אלגוריתם החייאת לב-ריאה לילדים ומבוגרים. החייאה וטיפול נמרץ לכמה מצבי חירום בילדים
מחלקת יילודים היא חלק מבית החולים הקליני המרכזי משנת 1989. המחלקה מארגנת את השהות המשותפת של אמהות וילודים מהדקות הראשונות של החיים. אנו מספקים תמיכה בהנקה, שחשובה כבר מהשעות הראשונות לחייו של הילד, ומלמדות אמהות את המיומנויות לטפל בתינוק שלהן. האחיות האכפתיות והמנוסות שלנו יעזרו לך לטפל ביילוד שלך, ורופאים נאונטולוגים מוסמכים יעקוב אחריו מדי יום.
אם אתם מצפים לתינוק דעו שאתם לא היחידים שמחכים לו! מחכים לו במחלקת היילודים, כי כאן עובדים אנשים שאוהבים את המקצוע שלהם.
מבנה המחלקה כולל מחלקת החייאה וטיפול נמרץ, חדר להכנת מזון לתינוקות וכן חדר לאחסון חיסונים וביצוע חיסונים.
רופא ילודים הוא הרופא הראשון בחייו של ילדכם; הוא פוגש את האדם הקטן שנולד, לוקח אותו בזרועותיו, מניח אותו על חזה האם ומתבונן בו בשעות, בימים ובשבועות הראשונים לחייו. רופא ילודים נוכח תמיד במהלך הלידה ומוכן לעזור לתינוק מוחלש או פג. לצורך כך יש במחלקת יילודים את כל הדרוש. לאחר שמצבו של הילד יתייצב, תהיה לך הזדמנות להיות באותו חדר עם הילד.
המחלקה מצוידת בציוד אבחון וטיפול חדיש: חממות; מכשיר נשימה לאוורור מלאכותי של הריאות; מוניטורים לניטור לחץ דם, ריווי חמצן, טמפרטורה, קצב נשימה וקצב לב; שולחנות החייאה מחוממים; משאבות חשמליות; מזרפים לטיפול ארוך טווח בעירוי; מנורות פוטותרפיה, כמו גם מערכת חמצן מרכזית; מדדי חמצן; סטים לנקב של תעלת עמוד השדרה; ערכות בראונולה לניקוב ורידים היקפיים; צנתרים לצנתור וריד הטבור; סטים לעירוי דם חילופי; בדיקות תוך קיבה.
בדיקות מעבדה לילודים מבוצעות במעבדת בית החולים: בדיקת דם קלינית, איזון חומצה-בסיס, הרכב אלקטרוליטים, קביעת קבוצת דם וגורם Rh, תגובת Coombs, בילירובין ושבריו, רמת גלוקוז, בדיקת דם ביוכימית, גורמי קרישת דם. , ניתוח שתן, ניתוח נוזל מוחי, אפשר לערוך בדיקות דם אימונולוגיות ומיקרוביולוגיות. כמו כן, ניתן לבצע את הבדיקות הבאות: רדיוגרפיה, א.ק.ג., ECHO-CG, אולטרסאונד של איברים פנימיים ונוירו-סונוגרפיה. במידת הצורך, יתייעצו עם ילדי המחלקה רופאי אף אוזן גרון, רופאי עיניים, כירורגים, רופאי עור ממחלקות אחרות של בית החולים הקליני המרכזי, קרדיולוגים של המרכז המדעי של כירורגיית הלב וכלי הדם ע"ש. א.נ. באקולבה והנוירולוג היועץ פרופסור א.ס. פטרוכין. המחלקה בודקת את כל הילודים לאיתור פנילקטונוריה, תת פעילות של בלוטת התריס, תסמונת אדרנוגניטל, סיסטיק פיברוזיס וגלקטוזמיה. על פי לוח החיסונים הארצי, מתבצע חיסון נגד שחפת בחיסון BCG-M וחיסון נגד הפטיטיס B בחיסון Engerix B ובדיקות אודיולוגיות. עמידה בכל הדרישות למשטר הסניטרי והאפידמיולוגי הוא החלק החשוב ביותר בעבודת המחלקה. כתוצאה מהאמצעים שננקטו, לא היו זיהומים נוסוקומיים במהלך פעילות המחלקה. תשומת הלב הגדולה ביותר במחלקה שלנו מוקדשת להנקה ושהייה משותפת של האם והילד.
החייאה לב ריאה ראשונית בילדים
עם התפתחות מצבים סופניים, יישום בזמן ונכון של החייאה לב-ריאה ראשונית מאפשר, במקרים מסוימים, להציל את חייהם של ילדים ולהחזיר את הקורבנות לפעילות חיים רגילה. שליטה במרכיבי אבחון חירום של מצבים סופניים, ידע מוצק בשיטות החייאה לב-ריאה ראשוניות, ביצוע ברור ביותר, "אוטומטי" של כל המניפולציות בקצב הנדרש ורצף קפדני הם תנאי הכרחי להצלחה.
שיטות החייאה לב-ריאה משתפרות כל הזמן. פרסום זה מציג את כללי החייאת לב-ריאה בילדים, בהתבסס על ההמלצות האחרונות של מדעני בית (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) והוועדה לטיפול חירום של איגוד הלב האמריקאי, שפורסמו ב-JAMA (1992) ).
אבחון קליני
הסימנים העיקריים למוות קליני:
חוסר נשימה, פעימות לב והכרה;
היעלמות הדופק בצוואר ובעורקים אחרים;
צבע עור חיוור או חלול;
האישונים רחבים, מבלי להגיב לאור.
אמצעי חירום במקרה של מוות קליני:
החייאת ילד עם סימנים של עצירת מחזור ונשימה חייבת להתחיל מיד, מהשניות הראשונות של ביסוס מצב זה, במהירות ובאנרגטיות במיוחד, ברצף קפדני, מבלי לבזבז זמן על בירור הסיבות להתרחשותו, שמיעת לחץ דם ומדידת לחץ דם;
לרשום את זמן המוות הקליני ואת רגע התחלת אמצעי החייאה;
להפעיל אזעקה, להתקשר לעוזרים ולצוות ההחייאה;
במידת האפשר, גלה כמה דקות חלפו מרגע המוות הקליני הצפוי.
אם ידוע בוודאות שתקופה זו היא יותר מ-10 דקות, או שלנפגע יש סימנים מוקדמים של מוות ביולוגי (תסמינים של "עין חתול" - לאחר לחיצה על גלגל העין, האישון מקבל ושומר על צורה אופקית בצורת ציר. ו"חתיכת קרח נמסה" - עכירות של האישון), אז הצורך בהחייאה לב-ריאה מוטל בספק.
החייאה תהיה יעילה רק כשהיא מאורגנת כראוי ובוצעו אמצעים לשמירה על החיים ברצף הקלאסי. ההוראות העיקריות של החייאת לב ריאה ראשונית מוצעות על ידי איגוד הלב האמריקני בצורה של "חוקי ABC" על פי ר' ספאר:
הצעד הראשון של A(Airways) הוא החזרת החופשיות של דרכי הנשימה.
השלב השני ב' (נשימה) הוא החזרת הנשימה.
השלב השלישי C (Circulation) הוא שיקום מחזור הדם.
רצף של אמצעי החייאה:
א ( כיווני אוויר ) - שחזור סבלנות דרכי הנשימה:
1. השכיבו את המטופל על גבו על משטח קשיח (שולחן, רצפה, אספלט).
2. לנקות מכנית את חלל הפה והלוע מריר והקאות.
3. הטה מעט את ראשך לאחור, יישור דרכי הנשימה (התווית נגד אם אתה חושד בפגיעה בצוואר הרחם), הנח כרית רכה עשויה מגבת או סדין מתחת לצווארך.
יש לחשוד בשבר בחוליה צווארית בחולים עם טראומה בראש או פגיעות אחרות מעל עצמות הבריח המלוות באובדן הכרה, או בחולים שעמוד השדרה שלהם היה נתון ללחץ בלתי צפוי עקב צלילה, נפילה או תאונת דרכים.
4. הזיזו את הלסת התחתונה קדימה ולמעלה (הסנטר צריך לתפוס את המיקום הגבוה ביותר), מה שמונע מהלשון להיצמד לדופן האחורית של הלוע ומקל על הגישה לאוויר.
IN ( נְשִׁימָה ) - שיקום הנשימה:
התחל אוורור מכני באמצעות שיטות נשיפה "פה לפה" - בילדים מעל גיל שנה, "פה לאף" - בילדים מתחת לגיל שנה (איור 1).
טכניקת אוורור. כאשר נושמים "מהפה לפה ולאף", יש צורך ביד שמאל, הניחה מתחת לצוואר המטופל, למשוך את ראשו ואז, לאחר נשימה עמוקה מקדימה, לעטוף בחוזקה את השפתיים סביב האף והפה של הילד ( מבלי לצבוט אותו) ובמאמץ מסויים נשוף באוויר (החלק הראשוני של נפח הגאות והשפל שלך) (איור 1). למטרות היגייניות, ניתן לכסות תחילה את פני המטופל (פה, אף) בבד גזה או מטפחת. ברגע שהחזה עולה, ניפוח האוויר נפסק. לאחר מכן, הרחק את הפה מפניו של הילד, ותן לו את ההזדמנות לנשוף באופן פסיבי. היחס בין משך השאיפה והנשיפה הוא 1:2. ההליך חוזר על עצמו בתדירות השווה לקצב הנשימה הקשור לגיל של האדם המונשם: בילדים משנות החיים הראשונות - 20 לדקה, אצל מתבגרים - 15 לדקה
כאשר נושם "פה לפה", המחייא עוטף את שפתיו סביב פיו של המטופל וצובט את אפו בידו הימנית. שאר הטכניקה זהה (איור 1). בשתי השיטות קיימת סכנה לחדירה חלקית של האוויר המונשף לקיבה, התפשטות שלו, חזרת תוכן הקיבה לתוך אורופארינקס ושאיבה.
החדרת צינור אוויר בצורת 8 או מסכת אורונזל סמוכה מקלה משמעותית על אוורור מכני. מכשיר נשימה ידני (Ambu bag) מחובר אליהם. בעת שימוש במכשיר נשימה ידני, המחיאה לוחץ בחוזקה את המסכה ביד שמאל: חלק האף עם האגודל וחלק הסנטר עם האצבע המורה, ובו זמנית (עם האצבעות הנותרות) מושך את סנטרו של המטופל למעלה ואחורה, ובכך השגת סגירת הפה מתחת למסכה. התיק נדחס ביד ימין עד שמתרחשת סיבוב בחזה. זה משמש כאות לכך שיש לשחרר לחץ כדי לאפשר נשיפה.
עם ( מחזור ) - שיקום זרימת הדם:
לאחר ביצוע 3 - 4 הנפיחות האוויר הראשונות, בהיעדר דופק בעורקי הצוואר או הירך, על המחייה, יחד עם המשך הנשמה מכנית, להתחיל לחיצות חזה.
שיטה של עיסוי לב עקיף (איור 2, טבלה 1). המטופל שוכב על גבו, על משטח קשה. מכשיר ההחייאה, לאחר שבחר בתנוחת יד המתאימה לגיל הילד, מפעיל לחץ קצבי בתדירות המתאימה לגיל על בית החזה, ומאזן את כוח הלחץ עם גמישות בית החזה. עיסוי לב מתבצע עד לשיקום מלא של קצב הלב והדופק בעורקים ההיקפיים.
שולחן 1.
שיטת ביצוע עיסוי לב עקיף בילדים
סיבוכים של לחיצות חזה: עם לחץ מוגזם על עצם החזה והצלעות, ייתכנו שברים ו-pneumothorax, ועם לחץ חזק על תהליך ה-xiphoid, יתכן קרע בכבד; כמו כן, יש לזכור את הסכנה של רגורגיטציה של תוכן הקיבה.
במקרים בהם מתבצע אוורור מכני בשילוב עם לחיצות חזה, מומלץ לבצע ניפוח אחד כל 4-5 לחיצות חזה. מצבו של הילד מוערך מחדש דקה אחת לאחר תחילת ההחייאה ולאחר מכן כל 2-3 דקות.
קריטריונים ליעילות של אוורור מכני ולחיצות חזה:
התכווצות האישונים והופעת תגובתם לאור (זה מצביע על זרימת דם מחומצן למוחו של המטופל);
הופעת דופק בעורקי הצוואר (נבדקים במרווחים בין לחיצות החזה - ברגע הלחיצה מורגש גל עיסוי על עורק הצוואר המעיד על ביצוע העיסוי בצורה נכונה);
שחזור נשימה עצמאית והתכווצויות לב;
הופעת דופק על העורק הרדיאלי ועלייה בלחץ הדם ל-60 - 70 מ"מ כספית. אומנות.;
הפחתת מידת הציאנוזה של העור והריריות.
אמצעים נוספים לשמירה על החיים:
1. אם פעימות הלב לא משוחזרות, מבלי להפסיק את האוורור המכני ולחיצות החזה, יש לספק גישה לווריד היקפי ולתת לווריד:
תמיסה 0.1% של אדרנלין הידרוטרטרט 0.01 מ"ל/ק"ג (0.01 מ"ג/ק"ג);
תמיסת אטרופין סולפט 0.1% 0.01-0.02 מ"ל/ק"ג (0.01-0.02 מ"ג/ק"ג). אטרופין במהלך החייאה בילדים משמש בדילול: 1 מ"ל של תמיסה של 0.1% לכל 9 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית (מתקבל ב-1 מ"ל של תמיסה של 0.1 מ"ג של התרופה). אדרנלין משמש גם בדילול של 1: 10,000 לכל 9 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (1 מ"ל תמיסה יכיל 0.1 מ"ג של התרופה). אפשר להשתמש במינונים של אדרנלין מוגדלים פי 2.
במידת הצורך, חזור על מתן תוך ורידי של התרופות הנ"ל לאחר 5 דקות.
תמיסת נתרן ביקרבונט 4% 2 מ"ל/ק"ג (1 ממול/ק"ג). מתן נתרן ביקרבונט מיועד רק במצבים של החייאה לב-ריאה ממושכת (יותר מ-15 דקות) או אם ידוע שעצור מחזור התרחש על רקע חמצת מטבולית; מתן תמיסה של 10% סידן גלוקונאט במינון של 0.2 מ"ל/ק"ג (20 מ"ג/ק"ג) מותאם רק בנוכחות היפרקלמיה, היפוקלצמיה ומינון יתר של אנטגוניסטים לסידן.
2. טיפול בחמצן עם 100% חמצן דרך מסיכת פנים או צנתר לאף.
3. לפרפור חדרים יש לציין דפיברילציה (חשמלית ותרופתית).
אם ישנם סימנים לשיקום מחזור הדם, אך אין פעילות לבבית עצמאית, מבצעים לחיצות חזה עד לחזרת זרימת הדם האפקטיבית או עד להיעלמות קבועה של סימני חיים עם התפתחות סימפטומים של מוות מוחי.
אין סימני התאוששות של פעילות הלב על רקע פעילות מתמשכת במשך 30 - 40 דקות. מהווה אינדיקציה להפסקת החייאה.
עבודה עצמאית של תלמידים:
הסטודנט מבצע באופן עצמאי טכניקות טיפול רפואי חירום באמצעות סימולטור ELTEK-תינוק.
רשימת הפניות להכנה עצמאית:
ספרות עיקרית:
1. רפואת ילדים חוץ: ספר לימוד / עורך. א.ס. קלמיקובה. - מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד – מ.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 עמ'.
רפואת ילדים בפוליקליניקה: ספר לימוד לאוניברסיטאות / עורך. כפי ש. קלמיקובה. - מהדורה שנייה, - מ.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 עמ' [משאב אלקטרוני] – גישה מהאינטרנט. ‑ //
2. מדריך לרפואת ילדים חוץ / ed. א.א. בראנובה. – מ.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 עמ'.
מדריך לרפואת ילדים חוץ / ed. א.א ברנובה. - מהדורה שנייה, ריב. ועוד - מ.: GEOTAR-מדיה. 2009. - 592 עמ' [משאב אלקטרוני] – גישה מהאינטרנט. ‑ // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
ספרות נוספת:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. בית חולים לילדים. – M.: GOU VUNMC משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, 2004.
Galaktionova M.Yu. טיפול חירום לילדים. שלב טרום אשפוז: מדריך הדרכה. – רוסטוב על דון: פניקס. 2007.- 143 עמ'.
ציבולקין א.ק. רפואת ילדים דחופה. אלגוריתמים לאבחון וטיפול. מ.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 עמ'.
רפואת חירום של ילדים: ספר לימוד / יו. ס. אלכסנדרוביץ', וי. אי. גורדייב, ק. ו. פשניסנוב. - סנט פטרסבורג. : SpetsLit. 2010. - 568 עמ' [משאב אלקטרוני] – גישה מהאינטרנט. ‑ // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. פיזיולוגיה של גדילה והתפתחות של ילדים ומתבגרים - מוסקבה, 2006.
[משאב אלקטרוני] Vinogradov A.F. וכו': ספר לימוד / מדינת טבר. דבש. אקדמי; מיומנויות מעשיות לסטודנט הלומד בהתמחות "רפואת ילדים", [טבר]:; 2005 1 סיטונאי חשמלי (תקליטור).
משאבי תוכנה ואינטרנט:
1. משאב אלקטרוני: מצב גישה: // www. קונסיליום- רפואי. com.
קטלוג משאבים רפואיים INTERNET
2. "מדליין"
4. קטלוג קורביס,
5. אתר אינטרנט בעל אוריינטציה מקצועית : http:// www. Medpsy.ru
6. יועץ סטודנטים: www.studmedlib.ru(שם – polpedtgma; סיסמה – polped2012; קוד – X042-4NMVQWYC)
הידע של התלמיד על ההוראות העיקריות של נושא השיעור:
דוגמאות לבדיקות בסיס:
1. באיזו חומרה של היצרות גרון קיימת התוויה לטרכאוטומיה דחופה?
א. בתואר ראשון.
ב. בתואר 2.
V. ב-3 מעלות.
ד. לכיתות ג' ו-ד'.
* ד ב-4 מעלות.
2. מהי הפעולה הראשונה בטיפול דחוף בהלם אנפילקטי?
* א. הפסקת גישה לאלרגן.
ב. הזרקת מקום ההזרקה של האלרגן עם תמיסת אדרנלין.
V. מתן קורטיקוסטרואידים.
ד. מריחת חוסם עורקים מעל מקום הזרקת האלרגן.
ד יש למרוח חוסם עורקים מתחת לאתר הזרקת האלרגן.
3. איזה מהקריטריונים יעיד קודם כל על כך שעיסוי הלב העקיף המתמשך יעיל?
א.התחממות של הגפיים.
ב.חזרה של הכרה.
ג.הופעה של נשימה לסירוגין.
ד.הרחבת אישונים.
* ד. התכווצות אישונים._
4. איזה שינוי ב-ECG מאיים על תסמונת מוות פתאומי בילדים?
* א. הארכה של מרווח Q-T.
ב. קיצור מרווח Q-T.
V. הארכה של מרווח P - Q.
ד קיצור מרווח ה-P-Q.
ד.דפורמציה של קומפלקס QRS.
שאלות ומשימות טיפוסיות ברמה הסופית:
תרגיל 1.
הזמנת אמבולנס לביתו של ילד בן 3.
טמפרטורה 36.8 מעלות צלזיוס, מספר הנשמות – 40 לדקה, מספר פעימות לב – 60 לדקה, לחץ דם – 70/20 מ"מ כספית. אומנות.
תלונות הורים על עייפות והתנהגות בלתי הולמת של הילד.
היסטוריה רפואית: על פי החשד 60 דקות לפני הגעת האמבולנס, הילד אכל מספר לא ידוע של טבליות ששמרה סבתו, הסובלת מיתר לחץ דם ונוטלת טיפול ניפדיפין ורסרפין.
נתונים אובייקטיביים: המצב קשה. ספק. סולם גלזגו ציון 10 נקודות. העור, במיוחד החזה והפנים, כמו גם הסקלרה, הוא היפרמי. האישונים מכווצים. עוויתות עם דומיננטיות של המרכיב הקלוני נצפים מעת לעת. נשימה באף קשה. הנשימה רדודה. הדופק חלש ומתוח. בזמן ההשמעה, על רקע נשימה ילדותית, נשמעים מספר קטן של קולות צפצופים. קולות הלב עמומים. הבטן רכה. הכבד בולט 1 ס"מ מתחת לקצה קשת החוף לאורך הקו האמצעי. הטחול אינו מורגש. לא הטיל שתן במשך השעתיים האחרונות.
א) בצע אבחנה.
ב) לספק טיפול חירום טרום-אשפוזי ולקבוע את תנאי ההובלה.
ג) אפיון הפעולה הפרמקולוגית של nefedipine ו-reserpine.
ד) הגדר את סולם גלזגו. למה זה משמש?
ה) ציין כמה זמן לוקח עד להתפתח באי ספיקת כליות חריפה ותאר את מנגנון התרחשותה.
ו) קבעו את האפשרות של ביצוע משתן מאולץ להסרת רעל שנספג בשלב הטרום-אשפוזי.
ז) רשום את ההשלכות האפשריות של הרעלה על חייו ובריאותו של הילד. כמה טבליות של תרופות אלו עלולות להיות קטלניות בגיל מסוים?
א) הרעלה אקסוגנית חריפה עם טבליות רזפין ונפדיפין בדרגת חומרה בינונית. אי ספיקת כלי דם חריפה. תסמונת עווית.
משימה 2:
אתה רופא במחנה בריאות קיץ.
במהלך השבוע האחרון היה מזג אוויר חם ויבש, עם טמפרטורות אוויר ביום של 29-30 מעלות בצל. אחר הצהריים הובא אליכם ילד בן 10 שהתלונן על עייפות, בחילות וירידה בחדות הראייה. במהלך הבדיקה הבחנת באדמומיות בפנים, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37.8 מעלות צלזיוס, נשימה מוגברת וטכיקרדיה. מהאנמנזה ידוע שהילד שיחק "כדורעף חופים" יותר משעתיים לפני ארוחת הצהריים. המעשים שלך?
תקן תגובה
אולי אלו הם סימנים מוקדמים למכת שמש: עייפות, בחילות, ירידה בחדות הראייה, אדמומיות בפנים, עלייה בטמפרטורת הגוף, נשימה מוגברת, טכיקרדיה. בעתיד עלולים להתרחש אובדן הכרה, דליריום, הזיות ושינוי מטכיקרדיה לברדיקרדיה. בהיעדר עזרה, הילד עלול למות עקב דום לב ונשימה.
טיפול דחוף:
1. העבר את הילד לחדר קריר; שכבו במצב אופקי, כסו את ראשכם בחיתול רטוב במים קרים.
2. במקרה של ביטויים ראשוניים של מכת חום ושמירה על הכרה, יש לתת הרבה תמיסת גלוקוז-מלח (1/2 כפית כל אחת מנתרן כלורי ונתרן ביקרבונט, 2 כפות סוכר לליטר מים) לא פחות מהגיל- דרישת מים יומית ספציפית.
3. עם מרפאת מכת חום מלאה:
בצע קירור פיזי עם מים קרים תוך שפשוף מתמיד של העור (הפסק כאשר טמפרטורת הגוף יורדת מתחת ל-38.5 מעלות צלזיוס);
לספק גישה לווריד ולהתחיל במתן תוך ורידי של תמיסת Ringer או Trisol במינון של 20 מ"ל/ק"ג לשעה;
לתסמונת עווית, יש לתת תמיסה של 0.5% של seduxen 0.05-0.1 מ"ל/ק"ג (0.3-0.5 מ"ג/ק"ג) תוך שרירי;
טיפול בחמצן;
עם התקדמות הפרעות בדרכי הנשימה ומחזור הדם, מצוינים אינטובציה של קנה הנשימה והעברה לאוורור מכני.
אשפוז ילדים עם חום או מכת שמש ביחידה לטיפול נמרץ לאחר עזרה ראשונה. עבור ילדים עם ביטויים ראשוניים ללא אובדן הכרה, אשפוז מצוין כאשר התחממות יתר משולבת עם שלשולים והתייבשות חסרת מלח, כמו גם כאשר הביטויים הקליניים משתנים לרעה בעת התבוננות בילד במשך שעה.
משימה 3:
הרופא במחנה הבריאות לילדים הוזעק על ידי עוברי אורח שראו ילד טובע באגם הסמוך למחנה. בבדיקה, ילד, המוערך בגיל 9-10, שוכב על שפת האגם, מחוסר הכרה, בבגדים רטובים. העור חיוור, קר למגע, השפתיים ציאנוטיות ומים זורמים מהפה ומהאף. היפורפלקסיה. בריאות, הנשימה נחלשת, האזורים הנכנעים של בית החזה והחזה שוקעים בזמן ההשראה, קצב הנשימה הוא 30 לדקה. קולות הלב עמומים, הדופק הוא 90 פעימות לדקה, הדופק חלש ומתוח, קצבי. לחץ דם – 80/40 מ"מ כספית. הבטן רכה וללא כאבים.
1. מה האבחנה שלך?
2. פעולותיך באתר הבדיקה (עזרה רפואית ראשונה).
3. פעולותיך במרכז הרפואי של מחנה הבריאות (סיוע טרום אשפוז).
4. טקטיקות נוספות.
תשובה סטנדרטית.
1. טביעה.
2. במקום: - לנקות את חלל הפה, - לכופף את הנפגע על הירך, ולהסיר מים במכות כף היד בין השכמות.
3. במרכז הרפואי: - להפשיט את הילד, לשפשף באלכוהול, לעטוף בשמיכה, - שאיפה עם 60% חמצן, - להחדיר בדיקה לקיבה, - להזריק מינון ספציפי לגיל של אטרופין לשרירי רצפת הפה, - פוליגלוצין 10 מ"ל/ק"ג IV; פרדניזולון 2-4 מ"ג/ק"ג.
4.בכפוף לאשפוז חירום ביחידה לטיפול נמרץ בבית החולים הקרוב.
| " |
הרצף של שלוש הטכניקות החשובות ביותר של החייאת לב-ריאה מנוסח על ידי פ. סאפאר (1984) בצורה של כלל "ABC":
- Aire way orep ("לפתוח את הדרך לאוויר") פירושו הצורך לשחרר את דרכי הנשימה ממכשולים: שורש הלשון שקוע, הצטברות של ריר, דם, הקאות וגופים זרים אחרים;
- נשימה לקורבן ("נשימה לקורבן") פירושה אוורור מכני;
- מחזור הדם שלו ("מחזור הדם שלו") פירושו ביצוע עיסוי לב עקיף או ישיר.
אמצעים שמטרתם להחזיר את החסינות של דרכי הנשימה מתבצעים ברצף הבא:
- הנפגע מונח על בסיס קשיח בשכיבה (הפנים כלפי מעלה), ואם אפשר, בתנוחת טרנדלנבורג;
- ליישר את הראש באזור צוואר הרחם, להביא את הלסת התחתונה קדימה ובמקביל לפתוח את פיו של הנפגע (תמרון משולש של ר' ספר);
- לשחרר את פיו של המטופל מגופים זרים שונים, ריר, הקאות, קרישי דם באמצעות אצבע עטופה בצעיף ושאיבה.
לאחר שהבטחת סבלנות דרכי הנשימה, התחל אוורור מכני מיד. ישנן מספר שיטות עיקריות:
- שיטות עקיפות, ידניות;
- שיטות לנשיפה ישירה של אוויר שנושף על ידי מכשיר החייאה לתוך דרכי הנשימה של הקורבן;
- שיטות חומרה.
הראשונים הם בעלי משמעות היסטורית בעיקר ואינם נחשבים כלל בהנחיות המודרניות להחייאת לב ריאה. יחד עם זאת, אין להזניח טכניקות אוורור ידניות במצבים קשים כאשר לא ניתן להעניק סיוע לנפגע בדרכים אחרות. בפרט, ניתן להפעיל דחיסה קצבית (במקביל בשתי הידיים) של הצלעות התחתונות של החזה של הקורבן, מסונכרנת עם הנשיפה שלו. טכניקה זו עשויה להיות שימושית במהלך הובלת חולה עם מצב אסטמטי חמור (החולה שוכב או יושב למחצה כשראשו זרוק לאחור, הרופא עומד מלפנים או בצד ולוחץ באופן קצבי את חזהו מהצדדים במהלך הנשיפה). הכניסה אינה מיועדת לשברים בצלעות או חסימה חמורה של דרכי הנשימה.
היתרון של שיטות ניפוח ישיר לריאות של הנפגע הוא בכך שמכניסים הרבה אוויר (1-1.5 ליטר) בנשימה אחת, עם מתיחה אקטיבית של הריאות (רפלקס הרינג-ברויר) והחדרת תערובת אוויר המכילה כמות מוגברת של הריאות. כמות פחמן דו חמצני (קרבוגן), מרכז הנשימה של המטופל מגורה. השיטות בהן נעשה שימוש הן "פה לאף", "פה לאף", "פה לאף ופה"; השיטה האחרונה משמשת בדרך כלל בהחייאה של ילדים צעירים.
המציל כורע לצדו של הנפגע. מחזיק את ראשו במצב מורחב ומחזיק את אפו בשתי אצבעות. צריך להיות מורגש). לרוב מסופקים למבוגר עד 16 מחזורי נשימה בדקה, ילד - עד גיל 40 (בהתחשב בגיל).
מאווררים שונים במורכבות העיצוב. בשלב הטרום-אשפוזי ניתן להשתמש בשקיות מתרחבות עצמית לנשימה מסוג "אמבו", מכשירים מכניים פשוטים מסוג "פנאומט" או מפריעי זרימת אוויר קבועה, למשל בשיטת Eyre (דרך טי - עם האצבע). ). בבתי חולים משתמשים במכשירים אלקטרומכניים מורכבים המספקים אוורור מכני לתקופה ארוכה (שבועות, חודשים, שנים). אוורור מאולץ לטווח קצר מסופק באמצעות מסיכת אף, לטווח ארוך - דרך צינור אנדוטרכאלי או טרכאוטומיה.
בדרך כלל, אוורור מכני משולב עם עיסוי לב חיצוני, עקיף, המושג באמצעות דחיסה - דחיסה של בית החזה בכיוון הרוחבי: מעצם החזה ועד לעמוד השדרה. אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים זהו הגבול בין השליש התחתון והאמצעי של עצם החזה; בילדים צעירים זהו קו קונבנציונלי העובר אצבע רוחבית אחת מעל הפטמות. תדירות לחיצות החזה במבוגרים היא 60-80, בתינוקות - 100-120, ביילודים - 120-140 לדקה.
אצל תינוקות, נשימה אחת מתרחשת לכל 3-4 לחיצות חזה; בילדים גדולים יותר ומבוגרים, יחס זה הוא 1:5.
האפקטיביות של עיסוי לב עקיף מתבטאת בירידה בציאנוזה של השפתיים, האוזניים והעור, התכווצות האישונים והופעת פוטוראקציה, עלייה בלחץ הדם והופעת תנועות נשימה בודדות אצל המטופל.
עקב מיקום לא נכון של הידיים של המחייאה ומאמצים מופרזים, ייתכנו סיבוכים של החייאה לב-ריאה: שברים בצלעות ובעצם החזה, פגיעה באיברים פנימיים. עיסוי לב ישיר נעשה עבור טמפונדה לבבית ושברים מרובים בצלעות.
החייאת לב-ריאה מיוחדת כוללת טכניקות אוורור מכניות מתאימות יותר, כמו גם מתן תוך ורידי או תוך קנה הנשימה של תרופות. במתן תוך קנה הנשימה, מינון התרופות צריך להיות גבוה פי 2 במבוגרים, ופי 5 בתינוקות, מאשר במתן תוך ורידי. מתן תוך לבבי של תרופות אינו נהוג כיום.
התנאי להצלחת החייאה לב-ריאה בילדים הוא שחרור דרכי הנשימה, אוורור מכני ואספקת חמצן. הסיבה השכיחה ביותר להפסקת מחזור הדם בילדים היא היפוקסמיה. לכן, במהלך החייאה, 100% חמצן מסופק דרך מסכה או צינור אנדוטרכיאלי. V. A. Mikhelson et al. (2001) השלימו את כלל ה-"ABC" של ר' ספאר ב-3 אותיות נוספות: D (Drag) - תרופות, E (ECG) - בקרה אלקטרוקרדיוגרפית, F (פרפור) - דפיברילציה כשיטת טיפול בהפרעות קצב לב. החייאה לב-ריאה מודרנית בילדים אינה מתקבלת על הדעת ללא רכיבים אלה, אולם האלגוריתם לשימוש בהם תלוי בסוג הפרעה בתפקוד הלב.
עבור אסיסטולה, נעשה שימוש במתן תוך ורידי או תוך קנה הנשימה של התרופות הבאות:
- אדרנלין (פתרון של 0.1%); מנה ראשונה - 0.01 מ"ל/ק"ג, מנות עוקבות - 0.1 מ"ל/ק"ג (כל 3-5 דקות עד לקבלת האפקט). במתן תוך קנה הנשימה, המינון גדל;
- אטרופין (באסיסטולה אינו יעיל) ניתנת בדרך כלל לאחר אדרנלין והבטחת אוורור נאות (0.02 מ"ל/ק"ג של תמיסה של 0.1%); חזור לא יותר מ-2 פעמים באותה מנה לאחר 10 דקות;
- נתרן ביקרבונט ניתנת רק במצבים של החייאה לב-ריאה ממושכת, וגם אם ידוע כי עצירת מחזור הדם התרחשה על רקע חמצת מטבולית חסרת פיצוי. המינון הרגיל הוא 1 מ"ל של תמיסה 8.4%. ניתן לתת את התרופה שוב רק בפיקוח של CBS;
- דופמין (דופמין, דופמין) משמש לאחר שחזור פעילות הלב על רקע המודינמיקה לא יציבה במינון של 5-20 מק"ג/(ק"ג דקה), לשיפור משתן 1-2 מק"ג/(ק"ג דקה) במשך זמן רב;
- לידוקאין ניתנת לאחר שחזור פעילות הלב על רקע של טכי-קצב חדריות לאחר החייאה כבולוס במינון של 1.0-1.5 מ"ג/ק"ג, ולאחר מכן עירוי במינון של 1-3 מ"ג/ק"ג-שעה), או 20 -50 מק"ג/(ק"ג-דקה) .
דפיברילציה מתבצעת על רקע פרפור חדרים או טכיקרדיה חדרית בהיעדר דופק בעורק הצוואר או הברכיאלי. הספק של הפריקה הראשונה הוא 2 J/kg, הבאים - 4 J/kg; ניתן לבצע את 3 הפריקות הראשונות ברציפות ללא ניטור עם מוניטור א.ק.ג. אם למכשיר יש קנה מידה שונה (מד מתח), הספרה הראשונה בתינוקות צריכה להיות בטווח של 500-700 וולט, חוזרות על עצמן - פי 2 יותר. במבוגרים, 2 ו-4 אלף, בהתאמה. V (מקסימום 7,000 V). יעילות הדפיברילציה מוגברת על ידי מתן חוזר של כל המתחם של הטיפול התרופתי (כולל תערובת מקטבת, ולפעמים מגנזיום גופרתי, אמינופילין);
עבור EMD בילדים ללא דופק בעורקי הצוואר והברכיים, נעשה שימוש בשיטות הטיפול האינטנסיביות הבאות:
- אדרנלין תוך ורידי, תוך קנה הנשימה (אם צנתור בלתי אפשרי לאחר 3 ניסיונות או תוך 90 שניות); מנה ראשונה 0.01 מ"ג/ק"ג, מנות עוקבות - 0.1 מ"ג/ק"ג. מתן התרופה חוזר על עצמו כל 3-5 דקות עד לקבלת האפקט (שיקום המודינמיקה, דופק), לאחר מכן בצורה של עירוי במינון של 0.1-1.0 מיקרוגרם/(ק"גמין);
- נוזל לחידוש מערכת העצבים המרכזית; עדיף להשתמש בתמיסה 5% של אלבומין או סטביזול, ניתן להשתמש בריאופוליגלוצין במינון של 5-7 מ"ל/ק"ג במהירות, בטפטוף;
- אטרופין במינון של 0.02-0.03 מ"ג/ק"ג; מתן חוזר אפשרי לאחר 5-10 דקות;
- סודיום ביקרבונט - בדרך כלל פעם אחת 1 מ"ל של תמיסה 8.4% תוך ורידי לאט; האפקטיביות של הצגתו מוטלת בספק;
- אם אמצעי הטיפול המפורטים אינם יעילים, קצב הלב החשמלי (חיצוני, טרנס-וושט, אנדוקרדיולי) מתבצע באופן מיידי.
אם אצל מבוגרים טכיקרדיה חדרים או פרפור חדרים הם הצורות העיקריות של עצירת מחזור הדם, אז אצל ילדים צעירים הם נצפים לעתים רחוקות ביותר, ולכן כמעט אף פעם לא נעשה בהם שימוש בדפיברילציה.
במקרים בהם הנזק למוח כה עמוק ונרחב עד שאי אפשר לשחזר את תפקודיו, לרבות תפקודי גזע המוח, מאובחן מוות מוחי. זה האחרון משווה למוות של האורגניזם בכללותו.
נכון להיום, אין עילה חוקית להפסקת טיפול נמרץ יזום ומתמשך בילדים לפני עצירה טבעית במחזור הדם. ההחייאה אינה מתחילה ואינה מתבצעת בנוכחות מחלה כרונית ופתולוגיה שאינה תואמת את החיים, אשר נקבעת מראש על ידי מועצת רופאים, וכן בנוכחות סימנים אובייקטיביים למוות ביולוגי (כתמי גויה, קפדנות). מורטיס). בכל שאר המקרים, החייאה לב ריאה בילדים צריכה להתחיל בכל מקרה של דום לב פתאומי ולהתבצע על פי כל הכללים שתוארו לעיל.
משך ההחייאה הסטנדרטית בהיעדר השפעה צריך להיות לפחות 30 דקות לאחר הפסקת מחזור הדם.
בהחייאה לב-ריאה מוצלחת בילדים, ניתן לשחזר את תפקוד הלב, לעיתים בו-זמנית ותפקוד נשימתי (החייאה ראשונית) לפחות במחצית מהנפגעים, אך בעתיד, שימור החיים בחולים הוא הרבה פחות שכיח. הסיבה לכך היא מחלה שלאחר החייאה.
תוצאת ההחלמה נקבעת במידה רבה על ידי תנאי אספקת הדם למוח בתקופה המוקדמת שלאחר ההחייאה. ב-15 הדקות הראשונות, זרימת הדם יכולה לחרוג מהראשונית פי 2-3, לאחר 3-4 שעות היא יורדת ב-30-50% בשילוב עם עלייה בהתנגדות כלי הדם פי 4. הידרדרות חוזרת של מחזור הדם המוחי עלולה להתרחש 2-4 ימים או 2-3 שבועות לאחר החייאה על רקע שיקום כמעט מלא של תפקוד מערכת העצבים המרכזית - תסמונת אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית מושהית. עד סוף היום הראשון עד תחילת היום השני לאחר החייאה, עלולה להופיע ירידה חוזרת בחמצון הדם, הקשורה לנזק ריאתי לא ספציפי - תסמונת מצוקה נשימה (RDS) והתפתחות של כשל נשימתי shunt-diffusion.
סיבוכים של מחלה לאחר החייאה:
- ב-2-3 הימים הראשונים לאחר החייאה - נפיחות של המוח, הריאות, דימום מוגבר ברקמה;
- 3-5 ימים לאחר החייאה - תפקוד לקוי של איברים parenchymal, התפתחות של אי ספיקת איברים מרובים (MOF);
- במועד מאוחר יותר - תהליכים דלקתיים וספורטיביים. בתקופה המוקדמת שלאחר ההחייאה (1-2 שבועות) טיפול אינטנסיבי
- מתבצע על רקע פגיעה בהכרה (נמנמות, קהות חושים, תרדמת) של אוורור מכני. המשימות העיקריות שלו בתקופה זו הן ייצוב ההמודינמיקה והגנה על המוח מפני תוקפנות.
שיקום מערכת העצבים המרכזית והמאפיינים הראוולוגיים של הדם מתבצעים עם תרופות המודילונטיות (אלבומין, חלבון, פלזמה יבשה ומקורית, ריאופוליגלוצין, תמיסות מלח, לעתים רחוקות יותר תערובת מקטבת עם מתן אינסולין בשיעור של 1 יחידה ל-2- 5 גרם גלוקוז יבש). ריכוז חלבון הפלזמה צריך להיות לפחות 65 גרם/ליטר. חילופי גזים משופרים מושגים על ידי החזרת קיבולת החמצן של הדם (עירוי של כדוריות דם אדומות), אוורור מכני (כאשר ריכוז החמצן בתערובת האוויר רצוי פחות מ-50%). עם שיקום אמין של נשימה ספונטנית וייצוב המודינמיקה, ניתן לבצע HBOT, במהלך של 5-10 הליכים מדי יום ב-0.5 ATI (1.5 ATA) וברמה של 30-40 דקות בחסות טיפול נוגדי חמצון ( טוקופרול, חומצה אסקורבית וכו'). שמירה על זרימת הדם מובטחת על ידי מינונים קטנים של דופמין (1-3 מק"ג/ק"ג לדקה לאורך זמן) וטיפול קרדיוטרופי תחזוקה (תערובת מקטבת, panangin). נורמליזציה של המיקרו-סירקולציה מובטחת על ידי שיכוך כאבים יעיל לפציעות, חסימה נוירו-וגטטיבית, מתן תרופות נוגדות טסיות (Curantyl 2-3 מ"ג/ק"ג, הפרין עד 300 IU/kg ליום) ומרחיבי כלי דם (Cavinton עד 2 מ"ל טפטוף או Trental 2 -5 מ"ג/ק"ג ליום טפטוף, סרמיון, אמינופילין, חומצה ניקוטינית, קומפלין וכו').
טיפול אנטי-היפוקסי מתבצע (רלניום 0.2-0.5 מ"ג/ק"ג, ברביטורטים במינון רוויה של עד 15 מ"ג/ק"ג ביום הראשון, בימים שלאחר מכן - עד 5 מ"ג/ק"ג, GHB 70-150 מ"ג/ק"ג לאחר טיפול 4-6 שעות, אנקפלינים, אופיואידים) ונוגדי חמצון (ויטמין E - תמיסת שמן 50% במינון של 20-30 מ"ג/ק"ג באופן תוך שרירי מדי יום, במהלך של 15-20 זריקות). כדי לייצב את הקרומים ולנרמל את זרימת הדם, מינונים גדולים של פרדניזולון, metipred (עד 10-30 מ"ג/ק"ג) נרשמים לווריד כבולוס או בשברים במשך יום אחד.
מניעת בצקת מוחית פוסט-היפוקסית: היפותרמיה גולגולתית, מתן משתנים, דקסזון (0.5-1.5 מ"ג/ק"ג ליום), תמיסת אלבומין 5-10%.
מתבצע תיקון של VEO, CBS ומטבוליזם אנרגיה. טיפול ניקוי רעלים מתבצע (טיפול בעירוי, דימום, פלזמהזיס לפי אינדיקציות) למניעת אנצפלופתיה רעילה ונזק רעיל משני (אוטוטוקסי). טיהור מעיים באמינוגליקוזידים. טיפול נוגד פרכוסים והורדת חום בזמן ויעיל בילדים צעירים מונע התפתחות של אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית.
יש צורך במניעה וטיפול בפצעי שינה (טיפול בשמן קמפור, קוריוזין של מקומות עם מיקרו-סירקולציה לקויה), זיהומים בבתי חולים (אספסיס).
אם המטופל מתאושש במהירות ממצב קריטי (תוך 1-2 שעות), יש להתאים את מכלול הטיפול ומשך הזמן בהתאם לביטויים הקליניים ולנוכחות של מחלה לאחר החייאה.
טיפול בתקופה המאוחרת שלאחר ההחייאה
הטיפול בתקופה המאוחרת (תת-חריפה) שלאחר ההחייאה מתבצע לאורך זמן - חודשים ושנים. המוקד העיקרי שלו הוא שיקום תפקוד המוח. הטיפול מתבצע במשותף עם נוירולוגים.
- מתן תרופות המפחיתות תהליכים מטבוליים במוח מופחת.
- תרופות הממריצות את חילוף החומרים נקבעות: ציטוכרום C 0.25% (10-50 מ"ל ליום תמיסה של 0.25% ב-4-6 מנות בהתאם לגיל), Actovegin, solcoseryl (0.4-2.00 טפטופים תוך ורידי לתמיסת 5% גלוקוז למשך 6 שעות), piracetam (10-50 מ"ל ליום), Cerebrolysin (עד 5-15 מ"ל ליום) לילדים גדולים יותר דרך הווריד במהלך היום. לאחר מכן, encephabol, acephen, ו nootropil נקבעים דרך הפה במשך זמן רב.
- 2-3 שבועות לאחר החייאה, יש לציין קורס (ראשוני או חוזר) של טיפול HBO.
- נמשכת ההחדרה של נוגדי חמצון וחומרים מופרכים.
- ויטמינים B, C, מולטי ויטמינים.
- תרופות נגד פטריות (Diflucan, Ancotil, Candizol), מוצרים ביולוגיים. הפסקת טיפול אנטיבקטריאלי אם יש צורך בכך.
- מייצבי ממברנה, פיזיותרפיה, פיזיותרפיה (פיזיותרפיה) ועיסוי לפי אינדיקציות.
- טיפול משקם כללי: ויטמינים, ATP, קריאטין פוספט, ביוסטימולנטים, אדפטוגנים בקורסים ארוכי טווח.
ההבדלים העיקריים בין החייאת לב ריאה בילדים ומבוגרים
תנאים שקדמו לעצירה במחזור הדם
ברדיקרדיה אצל ילד עם הפרעות נשימה היא סימן לעצור במחזור הדם. ילודים, תינוקות וילדים צעירים מפתחים ברדיקרדיה בתגובה להיפוקסיה, בעוד שילדים מבוגרים מפתחים תחילה טכיקרדיה. בילודים וילדים עם קצב לב נמוך מ-60 פעימות לדקה וסימנים של זלוף איברים נמוך בהיעדר שיפור לאחר תחילת הנשמה מלאכותית, יש לבצע עיסוי לב סגור.
לאחר חמצון ואוורור נאותים, אפינפרין היא התרופה המועדפת.
יש למדוד את לחץ הדם עם שרוול בגודל הנכון; מדידת לחץ דם פולשנית ניתנת רק במקרים של חומרה קיצונית של הילד.
מכיוון שלחץ הדם תלוי בגיל, קל לזכור את הגבול התחתון של הנורמה באופן הבא: פחות מחודש - 60 מ"מ כספית. אומנות.; חודש אחד - שנה - 70 מ"מ כספית. אומנות.; יותר משנה - 70 + פי 2 גיל בשנים. חשוב לציין שילדים מסוגלים לשמור על לחץ לאורך זמן בזכות מנגנוני פיצוי חזקים (עלייה בקצב הלב ותנגודת כלי דם היקפיים). עם זאת, יתר לחץ דם מלווה במהירות דום לב ונשימה. לכן, עוד לפני הופעת תת לחץ דם, כל המאמצים צריכים להיות מכוונים לטיפול בהלם (הביטויים שלו הם קצב לב מוגבר, גפיים קרות, מילוי נימים יותר מ-2 שניות, דופק היקפי חלש).]
ציוד ותנאים חיצוניים
גודל הציוד, מינון התרופה ופרמטרי החייאה תלויים בגיל ובמשקל הגוף. בעת בחירת מינונים, יש לעגל את גיל הילד כלפי מטה, למשל, בגיל שנתיים, נקבע מינון לגיל שנתיים.
ביילודים וילדים, העברת החום מוגברת בגלל שטח הפנים הגדול יותר של הגוף ביחס למשקל הגוף והכמות הקטנה של השומן התת עורי. טמפרטורת הסביבה במהלך ואחרי החייאה לב-ריאה צריכה להיות קבועה, לנוע בין 36.5 מעלות צלזיוס בילודים ל-35 מעלות צלזיוס בילדים. כאשר טמפרטורת הגוף הבסיסית נמוכה מ-35 "CPR הופכת לבעייתית (בניגוד להשפעה המיטיבה של היפותרמיה בתקופה שלאחר ההחייאה).
הפרעות קצב
עבור אסיסטולה, אטרופין וגירוי קצב מלאכותי אינם משמשים.
VF ו-VT עם המודינמיקה לא יציבה מתרחשת ב-15-20% מהמקרים של עצירה במחזור הדם. Vasopressin אינו מרשם. בעת שימוש ב-Cdioversion, כוח ההלם צריך להיות 2-4 J/kg עבור דפיברילטור מונופאזי. מומלץ להתחיל עם 2 J/kg ולהגדיל לפי הצורך עד למקסימום של 4 J/kg עבור ההלם השלישי.
הסטטיסטיקה מראה שהחייאת לב ריאה בילדים מאפשרת לפחות 1% מהחולים או נפגעי התאונות לחזור לחיים מלאים.
הרופאים מחלקים חולים צעירים לשלוש קבוצות. האלגוריתם להחייאה שונה עבורם.
- הפסקה פתאומית של זרימת הדם אצל ילד. מוות קליני לאורך כל תקופת ההחייאה. שלוש תוצאות עיקריות:
- החייאה הסתיימה בתוצאה חיובית. יחד עם זאת, לא ניתן לחזות מה יהיה מצבו של החולה לאחר מותו הקליני, ועד כמה ישוחזר תפקוד הגוף. מה שנקרא מחלה שלאחר החייאה מתפתחת.
- למטופל אין אפשרות לפעילות נפשית ספונטנית, ותאי המוח מתים.
- החייאה אינה מביאה לתוצאה חיובית; הרופאים מכריזים על מותו של החולה.
- הפרוגנוזה לא חיובית בעת ביצוע החייאה לב-ריאה בילדים עם טראומה קשה, במצב של הלם וסיבוכים מוגלתיים-ספטיים.
- החייאה של חולה עם אונקולוגיה, התפתחות לא תקינה של איברים פנימיים או פציעות קשות מתוכננת בקפידה במידת האפשר. המשך מיד למאמצי החייאה בהיעדר דופק ונשימה. בתחילה, יש צורך להבין האם הילד בהכרה. ניתן לעשות זאת על ידי צעקות או ניעור קל, תוך הימנעות מתנועות פתאומיות של ראשו של המטופל.
המוזרויות של החייאה לב-ריאה בילדים הן שיש צורך להשתמש באצבעות או בכף יד אחת כדי לבצע דחיסה בשל גודלם הקטן של המטופלים ומבנה הגוף השברירי.
- עבור תינוקות, לחץ מופעל על החזה באמצעות האגודלים בלבד.
- לילדים מגיל 12 חודשים עד שמונה שנים, העיסוי מתבצע ביד אחת.
- עבור מטופלים מעל גיל שמונה, שתי כפות הידיים מונחות על החזה. לגבי מבוגרים, אבל כוח הלחץ הוא פרופורציונלי לגודל הגוף. מרפקי הידיים נשארים ישרים במהלך עיסוי לב.
ישנם כמה הבדלים בהחייאה בעלת אופי לבבי בחולים מעל גיל 18 ואי ספיקת לב-ריאה הנובעת מחנק בילדים, לכן ממליצים על החייאה להשתמש באלגוריתם מיוחד לילדים.
איזה סוג של הרעלה יכולה לגרום לנשימה ולפעימות הלב להפסיק?
מוות כתוצאה מהרעלה חריפה יכול לקרות מכל דבר. הסיבות העיקריות למוות במקרה של הרעלה הן הפסקת נשימה ודופק.
הפרעות קצב, פרפור פרוזדורים וחדרים ודום לב יכולים להיגרם על ידי:
- תרופות מקבוצת הגליקוזידים הלבביים;
- "אובזידאן", "איסופטין";
מלחי בריום ואשלגן;
- כמה תרופות נוגדות דיכאון;
- תרכובות זרחן אורגניות;
- כִּינִין;
- מי הלבור;
- חוסמי אדרנרגיים;
- אנטגוניסטים לסידן;
- פלוּאוֹר.
באילו מקרים יש צורך בהנשמה מלאכותית? עצירת נשימה מתרחשת עקב הרעלה:
- תרופות, כדורי שינה, גזים אינרטיים (חנקן, הליום);
- שיכרון עם חומרים המבוססים על תרכובות זרחן אורגניות המשמשות להדברת חרקים;
תרופות דמויות curare;
- סטריכנין, פחמן חד חמצני, אתילן גליקול;
- בֶּנזִין;
- מימן גופרתי;
- ניטריטים;
- אשלגן ציאניד, חומצה הידרוציאנית;
- "דיפנהידרמין";
- כּוֹהֶל.
בהיעדר נשימה או פעימות לב, מתרחש מוות קליני. זה יכול להימשך בין 3 ל-6 דקות, שבמהלכן יש סיכוי להציל את האדם אם תתחילי הנשמה מלאכותית ולחיצות חזה. לאחר 6 דקות, עדיין ניתן להחזיר אדם לחיים, אך כתוצאה מהיפוקסיה חמורה, המוח עובר שינויים אורגניים בלתי הפיכים.
מה לעשות אם אדם נופל מחוסר הכרה? ראשית עליך לזהות סימני חיים. ניתן לשמוע את פעימות הלב על ידי הנחת האוזן אל החזה של הקורבן או על ידי תחושת הדופק בעורקי הצוואר. ניתן לזהות את הנשימה על ידי תנועת בית החזה, הישענות לכיוון הפנים והאזנה לשאיפה ונשיפה על ידי החזקת מראה לאף או לפה של הנפגע (היא תתערפל בעת הנשימה).
אם לא מזוהה נשימה או פעימות לב, יש להתחיל בהחייאה מיד.
איך עושים הנשמה מלאכותית ולחיצות חזה? אילו שיטות קיימות? הנפוץ ביותר, נגיש לכולם ויעיל:
- עיסוי לב חיצוני;
- נשימה מפה לפה;
- נשימה "מהפה לאף".
רצוי לערוך קבלות פנים לשני אנשים. עיסוי לב מבוצע תמיד יחד עם אוורור מלאכותי.
- שחרר את איברי הנשימה (פה, חלל האף, הלוע) מגופים זרים אפשריים.
- אם יש פעימות לב, אך האדם אינו נושם, מתבצעת רק הנשמה מלאכותית.
- אם אין פעימות לב, מתבצעות הנשמה מלאכותית ולחיצות חזה.
הטכניקה של ביצוע עיסוי לב עקיף היא פשוטה, אך דורשת את הפעולות הנכונות.
- האדם מונח על משטח קשה, פלג הגוף העליון משוחרר מלבוש.
- לביצוע עיסוי לב סגור, מבצע ההחייאה כורע על הצד של הנפגע.
כף היד, עם בסיסה מורחב ככל האפשר, ממוקמת באמצע בית החזה, שניים עד שלושה סנטימטרים מעל קצה החזה (היכן שהצלעות נפגשות).
- היכן מופעל לחץ על החזה במהלך עיסוי לב סגור? נקודת הלחץ המקסימלית צריכה להיות במרכז, לא בצד שמאל, כי הלב, בניגוד למה שנהוג לחשוב, ממוקם באמצע.
- האגודל צריך להיות פונה אל הסנטר או הבטן של האדם. את כף היד השנייה מניחים לרוחב מעל. האצבעות לא אמורות לגעת במטופל; יש להניח את כף היד עם הבסיס ולהאריך אותה ככל האפשר.
- לחץ על אזור הלב נעשה בזרועות ישרות, המרפקים אינם מתכופפים. יש להפעיל לחץ על כל המשקל שלך, לא רק עם הידיים. הזעזועים צריכים להיות כל כך חזקים עד שחזהו של מבוגר נופל ב-5 סנטימטרים.
- באיזו תדירות לחץ מתבצע עיסוי לב עקיף? לחץ על עצם החזה לפחות 60 פעמים בדקה. אתה צריך להתמקד בגמישות של עצם החזה של אדם מסוים, בדיוק איך הוא חוזר למצב ההפוך שלו. לדוגמה, אצל קשיש תדירות ההקלקות עשויה להיות לא יותר מ-40-50, ואצל ילדים היא יכולה להגיע ל-120 ומעלה.
- כמה נשימות ולחיצות עליך לנשום במהלך הנשמה מלאכותית? כאשר מחליפים לחיצות חזה עם אוורור מלאכותי, נלקחות 2 נשימות במשך 30 דחיפות.
מדוע עיסוי לב עקיף בלתי אפשרי אם הנפגע שוכב על משהו רך? במקרה זה, הלחץ ישוחרר לא על הלב, אלא על המשטח הגמיש.
לעתים קרובות מאוד, צלעות נשברות במהלך לחיצות בחזה. אין צורך לפחד מזה, העיקר להחיות את האדם, והצלעות יצמחו יחד. אבל אתה צריך לקחת בחשבון שצלעות שבורות הן ככל הנראה תוצאה של ביצוע לא נכון וכדאי למתן את כוח הלחיצה.
אם לאדם מורעל יש הפרשות בפה שמסוכנות למחייאה כמו רעל, גז רעיל מהריאות או זיהום, אז אין צורך בהנשמה מלאכותית! במקרה זה, עליך להגביל את עצמך לביצוע עיסוי לב עקיף, שבמהלכו, עקב לחץ על עצם החזה, נפלטים ונספגים שוב כ-500 מ"ל אוויר.
איך עושים הנשמה מלאכותית מפה לפה?
יש למקם את הקורבן במצב אופקי עם ראשו זרוק לאחור. אתה יכול לשים כרית או יד מתחת לצוואר. אם יש חשד לשבר בעמוד השדרה הצווארי, אז אתה לא צריך לזרוק את הראש לאחור.
- יש לדחוף את הלסת התחתונה קדימה ולמטה. שחרר את הפה מרוק והקאות.
- להחזיק את הלסת הפתוחה של הפצוע ביד אחת, ביד השנייה אתה צריך לצבוט בחוזקה את אפו, לשאוף עמוק ולנשוף כמה שיותר לתוך פיו.
- תדירות הזרקות האוויר לדקה בזמן הנשמה מלאכותית היא 10-12.
למען ביטחונך, מומלץ שהנשימה המלאכותית תעשה בצורה הטובה ביותר באמצעות מפית, תוך שליטה על אטימות הלחץ ומניעת "דליפת אוויר". הנשיפה לא צריכה להיות חדה. רק נשיפה חזקה אך חלקה (למשך 1-1.5 שניות) תבטיח תנועה תקינה של הסרעפת ומילוי הריאות באוויר.
הנשמה מלאכותית "פה לאף" מתבצעת אם החולה אינו מסוגל לפתוח את פיו (למשל, עקב עווית).
- לאחר הנחת הקורבן על משטח ישר, הטה את ראשו לאחור (אם אין התוויות נגד לכך).
- בדוק את הפטנציה של מעברי האף.
- אם אפשר, יש להאריך את הלסת.
- לאחר שאיפה מקסימלית, אתה צריך לנשוף אוויר לתוך אפו של הפצוע, לכסות בחוזקה את פיו ביד אחת.
- לאחר נשימה אחת, ספרו עד 4 וקחו את הנשימה הבאה.
בילדים, טכניקות החייאה שונות מאלו של מבוגרים. החזה של תינוקות מתחת לגיל שנה רך מאוד ושביר, אזור הלב קטן יותר מבסיס כף היד של מבוגר, ולכן לחץ במהלך עיסוי לב עקיף מתבצע לא עם כפות הידיים, אלא עם שתי אצבעות.
תנועת החזה צריכה להיות לא יותר מ 1.5-2 ס"מ. תדירות הלחיצות היא לפחות 100 לדקה. מגיל שנה עד 8 שנים, העיסוי נעשה בכף יד אחת. החזה צריך לנוע 2.5–3.5 ס"מ. יש לבצע עיסוי בתדירות של כ-100 לחיצות לדקה.
היחס בין שאיפה לדחיסה על החזה בילדים מתחת לגיל 8 צריך להיות 2/15, בילדים מעל גיל 8 - 1/15.
כיצד לבצע הנשמה מלאכותית לילד? לילדים ניתן לבצע הנשמה מלאכותית בטכניקת הפה לפה. מכיוון שלתינוקות יש פנים קטנות, מבוגר יכול לבצע הנשמה מלאכותית על ידי כיסוי מיידי של הפה והאף של הילד. השיטה נקראת אז "פה לפה ואף". הנשמה מלאכותית ניתנת לילדים בתדירות של 18-24 לדקה.
סימני יעילות בעת הקפדה על הכללים לביצוע הנשמה מלאכותית הם כדלקמן.
כאשר הנשמה מלאכותית מבוצעת בצורה נכונה, ייתכן שתבחין בחזה נע מעלה ומטה במהלך השראה פסיבית.
- אם התנועה של החזה חלשה או מתעכבת, אתה צריך להבין את הסיבות. כנראה התאמה רופפת של הפה לפה או לאף, נשימה רדודה, גוף זר שמונע מהאוויר להגיע לריאות.
- אם כאשר שואפים אוויר, לא החזה עולה אלא הקיבה, אז זה אומר שהאוויר לא עבר דרך דרכי הנשימה, אלא דרך הוושט. במקרה זה, אתה צריך ללחוץ על הבטן ולהפוך את ראשו של המטופל הצידה, שכן הקאות אפשריות.
גם יעילות עיסוי הלב צריכה להיבדק כל דקה.
- אם בעת ביצוע עיסוי לב עקיף מופיעה דחיפה על עורק הצוואר, בדומה לדופק, אזי כוח הלחיצה מספיק כדי שהדם יזרום למוח.
- אם אמצעי החייאה מבוצעים כהלכה, הקורבן יחווה בקרוב התכווצויות לב, לחץ הדם יעלה, תופיע נשימה ספונטנית, העור יהפוך פחות חיוור והאישונים יצטמצמו.
יש להשלים את כל הפעולות לפחות 10 דקות, או יותר טוב, לפני הגעת האמבולנס. אם פעימות הלב נמשכות, יש לבצע הנשמה מלאכותית לאורך זמן, עד 1.5 שעות.
אם אמצעי החייאה אינם יעילים תוך 25 דקות, לקורבן יש כתמי גופות, סימפטום של אישון "חתול" (כאשר מופעל לחץ על גלגל העין, האישון הופך אנכי, כמו של חתול) או סימנים ראשונים של קפדנות - כל הפעולות ניתן לעצור, מכיוון שהתרחש מוות ביולוגי.
ככל שמתחילים החייאה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שאדם יחזור לחיים. היישום הנכון שלהם יעזור לא רק להחזיר חיים, אלא גם לספק חמצן לאיברים חיוניים, למנוע את מותם ואת נכותם של הקורבן.
מטרת החייאה בילדים
החייאה בילד כוללת שלושה שלבים, הנקראים גם ABC - אוויר, נשימה, מחזור:
- דרך אוויר פתוחה. יש לפנות את דרכי הנשימה. הקאות, נסיגת לשון, גוף זר עלולים להוות מכשול לנשימה.
- נשימה לקורבן. ביצוע אמצעי הנשמה מלאכותית.
- מחזור הדם שלו. עיסוי לב סגור.
השלב הראשון נחשב לחשוב ביותר בתהליך החייאה בילדים. אלגוריתם הפעולות הוא כדלקמן.
המטופל מונח על גבו, כשהצוואר, הראש והחזה נמצאים באותו מישור. אם אין פגיעה בגולגולת, אתה צריך להטות את הראש לאחור. אם לקורבן יש פציעה בראש או באזור צוואר הרחם העליון, יש צורך להזיז את הלסת התחתונה קדימה. אם אתה מאבד דם, מומלץ להרים את הרגליים. הפרה של זרימת האוויר החופשית דרך דרכי הנשימה אצל תינוק עלולה לגדול עם כיפוף מוגזם של הצוואר.
הסיבה לחוסר היעילות של אמצעי אוורור ריאתי עשויה להיות המיקום השגוי של ראשו של הילד ביחס לגוף.
אם ישנם חפצים זרים בחלל הפה המקשים על הנשימה, יש להסירם. במידת האפשר, מבצעים אינטובציה של קנה הנשימה ומחדירים נתיב אוויר. אם אי אפשר להחדיר את החולה, מתבצעת נשימה "פה לפה" ו"פה לאף ופה".
אלגוריתם פעולות לאוורור פה לפה
פתרון בעיית הטיית ראשו של המטופל היא אחת המשימות העיקריות של החייאה.
חסימת דרכי הנשימה גורמת לעצירת הלב של המטופל. תופעה זו נגרמת מאלרגיות, מחלות זיהומיות דלקתיות, חפצים זרים בפה, גרון או קנה הנשימה, הקאות, קרישי דם, ריר ולשון שקועה של ילד.
ההליך לביצוע הנשמה מלאכותית ועיסוי לב עקיף
אם אתה מוצא אדם שאיבד את הכרתו, יש צורך לבדוק את הדופק, הנשימה ומידת המגע. בהיעדר אינדיקטורים אלה, מתחילות הנשמה מלאכותית ולחיצות חזה.
אין להקדיש יותר מ-15-20 שניות להערכת המצב: ככל שמתחילים החייאה מאוחרת יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר.
עד שנת 2005 המליץ שירות ההרדמה הבינלאומי להתחיל בהחייאה בהנשמה, רק לאחר מכן לבצע לחיצות חזה. עם זאת, במהלך ניתוח של מאות אלפי מקרים קליניים, ההנחיות נסקרו ושונו.
כרגע, רצף הפעולות הוא כדלקמן: לחיצות חזה, ולאחר מכן אוורור מכני.
סדר זה מוסבר על ידי העובדה שברגע אובדן ההכרה, עדיין קיים בזרם הדם שאריות חמצן, אשר חייב להיות מועבר במהירות לרקמות הסובלות מהיפוקסיה.
בעת מתן עזרה ראשונה, יש להעביר את הנפגע למשטח קשיח ולהסיר כל לבוש חיצוני מגביל. יש להצליב את הזרועות המיושרות בשליש התחתון של עצם החזה. אם אינך מכיר את ציוני הדרך האנטומיים, מותר להתחיל לחיצת חזה במרכז קו קונבנציונלי שנמתח בין הפטמות.
לאחר 30 הלחיצות הראשונות, יש צורך לבצע במהירות את תמרון ה-Safar, המבטיח את החסינות של חלל הפה והגרון לאוויר.
זה מורכב מיישור עמוד השדרה הצווארי (הראש נזרק לאחור), הארכת הלסת התחתונה ופתיחת הפה. לאחר פתיחת הפה, קח שתי נשימות אוויר עמוקות.
הנשמה מלאכותית יכולה להיעשות בשיטות הפה אל הפה או הפה אל האף.
מחזור של 30 לחיצות ושתי נשימות מתבצע ברצף עד להגעת צוות האמבולנס. מיד לאחר הופעת דופק ותנועות נשימה ספונטניות יש להניח את הנפגע על הצד. זה ימנע מחנק על ידי הלשון השוקעת או תכולת הקיבה ברגע החזרת ההכרה.
בעת ביצוע הנשמה מלאכותית ועיסוי לב חיצוני על ידי שני אנשים, התפקודים המבוצעים מחולקים. אחד המחלצים מעסה את הלב, השני מבצע אוורור ריאתי. במקרה זה, הראשון סופר בקול את מספר הדחיסות שנעשו. לאחר 30 לחיצות, המציל השני נושם 2 נשימות עמוקות.
ביצוע לחיצות חזה דורש מאמץ פיזי רב. האדם המספק סיוע מתעייף במהירות, תדירות או כוח הדחיסה של עצם החזה פוחתת. זה משפיע לרעה על האפקטיביות של פעולות החייאה, אז אתה צריך לעסות את הלב, להחליף זה את זה.
- שימוש במזרן תרמי או בתנור חימום;
- מגע בגוף;
- עטיפה בשמיכה;
- עלייה בטמפרטורת החדר.
לאחר המינון המשולש של Safar, אתה צריך לקחת 5 נשימות, ואז מיד להתחיל דחיסה של עצם החזה. עבור ילדים מעל גיל שנה, יש להשתמש בטכניקת הפה אל הפה; עבור ילדים בני שנה, טכניקת הפה אל האף עשויה להיות חלופה.
עבור יילוד, עיסוי נעשה עם האצבע המורה, עבור תינוק - עם שניים (המדד והאמצעי). עבור ילדים גדולים יותר (במשקל 12 עד 30 ק"ג), לחיצות מתבצעות ביד אחת.
תדירות הלחיצות היא לפחות 100 לדקה, עומק הדחיסה הוא שליש מקוטר בית החזה. היחס בין שאיפות אוויר ולחיצות חזה הוא 30:2.
המצב מוערך לאחר 3-4 מחזורי החייאה.
- הופעת פעימה בכלי עורקים גדולים;
- התרחשות של תנועות נשימה עצמאיות;
- שיקום התודעה;
- התכווצות האישונים;
- היעלמות של צבע ציאנוטי (כחלחל-שיש) או חיוור של עור האפיתל;
- עלייה בלחץ הדם הסיסטולי ביותר מ-65 מ"מ כספית.
שלושת הקריטריונים הראשונים הם מוחלטים; אם הם קיימים, ניתן להפסיק פעולות החייאה. יש לפרש כל ספק לגבי יעילות החייאה כאות להמשך עיסוי לב סגור והנשמה מלאכותית.
- בזבוז זמן על פעולות אבחון מיותרות.
- הפסקה בטרם עת של מאמצי החייאה.
מתודולוגי - סדר או טכניקה לא נכונה של ביצוע אוורור מלאכותי של הריאות או לחיצות חזה:
- מתן סיוע על משטחים לא אחידים או רכים.
- מיקום שגוי של הגפיים העליונות של המציל: כיפוף הידיים במפרק המרפק, הרמת כפות הידיים מעצם החזה, מריחת כל פני השטח של כף היד במקום בסיסה.
- הפרת התדירות או היחס של לחיצות ושאיפת אוויר: קצב לחיצות החזה איטי מדי, משנה את היחס המומלץ של שאיפות ולחיצות (30:2) למעלה או למטה, הפסקות של יותר מ-15 שניות לאינהלציות.
- שינויים בעומק הדחיסה או טכניקת אוורור שגויה: לחץ לא מספיק או מוגזם על החזה, שאיפה קצרה מדי, עיסוי הלב ברגע השאיפה (מתרחש בעת ביצוע אוורור מכני על ידי שני מצילים).
טעות נפוצה נוספת היא ניטור הולם של מצבו של החולה ופעולותיו שלו מיד בזמן ההחייאה. לפיכך, שליטה על התרחבות בית החזה צריכה להתבצע תמיד בו-זמנית עם שאיפת אוויר לחלל הפה.
אם הריאות אינן מתרחבות ברגע השאיפה, המציל מבצע אוורור מכני בצורה לא נכונה או שיש חסימה בזרימת האוויר בדרכי הנשימה.
במהלך עיסוי לב מלאכותי, יש צורך לפקח על שתי הידיים (הימנע מכיפוף המרפקים או הרמתם מעצם החזה) והן על עומק הדחיסה.
גם לאחר אמצעי החייאה מוצלחים, 90-100% מהנפגעים מפתחים מחלה לאחר החייאה. זהו מפל של תהליכים פתופיזיולוגיים הנובעים מהפסקה זמנית של זרימת הדם ושיקום לאחר מכן של זרימת דם תקינה. מחלה לאחר החייאה כוללת מספר תסמונות:
- סימנים של נזק מוחי (תרדמת, התקפים, הפרעות קוגניטיביות-מנסטיות);
- ירידה בתפקוד ההתכווצות של הלב;
- הפעלת מערכת החיסון והקרישת דם;
- החמרה של מחלות כרוניות קיימות;
- קריסת מערכות.
חומרת הביטויים של מחלה לאחר החייאה היא שקובעת את המשך הטיפול והטקטיקות השיקום.
בתקופת ההחלמה המוקדמת נעשה שימוש באוורור מכני ובתרופות המשפרות את הטרופיזם וההתכווצות של הלב.
בנוכחות תסמונת עווית, יש לציין שימוש בנוגדי פרכוסים (נוגדי פרכוסים). תיקון מטבולי מושג על ידי טיפול עירוי-עירוי מסיבי.
תפקיד חשוב בתקופת השיקום מוקצה לשיטות טיפול אטיוטרופיות ופתוגנטיות. הם מכוונים לחסל את הגורם שתרם לדום לב.
במקרה של פתולוגיה לבבית, מבוצעות התערבויות כליליות מלעוריות, ביצוע תומכות עורקים ורושמים תרופות לתיקון לחץ דם או עצירת הפרעות קצב.
גורמים אחרים לדום לב פתאומי (עלייה ברמות האשלגן בדם, מצבים חומציים) מסולקים על ידי תיקון מטבולי ועירוי של תמיסות תחליפי דם.
- פרפור (90%);
- אסיסטולה (4%);
- ניתוק אלקטרומכני (1%).
במצבים אלו שריר הלב מאבד את יכולתו להתכווץ, מה שמוביל לעצירה בזרימת הדם לאיברים ולרקמות. עקב מחסור בחמצן, מערכת העצבים חווה היפוקסיה והאדם מאבד את הכרתו. 1-1.5 דקות לאחר הפסקת פעימות הלב, הנשימה נעצרת, ולפני כן ניתן לראות את הסוגים הפתולוגיים שלה (Chayne-Stokes, Kussmaul).
החייאה מתחילה מיד אם לקורבן אין אחד מהקריטריונים הבאים:
- דפיקות לב ופעימות בכלי עורקים גדולים;
- תנועות נשימה או סוגי נשימה לא פיזיולוגיים;
- תוֹדָעָה.
סימנים נוספים למוות קליני עשויים להיות ירידה קריטית בלחץ, צבע כחלחל או הלבנה של העור והריריות, ועוויתות קלוניות-טוניות עקב היפוקסיה מוחית חריפה.
החייאה מתבצעת כאשר אדם נמצא במצב קריטי על מנת לשמור על תפקודי הגוף הבסיסיים.
הליך ההחייאה כולל שמירה על נתיב אוויר נקי, 30 לחיצות חזה ושתי נשימות עמוקות.
יש להשתמש בשיטות החייאה אם הנפגע חווה מוות קליני. במצב זה, לקורבן אין נשימה או זרימת דם. הגורם למוות קליני יכול להיות כל פציעה בתאונה: חשיפה לזרם חשמלי, טביעה, הרעלה וכו'.
- היעדר דופק בעורק הצוואר;
- אובדן ההכרה;
- הופעת התקפים.
ישנם גם סימנים מאוחרים לעצירה במחזור הדם. הם מופיעים ב-20-60 השניות הראשונות:
- נשימה עוויתית, חוסר בה;
- אישונים מורחבים, חוסר כל תגובה לאור;
- צבע העור הופך לאפור אדמתי.
אם לא התרחשו שינויים בלתי הפיכים בתאי המוח, מצב המוות הקליני הפיך. לאחר תחילת המוות הקליני, הכדאיות של הגוף נמשכת עוד 4-6 דקות.
יש לבצע הנשמה מלאכותית ועיסוי לב עקיף עד לחידוש פעימות הלב והנשימה. כדי שההחייאה תהיה יעילה, יש לפעול לפי כללי ההחייאה.
לפני תחילת לחיצות חזה, על המטפל לבצע מכה קדם-קורדיאלית, שמטרתה לנער חזק את התא עם החזה ולהפעיל את תחילת הלב.
המכה הקדם-קורדיאלית חייבת להינתן עם קצה האגרוף. נקודת הפגיעה ממוקמת בשליש התחתון של עצם החזה, או ליתר דיוק 2-3 ס"מ מעל תהליך ה-xiphoid. המכה מבוצעת בתנועה חדה, יש לכוון את מרפק היד לאורך גופו של הקורבן.
אלגוריתם של פעולות לאוורור מכני
בעת ביצוע אוורור מלאכותי, עדיף להשתמש בצינור אוויר או במסכת פנים. אם לא ניתן להשתמש בשיטות אלו, דרך פעולה חלופית היא לנשוף אוויר באופן אקטיבי לאף ולפה של המטופל.
כדי למנוע מהקיבה להתרחב, יש צורך לוודא שאין סיור של הצפק. רק נפח החזה צריך לרדת במרווחים שבין הנשיפה לשאיפה בעת ביצוע אמצעים לשיקום הנשימה.
יישום צינור אוויר
בעת ביצוע ההליך של אוורור מלאכותי של הריאות, השלבים הבאים מתבצעים. המטופל מונח על משטח קשיח ושטוח. הראש נזרק מעט לאחור. התבוננו בנשימתו של הילד במשך חמש שניות. אם אין נשימה, קח שתי נשימות שנמשכות שניות וחצי עד שתי שניות. לאחר מכן, המתן מספר שניות עד שהאוויר יברח.
בעת החייאה של ילד, עליך לשאוף אוויר בזהירות רבה. פעולות לא זהירות עלולות לגרום לקרע של רקמת הריאה. החייאה לב-ריאה של יילוד ותינוק מתבצעת באמצעות הלחיים לנשוף אוויר. לאחר שאיפת האוויר השנייה ויציאתו מהריאות מורגשת פעימות הלב.
יש צורך לבדוק היטב את נוכחותם של עצמים זרים בחלל הפה ובדרכי הנשימה העליונות. חסימה מסוג זה תמנע כניסת אוויר לריאות.
רצף הפעולות הוא כדלקמן:
- הקורבן מונח על הזרוע הכפופה במרפק, פלג גוף עליון של התינוק נמצא מעל גובה הראש, המוחזק על ידי הלסת התחתונה בשתי ידיו.
- לאחר הנחת המטופל במצב הנכון, בוצעו חמש מכות עדינות בין השכמות של המטופל. המכות צריכות להיות בעלות השפעה מכוונת מהשכמות לראש.
אם לא ניתן להניח את הילד במצב הנכון על האמה, הירך והרגל הכפופה של האדם המחייא את הילד משמשות כתמיכה.
יחס דחיסה-אוורור
עיסוי שרירי לב סגור משמש לנרמל המודינמיקה. לא מבוצע ללא שימוש באוורור מכני. עקב עלייה בלחץ התוך-חזה, דם משתחרר מהריאות למערכת הדם. לחץ האוויר המרבי בריאות של ילד מתרחש בשליש התחתון של בית החזה.
הדחיסה הראשונה צריכה להיות בדיקה, היא מתבצעת כדי לקבוע את הגמישות וההתנגדות של החזה. החזה נלחץ במהלך עיסוי לב ב-1/3 מגודלו. לחיצת חזה מתבצעת באופן שונה עבור קבוצות גיל שונות של חולים. זה מתבצע על ידי הפעלת לחץ על בסיס כפות הידיים.
עיסוי לב סגור
אם רק רופא אחד עוסק בהחייאה, עליו לבצע שתי הזרקות אוויר לריאות המטופל על כל שלושים לחיצות. אם שני מכשירי החייאה פועלים בו זמנית, הדחיסה מתבצעת 15 פעמים עבור כל 2 הזרקות אוויר. כאשר משתמשים בצינור מיוחד לאוורור, מתבצע עיסוי לב ללא הפסקה. קצב האוורור נע בין שמונה עד שתים עשרה פעימות לדקה.
מכת לב או מכה קדם-קורדיאלית אינה משמשת בילדים - החזה עלול להיפגע קשות.
זכרו שהחיים של הילד בידיים שלכם
אין להפריע למאמצי החייאה ליותר מחמש שניות. 60 שניות לאחר תחילת ההחייאה, על הרופא לבדוק את הדופק של המטופל. לאחר מכן, פעימות הלב נבדקות כל שתיים עד שלוש דקות כאשר העיסוי מפסיק למשך 5 שניות. מצב אישוניו של המונשם מעיד על מצבו.
מי שהציל חיים אחד הציל את העולם כולו
משנה סנהדרין
מאפיינים של החייאת לב-ריאה בילדים בגילאים שונים, המומלצים על ידי המועצה האירופית להחייאה, פורסמו בנובמבר 2005 בשלושה כתבי עת זרים: החייאה, מחזור ורפואת ילדים.
רצף אמצעי ההחייאה בילדים דומה בדרך כלל לזה שבמבוגרים, אך כאשר מבצעים אמצעים מקיימים חיים בילדים (ABC), מוקדשת תשומת לב מיוחדת לנקודות A ו-B. אם החייאה של מבוגרים מבוססת על עובדה ראשונית אי ספיקת לב, אז לילד יש דום לב - זהו סופו של תהליך הכחדה הדרגתית של הפונקציות הפיזיולוגיות של הגוף, היזם, ככלל, על ידי אי ספיקת נשימה. דום לב ראשוני הוא נדיר מאוד, כאשר פרפור חדרים וטכיקרדיה הם הגורמים בפחות מ-15% מהמקרים. לילדים רבים יש שלב "טרום מעצר" ארוך יחסית, הקובע את הצורך באבחון מוקדם של שלב זה.
החייאת ילדים מורכבת משני שלבים, המוצגים בצורה של דיאגרמות אלגוריתמיות (איור 1, 2).
שחזור דרכי הנשימה (AP) בחולים עם אובדן הכרה מכוון להפחתת חסימה, שגורם שכיח לה הוא נסיגת הלשון. אם טונוס השרירים של הלסת התחתונה מספיק, אז זריקת הראש לאחור תגרום ללסת התחתונה לנוע קדימה ולפתוח את דרכי הנשימה (איור 3).
בהיעדר טון מספק, יש לשלב זריקת הראש לאחור עם הזזת הלסת התחתונה קדימה (איור 4).
עם זאת, אצל תינוקות יש מוזרויות של ביצוע מניפולציות אלה:
- אל תטה את ראשו של הילד לאחור יתר על המידה;
- אין ללחוץ על הרקמה הרכה של הסנטר, מכיוון שהדבר עלול לגרום לחסימת דרכי הנשימה.
לאחר ניקוי דרכי הנשימה, יש צורך לבדוק באיזו יעילות המטופל נושם: יש להסתכל מקרוב, להקשיב ולהתבונן בתנועות החזה והבטן שלו. לעתים קרובות, שיקום ושמירה על דרכי הנשימה מספיקים כדי שהמטופל ימשיך לנשום ביעילות.
המוזרות של אוורור ריאתי מלאכותי אצל ילדים צעירים נקבעת על ידי העובדה שהקוטר הקטן של דרכי הנשימה של הילד מספק התנגדות רבה לזרימת האוויר הנשאף. כדי למזער את העלייה בלחץ דרכי הנשימה ולמנוע התנפחות יתר בקיבה, השאיפות צריכות להיות איטיות, ותדירות מחזורי הנשימה צריכה להיקבע לפי הגיל (טבלה 1).
נפח מספיק של כל נשימה הוא נפח המספק תנועת חזה נאותה.
ודא שהנשימה מספקת, יש שיעול, תנועות ודופק. אם יש סימנים של זרימת דם, המשך בתמיכה נשימתית; אם אין זרימת דם, התחל לחיצות חזה.
בילדים מתחת לגיל שנה, האדם המספק סיוע אוחז בחוזקה והרמטית את אפו ופיו של הילד בפיו (איור 5).
בילדים גדולים יותר, מכשיר ההחייאה צובט תחילה את אפו של המטופל בשתי אצבעות ומכסה את פיו בפיו (איור 6).
בטיפול בילדים, דום לב הוא בדרך כלל משני לחסימת דרכי הנשימה, אשר נגרמת לרוב על ידי גוף זר, זיהום או תהליך אלרגי המוביל לנפיחות בדרכי הנשימה. אבחנה מבדלת בין חסימת דרכי הנשימה הנגרמת מגוף זר לבין זיהום חשובה מאוד. במסגרת זיהום, פעולת הוצאת גוף זר מסוכנת מכיוון שהיא עלולה להוביל לעיכוב מיותר בהובלה ובטיפול בחולה. בחולים ללא ציאנוזה ובעלי אוורור נאות, יש לעורר שיעול; אין להשתמש בהנשמה מלאכותית.
שיטת ביטול חסימת דרכי הנשימה הנגרמת על ידי גוף זר תלויה בגיל הילד. ניקוי עיוור של דרכי הנשימה העליונות עם אצבע אינו מומלץ בילדים, שכן ברגע זה ניתן לדחוף את הגוף הזר עמוק יותר. אם הגוף הזר נראה לעין, ניתן להסירו באמצעות מלקחיים של קלי או מלקחיים של מדגיל. לחיצה על הבטן אינה מומלצת לילדים מתחת לגיל שנה, מאחר וקיים סיכון לפגיעה באיברי הבטן, בעיקר בכבד. ניתן לעזור לילד בגיל זה על ידי החזקתו על זרועו בתנוחת "רוכב" כשראשו מושפל מתחת לגופו (איור 7).
ראש התינוק נתמך ביד סביב הלסת התחתונה והחזה. ארבע מכות מוחלות במהירות על הגב בין השכמות עם החלק הפרוקסימלי של כף היד. לאחר מכן מניחים את הילד על גבו כך שראשו של הקורבן נמוך מהגוף במהלך כל ההליך וארבעה לחצים מופעלים על החזה. אם הילד גדול מכדי להניח אותו על האמה, הוא מונח על הירך כך שהראש נמוך מהגוף. לאחר ניקוי דרכי הנשימה והחזרת הסבלנות החופשית שלהם בהיעדר נשימה ספונטנית, מתחילים אוורור מלאכותי. בילדים גדולים יותר או מבוגרים עם חסימת דרכי הנשימה על ידי גוף זר, מומלץ להשתמש בתמרון היימליך - סדרה של לחצים תת-דיאפרגמטיים (איור 8).
כריתת תריס חירום היא אופציה לשמירה על סבלנות דרכי הנשימה בחולים שלא ניתן לבצע אינטובציה.
מיד עם פינוי דרכי הנשימה וביצוע שתי תנועות נשימה מבחן, יש צורך לקבוע האם לילד היה רק דום נשימה או שמא היה דום לב במקביל - נקבע הדופק בעורקים הגדולים.
בילדים מתחת לגיל שנה, הדופק מוערך בעורק הברכיאלי (איור 9).
מכיוון שהצוואר הקצר והרחב של התינוק מקשה למצוא במהירות את עורק הצוואר.
בילדים גדולים יותר, כמו אצל מבוגרים, הדופק מוערך בעורק הצוואר (איור 10).
