ألم في جميع أنحاء الصدر. عادة هذا هو

الصدر هو جزء من الجسم يتكون من تجويف الصدر والجهاز التنفسي والجهاز التنفسي أنظمة القلب والأوعية الدمويةس، ألياف عضليةوالأنسجة العظمية (الأضلاع والقص والعمود الفقري). تتمتع النساء بشكل صدر مسطح، لذا فإن حجمهن أصغر قليلاً مقارنة بالرجال من نفس العمر. تقع في تجويف الصدر النظام القصبي الرئوي, الفقرات الصدريةوالقلب والشرايين التي يدخل من خلالها الدم إلى عضلة القلب والمريء و الجزء العلويأنبوب الحجاب الحاجز.

إذا كان الشخص يعاني من ألم في منطقة القص، فقد يكمن السبب في أمراض أي من الأعضاء المدرجة، لذلك ربط أعراض مماثلةفقط مع أمراض القلب هذا مستحيل. علاج ألم صدريجب أن يشارك الطبيب: يمكن أن يؤدي تناول الأدوية ذاتيًا وعدم طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب إلى تدهور الحالة الصحية وتطور المرض الأساسي.

إصابة العظام أو الأنسجة العضلية– سبب شائع إلى حد ما للألم في القص. تعتمد طبيعة الألم على الظروف التي حدثت فيها الإصابات وتأثير العوامل الإضافية. على سبيل المثال، عند السقوط، غالبا ما يكون الألم خفيفا، مؤلما، متوسط ​​\u200b\u200bأو عالي الشدة ويكثف عند الانحناء للأمام أو تحويل الجسم إلى الجانب. يمكن أن تؤدي الإصابات التي يتم تلقيها أثناء القتال إلى تمزق الأعضاء الداخلية - مثل هذا المرض سوف يكون مصحوبًا بحدة أو ألم القطع، والذي يضعف إذا اتخذ المريض وضعية معينة من الجسم (في أغلب الأحيان على الجانب)، لكنه لا يختفي تمامًا.

أخطر إصابات الصدر هي تلك الناتجة عن حوادث المرور وغيرها من حالات الطوارئ. غالبًا ما يصاب المرضى بصدمة الألم وانخفاضه الضغط الشرياني- تتحول الشفاه والجلد إلى اللون الأزرق. مع الكسور، قد يكون الألم غائبا لمدة 6-10 ساعات. يستمر بعض المرضى في هذا الوقت في القيام بأنشطتهم المعتادة ويحافظون على مستوى نشاطهم الطبيعي، ولكن بعد بضع ساعات يبدأ التأثير تخفيف الآلام الطبيعيةينتهي، ويظهر ألم شديد، وغالبا ما يتطلب دخول المريض إلى المستشفى في حالات الطوارئ باستخدام وسائل خاصة.

الأعراض الشائعة التي تشير إلى إصابات الصدر من أصول مختلفة هي:

• ألم شديد (ممل، حاد، على شكل خنجر، قطع) في الجزء الأوسط من الصدر وفي موقع الإصابة؛
• انخفاض أو تقلب ضغط الدم.
• الصداع والدوخة.
• القيء.
• يكسب ألمأثناء الحركة والتنفس وجس المنطقة المصابة.

في حالة تلف الجهاز التنفسي، يمكن للمريض أن يتطور بشكل حاد توقف التنفسوهو أمر محفوف بفقدان الوعي وحتى الموت إذا لم يتم نقل الشخص إلى قسم الصدمات في الوقت المحدد. يعتمد علاج الإصابات والأمراض على نوع الإصابة وحالة المريض والأعراض الموجودة وعوامل أخرى. إذا كان المريض يعاني من تلف في الفقرات الصدرية، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

ملحوظة!إذا كان الشخص مخمورا في وقت الإصابة، فقد يظهر الألم إلا بعد بضع ساعات، لأن كحول النبيذ يمنع مستقبلات الألم ويعمل كمسكن اصطناعي.

العلاقة بين آلام القص وأمراض الجهاز الهضمي

يعتقد بعض الناس أنه في أمراض المعدة والأمعاء يحدث الألم فقط في أجزاء مختلفة من البطن، لكن الأمر ليس كذلك. تعد أمراض الجهاز الهضمي سببًا شائعًا آخر للألم في وسط القص، لذلك يحتاج الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات مزمنة في الجهاز الهضمي إلى معرفة التفاصيل بالطبع السريريةهذه المجموعة من الأمراض.

أمراض المريء

يوجد في الجزء الأوسط من الصدر المريء - وهو عضو عضلي مجوف على شكل أنبوب يدخل من خلاله الطعام المسحوق إلى المعدة. يقع المريء في منتصف التجويف الصدري، فإذا حدث اضطراب في عمل هذا العضو ستظهر متلازمة الألم على طول الخط الناصف لعظم القص. أكثر أمراض المريء شيوعًا هو التهابه - التهاب المريء. يتجلى المرض بأعراض نموذجية للأمراض السبيل الهضمي، والألم في منتصف الصدر هو الذي يسمح لنا بتمييزه عن اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى حتى قبل التشخيص الأجهزةي والمختبري.

تشمل العلامات الشائعة لالتهاب المريء ما يلي:

• إحساس بالخياطة في الحلق عند البلع.
• "كتلة" في الحنجرة.
• ألم أثناء الأكل عندما يمر الطعام عبر المريء، ويحدث في منتصف تجويف الصدر.
• رائحة الفم الكريهة
• أحاسيس مؤلمة في منطقة الشرسوفي والبطن تشتد بعد الأكل.
• تجشؤ كريهة
• حرقة في المعدة.

في حالات نادرة، يمكن ملاحظة أعراض مماثلة مع توطين متلازمة الألم الرئيسية في القص أثناء تفاقم التهاب المرارة أو التهاب البنكرياس أو التهاب المعدة مع زيادة الإفراز. من حمض الهيدروكلوريك. لإجراء تشخيص دقيق، يتم إجراء عدد من الدراسات التشخيصية على المريض: اختبارات الدم والبول، FGDS، الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. بناءً على نتائجهم، سيصف الطبيب العلاج ويقدم توصيات بشأن التغذية والنظام الغذائي.

نظام علاج التهاب المريء لدى المرضى البالغين (يمكن تعديله حسب المؤشرات الفردية)

مجموعة المخدرات	ما هي الأدوية التي يجب أن أتناولها؟	صورة
مثبطات مستقبلات الهستامين	"فاموتيدين"
وسائل لعلاج أعراض حرقة المعدة، وتحييد حمض الهيدروكلوريك الزائد في المعدة	"مالوكس"
حاصرات مضخة البروتون	"بانتوبرازول" "أوميبرازول"
أدوية للقضاء على القيء والغثيان وتسهيل مرور الطعام عبر المريء	"جاناتون"

في حالة إصابة المريء، قد يصف الطبيب علاجًا مضادًا للبكتيريا أو مضادًا للفيروسات.

خراج تحت الحجاب

هذا هو علم الأمراض الذي يتشكل فيه تجويف مملوء بإفرازات قيحية تحت الحد السفلي من الحجاب الحاجز - الأنبوب العضلي الذي يفصل بين تجاويف الصدر والبطن وهو ضروري لتوسيع الرئتين. في معظم الحالات، يتطلب المرض العلاج الجراحي، لأنه عند تمزق الخراج، سيدخل القيح إلى الصفاق، الأمر الذي سيؤدي إلى التطور السريع لحالة تهدد الحياة - التهاب الصفاق الحاد. بعد فتح الخراج والصرف، يوصف للمريض علاج صيانة محافظ باستخدام عوامل مضادة للالتهابات ومسكنات ومضادات للميكروبات. للقضاء على الألم وتخفيف الالتهاب، يمكن استخدام الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ( "إيبوفين"، "إيبوكلين"، "كيتورول"، "كيتانوف"). لمنع عدوى الأنسجة، استخدم "ميترونيدازول" و"تسيبروليت".

مشاكل قلبية

هذا هو السبب الرئيسي للألم في القص، لذلك من المهم معرفة علامات وخصائص الأمراض التي يمكن أن تثير مثل هذه الأعراض.

مرض	صورة	ما الذي يتميز به وكيف يظهر نفسه؟
الذبحة الصدرية (نوع من التوتر)		يعاني المريض من آلام الضغط والانفجار في وسط القص، والتي يمكن أن تستمر هجومها من 2 إلى 15 دقيقة. قد تبقى الأحاسيس المؤلمة حتى في حالة الراحة، وقد ينتشر الألم إلى منطقة لوحي الكتف وعظمة الترقوة والساعد الأيسر
احتشاء عضلة القلب (نخر)		علم الأمراض القاتل. قد يحدث الألم في الجانب الأيسر من الصدر، وينتقل إلى المنطقة الوسطى. ويضاف إلى متلازمة الألم اضطرابات التنفس، وضيق التنفس، ومشاعر القلق والخوف، وانخفاض ضغط الدم.
انسداد الشريان الرئوي (الجلطات الدموية)		يزداد الألم مع الإلهام، لكنه يهدأ جيدًا باستخدام المسكنات. تشبه الأعراض نوبة "الذبحة الصدرية"، السمة المميزةهو غياب التشعيع لأجزاء أخرى من الجسم

مهم!عند ظهور أي أعراض قد تشير إلى الإصابة بأمراض القلب عليك الاتصال فوراً بـ " سياره اسعاف" يجب أن يجلس المريض على كرسي أو يوضع في السرير مع رفع رأسه، ويجب التأكد من تدفق الهواء، ويجب إعطاءه قرصاً. النتروجليسرين""تحت اللسان"" مثل"" نيتروسبراي"، للتخفيف من الحالة، خذ حقنة واحدة في منطقة تحت اللسان). إذا لم يكن هناك أي تأثير، يمكن تكرار الاستقبال بعد 5-7 دقائق.

الأمراض العصبية وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي

يمكن أن تكون أمراض العمود الفقري خلقية، ولكن حوالي 80% منها تكون مكتسبة في مرحلة الطفولة أو المراهقة، لذا فإن مهمة الوالدين هي التأكد من الوقاية من الاضطرابات الجهاز العضلي الهيكليوالتشكيل السليم العمود الفقريمع مساعدة الأنشطة البدنيةوالجمباز والتدليك. تشمل أمراض العمود الفقري الأكثر شيوعًا الجنف (انحناء العمود الفقري) والداء العظمي الغضروفي. هجوم الألمفي الجزء الأوسط من تجويف الصدر قد يحدث أثناء الصدر أو داء عظمي غضروفي عنق الرحم. يكون الألم ضاغطًا ومكثفًا ويشتد عند الاستلقاء.

يشمل علاج الداء العظمي الغضروفي تمارين علاجية، نظام غذائي مُصاغ بشكل صحيح وتطبيع الحالة النفسية والعاطفية، حيث أن معظم الهجمات ناجمة عن الانهيارات العصبية أو الإجهاد الزائد. يمكن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات لتخفيف الألم ( "نيميسوليد"، "ديكلوفيناك"، "كابسيكام")، ولكن فقط بعد استشارة الطبيب، لأن الكثير منهم لديهم قائمة كبيرة من موانع الاستعمال ويمكن أن يسببوا أمراض الدم.

مهم!أعراض مماثلة هي أيضا سمة من سمات الألم العصبي الوربي - ضغط أو معسر الأعصاب الوربية. يمكن أن يكون الألم حادًا وطلقًا ونابضًا وطعنًا بطبيعته وكثافة عالية جدًا. تحدث متلازمة الألم على خلفية ضعف الجهاز التنفسي وقد يكون لها مسار ثابت أو تظهر في نوبات قصيرة. مع الألم العصبي المزمن، يمكن أن تتخذ الأحاسيس المؤلمة طابعًا حارقًا أو مملة.

ألم صدر - أعراض خطيرة، وهو شائع بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا والذين يعانون من أمراض مزمنة. إذا ظهر مثل هذا الألم عند الطفل، فمن الضروري الذهاب بشكل عاجل إلى المستشفى للقضاء على احتمال حدوث إصابات مخفية وتلف الأعضاء الداخلية. في حالات نادرة، قد يشير الألم في الجزء الأوسط من عظم القص إلى الإصابة بمرض السل، ولا ينبغي تجاهل هذه الأعراض أبدًا.

بالفيديو- لماذا يؤلمني صدري؟

بالفيديو - كيف تعرف ما الذي يؤلمك خلف عظمة القص؟

تحتل أمراض القلب والأوعية الدموية اليوم مكانة رائدة بين الأمراض الخطيرة والشائعة في العالم.

أساس هذه الأمراض هو في أغلب الأحيان الاستعداد الوراثي، فضلا عن نمط حياة غير صحيح.

هناك العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية وتحدث بشكل مختلف: يمكن أن تنشأ نتيجة للعمليات الالتهابية في الجسم، والتسمم، والإصابات، والعيوب الخلقية، واضطرابات التمثيل الغذائي، وما إلى ذلك.

ومع ذلك، فإن تنوع أسباب تطور هذه الأمراض يرتبط بحقيقة أن أعراضها قد تكون شائعة.

ألم في الصدر كمقدمة لأمراض القلب

قد تنذر أعراض مثل الشعور غير السار بعدم الراحة والألم في منطقة الصدر بخلل في عمل القلب والأوعية الدموية.

إذا كان الألم حارقًا بطبيعته، فهذه الحالة تشير إلى تشنج الأوعية التاجية، مما يؤدي إلى عدم كفاية تغذية القلب. يسمى هذا النوع من الألم في الطب بالذبحة الصدرية.

يحدث هذا الألم نتيجة لما يلي:

• النشاط البدني,
• في درجة حرارة منخفضة،
• في كثير من الأحيان في المواقف العصيبة.

تحدث ظاهرة الذبحة الصدرية عندما يتوقف تدفق الدم عن تلبية احتياجات القلب. كتلة العضلاتفي تغذية الأكسجين. يطلق الناس على الذبحة الصدرية اسم "الذبحة الصدرية". يتعرف الطبيب على هذا المرض حرفيًا عند الزيارة الأولى للمريض.

تشخيص التشوهات في هذه الحالة أمر صعب، لأنه لإجراء التشخيص الصحيح، من الضروري مراقبة تطور الذبحة الصدرية وإجراء فحوصات إضافية (على سبيل المثال، المراقبة اليومية لتخطيط القلب). التفريق بين الذبحة الصدرية والذبحة الصدرية حالة الهدوء(استراحة).

1. الذبحة الصدرية في الراحة. عادة لا يرتبط بالنشاط البدني، وله خصائص مشتركة مع نوبات الذبحة الصدرية الشديدة، وقد يصاحبه شعور بضيق في التنفس. غالبا ما يحدث في الليل.
2. الذبحة الصدرية. تحدث هجمات مثل هذه الذبحة الصدرية بتكرار معين تقريبًا، والتي يتم استفزازها عن طريق ممارسة الرياضة. عندما يتم تقليل الحمل، تتوقف الهجمات.

ومع ذلك، هناك أيضا الذبحة الصدرية غير المستقرة، والتي تشكل خطورة على تطور احتشاء عضلة القلب. المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة إلزامييتم إدخالهم إلى المستشفى.

أمراض القلب التي تسبب آلام في الصدر

وبناء على وصف المريض للألم في منطقة الصدر، يستنتج طبيب ذو خبرة حول طبيعة المرض. في مثل هذه الحالات، يساعد جهاز مراقبة القلب في تحديد ما إذا كان هذا الانحراف مرتبطًا بمرض في القلب والأوعية الدموية.

تشخيص آلام الصدر

من المهم جدًا توضيح مدة الألم في الصدر وتوطينه وشدته وطبيعته، فضلاً عن تقليل العوامل واستفزازها.

تشوهات سابقة في وظيفة القلب، المدخول أدوية قوية، والتي يمكن أن تسبب تشنجات في الشرايين التاجية (على سبيل المثال، الكوكايين أو مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز)، وكذلك وجود الانسداد الرئوي أو عامل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية (السفر، الحمل، وما إلى ذلك) لها أهمية كبيرة.

يزيد التاريخ العائلي من احتمالية الإصابة بمرض الشريان التاجي، لكن لا فائدة من توضيح أسباب الألم الحاد.

طرق بحث إضافية

الحد الأدنى لتقييم المريض الذي يعاني من آلام في الصدر قد يشمل ما يلي:

• قياس التأكسج النبضي,
• الأشعة السينية الصدر.

بالنسبة للبالغين، يمكن إجراء فحص لعلامات تلف أنسجة عضلة القلب. إن فعالية مثل هذه الاختبارات مع بيانات التاريخ الطبي، بالإضافة إلى الفحص الموضوعي، تسمح لنا بصياغة تشخيص أولي.

في الفحص الأولياختبارات الدم قد لا تكون متاحة. إذا كانت العلامات تشير إلى تلف عضلة القلب، فلا يمكنها الإشارة إلى تلف القلب.

لا يمكن للإدارة التشخيصية لأقراص النتروجليسرين أو مضادات الحموضة السائلة تحت اللسان أن تفرق بشكل موثوق بين التهاب المعدة أو ارتجاع المريء أو نقص تروية عضلة القلب. كل من هذه الأدوية قادر على تقليل أعراض المرض.

علاج آلام الصدر

دواء و العلاج العلاجييتم تنفيذ ألم في الصدر وفقا للتشخيص.

إذا لم يتم فهم أسباب آلام الصدر بشكل كامل، يتم نقل المريض إلى المستشفى لإجراء فحص متعمق لمراقبة أمراض القلب. وإلى أن يتم التشخيص الصحيح، يمكن وصف المواد الأفيونية فقط.

الوقاية من أمراض القلب

للوقاية من الإصابة بأمراض القلب، وضع الأطباء عدة توصيات:

1. المشي أكثر، وممارسة التمارين البدنية البسيطة والممكنة بانتظام. لا ينصح ببدء الدروس تمرين جسديبأكبر قدر من الأحمال، وقبل البدء في هذا التدريب لا بد من استشارة الأطباء حتى لا يعود البرنامج المختار إلا بالنفع على الجسم.
2. حاول الحفاظ على وزن الجسم الأمثل.
3. من الضروري السيطرة على العوامل المحتملة لتطور تصلب الشرايين، على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم، ومستويات الكوليسترول في الدم، وما إلى ذلك.
4. يجب أن تكون الوجبات منتظمة ومغذية دائمًا، ويجب أن يحتوي النظام الغذائي على المزيد من الأطعمة البروتينية والفيتامينات والمعادن.
5. وينصح بزيارة الطبيب بانتظام وإجراء الفحوصات المخبرية اللازمة.
6. تذكر القاعدة الذهبية للصحة: ​​من الأسهل دائمًا الوقاية من المرض بدلاً من علاجه.

التنبؤ بأعراض آلام الصدر

من الصعب للغاية التنبؤ بالأعراض التي تتطور لاحقًا إلى أمراض القلب والأوعية الدموية. الحقيقة هي أن كل شيء يعتمد على تقديم الإسعافات الأولية للمريض.

ما الذي يمكن أن يسبب الألم؟

نوبة قلبية! فكرة الذعر الأولى هذه تأتي بمجرد ظهورها ألم حادفي الصدر. ربما كذلك. أو ربما تكون المشكلة مختلفة تمامًا. في كثير من الأحيان، يمكن أن يكون ألم الصدر نتيجة لأمراض الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والبطن والجهاز العصبي وبالطبع القلب والأوعية الدموية. هناك إجابة واحدة فقط على السؤال البلاغي حول التشخيص والعلاج الصحيح: استشارة الطبيب على الفور. ومع ذلك، سيكون من المفيد معرفة كيفية ظهور الأعراض في كل حالة على حدة.

ألم في الصدر بسبب أمراض الجهاز التنفسي

يمكن لعدد من الأمراض الرئوية أن تظهر على شكل متلازمة الألم المفاجئ. غالبًا ما يكون هناك ألم حاد في منتصف الصدر، والذي يمكن بسهولة الخلط بينه وبين علامة الذبحة الصدرية، وأحيانًا احتشاء عضلة القلب. ويزداد الأمر سوءًا عند التنفس أو السعال. قد تشير الأعراض الأخرى أيضًا إلى أصل رئوي للألم. الأعراض المرتبطة: السعال والبلغم، والشعور بالاحتكاك الجنبي، وضيق في التنفس، والصفير، والحمى. كل هذا، إلى جانب الألم، قد يثير الشكوك حول مشاكل رئوية خطيرة: الالتهاب الرئوي، الخراج، ذات الجنب، السل أو الورم. ومع ذلك، غالبًا ما يرتبط الألم الحاد في الصدر بالتهاب الشعب الهوائية العادي أو الالتهاب الرئوي الخفيف.

ألم صدري كيف علامة مرض الأمراض الأعضاء البطني التجاويف

مشاكل مع الجهاز الهضميوغالبًا ما تشعر أعضاء تجويف البطن بهذه الطريقة على وجه التحديد، كألم في الصدر في المنتصف. وبالتالي، قد تظهر الأحاسيس المؤلمة الحادة في الصدر على شكل قرحة في المعدة أو الاثنا عشريوالتهاب الكبد والتهاب البنكرياس وكذلك الأورام الخبيثة في البنكرياس. يصاحب ألم الصدر في مثل هذه الحالات إحساس حارق، مع القرحة والتهاب المرارة المزمن، يمكن أن ينتقل إلى الجهه اليسرىعظم القفص الصدري. سوف تساعد الموجات فوق الصوتية في تحديد الطبيعة الحقيقية لأصل متلازمة الألم.

آلام الصدر في أمراض الأعصاب والعمود الفقري

غالبًا ما تسبب المشاكل العصبية ألمًا في منتصف الصدر. غالبًا ما يرتبط هذا بأمراض العمود الفقري وعضلات حزام الكتف - الداء العظمي الغضروفي و أنواع مختلفةالتهاب العضلات. غالبًا ما يتم الخلط بين آلام العضلات الحادة في الصدر والتي تجعل من الصعب الحركة والتنفس وبين أمراض أخرى: الأزمة القلبية، والأمراض الرئوية، وما إلى ذلك. أفضل سيناريو- للألم العصبي الوربي. بشكل عام، يميل العمود الفقري المريض، أي تلف جذور الأعصاب، إلى التسبب في الألم في أجزاء وأعضاء مختلفة تمامًا، من القلب إلى القدم. تختفي هذه الأعراض أحيانًا بالعلاج الموضعي: الوخز بالإبر، أو استخدام الرقع والمراهم الدافئة، أو التدليك المناسب. وأخيرا، قد يحدث ألم في الصدر ببساطة التربة العصبية. بادئ ذي بدء، ترتبط جميع الأعضاء البشرية تماما بالجهاز العصبي اللاإرادي، الذي يحتوي جذعه على فروع من الحبل الشوكي. هذا هو السبب في أن أي عضو تقريبًا يرسل نبضًا إلى الجنرال الجذع العصبي، يمكن أن تكون إشارات الألممثل تلك القلب. بنفس الطريقة، يتفاعل الجهاز العصبي مع الإجهاد المستمر، والإرهاق، والبيئة وغيرها. العوامل غير المواتية، مما يفسح المجال لألم في الصدر.

ألم في الصدر كعلامة على نوبة قلبية

يجب أن أقول إن النوبة القلبية مفهوم واسع إلى حد ما، كما هو الحال مع مفهوم ألم الصدر. من المهم تحديد موقعه: ألم في الصدر عن اليمين أو اليسار أو ألم في الصدر في المنتصف. دقة التشخيص تعتمد على هذا. أثناء المجهود البدني والإجهاد العقلي، يحدث ألم في منتصف الصدر، يسمى الذبحة الصدرية. البدء فجأة، يمكن أن يسبب الألم ذعرًا حقيقيًا لدى المريض، لذا لا ينبغي التسامح معه. في أغلب الأحيان، يكون قرص النتروجليسرين كافيًا حتى يختفي الألم دون أن يترك أثراً. تعد تشنجات الشرايين التاجية بسبب نقص تروية القلب أحد الأسباب الشائعة لألم الصدر. وأخطر الأمراض هو احتشاء عضلة القلب. كما لا يمكن استبعاد حدوث ألم حاد في الصدر. في هذه الحالة، لا يمر الألم بالأدوية، بل يتم تعزيزه فقط، مما يثير في بعض الأحيان صدمة مؤلمة.

ما هو الأخصائي الذي يجب أن أتصل به لعلاج آلام الصدر؟

بادئ ذي بدء، انتقل إلى أطباء الطوارئ. علاوة على ذلك، قد تكون المشكلة ضمن اختصاص أي من هؤلاء المتخصصين:

• معالج نفسي؛
• طبيب القلب.
• طبيب أعصاب.
• طبيب الرئة.
• طبيب الأورام.
• جراح الأوعية الدموية.

من المهم أن نفهم أن هذه الأعراض لا تنطبق على الحالات التي يكون فيها العلاج الذاتي مقبولاً. أقصى ما يمكن فعله هو تناول المسكنات وانتظار الطبيب. وبالطبع لا تنسى الوقاية النشطة طريقة صحيةحياة.

الأسباب الرئيسية للألم بين الثديين:

• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي: التهاب الغضروف الضلعي وكسر الأضلاع.
• أمراض القلب والأوعية الدموية: نقص تروية القلب الناجم عن تصلب الشرايين في أوعية القلب. الذبحة الصدرية غير المستقرة / المستقرة. نقص تروية القلب الناجم عن تشنج الأوعية التاجية ( الذبحة الصدرية); متلازمة هبوط الصمام التاجي. عدم انتظام ضربات القلب؛ التهاب التامور.
• أمراض الجهاز الهضمي: الارتجاع المعدي المريئي، تشنج المريء، قرحة المعدة والاثني عشر، أمراض المرارة.
• حالات القلق: قلق غامض أو "إجهاد"، واضطرابات الهلع؛
• أمراض الرئة: التهاب الجنبة (ألم الجنبة)، والتهاب الشعب الهوائية الحاد، والالتهاب الرئوي.
• الأمراض العصبية.
• ألم محدد أو غير نمطي بين الثديين.

لا يقتصر الألم بين الثديين على فئة عمرية معينة، بل هو أكثر شيوعًا عند البالغين منه عند الأطفال. ولوحظت أعلى نسبة بين البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، يليهم المرضى الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 45 إلى 65 عامًا.

تكرار التشخيص حسب العمر والجنس

	الفئة العمرية (سنوات)	التشخيصات الأكثر شيوعا
		1. الارتجاع المعدي المريئي
		2. آلام العضلات جدار الصدر
		3. التهاب الغضروف الضلعي
		2. ألم عضلي في جدار الصدر
	65 وأكثر
		2. ألم "غير نمطي" بين الثديين أو الشريان التاجي مرض الشرايين
		1. التهاب الغضروف الضلعي
		2. القلق/التوتر
		1. ألم عضلي في جدار الصدر
		2. التهاب الغضروف الضلعي
		3. ألم "غير نمطي" بين الثديين
		4. الارتجاع المعدي المريئي
		1. الذبحة الصدرية، الذبحة الصدرية غير المستقرة، احتشاء عضلة القلب
		2. ألم "غير نمطي" بين الثديين
		3. ألم عضلي في جدار الصدر
	65 وأكثر	1. الذبحة الصدرية، الذبحة الصدرية غير المستقرة، احتشاء عضلة القلب
		2. ألم عضلي في جدار الصدر
		3. ألم "غير نمطي" بين الثديين أو التهاب الغضروف الضلعي

لا يقل صعوبة موقف الطبيب أثناء التفسير الأولي للألم عندما يحاول ربطه بأمراض عضو معين. ساعدتهم مراقبة الأطباء في القرن الماضي على صياغة افتراضات حول التسبب في الألم - إذا حدث نوبة ألم بدون سبب وتوقف من تلقاء نفسه، فمن المحتمل أن يكون الألم وظيفيًا بطبيعته. الأعمال المخصصة لتحليل مفصل للألم بين الثديين قليلة؛ مجموعات الألم المقترحة فيها بعيدة عن الكمال. ترجع هذه العيوب إلى الصعوبات الموضوعية في تحليل مشاعر المريض.

ترجع صعوبة تفسير الألم في الصدر أيضًا إلى حقيقة أن علم الأمراض المكتشف لعضو معين في الصدر أو التكوين العضلي الهيكلي لا يعني أنه مصدر الألم؛ بمعنى آخر، تحديد المرض لا يعني تحديد سبب الألم بدقة.

عند تقييم المرضى الذين يعانون من آلام ما بين الثديين، يجب على الطبيب أن يزن جميع الخيارات ذات الصلة للأسباب المحتملة للألم، وتحديد متى يكون التدخل ضروريًا، والاختيار من بين عدد غير محدود تقريبًا من الاستراتيجيات التشخيصية والعلاجية. ولابد من القيام بكل هذا مع الاستجابة في الوقت نفسه للضيق الذي يعاني منه المرضى الذين يشعرون بالقلق إزاء إصابتهم بمرض يهدد حياتهم. وتزداد صعوبة التشخيص تعقيدًا بسبب حقيقة أن الألم بين الثديين غالبًا ما يمثل تفاعلًا معقدًا بين العوامل النفسية والمرضية والنفسية الاجتماعية. وهذا يجعلها المشكلة الأكثر شيوعًا في الرعاية الأولية.

عند النظر في الألم بين الثديين، يجب مراعاة العناصر الخمسة التالية (على الأقل): العوامل المؤهبة؛ خصائص هجوم الألم. مدة نوبات الألم. خصائص الألم نفسه. العوامل التي تخفف الألم.

مع كل الأسباب المتنوعة التي تسبب الألم في الصدر، يمكن تجميع متلازمات الألم.

قد تكون طرق التعامل مع التجمعات مختلفة، لكنها مبنية بشكل أساسي على مبدأ تصنيف الأمراض أو مبدأ الأعضاء.

تقليديا، يمكننا التمييز بين المجموعات الستة التالية من أسباب الألم بين الثديين:

1. الألم الناجم عن أمراض القلب (ما يسمى بألم القلب). يمكن أن تكون أحاسيس الألم هذه نتيجة لتلف أو خلل في الشرايين التاجية - ألم الشريان التاجي. "المكون التاجي" لا يشارك في أصل الألم غير التاجي. في المستقبل، سوف نستخدم مصطلحات "متلازمة آلام القلب"، "ألم القلب"، وفهم ارتباطها بأحد أمراض القلب أو تلك.
2. الألم الناجم عن أمراض الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي والشريان الرئوي وفروعه).
3. الألم الناجم عن أمراض الجهاز القصبي الرئوي والجنب.
4. الألم المرتبط بأمراض العمود الفقري وجدار الصدر الأمامي وعضلات حزام الكتف.
5. الألم الناجم عن أمراض الأعضاء المنصفية.
6. الألم المرتبط بأمراض أعضاء البطن وأمراض الحجاب الحاجز.

وينقسم الألم في منطقة الصدر أيضًا إلى حاد وطويل الأمد، مع وبدون سبب واضح سبب واضحوالألم "غير الخطير" وهو مظهر من مظاهر الحالات التي تهدد الحياة. بطبيعة الحال، أولا وقبل كل شيء، من الضروري تحديد ما إذا كان الألم خطيرا أم لا. يشمل الألم "الخطير" جميع أنواع آلام الذبحة الصدرية (التاجية)، والألم الناجم عن الانسداد الرئوي (PE)، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، واسترواح الصدر التلقائي. تم تصنيفه على أنه "غير خطير" - الألم الناتج عن أمراض العضلات الوربية والأعصاب والتكوينات العظمية الغضروفية للصدر. يصاحب الألم "الخطير" حالة خطيرة تطورت فجأة أو اضطرابات شديدة في وظائف القلب أو الجهاز التنفسي، مما يسمح لك على الفور بتضييق نطاق الدائرة الأمراض المحتملة(احتشاء عضلة القلب الحاد، الانسداد الرئوي، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، استرواح الصدر العفوي).

الأسباب الرئيسية للألم الحاد بين الثديين والذي يهدد الحياة:

• أمراض القلب: الذبحة الصدرية الحادة أو غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• رئوي: الانسداد الرئوي. التوتر استرواح الصدر.

تجدر الإشارة إلى أن التفسير الصحيح للألم بين الثديين ممكن تمامًا من خلال الفحص البدني الروتيني للمريض باستخدام أقل عدد ممكن من الأجهزة. طرق مفيدة(تخطيط القلب الكهربائي التقليدي و فحص الأشعة السينية). الفهم الأولي الخاطئ لمصدر الألم، بالإضافة إلى زيادة فترة فحص المريض، غالبا ما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

التاريخ المرضي والفحص الجسدي لتحديد سبب الألم بين الثديين

بيانات سوابق المريض
	قلب	الجهاز الهضمي	العضلي الهيكلي
 العوامل المسببة	جنس الذكور. التدخين. زيادة ضغط الدم. ارتفاع شحوم الدم. التاريخ العائلي للإصابة باحتشاء عضلة القلب	التدخين. استهلاك الكحول	النشاط البدني. النوع الجديدأنشطة. إساءة. الإجراءات المتكررة
خصائص نوبة الألم	عندما يكون هناك مستوى عال من التوتر أو الضغط العاطفي	بعد الأكل و/أو على معدة فارغة	أثناء أو بعد النشاط
مدة الألم		من بضع دقائق إلى عدة ساعات	من ساعات إلى أيام
خصائص الألم	الضغط أو "الحرق"	الضغط أو الألم الممل	حاد، موضعي، ناجم عن الحركة
العوامل التي تخفف الألم	الاستعدادات نيترو تحت اللسان	يتناول الطعام. مضادات الحموضة. مضادات الهيستامين	استراحة. المسكنات. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود
البيانات الداعمة	أثناء نوبات الذبحة الصدرية، قد تحدث اضطرابات في ضربات القلب أو أصوات.	ألم في منطقة شرسوفي	ألم عند الجس عند النقاط المجاورة للفقرة، عند نقاط خروج الأعصاب الوربية، والألم السمحاقي

ألم القلب (ألم غير زاوي). يعد ألم القلب الناجم عن بعض أمراض القلب شائعًا جدًا. من حيث أصلها وأهميتها ومكانتها في بنية المراضة السكانية، فإن هذه المجموعة من الآلام غير متجانسة للغاية. أسباب هذا الألم وتسببها متنوعة للغاية. الأمراض أو الحالات التي يلاحظ فيها ألم القلب هي ما يلي:

1. الاضطرابات الوظيفية للقلب والأوعية الدموية الأولية أو الثانوية - ما يسمى بمتلازمة القلب والأوعية الدموية العصبية أو خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية.
2. أمراض التامور.
3. الأمراض الالتهابيةعضلة القلب.
4. ضمور عضلة القلب (فقر الدم، ضمور العضلات التدريجي، إدمان الكحول، نقص الفيتامينات أو الجوع، فرط نشاط الغدة الدرقية، قصور الغدة الدرقية، آثار الكاتيكولامينات).

وكقاعدة عامة، يكون الألم غير الحلقي حميدا، لأنه لا يصاحبه قصور في الشريان التاجي ولا يؤدي إلى تطور نقص تروية عضلة القلب أو نخرها. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية تؤدي إلى زيادة (عادة على المدى القصير) في مستوى المواد النشطة بيولوجيا (الكاتيكولامينات)، فإن احتمال الإصابة بنقص التروية لا يزال قائما.

ألم بين الثديين من أصل عصبي. نحن نتحدث عن الألم في منطقة القلب، كأحد مظاهر العصاب أو خلل التوتر العضلي العصبي (خلل التوتر العضلي الوعائي). عادةً ما تكون هذه الآلام ذات طبيعة مؤلمة أو طعنية، متفاوتة الشدة، وأحيانًا طويلة الأمد (ساعات، أيام) أو، على العكس من ذلك، قصيرة المدى جدًا، لحظية، خارقة. إن توطين هذه الآلام مختلف تمامًا، وليس ثابتًا دائمًا، ولا يكون تحت القص أبدًا. يمكن أن يزداد الألم مع النشاط البدني، ولكن عادة مع الإجهاد النفسي والعاطفي، والتعب، دون تأثير واضح لاستخدام النتروجليسرين، فإنه لا ينخفض ​​\u200b\u200bعند الراحة، وفي بعض الأحيان، على العكس من ذلك، يشعر المرضى بالتحسن عند الحركة. يأخذ التشخيص في الاعتبار وجود علامات الحالة العصبية، والخلل اللاإرادي (التعرق، ورسم الجلد، والحمى المنخفضة الدرجة، وتقلبات النبض وضغط الدم)، وكذلك الشباب أو متوسط ​​العمرالمرضى، وأغلبهم من الإناث. هؤلاء المرضى لديهم زيادة التعب، انخفاض القدرة على تحمل التمارين الرياضية، والقلق، والاكتئاب، والرهاب، والتقلبات في معدل ضربات القلب، وضغط الدم. وعلى النقيض من شدة الاضطرابات الذاتية، فإن البحث الموضوعي، بما في ذلك استخدام طرق إضافية مختلفة، لا يكشف عن أمراض محددة.

في بعض الأحيان من بين هذه الأعراض ذات الأصل العصبي، يتم اكتشاف ما يسمى بمتلازمة فرط التنفس. تتجلى هذه المتلازمة على أنها زيادة طوعية أو غير طوعية في التردد والتعمق حركات التنفس، عدم انتظام دقات القلب الناشئة فيما يتعلق بالآثار النفسية والعاطفية الضارة. وفي هذه الحالة قد يحدث ألم بين الثديين، بالإضافة إلى تنمل ورعشة في العضلات في الأطراف نتيجة القلاء التنفسي الناتج. هناك ملاحظات (غير مؤكدة تمامًا) تشير إلى أن فرط التنفس يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في استهلاك الأكسجين في عضلة القلب وإثارة تشنج الشريان التاجي مع الألم وتغييرات في تخطيط القلب. من الممكن أن يكون فرط التنفس هو سبب الألم في منطقة القلب أثناء اختبار التمرين لدى الأشخاص الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي.

لتشخيص هذه المتلازمة، يتم إجراء اختبار استفزازي مع فرط التنفس المستحث. يُطلب من المريض التنفس بعمق أكبر - 30-40 مرة في الدقيقة لمدة 3-5 دقائق أو حتى تظهر الأعراض المعتادة للمريض (ألم بين الصدرين، صداع، دوخة، ضيق في التنفس، إغماء أحيانًا). إن ظهور هذه الأعراض أثناء الاختبار أو بعد 3-8 دقائق من انتهائه، مع استبعاد الأسباب الأخرى للألم، أمر مؤكد تمامًا. القيمة التشخيصية.

قد يكون فرط التنفس لدى بعض المرضى مصحوبًا ببلعمة الهواء مع ظهور الألم أو الشعور بالثقل في الجزء العلوي من المنطقة الشرسوفية بسبب تمدد المعدة. يمكن أن تنتشر هذه الآلام إلى الأعلى، خلف عظمة القص، إلى الرقبة ومنطقة لوح الكتف الأيسر، مما يحاكي الذبحة الصدرية. يزداد هذا الألم مع الضغط على المنطقة الشرسوفية أثناء الاستلقاء على المعدة التنفس العميق، تنخفض عند تجشؤ الهواء. مع الإيقاع، تم العثور على توسع في منطقة تروب، بما في ذلك التهاب الطبلة فوق منطقة البلادة المطلقة للقلب، مع التنظير الفلوري، تم اكتشاف تضخم المثانة في المعدة. يمكن أن يحدث ألم مماثل عندما يتم انتفاخ الزاوية اليسرى من القولون بالغازات. في هذه الحالة، غالبًا ما يرتبط الألم بالإمساك ويخف بعد التبرز. عادة ما يسمح التاريخ الدقيق للشخص بتحديد الطبيعة الحقيقية للألم.

التسبب في آلام القلب في خلل التوتر العضلي العصبي غير واضح، والذي يرجع إلى استحالة تكاثرها التجريبي وتأكيدها في العيادة والتجربة، على عكس الألم الزنادي. ربما بسبب هذا الظرف، يشكك عدد من الباحثين عمومًا في وجود ألم في القلب أثناء خلل التوتر العضلي العصبي. اتجاهات مماثلة هي الأكثر شيوعا بين ممثلي الاتجاه النفسي الجسدي في الطب. وبحسب آرائهم فإننا نتحدث عن تحول الاضطرابات النفسية والعاطفية إلى ألم.

يتم أيضًا تفسير أصل الألم في القلب في الحالات العصبية من وجهة نظر النظرية القشرية الحشوية، والتي بموجبها، عندما يتم تهيج الأجهزة اللاإرادية للقلب، ينشأ مرض سائد في الجهاز العصبي المركزي مع تكوين حلقة مفرغة. هناك سبب للاعتقاد بأن الألم في القلب أثناء خلل التوتر العضلي العصبي يحدث بسبب ضعف استقلاب عضلة القلب على خلفية التحفيز المفرط للغدة الكظرية. في هذه الحالة، لوحظ انخفاض في محتوى البوتاسيوم داخل الخلايا، وتفعيل عمليات نزع الهيدروجين، وزيادة في مستوى حمض اللاكتيك وزيادة في الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. فرط سكر الدم هو حقيقة مثبتة في خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية.

الملاحظات السريرية التي تشير إلى وجود علاقة وثيقة بين الألم في القلب والتأثيرات العاطفية تؤكد دور الكاتيكولامينات كمحفز للألم. ويدعم هذا الموقف حقيقة أنه عندما الوريديعاني مرضى إيزادرينا الذين يعانون من خلل التوتر العضلي العصبي من آلام في منطقة القلب مثل ألم القلب. من الواضح أن تحفيز الكاتيكولامين يمكن أن يفسر أيضًا استفزاز ألم القلب عن طريق اختبار فرط التنفس، بالإضافة إلى حدوثه في ذروة اضطرابات الجهاز التنفسي في خلل التوتر العضلي العصبي. ويمكن أيضا تأكيد هذه الآلية نتائج إيجابيةعلاج ألم القلب بتمارين التنفس التي تهدف إلى القضاء على فرط التنفس. دور معين في تكوين الألم والحفاظ عليه متلازمة القلبفي خلل التوتر العضلي العصبي، يلعب تدفق النبضات المرضية القادمة من مناطق فرط التألم في عضلات جدار الصدر الأمامي إلى الأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي دورًا، حيث تحدث، وفقًا لنظرية "البوابة"، ظاهرة الجمع . في هذه الحالة، لوحظ التدفق العكسي للنبضات، مما تسبب في تهيج العقد الودية الصدرية. بالطبع، هذا مهم حد منخفضحساسية الألم في خلل التوتر العضلي الوعائي.

العوامل التي لم تتم دراستها بشكل كافٍ بعد، مثل ضعف دوران الأوعية الدقيقة، والتغيرات في الخصائص الريولوجية للدم، وزيادة نشاط نظام الكينينكاليكرين، قد تلعب دورًا في حدوث الألم. من الممكن أنه مع وجود خلل التوتر العضلي الوعائي الشديد على المدى الطويل، فإن انتقاله إلى مرض نقص تروية القلب مع الشرايين التاجية غير المتغيرة، حيث يحدث الألم بسبب تشنج الشرايين التاجية. في دراسة مستهدفة لمجموعة من المرضى الذين ثبتت إصابتهم بمرض الشريان التاجي مع وجود شرايين تاجية غير متغيرة، تبين أن جميعهم عانوا من خلل التوتر العضلي الشديد في الدورة الدموية العصبية في الماضي.

بالإضافة إلى خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، يتم ملاحظة ألم القلب أيضًا في أمراض أخرى، لكن الألم يكون أقل وضوحًا وعادةً لا يظهر أبدًا في الصورة السريرية للمرض.

أصل الألم عند تلف التأمور واضح تماما، لأن التأمور يحتوي على نهايات عصبية حساسة. علاوة على ذلك، فقد تبين أن تهيج مناطق معينة من التامور يعطي توطينًا مختلفًا للألم. على سبيل المثال، يسبب تهيج التأمور الموجود على اليمين ألمًا على طول خط منتصف الترقوة الأيمن، ويصاحب تهيج التأمور في البطين الأيسر ألم ينتشر على طول السطح الداخلي للكتف الأيسر.

يعد الألم في التهاب عضلة القلب من أصول مختلفة من الأعراض الشائعة جدًا. عادة ما تكون شدتها منخفضة، ولكن في 20٪ من الحالات يجب تمييزها عن الألم الناجم عن مرض القلب الإقفاري. ربما يرتبط الألم في التهاب عضلة القلب بالتهيج النهايات العصبيةتقع في النخاب، وكذلك مع وذمة التهابات عضلة القلب (في المرحلة الحادة من المرض).

إن أصل الألم في ضمور عضلة القلب من أصول مختلفة غير مؤكد أكثر. من المحتمل أن تكون متلازمة الألم ناجمة عن انتهاك استقلاب عضلة القلب، وهو مفهوم هرمونات الأنسجة المحلية، الذي قدمه بشكل مقنع N.R. باليف وآخرون. (1982) قد يلقي الضوء على أسباب الألم. في بعض ضمور عضلة القلب (بسبب فقر الدم أو التسمم المزمن بأول أكسيد الكربون)، يمكن أن يكون الألم من أصل مختلط، ولا سيما المكون الإقفاري (التاجي) المهم.

من الضروري التركيز على تحليل أسباب الألم لدى المرضى الذين يعانون من تضخم عضلة القلب (بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو الجهازي، وأمراض القلب الصمامية)، وكذلك في اعتلال عضلة القلب الأولي (التضخمي والمتوسع). رسميا، يتم ذكر هذه الأمراض في العنوان الثاني من الألم الذبحي، الناجم عن زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب مع الشرايين التاجية غير المتغيرة (ما يسمى الأشكال غير التاجية). ومع ذلك، في هذه الحالات المرضية، في بعض الحالات، تنشأ عوامل الدورة الدموية غير المواتية، مما يسبب نقص تروية عضلة القلب النسبي. من المعتقد أن الألم من نوع الذبحة الصدرية الذي يتم ملاحظته مع قصور الأبهر يعتمد في المقام الأول على انخفاض الضغط الانبساطي، وبالتالي انخفاض التروية التاجية (يحدث تدفق الدم التاجي أثناء الانبساط).

في تضيق الأبهرأو تضخم عضلة القلب مجهول السبب، ويرتبط ظهور الألم مع ضعف الدورة الدموية التاجية في أقسام تحت الشغاف بسبب زيادة كبيرة في الضغط داخل عضلة القلب. يمكن تصنيف كل الألم في هذه الأمراض على أنه ألم ذبحي ناتج عن عملية التمثيل الغذائي أو الدورة الدموية. على الرغم من أنها لا ترتبط رسميًا بأمراض القلب الإقفارية، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية تطور نخر بؤري صغير. في الوقت نفسه، غالبًا ما لا تتوافق خصائص هذه الآلام مع الذبحة الصدرية الكلاسيكية، على الرغم من احتمال حدوث هجمات نموذجية أيضًا. في الحالة الأخيرة تشخيص متباينمع مرض نقص تروية القلب أمر صعب بشكل خاص.

في جميع حالات الكشف عن الأسباب غير التاجية للألم بين الثديين، يؤخذ في الاعتبار أن وجودها لا يتعارض إطلاقاً مع وجود مرض الشريان التاجي في وقت واحد، وبالتالي يتطلب فحص المريضة لاستبعادها أو تأكيد ذلك.

ألم بين الثديين الناجم عن أمراض الجهاز القصبي الرئوي وغشاء الجنب. غالبًا ما يصاحب الألم مجموعة متنوعة من الأمراض الرئوية التي تحدث في كل من الأمراض الحادة والمزمنة. ومع ذلك، فهي عادة ليست القائدة متلازمة سريريةومن السهل إلى حد ما التمييز.

مصدر الألم هو غشاء الجنب الجداري. من مستقبلات الألم الموجودة في غشاء الجنب الجداري، تذهب الألياف الواردة كجزء من الأعصاب الوربية، لذلك يتم تحديد الألم بشكل واضح على النصف المصاب من الصدر. مصدر آخر للألم هو الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الكبيرة (وهو ما تم إثباته جيدًا عن طريق تنظير القصبات) - فالألياف الواردة من القصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية هي جزء من العصب المبهم. ربما لا يحتوي الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الصغيرة والحمة الرئوية على مستقبلات للألم، لذلك يظهر الألم في الآفة الأولية لهذه التكوينات فقط عندما تصل العملية المرضية (الالتهاب الرئوي أو الورم) إلى غشاء الجنب الجداري أو تنتشر إلى القصبات الهوائية الكبيرة. لوحظ الألم الشديد أثناء تدمير أنسجة الرئة، وأحيانا يكتسب كثافة عالية.

طبيعة الألم تعتمد إلى حد ما على أصله. عادة ما يكون الألم في غشاء الجنب الجداري طعنًا ويرتبط بشكل واضح بالسعال والتنفس العميق. الم خفيفالمرتبطة بتمدد غشاء الجنب المنصف. قد يشير الألم المستمر الشديد، الذي يتفاقم بسبب التنفس وتحريك الذراعين وحزام الكتف، إلى نمو الورم في الصدر.

معظم الأسباب الشائعةالألم الرئوي الجنبي هو الالتهاب الرئوي ، خراج الرئة، أورام القصبات الهوائية والجنب، ذات الجنب. بالنسبة للألم المصاحب للالتهاب الرئوي أو ذات الجنب الجاف أو النضحي، قد يكشف التسمع عن أزيز في الرئتين وضوضاء الاحتكاك الجنبي.

يتميز الالتهاب الرئوي الحاد لدى البالغين بالعلامات السريرية التالية:

• اكتئاب الجهاز التنفسي المعتدل أو الشديد.
• درجة الحرارة 39.5 درجة مئوية أو أعلى؛
• ارتباك؛
• معدل التنفس - 30 في الدقيقة أو أكثر؛
• نبض 120 نبضة في الدقيقة أو أسرع؛
• ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. فن.؛
• ضغط الدم الانبساطي أقل من 60 ملم زئبق. فن.؛
• زرقة.
• أكثر من 60 عامًا - السمات: التهاب رئوي متموج، أكثر خطورة مع أمراض خطيرة مصاحبة (مرض السكري، قصور القلب، الصرع).

ملحوظة! يجب إحالة جميع المرضى الذين يعانون من علامات الالتهاب الرئوي الحاد على الفور إلى العلاج في المستشفى! الإحالة إلى المستشفى:

• شكل حاد من الالتهاب الرئوي.
• المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي من خلفيات محرومة اجتماعيًا واقتصاديًا أو الذين من غير المرجح أن يتبعوا أوامر الطبيب في المنزل؛ الذين يعيشون بعيدا جدا عن مؤسسة طبية;
• الالتهاب الرئوي بالاشتراك مع أمراض أخرى.
• الشك في الالتهاب الرئوي اللانمطي;
• المرضى الذين ليس لديهم رد فعل إيجابيلتلقي العلاج.

يتم وصف الالتهاب الرئوي عند الأطفال على النحو التالي:

• يعد تراجع المساحات الوربية في الصدر وزرقة وعدم القدرة على الشرب عند الأطفال الصغار (من شهرين إلى 5 سنوات) علامة على وجود شكل حاد من الالتهاب الرئوي، الأمر الذي يتطلب تحويلاً عاجلاً إلى المستشفى؛
• يجب تمييز الالتهاب الرئوي عن التهاب الشعب الهوائية: العلامة الأكثر قيمة في حالة الالتهاب الرئوي هي سرعة التنفس.

لا تختلف أحاسيس الألم مع تلف غشاء الجنب تقريبًا عن تلك التي تعاني من التهاب العضلات الوربي الحاد أو إصابة العضلات الوربية. مع استرواح الصدر العفوي، هناك ألم حاد لا يطاق بين الثديين، يرتبط بتلف الجهاز القصبي الرئوي.

يُلاحظ وجود ألم بين الثديين، يصعب تفسيره بسبب غموضه وعزلته، في المراحل الأولى من سرطان الرئة القصبي. إن الألم الأكثر إيلامًا هو سمة من سمات التوطين القمي لسرطان الرئة، عندما يتطور تلف الجذع المشترك للأعصاب CVII وThI والضفيرة العضدية بشكل شبه حتمي وبسرعة. الألم يتركز بشكل رئيسي في الضفيرة العضديةويشع على طول السطح الخارجي لليد. غالبًا ما تتطور متلازمة هورنر (تضيق حدقة العين، تدلي الجفون، التهاب العين) في الجانب المصاب.

تحدث متلازمات الألم أيضًا مع توطين السرطان في المنصف، عندما يؤدي ضغط جذوع الأعصاب والضفائر إلى ألم عصبي حاد في حزام الكتف، الطرف العلوي، صدر. يؤدي هذا الألم إلى التشخيص الخاطئ للذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب والألم العصبي والتهاب الضفيرة.

تنشأ الحاجة إلى التشخيص التفريقي للألم الناجم عن تلف غشاء الجنب والجهاز القصبي الرئوي مع مرض نقص تروية القلب في الحالات التي تكون فيها صورة المرض الأساسي غير واضحة ويظهر الألم في المقدمة. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي أيضا أن يتم هذا التمايز (خاصة في الألم الحاد الذي لا يطاق) مع الأمراض الناجمة عن العمليات المرضية في الأوعية الكبيرة - الانسداد الرئوي، وتشريح تمدد الأوعية الدموية في أجزاء مختلفة من الشريان الأورطي. تعود الصعوبات في تحديد استرواح الصدر كسبب للألم الحاد إلى حقيقة أنه في كثير من الحالات الصورة السريريةيتم محو هذا الوضع الحاد.

يحدث الألم بين الثديين المرتبط بأمراض الأعضاء المنصفية بسبب أمراض المريء (التشنج والتهاب المريء الارتجاعي والرتوج) وأورام المنصف والتهاب المنصف.

الألم في أمراض المريء عادة ما يكون ذو طبيعة حارقة، موضعي في الصدر، يحدث بعد الأكل، ويكثف في الوضع الأفقي. قد تكون الأعراض الشائعة مثل حرقة المعدة والتجشؤ وصعوبة البلع غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل معتدل، ويظهر الألم تحت القص، الذي يحدث غالبًا أثناء النشاط البدني ويكون أدنى من تأثير النتروجليسرين. ويكتمل تشابه هذه الآلام مع الذبحة الصدرية بحقيقة أنها يمكن أن تنتشر إلى النصف الأيسر من الصدر والكتفين والذراعين. ومع ذلك، عند طرح أسئلة أكثر تفصيلاً، يتبين أن الألم يرتبط في أغلب الأحيان بالطعام، وخاصة تناول الكثير من الطعام، وليس بالنشاط البدني؛ وعادة ما يحدث في وضعية الاستلقاء ويختفي أو يخف عند الانتقال إلى وضعية النوم. وضعية الجلوس أو الوقوف، عند المشي، بعد تناول مضادات الحموضة، على سبيل المثال، الصودا، وهي ليست نموذجية لـ IHD. في كثير من الأحيان، يؤدي ملامسة المنطقة الشرسوفية إلى تكثيف هذه الآلام.

الألم خلف القص مشبوه أيضًا للارتجاع المعدي المريئي والتهاب المريء. للتأكد من وجود 3 أنواع من الاختبارات المهمة: التنظير والخزعة؛ التسريب داخل المريء لمحلول حمض الهيدروكلوريك 0.1٪. مراقبة درجة الحموضة داخل المريء. التنظير مهم للكشف عن الارتجاع والتهاب المريء واستبعاد الأمراض الأخرى. يكشف فحص الأشعة السينية للمريء بالباريوم عن تغيرات تشريحية، لكن قيمته التشخيصية تعتبر منخفضة نسبيًا بسبب التكرار العالي لعلامات الارتجاع الإيجابية الكاذبة. عند التروية بحمض الهيدروكلوريك (120 قطرة في الدقيقة من خلال مسبار)، فإن ظهور الألم الطبيعي للمريض مهم. يعتبر الاختبار حساساً للغاية (80%)، لكنه ليس محدداً بدرجة كافية، مما يتطلب تكرار الدراسات إذا كانت النتائج غير واضحة.

إذا كانت نتائج التنظير وتروية حمض الهيدروكلوريك غير واضحة، فيمكن مراقبة درجة الحموضة داخل المريء باستخدام كبسولة قياس راديوي توضع في الجزء السفلي من المريء لمدة 24-72 ساعة.إن المصادفة في وقت ظهور الألم وانخفاض درجة الحموضة هي علامة تشخيصية جيدة لالتهاب المريء، أي. حقا معيارا لمنشأ الألم المريئي.

يمكن أن يكون الألم بين الثديين، على غرار الذبحة الصدرية، نتيجة لزيادة الوظيفة الحركية للمريء مع تعذر الارتخاء (تشنج) في منطقة القلب أو تشنج منتشر. من الناحية السريرية، في مثل هذه الحالات عادة ما تكون هناك علامات عسر البلع (خاصة عند تناول الأطعمة الصلبة والسوائل الباردة)، والتي، على عكس التضيق العضوي، غير مستقرة. في بعض الأحيان يأتي ألم الصدر في المقدمة بمدد مختلفة. ترجع صعوبات التشخيص التفريقي أيضًا إلى حقيقة أن هذه الفئة من المرضى يتم مساعدتها أحيانًا بواسطة النتروجليسرين الذي يخفف التشنج والألم.

شعاعيًا، مع تعذر الارتخاء في المريء، يتم اكتشاف توسع الجزء السفلي منه واحتباس كتلة الباريوم فيه. ومع ذلك، فإن فحص المريء بالأشعة السينية في وجود الألم لا يحتوي إلا على القليل من المعلومات، أو بالأحرى قليل من الأدلة: ايجابيات مزيفةلوحظ في 75٪ من الحالات. يعد إجراء قياس ضغط المريء أكثر فعالية باستخدام مسبار ثلاثي التجويف. إن المصادفة في وقت ظهور الألم وزيادة الضغط داخل المريء لها قيمة تشخيصية عالية. في مثل هذه الحالات قد تظهر تأثير إيجابيمضادات النتروجليسرين والكالسيوم، والتي تقلل من قوة العضلات الملساء والضغط داخل المريء. ولذلك، يمكن استخدام هذه الأدوية في علاج هؤلاء المرضى، وخاصة في تركيبة مع مضادات الكولين.

تشير الخبرة السريرية إلى أنه في حالات أمراض المريء، غالبًا ما يتم تشخيص مرض نقص تروية القلب بشكل خاطئ. ومن أجل إجراء التشخيص الصحيح، يجب على الطبيب البحث عن الأعراض الأخرى لاضطرابات المريء لدى المريض ومقارنة المظاهر السريرية ونتائج الاختبارات التشخيصية المختلفة.

محاولات لتطوير المجمع دراسات مفيدة، والتي من شأنها أن تساعد في التمييز بين آلام الذبحة الصدرية وألم المريء، لم تكن ناجحة، حيث غالبًا ما يتم العثور على مزيج من هذه الأمراض مع الذبحة الصدرية، وهو ما يؤكده قياس عمل الدراجة. وهكذا، على الرغم من استخدام أساليب مفيدة مختلفة، فإن التمييز بين أحاسيس الألم لا يزال يمثل صعوبات كبيرة.

يعد التهاب المنصف وأورام المنصف من الأسباب النادرة للألم بين الثديين. عادة، تحدث الحاجة إلى التشخيص التفريقي لأمراض القلب الإقفارية في المراحل المتقدمة من تطور الورم، ومع ذلك، لا توجد أعراض واضحة للضغط. ظهور علامات أخرى للمرض يسهل التشخيص بشكل كبير.

ألم بين الثديين بسبب أمراض العمود الفقري. يمكن أن يرتبط الألم في الصدر أيضًا بالتغيرات التنكسية في العمود الفقري. أكثر أمراض العمود الفقري شيوعًا هو الداء العظمي الغضروفي (داء الفقار) في العمود الفقري العنقي والصدر ، والذي يسبب الألم ، والذي يشبه أحيانًا الذبحة الصدرية. هذا المرض منتشر على نطاق واسع، لأنه بعد 40 عاما، غالبا ما يتم ملاحظة التغيرات في العمود الفقري. مع الأضرار التي لحقت عنق الرحم و (أو) العمود الفقري الصدري العلوي، تطور الثانوي متلازمة جذريةمع انتشار الألم في منطقة الصدر. ترتبط هذه الآلام بتهيج الأعصاب الحسية بواسطة النابتات العظمية والأقراص الفقرية السميكة. عادة، في هذه الحالة، يظهر الألم الثنائي في المساحات الوربية المقابلة، ولكن المرضى في كثير من الأحيان يركزون انتباههم على توطينهم خلف القص أو التامور، ويحيلهم إلى القلب. قد يكون هذا الألم مشابهًا للذبحة الصدرية العلامات التالية: يُنظر إليهم على أنهم شعور بالضغط والثقل، الذي ينتشر أحيانًا إلى الكتف الأيسر والذراع والرقبة، ويمكن أن يحدث بسبب النشاط البدني، مصحوبًا بشعور بضيق في التنفس بسبب عدم القدرة على التنفس بعمق. مع الأخذ في الاعتبار عمر المرضى المسنين في مثل هذه الحالات، غالبا ما يتم تشخيص مرض نقص تروية القلب مع كل العواقب المترتبة على ذلك.

في الوقت نفسه، يمكن أيضًا ملاحظة التغيرات التنكسية في العمود الفقري والألم الناجم عنها لدى المرضى الذين يعانون من مرض القلب الإقفاري الذي لا شك فيه، والذي يتطلب أيضًا تحديدًا واضحًا لمتلازمة الألم. من الممكن أنه في بعض الحالات، تحدث هجمات الذبحة الصدرية على خلفية تصلب الشرايين في الشرايين التاجية لدى المرضى الذين يعانون من آفات العمود الفقري أيضًا بشكل انعكاسي. يؤدي الاعتراف غير المشروط بهذا الاحتمال بدوره إلى تحويل "مركز الثقل" إلى أمراض العمود الفقري، مما يقلل من أهمية الضرر المستقل للشرايين التاجية.

كيفية تجنب الأخطاء التشخيصية وإجراء التشخيص الصحيح؟ بالطبع، من المهم إجراء أشعة سينية للعمود الفقري، لكن التغييرات المكتشفة خلال هذه العملية غير كافية على الإطلاق للتشخيص، لأن هذه التغييرات يمكن أن تصاحب فقط مرض الشريان التاجي و (أو) لا تظهر سريريًا. لذلك، من المهم جدًا معرفة جميع خصائص الألم. كقاعدة عامة، لا يعتمد الألم على النشاط البدني بقدر ما يعتمد على التغيرات في وضع الجسم. غالبًا ما يشتد الألم عند السعال والتنفس العميق ويمكن أن ينخفض ​​​​في بعض الوضعيات المريحة للمريض بعد تناول المسكنات. تختلف هذه الآلام عن الذبحة الصدرية في ظهورها بشكل تدريجي، ومدة أطول، ولا تزول مع الراحة وبعد استخدام النتروجليسرين. إشعاع الألم إلى اليد اليسرىيحدث على طول السطح الظهري، في الإصبعين الأول والثاني، بينما في الذبحة الصدرية - في الإصبعين الرابع والخامس من اليد اليسرى. من الأهمية بمكان اكتشاف الألم الموضعي في العمليات الشائكة للفقرات المقابلة (منطقة الزناد) عند الضغط أو النقر فوق الفقرات وعلى طول المساحات الوربية. يمكن أن يحدث الألم أيضًا بسبب تقنيات معينة: الضغط القوي على الرأس باتجاه الجزء الخلفي من الرأس أو مد ذراع واحدة أثناء تدوير الرأس في الاتجاه الآخر. أثناء قياس أداء الدراجة، قد يظهر الألم في منطقة القلب، ولكن بدون تغييرات مميزة في تخطيط القلب.

وبالتالي، فإن تشخيص الألم الجذري يتطلب مزيجًا من العلامات الإشعاعية للداء العظمي الغضروفي والسمات المميزة للألم بين الثديين، وهو ما لا يتوافق مع مرض الشريان التاجي.

تواتر متلازمات اللفافة العضلية (خلل التوتر العضلي، الضمور العضلي) لدى البالغين هو 7-35٪، وفي بعض المجموعات المهنية تصل إلى 40-90٪. في البعض منهم، غالبا ما يتم تشخيص أمراض القلب بشكل خاطئ، لأن متلازمة الألم في هذا المرض لها بعض أوجه التشابه مع الألم في أمراض القلب.

هناك مرحلتان من مرض المتلازمات العضلية الليفية (Zaslavsky E.S.، 1976): وظيفية (قابلة للعكس) وعضوية (ضمور عضلي). هناك العديد من العوامل المسببة للأمراض في تطور المتلازمات العضلية الليفية:

1. إصابات الأنسجة الرخوة مع تكوين نزيف وتسربات ليفية كبريتية. ونتيجة لذلك، يتطور ضغط وتقصير العضلات أو حزم العضلات الفردية والأربطة وانخفاض مرونة اللفافة. كمظهر من مظاهر العملية الالتهابية العقيمة، غالبا ما يتم تشكيل النسيج الضام الزائد.
2. الصدمات الدقيقة للأنسجة الرخوة في بعض الأنواع النشاط المهني. تعمل الصدمات الدقيقة على تعطيل الدورة الدموية للأنسجة، وتسبب خللًا في منشط العضلات مع التغيرات المورفولوجية والوظيفية اللاحقة. عادة ما يتم دمج هذا العامل المسبب للمرض مع عوامل أخرى.
3. النبضات المرضية في الآفات الحشوية. هذا الدافع، الذي يحدث عند تلف الأعضاء الداخلية، هو سبب تكوين العديد من الظواهر الحسية والحركية والتغذوية في الأنسجة الغلافية المعصبة للعضو الداخلي المتغير. تنتقل النبضات البينية المرضية، التي تنتقل عبر أجزاء العمود الفقري، إلى الأنسجة الضامة المقابلة وقطاعات العضلات المتأثرة بالعضو الداخلي. إن تطور المتلازمات العضلية الليفية المصاحبة لأمراض القلب والأوعية الدموية يمكن أن يغير متلازمة الألم كثيرًا مما يؤدي إلى ظهور صعوبات في التشخيص.
4. العوامل الفقرية. عند تهيج مستقبلات الجزء الحركي المصاب (مستقبلات الحلقة الليفية القرص الفقرية، الرباط الطولي الخلفي، كبسولات المفاصل، العضلات الأصلية للعمود الفقري) لا تحدث آلام موضعية واضطرابات منشط العضلات فحسب، بل تحدث أيضًا استجابات منعكسة مختلفة عن بعد - في منطقة الأنسجة التكاملية المعصبة لأجزاء العمود الفقري المصابة. ولكن ليس في جميع الحالات يوجد توازي بين شدة التغيرات الإشعاعية في العمود الفقري والأعراض السريرية. لذلك، لا يمكن أن تكون العلامات الشعاعية للداء العظمي الغضروفي بمثابة تفسير لسبب تطور المتلازمات العضلية الليفية فقط عن طريق العوامل الفقرية.

نتيجة لتأثير العديد من العوامل المسببة، تتطور تفاعلات منشط العضلات في شكل فرط توتر العضلات المصابة أو مجموعة العضلات، وهو ما تؤكده دراسة تخطيط كهربية العضل. تشنج العضلات هو أحد مصادر الألم. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي تعطيل دوران الأوعية الدقيقة في العضلات إلى نقص تروية الأنسجة المحلية، وذمة الأنسجة، وتراكم الأقارب، والهستامين، والهيبارين. كل هذه العوامل تسبب الألم أيضًا. إذا لوحظت المتلازمات العضلية الليفية لفترة طويلة، يحدث انحطاط ليفي للأنسجة العضلية.

تم العثور على أكبر الصعوبات في التشخيص التفريقي للمتلازمات العضلية الليفية والألم الناتج عن القلب في المتغيرات التالية من المتلازمات: التهاب حوائط المفصل الحقاني العضدي، متلازمة الكتفي الحويصلي، متلازمة جدار الصدر الأمامي، متلازمة الألم بين الكتفين، الألم الصغير. العضلة الصدرية، متلازمة الأخمعية الأمامية. لوحظت متلازمة جدار الصدر الأمامي في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب، وكذلك في آفات القلب غير التاجية. من المفترض أنه بعد احتشاء عضلة القلب، ينتشر تدفق النبضات المرضية من القلب على طول أجزاء السلسلة اللاإرادية ويؤدي إلى التغيرات الحثليةفي الجهات ذات العلاقة. هذه المتلازمة لدى الأشخاص المعروفين قلب صحيقد يكون بسبب التهاب العضل الصدمة.

المتلازمات النادرة الأخرى المصحوبة بألم في جدار الصدر الأمامي هي: متلازمة تيتز، مرض نقص الأكسجين، متلازمة اليد القصية، متلازمة الأخمع.

تتميز متلازمة تيتز بألم شديد عند تقاطع القص مع غضاريف الأضلاع من الثاني إلى الرابع، وتورم المفاصل الضلعية الغضروفية. ويلاحظ بشكل رئيسي في الأشخاص في منتصف العمر. المسببات والتسبب في المرض غير واضح. هناك افتراض حول الالتهاب العقيم للغضاريف الساحلية.

يتجلى مرض Xyphoidia بألم حاد بين الثديين، يتفاقم بسبب الضغط على عملية الخنجري، مصحوبًا أحيانًا بالغثيان. سبب الألم غير واضح، ربما يكون هناك صلة بأمراض المرارة والاثني عشر والمعدة.

مع متلازمة manubriosternal، لوحظ ألم حادفوق الجزء العلوي من القص أو بشكل جانبي قليلاً. يتم ملاحظة المتلازمة عندما التهاب المفصل الروماتويديومع ذلك، فهي تحدث بشكل منعزل ومن ثم هناك حاجة لتمييزها عن الذبحة الصدرية.

متلازمة الأخمعية هي ضغط على الحزمة الوعائية العصبية للطرف العلوي بين العضلات الأخمعية الأمامية والوسطى، بالإضافة إلى الضلع الأول الطبيعي أو الضلع الإضافي. يقترن الألم في جدار الصدر الأمامي بألم في الرقبة وأحزمة الكتف مفاصل الكتف، في بعض الأحيان يتم ملاحظة منطقة واسعة من التشعيع. لوحظ في وقت واحد الاضطرابات اللاإراديةعلى شكل قشعريرة، شحوب جلد. ويلاحظ صعوبة في التنفس ومتلازمة رينود.

تلخيصًا لما سبق، تجدر الإشارة إلى أن التكرار الحقيقي للألم من هذا المنشأ غير معروف، وبالتالي لا يمكن تحديد نسبتها في التشخيص التفريقي للذبحة الصدرية.

يعد التمايز ضروريًا في الفترة الأولى من المرض (عندما يفكر المرء أولاً في الذبحة الصدرية) أو إذا لم يتم دمج الألم الناجم عن المتلازمات المذكورة مع علامات أخرى تسمح لهم بالتعرف على أصلهم بشكل صحيح. في الوقت نفسه، يمكن دمج الألم من هذا الأصل مع مرض نقص تروية القلب الحقيقي، ومن ثم يجب على الطبيب أيضًا فهم بنية متلازمة الألم المعقدة هذه. والحاجة إلى ذلك واضحة، لأن التفسير الصحيح سيؤثر على العلاج والتشخيص.

الألم بين الثديين الناجم عن أمراض أعضاء البطن وأمراض الحجاب الحاجز. غالبًا ما تكون أمراض أعضاء البطن مصحوبة بألم في منطقة القلب على شكل ذبحة صدرية نموذجية أو متلازمة ألم القلب. قد ينتشر الألم الناتج عن قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب المرارة المزمن في بعض الأحيان إلى النصف الأيسر من الصدر، مما يخلق صعوبات في التشخيص، خاصة إذا لم يتم تشخيص المرض الأساسي بعد. مثل هذا التشعيع للألم نادر جدًا، لكن يجب أن تؤخذ إمكانية حدوثه بعين الاعتبار عند تفسير الألم في القلب وخلف القص. يتم تفسير حدوث هذه الآلام من خلال التأثيرات المنعكسة على القلب أثناء تلف الأعضاء الداخلية، والتي تحدث على النحو التالي. وفي الأعضاء الداخلية، تم اكتشاف الوصلات بين الأعضاء، والتي يتم من خلالها تنفيذ ردود الفعل المحورية، وأخيرا، تم تحديد المستقبلات متعددة التكافؤ في الأوعية الدموية والعضلات الملساء. بالإضافة إلى ذلك، من المعروف أنه، إلى جانب الجذوع المتعاطفة الحدودية الرئيسية، هناك أيضًا ضفائر مجاورة للفقرة تربط كلا من الجذوع الحدودية، بالإضافة إلى الضمانات المتعاطفة الموجودة بالتوازي وعلى جانبي الجذع الودي الرئيسي. في مثل هذه الظروف، يمكن للإثارة الواردة، الموجهة من أي عضو على طول القوس المنعكس، أن تتحول من مسارات الجاذبة المركزية إلى مسارات الطرد المركزي وبالتالي تنتقل إلى أعضاء وأنظمة مختلفة. في الوقت نفسه، يتم تنفيذ ردود الفعل الحشوية الحشوية ليس فقط عن طريق أقواس منعكسة تغلق عند مستويات مختلفة من المركز المركزي. الجهاز العصبيولكن أيضًا من خلال العقد العصبية اللاإرادية الموجودة في الأطراف.

أما بالنسبة لأسباب الألم المنعكس في منطقة القلب، فيفترض أن بؤرة مؤلمة موجودة منذ فترة طويلة تعطل الدفعة الواردة الأولية من الأعضاء بسبب تغير في تفاعل المستقبلات الموجودة فيها وبهذه الطريقة تصبح مصدرا. من التفريق المرضي. تؤدي النبضات المتغيرة من الناحية المرضية إلى تكوين بؤر تهيج سائدة في القشرة والمنطقة تحت القشرية، وخاصة في منطقة ما تحت المهاد وفي التكوين الشبكي. وبالتالي، فإن تشعيع هذه المحفزات يحدث بمساعدة الآليات المركزية. من هنا، تنتقل النبضات المرضية عبر مسارات صادرة عبر الأجزاء الأساسية من الجهاز العصبي المركزي ثم تصل إلى المستقبلات الحركية الوعائية للقلب على طول الألياف الودية.

يمكن أن يكون فتق الحجاب الحاجز أيضًا سببًا لألم في الصدر. الحجاب الحاجز هو عضو غني بالأعصاب، ويرجع ذلك أساسًا إلى العصب الحجابي. يمتد على طول الحافة الداخلية الأمامية لـ m. مضاد الصدفية. في المنصف، يسير جنبًا إلى جنب مع الوريد الأجوف العلوي، ثم يتجاوز غشاء الجنب المنصف، ويصل إلى الحجاب الحاجز، حيث يتفرع. فتق الحجاب الحاجز أكثر شيوعًا. تختلف أعراض الفتق الحجابي: عادة عسر البلع وألم في البطن الأجزاء السفليةالصدر والتجشؤ والشعور بالامتلاء في الشرسوفي. عندما يتم إدخال فتق مؤقتًا في تجويف الصدر، هناك ألم شديد يمكن إسقاطه على النصف الأيسر السفلي من الصدر وينتشر إلى المنطقة بين الكتفين. يمكن أن يسبب تشنج الحجاب الحاجز المصاحب ألمًا ينعكس بسبب تهيج العصب الحجابي في منطقة الكتف اليسرى وفي الكتف الأيسر، مما يشير إلى ألم "القلب". بالنظر إلى الطبيعة الانتيابية للألم، وحدوثه عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن (بشكل رئيسي عند الرجال)، يجب إجراء تشخيص تفريقي مع نوبة الذبحة الصدرية.

يمكن أيضًا أن تكون الأحاسيس المؤلمة ناجمة عن ذات الجنب الحجابي، وفي حالات أقل كثيرًا، عن طريق الخراج تحت الحجاب الحاجز.

بالإضافة إلى ذلك، عند فحص الصدر، قد يتم الكشف عن الهربس النطاقي، وقد يكشف الجس عن كسر في الأضلاع (الحنان المحلي، فرقعة).

وبالتالي يمكن معرفة سبب الألم بين الثديين وإجراء التشخيص الصحيح للطبيب الممارسة العامةيجب إجراء الفحص الدقيق واستجواب المريض ومراعاة إمكانية وجود جميع الحالات المذكورة أعلاه.

يمكن أن يحدث ألم في الصدر عند الناس من مختلف الأعمار. إنه لا يجلب معه أحاسيس غير سارة فحسب، بل يجلب أيضًا إشارة إلى أنه من الضروري الخضوع لفحص شامل من قبل طبيب في مؤسسة طبية.

كما تعلم فإن الصدر يحتوي على أعضاء مهمة جداً للحياة، ومن الممكن أن يؤدي خلل في أحدها إلى حدوث ذلك نتيجة قاتلة. دعونا نفكر في كل شيء أسباب محتملةظهور آلام الصدر وطرق التخلص منها.

ما هي خصائص الألم التي يجب الانتباه إليها:

1. طبيعة ظهور الألم:الشد والوخز والأوجاع والحروق.
2. نوع الألم:مملة أو حادة.
3. موقع:اليمين، اليسار، وسط الصدر.
4. أين يعطي:اليد، الكتف.
5. عندما يظهر في أغلب الأحيان:ليل ام نهار.
6. ما الذي يمكن أن يسبب الألم:السعال أو النشاط البدني أو التنفس أو أي شيء آخر. اقرأ عنها هنا
7. ما يساعد على تخفيف الألم:تغيير وضع الجسم والأدوية.

الضغط على الألم على اليسار

عند الشعور ألم الضغطعلى الجانب الأيسر من الصدر ويجب عليك استشارة الطبيب دون تأخير.

الأسباب الرئيسية لتطورها:

1. أم الدم الأبهرية.جداً مرض خطير. هناك تراكم للدم في الأوعية نتيجة لحقيقة أن أغشيتها طبقية.
2. احتشاء عضلة القلب أو نوبة الذبحة الصدرية. وتتطلب الحالة دخول المستشفى على الفور. يشير الألم في هذه الحالة إلى وجود مشكلة في العضلة الكبيرة.
3. قرحة المعدة.يحدث الألم بعد تناول الطعام. في كثير من الأحيان، يمكن لدواء مضاد للتشنج منتظم (بدون سبا) أن يخفف من حالة الشخص.
4. عملية التهابية في البنكرياس (التهاب البنكرياس). يظهر الألم في هذا العضو على الجانب الأيسر من الصدر ويكون شديدًا. في معظم الحالات، يحدث الانزعاج بسبب تناول الطعام.
5. فتق في الحجاب الحاجز. هذا المرضيحدث بسبب هبوط الحلقات المعوية عبر المناطق الضعيفة في الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر. ونتيجة لذلك، يجد المريض صعوبة بالغة في التنفس.

الضغط من اليمين

هناك أسباب عديدة للشعور بالألم في الجانب الأيمن، سواء كان قابلاً للإزالة بسهولة أو خطيرًا جدًا:

1. الألم العصبي الوربي أو نوبة الهلع.
2. إذا كان القلب ينقبض بسرعة كبيرة بسبب الألم في الجانب الأيمن، فقد يكون ذلك إشارة إلى تطور أمراض القلب.
3. قد يشير السعال المصاحب وإنتاج البلغم والحمى إلى مشاكل في الرئة.
4. والتنفس السريع يدل على التهاب القصبات الهوائية.
5. في العمليات المرضيةالطعام الذي تتناوله يسبب عدم الراحة في المعدة والمريء.
6. إذا شعرت بألم عند البلع وضغط على الصدر في الجانب الأيمن العلوي، فقد يكون هذا أحد أعراض التهاب الحنجرة العادي. قم بزيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة لتأكيد التشخيص.
7. كسر الضلع الأيمن هو أيضا سبب عدم ارتياحفي الصدر.

قصص من قرائنا!
"لقد عالجت ظهري السيئ بمفردي. لقد مر شهرين منذ أن نسيت الألم في ظهري. أوه، كم كنت أعاني، ظهري وركبتي تؤلمني، مؤخرًا لم أتمكن من المشي بشكل طبيعي ... كيف لقد ذهبت إلى العيادات عدة مرات، لكنهم وصفوا هناك فقط حبوبًا ومراهم باهظة الثمن، والتي لم تكن ذات فائدة على الإطلاق.

والآن مرت 7 أسابيع، ولا تزعجني مفاصل ظهري على الإطلاق، كل يوم أذهب إلى المنزل للعمل، وهو على بعد 3 كم سيرًا على الأقدام من الحافلة، حتى أتمكن من المشي بسهولة! كل الشكر لهذا المقال. يجب أن يقرأه أي شخص يعاني من آلام الظهر!"

يضغط في المنتصف

يشير الإحساس بالألم في الجزء الأوسط من الصدر إلى جميع الأمراض المذكورة أعلاه.

بالإضافة إلى ذلك سيكون:

ضغط.

الانهيارات العصبية وحالات القلق.

في ظل وجود هذه العوامل، قد تحدث تشنجات عضلية وقد يحدث ألم غير سار.

كما يتأثر انضغاط الأعصاب والألم في منتصف الصدر بما يلي:

1. الجنف.
2. الداء العظمي الغضروفي.
3. فتق الفقرات الصغيرة.

أعراض الأمراض

عندما يحدث ألم في الصدر، يمكن أن تكون الأعراض مختلفة تمامًا. يتم تفسير ذلك من خلال مجموعة واسعة من الأمراض التي تسبب آلامًا مزعجة.

أعراض خطيرة في حالة ظهورها يجب استشارة الطبيب فوراً:

1. قفزة حادة في درجة حرارة الجسم.
2. الغثيان والرغبة في القيء.
3. زيادة التعرق.
4. ظهور ضيق في التنفس وضعف في التنفس.
5. فقدان الوعي. يمكن أن يصبح أحد الأعراض الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب.
6. زيادة أو انخفاض معدل ضربات القلب.
7. عند تغيير وضع الجسم أو السعال أو الحركة النشطة، قد يزداد الألم.
8. ضعف العضلات.
9. آلام الجسم.

نادرًا ما تكون الأعراض معزولة، وغالبًا ما يتم دمجها وتتداخل مع الإسعافات الأولية المناسبة.

في حالة ظهور الأعراض التالية يجب عليك الاتصال بالإسعاف على الفور:

1. عندما تتغير طبيعة الألم.
2. أحاسيس مؤلمة إما في الجانب الأيسر من الصدر أو في الجانب الأيمن.
3. زيادة الألم عند الاستلقاء.
4. أدوية الإسعافات الأولية لا تظهر فعاليتها.

بعد إجراء جميع أنواع التشخيص الممكنة، يتم إرسال المريض إلى أخصائي ليصف العلاج.

علاج

يبدأ العلاج فقط بعد أن يقوم الطبيب المعالج بالتشخيص.

اعتمادًا على أسباب الضغط خلف القص، يتم استخدام الأدوية التالية:

1. الذبحة الصدرية.من الممكن تخفيف النوبة باستخدام النتروجليسرين.
2. تصلب الشرايين الدماغية.الإسعافات الأولية للحد ضغط مرتفع– قطرات “فارماديبين”، ويوصف “جلايسين” لتنشيط الدورة الدموية الطبيعية في الدماغ.
3. احتشاء عضلة القلب.يحظر تناول الأدوية في المنزل. يجب وضع المريض بشكل عاجل في المستشفى. غالبًا ما ينتهي الأمر بهؤلاء المرضى في وحدة العناية المركزة.
4. الداء العظمي الغضروفي.لهذا المرض، يتم استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، ايبوبروفين) (). يوصف Actovegin لتحسين الدورة الدموية. كما أن له تأثير إيجابي على العلاج من هذا المرضيقوم بالتدليك والوخز بالإبر.
5. الألم العصبي الوربي.غالبًا ما يتم الخلط بين هذا المرض والأزمة القلبية. لتخفيف الألم، يتم استخدام مرخيات العضلات (تيزانيدين)، الكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون)، يتم لصق رقعة دافئة على منطقة الضلع أو يفرك بمرهم مخدر.
6. التهاب المعدة في المرحلة الحادة.الإسعافات الأولية ستكون مضادات التشنج (no-spa، bellasthesin)، المواد الماصة (smecta، enterosgel، phosphalugel).
7. ذبحة.عند علاج التهاب الحلق، من المهم تزويد المريض بالعلاج الشامل: المضادات الحيوية (Flemoxin، Summamed)، الغرغرة (Givalex)، استخدام البخاخات (Bioparox، Septolete).
8. الانسداد الرئوي.يتم تقديم الإسعافات الأولية فقط من قبل فريق الإسعاف. إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فلن يكون من الممكن إنقاذ المريض.
9. الاكتئاب، التوتر، الهستيريا.من الضروري تهدئة الشخص بأدوية خاصة (بيرسن، دورميبلانت) وتقديم المساعدة النفسية.

دعونا نلخص كل ما سبق ونكتشف ما يجب القيام به لتقديم الإسعافات الأولية:

1. اتصل بالإسعاف.
2. أثناء قيادة الفريق، امنح المريض وضعية شبه الجلوس. لا تضعه أبدًا على ظهره أو بطنه.
3. تساعدك على التنفس بشكل متساوٍ وبهدوء.
4. لأمراض القلب، ضع قرص Validol أو النتروجليسرين تحت اللسان.
5. إذا أغمي على المريض، بلل قطعة قطن بالأمونيا وأدخلها إلى الأنف.
6. لا تترك الشخص بمفرده، انتظر معًا وصول الأطباء.
7. لا تقم أبدًا بضبط الكسور أو الخلع بنفسك.
8. إذا كان سبب ألم الصدر غير معروف، فلا يمكن استخدام الكمادات الدافئة.