فحص مريض مصاب بالالتهاب الرئوي. الالتهاب الرئوي

لتشخيص مرض مثل الالتهاب الرئوي، يعد المكون الصوتي مهمًا جدًا. يمكن أن يكون صوت الالتهاب الرئوي مختلفًا، ويعتمد على مرحلة المرض. وسيتم مناقشة أنواع هذه الأصوات.

ما هو الالتهاب الرئوي؟

الالتهاب الرئوي هو مرض فيه العملية الالتهابيةيغطي أي جزء من الرئة. ربما تكون من أصول مختلفة- الفيروسية (أكثر)، البكتيرية (أكثر)، الفطرية (أكثر) وتتطور بشكل مستقل وكمضاعفات بعد أمراض أخرى. غالبًا ما يتطور هذا المرض عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. هذا يرجع إلى خصائص الجهاز التنفسي.

عوامل الخطر التي تساهم في تطور الالتهاب الرئوي تشمل:

• مناعة ضعيفة
• وجود أمراض معدية مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي.
• تغذية سيئة؛
• التدخين؛
• نزلات البرد المتكررة.

مظاهر الالتهاب الرئوي هي كما يلي:

1. علامات تسمم الجسم (الصداع والحمى والشعور بالضيق). علاوة على ذلك، يمكن أن تكون درجة الحرارة إما منخفضة الدرجة (37.5 درجة مئوية) أو عالية جدًا (39-40 درجة مئوية).
2. السعال المصحوب ببلغم لزج. وفي الوقت نفسه، تُسمع أصوات غير نمطية في الرئتين.
3. صعوبة في التنفس، وضيق في التنفس، زرقة (أي الزرقة) في المثلث الأنفي الشفهي، والذي يسببه نقص الأكسجين.

هذا المرض لا يمكن التنبؤ به وخطير للغاية. تكون أشكاله سريعة بشكل خاص، عندما تمر بضعة أيام فقط من بداية المرض إلى تغيرات لا رجعة فيها في الرئتين. لذلك، عند أدنى اشتباه بالالتهاب الرئوي، يتم إدخال المريض إلى المستشفى على الفور.

التشخيص

يتم استخدام عدة طرق لتشخيص هذا المرض:

• الاستماع؛
• الاختبارات السريرية.
• تنظير القصبات.

كيف تسمع الالتهاب الرئوي؟

تلعب طبيعة الأصوات في الرئتين دورًا مهمًا في تشخيص هذا المرض، والتي تسمى بشكل صحيح الصفير. وهم على النحو التالي:

1. كريبيتوس. أثناء العملية الالتهابية، تمتلئ الحويصلات الهوائية، أي الحويصلات التي تتكون منها الرئتين، بمادة تحتية. أثناء الاستنشاق، تلتصق ببعضها البعض وفي نفس الوقت تصدر صوتًا مشابهًا لصوت طقطقة هادئ. كقاعدة عامة، يمكن سماع مثل هذا الصوت في بداية المرض أو على العكس من ذلك، خلال فترة الشفاء. يستطيع الطبيب سماع هذا الصوت باستخدام المنظار الصوتي.
2. الصفير الرطب. هناك فقاعات صغيرة ومتوسطة وكبيرة. تعتمد طبيعتها على القصبات الهوائية المتورطة في العملية الالتهابية. يشبه هذا الصوت انفجار الفقاعات، وفي بعض الحالات يمكن سماعه حتى بدون استخدام المنظار الصوتي.
3. الصفير الجاف. تحدث عادة عندما يحدث الالتهاب الرئوي على خلفية أمراض الجهاز التنفسي الأخرى، على سبيل المثال، التهاب الشعب الهوائية. يمكنك سماعهما عند الشهيق والزفير، وهما يشبهان حفيف ورقة.
4. ضجيج الاحتكاك الجنبي. ويضاف هذا الصوت إذا أضيف ذات الجنب إلى الالتهاب الرئوي. يحدث ذلك بسبب احتكاك طبقات غشاء الجنب ببعضها البعض. يشبه هذا الصوت صوت الطقطقة، ولكنه يحدث عادة في الجزء السفلي فقط ويُسمع أثناء الشهيق والزفير.

يمكن اكتشاف كل هذه الأزيز باستخدام التسمع. هذه طريقة للاستماع إلى الرئتين، مما سيعطي إجابة دقيقة لأسئلة الطبيب. يتم تنفيذ هذا الإجراء التشخيصي في أوضاع مختلفة للمريض. يستخدم أيضًا للحصول على نتائج أكثر دقة أوضاع مختلفةعمليه التنفس. وفي الوقت نفسه، تصبح الصورة أكثر وضوحا قبل وبعد السعال، أثناء التنفس واحتباسه، عند نطق أصوات معينة.

علاج فعال

علاج الالتهاب الرئوي هو عملية خطيرة. بادئ ذي بدء، يتم توفير الراحة للمريض والراحة الكاملة. إذا مرضت طفل، ثم يجب رفع الرأس لتسهيل التنفس.

من المهم جدًا أن تبقى رطبًا وأن تأكل جيدًا. يجب عليك شرب ما لا يقل عن 2 لتر من السوائل يوميا. يمكن أن تكون العصائر والمياه الغازية ومشروبات الفاكهة والكومبوت. الطعام متنوع. يجب إعطاء الأفضلية للأطعمة سهلة الهضم.

التنظيف الرطب والتهوية المنتظمة في غرفة المريض إلزامية. توفر هذه العلاجات باردة و هواء نقيداخل المنزل مما يسهل عملية التنفس للمريض بشكل كبير.

أما بالنسبة للأدوية فلا يمكن وصفها إلا للطبيب. في كثير من الأحيان العلاج غير ممكن بدون المضادات الحيوية. في الحالات الخفيفة من المرض، يمكن أن تكون أقراص، ولكن في الالتهاب الرئوي المعتدل والشديد لا يمكنك الاستغناء عن الحقن أو حتى القطرات.

عنصر مهم في العلاج هو العلاج الطبيعي. يتضمن ذلك التدليك والعلاج بالتمرينات الرياضية وجميع أنواع تقنيات الأجهزة: الإنفاذ الحراري، والرحلان الكهربائي، والتردد فوق العالي.

الالتهاب الرئوي هو مرض خطير يصاحبه أعراض مختلفة. الصفير هو واحد منهم.

إن مهمة الطبيب هي تحديد طبيعة الصفير ووصف العلاج الصحيح.

بعد كل شيء، فإن العلاج السريع والناجح لهذا المرض سيعتمد على هذا.

تشخيص الالتهاب الرئوي ضروري للكشف في الوقت المناسب عن الالتهاب الرئوي وعلاج هذا المرض الرهيب. يساعد التشخيص أيضًا في التحقق من دقة تشخيص الطبيب وتحديد أسباب المرض وتحديد شدة الالتهاب.

مفهوم التشخيص

يشمل تشخيص الالتهاب الرئوي التشخيص التفريقي (التمييزي) مع أمراض الرئة الأخرى، والفحص البصري للمريض، والاستماع (التسمع)، والنقر (الإيقاع)، والتصوير الشعاعي، والتشخيص المختبري والإشعاعي، التصوير المقطعي، تصوير التنفس.

يقوم الطبيب أولاً بجمع سوابق المريض (تاريخ ظهور المرض ومساره)، حيث يسجل بيانات عن نزلات البرد الأخيرة المصاحبة الأمراض المزمنةيفحص الجلد والصدر والمساحات الوربية ويقيم الحالة العامة للمريض ويصف عددًا من الاختبارات.

تشخيص الالتهاب الرئوي متخصص جيدقد يعتمد على بيانات الفحص والاستماع إلى أعضاء الجهاز التنفسي، ولكن لوصف نظام علاج واضح للمرض يستخدم طرقًا تأكيدية.

الاستماع إلى الرئتين

يعتمد التسمع للالتهاب الرئوي على الاستماع إلى أعضاء الجهاز التنفسي باستخدام المناظير الصوتية والسماعات الطبية.

يمكن فهم إصابة المريض بالالتهاب الرئوي أثناء التسمع من خلال العلامات التالية:

1. يتم سماع خشخيشات فقاعية رطبة ناعمة.
2. التنفس القصبي (القصبات الهوائية) وضعف وقصر الصوت الرئوي مسموعان بوضوح.
3. يمكن سماع فرقعة الالتهاب الرئوي - علامتها الواضحة (صوت محدد في لحظة الزفير).

يشير عدم وجود صفير في الرئتين إلى عدم وجود التهاب رئوي.

يجب أن يتم الاستماع إلى الرئتين بشكل صحيح:

1. يكون صدر المريض وظهره مكشوفين بحيث لا تتداخل الملابس الداخلية مع تمايز الأصوات مع الضوضاء غير الضرورية.
2. إذا كان لدى الرجال شعر كثير فلا ينبغي ترطيبهم بالماء البارد أو الكريم الدهني حتى لا يتعارض احتكاك سماعة الطبيب بالشعر مع الأذن.
3. يجب أن يتم الاستماع في صمت وفي الغرفة ظروف درجة الحرارةحيث أن تقلص العضلات بسبب البرودة المحيطة يمكن أن يحاكي الأصوات الأخرى.
4. يجب أن يتناسب الأنبوب بشكل مريح وغير مؤلم مع جلد المريض مع تثبيت الإصبع حتى لا يحدث ضجيجًا غير ضروري.
5. يجب أن يقارن التسمع بالضرورة المناطق المتناظرة من أعضاء الجهاز التنفسي.
6. يبدأ الاستماع من قمة الرئة وأسفل الأقسام الجانبية والخلفية.

الإيقاع (التنصت) هو الطريقة الفيزيائيةيعتمد على النقر بشكل خاص على حدود الرئة بضربات الأصابع، مع تقييم الأصوات الناتجة من قبل الطبيب.

تتيح لك هذه الطريقة تحديد أمراض الرئتين والتجويف الجنبي من خلال مقارنة أصوات الإيقاع في نفس المناطق وتحديد حجم العضو وشكله. وتعتمد الطريقة على معرفة طبيعة الأصوات التي تحدث بشكل طبيعي.

مثال: سماع صوت طبلي باهت في بداية ونهاية الالتهاب الرئوي الفصي.

يتكون الإيقاع الصحيح من تطبيق ضربتين مملة بأصابعك على فترات زمنية قصيرة على الصدر من أجل تحديد موقع مجال الرئة وتهويتها. في الالتهاب الرئوي تكون كثيفة (خاصة في الالتهاب الرئوي الفصي).

يعتبر قرع للالتهاب الرئوي أفضل طريقةتشخيص الأطفال في جميع الأعمار.

الأشعة السينية

هذا هو الرئيسي والأكثر طريقة إعلاميةفي تشخيص الالتهاب الرئوي على أساس استخدام الأشعة الخاصة. تسمح لك الأشعة السينية بمراقبة الجهاز التنفسي أثناء العلاج وتقييم فعاليته.

يتم إجراء الأشعة السينية في ثلاثة نتوءات: مستقيمة وجانبية (يمين أو يسار) وفي أحد المائلات. يجب أن تكون الصورة واضحة. تحدث تغييرات في صور الأشعة السينية بسبب الالتهاب بحلول اليوم الثالث من المرض. تظهر الأشعة السينية المبكرة نمطًا رئويًا معززًا، والذي يحدث أيضًا مع أمراض أخرى.

تكشف الأشعة السينية عن تضخم الغدد الليمفاوية في المنصف، وتحدد الظلال التي ظهرت، وتوضح كيف تشوه جذر القصبات الهوائية أثناء الالتهاب، وتكشف عن ارتشاح النقيري، وهو مصدر الالتهاب نفسه، ويتم تكرار الأشعة السينية بعد شهر من العلاج لتقييمها. فعاليتها.

يُظهر تشخيص الالتهاب الرئوي بالأشعة السينية ما يلي:

• سواد بؤري أو فصي أو قطاعي.
• تشوه نمط الأنسجة الرئوية.
• تقوية جذر الرئة والتهاب العقد اللمفية.
• عمليات الالتهاب في غشاء الجنب.
• الإفرازات المرئية.

في الصور، يتم تمثيل بؤر الالتهاب من خلال سواد الأنسجة ذات الكثافة والتوزيع المتفاوت. هناك سواد التركيز، سواد متعدد القطاعات، المجموع الفرعي والإجمالي.

التسلل المحدود لا يمتد إلى ما هو أبعد من القسم القطاعي. يتم الكشف عن التركيز الكلي عند التهاب واحد أو اثنين من فصوص الرئة. هذه العلامات هي سمة من سمات التهاب الفص والمضاعفات.

إذا لم يختفي الارتشاح الموجود في فيلم الأشعة السينية خلال 7 أيام، فهذا يشير إلى التهاب رئوي فيروسي.

يظهر هذا النمط بسبب زيادة تدفق الدم وانخفاض القدرة الرئوية. تبدو صورة الأشعة السينية وكأنها شبكة، ولكن فقط في موقع تفشي المرض. عندما تزداد التهوية، تصبح مجالات الرئة في الصورة شفافة.

تتميز الأشعة السينية للالتهاب الرئوي أثناء الشفاء بحقيقة أن:

• تقل شدة السواد.
• يتناقص حجم الظل.
• يتوسع جذر الرئة.
• يتم إثراء النمط الرئوي (تظهر العديد من العناصر الصغيرة على كامل سطح الرئة).

ويمكن بعد ذلك توسيع الجذر لعدة أشهر متتالية، حتى التعافي الكاملأنسجة الرئة.

التشخيص المختبري

يتكون التشخيص المختبري للالتهاب الرئوي من دراسات مختلفة للدم والبلغم وغسل الشعب الهوائية والسائل الجنبي والبول واستخدام الاختبارات المناعية على الجلد لتحديد مسببات الحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا وما إلى ذلك.

طرق التشخيص المختبري للالتهاب الرئوي:

1. تظهر اختبارات الدم السريرية علامات الالتهاب الرئوي في شكل زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة أو المتزايدة، وتسارع ESR، والتحول في الزيادة في صيغة العدلة إلى اليسار، مع التفاصيل المرضية.
2. الكيمياء الحيوية في الدم هي دراسة بروتين سي التفاعليللالتهاب الرئوي (لاضطرابات استقلاب البروتين)، ومستوى السكر في الدم، ونمو الجلوبيولين، وانخفاض مستوى نشاط المصل، وإنزيمات الكبد (ALT، AST)، وما إلى ذلك. يوصف لتحديد العمليات المرضية، والأمراض المصاحبة التي تزيد من تعقيد علاج الالتهاب الرئوي.
3. يتم استخدام علم الأحياء الدقيقة لعينات الدم لزراعة الميكروبات في وسائط الثقافة لدى المرضى الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة.
4. يتم استخدام أمصال الدم في تشخيص الفيروسات مثل الميكوبلازما، والكلاميديا، والفيلقية. يوصف عندما يكون هناك اشتباه في الإصابة بالتهاب رئوي غير نمطي.
5. يتميز المؤشر المناعي بانخفاض معتدل في الخلايا الليمفاوية التائية وزيادة في نشاطها (Ig G) وانخفاض (Ig A) (مع الالتهاب الرئوي الميكوبلازما).
6. يتم تحديد تخثر الدم عن طريق الاختبارات التي تعكس العملية في أنسجة الرئة لمنع النزيف والتخثر والانسداد الشرياني.
7. يتم فحص غسل البلغم والقصبات الهوائية: عن طريق التنظير الجرثومي للمسحات الملطخة بالجرام، ويتم تحديد الاختبارات المعملية للثقافات، ويتم تحديد الحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا. يتم إجراء علم الأحياء الدقيقة عندما لا يحدث تأثير العلاج بالمضادات الحيوية خلال الأيام السبعة الأولى بعد التشخيص.
8. تتيح لنا فحوصات البلغم معرفة طبيعة العملية المرضية. يشير الرقم واللون إلى وجود عمليات قيحية في الرئتين ووجود مضاعفات. في الالتهاب الرئوي، يكون البلغم مخاطيا، قيحيا، ممزوجا بالدم - صدئ. الاتساق لزج أو لزج (مع التهاب الفص)، سائل (مع بداية وذمة رئوية). الرائحة – في حالة الالتهاب الرئوي يكون عديم الرائحة. إذا كانت الرائحة موجودة، فقد نشأت مضاعفات على شكل خراجات وغرغرينا. انظر إلى التكوين والجلطات. توجد دائمًا كريات الدم البيضاء في البلغم.
9. فحص البلغم لوجود الفطريات والكائنات الحية الدقيقة الأخرى - إجراء مزارع البلغم والتعرف عليها وكذلك تحديد حساسيتها للمضادات الحيوية
10. يتم استخدام البزل الجنبي عندما يكون من الضروري إزالة السوائل أو الهواء من التجويف الجنبي، وكذلك لإدخاله في غشاء الجنب المنتجات الطبيةمع ذات الجنب الذي نشأ كمضاعفات للالتهاب الرئوي. يتم فحص السائل الجنبي خلويًا، وتقييمه فيزيائيًا وكيميائيًا ومجهريًا في المستحضرات الأصلية والملونة.
11. يتم استخدام تحديد غازات الدم الشرياني في المرضى الذين يعانون من علامات فشل الجهاز التنفسي.
12. يتم وصف اختبار بول عام وطريقة سريعة إضافية عند اكتشاف الليجيونيلا، والتي غالبًا ما تسبب وفاة المرضى.
13. يتم إجراء بكتيريا الدم في وجود عملية مرضية. يساعد على ضبط العلاج في المستشفى.

التشخيص الإشعاعي

التشخيص الإشعاعي للالتهاب الرئوي له أهمية كبيرة في التشخيص الصحيح وتحديد مصدر الالتهاب ويتكون من عدد من الطرق باستخدام عمل الأشعة.

تشمل طرق التشخيص الإشعاعي للالتهاب الرئوي ما يلي:

1. مسح الفحص الشعاعي لأعضاء الجهاز التنفسي في إسقاطين. تعتبر التقنيات الحديثة للتعرض للأشعة السينية مهمة وغير ضارة.
2. التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرئتين. تتيح لك هذه الطريقة عرض صور تفصيلية للآفات الموجودة في العمق وتحديد التغييرات.
3. التصوير بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية) تسمح لك بتقييم حالة غشاء الجنب وتجويفه مع الإفرازات والالتهابات. يوصف الموجات فوق الصوتية لتوضيح الخصائص الكاملة للعمليات الرئوية.

هناك حاجة إلى التشخيص الإشعاعي لتحديد حجم التغيرات الرئوية وتسلسل العملية الالتهابية النامية في فصوص الرئة.

النساء الحوامل التشخيص الإشعاعيلا تصف!

الرئتين المقطعية

يوصف تصوير مقطعي لأنسجة الرئة عند الاشتباه في إصابة المريض بالتهاب في الجذر، وذلك من أجل فحص أنسجة الرئة بعناية أثناء الالتهاب الرئوي. يكشف التصوير المقطعي عن تغيرات ليس فقط في الحمة بزوايا مختلفة، ولكن أيضًا في المنصف. يقوم الكمبيوتر بتحويل دراسة التباين إلى صورة مقطعية، والتي يتم إعادة بنائها على شاشة عرض أو فيلم شرائح في عدة أوضاع.

يسمح لك التصوير المقطعي للالتهاب الرئوي بالحصول على صورة طبقة تلو الأخرى بمستوى جذور الرئة. هنا، يمر شعاع من الأشعة السينية النبضية عبر طبقة من أنسجة الرئة.

يتم إجراء التصوير المقطعي للرئتين باستخدام صور الأشعة السينية منخفضة الكثافة للرئتين، عندما يكون من الضروري التمييز بين عدة أنواع من أمراض الجهاز التنفسي، مع التركيز التفصيلي لطبقة معينة، ثابتة بالنسبة لفيلم الأشعة السينية طوال مدة الإجراء.

يساعد التصوير المقطعي على التعرف على التغيرات البؤرية وانحطاط أنسجة الرئة وله المزايا التالية: حساسية أعلى (من الأشعة السينية)، والسلامة، وعدم الألم، والكفاءة والدقة العالية (تصل إلى 94٪)، مما يجعل من الممكن منع المضاعفات. لكن المراحل المبكرة من الالتهاب الرئوي تقلل من دقتها. يمكن لأجهزة التصوير المقطعي المحوسب تقليل جرعة الإشعاع الناتجة عن الإجراء بشكل كبير.

تصوير التنفس هو تسجيل لتسجيل التغيرات في أحجام الرئة باستخدام طريقة رسومية أثناء الحركات أثناء التنفس للحصول على مؤشر يصف التهوية الرئوية باستخدام أجهزة خاصة - مخطط التنفس.

تصف هذه الطريقة تهوية الحجم والقدرة (خصائص المرونة وتمدد أعضاء الجهاز التنفسي)، وكذلك ديناميكيات المؤشر لتحديد كمية الهواء الذي يمر عبر أنسجة الرئة أثناء الاستنشاق والزفير لوحدة زمنية معينة. يتم تحديد المؤشرات من خلال طريقة التنفس الهادئ ومناورات التنفس القسري لتحديد الانسداد القصبي الرئوي.

يشار إلى تصوير التنفس للالتهاب الرئوي في الحالات التالية:

1. عندما يكون من الضروري تحديد نوع ودرجة القصور الرئوي، ومع العلامات الأولية.
2. عندما تحتاج إلى تحليل مراقبة لجميع مؤشرات قدرة التهوية في الجهاز التنفسي وتحديد درجة سرعة المرض.
3. من أجل التفريق بين فشل الرئة وفشل القلب.

يتم عرض بيانات قياس التنفس على شكل منحنى: أولاً أثناء التنفس الهادئ - ثم أثناء ذلك التنفس العميق– ثم مناورات بأعمق شهيق، ثم زفير سريع وطويل (6 ثواني)، مع تحديد السعة الحيوية القسرية للرئة (FVC). ثم يتم تسجيل الحد الأقصى للتهوية للرئتين لمدة دقيقة واحدة. توجد معايير مقبولة عمومًا لحجم FVC. يتم استخدامها لتحديد الانحرافات وقياس سالكية القصبة الهوائية والشعب الهوائية أثناء الالتهاب الرئوي.

للتعرف على الالتهاب الرئوي باستخدام جميع طرق التشخيص، يجب عليك استشارة الطبيب في الوقت المناسب، حيث أن الطب لديه العديد من وسائل تشخيص الالتهاب الرئوي من أجل منع حدوث مضاعفات خطيرة.

عندما يؤثر المرض على الجهاز التنفسي، يتم استخدام التسمع. يسمح لك بالاستماع إلى العمليات الموجودة في الشجرة القصبية الرئوية. معرفة الأصوات والظواهر التي تكمل عمل أعضاء الجهاز التنفسي أثناء العدوى، يمكن للطبيب أن يفهم ما إذا كان هناك علم الأمراض. يعد التسمع للالتهاب الرئوي طريقة تشخيصية مهمة تساعد على بدء العلاج في الوقت المناسب.

جوهر ومبادئ التشخيص

في الممارسة الطبية، الطريقة الأولى لفحص الأضرار التي لحقت بالجهاز التنفسي هي تسمع الرئتين. جوهرها هو الاستماع لفترة معينة إلى الأصوات المتكونة في الرئتين والشعب الهوائية.

التسمع هو طريقة تشخيصية تساعد على تتبع الأصوات التي يتم سماعها فقط عندما تكون الأذن على اتصال بالجسم أو من خلال جهاز خاص. وأي ظواهر أخرى يمكن سماعها عن بعد لا علاقة لها بالاستماع.

التسمع هو من نوعين:

1. مباشر - يتم الاستماع إلى الأعضاء عن طريق وضع الأذن في مكان إسقاطها.
2. غير مباشر - يتم الاستماع إلى الأعضاء باستخدام جهاز خاص - سماعة الطبيب أو المنظار الصوتي أو المنظار الصوتي المجسم.

للتعرف على الالتهاب في أنسجة الرئة، تم تحديد علامات خاصة لنمط التسمع، والتي تشمل:

• صوت الشعب الهوائية في موقع المنطقة المصابة من الرئة.
• التنفس القصبي أو الحويصلي القصبي مع الصفير الرطب والجاف في الالتهاب الرئوي القصبي.
• غالبًا ما يتم سماع فرقعة، وهي سمة من سمات الالتهاب الرئوي الفصي، في بداية تطور الالتهاب.
• حفيف غشاء الجنب – إذا كان الالتهاب يؤثر على غشاء الجنب؛
• ضعف التنفس - مع الانصباب الجنبي.
• عدم انتظام دقات القلب عند الاستماع إلى القلب، وهو أكثر وضوحا في المنطقة الواقعة فوق شريان الرئتين - في الالتهاب الرئوي الشديد.

مرحلة مهمة في تشخيص علم الأمراض هي التسمع باستخدام منظار الصوت. مع الالتهاب الرئوي، يكتشف الطبيب العلامات المرضية المميزة التالية:

• خمارات رطبة ناعمة على خلفية البلغم المتراكم في الحويصلات الهوائية، كما تلعب قوة ظهور مثل هذه الأصوات دورًا مهمًا؛
• أزيز جاف متناثر من جرس مختلف - يشير إلى إضافة الالتهاب الرئوي إلى التهاب الشعب الهوائية.
• يشير غياب الصفير إلى عدم وجود التهاب أو تطور التهاب رئوي بؤري.

من خلال الاستماع، يحدد الطبيب الموقع المحدد للآفة و الطابع العاممسار المرض. عند تنظيم التسمع، يتم اتباع التسلسل التالي من الإجراءات:

1. يبدأ الطبيب بالاستماع من الأعلى، من السطح الأمامي للصدر، ثم يتحرك إلى الأسفل.
2. ثم يتم سماع الأسطح الجانبية تدريجياً.
3. وفي النهاية يتم الاستماع إليه نهاية الطريقصدر.

عند التسمع على طول الخطوط الإبطية، يطلب الطبيب من المريض رفع يديه خلف رأسه، وعند الاستماع على طول الخطوط المجاورة للفقرة والكتف، يطلب من المريض إمالة رأسه قليلاً للأمام، مع وضع ذراعيه على الصدر. سوف تحتاج إلى التنفس من خلال فمك.

تفاصيل التشخيص

• المرحلة الأولى أو الرئيسية من التسمع. يحتاج المريض إلى التنفس بعمق، دون إصدار أصوات إن أمكن. لا تنس أنه عند التنفس بعمق، خاصة عند المريض المصاب بالحمى، قد يبدأ فرط التنفس، مما يسبب الإغماء.

تتيح لك المرحلة الرئيسية تنظيم التسمع المقارن في المناطق المتناظرة من كلتا الرئتين في وضع مستقيم للمريض - واقفًا أو جالسًا. إذا كان الشخص مريضا بجدية ولا يستطيع حتى الجلوس، فسيتم إجراء الاستماع في السرير في وضع ممكن.

• المرحلة الثانية هي الاستماع إلى الآفات الموضعية المشبوهة أثناء التنفس العميق. يتم وضع منظار صوتي على كل منطقة مشبوهة، ويستمع الطبيب خلال 2-3 دورات تنفس عميق. إذا تم اكتشاف العديد من الأماكن المشبوهة، فسيتم تكرار التلاعب في كل منها مع استراحة لمدة دقيقة واحدة. مطلوب استراحة لمنع فرط التنفس وفقدان الوعي.
• المرحلة الثالثة هي تسمع الالتهاب الرئوي بعد السعال. يحدث أن البلغم يسد القصبات الهوائية الفردية التي لا يتم تهويتها، ولا يتم تشخيص الاضطرابات التسمعية المهمة فيها. بعد السعال، تتم استعادة التهوية جزئيًا على الأقل ويمكن الاستماع إلى المناطق الصامتة - تصبح مسموعة التغيرات المرضية. في كثير من الأحيان يتم تشخيص الفرقعة بعد السعال.

الاستماع إلى التهاب في الوضع الأفقيالعد طريقة إضافيةالتشخيص في هذا الوضع، قد يظهر الصفير القصبي الضيق والجاف، غير المسموع أحيانًا في وضعية الوقوف، مع متلازمة الانسداد القصبي الخفيفة.

تم تصميم السمع البشري بحيث يستقبل أصوات الفضاء المحيط بشكل جيد. عند الاستماع عبر المنظار الصوتي، يأتي الصوت من مصدر واحد فقط. اتضح أن الطبيب يواجه مخططًا أحاديًا للأصوات أعضاء الجهاز التنفسي. وهذا يزيد من صعوبة تمييز التفاصيل لأن الأصوات الأعلى تطغى عليها. لهذا السبب، قد يكون التشخيص خاطئا أو غير كاف.

يعد جهاز المنظار الصوتي المجسم أكثر تنوعًا، حيث يسمح لك بالتقاط الأصوات من نقطتين في وقت واحد، مما يعني أن الطبيب قادر على التعرف على التفاصيل المخفية. بفضل هذا، يتمتع المنظار الصوتي المجسم بمزايا موضوعية:

• تقليل وقت الفحص؛
• يتطلب الطبيب حركات ميكانيكية أقل؛
• يمكن الكشف عن الأمراض حتى قبل ظهور العلامات السلبية على الأشعة السينية؛
• تحديد دقيق لتوطين الالتهاب.

مهم! يعد استخدام المنظار الصوتي المجسم مناسبًا عندما لا يكون هناك وقت للتشخيص طويل الأمد، ويحتاج المريض إلى مساعدة عاجلة وتعيين الحد الأقصى علاج فعال. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذا الجهاز مناسب للمتخصصين الذين يعملون في سيارة إسعاف أو في غرفة الانتظار في العيادة.

مظاهر علم الأمراض اعتمادا على نوعه

يمكن أن يكون التهاب الرئتين فصيًا أو بؤريًا. كل صنف له أعراضه وصورته السريرية. يحاول الطبيب تحديد ذلك من خلال الاستماع.

يعتبر الالتهاب الخناقي من الأشكال الخطيرة التي تصيب الإنسان بغض النظر عن عمره، ويصاحبه الأعراض التالية:

• زيادة سريعة في درجة الحرارة.
• ألم صدر؛
• الضعف وضيق التنفس الذي يتطور دون أسباب واضحة.
• احمرار الجلد
• السعال الجاف، يتحول تدريجيا إلى الرطب؛
• تلون أزرق للشفاه والأنف.
• طفح جلدي على الذقن والأنف.
• صعوبة، ضحالة في التنفس.

ليس من الصعب على الطبيب تحديد وجود التهاب فصي في مرحلة الفحص الأولي للمريض. لكن التشخيص النهائي لا يتم إلا بعد التأكد من طرق التشخيص. صورة التسمع في الالتهاب الرئوي الفصي هي كما يلي:

• أصوات الطحن المميزة - فرقعة.
• الصفير الرطب الذي يحدث عند دخول الهواء إلى الرئتين.

جدران الحويصلات الهوائية مغطاة بالمخاط ولهذا السبب تسمع فرقعة تستمر بعد السعال.

يظهر الصفير بسبب بنية البلغم في القصبات الهوائية. هذه مجموعة كبيرة من الفقاعات الصغيرة. يمر من خلالها تدفق الهواء أثناء الاستنشاق، وتنفجر الفقاعات، مما ينتج أصواتًا يسمعها الطبيب من خلال المنظار الصوتي.

يتميز الالتهاب القصبي البؤري بمسار غير معلن، لذلك يمكن بسهولة الخلط بين أعراضه والتهابات الجهاز التنفسي. لكن يمكن للطبيب تشخيص الالتهاب الرئوي بناءً على صورة سريرية مميزة:

• السعال الرطبمع البلغم قيحي.
• تقلبات درجات الحرارة.
• التعرق الشديد.
• الضعف والدوخة.
• ألم صدر.

التسمع يكشف عن العلامات التالية:

• التنفس العميق؛
• الصفير الجاف
• فرقعة، والتي تسمع على بؤرة الالتهاب.

على الرغم من أنواع العمليات الالتهابية في الرئتين، فإن الالتهاب الرئوي لديه عدد من علامات التسمع المشابهة:

• الأصوات المرضية تصاحب الشهيق والزفير.
• يؤثر السعال على صوت الصفير وكميته.
• لا يغير المنظار الصوتي أبدًا طبيعة الأصوات الموجودة.

مهم! في المناطق المصابة، يكتشف الطبيب دائما ضعف التنفس، ولكن في الباقي يظل طبيعيا.

يعتبر التسمع مناسبًا تمامًا لتشخيص الالتهاب الرئوي القصبي الواسع النطاق مع التنفس القصبي المرضي الإضافي. تشير هذه العلامة إلى وجود تجويف كبير في الرئتين أو تطور التهاب الفص.

بعد إجراء التسمع، يقوم الطبيب بإجراء استنتاج أولي حول التشخيص، ويتم تنظيم طرق تشخيص إضافية، مما يجعل من الممكن التحقق من الافتراض واختيار العلاج. التسمع هو وسيلة متكاملة للكشف عن الالتهاب الرئوي.

المسببات المرضية. (انظر مسببات الالتهاب الرئوي). يحدث التهاب الرئتين في البداية في كثير من الأحيان في القصبات الهوائية وحمة الرئة المحيطة بها. ولهذا السبب يطلق عليه اسم الالتهاب القصبي الرئوي. غالبًا ما يسبق الالتهاب الرئوي البؤري عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي، والتهاب الشعب الهوائية المزمن الحاد والتفاقم، والأنفلونزا، ثم تنتشر العدوى إلى الرئتين. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يحدث المرض عند الأشخاص الذين يعانون من ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية بسبب أمراض القلب.

الصورة السريرية شكاوي. في بداية المرض، يزعج المرضى السعال الجاف في الغالب، والذي يتم استبداله بعد 3-4 أيام بسعال رطب مع فصل البلغم المخاطي. ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-38.5 درجة مئوية، ضعف عام، تعرق. مع وجود آفة سطحية، قد يحدث ألم في الصدر مع التنفس العميق والسعال.

بموضوعية: زرقة نادرة جدًا (فقط مع الالتهاب الرئوي المتعدد القطاعات والمتكدس). قد يكون هناك تأخر في النصف المصاب من الصدر أثناء عملية التنفس. قد تزداد الارتعاشات الصوتية (إذا كان تركيز الضغط قريبًا من السطح). قرع: قد يتم اكتشاف بهتان صوت الإيقاع. التسمع: في بداية المرض، من جهة البؤرة الرئوية، يمكن اكتشاف صعوبة في التنفس في منطقة محدودة بسبب تلف القصبات الهوائية. بعد ذلك، مع انتقال العملية إلى أنسجة الرئة، غالبا ما يتم تحديد ضعف التنفس الحويصلي أو الحويصلي القصبي. في الحالة الأخيرةالاستنشاق يحمل ملامح التنفس الحويصلي والزفير - الشعب الهوائية. ونظرًا للطبيعة البؤرية للعملية، تتميز صورة التسمع بنمط الفسيفساء. تشتمل الأصوات التنفسية الجانبية على خشخيشات رنانة ورطبة وذات فقاعات دقيقة، والفرقعة الالتهابية بشكل أقل شيوعًا. وهكذا، فإن الصورة السريرية للالتهاب الرئوي البؤري تتميز بالتباين الواضح. يعتمد ذلك إلى حد كبير على طبيعة العامل الممرض وشدة التغيرات المورفولوجية في الرئة. على سبيل المثال، في حالة الالتهاب الرئوي البؤري الصغير مع وجود بؤر التهابية مفردة عميقة، فإن العلامات الكلاسيكية المعتادة لمتلازمة ضغط الأنسجة الرئوية (تأخر النصف المصاب من الصدر أثناء عملية التنفس، وزيادة الهزات الصوتية، وتقصير صوت القرع، وضعف الحويصلية أو عناصر التنفس القصبي) ستكون غائبة. في مثل هذه الحالات، غالبا ما يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي البؤري فقط على البيانات الإشعاعية، على مظاهر التسمم الأكثر وضوحا مقارنة بالصورة السريرية للعدوى الفيروسية الحادة العادية أو التهاب الشعب الهوائية، والبيانات المختبرية الأكثر وضوحا (زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة تصل إلى 10-12x107 لتر) مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، زيادة طويلة الأمد في ESR تصل إلى 35-40 ملم / ساعة). من ناحية أخرى، فإن الالتهاب الرئوي البؤري الصغير أو متعدد القطاعات المتموج الضخم، في مظاهره السريرية، سيكون له سمات قريبة من الالتهاب الرئوي الفصي مع علامات كلاسيكية لمتلازمة ضغط الأنسجة الرئوية، يتم اكتشافها أثناء الفحص والجس والقرع والتسمع.

تحليل الدم العام: كثرة الكريات البيضاء العدلة مع تحول الصيغة إلى اليسار، وتسارع ESR.

تحليل البلغم العام: مخاطي قيحي، زيادة عدد الكريات البيض، الخلايا الظهارية عمودي.

الأشعة السينية للرئتين. عادةً ما يكون السواد البؤري القطعي لأنسجة الرئة في الأجزاء السفلية من الرئتين مع حدود خارجية غير واضحة.

علاج المرضى الذين يعانون من الفص (فصي) و الالتهاب الرئوي البؤريمع الظواهر المعدية والسامة وفشل الجهاز التنفسي والقلب. طوال فترة الحمى وأعراض التسمم الشديدة، الراحة في الفراش، وشرب الكثير من السوائل (ما يصل إلى 1.5-2 لتر يوميا)، والتغذية اللطيفة ميكانيكيا وكيميائيا مع الحد من ملح الطعام وكمية كافية من الفيتامينات، وخاصة أ. ويوصى بـ C. يجب أن يتكون النظام الغذائي من: متنوع، الأطعمة سهلة الهضمتحتوي على كميات كافية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والعناصر الدقيقة

أساس العلاج الدوائي هو العلاج المضاد للبكتيريا، والذي يجب أن يبدأ في أقرب وقت ممكن، حتى قبل عزل العامل الممرض وتحديده. يتم تنفيذ هذا العلاج أثناء ذروة المرض عند ارتفاع درجة الحرارة والتسمم لمدة 7-12 يومًا على الأقل. إذا لم يكن هناك تأثير سريري للمضاد الحيوي المستخدم خلال 3 أيام، فيجب استبداله بمضاد حيوي آخر.

في معظم الحالات، يكون العلاج بالمضادات الحيوية الأحادية مناسبًا. من غير المرغوب فيه استخدام المضادات الحيوية في وقت واحد مع عمل مبيد للجراثيم والجراثيم، وكذلك العديد من المضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات أو مع نفس النوع من التأثير السام.

يجب تضمين الأدوية المضادة للالتهابات في العلاج: الإيبوبروفين والديكلوفيناك. في حالة الحساسية، يتم وصف عوامل إزالة التحسس - Suprastin، Tavegil، إلخ. لتحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية، يتم استخدام مقشعات وحال للبلغم (أمبروكسول، برومهيكسين، أسيتيل سيستئين).

يُنصح المرضى الذين يعانون من ضيق شديد في التنفس وزرقة بأخذ استنشاق طويل الأمد للأكسجين المرطب. في حالة أعراض التسمم الشديدة، يتم استخدام محاليل رينجر و5-10% جلوكوز عن طريق الوريد.

التهاب الجنبة هو مرض التهابي في غشاء الجنب.

المسببات. في كثير من الأحيان تكون هذه أمراض emo/schch/she (مضاعفات الالتهاب الرئوي وسرطان الرئة والسل وما إلى ذلك). ينقسم ذات الجنب إلى جاف ونضحي. وفقا لطبيعة الإفرازات، فهي تتميز: 1) مصلية، 2) مصلية ليفية، 3) قيحية، 4) نزفية، 5) ذات الجنب المتعفن. بالإضافة إلى ذلك، يتميز ذات الجنب بين الطبيعة المعدية وغير المعدية. أسباب ذات الجنب المعدية:

1) البكتيريا (المكورات الرئوية، المكورات العنقودية، البكتيريا سالبة الجرام، وما إلى ذلك)،

2) مرض السل (20% من المرضى)،

3) الفيروسات، الريكتسيا، الميكوبلازما،

4) الفطريات.

أسباب ذات الجنب غير المعدية: الأورام، أمراض النسيج الضام الجهازية، التهاب الأوعية الدموية الجهازية، صدمة الصدر، الانسداد الرئوي، التهاب البنكرياس الحاد، سرطان الدم، الخ.

التهاب الجنبة الجاف

الشكوى الرئيسية- ألم شديد في الصدر، يتفاقم بسبب التنفس العميق والسعال. قد يكون هناك سعال جاف، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى مستويات منخفضة الدرجة، والضعف، والتعرق.

بموضوعية:بسبب الألم، يكون الوضع القسري على الجانب المؤلم. التنفس الضحل المتكرر، وتأخر النصف المصاب في عملية التنفس. الهزات الصوتيةلم يتغير. مقارنة قرع- لا تغيرات. القرع الطبوغرافي - انخفاض حركة حافة الرئة على الجانب المصاب. التسمع:ضعف التنفس الحويصلي بسبب قلة مشاركة الرئة المصابة في عملية التنفس، وضوضاء الاحتكاك الجنبي. لم يتم تغيير القصبات الهوائية. طرق البحث المختبرية والمفيدة.

تحليل الدم العام: نادرا، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات طفيف وتسارع ESR.

الأشعة السينية للرئتين: انخفاض حركة قبة الحجاب الحاجز في الجانب المصاب.

التهاب الجنب النضحي

الشكوى الرئيسية- ضيق في التنفس. قد يكون هناك شعور بالثقل في منطقة الإفرازات، وأحياناً الألم. هناك زيادة في درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى. مع ذات الجنب القيحي ترتفع درجة الحرارة إلى أرقام عالية مع تقلبات كبيرة خلال النهار. في هذه الحالة، يعاني المرضى من علامات التسمم الواضحة (التعرق الشديد، قشعريرة، قلة الشهية، وما إلى ذلك). في بعض الأحيان يلاحظ المرضى السعال المنعكس الجاف.

بموضوعية: مع ذات الجنب قيحي، حالة المريض خطيرة. مع انصبابات كبيرة، قد يكون هناك وضع قسري - الجلوس. زرقة منتشرة، وزيادة في التنفس. يتم تكبير حجم النصف المصاب من الصدر، ويتم توسيع المساحات الوربية أو تنعيمها أو انتفاخها. هذا النصف من الصدر يتأخر في عملية التنفس. لا يتم تنفيذ رعاش الصوت. قرععلى مساحة تراكم السوائل - صوت قرع باهت. يقع الحد الأعلى للبلادة على شكل خط مائل (خط دامويسو). أعلى مستوى له هو على طول الخط الإبطي الخلفي، وأدنى مستوى له هو على طول الخط المجاور للفقرة. بالنسبة للانصبابات الكبيرة، يوجد تقليديًا مثلثان: جارلاند (يتكون من خط داموازو والعمود الفقري، وهذه هي منطقة الانخماص الضاغط للرئة مع صوت قرع طبلي خافت فوقه) وراوخفوس-جروكو (بسبب إزاحة أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي مع وجود صوت خافت فوقه) ( الشكل 31). التسمع: في منطقة تراكم السوائل، لا يوجد التنفس الحويصلي والقصبات الهوائية، في منطقة مثلث جارلاند - التنفس القصبي الهادئ أو التنفس الحويصلي القصبي، في منطقة مثلث راوخفوس-غروكو - ضعيف بشكل حاد التنفس الحويصلي. أرز. 31. ذات الجنب النضحي: 1 - خط داموازو، - مثلث جارلاند،

2- مثلث راوخفوس-جروكو

طرق البحث المختبرية والمفيدة

تعتمد البيانات المخبرية على طبيعة الإفرازات. في ذات الجنب قيحي في فحص الدم العامهناك زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة وضوحا، والتفاصيل السامة للعدلات، وزيادة في ESR. مع الطبيعة السلية للجنب، تكون كثرة الخلايا اللمفاوية أكثر شيوعًا.

لتوضيح التشخيص يشار ثقب الجنبيوفحص البزل الجنبي (انظر القسم المقابل).

فحص الأشعة السينيةرئتين: قتامة في منطقة تراكم السوائل ذات حد علوي واضح ذو اتجاه مائل يتطابق مع خط داموازو. مع تراكم كبير للسوائل، تنتقل أعضاء المنصف إلى الجانب "الصحي".

التصوير بالموجات فوق الصوتية: تم الكشف عن السوائل في التجويف الجنبي.

العلاج بما أن ذات الجنب في معظم الحالات هو مرض ثانوي، فيجب أن يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على العملية الرئيسية التي أدت إلى تطوره.

في حالة ذات الجنب النضحي، يتم إجراء ثقب الجنبي مع أقصى قدر من إخلاء السوائل. وهي ذات طبيعة تشخيصية وعلاجية. بالنسبة للجنب القيحي، يتم تصريف التجويف وغسله بمحلول مطهر، ويتم إعطاء المضادات الحيوية داخل الجنبة. يتم إعطاء المضادات الحيوية أيضًا عن طريق العضل، وفي الحالات الشديدة - عن طريق الوريد.

يُنصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، نيميسوليد، إيبوبروفين، إلخ.) يهدف علاج الأعراض إلى تخفيف الألم وتسريع ارتشاف الفيبرين ومنع تكون الالتصاقات في التجويف الجنبي. في حالة التسمم الشديد، يتم استخدام محاليل رينجر ومحاليل الجلوكوز 5-10٪ وغيرها عن طريق الوريد، وإذا كان الارتصباب الجنبي ناتجًا عن قصور القلب، يتم إعطاء مدرات البول والأدوية لعلاج أمراض القلب.

متلازمة وجود تجويف يحتوي على الهواء في الرئة

يحدث هذا مع الخراج الحاد بعد الفتح والخراج المزمن والتجويف السلي وتوسع القصبات الهوائية الكبير. تحتوي الرئة على تجويف يحتوي على الهواء ويتواصل مع القصبات الهوائية.

شكاوي: السعال مع إطلاق كمية كبيرة من البلغم (200-400 مل أو أكثر يوميًا) ذات طبيعة قيحية أو مخاطية قيحية، غالبًا ما تكون ممزوجة بالدم. يعتمد السعال على وضعية المريض - يشتد السعال ويتم إطلاق كمية كبيرة من البلغم عندما يكون المريض في وضع معين (على الجانب الصحي، غالبًا مع انحناء الرأس - "الوضعية الوضعية").

فحص وجس الصدر: تأخر نصف الصدر "المريض" أثناء عملية التنفس؛ الهزات الصوتيةتعزيز. قرع: صوت قرع الطبلة. إذا كان التجويف بالشكل الصحيح، وله جدران ناعمة ويقع بشكل سطحي، فهناك صوت معدني. أما إذا كان التجويف محاطًا بنسيج التهابي، فسيكون الصوت طبليًا باهتًا. التسمع: تنفس أمفوري، مع تجويف كبير بجدران ناعمة - خشخيشات رطبة رنان معدنية ذات فقاعات كبيرة. يتم زيادة القصبات الهوائية.

فحص الأشعة السينية للرئتين:مع الخراج، غالبا ما يتم العثور على تجويف (تخليص) بمستوى أفقي من السوائل، ومع تجويف سل - ظل على شكل حلقة.

خراج الرئة هو بؤرة نخر أنسجة الرئة التي تتطور نتيجة لتقوية الحمة الرئوية. هناك خراجات أولية (في حالة إصابات الصدر واستنشاق الأجسام الغريبة) وخراجات ثانوية (كمضاعفات للالتهاب الرئوي).

المسببات. في معظم الأحيان، لوحظ تشكيل الخراج في الالتهاب الرئوي الحاد الناجم عن المكورات العنقودية، الكلبسيلة والمكورات العقدية. يمكن أن يتطور تركيز التقيح عندما تدخل الميكروبات بشكل دموي من أوردة الحوض أثناء التهاب الوريد الخثاري، التهاب الشغاف. يتم تسهيل تكوين الخراج من خلال الانخفاض الكبير في ردود الفعل الدفاعية للجسم. يحدث هذا مع إدمان الكحول، عند كبار السن، أثناء العلاج بتثبيط الخلايا، في المرضى الذين يعانون من الإيدز.

الصورة السريرية في الصورة السريرية للخراج هناك فترتان: قبل فتح الخراج وبعد فتحه. من الناحية الشكلية، يمثل خراج الرئة، قبل فتحه، منطقة (غالبًا ما تكون ضخمة) من الارتشاح الالتهابي لأنسجة الرئة، ولا يمكن تمييزه عمليًا عن منطقة الالتهاب الرئوي. بعد ذلك، تصبح الهياكل العميقة لهذا الارتشاح، التي تعاني من نقص الأكسجة والضغط الخلالي تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين في البكتيريا، نخرية ومتحللة. في وسط الارتشاح، يتم تشكيل خراج بدون غشاء، محاط بأنسجة الرئة المتسللة الالتهابية. بعد ذلك، في أضعف مكان، يتم فتح الخراج وتدخل محتوياته إما إلى القصبات الهوائية ويتم سعالها على شكل بلغم قيحي، أو إلى التجويف الجنبي مع تطور الدبيلة الجنبية واسترواح الصدر (تقيح الرئة الصدر). قبل فتح الخراج، الصورة السريرية للمرض تشبه الالتهاب الرئوي. تتوافق بيانات الفحص الموضوعي مع متلازمة الضغط البؤري لأنسجة الرئة.

شكاوي. غالبًا ما يسبب السعال الجاف ألمًا في الجانب المصاب، ويتفاقم مع التنفس العميق والسعال. صفة مميزة حرارةإصابة الجسم بقشعريرة وتعرق شديد. تكون درجة الحرارة محمومة (تقلبات كبيرة بين درجات الحرارة في الصباح والمساء 2 درجة أو أكثر). إذا تطور الخراج كمضاعفات للالتهاب الرئوي، فإن ما يسمى بـ "شموع درجة الحرارة" (ارتفاع دوري إلى 39-40 درجة مئوية) يظهر في منحنى درجة الحرارة. كما يشعر المريض بالقلق من الضعف العام الشديد وفقدان الشهية.

فحص الصدر. في كثير من الأحيان ضيق في التنفس (معدل التنفس 30-35 في الدقيقة الواحدة). في بعض الأحيان يتخذ المرضى وضعية قسرية - على الجانب المؤلم (بسبب الألم). يتأخر النصف المصاب من الصدر في عملية التنفس. زادت الهزات الصوتية. قرع: بلادة صوت القرع، مع التهاب رئوي خراجي، صوت باهت. بالإضافة إلى ذلك، هناك انخفاض في حركة الحافة السفلية للرئة في الجانب المصاب. التسمع: ضعف التنفس الحويصلي أو التنفس القصبي (للآفات الكبيرة). قد تشمل أصوات الجهاز التنفسي الإضافية فرقعة وضوضاء الاحتكاك الجنبي (يحدث مع الآفات الموجودة بشكل سطحي).

عندما يحدث اختراق في القصبات الهوائية، يلاحظ المريض ظهور سعال قوي مع إفراز كمية كبيرة (تصل إلى 200-300 مل) من البلغم القيحي وذو الرائحة الكريهة في كثير من الأحيان في الفم الممتلئ ("القيء القصبي") . في كثير من الأحيان، يسبق تمزق الخراج زيادة الألم في الصدر على الجانب المصاب.

عندما يقتحم الخراج التجويف الجنبي، تتفاقم حالة المريض بشكل كبير: تتطور الصورة السريرية للدبيلة الجنبية، وأحيانًا مع صدمة سامة بكتيرية، وتسمم شديد وفشل تنفسي.

الصورة السريرية بعد تمزق الخراج تتوافق مع متلازمة التجويف المحتوي على الهواء في الرئتين.

شكاوي. السعال مع كمية كبيرة من البلغم القيحي. يتم إطلاق كمية كبيرة من البلغم في الصباح، خاصة عند الاستلقاء على الجانب الصحي ونهاية الرأس للأسفل.

عند الفحصيمكن للمرضى اتخاذ موقف قسري على الجانب المؤلم. وهذا يقلل من السعال، لأنه في هذا الوضع يتم إطلاق كمية أقل من المخاط من تجويف الخراج. عند فحص الصدر يوجد تأخر للنصف المصاب في عملية التنفس. زادت الهزات الصوتية. قرعيتم اكتشاف صوت طبلي فوق تجويف كبير (قطره أكبر من 5 سم). مع التجاويف الصغيرة المحاطة بكمية كبيرة من الأنسجة المتسللة، يكون الصوت طبليًا باهتًا (يشير لون الطبلة إلى وجود تجويف).

التسمع. تتميز بالتنفس الأمفوري، والأصوات الرطبة الفقاعية الكبيرة والمتوسطة الحجم، وزيادة القصبات الهوائية. مع التجاويف الصغيرة، وكذلك عندما تكون موجودة في منطقة الجذر، قد لا يتم سماع التنفس الأمفوري. في مثل هذه الحالات، قد يتم اكتشاف التنفس القصبي الهادئ.

مسار المرض: في كثير من الأحيان تصبح العملية مزمنة، أي يتم تشكيل كبسولة ليفية ويتطور خراج الرئة المزمن. غالبًا ما يتم ملاحظته بشكل خاص عندما يقع التجويف في الفصوص السفلية للرئتين. يتم تسهيل ذلك عن طريق سوء تصريف تجويف الخراج. نسبة الانتقال إلى مرض مزمن مرتفعة لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة (متعاطي الكحول).

يمتد مسار الخراج المزمن على مدى سنوات عديدة (عقود). تتناوب فترات التفاقم مع فترات مغفرة. الشكوى الرئيسية لهؤلاء المرضى هي السعال المستمر مع كمية كبيرة من البلغم المخاطي أو القيحي، خاصة في الصباح ("مرحاض الشعب الهوائية الصباحي"). خلال فترات التفاقم - السعال، تزداد كمية البلغم المفرزة، وترتفع درجة الحرارة، ويزداد التعرق، والضعف العام. على مر السنين، لتسهيل تصريف البلغم، قام المرضى بتطوير "أوضاع وضعية": عادة كل صباح بعد النوم، يستلقون على النصف الصحي من الصدر مع خفض رؤوسهم إلى الأسفل. في هذا الوضع يتم ضمان التصريف الأمثل لتجويف الخراج ويشعر المرضى بالتحسن خلال النهار.

تتوافق الأعراض الموضوعية للخراج المزمن مع متلازمة التجويف المحتوي على الهواء النموذجي في الرئة. في الفحص العامقد يكون هناك زرقة منتشرة. الأصابع على شكل "أفخاذ الطبل"، والأظافر على شكل "نظارة الساعة" (متلازمة بيير ماري بامبيرجر).

عند فحص الصدر قد يتأخر النصف المصاب في عملية التنفس. يتم تعزيز الهزات الصوتية بسبب خصائص الرنين في التجويف. قرعيتم اكتشاف صوت طبلي فوق تجويف كبير، ويتم اكتشاف صوت معدني فوق تجاويف سطحية كبيرة ذات جدران ناعمة. التسمع:تتميز بالتنفس الأمفوري، بالإضافة إلى خمارات رطبة كبيرة أو متوسطة الحجم. بالنسبة للتجاويف التي يقل قطرها عن 5 سم، يتم تحديد صوت الطبلة الباهت والممل عن طريق القرع، ويتم تحديد التنفس القصبي الهادئ عن طريق التسمع.

طرق البحث المختبرية والمفيدة

تحليل الدم العام:أثناء التفاقم، تتميز أيضًا كثرة الكريات البيضاء العدلة مع التحول إلى اليسار وزيادة ESR.

تحليل البلغم:على النقيض من الخراج الحاد، كقاعدة عامة، لا توجد عناصر تدمير أنسجة الرئة - الألياف المرنة والظهارة السنخية (بسبب وجود كبسولة ليفية صلبة حول الخراج، مما يحد من تجويف أنسجة الرئة السليمة).

الأشعة السينيةيتم تحديد التجويف بغشاء ليفي شفاف، وفي الجزء السفلي من التجويف يوجد مستوى أفقي من السائل.

المضاعفاتخراج الرئة المزمن: "فحص" الخراجات الموجودة داخل فصوص الرئتين الأخرى، في الدماغ والأعضاء الداخلية الأخرى، وتطور الداء النشواني في الأعضاء الداخلية، وخاصة الكبد والكلى، مع ضعف وظائفها لاحقًا. مع مسار طويل من الخراج، يتطور انتفاخ الرئة وعلامات فشل الجهاز التنفسي.

العلاج يجب أن يكون النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من الخراج الحاد غنيًا بالسعرات الحرارية ومدعمًا ويحتوي على كمية كبيرة من البروتين. يتم إجراء عملية إزالة السموم على نطاق واسع العلاج بالتسريب (الوريدمحلول رينجر، 10% جلوكوز، محاليل الأحماض الأمينية، الخ). في الحالات الشديدة، امتصاص الدم، فصادة البلازما، خارج الجسم الأشعة فوق البنفسجيةدم.

أهمها هي الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف بجرعات عالية، وكقاعدة عامة، يتم إعطاء مضادين حيويين عن طريق الوريد مع ميترونيدازول. يُنصح بإجراء دراسة بكتريولوجية لمحتويات القصبات الهوائية مع تحديد مسببات الأمراض وحساسيتها للمضادات الحيوية.

لتعزيز وظيفة تصريف الشعب الهوائية، يتم حقن 10-20 مل من محلول أمينوفيلين 2.4٪ عن طريق الوريد، ويتم وصف حال للبلغم داخليًا - أسيتيل سيستئين، برومهيكسين، وما إلى ذلك، التصريف الوضعي 810 مرات في اليوم (بما في ذلك في الليل).

أحد الإجراءات العلاجية الفعالة والإلزامية هو تنظير القصبات الليفي البصري مع الإخلاء النشط للبلغم من القصبات الهوائية (تطهير القصبات). اعتمادًا على نوع البكتيريا والحساسية للمضادات الحيوية، يتم إجراء الصرف الصحي باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا المناسبة على فترات تتراوح من يوم إلى يومين، وأحيانًا يوميًا، ومع تحسن الحالة وانخفاض التسمم، على فترات طويلة.

يُستخدم العلاج المناعي البديل (السلبي) على نطاق واسع. وتشمل هذه الحقن بلازما تحتوي على أجسام مضادة، بالإضافة إلى عدد من العوامل حماية غير محددة. الجلوبيولين غاما المضاد للمكورات العنقودية، الجلوبيولين المناعي مع زيادة المحتوىالأجسام المضادة للزائفة الزنجارية، بروتيوس وغيرها من البكتيريا سالبة الجرام. يتم استخدام العوامل المعدلة للمناعة: تي أكتيفين والثيمالين.

إذا كانت التدابير المحافظة غير فعالة، يتم إجراء التدخل الجراحي (10٪ من المرضى). تخضع خراجات الرئة المزمنة للعلاج الجراحي في الحالات التي يتم فيها تحديد التجويف بواسطة الأشعة السينية، وتستمر المظاهر السريرية (السعال المستمر مع البلغم القيحي، نفث الدم، الحمى) لمدة 3-6 أشهر بعد التخلص منها. الفترة الحادة. يتم إجراء استئصال الفص المصاب ومعظم الرئة. في مرحلة التوهين والشفاء من العملية الالتهابية، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة، تصبح طرق إعادة التأهيل (العلاج الطبيعي، والتدليك، والعلاج الطبيعي) مهمة.

مرض القصبات الهوائية(PEB) - هو مرض مكتسب، يتميز، كقاعدة عامة، بعملية قيحية مزمنة موضعية (التهاب داخل القصبة القيحي) في القصبات الهوائية المتغيرة بشكل لا رجعة فيه (المتوسعة والمشوهة) والمعيبة وظيفيًا، خاصة في الأجزاء السفلية من الرئتين.

توسع القصبات هو توسع في القصبات الهوائية. وهي حسب شكلها: 1) أسطوانية، 2) كيسية، 3) مغزلية الشكل، 4) مختلطة. هناك توسع القصبات الأولي (خلقي أو مكتسب في مرحلة الطفولة المبكرة بسبب السعال الديكي) وتوسع القصبات الثانوي (يحدث خلال دورة طويلة من التهاب الشعب الهوائية المزمن). يتضمن توسع القصبات أيضًا مرضًا يتطور أثناء تقيح توسع القصبات الأولي.

المسببات المرضية. يحدث توسع القصبات في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة المبكرة مع أمراض الجهاز التنفسي الحادة، والتي تكون مصحوبة السعال الشديد(السعال الديكي). يتم تسهيل تطورهم من خلال الدونية المحددة وراثيا القصبات الهوائية(التطور غير الكافي للعضلات الملساء والمرونة و الأنسجة الغضروفية). بعد ذلك، تحدث العدوى وتحدث عملية التهابية وقيحية مزمنة في توسع القصبات الهوائية. يرجع تكوين توسع القصبات الثانوي إلى عدة نقاط رئيسية. تكرار الفيروسية الحادة التهاب بكتيريتؤدي القصبات الهوائية إلى تلف جدرانها، وخاصة طبقة العضلات الملساء. إنه ضمور، تنخفض نغمة الشعب الهوائية. يعد التهاب حوائط القصبات النامية أيضًا ذا أهمية كبيرة: حيث تؤدي العملية الالتهابية المزمنة للهياكل المحيطة بالقصبات إلى تطور عمليات تصلب وانخماص موضعي هناك، يليه تشوه وتمدد جدران الشعب الهوائية. كما يلعب السعال المستمر طويل الأمد دورًا مهمًا أيضًا، والذي يصاحب مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل القصبات الهوائية ويساهم في تمدد القصبات الهوائية التي فقدت تماسكها. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال تراكم الإفرازات المخاطية أو القيحية في المناطق المتوسعة والمشوهة في القصبات الهوائية.

الصورة السريريةيتضمن المرض أعراضًا مميزة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ومرض الرئة القيحي المزمن. وبالإضافة إلى ذلك، تظهر الصورة السريرية أعراض مضاعفات هذا المرض: انتفاخ الرئة وفشل الجهاز التنفسي. يحدث المرض مع التفاقم الدوري. أثناء التفاقم، يكون السعال المصحوب بإفراز كمية كبيرة (200-500 مل) من البلغم المخاطي أو القيحي، والذي غالبًا ما يكون مختلطًا بالدم، أمرًا مثيرًا للقلق. قد يكون هناك نزيف رئوي ونفث الدم. يتم إطلاق الكثير من البلغم في الصباح (أحد أعراض "المرحاض الصباحي للقصبات الهوائية") وفي وضع معين للمريض (وهذا يعتمد على موقع توسع القصبات). يشعر المرضى بالقلق من ارتفاع درجة حرارة الجسم والتعرق والضعف العام الشديد وضيق التنفس في كثير من الأحيان. تعتمد شدته على شدة فشل الجهاز التنفسي. أثناء الفحص العامقد يكون هناك زرقة منتشرة (رئوية). ويلاحظ جفاف الجلد والشعر الهش وتساقط الشعر وفقدان الوزن. أصابع على شكل "أفخاذ"، ومسامير على شكل "نظارة ساعة". في فحص الصدرمن الممكن اكتشاف انتفاخ في الصدر. ثم تضعف الهزات الصوتية، ولكن في منطقة توسع القصبات يمكن زيادتها. قرعقد يكون هناك صوت قرع يشبه الصندوق فوق الرئتين (وهذا علامة على انتفاخ الرئة)، ولكن توسع القصبات الكبير يتميز بصوت قرع الطبلة. التسمعصعوبة في التنفس، وأزيز رطب متوسط ​​الصوت وخشن، وقد يكون هناك أزيز جاف متفرق (علامة على التهاب الشعب الهوائية المزمن).

طرق البحث المختبرية والمفيدة

تحليل الدم العام. زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات إلى اليسار، والحبيبات السامة في بعض الأحيان من العدلات، وتسارع ESR، وقد يكون هناك فقر الدم.

فحص الدم البيوكيميائي: انخفاض في محتوى الألبومين، وزيادة في كمية الجلوبيولين 2 وy.

تحليل البلغم العام: شخصية قيحيةعند الاستقرار يتم ملاحظة ثلاث طبقات (الغشاء المخاطي والمصل والقيحي) ويكشف الفحص المجهري عن العديد من العدلات وخلايا الدم الحمراء وقد تكون هناك ألياف مرنة.

الأشعة السينية للرئتين. في كثير من الأحيان علامات انتفاخ الرئة، وتصلب الرئة المنتشر. إذا تأثرت رئة واحدة، فقد يكون هناك انخفاض في حجم الجزء المصاب. أعراض "قرص العسل" (النمط الرئوي الخلوي). يتم الحصول على العلامات الأكثر موثوقية لتوسع القصبات عن طريق تصوير القصبات الهوائية (حيث يتم حقن مادة التباين في القصبات الهوائية). كما يوضح تنظير القصبات الليفي التشخيص.

مسار المرض: على الرغم من العلاج، يتميز المرض بالتدهور التدريجي. يتطور انتفاخ الرئة وتصلب الرئة المنتشر والبؤري والجهاز التنفسي ثم قصور القلب الرئوي. يصاب عدد من المرضى، بسبب التسمم القيحي المستمر، بالداء النشواني في الأعضاء الداخلية، وخاصة الكلى والكبد. تشمل المضاعفات الأخرى احتمالية تكوين خراج لتوسع القصبات، ونزيف رئوي غزير، والدبيلة الجنبية، واسترواح الصدر التلقائي.

العلاج أولا وقبل كل شيء، من الضروري تحديد الطريقة الرئيسية للعلاج - الجراحية أو المحافظة. يستطب العلاج الجراحي للحالات التي تقتصر على شرائح فردية أو حتى فصوص. توسع القصبات الرئويةبدون التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن الشديد.

معاملة متحفظةنفذت في الأشكال الأولية للمرض والعمليات الثنائية غير صالحة للعمل. إنه إلزامي عند إعداد المرضى لفحوصات الشعب الهوائية و العلاج الجراحي. يتكون العلاج المحافظ من نظام علاجي محدد، واتباع نظام غذائي كامل غني بالبروتين، وتصريف فعال للشعب الهوائية، والتأثير على البكتيريا القيحية، وزيادة التفاعل العام للجسم، وتطهير الجزء العلوي من الجسم. الجهاز التنفسيو الجيوب الأنفيةعلاج الأنف والتمارين الرياضية والتدليك والعلاج الطبيعي والعلاج بالمصحة.

في مرحلة تفاقم EBD، يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا بها. في هذه الحالة، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار البكتيريا الدقيقة للبلغم المفرز. بالنظر إلى التكرار المتكرر للسلالات المقاومة للمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من مرض EBD، يتم استخدام الفلوروكينولونات في كثير من الأحيان: أوفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، بيفلوكساسين، لوميفلوكساسين.

من الضروري وصف مقشعات (انظر علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن). يمكن تحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية لدى مرضى EB بمساعدة تنظير القصبات العلاجي (2-4 إجراءات بفاصل 3-7 أيام) مع إعطاء الأدوية داخل الرغامى (المضادات الحيوية، الأدوية الحالة للبلغم - أسيتيل سيستئين، كيموتريبسين، ريبونوكلياز؛ المحاليل المطهرة - الفوراجين، إلخ). للإعطاء داخل القصبة الهوائية، يتم أيضًا استخدام مشتقات الكينوكسالين (10 مل من محلول ديوكسيدين 1٪) والمطهرات. أصل طبيعي(الكلوروفيليبت).

متلازمة قصور الجهاز التنفسي (RI) هي حالة في الجسم لا يتم فيها ضمان الحفاظ على التركيبة الطبيعية لغازات الدم، أو يتم تحقيق ذلك من خلال العمل المكثف للجهاز التنفسي الخارجي والقلب.

التصنيف هناك عدة تصنيفات للـ DN: 1) حسب سرعة التطور؛ 2) عن طريق التسبب في المرض. 3) حسب الشدة، الخ.

I. بناءً على سرعة التطور، يتم تمييز فشل الجهاز التنفسي الحاد والمزمن. يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) على مدار عدة أيام أو ساعات أو حتى دقائق ويتطلب رعاية مكثفة، لأنه يمكن أن يشكل تهديدًا لحياة المريض. مع التطور السريع لـ ARF، ليس لدى الآليات التعويضية من الجهاز التنفسي والدورة الدموية الوقت الكافي لتشغيلها. يتطور CDN على مدى عدة أشهر أو سنوات. يسمح وجود CDN على المدى الطويل بتنشيط الآليات التعويضية - زيادة عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين، وزيادة القلب الناتجاحتباس البيكربونات في الكلى (مما يؤدي إلى تصحيح الحماض التنفسي).

II التصنيف المرضي للـ DN. هناك نوعان من DN: نقص التأكسج (الانتشار، المتني، أو النوع الأول DN) وفرط ثنائي أكسيد الكربون - التهوية، أو النوع الثاني DN.

نقص الأكسجة (الانتشار) يتميز DN بنقص الأكسجة في الدم ولا يصاحبه فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، لأن معدل انتشار ثاني أكسيد الكربون أعلى 20 مرة من معدل انتشار الأكسجين. يتجلى في نقص الأكسجة في الدم الشرياني وزيادة التهوية. يحدث هذا النوع من DN عندما يتكاثف الغشاء السنخي الشعري، مما يتسبب في تعطيل انتشار الغاز (ما يسمى بالالتهاب الرئوي). وهذا يشمل التهاب الأسناخ الليفي، والتليف الرئوي، والساركويد. يعد فشل الجهاز التنفسي المنتشر في شكله "النقي" نادرًا جدًا وغالبًا ما يتم دمجه مع فشل الجهاز التنفسي المقيد.

السمة الرئيسية للـ DN التنفسية هي فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم، كما يوجد نقص الأكسجة في الدم، لكنه عادة ما يستجيب بشكل جيد للعلاج بالأكسجين.

ينقسم فشل الجهاز التنفسي إلى:

مركزي المنشأ (تثبيط مركز الجهاز التنفسي بسبب إصابة الدماغ، ونقص تروية الدماغ، والتسمم بالمورفين، والباربيتورات، وما إلى ذلك)

العصبية العضلية (ضعف توصيل النبضات العصبية إلى عضلات الجهاز التنفسي عند تلفها الحبل الشوكيشلل الأطفال. أمراض عضلات الجهاز التنفسي - الوهن العضلي الوبيل).

الصدري الحجابي (تقييد حركات الصدر مع الجنف الحدابي، والتهاب المفاصل في المفاصل الضلعية الفقرية، والحد من حركة الحجاب الحاجز).

القصبات الرئوية أو الرئوية (ضعف سالكية مجرى الهواء، وانخفاض سطح الجهاز التنفسي وتمدد الحويصلات الهوائية). وهو بدوره ينقسم إلى أنواع معيقة ومقيدة ومختلطة من خلل التهوية.

III تصنيف فشل الجهاز التنفسي حسب الشدة.

يتم تقييم شدة ARF، كقاعدة عامة، من خلال التغيرات في تكوين غازات الدم، والمزمنة - على أساس الأعراض السريرية. الاقتراح الذي اقترحه A.G هو الأكثر انتشارًا في الممارسة السريرية. ميز ديمبو (1957) ثلاث درجات من شدة CDN اعتمادًا على النشاط البدني الذي يعاني فيه المرضى من ضيق في التنفس: الدرجة الأولى - ضيق التنفس يظهر فقط مع زيادة الحمل غير العادي للمريض؛ الدرجة الثانية - مع الأحمال المعتادة؛ الدرجة الثالثة - في حالة راحة.

المسببات يمكن أن تكون أسباب الحمى الروماتيزمية عبارة عن أمراض وإصابات مختلفة، حيث تتطور الاضطرابات في التهوية الرئوية أو تدفق الدم في الرئتين فجأة أو تتقدم بسرعة. وتشمل هذه انسداد مجرى الهواء بسبب استنشاق أجسام غريبة أو القيء أو الدم أو السوائل الأخرى؛ تراجع اللسان. تورم حساسية في الحنجرة. تشنج الحنجرة ونوبة الربو وحالة الربو في الربو القصبي. الجلطات الدموية في الشريان الرئوي وفروعه، متلازمة الضائقة التنفسية، الالتهاب الرئوي الشديد، استرواح الصدر، وذمة رئوية، الانصباب الجنبي الهائل، إصابة الصدر، شلل عضلات الجهاز التنفسي مع شلل الأطفال، التسمم الغذائي، الكزاز، أزمة الوهن العضلي، إصابات النخاع الشوكي، مع الإدارة مرخيات العضلات والتسمم بمواد تشبه الكورار. تلف مركز الجهاز التنفسي في إصابات الدماغ المؤلمة والتهابات الأعصاب والتسمم بالمخدرات والباربيتورات.

أسباب CDN هي أمراض القصبات الهوائية - التهاب الشعب الهوائية المزمن، مرض الانسداد الرئوي المزمن، انتفاخ الرئة، تغبر الرئة، السل، أورام الرئتين والقصبات الهوائية، التليف الرئوي، على سبيل المثال في الساركويد، التهاب الأسناخ الليفي، استئصال الرئة، تصلب الرئة المنتشرفي النتيجة امراض عديدة. أسباب نادرة CDN هي التهاب الأوعية الدموية الرئوية (بما في ذلك الأمراض المنتشرة النسيج الضام) وارتفاع ضغط الدم الأساسي للدورة الرئوية. يمكن أن يكون CDN نتيجة لأمراض الجهاز العصبي المركزي والأعصاب الطرفية والعضلات التي تتقدم ببطء (شلل الأطفال، التصلب الجانبي الضموري، الوهن العضلي الوبيل، وما إلى ذلك)، يتطور مع الجنف الحدابي، التهاب الفقار المقسط).

المظاهر السريرية لـ ARF هي ضيق في التنفس وزرقة منتشرة، والتي توجد ضدها أعراض اضطراب نشاط مختلف أعضاء وأنظمة الجسم بسبب نقص الأكسجة.

يتميز ARF بزيادة سريعة في نقص الأكسجة الدماغية مع الظهور المبكر للاضطرابات العقلية، والتي تبدأ بالإثارة الشديدة والقلق لدى المريض - "الذعر التنفسي"، ويتم استبدالها لاحقًا باكتئاب الوعي، حتى الغيبوبة. قد تكون مرحلة الإثارة العقلية غائبة في ARF بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي. (لإصابة الدماغ المؤلمة، وسكتة جذع الدماغ، والتسمم بالباربيتورات والأدوية). في مثل هذه الحالات من ARF، يتم ملاحظة التنفس النادر والسطحي (قلة التنفس) أو عدم انتظام ضربات القلب التنفسي مع فترات انقطاع النفس، والتي يزيد خلالها الزرقة، ويتناقص إلى حد ما خلال فترات التنفس (مع Cheyne-Stokes، Biot Breathing).

يتجلى شلل عضلات الجهاز التنفسي لدى مرضى التسمم الغذائي في انخفاض تدريجي في حجم المد والجزر مع زيادة موازية في معدل التنفس. المرضى لا يهدأون، ويحاولون العثور على وضعية تجعل التنفس أسهل، والوجه غالبًا ما يكون مفرط الدم، والجلد رطب، وزرقة منتشرة، والتي تتكثف تدريجيًا.

مع استرواح الصدر التوتري، يشعر المرضى بالضيق والألم في الصدر، والتنفس صعب، فهم "يلتقطون الهواء بفمهم"، ويتخذون وضعية قسرية لإشراك عضلات الجهاز التنفسي المساعدة. في هذه الحالة، هناك شحوب واضح في الجلد، زرقة (في البداية فقط اللسان، ثم الوجه)؛ تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب، وزيادة ضغط الدم في البداية قليلا، ثم تنخفض (خاصة ضغط النبض).

تتجلى الجلطات الدموية في الفروع الكبيرة للشرايين الرئوية من خلال زيادة التنفس (ما يصل إلى 30-60 لكل دقيقة واحدة) مع زيادة في حجم التنفس الدقيق، وحدوث زرقة منتشرة بسرعة، وعلامات ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية والتطور الحاد القلب الرئوي (توسع حدود القلب وانحراف محوره الكهربائي إلى اليمين، وتورم أوردة الرقبة وزيادة في حجم الكبد، عدم انتظام دقات القلب، لهجة وانقسام صوت القلب الثاني على الجذع الرئوي)، في كثير من الأحيان ينهار.

لـ ARF مع انسداد مجرى الهواء جسم غريبتتميز بالإثارة العقلية والحركية الحادة للضحية؛ منذ الثواني الأولى، يظهر زرقة منتشرة وتتقدم بسرعة، وتكون أكثر وضوحًا على الوجه. يفقد المريض وعيه خلال الدقيقتين التاليتين، ومن الممكن حدوث تشنجات، وتصبح حركات التنفس في الصدر والبطن فوضوية ثم تتوقف.

في حالة تضيق الحنجرة، بسبب الالتهاب الحاد أو الوذمة التحسسية في الحنجرة، يحدث ضيق تنفس حاد، ويظهر التنفس الصرير مع استنشاق صاخب صعب. خلال مرحلة الاستنشاق، هناك تراجع في الجلد في الحفرة الوداجية وفوق الترقوة وتحت الترقوة، في الفراغات الوربية، وغالبا ما تلاحظ بحة في الصوت وأحيانا فقدان الصوت. مع تقدم التضيق، يصبح التنفس سطحيًا، ويظهر زرقة منتشرة وتزداد بسرعة، ويحدث الاختناق.

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) هي شكل حاد من فشل الجهاز التنفسي الحاد، ويتميز بتغيرات محددة في الرئتين - ارتشاح منتشر، مصحوبًا وذمة غير قلبية، وانهيار سنخي، وفشل تنفسي حاد. تُعرف هذه المتلازمة باسم الرئتين "الصدمة" و"الصدمة" و"الرطبة".

الأسباب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة هي الإنتان والتهاب البنكرياس والالتهابات الرئوية العامة. يمكن أن يكون سبب تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة هو استنشاق محتويات المعدة الحمضية، أو المياه العذبة أو المالحة، أو استنشاق الغازات السامة أو الدخان، أو الصدمة والصدمة المؤلمة، أو الحروق أو ضرر ميكانيكي، إصابات الرأس، كدمات الرئة، تلف الأعضاء الداخلية. مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، يلاحظ تلف (تدمير) حاجز الشعيرات الدموية السنخية الرئوية، وتورم وذمة الغشاء الشعري السنخي، وتشكيل فجوات بين الخلايا فيه، وتطور الوذمة الخلالية. تؤدي متلازمة الضائقة التنفسية الحادة إلى خلل وظيفي ليس فقط في الرئتين، ولكن أيضًا في الأعضاء والأنظمة الأخرى. في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، بسبب الوذمة الرئوية، هناك انخفاض في حجم الرئة، وانخفاض كبير في امتثال الرئة وتطور التحويلات داخل الرئة. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظ تدمير الفاعل بالسطح الرئوي وانخفاض في تركيبه. تؤدي زيادة التوتر السطحي السنخي إلى تقليل الضغط الهيدروستاتيكي في النسيج الخلالي وزيادة محتوى الماء في الرئتين. يؤدي انخفاض امتثال الرئة المتورمة إلى تكثيف الجهاز التنفسي ويصاحبه إرهاق عضلات الجهاز التنفسي. وبالإضافة إلى ذلك، لوحظ تشكيل جلطات الدم داخل الأوعية الدموية في النظام الشريان الرئويوزيادة الضغط فيه.

قد تكون علامات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في البداية خفية ولا يمكن ملاحظتها وقد تتطور على مدار عدة ساعات أو أيام. في بعض الأحيان، يتزامن تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) مع حادث يمكن أن يسبب هذه المضاعفات (على سبيل المثال، شفط محتويات المعدة).

علامات عامة: ضيق في التنفس، سعال جاف، انزعاج في الصدر، حالة عدم كفاية. تظهر علامات أكثر وضوحًا مع معتدلة أو شكل حادمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. خلال هذه الفترة، يتطور زرقة. عند سماع الرئتين:التنفس القصبي، فرقعة ممكنة. تتفاقم حالة المريض: يصاب بفشل تنفسي شديد بسبب نقص الأكسجة. تصل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة إلى ذروتها في المتوسط ​​بعد 24 إلى 48 ساعة من ظهور الضرر، وتنتهي بأضرار جسيمة، وعادة ما تكون ثنائية الجانب، في أنسجة الرئة. في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، يتجلى ARF في ضيق التنفس الزفيري الواضح وزيادة الاضطرابات في تبادل الغازات مع المظاهر السريرية المميزة للهجوم الربو القصبيأو حالة الربو (انظر “الربو القصبي”).

المظاهر السريرية لـ CDNواحدة من العلامات الأولى لـ CDN هي ضيق التنفس. في حالة فشل الجهاز التنفسي، يستخدم الجسم نفس الآليات التعويضية كما هو الحال في الشخص السليم عند أداء ثقيل عمل بدني. ومع ذلك، يتم تشغيل هذه الآليات تحت هذا العبء الذي لا يحتاج إليه الشخص السليم. في البداية، يتم تشغيلها فقط عند أداء الكثير من العمل البدني، وبالتالي لا يوجد سوى انخفاض في القدرات الاحتياطية لجهاز التنفس الخارجي. بعد ذلك، ومع حمولة صغيرة، ثم حتى أثناء الراحة، هناك ضيق في التنفس، عدم انتظام دقات القلب، زرقة، يتم تحديد علامات زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي، ومشاركة مجموعات العضلات الإضافية في التنفس. في المراحل اللاحقة من فشل الجهاز التنفسي، عندما يتم استنفاد الإمكانيات التعويضية، يتم اكتشاف نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، وتراكم منتجات الأيض الخلوي غير المؤكسدة (حمض اللاكتيك، وما إلى ذلك) في الدم والأنسجة. ثم ينضم فشل القلب إلى الفشل الرئوي. يتطور نتيجة لارتفاع ضغط الدم الرئوي، والذي يحدث أولاً كمنعكس استجابة لعدم كفاية تهوية الرئتين ونقص الأكسجة السنخية (منعكس أويلر-ليلستراند)، وبعد ذلك نتيجة لتطور النسيج الضام وطمس الأوعية الرئوية. يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى زيادة الحمل على عضلة القلب في البطين الأيمن، ويتطور تضخم الغرف اليمنى للقلب (" قلب رئوي"). ثم يتطور فشل البطين الأيمن تدريجياً ويحدث الاحتقان فيه دائرة كبيرةالدورة الدموية

في المرحلة الأولى من DN (DN المخفي)، يحدث ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب فقط مع زيادة النشاط البدني. لا يوجد زرقة. لا تتغير مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي (السعة الحيوية للرئتين (VC)، وحجم التنفس الدقيق (MVR)) ويتم تقليل فقط الحد الأقصى للتهوية للرئتين (MVL) واحتياطي الجهاز التنفسي (RR).

في المرحلة الثانية من DN (DN شديد وعلني)، يظهر ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب حتى مع مجهود بدني بسيط. زرقة. يتم تقليل القدرة الحيوية، ويتم تقليل MVL بشكل كبير. في الهواء السنخي، يتناقص p0 2 ويزيد pC0 2. لا يتغير محتوى الغازات في الدم بسبب الجهد الزائد للتهوية أو يتغير قليلاً. يتم تحديد قلاء الجهاز التنفسي.

في المرحلة الثالثة من DN (فشل القلب الرئوي)، لوحظ ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة، وزرقة واضحة، وانخفاض كبير في القدرة الحيوية. MVL غير ممكن. وضوحا نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. الحماض التنفسي. قصور القلب الرئوي الحاد من نوع البطين الأيمن (تورم الساقين، تضخم الكبد، الاستسقاء).

تنقسم التهوية المميزة إلى أنواع معيقة ومقيدة ومختلطة.

يتميز النوع الانسدادي بصعوبة مرور الهواء عبر القصبات الهوائية. ويلاحظ في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد، والتهاب القصيبات، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، وأثناء نوبة الربو القصبي.

المرضى يشكونفي حالة ضيق التنفس مع صعوبة شديدة في التنفس ذات طبيعة زفيرية، والسعال مع إفرازات ضئيلة من البلغم الذي يصعب إخراجه. في تقتيشالصدر - ضيق في التنفس مع الزفير لفترة طويلة، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس، ويبقى معدل التنفس ضمن الحدود الطبيعية أو يزيد قليلا. شكل الصدر منتفخ، وعند الجس يكون الصدر جامدًا. الهزات الصوتيةضعفت على كلا الجانبين. قرعفي جميع المجالات الرئوية، يتم الكشف عن صوت مربع، وتوسيع حقول كرينيج، وزيادة في ارتفاع قمم الرئة، ويتم خفض الحدود السفلية للرئتين. هناك انخفاض في حركة الحافة السفلية للرئتين. على التسمعفوق الحقول الرئوية العلوية قد يكون هناك تنفس قاسي مع زفير طويل بسبب التهاب الشعب الهوائية الانسدادي. في الحقول الرئوية الوسطى وخاصة السفلية، ضعف التنفس الحويصلي بسبب تطور انتفاخ الرئة. وفي الوقت نفسه، يمكن سماع صفير جاف متفرق. تصوير التنفس: انخفاض ملحوظ في القدرة الحيوية الزفيرية القسرية (EFVC)، وحجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV 1)، MVL، RD وانخفاض طفيف في القدرة الحيوية، وانخفاض في مؤشرات تخطيط الرئة (ذروة تدفق حجم الزفير (PEF)).

يتم ملاحظة النوع المقيد (المقيد) عندما يقتصر أنسجة الرئة على التوسع والانكماش (تصلب الرئة، تليف الرئة، التصاقات الجنبي، الجنف الحدابي)، وانخفاض في سطح الجهاز التنفسي للرئتين (الالتهاب الرئوي، ذات الجنب نضحي، موه الصدر، استرواح الصدر). المرضى يشكونضيق في التنفس، لكن دون صعوبة في الشهيق والزفير، شعور بـ”نقص الهواء”. عند الفحصغالبًا ما يكون حجم الصدر منخفضًا، وقد يكون غير متماثل، ونصفه غارق. التنفس متكرر، سطحي، الشهيق والزفير قصيران. جسفي مناطق تصلب الرئة أو تليف الرئة، يمكن اكتشاف زيادة في الارتعاشات الصوتية، قرعوفوق هذه المناطق هناك بلادة في الصوت الرئوي. على التسمع- ضعف التنفس الحويصلي، مع تصلب الرئة الشديد أو تليف الكبد، قد يكون هناك تنفس قصبي. في الوقت نفسه، يمكن سماع خشخيشات رنانة متغيرة قليلاً، ومع توسع القصبات المصاحب، يمكن سماع خمارات رطبة ورنانية متوسطة وخشنة. مع تصوير التنفسزيادة معدل التنفس، وانخفاض حجم المد والجزر (VT). من الممكن أن يبقى MPR ضمن الحدود الطبيعية بسبب زيادة معدل التنفس، أما النوع المختلط فهو يجمع بين خصائص النوعين السابقين.

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من DN شاملاً، بما في ذلك، إذا لزم الأمر، تصحيح اضطرابات تبادل الغازات، والتوازن الحمضي القاعدي والكهارل، والعلاج الموجه للسبب والمرض، واستخدام عوامل الأعراض. يتم تحديد محتوى وتسلسل التأثيرات العلاجية حسب سبب ومعدل تطورها.

في DN الحاد والمزمن مع التقدم السريع، والمرضى بعد تلقي مساعدة ممكنةفي الموقع (على سبيل المثال، استنشاق الأكسجين، وإعطاء موسعات الشعب الهوائية) غالبا ما تتطلب رعاية مكثفة في المستشفى. العلاج المرضييتضمن إعطاء موسعات الشعب الهوائية، والكورتيكويدات السكرية، وتصريف الشعب الهوائية لانسداد الشعب الهوائية، واستخدام مضادات الجهاز التنفسي لعلاج تثبيط مركز الجهاز التنفسي، والمهدئات أو المورفين (يقلل ويعمق التنفس) لتسرع التنفس المركزي، ومحاكيات الكولين لأزمة الوهن العضلي، وتخفيف الألم لصدمات الصدر، إلخ.

التحكم بالمعرفة (إجابة واحدة صحيحة )

1 وجود تغيرات في الأصابع على شكل “أفخاذ” ومسامير على شكل “نظارة ساعة” يمكن اكتشافها في الرئة الطريقة التاليةالبحث: أ) الاستجواب ب) الجس ج) الخزعة د) تنظير القصبات الليفية ه) الفحص

2 يسمى انحناء العمود الفقري إلى الأمام أ) الحداب ب) القعس د) الجنف ه) الجنف الحدابي و) لا شيء مما سبق

3 يسمى الانحناء الخلفي للعمود الفقري مع تكوين سنام أ) الحداب ب) القعس ج) الجنف د) الجنف الحدابي ه) لا شيء مما سبق

4 تحديد نوع الحمى: خلال الأسبوع تتراوح درجة حرارة الجسم من 37.4 إلى 38.2 درجة. وفقًا لـ C a) febris continua (ثابت) b) febris remittens (ملين) c) febris hectica (منضب، محموم). د) حمى منخفضة الدرجة ه) حمى متقطعة

5 تحديد نوع الحمى: درجة الحرارة في الصباح 36.7 درجة، في المساء - 39 درجة. مع أ) الحمى المستمرة (ثابت) ب) الحمى المحولة (ملين) ج) الحمى الحامية (الموهنة، المحمومة، الإنتانية). د) الدورية ه) عالية

6 اسم الأكثر سبب شائعالجلد الشاحب: أ) عدم كفاية أكسجة الدم في الرئتين ب) تباطؤ ملحوظ في تدفق الدم في الأطراف ج) فقر الدم د) توسع الأوعية المحيطية وفتح الشعيرات الدموية الإضافية ه) تشنج الشرايين

7 اذكر السبب الأكثر شيوعًا للون الجلد البرونزي: أ) تباطؤ ملحوظ في تدفق الدم في الأطراف ب) فقر الدم ج) كثرة الكريات الحمر د) ضعف استقلاب البيليروبين هـ) انخفاض وظيفة الغدة الكظرية (مرض أديسون)

8 اذكر السبب الأكثر شيوعًا لتغير لون الجلد اليرقي: أ) تمدد الأوعية المحيطية وفتح الشعيرات الدموية الإضافية ب) فقر الدم ج) كثرة الكريات الحمر د) ضعف استقلاب البيليروبين هـ) انخفاض وظيفة الغدة الكظرية

9 اذكر سبب الزرقة الطرفية (القدمين والساقين واليدين) أ) فشل الجهاز التنفسي. ب) فشل القلب ج) الفشل الكلوي. د) فشل الكبد. ه) قصور الغدة الكظرية

10 اذكر سبب الزرقة المركزية (الوجه، الجزء العلوي من الجسم) أ) فشل الجهاز التنفسي. ب) فشل القلب ج) الفشل الكلوي. د) فشل الكبد. د) لا أحد منهم

11 اذكر الأسباب الأكثر احتمالا لظهور أعراض "أفخاذ الطبل" و "نظارة الساعة" أ) التهاب الشعب الهوائية المزمن ب) + توسع القصبات وخراج الرئة ج) انتفاخ الرئة د) الالتهاب الرئوي الحاد

12 تم اكتشاف طريقة الإيقاع المباشر بواسطة أ) ليوبولد أوينبروجر ب) رينيه لينك ج) أينتهوفن د) زاخارين د) أبقراط

13 تم اكتشاف طريقة التسمع المتوسط ​​بواسطة أ) ليوبولد أوينبروجر ب) رينيه لينك ج) أينتهوفن د) زاخارين د) أبقراط

14 وجه كورفيزار هو: أ) وجه منتفخ، شاحب مصفر مع صبغة مزرقة، الفم نصف مفتوح باستمرار، الشفاه مزرقة، العيون لزجة وباهتة، سمة الوجه ب) احتقان الجلد، عيون لامعة وتعبير متحمس ج) مع سماكة درنية عقيدية للجلد تحت العينين وفوق الحاجبين والأنف المتسع د) وجه ودود ه) مع زيادة في الأجزاء البارزة (الأنف والذقن وعظام الخد) و) أحمر كثيف وجه لامع على شكل قمر مع ظهور لحية وشارب عند النساء

15 ما اسم التنفس العميق الصاخب النادر؟ أ) تنفس تشاين ستوكس ب) التنفس الحيوي ج) التنفس الصرير د) تنفس كوسماول هـ) لا شيء مما سبق

16 صوت القرع فوق تجويف أملس الجدران، قطره 6-8 سم، يتصل بالقصبات الهوائية، له الصفة التالية أ) طبلي ب) معدني ج) مخفف د) مربع الشكل ه) رئوي

17 صوت قرع فوق تجويف ذو جدران ناعمة، أحجام كبيرة، التي لديها اتصال حر مع القصبات الهوائية، لها الطابع التالي أ) الطبلي ب) معدني ج) صوت وعاء مكسور د) محاصر د) رئوي

18 الحركة الكلية للحد السفلي للرئة اليمنى على طول خط منتصف الإبط هي أ) 2-3 سم ب) 3-4 سم ج) 6-8 سم د) 1-2 سم هـ) من المستحيل تحديدها

19 الحد السفلي للرئة اليمنى على طول خط الكتف يكون عند مستوى أ) 6 أضلاع ب) 7 أضلاع ج) 8 أضلاع د) 9 أضلاع هـ) 10 أضلاع

20 الإيقاع الطبوغرافييبدأ الصدر بالمنطقة التالية أ) السطح الجانبي للصدر من الإبط إلى الأسفل ب) السطح الجانبي من بلادة الطحال أو الكبد إلى الأعلى ج) السطح الأمامي من الفراغين الوربيين الثاني والثالث د) السطح الخلفي من زوايا لوحي الكتف إلى الأسفل هـ) السطح الخلفي من المناطق فوق الترقوة

الإجابات القياسية

1-د 2-ب 3-أ 4-أ 5-ج

6-ج 7-د 8-د 9-ب 10-أ

11-ب 12-أ 13-ب 14-أ 15-د

16- ب 17- أ 18- ج 19- د 20- ج

الأدب

1. سيارة الإسعاف الرعاىة الصحية. دليل المسعفين أ.ل. فيرتكين-م. جيوتار-ميديا، 2007، -400s

2. العلاج للمسعف. إيه في تاراكانوف، 2001

3 الطب المبني على البراهين الدليل السنوي. المجلد. 3. المجال الإعلامي. 2004.

4. بروتوكولات تشخيص وعلاج الأمراض التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 239 بتاريخ 04/07/2010)

5. موخين ن.أ.، مويسيف ن.س. " أمراض داخلية"في مجلدين، 2009

6 NI Fedyukevich "الأمراض الداخلية"

7 أ.ن.أوكوروكوف "تشخيص الأمراض الداخلية"

8 أدوية. ماشكوفسكي إم دي إم، 2009.

9 الوقاية من الأمراض الباطنة ماجستير ليز يو.تي. سولونينكو ك.ن. سوكولوف

10 علاج الأمراض الباطنية V.M. نيتشايف جيوتار ميديا، 2011.

يعتبر الصفير من الأعراض الشائعة لأمراض الجهاز التنفسي. في الشخص السليم، عند الاستماع إلى التنفس باستخدام المنظار الصوتي، يجب ألا تظهر أي أصوات غريبة، لذلك يشير مظهرها في أغلب الأحيان إلى تطور العملية الالتهابية. مع الالتهاب الرئوي، يكون الصفير ذو طبيعة مختلفة، مما يسمح للأخصائي بإجراء تشخيص افتراضي قبل التشخيص الفعال.

خصائص المرض

الالتهاب الرئوي هو التهاب في أنسجة الرئة، وغالبًا ما يكون من أصل بكتيري. مسببات الأمراض الرئيسية هي المكورات العنقودية والمكورات الرئوية وغيرها من البكتيريا التي يمكن أن تخترق الجهاز التنفسي. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث المرض كمضاعفات اصابات فيروسيةإذا كان جسم المريض ضعيفًا بسبب مسار شديد أو طويل للمرض.

في دورة حادةفي هذه العملية، يبدأ المريض بالانزعاج من السعال، ويظهر الألم في الصدر، ويبدأ البلغم بالخروج، وغالباً ما يختلط بالقيح، وترتفع درجة حرارة الجسم. الالتهاب الرئوي مرض خطير، لذلك يجب علاجه في أقرب وقت ممكن لمنع تطوره.

أنواع الصفير الناتج عن الالتهاب الرئوي

مع الالتهاب الرئوي، تثير العملية الالتهابية تضييق الشعب الهوائية، وبالتالي خلق أصوات غريبة عند التنفس. باستخدام المنظار الصوتي، يحدد الطبيب طبيعة الضوضاء في الرئتين، وتوطينها ومرحلة تطور المرض، حيث أن المظاهر تحل محل بعضها البعض طوال العملية برمتها.

هناك عدة أنواع من الصفير مع الالتهاب الرئوي:

• فرقعة.
• مبتل؛
• جاف؛
• ضجيج الاحتكاك الجنبي.

في بعض الأحيان يحدث الالتهاب الرئوي بشكل خفي ولا يتم اكتشافه إلا من خلال الاستماع إلى التنفس، عندما يبدأ المريض في الشكوى من الضعف. بالطبع، لإجراء التشخيص، من الضروري إجراء أشعة سينية، لكن الاستماع المنتظم يساعد أيضًا في إجراء التشخيص الأولي.

التمزق هو اسم الصفير الذي يحدث فقط في الأيام الأولى من تطور العملية الحادة للالتهاب الرئوي، وعندما يكون المريض في مرحلة التعافي. تظهر عندما تمتلئ الحويصلات الرئوية - الحويصلات الهوائية - بالسوائل بسبب الالتهاب. أثناء الشهيق والزفير، تلتصق الفقاعات ببعضها وتتفكك، وفي هذا الوقت يمكن سماع فرقعة.

في ذروة المرض، لا تكون الفرقعة مسموعة، حيث لا تمتلئ الحويصلات الهوائية بالسوائل فحسب، بل أيضًا المسافة بينها. ظهور فرقعة هو العلامة الأولى للالتهاب الرئوي، لذلك يجب على الطبيب إرسال المريض بشكل عاجل لإجراء أشعة سينية على الصدر.

ملامح فرقعة في الالتهاب الرئوي:

• تقع بشكل متناظر
• يُسمع فقط عند الاستنشاق؛
• يزداد سوءا بعد السعال.
• تذكرنا بفرك الشعر الجاف.

في حالات نادرة جدًا، يُسمع الطقطقة طوال فترة المرض. يشير هذا إلى المضاعفات التي تشارك فيها مناطق أخرى من الرئتين في العملية الالتهابية. في هذه الحالات، يتم ملاحظة مراحل مختلفة من الالتهاب الرئوي في كل منطقة.

مبتل

تعتبر الخمارات الرطبة أثناء الالتهاب الرئوي هي الضوضاء الأكثر شيوعًا. تحدث عندما يبدأ المخاط بالتراكم في الرئتين ويتدفق الهواء من خلال هذه الإفرازات، مما يؤدي إلى حدوث الصفير.

تنقسم الخمارات الرطبة أثناء الالتهاب الرئوي إلى ثلاثة أنواع. – تتشكل في المراحل الأولى من تطور الالتهاب الرئوي، وتبقى حتى الشفاء حالة الرئةمسار المرض. صوتهم يشبه انفجار فقاعات صغيرة من الماء.

في عملية التشغيلأو كان المريض في حالة خطيرة، يصبح الصفير أكثر وضوحًا وتظهر أصوات الفقاعات المتوسطة والكبيرة، اعتمادًا على القصبات الهوائية المصابة - متوسطة أو كبيرة. تصبح الأصوات مشابهة لنفخ الهواء في الماء من خلال القش. بخاصة الحالات الشديدةأو عند الأطفال الصغار، يمكن سماع الصفير بدون منظار صوتي على مسافة 1-2 خطوة.

يمكن أن تتحول الضوضاء الرطبة إلى صفير جاف، وعلى العكس من ذلك، يبدأ السعال الرطب في الظهور بعد التنفس الجاف. من المهم جدًا التمييز بين الخمارات الرطبة الناجمة عن الالتهاب الرئوي والاحتقان الرئوي الذي يحدث مع قصور القلب المزمن.

جاف

يعد الصفير الجاف المصاحب للالتهاب الرئوي أقل شيوعًا بكثير من الصفير الرطب. غالبا ما تتشكل في المرحلة الأولى من المرض، عندما يتطور الالتهاب الرئوي كمضاعفات للعمليات الالتهابية الأخرى في الجهاز التنفسي. في هذه الحالة، يظهر الصفير عندما لا يتشكل البلغم بعد، أو تكون كميته غير كافية لتكوين نفس رطب. في أغلب الأحيان تصبح مسموعة عند الخروج، وفي حالات نادرة جدًا، يمكن سماع الضجيج من قبل شخص آخر قريب.

في بعض الأحيان تحدث أصوات جافة عندما يتراكم المخاط، ولكن فقط إذا كان سميكًا جدًا وموجودًا على جدران الجهاز التنفسي، ولا يعيق تدفق الهواء. يمكن أن يكون سبب الصفير الجاف أيضًا تورمًا وتضييقًا في تجويف الشعب الهوائية - وفي هذه الحالة، يصبح الصوت أعلى كلما كان تجويف الشعب الهوائية أصغر.

يحدث صوت صفير عندما تتأثر القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة، في حين تحدث أصوات تشبه الطنين أو الطنين مع الآفات الأكبر. من خلال تسمع الرئتين، يمكنك التمييز بين طبيعة ونبرة الأصوات التي تحدث أثناء الالتهاب الرئوي، وبالتالي تحديد توطين العملية المرضية.

إذا سمعت أصوات الاحتكاك الجنبي أثناء التسمع، فهذا يشير إلى مسار معقد للالتهاب الرئوي -. في الحالة الطبيعية، تكون طبقات غشاء الجنب ناعمة ومشحمة بالسائل الجنبي. لذلك، أثناء التنفس، لا يمكن سماع انزلاقهم.

يثير المسار الطويل للالتهاب الرئوي ترسب الفيبرين على الأوراق، مما يؤدي إلى خشونتها وظهور الصفير أثناء التنفس. وأيضًا تؤدي العملية الالتهابية الطويلة والشديدة إلى تكاثر النسيج الضام وتكوين الندوب والالتصاقات بين الأوراق. يمكن أن تظهر ضجيج الاحتكاك الجنبي أيضًا مع الجفاف المرضي للأوراق الناتج عن عدم كفاية كمية السوائل في الجسم، والذي يحدث في الأمراض الشديدة.

ضجيج الاحتكاك في غشاء الجنب في بداية التطور يكون ناعمًا للغاية ويشبه انزلاق الأنسجة، ولكن خلال فترة التطور النشط للجنب، تتغير الأصوات في طابعها. يمكن مقارنتها مع صرير الثلج أو الطقطقة الخشنة أو أصوات الفقاعات الدقيقة الواضحة.

• لا يتغير طابعه بعد السعال.
• يشتد عند الضغط على المنظار الصوتي على الصدر.
• يُسمع عند الخروج وعند الاستنشاق؛
• عند جس الصدر، يمكنك أن تشعر بالاهتزاز.

في بعض الأحيان تتشكل بؤر كبيرة من الأنسجة الندبية، وفي مثل هذه الحالات يمكن سماع ضجيج الاحتكاك الجنبي لعدة سنوات بعد الشفاء.

تتم الإشارة إلى تطور القصبات الهوائية عندما يسمع الطبيب ما يقوله المريض أثناء الاستماع إلى الرئتين. لتقييم مستوى القصبات الهوائية بشكل صحيح، يُطلب من المريض أن يهمس بالكلمات مع الكثير من أصوات الهسهسة. عادة، لا ينبغي للطبيب أن يستمع إلى الأصوات التي يصدرها المريض، بل يستمع فقط إلى الأصوات التي لا يمكن تمييزها والتي تشبه صوت الطنين. لذلك، تتحدث القصبات الهوائية عن البعض العمليات المرضيةفي الرئتين.

ماذا تقول زيادة القصبات الهوائية:

• حول الضغط في أنسجة الرئة الناجم عن التليف واحتشاء الرئة والسل مع الارتشاح.
• حول تجويف الهواء الطلق: خراج، تجويف، استرواح الصدر المفتوح.
• حول الضغط.

الأقل شيوعًا هو انخفاض القصبات الهوائية، والذي يمكن أن يحدث مع انسداد الشعب الهوائية، واسترواح الصدر المغلق، وتراكم السوائل أو انتشار النسيج الضام في التجويف الجنبي.

المضاعفات المحتملة للمرض

يحدث الالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان مع مضاعفات. في بعض الأحيان، خلال فترة الشفاء، قد يعاني المريض مرة أخرى من الحمى والسعال. وكقاعدة عامة، تحدث مضاعفات في المرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعيأو إذا كان متاحا الأمراض المزمنة. من المعتاد تقسيم المضاعفات الرئوية والخارجية، حيث يتم سماع أصوات غريبة في الرئتين.

المضاعفات الرئوية الأكثر شيوعًا هي تكوين التصاقات في المنطقة الجنبية. تظهر نتيجة لتكاثر النسيج الضام، مما يثير عملية التهابية قوية.

يمكن للالتهاب الرئوي المعقد أن يثير خراجًا - التهابًا مع تكوين القيح. تتميز هذه الحالة بالخرخرة الرطبة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي، والقصبات الهوائية، والرعشة الصوتية. في الحالات الشديدة بشكل خاص، لوحظت علامات التنفس الأمفورا. تحدث الخمارات الرطبة أيضًا مع مضاعفات أخرى للالتهاب الرئوي - الغرغرينا والدبيلة.

نظرا لأن العملية الالتهابية تثير فشل الجهاز التنفسي، فقد تظل المضاعفات خارج الرئة بعد الشفاء. في أغلب الأحيان، تؤثر العواقب على نظام القلب والأوعية الدموية - يتطور قصور القلب المزمن. يحدث بسبب ركود الدم وتراكم السوائل في أنسجة الجسم. يمكن الاشتباه في قصور القلب أثناء التسمع: في الأجزاء السفليةالرئتين، وفي بعض الحالات - على كامل سطحهما.