نزيف داخل الجمجمة في الدماغ، الأعراض، العلاج. الأورام الدموية داخل الجمجمة
الورم الدموي داخل الجمجمة (ورم الدم) هو تراكم الدم في تجويف الجمجمة مما يقلل المساحة داخل الجمجمة ويساهم في ضغط الدماغ. تحدث تراكمات مماثلة من الدم نتيجة تمزق تمدد الأوعية الدموية وإصابات الأوعية الدموية والنزيف - في الورم، أصل معديأو نتيجة للسكتة الدماغية.
سمة من سمات ورم دموي داخل الجمجمة هو ذلك الاعراض المتلازمةلا تنشأ على الفور، ولكن بعد فترة معينة من الزمن.
أكثر الخطر الرئيسيالورم الدموي داخل الجمجمة هو أنه يشكل ضغطًا كبيرًا على الدماغ. نتيجة لذلك، قد تتشكل الوذمة الدماغية مع تلف أنسجة المخ وتدميرها لاحقًا.
الأورام الدموية هي:
- حاد – تظهر الأعراض خلال 3 أيام من لحظة تكوينها.
- تحت الحاد - تظهر الأعراض خلال 21 يومًا؛
- مزمن - تظهر الأعراض بعد 21 يومًا من لحظة التكوين.
بناءً على الحجم، يتم تصنيف الأورام الدموية إلى صغيرة (حتى 50 مل) ومتوسطة (50-100 مل) وكبيرة (أكثر من 100 مل).
بناءً على الموقع، تنقسم الأورام الدموية إلى:
- فوق الجافية، وتقع فوق الجافية للدماغ.
- تحت الجافية، مع توطين بين مادة الدماغ وقشرته الصلبة.
- داخل المخ وداخل البطينات، حيث يقع موقعه مباشرة على مادة الدماغ؛
- الأورام الدموية داخل الجمجمة في جذع الدماغ.
- الأورام الدموية السكرية الناتجة عن التشريب النزفي، مع عدم المساس بسلامة الأوعية الدموية.
الأسباب الرئيسية للورم الدموي داخل الجمجمة
السبب الرئيسي للورم الدموي داخل الجمجمة هو المرض أو الإصابة.
وبالتالي، غالبا ما يحدث النزف تحت الجافية نتيجة لتمزق الأوردة التي تربط الدماغ والجهاز الوريدي، وكذلك الجيوب الأنفية للأم الجافية للدماغ. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل ورم دموي، مما يضغط على أنسجة المخ. نظرًا لأن الدم من الوريد يتراكم ببطء، فقد لا تظهر أعراض الورم الدموي تحت الجافية لعدة أسابيع.
عادة ما ينتج الورم الدموي فوق الجافية عن تمزق الشريان أو الوعاء الدموي بين الجمجمة والسطح الخارجي للأم الجافية للدماغ. تحتوي الشرايين على ضغط دم أعلى من الأوردة، لذلك يتدفق الدم منها بشكل أسرع. يزداد حجم الورم الدموي فوق الجافية بسرعة ويزيد الضغط على أنسجة المخ. عادة ما تظهر الأعراض بسرعة إلى حد ما، وأحيانا حتى في غضون ساعات قليلة.
يتشكل ورم دموي داخل المخ نتيجة دخول الدم إلى الدماغ. إذا حدث نزيف دماغي نتيجة لإصابة، فإن المادة البيضاء في الدماغ تتأثر في الغالب. ونتيجة لهذا الضرر، تمزق الخلايا العصبية، التي تتوقف عن نقل النبضات إلى أجزاء مختلفة من الجسم. يمكن أن يتشكل ورم دموي داخل المخ أيضًا نتيجة لسكتة دماغية نزفية. في هذه الحالة، يحدث النزف من ضعف جدار الشريان بشكل غير متساوٍ ووجود الدم تحته ضغط مرتفعيدخل أنسجة المخ ويملأ المساحة الحرة. يمكن أن يتشكل مثل هذا الورم الدموي في أي جزء من الدماغ.
عادة ما يحدث ترقق وتمزق الأوعية الدموية نتيجة للأورام والالتهابات واضطرابات الوذمة الوعائية وآفات تصلب الشرايين وما إلى ذلك.
في بعض الأحيان قد يحدث نزيف ناتج عن زيادة نفاذية الأوعية الدموية (مع تغيرات في خصائص تخثر الدم أو نقص الأكسجة في الأنسجة). ويؤدي ذلك إلى تكوين تجمعات دموية حول الأوعية المتضررة، والتي غالبًا ما تتحد وتشكل ورمًا دمويًا داخل الجمجمة.
أعراض ورم دموي داخل الجمجمة
في كثير من الأحيان، تظهر أعراض ورم دموي داخل الجمجمة بعد فترة معينة من الزمن. تعتمد الأعراض الرئيسية على طبيعة الورم الدموي داخل الجمجمة وحجمه. وبما أن الورم الدموي يتطور في الغالب نتيجة للإصابة المؤلمة، فإن الأعراض المميزة لتلف الدماغ هي السائدة بشكل عام. بالإضافة إلى ذلك، قد تختلف أعراض الورم الدموي اعتمادًا على عمر المريض.
مع ورم دموي فوق الجافية، تظهر الأعراض بسرعة. يعاني المرضى من شدة صداع، النعاس، الارتباك. في كثير من الأحيان يقع المرضى الذين يعانون من ورم دموي فوق الجافية غيبوبة. إذا تم تشكيل ورم دموي بحجم أكثر من 150 مل، يموت الشخص. هناك توسع تدريجي لحدقة العين على جانب الورم الدموي. قد يعاني المريض من نوبات الصرع والشلل والشلل التدريجي. عند الأطفال، تكون أعراض الورم الدموي فوق الجافية كما يلي: لا يوجد فقدان أساسي للوعي، ويتطور التورم بسرعة كبيرة ويتطلب عناية فورية. العلاج الجراحيورم دموي داخل الجمجمة.
عندما يتشكل ورم دموي تحت الجافية، عادة لا تظهر الأعراض على الفور، ويبدو الضرر الأولي بسيطًا. عادة ما تبدأ الأعراض في الظهور بعد بضعة أسابيع. قد يعاني الأطفال الصغار من زيادة في حجم الرأس. في المرضى كبار السنويلاحظ مسار تحت الحاد للورم الدموي. يعاني المرضى الصغار من الصداع، والذي قد يؤدي لاحقًا إلى القيء والغثيان ونوبات الصرع والتشنجات. يمكن ملاحظة اتساع حدقة العين على جانب الإصابة، ولكن ليس دائمًا. يمكن للأورام الدموية الصغيرة داخل الجمجمة أن تحل من تلقاء نفسها، ولكن يجب تفريغ الأورام الدموية الكبيرة.
في حالة ورم دموي داخل المخ نتيجة لسكتة دماغية نزفية، تعتمد الأعراض على الآفة. معظم الأعراض المتكررةهي الصداع (أساسا على جانب واحد)، والتنفس أجش، وفقدان الوعي، وكذلك الشلل والتشنجات والقيء. في حالة تلف جذع الدماغ، فإن علاج الورم الدموي داخل الجمجمة أمر مستحيل، ويموت المريض.
مع ورم دموي داخل الجمجمة، والذي تم تشكيله نتيجة لصدمة واسعة النطاق، فإن الأعراض، كقاعدة عامة، هي: الصداع، فقدان الوعي، القيء، الغثيان، نوبات الصرع، التشنجات. لا يمكن عادةً تحديد موقع هذا الورم الدموي إلا من خلال الجراحة.
عندما يتشكل ورم دموي بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية، فإن الأعراض الرئيسية تكون حادة و ألم حادفي الرأس (مثل ضربة خنجر).
علاج ورم دموي داخل الجمجمة
علاج ورم دموي داخل الجمجمة ينطوي بشكل رئيسي جراحة. يعتمد نوع الجراحة غالبًا على طبيعة الورم الدموي.
بعد العملية يصف الطبيب مضادات الاختلاج الأدويةللوقاية أو السيطرة على نوبات ما بعد الصدمة. ويحدث أن مثل هذه التشنجات تبدأ لدى المريض حتى بعد مرور عام على الإصابة. لبعض الوقت، قد يعاني المريض من فقدان الذاكرة والصداع وضعف الانتباه.
عادة ما تكون فترة التعافي بعد ورم دموي داخل الجمجمة طويلة جدًا. في المرضى البالغين، تستغرق فترة الشفاء ستة أشهر على الأقل. الأطفال، كقاعدة عامة، يتعافون بشكل أسرع بكثير.
فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:
يعاني حوالي 600 ألف شخص في روسيا كل عام من إصابات الدماغ المؤلمة (TBI). يموت منهم 50 ألفًا، ويصاب 50 ألفًا آخرين بالإعاقة.
يبلغ معدل الإصابة بالصدمة الدماغية لدى الرجال ضعف معدل الإصابة لدى النساء، وتستمر هذه العلاقة في جميع الفئات العمرية.
أسباب TBIوالأكثر شيوعا هي إصابات السيارات والإصابات المنزلية.
المظاهر السريرية النموذجية لإصابات الدماغ المؤلمة.
يتميز TBI بتغير ثلاث مراحل في الوعي: الخسارة الأولية قصيرة المدىفي وقت الإصابة، والشفاء اللاحق ( فاصل واضح) وبعد مدة معينة فقدان الوعي المتكرر. ومع ذلك، فإن مثل هذا التطور الكلاسيكي للتغيرات في حالة الوعي لا يلاحظ دائما. في كثير من الأحيان هناك حالات تحدث دون وجود فجوة ضوئية، أو يتم محوها. في بعض الأحيان قد لا يكون هناك فقدان أساسي للوعي. يتم قياس مدة الفاصل الزمني الواضح (مع استعادة الوعي الكاملة والجزئية) لدى معظم المرضى الذين يعانون من EDH الحاد بعدة ساعات أو حتى دقائق.
المرضى الذين عانوا من الصدمة والذين هم متاحون للاتصال، كقاعدة عامة، يشكو من الصداعمع زيادة الشدة. في كثير من الحالات، يكون للصداع لون صدفي لامع، يشع إلى مقل العيون، في الفك، يرافقه رهاب الضوء، فرط الحساسية مع ردود فعل الوجه المميزة. عادة ما يكون الصداع مستمرًا مع تفاقم دوري يشبه الأزمة في كثير من الأحيان يرافقه القيء المتكرر. الضحايا ألم حاديتأوهون، ويطلبون المساعدة، ويمسكون رؤوسهم بأيديهم، ويتقلبون في السرير، ويحرمون من النوم.
بعد إصابة الدماغ المؤلمة، غالبا ما يعاني المرضى بطء القلب(في ما يقرب من نصف المرضى لا يتجاوز معدل النبض 60 نبضة في الدقيقة)، في حوالي 1/4 من الملاحظات هناك زيادة في الحد الأقصى ضغط الدمأعلى من 150 ملم زئبق. فن.
في الضحايا الذين يعانون من الأورام الدموية المؤلمة، من الممكن دائمًا التعرف على واحد أو آخر الأعراض البؤرية. من بين علامات الأضرار التي لحقت بنصفي الكرة المخية، في المقام الأول ينتمي إلى الاضطرابات الحركية (ضعف في الذراع والساق، في أغلب الأحيان مقابل جانب الورم الدموي). تختلف شدة هذه الاضطرابات - من تباين الانعكاسات إلى الشلل النصفي (الشلل).
في بعض الأحيان، في الصورة السريرية للأورام الدموية داخل الجمجمة، تحدث أعراض تهيج القشرة الدماغية في شكل عام أو بؤري نوبات الصرع.
من بين الأعراض القحفية القاعدية، يتم إعطاء الدور الأكثر أهمية في عيادة TBI اتساع حدقة واحدة مع انخفاض أو فقدان رد فعلها للضوء.
التصنيف السريري لـ TBI.
حسب الصورة السريرية تنقسم إصابات الدماغ المؤلمة إلى:
1. البؤري
كدمات الدماغ (خفيفة، متوسطة، شديدة)،
الأورام الدموية داخل الجمجمة (فوق الجافية، تحت الجافية، داخل المخ)،
ورم رطب تحت الجافية,
كسور الاكتئاب،
ضغط الرأس
2. منتشر
ارتجاج في المخ,
تلف محور عصبي منتشر ،
نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.
التشخيص.
حاليًا، المعيار الذهبي عند فحص المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المؤلمة هو مجموعة الفحوصات التالية:
1. الفحص السريري من قبل طبيب أعصاب.
2. الأشعة السينية للجمجمة في إسقاطين (على الأقل).
3. تخطيط صدى الدماغ.
4. ط م ( الاشعة المقطعية) مخ.
سؤال عن طرق إضافيةيتم تحديد الامتحانات بشكل فردي.
في كثير من الأحيان، يصاحب الأورام الدموية فوق الجافية كسر في عظام الجمجمة.
أنواع الأورام الدموية داخل الجمجمة.
إلى كدمات الدماغ
تشمل حدوث ضرر بؤري في البنية الكلية لمادته نتيجة الإصابة.
وفقا للمعيار الموحد المعتمد في روسيا التصنيف السريريإصابات الدماغ المؤلمة، تنقسم كدمات الدماغ البؤرية إلى ثلاث درجات من الشدة: 1) خفيفة، 2) معتدلة و 3) شديدة.
الأورام الدموية فوق الجافية تمثل تراكم الدم الناتج عن الصدمة، والذي يقع بين السطح الداخلي لعظام الجمجمة والأم الجافية، مما يسبب ضغطًا موضعيًا وعامًا على الدماغ.
يختلف تواتر الأورام الدموية فوق الجافية بين ملاحظات الضحايا الذين دخلوا المستشفى في البداية بسبب إصابات الدماغ الرضية بشكل كبير من 0.54% إلى 9%.
أسباب ورم دموي فوق الجافية. تشوه موضعي مؤقت في الجمجمة يحدث أثناء الصدمة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بكسر منخفض في عظام الجمجمة وتمزق في الأوعية الصلبة سحايا المخيؤدي إلى تدفق الدم من الوعاء التالف، والذي ينتشر، من خلال تقشير الأم الجافية، داخل الغرز القحفية، حيث يندمج الغشاء بإحكام مع الصفيحة العظمية الداخلية. لهذا السبب، فإن الأورام الدموية فوق الجافية لها مساحة توزيع أصغر وسمك أكبر من الأورام الدموية تحت الجافية.
الأورام الدموية تحت الجافية هي تراكم حجمي للدم ناجم عن صدمة، يقع بين الجافية والأم العنكبوتية ويسبب ضغطًا موضعيًا وعامًا على الدماغ.
الأورام الدموية تحت الجافية أكثر شيوعًا من الأورام الدموية فوق الجافية. يمثل SDH المعزول حوالي 2/5 من إجمالي عدد حالات النزيف داخل الجمجمة التي تضغط على الدماغ؛ يأخذون المركز الأول في الدائرة أنواع مختلفةورم دموي.
الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة بعد الصدمة - نزيف حجمي مغلف يقع تحت الأم الجافية ويسبب ضغطًا موضعيًا وعامًا على الدماغ. تتراوح نسبة حدوث هذه الأورام الدموية من 2 إلى 13 حالة لكل 100.000 من السكان سنويًا، وتزداد بشكل ملحوظ عند كبار السن وكبار السن.
تختلف الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة عن الأورام الدموية المؤلمة الحادة وتحت الحادة من خلال كبسولة ترسيم تظهر عادة بعد أسبوعين من الإصابة، والتي تحدد جميع سمات التسبب في المرض، بالطبع السريريةوتكتيكات العلاج. يتراوح حجم CSH من 50 مل إلى 250 مل وفي أغلب الأحيان يكون 100-150 مل.
إذا تم اكتشاف الأورام الدموية تحت الجافية المزمنة سابقًا حصريًا عند كبار السن وكبار السن، فقد أصبحت الآن "أصغر سنًا" بشكل ملحوظ، وتحدث في كثير من الأحيان عند الشباب ومتوسطي العمر، وكذلك عند الأطفال.
العلامة السريرية المميزة لهذه الأورام الدموية هي أن يمكن أن تستمر فترة الضوء لأسابيع وشهور وحتى سنوات.المظاهر السريرية متعددة الأشكال للغاية. هناك تطور تدريجي لمتلازمة الضغط ومفاجئ تدهور حادحالة المريض إلى الذهول والغيبوبة بشكل عفوي أو تحت تأثير مختلف عوامل إضافية(صدمة خفيفة متكررة في الرأس، ارتفاع درجة الحرارة في الشمس، استهلاك الكحول، نزلات البردوإلخ.).
الصورة السريرية قد تشبه امراض عديدةوسط الجهاز العصبي: أورام المخ الحميدة والخبيثة، الخ.
خلال فترة الصورة السريرية الكاملة للورم الدموي تحت الجافية المزمن، تكون التغيرات في الوعي في شكل ذهول أو ارتباك عقلي مع ضعف الذاكرة والتوجه شائعة.
الأضرار التي لحقت هياكل الحفرة القحفية الخلفية(CHI) هي أحد الأنواع الشديدة من إصابات الدماغ المؤلمة (TBI). خصوصيتهم هي أنها صعبة للغاية التشخيص السريريوارتفاع معدل الوفيات. قبل ظهور التصوير المقطعي المحوسب، كان معدل الوفيات بسبب إصابة PCF يقترب من 100%.
تتميز الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بهياكل PCF بحالة حادة تحدث مباشرة بعد الإصابة: اكتئاب الوعي، مزيج من الأعراض الدماغية والسحائية والمخيخية وجذع الدماغ بسبب الضغط السريع على جذع الدماغ وضعف الدماغ النخاعي. تداول السوائل. إذا كان هناك ضرر كبير لمادة المخ، تضاف أعراض نصف الكرة الغربي.
إن قرب موقع الضرر الذي لحق بهياكل PCF من المسارات الموصلة للسائل يؤدي إلى ضغطها وتعطيل دوران السائل عن طريق ورم دموي صغير الحجم. يعد استسقاء الرأس الانسدادي الحاد واحدًا من أكثر الحالات مضاعفات شديدةتم اكتشاف الأضرار التي لحقت بهياكل PCF بنسبة 40٪.
الى كل المرضىمع علامات طبيهضغط الدماغ، وكذلك عندما يتم اكتشاف هذا الضغط على التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى المصابين بأمراض خطيرة يشار إلى عملية عاجلة - إزالة ورم دموي.
الورم الدموي داخل الجمجمة هو تراكم الدم في التجويف الجمجمةبسبب إصابات الأوعية الدموية الدماغية والنزيف وتمزق تمدد الأوعية الدموية.
يؤدي الورم الدموي إلى انخفاض المساحة داخل الجمجمة وضغط الدماغ. خصوصية ورم دموي داخل الجمجمة هو أن أعراضه تظهر فقط بعد مرور بعض الوقت على حدوثه.
غالبًا ما يتطلب علاج الورم الدموي داخل الجمجمة إجراء عملية جراحية.
أسباب ورم دموي داخل الجمجمة
يمكن أن يحدث النزيف داخل الجمجمة بسبب صدمة في الرأس أثناء وقوع حادث أو أي ضربة أخرى في الرأس. في سن الشيخوخة، حتى الإصابة البسيطة يمكن أن تؤدي إلى تطور ورم دموي. وفي هذه الحالة، ليس من الضروري على الإطلاق أن يكون هناك جرح مفتوحأو كدمة أو أي أعراض خارجية أخرى.
بسبب صدمة الرأس، يمكن أن تحدث أورام دموية فوق الجافية، وتحت الجافية، وداخل المخ.
يحدث ورم دموي فوق الجافية عندما يتمزق الشريان الموجود بين الجمجمة والسحايا الصلبة الخارجية. غالبًا ما يكون هذا العيب نتيجة لكسر في الجمجمة. يمر الدم بين الجمجمة والسحايا الصلبة، ويشكل كتلة تضغط على أنسجة المخ.
إن خطر الوفاة بسبب ورم دموي فوق الجافية مرتفع جدًا إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد.
يحدث ورم دموي تحت الجافية عندما تتمزق الأوردة الموجودة بين الأم الجافية والدماغ. الدم المسكوب، وتشكيل ورم دموي، يضغط على أنسجة المخ.
يتطور ورم دموي داخل المخ عندما يدخل الدم إلى الدماغ. إذا كان سبب النزف هو الصدمة، فغالبا ما تتأثر المادة البيضاء في الدماغ، وتمزق الخلايا العصبية وتتوقف عن نقل النبضات العصبية إلى اجزاء مختلفةجثث.
يمكن أن يتشكل ورم دموي داخل الجمجمة نتيجة لسكتة دماغية نزفية تحدث على خلفية ارتفاع ضغط الدم بسبب ضعف جدار الشريان بشكل غير متساو. الدم، الذي يتحرك تحت ضغط مرتفع، يدفع أنسجة المخ ويملأ التجويف الذي يتكون على هذا النحو.
يمكن أن يحدث تراكم الدم في الدماغ أيضًا بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية.
كسبب لترقق وتمزق الأوعية الدموية، تسبب التنميةقد تظهر ورم دموي داخل الجمجمة، وأورام مختلفة، والتهابات، واضطرابات الوذمة الوعائية، وآفات تصلب الشرايين.
في بعض الحالات، مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية، قد يتطور نزيف بسبب الإصابة، مما يؤدي إلى تكوين تراكمات دموية حول الأوعية المصابة، والتي يمكن أن تندمج وتشكل أورام دموية داخل الجمجمة.
أعراض ورم دموي داخل الجمجمة
تتميز أعراض ضغط الدماغ بالورم الدموي بوجود فجوة خفيفة. تظهر العلامات المميزة للورم الدموي داخل الجمجمة بعد مرور بعض الوقت.
يتم تحديد الصورة السريرية للورم الدموي داخل الجمجمة حسب حجم الورم الدموي وموقعه.
بسبب ال هذا النوعتتطور الأورام الدموية نتيجة للإصابات، ثم، اعتمادا على طبيعة إصابة الدماغ المؤلمة، تهيمن الصورة السريرية على الأعراض المقابلة لطبيعة تلف الدماغ. يتم تحديد الأعراض أيضًا حسب عمر المريض.
في حالة ورم دموي فوق الجافية، تزداد الأعراض بسرعة. يشعر المريض بصداع شديد، ونعاس، وقد يتشوّش وعيه. قد يظل المريض واعيًا، لكنه غالبًا ما يبقى في غيبوبة.
إذا كان حجم الورم الدموي أكثر من 150 مل، فهذا يؤدي إلى نتيجة قاتلة. على الجانب المصاب، يكون اتساع حدقة العين أكبر بمقدار 3-4 مرات من الجانب الآخر. علاوة على ذلك، قد يحدث شلل جزئي وشلل أو نوبات صرع.
في طفولةفي حالة الورم الدموي فوق الجافية، لا يوجد فقدان أولي للوعي، ويكون مسار الحالة حادًا (لا يوجد فاصل واضح) بسبب الوذمة الدماغية سريعة التفاعل، مما يسبب فقدانًا ثانويًا للوعي.
في حالة وجود ورم دموي تحت الجافية الضرر الأوليتبدو غير ذات أهمية. تظهر الأعراض على مدى عدة أسابيع. في كبار السن، لوحظ مسار تحت الحاد مع غلبة الأعراض البؤرية على الفترة الدماغية والخفيفة العامة. عند الأطفال الصغار، قد يحدث تضخم في الرأس. يعاني الشباب من الصداع المتزايد. قد تحدث أعراض أخرى: الغثيان والتشنجات والقيء ونوبات الصرع.
يمكن للأورام الدموية الصغيرة أن تحل من تلقاء نفسها، لكن الأورام الكبيرة تتطلب التفريغ.
في حالة وجود ورم دموي داخل المخ الصورة السريريةتحدده الآفة. لوحظ عادة: تفاقم الصداع من جانب واحد، وفقدان الوعي، والتنفس أجش، والقيء المتكرر، والشلل، والتشنجات. إذا تلف جذع الدماغ، فإن وفاة المريض أمر لا مفر منه.
مع ورم دموي تحت العنكبوتية، الذي يتطور نتيجة لتمزق تمدد الأوعية الدموية، يشعر المريض بضربة في الرأس، تليها صداع شديد، والتشنجات، والنعاس، والخمول، والغثيان والقيء.
علاج ورم دموي داخل الجمجمة وعواقبه
في حالة وجود بؤر نزف كبيرة، فإن علاج الورم الدموي داخل الجمجمة ينطوي على جراحة عاجلة، لأن الدم خارج الأوعية الدموية يسبب زيادة في الضغط داخل الجمجمة ويثير تحولا في هياكل الدماغ خارج حدودها الطبيعية.
بالنسبة للأورام الدموية الصغيرة، يجب على المرضى الالتزام بها راحة على السريرلعدة أسابيع حتى يختفي الورم الدموي. ومن الأفضل أن يكون المريض تحت إشراف طبي مستمر.
في حالة الجراحة، يوصف للمريض أيضا مضادات الاختلاجللوقاية من نوبات ما بعد الصدمة.
تستمر فترة الشفاء بعد ورم دموي داخل الجمجمة لدى البالغين حوالي ستة أشهر، ويتعافى الأطفال بشكل أسرع.
بعد ذلك يحدث الشفاء التام أو تستمر الأعراض المتبقية في الظهور. الأعراض العصبيةعلى شكل صداع، دوخة، ضعف عام، اضطرابات في الذاكرة.
يمكن أن تظهر عواقب الورم الدموي داخل الجمجمة أيضًا على شكل فقدان الذاكرة والقلق وضعف الانتباه. ومن بين المضاعفات الأخرى صرع ما بعد الصدمة، الذي يمكن أن تظهر هجماته مباشرة بعد الإصابة أو بعد وقت طويل. منذ وقت طويل. يتطور الصرع غالبًا بعد الإصابات التي كانت مصحوبة بتلف في أنسجة المخ. يبدأ علاج الصرع فور حدوث النوبة الأولى.
تشمل عواقب الأورام الدموية داخل الجمجمة أيضًا انخفاضًا في الذكاء، والذي يمكن أن يتطور بسرعة كبيرة أو على العكس من ذلك، ببطء. عادةً ما يكون هناك انخفاض ثابت في الذكاء مع زيادة أخرى في الاضطرابات.
وبالتالي، يعد الورم الدموي داخل الجمجمة اضطرابًا خطيرًا إلى حد ما، وغالبًا ما يكون سببه إصابات الدماغ المؤلمة والكدمات، والتي يمكن أن تؤدي في بعض الحالات إلى الموت الحتميمريض. يمكن أن تمر الأورام الدموية الصغيرة دون أن يترك أثراً للمريض ولا تتطلب تدخلاً جراحيًا، ولإزالة الأورام الأكبر حجمًا يلزم إجراء عملية جراحية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات معينة - انخفاض الذكاء والذاكرة والانتباه والصرع بعد الصدمة.
أي اضطراب في نشاط الدماغ هو عرَض خطيروالتي تتطلب اهتمامًا وثيقًا وتصحيحًا مناسبًا. ويعتبر النزيف المفاجئ حالات خطيرة بشكل خاص من هذا النوع. تؤدي مثل هذه الاضطرابات إلى تراكم الدم داخل تجويف الجمجمة، ونتيجة لهذه العملية، ينضغط الدماغ، والذي يصاحبه انخفاض في المساحة داخل الجمجمة. يصنف الأطباء هذه الحالة المرضية على أنها ورم دموي داخل الجمجمة، وسننظر الآن في أعراضها وعلاجها ونناقشها على شبكة الاتصالات العالمية..
يعد الورم الدموي داخل الجمجمة مرضًا خطيرًا للغاية ويشكل تهديدًا خطيرًا للصحة ويتطلب تصحيحًا طبيًا فوريًا. في أغلب الأحيان، يتم تفسير النزيف بسكتة دماغية أو إصابة في الجمجمة (مفتوحة أو كسر مغلق) بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث كمضاعفات للآفة المعدية.
أعراض ورم دموي داخل الجمجمة
يمكن أن تحدث مظاهر الورم الدموي داخل الجمجمة بعد فترة وجيزة من الإصابة أو بعد مرور بعض الوقت. تتحدد أعراض المرض حسب طبيعة النزيف وحجمه.
يتم الشعور بالورم الدموي فوق الجافية بسرعة كبيرة ويتجلى في الصداع الشديد والنعاس والارتباك. يصاب العديد من المرضى الذين يعانون من هذه المشكلة بالغيبوبة، ويؤدي حدوث قدر كبير من النزيف إلى الوفاة. حتى عندما هذا الانتهاكغالبًا ما تحدث نوبات الصرع والشلل والشلل التدريجي. عند الأطفال، لا يؤدي الورم الدموي فوق الجافية إلى فقدان الوعي الأولي، ولكنه يتطلب علاجًا جراحيًا فوريًا.
إن حدوث ورم دموي تحت الجافية لا يتم الشعور به على الفور، ولكن بعد بضعة أسابيع فقط. عند الأطفال الصغار، يسبب هذا النزف زيادة في حجم الرأس. المظاهر الكلاسيكية لهذا الحالة المرضيةوتشمل الصداع والقيء والغثيان ونوبات الصرع وحتى التشنجات. على جانب الإصابة قد يظهر تمدد حدقة العين.
الأورام الدموية داخل المخ الناجمة عن السكتة النزفية تظهر بشكل مختلف، اعتمادا على الآفة. في أغلب الأحيان يشعرون بالصداع (عادة في جانب واحد)، وفقدان الوعي، التنفس أجشوالشلل والتشنجات والقيء. إذا حدث تلف في جذع الدماغ، يصبح العلاج مستحيلاً ويموت المريض حتماً.
عادة ما يتجلى ظهور ورم دموي داخل الجمجمة على خلفية صدمة واسعة النطاق في الصداع وفقدان الوعي والقيء والغثيان ونوبات الصرع والتشنجات. لتحديد موقع هذا النزف يتم إجراء التدخل الجراحي.
إذا حدث ورم دموي بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية، فإن أعراضه تصبح حادة وحادة إحساس مؤلمفي الرأس، وهو مثل ضربة الخنجر.
حول كيفية تصحيح ورم دموي داخل الجمجمة، ما هو العلاج الذي سيساعد
علاج ورم دموي داخل الجمجمة في معظم الحالات ينطوي على التدخل الجراحي. وفي نفس الوقت وجهة النظر التصحيح الجراحيتحددها خصائص النزف الناتج.
يمكن للجراحين أداء أنواع مختلفةالتدخلات. يخضع بعض المرضى لوضع ثقب لدغ. لذلك، إذا كان الدم موضعيًا ولم يبدأ في التجلط، يقوم الطبيب بحفر ثقب في الجمجمة (يثقب)، ثم يقوم بإزالة السائل المتراكم باستخدام الشفط.
يمكن أيضًا إجراء عملية حج القحف. يتم إجراء هذا التدخل الجراحي في أغلب الأحيان للأورام الدموية واسعة النطاق. يتم إجراء ثقب جزء من الجمجمة للقضاء على الورم الدموي.
لا يلزم إزالة بعض الأورام الدموية تحت الجافية، لأنها صغيرة الحجم ولا يمكن الشعور بها بأي شكل من الأشكال. أعراض غير سارة.
للسيطرة على تورم الدماغ بعد الإصابات المؤلمة، قد يصف طبيبك سلسلة من الأدويةعلى سبيل المثال، الكورتيكوستيرويدات أو مدرات البول.
ورم دموي داخل الجمجمة - إعادة التأهيل
بعد التدخلات الجراحية، يمكن للطبيب أن يصف للمريض أدوية مضادة للاختلاج، مصممة للسيطرة على حالة المريض ومنع حدوث نوبات ما بعد الصدمة. في بعض الحالات، يمكن أن تحدث النوبات حتى بعد شهرين من الإصابة. لفترة طويلة قد يشعر المريض بالانزعاج من فقدان الذاكرة والقلق ومشاكل الانتباه والصداع.
ومن الجدير بالذكر أن الشفاء التام بعد ورم دموي داخل الجمجمة يمكن أن يستمر لفترة طويلة، وأحيانا يكون غير مكتمل. عادة ما يتعافى البالغون في غضون ستة أشهر بعد الإصابة. يتعافى الأطفال بشكل أسرع وأكثر شمولاً من البالغين.
حول مخاطر ورم دموي داخل الجمجمة، ما هي عواقب المرض
يمكن أن تكون عواقب الأورام الدموية في الدماغ مختلفة جدًا. قد يصاب المرضى بالمتلازمة التعب المزمن، هم قلقون حالات الاكتئابواضطرابات النوم. كما أنهم غالبًا ما يعانون من اضطرابات إدراكية (ضعف الذاكرة، والتفكير، نشاط عقلىالخ)، اضطرابات النطق، اضطرابات الحركةواضطرابات الإدراك الحسي (عدم القدرة على إعادة إنتاج ما يُرى). ل العواقب المحتملةوتشمل أيضًا الاضطرابات السلوكية، وظهور التشنجات ما بعد الصدمة، واضطرابات التبول، والتغوط، والبلع.
إذا كنت تشك في وجود ورم دموي في الدماغ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.
حوادث الطرق، ضربات الرأس، السقوط من ارتفاع، ارتفاع ضغط الدم المستمر هي أسباب النزيف داخل الجمجمة. وجود الأعراض الرئيسية: الصداع الشديد المفاجئ، الغثيان، فقدان الوعي، الإغماء، الشلل، نوبات الصرع، التشنجات هو إشارة لاستشارة الطبيب. تعتمد شدة المريض على موقع الورم الدموي. يتشكل ورم دموي داخل الجمجمة في الدماغ عن طريق تراكم الدم وضغط بنياته وزيادة الضغط داخل الجمجمة. يتم التشخيص باستخدام التصوير المقطعي المحوسب وأجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم إجراء العلاج المتخصص في أقسام جراحة الأعصاب باستخدام تدخل جراحي.
الورم الدموي داخل الجمجمة هو تراكم الدم في الدماغ. إنه يشير في الواقع إلى إصابات الدماغ المؤلمة (TBI). وبحسب الهيكل، فإن 60% منها منزلية، و30% جنائية، و25% حوادث نقل، و15% إصابات عمل.
يؤدي النزف داخل الجمجمة (الورم الدموي) إلى انخفاض المساحة في الرأس، مما يؤدي إلى انقباض الدماغ. يظهر الورم الدموي نتيجة تمزق الشريان أو الوريد أو النزيف (تمدد الأوعية الدموية، الصدمة، الأورام، إلخ).
يشكل الورم الدموي داخل الجمجمة تهديدًا كبيرًا. عن طريق الضغط على الدماغ، يزداد الضغط عليه، ويحدث التورم، يليه تدمير هياكل الدماغ.
أنواع الأورام الدموية داخل الجمجمة حسب الموقع:
- فوق الجافية.
- تحت الجافية.
- تحت العنكبوتية.
- داخل المخ، داخل البطينات.
يشكل الورم الدموي داخل الجمجمة 0.4-7.5% من إصابات الدماغ الرضية.
أسباب وأعراض ورم دموي داخل الجمجمة
السبب الجذري للورم الدموي داخل الجمجمة هو تأثير ميكانيكيعلى الرأس في حالة وقوع حادث، يسقط من ارتفاع، والنتيجة هي تمزق السفينة. لا يحدث تلف الأوعية الدموية في حالة الإصابات فحسب، بل أيضًا في حالة تمدد الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم المستمر، الأمراض العصبية، مشاكل الكبد، الاستخدام غير المنضبط للخثرات، أمراض الدم و عمليات المناعة الذاتية. أعراض ورم دموي داخل الجمجمة تعتمد بشكل كبير على معدل الزيادة في النزيف. عندما يصاب الشخص بورم دموي داخل الجمجمة، تكون أعراضه كما يلي:
- قوي، ألم مفاجئفي الرأس
- الميل إلى النوم والنعاس.
- الدوخة وفقدان الوعي.
- ضعف التواصل الشفهي أو فقدانه بالكامل؛
- التلاميذ الأيمن والأيسر غير متساويين في الحجم؛
- غياب أو عدم تزامن حركات الجسم.
التشنجات والغيبوبة درجات متفاوتهتحدث الشدة والموت مع نزيف واسع النطاق.
الأورام الدموية فوق الجافية
يوجد ورم دموي فوق الجافية فوق الأم الجافية. شكلت نزيف داخل الجمجمةبعد تمزق الوعاء الدموي الموجود في منطقة السطح الداخلي للجمجمة والمستوى العلوي من الأم الجافية. يتم تحديد علامات النزف فوق الجافية حسب موقعه:
- صداع حاد لا يطاق.
- تصور مشوش للواقع.
- نوبات تشبه الصرع.
- شلل الأطراف.
- زيادة تضخم حدقة العين في الجانب المصاب.
- شلل جزئي في الأطراف.
- غيبوبة.
تزداد الأعراض العصبية البؤرية تدريجيًا. في بعض الأحيان، بعد الشفاء (24-48 ساعة من الإصابة)، تظهر تدريجياً مظاهر دماغية عامة: ألم شديد ومتفجر في الرأس.
الأورام الدموية تحت الجافية
توجد الأورام الدموية تحت الجافية داخل الجمجمة تحت الأم الجافية. يظهر النزف بعد تمزق الجيب الوريدي الذي يربط الأم الجافية والجهاز الوريدي للدماغ، ويتدفق الدم ببطء. في العيادة، يسود الصداع الانضغاطي مع القيء من أصل مركزي. قد يعاني الطفل من تضخم في الرأس. أعراض أخرى: نوبات صرع، تشنجات، توسع حدقة العين في الجانب المصاب.
الأورام الدموية داخل المخ وداخل البطينات
سبب النزف داخل المخ هو تمزق الأوعية الدموية ذات الأحجام المختلفة. في كثير من الأحيان يتم دمج الأورام الدموية داخل الجمجمة مع الأورام الدموية تحت الجافية أو فوق الجافية ويتم وضعها في منطقة العقد تحت القشرية. يسود الألم في نصف الرأس، والتنفس ضعيف، أجش، وفقدان الوعي، وشلل الأطراف، ومتلازمة المتشنجة.
يحدث النزيف الدماغي داخل البطينات نتيجة لتأثير السائل النخاعي على البطينات والأوعية الدموية. سريريًا، يُظهر المرضى فقدان الوعي، وخفقان القلب، والتنفس السطحي السريع، وارتفاع الحرارة، والتعرق الزائد، والهرمونات، واضطرابات حركية للعين.
الأورام الدموية السكرية
تظهر الأورام الدموية السكرية نتيجة لنقع الدم (التعرق) عبر جدار الوعاء الدموي المتغير. نادرا ما يحدث مع الإصابات، في كثير من الأحيان مع العصبية و أمراض الأوعية الدموية. يتميز بصداع حاد ومفاجئ. عمليا لا تحدث أبدا عند الأطفال.
التشخيص
يتطلب تشخيص TBI استخدام ترسانة كبيرة من الأساليب الفعالة والمختبرية.
التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو طريقة بحث غير مؤلمة تعتمد على الحصول على صور لجزء من رأس المريض من خلال معالجة البيانات من الماسح الضوئي باستخدام الأشعة السينية.
لا توجد موانع لفحص CT.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو وسيلة غير جراحية تعتمد على امتصاص نبضات التردد الراديوي تحت حقل مغناطيسيالبروتونات. الشروط التالية هي موانع للتصوير بالرنين المغناطيسي:
- الأجسام المعدنية في الرأس والجسم (التهديد بالنزوح)؛
- توصيل المريض بجهاز التنفس الصناعي أو جهاز تنظيم ضربات القلب؛
- مقاطع داخل الجمجمة.
- أطقم الأسنان المعدنية.
بالنسبة للورم الدموي داخل الجمجمة، يكون التصوير المقطعي أكثر إفادة من التصوير بالرنين المغناطيسي بسبب غلبة التحولات البيوكيميائية في الورم الدموي نفسه. لا يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات كافية لتحديد الأضرار التي لحقت بعظام الجمجمة والنزيف تحت العنكبوتية وداخل المخ، في حين أن الأشعة المقطعية تصور بوضوح الهياكل العظمية.
علاج ورم دموي داخل الجمجمة
ينقسم علاج المرضى الذين يعانون من ورم دموي داخل الجمجمة إلى مرحلتين:
- توفير الوصول إلى الضحية ودخوله المستشفى في مؤسسة طبية.
- فحص الضحية في المستشفى واتخاذ قرار بشأن العلاج المتخصص.
في المرحلة الأولى، يتم العلاج عن طريق الطوارئ الرعاىة الصحية. المرحلة الثانية هي المرضى الداخليين (المستشفى، التخصصي).
في أقسام جراحة الأعصاب المتخصصة يتم إجراء التدخل الجراحي (إزالة الورم الدموي) حسب المؤشرات. يمكن أن يكون التدخل من ثلاثة أنواع: نقب العظم، وإزالة الشفط بالثقب، والإزالة المجسمة.
يتكون ثقب العظم مما يلي: يتم عمل ثقب في الجمجمة يتم من خلاله إزالة الدم المتراكم باستخدام الشفط. يتم غسل المنطقة المتضررة بمحلول ملحي وتغطيتها بإسفنجة مرقئ.
يتضمن علاج الشفط بالوخز ثقب الورم الدموي بإبرة وإدخال قنية يتم من خلالها استخراج الدم.
غالبًا ما يتم إجراء العلاج المجسم للورم الدموي داخل الجمجمة في حالات السكتات الدماغية. يتم حفر ثقب في الجمجمة، ويتم إدخال أنبوب خاص في الورم الدموي، يتم من خلاله امتصاص الدم.
خاتمة
ورم دموي داخل الجمجمة - مرض خطير، ويتميز بتراكم الدم في الدماغ، مما يشكل ضغطاً عليه، ويدمر بنيته. يحدث بعد وقوع حادث أو إصابة أو اصطدام أو سقوط من ارتفاع أو مرض. تشير غلبة الأعراض العصبية البؤرية إلى شدة المرض وحالة المريض. يعتمد التشخيص على بيانات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
اليوم، طريقة العلاج الأكثر تقدما هي الجراحة. التشخيص في الوقت المناسبوعلاج الضحية (طفل أو بالغ) المصاب بالورم الدموي داخل الجمجمة يعود عادة إلى الحياة الطبيعية.
