أعراض وعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن. التهاب الحويضة والكلية

في هذه المقالة سنتحدث عن علاج التهاب الحويضة والكلية في المنزل. إذا كان التفاقم مصحوبًا بزيادة أو نقصان حادين ضغط الدم، أو ارتفاع في درجة الحرارة والألم يوحي بانتهاك تدفق البول أو عملية قيحية، مما قد يتطلب تدخل جراحي، أو ارتفاع مستوى السموم في الدم، أو الغثيان والقيء لا يسمحان بالعلاج بالحبوب، فمن الأفضل عدم رفض دخول المستشفى. وفي حالات أخرى، يمكن علاجك في المنزل.

ما هي المراحل التي تتميز خلال التهاب الحويضة والكلية؟

1. الدورة النشطة: ألم في أسفل الظهر أو البطن، والحمى، وارتفاع ضغط الدم، وكثرة التبول، وتورم طفيف، والكريات البيض والبكتيريا في البول بكميات كبيرة، وعلامات العملية الالتهابيةفي اختبارات الدم.
2. الالتهاب الكامن: لا توجد شكاوى، فحص الدم طبيعي، لكن عدد الكريات البيض في اختبار البول يزداد. قد لا يكون هناك البيلة الجرثومية.
3. المغفرة: لا توجد شكاوى أو خلل في اختبارات الدم والبول.

ما هو النظام الذي يجب اتباعه عند علاج التهاب الحويضة والكلية؟

• في مرحلة المغفرة أو الالتهاب الكامن، يكفي تجنب انخفاض حرارة الجسم، والبرد الرطب خطير بشكل خاص: التجديف بالكاياك في نهر جبلي أو القتال مع محصول في أمطار الخريف قد يؤدي إلى سرير في المستشفى.
  إنه جيد جدًا إذا كنت تستطيع تناوله موقف ضعيفلمدة نصف ساعة في منتصف النهار. والحالات التي يتم فيها التفريغ مثانةيحدث نادرا جدا. من الأفضل الذهاب إلى المرحاض كل 3-4 ساعات.
• مرحلة الالتهاب النشط، خاصة في الأيام القليلة الأولى، لا تشمل المنزل فقط، بل السرير، وضع "اللحاف". يمكنك القراءة أو مشاهدة التلفزيون أو ممارسة ألعاب الكمبيوتر - الشيء الرئيسي هو استيفاء الشروط: الدفء والوضع الأفقي.

ما هو النظام الغذائي اللازم لتفاقم التهاب الحويضة والكلية؟

• . تحتاج إلى شرب لتر ونصف على الأقل يوميًا، وأفضل مشروب هو مشروبات فاكهة التوت البري أو التوت البري، ومغلي ثمر الورد، ولكن الشاي والكومبوت والفواكه والعصير. عصائر الخضاروالمياه المعدنية رائعة أيضًا.
• بالنسبة لارتفاع ضغط الدم، قلل من الملح وجميع المنتجات التي تحتوي على نسبة عالية من الملح - النقانق والمخللات والأطعمة المعلبة واللحوم المدخنة.
• يجب استبعاد الكحول والقهوة والتوابل والفجل والفجل والثوم والفطر والبقوليات من النظام الغذائي أثناء التفاقم.
• خلال الموسم، سيكمل العلاج البطيخ والبطيخ: البطيخ والقرع والبطيخ.

ما هو العلاج الدوائي المستخدم لالتهاب الحويضة والكلية؟

الشيء الرئيسي في علاج التهاب الحويضة والكلية هو تناول المضادات الحيوية. هذه أدوية خطيرة يجب أن يصفها الطبيب.

مضادات حيوية. أثناء التفاقم، لا يمكنك الاستغناء عنها، ولكن من الأفضل أن يصفها الطبيب، بل من الأفضل أن يشرح في نفس الوقت كيفية جمع البول ومكان التبرع به للثقافة من أجل البكتيريا الدقيقة والحساسية للمضادات الحيوية.

وكقاعدة عامة، فإن العوامل المسببة لالتهاب الحويضة والكلية هي ممثلين للنباتات المعوية الإجبارية (E.coli، Klebsiella، Proteus)، لذلك فإن دسباقتريوز أثناء العلاج يكاد يكون لا مفر منه. لذلك، كلما تم اختيار المضاد الحيوي بعناية أكبر، كلما أمكن التعامل مع البيلة الجرثومية بشكل أسرع، وزاد احتمال تجنب التفاقم. عادة، يتم وصف الدواء تجريبيًا لمدة 5-7 أيام ثم يتم تغييره بناءً على نتائج المزرعة. تعتمد مدة الدورة على نتائج الفحص مع مرور الوقت: بعد تطبيع اختبارات البول، يستمر العلاج لمدة أسبوع آخر، لذلك يمكن وصف الأدوية المضادة للبكتيريا لمدة 2 أو 3-4 أسابيع.

سيؤدي تقصير مسار العلاج أو تناول الأقراص بشكل غير منتظم إلى دورة طويلة أو انتكاسة، ومن المرجح أن تنخفض الحساسية للمضادات الحيوية في المرة القادمة. لذلك، يتطلب التهاب الحويضة والكلية في المنزل الوعي والانضباط من المريض.

في أغلب الأحيان في العيادات الخارجية، يتم استخدام البنسلين المحمي (أوجمنتين)، والسيفالوسبورينات من الجيل الثاني (سيفتيبوتين، سيفوروكسيم)، والفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، والنورفلوكساسين، وأوفلوكساسين) والنيتروفوران (فورادونين، وفوراماج)، وكذلك بالين، وبيسبتول، ونيتروكسولين - ولكن هناك وقد انخفضت بعض الحساسية تجاههم في السنوات الأخيرة.

الأدوية العشبية في علاج التهاب الحويضة والكلية

بالطبع، إذا كان لديك حساسية، وخاصة حمى القش، فسيتعين عليك رفض هذا العلاج. ولكن بشكل عام، هذه إضافة ممتعة ومفيدة - بالإضافة إلى التأثير المطهر، يمكن للعديد من الأعشاب أن تقلل من تشنجات المسالك البولية (الشوفان، أورثوسيفون)، وتقليل النزيف (نبات القراص، وثمر الورد)، وتقليل التورم (ذيل الحصان، عنب الدب) و تخفيف عسر الهضم، والذي غالبا ما يصاحب تناول المضادات الحيوية (البابونج، لسان الحمل، أوراق الفراولة).
هناك أدوية تعتمد على الأعشاب (Canephron، Phytolysin)، وتباع المستحضرات الجاهزة في الصيدلية، ويمكن لأولئك الذين ليسوا كسالى تخزين الأعشاب بسهولة في الصيف ثم شرب شاي الأعشاب الوقائي - خاصة في أواخر الخريف البارد وأثناء ذوبان الجليد في الربيع.

الهدف من العلاج أثناء التفاقم هو تحقيق مغفرة سريرية ومخبرية كاملة. في بعض الأحيان، حتى 6 أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية لا تعطي النتيجة المرجوة. في هذه الحالات، يتم ممارسة المخطط عندما يتم تعيين واحد لمدة ستة أشهر، كل شهر لمدة 10 أيام دواء مضاد للجراثيم(في كل مرة مختلفة، ولكن مع مراعاة طيف الحساسية)، وبقية الوقت - الأعشاب المدرة للبول.

الأسنان المعالجة في الوقت المناسب، الملابس المناسبة لمنع انخفاض حرارة الجسم، النظافة الحميمة الجيدة، طبيعية نظام الشرب– كل هذا هو الوقاية من تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن. وإذا لم يكن من الممكن تجنب التفاقم، فيمكن ويجب إجراء العلاج في المنزل - ولكن بشرط المراقبة المخبرية المستمرة، لأنه في حالة التهاب الحويضة والكلية، لا تكون الصحة الجيدة دائمًا علامة على الشفاء التام.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

في حالة تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن، يمكن وصف العلاج من قبل طبيب أمراض الكلى أو المعالج أو عند الأطفال - طبيب أطفال. يمكنك أيضًا الاتصال بطبيب المسالك البولية. يجب أن يخضع المريض لاختبار البول لتحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، في المنزل، يجب عليك مراقبة كمية البول التي تفرز، ومراقبة ضغط الدم ودرجة الحرارة والنبض.

تسرب التهاب الحويضة والكلية المزمنمع مراحل متناوبة من الالتهاب النشط والكامن والمغفرة. التهاب الحويضة والكلية المزمنليس لديه مثل هذه المظاهر الواضحة مثل الحادة، وبالتالي فهو أكثر خطورة بكثير.

عادة ما يحدث المرض نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد الذي لم يتم علاجه بالكامل. قد تكون هناك حالات يكون فيها التهاب الحويضة والكلية المزمن بدون أعراض تقريبًا. يمكن أن يستمر لعدة أشهر وحتى سنوات، مما يؤدي إلى تدمير الكلى تدريجيًا وجعلها غير صالحة للعمل. لا تظهر على المريض أي أعراض للمرض، وأحياناً يؤلمه أسفل الظهر قليلاً، وغالباً ما يعاني من الصداع لفترة طويلة. يعزو الناس كل هذا إلى الطقس أو تمرين جسدي. التقلبات في ضغط الدم لا تنبههم أيضًا. يحاول العديد من الأشخاص ببساطة التخلص منه من تلقاء أنفسهم، دون استشارة الطبيب.

هناك الأشكال التالية من التهاب الحويضة والكلية المزمن.

حسب الحدوث:

الأساسي - غير مرتبط بأي

مرض المسالك البولية،

ثانوي - يتطور بسبب تلف المسالك البولية.

حسب توطين العملية الالتهابية:

من جانب واحد،

ثنائي،

المجموع - يؤثر على الكلى بأكملها،

قطاعي - جزء ملفت للنظرالكلى

حسب الصورة السريرية:

كامنة،

متكرر،

ارتفاع ضغط الدم,

فقر الدم،

آزوتيمية,

دموي.

في شكل كامنيتميز التهاب الحويضة والكلية المزمن بصورة سريرية غير واضحة - ضعف عام، وصداع، وتعب سريع. حرارةنادرا ما يحدث. صعوبة في التبول، وألم في المنطقة القطنيةوالتورم، كقاعدة عامة، غائب، ولكن تظهر أعراض باسترناتسكي في بعض الأحيان. توجد كمية صغيرة من البروتين في البول، ويتغير عدد كريات الدم البيضاء والبكتيريا. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يكون النموذج الكامن مصحوبا بضعف وظائف الكلى، في المقام الأول قدرتها على التركيز، والذي يتجلى في زيادة تكوين البول ونقص البول - إطلاق البول مع انخفاض الثقل النوعي.

يمكن للمرضى الذين يعانون من شكل كامن من التهاب الحويضة والكلية المزمن منذ وقت طويلتبقى قادرة على العمل. يقتصر إذن العمل على ارتفاع فقط ارتفاع ضغط الدم الشريانيويتم استبعاده تمامًا في حالة مساره الخبيث، وكذلك في حالات ضعف وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى.

في الشكل المتكرر من التهاب الحويضة والكلية المزمن، تتميز فترات متناوبة من التفاقم والمغفرات. تجربة المرضى ثابتة عدم ارتياحفي المنطقة القطنية، تنتهك عملية التبول، وبعد البرد قد ترتفع درجة الحرارة فجأة، وتظهر علامات التهاب الحويضة والكلية الحاد.

ومع اشتداد الشكل المتكرر، تبدأ أعراض بعض الأمراض في الظهور.

في بعض الحالات، قد تتطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم بأعراضها المميزة - الصداع، والدوخة، وضعف البصر، وألم في القلب، وما إلى ذلك.

وفي حالات أخرى، تصبح متلازمة فقر الدم هي السائدة - الضعف العام، والتعب، وضيق في التنفس. وفي وقت لاحق، يتطور الفشل الكلوي المزمن.

مع تفاقم المرض، تحدث تغييرات واضحة في تكوين البول - بروتينية، بيلة كريات الدم البيضاء، بيلة اسطوانة، البيلة الجرثومية وبيلة ​​دموية. كقاعدة عامة، يزداد معدل سرعة ترسيب الدم (ESR) في دم المريض ويزداد عدد العدلات (كثرة الكريات البيضاء العدلة).

شكل ارتفاع ضغط الدم من التهاب الحويضة والكلية المزمن تتميز في المقام الأول بوجود ارتفاع ضغط الدم. يعاني المرضى من الدوخة والصداع وألم في القلب وضيق في التنفس. يصابون بالأرق وأزمات ارتفاع ضغط الدم. في كثير من الأحيان ارتفاع ضغط الدم خبيث. عادة لا توجد اضطرابات في التبول.

شكل فقر الدم من التهاب الحويضة والكلية المزمن تتميز بحقيقة أنه من بين علامات المرض تسود أعراض فقر الدم - انخفاض في كمية خلايا الدم الحمراء عالية الجودة في الدم خلايا الدم. هذا الشكل من المرض لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن هو أكثر شيوعًا، وأكثر وضوحًا من أمراض الكلى الأخرى، وعادةً ما يكون ناقص الصباغ بطبيعته. اضطرابات التبول خفيفة.

إلى الشكل الآزوتيمي لالتهاب الحويضة والكلية المزمن تشمل تلك الحالات التي يظهر فيها المرض في شكل مزمن الفشل الكلوي. يجب أن تكون مؤهلة كاستمرار لمسار كامن موجود بالفعل ولكن لم يتم تحديده في الوقت المناسب للمرض. وهو الشكل الآزوتيمي الذي يميز الفشل الكلوي المزمن.

شكل دموي من التهاب الحويضة والكلية المزمن معروف بهجمات متكررة من بيلة دموية كبيرة وبيلة ​​دموية دقيقة مستمرة، والتي ترتبط بارتفاع ضغط الدم الوريدي، مما يساهم في انتهاك سلامة أوعية المنطقة الشرجية في الكلى وتطور النزيف الشرجي.

عادة ما يتطور التهاب الحويضة والكلية المزمن على مدى 10-15 سنة أو أكثر وينتهي بانكماش الكلى. يحدث التجاعيد بشكل غير متساو مع تكوين ندبات خشنة على السطح. إذا تقلصت إحدى الكليتين فقط، فعادةً ما يتم ملاحظة تضخم تعويضي وفرط وظيفة الكلية الثانية. أي أنه في غضون أسابيع قليلة تزداد كتلة الكلية المتبقية، وتتولى وظائف الكلية المريضة. في المرحلة الأخيرة من التهاب الحويضة والكلية المزمن، عندما يتأثر كلا العضوين، يتطور الفشل الكلوي المزمن.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن

يتم التعرف على التهاب الحويضة والكلية المزمن بناءً على:

بيانات التاريخ الطبي (التاريخ الطبي)،

الأعراض المتاحة

نتائج بيلة الكريات البيضاء - فحص الرواسب البولية باستخدام طريقة كاكوفسكي-أديس،

الكشف الكمي عن كريات الدم البيضاء النشطة في البول، والتي تسمى خلايا ستينهايمر-مالبين،

تحليل البول البكتريولوجي

خزعات الكلى.

في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد التهاب الحويضة والكلية المزمن وتحديد شكل مساره بدقة في الوقت المناسب، وخاصة في العيادة بسبب التنوع. الاعراض المتلازمةالأمراض ومع مسار كامن متكرر نسبيا.

وأيضًا، إذا كان هناك اشتباه في التهاب الحويضة والكلية المزمن، فإنهم يفعلون ذلك التحليل العامالدم لتحديد النيتروجين واليوريا والكرياتينين المتبقي فيه، وتحديد تكوين المنحل بالكهرباء في الدم والبول وفحص الحالة الوظيفية للكلى.

مع مساعدة طريقة الأشعة السينيةيتم تحديد التغيرات في حجم الكلى، وتشوه الحوض والكؤوس، واضطرابات في لهجة المسالك البولية العليا، وتسمح لك رينوغرافيا النظائر المشعة بالحصول على صورة بيانية وتقييم الحالة الوظيفية لكل عضو على حدة.

هناك طريقة بحث إضافية لتشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن وهي تصوير الحويضة الوريدية والرجعية والسينوغرافيا، والفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى، وتنظير الكروم.

فمن الضروري التمييز بين التهاب الحويضة والكلية المزمن من التهاب كبيبات الكلى المزمن، الداء النشواني، ارتفاع ضغط الدم، وتصلب كبيبات الكلى السكري.

على عكس التهاب الحويضة والكلية المزمن التهاب كبيبات الكلى المزمنتتميز بزيادة تركيز خلايا الدم الحمراء في الرواسب البولية، وغياب الكريات البيض النشطة ووجود الميكروبات في البول. يمكن التعرف على الداء النشواني من خلال وجود بؤر العدوى المزمنة، وندرة الرواسب البولية (لا يوجد سوى كريات الدم البيضاء المفردة، وخلايا الدم الحمراء والقوالب، ولا يوجد سكر على الإطلاق)، وكذلك من خلال عدم وجود البيلة الجرثومية والعلامات الإشعاعية لالتهاب الحويضة والكلية.

مرض فرط التوتريحدث في كثير من الأحيان عند كبار السن أزمات ارتفاع ضغط الدموتغيرات تصلبية أكثر وضوحًا في الشريان التاجي الأوعية الدماغيةوالشريان الأورطي. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، لا يوجد بيلة كريات الدم البيضاء، البيلة الجرثومية، أو انخفاض واضح في الكثافة النسبية للبول المميزة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، ولا تكشف دراسات الأشعة السينية والمؤشرات الشعاعية عن التغيرات الكامنة في التهاب الحويضة والكلية المزمن. في حالة تصلب الكبيبات السكري، تظهر على المريض علامات الإصابة بداء السكري، بالإضافة إلى أعراض أخرى اعتلال الأوعية الدموية السكري- الآفة المعممة الأوعية الدموية.

علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

يستغرق علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن أربعة أشهر على الأقل. إذا استمر المرض دون مضاعفات، فيمكن تقليل العلاج بناء على توصية الطبيب.

يخضع المريض كل شهر لاختبار البول ومضاد حيوي. إذا كان عدد خلايا الدم البيضاء لا يزال أعلى من المعدل الطبيعي، فيجب استبدال الدواء. يحدث أحيانًا أنه بعد شهر من بدء العلاج تكون الاختبارات طبيعية. لكن هذا لا يعني أن المرض قد انتهى وأن الكلى خرجت من مرحلة الخطر. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تتخلى عن العلاج.

العلاج المضاد للبكتيريا هو حاليا الطريقة الرئيسية لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن. يبدأ تناول المضادات الحيوية فقط بعد تحديد العامل المسبب للعدوى وتحديد حساسيته للأدوية. عادةً ما يتم وصف المضادات الحيوية التي تقمع النباتات سالبة الجرام. يجب أن يصف الطبيب فقط تلك الأدوية التي ليس لها تأثير سام على الكلى. يتم العلاج بشكل منتظم مراقبة المختبرحساسية البكتيريا للمضادات الحيوية.

ليس سيئًا تأثير الشفاءمع احتمال منخفض للانتكاس و ردود الفعل السلبيةيمد المضادات الحيوية الحديثةسلسلة الفلوروكينولونات:سيبروفلوكساسين، نورفلوكساسين، ليفوفلوكساسينبفلوكساسين. السيفالوسنورينات: سيفالكسين، سيفوروكسيم، سيفينيم، البنسلينات شبه الاصطناعية مع مثبطات بيتا لاكغاماز أوجمنتين، أوناسين.

يُقترح أيضًا تناول العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية التي تمنع تكوين جلطات الدم في الأوعية الدموية في العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. يمكن أن يكون هذا الأسبرين، موفاليس، فولتارين، ايبوبروفين وغيرها. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الكلى، يأخذ المرضى الدقات، ترينتال أو فينوروتون، ولتنشيط الدورة الدموية الكلوية - أوروليسان، سيستينال، أوليميتسن، أوروفلوكس.

قد يصف الطبيب أدوية التصحيح المناعي للأمراض والمضاعفات الشديدة، خاصة عند كبار السن. إذا تم اكتشاف عدوى مزمنة في المسالك البولية، يتم وصف منظمات حيوية الببتيد.

تناول المضادات الحيوية، وخاصة القوية منها (ما يسمى الصف الرابع)، لم يؤدي إلى دسباقتريوز المعوي، فمن الضروري اتباع نظام غذائي الحليب المخمر طوال فترة العلاج بأكملها. ولكن إذا ظهر دسباقتريوز، ثم لاستعادة البكتيريا المعوية، قبل حوالي أسبوع من نهاية العلاج الرئيسي، فمن الضروري البدء في تناول البيفيدومباكتيرين. في الحالات الصعبة، قد يصف الطبيب الأدوية المضادة للفطريات.

لا يمكن الوقاية من تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن ومضاعفاته إلا من خلال المراقبة المستمرة للمريض من قبل طبيب المسالك البولية. ينبغي إجراء اختبارات ودراسات المراقبة ثلاث مرات على الأقل في السنة. خلال هذه الفترة، يجب ألا يعاني المريض من مجهود بدني شديد أو انخفاض حرارة الجسم أو رطوبة عالية في العمل، ولا ينبغي لهؤلاء الأشخاص العمل في النوبة الليلية. تتم إزالة المرضى من السجل إذا لم تظهر عليهم علامات تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن خلال عامين.

استطلاع:

التهاب الحويضة والكلية المزمن في الكلى - الأعراض والتشخيص والعلاج

الشكل المزمن لالتهاب الحويضة والكلية له طابع غامض إلى حد ما ويمكن أن يتفاقم ويهدأ فجأة. المرض نفسه هو مرض التهابي معدي يؤثر على جهاز الحويضة والكلية في الكلى، وهو المسؤول عن تدفق البول.يتم تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن إذا ظهرت أعراض المرض على مدار العام.

كل هجوم جديد في الشكل المزمن للمرض يؤثر على المزيد والمزيد من مناطق أنسجة الكلى. ولا يختفي الالتهاب دون أن يترك أثرا، لأنه نتيجة لذلك قد تموت بعض المناطق، وتتشكل ندبات مكانها. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فقد يؤدي ذلك إلى عدد من المضاعفات، من بينها تجدر الإشارة إلى الفشل الكلوي المزمن، الذي يشكل خطرا جسيما على حياة المريض.لتجنب ذلك، من الضروري أيضا استخدام الأساليب الوقائية. مطلوب تدخل متخصص حتى مع أدنى مظاهر المرض.

تطور تفاقم التهاب الحويضة والكلية

قبل البدء في علاج المرض، من الضروري تحديد الأسباب التي تسببت فيه. في هذه الحالة، تكون الأعراض مهمة، والتي تشير في الواقع إلى شكل علم الأمراض.

أسباب تطور الشكل المزمن للمرض وتفاقمه

في الوقت الحالي، التهاب الحويضة والكلية ليس نادرًا على الإطلاق، ويعاني منه ثلث سكان العالم، لكن ربع المرضى فقط يمكنهم تطوير شكل مزمن بكل سماته المتأصلة. السبب الأكثر شيوعًا لتطور المرض إلى هذا الشكل هو علاج المرض بالمضادات الحيوية التي لم يكن لها التأثير المطلوب. وفي الوقت نفسه، على الرغم من أن المريض يتناول الأدوية، مع اتباع جميع تعليمات الأخصائي، إلا أنها قد لا يقبلها الجسم.

سبب شائع آخر لتطور الشكل المزمن هو الإصابة بالكائنات الحية الدقيقة غير الحساسة للعوامل المضادة للبكتيريا. في الوقت نفسه، في ظل ظروف غير مواتية، تتحول مسببات الأمراض إلى شكل يشتعل بقوة متجددة بعد توقف العلاج الدوائي، وينتشر الالتهاب إلى مناطق أخرى من أنسجة الكلى.

من بين الأسباب التي تؤدي إلى تفاقم التهاب الحويضة والكلية ما يلي:

• فترة إنجاب الطفل
• وجود تحص بولي.
• انخفاض حرارة الجسم.
• إعادة تنظيم نظام إمداد الدم بالكلى.
• تنظير المثانة.
• قسطرة الكلى.
• وجود ورم غدي في البروستاتا.
• تشوهات في تطور الحالب والكلى.
• العلاج لفترات طويلة باستخدام الأدوية الهرمونية.
• الجزر الحالبي.

يمكن أن يحدث تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن أيضًا مع أمراض جسدية متوازية، على سبيل المثال، داء السكري.

أعراض المرض

خصوصية المرض المزمن هو أنه يمكن أن يحدث لفترة طويلة دون أي علامات مرئية. في هذه الحالة، يمكن أن يتطور علم الأمراض على مدى عدة سنوات. ويرجع ذلك إلى العمليات الالتهابية التي تحدث في الجسم. وبالتالي، إذا كان الشخص بصحة جيدة ولا تتطور أي أمراض بالتوازي، فإن التهاب الحويضة والكلية المزمن في كثير من الأحيان لا يشعر به، كونه في شكل كامن.

يرتبط تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن بضعف تدفق البول من الحالب والمثانة. إذا كان السبب هو عاملا مختلفا تماما، فسوف تنشأ مضاعفات أثناء التشخيص، وستكون هناك حاجة إلى طرق إضافية لتحديد المرض.

أثناء تفاقم أعراض التهاب الحويضة والكلية بشكل حاد ومكثف، قد يعاني المريض من الشعور بالضيق العام، وألم شديد، والغثيان.إذا تم انتهاك تدفق البول في منطقة أسفل الظهر، قوي الأحاسيس المؤلمةليس فقط عند التبول، ولكن أيضًا أثناء الراحة. بالإضافة إلى ذلك، هناك ارتفاع في درجة حرارة الجسم، والصداع وضعف المفاصل والعضلات. في هذه الحالة، يلعب الاتصال في الوقت المناسب مع المتخصصين دورا مهما. للتشخيص، سوف تحتاج أولاً إلى إجراء اختبار البول لتحديد السبب. آلام القطعأثناء حركات الأمعاء قد يشير إلى تطور تحص بولي.

ميزات التشخيص

العلامات الموضحة أعلاه ليست كافية لتأكيد التهاب الحويضة والكلية. وهذا يتطلب عددا من الإجراءات التشخيصية. تشير التغييرات التالية في النتائج العامة لاختبارات البول والدم إلى تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن:

وبطبيعة الحال، في حالة وجود مرض كامن، يكون التشخيص صعبا للغاية، ونتيجة لذلك، قد يتم اختيار العلاج الخاطئ. من أجل إثبات حقيقة تطور علم الأمراض، وبالتالي منع تطور التفاقم، يلجأ المتخصصون إلى الطرق التالية:

1. تحليل البول العاميسمح لك باكتشاف بيلة أسطواني، بيلة كريات الدم البيضاء وبيلة ​​بروتينية.
2. مجموعة الثقافة البكتريولوجيةالبوليسمح لك بتحديد مسببات الأمراض والبيلة الجرثومية، وتحديد حساسيتها للعوامل المضادة للميكروبات المستخدمة للعلاج.
3. اختبارات ريبيرج وزيمنيتسكي والدراسات البيوكيميائية للبول والدمتمكين المتخصصين من تقييم الحالة الوظيفية للكلى. إذا تطور شكل مزمن من الأمراض في الجسم، يتم ملاحظة تسارع ESR وفقر الدم الناقص الصبغي وزيادة عدد الكريات البيضاء في العدلات.
4. إجراء تنظير الكروموسومات، إلى الوراء و تصوير الجهاز البولي الإخراجيتصوير الكلىمن الضروري تحديد درجة الخلل الكلوي.
5. يكشف التغييرات الهيكليةفي أنسجة الكلى والتغيرات في حجم الكلى سوف تساعد في التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي.
6. إذا لم تساهم الأساليب المذكورة أعلاه في تكوين كامل الصورة السريريةيلجأ المتخصصون إلى خزعة الكلى.
7. وبما أن الأعراض تتشابه مع عدد من الأمراض، تشخيص متباين . وهذا يستبعد وجود ارتفاع ضغط الدم، وتصلب كبيبات الكلى السكري، والداء النشواني الكلوي والتهاب كبيبات الكلى المزمن.

طرق العلاج والمضاعفات والوقاية

في حالة تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن، فإن العلاج المعقد ضروري، يهدف إلى تخفيف الأعراض الحادة، وكذلك القضاء على سبب المرض.في التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتم إيقاف التفاقم باستخدام الإجراءات التالية:

إذا اتبعت جميع تعليمات الأخصائي، فإن نتيجة العلاج تكون مواتية. يجب ألا تصف الأدوية بنفسك، فقد يؤدي ذلك إلى عكس عملية العلاج.

أما بالنسبة للمضاعفات، أثناء التفاقم، مع اتباع نهج غير صحيح للقضاء على الأعراض أو الغياب التام للعلاج، فقد يتطور شكل مزمن من الفشل الكلوي.وهي بدورها يمكن أن تتكون من عدة مراحل:

لتجنب تفاقم الأمراض، من الضروري استخدام الأساليب الوقائية:

• مضادات الميكروبات ، المناعية و مستحضرات فيتامينعلى النحو المنصوص عليه من قبل متخصص.
• يتم إثراء الجسم بالسوائل (تحتاج إلى شرب 1.2 لتر من السوائل يوميا)؛
• يتم استخدام مغلي النباتات ذات الخصائص المضادة للالتهابات (البابونج والعرعر والتوت البري وأوراق البتولا وغيرها).

يمكن الوقاية من تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن عن طريق الكشف في الوقت المناسب عملية مزمنةفي الكائن الحي.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن التدابير الوقائية لا يتم تنفيذها إلا بعد الفحص من قبل الطبيب. إن علاج المرض بنفسك في هذه الحالة ليس هو الخيار الأفضل.

• ملامح المرض
• أعراض التفاقم
• العلاج والوقاية من التفاقم

التهاب الكلى - مرض خطيرلكن المرضى غالباً ما يعتبرونه مجرد نوع من نزلات البرد.ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى حقيقة أنه خلال تفاقم أعراض التهاب الحويضة والكلية غالبا ما تكون خفيفة ولا تسبب معاناة شديدة.

ومع ذلك، إذا لم يتم علاج التهاب الحويضة والكلية أو تم علاجه بشكل غير صحيح، فقد يؤدي المرض إلى الداخل عواقب وخيمة، حتى الفشل الكلوي الذي يهدد الحياة. لذلك، من الضروري معرفة ما هو وما هي أعراضه، حتى مع وجود علامات بسيطة للمرض، اتصل بأخصائي أمراض الكلى أو المسالك البولية في الوقت المناسب.

التهاب الحويضة والكلية هو مرض معد، وتشمل العملية الالتهابية الحوض الكلوي (الجهاز الذي يفرز البول) وأنسجة الكلى نفسها. يمكن أن تكون العوامل المسببة له هي الإشريكية القولونية، والمكورات العنقودية، والمكورات البنية، والمكورات العقدية، والمتقلبة.

تغزو العدوى إحدى الكليتين أو كلتيهما بطريقتين. ويمكن أن يتم عن طريق مجرى الدم. تندلع العملية الالتهابية بعنف ويتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد. ولكن في كثير من الأحيان تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى الكلى من خلاله الجهاز البولي. في هذه الحالة، عادة ما يتطور (انظر الفيديو). يمكن أن يستمر ببطء لسنوات عديدة، دون ظهور أعراض واضحة، ولا يشك المريض في ذلك.

ولكن في الوقت نفسه، تحدث عمليات تصلب تدريجيًا في الأنسجة، مما قد يؤدي في النهاية إلى تقلص الكلى وشل نشاطها. يزداد خطر موت الأعضاء بشكل خاص مع الأمراض المصاحبة مثل السكري، حصوات الكلى، ورم البروستاتا الحميد، التشوهات الخلقيةالمسالك البولية.

يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية أوليًا (غير معقد)، عندما تحدث العدوى عبر مجرى الدم. يحدث في حوالي 16% من الحالات ويتم الإبلاغ عنه في 84% من الحالات.

معقدة بسبب الاضطرابات في المسالك البولية. بسبب تضييقها ووجود الحجارة أو الأورام يصبح من الصعب إخراج البول ويحدث الركود. في سن مبكرة، تكون النساء أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية، وفي سن أكبر، يكون الرجال أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية.

يمكن أن تصاب بالعدوى باستمرار، وأحيانًا تحدث بشكل مخفي، دون تفاقم. مع المرض المتكرر، يتم استبدال فترات المغفرة، عندما لا تكون هناك علامات للمرض ويشعر المريض بالرضا التام، فجأة بالتفاقم. يحدث هذا غالبًا في فصلي الربيع والخريف بسبب انخفاض المناعة والبرد والطقس العاصف ونزلات البرد.

العودة إلى المحتويات

أعراض التفاقم

في بعض الأحيان ليس من السهل تفسيرها بشكل صحيح. يتميز بألم خفيف في منطقة أسفل الظهر. قد يظهر الصداع، والحمى المنخفضة الدرجة (37.0-37.5 درجة مئوية)، وزيادة التبول، والضعف العام، وفقدان الشهية، والشحوب. جلد. من الممكن حدوث قفزات في ضغط الدم، خاصة عند مرضى ارتفاع ضغط الدم.

ومع ذلك، فإنها يمكن أن تصبح أكثر سطوعًا أيضًا أعراض حادة شكل حادالأمراض. بادئ ذي بدء، هذا هو ما يسمى قشعريرة هائلة (أي قوية جدا)، والتعرق الشديد، والعطش الذي لا يرتوي، والغثيان، وفقدان كامل للشهية و ألم حادفي المنطقة القطنية. ديناميات درجة حرارة الجسم متقطعة: يمكن أن ترتفع بشكل حاد إلى 38-40 درجة مئوية، أو تنخفض إلى مستوى تحت الحمى.

ومع ذلك، على الرغم من هذا التباين الكبير، فإن الأمر يستحق الشك في تفاقم التهاب الحويضة والكلية مع مثل هذه الأعراض، حتى لو كانت خفيفة:

• الشعور بالثقل في أسفل الظهر.
• ضعف عام؛
• التعب السريع
• حمى منخفضة؛
• كثرة التبول في الليل.
• تورم طفيف في الوجه واليدين في الصباح والساقين والقدمين في المساء.
• فم جاف؛
• قشعريرة.
• صداع؛
• ارتفاع في ضغط الدم.

وتكون هذه الأعراض أكثر وضوحًا إذا تأثرت كلتا الكليتين. ثم غالبًا ما تكون مصحوبة بالرغبة في التقيؤ.

ويشيرون إلى أنه بسبب خلل في الكلى، يتطور التسمم بمنتجات التمثيل الغذائي السامة التي تحتوي على مركبات النيتروجين التي لا تفرز من الجسم.

العودة إلى المحتويات

أسباب وتشخيص التفاقم

يمكن أن تظل الكائنات الحية الدقيقة المرضية خاملة في الكلى لفترة طويلة. ولكن بمجرد ظهور الظروف المواتية لتكاثرها، فإنها تصبح أكثر نشاطا، ويتفاقم التهاب الحويضة والكلية. غالبًا ما يتم تسهيل ذلك عن طريق انسداد تدفق البول بسبب وجود حصوات الكلى وهبوطها (تدلي الكلية) وتضييق تجويف الحالب.

تتفاقم التفاقم الأمراض المصاحبة: التهاب المثانة المزمن، الالتهابات التناسلية، أمراض تجويف الفم والجهاز التنفسي، داء السكري، التهاب الكبد، السل. لكن السبب الأكثر شيوعًا هو انخفاض حرارة الجسم ونقص الفيتامينات والعناصر الكلية والصغرى، مما يضعف جهاز المناعة بشكل حاد. عوامل الخطر تشمل الحمل.

منذ أعراض الكلى غالبا ما تكون خفيفة، فمن الأهمية بمكان أن التشخيص الصحيحلديه تحديد الكريات البيض النشطة في اختبار البول. ويزداد محتواها أيضًا في الدم. باستخدام الاختبارات المعملية، يمكن الكشف عن وجود القيح والألبومين في البول.

تم الكشف عن وجود أعراض باسترناتسكي عن طريق الجس. ومن سمات التهاب الحويضة والكلية، فضلا عن عرقلة تدفق البول من الكلى، مرض حصوات الكلى: الجس مؤلم.

يمكن للموجات فوق الصوتية والأشعة السينية العادية التحقق من حجم الكلى، والتي عادة ما تكون صغيرة. يكشف مخطط الجهاز البولي عن انخفاض في القدرة الوظيفية، وحالة الكؤوس والحليمات. ويساعد تصوير الأوعية في تحديد حالة الأوعية الدموية في الكلى.

أثناء تنظير المثانة، غالبًا ما تتم ملاحظة إفرازات بول غائم ممزوجة برقائق من أحد الحالبين أو كليهما. يتيح لك تنظير الكروموسومات التمييز بين التهاب الحويضة والكلية الأولي والثانوي. وأخيرا، يمكن للمسح أن يكشف عن وجود وموقع ومدى الآفات المتصلبة في الكلى.

أوكوروكوف إيه.ن.
علاج الأمراض اعضاء داخلية:
دليل عملي. حجم 2.
مينسك - 1997.

علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

التهاب الحويضة والكلية المزمن- عملية التهابية معدية مزمنة غير محددة مع تلف سائد وأولي للأنسجة الخلالية ونظام الحويضة والكلية والأنابيب الكلوية مع تورط لاحق للكبيبات والأوعية الكلوية.

برنامج علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن.
1.
2.
3. (استعادة تدفق البول والعلاج المضاد للعدوى).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. علاج الفشل الكلوي المزمن (CRF).

1. الوضع

يتم تحديد نظام المريض حسب شدة الحالة، ومرحلة المرض (التفاقم أو مغفرة)، والسمات السريرية، ووجود أو عدم وجود التسمم، ومضاعفات التهاب الحويضة والكلية المزمن، ودرجة الفشل الكلوي المزمن.

مؤشرات دخول المريض إلى المستشفى هي:

• تفاقم شديد للمرض.
• تطوير ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي يصعب تصحيحه.
• تطور الفشل الكلوي المزمن.
• اضطراب ديناميكا البول، مما يتطلب استعادة مرور البول.
• إيضاح الحالة الوظيفيةكلية؛
• o تطوير حل الخبراء.

في أي مرحلة من مراحل المرض، لا ينبغي أن يتعرض المرضى للتبريد، كما يتم استبعاد النشاط البدني الكبير.
مع وجود مسار كامن من التهاب الحويضة والكلية المزمن مع ضغط الدم الطبيعي أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف، وكذلك مع الحفاظ على وظيفة الكلى، ليست هناك حاجة لقيود النظام.
أثناء تفاقم المرض، يكون النظام محدودا، ويتم وصف المرضى الذين يعانون من درجة عالية من النشاط والحمى راحة على السرير. يُسمح بالزيارات إلى غرفة الطعام والمرحاض. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي، فمن المستحسن الحد من النشاط البدني.
مع القضاء على التفاقم، تختفي أعراض التسمم، ويعود ضغط الدم إلى طبيعته، وتنخفض أو تختفي أعراض الفشل الكلوي المزمن، ويتوسع نظام المريض.
تستغرق فترة العلاج الكاملة لتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن حتى يتم توسيع النظام بالكامل حوالي 4-6 أسابيع (S.I. Ryabov، 1982).

في حالة التهاب الحويضة والكلية المزمن، فمن المستحسن وصف الأطعمة الحمضية في الغالب (الخبز، منتجات الدقيقواللحوم والبيض)، ثم اتباع نظام غذائي قلوي (الخضروات والفواكه والحليب) لمدة 2-3 أيام. هذا يغير درجة حموضة البول والنسيج الخلالي في الكلى ويخلق ظروفًا غير مواتية للكائنات الحية الدقيقة.

3. العلاج المسبب للمرض

يشمل العلاج المسبب للمرض القضاء على الأسباب التي تسببت في تعطيل مرور البول أو الدورة الدموية الكلوية، وخاصة الدورة الدموية الوريدية، وكذلك العلاج المضاد للعدوى.

يتم استعادة تدفق البول باستخدام التدخلات الجراحية(إزالة الورم الحميد في البروستاتا، حصوات الكلى والمسالك البولية، تثبيت الكلية في حالة تدلي الكلية، البلاستيك الإحليلأو الجزء الحالبي الحوضي، وما إلى ذلك)، أي. تعد استعادة مرور البول ضرورية لما يسمى بالتهاب الحويضة والكلية الثانوي. بدون استعادة مرور البول بشكل كافٍ، فإن استخدام العلاج المضاد للعدوى لا يوفر مغفرة مستقرة وطويلة الأمد للمرض.

يعد العلاج المضاد للعدوى لالتهاب الحويضة والكلية المزمن هو الإجراء الأكثر أهمية لكل من المتغيرات الثانوية والأولية للمرض (غير المرتبط بضعف تدفق البول عبر المسالك البولية). يتم اختيار الأدوية مع الأخذ في الاعتبار نوع العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية، وفعالية الدورات العلاجية السابقة، والسمية الكلوية للأدوية، وحالة وظائف الكلى، وشدة الفشل الكلوي المزمن، وتأثير تفاعل البول على نشاط المخدرات.

يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن بسبب مجموعة واسعة من النباتات. العامل الممرض الأكثر شيوعا هو القولونيةوبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب المرض المكورات المعوية، المتقلبة الشائع، المكورات العنقودية، العقدية، الزائفة الزنجارية، الميكوبلازما، وأقل شيوعا عن طريق الفطريات والفيروسات.

في كثير من الأحيان يحدث التهاب الحويضة والكلية المزمن بسبب الارتباطات الميكروبية. في بعض الحالات، يكون سبب المرض هو أشكال L من البكتيريا، أي. الكائنات الحية الدقيقة المتحولة مع فقدان جدار الخلية. الشكل L هو شكل تكيفي من الكائنات الحية الدقيقة استجابةً لعوامل العلاج الكيميائي. لا تتوفر أشكال L الخالية من القشرة للأشكال الأكثر استخدامًا عوامل مضادة للجراثيم، ولكنها تحتفظ بجميع خصائص الحساسية السامة وتكون قادرة على دعم العملية الالتهابية (في نفس الوقت الأساليب التقليديةلم يتم الكشف عن البكتيريا).

لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتم استخدام العديد من الأدوية المضادة للعدوى - مطهرات البول.

العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية حساسة للمطهرات البولية التالية.
الإشريكية القولونية: فعالة للغاية هي الكلورامفينيكول، الأمبيسيلين، السيفالوسبورينات، الكاربنيسيلين، الجنتاميسين، التتراسيكلين، حمض الناليديكسيك، مركبات النيتروفوران، السلفوناميدات، الفوسفاسين، النوليسين، بالين.
الأمعائيات: كلورامفينيكول، جنتاميسين، بالين عالي الفعالية؛ التتراسيكلين، والسيفالوسبورين، والنيتروفوران، وحمض الناليديكسيك فعالة إلى حد ما.
بروتيوس: الأمبيسيلين، والجنتاميسين، والكاربنيسيلين، والنوليسين، وبالين فعالة للغاية؛ ليفوميسيتين، والسيفالوسبورين، وحمض الناليديكسيك، والنيتروفوران، والسلفوناميدات فعالة إلى حد ما.
الزائفة الزنجارية: الجنتاميسين والكاربنيسيلين فعالان للغاية.
المكورات المعوية: الأمبيسلين فعال للغاية. تعتبر الكاربنيسيلين والجنتاميسين والتتراسيكلين والنيتروفوران فعالة إلى حد ما.
المكورات العنقودية الذهبية (لا تشكل البنسليناز): البنسلين والأمبيسيلين والسيفالوسبورين والجنتاميسين فعالة للغاية. تعتبر الكاربنيسيلين والنيتروفوران والسلفوناميدات فعالة إلى حد ما.
المكورات العنقودية الذهبية (التي تشكل البنسليناز): أوكساسيلين، ميثيسيلين، السيفالوسبورينات، الجنتاميسين فعالة للغاية. تعتبر التتراسيكلين والنيتروفوران فعالة إلى حد ما.
العقدية: البنسلين، الكاربنيسيلين، السيفالوسبورينات فعالة للغاية. الأمبيسلين، التتراسيكلين، الجنتاميسين، السلفوناميدات، النتروفوران فعالة إلى حد ما.
عدوى الميكوبلازما: التتراسيكلين والإريثروميسين فعالان للغاية.

يجب أن يبدأ العلاج الفعال بمطهرات البول من الأيام الأولى للتفاقم ويستمر حتى يتم القضاء على جميع علامات العملية الالتهابية. بعد ذلك، من الضروري وصف دورة العلاج المضادة للانتكاس.

القواعد الأساسية لوصف العلاج المضاد للبكتيريا:
1. تطابق العامل المضاد للبكتيريا وحساسية البكتيريا في البول له.
2. يجب أن يتم تحديد جرعة الدواء مع الأخذ في الاعتبار حالة وظائف الكلى ودرجة الفشل الكلوي المزمن.
3. يجب أن تؤخذ في الاعتبار السمية الكلوية للمضادات الحيوية والمطهرات البولية الأخرى ويجب وصف أقلها سمية للكلية.
4. في الغياب تأثير علاجييجب تغيير الدواء خلال 2-3 أيام من بداية العلاج.
5. متى درجة عاليةنشاط العملية الالتهابية ، التسمم الشديد، المسار الحاد للمرض، عدم فعالية العلاج الأحادي، من الضروري الجمع بين العوامل المطهرة للبول.
6. من الضروري السعي لتحقيق تفاعل البول الأكثر ملاءمة لعمل العامل المضاد للبكتيريا.

تستخدم العوامل المضادة للبكتيريا التالية في علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن: طاولة 1)، أدوية السلفوناميد، مركبات النتروفوران، الفلوروكينولونات، النيتروكسولين، النيفيجرامون، جرامورين، بالين.

3.1. مضادات حيوية

الجدول 1. المضادات الحيوية لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

العقار	جرعة يومية
مجموعة البنسلين
البنزيل بنسلين	العضل 500000-1000000 وحدة كل 4 ساعات
ميثيسيلين
أوكساسيلين	في العضل 1 جرام كل 6 ساعات
ديكلوكساسيللين	في العضل 0.5 جرام كل 4 ساعات
كلوكساسيلين	في العضل 1 جرام كل 4-6 ساعات
الأمبيسلين	العضل 1 غرام كل 6 ساعات، شفويا 0.5-1 غرام 4 مرات في اليوم
أموكسيسيلين	عن طريق الفم 0.5 جرام كل 8 ساعات
أوجمنتين (أموكسيسيلين + كلافولانات)	في العضل 1.2 جرام 4 مرات يوميا
أونازين (أمبيسلين + سولباكتام)	عن طريق الفم 0.375-0.75 جم مرتين في اليوم، في العضل 1.5-3 جم 3-4 مرات في اليوم
أمبيوكس (أمبيسلين + أوكساسيلين)	عن طريق الفم 0.5-1 جرام 4 مرات يوميا، العضل 0.5-2 جرام 4 مرات يوميا
كاربنيسيلين	العضل، عن طريق الوريد 1-2 غرام 4 مرات في اليوم
أزلوسيلين	عضل 2 جرام كل 6 ساعات أو بالتنقيط في الوريد
السيفالوسبورينات
سيفازولين (كيفزول)	في العضل، في الوريد 1-2 جرام كل 8-12 ساعة
سيفالوثين	العضل، عن طريق الوريد 0.5-2 غرام كل 4-6 ساعات
سيفالكسين
سيفوروكسيم (كيتوسيف)	العضل، عن طريق الوريد 0.75-1.5 غرام 3 مرات في اليوم
سيفوروكسيم-أكسيتيل	شفويا 0.25-0.5 غرام 2 مرات في اليوم
سيفاكلور (سيكلور)	شفويا 0.25-0.5 غرام 3 مرات في اليوم
سيفوتاكسيم (كلافوران)	العضل، عن طريق الوريد 1-2 غرام 3 مرات في اليوم
سيفتيزوكسيم (إيبوسلين)	العضل، عن طريق الوريد 1-4 غرام 2-3 مرات في اليوم
سيفتازيديم (فورتوم)	العضل، عن طريق الوريد 1-2 غرام 2-3 مرات في اليوم
سيفوبيد (سيفوبيرازون)	العضل، عن طريق الوريد 2-4 غرام 2-3 مرات في اليوم
سيفترياكسون (لونجاسيف)	العضل، عن طريق الوريد 0.5-1 غرام 1-2 مرات في اليوم
الكاربابينيمات
إيميبينيم + سيلاستاتين (1:1)	بالتنقيط في الوريد من 0.5 إلى 1 جم لكل 100 مل من محلول الجلوكوز 5٪ أو في العضل من 0.5 إلى 0.75 جم كل 12 ساعة مع الليدوكائين
مونوباكتام
أزتريونام (أزاكتام)	في العضل، في الوريد 1-2 جرام كل 6-8 ساعات أو 0.5-1 جرام كل 8-12 ساعة
أمينوغليكوزيدات
جنتاميسين (غاراميسين)
توبراميسين (برولاميسين)	عضلياً، وريدياً 3-5 ملغم/كغم يومياً في 2-3 حقن
سيزومايسين	بالتنقيط العضلي أو الوريدي في محلول جلوكوز 5٪
أميكاسين	عضلياً، وريدياً: 15 ملغم/كغم يومياً على جرعتين
التتراسيكلين
ميتاسيكلين (روندومايسين)	شفويا 0.3 غرام 2 مرات في اليوم 1-1.5 ساعة قبل وجبات الطعام
الدوكسيسيكلين (فيبراميسين)	عن طريق الفم، عن طريق الوريد (بالتنقيط) 0.1 غرام مرتين في اليوم
لينكوسامينات
لينكومايسين (لينكوسين)	في الداخل، عن طريق الوريد، في العضل. شفويا 0.5 غرام 4 مرات في اليوم؛ عن طريق الحقن 0.6 جرام مرتين في اليوم
كليندامايسين (دالاسين)	شفويا 0.15-0.45 غرام كل 6 ساعات؛ عن طريق الوريد أو العضل 0.6 جرام كل 6-8 ساعات
مجموعة ليفوميسيتين
الكلورامفينيكول (الكلورامفينيكول)	شفويا 0.5 غرام 4 مرات في اليوم
ليفوميسيتين سكسينات (كلوروسايد سي)	العضل، عن طريق الوريد 0.5-1 غرام 3 مرات في اليوم
فوسفوميسين (فوسفوسين)	شفويا 0.5 غرام كل 6 ساعات. تيار في الوريد، بالتنقيط 2-4 غرام كل 6-8 ساعات

3.1.1. أدوية مجموعة البنسلين
في حالة وجود مسببات غير معروفة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن (لم يتم تحديد العامل المسبب)، فمن الأفضل اختيار البنسلين مع طيف ممتد من النشاط (الأمبيسلين، أموكسيسيلين) من مجموعة أدوية البنسلين. تؤثر هذه الأدوية بشكل فعال على النباتات سالبة الجرام، ومعظم الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام، ولكن المكورات العنقودية التي تنتج البنسليناز ليست حساسة لها. في هذه الحالة، يجب دمجها مع أوكساسيلين (أمبيوكس) أو استخدام مجموعات فعالة للغاية من الأمبيسيلين مع مثبطات بيتا لاكتاماز (بنسليناز): أوناسين (أمبيسيلين + سولباكتام) أو أوجمنتين (أموكسيسيلين + كلافولانات). لقد أظهر الكاربنيسيلين والأزلوسيلين نشاطًا مضادًا للزائفة.

3.1.2. أدوية مجموعة السيفالوسبورين
السيفالوسبورينات نشطة للغاية، ولها تأثير مبيد للجراثيم قوي، ولها طيف واسع مضاد للميكروبات (تؤثر بشكل فعال على النباتات إيجابية الجرام وسالبة الجرام)، ولكن لها تأثير ضئيل أو معدوم على المكورات المعوية. من بين السيفالوسبورينات، فقط السيفتازيديم (Fortum) والسيفوبيرازون (cephobid) لهما تأثير فعال على Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. أدوية الكاربابينيم
الكاربابينيمات لديها مجموعة واسعة من العمل (النباتات إيجابية الجرام وسالبة الجرام، بما في ذلك الزائفة الزنجارية والمكورات العنقودية التي تنتج البنسليناز - بيتا لاكتاماز).
عند علاج التهاب الحويضة والكلية من أدوية هذه المجموعة، يتم استخدام إيميبينيم، ولكن دائمًا بالاشتراك مع سيلاستاتين، لأن سيلاستاتين هو مثبط ديهيدروببتيداز ويمنع التعطيل الكلوي للإيميبينيم.
إيميبينيم هو مضاد حيوي احتياطي ويوصف لعلاج الالتهابات الشديدة التي تسببها سلالات متعددة المقاومة من الكائنات الحية الدقيقة، وكذلك للالتهابات المختلطة.

3.1.4. الاستعدادات مونوباكتام
Monobactams (بيتا لاكتام أحادية الحلقة) لها تأثير مبيد للجراثيم قوي ضد النباتات سالبة الجرام وهي شديدة المقاومة لعمل البنسليناز (بيتا لاكتاماز). تشمل الأدوية في هذه المجموعة أزتريونام (أزاكتام).

3.1.5. الاستعدادات أمينوغليكوزيد
الأمينوغليكوزيدات لها قوة وأسرع تأثير مبيد للجراثيممن المضادات الحيوية بيتا لاكتام، لديهم طيف واسع من مضادات الميكروبات (النباتات إيجابية الجرام وسالبة الجرام، الزائفة الزنجارية). يجب أن تكون على دراية بالتأثير السمي الكلوي المحتمل للأمينوغليكوزيدات.

3.1.6. مستحضرات لينكوسامين
لينكوسامينات (لينكومايسين، كليندامايسين) لها تأثير جراثيم ولها نطاق ضيق إلى حد ما من النشاط (المكورات إيجابية الجرام - العقديات، المكورات العنقودية، بما في ذلك تلك التي تنتج البنسليناز؛ اللاهوائية غير البوغية). لينكوسامينات ليست فعالة ضد المكورات المعوية والنباتات سلبية الجرام. مقاومة البكتيريا، وخاصة المكورات العنقودية، تتطور بسرعة إلى لينكوزامين. في الحالات الشديدة من التهاب الحويضة والكلية المزمن، ينبغي الجمع بين اللينكوزامينات والأمينوغليكوزيدات (الجنتاميسين) أو المضادات الحيوية الأخرى التي تعمل على البكتيريا سالبة الجرام.

3.1.7. ليفوميسيتين
Levomycetin هو مضاد حيوي جراثيم فعال ضد البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام والهوائية واللاهوائية والميكوبلازما والكلاميديا. Pseudomonas aeruginosa مقاومة للكلورامفينيكول.

3.1.8. فوسفوميسين
الفوسفوميسين هو مضاد حيوي مبيد للجراثيم مع طيف واسع من العمل (يعمل على الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام، كما أنه فعال ضد مسببات الأمراض المقاومة للمضادات الحيوية الأخرى). يُفرز الدواء دون تغيير في البول، لذلك فهو فعال جدًا في علاج التهاب الحويضة والكلية ويعتبر دواءً احتياطيًا لهذا المرض.

3.1.9. حساب رد فعل البول
عند وصف المضادات الحيوية لالتهاب الحويضة والكلية، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار رد فعل البول.
مع تفاعل البول الحمضي، يتم تعزيز تأثير المضادات الحيوية التالية:
- البنسلين ومستحضراته شبه الاصطناعية؛
- التتراسيكلين.
- نوفوبيوسين.
عندما يكون البول قلويا، فإن تأثير المضادات الحيوية التالية يتعزز:
- الاريثروميسين.
- أوليندومايسين.
- لينكومايسين، دالاسين؛
- أمينوغليكوزيدات.
الأدوية التي لا يعتمد تأثيرها على رد فعل البيئة:
- الكلورامفينيكول.
- الريستومايسين.
- فانكومايسين.

3.2. السلفوناميدات

تستخدم السلفوناميدات بشكل أقل تكرارًا من المضادات الحيوية في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن. لديهم خصائص جراثيم وتعمل على المكورات إيجابية الجرام وسالبة الجرام، "عصية" سلبية الجرام (الإشريكية القولونية)، والكلاميديا. ومع ذلك، المكورات المعوية، الزائفة الزنجارية، واللاهوائية ليست حساسة للسلفوناميدات. ويزداد تأثير السلفوناميدات مع قلوية البول.

أوروسولفان - يوصف 1 غرام 4-6 مرات في اليوم، في حين يتم إنشاء تركيز عال من الدواء في البول.

تتميز المستحضرات المركبة من السلفوناميدات مع تريميثوبريم بالتآزر وتأثير مبيد للجراثيم واضح وطيف واسع من النشاط (النباتات إيجابية الجرام - العقديات والمكورات العنقودية ، بما في ذلك المنتجة للبنسليناز ؛ النباتات سالبة الجرام - البكتيريا ، الكلاميديا ​​​​، الميكوبلازما). لا تؤثر الأدوية على الزائفة الزنجارية واللاهوائية.
باكتريم (بيسبتول) هو مزيج من 5 أجزاء سلفاميثوكسازول وجزء واحد تريميثوبريم. يوصف عن طريق الفم في أقراص 0.48 جم، 5-6 مجم/كجم يوميًا (في جرعتين)؛ عن طريق الوريد في أمبولات 5 مل (0.4 جم من سلفاميثوكسازول و 0.08 جم من تريميثوبريم) في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مرتين في اليوم.
يوصف جروسيبتول (0.4 جم من سلفاميرازول و 0.08 جم من تريميثوبريم في قرص واحد) عن طريق الفم مرتين يوميًا بجرعة متوسطة تبلغ 5-6 مجم / كجم يوميًا.
ليدابريم هو دواء تركيبي يحتوي على سلفاميترول وتريميثوبريم.

هذه السلفوناميدات قابلة للذوبان بسهولة في البول ولا تترسب تقريبًا على شكل بلورات المسالك البوليةومع ذلك، لا يزال من المستحسن غسل كل جرعة بالماء الصودا. ومن الضروري أيضًا مراقبة عدد الكريات البيض في الدم أثناء العلاج، حيث قد يتطور نقص الكريات البيض.

3.3. الكينولونات

تعتمد الكينولونات على 4-كينولون وتصنف إلى جيلين:
أنا الجيل:
- حمض الناليديكسيك (نيفيجرامون)؛
- حمض الأكسولينيك (غرامورين)؛
- حمض بيبيميديك (بالين).
الجيل الثاني (الفلوروكينولونات):
- سيبروفلوكساسين (سيبروباي)؛
- أوفلوكساسين (تاريفيد)؛
- بيفلوكساسين (أباكتال) ؛
- النورفلوكساسين (نوليتسين) ؛
- لوميفلوكساسين (ماكساكوين)؛
- إنوكساسين (بينتريكس).

3.3.1. أنا جيل الكينولونات
حمض الناليديكسيك (نيفيجرامون، نيجرام) - الدواء فعال ضد التهابات المسالك البولية التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام، باستثناء الزائفة الزنجارية. غير فعال ضد البكتيريا إيجابية الجرام (المكورات العنقودية، العقدية) واللاهوائية. له تأثير جراثيم ومبيد للجراثيم. عند تناول الدواء عن طريق الفم، يتم إنشاء تركيز عال منه في البول.
عندما يصبح البول قلويًا، يزداد التأثير المضاد للميكروبات لحمض الناليديكسيك.
متوفر في كبسولات وأقراص 0.5 جرام، توصف عن طريق الفم 1-2 قرص 4 مرات يوميًا لمدة 7 أيام على الأقل. في علاج طويل الأمدتطبيق 0.5 غرام 4 مرات في اليوم.
الآثار الجانبية المحتملة للدواء: الغثيان والقيء، صداعالدوخة, ردود الفعل التحسسية(التهاب الجلد، الحمى، كثرة اليوزينيات)، زيادة حساسية الجلد تجاه ضوء الشمس(الجلد الضوئي).
موانع استخدام نيفيغرامون: ضعف وظائف الكبد، الفشل الكلوي.
لا ينبغي وصف حمض الناليديكسيك في وقت واحد مع النيتروفوران، لأن هذا يقلل من التأثير المضاد للبكتيريا.

حمض الأوكسولينيك (جرامورين) - وفقا للطيف المضاد للميكروبات، جرامورين قريب من حمض الناليديكسيك، وهو فعال ضد البكتيريا سالبة الجرام (الإشريكية القولونية، المتقلبة)، المكورات العنقودية الذهبية.
متوفر في أقراص 0.25 جرام، ويوصف قرصين 3 مرات يوميًا بعد الوجبات لمدة 7-10 أيام على الأقل (حتى 2-4 أسابيع).
الآثار الجانبية هي نفسها عند العلاج باستخدام نيفيجرامون.

حمض بيبيميديك (بالين) فعال ضد النباتات سالبة الجرام، وكذلك الزائفة، المكورات العنقودية.
متوفر في كبسولات 0.2 جرام وأقراص 0.4 جرام ويوصف 0.4 جرام مرتين في اليوم لمدة 10 أيام أو أكثر.
الدواء جيد التحمل، وأحيانا يكون هناك غثيان وتفاعلات جلدية حساسية.

3.3.2. الكينولونات من الجيل الثاني (الفلوروكينولونات)
الفلوروكينولونات - فئة جديدة من العوامل المضادة للبكتيريا الاصطناعية مدى واسعأجراءات. الفلوروكينولونات لديها مجموعة واسعة من العمل، فهي نشطة ضد النباتات سالبة الجرام (الإشريكية القولونية، الأمعائية، الزائفة الزنجارية)، والبكتيريا إيجابية الجرام (المكورات العنقودية، العقدية)، الفيلقية، الميكوبلازما. ومع ذلك، فإن المكورات المعوية، والكلاميديا، ومعظم الكائنات اللاهوائية غير حساسة لها. تخترق الفلوروكينولونات بشكل جيد الأعضاء والأنسجة المختلفة: الرئتين والكليتين والعظام والبروستاتا، ولها نصف عمر طويل، لذا يمكن استخدامها 1-2 مرات في اليوم.
الآثار الجانبية (الحساسية، واضطرابات عسر الهضم، دسباقتريوز، والإثارة) نادرة جدا.

يعتبر سيبروفلوكساسين (سيبروباي) "المعيار الذهبي" بين الفلوروكينولونات، بسبب قوته عمل مضاد للميكروباتمتفوقة على العديد من المضادات الحيوية.
متوفر في أقراص 0.25 و 0.5 جرام وفي زجاجات بها محلول التسريبيحتوي على 0.2 جرام من سيبروباي. يوصف عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام، 0.25-0.5 جم مرتين في اليوم؛ في حالة التفاقم الشديد لالتهاب الحويضة والكلية، يتم إعطاء الدواء أولاً عن طريق الوريد بالتنقيط 0.2 جم مرتين في اليوم، ثم يتم تناوله عن طريق الفم. واصلت.

Ofloxacin (Tarivid) - متوفر في أقراص 0.1 و 0.2 جم وفي قوارير للإعطاء عن طريق الوريد 0.2 جم.
في أغلب الأحيان، يوصف أوفلوكساسين بجرعة 0.2 جرام مرتين يوميًا عن طريق الفم، وفي حالات العدوى الشديدة جدًا، يتم إعطاء الدواء أولاً عن طريق الوريد بجرعة 0.2 جرام مرتين يوميًا، ثم يتحول إلى تناوله عن طريق الفم.

بيفلوكساسين (أباكتال) - متوفر في أقراص 0.4 جم وأمبولات 5 مل تحتوي على 400 ملغ من أباكتال. يوصف عن طريق الفم 0.2 جم مرتين يوميًا مع وجبات الطعام؛ في الحالات الشديدة، يتم إعطاء 400 مجم عن طريق الوريد في 250 مل من محلول الجلوكوز 5٪ (لا يمكن إذابة الأباكتال في المحاليل الملحية) في الصباح والمساء، ثم انتقل إلى تناوله عن طريق الفم.

النورفلوكساسين (النوليسين) - متوفر في أقراص 0.4 جم، يتم تناوله عن طريق الفم بمعدل 0.2-0.4 جم مرتين في اليوم، مع الالتهابات الحادةالمسالك البولية لمدة 7-10 أيام للالتهابات المزمنة والمتكررة - حتى 3 أشهر.

لوميفلوكساسين (ماكساكوين) - متوفر في أقراص 0.4 جم، يتم تناوله عن طريق الفم بجرعة 400 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة 7-10 أيام. الحالات الشديدةيمكن استخدامه لفترة أطول (تصل إلى 2-3 أشهر).

الإينوكساسين (بينتركس) - متوفر في أقراص 0.2 و 0.4 جم، يتم تناوله عن طريق الفم بجرعة 0.2-0.4 جم مرتين يوميًا، ولا يمكن دمجه مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (قد تحدث تشنجات).

نظرًا لحقيقة أن الفلوروكينولونات لها تأثير واضح على العوامل المسببة لالتهابات المسالك البولية، فهي تعتبر الدواء المفضل في علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن. بالنسبة لالتهابات المسالك البولية غير المعقدة، يعتبر العلاج بالفلوروكينولونات لمدة ثلاثة أيام كافيا؛ لالتهابات المسالك البولية المعقدة، يستمر العلاج لمدة 7-10 أيام، مع الالتهابات المزمنةالمسالك البولية، الاستخدام الأطول ممكن (3-4 أسابيع).

لقد ثبت أنه من الممكن الجمع بين الفلوروكينولونات والمضادات الحيوية للجراثيم - البنسلين المضاد للزائفة (كاربنيسيلين، أزلوسيلين)، السيفتازيديم والإيميبينيم. توصف هذه التوليفات عند ظهور سلالات بكتيرية مقاومة للعلاج الأحادي بالفلوروكينولونات.
وينبغي التأكيد على انخفاض نشاط الفلوروكينولونات ضد المكورات الرئوية واللاهوائية.

3.4. مركبات النتروفوران

مركبات النيتروفوران لديها مجموعة واسعة من النشاط (مكورات إيجابية الجرام - العقديات، المكورات العنقودية؛ عصيات سلبية الجرام - الإشريكية القولونية، بروتيوس، كليبسيلا، الأمعائية). اللاهوائية والزائفة غير حساسة لمركبات النتروفوران.
أثناء العلاج، قد يكون لمركبات النتروفوران آثار جانبية غير مرغوب فيها: اضطرابات عسر الهضم؛
السمية الكبدية. السمية العصبية (الأضرار التي لحقت المركزية والمحيطية الجهاز العصبي) وخاصة في حالة الفشل الكلوي والعلاج طويل الأمد (أكثر من 1.5 شهر).
موانع لاستخدام مركبات النتروفوران: أمراض الكبد الشديدة، الفشل الكلوي، أمراض الجهاز العصبي.
غالبًا ما تستخدم مركبات النتروفوران التالية في علاج التهاب الحويضة والكلية المزمن.

فورادونين - متوفر في أقراص 0.1 غرام؛ يمتص جيدا من الجهاز الهضمي ويشكل تركيزات منخفضة في الدم وتركيزات عالية في البول. يوصف عن طريق الفم 0.1-0.15 جم 3-4 مرات يوميًا أثناء أو بعد الوجبات. مدة الدورة العلاجية هي 5-8 أيام، إذا لم يكن هناك تأثير خلال هذه الفترة، فلا ينصح بمواصلة العلاج. يتم تعزيز تأثير الفورادونين عن طريق حمضية البول ويضعف عندما تكون درجة حموضة البول أكبر من 8.
يوصى بهذا الدواء لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن، ولكن لا ينصح به التهاب الحويضة والكلية الحادلأنه لا يخلق تركيزات عالية في أنسجة الكلى.

Furagin - بالمقارنة مع furadonin، يتم امتصاصه بشكل أفضل من الجهاز الهضمي ويتم تحمله بشكل أفضل، ولكن تركيزاته في البول أقل. متوفر في أقراص وكبسولات سعة 0.05 جم وعلى شكل مسحوق في عبوات سعة 100 جم.
يستخدم عن طريق الفم بجرعة 0.15-0.2 جم 3 مرات يومياً. مدة العلاج 7-10 أيام. إذا لزم الأمر، يتم تكرار مسار العلاج بعد 10-15 يوما.
في حالة التفاقم الشديد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، يمكن إعطاء الفوراجين القابل للذوبان أو السولافور عن طريق الوريد (300-500 مل من محلول 0.1٪ خلال اليوم).

تتحد مركبات النيتروفوران بشكل جيد مع المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد والسيفالوسبورينات، ولكنها لا تتحد مع البنسلين والكلورامفينيكول.

3.5. الكينولين (مشتقات 8-هيدروكسي كينولين)

نيتروكسولين (5-NOK) - متوفر في أقراص 0.05 جرام، وله مجموعة واسعة من التأثيرات المضادة للبكتيريا، مثل: يؤثر على النباتات سلبية وإيجابية الجرام، ويتم امتصاصه بسرعة من الجهاز الهضمي، ويفرز دون تغيير عن طريق الكلى ويخلق تركيزا عاليا في البول.
يوصف شفويا 2 حبة 4 مرات يوميا لمدة 2-3 أسابيع على الأقل. في الحالات المقاومة، يتم وصف 3-4 أقراص 4 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر، يمكن استخدامه على المدى الطويل في دورات مدتها أسبوعين شهريًا.
سمية الدواء ضئيلة، ممكن آثار جانبية; اضطرابات الجهاز الهضمي‎الطفح الجلدي. عند التعامل مع 5-NOK، يصبح البول أصفر زعفراني.

عند علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن، يجب أن تؤخذ السمية الكلوية للأدوية في الاعتبار ويجب إعطاء الأفضلية للأدوية الأقل سمية كلوية - البنسلين والبنسلين شبه الاصطناعي، الكاربنيسيلين، السيفالوسبورين، الكلورامفينيكول، الاريثروميسين. مجموعة الأمينوغليكوزيدات هي الأكثر سمية للكلى.

إذا كان من المستحيل تحديد العامل المسبب لالتهاب الحويضة والكلية المزمن أو قبل الحصول على بيانات المضادات الحيوية، فيجب وصف الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف: أمبيوكس، كاربنيسيلين، السيفالوسبورينات، الكينولونات، النيتروكسولين.

مع تطور الفشل الكلوي المزمن، يتم تقليل جرعات المطهرات البولية وزيادة الفواصل الزمنية (انظر "علاج الفشل الكلوي المزمن"). لا توصف الأمينوغليكوزيدات للفشل الكلوي المزمن، ويمكن وصف مركبات النتروفوران وحمض الناليديكسيك للفشل الكلوي المزمن فقط في المراحل الكامنة والتعويضية.

مع الأخذ في الاعتبار الحاجة إلى تعديل الجرعة في الفشل الكلوي المزمن، يمكن تمييز أربع مجموعات من العوامل المضادة للبكتيريا:

• المضادات الحيوية التي يمكن استخدامها في الجرعات المعتادة: ديكلوكساسيلين، الاريثروميسين، الكلورامفينيكول، أولياندومايسين.
• المضادات الحيوية، والتي يتم تقليل جرعتها بنسبة 30٪ عندما يزيد محتوى اليوريا في الدم بأكثر من 2.5 مرة مقارنة بالقاعدة: البنسلين، الأمبيسيلين، أوكساسيلين، الميثيسيلين. هذه الأدوية ليست سامة للكلية، ولكنها تتراكم في حالة الفشل الكلوي المزمن وتسبب آثارًا جانبية.
• الأدوية المضادة للبكتيريا، والتي يتطلب استخدامها في الفشل الكلوي المزمن تعديل الجرعة الإلزامية وفترات الإدارة: الجنتاميسين، كاربنيسيلين، الستربتوميسين، كاناميسين، بيسيبتول.
• العوامل المضادة للبكتيريا، والتي لا ينصح باستخدامها في حالة الفشل الكلوي المزمن الشديد: التتراسيكلين (باستثناء الدوكسيسيكلين)، والنيتروفوران، والنيفيجرامون.

يتم العلاج بالعوامل المضادة للبكتيريا لالتهاب الحويضة والكلية المزمن بشكل منهجي ولفترة طويلة. الدورة الأولية العلاج المضاد للبكتيرياهو 6-8 أسابيع، وخلال هذه الفترة من الضروري تحقيق قمع العامل المعدي في الكلى. كقاعدة عامة، خلال هذه الفترة من الممكن تحقيق القضاء على المظاهر السريرية والمختبرية لنشاط العملية الالتهابية. في الحالات الشديدة من العملية الالتهابية، يتم استخدام مجموعات مختلفة من العوامل المضادة للبكتيريا. مزيج من البنسلين وأدويةه شبه الاصطناعية فعال. يمكن دمج مستحضرات حمض الناليديكسيك مع المضادات الحيوية (كاربنيسيلين، أمينوغليكوزيدات، سيفالوسبورينات). 5-يتم دمج NOK مع المضادات الحيوية. تجمع المضادات الحيوية المبيدة للجراثيم (البنسلين والسيفالوسبورين والبنسلين والأمينوغليكوزيدات) بشكل جيد وتعزز التأثير بشكل متبادل.

بعد أن يصل المريض إلى مرحلة الهدوء، يجب أن يستمر العلاج المضاد للبكتيريا في دورات متقطعة. يجب وصف دورات متكررة من العلاج المضاد للبكتيريا للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن قبل 3-5 أيام من الظهور المتوقع لعلامات تفاقم المرض بحيث يتم الحفاظ على مرحلة المغفرة باستمرار لفترة طويلة. يتم إجراء دورات متكررة من العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 8-10 أيام باستخدام الأدوية التي تم الكشف عنها سابقًا عن حساسية العامل المسبب للمرض، حيث لا توجد بيلة جرثومية في المرحلة الكامنة من الالتهاب وأثناء مغفرة.

تم توضيح طرق الدورات المضادة للانتكاس لالتهاب الحويضة والكلية المزمن أدناه.

A. Ya. Pytel يوصي بعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن على مرحلتين. خلال الفترة الأولى، يتم العلاج بشكل مستمر، واستبدال الدواء المضاد للبكتيريا بآخر كل 7-10 أيام حتى يحدث الاختفاء الدائم لكريات الدم البيضاء والبيلة الجرثومية (لمدة شهرين على الأقل). بعد ذلك، يتم العلاج المتقطع بالأدوية المضادة للبكتيريا لمدة 4-5 أشهر لمدة 15 يومًا على فترات 15-20 يومًا. في حالة مغفرة مستقرة طويلة الأمد (بعد 3-6 أشهر من العلاج)، لا يجوز وصف العوامل المضادة للبكتيريا. بعد ذلك، يتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس - دورة متتالية (3-4 مرات في السنة) باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا والمطهرات والنباتات الطبية.

4. استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

في السنوات الأخيرة، تمت مناقشة إمكانية استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن. هذه الأدوية لها تأثير مضاد للالتهابات بسبب انخفاض إمدادات الطاقة إلى موقع الالتهاب، وتقليل نفاذية الشعيرات الدموية، وتثبيت أغشية الليزوزوم، وتسبب تأثيرًا مثبطًا خفيفًا للمناعة، وتأثيرًا خافضًا للحرارة ومسكنًا.
بالإضافة إلى ذلك، يهدف استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى تقليل الظواهر التفاعلية الناجمة عن العملية المعدية، ومنع الانتشار، وتدمير الحواجز الليفية بحيث تصل الأدوية المضادة للبكتيريا إلى بؤرة الالتهاب. ومع ذلك، فقد ثبت أن الاستخدام طويل الأمد للإندوميتاسين يمكن أن يسبب نخر الحليمات الكلوية وضعف ديناميكا الدم في الكلى (Yu. A. Pytel).
من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الأنسب هو تناول فولتارين (ديكلوفيناك الصوديوم)، الذي له تأثير قوي مضاد للالتهابات وهو الأقل سمية. يوصف فولتارين 0.25 جم 3-4 مرات يوميًا بعد الوجبات لمدة 3-4 أسابيع.

5. تحسين تدفق الدم الكلوي

يلعب ضعف تدفق الدم الكلوي دورًا مهمًا في التسبب في التهاب الحويضة والكلية المزمن. لقد ثبت أنه مع هذا المرض، هناك توزيع غير متساو لتدفق الدم الكلوي، والذي يتم التعبير عنه في نقص الأكسجة في القشرة والركود الوريدي في المادة النخاعية (Yu. A. Pytel، I. I. Zolotarev، 1974). وفي هذا الصدد، في العلاج المعقدالتهاب الحويضة والكلية المزمن، من الضروري استخدام الأدوية التي تصحح اضطرابات الدورة الدموية في الكلى. ولهذا الغرض، يتم استخدام الوسائل التالية.

ترينتال (البنتوكسيفيلين) - يزيد من مرونة خلايا الدم الحمراء، ويقلل من تراكم الصفائح الدموية، ويعزز الترشيح الكبيبي، وله تأثير مدر للبول خفيف، ويزيد من توصيل الأكسجين إلى منطقة الأنسجة المتضررة من نقص التروية، وكذلك إمدادات الدم النبضية إلى الكلى.
يوصف Trental عن طريق الفم بجرعة 0.2-0.4 جرام 3 مرات في اليوم بعد الوجبات، وبعد 1-2 أسابيع يتم تقليل الجرعة إلى 0.1 جرام 3 مرات في اليوم. مدة العلاج 3-4 أسابيع.

كورانتيل - يقلل من تراكم الصفائح الدموية، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة، ويوصف بـ 0.025 جم 3-4 مرات يوميًا لمدة 3-4 أسابيع.

Venoruton (troxevasin) - يقلل من نفاذية الشعيرات الدموية والوذمة، ويمنع تراكم الصفائح الدموية وكرات الدم الحمراء، ويقلل من تلف الأنسجة الإقفارية، ويزيد من تدفق الدم الشعري وتدفق الوريد من الكلى. فينوروتون هو مشتق شبه اصطناعي من الروتين. يتوفر الدواء في كبسولات 0.3 جم وأمبولات 5 مل من محلول 10٪.
يقترح يو إيه بايتل ويو إم إيسيلفسكي، من أجل تقليل وقت العلاج لتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن، وصف فينوروتون عن طريق الوريد بالإضافة إلى العلاج المضاد للبكتيريا بجرعة 10-15 ملغم / كغم لمدة 5 أيام، ثم شفويا بجرعة 5 ملغم / كغم مرتين يوميا طوال فترة العلاج.

الهيبارين - يقلل من تراكم الصفائح الدموية، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة، وله تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للتكميلية، ومثبطة للمناعة، ويمنع التأثير السام للخلايا للخلايا اللمفاوية التائية، وبجرعات صغيرة يحمي بطانة الأوعية الدموية من التأثيرات الضارة للسموم الداخلية.
في حالة عدم وجود موانع (أهبة النزفية وقرحة المعدة و الاثنا عشري) يمكنك وصف الهيبارين على خلفية العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن، 5000 وحدة 2-3 مرات يوميًا تحت جلد البطن لمدة 2-3 أسابيع، يليه تخفيض تدريجي للجرعة على مدى 7-10 أيام حتى اكتمالها انسحاب.

6. تمارين الكلى السلبية الوظيفية

جوهر الجمباز الكلوي السلبي الوظيفي هو التناوب الدوري الحمل الوظيفي(بسبب إعطاء السليوريك) وحالة من الراحة النسبية. تساهم أدوية السلوريت التي تسبب التبول في أقصى تعبئة لجميع القدرات الاحتياطية للكلية من خلال تضمينها في النشاط. كمية كبيرةالنيفرون (في ظل الظروف الفسيولوجية الطبيعية، فقط 50-85٪ من الكبيبات تكون في حالة نشطة). مع التمارين السلبية الوظيفية للكلى، لا يتم زيادة إدرار البول فحسب، بل يتم أيضًا زيادة تدفق الدم الكلوي. وبسبب نقص حجم الدم الناتج، يزداد تركيز المواد المضادة للبكتيريا في مصل الدم وفي أنسجة الكلى، وتزداد فعاليتها في منطقة الالتهاب.

يستخدم Lasix عادة كوسيلة لتمارين الكلى السلبية الوظيفية (Yu. A. Pytel، I. I. Zolotarev، 1983). يوصف 2-3 مرات في الأسبوع 20 ملغ من لازيكس عن طريق الوريد أو 40 ملغ من فوروسيميد عن طريق الفم مع مراقبة إدرار البول اليومي ومستويات الإلكتروليت في مصل الدم ومؤشرات الدم البيوكيميائية.

ردود الفعل السلبية التي قد تحدث أثناء تمارين الكلى السلبية:

• الاستخدام طويل الأمد لهذه الطريقة يمكن أن يؤدي إلى استنفاد القدرة الاحتياطية للكلى، والذي يتجلى في تدهور وظيفتها.
• يمكن أن تؤدي تمارين الكلى السلبية غير المنضبطة إلى خلل في توازن الماء والكهارل.
• يمنع استخدام تمارين الكلى السلبية في حالات ضعف مرور البول من الجهاز البولي العلوي.

7. طب الأعشاب

في العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن يستخدمون الأدويةوجود مضاد للالتهابات ومدر للبول ومع تطور بيلة دموية - تأثير مرقئ ( طاولة 2).

الجدول 2. النباتات الطبية المستخدمة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن

اسم النبات	فعل
	مدر للبول	مبيد للجراثيم	قابض	مرقئ
ألثيا كاوبيري البلسان الأسود الراسن نبتة سانت جون حرير الذرة نبات القراص جذور حشيشة الملاك أوراق البتولا عشبة القمح شاي الكلى ذيل الحصان البابونج روان عنب الدب زهور ردة الذرة توت بري ورق الفراولة	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

عنب الدب (آذان الدب) - يحتوي على الأربوتين، الذي يتحلل في الجسم إلى الهيدروكينون (مطهر له تأثير مضاد للجراثيم في المسالك البولية) والجلوكوز. يستخدم على شكل مغلي (30 جم لكل 500 مل) 2 ملعقة كبيرة 5-6 مرات في اليوم. يُظهر Bearberry تأثيره في البيئة القلوية، لذا يجب الجمع بين تناول المغلي مع تناول المياه المعدنية القلوية (Borjomi) ومحاليل الصودا. ولتحليه البول بالقلوية، استخدمي التفاح والكمثرى والتوت.

أوراق Lingonberry لها تأثيرات مضادة للميكروبات ومدر للبول. هذا الأخير يرجع إلى وجود الهيدروكينون في أوراق عنب الثور. يستخدم كمغلي (ملعقتان كبيرتان لكل 1.5 كوب ماء). يوصف ملعقتين كبيرتين 5-6 مرات في اليوم. تمامًا مثل عنب الدب، فهو يعمل بشكل أفضل في بيئة قلوية. تتم قلوية البول بنفس الطريقة الموضحة أعلاه.

عصير التوت البري، مشروب الفاكهة (يحتوي على بنزوات الصوديوم) - يحتوي على تأثير مطهر(يزداد التوليف في الكبد من بنزوات حمض الهيبوريك، والذي يسبب تأثيرًا جراثيمًا عند إفرازه في البول). خذ 2-4 أكواب يوميا.

لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن، يوصى بالمستحضرات التالية (E. A. Ladynina، R. S. Morozova، 1987).

المجموعة رقم 1

المجموعة رقم 2

المجموعة رقم 3

مع تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن، يرافقه رد فعل قلوي، يُنصح باستخدام الرسوم التالية:

المجموعة رقم 4

يوصى بالمجموعة التالية كعلاج بالمضادات الحيوية:

المجموعة رقم 5

يعتبر من المناسب لالتهاب الحويضة والكلية المزمن وصف مجموعات من الأعشاب على النحو التالي: واحد مدر للبول واثنين مبيد للجراثيم لمدة 10 أيام (على سبيل المثال، زهور ردة الذرة - أوراق التوت البري - أوراق عنب الدب)، ثم اثنين من مدرات البول وواحد مبيد للجراثيم (على سبيل المثال، زهور ردة الذرة) - أوراق البتولا - أوراق عنب الدب). يستغرق العلاج بالنباتات الطبية وقتًا طويلاً - شهورًا وحتى سنوات.
خلال فصل الخريف بأكمله، يُنصح بتناول البطيخ بسبب تأثيره المدر للبول.

إلى جانب أخذ الحقن، تعتبر الحمامات بالنباتات الطبية مفيدة:

المجموعة رقم 6(للحمام)

8. زيادة التفاعل العام للجسم والعلاج المناعي

من أجل زيادة تفاعل الجسم وإيقاف التفاقم بسرعة، يوصى بما يلي:

• مجمعات الفيتامينات;
• Adaptogens (صبغة الجينسنغ، كرمة ماغنوليا الصينية، 30-40 قطرات 3 مرات في اليوم) طوال فترة علاج التفاقم.
• ميثيل يوراسيل 1 جم 4 مرات يوميا لمدة 15 يوما.

في السنوات الأخيرة، تم تأسيس دور رئيسي لآليات المناعة الذاتية في تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن. يتم تعزيز تفاعلات المناعة الذاتية عن طريق نقص وظيفة T-suppressor للخلايا الليمفاوية. للقضاء اضطرابات المناعةيتم استخدام أجهزة المناعة. يتم وصفها للتفاقم طويل الأمد وغير الخاضع للسيطرة لالتهاب الحويضة والكلية المزمن. يتم استخدام الأدوية التالية كمعدلات مناعية.

الليفاميزول (ديكاريس) - يحفز وظيفة البلعمة، ويعيد وظيفة الخلايا الليمفاوية التائية والبائية، ويزيد من قدرة الخلايا اللمفاوية التائية على إنتاج الإنترفيرون. يوصف 150 ملغ مرة واحدة كل 3 أيام لمدة 2-3 أسابيع تحت سيطرة عدد الكريات البيض في الدم (هناك خطر نقص الكريات البيض).

Timalin - يعمل على تطبيع وظيفة الخلايا اللمفاوية التائية والبائية، ويتم إعطاؤه في العضل بجرعة 10-20 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 5 أيام.

T-activin - آلية العمل هي نفسها، يتم تطبيقه في العضل بجرعة 100 ميكروغرام مرة واحدة يوميًا لمدة 5-6 أيام.

من خلال تقليل شدة تفاعلات المناعة الذاتية وتطبيع عمل الجهاز المناعي، تساهم أجهزة المناعة في التخفيف السريع من تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن وتقليل عدد الانتكاسات. أثناء العلاج باستخدام أجهزة المناعة، من الضروري مراقبة الحالة المناعية.

9. العلاج الطبيعي

يستخدم العلاج الطبيعي في العلاج المعقد لالتهاب الحويضة والكلية المزمن.
تقنيات العلاج الطبيعي لها التأثيرات التالية:
- زيادة تدفق الدم إلى الكلى، وزيادة تدفق البلازما الكلوية، مما يحسن توصيل العوامل المضادة للبكتيريا إلى الكلى.
- تخفيف التشنج العضلات الملساءحوض الكلى والحالب، مما يعزز إفراز المخاط، والبلورات البولية، والبكتيريا.

يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي التالية.
1. الرحلان الكهربي للفورادونين على منطقة الكلى. يحتوي محلول الرحلان الكهربائي على: فورادونين - 1 جم، محلول 1N NaOH - 2.5 جم، ماء مقطر - 100 مل. ينتقل الدواء من الكاثود إلى الأنود. مسار العلاج يتكون من 8-10 إجراءات.
2. الرحلان الكهربي للإريثرومايسين على منطقة الكلى. يحتوي محلول الفصل الكهربائي على: إريثرومايسين - 100000 وحدة، كحول إيثيلي 70٪ - 100 جم، وينتقل الدواء من القطب الموجب إلى الكاثود.
3. الفصل الكهربائي لكلوريد الكالسيوم على منطقة الكلى.
4. USV بجرعة 0.2-0.4 وات/سم2 في وضع النبض لمدة 10-15 دقيقة في الغياب تحص بولي.
5. موجات السنتيمتر ("Luch-58") إلى منطقة الكلى، 6-8 إجراءات لكل دورة علاج.
6. الإجراءات الحرارية على منطقة الكلية المريضة: تطبيقات الإنفاذ الحراري، والطين العلاجي، وطين الإنفاذ الحراري، والأوزوكيريت، والبارافين.

10. علاج الأعراض

مع تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، توصف الأدوية الخافضة للضغط (ريسيربين، أديلفان، برينردين، كريستيبين، دوبيجيت)، مع تطور فقر الدم - الأدوية التي تحتوي على الحديد، مع التسمم الشديد - التسريب بالتنقيط في الوريد من الهيموديز، نيوكومبينسان.

11. العناية بالمتجعات

العامل الرئيسي للمصحة في التهاب الحويضة والكلية المزمن هو المياه المعدنية التي تستخدم داخليًا وفي شكل حمامات معدنية.

المياه المعدنية لها تأثير مضاد للالتهابات، وتحسن تدفق البلازما الكلوية، والترشيح الكبيبي، ولها تأثير مدر للبول، وتعزز إفراز الأملاح، وتؤثر على درجة حموضة البول (تحويل تفاعل البول إلى الجانب القلوي).

استخدام المنتجعات التالية المياه المعدنية: زيليزنوفودسك، تروسكافيتس، جيرموك، سايرمي، مياه بيريزوفسكي المعدنية، ينابيع سلافيانوفسكي وسميرنوفسكي المعدنية.

المياه المعدنية "نفتوسيا" من منتجع تروسكافيتس تقلل من تشنج العضلات الملساء في الحوض الكلوي والحالب، مما يعزز مرور الحصوات الصغيرة. بالإضافة إلى ذلك، فهو له أيضًا تأثير مضاد للالتهابات.

مياه "سميرنوفسكايا" و"سلافيانوفسكايا" المعدنية عبارة عن هيدروكربونات - كبريتات - صوديوم - كالسيوم، مما يحدد تأثيرها المضاد للالتهابات.

تناول المياه المعدنية داخليا يساعد على التقليل الظواهر الالتهابيةفي الكلى والمسالك البولية، "غسل" المخاط والميكروبات والحصى الصغيرة و"الرمل" منها.

في المنتجعات، يتم الجمع بين العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي.

موانع العلاج في منتجع المصحة هي:
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- فقر الدم الشديد.
- الفشل الكلوي المزمن.

12. العلاج المخطط لمكافحة الانتكاس

الهدف من العلاج المخطط لمكافحة الانتكاس هو منع تطور الانتكاس وتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن. لا يوجد نظام موحد للعلاج المضاد للانتكاس.

يوصي O. L. Tiktinsky (1974) بالطريقة التالية للعلاج المضاد للانتكاس:
الأسبوع الأول - بيسيبتول (1-2 حبة في الليل)؛
الأسبوع الثاني - مطهر بولي عشبي.
الأسبوع الثالث - قرصين بقيمة 5 كرونة نرويجية في الليل؛
الأسبوع الرابع - الكلورامفينيكول (قرص واحد في الليل).
في الأشهر اللاحقة، مع الحفاظ على التسلسل المحدد، يمكنك استبدال الأدوية بأخرى مماثلة من نفس المجموعة. إذا لم يكن هناك تفاقم في غضون 3 أشهر، فيمكنك التحول إلى مطهرات uroantiseptics العشبية لمدة أسبوعين في الشهر. تتكرر دورة مماثلة، وبعد ذلك، في حالة عدم وجود تفاقم، من الممكن حدوث انقطاع في العلاج لمدة 1-2 أسابيع.

هناك خيار آخر للعلاج المضاد للانتكاس:
الأسبوع الأول - عصير التوت البري، مغلي ثمر الورد، الفيتامينات المتعددة؛
الأسبوعين الثاني والثالث - الخلطات الطبية (ذنب الحصان، ثمار العرعر، جذر عرق السوس، أوراق البتولا، عنب الدب، التوت البري، عشب بقلة الخطاطيف)؛
الأسبوع الرابع - دواء مضاد للجراثيم يتغير كل شهر.