טיפול בעירוי. אמצעי עירוי ועירוי המשמשים לטיפול באובדן דם חריף
מדיה עיקרית להעברת מידע
תכשירים המכילים אריתרוציטים
נשאים טבעיים של גזי דם כוללים: מסת אריתרוציטים, מסת אריתרוציטים מדולדלת מליקוציטים וטסיות דם, תרחיף אריתרוציטים, תרחיף אריתרוציטים, מופשר ושטוף, תרכיז אריתרוציטים ותרופות נוספות.
אינדיקציותלעירוי של רכיבי דם המכילים אריתרוציטים (נשאים של גזי דם) בתנאים קריטיים הם:
שמירה על תפקוד הובלת החמצן של הדם במהלך אנמיה.
מילוי נפח תאי הדם האדומים במחזור.
עלייה ברמות המוגלובין.
עם זאת, רצון מוגזם לנרמל את רמות ההמוגלובין עלול להגביר את הטרומבוגניות.
פגמיםעירוי של רכיבי דם המכילים אריתרוציטים:
אפשרות לזיהום (HIV, הפטיטיס, זיהום ציטומגלווירוס).
התפתחות של אלואימוניזציה בנשים בגיל הפוריות.
אפשרות לעומס ברזל עם עירויים מרובים.
Allosensitization עם עירויים מרובים.
מסת תאי דם אדומים- המרכיב העיקרי מבודד מדם משומר, המורכב בעיקר מאריתרוציטים (65-80%), פלזמה (20-30%) ותערובת של טסיות ולויקוציטים. יש לו צמיגות מוגברת ונטייה ליצור אגרגטים של תאים, Ht אינו גבוה מ-80%.
תאי דם אדומים מתקבלים מדם משומר על ידי הפרדת הפלזמה. בהשוואה לדם מלא, תאי דם אדומים מכילים נפח קטן יותר של תאי דם אדומים, אך משמעותית פחות ציטראט, תוצרי פירוק תאים, אנטיגנים ונוגדנים תאים וחלבונים.
מקדם וולמי של מסת אריתרוציטים שווה לאחד(VK 1), לפיכך, עירוי יעיל של 250 מ"ל תאי דם אדומים שעה לאחר השלמתו מוביל לעלייה בנפח הדם באותה כמות 72. משך ה-VE הוא עד יום. לאחר 24 שעות, BCC חוזר לרמתו המקורית בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית והפטומגליה ממקורות שונים, אנמיה כרוניתו-CHF, חזרה לנפח טרום עירוי מתרחשת לאט יותר.
תגובות עירוי לא המוליטיות עם עירוי תאי דם אדומים נצפות בתדירות נמוכה בהרבה מאשר עם עירוי דם מלא.
כדי למנוע כניסת מיקרואגרגטים (פחות מ-170 מיקרון), שאינם נשמרים על ידי מסננים סטנדרטיים של מערכות לעירוי של רכיבי דם, למערכת המיקרו-מחזורית של ריאותיו של הנמען, יש להשתמש באריתרוציטים של תורם המדולדלים במיקרו-אגרגטים או במסנני מיקרו-אגרגטים או לויקוציטים. צריך להשתמש.
מסת אריתרוציטים נקבעת בשיעור של 5-10 מ"ל/ק"ג/יום או יותר, תוך התחשבות בתאימות קבוצתית, Rh ופרטנית ובדיקה ביולוגית. קצב עירוי תאי דם אדומים לילדים הוא 4-5 מ"ל/ק"ג/שעה, לילודים 2-5 מ"ל/ק"ג/שעה, בשליטה של המודינמיקה והנשימה.
עבור אנמיה ודימום הנלווים להלם היפו-וולמי והלם ספטי, ניתנים 20 מ"ל/ק"ג של דם מלא או מרכיביו האישיים.
1.5 מ"ל/ק"ג -מינון של תאי דם אדומים שמעלה את הרמה Htב-1%(מינון מקביל לדם מלא 2.5 מ"ל/ק"ג).
4 מ"ל/ק"ג- מינון של תאי דם אדומים שמעלה את הרמה חֲצִי פֶּנסיוֹןב-1 גרם/ליטר(מינון דם מלא הוא 6 מ"ל/ק"ג).
בחולים מבוגרים, בהיעדר דימום פעיל מתמשך, עירוי של מנה אחת של כדוריות דם אדומות תורם מעלה את Hb ב-10 גרם/ליטר ואת Ht ב-3-4%.
ניתן להבחין בעלייה בהמוגלובין נמוכה מהצפוי עם היפרתרמיה ממושכת, אי התאמה אימונולוגית, המוליזה תוך וסקולרית, דימום מתמשך, כמו גם עם טחול חמור.
מסת תאי דם אדומים סטנדרטיים מאוחסנת בטמפרטורה של + 2-4 o C. תקופות האחסון נקבעות על פי הרכב התמיסה המשמרת (מ-21 עד 41 ימים).
לאחר חלוף 1/3 מחיי המדף המרביים, העברת החמצן לרקמות על ידי כדוריות הדם האדומות התורמות הופכת קשה.
שיעור ההישרדות של תאי דם אדומים שעבר עירוי ביום ה-21 לאחסון יום אחד לאחר עירוי לאדם בריא הוא לפחות 70% ממספר תאי הדם האדומים שעברו עירוי.
מסת תאי דם אדומים מדולדלת מלוקוציטים וטסיות דם- זוהי מסה של תאי דם אדומים שסוננה באמצעות מסנני לויקוציטים מיוחדים, המבטיחים הסרה של 99% או יותר מהלוקוציטים. מסנני לויקוציטים הקיימים כיום מאפשרים להסיר ממנו ביעילות חלבוני פלזמה, מיקרואגרגטים, טסיות ולויקוציטים. זה מומלץ לשימוש באנשים עם היסטוריית עירוי משמעותית, שעשויים להיות להם נוגדנים ללוקוציטים ו/או טסיות דם. השימוש בו מפחית את הסיכון לפתח תגובות חום לא המוליטיות לאחר עירוי ומפחית את הסיכון להעברת זיהומים ויראליים (HIV, ציטומגלווירוס). לא ניתן לאחסן ויש להשתמש בו במהלך השעות הראשונות, אך לא יאוחר מ-24 שעות.
השעיה אריתרוציטים- נגזרת של מסת אריתרוציטים, למעשה זהו תרכיז מפושט של אריתרוציטים, שרמת החלבון בו אינה עולה על 1.5 גרם לליטר. הוא מתקבל מדם מלא לאחר הסרת פלזמה או מתאי דם אדומים על ידי שטיפה שלוש פעמים בתמיסה איזוטונית או באמצעי כביסה מיוחדים. במהלך תהליך הכביסה מוסרים חלבוני פלזמה, לויקוציטים, טסיות דם, מיקרו-אגרגטים של תאים ורכיבים סלולריים שנהרסים כתוצאה מהוספת תמיסת משמר מיוחדת להשהייתה לאחר פירוק הדם הראשוני. היחס בין תאי דם אדומים לתמיסה קובע את ההמטוקריט שלו. התנאים הטובים ביותר ניתנים לשימור תפקוד האריתרוציט, שמירה על עמידותו האוסמוטית, הפחתת הצמיגות של מדיום העירוי והפחתת הנטייה ליצירת מיקרו-קרישי דם.
אינדיקציותלעירוי של תרחיף אריתרוציטים (אריתרוציטים שטופים) הן תגובות לאחר עירוי מסוג לא המוליטי בהיסטוריה של המקבל, כמו גם רגישות של המטופל לאנטיגנים של לויקוציטים, טסיות דם וחלבוני פלזמה.
עירוי תרחיף תאי דם אדומים מיועד גם לאנשים עם היסטוריה של אלרגיות חמורות כדי למנוע תגובות אנפילקטיות.
חיי המדף של תרחיף אריתרוציטים בתמיסה פיזיולוגית מרגע ההכנה הם 24 שעות בטמפרטורה של + 4 מעלות צלזיוס.
תרחיף אריתרוציטים, מופשר ושטוףמכיל פחות לויקוציטים, טסיות דם ופלזמה בהשוואה לאמצעי עירוי אחרים המכילים תאי דם אדומים. זוהי צורה אידיאלית לאחסון ארוך טווח (שנים) של רכיבי דם למטרת עירוי אוטומטי. יש להשתמש בו תוך 24 שעות לאחר ההפשרה. מיועד לאנשים עם עבר עירוי עמוס כאשר מתגלים בהם נוגדנים אנטי-לויקוציטים ונוגדי טסיות.
תאי דם אדומים מופשרים ונשטפים הם המדיום האופטימלי המכיל תאי דם אדומים לעירוי של רכיבי דם לילודים.
אריתרורכז- מסת תאי דם אדומים, עם הסרה מלאה של שכבת פלזמה ושכבת טסיות באפי (Ht 90-95%). לפני העירוי, יש צורך להוסיף 50-100 מ"ל של 0.9% נתרן כלורי או חומר משמר מיוחד.
תכשירי פלזמת דם
פלזמה היא החלק הנוזלי של הדם, נטול אלמנטים תאיים, אשר מעביר חומרי הזנה וחומרים חיוניים לרקמות ולאיברים בגוף. מכיל רכיבים פעילים ביולוגית: חלבונים, ליפידים, ליפופרוטאינים, גליקופרוטאינים, פחמימות, אנזימים, ויטמינים, הורמונים ועוד, שהם הגורמים העיקריים הקובעים את השימוש הטיפולי בפלזמה.
הנפח התקין של הפלזמה במחזור הוא כ-4-5% מ-BW (40-45 מ"ל/ק"ג).
חלבוני הפלזמה קובעים את ה-COP שלו ומתאזנים עם לחץ הידרוסטטי, ושומרים על מערכת קרישת הדם במצב שיווי משקל. בנוסף, פלזמה מבטיחה את איזון האלקטרוליטים ורמות החמצן בדם.
התרופה מתקבלת באמצעות צנטריפוגה וסינון של דם התורם.
בתנאים קריטיים, ייתכן שיהיה צורך להשתמש בסוגים שונים של פלזמה: טרי קפוא, קפוא, מקומי, כמו גם כמה סוגים ספציפייםפלזמה (אנטימינגוקוקל, אנטי-סטפילוקוקל, וכו '), במקרים נדירים cryoprecipitate.
מאפיינים של אמצעי עירוי בשימוש
פלזמה קפואה של דם טרי (FFP))
מתבצע תוך 4-6 שעות לאחר הוצאת הדם על ידי הפרדתו מתאי הדם האדומים באמצעות צנטריפוגה או אפרזיס והכנסתו למקרר בטמפרטורה נמוכה, תוך הקפדה מלאה לטמפרטורה של – 30oC תוך שעה.
Plasmablood היא תמיסת חלבון איזוסמולרית המכילה תערובת של שלושה חלבונים עיקריים: אלבומין, גלובולין ופיברינוגן וכל האלקטרוליטים העיקריים. ריכוז האלבומין הוא פי 2 מריכוז הגלובולין ופי 15 מריכוז הפיברינוגן. אלבומין כלול בריכוז המתאים לתמיסת אלבומין של 5%, לפחות 50 גרם/ליטר, כמות החלבון הכוללת חייבת להיות לפחות 60 גרם/ליטר. תכולת המוגלובין מקובלת היא פחות מ-0.05 גרם/ליטר, אשלגן פחות מ-5 ממול/ליטר. CODE של פלזמה בדם נע בין 16.7-24.2 מ"מ כספית. אומנות. (בממוצע ~ 20 מ"מ כספית). 70 - 80% מה-COD בפלזמה מסופק על ידי אלבומין, החלק הנותר נקבע על ידי חלק הגלובולין.
האוסמולאליות הממוצעת של הפלזמה היא 290 mOsm/kg. פלזמה מכילה את כל הסט הבסיסי של אלקטרוליטים ויסודות קורט. אלקטרוליטים בסיסיים: Na + 135-145 mmol/l, Cl - 95-110 mmol/l, K + לא יעלה על 5.0 mmol/l, Ca 2+ 2.25-2.63 mmol/l, Mg 2+ 0.6-1.1 mmol/l , Cl - 95-110 mmol/l, HCO - 3 20-25 mmol/l., רמות הטרנסמינאזות צריכות להיות בגבולות הנורמליים, תוצאות הבדיקה לסמנים של עגבת, הפטיטיס B ו-C שליליות.
ההשפעות העיקריות של FFP נובעות מנוכחות אלבומין וגורמי קרישה.
עם זאת, כדי לתקן COD, השימוש ב-FFP אינו מומלץ; עדיף להשתמש בקולואידים סינתטיים עם ערכי COD גבוהים יותר או בתמיסות מרוכזות של אלבומין.
FFP מכיל את רוב גורמי הקרישה: פיברינוגן (פקטור I), פרוטרומבין (פקטור II), פרואקסלרין (פקטור V), פרוקונברטין (פקטור VII), גלובולין A אנטי-המופילי (פקטור VIII), פקטור חג המולד (IX), גורם סטיוארט-פרוואר (X ), מבשר פלזמה של thromboplastin (פקטור XI), Hageman factor (XII), פקטור מייצב פיברין (פקטור XIII). אינו מכיל טסיות דם, גורמי קרישה III, IV ו-VI.
אם גורמי הקרישה הלאביליים פקטור V, פקטור VII, פקטור VIII המאוחסנים בדם מלא משומר או פלזמה שבודדו ממנו מאבדים את פעילותם במהירות מספקת תוך 12-24 שעות, אז ב-FFP הפעילות של גורמים אלו נשארת לחלוטין למשך 12 חודשים או יותר של אחסון בטמפרטורה היא 20-30 מעלות צלזיוס, והפעילות של גורמים יציבים נמשכת אפילו יותר. כאשר טמפרטורת האחסון עולה ל- 18-20 מעלות צלזיוס, חיי המדף של גורמי קרישה לאביליים מצטמצמים ל-3 חודשים.
ל-FFP יש ניקוי רעלים והשפעות אימונומודולטוריות.
נכון לעכשיו, למרות מעקב קפדני, עירוי של FFP טומן בחובו סיכון מסוים להעברת זיהום: לדוגמה, הפטיטיס C - מקרה אחד ב-3,300 מנות שעבר עירוי, הפטיטיס B - מקרה אחד ב-200,000 מנות, וזיהום HIV - מקרה אחד ב-225,000 מנות.
מצבו של המטופל במהלך עירוי FFP עלול להיות מסובך עקב הידרדרות בתפקוד הנשימה של מערכת הנשימה. הסיכון לבצקת ריאות במכתשית הקשורה לעירוי הוא 1 ל-5,000 עירויים. הסיבה לכך היא תגובת לויקואגלוטינציה של נוגדנים המסופקים עם הפלזמה של התורם, שכן FFP מכיל לויקוציטים תורם. במנה אחת, לויקוציטים עשויים להיות נוכחים בכמות שבין 0.1 ל-1 x 10 8. יש דעות שחולים בהן מצב קריטי, לויקוציטים זרים הכלולים ב-FFP, יחד עם אלה שלהם, הם גורם רב עוצמה בהתפתחות תגובה דלקתית מערכתית עם נזק כללי לאחר מכן לאנדותל, בעיקר לכלי מחזור הדם הריאתי. עם התפתחות OA, הטיפול מתבצע עם Lasix (1 מ"ג/ק"ג), גלוקוקורטיקואידים ותמיכה נשימתית.
יתרונותתרופת FFP:
מכיל את רוב גורמי הקרישה ואנטיתרומבין - III.
מכיל גורמי הגנה חיסונית.
מכיל חומרים כלי דם המווסתים את טונוס כלי הדם ואת חדירות הנימים.
מכיל קומפלקס של נוגדי חמצון.
יש לו השפעה גבוהה במצבים רעילים-ספטיים ושיכרון אנדוגני.
ניתן לאחסן באריזה אטומה בטמפרטורה של – 30 מעלות צלזיוס עד שנה.
רגישות של הגוף עם התפתחות לאחר מכן של תגובות חיסוניות אפשרית, ולכן זה לא רצוי לשימוש בנערות ונשים בגיל הפוריות.
מחיר גבוה.
אפשרות של זיהום זיהומי פרנטרלי.
סיכון לפתח תגובות אנפילקטיות ובצקת ריאות במכתשית.
תסמונת קרישה תוך וסקולרית חריפה (תסמונת DIC),מתפתח במהלך הלם זיהומי-רעיל, הלם היפו-וולמי, רעלנות, אלח דם ומצבים אחרים. עירוי מיועד לטיפול המורכב בתסמונת DIC במטרה להחליף נוגדי קרישה ונוגדי קרישה.
מחלות כבד, מלווה בירידה בייצור גורמי קרישה בפלזמה ובמחסור שלהם במחזור הדם (דלקת כבד פולמיננטית חריפה, שחמת הכבד).
ה-FFP שעבר עירוי חייב להיות באותה קבוצה של המקבל על פי מערכת AB0. תאימות לפי מערכת Rh factor אינה חובה, מאחר ו-FFP היא סביבה נטולת תאים. עם זאת, עבור עירויים של יותר מ-1 ליטר, בדיקת תאימות Rh היא חובה.
לפני העירוי יש לחמם את FFP באמבט מים בטמפרטורה של 37 o C. FFP צריך להיות שקוף, בצבע צהוב קש, ללא עכירות, פתיתים או חוטי פיברין. נוכחותם של פתיתי פיברין בפלזמה מופשרת אינה מונעת את השימוש בו באמצעות מכשירי עירוי מסננים סטנדרטיים. לאחר הפשרה, יש להשתמש ב-FFP תוך שעה. אסור להקפיא מחדש.
IN במקרה חירוםבהיעדר FFP של קבוצה אחת, מותר עירוי פלזמה מקבוצות AB(IV) למקבל עם כל קבוצת דם 72.
קצב מתן FFP יכול להשתנות מטיפה לסילונית. בקרישה תוך-וסקולרית חריפה, תסמונת עם דימום חמור, היא ניתנת כסילון.
הפלזמה חייבת להיות קבוצתית אחת. יש צורך לבצע בדיקה ביולוגית: לאחר עירוי סילון של 10-15 מ"ל יש צורך בהשגחה של 3 דקות, אם אין תגובה נדרשת עירוי סילון חוזר באותה כמות ותצפית של 3 דקות, אם יש אין שינוי במצב, הבדיקה מתבצעת בפעם השלישית.
פלזמה קפואהאינו מכיל גורמי קרישה תרמיים עקב שימוש בטכנולוגיית הקפאה שונה. זה מגביל את השימוש בו בתסמונת DIC.
פלזמה מקוריתנכון לעכשיו, למרות האינדיקציות, הוא כמעט אינו בשימוש עקב חיי המדף הקצרים שלו (עד יום) והסיכון להעברת נגיפי הפטיטיס, HIV וזיהומים אחרים.
פלזמה מקומית מרוכזת- פלזמה לאחר בידוד של חלק ה-cryoprecipitate. בעל גלובולין A אנטי-המופילי מופחת, ריכוז פיברינוגן מופחת והפחתת גורם מייצב פיברין.
יכול לשמש לדימום בינוני.
אנטי-סטפילוקוקלי, אנטי-נינגוקוקלוסוגים אחרים של פלזמה המכילים ריכוז גבוה של נוגדנים ספציפיים משמשים לטיפול במצבים רעילים-ספטיים הנגרמים על ידי הפלורה הפתוגנית המתאימה.
משקע קריופי - חלק מפלסמת הדם המכילה פיברינוגן, פקטור פון וילברנד (פקטור VIII) ופקטור XIII. מנה אחת של קריופציפיטאט מכילה, בממוצע, 250 מ"ג פיברינוגן. יחידה אחת של פקטור VIII מתאימה ל-1 מ"ל של FFP. Cryoprecipitat המתקבל מיחידת דם אחת מכיל לפחות 100 יחידות של פקטור VIII. זמן מחצית החיים של גורם עירוי הוא 8-12 שעות, כך שבדרך כלל נדרשות עירוי חוזר כדי לשמור על רמות טיפוליות.
מינונים גדולים של cryoprecipitate עלולים לגרום להיפרפיברינוגנמיה עם סיבוכים פקקתיים הבאים.
נפח כל מנה קטן, אך עירוי של מנות רבות בבת אחת טומן בחובו סיבוכים וולמיים. ה-cryoprecipitat חייב להיות תואם AB0.
אינדיקציותכדי להשתמש ב-cryoprecipitat:
תיקון היפופיברינוגנמיה.
תיקון של גורם פון וילברנד. כדי לשמור על דימום דם בחולים עם המופיליה ומחלת פון וילברנד, יש צורך לשמור על רמת פקטור VIII עד 30%.
טיפול בהמופיליה A.
טרנספוזיולוגיה (transfusio - עירוי, לוגואים -דוקטרינה) - מדע עירוי הדם, מרכיביו ותכשיריו, תחליפי דם למטרות טיפוליות על ידי השפעה על הרכב הדם והנוזלים הביולוגיים של הגוף.
עירוי דם - אמצעי רב עוצמה לטיפול במגוון רחב של מחלות, ובמספר מצבים פתולוגיים (דימום, אנמיה, הלם, גדול פעולות כירורגיותוכו') הוא האמצעי היחיד ועד כה שאין לו תחליף להצלת חייהם של חולים. דם, מרכיביו ותכשיריו המתקבלים מדם נמצאים בשימוש נרחב לא רק על ידי מנתחים, טראומטולוגים, מיילדות, גינקולוגים, אלא גם על ידי מטפלים, רופאי ילדים, מומחים למחלות זיהומיות ורופאים של התמחויות אחרות.
העניין של הרופאים בעירוי דם לטיפול בחולים ידוע כבר זמן רב - ניסיונות כאלה מוזכרים על ידי סלסוס, הומרוס, פליניוס ואחרים.
במצרים העתיקה 2000-3000 לפני הספירה. הם ניסו להזרים דם של אנשים בריאים לאנשים חולים, והניסיונות האלה היו לפעמים מצחיקים, לפעמים טרגיים. עניין רב היה עירוי דם של חיות צעירות, לעתים קרובות כבשים, לזקן חולה או חולה. דמם של בעלי חיים הועדף מהסיבות שהם אינם נתונים למגבלות אנושיות - יצרים, עודפים באוכל ובשתייה.
בהיסטוריה של עירוי דם, ניתן להבחין בשלוש תקופות, הבדלות חדות בזמן: התקופה הראשונה נמשכה כמה אלפי שנים - מימי קדם ועד 1628, כאשר התקופה השנייה החלה עם גילוי מחזור הדם על ידי הארווי. לבסוף, ה-3 - התקופה הקצרה ביותר, אך המשמעותית ביותר, קשורה בשמו של ק' לנדשטיינר, שגילה את חוק האיזוהמהגלוטינציה ב-1901.
התקופה השנייה בתולדות עירוי הדם התאפיינה בשיפור טכניקות עירוי הדם: דם הועבר מוריד לווריד באמצעות צינורות כסף, וכן נעשה שימוש בשיטת המזרק; נפח הדם שעבר עירוי נקבע על פי משקלו הפוחת של הכבש. בהתבסס על תורתו של הארווי, המדען הצרפתי ז'אן דניס ביצע בשנת 1666 את עירוי הדם הראשון לאדם, אם כי ללא הצלחה. הגישה האמפירית לעירוי דם עדיין אפשרה לנו לצבור מסוימות
חוויה משותפת. לפיכך, הופעת חרדה, אדמומיות בעור, צמרמורות, רעד נחשבו כאי התאמה לדם, ועירוי הדם הופסק מיד. מספר עירויי הדם המוצלחים היה קטן: עד 1875 תוארו 347 מקרים של עירוי דם אנושי ו-129 של דם של בעלי חיים. ברוסיה, עירוי הדם המוצלח הראשון לאחר דימום במהלך הלידה בוצע בשנת 1832 על ידי ג' וולף בסנט פטרבורג.
I.V כתב על הסיכויים הגדולים לעירויי דם ב-1845. בויאלסקי, מתוך אמונה שעם הזמן הם יתפסו את מקומם הראוי בין הפעולות בניתוחי חירום.
בשנת 1847 יצאה לאור עבודתו של א.מ. פילומפיצקי "מסך על עירוי דם כאמצעי היחיד במקרים רבים להצלת חיים גוססים", אשר הציג את האינדיקציות, מנגנון הפעולה ושיטות עירוי הדם מנקודת המבט של המדע של אז. מטבע הדברים, גם המנגנון המוצהר וגם המלצות מעשיותהתבססו בעיקר על שיטות מחקר אמפיריות ולא הבטיחו את בטיחות עירויי הדם. משנת 1832 ועד סוף המאה ה-19 בוצעו רק 60 עירויי דם, מתוכם 22 בוצעו על ידי ש.פ. קולומנין, בן דורו של נ.י. פירוגוב.
התקופה המודרנית בחקר עירוי הדם מתחילה בשנת 1901 - זמן גילוי קבוצות הדם על ידי ק' לנדשטיינר. לאחר שזיהה את תכונות האיזואגלוטינציה השונות של דם אנושי, הוא הקים שלושה סוגים (קבוצות) של דם. בשנת 1907 זיהה י' ינסקי את קבוצת הדם IV. בשנת 1940, ק' לנדשטיינר וא.ש. וינר גילה את גורם ה-Rh.
קבוצות הדם מחולקות תוך התחשבות בנוכחות אנטיגנים (אגלוטינוגנים A ו-B) באריתרוציטים אנושיים, ובהתאם, נוגדנים (אגלוטינינים α ו- β) בסרום הדם. כאשר אותם אגלוטינוגנים ואגלוטינינים באים במגע, מתרחשת תגובת אגלוטינציה (הדבקה) של כדוריות דם אדומות, ולאחריה הרס שלהם (המוליזה). רק אגלוטינוגן ואגלוטינין הפוכים יכולים להיות בדם של כל אדם. לדברי ג'נסקי, מזוהות ארבע קבוצות דם; בפרקטיקה הקלינית משתמשים במושג "קבוצת דם לפי מערכת AB0".
שלב חשוב בעירויי דם הוא תכונתו של נתרן ציטראט (נתרן ציטראט) שהתגלה על ידי א. הוסטין (הוסטין A, 1914) כדי למנוע קרישת דם. זה שימש תנאי מוקדם עיקרי לפיתוח עירוי דם עקיף, שכן ניתן היה לרכוש דם לשימוש עתידי, לאחסן אותו ולהשתמש בו לפי הצורך. נתרן ציטראט עדיין משמש כחלק העיקרי של חומרים משמרים לדם.
נושא עירוי הדם בארצנו זכה לתשומת לב רבה - תרומתם של המנתחים מהמאה ה-19 G. Wolf, S.P. ידועה. קולומנינה, I.V. בויאלסקי, א.מ. פילומפיצקי, כמו גם אלה שגרו ב הזמן הסובייטי V.N. שמובה, S.S. יודינה, א.א. Bagdasarova ואחרים. פיתוח מדעיסוגיות של עירוי דם ויישום מעשי של השיטה החלו בארצנו לאחר הפרסומים הראשונים של V.N. שמוב (1921). בשנת 1926 התארגן במוסקבה המכון לעירוי דם. בשנת 1930 החלו לפעול מכונים דומים בחרקוב וב-1931 בלנינגרד, וכיום ישנם מכונים כאלה בערים אחרות. במרכזים אזוריים מתבצעת עבודה מתודולוגית וארגונית על ידי תחנות עירוי דם אזוריות. תרומה מיוחדת לפיתוח ויישום שיטת עירוי הדם בגוויה בוצעה על ידי V.N. שמוב וש.ש. יודין.
נכון להיום, טרנספוזיולוגיה הפכה למדע עצמאי (חקר עירוי דם) והפכה להתמחות רפואית נפרדת.
מקורות דם
דם, תכשיריו ומרכיביו נמצאים בשימוש נרחב בפרקטיקה הרפואית לטיפול במחלות שונות. רכש הדם, שימורו, הפרדה לרכיבים והכנת תרופות מתבצעים על ידי תחנות עירוי דם או מחלקות מיוחדות בבתי חולים. כדי להשיג מוצרי דם, משתמשים ביחידות מיוחדות להפרדה, הקפאה וליאופיליזציה. המקור העיקרי לדם הוא תורמים.במדינה שלנו התרומה היא וולונטרית: כל אזרח בריא יכול להפוך לתורם. מצבם הבריאותי של התורמים נקבע במהלך הבדיקה. הקפידו לערוך בדיקת פון וסרמן לאיתור עגבת, ובדיקה לנשיאת נגיפי הפטיטיס ונגיפי HIV.
ניתן להשתמש לעירוי בזבוז דם,במקרה זה, לדם השליה יש חשיבות עליונה. בעבר, דם שהתקבל מהקזת דם שימש לטיפול בחולים עם אקלמפסיה ומשבר יתר לחץ דם. מכינים תכשירים מפסולת דם - חלבון, תרומבין, פיברינוגן וכו'. דם השליה נאסף מיד לאחר לידת הילד וקשירת חבל הטבור. בטכניקה אספטית, הדם הזורם מכלי חבל הטבור נאסף בכלים מיוחדים עם חומר משמר. עד 200 מ"ל דם מתקבלים משליה אחת. הדם של כל אישה לאחר לידה נאסף בבקבוקים נפרדים.
רעיון השימוש ואופן ההכנה, האחסון והעירוי דם גוויהשייך לבת ארצנו V.N. שמוב. S.S. עשה הרבה למען השימוש המעשי הנרחב בדם גוויה. יודין. הם משתמשים בדם מגופות של אנשים בריאים כמעט שמתו בפתאומיות, ללא ייסורים ממושכים, מסיבות מקריות (פציעות טראומטיות סגורות, אי ספיקת לב חריפה, אוטם שריר הלב, דימום מוחי, הלם חשמלי). אין להשתמש בדם של אלה שמתו ממחלות זיהומיות, מחלות אונקולוגיות, הרעלה (למעט אלכוהול), מחלות דם, שחפת, עגבת, איידס וכו'. דמו של הנפטר פתאומי נבדל בכך שהוא אינו נקרש תוך 1-4 שעות לאחר המוות עקב אובדן פיברין (דם מפורק). ). דם נלקח לא יאוחר מ-6 שעות לאחר המוות. הדם הזורם באופן עצמאי מהוורידים, בהתאם לכללי האספסיס, נאסף במיכלים מיוחדים ומשמש לעירוי או להכנת רכיבי דם או מוצרים. מגוויה אתה יכול לקבל 1 עד 4 ליטר דם. דם המתקבל ממקורות שונים נארז בתחנות איסוף דם, בודקים את ההשתייכות לקבוצה (לפי מערכת AB0) וה-Rh, ונוכחות נגיפי הפטיטיס ו-HIV בדם נשללת. אמפולות או שקיות דם מסומנות המציינות את הנפח, תאריך הרכישה, קבוצה ושיוך Rh.
מקור חשוב לדם הוא חוֹלֶה,ממנו, בתקופה שלפני הניתוח, מוציאים דם ולאחר מכן שימורים ועירוי לו במהלך הניתוח (אוטוהמו עירוי).
אפשר להשתמש בדם שנשפך לחללים הסרוסים (פלורל, בטן) בזמן מחלות או פציעות טראומטיות - דם עצמי. דם כזה אינו מצריך בדיקת תאימות וגורם לפחות תגובות במהלך העירוי.
מנגנון פעולה של דם מועבר
עירוי דם הוא בעצם השתלה של רקמה חיה בעלת תפקודים מורכבים ומגוונים. עירוי דם מאפשר לך לחדש את ה-bcc שאבד, שקובע את שיקום זרימת הדם, הפעלת חילוף החומרים, שיפור תפקיד ההובלה של הדם בהעברת חמצן, חומרים מזינים ומוצרים מטבוליים. זהו תפקיד ההחלפה (ההחלפה) של דם שעבר עירוי. עם האחרון, אנזימים והורמונים מוצגים המעורבים בתפקודי גוף רבים. דם שעבר עירוי שומר על הפונקציונליות שלו במשך זמן רב.
יכולת טבעית הנובעת מיסודות שנוצרו, אנזימים, הורמונים וכו'. כך, תאי דם אדומים מסוגלים לשאת עומס תפקודי במשך 30 יום - לקשור ולהעביר חמצן. הפעילות הפאגוציטית של לויקוציטים נמשכת גם היא לאורך זמן.
תכונה חשובה של דם שעבר עירוי היא היכולת להגדיל המוסטטי (המוסטטי)תפקוד הדם. זה חשוב במיוחד עבור הפרעות במערכת קרישת הדם שנצפו עם כאלה תהליכים פתולוגייםכגון המופיליה, כולמיה, דיאתזה דימומית, כמו גם דימום. ההשפעה ההמוסטטית של עירוי דם נובעת מהחדרת גורמי קרישת דם. ההשפעה ההמוסטטית הבולטת ביותר מופעלת על ידי דם טרי או דם שנשמר לזמן קצר (עד מספר ימים).
אפקט ניקוי רעלים עירוי דם נקבע על ידי דילול רעלנים שמסתובבים בדם הנמען, ספיגת חלק מהם על ידי אלמנטים נוצרים וחלבוני דם. במקרה זה, חשוב להגביר את הובלת החמצן כמחמצן למספר מוצרים רעילים, וכן את העברת התוצרים הרעילים לאיברים (כבד, כליות) המבטיחים את הקישור או הרחקת הרעלים.
דם שעבר עירוי יש השפעה חיסונית מתקנת:נויטרופילים מוכנסים לגוף, מספקים phagocytosis, ולימפוציטים (T-, B-cells), הקובעים חסינות התאית. חסינות הומורלית מגורה גם עקב החדרת אימונוגלובולינים, אינטרפרון וגורמים אחרים.
לפיכך, מנגנון הפעולה של עירוי דם מורכב ומגוון, מה שקובע את היעילות הטיפולית של עירויי דם בפרקטיקה הקלינית בטיפול במגוון רחב של מחלות: לא רק כירורגיות, אלא גם פנימיות, זיהומיות וכו'.
בינונית העברת דם בסיסית
דם משומר
הוכן באמצעות אחת מתמיסות המשמר. את תפקיד המייצב ממלא נתרן ציטראט הקושר יוני סידן ומונע קרישת דם, תפקידו של חומר משמר הוא דקסטרוז, סוכרוז וכו'. הרכב התמיסות המשמר כולל אנטיביוטיקה. חומרים משמרים מתווספים ביחס של 1:4 לדם. אחסן דם בטמפרטורה של 4-6? C. דם שנשמר עם תמיסת glugitsir מאוחסן במשך 21 ימים, ועם תמיסת cyglyufad - 35 ימים. בדם משומר, גורמי דימום וחוסר דם
גורמים ממוניים, פונקציית קשירת החמצן נשמרת לתקופה ארוכה. לכן, על מנת לעצור דימום, מעבירים עירוי דם עם חיי מדף של לא יותר מ-2-3 ימים, לצורך תיקון חיסוני - לא יותר מ-5-7 ימים. במקרה של איבוד דם חריף, היפוקסיה חריפה, רצוי להשתמש בדם עם חיי מדף קצרים (3-5 ימים).
דם טרי טרי
תמיסת נתרן ציטראט 6% משמשת כתמיסה מייצבת ביחס של 1:10 לדם. בדם כזה נעשה שימוש מיד לאחר האיסוף או במהלך השעות הקרובות.
דם בהפרין
דם בהפרין משמש למילוי מכונות זרימת דם מלאכותית. נתרן הפרין עם דקסטרוז וכלורמפניקול משמש כמייצב וכחומר משמר. דם בהפרין מאוחסן ב-4 מעלות צלזיוס. חיי מדף - יום אחד.
רכיבי דם
בתנאים מודרניים משתמשים בעיקר ברכיבי דם (רכיבים בודדים). עירויי דם מלא מבוצעים בתדירות נמוכה יותר ופחות עקב תגובות אפשריות לאחר עירוי וסיבוכים הנגרמים ממספר רב של גורמים אנטיגנים הנמצאים בדם מלא. בנוסף, ההשפעה הטיפולית של עירוי רכיבים גבוהה יותר, שכן מדובר בהשפעה ממוקדת על הגוף. יש מסוימות קריאותלעירוי רכיבים: במקרה של אנמיה, איבוד דם, דימום, עירויים של כדוריות דם אדומות מסומנים; עבור לויקופניה, אגרנולוציטוזיס, מצב של כשל חיסוני - מסת לויקוציטים; עבור טרומבוציטופניה - מסת טסיות דם; עם hypodysproteinemia, הפרעות במערכת הקרישה, מחסור ב-bcc - פלזמה בדם, אלבומין, חלבון.
טיפול בעירוי דם מרכיב מאפשר להשיג אפקט טיפולי טוב עם פחות צריכת דם, שיש לו חשיבות כלכלית רבה.
מסת תאי דם אדומים
מסת תאי דם אדומים מתקבלת מדם מלא, ממנו הוסרו 60-65% מהפלזמה בשקיעה או בצנטריפוגה. היא נבדלת
זה מגיע מדם תורם עם נפח קטן יותר של פלזמה וריכוז גבוה של כדוריות דם אדומות (מספר המטוקריט 0.65-0.80). זמין בבקבוקים או בשקיות ניילון. אחסן בטמפרטורה של 4-6? C.
השעיה אריתרוציטים
תרחיף תאי דם אדומים הוא תערובת של תאי דם אדומים ותמיסה משמרת ביחס של 1:1. מייצב - נתרן ציטראט. אחסן בטמפרטורה של 4-6? C. חיי מדף - 8-15 ימים.
אינדיקציות לעירוי של כדוריות דם אדומות ותרחיף כוללות דימום, אובדן דם חריף, הלם, מחלות של מערכת הדם ואנמיה.
תאי דם אדומים קפואים
כדוריות דם אדומות קפואות מתקבלות על ידי הוצאת לויקוציטים, טסיות דם וחלבוני פלזמה מהדם, עבורם הדם נשטף 3-5 פעמים בתמיסות מיוחדות וצנטריפוגה. הקפאה של תאי דם אדומים יכולה להיות איטית - במקררים חשמליים בטמפרטורה של -70 עד -80? C, וגם מהירה - באמצעות חנקן נוזלי (טמפרטורה -196? C). תאי דם אדומים קפואים מאוחסנים במשך 8-10 שנים. כדי להפשיר תאי דם אדומים, המיכל טובל באמבט מים בטמפרטורה של 45?C ולאחר מכן נשטף מהתמיסה הסוגרת. לאחר ההפשרה, תאי דם אדומים מאוחסנים בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס למשך לא יותר מיום אחד.
היתרון של תאי דם אדומים מופשרים הוא היעדר או תכולה נמוכה של גורמי רגישות (חלבוני פלזמה, לויקוציטים, טסיות דם), גורמי קרישה, המוגלובין חופשי, אשלגן, סרוטונין. זה קובע את האינדיקציות לעירוי שלהם: מחלות אלרגיות, תגובות לאחר עירוי, רגישות למטופל, אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות, פקקת, תסחיף. אפשר להשתמש בדם מתורם אוניברסלי ולהימנע מתסמונת עירוי מסיבי. תאי דם אדומים שטופים או מופשרים עוברים עירוי לחולים בנוכחות אי התאמה לאנטיגנים של לויקוציטים מערכות HLAאו רגישים לחלבוני פלזמה.
מסת טסיות דם
מסת טסיות הדם מתקבלת מפלסמה של דם תורם משומר, המאוחסנת לא יותר מיום אחד, על ידי צנטריפוגה קלה. אחסן אותו בטמפרטורה של 4?C למשך 6-8 שעות, בטמפרטורה
טמפרטורה 22?C - 72 שעות רצוי להשתמש במסה טרייה. אורך החיים של טסיות דם שעבר עירוי הוא 7-9 ימים.
התוויות לעירוי טסיות כוללות תרומבוציטופניה ממקורות שונים (מחלות מערכת הדם, טיפול בקרינה, כימותרפיה), וכן תרומבוציטופניה עם ביטויים דימומיים במהלך עירויי דם מסיביים המבוצעים לאובדן דם חריף. בעת עירוי מסת טסיות יש לקחת בחשבון תאימות קבוצתית (מערכת AB0), תאימות לפי גורם Rh ולבצע בדיקה ביולוגית, שכן בעת קבלת מסת טסיות, תערובת של כדוריות דם אדומות מדם התורם. אפשרי.
מסת לויקוציטים
מסת לויקוציטים היא מדיום עם תכולה גבוהה של לויקוציטים ותערובת של כדוריות דם אדומות, טסיות דם ופלזמה.
התרופה מתקבלת על ידי שקיעה וצנטריפוגה. יש לאחסן בבקבוקונים או בשקיות ניילון בטמפרטורה של 4-6 מעלות צלזיוס למשך לא יותר מ-24 שעות; רצוי יותר לבצע עירוי מסה טרייה של לויקוציטים. בעת העירוי, יש לקחת בחשבון את השתייכות הקבוצה וה-Rh של התורם והמקבל, ובמידת הצורך, תאימות לאנטיגנים של HLA. ביצוע בדיקת התאמה ביולוגית היא חובה. עירוי לויקוציטים מיועד למחלות המלוות בלויקופניה, אגרנולוציטוזיס, דיכוי ההמטופואזה הנגרמת על ידי הקרנות וכימותרפיה ואלח דם. תגובות וסיבוכים אפשריים בצורה של קוצר נשימה, צמרמורות, עלייה בטמפרטורת הגוף, טכיקרדיה וירידה בלחץ הדם.
פלזמת דם
פלזמת דם נוזלית (מקורית) מתקבלת מדם מלא על ידי שקיעה או צנטריפוגה. הפלזמה מכילה חלבונים, כמות גדולה של ביולוגית רכיבים פעילים(אנזימים, ויטמינים, הורמונים, נוגדנים). השתמש בו מיד לאחר הקבלה (לא יאוחר מ-2-3 שעות). אם יש צורך באחסון ארוך יותר, נעשה שימוש בהקפאה או ייבוש (ליאופיליזציה) של פלזמה. זמין בבקבוקים או בשקיות ניילון של 50-250 מ"ל. פלזמה קפואה מאוחסנת בטמפרטורה של -25?C למשך 90 ימים, בטמפרטורה של -10?C למשך 30 ימים. לפני השימוש, הוא מופשר בטמפרטורה של 37-38? C. סימנים לכך שפלזמה אינה מתאימה לעירוי: הופעת קרישים ופתיתים מסיביים בה, שינוי צבע לחום אפרפר עמום וריח לא נעים.
פלזמה משמשת לפיצוי על אובדן פלזמה במקרה של חוסר BCC, הלם, לעצירת דימום ותזונה פרנטרלית מורכבת. אינדיקציות לעירוי כוללות איבוד דם (אם הוא עולה על 25% מה-bcc), עירויים משלבים של פלזמה, דם מלא, כדוריות דם אדומות), הלם (טראומטי, ניתוחי), מחלת כוויות, המופיליה, מחלות דלקתיות מוגלתיות קשות, דלקת הצפק, אֶלַח הַדָם. התוויות נגד עירוי פלזמה הן מחלות אלרגיות קשות.
המינונים הרגילים של פלזמה עירוי הם 100, 250 ו 500 מ"ל, לטיפול בהלם - 500-1000 מ"ל. העירוי מתבצע תוך התחשבות בתאימות הקבוצתית (AB0) של התורם והמקבל. נדרשת בדיקה ביולוגית.
פלזמה יבשה
פלזמה יבשה מתקבלת מפלזמה קפואה בתנאי ואקום. זמין בבקבוקים בנפח של 100, 250, 500 מ"ל. חיי המדף של התרופה הם 5 שנים. לפני השימוש, יש לדלל במים מזוקקים או בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית. אינדיקציות לשימוש זהות לאלו של פלזמה מקומית או קפואה, פרט לכך שהשימוש בפלזמה יבשה למטרות דימום אינו יעיל. מתבצעת בדיקה ביולוגית.
מוצרי דם חֶלְבּוֹן
אלבומין מתקבל על ידי פירוק פלזמה. משמש בתמיסות המכילות 5, 10, 20 גרם חלבון (אלבומין 97%) לכל 100 מ"ל תמיסה. מיוצר בצורה של תמיסות 5%, 10%, 20% בבקבוקים בנפח של 50, 100, 250, 500 מ"ל. לאחר מילוי הבקבוקונים, הם מפוסטרים באמבט מים ב-60 מעלות צלזיוס למשך 10 שעות (כדי למנוע את הסיכון להעברת הפטיטיס בסרום). לתרופה יש תכונות אונקוטיות בולטות, יכולת לשמור מים ובכך להגדיל את נפח הדם, ובעלת אפקט אנטי הלם.
אלבומין נקבע עבור סוגים שונים של הלם, כוויות, hypoproteinemia ו hypoalbuminemia בחולים עם מחלות גידול, תהליכים דלקתיים מוגלתיים חמורים וממושכים ופלזמפרזיס. בשילוב עם עירוי דם וכדוריות דם אדומות, לאלבומין יש השפעה טיפולית בולטת במקרה של איבוד דם ואנמיה פוסט-המוררגית. עירויים של התרופה מיועדים להיפואלבומינמיה - תכולת אלבומין נמוכה מ-25 גרם לליטר. מָנָה:
תמיסה של 20% - 100-200 מ"ל; 10% - 200-300 מ"ל; 5% - 300-500 מ"ל או יותר. התרופה ניתנת בצורה טיפה בקצב של 40-60 טיפות לדקה, במקרה של הלם - בזרם. יש לציין בדיקה ביולוגית.
התוויות נגד יחסית לעירוי אלבומין הן מחלות אלרגיות קשות.
חֶלְבּוֹן
החלבון הוא תמיסה איזוטונית של 4.3-4.8% חלבוני פלזמה אנושיים מפוסטרים יציבים. הוא מורכב מאלבומין (75-80%) ו-α-ו-β-גלובולינים יציבים (20-25%). כמות החלבון הכוללת היא 40-50 גרם/ליטר. מבחינת תכונות טיפוליות, החלבון קרוב לפלזמה. זמין בבקבוקים של 250-500 מ"ל. אינדיקציות לשימוש בחלבון זהות לאלו של פלזמה. המינון היומי של התרופה בחולים עם hypoproteinemia הוא 250-500 מ"ל של תמיסה. התרופה ניתנת על פני מספר ימים. במקרה של הלם חמור, איבוד דם מסיבי, ניתן להגדיל את המינון ל-1500-2000 מ"ל. יש להשתמש בחלבון בשילוב עם דם תורם או תאי דם אדומים. ניתן טיפה, במקרה של הלם חמור או לחץ דם נמוך - בזרם.
משקע קריופי
Cryoprecipitate מוכן מפלסמת דם ומשתחרר בבקבוקים של 15 מ"ל. התרופה מכילה גלובולין אנטי-המופילי (פקטור VIII), גורם מייצב פיברין (פקטור XII), פיברינוגן. השימוש בתרופה מיועד לעצירה ומניעת דימומים בחולים הסובלים מהפרעות קרישת דם הנגרמות ממחסור בפקטור VIII (המופיליה A, מחלת פון וילברנד).
קומפלקס פרוטרומבין
קומפלקס פרוטרומבין מוכן מפלסמת דם. התרופה מאופיינת בתכולה גבוהה של גורמים II, VII, K ו-X של מערכת קרישת הדם. משמש לעצירת ומניעת דימומים בחולים הסובלים מהמופיליה B, היפופרוטרומבינמיה, היפופרוקונברטינמיה.
פיברינוגן
פיברינוגן מתקבל מפלזמה המכילה פיברינוגן מרוכז. משמש למטרות טיפוליות ומניעתיות
אני משתמש בחולים עם היפו- ואפיברינוגנמיה מולדת ונרכשת, וכן עם דימום רב, למניעת דימומים בתקופה שלאחר הניתוח, במהלך ואחרי הלידה.
תרומבין
תרומבין מוכן מפלסמה ומכיל תרומבין, טרומבופלסטין וסידן כלורי. זמין באבקה בבקבוקים. משמש באופן מקומי לעצירת דימום נימי ופרנכימלי בפצעים נרחבים וניתוחים באיברים פרנכימליים.
תרופות אימונולוגיות
מכינים תכשירים לפעולה אימונולוגית מדם התורם: γ-גלובולין (אנטי סטפילוקוקלי, אנטי טטנוס, נגד חצבת), תכשירים חיסוניים מורכבים - אימונוגלובולין אנושי תקין, אימונוגלובולין אנושי תקין וכו'. הם מוכנים מפלזמה של תורמים עם טיטר גבוה של נוגדנים שסבלו מהמחלות המתאימות או חוסנו. מיוצר בצורת אמפולה ומשמש לתוך שרירי או מתן תוך ורידי(אם אינדיקציות מתאימות).
מערכות דם אנטיגניות
ותפקידם בטרנספוזיולוגיה
עד כה ידועים כ-500 אנטיגנים של יסודות שנוצרו ופלסמת דם, מתוכם יותר מ-250 אנטיגנים אריתרוציטים. אנטיגנים מקושרים למערכות אנטיגניות. יש יותר מ-40 מהם, ומחציתם מערכות אריתרוציטים. מערכות סלולריות ממלאות תפקיד בטרנספוזיולוגיה. למערכות פלזמה אין חשיבות מעשית.
אריתרוציטים אנושיים מכילים מערכות כמו AB0, Rh-factor, Kell, Kidd, Lutheran וכו'. בטרנספוזיולוגיה, את התפקיד העיקרי ממלאות מערכות AB0 ו-Rh-factor. מערכת AB0 כוללת אגלוטינוגנים (אנטיגנים) A ו-B ואגלוטינינים (נוגדנים) α ו- β. אגלוטינוגנים נמצאים באריתרוציטים, אגלוטינינים נמצאים בסרום הדם. נוכחות בו-זמנית של רכיבים בעלי אותו שם (A ו- α, B ו- β) בדם בלתי אפשרית, שכן פגישתם מובילה לתגובת איזו-המוגלוטינציה.
היחס בין האגלוטינוגנים A ו-B ואגלוטינינים קובע את ארבע קבוצות הדם.
קבוצה I - I(0): אין אגרלוטינוגן באריתרוציטים, אך קיימים אגלוטינינים α ו-β.
קבוצה II - P(A): אריתרוציטים מכילים agglutinogen A, סרום מכיל agglutinin β.
קבוצה III- Ш(В): באריתרוציטים - agglutinogen B, בסרום - agglutinin α.
קבוצה IV - IV(AB): אריתרוציטים מכילים אגלוטינוגנים A ו-B, הסרום אינו מכיל אגלוטינינים.
זנים של agglutinogen A ידועים - A 1 ו-A 2. בהתאם, לקבוצה II (A) יש תת-קבוצות II(A 1), P(A 2), וקבוצה IV(AB) - IV(A 1 B) ו-IV(A 2 B).
מערכת פקטור Rh מיוצגת על ידי שישה אנטיגנים (D, d, C, c, E, e). ל-85% מהאנשים יש אנטיגן D של Rh בתאי הדם האדומים שלהם, ואנשים אלו נחשבים חיוביים ל-Rh, 15% מהאנשים הם שליליים ל-Rh - בתאי הדם האדומים שלהם אין אנטיגן זה. לאנטיגן D יש את התכונות האנטיגניות הבולטות ביותר. אם אנטיגן Rh נכנס לדם של אדם שלילי Rh (כפי שיכול לקרות במהלך עירוי) דם Rh חיוביאו במהלך הריון של אישה שלילית Rh עם עובר Rh חיובי), הגוף שלו מייצר נוגדנים לגורם Rh. כאשר האנטיגן Rh נכנס שוב לדמו של אדם שכבר רגיש (עירוי דם, הריון חוזר), מתפתח קונפליקט חיסוני. אצל המקבל זה מתבטא בתגובת עירוי דם, עד הלם, ואצל נשים בהריון זה יכול להוביל למוות עוברי והפלה או ללידה של ילד הסובל ממחלה המוליטית.
בלויקוציטים אנושיים, קרום התא מכיל את אותן מערכות כמו אריתרוציטים, כמו גם קומפלקסים אנטיגנים ספציפיים. בסך הכל התגלו כ-70 אנטיגנים, משולבים למספר מערכות (HLA, NA-NB וכו'), שאין להן חשיבות מיוחדת בתרגול טרנספוזיולוגי. מערכת HLA של לויקוציטים חשובה בהשתלת איברים ורקמות. בבחירת תורמים, הקפידו לקחת בחשבון את התאימות של התורם והמקבל על פי מערכת AB0, גורם Rh וקומפלקס הגנים HLA.
טסיות דם אנושיות מכילות את אותם אנטיגנים כמו אריתרוציטים וליקוציטים (HLA), הממוקמים בממברנת התא. ידועות גם מערכות אנטיגן הטסיות Zw, Ko, P1, אך בפרקטיקה של טרנספוזיולוגיה והשתלות אין להן משמעות קלינית.
יותר מ-200 אנטיגנים נמצאו על פני מולקולות חלבון הפלזמה בדם, המשולבות ל-10 קומפלקסים אנטיגנים (Ym, Hp, Yc, Tf וכו'). מערכת Ym הקשורה לאימונוגלובולינים (Ig) חשובה לתרגול קליני. אנטיגנים פלזמה אינם נלקחים בחשבון בטרנספוזיולוגיה מעשית.
ישנם נוגדנים מולדים קבועים בדם אנושי (אגלוטינינים α ו-β), כל הנוגדנים האחרים אינם יציבים - הם יכולים להתקבל, להיווצר בגוף בתגובה להגעת אנטיגנים שונים (לדוגמה, גורם Rh) - אלו נוגדנים איזו אימוניים . אנטיגנים מסווגים כנוגדנים קרים. פעולה ספציפית(אגלוטינציה) מופיע בטמפרטורת החדר; נוגדנים איזו-אימוניים (לדוגמה, אנטי-רזוס) הם תרמיים, הם מתבטאים בהשפעתם בטמפרטורת הגוף.
האינטראקציה של אנטיגן-נוגדנים עוברת שני שלבים (שלבים). בשלב הראשון, נוגדנים מקובעים על כדורית הדם וגורמים להדבקה של אלמנטים שנוצרו (אגלוטינציה). הוספה של משלים פלזמה לאנטיגן-נוגדן מובילה ליצירת קומפלקס אנטיגן-נוגדן-מחמאה, אשר מפרק את הממברנה של התאים (אריתרוציטים), המוליזה מתרחשת.
אנטיגנים בדם במהלך עירוי עלולים לגרום לאי התאמה אימונולוגית שלו. את התפקיד העיקרי בכך ממלאים האנטיגנים של מערכת AB0 וגורם Rh. אם בדם של הנמען שאליו עובר עירוי דם, נמצא אותו אנטיגן המצוי באריתרוציטים ונוגדנים המצויים בפלזמה, אזי מתרחשת אגלוטינציה של אריתרוציטים. הדבר אפשרי עם אותם אנטיגנים ונוגדנים (A ו- α, B ו- β), כמו גם אנטיגן Rh ונוגדנים אנטי-רזוס. לתגובה כזו חייבת להיות כמות מספקת (טיטר) של נוגדנים בסרום הדם. מבוסס על עיקרון זה שלטון אוטנברגהקובע שהאריתרוציטים של דם התורם שעבר עירוי הם אגרופים, מאחר שהאגלוטינינים של האחרונים מדוללים בדם הנמען וריכוזם אינו מגיע לרמה שבה הם יכולים לצבור את האדרציטים של הנמען. על פי כלל זה, כל הנמענים יכולים לעבור עירוי עם דם מקבוצה 0(I), מכיוון שהוא אינו מכיל אגלוטינוגנים. ניתן לבצע עירוי של מקבלי קבוצה AB(IV) בדם של קבוצות אחרות, מכיוון שהוא אינו מכיל אגלוטינינים (מקבל אוניברסלי). עם זאת, כאשר כמות גדולה של דם עוברת עירוי (במיוחד, עם אובדן דם מסיבי), האגלוטינינים של דם עירוי הנכנסים לגוף יכולים לצבור את תאי הדם האדומים של המארח. בהקשר זה, הלכת אוטנברג חלה על עירויים של עד 500 מ"ל של דם תורם.
עירוי ראשון של דם Rh חיובי למקבל Rh שלילי שלא עבר רגישות בעבר עשוי להתרחש ללא תופעות של אי התאמה, אך יוביל ליצירת נוגדנים. עירוי לאישה שלילית Rh עם רגישות במהלך ההריון עם עובר Rh חיובי יוביל ל-Rh חיובי
אי התאמה. בעת עירוי דם שלילי Rh למקבלי Rh חיובי, לא נשללת התפתחות של נוגדנים לאנטיגנים חלשים של מערכת פקטור ה-Rh הכלולה בדם שעבר עירוי.
אנשים עם דם Rh שלילי הם בו זמנית חיוביים לאנטיגן Rh; יש לקחת זאת בחשבון בעת עירוי דם Rh שלילי למקבל Rh חיובי, שכן זה יכול לגרום לרגישות של המקבל וליצור סיכון לסיבוכים לאחר עירוי. אם הנמען הוא Rh שלילי. בהקשר זה, יש להשתמש בדם מאותו גורם Rh לעירוי, תוך התחשבות בבדיקת תאימות Rh של הדם של התורם והמקבל.
עירוי פלזמה מתבצע תוך התחשבות בקבוצת הדם (AB0). במצבים קיצוניים, ניתן לבצע עירוי פלזמה AB(IV) לכל המקבלים, ופלזמה A(P) ו-V(III) למקבלי קבוצה 0(I). פלזמה 0(I) עוברת עירוי למקבלים מאותה קבוצת דם.
בהתאם לכלל המודרני של טרנספוזיולוגיה, יש צורך לבצע עירוי רק דם חד-קבוצתי (מערכת AB0) ודם יחיד-Rh.
במצבים קיצוניים, ניתן לבצע עירוי דם של תורם אוניברסלי, להשתמש בכלל אוטנברג, או לתת עירוי דם Rh חיובי בנפח של לא יותר מ-500 מ"ל. אבל זה בהחלט לא מקובל בילדים.
קביעת קבוצת הדם וגורם Rh
קביעת קבוצות דם באמצעות סרה סטנדרטית של isohemagglutinating
כדי לקבוע את קבוצת הדם, יש צורך בציוד הבא: שני סטים של סרום המגלוטינציה סטנדרטי של קבוצות I(0), P(A), Sh(B) משתי סדרות שונות ואמפולה אחת של סרום IV(AB) (יבש). , פיפטה נקייה מונחת בכל אמפולה עם סרום), בקבוק תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית עם פיפטה, צלחת נקייה ויבשה, שקופיות זכוכית, מחטים סטריליות בצורת חנית לניקוב עור האצבע, כדורי גזה סטריליים, אלכוהול . הקביעה מתבצעת בחדר עם תאורה טובה, בטמפרטורה שבין 15 ל-25?
לכל אמפולה של סרום סטנדרטי חייבת להיות תווית דרכון המציינת את סוג הדם, מספר אצווה, טיטר, תאריך תפוגה,
מקומות ייצור. חל איסור להשתמש באמפולה ללא תווית. סמים סטנדרטיים לקביעת קבוצת דם לפי מערכת AB0 מיוצרים עם סימון צבע מסוים: I(0) - חסר צבע, P(A) - כחול, Ш(В) - אדום, IV(AB) - צהוב. הסימון הוא על התווית בצורת פסים צבעוניים: על התווית של סרום I(0) אין פסים, סרום P(A) - שני פסים של כחול, סרום Sh(B) - שלושה פסים של אדום וסרום. IV(AB) - ארבעה פסים של צהוב - הצבע הזה. סרומים מאוחסנים בטמפרטורה של 4-10? C. הסרום צריך להיות קל ושקוף, האמפולה צריכה להיות שלמה. נוכחות של פתיתים, משקעים ועכירות הם סימנים לחוסר התאמה של הסרום. הטיטר בסרום חייב להיות לפחות 1:32, הפעילות חייבת להיות גבוהה: הסימנים הראשונים לאגלוטינציה חייבים להופיע לא יאוחר מ-30 שניות. סרומים עם חיי מדף שפג תוקפם אינם מתאימים לשימוש.
הצלחת מחולקת לארבעה ריבועים בעיפרון צבעוני ובכיוון השעון מסומנים הריבועים I (0), P (A), W (H). טיפה גדולה של סרום משתי קבוצות מסדרות I(0), P(A), Sh(V) מונחת בריבוע המתאים של הצלחת בעזרת פיפטה. קצה האצבע מטופל באלכוהול והעור מנוקב בחנית-מחט. טיפת הדם הראשונה מוסרת עם כדור גזה, טיפות שלאחר מכן פינות שונותאת שקף הזכוכית מוסיפים ברצף לטיפות הסרום ומערבבים היטב. טיפת דם שנוספת צריכה להיות קטנה פי 5-10 מטיפה של סרום. לאחר מכן, על ידי ניעור הצלחת, הדם והסרום מעורבבים היטב. תוצאות ראשוניות מוערכות לאחר 3 דקות, ולאחר מכן מוסיפים טיפה של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, מערבבים שוב על ידי ניעור הצלחת ולאחר 5 דקות מתבצעת ההערכה הסופית של תגובת האגלוטינציה (איור 37, ראה צבע על).
עם תגובת איזו-הגלוטינציה חיובית, פתיתים ודגנים מתאי דם אדומים דביקים אינם נפרדים כאשר מוסיפים ומערבבים תמיסת נתרן כלורי איזוטונית. אם התגובה שלילית, טיפות הסרום על הצלחת שקופות, בצבע ורוד אחיד, ואינן מכילות פתיתים או גרגירים. ארבעת השילובים הבאים של תגובות אגלוטינציה עם סרום סטנדרטי של קבוצות I(0), P(A), Sh(V) אפשריים.
1. כל שלושת הסרה בשתי הסדרות לא נותנות אגלוטינציה. בדיקת הדם היא קבוצה I(0).
2. תגובת האיזו-המוגלוטינציה שלילית עם סרה של קבוצת P(A) של שתי הסדרות וחיובית עם סרה של קבוצות I(0) ו-Sh(B). בדיקת הדם היא קבוצת P(A).
3. תגובת האיזו-המוגלוטינציה שלילית עם סרום של קבוצת III(V) בשתי הסדרות וחיובית עם הסרום של קבוצות I(0) ו-III(A). בדיקת הדם היא סוג III(B).
4. סרה של קבוצות I(0), P(A), Sh(V) נותנים תגובה חיובית בשתי הסדרות. הדם שייך לקבוצה IV (AB). אבל לפני מתן מסקנה כזו, יש צורך לבצע תגובה איזו-המוגלוטינציה עם סרום סטנדרטי של קבוצה IV (AB) באותה שיטה. תגובת איזו-המוגלוטינציה שלילית מאפשרת לנו סוף סוף לסווג את הדם הנבדק כקבוצה IV (AB).
זיהוי של שילובים אחרים מצביע על קביעה שגויה של קבוצת הדם של המטופל.
מידע על סוג הדם של המטופל מוכנס להיסטוריה הרפואית, הערה מתאימה בעמוד השער חתום על ידי הרופא שערך את המחקר, המציין את תאריך המחקר.
שגיאות בקביעת קיבוץ דם אפשריות במצבים בהם, בנוכחות אגלוטינציה בפועל, היא אינה מזוהה או להיפך, מתגלה אגלוטינציה בהיעדרה בפועל. אגלוטינציה לא מזוהה עשויה לנבוע מ: 1) פעילות חלשה של סרום סטנדרטי או כושר אגלוטינציה נמוך של אריתרוציטים; 2) כמות עודפת של דם בדיקה שנוספה לסרום סטנדרטי; 3) תגובת צבירה איטית בטמפרטורות סביבה גבוהות.
כדי למנוע טעויות, יש צורך להשתמש בסרום פעיל עם טיטר גבוה מספיק עם יחס בין נפח הדם הנבדק לסרום סטנדרטי של 1:5, 1:10. המחקר מתבצע בטמפרטורה שאינה גבוהה מ-25?C, יש להעריך את התוצאות לא לפני 5 דקות מתחילת המחקר.
גילוי הצבירה בהיעדרה בפועל עשוי לנבוע מייבוש של טיפת סרום ויצירת עמודות "מטבעות" של כדוריות דם אדומות או ביטוי של צבירה קרה אם המחקר מתבצע בטמפרטורת סביבה מתחת ל-15? ג. הוספת טיפה של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לדם ולנסיוב הבדיקה וביצוע מחקרים בטמפרטורות מעל 15?C מאפשרים לך להימנע משגיאות אלו. שגיאות בקביעת קבוצת הדם קשורות תמיד להפרות של מתודולוגיית המחקר, ולכן יש צורך בציות זהיר לכל כללי המחקר.
בכל המקרים המפוקפקים, יש צורך לבחון מחדש את המטלה הקבוצתית עם סמים סטנדרטיים מסדרות אחרות או באמצעות אריתרוציטים סטנדרטיים.
קביעת קבוצת הדם לפי מערכת AB0 באמצעות נוגדנים חד שבטיים אנטי-A ואנטי-B (קוליקונים אנטי-A ואנטי-B)
זוליקלונים אנטי-A ואנטי-B משמשים לקביעת קבוצת הדם של אדם על פי מערכת ABO במקום סרה סטנדרטית של isohemagglutinating על ידי זיהוי אנטיגנים A ו-B באריתרוציטים עם נוגדנים סטנדרטיים הכלולים בזוליקלונים.
נוגדנים חד שבטיים אנטי-A ו-anti-B מיוצרים על ידי שתי היברידומות שונות המתקבלות על ידי איחוי לימפוציטים מסוג B המייצרים נוגדנים בשרירים עם תאי מיאלומה עכברים. הזוליקלונים הנקראים הם נוזל מיימת מדולל של עכברים נושאי היברידומה המכילים IgM כנגד אנטיגנים A ו-B. קוליקלונים נותנים תגובת אגלוטינציה מהירה ובולטת יותר מאשר סרום AB0 סטנדרטי.
קבוצת הדם נקבעת בטמפרטורה של 15 עד 25? C. טיפה אחת גדולה של זוליקלונים נגד A ו-B מורחים על צלחת חרסינה או צלחת מסומנת, מורחים לידה טיפה מדם הנבדק בגודל קטן פי 10 ומערבבים עם מקלות נפרדים או בפינות של שקופיות זכוכית. נער מעט את הצלחת וצפה בתגובה במשך 2.5 דקות. התגובה מתרחשת בדרך כלל בתוך 3-5 השניות הראשונות ומתבטאת ביצירת אגרגטים אדומים קטנים ולאחר מכן פתיתים. אפשרויות תגובת הצבירה הבאות אפשריות.
1. אין אגלוטינציה עם קוליקונים אנטי-A ו-anti-B, הדם אינו מכיל אגלוטינוגנים A ו-B - הדם הנבדק הוא קבוצה 1(0) (איור 38, ראה צבע כולל).
2. נצפית אגלוטינציה עם קוליקונים אנטי-A, תאי הדם האדומים של הדם הנבדק מכילים אגלוטינוגן A - הדם של קבוצת P(A) הנבדקת.
3. נצפית אגלוטינציה עם אנטי-B קוליקלון, תאי הדם האדומים של הדם הנבדק מכילים אגלוטינוגן B - הדם של קבוצה III(B) הנבדקת.
4. נצפית אגלוטינציה עם קוליקונים אנטי-A ואנטי-B, אריתרוציטים מכילים אגלוטינוגנים A ו-B - הדם של קבוצה IV (AB) הנחקרת (טבלה 2).
בנוכחות תגובת אגלוטינציה עם קוליקונים אנטי-A ו-anti-B [קבוצת דם IV (AB)], כדי לא לכלול צבירה לא ספציפית, מבוצע מחקר בקרה נוסף עם תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. טיפה גדולה (0.1 מ"ל)
שולחן 2.תגובת אגלוטינציה של אריתרוציטים שנחקרו עם ציקלונים אנטי-A ואנטי-B
תמיסה איזוטונית מעורבבת עם טיפה קטנה (0.01 מ"ל) מהדם הנבדק. היעדר אגלוטינציה מאשר שהדם הנבדק שייך לקבוצה IV (AB). אם קיימת אגלוטינציה, קבוצת הדם נקבעת באמצעות תאי דם אדומים סטנדרטיים שטופים.
זוליקלונים אנטי-A ו-anti-B זמינים בצורה נוזלית באמפולות או בקבוקונים, הנוזל בצבע אדום (אנטי-A) וכחול (אנטי-B). שומרים במקרר בטמפרטורה של 2-8?C. חיי מדף 2 שנים.
קביעת קבוצת הדם AB0 באמצעות תאי דם אדומים שטופים סטנדרטיים עם שיוך קבוצתי ידוע
3-4 מ"ל של דם נלקח מהווריד של המטופל לתוך מבחנה ומועבר בצנטריפוגה. על צלחת מחולקת למגזרים מניחים טיפת סרום לפי הכתובות, עליה מוסיפים טיפה של כדוריות דם אדומות סטנדרטיות הקטנות פי 5 מטיפה של סרום הבדיקה, מערבבים את הטיפות עם פינת שקף זכוכית, סלעים הצלחת למשך 3 דקות, ולאחר מכן הוסף טיפה של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, המשך לערבב על ידי ניעור והעריך את התוצאות לאחר 5 דקות. ישנן ארבע אפשרויות אפשריות לתגובת האגלוטינציה.
1. אגלוטינציה נעדרת עם אריתרוציטים מקבוצה I(0) ונקבעת עם אריתרוציטים מקבוצות P(A) ו-III(B) - הדם הנבדק הוא קבוצה 1(0).
2. אגלוטינציה נעדרת עם אריתרוציטים מקבוצות 1(0) ו-P(A) ונקבעת עם אריתרוציטים מקבוצת III(B) - הדם הנבדק מקבוצת P(A).
3. אגלוטינציה נעדרת עם אריתרוציטים מקבוצות 1(0) ו-III(B) ונקבעת עם אריתרוציטים מקבוצה P(A) - הדם של קבוצת III(V) הנחקרת.
4. אין אגלוטינציה עם אריתרוציטים מקבוצות 1(0), P(A), Ш(В) - הדם הנבדק הוא קבוצת 1V(AB).
קביעת גורם Rh
בדיקת דם לסטטוס Rh בשיטת הקונגלוטינציה מתבצעת באמצעות סרה אנטי-Rh מיוחדת בתנאי מעבדה. השיוך לקבוצה נקבע מראש (לפי שיטת AB0).
ציוד: שתי סדרות שונות סרומים סטנדרטייםאנטי-Rh, התואם לקבוצת הדם הנקבעת, או אריתרוציטים שליליים ו-Rh חיוביים ו-Rh-שליליים סטנדרטיים תואמים לקבוצה, צלחת פטרי, אמבט מים, פיפטות בסרום, שקופיות זכוכית או מוטות זכוכית.
שלוש טיפות גדולות של סרום נגד Rh מסדרה אחת מורחים ברצף על צלחת פטרי ובמקביל מורחים שלוש טיפות של סרום מסדרה אחרת, תוך קבלת שתי שורות אופקיות של סרה. לאחר מכן, טיפה קטנה של דם בדיקה (יחס סרום לדם 10:1 או 5:1) מתווספת לשורה האנכית הראשונה של הסרה של שתי הסדרות, אותה טיפה של אריתרוציטים Rh חיוביים סטנדרטיים (בקרת פעילות) לאמצע. שורה, ואותה ירידה של אריתרוציטים סטנדרטיים Rh חיוביים (בקרת פעילות) לשורה השלישית. תאי דם אדומים סטנדרטיים Rh שליליים (בקרת ספציפיות). בעזרת מוט זכוכית נפרד או פינה של שקף זכוכית לכל טיפה, מערבבים היטב את הסרום ותאי הדם האדומים, מכסים את הכוסות במכסה ומכניסים לאמבט מים בטמפרטורה של 46-48?C. לאחר 10 דקות, התוצאה נלקחת בחשבון על ידי צפייה בכוס באור משודר. בירידה עם אריתרוציטים Rh חיוביים סטנדרטיים צריכה להיות אגלוטינציה; עם אריתרוציטים Rh שליליים אין אגלוטינציה. אם מתגלה אגלוטינציה בטיפות של שתי סדרות הסרה עם האריתרוציטים שנחקרו, הדם חיובי ל-Rh; אם הוא נעדר, הדם שלילי ל-Rh.
יש לזכור כי הוספת תמיסה איזוטונית של נתרן כלוריד לטיפה סרום, כמקובל בקביעת קבוצת דם על פי מערכת AB0 באמצעות סרה סטנדרטית, אסורה בהחלט, שכן הדבר עלול לשבש את תגובת האגלוטינציה.
שגיאות בקביעת גורם ה-Rh עשויות לנבוע מירידה בפעילות של סרה אנטי-Rh סטנדרטית, הפרה של פרופורציית הסרום/דם, אי עמידה בתנאי הטמפרטורה במהלך המחקר, ירידה בזמן החשיפה (פחות מ- 10 דקות), הוספת תמיסה איזוטונית של נתרן כלוריד, היעדר דגימות בקרה לפעילות וסגוליות בנסיוב, אי התאמות קבוצתיות בין סרה סטנדרטית לבדיקה ואריתרוציטים סטנדרטיים.
ל שיטת אקספרסקביעת גורם Rh משתמשת במגיב מיוחד - סרום מקבוצת אנטי-Rh 1V (AB), מדולל בתמיסה של 20-30% של אלבומין אנושי או 30-33% תמיסה של דקסטרן [cf. הם אומרים משקל 50,000-70,000], משמש כחומר המקדם הצטברות תאי דם אדומים בטמפרטורת החדר.
טיפה של סרום אנטי-Rh סטנדרטי IV(AB) של הקבוצה נמרח על שקף זכוכית או צלחת פטרי ובמקביל מורחים טיפה של סרום Rh שלילי מקבוצה 1V(AB) שאינו מכיל נוגדנים. מוסיפים להם טיפה מהדם הנבדק בנפח קטן פי 2-3, מערבבים עם פינת שקף זכוכית, מוט זכוכית או על ידי נדנדה במשך 3-4 דקות, ולאחר מכן מוסיפים טיפה 1 של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. לאחר 5 דקות התגובה נלקחת בחשבון. בנוכחות אגלוטינציה של אריתרוציטים עם סרום אנטי-Rh והיעדרו עם סרום בקרה, הדם חיובי ל-Rh, בהיעדר אגלוטינציה עם שני הסרום - Rh-negative. אם מתרחשת אגלוטינציה בשני הסמים, יש להתייחס לתגובה כספק. לעירוי חירום יש להשתמש בדם Rh שלילי בלבד, ובמידה ואינו זמין, במצב מסכן חיים, ניתן לבצע עירוי דם Rh חיובי לאחר ביצוע בדיקת התאמה לגורם Rh.
שיטות העברת דם
כיום נעשה שימוש בשיטות עירוי הדם הבאות:
1) עירוי של דם משומר (עירוי עקיף);
2) החלפת עירויים;
3) עירוי אוטומטי.
בפרקטיקה הקלינית משתמשים בעיקר בעירויים עקיפים באמצעות דם משומר ומרכיביו.
אורז. 39.עירוי דם ישיר באמצעות מזרקים.
עירוי דם ישיר
לעתים נדירות נעשה שימוש בעירוי דם ישיר מתורם למקבל. אינדיקציות לכך הן: 1) דימום ממושך שאינו ניתן לטיפול המוסטטי בחולים הסובלים מהמופיליה; 2) הפרעות במערכת קרישת הדם (פיברינוליזה חריפה, טרומבוציטופניה, אברינוגנמיה) לאחר עירוי דם מסיבי ובמחלות של מערכת הדם; 3) הלם טראומטי מהמעלה השלישית בשילוב עם איבוד דם של יותר מ-25-50% מנפח הדם והיעדר השפעה מעירוי דם משומר.
התורם לעירוי ישיר נבדק בתחנת עירוי דם. מיד לפני העירוי נקבעת ההשתייכות הקבוצתית וה-Rh של התורם והמקבל, נערכות בדיקות להתאמה קבוצתית וגורם Rh ובתחילת העירוי מתבצעת בדיקה ביולוגית. העירוי מתבצע באמצעות מזרק או מכשיר. השתמשו ב-20-40 מזרקים בקיבולת 20 מ"ל, מחטי ניקור ורידים עם צינורות גומי המונחים על הביתנים שלהם, כדורי גזה סטריליים, מלחציים סטריליים כמו מלחציים של Billroth. הניתוח מבוצע על ידי רופא ואחות. האחות שואבת דם מהווריד של התורם למזרק, מהדקת את צינור הגומי עם מהדק ו
מוסר את המזרק לרופא, אשר מחדיר דם לווריד המטופל (איור 39). בשלב זה, האחות שואבת דם למזרק חדש. העבודה מתבצעת באופן סינכרוני. לפני העירוי, 2 מ"ל של תמיסת נתרן ציטראט 4% נמשכים ל-3 המזרקים הראשונים למניעת קרישת דם, ודם ממזרקים אלו מוזרק לאט (מזרק אחד ל-2 דקות). בדרך זו מתבצעת בדיקה ביולוגית.
מכשירים מיוחדים משמשים גם לעירוי דם.
החלפת עירוי דם
עירוי דם חילופי הוא הסרה חלקית או מלאה של דם מזרם הדם של הנמען והחלפתו בו-זמנית עם אותה כמות של דם מוזלף. אינדיקציות לעירוי חלופי כוללות הרעלות שונות, מחלה המוליטית של היילוד, הלם עירוי דם ואי ספיקת כליות חריפה. במהלך עירוי חילופי, רעלים ורעלים מוסרים יחד עם הדם המופרש. עירוי דם מתבצע למטרות החלפה.
דם טרי או משומר משמש לעירוי חלופי טווחים קצריםאִחסוּן דם עובר עירוי לכל וריד שטחי, עירוי מתבצע מוורידים או עורקים גדולים כדי למנוע קרישת דם במהלך הליך ארוך. הסרת דם ועירוי דם תורם מתבצעים בו זמנית במהירות ממוצעת של 1000 מ"ל תוך 15-20 דקות. להחלפת דם מלאה, נדרשים 10-15 ליטר דם תורם.
עירוי אוטומטי
Autohemotransfusion הוא עירוי של דמו של המטופל עצמו, הנלקח ממנו מראש (לפני ניתוח), מיד לפניו או במהלך הניתוח. מטרת עירוי האוטוהמו היא לפצות את המטופל על אובדן הדם במהלך הניתוח בדם שלו, נטול התכונות השליליות של הדם התורם. עירוי אוטו-המו מבטל סיבוכים האפשריים במהלך עירוי דם תורם (חיסון של הנמען, התפתחות תסמונת דם הומולוגי), ומאפשר גם להתגבר על הקשיים בבחירת תורם אינדיבידואלי עבור חולים עם נוכחות של נוגדנים לאנטיגנים אריתרוציטים שאינם כלולים ב. מערכת AB0 ו-Rh.
האינדיקציות לעירוי דם אוטומטי הן כדלקמן: סוג הדם הנדיר של החולה, חוסר האפשרות לבחור תורם, הסיכון לפתח לאחר
סיבוכי עירוי, פעולות המלוות באיבוד דם גדול. התוויות נגד לאוטו-המוטרנספוזיה הן מחלות דלקתיות, פתולוגיה חמורה של הכבד והכליות (החולה נמצא בשלב קכקסיה), ושלבים מאוחרים של מחלות ממאירות.
עירוי דם מחדש
שיטת עירוי הדם מחדש, או עירוי הפוך של דם שנשפך לחללים הסרואיים - בטן או פלאורל - עקב פגיעה טראומטית, מחלות של איברים פנימיים או ניתוח, נודעה מוקדם יותר מאחרות. זרימת דם חוזרת משמשת להריון חוץ רחמי מופרע, קרע של הטחול, הכבד, כלי הדם המזנטריים, כלי הדם התוך-חזה והריאות. התוויות נגד לאיזור חוזר כוללות פגיעה באיברים החלולים של בית החזה (סמפונות גדולים, ושט), איברים חלולים של חלל הבטן - (קיבה, מעיים, כיס מרה, חוץ כבדי. דרכי המרה), שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, כמו גם נוכחות של ניאופלזמות ממאירות. לא מומלץ לבצע עירוי דם שנמצא בחלל הבטן יותר מ-24 שעות.
לשימור דם יש להשתמש בתמיסה מיוחדת ביחס של 1:4 עם דם או בתמיסת נתרן הפרין - 10 מ"ג ב-50 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לבקבוק של 500 מ"ל. דם נלקח עם כף מתכת או כף גדולה על ידי סקירה ומסנן מיד דרך 8 שכבות של גזה או באמצעות שאיבה עם ואקום של לפחות 0.2 atm. שיטת איסוף הדם באמצעות שאיפה היא המבטיחה ביותר. דם שנאסף בבקבוקונים עם מייצב מסונן דרך 8 שכבות של גזה. הדם מוזרם דרך מערכת עירוי באמצעות מסננים סטנדרטיים.
אינפוזיה חוזרת יעילה מאוד בחידוש איבוד הדם במהלך הניתוח, כאשר דם שנשפך לפצע הניתוח נאסף ומוזרם למטופל. דם נאסף על ידי שאיבת אבק לתוך בקבוקונים עם מייצב, ולאחר מכן סינון דרך 8 שכבות של גזה ועירוי דרך מערכת עם מיקרופילטר סטנדרטי. התוויות נגד להזרקת דם שנשפך לפצע הן זיהום דם במוגלה, תוכן מעי, קיבה, דימום מקרעים ברחם וניאופלזמות ממאירות.
עירוי אוטומטי של דם שנאסף מראש
עירוי אוטומטי של דם שנאסף מראש כולל עירוי ושימור דם. פלישת דם היא המתאימה ביותר
מתבצע בצורה שונה 4-6 ימים לפני הניתוח, שכן בתקופה זו, מצד אחד, אובדן הדם משוחזר, ומצד שני, תכונות הדם הנלקח נשמרות היטב. במקרה זה, hematopoiesis מושפעת לא רק מהתנועה של נוזל ביניים לתוך זרם הדם (כפי שקורה עם כל איבוד דם), אלא גם מההשפעה המגרה של איסוף הדם. בשיטה זו של איסוף דם, נפחו אינו עולה על 500 מ"ל. בעזרת איסוף דם שלב אחר שלב, המתבצע במהלך הכנה ארוכת טווח לניתוח, ניתן לאסוף עד 1000 מ"ל של דם עצמי תוך 15 ימים ואפילו 1500 מ"ל תוך 25 ימים. בשיטה זו נלקחים תחילה 300-400 מ"ל דם מהמטופל, לאחר 4-5 ימים מחזירים אותו למטופל ושוב נוטלים 200-250 מ"ל נוספים, חוזרים על ההליך 2-3 פעמים. שיטה זו מאפשרת לך להכין כמות גדולה למדי של דם עצמי, תוך שהוא שומר על איכויותיו, שכן חיי המדף שלו אינם עולים על 4-5 ימים.
הדם מאוחסן בבקבוקונים באמצעות תמיסות משמרות בטמפרטורה של 4? C. דם עצמי יכול להישמר לאורך זמן על ידי הקפאה בטמפרטורות נמוכות במיוחד (-196? C).
דילול דם
אחת הדרכים להפחית את איבוד הדם הניתוחי היא דילול דם (דילול דם), המתבצע מיד לפני הניתוח. כתוצאה מכך, במהלך הניתוח החולה מאבד דם דליל ומדולל, עם תכולה מופחתת של אלמנטים נוצרים וגורמי פלזמה.
דם לעירוי אוטומטי מוכן מיד לפני הניתוח, כאשר מוציאים אותו מוריד לתוך בקבוקונים עם חומר משמר ובמקביל נותנים חומר דילול המכיל דקסטרן [cf. הם אומרים משקל 30,000-40,000], תמיסת אלבומין 20% ותמיסת Ringer-Locke. עם דילול דם מתון (ירידה בהמטוקריט ב-1/4), נפח הדם המופרש צריך להיות בטווח של 800 מ"ל, נפח הנוזל המוזרק צריך להיות 1100-1200 מ"ל (דקסטרן [משקל מולקולרי ממוצע 30,000-40,000] - 400 מ"ל, Ringers's תמיסה - Lokka - 500-600 מ"ל, תמיסת אלבומין 20% - 100 מ"ל). דילול דם משמעותי (ירידה בהמטוקריט ב-1/3) כולל לקיחת דם בטווח של 1200 מ"ל, מתן תמיסות בנפח של 1600 מ"ל (דקסטרן [משקל מולקולרי ממוצע 30,000-40,000] - 700 מ"ל, תמיסת Ringer-Locke - 7050 מ"ל, תמיסת אלבומין - 150 מ"ל). בתום הניתוח הדם העצמי מוחזר למטופל.
ניתן להשתמש בשיטת דילול הדם לפני ניתוח להפחתת איבוד דם וללא פליטת דם - עקב הכנסת אמצעי עירוי שנשמרים היטב במיטה כלי הדם עקב קולו-
תכונות דומות והגדלת נפח הדם במחזור הדם (אלבומין, דקסטרן [משקל מולקולרי ממוצע 50,000-70,000], ג'לטין), בשילוב עם נוזלי תחליפי דם מלוחים (תמיסת Ringer-Locke).
עירוי אוטופלזמה
פיצוי על אובדן דם יכול להתבצע עם הפלזמה של המטופל עצמו על מנת לספק לניתוח תחליף דם אידיאלי ולמנוע תסמונת דם הומולוגית. עירוי אוטופלזמה יכול לשמש כדי לפצות על אובדן דם במהלך איסוף דם עצמי. אוטופלזמה מתקבלת על ידי פלזמהזיס ומשמרת; מינון חד פעמי של עירוש פלזמה לא מזיק הוא 500 מ"ל. ניתן לחזור על החלפת לאחר 5-7 ימים. תמיסת דקסטרוז ציטראט משמשת כחומר משמר. כדי לפצות על אובדן דם כירורגי, אוטופלזמה עוברת עירוי כנוזל תחליף דם או כמרכיב בדם. השילוב של אוטופלזמה עם תאי דם אדומים שטופים ומופשרים עוזר למנוע תסמונת דם הומולוגי.
שיטות בסיסיות של העברת דם
עירוי דם תוך ורידי
תוך ורידי הוא הנתיב העיקרי של עירוי דם. לעתים קרובות יותר הם משתמשים בניקור של וריד המרפק או הווריד התת-שפתי, לעתים רחוקות יותר הם פונים לניתוח. כדי לנקב את וריד המרפק, מורחים חוסם עורקים על השליש התחתון של הכתף, שדה הניתוח מטופל באלכוהול או בתמיסת אלכוהול של יוד ומבודדים בפשתן סטרילי. רק הוורידים נדחסים בעזרת חוסם עורקים (העורקים עבירים), וכאשר האצבעות קפוצות לאגרוף ושרירי האמה מכווצים, הם מתארים היטב.
מחט Dufault נלקחת על ידי האצבעות על ידי הביתן או שמה על מזרק, העור מחורר, רקמה תת עורית, מחט מועברת מספר פעמים (כ-1 ס"מ) לתוך הרקמה התת עורית שמעל הווריד, הקיר הקדמי שלה מנוקב ולאחר מכן מתקדם לאורך הווריד. הופעת זרם דם מהמחט כאשר דופן הווריד מנוקב מעידה על ניקוב הווריד בצורה נכונה. 3-5 מ"ל דם נלקחים מוריד כדי לשלוט בקביעת קבוצת הדם של הנמען ולערוך בדיקות התאמה. לאחר מכן מסירים את חוסם העורקים ומצמידים למחט מערכת עירוי נוזלים, כגון תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית כדי למנוע פקקת של המחט. המחט מקובעת לעור בעזרת רצועה של סרט דבק.
לאחר קביעת קבוצת הדם לפי מערכת AB0 וגורם Rh, וביצוע בדיקת התאמה, מחברים מערכת עירוי דם ומתחיל העירוי.
כאשר אי אפשר לנקב ורידים שטחיים (ורידים שהתמוטטו בהלם, השמנת יתר חמורה) מבצעים כריתה. תחום הניתוח מטופל באלכוהול או בתמיסת אלכוהול של יוד, ומבודדים עם פשתן ניתוחי סטרילי. למקום החתך מחדירים תמיסת פרוקאין 0.25%. חוסם עורקים מוחל על הגפה מבלי לסחוט את העורקים. העור והרקמה התת עורית מנותחים והווריד מבודד בפינצטה. תחתיו מונחות שתי קשירות, כשההיקפית משמשת כמחזיק. מושכים את הווריד על ידי המחזיק, מחוררים אותו במחט לכיוון המרכז או חורצים את הקיר במספריים, מחדירים ומקובעים בקשירה מרכזית. מערכת עירוי דם מחוברת למחט, ומניחים 2-3 תפרים על העור.
בסיום העירוי, כאשר נותרו כ-20 מ"ל דם במערכת, המערכת מהודקת ומנתקת אותה ומוציאים את המחט. את הדקירה או את אתר ה- venesection משמנים תמיסת אלכוהול של יוד ומוחלת תחבושת לחץ.
במקרים בהם צפוי עירוי ארוך טווח (מספר ימים) של תמיסות, דם ומרכיביו, מבצעים ניקור של הווריד התת-שוקי או הצוואר החיצוני, מוחדר קטטר מיוחד ללומנם של הווריד, שיכול להישאר בו. זה במשך זמן רב (עד חודש), ובמידת הצורך, מחוברת אליו מערכת לעירוי דם או אמצעי עירוי אחרים.
עירוי דם תוך עורקי
אינדיקציות: מצב של מוות קליני (דום נשימה ודום לב) הנגרם מאיבוד דם מסיבי שלא הושלם; הלם טראומטי חמור עם ירידה ארוכת טווח ב-SBP ל-60 מ"מ כספית, חוסר יעילות של עירויי דם תוך ורידי. ההשפעה הטיפולית של עירוי תוך עורקי נקבעת על ידי גירוי רפלקס פעילות קרדיווסקולריתושיקום זרימת הדם דרך כלי הדם הכליליים. להשגת האפקט מוזרק דם בקצב של 200-250 מ"ל תוך 1.5-2 דקות בלחץ של 200 מ"מ כספית, כאשר הפעילות הלבבית משוחזרת, הלחץ מופחת ל-120 מ"מ כספית, ובדופק מוגדר בבירור. , הם ממשיכים לעירוי דם תוך ורידי; כאשר SBP מתייצב על 90-100 מ"מ כספית. המחט מוסרת מהעורק.
המערכת לעירוי דם תוך עורקי דומה לזו למתן תוך ורידי, למעט שבלון ריצ'רדסון מחובר למחט ארוכה המוחדרת לבקבוק להזרקת אוויר, המחוברת דרך טי למד לחץ (איור 40). . העורק מנוקב דרך העור עם מחט Dufault או מבצעים חתך עורקי.
לצורך ניקור משתמשים בעורקי הירך והברכיים. לעתים קרובות יותר הם פונים לחיתוך עורקי, תוך שימוש בעורקים הרדיאליים והאחוריים של השוקה לעירוי. הניתוחים מבוצעים בהרדמה מקומית.
בעת שאיבת דם בלחץ קיים סיכון גבוה לתסחיף אוויר ולכן יש צורך לעקוב בקפידה אחר רמת הדם במערכת על מנת לסגור אותה עם מהדק בזמן.
אורז. 40.מערכת לעירוי דם תוך עורקי.
עירוי דם תוך אבי העורקים
עירוי דם תוך-אאורטלי מתבצע במקרה של מוות קליני פתאומי או דימום מסיבי המתרחש במהלך פעולות בית החזה. לשם כך משתמשים בצנתרים, המוכנסים לאבי העורקים מהעורקים ההיקפיים (בדרך כלל הירך, לעתים רחוקות יותר מהברכיאלי) דרך הדקירה או החתך הליעורי שלהם. העירוי מתבצע בלחץ, כמו בעירוי דם תוך עורקי, באמצעות אותה מערכת.
מתן תוך-אוסוסי של אמצעי עירוי
שיטה זו משמשת לעתים רחוקות ביותר כאשר אי אפשר להשתמש במסלול אחר (לדוגמה, עם כוויות נרחבות). דם נשפך לתוך עצם החזה, קצה הכסל ועצם העקב.
ניקור עצם החזה מתבצע כאשר המטופל נמצא בשכיבה. עצם החזה מנוקב בהרדמת הסתננות מקומית באזור המנובריום או בגופו. לשם כך יש להשתמש במחט מיוחדת עם ידית (מחט קסירסקי). התחום הכירורגי מטופל. הדקירה מתבצעת בקפדנות על פי קו אמצע, המחט עוברת דרך העור והרקמות התת עוריות; התנגדות נוספת נוצרת על ידי לוח העצם הקדמי של עצם החזה, אשר מתגבר עליה במאמץ מסוים. תחושת שקיעת המחט מעידה על מעברה למח העצם. מסירים את המדרל ומח העצם שואבים בעזרת מזרק. המראה של האחרון במזרק מעיד על כך שהמחט ממוקמת בצורה נכונה. לאחר מכן מוזרקים למח העצם 3-5 מ"ל מתמיסת פרוקאין 1-2% דרך מחט ומחברים מערכת עירוי דם.
ציצת הכסל מנוקבת באמצע השליש האחורי, שכן במקום זה לעצם הספוגית יש מבנה רופף, והעירוי קל.
דם זורם לתוך העצם באיטיות ע"י כוח הכבידה - 5-30 טיפות לדקה, ועירוי של 250 מ"ל דם לוקח 2-3 שעות. כדי להגביר את קצב העירוי, מעלים את הבקבוק על מעמד או נוצר לחץ מוגבר בקבוק, שאיבת אוויר בלחץ עד 220 מ"מ כספית. אמנות.
פעולות בסיסיות של הרופא
ורצף היישום שלהם
בזמן העברת דם
עירוי דם הוא פעולה רצינית הכוללת השתלה של רקמה אנושית חיה. שיטת טיפול זו נמצאת בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית. עירויי דם משמשים רופאים מתחומים שונים: מנתחים, מיילדות-גינקולוגים, טראומטולוגים, מטפלים וכו'.
ההישגים של המדע המודרני, בפרט טרנספוזיולוגיה, מאפשרים למנוע סיבוכים במהלך עירוי דם, שלמרבה הצער עדיין מתרחשים ולעיתים אף מסתיימים במותו של הנמען. הגורם לסיבוכים הוא טעויות בזמן עירוי דם, הנגרמות מחוסר ידע ביסודות העירוי או הפרה של כללי טכניקת עירוי הדם בשלבים שונים. אלה כוללים קביעה שגויה של התוויות והתוויות נגד לעירוי, קביעה שגויה של השתייכות קבוצתית או Rh, בדיקה שגויה להתאמה אינדיבידואלית של הדם של התורם והמקבל וכו'. לָנוּ-
הם נקבעים על ידי יישום מוקפד ומוכשר של הכללים ופעולות עקביות סבירות של הרופא במהלך עירוי דם.
קביעת אינדיקציות לעירוי דם
עירוי דם הוא התערבות רצינית עבור המטופל, ויש להצדיק את האינדיקציות לכך. אם ניתן להעניק טיפול יעיל למטופל ללא עירוי דם או שאין ביטחון שזה יביא תועלת למטופל, עדיף לסרב לעירוי. אינדיקציות לעירוי דם נקבעות על פי המטרה הנרדפת: פיצוי על נפח הדם החסר או מרכיביו האישיים, הגברת הפעילות של מערכת קרישת הדם במהלך הדימום. אינדיקציות מוחלטות כוללות אובדן דם חריף, הלם, דימום, אנמיה חמורה, פעולות טראומטיות חמורות, כולל אלה עם זרימת דם מלאכותית. אינדיקציות לעירוי דם ומרכיביו הן אנמיה ממקורות שונים, מחלות דם, מחלות דלקתיות מוגלתיות ושיכרון חמור.
קביעת התוויות נגד לעירוי דם
התוויות נגד לעירוי דם כוללות: 1) אי פיצוי של פעילות הלב עקב מומי לב, דלקת שריר הלב, שריר הלב; 2) אנדוקרדיטיס ספטית; 3) יתר לחץ דם בשלב III; 4) הפרה מחזור הדם במוח; 5) מחלה תרומבואמבולית; 6) בצקת ריאות; 7) גלומרולונפריטיס חריפה; 8) אי ספיקת כבד חמורה; 9) עמילואידוזיס כללית; 10) מצב אלרגי; 11) אסטמה של הסימפונות.
בעת הערכת התוויות נגד עירוי דם חשיבות רבהיש עבר עירוי ואלרגיה, כלומר. מידע על עירויי דם קודמים ותגובת המטופל אליהם, כמו גם נוכחות של מחלות אלרגיות. מזוהה קבוצה של נמענים מסוכנים. אלה כוללים חולים שעברו עירוי דם בעבר (לפני יותר מ-3 שבועות), במיוחד אם הם היו מלווים בתגובות חריגות; נשים עם היסטוריה של לידות לא מוצלחות, הפלות ולידה של ילדים עם מחלה המוליטית וצהבת; חולים עם התפוררות ניאופלזמות ממאירות, מחלות דם, תהליכים ארוכי טווח. בחולים עם היסטוריה של תגובה לעירוי דם והיסטוריה מיילדותית לקויה,
חשד לרגישות לגורם Rh. במקרים אלו עירוי דם נדחה עד לבירור המצב (הימצאות נוגדני Rh או נוגדנים אחרים בדם). מטופלים כאלה חייבים לעבור בדיקת התאמה במעבדה באמצעות בדיקת Coombs העקיפה.
במקרה של אינדיקציות חיוניות מוחלטות לעירוי (לדוגמה, הלם, איבוד דם חריף, אנמיה חמורה, דימום מתמשך, ניתוח טראומטי חמור), יש לבצע עירוי דם, למרות קיומן של התוויות נגד. במקרה זה, רצוי לבחור רכיבי דם מסוימים, תכשיריו ולבצע אמצעי מניעה. במקרה של מחלות אלרגיות, אסטמה של הסימפונות, כאשר עירוי דם מתבצע מטעמי חירום, למניעת סיבוכים, ניתנים מראש תרופות דה-רגישות (סידן כלורי, אנטי-גסטמינים, גלוקוקורטיקואידים), ומתוך רכיבי הדם אלו שיש להם את ההשפעה האנטיגנית הפחותה ביותר. משמשים, למשל, בתאי דם אדומים מופשרים ונשטפים. רצוי לשלב דם עם נוזלים מחליפים ממוקדים, ולהשתמש בדם עצמי במהלך התערבויות כירורגיות.
הכנת המטופל לעירוי דם
עבור חולה המאושפז בבית חולים כירורגי נקבעים סוג הדם וגורם Rh. מחקר של מערכות הלב וכלי הדם, הנשימה והשתן מתבצע על מנת לזהות התוויות נגד לעירוי דם. 1-2 ימים לפני העירוי מתבצעת בדיקת דם כללית, לפני עירוי הדם על המטופל לרוקן את השלפוחית והמעיים. עדיף לבצע עירוי בבוקר על בטן ריקה או לאחר ארוחת בוקר קלה.
בחירת מדיום עירוי, שיטת עירוי
עירוי דם מלא לטיפול באנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה, הפרעות קרישה עם מחסור ברכיבי דם בודדים אינו מוצדק, שכן כדי לחדש גורמים מסוימים, אחרים נצרכים, שהכנסתם למטופל אינה הכרחית. ההשפעה הטיפולית של דם מלא במקרים כאלה נמוכה יותר, וצריכת הדם גדולה בהרבה מאשר במתן רכיבי דם מרוכזים, למשל מסה אדומה או לויקוציטים, פלזמה, אלבומין וכו'. לפיכך, עם המופיליה, חולה
יש צורך לתת רק פקטור VIII. כדי לכסות את הצורך של הגוף בו בדם מלא, יש צורך במספר ליטרים, ובמקביל ניתן לספק את הצורך הזה באמצעות מספר מיליליטר של גלובולין אנטי-המופילי בלבד. במקרה של היפו-ואפברינוגנמיה, כדי לפצות על מחסור בפיברינוגן, יש צורך במתן עירוי של עד 10 ליטר דם מלא, אך במקום זאת, די במתן 10-12 גרם של תוצר דם פיברינוגן. במקרה של לויקופניה, אגרנולוציטוזיס או מצב של כשל חיסוני, רצוי עירוי של מסת לויקוציטים, ובמקרה של אנמיה - עירוי תאי דם אדומים.
עירוי דם מלא עלול לגרום לרגישות של המטופל, להיווצרות נוגדנים לתאי דם (לויקוציטים, טסיות דם) או חלבוני פלזמה, הכרוכים בסיבוכים חמורים במהלך עירויי דם חוזרים או הריון.
דם מלא עובר עירוי במקרה של איבוד דם חריף עם ירידה חדה בנפח הדם, עירויים חילופיים ומחזור דם מלאכותי במהלך ניתוח לב פתוח.
בבחירת מדיום עירוי, יש להשתמש ברכיב לו זקוק המטופל, גם באמצעות נוזלים תחליפי דם (טבלה 3).
השיטה העיקרית של עירוי דם היא טפטוף תוך ורידי באמצעות ניקור של ורידי הסאפנוס. במהלך טיפול בעירוי מורכב מסיבי וארוך טווח, דם יחד עם אחרים סביבותמוזרק לווריד התת-שוקי או לווריד הצוואר החיצוני; במצבים קיצוניים הוא מוזרק תוך-עורקי.
נפח עירוי נקבע בהתאם להתוויות, מדיום העירוי שנבחר ומצבו של המטופל. לפיכך, במקרה של איבוד דם חריף (ראה פרק 5), כמות המדיום העובר עירוי תלויה במידת החסר ב-BCC. כאשר איבוד הדם הוא עד 15% מה-bcc, הדם אינו עובר עירוי; כאשר תכולת ההמוגלובין יורדת מתחת ל-80 גרם/ליטר, וכאשר ההמטוקריט נמוך מ-30, יש צורך בעירוי דם. כאשר נפח נפח הדם יורד ב-35-40%, יש לציין עירויים של פלזמה ותאי דם אדומים או דם מלא. נפח העירוי, כמו גם בחירת רכיב הדם, הינו אינדיבידואלי לכל מחלה ולכל חולה בהתאם לתכנית הטיפול הקיימת לחולה מסוים.
הערכת התאמתו של דם משומר ומרכיביו לעירוי
לפני העירוי יש לקבוע את התאמת הדם לעירוי (איור 41, ראה צבע על): בדוק את תקינות האריזה, תאריך תפוגה,
שולחן 3.בחירת אמצעי עירוי למצבים פתולוגיים שונים
מצב אחסון דם (אפשרי הקפאה, התחממות יתר). רצוי ביותר לערוי דם עם חיי מדף של לא יותר מ-5-7 ימים, שכן עם הארכת חיי המדף מתרחשים שינויים ביוכימיים ומורפולוגיים בדם, המפחיתים את תכונותיו החיוביות. בהערכה מקרוסקופית, הדם צריך להיות בעל שלוש שכבות. בתחתית יש שכבה אדומה של תאי דם אדומים, אחר כך שכבה דקה של תאי דם לבנים, ומעליה פלזמה שקופה, מעט צהבהבה. סימנים של אי התאמה של דם הם צבע אדום או ורוד של הפלזמה (המוליזה), הופעת פתיתים בה, עכירות, נוכחות של סרט על פני הפלזמה (סימנים של זיהום בדם).
vi), קרישי דם (קרישת דם). במהלך עירוי דחוף של דם מעורער, חלק ממנו נשפך למבחנה ומבוצע בצנטריפוגה. צבע ורוד של פלזמה מעיד על המוליזה. בעת עירוי רכיבי דם קפואים, חבילות הדם מתחממות במהירות ל-38 מעלות צלזיוס, ואז כדוריות הדם האדומות נשטפות מהחומר המשמש להגנת הקירור (גליצרול לתאי דם אדומים, דימתיל sulfoxide עבור לויקוציטים וטסיות דם).
הגדרת בקרה
סוגי דם של מקבל ותורם
למרות צירוף המקרים של הנתונים בהיסטוריה הרפואית והמצוינים על תווית האריזה, יש צורך מיד לפני העירוי לקבוע את סוג הדם של המטופל וזה הנלקח מהבקבוקון לעירוי. הקביעה נעשית על ידי הרופא שעושה עירוי דם. אין זה מקובל להפקיד את בדיקת קבוצת הדם בידי רופא אחר או לבצעה מראש. אם מבוצע עירוי דם מסיבות חירום, נקבעת לא רק קבוצת הדם לפי מערכת AB0, אלא גם גורם ה-Rh של המטופל (בשיטה המפורשת). בעת קביעת קבוצת הדם, יש צורך לעקוב אחר הכללים המתאימים; התוצאות מוערכות לא רק על ידי הרופא שעושה עירוי את הדם, אלא גם על ידי רופאים אחרים.
ביצוע בדיקות התאמה
כדי לקבוע תאימות אינדיבידואלית, 3-5 מ"ל של דם נלקחים מוריד לתוך מבחנה ולאחר צנטריפוגה או שקיעה, מורחים טיפה אחת גדולה של סרום על צלחת או צלחת. מורחים טיפת דם תורם בקרבת מקום ביחס של 5:1-10:1, מערבבים עם פינה של שקף זכוכית או מוט זכוכית ומתבוננים במשך 5 דקות, ולאחר מכן מוסיפים טיפה של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. התוצאה מוערכת לפי נוכחות או היעדר צבירה. היעדר אגלוטינציה מעיד על תאימות קבוצתית של הדם של התורם והמקבל, נוכחותו מעידה על אי התאמה (איור 42, ראה צבע על). יש לבצע בדיקת התאמה אישית עם כל אמפולה של עירוי דם. תאימות קבוצת הדם מוצגת באופן סכמטי באיור. 43.
קביעת תאימות הדם לפי גורם Rh מתבצעת במקרה של היסטוריית עירוי לא חיובית (תגובות לאחר עירוי במהלך עירוי דם בעבר, קונפליקט Rh
אורז. 43.תאימות לקבוצת דם (תרשים).
הריון, הפלות), במצבים קריטיים שבהם אי אפשר לקבוע את גורם ה-Rh של הדם של הנמען, ובמקרה של עירוי כפוי של דם חיובי ל-Rh למטופל עם השתייכות ל-Rh לא ידועה.
דם נלקח מהווריד של הנמען, באשר לקביעת תאימות אינדיבידואלית (קבוצתית), ומועבר בצנטריפוגה. לצורך המחקר, נעשה שימוש בצנטריפוגה או צינור זכוכית אחר בקיבולת של 10 מ"ל לפחות. השימוש בצינורות פלסטיק ובצינורות בעלי קיבולת קטנה יותר מקשה על הערכת התוצאות. על השפופרת יש לציין את שם המשפחה, ראשי התיבות, קבוצת הדם של המטופל, שם המשפחה, ראשי התיבות, סוג הדם של התורם ומספר המיכל עם הדם.
2 טיפות של סרום הדם של המטופל, 1 טיפה של דם תורם, 1 טיפה של תמיסת דקסטרן 33% מורחים על דופן המבחנה באמצעות פיפטה [cf. הם אומרים משקל 50,000-70,000], ואז המבחנה מוטה כמעט עד מיקום אופקיוהופכים לאט במשך 3 דקות כדי שתכולתו תתפשט על הקירות (זה הופך את התגובה ליותר בולטת). לאחר מכן הוסף 2-3 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לתוך המבחנה וערבב על ידי היפוך המבחנה 2-3 פעמים לרמה אופקית (לא לנער!).
הפוך את המבחנה, הסתכל דרכה על האור או מנורת הפלורסנט. אם תכולת הצינור נשארת בצבע אחיד ואין סימני צבירה, הנוזל הופך מעט אטום כאשר הופכים אותו, אז הדם של התורם תואם לדם המטופל ואין בו נוגדנים איזו-אימוניים.
אם נצפה במבחנה צבירה של כדוריות דם אדומות בצורה של תרחיף של גושים קטנים או גדולים על רקע של נוזל נקי או דהוי לחלוטין במבחנה, אזי הדם של התורם אינו תואם את הדם של החולה ולא ניתן לערוך אותו (איור 44, ראה צבע על).
בדיקה זו מאפשרת בו זמנית לקבוע תאימות דם בנוכחות נוגדנים איזו-אימוניים אחרים (Kell, Lutheran, Kidd וכו'); במהותה, היא יכולה להיחשב אוניברסלית לקביעת תאימות הדם בנוכחות רגישות איזו-אימונית אצל הנמען.
במקרים בהם מתגלה אגלוטינציה אמיתית במהלך בדיקות לתאימות קבוצתית לפי מערכת AB0 או גורם Rh, יש צורך בבחירה פרטנית של דם תורם בתחנת עירוי דם. במידה ומצבו של החולה מצריך עירוי דם חירום, הוא נבחר מתוך ההיצע הזמין - אותו סוג לפי הקבוצה וגורם Rh, ללא המתנה לתוצאות המחקר וקבלת הדם מתחנת העירוי. בדיקת תאימות קבוצתית לפי מערכת AB0 ופקטור Rh מתבצעת עם דם מכל בקבוק ומסרום מקבל. אם אין אגלוטינציה, ניתן להכניס דם זה למטופל, ולהתחיל את העירוי בדגימה ביולוגית. אם מזוהה אגלוטינציה בבדיקות לשיוך קבוצתי ו-Rh עם דם באותו שם מכל הבקבוקים מאספקת הדם הזמינה, לא ניתן לערוך את האחרון מבלי להמתין לדם שנבחר בנפרד מתחנת העירוי.
לאחר קבלת דם מתחנת העירוי, יש צורך לבצע קביעת בקרה של סוג הדם וגורם ה-Rh שלו בבקבוקון, וכן בדיקות לתאימות קבוצתית ו-Rh. רק אם השתייכות הקבוצתית וה-Rh של הדם של התורם והמטופל חופפים ואין אגלוטינציה בבדיקות להתאמה קבוצתית לפי מערכת AB0 וגורם Rh, ניתן להתחיל בעירויי דם, החל מדגימה ביולוגית.
הכנת המערכת והתחלת עירוי
עבור עירוי דם, מערכת פלסטיק חד פעמית עם מסנן ניילון משמשת למניעת כניסת קרישי דם למחזור הדם של המטופל. המערכת מורכבת מצינור קצר עם מחט ומסנן להחדרת אוויר לבקבוק, צינור ארוך לעירוי דם עם שתי מחטים בקצוות - להחדרה לבקבוק ולניקוב הווריד של המטופל. המערכת מצוידת בטפטפת עם מסנן ניילון ומהדק צלחת לוויסות קצב ההזרקה. הוא מיוצר בצורה סטרילית בשקית ניילון, ממנה הוא מוסר מיד לפני השימוש.
בהתקנת מערכת עירוי דם יש לפעול לפי הכלל: עירוי דם מאותו מיכל בו אוחסן לאחר האיסוף.
בעת עירוי דם משקית ניילון הוא מעורבב בשקית, מהדק המוסטטי מוחל על צינור היציאה המרכזי של השקית, הצינור מטופל באלכוהול או בתמיסת 10% אלכוהול של יוד וחותכים 1-1.5 ס"מ מתחת למהדק. מכסה הבטיחות מוסר מהצינורית של מערכת העירוי והמערכת מחוברת לשקית, המחברת את קצה צינור השקית וצינורית המערכת. התיק תלוי הפוך על מעמד, המערכת עם הטפטפת מורמת והופכת כך שהפילטר בטפטפת ממוקם למעלה. הסר את המהדק מהצינור, מלא את הטפטפת עד מחציתו בדם והחל את המהדק. המערכת מוחזרת למיקומה המקורי, המסנן בטפטפת נמצא בתחתית ויש למלא אותו בדם. הסר את המהדק ומלא בדם את חלק המערכת הממוקם מתחת למסנן עד שהאוויר נעקר לחלוטין ממנו וטיפות דם מופיעות מהמחט. כמה טיפות דם מהמחט מונחות על צלחת כדי לשלוט על סוג הדם של התורם ולערוך בדיקות התאמה. היעדר בועות אוויר במערכת נקבע לפי העין. המערכת מוכנה לעירוי. קצב העירוי נשלט באמצעות מהדק. אם יש צורך בחיבור שקית חדשה, המערכת נסגרת עם מהדק, הצינור נסגר עם מהדק המוסטטי, התיק מנותק ומוחלף בחדש.
בעת עירוי דם מבקבוקון סטנדרטי מכסה האלומיניום מוסר מהמכסה, פקק הגומי מטופל באלכוהול או בתמיסת אלכוהול של יוד ומחוררים אותו בשתי מחטים. לאחד מהם מחובר צינור קצר לכניסת אוויר שקצהו מותקן מעל תחתית הבקבוק, לשני - מערכת לשימוש חד פעמי, הבקבוק מונח הפוך במעמד. המערכת מתמלאת בדם באופן דומה (איור 45).
לאחר שסיימו את ההרכבה ומילוי המערכת, לאחר שקבעו את התאימות הקבוצתית של הדם לפי מערכת AB0 וגורם Rh, הם ממשיכים ישירות לעירוי דם על ידי חיבור המערכת למחט (אם הווריד נוקב מראש ונוזלים תחליפי דם נשפכו לתוכו), או שהם מבצעים ניקור של הווריד ומחברים את המערכת לעירויי דם.
ביצוע בדיקת התאמה ביולוגית
עירוי דם או מרכיביו (מסת אריתרוציטים, תרחיף אריתרוציטים, פלזמה) מתחיל בבדיקה ביולוגית. לשם כך, 15-20 מ"ל ראשונים של דם מוזרקים בזרם ומפסיקים
אורז. 45.מערכת לעירוי דם ונוזלים: א - מערכת מורכבת; 1 - מכסה מחט; 2 - בקבוק עם דם; 3 - צינור לכניסת אוויר; 4 - מסנן אוויר; 5 - צינור לעירוי; 6 - מהדק לוויסות מהירות הזרקת הדם; 7 - מחט לאספקת דם מהאמפולה; 8 - טפטפת מסנן; 9 - מחט לנקב ורידים; 10 - צינור חיבור; b - מערכת לעירוי דם ונוזל מבקבוקים שונים.
שפכו את העירוי למשך 3 דקות, תוך התבוננות במצבו של המטופל (התנהגות, צבע עור, דופק, נשימה). קצב לב מוגבר, קוצר נשימה, קשיי נשימה, שטיפת פנים וירידה בלחץ הדם מעידים על אי התאמה בין הדם של התורם למקבל. אם אין סימנים לאי התאמה, חוזרים על הבדיקה פעמיים נוספות ובמידה ואין תגובה ממשיכים בעירוי. כאשר עורכים בדיקה ביולוגית פי שלושה במרווח שבין עירוי הדם, המחט עשויה להקריש, כדי להימנע מכך מתבצעת עירוי טפטוף איטי של דם או נוזלים מחליפי דם בתקופה זו.
ניטור עירוי דם
מהירות העירוי נשלטת באמצעות מהדק מיוחד שדוחס את צינור הגומי או הפלסטיק של המערכת. יש להזריק דם בקצב של 50-60 טיפות לדקה. אם יש צורך להזריק דם לסילון, פותחים את המהדק לחלוטין או מחברים בלון ריצ'רדסון כדי להכניס אוויר לבקבוק (עירוי לחץ).
במהלך כל תקופת העירוי יש צורך לעקוב אחר המטופל כך שבסימנים ראשונים לתגובה לעירוי או לסיבוכים, מופסק העירוי ומתחילים בצעדים טיפוליים.
אם המחט סתומה, אל תנסה לנקות אותה עם ציר או להשתמש בלחץ דם (תמיסה ממזרק) כדי להכניס את הקריש לווריד המטופל. במקרים כאלה יש צורך לסגור את מערכת העירוי בעזרת מהדק, לנתק אותה מהווריד, להוציא את המחט מהווריד ולהניח תחבושת על מקום הדקירה, לאחר מכן להשתמש במחט אחרת כדי לדקור את הווריד השני ולהמשיך את העירוי. .
במהלך העירוי מותר לערבב דם בתמיסות סטריליות של נוזלי תחליפי דם במיכלים סטנדרטיים אטומים.
כאשר נותרו כ-20 מ"ל של דם בבקבוקון, באמפולה או בשקית הניילון, העירוי מופסק. המחט מוסרת מהווריד ותחבושת אספטית מונחת על מקום הדקירה. הדם שנותר בבקבוקון, מבלי להפר את האספסיס, מונח במקרר, שם הוא מאוחסן בטמפרטורה של 4? C למשך 48 שעות. אם מטופל מפתח תגובה או סיבוכים, ניתן להשתמש בדם זה כדי לקבוע את הסיבה של התרחשותם (בדיקה בקטריולוגית של דם, קביעת קבוצה או Rhesus, בדיקת הדגימה להתאמה של הדם שעבר עירוי עם הדם של המטופל).
רישום עירוי דם
לאחר השלמת עירוי הדם, מבוצע רישום בהיסטוריה הרפואית ובכתב עת מיוחד לרישום עירוי הדם, תוך ציון מינון הדם שעורוי, נתוני הדרכון שלו, תוצאות בדיקות ההתאמה, הימצאות או היעדר תגובות או סיבוכים.
מעקב אחר המטופל לאחר עירוי דם
לאחר עירוי דם או מרכיביו, החולה זקוק למנוחה של 3-4 שעות, הוא במעקב 24 שעות.
הרופא והאחיות המבררים את תלונות המטופל, מעריכים את מצבו הכללי, התנהגותו, מראהו ומצב העור. חום גופו של המטופל נמדד מדי שעה במשך 4 שעות והדופק נספר. למחרת מתבצעת בדיקת דם ושתן כללית. שינויים בהתנהגות המטופל, צבע העור (חיוורון, כיחול), תלונות על כאבים בחזה, בגב התחתון, עלייה בטמפרטורת הגוף, עלייה בקצב הלב וירידה בלחץ הדם הם סימנים לתגובה או סיבוך לאחר עירוי. . במקרים כאלה, יש צורך לנקוט באמצעים דחופים למתן סיוע למטופל. ככל שהטיפול בסיבוכים מתחיל מוקדם יותר, כך התוצאה חיובית יותר. היעדר תסמינים אלו מעיד על כך שהעירוי התרחש ללא סיבוכים. אם תוך 4 שעות לאחר עירוי דם עם תרמומטריה שעתית טמפרטורת הגוף אינה עולה, אז ניתן להניח שלא הייתה תגובה לעירוי.
סיבוכים במהלך העברת דם
עירוי דם, כאשר עוקבים אחריו בקפידה, היא שיטת טיפול בטוחה. הפרת כללי העירוי, הערכת חסר של התוויות נגד וטעויות בטכניקת העירוי עלולים להוביל לסיבוכים לאחר עירוי.
אופי וחומרת הסיבוכים משתנים. ייתכן שהם לא יהיו מלווים בהפרעות בתפקוד חמורות של איברים ומערכות ועשויים שלא להוות איום על החיים. אלה כוללים תגובות פירוגניות ואלרגיות קלות. הם מתפתחים זמן קצר לאחר העירוי ומתבטאים בטמפרטורת גוף מוגברת, חולשה כללית וחולשה. צמרמורות עשויות להתרחש כְּאֵב רֹאשׁ, גירוד בעור, נפיחות של חלקים מסוימים בגוף (בצקת קווינקה).
לכל מניה תגובות פירוגניותמהווה מחצית מכל הסיבוכים, הם קלים, בינוניים וחמורים. בדרגה קלה, טמפרטורת הגוף עולה תוך 1?C, מתרחשים כאבי ראש וכאבי שרירים. תגובות בדרגת חומרה בינונית מלוות בצמרמורות, עלייה בטמפרטורת הגוף ב-1.5-2?C, עלייה בקצב הלב ובנשימה. בתגובות קשות, נצפתה צמרמורות מדהימות, טמפרטורת הגוף עולה ביותר מ-2? C (40? C ומעלה), כאב ראש עז, כאבי שרירים ועצמות, קוצר נשימה, ציאנוזה של השפתיים וטכיקרדיה.
הגורם לתגובות פירוגניות הם תוצרי פירוק של חלבוני פלזמה וליקוציטים של דם תורם, ומוצרי פסולת של חיידקים.
אם מתרחשות תגובות פירוגניות, יש לחמם את החולה, לכסות אותו בשמיכות ורפידות חימום למרוח על רגליו, לתת תה חם ולתת תרופות NSAID. לתגובות בדרגת חומרה קלה עד בינונית, זה מספיק. במקרה של תגובות חמורות, המטופל מקבל בנוסף מרשם NSAIDs בזריקה, 5-10 מ"ל של תמיסת 10% סידן כלורי מוזרק לווריד, ותמיסת דקסטרוז מוזרמת בטפטוף. כדי למנוע תגובות פירוגניות בחולים אנמיים חמורים, יש לתת עירוי תאי דם אדומים שטופים ומופשרים.
תגובות אלרגיות - תוצאה של רגישות של הגוף של הנמען ל-Ig; לעתים קרובות יותר הם מתרחשים עם עירויים חוזרים. ביטויים קלינייםתגובה אלרגית: חום, צמרמורות, חולשה כללית, אורטיקריה, קוצר נשימה, חנק, בחילות, הקאות. לטיפול, נעשה שימוש באנטי-היסטמינים וחומרי חוסר רגישות (דיפנהידרמין, כלורופירמין, סידן כלורי, גלוקוקורטיקואידים), ולסימפטומים של אי ספיקת כלי דם - טוניקות כלי דם.
כאשר מתפתח עירוי של דם שאינו תואם מבחינה אנטיגני, בעיקר על פי מערכת ABO ו-Rh-factor. הלם עירוי דם.הפתוגנזה שלו מבוססת על המוליזה תוך-וסקולרית המתרחשת במהירות של דם שעבר עירוי. הגורמים העיקריים לחוסר תאימות דם הם טעויות בפעולות הרופא, הפרה של כללי העירוי.
בהתאם לרמת הירידה ב-SBP, נבדלות שלוש דרגות של הלם: תואר I - עד 90 מ"מ כספית; תואר II - עד 80-70 מ"מ כספית; תואר III - מתחת ל-70 מ"מ כספית.
בְּמַהֲלָך הלם עירוי דםתקופות נבדלות: 1) הלם עירוי דם עצמו; 2) תקופה של אוליגוריה ואנוריה, המאופיינת בירידה בשתן ובהתפתחות של אורמיה; משך תקופה זו הוא 1.5-2 שבועות; 3) תקופת שיקום משתן - מאופיינת בפוליאוריה וירידה באזוטמיה; משך הזמן הוא 2-3 שבועות; 4) תקופת החלמה; נמשך 1-3 חודשים (בהתאם לחומרת אי ספיקת הכליות).
תסמינים קליניים של הלם עלולים להופיע בתחילת העירוי, לאחר עירוי של 10-30 מ"ל דם, בתום העירוי או זמן קצר לאחריו. המטופל מראה חרדה, מתלונן על כאב ותחושת לחץ מאחורי עצם החזה, כאבים בגב התחתון, בשרירים ולעיתים צמרמורות. נצפים קוצר נשימה וקשיי נשימה. הפנים היפראמיות, לפעמים חיוורות או ציאנוטיות. בחילות אפשריות, הקאות, הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים. הדופק תכוף, מילוי חלש, לחץ הדם יורד. אם התסמינים מחמירים במהירות, עלול להתרחש מוות.
כאשר דם לא תואם עובר עירוי במהלך ניתוח בהרדמה, ביטויי הלם לרוב נעדרים או קלים. במקרים כאלה, אי התאמה לדם מתבטאת בעלייה או ירידה בלחץ הדם, דימום מוגבר, לעיתים באופן משמעותי, רקמות בפצע הניתוח. כאשר החולה מתאושש מהרדמה, נצפתה טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם ויתכן כישלון נשימתי חריף.
ביטויים קליניים של הלם עירוי במהלך עירוי דם שאינו תואם את גורם ה-Rh מתפתחים 30-40 דקות, ולעיתים מספר שעות לאחר העירוי, כאשר כמות גדולה של דם כבר הועברה. סיבוך זה קשה.
כאשר החולה מתאושש מהלם, עלול להתפתח אי ספיקת כליות חריפה. בימים הראשונים מציינים ירידה בשתן (אוליגוריה), צפיפות יחסית נמוכה של שתן ועלייה באורמיה. עם התקדמות אי ספיקת כליות חריפה, עלולה להתרחש הפסקה מוחלטת של מתן שתן (אנוריה). התוכן עולה בדם שאריות חנקןואוריאה, בילירובין. משך תקופה זו הוא מקרים חמוריםנמשך עד 8-15 ואפילו עד 30 יום. עם מהלך חיובי של אי ספיקת כליות, משתן משוחזר בהדרגה ומתחילה תקופת התאוששות. עם התפתחות אורמיה, החולים עלולים למות ביום ה-13-15.
עם הסימנים הראשונים להלם עירוי, יש להפסיק מיד את עירוי הדם, וללא המתנה לקביעת הגורם לאי ההתאמה, יש להתחיל בטיפול אינטנסיבי.
1. Strophanthin-K, גליקוזיד שושנת העמקים משמשים כתרופות לב וכלי דם, נוראפינפרין משמש ללחץ דם נמוך, דיפנהידרמין, כלורופירמין או פרומתזין משמשים כאנטי-היסטמינים, ניתנים גלוקוקורטיקואידים (50-150 מ"ג של פרדניזולון או 250 מ"ג של הידרוקורטיזון. ) כדי לעורר פעילות כלי דם ולהאט את התגובה של אנטיגן-נוגדנים.
2. לשיקום המודינמיקה והמיקרו-סירקולציה משתמשים בנוזלים תחליפי דם: דקסטרן [cf. הם אומרים משקל 30,000-40,000], תמיסות מלח.
3. על מנת להסיר מוצרי המוליזה ניתנים פובידון + נתרן כלוריד + אשלגן כלוריד + סידן כלורי + מגנזיום כלורי + נתרן ביקרבונט, ביקרבונט או נתרן לקטט.
4. משתמשים בפורוזמיד ומניטול לשמירה על משתן.
5. בצעו בדחיפות חסימת פרוקאין מותנית דו-צדדית כדי להקל על עווית של כלי הכליה.
6. חולים מקבלים חמצן לח לנשימה, במקרה של כשל נשימתי מתבצע אוורור מכני.
7. בטיפול בהלם עירוי דם, יש לציין החלפת פלזמה מוקדמת עם הסרה של 1500-2000 מ"ל פלזמה והחלפתה בפלזמה טרייה קפואה.
8. חוסר היעילות של טיפול תרופתי לאי ספיקת כליות חריפה והתקדמות האורמיה משמשים אינדיקציות להמודיאליזה, דימוי ספיגה ופלזפרזה.
אם מתרחש הלם, מבוצעות אמצעי החייאה במוסד בו התרחש. הטיפול באי ספיקת כליות מתבצע במחלקות מיוחדות לטיהור דם חוץ-כליתי.
הלם רעיל חיידקי נצפה לעתים רחוקות ביותר. זה נגרם על ידי זיהום בדם במהלך הכנה או אחסון. הסיבוך מתרחש ישירות במהלך העירוי או 30-60 דקות לאחריו. צמרמורות רועדות, טמפרטורת גוף גבוהה, תסיסה, הפסקות, דופק חוטי מהיר, ירידה חדה בלחץ הדם, הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים מופיעים מיד.
כדי לאשר את האבחנה, יש חשיבות רבה לבדיקה בקטריולוגית של הדם שנותר לאחר העירוי.
הטיפול כולל שימוש מיידי באנטי הלם, ניקוי רעלים ו טיפול אנטיבקטריאלי, כולל משככי כאבים ומכווצי כלי דם (פנילפרין, נוראדרנלין), נוזלים מחליפי דם בעלי פעולת ריאולוגית וניקוי רעלים (דקסטרן [משקל מולקולרי ממוצע 30,000-40,000], פובידון + נתרן כלוריד + אשלגן כלוריד + סידן פחמן כלוריד + מגנזיום כלוריד), תמיסות, נוגדי קרישה, אנטיביוטיקה רחבת טווח (אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים).
תוספת מוקדמת היא היעיל ביותר טיפול מורכבלהחליף עירוי דם.
תסחיף אוויר יכול להתרחש אם טכניקת העירוי מופרת - מילוי לא תקין של מערכת העירוי (נשאר בה אוויר), הפסקה בטרם עת של עירוי דם בלחץ. במקרים כאלה, אוויר יכול להיכנס לווריד, ואז לחצי הימני של הלב ואז לעורק הריאתי, ולסתום את הגזע או הענפים שלו. להתפתחות תסחיף אוויר, מספיקה כניסה בו-זמנית של 2-3 ס"מ 3 אוויר לווריד. סימנים קליניים של תסחיף אוויר עורק ריאההם כאבים חדים בחזה, קוצר נשימה, שיעול חמור, ציאנוזה של החצי העליון של הגוף, דופק חלש מהיר, ירידה בלחץ הדם. המטופלים חסרי מנוחה, תופסים את עצמם בידיים
חזה, מרגיש תחושת פחד. התוצאה לרוב לא חיובית. בסימנים הראשונים של תסחיף, יש צורך להפסיק את עירוי הדם ולהתחיל באמצעי החייאה: הנשמה מלאכותית, מתן תרופות קרדיווסקולריות.
תרומבואמבוליזםבמהלך עירוי דם מתרחשת כתוצאה מתסחיף על ידי קרישי דם הנוצרים במהלך אחסונו, או קרישי דם המתנתקים מוריד עם פקקת כאשר דם מוזרם לתוכו. הסיבוך מתרחש כתסחיף אוויר. קרישי דם קטנים סותמים את הענפים הקטנים של עורק הריאה, ומתפתח אוטם ריאתי (כאבים בחזה; שיעול, בתחילה יבש, לאחר מכן עם ליחה מדממת; עלייה בטמפרטורת הגוף). בדיקת רנטגן חושפת את התמונה של דלקת ריאות מוקדית.
בסימנים הראשונים של תרומבואמבוליזם, יש להפסיק מיד את עירוי הדם, להשתמש בתרופות קרדיווסקולריות, שאיפת חמצן, עירוי פיברינוליזין [אנושי], סטרפטוקינאז, נתרן הפרין.
עירוי דם מסיבי נחשב לעירוי שבו, במשך פרק זמן קצר (עד 24 שעות), מוכנס דם התורם לזרם הדם בכמות העולה על 40-50% מה-bcc (בדרך כלל 2-3 ליטר). דָם). בעת עירוי כמות כזו של דם (במיוחד אחסון לטווח ארוך) המתקבל מתורמים שונים, ניתן לפתח קומפלקס סימפטומים מורכב הנקרא תסמונת עירוי דם מסיבית.הגורמים העיקריים הקובעים את התפתחותו הם השפעת דם מקורר (מקורר), צריכת מינונים גדולים של נתרן ציטראט ותוצרי פירוק דם (אשלגן, אמוניה וכו') המצטברים בפלזמה במהלך אחסונו, וכן השפעת המסיבית כניסת נוזלים לזרם הדם, מה שמוביל לעומס יתר של מערכת הלב וכלי הדם.
הגדלה חריפה של הלב מתפתח כאשר מינונים גדולים של דם משומר נכנסים במהירות לדמו של המטופל במהלך עירוי סילון או הזרקה בלחץ. יש קוצר נשימה, ציאנוזה, תלונות על כאבים בהיפוכונדריום הימני, דופק קטן תכוף הפרעות קצב, ירידה בלחץ הדם ועלייה בלחץ הוורידי המרכזי. אם יש סימנים לעומס לבבי, יש להפסיק את העירוי, לבצע הקזת דם (200-300 מ"ל) ותרופות לבביות (סטרופנטין-K, גליקוזיד שושן) ומכווצות כלי דם, תמיסת סידן כלורי 10% (10 מ"ל). צריך להינתן.
שיכרון ציטראט מתפתח עם עירוי דם מסיבי. המינון הרעיל של נתרן ציטראט נחשב ל-0.3 גרם/ק"ג. נתרן ציטראט קושר את יוני הסידן בדם המקבל, מתפתחת היפוקלצמיה, אשר יחד עם הצטברות ציטראט בדם, מובילה ל
שיכרון חמור, שתסמיניה הם רעד, עוויתות, קצב לב מוגבר, ירידה בלחץ הדם והפרעות קצב. במקרים חמורים מתרחשת התרחבות של אישונים, בצקת ריאות ומוחית. כדי למנוע הרעלת ציטראט, יש צורך לתת 5 מ"ל של תמיסת 10% סידן כלורי או תמיסת סידן גלוקונאט עבור כל 500 מ"ל של דם שנשמר במהלך עירוי דם.
עקב עירוי של מנות גדולות של דם משומר עם חיי מדף ארוכים (יותר מ-10 ימים), חמור שיכרון אשלגן,מה שמוביל לפרפור חדרים ולאחר מכן דום לב. היפרקלמיה מתבטאת בברדיקרדיה, הפרעת קצב, אטוניה של שריר הלב, ובדיקת דם מגלה עודף תכולת אשלגן. מניעת הרעלת אשלגן כוללת עירויי דם עם חיי מדף קצרים (3-5 ימים), ושימוש בתאי דם אדומים שטופים ומופשרים. למטרות טיפוליות משתמשים בחליטות של 10% סידן כלורי, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסת דקסטרוז 40% עם אינסולין ותרופות לב.
במהלך עירוי דם מסיבי, בו עובר עירוי דם התואם קבוצתי ו-Rh מתורמים רבים, עקב אי התאמה אישית של חלבוני פלזמה, עלול להתפתח סיבוך חמור - תסמונת דם הומולוגי.סימנים קליניים לתסמונת זו הם עור חיוור עם גוון כחלחל ודופק תכוף וחלש. לחץ הדם נמוך, הלחץ הוורידי המרכזי גבוה, ומתגלים ריבוי לחות עדינות בריאות. בצקת ריאות עלולה להתגבר, המתבטאת בהופעה של בועות לחות גדולות ונשימה מבעבעת. יש ירידה בהמטוקריט וירידה חדה בנפח הדם, למרות פיצוי הולם או מופרז של איבוד דם; האטת זמן קרישת הדם. התסמונת מבוססת על פגיעה במיקרו-סירקולציה, קיפאון של אריתרוציטים, מיקרו-טרומבוזה ושקיעת דם.
מניעה של תסמונת דם הומולוגי כרוכה בחידוש איבוד הדם, תוך התחשבות בנפח הדם ומרכיביו. השילוב של דם תורם ונוזלים מחליפי דם עם פעולה המודינמית (אנטי הלם) (דקסטרן [משקל מולקולרי ממוצע 50,000-70,000], דקסטרן [משקל מולקולרי ממוצע 30,000-40,000]), המשפרים את התכונות הריאולוגיות של הדם (הנזילות שלו). ) בשל דילול של אלמנטים שנוצרו, הפחתת צמיגות, שיפור מיקרו-סירקולציה.
אם יש צורך בעירוי מסיבי, אין לשאוף לשחזר לחלוטין את ריכוז ההמוגלובין. כדי לשמור על תפקוד ההובלה של חמצן, מספיקה רמה של 75-80 גרם/ליטר. ווס-
יש למלא את נפח הדם החסר בנוזלים תחליפי דם. מקום חשוב במניעת תסמונת הדם ההומולוגי הוא תפוס על ידי עירוי אוטומטי של דם או פלזמה, כלומר. עירוי של מדיום עירוי תואם לחלוטין למטופל, כמו גם תאי דם אדומים מופשרים ונשטפים.
סיבוכים זיהומיים. אלה כוללים העברת מחלות זיהומיות חריפות בדם (שפעת, חצבת, טיפוס, ברוצלוזיס, טוקסופלזמה וכו'), כמו גם העברת מחלות המופצות בנסיוב (הפטיטיס B ו-C, איידס, זיהום ציטומגלווירוס, מלריה וכו').
מניעת סיבוכים מסוג זה מסתכמת בבחירה קפדנית של תורמים, עבודה סניטרית וחינוכית בקרב תורמים, ארגון ברור של העבודה של תחנות עירוי דם ונקודות לתורמים.
מחסור בנפח מחזור הדם במחזור הדםובנוזלי גוף הוא אחד המצבים השכיחים ביותר בחולי טיפול נמרץ. עם היפובולמיה חמורה, חמצון הרקמות נפגע ומופיעים סימנים קליניים ומטבוליים של הלם מחזורי. מצב זה עשוי להיות מסובך על ידי דימום, אלח דם, דלקת לבלב, תגובות אנפילקטיות ו קטואצידוזיס סוכרתי. קודם כל, האמצעים הטיפוליים העיקריים מכוונים לחידוש נפח הפלזמה. עם זאת, הנושאים של טקטיקת טיפול עירוי עדיין נותרו שנויים במחלוקת.
לא כל מרפאהיכולה להרשות לעצמה להחזיק בארסנל את כל מערך עזרי העירוי. ככלל, זה לא הכרחי וקשה ליישם. תוכן המדריך לטרנספוזיולוגיה של המרפאה נוצר וממולא בהתאם למשימות קליניות ספציפיות, קיבולת מיטה, חומרה, כישורי כוח אדם, זמינות מחלקות מיוחדות, פעילות כירורגית וכו'.
חלק זה של האתר מכיל מידע על עירוי ואמצעי עירוימוצג בצורת פורמולה לתרופה, המוגדרת כרשימה תרופות, חובה לשימוש במוסד נתון, אזור וכו'. בעת עריכת הטופס, הכותבים הודרכו על ידי מרפאה רב תחומית, בה יש את כל המחלקות הרפואיות העיקריות - כירורגית, גינקולוגית, טיפולית וכו'. ברור, בהתאם למשימות של המוסד הרפואי, קיבולת מיטה, מחלקות קליניותוכו' עשוי להשתנות הרכב פורמולת התרופה להטבות עירוי.
מדריך עירוי ועירויניתן לחלק לשני חלקים משלימים:
א) דם תורם (ו/או אוטומטי) ומרכיביו;
ב) תרופות(תחליפי דם, תכשירי תזונה פרנטרלית, תכשירים מדם תורם וכו').
רכיבי דם- תאי דם (אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם) ופלסמת דם ונגזרותיו עם מאפיינים אישיים משומרים של התורם (ABO, RhO (D), HLA, HPA, KELL, MNS וכו'). בעת שימוש ברכיבי דם תורם, לא ניתן לשלול לחלוטין את הסיכון להידבקות בזיהומים הנישאים בדם (לדוגמה, בעת תרומת דם במהלך התקופה הסרונגטיבית לאחר ההדבקה).
מוצרי דם- חומרי עירוי שהוכנו ממרכיבי דם תורם באמצעות עיבוד מורכב ורב-שלבי יותר, אשר כתוצאה מהטכנולוגיות המשמשות, נטולי המאפיינים האישיים של התורם. האפשרות של נוכחות של פתוגנים של זיהומים הנישאים בדם נשללת לחלוטין במוצרי דם.
מטרות מחלקת טרנספוזיולוגיה בבית החולים
סט אירועיםהקשורים ליישום הטבות עירוי במוסד רפואי, רצוי ביותר לבצע באמצעות מחלקה מתמחה. לדעתנו, האופטימלי ביותר להשתמש למטרות אלו ביכולות הפוטנציאליות של מחלקת עירוי דם (או חדרי עירוי דם) במוסדות רפואיים, שיכולות להיות אב טיפוס של מחלקה עירויולוגית מודרנית. המחלקה לטרנספוזיולוגיה יכולה להפוך לבסיס לארגון מכלול האמצעים ליישום הטבות טרנספוזיולוגיה במכוני בריאות. יש להבהיר כי הארגון מחדש של יחידות אלו למחלקות טרנספוזיולוגיה צריך להשפיע לא רק על השם, שאינו משקף עוד את מהות העניין (במשך יותר מ-20-30 שנה, כמעט ולא נעשה שימוש בדם מלא בקופסאות שימורים, אלא נעשה שימוש ברכיבים), אך בעיקר באחריות פונקציונלית. בתנאים החדשים, עם התרחבות תחום הפעולה הארגונית, האבחונית והקלינית, על המחלקה לטרנספוזיולוגיה להפוך למרכז הארגוני והמתודולוגי של שירות העירויים של המוסד הרפואי כולו. הארגון היעיל של הטיפול הרפואי נקבע במידה רבה על ידי עבודת המחלקה לטרנספוזיולוגיה.
המחלקה המודרנית לטרנספוזיולוגיההינה יחידה מתמחה רב תחומית המאפשרת לענות באופן מלא כמעט על כל צרכי העירוי של מוסד רפואי.
משימות עיקריות של מחלקת טרנספוזיולוגיה:
תסיסה וקידום תרומה (ביחד עם ארגונים ציבוריים: הצלב האדום וכו'), תרומה אוטומטית, טכנולוגיות לחיסכון בדם;
איסוף דם מתורמים במסגרות אשפוז ואשפוז;
עיבוד דם לרכיבים (תאי דם אדומים ארוזים, תרכיז טסיות דם, פלזמה טרייה קפואה וכו');
אחסון והפצה של רכיבי דם ותחליפי דם;
ביצוע שיטות חוץ גופניות של תיקון hemocorrection: hemapheresis, קרינה אולטרה סגולהדם, ספיגה חיסונית וכו';
עריכת מחקרי מעבדה על אישור איזוזרולוגי וזיהומי של דם של תורמים וחולים;
ארגון וביצוע עבודה על תרומה אוטונומית, ביצוע עירוי דם perioperative;
ייעוץ ומעקב אחר טיפול בעירוי ועירוי בבית חולים.
משימות המחלקה לטרנספוזיולוגיה קובעות את פרופיל העבודה:
עבודה ארגונית (גיוס תורמי דם, קמפיין וקידום תרומת דם ופלזמה);
פעילויות ייצור (רכש ועיבוד של דם לרכיבים, אחסונם);
עבודה קלינית (נהלים להשפעות חוץ גופיות על דם: hemapheresis, hemoquantum שיטות - photomodification של דם וכו', תזונה פרנטרלית-אנטרלית, קביעת טקטיקות והבטחת הבטיחות והיעילות של טיפול עירוי-עירוי, תרומה אוטו-המוטרנספוזיה וכו');
הפצת רכיבים ומוצרי דם, תחליפי דם ותרופות אחרות למתן תוך ורידי, תכנון ויישום הטבות עירוי ועירוי-עירוי וכו';
בדיקות מעבדה - אישור דם של תורמים וחולים (קביעת קבוצות דם: ABO, Rh וכו', הקלדת רקמות: אנטיגנים של מערכת HLA וכו', קביעת זיהומים הנישאים בדם HIV, עגבת, הפטיטיס B ו-C, וכו.);
פעילות מדעית ופדגוגית (במכוני מחקר ובאוניברסיטאות, מחלקות מבצעות מחקר על תוכניות ונושאים מדעיים).
טיפול בעירוי (TT) הוא שיטה לתיקון הפרעות של הומאוסטזיס וניהול תפקודי הגוף על ידי שינויים מכוונים בתכונות, בהרכב ובנפח של הדם במחזור הדם על ידי מתן תוך וסקולרי של חומרי עירוי, כמו גם פעולות עירוי של תיקון המום חוץ גופי, פיזיו-המותרפיה ומחזור הדם המלאכותי. .
קריטריונים פיזיולוגיים ופתופיזיולוגיים של הומאוסטזיס ü ü אלמנטים חשובים של הומאוסטזיס הם תכונות ריאולוגיות, אונקוטיות, חומצה-בסיס, הובלת גזים ותכונות הגנה של הדם, מספר תאי הדם ורכיבי הפלזמה, כמו גם נפח הדם במחזור. הודות לחילופי טרנסקפילריים, שינויים במרכיבים לעיל של הדם במחזור הדם משפיעים באופן שני על המאפיינים, ההרכב והנפח של אמצעי הנוזל החוץ-וסקולרי (נוזל בין-תוך ותאי).
אינדיקטור אינטגרלי לתכונות הריאולוגיות (הנזילות) של הדם הוא צמיגותו. הצמיגות תלויה ב: Ø המטוקריט (בדרך כלל אצל גברים - 40-48%, בנשים - 3842%), Ø ריכוז חלבונים מולקולריים גדולים - גלובולינים, פיברינוגן, וכו ', יכולת צבירה Ø ועיוות של אריתרוציטים. בדרך כלל, הצמיגות היחסית (ביחס למים) של הדם היא 4 -5, ופלזמה - בערך 1.5. כאשר היא עולה עקב עלייה בהמטוקריט, רמת הגלובולינים או הופעת פארפרוטאינים (חלבוני מיאלומה וכו'). עלייה בתכונות הצבירה של אריתרוציטים או ירידה בעיוותם (עם עלייה בנוקשות הממברנה), מיקרו-סירקולציה (זרימת רקמות) מתדרדרת בחדות ועלולה להתפתח היפוקסיה של רקמות מערכתיות.
החלפה טרנסקפילרית היא תנועה של מים עם חומרים מומסים בהם מהנימים לרקמות ובחזרה ü המווסת העיקרי של החלפה הטרנסקפילרית הוא התכונות האונקוטיות של הדם. ü האינדיקטור שלהם הוא לחץ אונקוטי (קולואיד-אוסמוטי), כלומר חלק מהלחץ האוסמוטי שנוצר מיכולת קשירת המים של חלבוני הפלזמה. ü ידוע כי 1 גרם אלבומין קושר 16-18 מ"ל מים, 1 גרם גלובולינים - 7 מ"ל, ו-1 גרם חלבוני פלזמה (עם מקדם A/G תקין) - 15 מ"ל. ü עם תכולת חלבון פלזמה רגילה (75 גרם/ליטר), הלחץ האונקוטי הוא בממוצע 25 מ"מ כספית. אומנות. (1 גרם/ליטר חלבון כולל יוצר כ-0.3 מ"מ כספית OD)
ü אם רמת החלבון הכוללת נמוכה מ-55 גרם/ליטר, הלחץ האונקוטי הופך לפחות מ-18 מ"מ כספית. אומנות. , לחץ הסינון עולה ל-14 מ"מ כספית. אומנות. , ולחץ הספיגה החוזרת יורד לכמעט 0 ü זה אומר שהמים נשמרים בכל הרקמות, ומתרחשת בצקת נטולת חלבון כביכול. ü במקביל, BCC יורד, צמיגות הדם עולה, מיקרו-סירקולציה ומקרוהמודינמיקה מופרעות. ü מאמינים שכאשר רמת החלבון הכוללת יורדת מתחת ל-65 גרם/ליטר, עולות אינדיקציות יחסיות לתיקון מחסור בחלבון, וכאשר רמתו יורדת מתחת ל-55 גרם/ליטר, עולות אינדיקציות מוחלטות.
אינדיקציות לתיקון מחסור בחלבון v v יחסית (כאשר רמת החלבון הכולל יורדת מתחת ל-65 גרם/ליטר) אבסולוטית (כאשר רמת החלבון הכוללת יורדת מתחת ל-55 גרם/ליטר) עזרה ראשונה למטופל: מתן מוצרי דם חלבוניים (אלבומין). , חלבון). כדי להעלות את רמת האלבומין ב-10 גרם/ליטר, נדרשת החדרה של תמיסת אלבומין 20% במינון של 4 מ"ל/ק"ג משקל גוף (בהתחשב בסינון מולקולות אלבומין ברקמה) בהיעדר דם חלבוני. מוצרים והכנסת פלזמה. כדי להעלות את רמת החלבון הכולל ב-10 גרם/ליטר, נדרש עירוי פלזמה במינון של 12 מ"ל/ק"ג.
מצב החומצה-בסיס של הדם (ABS) הוא אחד הפרמטרים העיקריים של הומאוסטזיס, שכן פעילותם של אנזימים המעורבים בתהליכים מטבוליים נשארת בגבולות הצרים של הנהר. H (מדד מימן, המשקף את ריכוז יוני המימן): 7.35 - 7.45 - לדם עורקי ו-7.32 - 7.42 - עבור דם ורידי. זה מובטח על ידי מערכות חיץ דם (ביקרבונט, המוגלובין, חלבון, פוספט), תפקודי ריאות וכליות. יש לקחת בחשבון שכדוריות דם אדומות מספקות כ-80% מיכולת החיץ של הדם, ולכן עם אנמיה היא פוחתת ונוצרים תנאים לחמצת או אלקלוזיס (פחות תכופות).
תיקון CBS ניתן לתיקון מהיר ויעיל באמצעות תמיסות חיץ: § לחמצת - תמיסת נתרן ביקרבונט, תרופות - דיסול, כלוזול, טריסול, קוורטסול, לקטאסול), § לאנמיה, קודם כל עירוי של אמצעי עירוי המכילים אריתרוציטים. ü ü ü לאלקלוזיס מטבולי נותנים תמיסות אשלגן כלוריד, ולאלקלוזיס היפוכלורימי ניתנת תמיסת נתרן כלורי.המחסור באדמית, טסיות וגרנולוציטים מתחדש ברכיבי ההמו המתאימים: חלבוני פלזמה - מוצרי דם חלבוניים; נוגדי קרישה בפלזמה ונוגדי קרישה פיזיולוגיים ראשוניים (אנטיתרומבין III, חלבונים C ו-S) - הכנות מתאימות של גורמים אלו או פלזמה קפואה טריה. רק טיפול בעירוי מאפשר תיקון מהיר ויעיל של נפח הדם במקרה של היפו- והיפרוולמיה.
יש להבין אינדיקציות לטיפול בעירוי כשינויים פתופיזיולוגיים ספציפיים (שינויים באינדיקטורים של הומאוסטזיס ותפקודי גוף) שניתן לבטל או להפחית על ידי שינויים ממוקדים בתכונות, בהרכב או בנפח של הדם במחזור הדם.
v v v Hypovolemia (עם איבוד דם, איבוד פלזמה, התייבשות); היפרוולמיה (פוליציטמית - עם עלייה דומיננטית במסה הכדורית; אוליגוציטמית, הידרמית - עם עלייה דומיננטית בנפח הפלזמה עם היפרפרוטינמיה או יתר של הידרציה); מחסור בתאי דם (אנמיה, טרומבוציטופניה, לויקופניה); הפרעות המוסטזיס (מחסור בטסיות דם, חומרים מעוררי קרישה בפלזמה, נוגדי קרישה פיזיולוגיים ראשוניים, הופעת מעכבי קרישה); הפרעות חסינות (מחסור בחסינות הומורלית, אוטואימונית, קומפלקס חיסוני, מחלות אלרגיות); הפרעות מטבוליות (מים, חלבון, אלקטרוליט, שומנים, חילוף חומרים של פחמימות); CBS לקוי (חמצת מפוצה ומנותקת או אלקלוזיס); חוסר התאמה או חוסר אפשרות של תזונה אנטרלית; הפרות של התכונות הריאולוגיות של דם ומיקרו-סירקולציה; אנדו- ואקסוטוקסיקוזיס; הפרות של התחדשות רקמות וטרופיזם הנגרמות על ידי אנמיה, hypoproteinemia; מתן זרימת דם מלאכותית (זלוף כללי או אזורי).
רכיבים ותכשירים של דם תורם מיועדים רק לטיפול חלופי במחסור בתאי דם ובחלבוני פלזמה, לרבות תרופות מעודדות קרישה, נוגדי קרישה פיזיולוגיים ראשוניים ואימונוגלובולינים. עירוי דם תורם מוצדק רק במקרה של איבוד דם מסיבי (בנפח של יותר מ-30-40% מנפח הדם).
פונקציות עיקריות רכיבים ותכשירים הובלת גז אריתרוציטים (מסה, תרחיף) - עם שכבת לויקותרומבולאס (LPL) - מדולדל מלאיקוציטים אריתרוציטים שטופים אריתרוציטים קפואים תיקון הפרעות דימום דם קפוא פלזמה טריה קפואה קפואה טריה קפואה פלזמה קריו-סופרנטנט פלזמה טסיות פלזמה אנטי-גוף טסיות אנטי-גוף קפואות פלזמה אנטי-גוף טסיות קפואות. טיטר טיפולי אימונוגלובולינים תרכז גרנולוציטים שמירה על לחץ אונקוטי, הובלה פרמקולוגית חומרים פעיליםאלבומין (5, 10, 20%) חלבון פלזמה
בקבוצת הרכיבים המכילים אריתרוציטים, אמצעי הבחירה הוא תרחיף אריתרוציטים - מרכיב של דם תורם שממנו הוסרה פלזמה, והאריתרוציטים כלולים בתמיסת תזונה מיוחדת, למשל SAGM (מכיל נתרן כלורי, אדנין , גלוקוז ומניטול, מומסים במים). Ø ההמטוקריט של תרחיף אריתרוציטים אינו עולה על 0.70, מה שמבטיח את הבטיחות של אריתרוציטים ותכונות ריאולוגיות טובות של הרכיב. Ø תרחיף תאי דם אדומים עובר עירוי ללא דילול מוקדם בתמיסה פיזיולוגית. כל ההמוגלובין בדם התורם כלול לחלוטין בתרחיף האריתרוציטים. ההרכב הביוכימי הייחודי של תמיסת השקילה מבטיח את שימור התכונות התפקודיות של כדוריות הדם האדומות. חיי המדף של תרחיף אריתרוציטים הם 42 ימים. Ø לתרחיף אריתרוציטים עם השכבה הלוקוטרומבולית הוסרה ומדוללת מליקוציטים על ידי סינון יש יתרונות נוספים.
פלזמה טריה קפואה v Plasma היא המרכיב הנוזלי בדם ומהווה תמיסה מורכבת של אלקטרוליטים וחלבונים. v. פלזמה טרייה קפואה פירושה פלזמה המופרדת מתאי דם אדומים תוך 6 שעות לאחר עירוי דם באמצעות צנטריפוגה או אפרזה (הפרדה) וממוקמת במערכת המאפשרת הקפאה מלאה לטמפרטורה מתחת ל-30 מעלות צלזיוס תוך שעה. אופן זה של רכש פלזמה מבטיח את אחסונו לטווח ארוך (עד שנתיים). v. בפלזמה טריה קפואה נשמרים גורמי קרישה לאביליים (V, VIII) ויציבים (I, II, VII, IX) ביחס אופטימלי. בין האלקטרוליטים האנאורגניים העיקריים בפלזמה (יונים לא אורגניים כגון נתרן, אשלגן, כלור וביקרבונט), יוני נתרן וכלוריד הם דומיננטיים באופן משמעותי ובכך תורמים בעיקר לאוסמולריות תקינה של פלזמה של כ-300 mOsm/L.
חלבוני פלזמה כיום זוהו יותר מ-100 חלבוני פלזמה שונים, שכל אחד מהם מבצע בעיקר את התפקיד הספציפי שלו. ü כמות משמעותיתחלבוני הפלזמה מעורבים בתהליך קרישת הדם או בתגובות החיסוניות (המגננות) של הגוף. üחלבונים רבים אחרים מבצעים פונקציות הובלה חשובות ביחס למגוון חומרים, כגון חומצת שומן, ברזל, נחושת, ויטמין D והורמונים מסוימים. ü לחלבוני הפלזמה תפקיד אוסמוטי חשוב בהחלפת הנוזלים הטרנסקפילריים ובכך בהפצת הנוזל החוץ-תאי בין הדם לחלל הבין-תאי. üהפלזמה ממלאת גם תפקיד הובלה בהעברת חומרים מזינים ומוצרים מטבוליים להפרשה.
פלזמה קפואה טריה (FFP) מאופיינת בתכולה תקינה של גורמי קרישה יציבים ואימונוגלובולינים. הטמפרטורה האופטימלית לאחסון פלזמת הדם היא מינוס 30 מעלות צלזיוס ומטה.
אינדיקציות לעירוי FFP הן: תסמונת קרישה תוך-וסקולרית חריפה, המסבכת מהלך של זעזועים ממקורות שונים (ספטי, דימומי, המוליטי) או שנגרמו מסיבות אחרות (תסחיף מי שפיר, תסמונת התרסקות, פציעות קשות, פעולות כירורגיות נרחבות); Ø תסמונת עירוי מסיבי; Ø איבוד דם מסיבי חריף (יותר מ-30% מנפח הדם במחזור) עם ההתפתחות הלם דימומיותסמונת DIC; Ø מחלות כבד, המלוות בירידה בייצור גורמי קרישה בפלסמה ובהתאם, מחסור שלהם במחזור הדם; Ø מנת יתר של נוגדי קרישה עקיפים; Ø קרישה הנגרמת על ידי מחסור בנוגדי קרישה פיזיולוגיים בפלזמה; Ø טיפול בלוקמיה פרומיאלוציטית חריפה; Ø בעת ביצוע פלזפרזה טיפולית בחולים עם ארגמן טרומבוציטופני טרומבוטי (מחלת מושקוביץ), הרעלה חמורה, אלח דם; Ø
הכנת פלזמה טרייה קפואה לעירוי v v לפי הוראות השימוש ברכיבי דם (מיום 25.11.2002), ה-FFP מופשר באמצעות חילופי חום (באמבט מים) בטמפרטורה של +37°C. עירוי FFP מתבצע באמצעות מערכת עירוי דם רגילה עם פילטר, בהתאם להתוויות - זרם או טפטוף. פלזמה מופשרת עשויה להכיל פתיתי פיברין, מה שלא מונע את השימוש בה באמצעות מכשירי עירוי תוך ורידי סטנדרטיים עם מסנן. אם נמצאו עכירות משמעותית וקרישים מסיביים בפלזמה המופשרת, מה שמעיד על איכותה הירודה, אזי אסור לעשות עירוי פלזמה כזו. ניתן לאחסן פלזמה מופשרת לא יותר משעה לפני העירוי.
דם מלא דם מלא נלקח לתוך שקית מיוחדת שבה הוא יאוחסן. "יחידה" סטנדרטית של דם מכילה 450 מ"ל של דם מלא, שאליו נוספו 50 עד 60 מ"ל נוזל נגד קרישה. תוספים עיקריים: סודיום מימן ציטראט (קושר יוני סידן), גלוקוז (מקור אנרגיה לתאי דם אדומים) ופוספט (לשמירה על PH קרוב ל ערך תקין, אשר מאט את פירוק 2, 3-diphosphoglycerate באריתרוציטים). דם מלא מאוחסן בטמפרטורה של 1 עד 6 מעלות צלזיוס. מאפיינים: 1. חיי המדף של דם מלא הם 21 יום, אך טסיות הדם מאבדות את הכדאיות לאחר 24-48 שעות. 2. במהלך האחסון, אשלגן עוזב בהדרגה את תאי הדם האדומים, כך שבסוף תקופת האחסון (כלומר לאחר 21 יום ) הריכוז שלו הוא שרמות הדם יכולות להיות גבוהות במיוחד. אינדיקציות: o דימום חמור עם ירידה במספר ההמוגלובין מתחת ל-60 -80 גרם. אחסון לטווח ארוךדם מלא מוביל לירידה בפעילות של מספר גורמי קרישה, טסיות דם וגרנולוציטים (חיוניות 24 -48 שעות). לפיכך, עירוי של דם משומר עם חיי מדף ארוכים בהחלט מסוגל לעורר קרישה.
Cryoprecipitate הוא תערובת מרוכזת של גורמי קרישת דם המתקבלים מ-FFP על ידי קריו-פרציפיטציה, המאוחסנת בתנאים דומים (-18 מעלות צלזיוס). Cryoprecipitate רווי בפיברינוגן ופקטור VIII. מוכן בצורה נוזלית ויבשה (בבקבוקים); כל עירוי דורש 6 עד 10 יחידות. משקע קריופי. הוא משמש לרוב להמופיליה. IN מצבי חירוםבשימוש נדיר עקב סיכון גבוהזיהום בנגיף הפטיטיס והעלות הגבוהה למדי של התרופה. מכיל את הרכיבים הבאים: פיברינוגן (250 מ"ג בבקבוק אחד). פקטור VIII (גורם von Willebrand). פיברונקטין. אנטיתרומבין III. התוויות: הצורך במתן גורמי קרישת דם לחולים עם נפח דם משוחזר. דימום מתמשך עם אורמיה או זרימת דם חוץ גופית.
אמצעי עירוי: v תמיסות מחליפות נפח (תחליפי פלזמה ודם). המטרה העיקרית של השימוש בהם היא שחזור מהיר של נפחים פלזמטיים וכדוריים. v תמיסות עירוי בסיסיות של גלוקוז ועירוי בסיסי של אלקטרוליטים. הם משמשים לשמירה על איזון מים-אלקטרוליטים למשך הזמן הנדרש. v תמיסות עירוי מתקנות, כולל תמיסות טוחנת עירוי מתקנות של אלקטרוליטים ונתרן ביקרבונט. הם מיועדים לתיקון הפרות של הידרויוני ו-SB. v פתרונות משתנים. המטרה העיקרית של השימוש בהם היא פתרונות משתנים לשיקום משתן ומניעת אי ספיקת כליות.
תמיסות מחליפי נפח ü ü תמיסות אלו כוללות תמיסות מלאכותיות להחלפת פלזמה של דקסטרן, ג'לטין ועמילן. הם עדיפים ביעילות המודינמית על דם מלא. הם משחזרים את נפח הדם במחזור מהר יותר ובאופן אמין יותר ויש להם השפעה חיוביתעל תכונותיו הריאולוגיות, המיקרו-סירקולציה וההמודינמיקה בכלל. חידוש נפח הדם פירושו תיקון הגורם הבסיסי להיפווולמיה ואי ספיקת קרדיווסקולרית נלווית. כאשר החזר ורידי תקין משוחזר, מילוי הדם של חללי הלב ותפוקת הלב גדלים. במקביל ללחץ הדם, זלוף הרקמות עולה ומשתפר תהליכים מטבולייםברקמות.
אמצעים המחליפים נפח קולואידיים ופלזמה כוללים: v תמיסות של דקסטרן, v ג'לטין, v עמילן. התכונה הביולוגית של תמיסות אלו היא שהן קושרות מים היטב במצע כלי הדם ומגדילות את זמן השהייה של חלקיקים קולואידים. ככל שהמשקל המולקולרי של התמיסה גבוה יותר, כך היא נשארת בדם זמן רב יותר.
דקסטרנים הם פוליסכרידים המורכבים ממולקולות גלוקוז בודדות. הם מבוססים על 0.9% Na. עם 1 ו-5% גלוקוז. לדקסטרנים תכונות פירוק של טסיות דם ואריתרוציטים, המונעות אגלוטינציה והיווצרות בוצה. מופרש דרך הכליות. Dextrans תואמים לכל תמיסות האלקטרוליטים ולרוב התרופות. -
קולואידים הם מולקולות גדולות מספיק שאינן יכולות לחדור לקרום הנימים. הם מתחלקים לשני סוגים: v קולואידים ממקור טבעי (טבעי) v קולואידים סינתטיים. הקולואיד החשוב ביותר המתרחש באופן טבעי הוא אלבומין בסרום. המסה המולקולרית של אלבומין היא 69,000 דלטון. üהיתרון של תמיסות קולואידיות בהשוואה לתמיסות מלוחות הוא שמולקולות קולואידיות גדולות אינן יכולות לחדור דרך דפנות הנימים לתוך נוזל הרקמה ובהתאם לכך הן מסוגלות לשמור מים במצע כלי הדם לאורך זמן. לכן, העלייה בנפח הדם במחזור הנגרמת על ידי מתן קולואידים היא יציבה ומתמשכת יותר מזו הנגרמת על ידי מתן תמיסות מלח.
פוליגלוצין - תמיסה קולואידית 6% של דקסטרן. ההשפעה המקסימלית היא 5-7 שעות, בתאי RES היא מתפרקת לגלוקוז, אך התרופה אינה מקור להזנת פחמימות. בסיס 0.9% Na. Cl אינדיקציות: מניעה וטיפול בהיפווולמיה. הלם: איבוד דם, איבוד פלזמה, התייבשות, אי התאמה בין ה-BCC ליכולת כלי הדם - טראומה, כוויות, ניתוח, אלח דם, לחץ דם וסקולרי, כשל במחזור הדם. התוויות נגד: זהירות בעבודה עם חולים התוויות נגד CVS (חולשת לב), אוטם שריר הלב, יתר לחץ דם. בכל מקרה, המינון הוא אינדיבידואלי. במקרה של הלם - הזרקת סילון, לאחר התייצבות לחץ הדם - הזרקת טפטוף. בקרת לחץ ורידי מרכזי.
Reopolyglucin - תמיסה של 10% דקסטרן ב-0.9% Na. Cl או 5% גלוקוז. היפרוסמוטי 10% תמיסה קולואידיתגורם לתנועה של נוזל אינטרסטיציאלי לתוך מיטת כלי הדם. תכונות ריאולוגיות בולטות, משחזר את זרימת הדם במיטה כלי הדם. אינדיקציות. מצבים פתולוגיים המלווים באינדיקציות להיפווולמיה והפרעות מיקרו-מחזוריות: סוגים שונים של הלם, תרומבואמבוליזם, הלם ריאה, דלקת הצפק, דלקת לבלב ועוד. התוויות נגד: דיאתזה דימומית, טרומבופניה, התוויות נגד מחלות כבד קשות עם זמן קרישה ממושך, כליות, מחלות לב). כשלון כאשר אסור לתת הרבה נוזלים. במקרה של מנת יתר של דקסטרנים, קיימת אפשרות לדימום.
עמילן רפורטן הידרוקסיאתיל בעל מסה של 200 אלף Da Colloidal תמיסת החלפת פלזמה המבוססת על עמילן הידרוקסיאתיל - תרכובת מולקולרית גבוהה המורכבת משאריות דקסטרוז מפולמרות. אינדיקציות. מניעה וטיפול בהיפובולמיה (הלם אינדיקציות עקב איבוד דם חריף, כולל תוך ניתוחי, טראומה, כוויות, אלח דם). מְנִיעָה תת לחץ דם עורקיכאשר מוצגים ל הרדמה כללית, במהלך הרדמה ספינלית ואפידורלית. פגיעה במיקרו-סירקולציה והדילולציה טיפולית, כולל איזובולמי. התוויות נגד: אוליגו, אנוריה, רגישות יתר, הפרעות חמורות של מערכת קרישת הדם. מתן לפי טיפה או זרם, בהתאם לאינדיקציות.
Stabizol - עמילן הידרוקסיאתיל. תמיסת החלפת פלזמה קולואידית המבוססת על עמילן הידרוקסיאתיל, תרכובת מולקולרית גבוהה המורכבת משאריות דקסטרוז מפולימר. אינדיקציות: מניעה וטיפול בהיפובולמיה (הלם אינדיקציות עקב איבוד דם חריף, כולל תוך ניתוחי, טראומה, כוויות, אלח דם). מניעה של תת לחץ דם עורקי במהלך החדרת הרדמה כללית, במהלך הרדמה ספינלית ואפידורלית. פגיעה במיקרו-סירקולציה והדילולציה טיפולית, כולל איזובולמי. התוויות נגד: אוליגו, אנוריה, רגישות יתר, הפרעות חמורות של מערכת קרישת הדם. מתן לפי טיפה או זרם, בהתאם לאינדיקציות.
פתרונות בסיסיים ü להבטיח דרישה יומיתבמים ולשמור על איזון אלקטרוליטים, עליך להשתמש בתמיסות עירוי אלקטרוליטים המכילות פחות נתרן וכלור בהשוואה לפלזמה, או להוסיף תמיסות עם גלוקוז. ü עלינו לזכור שתמיסות סוכר איזוטוניות הן המקור העיקרי למים חופשיים (ללא אלקטרוליטים) במהלך טיפול עירוי! תמיסות סוכר משמשות הן לטיפול בהידרציה תחזוקה והן לתיקון הפרעות מתעוררות. מאזן מים. במתן יתר של תמיסות סוכר, קיימת סכנה להתפתחות יתר של הידרציה. השימוש השולט בתמיסות סוכר עם ריכוז נתרן מופחת בפלזמה יכול להוביל לתסמונת היפואוסמולרית.
תמיסת רינגר - תמיסת אלקטרוליט איזוטונית מכילה עודף של יוני כלור, תגובה חומצית. דל אשלגן ומים. קומפלקס תמיסת נתרן כלורי [אשלגן כלורי + סידן כלורי + נתרן כלורי] אינדיקציות. אינדיקציות איזוטוניות והיפוטוניות: התייבשות, מחסור בנתרן וכלור, אלקלוזה היפוכלורמית. התוויות נגד: היפרכלורמיה, היפרנתרמיה, התוויות נגד הידרציה איזוטונית והיפרטונית, חמצת מטבולית. יש לתת לפי התוויות. קצב מתן 4 -8 מ"ל/ק"ג×שעה
תמיסת Ringer-Locke תמיסת אלקטרוליט איזוטונית מכילה עודף של יוני כלוריד. אשלגן נמוך ומים. מכיל גלוקוז, נתרן כלורי 9 גרם, נתרן ביקרבונט, סידן כלורי ואשלגן כלורי 0.2 גרם כל אחד אינדיקציות: התייבשות עם מחסור בנתרן וכלור, אינדיקציות: היפוכלורמיה בשילוב עם אלקלוזה. התוויות נגד: היפרטוני והתוויות נגד הידרציה איזוטונית, היפרכלורמיה, חמצת מטבולית. לא יכול לשמש כפתרון אוניברסלי. קצב מתן 4 -8 מ"ל/ק"ג×שעה
תמיסה של הרטמן Sodium lactate היא תמיסה מורכבת [פוטסיום כלוריד + סידן כלוריד + נתרן לקטט] אינדיקציות: היפובולמיה, התייבשות איזוטונית, אינדיקציות חמצת מטבולית. התוויות נגד: רגישות יתר, התוויות נגד היפרוולמיה, התייבשות יתר לחץ דם, היפרקלמיה, היפרנתרמיה, יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת לב ו/או כליות, היפרכלורמיה, אלקלוזה, כשל בכבד(ירידה ביצירת ביקרבונט מלקטאט), חומצה היפרלקטית. זהירות במקרה של כשל נשימתי, התייבשות חריפה. קצב מתן 4 -8 מ"ל/ק"ג×שעה
תמיסת גלוקוז 5% תמיסה איזוטונית ללא אלקטרוליטים. מטבול ליצירת H 2 O ו-CO 2 אינדיקציות: התייבשות היפרטונית, אינדיקציות להתייבשות עם מחסור במים חופשיים. בסיס להוספת פתרונות אחרים. התוויות נגד: התייבשות היפוטונית והתוויות נגד: יתר הידרציה, היפרגליקמיה, אי סבילות, הרעלת מתנול. המינון נקבע לפי המצב הספציפי. סכנה להרעלת מים! קצב מתן 4 -8 מ"ל/ק"ג×שעה
תמיסת גלוקוז 10% תמיסה היפרטונית ללא אלקטרוליטים עם כמות גדולה של מים חופשיים. אינדיקציות: התייבשות היפרטונית, אינדיקציות למחסור במים חופשיים. בסיס להוספת פתרונות אחרים. התוויות נגד: התייבשות היפוטונית והתוויות נגד: יתר הידרציה, היפרגליקמיה, אי סבילות, הרעלת מתנול. קצב המתן הוא 2.5 מ"ל/ק"ג MT בהתאם להתוויות. סכנה להרעלת מים!
תמיסה של 0.9% נתרן כלוריד היא איזוטונית לפלזמה, מכילה מעט מים ויוני כלור רבים. לא יכול לשמש כפתרון לספק לגוף מים. יש צורך לרשום תוך התחשבות באיזון האלקטרוליטים כדי לא להוביל להיפרכלורמיה ולחמצת מטבולית. אינדיקציות: היפוכלורמיה, במיוחד בשילוב עם אלקלוזה מטבולית, היפונתרמיה. אוליגוריה עקב התייבשות והיפונתרמיה. התוויות נגד: חמצת מטבולית, התוויות נגד היפרכלורמיה, היפונתרמיה. הכנסת תמיסת Na 0.9%. Cl מגביר היפוקלמיה. המינון נקבע לפי המצב הקליני הספציפי. קצב מתן 4 -8 מ"ל/ק"ג×שעה
דיסול - נתרן כלורי 6 גרם, נתרן אצטט 2 גרם תמיסת מלח. יש לו אפקט המודינמי, הפחתת היפובולמיה, מונע עיבוי דם ופיתוח של חמצת מטבולית, משפר את זרימת הדם הנימים, משפר משתן, ויש לו אפקט ניקוי רעלים. התוויות נגד: היפרנתרמיה. התוויות נגד המינון נקבע על פי המצב הקליני הספציפי. קצב מתן 4 -8 מ"ל/ק"ג×שעה
טריסול נתרן כלוריד 5 גרם, אשלגן כלורי 1 גרם ונתרן ביקרבונט 4 גרם תמיסת מלח. יש לו אפקט המודינמי, הפחתת היפובולמיה, מונע עיבוי דם ופיתוח של חמצת מטבולית, משפר את זרימת הדם הנימים, משפר משתן, ויש לו אפקט ניקוי רעלים. התוויות נגד: רגישות יתר, התוויות נגד היפרקלמיה. המינון נקבע לפי המצב הקליני הספציפי. קצב מתן 4 -8 מ"ל/ק"ג×שעה
אצסול נתרן כלורי 5 גרם, אשלגן כלורי 1 גרם, נתרן אצטט 2 גרם תמיסת מלח. יש לו אפקט המודינמי, הפחתת היפובולמיה, מונע עיבוי דם ופיתוח של חמצת מטבולית, משפר את זרימת הדם הנימים, משפר משתן, ויש לו אפקט ניקוי רעלים. התוויות נגד: היפרקלמיה. התוויות נגד המינון נקבע לפי המצב הקליני הספציפי. קצב מתן 4 -8 מ"ל/ק"ג×שעה
פתרונות מתקינים v. נתרן ביקרבונט משמש לטיפול בחמצת מטבולית המנותקת על ידי נתרן ביקרבונט. התווית נגד בכשל נשימתי אם אין תמיכה נשימתית. עם מתן מוגזם של נתרן ביקרבונט, קיים סיכון לאלקלוזיס מנותק. הזרקת סילון של ביקרבונט מובילה לעוויתות טטניות. לעירוי השתמש בתמיסה של 3-5%. v אשלגן כלורי ניתן מדולל בתמיסת גלוקוז בתוספת אשלגן כלורי במינון מתאים של אינסולין. משמש למחסור באשלגן, אלקלוזיס מטבולי היפוקלמי, איום של מנת יתר של גליקוזידים. אשלגן הוא התווית נגד: אי ספיקת כליות, אוליגוריה והיפרקלמיה. אם יש צורך להעלות את מינון האשלגן, יש לעשות זאת בזהירות תחת ניטור א.ק.ג. v מגנזיום סולפט 25% משמש למניעה ותיקון של מחסור במגנזיום. v סידן כלורי 10% משמש למניעה ותיקון של מחסור בסידן כלורי 10. מתן חלקים 3-4 פעמים ביום. יש להינתן בזהירות במקרה של היפוקלמיה.
Osmodiuretics 10-20% תמיסות של מניטול תמיסות Hyperosmolar של מניטול 6-אטומי אלכוהול, הגורמות משתן. הוא אינו עובר חילוף חומרים בגוף ומופרש על ידי הכליות. גורם להיפרוולמיה חולפת. אינדיקציות: מניעת אי ספיקת כליות חריפה אינדיקציות. טיפול באנוריה חריפה לאחר העלמת הלם. נפיחות במוח. בצקת ריאות רעילה. אוסמותרפיה. התוויות נגד: אי ספיקת לב חריפה, התוויות נגד: היפרוולמיה, סיכון לעומס לב. יש לנקוט משנה זהירות במקרה של אנוריה (בדיקת מניטול). מתן תוך ניטור לחץ ורידי מרכזי. 250 מ"ל 20% ניתנים במשך 30 דקות.
תמיסת החלפת פלזמה + אוסמודיאורטיקה Reogluman-Dextran [cf. הם אומרים משקל 3000050000]+מניטול+נתרן כלוריד אינדיקציות: הפרעות מיקרו-סירקולציה (טראומטיות, אינדיקציות הפעלה, קרדיוגניות, הלם כוויות), הפרעות במחזור הדם העורקי והורידי (פלבוטרמומבוזיס, טרומבופלביטיס, אנדרטריטיס, מחלת Raynaud), מניעה של פקקת (תרומבוזיס ושתל). ניתוח פלסטי), אי ספיקת כליות וכליות-כבד עם שמירה על תפקוד סינון כליות, סיבוכים לאחר עירוי, ניקוי רעלים לכוויות, דלקת הצפק, דלקת לבלב. התוויות נגד: רגישות יתר, דילול דם התוויות נגד (המטוקריט מתחת ל-25 יחידות), דיאתזה דימומית (תרומבוציטופניה), CHF (anasarca), אי ספיקת כליות כרונית (אנוריה), התייבשות, תגובות אלרגיות (מאטיולוגיה לא ברורה). מתן טפטוף או זרם בהתאם לאינדיקציות
בחירת מדיום עירוי, שיטת עירוי
עירוי דם מלא לטיפול באנמיה, לויקופניה, טרומבוציטופניה, הפרעות קרישה עם מחסור ברכיבי דם בודדים אינו מוצדק, שכן כדי לחדש גורמים מסוימים, אחרים נצרכים, שהכנסתם למטופל אינה הכרחית. ההשפעה הטיפולית של דם מלא במקרים כאלה נמוכה יותר, וצריכת הדם גדולה בהרבה מאשר בהחדרת רכיבי דם מרוכזים, למשל מסה אדומה או לויקוציטים, פלזמה, אלבומין וכו'. לכן, עם המופיליה, החולה צריך רק להינתן פקטור VIII. כדי לכסות את הצורך של הגוף בו בדם מלא, יש צורך במספר ליטרים, ובמקביל ניתן לספק את הצורך הזה באמצעות מספר מיליליטר של גלובולין אנטי-המופילי בלבד. במקרה של היפו-ואפברינוגנמיה, כדי לפצות על מחסור בפיברינוגן, יש צורך במתן עירוי של עד 10 ליטר דם מלא, אך במקום זאת, די במתן 10-12 גרם של תוצר דם פיברינוגן. במקרה של לויקופניה, אגרנולוציטוזיס או מצב של כשל חיסוני, רצוי עירוי של מסת לויקוציטים, ובמקרה של אנמיה - עירוי תאי דם אדומים.
עירוי דם מלא עלול לגרום לרגישות של המטופל, להיווצרות נוגדנים לתאי דם (לויקוציטים, טסיות דם) או חלבוני פלזמה, הכרוכים בסיבוכים חמורים במהלך עירויי דם חוזרים או הריון.
דם מלא עובר עירוי במקרה של איבוד דם חריף עם ירידה חדה בנפח הדם, עירויים חילופיים ומחזור דם מלאכותי במהלך ניתוח לב פתוח.
בבחירת מדיום עירוי, יש להשתמש ברכיב לו זקוק המטופל, גם באמצעות נוזלים תחליפי דם (טבלה 3).
השיטה העיקרית של עירוי דם היא טפטוף תוך ורידי באמצעות ניקור של ורידי הסאפנוס. במהלך טיפול בעירוי מורכב מסיבי וארוך טווח, מוזרק דם, יחד עם אמצעים אחרים, לווריד התת-שוקי או לווריד הצוואר החיצוני, במצבים קיצוניים הוא מוזרק תוך-עורקי.
שולחן 3.בחירת אמצעי עירוי למצבים פתולוגיים שונים
נפח עירוינקבע בהתאם להתוויות, מדיום העירוי שנבחר ומצבו של המטופל. לפיכך, במקרה של איבוד דם חריף (ראה פרק 5), כמות המדיום העובר עירוי תלויה במידת החסר ב-BCC. כאשר איבוד הדם הוא עד 15% מה-bcc, הדם אינו עובר עירוי; כאשר תכולת ההמוגלובין יורדת מתחת ל-80 גרם/ליטר, וכאשר ההמטוקריט נמוך מ-30, יש צורך בעירוי דם. כאשר נפח נפח הדם יורד ב-35-40%, יש לציין עירויים של פלזמה ותאי דם אדומים או דם מלא. נפח העירוי, כמו גם בחירת רכיב הדם, הינו אינדיבידואלי לכל מחלה ולכל חולה בהתאם לתכנית הטיפול הקיימת לחולה מסוים.
