التهاب الحويضة والكلية: علاج وعيادة التهاب الحويضة والكلية. التهاب الحويضة والكلية الحاد

التهاب الحويضة والكلية الحادهو التهاب حاد غير محدد (أي لا يسببه أي عامل معدي محدد، ولكن بسبب أنواع عديدة من البكتيريا) التهاب الكلى مع تلف أولي في النسيج الخلالي للكلية (إطار النسيج الضام) ونظام التجميع (الجهاز الأولي). جزء من المسالك البولية).

يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد في في مختلف الأعمارولكن في أغلب الأحيان يحدث بين 20 و 40 عامًا. عند النساء، عادة ما يحدث التهاب الكلى كأحد مضاعفات الالتهاب مثانة(التهاب المثانة)، عند الرجال، تنتقل العدوى في منطقة الكلى في أغلب الأحيان عبر مجرى الدم.

التهاب الحويضة والكلية الحاد وأنواعه

هناك أنواع أولية وثانوية من التهاب الحويضة والكلية الحاد. يعتبر التهاب الحويضة والكلية أوليًا عندما لا يسبقه أمراض الكلى والمسالك البولية، وثانوي - إذا حدث التهاب الكلى على خلفية مرض مسالك بولية آخر، مما يؤدي إلى انتهاك تدفق البول أو اضطراب في الدم و الدورة الليمفاوية في الكلى. يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد في أي عمر (10-15% من جميع أمراض الكلى)، ولكنه يصيب في أغلب الأحيان الأطفال والشابات.

يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد على شكل عملية مصلية (بدون صديد) وقيحية (التهاب الحويضة والكلية قيحي)، والتي يمكن أن تكون مرحلتين من نفس العملية (أنواع قيحية من التهاب الحويضة والكلية الحاد تتطور في 25-30٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الأولي، مع العملية الثانوية لالتهاب الحويضة والكلية القيحي تتطور دائمًا تقريبًا). بالإضافة إلى ذلك، هناك أنواع من التهاب الحويضة والكلية الحاد مع تكوين بثور صغيرة متعددة في الكلى (التهاب الحويضة والكلية المرتد)، واحدة أو عدة بؤر قيحية يصل قطرها إلى 2 سم مع عملية التهابية تقدمية، غير محددة من الأنسجة السليمة (الجمرة) و الخراجات (التهاب الحويضة والكلية قيحي على شكل خراج محدد من الأنسجة السليمة بواسطة كبسولة). في بعض الأحيان يمكن أن يكون الالتهاب القيحي في الكلى معقدًا بسبب نخر (موت) أنسجة الكلى.

أسباب التهاب الحويضة والكلية الحاد

سبب التهاب الحويضة والكلية الحاد هو العدوى. غالبًا ما تكون هذه أنواعًا مختلفة من المكورات العنقودية والمكورات العقدية والإشريكية القولونية والمتقلبة والزائفة الزنجارية وما إلى ذلك. يمكن للعوامل المعدية أن تدخل أنسجة الكلى بثلاث طرق:

مع تدفق الدم من بؤر العدوى الأخرى في جسم المريض. قد يكون مصدر العدوى التهاب اللوزتين المزمنتسوس الأسنان والأمراض الالتهابية المزمنة للأعضاء الأخرى.

الصعود على طول جدران المسالك البولية أثناء العمليات الالتهابية في هذه المنطقة (على سبيل المثال، مع التهاب الحالب - التهاب الحالب، الجزر المثاني الحالبي الحوضي)؛ وهذا المسار أكثر شيوعًا بالنسبة للنساء؛

لقد ثبت أنه في الكلى السليمة لا تتطور عملية التهابية حادة حتى عند وصول العدوى إلى هناك. لكي يبدأ التهاب الحويضة والكلية الحاد، هناك حاجة إلى عدد من العوامل المؤهبة. تشمل العوامل المؤهبة الشائعة ضعف المناعة ونقص الفيتامينات واضطرابات التمثيل الغذائي والاضطرابات الهرمونية وأمراض الكبد الشديدة وما إلى ذلك. - أي كل تلك الأمراض التي تضعف قوات الحمايةجسم.

تشمل العوامل المؤهبة المحلية تغيرات مختلفة في المسالك البولية، خلقية أو مكتسبة، مما يؤدي إلى تعطيل مرور (مرور) البول، بدءًا من لحظة تكوينه النهائي في أنسجة الكلى وانتهاءً بالقناة البولية (مجرى البول). في المرضى الذين يعانون من ضعف مرور البول، لوحظ التهاب الحويضة والكلية الحاد عدة مرات في كثير من الأحيان، مع تطور أشكال قيحية في الغالب.

آلية تطور التهاب الحويضة والكلية الحاد

في التهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد، تدخل العوامل المعدية إلى الكلى عبر مجرى الدم، لأنه قبل ذلك لم تكن هناك عدوى في الكلى والمسالك البولية. الظواهر الالتهابيةأو اضطرابات في مجرى البول. تحدث هذه العملية غالبًا في كلية واحدة، ولكن يمكن أيضًا أن تكون ثنائية.

في البداية، تبدأ العملية الالتهابية في النسيج الخلالي للكلى، وهو إطار الكلى. تظهر فيه عدة متسللات صغيرة تقع على طول الصغيرة الأوعية الدموية– هذه هي المرحلة المصلية من العملية الالتهابية. إذا أصبحت العملية قيحية، يظهر القيح في موقع المتسلل. يمكن أن تتشكل بثرات صغيرة (التهاب الحويضة والكلية المرتد) وبؤر التهاب كبيرة مع تقرحات صغيرة (دمامل) وخراجات كبيرة محدودة (خراجات). مع تقدم العملية الالتهابية، يمكن أن تنتشر إلى أنسجة الكلى نفسها.

في آلية تطور التهاب الحويضة والكلية الثانوي أهمية عظيمةوجود حصوات في الكلى والحالب، والارتجاع عند الأطفال والرجال، وتضيق الحالب والإحليل. في هذه الحالة، تدخل العدوى الجسم عبر طريق تصاعدي. وبما أنه بسبب ضعف مرور البول في الكلى والمسالك البولية، تحدث الاضطرابات الغذائية (التمثيل الغذائي) دائمًا تقريبًا في الأنسجة، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى اضطرابات الدورة الدموية، وتخترق العدوى بسهولة أنسجة الكلى المتغيرة، حيث تتطور العملية الالتهابية بسرعة. يكون الالتهاب في التهاب الحويضة والكلية الثانوي دائمًا قيحيًا بطبيعته.

علامات التهاب الحويضة والكلية الحاد

يبدأ التهاب الحويضة والكلية الحاد فجأة، مع ارتفاع في درجة الحرارة، وقشعريرة، وتعرق غزير، وصداع، وغثيان، وقيء. يظهر ألم موضعي في أسفل الظهر على أحد الجانبين أو كليهما، وهو ذو طبيعة مؤلمة مستمرة. عادة لا يكون التبول ضعيفا، ولكن يتم تقليل حجم البول، حيث يفقد المريض الكثير من السوائل من خلال العرق.

التهاب الحويضة والكلية الثانوي الحاد هو أكثر خطورة من التهاب الحويضة والكلية الأولي، لأن العملية الالتهابية تصبح دائما قيحية. في كثير من الأحيان تكون العملية الالتهابية معقدة بسبب التهاب الكلية المرتد والجمرة وخراج الكلى. من سمات التهاب الحويضة والكلية الثانوي أن العملية الالتهابية غالبًا ما يسبقها المغص الكلوي - وهو ألم تشنجي شديد ناتج، على سبيل المثال، عن مرور الحجر.

وبما أن هذه العلامات يمكن أن تحدث أيضًا مع أمراض أخرى، فغالبًا ما يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد أخطاء التشخيص. لذلك، من المهم جدًا إجراء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب ووصف العلاج المناسب.

تشخيص التهاب الكلية الحاد

في الأيام الأولى من المرض، يكشف اختبار البول العام عدد كبير منالبكتيريا (البيلة الجرثومية). في هذه الحالة، ليس وجود البكتيريا هو المهم فحسب، بل أيضًا كميتها، لذلك يتم حساب عددها في 1 مل من البول (تحدث البيلة الجرثومية الصغيرة أيضًا في الأشخاص الأصحاء). وبعد بضعة أيام، يظهر عدد كبير من الكريات البيض في البول. من الأهمية التشخيصية الخاصة وجود كريات الدم البيضاء النشطة في البول (يتم إطلاقها مباشرة من مصدر العدوى) مع امتصاص العوامل المعدية بها.

مطلوب أيضًا إجراء فحص ميكروبيولوجي للبول - تطعيمه في الوسائط المغذية من أجل تحديد العامل المسبب للعدوى وحساسيته لمختلف الأدوية المضادة للبكتيريا.

من أجل استبعاد أي تغييرات في الكلى (أي التهاب الحويضة والكلية الثانوي)، يتم إجراؤها أولاً الموجات فوق الصوتيةالكلى ثم، إذا لزم الأمر، أنواع مختلفة من فحص الأشعة السينية للكلى والمسالك البولية، وكذلك دراسات النظائر المشعة.

في حالة الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية الثانوي، يتم فحص المريض بعناية فائقة. تعتبر أنواع مختلفة من فحوصات الأشعة السينية ذات أهمية أساسية: تصوير الجهاز البولي الإخراجي (يتم التقاط الصورة بعد إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد)، تصوير الحالب الرجعي (يتم التقاط الصورة بعد إدخال عامل التباين في الحالب)، تصوير المثانة (التباين يتم حقنه في المثانة)، الخ. كل هذه الطرق تجعل من الممكن التعرف على وجود أي عوائق في مسار تدفق البول.

علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد

علاج التهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد هو طبي. معين راحة على السرير، شرب الكثير من السوائل، والطعام سهل الهضم. وفقا لنتائج اختبار البول لحساسية العوامل المعدية للعوامل المضادة للبكتيريا والمضادات الحيوية وغيرها مضادات الميكروبات. مع العلاج المناسب المناسب، تتحسن الحالة خلال 7-10 أيام، ولكن يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 20 يومًا على الأقل. في نفس الوقت المقررة التصالحية(الفيتامينات والبيولوجية الأخرى المواد الفعالة)، المنشطات المناعية.

علاج التهاب الحويضة والكلية الثانوي هو، في المقام الأول، استعادة مرور البول الطبيعي مع العلاج المضاد للبكتيريا والتصالحية في وقت واحد. إذا تم تعطيل مرور البول بسبب الحجر، فإنهم يحاولون تقديمه وإزالته بطرق مختلفة (على سبيل المثال، عن طريق إدخال دعامة خاصة - قسطرة تعمل على توسيع تجويف الحالب). إذا فشل هذا، فقم بتنفيذه استئصال جراحي. مع تقدم العملية القيحية، في بعض الحالات يلجأون إلى إزالة الكلى.

التهاب الحويضة والكلية الحاد هو مرض خطير، الأمر الذي يتطلب دائمًا الفحص والعلاج الدقيق للمريض.

التهاب الحويضة والكلية هو عملية التهابية مزمنة أو شكل حادالتيارات. وهو لا يشمل الحوض وكؤوس الكلية فحسب، بل يشمل أيضًا حمة الكلى مع تلف سائد في الأنسجة الخلالية. هذا هو بالضبط الفرق الرئيسي بين الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية والعمليات الالتهابية الأخرى في أنسجة الجهاز البولي. يصعب علاج هذا المرض وغالبًا ما يصبح مزمنًا لبقية حياتك. من هذه المقالة سيكون القارئ قادرًا على التعرف على المسببات المرضية والصورة السريرية وتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن.

تصنيف المرض

يميز طب الكلى بين نوعين من المرض:

• حار؛
• مزمن.

تختلف الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن عن بعضها البعض، أولا وقبل كل شيء، في شدة العملية الالتهابية. وحتى الشخص الذي يجهل الطب يمكنه التمييز بين هذين الشكلين من المرض، فهما مختلفان تمامًا. العلاج الدوائي في كلتا الحالتين سيختلف أيضًا بشكل كبير.

تميز عيادة التهاب الحويضة والكلية الحاد بين النوعين الأولي والثانوي من المرض. الأولي - إذا لم يسبقه أمراض الكلى والمسالك البولية، والثانوي - إذا تطور الالتهاب واستمر على خلفية مرض المسالك البولية، مما يؤدي إلى انتهاك تدفق البول أو اضطراب في الدورة الليمفاوية والدم في الحوض والكأس في الكلى، وكذلك في الحمة الكلوية. يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد في أي عمر (10-15٪ من جميع أمراض الجهاز البولي). تؤكد البيانات الإحصائية أن الصورة السريرية الأكثر شيوعًا هي التهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الأطفال والنساء دون سن العشرين. يعاني الرجال من أمراض مماثلةفي كثير من الأحيان أقل بكثير، لأن نظامهم البولي منظم بشكل مختلف قليلا.

من الصعب علاج الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية من المسببات المزمنة، لأن العملية تمر دون أن يلاحظها أحد. في حالات نادرة، يشعر المرض نفسه بالشعور بالضعف، ونقص الحيوية، والانزعاج، والقفزات ضغط الدم‎تورم الوجه واليدين. هذه عملية مرضيةإنه أمر خطير للغاية، لأن خلايا الحمة الكلوية يمكن أن تتشوه وتتدهور، الأمر الذي سيؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن في غضون عدة سنوات.

الأعراض الرئيسية

علامات وأعراض عيادة التهاب الحويضة والكلية النوع الحاد:

• زيادة حادة في درجة الحرارة خلال ساعة أو ساعتين من 36 درجة إلى 40: تكون العملية مصحوبة بقشعريرة وحمى ورعاش.
• قد يفقد المريض وعيه أو يغمى عليه أو قد تصبح رؤيته مظلمة (تحدث هذه الحالة بسبب ارتفاع ضغط الدم، وهو أمر شائع في التهاب الحويضة والكلية الحاد)؛
• في بعض الأحيان يتطور الألم الحاد أو المؤلم في منطقة أسفل الظهر، ولكن في أغلب الأحيان يكون المرض غير مؤلم.
• عدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس.
• قد يصبح لون البول داكنًا وتظهر فيه الرواسب - لكن هذا لا يحدث دائمًا، كل هذا يتوقف على درجة التهاب الحوض.

يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية الحاد من جانب واحد (عملية التهابية في كلية واحدة) أو ثنائيًا (على التوالي في كلتا الكليتين). عند ظهور العلامات الأولى (قشعريرة وحمى تصل إلى أربعين درجة) يجب عليك الاتصال سياره اسعاف. لا تتردد وحاول العلاج الذاتي. من المستحيل القيام بذلك في المنزل التشخيص المختصةولا تحديد المضاد الحيوي الأمثل لمريض معين. يمكن أن يؤدي التأخير في بعض الحالات إلى فقدان إحدى الكليتين أو كلتيهما لوظائفهما وتطور الفشل الكلوي المزمن (CRF).

علامات وأعراض عيادة التهاب الحويضة والكلية نوع مزمن:

• تطور العملية الالتهابية بطيء للغاية - وبالتالي فإن درجة الحرارة إما لا ترتفع على الإطلاق، أو ترتفع إلى 37.3 درجة وتبقى على هذا المستوى لأسابيع؛
• الضعف والتعب حتى بعد القاصر النشاط البدني;
• انخفاض المناعة
• الصداع والدوخة ومشاكل ضغط الدم (زيادة ونقصانه ممكنان).

العواقب المحتملة إذا تركت دون علاج

إذا لم يتم علاج التهاب الحويضة والكلية فإن المريض يواجه المضاعفات التالية:

• الفشل الكلوي المزمن هو فقدان كلية أو اثنتين لوظائفها. هذه الحالة غير قابلة للشفاء وتعني العجز الكامل لبقية الحياة. يحتاج المريض إما إلى إجراء عملية زرع كلية من متبرع، أو، إذا لم يكن ذلك ممكنًا، إجراء غسيل الكلى بشكل منتظم. وهي ممارسة طبية خاصة يتم من خلالها نقل دم نقي للمريض، في حين يتم تنفيذ وظيفة الكلية المتضررة بواسطة جهاز خاص لغسيل الكلى.
• الصدمة البكتيرية - تحدث مع شكل قيحي من التهاب الحويضة والكلية. مع تلف الكلى الثنائي، تكون هذه المضاعفات خطيرة للغاية - في نصف الحالات تنتهي بوفاة المريض. مع التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد مع صدمة سامة للجراثيم، فإن احتمال الوفاة حوالي 35٪. أثناء الحمل، بغض النظر عن الثلث والصحة العامة للمرأة، تؤدي الصدمة البكتيرية إلى وفاة الجنين.
• يتطور التهاب نظيرات الكلى الثانوي مع التهاب الحويضة والكلية المتقدم، سواء الحاد أو بالطبع مزمن. تتميز الحالة بتلف الأنسجة المحيطة بالجسم، حيث تتطور العملية الالتهابية تحت تأثير الكائنات الحية الدقيقة المرضية. يتميز التهاب نظيرات الكلية بتطور الألم في أسفل الظهر ذي الطبيعة الانتيابية الحادة. في بعض الحالات، قد لا يكون الألم واضحًا ومؤلمًا.

ملامح علاج التهاب الحويضة والكلية

يتعامل طب الكلى مع دراسة وعلاج التهاب الحويضة والكلية لدى البالغين.

بادئ ذي بدء، يحدد الطبيب العامل الممرض الذي تسبب في تطور الالتهاب (بناءً على هذه المعلومات، سيتم وصف المزيد من العلاج المضاد للبكتيريا):

• القولونية.
• المكورات العنقودية.
• المكورات المعوية

تحدث التركيبات الميكروبية في حوالي 20٪ من المرضى. التركيبة الأكثر شيوعًا في التهاب الحويضة والكلية السريري هي الإشريكية القولونية والمكورات المعوية. قد يعاني المريض من تغيير في العامل المسبب للعملية المعدية. ولهذا السبب، تتطور أشكال معقدة متعددة المقاومة من الكائنات الحية الدقيقة. وهذا الوضع يمكن أن يهدد حياة الإنسان إذا تم استخدام المضادات الحيوية بشكل غير صحيح.

طرق التشخيص

يستخدم طب الكلى الحديث طرق التشخيص التالية (يعتمد العلاج والصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن بشكل مباشر على التحديد الصحيح لنوع العامل الممرض والعلاج المضاد للبكتيريا الموصوف بعد ذلك):

1. تعتبر زراعة البول الطريقة المثالية لتحديد العامل الممرض واختيار الدواء المناسب المضاد للبكتيريا. للأسف، في الواقع هذا ليس صحيحًا تمامًا: نتيجة تحليل واحدة توفر 20٪ نتائج إيجابية كاذبة. ولهذا السبب، تعتبر الثقافة الثلاثية شائعة في ممارسة طب الكلى. يستغرق الحصول على نتائج هذا التحليل من عدة أيام إلى أسبوع. عند علاج حالة حادة، عندما تدق الساعة ويهدد التأخير حياة المريض، فإن مثل هذه الفترة الطويلة غير مقبولة.
2. الفحص بالموجات فوق الصوتية يجعل من الممكن تشخيص تمدد الحوض الكلوي (سمة من التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن). تتيح الموجات فوق الصوتية أيضًا فحص درجة خشونة محيط الكؤوس، وحالة الحمة، ووجود التندب (يتم تحديده عادةً بعد عدة سنوات من التهاب الحويضة والكلية المزمن).
3. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب في طب الكلى الحديث بشكل رئيسي للتمييز بين التهاب الحويضة والكلية عمليات الورم. في حالات أخرى، إذا لم يكن هناك شك في تطور الأورام، فإن طريقة التشخيص هذه ليس لها أي مزايا تقريبًا مقارنة بالموجات فوق الصوتية.

علاج التهاب الحويضة والكلية لدى البالغين والأطفال

يكون العلاج لدى البالغين أسرع، وتكون فترة تعافيهم بعد العلاج في المستشفى أقصر. غالبًا ما يكون للصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال عواقب بعيدة المدى: في 90٪ من الحالات يصبح المرض دائمًا. ونتيجة لذلك، فإن الطفل، حتى كشخص بالغ، يعاني من تفاقم دوري. في بعض الحالات التهاب الحويضة والكلية المزمنيمكن أن يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن بعد عدة عقود (وأحيانًا بشكل أسرع).

لذلك، عند علاج وتشخيص التهاب الحويضة والكلية السريري عند الأطفال، يجب على العاملين في المجال الطبي أن يكونوا حذرين بشكل خاص، ويجب على الآباء اتباع جميع تعليمات طبيب المسالك البولية وأمراض الكلى بدقة.

استخدام العلاج المضاد للبكتيريا

علاج ناجحيعتمد التهاب الحويضة والكلية على ثلاثة مكونات:

• المضادات الحيوية المختارة جيدًا؛
• الامتثال للراحة في السرير.
• النظام الغذائي حسب النظام الغذائي رقم 7.

يمكن إجراء العلاج السريري لالتهاب الحويضة والكلية عن طريق ما يلي أدوية المضادات الحيوية:

1. "سيفيكسيم" ("سوبراكس"، "سيفسبان")؛
2. "سيفتيبوتين" ("سيديكس")؛
3. "سيفوروكسيم" ("زينات").

يتم اختيار أدوية المضادات الحيوية بناءً على نتائج ثقافة البول. كل من الإعطاء العضلي والإعطاء عن طريق الفم فعالان. في المستشفى، من الأفضل اختيار الحقن. الإدارة عن طريق الوريد أو العضل تقلل من سمية الدواء على الجهاز الهضمي.

طرق العلاج الجراحية

التدخل الجراحي ضروري بشكل رئيسي بعد تشخيص الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد مع مضاعفات في شكل تقيح.

Apostems عرضة للإزالة. تم تحديد مسألة طبيعة العملية أخيرًا في لحظة تدخل جراحي. يتحدد حسب مدى تلف الكلى والتسبب في المرض.

الغرض من عملية التهاب الحويضة والكلية مع عملية قيحية، والارتداد والجمرة هو وقف تطور العملية الالتهابية القيحية في الكلية المصابة. من المهم جدًا منع حدوثه في الكلى السليمة. كما أن مهمة الجراح التشغيلي هي استعادة تدفق البول عبر الجزء العلوي المسالك البوليةفي حالة علم الأمراض.

الجراحة، إذا لزم الأمر، يمكن أن تعرض الكلى (استئصال القطن، إزالة المحفظة) للتصريف. يعد هذا التلاعب ضروريًا إذا كان المريض لسبب أو لآخر لا يستطيع التبول من تلقاء نفسه (انسداد الحالب أو عملية التهابية متقدمة جدًا).

استخدام المعالجة المثلية وطرق العلاج التقليدية: ضرر أم فائدة؟

في أمراض الكلى الحديثة، يتم استخدام الأدوية المثلية على نطاق واسع. هؤلاء هم كانفرون، رينيل. المواطنون سريعو التأثر الذين يتجنبون زيارة الطبيب ويعتبرون المضادات الحيوية ضارة للغاية، مغرمون جدًا بمعالجة أنفسهم بهذه الأدوية.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال استبدال العلاج الكفء بأدوية المضادات الحيوية التي تقتل مصدر التهاب الكلى بأخرى مشكوك فيها. العلاجات المثليةوالطرق التقليدية. العلاج بالأعشاب والفطر، بالطبع، يمكن أن يساهم في تأثير مدر للبول أو إزالة الرمل، لكن مصدر الالتهاب لا يمكن إيقافه. كلما تأخر المريض ولم يتصل بأخصائي أمراض الكلى، كلما زاد احتمال أن تبدأ الخلايا في الموت وستتطور العملية إلى فشل كلوي مزمن.

ومن الخطورة بشكل خاص ترك الأمور للصدفة ومحاولة علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال بالأعشاب. هذه الحالة لا تزول من تلقاء نفسها، بل ستزداد حالة الطفل سوءًا، وفي النهاية إما أن يدخل المستشفى أو يموت.

تسمح عيادة التهاب الحويضة والكلية لدى النساء الحوامل بالعلاج أدوية المعالجة المثليةفقط تحت إشراف الطبيب. عندما تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، سيتعين عليك استخدام المضادات الحيوية بطريقة أو بأخرى. الأدوية الحديثة لن تضر الجنين المتنامي.

النظام الغذائي الطبي لعلاج التهاب الحويضة والكلية المزمن

تشير الصورة السريرية للمرض إلى مساره المزمن المستمر، حتى لو كان المريض يشعر بصحة جيدة. في حالات نادرة، يشعر المرض نفسه بالشعور بالضعف، ونقص الحيوية، والخلل، وارتفاع ضغط الدم، وتورم الوجه واليدين. هذه العملية المرضية خطيرة للغاية لأن خلايا الحمة الكلوية يمكن أن تتشوه وتتدهور، الأمر الذي سيؤدي إلى تطور الفشل الكلوي المزمن في غضون عدة سنوات.

مبادئ النظام الغذائي رقم 7 ( التغذية العلاجيةلأمراض الكلى المعدية والالتهابية):

• الحد من كمية البروتين في النظام الغذائي إلى الحد الأدنى (رفض اللحوم ومنتجات الألبان والبيض ومخاليط البروتين) ؛
• الحد من استخدام الملح أو التوقف عنه تمامًا (حتى تعود نتائج الاختبار إلى وضعها الطبيعي)؛
• زيادة حصة الخضار والفواكه في النظام الغذائي إلى 70%؛
• من المهم أن نتذكر أن الفواكه التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم محظورة؛
• الاستهلاك ممنوع منعا باتا مشروبات كحوليةأي قوة؛
• توقف عن الأكل؛
• في الحالات الحادة من المرض، من المفيد في بعض الأحيان الحد من كمية السوائل المستهلكة (بعد توصية الطبيب).

يمكنك تناول دقيق الشوفان كل يوم و عصيدة الأرزبدون ملح. يمكنك تناول منتجات النحل كحلوى. يُسمح بسلطات الخضار مع إضافة الزيوت النباتية (ولكن بدون ملح) وحساء الخضار المهروسة ويخنة اللحوم الخالية من الدهون. من الأفضل تناول شرائح الديك الرومي والدجاج - بما لا يزيد عن 100 جرام يوميًا. هذا القيد ضروري حتى لا تتجاوز نسبة البروتين في النظام الغذائي.

• الالتزام بالقواعد الغذائية للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى.
• من وقت لآخر تناول دورة كانفرون لتسهيل عمل أنسجة الكلى والمثانة.
• منع انخفاض حرارة الجسم في كل من الجسم كله وأجزائه الفردية.
• لا تتعرض للمطر، ولا تسبح في المسطحات المائية الباردة؛
• رفض أن يكون في المواقف التي تضع المريض في حالة من التوتر؛
• الحصول على الراحة المناسبة، والنوم بما لا يقل عن عشر ساعات يومياً.

أي طبيب أمراض الكلى سيؤكد ذلك الحالة النفسية والعاطفيةالمريض مهم جدا. غالبًا ما يكون لأمراض الكلى أسباب نفسية جسدية وتتطور بعد صدمات شديدة والتعرض لفترات طويلة لظروف العمل الزائد والإجهاد.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://www.allbest.ru/

1 . مرجع سابققسم

التهاب الحويضة والكلية هو عملية التهابية غير محددة مع تلف سائد في كبيبات الجهاز الكلوي، في الغالب من المسببات البكتيرية، ويتميز بتلف الحوض الكلوي (التهاب الحويضة)، والكؤوس وحمة الكلى (أساسا الأنسجة الخلالية).

2 . هذاعلم الأحياء

التهاب الحويضة والكلية هو مرض معدٍ بدون مسببات مرضية محددة. يمكن أن يكون سببه الميكروبات التي تسكن جسم الإنسان باستمرار، وكذلك البكتيريا التي تدخل الجسم من بيئة. العوامل المسببة لالتهاب الحويضة والكلية هي في أغلب الأحيان الكائنات الحية الدقيقة المعوية - البكتيريا القولونية والمكورات المختلفة. هذه هي الإشريكية المعوية، المكورات المعوية، المتقلبة، المكورات العنقودية، العقدية. ما يقرب من نصف المرضى لديهم نباتات دقيقة مختلطة. مع مسار طويل من المرض والعلاج المضاد للبكتيريا المتكرر، قد تحدث عدوى فطرية - المبيضات. العوامل المسببة لالتهاب الحويضة والكلية الحملي هي بشكل رئيسي (65٪) الكائنات الحية الدقيقة من مجموعة البكتيريا المعوية (الإشريكية القولونية، الكلبسيلة، المتقلبة) والمكورات المعوية (23٪). في النساء الحوامل، غالبا ما تظهر ثقافات البول نمو الإشريكية القولونية، بينما في النساء بعد الولادة، فإن العامل المسبب لالتهاب الحويضة والكلية هو، كقاعدة عامة، المكورات المعوية. المكورات العنقودية، الزائفة الزنجارية، وما إلى ذلك هي أقل شيوعا.خلال أول اندلاع لالتهاب الحويضة والكلية، عادة ما يتم الكشف عن عامل ممرض واحد في البول، مع عملية طويلة الأمد، قد يكون هناك العديد منهم (Z.P. Grashchenkova et al.، 1976). في عدد من المرضى، تكون البكتيريا في تجويف الرحم والبول متطابقة.

في ما يقرب من 20٪ من حالات التهاب الحويضة والكلية، لوحظ وجود ارتباطات ميكروبية، خاصة في المرضى في المستشفى والذين لديهم قسطرة دائمة. أثناء سير المرض، غالبًا ما يُلاحظ تغير في العامل المسبب للعدوى، وكقاعدة عامة، تظهر أشكال الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للأدوية المتعددة، خاصة مع الاستخدام غير المنضبط والعشوائي للمضادات الحيوية. تجدر الإشارة إلى أن النباتات البولية للمريض عند دخوله المستشفى يتم استبدالها بسرعة كبيرة (خلال 2-3 أيام) بسلالات من البكتيريا المستشفوية. لذلك، يتميز التهاب الحويضة والكلية الذي تطور في المستشفى بتشخيص أكثر خطورة ومسار مستمر.

تخترق العدوى الكلى بشكل دموي، بوليني، على طول جدار المسالك البولية وليمفاوية. معظم مسار متكررتغلغل النباتات الميكروبية في حمة الكلى - دموية. في حالة حدوث التهاب الحويضة والكلية، فإن اختراق البكتيريا الدقيقة في الكلى لا يكفي.

ولهذا السبب، بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى العوامل المؤهبة، ومن بينها العوامل الرئيسية:

انتهاك تدفق البول من الكلى.

اضطرابات الدورة الدموية واللمفاوية في العضو.

ومع ذلك، يُعتقد أنه في بعض الحالات يمكن للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أن تسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد في الكلى السليمة، في غياب أي أسباب مؤهبة.

3 . بنسلفانياالتولد

تدخل الميكروبات إلى الحلقات الوعائية للكبيبات الكلوية عبر مجرى الدم، حيث تسبب تغيرات التهابية وتنكسية في البطانة وتخترق تجويف الأنابيب. حول جلطات الدم البكتيرية، يتم تشكيل تسلل الكريات البيض في الأنسجة الخلالية، ويعتمد مصيرها الإضافي على العلاج الذي يتم إجراؤه والحالة العامة للجسم. مع مسار موات للمرض، يتم استبدال المتسلل بالنسيج الضام، تليها تندب، ومع تقدم العملية، يتم تشكيل قرح متعددة. لا يمكن أن يكون مسار عدوى الكلى الصاعد أو البولي المنشأ ممكنًا إلا في وجود الجزر المثاني الحالبي الحوضي. مع التدفق العكسي للبول، تدخل البكتيريا من المثانة إلى الحوض، حيث، مع زيادة الضغط في الحوض، تخترق تدفق الدم العام من خلال الارتجاع الحويضي أو اللمفاوي. في مزيد من التطويرتحدث هذه العملية بشكل مشابه للطريق الدموي للعدوى. على طول جدار المسالك البولية، تخترق البكتيريا الأنسجة الخلالية للكلية، حيث تسبب عملية التهابية في ظل ظروف مواتية. تعتبر مسألة المسار اللمفاوي لاختراق البكتيريا الدقيقة في الكلى مثيرة للجدل. يشير معظم المؤلفين إلى ذلك وفقًا لـ أوعية لمفاويةيتم التخلص من العدوى من الكلى.

يمكن تقسيم العوامل المؤهبة التي تساهم في حدوث التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى عامة ومحلية. تشمل العوامل العامة: حالة الجسم، وتفاعله المناعي، ووجود أي أمراض أو عوامل أخرى تقلل من دفاعات الجسم (الإرهاق، البرودة العامة، مرض السكري، إلخ).

العوامل المحلية الأكثر شيوعًا هي: ضعف مرور البول ووجود الجزر المثاني الحالبي. قد يكون سبب التهاب الحويضة والكلية هو طرق مفيدة مختلفة لفحص المسالك البولية وعوامل أخرى.

4 . Classification

هناك العديد من التصنيفات لالتهاب الحويضة والكلية، وهناك تقسيم لهذه العملية إلى الابتدائي والثانوي.

يعتبر التهاب الحويضة والكلية الأولي بمثابة عملية التهابية لا يتم فيها اكتشاف الاضطرابات الديناميكية البولية ولا توجد أمراض أخرى في الكلى. ومع ذلك، يميل معظم أطباء المسالك البولية إلى الاعتقاد بأن التهاب الحويضة والكلية الأولي غير موجود. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يسبق ظهور التهاب الحويضة والكلية، وإن كان على المدى القصير، اضطرابات في ديناميكية البول، وفي بعض الحالات التغيرات المرضيةفي الكلى والمسالك البولية لا يمكن الكشف عنها الأساليب الحديثةبحث. إذا حدثت العملية الالتهابية على خلفية أي مرض في الكلى أو المسالك البولية، يعتبر التهاب الحويضة والكلية ثانويًا أو انسداديًا.

وفقًا للمسار السريري، يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية حادًا (مصليًا أو صديديًا)، ومزمنًا ومتكررًا.

يتميز التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن بالتركيز والتغيرات المورفولوجية المتعددة الأشكال.

في العملية الثنائية، يكون تلف الكلى غير متساوٍ، أما بالنسبة للعملية الأحادية، ففي هذه الحالة أيضًا هناك درجة غير متساوية من الضرر في المناطق المختلفة. جنبا إلى جنب مع المناطق الصحية، يمكن الكشف عن بؤر الالتهاب والتصلب لدى المريض.

في التهاب الحويضة والكلية الحاد، يزداد حجم الكلية وتزداد سماكة كبسولتها. أثناء عملية إزالة التغليف، ينزف سطح الكلى، وكقاعدة عامة، يحدث التهاب محيط الكلية. يكشف جزء من الكلية عن مناطق إسفينية الشكل ذات لون مصفر، تتناقص نحو النقير. تم الكشف مجهريا عن العديد من الارتشاحات المحيطة بالأوعية الدموية والتي تميل إلى تكوين خراجات في النسيج الخلالي. يخترق القيح والبكتيريا من النسيج الخلالي تجويف الأنابيب. تعتبر الخراجات الدخنية في القشرة سمة مميزة لالتهاب الكلية المرتد، وتتشكل في الكبيبات. في الوقت نفسه، بسبب انسداد الشعيرات الدموية حول الأنابيب، قد تظهر بثرات في النخاع الكلوي. بالإضافة إلى ذلك، تتشكل خطوط رمادية صفراء قيحية في نخاع الكلية، وتنتشر على طول الطريق إلى الحليمات. أثناء الفحص المجهري، يتم العثور على تراكمات من الكريات البيض في الأنابيب المستقيمة وفي الأنسجة المحيطة بها. يمكن أن تؤدي هذه العملية إلى نخر الحليمة، والذي، مع ذلك، هو أكثر شيوعًا لالتهاب الحويضة والكلية المزمن (Pytel Yu.A.، 1967). يعتبر سبب نخر الحليمة هو انتهاك لإمدادات الدم فيها. يمكن أن تندمج الخراجات الصغيرة لتشكل خراجًا.

وفقا لطبيعة التغيرات المرضية والتشريحية، يمكن أن يحدث التهاب الحويضة والكلية القيحي الحاد مع تكوين بثرات صغيرة متعددة (apostemes)، موضعية في جميع أنحاء الكلى، ولكن مع تركيزها الأكبر في القشرة، أو ارتشاح وتقرحات متعددة تتركز في مكان واحد معين. منطقة الكلى (الجمرة). يؤدي اندماج العديد من القرود أو ذوبان الجمرة إلى تكوين خراج الكلى. في الحالات التي تعطل فيها الوذمة الالتهابية أو تخثر الأوعية الدموية بشكل حاد إمداد الدم إلى أهرامات مالبيغي، قد يحدث نخر في الحليمات الكلوية (التهاب الحليمات الكلوية الناخر).

5 . Clصورة ‏‎Inic‎‏

قشعريرة، حمى، شكاوى من الشعور بالضيق العام، ألم في المنطقة القطنية، أعراض باسترناتسكي الإيجابية، التبول المتكرر والمؤلم. مسار التهاب الحويضة والكلية الحاد لديه بعض الميزات اعتمادا على العمر. عند كبار السن، فهي ذات طبيعة ممحاة وغير نمطية.

التهاب الحويضة والكلية القيحي أكثر خطورة بكثير من التهاب الحويضة والكلية المصلي. في بعض الأحيان في شكل تسمم البول والصدمة الجرثومية. درجة حرارة تصل إلى 39-40 درجة. تتكرر القشعريرة يومياً، عدة مرات في اليوم. إذا كان الخراج على السطح الأمامي للكلية، فمن الممكن حدوث التهاب الصفاق مع تطور الأعراض البريتوني، وعيادة التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب المرارة، قرحة ثاقبةوغيرها من الأمراض. ومن ثم يصبح التشخيص صعبا.

وفقا للتدفق، تتميز الأشكال السريرية:

الأكثر حدة، الحالة العامةصورة عامة حادة للإنتان.

حادة، وأكثر وضوحا الأعراض المحلية;

تحت الحاد (البؤري)، قشعريرة في بعض الأحيان، المظاهر المحلية أكثر وضوحا.

كامنة وأخف وزنا ولا تشكل تهديدا للحياة.

يتم تقليل الكثافة النسبية للبول (1.012 - 1.015)، ويكون تفاعل البول حامضيًا دائمًا تقريبًا. لوحظ بيلة كريات الدم البيضاء، في كثير من الأحيان بيلة دموية، بيلة أسطواني، بيلة جرثومية.

تظهر اختبارات الدم زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وزيادة ESR. تكون مستويات اليوريا والنيتروجين المتبقي في الدم طبيعية.

تظهر الموجات فوق الصوتية وتصوير الجهاز البولي زيادة في حجم الكلى.

إذا تم الاعتراف بها في وقت مبكر، في الوقت المناسب العلاج النشطوينتهي التهاب الحويضة والكلية الحاد بالشفاء في حوالي 60% من الحالات. وفي حالات أخرى يصبح مزمنا.

6 . ديتكهن

يعتمد تشخيص التهاب الحويضة والكلية منذ فترة طويلة على مظاهره السريرية الرئيسية: الحمى والقشعريرة وآلام أسفل الظهر وعسر البول.

التهاب الحويضة والكلية المزمن، كقاعدة عامة، هو نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد غير المعالج، عندما يكون من الممكن تخفيف الالتهاب الحاد، ولكن لم يكن من الممكن تدمير جميع مسببات الأمراض في الكلى بالكامل، ولا استعادة التدفق الطبيعي للبول من الكلى. يمكن أن يزعج التهاب الحويضة والكلية المزمن المريض بشكل حاد الالم المؤلمفي أسفل الظهر، خاصة في الطقس الرطب والبارد.

7 . ديتشخيص متباين

ينبغي التمييز بين التهاب الحويضة والكلية عن التهاب كبيبات الكلى، والسل الكلوي، والاعتلالات الأنبوبية الوراثية، والتهاب المثانة. يبدأ التهاب كبيبات الكلى الحاد المنتشر عادةً بعد 2-3 أسابيع من الإصابة بمرض معد (الذبحة الصدرية والحمى القرمزية وأمراض الجهاز التنفسي الحادة).

8 . شيهعملية سترانا

1 منصة. فحص التمريض.

تقيم الممرضة علاقة ثقة مع المريض وتكتشف ما يلي:

يجمع:

إجراء فحص مباشر للمريض:

2 منصة.تحديد مشاكل المريض (التشخيص التمريضي).

1. يشعر المريض بالخوف عند ظهور بول دموي - بيلة دموية جسيمة.

2. يشعر المريض بألم في منطقة أسفل الظهر مع تشعيع منطقة الأخدود ويصاحبه ألم متكرر تبول مؤلم- المغص الكلوي.

3. حمى مصحوبة بقشعريرة بسبب مرض الكلى البكتيري (التهاب الحويضة والكلية).

3 منصة.تخطيط التدخلات التمريضية

أهداف التدخلات التمريضية	خطة التدخل التمريضي
بعد 30 دقيقة لن يشعر المريض بأي ألم في منطقة أسفل الظهر.	تزويد المريض بسرير دافئ وجاف. قياس درجة حرارة الجسم وضغط الدم. تطبيق منصات التدفئة على منطقة أسفل الظهر والأطراف للقشعريرة. حقن العضل 2-4 مل. حل 50%. أنجين أو 1 مل. محلول 0.2% من البلاتيفيلين (no-shpa، papaverine). اتصل بالطبيب إذا لم يخف الألم، يعطى عن طريق الوريد حسب تعليمات الطبيب. حل بارالجيناأو 1 مل. محلول بروميدول 1% مع 10 مل. 0.9% كلوريد الصوديوم. تأكد من شرب الكثير من السوائل.
لن يشعر المريض بالخوف بسبب ظهور دم في البول	اشرح للمريض جوهر مرضه، إبلاغ عن طرق الفحص القادمة، والتحضير لفحوصات البول والدم والأشعة السينية. إدارة عوامل مرقئ على النحو الذي يحدده الطبيب.
طرق التشخيص	تحضير المريض لإجراء الفحوصات اللازمة (تحليل البول العام، اختبارات نيتشبورينكو وزيمنيتسكي، اختبارات البول وثقافة الدم). أخذ الدم من الوريد للتحليل البيوكيميائي. الموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية، وطرق النويدات المشعة، في كثير من الأحيان - طرق المسالك البولية (تنظير المثانة)
علاج مضاد للجراثيم	اتبع تعليمات الطبيب في الوقت المناسب وبدقة، ومراقبة رد فعل الجسم على تناول الدواء بعناية. وسائل
وقاية التهاب الحويضة والكلية	تقديم توصيات بشأن تغذية المريض بعد الخروج من المستشفى، وشرح الحاجة إلى المراقبة "D" - مرة واحدة كل 3 أشهر بعد المرض الحاد. 1 فرك. سنويا في حالات مغفرة، استبعاد الجميع العوامل المرتبطة، العناية بالمتجعات

4 منصة.تنفيذ خطة التدخل التمريضي.

يتم تقديم المساعدة بسرعة ووضوح وكفاءة وبتسلسل معين. يجب على الممرضة أن تأخذ تدخلات التمريض بمسؤولية خاصة، لأن المسار الإضافي لحالة الطوارئ يعتمد إلى حد كبير على تنفيذها في الوقت المناسب.

5 منصة.تقييم فعالية التدخلات التمريضية.

أثناء تنفيذ التدخلات التمريضية، تقوم الممرضة بتقييم فعاليتها. إذا لم يتم تحقيق الهدف خلال الإطار الزمني المحدد، يتم وضع خطة تدخل تمريضية أخرى. تتطلب المشاكل الجديدة خطة تدخل تمريضية جديدة.

التهاب الحويضة والكلية المرضية في الكلى

9 . لوقراءة

يحتاج المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى دخول المستشفى الإلزامي. مدة الراحة في الفراش تعتمد على شدتها الاعراض المتلازمةوملامح مسار المرض.

يجب أن يتنوع النظام الغذائي بمحتوى كافٍ من البروتينات والدهون والكربوهيدرات المدعمة بدرجة عالية. يوصى بالأطعمة سهلة الهضم - الحليب ومنتجات الألبان والحبوب ومهروس الخضار والفواكه. خبز ابيض. يوصى بشرب الكثير من السوائل (العصائر الطبيعية الطازجة والكومبوت ومغلي ثمر الورد وعصير التوت البري). الكمية اليومية من ملح الطعام هي من 6 إلى الجنوب. استبعد الأطعمة الغنية بالتوابل ومرق اللحوم والأطعمة المعلبة والقهوة والخردل والفجل والبصل من نظامك الغذائي. شرب الكحول محظور.

الأدوية المضادة للميكروبات لها أهمية حاسمة في علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد.

القاعدة الأساسية للعلاج المضاد للبكتيريا هي التعيين الجرعات القصوى, بدايه مبكرهوالمدة الكافية والامتثال للمضادات الحيوية وحساسية البكتيريا في البول لهم.

التهاب الحويضة والكلية الحاد أو تفاقم المزمن	1. ان المضادات الحيوية واسعة الطيف: السيفالوسبورينات الجيل الأول - سيفازولين 500 ملغ. 2-3 مرات في اليوم للرسائل الفورية. الجيل الثاني - سيفوروكسيم 1000-1500 ملغ. مرتين في اليوم للمراسلة الفورية. الجيل الثالث - سيفوتاكسيم 1000-1500 ملغ 2-3 مرات في اليوم عن طريق العضل. البنسلينات شبه الاصطناعية - أوكساسيلين 500 ملغ. 3-4 مرات في الرسائل الفورية. 2. النيتروفوران: Nitrofurantoin (Furadonin-0.1 g، Furagin، Furazolidone) 1 ر 3 مرات في اليوم عن طريق الفم. 3. أدوية السلفوناميد. أوروسولفان، بيسيبتول. 4. أور المطهرات. نيتروكسولين، نيفيجرامون، 5-NOK. 5.الفلوروكينولونات: (النورفلوكساسين، السيبروفلوكساسين) 5. علاج إزالة السموم: العلاج بالتسريب بمحلول الجلوكوز 5٪ 400-800 مل بالتنقيط الوريدي ؛ الحل الفسيولوجي. 400-800 مل. تقطير وريدي؛ هيموديز 200-400 مل. تقطير وريدي. 6 . Spالمسكنات (بارالجين، الخ).	مدة العلاج: حاد التهاب الحويضة والكلية - 10-14 أيام، تفاقم المزمن - 14-21 يوم. في إصرار العامل الممرض في النهاية مناسب تمديد الدورة العلاج لمدة 2 أسابيع. مطلوب ثقافات البول والدم قبل وأثناءمُعَالَجَة. في الحالات الشديدة العلاج بالخطوات. أدوية السلفوناميد المنصوص عليها إذا النباتات البكتيرية غير حساسة للمضادات الحيوية. يمكن دمجها مع النيتروفوران. توصف مطهرات البول منذ الأيام الأولى ولفترة طويلة. لمتلازمة الألم.

في علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد، إحدى الطرق المساعدة هي العلاج بالنباتات.

عند اختيار الأدوية العشبية، ينبغي مراعاة التأثيرات المفيدة التالية للنباتات الطبية على وظائف الكلى:

تأثير مدر للبول، اعتمادا على محتوى الزيوت الأساسية، الصابونين (العرعر، البقدونس، براعم البتولا)؛

تأثير مضاد للالتهابات يرتبط بوجود العفص (أوراق عنب الثعلب، عنب الدب)؛

تأثير مطهر بسبب المبيدات النباتية (البابونج والثوم).

10 مضاعفات

في التهاب الحويضة والكلية الحاد، يؤدي تطور العملية القيحية إلى اندماج الخراجات الكبيرة وتكوين الجمرة والنظارات، واتصال التجاويف القيحية بالحوض (تقيح الكلية)، وانتقال العملية إلى الكبسولة الليفية (التهاب محيط الكلية) والتهاب محيط الكلية (التهاب نظيرات الكلى).

يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية الحاد معقدًا بسبب نخر الحليمات الهرمية (نخر حليمي)، والذي يحدث نتيجة للتأثير السام المباشر للبكتيريا في ظروف ركود البول. تحدث هذه المضاعفات لالتهاب الحويضة والكلية في معظم الحالات عند مرضى السكري.

11 الوقاية

لم تثبت التوصيات الوقائية التالية فعاليتها في الدراسات الخاضعة للرقابة، لكنها معقولة وغير مثيرة للجدل بين معظم الخبراء. مُستَحسَن:

زيادة إدرار البول اليومي (حجم البول المفرز) عن طريق تناول سائل خالي من السعرات الحرارية بكمية تزيد عن 2 لتر / يوم في حالة عدم وجود موانع.

أفرغ مثانتك في الوقت المناسب وبشكل منتظم (لا تتحمل ذلك!)، وتأكد من التبول قبل النوم وبعد كل علاقة جنسية.

راقب بعناية قواعد النظافة الشخصية للأعضاء التناسلية، بعد كل حركة أمعاء، اغسل العجان أو امسحه بقطعة قماش مبللة من الأمام إلى الخلف.

تجنب انخفاض حرارة الجسم.

تجنب قسطرة المثانة.

تصحيح الاضطرابات الديناميكية البولية في الوقت المناسب (على خلفية التشوهات التنموية الجهاز البولي، التصنيف الدولي للأمراض، وما إلى ذلك)، علاج أمراض البروستاتا (تضخم حميد، التهاب البروستاتا)، أمراض النساء.

استبعاد الاستخدام المتكررالمسكنات غير الستيرويدية.

12 . إلخالتكهن

يتفاقم تشخيص التهاب الحويضة والكلية المزمن مع زيادة مدة المرض، في وجود عدوى المستشفيات، وحالات نقص المناعة، ومضاعفات قيحية أو انسداد المسالك البولية، وظهور البكتيريا الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية.

في 10-20٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن، يتطور الفشل الكلوي المزمن على خلفية انكماش الكلى. في 10٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يتطور شكله الخبيث.

معقائمة الأدب

1. أ.أ. دوفلاتيان. "التهاب الحويضة والكلية الحاد." موسكو 2004

2. أوبوخوفيتس تي.بي. دليل "التمريض العملي". روستوف ن/د: فينيكس، 2005.

3. دوروثيا إي أوريم . التمريض. الجزء الأول م، 1995.

4. موخينا إس إيه، تارنوفسكايا آي. الأساسيات العملية للتمريض. م، 1996.

تم النشر على موقع Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

مرض الالتهاب الميكروبي في الكلى مع تلف نظام الحويضة والكلية. العوامل المؤهبة لحدوث التهاب الحويضة والكلية. المسببات المرضية. الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال سن الدراسة. المضاعفات والتشخيص والعلاج.

تمت إضافة العرض بتاريخ 30/11/2016


المسببات والتسبب في التهاب الحويضة والكلية هو مرض التهابي في الكلى يتميز بتلف الحوض الكلوي والكؤوس والحمة. المضاعفات بعد المرض الصورة السريرية، التشخيص، العلاج المحافظ.

تمت إضافة العرض بتاريخ 25/02/2015


المسببات المرضية وتصنيف التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن والتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال. الصورة السريرية لأمراض الكلى والمضاعفات المحتملة. معايير تحديد نشاط ومراحل التهاب الحويضة والكلية. طرق التشخيص وطرق العلاج.

تمت إضافة العرض بتاريخ 31/03/2016


التهاب بكتيري غير محدد في نظام الحويضة الكلوية. مسببات التهاب الحويضة والكلية المزمن. عوامل الخطر والتسبب في المرض وتصنيف الأشكال والصورة السريرية للمرض. تشخيص وعلاج والوقاية من التهاب الحويضة والكلية المزمن.

تمت إضافة العرض بتاريخ 05/08/2015


مفهوم التهاب الحويضة والكلية باعتباره مرضًا معديًا والتهابيًا غير محدد في الكلى مع تلف سائد في الأنسجة الخلالية ونظام الحويضة والكلية، والأعراض الرئيسية. التغيرات الفسيولوجيةالصورة السريرية وتشخيص التهاب الحويضة والكلية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 02/06/2014


التهاب الحويضة والكلية الحملي هو عملية معدية والتهابية غير محددة تحدث أثناء الحمل. علم الأوبئة والمسببات المرضية والصورة السريرية للمرض. التشخيص والعلاج بالمضادات الحيوية و العلاج غير المخدراتالأمراض.

تمت إضافة العرض بتاريخ 04/04/2015


التهاب الشريان الأورطي غير النوعي: المفهوم العام، المسببات، المرضية، التشكل المرضي، العلامات، الأعراض، الصورة السريرية. التشخيص والمؤشرات المخبرية للمرض. العلاج الأساسي و العلاج الجراحيالتهاب الشريان الأورطي غير المحدد.

تمت إضافة العرض بتاريخ 18/05/2014


المسببات المرضية، تصنيف التهاب الحويضة والكلية - مرض الكلى الالتهابي. أعراض وتشخيص المرض. الأسباب الرئيسية لتحول المرض إلى مزمن. الأعراض والصورة السريرية لالتهاب الإحليل (التهاب الإحليل).

تمت إضافة العرض في 21/12/2014


التهاب الحويضة والكلية هو التهاب في أنسجة الكلى. المسببات المرضية، الصورة السريرية وتصنيف المرض. التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن. المضاعفات والتشخيص. التشخيص والعلاج والوقاية. الرعاية التمريضيةللمرضى. نتائج المراقبة السريرية.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 21/11/2012


دراسة أسباب وملامح تطور التهاب الحويضة والكلية، وهو مرض معدي والتهابي يصيب الغشاء المخاطي للمسالك البولية وأنسجة الكلى. طرق انتشار العدوى. دراسة الأشكال الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية. طرق التشخيص والعلاج.

في التهاب الحويضة والكلية المصلي الحاد، تتضخم الكلية في الحجم، وتتوتر، وتتورم الكبسولة الدهنية المحيطة بالكلية. تتكون الصورة المجهرية من ارتشاحات التهابية متعددة في النسيج الخلالي لنخاع الكلية، وبشكل رئيسي على طول الأوعية الدموية. عندما يتحول التهاب الحويضة والكلية الحاد المصلي إلى بثور قيحية من الارتشاح الالتهابي، تتشكل خراجات صغيرة متعددة ليس فقط في الدماغ، ولكن أيضًا في قشرة الكلى - يتطور التهاب الحويضة والكلية المرتد. من القشرة الكلوية إلى حليمات الأهرامات، ينتشر الارتشاح الالتهابي على شكل خطوط رمادية صفراء، ويلاحظ في بعض الأحيان نخر ورفض الحليمات الكلوية. عند الفحص المجهري، تم العثور على ارتشاح كريات الدم البيضاء في النسيج الخلالي للكلية وفي تجويف الأنابيب الكلوية. عندما تندمج بثرات صغيرة في القشرة الكلوية أو يتم سد وعاء كبير بواسطة صمة إنتانية، تتطور جمرة كلوية، تبرز فوق سطحها وتنتشر في عمق النخاع. عندما تلتئم البؤر الالتهابية، يتم استبدالها النسيج الليفيمما يؤدي إلى تشكل تراجعات ندبة على سطح الكلى.

الأعراض والمسار السريري لالتهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي

يتميز التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي بثلاثة أعراض - ارتفاع درجة حرارة الجسم، والألم في منطقة أسفل الظهر، والتغيرات في البول المميزة للعملية الالتهابية (بيلة الكريات البيضاء، البيلة الجرثومية). عادة، يبدأ المرض بالضيق، والقشعريرة، وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وظهور الألم في منطقة الكلى المتضررة من العملية الالتهابية (أي في منطقة أسفل الظهر، في منطقة الكلى). المراق). يمكن أن يكون الألم شديدًا ولكنه ممل ومستمر وليس انتيابيًا. يشكو المرضى من الصداع، والضعف العام، والتعب، والعطش، وقلة الشهية، وأحياناً الغثيان والقيء والانتفاخ والإمساك. اللسان جاف ومغلف. النبض متكرر.
تصل درجة حرارة الجسم في المساء إلى 39-40 درجة مئوية وتنخفض في الصباح إلى 37.5-38 درجة مئوية (انظر الشكل 82). أعراض باسترناتسكي إيجابية. التبول، كقاعدة عامة، لا يضعف، إلا في الحالات التي يكون فيها التهاب الحويضة والكلية الحاد أحد مضاعفات التهاب المثانة الحاد أو يؤدي إلى عملية التهابية في المثانة. غالبًا ما تقل كمية البول بسبب التعرق الغزير.
عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، غالبا ما يتجلى التهاب الحويضة والكلية الحاد درجة حرارة عاليةالجسم، والقيء، والإثارة، والأعراض السحائية. لوحظت صورة سريرية مماثلة عند الأطفال المصابين بعدد من الأمراض المعدية والالتهابية الأخرى، لذا فإن التعرف على التهاب الحويضة والكلية الحاد لديهم أمر صعب بشكل خاص.

أرز. 82.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي

في المرحلة المبكرة من التهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد، عندما لا يكون هناك بيلة كريات الدم البيضاء، غالبًا ما يُنظر إلى الصورة السريرية للمرض عن طريق الخطأ على أنها مظهر من مظاهر التهاب المرارة، والتهاب الزائدة الدودية، والأنفلونزا، حمى التيفودوغيرها من الأمراض المعدية. في هذا الصدد، يعد التعرف على التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي مهمة مهمة ومسؤولة للغاية.
في التاريخ، يتم الاهتمام بوجود بؤر قيحية في الجسم (الدمل، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب لب السن، التهاب الضرع، وما إلى ذلك)، وكذلك الأمراض المعدية السابقة (الأنفلونزا، التهاب اللوزتين، الالتهاب الرئوي، التهاب المرارة، التهاب الأمعاء والقولون، وما إلى ذلك). في الحالات التي يوجد فيها الأعراض المميزةالتهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي (الحمى والألم في منطقة أسفل الظهر والتغيرات في البول، مما يدل على وجود عملية التهابية)، والاعتراف بالمرض لا يسبب صعوبات.
تعتبر طرق البحث المختبري ذات أهمية كبيرة في تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد، وفي المقام الأول تحديد البيلة الجرثومية وبيلة ​​الكريات البيضاء مع تحديد درجتها، وكريات الدم البيضاء النشطة في البول وخلايا ستيرنهايمر-مالبين.
لا يهدف الفحص البكتريولوجي للبول إلى توضيح طبيعة البكتيريا فحسب، بل يهدف أيضًا إلى تحديدها الكمي، أي حساب عدد الكائنات الحية الدقيقة في 1 مل من البول. لقد ثبت الآن أن الكائنات الحية الدقيقة يمكن العثور عليها غالبًا في بول الأشخاص الأصحاء، بما في ذلك انتهازية(الإشريكية القولونية والمتقلبة)، حيث تنمو البكتيريا الدقيقة باستمرار في الجزء البعيد من مجرى البول لدى كل من النساء والرجال. ومع ذلك، إذا كان لدى الأفراد الأصحاء في البول الطازج، كقاعدة عامة، لا يوجد أكثر من 2 10 ^ 3 من الكائنات الحية الدقيقة في 1 مل من البول، ثم عند حدوث عملية معدية في الكلى أو المسالك البولية، زيادة كبيرة في درجة يحدث البيلة الجرثومية - 105 أو أكثر من الكائنات الحية الدقيقة في 1 مل من البول.
وينبغي التأكيد على أن الرأي الراسخ حول ضرورة جمع البول من أجله البحوث البكتريولوجيةأما عند النساء فإن إجراء قسطرة المثانة غير صحيح، لأنه عند تمرير القسطرة عبر مجرى البول تصاب المثانة بالعدوى. في هذا الصدد، للبحث، يتم أخذ جزء متوسط ​​من البول أثناء التبول التلقائي بعد المعالجة الأولية الشاملة للأعضاء التناسلية الخارجية في منطقة الفتحة الخارجية للإحليل باستخدام كرة قطنية مبللة بمحلول مطهر (فوراتسيلين). حل
1: 5000، 2٪ محلول حمض البوريك، الخ). يجب إجراء زراعة البول في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد إخراجه إذا تم تخزينه في درجة حرارة الغرفة أو في موعد لا يتجاوز 4 ساعات إذا تم تخزينه في الثلاجة (+ 4 درجات مئوية).
تحديد درجة البيلة الجرثومية في تشخيص التهاب الحويضة والكلية الدموي الحاد يلعب دورا هاما للغاية، لأن هذا العرض يظهر في الأيام الأولى من المرض، في وقت أبكر بكثير من بيلة الكريات البيضاء، وفي بعض الحالات قد يكون العلامة المميزة الوحيدة للمرض. تتطور بيلة الكريات البيضاء فقط بعد 3-4 أيام أو أكثر من بداية المرض. وبالنظر إلى هذا وارتفاع معدل انتشار التهاب الحويضة والكلية، فإن الطبيب في جميع الحالات غير واضح مرض حادمصحوبًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم، يجب عليك التفكير في التهاب الحويضة والكلية الحاد المحتمل ووصفه، إلى جانب اختبارات البول الروتينية، لتحديد درجة البيلة الجرثومية. يمكن إجراء هذه الدراسة باستخدام طرق مبسطة مختلفة لتلقيح البول على وسط غذائي صلب (أجار)، وذلك باستخدام الطريقة تفاعل كيميائيمع TTX (كلوريد ثلاثي فينيل تيترازوليوم)، عندما يمكن استخدام شدة اللون للحكم على درجة البيلة الجرثومية، واستخدام الفحص المجهري لرواسب البول، ويفضل أن يكون ذلك مع أجهزة تباين الطور FK-4 وMFA-2.
من المهم الجمع بين الطرق البكتريولوجية والبكتريولوجية للكشف عن البيلة الجرثومية. في بعض المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد بعد الاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريابعد 12-24 ساعة، لم تعد ثقافة البول تظهر نمو الكائنات الحية الدقيقة، على الرغم من أن الفحص المجهري لرواسب البول لا يزال بإمكانه اكتشاف 105 بكتيريا أو أكثر في 1 مل.
علامة مهمة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد هي بيلة الكريات البيضاء، والتي، كقاعدة عامة، كبيرة (أكثر من 30-40 كريات الدم البيضاء في مجال الرؤية)، يتم اكتشاف الكريات البيض النشطة في جميع المرضى، وخلايا ستيرنهايمر مالبين - في أكثر من نصفهم . لوحظ وجود بروتينية في معظم المرضى، لكن كمية البروتين في البول لا تتجاوز 1 جم / لتر. أقل شيوعا هو بيلة أسطواني طفيفة، مما يدل على تورط الجهاز الكبيبي في العملية الالتهابية. يتم التعبير عن التغيرات في الدم في شكل زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى يسار تركيبة الدم البيضاء وزيادة في ESR.
تنظير الكروموسومات هو وسيلة للتشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي والثانوي.
يشير الإطلاق الطبيعي للون النيلي القرمزي إلى وجود عملية التهابية أولية في الكلى. ومع ذلك، يمكن إنشاء هذا التشخيص بثقة أكبر باستخدام تصوير الجهاز البولي الإخراجي، والذي يكشف عن وظيفة طبيعية أو منخفضة قليلاً للكلية المصابة وعدم وجود عوائق أمام تدفق البول. يجب أن تبدأ الدراسة بتصوير شعاعي عادي للمسالك البولية.

التشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي

في أغلب الأحيان يجب التمييز بين التهاب الحويضة والكلية الحاد وبين الأمراض المعدية الشائعة(الإنتان والأنفلونزا وغيرها)، وكذلك التهابات الزائدة الدودية الحادةوالتهاب المرارة الحاد. عادة ما تنشأ صعوبات التشخيص التفريقي في الأيام الأولى من المرض، عندما لا تكون هناك أعراض سريرية مميزة. العلامة الأكثر تميزًا لالتهاب الحويضة والكلية الحاد في الأيام الأولى من المرض هي البيلة الجرثومية، التي لم تصاحبها بعد سرطان الدم. في المزيد مواعيد متأخرةتنشأ صعوبات التشخيص التفريقي مع الأمراض المعدية الشائعة عندما تكون العملية الالتهابية في الكلى محدودة، وعندما تنحسر تدريجياً تحت تأثير العلاج المضاد للبكتيريا الموصوف، وتصبح الأعراض السريرية للمرض أكثر وضوحًا. في هذه الحالات، تشير بيلة الكريات البيضاء المعتدلة ووجود كريات الدم البيضاء النشطة في البول إلى التهاب الحويضة والكلية.
تنشأ الحاجة إلى التمييز بين التهاب الحويضة والكلية الحاد والتهاب الزائدة الدودية الحاد موقع الحوضالزائدة الدودية، لأنه في هذه الحالات يكون هناك زيادة في التبول. ومع ذلك، فإن الألم المتزايد تدريجياً في المنطقة الإربية الحرقفية وأعراض تهيج الصفاق يشير إلى وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الجس من خلال المستقيم يكشف عن ألم حاد. مع الموقع الرجعي للزائدة الدودية، عادة لا توجد أعراض لتهيج الصفاق، ولكن طبيعة الألم وتوطينه هي سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية. على النقيض من التهاب الحويضة والكلية الحاد، في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يحدث الألم عادة في منطقة شرسوفي، مصحوبا بالغثيان والقيء، ثم يتم توطينه في المنطقة الحرقفية اليمنى. في التهاب الزائدة الدودية الحاد ترتفع درجة حرارة الجسم تدريجياً وتبقى بشكل مستمر عند أرقام عالية، وفي التهاب الحويضة والكلية الحاد ترتفع فجأة إلى 38.5-39 درجة مئوية، يصاحبها قشعريرة وتعرق غزير وتنخفض بشكل حاد في الصباح إلى أرقام دون الطبيعية.
في التشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد والتهاب المرارة الحاد، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الأخير يتميز بألم في المراق الأيمن مع تشعيع في لوح الكتف والكتف وأعراض تهيج الصفاق.
لها أهمية كبيرة في التشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد والتهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة الحاد.
بيانات اختبار البول. بيلة الكريات البيضاء، البيلة الجرثومية الكبيرة وعدد كبير من الكريات البيض النشطة في البول هي علامات مرضية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد.

علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي

علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي في معظم الحالات يكون متحفظًا.
يجب أن يكون نظام المريض في السرير. وينصحون بشرب الكثير من السوائل (العصائر، مشروبات الفاكهة) 2-2.5 لتر يوميا، والأطعمة، غنية بالكربوهيدرات(الحلويات، أطباق الدقيق الخفيفة، الفواكه النيئة والمسلوقة، إلخ) وبروتينات حمض اللاكتيك (الجبن، الكفير، إلخ). بسبب زيادة انهيار البروتينات التي تحدث في التهاب الحويضة والكلية الحاد، يتم وصف المرضى بالحقن عن طريق المحاليل البروتينية.
عندما تتحسن حالة المريض، يتم توسيع النظام الغذائي ليشمل البروتينات سهلة الهضم (عجة البيض، لحم العجل). ملح الطعاملا تحد إذا كان المريض لا يعاني من تلف شديد في الكلى الثنائية مع ارتفاع ضغط الدم.
أساسي التدبير العلاجيهو التأثير على العامل المسبب للمرض بالمضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا الكيميائية وفقًا لبيانات المضاد الحيوي.
يجب أن يبدأ علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد بالمضادات الحيوية والأدوية الكيميائية المضادة للبكتيريا الأكثر فعالية، والتي تكون البكتيريا الدقيقة في البول حساسة لها، وذلك من أجل القضاء على العملية الالتهابية في الكلى في أسرع وقت ممكن، ومنعها من الانتقال إلى المرحلة النخرية القيحية. لتحديد حساسية فلورا البول للأدوية المضادة للبكتيريا باستخدام الأقراص القياسية، يستغرق الأمر يومين، وعند استخدام الطريقة السريعة المعتمدة على اختبار TTX، يمكنك الحصول على النتائج خلال 6-9 ساعات، ويمكن استخدام الطريقة في أي عيادة. لأنه لا يحتاج إلى مختبر بكتريولوجي.
جوهر هذه التقنية هو سكب 2 مل من بول المريض و 0.5 مل من محلول TTX في سلسلة من أنابيب الاختبار المعقمة. ثم يتم إضافة أي دواء مضاد للجراثيم بجرعة معينة إلى جميع أنابيب الاختبار (ما عدا السيطرة) وتوضع في جهاز تنظيم الحرارة عند درجة حرارة 37 درجة مئوية لمدة 6-9 ساعات، وبعد ذلك تظهر نتائج الدراسة. يتم تقييمها. أثناء نمو وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة، يتم تشكيل ديهيدروجينيز، الذي يحول محلول عديم اللون من TTX إلى ثلاثي فينيل فورمازان، الذي له لون أحمر. عندما يتم تثبيط تفاعل TTX بشكل كامل، تعتبر الفلورا البولية حساسة لهذا الدواء، وعندما تقل شدتها مقارنة بالتفاعل الموجود في أنبوب التحكم، فإنها تكون حساسة بشكل ضعيف، وعندما تكون الشدة مماثلة لشدة التفاعل في أنبوب التحكم، أنبوب التحكم، فهو غير حساس.

في الحالات التي يكون فيها من المستحيل تحديد حساسية العامل المسبب للمرض بسرعة للأدوية المضادة للبكتيريا الحديثة، من الضروري الحكم بشكل تقريبي على الحساسية حسب نوع الكائنات الحية الدقيقة، حيث توجد بيانات عن الحساسية التقريبية للعوامل المسببة الرئيسية من التهاب الحويضة والكلية إلى الأدوية المضادة للبكتيريا الحديثة (الجدول 2). إذا لم يكن من الممكن في مريض مصاب بالتهاب الحويضة والكلية الحاد عزل العامل المسبب للمرض من البول، لذلك يتم إجراؤه قبل دخول المستشفى العلاج المضاد للبكتيرياأثبتت فعاليتها ويجب أن تستمر.

الجدول 2
حساسية مسببات الأمراض الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية للأدوية المضادة للبكتيريا

نوع الميكروب

حساسية للأدوية المضادة للبكتيريا،٪

البنسلين

الستربتوميسين

ليفومييتين

التتراسيكلين

الاريثروميسين

مونوميسين

نيومايسين

رباعي الأطوار

الأمبيسيلين

كاربنيسيلين

السود (نيفيغرامون)

جاراميسين (جنتاميسين كبريتات)

معوي

الزائفة الزنجارية

المكورات العنقودية

زادت أهمية أدوية السلفوناميد في علاج التهاب الحويضة والكلية بشكل ملحوظ بسبب اكتشافها وإدخالها في الممارسة السريرية. المخدرات المركبة Biseptol وpoteseptil، والتي توصف 1 غرام مرتين في اليوم لمدة 7-10 أيام. لديهم مجموعة واسعة من العمل ضد معظم مسببات الأمراض الالتهابية غير المحددة في الكلى والمسالك البولية، باستثناء الزائفة الزنجارية. توصف أدوية السلفوناميد الأقل فعالية (سلفاديميثوكسين وإيتازول وأوروسولفان وما إلى ذلك) بجرعة 0.5 جم 4-6 مرات في اليوم. يجب الجمع بين أدوية السلفوناميد مع كمية كافية من السوائل (على الأقل 2 لتر يوميًا).
على مدار العشرين عامًا الماضية، تم استخدام أدوية سلسلة النيتروفوران (الفوراجين، والفورادونين، والسولافور، وما إلى ذلك) بنجاح في طب المسالك البولية. وهي تعمل على النباتات سالبة الجرام بشكل مشابه لأدوية السلفوناميد، ولها تأثير كبير على المكورات المعوية والمكورات العنقودية. الميزة الإيجابية لأدوية النيتروفوران هي أن مقاومة عدوى البول تتطور إليها ببطء. ملح البوتاسيوم من فوراجين - سولافور - قابل للذوبان بدرجة عالية في الماء، مما يسمح باستخدام الدواء للإعطاء عن طريق الوريد. بالرغم من تطبيق واسعبعد استخدام أدوية النتروفوران لسنوات عديدة، فإن حساسية الفلورا البولية للمرضى الذين يعانون من عمليات التهابية غير محددة في الكلى والمسالك البولية تجاههم لا تنخفض بشكل ملحوظ. الطريقة الرئيسية لإزالة أدوية النتروفوران من الجسم هي عن طريق البول، لذلك قد يلاحظ المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن التسمم بالدواء بسبب احتباسه في الجسم.

يؤثر النيفيجرامون (مرادفه: النيجرام، حمض الناليديكسيك) على معظم الميكروبات سالبة الجرام، بما في ذلك المتقلبة الشائعة. Pseudomonas aeruginosa مقاومة للدواء. حمض الناليديكسيك له تأثير مبيد للجراثيم على العدوى في كل من البيئات الحمضية والقلوية. لا ينبغي وصف الدواء لأكثر من أسبوعين بسبب سميته النسبية. إذا كانت هناك حاجة لاستخدام حمض الناليديكسيك لأكثر من أسبوعين، فيجب خفض جرعة الدواء إلى النصف.
يعد جرامورين (حمض الأكسالينيك) أحد أكثر الأدوية الكيميائية المضادة للبكتيريا فعالية المتوفرة حاليًا. يوصف 0.25 جم 4 مرات يوميًا لمدة 12-15 يومًا. وميزة هذا الدواء هي أن سلالات الكائنات الحية الدقيقة في المستشفيات والتي عادة ما تكون مقاومة لمعظم المضادات الحيوية والأدوية الكيميائية المضادة للبكتيريا المستخدمة غالبًا ما تكون حساسة لها.
يتشابه عقار النيتروكسولين المحلي في التركيب الكيميائي والعمل مع العقار اليوغوسلافي المثبت جيدًا 5-NOK. يحتوي النيتروكسولين على مجموعة واسعة من الإجراءات ضد مسببات الأمراض الرئيسية للأمراض الالتهابية غير المحددة في الكلى والمسالك البولية. يتم إفرازه بكميات كبيرة في البول ويمكن استخدامه لعلاج التهاب الحويضة والكلية لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، عندما لا تتراكم الأدوية الأخرى (نيفيجرامون، السلفوناميدات) في البول بتركيزات كافية ضرورية للتأثير العلاجي.
من المضادات الحيوية، الأكثر فعالية ضد العوامل المسببة لالتهاب الحويضة والكلية هي الكاربنيسيلين (1 جم 4 مرات في اليوم)، الأمبيسيلين (0.5 جم 6 مرات في اليوم)، كبريتات الجنتاميسين (40 مجم 4 مرات في اليوم أو 80 مجم 3 مرات في اليوم). ، في العضل)، سيبورين، كيفلين (0.25 جم 4 مرات يوميًا في العضل)، ثاني كبريتات الكاناميسين (0.5 جم مرتين يوميًا في العضل)، كلورامفينيكول (0.5 جم 4 مرات يوميًا عن طريق الفم). ومن أجل تجنب تطور مقاومة العدوى للمضادات الحيوية والأدوية الكيميائية المضادة للبكتيريا المستخدمة في علاج التهاب الحويضة والكلية، يجب تبديلها كل 5-7 أيام.
الكاربنيسيلين هو الدواء المفضل لعلاج الزائفة الزنجارية والمتقلبة الشائع، حيث أن الطبيب لديه عدد قليل من الأدوية تحت تصرفه التي يمكن أن تؤثر على هذه الأنواع من الكائنات الحية الدقيقة. الدواء منخفض السمية، وفي حالة حدوث عملية قيحية معدية شديدة في الكلى، مصحوبة بتسمم الدم، يمكن زيادة الجرعة إلى 30 جرام، ويتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد. لا ينبغي وصف الكاربنيسيلين للمرضى الذين لديهم حساسية من البنسلين، لأنه في هذه الحالات يحدث رد فعل تحسسي مماثل.
الأمبيسلين فعال ضد الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام وإيجابية الجرام. المكورات العنقودية التي تكون البنسليناز تعطل الأمبيسيلين، وليس لها أي تأثير عليها. الدواء نشط في أي رد فعل البول.

السيفالوسبورينات شبه الاصطناعية فعالة ضد الالتهابات التي تسببها بروتيوس، الإشريكية القولونية - العقدية الانحلالية، المكورات العنقودية البلازما، والمكورات العنقودية المكونة للبنسليناز.
كبريتات الجنتاميسين لها تأثير مبيد للجراثيم على البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام، بما في ذلك أنواع مختلفة من بروتيوس والزائفة الزنجارية. مع وظيفة الكلى الطبيعية، جرعة الدواء هي 160-240 ملغ / يوم. بما أن كبريتات الجنتاميسين تفرز عن طريق مسارات الترشيح الكلوي، فيجب إعطاؤها بحذر في المرضى الذين يعانون من قصور في وظائف الكلى. عندما ينخفض ​​الترشيح الكبيبي إلى أقل من 60 مل / دقيقة، يجب خفض جرعة الدواء إلى النصف.
يمتلك ثنائي كبريتات الكاناميسين خصائص مبيد للجراثيم مثل الجنتاميسين، لأنه ينتمي إلى نفس مجموعة المضادات الحيوية - أمينوغليكوزيدات. تكون هذه الأدوية أكثر نشاطًا في البول القلوي. وتتمثل القيمة الخاصة للدواء في أنه فعال للغاية ضد Proteus vulgaris، الذي عادة ما يكون مقاومًا للعديد من المضادات الحيوية. يفرز الدواء مثل كبريتات الجنتاميسين بشكل رئيسي في البول عن طريق الترشيح الكبيبي، لذلك يجب استخدامه بحذر عند المرضى الذين يعانون من قصور في وظائف الكلى، خاصة أنه سام للزوج الثامن من الأعصاب القحفية، وبالتالي قد يؤدي إلى الصمم. .
رباعي (مرادف: سيغماميسين) لديه مجموعة واسعة من العمل وفي السنوات الأولى من استخدامه كان عامل مضاد للجراثيم فعال للغاية. حاليًا، فقدت العديد من أنواع البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام حساسيتها لهذا المضاد الحيوي، لذلك لا ينبغي وصفه بدون بيانات المضادات الحيوية، بما في ذلك عن طريق الوريد. ,
يجب أن يستمر العلاج المضاد للبكتيريا بشكل مستمر لمدة 6 أسابيع على الأقل لتقليل احتمالية انتكاسة المرض وانتقاله إلى شكل مزمن. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع وجود مسار إيجابي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد، يمر ما معدله 5 أسابيع من لحظة اختراق العدوى للكلى حتى القضاء التام على العملية الالتهابية.
في السنوات الأخيرة، تم دمج الأدوية المضادة للبكتيريا بنجاح مع الأدوية التي توفر تأثيرًا منبهًا للمناعة. من بينها، الأكثر فعالية هي ديكاريس (ليفاميزول)، والتي توصف عن طريق الفم بجرعة 150 ملغ مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6-8 أسابيع، وبروديجيوسان - 50 غرام مرة واحدة في الأسبوع في العضل، وكذلك ل
6-8 أسابيع الفيتامينات ومستخلص الصبار والأدوية الأخرى لها أيضًا خصائص منبهة للمناعة.
في معظم المرضى الذين يعانون من العلاج المبكر لالتهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد، يكون مساره مناسبًا. بعد 3-5 أيام، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى مستوياتها الطبيعية، وتتحسن الحالة العامة، ويقل الألم في منطقة أسفل الظهر، ثم يختفي. تختفي البيلة الجرثومية خلال الأسبوع الأول، وتختفي بيلة الكريات البيضاء لاحقًا، بعد 7-10 أيام من البيلة الجرثومية. ينخفض ​​​​ESR إلى القيم الطبيعية خلال 3-4 أسابيع القادمة. يستمر الضعف العام لفترة أطول، ولكن بعد حوالي 3-4 أسابيع من بداية المرض، يحدث الشفاء السريري لدى معظم المرضى.
ومع ذلك، في بعض المرضى الذين يعانون من ظروف غير مواتية (عدوى خبيثة بشكل خاص، ضعف كبير في القوى المناعية للجسم)، يمكن أن يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي بسرعة وبعد 2-3 أيام يتطور التهاب الحويضة والكلية المرتد أو الجمرة الكلوية المتعددة، نتيجة ل والذي من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي - تفريغ الكلى وفتح الخراجات في حالة الضرر الكامل - استئصال الكلية.
مع وجود مسار إيجابي لالتهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى لمدة تتراوح بين 10 إلى 12 يومًا في المتوسط، وبعد ذلك يستمرون في تناول الأدوية المضادة للبكتيريا بشكل مستمر لمدة تصل إلى 6 أسابيع في العيادة الخارجية تحت الإشراف المنهجي لطبيب المسالك البولية.
بعد التعافي السريري، يجب أن تأخذ استراحة من العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 2-3 أسابيع. ثم من الضروري إجراء دراسة مراقبة تفصيلية لبول المريض ودمه. يجب أن يتضمن اختبار البول تحليلا عاما، والعد الكمي للكريات البيض وخلايا الدم الحمراء والقوالب باستخدام إحدى الطرق، وكذلك تحديد درجة البيلة الجرثومية وطبيعة البكتيريا البولية.
إذا كان المريض في حالة هدوء من المرض، يتم إعطاؤه دورات مضادة للانتكاس من العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 7-10 أيام شهريًا لمدة 6 أشهر. للعلاج، فمن المستحسن استخدام تلك الأدوية التي سبق تحديد حساسية العامل المسبب لالتهاب الحويضة والكلية. بعد ذلك، في حالة عدم وجود علامات تفاقم المرض، يتم إجراء فحوصات المراقبة للمريض مرة واحدة كل 3 أشهر لمدة عامين. الحاجة إلى علاج مضاد للانتكاس والسيطرة على المدى الطويل مراقبة المستوصفبالنسبة للمرضى الذين عانوا من التهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد، تمليه حقيقة أنه عند فحص هؤلاء المرضى على المدى الطويل (2-2 "/ 2 سنة بعد نوبة التهاب الحويضة والكلية)، يتم تحديد شكل مزمن من المرض في 20-25 سنة. ٪ منهم.

تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي

إن تشخيص التهاب الحويضة والكلية الأولي الحاد مواتٍ، بشرط أن يؤدي العلاج المضاد للبكتيريا إلى مغفرة مستقرة للمرض. إذا أصبح التهاب الحويضة والكلية الحاد شكلاً مزمنًا من المرض، يصبح التشخيص غير مواتٍ بسبب تطور المضاعفات (الفشل الكلوي المزمن، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي، تحص بولي).

التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي

الأعراض والدورة السريرية

يختلف التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي عن التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي في صورته السريرية من خلال شدة الأعراض المحلية، مما يجعل من الممكن التعرف على المرض بسرعة وسهولة أكبر.
السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي (في حوالي 10٪ من المرضى) هو حصوات الكلى والحالب، تليها تشوهات المسالك البولية، والحمل، وتضيق الحالب والإحليل، ورم البروستاتا الحميد، وفي الأطفال - انسداد مخرج المثانة.
في حالة وجود حجر أو أي عامل انسداد آخر، غالبًا ما يسبق نوبة التهاب الحويضة والكلية نوبة نموذجية من المغص الكلوي. يؤدي ركود البول والعدوى إلى صورة سريرية أكثر وضوحًا لالتهاب الحويضة والكلية الحاد مقارنةً بالعملية الالتهابية الأولية في الكلى. تتدهور صحة المريض بسرعة: ترتفع درجة حرارة الجسم، والتي تبقى عند 38-39 درجة مئوية، والضعف العام، والنشاط، والوهن. صداع، العطش، جفاف الفم، القيء، النشوة، عدم انتظام دقات القلب. يصبح الألم في منطقة أسفل الظهر ثابتًا ومكثفًا. يتم تحسس الكلية المتضخمة والكثيفة والمؤلمة. يزداد الألم عند الجس في المراق ويصبح "ناريًا" ، وتتجلى أعراض باسترناتسكي. هناك توتر وقائي واضح في عضلات أسفل الظهر وجدار البطن الأمامي.

التشخيص

في التاريخ، يتم الاهتمام بالهجمات السابقة للمغص الكلوي ومرور الحجارة، واضطرابات التبول، والإصابات، والتهاب البروستاتا السابق، والتهاب الإحليل. من بين البيانات الموضوعية، فإن الأكثر قيمة لتشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي هي ارتفاع درجة حرارة الجسم المحمومة وقشعريرة مذهلة بشكل خاص، بالإضافة إلى الأعراض المحلية المذكورة أعلاه في منطقة الكلية المصابة.
طرق البحث المختبرية مهمة لتأكيد التشخيص. تظهر البيلة الجرثومية وبيلة ​​الكريات البيضاء دائمًا، إلا في الحالات التي يكون فيها انسداد كامل لحالب الكلية المصابة. يحتوي البول على عدد كبير من الكريات البيض النشطة (50% أو أكثر)، وتوجد خلايا ستيرنهايمر-مالبين في معظم المرضى. البيلة الجرثومية، في كثير من الأحيان مما كانت عليه في التهاب الحويضة والكلية الحاد الأولي، تسببها بكتيريا من مجموعة بروتيوس والزائفة الزنجارية. غالبًا ما تتم ملاحظة بروتينية تحتوي على نسبة بروتين تبلغ حوالي 1 جم / لتر. يكشف التحليل الكيميائي المناعي للبول عن وجود بروتينات بين البروتينات البولية التي لا يتجاوز وزنها الجزيئي 200000. يتم الجمع بين النوع الأنبوبي من البيلة البروتينية وطبيعتها الانتقائية.
كقاعدة عامة، هناك ارتفاع في عدد الكريات البيضاء في الدم وتحول في صيغة كريات الدم البيضاء من الدم إلى اليسار مع العدلات بسبب زيادة العدلات الشريطية (ما يصل إلى 15-20٪، وأحيانا أكثر) ومع ظهور من الأشكال الأصغر سنا. يتم دائمًا زيادة معدل ESR إلى متوسط ​​40-45 ملم / ساعة.
لتحديد جانب المرض في حالة التهاب الحويضة والكلية من جانب واحد أو الآفة الأكبر في حالة عملية ثنائية القيمة التشخيصيةلديه تعريف زيادة عدد الكريات البيضاء المقارنة. يتم حساب عدد كريات الدم البيضاء في الدم المأخوذ من الإصبع ومن المنطقتين القطنيتين. ارتفاع عدد الكريات البيضاء في الدم يشير إلى جانب المرض.
يرتفع محتوى اليوريا في مصل الدم في حوالي 25-30٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي، حيث أن العديد منهم لديهم عملية التهابية ثنائية في الكلى. في المرض الأحادي، قد تعتمد زيادة اليوريا في الدم على ارتشاف البول من الكلية المصابة بسبب الجزر الحوضي الكلوي والتأثيرات السامة على الكلية المقابلة.
تنظير الكروموسومات في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي في بعض الحالات يجعل من الممكن تحديد وجود ودرجة وسبب الاضطراب في مرور البول من الكلى. من الممكن تحديد الوذمة الفقاعية في فتحة الحالب بسبب وجود حجر في داخل الحالب أو قيلة حالبية كسبب لضعف مرور البول.
تحتل طرق البحث بالأشعة السينية المكان الأكثر أهمية في تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي. يمكن أن يكشف التصوير الشعاعي العادي للجهاز البولي عن ظلال إضافية مشبوهة لوجود حصوات الكلى أو الحالب، بالإضافة إلى زيادة حجم الكلية المصابة، وعدم وضوح محيط العضلة القطنية والجنف الخفيف في العمود الفقري في الاتجاه المصاب. في صور الجهاز البولي الإخراجية لدى المرضى الذين يعانون من انسداد المسالك البولية، إما لا يتم اكتشاف ظل مادة ظليلة للأشعة في الكلية المصابة وعلى طول الحالب على الإطلاق، أو (في حالة الانسداد الجزئي) يظهر لاحقًا، ويملأ الحالب والحوض والحالب توسعت الكؤوس فوق العقبات. ومن الأفضل تحديد ذلك من خلال صور الجهاز البولي اللاحقة (بعد 40-50 دقيقة، وساعة ونصف وما بعدها).
يجب إجراء تصوير الحالب والحالب الرجعي فقط عند الإشارة إليه بدقة. وهو ضروري لفحص الحصوات السالبة بالأشعة السينية أو غيرها من الأسباب التي تؤدي إلى ضعف مرور البول والتي لا يمكن إثباتها بوضوح بدونها هذه الدراسةوفي نفس الوقت يجب حل مسألة التدخل الجراحي بشكل عاجل. في هذه الحالة، يمكن أن يكون لقسطرة الحالب أيضًا قيمة علاجية.

تشخيص متباين

بما أن العامل الرئيسي في تطور التهاب الحويضة والكلية الثانوي الحاد هو انسداد المسالك البولية، فإن الأعراض السريرية المبكرة هي الألم في منطقة الكلية المصابة، وغالبًا ما يكون مثل المغص الكلوي. هذا الظرف يجعل الأمر أسهل تشخيص متباينالتهاب الحويضة والكلية الثانوي الحاد مع الأمراض المعدية العامة والتهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة الحاد. من أعراض باسترنات الإيجابية، عسر البول، البيلة الجرثومية، بيلة الكريات البيضاء، وعدد كبير من الكريات البيض النشطة في البول، وانخفاض أو غياب وظائف الكلى على جانب المرض يشير إلى التهاب الحويضة والكلية الثانوي الحاد. يجب في بعض الحالات التفريق بين التهاب الحويضة والكلية الثانوي الحاد الناجم عن حصوة في الثلث السفلي من الحالب. التهاب حادالزوائد الرحمية. الألم في أسفل البطن، المصحوب بأعراض تهيج الصفاق الحوضي، والزوائد المتضخمة والمؤلمة أثناء الفحص المهبلي، وغياب بيلة الكريات البيضاء والبيلة الجرثومية، ومرور البول دون انقطاع، يسمح لنا بتشخيص التهاب الملحقات الحاد.

علاج

يجب أن يبدأ علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي باستعادة مرور البول من الكلية.
في التهاب الحويضة والكلية الحاد الناجم عن انسداد الحالب بحصوة صغيرة، مما يتيح الأمل بمروره تلقائيًا في المستقبل، وفي المراحل المبكرة (من 1 إلى 3 أيام) من بداية العملية الالتهابية الحادة في الكلى، تتم محاولة يمكن استعادة تدفق البول من خلال قسطرة الحالب. إذا كان من الممكن تمرير القسطرة عبر الحجر إلى الحوض، فإن إخلاء محتوياته يؤدي إلى التخفيف السريع من نوبة التهاب الحويضة والكلية الحاد. إذا فشلت قسطرة الحوض لسبب أو لآخر (في أغلب الأحيان بسبب وجود عائق لا يمكن التغلب عليه في موقع الحصوة في الحالب)، ولا يؤدي العلاج الدوائي إلى القضاء على نوبة التهاب الحويضة والكلية الحاد خلال الأيام الثلاثة الأولى ، يتم إجراء تدخل جراحي طارئ - بضع حصوات الحالب.
إذا كان الجزء الحالبي أو الحالب مسدودًا بحصوة، فإن حجمها لا يسمح للمرء بالأمل في مروره التلقائي السريع، يتم تطبيق العلاج الجراحي على الفور. في عملية إعداد المريض للجراحة، تعتبر قسطرة الحالب أو الحوض الكلوي مقبولة كإجراء مؤقت.
تخلق قسطرة الحالب تدفقًا للبول من الحوض الكلوي، وعلى هذه الخلفية، يؤدي العلاج المضاد للبكتيريا المكثف المستهدف إلى تحسين حالة المريض، وانخفاض درجة حرارة الجسم إلى القيم الطبيعية، واختفاء قشعريرة، وانخفاض الألم في منطقة الكلى، وانخفاض في عدد الكريات البيضاء في الدم. توقف هجوم التهاب الحويضة والكلية الحاد. ومع ذلك، فإن بول المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الثانوي الحاد يحتوي دائمًا على كمية كبيرة من الرقائق المخاطية القيحية، والتي يمكن أن تسد تجويف قسطرة الحالب وتعطل مرور البول مرة أخرى. وهذا، كقاعدة عامة، يؤدي إلى تفاقم جديد للعملية الالتهابية في الكلى وجراحة القوات.
في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي في المرحلة المبكرة من المرض (2-3 أيام)، عند الاشتباه في وجود عملية التهابية قيحية مصلية أو طفيفة في الكلى، يمكن للمرء أن يقتصر على إزالة الحجر من الحوض أو الحالب دون استنزاف الحوض الكلوي. في المراحل المتأخرة من المرض (4 - 6 أيام)، عندما تحدث عملية قيحية نخرية بالفعل في الكلى، يجب أن تكون إزالة حصوات الكلى أو الحالب مصحوبة بتصريف إلزامي للحوض الكلوي عن طريق فغر الحويضة والكلية.
حتى في المراحل المتأخرة من عملية الالتهاب القيحي في الكلى مع وجود علامات التسمم الشديد في الجسم، فإن الهدف الرئيسي للتدخل الجراحي هو تصريف الكلى ونزع كبسولاتها، والقضاء على سبب التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي (على سبيل المثال، إزالة حجر الحالب) لا يجوز إلا إذا كان لا يؤدي إلى تعقيد العملية ولا يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. في حالة وجود جمرة الكلى المتعددة، وذوبان حمتها القيحي، وتقيح الكلية والوظيفة الجيدة للكلية المقابلة، يتم اللجوء إلى استئصال الكلية.
ويجب التأكيد مرة أخرى على أن العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد في وجود انسداد في المسالك البولية لا يحقق النجاح، على الرغم من استخدام أقوى المضادات الحيوية والأدوية الكيميائية المضادة للبكتيريا. على العكس من ذلك، فإن إزالة الانسداد في الوقت المناسب أمام تدفق البول أو المرور التلقائي لحصوات الحالب الصغيرة يؤدي إلى التخفيف السريع من نوبة التهاب الحويضة والكلية الحاد.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد الثانوي أقل مواتاة من التشخيص الأولي، لأنه في هؤلاء المرضى تصبح العملية الالتهابية في الكلى مزمنة في كثير من الأحيان. يعتمد نجاح علاج التهاب الحويضة والكلية، وبالتالي تشخيصه، بشكل أساسي على استعادة تدفق البول من الكلية.

هذا مرض معدي والتهابي غير محدد يصيب الكلى، ويؤثر على حمة الكلى نفسها ونظام تجويفها.

في طب المسالك البولية، التهاب الحويضة والكلية هو الأمراض المعدية الأكثر شيوعا. يمكن أن يكون كل من الأطفال والبالغين عرضة لهم.

في مرحلة الطفولة، يكون التهاب الحويضة والكلية أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين عانت أمهاتهم من التهاب الحويضة والكلية الحاد أثناء الحمل. مع التقدم في السن، وتيرة حدوثها من هذا المرضيتزايد بين الإناث - ويرجع ذلك إلى السمات التشريحية لبنية مجرى البول الأنثوي (وهو أقصر بكثير وأوسع من الرجال ويقع بالقرب من المهبل، مما يسهل بدوره اختراق مسببات الأمراض في المسالك البولية بشكل أسهل المسالك).

مسببات التهاب الحويضة والكلية

تشمل العوامل السببية (المسببة) البكتيريا والفيروسات والفطريات. بين البكتيريا، تحتل الإشريكية القولونية المكانة الرائدة في حدوث التهاب الحويضة والكلية ( الإشريكية القولونية)، وكذلك مجموعات بروتيوس، المكورات المعوية، المكورات العنقودية، بروتيا، الزائفة الزنجارية، كليبسيلا.

بالإضافة إلى النباتات البكتيرية، تلعب الميكوبلازما دورًا معينًا في تطور التهاب الحويضة والكلية، مما يسبب مسارها الطويل الموجي والمتكرر في كثير من الأحيان. يجب أن نتذكر أن مسببات الأمراض هذه هي السبب الرئيسي لالتهاب الحويضة والكلية الثانوي نظرًا لأنها تحدث غالبًا مع التهاب المثانة والتهاب البروستاتا.

يحدث تلف الكلى الفيروسي عند الأطفال أثناء أوبئة الأنفلونزا وغالبًا ما يرتبط بفيروس المجموعة A. يتميز التهاب الحويضة والكلية ذو المسببات المماثلة بالميل إلى المظاهر النزفية. سريريا، يتم تقليلها إلى ما يصاحب ذلك من التهاب المثانة النزفي والنزيف الكلوي. كقاعدة عامة، في الأيام الأولى يكون المرض بكتيريًا بطبيعته، ولكن بعد 4-5 أيام يرتبط الضرر الفيروسي بالكلية بشكل مشروط النباتات المسببة للأمراض، في أغلب الأحيان الإشريكية القولونية.

العوامل المؤهبة لالتهاب الحويضة والكلية

• انسداد المسالك البولية (الخلقية أو المكتسبة)؛
• أضرار مفيدة في المسالك البولية (في أغلب الأحيان أثناء القسطرة) ؛
• الجزر المثاني الحالبي (ارتجاع البول من المثانة إلى الحالب) ؛
• حمل؛
• تلف الكلى، المتمثل في تندب وانسداد المسالك البولية.
• داء السكري، والذي يرتبط في أغلب الأحيان بالتهاب الحويضة والكلية الحاد دراسات مفيدةزيادة الحساسية العامة للعدوى وخلل المثانة العصبي.
• كبت المناعة ونقص المناعة.

التسبب في التهاب الحويضة والكلية

هناك طريقتان للعدوى. المسار الصاعد (المسبب للبول) هو الأكثر شيوعًا. يعتمد على استعمار المسالك البولية السفلية (مجرى البول والمثانة) بواسطة البكتيريا المسببة للأمراض. وبعد ذلك، نتيجة لضعف تدفق البول، تنتشر العدوى من المسالك البولية السفلية إلى الحوض الكلوي والحمة.

أما الطريق الثاني للعدوى فهو الانتشار الدموي (من خلال مجرى الدم)، وهو أقل شيوعًا. عادة، يتضمن طريق الانتشار هذا مصدرًا آخر للعدوى بعيدًا عن الكلى، مثل السل أو تسمم الدم. يعتبر هذا الطريق لانتشار العدوى نموذجيًا لدى المرضى الذين يعانون من حالات تثبيط المناعة، وكذلك تحت تأثير البكتيريا ذات الأصل غير المعوي، مثل المكورات العنقودية وبعض الفطريات.

المظاهر السريرية لالتهاب الحويضة والكلية

يتميز التهاب الحويضة والكلية ببداية مفاجئة، وزيادة حادة في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، والصداع، والضعف، والتعرق الغزير، وفقدان الشهية، والغثيان والقيء. يظهر الألم في منطقة أسفل الظهر، وهو ممل وثابت (غير انتابي)، بالتزامن مع الحمى، وعادةً ما يكون مصحوبًا بقشعريرة. التبول دون تغيير، فقط في الحالات التي لا يكون فيها التهاب الحويضة والكلية الحاد من مضاعفات التهاب المثانة الحاد.

في المرضى المسنين، كقاعدة عامة، تكون الصورة السريرية غير واضحة هذه المجموعةيحتاج المرضى إلى فحص أكثر شمولاً.

تصنيف التهاب الحويضة والكلية

وفقا لظروف حدوث التهاب الحويضة والكلية ينقسم إلى الابتدائي (دون التغيرات الهيكلية والوظيفية السابقة في المسالك البولية) والثانوي.

حسب طبيعة الدورة يتم تمييزها: التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن.

التهاب الحويضة والكلية الحادعادة ما يكون مساره حميدا، وتختفي أعراضه بعد أيام قليلة من بدء العلاج بالمضادات الحيوية. بالنسبة لانسداد المسالك البولية، السكرىوفي الحالات المثبطة للمناعة، يمكن أن يكون لالتهاب الحويضة والكلية الحاد مسار أكثر شدة: يمكن أن يحدث في البداية على شكل التهاب مصلي حاد، ثم يتحول إلى التهاب خلالي قيحي (التهاب الكلية الردي، الخراج والجمرة في الكلى)، مصحوبًا بهجمات متكررة من تجرثم الدم.

التهاب الحويضة والكلية المزمنهو نتيجة لالتهاب الحويضة والكلية الحاد غير المعالج، عندما لم يكن من الممكن أثناء العلاج تدمير جميع مسببات المرض بالكامل واستعادة تدفق البول الكافي عبر المسالك البولية. في المسار المزمن لالتهاب الحويضة والكلية على خلفية الالتهاب المزمن في الكلى، يتم استبدال الأنسجة الكلوية بالنسيج الضام، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى حالة جسدية حادة مثل الفشل الكلوي المزمن.

طرق تشخيص التهاب الحويضة والكلية

من أجل التشخيص الصحيح فمن الضروري الاختبارات السريرية العامة(فحص الدم العام، اختبار البول العام)؛ طرق البحث البكتريولوجي: اختبار البول لوجود الكائنات الحية الدقيقة وتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية. يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الجهاز البولي كوسيلة تشخيصية مساعدة.

علاج التهاب الحويضة والكلية

عادة ما يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد في المستشفى، ويوصف الراحة في الفراش، والنظام الغذائي، والكثير من السوائل، والعلاج المضاد للبكتيريا. عند اختيار المضاد الحيوي، يتم الاسترشاد بنتائج تحليل حساسية الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في البول للمضادات الحيوية. لمنع انتقال التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى المزمن، يستمر العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 6 أسابيع.

إذا تطور التهاب الحويضة والكلية على خلفية مرض آخر في الكلى أو الجهاز البولي، فيجب وصف علاج المرض الأساسي.