אלגוריתם פנצ'ר חלל הבטןדרך קשת אחוריתנַרְתִיק.

(מיוצר על ידי רופא!!!)

אינדיקציות:

· חשד להימצאות נוזל בחלל האגן

· חשד להריון חוץ רחמי עם לא ברור תמונה קלינית;

· חשד לסרטן השחלות עם מיימת;

· לקבוע את מיקום החתך לקולפוטומיה;

· במקרים של אבחנה מבדלת קשה של תצורות "נוזליות" באגן.

צִיוּד:

· כפפות סטריליות;

· מלקחיים – 2 יח'.

· פתרון מיםאלכוהול או יוד;

· כדורי גזה סטריליים;

· צבת כדורים;

· מזרק עם מחט דקירה ארוכה (מס' 13 – 14);

· תמיסת נובוקאין 0,25% - 10,0;

· מגש נקי;

· יכולת איסוף חומר ניקור (לתרבית וציטולוגיה).

טֶכנִיקָה:

המטופל מונח על כיסא גינקולוגי. איברי המין החיצוניים, הנרתיק וצוואר הרחם מטופלים בחומר חיטוי. בעזרת ספקולום בצורת כפית והרמה, חושפים את החלק הנרתיק של צוואר הרחם, תופסים את השפה האחורית במלקחיים, מסירים את ההרמה ומעבירים את המראה לעוזר. צוואר הרחם נמשך אליך ולפנים באמצעות מלקחיים כדור, במקביל לוחצים על המראה קיר אחוריהנרתיק ובכך למתוח את הקשת האחורית ככל האפשר. מתחת לצוואר הרחם בהחלט קו אמצע, נסוג 1 ס"מ ממקום המעבר של הפורניקס האחורי לחלק הנרתיק של צוואר הרחם, הכנס את המחט דרך הפורניקס לעומק של 2-3 ס"מ. כאשר חודרים את הפורניקס, צריכה להיות תחושה של "נפילה" של המחט לתוך הריק. לאחר מכן, עליך למשוך את בוכנת המזרק לכיוונך. אם נוזל לא זורם לתוך המזרק, אתה יכול לדחוף בזהירות את המחט עמוק יותר, או להיפך, להסיר אותה באיטיות ובו זמנית למשוך את בוכנת המזרק אליך. הנקודה המתקבלת נבדקת, אופיו, צבעו וריחו ​​נקבעים. על פי אינדיקציות, בקטריולוגי, ציטולוגי, אונקוציטולוגי או מחקר ביוכימי. כאשר מופרעים הריון חוץ רחמילנקד עם קרישים קטנים.

אולטרסאונד של איברי האגן -שיטת אבחון תצורות נפחיותבאגן, מיוצר מנגנון מיוחדעם חיישן.

הכנה:

1. 3 ימים לפני הבדיקה, לא לכלול מזונות יוצרים גזים מהתזונה.

2. 3 ימים לפני המחקר, תרשום פחמן פעיל: טבליה אחת 3 פעמים ביום.

3. ביום הבדיקה יש לרוקן בבוקר שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

4. בוא לבחינה עם שלם שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן(אין להטיל שתן 2-3 שעות לפני הבדיקה או לתת 500 - 700 מ"ל מים לשתות 30 - 60 דקות לפני הבדיקה).

קולפוסקופיה (מבוצעת על ידי רופא) -בדיקה של החלק הנרתיק של צוואר הרחם, המפגש בין קטעים של אפיתל קשקשי ועמודי מרובדים של פני השטח של האנדו-צוואר הרחם, הנרתיק ואיברי המין החיצוניים מכשיר אופטי(קולפוסקופ) עם תאורה בהגדלה של פי 4 - 30. יש קולפוסקופיה פשוטה ומורחבת. במהלך קולפוסקופיה קבועההבדיקה מתבצעת לאחר הסרת ריר מהנרתיק וללא טיפול בצוואר הרחם בחומר כלשהו. עם מורחב -צוואר הרחם מטופל בתמיסת חומצה אצטית 3% ולאחר מכן בתמיסת לוגול.

קולפוסקופיה מבוצעת לפני בדיקה דו מנואלית ללא הרדמה.

הכנה וציוד:

· כפפות סטריליות;

· ספקולום נרתיקי;

· קורננג;

· חרוזים סטריליים;

· 3% תמיסת חומץ תמיסה חומציתלוגול;

· שקופיות לאונקוציטולוגיה.

אם יש אינדיקציה לביופסיה, הכינו בנוסף מכשירים ללקיחת פיסת רקמה (ראה לעיל).

Hysterosalpingography (מבוצע על ידי רופא) -זהו מחקר ניגודיות של חלל הרחם והחצוצרות תוך שימוש רק בתמיסות ניגודיות מימיות של קרני רנטגן. לא ניתן להשתמש ביודליפול בגינקולוגיה, כי זה מקדם היווצרות של הידבקויות תוך צינוריות, גידולים שומניים (אולאומות), כמו גם כלים שביריםבחלל הרחם עלול לגרום לתסחיף שומן.

אינדיקציות:נוכחות של תהליכים פתולוגיים שונים, גורם לשינויצורה וגודל של הרחם, וכן לאבחון הפטנציה של החצוצרות. צוואר הרחם מאפשר לזהות את מצב ההקלה של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, לזהות פוליפוזיס, דפורמציה ואקטרופיון של צוואר הרחם.

מטרוסלפינגוגרפיה (MSG) מתבצעת 7-10 ימים לאחר סיום הווסת ולא יאוחר מ-7-10 ימים לפני תחילתה.

צִיוּד:

· כפפות סטריליות;

· מלקחיים – 2 יח'.

· מראה בצורת כפית עם מעלית;

· צבת כדורים;

· בדיקת רחם;

· מזרק – 10 גרם עם קצה רחם;

· חומר ניגוד (verografin, urografin, urotrast וכו')

· כדורי גזה;

· אלכוהול 70 0 .

טכניקה ומתודולוגיה:ערב לפני ובבוקר הבדיקה, מומלץ חוקן ניקוי. לפני התחלת הליך MSG, עליך לרוקן את שלפוחית ​​השתן. המטופל מונח על קצה שולחן הרנטגן, באשר ניתוח נרתיק. איברי המין החיצוניים, הנרתיק וצוואר הרחם מטופלים בחומר חיטוי. הנח מלקחי כדור על השפה הקדמית של צוואר הרחם כאשר גוף הרחם ממוקם קדמי או מאחורי השפה האחורית כאשר גוף הרחם ממוקם מאחור. לאט, במשך 15-20 שניות, מוזרקים 4-5 מ"ל של נוזל ניגוד, מחומם לטמפרטורת הגוף, לחלל הרחם באמצעות מזרק בראון או מכשיר ל-MSG. הקצה מוחדר כך שלא יגיע לקרקעית הרחם, וחלקו הצר משתרע מעבר מערכת הפעלה פנימית. לאחר החדרה איטית של חומר הניגוד לחלל הרחם, הקצה מוסר ומלקחי כדור מוחל על צוואר הרחם, סוגרים את מערכת ההפעלה החיצונית. חומר הניגוד מוסר מהנרתיק בעזרת ספוגית (כדי למנוע הצללה של התמונה של איברי המין). מיד לאחר מתן חומר הניגוד, התמונה הראשונה נלקחת. אם חומר הניגוד לא נכנס ל החצוצרות, ואז לאחר 5 - 10 דקות. לצלם תמונה שנייה.

בדיקה ומישוש של בלוטות החלב -מתבצע בעמידה, ולאחר מכן בשכיבה בשלב הראשון מחזור חודשי(מהיום ה-6 עד ה-25) עם ידיים מורמות ומונמכות. שימו לב למידת היווצרותן של בלוטות החלב, צורתן, גודלן, מצבן עורופטמה, נוכחות של צלקות בעור, נסיגות, בליטה, פיגמנטציה.

מישושבוצע לראשונה באופן שטחי, בקלותמלטף את שתי הבלוטות מהפריפריה למרכז, ואז עמוק, כדי להרגיש את נוכחותן של תצורות נודולריות, להעריך את גודלן, הכמות, הצפיפות, ההומוגניות, הניידות, הקשר עם הרקמות הבסיסיות, העור. הרבעים החיצוניים והפנימיים של בלוטת החלב ואזורים אזוריים של ניקוז לימפה (בלוטות לימפה) מומשים ברצף. היעדר או נוכחות של הפרשות מהפטמות, צבעה, עקביותה ואופייה נקבעים על ידי לחיצה על העטרה.

בדיקה ציטולוגיתהפרשות מהפטמות. כאשר השחרור מתקבל, הוא נשלח אל בדיקה ציטולוגית. לחץ קלות על בסיס הפטמה. על הטיפה הבולטת מונחת שקף זכוכית נקי. למרוח את הטיפה בזהירות עם שקף זכוכית נוסף. כך מכינים לפחות שלוש מריחות על מנת לקבל מידע מירבי על החלקים השונים של מערכת המעבר החלבי. בתנאי מעבדה, מריחות מוכתמות לפי רומנובסקי-גימסה.

ממוגרפיה -צילום רנטגן של בלוטות החלב ללא שימוש בחומרי ניגוד. מאפשר לך לא לכלול שינויים אנטומיים בהם, נוכחות של גידול, וגם להעריך את מצב הרקמה הבלוטה והסיבית. ממוגרפיה היא הטובה ביותר (אינפורמטיביות - 95 - 97%) ו שיטה לא יקרההדמיה של בלוטות החלב.

אינדיקציות:חשד לגידול בשד, על פי בדיקה גופנית ונתוני מרפאה, בדיקת נשים אחת לשנתיים לאחר גיל 35 שנה ואחת לשנה בהריון לאחר 50 שנה, סרטן השד.

אין התוויות נגד.

במידת הצורך, השתמש בסינר עופרת.

ניקוב פורניקס אחוריהנרתיק מאפשר גישה לחלל האגן. בְּ פתולוגיות שונותנוזל מצטבר בחלל הבטן (אקסודאט, דם ומוגלה), ניקוב עוזר לסלק נוזל זה או לקחת אותו למחקר, כלומר, הליך זה משמש לא רק כאבחון, אלא גם מטרות רפואיות. ניקור למטרות אבחון מתבצע ב מצבי אשפוז. בעזרתו זה מתגלה עודף נוזלבחלל האגן. הדגימה המתקבלת נשלחת לבדיקה מלאה למעבדה. שם זה נחקר על ידי בקטריולוגים וציטולוגים. בהתבסס על התוצאות של אבחנה זו, הטיפול נקבע. אבל בואו נדבר על הכל לפי הסדר.

אינדיקציות לפנצ'ר

יותר לאחרונה התהליך הזהבוצעה אך ורק במקרים של חשד לאפופלקסיה שחלתית או הריון חוץ רחמי. אבל תרופה מודרניתלפרוסקופיה נעשה שימוש יותר ויותר למטרות אלו, אם כי גם כיום מבצעים לעתים קרובות ניקור לאבחון הריון חוץ רחמי. אבל האינדיקציות העיקריות ליישומו הן חשד לממאירות ומחלות דלקתיות באיברי האגן.

התוויות נגד לנקב

התוויות נגד כוללות אי ספיקת לב חמורה. אין יותר התוויות נגד ישירות. אבל לאחר בדיקה מלאה, הרופא יכול לזהות גורמים שהופכים סוג זה של ניקור בלתי רצוי.

איך להתכונן למחקר?

ביסודו של דבר, אין צורך בהכנה, אבל אם יש מוזרויות של הגוף, הרופא עשוי לרשום אמצעי הכנה מסוימים, באופן טבעי, לאחר בדיקה מלאה. לפני ההליך, עליך לרוקן את שלפוחית ​​השתן ולבצע אמצעי היגיינה בסיסיים.

טכניקת פנצ'ר

השלב הראשון הוא הרדמה מקומית. איברי המין החיצוניים מטופלים בתמיסת יוד או אלכוהול. ואז זה מתבצע ניקור של הפורניקס האחורינרתיק, כלומר מחט המחוברת למזרק מוחדרת לתוכו בשליטה של ​​ציוד קולי. הוא מוחדר לעומק של 2 ס"מ, ובעזרתו מופקת כמות הנוזל הנדרשת למחקר. בעת ביצוע ניקור טיפולי, נוזל נשאב החוצה חלל פנימי. עם השלמת ההליך, המחט מוסרת לאט ובזהירות. הדגימה המתקבלת נשלחת לבדיקה ציטולוגית ובקטריולוגית.

למרות שנראה פשוט לכאורה, פנצ'ר כזה הוא למעשה הליך מורכב מאוד. יש לבצע את כל הפעולות בזהירות רבה כדי לא לפגוע ברקמה הסמוכה לאיבר הנבדק. במהלך הדקירה, רופא לא מנוסה עלול לפגוע בעורק כלשהו, ​​ולכן יש לבצע את הדקירה רק על ידי מומחה מנוסה. הגיעו למרכזנו, נבצע את הדקירה ללא סיבוכים.

סיבוכים אפשריים של ניקור

כפי שכתבנו לעיל, רוב הסיבוכים לאחר סוג זה של ניקור מתרחשים עקב חוסר ניסיון של הרופא. המראה שלהם אפשרי גם אם המטופל אינו מציית להמלצות המומחה. אבל זה יותר חריג, וזו הסיבה שסיבוכים מתרחשים לעתים רחוקות. סיבוכים עיקריים:

. המחט נכנסת לכלי הפרמטריום;

הַדבָּקָה;

פגיעה בכלי של הרחם או הנרתיק;

פגיעה במעיים. כל הסיבוכים הללו מסוכנים מאוד ויכולים להוביל השלכות רציניות, ולכן נדרש טיפול מיידי כדי לחסל אותם.

היכן לבצע את הפנצ'ר?

הליך זה מבוצע בצורה הטובה ביותר במרכז שלנו במוסקבה, תחת פיקוח צמוד של מומחים מנוסים. לניטור הדקירה, המרכז שלנו משתמש בציוד האולטרסאונד החדיש ביותר, שבזכותו הסיכון לסיבוכים פוחת לאפס. בפנייה למרכזנו תקבלו טיפול איכותי והאבחון המדויק ביותר.

בגינקולוגיה, בעת אבחון וטיפול במספר מחלות, מתבצעות מספר הליכים אינסטרומנטליים המסייעים בזיהוי אבחנה מדויקת, להמריא תסמינים כואבים, להקל על מצבו של החולה, לעצור את התהליך הדלקתי והשלכותיו. הליכים אלה כוללים ניקוב של קמרון הנרתיק האחורי ו ניקור רחם.

אינדיקציות לפנצ'ר

ניקור רחםבטרמינולוגיה רפואית, זה נקרא נטילת אספירציה מחלל הרחם, שכן לרוב הליך זה מבוצע כדי להשיג רקמת רירית הרחם (רירית הרחם) או קטעים ונוזל (אקסודט) של ניאופלזמות. המטרה להפקת אספיראט מחלל הרחם היא חשד לפתולוגיה של רירית הרחם:

. אבחון אי פוריות על בסיס גורם נשי;

אבחון של אנדומטריוזיס (צמיחה פתולוגית של רירית הרחם מעבר לחלל);

דימום רחם בלתי מוסבר;

אי סדירות במחזור;

סוגים שונים של היפרפלזיה של רירית הרחם;

אבחון של ניאופלזמות - גידולים, ציסטות, פוליפים;

בקרת דגימת רקמות לבדיקת יעילות הטיפול והטיפול ההורמונלי;

אבחון מחלות אונקולוגיותאיברים נשיים;

במקרים מסוימים, כדי לשלול חריגות של הרחם.

שלבי הליך ניקור הרחם

כל אישה שמתוכננת לקחת אספירציה מחלל הרחם מעוניינת במספר בעיות חשובות- איך זה מתבצע הפעולה הזוכמה זה כואב, אילו השלכות וסיבוכים עלולות להיות. עד לאחרונה, הליך זה בוצע באמצעות מזרק בראון, שהוא כלי די נפחי (קוטר 3 מ"מ) עם קצה מעוקל. בנוסף, נעשה שימוש בכלי פלסטיק. בעת ביצוע מניפולציות עם מכשירים כאלה, המטופל יכול לחוות אי נוחות ו תחושות כואבות. כעת המכשירים לפעולה זו נעשו נוחים ומתקדמים יותר; כעת היא מתבצעת באמצעות מזרקי ואקום. במקרה זה, האישה עלולה לחוות אי נוחות מסוימת, אך הסיכון לכאב ממוזער. בנוסף, לפני הניתוח, חולים מקבלים מחלה קלה הרדמה מקומית. ההליך עצמו מורכב ממספר שלבים:

. מניפולציות הכנות - בדיקה טרום ניתוחית, טיפול באיברי המין החיצוניים תמיסת חיטוייודה.

השלב הראשוני של הניתוח הוא פתיחת צוואר הרחם בעזרת ספקולום גינקולוגי ואחיזה של הרחם במלקחי אבק.

השלב העיקרי הוא בדיקה אבחנתית של החלל על מנת לקבוע את גודלו, החדרת מזרק ואקום ואיסוף רקמה או נוזל לבדיקה.

השלבים האחרונים הם להסיר את המכשירים ולטפל מחדש באיברים בתמיסת חיטוי.

ההליך מתבצע בבית חולים רגיל או במעבדה ואורך פרק זמן קצר - כ-10 דקות. פעולה זו אינה מצריכה הכנות מקדימות, מלבד הרגיל נהלי היגיינה. התוויות נגד לנקב הן:

. מצבים חריפיםאיברים נשיים,

החמרות של מחלות כרוניות,

תהליכים דלקתיים ב מערכת גניטורינארית. עבור בעיות כאלה, תחילה יש צורך לבצע טיפול להסרה תסמינים חריפיםודלקת.

סיבוכים אפשריים

במקרים נדירים, ההליך עלול לגרום לפגיעה באנדומטריום הרחם או כלי דם, אשר בתורו גורם לדימום. עם אובדן דם חמור, יש ירידה חדה לחץ דם, שבהם סחרחורת, חולשה ובחילות שכיחות. כמו כל התערבות כירורגית, אם יש פיקוח או טעות של מומחים, עלולה להיווצר דלקת בחלל הרחם, שמתבטאת זמן מה לאחר הניתוח. כדי למנוע את האיום של סיבוכים, עדיף להתייעץ עם גינקולוג מנוסה ומוסמך.

אם אתה רוצה להיות בטוח ברמת תפעול גבוהה, אנא פנה אלינו מרכז רפואי! למומחים שלנו יש כישורים מקצועיים גבוהים וניסיון רב, מה שמבטיח לך בטיחות מוחלטת ואיכות של כל המניפולציות.

הִתמוֹטְטוּת

פנצ'ר, או בדרך אחרת, איסוף של אספירציה מאזור בלתי נגיש מבחינה אנטומית של הצפק, הממוקם בין דופן הרחם והרקטום, הוא לרוב הכרחי כדי לקבוע הריון חוץ רחמי. ניקור רחם נעשה כדי לאסוף קטע של רקמה, אקסודאט או קרום רירי. כדי להשיג את החומר, מומחה מנקב את קמרון הנרתיק האחורי. האספיראט מוערך לגבי עקביות, ריח וצבע, ובמידת הצורך נשלח לבדיקת מעבדה.

מהו ניקור רחם?

החלל שקשה להגיע אליו בין הרחם לדופן פי הטבעת נקרא פאוץ' של דאגלס. במקרה של פתולוגיות של איברי המין, מצטבר בו הרבה נוזלים הכוללים exudate, מוגלה ודם. כדי להשיג חומר למחקר, מבצעים ניקוב בפורניקס האחורי ולוקחים אספירציה באמצעות מזרק. המניפולציה מתבצעת במהלך בדיקת אשפוזתחת כללי או הרדמה מקומית. החומר נשלח למעבדה לניתוח היסטולוגי.

אינדיקציות לניתוח

ניקור של הפורניקס האחורי הוא מניפולציה אינפורמטיבית ביותר המשמשת לתהליכים פתוגניים באזור האגן. בדרך זו, ניתן לספק גישה ישירה לכיס של דאגלס, בו מצטברים לרוב מוגלה, דם ואקסודאט. המניפולציה הזו היא התערבות כירורגיתומבוצע בבית חולים בהרדמה כללית או מקומית.

המניפולציה מאפשרת לבסס במהירות נוכחות של מוגלה, דם ואקסודאט באגן ולבחון חומרים אלו במעבדה לציטולוגיה ונוכחות זיהום חיידקי. ההליך מאפשר לאבחן סרטן השחלות בשלב מוקדםכאשר הוא עדיין ניתן לריפוי. בנוסף, ניקוב משמש לאבחון מחלות אחרות של איברי האגן:

• הריון חוץ רחמי;
• קרע של הרחם או התוספתן;
• דלקת של הצפק.

בנוסף, ניקוב משמש לקביעת הרכב האקסודאט. ניאופלזמות שפירותנספחים, וכן לשאיבת התוכן מוגלתי בטבעושטיפת החלל בתמיסת אנטיביוטיקה. המניפולציה כואבת מאוד, ולכן יש צורך בהקלה בכאב.

הכנה לניתוח

לפני תחילת הניתוח יש לרוקן את פי הטבעת ולהטיל שתן. אזור הפות ורירית הנרתיק מטופלים ביוד ואלכוהול. ואז הנרתיק מורחב עם ספקולום גינקולוגי. לאחר מכן ההרמה מזיזה את צוואר הרחם לכיוון הסימפיזה ובעזרת מכשיר רפואי נפתח הפורניקס הנרתיק האחורי. זה מותח את אזור הנרתיק בין הספקולום להרמה.

ההליך לביצוע המניפולציה

רקמות הנרתיק מורדמות תחילה בתמיסת לידוקאין 2%. ההרדמה מתחילה להשפיע תוך כ-5 דקות. ניקור אבחון נעשה עם מחט הזרקה מיוחדת בצורה אופקית לחלוטין עם טבילה של 2-4 ס"מ. הנוזל הביולוגי שהצטבר בכיס של דאגלס נשאב.

במהלך הדקירה, עליך לוודא שהמחט מכוונת לאורך קו האמצע או מעט כלפי מעלה, כדי לא לפצוע את פי הטבעת. על ידי הזזת הבוכנה בזהירות, השאיבה נשאבת החוצה, זה מתרחש במקביל לנסיגה הדרגתית של המחט. הדגימה המתקבלת נשלחת לבדיקת מעבדה.

האבחנה של הריון חוץ רחמי מאושרת על ידי קבלת דגימת דם דפיברינית. לפעמים במהלך היניקה הדם נקרש והמחט נסתמת. קריש דם. במקרה זה, עליך להשתמש במזרק כדי לחלץ את קריש הדם על גבי ספוגית גזה. על התפתחות הריון חוץ רחמי או מצבים אחרים הדורשים דחוף טיפול כירורגי(קרע בטחול, אפופלקסיה בשחלות), אומר דם כהה עם קרישים.

אם יש חשד למורסה בתוספתן, מבצעים גם ניקור אבחנתי. מצב זה מאופיין בנוכחות מוגלה בדגימת הנוזל. לאחר שאיבת השאיבה, אנטיביוטיקה מוזרקת לתוך השקית של דאגלס.

מה יכול להראות פנצ'ר?

מניפולציה זו מתבצעת כדי לקבוע את הרכב הנוזל הביולוגי באגן על מנת לקבוע אבחנה של ניתוחים מסוימים מחלות גינקולוגיות. ניקור עבור הריון חוץ רחמי הוא אחד העיקריים מניפולציות אבחנתיות. כמו כן, נקב משמש לעתים קרובות למטרות טיפוליות, כלומר, להציג תרופותלתוך חלל פי הטבעת-רחם.

אינדיקציות לנקב הן פתולוגיות גינקולוגיות רבות:

• שטפי דם ברחם של אטיולוגיה לא ידועה;
• אי פוריות של גורם נשי;
• אבחון של תהליכים היפרפלסטיים באנדומטריום;
• אבחון של ניאופלזמות שפירות;
• הפרעות במחזוריות;
• נטילת רקמה לניטור יעילות הטיפול ההורמונלי;
• הדרה של תצורות אונקולוגיות;
• במקרים נדירים, לאבחון חריגות במבנה הרחם.

בביצוע נכון, הדקירה אינה מלווה בסיבוכים. לעיתים הפרה של הטכניקה הניתוחית מובילה לפציעות קלות במעיים או ברחם, אך פציעות אלו אינן מצריכות טיפול וחולפות מעצמן.

עלות ההליך

בבירה המחיר עבור פנצ'ר אבחנתיבממוצע 7,503 רובל. המניפולציה מתבצעת ב-20 כתובות. העלות הנמוכה ביותר של מניפולציה היא 612 רובל.

סיכום

לנקב תפקיד מיוחד באבחון הריון חוץ רחמי, כאשר הוא מאפשר איסוף של דם דפיברין. אם הצינור נקרע לאחרונה, דם טרי יימשך מהפריטונאום. שֶׁלָה תכונה אופייניתתהיה קרישה מואצת. כאשר נוצרים בכיס של דאגלס, למרות מילויו, לא ניתן לאסוף נוזלים; זה נובע מהיווצרות המטומה רכה. נטילת גם הקריש וגם הדם הדפיברין מאפשרת לנו להסיק שההריון החוץ רחמי הופסק. ערך אבחוןמניפולציה היא ללא ספק, שכן הדקירה מאפשרת לך לבסס במהירות את אופי הפתולוגיה ולנקוט בזמן אמצעי תיקון.

נימוק לשיטת culdocentesis

ניקור בטן דרך הפורניקס הנרתיק האחורי (culdocentesis)- הגישה הקרובה והנוחה ביותר לחלל האגן (שקע פי הטבעת, כיס של דאגלס), שם מצטבר נוזל (דם, מוגלה, אקסודאט) מתחת למגוון תהליכים פתולוגיים, לרוב ממקור גינקולוגי.

ניקור של חלל הבטן דרך הפורניקס הנרתיק האחורי מתבצע בבית חולים במקרים בהם יש צורך לקבוע נוכחות או היעדר נוזל חופשי (דם, מוגלה, נוזל סרוסי) בחלל האגן. קיבלו נוזל סרווינשלח לבדיקה בקטריולוגית וציטולוגית (לאבחון תהליך דלקתיבחלל האגן או אבחון מוקדםסרטן שחלות).

מטרת המחקר

זיהוי של הצטברות דם או נוזל אחר בחלל הבטן. אבחנה מבדלת מחלות שונות(הריון חוץ רחמי, קרע של ציסטה בשחלה, אפופלקסיה שחלתית, מחלות דלקתיות, גידולים בשחלות, חשד לממאירות ועוד) בהתבסס על אופי הנוזל המתקבל מחלל הבטן בזמן השאיבה.

אינדיקציות לקולדוקנטזיס

בעבר, האינדיקציות השכיחות ביותר היו חשד להריון חוץ רחמי ואפופלקסיה שחלתית (כיום הלפרוסקופיה מחליפה שיטת בדיקה זו). אינדיקציות נדירות לנקב כוללות PID וחשד לממאירות.

הכנה למחקר

כלים נחוצים (איור 7–47): מראות בצורת כף, מלקחיים כדורים, מלקחיים, מזרק 10 מ"ל, מחט דקירה באורך 10-12 ס"מ עם לומן רחב וקצה חתוך באלכסון.

אורז. 7-47. מכשירים לדקירה של חלל הבטן דרך פורניקס הנרתיק האחורי.

שיטת ניקוד

מתחת לצוואר הרחם באזור הפורניקס האחורי בין הרצועות הרחם-סקראליות המתפצלות, הצפק מתקרב מאוד לדפנות הנרתיק. במקום זה מבוצע ניקור של חלל הבטן דרך פורניקס הנרתיק האחורי. לאחר טיפול באיברי המין החיצוניים ובנרתיק עם אלכוהול ותמיסת יוד 2%, החלק הנרתיק של צוואר הרחם נחשף באמצעות מראות, השפה האחורית של הרחם נתפסת במלקחיים ומושכים כלפי מטה. מחט ארוכה עבה, שמה על מזרק, מוכנסת לקמרון הנרתיק האחורי שנמתח כך לאורך קו האמצע (בין רצועות הרחם) עד לעומק של 1-2 ס"מ (איור 7-48). הנוזל מוסר בתנועה הפוכה של הבוכנה או במקביל להסרה איטית של המחט, ואז הוא עובר בדיקה בקטריולוגית ו/או ציטולוגית.

אורז. 7-48. ניקור בטן דרך הפורניקס הנרתיק האחורי.

פרשנות של תוצאות וגורמים המשפיעים על התוצאה

דקירה כשיטת אבחון משמשת לרוב כאשר יש חשד להריון חוץ רחמי שהופסק: אם יש הצטברות חדשה של דם בחלל פי הטבעת, הדם נכנס למזרק מיד לאחר ניקור הדופן הדק של הפורניקס האחורי. אם המחט עוברת מרחק מסוים לאחר הדקירה והדם הנכנס למזרק סמיך, כהה עם קרישים (מהמטוצלה), אז זה מצביע על הריון חוץ רחמי. התוצאות של ניקור של חלל הבטן יכולות להיות חיוביות כוזבות (אם המחט נכנסת לכלי של הפרמטריום, הנרתיק או הרחם) או שלילית כוזבת (פגם בלומן של המחט, הצטברות של כמות קטנה של דם בגוף). חלל הבטן או חמור תהליך הדבקהבאזור נספחי הרחם). לפעמים בזמן פנצ'ר הם לא מקבלים דם כהה, אבל נוזל סרווי עם מרכיב דימומי, שאינו שולל הריון חוץ רחמי מופרע. ניתן לזהות דם עם אפופלקסיה שחלתית, קרע בטחול, כמו גם עם ריפלוקס של דם הווסת ולאחר ריפוי של הרחם. בהקשר זה, לפרוסקופיה עדיפה יותר.

במקרים מסוימים משתמשים בניקור אם יש חשד למורסה של נספחי הרחם (pyovar, pyosalpinx), אם הקוטב התחתון שלו קרוב לקמרון הנרתיק האחורי. בעת הסרת מוגלה לתוך החלל גידול מוגלתיניתנת אנטיביוטיקה. בְּ מחלות דלקתיותאיברי המין המתרחשים עם היווצרות של exudate בחלל הרחם פי הטבעת, ניקוב מבוצע כדי לקבוע את אופי exudate (מוגלתי, serous) ו מחקר מעבדהלנקד לחיסון על המדיום, מיקרוסקופיה של משקעים.

סיבוכים של דקירה בבטן

נָדִיר. המחט עלולה להיכנס לכלי הפרמטריום, הנרתיק או הרחם, ולגרום לפגיעה במעי ( טיפול מיוחדאינו דורש).