ما هو SVD في الطب لدى المراهقين. الخلل اللاإرادي: أعراض الاضطرابات والعلاج وأشكال خلل التوتر العضلي

منشور في مجلة طب الأطفال المجلد 91 العدد 2 عام 2012 ن.ن. زافادينكو ، يو. نيستيروفسكي
قسم أمراض الأعصاب وجراحة الأعصاب وعلم الوراثة الطبية، كلية طب الأطفال، المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي، الجامعة الوطنية الروسية للبحوث الطبية التي سميت باسمها. إن آي. بيروجوف وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا، موسكو

يعرض المقال وجهات نظر حديثة حول الأسباب والتسبب في المرض والتصنيف والمظاهر السريرية وعلاج الأطفال والمراهقين الذين يعانون من متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي. ويرد وصف موجز للأمراض الوراثية النادرة المصحوبة بخلل وظيفي لاإرادي. يتم النظر في الأساليب الحديثة للعلاج، بما في ذلك استخدام الأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم، وخاصة Magne B 6 في مختلف أشكال الجرعات.

الكلمات الدالة: الأطفال والمراهقين والجهاز العصبي اللاإرادي ومتلازمة الخلل اللاإرادي والأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم.

يقدم المؤلفون وجهة النظر الحالية حول الأسباب والتسبب في المرض وتصنيف وعلاج الخلل الوظيفي اللاإرادي لدى الأطفال والمراهقين. تم تقديم وصف موجز للأمراض الوراثية النادرة المصحوبة بعلامات الخلل اللاإرادي. تم التأكيد على استخدام مستحضرات المغنيسيوم بما في ذلك Magne-B 6 بأشكال طبية مختلفة في مناقشة التكتيكات العلاجية.

الكلمات الدالة: الأطفال والمراهقين، والجهاز العصبي اللاإرادي، ومتلازمة الخلل اللاإرادي، والمستحضرات التي تحتوي على المغنيسيوم.

مشكلة الخلل الوظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS) في مرحلة الطفولة تهم الأطباء من مختلف التخصصات، وهو ما يفسره تنوع وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي. ينظم ANS وظائف جميع الأعضاء والأنظمة الداخلية والغدد والأوعية الدموية واللمفاوية والعضلات الملساء والمخططة جزئيًا والأعضاء الحسية. اسم آخر للجهاز العصبي اللاإرادي - "الجهاز العصبي اللاإرادي" - يُستخدم في الأدبيات العالمية ويعكس التحكم في وظائف الجسم اللاإرادية.

يقوم ANS بوظيفتين عالميتين:

1. يحفظ ويحافظ على التوازن (ثبات البيئة الداخلية للجسم) - يحافظ على درجة حرارة الجسم والتعرق وضغط الدم (BP)، ومعدل ضربات القلب (HR)، ودرجة الحموضة في الدم، والثوابت البيوكيميائية وغيرها من المؤشرات ضمن القاعدة الفسيولوجية؛
2. الدعم الخضري للنشاط (ردود الفعل التكيفية التعويضية) - يحشد الأنظمة الوظيفية للجسم استجابةً للعمل عوامل خارجيةلتكيف الجسم مع الظروف البيئية المتغيرة.

في هيكل ANS يتم تمييز المقاطع القطاعية وفوق القطاعية. الأول يشمل الأعصاب اللاإرادية الطرفية والضفائر، والعقد اللاإرادية، والقرون الجانبية للحبل الشوكي، ونواة الأعصاب اللاإرادية في جذع الدماغ. يوفر القسم فوق القطعي ردود فعل تكيفية وتعويضية للجسم، ويوفر القسم القطعي في المقام الأول توازن الراحة. يتيح لك هذا المبدأ الهيكلي التحكم في العمليات التنظيمية الحالية، و في حالة الطوارئتحسين أداء الجسم بأكمله. خصوصية آفات الأجزاء القطاعية من ANS هي طبيعتها المحلية. وهكذا، فإن متلازمة هورنر تنتج عن تلف الألياف الودية؛ مرض هيرشسبرونغ (تضخم القولون الخلقي) - تلف انتقائي للأمعاء الغليظة بسبب خلل العقد اللاإرادية. عدم التعرق الموضعي أو فقدان التصبغ بسبب تلف القرون الجانبية للحبل الشوكي لدى المرضى الذين يعانون من تكهف النخاع.

تشمل الأجزاء فوق القطعية من الجهاز العصبي المستقل هياكل الأجزاء العلوية من جذع الدماغ، ومنطقة ما تحت المهاد، والجهاز الحوفي، ومناطق الارتباط في القشرة الدماغية. ووظائفها تكاملية بطبيعتها، أي أنه في هذا المستوى تنسق التفاعلات الخضرية مع الانفعالية والحركية والغدد الصماء لضمان الفعل السلوكي الشمولي.

يعتمد عمل ANS على مبدأ التفاعل بين ANS الودي والباراسمبثاوي. في كلا النظامين، يكون التعصيب قبل العقدي كوليني بشكل رئيسي، وفي النهايات العصبيةيتم إطلاق الأسيتيل كولين في نقاط الاشتباك العصبي العقدية. ل نظام متعاطفالناقل العصبي الرئيسي هو النورإبينفرين، ولكن هناك أيضًا نواقل عصبية أخرى على نفس القدر من الأهمية بعد العقدة، بما في ذلك المادة P والدوبامين والببتيد المعوي الفعال في الأوعية. على مدى العقدين الماضيين، أصبح من الواضح أن العديد من أنظمة الإرسال موجودة في وقت واحد داخل كل من الخلية العصبية المستقلة والعقدة. وفي المقابل، تستجيب الأعضاء المختلفة لإطلاق الناقلات العصبية من خلال أنظمة مستقبلات مختلفة. على الرغم من حقيقة أن الانقسامات المتعاطفة والباراسمبثاوية في الجهاز العصبي الوطني غالبًا ما تعتبر خصومًا، إلا أن هذا ليس هو الحال دائمًا. ويمكن تعريف تفاعلهم بأنه "العداء المحفز المتبادل".

أسباب اضطرابات التنظيم اللاإرادي تعتبر استعدادًا دستوريًا وراثيًا؛ أمراض فترات ما قبل وداخل الولادة. مؤلمة و الأمراض الالتهابيةالجهاز العصبي المركزي. تفشي المرض التهاب مزمنوالأمراض الجسدية. التغيرات الهرمونية، وخاصة فترات ما قبل البلوغ. الإجهاد النفسي والعاطفي المزمن. النشاط البدني المفرط. الظروف البيئية غير المواتية. هناك اختلالات أولية، أي محددة وراثيًا أو مرتبطة بالعمليات الفسيولوجية، واختلالات في الجهاز العصبي الذاتي، بالإضافة إلى اختلالات ثانوية ناتجة عن أمراض أخرى.

متلازمة الخلل اللاإرادي (SVD) هي حالة مرضية تتميز بانتهاك التنظيم اللاإرادي للأعضاء الداخلية والأوعية الدموية والعمليات الأيضية نتيجة للتغيرات الشكلية الأولية أو الثانوية في الجهاز العصبي المستقل. يمكن أن يكون لـ VDS لدى الأطفال والمراهقين مسار دائم (ذو طبيعة ثابتة وشدة الأعراض)، ودورة انتيابية (أزمة) ودورة دائمة (مختلطة).

في تصنيف ICD 10، يتم اعتبار الاضطرابات المقابلة لـ SVD تحت العناوين G90 اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي، G90.9 اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي، غير محددة، وF45.3 الخلل الوظيفي اللاإرادي الجسدي من الفئة F4 "الاضطرابات العصبية والمرتبطة بالتوتر والجسدية". ". حل مصطلح "جسدي" محل المصطلح "النفسي الجسدي" المستخدم سابقًا.

معايير التشخيص للخلل الجسدي اللاإرادي ما يلي:

1. أعراض الإثارة اللاإرادية التي ينسبها المريض إلى اضطراب جسدي في واحد أو أكثر من أجهزة الجسم: القلب ونظام القلب والأوعية الدموية (CVS)؛ الأقسام العلوية (المريء والمعدة) الجهاز الهضمي(شخص سخيف)؛ الأمعاء السفلية الجهاز التنفسي؛ الجهاز البولي التناسلي.
2. اثنين أو أكثر من الأعراض اللاإرادية التالية: الخفقان. التعرق (العرق البارد أو الساخن)؛ فم جاف؛ احمرار؛ الانزعاج الشرسوفي أو حرقان.
3. واحد أو أكثر من الأعراض التالية: ألم في الصدر أو عدم الراحة في التامور. ضيق في التنفس أو فرط التنفس. التعب الشديد عند بذل مجهود خفيف. التجشؤ أو السعال، حرقان في الصدر أو شرسوفي. التمعج المتكرر. زيادة وتيرة التبول أو عسر البول. الشعور بالترهل والانتفاخ والثقل.
4. غياب علامات الاضطراب في بنية ووظائف الأعضاء والأنظمة التي تهم المريض؛
5. لا تحدث الأعراض فقط في وجود اضطرابات رهابية (F40.0-F40.3) أو اضطرابات الهلع (F41.0).

علاوة على ذلك، يصنف التصنيف الدولي للأمراض 10 الاضطرابات الفردية لهذه المجموعة، ويحدد العضو أو الجهاز الذي يقلق المريض كمصدر للأعراض: F45.30 نظام القلب والأوعية الدموية؛ F45.31 الجهاز الهضمي العلوي. F45.32 الجهاز الهضمي السفلي. F45.33 الجهاز التنفسي؛ F45.34 الجهاز البولي التناسلي. F45.38 الأجهزة أو الأنظمة الأخرى.

في مرحلة الطفولة، يكون SVD متعدد الأشكال للغاية في المظاهر السريرية، إلى جانب الاضطرابات الوظيفية لمختلف الأعضاء والأنظمة، ويمثلها اضطرابات نفسية وعاطفية. يتم تسهيل تطور الاضطرابات الجسدية لدى أطفال ما قبل المدرسة من خلال سهولة حدوث ردود الفعل العاطفية السلبية. ومن بين أسبابها الأكثر شيوعًا اضطراب نمط السلوك المعتاد (تغيير الدائرة الاجتماعية أو البيئة)، والروتين اليومي غير العقلاني، وعدم توفر الظروف اللازمة للعب والنشاط المستقل، وخلق ارتباط عاطفي من جانب واحد، والتقنيات التعليمية غير الصحيحة، ونقص نهج موحد للطفل. في سن المدرسة، تظهر عوامل الصراعات مع الأقران والمعلمين وعدم القدرة على التعامل مع العبء الأكاديمي.

عند تشخيص VDS عند الأطفال، فإن الشرط المهم هو الإشارة إلى الاتجاه العام للتغيرات اللاإرادية (منشط متعاطف، متقلب، مختلط). يتيح لك تعريفه التنقل بدقة أكبر في التشخيص واختيار العلاج. كلما كان الطفل أصغر سناً، كانت ردود أفعاله الخضرية الحشوية أكثر حساسية. تزداد التأثيرات الودية الكظرية خلال فترة البلوغ، مما يعكس التنشيط العام لنظام الغدد الصم العصبية المرتبط بالعمر.

نوع الودييتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من الوهن البدني وانخفاض التغذية. تتميز بزيادة الشهية والعطش مع شكاوى من الإمساك والتبول النادر ولكن الغزير. بشرتهم جافة، شاحبة، قد تكون ساخنة أو دافئة عند اللمس، والتعرق قليل، ونمط الأوعية الدموية غير واضح. في بعض الأحيان يحدث طفح جلدي أكزيمي وحكة. عند تقييم التصوير الجلدي، يلاحظ تغير لون الجلد إلى اللون الأبيض أو الوردي في موقع التهيج. من جانب نظام القلب والأوعية الدموية، هناك ميل إلى عدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم. حدود بلادة القلب النسبية مع ميل إلى التضييق ("قلب مقطر" على الأشعة السينية للصدر). أصوات القلب رنانة. في كثير من الأحيان هناك شكاوى من الألم في منطقة القلب (ألم القلب). يتميز الأطفال بعدم الاستقرار العاطفي، وزيادة التشتيت، وغالبا ما يكون لديهم شكاوى من اضطرابات النوم (صعوبة في النوم، والنوم الضحل مع عدد كبير من الاستيقاظ والباراسومنيا).

الأطفال مع هيمنة المبهمهم أكثر عرضة لزيادة الوزن، على الرغم من انخفاض شهيتهم في كثير من الأحيان. مع الميل العام إلى احمرار الجلد، تكون الأيدي مزرقة (زرق الأطراف)، رطبة وباردة عند اللمس. يعاني الجسم من رخامي في الجلد ("قلادة الأوعية الدموية")، وزيادة التعرق (فرط التعرق العام)، وهناك ميل لحب الشباب (خاصة أثناء فترة البلوغ)، واحتباس السوائل في شكل تورم عابر تحت العينين، ومظاهر التهاب الجلد العصبي، ومختلف ردود الفعل التحسسية. الشعر دهني. تكون كتوبية الجلد حمراء اللون ومستمرة ومنتشرة مع ظهور حافة جلدية مرتفعة. يمكن ملاحظة تضخم العقد الليمفاوية وتضخم اللوزتين واللحمية. كثيرا ما لوحظ لفترة طويلة بعد نزلات البرد حمى منخفضةأو لوحظ دون وجود مؤشرات على الإصابة. من جانب القلب، يكون بطء القلب أو عدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم، والتوسع الطفيف في حدود القلب، والأصوات المكتومة نموذجية. يحدث الإغماء والدوخة واعتلال الدهليز والشعور بنقص الهواء. الشكاوى النموذجية هي آلام البطن، والغثيان، وانتفاخ البطن، وفرط اللعاب، والتبول المتكرر ولكن الخفيف، وسلس البول. ومن المعتاد أمراض الحساسية والأمراض الالتهابية المزمنة في البلعوم الأنفي. الخلفية النفسية والعاطفية هادئة، لكن قد يكون هناك لامبالاة وميل للإصابة بالاكتئاب. النوم عادة لا ينزعج.

مع الاضطرابات متعددة الأجهزة لدى الأطفال الذين يعانون من DS، قد تكون درجة مشاركة أجهزة الجسم المختلفة مختلفة. يتم تمييز المتغيرات السريرية التالية لـ SVD، والتي تحدث بمفردها أو في مجموعات: متلازمات ارتفاع ضغط الدم الشرياني وانخفاض ضغط الدم. إغماء عصبي. متلازمة رأسية متلازمة الدهليزي. ارتفاع الحرارة العصبي. اعتلال القلب الوظيفي; متلازمة فرط التنفس خلل الحركة في الجهاز الهضمي العلوي. خلل الحركة الأقسام السفليةالجهاز الهضمي (متلازمة القولون العصبي); الداء الوعائي الوعائي. المثانة العصبية؛ وظيفي ارتفاع ضغط الشريان الرئوي; فرط التعرق. متلازمة الغدد الصم العصبية. الأزمات الخضرية (نوبات الهلع).

في البحوث الحديثةلقد أصبح هناك ميل واضح لتقييم المظاهر السريرية لـ VDS ليس من وجهة نظر النهج النفسي الجسدي، ولكن مع الأخذ في الاعتبار البيانات الجديدة عن الاضطرابات الوراثية المصاحبة لاضطرابات ANS والتي يمكن أن تكون نماذج لتحسين فهم الآليات الفيزيولوجية المرضية التي تسبب اختلال وظيفي اللاإرادي. على الرغم من أن هذه الأمراض تعتبر نادرة، إلا أن الأوصاف تشير عادة إلى اختلافات فردية في طبيعة وشدة المظاهر السريرية. ولهذا السبب، قد تظل الحالات الأقل خطورة غير مكتشفة. دعونا ننظر إلى بعض منهم.

نقص الدوبامين بيتا هيدروكسيلاز- نادر مرض وراثيمع نوع وراثي جسمي متنحي من الميراث. تم نشر الأوصاف الأولى في أواخر الثمانينات. يحول الدوبامين بيتا هيدروكسيلاز الدوبامين إلى نورإبينفرين، الذي يُفرز من خلايا الكرومافين والمحطات النورأدرينالية جنبًا إلى جنب مع النورإبينفرين؛ وقد تم اقتراح تحديد نشاط الإنزيم في الدم لتقييم النشاط الودي. ينجم المرض عن طفرات في الجين الخاص بهذا الإنزيم، والذي تم تعيينه إلى 9q34. مع نقص الإنزيم، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، ضعف العضلات، نوبات نقص السكر في الدم، محتوى منخفضالأدرينالين والنورادرينالين في الدم والبول والسائل النخاعي أثناء محتوى عاليفي بيئة الجسم من الدوبامين. على الرغم من أن معظم المرضى تم تشخيصهم فوق سن 20 عامًا، إلا أن بيانات سجل الذاكرة تشير إلى ظهور المظاهر السريرية في سن مبكرة. قد يكون مسار الفترة المحيطة بالولادة معقدًا بسبب تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني وانخفاض ضغط الدم العضلي وانخفاض حرارة الجسم ونقص السكر في الدم. تم وصف تدلي الجفون والقيء لدى بعض المرضى. التطور البدنيواستمر البلوغ دون تأخير، ولكن مظاهر انخفاض ضغط الدم الانتصابي والإغماء أصبحت أكثر تواتراً في مرحلة المراهقةمما أدى إلى تقييد الأنشطة اليومية. النشاط البدني، الذي حاول بعض المرضى تجنبه، أدى إلى زيادة الأعراض. يعتبر انخفاض ضغط الدم الانتصابي في هذا المرض نتيجة لضعف وظيفة مضيق الأوعية في ANS الودي. للتشخيص أهمية عملية، لأن العلاج باستخدام ثنائي هيدروكسي فينيل سيرين (L-threo-3,4-dihydroxyphenylserine)، وهو طليعة اصطناعية للنورإبينفرين، والذي يتم تحويله إليه بواسطة دوبادي كربوكسيلاز، يعطي نتائج جيدة.

نقص ديكاربوكسيلاز الأحماض الأمينية العطرية(DDAA) هو مثال آخر على الخلل الوراثي في ​​الإنزيم الذي يعالج الأحماض الأمينية العطرية ليفودوبا و5-هيدروكسي تريبتوفان إلى ناقلات عصبية - الدوبامين والسيروتونين، على التوالي (في وجود فيتامين ب 6 كعامل مساعد). يحدث هذا الاضطراب الجسدي المتنحي النادر بسبب طفرات في جين الإنزيم 7p12.2 ويتميز بنقص الدوبامين والسيروتونين. الاضطرابات العصبيةيتجلى في تأخر النمو الحركي النفسي، والاضطرابات الحركية واللاإرادية. يتجلى المرض عادة في السنة الأولى من الحياة: انخفاض ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم في العضلات، وصعوبة الحركة، والكنح الرقصي، والإرهاق الشديد مع النعاس، وصعوبة الامتصاص والبلع، وردود الفعل المفاجئة، واضطرابات النوم. يمكن ملاحظة أزمات عينية، وزيادة الاستثارة والتهيج، وتشنجات عضلية مؤلمة، وحركات خلل التوتر اللاإرادية، خاصة في الرأس والرقبة. تشمل أعراض الاضطرابات اللاإرادية تدلي الجفون، وتقبض الحدقة، ونوبة التعرق، واحتقان الأنف، وسيلان اللعاب، واضطرابات التنظيم الحراري، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، والجزر المعدي المريئي، ونقص السكر في الدم، والإغماء، وعدم انتظام ضربات القلب. عادة ما تزداد مظاهر DDAA في نهاية اليوم بسبب التعب وتقل بعد النوم. تحسنت حالة المرضى مع العلاج بفيتامين ب6 والسيليجيلين والبروموكريبتين.

متلازمة ألجروفتم وصفه في عام 1978. يقع موضع الطفرة الموروثة بطريقة جسمية متنحية على الكروموسوم 12q13. كانت تسمى في الأصل "متلازمة ثلاثية أ" بسبب الثالوث المميز لمقاومة ACTH مع قصور الغدة الكظرية، وتعذر ارتخاء القلب، وضعف إنتاج الدموع (لاكريميا). ولكن بما أنه ثبت أن هذه المتلازمة مقترنة بخلل وظيفي لاإرادي، فإن مصطلح "متلازمة فور أ" يعتبر أكثر ملاءمة. في كثير من الأحيان لا يتم التعبير عن جميع مكونات المتلازمة، ويختلف عمر البداية. قد تظهر المتلازمة في العقد الأول من الحياة مع نوبات شديدة من نقص السكر في الدم أو عسر البلع الناتج عن تعذر الارتخاء وانخفاض إفراز اللعاب. ومع ذلك، نادرًا ما يتم العثور على مزيج من مقاومة ACTH وتعذر الارتخاء قبل فترة المراهقة أو حتى مرحلة البلوغ. يعاني العديد من المرضى من تطور الأعراض العصبية، وخاصة الضمور الحسي الحركي، والاعتلال العصبي البصري، واضطرابات الجهاز العصبي اللاودي المخيخي والجهاز السمبتاوي. عند فحص الوظائف اللاإرادية للعين، يمكن الكشف عن فقدان الدم، والتهاب القرنية والملتحمة الجاف، وضمور الغدة الدمعية، واضطرابات ردود الفعل الحدقة والتكيف. يتجلى الخلل اللاإرادي أيضًا في انخفاض ضغط الدم الانتصابي مع استمرار عدم انتظام دقات القلب التعويضي وانخفاض التعرق وإفراز اللعاب.

متلازمة القيء الدوري(SCR) يتميز بنوبات شديدة ومتقطعة من الغثيان والقيء والخمول، مع الشفاء التام بين الهجمات. يُلاحظ هذا الاضطراب لدى 1.9% من الأطفال في سن المدرسة، وغالبًا ما يتحول لاحقًا إلى صداع نصفي. غالبًا ما تنجم الهجمات عن الإجهاد العاطفي والجسدي وتكون مصحوبة بالعديد من الأعراض اللاإرادية، بما في ذلك زيادة إفراز اللعاب والتعرق والشحوب وارتفاع ضغط الدم والإسهال والدوخة. غالبًا ما يسبق القيء فترة بادرية، تتجلى في الصداع أو رهاب الضوء أو الدوخة. كشفت دراسة التنظيم اللاإرادي عن اضطرابات مميزة لتنشيط الجهاز العصبي الودي، ولا سيما تقلب معدل ضربات القلب وعدم تحمل الوضعية. على الرغم من حقيقة أن SCR غالبا ما يعتبر أحد أشكال الصداع النصفي، فإنه يعتمد على الخلل اللاإرادي. أسباب SCR ليست مفهومة تمامًا، ولكن تم توضيح دور العوامل الوراثية: تم توريث SCR لدى بعض الأطفال من جانب الأم وارتبط بالتغيرات في الحمض النووي للميتوكوندريا.

صداع نصفييشير أيضًا إلى الحالات الانتيابية الناجمة عن انهيار آليات التنظيم اللاإرادي. الصداع النصفي هو مرض مزمن يتجلى في نوبات صداع شديدة متكررة بشكل دوري ذات طبيعة نابضة، موضعية بشكل رئيسي في نصف الرأس، في المنطقة المدارية الجبهية الصدغية، والتي تتفاقم بسبب النشاط البدني العادي ويصاحبها غثيان، وأحيانًا قيء، وضعف تحمل الصداع النصفي. ضوء ساطع، الأصوات العالية، مع مدة الهجمات عند الأطفال من 1 إلى 48 ساعة والخمول والنعاس بعد الهجوم. للصداع النصفي أصل متعدد العوامل، ويُعتقد أن حوالي 50% من حالات الصداع النصفي يكون سببها عوامل وراثية.

في عدد من الأمراض الناجمة عن الطفرات في الحمض النووي للميتوكوندريا (على سبيل المثال، متلازمة ميلاس)، لوحظ الصداع النصفي، مما قد يشير إلى تورط خلل الميتوكوندريا في التسبب في الصداع النصفي.

وفقا للسمات السريرية، يتم التمييز بين الصداع النصفي بدون هالة (75٪ من الحالات) والصداع النصفي مع هالة. كان يُطلق على الصداع النصفي المصحوب بهالة سابقًا اسم "الصداع النصفي المصاحب"؛ وتكون الصورة السريرية للهجوم مصحوبة بمجموعة من الآلام الموضعية العابرة. الاضطرابات العصبية(الهالة) التي لا تتجاوز مدتها 60 دقيقة. يمكن أن يكون الصداع أثناء نوبة الصداع النصفي عند الأطفال ذا طبيعة نابضة وضغطية، وغالبًا ما يكون توطينه ثنائيًا أو في الجبهة مع احتمال تكثيفه في نصف الرأس، وتتراوح شدته من معتدلة إلى لا تطاق. الحساسية للمنبهات الخارجية أقل وضوحًا منها عند البالغين. يصاحب الهجوم أعراض نباتية واضحة: على جانب الألم، يمكن ملاحظة وخز في أوعية الملتحمة، وتمزيق، وتورم الأنسجة المحيطة بالحجاج والمنطقة الزمنية، وأحيانًا يكون الشق الجفني وضيق حدقة العين، ويلاحظ الغثيان والقيء، أحيانًا تكرار، شحوب أو احتقان الجلد، زيادة معدل ضربات القلب، صعوبة في التنفس، فرط التعرق، عدم استقرار درجة حرارة الجسم. قشعريرة والدوخة ممكنة. قد يسبق نوبة الصداع النصفي مرحلة بادرية. قبل ساعات قليلة من الصداع، هناك تغير في المزاج نحو النشوة أو الاكتئاب، واحتمال ظهور التهيج والقلق أو اللامبالاة، والشعور بالتعب، والنعاس، وتغيرات في الشهية، والغثيان، وأحيانا عجين الأنسجة. تستمر مرحلة ما بعد الهجوم عدة ساعات أو أيام؛ ويلاحظ الوهن والنعاس ثم تعود الحالة الصحية تدريجياً إلى طبيعتها. في الفترة بين النشبات، لا يعاني الأطفال المصابون بالصداع النصفي من اضطرابات مميزة في الجهاز العصبي، بما في ذلك الجهاز العصبي المستقل.

هناك متلازمة رأسية أخرى لها مظاهر نباتية في صورتها السريرية لديك صداع بالرأس(TH)، والتي تمثل ما يصل إلى 60٪ من جميع حالات الصداع لدى الأطفال. عادة ما يسبق الهجوم التعب والتوتر والموقف العصيب. TTH - ثنائي متكرر خفيف إلى معتدل صداعذات طبيعة ضاغطة أو ضاغطة، والتي يمكن أن تستمر من 30 دقيقة إلى عدة ساعات (يمكن أن تستمر النوبة طوال اليوم). يظهر الألم عادةً في فترة ما بعد الظهر ويمكن أن يستمر طوال اليوم ويستمر حتى اليوم التالي. وقد تستمر فترة النوبة لعدة أيام (مع بعض التقلب في شدة الألم)، ولكن أقل من أسبوع. قد يصاحب TTH رهاب الضوء أو حساسية الصوت (ولكن ليس كليهما)، ولا يتفاقم بسبب النشاط البدني، ولا يصاحبه غثيان وقيء. يوصف الألم بأنه مستمر وضغط. في معظم الحالات، يكون موضعيًا في الجبهة أو الصدغين أو الجزء الخلفي من الرأس والرقبة، ثم يمكن أن ينتشر ويوصف بأنه شعور بضغط الرأس باستخدام طوق أو خوذة أو قبعة ضيقة. على الرغم من أن الألم عادة ما يكون ثنائيًا ومنتشرًا، إلا أن توطين شدته القصوى خلال النهار قد ينتقل بالتناوب من جانب واحد من الرأس إلى الجانب الآخر. كما هو الحال مع الصداع النصفي، تحدث حالات عائلية من الصداع التوتري.

في السابق، تم اعتماد تسميات لصداع التوتر مثل "صداع التوتر العضلي"، "الصداع العضلي المنشأ"، "صداع التوتر"، "الصداع البسيط"، وهو ما يعكس الأفكار حول الآليات المسببة للأمراض لصداع التوتر. ينجم الصداع التوتري عن الحمل النفسي والعاطفي المزمن والتوتر وحالات الصراع. تؤدي هذه المواقف إلى توتر منشط للعضلات المحيطة بالجمجمة (الأمامية، الصدغية، القذالية) كرد فعل دفاعي شامل لتأثيرات الإجهاد المزمن. تجدر الإشارة إلى أن السمات الشخصية التي تؤهب لتطور الصداع التوتري: الاضطرابات العاطفية (زيادة الإثارة والقلق والميل إلى الاكتئاب)، وردود الفعل التوضيحية، والتثبيت المراقي على الأحاسيس المؤلمة، والسلبية، وانخفاض الرغبة في التغلب على الصعوبات. السمة المرضية هي عدم نضج آليات الدفاع النفسي لدى الطفل، مما يؤدي إلى ظهور صداع التوتر عند تعرضه لعوامل الإجهاد ولو كانت بسيطة، من وجهة نظر البالغين.

في الفترة النشبية، على عكس الصداع النصفي، يشكو معظم المرضى من الألم وعدم الراحة في الأعضاء الأخرى (ألم في الساقين، ألم القلب، صعوبة في التنفس، إزعاج في البطن)، ويتميز بعدم الثبات وطبيعة غامضة إلى حد ما، ولكن عند الفحص التغيرات المرضيةلم يحدد. يتميز المرضى الذين يعانون من TTH باضطرابات النوم: صعوبة في النوم، والنوم الضحل مع أحلام كثيرة، والاستيقاظ المتكرر، وانخفاض إجمالي مدة النوم، والاستيقاظ النهائي المبكر، وعدم الشعور بالنشاط بعد النوم ليلاً، والنعاس أثناء النهار.

عند دراسة حالة ديناميكا الدم الدماغية باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر، تم تحديد مظاهر خلل التوتر الوعائي في شكل تفاعلات وعائية متزايدة فقط في 30٪ من الأطفال الذين يعانون من صداع التوتر. في 55٪ من المرضى، لوحظ انخفاض في نغمة الأوعية الدموية، مما يدل على غلبة نظير الودي.

ضمن الأشكال الانتيابية لـ VSD، تتميز المظاهر الأكثر دراماتيكية بـ نوبات ذعر(ف.أ) - أزمات نباتية مع القلق والخوف. في ICD 10 يتم عرض المناطق المحمية في القسم F 41.0. معايير التشخيص هي كما يلي:
1) PA المتكررة، والتي عادة لا ترتبط بمواقف أو أشياء محددة، ولكن في كثير من الأحيان تحدث بشكل لا يمكن التنبؤ به. لا ترتبط المناطق المحمية بتوتر ملحوظ أو ظهور خطر أو تهديد للحياة؛
2) تتميز السلطة الفلسطينية بجميع الميزات التالية:

أ) نوبة منفصلة من الخوف الشديد أو الانزعاج؛
ب) بداية مفاجئة.

ج) يصل PA إلى الحد الأقصى خلال عدة دقائق ويستمر عدة دقائق على الأقل؛

د) يجب توافر 4 أعراض على الأقل مما يلي، ويجب أن يكون أحدها من قائمة الأعراض الخضرية:

الأعراض الخضرية: زيادة أو سرعة ضربات القلب. التعرق. قشعريرة، والهزات، والشعور بالارتعاش الداخلي. جفاف الفم (ليس بسبب الأدوية أو الجفاف)؛

الأعراض المتعلقة بالصدر والبطن: صعوبة في التنفس. الشعور بالاختناق. ألم أو إزعاج في الجانب الأيسر من الصدر. الغثيان أو الانزعاج في البطن.

الأعراض المرتبطة بالحالة النفسية: الشعور بالدوار أو عدم الثبات أو الدوار. الشعور بالغربة عن الواقع وتبدد الشخصية. الخوف من فقدان السيطرة أو الجنون أو الموت؛

الأعراض العامة: الهبات الساخنة أو القشعريرة. خدر أو إحساس بالوخز (تنمل).

يتم الجمع بين نوبة خوف أو قلق مؤلمة لا يمكن تفسيرها للمريض مع أعراض نباتية (جسدية) مختلفة. يمكن أن تختلف شدة المعيار الرئيسي للاضطراب PA - القلق الانتيابي - من الشعور بالتوتر الداخلي إلى التأثير الواضح للذعر. في مرحلة الطفولة، غالبا ما تحدث هجمات PA دون مظاهر واضحة للخوف، حيث تظهر المظاهر الخضرية الكلاسيكية في المقدمة، أو تقتصر الصورة السريرية للهجمات على 2-3 أعراض. في كثير من الأحيان، تعتبر مثل هذه الحالات بمثابة "خلل وظيفي لاإرادي"، في حين يتم تفويت أعراض القلق التي يتم محوها.

تتطور الصورة السريرية للـ PA فجأة وبكثافة متزايدة في وقت قصير (يصل إلى 10-15 دقيقة). وتتبع ذلك فترة ما بعد الهجوم، والتي تتميز بحالة من التعب والضعف. في أغلب الأحيان، تحدث الأعراض المصاحبة للمرض أثناء الاستيقاظ، ونادرًا ما تحدث عند النوم أو أثناء الاستيقاظ ليلاً. يختلف تواتر الهجمات من يومية إلى مرة كل بضعة أشهر. في المتوسط، يتراوح تكرار الهجمات من مرتين إلى أربع هجمات في الأسبوع أو أقل.

وقد يرتبط الشعور بالمواقف والأماكن الخطرة التي تظهر للمريض (وسائل النقل، الأماكن العامة، المصاعد)، على الرغم من عدم وجود تهديد موضوعي. وبسبب القلق الشديد يبدأ المريض بتجنب هذه الأماكن أو المواقف. ويسمى هذا الاضطراب القلق والرهابي رهاب الخلاء. يتم دمج اضطراب الهلع مع رهاب الخلاء في 30-50٪ من الحالات.

علاج SVD معقدة للغاية وتتطلب نهجا فرديا. نتائج إيجابيةولا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال التفاهم المتبادل الجيد والتفاعل بين الطبيب والمريض ووالديه. من الخطأ الاعتقاد بأن SVD هي حالة تعكس خصائص الكائن الحي المتنامي، والذي يختفي من تلقاء نفسه بمرور الوقت. يجب أن يكون العلاج في الوقت المناسب وشاملاً وطويلاً بما فيه الكفاية. لضمان اتجاهها المرضي، يؤخذ في الاعتبار اتجاه التفاعلات الخضرية (الودي، المبهمي، المختلط).

يبدأ علاج SVD بتدابير عامة تهدف إلى تطبيع مؤشرات الحالة الخضرية. تُستخدم الطرق غير الدوائية على نطاق واسع: تصحيح الروتين اليومي والتغذية والعلاج الطبيعي والتصلب وإجراءات العلاج الطبيعي.

من المهم الامتثال النظام اليوميوالنشاط العقلي والجسدي البديل. يجب أن تكون مدة النوم كافية وتلبي احتياجات العمر (من 8 إلى 10 ساعات). قلة النوم المزمنةيسبب اضطرابات في عمل الجهاز العصبي والغدد الصماء أو قد يؤدي إلى تفاقم أعراض SVD.

من الضروري الحفاظ على مناخ نفسي طبيعي في أسرة الطفل، والقضاء على حالات الصراع والحمل الزائد النفسي العصبي في الأسرة والمدرسة. لتجنب الإرهاق، خلال مناقشة هادئة مع الطفل، يتم تنظيم وقت مشاهدة البرامج التلفزيونية وممارسة الألعاب والعمل على الكمبيوتر.

ذو اهمية قصوى التغذية السليمة . عند تصحيحه، يجب زيادة تناول أملاح البوتاسيوم والمغنيسيوم في الجسم. تشارك هذه المواد في توصيل النبضات العصبية، وتحسين أداء الأوعية الدموية والقلب، وتساعد على استعادة التوازن المضطرب بين أجزاء الجهاز العصبي المستقل. يوجد البوتاسيوم والمغنيسيوم في الحنطة السوداء، ودقيق الشوفان، وفول الصويا، والفاصوليا، والبازلاء، والمشمش، ووركين الورد، والمشمش المجفف، والزبيب، والجزر، والباذنجان، والبصل، والخس، والبقدونس، والمكسرات.

من الأخطاء الشائعة إطلاق سراح الأطفال المصابين بـ SVD من دروس التربية البدنية. يؤدي الخمول البدني إلى تفاقم الحالة. الأمثل لـ SVD هو السباحة والمشي والتزلج والمشي لمسافات طويلة والألعاب الخارجية. إجراءات المياه لها تأثير تقوية عام على الجسم، لذلك يمكن التوصية بحمامات التباين والمروحة والدش الدائري والتدليك المائي والسباحة لجميع أنواع النشاط النباتي. أثناء وبعد الفصول والإجراءات، يجب ألا يشعر المرضى بعدم الراحة أو التعب المفرط أو التهيج.

من الأموال طب الأعشابمع اضطرابات النوع السمبتاوي، يتم استخدام المنشطات العشبية: Eleutherococcus، الجينسنغ، زمانيها، أراليا، Leuzea، الأعشاب والأعشاب المختلفة المدرة للبول (عنب الدب، العرعر، Lingonberry). لاضطرابات الأنواع الودية والمختلطة ، توصف الأعشاب والأعشاب المهدئة: حشيشة الهر ، نبتة الأم ، المريمية ، النعناع ، بلسم الليمون ، القفزات ، جذر الفاوانيا.

العلاج من الإدمانيشمل مجمعات الفيتامينات المعدنية، والتمثيل الغذائي العصبي، ومنشط للذهن و أدوية الأوعية الدمويةومزيلات القلق حسب المؤشرات - مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان الخفيفة ، بالإضافة إلى عوامل الأعراض اعتمادًا على الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي والأعضاء الداخلية. يتطلب كل شكل من أشكال SVD أساليب خاصة، ويجب أن يتم العلاج مع مراعاة الخصائص بالطبع السريريةكل من الأعراض والمظاهر الرئيسية للاضطرابات في المجال العاطفي (القلق والاكتئاب)، والتي يمكن أن تكون ملثمة في مرحلة الطفولة. يجب أن تسعى جاهدة لوصف أقل كمية من الأدوية، لذلك الأدوية التي تحتوي على عمل معقد، على سبيل المثال، منشط الذهن ومزيل القلق (بانتوجام، فينيبوت، أدابتول). من الضروري تجنب وصف الأدوية للأطفال والمراهقين التي تقلل من الوظيفة الإدراكية ولها آثار إدمانية وانسحابية (البنزوديازيبينات والباربيتورات، وهي جزء من الأدوية التي تحتوي على عدة مكونات).

تعتبر المستحضرات المركبة التي تحتوي على المغنيسيوم وفيتامين ب 6 (البيريدوكسين) فعالة في علاج مرض القلب والأوعية الدموية. يشارك البيريدوكسين في استقلاب البروتينات والكربوهيدرات والأحماض الدهنية، وتوليف الناقلات العصبية والعديد من الإنزيمات، وله تأثيرات عصبية، وقلبية، وكبدية، بالإضافة إلى تأثيرات مكونة للدم، ويساعد على تجديد موارد الطاقة. يرجع النشاط العالي للدواء المركب إلى العمل التآزري للمكونات: يزيد البيريدوكسين من تركيز المغنيسيوم في البلازما وخلايا الدم الحمراء ويقلل من كمية المغنيسيوم التي تفرز من الجسم، ويحسن امتصاص المغنيسيوم في الجهاز الهضمي، تغلغلها في الخلايا، وتثبيتها. يقوم المغنيسيوم بدوره بتنشيط عملية تحويل البيريدوكسين إلى مستقلبه النشط بيريدوكسال -5 فوسفات في الكبد. يعمل كل من المغنيسيوم والبيريدوكسين على تحفيز عمل بعضهما البعض، مما يجعل من الممكن استخدام مزيجهما بنجاح لتطبيع توازن المغنيسيوم ومنع نقص المغنيسيوم.

المغنيسيوم هو منظم فسيولوجي لاستثارة الخلايا وله تأثير مثبت للغشاء. تنظم الإنزيمات وأيونات المغنيسيوم المحتوية على المغنيسيوم العديد من العمليات الكيميائية العصبية، وخاصة تخليق الببتيدات العصبية في الدماغ، وتوليف وتحلل الكاتيكولامينات والأسيتيل كولين. يشارك المغنيسيوم كعامل مساعد في العديد من العمليات الأنزيمية، وخاصة في تحلل السكر، والانهيار المائي لـ ATP. كونها في مجمعات تحتوي على ATP، توفر أيونات المغنيسيوم إطلاق الطاقة من خلال نشاط ATPases المعتمدة على المغنيسيوم وهي ضرورية لجميع العمليات المستهلكة للطاقة في الجسم. كعامل مساعد لمركب هيدروجيناز البيروفات، تضمن أيونات المغنيسيوم دخول منتجات تحلل السكر في دورة كريبس وتمنع تراكم اللاكتات. بالإضافة إلى ذلك، يشارك المغنيسيوم بنشاط في عمليات الابتنائية: التوليف والانهيار احماض نووية، تخليق البروتينات والأحماض الدهنية والدهون. يعد استخدام مستحضرات المغنيسيوم ضروريًا لغرض تنشيط الإنزيمات وتكوين روابط عالية الطاقة وتجميع الطاقة في خلايا الجسم - وهي عمليات كيميائية حيوية تضمن تحسين تحمل الإجهاد الجسدي والنفسي وزيادة القدرة على التحمل وتوقف التشنجات وآلام العضلات. ، انخفاض مستويات القلق والعصبية والتهيج.

يزيد الإجهاد الجسدي والعقلي من حاجة الجسم للمغنيسيوم. تؤدي زيادة إطلاق الكاتيكولامينات تحت الضغط إلى فرط استثارة أغشية الخلايا ونقص طاقتها، بالإضافة إلى زيادة إطلاق المغنيسيوم من الخلايا وإفرازه من الجسم. ونتيجة لذلك، يتم استنفاد احتياطيات المغنيسيوم داخل الخلايا، ويتطور نقص المغنيسيوم داخل الخلايا. ولذلك فإن نقص المغنيسيوم في الجسم يعد ظاهرة شائعة لدى الأطفال المعرضين للضغط النفسي المزمن والذين يعانون من اضطرابات القلق. المرضى الذين يعانون من VDS، الذين يتميزون باضطرابات نفسية عاطفية وانخفاض مقاومة الإجهاد، يكونون عرضة لتطور نقص المغنيسيوم. يعتبر الإجهاد ونقص المغنيسيوم من العمليات المتفاقمة بشكل متبادل. الاعراض المتلازمةيتميز نقص المغنيسيوم بزيادة الاستثارة العصبية والعضلية والوهن والقلق واضطرابات الانتباه والذاكرة واضطرابات النوم وغيرها من المظاهر النفسية.

تساهم مستحضرات المغنيسيوم في انخفاض واضح في الاستثارة الأنسجة العصبيةونتيجة لذلك، تحسين تنظيم وظائف الأعضاء الداخلية. لذلك، تستخدم مستحضرات المغنيسيوم على نطاق واسع كدواء امراض عديدة، وقبل كل شيء في علم الأمراض CVS. على ال. كوروفينا وآخرون. درست فعالية العلاج بالمغنيسيوم لمدة 3 أسابيع لدى 35 طفلاً ومراهقًا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. بعد انتهاء فترة العلاج، كان هناك انخفاض كبير في وتيرة المظاهر السريرية للاضطرابات العصبية النباتية في غالبية المرضى الذين تم فحصهم. في هذه الحالة، كان الأهم هو ديناميكيات الأعراض مثل ألم القلب، وعدم انتظام دقات القلب، وزيادة ضغط الدم، والصداع، والدوخة، والضعف، والتعب، والقلق والتهيج، وضعف نوعية النوم. كان استخدام العلاج بالمغنيسيوم مصحوبًا بتأثير واضح لخفض ضغط الدم مع زيادة في ضغط الدم الناجم عن التأثيرات الودية السائدة لدى الأطفال الذين يعانون من خلل وظيفي لاإرادي، حتى التطبيع الكامل لضغط الدم في 62.5٪ من الحالات. تتوافق هذه البيانات مع الأفكار حول التأثير المثبط للمغنيسيوم على نشاط وإطلاق الكاتيكولامينات، والحصار الجزئي للمستقبلات الحساسة للأدرينالين، والتأثير المحتمل للمغنيسيوم على الآليات المركزية لتنظيم ضغط الدم. أكدت ديناميكيات تخطيط القلب الإيجابية التأثيرات القلبية ومضادة لاضطراب النظم والتأثيرات النباتية للعلاج بالمغنيسيوم. تم تأكيد التأثير العلاجي الإيجابي لـ Magne B 6 في علاج مرض SVD لدى المرضى البالغين.

ميزة Magne B 6 هي إطلاقه في شكلين جرعات: أقراص ومحلول عن طريق الفم. توصف الأقراص للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات، ويوصف المحلول الفموي للمرضى من جميع الفئات العمرية، بدءًا من الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة. المحلول الموجود في الأمبولات له رائحة الكراميل. جرعة يوميةيضاف إلى نصف كوب من الماء ويتناول 2-3 مرات يومياً مع الوجبات. محتوى المغنيسيوم في كل أمبولة يعادل 100 ملغ Mg++، محتوى المغنيسيوم في كل قرص Magne B 6 يعادل 48 ملغ Mg++، محتوى المغنيسيوم في كل قرص Magne B 6 Forte (يحتوي على 618.43 ملغ سترات المغنيسيوم) يعادل 100 ملغم ملغ++. يتيح لك محتوى Mg++ العالي في Magne B 6 Forte تناول أقراص أقل مرتين من تناول Magne B 6. ميزة Magne B 6 في الأمبولات هي أيضًا إمكانية الحصول على جرعات أكثر دقة. كما أشارت الدراسة التي أجراها O.A. يوفر Gromovoy استخدام شكل أمبولة Magne B 6 صعود سريعمستوى المغنيسيوم في بلازما الدم (خلال 2-3 ساعات)، وهو أمر مهم للتخلص السريع من نقص المغنيسيوم. في الوقت نفسه، فإن تناول أقراص Magne B 6 يعزز الاحتفاظ لفترة أطول (لمدة 6-8 ساعات) بتركيزات متزايدة من المغنيسيوم في خلايا الدم الحمراء، أي ترسبها.

بالنظر إلى المظاهر السريرية المتعددة الأنظمة لـ VDS لدى الأطفال والمراهقين، من الضروري التأكيد على الحاجة إلى المشاركة النشطة والجهود المتضافرة للأطباء من مختلف التخصصات وغيرهم من المتخصصين في فحص وعلاج هؤلاء المرضى، واستمرارية التوصيات الموصوفة والوصفات العلاجية، بالإضافة إلى مدة علاج كافية مع مراقبة ديناميكية إلزامية لحالة الأطفال والمراهقين.

الأدب
1. فين أ.م. طب الأعصاب للممارسين العامين. م.: إيدوس ميديا، 2001: 501 ص.
2. واين صباحا. الاضطرابات اللاإرادية. عيادة، تشخيص، علاج. م: وكالة المعلومات الطبية، 2003: 752 ص.
3. ماتياس سي جيه. اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي في مرحلة الطفولة. في: مبادئ علم أعصاب الأطفال بقلم B.O. بيرج. نيويورك: ماكجرو هيل، 1996: 413-436.
4. نيوداخين إي.في. دليل عملي لأمراض الطفولة. T.11. علم النبات للأطفال. إد. ر.ر. شيلييفا، إي.في. نيوداخينا. م.: معرف "MEDPRACTIKA-M"، 2008: 408 ص.
5. أكسلرود إف بي، تشيليمسكي جي جي، ويز ماير دي. الاضطرابات اللاإرادية عند الأطفال. طب الأطفال. 2006; 118(1):309-321.
6. Haulike I. الجهاز العصبي اللاإرادي. التشريح وعلم وظائف الأعضاء: عبر. من الغرفة بوخارست: دار النشر الطبية، 1978: 350 ص.
7. نيوداخين إي.في. أفكار أساسية حول المتلازمة خلل التوتر الخضريعند الأطفال ومبادئ العلاج. ممارسة طبيب الأطفال. 2008; 3: 5-10.
8. بيلوكون ن.، كوبرجر إم.بي. أمراض القلب والأوعية الدموية عند الأطفال: دليل للأطباء في مجلدين. م: الطب، 1987: 480 ص. 9. التصنيف الدولي للأمراض (المراجعة العاشرة). تصنيف الاضطرابات النفسية والسلوكية. معايير تشخيص البحث. سانت بطرسبرغ، 1994: 208 ص.
10. بانكوف دي.دي.، روميانتسيف إيه.جي.، ميدفيديفا إن.في. وغيرها: الخلل الوظيفي الوعائي اللاإرادي لدى المراهقين كمظهر من مظاهر خلل التكوّن. روس. رقم التعريف الشخصي. مجلة. 2001; 1: 39-41.
11. مودينا أ. تنمية العواطف عند الأطفال الصغار. م: CIUV، 1971: 32 ص.
12. إيساييف د.ن. الوقاية النفسية في ممارسة طب الأطفال. م: الطب، 1984: 192 ص.
13. شفاركوف إس.بي. ملامح خلل التوتر الخضري عند الأطفال. في الكتاب: أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي. إد. أكون. فينا. م.: الطب، 1991: 508-549.
14. روبرتسون د، هايلي في، بيري إس إي، وآخرون. نقص الدوبامين بيتا هيدروكسيلاز: اضطراب وراثي في ​​تنظيم القلب والأوعية الدموية. ارتفاع ضغط الدم. 1991؛ 18: 1-8.
15. هايلاند كيه، سورتيس آر إيه، روديك سي، كلايتون بي تي. نقص ديكاربوكسيلاز الأحماض الأمينية العطرية L: المظاهر السريرية وتشخيص وعلاج خطأ فطري جديد في تخليق أمين الناقل العصبي. علم الأعصاب. 1992; 42: 1980-1988.
16. مانجولد سي، هوفمان جي إف، ديجان الأول، وآخرون. نقص كربوكسيلاز الحمض الأميني L العطري: المظاهر السريرية والعلاج الدوائي والمتابعة. ي. وراثة. متعب. ديس. 2009; 32: 371-380.
17. ألجروف جيه، كلايدن جي إس، جرانت دي بي، ماكولاي جي سي. نقص الجلايكورتيكويد العائلي مع تعذر الارتخاء في القلب ونقص إنتاج الدموع. لانسيت. 1978؛ 1 (8077): 1284-1286.
18. ستيكلر جي بي. العلاقة بين متلازمة القيء الدوري والصداع النصفي. كلين. طب الأطفال. (فيلة). 2005; 44: 505-508.
19. وانغ كيو، إيتو إم، آدامز ك، وآخرون. تباين تسلسل منطقة التحكم في الحمض النووي للميتوكوندريا في الصداع النصفي ومتلازمة القيء الدوري. أكون. جيه ميد. جينيت. أ. 2004؛ 131: 50-58.
20. زافادينكو إن.إن.، نيستيروفسكي يو.إي. الصداع عند الأطفال والمراهقين: المظاهر السريرية والوقاية. سؤال حديث رقم التعريف الشخصي. 2011; 10 (2): 162-169.
21. نيستيروفسكي يو.إي.، بيتروخين أ.س.، جوريونوفا أ.في. التشخيص التفريقي وعلاج الصداع في مرحلة الطفولة، مع الأخذ في الاعتبار حالة ديناميكا الدم الدماغية. مجلة علم الأعصاب والطب النفسي سمي على اسم. س.س. كورساكوف. 2007; 107 (1): 11-15.
22. تشوتكو إل إس. اضطرابات القلق في الممارسة الطبية العامة. SPb.: ELBI-SPb، 2010: 190 ص.
23. كودرين إيه في، جروموفا أو إيه العناصر الدقيقة في علم الأعصاب. م: جيوتارميد، 2006: 274 ص.
24. تورشين آي يو، جروموفا أو إيه، غوسيف إي. آليات العمل المضاد للإجهاد والمضاد للاكتئاب للمغنيسيوم والبيريدوكسين. مجلة علم الأعصاب والطب النفسي سمي على اسم. س.س. كورساكوف. 2009; 109 (11): 107-111.
25. كوروفينا ن.أ.، تفوروغوفا تي.إم.، جافريوشوفا إل.بي. استخدام مستحضرات المغنيسيوم لأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأطفال. علاج طبيب. 2006; 3: 10-13.
26. أكاراتشكوفا إي.س. تقييم فعالية Magne B6 في المرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية للإجهاد. مريض صعب. 2008; 6 (2-3): 43-46.
27. جروموفا أو.أ.، تورشين آي.يو.، كالاتشيفا أ.ج. إلخ. ديناميات تركيز المغنيسيوم في الدم بعد تناول مختلف الأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم. فارماتيكا. 2009; 10: 63-68.

خلل التوتر العضلي الوعائي(VSD)، أو خلل التوتر العضلي العصبي (NCD)، أو متلازمة خلل التوتر اللاإرادي(SVD) هو مرض شائع يتميز بخلل تنظيم عمل الأوعية الدموية وعمل الأعضاء الداخلية وعمليات التمثيل الغذائي في الجسم عن طريق الجهاز العصبي اللاإرادي. خلل التوتر العضلي الخضري "يزدهر بشكل رائع" في مرحلة المراهقة، ولكنه يحدث غالبًا في سن مبكرة.
مصطلح "خلل التوتر العضلي الوعائي" هذه اللحظةعفا عليها الزمن إلى حد ما. لقد تجاهلناها عمدًا لأن معظم الممارسين معتادون عليها وما زالوا يستخدمونها بنشاط، وسوف تواجهها كثيرًا. الاسم الصحيح لهذا الاضطراب هو "متلازمة خلل التوتر الخضري"، والمختصرة بـ "SVD"، والتي تعكس بشكل أكثر دقة جوهر الآفة.

دور الجهاز العصبي اللاإرادي في جسم الإنسان

ينظم الجهاز العصبي اللاإرادي عمل الأعضاء الداخلية وهو مسؤول عن العديد من الوظائف في الجسم: فهو يشارك في الحفاظ على معدل ضربات القلب ومعدل التنفس ودرجة حرارة الجسم والتعرق وما إلى ذلك. ويتمثل دوره بالتحديد في تنظيم وظائف الأعضاء والأنظمة . أي أنه يمكن أن يعطي الأوامر للأوعية الدموية لزيادة ضغط الدم، وإنتاج المعدة عصير المعدة، القلب - ينبض بشكل أسرع أو أبطأ، وما إلى ذلك، عندما تتطلب الظروف ذلك، على سبيل المثال، عندما يكون هناك تغيير في النشاط البدني أو العقلي.

لنفترض أن هناك نوعًا من المواقف العصيبة أو الخوف. كيف سيكون رد فعل الجسم على ذلك: سوف ينبض القلب بشكل أسرع، وسيصبح التنفس أسرع، وسيرتفع ضغط الدم، وسيستعد الشخص للنشاط القوي (حالة "الكر والفر"). لكن في هذه الحالة الهضم ليس ضرورياً على الإطلاق، فتكون الإشارة للمعدة: توقف عن إنتاج العصارة المعدية. قسم الجهاز العصبي اللاإرادي، والذي يسمى الودي، هو المسؤول عن هذا النوع من الاستجابة.

حالة أخرى: أكل الإنسان وجبة دسمة ونام. تعمل عمليات الجهاز الهضمي بنشاط، وسيتم تقليل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس. يتم تحفيز هذه التفاعلات من خلال الانقسام السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي.

الجهاز العصبي اللاإرادي هو المسؤول عن التحكم في كل هذه العمليات، وإيصال الإشارات الخارجية إلى الأعضاء الداخلية. وبالتالي، فهو يتواصل الأعضاء الداخلية مع البيئة الخارجية.

فمن ناحية، فإنه يحافظ على ثبات البيئة الداخلية للجسم (درجة حرارة الجسم الثابتة، والضغط، ومعدل ضربات القلب، وما إلى ذلك)، ومن ناحية أخرى، فإنه يكيف الجسم مع الظروف المتغيرة عند الحاجة.

يؤدي انتهاك الجهاز العصبي اللاإرادي إلى حقيقة أن تنظيم الأعضاء الداخلية يصبح غير كافٍ. وفي الوقت نفسه، تحدث ردود الفعل على المحفزات الخارجية للأعضاء والأنظمة الداخلية في الوقت والمكان الخطأ. على سبيل المثال، للإجهاد، عندما يتطلب الوضع تعبئة كاملة، يمكن للجسم أن ينتج رد فعل وهني (ضعف، انخفاض ضغط الدم، الإغماء) وغير قادر على القتال - الإجهاد الجسدي والعقلي. المظاهر هي انعكاس لخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي.

دعونا نكرر مرة أخرى أن الجهاز العصبي اللاإرادي هو المسؤول عن وظيفة العضو. لذلك، من المهم أن نفهم أنه مع خلل التوتر الخضري، فإن العضو الذي يعمل بشكل سيء ليس مريضا، ولا يتغير هيكله، فقط الآليات التي تنظمه تعاني. سيتم تحسين أداء العضو بشكل كامل إذا تم استعادة التأثير التنظيمي للجهاز العصبي اللاإرادي. صحيح، لسوء الحظ، غالبا ما يكون هناك موقف عندما يقوم الطبيب، دون فهمه، بالتشخيص خلل التوتر العضلي الوعائي، وفي الواقع يعاني الطفل من بعض الأمراض العضوية. لذلك، في حالة الاشتباه في وجود خلل التوتر العضلي اللاإرادي، يلزم إجراء فحص جدي وشامل للمريض.

أسباب تطور متلازمة خلل التوتر الخضري

• الاستعداد الوراثي. يعاني أقارب الطفل خلل التوتر الخضريوكلما كان المرض أشد عند الأجداد كانت مظاهره أسوأ عند الأحفاد.
• ملامح الدستور (البدنية).
• مسار غير مناسب للحمل والولادة.
• البلوغ يؤدي إلى تفاقم مسار المرض أو يثير ظهوره.
• السمات المميزة لشخصية المريض (القلق الشديد، المخاوف، الميل إلى المراق، الاكتئاب، الموقف السلبي تجاه الحياة، وما إلى ذلك).
• العوامل الاجتماعية (الإجهاد، والاضطرابات، والإرهاق، وانخفاض النشاط البدني، والبيئة العاطفية والنفسية غير المواتية في الأسرة أو المدرسة، والحماية المفرطة أو انخفاض الاهتمام بالطفل بسبب المرض أو غياب الوالدين، وإدمان الوالدين على الكحول، وما إلى ذلك).
• إصابات وأضرار في الجهاز العصبي (الأورام والآفات السامة وغيرها).
• - بعض الأمراض الحادة والمزمنة (الكلى، القلب، الكبد، أمراض عقليةوإلخ.).

الأشكال والمظاهر السريرية لمتلازمة خلل التوتر الخضري

متلازمة خلل التوتر اللاإرادييمكن أن يحدث كمرض مستقل - الشكل الأولي، وفي هذه الحالة يتأثر الجهاز العصبي اللاإرادي بشكل مباشر. قد يكون نتيجة (أحد الأعراض) لبعض أمراض الجهاز العصبي أو الأمراض الجسدية (على سبيل المثال، داء السكري، الفشل الكلوي، الحبل الشوكي أو إصابة الدماغ، وما إلى ذلك) - شكل ثانوي.

يشير التشخيص، كقاعدة عامة، إلى سبب متلازمة خلل التوتر الخضري. على سبيل المثال، خلل التوتر الخضري في فترة البلوغ، أو ما بعد الصدمة، أو على خلفية الأضرار العضوية المتبقية للجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك. يمكن للطبيب أيضًا ملاحظة أي جزء من الجهاز العصبي اللاإرادي يتأثر: متعاطف أو نظير الودي.

عادة ما يتم تقييم خلل التوتر اللاإرادي من خلال المظاهر السريرية الرائدة: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عصاب القلب، عصاب الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك اعتمادا على المتلازمة الرائدة، يتم تمييز الشكل السريري أيضا. في معظم الأحيان، يشمل المرض التنفس ونظام القلب والأوعية الدموية والهضم.

تغيرات في القلب والأوعية الدموية.في الحياة، غالبا ما يواجه الآباء هذه الأشكال متلازمة خلل التوتر اللاإرادي عند الأطفال.

خلل التوتر العضلي الوعائي (أو خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية، أو خلل التوتر الخضري) من النوع منخفض التوتر. العرض السائد هو انخفاض ضغط الدم.

خلل التوتر العضلي الوعائي(أو خلل التوتر العضلي العصبي، أو خلل التوتر الخضري) من نوع ارتفاع ضغط الدم. العرض الرئيسي هو زيادة ضغط الدم.

خلل التوتر العضلي الوعائي (أو خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية، أو خلل التوتر الخضري) من النوع القلبي. تظهر اضطرابات ضربات القلب في المقدمة (انظر التفاصيل "").

خلل التوتر العضلي الوعائي (أو خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية، أو خلل التوتر الخضري) من النوع المختلط. في هذا النموذج، قد تكون أعراض الأشكال المذكورة أعلاه موجودة في مجموعات مختلفة، أي أن الطفل يتفاعل بشكل مختلف المواقف العصيبةإما زيادة أو انخفاض في ضغط الدم.

تغيرات في التنفس.يتجلى العصاب التنفسي في الشعور بنقص الهواء وضيق التنفس. على خلفية التنفس الهادئ الطبيعي، قد تحدث أنفاس عميقة متكررة فجأة. أو من الممكن أن يستنشق الطفل الهواء بعمق وبشكل كامل، لكنه لا يستطيع زفير الهواء بشكل كامل.

تغيرات في عملية الهضم.يشكو الأطفال من الغثيان وقلة الشهية وحرقة المعدة والإسهال أو الفواق. الشكوى المميزة والشائعة للغاية هي ألم الصدر، والذي يصفه الأطفال بأنه "ألم في القلب". وقد تتفاقم هذه الآلام أثناء البلع. ويرتبط هذا الألم بالتشنجات (تقلصات العضلات التشنجية) في المريء، ولكن ليس بأمراض القلب.

انتهاك التنظيم الحراري.يتميز العصاب الحراري بحقيقة أن الطفل لديه درجة حرارة منخفضة باستمرار تتراوح بين 37-37.5 درجة مئوية خلال النهار (تسمى هذه الزيادة حالة الحمى الفرعية) وتكون درجة حرارة الجسم طبيعية في الليل. علاوة على ذلك، قد تختلف درجة الحرارة المقاسة في الإبطين المختلفين. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأطفال لا يتحملون البرد والمسودات والرطوبة والبرد وقد يعانون من قشعريرة.

اضطرابات المسالك البولية.قد يكون التبول نادرا وبكميات كبيرة ويكون التدفق ضعيفا، وإفراغ المثانة يحتاج إلى جهد “اجهاد”. احتمالية إفراغ غير كامل، وتسرب البول على شكل قطرات بعد التبول الرئيسي. في بعض الأحيان يكون الوضع عكس ذلك: التبول متكرر، في أجزاء صغيرة، يركض الطفل باستمرار إلى المرحاض. ولكن في هذه الحالة، من المهم عدم تفويت الإصابة بالتهاب المسالك البولية، لذلك من الضروري إجراء فحص مسالك بولية كامل (زيارة طبيب الكلى، وإجراء اختبارات البول، وفحص الكلى بالموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك).

الاضطرابات العاطفية والعصبية.تختلف شدة الاضطرابات العاطفية والعصبية لدى المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الخضري. بالطبع، ليس كل ما هو أدناه يمكن أن يعبر عن نفسه الأعراض المذكورةومع ذلك، فإن بعضها سيكون حاضرًا دائمًا بدرجات متفاوتة من الأهمية.

• القلق غير المعقول، والأرق لا يمكن تفسيره، والتوتر الداخلي.
• المخاوف لا أساس لها ولا أساس لها من الصحة. الخوف من المرض، الخوف من الموت، الخوف من فقدان السيطرة على الوضع، الخوف من فقدان الأحباب، إلخ.
• انخفاض الحالة المزاجية، والدموع، واللامبالاة، وفقدان الاهتمام بالحياة.
• نوبة ضحك.
• الوسواس المرضي. مثل هؤلاء المرضى يحبون أن يمرضوا. إنهم يحبون أن يتم فحصهم، والتشاور مع أطباء مختلفين، ومناقشة أمراضهم وقراءة الأدبيات الطبية حول هذه المواضيع. إنهم يبحثون دائمًا عن أعراض بعض الأمراض ويجدونها. إنهم يميلون إلى إعطاء مرضهم مكانة ذات أهمية قصوى.
• الشعور بالضعف، والخمول، والتعب، والإرهاق. ولهذا السبب، لا يستطيع بعض الأطفال الدراسة في المدرسة أو يكون أداؤهم سيئًا ولا يمكنهم التعامل مع العبء المدرسي العادي.
• اضطرابات الشهية (زيادة أو نقصان).
• اضطرابات النوم.
• حالات الاكتئاب.

يشكو معظم الأطفال المصابين بالاكتئاب من أحاسيس جسدية مرضية أجزاء مختلفةالجسم، في أغلب الأحيان في الرأس والصدر (منطقة القلب) - اعتلال الشيخوخة. يسميها المرضى "الألم" ويعتبرونها علامة على مرض جسدي. حتى الأطباء يمكن أن يخلطوا بين اعتلال الشيخوخة والاضطرابات الجسدية. ومع ذلك، فإن اعتلال الشيخوخة هو مجرد أحاسيس ذاتية غير سارة للمريض، ولا يرتبط بأي مرض جسدي.

عادة ما تظهر اعتلالات الشيخوخة مع التعب الجسدي والإثارة، ويمكن أن تكون عرضية، ولكن كقاعدة عامة، تتكرر يوما بعد يوم. يمكن أن تكون خصائص الألم مختلفة جدًا وعادةً لا تتناسب مع الصورة السريرية الكلاسيكية لأي مرض. عندما يصف الطفل "ألمه"، تكون قصته عادة غامضة ومبهمة. غالبًا ما يتغير "الألم" في شدته وموقعه. على سبيل المثال، حدث مغص في الصدر، أمس على اليسار، اليوم على اليمين. قد يتم استبدال المغص غدًا بألم "متفجر" أو "مؤلم" "في القلب".

في بعض الأحيان يصف الطفل الألم بأنه إحساس غير عادي: "أشعر بالقلب"، "اليد"، "أشعر بالدماغ" أو "هناك شيء ما في الطريق"، "إضافي". يمكن أن يكون هناك الكثير من الخيارات هنا: "الثقل"، "التوسع"، "العصر"، "الغليان"، "التحريك"، "الانكماش"، "الحرارة"، "الخبز"، "البرد"، "الإبر"، إلخ. إذا كانت هناك شكاوى كثيرة حول اعتلال الشيخوخة، فمن الضروري استشارة الطفل مع طبيب نفسي.

اعتمادًا على شدة المرض، وشكل المتلازمة، يعاني المريض في العيادة من مزيج من واحد أو آخر من مظاهره، وليس بالضرورة أن يعاني مريض واحد من جميع الأعراض المذكورة أعلاه.

يتم تقييم الشدة من خلال عدد الأعراض التي تمت مواجهتها وشدتها. إذا كانت هناك علامات قليلة (تصل إلى 10)، فإنها تتحدث عن الاستعداد للمرض، أو القدرة الخضرية للمريض.

الأزمات النباتية

الأزمة النباتية، أو نوبة الهلع، هي هجوم من القلق الحاد، والذعر، والهستيريا، مصحوبة بردود فعل غير سارة مختلفة من الجسم والأحاسيس. وقد نجا أزمة نباتيةوعادةً ما يصف المريض الحالة بأنها "اختناق"، أو "خفقان"، أو "أزمة قلبية" مفاجئة. يتميز الهجوم ببداية مفاجئة وتطور سريع خلال 10 دقائق.

خلال الأزمة الخضرية قد يحدث ما يلي:

• الخفقان.
• التعرق.
• قشعريرة ويرتجف.
• صعوبة في التنفس، وضيق في التنفس.
• ألم أو انزعاج في منطقة القلب.
• ، الضعف، الإغماء.
• الخوف الشديد على الصحة، الخوف من الموت أو الجنون.
• موجات من الحرارة أو البرودة.
• قد يكون هناك ارتعاش متشنج في الأطراف واضطرابات في المشية والرؤية والكلام والصوت.
• قد يقع المريض فيها.
• قد يشعر المريض أيضًا بأحاسيس مختلفة: نقص الهواء، "كتلة في الحلق"، تنميل أو وخز في أجزاء مختلفة من الجسم، ضعف في الذراع أو الساق، "تقوس الجسم"، "دغدغة"، "قشعريرة". "،" وخز كهربائي "، وما إلى ذلك."
• بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يعاني المريض من مشاعر غير سارة: الحزن، واليأس، والاكتئاب، والشفقة على الذات، وما إلى ذلك.

خلال الأزمة، لن تحدث بالضرورة جميع التأثيرات المذكورة أعلاه، بل بعض العلامات، وهي مزيج من العديد منها.

العوامل التالية يمكن أن تثير الأزمات الخضرية:

• الخلافات أو المواقف العصيبة في الأسرة (الطلاق، وفاة الأحباء، الحوادث)، حالات الصراع في المدرسة، مع الأصدقاء، المعلمين.
• التغيرات الهرمونية خلال فترة البلوغ، بداية النشاط الجنسي.
• التغيرات في الظروف الجوية، وارتفاع درجة حرارة الشمس، والنشاط البدني المفرط، وما إلى ذلك.

الأزمات النباتيةهي سمات مميزة جدًا لمتلازمة خلل التوتر العضلي الخضري، على الرغم من أنها قد لا تكون موجودة في الحالات الخفيفة. ربما، واجه كل واحد منا مرة واحدة على الأقل في حياتنا حالة مماثلة من الخوف والذعر في بعض المواقف الحادة. من المهم أن نفهم هنا أنه في حالة متلازمة خلل التوتر اللاإرادي، تحدث هجمات نوبة ذعرتكرر بتكرار معين، يمكن للمرضى انتظارها خوفًا من ظهورها. قد يصاب الطفل حتى بالعصاب المرتبط بالخوف من تكرار الهجوم. يبدأ في تجنب الأماكن التي لا يمكن مساعدته فيها (النقل، الابتعاد عن المنزل بمفرده، وما إلى ذلك) والظروف التي سيجد نفسه فيها في موقف صعب في حالة وقوع هجوم (على سبيل المثال، لقاء مراهق بفتاة أو الخوف من الأداء أمام الجمهور، وما إلى ذلك). وهذا يفسد إلى حد كبير نوعية حياة هؤلاء المرضى: فهم لا يستطيعون ركوب مترو الأنفاق، وزيارة المسارح، والبقاء بمفردهم لفترة طويلة، ونتيجة لذلك، يصبحون غير متأقلمين اجتماعيًا.

قد يكون لدى الوالدين شعور بأن الطفل عمدًا، عمدًا، على الرغم من الحقد، يثير صحته السيئة و الأزمات النباتية. هذه الافتراضات ليست بدون أساس. يمكن للأطفال أن يبتزوا البالغين بحالتهم دون أن يدركوا ذلك، دون وعي، سعياً وراء مصلحتهم أو اهتمامهم. هؤلاء الأطفال حساسون للغاية وحساسون لمختلف الظروف، ويشعرون بالوحدة الشديدة، وبالطبع، يحتاجون إلى رعاية متزايدة من البالغين.

تشخيص خلل التوتر الخضري عند الأطفال

كما نرى المظاهر متلازمة خلل التوتر اللاإراديمتعدد جدا. من الصعب فهمها ومن السهل الخلط بينها، سأخبرك بسر، حتى للطبيب. سيتعين على الآباء زيارة عدد كبير من المتخصصين، بدءًا من طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب القلب، وينتهي بطبيب أعصاب وطبيب نفساني وربما حتى طبيب نفسي، وإجراء الكثير من الاختبارات، والخضوع للكثير من الفحوصات الوظيفية الإضافية، بما في ذلك تخطيط القلب . تخطيط كهربية الدماغ، وعلم الجغرافيا، وما إلى ذلك، قبل الوصول إلى الحقيقة. العزاء الوحيد هو أن خلل التوتر العضلي الخضري، على الرغم من أنه يفسد حياة المريض بشكل كبير، إلا أنه في معظم الحالات ليس قاتلاً ويمكن تصحيحه جيدًا مع بعض الجهد من جانب الوالدين.

من ناحية أخرى، ينبغي أن تؤخذ متلازمة خلل التوتر اللاإرادي على محمل الجد. بعد كل شيء، دون فهم ذلك، يمكنك تفويت مرض عضوي خطير حقا. يتم تشخيص خلل التوتر اللاإرادي عن طريق الاستبعاد. أي أن جميع الآفات العضوية والأمراض المعدية المحتملة تحدث معها أعراض مماثلة. بالإضافة إلى ذلك، كلما تم التشخيص والبدء في العلاج بشكل أسرع، زادت فعاليته. إذا وجدت أي علامات لمرض SVD، تأكد من الخضوع للفحوصات وزيارة المتخصصين، مهما أوصى طبيب الأطفال الخاص بك.

من المهم تحديد شكل الآفة بشكل صحيح ومعرفة أي جزء من الجهاز العصبي اللاإرادي هو السائد. لأن المظاهر المختلفة لخلل التوتر الخضري يتم علاجها بشكل مختلف. ولهذا الغرض، يتم إجراء اختبار خاص للحالة الخضرية للمريض.

علاج خلل التوتر الخضري عند الأطفال

علاج خلل التوتر الخضريطويلة الأمد ومعقدة وفردية دائمًا. وهنا لا بد من مراعاة الكثير: عمر الطفل، شخصيته، شكل المرض، شدة الأعراض، مدة المرض. بالطبع، أثناء العلاج، سيؤثر الطبيب على المظاهر الرئيسية للمرض: تقليل الضغط في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو زيادة النغمة في حالة الوهن، وتصحيح عدم انتظام ضربات القلب، وما إلى ذلك. ومع ذلك، خاصة إذا لم تكن الدورة شديدة، فإن الشيء الرئيسي الشيء في العلاج لن يكون الأدوية، ولكن ليس التدابير الطبية.

قم بإعداد روتين يومي.
- النوم ما لا يقل عن 8-10 ساعات ليلاً، والقيلولة أثناء النهار إذا لزم الأمر.
- المشي في الهواء الطلق لمدة ساعتين على الأقل يومياً. هو بطلان التعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس.
- تناوب الإجهاد الجسدي والعقلي.

دروس التربية البدنية.

الرياضات المفضلة: المشي، الجري، التنس، كرة الريشة، السباحة، ركوب الدراجات، التزلج، التزلج، الرقص. غير معروض: المصارعة والملاكمة ورياضات القوة (الحديد). من المستحيل رفض التربية البدنية والرياضة تماما، تحتاج فقط إلى تحديد الحمل بشكل فردي. إذا كان الطفل ضعيفا لدرجة أنه لا يستطيع حضور دروس التربية البدنية في المدرسة، فيجب عليه ممارسة الرياضة علاج بدني(العلاج الطبيعي) في العيادة.

• يجب أن تكون تغذية الطفل كاملة ولكن دون الإفراط في تناول الطعام. تقليل الاستهلاك ملح الطعاماللحوم الدهنية والحلويات التي تميل إلى زيادة ضغط الدم - الشاي والقهوة والكوكا كولا والشوكولاتة والكاكاو. الخضار والفواكه والحبوب والبقوليات والزيوت النباتية والأعشاب صحية للغاية.
• خلق مناخ نفسي طبيعي في الأسرة والمدرسة.
• تدليك.
• العلاج النفسي. العلاج بالتنويم المغناطيسي. التدريب الذاتي.
• العلاج بالإبر.
• دروس الموسيقى (الموسيقى الكلاسيكية، ولكن ليس موسيقى الروك).
• العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي، النوم الكهربائي، مقصورة التشمس الاصطناعي، الحمامات، البارافين أو تطبيقات أوزوكريتإلى منطقة عنق الرحم).

توصف الأدوية فقط إذا كانت التدابير المذكورة أعلاه لا تساعد. من المهم أن نفهم أن "الحبوب المعجزة" لن تساعد أو ستعمل فقط على تخفيف حالة المريض مؤقتًا إذا لم تقم بإنشاء نمط حياة صحي. يتم اختيار الأدوية بشكل فردي تمامًا ويتم تنفيذها من قبل الطبيب المعالج اعتمادًا على الحالة الشكل السريريوشدة المرض. عادة، تتم مراقبة الأطفال الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الخضري إما من قبل طبيب أعصاب أو طبيب قلب، ويمكن علاج الأشكال الخفيفة من قبل طبيب أطفال.

وفي الختام، أود أن أؤكد مرة أخرى على ذلك خلل التوتر العضلي الوعائيمشكلة الطفولة مهمة جدًا وملحة. بالطبع، قد لا تكون اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي خطيرة للغاية، وقد لا تظهر جميع علامات خلل التوتر اللاإرادي. ومع ذلك، من المؤكد أن الآباء بحاجة إلى الاهتمام به، لأن وجوده يؤثر بشكل كبير على نوعية حياة الطفل.

وحوش من الطفولة والشباب. ربما يتفق معظم أطباء الباطنة وأطباء الأعصاب على أن "الأطفال صعبي المراس" (والمراهقون) ليسوا فقط هؤلاء الأطفال (والمراهقون) الذين ينحرف سلوكهم عن المعايير والأعراف المقبولة في المجتمع، ولكن أيضًا هؤلاء الأطفال (والمراهقون)، الذين تم تشخيصهم مع متلازمة خلل التوتر الخضري أو خلل التوتر العضلي الوعائي (على التوالي: SVD و VSD) - وحوش من الطفولة والشباب.

VSD، كقاعدة عامة، يجعل نفسه محسوسًا في مرحلة الطفولة. الأطفال الذين يعانون منه متقلبون، ومليئون بالصراعات، وغالباً ما يمرضون، ولا يتحملون الإجهاد الجسدي والفكري بشكل جيد. ضعيفون، شاحبون، عرضة للإغماء والتقلبات العاطفية، يمكن تصنيف "الأطفال" بأمان على أنهم "معاقون في الجهاز العصبي اللاإرادي". وهذا ما يبرره سنوات عديدة من الممارسة الطبية. ليس هذا فحسب، بل إن الطبيب (بدافع من أبقراط والسلوك المهتم لوالدي "الطفل المتألم")، بحثا عن أسباب أعراض الطفل، يصف عددا هائلا من الفحوصات، يقود المريض القاصر ووالديه من مؤسسة إلى أخرى ومن طابق إلى آخر. لذلك فإن هذا "الذعر التشخيصي" يستمر مع "عملية علاج طويلة"، وينتقل بسلاسة من عالم "الملموس" إلى عالم "البديهية"، عندما تبدو قائمة الوصفات الطبية (الأدوية والعلاجات غير الدوائية) وكأنها "قائمة من الأدوية والعلاجات غير الدوائية". وثيقة حول استخدام طريقة التجربة والخطأ." في بعض الأحيان يكون الطبيب والمريض "محظوظين" - يحصل المريض على الراحة، ويتعلم الطبيب، ولكن في كثير من الأحيان يستمر كل ما سبق. ثم يصدر الطبيب حكما: "سوف يمر مع تقدم العمر"، والمريض ينتظر ويتحمل.

متلازمة خلل التوتر اللاإرادي. في الطب العمليلسنوات عديدة، تم استخدام تشخيص "متلازمة خلل التوتر الخضري" (VDS). على هذا النحو، لا يوجد تشخيص تصنيفي لـ "SVD". يتم استخدامه من قبل أكثر من 90٪ من الأطباء كتشخيص للمتلازمة، مما يعكس وجود الاضطرابات اللاإرادية، والتي عادة ما تكون ثانوية وتصاحب الأمراض العضوية في الجهاز العصبي، والأمراض الجسدية، والتغيرات الهرمونية الفسيولوجية، وما إلى ذلك.

من بين الأسباب التي تحدد المظاهر السريرية لـ SVD هي:

■ العوامل الوراثية والدستورية.
■ الآفات العضوية في الجهاز العصبي.
■ الجسدية، بما في ذلك. أمراض الغدد الصماءوالتغيرات المرتبطة بالعمر (البلوغ)؛
■ حاد أو قلق مزمن، بما في ذلك. التعب العقلي والجسدي (وكذلك الإرهاق لدى الرياضيين) ؛
■ الاضطرابات العقلية، ومن بينها الاضطرابات الرئيسية لدى الأطفال والمراهقين هي الاضطرابات العصبية (القلق)، والتي تتجلى في الاضطرابات العاطفية التحفيزية الانتيابية الدائمة والاضطرابات الجسدية النباتية المتعددة الأنظمة.

السبب الأكثر شيوعًا لمرض القلب والأوعية الدموية هو اضطرابات القلق، والتي تبدأ في مرحلة الطفولة المبكرة (3-5 سنوات) والمراهقة، على عكس نوبات الاكتئاب، التي تبدأ في مرحلة لاحقة من مرحلة المراهقة أو البلوغ، أو حتى في سن الشيخوخة، وتنشأ عادةً بشكل ثانوي بسبب مرض القلب والأوعية الدموية. بداية القلق.

الصراعات المزمنة في الأسرة، عدوانية الأب وطلاق الوالدين، التعليم المدرسي، الصراعات مع أقرانهم، بما في ذلك. يرتبط بتصور مرض الفرد والموقف تجاه مظاهره المظهرية المذهلة (اللياقة البدنية الوهنية، وتشوه القص، والانحناء، وما إلى ذلك) من الأقران، والعزلة الاجتماعية، وعبء عمل الطفل مع الدروس والصراعات مع المعلمين - هذا هو العدد من العوامل التي تكمن في نشأة اضطرابات القلقفي الأطفال والمراهقين.

يؤدي القلق دائمًا إلى الكبت (الإرهاق)، بدلاً من تعزيز قدرات الجسم على التكيف. يتغير نشاط المجمع الحوفي الشبكي والمحور تحت المهاد والغدة النخامية، ويزداد نشاط الجهاز الودي الكظري، مما له تأثير سلبي على مسار المرض الجسدي الأساسي، ويزيد من سوء تشخيصه ويجعل إنفاق موارد الرعاية الصحية مفرطًا.

إذا كنت مهتمًا بهذه المشكلة، يمكنك التعرف عليها بمزيد من التفصيل في المقالات التالية:

المقال: متلازمة خلل التوتر اللاإرادي عند الأطفال والمراهقين المعاصرين	يقرأ
المقال: المظاهر السريرية وعلاج متلازمة الخلل اللاإرادي لدى الأطفال والمراهقين	يقرأ
المقال: في مسألة الاضطرابات اللاإراديةفي الأطفال	يقرأ
المقال: حول مسألة خلل التوتر العضلي العصبي لدى الأطفال والمراهقين

SVD هو تشخيص سريري بحت، لأنه فقط من خلال التحليل الدقيق للشكاوى وسجلات الذاكرة والأعراض المختلفة، يمكن للطبيب تحديد وجود خلل في النظام اللاإرادي. الجهاز العصبيوتوضيح طبيعتها وتوطينها.

شكاوي.قد يقدم الأطفال المصابون بـ VDS مجموعة واسعة من الشكاوى. إنهم، كقاعدة عامة، لا يتسامحون مع السفر في وسائل النقل، وغرف خانقة، وأحيانا يعانون من الدوخة وحتى فقدان الوعي على المدى القصير (الإغماء). ضغط الدم المتقلب ، زيادة التعب ، نوم بدون راحة، فقدان الشهية، المزاج غير المستقر، والتهيج. قد تكون هناك شكاوى من عدم الراحة في الساقين، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بالتنميل والحكة؛ تظهر عادة قبل النوم وتتكثف في النصف الأول من الليل (مع المبهم). تنتهك عملية النوم، ولا يستطيع الأطفال العثور على وضع مريح لأرجلهم (أحد أعراض "اضطراب الأرجل"). غالبًا ما تكون هناك شكاوى من كثرة التبول، وغالبًا ما يتم تشخيص سلس البول.

كقاعدة عامة، لا تتحمل مضادات التعاطف القهوة أو الشمس بشكل جيد، وتتميز بالجفاف واللمعان في العينين. في كثير من الأحيان قد يعانون من أحاسيس الألم المختلفة: الصداع (ألم الرأس)، وآلام في البطن وألم في منطقة القلب (ألم القلب). الشكوى الأكثر شيوعًا مع SVD هي صداع،والتي قد تكون الوحيدة في بعض الحالات. كقاعدة عامة، يكون الصداع ثنائيًا بطبيعته وموضعيًا في المناطق الجبهية الصدغية أو الجبهية الجدارية، وأحيانًا مع الشعور بالضغط على العينين. يمكن أن تكون ذات طبيعة مشدودة أو معاصرة أو ضاغطة ونادرًا ما تكون طعنًا. يعاني أكثر من نصف هؤلاء الأطفال من الصداع بمتوسط ​​تكرار مرة واحدة في الأسبوع، في حين أن الأغلبية تحدد أحاسيسهم بأنها محتملة، ويعاني حوالي 10٪ فقط من المرضى من آلام شديدة تتطلب علاجًا فوريًا. يظهر الألم غالبًا في فترة ما بعد الظهر، وغالبًا ما يكون ناجمًا عن التعب والتغيرات في الطقس، وقد يرتبط باضطرابات الأوعية الدموية والديناميكية السائلية (متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس). في حالة المبهم، قد يكون هناك ألم خفقان في أحد جانبي الرأس، يشبه الصداع النصفي، مصحوبًا بالغثيان أو القيء.

قد يكون أحد أسباب الصداع هو تلف العمود الفقري العنقي والشرايين الفقرية. في مثل هذه الحالات، قد يشتد الصداع المستمر منخفض الشدة بعد اتخاذ وضعية قسرية طويلة أو دوران حاد للرأس أو مجهود بدني. أثناء فحص ملامسة العمود الفقري، يتم اكتشاف نقاط مؤلمة في مناطق الصدر وعنق الرحم العلوية.

وجع بطن.مع SVD، كقاعدة عامة، مع غلبة النغمة السمبتاوي، غالبا ما يشكو الأطفال من الغثيان، وآلام البطن المختلفة غير المرتبطة بتناول الطعام (حتى ما يسمى عادة "المغص المعوي")، والإمساك التشنجي أو الإسهال، والميل إلى انتفاخ البطن ، وخاصة في المساء والليل. عند الأطفال، خاصة مع غلبة العصب المبهم، يمكن ملاحظة مجموعة أعراض من خلل الحركة الصفراوية من النوع ناقص الحركة، والذي يتجلى في ألم خفيف في المراق الأيمن، وأعراض كيسية إيجابية (عادة أورتنر وكارا)، وتأخر إفراز الصفراء وانخفاض ضغط الدم. المرارة (حسب الطرق الآلية).

ألم في منطقة القلب (ألم القلب)وهي أيضًا واحدة من أكثر الشكاوى شيوعًا لدى الأطفال المصابين بـ VDS وتحتل المرتبة الثالثة في الانتشار بعد الصداع وآلام البطن. ألم القلب هو ألم موضعي مباشرة في منطقة القلب (ذروة النبض والمنطقة السابقة للقلب)، ويحدث تلقائيًا أو بعد فترة زمنية معينة (عادةً طويلة) بعد الإجهاد البدني، أو بسبب التعب، وكذلك أثناء القلق والضغط العاطفي. يكون الألم مؤلمًا أو طعنًا أو معسرًا أو في كثير من الأحيان يضغط أو يضغط بطبيعته. شدة الألم خفيفة أو معتدلة. غالبًا ما يكون هذا مجرد شعور بعدم الراحة في منطقة القلب يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

إن ألم القلب الحقيقي في مرحلة الطفولة أمر نادر جدًا. في أغلب الأحيان، يكون الألم في النصف الأيسر من الصدر ناتجًا عن أسباب لا علاقة لها بأمراض القلب، إذا لم تظهر الشكاوى بعد ذلك النشاط البدنيلا تشعع على النصف الأيسر من الصدر وتحت لوح الكتف الأيسر إذا لم تحدث متلازمة الألم في الليل (في النصف الثاني من الليل). يكون لألم القلب الحقيقي عند الأطفال في معظم الحالات نفس الأسباب كما هو الحال عند البالغين: نقص تروية عضلة القلب.

عند الأطفال، يكون لنقص التروية أيضًا طبيعة تاجية المنشأ (عادة ثانوية) ويمكن أن يكون سببه العوامل التالية:

1) التشوهات الخلقية للأوعية التاجية، على وجه الخصوص، الأصل الشاذ للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي (AOLCA من PA)، وهو عيب يبلغ معدل تكراره 0.25-0.5٪ بين جميع عيوب القلب الخلقية (N.A. Belokon وM.B. Kuberger، 1987);

2) تضخم عضلة القلب - الابتدائي (اعتلال عضلة القلب الضخامي) أو الثانوي (مع تضيق الأبهر)؛

3) "القلب الرياضي" من الناحية المرضية - عند الأشخاص المشاركين بشكل احترافي في الألعاب الرياضية والذين يؤدون أحمالًا غير كافية.

قد يكون السبب القلبي للألم في النصف الأيسر من الصدر هو أمراض التامور، والتي يتطلب تحديدها فحصًا إضافيًا شاملاً باستخدام تخطيط صدى القلب الإلزامي.

تختلف أسباب الألم خارج القلب في النصف الأيسر من الصدر. في كثير من الأحيان، يشكو المرضى من الألم الحاد الذي يحدث في ذروة الإلهام ("لا يمكن الاستنشاق"). تنجم هذه الشكوى عن تشنج الجزء القلبي من المعدة، وتختفي من تلقاء نفسها، ونادرا ما تتكرر.

تشمل الأسباب خارج القلب للألم في النصف الأيسر من الصدر أيضًا الاضطرابات العضلية الهيكلية الناجمة عن الإصابات (على سبيل المثال، الصدمات الدقيقة الرياضية)، وداء العظم الغضروفي المبكر الصدريالعمود الفقري والألم العصبي الوربي.

من بين أسباب ألم القلب في SVD قد يكون العصاب المصاحب. لا يوجد تفسير دقيق لألم القلب الناتج عن الخلل اللاإرادي في الأدبيات الطبية، تمامًا كما لم يتم ذكر الأسباب الدقيقة للعصاب. ومع ذلك، هناك تصريح رائع لـ R. Wood (1956)، والذي لا يزال صالحًا حتى يومنا هذا: “ الطبيب الذي يظن أن الألم في الجانب الأيسر من الصدر هو ذبحة صدرية، والذي يشخص مرض صمامات القلب على أساس نفخة انقباضية بريئة، والذي يعتبر الإغماء أو الضعف من علامات ضعف القلب، ليس مذنبًا بغبائه فحسب، بل أيضًا جهل، بل أيضًا بحقيقة أنه يحول مريضه إلى مريض نفسي مزمن وغير قابل للشفاء".

جلدفي الأطفال الذين يعانون من VDS لديهم اختلاف مميز. مع المبهمالبشرة قابلة للتغيير (يحمر خجل الأطفال بسهولة ويتحولون إلى شاحب)، وتكون الأيدي مزرقة ورطبة وباردة وتتحول إلى شاحبة عند الضغط عليها بإصبعك. غالبًا ما يُلاحظ رخامي الجلد (عقد الأوعية الدموية) والتعرق الشديد. غالبًا ما يكون الجلد دهنيًا وعرضة لحب الشباب ويكون لون الجلد أحمر ومرتفعًا.

مع الوديويلاحظ جفاف الجلد والتعرق الخفيف ورسم الجلد باللون الأبيض أو الوردي. غالبًا ما يكون الأطفال المصابون بالالتهاب الودي نحيفين أو ذوي وزن طبيعي، على الرغم من زيادة الشهية. مع المبهمفهم عرضة للسمنة والتوزيع غير المتكافئ للدهون تحت الجلد المفرطة النمو (بشكل رئيسي في الوركين والأرداف والغدد الثديية). تم العثور على السمنة الوراثية في 90٪ من الحالات لدى أحد الوالدين أو كليهما، ويتم تفسيرها بالتشابه ليس فقط في العوامل البيئية (التغذية، والخمول البدني، وما إلى ذلك)، ولكن أيضًا في الخصائص الوظيفية والمورفولوجية المحددة وراثيًا لمنطقة ما تحت المهاد (أعلى نسبة). المركز النباتي). نظرًا لأن البلوغ يتم تحديده من خلال نظام الغدة النخامية والغدة الكظرية والغدد التناسلية، فإن الفتيات اللاتي يعانين من خلل وظيفي لاإرادي غالبًا ما يعانين من تطور مبكر للخصائص الجنسية الثانوية، وعدم انتظام الدورة الشهرية، وتأخر البلوغ عند الأولاد.

انتهاك التنظيم الحراري (العصب الحراري)غالبًا ما يصاحب أعراض أخرى لـ SVD. ويرجع ذلك إلى خلل في الأجزاء الخلفية من منطقة ما تحت المهاد (الاتجاه الودي للمتلازمة) أو الأجزاء الأمامية (الاتجاه المبهمي). في حالة "العصاب الحراري" ذو التوجه الودي ، يتم ملاحظة ارتفاع درجة الحرارة حتى ارتفاع الحرارة على خلفية التوتر العاطفي ، غالبًا في الصباح. ترتفع وتنخفض درجة الحرارة عادة بشكل مفاجئ ولا تتغير أثناء اختبار الأميدوبايرين. وفي هذه الحالة يكون هناك عدم تناسق حراري، ودرجة حرارة طبيعية في الليل، وتحمل جيد لدرجة الحرارة. عند الأطفال، لوحظت مثل هذه الارتفاعات في درجات الحرارة في فترة الخريف والشتاء، والتي يمكن الخلط بينها وبين ARVI. في أي حال، عند تشخيص SVD، يجب على الطبيب استبعاد كل شيء آخر الأمراض المحتملةيرافقه ارتفاع في درجة الحرارة.

مع التوجه المبهم لـ "العصاب الحراري"، فإن علامات اضطراب التنظيم الحراري هي البرودة ونوبات القشعريرة. نادراً ما ترتفع درجة حرارة الجسم عند هؤلاء الأطفال إلى مستويات عالية عندما أمراض معديةولكن بعد المرض تستمر الحمى المنخفضة الدرجة على المدى الطويل.

عسر الهضم.أحد الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض SVD هي التغيرات في الجهاز الهضمي (انخفاض الشهية أو آلام البطن أو زيادة أو نقصان إفراز اللعاب أو الإمساك الوظيفي أو الإسهال). مع تقدم العمر، يمكن تتبع ديناميكيات هذه التغييرات: في السنة الأولى من الحياة - القلس والمغص، في 1-3 سنوات - الإمساك أو الإسهال، في 3-8 سنوات - القيء الدوري، وفي 6-12 سنة - الأعراض من التهاب المعدة والأمعاء ، خلل الحركة الصفراوية.

يستحق اهتماما خاصا الإغماء (الإغماء):اضطراب مفاجئ في الوعي يصل إلى فقدانه لمدة 1-3 دقائق، انخفاض في ضغط الدم، بطء القلب يليه عدم انتظام دقات القلب، عرق بارد، انخفاض ضغط الدم في العضلات. هناك عدة أنواع من الإغماء:

1. الإغماء الوعائي المبهمينتيجة لانخفاض حاد في تدفق الدم إلى المخ. ترجع آلية حدوثها إلى الزيادة المفاجئة في النشاط الكوليني وتطور تمدد الأوعية الدموية للعضلات الهيكلية، والذي يصاحبه انخفاض حاد في المقاومة المحيطية وضغط الدم، بينما يظل النتاج القلبي دون تغيير. يمكن أن يحدث هذا الإغماء في غرف خانقة، مع الإرهاق العاطفي، والإرهاق، وقلة النوم، مع الألم، على سبيل المثال، أثناء الحقن، وما إلى ذلك. يحدث هذا الإغماء في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من غلبة لهجة السمبتاوي.

2. الإغماء مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابييرتبط بعدم كفاية تضيق الأوعية الدموية بسبب زيادة حساسية مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية المسببة للتوسع الأوعية الطرفية. يحدث هذا الإغماء بسبب التغيير المفاجئ في وضع الجسم (على سبيل المثال، عند النهوض من السرير)، والوقوف لفترات طويلة (على سبيل المثال، أثناء إجراء اختبار clinoorthostatic)، وتناول مدرات البول، والنترات، وحاصرات بيتا.

3. الإغماء الناتج عن متلازمة فرط حساسية الجيب السباتي.مع هذه المتلازمة، يحدث الإغماء نتيجة فرط نشاط منعكس السباتي، مصحوبا بطء القلب الشديد والكتلة الأذينية البطينية. يحدث الإغماء من هذا النوع عن طريق الدوران المفاجئ للرأس أثناء ارتداء طوق ضيق.

في حالة الإغماء، من الضروري إجراء فحص مبكر وشامل، حيث يمكن أن يكون سببها ليس فقط مرض القلب والأوعية الدموية، ولكن أيضًا أمراض أكثر خطورة: الصرع، والرجفان البطيني على خلفية فترة QT الممتدة، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة، والكتلة الأذينية البطينية الكاملة ، تضيق الأبهر، الورم العضلي في الأذين الأيسر، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

من الجهاز التنفسيقد يعاني الأطفال المصابون بـ SVD من "ضيق في التنفس" مفاجئ أثناء النشاط البدني المعتدل، والشعور بضيق في التنفس، والتنفس الضحل المتكرر. يمكن أن يحدث التنفس السريع أيضًا مع أمراض أخرى تؤثر على الرئتين والقلب (الالتهاب الرئوي والربو القصبي وقصور القلب وما إلى ذلك). ويعود ضيق التنفس في هذه الحالات إلى أن الجسم يحاول تعويض نقص الأكسجين عن طريق زيادة التنفس. على عكس هذه الأمراض، مع VDS يوجد ما يكفي من الأكسجين في الجسم، والأعراض ذات طبيعة نفسية ولا تشكل خطورة على المريض. في بعض الأحيان بدون أسباب مرئيةيعاني الأطفال من "تنهدات" عميقة ونوبات من السعال العصبي ("السعال المبهم التشنجي")، والتي تختفي بعد تناول المهدئات. عادة ما يتم ملاحظة هذه الشكاوى عند الأطفال الذين يعانون من غلبة نظير الودي.

التغييرات في نظام القلب والأوعية الدمويةيعتمد على متغير SVD ويمكن اعتباره متغيرًا قلبيًا لخلل التوتر العضلي أو المصطلح المستخدم غالبًا - "اعتلال القلب الوظيفي"(ن.أ. بيلوكون، 1985). في مثل هؤلاء الأطفال، بالإضافة إلى الشكاوى من الألم في منطقة القلب، قد يكشف فحص تخطيط القلب عن:

إطالة التوصيل الأذيني البطيني (الحصار الأذيني البطيني من 1-2 درجة)؛

الانقباضات الخارجية.

متلازمات الإثارة المسبقة لعضلة القلب البطينية (متلازمة الفاصل الزمني القصير PQ، متلازمة وولف باركنسون وايت)؛

هجرة منظم ضربات القلب عبر الأذينين والإيقاعات خارج الرحم.

التغييرات في تخطيط القلب للجزء الطرفي من مجمع البطين.

هبوط الصمام التاجي.

الكتل الأذينية البطينيةقد يكون لأسباب مختلفة. وتشمل هذه:

1) الحصار الخلقي، من بينها، ربما، مكانا هاما تحتله الحصار الذي نشأ نتيجة لالتهاب القلب داخل الرحم، فضلا عن الشذوذ في تطوير الاتصال الأذيني البطيني؛

2) الحصار المكتسب الذي يظهر بعد ذلك العملية الالتهابية- بعد عضلة القلب، أو بعد الإصابة - بعد العملية الجراحية؛

3) الحصار الوظيفي الذي ينشأ كمظهر من مظاهر التأثير المفرط للجهاز السمبتاوي على الاتصال الأذيني البطيني.

من الممكن تحديد سبب الكتلة الأذينية البطينية بشكل موثوق فقط في تلك الحالات الحالات السريرية، عندما يحتوي التاريخ الوثائقي - تخطيط كهربية القلب - على تأكيد غيابه مسبقًا. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يكون الوضع مختلفًا في الممارسة السريرية: يتم اكتشاف الكتلة الأذينية البطينية على مخطط كهربية القلب عن طريق الصدفة أثناء الفحص السريري أو أثناء الفحص بحثًا عن أمراض عضوية قلبية محتملة. خوارزمية إحالة الطفل للفحص الحالة الأخيرةما يلي: أثناء الفحص البدني (المخطط له أو العشوائي)، يتم اكتشاف نفخة انقباضية، حيث يقوم طبيب القلب أولاً بإجراء تخطيط كهربية القلب، والذي يكشف عن كتلة الأذينية البطينية، ربما بدرجة عالية. وفقط بعد ذلك يتم توضيح التاريخ بأثر رجعي. ومع ذلك، حتى مع الفحص البدني يمكن للمرء أن يشتبه درجة عاليةالكتلة الأذينية البطينية بسبب وجود بطء القلب والنفخة الانقباضية، والضوضاء "القذفية"، التي تصاحب دائمًا انخفاضًا في معدل ضربات القلب من أي أصل. تحدث النفخة القذفية عندما يصبح مجرى التدفق من البطين: الشريان الأورطي من البطين الأيسر والشريان الرئوي من اليمين، ضيقًا نسبيًا من حيث الحجم القلب الناتج، لأنه مع وجود حالة مرضية لعضلة القلب، وبالتالي الحدود الطبيعية للقلب، مع إيقاع نادر، يصبح حجم النتاج القلبي أكبر.

ليس من الصعب إثبات ظهور الكتلة الأذينية البطينية بسبب التأثير المفرط للجهاز السمبتاوي على التوصيل الأذيني البطيني. أولاً، يوضح تحليل النغمة اللاإرادية الأولية هيمنة القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي الوطني، وثانيًا، لا يوجد ما يشير في سجل الأسباب إلى الأسباب المحتملة للحصار. وبالإضافة إلى ذلك، أثناء الفحص البدني لا توجد علامات على قصور القلب، بما في ذلك علامات ضعف البطين الأيسر بدون أعراض - توسيع حدود البلادة القلبية النسبية، وانخفاض الكسر القذفي. تنفيذ مثل هذه الوظيفة اختبارات الإجهادكيف يمكن لقياس أداء الدراجة أو اختبار المشي أن يؤكد الطبيعة الوظيفية لظهور الكتلة الأذينية البطينية. غالبًا ما يكون فحص تخطيط كهربية القلب (ECG) في حالة تقويم العظام أو بعد عدة تمرينات القرفصاء كافيًا.

في الممارسة السريرية، انتشر اختبار المخدرات باستخدام الأتروبين على نطاق واسع لتأكيد الطبيعة الوظيفية للحصار الأذيني البطيني - تحت تأثير الدواء، يختفي الحصار أو تنخفض درجته. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن نتيجة اختبار الأتروبين الإيجابية لا تستبعد تمامًا السبب العضوي للحصار الأذيني البطيني.

متلازمات الإثارة المسبقة لعضلة القلب البطينية(متلازمة الفاصل الزمني القصير PQ أو متلازمة CLC، في كثير من الأحيان - متلازمة حقيقية أو ظاهرة Wolff-Parkinson-White). في كثير من الأحيان، عند إجراء تخطيط كهربية القلب القياسي لدى الأطفال المصابين بـ SVD، يتم تسجيل متلازمة CLC، والتي تتميز بتقصير وظيفي في الفاصل الزمني P-Q (أقل من 0.12 ثانية)، في حين أن مجمع QRS لا يتسع وله شكل فوق البطيني.

تعتبر الظاهرة أو متلازمة وولف باركنسون وايت (ظاهرة WPW) حالة حدودية. وتتميز هذه المتلازمة بما يلي علامات تخطيط القلب: 1) تقصير الفاصل الزمني PQ بأقل من 0.10-0.12 ثانية، 2) توسيع مجمع QRS إلى 0.11 ثانية أو أكثر، 3) التغيير في مقطع ST.

عادةً ما تكون ظاهرة WPW عبارة عن اكتشاف عرضي لتخطيط كهربية القلب أثناء الفحص السريري أو عند الاشتباه في أمراض القلب العضوية (عند اكتشاف نفخة أو تغيرات أخرى في نظام القلب والأوعية الدموية). يرجع حدوث ظاهرة تخطيط القلب هذه إلى توصيل نبضة من العقدة الجيبية إلى البطينين، جزئيًا على طول مسارات إضافية، متجاوزة العقدة الأذينية البطينية. يمكن أن تكون هذه المسارات الإضافية، على وجه الخصوص، حزم كينت، التي تربط عضلة القلب الأذينية مع عضلة القلب البطينية. تعتبر المسارات الإضافية بدائية، وهي موجودة وقد لا تعمل لدى جميع الأفراد، ويتم تفعيلها في كثير من الأحيان في حالة "الطوارئ". مثل هذه الحالة "الطارئة" هي كتلة من التوصيل الأذيني البطيني، وهو ما يتم تأكيده من خلال حدوث كتلة الأذينية البطينية أثناء اختبار المخدرات مع نظم القلب في المرضى الذين يعانون من ظاهرة WPW. بالإضافة إلى ذلك، في حالات نادرة، لسوء الحظ، لفحص تخطيط القلب في المستوصف المرتبط بالعمر، من الممكن تتبع ظهور ظاهرة WPW بعد زيادة تدريجية (ربما على مدى عدة سنوات) في فترة التوصيل الأذيني البطيني.

من الناحية السريرية، تعتبر ظاهرة WPW حالة غير ضارة إلى حد ما. المرضى لا يشكون بشكل شخصي، والفحص البدني لنظام القلب والأوعية الدموية لا يكشف عن أي تغييرات. ومع ذلك، يوصي العديد من الأطباء بحق هؤلاء المرضى بالقيود التالية: الإعفاء من التربية البدنية في المدرسة، وحظر المشاركة في الأندية الرياضية للهواة، وما إلى ذلك. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن ظاهرة تخطيط القلب غير الضارة يمكن أن تتحول في أي وقت إلى متلازمة WPW الهائلة، والتي تشمل، بالإضافة إلى الأعراض الموصوفة، هجمات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. تحدث نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي عندما يتم تقصير الفاصل الزمني PR، نظرًا لأن مسارات التوصيل الإضافية لها فترة مقاومة قصيرة، وتتعافى بسرعة ويمكنها إجراء نبضة في الاتجاه المعاكس من خلال آلية دخول الجينات (إعادة الدخول)، خلق موجة متداولة من الإثارة، وبالتالي تشكيل نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. لكن لا أحد يعرف متى وفي أي لحظة قد يحدث الهجوم وما إذا كان سيحدث على الإطلاق. يُعتقد أن نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي يمكن أن تحدث بسبب زيادة التعب ونقص الأكسجة والضغط النفسي والجسدي. ومع ذلك، في رأينا، في كثير من الأحيان القيود المفرطة ليست مبررة ومبالغ فيها. في كل حالة محددة، يتم إعطاء المريض توصيات فردية، بما في ذلك العلاج الجراحي لمتلازمة وولف باركنسون وايت.

التغييرات في الجزء الطرفي من مجمع البطين،ما يسمى بتغيرات ST-T، أو التغيرات في عملية إعادة الاستقطاب، تحدث في كثير من الأحيان، خاصة في الحالات التي يتم فيها إجراء فحص تخطيط كهربية القلب كما هو متوقع، أي في ثلاثة أوضاع: الاستلقاء، في وضع تقويمي وفي وضع تقويمي بعد النشاط البدني (10 قرفصاء). الخيار المثالي هو ممارسة النشاط البدني بجرعات - قياس أداء الدراجة أو اختبار جهاز المشي. وبالتالي، عند تحليل مخطط كهربية القلب (ECG) الذي تم التقاطه في وضعية الوقوف، غالبًا ما يتم اكتشاف انخفاض في جهد الموجة T، ومن الممكن أيضًا ظهور موجة T ناعمة أو سلبية قليلاً في الخيوط السابقة للبرد اليسرى. في حالة عدم وجود تغييرات أخرى في مخطط كهربية القلب، ولا سيما علامات الحمل الزائد لتجويف القلب، وكذلك في حالة وجود شكاوى ذات طبيعة نباتية، يمكن للمرء التفكير في الطبيعة الوظيفية للتغيرات في مخطط كهربية القلب الناتجة عن خلل في التوازن من الدعم اللاإرادي.

ومن المثير للاهتمام أن مثل هذه التغييرات في الجزء الأخير من مجمع البطين غالبا ما يتم اكتشافها في الأفراد الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن - في تلاميذ المدارس في نهاية العام الدراسي أو أثناء جلسة الامتحان، وتختفي تماما تقريبا بعد راحة طويلة. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث تغييرات في الجزء الطرفي من المجمع البطيني في العديد من أمراض وحالات عضلة القلب العضوية التي تسمى ضمور عضلة القلب. ل تشخيص متباينهناك عدد تقنيات التشخيص. وبالتالي، من الممكن إجراء اختبارات طبية باستخدام كلوريد البوتاسيوم و/أو حجر السج. ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أن معظم المرضى الذين يعانون من هذه التغييرات تتم ملاحظتهم في العيادات الخارجية، فإن إجراء اختبارات المخدرات يمثل بعض الصعوبات. لذلك، فإن العلاج التجريبي بأدوية التغذية القلبية (بانانجين، أسباركام، ريبوكسين، فيتامينات ب، ماجنروت، وأدوية أخرى) غالبًا ما يكون ذا قيمة تشخيصية.

مع الغياب تأثير علاجيوظهور الشكاوى، قد يحتاج المرضى في هذه المجموعة إلى فحص إضافي: تخطيط صدى القلب مع تقييم إلزامي لانقباض عضلة القلب، وربما التصوير الومضي لعضلة القلب.

في نقص تروية عضلة القلب من أي أصل، يحدث تغيير في الجزء الأخير من مجمع البطين، والذي يتجلى في تحول الفاصل الزمني ST أعلى أو أسفل الإيزولين. في حالة الارتفاع المقوس لقطعة ST، يجب استبعاد احتشاء عضلة القلب الحاد، والذي يكون له دائمًا أصل تاجي في مرحلة الطفولة. قد تحدث التغييرات الموصوفة مع بعض التشوهات في الأوعية التاجية، وفي كثير من الأحيان مع متلازمة بلانت-وايت-جارلاند (أصل غير طبيعي للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي). في حالات التهاب التامور الحاد، من الممكن أيضًا حدوث تحول تصاعدي في الفاصل الزمني ST، ومع ذلك، فإن هذه الحالة المرضية عادة ما تكون مصحوبة بتغيرات أخرى في تخطيط كهربية القلب - انخفاض في جهد المجمع البطيني.

عندما يتحول الفاصل الزمني ST إلى ما دون الإيزولين (انخفاض الفاصل الزمني ST)، أحيانًا بمقدار 3-4 مم، يجب استبعاد نقص تروية عضلة القلب تحت الشغاف، والذي يحدث مع تضخم عضلة القلب من أي أصل، أي أن هذه التغييرات يمكن أن تحدث في اعتلال عضلة القلب الضخامي الأولي وفي تضخم عضلة القلب الثانوي - تضيق الأبهر. عند المحدد الحالات المرضيةتتفاقم تغييرات تخطيط القلب في الوضع الانتصابي.

هبوط الصمام التاجي(بمك) - مجموعة أعراض تعتمد على الاضطرابات الهيكلية والوظيفية للصمام التاجي، مما يؤدي إلى ثني وريقات الصمام في تجويف الأذين الأيسر في وقت الانقباض البطيني [ تم وصف "هبوط الصمام التاجي" بالتفصيل. في المحاضرات القادمة من هذا المجلد "الضوضاء البريئة عند الرضع والأطفال الصغار" و"متلازمة خلل التنسج الضام"].

يتميز الأطفال المصابون بـ SVD بـ تغيرات ضغط الدم. ضغط الدم الطبيعي - الانقباضي (SBP) والانبساطي (DBP) - هو ضغط الدم، الذي يتراوح مستواه من المئين العاشر إلى المئين التاسع والثمانين من منحنى توزيع ضغط الدم بين السكان بالنسبة للعمر والجنس والطول المناسبين . ارتفاع ضغط الدم الطبيعي- ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانقباضي، الذي يقع مستواه ضمن المئين 90-94 من منحنى توزيع ضغط الدم لدى السكان بالنسبة للعمر والجنس والطول المقابلين. ارتفاع ضغط الدم الشرياني [سم. "توصيات لتشخيص وعلاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال والمراهقين. تم تطويره بواسطة أطباء القلب VNO وجمعية أطباء قلب الأطفال في روسيا] يتم تعريفه على أنه حالة يكون فيها متوسط ​​مستوى ضغط الدم الانقباضي و/أو مستوى ضغط الدم الانبساطي، المحسوب من ثلاثة قياسات منفصلة، ​​مساويًا أو أكبر من النسبة المئوية 95 للمنحنى المقابل. يتحدثون عن زيادة غير مستقرة في ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم الشرياني المسمى(عندما يتم تسجيل مستوى ضغط الدم بشكل غير متناسق (مع المراقبة الديناميكية). غالبًا ما يوجد هذا الخيار في SVD.

في ظل وجود زيادة مستمرة في ضغط الدم، من الضروري استبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي (الأساسي) - وهو مرض مستقل يكون فيه العامل الرئيسي الأعراض السريريةيتم زيادة ضغط الدم الانقباضي و/أو DBP. بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم الأساسي، من الضروري استبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي أو المصحوب بأعراض، والذي يمكن ملاحظته مع تضيق أو تجلط الدم في الشرايين أو الأوردة الكلوية، وتضيق الشريان الأورطي، ورم القواتم، والتهاب الأبهر الشرياني غير المحدد، والتهاب حوائط الشريان العقدي، ومتلازمة إتسينكو كوشينغ. ، أورام الغدد الكظرية والكلى (ويلمز)، الخلل القشري الخلقي في الغدد الكظرية (شكل ارتفاع ضغط الدم).

ويمكن اعتبار القيم التالية بمثابة الحدود العليا لضغط الدم لدى الأطفال: 7-9 سنوات - 125/75 ملم زئبق، 10-13 سنة - 130/80 ملم زئبق. الفن، 14-17 سنة - 135/85 ملم زئبق. فن.

مع SVD قد يكون هناك انخفاض ضغط الدم الشرياني - حالة يكون فيها متوسط ​​ضغط الدم الانبساطي و/أو ضغط الدم الانبساطي، المحسوب من ثلاثة قياسات منفصلة، ​​مساويًا أو أقل من المئين الخامس لمنحنى توزيع ضغط الدم السكاني للعمر والجنس والطول المقابل. يتراوح معدل انتشار انخفاض ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال الصغار من 3.1٪ إلى 6.3٪ من الحالات، لدى الأطفال في سن المدرسة الثانوية - 9.6-20.3٪؛ وهذا العرض أكثر شيوعًا عند الفتيات منه عند الأولاد. هناك رأي مفاده أن انخفاض ضغط الدم الشرياني في SVD قد يسبق تطور انخفاض ضغط الدم.

مع انخفاض معزول في ضغط الدم، في غياب الشكاوى ودون تدهور الأداء، نتحدث عن انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي. ويحدث عند الرياضيين عندما يتكيف الجسم مع الظروف الجبلية العالية والمناخ الاستوائي. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي متغيرًا أو عابرًا.

يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني ليس فقط في مرض القلب والأوعية الدموية، ولكن أيضًا في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء وبعض عيوب القلب الخلقية. قد يحدث انخفاض ضغط الدم العرضي بشكل حاد، كما هو الحال مع الصدمة أو قصور القلب، أو قد يحدث أيضًا أثناء تعاطي المخدرات.

عمليًا، يمكنك استخدام قيم ضغط الدم التالية، التي تشير إلى انخفاض حاد في ضغط الدم لدى الأطفال (المئوية الخامسة): 7-10 سنوات - 85-90/45-50 ملم زئبق، 11-14 سنة -90-95/50-55 ملم الزئبق، 15-17 سنة - 95-100/50-55 ملم زئبق.

يُظهر معظم الأطفال المصابين بـ SVD مظاهر نمطية مختلفة للضرر العضوي الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي: خلل التوتر العضلي، ورعاش الأصابع، وارتعاش مفرط الحركة في عضلات الجذع والأطراف العلوية، وما إلى ذلك. الأطفال الذين يعانون من الودي شارد الذهن، وغالبًا ما يظهرون ردود الفعل العصبية (وهن عصبي، الهستيريا، الخ). يعاني الأطفال المصابون بـ vagotonia من الشعور بالضعف وزيادة التعب وانخفاض الذاكرة والنعاس واللامبالاة والتردد والميل إلى الاكتئاب.

المظاهر السريرية لمرض SVD لدى الأطفال غالبًا ما تكون دائمة، ومع ذلك، قد تتطور لدى بعض الأطفال الأزمات الخضرية (النوبات أو نوبات الهلع).تطورهم هو نتيجة لانهيار عمليات التكيف، وهو مظهر من مظاهر عدم التنظيم. يتم استفزاز النوبات بسبب الحمل العاطفي أو الجسدي الزائد، ونادرًا ما تحدث دون سبب واضح. هناك نوبات كظرية متعاطفة ومهبلية ومختلطة:

1. الودي الكظريتعد النوبة أكثر شيوعًا عند الأطفال الأكبر سنًا وتكون مصحوبة بقشعريرة ومشاعر القلق والخوف والتوتر العصبي وعدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم ودرجة الحرارة والصداع وجفاف الفم.

2. النوبات المهبليةأكثر شيوعًا عند الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية، وتتميز بصداع يشبه الصداع النصفي، وآلام في البطن مع غثيان، وقيء، وتعرق غزير، وانخفاض في ضغط الدم يصل إلى الإغماء، وبطء القلب، والشعور بنقص الهواء، وأحيانًا طفح حساسية. هناك زيادة في الأسيتيل كولين والهستامين في الدم.

3. النوبات المختلطةوتشمل أعراض كلا النوعين.

في كثير من الأحيان، تتوافق طبيعة الأزمة مع النغمة الخضرية الأولية، ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من العصب المبهم، تكون الأزمات الكظرية الودية ممكنة، وفي المرضى الوديين، تكون الأزمات المهبلية ممكنة. تتراوح مدة النوبات الخضرية من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لـ SVD. عند تشخيص VDS، يتم استخدام التصنيف الذي اقترحته NA في أغلب الأحيان. Belokon (1987)، والذي بموجبه يجب أن يعكس التشخيص النقاط التالية:

ما إذا كان SVD أساسيًا أو نشأ على خلفية مرض جسدي مزمن (مع التكوين الثانوي، يتم وضع تشخيص SVD في المركز الأخير)؛

العامل المسبب للمرض الرئيسي: على سبيل المثال، الأضرار العضوية المتبقية للجهاز العصبي المركزي، والحالة العصبية، والبلوغ، والخلل الوظيفي اللاإرادي بعد الصدمة أو الدستوري، والتهاب اللوزتين اللا تعويضي المزمن، وما إلى ذلك؛

متغير SVD: متشنج، متعاطف، مختلط؛

توطين الأعضاء الرائدة أو طبيعة التغيرات في ضغط الدم التي تتطلب التصحيح: خلل الحركة في القناة الصفراوية والأمعاء وارتفاع ضغط الدم الشرياني أو انخفاض ضغط الدم. اعتلال القلب الوظيفي.

درجة الخطورة مع الأخذ في الاعتبار عدد العلامات السريرية لـ IVT: خفيفة، متوسطة، شديدة.

بالطبع: دائم أو الانتيابي (يتم تضمين وجود النوبات الخضرية مع فك اتجاهها في التشخيص)

وكمثال على صياغة التشخيص وفق هذا التصنيف يمكن إعطاء ما يلي:

SVD من النوع المبهمي ، والأضرار العضوية المتبقية للجهاز العصبي المركزي ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وألم القلب ، وخلل الحركة الصفراوية ، والدورة الشديدة مع النوبات المهبلية.

SVD من النوع المختلط، ألم القلب، دورة خفيفة

SVD من النوع الودي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، هبوط الصمام التاجي دون قلس ، دورة معتدلة ، دون نوبات.

يمكن تشخيص الأطفال الذين يشغلون موقعًا متوسطًا بين الأصحاء والمصابين بـ VDS "القدرة الخضرية". تتميز هذه الحالة بظهور اضطرابات لاإرادية عابرة في مختلف الأعضاء والأنظمة التي تحدث أثناء زيادة الضغط العاطفي والجسدي. أساس القدرة الخضرية هو الأداء المفرط لأحد أقسام الجهاز العصبي المركزي. هذا الشرط، بحسب إ.م. يمكن اعتبار سبيفاك (2003) بمثابة المرحلة الأولية (ما قبل السريرية) من خلل التنظيم اللاإرادي وغالبًا ما توجد عند الأطفال، وخاصة في سن مبكرة وما قبل المدرسة.

المعايير التشخيصية لـ FDS عند الأطفال

يتم تشخيص SVD عن طريق الاستبعاد، أي. من الضروري، أولا وقبل كل شيء، استبعاد علم الأمراض "الأساسي" لمختلف الأجهزة والأنظمة.

لتقييم الخصائص المستقرة للمؤشرات اللاإرادية أثناء الراحة، يتم استخدام معايير التشخيص لتقييم النغمة اللاإرادية الأولية (IVT) بواسطة AM. فينا وآخرون (1981)، معدلة للطفولة (الجدول 1). يشير عدد العلامات الواردة في الجدول إلى التهاب المبهم أو الودي في نظام معين وفي الجسم ككل.

الجدول 1.

معايير لتشخيص النغمة اللاإرادية الأولية

معايير التشخيص	الودي	فاجوتونيا
1. لون البشرة		الميل إلى الاحمرار
2. نمط الأوعية الدموية		الرخامي، زرقة
3. الدهن		زيادة، حَبُّ الشّبَاب
4. التعرق	مخفض	زيادة
5.الجلدية	الوردي والأبيض	أحمر ومستمر
6. لصقية الأنسجة (الميل إلى التورم)	ليس مطابقا	صفة مميزة
7. درجة حرارة الجسم	الميل إلى الزيادة	التحيز الهبوطي
8. البرودة	غائب	ترقية
9. فرط الحركة الشبيه بالبرد	صفة مميزة	ليس مطابقا
10. درجة الحرارة للعدوى		حمى منخفضة
11. التسامح مع الكتم	طبيعي
12. وزن الجسم		ترقية
13. الشهية
	ترقية
	ترقية
	زيادة	خفضت
	زيادة
18. الإغماء
19. ألم القلب
20. نبض القلب
21. الصوت الثالث في القمة في وضعية الاستلقاء	لا يمكن	صفة مميزة
22. الدوخة، عدم تحمل النقل	ليس مطابقا	صفة مميزة
23. شكوى من الشعور بنقص الهواء "تنهدات"	ليس مطابقا
24. الربو القصبي	ليس مطابقا	صفة مميزة
25. سيلان اللعاب	مخفض
26. الشكاوى من الغثيان والقيء وآلام البطن	ليس مطابقا	صفة مميزة
27. حركية الأمعاء	الإمساك الوني	انتفاخ البطن والإمساك التشنجي
28. التبول	نادرا وفيرة	صغيرة متكررة
29. سلس البول الليلي	لا يمكن
30. الحساسية
31. زيادة في لتر / ش، اللوزتين واللحمية	لا يمكن
32.ألم في الساقين في المساء ليلاً
	موسع
34. الصداع		صفة مميزة
35. مزاجه	ابتعد، المزاج متغير	مكتئب، لا مبالي، عرضة للاكتئاب
36. فيز. نشاط	زيادة في الصباح
37. النشاط العقلي	شرود الذهن، وتشتت الانتباه بسهولة، وعدم القدرة على التركيز	الاهتمام مرضي
	النوم المتأخر، والاستيقاظ المبكر	انتقال عميق وطويل وبطيء إلى اليقظة
39. النوبات الخضرية	في كثير من الأحيان، زيادة ضغط الدم، وعدم انتظام دقات القلب، وقشعريرة، والخوف، وزيادة درجة حرارة الجسم	في كثير من الأحيان ضيق في التنفس، والتعرق، وانخفاض ضغط الدم، وآلام في البطن، والغثيان
40. عدم انتظام ضربات القلب الجيبي	ليس مطابقا	صفة مميزة
41. موجة T في الخيوط V 5.6	بالارض، أقل من 3 ملم	طبيعي
42. سعة الموجة P في الرصاص الثاني	فوق 3 ملم	أقل من 2 ملم
43.PQ على تخطيط القلب	تقصير
44.ST الفاصل الزمني	إزاحة أدناه isoline	إزاحة فوق العزلة. متلازمة إعادة الاستقطاب المبكرة
	أكثر من 90 التقليدية وحدات	أقل من 30 التقليدية وحدات

يحسب الجدول عدد العلامات المبهمة والودي. في الأطفال الأصحاء، لا يتجاوز عدد العلامات المبهمة 4، الودي - 2، وهو ما يتوافق مع اليوتونيا. في الأطفال الذين يعانون من VDS، كقاعدة عامة، هناك خلل في كلا الجزأين من الجهاز العصبي اللاإرادي ويتم الحكم على طبيعة IVT من خلال غلبة عدد العلامات الودية أو المبهمة مقارنة بالعلامات الصحية. يمكن أن يكون IVT متشنجًا أو متعاطفًا أو مخلل التوتر.

بالإضافة إلى تقييم IVT باستخدام الجداول في الأطفال الذين يعانون من VDS، ينبغي استخدام طرق بحث أخرى. وبالتالي، لتحديد IVT لنظام القلب والأوعية الدموية، يتم استخدام طريقة رسم القلب (CIG). تعتمد هذه الطريقة على قدرة العقدة الجيبية على الاستجابة لأدنى اضطرابات ذاتية من نظام القلب والأوعية الدموية.

منهجية إجراء CIG.بعد الراحة لمدة 5-10 دقائق (الاستلقاء)، يتم تسجيل 100 دورة قلبية للطفل في سلك تخطيط القلب القياسي الثاني. سرعة الحزام 50 ملم/ثانية. لتحديد التفاعل اللاإرادي، يتم إجراء تسجيل CIG أثناء إجراء الطفل للاختبار السريري التقويمي (COT): بعد تسجيل CIG أثناء الراحة، يقف الطفل (الوضع السريري لتقويم العظام) ويتم تسجيل 100 من مجمعات تخطيط القلب على الفور. عند تحليل CIG، يتم حساب عدد من المؤشرات:

Mo (الوضع، ثانية) هو الفاصل الزمني R-R الأكثر تكرارًا في مجموعة القلب بأكملها.

ΔХ - نطاق الاختلاف - الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى للقيم في مجموعة دورات القلب،

AMo - سعة الوضع - تكرار حدوث Mo (بالنسبة٪ في إجمالي مجموعة القلب).

عمو (٪)

2 مو × ΔХ (ق)

بالنسبة لمرض الودي أثناء الراحة، يكون IN 1 أكثر من 90 arb. وحدات ل vagotonia - أقل من 30 وحدة تقليدية. وحدات لليوتونيا – من 30 إلى 90 AR. وحدات يمكن أن يكون لدى الأطفال الذين يعانون من خلل التوتر العضلي في بعض الأحيان مؤشر توتر طبيعي بسبب مزيج من خلل التوتر العضلي والودي. في مثل هذه الحالات، يتم تحديد طبيعة SVD من خلال مجمل البيانات السريرية.

واستنادا إلى نتائج CIG، بالإضافة إلى تقييم IVT، آخر مؤشر مهم– التفاعل اللاإرادي، والذي ينبغي فهمه على أنه تغيير في ردود أفعال الجسم اللاإرادية تجاه المحفزات الخارجية والداخلية.

يتم تحديد طبيعة ونوع التفاعل الخضري بنسبة IN 2 (مؤشر التوتر في الوضع المتعامد) إلى IN 1 (في حالة الراحة). هناك ثلاثة أنواع من التفاعل اللاإرادي: الودي (طبيعي)، مفرط الودي (مفرط)، وغير ودي (غير كاف). يتم عرض بيانات CIG المستخدمة لتحديد نوع التفاعل اللاإرادي اعتمادًا على مؤشرات IVT (IN 1) في الجدول 2.

الجدول 2.

تقييم التفاعل اللاإرادي حسب المؤشر IN 2 / IN 1.

في 1 في بقية الوحدات التقليدية	التفاعل اللاإرادي
	طبيعي	منشط مفرط التعاطف	منشط متعاطف
91-160 وأكثر

إلى جانب الأساليب التي تسمح بتقييم مؤشرات الاضطرابات اللاإرادية، بدأ في السنوات الأخيرة استخدام طرق بحث أخرى بنجاح عند الأطفال، على سبيل المثال، مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم على مدار 24 ساعة.

مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة(ABPM) هي طريقة لتقييم إيقاع الساعة البيولوجية لضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين في الظروف الطبيعية باستخدام أجهزة مراقبة ضغط الدم المحمولة. استخدام هذه الطريقة يجعل من الممكن تحديد الانحراف الأولي في الإيقاع اليومي وضغط الدم، وكذلك إجراء التشخيص التفريقي لمختلف أشكال ارتفاع ضغط الدم الشرياني. بمساعدة ABPM، من الممكن تجنب الإفراط في تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب رد فعل إنذار مفرط في شكل زيادة في ضغط الدم المرتبط بالفحص الطبي - ظاهرة "ارتفاع ضغط الدم ذو المعطف الأبيض"، وكذلك تحديد نوبات انخفاض ضغط الدم وتقييم فعالية العلاج.

المؤشرات الرئيسية لـ ABPM هي:

1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني،

2. انخفاض ضغط الدم الشرياني،

3. الإغماء،

4. على المدى القصير، يصعب تسجيلها بالقياسات العشوائية، وتقلبات في ضغط الدم،

5. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم للعلاج الدوائي.

لا توجد موانع لاستخدام طريقة ABPM في طب الأطفال.

منهجية تنفيذ ABPM.عند إجراء ABPM، يتم قياس ضغط الدم أثناء النهار من 6 إلى 24 ساعة وضغط الدم الليلي من 0 إلى 6 صباحًا. تكرار القياسات خلال النهار هو مرة واحدة كل 15 دقيقة، وفي الليل أقل قليلاً - مرة واحدة كل 30 دقيقة. يجب عليك تحديد حجم الكفة المناسب. يتم وضع الشاشة في علبة ويتم تثبيتها على جسم المريض. لمنع الأحاسيس غير السارة المرتبطة بمدة القياسات (تهيج الجلد الميكانيكي، والتعرق الموضعي)، يمكن وضع الكفة على قميص رفيع أو كم قميص. يتم تأمين الكفة بحيث تكون وصلة الأنبوب أعلى الشريان العضدي تقريبًا. يجب توجيه أنبوب المخرج لأعلى حتى يتمكن المريض، إذا لزم الأمر، من وضع ملابس أخرى فوق الكفة. بعد تثبيت الشاشة، يجب شرح قواعد الإجراء للطفل في وقت القياس. ويعلم المريض أن القياس قد بدأ بالضغط على الكتف. في هذه اللحظة، تحتاج إلى التوقف، وخفض ذراعك بالكفة على طول جسمك، وإرخاء عضلات الذراع قدر الإمكان. تكون القياسات المخططة مصحوبة بتضخم سلس للهواء في الكفة. وقد تم تجهيز الشاشات بزر "قياس استثنائي"، والذي يمكن للمريض الضغط عليه في حالة حدوث نوبة صداع.

يتم تسجيل فترات النوم واليقظة من قبل المريض عن طريق الضغط على زر "الحدث" الموجود على الشاشة. وتقدر بداية فترة الليل بعد "الحدث" بساعة واحدة، وفترة النهار قبل "الحدث" بساعة واحدة.

عند تحليل البيانات التي تم الحصول عليها من ABPM، فإن المجموعات التالية من المعلمات هي الأكثر إفادة:

متوسط ​​قيم ضغط الدم (SBP، DBP، النبض ومتوسط ​​الدورة الدموية) يوميًا، ليلًا ونهارًا؛

تقلب ضغط الدم.

قيم الحد الأقصى والحد الأدنى لضغط الدم في فترات مختلفة من اليوم؛

المؤشر اليومي (درجة الانخفاض الليلي في ضغط الدم)؛

مؤشرات "حمل الضغط" (مؤشر وقت ارتفاع ضغط الدم، مؤشر منطقة ارتفاع ضغط الدم) يوميًا، ليلًا ونهارًا؛

الارتفاع الصباحي في ضغط الدم (حجم وسرعة الارتفاع الصباحي في ضغط الدم)؛

مدة نوبات انخفاض ضغط الدم (مؤشر الوقت، مؤشر منطقة انخفاض ضغط الدم) في فترات مختلفة من اليوم.

المظاهر السريرية لـ SVD.

SVD هو تشخيص سريري بحت، لأنه فقط من خلال التحليل الدقيق للشكاوى والتاريخ والأعراض المختلفة، يمكن للطبيب تحديد وجود خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي، وتوضيح طبيعته وموقعه.

شكاوي.قد يقدم الأطفال المصابون بـ VDS مجموعة واسعة من الشكاوى. إنهم، كقاعدة عامة، لا يتسامحون مع السفر في وسائل النقل، وغرف خانقة، وأحيانا يعانون من الدوخة وحتى فقدان الوعي على المدى القصير (الإغماء). غالبًا ما يُلاحظ ضغط الدم المتقلب وزيادة التعب والنوم المضطرب وضعف الشهية والمزاج غير المستقر والتهيج. قد تكون هناك شكاوى من عدم الراحة في الساقين، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بالتنميل والحكة؛ تظهر عادة قبل النوم وتتكثف في النصف الأول من الليل (مع المبهم). تنتهك عملية النوم، ولا يستطيع الأطفال العثور على وضع مريح لأرجلهم (أحد أعراض "اضطراب الأرجل"). غالبًا ما تكون هناك شكاوى من كثرة التبول، وغالبًا ما يتم تشخيص سلس البول.

كقاعدة عامة، لا تتحمل مضادات التعاطف القهوة أو الشمس بشكل جيد، وتتميز بالجفاف واللمعان في العينين. في كثير من الأحيان قد يعانون من أحاسيس الألم المختلفة: الصداع (ألم الرأس)، وآلام في البطن وألم في منطقة القلب (ألم القلب). الشكوى الأكثر شيوعًا مع SVD هي صداع،والتي قد تكون الوحيدة في بعض الحالات. كقاعدة عامة، يكون الصداع ثنائيًا بطبيعته وموضعيًا في المناطق الجبهية الصدغية أو الجبهية الجدارية، وأحيانًا مع الشعور بالضغط على العينين. يمكن أن تكون ذات طبيعة مشدودة أو معاصرة أو ضاغطة ونادرًا ما تكون طعنًا. يعاني أكثر من نصف هؤلاء الأطفال من الصداع بمتوسط ​​تكرار مرة واحدة في الأسبوع، في حين أن الأغلبية تحدد أحاسيسهم بأنها محتملة، ويعاني حوالي 10٪ فقط من المرضى من آلام شديدة تتطلب علاجًا فوريًا. يظهر الألم غالبًا في فترة ما بعد الظهر، وغالبًا ما يكون ناجمًا عن التعب والتغيرات في الطقس، وقد يرتبط باضطرابات الأوعية الدموية والديناميكية السائلية (متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس). في حالة المبهم، قد يكون هناك ألم خفقان في أحد جانبي الرأس، يشبه الصداع النصفي، مصحوبًا بالغثيان أو القيء.

قد يكون أحد أسباب الصداع هو تلف العمود الفقري العنقي والشرايين الفقرية. في مثل هذه الحالات، قد يشتد الصداع المستمر منخفض الشدة بعد اتخاذ وضعية قسرية طويلة أو دوران حاد للرأس أو مجهود بدني. أثناء فحص ملامسة العمود الفقري، يتم اكتشاف نقاط مؤلمة في مناطق الصدر وعنق الرحم العلوية.

وجع بطن.مع SVD، كقاعدة عامة، مع غلبة النغمة السمبتاوي، غالبا ما يشكو الأطفال من الغثيان، وآلام البطن المختلفة غير المرتبطة بتناول الطعام (حتى ما يسمى عادة "المغص المعوي")، والإمساك التشنجي أو الإسهال، والميل إلى انتفاخ البطن ، وخاصة في المساء والليل. عند الأطفال، خاصة مع غلبة العصب المبهم، يمكن ملاحظة مجموعة أعراض من خلل الحركة الصفراوية من النوع ناقص الحركة، والذي يتجلى في ألم خفيف في المراق الأيمن، وأعراض كيسية إيجابية (عادة أورتنر وكارا)، وتأخر إفراز الصفراء وانخفاض ضغط الدم. المرارة (حسب الطرق الآلية).

ألم في منطقة القلب (ألم القلب)وهي أيضًا واحدة من أكثر الشكاوى شيوعًا لدى الأطفال المصابين بـ VDS وتحتل المرتبة الثالثة في الانتشار بعد الصداع وآلام البطن. ألم القلب هو ألم موضعي مباشرة في منطقة القلب (ذروة النبض والمنطقة السابقة للقلب)، ويحدث تلقائيًا أو بعد فترة زمنية معينة (عادةً طويلة) بعد الإجهاد البدني، أو بسبب التعب، وكذلك أثناء القلق والضغط العاطفي. يكون الألم مؤلمًا أو طعنًا أو معسرًا أو في كثير من الأحيان يضغط أو يضغط بطبيعته. شدة الألم خفيفة أو معتدلة. غالبًا ما يكون هذا مجرد شعور بعدم الراحة في منطقة القلب يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

إن ألم القلب الحقيقي في مرحلة الطفولة أمر نادر جدًا. في أغلب الأحيان، يحدث الألم في النصف الأيسر من الصدر لأسباب لا تتعلق بأمراض القلب، إذا لم تنشأ الشكاوى بعد النشاط البدني، فلا تشع إلى النصف الأيسر من الصدر وتحت لوح الكتف الأيسر، إذا كان لا يحدث الألم في الليل (في ليالي النصف الثاني). يكون لألم القلب الحقيقي عند الأطفال في معظم الحالات نفس الأسباب كما هو الحال عند البالغين: نقص تروية عضلة القلب.

عند الأطفال، يكون لنقص التروية أيضًا طبيعة تاجية المنشأ (عادة ثانوية) ويمكن أن يكون سببه العوامل التالية:

1) التشوهات الخلقية للأوعية التاجية، على وجه الخصوص، الأصل الشاذ للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي (AOLCA من PA)، وهو عيب يبلغ معدل تكراره 0.25-0.5٪ بين جميع عيوب القلب الخلقية (N.A. Belokon وM.B. Kuberger، 1987);

2) تضخم عضلة القلب - الابتدائي (اعتلال عضلة القلب الضخامي) أو الثانوي (مع تضيق الأبهر)؛

3) "القلب الرياضي" من الناحية المرضية - عند الأشخاص المشاركين بشكل احترافي في الألعاب الرياضية والذين يؤدون أحمالًا غير كافية.

قد يكون السبب القلبي للألم في النصف الأيسر من الصدر هو أمراض التامور، والتي يتطلب تحديدها فحصًا إضافيًا شاملاً باستخدام تخطيط صدى القلب الإلزامي.

تختلف أسباب الألم خارج القلب في النصف الأيسر من الصدر. في كثير من الأحيان، يشكو المرضى من الألم الحاد الذي يحدث في ذروة الإلهام ("لا يمكن الاستنشاق"). تنجم هذه الشكوى عن تشنج الجزء القلبي من المعدة، وتختفي من تلقاء نفسها، ونادرا ما تتكرر.

تشمل أسباب الألم خارج القلب في النصف الأيسر من الصدر أيضًا الاضطرابات العضلية الهيكلية الناجمة عن الإصابات (على سبيل المثال، الصدمات الدقيقة الرياضية)، وداء العظم الغضروفي المبكر في العمود الفقري الصدري والألم العصبي الوربي.

من بين أسباب ألم القلب في SVD قد يكون العصاب المصاحب. لا يوجد تفسير دقيق لألم القلب الناتج عن الخلل اللاإرادي في الأدبيات الطبية، تمامًا كما لم يتم ذكر الأسباب الدقيقة للعصاب. ومع ذلك، هناك تصريح رائع لـ R. Wood (1956)، والذي لا يزال صالحًا حتى يومنا هذا: “ الطبيب الذي يظن أن الألم في الجانب الأيسر من الصدر هو ذبحة صدرية، والذي يشخص مرض صمامات القلب على أساس نفخة انقباضية بريئة، والذي يعتبر الإغماء أو الضعف من علامات ضعف القلب، ليس مذنبًا بغبائه فحسب، بل أيضًا جهل، بل أيضًا بحقيقة أنه يحول مريضه إلى مريض نفسي مزمن وغير قابل للشفاء".

جلدفي الأطفال الذين يعانون من VDS لديهم اختلاف مميز. مع المبهمالبشرة قابلة للتغيير (يحمر خجل الأطفال بسهولة ويتحولون إلى شاحب)، وتكون الأيدي مزرقة ورطبة وباردة وتتحول إلى شاحبة عند الضغط عليها بإصبعك. غالبًا ما يُلاحظ رخامي الجلد (عقد الأوعية الدموية) والتعرق الشديد. غالبًا ما يكون الجلد دهنيًا وعرضة لحب الشباب ويكون لون الجلد أحمر ومرتفعًا.

مع الوديويلاحظ جفاف الجلد والتعرق الخفيف ورسم الجلد باللون الأبيض أو الوردي. غالبًا ما يكون الأطفال المصابون بالالتهاب الودي نحيفين أو ذوي وزن طبيعي، على الرغم من زيادة الشهية. مع المبهمفهم عرضة للسمنة والتوزيع غير المتكافئ للدهون تحت الجلد المفرطة النمو (بشكل رئيسي في الوركين والأرداف والغدد الثديية). تم العثور على السمنة الوراثية في 90٪ من الحالات لدى أحد الوالدين أو كليهما، ويتم تفسيرها بالتشابه ليس فقط في العوامل البيئية (التغذية، والخمول البدني، وما إلى ذلك)، ولكن أيضًا في الخصائص الوظيفية والمورفولوجية المحددة وراثيًا لمنطقة ما تحت المهاد (أعلى نسبة). المركز النباتي). بما أن البلوغ يتم تحديده من خلال نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية والغدد التناسلية، فإن الفتيات المصابات بخلل وظيفي لاإرادي غالبًا ما يعانين من تطور مبكر للخصائص الجنسية الثانوية، وعدم انتظام الدورة الشهرية، وتأخر البلوغ عند الأولاد.

انتهاك التنظيم الحراري (العصب الحراري)غالبًا ما يصاحب أعراض أخرى لـ SVD. ويرجع ذلك إلى خلل في الأجزاء الخلفية من منطقة ما تحت المهاد (الاتجاه الودي للمتلازمة) أو الأجزاء الأمامية (الاتجاه المبهمي). في حالة "العصاب الحراري" ذو التوجه الودي ، يتم ملاحظة ارتفاع درجة الحرارة حتى ارتفاع الحرارة على خلفية التوتر العاطفي ، غالبًا في الصباح. ترتفع وتنخفض درجة الحرارة عادة بشكل مفاجئ ولا تتغير أثناء اختبار الأميدوبايرين. وفي هذه الحالة يكون هناك عدم تناسق حراري، ودرجة حرارة طبيعية في الليل، وتحمل جيد لدرجة الحرارة. عند الأطفال، لوحظت مثل هذه الارتفاعات في درجات الحرارة في فترة الخريف والشتاء، والتي يمكن الخلط بينها وبين ARVI. على أي حال، عند تشخيص VDS، يجب على الطبيب استبعاد جميع الأمراض المحتملة الأخرى المصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة.

مع التوجه المبهم لـ "العصاب الحراري"، فإن علامات اضطراب التنظيم الحراري هي البرودة ونوبات القشعريرة. نادراً ما ترتفع درجة حرارة الجسم لدى هؤلاء الأطفال إلى مستويات عالية أثناء الأمراض المعدية، ولكن بعد المرض تستمر الحمى المنخفضة الدرجة على المدى الطويل.

عسر الهضم.أحد الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض SVD هي التغيرات في الجهاز الهضمي (انخفاض الشهية أو آلام البطن أو زيادة أو نقصان إفراز اللعاب أو الإمساك الوظيفي أو الإسهال). مع تقدم العمر، يمكن تتبع ديناميكيات هذه التغييرات: في السنة الأولى من الحياة - القلس والمغص، في 1-3 سنوات - الإمساك أو الإسهال، في 3-8 سنوات - القيء الدوري، وفي 6-12 سنة - الأعراض من التهاب المعدة والأمعاء ، خلل الحركة الصفراوية.

يستحق اهتماما خاصا الإغماء (الإغماء):اضطراب مفاجئ في الوعي يصل إلى فقدانه لمدة 1-3 دقائق، انخفاض في ضغط الدم، بطء القلب يليه عدم انتظام دقات القلب، عرق بارد، انخفاض ضغط الدم في العضلات. هناك عدة أنواع من الإغماء:

1. الإغماء الوعائي المبهمينتيجة لانخفاض حاد في تدفق الدم إلى المخ. ترجع آلية حدوثها إلى الزيادة المفاجئة في النشاط الكوليني وتطور تمدد الأوعية الدموية للعضلات الهيكلية، والذي يصاحبه انخفاض حاد في المقاومة المحيطية وضغط الدم، بينما يظل النتاج القلبي دون تغيير. يمكن أن يحدث هذا الإغماء في غرف خانقة، مع الإرهاق العاطفي، والإرهاق، وقلة النوم، مع الألم، على سبيل المثال، أثناء الحقن، وما إلى ذلك. يحدث هذا الإغماء في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من غلبة لهجة السمبتاوي.

2. الإغماء مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابييرتبط بعدم كفاية تضيق الأوعية الدموية بسبب زيادة حساسية مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية، مما يسبب توسع الأوعية المحيطية. يحدث هذا الإغماء بسبب التغيير المفاجئ في وضع الجسم (على سبيل المثال، عند النهوض من السرير)، والوقوف لفترات طويلة (على سبيل المثال، أثناء إجراء اختبار clinoorthostatic)، وتناول مدرات البول، والنترات، وحاصرات بيتا.

3. الإغماء الناتج عن متلازمة فرط حساسية الجيب السباتي.مع هذه المتلازمة، يحدث الإغماء نتيجة فرط نشاط منعكس السباتي، مصحوبا بطء القلب الشديد والكتلة الأذينية البطينية. يحدث الإغماء من هذا النوع عن طريق الدوران المفاجئ للرأس أثناء ارتداء طوق ضيق.

في حالة الإغماء، من الضروري إجراء فحص مبكر وشامل، حيث يمكن أن يكون سببها ليس فقط مرض القلب والأوعية الدموية، ولكن أيضًا أمراض أكثر خطورة: الصرع، والرجفان البطيني على خلفية فترة QT الممتدة، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة، والكتلة الأذينية البطينية الكاملة ، تضيق الأبهر، الورم العضلي في الأذين الأيسر، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

من الجهاز التنفسيقد يعاني الأطفال المصابون بـ SVD من "ضيق في التنفس" مفاجئ أثناء النشاط البدني المعتدل، والشعور بضيق في التنفس، والتنفس الضحل المتكرر. يمكن أن يحدث التنفس السريع أيضًا مع أمراض أخرى تؤثر على الرئتين والقلب (الالتهاب الرئوي والربو القصبي وقصور القلب وما إلى ذلك). ويعود ضيق التنفس في هذه الحالات إلى أن الجسم يحاول تعويض نقص الأكسجين عن طريق زيادة التنفس. على عكس هذه الأمراض، مع VDS يوجد ما يكفي من الأكسجين في الجسم، والأعراض ذات طبيعة نفسية ولا تشكل خطورة على المريض. في بعض الأحيان، وبدون سبب واضح، يصاب الأطفال بـ "تنهدات" عميقة ونوبات من السعال العصبي ("السعال المبهم التشنجي")، والتي تختفي بعد تناول المهدئات. عادة ما يتم ملاحظة هذه الشكاوى عند الأطفال الذين يعانون من غلبة نظير الودي.

التغييرات في نظام القلب والأوعية الدمويةيعتمد على متغير SVD ويمكن اعتباره متغيرًا قلبيًا لخلل التوتر العضلي أو المصطلح المستخدم غالبًا - "اعتلال القلب الوظيفي"(ن.أ. بيلوكون، 1985). في مثل هؤلاء الأطفال، بالإضافة إلى الشكاوى من الألم في منطقة القلب، قد يكشف فحص تخطيط القلب عن:

إطالة التوصيل الأذيني البطيني (الحصار الأذيني البطيني من 1-2 درجة)؛

الانقباضات الخارجية.

متلازمات الإثارة المسبقة لعضلة القلب البطينية (متلازمة الفاصل الزمني القصير PQ، متلازمة وولف باركنسون وايت)؛

هجرة منظم ضربات القلب عبر الأذينين والإيقاعات خارج الرحم.

التغييرات في تخطيط القلب للجزء الطرفي من مجمع البطين.

هبوط الصمام التاجي.

الكتل الأذينية البطينيةقد يكون لأسباب مختلفة. وتشمل هذه:

1) الحصار الخلقي، من بينها، ربما، مكانا هاما تحتله الحصار الذي نشأ نتيجة لالتهاب القلب داخل الرحم، فضلا عن الشذوذ في تطوير الاتصال الأذيني البطيني؛

2) الحصار المكتسب الذي يظهر بعد العملية الالتهابية - بعد عضلة القلب، أو بعد الإصابة - بعد العملية الجراحية؛

3) الحصار الوظيفي الذي ينشأ كمظهر من مظاهر التأثير المفرط للجهاز السمبتاوي على الاتصال الأذيني البطيني.

من الممكن تحديد سبب الإحصار الأذيني البطيني بشكل موثوق فقط في تلك الحالات السريرية التي وثق فيها التاريخ - تخطيط كهربية القلب - تأكيدًا لغيابه مسبقًا. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يكون الوضع مختلفًا في الممارسة السريرية: يتم اكتشاف الكتلة الأذينية البطينية على مخطط كهربية القلب عن طريق الصدفة أثناء الفحص السريري أو أثناء الفحص بحثًا عن أمراض عضوية قلبية محتملة. خوارزمية إحالة طفل للفحص في الحالة الأخيرة هي كما يلي: أثناء الفحص البدني (المخطط له أو العشوائي)، يتم الكشف عن نفخة انقباضية، حيث يقوم طبيب القلب أولاً بإجراء تخطيط كهربية القلب، والذي يكشف عن كتلة الأذينية البطينية، ربما عالية درجة. وفقط بعد ذلك يتم توضيح التاريخ بأثر رجعي. ومع ذلك، حتى أثناء الفحص البدني، يمكن للمرء أن يشتبه في وجود درجة عالية من الإحصار الأذيني البطيني من خلال وجود بطء القلب والنفخة الانقباضية، وهو ضجيج "القذف"، الذي يصاحب دائمًا انخفاض معدل ضربات القلب من أي أصل. يظهر ضجيج القذف عندما يصبح قسم الإخراج من البطين: الشريان الأورطي - من البطين الأيسر والشريان الرئوي - من اليمين، ضيقًا نسبيًا بالنسبة لحجم النتاج القلبي، لأنه مع حالة مرضية لعضلة القلب، وبالتالي، الحدود الطبيعية للقلب، مع إيقاع نادر، والنتاج القلبي هناك المزيد من الانبعاثات.

ليس من الصعب إثبات ظهور الكتلة الأذينية البطينية بسبب التأثير المفرط للجهاز السمبتاوي على التوصيل الأذيني البطيني. أولاً، يوضح تحليل النغمة اللاإرادية الأولية هيمنة القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي الوطني، وثانيًا، لا يوجد ما يشير في سجل الأسباب إلى الأسباب المحتملة للحصار. وبالإضافة إلى ذلك، أثناء الفحص البدني لا توجد علامات على قصور القلب، بما في ذلك علامات ضعف البطين الأيسر بدون أعراض - توسيع حدود البلادة القلبية النسبية، وانخفاض الكسر القذفي. إن إجراء اختبارات الإجهاد الوظيفية مثل اختبار قياس أداء الدراجة أو اختبار جهاز المشي يسمح لك بتأكيد الطبيعة الوظيفية لظهور الكتلة الأذينية البطينية. غالبًا ما يكون فحص تخطيط كهربية القلب (ECG) في حالة تقويم العظام أو بعد عدة تمرينات القرفصاء كافيًا.

في الممارسة السريرية، انتشر اختبار المخدرات باستخدام الأتروبين على نطاق واسع لتأكيد الطبيعة الوظيفية للحصار الأذيني البطيني - تحت تأثير الدواء، يختفي الحصار أو تنخفض درجته. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن نتيجة اختبار الأتروبين الإيجابية لا تستبعد تمامًا السبب العضوي للحصار الأذيني البطيني.

متلازمات الإثارة المسبقة لعضلة القلب البطينية(متلازمة الفاصل الزمني القصير PQ أو متلازمة CLC، في كثير من الأحيان - متلازمة حقيقية أو ظاهرة Wolff-Parkinson-White). في كثير من الأحيان، عند إجراء تخطيط كهربية القلب القياسي لدى الأطفال المصابين بـ SVD، يتم تسجيل متلازمة CLC، والتي تتميز بتقصير وظيفي في الفاصل الزمني P-Q (أقل من 0.12 ثانية)، في حين أن مجمع QRS لا يتسع وله شكل فوق البطيني.

تعتبر الظاهرة أو متلازمة وولف باركنسون وايت (ظاهرة WPW) حالة حدودية. تتميز هذه المتلازمة بعلامات تخطيط القلب التالية: 1) تقصير الفاصل الزمني PQ بأقل من 0.10-0.12 ثانية، 2) اتساع مجمع QRS إلى 0.11 ثانية أو أكثر، 3) التغيير في مقطع ST.

عادةً ما تكون ظاهرة WPW عبارة عن اكتشاف عرضي لتخطيط كهربية القلب أثناء الفحص السريري أو عند الاشتباه في أمراض القلب العضوية (عند اكتشاف نفخة أو تغيرات أخرى في نظام القلب والأوعية الدموية). يرجع حدوث ظاهرة تخطيط القلب هذه إلى توصيل نبضة من العقدة الجيبية إلى البطينين، جزئيًا على طول مسارات إضافية، متجاوزة العقدة الأذينية البطينية. يمكن أن تكون هذه المسارات الإضافية، على وجه الخصوص، حزم كينت، التي تربط عضلة القلب الأذينية مع عضلة القلب البطينية. تعتبر المسارات الإضافية بدائية، وهي موجودة وقد لا تعمل لدى جميع الأفراد، ويتم تفعيلها في كثير من الأحيان في حالة "الطوارئ". مثل هذه الحالة "الطارئة" هي كتلة من التوصيل الأذيني البطيني، وهو ما يتم تأكيده من خلال حدوث كتلة الأذينية البطينية أثناء اختبار المخدرات مع نظم القلب في المرضى الذين يعانون من ظاهرة WPW. بالإضافة إلى ذلك، في حالات نادرة، لسوء الحظ، لفحص تخطيط القلب في المستوصف المرتبط بالعمر، من الممكن تتبع ظهور ظاهرة WPW بعد زيادة تدريجية (ربما على مدى عدة سنوات) في فترة التوصيل الأذيني البطيني.

من الناحية السريرية، تعتبر ظاهرة WPW حالة غير ضارة إلى حد ما. المرضى لا يشكون بشكل شخصي، والفحص البدني لنظام القلب والأوعية الدموية لا يكشف عن أي تغييرات. ومع ذلك، يوصي العديد من الأطباء بحق هؤلاء المرضى بالقيود التالية: الإعفاء من التربية البدنية في المدرسة، وحظر المشاركة في الأندية الرياضية للهواة، وما إلى ذلك. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن ظاهرة تخطيط القلب غير الضارة يمكن أن تتحول في أي وقت إلى متلازمة WPW الهائلة، والتي تشمل، بالإضافة إلى الأعراض الموصوفة، هجمات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. تحدث نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي عندما يتم تقصير الفاصل الزمني PR، نظرًا لأن مسارات التوصيل الإضافية لها فترة مقاومة قصيرة، وتتعافى بسرعة ويمكنها إجراء نبضة في الاتجاه المعاكس من خلال آلية دخول الجينات (إعادة الدخول)، خلق موجة متداولة من الإثارة، وبالتالي تشكيل نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. لكن لا أحد يعرف متى وفي أي لحظة قد يحدث الهجوم وما إذا كان سيحدث على الإطلاق. يُعتقد أن نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي يمكن أن تحدث بسبب زيادة التعب ونقص الأكسجة والضغط النفسي والجسدي. ومع ذلك، في رأينا، في كثير من الأحيان القيود المفرطة ليست مبررة ومبالغ فيها. في كل حالة محددة، يتم إعطاء المريض توصيات فردية، بما في ذلك العلاج الجراحي لمتلازمة وولف باركنسون وايت.

التغييرات في الجزء الطرفي من مجمع البطين،ما يسمى بتغيرات ST-T، أو التغيرات في عملية إعادة الاستقطاب، تحدث في كثير من الأحيان، خاصة في الحالات التي يتم فيها إجراء فحص تخطيط كهربية القلب كما هو متوقع، أي في ثلاثة أوضاع: الاستلقاء، في وضع تقويمي وفي وضع تقويمي بعد النشاط البدني (10 قرفصاء). الخيار المثالي هو ممارسة النشاط البدني بجرعات - قياس أداء الدراجة أو اختبار جهاز المشي. وبالتالي، عند تحليل مخطط كهربية القلب (ECG) الذي تم التقاطه في وضعية الوقوف، غالبًا ما يتم اكتشاف انخفاض في جهد الموجة T، ومن الممكن أيضًا ظهور موجة T ناعمة أو سلبية قليلاً في الخيوط السابقة للبرد اليسرى. في حالة عدم وجود تغييرات أخرى في مخطط كهربية القلب، ولا سيما علامات الحمل الزائد لتجويف القلب، وكذلك في حالة وجود شكاوى ذات طبيعة نباتية، يمكن للمرء التفكير في الطبيعة الوظيفية للتغيرات في مخطط كهربية القلب الناتجة عن خلل في التوازن من الدعم اللاإرادي.

ومن المثير للاهتمام أن مثل هذه التغييرات في الجزء الأخير من مجمع البطين غالبا ما يتم اكتشافها في الأفراد الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن - في تلاميذ المدارس في نهاية العام الدراسي أو أثناء جلسة الامتحان، وتختفي تماما تقريبا بعد راحة طويلة. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث تغييرات في الجزء الطرفي من المجمع البطيني في العديد من أمراض وحالات عضلة القلب العضوية التي تسمى ضمور عضلة القلب. هناك عدد من تقنيات التشخيص للتشخيص التفريقي. وبالتالي، من الممكن إجراء اختبارات طبية باستخدام كلوريد البوتاسيوم و/أو حجر السج. ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أن معظم المرضى الذين يعانون من هذه التغييرات تتم ملاحظتهم في العيادات الخارجية، فإن إجراء اختبارات المخدرات يمثل بعض الصعوبات. لذلك، فإن العلاج التجريبي بأدوية التغذية القلبية (بانانجين، أسباركام، ريبوكسين، فيتامينات ب، ماجنروت، وأدوية أخرى) غالبًا ما يكون ذا قيمة تشخيصية.

في غياب التأثير العلاجي وظهور الشكاوى، قد يحتاج المرضى في هذه المجموعة إلى فحص إضافي: تخطيط صدى القلب مع تقييم إلزامي لانقباض عضلة القلب، وربما التصوير الومضي لعضلة القلب.

في نقص تروية عضلة القلب من أي أصل، يحدث تغيير في الجزء الأخير من مجمع البطين، والذي يتجلى في تحول الفاصل الزمني ST أعلى أو أسفل الإيزولين. في حالة الارتفاع المقوس لقطعة ST، يجب استبعاد احتشاء عضلة القلب الحاد، والذي يكون له دائمًا أصل تاجي في مرحلة الطفولة. قد تحدث التغييرات الموصوفة مع بعض التشوهات في الأوعية التاجية، وفي كثير من الأحيان مع متلازمة بلانت-وايت-جارلاند (أصل غير طبيعي للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي). في حالات التهاب التامور الحاد، من الممكن أيضًا حدوث تحول تصاعدي في الفاصل الزمني ST، ومع ذلك، فإن هذه الحالة المرضية عادة ما تكون مصحوبة بتغيرات أخرى في تخطيط كهربية القلب - انخفاض في جهد المجمع البطيني.

عندما يتحول الفاصل الزمني ST إلى ما دون الإيزولين (انخفاض الفاصل الزمني ST)، أحيانًا بمقدار 3-4 مم، يجب استبعاد نقص تروية عضلة القلب تحت الشغاف، والذي يحدث مع تضخم عضلة القلب من أي أصل، أي أن هذه التغييرات يمكن أن تحدث في اعتلال عضلة القلب الضخامي الأولي وفي تضخم عضلة القلب الثانوي - تضيق الأبهر. في هذه الظروف المرضية، تتفاقم تغييرات تخطيط القلب في الوضع الانتصابي.

هبوط الصمام التاجي(بمك) - مجموعة أعراض تعتمد على الاضطرابات الهيكلية والوظيفية للصمام التاجي، مما يؤدي إلى ثني وريقات الصمام في تجويف الأذين الأيسر في وقت الانقباض البطيني [ تم وصف "هبوط الصمام التاجي" بالتفصيل. في المحاضرات القادمة من هذا المجلد "الضوضاء البريئة عند الرضع والأطفال الصغار" و"متلازمة خلل التنسج الضام"].

يتميز الأطفال المصابون بـ SVD بـ تغيرات ضغط الدم. ضغط الدم الطبيعي - الانقباضي (SBP) والانبساطي (DBP) - هو ضغط الدم، الذي يتراوح مستواه من المئين العاشر إلى المئين التاسع والثمانين من منحنى توزيع ضغط الدم بين السكان بالنسبة للعمر والجنس والطول المناسبين . ارتفاع ضغط الدم الطبيعي– ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانقباضي، الذي يقع مستواه ضمن المئين 90-94 من منحنى توزيع ضغط الدم لدى السكان بالنسبة للعمر والجنس والطول المقابل. ارتفاع ضغط الدم الشرياني [سم. « توصيات لتشخيص وعلاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال والمراهقين. تم تطويره بواسطة أطباء القلب VNO وجمعية أطباء قلب الأطفال في روسيا] يتم تعريفه على أنه حالة يكون فيها متوسط ​​مستوى ضغط الدم الانقباضي و/أو مستوى ضغط الدم الانبساطي، المحسوب من ثلاثة قياسات منفصلة، ​​مساويًا أو أكبر من النسبة المئوية 95 للمنحنى المقابل. يتحدثون عن زيادة غير مستقرة في ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم الشرياني المسمى(عندما يتم تسجيل مستوى ضغط الدم بشكل غير متسق (أثناء المراقبة الديناميكية). وهذا الخيار هو الأكثر شيوعًا في SVD.

في ظل وجود زيادة مستمرة في ضغط الدم، من الضروري استبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي (الأساسي) - وهو مرض مستقل يكون فيه العرض السريري الرئيسي هو زيادة ضغط الدم الانقباضي و/أو ضغط الدم الانبساطي. بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم الأساسي، من الضروري استبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي أو المصحوب بأعراض، والذي يمكن ملاحظته مع تضيق أو تجلط الدم في الشرايين أو الأوردة الكلوية، وتضيق الشريان الأورطي، ورم القواتم، والتهاب الأبهر الشرياني غير المحدد، والتهاب حوائط الشريان العقدي، ومتلازمة إتسينكو كوشينغ. ، أورام الغدد الكظرية والكلى (ويلمز)، الخلل القشري الخلقي في الغدد الكظرية (شكل ارتفاع ضغط الدم).

ويمكن اعتبار القيم التالية بمثابة الحدود العليا لضغط الدم لدى الأطفال: 7-9 سنوات - 125/75 ملم زئبق، 10-13 سنة - 130/80 ملم زئبق. الفن، 14-17 سنة - 135/85 ملم زئبق. فن.

مع SVD قد يكون هناك انخفاض ضغط الدم الشرياني – حالة يكون فيها متوسط ​​ضغط الدم الانبساطي و/أو ضغط الدم الانبساطي، المحسوب من ثلاثة قياسات منفصلة، ​​مساويًا أو أقل من المئين الخامس لمنحنى توزيع ضغط الدم السكاني للعمر والجنس والطول المقابل. يتراوح معدل انتشار انخفاض ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال الصغار من 3.1٪ إلى 6.3٪ من الحالات، لدى الأطفال في سن المدرسة الثانوية - 9.6-20.3٪؛ وهذا العرض أكثر شيوعًا عند الفتيات منه عند الأولاد. هناك رأي مفاده أن انخفاض ضغط الدم الشرياني في SVD قد يسبق تطور انخفاض ضغط الدم.

مع انخفاض معزول في ضغط الدم، في غياب الشكاوى ودون تدهور الأداء، نتحدث عن انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي. ويحدث عند الرياضيين عندما يتكيف الجسم مع الظروف الجبلية العالية والمناخ الاستوائي. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي متغيرًا أو عابرًا.

يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني ليس فقط في مرض القلب والأوعية الدموية، ولكن أيضًا في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء وبعض عيوب القلب الخلقية. قد يحدث انخفاض ضغط الدم العرضي بشكل حاد، كما هو الحال مع الصدمة أو قصور القلب، أو قد يحدث أيضًا أثناء تعاطي المخدرات.

عمليًا، يمكنك استخدام قيم ضغط الدم التالية، التي تشير إلى انخفاض حاد في ضغط الدم لدى الأطفال (المئوية الخامسة): 7-10 سنوات - 85-90/45-50 ملم زئبق، 11-14 سنة -90-95/50-55 ملم الزئبق، 15-17 سنة – 95-100 / 50-55 ملم زئبق.

يُظهر معظم الأطفال المصابين بـ SVD مظاهر نمطية مختلفة للضرر العضوي الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي: خلل التوتر العضلي، ورعاش الأصابع، وارتعاش مفرط الحركة في عضلات الجذع والأطراف العلوية، وما إلى ذلك. الأطفال الذين يعانون من الودي شارد الذهن، وغالبًا ما يظهرون ردود الفعل العصبية (وهن عصبي، الهستيريا، الخ). يعاني الأطفال المصابون بـ vagotonia من الشعور بالضعف وزيادة التعب وانخفاض الذاكرة والنعاس واللامبالاة والتردد والميل إلى الاكتئاب.

المظاهر السريرية لمرض SVD لدى الأطفال غالبًا ما تكون دائمة، ومع ذلك، قد تتطور لدى بعض الأطفال الأزمات الخضرية (النوبات أو نوبات الهلع).تطورهم هو نتيجة لانهيار عمليات التكيف، وهو مظهر من مظاهر عدم التنظيم. يتم استفزاز النوبات بسبب الحمل العاطفي أو الجسدي الزائد، ونادرًا ما تحدث دون سبب واضح. هناك نوبات كظرية متعاطفة ومهبلية ومختلطة:

1. الودي الكظريتعد النوبة أكثر شيوعًا عند الأطفال الأكبر سنًا وتكون مصحوبة بقشعريرة ومشاعر القلق والخوف والتوتر العصبي وعدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم ودرجة الحرارة والصداع وجفاف الفم.

2. النوبات المهبليةأكثر شيوعًا عند الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية، وتتميز بصداع يشبه الصداع النصفي، وآلام في البطن مع غثيان، وقيء، وتعرق غزير، وانخفاض في ضغط الدم يصل إلى الإغماء، وبطء القلب، والشعور بنقص الهواء، وأحيانًا طفح حساسية. هناك زيادة في الأسيتيل كولين والهستامين في الدم.

3. النوبات المختلطةوتشمل أعراض كلا النوعين.

في كثير من الأحيان، تتوافق طبيعة الأزمة مع النغمة الخضرية الأولية، ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من العصب المبهم، تكون الأزمات الكظرية الودية ممكنة، وفي المرضى الوديين، تكون الأزمات المهبلية ممكنة. تتراوح مدة النوبات الخضرية من عدة دقائق إلى عدة ساعات.