عيادة طوارئ الفشل التنفسي الحاد. كل شيء عن فشل الجهاز التنفسي الحاد

فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) هو حالة لا يستطيع فيها الجسم ضمان الصيانة الطبيعية لتكوين غازات الدم. لبعض الوقت، يمكن تحقيقه بسبب زيادة عمل جهاز التنفس، ولكن يتم استنفاد قدراته بسرعة.

أسباب وآليات التطور

يمكن أن يسبب الانخماص فشلًا تنفسيًا حادًا.

ARF هو نتيجة لأمراض أو إصابات مختلفة تحدث فيها اضطرابات في التهوية الرئوية أو تدفق الدم فجأة أو تتقدم بسرعة.

وبحسب آلية التطوير هناك:

• نقص التأكسج.
• نوع Hypercapnic من فشل الجهاز التنفسي.

في فشل الجهاز التنفسي الناتج عن نقص التأكسج، لا يحدث أكسجة كافية للدم الشرياني بسبب ضعف وظيفة تبادل الغازات في الرئتين. المشاكل التالية يمكن أن تسبب تطورها:

• نقص التهوية لأي مسببات (الاختناق، شفط الأجسام الغريبة، تراجع اللسان)؛
• انخفاض في تركيز الأكسجين في الهواء المستنشق.
• الانسداد الرئوي؛
• انخماص الأنسجة الرئوية.
• انسداد مجرى الهواء؛
• الوذمة الرئوية غير القلبية.

يتميز فشل الجهاز التنفسي المفرط بزيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. يتطور مع انخفاض كبير في التهوية الرئوية أو مع زيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون. قد يحدث هذا في الحالات التالية:

• للأمراض ذات الطبيعة العصبية والعضلية (الوهن العضلي الشديد، شلل الأطفال، التهاب الدماغ الفيروسي، التهاب الجذور والأعصاب، داء الكلب، الكزاز) أو إدارة مرخيات العضلات.
• مع تلف الجهاز العصبي المركزي (إصابات الدماغ المؤلمة والحوادث الدماغية الحادة والتسمم بالمسكنات المخدرة والباربيتورات) ؛
• في أو ضخمة ;
• في حالة إصابة الصدر بالشلل أو تلف الحجاب الحاجز.
• مع نوبات تشنجية.

أعراض الحمى الروماتيزمية

يحدث فشل الجهاز التنفسي الحاد في غضون ساعات أو دقائق قليلة بعد بداية التعرض لعامل مرضي (مرض أو إصابة حادة، وكذلك تفاقم الأمراض المزمنة). ويتميز بضعف التنفس والوعي والدورة الدموية ووظائف الكلى.

اضطرابات الجهاز التنفسي متنوعة للغاية، بما في ذلك:

• تسرع التنفس (معدل التنفس أعلى من 30 في الدقيقة)، سليلة التنفس غير المنتظمة وانقطاع التنفس (توقف التنفس)؛
• ضيق التنفس الزفيري (مع صعوبة الزفير، وغالبًا ما يصاحب فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم)؛
• التنفس الصرير مع تراجع المساحات فوق الترقوة (يحدث في أمراض مجرى الهواء الانسدادي) ؛
• الأنواع المرضية للتنفس - Cheyne-Stokes، Biota (تحدث مع تلف الدماغ والتسمم الدوائي).

تعتمد شدة الخلل في الجهاز العصبي المركزي بشكل مباشر على درجة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. قد تكون مظاهره الأولية:

• الخمول.
• ارتباك؛
• الكلام البطيء
• الأرق الحركي.

تؤدي الزيادة في نقص الأكسجة إلى الذهول وفقدان الوعي ثم تطور الغيبوبة مع زرقة.

تحدث اضطرابات الدورة الدموية أيضًا بسبب نقص الأكسجة وتعتمد على شدتها. يمكن ان تكون:

• شحوب واضح
• رخامي الجلد
• الأطراف الباردة
• عدم انتظام دقات القلب.

مع تقدم العملية المرضية، يتم استبدال هذا الأخير بطء القلب، وانخفاض حاد في ضغط الدم واضطرابات الإيقاع المختلفة.

تظهر الاختلالات في وظائف الكلى في المراحل المتأخرة من الـ ARF وتنجم عن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم لفترات طويلة.

مظهر آخر للمرض هو زرقة (اللون الأزرق) للجلد. يشير مظهره إلى اضطرابات واضحة في نظام نقل الأكسجين.

درجات واحدة

من الناحية العملية، على أساس المظاهر السريرية خلال ARF، يتم تمييز 3 درجات:

1. الأول منهم يتميز بالقلق العام والشكاوى من قلة الهواء. في هذه الحالة، يصبح الجلد شاحب اللون، وأحيانًا مع زراق الأطراف، ويصبح مغطى بالعرق البارد. يزيد معدل التنفس إلى 30 في الدقيقة. يظهر عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف، وينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين إلى 70 ملم زئبق. فن. خلال هذه الفترة، يكون DN قابلاً للعلاج المكثف بسهولة، ولكن في غيابه يتطور بسرعة إلى الدرجة الثانية.
2. تتميز الدرجة الثانية من فشل الجهاز التنفسي الحاد بإثارة المرضى، وأحيانًا بالأوهام والهلوسة. الجلد مزرق. يصل معدل التنفس إلى 40 في الدقيقة. يزداد معدل ضربات القلب بشكل حاد (أكثر من 120 في الدقيقة) ويستمر ضغط الدم في الارتفاع. في هذه الحالة، ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين إلى 60 ملم زئبقي. فن. وأقل، ويزداد تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. في هذه المرحلة، من الضروري الحصول على رعاية طبية فورية، لأن التأخير يؤدي إلى تطور المرض خلال فترة زمنية قصيرة جدًا.
3. الدرجة الثالثة من ARF متطرفة. تحدث حالة الغيبوبة مع نشاط متشنج، ويظهر زراق غير مكتمل في الجلد. التنفس متكرر (أكثر من 40 في الدقيقة)، سطحي، ويمكن استبداله بالبطء، مما يهدد بالسكتة القلبية. ضغط الدم منخفض، والنبض متكرر، وعدم انتظام ضربات القلب. يتم اكتشاف انتهاكات شديدة لتكوين الغاز في الدم: الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 50، وثاني أكسيد الكربون أكثر من 100 ملم زئبق. فن. يحتاج المرضى في هذه الحالة إلى رعاية طبية عاجلة وإجراءات إنعاش. خلاف ذلك، ARF له نتيجة غير مواتية.

التشخيص

يعتمد تشخيص ARF في العمل العملي للطبيب على مجموعة من الأعراض السريرية:

• شكاوي؛
• تاريخ طبى؛
• بيانات الفحص الموضوعي.

وتشمل الطرق المساعدة لهذا تحديد تكوين الغاز في الدم و.

الرعاية العاجلة

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية تلقي العلاج بالأكسجين.

أساس العلاج لـ ARF هو المراقبة الديناميكية لمعلمات التنفس الخارجي، وتكوين غازات الدم والحالة الحمضية القاعدية.

بادئ ذي بدء، من الضروري القضاء على سبب المرض (إن أمكن) وضمان سالكية الشعب الهوائية.

يتم وصف العلاج بالأكسجين لجميع المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة الشرياني الحاد، والذي يتم من خلال قناع أو قنيات أنفية. الهدف من هذا العلاج هو زيادة الضغط الجزئي للأكسجين في الدم إلى 60-70 ملم زئبق. فن. يتم استخدام العلاج بالأكسجين بتركيز أكسجين يزيد عن 60% بحذر شديد. يتم تنفيذه مع مراعاة إلزامية لإمكانية التأثير السام للأكسجين على جسم المريض. إذا كان هذا النوع من التدخل غير فعال، يتم نقل المرضى إلى التهوية الميكانيكية.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف هؤلاء المرضى:

• موسعات الشعب الهوائية.
• الأدوية التي تخفف البلغم.
• مضادات الأكسدة؛
• مضادات التأكسج.
• الكورتيكوستيرويدات (كما هو محدد).

عند إصابة مركز الجهاز التنفسي بالاكتئاب بسبب تعاطي المخدرات، يشار إلى استخدام المنشطات التنفسية.

فشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) هو حالة مرضية يكون فيها حتى الحد الأقصى من توتر آليات دعم الحياة في الجسم غير كاف لتزويد أنسجته بالكمية اللازمة من الأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. هناك نوعان رئيسيان من فشل الجهاز التنفسي الحاد: التهوية والمتني.
التهوية ARF - يحدث قصور تهوية منطقة تبادل الغازات بأكملها في الرئتين مع اضطرابات مختلفة في الشعب الهوائية والتنظيم المركزي للتنفس وقصور عضلات الجهاز التنفسي. نقص الأكسجة في الدم الشرياني وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم هي سمة مميزة
فشل الجهاز التنفسي المتني الحاد - عدم الاتساق مع طريقة التهوية والدورة الدموية في أجزاء مختلفة من الحمة الرئوية، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم الشرياني، وغالبًا ما يقترن بنقص ثنائي أكسيد الكربون، الناجم عن فرط التنفس التعويضي في منطقة تبادل الغازات في الرئتين
من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي الحاد أمراض الحمة الرئوية، والوذمة الرئوية، ونوبة طويلة من الربو القصبي، وحالة الربو، واسترواح الصدر، وخاصةً ضيق الشعب الهوائية المتوتر والحاد (تورم الحنجرة، وجسم غريب، وضغط القصبات الهوائية). القصبة الهوائية من الخارج)، كسور الأضلاع المتعددة، الأمراض التي تحدث مع تلف عضلات الجهاز التنفسي (الوهن العضلي الشديد، التسمم بمجال الرؤية، شلل الأطفال، الكزاز، حالة الصرع)، فقدان الوعي الناجم عن التسمم بالمنومات أو نزيف المخ.
أعراض. هناك ثلاث درجات من فشل الجهاز التنفسي الحاد.

1. درجة ODN شكاوى من نقص الهواء. المرضى مضطربون ومبتهجون. بشرة رطبة شاحبة مع زراق الأطراف. يصل معدل التنفس إلى 25-30 في الدقيقة (إذا لم يكن هناك اكتئاب في مركز الجهاز التنفسي). عدم انتظام دقات القلب ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل.
2. درجة ODN يكون المريض في حالة من الإثارة، وقد تكون هناك أوهام وهلوسة. زرقة شديدة، معدل التنفس 35-40 في الدقيقة. الجلد رطب (قد يكون هناك عرق غزير)، ومعدل ضربات القلب 120-140 في الدقيقة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني آخذ في الارتفاع
3. درجة ODN (المتطرفة). يكون المريض في حالة غيبوبة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتشنجات رنمية ومنشطية. زرقة غير مكتملة في الجلد. يتم توسيع التلاميذ. RR أكثر من 40 في الدقيقة (أحيانًا 8-10 في الدقيقة)، التنفس الضحل. النبض غير منتظم، متكرر، بالكاد ملموس. انخفاض ضغط الدم الشرياني

عاجليساعد. ضمان المرور الحر للمسالك الهوائية (تراجع اللسان، الأجسام الغريبة)، الوضع الجانبي للمريض، ويفضل أن يكون على الجانب الأيمن، مجرى الهواء، شفط الإفرازات المرضية، القيء، التنبيب الرغامي أو ثقب القصبة الهوائية أو بضع مخروطي. أو حقن 1-2 إبرة سميكة من أنظمة التسريب (القطر الداخلي 2-2.5 ملم) أسفل الغضروف الدرقي. العلاج بالأكسجين: يتم توفير الأكسجين من خلال قسطرة أو قناع البلعوم الأنفي بمعدل 4-8 لتر/دقيقة، مع ARF متني - فرط تهوية معتدل يصل إلى 12 لتر/دقيقة.
العلاج في المستشفياتيجب أن يتم نقل المرضى الذين يعانون من الدرجة الأولى والثانية من ARF برأس مرتفع على الجانب بدرجات II-III - تهوية ميكانيكية إلزامية بطريقة أو بأخرى أثناء النقل.

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

ما هو فشل الجهاز التنفسي؟

تسمى الحالة المرضية للجسم التي يتعطل فيها تبادل الغازات في الرئتين توقف التنفس. ونتيجة لهذه الاضطرابات، ينخفض ​​مستوى الأكسجين في الدم بشكل ملحوظ ويرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون. بسبب عدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى الأنسجة، يتطور نقص الأكسجة أو جوع الأكسجين في الأعضاء (بما في ذلك الدماغ والقلب).

يمكن تحقيق التركيب الطبيعي لغازات الدم في المراحل الأولى من فشل الجهاز التنفسي من خلال التفاعلات التعويضية. ترتبط وظائف أعضاء الجهاز التنفسي الخارجية ووظائف القلب ارتباطًا وثيقًا. لذلك، عندما ينتهك تبادل الغازات في الرئتين، يبدأ القلب في العمل بجهد أكبر، وهي إحدى الآليات التعويضية التي تتطور أثناء نقص الأكسجة.

تشمل التفاعلات التعويضية أيضًا زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء وزيادة في مستويات الهيموجلوبين وزيادة في حجم الدورة الدموية الدقيقة. في الحالات الشديدة من فشل الجهاز التنفسي، لا تكون التفاعلات التعويضية كافية لتطبيع تبادل الغازات والقضاء على نقص الأكسجة، وتتطور مرحلة التعويض.

تصنيف فشل الجهاز التنفسي

هناك عدد من التصنيفات لفشل الجهاز التنفسي وفقا لخصائصه المختلفة.

وفقا لآلية التطوير

1. نقص الأكسجة أو فشل رئوي متني (أو فشل الجهاز التنفسي من النوع الأول). ويتميز بانخفاض مستوى الأكسجين في الدم الشرياني وضغطه الجزئي (نقص الأكسجة في الدم). من الصعب التخلص منه باستخدام العلاج بالأكسجين. غالبا ما توجد في الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية ومتلازمة الضائقة التنفسية.
2. مفرط الكربون ، التهوية (أو القصور الرئوي من النوع الثاني). في الدم الشرياني، يتم زيادة المحتوى والضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم). مستويات الأكسجين منخفضة، ولكن يتم علاج نقص الأكسجة بشكل جيد عن طريق العلاج بالأكسجين. يتطور مع ضعف وعيوب عضلات وأضلاع الجهاز التنفسي، مع خلل في مركز الجهاز التنفسي.

بسبب حدوث

• معوقفشل الجهاز التنفسي: يتطور هذا النوع من فشل الجهاز التنفسي عندما يكون هناك انسداد في الشعب الهوائية لمرور الهواء بسبب تشنجها أو تضيقها أو ضغطها أو دخول جسم غريب. في هذه الحالة، يتم انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي: ينخفض ​​\u200b\u200bمعدل التنفس. ويكتمل التضييق الطبيعي في تجويف الشعب الهوائية أثناء الزفير بالانسداد بسبب الانسداد، لذلك يكون الزفير صعبًا بشكل خاص. يمكن أن يكون سبب الانسداد: تشنج قصبي، وذمة (حساسية أو التهابية)، وانسداد تجويف الشعب الهوائية بالمخاط، وتدمير جدار الشعب الهوائية أو تصلبها.
• تقييديفشل الجهاز التنفسي (المقيد): يحدث هذا النوع من الفشل الرئوي عندما تكون هناك قيود على توسع وانهيار أنسجة الرئة نتيجة الانصباب في التجويف الجنبي، ووجود الهواء في التجويف الجنبي، والالتصاقات، والجنف الحدابي (انحناء التجويف الجنبي). العمود الفقري). فشل الجهاز التنفسي يتطور بسبب محدودية عمق الشهيق.
• مجموع أو الفشل الرئوي المختلط يتميز بوجود علامات فشل الجهاز التنفسي الانسدادي والمقيد مع غلبة أحدهما. يتطور مع أمراض القلب الرئوية على المدى الطويل.
• ديناميكية الدورة الدموية يتطور فشل الجهاز التنفسي مع اضطرابات الدورة الدموية التي تمنع تهوية منطقة من الرئة (على سبيل المثال، مع الانسداد الرئوي). يمكن أن يتطور هذا النوع من الفشل الرئوي أيضًا مع عيوب القلب عندما يختلط الدم الشرياني والوريدي.
• نوع منتشريحدث فشل الجهاز التنفسي عندما يكون هناك سماكة مرضية للغشاء الشعري السنخي في الرئتين، مما يؤدي إلى تعطيل تبادل الغازات.

حسب تكوين غازات الدم

1. تعويض (مستويات غازات الدم الطبيعية).
2. لا تعويضي (فرط ثاني أكسيد الكربون أو نقص الأكسجة في الدم الشرياني).

وفقا لمسار المرض

وفقا لمسار المرض، أو سرعة تطور أعراض المرض، يتم التمييز بين الفشل التنفسي الحاد والمزمن.

بالشدة

هناك 4 درجات من شدة فشل الجهاز التنفسي الحاد:

• درجة الفشل التنفسي الحاد: ضيق في التنفس مع صعوبة في الشهيق أو الزفير حسب مستوى الانسداد وزيادة ضربات القلب، ارتفاع ضغط الدم.
• الدرجة الثانية: يتم التنفس بمساعدة العضلات المساعدة. يحدث زرقة منتشرة ورخامي في الجلد. قد يكون هناك تشنجات وفقدان الوعي.
• الدرجة الثالثة: ضيق شديد في التنفس يتناوب مع توقف التنفس بشكل دوري وانخفاض عدد مرات التنفس. ويلاحظ زرقة الشفاه في حالة الراحة.
• الدرجة الرابعة - غيبوبة نقص الأكسجة: تنفس متشنج نادر، زرقة جلدية معممة، انخفاض حاد في ضغط الدم، اكتئاب مركز التنفس حتى توقف التنفس.

هناك ثلاث درجات من شدة فشل الجهاز التنفسي المزمن:

• الدرجة الأولى من فشل الجهاز التنفسي المزمن: يحدث ضيق في التنفس مع مجهود بدني كبير.
• الدرجة الثانية من فشل الجهاز التنفسي: يحدث ضيق في التنفس عند ممارسة مجهود بدني بسيط. وفي حالة الراحة، يتم تنشيط الآليات التعويضية.
• الدرجة الثالثة من فشل الجهاز التنفسي: يُلاحظ ضيق التنفس وزرقة الشفاه أثناء الراحة.

أسباب فشل الجهاز التنفسي

يمكن أن ينجم فشل الجهاز التنفسي عن أسباب مختلفة عندما تؤثر على عملية التنفس أو الرئتين:

• انسداد أو تضييق الشعب الهوائية الذي يحدث مع توسع القصبات والتهاب الشعب الهوائية المزمن والربو القصبي والتليف الكيسي وانتفاخ الرئة وذمة الحنجرة والطموح والجسم الغريب في القصبات الهوائية.
• تلف أنسجة الرئة أثناء التليف الرئوي والتهاب الأسناخ (التهاب الحويصلات الهوائية) مع تطور العمليات الليفية ومتلازمة الضائقة والورم الخبيث والعلاج الإشعاعي والحروق وخراج الرئة وتأثيرات المخدرات على الرئة.
• اضطراب تدفق الدم في الرئتين (الانسداد الرئوي)، مما يقلل من تدفق الأكسجين إلى الدم.
• عيوب القلب الخلقية (الثقبة البيضوية الخلقية) – الدم الوريدي، الذي يتجاوز الرئتين، يذهب مباشرة إلى الأعضاء.
• ضعف العضلات (في حالة شلل الأطفال، والتهاب العضلات، والوهن العضلي الوبيل، وضمور العضلات، وإصابة الحبل الشوكي)؛
• ضعف التنفس (مع جرعة زائدة من المخدرات والكحول، مع توقف التنفس أثناء النوم، مع السمنة)؛
• الشذوذات في إطار الضلع والعمود الفقري (الجنف الحدابي وإصابة الصدر) ؛
• فقر الدم وفقدان الدم بشكل كبير.
• الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي.
• زيادة ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.

التسبب في فشل الجهاز التنفسي

يمكن تقسيم وظيفة الرئة تقريبًا إلى ثلاث عمليات رئيسية: التهوية، وتدفق الدم الرئوي، وانتشار الغاز. الانحرافات عن القاعدة في أي منها تؤدي حتما إلى فشل الجهاز التنفسي. لكن أهمية وعواقب الانتهاكات في هذه العمليات مختلفة.

في كثير من الأحيان، يتطور فشل الجهاز التنفسي عندما يتم تقليل التهوية، مما يؤدي إلى تكوين ثاني أكسيد الكربون الزائد (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم) ونقص الأكسجين (نقص الأكسجة) في الدم. يتمتع ثاني أكسيد الكربون بقدرة عالية على الانتشار (الاختراق)، لذلك، عندما يكون الانتشار الرئوي ضعيفًا، نادرًا ما يحدث فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنقص الأكسجة في الدم. لكن اضطرابات الانتشار نادرة.

من الممكن حدوث انتهاك معزول للتهوية في الرئتين، ولكن في أغلب الأحيان تكون هناك اضطرابات مجتمعة تعتمد على اضطرابات في توحيد تدفق الدم والتهوية. وبالتالي، فإن فشل الجهاز التنفسي هو نتيجة للتغيرات المرضية في نسبة التهوية / تدفق الدم.

يؤدي انتهاك اتجاه زيادة هذه النسبة إلى زيادة المساحة الميتة من الناحية الفسيولوجية في الرئتين (مناطق أنسجة الرئة التي لا تؤدي وظائفها، على سبيل المثال، في الالتهاب الرئوي الحاد) وتراكم ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم). يؤدي انخفاض النسبة إلى زيادة التحويلات أو مفاغرات الأوعية الدموية (مسارات تدفق الدم الإضافية) في الرئتين، مما يؤدي إلى انخفاض محتوى الأكسجين في الدم (نقص الأكسجة في الدم). قد لا يكون نقص الأكسجة الناتج مصحوبًا بفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، ولكن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، كقاعدة عامة، يؤدي إلى نقص الأكسجة.

وبالتالي، فإن آليات فشل الجهاز التنفسي هي نوعين من اضطرابات تبادل الغازات - فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص الأكسجة في الدم.

التشخيص

يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص فشل الجهاز التنفسي:

• سؤال المريض عن الأمراض المزمنة السابقة والمصاحبة. قد يساعد هذا في تحديد السبب المحتمل لفشل الجهاز التنفسي.
• يشمل فحص المريض: حساب معدل التنفس، ومشاركة العضلات المساعدة في التنفس، وتحديد اللون المزرق للجلد في منطقة المثلث الأنفي الشفهي وكتائب الأظافر، والاستماع إلى الصدر.
• إجراء الاختبارات الوظيفية: قياس التنفس (تحديد القدرة الحيوية للرئتين والحجم الدقيق للتنفس باستخدام مقياس التنفس)، واختبار ذروة التدفق (تحديد السرعة القصوى لحركة الهواء أثناء الزفير القسري بعد أقصى قدر من الإلهام باستخدام مقياس ذروة التدفق).
• تحليل تكوين غازات الدم الشرياني.
• الأشعة السينية لأعضاء الصدر - للكشف عن الأضرار التي لحقت بالرئتين والشعب الهوائية والإصابات المؤلمة في القفص الصدري وعيوب العمود الفقري.

أعراض فشل الجهاز التنفسي

أعراض فشل الجهاز التنفسي لا تعتمد فقط على سبب حدوثه، ولكن أيضا على نوعه وشدته. المظاهر الكلاسيكية لفشل الجهاز التنفسي هي:

• علامات نقص الأكسجة في الدم (انخفاض مستويات الأكسجين في الدم الشرياني)؛
• علامات فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم)؛
• ضيق التنفس؛
• متلازمة الضعف والتعب في عضلات الجهاز التنفسي.

نقص الأكسجةيتجلى في زرقة (زرقة) الجلد التي تتوافق شدتها مع شدة فشل الجهاز التنفسي. يظهر الزراق عندما ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين (أقل من 60 ملم زئبق). وفي الوقت نفسه، تظهر أيضًا زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض معتدل في ضغط الدم. مع مزيد من الانخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين، يلاحظ ضعف الذاكرة، إذا كان أقل من 30 ملم زئبق. فن، يعاني المريض من فقدان الوعي. نتيجة لنقص الأكسجة، تتطور الاختلالات الوظيفية لمختلف الأجهزة.

فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدميتجلى في زيادة معدل ضربات القلب واضطراب النوم (النعاس أثناء النهار والأرق في الليل) والصداع والغثيان. ويحاول الجسم التخلص من ثاني أكسيد الكربون الزائد عن طريق التنفس العميق والمتكرر، لكن هذا أيضًا غير فعال. إذا زاد مستوى الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم بسرعة، فإن زيادة الدورة الدموية الدماغية وزيادة الضغط داخل الجمجمة يمكن أن يؤدي إلى وذمة دماغية وتطور غيبوبة نقص السكر في الدم.

عندما تظهر العلامات الأولى لضيق التنفس عند الوليد، يبدأ العلاج بالأكسجين (توفير التحكم في تكوين غازات الدم). ولهذا الغرض، يتم استخدام حاضنة وقناع وقسطرة أنفية. في حالة ضيق التنفس الشديد وعدم فعالية العلاج بالأكسجين يتم توصيل جهاز التنفس الصناعي.

في مجموعة من التدابير العلاجية، يتم استخدام الحقن الوريدي للأدوية اللازمة ومستحضرات الفاعل بالسطح (Curosurf، Exosurf).

من أجل الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية لدى الأطفال حديثي الولادة عندما يكون هناك خطر الولادة المبكرة، يتم وصف أدوية الجلوكورتيكوستيرويد للنساء الحوامل.

علاج

علاج الفشل التنفسي الحاد (رعاية الطوارئ)

يعتمد نطاق الرعاية الطارئة في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد على شكل ودرجة فشل الجهاز التنفسي والسبب الذي تسبب فيه. تهدف رعاية الطوارئ إلى القضاء على السبب الذي تسبب في حالة الطوارئ، واستعادة تبادل الغازات في الرئتين، وتخفيف الألم (للإصابات)، ومنع العدوى.

• في حالة وجود درجة من القصور، من الضروري تحرير المريض من الملابس المقيدة وتوفير الوصول إلى الهواء النقي.
• في حالة القصور من الدرجة الثانية، من الضروري استعادة سالكية الشعب الهوائية. للقيام بذلك، يمكنك استخدام الصرف (وضع في السرير مع نهاية الساق مرفوعة، اضغط قليلا على الصدر عند الزفير)، والقضاء على تشنج قصبي (يتم إعطاء محلول يوفيلين عن طريق العضل أو عن طريق الوريد). لكن يُمنع استخدام اليوفيلين في حالات انخفاض ضغط الدم والزيادة الواضحة في معدل ضربات القلب.
• لتخفيف البلغم، يتم استخدام المخففات والبلغم في شكل استنشاق أو خليط. إذا لم يتم تحقيق التأثير، تتم إزالة محتويات الجهاز التنفسي العلوي باستخدام الشفط الكهربائي (يتم إدخال قسطرة عن طريق الأنف أو الفم).
• إذا كان لا يزال من غير الممكن استعادة التنفس، يتم استخدام التهوية الاصطناعية للرئتين باستخدام طريقة غير الأجهزة (التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف) أو باستخدام جهاز التنفس الاصطناعي.
• عند استعادة التنفس التلقائي، يتم إجراء علاج مكثف بالأكسجين وإدخال مخاليط الغاز (فرط التنفس). للعلاج بالأكسجين، يتم استخدام قسطرة أنفية أو قناع أو خيمة أكسجين.
• يمكن أيضًا تحسين سالكية الشعب الهوائية بمساعدة العلاج بالهباء الجوي: الاستنشاق القلوي الدافئ، والاستنشاق بالإنزيمات المحللة للبروتين (كيموتربسين والتربسين)، وموسعات القصبات الهوائية (إيسادرين، نوفودرين، يوسبيران، ألوبين، سالبوتامول). إذا لزم الأمر، يمكن أيضًا إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الاستنشاق.
• في حالات الوذمة الرئوية، يتم وضع المريض في وضع شبه الجلوس مع وضع ساقيه للأسفل أو مع رفع طرف الرأس من السرير. في هذه الحالة، يتم استخدام مدرات البول (فوروسيميد، لاسيكس، يوريجيت). في حالة وجود مزيج من الوذمة الرئوية وارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتم إعطاء البنتامين أو البنزوهيكسونيوم عن طريق الوريد.
• في حالة التشنج الشديد في الحنجرة يتم استخدام مرخيات العضلات (ديتيلين).
• للقضاء على نقص الأكسجة، يوصف أوكسي بوتيرات الصوديوم، سيبازون، والريبوفلافين.
• بالنسبة للآفات المؤلمة في الصدر، يتم استخدام المسكنات غير المخدرة والمخدرة (Analgin، Novocaine، Promedol، Omnopon، Sodium Oxybutyrate، Fentanyl with Droperidol).
• للقضاء على الحماض الأيضي (تراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة)، يتم استخدام بيكربونات الصوديوم والتريسامين عن طريق الوريد.
• ضمان سالكية مجرى الهواء.
• ضمان إمدادات الأوكسجين الطبيعي.

في معظم الحالات، يكاد يكون من المستحيل القضاء على سبب فشل الجهاز التنفسي المزمن. ولكن من الممكن اتخاذ تدابير لمنع تفاقم المرض المزمن في الجهاز القصبي الرئوي. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يتم استخدام زرع الرئة.

للحفاظ على سالكية الشعب الهوائية، يتم استخدام الأدوية (موسعات الشعب الهوائية ومخففات البلغم) وما يسمى بالعلاج التنفسي، والذي يتضمن طرقًا مختلفة: التصريف الوضعي، وشفط البلغم، وتمارين التنفس.

يعتمد اختيار طريقة العلاج التنفسي على طبيعة المرض الأساسي وحالة المريض:

• بالنسبة للتدليك الوضعي، يتخذ المريض وضعية الجلوس مع التركيز على يديه ويميل إلى الأمام. يقوم المساعد بالتربيت على الظهر. يمكن تنفيذ هذا الإجراء في المنزل. يمكنك أيضًا استخدام الهزاز الميكانيكي.
• إذا كان هناك زيادة في إنتاج البلغم (مع توسع القصبات أو خراج الرئة أو التليف الكيسي)، فيمكنك أيضًا استخدام طريقة "علاج السعال": بعد زفير هادئ واحد، يجب إجراء زفير قسري 1-2، يليه الاسترخاء. هذه الأساليب مقبولة للمرضى المسنين أو في فترة ما بعد الجراحة.
• وفي بعض الحالات يجب اللجوء إلى شفط البلغم من الجهاز التنفسي مع توصيل جهاز الشفط الكهربائي (باستخدام أنبوب بلاستيكي يتم إدخاله عن طريق الفم أو الأنف إلى الجهاز التنفسي). تتم أيضًا إزالة البلغم بهذه الطريقة عندما يكون لدى المريض أنبوب ثقب القصبة الهوائية.
• يجب ممارسة تمارين التنفس لأمراض الانسداد المزمن. للقيام بذلك، يمكنك استخدام جهاز “مقياس التنفس التحفيزي” أو تمارين التنفس المكثفة التي يقوم بها المريض نفسه. كما يتم استخدام طريقة التنفس بشفاه نصف مغلقة. تعمل هذه الطريقة على زيادة الضغط في الشعب الهوائية وتمنعها من الانهيار.
• لضمان الضغط الجزئي الطبيعي للأكسجين، يتم استخدام العلاج بالأكسجين - إحدى الطرق الرئيسية لعلاج فشل الجهاز التنفسي. لا توجد موانع للعلاج بالأكسجين. تُستخدم القنيات والأقنعة الأنفية لإعطاء الأكسجين.
• ومن بين الأدوية استخدام الميترين - وهو الدواء الوحيد الذي يمكنه تحسين الضغط الجزئي للأكسجين لفترة طويلة.
• في بعض الحالات، يحتاج المرضى المصابون بأمراض خطيرة إلى توصيلهم بجهاز التنفس الصناعي. يقوم الجهاز نفسه بتزويد الرئتين بالهواء، ويتم الزفير بشكل سلبي. وهذا ينقذ حياة المريض عندما لا يستطيع التنفس بمفرده.
• إلزامي في العلاج هو التأثير على المرض الأساسي. لقمع العدوى، يتم استخدام المضادات الحيوية وفقًا لحساسية النباتات البكتيرية المعزولة من البلغم.
• تستخدم أدوية الكورتيكوستيرويد للاستخدام طويل الأمد في المرضى الذين يعانون من عمليات المناعة الذاتية والربو القصبي.

عند وصف العلاج، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار أداء نظام القلب والأوعية الدموية، والسيطرة على كمية السوائل المستهلكة، وإذا لزم الأمر، واستخدام الأدوية لتطبيع ضغط الدم. عندما يكون فشل الجهاز التنفسي معقدًا بسبب تطور القلب الرئوي، يتم استخدام مدرات البول. من خلال وصف المهدئات، يمكن للطبيب تقليل متطلبات الأكسجين.

فشل الجهاز التنفسي الحاد: ماذا تفعل إذا دخل جسم غريب إلى الجهاز التنفسي للطفل - فيديو

كيفية إجراء التهوية الاصطناعية بشكل صحيح في حالة فشل الجهاز التنفسي - فيديو

قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

فشل الجهاز التنفسي هو علم الأمراض الذي يعقد مسار معظم أمراض الأعضاء الداخلية، فضلا عن الظروف الناجمة عن التغيرات الهيكلية والوظيفية في الصدر. للحفاظ على توازن الغاز، يجب أن يعمل الجزء التنفسي من الرئتين والممرات الهوائية والصدر تحت الضغط.

التنفس الخارجي يضمن إمداد الجسم بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. عندما تتعطل هذه الوظيفة، يبدأ القلب بالنبض بشكل أسرع، ويزداد عدد خلايا الدم الحمراء في الدم، ويرتفع مستوى الهيموجلوبين. تعتبر زيادة عمل القلب أهم عنصر للتعويض عن قصور التنفس الخارجي.

في المراحل اللاحقة من فشل الجهاز التنفسي، تفشل الآليات التعويضية، وتنخفض القدرات الوظيفية للجسم، ويتطور المعاوضة.

المسببات

تشمل الأسباب الرئوية اضطرابات تبادل الغازات والتهوية والتروية في الرئتين. أنها تتطور مع الفص، وخراجات الرئة، والتليف الكيسي، والتهاب الأسناخ، وتدمي الصدر، وماء الصدر، وسحب المياه أثناء الغرق، وإصابة الصدر، والسحار السيليسي، والجمرة الخبيثة، والتشوهات الخلقية في الرئتين، وتشوهات الصدر.

تشمل الأسباب خارج الرئة ما يلي:

نقص التهوية السنخية وانسداد القصبات الهوائية هي العمليات المرضية الرئيسية لفشل الجهاز التنفسي.

في المراحل الأولى من المرض، يتم تنشيط تفاعلات التعويض، مما يقضي على نقص الأكسجة ويشعر المريض بالرضا. مع الاضطرابات الواضحة والتغيرات في تكوين غازات الدم، لا تستطيع هذه الآليات التعامل، مما يؤدي إلى تطوير علامات سريرية مميزة، وفي المستقبل - مضاعفات خطيرة.

أعراض

يمكن أن يكون فشل الجهاز التنفسي حادًا أو مزمنًا. يحدث الشكل الحاد للمرض فجأة ويتطور بسرعة ويشكل تهديدًا لحياة المريض.

في الفشل الأولي، تتأثر هياكل الجهاز التنفسي والأعضاء التنفسية بشكل مباشر. وأسبابها هي:

1. الألم الناتج عن الكسور والإصابات الأخرى في القص والأضلاع ،
2. انسداد القصبات الهوائية بسبب التهاب القصبات الهوائية الصغيرة، وضغط الشعب الهوائية عن طريق الأورام،
3. نقص التهوية والخلل الرئوي
4. الأضرار التي لحقت بمراكز الجهاز التنفسي في القشرة الدماغية - إصابة الرأس أو التسمم بالمخدرات أو المخدرات،
5. تلف عضلات الجهاز التنفسي.

يتميز فشل الجهاز التنفسي الثانوي بتلف الأعضاء والأنظمة غير المدرجة في المجمع التنفسي:

• فقدان الدم
• تجلط الدم في الشرايين الكبيرة,
• حالة الصدمة المؤلمة
• انسداد معوي،
• تراكم الإفرازات القيحية أو الإفرازات في التجويف الجنبي.

يتجلى فشل الجهاز التنفسي الحاد بأعراض ملفتة للنظر.يشكو المرضى من الشعور بضيق الهواء وضيق التنفس وصعوبة الشهيق والزفير. وتظهر هذه الأعراض في وقت أبكر من غيرها. عادة ما يتطور تسرع التنفس - التنفس السريع، والذي يكون مصحوبًا دائمًا تقريبًا بعدم الراحة في الجهاز التنفسي. تصبح عضلات الجهاز التنفسي مرهقة وتتطلب الكثير من الطاقة والأكسجين لتعمل.

مع زيادة فشل الجهاز التنفسي، يصبح المرضى متحمسين، وقلقين، ومبتهجين. يتوقفون عن التقييم النقدي لحالتهم وبيئتهم. تظهر أعراض "الانزعاج التنفسي" - الصفير والصفير البعيد وضعف التنفس والتهاب طبلة الأذن في الرئتين. يصبح الجلد شاحبًا، ويتطور عدم انتظام دقات القلب وزرقة منتشرة، وتنتفخ أجنحة الأنف.

في الحالات الشديدة، يكتسب الجلد لونًا رماديًا ويصبح لزجًا ورطبًا. مع تقدم المرض، يفسح ارتفاع ضغط الدم الشرياني المجال لانخفاض ضغط الدم، وينخفض ​​الوعي، وتتطور الغيبوبة وفشل الأعضاء المتعددة: انقطاع البول، وقرحة المعدة، وشلل جزئي في الأمعاء، واختلال وظائف الكلى والكبد.

الأعراض الرئيسية للشكل المزمن للمرض:

1. ضيق في التنفس من أصول مختلفة.
2. زيادة التنفس – تسرع النفس.
3. زرقة الجلد – زرقة.
4. زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي.
5. عدم انتظام دقات القلب التعويضي ،
6. كثرة الكريات الحمر الثانوية.
7. الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني في مراحل لاحقة.

يتم تحديد توتر عضلات الرقبة وتقلص عضلات البطن أثناء الزفير عن طريق الجس. في الحالات الشديدة، يتم الكشف عن التنفس المتناقض: عند الاستنشاق، يتم سحب المعدة إلى الداخل، وعند الزفير - يتحرك إلى الخارج.

يتطور علم الأمراض عند الأطفال بشكل أسرع بكثير من البالغين بسبب عدد من الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل. الأطفال أكثر عرضة لتورم الغشاء المخاطي، وتجويف القصبات الهوائية ضيق للغاية، وتتسارع عملية الإفراز، وعضلات الجهاز التنفسي ضعيفة، والحجاب الحاجز مرتفع، والتنفس أكثر سطحية، والتمثيل الغذائي مكثف للغاية.

تساهم هذه العوامل في ضعف سالكية الجهاز التنفسي والتهوية الرئوية.

عادة ما يصاب الأطفال بنوع الانسداد العلوي من فشل الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى تعقيد مسار خراج نظير اللوزتين، والخناق الكاذب، والتهاب لسان المزمار الحاد، والتهاب البلعوم، وما إلى ذلك. يتغير صوت الطفل ويظهر التنفس "الضيق".

درجات تطور فشل الجهاز التنفسي:

• أولاً- صعوبة التنفس وقلق الطفل، أجش، صوت الديك، عدم انتظام دقات القلب، حول الفم، زرقة غير مستقرة، تزداد مع القلق وتختفي مع تنفس الأكسجين.
• ثانية- التنفس الصاخب الذي يمكن سماعه من مسافة بعيدة، والتعرق، وزراق مستمر على خلفية شاحبة، ويختفي في خيمة الأكسجين، والسعال، وبحة في الصوت، وتراجع المساحات الوربية، وشحوب أسرة الظفر، والسلوك البطيء والديناميكي.
• ثالث- ضيق شديد في التنفس، زرقة كاملة، زراق الأطراف، رخامي، شحوب الجلد، انخفاض في ضغط الدم، استجابة مكبوتة للألم، تنفس صاخب، متناقض، اديناميا، ضعف أصوات القلب، الحماض، انخفاض ضغط الدم العضلي.
• الرابعالمرحلة نهائية وتتجلى في تطور اعتلال الدماغ، توقف الانقباض، الاختناق، بطء القلب، التشنجات، الغيبوبة.

يحدث تطور الفشل الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب عدم نضج نظام الفاعل بالسطح في الرئتين، وتشنجات الأوعية الدموية، وطموح السائل الأمنيوسي مع البراز الأصلي، والشذوذات الخلقية في الجهاز التنفسي.

المضاعفات

فشل الجهاز التنفسي هو مرض خطير يتطلب العلاج الفوري. يصعب علاج الشكل الحاد للمرض ويؤدي إلى تطور مضاعفات خطيرة وحتى الموت.

فشل الجهاز التنفسي الحاد هو مرض يهدد الحياة ويؤدي إلى وفاة المريض دون رعاية طبية في الوقت المناسب.

التشخيص

يبدأ تشخيص فشل الجهاز التنفسي بدراسة شكاوى المريض، وجمع سوابق الحياة والمرض، وتحديد الأمراض المصاحبة. ثم يشرع الأخصائي في فحص المريض، مع الانتباه إلى زرقة الجلد، والتنفس السريع، وتراجع المساحات الوربية، والاستماع إلى الرئتين بالمنظار الصوتي.

لتقييم قدرة تهوية الرئتين ووظيفة التنفس الخارجي، يتم إجراء اختبارات وظيفية، يتم خلالها قياس القدرة الحيوية للرئتين، والمعدل الحجمي الأقصى للزفير القسري، والحجم الدقيق للتنفس. لتقييم عمل عضلات الجهاز التنفسي، يتم قياس الضغط الشهيق والزفير في تجويف الفم.

يشمل التشخيص المختبري دراسة التوازن الحمضي القاعدي وتكوين غازات الدم.

وتشمل طرق البحث الإضافية التصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج

يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد فجأة وبسرعة، لذلك أنت بحاجة إلى معرفة كيفية تقديم الرعاية الطارئة وما قبل الطبية.

يتم وضع المريض على الجانب الأيمن، ويتم تحرير الصدر من الملابس الضيقة. لمنع اللسان من الغرق، يتم إمالة الرأس للخلف ودفع الفك السفلي للأمام. ثم تتم إزالة الأجسام الغريبة والبلغم من الحلق باستخدام قطعة من الشاش في المنزل أو الشافطة في المستشفى.

من الضروري استدعاء سيارة إسعاف، لأن مزيد من العلاج ممكن فقط في وحدة العناية المركزة.

فيديو: الإسعافات الأولية لفشل الجهاز التنفسي الحاد

يهدف علاج الأمراض المزمنة إلى استعادة التهوية الرئوية وتبادل الغازات في الرئتين، وتوصيل الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة، وتخفيف الآلام، وكذلك القضاء على الأمراض التي تسببت في هذه الحالة الطارئة.

ستساعد الطرق العلاجية التالية في استعادة التهوية الرئوية وسالكية مجرى الهواء:

بعد استعادة سالكية الجهاز التنفسي، انتقل إلى علاج الأعراض.

إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج، يتم الانتقال إلى العلاج الجراحي - زرع الرئة.

فيديو: محاضرة عن فشل الجهاز التنفسي

فشل الجهاز التنفسي الحاد- الحالة التي يكون فيها الجسم غير قادر على الحفاظ على توتر الغاز في الدم بما يكفي لعملية التمثيل الغذائي للأنسجة. في آلية تطور الفشل التنفسي الحاد، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال اضطرابات التهوية وعمليات تبادل الغازات الغشائية. وفي هذا الصدد، ينقسم الفشل التنفسي الحاد إلى الأنواع التالية:

1. فشل التنفس الحاد في التنفس:
   1. وسط.
   2. الصدري البطني.
   3. عصبية عضلية.
2. فشل الجهاز التنفسي الرئوي الحاد:
   1. الانسداد الانقباضي:
      1. النوع العلوي
      2. النوع السفلي
   2. متني.
   3. تقييدي.
3. فشل تنفسي حاد بسبب انتهاك نسبة التهوية إلى التروية.

عند البدء في علاج فشل الجهاز التنفسي الحاد، من الضروري أولا تسليط الضوء على المعايير الأساسية التي تحدد نوع فشل الجهاز التنفسي الحاد وديناميكيات تطوره. من الضروري تسليط الضوء على الأعراض الرئيسية التي تتطلب تصحيح الأولوية. يعد العلاج في المستشفى لأي نوع من الفشل التنفسي الحاد أمرًا إلزاميًا.

الاتجاهات العامة لعلاج أي نوع من فشل الجهاز التنفسي الحاد هي:

1. استعادة وصيانة الأوكسجين الكافي للأنسجة في الوقت المناسب. من الضروري استعادة سالكية الشعب الهوائية، وإعطاء المريض خليط الهواء والأكسجين (التدفئة والترطيب، وتركيز الأوكسجين الكافي). ووفقا للمؤشرات، يتم نقله إلى التهوية الميكانيكية.
2. استخدام طرق العلاج التنفسي ابتداءً من أبسطها (التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف) وحتى التهوية الميكانيكية (المرفقات أو الأجهزة أو جهاز التنفس الآلي). في هذه الحالة، من الممكن وصف كل من العلاج التنفسي المساعد - التنفس وفقًا لجريجوري ومارتن بوير (في وجود التنفس التلقائي)، واستبدال التهوية الميكانيكية بالضغط الإيجابي المستمر (CPP) وضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP).

نوع الانسداد العلوي المضيق من فشل الجهاز التنفسي الحاديحدث في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة. يرافقه ARVI ، الخناق الحقيقي والكاذب ، الأجسام الغريبة في البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية ، التهاب لسان المزمار الحاد ، خراجات خلف البلعوم ونظير اللوزتين ، إصابات وأورام الحنجرة والقصبة الهوائية. إن المكون المرضي الرئيسي لفشل الجهاز التنفسي الحاد من هذا النوع، والذي يحدد شدة الحالة والتشخيص، هو العمل المفرط لعضلات الجهاز التنفسي، مصحوبا باستنزاف الطاقة.

تتميز الصورة السريرية للتضيق بتغيير في نبرة الصوت، وسعال نباحي خشن، وتنفس "تضيقي" مع تراجع الأجزاء المرنة من الصدر ومنطقة شرسوفي. يبدأ المرض فجأة، وغالباً في الليل. اعتمادا على شدة الأعراض السريرية، والتي تعكس درجة مقاومة الجهاز التنفسي، يتم تمييز 4 درجات من التضيق. الأهمية السريرية الكبرى هي تضيقات الدرجات الأولى والثانية والثالثة، والتي تتوافق مع المراحل المعوضة ودون المعاوضة من فشل الجهاز التنفسي الحاد (الدرجة الرابعة تتوافق مع المرحلة النهائية).

يتجلى التضيق من الدرجة الأولى في صعوبة التنفس أثناء الإلهام، وتراجع الحفرة الوداجية، والتي تزداد مع الأرق الحركي لدى الطفل. يصبح الصوت أجش ("يشبه الديك"). لا يوجد زرقة، والجلد والأغشية المخاطية وردية اللون، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب الطفيف.

يتميز تضيق الدرجة الثانية بمشاركة جميع العضلات المساعدة في التنفس. التنفس صاخب ويمكن سماعه من مسافة بعيدة. صوت أجش، سعال نباحي، أعرب عن القلق. على النقيض من تضيق الدرجة الأولى، هناك تراجع في المنطقة الوربية والشرسوية، وتراجع الطرف السفلي من القص، وكذلك زرقة على خلفية الجلد الشاحب والتعرق. يزداد عدم انتظام دقات القلب، وتكون أصوات القلب مكتومة، ويلاحظ زرقة العضلة الجبينية وزرقة الأطراف الخفيفة. تم اكتشاف نقص الأكسجة المعتدل في الدم. عادة لا يتم الكشف عن فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

يتوافق تضيق الدرجة الثالثة مع المرحلة اللا تعويضية من فشل الجهاز التنفسي الحاد ويتميز بمظهر حاد لجميع الأعراض المذكورة أعلاه: التنفس الصاخب، والتراجع الحاد في المساحات الوربية، والحفرة الوداجية ومنطقة شرسوفي، وتدلي القص بأكمله، وزرقة كاملة و زراق الأطراف على خلفية الجلد الشاحب. يظهر العرق اللزج البارد. يمكن سماع الأصوات السلكية فقط في الرئتين. الأرق الحركي يفسح المجال للأديناميا. تخفت أصوات القلب ويظهر نبض متناقض. تم اكتشاف نقص الأكسجة الشديد وفرط الحركة في الدم والحماض المشترك مع غلبة المكون التنفسي. يتطور اعتلال دماغي حاد بعد نقص التأكسج. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية للمريض، يدخل التضيق في المرحلة النهائية، والتي تتميز بالاختناق وبطء القلب والانقباض.

علاج.نظرًا لخطر الإصابة بفشل الجهاز التنفسي الحاد اللا تعويضي، يجب إدخال جميع الأطفال المصابين بالتضيق إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة المتخصصة أو قسم الإنعاش.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، مع تضيق من الدرجة الأولى إلى الثانية، يجب إزالة الأجسام الغريبة أو الإفرازات الزائدة من البلعوم الفموي والبلعوم الأنفي. يتم استنشاق الأكسجين ونقل الطفل إلى المستشفى. لا يلزم العلاج الدوائي. في المستشفى، يتم وصف الاستنشاق (خليط الأكسجين والهواء الدافئ المبلل)، ويتم تطهير تجويف الفم والبلعوم الأنفي، ويتم إخلاء المخاط من الأجزاء العلوية من الحنجرة والقصبة الهوائية تحت سيطرة تنظير الحنجرة المباشر. يتم استخدام إجراءات تشتيت الانتباه: لصقات الخردل على القدمين والصدر والكمادات على منطقة الرقبة. توصف المضادات الحيوية وفقا للإشارات. يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات والهيدروكورتيزون والنريدنيزولون. عادة ما يؤدي دخول المستشفى في الوقت المناسب، وإجراءات العلاج الطبيعي، والصرف الصحي المناسب للجهاز التنفسي العلوي إلى تجنب تطور التضيق، وبالتالي فشل الجهاز التنفسي الحاد.

في حالة تضيق الدرجة الثالثة، من الضروري إدخال أنبوب القصبة الهوائية باستخدام أنبوب لدن بالحرارة ذو قطر أصغر بشكل واضح وإدخال الطفل على الفور إلى المستشفى. يتم إجراء التنبيب تحت التخدير الموضعي (ري الهباء الجوي لمدخل الحنجرة 2 % محلول يدوكائين). عند نقل المريض يجب إجراء استنشاق الأكسجين. في حالة تطور أو توقف القلب الحاد غير الفعال، يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. يتم استخدام فغر القصبة الهوائية لتضيق الصف الثالث إلى الرابع فقط كإجراء قسري عندما يكون من المستحيل توفير تهوية كافية من خلال الأنبوب الرغامي.

يجب أن يهدف العلاج في المستشفى بشكل أساسي إلى الصرف الصحي المناسب لشجرة القصبة الهوائية والوقاية من العدوى الثانوية.

انخفاض نوع الانسداد الضيق من فشل الجهاز التنفسي الحاديتطور في حالة الربو والتهاب الشعب الهوائية الربو وأمراض الانسداد الرئوي القصبي. وفقًا لبيانات الذاكرة، قد يرتبط حدوث المتلازمة بالحساسية السابقة لمسببات الحساسية المعدية أو المنزلية أو الغذائية أو الدوائية. في الآليات المعقدة للاضطرابات الديناميكية الهوائية، يكون التفكك الوظيفي للممرات الهوائية المركزية والمحيطية بسبب انخفاض تجويفها الناجم عن تشنج العضلات، وتورم الغشاء المخاطي وزيادة لزوجة الإفراز ذا أهمية حاسمة. وهذا يعطل عمليات التهوية والتروية في الرئتين.

تتميز الصورة السريرية للمرض بوجود السلائف: القلق، وفقدان الشهية، والتهاب الأنف الحركي الوعائي، والحكة. ثم لوحظ تطور "الانزعاج التنفسي" - السعال والصفير الذي يمكن سماعه عن بعد (ما يسمى الصفير البعيد) مع ضيق التنفس والزفير. يتم سماع التهاب طبلة الأذن وضعف التنفس والزفير لفترات طويلة وخرير جاف ورطب في الرئتين. العلاج غير الكافي أو في غير الوقت المناسب يمكن أن يطيل أمد هذه الحالة، والتي يمكن أن تتطور إلى حالة الربو. هناك ثلاث مراحل لتطور حالة الربو.

الأول هو مرحلة التعويض الفرعي، والتي، على خلفية حالة خطيرة عامة، يتطور الاختناق الشديد والصفير في الرئتين، وعدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني. زرقة حول الفم أو لا يتم التعبير عنها. الطفل واعي ومتحمس.

والثانية هي مرحلة المعاوضة (متلازمة الانسداد الرئوي الكامل). الوعي مشوش، والطفل متحمس للغاية، والتنفس متكرر وضحل. تظهر زرقة متطورة وزرقة الأطراف الواضحة. أثناء التسمع، يتم الكشف عن "المناطق الصامتة" في الأجزاء السفلية من الرئتين، ويتم سماع التنفس الضعيف بشكل ملحوظ والخشخيشات الجافة على بقية سطح الرئتين. يزيد عدم انتظام دقات القلب بشكل حاد، ويزيد ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

والثالثة هي مرحلة الغيبوبة. تتميز هذه المرحلة بفقدان الوعي، ونى العضلات، ونوع التنفس المتناقض، وانخفاض كبير في ضغط الدم، وعدم انتظام ضربات القلب (extrasystoles مفردة أو جماعية). قد تحدث السكتة القلبية.

في المراحل التعويضية وغير التعويضية، يشمل العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى استخدام وسائل غير دوائية: استنشاق الأكسجين، وحمامات القدم واليد الساخنة، ولصقات الخردل على الصدر (إذا كان الطفل يتحمل هذا الإجراء). من الضروري عزل الطفل عن مسببات الحساسية المحتملة: غبار المنزل والحيوانات الأليفة والملابس الصوفية.

إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم استخدام محاكيات الودي - المنشطات الأدرينالية ß (نوفودرين، إيسادرين، يوسبيران)، ß 2 - المنشطات الأدرينالية (ألوبينت، سالبوتامول، بريكانيل) في شكل استنشاق الهباء الجوي - يتم إذابة 2-3 قطرات من هذه الأدوية في 3-5 مل من الماء أو محلول متساوي التوتر كلوريد الصوديوم.

في حالة وجود شكل من أشكال المرض يعتمد على الهرمونات وعدم فعالية العلاج المذكور أعلاه، يوصف الهيدروكورتيزون (5 ملغم / كغم) بالاشتراك مع بريدنيزولون (1 ملغم / كغم) عن طريق الوريد.

من بين موسعات القصبات الهوائية، الدواء المفضل هو محلول أمينوفيلين بتركيز 2.4% (أمينوفيللين، ديافيلين). يتم إعطاء جرعة تحميل (20 - 24 مجم / كجم) عن طريق الوريد لمدة 20 دقيقة، ثم يتم إعطاء جرعة صيانة - 1 - 1.6 مجم / كجم لكل ساعة، ويتم استنشاق السالبوتامول.

لا يُنصح بوصف مضادات الهيستامين (بيولفين، ديفينهيدرامين، سوبراستين، وما إلى ذلك) والأدوية المحاكية للأدرينالين مثل الأدرينالين وهيدروكلوريد الإيفيدرين.

العلاج في المستشفى هو استمرار للعلاج قبل دخول المستشفى. إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج المستخدم وتطورت المتلازمة، فيجب إجراء التنبيب الرغامي وغسل القصبة الهوائية. إذا لزم الأمر، استخدم التهوية الميكانيكية. يتم إدخال الأطفال في حالة التعويض الفرعي وعدم التعويض وفي حالة الغيبوبة إلى وحدة العناية المركزة.

فشل الجهاز التنفسي الحاد متنيقد تصاحب أشكال حادة وسامة من الالتهاب الرئوي، ومتلازمة الشفط، والانسداد الدهني لفروع الشريان الرئوي، والرئة "الصدمة"، وتفاقم التليف الكيسي، ومتلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، وخلل التنسج القصبي الرئوي. على الرغم من العوامل المسببة المختلفة، فإن الاضطرابات في نقل الغازات عبر الغشاء لها أهمية أساسية في آليات تطور الفشل التنفسي الحاد من هذا النوع.

تتميز العيادة بأعراض رئيسية مثل معدل التنفس والنبض ونسبتهما ودرجة مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس وطبيعة الزرقة. يجب على طبيب الطوارئ تشخيص الفشل التنفسي وتحديد مرحلته (التعويض وعدم المعاوضة).

يتميز الشكل المعوض من فشل الجهاز التنفسي الحاد المتني بضيق خفيف في التنفس - يصبح التنفس أكثر تواتراً من العمر الطبيعي بنسبة 20 - 25٪. ويلاحظ زرقة حول الفم وتورم في أجنحة الأنف.

في شكل ضيق التنفس اللا تعويضي، يزيد معدل التنفس بشكل حاد ويزيد بنسبة 30 - 70٪ مقارنة بالمعدل العمري. كما تزداد سعة الجهاز التنفسي للصدر، وبالتالي عمق التنفس. هناك تورم في أجنحة الأنف، وجميع العضلات المساعدة تشارك بنشاط في عملية التنفس. يتم وضوح زرقة الجلد والأغشية المخاطية، ويظهر زراق الأطراف.

يتم استبدال التحريض النفسي بالتخلف والديناميكية. يحدث تسرع التنفس على خلفية انخفاض معدل ضربات القلب.

الأعراض الإضافية - الحمى واضطرابات الدورة الدموية والتغيرات في تكوين غازات الدم (نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم) تحدد مدى خطورة حالة الطفل.