מה לעשות אם עצב נפגע בזריקה. גורמים לנזק עצבי היקפי

נוירלגיה היא כאב נוירופתי באזור העצבים גזע העצביםאו הענפים ההיקפיים שלו, שאינה תגובה לנזק או לדלקת. אם לא הייתה סיבה אורגנית בהתחלה, זה נקרא ראשוני. אם הכאב שליוו את הפתולוגיה הסומטית אינו חולף לאחר הטיפול, אומרים שהמחלה היא משנית או סימפטומטית.

האם נוירלגיה יכולה להופיע לאחר טיפול שיניים?

רוב סיבה סבירהנוירלגיה ראשונית נחשבת לדחיסה של גזע העצבים על ידי כלי דם סמוכים או פגיעה בליבתו. לפיכך, רק נוירלגיה משנית או סימפטומטית יכולה להיות תוצאה של הליכים דנטליים. יש לזכור כי לא כל תסמונת כאב בפנים, בראש ובצוואר המופיעה לראשונה לאחר ביקור אצל רופא השיניים היא עצבית.

מחלות של השיניים והלסתות, כמו גם סיבוכים של הליכים דנטליים מסוימים, עלולים לגרום לסוגים הבאים של נוירלגיה:

• עצב Auriculotemporal (תסמונת פריי);
• (תסמונת סלדר);
• צומת ריסי (תסמונת אופנהיים);

ציור של גנגליון ריסי עם צרור עצבים

אחרי לא אומר בגלל...

התרחשות רציפה של שני אירועים אין פירושה קיומו של קשר סיבה ותוצאה ביניהם, ולכן הופעת כאב עצבי לאחר טיפול שינייםלא אומר שזו הייתה הסיבה להפרה. במקרה זה, האפשרויות הבאות אפשריות:

• תסמונת כאב קשורה לסיבוכים בטיפול או לטעויות אבחון פתולוגיה דנטליתואינו נוירלגיה;
• כאב השיניים שבגללו הלך המטופל לרופא השיניים היה הסימפטום הראשון של נוירלגיה אמיתית, ולכן הטיפול לא עזר להעלים אותו;
• הגורם לכאב היה בתחילה פגיעה ברקמות הקשות או בעיסת השן, אך הטיפול התברר כממושך, נוצרו סיבוכים, וכתוצאה מגירוי כואב ממושך של העצב התפתחה עצביות משנית.

כיצד להבחין בין נוירלגיה לתסמונות כאב אחרות?

עם neuralgia, הכאב הוא התקפי, די עז וקצר מועד, הלוקליזציה עולה בקנה אחד לחלוטין עם אזור העצבים של גזע העצבים או הענף הפגוע, כלומר, העליון או לסת תחתונה. התקף יכול להיגרם על ידי צחצוח שיניים, אכילה או נגיעה בפנים. תדירות לאורך זמן התקפות כואבות, כמו גם עוצמת הכאב בתוך הפרוקסיזם אחד אינם משתנים באופן משמעותי. צבע העור והקרום הרירי אינו משתנה מחוץ להתקף, אין בצקת, נפיחות או דפורמציה. אם יש, אז יש לטפל בבעיה בזהירות במיוחד.

אפילו צחצוח שיניים יכול לעורר התקף

לכאב אין שום קשר לנוירלגיה:

• קבוע בשן אחת, מתפשט לכל הלסת - זה דווקא סימן לדלקת שיורית. סיבוך זה מתרחש במהלך טיפול אנדודנטי בשיניים מרובות שורשים עם אנטומיה מורכבת של התעלה. חלקם אינם ניתנים לזיהוי באמצעות רדיוגרפיה קונבנציונלית, ולכן הם נותרים ללא טיפול. כדי להעלים את הכאב, הרופא יצטרך להסיר את המילוי, לאתר, לעבד ולאטום את התעלה;
• באזור השן המטופלת בשילוב עם נפיחות של החניכיים - התפתחות של תהליך דלקתי. הבחנה קלינית עששת עמוקהדלקת חניכיים יכולה להיות קשה. אם הטיפול הוחל ללא רדיוגרפיה אבחנתית, א שיטה לא נכונהטיפול, שיוביל להחמרה של התהליך. במקרה זה, יש צורך להסיר את הסתימה, לטפל בתעלות ולמלא את השן שוב;
• בתחום הזרקת סם הרדמה - תוצאה של הפרה של טכניקת ההרדמה. בעת ביצוע הרדמה חודרת, מוזרקת תרופה מאלחש לשכבת התת-רירית של החניכיים. אם המחט נדחפת ברשלנות עמוקה יותר ופוצעת את הפריוסטאום, התמיסה נכנסת תחתיה. כתוצאה מכך, ההרדמה ממושכת ועמוקה, אך בהמשך מופיעים כאבים עזים. במקרה זה, תרופות אנטי דלקתיות והליכים פיזיותרפיים נקבעים;
• כאבי שיניים לאחר מילוי תעלת שורש בעת נשיכה עשויים להיות סימן להסרה חומר מילוילחלק העליון. במקרה זה תצטרך כִּירוּרגִיָה.
• כאב או חוסר תחושה בלסת התחתונה לאחר התקנת השתל עלולים להעיד על פגיעה מכנית בעצב. במקרה זה, המנתח יצטרך להסיר את השתל ולהחליף אותו בחדש המתאים בגודלו.

מה לעשות אם הכאב לא חולף לאחר הטיפול?

ללא קשר לשאלה אם תסמונת הכאב לאחר הטיפול היא נוירלגיה, הצעד הראשון הוא לבקר את אותו רופא שביצע זאת. אחרי הכל, רק הוא יודע בדיוק אילו הליכים בוצעו, מה היה המצב הקליני הראשוני ומה הסיבוכים הסבירים ביותר. גם אם אתה בטוח שאתה מתמודד עם נוירלגיה, תצטרך הצהרה מפורטת של המניפולציות שבוצעו.

אם לאחר בדיקה של הרופא המטפל לא הוכחה סיבת הכאב, הוא רשאי לקבוע בדיקה נוספת:

• טומוגרפיה ממוחשבת של הלסתות. אחד הגורמים לכאב עשוי להיות דחיסה של ענף עצב על ידי ניאופלזמה תוך-מכסילרית. וגם, אם ציסטות בדרך כלל מזוהות בקלות באמצעות רדיוגרפיה קונבנציונלית, אז היווצרות של צפיפות עצם: אוסטאומות, צמנטומות, אודנטומות - עשויה להיות בקושי מורגשת או לא נראית כלל. במקרה זה, יידרש טיפול כירורגי. נוֹסָף טיפול שורש, ניתן לראות את החסרונות של עיבודם ומילוים, כמו גם החומר שהוסר מעבר לקודקוד, גם ב-CT;

טומוגרפיה ממוחשבת תלת מימדית (CT) של הלסת – אבחון חדשני

• התייעצות עם רופא אף אוזן גרון - כאבים לסת עליונהעשוי להיות סימפטום של סינוסיטיס, כולל אלה ממקור אודנטוגני. כמו כן, תידרש סריקת טומוגרפיה ממוחשבת כדי לקבוע את מקור הדלקת.

התייעצות עם נוירולוג נקבעת בדרך כלל ב מוצא אחרוןכשהכל אפשרי סיבות אורגניותלא נכלל או חיסולם לא עזר לפתור את הבעיה. עדיף לקחת איתך את תוצאות כל הבדיקות ותמצית מתיק השיניים, ייתכן והנוירולוג יזדקק לנתונים אלו. אם יאושר, מתבצע טיפול רפואי או כירורגי מתאים.

25-07-2007, 15:45

25-07-2007, 16:30

25-07-2007, 17:07

25-07-2007, 18:53

זה קרה לי אחרי לידה לפני מספר שנים. הרופא אמר לי לקחת רבע אספירין, אבל לא לקחתי את זה כי הנקתי. הרגל שלי כאבה כל כך שצלעתי. נראה שאחרי חודש זה עבר מעצמו. ניסיתי לזוז יותר, ללוש את המקום הכי כואב.
מה הקשר של אספירין לזה?:016:ישנת בלילה?מה שהכי מפריע לי זה לילות ללא שינה...אני עדיין צריך לטפל בתינוק איכשהו, ואני נכה...:(

25-07-2007, 18:59

מסכן... מי פספס את זה עם מזרק כזה?

עם דלקת עצב טראומטית, עדיף להתייעץ עם נוירולוג. ירשמו לך משככי כאבים, תכשירי ויטמיניםל ריפוי טוב יותרעצב, פיזיותרפיה. אני ממליץ לא לתת למחלה להתקדם, כי... התפתחות של סיבוכים והישנות אפשרית, לכוויה.
ובכן, האחות בבית היולדות "תגמלה"... אני לוקחת את הויטמינים המומלצים ועושה פיזיותרפיה בבית (אני לא יכולה ללכת לשום מקום עם התינוק, אנחנו בהנקה), ומשככי כאבים (שאולי לא יעזרו עם הנקה)... אז אני מבקשת עצה, אולי אולי יש עוד שיטות יעילותטיפול?...אם רק תתקשרי לנוירולוג בבית...מישהו יכול להמליץ ​​על רופא לא מאוד יקר שיכול להגיע אלייך הביתה? אהיה אסיר תודה לנצח!

25-07-2007, 19:08

האם מישהו נתקל בבעיה כזו? למי הם פנו? איך זה טופל?...אני כבר שבוע שלישי מטפס על הקירות בגלל כאבים ברגל...:010:
תודה מראש על כל מידע! :flower:
קטיה, עשית אלקטרונורומיוגרפיה?

25-07-2007, 19:14

קטיה, עשית אלקטרונורומיוגרפיה?
לא, עדיין לא, אין דרך לצאת מהבית. באופן כללי, כולם אומרים פה אחד שזה העצב הסיאטי. האם כדאי לענות את עצמך בהליך הזה?:005:

25-07-2007, 19:21

לא, עדיין לא, אין דרך לצאת מהבית. באופן כללי, כולם אומרים פה אחד שזה העצב הסיאטי. האם כדאי לענות את עצמך בהליך הזה?:005:
אני חושב שכן, אל תפחד. במקרה זה, אתה צריך לדעת בוודאות. קטיושה, רק אל תתעצבני. יש לי נזק לעצבי השוקה והפרונאלי. במהלך הניתוח הרופא פשוט חתך אותה והסתיר!!! יש ליטול אספירין כדי למנוע פקקת. במקרה שלי, הרופא הסתיר הכל - התרחשה פקקת, זה מאוד מסוכן. תרשום Thrombo ACC., או אנלוגים אחרים. הכאב נורא בלילה. זה נעשה הרבה יותר קל אחרי טיפול מגנטי, דרסוונבל, דיקור סיני, עיסוי - כבר כתבתי לך.


אני מאוד מבינה אותך, כי יש לי אותו דבר. עלינו להאמין שהכל יהיה בסדר. , רק הזמן חייב לעבור, והזמן הוא שנים... עד לפחותבמקרה שלי.

25-07-2007, 19:39

אני חושב שכן, אל תפחד. במקרה זה, אתה צריך לדעת בוודאות. קטיושה, רק אל תתעצבני. יש לי נזק לעצבי השוקה והפרונאלי. במהלך הניתוח הרופא פשוט חתך אותה והסתיר!!! יש ליטול אספירין כדי למנוע פקקת. במקרה שלי, הרופא הסתיר הכל - התרחשה פקקת, זה מאוד מסוכן. תרשום Thrombo ACC., או אנלוגים אחרים. הכאב נורא בלילה. זה נעשה הרבה יותר קל אחרי טיפול מגנטי, דרסוונבל, דיקור סיני, עיסוי - כבר כתבתי לך.
זה מיותר לקחת משככי כאבים; שום דבר לא עוזר.
עברו כמעט 3 שנים עבורי, ו-9 שנים עבור חבר שלי, והכאב עדיין נמשך. ידיהם של אחיות ורופאים כאלה ייקרעו, בכנות.
אני מאוד מבינה אותך, כי יש לי אותו דבר. עלינו להאמין שהכל יהיה בסדר. , רק הזמן חייב לעבור, והזמן הוא שנים...
איפה העצבים הטיביאליים והפרונאליים? ואיזה סוג של ניתוח זה היה?(אם זה לא סוד) אתה עדיין לא ישן כל לילה?מה זה "דרסונבל"? לעזאזל, אני עדיין רוצה לקוות שהכל לא כל כך רציני...:(פשוט יש מעט זמן לטיפול עכשיו. אני אפילו לא יודע מה לעשות... אנחנו עושים כל מה שאפשר בבית.

25-07-2007, 21:04

איפה העצבים הטיביאליים והפרונאליים? ואיזה סוג של ניתוח זה היה?(אם זה לא סוד) אתה עדיין לא ישן כל לילה?מה זה "דרסונבל"? לעזאזל, אני עדיין רוצה לקוות שהכל לא כל כך רציני...:(פשוט יש מעט זמן לטיפול עכשיו. אני אפילו לא יודע מה לעשות... אנחנו עושים כל מה שאפשר בבית.
הוסר לי ליפומה בפוסה הפופליטאלי, שם עוברים העצבים האלה. אבל המצב שלי הופך להיות יותר חמור, כי כאשר השקופיות ההיסטולוגיות נבדקו, הפתולוג שם ראה את חתיכת העצבים שלי. מה זה הוא השוקה והפיבולה. העצבים נאמרו רק לאחר אלקטרו-נוירומיוגרפיה, ובמהלך הדיקור בוצע ההליך תוך התחשבות בנזק זה. זה עזר לי מאוד כששמתי משהו מתחת לרגל בלילה. אבל זה מאוד לא נוח לישון ככה. זה כואב מאוד, אם לא כל לילה, אז כל לילה אחר. דרסונבל משפר את זרימת הדם. והמגנט מסיר נפיחות ו מפחית כאב אני חוזר על זה טוב מאוד - עיסוי, עיסוי מתחת למים, בריכה. הם רשמו לי המון תרופות, אבל הן לא הועילו.

25-07-2007, 22:20

אבל באמת שלא היה לי זמן לזה בכלל. היו עוד הרבה בעיות.
אז זה לא כל כך כאב...

26-07-2007, 10:04

זה כאב מאוד, אבל הילד כאב עוד יותר, אז נאלצתי לשכוח מעצמי...

26-07-2007, 16:40

הוסר לי ליפומה בפוסה הפופליטאלי, שם עוברים העצבים האלה. אבל המצב שלי הופך להיות יותר חמור, כי כאשר השקופיות ההיסטולוגיות נבדקו, הפתולוג שם ראה את חתיכת העצבים שלי. מה זה הוא השוקה והפיבולה. העצבים נאמרו רק לאחר אלקטרו-נוירומיוגרפיה, ובמהלך הדיקור בוצע ההליך תוך התחשבות בנזק זה. זה עזר לי מאוד כששמתי משהו מתחת לרגל בלילה. אבל זה מאוד לא נוח לישון ככה. זה כואב מאוד, אם לא כל לילה, אז כל לילה אחר. דרסונבל משפר את זרימת הדם. והמגנט מסיר נפיחות ו מפחית כאב אני חוזר על זה טוב מאוד - עיסוי, עיסוי מתחת למים, בריכה. הם רשמו לי המון תרופות, אבל הן לא הועילו.

בואו לא נשכח את הכאב הזה, כי הוא מתיש, קבוע, מתיש - אי אפשר ללכת. בעלי נשא אותי בזרועותיו, לא יכולתי לרדת במדרגות, ופחות לטפל בילד. אמא עזבה את עבודתה. למרות שהכל כנראה תלוי במידת הפגיעה בגזע העצבים... אני כבר שותק על זה שבמשך 3 חודשים שכבתי בלי לקום בבית חולים, תחת IV, אני מאוד רוצה לשכוח מזה... אבל אבוי, זה לא כל כך פשוט...
אלוהים! מסכן... אתה צריך לסבול כל כך הרבה! סיוט, כמובן... :(

אם הזריקה פוגעת בעצב, עלולה להתפתח נוירופתיה לאחר ההזרקה.

נתקלנו ב-8 מקרים של נגעים לאחר הזרקה של עצבי העכוז התחתונים והסכיאטיים, כמו גם העצב העורי האחורי של הירך. באחד מהחולים הללו, העצב הפודנדל נפגע גם הוא, כלומר, צוינה תסמונת פתח אינפרפיריפורמי מוחלט. כאשר התסמינים התפתחו בצורה חריפה ותת-חריפה לאחר ההזרקה, הרקמה הייתה הגורם הבסיסי לכאורה לנוירופתיה. נוירופתיה מאוחרת לאחר ההזרקה לאחר ההזרקה נבעה ככל הנראה מהיווצרות של הידבקויות.

במהלך תרדמת או הרדמה, גם עצבי העכוז וגם העצבים הסיאטיים עלולים להיפגע עקב דחיסה על ידי משקל הגוף השוכב על משטח קשה.

אנו מתארים מקרה של פגיעה בעצבי העכוז העליונים והתחתונים לאחר הזרקה מקרית בחולה עם LIV-LV spondylolisthesis ואוסטאוליזה של חוליות LIV. מאוחר יותר, התפתח שבר בצוואר הירך בצד הנוירופתיה (דה יונג, ואן ורדן). המחברים מאמינים כי הייתה דחיסה של עצבי העכוז בגובה שריר הפירפורמיס כתוצאה ממצב חמור. לורדוזיס מותניוייצוב גב לא מספיק.

בספרות הביתית יש אינדיקציות לתסמונת רפלקס של שריר הפירפורמיס, הקשורה לדחיסה של אחד בלבד. עצב סיאטי. ב-9 מהמקרים שלנו של תסמונת piriformis spondylogenic, לא רק העצב הסכיאטי, אלא גם העצבים התחתונים של העכוז נפגעו. במקרים אלה, הגורם הסביר להתפתחות תסמונת אינפרפיריפורמיס היה עווית של שריר הפירפורמיס.

טיפול לאחר הזרקת עצב

עבור נוירופתיה גלוטאאלית לאחר הזרקה לאחר הזרקה מקרית לעצב, ניתנו לסירוגין 25 מ"ג הידרוקורטיזון במקום ההזרקה או באזור הנקב הסיאטי הגדול, עם מרווח של 5-7 ימים בין הזרקות של תְרוּפָה. ב-8 מתוך 11 מטופלים, התוצאה של טיפול כזה הייתה שיפור משמעותי. שמנו לב להשפעה דומה בנוירופתיה ספונדילוגנית של עצבי העכוז והסכיאטיים התחתונים. 10 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין ו-25 מ"ג של הידרוקורטיזון ניתנו בו זמנית, מהלך של 6-10 זריקות עם מרווח שבועי ביניהן. שיטת מתן התרופות לאזור הפורמן האינפרפיריפורמי ניתנת בסעיף על העצב הסיאטי. שיפור משמעותי חל ב-5 מתוך 9 מטופלים, שיפור ב-2, וללא השפעה ב-2 מטופלים.

אם הטיפול השמרני אינו מוצלח, נוירוליזה כירורגית מבוצעת באזור הפורמן העל-גיריפורמי ו(או) האינפרפיריפורם.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

וִידֵאוֹ:

בָּרִיא:

מאמרים קשורים:

1. למושג "עצב סיאטי" קדם המונח "דלקת של העצב הסיאטי", ועם הזמן האחרון איבד...
2. השתלת עצב היקפי היא השתלה של קטע היקפי של העצב הפגוע לתוך עצב אחר שלא פגום....
3. תסמינים של נזק לעצב הסיאטי בולטים ביותר כאשר הוא נקרע לחלוטין....

ניתוחי עצב הם מהמורכבים ביותר בין היתר. התערבויות כירורגיות. הם דורשים ניסיון רב, זהירות, קפדנות, ידע עמוקומאפיינים אנטומיים וטכניקות כירורגיות ביחס לסיבי עצב.

הסיבות הנפוצות ביותר למניפולציות עצביות הן פציעות והשלכותיהן בצורת צלקות.היום אפשר להחזיר את שלמות העצבים קליברים שוניםומינויים. במהלך הניתוח נעשה שימוש במיקרוסקופ ניתוח על מנת להשוות בצורה המדויקת ביותר בין קצוות התהליכים העצבים ולהשיג את התוצאה הטובה ביותר.

במקרים אחרים, המנתח הורס או חותך את העצב על מנת לחסום את מעבר הדחף. הליך זה מכוון להעלמת כאבים עזים עקב עצבים צבועים, שיתוק ספסטי ופריזיס עקב פגיעה בחוט השדרה, והפחתת הפרשה בקיבה עקב כיבים.

אינדיקציות לניתוח עצבים

ניתוח עצבים מיועד ל:

• פציעות טראומטיות;
• גידולים;
• נוכחות של נוירומות כואבות;
• דחיסה של העצב על ידי צלקות;
• תסמונת כאב חמור עקב דחפים פתולוגיים, שיתוק ספסטי (אוסטאוכונדרוזיס, פריצת דיסקים בין חולייתיים, פציעות חוט שדרה, השלכות של שבץ).

הצורך בשיקום עצבים מתעורר לרוב עקב פציעות, בעוד התערבות בסיבי עצב יכולה להיות אחד משלבי ניתוח נרחב יותר, כאשר יש צורך בשיקום שלמות השרירים, הגידים, טיפול וניקוי הפצע וכו'. .

על מהירות הריפוי והפרוגנוזה לאחר התאוששות מבצעיתהעצבים מושפעים מ:

1. סוג הפציעה והיקפה;
2. גיל המטופל;
3. קליבר ומטרת העצב;
4. הזמן שחלף מרגע הפציעה ועד לניתוח.

פציעות טראומטיות הן אחת הפציעות הגדולות ביותר סיבות נפוצותהתערבויות כירורגיות בעצבים. סוג והיקף הנזק לרקמות קובעים אם ניתן לתקן את העצב. כן מתי חתך פצעיםאה, כאשר הקצוות של סיב העצב הפגוע ממוקמים קרוב זה לזה וחתוכים באופן שווה, הריפוי יתקדם טוב יותר מאשר עם פצעים פצועים ופצועים, במיוחד אלו המלווים בזיהום.

אם הסיב ניזוק קרוב לנוירון, הפרוגנוזה לריפוי תהיה גרועה יותר מקרע חלק היקפיתהליך. בנוסף, צרורות עצבים הממלאים רק תפקיד אחד (מוליכים רק דחפים מוטוריים או רק דחפים תחושתיים) מתרפאים טוב יותר מאלה המכילים סיבים בעלי חשיבות שונה.

תהליך הריפוי לאחר שיקום העצבים מושפע מגיל המטופל: ככל שהאדם המנותח צעיר יותר, כך הוא יחלים מהר יותר וטוב יותר. שלב ההחלמה. מאפיינים אישייםגוף, נוכחות מחלות נלוותוקצב ההתחדשות בא לידי ביטוי גם בתוצאות הטיפול.

אחד הקריטריונים החשובים ביותר הקובעים את הצלחת הניתוח הוא הזמן שחלף מרגע הפגיעה העצבית ועד לניתוח המתוכנן. חשוב שתקופה זו תהיה תוך שנה, אחרת לא יהיה סיכוי להחלמה. זה קשור לא רק עם ניוון וניוון של תהליכי העצבים, אלא גם עם פיברוזיס שרירים בלתי הפיך, שבו שחזור ההתכווצות שלהם בלתי אפשרי.

הסבירות לאיחוי עצבי נקבעת על פי המרחק בין הקצוות שלו, ולכן המנתחים מתמודדים לעתים קרובות עם המשימה לחתוך אותו בצורה הפחות טראומטית. קיימים שיטות שונותהפחתת דיסטאזיס (דיברגנציה) בין תהליכי נוירונים:

• בידוד סיבי עצב מרקמות, שבגללו גדלה ניידותם, והמרחק בין הקצוות מצטמצם ככל האפשר; חסרון - פגיעה באספקת הדם, הפוגעת בהתחדשות;
• בידוד העצב יחד עם צרור כלי הדם, גזע עורק גדול ועם שימור מירבי של הכלים מאפשר לקרב את הקצוות זה לזה גם עם דיאסטזה של 15 ס"מ מבלי לשבש את התזונה של סיב העצב;
• בידוד העצב מהרקמה וכפוף לאחר מכן של המפרקים הקרובים ביותר, המקרב את התהליכים העצביים זה לזה (מצריך יישום של גבס עד שלושה שבועות);
• מיקום סיב העצב במיטה אחרת כאשר מסלולו על הגפה מצטמצם.

ניתן לבצע ניתוחי עצבים בהרדמה מקומית או הרדמה כללית, אם אנחנו מדברים על גזעים גדולים, וההתערבות עצמה כרוכה בנפח גדול יותר מסתם תפירת העצב. להרדמה מקומית משתמשים בתמיסה של נובוקאין, המוזרקת לרקמות הרכות ומתחת לאפינאוריום.

ניתוח עצב אינו דורש הכנה ספציפית. אם מתוכננת התערבות גדולה לפציעה משמעותית או על עצב גדול, המערבת הרדמה כללית, אז ההכנה תהיה זהה לפעולות אחרות עם הרדמה כללית. המטופל נותן בדיקות הכרחיות, עובר פלואורוגרפיה, א.ק.ג., התייעצות עם מומחים.

ערב ההתערבות, הרופא המרדים קובע את שיטת ההקלה על הכאב, 12 שעות לפני הניתוח אוכל המטופל את הארוחה האחרונה שלו, ובבוקר הוא מועבר לחדר הניתוח. עבור התערבויות דחופות לפציעות, זמן ההכנה מצטמצם למינימום.

סוגי פעולות עצבים והטכניקות שלהן

קיימים סוגים שונים פעולות כירורגיותעל העצבים:

1. נוירוליזה;
2. תפירה עצבית;
3. נוירוטומיה;
4. ניתוח פלסטי של העצב במקרה של סטייה חמורה של קצותיו;
5. כריתה של נוירומה.

יש ניתוחים בעצבים יְסוֹדִי, שמתבצעים מיד לאחר הפציעה במהלך הפריימרון טיפול כירורגיפצעים, ו מִשׁנִימיוצר לאורך זמן. התוצאות הטובות ביותרהתחדשות סיבי עצב מושגת במקרים בהם התפר הראשוני מיושם במהלך 6-8 השעות הראשונות לאחר הנזק העצבי. במקרה של זיהום, תקופה זו מתארכת ל-18 שעות, מקסימום ל-2 יומיים, אך רק בתנאי של טיפול אנטיביוטי הולם. תפר משני מונח על העצב לאחר 3-4 שבועות.

תפר עצבי

סוג הניתוח הנפוץ ביותר של סיבי עצב נחשב לתפר עצבי, המבוצע במספר שלבים:

תפר אפינאורלי

• בידוד סיבי עצב מהרקמות הסובבות, החל מהתהליך המרכזי ונעים לעבר מקום הנזק;
• עיבוד קצוות העצב עם להב חד מאוד כך שהשטח שלהם חלק כמעט לחלוטין;
• השוואה בין הקצוות החופשיים של העצב;
• תפירת הסיבים דרך האפינאוריום, בו המחט נכנסת בניצב למעטפת העצב מבחוץ לקצה הפרוקסימלי, ולאחר מכן נעה מתחת לאפינאוריום של הקטע הדיסטלי ויוצאת החוצה, ולאחר מכן מהדקים את החוט;
• לאחר מריחת מספר תפרים, מניחים את העצב במיטה שהוכנה עבורו ותופרת הרקמה הרכה.

הסיבה לתפירת עצב יכולה להיות לא רק הפציעות שלו עקב סיבות חיצוניות, אלא גם נוירוטומיה שבוצעה בעבר. כאשר נוגעים בעצב במהלך הניתוח, המנתח ימרח מיד תפר אפינאורלי.מצב זה אפשרי בעת הסרת גידולים, במיוחד אלו הממוקמים ב רקמות רכותוגדלים מהם (ליפומה, פיברומה) ​​או עקב פעולות רשלניות של רופא שפגע בטעות בגזע העצבים.

מריחת תפר אפינאורלי דורשת זהירות יתרה ועמידה בתנאים מסוימים. לדוגמה, חשוב לוודא שצרורות העצבים אינם מעוותים בכיוון האורך, אין להדק את החוטים יתר על המידה כדי למנוע פיתול ועיוות של העצב והמעטפות שלו. חוץ מהרגיל חומר תפרים, ניתן למקם את התפר הפרינאורלי באמצעות סיכות טנטלום.

על מנת למנוע שינויים בצלקת סביב מיטת העצבים, היא מונחת בין שכבות השרירים, הרחק מהפאשיה, הגידים, הרצועות והעור. כדי להפחית את המתח בעצב לאחר הניתוח, מורחים סדי גבס על הגפיים, ומגבילים את התנועה במפרקים למשך השבועיים-שלושה הבאים.

וידאו: הרצאה על תפר עצבי

וידאו: טכניקת תפר אפינאורלי

נוירוליזה

נוירוליזה היא סוג אחר של ניתוח עצבים, שהצורך בו מתעורר עם הידבקויות ג'יקטריות גסות סביב סיב העצבהמופיעים לרוב לאחר שברים בעצמות, חבורות קשותרקמות רכות. יעילות ההתערבות היא כ-50%.

שחרור העצב, הקו המקווקו מציין את אזור הכריתה

שלבי נוירוליזה:

1. בידוד של העצב מהרקמה הפגועה באמצעות אזמל חד או להב;
2. כריתה של רקמת צלקת, הידבקויות צפופות;
3. הנחת העצב המשוחרר לתוך מצע של שרירים מסביב.

במידת הצורך, ניתן להשתמש במיקרוסקופ ניתוח במהלך הניתוח להגברת הדיוק של מניפולציות בתחום הניתוח. במקרה של הידבקויות ציקטריות חזקות, במהלך שחרור העצב, נבדקת הגירוי החשמלי שלו. אם קטע של העצב עבר שינויים בלתי הפיכים ואיבד את היכולת לנהל דחפים, אז הוא מוסר, ואחריו תפירה יחד את השברים הנותרים.

כאשר דחיסה ושחרור של עצבים קטנים או ענפים של גזעים גדולים מהידבקויות ציקאטריות, נעשה שימוש בנוירוליזה מיקרו-כירורגית חיצונית, ואם יש צורך לנתח את הרקמה סביב עצבים רב-צדדיים רבי עוצמה, יש לציין נוירוליזה פנימית, המצריכה לעיתים קרובות ניתוח פלסטי עצבי כדי לחסל את הפגם שלה .

סרטון: דוגמה לדיקומפרסיה של עצב חציוני לתסמונת התעלה הקרפלית

ניתוח פלסטי עצבי

עבור השתלת עצב, משתמשים בשתלים שאינם וסקולריים, וסקולריזים או שברי עצבים על גבי עמוד כלי דם. השתל עשוי להיות מורכב ממספר חלקים של העצב העורי, הנבחרים בהתאם לקליבר של הסיב הפגוע. אחרת, נמק של המקטע המרכזי של סיב העצב מתרחש ושיקום העצבים הופך לבלתי אפשרי.

ללא ספק הכי הרבה דרך יעילהשימוש מוכר בפלסטיק שתלים ללא כלי דם,אשר ממוקמים באזורים שלמים של רקמה רכה. ייתכן שיהיה צורך להאריך את השתל עצמו כדי ליצור תוואי עוקף עבור העצב, עוקף את מקום הפציעה. שיטה זו מסומנת בעת שחזור הפונקציה עצבים היקפייםקליבר קטן ובינוני על היד, הרגליים.

שחזור של עצבים גדולים של הגפיים דורש השתלה עם שתלים על pedicle כלי דם. עצבים תת עוריים משמשים כ"תורמים", לעתים קרובות מאוד - הגסטרוקנמיוס, ענפי העצב הפרונאלי, בזרוע - העצב האולנרי והענף השטחי של העצב הרדיאלי.

לעצב הסוראלי אורך של עד 35 ס"מ וקוטר של כשלושה מילימטרים; כדי לבודד אותו מבצעים חתך אורך מאחורי ה-lateral malleolus. לאחר לקיחת חתיכה מהעצב מהחלק החיצוני של כף הרגל ובקרסול, מופיע אזור בעל רגישות מופחתת, אך עם הזמן שטחו פוחת. התפקוד המוטורי של כף הרגל אינו נפגע, ולכן העצב משמש כמקור להשתלות.

הענף השטחי של העצב הרדיאלי נחשב אטרקטיבי גם כשברי עצבים תורם. זה בגלל שהיא מחזירה כמות מינימליתמסתעף ובעל צפיפות גבוהה של אקסונים בהרכבו. עוביו מגיע ל-2.5 מ"מ, אורך - 20 ס"מ, פרמטרים אלה הם כמעט אידיאליים לשיקום עצבים רבים אחרים. נטילת שברי העצב הרדיאלי אינה גורמת להפרעות בולטות של היד, אך אם העצב המדיאני או האולנרי נפגע בו-זמנית עם הגזע הראשי של העצב הרדיאלי, המנתח נאלץ לחפש מקורות אחרים לסיבי עצב, שכן תפקוד לקוי של היד. יתבטא.

במקרה של פגמים בעצב המדיאני או בעצבי היד, נלקחים שברי העצב האולנרי, מבודדים עם צרור כלי הדם ומועברים לאזור הדרוש מ מפרק המרפקואל המברשת. לניתוחים פלסטיים של העצב הרדיאלי, נעשה שימוש בעצב האולנרי על גבי עמוד כלי דם או ענף שטחי משלו של העצב הרדיאלי.

התערבויות כאלה מבוצעות בדרך כלל עבור פציעות בעצב המדיאני והאולנארי, שמהן עבר זמן רב למדי, ולכן שרירי היד עברו ניוון מחוסר פעילות עקב דנרבציה. ברור שהשינויים ארוכי השנים לא יעזרו להחזיר את תפקוד שרירי הזרוע לרמה הקודמת, אך "חיבור" התהליכים ההיקפיים לחלקים המרכזיים של העצב המדיאני של האמה באמצעות ניתוח פלסטי יכול לסייע בשיקום רגישות העור , וזה כבר חשוב למטופל שלא רק אינו יכול להשתמש ביד, אלא גם ואיבד בה רגישות.

כדי להאיץ את ההתחדשות וההשתלה של שתלים עצביים, פלסטית העצבים משלימה על ידי אנסטומוזות מיקרו-וסקולריות המסייעות להזין את האזורים ההיקפיים של גזעי העצבים.

ציור: מבנה העצבים של הגפיים העליונות

ציור: עצבים ועצבוב של היד

ציור: עצבים של הגפיים התחתונות

וידאו: הרצאה על פלסטיק עצבים

נוירוטומיה

נוירוטומיה היא חלוקה של עצב לחיסול דחפים פתולוגייםגורם לכאב או שינויים בתפקוד איברים פנימיים. האינדיקציה הנפוצה ביותר לניתוח עצבים מסוג זה היא כיב פפטיקיבה ותריסריון, שבהם הצטלבות של ענפי עצב הוואגוס מסייעת בהפחתת הפרשת חומצה בקיבה ושיקום הקיר באזור הכיב.

ניתן לשקול אינדיקציות ישירות לנוירוטומיה גם במקרים בהם יש שינויים מתמשכים ובלתי הפיכים בשורשי העצבים שגרמו לאובדן מוחלט של רגישות, תפקוד מוטורי וטרופיזם רקמות. בנוסף, חסימות עם חומרי הרדמה נפוצות במקרים של עצבים צבועים וכאבים עזים שלא ניתן לשלוט בהם באמצעות תרופות.

ניתן לבצע נוירוטומיה באופן מכני, כאשר המנתח מבודד את העצב הרצוי וחותך אותו בעזרת אזמל או להב חדים. המניפולציה מתבצעת בהרדמה מקומית עם נובוקאין; אלקטרוקרישה של כלי דם משמשת לעצירת דימום. כדי למנוע נוירומות כואבות, מניחים מיקרוקפסולות פולימריות בקצוות העצב.

נוירוטומיות עקב נוירלגיה טריגמינלית שכיחות,לא מתאים לאף אחד שיטות שמרניותטיפול בכיבים שאינם מרפאים של הלשון, השפתיים וחלל הפה. נוירוטומיה עשויה להיות מסומנת מתי ניאופלזמות ממאירות, הזעה מוגברת בחצי אחד של הפנים.

ניתוח בעצב הטריגמינלי כולל חיתוך של גזעי העצבים היכן שהם יוצאים אל הפנים. הוא מבוצע בהרדמה מקומית או בהרדמה כללית וכולל שלבי גישה סטנדרטיים לפי הקרנת טבלאות העצבים, בידוד קפדני שלהם מהרקמות שמסביב והצומת.

עבור osteochondrosis, spondyloarthrosisעם חזק תסמונת כאבניתן להשתמש בנוירוטומיה בתדר רדיו (אבלציה), שבה מתרחש הרס של העצב הפגוע, שנמשך שנה או שנתיים. נוירלגיה חמורה של העורף, צוואר הרחם, בין-צלעית יכולה להיות מסולקת על ידי חציית העצבים המתאימים מבלי לפגוע בתפקוד של איברים אחרים.

גרסה של נוירוטומיה נחשבת חשיפה כימיתעל העצב באמצעות חומרי הרדמה (נובוקאין, לידוקאין), אלכוהול. סוג זה של נוירוטומיה עדין יותר, מכיוון שאינו מוביל לאובדן בלתי הפיך של סיבי עצב. בשימוש נרחב חסימות נובוקאיןעצב טריגמינלי, שורשי עמוד השדרה, מעולה ו גפיים תחתונותכאשר הם נצבטים או דלקתיים.

עצב סיאטי- אחד הגזעים הגדולים ביותר גוף האדם. נוירוטומיה עם חומרי הרדמה (חסימה) משמשת לעתים קרובות למדי במקרה של חנק עם תסמונת כאב חמור (סיאטיקה), אוסטאוכונדרוזיס ו כאב חמורבגב, לשיכוך כאבים של כל הרגל, מפרק הברךאזורי הקרסול וכפות הרגליים.

פעולות על עצב אופטינחשב לקשה ביותר ברפואת עיניים.הם משמשים לגלאוקומה וניוון עצבים. כדי לפרוק את העצב בגלאוקומה, התעלה שלו מורחבת, ואחריה ניתוח פלסטי של העצב, השרירים וצרור כלי הדם. במקרה של ניוון, נעשה שימוש באלופלנט, אשר ממוקם ישירות לעצב ועוזר לבסס זרימת דם נאותה כדי למנוע ניוון עצבי נוסף.

התקופה שלאחר הניתוח לניתוח עצב עשויה לדרוש שיקום של תפקודים שאבדו. IN מחזור מוקדםמשככי כאבים נרשמים כדי להקל על הכאב, פצע בעורמעובד מדי יום, והתפרים מוסרים לאחר 7-10 ימים.

בעת ביצוע התערבויות בגפיים, ניתנת אימוביליזציה עם גבס למניעת ניתוק תפרים; התחדשות מואצת על ידי פרוצדורות פיזיותרפיות, עיסוי שרירים ועוד תקופה מאוחרתנדרשת פיזיותרפיה.

- זהו שיבוש מלא או חלקי בשלמות העצב עקב פציעה, מכה או דחיסה. יכול להתרחש עם כל סוג של פציעה. מלווה בפגיעה ברגישות, אובדן תפקודים מוטוריים והתפתחות של הפרעות טרופיות באזור העצבים. זוהי פציעה חמורה ולעיתים קרובות גורמת לנכות חלקית או מלאה. האבחנה נעשית על סמך סימנים קליניים ונתוני אלקטרומיוגרפיה של גירוי. הטיפול מורכב, המשלב אמצעים שמרניים וכירורגיים.

גורם ל

נזק סגורעצבים מתעוררים עקב דחיסה של רקמות רכות על ידי חפץ זר (לדוגמה, כאשר נמצאים מתחת להריסות), מכה עם חפץ קהה, דחיסה מבודדת של העצב על ידי גידול, שבר עצם במהלך שבר, או פריקה. סוף עצם במהלך נקע. נזק פתוחפציעות עצבים בזמן שלום הן לעתים קרובות יותר תוצאה של פצעי חתך, ובמהלך פעולות איבה - פצעי ירי. פציעות סגורות, ככלל, אינן שלמות, ולכן ממשיכות בצורה חיובית יותר.

פתוגנזה

נזק עצבי מלווה באובדן רגישות, פגיעה בתפקוד מוטורי והפרעות טרופיות. באזור האוטונומי של העצבות, הרגישות נעדרת לחלוטין; באזורים מעורבים (אזורי מעבר של העצבות מעצב אחד למשנהו), מתגלים אזורים של ירידה ברגישות, משובצים באזורים של היפרפתיה (סטיית רגישות, בהם כאב, גירוד). או תסמינים אחרים מתרחשים בתגובה לגירויים לא מזיקים). אִי נוֹחוּת). תפקודים מוטוריים לקויים מתבטאים בשיתוק רפוי של השרירים המועצבים.

בנוסף, הזעת עור והפרעות כלי דם מתפתחות באזור הפגוע. במהלך שלושת השבועות הראשונים, יש שלב חם (העור אדום, הטמפרטורה שלו מוגברת), אשר מוחלף בשלב קר (העור מתקרר ומקבל גוון כחלחל). עם הזמן, הפרעות טרופיות מתרחשות באזור הפגוע, המאופיינות בדילול העור, ירידה בטורגורו ובגמישותו. בטווח הארוך מתגלים נוקשות מפרקים ואוסטיאופורוזיס.

מִיוּן

בהתאם לחומרת הנזק העצבי, ההפרעות הבאות נבדלות בנוירולוגיה מעשית ובטראומטולוגיה:

• לְנַעֵר.אין חריגות מורפולוגיות או אנטומיות. רגישות ו פונקציות מוטוריותמשוחזרים תוך 10-15 ימים. לאחר פציעה.
• פציעה(קונטוסציה). המשכיות האנטומית של גזע העצבים נשמרת; נזק מבודד לנדן האפינאורלי ושטפי דם לתוך רקמת העצבים אפשריים. הפונקציות משוחזרות כחודש לאחר הנזק.
• דְחִיסָה. חומרת ההפרעות תלויה ישירות בחומרת ובמשך הדחיסה; ניתן להבחין בהפרעות חולפות קלות ואובדן מתמשך של תפקודים הדורשים התערבות כירורגית.
• נזק חלקי. יש אובדן של תפקודים בודדים, לעתים קרובות בשילוב עם סימפטומים של גירוי. החלמה ספונטנית, ככלל, אינה מתרחשת; יש צורך בניתוח.
• הפסקה מלאה.העצב מחולק לשני קצוות - היקפי ומרכזי. בהיעדר טיפול (ובמקרים מסוימים אף עם טיפול הולם) השבר החציוני מוחלף בקטע של רקמת צלקת. התאוששות ספונטנית בלתי אפשרית; לאחר מכן, ניוון שרירים הולך וגובר, הפרעות תחושתיות והפרעות טרופיות. נדרש טיפול כירורגי, אולם התוצאה לא תמיד משביעת רצון.

תסמינים של נזק עצבי

פגיעה בעצב האולנרי מתבטאת בעיקר בהפרעות תנועה. כיפוף פעיל, הארכה וחטיפה של האצבעות החמישיות והרביעיות ובחלקן האצבעות השלישיות בלתי אפשרי, כוח השרירים נחלש בחדות. תוך 1-2 חודשים מתפתחת ניוון של השרירים הבין-רוחביים, וכתוצאה מכך קווי המתאר מתחילים לבלוט בחדות על גב היד עצמות מטקרפל. בתקופה ארוכת הטווח, מתרחשת עיוות אופייני בצורת טפר של היד. הפלנגות האמצעיות והדיסטליות של אצבעות V ו-IV נמצאים במצב של כיפוף. לא ניתן להתנגד לאצבע הקטנה. בצד האולנרי של היד, נצפות הפרעות רגישות, הפרעות הפרשה ו-vasomotor.

נזק לעצב המדיאני מלווה ב הפרה בולטתרְגִישׁוּת. בנוסף, כבר בתקופה הראשונית, נראות בבירור הפרעות טרופיות, הפרשות ואזומוטוריות. העור של האזור המועצב הוא מתקלף, מבריק, ציאנוטי, יבש, חלק ונפצע בקלות. הציפורניים של אצבעות I-III מפוספסות לרוחב, הרקמה התת עורית של פלנגות הציפורן מנוונת. אופי הפרעות התנועה נקבע לפי רמת הנזק העצבי.

נגעים נמוכים מלווים בשיתוק של שרירי התנר, נגעים גבוהים מלווים בכיפוף כף היד לקוי, פרונציה של האמה, הארכת הפלנגות האמצעיות של האצבע השלישית והשנייה וכיפוף האצבע הראשונה והשלישית. התנגדות וחטיפת האצבע הראשונה היא בלתי אפשרית. השרירים מתנוונים בהדרגה, ניוון סיבי שלהם מתפתח, לכן, אם הפציעה היא בת יותר משנה, שחזור תפקודם הופך לבלתי אפשרי. נוצרת "יד קוף".

נזק לעצב הרדיאלי בגובה הכתף או אזור בית השחי מלווה בבהירות הפרעות מוטוריות. מתרחש שיתוק של פושטי היד והאמה, המתבטא בסימפטום של צניחת יד או "נופלת". כאשר החלקים הבסיסיים נפגעים, מתפתחות רק הפרעות רגישות (בדרך כלל מסוג היפותזיה). המשטח הגבי של הצד הרדיאלי של היד והפלנגות של אצבעות I-III סובלים.

פגיעה בעצב הסיאטי מתבטאת בכיפוף לקוי של הרגל התחתונה, שיתוק של האצבעות וכף הרגל, אובדן תחושה לאורך החלק האחורי של הירך וכמעט כל הרגל התחתונה (למעט המשטח הפנימי), וכן אובדן של רפלקס אכילס. קאוזלגיה אפשרית - כאבי תופת צורבים באזור העצבות של העצב הפגוע, התפשטות לכל הגפה ולעיתים לפלג הגוף העליון. לעתים קרובות נצפה נזק חלקי לעצב עם אובדן פונקציות של ענפיו האישיים.

פגיעה בעצב השוקה מתבטאת באובדן רפלקס אכילס, רגישות לקויה של הקצה החיצוני של כף הרגל, כף רגל וגב הרגל. נוצר עיוות אופייני: כף הרגל מורחבת, קבוצת השרירים האחורית של הרגל התחתונה מתנוונת, אצבעות הרגליים כפופות, קשת כף הרגל מעמיקה, העקב בולט. הליכה על בהונות הרגליים, הפניית כף הרגל פנימה וכיפוף אצבעות הרגליים והבהונות בלתי אפשריים. כמו במקרה הקודם, לעיתים קרובות מתפתחת קאוזלגיה.

פגיעה בעצב הפרונאלי מלווה בשיתוק של שרירי המתח של האצבעות והבהונות, כמו גם בשרירים המספקים סיבוב החוצה של כף הרגל. ישנן הפרעות תחושתיות לאורך הגב של כף הרגל והמשטח החיצוני של הרגל התחתונה. נוצר הליכה אופיינית: המטופל מרים את הרגל התחתונה גבוה, מכופף את הברך בחוזקה, ואז מוריד את הרגל על ​​הבוהן ורק אז על הסוליה. קוסלגיה והפרעות טרופיות, ככלל, אינן מתבטאות, רפלקס אכילס נשמר.

אבחון

בביצוע האבחנה, לבדיקה, למישוש ולבדיקה נוירולוגית תפקיד חיוני. במהלך הבדיקה, שימו לב לעיוותים אופייניים של הגפה, צבע העור, הפרעות טרופיות, הפרעות ומצב כלי דם. קבוצות שונותשרירים. כל הנתונים מושווים לאיבר בריא. במהלך המישוש, מוערכים לחות, גמישות, טורגור וטמפרטורה של חלקים שונים של הגפה. לאחר מכן מתבצע מחקר רגישות, המשווה תחושות באיבר בריא וחולה. הם קובעים את רגישות המישוש, הכאב והטמפרטורה, תחושת לוקליזציה של גירוי, תחושת מפרק-שריר, סטריאגנוזה (זיהוי אובייקט במגע, ללא שליטה חזותית), כמו גם תחושה של גירויים דו מימדיים (זיהוי דמויות, מספרים או אותיות שהרופא "מצייר" על עורו של המטופל).

מוֹבִיל שיטה נוספתהמחקר הנוכחי הוא אלקטרומיוגרפיה של גירוי. טכניקה זו מאפשרת לך להעריך את עומק ומידת הנזק העצבי, לקבוע את מהירות הדחפים, מצב תפקודיקשת רפלקס וכו' יחד עם ערך אבחון, השיטה הזאתיש לו ערך פרוגנוסטי מסוים, שכן הוא מאפשר לנו לזהות סימנים מוקדמיםשיקום עצבים.

טיפול בנזק עצבי

הטיפול מורכב, תוך שימוש הן בטכניקות כירורגיות והן בטיפול שמרני. אמצעים שמרניים מתחילים בימים הראשונים לאחר הפציעה או הניתוח ונמשכים עד להחלמה מלאה. המטרה שלהם היא למנוע את ההתפתחות