ثقب المفاصل وتحليل السائل الزليلي. الفحص السريري العام للسائل الزليلي تحليل السائل الزليلي مكان إجراء ذلك

الفحص الخلوي للسائل الزليلي (SF) هو تحليل بسيط يسمح لك بالتعرف على الطبيعة الالتهابية أو غير الالتهابية لعلم الأمراض لأي مرض في المفاصل مع الانصباب. في حالة الالتهاب، يجعل التحليل من الممكن تشخيص مجموعة من اعتلال المفاصل الأيضي، المتمثل بشكل رئيسي في النقرس وتكلس الغضروف، عندما تسبب البلورات الدقيقة داخل المفصل التهابًا. بالنسبة لهذه الأمراض، فإن اختبار SF يجعل من الممكن إجراء تشخيص سريع ودقيق وموثوق.

تعتبر الدراسات الخلوية للسائل الزليلي غير مكلفة، وقليلة التدخل، وسريعة، ويمكن الوصول إليها تقنيًا. في هذه الحالة، هناك علامتان تشخيصيتان لهما أهمية خاصة:

• إن وجود عدد كبير من الخلايا هو انعكاس حقيقي لمرض التهاب المفاصل.
• يسمح لك وجود أو عدم وجود اعتلال المفاصل البلوري الدقيق بتأكيد أو استبعاد اعتلال المفاصل البلوري الدقيق في غضون بضع دقائق وتحديد طبيعته. عادة ما يكون السائل الزليلي موجودًا بكميات صغيرة جدًا في كل تجويف مشترك. ويتكون دوره من شقين: فهو يعمل كمواد تشحيم، مما يقلل الاحتكاك بين أسطح المفاصل أثناء الحركة، ويوفر التغذية لأنسجة الغضاريف التي لا تحتوي على إمدادات دم.

يوفر الفحص الخلوي للسائل الزليلي معلومات مفيدة حول الأمراض المسؤولة عن الانصباب المفصلي.

• ميزات البلورات الدقيقة في SF - معلومات قيمة في اعتلال المفاصل الأيضي
• 500 ولكن<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">تتيح الخلوية وصيغة مجموعة الخلايا التمييز بين خمسة أنواع من SG (الجدول 1). هذه العلامة ذات أهمية نسبية فقط، ولكنها ذات قيمة بالنسبة للطبيب.

الجدول 1 - أنواع مختلفة من GS وفقا لعلم الخلايا

• يكون SF الطبيعي شفافًا أو عديم اللون أو مصفر. يصبح أكثر غموضا مع زيادة الخلوية.
• ترتبط لزوجة السائل بمحتوى حمض الهيالورونيك. إنه مرتفع في SF الطبيعي أو غير الالتهابي. يمكن تقييم اللزوجة بسهولة عن طريق مد قطرة من سائل التبريد بين إصبعين محميين بقفاز أو أغطية أصابع، وقياس طول الخيط الذي تم الحصول عليه بهذه الطريقة. في جميع الالتهابات، تنخفض لزوجة السائل.
• إن تكوين الجلطة هو سمة من سمات السائل الزليلي المرضي. في الواقع، يكون SF الطبيعي خاليًا من الفيبرينوجين ولا يتخثر. ومع ذلك، فإن أي SF مرضي، خاصة إذا كان التهابيًا، يحتوي على الفيبرين ويشكل خثرة فضفاضة تحيط بالعناصر الخلوية بشبكة. لذلك، من المهم جدًا منع تجلط السوائل باستخدام مضادات التخثر.

تقنية الفحص الخلوي للسائل الزليلي

1. أخذ سان جرمان

أي حجم يكفي للتحليل، حيث أن الاختبار لا يتطلب سوى كمية ضئيلة من العينة. في حالة جديدة، قطرة كافية للتحليل. يتم جمع SF في أنبوب بلاستيكي معقم. يتطلب الفحص الخلوي للسائل الزليلي استخدام مضادات التخثر. الخيار الأفضل هو هيبارينات الصوديوم.يجب استبعاد أكسالات الكالسيوم وهيبارين الليثيوم لأنها تحتوي على MK، والتي يمكن بلعمتها بواسطة الخلايا متعددة الأشكال النووية. لنفس السبب، يجب تجنب جزيئات مثل التلك أو النشا الموجودة في القفازات.

2. الفحص الخلوي للسائل الزليلي الطازج

يجب تنفيذ هذه الخطوة من علم الخلايا SG في أقرب وقت ممكن بعد جمعها، دون تأخير قطرة (0.05 مل) من العينة التي تم عرضها تحت ساترة. الطرد المركزي ليس ضروريًا لأن الخلايا الجذعية المنخفضة الخلايا نادراً ما تكون مرضية. يعد التعرف على MVs أمرًا صعبًا ويتطلب مجهرًا مستقطبًا، ربما مع معوض وطاولة دوارة، مما يسمح برؤية MVs بسهولة أكبر، خاصة إذا كان هناك عدد قليل منها. في حالة عدم وجود مجهر مستقطب، يمكن إجراء التحليل بفتحة المجهر مغلقة للغاية، عندما يتم تحديد العناصر التي لها معامل انكسار مختلف عن معامل انكسار المكونات الخلوية. يمكن استكمال هذه الدراسة بتحديد عدد الخلايا في حجرة جوراييف، وهو أمر مهم لتحديد طبيعة تلف المفاصل (الجدول 2).

الحالات المرضية الرئيسية وأنواع GS

غير التهابية	التهابات		نزيف
	التهاب المفاصل الروماتويدي	الالتهابات البكتيرية	كسور الصدمة
	التهاب المفاصل الجريزوفولفين	مرض الدرن	متلازمة النزفية
نخر العظم	متلازمة رايتر		الهيموفيليا
التهاب العظم والغضروف السالخ	الروماتيزم الصدفي		التهاب الغشاء المفصلي العقدي
ورم عظمي غضروفي	الروماتيزم في أمراض الأمعاء الالتهابية		ورم وعائي

إذا لم يكن من الممكن إجراء فحص خلوي فوري لعينة السائل الزليلي، فيمكن تأخيره لمدة تصل إلى 24 ساعة، بشرط تخزين السائل عند درجة حرارة 4 درجات مئوية، أو الأفضل من ذلك، في الثلاجة عند -20 درجة مئوية. من الممكن أيضًا تحضير اللطاخة وتجفيفها بالهواء. يمكن فحص K إما مباشرة، في الضوء المستقطب، أو بعد تلطيخ May-Grunwald-Giams (MGG).

3. تلطيخ وفقا لMGZ

يتم استكمال نتائج حساب عدد الخلايا في SF الطازجة عن طريق حساب أنواع الخلايا الفردية بعد الطرد المركزي الخلوي، وإعداد اللطاخة وتلطيخ MG، مما يسمح لنا بتوضيح طبيعة الخلايا الموجودة في SF.

نتائج

يعد الفحص الخلوي للسائل الزليلي اختبارًا مفيدًا للأطباء، لأنه يسمح بتركيز الفحص على أمراض محددة من بين العديد من الأمراض التي قد يعاني منها المريض. بالنسبة لآفات المفاصل الأيضية أو الجريزوفولفينية، فإن هذا التحليل هو المفتاح في الفحص (الجدول رقم 3).

الجدول 3 - المعلمات الخلوية للسائل في التهاب المفاصل البلوري

التهاب المفاصل المعدية

يكشف الفحص الخلوي للسائل الزليلي عن وجود عدد كبير جدًا من الخلايا مع غلبة الخلايا متعددة النوى، والتي غالبًا ما تكون معدلة. إذا تم قمع العدوى بالمضادات الحيوية، فإن عدد PMNs يكون أقل عددًا ويجب أن يعتمد دليل العدوى على التحليل البكتريولوجي للـ SF أو على الفحص النسيجي لخزعة من الغشاء الزليلي. إذا كان SG غنيا الحمضات, بحاجة للبحث الميكروفيلاريا.

الأمراض الروماتيزمية الالتهابية

هنا مرة أخرى، تعتبر الخلوية مهمة، والكريات البيضاء متعددة الأشكال النوى (PMNs) هي الأكثر عددًا. لا تحتوي هذه المجموعة من أمراض المفاصل على صورة خلوية محددة تعكس روماتيزمًا محددًا. لكن التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر التهابًا من الناحية الإحصائية في التهاب المفاصل الروماتويدي والتفاعلي (التهاب الفقار الفقاري فيسينجر-ليروي-رويتر) منه في التهاب المفاصل الروماتويدي المتعدد، أو التهاب الحوض والفقار الروماتيزمي، أو التهاب المفاصل الصدفي.

التهاب المفاصل الأيضي أو الجريزوفولفين

بالنسبة لهذه المجموعة من الأمراض، يكون الفحص الخلوي للسائل الزليلي معقولًا ومثيرًا للاهتمام. تجدر الإشارة إلى أن الكشف عن مرض MK لا يقضي على العدوى، ويبقى الفحص البكتريولوجي مستحسناً في جميع الحالات.

النقرس

يرتبط النقرس دائمًا بوجود عدد لا يحصى من الكائنات الحية الدقيقة في تجويف المفصل يورات أحادية الصوديوم، شكل مميز جداً وخصائص فيزيائية. وهي عبارة عن أعضاء MK ممدودة، على شكل إبرة، ويبلغ طولها 5-20 ميكرون، ولها نهاية مخروطية تخترق أغشية الخلايا. عادة ما يكون السائل شديد الالتهاب وغني بالعدلات (الشكل 1).

يمكن رؤية بلورات صغيرة جدًا (1-2 ميكرون) في انصبابات بدون أعراض بين نوبات النقرس. الآن هم في كثير من الأحيان خارج الخلية. حمض اليوريك يورات الصوديوم قابل للذوبان في الماء، ولا يتم تخزينه ولا يتم اكتشافه في المسحات الملطخة باستخدام MGM.

تكلس الغضروف في المفاصل

يحدث هذا المرض بسبب وجود رواسب ثنائي هيدرات بيروفوسفات الكالسيوم في الغضروف و/أو الغشاء الزليلي، والتي تسبب في الفترة الحادة أعراض إما النقرس الكاذب أو التهاب الروماتويد أو التهاب المفاصل العظمي. مفتاح التشخيص - تحديد أعضاء الكنيست المميزة في SF. يبلغ طول MK 5-10 ميكرون، داخل الكريات البيض، على شكل متوازي مستقيم أو مائل. انكسارها أقل من حمض اليوريك. هذه MC قابلة للذوبان بشكل طفيف في الماء ويتم الحفاظ عليها بعد تلطيخها باستخدام MGR. في بعض الأحيان يظهر تحليل السائل الطازج أو بعد صبغ سائل الثدي تركيزات اليورات والبيروفوسفات في وقت واحد. هذه الآفات المشتركة المختلطة ليست حصرية.

أمراض المفاصل وفوسفات الكالسيوم

بعض المرضى، الذين يعانون غالبًا من تكلس الكفة المدورة، قد يصابون باعتلال مفاصل مدمر وعلامات التهاب في الكفة المدورة. ترتبط أعراض التهاب القناة الهضمية بوجود حمض البوليك، ينتمي إلى أشكال مختلفة من فوسفات الكالسيوم. الأكثر شيوعًا هو هيدروكسيباتيت، ولكن يمكن أيضًا العثور على فوسفات ثماني الكالسيوم وفوسفات ثلاثي الكالسيوم. يتراوح طول هذه البلورات من 0.1 إلى 0.2 ميكرومتر، وهي غير مرئية بالمجهر الضوئي.

بلورات دقيقة أخرى

عند فحص SF الجديد، يتم في بعض الأحيان تحديد أنواع أخرى من MK، والتي تشمل:

• أكسالات الكالسيوم، والتي يمكن ملاحظتها في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى. أنها تشكل

يكون MK في بعض الأحيان هرميًا، وأحيانًا غير منتظم الشكل أو العصي، ويمكن الخلط بينه وبين بيروفوسفات الكالسيوم؛

• تكون أعضاء الكوليسترول MK كبيرة ومستطيلة ومسطحة وغالبًا ما تكون ذات زاوية مشطوفة. يتم ملاحظتها في التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب الجراب المرتبط بالعمر.
• تتبلور مشتقات الكورتيزون، التي يتم حقنها في المفصل لأغراض علاجية، ويمكن أن يستمر MK لعدة أسابيع أو أشهر. يمكن أن يسببوا حقيقيا

التهاب المفاصل الجريزوفولفين. شكلها متغير وكلها ثنائية الانكسار.

• تعد مركبات Charcot-Leiden MC نادرة ويمكن ملاحظتها في السوائل الغنية بالحمضات. شكلها يشبه إبرة البوصلة، ثنائية الانكسار بشكل ضعيف.

خاتمة

يعد الفحص الخلوي لسائل المفصل اختبارًا تشخيصيًا قيمًا، وهو إجراء بسيط وسريع وبأسعار معقولة، حيث:

إن وفرة الخلايا هي انعكاس حقيقي للطبيعة الالتهابية لمرض المفاصل،

إن وجود أو عدم وجود MK يسمح لنا بتأكيد أو استبعاد الاعتلال المفصلي الجريزوفولفيني في غضون دقائق قليلة، وغالبًا ما يحدد طبيعة الاعتلال المفصلي الأيضي.

يشمل الفحص السريري العام (التحليل) لسائل المفصل تحديد الخواص الفيزيائية والكيميائية للسائل والفحص المجهري للعناصر الخلوية.

يتم تقييم الخصائص العيانية للسائل الزليلي (اللون ودرجة التعكر واللزوجة) في الضوء المنقول. يتم تقييم اللزوجة من خلال طول خيوط الميوسين: يجب أن يكون طول الخيوط المتكونة بواسطة قطرة من المحقنة عادة أكثر من 3 سم، ومع الالتهاب، تنخفض اللزوجة، وبالتالي ينخفض ​​طول الخيوط.

يتم إجراء التلاعب مع جلوس المريض وذراعه على طول الجسم ومستلقيًا على الركبة. يتم إدخال الإبرة من الأمام، ويتم توجيه نهايتها قليلاً إلى الأسفل وأفقياً، باتجاه العملية الغرابي للكتف؛ تتحرك الإبرة للخلف باتجاه السطح المفصلي للكتف. ومن الممكن أيضًا ثقب مفصل الكتف من خلال النهج الخلفي.

يقوم المريض بثني ذراعه عند مفصل الكوع بزاوية 60 درجة، ويكون الرسغ في وضعية الكب. تقع نقطة إدخال الإبرة على السطح الجانبي للمفصل، بين اللقيمة الجانبية لعظم العضد ونصف القطر.

يمكن ثقب مفصل الركبة والجراب حول المفصل عندما يكون المريض في وضع الاستلقاء، مع تمديد الطرف السفلي عند مفصل الركبة. يتم إدخال إبرة يبلغ قطرها عادة 0.8 ملم من الجانب الجانبي أسفل الحافة الذيلية للرضفة مباشرةً. كبديل، من الممكن إدخال الإبرة من الجانب الإنسي، أيضًا تحت الحافة الذيلية للرضفة.

الخصائص العيانية تجعل من الممكن في كثير من الحالات التمييز بين الانصبابات غير الالتهابية والالتهابية والمعدية. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك دم في سائل المفصل. ظهور الانصباب يشير إلى مرض معين. ما يسمى بالانصبابات غير الالتهابية يتوافق في الواقع مع العمليات المرضية التي تتميز بالتهاب خفيف إلى متوسط، مثل هشاشة العظام.

تشمل الدراسات المختبرية للسائل داخل المفصل عد الخلايا وتقييم تركيبتها النوعية، والفحص الميكروبيولوجي (في حالة الاشتباه في وجود عملية معدية)، بالإضافة إلى الفحص المجهري للدواء الأصلي لتحديد الخلايا والبلورات المختلفة. ومع ذلك، فإن اختيار اختبار معين يعتمد على التشخيص المشتبه به.

المؤشرات المرجعية (العادية) للسائل الزليلي

تلعب دراسة السائل الزليلي دورًا مهمًا في توضيح طبيعة العملية في المفصل المصاب.

مؤشرات لثقب المفاصل: التهاب المفاصل الأحادي مجهول السبب، وعدم الراحة في المفصل المصاب (إذا تم التشخيص)، والحاجة إلى مراقبة فعالية علاج التهاب المفاصل المعدي، للتشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل والتهاب المفاصل، منذ اختيار برنامج لمزيد من الفحص والعلاج للمريض يعتمد على هذا.

في حالة أمراض المفاصل من الضروري الخضوع لفحص شامل للتعرف على سبب وطبيعة العملية الالتهابية. واحدة من أهم الاختبارات هي دراسة السائل الزليلي. إن إجراء أخذ السوائل للتحليل غير سارة، لكن الدراسة هي الطريقة الأكثر فعالية لإجراء التشخيص وهي ضرورية لوضع نظام العلاج.

واحدة من أهم الاختبارات هي دراسة السائل الزليلي

يعمل السائل الزليلي، والذي يُسمى غالبًا بسائل المفاصل، بمثابة مادة تشحيم بين الغضروف. بفضل هذه المادة، يتم توفير امتصاص الصدمات، مما يقلل من قوة التأثير والحمل على المفاصل أثناء الحركة. بالإضافة إلى ذلك، يعمل السائل الزليلي بمثابة وسيلة نقل للمواد الغذائية التي تحافظ على مرونة أنسجة الغضروف.

في حالة حدوث أي اضطرابات في عمل المفاصل والعمليات الالتهابية، فإن التغييرات الأولى تؤثر على سائل المفصل. من خلال فحص السائل الزليلي، من الممكن إجراء تشخيص دقيق بسرعة في المراحل الأولى من تطور أمراض المفاصل.

مؤشرات لتحليل السائل الزليلي:

• متلازمة الألم
• ضعف النشاط الحركي للمفصل.
• العرج المفاجئ
• تصلب المفاصل الصباحي.

توصف دراسة السائل الزليلي لالتهاب المفاصل الروماتويدي أو في حالة الاشتباه في هذا المرض، أو التهاب محفظة المفصل. هذه الدراسة ضرورية لاستبعاد أو تأكيد الطبيعة البكتيرية للعملية الالتهابية.

يتم إجراء ثقب لأخذ كمية صغيرة من السوائل لتحليلها. يتم تنفيذ الإجراء على مرحلتين. أولاً، يتم تطهير المريض بشكل كامل في موقع الوخز ويتم حقن هذه المنطقة بمخدر لإزالة الألم. يتم استخدام التخدير الموضعي فقط. ثم يتم إدخال إبرة خاصة مجوفة من الداخل في تجويف المفصل، والتي يتم من خلالها ضخ كمية صغيرة من السوائل.

مدة الإجراء بأكمله لا تزيد عن 5 دقائق. يتم إرسال السائل المسحوب في حقنة معقمة على الفور إلى المختبر.

لا يمكن إجراء الثقب إلا إذا كانت البشرة المحيطة بمنطقة إدخال الإبرة مصابة. في حالة تفاقم الأمراض الجلدية المزمنة، يتم تأجيل الإجراء حتى يتم تحقيق مغفرة. لا يتم إجراء ثقب في الغشاء الزليلي لتجميع السوائل من المفصل في الحالات الشديدة بشكل عام، والتي تكون مصحوبة بالحمى أو التسمم.

يتم استخدام ثقب في وقت واحد كوسيلة تشخيصية وعلاجية. عندما يتم جمع السوائل من المفصل، ينخفض ​​الضغط في الغشاء الزليلي، مما يزيل الألم على الفور بسبب الالتهاب. أيضًا، باستخدام ثقب، يمكن إعطاء مسكنات الألم الخاصة أو الأدوية المضادة للالتهابات لتخفيف أعراض التهاب المفاصل.

تقييم تكوين السائل الزليلي

يساعد تحليل السائل الزليلي في تحديد سبب خلل المفاصل

السائل الزليلي الموجود في المفصل السليم هو مادة تشحيم لزجة ذات لون أصفر فاتح. يمكن أن تختلف كميته من 1 إلى 4 مل. أثناء تحليل السائل الزليلي لمفصل الركبة، يتم جمع حوالي 1 مل من السائل للاختبار.

يشمل التحليل:

• التقييم البصري للسائل وخصائصه الفيزيائية؛
• تحديد التركيب الكيميائي.
• تلطيخ اللطاخة وإجراء الفحص المجهري للتحضير الناتج.
• الثقافة البكتيرية للسائل.

يسمح الجمع بين هذه المراحل بإجراء تقييم شامل لوظيفة المفاصل وتحديد جميع الاضطرابات المحتملة. إن فك رموز الفحص الخلوي للسائل الزليلي سيسمح لنا بفهم أهميته والاضطرابات المحتملة في تكوينه بشكل أفضل.

التحليل البصري للسوائل: القاعدة وعلم الأمراض

يساعد فك التحليل البصري للسائل الزليلي في تحديد سبب ضعف المفاصل. وهذا ضروري لتحديد الطبيعة الالتهابية أو غير الالتهابية للمرض.

يتم تحديد عدد الكريات البيض لكل 1 ميكرولتر من عقار الاختبار.

لوحظ وجود عملية مرضية غير التهابية في كبسولة المفصل في التهاب المفاصل العظمي. تعتبر نتيجة التحليل هذه أيضًا نموذجية للذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الذي يتطور على خلفية الإصابات.

يعد الالتهاب في المفاصل من سمات التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرسي. ويصاحب هذه الأمراض تصلب في المفاصل في الصباح وبعد النوم مباشرة وألم شديد.

تتطور عملية التهابية إنتانية في المفاصل على خلفية الإصابة بالسل والسيلان والتهابات أخرى. ويسمى أيضًا الالتهاب القيحي أو المعدي.

تحليل كيميائي

ويتم تقييم العناصر الخلوية باستخدام التحليل الكيميائي

يحدد التحليل الكيميائي للسائل الزليلي وجود البروتين والجلوكوز وحمض البوليك. في المفاصل السليمة لا توجد مركبات البروتين. وجودها يدل على التهاب المفاصل نتيجة النقرس أو الصدفية. يتم تقييم كمية البروتين عن طريق ملء مجال الرؤية بالمجهر.

يشير الجلوكوز في السائل الزليلي إلى مضاعفات مرض السكري. لتجنب نتيجة إيجابية كاذبة، يتم إجراء الاختبار على معدة فارغة في الصباح. يجب عليك بالتأكيد رفض تناول الطعام قبل 8 ساعات على الأقل من البزل.

في حالة الالتهاب الشديد، توجد كمية كبيرة من الجلوكوز في سائل المفصل، والذي يتواجد عادة في المفاصل بكميات ضئيلة.

تم العثور على حمض البوليك في السائل الزليلي فقط في مرض واحد - النقرس. بما أن التهاب المفاصل النقرسي يصاحبه أعراض محددة، فإن تحديد مستوى حمض البوليك في المفاصل يعد دراسة مساعدة، ولكنها ليست إلزامية، لهذا التشخيص.

الفحص المجهري

الغرض من التحليل المجهري هو حساب البلورات والعناصر الخلوية في تركيب المادة قيد الدراسة. وللقيام بذلك، يتم وضع العينة تحت المجهر، وصبغها بمستحضر خاص وفحصها بعناية. يتم تقييم العناصر الخلوية بصريا.

عادة، لا يحتوي السائل على بلورات. يعتمد سبب تكوينها على نوع المركبات البلورية المشار إليها في نتائج التحليل. في النقرس هناك كمية كبيرة من يورات الصوديوم. يشير وجود الكوليسترول في سائل المفصل إلى التهاب المفاصل من أي نوع، وتوجد التكلسات في الأشكال الحادة من التهاب المفاصل الروماتويدي.

التحليل الخلوي

يقوم التحليل الخلوي بتقييم العدد الإجمالي للخلايا

علم الخلايا هو الحد الأدنى الضروري عند فحص السائل المشترك. لحساب الخلايا، عادة ما يتم استخدام مستحضرات تلطيخ خاصة ومعدات إضافية، مما يسمح لك بتحديد نوع وعدد الخلايا المتغيرة بدقة. يعد التحليل الخلوي أبسط، حيث يتم تقييم عدد الخلايا بصريًا، استنادًا إلى حجم الشريحة. تسمح لك هذه الطريقة فقط بتحديد طبيعة المرض من خلال عدد خلايا الدم البيضاء. وتشير زيادة عدد هذه الخلايا إلى وجود التهاب.

يقوم التحليل الخلوي بتقييم العدد الإجمالي للخلايا. في هذه الحالة، يسمح لنا التحليل بتحديد الطبيعة الالتهابية وغير الالتهابية والقيحية للمرض. بمعنى آخر، التحليل الكيميائي والتحليل الخلوي هما نفس الشيء تقريبًا، فقط نتائج التحليل الكيميائي هي الأكثر تفصيلاً.

ومن خلال صبغ الدواء ووضعه في جهاز طرد مركزي خاص، يمكن التعرف على البلورات الموجودة في السائل. وهذا يكشف عن وجود بلورات على شكل إبرة ورباعية الزوايا.

الأمراض التي يمكن تشخيصها أثناء الفحص الخلوي الموسع لعينة ملطخة:

• جميع أنواع التهاب المفاصل.
• النقرس.
• التهاب المفاصل.
• رواسب أملاح الكالسيوم في المفاصل.
• التهاب قيحي ومعدي في المفاصل.

يتم إجراء الفحص الخلوي بكل بساطة وبسرعة، مما يجعله أحد الطرق الأولى لتقييم صحة المفاصل.

ثقافة البكتيرية

إذا كشف التحليل المجهري وعلم الخلايا عن وجود التهاب إنتاني، فمن الضروري إجراء زراعة بكتيرية إضافية لسائل المفصل. هذا التحليل يجعل من الممكن تحديد نوع العامل المسبب للالتهاب المعدي بدقة، وعلى أساسه يمكن اختيار نظام العلاج الأكثر فعالية.

لإجراء التحليل، يتم وضع سائل المفصل في وسط خاص مملوء بمحلول مغذي. في هذه البيئة، أي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض تنضج بسرعة ويزداد عدد سكانها. وبعد بضعة أيام، يقوم فني المختبر بتقييم تركيبة السائل عن طريق وضع كمية صغيرة من الدواء "الناضج" على شريحة زجاجية تحت المجهر. العامل المسبب للمرض هو تلك البكتيريا أو الفطريات التي زاد عددها قدر الإمكان أثناء وجودها في الوسط المغذي.

يجب علاج الالتهاب القيحي للمفاصل بالمضادات الحيوية. تسمح لك الثقافة البكتيرية بتحديد نوع العامل الممرض، والذي على أساسه يمكن للطبيب اختيار العلاج الفعال المضاد للبكتيريا.

بالإضافة إلى ذلك، خلال الدراسة، يمكن تحليل البكتيريا المسببة للأمراض للتأكد من حساسيتها للمضادات الحيوية.

تستغرق دراسة السائل الزليلي الموضوع في وسط غذائي خاص عدة أيام، حيث أن العوامل المسببة للأمراض تنضج ببطء إلى حد ما. عادةً ما تكون النتائج جاهزة خلال 3-7 أيام، ولكن في بعض الحالات قد يستغرق الأمر وقتًا أطول، حتى أسبوعين.

فحوصات إضافية

يمكن للأشعة السينية للمفاصل استبعاد الأضرار التي لحقت بأنسجة الغضروف.

على الرغم من الطبيعة الإعلامية للتحليل، إلا أنه لا يتم وصف فحص سائل المفصل إلا بعد إجراء التشخيص الأولي. بالنسبة لألم المفاصل وضعف الحركة، ينصح المريض في المقام الأول بإجراء الفحوصات التالية:

• تحليل الدم؛
• التصوير الشعاعي للمفاصل.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية.

مطلوب فحص الدم لعامل الروماتويد. يشير المستوى العالي من هذا الغلوبولين المناعي إلى طبيعة المناعة الذاتية للمرض، وهو أمر نموذجي لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

وفي بعض الحالات يحدث التهاب في المفصل ولكن لا يزيد عامل الروماتويد. سيساعد اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي في تحديد وجود عملية التهابية بدقة.

يمكن أن تساعد الأشعة السينية للمفاصل في استبعاد تلف أنسجة الغضروف. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية عن تورط الأنسجة المحيطة في العملية الالتهابية ويساعد في تحديد وجود التكلسات في المفاصل.

ما الطبيب الذي يجب أن أتصل به بعد تلقي نتائج الاختبار؟

في الغالبية العظمى من الحالات، يتم إجراء التشخيص الأولي من قبل طبيب عام أو طبيب الأسرة. سيقوم هذا الأخصائي بإحالة المريض لإجراء فحوصات قياسية - فحص الدم لعامل الروماتيزم، والأشعة السينية للمفاصل، واختبار الدم البيوكيميائي لتحديد مستوى حمض البوليك.

إذا تم التأكد من الطبيعة الالتهابية للمرض، يقوم الطبيب بتحويل المريض إلى طبيب الروماتيزم. سيقوم هذا المتخصص باختيار نظام العلاج. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف اختبارات معملية محددة لأمراض المفاصل للكشف عن التغيرات في تكوين السائل الزليلي من قبل طبيب الروماتيزم.

إذا لم يكن هناك التهاب، فقد تترافق اضطرابات المفاصل مع انحطاط أنسجة الغضروف أو إصابات سابقة. في هذه الحالة، يجب أن يتم العلاج من قبل جراح العظام.

المضاعفات المحتملة للثقب

تعتمد المخاطر على احترافية الطبيب والفحوصات الأولية

يتطلب فحص السائل الزليلي ثقب المحفظة المفصلية. يحتوي الإجراء نفسه على الحد الأدنى من موانع الاستعمال ولا يتطلب أي تحضير سوى رفض تناول الطعام قبل 8 ساعات من الاختبار.

عند إجراء ثقب، يتم استخدام أدوية التخدير ومستحضرات اليود والمطهرات. بعد تناول السائل، ضع ضمادة ضغط على موقع البزل، بعد أن عالجت الجلد مسبقًا بمطهر. يجب ارتداء ضمادة ضيقة طوال اليوم ثم استبدالها بضمادة فضفاضة.

على الرغم من بساطته الواضحة، فإن الثقب ليس آمنًا. وفي بعض الحالات تنشأ المضاعفات التالية:

• العدوى الداخلية للمفصل.
• النزيف عند تلف الوعاء.
• تلف الأربطة وضعف الحركة.
• الألم بسبب تلف الأعصاب.

تعتبر عدوى المفاصل من المضاعفات النادرة. يزداد خطر العدوى مع ثقب متكرر للغشاء الزليلي. يتطلب النزيف الناتج عن تلف الأوعية الدموية اتخاذ تدابير إضافية من قبل العاملين في المجال الطبي، حيث يدخل الدم مباشرة إلى الغشاء الزليلي.

ولوحظت في حالات معزولة مضاعفات خطيرة، نتيجة لتدهور الصحة وضعف حركة المفاصل. تعتمد مخاطر المضاعفات إلى حد كبير على احترافية الطبيب والفحوصات الأولية.

التكنولوجيا التحليلية الموحدة للتحليل المختبري السريري للسائل الزليلي.

1. الغرض من الدراسة

يتم إجراء تقنية "التحليل المختبري السريري للسائل الزليلي" لتشخيص أمراض المفاصل، وكذلك لمراقبة مسار المرض وفعالية العلاج.

تعتبر دراسة السائل الزليلي ذات أهمية كبيرة عندما:

يجب على جميع الموظفين اتباع التعليمات وقواعد السلامة المنصوص عليها في أوراق البيانات الفنية للأجهزة الكهربائية المستخدمة في التقنية (مقاييس الضوء، المجاهر، أجهزة الطرد المركزي). يجب تدريب الموظفين العاملين مع الكواشف على كيفية التعامل معها، واستخدام معدات الحماية الشخصية، ومراعاة قواعد النظافة الشخصية.

لمنع الحرائق، من الضروري الالتزام بقواعد السلامة من الحرائق وفقًا للوائح الحالية.

وبالتالي، من الضروري الالتزام الصارم بجميع نقاط تعليمات السلامة والسلامة من الحرائق والسلامة البيولوجية.

2.3 شروط تنفيذ تقنية التحليل المختبري السريري للسائل الزليلي والغرض الوظيفي

يتم إجراء التحليل المختبري السريري للسائل الزليلي في مختبرات التشخيص السريري التابعة لمؤسسات الرعاية الصحية المتخصصة للمرضى الخارجيين والمرضى الداخليين (مراكز أمراض الروماتيزم والمفاصل).

الغرض الوظيفي للخدمة: يتم إجراؤه لغرض تشخيص أمراض المفاصل ومراقبة مسار وتطور المرض وفعالية العلاج.

2.4 الموارد المادية اللازمة لتنفيذ التكنولوجيا: الأدوات، وأدوات القياس، ومعدات المختبرات

2.4.1. مجهر ثنائي العينين مزود بإضاءة مدمجة وغمر.

2.4.2.المجهر الاستقطابي.

2.4.3. جهاز طرد مركزي للمختبر (مبرد: 5-8 درجة مئوية).

ينبغي استخدام أجهزة الطرد المركزي القادرة على 1000 دورة في الدقيقة لتحضير رواسب السائل الزليلي. عند استخدام جهاز الطرد المركزي، يجب عليك اتباع تعليمات الشركة المصنعة بدقة.

2.4.4. حاسبة مضادة لحساب صيغة الكريات البيض في الدم (لحساب مخطط الغشاء الزليلي).

2.4.5. انبوب الاختبار.

2.4.6. حاويات وصناديق لتلطيخ وتثبيت المسحات.

2.4.7. جهاز لتجفيف المسحات.

2.4.8. المنتجات الزجاجية (البلاستيكية).

2.4.8.1. أنابيب الطرد المركزي (10 مل).

للدراسة العيانية للSF، فمن الأفضل استخدام أنابيب زجاجية شفافة. لسائل الطرد المركزي، يتم استخدام أنابيب الطرد المركزي البلاستيكية، والتي يجب أن يكون لها شكل مخروطي لتركيز الرواسب، وتكون متدرجة لتحديد كمية السائل الزليلي التي يتم الحصول عليها أثناء ثقب المفصل، وتكون مغلقة بأغطية لتقليل خطر التناثر. يجب أن تكون الأنابيب نقية كيميائيًا ومُلصق عليها علامة لتحديد هوية المريض بشكل صحيح. من الممكن استخدام الأنابيب المفرغة.

2.4.8.2. كاميرا جوراييف.

2.4.8.3. نظارات الشرائح وساترة للفحص المجهري للمستحضرات الأصلية.

زجاج منزلق (يفضل أن يكون مع حقل بلوري لوضع العلامات، حجم 26 × 76 × 1.1 مم) للفحص المجهري لعينة ملطخة.

شريحة زجاجية ذات حافة مصقولة (مقاس 26 × 76 × 1.1 مم) أو ملعقة بلاستيكية لتحضير اللطاخة.

2.4.8.4. ماصات لنقل السائل الزليلي. حاليًا، يتم استخدام ماصات باستور البلاستيكية ذات النهاية المرسومة بدقة وبالون، والمصممة لتوحيد حجم قطرة الرواسب وتقليل مخاطر المخاطر البيولوجية المرتبطة بإعادة تعليق أو نقل السائل الزليلي. يجب أن تكون جافة ونظيفة كيميائيا.

2.4.8.5 القضبان الزجاجية.

2.5 الكواشف

2.5.1 محاليل المثبتات والأصباغ والكواشف الضرورية الأخرى لتحضير اللطاخات الملونة (انظر الفحص الخلوي لنقاط نخاع العظم GOST R) ؛

2.5.2 محلول حمض الأسيتيك 5%؛

2.5.3 EDTA (ثنائي كوتاسيوم أو ملح ثنائي الصوديوم).

2.5.4. محلول أليزارين الأحمر 2%.

2.6 المواد الاستهلاكية الأخرى

2.6.1. قفازات مطاطية.

2.6.2. المطهرات.

3. خصائص تقنية أداء تقنية دراسة السائل الزليلي

3.1 الحصول على عينات السائل الزليلي

لتنفيذ مرحلة ما قبل التحليل بشكل صحيح، من الضروري الامتثال لمتطلبات معيار GOST R 53079.4-2008. .

يتم إجراء ثقب المفصل من قبل الطبيب.

قواعد تخزين ونقل عينات السائل الزليلي موضحة في

الملحق أ.

أثناء ثقب المفصل، يتم جمع السوائل في أنابيب الطرد المركزي المعقمة (2-3 أو أكثر، اعتمادًا على كمية السوائل التي يتم الحصول عليها) ويتم نقلها على الفور إلى مختبر التشخيص السريري. يتم إرسال أحد الأنابيب (أو أكثر، اعتمادًا على عدد الأنابيب المستلمة) إلى المختبر الميكروبيولوجي (القسم) لإجراء الدراسات الميكروبيولوجية، ويتم استخدام الباقي في الأبحاث المخبرية السريرية لـ SF (تحديد الخواص الفيزيائية والكيميائية والفحص المجهري للبكتيريا الأصلية والمستحضرات المصبوغة بالأوزين الأزرق السماوي مع حساب مخطط الخلايا الزليلي، وحساب العناصر الخلوية في 1 ميكرولتر (الخلايا الخلوية)، بالإضافة إلى إجراء دراسات كيميائية حيوية ومناعية. يتم إجراء الدراسات الكيميائية الحيوية والمناعية في الطاف بعد الطرد المركزي للسائل، ويتم فحص الرواسب يستخدم للبحث عن البلورات في الدواء الأصلي باستخدام المجهر المستقطب، وكذلك لحساب مخطط الخلايا الزليلية في مسحة ملونة. لحساب الخلايا، يمكنك جمع SF في أنبوب اختبار يحتوي على مضاد للتخثر (ملح ثنائي الصوديوم أو ثنائي البوتاسيوم من EDTA)، تتوفر أنابيب مفرغة خاصة مع K2EDTA يمكن استخدامها لجمع SF.

إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة (الاشتباه في وجود خلايا ورمية)، يتم إرسال اللطاخة الملونة إلى مختبر علم الخلايا.

3.2 تحديد العينة

يجب تضمين المعلومات التالية في التحويل للدراسة: لقب المريض والأحرف الأولى منه، العمر أو تاريخ الميلاد، الجنس، قسم المؤسسة الطبية والجناح (في المستشفى)، رقم السجل الطبي (رقم التعريف)، التشخيص، تاريخ ووقت جمع عينة السائل الزليلي، ووقت تسليم العينة إلى المختبر. ويجب إدراج كافة المؤشرات التي يتعين تحديدها. إذا لزم الأمر، قم بتوضيح الأدوية التي يتم إعطاؤها للمفصل المثقوب.

العينات غير المُعلَّمة أو المُعلَّمة بشكل غير صحيح ليست مناسبة للاختبار ويجب إخطار الطبيب الذي يطلب الاختبار.

3.3 قبول العينة

وبما أن دقة نتائج دراسة السائل الزليلي تعتمد إلى حد كبير على جودة العينة المسلمة، فمن الضروري اتباع قواعد تخزين ونقل السائل الزليلي بدقة (الملحق أ).

بعد تسليم عينة من السائل الزليلي إلى المختبر، يجب على موظف المختبر الذي يتلقى المادة التحقق من صحة الإحالة للتحليل، ووضع العلامات على الأواني الزجاجية (يجب أن يكون رمز المريض أو اللقب والبيانات الأخرى مطابقة للبيانات المحددة في نموذج الإحالة) وتسجيل المواد المستلمة.

يجب فحص السائل الزليلي الذي تم جمعه في أنبوب اختبار يحتوي على K2 EDTA في غضون 30 دقيقة، وعند تخزينه في الثلاجة (درجة حرارة 3-50 درجة مئوية) - في موعد لا يتجاوز 24 ساعة (فقط لفحص المسحات الملطخة).

ملاحظة ─ يُسمح بتخزين طاف SF على المدى الطويل عند درجة حرارة -70 درجة مئوية للدراسات الكيميائية الحيوية والمناعية.

تمت الإشارة إلى التأخير في التحليل واستخدام تبريد العينة في استمارة الرد.

قبل الاختبار، يجب إحضار العينات إلى درجة حرارة الغرفة.

3.4 التقييم العياني ودراسة الخواص الفيزيائية والكيميائية للسائل الزليلي

3.4.1 تتراوح كمية السائل الزليلي عادة من 0.2 إلى 2.0 مل (حسب حجم المفصل). في أمراض المفاصل المختلفة يمكن أن تصل كمية السوائل إلى 100 مل أو أكثر.

3.4.2. لون السائل الزليلي.

اللون الطبيعي للسائل الزليلي هو أصفر فاتح.

ملحوظة: لوحظ وجود لون أصفر فاتح أو أصفر للسائل الزليلي في أمراض المفاصل التنكسية؛ دموي - مع التهاب المفاصل المؤلم. تتميز الأمراض الالتهابية للمفاصل (التهاب المفاصل الروماتويدي (RA)، والتهاب المفاصل التفاعلي (ReA)، والتهاب الفقار المقسط، والتهاب المفاصل الصدفي) بظلال مختلفة من اللون الأصفر والبني (الأصفر الفاتح، الأصفر، الليموني، البني الفاتح، البني، العنبر أو البرتقالي). ; في النقرس ، يُلاحظ لون السائل أصفر فاتح وأصفر مخضر وأبيض حليبي وأصفر حليبي وأبيض وردي ؛ لالتهاب المفاصل البيروفوسفاتي وتكلس الغضروف - أصفر أو أصفر حليبي، لالتهاب المفاصل الإنتاني - أصفر رمادي، أصفر مخضر أو ​​دموي.

3.4.3. شفافية السائل الزليلي.

السائل الزليلي الطبيعي شفاف تمامًا. عادة ما يكون سبب الغيوم هو زيادة عدد العناصر الخلوية أو وجود البلورات أو الكائنات الحية الدقيقة.

تقييم الشفافية.

هناك 4 درجات من الشفافية: شفاف، نصف شفاف، غائم بشكل معتدل، غائم بشدة.

ملحوظة – في حالة أمراض المفاصل التنكسية (التهاب المفاصل العظمي)، يكون سائل المفصل شفافًا وشفافًا؛ للأمراض الالتهابية (RA، التهاب المفاصل المصلي، النقرس، التهاب المفاصل البيروفوسفاتي) - شفافة، غائمة إلى حد ما أو غائمة بشكل مكثف. لالتهاب المفاصل الإنتاني – غائم بشكل مكثف، وسميك.

3.4.4. وجود الرواسب.

عادة، لا توجد رواسب في السائل. يظهر فقط في علم الأمراض، وكقاعدة عامة، يتكون من شظايا أغشية الخلايا، وخيوط الفيبرين، وشظايا الأنسجة التي تشكلت نتيجة لتدمير الغضروف والغشاء الزليلي، وكذلك البلورات.

ملاحظة ─ في أمراض المفاصل التنكسية، تم العثور على رواسب غير متبلورة من الداء النشواني في SF. في الأمراض الالتهابية للمفاصل، توجد الرواسب دائمًا تقريبًا. في SF لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، خاصة في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي للأحداث، يمكن ملاحظة رواسب حبيبية تشبه حبات الأرز أو "أجسام الأرز"، تتشكل من شظايا مجهرية من الغشاء الزليلي الناخر الغني بالفيبرين. قد تكون هذه الرواسب مؤشرا على النشاط الالتهابي العالي لهذه العملية.

3.4.5. اللزوجة

أهم ما يميز SF عن غيره من السوائل البيولوجية هو وجود حمض الهيالورونيك، وهو بوليمر عالي الوزن الجزيئي. إن حمض الهيالورونيك، ذو اللزوجة العالية، هو الذي يضمن بشكل أساسي أداء الوظائف الرئيسية للسائل. هناك علاقة مباشرة بين المحتوى والوزن الجزيئي لحمض الهيالورونيك ولزوجة السائل.

طرق تحديد اللزوجة.

يتم تحديد الخصائص الكمية لزوجة السائل باستخدام مقياس اللزوجة.

في الدراسات الروتينية، عادة ما يتم استخدام طريقة القضيب الزجاجي:

يتم إنزال قضيب زجاجي في السائل ثم إزالته. يتم تقييم اللزوجة بطول خيوط الميوسين، ويتم التمييز بين ثلاث درجات من اللزوجة:

عندما يكون طول الخيط أعلى من 5 سم - اللزوجة عالية، حتى 5 سم - متوسطة، أقل من 1 سم - منخفضة.

من الممكن التعبير عن اللزوجة بوحدات النقطة: 1 - مرتفع، 2 - متوسط، 3 - منخفض. عادة، تكون لزوجة سائل التبريد عالية.

تعتمد شدة اللزوجة على تركيز البلورات ودرجة بلمرة حمض الهيالورونيك ودرجة الحرارة.

ملاحظة ─ يتطلب استخدام الأساليب الآلية التي تستخدم مقاييس اللزوجة المختلفة (بالإضافة إلى توفر الجهاز) عددًا من العمليات الإضافية، وبالتالي استثمارًا كبيرًا للوقت، دون تقديم أي معلومات جديدة بشكل أساسي مقارنة بالاختبارات المعملية التي يمكن الوصول إليها.

4.4.6. تحديد كثافة جلطة الميوسين في السائل الزليلي.

يوجد حمض الهيالورونيك الموجود في SF في مركب يحتوي على بروتينات تعرف باسم الميوسين. تحديد جلطة الميوسين له أهمية تشخيصية كبيرة في الأمراض الالتهابية. يرتبط اختبار الميوسين في السائل الزليلي جيدًا باللزوجة.

طرق دراسة كثافة جلطة الميوسين.

مبدأ الطريقة: عندما يتعرض SG لحمض الأسيتيك، تتشكل جلطة موسين.

تقدم التحديد:

تضاف قطرة من SG إلى أنبوب اختبار يحتوي على 3 مل من محلول 5% من حمض الأسيتيك (CH3COOH). رج محتويات أنبوب الاختبار بقوة لمدة دقيقة واحدة، ليتشكل راسب. هناك 4 درجات من كثافة الرواسب: كثيفة (تبدو الرواسب وكأنها كتلة كثيفة)، كثيفة إلى حد ما (ظهور بنية متفرعة، ولكن ليست متفككة)، فضفاضة وفضفاضة إلى حد ما - تتفكك إلى حد أكبر أو أقل إلى جزيئات صغيرة. يشير تكوين جلطة ميوسين كثيفة إلى وجود محتوى كبير من الميوسين.

عادة، تكون الرواسب كثيفة.

ملاحظة 1 ─ في الاعتلال المفصلي غير الالتهابي، تكون الجلطة المخاطية عادة كثيفة أو متوسطة الكثافة، وفي الأمراض الالتهابية للمفاصل تكون فضفاضة وفضفاضة إلى حد ما.

ملاحظة 2 ─ يعد تحديد لزوجة وكثافة الجلطة المخاطية أمرًا مهمًا للتمييز بين الطبيعة "غير الالتهابية" والطبيعة الالتهابية للعملية في المفصل. يمكن أن تكون هذه الأساليب مسيطرة بشكل متبادل: تتوافق مؤشرات إحدى الطرق بشكل صارم مع مؤشرات الطريقة الأخرى. اللزوجة العالية تتوافق مع جلطة موسين كثيفة ومتوسطة إلى حد ما ومنخفضة إلى حد ما وفضفاضة.

3.5 الفحص المجهري للسائل الزليلي

3.5.1 متطلبات عينة السائل الزليلي للفحص المجهري.

قبل إجراء الفحص المجهري، يجب أن يكون لدى الطبيب معلومات حول وقت الحصول على السائل الزليلي ونتائج تقييم الخواص الفيزيائية والكيميائية.

حاليًا، يتم إنتاج الأنابيب المفرغة التي تحتوي على مادة مضادة للتخثر (K2EDTA)، وهي أيضًا مادة حافظة للعناصر الخلوية ولا تؤثر على شكلها، لجمع السوائل البيولوجية.

ملاحظة 1─ لا يمكن استخدام السائل الزليلي المستقر باستخدام K2EDTA للكشف عن الخلايا الظهارية.

يتم إجراء ثلاثة أنواع من الفحص المجهري:

عد الخلايا في السائل الزليلي الأصلي في غرفة جوراييف (الخلايا الخلوية)، ودراسة الدواء الأصلي والدواء الملطخ بالأيوزين الأزرق السماوي مع حساب مخطط الخلايا الزليلي.

3.5.2 حساب عدد العناصر الخلوية في 1 ميكرولتر من السائل الزليلي في حجرة جوراييف (تحديد الإصابة بالخلايا الخلوية).

تقدم البحث:

يتم إجراء الدراسة في السائل الزليلي الأصلي أو السائل الزليلي المثبت بـ K2EDTA.

صب 0.4 مل من محلول NaCI متساوي التوتر أو منخفض التوتر في أنبوب اختبار.

قم بتصفية التعليق وتخزينه في الثلاجة في قنينة زجاجية داكنة. مباشرة قبل الاختبار، قم بتصفية الكمية المطلوبة من الطلاء من خلال مرشح ميليبور.

مزيج 20 ميكرولتر من الطلاء مع كمية متساوية من السوائل أو الرواسب التي تم الحصول عليها بعد الطرد المركزي. من الأفضل تحضير مستحضر أصلي وفحصه تحت مجهر مستقطب: البلورات بيضاوية الشكل، قطرها 2-3 ميكرون، لونها أحمر غني مع هالة وردية.

ملاحظة 4 ─ تم العثور على هذه البلورات في اعتلال المفاصل هيدروكسيباتيت.

يمكن أيضًا العثور على بلورات أكسالات الكالسيوم والكوليسترول والدهون وتشاركو-ليدن وما إلى ذلك في السائل الزليلي.

ملاحظة 5 ─ بلورات أكسالات الكالسيوم (C2CaO4 · H2O) عادة ما يكون لها شكل مكعب ولكن يمكن أن تشكل بلورات عديمة اللون ولامعة وعالية الانكسار بأحجام مختلفة على شكل ثماني السطوح أو مستطيلات، تذكرنا بالمظاريف البريدية. في بعض الأحيان توجد بلورات أكسالات الكالسيوم ذات شكل دائري ومع اعتراض يشبه الساعة الرملية أو أوزان الجمباز أو الأقواس (C2CaO4 2H2O). يمكن بلعمة هذه البلورات بواسطة كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال (العدلات).

ملاحظة 6 ─ تظهر بلورات الدهون السائلة على حقل مظلم على شكل صلبان مالطية سوداء، وتقسم كل قطرة من الدهون إلى أربعة أجزاء بيضاء لامعة. قطرات الدهون المحايدة ليس لها تأثير انكسار الضوء ثنائي الاتجاه.

إن الكوليسترول وبلورات أكسالات الصوديوم وبلورات الدهون السائلة ليست خاصة بأي مرض مفصلي محدد ويمكن أن تحدث في مجموعة متنوعة من اعتلالات المفاصل، مما يعكس الاضطرابات الأيضية.

الملاحظة 7 ─ يمكن العثور على كتل الأميلويد في SF. هذه تشكيلات عديمة اللون ذات شكل دائري، وبنية متعددة الطبقات، تذكرنا بشجرة مقطوعة، ذات لمعان مميز. يتم التعرف عليها في الاستعدادات الأصلية عند التكبير x400، وكذلك مع الغمر عند التكبير x1000. يمكن اكتشاف الأميلويد في SF الأصلي الملون باللون الأحمر الكونغو. يمكن رؤية التحضير الناتج سواء في الضوء أو في المجهر الاستقطابي.

تم العثور على كتل الأميلويد في الأمراض المصحوبة بالاعتلال المفصلي الأميلويد.

بلورات الهيماتويدين.

تتشكل بلورات الهيماتويدين أثناء تحلل الهيموجلوبين في الأورام الدموية دون الوصول إلى الأكسجين. هذه عبارة عن ماس ممدود قليلاً و/أو إبر ذهبية صفراء. تظهر بلورات الهيماتويدين بوضوح في المستحضرات الأصلية وفي المستحضرات المصبوغة بالأيوزين الأزرق السماوي. وبما أن هذه البلورات عادة ما تكون صغيرة جداً في SF، فمن المستحسن إجراء فحص مجهري للمستحضرات الأصلية تحت الغمر. في موقع الالتهاب، يمكن بلعمة هذه البلورات بواسطة الخلايا البلعمية أو وضعها على سطح العناصر الخلوية.

ملاحظة 8 ─ في حالة الإصابة والنزيف داخل المفصل، يتم إنشاء الظروف في تجويف المفصل والتي يمكن أن تتشكل فيها بلورات الهيماتويدين.

بلورات شاركو-ليدن.

تتشكل بلورات شاركو-ليدن على شكل إبرة البوصلة أو المعين الممدود بشكل حاد. عادة، توجد بلورات شاركو-ليدن على خلفية المخلفات أو بالاشتراك مع عدد كبير من الحمضات وتتشكل أثناء تحلل الحمضات من حبيبات اليوزينيات؛ يمكن العثور على هذه البلورات في SF للمرضى الذين يعانون من التهاب الغشاء المفصلي التحسسي.

بلورات طبية

منشطات. يؤدي الحقن داخل المفصل للأدوية الستيرويدية إلى تبلورها داخل المفاصل، حيث يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 10 أسابيع. يمكن أن يؤدي اكتشاف هذه البلورات أثناء الفحص المجهري للمستحضرات الأصلية والتمايز غير الصحيح اللاحق إلى استنتاجات خاطئة.

العناصر غير الخلوية وغير البلورية في السائل.

يمكن العثور على أجزاء من الغضروف والأربطة التالفة في SF. يمكن التعرف على أجزاء الغضروف في المستحضر الأصلي من خلال لمعانها الحريري المميز. تم العثور أيضًا على أجزاء من الغضروف تحتوي على مجموعات من الخلايا الغضروفية وأجزاء من الغضروف المفصلي، والتي يتم تمثيلها بألياف الكولاجين المتموجة وكذلك الخلايا الغضروفية. يتم تمثيل أجزاء من الأربطة بألياف رفيعة طويلة وخيوط متوازية من الكولاجين

الملاحظة 9 ─ تحدث في أغلب الأحيان في SG بعد إصابة مفصل الركبة.

ملاحظة 10 ─ على الرغم من الحساسية العالية لطريقة الفحص المجهري الاستقطابي، فمن الممكن حدوث أخطاء جسيمة عند استخدامها، والتي تنشأ عادة بسبب عدم الدقة العالية بما فيه الكفاية لمجهر معين، ووجود شوائب غريبة تشبه البلورات وتلف الجسم أو الغطاء زجاج يجب أن يكون المجهر على دراية بإمكانية التداخل وأن يكون لديه فهم جيد لمبادئ التعرف على البلورات.

3.5.5. الفحص المجهري لمستحضرات السائل الزليلي الملطخة بالأيوسين الأزرق (مع حساب مخطط الغشاء الزليلي).

تحضير مسحات السوائل وطرق صبغها (القسم 2.5.5).

التركيب الخلوي للسائل الزليلي (مخطط الغشاء الزليلي).

يعد تحديد التركيب الخلوي لـ GS أهم مرحلة في دراستها، مما يجعل من الممكن توضيح التشخيص وتحديد درجة النشاط الالتهابي للعملية والتشخيص. يعد تحديد التوزيع الكمي للخلايا (مخطط الغشاء الزليلي) المؤشر الأكثر أهمية للتشخيص التفريقي لأمراض المفاصل. يتم حساب النسبة المئوية للخلايا بنفس طريقة حساب صيغة كريات الدم البيضاء في الدم. (عد 100 خلية في اللطاخة واحسب النسبة المئوية لكل نوع من الخلايا).

عادة، تسود الخلايا ذات الأصل النسيجي (الخلايا الزليلية والخلايا المنسجات) في SF بنسبة تصل إلى 65%. تشكل الخلايا الليمفاوية حوالي 30٪، وحيدات والعدلات - 1-2٪.

خلايا الدم في SF.

العدلات (كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال).

يبلغ حجم العدلات 1.5-2 مرة أكبر من قطر خلية الدم الحمراء (14-16 ميكرون). يتم تحويل نسبة النواة والسيتوبلازم نحو النواة. السيتوبلازم ذو لون أرجواني، مملوء بحبيبات صغيرة تشبه الغبار، لها لون نواة الخلية. تتكون النواة من 3-4 أجزاء، مع تقسيم واضح إلى أوكسي وهوروماتين أساسي. في حالة الحثل، يزيد عدد الأجزاء في العدلات بشكل حاد إلى 5-7 (فرط التجزئة). أثناء موت الخلايا المبرمج في العدلات، تندمج الشظايا النووية في واحدة أو اثنتين من الكتل المتجانسة المفرطة اللون، عديمة البنية ذات الشكل الدائري المنتظم.

في الحالة الطبيعية، لا يتجاوز عدد العدلات 1-2%.

ملحوظة 1 ─ في التهاب المفاصل الروماتويدي يصل محتوى العدلات إلى 90%، وينخفض ​​عدد الخلايا الليمفاوية إلى 10%. ولوحظت صورة مماثلة في التهاب الفقار اللاصق. في الأمراض الالتهابية والنزيف داخل المفصل، تشكل العدلات 60-80٪ من صيغة SF، وفي الاعتلال المفصلي الإنتاني - أكثر من 95٪.

الخلايا الليمفاوية.

هذه خلايا يصل قطرها إلى 12 ميكرون. يتم تحويل نسبة السيتوبلازم والنواة نحو النواة (9: 1). تحتوي النواة على بنية متكتلة تقريبًا، ويحيط السيتوبلازم القاعدي بالنواة بحافة ضيقة، وفي بعض الأحيان تظهر منطقة صافية حول النواة.

في الحالة الطبيعية، يتراوح عدد الخلايا الليمفاوية من 8 إلى 30%.

ملاحظة 2 ─ في الأمراض الالتهابية، تسود العدلات، وفي الأمراض التنكسية، تسود الخلايا الليمفاوية. في أمراض المفاصل التنكسية والتهاب المفاصل المؤلم، يصل محتوى الخلايا الليمفاوية في SF إلى 85٪. تسود الخلايا الليمفاوية في الصيغة أيضًا في التهاب الغشاء المفصلي التحسسي السام والشكل الزليلي من مرض السل. في التهاب المفاصل الناجم عن مسببات فيروسية، على سبيل المثال الناجم عن فيروس HTLV-1، تظهر الخلايا الليمفاوية غير النمطية، التي يصل عددها إلى 20٪.

حيدات.

ملاحظة 3 ─ تم العثور على الوحيدات في العديد من اعتلالات المفاصل المفصلية، بما في ذلك التهاب المفاصل الفيروسي والتهاب المفاصل الوحيدات، بالإضافة إلى تلف الأطراف الاصطناعية المزروعة.

بالإضافة إلى هذه الخلايا، يمكن العثور على خلايا دم أخرى بكميات صغيرة في SF (في علم الأمراض): الحمضات، الخلايا القاعدية، خلايا البلازما.

الملاحظة 4: الحمضات نادرة للغاية في SF وهي مماثلة لحمضات الدم المحيطية.

ملاحظة 5: توجد الخلايا القاعدية بكميات صغيرة في التهاب المفاصل الالتهابي، والاعتلال المفصلي السلبي المصلي، والاعتلال المفصلي غير الالتهابي المرتبط بالصدمة.

الملاحظة 6 ─ تم العثور على خلايا البلازما في SF في الاعتلال المفصلي الالتهابي. يعد اكتشاف خلايا البلازما نموذجيًا، على وجه الخصوص، في التهاب المفاصل الروماتويدي، أي في عملية التهابية بطيئة طويلة الأمد.

خلايا الأنسجة في SF.

الخلايا الزليلية.

تنتمي هذه الخلايا إلى الظهارة المسطحة ذات الطبقة الواحدة التي تغطي الأغشية الزليلية للمفاصل. شكلها مطابق للخلايا الظهارية المتوسطة. الخلايا الجيبية هي خلايا ظهارية يبلغ قطرها 18-25 ميكرون، مع نسبة نووية/سيتوبلازمية مختلفة. أنها تحتوي على نوى ذات موقع مركزي أو غريب الأطوار ذات شكل دائري أو بيضاوي، وبنية صغيرة متكتلة أو حلقية، محاطة بحافة واسعة من السيتوبلازم القاعدي، وأحيانًا مع "هدب" على طول المحيط. يحتوي السيتوبلازم الموجود في المنطقة المحيطة بالنواة لبعض الخلايا الزليلية على حبيبات دقيقة. يتم رفض الخلايا الزليلية من سطح الغشاء الزليلي للمفصل وتوجد في SF أثناء الاعتلال المفصلي. قد تحتوي الخلايا الزليلية على نواتين أو أكثر (متعددة النوى).

هناك ثلاثة أنواع من الخلايا الزليلية:

النوع أ – الخلايا الزليلية البلاعمية القادرة على البلعمة.

النوع ب – الخلايا الليفية الزليلية القادرة على تصنيع وإفراز حمض الهيالورونيك.

النوع AB – الأشكال الانتقالية للخلايا التي تجمع بين هاتين الخاصيتين.

المنسجات.

البلاعم النسيجية هي خلايا بحجم ميكرون مع نواة مدمجة مستديرة أو وحيدة الخلية محاطة بسيتوبلازم دقيق الحبيبات أو خالي من الحبيبات.

الملاحظة 7 ─ المنسجات موجودة دائمًا في SF أثناء العمليات الالتهابية.

الملاحظة 8 ─ في SF، يمكن العثور على خلايا متعددة النوى، وهي خلايا زليلية أو خلايا بلازما ولها نفس أهمية المتغيرات وحيدة النواة لهذه الخلايا.

الملاحظة 9 ─ إن اكتشاف خلايا LE التي تحتوي على شوائب من مادة نووية متجانسة في السيتوبلازم في SF، على عكس الدم المحيطي، ليس مؤشرًا مباشرًا على مرض الذئبة الحمراء. ومع ذلك، فإن مزيج الخلايا LE مع عدد كبير من الخلايا الليمفاوية في SF يسمح لنا بالشك في أن المريض مصاب بمرض الذئبة الحمراء.

الملاحظة 10 ─ الخلايا في الانقسام.

الأشكال الانقسامية ليس لها قيمة تشخيصية. تؤكد الخلايا الزليلية في حالة الانقسام عملية تكاثر الخلايا المبطنة للمحفظة المفصلية.

خلايا غير متمايزة.

تتم ملاحظة الخلايا غير المتمايزة في جميع المخططات الزليلية تقريبًا.

في مسحات رقيقة جيدة الصنع من السوائل، مثبتة بمثبتات أو مثبتات صبغية وملطخة بالأيوزين الأزرق السماوي، تكون جميع العناصر الخلوية قابلة للتمايز. فقط في اللطاخات السميكة التي تم إعدادها بواسطة يد عديمة الخبرة لمساعد مختبر من سائل لزج مفرط الخلايا وغير مخفف سابقًا، يتم العثور على خلايا لا يمكن تمييزها. يمكن أن تكون هذه أي عناصر خلوية - الأنسجة والدم. يكاد يكون من المستحيل اكتشاف البلورات والكائنات الحية الدقيقة في مثل هذه المستحضرات.

4. تسجيل نتائج تحليل السائل الزليلي

يجب على كل موظف في المختبر استخدام نفس النماذج (أوراق نتائج الاختبار) للإبلاغ عن نتائجه. يجب أن يحتوي النموذج على اسم المختبر والمؤسسة الطبية؛ معلومات عن المريض كافية للتعرف عليه؛ اسم المادة البيولوجية وجميع المؤشرات المدروسة؛ تاريخ استلام العينة ووقت الاستلام إذا لزم الأمر؛ نتائج البحث؛ الفترات المرجعية؛ اسم وتوقيع الموظف الذي أجرى الدراسة. يجب أن يتم تحديد إجراءات إصدار النتائج من خلال تعليمات معتمدة من قبل رئيس المنظمة الطبية

5. التأكد من جودة تقنية تحليل السائل الزليلي

5.1. برامج ضمان الجودة

تتضمن برامج ضمان الجودة مراقبة متسقة لكل جانب من جوانب الإجراء للتأكد من أن قدرات التشخيص والمراقبة لدى المريض عالية بما فيه الكفاية. يجب أن تشمل برامج ضمان الجودة جميع مراحل العمل وتقيم روابط بين جميع مكونات العملية (المريض، المختبر، الطبيب). تعتبر المراقبة ضرورية أيضًا في مراحل جمع العينات وتخزينها وتسليمها والمعالجة اليدوية والتسجيل وإصدار المستندات. ويجب أيضًا مراقبة الكفاءة الفنية للموظفين والتعليم المستمر المستمر. للتنفيذ الناجح لجميع أنشطة المراقبة، من الضروري اتباع القواعد المنصوص عليها في معيار GOST R ISO 15189 -2006. .

5.2. الحفاظ على تسجيل أنشطة الرقابة

يجب أن يتم تسجيل المراقبة على جميع المستويات: ما قبل التحليل، والتحليل، وما بعد التحليل، وفي كل مرحلة يجب وضع وتوثيق قواعد تنفيذ جميع الإجراءات.

يجب تطوير نموذج طلب اختبار للأطباء السريريين يتضمن تاريخ الطلب وجمع العينات، أو معلومات تعريف المريض، أو التشخيص، أو استخدام الدواء، أو الإجراءات التشخيصية التي قد تؤثر على نتائج الاختبار.

يجب أن تكون تقنية جمع عينات السوائل موحدة وموضحة بالتفصيل في التعليمات المناسبة للأطباء والممرضات في القسم الجراحي الذين يقومون بثقوب المفاصل.

يجب أن تتضمن تعليمات تسليم العينة شروط وتوقيت تخزين العينة وقواعد النقل الآمن.

بالنسبة لموظفي المختبر، يجب تحديد معايير قبول العينات ورفضها، ومتطلبات تسجيل العينات، ومعالجتها، ووضع العلامات عليها، وتخزين العينات قبل التحليل. يتم تنفيذ المرحلة التحليلية وفقا لأساليب البحث. وفي مرحلة ما بعد التحليل، من الضروري وضع قواعد لتقييم مدى قبول النتائج التحليلية، والتي ينبغي أن تشمل تقييم تداخل الأدوية، ومقارنة النتائج مع الفاصل الزمني المرجعي، والتحقق من صحة التسجيل. يجب أن تكون استمارة إصدار النتائج معتمدة من المؤسسة ومتفق عليها مع الأقسام الطبية.

5.3. تعليمات لطرق الاختبارات المعملية المستخدمة

يجب أن تكون منهجية إجراء البحوث المخبرية موثقة وأن تكون متاحة في مكان العمل. ويجب أن تستند المنهجية إلى مبادئ توجيهية أو وثائق أخرى معتمدة بالطريقة المحددة. وينبغي أن تتضمن معايير قبول أو رفض عينات SF (طول الفترة الزمنية التي يتم فيها تخزين العينة بعد جمعها وتؤخذ في الاعتبار كمية كافية من SF للدراسة)؛ الفترات المرجعية؛ طريقة تسجيل النتائج الاحتياطات المتعلقة بالمخاطر البيولوجية للمادة التي يتم اختبارها؛ أسباب الحصول على نتائج إيجابية وسلبية كاذبة.

5.4. مراقبة جودة الدراسات المجهرية.

عند وضع متطلبات الموثوقية التحليلية للطريقة البصرية، يجب استخدام نتائج فحص عينات المواد الحيوية التي ينتجها باحث ذو خبرة واسعة في الفحص البصري للصور والكشف الصحيح وتصنيف مكونات المواد الحيوية المدروسة كمبدأ توجيهي.

5.5. التعليم المستمر للمتخصصين

ولضمان جودة التحليل، يجب أن تتوافق مؤهلات الموظفين مع مدى تعقيد الدراسة التي يتم إجراؤها. يجب أن يخضع جميع العاملين في المختبر بشكل دوري (كل خمس سنوات) للتدريب على دورات التحسين، والتي تجريها المؤسسات التعليمية الطبية الحاصلة على الترخيص المناسب. يجب على كل متخصص الانخراط في التعليم الذاتي. يجب أن يكون لدى المختبر مؤلفات حديثة متاحة للاستخدام، بما في ذلك الدوريات المتعلقة بالتشخيص المختبري والأطالس. يحتاج أخصائيو المختبرات إلى المشاركة في المؤتمرات والندوات.

6. متطلبات جدول العمل والراحة والنظام الغذائي والقيود عند إعداد المريض

بالنسبة للموظفين الذين يقومون بجمع المواد، يجب وضع تعليمات تحتوي، بالإضافة إلى إجراءات الجمع، على شروط إعداد المريض. تأثير الأدوية مهم بشكل خاص، على سبيل المثال، حقن الهرمونات الستيرويدية في المفصل، والتي يمكن أن تتبلور (الملحق أ.2).

7. تكاليف العمالة لتنفيذ تكنولوجيا التحليل المختبري السريري للسائل الزليلي

الجدول 1 - تكاليف العمالة في UET لتنفيذ تقنية "التحليل المختبري السريري للسائل الزليلي"

رمز الخدمة	نوع الدراسة	تكاليف العمالة في UET
متخصص في التعليم الثانوي	طبيب التشخيص المختبري السريري، عالم الأحياء
	التحليل المختبري السريري للسائل الزليلي
	التسجيل (الأولي والنهائي: المواد المستلمة، بيانات جواز سفر المريض، نتائج الأبحاث، إلخ)، يدويًا أو على الكمبيوتر.
	تقييم الخواص الفيزيائية للسوائل وقياس الكمية
	تحديد لزوجة السوائل
	تحديد تشكيل جلطة الميوسين
	الحصول على رواسب SF باستخدام الطرد المركزي وإعداد المستحضرات من الرواسب (للفحص المجهري).
	عد العناصر الخلوية للسائل في غرفة جوراييف
	الفحص المجهري للدواء الأصلي
	الفحص المجهري للمستحضر المصبوغ بالأيوزين الأزرق مع حساب النسبة المئوية للخلايا.

الملحق أ

(غنيا بالمعلومات)

جمع عينات السوائل وظروف التخزين والتسليم (مرحلة ما قبل التحليل)

أ.1 مقدمة

يتم إجراء ثقب المفاصل من قبل الأطباء.

يتم تنفيذ مرحلة ما قبل التحليل في القسم الطبي وبعد تسليم المادة الحيوية إلى المختبر - في المختبر نفسه. يقوم الأطباء بإعداد التطبيقات البحثية. يجب أن يشير التطبيق إلى الاسم الكامل للمريض أو جنسه أو عمره أو سنة ميلاده، مع الإشارة إلى طريقة الحصول على المادة الحيوية، والمفصل الذي يخضع للثقب، ووقت الثقب، وعدد الأنابيب المملوءة بـ SF، الأصلية ومع K2 EDTA . ويجب الإشارة إلى التشخيص السريري والأدوية المؤثرة على التحليل. إن عدم وجود تشخيص أو أدوية يتناولها المريض وتؤثر على نتائج الترتيب قد يؤدي إلى تفسير غير صحيح للنتائج التي تم الحصول عليها وخطأ في التشخيص. يتولى طاقم التمريض في القسم مسؤولية إعداد المريض وتسليم أنابيب الاختبار التي تحتوي على SF إلى مختبر التشخيص السريري بشكل عاجل.

يتكون استمرار مرحلة ما قبل التحليل في المختبر من استلام وتسجيل المواد الحيوية الواردة وتخزينها، إذا لزم الأمر، حتى البحث والمعالجة والإعداد للبحث.

يعد إعداد طلب للاختبارات من قبل الأطباء نقطة مهمة للغاية، لأن صحة التشخيص تعتمد إلى حد كبير على التطبيق المكتمل بشكل صحيح.

أ.2 تحضير المريض

يجب أن يكون إعداد المريض لثقب المفصل موحدًا.

يمكن للستيرويدات التي يتم حقنها في كبسولة المفصل أن تتبلور وتتداخل مع تشخيص العملية المرضية أو تؤدي إلى تشخيص غير صحيح، لذلك يجب إيقاف إعطاء الستيرويدات داخل المفصل قبل 5-7 أيام على الأقل من ثقب المفصل. إذا لم يكن من الممكن إيقاف حقن الستيرويد في كبسولة المفصل مسبقًا، فيجب على الطبيب ملاحظة استخدام هذه الأدوية في طلب الدراسة. في الطلب، بالإضافة إلى بيانات جواز سفر المريض، يجب الإشارة إلى المفصل الذي تم ثقبه، وعدد أنابيب SF المملوءة، ووقت الثقب، والتأكد من الإشارة إلى التشخيص السريري، على الأقل على مستوى التشخيص افتراض.

أ.3 التخزين والتسليم.

لإجراء تحليل عام، عادة ما يتم تسليم السائل إلى المختبر مباشرة بعد الثقب. تم إجراء دراسة للمستحضر الأصلي المحضر من SF غير المستقر للكشف عن الخلايا الراكية والبلورات، وكذلك تحديد مرض الخلايا. يمكن إجراء فحص اللطاخة الملونة عن طريق تخزين أنبوب اختبار يحتوي على SF، مثبتًا بواسطة K2 EDTA، في الثلاجة عند درجة حرارة +3 - +50 درجة مئوية لمدة 24 ساعة.

يُسمح بتخزين SF على المدى الطويل عند درجة حرارة -70 درجة مئوية؛ وتستخدم هذه العينات للدراسات الكيميائية الحيوية والمناعية.

ملحوظة ─ حاليًا، يتم إنتاج أنابيب مفرغة خاصة وحاويات يمكن التخلص منها لجمع السوائل البيولوجية بحجم 100 مل من مادة غير قابلة للكسر بدون كواشف، باستخدام K2EDTA أو الكواشف الأخرى.

فهرس

1. السائل الزليلي زاخاروفا. في الكتاب: أمراض الروماتيزم. المبادئ التوجيهية الوطنية. إد. أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية وأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. م.، "جيوتار-ميديا"، 2008، ص 62-66.

2. تعليمات بشأن تدابير الوقاية من انتشار الأمراض المعدية عند العمل في مختبرات التشخيص السريري للمؤسسات الطبية، موسكو، 1991.

3. قواعد جمع وتخزين والتخلص من نفايات المؤسسات الطبية. سانبين 2.1.1.728-99.، موسكو، 1999.

4. GOST R ISO 52095 -2:2003) متطلبات السلامة.

5. GOST R 53079.4-2008 تقنيات المختبرات الطبية. ضمان جودة الاختبارات المعملية السريرية. الجزء الرابع قواعد إجراء مرحلة ما قبل التحليل للبحوث المخبرية السريرية.

6. GOST R ISO 15189 -2006 المختبرات الطبية. متطلبات خاصة للجودة والكفاءة.

تم إعداد مشروع التكنولوجيا الموحدة بواسطة:

، (MMA سمي على اسم I.M. Sechenov)، (معهد أبحاث أمراض الروماتيزم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية)، (RMAPO)، (مركز البحث العلمي الروسي الذي سمي على اسم الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية)، (العيادة رقم 000، موسكو) .

4292 0

يلعب السائل الزليلي دورًا استثنائيًا في عمل المفاصل والأوتار. يحدث تكوينه باستمرار من مواد ومنتجات البلازما من خلايا الظهارة التكاملية للتكوينات الزليلية. تختلف كمية SF في المفاصل المختلفة.

في الشخص السليم، يكون السائل ذو لون أصفر فاتح، وهو شفاف ولزج للغاية ومعقم. ما يصل إلى ثلث تركيبه عبارة عن بروتينات، ولا يوجد فيه الفيبرين، ولكن يوجد حمض الجلوكورونيك على شكل مركب به بروتينات (موسين). يحتوي SF الطبيعي على الخلايا الظهارية الزليلية وخلايا الكريات البيض، والتي يصل عدد الخلايا الليمفاوية منها إلى 75٪، وعدد قليل من العدلات - 0-25٪، والخلايا الزليلية - 0-12٪.

يؤدي علم الأمراض المفصلي الناشئ إلى تفاعل شبه فوري للغشاء الزليلي، مما يغير بشكل كبير تكوين السائل. بالنسبة لبعض أنواع الأمراض، يمكن تحديد انحرافات مميزة للغاية، والتي تستخدم كمعيار تشخيصي تفاضلي مهم. لا يمكن الحصول على SF للفحص البصري والمختبري إلا من خلال ثقب تكوين المفصل أو الزليلي وتنظير المفاصل.

بعد الاستلام، يتم تقييم السائل السائب حسب الكمية واللون والشفافية وكثافة جلطة الميوسين واللزوجة والخلايا الشاملة. إذا لزم الأمر، يتم إجراء البحث عن البلورات في الضوء المستقطب، والتنظير الجرثومي مع تلطيخ الجرام والثقافة الميكروبيولوجية.

يتم عرض الخصائص الفيزيائية للـ SF في الظروف العادية وفي العمليات الروماتويدية الرئيسية في الجدول. أحد عشر.

الجدول 11. الخصائص الفيزيائية للسائل الزليلي (Nasonova V.A., Bunchuk N.V., 1997)

الجدول الملخص لا يخلو من الفائدة. 12، والذي استخدمه زملائنا في الماضي (Astapenko M.G.، Pikhlak E.T.، 1966).

الجدول 12. العلامات البصرية والمخبرية لـ GS في الأمراض المختلفة

تتراوح الكمية الطبيعية للسائل في التكوينات الزليلية المختلفة من 0.1 مل إلى 4 مل. أكبر حجم (2-4 مل) يصل إلى مفصل الركبة. في معظم أمراض المفاصل المصحوبة بالتهاب الغشاء الزليلي، تزداد كمية السوائل ويمكن أن تصل إلى عدة عشرات من المليلتر.

يمكن أن تكون محتويات التكوين الزليلي عبارة عن دم، والذي يتم ملاحظته أثناء الإصابة، وكذلك القيح.

يكون لون سائل المفصل في الحالات الطبيعية وفي حالات أمراض المفاصل غير الالتهابية أصفر فاتح، بلون القش. في الأمراض الالتهابية يمكن أن يكون الليمون والعنبر والأخضر والرمادي والبني والأصفر الحليبي والأبيض والوردي.

الشفافية. يكون SF الطبيعي شفافًا، وفي الأمراض غير الالتهابية يمكن أيضًا أن يكون شفافًا أو شبه شفاف، وفي الأمراض الالتهابية يمكن أن يكون عكرًا بشكل معتدل أو شديد.

اللزوجة. يمكن تحديده بصريًا من خلال اللزوجة عند السكب من حقنة في أنبوب اختبار أو من خلال طول خيط الميوسين على شريحة زجاجية. للقيام بذلك، يتم تطبيق 1-2 قطرات من Puictat على الزجاج ويتم سحبها إلى الجانب بقضيب زجاجي. هناك 3 درجات من اللزوجة: منخفضة عندما يكون طول الخيط 1 سم، متوسطة - حتى 5 سم، عالية - طول الخيط أكثر من 5 سم، السائل العادي له لزوجة عالية. يتم تحديد لزوجة السائل من خلال تركيز ودرجة بلمرة حمض الهيالورونيك الموجود فيه. تنخفض اللزوجة أثناء العمليات الالتهابية بسبب انخفاض التركيز في السائل وإزالة بلمرة حمض الهيالورونيك.

اختبار الميوسين. عند إضافة حمض الأسيتيك إلى السائل الطبيعي، تتشكل جلطة موسين أو رواسب. إذا كان هناك مرض التهابي، فستكون الجلطة أصغر حجمًا أو فضفاضة أو فضفاضة إلى حد ما.

الدم مختلط. يظهر الدم في SF أثناء الإصابات المؤلمة في المفصل والتكوينات الزليلية الأخرى، أثناء إصابة المفاصل في المرضى الذين يعانون من الهيموفيليا، أثناء التهاب المفاصل الحاد جدًا من أي أصل، وأثناء التهاب الغشاء المفصلي الزغابي العقدي المصطبغ. يعد اختلاط الدم في SF من الغشاء الزليلي التالف بإبرة ثقب أمرًا نادرًا وفقط عندما يتم تنفيذ التلاعبات تقريبًا.

كثرة الخلايا. يتم حساب العدد الإجمالي للخلايا في SF في غرفة العد. يتم تمثيل التركيب الخلوي في SF الطبيعي بخلايا الطبقة الغشائية للغشاء الزليلي وخلايا الدم البيضاء. عادة، يمكن أن يكون عدد الكريات البيض في حدود 200-600 لكل مم 3. مع الالتهاب الخفيف يصل إلى 2000 لكل ملم 3، مع الالتهاب الشديد - من 2000 إلى 75000 لكل ملم 3، مع التهاب المفاصل الإنتاني - أكثر من 100000 لكل ملم 3. عادة، تسود الخلايا الليمفاوية في SF، ولا تتجاوز العدلات 25٪.

يحدث هذا أيضًا مع العمليات غير الالتهابية. مع التهاب الغشاء المفصلي، يزيد عدد العدلات متعددة الأشكال النووية بشكل حاد (يصل إلى 90٪).

راجويتس. هذه العناصر الخلوية غائبة في SF العادي. في الأمراض الالتهابية والتهاب المفاصل الفقاري المصلي، يبلغ عددها 2-15٪ من إجمالي عدد الخلايا، وفي التهاب المفاصل الروماتويدي يمكن أن يصل إلى 40٪ أو أكثر، وهو ما يعتمد على شدة النشاط الالتهابي المحلي.

البروتين الكلي. عادة، يحتوي SF على 15-20 جم / لتر من البروتين. مع التهاب المفاصل غير الالتهابي، تزيد الكمية إلى 22-37 جم / لتر، مع التهاب المفاصل الالتهابي - ما يصل إلى 35-48 جم / لتر، ومع التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الغشاء المفصلي البلوري يمكن أن تصل إلى 70 جم / لتر.

عامل الروماتويد والبروتين سي التفاعلي. في العادة، لا يتم احتواء RF في SG، ولا تزيد كمية SRV عن 0.001 جم/لتر. في أمراض المفاصل غير الالتهابية والتهاب المفاصل الفقاري المصلي، لا يتم الكشف عن الترددات اللاسلكية أو يتم اكتشافها عند عيار 1/20-1/40؛ وفي التهاب المفاصل المصلي يتجاوز عياره 1/40. تترافق أمراض المفاصل الالتهابية مع زيادة في بروتين CRP من 0.01 إلى 0.06 جم/لتر أو أكثر.

بلورات. ويتم فحصها باستخدام المجهر الاستقطاب. تم تحديد بلورات اليورات وبيروفوسفات الكالسيوم فقط بشكل موثوق.

I ل. روتسكي، ف. مارينين، أ.ف. جلوتوف