דימום רחם: גורמים וסימנים, ניתוח לפי גיל, טיפול. דימום רחמי כבד דימום אצל אישה בגיל 60

» נהוג לשייך הפסקה מוחלטת של דימום הווסת , שהתרחשה מבחינה פיזיולוגית עקב גיל האישה או התרחשה בגיל הפוריות כתוצאה מכיבוי תפקוד בלוטות המין (הסרת השחלות או הקרנתן), אולם אם מדברים על הפרעות מחזור, לא נוכל להתעלם מהופעת דימום רחם (או אפילו "למרח") במהלך אותה תקופה בחייה של אישה כאשר תופעה זו לא אמורה להתרחש.

ב"סיווג סטטיסטי של מחלות, פציעות וסיבות מוות" (1969), דימום בגיל המעבר (דימום לאחר גיל המעבר) ממוקם בסעיף "הפרעות מחזור אחרות" תחת הכותרת "דימום לאחר גיל המעבר" (קוד 626.7), אשר בדיוק מתאים למונח האנגלי "דימום לאחר גיל המעבר"

דימום במהלך גיל המעבר צריך לכלול: דימום שהתרחש לאחר שנתיים לפחות של דימום הקשור לגיל או דימום מלאכותי. לפי V.A. מנדלשטאם, בהתבסס על מחקר היסטולוגי של רירית הרחם של 995 נשים בגיל המעבר, ועל נתונים שניתחו על ידי Majewski ו-Fritsche, נכון יותר לחשב את זמן גיל המעבר לאחר שלוש שנים של אמנוריאה, שכן עם אמנוריאה מוקדמת יותר הסיבה. של דימום הוא לעתים קרובות התפקוד המתמשך של השחלות.

דימום במהלך גיל המעבר הוא סימפטום שכיח. זה דורש תשומת לב רצינית מאוד, שכן בחלק ניכר מהנשים המראה שלו קשור לנוכחות של גידול ממאיר של איברי המין. מספר הנשים עם דימום בגיל המעבר נע בין 1.2 ל-18.8% מכלל החולים הגינקולוגיים המאושפזים, ומגיע ל-51.17% בקרב חולות מעל גיל 60 (Cetroni, 1959). אחת הסיבות השכיחות לדימום בגיל המעבר היא גידולים ממאירים של מערכת הרבייה. שכיחות הגידולים הממאירים בנשים עם דימום במהלך גיל המעבר משתנה, על פי הספרות, מ-10% (Bertaglia, Stavropulos, 1964) ל-92% (Ducuing, 1932), בממוצע, על פי נתוני הסיכום של V.A. Mandelstam, 43.41% . הסיבות לשונות כה גדולה בנתונים תלויות בפרופיל המחלקה הגינקולוגית, באוכלוסיית המטופלים ובשיטת החישוב של תחילת גיל המעבר.

אם נשלל חולים עם דימום עקב גידולים ממאירים של הפות, הנרתיק וצוואר הרחם, כמו גם חלקים אלו, המוכרים בקלות במהלך בדיקה שגרתית (שחיקת צוואר הרחם, פוליפ בולט של תעלת צוואר הרחם, פצעי מיטה ברירית הנרתיק וכו' .), אז נשים עם דימום בגיל המעבר ממקור לא ידוע במהלך הבדיקה הגינקולוגית הראשונית מהוות כ-0.2-7% מכלל החולים הגינקולוגיים. נשים אלו דורשות בדיקה מעמיקה מיוחדת, שכן גידולים ממאירים של הרחם והתוספתן גורמים לדימום ב-20-33% מהן (Pontuch, 1961; V. A. Mandelstam).

דימום מתרחש במהלך גיל המעבר לרוב נקודתי או מועט. דימום בודד או נדיר שכיח יותר בתהליכים לא ממאירים, בעוד שדימום תכוף חוזר אופייני יותר לגידולים ממאירים.
רוב החולים מתייעצים עם רופא לא בזמן הדימום, אלא זמן מה לאחר סיומו, מה שמצריך את אותה בדיקה מלאה של האישה כדי לזהות את הסיבה לדימום שלה.

V. A. Mandelstam (1974) בדקה 1,751 נשים לדימום בגיל המעבר, שאצלן סיבת הדימום נותרה לא ברורה במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית. לאחר בדיקה מעמיקה של נשים אלו, הוא גילה את הסיבות הבאות לדימום:

1. גידולים ממאירים של איברי המין הפנימיים ב-577 חולים (32.95%), כולל סרטן הרחם ב-499 (28.5%), סרטן תעלת צוואר הרחם ב-31 (1.77%), 17 (0.97%), סרטן החצוצרות ב-16 (0.91%) וסרטן השחלות ב-14 (0.8%).
2. המשך תפקוד שחלתי ב-146 נשים (8.34%).
3. טקומטוזיס שחלתי ב-29 נשים (1.66%).
4. גידולי שחלות פעילים הורמונלית ב-43 נשים (2.49%), כולל תקומה ב-24, גידול בתאי גרנולוזה ב-8, ארנובלסטומה ב-4, גידול ברנר ב-3 ו-Pseudomucinous cystoma ב-4.
5. תהליכי שגשוג ברירית הרחם ובשריר הרחם ב-466 נשים (25.5%), כולל היפרפלזיה של רירית הרחם הבלוטה והבלוטה-ציסטית ב-283 (מתוכם 15 כתוצאה מטיפול הורמונלי), פוליפ רירית הרחם ב-28, ב-2.
6. תהליכים דלקתיים ב-46 נשים (2.63%), כולל אנדומטריטיס ב-29 (שחפת ב-3) ופוליפ צוואר הרחם ב-17.
7. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ב-394 נשים (22.48%).
8. דימום חוץ גניטלי (פפילומה של שלפוחית ​​השתן אצל אישה אחת (0.06%).

הסיבות לדימום נותרו בלתי מזוהות ב-69 נשים (3.89%). הנתונים לעיל מראים כי הגורמים לדימומים בגיל המעבר מגוונים מאוד וכי מביניהם, חלק גדול מהם, לצד גידולים ממאירים של הרחם והנספחים, סובלים מ-comatosis וגידולי שחלות פעילים הורמונלית, וכן גורמים חוץ-גניטליים - מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (יתר לחץ דם, טרשת עורקים, וגטונאורוזיס).

הפתוגנזה של דימום בגידולים ממאירים של הרחם והחצוצרה קשורה להתפוררות הגידול עצמו, בעוד שבגידולי שחלות ממאירים היא קשורה לטקומטוזיס של סטרומת הגידול והיפרפלזיה של רירית הרחם הנגרמת על ידה. בפתוגנזה של מחלות לא גידוליות לאחר גיל המעבר, במיוחד בנוכחות ניוון רירית הרחם, חשובה מאוד הפרה של החדירות של דפנות כלי הרחם. רקמת החיבור, ובמיוחד, סטרומת רירית הרחם ממלאים תפקיד עצום בחדירות של דפנות כלי הדם. באחרונה, לאישה עם דימום בגיל המעבר יש עורקים מורחבים, ורידים ונימים מלאים בתאי דם אדומים ומוקדי דימום. כאשר ספוג בכסף, נצפים אזורים של התפשטות והנזלה של סיבים ארגירופיליים בסטרומה סביב הבלוטות ובעיקר כלי הדם. זה מאפשר לנו להגיע למסקנה כי בפתוגנזה של דימום בגיל המעבר תפקיד חשוב לעלייה בחדירות דפנות כלי הדם, וכתוצאה מכך דימומים אלו מתרחשים בעיקר באמצעות דיפדזה. בהגברת החדירות של דפנות כלי הדם, הפרעות במצב החומר הארגירופילי העיקרי, המובילות הן לשינויים ארוכי טווח בדפנות כלי הדם (לדוגמה, ביתר לחץ דם) והן לתגובות כלי דם קצרות טווח (לדוגמה, תופעת נוירוזה וגטטיבית), הם בעלי חשיבות מיוחדת.

לאור גורמים כה מגוונים לדימום במהלך גיל המעבר, ההליך הבא לבדיקת אישה הוא רציונלי: 1) לימוד ההיסטוריה הרפואית; 2) בדיקה סומטית כללית; 3) בדיקה גינקולוגית; 4) בדיקה ציטולוגית של אספירציה מחלל הרחם; 5) מחקר של ריווי אסטרוגן של הגוף (באמצעות מריחות נרתיקיות וכו'); 6); 7) ריפוי אבחנתי של הקרום הרירי של חלל הרחם ("ביופסיה "ממוקדת"); 8); 9); 10) לפרוטומיה אבחנתית. מטבע הדברים, היקף הבדיקה תלוי במאפייני מהלך המחלה בכל מטופל בנפרד.

יתרה מכך, ב-20 חולים התגלה הגידול תוך 1-9 חודשים. לאחר בדיקת האשפוז הראשונה וב-32 חולים - תוך תקופה של 9 חודשים. עד גיל 9. מתוך 69 הנשים הנותרות שאושפזו מחדש, בהן לא התגלה גידול ממאיר, נותחו 10; ל-7 מהן היה גידול שחלתי פעיל הורמונלית (תקומה ב-4, אנדרובלסטומה מסוג Sertoli ב-2, גידול בתאי גרנולוזה ב-1), ל-4 הנותרות היה תקומטוזיס שחלתי. Paloucek et al. (1967) עקבו אחר קבוצה של 1257 נשים עם דימום בגיל המעבר במשך 10-40 שנים לאחר הביקור הראשון בבית החולים; קבוצה דומה אחרת, גם היא של 1257 נשים שלא היו להן דימום, שימשה כביקורת. בקרב נשים מהקבוצה הראשונה, סרטן של חלקים שונים במערכת הרבייה התרחש ב-98 (7.8%), כולל סרטן הרחם ב-60 (4.8%) וסרטן השחלות ב-13 (1.0%), בעוד בנשים מהשנייה (ביקורת ) קבוצה - רק ב-7 (0.5%), כולל סרטן הרחם ב-1 וסרטן השחלות ב-6.

דימום רחם הוא הפרשה מדממת מהנרתיק שאינה מחזור ואינה קשורה לתקופה שלאחר הלידה. השם הרפואי של הפתולוגיה הוא menometrorrhagia. דימום בגיל 60 מעיד על מחלה הפוגעת באיבר הרבייה. אם מתרחשת הפרה, יש צורך לנקוט באמצעים כדי לעצור את הדימום ולקבוע את הסיבה.

Menometrorrhagia היא תופעה מסוכנת, ויש לחסל אותה בפיקוח רופא. הופעת נוזל אדום בגיל המעבר היא סיבה לפנות מיד לרופא נשים. תרופות עצמיות אינן מקובלות, שכן איבוד דם גדול אפשרי.

המחזור החודשי הוא תהליך מורכב הכולל 5 אלמנטים. כולם קשורים קשר הדוק. כאשר מופיעים גורמים מעוררים, אותות נשלחים לקליפת המוח, והגוף מגיב אליהם בצורה כזו או אחרת. לדוגמה, במצב סטרס, ההיפותלמוס מתחיל לייצר יותר או פחות הורמונים מהרגיל, וכתוצאה מכך חוסר איזון הורמונלי.

יתר על כן, שינויים פתולוגיים התפשטו לבלוטת יותרת המוח, אשר אחראית לסינתזה של luteinizing ו. חומרים אלו שולטים בהבשלת הזקיקים ובביוץ. השחלות הן איבר חשוב נוסף שבו תלוי ייצור אנדרוגנים, פרוגסטרון ואסטרוגנים, קבוצה של הורמוני מין נשיים. לבסוף, בהשפעת תהליכים המתרחשים באיברים אחרים, מתרחשים שינויים טבעיים או פתולוגיים ברחם.

לפיכך, כדי להילחם בדימום לאחר 60 שנה, אתה צריך להבין מדוע זה התחיל. טיפול סימפטומטי במקרה זה אינו הולם, מכיוון שהוא אינו מסייע בשיקום האיזון ההורמונלי. ובכל זאת, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לעצור את הדימום אם הוא חזק. לאחר מכן, האישה נשלחת להליכי אבחון.

סיווג דימום ברחם

בנשים מבוגרות, דימום רחם מסווג לפי שפע, תדירות וסיבה למחזוריות. לפי מוצאם ניתן להגדיר כחוסר תפקוד ושחלתי.

בתורו, פריקה לא מתפקדת מחולקת לסוגים הבאים:

• הֶעְדֵר וֶסֶת;
• מטרורגיה;
• ח"כ דו פאזי;
• ביוץ;
• proyomenorrhea;
• anovulatory.

נשים מבוגרות מאובחנות בדרך כלל עם הפרשות לא מתפקדות. זה נובע מהפרעות באינטראקציה בין בלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס והשחלות. הופעת דימום אצל נשים לאחר גיל 60 עקב חוסר איזון הורמונלי מסוכנת בשל הסיכון הגבוה להיווצרות גידולים ממאירים. המחזור בשלב זה כבר הסתיים, והופעת חלקיקי דם מעידה ככל הנראה על תהליך לא תקין.

תמונה קלינית של דימום רחם

לאחר 60 שנה, אישה חווה את שלב גיל המעבר. במקרים נדירים מאוד, מחזור עדיין עשוי להופיע. לאחר שגילתה חלקיקי דם על תחתוניה, אישה צריכה לעקוב אחר מצבה, כמו גם את עוצמת ואופי ההפרשה. אם הם דלים וורודים, אך גורמים לכאב, הסיבה עלולה להיות נזק לרירית הנרתיק. במקרה זה, עדיף להתייעץ עם רופא כדי לוודא שהכל בסדר עם הבריאות שלך.

דימום עז וכואב שאינו מפסיק במשך 1-2 ימים או יותר מהווה סיבה לפנות מיד למרפאה לפני לידה.

תסמינים האופייניים למטרורגיה:

• סְחַרחוֹרֶת;
• כהה של העיניים;
• חוּלשָׁה;
• עור חיוור;
• לחץ נמוך;
• נוכחות של קרישי דם;
• הפרשות מועטות או להיפך, שופעות;
• הופעת דם לאחר קיום יחסי מין.

תסמינים אלו מלווים לרוב בעצבנות, חרדה, אדישות ומצב רוח דיכאוני. הגברת יכולה לקבוע את עוצמת ההפרשה בעצמה. דימום נחשב כבד אם הרפידה או הטמפון מתמלאים תוך שעה. במקרה זה, הסיכון לאובדן דם חמור גבוה מאוד.

שילוב מסוכן הוא נוכחות של סימפטומים של דימום רחם כאשר הווסת נעדרת. זה עשוי להצביע על דימום פנימי, מצב מסכן חיים.

פריקה רגילה

נשים בכל גיל מייצרות מעט ריר מהנרתיק. זהו תהליך טבעי ואין צורך לדאוג לגביו. ההפרשה מיוצרת בצוואר הרחם ולאחר הירידה בתפקוד הרבייה היא פוחתת, אך ההפרשה עדיין קיימת. המשימה שלהם היא למנוע זיהום לחדור לגוף. אצל חלק מהנשים חוסר ההפרשה מוביל לכך שהריריות נעשות דקות ויבשות יותר.

הנפח התקין של הפרשות פיזיולוגיות הוא 2-6 מ"ל ליום. אצל נשים בריאות הם שקופים או צהבהבים, חסרי ריח. העקביות של ההפרשה צריכה להיות דומה למי אורז, שכן, בנוסף לליחה, הנוזל מכיל לימפה ופלזמה. הופעת דימום כבד, שינויים בריח ובצבע מעידים על פתולוגיה.

סוגי הפרשות פתולוגיות

בהתאם למחלה או הפרעה המתרחשת בגוף, ההפרשה עשויה ללבוש את הצורה הבאה:

• אָרוּר. חום או אדום בוהק, המופיע כמו דם, כתמים או נוזל ורוד.
• מכורבל. האקסודאט לבן, עם חלקיקים עבים וריח חמוץ לא נעים.
• מוגלתי. בעל ריח רע, סמיך, בצבע אפור-ירוק.
• רִירִי. עם ריח לא נעים, העקביות דומה לקצף, ויכולה להיות גם שופעת וגם דלה.

הדימום המסוכן ביותר לאחר 60 שנה הוא דימום רחם עם תערובת מוגלתית.

אבחון

כדי לבצע אבחנה סופית, נקבעות מספר בדיקות. בנוסף, האישה עוברת בדיקות דם ושתן. ראשית, הגברת נבדקת בכיסא גינקולוגי, ולאחר מכן ניתנת הפניה להליכים הבאים:

• היסטרוסקופיה;
• קולפוסקופיה;
• אולטרסאונד טרנסווגינלי;
• סמני גידול;
• בדיקת קרישת דם;
• ניתוח של רמת ההורמונים הדרושים לתפקוד של כל הגוף;
• סונוהיסטרוגרפיה מלוחים;
• ביופסיית שאיבת רירית הרחם;
• טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים.

לאחר כל הבדיקות, הטיפול נקבע. במידת הצורך, הגברת מופנית לרופאים אחרים - אנדוקרינולוג, קרדיולוג, נוירולוג.

טיפול באורטיקריה בנשים מבוגרות

דימום רחם מסולק עם טיפול תרופתי או ניתוח. שיטות טיפול נבחרות בהתאם לגורם של MK:

• פוליפים, חשד להתפתחות גידולים ממאירים. מגרדים את צוואר הרחם וחלל הרחם, ובודקים דגימות של החומר. רושם תרופות עם אסטרוגן ותרופות להפסקת דימום. טיפול נוסף תלוי בשאלה אם החשד לסרטן מאושר.
• מיומה. הצומת או הרחם כולו מוסרים, במקרים מסוימים עם נספחים. אם יש לך שרירנים, אתה עלול לחוות כאב פתאומי - כך תוכל לזהות את הפתולוגיה הזו.
• ספירלה נשכחת. חלק מהנשים, לאחר שהתקינו התקן תוך רחמי, שוכחות מזה או אינן רואות צורך להסירו. זה מוביל לרוב לדימום. אם נמצא אמצעי מניעה תוך רחמי בחלל הרחם, הוא מוסר. לאחר מכן, האישה לוקחת תרופות אנטי דלקתיות במשך זמן מה.
• ריכוז המוגלובין נמוך. עם המוגלובין נמוך, הסיכון לפתח מלנומה עולה. המצב מלווה בסחרחורת, חולשה והידרדרות כללית. זריקות או טבליות המכילות ברזל נקבעות.

בכ-70% מהמקרים, נשים מבוגרות המבקשות דימום רחם מאובחנות עם סרטן רירית הרחם. בשלבים הראשונים ניתן לטפל בהצלחה במחלה זו. לאחר הגשת בקשה מאוחרת מדי, נשים מתמודדות עם הצורך להסיר את הרחם ואת הנספחים. לפיכך, ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להצלת איברים.

השלכות

אין לזלזל בסכנת הדימום לאחר 60 שנה. יחס רשלני לבריאותך עלול לגרום למוות, ללא קשר למה שגרם לדימום.

פתולוגיה מובילה לסיבוכים הבאים:

• הלם דימומי;
• אֲנֶמִיָה;
• תסמונת דימומית;
• זיהום עולה הוא הגורם לדלקת מוגלתית ומחלות אחרות;
• כאבים עזים בבטן התחתונה.

סיבה שכיחה לחלקיקים מדממים היא שרירנים ברחם. במצבו המתקדם, גידול זה גורם לכאב. אתה לא צריך לחכות עד שהפתולוגיה תתחיל לאיים על חייך. עבור דימום רחם, אתה לא צריך להשתמש בכל תרופות עממיות. לא ניתן לבטל את הפתולוגיות הגורמות בדרך כלל להופעת דם באמצעות חליטות, מרתחים וקרמים. רק עזרה של רופאים תעזור לשמור על הבריאות. אם אתה יכול לשתות איזושהי טינקטורה, הגינקולוג יספר לך על זה.

בין ההשלכות החמורות של דימום הוא ניוון של גידולים שפירים. אם הטיפול מתעכב, התהליך עלול להתפשט לאיברים אחרים, ואז גם הסרה של הרחם והתוספות לא תעזור.

לאחר גיל המעבר היא תקופה שבה אתה צריך לטפל בבריאות שלך בזהירות ובאחריות רבה. על ידי מעקב אחר תופעות לא טיפוסיות וסטיות מרווחה נורמלית, אישה עושה את הדבר הנכון. עדיף להקדיש מעט זמן וללכת לפגישה: גם אם יתברר שאין מחלות קשות, הרופא ייתן המלצות כיצד לשפר את רווחתך.

אחוז ניכר של דימום במהלך גיל המעבר תלוי במחלות של איברי המין של האישה. כאן, המקום הראשון צריך להינתן neoplasms, שפירים וממאירים, כמו גם תהליכים דלקתיים.

מבין הניאופלזמות, שרירנים ברחם הם הנפוצים ביותר. לדברי א.י. פטצ'נקו ו-V.V. סלוניצקי, שחקרו את מאפייני מהלך הדימום הרחמי בגיל 46 עד 57 שנים בנשים שסבלו משרירנים ברחם, נשים עם שרירנים ברחם מקבלים מחזור ארוך יותר - גיל המעבר מתרחש אצלן 5-10 שנים מאוחר יותר. מאשר אצל נשים בריאות. מחקרים היסטולוגיים של גרידות רחם הראו בעיקר ניוון של הרירית עם גודש באנדומטריום, ורק במקרים מסוימים נצפו היפרפלזיה של רירית הרחם ציסטית ופוליפוזיס. לפי. מחברים, דימום רחם בגיל המעבר בנוכחות שרירנים ברחם קשור במידה רבה לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית ועם תופעות של אנגיונורוזיס כללית. ההתכווצות המופחתת של הרחם, המתוחה על ידי צמתים, כמו גם פני השטח המוגדלים לעתים קרובות של הרירית שהשתנתה בצורה היפרטרופית או אטרופית, גורמת לדימום עם שרירנים ברחם. א.א.לבדב ועמיתיו גם מאמינים כי הפתוגנזה של דימום רחם עם שרירנים ברחם דומה לפתוגנזה של דימום רחמי תפקודי. בשני המקרים, תפקיד משמעותי ממלא תגובתיות מופחתת של טונוס כלי הדם וכשל בתפקוד הכבד.

על פי תצפיותיהם של א.א.לבדב ועמיתיו, ניתן לחלק את כל החולים הסובלים משרירנים, בהתבסס על התמונה ההיסטולוגית בהשוואה לנתונים על הפרשת הורמוני המין, לשלוש קבוצות: א) חולים עם שרירנים אסימפטומטיים ברחם עם א. מחזור חודשי תקין; אין שינויים פתולוגיים בתמונה ההיסטולוגית של רירית הרחם והשחלות; ב) חולות גם עם מחזור וסת תקין, אך עם דומיננטיות של השלב הפוליקולרי (היפרפולימנוריאה); בתמונה ההיסטולוגית של רירית הרחם, הרוב (94%) מראים היפרפלזיה של בלוטות, לפעמים ניוון; בשחלות (72%) מציינת התרחבות ציסטית של הזקיקים והגוף הצהוב; ג) חולים עם מחזור "אנובולטורי" (מטרופתיה דימומית); מבחינה היסטולוגית, היפרפלזיה של בלוטות (57%), ניוון רירית הרחם (10%) מצוינת כאן, בשחלות - התרחבות ציסטית של זקיקים, מוקדי דימום, טרשת כלי דם; אין כתמים צהובים.

על פי הנתונים שלנו, דימום גיל המעבר משולב לעתים קרובות במיוחד עם מה שנקרא פיברומטוזיס ברחם - עקביות מוגדלת וצפופה של הרחם, הנגרמת על ידי התפתחות רקמת חיבור צלקת ושינויים טרשתיים בשרירי גוף הרחם.

הגורם לדימום הרחם במהלך שנות המעבר של האישה הוא לרוב גידולים בשחלות - שפירים, פעילים הורמונלית. האחרון, בעל השפעה הורמונלית על רירית הרחם, גורם לדימום. גידולים אלה כוללים blastomas cell granulosa ו thecablastomas; על ידי ייצור הורמון אסטרוגן, הם גורמים להיפרפלזיה מוגזמת של רירית הרחם, דימום רחם ונמק.

ר' פייטברג תיאר 6 נשים בגילאי 60-75 שחוו דימום פתאומי במהלך גיל המעבר. בדיקה היסטולוגית של השחלות של חולות אלו גילתה גידולים גרנולוזה-תקסלולריים ב-6 מקרים, ובמקרה אחד גידול קמתי. בכל המקרים, הייתה היפרפלזיה של רירית הרחם עם מיטוזות.

דימום גיל המעבר משולב לרוב עם מחלות דלקתיות של איברי המין, בעיקר עם גידולים דלקתיים של הנספחים ועם תנוחות שונות (תזוזות) של הרחם. במקרה האחרון, יש השפעה גדולה במיוחד לסטיות קבועות, כמו גם לצניחה וצניחת הרחם. אם הרחם נמצא במצב לא נכון, דימום יכול להיגרם הן מגודש ורידי (בנוכחות של שפע אגן) עקב כיפוף של רצועות הרחם עם כלי הדם העוברים דרכם, והן (מה שקורה לעתים קרובות במיוחד) מאי הספיקה הנובעת מכך. של שרירי הרחם. כאשר מתרחשת צניחת רחם, מקור הדימום עשוי להיות כיבים כגון פצעי שינה המתפתחים על פני החלק הנרתיק של הרחם.

בתקופת גיל המעבר יש חשיבות לא קטנה לשינויים טרשתיים, המתאפיינים בפיתוח יתר של רקמת חיבור, היעלמות כמעט מוחלטת של רקמת השריר ושינויים בולטים בכלי הדם (תופעות של אטרומטוזיס ו-endarteritis). לדברי Jaschke, Pankow (R. Jaschke, O. Pankow), S. S. Kholmogorov ואחרים, ירידה בשכבת השרירים וטרשת כלי דם, בשילוב, עלולה לגרום לדימום רחמי רב.

ניאופלזמות ממאירות (סרטן וסרקומה) הן אחת הסיבות השכיחות לדימום ברחם במהלך שנות המעבר של האישה. נתונים סטטיסטיים מהספרות העולמית המאפיינים את התדירות והגורמים לדימומים בגיל המעבר ובמנופאוזה בנשים, שנאספו על ידי Geke ו-Garbut, מוצגים בטבלה 9 (באחוזים).

קבוצת ה"אחר" כוללת אנדומטריוזיס, פציעות טראומטיות ואחרות.

מטבלה 9 ניתן לראות שבשתי תקופות שנות המעבר של נשים, סרטן איברי המין במקום הראשון; היפרפלזיה של בלוטות היא הגורם ליותר מרבע מכל הדימומים; פוליפים ושחיקות מהווים כ-1/5 מכלל הדימומים. שרירנים וגידולים בשחלות ממלאים גם הם תפקיד משמעותי בהופעת דימום בגיל המעבר. אותו הדבר צריך להיאמר על מחלות דלקתיות.

הנתונים הניתנים על דימום בגיל המעבר מראים עד כמה האטיולוגיות ופתוגנזה של דימום רחם שונים בתקופת גיל המעבר ובמנופאוזה. נוכחותם של מספר רב של גורמים הגורמים לדימום רחמי בתקופה זו מכתיבות את הצורך בבדיקה יסודית ומקיפה של נשים הסובלות מפתולוגיה זו. בנוסף לבדיקה דו ידנית, בדיקה באמצעות מראות, בדיקה ציטולוגית של מריחות תוכן מהנרתיק ומחלל הרחם (שאיפה), ריפוי אבחנתי או ביופסיה ולאחריה בדיקה היסטולוגית של הגרידה ובנוסף למחקרים הורמונליים, מחקר מצביע על מצב הדם, הכבד, הלב וכלי הדם ואחרות. אבחנה מבדלת של דימום רחם בתקופת המעבר של אישה היא בעלת חשיבות רבה לבחירת הטיפול האישי הנכון.

העקרונות הבסיסיים של טקטיקת הרופא לדימום בגיל המעבר יהיו כדלקמן:

1. אם יש דימום, תחילה יש צורך לשלול ניאופלזמה ממאירה, על סמך הנתונים של בדיקה היסטולוגית של גרידה של רירית הרחם. ריפוי של הרחם במהלך דימום גיל המעבר הוא לא רק אבחנתי, אלא גם אמצעי טיפולי בעל אפקט המוסטטי. זה מוסבר על ידי העובדה שלאחר הסרת הקרום הרירי ההיפרפלסטי, המדמם, הנמק, הרחם מתחיל להתכווץ במרץ. אם לאחר ריפוי דימום חוזר בקרוב (לאחר 2-3 חודשים), זה, עם תמונה קלינית מתאימה ובנוכחות מחקרים מסוימים, מעיד על אופיו התפקודי. אם, במהלך גיל המעבר או גיל המעבר, דימום שהפסיק לאחר ריפוי חוזר ומופיע לאחר 1-2 שנים או מאוחר יותר, אז יש לחזור על ריפוי, שכן במקרים כאלה הגורם לדימום עשוי להיות ניאופלזמה מתחילה.

אבחון סרטן הרחם מהתמונה הציטולוגית של כתם קשה הרבה יותר מסרטן צוואר הרחם. זה מוסבר על ידי העובדה שהפולימורפיזם של תאים וגרעינים שלהם, שהוא אחד הקריטריונים העיקריים באבחון ציטודי, בולט הרבה פחות בסרטן הרחם [G. Papanicolau, V. A. Mandelstam וכו'].

2. בפתוגנזה המורכבת של דימום גיל המעבר, יש צורך לקחת בחשבון הפרעות הקשורות לגיל בפעילות החלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית, בעיקר ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח, וכן הפרעות בתפקוד הבלוטות האנדוקריניות. מערכות אחרות של הגוף הנשי, וזה לא נכון לראות את הגורם העיקרי לדימום רק בהפרעות תפקודיות של השחלות ורירית הרחם.

3. טיפול רציונלי בדימום בגיל המעבר צריך להיות מכלול של אמצעים שמטרתם להסדיר את המחזור החודשי.

סוג זה של דימום רחם די קל לקבוע; בהשוואה למחזור החודשי, יש לו הפרשות כבדות מאוד וקבועות. עם זאת, לעתים קרובות הם מבולבלים. דימום מהרחם בגיל מבוגר הוא מאוד מסוכן, אם לא עוצרים אותו בזמן ולא מזהים את הסיבה, הוא עלול לגרום לנזק עצום לגוף.

הדימום הוא חיצוני, מכיוון שהוא גלוי לעין בלתי מזוינת. עם זאת, מומחים הקצו לו קבוצה נפרדת. הרחם הוא איבר עם מערכת דם מצוינת; הפרות יכולות להוביל למספר עצום של השלכות.

הטיפול וההחלמה קשים ביותר. במקרים כאלה, אין לעכב את הפנייה לרופא, שכן צריכה מוגזמת עלולה להוביל לאנמיה ולהוביל למספר השלכות חמורות.

גורם ל

כמעט כל אישה יכולה להתמודד עם בעיה זו, ללא קשר לגיל. דימום מהרחם אצל ילדה יכול להיות אורגני או פונקציונלי. אם מבנה רירית הרחם או הנספחים מופרעים, הוא האמין כי הדימום הוא תכונה אורגנית, ואם נצפתה הפרה, אז זה פונקציונלי.

דימום אצל נשים ניתן לחלק לשתי קבוצות:

• אורגני.
• פוּנקצִיוֹנָלִי.

הגורמים לאובדן דם אורגני כוללים את הדברים הבאים:

• מחלות אונקולוגיות.
• קרע של צוואר הרחם או הנרתיק.
• (ספירלות).
• ההריון הוא חוץ רחמי.
• הַפָּלָה.

ההתקן התוך רחמי הוא אחד הגורמים לדימום מהרחם

דימום פונקציונלי כולל:

• ציסטות בשחלות פוליקולריות.
• מצבים מלחיצים.

תסמינים

לכל אישה יש סוגים שונים של דימומים, ולכן דימום מהרחם אינו תופעה ברורה. לכל אחד יש מאפיינים משלו, למשל, למחצית אחת מאוכלוסיית הנשים יש כמות הפרשות ממוצעת ואינה ממושכת, לחצי השני יש הפרשות די חזקות וממושכות. אבל האינדיקטור החשוב ביותר הוא עקביות.

שיבוש של תהליך זה יכול להיחשב דימום. אם הם מופיעים מהנרתיק, אנו יכולים לומר בבטחה שיש הפרעות; אם מתרחשים גורמים כאלה, עליך לפנות מיד לרופא. הסיבות לדימום מהרחם משתנות.

סימני דימום מהרחם כוללים את הדברים הבאים:

• זיהוי הפרשות דם מהנרתיק.
• איבוד דם משמעותי במהלך המחזור החודשי.
• פריקה באמצע המחזור.
• פריקה אקטיבית של צבע בהיר, לפעמים.

לכל אחד מהסימנים המפורטים יש מקור משלו, חשוב מאוד לזהות אותו נכון ולרשום את הטיפול הדרוש שיעזור לעצור את הדימום ולהתמודד עם השלכותיו.

כל אישה צריכה לדעת כמה דימום כבד בא לידי ביטוי, אילו תסמינים וסימנים יש לו. סוג זה של הפרשות מהווה איום רציני על הבריאות והחיים; חשוב מאוד לזהות אותם בזמן ולהתייעץ עם מומחה:

• איבוד דם גדול בפרק זמן קצר.
• סחרחורת וחולשה.
• עור חיוור.
• נוּמָה.

כל ביטוי של תסמינים כאלה הוא סיבה דחופה לפנות למתקן רפואי. אם לא תתייעצי עם רופא בזמן, זה עלול להתפתח, עם מותה שלאחר מכן של האישה.

למה הם מסוכנים?

שטפי דם ברחם מסוכנים מאוד כי יש להם את היכולת לגדול במהירות, להימשך זמן רב, וגם די קשה לעצור אותם.

הדברים הבאים עשויים לקרות:

• איבוד דם המוביל ל.
• דימום מסיבי של הרחם, שקשה מאוד לעצור, ובמצבים כאלה מומחים משתמשים בשיטה כירורגית ולאחריה הוצאת הרחם.
• איבוד דם קל, שאינו מהווה איום כלשהו על חיי המטופל, הוא תוצאה של התפתחות המחלה שהם הגורמים לה.
• דימום עז בנשים בהריון או נשים לאחר לידה, דימום כזה הוא חמור, במצב כזה הרחם מתכווץ בצורה גרועה ואינו מסוגל לעצור אותו בעצמו. מצב זה מחייב מומחים לפנות להתערבות כירורגית.

כיום, נוהגים באופן פעיל לעצור בדחיפות דימום ברחם.

דימום במהלך הריון או לאחר לידה

ככלל, דימום כזה אצל נשים בהריון מתרחש לרוב בשלבים מאוחרים יותר, הגורם לו הוא:

• המצגת לא ממוקמת כראוי.
• היווצרות צלקות על הרחם.
• השליה נפרדה בטרם עת.
• פתולוגיות שונות של הרחם.

איבוד דם לאחר לידה יכול להיגרם מהגורמים הבאים:

• הרחם מתכווץ בצורה גרועה.
• קבלת פציעות בתעלת הלידה.
• שינויים פתולוגיים באנדומטריום.
• גידולים בעלי אופי אונקולוגי.
• סוגים שונים של צמתים.

דימום רחמי מסוג זה מהווה סכנה לאישה, ובמהלך ההיריון, גם לילד. ישנם מצבים בהם כדאי ללדת חירום באמצעות ניתוח קיסרי. במצב כזה הם מתחילים פתאום ורוכשים זרם חזק.

ישנן הסיבות הבאות לאובדן דם במהלך ההריון:

• פתולוגיה של צוואר הרחם.
• היפרדות שליה.
• מיקום לא נכון של השליה.

דימום מתרחש במקרים של היפוך צוואר הרחם, ההפרשה אינה מרובה, ועלולה להתרחש בנוכחות זיהום חיידקי.

היפרדות שליה מרמזת שהשליה נמוכה. נשים שעברו ניתוח קיסרי, יש להן הרגלים רעים או נשים יולדות מעל גיל 35 רגישות למצב זה.

שטף דם הנגרם מהיפרדות שליה מהווה סכנה חמורה לעובר, כמו גם לאם. מצב זה מרמז על משלוח חירום.

• השכיב את האישה.
• הקפידו על ניטור מתמיד של קצב הלב שלכם.
• השתמש בכרית חימום קר או קרח כדי לשמור על הבטן קרירה כל הזמן.
• יש לקחת את החולה לבית החולים.

עזרה בבית החולים

במוסד רפואי עם מחלקה גינקולוגית מיוחדת, יש לספק למטופל את מערכת האמצעים הבאה:

• לספק טיפול להשבת אספקת הדם עם תרופות מיוחדות.
• או פלזמה, כדי להחזיר את נפח הדם שאבד במהלך הדימום.
• השימוש בתרופות להפסקת איבוד דם במהירות.
• אם אובדן הדם של החולה הוא בעל אופי פונקציונלי, אזי היא זקוקה למינון גבוה של הורמונים, למשל אסטרוגן, אך עם דימום אורגני שיטה זו לא תביא לתוצאות.
• התערבות כירורגית בה מגרדים את תוכן הרחם החוצה. שיטה זו יעילה מאוד לדימום חמור. כמו כן נאסף חומר משכבת ​​רירית הרחם הפגועה, שמחקרו יעזור לקבוע את הסיבה האמיתית לדימום מהרחם. כאשר ריפוי והסרה של השכבה הפגועה של רירית הרחם, הרחם מתחיל להתכווץ במהירות, מה שמפסיק את הדימום.
• אם האמצעים לעיל אינם יעילים, אז במקרים כאלה משתמשים בגזירה של עורק הרחם, מה שעוזר לעצור דימום.
• התערבות כירורגית ואחריה הסרת הרחם משמשת במקרים חירום כאשר כל שיטות הטיפול הנ"ל אינן מניבות תוצאות. ניתן לשקול אפשרות זו עבור כל דימום.

דימום רחם אצל בנות עלול להיות הגורם להתפתחות מחלה שיש לאבחן ולטפל באופן מיידי. הרופאים עורכים בדיקה מקיפה כדי לקבוע את אופי איבוד הדם. ישנם מקרים בהם דימום חמור מביא להוצאת הרחם, כלומר אין אפשרות להריון.

לעיתים נשים פונות לרופא נשים עקב דימום מהרחם. סטייה כזו יכולה להתרחש בכל גיל, הן במהלך ההריון והן בלעדיה. ייתכנו מספר סיבות לפתולוגיה זו, ואנחנו נדבר עליהן.

הִתמוֹטְטוּת

סוגי וסיבות להופעה

ישנם מספר סוגים של הפרשות דם. זֶה:

1. לא מולד או חוץ גניטלי.
2. איברי המין, הקשורים להריון.
3. איברי המין, שאינם קשורים להריון.
4. דימום רחמי לא מתפקד (DUB).

אתה צריך גם לדעת את חלוקת הדימום הבאה:

1. נוער בטבע. מתרחשת בגיל ההתבגרות אצל בנות. עומס נפשי חמור, מחלות תכופות, תזונה לקויה וכו' יכולים לתרום.
2. פַּזְרָנִי. לא מלווה בכאב. תוצאה של הפלה או זיהום בנרתיק, תופעת לוואי של אמצעי מניעה וכו'.
3. אציקלי. מתרחש בין הווסת. דימום כזה מתרחש עם שחיקה, אנדומטריוזיס, שרירנים או ציסטות.
4. היפוטוני. הסיבה להופעתו היא טונוס שרירני נמוך (לאחר לידה או הפלה).
5. anovulatory. מתפתח בגיל ההתבגרות ואצל נשים בגיל המעבר. אם לא נעשה דבר, עלולה להתפתח ניאופלזמה ממאירה.

דימום לא איברי המין

מתרחשים עקב זיהום במחלות מסוימות.

דימום יכול להיגרם על ידי מחלות כגון:

• חַצֶבֶת;
• טִיפוּס;
• שַׁפַעַת;
• אֶלַח הַדָם;
• שחמת כבד;
• דַמֶמֶת;
• דלקת כלי דם דימומית;
• טרשת עורקים.

לפעמים הסיבה נעוצה בלחץ דם גבוה או בתפקוד לא תקין של בלוטת התריס.

דימום באברי המין (במהלך ההריון)

אם אצל נשים הפרשות דם קשורות לאיברי המין, אז זה איברי המין.

בתחילת ההריון, אובדן דם מתרחש עקב:

• הריון חוץ רחמי;
• מחלות של הביצית (שומה הידטידיפורמית או נוכחות של ניאופלזמה ממאירה).

אם צוואר הרחם מדמם במהלך ההריון בשלב מאוחר יותר, זה עשוי להיות סימן ל:

• מצגת שליה;
• נוכחות של צלקות על הרחם;
• היפרדות שליה מוקדמת.

במהלך הלידה, דימום קשור ל:

• מיקום נמוך של השליה, הצגתה או ניתוק מוקדם;
• קרע ברחם;
• הפרה של שלמות תעלת הלידה.

לאחר הלידה זה קורה בגלל:

• אנדומטריטיס;
• שרירנים;
• טראומה במהלך תהליך הלידה;
• כוריונפיתליומות;
• ירידה בטונוס הרחם.

איברי המין (ללא הריון)

אם הגברת לא בהריון, אז דימום יכול להיות גם בין הווסת. הסיבה נעוצה ב:

• נוכחות של גידול ברחם, בשחלות או בחצוצרות;
• קרע של השחלה או היווצרות ציסטית עליה;
• פגיעה באיברים לאחר מגע מיני או אחרים;
• דלקת או נזק זיהומיות לאיבר (דלקת צוואר הרחם, רירית הרחם, דלקת נרתיק, שחיקות וכו').

איבוד דם מתרחש עם הפרעות תפקודיות שונות. עוד על זה.

דימום רחמי לא מתפקד

אם אישה חווה אובדן דם בצורה של מחזור בזמן הנכון, בערך 50-60 מ"ל של דם אובדים - זו הנורמה. אם יש דימום ממושך לאחר הווסת ויש יותר מ-70 מ"ל, זה סימן לתפקוד לקוי, כלומר DUB.

אם הדימום ארוך וכבד, הוא נקרא מנורגיה. אם זה מתרחש בין הווסת - מטרורגיה.

לעתים קרובות חוסר תפקוד כזה מתרחש אצל נשים לאחר גיל 30. עליות הורמונליות, תפקוד לא תקין של בלוטת התריס ובלוטת יותרת הכליה, מובילים להפרעות בביוץ.

עלול להיווצר גם עקב:

• עומס יתר עצבני, מצבי לחץ;
• עבודה יתר, פיזית ונפשית;
• ייצור מזיק;
• לידות והפלות מסובכות;
• תהליכים דלקתיים המתרחשים באיברי האגן.

בקטגוריית הגיל מ-13 עד 20 שנים, תיתכן גם סטיות כאלה. זוהי תוצאה של טראומה נפשית, עבודה פיזית כבדה, מחסור בוויטמינים בגוף, נוכחות של פתולוגיות שונות, כרוניות ואקוטיות כאחד.

דימום מהרחם בגיל מבוגר קשור ל:

• עומס יתר עצבני;
• מחלות כרוניות;
• שינויים הורמונליים.

סיבות אחרות

לפעמים צוואר הרחם מדמם בזמן בדיקה אם רופא הנשים לא היה זהיר ופצע את האיבר. אותה מבוכה יכולה להתעורר במהלך קיום יחסי מין גס.

אם לאישה יש פגמים כלשהם באיברי המין מאז הלידה, אזי איבוד דם, לעתים קרובות עם קרישים, אפשרי גם. במקרה זה, יהיה עליך להיבדק במלואו ולפנות לשיטות טיפול רדיקליות.

דימום בגיל מבוגר?

בנשים מבוגרות, הפרשות דם מדרכי המין עשויות להיות קשורות ל:

• מחלות של איברי הרבייה (פתולוגיות של השחלות, הרחם, הנרתיק);
• חילוף חומרים לא תקין;
• הפרעה בכבד ובמערכת האנדוקרינית;
• בעיות באספקת דם;
• נטילת תרופות מסוימות;
• חוסר איזון הורמונלי;
• שינויים בשכבת רירית הרחם של הרחם.

כמו כן, גורם שכיח לאובדן דם בגיל מבוגר הוא נוכחות של גידולים, דלקות וזיהומים.

תסמינים וסימנים

הסימן העיקרי לדימום ברחם הוא הפרשות דמיות ממערכת המין. אם יש לך דימום אך לא הווסת, ישנם תסמינים נוספים:

• נפח הנוזל הוא יותר מ-80 מ"ל (ניתן להבין זאת אם אישה מחליפה רפידות לעתים קרובות יותר מפעם אחת בכל שעתיים);
• משך איבוד הדם יותר מ-6 ימים ולעיתים יותר מפעם בחודש;
• אם המרווח בין הווסת קטן מ-21 או יותר מ-35 ימים;
• דימום בצוואר הרחם לאחר יחסי מין;
• דם על תחתונים קיים בתקופה שלאחר גיל המעבר.

אם אישה מאבדת באופן קבוע כמות גדולה של דם, היא תפתח אנמיה. אתה תרגיש סחרחורת, חלשה והעור יהפוך חיוור. אם שחיקת צוואר הרחם מדממת, אז אתה לא צריך להסס, כמו השלכות חמורות אפשריות בעתיד.

עזרה ראשונה לדימום רחם

בעת דימום, אישה צריכה להיות מסוגלת לספק לעצמה עזרה ראשונה. אין לאפשר איבוד דם מסיבי, מכיוון שהדבר עלול להוביל לאובדן הכרה, אנמיה והשלכות אחרות.

אסור לשים שום דבר חם על הבטן, לעשות אמבטיות, לאדות את הרגליים או לאכול מזונות המכילים ויטמין C.

כדי לשפר את הרווחה שלך אתה צריך:

• קחו עמדה אופקית והניחו את הרגליים על גבעה;
• לשים קרח או בקבוק מים קרים על אזור הבטן;
• לשתות נוזלים כל הזמן.

מתי כדאי לפנות לרופא?

אם הדימום לא מפסיק תוך שבוע, קיימים קרישים וכאבים. אישה צריכה לפנות למומחה שיבדוק אותה וירשום טיפול מתאים. תרופה עצמית במקרה זה אינה הולמת, שכן המטופל אינו יודע את הגורם לפתולוגיה.

איך להיפטר מדימום רחם?

מה לעשות אם יש דימום? במקרים כאלה, אינך יכול להסס; עליך לפנות לעזרה רפואית. חשוב לזהות מיידית את הגורם לפתולוגיה ולהתחיל בטיפול בה.

אם תפקוד לקוי כזה מתרחש בגיל ההתבגרות, הרופא ירשום תרופות המעודדות התכווצות הרחם, וכן תרופות להמוסטטיות וכאלה שמחזקות את כלי הדם. חשוב ליטול ויטמינים ולקחת קורס של צמחי מרפא. במקרים מסוימים, יש לציין טיפול הורמונלי. זה יאפשר לווסת את המחזור החודשי.

לנשים בגיל הפוריות רושמים תרופות הורמונליות. אם הסיבה היא פיברומה, נוכחות של ציסטה או תצורות אחרות, אז טיפול רדיקלי אפשרי. אם שחיקת צוואר הרחם מדממת, צריבה תעזור להסיר את הדימום.

איך להפסיק דימום בגיל מבוגר? כאן, כמעט תמיד, הסיבה נעוצה באונקולוגיה, כך שהדרך היחידה להיפטר מהפתולוגיה היא באמצעות ניתוח. יהיה צורך להסיר את כל האיבר הפגוע.

על מנת לא להתחיל את המחלה ולרפא אותה בצורה שמרנית. עליך לפנות מיידית לעזרה ממומחה ולא לבצע תרופות עצמיות. סוכנים המוסטטיים לא ייפטרו מהמחלה הבסיסית, אלא רק יחסלו את התסמינים באופן זמני.

מְנִיעָה

כדי למנוע פתולוגיה זו עליך:

• לאכול טוב ולקחת יותר ויטמינים;
• להיות פחות עצבני;
• יש שותף אחד;
• לטפל מיידית בכל המחלות הקשורות לתחום המיני;
• אין לבצע הפלות פריחה;
• לבקר גינקולוג באופן קבוע;
• אם מתרחשות חריגות כלשהן, פנה מיד לבית החולים.

סיכום

מדוע צוואר הרחם מדמם והאם האיבר יכול לדמם ללא פתולוגיות? שאלות כאלה נשאלות על ידי נשים שיש להן דימום ממושך ממערכת המין. יכולות להיות הרבה תשובות. אבל חשוב לדעת שנוכחות דם על תחתונים בין הווסת אינה הנורמה. גם הפרשות עקובות מדם שנשארות יותר משבוע אמורות להיות מדאיגות. כדי למנוע סיבוכים חמורים, עליך לפנות לגינקולוג בזמן.