تحضير الأطفال للجراحة. فترة ما قبل الجراحة عند الأطفال

يشكل أي مرض يصيب الطفل ضغطًا كبيرًا على الوالدين ويصبح سببًا للقلق المستمر. لكن الأمر ليس أقل صعوبة بالنسبة للأطفال أنفسهم. إنهم لا يفهمون دائمًا بشكل كامل ما سيتعين عليهم تحمله ولا يفهمون أهمية العمليات القادمة. يجب أن يكون البالغون قادرين على إعداد أطفالهم وإعدادهم بشكل صحيح للعلاج. بعد كل شيء، فإن دعمهم هو الذي يمكن أن يساعد في التغلب على جميع الصعوبات. علاوة على ذلك، يجب على الآباء أن يعرفوا بالضبط كيف تتم عملية التحضير من جانب الأطباء.

إعداد الطفل للجراحة المخطط لها

الجراحة الاختيارية هي جراحة غير عاجلة مؤجلة. في مثل هذه الحالات، يتبقى وقت لجميع مراحل التحضير. بادئ ذي بدء، من المهم أن تتعرف على عدد من الإجراءات التي سيتعين على طفلك الخضوع لها في المستشفى:

• بادئ ذي بدء، يتم تنفيذه التحليل العامالدم، والتحقق من تخثره. إذا كانت المجموعة وعامل Rh غير معروفين، فسيتم تحديدهما أيضًا.
• يتم إجراء اختبار البول العام.
• الوزن إلزامي.
• غالبًا ما يتم إجراء اختبار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
• مخطط القلب.
• التصوير الفلوري.
• سيتعين عليك أنت وطفلك أيضًا حضور الاستشارات مع العديد من المتخصصين الذين سيخبرونك بالتفصيل عن نتائج الاختبار والعملية القادمة.
• يوصف نظام غذائي خاص لفترة إعادة التأهيل.
• من الممكن أن يتم منع الطفل من تناول الطعام قبل 12 ساعة من الجراحة.
• في يوم التدخل سيتم تنفيذها إجراءات النظافةبما في ذلك الحقنة الشرجية، فمن الممكن تنظيف المعدة من بقايا الطعام.

وهو مطلوب أيضًا من جانب الوالدين التحضير النفسيطفل لعملية جراحية. وهذا أمر مهم حقًا، لأنه إذا لم يتم ذلك، فسيحتاج الأطباء إلى الكثير من الوقت لتهدئة الطفل وإقناعه بمواصلة العملية. لذلك، هناك عدد من النصائح التي ستساعدك على النجاة بهدوء من هذه الفترة الصعبة:

• ما تقوله عن العملية القادمة يجب أن يكون صحيحا. بالنسبة للأطفال، فإن الوالدين هم السلطة، وهم يصدقون كل كلمة. لذلك، لا تخدع أنه لن يضر أو ​​أن كل شيء سيحدث بسرعة كبيرة.
• التركيز على العمر. حتى سن العاشرة، لا يستطيع الطفل تقييم الوضع بشكل كامل دون مساعدة كبار السن ويبدأ في الخوف. ومن المهم جداً محاولة إعطاء أسباب مقنعة لضرورة الجراحة، وما ستعطيه نتائجها في المستقبل، وما يهدد في غياب التدخل الجراحي. في مرحلة المراهقةكل شيء أبسط من ذلك بكثير. يفهم الأطفال جيدًا ما الذي سيتعين عليهم تحمله بالضبط.
• ليست هناك حاجة لإثقال دماغ الطفل بمصطلحات غير معروفة له.
• اشرح له أنك سترافقه في جميع الأوقات، حتى أثناء العملية.
• حاول أن تصف بأدق التفاصيل كيف يبدو المكتب الذي سيحدث فيه كل شيء. اطلب من الطبيب أن يظهر كل شيء للطفل. سيصبح الوضع مألوفًا - وهذا سيساعد على تجنب المخاوف غير الضرورية.
• حاول صرف انتباه الطفل بشيء مثير للاهتمام قبل العملية. دعه يشاهد الرسوم الكاريكاتورية المفضلة لديه، ويرسم معك، ويمشي هواء نقي.
• في كثير من الأحيان على معالجة المريض المقيمهناك أطفال آخرون يمكنهم إخبارك أنه لن يحدث شيء سيئ ولا داعي للخوف. بالنسبة لطفلك، يمكن أن يكون هذا حافزًا كبيرًا للتغلب على الذعر والخوف. بعد كل شيء، إذا كان بإمكان الآخرين القيام بذلك، فهو بالطبع يستطيع القيام بذلك أيضًا.
• دع لعبتك المفضلة تكون في مكان قريب. سيساعدك هذا بالتأكيد على الهدوء في المواقف العصيبة.
• في أغلب الأحيان، يتم تنفيذ العمليات تحت تخدير عام. نحن بحاجة للحديث عن هذا أيضا. يمكنك إخبار طفلك أنه سوف ينام، وعندما يستيقظ، سينتهي كل شيء. فقط لا تنسى أن تذكر أحاسيس غريبةوقد يبدو أنه لا يوجد شيء خطير أو سيئ في هذا.
• قم بإعداد مكافآت لطيفة مقابل السلوك الجيد مسبقًا. قد تكون هذه لعبة مرغوبة، أو وعدًا برحلة إلى السينما، أو حلويات مختلفة. الدافع الإضافي لا يضر أبدًا.

تبدو هذه النصائح واضحة، لكن غالبًا ما ينساها الآباء. من الضروري استغلال الوقت المتاح قبل العملية بشكل صحيح. يجب أن يكون الأطفال واثقين تمامًا من سلامتهم.

تحضير الطفل للجراحة الطارئة

لسوء الحظ، يحدث أن التدخل الجراحي ضروري هنا والآن، وليس في غضون أسابيع قليلة. تنشأ هذه الحاجة أثناء تفاقم المرض الحالي والكسور المعقدة والإصابات الكبيرة والنزيف. بما أن الوقت قصير جداً، الاستعدادات ل جراحة طارئةله خصائصه الخاصة:

• يتم إجراء اختبار عاجل للدم والبول.
• في كثير من الأحيان، عندما يكون هناك وقت، يتم إجراء الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية.
• الصرف الصحي في حده الأدنى.
• ومن المؤكد أن المثانة تتخلص من البول، ولكن لا يتم إعطاء حقنة شرجية.

من المستحيل إجراء تحضير نفسي كامل للعملية. ولكن من المهم جدًا أن يكون الأشخاص المقربون في مكان قريب وأن يقدموا أقصى قدر من الدعم. حاول أن تكون ضمن مجال رؤية الطفل، فوجودك مهم للغاية في مثل هذه الحالة. احكي قصة، ابتسم، اكبح مشاعرك السلبية قدر الإمكان، لأن وجه الأم الباكية لن يؤدي إلا إلى زيادة خوف الأطفال. بعد العملية، لا تتحدث على الفور عما حدث.

ونتيجة لذلك، ينبغي أن تساعد المعلومات المقدمة أعلاه في تكوين صورة كاملة عن كل ما سيحدث للطفل قبل العملية. ثق بطبيبك وادعم طفلك - وكل شيء سيكون ناجحًا.

(كتبه د. عسل. العلوم A. I. Lenyushkin.)

كما هو الحال في المرضى البالغين، فإن جوهر التحضير قبل الجراحة للأطفال هو الإبداع أفضل الظروفأما بالنسبة للتدخل الجراحي، فإن المشكلات المحددة التي تنشأ وطرق حلها لها سمات معينة، والتي تكون أكثر وضوحًا كلما زاد عددها. طفل أصغر سنا. تعتمد طبيعة التحضير ومدته على عدد من العوامل: عمر الطفل، تاريخ القبول من لحظة المرض (الولادة)، وجود الأمراض المصاحبةوالمضاعفات، وما إلى ذلك. ويؤخذ في الاعتبار أيضًا نوع الحالة المرضية ومدى إلحاح العملية (المخطط لها، والطارئة). علاوة على ذلك، فإن بعض التدابير مشتركة بين جميع الأمراض، في حين أن الجزء الآخر ينطبق فقط على التحضير لعمليات معينة وفي حالات معينة. يجب أن تكون الممرضة على دراية جيدة خصائص العمرالتحضير وتنفيذ أوامر الطبيب بكفاءة.

حديثي الولادة و الرضع يتم إجراء العمليات في أغلب الأحيان لحالات الطوارئ والمؤشرات العاجلة الناجمة عن عيوب النمو اعضاء داخلية. الأهداف الرئيسية للتحضير قبل الجراحة هي الوقاية توقف التنفسوانخفاض حرارة الجسم واضطرابات النزيف و استقلاب الماء والملحوكذلك مكافحة هذه الظروف.

الوقاية والسيطرة على فشل الجهاز التنفسييبدأ بالفعل في مستشفى الولادة. تتنوع أسباب فشل الجهاز التنفسي ( إصابة الولادة، تشوهات الحجاب الحاجز والرئتين، طموح القيء، الالتهاب الرئوي، الخ). قبل إجراء التشخيص وبعد ذلك، وفقًا لتوجيهات الطبيب، تركز الممرضة على منع الطفل من شفط القيء والمخاط. التوقف عن إطعام الطفل عن طريق الفم. إذا كان هناك قلس وقيء، يتم إدخال قسطرة مطاطية في المعدة، والتي يتم من خلالها امتصاص المحتويات. بالنسبة للشلل المعوي، يتم حقنه في المستقيم أنبوب مخرج الغاز. قم بإزالة المخاط بانتظام من البلعوم الأنفي باستخدام الشفط أو المسحات الناعمة.

في حالة الالتهاب الرئوي التنفسي، يقوم الطبيب بشفط الكتل المستنشقة من الجزء العلوي الجهاز التنفسيباستخدام تنظير القصبة الهوائية أو تنظير الحنجرة المباشر. يتم الجمع بين جميع التدابير المذكورة أعلاه مع إعطاء الأكسجين المرطب للطفل، والعلاج المضاد للبكتيريا والمضادة للالتهابات، والحفاظ على النشاط. من نظام القلب والأوعية الدموية. لمنع حدوث انخماص جديد ونقص التهوية ممرضةيجب في كثير من الأحيان تغيير وضعية الطفل في السرير أو الحاضنة.

الوقاية من انخفاض حرارة الجسمهو محور اهتمام الممرضة منذ الدقائق الأولى لدخول الطفل إلى المستشفى. يمكن أن يساهم التنظيم الحراري غير الكامل عند المولود الجديد في التبريد بشكل كبير أثناء النقل. يؤدي انخفاض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 34 درجة مئوية إلى توقف التنفس. لذلك، في القسم الجراحي، من الأفضل وضع الطفل على الفور في حاضنة، حيث يتم الحفاظ على درجة الحرارة عند 28-30 درجة مئوية للرضع الناضجين و30-32 درجة مئوية للرضع المبتسرين. مباشرة قبل إرسال المريض إلى غرفة العمليات، يتم لف أطرافه بالصوف القطني أو بحشوات مبطنة أو حفاضات من الفانيلا مُجهزة خصيصًا. انخفاض حرارة الجسم خطير بشكل خاص عند الأطفال المبتسرين.

وقاية متلازمة النزفية يعد قسمًا مهمًا جدًا للتحضير قبل الجراحة لحديثي الولادة، لأنه في اليوم 2-5 من الحياة، يتباطأ تخثر الدم. لتطبيع تخثر الدم، يوصف فيتامين ك (فيكاسول).

مكافحة اضطرابات استقلاب الماء والملحيتم تنفيذها بما يتناسب مع خطورتها. اعتمادا على النسبة المئوية لفقدان وزن الجسم والصورة السريرية، هناك 3 درجات من الجفاف: الدرجة الأولى - الجفاف الخفيف، حيث يصل فقدان الوزن إلى 5٪ من القيمة الأولية؛ الدرجة الثانية - الجفاف المعتدل، حيث فقدان الوزن بنسبة 5-10٪، جلدوتصبح الأغشية المخاطية جافة، ويقل إدرار البول، وقد يلاحظ ارتفاع معتدل في درجة حرارة الجسم؛ الدرجة الثالثة - الجفاف الشديد، حيث يصل فقدان الوزن إلى أكثر من 10٪، ويفقد الجلد مرونته، ويكون التورم منخفضًا، ويتراجع اليافوخ الكبير، وتغرق العيون، وتنخفض كمية البول المفرزة بشكل حاد، ويلاحظ ارتفاع الحرارة، وعدم انتظام دقات القلب مع انخفاض ضغط الدم. درجة الجفاف الأولى ليست موانع للتدخل الجراحي الفوري، والثاني والثالث يتطلبان تصحيحًا إلزاميًا قبل الجراحة، لأنهما يشكلان خطورة على تطور الصدمة.

تتم مكافحة اضطرابات استقلاب الماء والملح بواسطة الوريدالسوائل. يجب على الممرضة أن تراقب بشكل صارم كمية وتركيبة السائل الذي يتم إعطاؤه وأن تتبع بدقة تعليمات الطبيب في هذا الصدد، لأن تناول السوائل غير الكافية وفائضها أمر خطير.

الأطفال الأكبر سناتعمل بطريقة مخططة ووفقا ل مؤشرات الطوارئ. في الحالة الأولى، يتم إجراء فحص سريري شامل. ينبغي إيلاء الكثير من الاهتمام تجنيب النفس طفل صغير. غالبًا ما تظهر على الأطفال علامات القلق، ويسألون عن موعد إجراء العملية، ويشعرون بالخوف من التدخل. ترتبط الانهيارات النفسية العصبية أحيانًا بالتلاعب الذي يتم إجراؤه بشكل غير متوقع، لذلك من الضروري دائمًا أن تشرح للطفل بإيجاز طبيعة الإجراء القادم. من الضروري للغاية تجنب الكلمات والتعبيرات المخيفة، وعدم التصرف بالصراخ، بل بالمعاملة اللطيفة والمتساوية. وإلا فإن الممرضة قد تبطل كل جهود الطبيب التي تحاول تحقيق الثقة وراحة البال لدى الطفل المقرر إجراء عملية جراحية معقدة.

يعد الإعداد العقلي ذا أهمية كبيرة للحصول على نتيجة إيجابية للجراحة والمسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة. ويجب ألا ننسى أيضًا أن العيوب من جانب الطاقم الطبي في الإعداد العقلي للمريض الصغير تحدد الاضطرابات العاطفية، انتهاكات في تكوين شخصية الطفل.

في عملية التحضير قبل الجراحة للتدخل المخطط له، يأخذ المكان الرائد مكافحة فقر الدم واضطرابات الأكل المزمنة. الى المجمع التدابير العلاجيةوتشمل اتباع نظام غذائي عقلاني، ووصفات طبية لمكملات الحديد والفيتامينات وعمليات نقل الدم والبلازما. تتجلى فعالية العلاج من خلال زيادة مستويات الهيموجلوبين وزيادة وزن الجسم.

مباشرة قبل الجراحةأو بالأحرى في اليوم السابق يأخذون حمامًا صحيًا ويصفون لهم المهدئات ليلاً. يُسمح بالوجبة الأخيرة في العشاء، ويتم إعطاء حقنة شرجية مطهرة في الليل.

يتم إجراء التخدير باستخدام البروميدول والأتروبين قبل 30-40 دقيقة من الجراحة. يتم نقل الطفل إلى غرفة العمليات على نقالة أو بين ذراعيك.

للتدخلات الطارئةكما هو الحال مع البالغين، يقتصر الإعداد على الدراسات والأنشطة الأكثر أهمية. قضايا خاصة بإعداد الأطفال للجراحة. قبل جراحة الأعضاء صدر ، وخاصة فيما يتعلق المزمن غير محدد الأمراض الالتهابيةالرئتين، ويتضمن التحضير عدداً من الأنشطة، والغرض منها هو تدريب الجهاز التنفسي الخارجي، وتطهير الشعب الهوائية ومكافحة التسمم القيحي.

يتم تدريب جهاز التنفس الخارجي على شكل تمارين علاجية وتدليك ومشي وألعاب في الهواء الطلق. يتم تعليم الأطفال التنفس العميق الكامل والتمارين التي تعزز تهوية الأجزاء الصحية من الرئة. في المتخصصة المؤسسات الطبيةتقع هذه مسؤولية أخصائي المنهجية المدرب بشكل خاص، ومع ذلك، يمكن تنفيذ العناصر الفردية لهذا المجمع بواسطة ممرضة الجناح.

لتطهير الشعب الهوائية ومكافحة التسمم القيحي، وتهيئة الظروف لتصريف البلغم بشكل أفضل، وإعطاء مقشعات، وإدخال الإنزيمات التي تساعد على تخفيف البلغم. يتم إجراء تنظير القصبات بشكل دوري تحت التخدير لشفط البلغم وإعطاء المضادات الحيوية، ويتم حقن المضادات الحيوية في الشعب الهوائية. القصبات الهوائيةوأيضًا عن طريق استنشاق الهباء الجوي، وهو مناسب بشكل خاص للأطفال أصغر سنا. يتم الاستنشاق 1-2 مرات يوميًا لمدة 15-20 دقيقة يوميًا. بالإضافة إلى المضادات الحيوية، يتم استخدام الهباء الجوي مع الإنزيمات (التربسين، كيموبسين)، ومحلول الصودا 2٪.

قبل جراحة الأعضاء تجويف البطن تدابير ما قبل الجراحة، بالإضافة إلى تعزيز الحالة العامةالمريض، تهدف إلى منع شلل الأمعاء والمضاعفات الناجمة عن مفاغرة الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة. إن إفراغ المعدة في حالة الانسداد مهم بشكل خاص السبيل الهضمي(إلغاء التغذية، إدخال أنبوب المعدة)، وكذلك تنظيف القولون من البراز أثناء العمليات عليه. لذلك، مع مرض هيرشسبرونغ، dolichosigma، ازدواجية القولون، يتم إعداد الأمعاء لعملية جراحية في 2-3 مراحل. أيام. يوصف نظام غذائي خفيف (مرق، كفير، جيلي)، ويتم إعطاء حقنة شرجية للتطهير (وإذا لزم الأمر، سيفون) يوميًا. توصف المضادات الحيوية بشكل وقائي عن طريق الفم لقمعها الجراثيم المعوية.

قبل جراحة الأعضاء الجهاز البولي المرضى الذين يعانون من الأعراض الفشل الكلويتطبيع الحالة الحمضية القاعدية، وتوازن الكهارل والبروتين (عمليات نقل الدم، والكهارل، وبيكربونات الصوديوم، والجلوكوز، وما إلى ذلك)، ومع النشاط العملية الالتهابيةفي المسالك البولية يتم تنفيذ دورة من العلاج المضاد للبكتيريا.

يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من الناسور البولي وسلس البول حمامات صحية يومية في الليل أو في الليل وقت هادئ"، اغسل الطفل عدة مرات في اليوم بمحلول دافئ من برمنجنات البوتاسيوم. في حالات التهاب الجلد البولي حول الناسور وعلى العجان يتم تشعيع الجلد مصباح الكوارتز، عملية معجون الزنكأو معجون لاسارا.

عند تحضير المريض لعملية جراحية تتضمن استبدال الحالب أو المثانة بجزء من الأمعاء، وكذلك زرع الحالب في القولون، يتم فحص البراز بحثًا عن بيض الدودة وتقشير الجلد حوله فتحة الشرجللبحث عن بيض الدودة الدبوسية. توصف المضادات الحيوية لمدة 5-7 أيام قبل الجراحة لقمع الفلورا المعوية ومنع تفشي التهاب الحويضة والكلية.

من المهم أن نتذكر أنه أثناء الاستشفاء في المستشفى، تكون حالة انفصال الطفل عن والديه في حد ذاتها مرهقة، والإجراءات الطبية الغازية تؤدي إلى تفاقم هذه الحالة ويمكن أن تسبب اضطرابات نفسية وعاطفية خطيرة (المخاوف، السير أثناء النوم، سلس البول الليلي، الخ). وفي المقابل الاستهانة بحالة الطفل وشدة مظاهر المرض و"التهوين" الميزات التشريحيةقد يؤدي إلى مضاعفات أكثر خطورة أثناء الجراحة أو بعدها. وفي هذا الصدد، ينبغي تنظيم إعداد الأطفال قبل الجراحة على النحو الأمثل.

في المنظمة، يكون إلحاح العملية ذو أهمية كبيرة، على سبيل المثال، بالنسبة للتدخلات الجراحية المخطط لها، يبدأ التحضير في مرحلة ما قبل المستشفى، وفي حالة الجراحة الطارئة، يبدأ التحضير من لحظة دخول المستشفى، وهو محدود بالوقت ويقتصر على التدابير العامة. يمكن تقسيم عمليات التلاعب والدراسات التي تم إجراؤها في فترة ما قبل الجراحة إلى عامة وخاصة. مطلوب اتخاذ تدابير عامة قبل أي عملية، ويتم تنفيذ تدابير خاصة لمؤشرات محددة.

تشمل الأنشطة الشائعة الاختبارات المعملية السريرية وقياس طول الطفل ووزنه وتحديد ضغط الدم. عند الأطفال، قبل الجراحة الاختيارية، الحجم البحوث المختبريةينبغي أن يشمل تحديد المؤشرات التالية:

1) تعداد الدم الكامل (CBC) ومتلازمة الدم (تعداد الصفائح الدموية ووقت النزيف ووقت التخثر)؛

2) فصيلة الدم وعامل ر.

3) RW (رد فعل فاسرمان لمرض الزهري)، وتحديد НBS-Ag وHCV-Ag (علامات التهاب الكبد B وC)، وفيروس نقص المناعة البشرية.

4) فحص الدم البيوكيميائي ( البروتين الكلي، مستقيم و البيليروبين غير المباشر، ALT، AST، الكرياتينين، اليوريا)؛

5) براز بيض الدودة، الثقافة البكتريولوجية للبراز؛

6) مخطط كهربية القلب (إذا لزم الأمر - تخطيط صدى القلب).

تتطلب التدخلات الجراحية طويلة الأمد والمؤلمة والمتخصصة فحصًا أكثر شمولاً، على سبيل المثال، يتم فحص المعلمات المخبرية الإضافية (الحالة الحمضية القاعدية للدم (ABC)، K +، Na +، Clˉ، دراسة غازات الدم، اختبار وظائف الكلى وغيرهم)، يحتاج الأطفال الذين يعانون من أمراض مصاحبة إلى استشارة من متخصصين آخرين وطرق بحث مفيدة إضافية. ويجب أن نتذكر ذلك الجميع طرق مؤلمةالبحوث في الأطفال سن ما قبل المدرسةيجب أن يتم إجراؤها تحت التخدير . مباشرة قبل أي عملية جراحية، يتضمن الإعداد المسبق للجراحة الدعم الطبي (التخدير). يشمل التخدير المهدئات(سيبازون، ريلانيوم)، مضادات الهيستامين(ديفينهيدرامين، سوبراستين، تافيجيل)، المسكنات (غير المخدرة - أنالجين أو المخدرة - بروميدول). إذا كان من المقرر أثناء التخدير استخدام الأدوية ذات التأثير الكوليني (السكسينيل كولين، الفلوروتان) أو تهيج الجهاز التنفسي (التنبيب الرغامي، تنظير القصبات، تنظير المعدة والأمعاء الليفي)، فهناك خطر الإصابة بطء القلب مع احتمال انخفاض ضغط الدم لاحقًا وتطور الاضطرابات معدل ضربات القلب، فهذا يتطلب الإدخال الإلزامي لعقاقير مضادات الكولينستراز (الأتروبين، الميتاسين، الجليكوبيرولات، الهيوسين) في التخدير. وفقا للمؤشرات، يشمل التحضير قبل الجراحة العلاج بالتسريب(محلول ملحي، محلول جلوكوز، محاليل تحتوي على عناصر دقيقة K + , Na + , Clˉ, Mg 2+، إلخ. (ستيروفوندين، محلول رينجر))، عوامل مضادة للجراثيم(الوقاية بالمضادات الحيوية).

أحد مكونات تحضير الطفل للجراحة هو الصيام قبل الجراحة لمنع شفط محتويات المعدة أثناء الجراحة. لا ينبغي إخضاع الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار للصيام لفترات طويلة قبل الجراحة، حيث أن انخفاض وتيرة الرضعات أو انخفاض كمية السوائل المتناولة، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر، يمكن أن يؤدي بسرعة إلى تطور الجفاف. ونقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يساهم الصيام الطويل جدًا في الإصابة بنقص السكر في الدم أو الحماض الأيضي. يمكن إعطاء الأطفال الأصحاء من أي عمر سائلًا صافيًا بأمان قبل ساعتين من الجراحة (الماء المصفى عصير تفاحوغيرها من السوائل النظيفة. لا يمكن أن تعطى عصير البرتقالوحليب). فترة الصيام عند الرضع الذين هم على الرضاعة الطبيعيةيجب ألا تتجاوز الفترة المعتادة بين الوجبات 4 ساعات. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين، يمكن ملاحظة وجبات منتظمة قبل 6 ساعات من بدء التخدير العام. الأطفال فوق 2 سن الصيفلا ينبغي تناول الطعام في يوم الجراحة أو يجب أن تكون الفترة بين الوجبات أكثر من 6 ساعات. في حالات طارئةيتم تنظيف معدة المريض باستخدام أنبوب أنفي معدي.

إلى حد كبير، يعتمد إعداد الأطفال على طبيعة التدخل الجراحي. إعداد الأطفال لعمليات المسالك البولية يوفر، بالإضافة إلى العام التجارب السريريةمفيدة أيضا. في أغلب الأحيان في قسم المسالك البوليةومع ذلك، فإن الأطفال يعانون من أمراض خلقية علم الأمراض الخلقيةيثير مظهر من مظاهر عملية معدية ثانوية. لتحديد شدة العملية الالتهابية، يتم إجراء اختبار البول. بادئ ذي بدء، هذا اختبار بول عام، اختبار البول باستخدام طريقة Nechiporenko و Kakovsky-Addis، ويتم أيضًا إجراء اختبار انتصابي، ويتم إجراء ثقافة البول لتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية، والعدد البكتيري الإجمالي في يتم حساب البول. هناك عدد من الاختبارات التي يتم إجراؤها لتقييم وظائف الكلى - اختبار البول وفقًا لـ Zimnitsky، اختبار Rehberg، تصفية الكرياتينين الذاتية. من طرق مفيدةبحث الجهاز البوليالأبسط والأقل تدخلاً هو الموجات فوق الصوتية. يمكن أن يساعد إجراء قياس تدفق البول الطبيب على تحديد مستوى الضرر الذي يصيب الجهاز البولي، كما سيشير إلى طبيعته (وظيفية أو عضوية). لتشخيص موضوع الخلل والميزات الوظيفية، يتم استخدام أساليب البحث الإشعاعي - التصوير الشعاعي المسحي، تصوير الجهاز البولي (الوريدي)، تصوير الحويضة الرجعي، تصوير المثانة. يمكن تحديد التغيرات المرضية في المثانة ومجرى البول بصريا باستخدام طرق التنظيرالدراسات - تنظير المثانة وتنظير الإحليل. في حالة حدوث ضرر للجهاز البولي أمراض الأوراممن الممكن إجراء تصوير الأوعية لأوعية الكلى، CT، MRI.

إعداد الأطفال للعمليات الجراحية في قسم الصدرية.حاليا، في أقسام الصدرية هناك أطفال يعانون من أمراض مختلفةالرئتين، غشاء الجنب، المنصف، الحجاب الحاجز (الأطفال الذين يعانون من أمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةالمستشفى في الأقسام أو المراكز المتخصصة). جنبا إلى جنب مع الدراسات السريرية العامةفي قسم الصدر، تعتبر طرق التشخيص الآلي ذات أهمية كبيرة - الاختبارات الوظيفية(اختبار وظائف الجهاز التنفسي)، التصوير الشعاعي العادي، دراسات التباين بالأشعة السينية (تصوير القصبات الهوائية، تصوير الرئة، تشخيص النويدات المشعة، تصوير الأوعية الدموية للقلب)، دراسات التنظير الداخلي (تنظير القصبات، تنظير المريء، تنظير الصدر)، التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. هذه الطرق تجعل من الممكن توضيح الطبيعة والحجم التغيرات المرضيةوتقييم وظيفة العضو وتحديد الحجم المطلوب للتدخل الجراحي القادم.

إعداد الأطفال للعمليات الجراحية في قسم جراحة البطن.لتوضيح التشخيص والاختيار العلاج الجراحيبالإضافة إلى الاختبارات المعملية، يقوم القسم بإجراء التشخيص باستخدام طرق مفيدة: الموجات فوق الصوتية، ودراسات الأشعة السينية (التصوير الشعاعي العام، ودراسة التباين بالأشعة السينية للجهاز الهضمي بأكمله، والتصوير الري، والتنظير الري، وتصوير الأوعية، وما إلى ذلك)، دراسات بالمنظار(FGDS، تنظير البطن). من كافة العمليات على الجهاز الهضمييتطلب إعدادا خاصا القولون. يتضمن تحضير المعدة والأمعاء الدقيقة نظامًا غذائيًا ملينًا وصيامًا قبل الجراحة (من الممكن استخدامه المخدرات الحديثةوالحد من تكوين الغاز - سيميثيكون) والتخدير. قبل الجراحة على القولون (باستثناء النظام الغذائي)، يتم تطهير القولون بالحقن الشرجية (التطهير، مفرط التوتر، سيفون، وما إلى ذلك)، الأدوية المضادة للبكتيريا. يمكن أن يستغرق هذا التحضير وقتًا طويلاً (يصل إلى عدة أشهر)؛ في حالات الطوارئ، عندما لا يكون هناك وقت لإعداد طويل الأمد للأمعاء الغليظة، يفضل الجراحون الطرق الملطفة للعلاج الجراحي (يتم تطبيق تفريغ الفغرات) متبوعة بالطرق الجذرية علاج. من المهم أن نتذكر أنه بعد الجراحة على الجهاز الهضمي، من الضروري مواصلة الرعاية الدقيقة، على سبيل المثال، بعد استئصال الزائدة الدودية، يتم استبعاد أي تناول طعام عن طريق الفم في اليوم الأول، ويبدأ الأطفال في الشرب بعد 12 ساعة. بعد يوم، يوصف الطفل الجدول الأول وفقط في اليوم الرابع يتم نقله إلى نظام غذائي عادي. عند إجراء مفاغرة معوية، يقتصر تناول الطعام عن طريق الفم عادةً على 4 أيام، يليها الانتقال التدريجيمع اتباع نظام غذائي لطيف، بطبيعة الحال، يتطلب ذلك دعمًا غذائيًا بالحقن (أدوية التغذية الوريديةوالبلورات).

إعداد الأطفال للجراحة الطارئة.في حالة أمراض الطوارئ، كل ساعة تأخير تؤدي إلى تفاقم حالة الطفل وتزيد من احتمال حدوث مضاعفات تهدد الحياة. لذلك، يتم تقليل الاستعدادات السابقة للجراحة إلى الحد الأدنى وتبدأ في غرفة الطوارئ. ويمكن استكمال التدابير العامة بالدراسات اللازمة (اختبار الدم البيوكيميائي، وتكوين المنحل بالكهرباء في الدم، وغازات الدم، دراسات مفيدةوإلخ.). بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى رعاية جراحية طارئة، يتم إجراء قسطرة الوريد، مثانة، معدة - "قاعدة القسطرة الثلاثة" . من المهم إخراج المريض من حالة خطيرة قبل الجراحة، ولهذا الغرض يتم التصحيح اضطرابات المنحل بالكهرباء، تجديد حجم الدم، علاج إزالة السموم. على الرغم من شدة المريض، يجب ألا يتجاوز التحضير قبل الجراحة (بما في ذلك وقت الفحص) في هؤلاء المرضى 3-4 ساعات. المهمة الرئيسية التحضير قبل الجراحةالمرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة لإجراء عمليات جراحية طارئة - تثبيت مؤشرات الدورة الدموية. يتم إجراء التصحيح اللاحق للوظائف الحيوية أثناء وبعد العلاج الجراحي.

أسئلة التحكم

1. النظام الغذائي للمرضى بعد جراحة الأمعاء

2. تحضير المريض لفحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي باستخدام مادة التباين

3. إعداد الأطفال للعمليات المخطط لها في قسم المسالك البولية

4. إعداد الأطفال لإجراء تنظير المستقيم والقولون

مهام الاختبار

معلومات ذات صله.

يعد الإعداد النفسي الجيد للطفل للجراحة أحد مفاتيح العلاج الناجح

سيشعر طفلك براحة أكبر إذا أخبرته عن العملية القادمة. أدناه سوف ننظر النقاط الرئيسيةأشياء يجب أن تناقشها مع طفلك:

أخبر طفلك أين ستكون أثناء العملية.

أخبر طفلك أنك ستكون في غرفة الانتظار أثناء العملية وفي غرفة الإنعاش بعد العملية. تأكد من مناقشة إمكانية بقائك أنت وطفلك في جناح ما قبل الجراحة (أو غرفة العمليات) حتى ينام طفلك.

إذا كنت تخطط لإجراء عملية جراحية بسيطة تتطلب منك مغادرة المستشفى في يوم الجراحة، أخبر طفلك بذلك.

يجب أن تكون المعلومات التي تخبرها لطفلك مناسبة لعمره ومستوى نموه.

بالنسبة للأطفال الأصغر سنًا، سيكون من الأفضل أن تقدم معلومات أقل. هذا، بالطبع، لا يعني أنه يجب عليك أن تقول أي شيء لطفلك. حاول تقديم المعلومات المفهومة والمفيدة والآمنة فقط. إذا أعطيت الخاص بك طفل صغير معلومات مفصلةحول ما سيحدث أثناء التخدير والجراحة، وهذا لا يمكن إلا أن يزيد من مخاوفه وقلقه. أخبر طفلك شيئًا كهذا: “سيعطيك طبيب خاص دواءً يسبب نوم عميقوالتي لن تسمع خلالها ما يحدث أثناء العملية”.

كقاعدة عامة، يتم إرفاق جميع أجهزة التخدير الخاصة ("بالتنقيط"، "أنبوب التنفس"، معدات المراقبة) بالطفل بعد النوم، لذلك لا ينبغي إخبار الطفل عن هذه اللحظات.

في معظم الحالات، يتم تخدير الطفل بمساعدة قناع الوجه. سيكون من الصواب أن تخبر طفلك عن هذا. أخبر طفلك أن طبيبًا خاصًا سوف يستنشق الدواء من خلال قناع. تحدث إلى طبيب التخدير الخاص بك حول قدرة طفلك على اللعب بقناع الوجه قبل الجراحة. يمكن أن تسمى اللعبة "رائد الفضاء". من الجيد أن يحمل الطفل القناع بين يديه ويحاول إيصاله إلى وجهه والتنفس من خلاله. كل هذه الإجراءات ستساعد في التغلب على الخوف الذي يتغلب عادة على طفل غير مستعد عندما يقوم طبيب التخدير بإحضار قناع على وجهه في غرفة العمليات.

إذا كان طفلك أكبر سناً، فأقنعيه بأنه لن يعاني من الألم أثناء العملية، لأنه في هذا الوقت سوف ينام بشكل سليم. أخبر طفلك أنه لن يستيقظ إلا بعد انتهاء العملية.

تجنب الكلمات والعبارات غير الواضحة والغامضة التي لا تؤدي إلا إلى زيادة الخوف

على سبيل المثال، ليست هناك حاجة لقول "سوف يعطونك الغازات لتنام" أو "سوف ينامونك"، وما إلى ذلك. وهذا يمكن أن يخيف الأطفال كثيرًا بسبب ظهور ارتباطات غير صحيحة. وهكذا يمكن ربط كلمة "غاز" بمادة تستخدم للقتل، ويمكن ربط كلمة "وضع للنوم" بالطريقة التي تخلص بها جيرانك من قطتهم أو كلبهم.

لا تخيف الطفل. لا تخبره أنه إذا أساء التصرف فسوف يتم ربطه إلى طاولة أو إعطائه حقنة مؤلمة.

أجب عن أسئلة طفلك بصدق

إذا كنت لا تعرف إجابة السؤال الذي طرحه عليك طفلك، فأخبره عنه. طمأنة الطفل وأخبريه أنك ستطرحين هذا السؤال على الطبيب بالتأكيد ثم أخبري الطفل بإجابته.

اشرح لطفلك أنه قد يشعر ببعض الألم والانزعاج بعد الجراحة.

أخبر طفلك أنه إذا انزعج من الألم، فعليه إبلاغ الطبيب بذلك، الذي سيعطيه الدواء وسيصبح كل شيء على ما يرام على الفور. من المهم أن يفهم الأطفال أنه بعد الجراحة لا يحتاجون إلى لعب دور الأبطال، والتجول بوجه "سعيد" وإخفاء مخاوفهم. اشرح لطفلك أنه من الصحيح إخبار الطبيب عن شكاواك ومخاوفك، فالطبيب سوف يستمع إليهم بالتأكيد ويعطيهم الدواء الضروريوالتي سوف تخفف الحالة.

اشرح أنه من الطبيعي أن تشعر ببعض الغرابة بعد الجراحة

أشر إلى أن مشاعر الجميع قد تكون مختلفة. لذلك، بعد التخدير، قد تشعر بالارتباك أو الخوف أو الحزن أو السكر أو الغثيان. كل هذه الأحاسيس طبيعية تمامًا بعد التخدير. أخبري طفلك أنه بعد التخدير والجراحة قد لا يشعر بصحة جيدة تمامًا، وأنه لا يوجد شيء غريب في هذا الأمر، وأنك ستكونين معه باستمرار.

يجب أن تكون المعلومات التي تقدمها لطفلك متوافقة مع المعلومات التي يقدمها طبيب التخدير الخاص بك.

إذا شك الطفل أثناء التخدير القادم في أن شيئًا ما يحدث بشكل مختلف عما قلته، فقد يسبب ذلك له قلقًا وقلقًا كبيرًا.

أخبر طفلك أن عدم تذكر الجراحة أمر شائع وطبيعي.

لا ذكريات الجراحة الماضية– أحد الجوانب المهمة في علم التخدير الحديث.

كن هادئًا دائمًا

عندما تناقشين المستشفى أو الجراحة مع طفلك، حاولي أن تظلي هادئة دائمًا. يجب أن يغرس صوتك وتعبيرات وجهك وإيماءاتك وحركات جسمك الهدوء والثقة في طفلك بأن كل شيء سيكون على ما يرام. إذا كانت لديك أية مخاوف، فمن المرجح أن يخيف هذا طفلك كثيرًا. من المهم جدًا عند التواصل مع الطفل ألا تكون عاطفيًا ولا تبكي تحت أي ظرف من الظروف. إذا كنت ترغب في التعبير عن مشاعرك، فحاول مغادرة الغرفة حتى لا يراك الطفل في هذا الوقت.