דימום תוך גולגולתי במוח, תסמינים, טיפול. המטומות תוך גולגולתיות

המטומה תוך גולגולתית (גידול בדם) היא הצטברות דם בחלל הגולגולת המקטינה את החלל התוך גולגולתי ותורמת לדחיסת המוח. הצטברויות דומות של דם מתרחשות כתוצאה מקרע מפרצת, פציעות כלי דם ודימומים - לתוך הגידול, מקור זיהומיותאו כתוצאה משבץ מוחי.

תכונה של המטומה תוך גולגולתית היא זו ביטויים קלינייםלא להתעורר מיד, אלא לאחר פרק זמן מסוים.

הכי סכנה עיקריתהמטומה תוך גולגולתית היא שהיא מפעילה לחץ משמעותי על המוח. כתוצאה מכך עלולה להיווצר בצקת מוחית עם פגיעה ברקמת המוח והרס שלה לאחר מכן.

המטומות הן:

• חריף - תסמינים מופיעים תוך 3 ימים מרגע היווצרות;
• תת-חריף - תסמינים מופיעים תוך 21 יום;
• כרוני - ביטוי התסמינים מתרחש לאחר 21 יום מרגע היווצרות.

בהתבסס על גודל, ההמטומות מסווגות לקטנות (עד 50 מ"ל), בינוניות (50-100 מ"ל) וגדולות (יותר מ-100 מ"ל).

בהתבסס על מיקום, המטומות מחולקות ל:

• אפידורל, ממוקם מעל ה-dura mater של המוח;
• subdural, עם לוקליזציה בין חומר המוח לקליפה הקשה שלו;
• תוך-מוחי ותוך-חדרי, מיקומם נופל ישירות על חומר המוח;
• המטומות תוך גולגולתיות של גזע המוח;
• המטומות חוטפות הנובעות מהספגה דימומית, בעוד שלמות הכלים אינה נפגעת.

הגורמים העיקריים להמטומה תוך גולגולתית

הסיבה העיקרית להמטומה תוך גולגולתית היא מחלה או פציעה.

לפיכך, דימום תת-דוראלי מתרחש לעיתים קרובות כתוצאה מקרע של הוורידים המחברים בין המוח למערכת הוורידים, כמו גם הסינוסים של הדורה מאטר של המוח. כתוצאה מכך נוצרת המטומה הדוחסת את רקמת המוח. מכיוון שדם מהווריד מצטבר באיטיות, ייתכן שתסמינים של המטומה תת-דוראלית לא יופיעו במשך מספר שבועות.

המטומה אפידורלית נובעת בדרך כלל מקרע של עורק או כלי שבין הגולגולת למשטח החיצוני של הדורה מאטר של המוח. לעורקים יש לחץ דם גבוה יותר מאשר ורידים, ולכן הדם זורם מהם מהר יותר. המטומה אפידורלית גדלה במהירות ומגבירה את הלחץ על רקמת המוח. התסמינים מופיעים בדרך כלל די מהר, לפעמים אפילו תוך מספר שעות.

המטומה תוך מוחית נוצרת כתוצאה מחדירת דם למוח. אם מתרחש דימום מוחי כתוצאה מפציעה, החומר הלבן של המוח מושפע בעיקר. כתוצאה מנזק כזה, נויריטים נקרעים, אשר מפסיקים להעביר דחפים לחלקים שונים בגוף. המטומה תוך מוחית יכולה להיווצר גם כתוצאה משבץ דימומי. במקרה זה, הדימום מתרחש מדופן עורק דליל לא אחיד ודם מתחת לחץ גבוהנכנס לרקמת המוח וממלא את החלל הפנוי. המטומה כזו יכולה להיווצר בכל חלק של המוח.

דילול וקרע של כלי דם מתרחשים בדרך כלל כתוצאה מגידולים, זיהומים, הפרעות אנגיואדמה, נגעים טרשתיים וכו'.

לפעמים עלולים להתרחש שטפי דם בחיתולים, המתרחשים כתוצאה מחדירות מוגברת של כלי הדם (עם שינויים בתכונות קרישת הדם או היפוקסיה של רקמות). זה מוביל להיווצרות של בריכות דם סביב הכלים הפגועים, שלעתים קרובות מתאחדים ויוצרים המטומה תוך גולגולתית.

תסמינים של המטומה תוך גולגולתית

לעתים קרובות, תסמינים של המטומה תוך גולגולתית מופיעים לאחר פרק זמן מסוים. התסמינים העיקריים תלויים באופי ההמטומה התוך גולגולתית ובגודלה. מכיוון שהמטומה מתפתחת בעיקר כתוצאה מפציעה טראומטית, התסמינים האופייניים לנזק מוחי שולטים בדרך כלל. בנוסף, הסימפטומים של המטומה עשויים להיות שונים בהתאם לגיל המטופל.

עם המטומה אפידורלית, הסימפטומים מופיעים במהירות. חולים סובלים ממחלה קשה כְּאֵב רֹאשׁ, ישנוניות, בלבול. לעתים קרובות חולים עם המטומה אפידורלית נופלים לתוך תרדמת. אם נוצרת המטומה בנפח של יותר מ-150 מ"ל, האדם מת. יש הרחבה מתקדמת של האישון בצד ההמטומה. החולה עלול לחוות התקפים אפילפטיים, שיתוק ופארזיס פרוגרסיבי. אצל ילדים, הסימפטומים של המטומה אפידורלית הם כדלקמן: אין אובדן הכרה ראשוני, נפיחות מתפתחת מהר מאוד ודורשת טיפול מיידי. טיפול כירורגיהמטומה תוך גולגולתית.

כאשר נוצרת המטומה תת-דוראלית, הסימפטומים בדרך כלל אינם מופיעים מיד, והנזק הראשוני נראה קל. התסמינים בדרך כלל מתחילים להופיע לאחר מספר שבועות. ילדים צעירים עשויים לחוות עלייה בגודל הראש. בחולים גיל מבוגרמהלך תת-חריף של ההמטומה נצפה. חולים צעירים חווים כאב ראש, שעלול להוביל לאחר מכן להקאות ובחילות, התקפי אפילפסיה ועוויתות. ניתן להבחין בהרחבת אישונים בצד הפציעה, אך לא תמיד. המטומות תוך גולגולתיות קטנות יכולות להיפתר מעצמן, אך יש לרוקן המטומות גדולות.

עם המטומה תוך מוחית כתוצאה משבץ דימומי, התסמינים תלויים בנגע. רוב תסמינים תכופיםהם כאבי ראש (בעיקר בצד אחד), נשימה צרודה, אובדן הכרה, כמו גם שיתוק, עוויתות והקאות. אם גזע המוח ניזוק, טיפול בהמטומה התוך גולגולתית אינו אפשרי, והחולה מת.

עם המטומה תוך גולגולתית, שנוצרה כתוצאה מטראומה נרחבת, התסמינים, ככלל, הם: כאב ראש, אובדן הכרה, הקאות, בחילות, התקפים אפילפטיים, עוויתות. לרוב ניתן לקבוע את מיקומה של המטומה כזו רק באמצעות ניתוח.

כאשר נוצרת המטומה עקב קרע מפרצת, הסימפטום העיקרי הוא חריף ו כאב חדבראש (כמו מכה מפגיון).

טיפול בהמטומה תוך גולגולתית

טיפול בהמטומה תוך גולגולתית כולל בעיקר כִּירוּרגִיָה. סוג הניתוח תלוי לרוב באופי ההמטומה.

לאחר הניתוח, הרופא רושם תרופות נוגדות פרכוסים תרופותלמניעה או בקרה של התקפים פוסט טראומטיים. קורה שעוויתות כאלה מתחילות בחולה אפילו שנה לאחר הפציעה. במשך זמן מה, החולה עלול לחוות אמנזיה, כאבי ראש והפרעות קשב.

תקופת ההחלמה לאחר המטומה תוך גולגולתית היא בדרך כלל ארוכה מאוד. בחולים מבוגרים, תקופת ההחלמה אורכת לפחות שישה חודשים. ילדים, ככלל, מתאוששים הרבה יותר מהר.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

מדי שנה ברוסיה, כ-600 אלף אנשים סובלים מפגיעה מוחית טראומטית (TBI). 50 אלף מהם מתים, ועוד 50 אלף הופכים לנכים.

השכיחות של TBI אצל גברים גבוהה פי שניים מזו של נשים, כאשר קשר זה נשמר בכל קבוצות הגיל.

גורמים ל-TBIהנפוצות ביותר הן פגיעות רכב ופציעות ביתיות.

ביטויים קליניים אופייניים של פגיעה מוחית טראומטית.

TBI מאופיין בשינוי תלת שלבי בתודעה: הפסד ראשוני לטווח קצרזה בזמן הפציעה, התאוששות לאחר מכן ( מרווח צלול) ולאחר פרק זמן מסוים, אובדן הכרה חוזר ונשנה. עם זאת, לא תמיד נצפית התפתחות קלאסית כזו של שינויים במצב התודעה. לעתים קרובות ישנם מקרים המתרחשים ללא פער אור, או שהוא נמחק. לפעמים ייתכן שאין אובדן הכרה ראשוני. משך המרווח הבהיר (הן עם שיקום הכרה מלא והן חלקי) ברוב החולים עם EDH חריף נמדד במספר שעות או אפילו דקות.

חולים שסבלו מטראומה ושזמינים למגע, ככלל, להתלונן על כאב ראשבעוצמה הולכת וגוברת. במקרים רבים, לכאב הראש יש גוון קליפה בהיר, המקרין אל גלגלי עיניים, בלסת, מלווה בפוטופוביה, היפראסתזיה עם תגובות פנים אופייניות. כאב הראש הוא בדרך כלל קבוע עם החמרות תקופתיות דמויות משבר, לעתים קרובות מלווה בהקאות חוזרות ונשנות. קורבנות כאב חמורהם גונחים, דורשים עזרה, תופסים את ראשיהם בידיהם, מתהפכים במיטה, וחסרי שינה.

לאחר פגיעה מוחית טראומטית, חולים חווים לעתים קרובות ברדיקרדיה(בכמעט 1/2 מהמטופלים הדופק אינו עולה על 60 פעימות לדקה), בכ-1/4 מהתצפיות יש עלייה במקסימום לחץ דםמעל 150 מ"מ כספית. אומנות.

אצל נפגעים עם המטומות טראומטיות, כמעט תמיד ניתן לזהות אחד או אחר תסמינים מוקדיים. בין הסימנים לפגיעה בהמיספרות המוחיות, המקום הראשון שייך להפרעות מוטוריות (חולשה בזרוע וברגל, לרוב מול הצד של ההמטומה). חומרת ההפרעות הללו משתנה - מאניסורפלקסיה ועד להמיפלגיה (שיתוק).

לעיתים, בתמונה הקלינית של המטומות תוך גולגולתיות, מופיעים תסמינים של גירוי של קליפת המוח בצורה כללית או מוקדית. התקפים אפילפטיים.

בין תסמינים קרניובזליים, התפקיד החשוב ביותר במרפאה של TBI ניתן הרחבת אישון אחד עם ירידה או אובדן התגובה שלו לאור.

סיווג קליני של TBI.

על פי התמונה הקלינית, פגיעה מוחית טראומטית מחולקת ל:

1. מוקד
חבלות במוח (קל, בינוני, חמור),
המטומות תוך גולגולתיות (אפידורלי, תת-דורלי, תוך-מוחי),
היגרומות תת-דוראליות,
שברים מדוכאים,
דחיסה של הראש;

2. מפוזר
זַעֲזוּעַ,
נזק אקסונלי מפוזר,
דימום תת עכבישי.

אבחון.

נכון לעכשיו, תקן הזהב בעת בחינת חולים עם פגיעה מוחית טראומטית הוא קבוצת הבדיקות הבאה:
1. בדיקה קלינית על ידי נוירוכירורג.
2. צילום רנטגן של הגולגולת בשתי הקרנות (לפחות).
3. אקואנצפלוגרפיה.
4. CT ( סריקת סי טי) מוח.
שאלה על שיטות נוספותהבחינות נקבעות בנפרד.

לעתים קרובות מאוד, hematomas אפידורלי מלוות שבר של עצמות הגולגולת.

סוגי המטומות תוך גולגולתיות.

לחבלות במוח כוללים התרחשות של נזק מקרו-מבנה מוקד לחומר שלו כתוצאה מפציעה.
על פי התקן המאוחד שאומץ ברוסיה סיווג קליניפגיעה מוחית טראומטית, חבלות מוחיות מוקדיות מחולקות לשלוש דרגות חומרה: 1) קלה, 2) בינונית ו-3) חמורה.

המטומות אפידורליות מייצגים הצטברות של דם הנגרמת על ידי טראומה, הממוקמת בין המשטח הפנימי של עצמות הגולגולת לדורה מאטר, הגורמת לדחיסה מקומית וכללית של המוח.

שכיחות ההמטומות האפידורליות בין תצפיות על קורבנות שאושפזו תחילה עם TBI משתנה מאוד בין 0.54% ל-9%.

גורמים להמטומות אפידורליות. עיוות מקומי זמני של הגולגולת המתרחש במהלך טראומה, לעתים קרובות עם שבר מדוכא של עצמות הגולגולת וקרע של כלי דם קשים קרומי המוחמוביל לזרימת דם מהכלי הפגוע, אשר מקלף את הדורה מאטר, מתפשט בתוך תפרי הגולגולת, שם הממברנה מתמזגת בחוזקה עם צלחת העצם הפנימית. מסיבה זו, להמטומות אפידורליות יש שטח הפצה קטן יותר ועובי גדול יותר מאשר להמטומות תת-דורליות.

המטומות תת-דורליות הם הצטברות נפחית של דם הנגרמת על ידי טראומה, הממוקמת בין ה-dura ו-arachnoid maters וגורמת לדחיסה מקומית וכללית של המוח.

המטומות תת-דורליות שכיחות יותר מהמטומות אפידורליות. SDH מבודד מהווה כ-2/5 ממספר המקרים הכולל של דימומים תוך גולגולתיים לוחצים במוח; הם תופסים את המקום הראשון במעגל סוגים שוניםהמטומה.

המטומות תת-דוראליות כרוניות פוסט טראומטיות - דימום נפחי מובלע, הממוקם מתחת לדורה מאטר וגורם לדחיסה מקומית וכללית של המוח. שכיחות ההמטומות הללו נעה בין 2 ל-13 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה בשנה, עלייה משמעותית בקרב קשישים וסניליים.

המטומות תת-דוראליות כרוניות שונות מהמטומות טראומטיות חריפות ותת-חריפות על ידי קפסולת תיחום המופיעה בדרך כלל שבועיים לאחר הפציעה, אשר קובעת את כל המאפיינים של הפתוגנזה שלהן, קורס קליניוטקטיקות טיפול. נפח ה-CSH נע בין 50 מ"ל ל-250 מ"ל והוא לרוב 100-150 מ"ל.

אם בעבר התגלו המטומות תת-דוראליות כרוניות אך ורק אצל קשישים וסניליים, כעת הם הפכו ל"צעירים יותר" באופן משמעותי, המתרחשים לעתים קרובות למדי אצל אנשים צעירים ובגיל העמידה, כמו גם בילדים.

הסימן הקליני המבחין של ההמטומות הללו הוא זה תקופת האור יכולה להימשך שבועות, חודשים ואפילו שנים.הביטוי הקליני הוא פולימורפי ביותר. יש גם התפתחות הדרגתית של תסמונת דחיסה וגם פתאומי הידרדרות חדהמצבו של החולה לקהות חושים ותרדמת באופן ספונטני או תחת השפעת שונות גורמים נוספים(טראומה קלה חוזרת ונשנית, התחממות יתר בשמש, צריכת אלכוהול, הצטננותוכו.).

התמונה הקלינית עשויה להיות דומה מחלות שונותמֶרכָּזִי מערכת עצבים: גידול שפיר וממאיר במוח וכו'.
במהלך תקופה של תמונה קלינית מלאה של המטומה תת-דוראלית כרונית, שינויים בהכרה בצורה של קהות חושים או בלבול נפשי עם פגיעה בזיכרון ובאוריינטציה שכיחים.

נזק למבנים של הפוסה הגולגולת האחורית(CHI) הם אחד מהסוגים החמורים של פגיעה מוחית טראומטית (TBI). המוזרות שלהם היא שהם קשים ביותר אבחון קליניותמותה גבוהה. לפני הופעת הטומוגרפיה הממוחשבת, שיעור התמותה מפציעת PCF היה קרוב ל-100%.

התמונה הקלינית של פגיעה במבני ה-PCF מאופיינת במצב חמור המתרחש מיד לאחר הפציעה: דיכאון תודעה, שילוב של תסמיני מוח, קרום המוח, מוחין וגזע המוח עקב דחיסה מהירה של גזע המוח ופגיעה במוח השדרה. מחזור נוזלים. אם יש פגיעה משמעותית בחומר המוח הגדול, מתווספים תסמינים המיספריים.

הקרבה של מיקום הנזק למבני ה-PCF למסלולים המוליכים אלכוהול גורמת לדחיסתם ולשיבוש זרימת המשקאות על ידי המטומה בנפח קטן. הידרוצפלוס סגר חריף הוא אחד מהגורמים סיבוכים קשיםנזק למבני PCF מתגלה ב-40%.

לכל החוליםעם סימנים קלינייםדחיסה של המוח, כמו גם כאשר דחיסה זו מזוהה ב-CT או MRI בחולים קשים יש לציין ניתוח דחוף - הסרת ההמטומה.

המטומה תוך גולגולתית היא הצטברות של דם בחלל גוּלגוֹלֶתעקב פציעות כלי דם במוח, שטפי דם וקרע מפרצת.

המטומה מובילה לירידה בחלל התוך גולגולתי ולדחיסה של המוח. המוזרות של המטומה תוך גולגולתית היא שהתסמינים שלה מופיעים רק זמן מה לאחר התרחשותה.

טיפול בהמטומה תוך גולגולתית דורש לעתים קרובות ניתוח.

גורמים להמטומה תוך גולגולתית

דימום תוך גולגולתי יכול להיגרם כתוצאה מטראומה בראש במהלך תאונה או מכל מכה אחרת בראש. בגיל מבוגר, אפילו פציעה קלה יכולה להוביל להתפתחות של המטומה. במקרה זה, זה בכלל לא הכרחי שיהיה פצע פתוח, חבורה או כל סימפטום חיצוני אחר.

עקב טראומה בראש, עלולות להתרחש המטומות אפידורליות, תת-דוריות ותוך-מוחיות.

המטומה אפידורלית מתרחשת כאשר עורק בין הגולגולת לקרום המוח הקשיח החיצוני נקרע. פגם זה הוא לרוב תוצאה של שבר בגולגולת. הדם עובר בין הגולגולת לקרום המוח הקשים, יוצר מסה שדוחסת את רקמת המוח.

הסיכון למוות כתוצאה מהמטומה אפידורלית הוא גבוה מאוד אם הטיפול לא מתחיל בזמן.

המטומה תת-דוראלית מתרחשת כאשר הוורידים בין הדורה למוח נקרעים. הדם שנשפך, יוצר המטומה, דוחס את רקמת המוח.

המטומה תוך מוחית מתפתחת כאשר הדם חודר למוח. אם הסיבה לדימום היא טראומה, החומר הלבן של המוח מושפע לרוב, העצבים נקרעים ומפסיקים להעביר דחפים עצביים ל חלקים שוניםגופים.

המטומה תוך גולגולתית יכולה להיווצר כתוצאה משבץ דימומי המתרחש על רקע לחץ דם גבוה עקב דופן עורק דליל לא אחיד. דם, הנע בלחץ גבוה, דוחק את רקמת המוח וממלא את החלל שנוצר כך.

הצטברות דם במוח יכולה להתרחש גם עקב קרע מפרצת.

כגורם לדילול וקרע של כלי דם, גורם להתפתחותעלולים להופיע המטומה תוך גולגולתית, גידולים שונים, זיהומים, הפרעות אנגיואדמה ונגעים טרשתיים.

במקרים מסוימים, עם חדירות מוגברת של כלי הדם, עלולים להתפתח שטפי דם חיתולים, וכתוצאה מכך היווצרות הצטברות דם סביב הכלים הפגועים, שעלולים להתמזג וליצור המטומות תוך גולגולתיות.

תסמינים של המטומה תוך גולגולתית

תסמינים של דחיסת מוח על ידי המטומה מאופיינים בנוכחות של פער אור. סימנים האופייניים להמטומה תוך גולגולתית מופיעים לאחר זמן מה.

התמונה הקלינית של המטומה תוך גולגולתית נקבעת על פי גודל ההמטומה ומיקומה.

בגלל ה הסוג הזההמטומות מתפתחות כתוצאה מפציעות, ואז, בהתאם לאופי הפגיעה המוחית הטראומטית, התמונה הקלינית נשלטת על ידי תסמינים התואמים לאופי הנזק המוחי. התסמינים נקבעים גם על פי גיל המטופל.

במקרה של המטומה אפידורלית, התסמינים מתגברים במהירות. החולה חש כאב ראש חמור, נמנום, והכרתו עלולה להיות מבולבלת. החולה עשוי להישאר בהכרה, אך לרוב נשאר בתרדמת.

אם נפח ההמטומה הוא יותר מ 150 מ"ל, אז זה מוביל תוצאה קטלנית. בצד הפגוע, הרחבת אישונים גדולה פי 3-4 מאשר בצד השני. יתר על כן, שיתוק פרוגרסיבי ושיתוק או התקפים אפילפטיים עשויים להתרחש.

IN יַלדוּתעם המטומה אפידורלית, אין אובדן הכרה ראשוני, מהלך המצב הוא חריף (אין מרווח צלול) עקב בצקת מוחית תגובתית מהירה, הגורמת לאובדן משני של הכרה.

במקרה של המטומה תת-דוראלית נזק ראשונילהיראות חסר משמעות. התסמינים מופיעים במשך מספר שבועות. אצל אנשים מבוגרים, מהלך תת-חריף נצפה עם דומיננטיות של תסמינים מוקדיים על פני מרווח המוח והאור הכללי. אצל ילדים צעירים עלולה להתרחש הרחבת ראש. צעירים חווים כאבי ראש מתגברים. תסמינים נוספים עלולים להופיע: בחילות, עוויתות, הקאות, התקפים אפילפטיים.

המטומות קטנות יכולות להיפתר מעצמן, אך גדולות דורשות ריקון.

במקרה של המטומה תוך מוחית תמונה קליניתנקבע לפי הנגע. נצפה בדרך כלל: החמרה חד צדדית של כאב ראש, אובדן הכרה, נשימה צרודה, הקאות חוזרות, שיתוק, עוויתות. אם גזע המוח ניזוק, מותו של החולה הוא בלתי נמנע.

עם המטומה תת-עכבישית המתפתחת כתוצאה מקרע של מפרצת, החולה מרגיש מכה בראש, ואחריה כאב ראש חמור, עוויתות, נמנום, עייפות, בחילות והקאות.

טיפול בהמטומה תוך גולגולתית והשלכותיה

בנוכחות מוקדים גדולים של דימום, טיפול בהמטומה תוך גולגולתית כרוך בניתוח דחוף, שכן דם חוץ-וסקולרי גורם לעלייה בלחץ התוך גולגולתי ומעורר שינוי של מבני מוח מעבר לגבולותיהם הטבעיים.

עבור hematomas קטנות, החולים צריכים לדבוק מנוחה במיטהלמשך מספר שבועות עד שההמטומה נפתרת. עדיף אם המטופל נמצא בפיקוח רפואי מתמיד.

במקרה של ניתוח, החולה הוא גם prescribed נוגדי פרכוסיםלמניעת התקפים פוסט טראומטיים.

תקופת ההחלמה לאחר המטומה תוך גולגולתית במבוגרים נמשכת כשישה חודשים, ילדים מתאוששים מהר יותר.

לאחר מכן, החלמה מלאה מתרחשת או שתסמינים שיוריים ממשיכים להופיע. תסמינים נוירולוגייםבצורה של כאבי ראש, סחרחורת, חולשה כללית, הפרעות זיכרון.

ההשלכות של המטומה תוך גולגולתית יכולות להתבטא גם כאמנזיה, חרדה ופגיעה בקשב. בין שאר הסיבוכים ניתן למצוא אפילפסיה פוסט-טראומטית, שהתקפותיה יכולות להופיע מיד לאחר הפציעה או זמן רב לאחר מכן. הרבה זמן. אפילפסיה מתפתחת לרוב לאחר פציעות שהיו מלוות בפגיעה ברקמת המוח. הטיפול באפילפסיה מתחיל מיד לאחר ההתקף הראשון.

ההשלכות של המטומות תוך גולגולתיות כוללות גם ירידה באינטליגנציה, שיכולה להתפתח די מהר או להיפך, לאט. בדרך כלל יש ירידה יציבה באינטליגנציה עם עלייה נוספת בהפרעות.

לפיכך, המטומה תוך גולגולתית היא הפרעה חמורה למדי, הנגרמת לרוב על ידי פציעות מוח טראומטיות וחבורות, אשר במקרים מסוימים עלולה להוביל ל מוות בלתי נמנעסבלני. המטומות קטנות יכולות לעבור ללא עקבות עבור המטופל ואינן דורשות התערבות כירורגית; כדי להסיר גדולות יותר, נדרש ניתוח. בנוסף, הם יכולים להוביל לסיבוכים מסוימים - ירידה באינטליגנציה, זיכרון, קשב, אפילפסיה פוסט טראומטית.

כל הפרעה בפעילות המוח היא סימפטום רציניהדורשים תשומת לב רבה ותיקון הולם. ושטפי דם פתאומיים נחשבים למצבים חמורים במיוחד מסוג זה. הפרעות כאלה גורמות להצטברות דם בתוך חלל הגולגולת; כתוצאה מתהליך זה, המוח נדחס, המלווה בירידה בחלל התוך גולגולתי. מצב פתולוגי זה מסווג על ידי רופאים כהמטומה תוך גולגולתית, שעל הסימפטומים והטיפול בו נשקול כעת ונדון באתר www..

המטומה תוך גולגולתית היא פתולוגיה רצינית מאוד; היא מהווה איום רציני על הבריאות ודורשת תיקון רפואי מיידי. לרוב, דימום מוסבר על ידי שבץ מוחי, פגיעה בגולגולת (פתוח או שבר סגור), בנוסף, זה יכול להתרחש כסיבוך של נגע זיהומי.

תסמינים של המטומה תוך גולגולתית

ביטויים של המטומה תוך גולגולתית יכולים להתרחש זמן קצר לאחר הפציעה או לאחר זמן מה. תסמיני המחלה נקבעים על פי אופי הדימום וגודלו.

המטומה אפידורלית מורגשת מהר מאוד ומתבטאת בכאבי ראש עזים, נמנום ובלבול. חולים רבים עם בעיה זו הופכים לתרדמת, וכמות משמעותית של שטפי דם מובילה למוות. גם כאשר הפרה זוהתקפים אפילפטיים, שיתוק ופרזיס מתקדם מתרחשים לעתים קרובות. אצל ילדים, המטומה אפידורלית אינה מובילה לאובדן הכרה ראשוני, אלא מצריכה טיפול כירורגי מיידי.

התרחשות של המטומה תת-דוראלית אינה מורגשת מיד, אלא רק לאחר מספר שבועות. אצל ילדים צעירים, דימום כזה גורם לעלייה בגודל הראש. ביטויים קלאסיים לכך מצב פתולוגיכוללים כאבי ראש, הקאות, בחילות, התקפים אפילפטיים ואפילו פרכוסים. בצד הפציעה עלולה להופיע התרחבות של האישון.

המטומות תוך-מוחיות הנגרמות כתוצאה משבץ דימומי מתבטאות בצורה שונה, בהתאם לנגע. לרוב הם מרגישים בכאבי ראש (בדרך כלל בצד אחד), אובדן הכרה, נשימה צרודה, שיתוק, עוויתות והקאות. אם מתרחשת נזק לגזע המוח, הטיפול הוא בלתי אפשרי והמטופל מת בהכרח.

הופעת המטומה תוך גולגולתית על רקע טראומה נרחבת מתבטאת בדרך כלל בכאב ראש, אובדן הכרה, הקאות, בחילות, התקפים אפילפטיים ועוויתות. כדי לקבוע את מיקומו של דימום זה, מתבצעת התערבות כירורגית.

אם ההמטומה מתרחשת עקב קרע של מפרצת, אז הסימפטום שלה הופך חריף וחד תחושה כואבתבראש, שדומה למכת פגיון.

על איך המטומה תוך גולגולתית מתוקנת, איזה טיפול יעזור

טיפול בהמטומה תוך גולגולתית כרוך ברוב המקרים בהתערבות כירורגית. יחד עם זאת, הנוף תיקון כירורגינקבע על פי המאפיינים של הדימום שנוצר.

מנתחים יכולים לבצע סוגים שוניםהתערבויות. חלק מהחולים עוברים מיקום חורים. לכן, אם הדם הוא מקומי ואינו מתחיל להצטבר, הרופא קודח חור בגולגולת (מחורר), ולאחר מכן מסיר את הנוזל המצטבר באמצעות יניקה.

ניתן לבצע גם קרניוטומיה. התערבות כירורגית זו מבוצעת לרוב עבור המטומות נרחבות. טרפנציה של חלק מהגולגולת מתבצעת כדי לחסל את ההמטומה.

אין צורך להסיר המטומות תת-דוראליות מסוימות, מכיוון שהן קטנות בגודלן ואינן מורגשות בשום צורה. תסמינים לא נעימים.

כדי לשלוט בנפיחות המוחית לאחר פציעות טראומטיות, הרופא שלך עשוי לרשום סדרה של תרופותלמשל, קורטיקוסטרואידים או משתנים.

המטומה תוך גולגולתית - שיקום

לאחר התערבויות כירורגיות, הרופא יכול לרשום למטופל תרופות נוגדות פרכוסים, שנועדו לשלוט במצבו של המטופל ולמנוע התרחשות של התקפים פוסט טראומטיים. במקרים מסוימים, התקפים יכולים להתרחש אפילו חודשיים לאחר הפציעה. במשך זמן רב עלול המטופל להיות מוטרד מאמנזיה, חרדה, בעיות קשב וכאבי ראש.

ראוי לציין כי החלמה מלאה לאחר hematomas תוך גולגולתי יכולה להימשך זמן רב, ולפעמים היא לא שלמה. מבוגרים בדרך כלל מחלימים תוך שישה חודשים לאחר הפציעה. ילדים מתאוששים הרבה יותר מהר ובאופן יסודי יותר מאשר מבוגרים.

על הסכנות של המטומה תוך גולגולתית, מהן ההשלכות של המחלה

ההשלכות של המטומות במוח יכולות להיות שונות מאוד. חולים עלולים לפתח את התסמונת עייפות כרונית, הם מודאגים מצבי דיכאוןוהפרעות שינה. לעתים קרובות יש להם גם הפרעות קוגניטיביות (פגיעה בזיכרון, חשיבה, פעילות מוחיתוכו'), הפרעות דיבור, הפרעות תנועהוהפרעות תפיסתיות (חוסר היכולת לשחזר את מה שנראה). ל השלכות אפשריותכוללים גם הפרעות התנהגותיות, הופעת עוויתות פוסט טראומטיות, הפרעות במתן שתן, עשיית צרכים ובליעה.

אם אתה חושד בהמטומה במוח, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית.

תאונות דרכים, מכות בראש, נפילות מגובה, יתר לחץ דם מתמשך הם הגורמים לדימומים תוך גולגולתיים. נוכחותם של התסמינים העיקריים: כאבי ראש חזקים פתאומיים, בחילות, אובדן הכרה, עילפון, שיתוק, התקפים אפילפטיים, פרכוסים הוא איתות להתייעץ עם רופא. חומרת המטופל תלויה במיקום ההמטומה. המטומה תוך גולגולתית נוצרת במוח על ידי הצטברות של דם, דחיסה של המבנים שלו, הגדלת לחץ תוך גולגולתי. האבחון מתבצע באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת ומכונות הדמיה בתהודה מגנטית. טיפול מיוחד מתבצע במחלקות נוירוכירורגיות באמצעות התערבות כירורגית.

המטומה תוך גולגולתית היא הצטברות של דם במוח. זה למעשה מתייחס לפציעה מוחית טראומטית (TBI). לפי המבנה, 60% הם ביתיים, 30% הם פליליים, 25% הם תאונות תחבורה ו-15% הם נפגעי עבודה.

דימום תוך גולגולתי (המטומה) מוביל לירידה בחלל בראש, ויוצר התכווצות של המוח. המטומה מופיעה כתוצאה מקרע של עורק, וריד או דימום (מפרצת, טראומה, גידולים וכו').

המטומה תוך גולגולתית מהווה איום גדול. על ידי סחיטת המוח, הלחץ עליו גדל, מתרחשת נפיחות, ואחריה הרס של מבני המוח.

סוגי המטומות תוך גולגולתיות לפי מיקום:

• אפידורל;
• subdural;
• subarochnoid;
• תוך-מוחי, תוך-חדרי.

המטומה תוך גולגולתית מהווה 0.4-7.5% מה-TBI.

גורמים ותסמינים של המטומה תוך גולגולתית

הסיבה העיקרית להמטומה תוך גולגולתית היא השפעה מכניתעל הראש במקרה של תאונה, נופל מגובה, התוצאה היא קרע בכלי. נזק לכלי דם מתרחש לא רק עם פציעות, אלא גם עם מפרצת, יתר לחץ דם מתמשך, מחלות נוירולוגיות, בעיות כבד, שימוש בלתי מבוקר בטרומבוליטים, מחלות דם ו תהליכים אוטואימוניים. תסמינים של המטומה תוך גולגולתית תלויים מאוד בקצב העלייה בדימום. כאשר אדם מפתח המטומה תוך גולגולתית, הסימפטומים שלה הם כדלקמן:

• חָזָק, כאב פתאומיבראש;
• נטייה לישון, נמנום;
• סחרחורת ואובדן הכרה;
• פגיעה בתקשורת בעל פה או אובדן מוחלט שלה;
• אישונים ימין ושמאל אינם שווים בגודלם;
• היעדר או חוסר סינכרון של תנועות הגוף.

פרכוסים, תרדמת מעלות משתנותחומרה ומוות מתרחשים עם שטפי דם נרחבים.

המטומות אפידורליות

המטומה אפידורלית ממוקמת מעל הדורה מאטר. נוצר דימום תוך גולגולתילאחר קרע של כלי הממוקם באזור המשטח הפנימי של הגולגולת והמישור העליון של הדורה מאטר. סימנים של דימום אפידורלי נקבעים לפי מיקומו:

• כאב ראש חד ובלתי נסבל;
• תפיסת מציאות מבולבלת;
• התקפים דמויי אפילפסיה;
• שיתוק של גפיים;
• הגדלת האישונים בצד הפגוע;
• paresis פרוגרסיבי של הגפיים;
• תרדמת.

תסמינים נוירולוגיים מוקדיים מתגברים בהדרגה. לעיתים, לאחר ההתבהרות (24-48 שעות מהפציעה), מופיעים בהדרגה ביטויים מוחיים כלליים: כאבים עזים ומתפוצצים בראש.

המטומות תת-דורליות

המטומות תת-דוראליות תוך גולגולתיות טראומטיות ממוקמות מתחת לדורה מאטר. דימום מופיע לאחר קרע של הסינוס המחבר הוורידי של הדורה מאטר ומערכת הוורידים של המוח; הדם זורם החוצה לאט. במרפאה שולטים כאבי ראש לוחצים בשילוב עם הקאות ממקור מרכזי. הילד עלול לחוות ראש מוגדל. תסמינים נוספים: התקפים אפיפורמיים, עוויתות, אישונים מורחבים בצד הפגוע.

המטומות תוך-מוחיות ותוך-חדריות

הגורם לדימום תוך מוחי הוא קרע של כלי דם בגדלים שונים. לעתים קרובות המטומות תוך גולגולתיות משולבות עם המטומות תת-דוראליות או אפידורליות וממוקמות באזור הצמתים התת-קורטיקליים. כאב בחצי אחד של הראש שולט, הנשימה חלשה, צרודה, איבוד הכרה, שיתוק של הגפיים, תסמונת עווית.

דימומים מוחיים תוך-חדריים הם תוצאה של פגיעה של נוזל מוחי לתוך החדרים וכלי הדם. מבחינה קלינית, חולים מפגינים אובדן הכרה, דפיקות לב, נשימה רדודה מהירה, היפרתרמיה, הזעת יתר, הורמטוניה והפרעות אוקולומוטוריות.

המטומות דיפתטיות

המטומות חולתיות מופיעות כתוצאה מהשריית הדם (הזעה) דרך דופן כלי הדם שהשתנה. מתרחש לעתים רחוקות עם פציעות, לעתים קרובות יותר עם נוירולוגי ו מחלות כלי דם. מאופיין בכאב ראש חד ופתאומי. הם כמעט ולא מופיעים בילדים.

אבחון

אבחון של TBI מצריך שימוש בארסנל גדול של שיטות אינסטרומנטליות ומעבדתיות.

CT (טומוגרפיה ממוחשבת) היא שיטת מחקר לא כואבת המבוססת על קבלת תמונות של קטע ראשו של המטופל באמצעות עיבוד נתונים מסורק באמצעות צילומי רנטגן.

אין התוויות נגד לבדיקת CT.

MRI (הדמיית תהודה מגנטית) היא שיטה לא פולשנית המבוססת על קליטת פולסים בתדר רדיו תחת שדה מגנטיפרוטונים. התנאים הבאים הם התוויות נגד ל-MRI:

• חפצי מתכת בראש ובגוף (איום של עקירה);
• חיבור המטופל למכונת הנשמה או קוצב לב;
• קליפס תוך גולגולתי;
• תותבות מתכת.

עבור המטומה תוך גולגולתית, CT הוא אינפורמטיבי יותר מ-MRI בשל הדומיננטיות של טרנספורמציות ביוכימיות בהמטומה עצמה. MRI אינו מספק מידע מספיק כדי לקבוע נזק לעצמות הגולגולת, דימומים תת-עכבישיים ודימומים תוך-מוחיים, בעוד שסריקות CT ממחישות בבירור מבני עצם.

טיפול בהמטומה תוך גולגולתית

הטיפול בחולים עם המטומה תוך גולגולתית מחולק לשני שלבים:

1. מתן גישה לנפגע, אשפוזו במוסד רפואי.
2. בדיקת הנפגע בבית החולים, קבלת החלטה על טיפול מיוחד.

בשלב הראשון, הטיפול מתבצע בחירום בריאות. השלב השני הוא אשפוז (בית חולים, מומחה).

במחלקות נוירוכירורגיות מתמחות, מתבצעת התערבות כירורגית (הסרת המטומה) בהתאם להתוויות. ההתערבות יכולה להיות משלושה סוגים: טרפנציה אוסטאופלסטית, הסרת פנצ'ר-אספירציה, הסרה סטריאוטקטית.

טרפנציה אוסטאופלסטית מורכבת מהדברים הבאים: נוצר חור בגולגולת שדרכו מסירים את הצטברות הדם באמצעות ואקום. האזור הפגוע נשטף בתמיסת מלח ומכוסה בספוג המוסטטי.

טיפול ניקור-שאיבה כולל ניקוב המטומה במחט והחדרת צינורית שדרכה נשאב דם.

טיפול סטריאוקטי בהמטומה תוך גולגולתית מתבצע לרוב במקרים של שבץ מוחי. קודח חור בגולגולת, מוחדר להמטומה צינור מיוחד שדרכו נשאב הדם החוצה.

סיכום

המטומה תוך גולגולתית - מחלה רצינית, מאופיין בהצטברות של דם במוח, יצירת לחץ עליו, הורס את המבנה שלו. מתרחש לאחר תאונה, פציעות, פגיעות, נפילות מגובה או מחלה. הדומיננטיות של תסמינים נוירולוגיים מוקדיים מצביעה על חומרת המחלה ומצבו של החולה. האבחנה מבוססת על נתוני CT ו-MRI.

כיום, שיטת הטיפול המתקדמת ביותר היא ניתוח. אבחון בזמןוהטיפול בנפגע (ילד או מבוגר) עם המטומה תוך גולגולתית חוזר בדרך כלל לחיים נורמליים.