نحن نتحدث عن المرضى الذين يعانون من أمراض التهابية مزمنة في الرئتين والشعب الهوائية. الأمراض التي يوحدها هذا المصطلح (مرض الانسداد الرئوي المزمن، التهاب الشعب الهوائية المزمن، توسع القصبات، الالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك) تستمر لفترة طويلة وتتطلب أقصى قدر من الاهتمام، لأنها غير سارة بسبب التفاقم المتكرر ومحفوفة بالتدهور التدريجي للتغيرات الثانوية في رئتين. سنتحدث عن التفاقم. تتحول التفاقم دائمًا إلى نقطة البداية في تطور العملية المرضية بأكملها.

إلى حد ما، يتم استدعاء الشخص الأول، وليس الطبيب، ولكن المريض نفسه، إذا كان يعاني من عملية مزمنة لفترة طويلة، لتحديد بداية التفاقم، ومعرفة الأحاسيس من فترات التدهور السابقة . عادة، تظهر تدريجيا علامات التسمم (التعب، الضعف، فقدان الشهية، التعرق)، زيادة السعال وضيق التنفس (خاصة في حالات الانسداد - مع الصفير عند التنفس)، تغير في طبيعة البلغم (من البحتة). مخاطي يتحول إلى معتم ذو لون مصفر أو أخضر). لسوء الحظ، درجة حرارة الجسم لا ترتفع دائما. أنت بحاجة إلى دراسة نفسك حتى تتمكن في حالة التفاقم من البدء بالعلاج ليس في الصباح أو في مساء اليوم التالي بعد الفحص من قبل المعالج أو أخصائي أمراض الرئة، ولكن على الفور.

النظام أثناء التفاقم ليس الراحة في الفراش بشكل صارم، أي أنه يمكنك المشي والقيام بالأعمال المنزلية الخفيفة (إذا لم يكن هناك ضعف مفرط)، ولكن يُنصح بالبقاء بالقرب من السرير والاستلقاء بشكل دوري. يمنع منعا باتا الذهاب إلى العمل أو المدرسة.

يتم تقليل الشهية، لذلك يجب أن تكون التغذية كاملة قدر الإمكان، وتحتوي على المزيد من البروتينات والدهون سهلة الهضم (القشدة الحامضة والزيوت النباتية) والفيتامينات. التوصية المهمة للغاية هي شرب الكثير، ما لم تكن هناك موانع جدية لذلك (زيادة حادة في ضغط الدم أو العين، أو قصور شديد في القلب أو الكلى). يساعد تبادل الماء المكثف على إزالة السموم البكتيرية من الجسم ويسهل فصل البلغم.

من أهم النقاط في العلاج هو تصريف البلغم بشكل كافٍ. يجب أن يتم سعال البلغم بشكل فعال من مواضع مختلفة ("التصريف الموضعي")، خاصة من تلك التي توفر أفضل تصريف. تحتاج إلى البقاء في كل وضع جديد لفترة من الوقت، ثم حاول تنظيف حلقك. يستلقون أولاً على ظهورهم، ثم يستديرون على جانبهم، ثم على بطنهم، وعلى الجانب الآخر، وهكذا، في دائرة، مع القيام بدورة ربع سنوية في كل مرة. الوضعية الأخيرة: الاستلقاء على حافة السرير، على بطنك مع خفض كتفك إلى ما دون مستوى السرير ("كما لو كنت تصل إلى شبشب"). ويتم ذلك عدة مرات في اليوم. ما يتم سعاله يجب أن يبصق دائمًا.

تجعل المقشعات البلغم أكثر سيولة، لكن لا ينبغي استخدامها بشكل عشوائي. جميع المقشعات لديها فروق دقيقة في آلية عملها، لذلك يجب أن يتم وصفها من قبل الطبيب. الجميع يعلم الأعشاب مقشع (حشيشة السعال، الزعتر، ثيرموبسيسوكذلك المستحضرات العشبية - القصبات الهوائية، شراب السعال للطبيبة أميإلخ) تعمل بشكل انعكاسي، مما يؤدي إلى تهيج الغشاء المخاطي في المعدة، وبالنسبة للعمليات المزمنة في القصبات الهوائية ليس لها أهمية عملية - لا ينبغي استخدامها، ويمنع استخدامها في القرحة الهضمية.

في حالة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي (التهاب الشعب الهوائية الذي يحدث مع تضيق القصبات الهوائية - المعروف شعبياً باسم "التهاب الشعب الهوائية مع مكون الربو")، أثناء التفاقم، يصف الأطباء عادةً موسعات القصبات الهوائية. هذه هي الهباء الجوي الذي يخفف الاختناق. تحذير ضروري: هناك موسعات قصبية قديمة تحتوي على الايفيدرين(على سبيل المثال، البرونكوليتين، المحلول) - هذه الأدوية موانع بشكل صارم لارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب.

يجب أن يكون لدى كل مريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية المزمن جهاز استنشاق كهربائي من نوع الضاغط - البخاخات (يوفر الضاغط تيارًا نابضًا من الهواء يشكل سحابة من الهباء الجوي من المحلول الطبي). أثناء التفاقم، لا غنى عن مثل هذا الجهاز. يتم إجراء الاستنشاق في الصباح وفي المساء (لا يمكنك إجراء الاستنشاق باستخدام وسائل غير مخصصة لهذا الغرض، على سبيل المثال، المياه المعدنية، decoctions العشبية محلية الصنع؛ استخدم الماء المغلي العادي لتخفيف المحاليل!). يجب أن يتبع الاستنشاق تصريف موضعي، لأن المحاليل المستخدمة للاستنشاق تعمل على تخفيف البلغم بشكل فعال.

مشكلة العلاج المضاد للبكتيريا للعمليات المزمنة في الرئتين معقدة للغاية. فمن ناحية فإن قرار وصف المضاد الحيوي يجب أن يتخذ من قبل الطبيب. من ناحية أخرى، لا يمكن تحديد الشفاء السريع إلا من خلال أسرع بداية ممكنة للعلاج بالدواء المناسب. لمصلحة المريض، علينا أن نحيد عن القواعد ونقدم التوصية التالية: بالنسبة للمريض الذي يعاني من التهاب الشعب الهوائية المزمن ويدرك مرضه، فمن المنطقي أن يكون لديه في المنزل حزمة من عامل مضاد للجراثيم موثوق به (الطبيب) سيخبرك أي منها) يتمتع بفترة صلاحية جيدة وابدأ في تناوله بمجرد ظهور علامات التفاقم. على الأرجح، فإن الشخص المريض، بعد أن تناول أول قرص مضاد حيوي، سيفعل الشيء الصحيح، لأن ظهور التفاقم في حد ذاته يشير إلى أن الجسم قد تراجع خطوة إلى الوراء في مقاومته للميكروبات، ويحتاج إلى المساعدة.

في الواقع، حدوث التفاقم هو انهيار الدفاع المناعي للجسم. يمكن أن تكون الأسباب مختلفة تمامًا، بما في ذلك انخفاض حرارة الجسم، والمواقف العصيبة، وبداية ازدهار النباتات التي توجد بها حساسية، وما إلى ذلك. والخيار الشائع جدًا هو تفاقم العملية المزمنة ردًا على عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي. وفي هذا الصدد، فإن التدابير الوقائية المعقولة لن تضر، على سبيل المثال، الملابس الدافئة في موسم البرد، وتجنب الانتظار الطويل للنقل في البرد، والحصول على مظلة في حالة المطر، وكوب كبير من الشاي الساخن مع العسل بعد انخفاض حرارة الجسم، وما إلى ذلك . يمكن الوقاية من الهجوم الفيروسي جزئيًا عن طريق الحد من الاتصال بأشخاص آخرين (خاصة المصابين بالفعل). أثناء الأوبئة، يرتدي جميع اليابانيين أقنعة الشاش حتى في الشارع - فهم يرفضون المجمعات ويفعلون الشيء الصحيح تمامًا: الوقاية باهظة الثمن. الأقنعة متاحة الآن ويمكن شراؤها من كل صيدلية. ارتدِ كمامة على الأقل في العمل، وأجب عن الأسئلة المحيرة ويبدو أنك تعاني من سيلان بسيط في الأنف.

ليست هناك حاجة إلى "تحفيز جهاز المناعة" بالأدوية. وهذا أمر بعيد المنال ويمكن أن يكون ضارًا. سيكون من الجيد عدم إحداث أي ضرر! يمكن أن يعزز الدفء الحماية ضد الجراثيم. تعتبر الزيادة في درجة حرارة الجسم، إذا لم تكن مفرطة (لا تزيد عن 38.5-39 درجة مئوية)، عاملاً يضمن التفاعل الأكثر نشاطًا لعناصر المناعة. حتى لو كان المريض يشعر بتوعك، ولكن لا يعاني من صداع مؤلم، فمن المستحسن الامتناع عن تناول خافضات الحرارة والمسكنات. إن الممارسة السيئة المتمثلة في تناول دواء البرد "3 مرات في اليوم" تزيد من وقت تعافي الشخص الذي كان يتمتع بصحة جيدة أثناء الإصابة بعدوى فيروسية وتساهم في تطور المضاعفات، وتؤدي حتماً إلى تفاقم المرض لدى مريض يعاني من التهاب الشعب الهوائية المزمن. علاوة على ذلك، مع العدوى البطيئة وتفاعل درجة الحرارة الضعيف للغاية، المتكرر، على سبيل المثال في المساء، ستساهم الحمامات الساخنة المعتدلة أو الاستحمام في الانتعاش. يمنع استخدام الحمامات الساخنة لكبار السن؛ لأولئك الذين لا يتحملونها جيدًا على الإطلاق أو يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو تصلب الشرايين الدماغية. يمكنك أن تقتصر على إجراء الماء الدافئ. بعده - شاي بالعسل أو المربى.

وبطبيعة الحال، يتم حل جميع الأسئلة المتعلقة بالتدابير الإضافية في علاج مريض معين من قبل الطبيب. بعد أن يهدأ التفاقم، تظهر مشكلة منع حدوث تفاقم جديد، وبالتالي من الضروري إيلاء المزيد من الاهتمام لصحتك. التصلب والنشاط البدني الكافي المنتظم لهما تأثير جيد. يعد الاستنشاق الوقائي باستخدام البخاخات المنزلية مفيدًا جدًا. يتم إجراؤها من وقت لآخر (خاصة عندما يكون هناك شعور باحتباس البلغم)؛ ويكفي استخدام المحلول الفسيولوجي لكلوريد الصوديوم والسعال جيداً بعد الاستنشاق. بالنسبة لشخص يعاني من التهاب الشعب الهوائية المزمن، من المهم للغاية تجنب التأثيرات التي تهيج الغشاء المخاطي لشجرة الشعب الهوائية. إذا كان ذلك ممكنا، فمن الضروري الحد من تأثير ملوثات الهواء (الغبار وغازات العادم والكواشف الكيميائية، بما في ذلك المواد الكيميائية المنزلية). يوصى بارتداء جهاز تنفس عند القيام بأعمال الإصلاح، والامتناع عن القيام بأعمال الطلاء بنفسك، وتجنب ممارسة الرياضة بالقرب من الطرق السريعة، والوقوف في الاختناقات المرورية، وما إلى ذلك. من المفيد استخدام أجهزة ترطيب الهواء في المنزل وفي المكتب، خاصة في فصل الشتاء وعند تشغيل مكيف الهواء.

علينا أن نثير مسألة التدخين. ومن الناحية المنطقية، فإن مريض التدخين الذي يعاني من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة هي ظاهرة غير طبيعية، ولكنها... شائعة جدًا. التدخين ضار بالجميع يشكل خطورة على مريضنا ثلاث مرات، لأنه يثير التفاقم ويسرع تطور التغيرات الثانوية في الرئتين، مما يؤدي حتما إلى فشل الجهاز التنفسي. في البداية، هذا ليس واضحا للشخص، ولكن عندما يبدأ ضيق التنفس في العذاب حتى في حالة الراحة، سيكون قد فات الأوان. ومن الضروري الإشارة إلى أنه لا يجب الإقلاع عن التدخين أثناء تفاقم المرض، لأن ذلك قد يؤدي إلى تعقيد خروج البلغم. ومع ذلك، بمجرد أن يكون هناك تحسن، أقلع عن التدخين!

حساسية الجهاز التنفسي هي أمراض حساسية شائعة ذات ضرر سائد على الجهاز التنفسي.

المسببات

تتطور الحساسية نتيجة للحساسية بواسطة مسببات الحساسية الداخلية والخارجية.

تشمل مسببات الحساسية الخارجية ذات الطبيعة غير المعدية ما يلي: مساحيق الغسيل المنزلية والمواد الكيميائية المنزلية. البشرة - الصوف، قشور جلد الحيوانات الأليفة؛ حبوب اللقاح - حبوب اللقاح من النباتات المختلفة؛ الغذاء - المنتجات الغذائية؛ عشبي، طبي. تشمل مسببات الحساسية ذات الطبيعة المعدية البكتيريا والفطريات والفيروسات وما إلى ذلك.

تصنيف

التصنيف على النحو التالي.

1. التهاب الأنف التحسسي أو التهاب الأنف والجيوب الأنفية.

2. التهاب الحنجرة التحسسي، والتهاب البلعوم.

3. التهاب القصبة الهوائية التحسسي.

4. التهاب الشعب الهوائية التحسسي.

5. الارتشاح الرئوي اليوزيني.

6. الربو القصبي.

الأعراض والتشخيص

التهاب الأنف التحسسي والتهاب الجيوب الأنفية. التاريخ - وجود أمراض الحساسية لدى الوالدين وأقارب الطفل، وربط الأمراض بمسببات الحساسية.

تتجلى الأعراض من خلال بداية حادة: بداية مفاجئة لحكة شديدة، وحرقان في الأنف، ونوبات من العطس، وسائل غزير، وغالبًا ما تكون إفرازات رغوية من الأنف.

عند الفحص، يتم الكشف عن تورم الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي، القرينات السفلية والمتوسطة. الغشاء المخاطي له لون رمادي شاحب مع مسحة مزرقة، والسطح لامع بنمط رخامي.

يُظهر فحص الأشعة السينية سماكة الغشاء المخاطي للجيوب الفكية والجيوب الأمامية والمتاهة الغربالية في صور الجمجمة.

تعتبر اختبارات الجلد الإيجابية مع مسببات الحساسية المعدية وغير المعدية مميزة.

كشف التشخيص المختبري عن زيادة في مستوى الغلوبولين المناعي E في الإفرازات الأنفية.

يمكن أن يحدث التهاب الحنجرة التحسسي والتهاب البلعوم في شكل التهاب الحنجرة والرغامى.

تتميز ببداية حادة، وجفاف الغشاء المخاطي، والشعور بالألم، وألم في الحلق، وهجمات السعال الجاف، والتي تصبح فيما بعد "نباح"، وتظهر خشنة، وبحة في الصوت، حتى فقدان الصوت.

مع تطور التضيق، يظهر ضيق التنفس، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس، وتراجع الأجزاء المرنة من الصدر، وإشعال أجنحة الأنف، والتنفس البطني يكتسب كثافة وسعة أكبر.

يتطور انسداد القصبات الهوائية بسبب الوذمة والتشنج والإفرازات، ونتيجة لذلك، فشل التهوية الانسدادي.

استخدام العوامل المضادة للبكتيريا ليس له تأثير إيجابي، وقد تتفاقم الحالة.

البيانات المخبرية - اختبارات الجلد إيجابية، زيادة مستويات الغلوبولين المناعي E في مصل الدم.

يحدث التهاب الشعب الهوائية التحسسي في شكل التهاب الشعب الهوائية الربو.

يحتوي التاريخ على دليل على حساسية الجسم. على عكس الربو القصبي الحقيقي، يُحدث التهاب الشعب الهوائية الربو تشنجًا في القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة الحجم، لذلك لا تحدث نوبات الربو.

يتطور الارتشاح الرئوي اليوزيني مع حساسية الجسم.

السبب الأكثر شيوعا هو داء الاسكارس. في اختبار الدم العام، تظهر كثرة اليوزينيات العالية (أكثر من 10٪) على خلفية زيادة عدد الكريات البيضاء. تظهر بؤر الارتشاح في الرئتين، متجانسة، بدون حدود واضحة، وتختفي بدون أثر بعد 1-3 أسابيع. في بعض الأحيان قد يظهر المتسلل الذي اختفى في مكان ما في مكان آخر.

2. الربو القصبي

الربو القصبي– مرض معدي تحسسي أو تحسسي ذو مسار مزمن مع نوبات اختناق متكررة بشكل دوري بسبب ضعف انسداد الشعب الهوائية نتيجة تشنج قصبي وتورم الغشاء المخاطي القصبي وتراكم البلغم اللزج.

يعد الربو القصبي مشكلة صحية خطيرة في جميع أنحاء العالم. ويصيب ما بين 5 إلى 7% من سكان روسيا. هناك زيادة في معدلات الإصابة بالمرض والوفيات.

التصنيف (أ.د. أدو وبي.ك. بولاتوفا، 1969)

1) التأتبي.

2) الحساسية المعدية.

3) مختلط. يكتب:

1) التهاب الشعب الهوائية الربو.

2) الربو القصبي. جاذبية:

1) درجة خفيفة:

أ) متقطعة: نوبات الربو القصبي أقل من مرتين في الأسبوع، وتكون التفاقم قصيرة، من عدة ساعات إلى عدة أيام. نادرا ما تحدث الهجمات في الليل - مرتين أو أقل في الشهر؛

ب) المستمرة: لا تحدث الهجمات كل يوم، ولا تزيد عن اثنتين في الأسبوع.

في الليل، تُلاحظ أعراض الربو القصبي أكثر من مرتين في الشهر؛

2) درجة معتدلة - تتجلى كل يوم، وتتطلب الاستخدام اليومي لموسعات الشعب الهوائية. تحدث النوبات الليلية أكثر من مرة في الأسبوع؛

3) درجة شديدة - انسداد الشعب الهوائية، ويعبر عنها بدرجات متفاوتة باستمرار، والنشاط البدني محدود.

الرابط الرئيسي في التسبب في الربو القصبي هو تطور حساسية الجسم لمسببات حساسية معينة مع حدوث التهاب تحسسي في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

عند جمع سوابق المريض من المريض، من الضروري تحديد طبيعة النوبة الأولى، والمكان والوقت من السنة، ومدة وتواتر النوبات، وفعالية العلاج، وحالة المريض خلال فترة عدم النوبة.

طريقة تطور المرض

الرابط الرئيسي في التسبب في الربو القصبي هو تطور حساسية الجسم لمسبب معين للحساسية وحدوث التهاب تحسسي.

عيادة

يتمثل العرض الرئيسي في وجود نوبات من الاختناق الزفيري مع الصفير البعيد والسعال الانتيابي. الوضعية القسرية للمريض أثناء النوبة: يتم خفض الساقين إلى الأسفل، ويجلس المريض على السرير، ويميل الجسم إلى الأمام، وتستقر يديه على السرير على جانبي الجسم.

تظهر أعراض فشل الجهاز التنفسي (مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس، وتراجع المساحات الوربية، زرقة المثلث الأنفي الشفهي، وضيق في التنفس). الصدر منتفخ بشكل انتفاخي، على شكل برميل.

صوت صندوق الإيقاع، حدود الرئتين تتحرك نحو الأسفل. التسمع - ضعف التنفس (استنشاق قصير، زفير طويل)، وفرة من الصفير الجاف، وخرخرة رطبة بأحجام مختلفة. من نظام القلب والأوعية الدموية - تضييق حدود بلادة القلب المطلقة، عدم انتظام دقات القلب، زيادة ضغط الدم.

من جانب الجهاز العصبي، تظهر زيادة الإثارة العصبية أو الخمول، والتغيرات في ردود الفعل اللاإرادية (التعرق، تنمل).

التشخيص المختبري

يشمل تاريخ الدم العام كثرة الخلايا اللمفاوية وفرط الحمضات. في التحليل العام للبلغم - كثرة اليوزينيات، والخلايا الظهارية، والبلاعم، أو بلورات شاركو لايدن، وحلزونات كورشمان.

طرق البحث الآلي. تُظهر الأشعة السينية انتفاخ الرئة (زيادة الشفافية، وتتحرك حدود الرئتين إلى الأسفل). تصوير التنفس: انخفاض تدفق الزفير (قياس الرئة)، وانخفاض القدرة الحيوية، وفرط التنفس أثناء الراحة.

فحص الحساسية. اختبار الجلد مع المواد المسببة للحساسية البكتيرية وغير البكتيرية يعطي نتيجة إيجابية. تعتبر الاختبارات الاستفزازية مع المواد المسببة للحساسية إيجابية أيضًا.

المؤشرات المناعية. في الربو القصبي التأتبي، ينخفض ​​مستوى الغلوبولين المناعي A ويزداد محتوى الغلوبولين المناعي E، وفي الربو المختلط والمعدي، يزداد مستوى الجلوبيولين المناعي G و A.

في الشكل التأتبي، يتناقص عدد الخلايا اللمفاوية التائية، وفي الشكل التحسسي المعدي يزداد.

في الشكل التأتبي، ينخفض ​​عدد المكثفات ويزداد محتوى الخلايا التائية المساعدة. عند تحسسها بالعوامل الفطرية، يرتفع مستوى CEC.

فحص المريض

مقابلة (جمع التاريخ الطبي والشكاوى). التفتيش (الجس، القرع، التسمع). تحليل الدم العام. الفحص المجهري وثقافة البلغم.

الأشعة السينية لأعضاء الصدر. دراسة معلمات التنفس الخارجي. الفحص التحسسي والمناعي.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للربو القصبي مع الأمراض التي تتجلى في متلازمة التشنج القصبي ذات الطبيعة غير التحسسية، والتي تسمى "متلازمة الربو"؛ التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، وأمراض القلب والأوعية الدموية مع فشل البطين الأيسر (الربو القلبي)، واضطرابات التنفس الرحمية (الربو الرحمي)، والانسداد الميكانيكي للجهاز التنفسي العلوي (الربو الانسدادي).

يتم التمييز بين الأمراض ذات الطبيعة التحسسية: داء السلائل وداء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي مع اضطرابات الجهاز التنفسي الانسدادي.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار وجود مزيج من مرضين أو أكثر لدى المريض.

على عكس الربو القصبي، في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، تستمر متلازمة الانسداد ولا تتطور بشكل عكسي حتى عند علاجها بالأدوية الهرمونية، ولا يوجد فرط الحمضات في تحليل البلغم.

مع فشل البطين الأيسر قد يتطور الربو القلبي الذي يتجلى في نوبة ضيق في التنفس ليلاً. الشعور بنقص الهواء وضيق الصدر يتطور إلى الاختناق.

بالاشتراك مع عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب (مع الربو القصبي، يكون بطء القلب أكثر شيوعًا). على عكس الربو القصبي، فإن كلا مرحلتي التنفس صعبة. يمكن أن تطول نوبة الربو القلبي (قبل استخدام مدرات البول أو الجلسرين العصبي).

الربو الهستيرويدي له ثلاثة أشكال. الشكل الأول يشبه تشنج الجهاز التنفسي. تنفس "كلب مدفوع" - يتم تكثيف الاستنشاق والزفير. لا توجد علامات مرضية في الفحص البدني.

ويلاحظ الشكل الثاني من الاختناق عند الأشخاص الهستيريين وينتج عن ضعف تقلص الحجاب الحاجز. أثناء النوبة، يكون التنفس صعباً أو مستحيلاً، وهناك شعور بالألم في منطقة الضفيرة الشمسية.

لوقف الهجوم، يُعرض على المريض استنشاق بخار الماء الساخن أو التخدير.

الربو الانسدادي هو أحد أعراض الاختناق التي تعتمد على انتهاك سالكية الجهاز التنفسي العلوي.

قد يكون سبب الانسداد هو الأورام أو الأجسام الغريبة أو التضيق أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري. الأهمية الكبرى في إجراء التشخيص تنتمي إلى الفحص المقطعي للصدر وتنظير القصبات.

يحدث أيضًا مزيج من أعراض ضيق التنفس والاختناق في حالات أخرى (فقر الدم، اليوريمي، الربو الدماغي، التهاب حوائط المفصل العقدي، المتلازمة السرطانية).

حمى القش، أو حمى القش، هي مرض تحسسي مستقل يصبح فيه الجسم حساسًا لحبوب اللقاح النباتية.

وتتميز هذه الأمراض ب: التشنج القصبي وسيلان الأنف والتهاب الملتحمة. موسمية الأمراض مميزة. يبدأ مع فترة تزهير النباتات ويقل عندما تنتهي.

تتميز مرحلة التفاقم بسيلان مستمر في الأنف وألم في العين ودماع وسعال حتى تتطور نوبة الاختناق.

حمى محتملة وألم مفصلي. يُظهر اختبار الدم العام كثرة اليوزينيات (حتى 20٪). خلال فترة مغفرة لا يوجد مظهر سريري.

داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي– مرض ناجم عن حساسية الجسم لفطريات الاسبرجنيل. مع هذا المرض، من الممكن حدوث تلف في الحويصلات الهوائية والأوعية الدموية في الرئتين والشعب الهوائية والأعضاء الأخرى.

العلامة السريرية هي مجموعة أعراض الربو القصبي (متلازمة الانسداد، فرط الحمضات، زيادة الغلوبولين المناعي E).

يتم تأكيد التشخيص عن طريق تحديد حساسية الجلد لمسببات حساسية الرشاشيات.

مثال على التشخيص. الربو القصبي، شكل تأتبي، مع انتكاسات متكررة، فترة مغفرة، غير معقدة.

علاج

الهدف من العلاج هو منع حدوث نوبات الاختناق وضيق التنفس أثناء النشاط البدني والسعال وصعوبات التنفس الليلية. القضاء على انسداد الشعب الهوائية. الحفاظ على وظائف الرئة الطبيعية.

أهداف العلاج:

1) التوقف عن تعريض الجسم لمسببات الحساسية – المسببة للمرض. في حالة حساسية حبوب اللقاح يطلب من المريض الانتقال إلى منطقة أخرى خلال فترة تزهير النباتات. في حالة الحساسية المهنية، تغيير المكان وظروف العمل. بالنسبة للطعام – الالتزام الصارم بالنظام الغذائي الأولي؛

2) إجراء إزالة حساسية محددة تليها إنتاج الأجسام المضادة (الجلوبيولين المناعي G)؛

3) تثبيت جدران الخلايا البدينة ومنع إفراز المواد النشطة بيولوجيا.

4) الحد من تأثير المهيجات على الجهاز التنفسي - الهواء البارد، والروائح القوية، ودخان التبغ؛

5) إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة (التهاب الأسنان، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأنف)؛

6) الحد من تطور الالتهاب التحسسي عن طريق وصف الجلوكورتيكويدات في شكل استنشاق.

7) منع تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

مبادئ العلاج.

1. القضاء على مسببات الحساسية (الاستبعاد والقضاء).

2. علاج التشنج القصبي :

1) منبهات بيتا الأدرينالية الانتقائية (بيروتيك، سالبوتالون، فينتوسين، تيربوتامول، فينوتيرول، جويتارين)؛

2) منبهات الأدرينالية غير الانتقائية (الأدرينالين، الإيفيدرين، الربوبنت، الفولبرينالين، إيسادرين، يوسبيران، نوفودرين)؛

3) مضادات الفوسفوديستراز، الزانثينات (الثيوبرامين، الثيوفيلين، يوفيلكين)؛

4) مضادات الكولين (الأتروبين، الإبراتروبين).

3. حاصرات مستقبلات الهستامين H2 (تافيجيل، فينكارول، سوبراستين، أتوسينيل، بيبولفين، ديسبليرون).

4. الأدوية التي تقلل من تفاعل القصبات الهوائية (الجلوكوكورتيكويدات، الإينتال، البيتوتيفين).

5. طاردات للبلغم:

1) زيادة الطور السائل للبلغم (thermopsis، جذر عرق السوس، الخطمي، يوديد البوتاسيوم، كلوريد الألكيونيوم)؛

2) الأدوية الحالة للبلغم (أسيتيل سيستئين (ACC)) والريبونوكلياز وديوكسيريبونوكلياز) ؛

3) الأدوية التي تجمع بين التأثير المخاطي مع زيادة في مستوى الفاعل بالسطح (برومجيسين، أمبروكاجني، لازولفان).

6. المضادات الحيوية.

7. تدليك الاهتزاز مع التصريف الوضعي.

8. إجراءات العلاج الطبيعي، العلاج الانعكاسي (الوخز بالإبر، العلاج بالأكسجين).

9. تنظير القصبات الهوائية، والصرف الصحي للرغامى والقصبات الهوائية عن طريق الأنف.

10. إعادة التأهيل في قسم البيولوجيا المعرفية.

11. العلاج بالساونا.

3. التهاب الشعب الهوائية الحاد

التهاب الشعب الهوائية هو مرض في القصبات الهوائية، يرافقه تطور تدريجي لالتهاب الغشاء المخاطي مع تورط لاحق للطبقات العميقة من جدران القصبات الهوائية.

المسببات

في كثير من الأحيان يتطور مع تنشيط وتكاثر النباتات الانتهازية في الجسم نفسه مع انتهاك إزالة الغشاء المخاطي بسبب ARVI.

العوامل المؤهبة هي التبريد أو التسخين المفاجئ، الهواء الملوث، التدخين.

مسببات الأمراض: الفيروسات، البكتيريا، المخاليط، مسببات الحساسية.

تصنيف:

1) التهاب الشعب الهوائية الحاد (بسيط)؛

2) التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد (مع أعراض تشنج قصبي)؛

3) التهاب القصيبات الحاد (مع فشل الجهاز التنفسي)؛

4) التهاب الشعب الهوائية المتكرر.

طريقة تطور المرض

تتكاثر الفيروسات أو البكتيريا أو المخاليط أو المواد المسببة للحساسية، مما يؤدي إلى إتلاف ظهارة الشعب الهوائية، وتقليل خصائص الحاجز والتسبب في الالتهاب، وتعطيل التوصيل العصبي والكأس.

يحدث تضييق الممرات الهوائية نتيجة لتورم الغشاء المخاطي والمخاط الزائد في القصبات الهوائية وتشنج العضلات الملساء للقصبات الهوائية.

عيادة

التيار متموج. بحلول نهاية الأسبوع الأول من المرض، يصبح السعال رطبا، وتعود درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي.

الأعراض السريرية الرئيسية هي السعال مع البلغم المخاطي أو القيحي. حمى منخفضة الدرجة، لا توجد أعراض التسمم. التسمع - أصوات صفير جافة ورطبة ومتوسطة العيار عند الزفير، ويسمع صعوبة في التنفس.

الصفير منتشر ويختفي عمليا بعد السعال. كشف اختبار الدم العام عن تغيرات دموية معتدلة: زيادة ESR، كثرة الوحيدات.

تظهر الأشعة السينية زيادة في نمط الأوعية الدموية القصبية وتوسع الجذور والتغيرات المتماثلة.

يتميز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد بضيق في التنفس عند بذل مجهود. سعال مؤلم مع بلغم قليل.

التسمع - إطالة الزفير. مع التنفس القسري - الصفير عند الزفير. في اختبار الدم العام، تكون التغيرات الدموية في أغلب الأحيان عبارة عن نقص الكريات البيض.

تظهر الأشعة السينية انتفاخ الرئة وزيادة شفافية أنسجة الرئة وتوسع جذور الرئتين.

يتميز التهاب القصيبات الحاد (التهاب القصبات الشعرية) بضرر انسدادي عام في القصيبات والقصبات الهوائية الصغيرة.

يرتبط التسبب في المرض بتطور وذمة الجدار المخاطي للقصيبات والتكاثر الحليمي لظهارتها.

يتجلى سريريًا في ضيق شديد في التنفس (يصل إلى 70-90 نفسًا في الدقيقة) على خلفية درجة الحرارة الحموية المستمرة. زيادة الاستثارة العصبية المرتبطة بفشل الجهاز التنفسي خلال شهر بعد تطبيع درجة الحرارة. زرقة حول الفم. أثناء التسمع، يتم سماع أصوات شمبانية متقطعة وغير متناظرة. السعال جاف وعالي النبرة. الصدر منتفخ.

في اختبار الدم العام - التغيرات الدموية: زيادة ESR، تحول العدلات، زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة.

يُظهر التصوير الشعاعي تناوب المناطق ذات الكثافة المتزايدة مع مناطق التهوئة الطبيعية؛ انخفاض مكانة الحجاب الحاجز، وأحيانًا سواد كامل للحقل الرئوي، وانخماص.

يتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية المتكرر عندما يكون هناك ثلاثة أمراض أو أكثر خلال العام مع سعال طويل الأمد وتغيرات تسمعية في التهاب الشعب الهوائية دون وجود عنصر ربو، ولكن مع ميل إلى أن يكون لها مسار طويل الأمد. هذا المرض لا يسبب تغييرات لا رجعة فيها والتصلب. يرجع التسبب في المرض إلى انخفاض وظيفة حاجز الغشاء المخاطي القصبي لمقاومة العدوى.

العوامل المؤهبة: عيوب المناعة، الوراثة، الاستعداد، الهواء الملوث، تلف الغشاء المخاطي القصبي بسبب عوامل خارجية، فرط نشاط الشعب الهوائية. يتطور التهاب الشعب الهوائية المتكرر على خلفية العلامات السريرية لمرض ARVI.

حمى معتدلة. يكون السعال جافًا في البداية، ثم رطبًا، مع بلغم مخاطي أو قيحي. صوت قرع رئوي ذو لون يشبه الصندوق. التسمع - صعوبة في التنفس، خشخيشات جافة ورطبة من العيار المتوسط ​​والصغير، متناثرة على كلا الجانبين.

في اختبار الدم العام، التغيرات الدموية - زيادة عدد الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض، كثرة الوحيدات.

تُظهر الصورة الشعاعية زيادة في النمط الرئوي وتوسع الجذور وانخماص ونقص التهوية. فحص القصبات الهوائية - علامات التشنج القصبي، تأخر ملء القصبات الهوائية بالتباين، تضييق القصبات الهوائية.

خطة المسح

خطة فحص المريض هي كما يلي.

1. مجموعة من سوابق المريض (الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة السابقة، الخلفية المرضية، الأمراض المصاحبة، تواتر الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، الاستعداد الوراثي، الحساسية لأي شيء، تقييم تأثير العلاج).

2. فحص المريض (تقييم السعال، التنفس، شكل الصدر).

3. الجس (وجود انتفاخ الرئة والانخماص).

4. الإيقاع – حركة الرئتين أثناء التنفس، وملء الهواء.

5. التسمع (حويصلي، صعوبة في التنفس، صفير منتشر).

6. اختبار الدم - زيادة ESR، التحول في صيغة الكريات البيض.

7. تحليل البول العام.

8. تحليل البلغم من الغشاء المخاطي للأنف البلعومي مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية.

10. دراسة وظيفة التهوية للرئتين.

11. الأشعة السينية – دراسة أنماط الأوعية الدموية والرئتين، وبنية جذور الرئتين.

12. تنظير القصبات الهوائية وفحص الغشاء المخاطي.

13. التصوير المقطعي للرئتين.

14. دراسة مناعية.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي باستخدام:

1) الالتهاب الرئوي القصبي، الذي يتميز بتلف الرئة المحلي، والتسمم، وزيادة مستمرة في درجة حرارة الجسم؛ تغيرات الأشعة السينية المميزة للآفات البؤرية.

2) الربو القصبي المصحوب بنوبات الاختناق والاستعداد الوراثي والاتصال بمسببات الحساسية المعدية.

3) أمراض القلب الخلقية أو المكتسبة والتي تتميز باحتقان في الرئتين. مثال على التشخيص. التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد المعدي التحسسي DN 2.

علاج

مبادئ العلاج:

1) العلاج المضاد للبكتيريا: المضادات الحيوية: الأمبيسلين، التتراسيكلين وغيرها، أدوية السلفوناميد: سلفابيريدازين، سلفومونوليتاكسين؛

2) الأدوية الحالة للبلغم: أسيتيل سيستئين، برومهيكسين، التربسين، كيموتريبسين.

3) طارد للبلغم: حليب الثدي (حمى السعال، إكليل الجبل البري، الخطمي، الراسن)، القصبات الهوائية.

4) القصبات الهوائية: الأموبيكت والبيروتين.

5) الاندوبرونكوليتين: أمينوفيلين في الهباء الجوي.

6) الفيتامينات B، A، C (كوكربوكسيليز، ثنائي البلكس)؛

7) المنشطات المناعية (المناعة، تيمولين)؛

8) العلاج الطبيعي، التدليك، تمارين التنفس.

4. فشل الجهاز التنفسي

فشل الجهاز التنفسي هو حالة مرضية للجسم تتميز بعدم كفاية تكوين غازات الدم، أو يمكن تحقيقه باستخدام الآليات التعويضية للتنفس الخارجي.

المسببات

هناك خمسة أنواع من العوامل التي تؤدي إلى ضعف التنفس الخارجي:

1) تلف القصبات الهوائية والجهاز التنفسي في الرئتين:

أ) اضطراب في بنية ووظيفة القصبات الهوائية: زيادة قوة العضلات الملساء للقصبات الهوائية (تشنج قصبي)، تغيرات وذمية التهابية في القصبات الهوائية، تلف الهياكل الداعمة للقصبات الهوائية الصغيرة، انخفاض قوة القصبات الهوائية الكبيرة القصبات الهوائية (نقص الحركة ناقص التوتر) ؛

ب) تلف عناصر الجهاز التنفسي في أنسجة الرئة (تسلل أنسجة الرئة، وتدمير أنسجة الرئة، وضمور أنسجة الرئة، وتصلب الرئة)؛

ج) انخفاض في أداء أنسجة الرئة (الرئة المتخلفة، وضغط وانخماص الرئة، وغياب جزء من أنسجة الرئة بعد الجراحة)؛

2) انتهاك الإطار العضلي الهيكلي للصدر والجنب (ضعف حركة الأضلاع والحجاب الحاجز والالتصاقات الجنبية) ؛

3) انتهاك عضلات الجهاز التنفسي (الشلل المركزي والمحيطي لعضلات الجهاز التنفسي، والتغيرات التنكسية التصنعية في عضلات الجهاز التنفسي)؛

4) اضطرابات الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية (تلف قاع الأوعية الدموية في الرئتين، وتشنج الشرايين الرئوية، وركود الدم في الدورة الدموية الرئوية)؛

5) انتهاك السيطرة على عملية التنفس (قمع مركز الجهاز التنفسي، والعصاب التنفسي، والتغيرات في الآليات التنظيمية المحلية).

تصنيف

1) التهوية.

2) السنخية التنفسية.

نوع فشل التهوية:

1) معرقلة.

2) مقيدة.

3) مجتمعة.

درجة الخطورة: درجة DN I، درجة DN II، درجة DN III.

يحدث فشل التهوية الانسدادي بسبب انتهاك تدفق الغاز عبر المسالك الهوائية للرئتين نتيجة لانخفاض تجويف الشعب الهوائية.

فشل التهوية المقيدة هو نتيجة العمليات التي تحد من امتثال أنسجة الرئة وانخفاض حجم الرئة. على سبيل المثال: تصلب الرئة، والالتصاقات بعد الالتهاب الرئوي، واستئصال الرئة، وما إلى ذلك.

يحدث فشل التهوية المشترك نتيجة لمجموعة من التغييرات المقيدة والمعيقة.

يتطور القصور السنخي التنفسي نتيجة لضعف تبادل الغازات الرئوية بسبب انخفاض قدرة انتشار الرئتين، والتوزيع غير المتكافئ للتهوية ورواسب التهوية والتروية في الرئتين.

المراحل الرئيسية للتشخيص

مرحلة فشل الجهاز التنفسي I. يتجلى في تطور ضيق التنفس دون مشاركة العضلات المساعدة، وهو غائب أثناء الراحة.

زرقة المثلث الأنفي الشفهي غير مستقرة، وتزداد مع النشاط البدني، والقلق، وتختفي عند تنفس 40-50٪ من الأكسجين. الوجه شاحب ومنتفخ. المرضى لا يهدأون وسرعة الانفعال. يكون ضغط الدم طبيعياً أو مرتفعاً قليلاً.

مؤشرات التنفس الخارجية: زيادة حجم الجهاز التنفسي في الدقيقة (MRV)، انخفاض القدرة الحيوية (VC)، انخفاض احتياطي الجهاز التنفسي (RR)، انخفاض حجم الجهاز التنفسي (VR) قليلاً، زيادة المكافئ التنفسي (RE)، عامل استخدام الأكسجين ( O2) ينخفض ​​. يبقى تكوين الغاز في الدم في حالة الراحة دون تغيير، ومن الممكن تشبع الدم بالأكسجين. يكون ضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم ضمن الحدود الطبيعية (30-40 ملم زئبق). لم يتم تحديد انتهاكات CBS.

فشل الجهاز التنفسي المرحلة الثانية. يتميز بضيق التنفس أثناء الراحة، وتراجع المناطق الخاضعة للصدر (المساحات الوربية، الحفرة فوق الترقوة)، ربما مع غلبة الشهيق أو الزفير؛ نسبة P/D 2 – 1.5:1، عدم انتظام دقات القلب.

زرقة المثلث الأنفي الشفهي والوجه واليدين لا تختفي عند استنشاق 40-50% من الأكسجين. شحوب الجلد المنتشر، فرط التعرق، شحوب الأظافر. يرتفع ضغط الدم.

وتتناوب فترات القلق مع فترات الضعف والخمول، وتنخفض القدرة الحيوية بنسبة تزيد عن 25-30%. تم تخفيض AP وRP إلى 50%. يتم زيادة DE، والذي يحدث بسبب انخفاض استخدام الأكسجين في الرئتين؛ تكوين غازات الدم، CBS: تشبع الأكسجين في الدم يتوافق مع 70-85٪، أي ينخفض ​​إلى 60 ملم زئبق. فن. Normocapnia أو فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم أعلى من 45 ملم زئبق. فن. الحماض التنفسي أو الأيضي: الرقم الهيدروجيني 7.34 – 7.25 (الطبيعي 7.35 – 7.45)، يزداد نقص القاعدة (BE).

فشل الجهاز التنفسي المرحلة الثالثة. يتجلى سريريًا في ضيق شديد في التنفس، ومعدل التنفس يتجاوز 150٪ من المعدل الطبيعي، والتنفس غير الدوري، وبطء التنفس بشكل دوري، والتنفس غير المتزامن، والمتناقض.

هناك انخفاض أو غياب لأصوات التنفس أثناء الشهيق.

تتغير نسبة P/D: يصبح الزراق منتشرًا، ومن الممكن حدوث شحوب معمم، ورخامي الجلد والأغشية المخاطية، والعرق اللزج، وانخفاض ضغط الدم. يتم تقليل الوعي والاستجابة للألم بشكل حاد، ويتم تقليل قوة العضلات الهيكلية. تشنجات.

ما قبل الغيبوبة والغيبوبة. مؤشرات التنفس الخارجية: انخفاض MOD، وانخفاض القدرة الحيوية وOD بأكثر من 50%، وRD يساوي 0. تكوين غازات الدم CBS: تشبع الأكسجين في الدم أقل من 70% (45 ملم زئبق).

يتطور الحماض المختلط اللا تعويضي: درجة الحموضة أقل من 7.2؛ VE أكثر من 6-8، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم أكثر من 79 ملم زئبقي. المادة: يتم تقليل مستوى البيكربونات والقواعد العازلة.

تتضمن خطة الفحص ما يلي:

1) المسح والتفتيش.

2) الفحص الموضوعي (الجس، الإيقاع، التسمع)؛

3) تحديد CBS، الضغط الجزئي لـ O 2 وCO 2 في الدم؛

4) دراسة معلمات التنفس الخارجي.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لفشل الجهاز التنفسي بناءً على مقارنة الأعراض السريرية ومؤشرات التنفس الخارجي وتنفس الأنسجة. إذا لم يتطور فشل الجهاز التنفسي أكثر من المرحلة الثانية، فمن الضروري العثور على سبب تطوره.

على سبيل المثال، في حالة ضعف المباح السنخي، يتم التمييز بين علامات اكتئاب الجهاز العصبي المركزي، وضعف التنظيم العصبي العضلي للتنفس والعمليات المدمرة.

مع تطور أعراض الانسداد، من الضروري التمييز بين الأمراض والحالات التي تسبب الانسداد العالي (التهاب الحنجرة التضيقي الحاد، التهاب القصبات الهوائية، الوذمة الحنجرية التحسسية، جسم غريب) والانسداد المنخفض (التهاب الشعب الهوائية، التهاب القصيبات، نوبة الربو القصبي وحالة الربو). فشل الدورة الدموية مع أعراض ركود الدورة الدموية في الدائرة الرئوية).

مثال على التشخيص. الالتهاب الرئوي القصبي، المعقد بسبب متلازمة القلب التنفسي، فشل الجهاز التنفسي الحاد من الدرجة الثانية، شكل انسداد التهوية.

مبدأ العلاج:

1) خلق مناخ محلي (تهوية الغرفة، الترطيب، تهوية)؛

2) الحفاظ على المباح الحر للمسالك الهوائية (شفط المخاط، موسعات الشعب الهوائية، مقشع، تمارين التنفس، تدليك الاهتزاز مع الصرف الوضعي)؛

3) العلاج بالأكسجين (من خلال قناع، قسطرة البلعوم، خيمة الأكسجين، التهوية الميكانيكية، الأوكسجين عالي الضغط)؛

4) التنفس التلقائي تحت الضغط الإيجابي المستمر (CPBP)؛

5) تطبيع تدفق الدم الرئوي (أمينوفيلين، بنتامين، البنزوهيكسونيوم)؛

6) تصحيح شبكة سي بي اس.

7) لتحسين استخدام الأكسجين بواسطة الأنسجة - مجمع الجلوكوز وفيتامين والطاقة (الجلوكوز 10-20؛ حمض الأسكوربيك، كوكربوكسيليز، الريبوفلافين، سيكروم C، بانتوثينات الكالسيوم، الاتحاد)؛

8) علاج المرض الأساسي والحالات المرضية المصاحبة.

5. الالتهاب الرئوي الحاد

الالتهاب الرئوي هو آفة معدية للحويصلات الهوائية، مصحوبة بتسلل الخلايا الالتهابية ونضح الحمة استجابةً لإدخال وانتشار الكائنات الحية الدقيقة في الأجزاء المعقمة عادةً من الجهاز التنفسي. من أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعاً؛ 3-5 حالات لكل 1000 شخص.

المسببات

قد تكون مسببات الالتهاب الرئوي بسبب:

1) النباتات البكتيرية (المكورات الرئوية، العقدية، المكورات العنقودية، E. القولونية، بروتيوس، الخ)؛

2) الميكوبلازما.

4) الفطريات.

1) النباتات البكتيرية (المكورات الرئوية، العقدية، المكورات العنقودية، المستدمية النزلية، عصية فريدندر، الأمعاء، الإشريكية القولونية، بروتيوس)؛

2) الميكوبلازما.

3) فيروسات الأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا، والهربس، والفيروسات التنفسية الحساسة، والفيروسات الغدية، وما إلى ذلك؛

4) الفطريات.

تصنيف

1) الالتهاب الرئوي القصبي البؤري.

2) الالتهاب الرئوي القطعي.

3) الالتهاب الرئوي الخلالي.

4) الالتهاب الرئوي الفصي.

1) حار.

2) مطولة.

يتم تحديد الخطورة من خلال شدة المظاهر السريرية أو المضاعفات:

1) غير معقدة.

2) معقدة (مضاعفات القلب والجهاز التنفسي والدورة الدموية وخارج الرئة).

معايير التشخيص. تسجيلي:

1) وجود أمراض الجهاز التنفسي في الأسرة (السل والربو القصبي)؛

2) عدوى ARVI السابقة، عدوى الفيروس الغدي.

3) انخفاض حرارة الجسم.

عيادة

شكاوى من السعال والحمى والضعف والتعرق.

علامات فشل الجهاز التنفسي: الأنين، التنفس السريع، عدد الأنفاس يصل إلى 60-80 نفسا في الدقيقة، اتساع أجنحة الأنف، تراجع الأجزاء المرنة من الصدر، إيقاع التنفس غير المنتظم، الشهيق أطول من الزفير، زرقة الجلد، المثلث الأنفي الشفهي واضح جدًا، خاصة بعد النشاط البدني؛ بشرة رمادية، شحوب جلد الوجه نتيجة لنقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، الناجم عن استبعاد جزء أكثر أو أقل أهمية من الحويصلات الهوائية من المشاركة في تبادل الغازات التنفسية الطبيعية.

ويتميز بمتلازمة التسمم: الحمى، والضعف، والضعف أو الإثارة، ويرافقه في بعض الأحيان التشنجات، واضطرابات النوم، وانخفاض الشهية.

اضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية: أصوات القلب المكتومة، عدم انتظام دقات القلب، وتوسيع حدود القلب، وانخفاض ملء النبض، وزيادة ضغط الدم في بعض الأحيان، وتأكيد النغمة الثانية على الشريان الأورطي. يعد تباطؤ وظيفة القلب في الالتهاب الرئوي الحاد من الأعراض المشؤومة.

تتطور التغيرات في الجهاز الهضمي بسبب انخفاض النشاط الإفرازي والإنزيمي: الغثيان والقيء وانتفاخ البطن بسبب ضعف التمعج وآلام البطن بسبب تهيج الأعصاب الوربية السفلية التي تعصب الحجاب الحاجز وعضلات البطن وجلد البطن.

التغيرات الموضوعية في الرئتين: يتم التعبير عن البيانات الوظيفية في الالتهاب الرئوي القطاعي (متعدد القطاعات) والمتكدس، وهو أقل وضوحًا في الالتهاب الرئوي البؤري والالتهاب الرئوي القصبي.

الحد الأدنى من التغييرات في الالتهاب الرئوي الخلالي. يكشف فحص وجس الصدر عن تورم، وأكثر في الأقسام الأمامية، والتوتر، وهي علامة مميزة للنفاخ الرئوي.

أثناء القرع، يكون صوت القرع مرقشًا (يتناوب اللون الباهت أثناء القرع مع مناطق الصوت الطبلي)؛ إن بلادة صوت القرع في الأجزاء الخلفية السفلية من الرئتين هي سمة من سمات الالتهاب الرئوي المتقابل.

قد لا تكون هناك تغييرات في الإيقاع بسبب صغر حجم التركيز الالتهابي.

أثناء التسمع، تُسمع اضطرابات في التنفس: صفير قوي، صبياني، ضعيف، رطب، عيار صغير، متوسط ​​وكبير، اعتمادًا على مشاركة القصبات الهوائية في العملية الالتهابية؛ يمكن أن يكون الصفير جافًا، بأنواع مختلفة (أزيز، موسيقي). مع الموقع العميق للبؤر الالتهابية في الرئتين، قد لا تكون هناك تغييرات في الإيقاع والتسمع.

طرق البحث

فحص الأشعة السينية: في الصور، يتم الجمع بين التغيرات النفاخية مع بؤر تسلل أنسجة الرئة. قد يتأثر الجزء بأكمله من الرئة، بما في ذلك الجذر على الجانب المصاب.

في اختبار الدم العام، التغيرات الدموية: في الدم المحيطي، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع التحول إلى اليسار، وزيادة ESR. إذا انخفضت تفاعلية الجسم، فقد تكون المؤشرات ضمن الحدود الطبيعية.

خطة الامتحانات:

1) تحليل الدم والبول العام.

2) دراسة الكيمياء الحيوية لمصل الدم (أجزاء البروتين، أحماض السياليك، الأغشية المخاطية، الفيبرين، LDH)؛

3) التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر في إسقاطين.

5) فحص الدم للجلوبيولين المناعي والخلايا اللمفاوية التائية والبائية.

6) الفحص البكتريولوجي للمخاط من البلعوم الأنفي والبلغم مع تحديد حساسية النباتات المعزولة للأدوية المضادة للبكتيريا.

7) تقييم المؤشرات الرئيسية للتنفس الخارجي.

8) دراسة درجة الحموضة وتكوين غازات الدم.

9) التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية حسب المؤشرات (شكاوى الألم عند إمالة الرأس، الجس في بروز الجيوب الأنفية، إفرازات الأنف).

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات والعدوى الفيروسية التنفسية الحادة والسل الرئوي الحاد المتباين.

مثال على التشخيص. الالتهاب الرئوي القصبي البؤري غير معقد وحاد.

علاج

مبدأ العلاج:

1) يوصف للمريض الراحة في الفراش والعلاج الجوي واتباع نظام غذائي يتوافق مع شدة الحالة.

2) الأدوية المضادة للبكتيريا، والمضادات الحيوية (البنسلين شبه الاصطناعية، أمينوغليكوزيدات، السيفالوسبورين)، وأدوية السلفوناميد (سلفاديميزين، سلفالوبانتاكسين، بيسيبتول)، وأدوية النيتروفوران (فوراجين، فيورادونين، فيورازولدون)؛

3) علاج فشل الجهاز التنفسي، والقضاء على متلازمة الانسداد (إزالة المخاط من الجهاز التنفسي العلوي، مقشع وحال للبلغم، موسعات الشعب الهوائية)؛

4) مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، فينكارول، كيستين، تلفاست)؛

5) زيادة النشاط المناعي للمريض (الجلوبيولين المناعي، ديبازول، البنتوكسين، ميثيلوراسيل، مناعة - مناعية)؛

6) العلاج بالفيتامينات.

6. ذات الجنب

ذات الجنب هو التهاب في غشاء الجنب، يصاحبه توتر في وظيفة وبنية الطبقات الجنبية وتغير في نشاط الجهاز التنفسي الخارجي.

المسببات

قد يرتبط تطور ذات الجنب بعامل معدي (المكورات العنقودية والمكورات الرئوية ومسببات مرض السل والفيروسات والفطريات) ؛ آثار غير معدية - مضاعفات المرض الأساسي (الروماتيزم، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب البنكرياس).

قد يكون ذات الجنب مجهول السبب (ذات الجنب مجهول السبب).

تصنيف

التصنيف هو كما يلي:

1) ذات الجنب الجاف (الليفي)؛

2) الانصباب ذات الجنب: مصلي، ليفي مصلي، قيحي، نزفي (حسب طبيعة الإفرازات).

معايير التشخيص

تاريخ الأمراض المعدية السابقة، والالتهاب الرئوي، والتهاب الجيوب الأنفية. انخفاض حرارة الجسم المتكرر في الجسم. وجود مرض السل أو أمراض الجهاز التنفسي الأخرى في الأسرة أو الأقارب المقربين.

تشمل العلامات السريرية للجنب سعالًا رطبًا ومؤلماً مع كمية صغيرة من البلغم المخاطي. يشكو المريض من ألم في الصدر (النصف) يشتد مع التنفس.

تظهر متلازمة فشل الجهاز التنفسي: ضيق في التنفس، شحوب الجلد، زرقة حول الفم، والتي تتفاقم مع النشاط البدني. زراق الأطراف. تتميز متلازمة التسمم: التعب، ضعف الشهية، الخمول، الأديناميا.

يكشف الفحص الموضوعي عن عدم تناسق العلامات: الوضع القسري للطفل على الجانب المصاب مع تثبيت النصف المريض من الصدر.

يبدو الجانب المصاب بمصدر الالتهاب أصغر حجمًا، ويتخلف في عملية التنفس، ويتم خفض الكتف.

عندما تتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي أثناء القرع، يحدث قصر في صوت القرع مع حد علوي يمتد من العمود الفقري إلى الأعلى إلى الخارج وإلى الحافة الداخلية لعظم لوح الكتف (خط دامويسو).

يحد هذا الخط والعمود الفقري من مساحة الصوت الرئوي الصافي (مثلث جارلاند). على الجانب الصحي من الصدر توجد منطقة مثلثة لتقصير صوت القرع (مثلث جروكو راوخفوس).

التسمع: مع ذات الجنب النضحي، يُسمع ضعف حاد في التنفس أو لا توجد فرصة للاستماع إليه، مع ذات الجنب الجاف - ضجيج الاحتكاك الجنبي.

طرق بحث إضافية

تظهر الأشعة السينية سوادًا مائلًا للرئة المريضة (مستوى السوائل)، وانتقال المنصف إلى الجانب السليم، وارتشاحًا في أنسجة الرئة.

يظهر اختبار الدم تغييرات في شكل زيادة ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة.

عند فحص الإفرازات من التجويف الجنبي، يتم تحديد طبيعته (مصلية، قيحية، نزفية)، يتم تحديد الثقل النوعي، وطبيعة وعدد العناصر المشكلة، ومستوى البروتين.

تتميز الإفرازات الالتهابية بـ: كثافة أكبر من 1018، كمية بروتين أكثر من 3%، اختبار ريفالتا إيجابي. في الفحص الخلوي للرواسب، تسود العدلات في بداية تطور الالتهاب.

أثناء النمو، يزداد عدد العدلات ويمكن تدميرها. إذا كانت الحمضات هي السائدة في الرواسب، فإن المريض يعاني من ذات الجنب التحسسي. يتميز الرشح بوجود رواسب تحتوي على كمية صغيرة من الظهارة المتقشرة. في حالة ذات الجنب المصلي والنزفي، فإن الثقافات على الوسائط البسيطة لا تعطي نتائج.

يمكن تشخيص ذات الجنب السلي عن طريق التلقيح على وسط خاص أو عدوى خنازير غينيا. يتم استكمال البحث عن طريق الخزعة والدراسات المورفولوجية للمناطق المتغيرة من غشاء الجنب أثناء تنظير الصدر. إذا كان هناك الإفرازات في التجويف الجنبي، يشار إلى تنظير القصبات.

خطة الامتحانات:

1) اختبارات الكيمياء الحيوية والدم والبول العامة.

2) فحص مصل الدم (البروتين، المصل، أحماض السياليك، الفيبرينوجين)؛

3) الدراسات البكتريولوجية للمخاط من الحلق والأنف والبلغم والسوائل من التجويف الجنبي مع تحديد حساسية النباتات المعزولة للمضادات الحيوية.

4) دراسة الحالة المناعية مع تحديد الخلايا الليمفاوية التائية والبائية.

5) التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر في إسقاطين في وضع عمودي؛

6) ثقب الجنبي.

7) تشخيص السلين.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي بين ذات الجنب من مسببات مختلفة (ذات الجنب الروماتيزمية، مع الذئبة الحمامية الجهازية، سرطان الدم، ورم حبيبي لمفي، الهيموفيليا، أمراض الكلى، تليف الكبد، داء الأميبات الكبدي، الأورام، داء البروسيلات، الزهري، الفطار)، بين انصباب ذات الجنب وانخماص الرئة. الفص السفلي، الالتهاب الرئوي الفصي.

مثال التشخيص:

1) ذات الجنب نضحي، قيحي (الدبيلة الجنبية، interlobar، المكورات الرئوية)؛

2) ذات الجنب الجاف (الليفي)، الانصباب (قيحي) ذو الجنب.

علاج

مبدأ العلاج:

1) القضاء على متلازمة الألم.

2) التأثير على السبب الذي تسبب في ذات الجنب (المضادات الحيوية، العلاج المضاد للالتهابات)؛

3) ثقوب الجنبي العلاجية.

4) علاج الأعراض.

5) العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية.

7. أمراض الرئة المزمنة غير النوعية

أمراض الرئة المزمنة غير المحددة هي مجموعة من الأمراض ذات مسببات وإمراضية مختلفة، وتتميز بتلف أنسجة الرئة.

التصنيف هو كما يلي:

1) الالتهاب الرئوي المزمن.

2) تشوهات في الجهاز القصبي الرئوي.

3) أمراض الرئة الوراثية.

4) تلف الرئة بسبب الأمراض الوراثية.

5) الربو القصبي.

الالتهاب الرئوي المزمن هو عملية قصبية رئوية مزمنة غير محددة، والتي تقوم على تغييرات هيكلية لا رجعة فيها في شكل تشوه الشعب الهوائية، وتصلب رئوي في واحد أو أكثر من القطاعات ويرافقه التهاب في الرئة أو القصبات الهوائية.

المسببات

في معظم الأحيان، يتطور الالتهاب الرئوي المزمن نتيجة للالتهاب الرئوي المتكرر أو لفترات طويلة من طبيعة المكورات العنقودية، مع تدمير الرئتين.

يعتمد الالتهاب الرئوي الثانوي المزمن على حالات نقص المناعة، وتطلع جسم غريب، وتشوهات الجهاز الرئوي.

تصنيف

1) مع تشوه القصبات الهوائية (دون توسعها)؛

2) مع توسع القصبات. فترة المرض:

1) تفاقم.

2) مغفرة.

تعتمد شدة المرض على حجم وطبيعة الآفة، وتكرار ومدة التفاقم، ووجود المضاعفات.

عيادة

الالتهاب الرئوي المزمن: تاريخ الالتهاب الرئوي المتكرر مع مسار طويل وتدمير الرئتين. يتجلى سريريا من خلال السعال الرطب المستمر، وتكثيفه أثناء التفاقم.

يكون البلغم مخاطيًا قيحيًا، وغالبًا ما يكون في الصباح. يتم التعبير بوضوح عن أعراض التسمم: الجلد الشاحب، زرقة المثلث الأنفي الشفهي، انخفاض الشهية. القلب المزمن ومتلازمة الفشل الرئوي. زرقة، وضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وكتائب الأظافر على شكل "نظارة الساعة" و "أعواد الطبل".

الصدر مشوه - التسطيح، وعدم التماثل في عملية التنفس؛ قرع - تقصير الصوت على المنطقة المصابة. التسمع - الشعب الهوائية الأمفورية، وضعف التنفس. الأزيز متنوع، رطب وجاف.

يتميز مرض الرئة المتعدد الكيسات بالسعال الرطب مع البلغم القيحي، وضيق في التنفس، وانتفاخ وتراجع الأجزاء الفردية من الصدر. قرع - تقصير الصوت على بؤر الالتهاب. التسمع – التنفس الأمفوري، الخمارات الرطبة.

تلف الرئة في حالات نقص المناعة الأولية. مميزة متكررة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الأذن الوسطى، ومتلازمة الكبد. انخفاض الغلوبولين المناعي لفئة معينة. في اختبار الدم العام هناك قلة اللمفاويات. انخفاض في الخلايا الليمفاوية T و B.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي. المظاهر السريرية: قد لا يكون هناك سعال، ويكون المرضى مرهقين بشدة، ويظهر تخطيط كهربية القلب تضخم البطين الأيمن؛ تظهر الأشعة السينية تمدد جذور الرئتين، وتوسع فروع الشريان الرئوي.

تتميز متلازمة كارتاجينر بثلاثة أعراض:

1) الترتيب العكسي للأعضاء الداخلية.

2) توسع القصبات.

3) التهاب الجيوب الأنفية.

قرع - تقصير الصوت فوق الآفة. التسمع - خمارات رطبة. في الصورة الشعاعية، يكون تلف الرئة منتشرًا، ويتموضع في الغالب في الأجزاء القاعدية.

يتميز داء هيموسيديريس الرئوي مجهول السبب بتلف الرئتين وترسب الحديد وفقر الدم.

يوجد في البلغم بلاعم تحتوي على الجينوسيدرين. هناك زيادة في مستوى البيليروبين غير المباشر في الدم. تُظهر الصورة الشعاعية ظلالاً بؤرية صغيرة تشبه السحابة (1-2 سم)، وغالبًا ما تكون متناظرة.

أمراض الرئة المزمنة غير النوعية.

أمراض الرئة المزمنة غير النوعية هو مصطلح تم تبنيه عام 1958 في ندوة نظمتها شركة الأدوية سيبا. يشمل مرض الانسداد الرئوي المزمن أمراض الرئة: التهاب الشعب الهوائية المزمن، والربو القصبي، وانتفاخ الرئة، والالتهاب الرئوي المزمن، وتوسع القصبات، وتصلب الرئة.

التهاب الشعب الهوائية المزمن.

التهاب الشعب الهوائية المزمن ينتشر الضرر التدريجي للقصبات الهوائية المرتبط بتهيج طويل الأمد للجهاز التنفسي بواسطة عوامل ضارة، ويتميز بتغيرات التهابية وتصلبية في جدار القصبات الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبات، مصحوبة بإعادة هيكلة الجهاز الإفرازي وفرط إفراز المخاط، والذي يتجلى في استمرار أو السعال المحيطي مع البلغم لمدة لا تقل عن 3 أشهر في السنة لمدة سنتين أو أكثر، ومع تلف القصبات الهوائية الصغيرة - ضيق في التنفس، مما يؤدي إلى اضطرابات التهوية الانسدادية وتشكيل أمراض القلب الرئوية المزمنة.

تصنيف التهاب الشعب الهوائية المزمن.

أولاً: الأشكال السريرية:

التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط (غير الانسدادي)، الذي يحدث مع إطلاق مستمر أو دوري للبلغم المخاطي ودون اضطرابات في التهوية؛ التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن (غير الانسدادي)، الذي يحدث مع إطلاق مستمر أو دوري للبلغم القيحي ودون اضطرابات في التهوية؛ التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، يحدث مع إطلاق البلغم المخاطي واضطرابات التهوية الانسدادية المستمرة، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي القيحي المزمن، مصحوبًا بإطلاق البلغم القيحي مع اضطرابات التهوية الانسدادية المستمرة، الأشكال الخاصة: النزفية. ليفيني.

ثانيا. مستوى الضرر:

التهاب الشعب الهوائية مع الأضرار السائدة في القصبات الهوائية الكبيرة (القريبة) ؛
التهاب الشعب الهوائية مع الضرر السائد للقصبات الهوائية الصغيرة (القاصية).

ثالثا. تدفق:

براءة اختراع؛
مع التفاقم النادر.
مع التفاقم المتكرر.
الانتكاس بشكل مستمر.

رابعا. وجود متلازمة القصبات الهوائية (الربو).

خامسا: مرحلة العملية:

تفاقم.
مغفرة.

السادس. المضاعفات:

انتفاخ الرئة.
نفث الدم.
فشل الجهاز التنفسي (يشير إلى الدرجة) ؛
أمراض القلب الرئوية المزمنة (التعويض، اللا تعويضية).

طمس التهاب الشعب الهوائية، والتهاب القصيبات. على القصبات الهوائية، يتم توسيع القصبات الهوائية الفص السفلي الأيسر والشعب الهوائية للقطاعات القاعدية، ولا يوجد حشو محيطي. القصبات الهوائية للفص العلوي واللساني لا تتغير وتكتمل لأجيال صغيرة

مسببات التهاب الشعب الهوائية المزمن.

استنشاق الملوثات - الشوائب ذات الطبيعة المختلفة والتركيبات الكيميائية الموجودة في الهواء والتي لها تأثير مهيج ضار على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية (دخان التبغ والغبار والأبخرة السامة والغازات وما إلى ذلك). العدوى (البكتيريا والفيروسات والميكوبلازما والفطريات). العوامل الداخلية: احتقان الرئتين مع فشل الدورة الدموية، وإفراز منتجات استقلاب النيتروجين عن طريق الغشاء المخاطي القصبي في الفشل الكلوي المزمن. التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المعالج.

 العوامل المسببة:

انتهاك التنفس الأنفي.
أمراض البلعوم الأنفي: التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأنف.
تبريد؛
مدمن كحول؛
العيش في منطقة يكون فيها الجو ملوثًا بالملوثات (الغازات والغبار وأبخرة الأحماض والقلويات وغيرها).

التسبب في التهاب الشعب الهوائية المزمن.

خلل في نظام الدفاع القصبي الرئوي المحلي. تطور الثالوث المرضي الكلاسيكي: فرط التعرق (فرط عمل الغدد المخاطية القصبية، فرط إنتاج المخاط)، التمييز (زيادة لزوجة البلغم بسبب التغيرات في خصائصه الفيزيائية والكيميائية وانخفاض في ريولوجيته)، الغشاء المخاطي (ركود البلغم السميك اللزج في شعبتان). الظروف المواتية لإدخال العوامل المعدية في القصبات الهوائية. تطوير التحسس للنباتات الميكروبية والتحسس الذاتي. الآليات الرئيسية لانسداد الشعب الهوائية:

تشنج قصبي.
وذمة التهابية وتسلل جدار الشعب الهوائية.
فرط وتمييز؛
خلل الحركة منخفض التوتر في القصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية.
انهيار القصبات الهوائية الصغيرة عند الزفير.
تغيرات مفرطة التنسج في الطبقات المخاطية وتحت المخاطية للقصبات الهوائية.

الأعراض السريرية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن.

السعال مع البلغم المخاطي يصل إلى 100-150 مل يوميا، وخاصة في الصباح. في المرحلة الحادة - الضعف والتعرق والتهاب الشعب الهوائية القيحي - زيادة درجة حرارة الجسم. في حالة التهاب الشعب الهوائية المزمن القيحي، قد تتطور سماكة الكتائب الطرفية ("أفخاذ الطبل") وسماكة الأظافر ("نظارات الساعة"). عند قرع الرئتين في حالة انتفاخ الرئة، يكون صوت القرع "صندوقيا" وتكون الحركة التنفسية للرئتين محدودة. يكشف التسمع عن صعوبة في التنفس مع زفير طويل، وصفير جاف وأزيز أزيز، وأزيز رطب بأحجام مختلفة حسب عيار القصبات الهوائية.

المظاهر السريرية المزمنة.

ضيق في التنفس، في الغالب من النوع الزفيري. الطبيعة المتغيرة لضيق التنفس اعتمادًا على الطقس والوقت من اليوم وتفاقم العدوى الرئوية. زفير صعب ومطول مقارنة بمرحلة الاستنشاق. تورم أوردة الرقبة أثناء الزفير وانهيارها أثناء الاستنشاق. سعال طويل وغير منتج. عند قرع الرئتين: صوت "الصندوق"، تدلى الحد السفلي للرئتين (انتفاخ الرئة). عند التسمع: التنفس يكون قاسياً مع زفير طويل، طنين، صفير، يمكن سماعه عن بعد. في بعض الأحيان لا يمكن سماعها إلا في وضعية الاستلقاء.

جس الزفير حسب فوتشان: إطالة الزفير ونقصان قوته. اختبار التطابق الإيجابي بحسب فوتشان: لا يستطيع المريض إطفاء عود ثقاب مشتعل على مسافة 8 سم من الفم. مع متلازمة الانسداد الشديد تحدث أعراض فرط ثاني أكسيد الكربون: اضطرابات النوم، والصداع، وزيادة التعرق، وفقدان الشهية، وارتعاش العضلات، والهزات الكبيرة، وفي الحالات الأكثر شدة، الارتباك والتشنجات والغيبوبة. تتجلى متلازمة خلل الحركة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة من خلال هجمات السعال البيتوني المؤلم مع صعوبة فصل البلغم، المصحوبة بالاختناق وفقدان الوعي أحيانًا والقيء.

البيانات المختبرية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن.

CBC: مع تفاقم التهاب الشعب الهوائية القيحي، زيادة معتدلة في ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار. BAK: زيادة في أحماض السياليك في الدم، الفيبرين، المصل المصلي، ألفا 2 وغاما الجلوبيولين، ظهور PSA. التحليل العام للبلغم: البلغم المخاطي فاتح اللون، والبلغم قيحي ذو لون مصفر مخضر، وقد يتم اكتشاف سدادات مخاطية قيحية، مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، وقوالب القصبات الهوائية. الفحص المجهري للبلغم القيحي يكشف عن العديد من العدلات. في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، هناك تفاعل قلوي في البلغم الصباحي وتفاعل محايد أو حمضي في البلغم اليومي. الخصائص الريولوجية اللزوجة، وزيادة المرونة. في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، يمكن اكتشاف حلزونات كورشمان.

دراسات مفيدة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن.

يلعب تنظير القصبات دورًا في التحقق من التهاب الشعب الهوائية المزمن. في الوقت نفسه، تم العثور على علامات الالتهاب المزمن: التغيرات الندبية في القصبة الهوائية والشعب الهوائية، حؤول الغشاء المخاطي. الأشعة السينية للرئتين: تتغير صورة الأشعة السينية في الرئتين فقط عندما تغطي العملية الالتهابية الجزء المحيط بالقصبات أو الجزء التنفسي من الرئتين. في هذه الحالة، قد يتم اكتشاف الأعراض التالية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن: تصلب الرئة الشبكي، وتشوه النمط الرئوي، وزيادة منتشرة في شفافية الحقول الرئوية، وانخفاض مكانة الحجاب الحاجز وتسطيح قبته، وانخفاض في سعة الحجاب الحاجز. حركات الحجاب الحاجز. الموقع المركزي للقلب، وانتفاخ الشريان الرئوي المخروطي.

من بين مؤشرات قياس التنفس، أهمها مؤشر Tiffno، ونسبة FEV إلى VC ومؤشر سرعة الهواء (نسبة MVL إلى VC). تسمح لنا دراسة معلمات التهوية بتحديد درجة المكون القابل للعكس لانسداد الشعب الهوائية. يستخدم تخطيط كهربية القلب (ECG) للكشف عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يوفر تحليل تكوين غازات الدم وحالة القاعدة الحمضية معلومات قيمة حول درجة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في التهاب الشعب الهوائية المزمن.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى لالتهاب الشعب الهوائية المزمن.

تفاقم المرض، معبرًا عنه بزيادة ضيق التنفس والسعال وكمية البلغم في وجود واحد أو أكثر من الحالات: عدم فعالية العلاج في العيادات الخارجية؛ ارتفاع خطر الإصابة بالأمراض المصاحبة. تطور الأعراض على المدى الطويل. زيادة في نقص الأكسجة. حدوث أو زيادة فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. ظهور أو معاوضة القلب الرئوي، وهو غير قابل للعلاج في العيادات الخارجية.

علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن.

يتكون علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن من تدابير غير دوائية وطبية. تشمل طرق التأثير غير الدوائية على مريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية المزمن العناصر الإلزامية التالية: تسوية المخاطر المهنية، وتحسين الوضع البيئي في العمل والمنزل، والإقلاع عن التدخين، والعلاج النفسي والتدريب الذاتي، والنشاط البدني بجرعات، والأغذية المدعمة بحدود من ملح الطعام وإجمالي السعرات الحرارية (ما يصل إلى 800 سعرة حرارية في اليوم) مع انخفاض محتوى الكربوهيدرات.

يعتمد العلاج الدوائي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن على التشخيص الأنفي. بالنسبة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن (البسيط غير الانسدادي)، الذي يحدث مع إنتاج مستمر أو دوري للبلغم المخاطي ودون اضطرابات في التهوية، يشمل العلاج الأساسي مقشعات. يعتمد اختيار الأدوية المقشعة على نوع السعال. في حالة السعال الشديد والجاف والموهن، توصف الأدوية التي تمنع منعكس السعال (الكوديين، تيكودين، ديونين، جلاوسين).

بالنسبة للسعال المنتج مع إفراز البلغم الجيد، تتم الإشارة إلى المواد التي تعزز إفرازه: مقشع (thermopsis، terpinhydrat، إلخ) وموسعات الشعب الهوائية (أمينوفيلين، الثيوفيلين). عندما لا تتغير الخصائص الريولوجية للبلغم، ولكن يتم تقليل النقل المخاطي الهدبي، يتم استخدام مشتقات الثيوفيلين ومحاكيات الودي (ثيولونج، تيوبيك، سينكود).

مع خصائص اللزوجة المرنة العالية للبلغم، يتم استخدام مشتقات الثيول (أسيتيل سيستين أو ميكوسولفين)، والإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين، كيموتريبسين)، ومع خصائص لاصقة كبيرة، يتم استخدام المواد التي تحفز تكوين الفاعل بالسطح (برومهيكسين-بيسولفان، لاسولفان-أمبروكسول) ) ويوصف إفراز الإماهة (الأملاح المعدنية) والزيوت الأساسية).

في حالة التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن (غير الانسدادي) الذي يحدث مع إطلاق مستمر أو دوري للبلغم القيحي وبدون اضطرابات في التهوية، بالإضافة إلى الأدوية التي تنظم إزالة الغشاء المخاطي الهدبي، يشار إلى العوامل المضادة للبكتيريا. تعطى الأفضلية للمواد الفعالة ضد المكورات الرئوية والمستدمية النزلية.

نظرًا لأن الأدوية المضادة للبكتيريا تؤدي إلى تفاقم الخواص الريولوجية للبلغم، فيجب دمجها مع حال للبلغم. يمكن إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم، أو بالحقن، أو على شكل رذاذ. يتطلب التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، والذي يحدث مع إطلاق البلغم المخاطي واضطرابات التهوية الانسدادية المستمرة، استخدام موسعات الشعب الهوائية (مضادات الكولين، ومنبهات بيتا 2، وميثيل زانتينات) والبلغم، وفي حالة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والقلب الرئوي، يتم العلاج من هذه المضاعفات. عند إضافة مكون قيحي واضح إلى التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، تتم إضافة العوامل المضادة للبكتيريا. يتم تحقيق تخفيف التشنج القصبي عن طريق وصف الأدوية ذات التأثير الموسع للقصبات:

مقلدات الودي ذات الفعل الانتقائي أو الغالب الانتقائي (إيسادرين، سالبوتامول، بيروتيك، فنتولين)؛ مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز (مشتقات الثيوفيلين)؛ مضادات الكولين (بلاتيفيلين، أتروبين)؛ الكورتيكوستيرويدات السكرية، بشكل رئيسي ذات تأثير استنشاقي (بيكوتيد، بيكلوميت، بولميكورت)، التي لا تثبط عمل الكورتيزون. وظيفة قشرة الغدة الكظرية.

في حالة فشل الدورة الدموية، من الضروري استخدام جليكوسيدات القلب، ومدرات البول، والعلاج بالأكسجين (خليط الأكسجين والهواء منخفض التدفق بنسبة 24-28٪ من خلال قناع). إذا تطور الحماض التنفسي، على الرغم من العلاج الفعال، تتم الإشارة إلى التنبيب والتهوية الميكانيكية. عند علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن، يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي على نطاق واسع (تشعيع الصدر بالأشعة فوق البنفسجية، الموجات فوق الصوتية، الحث الحراري، UHF)، تدليك الصدر، تمارين التنفس، وعلاج السبا.

بالنسبة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن المتكرر الانتكاس، يتم إجراء العلاج الوقائي الموسمي والعلاج المضاد للانتكاس مرتين في السنة. توصف الأدوية المعدلة للمناعة والمبيدات النباتية والأساليب والوسائل التي تهدف إلى تحسين تصريف الشعب الهوائية. في الأشكال القيحية من التهاب الشعب الهوائية، يتم إجراء "مرحاض" من شجرة الشعب الهوائية كل صباح، ويقوم المريض بالتصريف الموضعي بعد تناول المقشعات والشاي الساخن وأدوية تشنج القصبات الهوائية لأول مرة. في حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي وفشل الجهاز التنفسي الحاد، يكون المرضى ملتزمين أو محدودين في النشاط البدني. جنبا إلى جنب مع مزيلات تشنج القصبات الهوائية ، يتم وصف موسعات الأوعية الدموية الطرفية (النترات أو مضادات الكالسيوم من مجموعة النيفيديبين) ، وفقًا للإشارات - إراقة الدماء ، العلاج بالأكسجين.

المهام الرئيسية للفحص الطبي.

التشخيص المبكر للمرض. استبعاد العوامل المسببة الخارجية في أقرب وقت ممكن، التوقف عن التدخين، واستبعاد عوامل الإنتاج الضارة، والصرف الصحي من بؤر العدوى المزمنة، واستعادة التنفس الأنفي. اختيار العلاج الداعم الفردي على خلفية طرق العلاج غير الدوائية.

تنظيم طرق العلاج الخاصة في العيادات الخارجية (العلاج بالهباء الجوي، والصرف الصحي داخل القصبة الهوائية). تشخيص اضطرابات التنفس الوظيفية، بما في ذلك التشخيص المبكر لانسداد الشعب الهوائية. تدابير لمنع تكرار التهاب الشعب الهوائية المزمن تنطوي على تصلب الجسم (الأنشطة الرياضية المنظمة)، ومنع حدوث عدوى فيروسية (تناول حمض الاسكوربيك، ريمانتادين، الانترفيرون).

الربو القصبي.

الربو القصبي هو مرض انتكاس مزمن مع تلف سائد في القصبات الهوائية، والذي يتميز بفرط نشاطها الناجم عن آليات محددة (مناعية) و (أو) غير محددة (غير مناعية)، خلقية أو مكتسبة، والأعراض الرئيسية (الإلزامية) لها هي نوبة الاختناق و (أو) حالة الربو بسبب تشنج العضلات الملساء القصبية، وفرط الإفراز، وتمييز وذمة في الغشاء المخاطي القصبي.

تصنيف الربو القصبي.

تقليديا، هناك: التأتبي (خارجي، حساسية، مناعي)؛ غير تأتبي (داخلي، غير مناعي) الربو القصبي.

حسب الخطورة:

دورة خفيفة
مسار شدة معتدلة.
بالطبع شديد.

تتميز الدرجة الخفيفة بغياب نوبات الربو الكلاسيكية. تحدث أعراض صعوبة التنفس أقل من 1-2 مرات في الأسبوع وتكون قصيرة المدى؛ عادة لا يكون العلاج الدوائي مطلوبًا. يتميز النوم الليلي للمريض في هذه المرحلة من المرض بالاستيقاظ من عدم الراحة في الجهاز التنفسي أقل من 1-2 مرات في السنة. وباستثناء الهجمات فإن حالة المريض مستقرة. في الربو القصبي ذو الشدة المعتدلة، يتم التحكم في النوبات عن طريق مقلدات الودي. يتم تسجيل الهجمات الليلية أكثر من مرتين في الشهر. تتميز نوبات الربو الشديدة بتفاقم متكرر طويل الأمد مع وجود مضاعفات تهدد الحياة، وأعراض ليلية متكررة، وانخفاض النشاط البدني، ووجود أعراض مستمرة في فترة ما بين الهجمات.

مراحل الربو القصبي: التفاقم والمغفرة. المضاعفات: انتفاخ الرئة الرئوي، فشل رئوي، انخماص، استرواح الصدر، ضمور عضلة القلب خارج الرئة، القلب الرئوي، فشل القلب. الربو القصبي. الإسقاط المباشر: تورم عام في الرئتين، ونمط الأوعية الدموية ضعيف، ويمكن تتبعه بشكل رئيسي في المناطق النقيرية، ويتشوه الجذر الأيمن ويتحرك نحو الأسفل

مراحل تطور الربو القصبي مراحل تطور الربو القصبي.

I. وجود عيوب واضطرابات بيولوجية خلقية و (أو) مكتسبة لدى الأشخاص الأصحاء عمليا: أ) المناعة المحلية والعامة؛ ب) أنظمة "الاستجابة السريعة" (الخلايا البدينة، البلاعم، الحمضات، الصفائح الدموية)؛ ج) إزالة المخاطية الهدبية. د) نظام الغدد الصماء، إلخ. التنفيذ السريري للعيوب البيولوجية يؤدي إلى تطور الربو القصبي.

ثانيا. حالة البريسثما. هذه علامة على التهديد بالربو القصبي المهم سريريًا.

ثالثا. الربو القصبي المثبت سريريًا بعد النوبة الأولى للربو أو حالة الربو. الربو القصبي. الإسقاط الجانبي: انخماص الفص الأوسط مع انخفاضه إلى ربع حجمه

المسببات والتسبب في الربو القصبي.

الآلية المرضية الشائعة المتأصلة في أشكال مختلفة من الربو القصبي هي التغير في حساسية وتفاعل القصبات الهوائية، والذي يحدده تفاعل سالكية القصبات الهوائية استجابة لتأثير العوامل الفيزيائية والدوائية. ويعتقد أن ثلث المرضى يعانون من الربو بسبب المناعة الذاتية. تلعب مسببات الحساسية البكتيرية وغير البكتيرية دورًا في حدوث أشكال الحساسية من الربو. تعتمد آليات الحساسية الأكثر دراسة للربو على تفاعلات IgE وIgG. تلعب الليكوترينات دورًا مركزيًا في التسبب في الربو الناجم عن الأسبرين. في الربو المجهود البدني، يتم انتهاك عملية نقل الحرارة من سطح الجهاز التنفسي.

الأعراض السريرية للربو القصبي.

برياستما. المجموعة الأولى من أعراض ما قبل الربو تشمل التهاب الشعب الهوائية الحاد أو المتكرر أو المزمن والالتهاب الرئوي مع أعراض انسداد الشعب الهوائية. المجموعة الثانية هي وجود مظاهر الحساسية خارج الرئة: التهاب الأنف الحركي الوعائي، الشرى، وذمة كوينك. المجموعة الثالثة هي الاستعداد الوراثي لمختلف أمراض الحساسية، والتي يتم الكشف عنها من خلال جمع تاريخ العائلة. المجموعة الرابعة هي فرط الحمضات في الدم والبلغم. الربو القصبي. في تطور نوبة الربو القصبي، هناك ثلاث فترات: السلائف، الذروة (الاختناق) والتطور العكسي.

تبدأ فترة السلائف بعدة دقائق وساعات وأحيانًا أيام قبل الهجوم وتتجلى في الأعراض التالية: ردود الفعل الحركية الوعائية من الغشاء المخاطي للأنف والعطس وحكة في العينين والجلد والسعال الانتيابي والصداع وتقلبات المزاج في كثير من الأحيان.

فترة الارتفاع (الاختناق) لها الأعراض التالية. هناك شعور بنقص الهواء، وضغط في الصدر، وضيق شديد في التنفس. يصبح الشهيق قصيرًا، والزفير بطيئًا، مصحوبًا بأزيز عالٍ وطويل الأمد ومسموع من مسافة بعيدة. يتخذ المريض وضعية قسرية، ويجلس متكئًا إلى الأمام، ويضع مرفقيه على ركبتيه، ويلهث بحثًا عن الهواء. الوجه شاحب، مع مسحة مزرقة. تنتفخ أجنحة الأنف عند الاستنشاق. الصدر في موضع الإلهام الأقصى، وتشارك عضلات حزام الكتف والظهر وجدار البطن في التنفس.

تتراجع المساحات الوربية والحفريات فوق الترقوة عند الاستنشاق. عروق الرقبة منتفخة. أثناء الهجوم، هناك سعال مع صعوبة شديدة في فصل البلغم، ويتم اكتشاف صوت قرع مع صبغة طبلة الأذن فوق الرئتين، ويتم خفض الحدود السفلية للرئتين، وتكون حركة الحواف الرئوية محدودة، على خلفية ضعف التنفس، خاصة عند الزفير، يسمع الكثير من الصفير الجاف. النبض سريع، ضعيف الامتلاء، أصوات القلب مكتومة. يمكن أن تتطور نوبة الاختناق إلى حالة الربو. فترة التطور العكسي لها فترات مختلفة. بعد الهجوم، يرغب المرضى في الراحة، وبعضهم يعاني من الجوع والعطش. بعد نوبة الربو القصبي، يظهر ظل دائري موحد ذو خطوط واضحة في الفص العلوي من الرئة اليمنى؛ ارتشاح اليوزيني

البيانات المختبرية للربو القصبي. CBC: كثرة اليوزينيات، زيادة ESR. التحليل العام للبلغم: العديد من الحمضات، بلورات شاركو ليدن، حلزونات كورشمان، كريات الدم البيضاء العدلة في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي المعتمد على العدوى. BAK: زيادة مستويات ألفا 2 وغاما الجلوبيولين، وأحماض السياليك، والمخاط المصلي، والفيبرين. تم حل التسلل بعد نوبة الربو القصبي

دراسات مفيدة للربو القصبي.

فحص الأشعة السينية: في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي التأتبي لا توجد تغييرات خارج نطاق النوبة؛ في الربو القصبي المعتمد على العدوى توجد علامات التهاب الشعب الهوائية المزمن مع التصلب المحيط بالقصبات وانتفاخ الرئة. خلال هجوم الربو القصبي، يتم الكشف عن علامات انتفاخ الرئة الحاد. فحص البلعوم الأنفي. في المرضى الذين يعانون من ما قبل الربو والربو القصبي، قد يتم اكتشاف الاضطرابات الحركية الوعائية في الغشاء المخاطي للأنف، والأورام الحميدة، وانحراف الحاجز الأنفي، والتهاب الجيوب الأنفية واللوزتين.

تخطيط كهربية القلب: علامات زيادة الحمل على الأذين الأيمن، وأحيانًا حصار جزئي أو كامل لفرع الحزمة اليمنى، وتشكل القلب الرئوي. تتطور تغيرات تخطيط كهربية القلب في وقت مبكر لدى المرضى الذين يعانون من الربو القصبي التأتبي مقارنة بالمرضى الذين يعانون من الربو المعتمد على العدوى. دراسات قياس التنفس وقياس الرئة: ضعف انسداد الشعب الهوائية (انخفاض حجم الزفير القسري في الثانية الأولى، الحد الأقصى للتهوية للرئتين، انخفاض سرعة الزفير)، مع التفاقم المتكرر وتطور انتفاخ الرئة، مما أدى إلى انخفاض القدرة الحيوية للرئتين.

تشخيص المتغيرات السريرية والمرضية للربو القصبي

المعايير التشخيصية للربو القصبي التأتبي:

تاريخ الحساسية. الاستعداد الوراثي. دستور الحساسية. حساسية حبوب اللقاح. حساسية الطعام. حساسية من الدواء. الحساسية المهنية. في الغالب سن مبكرة (80٪ من المرضى تحت سن 30 عامًا). اختبارات الجلد إيجابية مع بعض مسببات الحساسية. اختبارات استفزازية إيجابية لبعض مسببات الحساسية (يتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات صارمة). تحديد مسببات الحساسية الغذائية المحددة.

معايير المختبر: ارتفاع مستويات الدم من فريق الخبراء الحكومي الدولي؛ زيادة مستويات الحمضات في الدم والبلغم، اختبار شيلي القاعدي. رد فعل إيجابي لتغيير العدلات للمريض مع مسببات الحساسية. زيادة لزوجة البلغم تحت تأثير مسببات الحساسية. يتميز الشكل التأتبي للربو القصبي بفترات من مغفرة طويلة الأمد في حالة توقف الاتصال بمسببات حساسية محددة، ودورة خفيفة نسبيًا مع تطور متأخر للمضاعفات، وغياب علامات الضرر المعدي في الجهاز التنفسي العلوي والشعب الهوائية.

المعايير التشخيصية للربو القصبي المعتمد على العدوى:

الفحص السريري: الشكاوى، وتاريخ المريض، والبيانات الموضوعية التي تشير إلى وجود صلة بين الربو القصبي وعدوى الجهاز التنفسي السابقة، والتهاب الشعب الهوائية الحاد، والأنفلونزا، والالتهاب الرئوي. CBC: زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR. BAK: ظهور PSA، زيادة في أحماض السياليك، ألفا 2 وغاما الجلوبيولين، المصلي. التحليل العام للبلغم: تسود كريات الدم البيضاء المخاطية والعدلات في اللطاخة، ويتم اكتشاف البكتيريا المسببة للأمراض في العيار التشخيصي.

فحص الأشعة السينية: تحديد المجالات الارتشاحية في الالتهاب الرئوي، وعلامات تصلب الرئة، وتغميق الجيوب الأنفية. تنظير القصبات: علامات التهاب الغشاء المخاطي، إفراز مخاطي سميك، غلبة الكريات البيض العدلة في إفراز الشعب الهوائية، الكشف عن البكتيريا المسببة للأمراض. تحديد التحسس البكتيري: اختبارات إيجابية مع مسببات الحساسية البكتيرية ذات الصلة. الفحص الفطري للبلغم: زرع خميرة من جنس المبيضات.

البحث الفيروسي: الكشف عن المستضدات الفيروسية في ظهارة الغشاء المخاطي للأنف باستخدام التألق المناعي والتشخيص المصلي. تحديد بؤر العدوى المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي والبلعوم الأنفي وتجويف الفم. تتميز نوبة الاختناق في هذا النوع من مسار الربو القصبي بالتطور التدريجي، والمدة الطويلة، والمقاومة النسبية لمنبهات بيتا. يصاب المرضى بسرعة بمضاعفات: انتفاخ الرئة وتصلب الرئة المنتشر وأمراض القلب الرئوية المزمنة.

المعايير التشخيصية للمتغير الهرموني للربو القصبي. بالنسبة للمتغير الهرموني، فإن تدهور حالة المرضى قبل أو أثناء الدورة الشهرية، أثناء الحمل أو انقطاع الطمث، على خلفية متلازمة ما تحت المهاد، بعد إصابة الجمجمة، عندما يتم تقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات أو سحبها هو أمر نموذجي. البيانات المختبرية المستندة إلى تحديد مستوى 11-OCS في الدم، والوظيفة الهرمونية للمبيضين، وطريقة المناعة الإشعاعية لدراسة هرمون الاستروجين والبروجستيرون في بلازما الدم، والفحص الخلوي للطاخة تؤكد التشخيص.

المعايير التشخيصية لشكل المناعة الذاتية من الربو القصبي. دورة شديدة ومتكررة بشكل مستمر. اختبار إيجابي داخل الأدمة مع الخلايا اللمفاوية الذاتية. ارتفاع مستويات حمض الفوسفاتيز في الدم. رد فعل إيجابي للتحول الانفجاري للخلايا الليمفاوية مع الراصة الدموية النباتية. خفض مستويات المكملات في الدم والكشف عن المجمعات المناعية المنتشرة.

المعايير التشخيصية للمتغير النفسي العصبي للربو القصبي. يمكن أن تسبب العوامل العقلية نوبات الربو، لكنها في كثير من الأحيان تثير تطور تشنج قصبي لدى المرضى الذين يعانون بالفعل من الربو القصبي. يمكن أن تسبب المنبهات النفسية تشنج قصبي من خلال حصار مستقبلات بيتا الأدرينالية، وتحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية والعصب المبهم. لدى المريض تاريخ من الاضطرابات العصبية والنفسية، وإصابات الدماغ العقلية والصدمات، وحالات الصراع في الأسرة، وفي العمل، واضطرابات في المجال الجنسي.

ربو الأسبرين ربو الأسبرين (ثالوث الربو). يُطلق على الربو القصبي في حالة وجود داء السلائل الأنفي المتكرر والالتهاب المزمن في الجيوب الأنفية وعدم تحمل واحد أو أكثر من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (عادة الأسبرين) اسم "الأسبرين". غالبًا ما يصيب المرض الأشخاص في الفئات العمرية الأكبر سناً. قبل تطور نوبات الربو، يعاني المرضى من التهاب الجيوب الأنفية السليلي لسنوات عديدة، حيث يخضعون لعلاج جراحي متكرر. فجأة، بعد تناول الأسبرين، بعد 15-20 دقيقة، تتطور نوبة اختناق شديدة، تنتهي أحيانًا بالموت. تتميز المعلمات المخبرية في أغلب الأحيان بارتفاع نسبة اليوزينيات في الدم والبلغم.

يتميز الربو الناتج عن ممارسة التمارين الرياضية، أو التشنج القصبي التالي للجهد، بحدوث نوبات الربو خلال الـ 2-10 دقائق التالية بعد ممارسة النشاط البدني. ومن بين الرياضات المختلفة، يعتبر الجري هو الأقوى، والسباحة هي أضعف محفز للتشنج القصبي. يتميز النوع التحسسي ببداية مفاجئة مع تطور سريع (خلال عدة ساعات) للغيبوبة. عادة ما يرتبط ظهوره بزيادة الحساسية للأدوية.

يتشكل البديل الأيضي لحالة الربو على مدى فترة طويلة من الزمن (على مدى عدة أيام وأسابيع) تحت تأثير الانسحاب السريع للكورتيكوستيرويدات والتهابات الجهاز التنفسي وعوامل الأرصاد الجوية الضارة على خلفية الحصار الوظيفي لمستقبلات بيتا الأدرينالية و الاستخدام المكثف لمحاكيات الودي. مع زيادة وشدة نوبات الربو، يلجأ المريض في كثير من الأحيان إلى منشطات بيتا غير الانتقائية (الربو، الربو، وما إلى ذلك). يؤدي استخدام مثل هذه الجرعات العالية من محاكيات الودي إلى حقيقة أن كل نوبة اختناق لاحقة تصبح أكثر خطورة من النوبة السابقة. هذه هي "متلازمة الارتداد". هناك تأثير آخر غير مرغوب فيه لمحاكاة الودي. عند تناولها لفترة طويلة، يمكن أن تساهم في تورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وفرط إفراز المخاط، ونتيجة لذلك قد تزداد نوبة الاختناق.

المرحلة الأولى من حالة الربو (التعويض النسبي). يكون المريض قادرًا على فرط تهوية الحويصلات الهوائية بشكل رئيسي، والذي يصاحبه فرط ثنائي أكسيد الكربون الطبيعي أو ثنائي أكسيد الكربون (35-40 pCO2 مم زئبق). قد يصاب بعض المرضى بنقص الأكسجة في الدم (pO2 60-70 ملم زئبق). سريريًا، تتميز هذه المرحلة بنوبة طويلة من الاختناق وضيق معتدل في التنفس وعدم انتظام دقات القلب (يصل إلى 100-120 نبضة في الدقيقة)، وسعال غير منتج وأحيانًا زرقة خفيفة. يكشف القرع عن صوت "صندوقي" فوق سطح الرئتين، ويتم اكتشاف خرير صفير جاف عند التسمع.

المرحلة الثانية مصحوبة بانخفاض في القدرة على فرط تهوية الحويصلات الهوائية ("الرئة الصامتة"). وهذا يؤدي إلى زيادة نقص الأكسجة في الدم (PaO2 50-60 ملم زئبق) وظهور فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (PaCO2 50-60 ملم زئبق). الحالة العامة للمرضى خطيرة، ويحدث تغيير في النفس (يتم استبدال التحريض النفسي بالاكتئاب، ومن الممكن حدوث هلوسة). من العلامات المهمة في هذه المرحلة التناقض بين التنفس الصاخب والصفير والغياب شبه الكامل للصفير في الرئتين. تتميز الصورة التسمعية للرئتين بنمط الفسيفساء: يتم استبدال المناطق ذات التنفس الضعيف بمناطق "صامتة". يصل عدم انتظام دقات القلب إلى 140 نبضة في الدقيقة، وغالبا ما يتم تسجيل عدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم.

المرحلة الثالثة تتوافق مع الصورة السريرية لغيبوبة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. تطور الحماض ونقص الأكسجة الشديد (pO2 40-50 ملم زئبق) وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم (pCO2 80-90 ملم زئبق). حالة المرضى شديدة للغاية، واضطراب واضح في النشاط العصبي والعقلي يسبق اضطراب الوعي. يكشف الفحص الموضوعي عن زرقة منتشرة، وانهيار، وتنفس غير منتظم، ونبض يشبه الخيوط.

علاج الربو القصبي.

يجب أن يكون علاج مرضى الربو القصبي فرديًا ويعتمد على فكرة الطبيعة التحسسية للمرض. يتضمن البرنامج الشامل لعلاج الربو القصبي ما يلي: برنامج تعليمي للمرضى، مراقبة ديناميكية لشدة المرض ومدى كفاية العلاج باستخدام الدراسات السريرية والوظيفية، تدابير تستبعد تأثير "مسبب الحساسية المسبب للحساسية" على حالة المريض. الجسم، أو السيطرة على العوامل المسببة.

غالبًا ما تكون أمراض الجهاز التنفسي مصحوبة بسعال طويل الأمد، وسوء إفراز البلغم، وضيق في التنفس، وأحيانًا مشاكل في التنفس. هناك العديد من طرق العلاج، ومن الأكثر عقلانية استخدام نهج متكامل يجمع بين التعاويذ والأعشاب الطبية. وهنا بعض الوصفات:

1. خبز مسطح مصنوع من الخردل والعسل والدقيق - 1:1:1. يسخن أكثر من لصقات الخردل. ضعيه على منتصف الصدر لمدة ساعتين. ضع ورقًا مضغوطًا في الأعلى وقم بتغطيته بالحرارة. يمكن استخدام الكعكة عدة مرات.
———————————————————————————
2. التهاب الشعب الهوائية، بما في ذلك الذي كان يعذبك لفترة طويلة، يمكن علاجه جيدًا بالليلك. اختر زهور الليلك، واملأ جرة كاملة بها واملأها بالفودكا. اتركه منقوعًا لمدة 10 أيام ويكون العلاج كما يلي: اسكب جرعة من هذا المنقوع في كوب من الشاي المخمر واشربه في رشفات صغيرة قبل النوم. اشرب في الليل، بعد الشرب لا تخرج في البرد. عادة ما يساعد هذا الدواء في غضون 3 أيام.
———————————————————————————
3. استنشاق الثوم بالصودا: قشر 6 فصوص من الثوم، اقطعها. يُسكب كوبًا واحدًا من الماء في قدر صغيرة، وبمجرد أن يغلي الماء، يُضاف الثوم ويُخفف الحرارة. قم بالبخار على نار خفيفة لمدة لا تزيد عن 5 دقائق. ثم ضع القدر على الطاولة، وقم بتغطية نفسك ببطانية، وانحني بالقرب من القدر حتى لا يهرب البخار إلى أي مكان، وبعد ذلك فقط افتح الغطاء وأضف ملعقة صغيرة من الصودا. الاستنشاق جاهز. ليست هناك حاجة لأخذ نفس عميق على الفور، فقد تشعر بالسعال. عندما تعتاد على البخار، ابدأ في التنفس بالتناوب: استنشق من خلال أنفك 2-3 مرات - ازفر ببطء من خلال فمك، واستنشق من خلال فمك 2-3 مرات - وزفر من خلال أنفك. تنفس بينما تبقى الحرارة. ثم امسحي وجهك من العرق تحت البطانية، وضعي وشاحًا دافئًا على رأسك واستلقي على سرير دافئ. يمكنك استنشاق أبخرة الثوم وصودا الخبز 2-3 مرات في اليوم. يختفي البلغم وتتحسن الحالة بعد 2 - 3 أيام، وتعود درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي.
———————————————————————————
4. خذ 500 جرام من البصل، افرمها، أضف 5 ملاعق كبيرة من العسل، 2 كوب سكر، أضف 1 لتر من الماء. اطبخ كل هذا على نار خفيفة لمدة ساعتين. أَضْنَى. بيت 1 ديسمبر. ملعقة 3 مرات يوميا قبل 20 دقيقة من وجبات الطعام. وهذا للأطفال، وللكبار، ملعقة كبيرة 3 مرات في اليوم. يعالج التهاب الشعب الهوائية المزمن، والسعال الديكي القديم، والسعال.
———————————————————————————
5. أضف الدهون الداخلية غير المملحة (لحم الضأن، الإوز، لحم الخنزير، لحم البقر - اختيارك) إلى كمية متساوية من عصير الصبار والعسل. يُغلى كل شيء ويُحرَّك ويُبرد حتى يصبح دافئًا. أعط هذه التركيبة للأطفال ليشربوا ملعقة كبيرة 3-4 مرات يوميًا قبل الوجبات. قم بتخزين الخليط في الثلاجة.
———————————————————————————
6. لالتهاب الشعب الهوائية والتهاب الشعب الهوائية الربو: عصير الصبار 0.5 لتر، عسل - 1 كجم، مغلي لحاء الحور الرجراج - 0.5 لتر. من الأفضل أخذ لحاء الربيع وتقطيعه ناعماً ووضعه في ماء مغلي (700 مل) وتركه يغلي ويطهى على نار خفيفة جداً لمدة 20 دقيقة ثم يترك ملفوفاً بالحرارة ثم يصفى المرق الذي يجب أن يكون دافئاً. بني غامق اللون وطعمه مر. تخلط جميع المكونات جيداً وتوضع في مكان دافئ ومظلم لمدة أسبوعين. ولكن إذا كنت في حاجة إليها بشكل عاجل، يمكنك إلقائها وأخذها على الفور. في الأسبوع الأول، تناول ملعقة كبيرة قبل 30 دقيقة من الوجبات. ثم 2 ملعقة كبيرة وهكذا حتى الشفاء.
———————————————————————————
7. أثناء الوجبات، تناول البصل 3 مرات في اليوم. تناول الطعام مع أي شيء. خاصية البصل هي أنه يخفف المخاط جيدًا. وفي نفس الوقت قومي بتمارين التنفس. استنشق الهواء ببطء من خلال أنفك، ثم قم بالزفير بشكل حاد من خلال فمك. افعل ذلك في الخارج عندما تمشي في الهواء الطلق. يجب أن نتحرك، لا أن نستلقي. حتى لا يكون هناك ركود.
———————————————————————————
8. في الليل، قم بتدفئة الشوفان في حوض ثم قم بتوزيعه ساخنًا في كيسين مخيطين خصيصًا. قبل ذلك، اشربي كوبًا من الحليب الساخن مع فص ثوم. وضع أكياس الشوفان على الصدر لتدفئة القصبات الهوائية وتحت الكتف الأيسر. افعل ذلك في الليل.
———————————————————————————

المزيد من النصائح:

1. ابشري الفجل الأسود واعصري العصير من خلال القماش القطني. امزجي جيدًا ربع لتر من هذا العصير مع رطل واحد من العسل السائل واشربيه. الجرعة: ملعقتان كبيرتان قبل الوجبات وقبل النوم مساءً.

2. يتم علاج هذا المرض المستمر بشكل جيد للغاية باستخدام "صحة" لحم الخنزير، أي الدهون الداخلية من الأمعاء، والتي تبدو وكأنها شبكة. توضع شبكة شحم الخنزير هذه في وعاء وتوضع في فرن دافئ ولكن ليس ساخنًا أو على نار خفيفة جدًا حتى يتساقط شحم الخنزير في الشبكة. يُصفى الدهن المذاب ويوضع في مكان بارد. خذ ملعقة حلوى واحدة لكل كوب من الحليب الساخن واشربها ساخنة في رشفات... لفرك الصدر خارجيًا ، عليك خلط شحم الخنزير مع زيت التربنتين وفركه في الصدر حتى يجف.

3.يقطع الفجل إلى مكعبات صغيرة، ويوضع في قدر ويرش بالسكر. تُخبز في الفرن لمدة ساعتين. يصفى، ويتخلص من قطع الفجل، ثم يسكب السائل في زجاجة. الجرعة: ملعقتان صغيرتان ثلاث إلى أربع مرات يوميا قبل الوجبات ومساء قبل النوم.
4. غلي 5 فصوص من رأس ثوم متوسط ​​الحجم، مقطع إلى قطع صغيرة أو مهروسة، في كوب من الحليب غير المبستر ويعطى للأطفال عدة مرات في اليوم.

وإليك وصفة أخرى للسعال بدهن الماعز:

لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن والسعال المزمن، يمكنك استخدام هذا العلاج الشعبي الفعال كخليط من الحليب ودهن الماعز (يمكن شراء دهن الماعز من السوق). لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن، يتم إعداد خليط طازج دائما. لهذا الغرض 300 مل. يُغلى حليب البقر (كوب واحد) ثم يُبرد قليلاً. أضف ملعقة كبيرة من دهن الماعز وملعقة كبيرة من العسل الطبيعي إلى الحليب الدافئ. يجب على المريض أن يشرب الخليط الدافئ في رشفات كبيرة ثم يغتسل ويذهب إلى السرير. يتم شرب هذا المشروب لعلاج السعال والتهاب الشعب الهوائية 3-4 مرات يوميًا طوال فترة المرض بأكملها ولعدة أيام بعد ذلك. هذا العلاج الشعبي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن لا يشفي المريض من المرض فحسب، بل يستعيد أيضًا قوته التي يقوضها المرض. بمساعدة هذا العلاج الشعبي، يمكن علاج الحالات المتقدمة من التهاب الشعب الهوائية المزمن والسعال البارد.

لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن:

الصبار - 250 غرام، زجاجة كاهور جيدة، وليس عسل مسكر.
لا تسقي الصبار لمدة أسبوعين قبل التقطيع، افصليه عن الساق، ثم قطعيه جيدًا في وعاء زجاجي واملأه بالعسل والكاهور. يقلب ويترك لينقع لمدة أسبوعين. في مكان بارد.
في أول 2-3 أيام، تناول طاولة واحدة. ل. 3 ص. الخامس. مع. ثم يمكنك زيادة المدخول حتى 5 مرات.

في أجزاء متساوية، قم بخلط السماريت (الداخلية المذابة أو لحم الخنزير أو الدهون الأخرى)، والكاكاو، والكاهور، والعسل، وعصير الصبار (يبلغ عمر النبات 3 سنوات على الأقل، ولا تسقيه لمدة أسبوع واحد قبل تقطيعه، ثم تحفظ في الثلاجة لمدة 3 سنوات). -7 أيام وبعد ذلك فقط قم بعصر العصير). شرب 1 الجدول. ل. الخليط 3 مرات يوميا مع كوب من الحليب الدافئ.

يؤخذ الدواء بغض النظر عن تناول الطعام.

نوبات السعال:

للسعال المستمر

إذا لم يزول سعال الإنسان لفترة طويلة، فإنه يحتاج إلى غسله بالماء الفاتر ثلاث أمسيات متتالية. ويكتبون الماء هكذا:

Zoryushka Maremyana، أنت أحمر اللون، خذ مني السعال، والاختناق، خذها عبر المحيط والبحر، إلى مساحة واسعة. سيتم أخذ كل شيء هناك، وسيتم قبول الجميع. هناك، يتم خبز الضيوف وغليهم، ويتحدث الماء. كما أن فجر ماريمينا لا يسعل ولا يعطس ولا يستنشق ولا يعاني من أمراض مختلفة، لذلك لن أمرض ولن أسعل ولن أحزن. فليكن كذلك!

خيار آخر، اقرأ عند الفجر:

تعيش شقيقتان في سماء الله: الكبرى زاريا أوليانا، والصغرى ماريمينا. سأخرج إلى الحقل المفتوح وأنحني لأختي الفجر. فجر الصباح أوليانا، فجر المساء مريميانا، أنت، أخت الفجر، خذي عذابي، أخرجي مني الاختناق والسعال. خذهم إلى جبل عال ونهر عميق. هناك ينتظرون هديتك، يتم وضع مفارش المائدة على طاولات البلوط، ويتم خبز الفطائر مع العصيدة. سيكون هناك السعال والاختناق، وهناك سيعيشون من الآن فصاعدا. فليكن كذلك!

للربو

المريض نفسه يتحدث على فرع البلوط. يجب أن يكون الفرع من شجرة بالغة. اليوم - الأحد. الشهر في السماء يتضاءل. ثم يضعون الغصن تحت أقدامهم في السرير وينامون به. في الصباح يأخذ المريض الغصن بنفسه إلى النهر. يقف وظهره إلى الماء ويلقي غصنًا فوق رأسه في الماء قائلاً:

السباحة على طول الماء، وليس عبره أو إلى الخلف. فليكن كذلك! .

وهنا الافتراء على الغصن

أيها الإخوة الشيطان الصغار، أيها الأولاد السريعون. اذهب بسرعة وخذ هديتي. لا أستطيع التنفس، لا أستطيع التنفس. كما يتضاءل الشهر في السماء، يختفي المرض مني. عندما يطفو هذا الفرع بعيدًا في الماء، يتركني المرض برمته، يا شباب الشيطان الصغار، اجلسوا على المكوك، وإلا فهو ليس مكوكًا، بل غصن بلوط. يمكنك الركوب عليها وسأبقى بلا مرض. كلمة، لا يمكن تغيير هذه المسألة. المفتاح والقفل والبلوط المكسور. فليكن كذلك!