בסוף השנה שעברה נפתחה בראוטוב מחלקה לשיטות אבחון וטיפול אנדווסקולרי בקרני רנטגן (מערך התערבויות תוך-וסקולריות המבוצעות בכלי דם דרך גישה מלעורית בשליטה של ​​שיטות הדמיה בקרינה). ועכשיו זה נוצר על בסיס המחלקה - בפעם הראשונה באזור מוסקבה! — ניתוח ייחודי בשם שקשה למי שאינם חובשים: החלפת אנדופרוסטזה של מפרצת שקית של קשת אבי העורקים בהשתלת סטנט מיוחדת. שוחחנו על ההזדמנויות החדשות לשירותי בריאות רויטוב עם ראש המחלקה לאבחון וטיפול ניתוחי רנטגן בבית החולים הקליני המרכזי של רויטוב, המומחה הראשי של משרד הבריאות באזור מוסקבה לאבחון אנדווסקולרי בקרני רנטגן וטיפול, רומן גולושצ'אפוב-אקסנוב.

- רומן סרגייביץ', ב-27 בדצמבר בשנה שעברה, נפתחה בבית החולים הקליני של סנטרל סיטי מחלקת אבחון אנדווסקולרית רנטגן. כיצד אתה, מהמומחים המובילים בתחום, מעריך את משמעות האירוע?

“אי אפשר לדמיין היום קליניקה רב-תחומית מודרנית בלי מחלקה כזו. זהו תחום חדש ביסודו, מתפתח באופן פעיל ברפואה, המרחיב את היכולות של טכניקות אבחון ליישום אקטיבי של פעולות רפואיות המשפרות משמעותית את איכות החיים של המטופלים. יש לשכפל מחלקות כאלה, ולקרב את הטיפול הניתוחי בקרני רנטגן ככל האפשר למטופל, כך שפרק הזמן מהופעת מחלה מסכנת חיים ועד לביצוע הפעולה היעיל היחידה האפשרית יהיה מינימלי. .

- מהם היתרונות העיקריים של שיטה זו?

- התערבות כירורגית מינימלית בהרדמה מקומית, חזרה קלה על הליכים ללא סיכון נוסף למטופל, הפחתת זמן השהייה של המטופלים בבית החולים, ולפיכך הפחתת עלות הטיפול, שיפור איכות החיים של המטופלים והעלות-תועלת גבוהה של הרפואה. לְטַפֵּל. בנוסף, ניתן להציע ניתוח לחולים בסיכון גבוה.

המאפיין העיקרי של ניתוח רנטגן אנדווסקולרי הוא שכל הפעולות, ללא קשר למחלה, מבוצעות בתוך מיטת כלי הדם, ללא חתכים ובשליטה של ​​צילומי רנטגן, והגישה הניתוחית מתבצעת באמצעות מחט מיוחדת. משך האשפוז של חולים במהלך פעולות תוך וסקולריות מתוכננות לרוב אינו עולה על יום אחד. כך, איכות החיים של המטופלים נשמרת ברמה גבוהה. השיטות של ניתוח רנטגן אנדווסקולרי הן אוניברסליות ומצאו יישום כמעט בכל תחומי הרפואה: ניתוחי לב וכלי דם, קרדיולוגיה, נוירולוגיה, נוירוכירורגיה, אורולוגיה, גינקולוגיה, אונקולוגיה, ניתוחי כבד ומערכת העיכול. מנתחי רנטגן אנדווסקולריים משחזרים את סבלנות כלי הדם, כמו בטיפול באוטם שריר הלב חריף או שבץ איסכמי.

- רומן סרגייביץ', ב-2 באוקטובר, בבית החולים הקליני המרכזי "ראוטוב", בוצע ניתוח להחלפת מפרצת שקית של קשת אבי העורקים בשתל מיוחד של סטנט. מה ייחודי?

- ראשית, עד לאחרונה, ביצוע פעולות כאלה היה בלתי אפשרי בכל אחד מבתי החולים באזור מוסקבה, הן ברמה העירונית והן ברמה הפדרלית. באזור מוסקבה יש בתי חולים צבאיים מצוידים היטב, מרכזים פדרליים גדולים, מכון אזורי על שמו. ולדימירסקי - MONIKI, לעומת זאת, כדי לבצע ניתוח היברידי באבי העורקים, אתה צריך לא רק ציוד מודרני, אלא גם צוות של מומחים מוסמכים במיוחד - מנתחי לב וכלי דם, מומחים באבחון וטיפול אנדווסקולרי רנטגן, כמו גם מכשירי החייאה.

- אנא הסבר מהי פעולה "היברידית"?

- ניתוח היברידי משלב את היכולות של ניתוח מסורתי וניתוח רנטגן אנדווסקולרי. הוא מבוצע על ידי מנתח לב וכלי דם ומומחה לאבחון וטיפול אנדווסקולרי רנטגן. טכנולוגיה מודרנית זו משמשת לסטנט של מפרצת אבי העורקים, הכלי העורקי הגדול ביותר בגוף האדם, ולהשתלת מסתם אבי העורקים מלאכותי ללא שימוש במחזור דם מלאכותי. הטכנולוגיה להתקנת אנדופרוטזות אינה שונה מהסטנט מסורתי של עורקים, רק כדי להחדיר את התותבת למיטה כלי הדם, לא נדרשת גישה נקודתית לעורקים, אלא חתך ניתוחי מינימלי. כדי להתקין סטנט מיוחד בקשת אבי העורקים, ממנו עולים העורקים המספקים דם למוח, יש צורך לבצע תחילה פעולת מעקף של עורקים אלו. הסכנה של מפרצת אבי העורקים טמונה בקרע שלה עם סיכון גבוה לתוצאה קטלנית. ההבדל בין שתל סטנט לתומכן קונבנציונלי הוא שהתא שלו מכוסה בתותב מיוחד של כלי דם, אשר לאחר השתלת הסטנט מכסה את המפרצת ומכבה אותה ממחזור הדם. הייחודיות של לוקליזציה של מפרצת בקשת אבי העורקים היא שעורקים המספקים דם לראש ולגפיים העליונות נובעים ממקטע זה של אבי העורקים, וחסימת לומן האחרון יחד עם המפרצת עלולה להוביל לשבץ ואיסכמיה של האאורטה. בגפיים עליונים.

- קצת לא רגוע. תגיד לי, הניתוח הצליח?

- כן, כבר למחרת יכול החולה בן ה-64 לקום. נכון להיום, מצבו של המטופל משביע רצון והוא מתכונן לשחרור. באשר לניתוח עצמו, השלב הראשון היה עקיפת העורקים של קשת אבי העורקים, הוא בוצע על ידי דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור רומן קומרוב, עובד המרפאה לכירורגיה של אבי העורקים והלב וכלי הדם של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של מוסקבה הראשונה. אוֹתָם. סצ'נוב. ביצעתי סטנט של קשת אבי העורקים.

— האם בעתיד יבוצעו פעולות דומות בבית החולים הקליני המרכזי ראוטוב?

- טכנולוגיות היברידיות הן יקרות. ברוסיה, עד כה, הושתלו רק כ-50 מסתמי אבי העורקים טרנסקטטרים, תומכות של קשת אבי העורקים נדירות, ובוצעו מעט יותר פעולות לסטנט של מפרצת באבי העורקים בטנית. באירופה ובארה"ב, כל חולה המאובחן עם מפרצת באבי העורקים נחשב למועמד לסטנט אבי העורקים או לאופציה של טיפול כירורגי היברידי. באיחוד האירופי טכנולוגיה זו נתמכת כלכלית על ידי המדינה, ובגרמניה ובצרפת קיימות גם תוכניות פדרליות מיוחדות. אני מקווה שהמרפאה שלנו תיכלל בתוכנית כזו.

קצת סטטיסטיקות
אוטם שריר הלב: ב-98.5% מהמקרים ניתן לעצור את התהליך הפתולוגי של השריר הנמק בשימוש בזמן בשיטות ניתוח רנטגן.
שבץ איסכמי: התמותה מופחתת מ-40% ל-27.2% עם מתן בזמן של תרופה טרומבוליטית לתוך עורק תוך-מוחי עם פקקת.
איסכמיה קריטית של הגפיים התחתונות: ב-91% מהמקרים ניתן להימנע מקטיעה הודות לשיקום אנדווסקולרי באמצעות רנטגן של זרימת הדם דרך עורקי הרגל.
שרירנים ברחם: ניתן לרפא 99% ​​מהמקרים על ידי חסימת זרימת הדם בעורקי הרחם והימנעות מהסרת הרחם או השרירנים.

ניתן לצפות בסרטון ה-RTV על פעולת הסטנט הראשון של אבי העורקים בהיסטוריה של אזור מוסקבה, שבוצע בראוטוב.

גולושצ'אפוב-אקסנוב רומן סרגייביץ'

עבודת גמר לתואר דוקטור למדעי הרפואה

D 208.040.02
המוסד החינוכי האוטונומי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה תחילה האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של מוסקבה על שם I.M. סצ'נוב משרד הבריאות של רוסיה (אוניברסיטת סצ'נוב)
119991, מוסקבה, st. Trubetskaya, 8, בניין 2
טל. 248-04-37, 708-35-73
התאריך המשוער להגנת עבודת הגמר הוא 21 באפריל, 2020

עבודת גמר - 18 בנובמבר 2019

החלטת מועצת עבודת גמר

פורסם באתר - 20 בדצמבר 2019

יועץ מדעי

יריב 1

יריב 2

יריב 3

ארגון מוביל

פורסם באתר - 20 בדצמבר 2019

תאריך פרסום סקירה

יריב 2

יריב 3

ארגון מוביל

ב-21-23 במאי 2017, האוניברסיטה החדשה הרוסית (RosNOU) השתתפה במושב השנתי ה-XXI של המרכז הלאומי המדעי והמעשי לניתוחי לב וכלי דם (NNPCSS) על שם א.נ. באקולב ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

המושב כלל מפגש "סוציולוגיה ומשפטים בבריאות" וסמינר מדעי ומעשי "סיכונים משפטיים פליליים של פרקטיקה רפואית בניתוחי לב וכלי דם: מניעה ומניעה של השלכות משפטיות שליליות", שאורגן במשותף על ידי RosNOU, NNPCSSKh ע"ש A.N. Bakulev, עמותת "הזכות בבריאות" ולשכת עורכי הדין של אזור מוסקבה.

יושבי ראש הישיבה "סוציולוגיה ומשפטים בבריאות" היו דיקן הפקולטה למשפטים של RosNOU אלכסיי טירטישני וראש המרכז לתמיכה רפואית ומשפטית של עובדים רפואיים, חוקר בכיר במחלקה לסוציולוגיה מודרנית של מדינת מוסקבה אוּנִיבֶרְסִיטָה. M. V. Lomonosova Tatyana Semina.

טטיאנה וסילייבנה פרסמה דוח "מגמות בתחום הבריאות המודרני: שחיקה של מנתח לב וכלי דם", ואמרה שאחת הסיבות לשחיקה רגשית היא היחסים המשפטיים המעורערים בסכסוכים בין רופאים למטופלים.

גם הבאים הציגו בישיבה מצגות:

- גאורגי בוריסוביץ' רומנובסקי, ראש המחלקה למשפט פלילי, אוניברסיטת פנסה סטייט, דיווח "הבסיס המשפטי של רפואה טלפונית";

– אלנה ולדימירובנה קונץ, ראש המחלקה למשפט פלילי וקרימינולוגיה, אוניברסיטת צ'ליאבינסק, מדווחת על "מצב נוכחי של ליקויים במתן טיפול רפואי";

– ליאו אנטונוביץ' בוקריה, מנהל מרכז המחקר הלאומי א.נ. באקולב לכירורגיה חקלאית, ולדימיר יוריביץ' סמנוב, רופא ראשי של המכון לחקלאות ומדעי החקלאות של המרכז המדעי לכירורגיה חקלאית א.נ. באקולב, איגור ניקולאביץ' סטופאקוב, סגן מנהל א.נ. מרכז המחקר הלאומי של באקולב למדעי החקלאות החקלאית לנושאים כלליים, איבן אלכסנדרוביץ' יורלוב, מנתח במרכז המחקר הלאומי א.נ. בקולב לניתוחי לב וכלי דם, אלכסנדר ולדימירוביץ' וינוקורוב, חוקר מוביל במחלקה להכשרה וחינוך מתמשך במרכז המחקר הלאומי א.נ. ניתוח לב וכלי דם עם דוחות בנושא "המושג של התפתחות מקצועית והתקן המקצועי "רופא - מנתח לב וכלי דם" ";

– Nadezhda Gennadievna Osipova, דיקן הפקולטה לסוציולוגיה, אוניברסיטת מוסקבה על שם M.V. לומונוסוב עם הדו"ח "סוציולוגיה, משפט ושירותי בריאות: היווצרות מנגנון קטגורי בינתחומי";

– גולושצ'אפוב-אקסנוב רומן סרגייביץ', ראש המחלקה לאבחון וטיפול אנדוסירוגי בקרני רנטגן של בית החולים הקליני סנטרל סיטי בעיר רעוטוב, לקונין קונסטנטין יורייביץ', רופא ראשי של בית החולים הקליני סנטרל סיטי בעיר ראוטוב, פיגולקין יורי איבנוביץ', ראש המחלקה לרפואה משפטית של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה I.M. Sechenov מוסקבה עם דיווחים בנושא "קריטריונים רפואיים משפטיים להערכת תוצאות שליליות של ניתוחי רנטגן אנדווסקולריים על העורקים של הגפיים התחתונות";

– אלכסיי אלכסנדרוביץ' טירטישני, דיקן הפקולטה למשפטים של RosNOU, סבטלנה איבנובנה פומזקובה, ראש המחלקה לתחומי המשפט האזרחי של RosNOU עם דיווחים בנושא "הליכי גישור ליישוב סכסוכים בין רופאים ומטופלים".

בדו"ח שלו, אלכסיי אלכסנדרוביץ' התמקד בצורך להכניס לפרקטיקה של מתן טיפול רפואי את המוסד ליישוב סכסוכים לפני משפט, המבוסס על הניסיון של מדינות זרות, אך משקף את המציאות של שירותי הבריאות הרוסיים המודרניים.

דיקן הפקולטה למשפטים של RosNOU דיבר על מהות מושג הליכי גישור (גישור) ועל חווית יישומם. לדבריו, ברוסיה, הליכי גישור ליישוב סכסוכים חלים רק על יחסי משפט פרטי, ויחסי משפט ציבורי אסורים בגישור ליישוב סכסוכים.

דוגמאות לפרקטיקה שיפוטית מצביעות על יישוב אפשרי של סכסוכים באופן מינהלי, המהווה טיעון רב עוצמה בסוגיית הכנסת המוסד ליישוב סכסוכים לפני משפט. אופיים של חלק מהמקרים מאפשר לאפשר בעתיד שיטה חלופית כזו ליישוב סכסוכים כגישור. כך למשל בנושא החזר עלות ציוד שיקומי טכני הנרכש באופן עצמאי על ידי המטופל על חשבונו.

הדו"ח בחן את הסיכונים המשפטיים בהכנסת מוסד הליכי הפשרה, ניתח גורמים שיכולים להפחית סיכונים וכן הנחיות ליישום מוסד נציב תלונות דין חברתי ויישוב סכסוכים מחייבים לפני משפט. לדברי דיקן הפקולטה למשפטים של RosNOU, תחומים כאלה כוללים פתרון סכסוכים רפואיים באמצעות פלטפורמות מקוונות, שיתוף פעולה בין ארגוני ביטוח, קהילות רפואיות, חולים ומשפטיות, והתמקצעות של מוסד הפיוס.

אלכסיי אלכסנדרוביץ' טירטישני הקדיש תשומת לב מיוחדת להקמת, באיגוד מנתחי הלב וכלי הדם ובליגה הלאומית לבריאות, של מועצה לכישורים מקצועיים של צוותים שאינם רפואיים - עורכי דין, קציני כוח אדם, מומחי IT ליישום ישיר של מוסד הקדם. -יישוב סכסוכים במשפט במתן טיפול רפואי בניתוחי לב וכלי דם.

ראש המחלקה לתחומי המשפט האזרחי של RosNOU סבטלנה פומזקובה דיווחה "סיכון סביר וגבולות החוקיות שלו. סיכון רפואי". לדברי סבטלנה איבנובנה, אחד התנאים החשובים ביותר ללגיטימציה של סיכון הוא המוקד של פעולותיו של המסכן בהשגת מטרה מועילה חברתית - שיפור בריאותו של המטופל. בדוח צוין כי למטופל יש זכות לקבל מידע על האבחנה, דרכי הטיפול והסיכונים הנלווים. ראש המחלקה לדיסציפלינות המשפט האזרחי של RosNOU דיבר גם על הערכת הנזק שנגרם לחייו ולבריאותו של מטופל, וכן על מקרים בהם גרימת נזק אינה בלתי חוקית.

המשפט האזרחי מעגן את מה שמכונה "עקרון העוולה הכללית", לפיו כל נזק שנגרם אינו חוקי. החריגים הם גרימת נזק בפעולות חוקיות, גרימת נזק בהסכמת הנפגע וגרימת נזק במצב של צורך קיצוני.

טקסט - דריה רוז'קובה

הברמאס רואה במודרנה "פרויקט לא גמור" . הבעיה המרכזית ממשיכה להיות רַצִיוֹנָלִיוּת . המטרה האוטופית היא למקסם לְיַעֵל מה שנקרא על ידו "מערכת"אז ו "עולם החיים".הָהֵן. יש "מערכת"- זו המדינה והכלכלה (הם פועלים אסטרטגית ורציונלית) ויש "עולם החיים"- אלו הם החיים הפרטיים של אנשים וחברה אזרחית (הם תקשורתיים וכפופים למוסר).

הגלובליזציה הפכה לבעיה החשובה ביותר עבור הסוציולוגיה המודרנית. לגידנס יש הגדרה תמציתית לגלובליזציה: "אני מגדיר את זה כפעולה מרחוק.". או הגדרה מפורטת יותר: "גלובליזציה היא התעצמות היחסים החברתיים בקנה מידה עולמי המחברים יישובים מרוחקים באופן שאירועים המתרחשים במקום אחד מעוצבים על ידי מה שקורה קילומטרים רבים משם, ולהיפך." הגלובליזציה מתפרשת על ידי א' גידנס כהמשך טבעי למגמות המקוריות של המודרניות. לגלובליזציה על פי גידנס ישחמישה מרכיבים: