السمات المرتبطة بالعمر لتخطيط كهربية الدماغ للأطفال الأصحاء - تخطيط كهربية الدماغ السريري. تخطيط كهربية الدماغ السريري - السمات المرتبطة بالعمر لتخطيط كهربية الدماغ للأطفال الأصحاء كيفية الحصول على النتائج الصحيحة

13.2. الطرق الفيزيولوجية الكهربية لدراسة ديناميكيات النمو العقلي

فيديو: تخطيط الدماغ المغناطيسي (MEG) - تاتيانا ستروجونوفا

فيديو: جمعية عموم أوكرانيا لطب الأعصاب وعلم المنعكسات

13.2.1. التغييرات في مخطط كهربية الدماغ أثناء التطور

26.06.2020

السمة الرئيسية لجهاز تخطيط كهربية الدماغ، والتي تجعله أداة لا غنى عنها لعلم النفس الفسيولوجي التنموي، هي طبيعته التلقائية والمستقلة. يمكن اكتشاف النشاط الكهربائي المنتظم للدماغ بالفعل عند الجنين، ولا يتوقف إلا مع بداية الوفاة. في الوقت نفسه، تغطي التغيرات المرتبطة بالعمر في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ فترة التولد بأكملها من لحظة حدوثه في مرحلة معينة (وغير محددة بدقة) من نمو الدماغ داخل الرحم حتى وفاة الشخص. هناك ظرف مهم آخر يسمح بالاستخدام المثمر لـ EEG في دراسة تكوين الدماغ وهو إمكانية التقييم الكمي للتغيرات التي تحدث.

دراسات التحولات الجينية لـ EEG عديدة جدًا. تتم دراسة ديناميكيات مخطط كهربية الدماغ المرتبطة بالعمر أثناء الراحة، وفي الحالات الوظيفية الأخرى (النوم، واليقظة النشطة، وما إلى ذلك)، وكذلك تحت تأثير المحفزات المختلفة (البصرية والسمعية واللمسية). بناءً على العديد من الملاحظات، تم تحديد المؤشرات التي يتم من خلالها الحكم على التحولات المرتبطة بالعمر طوال مرحلة التطور، سواء في عملية النضج (انظر الفصل 12.1.1.) أو أثناء الشيخوخة. بادئ ذي بدء، هذه هي ميزات طيف التردد والسعة لجهاز EEG المحلي، أي. النشاط المسجل في نقاط فردية من القشرة الدماغية. من أجل دراسة العلاقة بين النشاط الكهربائي الحيوي المسجل من نقاط مختلفة من القشرة، يتم استخدام تحليل الارتباط الطيفي (انظر الفصل 2.1.1) مع تقييم وظائف التماسك للمكونات الإيقاعية الفردية.

التغيرات المرتبطة بالعمر في التركيب الإيقاعي لـ EEG.أكثر ما تمت دراسته في هذا الصدد هو التغيرات المرتبطة بالعمر في طيف تردد وسعة مخطط كهربية الدماغ في مناطق مختلفة من القشرة الدماغية. يُظهر التحليل البصري لتخطيط كهربية الدماغ أن المواليد الجدد المستيقظين يهيمن على تخطيط كهربية الدماغ تذبذبات بطيئة غير منتظمة بتردد 1-3 هرتز وسعة 20 ميكروفولت. ومع ذلك، فإن طيف تردد EEG الخاص بهم يحتوي على ترددات تتراوح من 0.5 إلى 15 هرتز. تظهر أولى مظاهر الانتظام الإيقاعي في المناطق المركزية ابتداءً من الشهر الثالث من العمر. خلال السنة الأولى من الحياة، لوحظ زيادة في وتيرة واستقرار الإيقاع الأساسي لمخطط كهربية الدماغ لدى الطفل. يستمر الميل نحو زيادة التردد السائد في مراحل أخرى من التطور. بحلول 3 سنوات، يكون هذا بالفعل إيقاعًا بتردد 7-8 هرتز، وبحلول 6 سنوات - 9-10 هرتز (Farber، Alferova، 1972).

واحدة من أكثر الأمور إثارة للجدل هي مسألة كيفية تأهيل المكونات الإيقاعية لتخطيط كهربية الدماغ للأطفال الصغار، أي. كيفية ربط تصنيف الإيقاعات حسب نطاقات التردد المقبولة للبالغين (انظر الفصل 2.1.1) مع تلك المكونات الإيقاعية الموجودة في مخطط كهربية الدماغ للأطفال في السنوات الأولى من الحياة. هناك طريقتان بديلتان لحل هذه المشكلة.

الأول يفترض أن نطاقات تردد دلتا وثيتا وألفا وبيتا لها أصول مختلفة وأهمية وظيفية. في مرحلة الطفولة، تبين أن النشاط البطيء أكثر قوة، وفي مزيد من التطور، هناك تغيير في هيمنة النشاط من المكونات الإيقاعية البطيئة إلى سريعة التردد. بمعنى آخر، كل نطاق ترددي لتخطيط أمواج الدماغ (EEG) يهيمن على عملية توليد الجنين واحدًا تلو الآخر (Garshe, 1954). وفقًا لهذا المنطق، تم تحديد 4 فترات في تكوين النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ: فترة واحدة (حتى 18 شهرًا) – هيمنة نشاط الدلتا، خاصة في الخيوط الجدارية المركزية؛ الفترة الثانية (1.5 سنة - 5 سنوات) - سيطرة نشاط ثيتا؛ الفترة الثالثة (6 - 10 سنوات) - هيمنة نشاط ألفا (المرحلة القابلة للتغيير)؛ الفترة الرابعة (بعد 10 سنوات من الحياة) هيمنة نشاط ألفا (المرحلة المستقرة). في الفترتين الأخيرتين، يحدث الحد الأقصى من النشاط في المناطق القذالية. وبناءً على ذلك، تم اقتراح اعتبار نسبة نشاط ألفا إلى ثيتا كمؤشر (مؤشر) لنضج الدماغ (Matousek، Petersen، 1973).

هناك نهج آخر يأخذ بعين الاعتبار النهج الأساسي، أي. الإيقاع السائد في مخطط كهربية الدماغ، بغض النظر عن معاملات تردده، باعتباره نظيرًا جينيًا لإيقاع ألفا. أساس هذا التفسير موجود في السمات الوظيفية للإيقاع السائد في مخطط كهربية الدماغ. ويتم التعبير عنها في "مبدأ التضاريس الوظيفية" (كولمان، 1980). ووفقا لهذا المبدأ، يتم تحديد مكون التردد (الإيقاع) على أساس ثلاثة معايير: 1) تردد المكون الإيقاعي؛ 2) الموقع المكاني لأقصى حد له في مناطق معينة من القشرة الدماغية. 3) تفاعل مخطط كهربية الدماغ مع الأحمال الوظيفية.

وبتطبيق هذا المبدأ على تحليل مخطط كهربية الدماغ عند الرضع، أظهرت T. A. Stroganova أن مكون التردد البالغ 6-7 هرتز، المسجل في المنطقة القذالية، يمكن اعتباره نظيرًا وظيفيًا لإيقاع ألفا أو إيقاع ألفا نفسه. نظرًا لأن مكون التردد هذا له كثافة طيفية صغيرة في حالة الانتباه البصري، ولكنه يصبح مهيمنًا في مجال رؤية مظلم موحد، والذي، كما هو معروف، يميز إيقاع ألفا لشخص بالغ (ستروجانوف وآخرون، 1999).

ويبدو الموقف المعلن مقنعا. ومع ذلك، تظل المشكلة ككل دون حل، لأن الأهمية الوظيفية للمكونات الإيقاعية المتبقية لتخطيط كهربية الدماغ عند الرضع وعلاقتها بإيقاعات تخطيط كهربية الدماغ لدى شخص بالغ: دلتا وثيتا وبيتا ليست واضحة.

مما سبق يتضح سبب كون مشكلة العلاقة بين إيقاعات ثيتا وألفا في تكوين الجنين موضوعًا للنقاش. لا يزال إيقاع ثيتا يعتبر في كثير من الأحيان بمثابة مقدمة وظيفية لإيقاع ألفا، وبالتالي فمن المسلم به أن إيقاع ألفا غائب فعليًا في مخطط كهربية الدماغ للأطفال الصغار. الباحثون الذين يلتزمون بهذا الموقف لا يعتبرون أنه من الممكن اعتبار النشاط الإيقاعي السائد في مخطط كهربية الدماغ للأطفال الصغار بمثابة إيقاع ألفا (شيبوفالنيكوف وآخرون، 1979).

ومع ذلك، وبغض النظر عن كيفية تفسير مكونات التردد هذه في مخطط كهربية الدماغ، فإن الديناميكيات المرتبطة بالعمر، تشير إلى تحول تدريجي في تردد الإيقاع السائد نحو قيم أعلى في المدى من إيقاع ثيتا إلى إيقاع ألفا عالي التردد، هي حقيقة لا جدال فيها (على سبيل المثال، الشكل 13.1).

عدم تجانس إيقاع ألفا.لقد ثبت أن نطاق ألفا غير متجانس، واعتمادًا على التردد، يمكن تمييز عدد من المكونات الفرعية التي يبدو أن لها أهمية وظيفية مختلفة. إحدى الحجج المهمة لصالح تحديد نطاقات ألفا الفرعية ضيقة النطاق هي الديناميكيات الجينية لنضجها. وتشمل النطاقات الفرعية الثلاثة: ألفا 1 – 7.7 – 8.9 هرتز؛ ألفا 2 - 9.3 - 10.5 هرتز؛ ألفا 3 – 10.9 – 12.5 هرتز (ألفيروفا، فاربر، 1990). من 4 إلى 8 سنوات، تهيمن ألفا 1، وبعد 10 سنوات، تهيمن ألفا 2، ومن 16 إلى 17 سنة، تهيمن ألفا 3 على الطيف.

تحتوي مكونات إيقاع ألفا أيضًا على تضاريس مختلفة: يكون إيقاع ألفا -1 أكثر وضوحًا في الأجزاء الخلفية من القشرة، خاصة في الأجزاء الجدارية. ويعتبر محليًا على عكس ألفا 2، الذي يتم توزيعه على نطاق واسع في القشرة الدماغية، ويبلغ ذروته في المنطقة القذالية. مكون ألفا الثالث، ما يسمى بالإيقاع، يتركز نشاطه في المناطق الأمامية: المناطق الحسية الحركية في القشرة. كما أن لها طابعًا محليًا، حيث تتناقص قوتها بشكل حاد مع المسافة من المناطق المركزية.

يتجلى الاتجاه العام للتغيرات في المكونات الإيقاعية الرئيسية في انخفاض شدة المكون البطيء ألفا -1 مع تقدم العمر. يتصرف هذا المكون من إيقاع ألفا مثل نطاقات ثيتا ودلتا، التي تتناقص قوتها مع تقدم العمر، وتزداد قوة مكونات ألفا 2 وألفا 3، مثل نطاق بيتا. ومع ذلك، فإن نشاط بيتا لدى الأطفال الأصحاء يكون منخفضًا من حيث السعة والقوة، وفي بعض الدراسات لم يتم التلاعب بنطاق التردد هذا نظرًا لندرة حدوثه نسبيًا في العينات الطبيعية.

مميزات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) في سن البلوغ.تختفي الديناميكيات التقدمية لخصائص تردد تخطيط كهربية الدماغ (EEG) في مرحلة المراهقة. في المراحل الأولى من البلوغ، عندما يزداد نشاط منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية في الهياكل العميقة للدماغ، يتغير النشاط الكهربائي الحيوي لقشرة الدماغ بشكل كبير. في مخطط كهربية الدماغ (EEG)، تزداد قوة مكونات الموجة البطيئة، بما في ذلك ألفا-1، وتنخفض قوة ألفا-2 وألفا-3.

خلال فترة البلوغ، تصبح الاختلافات في العمر البيولوجي ملحوظة، وخاصة بين الجنسين. على سبيل المثال، عند الفتيات بعمر 12-13 سنة (الذين يمرون بالمرحلتين الثانية والثالثة من البلوغ)، يتميز مخطط كهربية الدماغ بكثافة أكبر لإيقاع ثيتا ومكون ألفا 1 مقارنة بالأولاد. في سن 14-15 سنة، لوحظت الصورة المعاكسة. الفتيات يكملن نهائياتهن ( تو و U) مرحلة البلوغ، عندما يتناقص نشاط منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية وتختفي الاتجاهات السلبية في مخطط كهربية الدماغ تدريجياً. في الأولاد في هذا العمر، تسود المرحلتان الثانية والثالثة من البلوغ ويتم ملاحظة علامات الانحدار المذكورة أعلاه.

وبحلول سن 16 عاما، تختفي هذه الاختلافات بين الجنسين عمليا، حيث يدخل معظم المراهقين المرحلة النهائية من البلوغ. يتم استعادة الاتجاه التدريجي للتنمية. يزداد تردد إيقاع EEG الأساسي مرة أخرى ويكتسب قيمًا قريبة من النوع البالغ.

ملامح EEG في الشيخوخة.خلال عملية الشيخوخة، تحدث تغيرات كبيرة في نمط النشاط الكهربائي في الدماغ. لقد ثبت أنه بعد 60 عاما، هناك تباطؤ في تواتر إيقاعات EEG الرئيسية، في المقام الأول في نطاق إيقاع ألفا. في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 17-19 عامًا و40-59 عامًا، يكون تردد إيقاع ألفا هو نفسه ويبلغ حوالي 10 هرتز. وبحلول سن 90، ينخفض إلى 8.6 هرتز. يُطلق على تباطؤ تردد إيقاع ألفا اسم "أعراض تخطيط كهربية الدماغ" الأكثر استقرارًا لشيخوخة الدماغ (Frolkis، 1991). جنبا إلى جنب مع هذا، يزداد النشاط البطيء (إيقاعات دلتا وثيتا)، ويكون عدد موجات ثيتا أكبر لدى الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بعلم نفس الأوعية الدموية.

جنبا إلى جنب مع هذا، في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 100 عام - الأكباد الطويلة مع حالة صحية مرضية ووظائف عقلية محفوظة - يكون الإيقاع السائد في المنطقة القذالية في حدود 8 - 12 هرتز.

الديناميات الإقليمية للنضج.حتى الآن، عند مناقشة ديناميكيات مخطط كهربية الدماغ المرتبطة بالعمر، لم نحلل بشكل محدد مشكلة الاختلافات الإقليمية، أي. الاختلافات الموجودة بين مؤشرات EEG للمناطق القشرية المختلفة في كلا نصفي الكرة الأرضية. ومع ذلك، توجد مثل هذه الاختلافات، ومن الممكن تحديد تسلسل معين لنضج المناطق القشرية الفردية بناءً على مؤشرات تخطيط كهربية الدماغ.

ويتجلى ذلك، على سبيل المثال، من خلال بيانات علماء الفسيولوجيا الأمريكيين Hudspeth و Pribram، الذين تتبعوا مسارات النضج (من 1 إلى 21 سنة) لطيف تردد EEG لمناطق مختلفة من الدماغ البشري. واستنادا إلى مؤشرات تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، حددوا عدة مراحل من النضج. على سبيل المثال، يغطي الأول فترة من 1 إلى 6 سنوات ويتميز بمعدل نضوج سريع ومتزامن لجميع مناطق القشرة. وتستمر المرحلة الثانية من 6 إلى 10.5 سنوات، وتصل ذروة النضج في الأقسام الخلفية من القشرة عند 7.5 سنوات، وبعدها تبدأ الأقسام الأمامية من القشرة في التطور بسرعة، والتي ترتبط بتنفيذ التنظيم الطوعي. والسيطرة على السلوك.

بعد 10.5 سنة، ينقطع تزامن النضج، ويتم تمييز 4 مسارات نضج مستقلة. وفقًا لمؤشرات تخطيط كهربية الدماغ، فإن المناطق المركزية للقشرة الدماغية هي أول منطقة نضج وراثيًا، وعلى العكس من ذلك، تنضج المنطقة الأمامية اليسرى الأحدث؛ ويرتبط نضجها بتكوين الدور القيادي للأجزاء الأمامية من اليسار. نصف الكرة الأرضية في تنظيم عمليات معالجة المعلومات (Hudspeth, Pribram, 1992). كما لوحظت فترات متأخرة نسبيًا من نضج المنطقة الأمامية اليسرى من القشرة الدماغية بشكل متكرر في أعمال د.أ.فاربر وزملائه.

الصفحة 48 من 59

11
تخطيط كهربية الدماغ الطبيعي والمرضي للأطفال
الميزات العمرية لـ EEG للأطفال الأصحاء
يختلف مخطط كهربية الدماغ (EEG) للطفل بشكل كبير عن مخطط كهربية الدماغ (EEG) للبالغين. في عملية التطور الفردي، يخضع النشاط الكهربائي لمناطق مختلفة من القشرة لعدد من التغييرات المهمة بسبب عدم تجانس نضج القشرة والتكوينات تحت القشرية والدرجات المتفاوتة لمشاركة هياكل الدماغ هذه في تكوين مخطط كهربية الدماغ (EEG). .
من بين الدراسات العديدة في هذا الاتجاه، تعتبر أعمال ليندسلي (1936)، وإف. جيبس وإي. جيبس (1950)، وج. والتر (1959)، وليسني (1962)، وإل إيه نوفيكوفا، من بين الدراسات العديدة في هذا الاتجاه.
، N. N. Zislina (1968)، D. A. Farber (1969)، V. V. Alferova (1967)، إلخ.
من السمات المميزة لتخطيط كهربية الدماغ للأطفال الصغار وجود أشكال بطيئة من النشاط في جميع أجزاء نصفي الكرة الأرضية والتعبير الضعيف عن التذبذبات الإيقاعية المنتظمة التي تحتل المكانة الرئيسية في مخطط كهربية الدماغ للبالغين.
يتميز تخطيط كهربية الدماغ (EEG) المستيقظ عند الأطفال حديثي الولادة بوجود تذبذبات منخفضة السعة بترددات مختلفة في جميع مناطق القشرة.
في التين. 121، A يُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) لطفل تم تسجيله في اليوم السادس بعد الولادة. لا يوجد إيقاع سائد في جميع أجزاء نصفي الكرة الأرضية. يتم تسجيل موجات دلتا غير المتزامنة منخفضة السعة وتذبذبات ثيتا المفردة مع الحفاظ على تذبذبات بيتا منخفضة الجهد على خلفيتها. خلال فترة حديثي الولادة، أثناء الانتقال إلى النوم، لوحظت زيادة في سعة القدرات الحيوية وظهور مجموعات من الموجات المتزامنة الإيقاعية بتردد 4-6 هرتز.
مع تقدم العمر، يحتل النشاط الإيقاعي مكانًا متزايدًا في مخطط كهربية الدماغ ويتجلى بشكل أكثر ثباتًا في المناطق القذالية من القشرة. بحلول عام واحد، يبلغ متوسط \u200b\u200bتردد التذبذبات الإيقاعية في هذه الأجزاء من نصفي الكرة الأرضية من 3 إلى 6 هرتز، ويصل السعة إلى 50 فولت. في سن 1 إلى 3 سنوات، يُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) للطفل زيادة إضافية في تواتر التذبذبات الإيقاعية. في المناطق القذالية، تسود التذبذبات بتردد 5-7 هرتز، في حين يتناقص عدد التذبذبات بتردد 3-4 هرتز. النشاط البطيء (2-3 هرتز) واضح باستمرار في الأجزاء الأمامية من نصفي الكرة الأرضية. في هذا العصر، يظهر مخطط كهربية الدماغ وجود تذبذبات متكررة (16-24 هرتز) وتذبذبات إيقاعية جيبية بتردد 8 هرتز.

أرز. 121. مخطط كهربية الدماغ للأطفال الصغار (وفقًا لدوميرموله وآخرون، 1965).
أ - تخطيط كهربية الدماغ لطفل عمره 6 أيام - يتم تسجيل موجات دلتا غير متزامنة منخفضة السعة وتذبذبات ثيتا المفردة في جميع مناطق القشرة - ب - تخطيط كهربية الدماغ لطفل عمره 3 سنوات - يتم تسجيل النشاط الإيقاعي بتردد 7 هرتز في الأجزاء الخلفية من نصفي الكرة الأرضية - يتم التعبير عن موجات دلتا متعددة الأشكال بشكل منتشر - تظهر تذبذبات بيتا المتكررة في المناطق الأمامية.
في التين. 121، B يُظهر مخطط كهربية الدماغ لطفل يبلغ من العمر 3 سنوات. كما يتبين من الشكل، يتم تسجيل نشاط إيقاعي مستقر بتردد 7 هرتز في الأجزاء الخلفية من نصفي الكرة الأرضية. يتم التعبير عن موجات دلتا متعددة الأشكال لفترات مختلفة بشكل منتشر. يتم تسجيل تذبذبات بيتا ذات الجهد المنخفض المتزامنة مع إيقاع بيتا باستمرار في المناطق الأمامية المركزية.
في عمر 4 سنوات، في المناطق القذالية من القشرة، تصبح التذبذبات بتردد 8 هرتز أكثر ثباتًا. ومع ذلك، تهيمن موجات ثيتا في المناطق الوسطى (5-7 اهتزازات في الثانية). تظهر موجات دلتا باستمرار في المناطق الأمامية.
لأول مرة، يظهر إيقاع ألفا محدد بوضوح بتردد 8-10 هرتز في مخطط كهربية الدماغ للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 6 سنوات. في 50٪ من الأطفال في هذا العمر، يتم تسجيل إيقاع ألفا باستمرار في المناطق القذالية من القشرة. مخطط كهربية الدماغ (EEG) للأجزاء الأمامية متعدد الأشكال. يوجد في المناطق الأمامية عدد كبير من الموجات البطيئة عالية السعة. في مخطط كهربية الدماغ لهذه الفئة العمرية، تكون التذبذبات الأكثر شيوعًا بتردد 4-7 هرتز.

أرز. 122. تخطيط كهربية الدماغ لطفل عمره 12 سنة. يتم تسجيل إيقاع ألفا بانتظام (وفقًا لدوميرموث وآخرين، 1965).
في بعض الحالات، يكون النشاط الكهربائي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-6 سنوات متعدد الأشكال بطبيعته. ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أن مخطط كهربية الدماغ للأطفال في هذا العمر يمكنه تسجيل مجموعات من تذبذبات ثيتا، والتي يتم تعميمها أحيانًا على جميع أجزاء نصفي الكرة الأرضية.
بحلول سن 7-9 سنوات، هناك انخفاض في عدد موجات ثيتا وزيادة في عدد تذبذبات ألفا. في 80٪ من الأطفال في هذا العمر، يهيمن إيقاع ألفا بشكل مطرد في الأجزاء الخلفية من نصفي الكرة الأرضية. في المنطقة الوسطى، يشكل إيقاع ألفا 60٪ من جميع التقلبات. يتم تسجيل نشاط متعدد الإيقاعات منخفض الجهد في المناطق الأمامية. يُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) لبعض الأطفال في هذه المناطق في الغالب تفريغات ثنائية عالية السعة لموجات ثيتا، متزامنة بشكل دوري في جميع أجزاء نصف الكرة الأرضية. تم تقييم هيمنة موجات ثيتا في المناطق الجدارية المركزية، إلى جانب وجود رشقات نارية ثنائية الانتيابية لنشاط ثيتا لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 9 سنوات، من قبل عدد من المؤلفين (D. A. Farber، 1969 - V. V. Alferova، 1967 - N. N. Zislina، 1968 - S. S. Mnukhnn and A. I. Stepanov، 1969، إلخ) كمؤشر على زيادة نشاط هياكل الدماغ البيني في هذه المرحلة من تكوين الجنين.
أظهرت دراسة النشاط الكهربائي لدماغ الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 12 عامًا أن إيقاع ألفا في هذا العمر يصبح الشكل السائد للنشاط ليس فقط في الذيلية، ولكن أيضًا في الأجزاء المنقارية من الدماغ. يزيد تردده إلى 9-12 هرتز. في الوقت نفسه، هناك انخفاض كبير في تذبذبات ثيتا، لكنها لا تزال مسجلة في الأجزاء الأمامية من نصفي الكرة الأرضية، في كثير من الأحيان في شكل موجات ثيتا مفردة.
في التين. 122 يُظهر مخطط كهربية الدماغ للطفل أ، 12 عامًا. ويمكن ملاحظة أن إيقاع ألفا يتم تسجيله بانتظام ويظهر بتدرج من المنطقة القذالية إلى المنطقة الأمامية. في سلسلة إيقاع ألفا، لوحظت تذبذبات ألفا الفردية المدببة. يتم تسجيل موجات ثيتا المفردة في الخيوط الأمامية المركزية. يتم التعبير عن نشاط دلتا بشكل منتشر وليس تقريبًا.
في سن 13-18 عامًا، يُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) إيقاعًا واحدًا سائدًا للألفا في جميع أجزاء نصفي الكرة الأرضية. يكاد يكون النشاط البطيء غائبًا، ومن السمات المميزة لتخطيط كهربية الدماغ (EEG) زيادة عدد التذبذبات السريعة في المناطق المركزية من القشرة.
أظهرت مقارنة شدة إيقاعات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) المختلفة لدى الأطفال والمراهقين من مختلف الفئات العمرية أن الاتجاه الأكثر عمومية في تطور النشاط الكهربائي للدماغ مع تقدم العمر هو الانخفاض، وحتى الاختفاء التام، للتذبذبات البطيئة غير الإيقاعية التي تسيطر على تخطيط كهربية الدماغ للأطفال في الفئات العمرية الأصغر سنًا، واستبدال هذا الشكل من النشاط ينطق بانتظام إيقاع ألفا، والذي يكون في 70٪ من الحالات هو الشكل الرئيسي لنشاط تخطيط كهربية الدماغ لشخص بالغ سليم.

2.1.3. رسم الخرائط الطبوغرافية للنشاط الكهربائي في الدماغ

2.1.4. الاشعة المقطعية

2.1.5. النشاط العصبي

2.1.6. طرق التأثير على الدماغ

2.2. النشاط الكهربائي للبشرة

2.3. مؤشرات نظام القلب والأوعية الدموية

2.4. مؤشرات نشاط الجهاز العضلي

2.5. مؤشرات نشاط الجهاز التنفسي (تصوير الرئة)

2.6. ردود فعل العين

2.7. كاشف الكذب

2.8. اختيار الأساليب والمؤشرات

خاتمة

اقتراحات للقراءة

القسم الثالث. الفسيولوجيا النفسية للحالات الوظيفية والعواطف الفصل. 3. الفسيولوجيا النفسية للحالات الوظيفية

3.1. مشاكل تحديد الحالات الوظيفية

3.1.1. طرق مختلفة لتحديد fs

3.1.2. الآليات الفيزيولوجية العصبية لتنظيم اليقظة

اختلافات كبيرة في تأثيرات تنشيط جذع الدماغ والمهاد

3.1.3. طرق تشخيص الحالات الوظيفية

آثار الأنظمة الودية والباراسمبثاوية

3.2. الفسيولوجيا النفسية للنوم

3.2.1. السمات الفسيولوجية للنوم

3.2.2. نظريات الحلم

3.3. الفسيولوجيا النفسية للتوتر

3.3.1. شروط التوتر

3.3.2. متلازمة التكيف العام

3.4. الألم وآلياته الفسيولوجية

3.5. ردود الفعل في تنظيم الحالات الوظيفية

3.5.1. أنواع ردود الفعل الاصطناعية في الفسيولوجيا النفسية

3.5.2. أهمية التغذية الراجعة في تنظيم السلوك

الفصل 4. الفسيولوجيا النفسية لمجال الحاجة العاطفية

4.1. الفسيولوجيا النفسية للاحتياجات

4.1.1. تعريف وتصنيف الاحتياجات

4.1.2. الآليات الفسيولوجية النفسية لظهور الاحتياجات

4.2. الدافع كعامل في تنظيم السلوك

4.3. الفسيولوجيا النفسية للعواطف

4.3.1. الركيزة المورفولوجية للعواطف

4.3.2. نظريات العواطف

4.3.3. طرق دراسة وتشخيص العواطف

اقتراحات للقراءة

القسم الثالث. الفيزيولوجيا النفسية للمجال المعرفي الفصل 5. الفسيولوجيا النفسية للإدراك

5.1. ترميز المعلومات في الجهاز العصبي

5.2. النماذج العصبية للإدراك

5.3. دراسات تخطيط كهربية الدماغ للإدراك

5.4. الجوانب الطبوغرافية للإدراك

الاختلافات بين نصفي الكرة الأرضية في الإدراك البصري (L. Ileushina et al., 1982)

الفصل 6. الفسيولوجيا النفسية للانتباه

6.1. رد فعل تقريبي

6.2. الآليات الفيزيولوجية العصبية للانتباه

6.3. طرق دراسة وتشخيص الانتباه

الفصل 7. الفسيولوجيا النفسية للذاكرة

7.1. تصنيف أنواع الذاكرة

7.1.1. الأنواع الأولية للذاكرة والتعلم

7.1.2. أنواع معينة من الذاكرة

7.1.3. التنظيم الزمني للذاكرة

7.1.4. آليات الطبع

7.2. النظريات الفسيولوجية للذاكرة

7.3. الدراسات البيوكيميائية للذاكرة

الفصل 8. الفسيولوجيا النفسية لعمليات الكلام

8.1. أشكال التواصل غير الكلامية

8.2. الكلام كنظام من الإشارات

8.3. أنظمة الكلام المحيطية

8.4. مراكز الكلام في الدماغ

8.5. الكلام وعدم التماثل بين نصف الكرة الغربي

8.6. تطوير الكلام والتخصص في نصفي الكرة الأرضية في التولد

8.7. الارتباطات الكهربية لعمليات الكلام

الفصل 9. الفسيولوجيا النفسية للنشاط العقلي

9.1. الارتباطات الكهربية للتفكير

9.1.1. الارتباطات العصبية للتفكير

9.1.2. يرتبط تخطيط كهربية الدماغ بالتفكير

9.2. الجوانب الفسيولوجية النفسية لاتخاذ القرار

9.3. النهج النفسي الفسيولوجي للذكاء

الفصل 10. الوعي كظاهرة نفسية فيزيولوجية

10.1. النهج الفسيولوجي النفسي لتعريف الوعي

10.2. الظروف الفسيولوجية للوعي بالمحفزات

10.3. مراكز الدماغ والوعي

10.4. حالات الوعي المتغيرة

10.5. نهج المعلومات لمشكلة الوعي

الفصل 11. الفسيولوجيا النفسية للنشاط الحركي

11.1. هيكل النظام الحركي

11.2. تصنيف الحركات

11.3. التنظيم الوظيفي للحركة التطوعية

11.4. الارتباطات الكهربية لتنظيم الحركة

11.5. مجمع إمكانات الدماغ المرتبطة بالحركات

11.6. النشاط العصبي

اقتراحات للقراءة

القسم الأول. الفسيولوجيا النفسية التنموية الفصل 12. المفاهيم والأفكار والمشكلات الأساسية

12.1. المفهوم العام للنضج

12.1.1. معايير النضج

12.1.2. معيار العمر

12.1.3. مشكلة فترة التنمية

12.1.4. استمرارية عمليات النضج

12.2. اللدونة وحساسية الجهاز العصبي المركزي في التولد

12.2.1. آثار الإثراء واستنزاف البيئة

12.2.2. فترات حرجة وحساسة من التطور

الفصل 13. الأساليب والاتجاهات الرئيسية للبحث

13.1. تقدير تأثيرات العمر

13.2. الطرق الفيزيولوجية الكهربية لدراسة ديناميكيات النمو العقلي

13.2.1. التغييرات في مخطط كهربية الدماغ أثناء التطور

13.2.2. التغيرات المرتبطة بالعمر في الإمكانات المستثارة

13.3. تفاعلات العين كوسيلة لدراسة النشاط المعرفي في التطور المبكر

13.4. الأنواع الرئيسية للبحث التجريبي في الفسيولوجيا النفسية التنموية

الفصل 14. نضوج الدماغ والنمو العقلي

14.1. نضوج الجهاز العصبي في مرحلة التطور الجنيني

14.2. نضوج الكتل الرئيسية للدماغ في تكوين الجنين بعد الولادة

14.2.1. المنهج التطوري لتحليل نضوج الدماغ

14.2.2. كورتيكوليزيشن الوظائف في التولد

14.2.3. إضفاء الطابع الجانبي على الوظائف في التولد

14.3. نضوج الدماغ كشرط للنمو العقلي

الفصل 15. شيخوخة الجسم والارتداد العقلي

15.1. العمر البيولوجي والشيخوخة

15.2. التغيرات التي تطرأ على الجسم أثناء الشيخوخة

15.3. نظريات الشيخوخة

15.4. فيتوكت

اقتراحات للقراءة

الأدب مقتبس

محتوى

في الفسيولوجيا النفسية التنموية، يتم استخدام جميع الأساليب تقريبًا المستخدمة عند العمل مع مجموعة من الأشخاص البالغين (انظر الفصل 2). ومع ذلك، هناك خصوصيات عمرية في استخدام الطرق التقليدية، والتي يتم تحديدها من خلال عدد من الظروف. أولا، المؤشرات التي تم الحصول عليها باستخدام هذه الأساليب لها اختلافات عمرية كبيرة. على سبيل المثال، فإن مخطط كهربية الدماغ، وبالتالي المؤشرات التي تم الحصول عليها بمساعدتها تتغير بشكل كبير أثناء التطور. ثانيًا، يمكن لهذه التغييرات (في تعبيرها النوعي والكمي) أن تعمل بالتوازي كموضوع للبحث، وكوسيلة لتقييم ديناميكيات نضج الدماغ، وكأداة/وسيلة لدراسة ظهور وعمل الظروف الفسيولوجية. من التطور العقلي. علاوة على ذلك، فإن هذا الأخير هو الأكثر أهمية في الفسيولوجيا النفسية التنموية.

من المؤكد أن الجوانب الثلاثة لدراسة تخطيط كهربية الدماغ في تكوين الجنين تتوافق بالتأكيد مع بعضها البعض وتكمل بعضها البعض، ولكن من حيث المحتوى فهي تختلف بشكل كبير جدًا، وبالتالي يمكن اعتبارها منفصلة عن بعضها البعض. ولهذا السبب، سواء في البحث العلمي المحدد أو في الممارسة العملية، غالبًا ما يتم التركيز على جانب واحد أو جانبين فقط. ومع ذلك، على الرغم من حقيقة أن الجانب الثالث لعلم النفس الفسيولوجي التنموي له أهمية قصوى، أي. كيف يمكن استخدام مؤشرات تخطيط كهربية الدماغ لتقييم المتطلبات الفسيولوجية و/أو ظروف النمو العقلي، ويعتمد عمق الدراسة وفهم هذه المشكلة بشكل حاسم على درجة تفصيل أول جانبين من دراسة تخطيط كهربية الدماغ.

تردد الإيقاع، هرتز

التقييم الكمي لديناميات النضج حسب المؤشرات

مخطط كهربية الدماغ.تم إجراء محاولات متكررة لتحليل معلمات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) كميًا من أجل تحديد الأنماط المعبر عنها رياضيًا لديناميكياتها الجينية. عادة، تم استخدام أنواع مختلفة من تحليلات الانحدار (الانحدارات الخطية وغير الخطية والمتعددة) لتقدير الديناميكيات المرتبطة بالعمر لأطياف كثافة القدرة للنطاقات الطيفية الفردية (دلتا إلى بيتا) (على سبيل المثال، جاسر وآخرون، 1988). تشير النتائج التي تم الحصول عليها عمومًا إلى أن التغيرات في القوة النسبية والمطلقة للأطياف وشدة إيقاعات تخطيط كهربية الدماغ الفردية في عملية تكوين الجنين تكون غير خطية. يتم الحصول على الوصف الأكثر ملاءمة للبيانات التجريبية عند استخدام كثيرات الحدود من الدرجة الثانية إلى الخامسة في تحليل الانحدار.

يبدو استخدام القياس متعدد الأبعاد واعدا. على سبيل المثال، حاولت إحدى الدراسات الحديثة تحسين طريقة قياس التغيرات المرتبطة بالعمر في مخطط كهربية الدماغ في النطاق من 0.7 إلى 78 عامًا. إن القياس متعدد الأبعاد للبيانات الطيفية من 40 نقطة قشرية جعل من الممكن اكتشاف وجود "عامل عمر" خاص، والذي تبين أنه يرتبط بشكل غير خطي بالعمر الزمني. ونتيجة لتحليل التغيرات المرتبطة بالعمر في التركيب الطيفي لتخطيط أمواج الدماغ، تم اقتراح مقياس نضوج نشاط الدماغ الكهربائي، والذي تم تحديده على أساس لوغاريتم نسبة العمر المتوقعة من بيانات تخطيط أمواج الدماغ والعمر الزمني (واكرمان). ، ماتوسيك، 1998).

بشكل عام، فإن تقييم مستوى نضج القشرة وهياكل الدماغ الأخرى باستخدام طريقة تخطيط أمواج الدماغ (EEG) له جانب سريري وتشخيصي مهم للغاية، ولا يزال التحليل البصري لتسجيلات تخطيط أمواج الدماغ الفردية يلعب دورًا خاصًا في هذا الأمر، والذي لا يمكن ملؤه بالطرق الإحصائية. . لغرض التقييم الموحد والموحد لتخطيط كهربية الدماغ عند الأطفال، تم تطوير طريقة خاصة لتحليل تخطيط كهربية الدماغ، بناءً على هيكلة معرفة الخبراء في مجال التحليل البصري (ماشينسكايا وآخرون، 1995).

يوضح الشكل 13.2 مخططًا عامًا يوضح المكونات الرئيسية. تم إنشاء هذا المخطط لوصف مخطط كهربية الدماغ (EEG) على أساس التنظيم الهيكلي للمعرفة من قبل خبراء متخصصين

يمكن استخدامه للتشخيص الفردي لحالة الجهاز العصبي المركزي للأطفال، وكذلك لأغراض البحث في تحديد السمات المميزة لتخطيط كهربية الدماغ لمجموعات مختلفة من الموضوعات.

السمات المرتبطة بالعمر للتنظيم المكاني لـ EEG.تمت دراسة هذه الميزات بشكل أقل من الديناميكيات المرتبطة بالعمر لإيقاعات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) الفردية. وفي الوقت نفسه، فإن أهمية البحث في التنظيم المكاني للتيارات الحيوية كبيرة جدًا للأسباب التالية.

في السبعينيات من القرن الماضي، صاغ عالم الفسيولوجي الروسي المتميز إم إن ليفانوف موقف المستوى العالي من التزامن (والتماسك) لتذبذبات القدرات الحيوية للدماغ كشرط يفضي إلى ظهور اتصال وظيفي بين هياكل الدماغ التي تشارك بشكل مباشر في التفاعل الجهازي . أظهرت دراسة ميزات التزامن المكاني للقدرات الحيوية للقشرة الدماغية خلال أنواع مختلفة من النشاط لدى البالغين أن درجة التزامن البعيد للقدرات الحيوية لمناطق مختلفة من القشرة في ظل ظروف النشاط تزداد، ولكن بشكل انتقائي. يزداد تزامن القدرات الحيوية لتلك المناطق القشرية التي تشكل ارتباطات وظيفية تشارك في ضمان أنشطة محددة.

وبالتالي، فإن دراسة مؤشرات التزامن البعيد، التي تعكس السمات المرتبطة بالعمر للتفاعل بين المناطق في تكوين الجينات، يمكن أن توفر أسسًا جديدة لفهم الآليات النظامية لعمل الدماغ، والتي تلعب بلا شك دورًا كبيرًا في التطور العقلي في كل مرحلة من مراحل تكوين الجينات.

قياس التزامن المكاني، أي تسمح درجة مصادفة ديناميكيات التيارات الحيوية للدماغ المسجلة في مناطق مختلفة من القشرة (مأخوذة في أزواج) بالحكم على كيفية حدوث التفاعل بين هذه المناطق. أظهرت دراسة التزامن المكاني (والتماسك) للقدرات الحيوية للدماغ عند الأطفال حديثي الولادة والرضع أن مستوى التفاعل بين المناطق في هذا العمر منخفض جدًا. من المفترض أن الآلية التي تضمن التنظيم المكاني لمجال القدرات الحيوية لدى الأطفال الصغار لم يتم تطويرها بعد وتتشكل تدريجياً مع نضوج الدماغ (شيبوفالنيكوف وآخرون، 1979). ويترتب على ذلك أن احتمالات التوحيد الجهازي للقشرة الدماغية في سن مبكرة تكون صغيرة نسبيًا وتزداد تدريجيًا مع تقدم السن.

حاليًا، يتم تقييم درجة التزامن بين المناطق للقدرات الحيوية من خلال حساب وظائف التماسك للقدرات الحيوية للمناطق المقابلة من القشرة، ويتم إجراء التقييم، كقاعدة عامة، لكل نطاق تردد على حدة. على سبيل المثال، عند الأطفال بعمر 5 سنوات، يتم حساب التماسك في نطاق ثيتا، نظرًا لأن إيقاع ثيتا هو إيقاع مخطط كهربية الدماغ (EEG) السائد في هذا العمر. في سن المدرسة وما فوق، يتم حساب التماسك في نطاق إيقاع ألفا ككل أو بشكل منفصل لكل مكون من مكوناته. عندما يتشكل التفاعل بين المناطق، تبدأ القاعدة العامة للمسافة في الظهور بوضوح: يكون مستوى التماسك مرتفعًا نسبيًا بين النقاط القريبة من القشرة ويتناقص مع زيادة المسافة بين المناطق.

ومع ذلك، في ظل هذه الخلفية العامة، هناك بعض الخصائص. ويزداد متوسط مستوى التماسك مع التقدم في السن، ولكن بشكل غير متساو. تتضح الطبيعة غير الخطية لهذه التغييرات من خلال البيانات التالية: في الأجزاء الأمامية من القشرة، يزداد مستوى التماسك من 6 إلى 9-10 سنوات، ثم هناك انخفاض بمقدار 12-14 سنة (أثناء البلوغ) وزيادة. مرة أخرى بعمر 16-17 سنة (Alferova، Farber، 1990). ومع ذلك، فإن هذه لا تستنفد جميع ميزات تكوين التفاعل بين المناطق في تكوين الجينات.

تواجه دراسة وظائف التزامن والتماسك البعيدة في تكوين الجينات العديد من المشكلات، أحدها هو أن تزامن إمكانات الدماغ (ومستوى التماسك) لا يعتمد فقط على العمر، ولكن أيضًا على عدد من العوامل الأخرى: 1) الوظيفة الوظيفية. حالة الموضوع 2) طبيعة النشاط الذي يتم تنفيذه. 3) الخصائص الفردية لعدم التماثل بين نصفي الكرة الأرضية (ملف تعريف التنظيم الجانبي) للطفل والبالغ. البحث في هذا الاتجاه نادر، وحتى الآن لا توجد صورة واضحة تصف الديناميكيات المرتبطة بالعمر في تكوين التزامن البعيد والتفاعل بين المراكز لمناطق القشرة الدماغية في عملية نشاط أو آخر. ومع ذلك، فإن البيانات المتاحة كافية للتأكيد على أن الآليات النظامية للتفاعل بين المراكز، اللازمة لضمان أي نشاط عقلي، تمر عبر عملية طويلة من التكوين في التطور. خطها العام هو الانتقال من المظاهر الإقليمية سيئة التنسيق نسبيًا للنشاط، والتي، بسبب عدم نضج الأنظمة الموصلة للدماغ، تتميز بالأطفال في سن مبكرة تصل إلى 7-8 سنوات، إلى درجة متزايدة من التزامن والمحدد (اعتمادًا على على طبيعة المهمة) الاتساق في التفاعل بين مراكز مناطق القشرة الدماغية في مرحلة المراهقة.

يتم تسجيل النشاط الإيقاعي على مخطط كهربية الدماغ للأطفال الأصحاء بالفعل في مرحلة الطفولة. في الأطفال بعمر 6 أشهر، في المناطق القذالية من القشرة الدماغية، يوجد إيقاع بتردد 6-9 هرتز مع وضع 6 هرتز، يتم قمعه عن طريق التحفيز الضوئي، وإيقاع بتردد 7 هرتز في المنطقة المركزية. تمت الإشارة إلى مناطق القشرة التي تستجيب للاختبارات الحركية [Stroganova T. A., Posikera I.N., 1993]. بالإضافة إلى ذلك، تم وصف الإيقاع 0 المرتبط بالاستجابة العاطفية. بشكل عام، من حيث خصائص الطاقة، يسود نشاط نطاقات التردد البطيئة. لقد ثبت أن عملية تكوين النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ في عملية تكوين الجنين تتضمن "فترات حرجة" - فترات إعادة الترتيب الأكثر كثافة لمعظم مكونات التردد في مخطط كهربية الدماغ [Farber D. A., 1979; جالكينا إن إس وآخرون، 1994؛ جورباتشوفسكايا إن إل وآخرون، 1992، 1997]. وقد اقترح أن هذه التغييرات مرتبطة بإعادة التنظيم المورفولوجي للدماغ [Gorbachevskaya N. L. et al., 1992].

دعونا ننظر في ديناميات تشكيل الإيقاع البصري. تم تقديم فترة التغييرات الحادة في تواتر هذا الإيقاع في أعمال N. S. Galkina و A. I. Boravova (1994، 1996) في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 14-15 شهرا؛ وكان مصحوبًا بتغير في تردد الإيقاع من 6 هرتز إلى 7-8 هرتز. بحلول سن 3-4 سنوات، يزداد تواتر الإيقاع تدريجياً، وفي الغالبية العظمى من الأطفال (80٪) يهيمن الإيقاع بتردد 8 هرتز. بحلول سن 4-5 سنوات، يحدث تغيير تدريجي في وضع الإيقاع السائد إلى 9 هرتز. في نفس الفترة العمرية، لوحظ زيادة في قوة مكون تخطيط كهربية الدماغ (EEG) 10 هرتز، لكنه لا يحتل مكانة رائدة حتى سن 6-7 سنوات، والذي يحدث بعد الفترة الحرجة الثانية. تم تسجيل هذه الفترة الثانية بعمر 5-6 سنوات وتجلت في زيادة كبيرة في قوة معظم مكونات مخطط كهربية الدماغ. بعد ذلك، يبدأ نشاط نطاق التردد a-2 (10-11 هرتز) في الزيادة تدريجياً على مخطط كهربية الدماغ، والذي يصبح هو السائد بعد الفترة الحرجة الثالثة (10-11 سنة).

وبالتالي، فإن تواتر الإيقاع السائد ونسبة خصائص الطاقة لمكوناته المختلفة يمكن أن يكون مؤشرا على التطور الطبيعي.

في الجدول يوضح الشكل 1 توزيع تواتر الإيقاع السائد لدى الأطفال الأصحاء من مختلف الأعمار كنسبة مئوية من إجمالي عدد الأشخاص في كل مجموعة، الذين كان الإيقاع المشار إليه هو السائد في مخطط كهربية الدماغ (وفقًا للتحليل البصري).

الجدول 1. توزيع الإيقاع السائد حسب التردد في مجموعات من الأطفال الأصحاء من مختلف الأعمار

العمر، سنوات	تردد الإيقاع، هرتز
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5
5-6
6-7
7-8

كما يتبين من الجدول. 2، في سن 3-5 سنوات، يسود الإيقاع بتردد 8-9 هرتز. بحلول سن 5-6 سنوات، يزداد تمثيل المكون 10 هرتز بشكل ملحوظ، ولكن يتم ملاحظة غلبة معتدلة لهذا التردد فقط في سن 6-7 سنوات. من 5 إلى 8 سنوات، تم العثور على هيمنة التردد 9-10 هرتز في المتوسط في نصف الأطفال. في سن 7-8 سنوات، تزداد شدة المكون 10-11 هرتز. كما هو مذكور أعلاه، سيتم ملاحظة زيادة حادة في خصائص الطاقة لنطاق التردد هذا في سن 11-12 سنة، عندما يحدث تغيير آخر في الإيقاع السائد في الغالبية العظمى من الأطفال.

يتم تأكيد نتائج التحليل البصري من خلال البيانات الكمية التي تم الحصول عليها باستخدام أنظمة رسم خرائط EEG (Brain Atlas، Brainsys) (الجدول 2).

الجدول 2. سعة الكثافة الطيفية للترددات الفردية للإيقاع (بالوحدات المطلقة والنسبية،٪) في مجموعات من الأطفال الأصحاء من مختلف الأعمار

أثناء المسار الخبيث للعملية، يتم الكشف عن التغييرات الأكثر وضوحًا في مخطط كهربية الدماغ (EEG)، ولكن بشكل عام، كما هو الحال بالنسبة للمجموعة بأكملها، لا تتجلى في أشكال غير طبيعية من النشاط، ولكن من خلال انتهاك بنية السعة والتردد للخلايا. تخطيط كهربية الدماغ [جورباتشوفسكايا إن إل وآخرون، 1992؛ باشينا في إم وآخرون، 1994]. بالنسبة لهؤلاء المرضى، خاصة في المراحل المبكرة من المرض، يتميز مخطط كهربية الدماغ (EEG) بغياب إيقاع منتظم، وانخفاض في سعة التذبذبات، وزيادة في مؤشر النشاط، وسلاسة الاختلافات المناطقية. كان هناك انخفاض في التفاعل مع المحفزات. أظهر التحليل النموذجي لتخطيط كهربية الدماغ لدى هؤلاء المرضى أنه في عمر 3-4 سنوات، يمكن تصنيف 15% فقط من جميع تخطيط كهربية الدماغ كنوع منظم مع غلبة الإيقاع (عادة 62%). في هذا العمر، تم تصنيف غالبية تخطيطات الدماغ الكهربائية على أنها من النوع غير المتزامن (45٪). كشفت خرائط EEG التي تم إجراؤها على هؤلاء المرضى (بالمقارنة مع الأطفال الأصحاء من نفس العمر) بشكل كبير (ص<0,01) уменьшение амплитуды спектральной плотности в -полосе частот (7,5-9,0 Гц) практически для всех зон коры. Значительно менее выраженное уменьшение АСП отмечалось в 2-полосе частот (9,5-11,0 Гц). Подтвердилось обнаруженное при визуальном анализе увеличение активности -полосы частот. Достоверные различия были обнаружены для лобно-центральных и височных зон коры. В этих же отведениях, но преимущественно с левосторонней локализацией, наблюдалось увеличение АСП в -полосе частот. Дискриминантный анализ показал разделение ЭЭГ здоровых детей и больных данной группы с точностью 87,5 % по значениям спектральной плотности в 1-, 2- и 3-полос частот.

تخطيط كهربية الدماغ للأطفال المصابين بالتوحد من أصل إجرائي مع بداية من 0 إلى 3 سنوات (دورة تقدمية معتدلة).

مع المسار التدريجي المعتدل للعملية، كانت التغييرات في مخطط كهربية الدماغ (EEG) أقل وضوحًا من المسار الخبيث، على الرغم من بقاء الطبيعة الأساسية لهذه التغييرات. في الجدول يوضح الشكل 4 التوزيع حسب نوع EEG للمرضى من مختلف الأعمار.

الجدول 4. توزيع أنواع مخطط كهربية الدماغ لدى الأطفال من مختلف الأعمار المصابين بالتوحد ذي الأصل الإجرائي (بداية مبكرة) مع مسار تقدمي متوسط (كنسبة مئوية من إجمالي عدد الأطفال في كل فئة عمرية)

نوع مخطط كهربية الدماغ	العمر، سنوات
	3-5	5-6	6-7	7-9	9-10
الأول
الثاني
الثالث
الرابع
الخامس

كما يتبين من الجدول. كما هو موضح في الشكل 4، عند الأطفال المصابين بهذا النوع من المرض، يزداد بشكل ملحوظ وجود تخطيط كهربية الدماغ غير المتزامن (النوع 3) مع إيقاع مجزأ ونشاط متزايد. يزداد عدد اختبارات تخطيط كهربية الدماغ المصنفة على أنها من النوع الأول مع تقدم العمر، حيث تصل إلى 50% عند عمر 9-10 سنوات. تجدر الإشارة إلى سن 6-7 سنوات، عندما تم اكتشاف زيادة في النوع 4 EEG مع زيادة نشاط الموجة البطيئة وانخفاض في عدد النوع 3 غير المتزامن EEG. لقد لاحظنا مثل هذه الزيادة في تزامن مخطط كهربية الدماغ لدى الأطفال الأصحاء في وقت سابق، في سن 5-6 سنوات؛ قد يشير إلى تأخير في التغيرات المرتبطة بالعمر في الإيقاعات القشرية لدى المرضى في هذه المجموعة.

في الجدول يوضح الشكل 5 توزيع الترددات السائدة في نطاق الإيقاع لدى الأطفال من مختلف الأعمار المصابين بالتوحد ذي الأصل الإجرائي كنسبة مئوية من إجمالي عدد الأطفال في كل مجموعة.

الجدول 5. توزيع الإيقاع السائد حسب التردد في مجموعات من الأطفال من مختلف الأعمار المصابين بالتوحد من أصل إجرائي (بداية مبكرة، مسار تدريجي معتدل)

العمر، سنوات	تردد الإيقاع، هرتز
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	30 (11)	38 (71)	16 (16)	16 (2)
5-7	35 (4)	26 (40)	22 (54)	17 (2)
7-10

ملحوظة: تتم الإشارة إلى بيانات مماثلة للأطفال الأصحاء من نفس العمر بين قوسين

يُظهر تحليل خصائص التردد للإيقاع أنه عند الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من العمليات، كانت الاختلافات عن القاعدة كبيرة جدًا. وقد تجلت من خلال زيادة عدد مكونات الإيقاع ذات التردد المنخفض (7-8 هرتز) وعالية التردد (10-11 هرتز). ومما يثير الاهتمام بشكل خاص الديناميكيات المرتبطة بالعمر لتوزيع الترددات السائدة في النطاق.

تجدر الإشارة إلى أن هناك انخفاض مفاجئ في تمثيل التردد 7-8 هرتز بعد 7 سنوات، عندما، كما أشرنا أعلاه، حدثت تغييرات كبيرة في تصنيف تخطيط كهربية الدماغ (EEG).

تم تحليل العلاقة بين تردد الإيقاع ونوع تخطيط كهربية الدماغ بشكل خاص. اتضح أن التردد المنخفض للإيقاع لوحظ في كثير من الأحيان عند الأطفال المصابين بالنوع 4 من مخطط كهربية الدماغ. وقد لوحظ في كثير من الأحيان الإيقاع المرتبط بالعمر والإيقاع عالي التردد في الأطفال الذين يعانون من النوعين 1 و 3 من مخطط كهربية الدماغ (EEG).

أظهرت دراسة لديناميات مؤشر الإيقاع المرتبطة بالعمر في المناطق القذالية من القشرة أنه حتى سن 6 سنوات، في غالبية الأطفال في هذه المجموعة، لم يتجاوز مؤشر الإيقاع 30٪؛ بعد 7 سنوات سنوات، ولوحظ مثل هذا المؤشر المنخفض في 1/4 من الأطفال. تم تمثيل المؤشر المرتفع (> 70٪) إلى أقصى حد في سن 6-7 سنوات. فقط في هذا العصر لوحظ رد فعل مرتفع لاختبار GV، وفي فترات أخرى، تم التعبير عن رد الفعل على هذا الاختبار بشكل ضعيف أو لم يتم اكتشافه على الإطلاق. في هذا العصر لوحظ رد الفعل الأكثر تميزًا المتمثل في اتباع إيقاع التحفيز، وفي نطاق واسع جدًا من الترددات.

تم تسجيل اضطرابات انتيابية على شكل تفريغات موجة حادة، ومجمعات "موجة حادة - موجة بطيئة"، ورشقات من تذبذبات الذروة a/0 في نشاط الخلفية في 28% من الحالات. كانت كل هذه التغييرات من جانب واحد وفي 86٪ من الحالات أثرت على المناطق القذالية من القشرة، في نصف الحالات - الخيوط الزمنية، وفي كثير من الأحيان الخيوط الجدارية ونادرًا جدًا - الخيوط المركزية. تمت ملاحظة النشاط اللاإرادي النموذجي في شكل نوبة معممة لمجمعات موجة الذروة في طفل واحد فقط يبلغ من العمر 6 سنوات أثناء اختبار GV.

وبالتالي، فإن EEG للأطفال الذين لديهم مسار تقدمي معتدل للعملية يتميز بنفس الميزات مثل المجموعة بأكملها ككل، لكن التحليل التفصيلي جعل من الممكن لفت الانتباه إلى الأنماط التالية المتعلقة بالعمر.

1. لدى عدد كبير من الأطفال في هذه المجموعة نوع من النشاط غير المتزامن، وقد لاحظنا أعلى نسبة لمثل هذه تخطيطات الدماغ في سن 3-5 سنوات.

2. وفقًا لتوزيع التردد السائد لـ a-rit-1ma، يتم التمييز بوضوح بين نوعين من الاضطرابات: مع زيادة المكونات عالية التردد ومنخفضة التردد. عادةً ما يتم دمج الأخير مع نشاط الموجة البطيئة عالي السعة. استنادا إلى بيانات الأدبيات، يمكن الافتراض أن هؤلاء المرضى قد يكون لديهم نوع مختلف من العملية - الانتيابي في الأول والمستمر في الأخير.

3. يتميز عمر 6-7 سنوات، حيث تحدث تغيرات كبيرة في النشاط الكهربائي الحيوي: يزداد تزامن التذبذبات، وتصبح تخطيطات الدماغ مع نشاط الموجة البطيئة المعززة أكثر شيوعًا، ويلاحظ تفاعل المتابعة في مجموعة واسعة من الترددات، وأخيرًا، بعد هذا العمر، يتناقص النشاط منخفض التردد في مخطط كهربية الدماغ بشكل حاد. وعلى هذا الأساس يمكن اعتبار هذا العمر حاسماً في تكوين مخطط كهربية الدماغ لدى الأطفال في هذه المجموعة.

لتوضيح تأثير عمر ظهور المرض على خصائص النشاط الكهربائي الحيوي لدماغ المرضى، تم اختيار مجموعة من الأطفال المصابين بالتوحد غير النمطي بشكل خاص، حيث كانت بداية المرض أكبر من 3 سنوات.

ملامح تخطيط كهربية الدماغ عند الأطفال المصابين بالتوحد من أصل إجرائي مع بداية من 3 إلى 6 سنوات.

تميزت مخططات أمواج الدماغ (EEG) لدى الأطفال المصابين بالتوحد غير النمطي والتي بدأت بعد سن 3 سنوات بإيقاع جيد التكوين إلى حد ما. في غالبية الأطفال (55% من الحالات)، تجاوز مؤشر الإيقاع 50%. أظهر تحليل توزيع EEG وفقًا للأنواع التي حددناها ذلك في 65%في الحالات، كانت بيانات مخطط كهربية الدماغ تنتمي إلى النوع المنظم؛ في 17% من الأطفال، زاد نشاط الموجة البطيئة مع الحفاظ على الإيقاع (النوع 4). تم تقديم متغير EEG غير المتزامن (النوع 3) في 7٪ من الحالات. في الوقت نفسه، أظهر تحليل توزيع شرائح الإيقاع التي تبلغ هرتزًا واحدًا اضطرابات في ديناميكيات التغيرات المرتبطة بالعمر في مكونات ترددها، وهي سمة للأطفال الأصحاء (الجدول 6).

جدول 6. توزيع تكرار الإيقاع السائد في مجموعات الأطفال من مختلف الأعمار المصابين بالتوحد غير النمطي ذو التكوين الإجرائي والذي بدأ بعد 3 سنوات (كنسبة مئوية من إجمالي عدد الأطفال في كل فئة عمرية)

العمر، سنوات	تردد الإيقاع، هرتز
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	40 (11)	30(71)	30(16)	0(2)
5-7	10(4)	10(40)	50(54)	30(2)

ملحوظة. يشار إلى بيانات مماثلة للأطفال الأصحاء من نفس العمر بين قوسين.

كما يتبين من الجدول. 6، في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات، تم تمثيل جميع نطاقات الإيقاع بالتساوي تقريبًا. بالمقارنة مع القاعدة، يتم زيادة المكونات ذات التردد المنخفض (7-8 هرتز) والتردد العالي (9-10 هرتز) بشكل كبير ويتم تقليل المكونات 8-9 هرتز بشكل كبير. ولوحظ تحول ملحوظ نحو القيم العالية للإيقاع بعد 6 سنوات، ولوحظت اختلافات عن القاعدة في تمثيل المقاطع 8-9 و10-11 هرتز.

كان رد الفعل على اختبار التهاب الكبد B في أغلب الأحيان معتدلاً أو خفيفًا. ولوحظ رد فعل واضح فقط في سن 6-7 سنوات في نسبة صغيرة من الحالات. كان رد الفعل على اتباع إيقاع وميض الضوء بشكل عام ضمن الفئة العمرية (الجدول 7).

الجدول 7. تمثيل التفاعل التالي أثناء التحفيز الضوئي الإيقاعي على مخطط كهربية الدماغ للأطفال من مختلف الأعمار المصابين بالتوحد من أصل إجرائي مع بداية من 3 إلى 6 سنوات (كنسبة مئوية من إجمالي عدد مخططات كهربية الدماغ في كل مجموعة)

تم تمثيل المظاهر الانتيابية من خلال رشقات نارية متزامنة ثنائية النشاط / بتردد 3-7 هرتز وفي شدتها لم تتجاوز بشكل ملحوظ تلك المرتبطة بالعمر. حدثت مظاهر الانتيابي المحلية بنسبة 25%الحالات وتجلت في شكل موجات حادة أحادية الجانب ومجمعات "موجة حادة-بطيئة"، خاصة في الخيوط القذالية والجدارية الصدغية.

أظهرت مقارنة طبيعة اضطرابات تخطيط كهربية الدماغ في مجموعتين من مرضى التوحد من أصل إجرائي مع أوقات مختلفة من بداية العملية المرضية، ولكن مع نفس تطور المرض، ما يلي.

1. يتعطل الهيكل النمطي لتخطيط كهربية الدماغ (EEG) بشكل ملحوظ مع بداية المرض مبكرًا.

2. مع البداية المبكرة للعملية، يكون الانخفاض في مؤشر الإيقاع أكثر وضوحًا.

3. مع بداية المرض في وقت لاحق، تتجلى التغييرات بشكل رئيسي في انتهاك هيكل تردد الإيقاع مع التحول نحو الترددات العالية، وهو أكثر أهمية بكثير من ظهور المرض في المراحل المبكرة.

تلخيص صورة اضطرابات EEG لدى المرضى بعد النوبات الذهانية، يمكننا تسليط الضوء على السمات المميزة.

1. تتجلى التغييرات في مخطط كهربية الدماغ في انتهاك لسعة التردد والبنية النمطية لتخطيط كهربية الدماغ. وتكون أكثر وضوحًا عندما تكون العملية مبكرة وأكثر تقدمية. في هذه الحالة، تتعلق التغييرات القصوى ببنية سعة مخطط كهربية الدماغ (EEG) وتتجلى في انخفاض كبير في سعة الكثافة الطيفية في نطاق التردد، خاصة في نطاق 8-9 هرتز.

2. جميع الأطفال في هذه المجموعة لديهم ASP متزايد لنطاق التردد.

وبنفس الطريقة، قمنا بفحص ميزات تخطيط كهربية الدماغ لدى أطفال المجموعات الأخرى المصابة بالتوحد، ومقارنتها بالبيانات المعيارية في كل فاصل عمري ووصف ديناميكيات تخطيط كهربية الدماغ المرتبطة بالعمر لكل مجموعة. بالإضافة إلى ذلك، قمنا بمقارنة البيانات التي تم الحصول عليها في جميع مجموعات الأطفال المرصودة.

مخطط كهربية الدماغ عند الأطفال المصابين بمتلازمة ريت.

لاحظ جميع الباحثين الذين درسوا مخطط كهربية الدماغ لدى المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة أن الأشكال المرضية للنشاط الكهربي الحيوي للدماغ تظهر عند مطلع 3-4 سنوات على شكل علامات صرع و/أو نشاط موجة بطيئة، إما على شكل اضطراب إيقاعي أحادي. نشاط، أو على شكل رشقات نارية عالية السعة - موجات بتردد 3-5 هرتز. ومع ذلك، يلاحظ بعض المؤلفين عدم وجود أشكال متغيرة من النشاط تصل إلى 14 عاما. يمكن أن يظهر نشاط الموجة البطيئة على مخطط كهربية الدماغ عند الأطفال المصابين بمتلازمة ريت في المراحل المبكرة من المرض في شكل رشقات نارية غير منتظمة من الموجات عالية السعة، والتي يمكن أن يقتصر ظهورها على فترة انقطاع التنفس. ينجذب الاهتمام الأكبر للباحثين إلى علامات الصرع على مخطط كهربية الدماغ، والتي تحدث في كثير من الأحيان بعد 5 سنوات وترتبط عادةً بمظاهر النوبات السريرية. يتم تسجيل النشاط أحادي الإيقاع لنطاق التردد 0 في الأعمار الأكبر.

في دراساتنا للأطفال المصابين بمتلازمة ريت الذين تتراوح أعمارهم بين 1.5 إلى 3 سنوات [Gorbachevskaya N.L. et al., 1992; Bashina V.M. et al., 1993, 1994]، كقاعدة عامة، لم يتم اكتشاف ما يسمى بالعلامات المرضية على مخطط كهربية الدماغ. في معظم الحالات، تم تسجيل مخطط كهربية الدماغ بسعة منخفضة من التذبذبات، حيث كان النشاط موجودًا في 70٪ من الحالات على شكل أجزاء من إيقاع غير منتظم بتردد 7-10 هرتز، وفي ثلث الأطفال تردد - كان التذبذبات 6-8 هرتز، وفي 47٪ من الحالات - أكثر من 9 هرتز. التردد 8-9 هرتز موجود في 20% فقط من الأطفال، في حين أنه يحدث عادة في 80% من الأطفال.

في الحالات التي كان فيها النشاط موجودا، كان مؤشره في معظم الأطفال أقل من 30٪، ولم تتجاوز السعة 30 ميكروفولت. في 25٪ من الأطفال في هذا العصر، لوحظ إيقاع رولندي في المناطق الوسطى من القشرة. تردده، وكذلك الإيقاع، كان في حدود 7-10 هرتز.

إذا اعتبرنا مخطط كهربية الدماغ لهؤلاء الأطفال ضمن أنواع معينة من مخطط كهربية الدماغ، ففي هذا العمر (حتى 3 سنوات) يمكن تصنيف ثلث جميع مخططات كهربية الدماغ على أنها النوع الأول المنظم، ولكن بسعة تذبذبات منخفضة. تم توزيع EEGs المتبقية بين النوع الثاني مع نشاط 0 مفرط التزامن والنوع الثالث - نوع EEG غير المتزامن.

كشفت مقارنة البيانات المستمدة من التحليل البصري لتخطيط كهربية الدماغ للأطفال المصابين بمتلازمة ريت في الفترة العمرية التالية (3-4 سنوات) والأطفال الأصحاء عن اختلافات كبيرة في تمثيل أنواع تخطيط كهربية الدماغ الفردية. وبالتالي، إذا تم تصنيف 80٪ من الحالات في هذا العمر بين الأطفال الأصحاء على أنها نوع منظم من تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، والذي يتميز بهيمنة الإيقاع بمؤشر يزيد عن 50٪ وسعة لا تقل عن 40 ميكرو فولت، إذن من بين 13 طفلاً مصابين بمتلازمة ريت - 13% فقط. على العكس من ذلك، كان 47% من تخطيطات الدماغ الكهربائية من النوع غير المتزامن مقابل 10% من المجموعة الطبيعية. في 40٪ من الأطفال في هذا العمر المصابين بمتلازمة ريت، لوحظ إيقاع 0 مفرط التزامن بتردد 5-7 هرتز مع التركيز في المناطق الجدارية المركزية للقشرة الدماغية.

في ثلث الحالات في هذا العصر، لوحظ نشاط Epiactivity على EEG. لوحظت تغيرات تفاعلية في تأثير التحفيز الضوئي الإيقاعي في 60٪ من الأطفال وتجلت كرد فعل تالٍ متميز إلى حد ما في نطاق تردد واسع من 3 إلى 18 هرتز، وفي النطاق من 10 إلى 18 هرتز لوحظت المتابعة مرتين أكثر في كثير من الأحيان مقارنة بالأطفال الأصحاء في نفس العمر.

أظهرت دراسة الخصائص الطيفية لـ EEG أنه في هذا العصر، يتم اكتشاف الاضطرابات فقط في نطاق التردد -1 في شكل انخفاض كبير في سعة الكثافة الطيفية في جميع مناطق القشرة الدماغية.

وبالتالي، على الرغم من عدم وجود ما يسمى بالعلامات المرضية، فإن مخطط كهربية الدماغ في هذه المرحلة من المرض يتغير بشكل كبير، ويتجلى الانخفاض الحاد في ASP على وجه التحديد في نطاق تردد العمل، أي في منطقة الإيقاع السائد عادة .

بعد 4 سنوات، أظهر الأطفال المصابون بمتلازمة ريت انخفاضًا ملحوظًا في النشاط (يحدث في 25٪ من الحالات)؛ مثل الإيقاع يختفي تماما. يبدأ البديل ذو النشاط المفرط المتزامن (النوع الثاني) في السائدة، والذي، كقاعدة عامة، يتم تسجيله في المناطق الجدارية المركزية أو الأمامية المركزية للقشرة ويكون مكتئبًا بشكل واضح تمامًا استجابة للحركات النشطة والانقباض السلبي للقشرة. يد في قبضة. هذا سمح لنا باعتبار هذا النشاط بمثابة نسخة بطيئة من الإيقاع الرولاندي. في هذا العمر، يتم تسجيل نشاط Epiactivity أيضًا في ثلث المرضى على شكل موجات حادة، أو ارتفاعات، أو مجمعات "موجة حادة - موجة بطيئة" سواء في اليقظة أو أثناء النوم، مع التركيز على المنطقة الصدغية المركزية أو الجدارية. المناطق الزمنية للقشرة، وأحيانًا مع تعميمها عبر القشرة.

تُظهر الخصائص الطيفية لتخطيط كهربية الدماغ لدى الأطفال المرضى في هذا العمر (بالمقارنة مع الأطفال الأصحاء) أيضًا اضطرابات سائدة في نطاق التردد α-1، ولكن هذه التغييرات تكون أكثر وضوحًا في المناطق القذالية الجدارية للقشرة مقارنة بالمناطق الأمامية. - المركزية . في هذا العصر، تظهر الاختلافات أيضًا في نطاق التردد a-2 في شكل انخفاض في خصائص الطاقة الخاصة به.

في سن 5-6 سنوات، يتم "تنشيط" مخطط كهربية الدماغ ككل إلى حد ما - يزداد تمثيل النشاط وأشكال النشاط البطيئة. تتشابه ديناميكيات العمر لدى الأطفال المصابين بمتلازمة ريت خلال هذه الفترة مع تلك الموجودة لدى الأطفال الأصحاء، ولكنها أقل وضوحًا. في 20٪ من الأطفال في هذا العصر، لوحظ النشاط في شكل موجات غير منتظمة منفصلة.

في الأطفال الأكبر سنًا، سادت تخطيطات أمواج الدماغ مع النشاط الإيقاعي للموجة البطيئة في نطاق التردد. وتنعكس هذه الغلبة في ارتفاع قيم ASP لدى الأطفال المرضى مقارنة بالأطفال الأصحاء من نفس العمر. ظل العجز في نشاط نطاق التردد a-1 وزيادة في النشاط؛ -النشاط الذي يزداد في عمر 5-6 سنوات، ينخفض في هذا العمر. في الوقت نفسه، في 40٪ من الحالات، لم يصبح نشاط EEG هو السائد بعد.

وبالتالي، يتم ملاحظة بعض الديناميكيات المرتبطة بالعمر في مخطط كهربية الدماغ للمرضى الذين يعانون من متلازمة ريت. ويتجلى في الاختفاء التدريجي للنشاط الإيقاعي، وظهور النشاط الإيقاعي وزيادته التدريجية وظهور التصريفات الصرعية.

يتم تسجيل النشاط الإيقاعي، الذي نعتبره نسخة بطيئة من الإيقاع الرولاندي، لأول مرة بشكل رئيسي في الخيوط الجدارية المركزية ويتم تثبيطه من خلال الحركات النشطة والسلبية والصوت والضوضاء والنداء. في وقت لاحق، يتم تقليل تفاعل هذا الإيقاع. مع التقدم في السن، يتناقص رد الفعل لمتابعة إيقاع التحفيز أثناء التحفيز الضوئي. بشكل عام، يصف معظم الباحثين نفس ديناميكيات مخطط كهربية الدماغ في متلازمة ريت. كما أن الفئة العمرية لظهور بعض أنماط مخطط كهربية الدماغ (EEG) متشابهة أيضًا. ومع ذلك، يفسر جميع المؤلفين تقريبًا مخطط كهربية الدماغ (EEG) الذي لا يحتوي على إيقاعات بطيئة ونشاط زائد على أنه طبيعي. إن التناقض بين "الحالة الطبيعية" لتخطيط كهربية الدماغ وشدة المظاهر السريرية في مرحلة التفكك الشامل لجميع أشكال النشاط العقلي العليا يسمح لنا أن نقترح أنه في الواقع لا يوجد سوى مظاهر تخطيط كهربية الدماغ "المرضية" المقبولة عمومًا. حتى مع التحليل البصري لتخطيط كهربية الدماغ، فإن الاختلافات الكبيرة في تمثيل أنواع معينة من تخطيط كهربية الدماغ في الظروف الطبيعية وفي متلازمة ريت ملفتة للنظر (الخيار الأول - 60 و 13٪ من الحالات، والثاني - لم يتم العثور عليه بشكل طبيعي وتمت ملاحظته في 40٪ من الأطفال المرضى، الثالث - في 10٪ طبيعي وفي 47٪ من الأطفال المرضى، الرابع لم يتم العثور عليه في متلازمة ريت ولوحظ بشكل طبيعي في 28٪ من الحالات). ولكن هذا واضح بشكل خاص عند تحليل المعلمات الكمية لتخطيط كهربية الدماغ. تم الكشف عن عجز واضح في نشاط نطاق التردد a-1، والذي يتجلى في سن أصغر في جميع مناطق القشرة الدماغية.

وبالتالي، فإن مخطط كهربية الدماغ للأطفال المصابين بمتلازمة ريت في مرحلة الانحلال السريع يختلف بشكل كبير وموثوق عن القاعدة.

أظهرت دراسة ديناميكيات ASP المرتبطة بالعمر لدى الأطفال المصابين بمتلازمة ريت عدم وجود تغييرات مهمة في المجموعات من 2-3 و3-4 و4-5 سنوات، وهو ما يمكن اعتباره توقفًا في النمو. ثم كان هناك زيادة طفيفة في النشاط في 5-6 سنوات، وبعد ذلك كانت هناك زيادة كبيرة في قوة نطاق التردد. إذا قارنا صورة تغيرات مخطط كهربية الدماغ لدى الأطفال من عمر 3 إلى 10 سنوات بشكل طبيعي ومع متلازمة ريت، فإن اتجاهها المعاكس في نطاقات التردد البطيئة وغياب أي تغيرات في الإيقاع القذالي يظهر بوضوح. ومن المثير للاهتمام ملاحظة الزيادة في تمثيل الإيقاع الرولاندي في المناطق الوسطى من القشرة. إذا قارنا قيم ASP للإيقاعات الفردية في الظروف الطبيعية وفي مجموعة من الأطفال المرضى، فسنرى أن الاختلافات في الإيقاع في المناطق القذالية من القشرة تظل طوال الفترة المدروسة بأكملها، وفي الخيوط المركزية انخفاض ملحوظ. في نطاق التردد، تظهر الاختلافات لأول مرة في المناطق المركزية الزمنية للقشرة، وبعد 7 سنوات تصبح معممة، ولكن إلى الحد الأقصى في المناطق المركزية.

وبالتالي، يمكن ملاحظة أنه في متلازمة ريت، تظهر الاضطرابات في المراحل المبكرة من المرض وتكتسب سمات "مرضية"، من وجهة نظر الفيزيولوجيا العصبية السريرية، فقط في الفئة العمرية الأكبر سناً.

يرتبط تدمير النشاط بانهيار الأشكال العليا من النشاط العقلي ويعكس على ما يبدو مشاركة القشرة الدماغية، وخاصة أجزائها الأمامية، في العملية المرضية. يرتبط الاكتئاب الكبير في الإيقاع الرولاندي بالصور النمطية الحركية، والتي يتم التعبير عنها إلى أقصى حد في المرحلة الأولى من المرض وتنخفض تدريجيًا، وهو ما ينعكس في انتعاشه الجزئي على مخطط كهربية الدماغ للأطفال الأكبر سنًا. قد يعكس ظهور نشاط الصرع والإيقاع الرولاندي البطيء تنشيط هياكل الدماغ تحت القشرية نتيجة لانتهاك السيطرة المثبطة بواسطة القشرة. هنا يمكننا رسم بعض أوجه التشابه مع مخطط كهربية الدماغ للمرضى في حالة غيبوبة [Dobronravova I.S، 1996]، عندما سيطر النشاط أحادي الإيقاع في مراحله النهائية، مع تدمير الروابط بين القشرة والهياكل العميقة للدماغ. ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه في المرضى الذين يعانون من متلازمة ريت الذين تتراوح أعمارهم بين 25-30 عامًا، وفقًا لـ J. Ishezaki (1992)، لا يتم تثبيط هذا النشاط عمليًا بسبب التأثيرات الخارجية، ويبقى رد الفعل على المكالمة فقط، تمامًا كما هو الحال في المرضى في غيبوبة.

وبالتالي، يمكن الافتراض أنه في متلازمة ريت، يتم أولاً إيقاف تشغيل الأجزاء الأمامية من القشرة وظيفيًا، مما يؤدي إلى تثبيط منطقة الإسقاط الحركي وهياكل المستوى الخطي، وهذا بدوره يؤدي إلى ظهور الصور النمطية الحركية. في المراحل اللاحقة من المرض، يتم تشكيل نظام وظيفي ديناميكي جديد ومستقر إلى حد ما مع هيمنة نشاط هياكل الدماغ تحت القشرية، والذي يتجلى في مخطط كهربية الدماغ (EEG) من خلال نشاط أحادي الإيقاع في النطاق (إيقاع رولاند بطيء).

من حيث المظاهر السريرية، فإن متلازمة ريت في المراحل المبكرة من المرض تشبه إلى حد كبير الذهان الطفولي، وفي بعض الأحيان فقط طبيعة مسار المرض يمكن أن تساعد في التشخيص الصحيح. وفقًا لبيانات مخطط كهربية الدماغ، في الذهان الطفلي، يتم أيضًا تحديد نمط من الاضطرابات المشابهة لمتلازمة ريت، والذي يتجلى في انخفاض نطاق التردد α-1، ولكن دون زيادة لاحقة في نشاط α وظهور العلامات. يظهر التحليل المقارن أن مستوى الاضطرابات في متلازمة ريت أعمق، وهو ما يتجلى في انخفاض أكثر وضوحا في نطاق التردد.

دراسات EEG عند الأطفال المصابين بمتلازمة X الهشة.

كشفت الدراسات الفيزيولوجية الكهربية التي أجريت على المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة عن سمتين رئيسيتين في مخطط كهربية الدماغ: 1) تباطؤ النشاط الكهربائي الحيوي [Lastochkina N. A. et al., 1990; بوين وآخرون، 1978؛ سانفيليبو وآخرون، 1986؛ فييرجيت وآخرون، 1989؛ Wisniewski, 1991, etc.]، والذي يعتبر علامة على عدم نضج مخطط كهربية الدماغ؛ 2) علامات نشاط الصرع (ارتفاعات وموجات حادة في المناطق المركزية والزمانية للقشرة) والتي يتم اكتشافها في حالة اليقظة وأثناء النوم.

كشفت الدراسات التي أجريت على حاملات الجين المتغاير الزيجوت عن عدد من السمات المورفولوجية وتخطيط كهربية الدماغ والسريرية التي تعتبر وسيطة بين الحالة الطبيعية والمرض [Lastochkina N. A. et al., 1992].

في معظم المرضى، تم العثور على تغييرات مماثلة في مخطط كهربية الدماغ [Gorbachevskaya N.L., Denisova L.V., 1997]. لقد تجلىوا في غياب الإيقاع المشكل وغلبة النشاط في النطاق؛ - ظهر النشاط لدى 20% من المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب بتردد 8-10 هرتز في المناطق القذالية من القشرة. في غالبية المرضى، تم تسجيل نشاط غير منتظم في نطاقات التردد والتردد في المناطق القذالية من نصف الكرة المخية، وفي بعض الأحيان لوحظت أجزاء من إيقاع 4-5 هرتز (متغير بطيء).

في الأقسام الجدارية المركزية و/أو الجبهية المركزية لنصفي الكرة المخية، سيطر على الغالبية العظمى من المرضى (أكثر من 80%) إيقاع صفر عالي السعة (يصل إلى 150 ميكروفولت) بتردد 5.5- 7.5 هرتز. ولوحظ نشاط منخفض السعة في المناطق الأمامية المركزية للقشرة. في المناطق الوسطى من القشرة الدماغية، أظهر بعض الأطفال الصغار (4-7 سنوات) إيقاعًا رولانديًا بتردد 8-11 هرتز. ولوحظ نفس الإيقاع لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 14 سنة، إلى جانب الإيقاع.

وهكذا، في أطفال هذه المجموعة، ساد النوع الثاني مفرط التزامن من EEG مع هيمنة النشاط الإيقاعي. بالنسبة للمجموعة بأكملها، تم وصف هذا الخيار في 80٪ من الحالات؛ يمكن أن تعزى 15% من تخطيطات الدماغ الكهربائية إلى النوع الأول المنظم و5% من الحالات (المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا) إلى النوع الثالث غير المتزامن.

ولوحظ النشاط الانتيابي في 30٪ من الحالات. في نصفهم، تم تسجيل موجات حادة في المناطق الزمنية المركزية للقشرة. ولم تكن هذه الحالات مصحوبة بمظاهر نوبات سريرية، وتختلف شدتها من دراسة إلى أخرى. أما الأطفال الباقون فكان لديهم مجمعات "موجة الذروة" أحادية أو معممة. هؤلاء المرضى لديهم تاريخ من النوبات.

أظهرت البيانات المستمدة من تحليل التردد التلقائي لخلفية تخطيط كهربية الدماغ (EEG) أن النسبة المئوية للنشاط في النطاق -في جميع الأطفال لم تتجاوز 30، وكانت قيم المؤشر -في معظم الأطفال أعلى من 40%.

أظهرت مقارنة البيانات من تحليل التردد التلقائي لتخطيط أمواج الدماغ (EEG) لدى الأطفال المصابين بمتلازمة X الهشة والأطفال الأصحاء انخفاضًا ملحوظًا (ص<0,01) мощностных характеристик -активности и увеличение их в -частотной полосе практически во всех исследованных зонах коры большого мозга [Горбачевская Н. Л., Денисова Л. В., 1997].

بغض النظر عن العمر، كان لأطياف الطاقة المحتملة (PPS) طابع مشابه جدًا، ويختلف بوضوح عن القاعدة. في المناطق القذالية، ساد الحد الأقصى الطيفي في النطاق، وفي المناطق الجدارية المركزية، لوحظت ذروة مهيمنة واضحة على تردد 6 هرتز. في مريضين يزيد عمرهما عن 13 عامًا، في SMP للمناطق المركزية للقشرة، إلى جانب الحد الأقصى الرئيسي في النطاق، لوحظ وجود حد أقصى إضافي بتردد 11 هرتز.

أظهرت مقارنة الخصائص الطيفية لتخطيط كهربية الدماغ للمرضى في هذه المجموعة والأطفال الأصحاء عجزًا واضحًا في النشاط في النطاق في نطاق تردد واسع من 8.5 إلى 11 هرتز. ولوحظ بدرجة أكبر في المناطق القذالية من القشرة وبدرجة أقل في الخيوط الجدارية المركزية. وقد لوحظت الاختلافات القصوى في شكل زيادة كبيرة في MPS في النطاق 4-7 هرتز في جميع المناطق القشرية، باستثناء المناطق القذالية.

تسبب التحفيز الضوئي، كقاعدة عامة، في أكثر من مجرد حصار كامل لنشاط β وكشف بشكل أكثر وضوحًا عن تركيز نشاط β الإيقاعي في المناطق الجدارية المركزية للقشرة.

أدت الاختبارات الحركية على شكل ضغط الأصابع في قبضة اليد إلى نشاط الاكتئاب في المناطق المحددة.

إذا حكمنا من خلال التضاريس، وخاصة التفاعل الوظيفي، فإن الإيقاع المفرط التزامن للمرضى الذين يعانون من كروموسوم X الهش ليس نظيرًا وظيفيًا (أو مقدمة) للإيقاع القذالي، والذي غالبًا لا يتشكل على الإطلاق عند هؤلاء المرضى. تتيح لنا التضاريس (التركيز في المناطق الجدارية المركزية والجبهة المركزية للقشرة) والتفاعل الوظيفي (الاكتئاب الواضح في الاختبارات الحركية) أن نعتبره على الأرجح متغيرًا بطيئًا للإيقاع الرولاندي، تمامًا كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من متلازمة ريت.

أما بالنسبة للديناميكيات العمرية، ففي الفترة من 4 إلى 12 سنة، تغير مخطط كهربية الدماغ قليلاً. في الأساس، خضعت المظاهر الانتيابية فقط للتغييرات. وقد تم التعبير عن ذلك في ظهور أو اختفاء الموجات الحادة، ومجمعات ذروة الموجة، وما إلى ذلك. وعادةً ما ترتبط هذه الأنواع من التحولات بالحالة السريرية للمرضى. خلال فترة البلوغ، طور بعض الأطفال إيقاعًا رولانديًا في المناطق المركزية من القشرة، والذي يمكن تسجيله في هذه المنطقة بالتزامن مع إيقاع 0. انخفض مؤشر وسعة التذبذبات 0 مع تقدم العمر.

في سن 20-22 عامًا، كان لدى المرضى تخطيط كهربية الدماغ (EEG) مسطح مع غياب الإيقاع ورشقات نارية فردية من النشاط الإيقاعي 0، الذي لم يتجاوز مؤشره 10٪.

تلخيصًا للمواد البحثية، تجدر الإشارة إلى أن الميزة الأكثر إثارة للدهشة في مخطط كهربية الدماغ لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة X الهشة هي تشابه نمط النشاط الكهربائي الحيوي لدى جميع المرضى. كما لوحظ بالفعل، تتألف هذه الميزة من انخفاض كبير في الإيقاع في المناطق القذالية من القشرة (مؤشر أقل من 20٪) وسيادة النشاط الإيقاعي عالي السعة في نطاق التردد (5-8 هرتز) في المناطق الجدارية المركزية والجبهة المركزية (مؤشر 40٪ وأكثر). لقد اعتبرنا هذا النشاط بمثابة "علامة" يمكن استخدامها في تشخيص المتلازمة. وقد أثبت ذلك نفسه في ممارسة التشخيص الأولي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 14 عامًا والذين تمت إحالتهم بتشخيص التخلف العقلي أو التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة أو الصرع.

وصف باحثون آخرون أيضًا تخطيط كهربية الدماغ بنشاط موجة بطيئة عالي السعة في متلازمة X الهشة، لكنهم لم يعتبروها علامة موثوقة من الناحية التشخيصية. ويمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن وجود إيقاع رولاندي بطيء، والذي يميز مرحلة معينة من المرض، قد لا يتم اكتشافه لدى المرضى البالغين. حدد إس. موسوميسي وآخرون، بالإضافة إلى عدد من المؤلفين الآخرين، النشاط المفاجئ في المناطق المركزية من القشرة أثناء النوم باعتباره "علامة تخطيط كهربية الدماغ" للمتلازمة المعنية. وقد انجذب الاهتمام الأكبر للباحثين إلى نشاط مخطط كهربية الدماغ (EEG) الصرعي لدى الأطفال المصابين بهذه المتلازمة. وهذا الاهتمام ليس عرضيًا، فهو يرتبط بعدد كبير (من 15 إلى 30٪) من المظاهر الصرعية السريرية في هذه المتلازمة. بتلخيص بيانات الأدبيات حول نشاط الصرع في متلازمة X الهشة، يمكننا تسليط الضوء على العلاقة الطبوغرافية الواضحة لاضطرابات مخطط كهربية الدماغ بالمناطق الجدارية المركزية والزمانية للقشرة ومظاهرها الظواهرية في شكل نشاط 0 إيقاعي، وموجات حادة، وطفرات. ومجمعات موجات الذروة الثنائية.

وبالتالي، تتميز متلازمة X الهشة بظاهرة تخطيط كهربية الدماغ، والتي يتم التعبير عنها في وجود إيقاع بطيء متزامن للغاية (إيقاع بطيء، في رأينا) مع التركيز في المناطق الجدارية المركزية للقشرة والموجات الحادة المسجلة أثناء النوم و اليقظة في هذه المناطق نفسها.

من الممكن أن كلتا الظاهرتين تعتمدان على نفس الآلية، وهي نقص التثبيط في الجهاز الحسي الحركي، والذي يسبب كلا من الاضطرابات الحركية (مثل الاضطرابات المفرطة الديناميكية) ومظاهر الصرع لدى هؤلاء المرضى.

بشكل عام، يبدو أن ميزات تخطيط كهربية الدماغ في متلازمة X الهشة تتحدد من خلال الاضطرابات البيوكيميائية والمورفولوجية الجهازية التي تنشأ في المراحل المبكرة من تكوين الجنين وتتشكل تحت تأثير التأثير المستمر للجين الطافر على الجهاز العصبي المركزي.

ملامح تخطيط كهربية الدماغ عند الأطفال المصابين بمتلازمة كانر.

أظهر تحليلنا للتوزيع الفردي حسب الأنواع الرئيسية أن مخطط كهربية الدماغ للأطفال المصابين بمتلازمة كانر يختلف بشكل كبير عن مخطط كهربية الدماغ لدى أقرانهم الأصحاء، خاصة في سن أصغر. ولوحظت غلبة النوع الأول المنظم مع هيمنة النشاط في سن 5-6 سنوات فقط.

حتى هذا العصر، يسود النشاط غير المنظم مع وجود إيقاع مجزأ منخفض التردد (7-8 هرتز). ومع ذلك، مع تقدم العمر، تنخفض نسبة هذه التخطيطات الكهربائية بشكل ملحوظ. في المتوسط، في حالات V4 طوال الفترة العمرية بأكملها، لوحظت EEGs غير المتزامنة من النوع الثالث، والتي تتجاوز النسبة المئوية لها عند الأطفال الأصحاء. ولوحظ أيضًا وجود (في المتوسط في 20٪ من الحالات) من النوع الثاني مع هيمنة النشاط الإيقاعي 0.

في الجدول 8 يلخص نتائج توزيع مخطط كهربية الدماغ حسب النوع لدى الأطفال المصابين بمتلازمة كانر في فترات عمرية مختلفة.

الجدول 8. تمثيل الأنواع المختلفة من تخطيط كهربية الدماغ لدى الأطفال المصابين بمتلازمة كانر (كنسبة مئوية من إجمالي عدد تخطيط كهربية الدماغ في كل فئة عمرية)

نوع مخطط كهربية الدماغ	العمر، سنوات
	3-4	4-5	5-6	6-7	7-12
الأول
الثاني
الثالث
الرابع
الخامس

تظهر زيادة واضحة في عدد تخطيطات أمواج الدماغ المنظمة مع تقدم العمر، ويرجع ذلك أساسًا إلى انخفاض في تخطيط أمواج الدماغ من النوع الرابع مع زيادة نشاط الموجة البطيئة.

من حيث خصائص التكرار، كان الإيقاع لدى غالبية الأطفال في هذه المجموعة مختلفًا بشكل كبير عن إيقاع أقرانهم الأصحاء.

ويرد في الجدول توزيع قيم التردد السائد للإيقاع. 9.

الجدول 9. توزيع الإيقاع السائد عند الأطفال من مختلف الأعمار المصابين بمتلازمة كانر (كنسبة مئوية من إجمالي عدد الأطفال في كل فئة عمرية)

العمر، سنوات	تردد الإيقاع، هرتز
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	70 (ن)	20 (71)	10 (16)	0 (2)
5-6	36 (0)	27 (52)	18 (48)	18 (0)
6-8	6(4)	44 (40)	44 (54)	6(2)

ملحوظة: تتم الإشارة إلى بيانات مماثلة للأطفال الأصحاء بين قوسين

كما يتبين من الجدول. 9، في الأطفال الذين يعانون من متلازمة كانر الذين تتراوح أعمارهم بين 3-5 سنوات، انخفاض كبير في وتيرة حدوث المقطع 8-9 هرتز (مقارنة بالأطفال الأصحاء من نفس العمر) وزيادة في مكون التردد من 7-8 هرتز تمت الإشارة إليها. تم اكتشاف هذا التكرار للإيقاع لدى مجموعة من الأطفال الأصحاء في هذا العمر في ما لا يزيد عن 11٪ من الحالات، بينما في الأطفال الذين يعانون من متلازمة كانر - في 70٪ من الحالات. وفي سن 5-6 سنوات، تقل هذه الاختلافات إلى حد ما، ولكنها تظل كبيرة. وفقط في سن 6-8 سنوات تختفي عمليا الاختلافات في توزيع مكونات التردد المختلفة للإيقاع السابق، أي الأطفال الذين يعانون من متلازمة كانر، على الرغم من تأخرهم، إلا أنهم يشكلون إيقاعًا مرتبطًا بالعمر في سن 6-8 سنوات. .

كان رد الفعل على اختبار التهاب الكبد B واضحًا لدى مرضى T / C، والذي كان أعلى قليلاً منه لدى الأطفال الأصحاء في هذا العمر. حدث تفاعل اتباع إيقاع التحفيز أثناء التحفيز الضوئي في كثير من الأحيان (69٪)، وفي نطاق تردد واسع (من 3 إلى 18 هرتز).

تم تسجيل نشاط EEG الانتيابي بنسبة 12%حالات على شكل تصريفات من نوع "الموجة الذروة" أو "الموجة الحادة - الموجة البطيئة". وقد لوحظت جميعها في المناطق الجدارية الصدغية القذالية من قشرة نصف الكرة الأيمن من الدماغ.

يكشف تحليل ملامح تكوين النشاط الكهربائي الحيوي لدى الأطفال المصابين بمتلازمة كانر عن انحرافات كبيرة في نسبة المكونات المختلفة للإيقاع البصري في شكل تأخير في تضمين عمل الشبكات العصبية التي تولد الإيقاع بتردد 8-9 و9-10 هرتز. كان هناك أيضًا انتهاك للهيكل النموذجي لـ EEG، والذي كان أكثر وضوحًا في سن مبكرة. تجدر الإشارة إلى أن هناك ديناميكيات إيجابية واضحة مرتبطة بالعمر لتخطيط كهربية الدماغ لدى أطفال هذه المجموعة، والتي تجلت في انخفاض مؤشر نشاط الموجة البطيئة وزيادة تواتر الإيقاع السائد.

من المهم أن نلاحظ أن عودة مخطط كهربية الدماغ (EEG) إلى طبيعته تزامنت بشكل واضح مع فترة التحسن السريري في حالة المرضى. يحصل المرء على انطباع بوجود علاقة عالية بين نجاح التكيف وانخفاض مكون التردد المنخفض للإيقاع. ولعل الحفاظ على إيقاع التردد المنخفض على المدى الطويل يعكس غلبة عمل الشبكات العصبية غير الفعالة التي تتداخل مع عمليات التطور الطبيعي. من المهم أن يتم استعادة بنية EEG الطبيعية بعد الفترة الثانية من الإزالة العصبية، والتي توصف في سن 5-6 سنوات. إن وجود 20٪ من حالات الاضطرابات التنظيمية المستمرة (المستمرة في سن المدرسة) في شكل هيمنة النشاط الإيقاعي مع انخفاض كبير في الإيقاع لا يسمح لنا باستبعاد الأشكال المتلازمية من الأمراض العقلية في هذه الحالات مثل متلازمة X الهشة .

ملامح تخطيط كهربية الدماغ عند الأطفال المصابين بمتلازمة أسبرجر.

أظهر التوزيع الفردي لتخطيط كهربية الدماغ حسب الأنواع الرئيسية أنه يشبه إلى حد كبير العمر الطبيعي، والذي يتجلى في شكل غلبة في جميع الفئات العمرية من النوع المنظم (الأول) مع هيمنة النشاط (الجدول 10).

الجدول 10. تمثيل الأنواع المختلفة من تخطيط كهربية الدماغ لدى الأطفال المصابين بمتلازمة أسبرجر (كنسبة مئوية من إجمالي عدد تخطيط كهربية الدماغ في كل فئة عمرية)

نوع مخطط كهربية الدماغ	العمر، سنوات
	3-4	4-5	5-6	6-7	7-12
الأول
الثاني
الثالث
الرابع
الخامس

يتمثل الاختلاف عن القاعدة في تحديد ما يصل إلى 20٪ من النوع 2 من مخطط كهربية الدماغ (EEG) مع هيمنة النشاط الإيقاعي (في سن 4-6 سنوات) وتكرار أعلى قليلاً لحدوث النوع غير المتزامن (الثالث) في سن 5-7 سنوات. مع التقدم في السن، تزداد نسبة الأطفال المصابين بالنوع الأول من مخطط كهربية الدماغ (EEG).

على الرغم من حقيقة أن البنية النموذجية لتخطيط كهربية الدماغ للأطفال المصابين بمتلازمة أسبرجر قريبة من المستوى الطبيعي، يوجد في هذه المجموعة نشاط أكثر بكثير، خاصة في نطاق التردد p-2، من المعتاد. في سن أصغر، يكون نشاط الموجة البطيئة أكثر وضوحًا قليلاً من المعتاد، خاصة في الأجزاء الأمامية من نصفي الكرة الأرضية؛ -الإيقاع، كقاعدة عامة، أقل في السعة وله مؤشر أقل من الأطفال الأصحاء من نفس العمر.

كان الإيقاع هو الشكل السائد للنشاط بالنسبة لمعظم الأطفال في هذه المجموعة. يتم عرض خصائص ترددها عند الأطفال من مختلف الأعمار في الجدول. أحد عشر.

الجدول 11. توزيع الإيقاع السائد حسب التردد لدى الأطفال من مختلف الأعمار المصابين بمتلازمة أسبرجر (كنسبة مئوية من إجمالي عدد الأطفال في كل فئة عمرية)

العمر، سنوات	تردد الإيقاع، هرتز
	7-8	8-9	9-10	10-11
3-5	7(11)	50(71)	43(16)	0(2)
5-6	9(0)	34(52)	40(48)	17(0)
6-7	0(6)	8(34)	28(57)	64(3)
7-8	0(0)	0(36)	40(50)	60(14)

ملحوظة. وتظهر بيانات مماثلة للأطفال الأصحاء بين قوسين.

كما يتبين من الجدول. 11، في الأطفال الذين يعانون من متلازمة أسبرجر بالفعل في سن 3-5 سنوات، لوحظت زيادة كبيرة في تكرار حدوث المقطع 9-10 هرتز مقارنة بالأطفال الأصحاء من نفس العمر (43٪ و 16٪ على التوالي). ). في سن 5-6 سنوات، تكون الاختلافات أقل في توزيع مكونات التردد المختلفة لتخطيط كهربية الدماغ، ولكن ظهورها عند الأطفال الذين يعانون من؛ متلازمة أسبرجر للمقطع 10-11 هرتز، والتي في سن 6-7 سنوات هي السائدة (في 64٪ من الحالات). إنه لا يحدث عمليا عند الأطفال الأصحاء في هذا العصر، ولا تتم ملاحظة هيمنته إلا في سن 10-11 سنة.

وهكذا، فإن تحليل ديناميكيات تكوين الإيقاع البصري المرتبطة بالعمر لدى الأطفال المصابين بمتلازمة أسبرجر يظهر أن هناك اختلافات كبيرة في توقيت التغيرات في المكونات السائدة مقارنة بالأطفال الأصحاء. يمكن ملاحظة فترتين تحدث خلالهما أهم التغييرات في التردد السائد للإيقاع لدى هؤلاء الأطفال. بالنسبة لمكون الإيقاع 9-10 هرتز، ستكون هذه الفترة الحرجة هي سن 3-4 سنوات، وللمكون 10-11 هرتز - سن 6-7 سنوات. ولوحظت تحولات مماثلة مرتبطة بالعمر لدى الأطفال الأصحاء في سن 5-6 و10-11 سنة.

يتم تقليل سعة إيقاع مخطط كهربية الدماغ في هذه المجموعة قليلاً مقارنة بمخطط كهربية الدماغ للأطفال الأصحاء من نفس العمر. في معظم الحالات، تكون السعة السائدة 30-50 ميكروفولت (في الأشخاص الأصحاء - 60-80 ميكروفولت).

كان رد الفعل على اختبار GV واضحًا في حوالي 30٪ من المرضى (الجدول 12).

الجدول 12: تمثيل أنواع مختلفة من التفاعلات لاختبار فرط التنفس لدى الأطفال المصابين بمتلازمة أسبرجر

العمر، سنوات	رد الفعل على اختبار التهاب الكبد B
	غير معبر عنه	معتدل	أعرب باعتدال	أعربت
3-5
5-6
6-7
7-8

ملحوظةتشير النسبة المئوية إلى عدد الحالات التي لها نوع معين من التفاعل

في 11% من الحالات، تم تسجيل اضطرابات انتيابية في مخطط كهربية الدماغ (EEG). تمت ملاحظتها جميعًا في سن 5-6 سنوات وتجلت في شكل مجمعات "موجة حادة - بطيئة" أو "ذروة - موجة" في المناطق الجدارية والزمانية والقذالية من قشرة نصف الكرة الأيمن من الدماغ. مخ. في إحدى الحالات، تسبب التحفيز الضوئي في ظهور تفريغات لمجمعات موجة الذروة المعممة في جميع أنحاء القشرة الدماغية.

أتاحت دراسة الخصائص الطيفية لـ EEG باستخدام خرائط EEG ضيقة النطاق تقديم صورة عامة والتأكيد إحصائيًا على التغييرات المكتشفة أثناء التحليل البصري. وبالتالي، تم العثور على زيادة كبيرة في ASP لمكونات الإيقاع عالية التردد لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات. بالإضافة إلى ذلك، كان من الممكن تحديد الاضطرابات التي لا يمكن اكتشافها عن طريق التحليل البصري لتخطيط كهربية الدماغ؛ تتجلى في زيادة ASP في نطاق التردد 5.

تظهر الدراسة أن أساس تغيرات مخطط كهربية الدماغ لدى الأطفال المصابين بمتلازمة أسبرجر هو انتهاك توقيت التغيرات في الإيقاع السائد، وهو سمة الأطفال الأصحاء؛ وينعكس ذلك في ارتفاع تردد الإيقاع السائد في جميع الفترات العمرية تقريبًا، وكذلك في زيادة كبيرة في ASP في نطاق التردد 10-13 هرتز. على النقيض من الأطفال الأصحاء، في الأطفال الذين يعانون من متلازمة أسبرجر، لوحظت غلبة مكون التردد من 9-10 هرتز بالفعل في سن 3-4 سنوات، في حين أنه لوحظ عادة فقط في سن 5-6 سنوات. تم الكشف عن فجوة زمنية أكبر بين هذه المجموعات بحلول وقت ظهور المكون المهيمن بتردد 10-11 هرتز عند عمر 6-7 سنوات عند الأطفال المصابين بمتلازمة أسبرجر وفي عمر 10-11 سنة عند الأطفال المصابين بمتلازمة أسبرجر متلازمة. إذا التزمنا بالأفكار المقبولة عمومًا بأن خصائص سعة التردد في مخطط كهربية الدماغ تعكس عمليات النضج الشكلي للجهاز العصبي في مناطق مختلفة من القشرة الدماغية المرتبطة بتكوين اتصالات قشرية جديدة [Farber V. A. et al., 1990 ]، فإن مثل هذا التضمين المبكر في الأنظمة العصبية العاملة التي تولد نشاطًا إيقاعيًا عالي التردد قد يشير إلى تكوينها المبكر، على سبيل المثال، نتيجة لخلل التنظيم الجيني. هناك أدلة على أن تطور مجالات مختلفة من القشرة الدماغية المشاركة في الإدراك البصري يحدث، على الرغم من أنه غير متزامن، ولكن في تسلسل زمني صارم [Vasilieva V. A., Tsekhmistrenko T. A., 1996].

وبالتالي، يمكن افتراض أن انتهاك توقيت نضوج الأنظمة الفردية يمكن أن يؤدي إلى التنافر في التنمية ويؤدي إلى إنشاء روابط مورفولوجية مع الهياكل التي لا ينبغي إنشاؤها في هذه المرحلة من التطور الطبيعي. قد يكون هذا هو سبب التفكك التنموي الذي لوحظ عند الأطفال الذين يعانون من المرض المعني.

مقارنة بيانات EEG في مجموعات مختلفة من الأطفال المصابين باضطرابات التوحد.

من بين جميع أشكال علم الأمراض المحددة من الناحية التصنيفية التي اخترناها، كانت متلازمة ريت (RS)، ومتلازمة X الهشة (X-FRA) والأشكال الشديدة من مرض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة (EDA) من أصل العملية، ومتلازمة كانر، والتوحد غير النمطي مصحوبة بقلة النطق الواضحة - خلل شبيه بالخلل يؤدي إلى إعاقة شديدة للمرضى. وفي حالات أخرى، لم تكن الإعاقات الذهنية كبيرة جدًا (متلازمة أسبرجر، ومتلازمة كانر جزئيًا). في المجال الحركي، كان جميع الأطفال يعانون من متلازمة فرط الديناميكية، والتي تتجلى في النشاط الحركي الشديد غير المنضبط، بالإضافة إلى الصور النمطية الحركية في الحالات الشديدة. وفقا لشدة الاضطرابات النفسية والحركية، يمكن ترتيب جميع الأمراض التي قمنا بدراستها بالترتيب التالي: SR، RDA ذات الأصل العملي، متلازمة X الهشة، متلازمة كانر ومتلازمة أسبرجر. في الجدول 13 يلخص أنواع مخطط كهربية الدماغ لمختلف الأشكال الموصوفة من الأمراض العقلية.

الجدول 13. تمثيل الأنواع المختلفة من مخطط كهربية الدماغ في مجموعات الأطفال المصابين باضطرابات التوحد (كنسبة مئوية من إجمالي عدد الأطفال في كل مجموعة)

نوع مخطط كهربية الدماغ	معيار	ريال سعودى	قانون التمييز العنصري	متلازمة كانر	معيار	X-FRA	متلازمة اسبرجر
	العمر، سنوات
	3-4	3-4	3-4	3-4	7-9	7-9	7-9
الأول
الثاني
الثالث
الرابع
الخامس

كما يتبين من الجدول. 13، اختلفت جميع مجموعات المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من الأمراض العقلية (SR، RDA، متلازمة كانر، X-FRA) بشكل كبير عن القاعدة من حيث الانخفاض الحاد في تمثيل النوع المنظم من EEG. في RDA وSR، لوحظ غلبة النوع غير المتزامن مع إيقاع مجزأ مع انخفاض سعة التذبذبات وبعض الزيادة في النشاط، أكثر وضوحًا في مجموعة RDA. في مجموعة الأطفال المصابين بمتلازمة كانر، سادت تخطيطات أمواج الدماغ ذات نشاط الموجة البطيئة المعزز، وفي الأطفال الذين يعانون من متلازمة X الهشة، تم التعبير عن متغير مفرط التزامن بسبب هيمنة النشاط الإيقاعي عالي السعة. وفقط في مجموعة الأطفال المصابين بمتلازمة أسبرجر كان تصنيف مخطط كهربية الدماغ هو نفسه تقريبًا كالمعتاد، باستثناء كمية صغيرة من مخطط كهربية الدماغ من النوع 2 (مع نشاط مفرط التزامن).

وهكذا، أظهر التحليل البصري اختلافات في البنية النموذجية لتخطيط كهربية الدماغ في الأمراض المختلفة واعتمادها على شدة الأمراض العقلية.

كانت ديناميات العمر لـ EEG مختلفة أيضًا في مجموعات تصنيف المرضى المختلفة. في متلازمة ريت، مع تقدم المرض، كانت هناك زيادة في عدد تخطيطات الدماغ الكهربائية المتزامنة مع غلبة النشاط الإيقاعي 0 مع انخفاض كبير في تفاعله في المراحل اللاحقة من المرض (25-28 سنة، وفقا للأدبيات). بيانات). في سن 4-5 سنوات، ظهرت لدى نسبة كبيرة من المرضى إفرازات صرع نموذجية. أتاحت ديناميكيات EEG المرتبطة بالعمر التمييز بشكل موثوق إلى حد ما بين المرضى الذين يعانون من SR و RDA من أصل عملي مع مسار شديد. في الحالة الأخيرة، لم يكن هناك أي زيادة في النشاط أبدًا، ولوحظ النشاط اللاإرادي نادرًا جدًا وكان عابرًا بطبيعته.

في الأطفال الذين يعانون من متلازمة X الهشة، في سن 14-15 سنة دون علاج محدد أو قبل ذلك (مع العلاج الفلوري المكثف)، كان هناك انخفاض كبير في النشاط الإيقاعي 0، والذي أصبح مجزأ، مع التركيز بشكل رئيسي في الخيوط الجبهية الصدغية. تم تقليل خلفية السعة الإجمالية لتخطيط كهربية الدماغ (EEG)، مما أدى إلى غلبة نوع تخطيط كهربية الدماغ (EEG) غير المتزامن في كبار السن.

في المرضى الذين لديهم مسار تدريجي معتدل للعملية، سواء في الأعمار الأصغر أو الأكبر سنًا، يهيمن النوع غير المتزامن من مخطط كهربية الدماغ (EEG) باستمرار.

في المرضى الذين يعانون من متلازمة كانر في سن أكبر، كان تصنيف مخطط كهربية الدماغ (EEG) قريبًا من الطبيعي، باستثناء تمثيل أكبر قليلاً للنوع غير المنظم.

في المرضى الذين يعانون من متلازمة أسبرجر في سن أكبر، وكذلك في سن أصغر، لم يختلف الهيكل النموذجي لـ EEG عن الطبيعي.

أظهر تحليل تمثيل مكونات التردد المختلفة للإيقاع اختلافات عن الخصائص العمرية في مجموعات من المرضى الذين يعانون من SR ومتلازمة أسبرجر ومتلازمة كانر بالفعل في سن 3-4 سنوات (الجدول 14). في هذه الأمراض، تحدث مكونات الإيقاع عالية التردد ومنخفضة التردد في كثير من الأحيان أكثر من المعتاد، وهناك نقص في نطاق التردد الذي يهيمن على الأطفال الأصحاء من نفس العمر (قطاع التردد 8.5-9 هرتز).

الجدول 14. تمثيل مكونات التردد المختلفة للإيقاع (بالنسبة المئوية) في مجموعة الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات والأطفال من نفس العمر المصابين بمتلازمات ريت وأسبرجر وكانر

ديناميات العمر لمكونات التردد للإيقاع في مجموعات من الأطفال معتظهر متلازمتا أسبرجر وكانر أن الاتجاهات العامة في التغير في المكونات السائدة للإيقاع محفوظة بشكل عام، ولكن هذا التغيير يحدث إما بتأخير، كما في متلازمة كانر، أو بشكل مقدم، كما في متلازمة أسبرجر. ومع التقدم في السن، تتلاشى هذه التغييرات. في أشكال أكثر شدة من العملية المرضية، لا يتم استعادة النشاط.

في الأطفال الذين يعانون من متلازمة X الهشة، في الحالات التي كان من الممكن فيها تسجيل الإيقاع، كان تواترها ضمن الفئة العمرية أو أقل قليلاً.

تجدر الإشارة إلى أن نفس توزيع التردد، أي غلبة المكونات ذات التردد المنخفض والتردد العالي مع انخفاض كبير في نطاقات التردد التي تميز مخطط كهربية الدماغ للأطفال الأصحاء من نفس العمر، كان أيضًا نموذجيًا بالنسبة للأطفال الأصحاء. الإيقاع الحسي الحركي.

ومع ذلك، في رأينا، تم الحصول على النتائج الأكثر إثارة للاهتمام عند تحليل الخصائص الطيفية لمكونات تخطيط كهربية الدماغ ضيقة النطاق باستخدام رسم خرائط تخطيط كهربية الدماغ. في الأطفال الذين يعانون من متلازمة ريت، تظهر الخصائص الطيفية لتخطيط كهربية الدماغ في سن 3-4 سنوات، مقارنة بالأطفال الأصحاء، انخفاضًا سائدًا في نطاق التردد a-1 في جميع مناطق القشرة الدماغية.

ولوحظت صورة مماثلة في مخطط كهربية الدماغ لدى الأطفال المصابين بالتوحد من أصل إجرائي (مسار شديد)، مع الاختلاف الوحيد هو أنه بالإضافة إلى نقص النشاط في نطاق α-1، كانت هناك زيادة في ASP في نطاق α -نطاق التردد.

في الأطفال الذين يعانون من متلازمة X الهشة، تم الكشف عن عجز واضح في النشاط (8-10 هرتز) في الخيوط القذالية الجدارية.

في الأطفال الصغار المصابين بمتلازمة كانر، يُظهر مخطط كهربية الدماغ غلبة مكونات الإيقاع منخفضة التردد، بينما في الأطفال المصابين بمتلازمة أسبرجر في نفس العمر، تكون المكونات عالية التردد (9.5-10 هرتز) ممثلة بشكل ملحوظ.

تعتمد ديناميكيات بعض الإيقاعات، والتي تم تصنيفها على أنها إيقاعات حسية حراكية بناءً على الخصائص الوظيفية والطبوغرافية، على شدة النشاط الحركي أكثر من اعتمادها على العمر.

خاتمة.تمت مناقشة ميزات اضطرابات EEG وارتباطها المحتمل بآليات التسبب في المرض أعلاه عند وصف كل مجموعة من الأمراض. في تلخيص النتائج الإجمالية للدراسة، نود أن نتناول مرة أخرى أهم جوانب هذا العمل وأكثرها إثارة للاهتمام، في رأينا.

أظهر تحليل مخطط كهربية الدماغ لدى الأطفال المصابين باضطرابات التوحد أنه على الرغم من عدم وجود علامات مرضية في معظم الحالات، في جميع مجموعات الأطفال تقريبًا التي تم تحديدها وفقًا للمعايير السريرية، لوحظت بعض الاضطرابات في مخطط كهربية الدماغ سواء في التصنيف أو في السعة. هيكل تردد الإيقاعات الأساسية. تم أيضًا الكشف عن خصوصيات ديناميكيات مخطط كهربية الدماغ المرتبطة بالعمر، مما يوضح انحرافات كبيرة عن الديناميكيات الطبيعية للأطفال الأصحاء في كل مرض تقريبًا.

تتيح نتائج التحليل الطيفي لـ EEG ككل تقديم صورة كاملة إلى حد ما عن الاضطرابات في الإيقاعات البصرية والحسية في أنواع الأمراض المدروسة. وهكذا، اتضح أن الأشكال الحادة من الأمراض العقلية (على عكس الضوء) تؤثر بالضرورة على نطاقات التردد التي تهيمن على الأطفال الأصحاء في نفس العمر. في رأينا، النتيجة الأكثر أهمية هي الانخفاض المكتشف، مقارنة مع أقرانهم الأصحاء، في سعة الكثافة الطيفية في نطاقات تردد معينة لتخطيط كهربية الدماغ (EEG) في غياب زيادة كبيرة في ASP في نطاق التردد d. تشير هذه البيانات، من ناحية، إلى عدم صحة الحكم القائل بأن مخطط كهربية الدماغ في المرض العقلي يظل ضمن الحدود الطبيعية، ومن ناحية أخرى، فإن العجز في النشاط فيما يسمى بنطاقات تردد العمل قد يعكس اضطرابات أكثر أهمية في الحالة الوظيفية للقشرة الدماغية من زيادة في TSA في نطاقات التردد البطيء.

كشفت الصورة السريرية لدى المرضى من جميع الفئات عن زيادة في النشاط الحركي الذي لا يمكن السيطرة عليه، والذي يرتبط باضطرابات في بنية الإيقاعات الحسية الحركية. هذا يسمح لنا باقتراح أن فرط النشاط الحركي الواضح له مظاهر EEG في شكل انخفاض في ASP في نطاقات الإيقاعات في المناطق المركزية للقشرة، وكلما ارتفع مستوى انحلال الوظائف القشرية العليا، زادت أهمية هذه الوظائف. يتم التعبير عن الاضطرابات.

إذا اعتبرنا تزامن الإيقاع في هذه المناطق حالة غير نشطة للقشرة الحسية الحركية (عن طريق القياس مع الإيقاع البصري)، فسيتم التعبير عن تنشيطها في اكتئاب الإيقاعات الحسية الحركية. على ما يبدو، هذا التنشيط بالتحديد هو الذي يمكن أن يفسر عجز إيقاعات النطاق في المناطق الأمامية المركزية من القشرة، والتي لوحظت عند الأطفال الذين يعانون من CP وRDA من أصل إجرائي في سن مبكرة خلال فترة حركات الهوس الشديدة. ومع ضعف الصورة النمطية عن مخطط كهربية الدماغ، لوحظت استعادة هذه الإيقاعات. يتوافق هذا مع بيانات الأدبيات التي تظهر انخفاضًا في النشاط في المناطق الأمامية المركزية من القشرة لدى الأطفال "النشطين" المصابين بمتلازمة التوحد مقارنةً بالأطفال "السلبيين" واستعادة الإيقاع الحسي الحركي لدى الأطفال مفرطي النشاط مع انخفاض التثبيط الحركي.

يمكن تفسير التغييرات التي تم تحديدها في الخصائص الكمية لـ EEG، والتي تعكس زيادة تنشيط القشرة الحسية الحركية، لدى الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط، من خلال انتهاك عمليات التثبيط سواء على مستوى القشرة الدماغية أو على مستوى التكوينات تحت القشرية. تعتبر النظريات الحديثة أن الفص الجبهي، والقشرة الحسية الحركية، والجسم المخطط، وهياكل جذع الدماغ هي منطقة الخلل التشريحي في فرط النشاط. كشف التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني عن انخفاض في النشاط الأيضي في المناطق الأمامية والعقد القاعدية وزيادة في القشرة الحسية الحركية لدى الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط. كشفت دراسة مورفولوجية عصبية باستخدام مسح الرنين المغناطيسي النووي عن انخفاض في حجم

التاريخ:2015-07-02 ; عرض: 998 ; انتهاك حقوق الملكية

mydocx.ru - 2015-2020 سنة. (0.029 ثانية) جميع المواد المعروضة على الموقع هي فقط لغرض توفير المعلومات للقراء ولا تسعى إلى تحقيق أغراض تجارية أو انتهاك حقوق الطبع والنشر -

من المعروف أنه في الشخص السليم، يتم تحديد نمط النشاط الكهربي الحيوي للدماغ، الذي يعكس حالته الوظيفية المورفولوجية، بشكل مباشر حسب الفترة العمرية، وبالتالي فإن كل واحد منهم له خصائصه الخاصة. تحدث العمليات الأكثر كثافة المرتبطة بتطور البنية والتحسين الوظيفي للدماغ في مرحلة الطفولة، والتي يتم التعبير عنها في أهم التغييرات في المؤشرات النوعية والكمية لمخطط كهربية الدماغ خلال هذه الفترة من تكوين الجنين.

2.1. خصوصيات تخطيط كهربية الدماغ للأطفال في حالة اليقظة الهادئة

مخطط كهربية الدماغ لطفل حديث الولادةفي حالة اليقظة، يكون متعدد الأشكال مع غياب النشاط الإيقاعي المنظم ويتم تمثيله بموجات بطيئة معممة غير منتظمة منخفضة السعة (تصل إلى 20 ميكروفولت) ذات نطاق دلتا في الغالب بتردد 1-3 نبضة / ثانية. بدون اختلافات إقليمية وتماثل واضح [Farber D. A., 1969, Zenkov L. R., 1996]. أكبر سعة للأنماط ممكنة في المنطقة المركزية [Posikera I.N., Stroganova T.A., 1982] أو في المناطق الجدارية القذالية من القشرة؛ يمكن ملاحظة سلسلة عرضية من تذبذبات ألفا غير المنتظمة بسعة تصل إلى 50-70 ميكروفولت ( الشكل 2.1).

ل 1-2,5 أشهر، عند الأطفال تزداد سعة الإمكانات الحيوية إلى 50 ميكروفولت، ويمكن ملاحظة النشاط الإيقاعي بتردد 4-6 نبضة / ثانية في المناطق القذالية والوسطى. تكتسب موجات الدلتا السائدة تنظيمًا متزامنًا ثنائيًا (الشكل 2.2).

مع 3 - أشهر من العمر، يمكن اكتشاف إيقاع مو في المناطق الوسطى بتردد يتراوح بين 6-10 عدات/ثانية (وضع التردد لإيقاع مو هو 6.5 عدات/ثانية)، بسعة تصل إلى 20-50 ميكروفولت، وأحيانًا مع عدم تناسق معتدل بين نصفي الكرة الأرضية.

مع 3-4 أشهر، يتم تسجيل إيقاع بتردد حوالي 4 نبضة / ثانية في المناطق القذالية، استجابة لفتح العينين. بشكل عام، يستمر مخطط كهربية الدماغ (EEG) في البقاء غير مستقر مع وجود تذبذبات ذات ترددات مختلفة (الشكل 2.3).

ل 4 خلال أشهر، يعاني الأطفال من نشاط دلتا وثيتا منتشر، ويمكن أن يوجد نشاط إيقاعي بتردد 6-8 نبضة/ثانية في المنطقتين القذالية والوسطى.

مع السادسفي الشهر، يهيمن إيقاع 5-6 نبضة/ثانية على مخطط كهربية الدماغ [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994] (الشكل 2.4).

بحسب ت.أ. ستروجانوف وآخرون (2005) متوسط ذروة نشاط ألفا عند عمر 8 أشهر هو 6.24 عدد/ثانية، وفي عمر 11 شهرًا - 6.78 عدد/ثانية. نمط تردد إيقاع مو في الفترة من 5-6 أشهر إلى 10-12 شهرًا هو 7 عدات/ثانية و8 عدات/ثانية بعد 10-12 شهرًا.

مخطط كهربية الدماغ لطفل عمره سنة واحدةتتميز بالتذبذبات الجيبية للنشاط الشبيه بألفا (نشاط ألفا هو متغير جيني لإيقاع ألفا) معبرًا عنه في جميع المناطق المسجلة بتردد من 5 إلى 7، وفي كثير من الأحيان 8-8.5 تهم / ثانية، تتخللها موجات فردية من الأعلى موجات دلتا الترددية والمنتشرة [Farber D.A., Alferova V.V., 1972; زينكوف إل آر، 1996]. نشاط ألفا غير مستقر، وعلى الرغم من تمثيله الإقليمي الواسع، فإنه عادة لا يتجاوز 17-20% من إجمالي وقت التسجيل. تنتمي الحصة الرئيسية إلى إيقاع ثيتا - 22-38٪، وكذلك إيقاع الدلتا - 45-61٪، حيث يمكن فرض تذبذبات ألفا وثيتا. تختلف قيم سعة الإيقاعات الرئيسية لدى الأطفال حتى سن 7 سنوات في النطاقات التالية: سعة نشاط ألفا - من 50 ميكروفولت إلى 125 ميكروفولت، إيقاع ثيتا - من 50 ميكروفولت إلى 110 ميكروفولت، إيقاع دلتا - من 60 ميكروفولت إلى 100 ميكروفولت [Koroleva N.V., Kolesnikov S.I., 2005] (الشكل 2.5).

في عمر سنتيننشاط ألفا موجود أيضا في جميع المناطق، على الرغم من أن شدته تنخفض نحو الأجزاء الأمامية من القشرة الدماغية. تذبذبات ألفا لها تردد 6-8 تهم / ثانية وتتخللها مجموعات من التذبذبات عالية السعة بتردد 2.5-4 تهم / ثانية. في جميع المناطق المسجلة، يمكن ملاحظة وجود موجات بيتا بتردد 18-25 عددًا / ثانية [Farber D. A., Alferova V. V., 1972; بلاغوسكلونوفا إن كيه، نوفيكوفا إل إيه، 1994؛ كوروليفا إن في، كولسنيكوف إس آي، 2005]. قيم مؤشرات الإيقاعات الرئيسية في هذا العصر قريبة من تلك الموجودة لدى الأطفال بعمر سنة واحدة (الشكل 2.6). بدءًا من عمر عامين، يمكن لتخطيط كهربية الدماغ عند الأطفال في سلسلة نشاط ألفا، في كثير من الأحيان في المنطقة الجدارية القذالية، أن يكشف عن إمكانات متعددة الأطوار، وهي عبارة عن مزيج من موجة ألفا مع موجة بطيئة سابقة أو لاحقة. يمكن أن تكون الإمكانات متعددة الأطوار متزامنة على المستوى الثنائي، أو غير متماثلة إلى حد ما، أو سائدة بالتناوب في أحد نصفي الكرة الأرضية [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994].

مخطط كهربية الدماغ لطفل عمره 3-4 سنواتتهيمن تذبذبات نطاق ثيتا. في الوقت نفسه، يستمر دمج نشاط ألفا السائد في الخيوط القذالية مع عدد كبير من الموجات البطيئة عالية السعة بتردد 2-3 تعدادات/ثانية و4-6 تعدادات/ثانية [Zislina N.N., Tyukov V.L. ، 1968]. يتراوح مؤشر نشاط ألفا في هذا العمر من 22-33%، ومؤشر إيقاع ثيتا 23-34%، وينخفض تمثيل إيقاع الدلتا إلى 30-45%. يبلغ معدل تكرار نشاط ألفا 7.5-8.4 عدات/ثانية، ويتراوح من 7 إلى 9 عدات/ثانية. أي أنه خلال هذه الفترة العمرية، يظهر تركيز نشاط ألفا بمعدل 8 تهم/ثانية. وفي الوقت نفسه، يزداد أيضًا تواتر تذبذبات طيف ثيتا [Farber D. A., Alferova V. V., 1972; Koroleva N.V.، Kolesnikov S.I.، 2005 عادي...، 2006]. يمتلك نشاط ألفا أكبر سعة في المناطق الجدارية القذالية ويمكن أن يأخذ شكلًا مدببًا (الشكل 2.7). في الأطفال حتى سن 10-12 عامًا، يمكن أن يكشف مخطط كهربية الدماغ على خلفية النشاط الأساسي عن رشقات نارية عالية السعة ومتزامنة ثنائيًا من التذبذبات بتردد 2-3 و4-7 تهم/ثانية، ويتم التعبير عنها في الغالب في الجبهة. المناطق المركزية أو الجدارية المركزية أو الجدارية القذالية من القشرة الدماغية، أو ذات طبيعة معممة بدون لهجة واضحة. ومن الناحية العملية، تعتبر هذه النوبات علامات على فرط نشاط هياكل جذع الدماغ. تحدث النوبات الملحوظة غالبًا أثناء فرط التنفس (الشكل 2.22، الشكل 2.23، الشكل 2.24، الشكل 2.25).

في عمر 5-6 سنوات على مخطط كهربية الدماغيزداد تنظيم الإيقاع الأساسي وينشأ النشاط مع تكرار إيقاع ألفا المميز للبالغين. مؤشر نشاط ألفا أكثر من 27%، ومؤشر ثيتا 20-35%، ومؤشر دلتا 24-37%. الإيقاعات البطيئة لها توزيع منتشر ولا تتجاوز سعة نشاط ألفا، الذي يسود في السعة والمؤشر في المناطق الجدارية القذالية. يمكن أن يختلف تواتر نشاط ألفا ضمن تسجيل واحد من 7.5 إلى 10.2 تعداد/ثانية، ولكن متوسط تردده هو 8 تعدادات أو أكثر/ثانية (الشكل 2.8).

في مخطط كهربية الدماغ للأطفال بعمر 7-9 سنواتعند الأطفال، يتم تمثيل إيقاع ألفا في جميع المناطق، ولكن أشد شدة له هي سمة من سمات المناطق الجدارية القذالية. تهيمن طقوس ألفا وثيتا على السجل، ولا يتجاوز مؤشر النشاط الأبطأ 35٪. ويتراوح مؤشر ألفا بين 35-55%، ومؤشر ثيتا بين 15-45%. يتم التعبير عن إيقاع بيتا في شكل مجموعات من الموجات ويتم تسجيله بشكل منتشر أو مع التركيز في المناطق الجبهية الصدغية، بتردد 15-35 تعداد / ثانية، وسعة تصل إلى 15-20 ميكروفولت. من بين الإيقاعات البطيئة، تسود التذبذبات بتردد 2-3 و5-7 تهم / ثانية. التردد السائد لإيقاع ألفا في هذا العمر هو 9-10 تهم / ثانية وله أعلى قيمه في المناطق القذالية. يتراوح مدى إيقاع ألفا من 70 إلى 110 ميكروفولت عند الأفراد المختلفين؛ قد يكون للموجات البطيئة أكبر سعة في المناطق الجدارية الخلفية الصدغية القذالية، والتي تكون دائمًا أقل من سعة إيقاع ألفا. أقرب إلى 9 سنوات من العمر، قد تظهر تعديلات غير واضحة لإيقاع ألفا في المناطق القذالية (الشكل 2.9).

في مخطط كهربية الدماغ للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 12 عامًانضوج إيقاع ألفا اكتمل إلى حد كبير. يُظهر التسجيل إيقاع ألفا منظمًا ومحددًا جيدًا، ويهيمن من حيث وقت التسجيل على الإيقاعات الرئيسية الأخرى ويمثل 45-60٪ من حيث المؤشر. من حيث السعة، يسود إيقاع ألفا في المناطق الجدارية القذالية أو الخلفية الصدغية الجدارية القذالية، حيث يمكن أيضًا تجميع تذبذبات ألفا في تشكيلات فردية لم يتم تحديدها بوضوح بعد. يتراوح تردد إيقاع ألفا بين 9-11 عدات/ثانية ويتقلب في أغلب الأحيان حوالي 10 عدات/ثانية. في الأقسام الأمامية، يكون إيقاع ألفا أقل تنظيمًا وانتظامًا، كما أنه أقل اتساعًا بشكل ملحوظ. على خلفية إيقاع ألفا السائد، تم الكشف عن موجات ثيتا المفردة بتردد 5-7 تهم / ثانية وسعة لا تتجاوز مكونات مخطط كهربية الدماغ الأخرى. وأيضا من سن 10 سنوات هناك زيادة في نشاط بيتا في الخيوط الأمامية. عادة لم تعد يتم تسجيل حالات تفشي النشاط الانتيابي الثنائية المعممة من هذه المرحلة من التطور لدى المراهقين [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Sokolovskaya I.E.، 2001] (الشكل 2.10).

EEG للمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 13-16 سنةتتميز بالعمليات المستمرة لتشكيل النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ. يصبح إيقاع ألفا هو الشكل السائد للنشاط ويسود في جميع مناطق القشرة، ويبلغ متوسط تردد إيقاع ألفا 10-10.5 تهم / ثانية [Sokolovskaya I. E.، 2001]. في بعض الحالات، إلى جانب إيقاع ألفا الواضح إلى حد ما في المناطق القذالية، قد يكون هناك استقرار أقل في المناطق الجدارية والمركزية والأمامية للقشرة ودمجها مع موجات بطيئة منخفضة السعة. خلال هذه الفترة العمرية، تم إنشاء أكبر درجة من التشابه في إيقاع ألفا للمناطق القذالية الجدارية والمركزية الأمامية للقشرة، مما يعكس زيادة في تناغم مناطق مختلفة من القشرة في عملية التطور. كما تنخفض سعة الإيقاعات الأساسية، لتقترب من تلك الموجودة عند البالغين، وهناك انخفاض في حدة الاختلافات الإقليمية في الإيقاع الأساسي مقارنة بالأطفال الصغار (الشكل 2.11). بعد 15 عامًا، تختفي الجهود متعددة الأطوار تدريجيًا في مخطط كهربية الدماغ لدى المراهقين، وتحدث أحيانًا على شكل تذبذبات فردية؛ يتوقف تسجيل الموجات البطيئة الإيقاعية الجيبية بتردد 2.5-4.5 تهم / ثانية ؛ تقل شدة التذبذبات البطيئة منخفضة السعة في المناطق الوسطى من القشرة.

يصل مخطط كهربية الدماغ إلى درجة النضج الكاملة المميزة للبالغين في سن 18-22 عامًا [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994].

2.2. التغييرات في مخطط كهربية الدماغ للأطفال تحت الأحمال الوظيفية

عند تحليل الحالة الوظيفية للدماغ، من المهم تقييم طبيعة نشاطه الكهربي الحيوي ليس فقط في حالة اليقظة الهادئة، ولكن أيضًا تغيراته أثناء الأحمال الوظيفية. وأكثرها شيوعًا: الاختبار بالعيون المفتوحة والمغلقة، والاختبار بالتحفيز الضوئي الإيقاعي، وفرط التنفس، والحرمان من النوم.

يعد اختبار فتح وإغلاق العين ضروريًا لتقييم تفاعل النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ. عندما تفتح العيون، هناك قمع عام وانخفاض في سعة نشاط ألفا ونشاط الموجة البطيئة، مما يمثل استجابة التنشيط. أثناء تفاعل التنشيط، يمكن الحفاظ على إيقاع مو بتردد 8-10 تهم / ثانية وسعة لا تتجاوز نشاط ألفا في المناطق المركزية بشكل ثنائي. عندما تغمض عينيك، يزداد نشاط ألفا.

يتم تنفيذ تفاعل التنشيط بسبب التأثير التنشيطي للتكوين الشبكي للدماغ المتوسط ويعتمد على نضج وسلامة الجهاز العصبي لقشرة المخ.

بالفعل خلال فترة حديثي الولادة، استجابة لوميض من الضوء، لوحظ تسطيح مخطط كهربية الدماغ [Farber D.A., 1969; بيتيليفا تي جي وآخرون، 1977؛ ويستمورلاند ب. ستوكارد ج.، 1977؛ كوين آر دبليو، ثارب بي آر، 1985]. ومع ذلك، عند الأطفال الصغار يتم التعبير عن رد فعل التنشيط بشكل سيئ وتتحسن شدته مع تقدم العمر (الشكل 2.12).

في حالة اليقظة الهادئة، يبدأ رد فعل التنشيط في الظهور بشكل أكثر وضوحًا من عمر 2-3 أشهر [Farber D.A., 1969] (الشكل 2.13).

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنة لديهم تفاعل تنشيط ضعيف (75-95٪ الحفاظ على مستوى سعة الخلفية) (الشكل 2.14).

في الفترة من 3 إلى 6 سنوات، يزداد تكرار حدوث تفاعل التنشيط الواضح إلى حد ما (50-70٪ الحفاظ على مستوى سعة الخلفية) ويزيد مؤشره، ومن سن 7 سنوات، يسجل جميع الأطفال تفاعل التنشيط تصل إلى 70٪ أو أقل من الحفاظ على مستوى سعة الخلفية لجهاز EEG ( الشكل 2.15).

بحلول سن 13 عامًا، يستقر تفاعل التنشيط ويقترب من النوع النموذجي للبالغين، معبرًا عنه في شكل عدم تزامن الإيقاعات القشرية [Farber D.A., Alferova V.V., 1972] (الشكل 2.16).

يتم استخدام اختبار التحفيز الضوئي الإيقاعي لتقييم طبيعة استجابة الدماغ للمؤثرات الخارجية. أيضًا، غالبًا ما يُستخدم التحفيز الضوئي الإيقاعي لإثارة نشاط مخطط كهربية الدماغ المرضي.

الاستجابة النموذجية للتحفيز الضوئي الإيقاعي هي عادة رد فعل استيعاب (فرض، متابعة) الإيقاع - قدرة تذبذبات مخطط كهربية الدماغ على تكرار إيقاع ومضات الضوء بتردد يساوي تردد ومضات الضوء (الشكل 2.17) في التوافقيات ( مع تحول الإيقاعات نحو الترددات العالية، مضاعفات تردد ومضات الضوء ) أو دون التوافقي (مع تحويل الإيقاعات نحو الترددات المنخفضة، مضاعفات تردد ومضات الضوء) (الشكل 2.18). في الأشخاص الأصحاء، يتم التعبير عن تفاعل استيعاب الإيقاع بشكل أكثر وضوحًا عند ترددات قريبة من ترددات نشاط ألفا، ويتجلى إلى أقصى حد وبشكل متماثل في المناطق القذالية من نصفي الكرة الأرضية [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Zenkov L.R.، 1996]، على الرغم من أن التعبير الأكثر عمومية عند الأطفال ممكن (الشكل 2.19). عادة، يتوقف رد فعل استيعاب الإيقاع في موعد لا يتجاوز 0.2-0.5 ثانية بعد نهاية التحفيز الضوئي [Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991].

يعتمد تفاعل استيعاب الإيقاع وكذلك تفاعل التنشيط على نضج الخلايا العصبية القشرية والحفاظ عليها وشدة تأثير هياكل الدماغ غير المحددة على مستوى الدماغ المتوسط على القشرة الدماغية.

يبدأ تسجيل تفاعل استيعاب الإيقاع منذ فترة حديثي الولادة ويتم تمثيله في الغالب في نطاق الترددات من 2 إلى 5 نبضة/ثانية [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994]. يرتبط نطاق الترددات المستوعبة بتردد نشاط ألفا الذي يتغير مع تقدم العمر.

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنة، يكون نطاق الترددات المستوعبة 4-8 تهم / ثانية. في سن ما قبل المدرسة، لوحظ استيعاب إيقاع ومضات الضوء في نطاق ترددات ثيتا وترددات ألفا، من 7 إلى 9 عند الأطفال، ينتقل الاستيعاب الأمثل للإيقاع إلى نطاق إيقاع ألفا [Zislina N.N.، 1955 ; Novikova L.A., 1961]، وفي الأطفال الأكبر سنًا - في نطاق إيقاعات ألفا وبيتا.

اختبار فرط التنفس، مثل اختبار التحفيز الضوئي الإيقاعي، يمكن أن يعزز أو يثير نشاط الدماغ المرضي. تحدث تغيرات تخطيط كهربية الدماغ أثناء فرط التنفس بسبب نقص الأكسجة الدماغية الناجم عن التشنج الانعكاسي للشرايين وانخفاض تدفق الدم الدماغي استجابة لانخفاض تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. نظرًا لأن تفاعل الأوعية الدموية الدماغية يتناقص مع تقدم العمر، فإن الانخفاض في تشبع الأكسجين أثناء فرط التنفس يكون أكثر وضوحًا قبل سن 35 عامًا. يؤدي هذا إلى تغييرات كبيرة في مخطط كهربية الدماغ أثناء فرط التنفس في سن مبكرة [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994].

وهكذا، عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة الابتدائية، مع فرط التنفس، يمكن أن تزيد سعة ومؤشر النشاط البطيء بشكل كبير مع الاستبدال الكامل المحتمل لنشاط ألفا (الشكل 2.20، الشكل 2.21).

بالإضافة إلى ذلك، في هذا العمر، أثناء فرط التنفس، قد تظهر ومضات متزامنة ثنائية وفترات من التذبذبات عالية السعة بتردد 2-3 و4-7 تهم / ثانية، ويتم التعبير عنها في الغالب في الجهاز الجداري المركزي أو الجداري القذالي أو المركزي. - المناطق الأمامية من القشرة الدماغية [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; بلوم دبليو تي، 1982؛ Sokolovskaya I.E.، 2001] (الشكل 2.22، الشكل 2.23) أو ذات طبيعة معممة بدون لهجة واضحة وتسببها زيادة نشاط الهياكل المتوسطة الجذعية (الشكل 2.24، الشكل 2.25).

بعد 12-13 سنة، يصبح رد الفعل على فرط التنفس أقل وضوحًا تدريجيًا، وقد يكون هناك انخفاض طفيف في استقرار وتنظيم وتواتر إيقاع ألفا، وزيادة طفيفة في سعة إيقاع ألفا ومؤشر الإيقاعات البطيئة ( الشكل 2.26).

كقاعدة عامة، لم تعد يتم تسجيل الفاشيات المعممة الثنائية للنشاط الانتيابي من هذه المرحلة من التطور.

عادة، لا تستمر تغيرات مخطط كهربية الدماغ بعد فرط التنفس لأكثر من دقيقة واحدة [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994].

يتكون اختبار الحرمان من النوم من تقليل مدة النوم مقارنة بالنوم الفسيولوجي ويساعد على تقليل مستوى تنشيط القشرة الدماغية عن طريق أنظمة التنشيط غير المحددة لجذع الدماغ. يساهم انخفاض مستوى التنشيط وزيادة استثارة القشرة الدماغية لدى مرضى الصرع في ظهور نشاط الصرع، خاصة في أشكال الصرع المعممة مجهول السبب (الشكل 2.27 أ، الشكل 2.27 ب)

أقوى طريقة لتنشيط التغيرات الصرعية هي تسجيل نوم مخطط كهربية الدماغ بعد الحرمان الأولي منه [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; كلوربرومازين...، 1994؛ فولدفاري-شايفر ن.، جريج-دامبيرجر م.، 2006].

2.3.ملامح تخطيط كهربية الدماغ للأطفال أثناء النوم

لطالما اعتبر النوم منشطًا قويًا لنشاط الصرع. من المعروف أن نشاط الصرع يتم ملاحظته بشكل رئيسي في المرحلتين الأولى والثانية من نوم الموجة البطيئة. لاحظ عدد من المؤلفين أن نوم الموجة البطيئة يسهل بشكل انتقائي حدوث النوبات المعممة والنوم السريع - المحلي وخاصة المؤقت.

وكما هو معروف فإن مرحلتي النوم البطيئة والسريعة ترتبط بنشاط الآليات الفسيولوجية المختلفة، وهناك ارتباط بين ظواهر تخطيط كهربية الدماغ المسجلة خلال هذه المراحل من النوم ونشاط القشرة والتكوينات تحت القشرية للدماغ. نظام المزامنة الرئيسي المسؤول عن مرحلة نوم الموجة البطيئة هو النظام المهادي القشري. تشارك هياكل جذع الدماغ، وخاصة الجسر، في تنظيم نوم حركة العين السريعة، والذي يتميز بعمليات عدم التزامن.

بالإضافة إلى ذلك، من المناسب أكثر عند الأطفال الصغار تقييم النشاط الكهربائي الحيوي في حالة النوم، ليس فقط لأنه خلال هذه الفترة العمرية يتم تشويه التسجيل أثناء اليقظة بواسطة المؤثرات الحركية والعضلية، ولكن أيضًا بسبب محتوى المعلومات غير الكافي بسبب تشوه الإيقاع القشري الأساسي. في الوقت نفسه، تكون ديناميكيات النشاط الكهربائي الحيوي المرتبطة بالعمر في حالة النوم أكثر كثافة، وفي الأشهر الأولى من الحياة، يتم ملاحظة جميع الإيقاعات الأساسية المميزة لشخص بالغ في هذه الحالة على مخطط كهربية نوم الطفل.

تجدر الإشارة إلى أنه لتحديد مراحل ومراحل النوم، يتم تسجيل مخطط كهربية العين ومخطط كهربية العضل في وقت واحد مع مخطط كهربية الدماغ.

يتكون النوم البشري الطبيعي من سلسلة من دورات نوم الموجة البطيئة (نوم غير حركة العين السريعة) والنوم السريع (نوم حركة العين السريعة). على الرغم من أنه من الممكن أيضًا تحديد نوم غير متمايز عند الأطفال حديثي الولادة، عندما يكون من المستحيل التمييز بوضوح بين مراحل النوم السريع والبطيء.

أثناء مرحلة نوم حركة العين السريعة، غالبًا ما تُلاحظ حركات المص، وتُلاحظ حركات الجسم المستمرة تقريبًا، والابتسامات، والتجهم، والهزات الخفيفة، والنطق. في وقت واحد مع الحركات المرحلية لمقل العيون، هناك رشقات نارية من حركات العضلات والتنفس غير المنتظم. تتميز مرحلة النوم ذات الموجة البطيئة بالحد الأدنى من النشاط البدني.

تتميز بداية النوم عند الأطفال حديثي الولادة ببداية مرحلة نوم حركة العين السريعة، والتي تتميز في مخطط كهربية الدماغ بتذبذبات منخفضة السعة بترددات مختلفة، وأحيانًا نشاط ثيتا متزامن منخفض [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; ستروجانوف ت. وآخرون، 2005] (الشكل 2.28).

في بداية مرحلة نوم الموجة البطيئة، تكون التذبذبات الجيبية في نطاق ثيتا بتردد 4-6 تهم/ثانية وسعة تصل إلى 50 ميكروفولت، أكثر وضوحًا في الخيوط القذالية، و/أو رشقات نارية معممة عالية - قد يظهر نشاط بطيء السعة على مخطط كهربية الدماغ (EEG). يمكن أن يستمر هذا الأخير حتى عمر عامين [Farber D.A., Alferova V.V., 1972] (الشكل 2.29).

مع تعمق النوم عند الأطفال حديثي الولادة، يكتسب مخطط كهربية الدماغ (EEG) طابعًا متناوبًا - تحدث دفقات عالية السعة (من 50 إلى 200 ميكروفولت) من تذبذبات دلتا بتردد 1-4 نبضة/ثانية، مقترنة بموجات ثيتا إيقاعية منخفضة السعة بتردد من 5 إلى 6 نبضة / ثانية، بالتناوب مع فترات قمع النشاط الكهربائي الحيوي، ممثلة بنشاط منخفض السعة المستمر (من 20 إلى 40 ميكروفولت). تحدث هذه الومضات التي تدوم من 2 إلى 4 ثوانٍ كل 4 إلى 5 ثوانٍ [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; ستروجانوف ت. وآخرون، 2005] (الشكل 2.30).

خلال فترة حديثي الولادة، يمكن أيضًا تسجيل الموجات الأمامية الحادة، واندفاعات الموجات الحادة متعددة البؤر ومجمعات دلتا بيتا ("فرش دلتا بيتا") أثناء مرحلة نوم الموجة البطيئة.

الموجات الحادة الأمامية هي موجات حادة ثنائية الطور ذات مكون إيجابي أساسي، يليها مكون سلبي بسعة 50-150 ميكروفولت (أحيانًا تصل إلى 250 ميكروفولت) وغالبًا ما ترتبط بنشاط الدلتا الأمامي [Stroganova T. A. et al., 2005] ( الشكل 2.31).

مجمعات بيتا دلتا - عناصر بيانية تتكون من موجات دلتا بتردد 0.3-1.5 عدد/ثانية، وسعة تصل إلى 50-250 ميكروفولت، مقترنة بنشاط سريع، تردد 8-12، 16-22 عدد/ثانية، وسعة تصل إلى 75 ميكروفولت. تنشأ مجمعات دلتا باتي في المناطق المركزية و/أو القذالية الصدغية، وكقاعدة عامة، تكون غير متزامنة وغير متماثلة على المستوى الثنائي (الشكل 2.32).

بحلول عمر شهر واحد، يختفي التناوب في مخطط كهربية الدماغ للنوم البطيء، ويكون نشاط الدلتا مستمرًا وفي بداية مرحلة النوم البطيء يمكن دمجه مع تذبذبات أسرع (الشكل 2.33). على خلفية النشاط المقدم، قد تحدث فترات من نشاط ثيتا المتزامن الثنائي بتردد 4-6 أعداد/ث وسعة تصل إلى 50-60 ميكروفولت (الشكل 2.34).

مع تعمق النوم، يزداد نشاط دلتا من حيث السعة والمؤشر ويظهر في شكل تذبذبات عالية السعة تصل إلى 100-250 ميكروفولت، بتردد 1.5-3 تعداد/ثانية؛ نشاط ثيتا، كقاعدة عامة، له نشاط منخفض. مؤشر ويتم التعبير عنه في شكل تذبذبات منتشرة ; عادة ما يهيمن نشاط الموجة البطيئة على الأجزاء الخلفية من نصفي الكرة الأرضية (الشكل 2.35).

بدءًا من عمر 1.5 إلى شهرين من الحياة، تظهر "مغازل نوم" متزامنة ثنائيًا و/أو معبر عنها بشكل غير متماثل (إيقاع سيجما) على مخطط كهربية الدماغ لنوم الموجة البطيئة في الأجزاء المركزية من نصفي الكرة الأرضية، والتي تكون مجموعات إيقاعية على شكل مغزل تحدث بشكل دوري من التذبذبات التي تزيد وتنقص في تردد الاتساع 11-16 تهم/ثانية، السعة تصل إلى 20 ميكروفولت [Fantalova V.L. وآخرون، 1976]. لا تزال "مغازل النوم" في هذا العمر نادرة وقصيرة المدة، ولكن بحلول عمر 3 أشهر تزداد سعتها (حتى 30-50 ميكروفولت) ومدتها.

تجدر الإشارة إلى أنه حتى عمر 5 أشهر، قد لا يكون لـ "مغازل النوم" شكل مغزلي وتظهر في شكل نشاط مستمر يصل إلى 10 ثوانٍ أو أكثر. من الممكن عدم تناسق سعة "مغازل النوم" بأكثر من 50% [Stroganova T.A. وآخرون، 2005].

"مغازل نائمة"مقترنًا بنشاط كهربائي حيوي متعدد الأشكال، يسبقه أحيانًا مجمعات K أو إمكانات القمة (الشكل 2.36)

مجمعات Kهي متزامنة ثنائيًا، ويتم التعبير عنها في الغالب في المنطقة الوسطى، وهي موجات حادة ثنائية الطور، حيث يكون الإمكانات الحادة السلبية مصحوبة بانحراف إيجابي بطيء. يمكن تحفيز مجمعات K على مخطط كهربية الدماغ عن طريق تقديم محفز سمعي دون إيقاظ الموضوع. تمتلك مجمعات K سعة لا تقل عن 75 μV، ومثل إمكانات قمة الرأس، قد لا تكون دائمًا متميزة عند الأطفال الصغار (الشكل 2.37).

إمكانات قمة الرأس (الموجة V)هي موجة حادة أحادية أو ثنائية الطور غالبًا ما تكون مصحوبة بموجة بطيئة ذات قطبية معاكسة، أي أن المرحلة الأولية للنمط لها انحراف سلبي، تليها مرحلة إيجابية منخفضة السعة، ثم موجة بطيئة ذات انحراف سلبي. تتمتع إمكانات قمة الرأس بسعة قصوى (عادة لا تزيد عن 200 μV) في الخيوط المركزية ويمكن أن يكون لها عدم تناسق في السعة يصل إلى 20٪ مع الحفاظ على التزامن الثنائي (الشكل 2.38).

أثناء نوم الموجة البطيئة الضحلة، يمكن تسجيل رشقات نارية من الموجات البطيئة متعددة الأطوار المتزامنة ثنائية الأطوار (الشكل 2.39).

مع تعمق نوم الموجة البطيئة، تصبح "مغازل النوم" أقل تواتراً (الشكل 2.40) وفي نوم الموجة البطيئة العميق، الذي يتميز بنشاط بطيء عالي السعة، عادة ما تختفي (الشكل 2.41).

منذ عمر 3 أشهر، يبدأ نوم الطفل دائمًا بمرحلة نوم الموجة البطيئة [Stroganova T.A. وآخرون، 2005]. في مخطط كهربية الدماغ للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و4 أشهر، يُلاحظ غالبًا نشاط ثيتا المنتظم بتردد 4-5 عد/ث وسعة تصل إلى 50-70 ميكروفولت عند بداية نوم الموجة البطيئة، والذي يظهر بشكل رئيسي في المناطق الجدارية المركزية.

من عمر 5 أشهر، يبدأ مخطط كهربية الدماغ (EEG) في التمييز بين المرحلة الأولى من النوم (النعاس)، والتي تتميز بـ "إيقاع النوم"، والذي يتم التعبير عنه في شكل نشاط بطيء متزامن عالي السعة مع تردد 2-6 نبضة / ثانية. ، السعة من 100 إلى 250 فولت. يتجلى هذا الإيقاع باستمرار طوال السنة الأولى والثانية من العمر (الشكل 2.42).

عند الانتقال إلى النوم الضحل، هناك انخفاض في "إيقاع النوم" وينخفض حجم النشاط الكهربائي الحيوي الخلفي. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنة، في هذا الوقت يمكن أيضًا ملاحظة مجموعات من إيقاعات بيتا بسعة تصل إلى 30 ميكرو فولت وتردد 18-22 نبضة / ثانية، وغالبًا ما تكون سائدة في الأجزاء الخلفية من نصفي الكرة الأرضية.

وفقًا لـ S. Guilleminault (1987)، يمكن تقسيم مرحلة نوم الموجة البطيئة إلى أربع مراحل، حيث يتم تقسيم نوم الموجة البطيئة عند البالغين، بالفعل في سن 8-12 أسبوعًا من الحياة. ومع ذلك، فإن نمط النوم الأكثر تشابهًا مع البالغين لا يزال يُلاحظ في الأعمار الأكبر.

عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، تتميز بداية النوم ببداية مرحلة نوم الموجة البطيئة، والتي، كما ذكرنا أعلاه، تنقسم إلى أربع مراحل.

المرحلة الأولى من النوم (النعاس)يتميز بمنحنى متعدد الأشكال ومنخفض السعة مع تذبذبات دلتا ثيتا المنتشرة ونشاط عالي التردد منخفض السعة. يمكن تقديم نشاط نطاق ألفا في شكل موجات مفردة (الشكل 2.43 أ، الشكل 2.43 ب) يمكن أن يؤدي عرض المحفزات الخارجية إلى ظهور رشقات نارية من نشاط ألفا عالي السعة [Zenkov L.R.، 1996] ( الشكل 2.44) في هذه المرحلة، يُلاحظ أيضًا ظهور إمكانات قمة الرأس، والتي يتم التعبير عنها إلى الحد الأقصى في الأقسام المركزية، والتي يمكن أن تحدث في المرحلتين الثانية والثالثة من النوم (الشكل 2.45). نشاط بطيء إيقاعي دوري عالي السعة بتردد يمكن ملاحظة 4-6 هرتز في الخيوط الأمامية.

عند الأطفال في هذه المرحلة، قد تظهر رشقات نارية متزامنة ثنائية المعممة من موجات ثيتا (الشكل 2.46)، متزامنة ثنائيًا مع أقصى شدة في الخطوط الأمامية لمضات من الموجات البطيئة بتردد 2-4 هرتز، وسعة من 100 إلى 350 ميكرو فولت. في هيكلها يمكن ملاحظة عنصر يشبه السنبلة.

في المراحل من الأول إلى الثانيقد تحدث ومضات من طفرات كهربائية موجبة على شكل قوس أو موجات حادة بتردد 14 و (أو) 6-7 مرات / ثانية تدوم من 0.5 إلى ثانية واحدة. أحادي أو ثنائي بشكل غير متزامن مع أقصى خطورة في الخيوط الزمنية الخلفية (الشكل 2.47).

أيضًا، في المراحل من الأول إلى الثاني من النوم، قد تحدث موجات حادة إيجابية عابرة في الخيوط القذالية (POSTs) - فترات من السعة العالية المتزامنة ثنائيًا (غالبًا مع عدم تناسق واضح في الأنماط (يصل إلى 60٪)) موجات أحادية أو ثنائية الطور بتردد 4-5 تهم / ثانية، ممثلة بمرحلة أولية إيجابية للنمط، تليها مرافقة محتملة لموجة سلبية منخفضة السعة في المناطق القذالية. أثناء الانتقال إلى المرحلة الثالثة، تتباطأ "الموجات القذالية الحادة الإيجابية" إلى 3 نبضة/ثانية وأقل (الشكل 2.48).

تتميز المرحلة الأولى من النوم بحركة العين البطيئة.

المرحلة الثانية من النومتم تحديده من خلال ظهور "مغازل النوم" المعممة (إيقاع سيجما) على مخطط كهربية الدماغ (EEG) ومجمعات K مع غلبة في الأقسام المركزية. في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، تبلغ سعة "مغازل النوم" 50 ميكروفولت، وتتراوح المدة من 0.5 إلى ثانيتين. تردد "مغازل النوم" في المناطق الوسطى هو 12-16 مرة / ثانية، وفي المناطق الأمامية - 10-12 مرة / ثانية.

في هذه المرحلة، يتم ملاحظة تفشي الموجات البطيئة عالية السعة متعددة الأطوار في بعض الأحيان [Zenkov L.R.، 1996] (الشكل 2.49).

المرحلة الثالثة من النومتتميز بزيادة في سعة مخطط كهربية الدماغ (أكثر من 75 ميكروفولت) وعدد الموجات البطيئة، خاصة في نطاق الدلتا. يتم تسجيل مجمعات K ومغازل النوم. تشغل موجات دلتا التي لا يزيد ترددها عن عدتين/ثانية خلال فترة تحليل مخطط كهربية الدماغ من 20 إلى 50% من التسجيل [Vein A.M., Hecht K, 1989]. هناك انخفاض في مؤشر نشاط بيتا (الشكل 2.50).

المرحلة الرابعة من النومتتميز باختفاء "مغازل النوم" ومجمعات K، وظهور موجات دلتا عالية السعة (أكثر من 75 ميكروفولت) بتردد 2 عدد/ثانية أو أقل، والتي تشكل في وقت تحليل مخطط كهربية الدماغ أكثر من 50 % من التسجيل [Vein A.M., Hecht K, 1989]. تعد المرحلتان الثالثة والرابعة من النوم أعمق مراحل النوم ويتم دمجهما تحت الاسم العام "نوم الدلتا" ("نوم الموجة البطيئة") (الشكل 2.51).

تتميز مرحلة نوم حركة العين السريعة بظهور عدم التزامن على مخطط كهربية الدماغ على شكل نشاط غير منتظم مع موجات ثيتا مفردة منخفضة السعة، ومجموعات نادرة من إيقاع ألفا البطيء و"نشاط سن المنشار"، وهو عبارة عن رشقات نارية من موجات حادة بطيئة ذات تردد من 2-3 نبضة / ثانية، يتم فرض موجة مدببة إضافية على مقدمتها الصاعدة، مما يمنحها طابعًا ذا شقين [Zenkov L.R., 1996]. تترافق مرحلة نوم حركة العين السريعة مع حركات سريعة للمقلة وانخفاض منتشر في قوة العضلات. خلال هذه المرحلة من النوم تحدث الأحلام لدى الأشخاص الأصحاء (الشكل 2.52).

خلال فترة الاستيقاظ عند الأطفال، قد يظهر "إيقاع أمامي للاستيقاظ" على مخطط كهربية الدماغ، والذي يتم تقديمه في شكل نشاط موجة جزيرة إيقاعية انتيابية بتردد 7-10 نبضة / ثانية، ويستمر لمدة تصل إلى 20 ثانية في فترة الاستيقاظ. الخيوط الأمامية.

تتناوب مراحل النوم البطيء والسريع طوال فترة النوم بأكملها، ومع ذلك، تختلف المدة الإجمالية لدورات النوم باختلاف الفترات العمرية: عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-3 سنوات تبلغ حوالي 45-60 دقيقة، وبحلول 4-5 سنوات تبلغ حوالي 45-60 دقيقة. يزيد إلى 60-90 دقيقة، للأطفال الأكبر سنا - 75-100 دقيقة. عند البالغين، تستمر دورة النوم من 90 إلى 120 دقيقة، وتحدث من 4 إلى 6 دورات نوم في الليلة.

تعتمد مدة مراحل النوم أيضًا على العمر: عند الرضع، يمكن أن تشغل مرحلة نوم حركة العين السريعة ما يصل إلى 60٪ من وقت دورة النوم، وفي البالغين - ما يصل إلى 20-25٪ [Gecht K.، 2003]. لاحظ مؤلفون آخرون أنه عند الأطفال حديثي الولادة في فترة الحمل الكاملة، يشغل نوم حركة العين السريعة ما لا يقل عن 55٪ من وقت دورة النوم، عند الأطفال بعمر شهر واحد - ما يصل إلى 35٪، في عمر 6 أشهر - ما يصل إلى 30٪، و بحلول عام واحد - ما يصل إلى 25٪ من وقت دورة النوم [Stroganova T.A. وآخرون، 2005]، بشكل عام، عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، تستمر المرحلة الأولى من النوم من 30 ثانية. ما يصل إلى 10-15 دقيقة، المرحلة الثانية - من 30 إلى 60 دقيقة، المرحلتان الثالثة والرابعة - 15-30 دقيقة، مرحلة نوم حركة العين السريعة - 15-30 دقيقة.

ما يصل إلى 5 سنوات، تتميز فترات نوم حركة العين السريعة أثناء النوم بمدة متساوية. بعد ذلك، يختفي انتظام حلقات نوم حركة العين السريعة طوال الليل: تصبح الحلقة الأولى من نوم حركة العين السريعة قصيرة، في حين تزداد مدة الحلقات اللاحقة مع اقتراب ساعات الصباح الباكر. بحلول سن الخامسة، يتم تحقيق النسبة بين النسبة المئوية للوقت الذي يقع في مرحلة نوم الموجة البطيئة ومرحلة نوم حركة العين السريعة، وهي سمة عملية للبالغين: في النصف الأول من الليل، يتم التعبير عن نوم الموجة البطيئة بشكل أكثر وضوحًا وفي المرحلة الثانية، تصبح حلقات مراحل نوم حركة العين السريعة هي الأطول.

2.4. النوبات غير الصرعية لتخطيط كهربية الدماغ للأطفال

تعد مسألة تحديد النوبات غير الصرعية على مخطط كهربية الدماغ (EEG) واحدة من القضايا الرئيسية في التشخيص التفريقي للحالات الصرعية وغير الصرعية، خاصة في مرحلة الطفولة، عندما يكون تواتر النوبات المختلفة لتخطيط كهربية الدماغ (EEG) مرتفعًا بشكل ملحوظ.

بناءً على التعريف المعروف، فإن النوبة هي مجموعة من التذبذبات التي تختلف بشكل حاد في البنية والتردد والسعة عن نشاط الخلفية، وتظهر فجأة وتختفي. تشمل النوبات الومضات والإفرازات - نوبات نشاط غير صرعي ونشاط صرعي، على التوالي.

يتضمن النشاط الانتيابي غير الصرعي عند الأطفال الأنماط التالية:

ومضات معممة متزامنة ثنائيًا (ربما مع عدم تزامن معتدل وعدم تناسق) من موجات ثيتا ودلتا عالية السعة، يتم التعبير عنها في الغالب في المناطق الجدارية المركزية أو الجدارية القذالية أو المناطق الأمامية المركزية للقشرة الدماغية [Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; بلوم دبليو تي، 1982؛ سوكولوفسكايا آي إي، 2001؛ Arkhipova N.A.، 2001] (الشكل 2.22، الشكل 2.23)، أو ذات طبيعة معممة دون لهجة واضحة، مسجلة في حالة من اليقظة، في كثير من الأحيان مع فرط التنفس (الشكل 2.24، الشكل 2.25).
رشقات نارية متزامنة ثنائية منخفضة السعة من موجات ثيتا (ربما مع بعض عدم التماثل) بتردد 6-7 تهم / ثانية، في الخيوط الأمامية [Blume W.T., Kaibara M., 1999]، المسجلة في حالة اليقظة.
يتم تسجيل رشقات نارية عالية السعة ثنائية متزامنة (مع هيمنة متناوبة محتملة في أحد نصفي الكرة الأرضية، وأحيانًا غير متماثلة) من الإمكانات متعددة الأطوار، وهي عبارة عن مزيج من موجة ألفا مع تذبذب بطيء سابق أو لاحق، سائد في المناطق الجدارية القذالية. في حالة من اليقظة الهادئة والقمع عند فتح العينين (الشكل 2.53).
رشقات نارية ثنائية عالية السعة لموجات ثيتا أحادية الشكل بتردد 4-6 تهم / ثانية في الخيوط الأمامية أثناء النعاس.
رشقات نارية متزامنة ثنائية الموجات البطيئة بأقصى شدة في الخيوط الأمامية بتردد 2-4 هرتز، وسعة من 100 إلى 350 فولت، في هيكلها يمكن ملاحظة مكون يشبه السنبلة، يتم تسجيله أثناء النعاس.
ومضات من طفرات كهربائية موجبة على شكل قوس أو موجات حادة بتردد 14 و (أو) 6-7 مرات/ثانية، وتدوم من 0.5 إلى ثانية واحدة. أحادي الجانب أو ثنائي الجانب بشكل غير متزامن مع أقصى شدة في الخيوط الزمنية الخلفية، المسجلة في المراحل من الأول إلى الثاني من النوم (الشكل 2.47).
فترات عالية السعة متزامنة ثنائيًا (غالبًا مع عدم تناسق واضح (يصل إلى 60٪)) موجات أحادية أو ثنائية الطور بتردد 4-5 نبضة / ثانية، ممثلة بمرحلة أولية إيجابية من النمط، تليها مرافقة محتملة بواسطة موجة سلبية منخفضة السعة في المناطق القذالية، مسجلة في مراحل النوم من الأول إلى الثاني وعند الانتقال إلى المرحلة الثالثة تتباطأ إلى 3 نبضة / ثانية وأقل (الشكل 2.48).

من بين النشاط الانتيابي غير الصرعي، يتم أيضًا تمييز نشاط "الصرع المشروط"، الذي له قيمة تشخيصية فقط في وجود صورة سريرية مناسبة.

يشمل النشاط الانتيابي "الصرع المشروط" ما يلي:

ومضات متزامنة ثنائية عالية السعة مع جبهة مرتفعة شديدة الانحدار لموجات ألفا وبيتا وثيتا ودلتا المدببة، تظهر فجأة وتختفي أيضًا فجأة، والتي يمكن أن يكون لها تفاعل ضعيف لفتح العينين وتنتشر خارج تضاريسها النموذجية (الشكل 2.54، الشكل .2.55).
ومضات وفترات (تدوم من 4 إلى 20 ثانية) من النشاط الجيبي على شكل قوس بتردد 5-7 نبضة/ثانية (إيقاع ثيتا المركزي لسيجانيك)، مسجلة في حالة من اليقظة الهادئة والنعاس في الخيوط المركزية الزمنية المتوسطة بشكل ثنائي أو مستقل في كلا نصفي الكرة الأرضية ( الشكل 2.56).
فترات من النشاط البطيء الثنائي بتردد 3-4 تهم/ثانية، 4-7 تهم/ثانية، مسجلة في المناطق الأمامية أو القذالية أو الجدارية المركزية في حالة من اليقظة الهادئة ويتم حظرها عند فتح العينين.

مقالات مماثلة: