علامات صدى للتشنج الوعائي في كلا العضلات. كيف يختلف التشنج الوعائي عن التشنج الوعائي؟

31.03.2019

التشنج الوعائي هو تضييق الأوعية الدموية، الشرايين الصغيرةوالشعيرات الدموية، مما يؤدي إلى انتهاك الدورة الدموية وتبادل السوائل في الأنسجة. يتأثر الدماغ والعينان والأطراف (عادة الأطراف السفلية) في المقام الأول.

عندما تكون الأوعية الدموية سليمة، يمكنها أن تصمد أمام أي شيء تمرين جسديشخص. وتوفر تدفقًا ثابتًا للدم إلى جميع الأطراف والأعضاء. ولكن في حالة حدوث تشنج، يضيق الوعاء، مما يمنع الدم من الدوران بشكل صحيح في جميع أنحاء الجسم. جنبا إلى جنب مع الدم، يدخل الأكسجين إلى الأنسجة. وإذا لم يتم استقبالها، يبدأ الدماغ بإرسال الإشارات. يتجلى في شكل الدوخة وفقدان الوعي والغثيان والقيء.

في السابق، كان الطب يعتبر التشنج الوعائي مرضًا مميزًا لكبار السن. الآن يتم تسجيل عوامل وجود المرض لدى جيل الشباب بشكل متزايد. تعتبر أسباب تجديد المرض هي العادات السيئة والمواقف العصيبة المنتظمة والعصاب وسوء البيئة. تساهم الأمراض السابقة والوراثة.

أعراض التشنج الوعائي

العلامة الأولى هي صداعوالتي تكون مصحوبة بتشنجات مع شعور بالضغط أو الضغط على الدماغ في الصدغين والعينين ومؤخرة الرأس والجبهة.

تشمل الأعراض أيضًا:

رنين مستمر في الأذنين.
أحاسيس غير سارة في الرأس عند السعال والعطس.
غثيان؛
إغماء؛
القيء.
سواد حاد في العيون.
"العوامات" في العيون.
الارتباك.
تشعيع الألم في الرقبة والعينين.
مشاكل في تذكر واستيعاب المعلومات.
أداء منخفض
التعرق الشديد.
التعب المفاجئ.

الأسباب

تشنج وعائي يتطور على خلفية الأمراض. يسمى:

أنواع التشنج الوعائي

تشنج الأوعية الدموية في الأطراف

في كثير من الأحيان يتم تسجيل تشنج الأوعية الدموية في الأطراف العلوية والسفلية. الأطراف العلويةتعاني في كثير من الأحيان.

أعراض التشنج الوعائي في الأطراف:

ظهور شحوب حاد على الأصابع نتيجة لتدفق الدم.
الأطراف الزرقاء ناتجة عن نقص الأكسجين.
الشعور بالبرودة في الأطراف.
ظهور العرج و ألم حادفي الأطراف السفلية.
أو على العكس من ذلك، النقص الكامل في حساسية اللمس.

وتتوقف النوبة بعد نحو 20 دقيقة، وبعدها تصبح الأطراف حمراء للغاية، مع اندفاع الدم إليها مرة أخرى.

تشنج الأوعية الدموية الطرفية

هذا أكثر الأنواع شيوعا من هذا المرض. ونتيجة لذلك، تعاني الأوعية الدموية الطرفية.

الأصناف:

يظهر على خلفية ضعف جدران الشعيرات الدموية الموجودة على الجلد. وهو نتيجة لعوامل سلبية مثل التوتر والتغيرات المفاجئة في نمط الحياة والظروف الجوية.

تشنج الأوعية الدماغية

تشنج الأوعية الدموية الدماغية - يتم التعبير عنه في تضييق الأوعية الدموية في الدماغ. لديها الكثير من الممكن أعراض حادة. يمكن أن تظهر في وقت واحد أو بالتناوب، وتتفاقم عندما تشعر بالتوعك.
علامات:

صداع؛
صفير في الأذنين.
فقدان الوعي والإغماء.
انخفاض الضغط
فقدان الذاكرة؛
تدهور وظيفة الكلام.
انخفاض حساسية اللمس أو، على العكس من ذلك، يتم نطق أعراض الألم، ولكن فقط في نصف الجسم؛
الشعور بالضغط في الرأس، وكذلك الثقل والضغط، عند تغير الطقس.

تشنج وعائي لأوعية الشبكية

التشنج الوعائي الشبكي هو مرض يصاحبه خلل في شبكية العين وينتج عن تضيق الشريان المركزي أو فروعه. هذا المرض يمكن أن يؤدي إلى مشاكل خطيرة في الرؤية. وكقاعدة عامة، لا يشتكي المرضى الأحاسيس المؤلمةبل على الرؤية. على سبيل المثال:

عدم وضوح الرؤية على المدى القصير.
"العوامات" أمام العينين؛
شذوذ في العيون، يتمثل في ظهور مؤثرات ضوئية أمام العين: شرر، لمعان، حلقات وخطوط مضيئة.

تشنج الأوعية الدموية التاجية

تشنج الأوعية الدموية التاجية هو تشنج في الأوعية الدموية للقلب.ويتميز بتضييق حاد في تجويف الشرايين التاجية. وتختلف أسباب حدوثه ولكن بشكل رئيسي: التوتر الشديد، العادات السيئة، نشاط الصفائح الدموية، الذبحة الصدرية. طبيعة هذا المرض لا تزال غير واضحة. لأنه على الرغم من الانحرافات الطفيفة في مخطط قلب المرضى، إلا أن الشرايين التاجية لا تكون مسدودة ولا يتم ملاحظة علامات نقص الأكسجين. الأعراض حادة ألم قويالخامس صدرعادة في الليل أو في الصباح الباكر، عندما يكون الشخص في وضع أفقي.

تشخيص وعلاج التشنج الوعائي

تشخيص تشنجات الأوعية الدموية

يوصف علاج التشنج الوعائي لكل مريض على حدة، حيث أن كل حالة لها خصائصها الخاصة. ولهذا السبب من الضروري الخضوع لفحص شامل قبل بدء العلاج. في كثير المؤسسات الطبيةيبدو إجراء تعيين الإجراءات كما يلي:

علاج

وفي حالات نادرة، عندما تكون المشكلة عن طريق الدواءمن المستحيل حلها، يلجأ الأطباء إلى الجراحة.

ولكن كلما أمكن، يستخدم المتخصصون طرق العلاج التي لا تشمل الجراحة. أول المهام التي يحددها الطبيب لنفسه هي:

علاج السبب الذي تسبب في التشنج الوعائي، أي ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين الوعائية، والعمليات الالتهابية، وما إلى ذلك؛
استئناف عمل الألياف العصبية وتنظيمها؛
يتم التخلص من عواقب الاضطراب المؤقت للدورة الدموية في الأعضاء والأنسجة.

في الشفاء العاجلولا يقتصر الدور على المتخصصين فحسب، بل إن رغبة المريض وجهوده مهمة جدًا.هو وحده من يملك القدرة على إيقاف المرض، وبالتالي سيُطلب منه:

الإكثار من الحركة، والتمارين العلاجية، والسباحة؛
الحضور في إجراءات العلاج الطبيعي – الكهربائي، حمامات كبريتيد الهيدروجينالعلاج بالأوزوكيريت.
يتم علاج تشنجات الأطراف العلوية والسفلية بتيار كهربائي ضعيف. عادةً ما تستغرق هذه الدورة حوالي أسبوعين، ومدة كل جلسة 20 دقيقة.
عند ظهور القرح والنخر، يتم وضع مستحضرات ومراهم التئام الجروح على المناطق الملتهبة. مسار العلاج طويل جدًا ويمكن إجراؤه على مدار العام.

لكن مثل هذا النشاط لن يعالج المرض تماما، بل سيساعد فقط الأدوية الطبية. توصف الأدوية بشكل فردي، وفقا لأسباب المرض. على سبيل المثال:

في تشنج الأوعية الدماغيةاستخدم مضادات التشنج - بابافيرين لتشنج الشرايين التاجية - النتروجليسرين.
الأدوية عبارة عن مضادات للكالسيوم، فهي تمنع دخوله إلى جدران الأوعية الدموية، مما يساعد على تخفيف الأعراض.

التشنج الوعائي مرض مزعج ولكنه ليس مميتًا. مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الموصوف بشكل صحيح، يمكنك أن تقول وداعا للمرض بسرعة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الوقاية من الأمراض مهمة جدًا، وهي التخلص منها عادات سيئةتحرك أكثر وقم بإجراء علاجات التدليك المنزلية.

يُطلق على التضييق المؤقت في تجويف الوعاء الدموي بسبب التقلص القوي أو المطول للعضلات الملساء في جدار الشرايين أو الأوردة اسم التشنج الوعائي. ويحدث بشكل انعكاسي، وغالبًا ما يؤثر على الشعيرات الدموية والشرايين. تشنج الأوعية الدماغية هو أحد مظاهر الأزمة الوعائية. نتيجة انخفاض تدفق الدم في الرابط الأخير للشبكة الشريانية هو تجويع الأنسجة بالأكسجين.

اقرأ في هذا المقال

أسباب تطور تشنج الأوعية الدموية والشرايين

تقلصات تشنجية ألياف عضليةتنشأ جدران الأوعية الدموية عندما تفشل حركة إلكتروليتات الدم الرئيسية عبر غشاء الخلية. يؤدي انتهاك نسبة البوتاسيوم والصوديوم وكذلك المغنيسيوم والكالسيوم إلى تغيرات في مدة مراحل تقلص واسترخاء الأوعية الدموية. مع التشنج الوعائي، تزداد شدة ومدة الضغط، وتقل القدرة على التعافي.

تتأثر نغمة الأوعية الدموية بالنبضات العصبية، ومحتوى الهرمونات في الدم، وعمليات التمثيل الغذائي ووجود حاجز ميكانيكي لتدفق الدم الطبيعي (البلاك، الخثرة، الصمة).

تشمل الأمراض الأكثر شيوعًا المصاحبة للتشنج الوعائي ما يلي:

تركيز النزيف في الدماغ,
والانسداد
الروماتيزم,
متلازمة الأيض،
تورم أو استسقاء في الدماغ ،
إصابات الدماغ المؤلمة ،
الداء العظمي الغضروفي,
السكري
أمراض الكلى،
التهاب السحايا والتهاب الدماغ.

تشمل عوامل خطر التشنج الوعائي الدماغي: التسمم بالمواد السامة، وإدمان المخدرات، واستهلاك كميات كبيرة من مشروبات الطاقة، والكافيين والكحول. الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد لفترات طويلة أو شديدة الشدة، والإرهاق، والجفاف يكونون عرضة للتشنج الوعائي. ويحدث بسبب الأرق والتغيرات في الضغط الجوي والتغيرات في المجال المغناطيسي.

عند الأطفال، يتطور تشنج الأوعية الدماغية بعد ذلك صدمة الولادة، واصطدامات بالرأس، بالإضافة إلى تشوهات في الدماغ والحبل الشوكي.

كيف يختلف التشنج الوعائي عن التشنج الوعائي؟

للدلالة على تشنج الأوعية الدموية، يمكن استخدام المصطلحين "التشنج الوعائي" و"التشنج الوعائي" بالتساوي؛ فهما يعنيان نفس الشيء الحالة المرضية. الاسم الأكثر شيوعًا لوصف العمليات الدماغية هو الاسم الأول، ويُشار إلى الاضطرابات الوعائية التشنجية باسم الشرايين الطرفية للأطراف. لكن فرق جوهريولا يوجد فرق بينهما في آلية التطوير.

أنواع التشنجات

تحدث التشنجات الوعائية في أي مكان على طول الشبكة الشريانية أو الوريدية. في أغلب الأحيان، يكون للتشنج الوعائي للشعيرات الدموية والشرايين أهمية سريرية.

دماغي

تشنج الأوعية الدماغية في الدماغ

غالبًا ما تتشنج الأوعية الدماغية بسبب الاستجابة غير الكافية لجدار الشرايين للمنبهات الطبيعية. يمكن أن تكون ذات طبيعة عصبية أو غدد صماء.

بالإضافة إلى وجود المحلية العملية الالتهابية، الأنسجة الندبية، لويحات تصلب الشرايين أو جلطات الدم تسبب تشنج الأوعية الدماغية. المظهر الرئيسي لهذا المرض هو الصداع.

محيطية

العلامات النموذجية للتشنج الوعائي في الأطراف هي: برودة اليدين والقدمين، تنميل أو وخز في الأصابع، شحوب الجلد؛ مع التشنج الوعائي لفترة طويلة، يصبح الجلد مزرقًا ويفقد الحساسية. في الحالات الشديدة، تظهر الاضطرابات الغذائية - القرحة، الغرغرينا.

وظيفي

الفرق الأساسي بين التشنج وتضيق الأوعية الدموية هو أن التشنج الوعائي هو اضطراب وظيفي، ومع إدخال الأدوية، تحت تأثير العوامل الفيزيائية (الحرارة، العلاج المغناطيسي، التدليك الخفيف)، يمكن أن يتوقف التشنج الضعيف، و يتم استعادة إمدادات الدم.

فيما يتعلق بالدماغ، يتجلى ذلك في شكل نوبات نقص تروية عابرة، عندما تختفي أعراض ضعف النطق وحركة الأطراف خلال 24 ساعة بعد العلاج.

إذا تم حظر الوعاء بواسطة جلطة دموية أو لوحة، تحدث السكتة الدماغية، أي تغييرات عضوية في أنسجة المخ، والترميم الجزئي الذي يتطلب وقتا طويلا وعلاجا مكثفا.

أعراض في الدماغ والشبكية والأطراف

العوامل التي تسبب شدة أعراض التشنج الوعائي هي حجم الوعاء وموقعه ومدى العملية ومدة التشنج. ولذلك، يتم التمييز بين الأعراض العامة والبؤرية.

تشمل الأعراض الشائعة الصداع في المنطقة الأمامية أو الصدغية، وكذلك في الجزء الخلفي من الرأس.وقد يظهر بعد الحركة (خاصة الانحناء) أو الجسدية أو ضغط عاطفيمصحوبًا بالثقل والشعور بالضغط أو الضغط على الرأس.

تشمل الصورة السريرية للتشنج الوعائي الدماغي أيضًا ما يلي:

ألم في العيون،
دوخة،
ضجيج في الاذن,
سواد في العيون،
النقاط الوامضة,
التعب السريع،
ضعف الذاكرة،
صعوبة في التركيز،
خدر الشفاه، وخز في جلد الوجه.

يمكن أن يكون التشنج الوعائي نذيرًا لسكتة دماغية. وفي هذه الحالة تضاف إلى الأعراض المذكورة صعوبة النطق وحركات الأطراف والتكميم وفقدان الوعي وتشوه الوجه.

شاهد الفيديو حول أمراض الأوعية الدمويةمخ:

ما هو خطر التشنج الوعائي؟

يمكن أن يخفي التشنج الوعائي أمراضًا عضوية أكثر خطورة - أو لوحة الكوليسترول، أو الأوعية الدموية الممزقة. يمكن أن تتطور هذه الأمراض إلى سكتة إقفارية أو نزفية.

تعتبر فترة طويلة من تجويع الأكسجين مع تشنج مستمر أمرًا خطيرًا أيضًا لأنها تكون مصحوبة باضطرابات التمثيل الغذائي وتدمير أنسجة المخ.

خلال فترة النمو جسم الطفليسبب التشنج المزمن غير المعالج ضرراً كبيراً، إذ يسبب تأخراً في النمو، وضعفاً في البصر والسمع، واضطرابات عصبية، والصداع النصفي.

طرق التشخيص

نظرًا لأن توطين التشنج الوعائي الدماغي هو مجال حيوي، والمظاهر ليست محددة، يتم وصف فحص متعمق لجميع المرضى الذين يعانون من علامات التشنج الوعائي. ويشمل:

المسح داخل الجمجمة و شرايين عنق الرحمباستخدام الموجات فوق الصوتية. يساعد على دراسة بنية الأوعية الدموية وتحديد العوائق التي تعترض تدفق الدم.
يقوم التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب مع تصوير الأوعية بتفصيل المنطقة المصابة والأنسجة المحيطة بها، ويسجل تجويف الشرايين وكثافة تدفق الدم.
يوصف تصوير الأوعية مع التصوير الشعاعي إذا كان التصوير المقطعي غير ممكن.

تصوير الأوعية الدموية لأوعية الرقبة في تشخيص التشنج الوعائي

العلاج للأطفال والكبار

لا يمكن الاختيار الصحيح للعلاج إلا بعد إجراء فحص كامل واستبعاد تضيق أو انسداد الشرايين.

كيفية تقديم الإسعافات الأولية

إذا كنت بحاجة إلى تخفيف تشنج الأوعية الدماغية، فلا يوجد سبب للشك مرض خطير، وكان الصداع ناتجاً عن إرهاق أو إجهاد، فيمكن تخفيفه بالإجراءات التالية:

رائع حمام القدملا يزيد عن 3 دقائق.
الغسيل بالماء البارد.
اتخاذ وضعية أفقية مع رفع رأسك (على وسادة)؛
تناول مسكنات الألم - سبازمالجون ونوروفين وقطرات مهدئة للقلب (20 - 30) مثل فالوكوردين أو؛
فرك الصدغين والجزء الخلفي من رأسك.

إذا كان الألم قويا ولا يهدأ بعد اتخاذ التدابير، فيجب عليك استشارة الطبيب.

العلاج من الإدمان

يعتمد اختيار الأدوية على المرض الذي حدث فيه تشنج الأوعية الدموية. إذا كان هناك تصلب الشرايين، يتم استكمال العلاج بأدوية لخفض نسبة الكوليسترول في الدم. يوصى بتطبيع ضغط الدم لأنه بدون هذه الإجراءات العلاج من الإدمانسوف تكون غير فعالة.

في علاج معقديتم استخدام المجموعات التالية:

موسعات الأوعية الدموية - حاصرات الكالسيوم (سيناريزين، نيموتوب)، زانثينول نيكوتينات، أغابورين، كافينتون.
مضادات التشنج - No-shpa، Baralgin، Eufillin، Riabal؛
المهدئات - فالوكوردين، نوفو باسيت، نيرفو هيل؛
منشط الذهن – بيراسيتام، أمينالون، بانتوجام.
تحسين استقلاب الأنسجة - سيريبروليسين، أكتوفيجين؛
أدوات التكيف العشبية أو المنشطات الحيوية - صبغات Eleutherococcus، Pantocrine؛
المنتجات القائمة على الجنكة بيلوبا - تاناكان، بيلوبيل.

فعالية جيدة للعلاج في المصحات وإجراءات العلاج الطبيعي الاضطرابات الوظيفيةنغمة الأوعية الدموية. يوصى بالرحلان الكهربائي أو darsonvalization لمنطقة الياقة والعلاج بالأكسجين والتدليك اليدوي والمائي والحمامات العلاجية.

العلوم العرقية

العلوم العرقيةمع تشنج وعائي

يمكن أن توفر العلاجات العشبية راحة كبيرة من المظاهر الخفيفة للتشنج الوعائي.

استخدم الوصفات التالية:

لتحسين الدورة الدموية، يتم تحضير التسريب بمعدل ملعقة كبيرة لكل كوب من الماء المغلي. اترك لمدة 2 - 3 ساعات. شرب 50 مل 3-4 مرات في اليوم. الأعشاب - نبات القراص والنعناع والبتولا وبلسم الليمون ونبتة سانت جون.
اطحني واخلطي 5 ليمونات ورؤوس ثوم مع 500 جرام من العسل. إجازة لمدة 10 أيام. الجرعة - ملعقة كبيرة على معدة فارغة.
تحضير مغلي الزعتر (النسبة: جزء واحد من العشب و 30 جزءًا من الماء المغلي). يُبرد ويُسكب في ملعقة كبيرة من عصير نبات الشارب الذهبي. الكمية اليومية – 100 جم.

الوقاية عند البالغين والأطفال

لمنع تشنج الأوعية الدماغية وعواقبه، تحتاج إلى:

التخلي عن النيكوتين والكحول ومشروبات الطاقة والمشروبات منخفضة الكحول؛
ممارسة التمارين العلاجية، كالمشي والجري والسباحة؛
التخلص من الوزن الزائد.
الخضوع لدورة العلاج الوقائي في المصحة؛
في التغذية، التركيز على الطازجة الأطعمة النباتيةوالأسماك والمكسرات والفواكه المجففة؛
استبعاد اللحوم (خاصة نسبة الدهون العالية) والقشدة الحامضة والجبن والأطعمة المقلية والدسمة والكعك من النظام الغذائي.
القهوة و شاي قوياستبدلها بالشيكوريا والأعشاب.

يحدث تشنج الأوعية الدموية عندما تنقبض الألياف العضلية لجدران الشرايين بشكل مفرط. تعتمد مظاهره على موقع وسبب حدوثه. في حالة التشنج الوعائي الدماغي، فإن العرض الرئيسي هو الصداع. إذا لم يتم فحص المريض ولا يأخذ علاج مناسب، فإن النتيجة قد تكون سكتة دماغية. للعلاج، يتم استخدام أدوية الأوعية الدموية ومضادات التشنج جنبا إلى جنب مع تعديل نمط الحياة.

المواد والطرق

قمنا بفحص 53 مريضًا (32 رجلاً و21 امرأة) خضعوا للتدخلات الوعائية التالية: رأب الأوعية الدموية بالبالون عبر اللمعة مع الدعامات (TBAS) الشرايين السباتية- 13 مريضًا، الانصمام الانتقائي للواردات وسدى التشوه الشرياني الوريدي (AVM) للدماغ بتركيبة لاصقة - 12 مريضًا، "إيقاف" الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية لتمدد الأوعية الدموية الشريانية الدماغية - 28 مريضًا.

شملت المجموعة 1 13 مريضًا (8 رجال و5 نساء) تتراوح أعمارهم بين 48 و77 عامًا مع مدة سكتة دماغية من 37 إلى 59 يومًا (المتوسط - 43.5 ± 7.7 يومًا)، خضعوا لـ TABS للشريان السباتي بسبب تضيق أعراض الشريان السباتي الداخلي المماثل (ICA) ) 70% أو أكثر. تم الاختيار لصالح EV بسبب وجود موانع لاستئصال باطنة الشريان السباتي، وزيادة خطر حدوث مضاعفات جسدية، وموقع التضيق في مكان لا يمكن الوصول إليه جراحة مفتوحة. تم استخدام دعامات الننتول ذاتية التوسع، بالإضافة إلى أنظمة الحماية البعيدة للأوعية الدماغية من الانصمام الدقيق. ثلاثة من كل خمسة مرضى يعانون من انسداد الشريان السباتي المقابل خضعوا لـ TBA دون استخدام نظام الحماية البعيدة.

ضمت المجموعة الثانية 12 مريضًا (7 رجال و5 نساء) تتراوح أعمارهم بين 37 إلى 57 عامًا، خضعوا للانصمام الانتقائي للواردات وسدى التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ بتركيبة لاصقة. تم العثور على تسعة تشوهات في إمدادات الدم MCA، وثلاثة في إمدادات الدم الشريان الدماغي الأمامي (ACA). تم إجراء التدخلات في وجود الألغام المضادة للمركبات كبيرة وواسعة النطاق مع واردات متطورة، وخاصة في التشوهات الموجودة في أجزاء مهمة وظيفيا من نصفي الكرة المخية.

شملت المجموعة 3 28 مريضًا (15 رجلاً و13 امرأة) تتراوح أعمارهم بين 27 و51 عامًا، خضعوا لعملية "إيقاف" الأوعية الدموية لـ 37 تمددًا للأوعية الدموية في الشرايين الدماغية. كان توطين تمدد الأوعية الدموية على النحو التالي: في الجزء C2 ICA - 2 تمدد الأوعية الدموية، C3 ICA - 2 تمدد الأوعية الدموية، C4 ICA - 2 تمدد الأوعية الدموية، C6 ICA - 8 تمدد الأوعية الدموية، C7 ICA - 6 تمدد الأوعية الدموية، MCA - 13 تمدد الأوعية الدموية، ACA - 2 تمدد الأوعية الدموية الشريان القاعدي - 2 تمدد الأوعية الدموية. تم إجراء 28 عملية انصمام لتمدد الأوعية الدموية الشريانية باستخدام ملفات قابلة للفصل، وخضع 5 مرضى للانصمام بمساعدة الدعامات، وتم زرع 4 مرضى يعانون من تمدد الأوعية الدموية في قطاعات C2-C4 من ICA باستخدام ترقيع الدعامات. المرضى في الفترة الأكثر حدةلم يتم تضمين نزيف تحت العنكبوتية في مجموعة الدراسة.

تم التشخيص على أساس فحص سريري وعصبي وفعال شامل، والذي شمل التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للأوعية الدماغية داخل الجمجمة، المسح المزدوجوتصوير الأوعية بالطرح الرقمي للأوعية الدماغية. تم تحليل شدة العجز العصبي وفقًا لمقياس شدة السكتة الدماغية التابع للمعاهد الوطنية الأمريكية للصحة (NIHSS).

فيما يتعلق بالتحضير للتدخل، تناول المرضى في المجموعة 1 مزيجًا من عقار كلوبيدوقرل 75 ملغ يوميًا والأسبرين 100 ملغ قبل 3 أيام على الأقل من الإجراء ولمدة شهر واحد بعد العملية.

تم إجراء العمليات باستخدام التخدير الزينون والتخدير الموضعي. تم استخدام التخدير الزينون بشكل رئيسي في مرضى المجموعة 3 (21 من 28). في المجموعتين الأولى والثانية من المرضى، تم استخدامه في معظم الحالات تخدير موضعي(22 من 25). وعلى النقيض من التخدير الموسع المستخدم حاليًا على نطاق واسع، فإن استخدام الزينون جعل من الممكن تقليل الوقت الذي يستغرقه المريض للاستيقاظ بشكل كبير في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. وقد ساهم هذا الظرف بدوره في تقييم الحالة العصبية للمريض في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات المناسبة تدابير الطوارئفي حالة تطور العجز العصبي. تم إجراء تحريض التخدير باستخدام البروبوفول بجرعة 1-1.5 ملغم / كغم، والفنتانيل 200 ميكروغرام، وتم توفير الشلل العضلي ببروميد روكورونيوم 0.6 ملغم / كغم. بعد تركيب القناع الحنجري، تم الحفاظ على التخدير عن طريق استنشاق الزينون بتركيز مستهدف قدره 50 مجلدًا. % في دائرة تخدير مغلقة. تم توفير التحكم في مستوى الوعي من خلال مراقبة BIS، وكانت قيم BIS المستهدفة من 40% إلى 60%.

خلال فترة التدخل بأكملها، خضع جميع المرضى للمراقبة المستمرة أثناء العملية لمؤشرات سرعة تدفق الدم الدماغي في MCA باستخدام مستشعر 1.6 ميجا هرتز على عمق 52-54 ملم باستخدام جهاز COMPANION III (VIASYS). باستخدام المراقبة أثناء العملية، تم تقييم الزيادة في سرعة تدفق الدم الخطي (LBV) في الشرايين الدماغية أثناء التشنج الوعائي، وتم تسجيل نمط نقص تدفق الدم. وبالإضافة إلى ذلك، تم التحقق من الانصمام الدقيق في الأجزاء البعيدة من MCA لتقييم فعالية الحماية داخل الأوعية الدماغية في مرض السل الشريان السباتي. تم تحديد شدة السيرة الذاتية من خلال السرعة الخطية لتدفق الدم في MCA. تم تقييم شدة السيرة الذاتية وفقًا لتصنيف Atkinson P..

نتائج البحث

عدد المرضى الذين يعانون من السيرة الذاتية والعجز العصبي المتبقي المستمر أنواع مختلفةيتم عرض EV في الجدول 1. تم تسجيل السيرة الذاتية، الموثقة باستخدام تصوير الأوعية الدماغية وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة، في 16 (30.2٪) من المرضى. في معظم الحالات (93.8%) كانت السيرة الذاتية خفيفة إلى متوسطة الخطورة وكانت قصيرة المدى بطبيعتها (خلال 15 دقيقة). ولوحظ استمرار العجز العصبي المتبقي في 2 (3.8٪) من المرضى. لم يتم تسجيل تطور السيرة الذاتية لدى هؤلاء المرضى.

الجدول 1.عدد المرضى الذين يعانون من السيرة الذاتية والعجز العصبي المتبقي المستمر في أنواع مختلفة من EV.

في المجموعة 1، تم تسجيل السيرة الذاتية في 5 مرضى، وبالتالي، كان معدل حدوث تطورها 38.5٪. درجة خفيفةوقد لوحظت السيرة الذاتية في 3 مرضى، شدة معتدلة - في 2 المرضى. لم تتم ملاحظة السيرة الذاتية الشديدة في المجموعة الأولى من المرضى. وقد لوحظ تطور الطاقة الكهروضوئية في حالة الإزاحات النشطة لنظام الحماية البعيدة، والذي يعمل في نفس الوقت كموصل، بعيد وقريب من موقعه أثناء استبدال الأجهزة (توصيل الدعامة، وإزالة نظام توصيل الدعامة، وتسليم وإزالة الدعامة قسطرة البالون).

كما تم تسجيل أنماط دوبلر غير طبيعية أخرى أثناء مراقبة تدفق الدم الدماغي. خلال جميع المركبات الكهربائية، تم الكشف عن إشارات microembolic (MES). وكان متوسط عدد MES 143.5 ± 27.6 لكل عملية. تقلبت قوة MES على نطاق واسع، مما يعني ضمنا طبيعة الغاز والمواد من الانصمام الدقيق. تم تسجيل MES أثناء توسيع البالون لمنطقة التضيق، وأثناء وضع الدعامة وتركيبها، وكذلك أثناء "التوسيع الإضافي" للدعامة باستخدام البالون. تم تسجيل نمط نقص تدفق الدم أيضًا أثناء جميع المركبات الكهربائية أثناء توسع البالون في منطقة التضيق، وكذلك أثناء وضع الدعامة وتركيبها. كان نقص تدفق الدم قصير المدى بطبيعته ولم يتجاوز 8 ثوانٍ؛ وكان متوسط الانخفاض في BFV 27.6 ± 4.8 سم/ثانية. بعد حلقة من نقص انسياب الدم، تم تسجيل فرط انسياب الدم على المدى القصير (5-12 ثانية) في لحظة انكماش البالون.

ولوحظ تطور العجز العصبي المتبقي المستمر لدى مريض واحد من المجموعة 1. تم إجراء جراحة TBA للـ ICA الأيسر في ظل ظروف الانسداد المقابل للـ ICA الأيمن دون استخدام نظام الحماية البعيدة. خلال EV، تم تسجيل 521 MES، ويفترض أن تكون ذات طبيعة غازية ومادية. في مرحلة توسع منطقة التضيق بالبالون وأثناء وضع الدعامة وتركيبها لمدة 4 ثوان، لوحظ نقص تدفق الدم في MCA الأيسر. بعد هذه التغييرات، لوحظ تطور فرط التروية خلال ساعة واحدة. بعد انتهاء التخدير الزينون، تم تقييم الحالة العصبية للمريض. تم الكشف عن الحبسة الحركية الشديدة، ونعومة الطية الأنفية الشفوية اليمنى، والشلل النصفي في الجانب الأيمن حتى نقطتين، ونقص الحس النصفي في الجانب الأيمن (NIHSS 11 نقطة). عند الانتشار والتصوير بالرنين المغناطيسي T2 الموزون في النوى تحت القشرية على اليسار (الكبسولة الخارجية، البطامة، الكرة الشاحبة) تم الكشف عن منطقة ذات إشارة MR عالية بقياس 5.0 × 2.0 سم، بالإضافة إلى بؤر صغيرة متعددة شديدة الشدة يصل قياسها إلى 1.0 سم في منطقة إمدادات الدم من MCA الأيسر. وهكذا، أصيب المريض بتلف إقفاري في الدماغ في MCA الأيسر، ربما ذو طبيعة صمية.

في مرضى المجموعة 2، كانت هناك زيادة أولية في LSC في الشرايين التي تغذي التشوه الشرياني الوريدي. تراوحت سرعة BFS من 83 إلى 120 سم/ثانية. أثناء EV، لوحظت حلقات قصيرة المدى (5-9 ثوانٍ) من زيادة BFV في النطاق من 133 إلى 171 سم / ثانية. في الوقت نفسه، في حالتين، تم الكشف عن السيرة الذاتية ذات الخطورة المعتدلة (16.7٪ من الملاحظات)، والتي كانت أيضًا عابرة بطبيعتها، ولكن مدتها تراوحت من 9 إلى 11 دقيقة. في هذه الحالة، تجاوز BSC 170 سم / ثانية. كان عدد MES المسجل أقل منه في المجموعة 1. وكان متوسط عدد MES 78.4 ± 7.0. من المحتمل أن تكون الصمات الدقيقة غازية بطبيعتها (كانت قوة الإشارة حوالي 20 ديسيبل). يعتمد عدد MES على مدة EV وكمية عامل التباين المستخدم. لم تكن هناك حلقات من نقص تدفق الدم. لم تكن هناك حالات تطور العجز العصبي المتبقي المستمر.

في المجموعة 3، كان معدل تطور السيرة الذاتية 32.1٪. تم الكشف عن السيرة الذاتية الخفيفة في 6 مرضى. تم الكشف عن السيرة الذاتية لخطورة معتدلة في 2 المرضى. في مريض واحد، وصلت السيرة الذاتية إلى مرحلة شديدة. وقد لوحظ تطور السيرة الذاتية أثناء التلاعب النشط والمطول في أجزاء مختلفة من الشرايين الدماغية، كقاعدة عامة، في حالة وجود صعوبات فنية أثناء التدخل. كان نمط الانصمام الدقيق متسقًا مع الملاحظات في المجموعة 2. ولم يتم تحديد أي نمط من نقص تدفق الدم.

في أحد المرضى في المجموعة 3، تطورت السيرة الذاتية المحلية للجزء A1 من ACA الأيسر أثناء الانصمام لتمدد الأوعية الدموية الكيسية في ACA الأيسر (9.1x7.8x6.1 ملم). جرت محاولة لإدخال ملف صغير في تجويف تمدد الأوعية الدموية، لكنها لم تنجح. بعد إدخال القسطرة الدقيقة، جرت محاولة ثانية لإدخال الملف الصغير. أثناء مرور microspiral من خلال microcatheter، حدث الانفصال التلقائي للدوامة مع خروجها إلى تجويف الشريان. خلال هذه الفترة الزمنية، تم تسجيل تطور الجزء CV A1 من ACA الأيسر (الشكل 1). تم إدخال المجهرية المنفصلة في تجويف تمدد الأوعية الدموية. بعد إزالة القسطرة الدقيقة والإدارة الانتقائية لمحلول النيموتوبي، تم إيقاف السيرة الذاتية خلال بضع دقائق (الشكل 2). يبدو أن سبب التشنج الوعائي المحلي هو تهيج جدار الشرايين أثناء التلاعب النشط والمطول بالقسطرة الدقيقة. بعد إيقاظ المريض، لم يلاحظ أي عجز عصبي.

طور مريض واحد في المجموعة 3 عجزًا عصبيًا مستمرًا. خضع مريض يعاني من صعوبات تقنية إلى الانصمام داخل الأوعية الدموية لتمدد الأوعية الدموية الكيسية في الجزء C4 من ICA الأيمن برقبة واسعة. نظرًا لخطر سقوط الملف في تجويف الشريان من خلال العنق العريض لتمدد الأوعية الدموية، فقد تم اتخاذ قرار بإجراء الانصمام بمساعدة الدعامات. عند إدخال قسطرة دقيقة على موصل دقيق في تمدد الأوعية الدموية من خلال الخلية الدعامية، ظهرت صعوبات تقنية تطلبت محاولات متكررة لإدخال الحلزونية الدقيقة. في هذه الحالة، لوحظ تطور تجلط الدم الحاد في MCA الصحيح. بعد انتهاء التخدير الزينون، تم تقييم الحالة العصبية للمريض. تم الكشف عن نعومة الطية الأنفية الشفوية اليسرى، شلل نصفي في الجانب الأيسرما يصل إلى نقطتين (NIHSS 9 نقاط). وفقا للأشعة المقطعية للدماغ في اليمين المنطقة الأماميةوالأجزاء العميقة من نصف الكرة الأيمن، يتم تحديد مناطق الإشارة منخفضة الشدة بقياس 2.5x2 سم و3x1.5 سم، على التوالي. وهكذا، أصيب المريض بتلف إقفاري في الدماغ في منطقة MCA اليمنى بسبب تجلط الدم.

خاتمة

نتيجة للدراسة، ثبت أن السيرة الذاتية تتطور تقريبًا مع كل ثلث EV على أوعية الدماغ. في TBAS، كان معدل حدوث تطور السيرة الذاتية 38.5%؛ أثناء الانصمام التشوه الشرياني الوريدي - 16.7%؛ مع "إيقاف" الأوعية الدموية في تمدد الأوعية الدموية في الشرايين الدماغية - 32.1٪. في معظم الحالات (93.8%) كانت السيرة الذاتية خفيفة إلى متوسطة الخطورة وكانت قصيرة المدى بطبيعتها (خلال 15 دقيقة). وقد لوحظ أن السيرة الذاتية تتطور أثناء التلاعب النشط والمطول في أجزاء مختلفة من الشرايين الدماغية، كقاعدة عامة، في حالة وجود صعوبات فنية أثناء التدخل.

السيرة الذاتية لم تؤدي إلى تطور العجز العصبي المتبقي المستمر. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتقييم الأهمية السريرية لل PV بشكل أكثر دقة. وبالإضافة إلى ذلك، هناك حاليا حاجة لتحسين تشخيص السيرة الذاتية وتطويرها اجراءات وقائيةبهدف منع تطورها.

الأدب

1. كوزنتسوف أ.ن.، فوزنيوك آي.أ. دليل تصوير الدوبلر الدماغي / العسكري. - عسل أكاديمي - سانت بطرسبرغ: B.I.، 1997. - 100 ص.

2. كوزنتسوف أ.ن. المبادئ الحديثةعلاج تصلب الشرايين متعدد البؤر // فيستن. وطني جراح طبي مركز. - 2008. - ط3، رقم 1. - ص78-83.

3. هينيريسي إم جي، بوغوسلافسكي جيه، ساكو آر إل السكتة الدماغية: إسفين. دليل: لكل. من الإنجليزية - م: MEDpress-inform، 2008. - 224 ص.

4. دليل جرينبرج إم إس لجراحة الأعصاب. - نيويورك، 2006. - تفسير الدوبلر عبر الجمجمة للتشنج الوعائي. - ص 793.

5. رايمرز في، سيرنيتي سي، ساكا إس وآخرون. دعامة الشريان السباتي مع حماية المرشح الدماغي // أنجيول. مزهرية. اندفاع. - 2002. - المجلد. 8، رقم 3. - ص 57-62.

6. سونغ ج.ك.، كاكايورين إي.دي.، كامبل إم.إس. وآخرون. رأب الأوعية الدموية بالبالون داخل الجمجمة لانسداد الشريان السباتي الداخلي الحاد // عامر. جي نيوروراديول. - 2002. -المجلد. 23، رقم 8. - ص 1308-1312.

التشنج، أو الانقباض المتشنج للأوعية الدموية في الدماغ، هو انحراف خطير عن القاعدة، وهو ما يمثل تضييقًا حادًا في مساحة الشرايين من خلال النشاط الانقباضي للعضلات الملساء الوعائية. عواقب هذه الظاهرة مخيبة للآمال: السكتة الدماغية ونقص التروية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

يحدث الانكماش المتشنج للتكوينات الأنبوبية للدماغ لأسباب معينة ويتميز بعدد من الأعراض. ومع ذلك، لا يمكن اكتشاف مثل هذا المرض إلا باستخدام طرق التشخيص. وبعد إجراء الفحوصات اللازمة، يصف الطبيب العلاج المناسب.

العلاج من الإدمان

لإرخاء العضلات الملساء للتكوينات الأنبوبية، يتم استخدام الأدوية ذات التأثيرات المعقدة:

المسكنات.
مضادات التشنج.
أدوية للوقاية من الحوادث الدماغية الوعائية.
وسائل لزيادة قوة الأوعية الدموية.
المهدئات.

مع الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الرأس تكون الأقراص التي تحتوي على الباراسيتامول والأنججين فعالة.

ويجب أن نتذكر ذلك الأدويةيكون لها تأثير مؤقت. وكقاعدة عامة، فإن هذه الأدوية لا تعالج المرض، بل تخفف الأعراض فقط.

تشمل مجموعة مضادات التشنج ما يلي:

هذه الأدوية هي مشتقات من الأتروبين وتتميز بتأثير واضح على الجدران العضلية للأوعية الدموية، وبالتالي تخفيف التقلصات المتشنجة.

عقار "أنديبال" الذي له تأثير مسكن ومضاد للتشنج، يحتوي على مكونات مثل أنالجين، ديبازول وبابافيرين.

توسيع الفضاء في الأوعية الدمويةوسائل مثل "أتروميدين" و"يوفيلين" و"ميفاكور" و"أتوماكس".

تتضمن الدورة العلاجية الطويلة تناول الأدوية لتقوية جدران الشرايين واستعادة النغمة: فينبوسيتين، حمض النيكوتينيك، كافينتون.

للحادة خلل التوتر العضلي الوعائييوصى بتناول مشتقات النيكوتيناميد. هذه الأدوية متوفرة على شكل أقراص ومحلول للحقن. تقوم الأدوية بتوسيع المساحة في الشعيرات الدموية الصغيرة، وهذا بدوره يعزز حركة الدم إلى الخلايا ويخفف من تشنجات الأوعية الدموية في الدماغ. غير متصل على الانترنت حمض النيكوتينيكلا يمكن أن يكون له تأثير، ولكن بالاشتراك مع أدوية أخرى فإنه يخفف بشكل فعال من مسار المرض.

إن مشتقات المركبات العضوية المحتوية على النيتروجين، والتي تكون ذات أصل طبيعي بشكل رئيسي، لها تأثير إيجابي على الدورة الدموية، على سبيل المثال: نبات طبينكة.

بعد دخول الدم هذا الدواءيبدأ في العمل كمضاد طبيعي للتشنج: يخفف التشنجات في خلل التوتر العضلي الوعائي ويزيل عواقبها. وبالإضافة إلى ذلك، نكة يحسن التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبيةيمنع تكوين الخثرة ويعيد الدورة الدموية الدماغية إلى طبيعتها.

تشمل هذه المجموعة من الأدوية ما يلي:

"فينبوسيتين" ؛
"كافينتون" ؛
"فينستين"؛
"برافينتون" ؛
تيليكتول.

تساعد حاصرات قنوات الكالسيوم، مثل ديلتيازيم وإيزوبتين وكورادافين، على استعادة التقلص الإيقاعي والاسترخاء لأوعية الدماغ. تعمل هذه الأدوية على توسيع المساحة الموجودة في الشرايين، بينما تظل الأوردة دون تغيير.

بفضل آثارها، يتحسن تدفق الدم في الدماغ، و الخلايا العصبيةمشبعة بالأكسجين. وتستخدم هذه الأدوية بنشاط في الطب. واليوم، الجيل الثالث من هذه الأدوية في مرحلة التطوير.

بالإضافة إلى ذلك، تستخدم هذه الأدوية أيضًا في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مجموعات حاصرات قنوات الكالسيوم:

"فيراباميل" ؛
"نيفيديبين" ؛
"ديلتيازيم"، "كلينتيازيم".

وجميع هذه الأدوية يتم تناولها حسب وصف الطبيب المختص لما لها من آثار سلبية على الجسم. لعلاج التقلص المتشنج للأوعية الدموية في الدماغ والرقبة، يتم استخدام أدوية المجموعة الثانية. وتتميز بالكفاءة العالية والسلامة أثناء الاستخدام على المدى الطويل.

Motherwort forte وNovo-Passit وCorvalol وValerian لها تأثير مهدئ. هذه الأدوية أصل نباتييتحملها المرضى بسهولة ولا تسبب الإدمان.

إذا لم يكن الدواء فعالا بما فيه الكفاية، يصف طبيب الأعصاب دواء اصطناعيا أكثر قوة.

للقضاء على عواقب خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري وتنشيط خلايا المخ، يتم وصف Nootropil أو Glycine Forte أو Piracetam أو Cortexin. مدة الدورة 2-3 أشهر.

الأدوية التي تحتوي على الجنكة بيلوبا، مميزة العمل المشتركعلى تدفق الدم الدماغي. تعمل الأدوية على تخفيف تشنجات الأوعية الدموية في العضو المركزي الجهاز العصبيو منطقة عنق الرحموترقيق الدم وتطبيع الدورة الدموية وتقوية جدران الشرايين والأوردة. بالإضافة إلى أنها تمنع أكسدة المركبات العضوية، وتزيد من أداء الدماغ وتخفف التورم.

تشمل هذه المجموعة الأدوية التالية:

الأدوية المذكورة أعلاه متاحة بدون وصفة طبية من الطبيب. قبل تناولها، يوصى بقراءة تعليمات الاستخدام، والتي تحتوي على معلومات حول موانع الاستعمال والآثار الجانبية.

بناءً على توصية الطبيب، يتم وصف أدوية مثل وارفارين وسينكومار وبريلينتا وبراداكسا لمنع تجلط الدم، بالإضافة إلى الأدوية التي تقلل من خطر احتشاء عضلة القلب (حمض أسيتيل الساليسيليك).

في حالة تصلب الشرايين، في العلاج المشترك لخلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، من الضروري تناول أدوية خفض الكوليسترول، مثل أتورفاستاتين، وروسوفاستاتين، وسيمفاستاتين، ولوفاستاتين.

الطرق التقليدية

الطب البديل الذي يهدف إلى تخفيف تشنجات الأوعية الدموية لن يكون فعالا إلا المرحلة الأوليةالأمراض. الحقن العشبية تجعل الأمر أسهل أعراض غير سارة، وبالتالي تحسين الرفاه العام.

ضمن العلاجات الشعبيةالتخلص من المرض لاحظ ما يلي:

يجب استبعاد ما يلي من النظام الغذائي:

يجب أن يشمل النظام الغذائي ما يلي:

من الضروري التوقف عن تناول السكر. يمكن استبدال الحلويات بالتوت: الكشمش الأسود والروان الأسود والفراولة والتوت البري. هدايا الطبيعة هذه لها تأثير مفيد على الدورة الدموية والقلب والأوعية الدموية.

تذكر أن تشرب الكثير من الماء النظيف. يساعد على تطهير الجسم من المواد الضارة وإزالة الأدوية.

تشنج الشرايين الدماغية (تشنج الأوعية الدماغية)

تضييق تجويف الشرايين في قاعدة الدماغ بعد نزيف تحت العنكبوتية بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية الكيسية (تشنج الأوعية الدموية الدماغية) يمكن أن يسبب نقص التروية واحتشاء دماغي ثانوي نتيجة للتشنج الوعائي الدماغي العرضي.

يعد التشنج الوعائي الدماغي العرضي هو السبب الرئيسي للإعاقة والوفيات اللاحقة لدى المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية المتمزق. يحدث التشنج العرضي للشرايين الدماغية (التشنج الوعائي الدماغي) في حوالي 30% من المرضى. بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية، يمر المريض بفترة مؤقتة من التحسن أو الاستقرار حتى يحدث تشنج وعائي عرضي. تحدث الأعراض العصبية لتشنج الشرايين الدماغية في اليوم الرابع إلى الرابع عشر بعد التمزق الأول لتمدد الأوعية الدموية (عادةً بعد أسبوع واحد من نزف تحت العنكبوتية). لا يمكن تمييز تكرار الأعراض العصبية لدى المريض إلا إذا تم بالفعل تحديد الخلل العصبي وإجراء المراقبة. الاعراض المتلازمةله. تتوافق الأعراض العصبية الناتجة مع نقص تروية الدماغ في مناطق شريانية محددة. تحدد شدة تشنج الشرايين الدماغية (تشنج الأوعية الدماغية) احتمالية الإصابة باحتشاء دماغي.

تشنج الأوعية الدماغيةهي ظاهرة وعائية بؤرية ناجمة عن وجود الدم في السائل النخاعي في الفراغات تحت العنكبوتية. لا يزال من غير الواضح كيف ولماذا يحدث تشنج الأوعية الدماغية لدى المرضى بعد النزيف. تشير البيانات المخبرية إلى أن هذا المواد الكيميائيةمثل السيروتونين والبروستاجلاندين والكاتيكولامينات، يمكن أن تؤدي إلى تضييق الشرايين. ومع ذلك، فإن كل هذه المواد تتحلل بسرعة في الكائن الحي وفقط بكميات كبيرة تثير تشنجات في ظل ظروف اصطناعية. تم الحصول على تشنج طويل الأمد للأوعية الدموية في الدماغ (تشنج وعائي دماغي) في التجارب التي أجريت على الدم الكامل ومنتجات تحلل خلايا الدم الحمراء.

تشير البيانات السريرية إلى أن حجم وتوضع جلطات الدم المكتشفة بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ في منطقة الصهاريج القاعدية والأخاديد في الفضاء تحت العنكبوتية يمكن استخدامه للتنبؤ بتكرار وتوطين وشدة الجلطات الدماغية. تشنج الأوعية الدموية في الدماغ (تشنج الأوعية الدموية الدماغية) في المرضى بعد نزيف تحت العنكبوتية. تم العثور على نسبة عالية من التشنج الوعائي الدماغي العرضي (تشنج وعائي دماغي أعراض) في المرضى الذين أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي المبكر (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) للدماغ وجود جلطات دموية كروية أكبر من 5 مم 3 في الصهاريج القاعدية أو الطبقات السميكة من الدم المتخثر بمقدار 1 مم أو أكثر في أثلام الدماغ. إذا كانت الجلطة موجودة في الفضاء تحت العنكبوتية، فهذا يشير إلى توطين التشنج في الشريان الموجود في الفضاء تحت العنكبوتية.

أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ أن نتائجه يمكن أن تتنبأ بشكل موثوق بموقع وشدة التشنج الوعائي في الشرايين الدماغية الأمامية والوسطى. في حالة التشخيص فيما يتعلق بالشرايين الدماغية الفقرية والقاعدية والخلفية أدناه، فإن التصوير المقطعي للدماغ لا يوفر رؤية واضحة جلطة كبيرةفي الحفرة القحفية الخلفية. لضمان تشخيص دقيق، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) للدماغ في غضون 24 إلى 96 ساعة بعد النزف تحت العنكبوتية. صورة الدم التي تظهر على التصوير المقطعي المحوسب (CT) للدماغ خلال الساعات الأولى بعد النزف تحت العنكبوتية قد تختفي عند إعادة فحصها بعد 24 ساعة، ومن المحتمل أن يكون هذا بسبب هجرة الورم الدموي. مع مرور الوقت، يتناقص توهين جلطات الدم بالأشعة السينية في التصوير المقطعي بدرجة كبيرة بحيث لا يمكن تحديد حجمها وموقعها بالكامل بشكل موثوق بعد 96 ساعة.

نظرًا لاعتماد توطين تشنج الأوعية الدماغية (تشنج الأوعية الدماغية) والدم المتخثر المحيط بها، فإن أي فرضية تفكر في آلية التشنج الوعائي يجب أن تأخذ في الاعتبار عمل طويلالورم الدموي الناتج. وبحسب أحدهم فإن الجلطة تحيط بالشريان. ثم، بعد بضعة أيام، تؤدي منتجات انهيار الهيموجلوبين، والتي يمكن أن تسبب تشنجًا، إلى تشنج الشريان الدماغي. بعد حدوث تشنج الأوعية الدموية، يتم تعطيل استقلاب الفوسفات عالي الطاقة في جدار الأوعية الدموية، لأن الدم المتخثر المحيط بالسفينة يمنع تغذيته من السائل النخاعي (الشرايين المغذية لجدار الأوعية الدموية (الأوعية الوعائية) غائبة في أوعية القاعدة والقشرة الدماغية). مثل هذه العزلة على طول محيط الشرايين بواسطة الورم الدموي الناتج قد تمنع لاحقًا استرخاء جدارها، لأن هذا يتطلب إنفاق الطاقة القادمة من السائل النخاعي (CSF).

المتلازمات السريرية لتشنج الشرايين الدماغية (تشنج الأوعية الدماغية)

يتجلى تشنج الشرايين الواضح سريريًا (تشنج الأوعية الدموية الدماغية) في الأعراض المرتبطة بإمداد دم معين إلى دماغ شريان معين. عندما يصاب الجذع أو الفروع الرئيسية للشريان الدماغي الأوسط، يتطور لدى المريض:

ضعف عضلات نصف الجسم في الجهة المقابلة للنزيف داخل المخ (الشلل النصفي المقابل)
اضطراب الكلام (عسر الكلام) بسبب تشنج شرايين نصف الكرة المهيمن في الدماغ
اضطراب التعرف (عَهْمُ العَمَل، عَمَهُ الشُّعور) مع تشنج شرايين نصف الكرة غير المهيمن في الدماغ

قد لا يظهر التشنج الوعائي الشديد لدى المريض أعراضًا عصبية لنقص التروية. هذا نتيجة لحقيقة أن تدفق الدم الجانبي الكافي يتشكل في الدماغ من خلال اندماج (مفاغرة) مناطق إمداد الدم الدماغي المجاورة.

يتجلى نقص التروية في حوض الشريان الدماغي الأمامي عن طريق:

المريض مستيقظ
يكمن مع عيون مفتوحة أو مغلقة
يستجيب للتعليمات مع تأخير
لا يستطيع الاستمرار في المحادثة بشكل نشيط، بل الإجابات في عبارات قصيرةهمس
يمضغ الطعام لفترة طويلة وغالباً ما يحمله بين الخد واللثة

قد يكون التشنج الشديد في الشريان الدماغي الخلفي مصحوبًا بعيوب في المجال البصري أحادية الجانب (متجانسة اللفظ). يؤدي التشنج الشديد في الشرايين القاعدية أو الفقرية في بعض الأحيان إلى ظهور أعراض نقص تروية جذع الدماغ البؤري.

كل البؤرة الأعراض العصبيةنتيجة لتشنج شرايين الدماغ (التشنج الوعائي الدماغي)، يتطور المرض على مدار عدة أيام أو قد يحدث فجأة، ويصل إلى الحد الأقصى من الشدة خلال بضع دقائق أو ساعة.

إذا تعرضت كامل منطقة الدماغ في حوض الشريان الدماغي الأوسط لنقص تروية أو احتشاء، فإن الوذمة تتطور، مما قد يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة مع مميت. التصوير بالرنين المغناطيسي المبكر (MRI) أو الاشعة المقطعيةيمكن أن يتنبأ التصوير المقطعي المحوسب (CT) للدماغ بنتيجة مماثلة إذا تم اكتشاف جلطة دموية كبيرة في تجويف الشق السيلفيان و/أو الصهريج السيلفيان وجلطة كبيرة ثانية في الشق الجبهي بين نصفي الكرة الأرضية. يتم الجمع بين الوجود المتزامن للدم المتخثر في هذه المناطق مع تشنج أعراض شديد في الشرايين الدماغية الوسطى والأمامية. في مثل هذه الحالة، فإن الضمانات السطحية في قشرة الدماغ من الشريان الدماغي الأمامي غير قادرة على تعويض نقص التروية في منطقة الشريان الدماغي الأوسط.

علاج تشنج الشرايين الدماغية (تشنج الأوعية الدماغية)

الوقاية من المخدراتوعلاج التشنج المهم سريريًا في الشرايين الدماغية (تشنج الأوعية الدماغية) على خلفية النزف تحت العنكبوتية غير فعال. إن إعطاء الريزيربين والكاناميسين مع انخفاض كبير في مستويات السيروتونين في مصل الدم، والإيزوبروتيرينول والأمينوفيلين لزيادة غير مباشرة في AMP الدوري، وكذلك النيتروبروسيد للتوسع المباشر للشرايين غير فعال.

المرحلة التالية من الاختيار الأدويةمع تشنج الشرايين الدماغية (تشنج الأوعية الدموية الدماغية)، بدأ البحث عن الأدوية الوقائية التي يمكن أن تمنع أو تقلل بشكل كبير من مظاهر التشنج. كان هناك تقرير عن الآثار المفيدة للنيموديبين (النيموديبين) - عقار نيموتوب. حاصرات النيموديبين (النيموتوب). قنوات الكالسيومشرايين الدماغ. لكن التشنج الوعائي العرضي يتطور لدى المرضى الذين تلقوا هذا الدواء وفي المرضى الذين لا يتلقونه.

وتجري الأبحاث حاليًا لتأكيد هذه البيانات والعمل على اختبار أدوية أخرى موسعة للأوعية الدموية. نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من تشنج الشرايين الدماغية (مع تشنج الأوعية الدموية الدماغية) لديهم زيادة في حجم الدم والعديد منهم يعانون من تورم حمة الدماغ، حتى الزيادة الطفيفة في الحجم داخل الجمجمة التي تحدث تحت تأثير موسعات الأوعية الدموية يمكن أن تتفاقم الاضطرابات العصبية. لذلك، إذا كان المريض يعاني من تشنج وعائي دماغي شديد الأعراض، فلا ينصح باستخدام موسعات الأوعية الدموية.

أحد الخيارات العلاجية الشائعة للتشنج الوعائي الدماغي المصحوب بأعراض هو زيادة ضغط التروية الدماغية عن طريق زيادة المتوسط ضغط الدم. يتم تحقيق ذلك عن طريق زيادة حجم البلازما ووصف مثبطات الأوعية (الفينيل زفرين والدوبامين). يستخدم الدوبامين بجرعات تتراوح بين 3-6 ميكروجرام/كجم في الدقيقة. يؤدي العلاج بزيادة ضغط التروية إلى تحسين الحالة العصبية لدى بعض المرضى، لكن ارتفاع ضغط الدم ينطوي على خطر إعادة النزيف من تمدد الأوعية الدموية المتمزق. عند وصف طريقة العلاج هذه، يجب أخذ بيانات عن ضغط التروية الدماغية والدقيقة القلب الناتج. الفحص المباشر للضغط الوريدي المركزي (CVP) ضروري أيضًا. في الحالات الشديدة، يتم قياس المريض الضغط داخل الجمجمةوالضغط الإسفيني للشريان الرئوي.

يمكن أن يؤدي تطور الوذمة الهائلة لحمة الدماغ لدى المرضى الذين يعانون من تشنج الأوعية الدماغية المصحوب بأعراض إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. من الممكن حدوث انخفاض حاد لاحق في إمداد الدم الشرياني الدماغي للمريض. تتطلب الوذمة الدماغية زيادة في الأسمولية المصلية عن طريق إعطاء المانيتول المدر للبول الأسموزي مع الحفاظ على حجم مناسب داخل الأوعية الدموية ومتوسط الضغط الشرياني. حساب إعطاء مدر البول الأسموزي - يوصف 125 مل من محلول مانيتول 20٪ كل 4 ساعات حتى ترتفع الأسمولية البلازمية إلى 300-310 ملي أسمول / لتر. كملاذ أخير، يتم استخدام غيبوبة الباربيتورات لتقليل الضغط داخل الجمجمة. على الرغم من أنه يقلل الضغط داخل الجمجمة لدى بعض المرضى، إلا أن هذه الطريقة لم تثبت أن لها فائدة سريرية كبيرة.

يجب أن نتذكر ذلك ليس بعد دواء فعالللوقاية والعلاج من أعراض التشنج الوعائي الدماغي بعد نزيف تحت العنكبوتية. قد تظهر المزيد من الدراسات ما إذا كان التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ يمكن أن يتنبأ بشكل موثوق بالمرضى المعرضين لخطر الإصابة بالتشنج الوعائي الدماغي. إذا كان ذلك ممكنا، ستكون هناك حاجة إلى دراسة أكثر شمولا للعمليات السابقة لإزالة جلطات الدم المتخثرة التي تثير تشنج الشرايين الدماغية، فضلا عن الاستخدام الوقائي لموسعات الأوعية الدموية ومنبهات البروستاجلاندين.

مقالات مماثلة: