أنواع التخدير للولادة الطبيعية. الطرق الطبية لتخفيف آلام الولادة

الولادة عملية معقدة ومؤلمة. تقلق العديد من النساء الحوامل بشأن الأحداث القادمة ويشعرن بالخوف ألم. الألم، وخاصة الألم لفترات طويلة، يؤثر سلبا على نفسية الإنسان. لقد جعل تطور الطب من الممكن الإبداع متغيرات مختلفةتخدير. اليوم، يمكن للمرأة أن تحصل على مسكنات الألم أثناء الولادة، ولكن:

• هل هو آمن؟
• كيف يؤثر التخدير على صحة الأم والجنين؟
• هل يتم التخدير حسب المؤشرات أم يمكن لأي مريض أن يختاره؟

هذه الأسئلة تقلق المرأة الحامل، وهنا سنتناول بالتفصيل موضوع تخفيف الألم أثناء عملية المخاض.

في أي الحالات ينصح بالتخدير أثناء الولادة؟

إن إدخال أي أدوية كيميائية إلى جسم الأم الحامل أمر غير مرغوب فيه. تعتبر بعض أنواع التخدير آمنة نسبيًا، بينما يمكن أن يؤدي البعض الآخر إلى مضاعفات.

لا يُنصح بالتخدير أثناء الولادة للجميع، فالطبيب وحده هو الذي يقرر ما إذا كان من الضروري إعطاء دواء مهدئ أثناء هذه العملية المهمة.

مؤشرات لتخفيف الآلام:

هناك عدد من المؤشرات التي يمكن للطبيب أن يصف لها التخدير الإلزامي للمرأة أثناء المخاض.

• ارتفاع ضغط الدم وبعض أمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرأة أثناء المخاض.
• السكري.
• أمراض خطيرة في الجهاز التنفسي.
• بعض أمراض العيون.
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• الارتباك نشاط العمل(تقلصات عشوائية شديدة في الرحم).
• الثمرة كبيرة جدًا.
• الحوض الضيق.
• عسر الولادة عنق الرحم (التمدد المفرط للأنسجة مما يؤدي إلى تمزق عنق الرحم).
• الاضطراب النفسي العاطفي (يحدث بشكل مطلق المرأة العاديةمن ألم شديد لفترة طويلة).
• تسمم الحمل (شكل معقد من التسمم).
• المجيء المقعدي للجنين أو أي وضع غير طبيعي آخر.
• العمل لفترات طويلة (أكثر من 10 ساعات).
• حمل متعدد.

اعتمادًا على حالة المرأة الحامل، يمكن وصف التخدير من قبل الطبيب المعالج كما هو مخطط له، حتى قبل بدء المخاض، أو وفقًا للظروف، أثناء المخاض بالفعل.

ترغب العديد من النساء في الولادة تحت التخدير، حتى لو لم يكن هناك ما يشير إلى ذلك. بالطبع، يمكنك طلب مثل هذه الخدمة، ولكن عليك أن تفهم أن أي تخدير له عواقب سلبية وأثناء الولادة الطبيعية، يكون هذا التدخل في الجسم غير مرغوب فيه للغاية.

من المهم أن نتذكر أن أي تخدير يمكن أن يكون له عواقب سلبية.

أنواع تخفيف الآلام

هناك طرق طبية وغير طبية (فسيولوجية) لتخفيف الألم أثناء المخاض. دعونا نفكر في جميع الأنواع بالتفصيل.

طرق غير دوائية لتخفيف الألم

مثل هذه الأساليب ليس لها تأثير قوي وسريع، ولكنها مصممة أكثر للاسترخاء أثناء الانقباضات. لكن ميزتها الرئيسية هي الأمان العالي.

تدليك

يساعد الضغط الجسدي على نقاط معينة على تقليل الألم بشكل ملحوظ أثناء الانقباضات. يمكن للمرأة أن تتعلم التدليك المسكن للألم بنفسها من خلال دورات خاصة.

تقوم بعض النساء في المخاض بتعيين أخصائي في العيادة يقوم بتدليك الجسم طوال فترة المخاض بأكملها. التدليك لا يقلل فقط الأحاسيس المؤلمة، ولكنه يحسن أيضًا الدورة الدموية، وهو أمر مفيد للأم والجنين.

التدليك يمكن أن يقلل الألم أثناء الانقباضات.

تمارين التنفس

ويتم تعليم النساء أيضًا تقنيات التنفس الخاصة أثناء المخاض والولادة في الدورات التدريبية. يعد الاستنشاق والزفير المتناوب وفقًا لنظام معين بمثابة تخفيف مفيد وكبير للآلام أثناء الولادة. الجانب السلبي هو أنه مع اشتداد الانقباضات، تنسى العديد من النساء التقنية ولا يجدن القوة للتنفس بشكل صحيح.

العلاج المائي

تعمل إجراءات المياه على إرخاء العضلات بشكل كبير وتقليل آلام الانقباضات. لكن خدمات العلاج المائي يتم توفيرها بشكل أساسي من خلال عيادات عالية الجودة فقط، ولا تستطيع جميع النساء تحمل تكاليف الولادة مجانًا.

سوف تساعدك علاجات المياه على الاسترخاء وتقليل الألم الناتج عن الانقباضات.

التسكين الكهربائي عبر الجلد

فعالة جدا و طريق امنمما يسمح لك بتخدير مسار الانقباضات. لهذا الغرض يتم استخدامه جهاز خاصمجهزة بأقطاب كهربائية. يتم ربط أجهزة الاستشعار أسفل ظهر الأم ويتم إرسال نبضات كهربائية يمكن تعديل تواترها وشدتها. يمنع التيار إشارات الألم التي تنتقل عبر النهايات العصبية الحبل الشوكي. يعمل التسكين الكهربائي أيضًا على تحسين الدورة الدموية، مما يقلل من خطر نقص الأكسجة لدى الجنين.

العلاج النفسي

يمكن للمرأة الحامل أن تلجأ إلى خدمات المعالج النفسي وتخفيف آلامها من خلال تقنيات التنويم. هذا طريقة عظيمةحيث يقل الألم ويحدث تناغم إيجابي عميق مع عملية الولادة والأحداث اللاحقة.

تتضمن قائمة الطرق الفسيولوجية الطبيعية أيضًا تخفيف الألم أثناء الولادة من خلال اتخاذ أوضاع خاصة. يتم تدريس هذا النوع من "الجمباز" للنساء الحوامل في الفصول التحضيرية. يمكن أن يساعدك أحد المتخصصين في مستشفى الولادة في العثور على أوضاع مريحة.

في ملاحظة! بعضها له تأثيرات مسكنة ومريحة الزيوت الأساسية(الإيلنغ، النعناع، ​​​​البرغموت، البرتقال، الياسمين). إن استنشاق روائح هذه الزيوت يتناسب تمامًا مع تلك الموصوفة أعلاه. الطرق الفسيولوجيةويعزز تأثيرها. إضافة أخرى يمكن أن تكون موسيقى ممتعة وهادئة..
العديد من الزيوت العطرية لها تأثير مريح على الجسم.

تخفيف آلام المخدرات

يستخدم للتخدير الدوائي مواد كيميائية، التصرف بسرعة وكفاءة. إنها تمنع الألم تمامًا، ولكن لكل منها آثارها الجانبية الخاصة. دعونا نفكر في جميع أنواع التخدير الدوائي المقبولة للنساء الحوامل.

يتم تسليم المخدر من خلال قناع الاستنشاق. الدواء المستخدم هو النيتروجين بشكل رئيسي، وفي كثير من الأحيان ميثوكسي فلوران، بنتران، فتوروتان، تريلين.

تأخذ المرأة القناع بشكل مستقل وتضعه على وجهها وتستنشق الغاز. يتم تكرار الاستنشاق وفق نمط معين، يتم اختياره من قبل الطبيب، مع التركيز على حالة المرأة أثناء المخاض.

عادةً ما يتم تحديد أحد الخيارات الثلاثة:

1. استنشاق الدواء كل نصف ساعة.
2. استنشق عندما يبدأ الانقباض التالي وأزل القناع بمجرد انتهاء التشنج.
3. تنفس بين الانقباضات.

يتم استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق أثناء الولادة فقط إلى حد معين، حتى يتوسع عنق الرحم إلى 5-6 سم، ولا يمكن استخدام هذا التخدير أكثر من ذلك. تفقد هذه الطريقة أهميتها بسبب ارتفاع استهلاك الغاز وتسربه في العنابر.

• تخفيف الألم بشكل فوري تقريبًا.
• لا يؤذي الطفل.
• يمنع نقص الأكسجة لدى الجنين.
• يتم التخلص منه بسرعة من الجسم.

• الآثار الجانبية مثل الغثيان والقيء والصداع والدوخة والارتباك والفشل الجهاز التنفسيعدم انتظام دقات القلب.

الحقن في الوريد والعضل

يتم حقن الأدوية ذات التأثيرات المخدرة أو غير المخدرة في الوريد أو منطقة العضلات لدى المرأة أثناء المخاض.

تشمل الأدوية غير المخدرة مسكنات الألم مثل No-shpa وAnalgin وBaralgin. ويمكن أيضًا استخدام المهدئات والمهدئات (ريلانيوم، فنتانيل، نالبوفين، إلينيوم)، والتي تزيد من عتبة الألم، وتقلل من الخوف والقلق والإثارة العصبية.

في حالات نادرة للغاية، يتم إعطاء المرأة أدوية التخدير "كيتامين"، "كاليبسول"، "سومبريفين" عن طريق الوريد. إنها تخفف الألم بسرعة وبشكل كامل، ولكنها تسبب كتلة آثار جانبيةوبالتالي فإن استخدامها غير مرغوب فيه.

الأدوية المخدرة الأكثر استخدامًا هي بروميدول وفنتانيل.

• يتم التخلص من الأدوية بسرعة من الجسم.
• تأثير مخدر قوي جدا.

• يدخل المخدر الذي يتم حقنه عن طريق الوريد أو العضل إلى المشيمة عبر الدم ويمكن أن يكون له تأثير سلبي على الطفل.
• فعل قصير.
• العديد من الآثار الجانبية للمريض (ارتباك، غثيان، دوخة، قيء، تغيرات في ضربات القلب، صداع).

يتم إجراء هذا التخدير المخاض في حالات نادرة جدًا عندما لا يمكن إعطاء المريضة لسبب ما نوعًا آخر من التخدير.

الحقن في الوريد مناسبة في الحالات التي يمنع فيها استخدام أنواع أخرى من التخدير للمرأة أثناء المخاض.

يعد هذا اليوم أحد أفضل أنواع التخدير والذي يستخدم في معظم الحالات.

يتم حقن المخدر في الفضاء فوق الجافية الموجود في المنطقة القطنيةالعمود الفقري. يمكن استخدام الأدوية التالية: ليدوكائين، نوفوكائين، روبيفاكايين ونظائرها. جوهر هذه التقنية هو اختراق المخدر في الفضاء فوق الجافية وسد الجذور العصبية للحبل الشوكي.

يحدث تأثير الدواء في حوالي 20 دقيقة. تفقد المرأة الإحساس تماماً في المنطقة الواقعة أسفل الخصر. في الجزء العلوي من الجسم تبقى الحساسية.

طوال فترة المخاض بأكملها، تبقى القسطرة في منطقة العمود الفقري، مما يسمح بإعطاء جرعات إضافية من التخدير.

إيجابيات التخدير فوق الجافية:

• تظل المرأة في المخاض واعية تمامًا ويمكنها التحرك.
• يزيل العمل غير المتناسق.
• لا يؤثر على قوة وتكرار انقباضات الرحم.
• لا تقدم التأثير السلبيللفاكهة.
• لا يزيد من ضغط الدم.
• تظل وظيفة قلب المريض مستقرة.
• انتعاش لطيف من التخدير.

• لا يبدأ تأثير التخدير على الفور، بل عليك الانتظار لمدة 20-30 دقيقة.
• إذا تسرب السائل النخاعي إلى الفضاء فوق الجافية أثناء البزل، فيمكن للمرأة ذلك لاحقًا لفترة طويلةالمعاناة من الصداع الشديد.
• صعوبة في التنفس (بسبب انسداد عضلات القص).
• ألم في موقع البزل، والتهاب لاحق، وصعوبة الشفاء، وأورام دموية.
• ألم في منطقة أسفل الظهر يستمر لمدة 2-3 أشهر.
• عندما تدخل الإبرة إلى الوعاء، من الممكن حدوث مجموعة متنوعة من ردود الفعل السلبية.
• في حالات نادرة للغاية، إذا تم إدخال الإبرة بشكل غير صحيح، فمن الممكن حدوث شلل في الأطراف السفلية.

على الرغم من كل المخاطر، فإن التخدير فوق الجافية أثناء عملية الولادة يعد من أكثر التخدير أمانًا من حيث التأثير على الطفل.

اقرأ المزيد عن التخدير فوق الجافية في.

التخدير الشوكي

تجدر الإشارة على الفور إلى أن الجافية والعمود الفقري (العمود الفقري) هما نوعان مختلفان من إجراءات تخفيف الآلام أثناء الولادة.

يتم استخدام نفس الأدوية، ولكن أثناء التخدير النخاعي، يتم إدخال الإبرة بشكل أعمق في الفضاء تحت العنكبوتية نفسه. يحدث تأثير التخدير بشكل أسرع بكثير من تأثير التخدير فوق الجافية، خلال 5 دقائق.

تتطلب طريقة تخفيف آلام العمود الفقري مؤهلات أعلى للطبيب الذي يقوم بالثقب، وأدنى خطأ يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. مع هذه التقنية تكون الآثار الجانبية أكثر وضوحا، على الرغم من أن النتيجة خطيرة التأثيرات السلبيةلا يحدث.

من المهم أن تعرف! على الرغم من الفعالية العالية للتخدير النخاعي، إلا أنه لا يعمل على الجميع. حوالي 5-6% من النساء لا يستجيبن على الإطلاق لحقن الأدوية في منطقة فوق الجافية أو تحت العنكبوتية. حوالي 15% لديهم مستوى منخفضمزيل للالم.

التخدير حول عنق الرحم

طريقة قديمة لتخفيف الآلام، والتي لم تعد تستخدم عمليا، ولكن يجب أن تكون الأم الحامل على علم بها.

يتم حقن عقار مخدر (نوفوكائين، يدوكائين) مباشرة في الأقبية الجانبية للمهبل، أي حول نظام الرحم. يتم تنفيذ الإجراء في المراحل الأولى من الانقباضات، عندما لا يصل التمدد بعد إلى 8 سم. النهايات العصبيةعنق الرحم، مما يقلل الألم بشكل ملحوظ.

يؤدي التخدير حول عنق الرحم أثناء المخاض إلى تباطؤ ضربات قلب الجنين (في أكثر من 50% من الحالات)، وبسبب هذا التأثير الجانبي، لم يعد يستخدم.

ما هو نوع مسكنات الألم المستخدمة بعد الولادة؟

تنقسم عملية الولادة إلى ثلاث مراحل: فترة الانقباضات، وخروج الجنين، وخروج المشيمة. في بعض الحالات، تحدث المرحلة الثالثة الأخيرة عند النساء مع مضاعفات. المشيمة لا تخرج بطبيعة الحالبعد مرور الوقت المطلوب، يحتاج المريض إلى التنظيف اليدوي.

في بعض الحالات، قد يكون من الضروري أيضًا تخفيف الألم بعد الولادة.

في مثل هذه الحالة، التخدير مطلوب. إذا تمت الولادة تحت التخدير فوق الجافية، فسيتم ببساطة إعطاء جرعة إضافية. وفي حالات أخرى، يتم استخدام التخدير الوريدي قصير المفعول (لمدة 10-15 دقيقة). هذه المرة كافية لتحرير الرحم من المشيمة عن طريق التدخل الميكانيكي.

تعاني بعض النساء من تمزق العجان بعد ولادة طفلهن. عند الخياطة يقوم الطبيب بحقن المخدر مباشرة في منطقة المهبل.

بعد الانتهاء من كل شيء، لم تعد الأم الناجحة بحاجة إلى مسكنات الألم. خلال الأيام القليلة المقبلة، ستشعرين بتشنجات قوية جدًا في بطنك، حيث يبدأ الرحم بالتقلص، لكن هذا الألم قصير الأمد ويمكن تحمله تمامًا.

ما هو نوع التخدير الأفضل للولادة؟

من المستحيل إعطاء إجابة محددة على هذا السؤال. في كل حالة على حدة، قد يكون نوع أو آخر من أنواع التخدير أكثر ملاءمة. ولكن إذا نظرت إليها بموضوعية، فهي تعتبر الأفضل. الشيء الأكثر أهمية هو أنه يتم إجراؤه بواسطة متخصص ذي خبرة.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن كل طريقة لها موانع.

أخيراً

كانت هذه نظرة عامة على جميع أنواع التخدير الممكنة للولادة. على الرغم من خوف النساء الحوامل من الأحداث القادمة والرغبة في إجراء هذه العملية دون ألم، إلا أن القرار بشأن ضرورة التخدير واستصوابه يجب أن يتخذه الطبيب. الآن في العيادات الخاصة، يمكن للمرأة أثناء المخاض أن تطلب التخدير إذا رغبت في ذلك، مع دفع مبلغ معين مقابل ذلك. ولكن حتى في مثل هذه الحالات، من الضروري استشارة الطبيب المشرف عليك مسبقًا وموازنة جميع الإيجابيات والعواقب السلبية المحتملة.

إذا وافق الطبيب على الولادة بدون التدخل الدوائيوستسير العملية بشكل طبيعي، فيجب أن تكون المرأة أكثر نشاطا. السلوك السلبي لن يجلب الراحة ولن يؤدي إلا إلى إطالة العملية. أنت بحاجة إلى المشي باستمرار والقيام بحركات دائرية سلسة بحوضك. الشيء الرئيسي هو عدم القيام بحركات مفاجئة.

• تقنيات التنفس

أنت بحاجة إلى البدء في إتقان تقنيات التنفس المختلفة حتى قبل الولادة. عندها سيكون من الأسهل على المرأة صرف انتباهها عن الألم وتركيز أفكارها على التنفس السليم. هذا سوف يفيد الطفل فقط أمي أكثر صحةسوف يتنفس، كلما زاد الأكسجين الذي سيحصل عليه.

• العلاج المائي

اليوم، تم تجهيز جميع مستشفيات الولادة الخاصة والأجنحة المدفوعة بحمامات منفصلة. يمكن استخدام هذا بنشاط، على سبيل المثال، سقي المعدة ماء دافئمن الحمام. سيؤدي ذلك إلى تخفيف تشنج العضلات وسيصبح الألم أكثر هدوءًا.

• تدليك

هناك أجزاء من جسم المرأة يمكن أن تخفف الألم بشكل كبير عند تدليكها. وهي تقع في أسفل الظهر و المناطق المقدسةظهورهم.

أنواع التخدير الطبية

يشمل تخفيف الألم بالأدوية الأنواع التالية:

• التخدير فوق الجافية؛
• كتلة العمود الفقري
• مجمع العمود الفقري فوق الجافية.
• المخدرات؛
• تخدير عام;
• التخدير العجاني.

كل هذه الطرق أكثر فعالية بكثير من الأنواع الطبيعية لتخفيف الآلام. ومع ذلك، يمكن أن يكون لكل واحد منهم عواقب سلبية على كل من الأم والطفل. لذلك، يمكن للطبيب فقط أن يصف التخدير الدوائي، الذي سيراقب بعناية تقدم عملية الولادة للتأكد من سلامة الطفل.

كتلة فوق الجافية

يتم تطبيق التخدير فوق الجافية على العمود الفقري. سلوك هذا الإجراءيُسمح فقط لطبيب التخدير ذي الخبرة. يقوم الطبيب بإدخال قسطرة مع الدواء في الفضاء بين الفقرات، بينما يجب أن تظل المرأة بلا حراك لتجنب خطر الدخول غير الصحيح.

يقوم طبيب التخدير بمراقبة حالة المرأة أثناء المخاض عن كثب، ويسجل رد فعل الجسم تجاه الدواء. ويلاحظ التأثير بعد نصف ساعة من استخدام الدواء. في الولادة الطبيعيةيحدث التخدير الجزئي، وتأثير الدواء يكفي فقط لفترة الانقباضات.

وفي هذه الحالة يكون هناك حصار للألم في المنطقة الموجودة أسفل السرة مع الحفاظ على النشاط الحركي. عندما يولد الطفل بعملية قيصرية، يتم استخدام جرعة كبيرة من الدواء. يتم حظر أحاسيس الألم وانخفاض النشاط الحركي صدر. وفي الوقت نفسه تصبح المرأة واعية وتستطيع رؤية الطفل في الثواني الأولى من حياته وسماع بكائه.

فوائد التخدير فوق الجافية

• الخطر على الوليد هو الحد الأدنى.
• يتم إعطاء الدواء خلال فترة الانقباضات، إذا لم تكن هناك موانع من حالة المرأة في المخاض؛
• الدواء لا يؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية.

مساوئ كتلة فوق الجافية

• بالنسبة للعديد من النساء، فإن هذا النوع من مسكنات الألم لا يجدي نفعًا ويستمرن في الشعور بالألم؛
• أثناء الولادة السريعة، يتم استبعاد استخدام التخدير فوق الجافية، لأن الدواء يستغرق بعض الوقت حتى يصبح ساري المفعول.
• العواقب بالنسبة للأم بعد استخدام الجافية غالبا ما تكون آلام الظهر التي يمكن أن تستمر مدى الحياة، وإصابات في الفضاء بين الفقرات، والعدوى.
• لإدخال قسطرة في الفضاء بين الفقرات، يجب أن تتمتع باحترافية عالية.
• قد تكون العواقب بالنسبة للطفل هي انخفاض معدل ضربات القلب وضعف النمو الحركي.

مؤشرات لاستخدام التخدير فوق الجافية

• نقص الأكسجة عند الأطفال
• عمالة ضعيفة
• فترة الانقباضات مؤلمة ومرهقة بشكل خاص؛
• مؤشرات ل تدخل جراحيمثل سوء وضع الجنين، أو تشابك الحبل السري، أو الحمل المتعدد.

موانع التخدير فوق الجافية

• ضعف تخثر الدم.
• عدوى؛
• ضغط منخفض؛
• التغيرات المرضية في العمود الفقري.

تكلفة التخدير فوق الجافية

في المؤسسات الحكوميةهذا الإجراء مجاني. في مستشفيات الولادة الخاصة، تتراوح التكلفة من 5000 إلى 10000 روبل.

كتلة العمود الفقري

يتم إعطاء هذه الحقنة في القسم السفليظهورهم. تعمل هذه الطريقة لتخفيف الألم على الفور، حيث تمنع الألم الموجود أسفل الصدر. يستمر تأثير الدواء 2-3 ساعات. يتم الحقن في منطقة السائل النخاعي باستخدام إبرة رفيعة. يمكن أيضًا استخدام هذا النوع من التخدير في العمليات القيصرية، لكن تركيز الدواء سيكون أعلى.

إيجابيات الحصار الفقري

• حقن غير مؤلم
• لا يوجد خطر على الجنين.
• العمل بسرعة؛
• تكلفة الميزانية.

عيوب التخدير الشوكي

• بعد الحقن يمنع النهوض من السرير لعدة ساعات؛
• قد يسبب صداعاً شديداً؛
• قد تكون هناك صعوبة في التنفس.

مؤشرات لاستخدام التخدير الشوكي

• التدخل الجراحي في عملية الولادة.
• فترة مرهقة من الانقباضات.

موانع للحصار الفقري

• اضطرابات في بنية العمود الفقري.
• ارتفاع ضغط الدم.
• تشوهات الجنين.
• التهابات الجلد.
• الحساسية للدواء.

تكلفة التخدير النصفي

في المتوسط، تتراوح تكلفة كتلة العمود الفقري من 1500 إلى 5000 روبل في مستشفيات الولادة المدفوعة. ويتم هذا الإجراء في المؤسسات الحكومية مجانًا.

مجمع العمود الفقري فوق الجافية

طريقة تم تطويرها مؤخرًا نسبيًا لتخفيف الألم أثناء المخاض. وهو يتألف من مزيج من عقارين. ويختلف في مدة منع الألم. يعمل التخدير الشوكي خلال الساعات القليلة الأولى، ثم يعمل التخدير فوق الجافية.

تخفيف الألم باستخدام الأدوية المخدرة

بغض النظر عن مدى غرابة ذلك، ولكن للغاية الحالات الشديدةقد يقرر الطبيب استخدام مسكنات الألم باستخدام الأدوية المخدرة.

على سبيل المثال:

• بوتوفرانول.
• بروميدول.
• معجم.

يتم إعطاء هذه الأدوية إما عن طريق العضل أو من خلال القسطرة الوريدية. يتم حظر الألم لمدة متوسطها 5-6 ساعات، مما يمنح المرأة الفرصة لاكتساب القوة والاسترخاء. وتستخدم هذه الطريقة فقط حسب وصفة الطبيب وتحت إشرافه الدقيق. حيث أنه عند استخدام هذه الأدوية قد يتباطأ التنفس لدى الأم والجنين.

تخدير موضعي

يستخدم فقط لتخفيف آلام المهبل عندما يكون من الضروري إجراء بضع الفرج أو خياطة تمزقات ما بعد الولادة. يحدث التأثير على الفور، مما يزيل الألم في موقع الحقن. وهذا لا يمكن أن يسبب أي آثار جانبية سواء للأم أو الطفل. تخدير موضعييستخدم حسب تقدير القابلة أو الطبيب.

التخدير العجاني (الفرجي).

يتم إعطاء الحقنة في جدار المهبل، مما يجعل الألم أقل إيلاما عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة. لا أحد عواقب سلبيةهذا الحقن لا.

تخدير عام

يستخدم فقط في حالات الضرورة القصوى: أثناء الولادة القيصرية، التدهور الشديد في حالة الأم أو الجنين، نزيف الرحم. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد، وبعد ذلك تدخل المرأة في حالة قريبة من النوم. يؤثر التخدير العام على الدورة الدموية للجنين وعلى جهازه العصبي المركزي ويؤثر مزيد من التطويرطفل. لذلك، لا يلجأون إلى هذا الأسلوب إلا في حالة عدم وجود طريقة أخرى لإنقاذ المرأة والطفل.

الخوف من الولادةتقريبا كل امرأة تعاني من ذلك بسبب عادة ما ترتبط الولادة بألم شديد. وبالطبع فإن معظم النساء الحوامل يرغبن في الحصول على إجابة لهذا السؤال: كيف تلد بسرعة وسهولة. هناك طرق مختلفة لإدارة الألم، من تقنيات التنفس إلى التدخلات الدوائية.

يمكن ممارسة بعضها أثناء الحمل.

يحتوي جسم كل إنسان نظام مضاد للألم، والذي يتم تنشيطه بطريقة أو بأخرى. طوال الحياة يواجه الشخص الألم ذات طبيعة مختلفة. يعتبر الألم الذي تعاني منه أثناء الولادة من أشد الألم.

ش جسم الإنسانوقد تم تطوير الآليات التي من خلالها يتعامل مع الألم. على المستوى البيولوجي، هذه هي الهرمونات: الإندورفين والإنكيفالين والأوكسيتوسين، والتي توفر حالة وعي غائمة إلى حد ما عند ملامسة الألم وتعمل كعوامل مسكنة طبيعية.

لكي يعمل نظام تخفيف الآلام الطبيعي بشكل صحيح، من الضروري توفير ظروف مريحة أثناء الولادة. للتوتر الناتج عن الخوف والتوتر والحضور الغرباءأو أيضا ضوء ساطعيتم إطلاق هرمونات الغدة الكظرية بنشاط. تعمل هذه الهرمونات على تحييد تأثيرات الإندورفين والإنكيفالين والأوكسيتوسين.

بالإضافة إلى النظام الطبيعي لتخفيف الآلام، هناك طرق لتخفيف الآلام مثل:

ممارسات إدارة الألم من علم النفس

يمكنك تعلم الاسترخاء أثناء الألم الشديد بمساعدة التنفس العميقو الصور المرئية. في هذه اللحظة الم حادعليك أن تبدأ بالزفير ببطء، وأخذ نفس عميق وزفير لفترة طويلة، وتخيل أنه بدلاً من الألم، يمتلئ الجسم بالدفء والمشرق. ضوء الشمس(أو أي صورة أخرى مهدئة وممتعة). من الأفضل أن تمارس التأمل مسبقًا من خلال التأمل ودراسة جسدك (ما هو المسار الذي يسلكه الهواء المستنشق والزفير، وكيف تعمل العضلات عند التنفس، وما إلى ذلك).

تمارين مع كرة اللياقة والحبال وقضبان الحائط

على نحو متزايد، يمكن رؤية كرات اللياقة في أجنحة ما قبل الولادة. وبمساعدتهم يقومون بتمارين مختلفة للاسترخاء وتخفيف الألم. على سبيل المثال، يمكنك القيام بالتمرين التالي: اجلس على كرة اللياقة بظهر مستقيم وأرخِ كتفيك قليلاً. تستقر القدمان على الأرض وتنتشران على نطاق واسع. يبدأ الحوض في إجراء حركات دائرية سلسة: من جانب إلى آخر، في اتجاه عقارب الساعة وعكس اتجاه عقارب الساعة، إلى الأمام والخلف. الحركة متزامنة مع التنفس - دائرة واحدة من الشهيق البطيء، دائرة واحدة من الزفير الطويل. قم بالزفير دائمًا من خلال الفم. الشفاه مسترخية. يمكن القيام بهذا التمرين في المنزل استعدادًا للولادة.

في غرف الولادة الحديثة يمكنك أيضًا العثور على الحبال. لتمديد الجزء السفلي من ظهرك المؤلم واسترخائه، عليك القيام بالتمرين التالي: أثناء الوقوف، قم بربط الحبل بإحكام بيديك، وقم بإرخاء ساقيك قليلاً عند الركبتين (بينما يبقى المزيد من التركيز في يديك). سيكون هناك شعور بتمدد الظهر بالكامل. يمكن أداء نفس التمرين على قضبان الحائط.

إذا كان جناح ما قبل الولادة بدون معدات إضافية، فبدلاً من الدعم، يمكنك استخدام اللوح الأمامي أو الكرسي أو عتبة النافذة أو الجدار.

مساعدة الشريك

في حالة الولادة المشتركة، يمكن أداء التمرين الموصوف أعلاه مع الشريك. ستكون كتفيه بمثابة الدعم. يمكن لشريكك أن يقوم بتدليك أسفل ظهرك، فهذا سيحسن الدورة الدموية ويريح العضلات، مما يساعد على تقليل الألم.

التنفس أثناء الولادة

التنفس السليم يمكن أن يساعد في تسهيل المخاض. بعد أن أتقن التقنية الصحيحةالتنفس، ستكون المرأة قادرة على تحمل الأحاسيس المؤلمة بشكل أسهل. التنفس الصحيحتساعد المرأة طبيب التوليد وتتم الولادة بسلاسة.

يرشدك طبيب التوليد ويقترح عليك متى تحتاجين إلى أخذ نفس عميق والدفع، وفي هذه الحالة - توقفي عن الدفع وابدئي بالتنفس بسرعة.

في عيادات ما قبل الولادة يجرون دورات للنساء الحواملحيث يتحدثون عنه تقنية التنفسو مراحل المخاض. تساعد مثل هذه الدورات أيضًا على الاستعداد الذهني لعملية الولادة. غالبًا ما يؤدي عدم معرفة كيفية سير الولادة إلى إجهاد النساء الحوامل. على العكس من ذلك، فإن الاستعداد وفهم ما سيحدث في المراحل المختلفة يقلل من مستويات التوتر.

التخدير الطبي

هناك أوقات لا غنى فيها عن التدخل الطبي. أثناء الولادة، يتم استخدام الأنواع التالية من التخدير:

التخدير فوق الجافية: إجابات على الأسئلة المتداولة

التخدير فوق الجافيةيعتبر طفرة كبيرة في طب التوليد في العقود الأخيرة. الآن يتم استخدامه في جميع مستشفيات الولادة تقريبًا أثناء العملية القيصريةو أثناء الولادة الطبيعيةلإعطاء المرأة في المخاض راحة.

كما يتيح استخدام التخدير تجربة ولادة مريحة، وبعدها لا تخشى المرأة الولادة للمرة الثانية والمرات اللاحقة.

هناك رأي بين بعض المرضى أن استخدام مسكنات الألم هو هروب من عملية طبيعيةأي أن المرأة لا تشعر بكل المشاعر التي يجب أن تشعر بها أثناء الولادة. ومع ذلك، فإن هذا الرأي ليس صحيحا تماما. يسمح استخدام التخدير فوق الجافية بالاحتفاظ ببعض الأحاسيس - حيث يشعر المرضى بالتقلصات وحتى الإجهاد أثناء فترة الدفع. يعتمد الحفاظ على الأحاسيس (ما عدا المؤلمة) بعد التخدير لدى المرأة أثناء الولادة على الجرعة وخبرة طبيب التخدير.

لدى العديد من النساء الأسئلة التالية: هل يستحق التخدير ولماذا يتم إجراؤه أثناء الولادة، وما هي الآثار الجانبية الموجودة، وما إلى ذلك. فيما يلي إجابات للأسئلة الأكثر شيوعًا حول التخدير فوق الجافية.

• ما هو التخدير فوق الجافية وما هو الغرض منه؟

التخدير فوق الجافية هو وسيلة طبية لتخفيف الألم أثناء المخاض. ولإيقاف الألم يتم حقن مخدر في الجسم في منطقة 2-5 فقرات قطنية. هذا هو الفضاء فوق الجافية الذي توجد فيه النهايات العصبية. كتل التخدير الضفائر العصبيةالتي تذهب إلى الرحم وبالتالي يقل الإحساس بالألم ويخف، بينما تشعر بانقباضات الرحم ولكن الألم لا يحدث.

• ما هي فوائد التخدير؟

يسمح تخفيف الألم بإجراء الولادة بشكل مريح ولطيف ومن خلال قناة الولادة الطبيعية. كل هذا ممكن لأن التخدير فوق الجافية له تأثير علاجي قوي مضاد للتشنج. يعزز هذا التأثير توسع عنق الرحم بشكل أكثر سلاسة وأسرع وولادة أكثر سلاسة. مسكنات الألم تعيد للمرأة قوتها وتساعدها على الولادة بسرعة وسهولة.

خلال المرحلة النشطة من المخاض، تصبح الانقباضات متكررة وطويلة الأمد، ويبدأ عنق الرحم في التوسع، وأثناء الانقباضات يتم ضغط جميع النهايات العصبية ويتدهور تدفق الدم إليها. وهذا يسبب الألم. التخدير يساعد على تخفيف هذا الألم.

• هل يمكن للمرأة أن تتفق مع طبيبها مسبقاً حول استخدام مسكنات الألم؟

يتم اتخاذ قرار توفير مسكنات الألم أثناء المخاض من قبل المرأة التي تلد والطبيب الذي يقوم بتوليد الطفل. قد تعبر المرأة عن رغبتها في استخدام التخدير، وكقاعدة عامة، إذا لم تكن هناك موانع، فسوف يستوعب الطبيب.

يمكن وصف التخدير لأسباب طبية. أثناء المخاض، لا يمكن أن يكون التخدير عاملاً يقلل الألم فحسب، بل أيضًا عاملاً من شأنه تحسين عملية الولادة.

• كم مرة أثناء الولادة يمكنك إعطاء مسكن للألم؟

يستخدم التخدير فوق الجافية مرة واحدة أثناء الولادة. يتم إدخال سلك التوجيه، ثم يتم تأمين القسطرة، والتي يتم توصيلها بحقنة ويبدأ إعطاء الدواء بجرعات طوال فترة الولادة بأكملها. القسطرة عبارة عن موصل رفيع جدًا لا يتداخل مع استلقاء المرأة على ظهرها ولا يسبب أي إزعاج. تتم إزالة القسطرة بعد الولادة.

• في أي مرحلة من المخاض يكون من الأنسب إعطاء المسكنات؟

يتم إعطاء التخدير في لحظة أكثر وضوحا متلازمة الألم. وهذا يتزامن عادة مع المزيد المرحلة النشطةالولادة ، عند التوسع نظام التشغيلثلاثة إلى أربعة سنتيمترات. يتم اتخاذ قرار إدارة الدواء في وقت مبكر من قبل طبيب التوليد مع طبيب التخدير، إذا كانت هناك مؤشرات لإدارة التخدير.

• مؤشرات للتخدير فوق الجافية.

ولادة جنين كبير الحجم.

مسار معقد للولادة الأولى - إذا كانت هناك تمزقات عميقة في عنق الرحم.

تسمم الحمل (زيادة التورم والضغط والتشنجات وفقدان البروتين في البول).

اختلال العمل.

لا يتم إعطاء التخدير فوق الجافية عند دخول المريضة إلى مستشفى الولادة خلال فترة الدفع. يتم اتخاذ هذا القرار لأن فترة الدفع يمكن أن تكون مساوية زمنياً لتركيب التخدير، أي أن سرعة ولادة الطفل تساوي تقريباً سرعة إعطاء التخدير.

• ما هي الآثار الجانبية التي يمكن أن تحدث بعد استخدام التخدير؟

قد يحدث الصداع والخدر في الساقين وآلام الظهر بعد الجافية. لتجنب العواقب السلبية، يقوم أطباء التخدير بتنفيذ التخدير وعدد من التدابير التحضيرية الأخرى. يمكن أن يساعد طبيب العظام وطبيب الأعصاب، بالإضافة إلى إعادة التأهيل الوقائي، في التغلب على العواقب التي نشأت.

أخيراً

إذا لم تكن هناك موانع، فيمكنك الذهاب إلى التمارين الرياضية المائية أو اليوغا للنساء الحوامل. بمساعدة مثل هذه التمارين، تكتسب العضلات النغمة والمرونة، ويتم تدريب التحمل، مما سيساعد على تسهيل عملية الولادة.

إذا كان ذلك ممكنا، فمن المفيد حضور دورات للنساء الحوامل أو مشاهدة دروس التنفس. يتم خلال الدورات تعليم النساء الحوامل كيفية الولادة بدون ألم، وكيفية التنفس بشكل صحيح، كما يتم إخبارهن بمراحل الولادة. النساء اللاتي يتنفسن بشكل صحيح أثناء الولادة ويتبعن تعليمات طبيب التوليد يلدن بشكل أسرع وأسهل. حسنًا، لا ينبغي الاعتماد فقط على التخدير فوق الجافية، وتذكري أنه يوصف وفقًا للمؤشرات. تحتاج إلى استكشاف طرق أخرى للاسترخاء، على سبيل المثال، التنفس، تمارين كرة القدم أو الممارسات النفسية. كل هذا معًا سيساعد المرأة على الولادة بسهولة وبدون ألم.

حاليا هناك الكثير أنواع مختلفةتخفيف الألم أثناء الولادة. يختار الطبيب خيارًا أو عدة خيارات لتخفيف الألم بناءً على رغبة المرأة (إذا ناقشوا ذلك مسبقًا)، اعتمادًا على حالة المرأة أثناء المخاض وحالة الطفل وقت الولادة.

عقاقير مخدرة

لتخفيف الألم أثناء المخاض في التخدير الحديث، مختلف المواد الطبية. يتم إجراء التخدير أثناء عملية التحضير. يشمل التخدير وصف المهدئات والمسكنات ومضادات الكولين وأدوية أخرى. يهدف استخدام هذه الأدوية إلى إضعاف التأثير السلبي للتوتر العاطفي على الجسم، ومنع الآثار الجانبية المحتملة المرتبطة بالتخدير، وتسهيل التخدير (من الممكن تقليل تركيز أو جرعة الدواء المستخدم، وتكون مرحلة الإثارة أقل وضوحًا الخ) يتم التخدير باستخدام أدوية مختلفة. يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي أو الاستنشاق. جميع أدوية التخدير تعمل بشكل رئيسي على المركزية الجهاز العصبي. تشمل الأدوية المؤثرة على الجهاز العصبي المركزي: المسكنات، والمهدئات، والمسكنات المخدرة وغيرها. وقائمة الأدوية المقترحة بعيدة عن الاكتمال، لكنها في رأيي تعطي فكرة عن الأدوية وآثارها.

بروبانيديد (سومبريفين، إيبانتول؛ وسيلة للتخدير الوريدي) - عند تناوله عن طريق الوريد، فإنه يرتبط بسرعة ببروتينات البلازما، ويتحلل بسرعة إلى مستقلبات غير نشطة، ولا يتم اكتشافه في الدم بعد 25 دقيقة من تناوله.

يحدث التأثير المخدر مباشرة بعد تناول السومبرفين، بعد 20-40 ثانية. تستمر مرحلة التخدير الجراحية من 3 إلى 5 دقائق. يسبب البروبانيديد تأثيرًا منومًا أكثر وضوحًا من التأثير المسكن. يخترق Sombrevin حاجز المشيمة، ولكن بعد 15 دقيقة يتحلل إلى مكونات غير نشطة. هناك أدلة على أن السومبرفين يمكن أن يؤدي إلى اكتئاب الجهاز التنفسي والحماض عند الجنين ردود الفعل التحسسيةعند الأم.

الكيتامين هيدروكلوريد (كاليبسول، كيتالار؛ مسكن) - نصف العمر حوالي ساعتين. بعد الوريديحدث التأثير المخدر خلال 30 ثانية ويستمر لمدة 10 دقائق. بعد الحقن العضلي- بعد 5 دقائق ويستمر 15 دقيقة. له تأثير مسكن قوي، ولا يريح العضلات الهيكلية ولا يمنع ردود الفعل العضلية. الجهاز التنفسي. في النساء الحوامل، فإنه يزيد من لهجة الرحم. يخترق الكيتامين حاجز المشيمة وبجرعات تزيد عن 1.2 ملغم / كغم من وزن جسم الأم تسبب تثبيط الوظائف الحيوية للجنين. هناك أدلة على أن السومبرفين والكيتالار لهما أيضًا تأثير على الجهاز المناعي للجسم. وبالتالي، عند تناول السومبرفين، ينخفض ​​عدد الخلايا الليمفاوية التائية والبائية بنسبة 15 و4%، بينما عند تناول الكيتالار، فإنها تزيد بنسبة 10 و6% على التوالي، مما يشير إلى أن الكيتالار أقل خطورة عند النساء الحوامل المصابات بأمراض الحساسية. - أمراض فقدان الدم ونقص جهاز المناعة. هذا أمر مهم، لأنه خلال فترة الحمل هناك تحول في الجهاز المناعي لجسم الأم، والذي يتمثل في انخفاض في المناعة الخلوية والخلطية، بالإضافة إلى ذلك، يرتبط عدد من الأجهزة المناعية بشكل مباشر بالأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة من الجنين.

الباربيتورات (ثيوبنتال الصوديوم، هيكسينال؛ أدوية لغير التخدير عن طريق الاستنشاق) - بعد تناوله عن طريق الوريد، يرتبط 65-70٪ من جرعة الباربيتورات ببروتينات البلازما، والجزء الحر المتبقي له تأثير مخدر. يعتمد التأثير المخدر للباربيتورات على تثبيط القشرة الدماغية وحصار المشابك العصبية. الباربيتورات هي أحماض ضعيفة، ذات وزن جزيئي منخفض، تخترق حاجز المشيمة، وتتناسب درجة الاكتئاب لدى الجنين بشكل مباشر مع تركيز المخدر في دم الأم.

الديازيبام (ريلانيوم، سيدوكسين؛ المهدئات) - المهدئات التي تخفف من التهيج والعصبية والتوتر. عند تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه بحوالي 75٪، ويصل الحد الأقصى لمستوى البلازما بعد 1-1.5 ساعة. في الكبد، يتم استقلاب 98-99% من الديازيبام إلى الدورة الدموية المعوية الكبدية. عمر النصف في بلازما دم المرأة هو 1-3 أيام، عند الأطفال حديثي الولادة - 30 ساعة. في دم الجنين أعلى تركيزتم إنشاؤه بعد 5 دقائق من تناوله عن طريق الوريد. في دم الحبل السري لحديثي الولادة، يكون تركيز الديازيبام مساويا لتركيزه في الدم الوريديالأم عند تناوله بجرعة تزيد عن 10 ملغ أو أكثر. وفي الوقت نفسه، يكون تركيز الديازيبام في الدماغ منخفضًا. في هذه الحالة، يكون انقطاع التنفس عند الأطفال حديثي الولادة، وانخفاض ضغط الدم، وانخفاض حرارة الجسم، وأحيانًا علامات الاكتئاب العصبي أمرًا شائعًا. الديازيبام قادر على تسريع توسع عنق الرحم، ويساعد على تخفيفه حالة القلقفي عدد من النساء في المخاض.

يتم امتصاص بروميدول (مسكن مخدر) بسهولة عن طريق أي طريق من طرق الإعطاء. الحد الأقصى للتركيزيتم تحديد البلازما بعد 1-2 ساعات. تعتمد آلية عمل البروميدول على التفاعل مع المستقبلات الأفيونية. له تأثير مسكن ومهدئ ويثبط مركز التنفس. بعد الإعطاء بالحقن، يحدث التأثير المسكن خلال 10 دقائق ويستمر لمدة 2-4 ساعات. بروميدول له تأثير مضاد للتشنج ويعزز توسع عنق الرحم. يخترق المشيمة بسهولة. بعد دقيقتين من الحقن الوريدي وبعد ذلك إلى حد ما بعد الإعطاء العضلي، يظهر تركيز في دم الحبل السري مساوٍ تقريبًا لذلك الموجود في بلازما دم الأم، ولكن قد تكون هناك تقلبات كبيرة في الأجنة الفردية اعتمادًا على حالتها داخل الرحم. كلما مر وقت أطول من لحظة تناول الدواء، كلما زاد تركيزه في دم الوليد. وقد لوحظ الحد الأقصى لتركيز البروميدول ومستقلبه السام في بلازما دم الوليد بعد 2-3 ساعات من إعطائه للأم.

يبلغ عمر النصف لإخراج البروميدول من جسم الوليد حوالي 23 ساعة، وفي الأم - 3 ساعات. يعتبر بروميدول بشكل عام آمنًا للأم والطفل. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن أن يسبب الدواء الاكتئاب لدى الأطفال حديثي الولادة بسبب حقيقة أن له تأثير مثبط على عمليات تحلل السكر و مركز الجهاز التنفسي. بروميدول، مثل جميع الأدوية الشبيهة بالمورفين، له عدد من العيوب، أهمها أنه في الجرعات الفعالة (أكثر من 40 ملغ) فإنه يثبط التنفس ويسبب إدمانًا شديدًا على المخدرات، ويمكن أن يسبب حالة من الذهول والغثيان والقيء، وهن العضلات الملساء، الإمساك، الاكتئاب، انخفاض ضغط الدم. يمكن أن يسبب بروميدول اكتئاب الجهاز التنفسي والنعاس لدى الطفل. بعد الولادة، يتم استعادة التنفس، لكن الأطفال لا يتمسكون بالثدي على الفور.

الآثار الجانبية الموصوفة متأصلة في جميع المسكنات القوية تقريبًا، باستثناء البنتازوسين (Lexir، Fortral). لتخفيف الآلام، لا يستخدم عادة المسكنات غير المخدرة(البارالجين، الأنالجين...) لأنها تمنع المخاض.

يستخدم بروميدول (مسكن مخدر) في معظم عيادات موسكو كمسكن للآلام. بروميدول له تأثير مسكن ومضاد للتشنج (يساعد على تسريع عملية فتح البلعوم). يتم حقن حقنة البروميدول في الأرداف أو الفخذ. يتجلى بروميدول بطرق مختلفة. بالنسبة للبعض، له تأثير مهدئ، ويريح، ويسبب النعاس، على الرغم من الحفاظ على الوعي بالكامل. وبالنسبة لشخص آخر، تفقد بعض النساء السيطرة على أنفسهن، ويشعرن بحالة من التسمم، وقد يشعرن بالغثيان والترنح.

بنتازوسين (ليكسير، فورترال؛ مسكن مخدر) - مخصص لتخفيف الألم أثناء المخاض. له تأثير محفز على ديناميكا الدم والتنفس، وله أيضًا تأثير محفز للولادة. ليس له تأثير مهدئ واضح. يعتبر هذا الدواء غير مخدر، وغير قادر على التسبب في الإدمان، أي مسكن دون تأثير نفسي.

ديبريفان (بروبوفول) هو مخدر وريدي جديد قصير المفعول. يحث Diprivan على النوم بسرعة، ويحافظ على تضمين الوعي طوال عملية ضخ الدواء شفاء عاجليكون الوعي بعد إيقاف التسريب أقل من أدوية التخدير الوريدي الأخرى أثر جانبي. ومع ذلك، يشير عدد من المنشورات إلى المظاهر غير المرغوب فيها المحتملة للديبريفان أثناء التخدير، بما في ذلك تدهور بعض معايير ديناميكا الدم المركزية، على الرغم من أن البيانات المتعلقة بهذه المسألة متناقضة للغاية. من وجهة نظر دوائية، ديبريفان ليس مخدرًا، ولكنه منوم.

يعد أكسيد النيتروز (وسيلة للتخدير عن طريق الاستنشاق) أحد مكونات التخدير العام للعملية القيصرية. الدواء غير قابل للذوبان في الدهون. يتم امتصاصه بسرعة كبيرة (2-3 دقائق) ويفرز دون تغيير عن طريق الرئتين. بعد 5-10 دقائق من بدء الاستنشاق، يصل تشبع الأنسجة بالمخدر إلى الحد الأقصى. في 5-6 دقائق يتم إزالته بالكامل من الدم. مخدر ضعيف نسبياً ذو درجة أمان عالية عند مزجه مع الأكسجين. إنه يؤثر فقط على الجهاز العصبي المركزي، ولا يثبط التنفس، ولا يوجد نظام القلب والأوعية الدموية التأثير السلبيعلى الكبد والكلى والتمثيل الغذائي والنشاط المقلص للرحم. يخترق المشيمة بسرعة، وبعد 2-19 دقيقة يكون تركيز أكسيد النيتروز في دم الوريد السري 80٪ من مستواه في دم الأم. يؤدي استنشاق أكسيد النيتروز على المدى الطويل في بعض الأحيان إلى ولادة طفل مع انخفاض درجات أبغار.

يتم إعطاء أكسيد النيتروز من خلال جهاز خاص باستخدام قناع. يتم تعريف المرأة أثناء المخاض بتقنية استخدام أكسيد النيتروز؛ وفي المستقبل ترتدي قناعًا بنفسها وتستنشق أكسيد النيتروز مع الأكسجين أثناء الانقباضات. أثناء فترات التوقف بين الانقباضات، تتم إزالة القناع. يخفف أكسيد النيتروز الممزوج بالأكسجين الألم بشكل كبير دون القضاء عليه تمامًا ويسبب النشوة. يتم استخدامه في نهاية المرحلة الأولى من المخاض. يظهر تأثير الغاز بعد نصف دقيقة، لذلك في بداية الانقباض عليك أن تأخذ عدة أنفاس عميقة. يخفف الغاز الألم، وعند استنشاقه تشعر المرأة بالدوار أو الغثيان. يُعطى أكسيد النيتروز عادة مع المسكنات المخدرة.

المرخيات (ديتيلين، ليستينول، ميوريلاكسين، مرخيات العضلات) - يتم امتصاصها ببطء وبشكل غير كامل في الجسم. السبيل الهضمي. لا تخترق المشيمة. يسبب ارتخاء العضلات المستمر. لا تؤثر هذه المرخيات على حالة الوليد، ولكن في بعض الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ضعف نفاذية المشيمة الجنينية، يلاحظ بعض المؤلفين درجة أبغار منخفضة.

يتضمن استخدام الأدوية لعلاج الألم والقلق لدى النساء أثناء المخاض استخدام أدوية التخدير والمسكنات المخدرة وغير المخدرة، ودمجها مع المهدئات ومضادات الذهان.

تخدير عام

في أغلب الأحيان، يتم استخدام التخدير العام أثناء الولادة للولادة بعملية قيصرية، فهو يؤثر ليس فقط على المرأة في المخاض، ولكن أيضًا على الطفل.

طريقة تسكين الآلام العصبية

إن طريقة تسكين الألم العصبي، التي توفر نوعًا من السلام العقلي، والتسكين المرضي، المصحوب باستقرار معايير الدورة الدموية وغياب التأثير الكبير على طبيعة المخاض، أصبحت منتشرة على نطاق واسع لتخفيف الألم أثناء الولادة.

يتم حقن الفنتانيل في العضل. يتم تحقيق التأثير الأكبر عند دمجه مع Droperidol. إذا لزم الأمر، يتم إعطاء جرعة متكررة بعد 3 إلى 4 ساعات.

لا ينصح باستخدام تسكين الألم العصبي إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشديد (ارتفاع ضغط الدم)، زيادة النغمةالقصيبات عليك أن تكون مستعدًا لفرص التطوير الاكتئاب الناجم عن المخدراتمولود جديد المسكنات المخدرة لها تأثير اكتئابي على وظيفة الجهاز التنفسي لحديثي الولادة.

طريقة أتالرجيا

طريقة أخرى شائعة لتخفيف آلام المخاض. طريقة تخفيف الألم هي مزيج من المسكنات مع الديازيبام والسيدوكسين ومشتقات البنزوديازيبام الأخرى. تعتبر مشتقات البنزوديازيبان من أكثر المهدئات أمانًا، ويوصى بشكل خاص بدمجها مع المسكنات في حالات الخوف الشديد والقلق والتوتر النفسي. إن الجمع بين الديبيريدول والسيدوكسين له تأثير مفيد على سير المخاض، حيث يقصر المدة الإجمالية وفترة توسع عنق الرحم. إلا أن هناك تأثيراً على حالة المولود الجديد، على شكل خمول، مؤشرات منخفضةوفقًا لمقياس أبغار، يكون النشاط العصبي منخفضًا.

طريقة التسكين فوق الجافية

تمت دراسة طريقة تخفيف الألم هذه أثناء الولادة بشكل كامل. إن التأثير المفيد للتسكين فوق الجافية مهم أثناء الحمل والولادة، حيث يكون معقدًا بسبب تسمم الحمل، واعتلال الكلية، والتسمم المتأخر، وفي تسكين المخاض في المجيء المقعدي للجنين، وله تأثير مفيد على مسار الولادة المبكرة، وتقصير فترة توسع عنق الرحم وإطالة فترة الطرد، مما يساهم في تقدم الرأس بشكل أكثر سلاسة. في الوقت نفسه، تحت تأثير التسكين فوق الجافية، تسترخي عضلات العجان ويقل الضغط على رأس الجنين. يستخدم لعلاج عيوب القلب الخلقية والمكتسبة الأمراض المزمنةالرئتين والكلى، مع وذمة، مع قصر النظر (قصر النظر) وتلف شبكية العين.

وفي الوقت نفسه، قد يسبب تسكين فوق الجافية انخفاضًا في نشاط الرحم. كما حدثت زيادة في مدة المخاض وانخفاض في نشاط الرحم في المرحلة الثانية من المخاض أثناء التسكين فوق الجافية، مما ساهم في زيادة عدد الولادات الجراحية (الملقط، الولادة القيصرية). ومن المعروف أيضًا أن التأثير السلبي للديناميكية الدموية. وبالإضافة إلى ذلك، هناك انخفاض ضغط الدم في المثانة وزيادة درجة الحرارة (ارتفاع الحرارة).

تُستخدم حاليًا أدوية مختلفة للتسكين فوق الجافية (المخدرات الموضعية، المسكنات المخدرة وغير المخدرة، الديازيبام، الكيتامين). ليدوكائين هو الدواء الأكثر استخدامًا على نطاق واسع عند النساء الحوامل. يتم استقلاب الليدوكائين في الكبد. غالبًا ما يحدث تراكم (تراكم) للدواء، والذي يتجلى لاحقًا على أنه تسمم عصبي وتسمم القلب فيما يتعلق بالأم والجنين.

يوفر التسكين فوق الجافية تخفيفًا طويل الأمد وفعالًا للغاية للألم منذ بداية المخاض وحتى الولادة، ولكنه قد يسبب مضاعفات خطيرة.

مبدأ التسكين فوق الجافية أثناء المخاض هو أن المخدر يتم حقنه في الفضاء فوق الجافية ويمنع الأعصاب تحت الجافية في الأجزاء T10 إلى L1. وهو فعال عندما تحدث الانقباضات ألم حادفي الظهر والتغييرات في الوضعية لا تساعد أو تكون صعبة. وينبغي حساب وقتها بحيث يتوقف تأثير المخدر بحلول المرحلة الثانية من المخاض، وإلا فقد يتباطأ المخاض وقد يزيد خطر بضع الفرج والملقط. يجب إيقاف التخدير عند حدوث الدفع. تتطلب هذه الفترة مشاركة "شخصية" من المرأة. لا يتم إيقاف التخدير في المرحلة الثانية من المخاض (فترة الدفع)، إذا كانت هناك مؤشرات خاصة لذلك، على سبيل المثال، قصر النظر.

التقنية القياسية لتسكين الألم فوق الجافية أثناء المخاض

في ممارسة التوليد، يتم استخدام التخدير المشترك تحت الجافية وفوق الجافية والتسكين. يتم ثقب الحيز فوق الجافية بإبرة فوق الجافية، ومن خلالها يتم إدخال إبرة لثقب الحيز تحت الجافية. بعد إزالة الإبرة تحت الجافية، يتم قسطرة الفضاء فوق الجافية. التطبيق الرئيسي لهذه الطريقة هو إعطاء المسكنات المخدرة لتخفيف الألم بشكل فعال من الانقباضات، يليه استخدام التسكين المستمر فوق الجافية من نهاية المرحلة الأولى من المخاض.

تستغرق حقنة الإيبيدورال حوالي 20 دقيقة لإدارتها. يُطلب من المرأة أن تتجعد مع ركبتيها ملامسة ذقنها. يتم إجراء الثقب في وضع جانبي أو جالس. يستخدم العديد من أطباء التخدير وضعية الجلوس للثقب، لأنه في هذا الوضع يكون من الأسهل تحديد خط الوسط للظهر، والذي غالبًا ما يسبب صعوبات معينة بسبب الوذمة الأنسجة تحت الجلدالمنطقة القطنية والعجز. يتم علاج الظهر بمحلول مخدر. بعد تخدير موضعييتم ثقب الجلد بإبرة سميكة لتسهيل إدخال الإبرة لاحقًا لتسكين الألم فوق الجافية. يتم إدخال إبرة فوق الجافية ببطء إلى الوصلة البينية (يقوم الطبيب بإدخال إبرة مجوفة في الوصلة البينية القرص الفقرية). يتم إرفاق حقنة به. يقوم طبيب التخدير بحقن مخدر باستخدام حقنة في أسفل الظهر. يتم توصيل الدواء من خلال أنبوب داخل الإبرة حسب الحاجة. لا تتم إزالة الإبرة، مما يسمح لك بإدخالها إذا لزم الأمر جرعة اضافية. ويزول تأثير المخدر بعد ساعتين. وقد يصاحبه بعض الصعوبة في الحركة ورعشة في اليدين. تشعر بعض النساء بالضعف والصداع، بالإضافة إلى ثقل في الساقين، والذي يستمر أحيانًا لعدة ساعات، وحكة في الجلد، واحتباس البول.

مثل جميع طرق تخفيف الألم، فإن هذا التخدير له عدد من الآثار الجانبية والمضاعفات. يمكن أن يؤدي التخدير فوق الجافية بمحاليل مركزة من التخدير الموضعي إلى زيادة مدة المرحلتين الأولى والثانية من المخاض، ومن ثم تنشأ الحاجة إلى الأوكسيتوسين (يزيد الأوكسيتوسين من انقباض الرحم) أو الولادة الجراحية.

قد تحدث آثار جانبية مثل اكتئاب الجهاز التنفسي وآلام أسفل الظهر وتنميل مؤقت في الأطراف والصداع والدوخة والغثيان والقيء والحكة والاكتئاب. عن أحاسيس غير سارةيجب عليك إخبار طبيبك فوراً! أخطر المضاعفات هو التهاب المنطقة المحيطة بالجافية، والذي يمكن أن يظهر في الأيام 7-8. يحدث هذا عندما يتم اتباع قواعد التعقيم والمطهرات بشكل سيء. المضاعفات الأخرى هي انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). يحدث نتيجة تناول جرعة زائدة من الدواء، ولمنع حدوث ذلك، يتم إعطاء المرأة أثناء المخاض أدوية تزيد من قوة الأوعية الدموية، وسيشرح للمرأة طبيب مختص ومؤهل تأهيلا عاليا، يفهم مدى خطورة الإجراء برمته. جميع الإيجابيات والسلبيات ولن يقوم بإجراء التخدير فوق الجافية إلا عند الضرورة القصوى، وذلك ببساطة لأنه طُلب منه ذلك. يناقش معظم أطباء التخدير مع النساء فعالية وفوائد هذه الطريقة لكل من الأم والطفل والمخاطر المضاعفات المحتملة. وبعد ذلك تقوم المرأة بتوقيع أوراق تفيد أنها على دراية بجميع الإيجابيات والسلبيات وتوافق على هذا الإجراء. ("إنه شعور طبيعي بالحماية الذاتية لدى طبيب التخدير الذي يريد موافقة كتابية؛ يجب على طبيبة التوليد أن تشير في ملاحظاتها إلى أن المرأة توافق على حقنة فوق الجافية، وسيكون من الحكمة أن يقوم طبيب التخدير بالتوقيع على المذكرة ببساطة.") خذ طلبك أثناء الحمل الطبيعي وأثناء المخاض الطبيعي، قومي بإجراء حقنة فوق الجافية.

إنها مسألة مختلفة متى الطريقة الوحيدةتخدير الولادة وإجرائها بأمان. ثم حاول، بعد التحدث مع طبيبك، أن تكون مؤيدًا قدر الإمكان لهذا الإجراء! الموقف الإيجابي هو 90٪ من النجاح! في عملية الاختيار، يمكنك الشك والتفكير والوزن واختيار الأفضل لك الآن، ولكن عندما تتخذ قرارًا، اتبعه فقط! الغرور والتقلب في العقول لن يؤدي إلا إلى إفساد الأمور.

عادة ما تأتي النساء اللاتي يصبحن غير راضيات عن التسكين فوق الجافية أثناء المخاض إلى مستشفى الولادة مع موقف قوي تجاه هذه الطريقة لتخفيف الألم ويوافقن على الحصول عليها فقط عندما يكون هناك وقت لذلك. تفسيرات مفصلةليس بعد الآن. يجب على المرء أن يلتزم بتكتيك "الشرح، ولكن ليس الإقناع". وهذا يعني أنه بينما يشرح للمرأة جميع مزايا طرق تخفيف آلام العمود الفقري، لا ينبغي للمرء أن يصر على اختياره. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما عند تحليل المضاعفات، غالبًا ما يتبين بأثر رجعي أن معظم المشاكل تحدث عند هؤلاء النساء اللاتي رفضن بشكل قاطع التخدير أو التسكين فوق الجافية، لكن استسلمن لإقناع الطبيب. على ما يبدو، هناك شيء أكثر خطورة من أفكارنا حول علم وظائف الأعضاء السريري "طرق إدارة آلام العمود الفقري. بالطبع، الوقت المثالي لمناقشة دور طرق إدارة آلام العمود الفقري مع الوالدين الحوامل هو قبل الولادة".

على الرغم من التطور المستمر للطب، فإن التخدير أثناء الولادة لا يزال إجراءً غير إلزامي. يعتمد الكثير على الميزات عتبة الألمالمرأة في المخاض: إذا كانت تستطيع تحمل الولادة الطبيعية دون استعمال المسكنات فلا تستخدم إلا إذا كانت هناك مؤشرات على ذلك. في كثير من الأحيان أثناء الولادة، يتم استخدام التخدير العام مع الأدوية التي تغمر الشخص حلم عميقولكنها غير آمنة للطفل، لذلك يوصى في أغلب الأحيان باللجوء إلى التخدير النخاعي أو فوق الجافية.

أثناء الحمل، تهتم العديد من النساء بقضايا تخفيف الألم أثناء الولادة، لأنه ليس سرا أن العملية ترتبط دائما بالألم، الذي يمكن أن يكون طويل الأمد وغير محتمل. يسألون الطبيب أسئلة: هل من الممكن الولادة دون استخدام طرق تخفيف الألم وما هو الأفضل - التخدير فوق الجافية أم التخدير العام؟ الأساليب الحديثةيعتبر التخدير آمناً نسبياً لكل من الأم وطفلها، ويجعل الولادة أكثر راحة للمرأة.

أنواع تخفيف الألم أثناء الولادة الطبيعية

هناك طرق غير دوائية (طبيعية) وطبية لتخفيف الآلام. الطرق الطبيعيةآمنة وفعالة تماما. وتشمل هذه: تقنيات التنفس، والتدليك، والوخز بالإبر، والعلاج العطري، والاسترخاء، وما إلى ذلك. إذا لم يحقق استخدامها نتائج، فإنهم يلجأون إلى مسكنات الألم الدوائية.

تشمل طرق التخدير الدوائي ما يلي:

• التخدير فوق الجافية؛
• التخدير الشوكي؛
• تخدير موضعي؛
• التخدير عن طريق الاستنشاق
• تخدير عام.

في الولادة الطبيعية، يتم استخدام التخدير فوق الجافية والنخاع الشوكي.

التخدير فوق الجافية

التخدير فوق الجافية يزيل نوعياً الحساسية في الجزء السفلي من جسم الأم، لكنه لا يؤثر على وعيها بأي شكل من الأشكال. تختلف مرحلة المخاض التي يستخدم فيها الطبيب مسكنات الألم فوق الجافية من مريضة إلى أخرى حسب عتبة الألم.

أثناء التخدير فوق الجافية، يقوم طبيب التخدير وطبيب التوليد بتقييم حالة الأم والجنين، وكذلك الرجوع إلى تاريخ التخدير في الماضي ومسار الولادات السابقة، إن وجدت.

مع التخدير فوق الجافية، يتم حقن الدواء في مساحة العمود الفقري التي تقع فيها جذور الأعصاب. أي أن الإجراء يعتمد على حصار العصب. وعادة ما يستخدم هذا النوع من مسكنات الألم أثناء الولادة الطبيعية لتسهيل عملية الانقباضات.

تقنية:

• تأخذ المرأة وضعية "الجنين"، وتقوس ظهرها قدر الإمكان؛
• تتم معالجة منطقة الحقن بمطهر.
• يتم حقن دواء مخدر في منطقة العمود الفقري.
• بعد أن يبدأ مفعول الدواء، يتم ثقب إبرة سميكة في الفضاء فوق الجافية حتى يشعر طبيب التخدير بالجافية؛
• وبعد ذلك يتم إدخال قسطرة تدخل من خلالها مواد التخدير إلى جسم المرأة؛
• تتم إزالة الإبرة، ويتم تأمين القسطرة بشريط لاصق على الظهر ويتم إجراء تجربة للدواء على طولها، حيث يقوم الطبيب بمراقبة حالة المرأة بعناية؛
• يجب أن تبقى المرأة في وضعية الاستلقاء لبعض الوقت لتجنب المضاعفات. تبقى القسطرة في الظهر حتى نهاية المخاض، وسيتم حقن جرعة جديدة من الدواء من خلالها بشكل دوري.

لا تستغرق عملية القسطرة نفسها أكثر من 10 دقائق، ويجب أن تظل المرأة ساكنة قدر الإمكان. يبدأ مفعول الدواء بعد حوالي 20 دقيقة من تناوله. لتخفيف آلام فوق الجافية، يتم استخدام الأدوية التي لا تخترق حاجز المشيمة ولا يمكن أن تؤذي الطفل: ليدوكائين وبوبيفاكايين ونوفوكائين.

مؤشرات للتخدير فوق الجافية:

• مرض كلوي؛
• قصر النظر.
• صغر سن الأم الحامل.
• عتبة الألم منخفضة.
• مخاض مبكر؛
• عرض غير صحيح للجنين.
• الأمراض الجسدية الشديدة، مثل: مرض السكري.

موانع:

• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• ضعف تخثر الدم.
• إصابات وتشوهات العمود الفقري.
• ارتفاع خطر نزيف الرحم.
• التهاب في منطقة البزل.
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• ضغط دم منخفض.

الجوانب الإيجابية:

• يمكن للمرأة أن تتحرك بحرية نسبية أثناء الولادة؛
• حالة نظام القلب والأوعية الدموية أكثر استقرارا على النقيض من التخدير العام.
• تخفيف الألم ليس له أي تأثير على الجنين.
• يتم إدخال القسطرة مرة واحدة لمدة غير محددة، فيمكن إعطاء الأدوية من خلالها إذا لزم الأمر الفترة المطلوبةوقت؛
• سوف ترى المرأة وتسمع طفلها مباشرة بعد الولادة.

السلبية:

• احتمال الحصول على نتيجة غير كافية لتخفيف الآلام (في 5٪ من النساء لم يتحقق تأثير المخدر)؛
• إجراء القسطرة المعقدة.
• خطر إعطاء الدواء داخل الأوعية الدموية ، وهو أمر محفوف بتطور المتلازمة المتشنجة ، والتي ، على الرغم من ندرتها ، يمكن أن تسبب وفاة المرأة أثناء المخاض ؛
• يبدأ الدواء بالتصرف فقط بعد 20 دقيقة، لذلك في حالة الولادة السريعة والطارئة، فإن استخدام التخدير فوق الجافية غير ممكن؛
• إذا تم حقن الدواء من خلال الغشاء العنكبوتي، يتطور انسداد في العمود الفقري وتحتاج المرأة إلى الإنعاش في حالات الطوارئ.

التخدير الشوكي

يتم إجراء التخدير الشوكي، مثل التخدير فوق الجافية، بنفس الطريقة تقريبًا، ولكن باستخدام إبرة أرق. الفرق بين التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية هو كما يلي: كمية المخدر المستخدمة في الإحصار النخاعي أقل بكثير، ويتم حقنها أسفل حدود الحبل الشوكي في المساحة التي يتم فيها توطين السائل النخاعي. يحدث الشعور بتخفيف الألم بعد حقن الدواء على الفور تقريبًا.

يتم حقن المخدر مرة واحدة في قناة النخاع الشوكي باستخدام إبرة رفيعة. يتم حظر نبضات الألم ولا تدخل مراكز الدماغ. تبدأ النتيجة الصحيحة لتخفيف الألم خلال 5 دقائق بعد الحقن وتستمر لمدة 2-4 ساعات حسب الدواء المختار.

أثناء التخدير النخاعي، تظل المرأة في المخاض واعية أيضًا. ترى طفلها مباشرة بعد الولادة وتستطيع أن تضعه على صدرها. إجراء التخدير الشوكييتطلب قسطرة وريدية إلزامية. سوف يتدفق المحلول الملحي إلى دم المرأة من خلال القسطرة.

مؤشرات للتخدير الشوكي:

• تسمم الحمل.
• مرض كلوي؛
• أمراض الجهاز القصبي الرئوي.
• عيوب القلب.
• درجة عالية من قصر النظر بسبب انفصال الشبكية الجزئي.
• عرض غير صحيح للجنين.

موانع الاستعمال:

• عملية التهابية في منطقة الثقب المقصود.
• الإنتان.
• صدمة نزفية، نقص حجم الدم.
• اعتلال التخثر.
• التسمم المتأخر، تسمم الحمل.
• الأمراض الحادة في الجهاز العصبي المركزي ذات الأصل غير المعدية والمعدية.
• حساسية للتخدير الموضعي.

الجوانب الإيجابية:

• ضمان 100% لتخفيف الآلام؛
• الفرق بين التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية يعني استخدام إبرة أرق، وبالتالي فإن التلاعب في إدارة الدواء لا يصاحبه ألم شديد؛
• الأدوية لا تؤثر على حالة الجنين؛
• يرتاح الجهاز العضلي للمرأة أثناء المخاض مما يساعد على عمل المتخصصين.
• وتكون المرأة في كامل وعيها، فترى طفلها بعد ولادته مباشرة؛
• لا يوجد احتمال للتأثير النظامي للمخدر.
• التخدير النخاعي أرخص من التخدير فوق الجافية.
• تعتبر تقنية إعطاء المخدر أكثر بساطة مقارنة بالتخدير فوق الجافية؛
• الحصول بسرعة على تأثير التخدير: بعد 5 دقائق من تناول الدواء.

السلبية:

• لا ينصح بإطالة تأثير التخدير لمدة تزيد عن 2-4 ساعات؛
• بعد التخدير يجب أن تبقى المرأة في مكانها موقف ضعيف 24 ساعة على الأقل؛
• غالبا ما يحدث الصداع بعد ثقب.
• بعد عدة أشهر من الثقب قد تشعر بألم في الظهر.
• وينعكس التأثير السريع للتخدير في ضغط الدم، مما يثير تطور انخفاض ضغط الدم الشديد.

عواقب

يمكن أن يسبب استخدام التخدير أثناء الولادة عواقب قصيرة المدى عند الوليد، على سبيل المثال: النعاس، والضعف، واكتئاب الجهاز التنفسي، والتردد في الإمساك بالثدي. لكن هذه العواقب تمر بسرعة كبيرة منذ ذلك الحين الدواء- يستخدم لتسكين الآلام، ويترك جسم الطفل تدريجياً. وبالتالي فإن عواقب التخدير الدوائي للمخاض ترجع إلى اختراق أدوية التخدير عبر المشيمة إلى الجنين.