الناسور العجاني المهبلي. ناسور المستقيم: العلاج بدون جراحة

الناسور في المهبل هو تكوين مرضي على شكل ناسور يربط أعضاء الجهاز البولي التناسلي بالأمعاء. يتم تشخيص المرض أثناء فحص أمراض النساء. تدخل محتويات الأمعاء والقناة البولية إلى المهبل. وهذا يجلب الانزعاج النفسي والفسيولوجي للمرأة. أولا وقبل كل شيء، يؤثر علم الأمراض على عمل الجهاز البولي.

ما هي الناسور المهبلية

الناسور هو قناة غير طبيعية تتشكل في أجزاء مختلفة من المهبل أثناء نمو الجنين أو نتيجة للإصابة. جدران المهبل قريبة جدًا من الأمعاء والمثانة. عند حدوث عيوب في الجدار، يدخل البول والبراز إلى تجويف المهبل. في معظم الحالات، يتم الحصول على الانحراف.

تصنيف الناسور الداخلي حسب الشكل والموقع

يعتمد نوع المرض ومظاهره السريرية على سبب حدوثه. وفقًا لشكلها ، يتم تقسيم الناسور إلى مغص مهبلي ، ومثاني مهبلي ، وأمعاء صغيرة مهبلية ، ومستقيم مهبلي ، وإحليلي مهبلي. يتم اختيار العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار نوع علم الأمراض. بناءً على موقعها، يتم تقسيم الناسور إلى الأنواع التالية:

• قليل(في الجزء السفلي من المهبل)؛
• متوسط(تقع في الثلث الأوسط من العضو)؛
• عالي(تقع في مكان مرتفع في القبو المهبلي).

يؤدي حدوث الناسور المثاني المهبلي إلى التدخل الجراحي أثناء المخاض أو لأغراض التشخيص. أثناء العملية القيصرية، قد تتضرر المثانة. ونتيجة لذلك، يزداد احتمال تشكيل التحركات الشاذة. غالبًا ما يكون للمفاغرة المستقيمية المهبلية طبيعة خلقية. الناسور البولي التناسلي هو نتيجة هبوط جدار المهبل الأمامي، والتكوينات الكيسي وسلس البول.

أسباب تكوين الناسور المهبلي

في أغلب الأحيان، يظهر الناسور نتيجة لتلف جدران المهبل أثناء العمليات الجراحية أو الجماع النشط بشكل مفرط.

لكن في بعض الأحيان تكون عيبًا خلقيًا في بنية الأعضاء.وفي هذه الحالة تتشكل المشكلة في الرحم نتيجة التسمم السام أو نقص العناصر الغذائية. تعتمد الأعراض بشكل مباشر على العوامل التي تثير المرض. تشمل الأسباب المحتملة لعلم الأمراض ما يلي:

• إصابات الولادة
• العملية الالتهابية؛
• مضاعفات بعد الجراحة.
• ضرر ميكانيكي؛
• التشوهات الخلقية.

إصابات ما بعد الولادة

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتكوين الناسور هو صدمة الولادة. يزداد خطر الإصابة بالأمراض مع المخاض المعقد. عندما يواجه الطفل صعوبة في المرور عبر قناة الولادة، تتمزق أنسجة المهبل. في معظم الأحيان، يتم تحديد التمزقات على الجدار الخلفي للمهبل. تتم خياطة المناطق المتضررة باستخدام أدوات طبية خاصة. ولكن مع مرور الوقت، قد تتشكل العيوب في هذا المكان. لذلك، خلال فترة ما بعد الولادة، من المهم بشكل خاص للنساء زيارة عيادة طبيب أمراض النساء بانتظام.

ما هي الناسور المستقيمي المهبلي ذو الأصل المؤلم؟

غالبًا ما يتشكل الناسور المستقيمي المهبلي نتيجة لصدمة الولادة - تمزق العجان من الدرجة الثالثة أثناء الولادة بجنين كبير، أو في المجيء المقعدي، أو أثناء تطبيق ملقط التوليد، أو عمليات تدمير الجنين.

ما الذي يسبب الناسور المستقيمي المهبلي من أصل مؤلم

قد يحدث الناسور المستقيمي المهبلي نتيجة لعمليات أمراض النساء والمستقيم أو الصدمات العنيفة أو في كثير من الأحيان كمضاعفات لالتهاب محيط المستقيم القيحي.

أعراض الناسور المستقيمي المهبلي من أصل مؤلم

في أغلب الأحيان، تكون مستويات النواسير المستقيمية المهبلية ذات المنشأ المؤلم منخفضة ومتوسطة، وتقع على الجدار الخلفي أو الخلفي الجانبي للمهبل وتكون مفتوحة في القناة الشرجية أو منطقة العضلة العاصرة المستقيمية. في حالة الناسور النقطي، يشعر المرضى بالقلق إزاء المرور غير الطوعي للغازات من المهبل، مع الناسور الكبير - سلس البول من الغازات والبراز، والحرقان، والحكة في المهبل بسبب نقع الغشاء المخاطي حول الناسور والتهاب القولون. غالبًا ما يقترن الناسور المستقيمي المهبلي بتشوه ندبي حاد في العجان وجدار المهبل الخلفي، وعدم كفاءة قاع الحوض والعضلة العاصرة المستقيمية.

يتشكل الناسور المستقيمي المهبلي المرتفع في اليوم السابع إلى التاسع بعد عمليات أمراض النساء أو المستقيم بسبب فشل الغرز في الأمعاء ويتجلى في خروج الغازات والبراز من المهبل وألم في أسفل البطن والحمى والتسمم والغثيان. إفرازات قيحية غزيرة من المهبل. يقع المسالك الناسور في التسلل.

تشخيص الناسور المستقيمي المهبلي من أصل مؤلم

لتشخيص الناسور، يتم استخدام فحص المهبل باستخدام المنظار، والفحص اليدوي المستقيمي المهبلي، وفحص قناة الناسور. أثناء الفحص، من الضروري تحديد توطين القناة الناسورية في المهبل، وحالة الأنسجة المحيطة بها، وشدة التغيرات الندبية في جدار المهبل، والعجان، ومنطقة الشرج. يتيح الفحص المهبلي توضيح ما إذا كانت قناة الناسور موجودة في الارتشاح، وما هو حجمها واتساقها وإمكانية تكوين الخراج وحالة أعضاء الحوض. يكشف الفحص عن اتجاه القناة الناسورية وعلاقتها بالعضلة العاصرة للمستقيم. يتم توضيح موقع الناسور عن طريق التنظير السيني.

يعد تصوير الناسور ضروريًا للناسور المستقيمي المهبلي من أجل تتبع جميع فروع القناة الناسورية.

علاج الناسور المستقيمي المهبلي من أصل مؤلم

يعتمد اختيار طريقة العلاج على مجمل الخصائص الرئيسية للناسور، والأنسجة المحيطة به، والاتساق التشريحي والوظيفي لعضلات قاع الحوض والعضلة العاصرة للمستقيم.

بالنسبة للنواسير المستقيمية المهبلية ذات المستويات المنخفضة والمتوسطة، يشار إلى العلاج الجراحي. بالنسبة للنواسير المستقيمية المهبلية عالية المستوى، يفضل استخدام التكتيكات المحافظة: الحقن الشرجية العالية، وسدادات قطنية مرهم في المهبل، والصرف الصحي المحلي للمهبل، والعلاج التصالحي، والمناعي.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كان لديك ناسور مستقيمي مهبلي من أصل مؤلم؟

دكتور امراض نساء

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

14.11.2019

يتفق الخبراء على أنه من الضروري جذب انتباه الجمهور إلى مشاكل أمراض القلب والأوعية الدموية. بعضها نادر وتقدمي ويصعب تشخيصه. وتشمل هذه، على سبيل المثال، اعتلال عضلة القلب أميلويد ترانسثيريتين

14.10.2019

تستضيف روسيا في 12 و13 و14 أكتوبر حدثًا اجتماعيًا واسع النطاق لإجراء اختبار تخثر الدم مجانًا - "يوم INR". وتأتي الحملة لتتزامن مع اليوم العالمي للتخثر.

07.05.2019

ارتفع معدل الإصابة بالمكورات السحائية في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) بنسبة 10% (1). إحدى الطرق الشائعة للوقاية من الأمراض المعدية هي التطعيم. تهدف اللقاحات المترافقة الحديثة إلى منع حدوث عدوى المكورات السحائية والتهاب السحايا بالمكورات السحائية لدى الأطفال (حتى الأطفال الصغار جدًا) والمراهقين والبالغين.

ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

استعادة الرؤية الجيدة والتخلص من النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. تفتح تقنية الفيمتو ليزك غير التلامسية تمامًا إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

الناسور المستقيمي المهبلي- الأعراض والعلاج

ما هو الناسور المستقيمي المهبلي؟ سنناقش الأسباب والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور أ.ج.خيتاريان، أخصائي الأوردة الذي يتمتع بخبرة 34 عامًا.

تعريف المرض. أسباب المرض

الناسور المستقيمي المهبلي (من خطوط الطول. المستقيم- المستقيم + اللات. المهبل- المهبل)- مفاغرة مرضية (ناسور) تتشكل بين تجويف المستقيم والمهبل.

في الغالبية العظمى من الحالات، الناسور المستقيمي المهبلي هو مرض مكتسب، ولكن في الممارسة الطبية هناك أيضا أشكال خلقية من هذا المرض. عادة ما يتم تشخيص الناسور المستقيمي المهبلي الخلقي وعلاجه بنجاح في مرحلة الطفولة المبكرة. تتطلب قضايا تشخيص وعلاج الناسور المستقيمي المهبلي المكتسب لدى المرضى البالغين تغطية مفصلة، ​​والتي سيتم مناقشتها أدناه.

عند الحديث عن مدى انتشار هذا المرض، تجدر الإشارة إلى أن المرضى الذين يعانون من الناسور المستقيمي المهبلي في روسيا هم حاليًا "متعددو التخصصات"، أي. يمكن علاجها في مستشفيات أمراض النساء أو القولون أو الجراحة العامة. ومع ذلك، فإن بعض المرضى الذين يعانون من هذا المرض لا يطلبون المساعدة الطبية على الإطلاق. وبناءً على ذلك، فإن الحصول على بيانات إحصائية موثوقة حول مدى انتشار الأمراض أمر صعب.

السبب الأكثر شيوعا لهذا المرض هو إصابةتم الحصول على أعضاء الحوض والعجان أثناء الولادة. تشمل العوامل المؤلمة ما يلي:

• ولادة جنين كبير؛
• العمل لفترات طويلة
• العمل السريع
• المساعدة التوليدية أثناء الولادة (ملقط التوليد، استخراج الجنين بالشفط، وما إلى ذلك)؛
• فترة لا مائي طويلة.
• رعاية التوليد غير الصحيحة.
• تمزقات العجان
• خياطة غير مناسبة للتمزقات العجانية.
• التنفيذ غير السليم لبضع الفرج.
• عدوى جروح ما بعد الجراحة في العجان والمهبل.

تمثل هذه العوامل ما يصل إلى 90٪ من أسباب الناسور المستقيمي المهبلي. من المعروف أن الصدمة العجانية مع التطور اللاحق للناسور المستقيمي المهبلي تحدث في واحدة من بين ألف حالة من حالات المخاض التي تحدث بشكل طبيعي.

كما أن النواسير، بما في ذلك النواسير المستقيمية المهبلية، هي مضاعفات حول الشرج أمراض التهاب الأمعاء- التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.

الأسباب الأخرى لتطور المرض تشمل المضاعفات أثناء استئصال القولون المنخفض، عند التنفيذ علاج إشعاعيوكذلك مضاعفات تصحيح هبوط أعضاء الحوض باستخدام يزرع شبكةعلى اتصال مباشر مع جدار المهبل.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض الناسور المستقيمي المهبلي

في أغلب الأحيان، يحدث الناسور المستقيمي المهبلي عند المرضى في سن مبكرة وفي سن العمل ويسبب خللًا اجتماعيًا، ويؤدي إلى معاناة معنوية وجسدية شديدة للمرضى، ويزيد من سوء الحياة الحميمة والعلاقات الأسرية.

العرض الرئيسي لوجود الناسور المستقيمي المهبلي هو خروج محتويات المستقيم (البراز) والقيح من خلال المهبل.ومن الممكن أيضًا وجود فتحة ناسور خارجية على جلد العجان أو في دهليز المهبل.

يؤدي الدخول المستمر للبكتيريا من المستقيم إلى المهبل إلى تطور أمراض التهابية مستمرة ومتكررة باستمرار في الجهاز البولي التناسلي: التهاب المهبل، التهاب القولون، التهاب الملحقات، إلخ. يمكن أن تظهر هذه المضاعفات على شكل إفرازات مهبلية غزيرة ذات لون مصفر مخضر مع رائحة كريهة، وألم في أسفل البطن، وتبول مؤلم متكرر.

في ظل وجود تجاويف وتسريبات قيحية، فإن المظاهر الجهازية للتفاعل الالتهابي ممكنة أيضًا في شكل زيادة في درجة حرارة الجسم (حمى)، وضعف، وتدهور في الصحة العامة.

في عدد من المرضى الذين يعانون من نواسير منخفضة وطويلة الأمد، يتطور قصور في العضلة العاصرة للمستقيم. سلس البراز.

التسبب في الناسور المستقيمي المهبلي

التسبب في تطور وتشكيل الناسور المستقيمي المهبلي يعتمد على السبب المسبب للمرض.

وبالتالي، يحدث انقطاع في تدفق الدم إلى الأنسجة المهبلية ونخرها ورفض الأنسجة الميتة لاحقًا مع تكوين الناسور في الحالات التالية:

• ولادة جنين كبير الحجم بفاصل لا مائي طويل؛
• إذا كان حجم رأس الجنين لا يتناسب مع حجم الحوض الصغير؛
• مع مجاورة طويلة لرأس الجنين إلى الحلقة العظمية للحوض.

أيضًا، نتيجة للولادة المعقدة، قد تحدث تمزقات في أنسجة العجان، وإصابتها بالنباتات المحلية ووجود هذه العدوى على المدى الطويل، مما يؤدي إلى تكوين الناسور. يساهم العلاج غير الكافي للتمزق العجاني أيضًا في استمرار العدوى (البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل) مع تكوين الخراجات والتسريبات القيحية والنواسير.

في أمراض الأمعاء الالتهابية، وخاصة مرض كرون، من الممكن تطوير آفة كاملة لجدار المستقيم مع تلف جميع طبقاته، وانتهاك سلامة الأنبوب المعوي وإطلاق محتوياته مع البكتيريا المسببة للأمراض في الأنسجة المحيطة، بما في ذلك المهبل.

مع مسببات ورم الناسور، هناك إنبات متسلسل لجدار المستقيم بواسطة الورم، وتفككه وظهور مفاغرة مستقيمية مهبلية.

تصنيف ومراحل تطور الناسور المستقيمي المهبلي

يتم تصنيف الناسور المستقيمي المهبلي وفقًا للعامل المسبب للمرض بسبب أسباب المرض:

1. ما بعد الصدمة:

2. المضاعفات حول الشرج لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي.

3. مضاعفات الأمراض الالتهابية في المنطقة الشرجية، بما في ذلك التهاب غدة بارثولين.

4. أمراض الأورام مع الاضمحلال وتشكيل الناسور.

5. بعد العلاج الإشعاعي.

6. الناسور الإقفاري.

هناك أيضًا تصنيف للنواسير المستقيمية المهبلية حسب مستوى مكان فتحة الناسورفي المستقيم:

1. ناسور مرتفع - فتحة تقع في الأعلى الخط البكتينيأي ما يزيد عن 3-6 سم تقريبًا من فتحة الشرج؛
2. ناسور منخفض - فتحة تقع في الأسفل الخط البكتينيوقد يؤثر على العجان.

مضاعفات الناسور المستقيمي المهبلي

في حد ذاته، يؤدي الوجود طويل الأمد في الجسم إلى حدوث عملية التهابية قيحية مزمنة، وقناة ناسورة (خاصة في حالة وجود تجاويف وتسريبات قيحية)، بالإضافة إلى الإطلاق غير الطوعي للبراز والغازات والقيح عبر المهبل. إلى انخفاض كبير في نوعية الحياة، والحالة العامة، وانخفاض الأداء، والضعف العام، والوهن (زيادة التعب). غالبًا ما يصاب المرضى باضطرابات عصبية نفسية وحالات اكتئابية مختلفة.

في غياب التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المؤهل، يؤدي المرض إلى تطور الحالات التالية:

• الأمراض الالتهابية المتكررة المستمرة للأعضاء التناسلية الأنثوية: التهاب القولون، التهاب المهبل، التهاب الفرج، التهاب الملحقات.
• الأمراض الالتهابية المتكررة المستمرة في المسالك البولية: التهاب الإحليل، .
• تشوه ندبي في العجان والقناة الشرجية والمهبل.
• انتشار عملية التهابية قيحية مع تكوين خراجات تصل إلى التهاب الحوض والصفاق (التهاب حاد في الصفاق الحوضي) ؛
• قصور العضلة العاصرة للمستقيم، وسلس البراز والغازات بدرجات متفاوتة، والتي تتطور نتيجة للإصابات المؤلمة والتشوهات الندبية.

تشخيص الناسور المستقيمي المهبلي

يبدأ تشخيص الناسور المستقيمي المهبلي بمحادثة مع المريض، يكتشف خلالها الطبيب ذلك سوابق (تاريخ) المرض والحياة: تاريخ الولادة، عدد الولادات، ملامح مسارها، أعراض أمراض الأمعاء الالتهابية (التهاب القولون التقرحي ومرض كرون)، وجود تدخلات جراحية على أعضاء الحوض، العلاج الإشعاعي، إلخ. يمكن أن تساعد المحادثة في وضع افتراض حول سبب المرض.

ثم يقوم الطبيب بإجراء فحص عام وفحص على كرسي أمراض النساء، يتم خلالها الفحص الرقمي للمستقيم والمهبلمما يجعل من الممكن إثبات وجود فتحات الناسور وتقييم قطرها ومسارها وموقعها وعلاقتها بالهياكل التشريحية المجاورة ووجود تسربات قيحية وتجويفات. يقوم الطبيب أيضًا بتقييم حالة الجلد في المنطقة المحيطة بالشرج والمنطقة العجزية العصعصية، وضيق ونغمة العضلة العاصرة المستقيمية، وشدة التغيرات الالتهابية الندبية. وبعد ذلك يتم تنفيذه تقتيشالمهبل وعنق الرحم في المنظار النسائي.

باستخدام مسبار الزر، يوضح الطبيب موقع وطول ومسار قناة الناسور وعلاقتها بالعضلة العاصرة الشرجية، وكذلك طبيعة قناة الناسور: أنبوبية أو إسفنجية، ووجود فروعها، وتجويفاتها القيحية، و التسريبات. نفذت بالإضافة إلى ذلك اختبار الصبغة، في أغلب الأحيان بمحلول أخضر لامع لرؤية أفضل للناسور.

ثم تحتاج إلى التنفيذ تنظير الشرج أو التنظير السيني- فحص الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون السيني البعيد مع إضاءة إضافية.

إذا لزم الأمر، قد يصف الطبيب طرق بحث إضافية:

1. تنظير القولون.هذه الطريقة مهمة بشكل خاص في تحديد وجود الأمراض الالتهابية والأورام في القولون. من المستحيل إجراء العلاج الجراحي دون تقييم نتائج فحص الأمعاء.

2. تصوير المستقيم وتنظير الري- طرق التشخيص بالأشعة السينية التي تتيح لك تصور واضح لشكل ومدى الناسور، وموقع فتحاته في المهبل والمستقيم، ووجود وانتشار التسريبات القيحية.

3. قياس العضلة العاصرة- طريقة لتقييم حالة العضلة العاصرة المستقيمية ووظيفتها السدادية أثناء الراحة وأثناء الإجهاد. يمكن استخدام هذه الطريقة لتقييم حالة الجهاز السدادي المستقيمي.

4. قياس الملف الشخصي- دراسة وظيفة الجهاز السدادي للمستقيم.

5. فحص الموجات فوق الصوتية داخل المستقيم- يسمح لك بتحديد طبيعة قناة الناسور وطولها وعلاقتها بالعضلة العاصرة الشرجية ووجود وطبيعة التسريبات القيحية. كما تكشف طريقة البحث هذه عن التغيرات الموضعية في الهياكل العضلية للجهاز السدادي للمستقيم، ووجود ومدى عيوبه، وحالة عضلات قاع الحوض. لقد ثبت أن TRUS (الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم) هي وسيلة فعالة لتحديد عيوب العضلة العاصرة الداخلية والخارجية. تجدر الإشارة إلى أن التشخيص بالموجات فوق الصوتية لناسور المستقيم ليس أقل شأنا من حيث محتوى المعلومات من التصوير بالرنين المغناطيسي.

6. التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض - إلى جانب الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم، فهي الطريقة المفضلة لتقييم موقع القناة الناسرية بالنسبة إلى العضلة العاصرة الشرجية، وتوضيح موضع الفتحة الناسرية في المهبل والأمعاء، وتشخيص التسريبات القيحية، وتحديد القنوات الناسورية الإضافية.. تسمح لك هذه الطريقة بتقييم حالة ليس فقط الأمعاء، ولكن أيضًا الرحم والمهبل والمثانة والإحليل. وبمساعدتها من الممكن تحديد سمات العلاقات الطبوغرافية التشريحية لأعضاء الحوض. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض لنهج فردي لاختيار طريقة العلاج الجراحي للناسور المستقيمي المهبلي.

علاج الناسور المستقيمي المهبلي

معاملة متحفظة

تتضمن طريقة العلاج هذه ما يلي: تطهير المستقيم والمهبل، والتأثير على البطانة الداخلية للقناة الناسورية (الكشط، والاستئصال الكيميائي والحراري)، والحد من مرور محتويات الأمعاء. ومع ذلك، في الوقت الحاضر هناك حالات معزولة لإغلاق الناسور المستقيمي المهبلي أثناء العلاج المحافظ. إن استخدام هذه الأساليب ليس له ما يبرره من وجهة نظر الطب المبني على الأدلة ولا يمكن إلا أن يؤخر التدخل الجراحي، وبالتالي يؤدي إلى تفاقم نتائجه.

جراحة

في الطب الحديث، يتم تضمين علاج الناسور المستقيمي المهبلي في الكفاءة المهنية لطبيب القولون والمستقيم. من المهم جدًا أن يتم العلاج الجراحي من قبل متخصصين مؤهلين في المراكز المتخصصة، وإلا فإن احتمال انتكاسة المرض مرتفع جدًا.

إن وجود الناسور المستقيمي المهبلي في حد ذاته يعد مؤشرًا للعلاج الجراحي.

يوجد اليوم أكثر من 100 طريقة مختلفة للعلاج الجراحي للناسور المستقيمي المهبلي. يعتمد اختيار طريقة محددة للعلاج الجراحي على مستوى موقع قناة الناسور (الناسور المرتفع أو المنخفض)، ومدى تعقيد الناسور (اتجاه وطبيعة قناة الناسور، ووجود فروع إضافية، وتجويفات قيحية، وتسريبات). ) ، وكذلك حالة الجهاز السدادي للمستقيم.

يتطلب وجود تجاويف وكدمات قيحية اتباع نهج العلاج على مرحلتين. في هذه الحالة، في المرحلة الأولى، يتم إجراء فتح وتصريف وتطهير التجاويف القيحية، وفقط بعد التصريف المناسب وإزالة التجاويف القيحية يتم الانتقال إلى المرحلة الثانية - وهي عملية تهدف بشكل مباشر إلى القضاء على الناسور المستقيمي المهبلي .

الطرق الأكثر استخدامًا في علاج الناسور المستقيمي المهبلي هي:

1. رأب المستقيم القطاعي أو تصغير السديلة العضلية المخاطية الكاملة- إحدى الطرق المعقدة تقنيًا ولكنها الأكثر جذرية للتخلص من الناسور. تتضمن العملية استئصال الناسور إلى فتحة الناسور في المستقيم. ثم يتم تعبئة السديلة المعوية العضلية المخاطية الكاملة وخفضها، يليها تثبيتها بحيث تغطي السديلة موقع فتحة الناسور الداخلية في الأمعاء. يحدث علاج المرضى في 60-95٪ من الحالات.

2. استئصال ناسور في تجويف الأمعاء. العملية ممكنة فقط في حالة الناسور المستقيمي المهبلي المنخفض داخل وعبر المصرة وتتضمن استئصال قناة الناسور من فتحة الناسور الخارجية إلى فتحة الناسور الداخلية. الكفاءة - 70-96.6% من الملاحظات.

3. استئصال الناسور باستخدام رأب المصرة. يتم إجراؤه للنواسير transphincteric و extrasphincteric ووجود عيب في العضلة العاصرة على طول نصف الدائرة الأمامية. تتضمن العملية استئصال الناسور في تجويف الأمعاء، ثم عزل وتعبئة أطراف العضلة العاصرة وخياطتها. يحدث العلاج الناجح في 41-100٪ من الحالات.

4. نقل العضلة البصلية الكهفية إلى الحاجز المستقيمي المهبلي بين عيوب خياطة المستقيم والمهبل). تشمل خيارات العملية نقل جزء من الأنسجة الدهنية على سويقة الأوعية الدموية من منطقة الشفرين الكبيرين أو الطية الإربية. يتم إجراء هذه العملية في حالات الناسور المستقيمي المهبلي المرتفع، وكذلك في حالات الناسور ما بعد الإشعاع ومرض كرون. تتكون التقنية الجراحية من شق الحاجز المستقيمي المهبلي واستئصال فتحة الناسور في الأمعاء والمهبل. يتم خياطة العيوب الموجودة في جدران المهبل والمستقيم. يتم عزل العضلة البصلية الكهفية على عنيق الأوعية الدموية (جزء من الأنسجة الدهنية على عنيق الأوعية الدموية من منطقة الشفرين الكبيرين أو الطية الإربية)، يتم نقله (نقله) إلى الحاجز المستقيمي المهبلي. الكفاءة - 50-94% من الملاحظات.

5. نقل عضلة الفخذ الرقيقة إلى الحاجز المستقيمي المهبلي بين عيوب خياطة المستقيم والمهبل. مؤشرات هذا النوع من الجراحة هي نفس مؤشرات عملية مارتيوس. يحدث شفاء المرضى في 50-92٪ من الحالات.

دور الفغرة المعوية في علاج الناسور المستقيمي المهبلي

إحدى النقاط الرئيسية المرتبطة بالعلاج الناجح للناسور المستقيمي المهبلي هي الحد من مرور محتويات الأمعاء، كبيئة ذات نسبة عالية من البكتيريا، في منطقة العملية. من الممكن في بعض الأحيان توفير الحماية ضد العدوى في حالة النواسير المتكررة التي تم تشغيلها سابقًا فقط عن طريق إنشاء فغرة معوية. يتم اتخاذ قرار تشكيل الفغرة بشكل فردي في كل حالة. ومع ذلك، مع وجود ناسور مستقيمي مهبلي مرتفع ومعقد، بغض النظر عن المسببات، فإن تكوين فغرة معوية وقائية يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة وتحسين نتائج العلاج.

يتم إغلاق الفغرة عندما يشفى الموقع الجراحي، وهو ما يحدث خلال 2-6 أشهر.

تنبؤ بالمناخ. وقاية

تتلخص الوقاية من الناسور المستقيمي المهبلي في القضاء على عوامل الخطر التي تؤدي إلى تطوره:

• تحسين جودة رعاية التوليد وأمراض النساء، والحد من تكرار مضاعفات ما بعد الولادة، والعلاج الصحيح وفي الوقت المناسب لهذه المضاعفات في حالة حدوثها؛
• الإدارة الملائمة بعد الولادة؛
• التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب لأمراض الأمعاء الالتهابية.
• الاختيار الصحيح لجرعة العلاج الإشعاعي.
• علاج أمراض القولون والمستقيم من قبل جراحين مؤهلين في الأقسام والمراكز المتخصصة؛
• تحسين نوعية الرعاية الجراحية لمرضى القولون والمستقيم.
• المراقبة المنتظمة من قبل طبيب متخصص.

لا تتطلب العمليات الجراحية المتعلقة بالناسور المستقيمي المهبلي معرفة بالتشريح وعلم وظائف الأعضاء فحسب، بل تتطلب أيضًا خبرة سريرية. ولذلك، ينبغي أن يتم العلاج المخطط للمرضى الذين يعانون من الناسور المستقيمي المهبلي فقط في المستشفيات المتخصصة.

هيرو العلاج العضوي لمرضى الناسور المستقيمي المهبلي في المراكز المتخصصة يسمح بالشفاء بعد العملية الأولى في 70-100٪ من الحالات. الاستثناءات هي المرضى الذين يعانون من مرض كرون، وكذلك المرضى الذين يعانون من ناسور ما بعد الإشعاع. لوحظ انتكاسة المرض في هذه المجموعة من المرضى بعد التدخل الجراحي الأول في نصف الحالات.

من المهم أن نتذكر أن فعالية علاج الناسور المستقيمي المهبلي وتقليل خطر حدوث مضاعفات تعتمد على زيارة المريض للطبيب في الوقت المناسب للتشخيص والعلاج.

فهرس

1. أساسيات علم القولون والمستقيم: كتاب مدرسي. البدل / L. A. Blagodarny [إلخ]؛ حررت بواسطة جي آي فوروبيوفا. - روستوف غير متوفر: فينيكس، 2001. - 412 ص.
2. بروتسينكو في إم، ودوديتسا إيه إن، ومرادوف بي تي. العلاج الجراحي للناسور القولوني المهبلي. م: PC NPO "Soyuzmedinform". 1993. 14 ص.
3. حمصي آر، دايكوكو إن إتش، ليتل جون جيه، ويليس سي آر جونيور. بضع الفرج: مخاطر التفرز والناسور المستقيمي المهبلي. // Obstet Gynecol Surv، 1994. رقم 49(12). ص 803-808.
4. تسانغ سي بي، روثنبرجر دي إيه، الناسور المستقيمي المهبلي. الخيارات العلاجية // سورج كلين نورث آم. 1997. 77(1). ص95-114.
5. ساكلاريدس تي جيه. الناسور المستقيمي المهبلي // سورج كلين نورث آم. 2002. رقم 82(6). ص 1261-1272.
6. أندرياني إس. إم.، دانغ إتش. إتش.، جروندونا بي.، خان إيه. زد.، إدواردز دي. بي. الناسور المستقيمي المهبلي في مرض كرون // ديس القولون المستقيم 2007. رقم 50(12).ص 2215-2222.
7. هاناواي سي دي، هال تي إل. الاعتبارات الحالية في إدارة الناسور المستقيمي المهبلي الناتج عن مرض كرون // القولون والمستقيم 2008. رقم 10(8).ص 747-755.
8. سيناتور ب.ج. الابن الناسور الشرجي المهبلي // سورج كلين نورث آم. 1994. رقم 74(6). ص1361-1375.
9. باهادورسينغ إيه إم، لونغو دبليو إي. الناسور القولوني المهبلي. المسببات والإدارة. جي ريبرود ميد.، 2003. رقم 48(7). ص489-495.
10. Kosugi C.، Saito N.، Kimata Y.، Ono M.، Sugito M.، Ito M.، Sato K.، Koda K.، Miyazaki M. الناسور المستقيمي المهبلي بعد جراحة سرطان المستقيم: الإصابة والإصلاح الجراحي عن طريق الطية الألوية إصلاح السديلة // الجراحة. 2005. رقم 137(3). ص329-336.
11. Matthiessen P.، Hansson L.، Sjodahl R.، Rutegard J. ناسور مهبلي مفاغرة (AVF) بعد الاستئصال الأمامي للمستقيم بسبب السرطان - عوامل الحدوث والخطر // Colourectal Dis. 2010. رقم 12(4). ص351-357.
12. Yodonawa S.، Ogawa I.، Yoshida S.، Ito H.، Kobayashi K.، Kubokawa R. Rectovaginal Fistula بعد الاستئصال الأمامي المنخفض لسرطان المستقيم باستخدام تقنية التدبيس المزدوج // Case Rep Gastroenterol. 2010. رقم 4(2). ص224-228.
13. شين يو إس، كيم سي دبليو، يو سي إس، كيم جي سي. تأخر التسرب المفاغرة بعد جراحة الحفاظ على العضلة العاصرة لسرطان المستقيم // Int J Colourectal Dis. 2010. رقم 25(7). ص 843-849.
14. Kim C.W., Kim J.H., Yu CS., Shin U.S., Park J.S., Jung K.Y., Kim T.W., Yoon S.N., Lim S.B., Kim JC. المضاعفات بعد استئصال العضلة العاصرة في مرضى سرطان المستقيم وفقًا لما إذا كان العلاج الكيميائي يتم إجراؤه قبل الجراحة أو بعدها // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010. رقم 78(1). ص156-163.
15. جيسيم آي.إي.، وولف بي.جي.، بيمبرتون جيه.إتش.، ديفاين آر.إم.، دوزويس آر.آر. هل تلعب تقنية المفاغرة أي دور في تطور الخراج أو الناسور حول الشرج المتأخر؟ // ديس القولون المستقيم. 2000. رقم 43(9). ص1241-1245.
16. لولوهيا إس، لينش إيه سي، روبرتسون جي بي، فريزيل إف إيه. الحقيبة اللفائفية - مفاغرة الشرج - الناسور المهبلي: مراجعة // ديس القولون المستقيم. 2005. رقم 48(9). ص 1802-1810.
17. جولدابر كيه جي، ويندل بي جيه، ماكنتاير دي دي، ويندل جي دي جونيور مراضة العجان بعد الولادة بعد إصلاح العجان من الدرجة الرابعة. آم جي أوبستيت جينيكول، 1993. رقم 168(2). ص489-493.

في كثير من الأحيان تواجه النساء مجموعة متنوعة من المضاعفات بعد الولادة. أحدها هو تكوين قناة الناسور، وهي قناة مرضية تربط بين عضوين مجوفين أو تجاويف. المشكلة الرئيسية للمرض هي أن دخول محتويات غير طبيعية، على سبيل المثال، إلى المهبل أو حتى الرحم، يمكن أن يسبب تطور أمراض خطيرة. ناهيك عن استحالة الجماع والانزعاج النفسي الذي يصيب الفتاة الصغيرة.

لماذا يتشكل الناسور وما هي أهم أعراض المرض وطرق مكافحته؟

اقرأ في هذا المقال

أسباب الناسور بعد الولادة

عادة ما يربط ناسور ما بعد الولادة المهبل (في كثير من الأحيان الرحم) ببعض الهياكل الأخرى - المستقيم وأجزاء أخرى من الأمعاء والمثانة وما إلى ذلك.

خصوصيات تشريح أعضاء الحوض هي أن جميع الأعضاء هنا تتاخم بعضها البعض دون قيود إضافية أو طبقات دهنية خاصة. يقع المستقيم خلف المهبل مباشرة، ولا يفصله عنه سوى طبقة رقيقة من الأنسجة. وأمام المثانة. كل هذه الأعضاء يمكن تحسسها بسهولة من خلال المهبل.

لا يتطلب تطورهم دائمًا أي صدمة خطيرة أو بشكل خاص التدخلات الجراحية أثناء الولادة. جميع الأنسجة الموجودة داخل الحوض الصغير قريبة جدًا من بعضها البعض لدرجة أنه حتى مع الضغط المطول، على سبيل المثال، بواسطة الرأس أو أي جزء آخر من الجنين، يحدث النخر لاحقًا وتتشكل النواسير.

الأسباب الرئيسية لناسور ما بعد الولادة هي كما يلي:

• المخاض المطول، حيث يمكن لأجزاء من الجنين أن تضغط على أعضاء الحوض على جدران العظام.وهذا أمر خطير بشكل خاص خلال فترة طويلة بدون ماء. والحقيقة هي أن الكيس الأمنيوسي يوفر نوعًا من دور "الوسادة"، مما يمنع التعرض المفرط. هناك اضطراب في إمدادات الدم وتغذية الأنسجة. إذا كان الضغط حرجًا، فسيتم تشكيل الناسور لاحقًا في هذا المكان.
• فاكهة كبيرة أو عملاقة.علاوة على ذلك، حتى مع الالتزام الدقيق بجميع التوصيات والأدلة، فإن احتمال تمزق العجان والمهبل والهياكل الأخرى مرتفع. وأدنى أخطاء في الغرز اللاحقة أو الرعاية غير المناسبة يمكن أن تؤدي إلى فشل الأربطة، ونتيجة لذلك، الناسور.
• تمزق العجان من الدرجة الثالثة والرابعة، والذي يصاحبه انتهاك لسلامة الغشاء المخاطي للمستقيم والعضلة العاصرة الشرجية. إذا لم يتم خياطة هذه الجروح بشكل صحيح، فقد تعاني المرأة من سلس البول والبراز في اليوم الأول بعد الولادة.
• الضعف الأولي والثانوي في عملية الولادةوكذلك الولادة السريعة، تزيد من خطر الإصابة بالناسور في المستقبل.
• أي تلاعبات توليدية، مثل تطبيق ملقط التوليد، أو مستخرج الفراغ، وما إلى ذلك.في هذه الحالة، يمكن أن تصل الأنسجة السليمة عن طريق الخطأ بين فكي الأداة وتتعرض للتلف.

أشكال تشكيل ناسور ما بعد الولادة

هناك عدة تصنيفات لناسور ما بعد الولادة عند النساء. ومن خلال آلية التطوير يمكن تمييز ما يلي:

• مستقلة، والتي تنشأ أثناء الولادة الطبيعية بسبب نقص التروية ونخر الأنسجة.
• عنيف نتيجة ضعف شفاء الأنسجة بعد التدخلات الجراحية المختلفة (تشريح العجان وما إلى ذلك).

وفقا للأعضاء المعنية، يتم تمييز النواسير التالية:

• الحويصلات التناسلية، حيث يتم توصيل المثانة عن طريق الناسور المرضي بزوائد الرحم أو تجويفه أو قناة عنق الرحم أو المهبل.
• الحالب التناسلي، حيث يكون لدى الحالب (الذي يقوم بتصريف البول من الكلى إلى المثانة) ممرات ضارية مع تجويف الرحم أو المهبل. فهي نادرة.
• الإحليل المهبلي، يربط مجرى البول والمهبل. يمكن أن تتشكل على طول مجرى البول بالكامل.
• الأمعاء التناسلية، حيث يتواصل المستقيم أو السيني أو الأمعاء الدقيقة أو الغليظة مع المهبل والعجان في وقت واحد أو بشكل منفصل.

اعتمادًا على المسافة التي تقع فيها فتحة الدخول/الخروج في المهبل، يمكن تمييز الناسور:

• منخفض، إذا كان أقل من 3 سم إلى الدهليز؛
• متوسطة، على مسافة 3 - 5 سم؛
• تكون عالية عندما تكون الفتحة قريبة من عنق الرحم، على بعد أكثر من 5 سم من الدهليز.

أعراض الناسور بعد ولادة الطفل

كقاعدة عامة، يستغرق تكوين الناسور الكامل عدة أسابيع. ولكن بالفعل في اليوم الثاني أو الثالث قد تشك المرأة في حدوث نوع من الانتهاك. الشكوى الأكثر أهمية هي سلس البراز والغازات. إذا كان هذا هو الحال، فهذا يعني أن سلامة العضلة العاصرة للمستقيم معرضة للخطر ومن الممكن حدوث مضاعفات أكثر خطورة.

في بعض الأحيان يحذر الطبيب على الفور من حدوث تمزقات وإصابات كبيرة. ويمكنه أيضًا أن ينصحك بالمدة التي ستستغرقها لرؤيتك لإجراء فحص أكثر تعمقًا لاستبعاد المضاعفات.

عندما يتشكل الناسور، تشكو المرأة في أغلب الأحيان مما يلي:

• خروج غازات من المهبل بصوت مميز، ولكن في بعض الأحيان قد لا تكون موجودة. في هذه الحالة، يمكن للهواء الهروب ليس فقط أثناء التوتر، ولكن حتى في حالة الهدوء.
• ستلاحظ المرأة أيضًا ظهور إفرازات غير نمطية مع خليط من البراز. يعتمد عددهم على الخلل الموجود في الجدار بين الأمعاء والمهبل.
• إذا تم تشكيل الناسور بين الجهاز البولي والجهاز التناسلي، فيمكن أن يكون الإفرازات المهبلية سائلة وفيرة للغاية. في هذه الحالة، قد تتبول المرأة نادرًا أو كالمعتاد، كل هذا يتوقف على مكان وجود الثقب (في المثانة، في مجرى البول، وما إلى ذلك) وما إذا كان البول سيتراكم.
• سيؤدي التعرض الشديد المستمر إلى تهيج الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية الخارجية والعجان والفخذين وما إلى ذلك. سيؤدي هذا في النهاية إلى تكوين النقعات، مما قد يسبب العدوى. مجتمعة، سيؤدي ذلك إلى إزعاج كبير للمرأة.
• ستؤدي النباتات غير النمطية الدائمة في المهبل إلى إثارة التهاب عنق الرحم المتكرر، والتهابات أكثر خطورة، بما في ذلك قناتي فالوب والمبيضين.
• إذا كان الناسور يربط الأعضاء التناسلية والجهاز البولي، فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم العمليات المعدية في الكلى وأجزاء أخرى منها. يحدث التهاب الإحليل الدائم وما إلى ذلك. يتم تحديد الصورة السريرية إلى حد كبير من خلال موقع الناسور.
• بالإضافة إلى كل ما هو موصوف، إذا أصيبت المرأة في البداية بإصابات في العجان من الدرجة 3-4، فقد يحدث سلس البراز والهواء.
• نتيجة لجميع العمليات المذكورة أعلاه، تضطر الفتاة إلى الحد من العلاقات الحميمة. وهذا يمكن أن يؤدي إلى سوء الفهم في الأسرة وحتى انهيار العلاقات.

ونتيجة لذلك فإن معظم النساء يتعرضن لصدمات نفسية بدرجات متفاوتة من الشدة، وغالباً ما يحتاجن إلى مساعدة المتخصصين في هذا المجال.

شاهد الفيديو حول الناسور المهبلي والمستقيم:

تشخيص ناسور الولادة

تعتمد التدابير التشخيصية إلى حد كبير على الأعضاء التي تفتح فيها قنوات الناسور. الأكثر استخدامًا هي ما يلي:

• الفحص النسائي العام، والذي يمكنك من خلاله رؤية فتحة الناسور على جدار المهبل.سيتم أيضًا اكتشاف وجود نباتات غير نمطية في اللطاخة أو أثناء الفحص الشامل. أثناء الفحص، يمكن إجراء فحص مستقيمي مهبلي بكلتا اليدين. بهذه الطريقة يمكنك تحديد العيوب في الجدار بين المستقيم والمهبل.
• كما يتم استخدام طرق مختلفة لدراسة الأمعاء.هذه هي التنظير السيني (فحص المستقيم والقولون السيني)، تنظير القولون (فحص الأمعاء الغليظة بأكملها)، التنظير الريوي (استخدام تعليق الباريوم لمقارنة الأمعاء تحت تأثير الأشعة السينية في المستقبل).
• غالبا ما يستخدم تصوير الناسور.في هذه الحالة، يتم حقن عامل التباين في القناة المرضية المشتبه بها، مما يجعل من الممكن تحديد جميع مساراتها المحتملة للعلاج الأكثر جذرية لاحقًا.
• في بعض الأحيان يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والحوض في التعرف على قنوات الناسور والأعضاء المشاركة في تكوينها.
• يستخدم تنظير الرحم إذا كان هناك اشتباه في وجود اتصال مع تجويف الرحم.
• يتم استخدام تنظير المثانة (فحص المثانة)، وتنظير الكروم (الاستخدام الإضافي للتباين) وبعض الطرق الأخرى في حالة إصابة أعضاء الجهاز البولي.

علاج الناسور بعد الولادة

يعتمد اختيار طريقة العلاج إلى حد كبير على حجم الناسور وبنيته، ومدة إصابة المرأة به، وكيفية تشكله وبعض العوامل الأخرى.

فيما يتعلق بمعظم الحركات التوليدية المشابهة، فإن لديهم تشخيصًا أكثر أو أقل ملاءمة للعلاج. الأمر كله يتعلق بآلية تشكيلها. في 95% من الحالات، يكون لمثل هذا الناسور مدخل ومخرج عند نفس المستوى تقريبًا، ونادرًا ما تتشكل تسريبات وممرات متعددة. وهذا هو اختلافهم الرئيسي عن تلك التي تتشكل وفقًا لنوع "السقوط على الحصة"، حيث تتشكل عيوب الأنسجة المتعددة في المستوى العمودي.

من الممكن علاج الناسور البولي التناسلي والمعوي التناسلي باستخدام الطريقة المحافظة في حالات نادرة، بنسبة 3 - 5٪ تقريبًا. تعتبر الجراحة طريقة جذرية.

النهج في كل حالة فردي، ويمكن استخدام العديد من الخيارات والأنواع في وقت واحد. يمكن أن يتم الوصول عبر العجان والمهبل، وبشكل أقل شيوعًا عبر المستقيم والمثانة. أيضا، في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء عمليات البطن.

التدخلات ذات الخطوة الواحدة

لا يمكن استخدامها إلا في حالة عدم وجود التهاب في منطقة الناسور، وهو ما قد يكون من الصعب جدًا تحقيقه. في هذه الحالة، يتم استئصال القناة المرضية، إذا لزم الأمر، يتم إجراء الجراحة التجميلية للمهبل وجدار المستقيم ورأب الرافعة (تصحيح العضلات التي ترفع وتغلق فتحة الشرج) وبعض التلاعبات الأخرى.

التدخل على عدة مراحل

وهي تشمل ما يلي:

• إنشاء فغر القولون.
• العلاج المحافظ للحد من شدة الالتهاب.
• عملية جراحية لإزالة الناسور.
• إزالة فغر القولون.

في المتوسط، يستغرق هذا العلاج ما لا يقل عن 3 إلى 6 أشهر، وفي معظم الأحيان تضطر المرأة إلى أن تكون في إجازة مرضية.

فغر القولون هو الإزالة الاصطناعية للأمعاء في منطقة معينة (في أغلب الأحيان الأمعاء الغليظة).ونتيجة لذلك، يتم إخلاء جميع المحتويات إلى خزان مثبت خصيصًا على جدار البطن الأمامي. لا يصل البراز إلى المستقيم والقولون السيني. بهذه الطريقة يمكنك تخفيف جميع العمليات الالتهابية في هذه المنطقة وتحضير المنطقة للتصحيح الجراحي.

وبمجرد أن تسمح الظروف بذلك، يتم استئصال قناة الناسور وإصلاح جميع العناصر الضرورية. يتم تخصيص شهر آخر أو أكثر للشفاء. بعد ذلك، يتم تقليل فغر القولون - تتم إزالة المخرج الموجود على جدار البطن الأمامي واستعادة المرور الطبيعي لمحتويات الأمعاء.

المضاعفات التي قد تواجه الأم

إذا لم تعالج المرأة الناسور في الوقت المناسب، فيمكن أن تساهم في تطور العديد من الأمراض، ليس فقط أمراض النساء، ولكن أيضا المسالك البولية والمستقيم. في أغلب الأحيان تواجه العواقب التالية:

• العقم.
• العمليات الالتهابية المزمنة في المهبل، قناة عنق الرحم، تجويف الرحم، وما إلى ذلك؛
• مشاكل الحمل (التهديدات، الحمل غير المتطور، الولادة المبكرة، وما إلى ذلك)، يتم تسهيل ذلك عن طريق العدوى المستمرة في المنطقة التناسلية؛
• العمليات الالتهابية المتكررة في المسالك البولية.
• اضطراب الهضم والإخلاء الطبيعي للجماهير الغذائية (الإمساك، وما إلى ذلك)؛
• انتهاك أو استحالة كاملة للعلاقات الحميمة؛
• الصدمات النفسية والرهاب الاجتماعي وما إلى ذلك.

الوقاية من الناسور بعد الولادة

يسبب الناسور الكثير من الإزعاج لحياة المرأة، ويقلل من جودة علاقاتها الحميمة، ويؤدي إلى تدهور صحتها. الممرات المرضية عرضة للانتكاسات، خاصة إذا تم اختيار العلاج بشكل غير عقلاني أو لم يتم القضاء على الأسباب التي أدت إلى ظهورها. وتشمل التدابير الوقائية لمنع حدوثها ما يلي:

• يجب على المرأة أن تستعد نفسياً للحمل. بهذه الطريقة ستكون قادرة على الاستجابة بشكل مناسب لجميع التعليقات أثناء عملية الولادة وبالتالي تقليل خطر الإصابة.
• يجب عليك اتباع جميع توصيات الأطباء لرعاية وعلاج جروح العجان، وتنظيم البراز ومحاولة تجنب الإمساك بعد الرعاف، وما إلى ذلك.
• من المهم اختيار طريقة التسليم الصحيحة. في بعض الأحيان يمكن لعملية قيصرية لطيفة أن تنقذك من العديد من المشاكل في المستقبل.

ناسور ما بعد الولادة هو مرض خطير يمكن أن يؤدي علاجه في الوقت المناسب إلى إلحاق ضرر كبير بصحة المرأة. إن الإعداد النفسي المناسب للحمل وولادة الطفل، وتوفير جميع الرعاية التوليدية اللازمة سيساعد على تجنب مثل هذه المضاعفات.

الناسور المستقيمي (الاسم الطبي - الناسور) هو عبارة عن قناة أنبوبية تصل بين أعضاء البطن. الجزء الداخلي من الناسور مبطن بالخلايا الظهارية أو الألياف الضامة "الشابة" التي تكونت نتيجة لشد وشفاء الجروح المختلفة وعيوب الأنسجة المحلية. حوالي 70% من الناسور المستقيمي يتشكل في الحيز المجاور للمستقيم ويمتد من الخبايا المورغانية (جيوب مفتوحة لحركة البراز) إلى الجلد. ينتقل الناسور الشرجي من فتحة الشرج مباشرة إلى الجلد.

علاج الناسور المستقيمي عادة ما ينطوي على استخدام الأساليب الجراحية، فضلا عن التطهير الميكانيكي والكيميائي للتجويف. في كثير من الأحيان، يهتم المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالناسور القيحي في المستقيم بما إذا كان من الممكن علاج الناسور بدون جراحة. يتفق الخبراء على أن علاج الأمراض بالأدوية والطرق الشعبية غير فعال ولا يمكن استخدامه إلا كعنصر مساعد لتسريع عمليات التجدد واستعادة الأنسجة التالفة بسرعة. هناك أيضًا طرق تسمح باستئصال الناسور دون تدخل جراحي (غزوي)، لذلك يجب أن يكون لدى المريض معلومات كاملة عن جميع طرق العلاج المتاحة.

يعتبر معظم جراحي المستقيم أن العلاج الجراحي هو الطريقة الأكثر فعالية لعلاج النواسير المختلفة، حيث يمكن للطبيب أثناء العملية إزالة جميع الأنسجة التالفة، مما يقلل بشكل كبير من خطر الانتكاس. إن استئصال الناسور باستخدام المشرط هو عملية جراحية مؤلمة للغاية وتتطلب فترة نقاهة طويلة، لذلك يبحث العديد من المرضى عن طرق لعلاج الناسور دون جراحة. سيتم مناقشتها أدناه.

العلاج بالليزر بدون جراحة

تعد هذه إحدى أكثر الطرق أمانًا وفعالية وأقلها صدمة لعلاج الناسور، ولها العديد من المزايا. يمكن إجراء العلاج بالليزر، إذا لزم الأمر، حتى عند الأطفال والمراهقين، على الرغم من أن بعض الأطباء لا ينصحون باستخدام هذه التقنية لدى الأطفال دون سن 10 سنوات. تأثير أشعة الليزر لا يسبب أي إزعاج أو ألم، وبعد العملية لا توجد حاجة لفترة إعادة تأهيل. بعد استئصال الناسور بالليزر لا تبقى أي ندبات أو ندبات على الجلد، وهو أمر مهم إذا تم إجراء العملية في منطقة الشرج.

على الرغم من كثرة المزايا، إلا أن العلاج بالليزر له أيضًا عيوب كبيرة، منها:

• تكلفة عالية (في عيادات مختلفة يمكن أن تتراوح التكلفة من 20000 إلى 45000 روبل) ؛
• احتمال كبير إلى حد ما من الانتكاسات والمضاعفات (حوالي 11.2٪)؛
• آثار جانبية في شكل حكة شرجية وحرق في موقع استئصال الناسور.
• استحالة استخدامها للناسور قيحي.

ملحوظة!تتم ممارسة عملية استئصال الناسور بالليزر في جميع العيادات الخاصة في المدن الكبرى، لذلك لا توجد عادةً أي مشاكل في العثور على جراح متخصص في أمراض المستقيم بالليزر.

العلاج بموجات الراديو

هناك طريقة أكثر حداثة لإزالة ناسور المستقيم وهي العلاج بالموجات الراديوية. هذه الطريقة مناسبة لعلاج جميع أنواع الناسور، وميزتها الأساسية هي عدم الحاجة للذهاب إلى المستشفى. يمكن للمريض العودة إلى المنزل بعد 10 إلى 20 دقيقة من الإجراء، لأنه لا يتطلب تخديرًا عامًا: يقوم الطبيب بجميع الإجراءات تحت التخدير الموضعي (يتم استخدام ليدوكائين أو أولتراكايين تقليديًا).

يحدث الشفاء التام واستعادة الأنسجة بعد استئصال الناسور بالموجات الراديوية في غضون 48 ساعة، لذلك إذا تمت إزالة الناسور يوم الجمعة، فيمكن للمريض الذهاب إلى العمل يوم الاثنين (فترة التعافي القياسية بعد الجراحة هي 14 يومًا على الأقل). لتحديد طريقة العلاج الأنسب لنفسه، يمكن للمريض استخدام الخصائص المقارنة الواردة في الجدول أدناه.

طاولة. الخصائص المقارنة للطرق المختلفة لعلاج ناسور المستقيم.

مهم!على الرغم من كل مزايا الطرق غير الجراحية لعلاج الناسور حول المستقيم (بدون مشرط)، فإن القرار النهائي بشأن إمكانية استخدام هذه الطرق يجب أن يتخذ من قبل الطبيب، بناءً على درجة وشدة الآفة والحالة العامة للمريض. المريض.

علاج ناسور المستقيم بالطرق التقليدية

عند اختيار طريقة العلاج الأنسب، يجب على المرضى أن يفهموا أن الطريقة الفعالة الوحيدة لعلاج الناسور الشرجي والمستقيم هي العلاج الجراحي. يمكن استخدام الطرق التقليدية كوسيلة مساعدة لتخفيف الالتهاب وسحب القيح وضمان تدفق الإفرازات. تعمل بعض المكونات على القضاء على الألم بشكل فعال وتسريع شفاء الأنسجة، ولكن الشفاء التام بعد استخدام حتى الوصفات الأكثر فعالية أمر مستحيل. ويرجع ذلك إلى السمات التشريحية لبنية مسالك الناسور، لذلك يوصى باستخدام الوصفات الواردة أدناه كعلاج مساعد فقط بعد استشارة الطبيب.

مرهم العسل

يعد العسل الطبيعي أحد أكثر العلاجات المضادة للالتهابات فعالية في الطب التقليدي. تحتوي منتجات العسل والنحل (العكبر، خبز النحل، غذاء ملكات النحل) على أكثر من 20 مكونًا تعمل على تهدئة البشرة وتخفيف الالتهابات وتحفيز تجديد الأنسجة.

لإعداده، تحتاج إلى:

• قم بخلط 5 ملاعق كبيرة من العسل السائل مع ملعقتين كبيرتين من الزبدة المذابة (استخدم فقط الزبدة الطبيعية المصنوعة من قشدة البقر المبسترة)؛
• أضف 15 قطرة من زيت التنوب إلى الخليط.
• يسخن في حمام مائي حتى الغليان ثم يرفع عن النار.
• ضعها في الثلاجة لمدة 8 ساعات.

يجب تشحيم المنطقة المصابة بالمرهم الناتج (يمكنك استخدام السدادة) 5-6 مرات في اليوم. يجب أن يستمر العلاج لمدة 3-4 أسابيع.

مرهم عشبي مع شحم الخنزير

تستخدم الوصفات المعتمدة على شحم الخنزير في علاج النواسير المصحوبة بتكوين إفرازات قيحية. مزيج من الأعشاب الطبية يطهر الجلد، ويمنع تصاعد عدوى المستقيم ويهدئ الأنسجة الملتهبة، ويسرع الشفاء وإصلاح الأنسجة. لتحضير المرهم تحتاجين إلى:

• في وعاء عميق، اخلطي ملعقة صغيرة من كل من لحاء البلوط والبابونج وعشب الفلفل المائي؛
• أضف 300 مل من الماء واتركه على نار خفيفة لمدة 20 دقيقة.
• يبرد المرق ويصفى، ثم يضاف إليه 4 ملاعق كبيرة من الدهن المذاب؛
• امزج كل شيء وضعه في الثلاجة حتى يتماسك.

إذا كان المرهم النهائي سائلا للغاية، فيمكنك إضافة 1-2 ملاعق كبيرة من الزبدة، التي سبق سحقها باستخدام مبشرة ناعمة، ثم ضع المنتج مرة أخرى في الثلاجة. يجب وضع المرهم على قطعة قطن وتطبيقه على المنطقة الملتهبة. يجب تغيير السدادة كل 3-4 ساعات. يمكن تحقيق تأثير علاجي جيد بعد 2-3 أسابيع من الاستخدام اليومي.

المستحضرات مع عصير الصبار والموز

العصير المستخرج من أوراق الصبار له تأثير مبيد للجراثيم ومضاد للالتهابات. تعمل هذه المستحضرات على سحب القيح من الجرح وتطهيره وتقليل شدة الألم. يتمتع لسان الحمل بتأثير محفز ومتجدد، لذلك ينصح المعالجون بالأعشاب بإضافة هذا المكون إلى العلاج التقليدي بالصبار.

لعصر العصير من أوراق الصبار، يجب غسلها جيدًا بالماء البارد، وسحقها في يديك وتقطيعها على طول الخط الجانبي، ثم عصر اللب. يمكن استخدام لسان الحمل كتسريب: صب 10 جرام من جذر لسان الحمل المجفف مع كوب من الماء المغلي واتركه لمدة ساعتين. يجب خلط جميع المكونات وتبريدها لمدة ساعة واحدة.

يتم استخدام مزيج من عصير الصبار ومنقوع لسان الحمل على شكل مستحضرات: يجب ترطيب قطعة قطن بسخاء بالمنتج وتطبيقها على نهاية قناة الناسور. يجب تغيير المستحضرات كل 4 ساعات. مدة الاستخدام – 2 أسابيع.

المستحضرات مع آذريون

هذه هي أسهل طريقة لعلاج الناسور في المنزل. كل ما تحتاجه هو صبغة كحولية من آذريون (يمكنك شرائه من صيدلية مقابل 30-50 روبل) ومنصات قطنية أو مسحات. يجب ترطيب السدادة بسخاء بالصبغة وتطبيقها على الناسور لمدة 20-30 دقيقة. تحتاج إلى عمل 5-6 مستحضرات يوميًا. تعتمد مدة العلاج على مدى تحمل المكونات والديناميكيات الموجودة. دورة العلاج الموصى بها هي 7-10 أيام.

ملحوظة!من الضروري صنع المستحضرات بصبغات الكحول بعد الغسيل الصحي. في بداية العلاج، قد يشعر المريض بحرقة قوية ناجمة عن تأثير الإيثانول على الأنسجة الملتهبة. إذا لم تختف هذه الأحاسيس خلال 30 دقيقة بعد إزالة السدادة القطنية، فيجب شطف الجلد بسخاء بالماء الجاري البارد وتشحيمه بمرهم مهدئ، على سبيل المثال، بيبانثين.

زيت الزيتون ومرهم الفودكا

يساعد هذا المرهم على تخفيف الالتهاب بسرعة وله تأثير إيجابي على حالة الأنسجة التالفة، مما يحفز تجديدها. للتأكد من أن المرهم ذو قوام سميك، يجب عليك شراء أي قاعدة دهنية (الجليسرين أو الغرير أو دهن الأوز، وما إلى ذلك) مسبقًا. امزج 5 ملاعق كبيرة من الزيت (يفضل استخدام الزيت الفاخر) مع 50 مل من الفودكا وأضف 3 ملاعق صغيرة من الجلسرين. إذا تم استخدام الدهن الحيواني في الطهي، فيمكن الحصول على السمك المطلوب باستخدام ملعقتين كبيرتين من الدهن.

يجب خلط جميع المكونات جيدًا وتبريدها لعدة ساعات. يجب استخدام المرهم ما يصل إلى 4-5 مرات في اليوم، وليس هناك حاجة لغسله بعد الاستخدام. عادة ما يتم ملاحظة تحسينات كبيرة بالفعل في اليوم السابع من العلاج، ولكن لتحقيق نتيجة مستقرة يوصى باستخدام المنتج لمدة أسبوعين على الأقل.

الناسور المستقيمي هو مرض مزعج ومؤلم يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب. العلاج الفعال الوحيد للناسور المستقيمي اليوم هو الاستئصال، والذي يمكن إجراؤه بدون جراحة أو استخدام مشرط. يمكن استخدام الطرق المنزلية كعلاج إضافي، لكنها لا يمكن أن تحل محل العلاج الكامل.

فيديو - استئصال الناسور المستقيمي