العلاج التدريجي للربو القصبي. ما سر العلاج التدريجي للربو القصبي

تعتمد مبادئ علاج الربو القصبي على نهج تدريجي معترف به في العالم منذ عام 1995. والهدف من هذا النهج هو تحقيق السيطرة الكاملة على مظاهر الربو القصبي باستخدام أقل كمية من الأدوية. تزداد كمية وتواتر تناول الأدوية (تصاعديًا) مع تفاقم مسار المرض وانخفاضه (تراجعًا) عندما يكون العلاج فعالاً. وفي الوقت نفسه، من الضروري تجنب أو منع التعرض للمحفزات.

المرحلة 1

يشمل علاج الربو القصبي المتقطع تناول الأدوية الوقائية (إذا لزم الأمر) قبل النشاط البدني (منبهات بيتا 2 الأدرينالية المستنشقة قصيرة المفعول، كرومولين الصوديوم، نيدوكروميل، والأدوية المركبة، على سبيل المثال Dithek أو Intala-plus). بدلًا من منبهات بيتا 2 المستنشقة، يمكن وصف حاصرات مضادات الكولين م أو مستحضرات الثيوفيلين قصيرة المفعول، لكن بدء تأثيرها يتأخر و/أو من المرجح أن تسبب آثارًا جانبية. مع دورة متقطعة، من الممكن إجراء علاج مناعي محدد مع مسببات الحساسية، ولكن فقط من قبل أخصائيي الحساسية.

المرحلة 2

في حالة الربو القصبي المستمر، يلزم تناول دواء وقائي يومي طويل الأمد. توصف الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة بجرعة 200-500 ميكروجرام/يوم (على أساس بيكلوميثازون ديبروبيونات)، أو نيدوكروميل أو مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول. يستمر استخدام منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول حسب الحاجة (مع العلاج الأساسي المناسب، يجب أن تنخفض الحاجة حتى يتم التوقف عن استخدامها).

• إذا لم ينخفض ​​​​تكرار الأعراض أثناء العلاج بالجلوكوكورتيكويدات المستنشقة (الطبيب متأكد من أن المريض يستنشق بشكل صحيح) ، فيجب زيادة جرعة الهرمون إلى 750-800 ميكروغرام / يوم أو بالإضافة إلى الجلايكورتيكويدات ( بجرعة لا تقل عن 500 ميكروغرام)، ينبغي وصف موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول في الليل (خاصة لمنع النوبات الليلية).
• إذا لم يكن من الممكن السيطرة على مظاهر الربو القصبي بمساعدة الأدوية الموصوفة (تحدث أعراض المرض في كثير من الأحيان، أو تزداد الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول أو تنخفض قيم PEF)، فيجب بدء العلاج وفقًا للخطوة 3 .

المرحلة 3

الاستخدام اليومي للأدوية المضادة للالتهابات المضادة للربو. توصف الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة بجرعة 800-2000 ميكروجرام/اليوم (استنادًا إلى ثنائي بروبيونات البيكلوميثازون)؛ يوصى باستخدام جهاز الاستنشاق مع فاصل. يمكن أيضًا وصف موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول، خاصة لمنع النوبات الليلية، على سبيل المثال، منبهات بيتا 2 طويلة المفعول عن طريق الفم والاستنشاق، ومستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول (تحت مراقبة تركيز الثيوفيلين في الدم؛ التركيز العلاجي هو 5-15). ميكروجرام/مل). يمكن تخفيف الأعراض باستخدام منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول. في حالة التفاقم الأكثر شدة، يتم العلاج بالجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم. إذا لم يكن من الممكن تحقيق السيطرة الدوائية على مظاهر الربو القصبي (تحدث أعراض المرض بشكل متكرر، أو تزيد الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول أو تنخفض قيم PEF)، فيجب بدء العلاج وفقًا للخطوة 4.

المرحلة 4

في الحالات الشديدة من الربو القصبي، ليس من الممكن السيطرة عليه بشكل كامل. الهدف من العلاج هو تحقيق أقصى قدر ممكن من النتائج: أقل عدد من الأعراض، والحد الأدنى من الحاجة إلى منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول، وأفضل مؤشرات PEF الممكنة والحد الأدنى من تشتتها، وأقل عدد من الآثار الجانبية للأدوية. عادة، يتم استخدام العديد من الأدوية: الجلايكورتيكويدات المستنشقة بجرعات عالية (800-2000 ميكروغرام / يوم من حيث بيكلوميثازون ديبروبيونات)، الجلايكورتيكويدات عن طريق الفم بشكل مستمر أو في دورات طويلة، موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول. يمكنك وصف حاصرات مضادات الكولين م (بروميد الإبراتروبيوم) أو دمجها مع ناهض بيتا 2 الأدرينالية (بيرودوال). يمكن استخدام منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول عن طريق الاستنشاق إذا لزم الأمر لتخفيف الأعراض، ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات في اليوم.

تصعد وتنحى

• تصعيد (تدهور). وينتقلون إلى المرحلة التالية إذا كان العلاج في هذه المرحلة غير فعال. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار ما إذا كان المريض يتناول الأدوية الموصوفة بشكل صحيح وما إذا كان على اتصال بمسببات الحساسية والعوامل المثيرة الأخرى.
• التنحي (التحسين). يمكن تقليل شدة علاج الصيانة إذا استقرت حالة المريض لمدة 3 أشهر على الأقل. يجب تقليل حجم العلاج تدريجياً. يتم الانتقال إلى المرحلة النزولية تحت سيطرة المظاهر السريرية ووظيفة الجهاز التنفسي.

يجب أن يكون العلاج الأساسي الموضح أعلاه مصحوبًا بإجراءات إزالة يتم إجراؤها بعناية وأن يتم استكماله بأدوية أخرى وطرق علاج غير دوائية، مع الأخذ في الاعتبار المتغير السريري والمرضي لمسار الربو.

• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الربو التأتبي، يوصى بالعلاج المناعي المحدد مع مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية، والصيام والعلاج الغذائي، والعلاج بالضغط، والوخز بالإبر.
• يحتاج المرضى الذين يعانون من الربو المرتبط بالعدوى إلى تطهير بؤر العدوى، والعلاج حال للبلغم، والعلاج بالضغط، والوخز بالإبر.
• بالإضافة إلى الجلايكورتيكويدات، يمكن وصف الأدوية المثبطة للخلايا للمرضى الذين يعانون من تغيرات في المناعة الذاتية.
• يمكن التوصية بأدوية مضادات الليوكوترين للمرضى الذين يعانون من الربو الناجم عن الأسبرين.
• يحتاج المرضى الذين يعانون من الربو المعتمد على الهرمونات (الاعتماد على الجلوكورتيكويد) إلى أنظمة فردية لاستخدام الجلوكورتيكويدات ومراقبة إمكانية حدوث مضاعفات العلاج.
• يمكن وصف البروجستينات الاصطناعية للمرضى الذين يعانون من تغيرات عسر المبيض (بعد التشاور مع طبيب أمراض النساء).
• يشار إلى طرق العلاج النفسي للمرضى الذين يعانون من متغير نفسي عصبي واضح لمسار الربو القصبي.
• في ظل وجود خلل في التوازن الأدرينالي، تكون الجلوكوكورتيكويدات فعالة.
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من متغيرات كولينية حادة، يُوصف دواء بروميد الإيبروتروبيوم المضاد للكولين.
• يحتاج مرضى الربو القصبي الذين يعانون من مجهود بدني إلى طرق العلاج الطبيعي والأدوية المضادة لللوكوترين.
• يحتاج جميع مرضى الربو القصبي إلى طرق مختلفة للعلاج النفسي والدعم النفسي. بالإضافة إلى ذلك، يوصى باستخدام الفيتامينات المتعددة لجميع المرضى (في حالة عدم وجود تعصب فردي). عندما يهدأ التفاقم وأثناء مغفرة الربو القصبي، يوصى بالعلاج الطبيعي والتدليك.
• وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتعليم المرضى قواعد العلاج الإقصائي، وتقنيات الاستنشاق، وقياس تدفق الذروة الفردي ومراقبة حالتهم.

يعتبر الربو القصبي من الأمراض الشائعة في أيامنا هذه. وهو يؤثر على كل من البالغين والأطفال. المرض مزمن، لذلك يمكن أن يحدث في حالة مغفرة أو تفاقم. لعلاج ومنع نوبات الربو القصبي، يوصى باستخدام الأدوية من مجموعات مختلفة. ومن الممكن أيضًا تناول الأدوية العشبية. يعتبر النظام الأكثر فعالية لهذا المرض هو العلاج التدريجي للربو القصبي.

أدوية للعلاج

يتضمن استخدام الأدوية لمنع الانتكاسات وتخفيف الأعراض. يتكون العلاج الدوائي للربو القصبي من استخدام مجموعات الأدوية التالية في جميع مراحل المرض:

• الأدوية المضادة للالتهابات. هذه الأدوية تقضي على العمليات الالتهابية التي تحدث في القصبات الهوائية. هناك مضادات الهيستامين وأجهزة الاستنشاق بالكورتيكوستيرويد. مضادات الهيستامين الشعبية هي حمض كروموغليسيك، نيدوكروميل، الذيل، إنتال. من بين أجهزة الاستنشاق بالكورتيكوستيرويد، الأكثر شيوعًا هي فلوتيكاسون، وبيكلوميثازون، وديكساميثازون.
• موسعات الشعب الهوائية. يستخدم لتوسيع تجويف الشعب الهوائية. أنها تساعد في تخفيف نوبات الربو. يستخدمون منبهات بيتا 1-2 الأدرينالية (فورموتيرول، إيبرادول، تيربوتالين، سالبوتامول، سالميفامول، سالميتيرول)، والأدوية القائمة على الثيوفيلين (أمينوفيلين، تيوبك)، حاصرات التعصيب السمبتاوي (إبراتروبيوم بروميد، تروفينتول، بيرودوال)، والأدوية المركبة (كومبيفينت، بيرودوال). ).
• العوامل التي تمنع مستقبلات الليكوترين. لعلاج الربو القصبي، من بين الأدوية في هذه المجموعة، يتم استخدام مونتيلوكاست وزافيرلوكاست.

ومن بين الأدوية الضرورية التي يصفها المتخصصون غالبًا. أجهزة الاستنشاق الشعبية هي Bekodit، Betlomet، Pulmicort، Ingacort، Budesonide، Dlixotide، Nasobek.

توصف هذه الأدوية للعلاج الأساسي والتدريجي للمرض. يتكون العلاج الأساسي من استخدام العلاج المستمر والأدوية التي تساعد في تفاقم أعراض المرض.

يعتمد العلاج الأساسي للربو القصبي لدى الأطفال على المبادئ التالية:

• السيطرة على علامات المرض.
• الوقاية من التفاقم.
• منع تطور مضاعفات لا رجعة فيها مثل الانسداد.
• دعم عمل الجهاز التنفسي;
• اختيار برنامج النشاط البدني الفردي.

للقيام بذلك، يتم استخدام الأدوية لتخفيف أعراض المرض وتخفيف الاختناق. توصف أدوية أساسية خاصة مدى الحياة، بغض النظر عن فترات الهدوء أو التفاقم.

وبالتالي فإن العلاج الأساسي هو السيطرة على علامات الحالة المرضية وقمعها وكذلك منع تفاقمها.

علاج المرض على مراحل

العلاج التدريجي للربو القصبي هو علاج معتمد وفقًا للمعايير الدولية. إن استخدام العوامل العلاجية، التي تعتمد على شدة المرض، هو المبدأ الأساسي لهذه التقنية. وميزة هذا العلاج هو القدرة على السيطرة على المرض.

هناك أربع درجات من شدة الحالة المرضية:

1. خفيفة متقطعة. ويتميز بأقل عدد من الهجمات - حوالي اثنين في الشهر. كقاعدة عامة، تحدث في الليل.
2. خفيف مستمر. يتم ملاحظة الهجمات أيضًا أثناء النهار - حتى مرة واحدة.
3. متوسط. في الليل، تحدث الهجمات مرة واحدة كل أسبوع، خلال النهار - كل يوم.
4. ثقيل. تحدث أعراض الربو أكثر من مرة يوميا. بالإضافة إلى ذلك، النشاط البدني صعب بشكل خاص.

اعتمادا على درجة الربو القصبي، هناك خمس مراحل للعلاج.

• المرحلة الأولى. يستخدم في الأشكال الخفيفة من المرض. في كثير من الأحيان لا يتم استخدام الأدوية، ويمكن وصف موسعات الشعب الهوائية مرة واحدة في اليوم. السالبوتامول والفينوتيرول مناسبان لوقف الهجوم.
• المرحلة الثانية. في هذه الحالة، يوصف العلاج الأساسي، والذي يتكون من استخدام واحد أو أكثر من الأدوية للاستخدام المستمر. 2-توصف منبهات المستقبلات الأدرينالية ومضادات الليكوترين. يتم استخدامها كاستنشاق للاستخدام اليومي. توصف الجلايكورتيكويدات في بعض الأحيان لمنع الانتكاسات.
• المرحلة الثالثة. تتضمن هذه المرحلة استخدام الجلايكورتيكويدات المستنشقة والأدوية المضادة للالتهابات. يتم إضافة ناهضات بيتا طويلة المفعول، مثل سالميتيرول أو فورموتيرول، إلى الأدوية المستخدمة في المرحلة الثانية. المرحلة الثالثة هي سمة من سمات الربو القصبي، والذي يحدث في شكل معتدل.
• المرحلة الرابعة. يتم استخدام الجلايكورتيكويدات وموسعات القصبات الهوائية المستنشقة يوميًا. يمكن أيضًا وصف الثيوفيلين طويل المفعول أو بروميد الإبراتروبيوم. الأدوية الهرمونية المضادة للالتهابات المستخدمة في هذه الحالة تشمل ميثيل بريدنيزولون وبريدنيزولون.
• المرحلة الخامسة. يتم علاج الأشكال الشديدة باستخدام موسعات الشعب الهوائية المستنشقة والجلوكوكورتيكويدات الجهازية بجرعات كبيرة.

يتم وصف العلاج للمرضى من قبل أخصائي اعتمادًا على شدة الحالة. إذا كان من الممكن السيطرة على مسار المرض لمدة ثلاثة أشهر، فإنهم يتحولون إلى مستوى أقل من العلاج. بالإضافة إلى ذلك، فإن علاج أي درجة من المرض يشمل أيضًا تثقيف المريض.

تستخدم إجراءات العلاج الطبيعي أيضًا في علاج الربو القصبي. تشمل طرق العلاج غير الدوائية الفعالة ما يلي:

• تمارين التنفس؛
• العلاج بالإبر؛
• تدليك الصدر
• العلاج بالكهوف.
• العلاج الحراري.
• العلاج بالنباتات الجوية.
• العلاج بالضغط.
• المعالجة المناخية الجبلية.
• العلاج بالهالوثيرابي.
• الكهربائي.

يتم تنفيذ هذه الطرق في قسم العلاج الطبيعي بالعيادة. ومع ذلك، يتم تنفيذ معظم هذه الإجراءات أثناء العلاج في المنتجع الصحي.

العلاجات الشعبية ضد الربو القصبي

هل استطيع ان استخدم هذا؟ بالتأكيد. عادة ما يتم استخدام الأدوية العشبية لعلاج الربو القصبي في المراحل الثلاث الأولى من المرض.

ومن بين الطرق البديلة الفعالة ما يلي:

• مجموعة من حشيشة السعال وعرق السوس وجذور لسان الحمل بنسبة 4:3:3. يتم سكب ملعقة كبيرة من هذا الخليط في كوب من الماء المغلي ويترك لينقع لمدة خمس عشرة دقيقة. شرب 100 جرام من التسريب ثلاث مرات في اليوم. هذا العلاج يخفف بشكل فعال العملية الالتهابية ويزيل التشنجات ويساعد على توسيع تجويف الشعب الهوائية.
• مزيج من أوراق لسان الحمل وبراعم الصنوبر وحشيشة السعال. خذ النباتات الطبية واسكب الماء البارد فوق المجموعة ثم اتركها لمدة ساعتين تقريبًا. بعد ذلك يجب غلي المنتج وغرسه وتصفيته. خذ ثلاث مرات في اليوم. هذا الطب الشعبي يعزز نخامة البلغم وله تأثير مضاد للحساسية.
• ليدوم والقراص لاذع. تُسكب الأعشاب المطحونة بكوب من الماء المغلي وتترك لتنقع لمدة عشرين دقيقة. شرب التسريب في ثلاث جرعات يوميا. النباتات التي يتكون منها هذا الدواء تمنع نوبات الربو وتحسن إزالة المخاط من الجهاز التنفسي.

من المهم أن نتذكر أن استخدام الأعشاب الطبية كعلاج للربو القصبي يجب أن تتم الموافقة عليه من قبل أخصائي، لأن المرضى قد لا يتحملون بعض النباتات.

الوقاية من الأمراض

الوقاية من الربو هي تدابير تهدف إلى منع تطور المرض وأعراضه. هناك طرق الوقاية الأولية والثانوية.

الطرق الوقائية الأولية

تتكون الوقاية الأولية من الربو القصبي من اتباع التوصيات التالية:

• قم بالتنظيف الرطب في المنزل في كثير من الأحيان.
• العيش في منطقة نظيفة بيئيًا. إذا لم يكن هناك أي احتمال، فيجب تغيير الوضع في كثير من الأحيان، على سبيل المثال، الذهاب إلى البحر.
• التخلص من مصادر مسببات الحساسية (الألعاب المحشوة، السجاد، وسائد الريش، الحيوانات).
• استخدم منتجات مضادة للحساسية للتنظيف والغسيل والغسيل.
• اتبع أسلوب حياة صحي، أي التوقف عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية.
• إذا كنت عرضة لتطوير ردود الفعل التحسسية، فمن الضروري استخدام مضادات الهيستامين بشكل دوري لمنع تفاقم آثار الحساسية على الجهاز التنفسي.
• قم بالمشي كل يوم في الهواء النقي النظيف. أفضل مكان لذلك هو الغابة أو الحديقة أو مزرعة الغابات.
• تقوية جهاز المناعة عن طريق إجراء إجراءات تصلب. هذه النقطة مهمة بشكل خاص للوقاية من الربو القصبي عند الأطفال.
• تناول الطعام بشكل صحيح وعقلاني. وفي هذه الحالة يجب استبعاد المنتجات التي تسبب الحساسية.
• قيادة أسلوب حياة نشط: ممارسة الرياضة وممارسة التمارين البدنية.
• يعد تجنب المواقف العصيبة طريقة وقائية أخرى تستخدم للوقاية من الربو القصبي.

ولمنع حدوث الربو، من الضروري أيضًا علاج الأمراض التي تؤثر على الجهاز التنفسي، لأن تطورها يمكن أن يثير التهاب الشعب الهوائية الربو، والذي يتطور لاحقًا إلى الربو.

يجب أن يتم الوقاية من الربو القصبي عند الأطفال حتى قبل ولادتهم. للقيام بذلك، يجب عليك اتباع التوصيات الأساسية المتعلقة بطرق الوقاية الأولية.

الإجراء الأول للوقاية من الربو لدى الطفل هو القضاء على الأهبة والطفح الجلدي التحسسي في مرحلة الطفولة. وللقيام بذلك، عند الرضاعة الطبيعية، يُمنع على الأم تناول الأطعمة التي يمكن أن تؤدي إلى الحساسية، مثل الحمضيات والشوكولاتة والمكسرات. أيضًا، للوقاية من الربو القصبي عند الأطفال، تتمثل الوقاية في الحد من هذه الأطعمة في الأطعمة التكميلية.

ويشير الخبراء إلى أن حليب الأم يحمي الأطفال من الإصابة بأمراض مختلفة، بما في ذلك الربو القصبي.

الوقاية الثانوية

في بعض الأحيان تكون تدابير الوقاية الأولية غير فعالة. عندما يصاب الطفل بالمرض، تكون الوقاية الثانوية من الربو القصبي ضرورية لتجنب نوبات الربو وانتكاساته.

المبدأ الرئيسي في هذه الحالة هو استخدام الأدوية اللازمة لمنع تطور الهجمات وتطور المرض. وهذا ما يسمى العلاج الأساسي، والذي يتكون من منع تفاقم الربو القصبي.

أيضًا، مع طرق الوقاية الثانوية، يتم اتباع التوصيات اللازمة للوقاية الأولية من المرض. من المهم أيضًا توخي الحذر خلال الفترة التي تزدهر فيها النباتات التي تعتبر حبوب اللقاح من مسببات الحساسية القوية. تعتبر لدغات الحشرات خطيرة بالنسبة لبعض مرضى الربو.

للوقاية الثانوية، يوصى بالتدليك الذاتي للنقاط المرتبطة بالجهاز التنفسي وتدليك الصدر. يمكن للمريض أداء تمارين التنفس باستخدام طرق Buteyko أو Strelnikova. سيكون الاستنشاق باستخدام البخاخات مفيدًا.

يشمل إجراءات العلاج الطبيعي وعلاج منتجع المصحة. سيكون من المهم أيضًا استخدام أدوية بديلة للربو.

أصبح العلاج التدريجي للربو مقبولًا الآن كمعيار دولي معتمد. جوهر هذه الطريقة هو ربط شدة العلاج والأدوية المستخدمة وشدة المرض.

التسبب في الربو القصبي

بناءً على عدد النوبات الليلية والنهارية، والجرعة المطلوبة وفعالية الأدوية، فضلاً عن جودة الراحة الليلية، يتم تحديد الأشكال الأربعة التالية من الربو القصبي.

• سهل. هجمات ليلية تصل إلى اثنين في الشهر، والشعور الطبيعي بين التفاقم.
• معتدل مستمر.هجمات ليلية تصل إلى اثنتين شهريًا، وهجمات نهارية تصل إلى هجوم واحد يوميًا، وبعض المشكلات المتعلقة بالراحة الليلية.
• متوسط. الهجمات الليلية أسبوعية، والهجمات النهارية يومية. يكون النشاط الطبيعي صعبًا، وكذلك الراحة أثناء الليل.
• شكل حاد. هجمات ليلية ونهارية أكثر من مرة في اليوم. عدم القدرة على ممارسة النشاط البدني، وخطر الإصابة بالإعاقة.

علاج الخطوة

الربو القصبي هو مرض مزمن، لذا فإن العلاج يمكن أن يتحدث فقط عن تحسن في الحالة، ولكن ليس عن علاج كامل. ومع ذلك، فإن درجات الشدة الخفيفة تسمح لك بعيش حياة طبيعية والحد من تناول الدواء إلى الحد الأدنى. في المقابل، تتطلب الحالات الشديدة استخدام مجموعة من الأدوية القوية المختلفة، والتي يتم تناول بعضها عن طريق الوريد.

المرحلة الأولى والثانية من علاج الربو القصبي

يتضمن العلاج المرحلي المراقبة المستمرة لحالة المريض وتصنيفها إلى "خطوات" العلاج الضروري. عندما تشعر بالتحسن، فإنك تأخذ "خطوة" إلى الوراء، أي تقلل من شدة العلاج، وإذا شعرت بالسوء، فإنك تنتقل إلى المرحلة التالية الأكثر نشاطًا.

والميزة الرئيسية للعلاج التدريجي هي القدرة على السيطرة على المرض، أي الحد من عدد الهجمات وعدم الإضرار بالجسم عن طريق الإفراط في تناول الأدوية القوية.

مراحل العلاج

هناك خمس مراحل على أساس شدة المرض.

• أولاً. للحصول على شكل خفيف. لا يتم استخدام الأدوية، أو يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية مرة واحدة في اليوم. إذا أصبحت المظاهر أكثر تواترا أو إذا كان من الضروري زيادة الجرعة، فانتقل إلى الخطوة التالية.
• ثانية. تناول الدواء اليومي (استنشاق مع منبهات مستقبلات الأدرينالية 2 قصيرة المفعول). يمكن أيضًا وصف الجلايكورتيكويدات المستنشقة (لمنع الانتكاسات).
• ثالث. للحصول على شكل متوسط. المدخول اليومي من الأدوية (المضادة للالتهابات، الجلايكورتيكويد عن طريق الاستنشاق). إذا لزم الأمر، يتم وصف منبهات مستقبلات الأدرينالية طويلة وقصيرة المفعول. ويتم زيادة جرعات الأدوية حسب الحاجة.
• الرابع. للأشكال الشديدة. المدخول اليومي المنتظم من الجلايكورتيكويدات المستنشقة بجرعات كبيرة مع موسعات القصبات الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف مجموعة من الأدوية (الثيوفيلين طويل المفعول، بروميد الإيباتروبيوم، وما إلى ذلك)، ويلزم الإشراف الطبي.
• الخامس. لتخفيف الهجمات التي لا يمكن تخفيفها بالوسائل التقليدية. يتم استخدام الجلايكورتيكويدات الجهازية، وكذلك استنشاق موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول، بريدنيزولون. جرعات الأدوية كبيرة ويتطلب الإشراف الطبي.

المرحلة الثالثة والرابعة من علاج الربو القصبي

ويتم اختيار العلاج المناسب بناء على مرحلة معينة. في حالة حدوث تفاقم قصير غير متوقع للربو القصبي، يتم استخدام بريدنيزولون (على المدى القصير).

الانتقال إلى أسفل خطوة

يحدث الانتقال إلى علاج أكثر اعتدالًا عندما تكون فترة المغفرة أطول من ثلاثة أشهر. من المرحلتين السفليتين، يمكن إجراء الانتقال مبكرًا إذا تم استخدام الهرمونات الستيرويدية. ومع ذلك، في هذه الحالة، من الضروري مغفرة مستقرة.

كقاعدة عامة، يتم اتخاذ قرار الانتقال إلى مستوى أدنى بعد الفحص الطبي وجميع الاختبارات اللازمة.

ميزات للأطفال

• أولاً. يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية والاستنشاق (المباعد) للمنشطات الأدرينالية قصيرة المفعول حسب الحاجة.
• ثانية. تناول الأدوية يومياً للوقاية. توصف المنشطات الأدرينالية ذات التأثير قصير المدى "Intal" و "Tailed". في حالة تفاقم - بريدنيزولون، جرعة متزايدة قليلا من الجلايكورتيكويدات المستنشقة على النحو الذي يحدده الطبيب.
• ثالث. زيادة جرعة الجلايكورتيكويدات المستنشقة والمنشطات الأدرينالية - حسب الحاجة. إشراف الطبيب.
• الرابع. جرعات كبيرة من الجلايكورتيكويدات بالاشتراك مع موسعات الشعب الهوائية. في حالة التفاقم، يُسمح بالمنشطات الأدرينالية، والتي يتم استنشاقها من خلال البخاخات.

الانتقال إلى أسفل خطوة

يحدث الانتقال مع مغفرة من ثلاثة إلى ستة أشهر. كما يتم إجراء التعديلات بعد الانتهاء من الفحص الطبي.

يجب أن يكون تقليل شدة العلاج وجرعات الدواء تدريجيًا لتجنب المضاعفات.

العلاج المتدرج للربو القصبي هو مجموعة من التدابير التي تهدف إلى التخلص من الأمراض وتقليل أعراضها. في المجموع، ينقسم العلاج إلى 5 مستويات، كل منها يلعب دورا محددا. وميزة هذا العلاج هي السيطرة على المرض باستخدام الحد الأدنى من الأدوية.

ملامح العلاج التدريجي للربو

يمكن أن يحدث المرض في أي عمر وغالبًا ما يصبح مزمنًا. لا يمكن علاجه بشكل كامل، ولكن يمكنك تقليل الأعراض وتقوية مناعة المريض.

المبادئ الأساسية للعلاج تشمل:

• اختيار النظام العلاجي الأفضل، بينما يستمع الطبيب لرغبات المريض؛
• مراقبة مسار المرض، ومراقبة حالة المريض؛
• تعديل مسار العلاج.
• الانتقال إلى مستوى أعلى مع تأثير علاجي صفر؛
• الانتقال إلى مستوى أقل إذا كان من الممكن السيطرة على الربو لمدة 3 أشهر على الأقل؛
• إذا كان المرض ذو شدة معتدلة ولم يتم تنفيذ العلاج الأساسي، فسيتم تخطي المرحلة الأولى ويبدأ العلاج بالمرحلة الثانية؛
• إذا كان الربو لا يمكن السيطرة عليه، فمن الضروري أن يبدأ العلاج من المرحلة الثالثة؛
• إذا لزم الأمر، يتم استخدام أدوية الطوارئ.

في كل مرحلة من مراحل علاج الربو القصبي، يجب على المريض الخضوع لإجراءات تشخيصية معينة من أجل وقف مظاهر المرض ومنع حدوث المضاعفات. ومن الضروري أيضًا تحديد الأدوية الصيدلانية المناسبة، لأنه من المحتمل حدوث تفاعلات عكسية.

في البالغين

بما أن الجسم البالغ أكثر مقاومة للمواد الفعالة في أدوية الربو، يقوم الطبيب بزيادة الجرعة وفقًا للمعايير. وبطبيعة الحال، أثناء الحمل أو وجود موانع، يتم تعديل العلاج.

من الأسهل إلى حد ما علاج المرضى البالغين، لأنهم يتفاعلون مع التغيرات في صحتهم ويمكنهم إخطار الطبيب في الوقت المناسب. علاوة على ذلك، بالإضافة إلى العلاج بالعقاقير، يمكن وصف إجراءات العلاج الطبيعي للمريض: التدليك، والوخز بالإبر، والعلاج الحراري.

في الأطفال

يسمح طب الأطفال للأطفال باستخدام الأدوية للبالغين. في المرحلة الأولى من العلاج، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية ومنبهات قصيرة المفعول. في المرحلة الثانية، يتم تضمين الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) بجرعات منخفضة، ولكن إذا لم يأتي التخفيف خلال 3 أشهر، يتم زيادة الجرعة. مع الهجمات الحادة من الربو القصبي، توصف الأدوية الهرمونية، لكنها لا تؤخذ لفترة طويلة.

في المرحلتين الثالثة والرابعة، يتم زيادة جرعة ICS، وتضاف المنشطات الأدرينالية إلى محلول البخاخات.

يجب على البالغين تعليم الطفل كيفية استخدام جهاز الاستنشاق، حيث يجب استخدام الجهاز بانتظام.

خمس مراحل من العلاج

لوصف دورة العلاج المناسبة، يحتاج الطبيب إلى تحديد مستوى السيطرة على المرض باستخدام جدول جينا. تصنيف الربو القصبي يقسم المرض إلى ثلاثة أنواع:

• خاضع للسيطرة. يتعرض المريض للنوبات عدة مرات في الأسبوع، دون ملاحظة أي تفاقم أو اضطرابات.
• مثابر. تظهر علامات الربو أكثر من مرة كل يومين، ويمكن أن تظهر أيضًا في أي وقت من اليوم.
• ثقيل. تحدث الهجمات على مدار الساعة وفي كثير من الأحيان. تضعف وظيفة الرئة ويتفاقم الربو كل 7 إلى 10 أيام.

وفقا للتصنيف، يحدد الطبيب مستوى العلاج. في هذه الحالة، يتم استخدام أدوية العلاج في حالات الطوارئ في أي مرحلة.

تتم مراقبة حالة المريض كل 3 أشهر، وفي حالة حدوث تفاقم، يتم تقليل التكرار إلى شهر واحد. يمكن نقل المريض إلى مستوى أدنى، ولكن فقط من المستويين 2 و 3. وفي الوقت نفسه، تتعلق التغييرات بكمية الأدوية وجرعاتها، لكن مساعدات الطوارئ تظل دون تغيير.

يجب أن نتذكر أن التطبيب الذاتي محظور، لأن الطبيب وحده هو المختص بما يكفي لتحديد الأدوية المناسبة. تحتاج إلى اتباع الوصفة الطبية المقدمة ومراقبة صحتك.

أولاً

المرضى الذين يعانون من الربو الخفيف يقعون في هذه المرحلة. الأعراض عرضية، والتفاقم نادر جدًا. تعمل أعضاء الجهاز التنفسي بشكل طبيعي.

طرق العلاج الرئيسية في المرحلة الأولى هي كما يلي:

• من الضروري تجنب المهيجات وعدم الاتصال بها.
• كوسيلة سريعة للتخلص من الأعراض، يتم استخدام استنشاق السالبوتامول والفينوتيرول والتيربوتالين.
• قبل التدريب أو التفاعل مع مسببات الحساسية، يجب عليك استخدام كرومولين الصوديوم أو منبهات P2 الأدرينالية قصيرة المفعول.

إذا أصبحت الأعراض أكثر حدة، يجب على الطبيب أن يفكر في نقل المريض إلى المرحلة الثانية من علاج الربو القصبي.

ثانية

مسار المرض خفيف أيضًا، لكن تكرار التفاقم والأعراض يزداد: أكثر من مرة واحدة في الأسبوع. العلامات ثابتة وليست واضحة جدًا.

وفقا لنهج تدريجي، يصف الطبيب استخدام الهباء الجوي المضاد للالتهابات. تعتبر الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو كرومولين الصوديوم، والتي تأتي في شكل مسحوق للإذابة، مناسبة. كما يصف كيتوتيفين للاستخدام عن طريق الفم.

إذا لم يلاحظ تأثير علاجي، يتم زيادة جرعة الكورتيكوستيرويدات في حالة عدم وجود موانع من المريض، وتشمل أيضًا الأدوية التالية:

• موسعات الشعب الهوائية: فولماكس، سالميتيرول.
• Theo-Dur، Theotard، Filocontin وأدوية أخرى من الجيل الأول والثاني، العنصر النشط الرئيسي منها هو الثيوفيلين.
• منبهات بيتا 2 الأدرينالية قصيرة المفعول للاستنشاق.

إذا استمرت الأعراض أثناء النوم، يتم نقل المريض إلى المستوى 3.

ثالث

يصبح الربو المزمن شديد الخطورة. يتم ملاحظة الأعراض كل يوم، ويعاني المريض من نوبات ليلية عدة مرات في الأسبوع.

وفي التدابير العلاجية يقوم الطبيب بزيادة الجرعة اليومية من الأدوية لمكافحة الالتهاب، ولكن عند زيادة الجرعة يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب باستمرار لتجنب ردود الفعل السلبية.

بالنسبة للأعراض الليلية، يوصف للمريض مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول من الجيل الأول والثاني. تساعد منبهات P2 أيضًا في إعطاء تأثير طويل الأمد. كما يتم استخدام تروفينتول وبروميد الابراتروبيوم.

الرابع

يتم نقل مرضى الربو الذين أصبح مرضهم شديدًا مع تفاقم متكرر إلى هذه المرحلة. خلال النهار تكون الأعراض ثابتة، لكن في الليل تظهر من وقت لآخر.

وعلى غرار الخطوات السابقة، يقوم الطبيب بزيادة جرعة الأدوية المضادة للالتهابات. كما يتم استخدام الأدوية التي تعتمد على الثيوفيلين من الجيل الأول والثاني بطيء الإطلاق، ولكن لا يتم زيادة جرعة الأدوية المأخوذة.

تعمل منبهات P2 الأدرينالية عن طريق الاستنشاق والفم على مقاومة النوبات الليلية: فولماكس، فورموتيرول.

الخامس

في هذه المرحلة، يتم استخدام نفس الأدوية المستخدمة في المرحلة الرابعة، ولكن العلاج يشمل الأدوية الهرمونية الجهازية للإعطاء عن طريق الفم. يمكنها تخفيف الأعراض وتحسين الصحة، ولكن لديها عدد من ردود الفعل السلبية الخطيرة. هناك حاجة أيضًا إلى الأجسام المضادة لـ IgE في شكل حقن تُعطى تحت الجلد.

يعد علاج الربو القصبي إجراءً معقدًا يتطلب اتباع نهج متكامل وتدريجي. بفضل الطريقة الموحدة للعلاج خطوة بخطوة، يمكن للمريض تخفيف أعراض المرض بشكل كبير حتى تختفي تمامًا تقريبًا. ومع ذلك، للحصول على نتيجة ناجحة، يجب عليك اتباع توصيات الطبيب بدقة وعدم أخذ زمام المبادرة.

الربو القصبي هو مرض خطير يتطلب اختيار العلاج بعناية. في هذه الحالة، يأخذ الطبيب في الاعتبار وجود الاختناق والهجمات وشدة المرض ومساره. يتيح لك العلاج التدريجي للربو القصبي أن تأخذ في الاعتبار هذه الجوانب، بالإضافة إلى المشاكل الصحية الأخرى المرتبطة بها.

يمكن أن يحدث الربو القصبي بطرق مختلفة. وبغض النظر عن شدة المرض وما هي الأعراض التي تظهر عليه، فإنه يصنف ضمن أمراض الجهاز التنفسي. يتميز الربو ببعض أعراض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ومتلازمة فرط نشاط الشعب الهوائية.

اعتمادا على مرحلة المرض، تختلف شدته. وهذا ما يؤثر على اختيار العلاج. يتيح لك النهج التدريجي للعلاج التحكم في مسار المرض.

لهذه الطريقة، يتم استخدام الحد الأدنى من جرعة الأدوية، مما يزيد في حالات تفاقم شدة المرض. إذا كان هناك تحسن في حالة المريض وتغييرات في العلاج، يتم تقليل جرعة الأدوية.

تساعد طريقة العلاج التدريجي في السيطرة على انتكاسات المرض والقضاء على العوامل التي تثيرها. يعتمد هذا العلاج على استخدام الأدوية المضادة للالتهابات. إذا كان شكل المرض أوليًا وكانت الهجمات متفرقة، فيستخدم نيدوكروميل الصوديوم أو كروموجليكات الصوديوم. في الحالات الأكثر شدة، يتم استخدام جهاز الاستنشاق ناهض بيتا 2.

يتم علاج المرض في العيادات الخارجية. في أغلب الأحيان لا يصل إلى العلاج في المستشفى. الاستثناء الوحيد هو الحالة الحرجة للمريض.

المبادئ الرئيسية لهذه التقنية تشمل:

• تعديل العلاج في الوقت المناسب - الجرعة والأدوية وما إلى ذلك؛
• اختيار الأدوية الأنسب بمشاركة المريض نفسه، وكذلك أقاربه إذا لزم الأمر؛
• المراقبة المستمرة لحالة المريض ومسار المرض؛
• إذا لم يكن هناك تأثير واضح أو تفاقمت حالة المريض، انتقل إلى مستوى أعلى من العلاج.
• إذا تحسنت حالة المريض ولاحظ مغفرة، يتم تقليل الجرعة، والانتقال إلى مستوى أقل من العلاج.
• في المرحلة المتوسطة من المرض، يبدأ العلاج بالمرحلة الثانية من العلاج - الأساس؛
• إذا لم تتم ملاحظة المرض والسيطرة عليه من قبل، فيبدأ العلاج من المرحلة الثالثة؛
• إذا لزم الأمر (بداية الهجمات، والاختناق)، يتم وصف أدوية الطوارئ.

تتضمن كل مرحلة من مراحل العلاج الاختيار الفردي للأدوية، والتشخيص المنتظم للحالة، ودرجة معينة من السيطرة على مسار المرض.

خمس خطوات للعلاج

يتم اختيار العلاج وفقا لمرحلة المرض الذي يتم تشخيصه. إذا حدث تفاقم بشكل غير متوقع، يتم تضمين بريدنيزولون في العلاج المعقد.

اعتمادا على شدة الربو القصبي، يتم تقسيم خمس مراحل من العلاج.

المرحلة الأولى

المرحلة الأولى من العلاج تتوافق مع أخف مرحلة من المرض. في هذه الحالة، ليس من الضروري استخدام الأدوية الثقيلة. في بعض الحالات، يوصى بتناول موسعات الشعب الهوائية عدة مرات في اليوم قبل النوبات. وتشمل هذه فينوتيرول، سالبوتامول. في الحالات التي تزداد فيها الأعراض ويتطلب الأمر زيادة الجرعة، انتقل إلى المرحلة التالية من العلاج.

المرحلة الثانية

في هذه المرحلة، تحدث التأثيرات العلاجية اليومية. هناك تناول يومي لمستقبلات ناهض 2 الأدرينالية ومضادات الليكوترين. يوصى أيضًا باستخدام أجهزة الاستنشاق للاستخدام اليومي. في حالة الانتكاسات، يتم استكمال العلاج بالجلوكوكورتيكويدات. تمنع حالة المريض من التفاقم، ولهذا يتم وصفها في بداية المرحلة.

المرحلة الثالثة

في هذه الحالة، يتم استخدام العلاج الأساسي. كما يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات والجلوكوكورتيكويدات عن طريق الاستنشاق. من الممكن أيضًا استخدام سالميتيرول أو أي نظير آخر لناهضات بيتا الأدرينالية للحصول على تأثير طويل الأمد.

المرحلة الرابعة

يستخدم هذا التكتيك العلاجي لمرض شديد. جرعة الجلايكورتيكويدات عالية جدًا ويتم دمجها مع موسعات القصبات الهوائية. يتم تناولها يومياً. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف ما يلي: الثيوفيلين، بريدنيزولون، بروميد الإبراتروبيوم، ميثيل بريدنيزولون. وبما أن جرعات الأدوية عالية، يتم تناولها بدقة تحت إشراف الطبيب.

ميثيل بريدنيزولون هو دواء موصوف للمرحلة الرابعة من علاج الربو القصبي.

المرحلة الخامسة

تتميز هذه المرحلة بالعلاج الطويل والشديد. يتم استخدام استنشاق الجلايكورتيكويد قصير المفعول وأجهزة الاستنشاق القصبية طويلة المفعول. دون إلغاء آثار الاستنشاق، يتم تناول بريدنيزولون أيضًا بانتظام.

الفروق الدقيقة في التحرك خطوة واحدة أقل

في كل مرة تنتقل فيها إلى مستوى أدنى في نظام العلاج هذا، يلزم إجراء فحص طبي كامل. ويتضمن الفحص الطبي وعدد من الفحوصات المخبرية التي تساعد في تقييم حالة المريض. إذا كان المريض في حالة مغفرة لأكثر من 3 أشهر، فسيتم تقليل مستوى العلاج.

إذا بدأ العلاج من المرحلة 4 أو 5، وكذلك عند تناول الأدوية الهرمونية الستيرويدية، فقد يحدث انخفاض في درجة العلاج في وقت مبكر. ولكن في الوقت نفسه يجب أن يخضع المريض لعلاج مستقر.

ملامح العلاج التدريجي في مرحلة الطفولة

يستخدم سبنسر لإدارة الأدوية للطفل. يساعد هذا الجهاز على رش الدواء بشكل كامل. في الحالات الشديدة للغاية، يمكن استخدام المنشطات الأدرينالية على شكل استنشاق أو موسعات قصبية. من أجل منع حدوث الهجمات، أي كتدابير وقائية، يجب تنفيذ الإجراءات العلاجية يوميًا وفقًا للنظام الذي يحدده الطبيب.

في بعض الحالات، توصف الأدوية في شكل مسحوق أو سائل.

الهدف الأولي الرئيسي في علاج الربو القصبي عند الأطفال هو القضاء على الأعراض. لهذا، يتم استخدام بريدنيزولون لمدة 4-5 أيام.

في هذه الحالة، تحتاج إلى مراقبة الجرعة بعناية. لا يمكن أن تحدث زيادته إلا على النحو الذي يحدده الطبيب إذا كان هناك تدهور واضح في حالة المريض الصغير.

في الحالات التي يعاني فيها الطفل من الربو القصبي الشديد أو المعتدل، يتم وصف جرعات صغيرة من الجلايكورتيكويدات في دورات قصيرة. في حالة حدوث هجمات، يوصى باستنشاق المنشطات الأدرينالية من خلال البخاخات.

وعندما يتطور المرض إلى شكل خفيف، يلزم إجراء تشخيص ربع سنوي للحالة. للقيام بذلك، يجب أن يخضع المريض كل 3-4 أشهر لفحص طبي، بناء على نتائجه يقوم الطبيب المعالج بضبط جرعة الأدوية. في حالات مغفرة خلال 3 أشهر، يتم نقل المريض إلى مستوى أقل من العلاج. يتم تنفيذ استراتيجية علاج تدريجية مماثلة حتى يتم تحقيق مغفرة أو حالة جيدة مستقرة. في هذه الحالة، يمكنك التوقف عن تناول الأدوية بشكل كامل، ولكن فقط بعد استشارة الطبيب. الاستثناء الوحيد لذلك هو التدابير الوقائية أثناء التفاقم الموسمي. خلال هذه الفترات، يوصى بتناول كروموجليكات الصوديوم.

أيضا، مع شكل خفيف من المرض، قد يصف الطبيب أجهزة المناعة. يتم تقديمها للمتخصصين الصغار الذين لديهم فترة مغفرة تزيد عن عام واحد.