פגיעה בגולגולת סגורה או זעזוע מוח: חומרת הפגיעה בבריאות. מהי חומרת זעזוע מוח?

הערכה רפואית משפטית של חומרת הפגיעה בבריאות בפגיעה מוחית טראומטית / אד. עורך: V.V. Kolkutina. - מ': 2000. - 10 עמ'.

המלצות מתודולוגיות המיועדות למומחים לזיהוי פלילי צבאי צריכות לספק גישה אחידה לביצוע בדיקות רפואיות משפטיות בנוגע לפגיעה מוחית טראומטית (TBI), במיוחד בעת קביעת חומרת הפגיעה בבריאות הנגרמת ממנה. צורות קלות. במהלך הבדיקות הללו צוין המספר הגדול ביותרטעויות מתודולוגיות.

/ קולקוטין V.V. - 2000.

תיאור ביבליוגרפי:
הערכה רפואית משפטית של חומרת הפגיעה בבריאות בפגיעה מוחית טראומטית / Kolkutin V.V. - 2000.

קוד HTML:
/ קולקוטין V.V. - 2000.

הטמעת קוד לפורום:
הערכה רפואית משפטית של חומרת הפגיעה בבריאות בפגיעה מוחית טראומטית / Kolkutin V.V. - 2000.

ויקי:
/ קולקוטין V.V. - 2000.

משרד ההגנה של הפדרציה הרוסית

ההנהלה הראשית לרפואה צבאית

הערכה רפואית משפטית של חומרת הפגיעה בבריאות בפציעות מוחיות גולגולתיות

אושר על ידי ראש המנהלת הרפואית הצבאית הראשית של משרד ההגנה הרוסי

המלצות מתודולוגיות הוכנו על ידי: מומחה לזיהוי פלילי ראשי של משרד הביטחון RF, Dr. מדע רפואיאלוף משנה בשירות הרפואה V.V. קולכוטין; נוירוכירורג ראשי של משרד הביטחון RF פרופסור אלוף-משנה מהשירות הרפואי B.V. Gaidar; נוירולוג ראשי פרופסור אלוף-משנה לשירות הרפואי M.M. אותו; מועמד למדעי הרפואה, אלוף-משנה בשירות הרפואה P.A. Kovalenko; פרופסור V.D. איסקוב; פרופסור א.נ בליך; דוקטור למדעי הרפואה Yu.I. שָׁכֵן; מועמד למדעי הרפואה, אלוף-משנה של השירות הרפואי L.V. Belyaev; E.V. שפלב

מבוא

המלצות מתודולוגיות המיועדות למומחים לזיהוי פלילי צבאי צריכות לספק גישה אחידה לביצוע בדיקות רפואיות משפטיות בנוגע לפגיעה מוחית טראומטית (TBI), במיוחד בעת קביעת חומרת הפגיעה בבריאות הנגרמת על ידי צורותיה הקלות. במהלך בדיקות אלו מציינים את המספר הגדול ביותר של טעויות מתודולוגיות.

1. סיווג של פציעת מוח TRANO

סיווג העבודה של TBI אומץ בקונגרס ה-3 של כל האיגודים של נוירוכירורגים (1982).

ישנן שלוש צורות עיקריות של TBI:

1. זעזוע מוח במוח.
2. חבלה במוח:
   • א) דרגה קלה;
   • ב) תואר בינוני;
   • ג) חמור.
3. 3. דחיסה של המוח.

פגיעה מוחית טראומטית סגורה נחשבת לפציעות בגולגולת ובמוח עם שלמות העור שמורה. שברים בקמרון הגולגולת שאינם מלווים בפגיעות עור מסווגות כפציעות סגורות.

פגיעת ראש פתוחה היא פגיעת ראש שבה יש פצע, כלומר. פגיעה בכל שכבות העור באזור גולגולת המוח, שכן רק העור מהווה מחסום טבעי המפריד בין החיצוניות ל סביבה פנימיתגוּף.

כאשר ה-dura mater שלם, ה-TBI נחשב לא חודר, וכאשר הוא פגום, הוא נחשב חודר. לפיכך, שברים של בסיס הגולגולת, שבו הקשה קרומי המוחפועל כפריוסטאום וניזוק באזור אפילו שבר ליניארי, יש להתייחס אליו כאל פציעות חודרות. קריטריונים קליניים ללא ספק לנזק חודר הם naso- או otoliquorhea (דליפה של נוזל מוחי מהאף או האוזן).

עם TBI פתוח ובמיוחד עם TBI חודר, קיימת סכנה לזיהום ראשוני או משני של התוכן התוך גולגולתי.

2. מאפיינים של צורות ספציפיות של פציעת מוח TRANO

2.1. זעזוע מוח במוח

זעזוע מוח הוא הכי הרבה צורה קלהפגיעה מוחית טראומטית. הוא מאופיין בהפרעות תפקודיות הפיכות לטווח קצר (בהיעדר הפרעות מבניות מקרוסקופיות): הפרעה לטווח קצר של ההכרה (עד אובדן של מספר שניות עד 5-8 דקות); אמנזיה רטרו-, קונטי- ואנטרוגרדית; הקאות בודדות (לא תמיד); ביטויים מוחיים, וגטטיביים-וסקולריים ואינדיבידואליים.

סימנים סובייקטיביים

כְּאֵב רֹאשׁ; סְחַרחוֹרֶת; רעש באוזניים; בחילה; חוּלשָׁה; סימן מאן (כאב בגלגלי העיניים בזמן תנועה עיניים פקוחות). הנושאים של בירור אובדן הכרה והקאות מורכבים מאוד. סימנים אלה מוערכים כסימפטומים תקפים של TBI כאשר הם נצפו עובד רפואיאו עדים, והדבר נרשם כדין ברשומות הרפואיות.

ביטויים אובייקטיביים

תסמינים של פגיעה במערכת העצבים הסומטית והאוטונומית הם נדירים ואינם עקביים. לרוב זה: חיוורון או היפרמיה של הפנים; מְיוֹזָע; בדיקת Schelong אורתוקלינוסטטית חיובית (דופק העולה על 12 פעימות לדקה במעבר ממצב אופקי לאנכי); אָסִימֵטְרִיָה לחץ דם, נשימה רדודה, אך מנרמלת במהירות; דופק מעט מהיר (לעתים פחות איטי) עם נשימה רגילה או מהירה; דרמוגרפיה מפוזרת אדומה מתמשכת; רעד קל של הלשון; חום נמוך אפשרי בערב.

נצפה פחות (לא תמיד): ניסטגמוס אופקי דוהה בקנה מידה קטן; שינוי בעוצמת תגובת הפוטו של האישונים; החייאה של עומק וירידה ברפלקסים שטחיים (בימים הראשונים) או האסימטריה שלהם. דם ונוזל מוחי בזעזוע מוח ללא פתולוגיה. ביום הראשון לאחר הפציעה, רוב הנפגעים חווים אינדיקטורים רגיליםלחץ אלכוהול (לא יותר מ-250 מ"ל של עמודת מים). ב-25-30% מהמקרים הוא מוגבר, ב-15-20% הוא מופחת. לחץ האלכוהול בדרך כלל מתנרמל תוך 5-7 ימים. לחץ הדם וטמפרטורת הגוף אינם משתנים לעתים קרובות. אצל אנשים מבוגרים לחץ הדם יכול לעלות (בעיקר בחולים עם יתר לחץ דם) או לרדת (בעיקר בחולים עם יתר לחץ דם). אם אתה עוקב אחר מנוחה במיטה או במיטה למחצה, הראשונים להיעלם הם הסימפטומים המוחיים הכלליים: בחילה, כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת וכו' (לאחר 4-7 ימים). תסמינים אובייקטיביים נמשכים בדרך כלל לא יותר מ-7 ימים. הפרעות אוטונומיות עשויות להימשך מעט יותר (עד 11 ימים או יותר). בנוכחות שיכרון אלכוהול (בזמן הפציעה) תמונה קליניתנמשך זמן רב יותר ולפעמים מנרמל רק בשבוע השלישי. צורה חמורה יותר של זעזוע מוח מתרחשת אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני. תוך כדי נסיגה הפרעות נוירולוגיותושיפור רווחתו של הקורבן, ביטויים של תסמונת asthenovegetative באים לידי ביטוי: חוסר יציבות של תגובות רגשיות; הפרעות שינה; הזעת יתר של הידיים והרגליים. תסמינים אלה נסוגים, ככלל, תוך 2-4 שבועות (אם כי במקרים מסוימים התסמונת האסתנובגטטיבית נמשכת תקופה ארוכה יותר). האלקטרואנצפלוגרמה, ככלל, אינה משתנה. שינויים מרגיזים עשויים להופיע בצורה של משרעת לא אחידה וירידה בתדירות קצב האלפא, פעילות מוגברת של בטא ודלתא. שינויים כאלה יכולים להימשך עד 1.5 חודשים מרגע הפציעה. Rheoencephalography מגלה ירידה קלה באספקת הדם הדופק כלי מוחעם טונוס כלי דם תקין. עם ECHO-encephalography, ניתן להבחין בעלייה במשרעת של פעימות אקו (בהיעדר תזוזה של M-echo), אשר, במכלול הביטויים של פגיעה מוחית טראומטית קלה, יכולה גם לאשר טראומה מוחית. לפיכך, בהערכה רפואית משפטית של מידת הפגיעה בבריאות הנגרמת מזעזוע מוח, הקריטריון העיקרי הוא משך ההפרעה הבריאותית. לרופא הזכות לבצע אבחנה של "זעזוע מוח" בהתבסס על מכלול סימנים אובייקטיביים קליניים הקיימים בנפגע, לרבות בדיקה מכשירנית ומעבדתית ("הנחיות לנוירולוגיה צבאית ופסיכיאטריה", 1992). אם אין נתונים במסמכים הרפואיים על זיהוי סימנים קליניים אובייקטיביים בנפגע, יש לראות באבחנה של "זעזוע מוח" ללא אישור (לא מתבצעת הערכת מומחה נוספת).

2.2. חבלות במוח

שלא כמו זעזוע מוח, עם חבלות במוח יש בהכרח תסמינים מוקדיים, דימום תת-עכבישי או שבר בעצם באזור הגולגולת. נוכחותם של תסמינים אלה, הן ביחד והן בנפרד, נחשבות כסימנים שאין להכחישו של חבלה במוח, שחומרתם תלויה בחומרת ובמשך הביטוי. ביטויים קליניים.

2.2.1. חבלות מוח קלות

הם מאופיינים בתסמינים מוחיים כלליים ומינוריים מתונים (ללא סימנים של פגיעה בתפקודים חיוניים). ביטויים מוחיים כלליים נמשכים זמן רב יותר מאשר עם זעזוע מוח. הם לא נעלמים בימים הראשונים. אובדן ההכרה נמשך בין מספר דקות לעשרות דקות (לעתים קרובות יותר עד 1-2 שעות). נצפית אמנזיה אנטרו- או רטרוגרדית, לפעמים חוזרת על עצמה בהקאות. מצבו הכללי של הנפגע ביום הראשון משביע רצון או בינוני.

סימנים סובייקטיביים

כְּאֵב רֹאשׁ; רעש בראש; בחילה; רגישות מוגברת לאור ולקול; נִרגָנוּת.

סימנים אובייקטיביים

בימים הראשונים לאחר הפציעה, תסמינים של נזק אורגני למערכת העצבים: הפרעת התכנסות; הגבלה של החטיפות הקיצוניות של גלגלי העין; ניסטגמוס; אניסוקוריה קלה (חולפת); אסימטריה של קפלי nasolabial; סטיות לשון; אסימטריה של רפלקסים עמוקים; תסמיני קרום המוח; הזעת יתר; חיוורון של העור; טכיקרדיה (לעתים נדירות ברדיקרדיה); אסימטריה של לחץ הדם ושינויים ברמתו; חום נמוך. לתסמינים מוקדיים יש נטייה ברורה לסגת כבר במהלך היום הראשון של התקופה הפוסט טראומטית. תסמינים מוחיים כלליים נמשכים מעט יותר, אך גם נסוגים לאורך זמן. אין תסמינים של נזק לגזע המוח. בדם - ESR מוגברוליקוציטוזיס. תוצאות מחקר מעבדהנוזל מוחי תקין, לעתים רחוקות יותר - עלייה קלה בכמות החלבון ולעיתים קרובות תערובת של דם. לחץ הנוזל השדרתי נמוך או גבוה. בימים 3-4 המצב הכללי משביע רצון, אך עשויים להתבטא כמה סימנים סובייקטיביים ואובייקטיביים. עד 9-10 ימים יש ירידה משמעותית בתסמינים ושיפור במצב הכללי. יחד עם זה, כמה מיקרו-תסמינים נוירולוגיים נמשכים בצורה של ניסטגמואיד אופקי, אסימטריה של קפלי nasolabial, anisoreflexia ותסמינים של קרום המוח. שינויים בפעילות הביו-אלקטרית של המוח הם בעלי אותם מאפיינים כמו במהלך זעזוע מוח, אך הם מתועדים בתדירות גבוהה יותר. לפעמים מתגלים שינויים במוקד (באזור המוקד של החבורה) בצורה של ירידה והאטה של ​​תנודות אלפא בשילוב עם גלים חדים. בבדיקת rheoencephalogram באזור הבליעה, משרעת הגל גדלה, החריץ מעמיק וזווית הנטייה של החלק העולה של הגל עולה כתוצאה מירידה בטונוס והתרחבות של כלי הדם באזור הגל. חבלה. עם חבלות מוחיות צדדיות (צדדיות), המלווה בבצקת פריפוקלית, לעיתים ניתן לזהות סטייה קלה של ההד החציוני בתוך G4 מ"מ. העקירה המקסימלית נרשמת בדרך כלל ביום השני עד הרביעי, ונסוגה בהדרגה במשך 1-2 שבועות. עם פציעה קלה, מחקר טומוגרפיה ממוחשבת עשוי שלא להראות שינויים ברורים במוח, אך במקרים מסוימים ניתן לזהות אזור של צפיפות מופחתת של רקמת המוח (+8 - +28 יחידות). בצקת מוחית עם חבלה בדרגה זו יכולה להיות מקומית, לוברית, חצי כדורית, מפוזרת או להתבטא כהיצרות של חללי נוזל המוח השדרה. שינויים אלו מתגלים כבר בשעות הראשונות לאחר הפציעה, מגיעים לרוב למקסימום ביום השלישי ונעלמים לאחר שבועיים, ללא עקבות ניכרים. עד סוף השבוע השלישי, ככלל, אובייקטיבי תסמינים נוירולוגייםלהיעלם והמצב חוזר לקדמותו. יחד עם זה, כמה "מיקרוסימפטומים" נוירולוגיים עלולים להימשך בצורה של ניסטגמואיד אופקי, אסימטריה של קפלי האף והאניזורפלקסיה. בדרך כלל ביום 20 התמונה הנוירולוגית יכולה לנרמל לחלוטין. צורה זו של פגיעה מוחית טראומטית מוערכת בדרך כלל על סמך משך ההפרעה הבריאותית. במקרים נדירים, חבלה במוח עם תסמינים מוקדיים חמורים ונוכחות דם בנוזל השדרה עלולים להוביל לבעיות בריאותיות ארוכות טווח (מעל 20-30 יום) ולהוביל לנכות קבועה.

2.2.2. חבלות מוחיות בינוניות

הם מתבטאים כסימפטומים כלליים מוחיים ומוקדיים (בהשוואה לחבלות מוחי קלות) המתבטאים בצורה ברורה יותר ומתמשכת, ובחלק מהחולים, הפרעות חולפות במהירות בגזע המוח. לקורבנות יש הפרעה ארוכת טווחיצירה (מכמה עשרות דקות עד מספר שעות) בצורה של קהות חושים, קהות חושים או תרדמת. לאחר היציאה מהמצב הלא מודע, ישנה תקופה ארוכה של עיכוב, חוסר התמצאות, תסיסה פסיכומוטורית ותפיסות אשליה. במהלך תקופת שיקום ההכרה מופיעות כל סוגי ההפרעות האמנסטיות, כולל. אמנזיה רטרוגרדית ו(או) אנטרוגרדית. מצבו הכללי של הקורבן מסווג בדרך כלל כבינוני או חמור.

סימנים סובייקטיביים

תלונות על בחילות שנמשכו זמן רב. הנפגעים סובלים מכאבי ראש אופייניים לאורך זמן, סחרחורת, טינטון, כבדות בראש, טשטוש ראייה וכו'. עשויים להופיע שינויים בתגובות התנהגותיות בצורה של תסיסה פסיכומוטורית, לפעמים מצבים הזויים.

סימנים אובייקטיביים

ברוב המקרים נצפתה הקאות חוזרות ונשנות. מהימים הראשונים לאחר הפציעה מתגלים תסמינים של קרום המוח בדרגות חומרה שונות והפרעות בגזע המוח, המתבטאים בצורה של ניתוק תסמיני קרום המוח; טונוס שרירים מוגבר ורפלקסים בגידים לאורך ציר הגוף, רפלקסים פתולוגיים דו-צדדיים, ניסטגמוס וכו'. השליטה על התפקוד עלולה לאבד איברי האגן. תסמינים מקומיים (נקבעים על פי מיקום החבטות במוח), פרזיס של הגפיים, הפרעות דיבור, רגישות בעור וכו' באים לידי ביטוי בבירור. בא לידי ביטוי בבירור: anisocoria; תגובה איטית של אישונים לאור; חולשה של התכנסות; אי ספיקה של עצבי האבדוקס; ניסטגמוס ספונטני; ירידה ברפלקסים של הקרנית; paresis מרכזי של עצבי הפנים וההיפוגלוס; אסימטריה של טונוס השרירים; ירידה בכוח בגפיים; אניסורפלקסיה (לעיתים קרובות בשילוב עם תסמונות דיאנצפליות או מזנפליות, רפלקסים פתולוגיים ואולי, התקפים ג'קסוניים). תסמינים מוקדיים נעלמים בהדרגה (בתוך 3-5 שבועות), אך עשויים להימשך זמן רב. צילומי רנטגן חושפים לעתים קרובות שברים בגולגולת. בנוסף לתסמינים נוירולוגיים, נצפים הבאים: טכיפניאה (ללא הפרעה בקצב הנשימה והפטנטיות של העץ הטראכיאוברוכיאלי); תפקוד לקוי של הלב (ברדיקרדיה או טכיקרדיה); חוסר יציבות של לחץ דם עם נטייה ליתר לחץ דם; הפרעה בקצב ובתדירות הנשימה. היפרתרמיה והפרעות וגטטיביות-וסקולריות משמעותיות, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף אפשרית. מבחוץ דם היקפי- לויקוציטוזיס, פחות שכיח לויקופניה, ESR מואץ. במקרים מסוימים, שינויים בקרקעית העין נראים בצורה של פפילות גודשות של עצבי הראייה מהיום השלישי. במהלך ניקור מותני, תת או יתר לחץ דם ודם בנוזל השדרה נצפים. התמונה האלקטרואנצפלוגרפית בצורה כללית מיוצגת על ידי שינויים במקצב האלפא בצורת חוסר האחידות שלו, ירידה באמפליטודה והאטה בתדירות התנודות. ניתן לראות פעילות דלתא ותטא בולטת בינונית. בתוך 3-4 ימים לאחר הפציעה, תופעות מוחיות כלליות מתגברות; מצבם של החולים בתקופה זו הוא בדרך כלל בחומרה בינונית. לאחר שבועיים, המצב בדרך כלל משתפר, ותסמיני המוח והקרום יורדים. להישאר לידי ביטוי הפרעות אוטונומיות; סימנים סובייקטיביים ואובייקטיביים ללא שינויים משמעותיים. עד השבוע הרביעי, תסמינים סובייקטיביים כוללים כאב ראש בינוני, סחרחורת, טינטון, ראייה כפולה, אסתניה ואי יציבות וגטטיבית וכלי דם. תסמינים מוקדיים כוללים: הפרעות oculomotor, ניסטגמוס אופקי, paresis של זוגות VII ו- XII של עצבי גולגולת, לעתים קרובות עם סימנים פתולוגיים, paresis של הגפיים, הפרעות ברגישות, תיאום תנועות, תפקודים גבוהים יותר של קליפת המוח (אפזיה, אפרקסיה וכו'). .

2.2.3. חבלות מוחיות חמורות

הם נבדלים על ידי התפתחות של מצב חמור או חמור ביותר מיד לאחר הפציעה, תקופה ארוכה (ממספר שעות עד מספר ימים ושבועות) של הפרעה בהכרה לתרדמת, פגיעה בתפקודים חיוניים על רקע ביטויים קליניים של נגעים בגזע המוח. (ללא קשר למקום הנזק), הקובע את חומרת מצבו של הנפגע. לעתים קרובות יש נגע דומיננטי בחלק העליון, האמצעי או התחתון של תא המטען עם הפרעה בתפקודים חיוניים. ישנן תנועות מרחפות של גלגלי העין, פטוזיס של העפעפיים, ניסטגמוס ספונטני, טוניק, הפרעות בליעה, התרחבות או התכווצות דו צדדית של האישונים, שינויים בצורתם, חוסר תגובה של האישונים לרפלקסים של אור, קרנית ובולבר, סטייה של העיניים לאורך הציר האופקי או האנכי, שינוי טונוס השרירים עד כדי להפחית קשיחות, עיכוב (או עירור) של רפלקסים מהגידים, מהעור, מהריריות, רפלקסים פתולוגיים דו-צדדיים, ירידה או נעדרת רפלקסים בגידים, היעדר של רפלקסים בבטן, שיתוק, אפזיה, תסמיני קרום המוח. פרזיס של הגפיים שולט בין תסמינים המיספריים מוקדיים. לעיתים קרובות נצפות הפרעות תת-קורטיקליות של טונוס שרירים, רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי וכו'. לעיתים נצפים התקפים עוויתיים כלליים או מוקדיים. ההתפתחות ההפוכה של תסמינים מוחיים, ובעיקר מוקדיים, מתרחשת באיטיות: תופעות שיוריות גסות בספירות המנטליות והמוטוריות נשארות לרוב. לאחר הופעת ההכרה, המטופלים נשארים מבולבלים, מבולבלים ונמנום פתולוגי במשך זמן רב, אשר מוחלפים מעת לעת בתסיסה מוטורית ודיבור. לכל הקורבנות יש הפרעות אמנסטיות - אמנזיה רטרו ו(או) אנטרוגרדית. במקרים מסוימים מתרחשות הפרעות נפשיות. נצפית תסמונת נוירו-וגטטיבית בולטת, עם הפרעות בנשימה, פעילות קרדיווסקולרית, ויסות חום ומטבוליזם. ברדיקרדיה או טכיקרדיה מופיעה, לעתים קרובות עם הפרעת קצב, יתר לחץ דם עורקי, הפרעה בדרכי הנשימה ותדירות הקצב שלה, חסימה אפשרית של דרכי הנשימה העליונות, היפרתרמיה. יש דם בנוזל השדרה. מהדם ההיקפי - לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה והגברת ESR. מחקר EEG חושף הפרעות בסדירות קצב האלפא, שילובו עם פעילות דלתא וטטרה בצורה של הבזקי "חדק". לעתים קרובות בקטגוריה זו של חולים קצב האלפא אינו נרשם. צורות פעילות איטיות שולטות. Rheoencephalograms במקרים של חבלה מוחית חמורה בדרך כלל מגלה אטוניה של כלי המוח. ה-EEG חושף פעילות פתולוגית בטווחי הדלתא והתטא, האופיינית לתפקוד לקוי של גזע המוח. גלים פולימורפיים איטיים שולטים, כמעט ללא שינוי על ידי גירוי חיצוני. קצב האלפא ותגובת ההפעלה משוחזרים, הפרות מקומיותלהחליק באופן ניכר, אבל, ככלל, לא להיעלם לחלוטין. לעתים קרובות מתגלים סימנים של פעילות קליפת המוח אפילפטית פוסט טראומטית (גלים חדים, פסגות, קומפלקסים של גל שיא-איטי). אקואנצפלוגרפיה עשויה לחשוף סימנים של תזוזה מתמשכת משמעותית של מבני קו האמצע של המוח ודחפים נוספים. בנוסף, תיתכן היעלמות או היחלשות חדה של פעימת אותות האקו, המשוחזרת בהדרגה בחולים ששרדו. באנגיוגרמות, אזור החבטות במוח נראה כמו אזור אווסקולרי עם הענפים של הסמוכים לחוץ ממנו. כלי דם. טומוגרפיה ממוחשבת חושפת נגעים מוקדיים במוח בצורה של אזור של עלייה הטרוגנית בצפיפות. עם טומודנסיטומטריה מקומית, נקבעת בהם חלופה של אזורים עם צפיפות מוגברת (מ +54 ל +76 יחידות של עמוד מים) וירידה (מ +16 ל +28 יחידות של עמוד מים), התואמת את המבנה המורפו של החבורה. אזור (נפח הדטרטוס במוח עולה באופן משמעותי על כמות הדם שנשפך). עד 30-40 ימים לאחר הפציעה, ניוון ו/או חללים ציסטיים מתפתחים במקום של אזור החבורה. עם נזק אקסונלי מפוזר, טומוגרפיה ממוחשבת יכולה לחשוף שטפי דם מוגבלים רבים במרכז החצי-ואלי של שתי ההמיספרות, בגזע המוח ובמבנים פרי-חדרי, ואת הקורפוס קלוסום על רקע עלייה מפוזרת בנפח המוח עקב נפיחות או בצקת כללית. ככלל, חבלה חמורה במוח מלווה בשברים בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת, כמו גם שטפי דם תת-עכבישיים מסיביים. עם תוצאה חיובית, הן תסמינים מוחיים כלליים והן תסמינים מוקדיים נמשכים לאורך זמן, ולעתים קרובות גורמים לנכות בעתיד. חבלות מוחיות עם דחיסה ( המטומה תוך גולגולתית, בצקת ונפיחות) הם ביטוי חמור של פגיעה מוחית טראומטית.

2.3. דחיסה של המוח (שברי עצמות, המטומות תוך-גולגולתיות ותוך-מוחיות, היגרומה תת-דוראלית, pneumocephalus, בצקת - נפיחות של רקמת המוח)

דחיסת מוחמאופיינת בעלייה מסכנת חיים במרווחים שונים לאחר הפציעה או מיד לאחריה, מוחית כללית (פגיעה בהכרה מוגברת, כאב ראש מוגבר, הקאות חוזרות, תסיסה פסיכומוטורית וכו'), מוקדית (הגברת חד או המיפרזיס, מידריאזיס חד צדדי, התקפים אפילפטיים מקומיים, הפרעות תחושתיות וכו') ותסמינים של גזע המוח (הופעה או העמקה של ברדיקרדיה, לחץ דם מוגבר, שדה ראייה מוגבל כלפי מעלה, ניסטגמוס ספונטני טוניק, רפלקסים פתולוגיים דו-צדדיים וכו'). בהתאם לביטוי ה"מוביל" של פגיעה מוחית טראומטית (זעזוע מוח, חבלה מוחית, המטומות תוך גולגולתיות או תוך מוחיות, היגרומה תת-דוראלית), התקופה הסמויה של דחיסה טראומטית של המוח יכולה להיות מבוטא, מחוק או נעדר. כאשר גזע המוח נדחס עקב נקע שלו, ניתן להבחין ברדיקרדיה, היפרתרמיה גוברת והפרעות נשימה. אם טיפול רפואי לא ניתן בזמן, מתפתח מצב סופני.

3. הערכה של חומרת הפגיעה בבריאות

הערכת חומרת הפגיעה בבריאות הנגרמת מפגיעה מוחית טראומטית צריכה להיות מבוססת עמלות ומקיפה. על ועדת המומחים לכלול נוירוכירורג (במיוחד בשבועות הראשונים לאחר הפציעה) ונוירופתולוג (לאחר תקופה חריפהפציעות). במקרים עם ביטויים פסיכופתולוגיים של טראומה, יש לבצע את הבדיקה בהשתתפות חובה של פסיכיאטר במסגרת ועדת מומחה. הפגיעות המסוימת של תפקודים נוירופסיכולוגיים בפגיעה מוחית טראומטית קשורה לנזק השכיח ביותר לחלק הקדמי והפרונטלי. אונות רקתיותמוח, כמו גם נזק נרחב לחומר הלבן של ההמיספרות (נזק אקסונלי מפוזר - DAP). מסמכים רפואיים המוגשים לבדיקת מומחה חייבים להכיל נתונים מקיפים הנחוצים לפתרון הבעיות המופיעות בפני המומחים (לדוגמה, ההיסטוריה הרפואית חייבת להכיל רישומי יומן מפורטים המשקפים את הדינמיקה של שינויים בתלונות וביטויים אובייקטיביים של פגיעה). אם במהלך הבדיקה חושדים מומחים בנוכחות פגיעה בעצמות הגולגולת, המוח או דימום תוך גולגולתי, יש לאשפז נפגע כזה. ביצוע בדיקה ללא בדיקה ישירה של הנפגע, רק על סמך מסמכים רפואיים מקוריים (היסטוריה רפואית, כרטיס אשפוז, כרטיס אשפוז וכדומה), מותרת אם בהחלט בלתי אפשרי לבצע בדיקה ישירה של הנפגע על ידי מומחה(ים), במקרים חריגים, ורק אם יש מסמכים רפואיים, המכיל נתונים מקיפים על אופי הפציעות, המהלך הקליני והתוצאה, וכן מידע נוסף הדרוש לפתרון הבעיות המונחות בפני המומחים. יחד עם זאת, יש לבצע הערכה רפואית משפטית של מסמכים רפואיים אלו המאפיינים את המבנה הקליני והמורפולוגי של הפגיעה, הדינמיקה שלה וחומרת הפגיעה בבריאות (לרבות השלכות פוסט טראומטיות) בהשתתפות הנ"ל- הזכירו מומחים במסגרת ועדת מומחה ברפואה משפטית. הערכה זו צריכה להתבסס על סימנים אובייקטיביים של נזק שזוהו במהלך בדיקת הקורבן ב מוסד רפואי. כאשר מעריכים את ההשפעות הנותרות של פגיעה מוחית, יש לזכור את האפשרות של נוכחות של תסמינים דומים במספר מחלות (דיסטוניה צמחונית-וסקולרית, תירוטוקסיקוזיס, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים וכו'). בעת קביעת חומרת הנזק לבריאות שנגרם על ידי פגיעה מוחית טראומטית, בין הביטויים של פתולוגיה טראומטית של המוח, יש צורך לזהות ולקחת בחשבון את ההשלכות של החמרה או סיבוכים של מחלות קודמות שהופיעו עקב המאפיינים האישיים של הגוף. , ליקויים במתן טיפול רפואי, הקשורים באופן סיבתי לגורמים שאינם טראומטיים אלו ויכולים להיגרם מהם ללא קשר להשפעה הטראומטית על הראש. אם יש צורך לקבוע (לתחום) את יצירתם של התסמינים הקרניו-מוחיים שזוהו (או ההשלכות של הפגיעה המוחית הטראומטית המוערכת, או ההשלכות ארוכות הטווח של פציעות מוח טראומטיות או מחלות של מערכת העצבים המרכזית בעבר). הערכה אבחנה מבדלת מקיפה של הנתונים מחומרי התיק הפלילי ותוצאות המומחה. רצוי להשוות את בדיקת הנפגע:

• א) קומפלקס של ביטויים קליניים ומורפולוגיים של "פגיעה מוחית טראומטית" עם מאפיינים וקטורוגרפיים של ההשפעה הטראומטית (מיקומה וכיוונה);
• ב) מאפיינים ארגומטריים של חשיפה טראומטית עם ביטויים קרניו-מוחיים, המתפרשים כביטויים של הפגיעה המוחית הטראומטית המוערכת.

אם לא ניתן לעשות את ההבחנה שצוינה (בגלל חוסר השלמות של העיקרון מחקר רפואי, נחיתות אינפורמטיבית של החומרים המוצגים וכו') זה חייב לבוא לידי ביטוי ברור וברור בחוות דעת המומחה.

3.2. אלגוריתמי הערכה

3.2.1. סימנים של נזק בריאותי חמור

באלגוריתם להערכת חומרת הפגיעה בבריאות כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית, קריטריון העדיפות הוא מסוכן לחיים ("כללים לבדיקה רפואית משפטית של חומרת הפגיעה בבריאות", 1996). הביטויים הגורמים לסכנה זו כוללים את הסוגים והצורות הבאים:

א. קבוצה ראשונה:

• - חבלה מוחי בדרגות חמורות (הן עם ובלי דחיסה) ובינוניות (רק בנוכחות תסמינים של פגיעה בגזע המוח, ללא קשר לתוצאה); פגיעות ראש חודרות לחלל הגולגולת, גם ללא נזק מוחי;
• – שברים בקמרון ובבסיס הגולגולת, פתוחים וסגורים כאחד (למעט שברים של עצמות הפנים בלבד ושבר מבודד רק של הצלחת החיצונית של קמרון הגולגולת).

ב. קבוצה שנייה (השלכות של פגיעה מוחית טראומטית בצורה מסכן חייםמצבים פתולוגיים או מחלות):

• - תרדמת מוחית;
• - הלם טראומטי בדרגה III-IV חמורה (עם פגיעה קרניו-מוחית מבודדת זה נדיר, זה אפשרי עם פגיעה מוחית טראומטית בשילוב עם נזק לאיברים ומערכות אחרות);
• - רמה חמורה של פגיעה מחזור הדם במוח;
• – איבוד דם מסיבי;
• - אי ספיקת לב או כלי דם חריפה, קריסה;
• - אי ספיקת נשימה חריפה חמורה;
• - מצבים מוגלתיים-ספטיים;
• - הפרעות אזוריות ואיברים במחזור הדם המובילות לתסחיף (גזים ושומן) של כלי מוח, תרומבואמבוליזם, אוטם מוחי;
• - שילוב של מצבים מסכני חיים.

ההשלכות של פגיעה מוחית טראומטית שאינן מסכנות חיים, אך גורמות לפגיעה חמורה בבריאות כוללות:

1. הפרעה נפשית,אבחון של אילו; חומרתה והקשר הסיבתי שלה עם הפגיעה המוחית הטראומטית הנובעת מבוצעים במסגרת בדיקה פסיכיאטרית משפטית. הערכה של חומרת הפגיעה בבריאות הגורמת להפרעה נפשית מתבצעת בתהליך של ביצוע בדיקה רפואית משפטית ובדיקה פסיכיאטרית משפטית מקיפה.
2. אובדן מתמשך של כושר עבודה כללי של לפחות שליש,הנגרמת כתוצאה מהשפעות שיוריות של פגיעה מוחית טראומטית חמורה (עם תוצאה נחושה, או עם משך הפרעה בריאותית של יותר מ-120 יום) ומתבטאת ב:
   • א) התקפי אפילפסיה תכופים (לפחות פעם בשבוע), דמנציה, שיתוק, הפרעות בתהליכי זיהוי (אגנוזיה), פגיעה בפעולות מכוונות מטרה (אפרקסיה), פגיעה משמעותית בדיבור (אפזיה), חוסר תיאום תנועות (אטקסיה), חדה. הפרעות וסטיבולריות ומוחיות (100% אובדן קבוע של כושר עבודה כללי);
   • ב) פגיעה משמעותית בטווחי התנועה והכוח בגפיים, פגיעה משמעותית בקואורדינציה המוטורית, הפרעה משמעותית בטונוס השרירים, היחלשות משמעותית של הזיכרון וירידה באינטליגנציה, התקפי אפילפסיה תכופים - לפחות פעם בחודש (75% מאובדן קבוע של יכולת עבודה כללית);
   • ג) השלכות של פגיעה בעצמות הקמרון ובבסיס הגולגולת, המטומות אפידורליות ותת-דורליות, שטפי דם תת-עכבישיים, חבלה במוח, וכן נוכחות של פגם בטרפנציה, כולל כזה שנסגר בניתוח פלסטי:
     • - פגיעה אורגנית בשני עצבים גולגולתיים או יותר, פגיעה משמעותית בקואורדינציה, עלייה בולטת בטונוס השרירים ובכוח בגפיים, ירידה באינטליגנציה, זיכרון מוחלש, התקפים אפילפטיים (4-10 פעמים בשנה), נוכחות של פגם בטרפנציה. עם שטח של 20 ס"מ רבוע או יותר (60% אובדן קבוע של כושר עבודה כללי);
     • - פגיעה אורגנית במספר עצבים גולגולתיים, פגיעה מתונה בקואורדינציה, עלייה מתונה בטונוס השרירים ובכוח בגפיים, הפרעות תנועה קלות, התקפים אפילפטיים נדירים (2-3 פעמים בשנה), נוכחות של פגם בטרפנציה עם אזור של 10 עד 20 ס"מ רבוע (45% אובדן קבוע של כושר עבודה כללי).

   3.2.2. סימנים לפגיעה בריאותית בינונית

   פגיעה בבריאות בדרגת חומרה בינונית נקבעת בהיעדר סימנים של סכנת חיים, היעדר ההשלכות המפורטות בסעיף 112 לחוק הפלילי של הפדרציה הרוסית ומפורטות בנספח 2 של "הכללים..." ( 1996). הקריטריונים לפגיעה בריאותית בינונית כוללים:

   • - הפרעה בריאותית ארוכת טווח הנגרמת על ידי פגיעה מוחית טראומטית (כולל השלכותיה) למשך יותר מ-21 יום;
   • - אובדן מתמשך משמעותי (עם תוצאה נחושה, או עם משך הפרעה בריאותית של יותר מ-120 יום) אובדן כושר עבודה כללי של פחות משליש (מ-10 עד 30% כולל), עקב ההשפעות הנותרות של פגיעה מוחית טראומטית המצוין ב"טבלה של אחוזי אובדן כושר עבודה בתוצאה פציעות שונות", נכלל ב"כללים..." (1996). זה צריך לכלול:
     • – נגע אורגנימספר עצבים גולגולתיים, הפרעות ריח, טעם, הפרעות קואורדינציה קלות, עלייה קלה בטונוס השרירים ובחוזק בגפיים, הפרעות תנועה בינוניות, פגיעה בינוניתרגישות, התקפי אפילפסיה מבודדים, נוכחות של פגם בטרפנציה בשטח של 4-10 ס"מ (30% מאובדן קבוע של נכות כללית);
     • - השפעות שיוריות של פגיעה מוחית טראומטית, שבר לא שלםעצמות בלורית, חבלות במוח, המטומות אפידורליות, שטפי דם תת-עכבישיים (נפרד תסמינים מוקדיים- אי שוויון של סדקים palpebral, סטייה של הלשון, ניסטגמוס, חלקות של קפל nasolabial וכו', כמו גם פגם בטרפנציה בשטח של פחות מ-4 ס"מ רבוע - 20% מאובדן קבוע של נכות כללית; תסמינים וגטטיביים - רעד בעפעפיים ובאצבעות, רפלקסים גבוהים בגידים, הפרעות כלי דם וכו' - 15% מאובדן קבוע של כושר עבודה כללי; השפעות שיוריות של זעזוע מוח בצורה של סימנים אובייקטיביים אינדיבידואליים - חלקות של קפל הנזולביאלי, אי שוויון של סדקים palpebral - 10% מאובדן קבוע של יכולת עבודה כללית).

   3.2.3. סימנים של פגיעה קלה בבריאות

   הקריטריונים לפגיעה קלה בבריאות הנגרמת על ידי פגיעה מוחית טראומטית כוללים:

   • א) הפרעה בריאותית לטווח קצר (לא יותר מ-21 ימים);
   • ב) קל (5%) אובדן מתמשך של כושר עבודה כללי.

   כאשר מעריכים את חומרת הפגיעה בבריאות במקרים של זעזוע מוח קל וחבלות, הקריטריון הקובע הוא משך ההפרעה הבריאותית לטווח קצר (נכות זמנית). כאן, "תנאים משוערים של נכות זמנית למחלות ופגיעות השכיחות ביותר" (המלצות למנהלי מוסדות רפואיים ורופאים מטפלים), מ', 1995, יכולים לשמש הנחיה ראשונית. ממסמך זה עולה כי סך הכל תאריכים משועריםמשך ההפרעה הבריאותית הוא:

   • זעזוע מוח........................20–22 ימים;
   • חבלה מוחית קלה............45–60 ימים;
   • חבלה בינונית במוח......80–95 ימים.
   • פגיעה מוחית טראומטית המתבטאת בדימום תוך גולגולתי (סאב-עורכנואידי, תת-דוראלי וחוץ-דוראלי):
     • א) קל ................................................ ...... .... 40–50 ימים;
     • ב) חומרה בינונית......................................... ..... .. 60–70 ימים;
     • ג) חמור ................................................... ...... .. 80–100 ימים;

   יחד עם זאת, יש לדעת שבמקרים מסוימים של זעזוע מוח וחבלות במוח, עלולה להופיע הפרעה בריאותית לטווח ארוך משמעותית עקב הפרעה בזרימת נוזל המוח והתפתחות הידרוצפלוס, חוסר תפקוד אוטונומי, לפעמים על ידי התפתחות של ארכנואידיטיס ואנצפלופתיה (אם האבחנה מאושרת על ידי נתוני ניקור מותני, בדיקות מעבדה של נוזל מוחי, EEG דינמי וכו').

   השלכות ארוכות טווח של חבלה קלה במוח יכולות להתבטא בהתפתחות של ארכנואידיטיס אופטיקוכיאסמטי (אם מוקד החבלה ממוקם על פני השטח הבסיסיים של המוח), התקפים אפילפטיים (עם לוקליזציה קמורת של המוקד) וכו'. ניתן להקל על כך באשפוז מאוחר, הפרת המשטר, טיפול פתוגני לא מספיק, נוכחות של מחלות סומטיות וכו'.

   על פי סעיף 26 ל"כללים...", חומרת הפגיעה בבריאות במקרים של TBI לא נקבעת אם:

   • האבחנה (לדוגמה, זעזוע מוח) של הקורבן לא נקבעה באופן מהימן (התמונה הקלינית אינה ברורה, בדיקות קליניות ומעבדה לא בוצעו לחלוטין);
   • תוצאת הפציעה אינה ברורה;
   • הנבדק מסרב לבדיקה נוספת או לא יופיע לבדיקה אצל מומחה אם הדבר מונע מהמומחה להעריך נכונה את מהות הפגיעה בבריאות, מהלך קליני ותוצאתה;
   • אין מסמכים, לרבות תוצאות מחקרים נוספים, שבלעדיהם לא ניתן לשפוט את אופי וחומרת הפגיעה בבריאות.

זעזוע מוח הוא הפרעה פתאומית בתפקוד המוח המתרחש מיד לאחר פגיעת ראש ואינו קשור לנזק לכלי הדם. זעזוע מוח מתרחש אצל 60-70 אנשים מתוך 100.

זעזוע מוח יכול להיגרם ממכות, חבלות ותנועות פתאומיות (דיפוזיות), כלומר. האצה או האטה.

אובדן הכרה על טווח קצר(מכמה שניות או דקות עד חצי שעה, או אולי בלעדיה), בחילות, הקאות (פעם אחת, בדרך כלל), אמנזיה רטרוגרדית, שבה החולה לא יכול לזכור את האירועים שקדמו לפציעה - אלו הם התסמינים העיקריים של זַעֲזוּעַ. משך אובדן ההכרה ומשך הפגיעה בזיכרון קובעים את מידת זעזוע המוח.

דרגות זעזוע מוח ותסמיניהן

האגודה הרפואית של מדינת קולורדו זיהתה שלוש רמות חומרה של זעזוע מוח. בראשון, יש בלבול ללא אמנזיה או אובדן הכרה. הדרגה השנייה מאופיינת בבלבול, המלווה באמנזיה, אך ללא אובדן הכרה. בשלב השלישי, האדם מאבד את ההכרה.

לגבי ההגדרה של " הפסד לטווח קצרתודעה", אז יש חילוקי דעות על הציון הזה בין נציגי רפואת הבית לבין מומחים מערביים. הראשונים מוגבלים לזמן שבין מספר שניות ל-30 דקות. לאחרונים ניתנות עד 6 שעות עבור מצב דומה. בתנאי שהתרדמת נמשכת יותר מ-6 שעות, ההסתברות לנזק לרקמת המוח היא כמעט 100%. מצב דומה אופייני לנזק מוחי מפוזר, המתרחש כתוצאה מטראומה של האצה/האטה.

לאחר שחזור ההכרה, האדם הפצוע עלול להתלונן על בחילה, סחרחורת, טינטון, חולשה כללית, הזעה והסמקה בפנים.

כמו כן, זעזוע מוח עלול להיות מלווה בסימפטומים וגטטיביים כגון כאב בעת הזזת העיניים, לפעמים הם עשויים להתפצל בעת קריאה גלגלי עיניים, ההתרגשות הוסטיבולרית עולה. מהצד הנוירולוגי תיתכן אסימטריה קלה לסירוגין של רפלקסים של עור וגידים, תסמינים קלים של קרום הנעלמים לאחר 3 עד 7 הימים הראשונים.

הדבר הראשון שצריך לעשות כדי לטפל בזעזוע מוח הוא להתייעץ עם נוירולוג או נוירוכירורג, שכן רק מומחה יכול בהחלט לקבוע את האבחנה הנכונה ולרשום טיפול מתאים.

האגודה הרפואית של מדינת קולורדו, שכבר הוזכרה לעיל, פיתחה הנחיות כיצד לעזור דרגות שונותזעזוע מוח.
במקרה של תואר ראשון, יש צורך לבצע מיד בדיקה של הקורבן ולחזור עליה כל 5 דקות עם מתח בגוף. מצב רגועלזהות סימנים של אמנזיה ותסמינים שלאחר זעזוע מוח. אם לא נצפו סימנים כאלה תוך 20 דקות, ניתן לשלוח את המטופל הביתה. יש להקפיד על מנוחה במיטה לפחות 2-3 ימים.

במקרה של דרגה 2, יש לבדוק את הפצוע באופן קבוע כדי לזהות מתפתח פתולוגיה תוך גולגולתית. הבדיקה צריכה להתבצע גם למחרת הפציעה. מומלץ להישאר במיטה לפחות 7 ימים, בתנאי שאין תסמינים.

במקרה של דרגה 3, יש לקחת את החולה בדחיפות לבית החולים הקרוב, שם יש לבצע אבחון דחוף של מצבו של הנפגע. אם מצויין, השתתק אזור צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה. אם האבחנה מאושרת, יש ליידע את בני המשפחה על ארגון משמרות הלילה.

טיפול בזעזוע מוח

מנוחה במיטה נצפית במשך שבועיים לפחות, אם לא מופיעים תסמינים במהלך תקופה זו.

ללא קשר למידת זעזוע המוח, חל איסור על המטופלים להאזין למוזיקה, לקרוא, לכתוב, לצפות בטלוויזיה, לעבוד או לשחק במחשב. על המטופל לעקוב בקפדנות אחר כל הוראות הרופא, ליטול משככי כאבים ותרופות הרגעה, כמו גם תרופות המשפרות את תפקוד המוח. מצבו של נפגע זעזוע מוח חוזר לקדמותו תוך שבועיים, או בתדירות נמוכה יותר.

לאחר ההחלמה הסופית, חובה לבצע אלקטרואנצפלוגרפיה וללכת להתייעצות עם נוירולוג כדי למנוע סיבוכים. אם לאחר שחרורו של המטופל לא משתפר מצבו הבריאותי, ככלל, מדובר בפגיעה במפרקים וברצועות המחברים את עמוד השדרה הצווארי לגולגולת ו/או על עלייה.

לשם כך נקבעות הדמיית תהודה מגנטית של המוח ובדיקת רנטגן של חוליות צוואר הרחם. במקרה זה, יש לבצע תיקון מסוים בטיפול במחלה זו. לדוגמה, התעמלות מיוחדת מתווספת לתרופות. לאחר 1-2 שבועות, רווחתו של המטופל בדרך כלל משתפרת. בסך הכל, טיפול תרופתי לזעזוע מוח נמשך עד חודשיים.

ההשלכות של זעזוע מוח

ההשלכות של זעזוע מוח יכולות להיות משמעותיות ומגוונות, כולל שינויים פוסט טראומטיים באישיות. לעתים קרובות הרגישות של המטופל לזיהום או לאלכוהול עולה, מה שעלול לגרום להפרעה נפשית כמו חמורה התרגשות רגשית. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על כאב ראש כמעט קבוע, אשר מחמיר על ידי תנועות פתאומיות ו פעילות גופנית; סחרחורת עקב כיפוף או מאמץ גופני; זריקות דם פתאומיות לראש, שלאחריהן האדם מחוויר לפתע ומזיע (תסמינים כאלה יכולים להתפשט רק לחצי אחד של הפנים או הראש). בנוסף, אדם מתעייף במהירות ואינו יכול להתרכז בפעילויות רגילות.

לפעמים נצפה תנודות רגשיות, כתוצאה מכך אדם נעשה עצבני ומתרגש בקלות. עלולות להופיע התקפות זעם בלתי צפויות המעורבות בתוקפנות.

יתכנו גם התקפים דומים להתקפים אפילפטיים.

יתכנו גם נוירוזים המתבטאים בעצבנות מוגברת, חרדה, פחד, חוסר יכולת להתרכז, כאבי ראש, הפרעות שינה וכו'. פחות שכיח, פסיכוזות עשויות להופיע, המלוות באשליות, הזיות ופגיעה בתפיסה. לפעמים הזיכרון והחשיבה נפגעים, מתרחשים חוסר התמצאות ואדישות, שהם סימנים לדמנציה (דמנציה).

רוב צורה נדירהסיבוך של זעזוע מוח הוא תסמונת שלאחר זעזוע מוח, שבה, ימים ואף חודשים לאחר הפציעה, החולה סובל מכאבי ראש עזים, סחרחורות, חרדות, הפרעות שינה, עצבנות וחוסר יכולת להתרכז בביצוע העבודה הרגילה. פסיכותרפיה, ככלל, אינה יעילה במקרים כאלה. ונטילת משככי כאבים, במיוחד תרופות נרקוטיות כמו מורפיום או קודאין, עלולה להוביל לתלות בסמים.

אם זעזוע המוח חוזר, אז מומחים מדברים על תופעה כזו כמו אנצפלופתיה מתאגרפת. G. Martland מציין את ההשלכות הבאות של זעזוע מוח, הקשורות לתפקוד לקוי גפיים תחתונות: ריפוד קל זמני או פיגור של רגל אחת; חוסר איזון קל או מזעזע; עיכוב בתנועות. לפעמים הנפש מופרעת, וכתוצאה מכך הדיבור מתרושש; יתכן ניעור ראש וידיים.

פגיעות ראש מהוות מחצית מכל פגיעות הגוף. מתוך המספר הכולל של פציעות קרניו-מוחיות סגורות (CTBI), 80% מהמקרים הם זעזוע מוח - הסוג הקל ביותר נזק מוחי. על פי הסטטיסטיקה, פגיעות ראש קטלניות מתרחשות אצל צעירים בגילאי 20-30 שנים.

במאמר זה נבחן את חומרת זעזוע המוח ואת הנזק שהם גורמים לבריאות.

זעזוע מוח הוא הצורה הקלה ביותר של פגיעה מוחית.

גורם ל

כמובן, פגיעה מוחית טראומטית נרשמת בתאונות דרכים ובתאונות פנים. אבל לעתים קרובות יותר, חבלות ראש מתרחשות אצל ספורטאים ואנשים עם עבודת כפיים. זעזוע מוח לא מתרחש רק כאשר הראש נפגע. זה מתרחש גם כאשר אתה נופל על הישבן, על הגב, או כתוצאה מפגיעת הרגליים על הקרקע בעת קפיצה או נפילה עם הראש שלך זרוק לאחור. זעזוע מוח מתרחש גם כאשר נופלים מגובהו.

מה קורה בראש בזמן פציעה

פגיעה מוחית טראומטית היא פגיעה פיזית בעצמות הגולגולת, הקרומים, העצבים וכלי הדם. הפרה של תפקודי המוח מתרחשת עקב רטט של תאי עצב, ובאזור הנגדי להשפעה. שינויים בנוירונים ברמה המולקולרית מובילים להפרעה בתפקודים של אזור המוח.

בניסוי על קופים, נקבע שברגע הפגיעה מתרחשות תנועות סיבוב דומות של ההמיספרות במספר מישורים. מתרחש פיתול ומתח של תהליכים אקסונליים. ברגע הפציעה, הכוח העיקרי של האנרגיה המזיקה נופל על גבול ההמיספרות medulla oblongata. עקב הפרש הלחץ נוצרים מיקרודימומים בתוך רקמת המוח עקב פגיעה בנימי המוח.

קרע בכלים תוך גולגולתיים גדולים היא אחת מפגיעות הראש המסוכנות. הדם שנשפך מהכלים מפעיל לחץ על אזורים סמוכים וקצות עצבים, המתבטא בכאבי ראש, בחילות והקאות.

סיווג של פגיעה מוחית טראומטית

פגיעות ראש מחולקות לפציעות קרניו-מוחיות סגורות (CTBI) ופגיעות פתוחות, עם נגעים בפנים ובקרקפת. ברוסיה, פציעות גולגולת מחולקות לסוגים הבאים:

• זעזוע מוח במוח;
• חבלה במוח;
• נזק מפוזר לרקמת המוח;
• דחיסת מוח.

הנפוץ ביותר (80%) ו סוג קל CTBI הוא זעזוע מוח שמשתנה בחומרתו.

חומרת הפציעה

מבחינים בין הלם במקום הפגיעה - באזור האחורי של הראש, המצח והשפעה נגדית, המתרחשת עקב אינרציה. סיווג זעזוע מוח לפי חומרה:

• עם חומרה קלה, אין אובדן הכרה או שהוא נמשך בין מספר שניות ל-5 דקות. לאחר תקופה זו מופיעים כאבי ראש. לפעמים יש הקאה בודדת. בבדיקה, פניו של המטופל חיוורות או היפרמיות (אדמומיות), הזעה מצוינת. לאנשים מבוגרים יש יתר לחץ דם עורקי. בחולים עם יתר לחץ דם, לחץ הדם עלול לרדת. מבחינה קלינית, הסימפטומים ממשיכים זמן קצרעד 15 דקות ויכול לעבור ללא עקבות. אצל אנשים עם שיכרון אלכוהול במהלך אסון, התסמינים נמשכים זמן רב יותר. בדרך כלל דרגה קלהמאופיין בשינויים תפקודיים הפיכים.
• עם חומרה בינונית, אובדן הכרה נצפה למשך עד 5 דקות. כאב הראש הוא חמור ומלווה בבחילות. יש בלבול, סחרחורת וצלצולים באוזניים. כאשר בודקים את המטופל, ניכרת המטומה באזור העיניים. יש פוטופוביה וראייה כפולה, פחד מקול וחוסר יכולת להתרכז. סימנים מתונים מצטמצמים לתסמינים של פגיעה ביכולת התפקודית של נוירונים. מבנה המוח אינו פגום. שיטות מחקר אינסטרומנטלי- CT, MRI ואלקטרואנצפלוגרמה אינם חושפים פתולוגיה.
• רמה חמורה של זעזוע מוח. סימפטום גלוי בדרגת חומרה זו הוא המטומות קשות נרחבות באזור העיניים. ברגע של פגיעת ראש, התעלפות נמשכת זמן רב יותר מאשר בדרגה בינונית - יותר מ-5 דקות. כאב ראש עז עם בחילות והקאות מצריך טיפול במחלקה הנוירוכירורגית של בית החולים. המטופל חווה אובדן זיכרון לאורך משתנה ופגיעה בקואורדינציה. רמת חומרה זו של זעזוע מוח גורמת לפגיעה משמעותית בבריאות. במקרים חמורים, תפקוד הלב מופרע. מכיוון שהלב הוא משאבה ששולחת דם לכל האיברים, מחזור הדם של הגוף כולו נפגע.

עם זעזוע מוח קל, החולה אינו מבין את חומרת המצב. עם זאת, גם מצב זה פוגע בבריאותם של הנוירונים ופוגע בתפקודם. לכן, במקרה של זעזוע מוח קל, כדי למנוע פגיעה בבריאות הדרך הכי טובהטיפול - מנוחה במיטה ותרופות.

זעזוע מוח בינוני פוגע בבריאות הגוף כולו ובעיקר במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת הנשימה.

חומרה חמורה גורמת לפגיעה בבריאות בתקופה המיידית והארוכה של המחלה. בעתיד הקרוב, נזק לבריאות נגרם כתוצאה מכך סיבוכים קשים:

• בצקת מוחית;
• ליקוי ראייה;
• פגיעה בזיכרון ובחשיבה.

זעזוע מוח חמור עלול להוביל לבצקת מוחית, פגיעה בראייה ובזיכרון.

בטווח הארוך, פגיעה בבריאות באה לידי ביטוי מספר חודשים ואף שנים לאחר מכן בצורה של מחלות כאלה:

• מנינגיומה במוח;
• גידול במוח:
• מִיגרֶנָה;
• פגיעה מתמשכת בזיכרון;
• נוירוזות.

ברגע של קטסטרופה, מתרחשת נזק לנוירונים של המוח, המייצגים את המעבד של מחשב המוח שלנו. בנוירונים מאוחסן המידע שקיבלנו במהלך חיינו. טראומה גורמת לפגיעה בבריאות בצורה של פגיעה חדה בזיכרון של אדם. לאחר נזק חמורהמטופל אינו זוכר מה קרה. אם בזמן האסון מתרחש מוות של מספר לא מבוטל של נוירונים, אז המידע שהתקבל לפני הפציעה נעלם מזיכרון האדם. ברפואה ישנם מקרים בהם אדם, לאחר פציעה, שכח את שפת האם שלו, אותה דיבר כל חייו.

לסיכום, נזכיר לכם כי זעזוע מוח הוא הסוג הקל ביותר של פגיעת ראש. על ידי סימנים קלינייםזעזוע מוח מתחלק ל-3 דרגות חומרה - קלה, בינונית וקשה. אל תשכח, אפילו במידה קלה, פציעה כזו דורשת מנוחה במיטה וביצוע מרשם רופא. אחרת, בעתיד הקרוב והרחוק, השלכות האסון יגרמו לפגיעה בבריאות בדמות סיבוכים – בצקת מוחית, גידולים או מנינגיומה.

זוהי פגיעה מוחית טראומטית סגורה (CTBI) או פתוחה (בהתאם לסיווג), פגיעה ברקמות רכות, ממברנות מוחיות, כלי דם ועצבים של המוח. לרוב הנזק נגרם על ידי השפעה מכניתולרוב הם משולבים - כוללים מספר סוגים של טראומה (חבורות, שברים, קרעים).

פגיעה מוחית טראומטית מתחלקת לשני סוגים עיקריים - פתוח וסגור.

• באפשרות הראשונה, יש קרעים של העור ורקמת החיבור, כמו גם הפרה אפשריתשלמות הגולגולת. אם נזק פתוחמלווה במעורבות של הממברנה התת-דוראלית בתהליך, אז הפצע נחשב חודר.
• עם הסוג הסגור, אין פגיעה ברקמות החיבור של הראש, אם כי העור עלול להיות חתוך.

מִיוּן

בטרמינולוגיה רפואית, פציעות גולגולת נבדלות בחומרה, בהתאם לצורה הקלינית ולשילוב של הפציעות.

לפי מידת החומרה, הם נבדלים:

1. - זעזוע מוח או חבורה של המוח.
2. - חבלה בינונית במוח.
3. - דחיסה חריפה של רקמת המוח ופגיעה מוחית קשה.

סיווג נוסף כולל שילוב של פציעות. אני מבחין בין מקרים בודדים, בהם החולה חווה רק פגיעה בעצמות הגולגולת. משולב - בשילוב עם טראומה לאיברים אחרים, ובשילוב - כאשר מנגנון הפגיעה משלב מספר סוגי השפעות (מכניות, חשמליות, תרמיות, קרינה).

עבור שונות קלינית, אנו יכולים להבחין:

• שברים.
• זעזוע מוח הוא פגיעה בריאותית הנגרמת כתוצאה מפגיעה מכנית. תפקודים נוירולוגיים. זה חולף מעצמו לאחר מספר ימים, אך התמשכות התסמינים היא פציעה חמורה יותר.
• חבורות בדרגות חומרה שונות.
• נזק לחומר הלבן כתוצאה מכוח בלימה. מלווה בשטפי דם מוקדיים קטנים והפרדה אקסונלית.
• דחיסה - מתרחשת כאשר חלל הגולגולת פוחת.
• דימום תוך גולגולתי מתחלק לתת עכבישי, תוך מוחי, חדרי ואפידורלי.

ל צורות קליניותשילוב אפשרי סוגים שוניםבינם לבין עצמם.

סוגים

אם מדברים על קביעת חומרת הפגיעה בבריאות בעת קבלת פגיעה מוחית, עליך להסתמך על הצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 24 באפריל 2008 מס' 194n "על אישור קריטריונים רפואיים לקביעת את חומרת הנזק שנגרם לבריאות האדם". רק הוא מתאר בפירוט את כל הסימנים עליהם מסתמך המומחה לרפואה משפטית בעת ניתוח הנפגע וקבלת החלטתו על דרגת החומרה.

מאחר ומדובר בפגיעות מוחיות, אנו מפנים את תשומת הלב לסעיף 6.1 לצו ולפסקאות המשנה שלו. עכשיו ביתר פירוט.

בפרקטיקה רפואית משפטית, בסיס המסקנה לפגיעות קרניו-מוחיות סגורות מוערך על סמך משך ההפרעה הבריאותית. יש לשים לב לאבחנה המוכחת קלינית שנעשתה על ידי נוירולוג. לשם כך, יש לבצע בדיקות תפקודיות, EEG, ניקור נוזל מוחי למחקר. בהתבסס על תוצאות המחקר, בעיות בריאותיות ארוכות טווח עשויות להיווצר עקב אפשרי הפרעות תפקודיות- הידרוצפלוס, אנצפלופתיה ודיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

החבורה משולבת לעתים קרובות עם זעזוע מוח. אחד הסיבוכים של פציעה כזו הוא התפתחות דלקת של הסינוס הספנואידי. ניתן להבחין בסימנים אלו עם זעזוע מוח קל או חבלה במוח; הם נחשבים כגורמים לנזק בדרגת חומרה בינונית עקב ההשלכות המאוחרות של הנזק ותוצאה לא חיובית, שעלולה להוביל לאובדן ביצועים קבוע.

עבור חבלות מוחיות בינוניות, יש צורך להעריך את תסמיני גזע המוח ואת משך ההפרעה הבריאותית. אם אין סימני פגיעה בתא המטען וההפרעה הבריאותית נמשכה פחות מ-120 יום, הנזק מוערך כבינוני. אם זעזוע מוח משפיע על תפקודי המדולה אולונגטה, המוח האמצעי והמוח הקטן, אז רק נזק חמור לבריאות, ובשום מקרה לא כל נזק קל. זאת בשל התפתחות של סכנת חיים בזמן הפציעה.

תשומת הלב! כל הפציעות הקרניו-מוחיות הפתוחות מסווגות כגורמות לנזק חמור לבריאות, גם בהיעדר נזק לחומר המוח.

חבורות קשות, דימום תוך גולגולתי, פציעות ריסוק, נוכחות של תסמיני מוקד וגזע המוח מוגדרים רק כפציעות גופניות קשות, לפי סעיף 6.1.3. חלק שני לצו הערכת דרגות החומרה.

תכונות מתאימות

קריטריונים מתאימים כוללים תנאים מחמירים של הפשע. ה-corpus delicti לוקח בחשבון בהכרח את הכוונה המוקדמת של הפעולה, את מספר המשתתפים והמניע.

הסימנים המתאימים לגרימת נזק חמור לבריאות בהתאם לסעיף 111, חלק 2 וחלק 3 כוללים:

1. מעשה נגד אדם במילוי תפקידו הרשמי.
2. פשע עם ייסורים ובריונות מיוחדים.
3. אם הפעולות בוצעו באדם במצב חסר אונים.
4. זה נעשה תוך סכנה לחברה ונושאת כוח הרס רב.
5. בוצע להשכרה.
6. היו לו מניעים אנטי-חברתיים.
7. מבוצע על ידי קבוצה - מתייחס לקטגוריה של נסיבות מחמירות במיוחד.
8. מוביל ל .

לפי מאמר זה, פשע המתרחש ללא המאפיינים המתאימים המפורטים לעיל דינו במאסר של 8 שנים. בנסיבות מחמירות, קובע בית המשפט אחריות עד 12 שנים.

לפי הנקודה האחרונה, כאשר המעשה גרם למוות ברשלנות, מתחשבים בשני מניעים - מכוון של גרימת נזק ומוות לאחר מכן. בגין עבירה זו צפוי העבריין לעונש של עד 15 שנות מאסר.

לגבי המאפיינים המתאימים לפי סעיף 112 "גרימת נזק לבריאות בדרגה בינונית בכוונה", נחשבות אותן נסיבות כמו לסעיף. 111. חריגים כוללים סעיפים בדבר הוצאה לפועל בשכר, יצירת סכנה ציבורית וגרימת מוות ברשלנות. פשע ללא מאפיינים מתאימים חשופה באחריות - מאסר עד 3 שנים או עבודת כליאה בכפייה עד 3 שנים.

בנסיבות מחמירות לפי א. 112 לפי חלק 2 דינו במעצר עד 5 שנים.

חָשׁוּב!במקרים אלו הערכת מידת האחריות מבוססת יותר על סכנת המעשה מאשר על קריטריונים רפואיים.

הגבלות ממינים אחרים

יש להבחין בין פגיעה מכוונת בחומרה בינונית וקשה לבין מכות ועינויים:

האם ניתן לקבוע את התואר בעצמך על סמך התסמינים?

לאחר קבלת פציעה, עדיין עליך לפנות לעזרה ממוסד רפואי.מומחים יספקו אבחנה מהימנה וגם יספקו טיפול מוסמך. הצהרת המחלה ב-craniocerebral פציעה סגורה, ובמיוחד זעזוע מוח, יעזור לקבוע במדויק את חומרת הפגיעה בבריאות.

אתה יכול לעשות את זה, למעשה, זה לא קשה. אנו פונים לאותו סדר שתיארנו לעיל ומחפשים פגיעה מוחית התואמת את הפגיעה שקיבל הנפגע. אם יש כזה, נבחן באיזו דרגת חומרה מדובר.

אם לא, אז באותו צו ישנו נספח - "טבלת אחוזי אובדן כושר עבודה כללי לצמיתות". אנחנו מחפשים בו טראומה. נמצא - אנו מסתכלים על % האובדן ומתאם אותו עם סעיפים 7.2 ו-8.2 לצו (חומרה בינונית = מ-10 עד 30% כולל, קלה = עד 10%, השאר = חמור).

כמובן שזו רק הגדרה גסה. מומחה לרפואה משפטית יגיד לך בדיוק - רק המילה שלו תהיה מוסמכת.

לחלופין, אתה יכול לעשות את זה פשוט יותר: לדעת את האבחנה שלך, אתה יכול לקבוע בערך את חומרת הנזק:

• זעזוע מוח או חבורה קלה נחשבים כגורמים נזק בינוני לבריאות.
• עבור פציעות קרניו-מוחיות פתוחות, מוקצית דרגה חמורה בלבד.
• גם חבלות קשות ובינוניות, דימומים, המטומות מוחיות וכו' קשים.

איך להפסיק מכות ולהעמיד את העבריין לדין?

ככל שתקדימו ליצור קשר עם מומחה לזיהוי פלילי, כך יהיה קל יותר למומחים לקבוע את עובדת הנזק. ניתן לעשות זאת עוד לפני כתיבת הבקשה.

ניתן לפנות לשתי הרשויות המתמחות - בדיקה רפואית משפטית, ובית חולים, לאחר קבלת אישור מטראומטולוג או נוירולוג.

אם תכתוב הצהרה על הכאה, אזי תזמין בדיקה על ידי רשויות אכיפת החוק.

מה לעשות כשפונים למשטרה:

1. איך להפסיק מכות ולהעמיד את העבריין לדין? כתבו הצהרה עם תיאור מפורט של הפשע, הדמויות המעורבות, שיטות גרימת הכאב ומיקומי המכות.
2. בדיקת מומחה בהוראת המשטרה ולאחריה מסקנה ברמת החומרה.

אם תחליט לזהות נזק בעצמך, עליך לדבוק באלגוריתם הבא:

1. ביקור במרפאה, בית חולים או חדר מיון. שם ניתן אישור על האבחון לפי בקשה, אופי הפציעות ומועד הקבלה למוסד הרפואי.
2. עם כל המסמכים גשו למשטרה כדי לכתוב הצהרה.
3. בדיקה חוזרת בהשתתפות רופאים משפטיים.

הנקודה האחרונה לא תמיד מתקיימת, שכן החקירה עשויה להזדקק רק למסמכים מבית החולים.

חָשׁוּב!סוללה היא עבירה חמורה. אל תפחד לבקש עזרה מרשויות אכיפת החוק; מכות יכולות לחזור על עצמו ולהוביל לתוצאות חמורות יותר.

סיכום

TBI היא אחת הפציעות הקשות ביותר. הם מאופיינים לא רק בתסמינים חמורים ובאיום ישיר על החיים, אלא יכולים להיות גם השלכות ארוכות טווח. אם הם התקבלו לאחר הכאה, אין צורך לחשוש לפנות לגורמים המתאימים. אתה צריך להגן על עצמך בכל דרך חוקית, להגן על בריאותך.