خوارزمية الثقب تجويف البطنخلال القوس الخلفيالمهبل.

(من إنتاج طبيب!!!)

دواعي الإستعمال:

· الاشتباه بوجود سائل في تجويف الحوض

· الشك بوجود حمل خارج الرحم مع عدم وضوحه الصورة السريرية;

· الاشتباه بسرطان المبيض مع الاستسقاء.

· تحديد موقع الشق لإجراء بضع القولون.

· في حالات صعوبة التشخيص التفريقي لتكوينات "السوائل" في الحوض.

معدات:

· قفازات معقمة؛

· ملقط – 2 قطعة.

· المحلول المائيالكحول أو اليود.

· كرات الشاش المعقم.

· كماشة رصاصة.

· حقنة ذات إبرة طويلة (رقم 13 – 14).

· حل نوفوكين 0,25% - 10,0;

· صينية نظيفة؛

· القدرة على جمع المواد ثقب (للثقافة وعلم الخلايا).

تقنية:

يتم وضع المريض على كرسي أمراض النساء. تتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل وعنق الرحم بمطهر. وباستخدام منظار على شكل ملعقة ورفع، يتم كشف الجزء المهبلي من عنق الرحم، ويتم إمساك الشفة الخلفية بملقط رصاصة، ويتم إزالة المصعد، ويتم تسليم المرآة إلى مساعد. يتم سحب عنق الرحم نحوك وإلى الأمام باستخدام ملقط الرصاص، وفي نفس الوقت يتم الضغط على المرآة الجدار الخلفيالمهبل وبالتالي تمديد القوس الخلفي قدر الإمكان. تحت عنق الرحم بدقة خط الوسط، تراجع بمقدار 1 سم من مكان انتقال القبو الخلفي إلى الجزء المهبلي من عنق الرحم، أدخل الإبرة من خلال القبو إلى عمق 2-3 سم. عند ثقب القبو، يجب أن يكون هناك شعور بأن الإبرة "تسقط" في الفراغ. بعد ذلك، تحتاج إلى سحب مكبس المحقنة نحوك. إذا لم يتدفق السائل إلى المحقنة، فيمكنك دفع الإبرة بعناية إلى عمق أكبر، أو على العكس من ذلك، قم بإزالتها ببطء أثناء سحب مكبس المحقنة نحوك في نفس الوقت. يتم فحص النقطة الناتجة وتحديد طابعها ولونها ورائحتها. وفقًا للمؤشرات البكتريولوجية أو الخلوية أو السرطانية أو البحوث البيوكيميائية. عندما تنقطع الحمل خارج الرحمتتخللها جلطات صغيرة.

الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض –طريقة التشخيص التكوينات الحجميةفي الحوض، أنتجت جهاز خاصمع جهاز استشعار.

تحضير:

1. قبل 3 أيام من الاختبار، استبعاد الأطعمة المكونة للغاز من النظام الغذائي.

2. قبل 3 أيام من الدراسة، يصف كربون مفعل: 1 قرص 3 مرات يوميا.

3. في يوم الفحص، فارغة في الصباح مثانة.

4. تعال إلى الامتحان مع كاملة مثانة(لا يجوز التبول قبل 2-3 ساعات من الفحص أو إعطاء 500 - 700 مل من الماء للشرب قبل 30 - 60 دقيقة من الفحص).

التنظير المهبلي (يقوم به الطبيب) –فحص الجزء المهبلي من عنق الرحم، وتقاطع أجزاء من الظهارة الحرشفية الطبقية والعمودية لسطح عنق الرحم والمهبل والأعضاء التناسلية الخارجية الجهاز البصري(منظار المهبل) مزود بإضاءة بقوة تكبير 4 – 30 مرة. هناك التنظير المهبلي البسيط والممتد. أثناء التنظير المهبلي الدائميتم الفحص بعد إزالة المخاط من المهبل ودون معالجة عنق الرحم بأي مادة. مع تمديد -تتم معالجة عنق الرحم بمحلول حمض الأسيتيك بنسبة 3٪ ثم بمحلول لوغول.

يتم إجراء التنظير المهبلي قبل الفحص اليدوي دون تخدير.

التحضير والمعدات:

· قفازات معقمة؛

· المنظار المهبلي.

· كورنانج؛

· حبات معقمة.

· 3% محلول الخل محلول حمضلوغول.

· شرائح لعلم الأورام.

إذا كان هناك مؤشر لإجراء خزعة، فقم أيضًا بإعداد أدوات لأخذ قطعة من الأنسجة (انظر أعلاه).

تصوير الرحم والبوق (يقوم به الطبيب) –هذه دراسة تباينية لتجويف الرحم وقناتي فالوب باستخدام محاليل التباين المائية بالأشعة السينية فقط. لا يمكن استخدام اليودليبول في أمراض النساء لأنه فهو يعزز تكوين الالتصاقات داخل الأنبوب، والأورام الدهنية (الأورام الزيتية)، وكذلك الأوعية الهشةفي تجويف الرحم يمكن أن يسبب انسداد الدهون.

دواعي الإستعمال:وجود عمليات مرضية مختلفة ، تسبب التغييرشكل وحجم الرحم، وكذلك لتشخيص سالكية قناتي فالوب. يتيح تصوير عنق الرحم إمكانية تحديد حالة تخفيف الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم، والكشف عن داء السلائل، والتشوه، والشتر الخارجي لعنق الرحم.

يتم إجراء تصوير مترو البوق (MSG) بعد 7 إلى 10 أيام من نهاية الدورة الشهرية وفي موعد لا يتجاوز 7 إلى 10 أيام قبل بدايتها.

معدات:

· قفازات معقمة؛

· ملقط – 2 قطعة.

· مرآة على شكل ملعقة مع مصعد؛

· كماشة رصاصة.

· مسبار الرحم.

· حقنة - 10 جرام مع طرف الرحم.

· عامل التباين (verografin، urografin، urotrast، إلخ.)

· كرات الشاش.

· الكحول 70 0 .

التقنية والمنهجية:يوصى بذلك في المساء السابق للاختبار وصباحه حقنة شرجية التطهير. قبل البدء في إجراء MSG، يجب عليك إفراغ المثانة. يوضع المريض على حافة طاولة الأشعة، أما جراحة المهبل. تتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل وعنق الرحم بمطهر. ضع ملقط الرصاص على الشفة الأمامية لعنق الرحم عندما يكون جسم الرحم في وضع أمامي أو خلف الشفة الخلفية عندما يكون جسم الرحم في وضع خلفي. ببطء، وعلى مدى 15-20 ثانية، يتم حقن 4-5 مل من سائل التباين، المسخن إلى درجة حرارة الجسم، في تجويف الرحم باستخدام حقنة براون أو جهاز MSG. يتم إدخال الطرف بحيث لا يصل إلى قاع الرحم، ويمتد الجزء الضيق منه إلى ما بعده نظام التشغيل الداخلي. بعد إدخال عامل التباين ببطء في تجويف الرحم، تتم إزالة الطرف ويتم تطبيق ملقط الرصاصة على عنق الرحم، لإغلاق نظام التشغيل الخارجي. تتم إزالة عامل التباين من المهبل باستخدام مسحة (لتجنب تظليل صورة الأعضاء التناسلية). مباشرة بعد إعطاء عامل التباين، يتم التقاط الصورة الأولى. إذا لم يدخل عامل التباين إلى قناتي فالوبثم بعد 5 – 10 دقائق . التقط صورة ثانية.

فحص وجس الغدد الثديية –يتم تنفيذها في وضع الوقوف، ثم الاستلقاء في المرحلة الأولى الدورة الشهرية(من اليوم السادس إلى اليوم الخامس والعشرين) مع رفع الذراعين وخفضهما. انتبه إلى درجة تكوين الغدد الثديية وشكلها وحجمها وحالتها جلدوالحلمة، وجود ندبات جلدية، تراجعات، انتفاخ، تصبغ.

جستم تنفيذه أولاً بشكل سطحي، من السهلتمسيد كلا الغدد من المحيط إلى المركز، ثم بعمق، ليشعر بوجود التكوينات العقيدية، وتقييم حجمها وكميتها وكثافتها وتجانسها وحركتها واتصالها بالأنسجة الأساسية والجلد. يتم جس الأرباع الخارجية والداخلية للغدة الثديية والمناطق الإقليمية للتصريف اللمفاوي (العقد الليمفاوية) بالتتابع. يتم تحديد غياب أو وجود إفرازات من الحلمة ولونها واتساقها وطبيعتها بالضغط على الهالة.

الفحص الخلويإفرازات من الحلمات. عندما يتم استلام التفريغ، يتم إرساله إلى الفحص الخلوي. اضغطي برفق على قاعدة الحلمة. يتم تطبيق شريحة زجاجية نظيفة على القطرة البارزة. قم بتشويه القطرة بعناية باستخدام شريحة زجاجية أخرى. بهذه الطريقة، يتم إعداد ثلاث مسحات على الأقل للحصول على أقصى قدر من المعلومات حول الأجزاء المختلفة لنظام الممر اللبني. في ظروف المختبر، يتم تلطيخ المسحات وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa.

التصوير الشعاعي للثدي –الأشعة السينية للغدد الثديية دون استخدام عوامل التباين. يسمح لك باستبعاد التغيرات التشريحية فيها، ووجود الورم، وكذلك تقييم حالة الأنسجة الغدية والليفية. التصوير الشعاعي للثدي هو الأفضل (المعلوماتية - 95 - 97٪) و طريقة غير مكلفةتصور الغدد الثديية.

دواعي الإستعمال:الاشتباه بوجود ورم في الثدي، وفقاً للفحص البدني وبيانات العيادة، يتم فحص النساء مرة كل سنتين بعد سن 35 عاماً ومرة ​​واحدة سنوياً أثناء الحمل بعد 50 عاماً، لسرطان الثدي.

لا توجد موانع.

إذا لزم الأمر، استخدم ساحة الرصاص.

ثقب القبو الخلفييسمح المهبل بالوصول إلى تجويف الحوض. في أمراض مختلفةيتراكم السائل في تجويف البطن (الإفرازات والدم والقيح)، ويساعد البزل على التخلص من هذا السائل أو أخذه للبحث، أي أن هذا الإجراء لا يعمل فقط كتشخيص، ولكن أيضًا الأغراض الطبية. يتم إجراء ثقب لأغراض التشخيص ظروف المرضى الداخليين. بمساعدتها يتم الكشف عنها السائل الزائدفي تجويف الحوض. يتم إرسال العينة الناتجة للفحص الكامل إلى المختبر. هناك يتم دراستها من قبل علماء البكتيريا وعلماء الخلايا. وبناء على نتائج هذا التشخيص، يوصف العلاج. ولكن دعونا نتحدث عن كل شيء بالترتيب.

مؤشرات للثقب

في الآونة الأخيرة هذا الإجراءتم إجراؤه حصريًا في حالات الاشتباه في سكتة المبيض أو الحمل خارج الرحم. لكن الطب الحديثيتم استخدام تنظير البطن بشكل متزايد لهذه الأغراض، على الرغم من أنه حتى اليوم يتم إجراء ثقب لتشخيص الحمل خارج الرحم. لكن المؤشرات الرئيسية لتنفيذه هي الاشتباه في الإصابة بالأورام الخبيثة والأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض.

موانع للثقب

موانع الاستعمال تشمل فشل القلب الحاد. لا يوجد المزيد من موانع الاستعمال المباشرة. ولكن بعد إجراء فحص كامل، يستطيع الطبيب تحديد العوامل التي تجعل هذا النوع من الوخز غير مرغوب فيه.

كيف تستعد للبحث؟

في الأساس، لا يلزم التحضير، ولكن إذا كانت هناك أي خصوصيات للجسم، فقد يصف الطبيب بعض التدابير التحضيرية، بطبيعة الحال، بعد الفحص الكامل. قبل الإجراء، تحتاج إلى إفراغ المثانة وتنفيذ تدابير النظافة الأساسية.

تقنية ثقب

الخطوة الأولى هي التخدير الموضعي. تتم معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول اليود أو الكحول. ثم يتم تنفيذها ثقب القبو الخلفيالمهبل، أي يتم إدخال إبرة متصلة بحقنة فيه تحت سيطرة معدات الموجات فوق الصوتية. يتم إدخالها بعمق 2 سم، وبمساعدتها يتم استخراج كمية السائل المطلوبة للدراسة. عند إجراء ثقب علاجي، يتم ضخ السائل من التجويف الداخلي. عند الانتهاء من الإجراء، تتم إزالة الإبرة ببطء وبعناية. يتم إرسال العينة الناتجة للفحص الخلوي والبكتريولوجي.

على الرغم من أن هذا الثقب يبدو بسيطًا، إلا أنه في الواقع إجراء معقد للغاية. يجب تنفيذ جميع الإجراءات بعناية فائقة حتى لا تتلف الأنسجة المجاورة للعضو الذي يتم فحصه. أثناء الثقب، قد يضرب طبيب عديم الخبرة بعض الشرايين، لذلك يجب أن يتم إجراء الثقب فقط من قبل أخصائي ذي خبرة. تعال إلى مركزنا، وسوف نقوم بإجراء ثقب دون مضاعفات.

المضاعفات المحتملة للثقب

كما كتبنا أعلاه، فإن معظم المضاعفات بعد هذا النوع من الثقب تحدث بسبب قلة خبرة الطبيب. ظهورها ممكن أيضًا إذا لم يلتزم المريض بتوصيات الأخصائي. ولكن هذا هو أكثر من استثناء، ولهذا السبب نادرا ما تحدث المضاعفات. المضاعفات الرئيسية:

. تدخل الإبرة إلى الوعاء الباراميتريوم؛

عدوى؛

إصابة أحد أوعية الرحم أو المهبل.

إصابة معوية. كل هذه المضاعفات خطيرة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة، لذلك يلزم العلاج الفوري للقضاء عليها.

أين يتم إجراء الثقب؟

من الأفضل تنفيذ هذا الإجراء في مركزنا في موسكو، تحت إشراف دقيق من المتخصصين ذوي الخبرة. لمراقبة الثقب، يستخدم مركزنا أحدث أجهزة الموجات فوق الصوتية، والتي بفضلها يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات إلى الصفر. من خلال الاتصال بمركزنا، سوف تتلقى علاجًا عالي الجودة وتشخيصًا أكثر دقة.

في أمراض النساء، عند تشخيص وعلاج عدد من الأمراض، يتم تنفيذ عدد من الإجراءات الآلية التي تساعد في تحديد تشخيص دقيق، اخلع أعراض مؤلمةوتخفيف حالة المريض ووقف العملية الالتهابية وعواقبها. وتشمل هذه الإجراءات ثقب القبو المهبلي الخلفي و ثقب الرحم.

مؤشرات للثقب

ثقب الرحمفي المصطلحات الطبية، يطلق عليه أخذ نضح من تجويف الرحم، حيث يتم تنفيذ هذا الإجراء في أغلب الأحيان للحصول على أنسجة بطانة الرحم (بطانة الرحم) أو أقسام وسوائل (إفرازات) الأورام. الغرض من استخراج الرشفة من تجويف الرحم هو الاشتباه في أمراض بطانة الرحم:

. تشخيص العقم على أساس العامل الأنثوي.

تشخيص التهاب بطانة الرحم (النمو المرضي للغشاء المخاطي للرحم خارج التجويف)؛

نزيف الرحم غير المبرر.

اضطرابات الحيض؛

أنواع مختلفة من تضخم بطانة الرحم.

تشخيص الأورام - الأورام، والخراجات، والاورام الحميدة.

مراقبة أخذ عينات الأنسجة للتحقق من فعالية العلاج والعلاج الهرموني؛

التشخيص أمراض الأورامالأعضاء الأنثوية

في بعض الحالات، لاستبعاد تشوهات الرحم.

مراحل إجراء ثقب الرحم

كل امرأة من المقرر أن تأخذ شفاطة من تجويف الرحم تهتم بعدد من الأمور موضوعات هامة- كيف يتم تنفيذها هذه العمليةكم هو مؤلم، ما هي العواقب والمضاعفات التي قد تكون هناك. حتى وقت قريب، تم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام حقنة بنية، وهي عبارة عن وعاء ضخم إلى حد ما (قطره 3 مم) ذو نهاية منحنية. وبالإضافة إلى ذلك، تم استخدام الحاويات البلاستيكية. عند إجراء التلاعب بهذه الأدوات، قد يشعر المريض بعدم الراحة و الأحاسيس المؤلمة. الآن أصبحت أدوات هذه العملية أكثر ملاءمة وتقدمًا، ويتم إجراؤها الآن باستخدام المحاقن المفرغة. في هذه الحالة، قد تواجه المرأة بعض الإزعاج، ولكن يتم تقليل خطر الألم. بالإضافة إلى ذلك، قبل الجراحة، يتم إعطاء المرضى علاجًا خفيفًا تخدير موضعي. يتكون الإجراء نفسه من عدة مراحل:

. التلاعبات التحضيرية - الفحص قبل الجراحة وعلاج الأعضاء التناسلية الخارجية محلول مطهريودا.

المرحلة الأولى من العملية هي فتح عنق الرحم بمساعدة منظار أمراض النساء وإمساك الرحم بملقط الغبار.

المرحلة الرئيسية هي الفحص التشخيصي للتجويف من أجل تحديد حجمه، وإدخال حقنة مفرغة وجمع الأنسجة أو السوائل للفحص.

وتتمثل الخطوات النهائية في إزالة الأدوات وإعادة معالجة الأعضاء بمحلول مطهر.

يتم تنفيذ الإجراء في مستشفى عادي أو في مباني مختبرية ويستغرق فترة زمنية قصيرة - حوالي 10 دقائق. لا تتطلب هذه العملية أي استعدادات أولية غير المعتاد إجراءات النظافة. موانع للثقب هي:

. الحالات الحادةالأعضاء الأنثوية,

تفاقم الأمراض المزمنة ،

العمليات الالتهابية في نظام الجهاز البولى التناسلى. لمثل هذه المشاكل، من الضروري أولا إجراء العلاج لإزالة الأعراض الحادةوالالتهاب.

المضاعفات المحتملة

في حالات نادرة، قد يؤدي الإجراء إلى إصابة بطانة الرحم أو الأوعية الدمويةوالذي بدوره يسبب النزيف. مع فقدان الدم الشديد، هناك انخفاض حاد ضغط الدم، حيث تشيع الدوخة والضعف والغثيان. مثل أي تدخل جراحي، إذا حدث سهو أو خطأ من قبل المختصين، قد يحدث التهاب في تجويف الرحم، والذي يظهر بعد فترة من العملية. للقضاء على خطر حدوث مضاعفات، فمن الأفضل استشارة طبيب أمراض النساء من ذوي الخبرة والمؤهلين.

إذا كنت تريد التأكد من مستوى عالٍ من التشغيل، فيرجى الاتصال بنا مركز طبي! يتمتع المتخصصون لدينا بمهارات مهنية عالية وخبرة واسعة، مما يضمن لك السلامة المطلقة والجودة لجميع عمليات التلاعب.

ينهار

غالبًا ما يكون الثقب، أو جمع الرشفة من منطقة الصفاق التي يتعذر الوصول إليها تشريحيًا، والموضعة بين جدار الرحم والمستقيم، ضروريًا لتحديد الحمل خارج الرحم. يتم إجراء ثقب الرحم لجمع جزء من الأنسجة أو الإفرازات أو الغشاء المخاطي. للحصول على المادة، يقوم أخصائي بثقب القبو المهبلي الخلفي. يتم تقييم الرشفة من حيث الاتساق والرائحة واللون، وإذا كان ذلك مناسبًا، يتم إرسالها للاختبار المعملي.

ما هو ثقب الرحم؟

يُطلق على المساحة التي يصعب الوصول إليها بين الرحم وجدار المستقيم اسم كيس دوغلاس. في حالة أمراض الأعضاء التناسلية، يتراكم فيها الكثير من السوائل، بما في ذلك الإفرازات والقيح والدم. للحصول على مادة للبحث، يتم إجراء ثقب في القبو الخلفي ويتم أخذ الرشفة باستخدام حقنة. يتم التلاعب خلال فحص المرضى الداخليينتحت العام أو تخدير موضعي. يتم إرسال المادة إلى المختبر للتحليل النسيجي.

مؤشرات لعملية جراحية

يعد ثقب القبو الخلفي بمثابة معالجة مفيدة للغاية تستخدم في العمليات المسببة للأمراض في منطقة الحوض. بهذه الطريقة، من الممكن توفير الوصول المباشر إلى كيس دوغلاس، حيث يتراكم القيح والدم والإفرازات في أغلب الأحيان. هذا التلاعب تدخل جراحيويتم إجراؤها في المستشفى تحت التخدير العام أو الموضعي.

يتيح لك التلاعب إثبات وجود القيح والدم والإفرازات في الحوض بسرعة وفحص هذه المواد في المختبر لعلم الخلايا ووجودها عدوى بكتيرية. هذا الإجراء يجعل من الممكن تشخيص سرطان المبيض مرحلة مبكرةعندما لا يزال قابلاً للشفاء. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام البزل لتشخيص أمراض أخرى في أعضاء الحوض:

• الحمل خارج الرحم؛
• تمزق الرحم أو الزائدة الدودية.
• التهاب الصفاق.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام ثقب لتحديد تكوين الإفرازات. الأورام الحميدةالزوائد، وكذلك لشفط المحتويات قيحية في الطبيعةوشطف التجويف بمحلول مضاد حيوي. التلاعب مؤلم للغاية، لذا فإن تخفيف الألم ضروري.

التحضير للجراحة

قبل بدء العملية، تحتاج إلى إفراغ المستقيم والتبول. تتم معالجة منطقة الفرج والغشاء المخاطي المهبلي باليود والكحول. ثم يتم توسيع المهبل بالمنظار النسائي. وبعد ذلك يقوم الرفع بتحريك عنق الرحم باتجاه الارتفاق وبمساعدة أداة طبية يتم فتح القبو المهبلي الخلفي. يؤدي هذا إلى تمديد المنطقة المهبلية بين المنظار والرفع.

الإجراء لتنفيذ التلاعب

يتم أولاً تخدير الأنسجة المهبلية بمحلول ليدوكائين 2%. يبدأ مفعول التخدير خلال 5 دقائق تقريبًا. يتم عمل ثقب تشخيصي بإبرة حقن خاصة بشكل أفقي بدقة مع غمر 2-4 سم، ويتم سحب السائل البيولوجي المتراكم في كيس دوغلاس.

أثناء الثقب، يجب عليك التأكد من أن الإبرة موجهة على طول خط الوسط أو إلى الأعلى قليلاً، حتى لا تؤذي المستقيم. من خلال تحريك المكبس بعناية، يتم امتصاص الرشفة، ويحدث ذلك بالتوازي مع السحب التدريجي للإبرة. يتم إرسال العينة الناتجة للاختبار المختبري.

يتم تأكيد تشخيص الحمل خارج الرحم عن طريق الحصول على عينة دم منزوعة الفبرين. في بعض الأحيان أثناء عملية الشفط تتجلط الدم وتنسد الإبرة. جلطة دموية. في هذه الحالة، تحتاج إلى استخدام حقنة لاستخراج جلطة الدم على قطعة من الشاش. حول تطور الحمل خارج الرحم أو الحالات الأخرى التي تتطلب الاستعجال الرعاية الجراحية(تمزق الطحال، سكتة المبيض)، يقول الدم الداكن مع جلطات.

في حالة الاشتباه في وجود خراج الزائدة الدودية، يتم إجراء ثقب تشخيصي أيضًا. تتميز هذه الحالة بوجود القيح في عينة السائل. بعد شفط الرشفة، يتم حقن المضادات الحيوية في كيس دوغلاس.

ماذا يمكن أن تظهر ثقب؟

يتم إجراء هذا التلاعب لتحديد تكوين السائل البيولوجي في الحوض من أجل تشخيص بعض العمليات الجراحية و الأمراض النسائية. يعد ثقب الحمل خارج الرحم أحد العوامل الرئيسية التلاعب التشخيصي. أيضًا ، غالبًا ما يستخدم البزل للأغراض العلاجية ، أي للتقديم الأدويةفي الفضاء المستقيم الرحم.

مؤشرات للثقب هي العديد من الأمراض النسائية:

• نزيف الرحم من مسببات غير معروفة.
• العقم عند النساء؛
• تشخيص العمليات المفرطة التنسج في بطانة الرحم.
• تشخيص الأورام الحميدة.
• اضطرابات الدورة
• أخذ الأنسجة لمراقبة فعالية العلاج الهرموني.
• استبعاد التكوينات السرطانية.
• وفي حالات نادرة، لتشخيص التشوهات في بنية الرحم.

إذا تم إجراؤه بشكل صحيح، فلن يكون الثقب مصحوبًا بمضاعفات. في بعض الأحيان يؤدي انتهاك التقنية الجراحية إلى إصابات طفيفة في الأمعاء أو الرحم، لكن هذه الإصابات لا تحتاج إلى علاج وتختفي من تلقاء نفسها.

تكلفة الإجراء

في العاصمة ثمن ثقب التشخيصبمتوسط ​​7503 روبل. يتم التلاعب في 20 عنوانًا. أقل تكلفة للتلاعب هي 612 روبل.

خاتمة

يلعب الوخز دورا خاصا في تشخيص الحمل خارج الرحم، عندما يسمح بجمع الدم منزوع الرجفان. إذا تمزق الأنبوب مؤخرًا، فسيتم سحب دم جديد من الصفاق. ها ميزة مميزةسيكون هناك تخثر متسارع. عند التكوين في كيس دوغلاس، على الرغم من امتلاءه، لا يمكن تجمع السوائل؛ وهذا بسبب التكوين ورم دموي ناعم. إن أخذ كل من الجلطة والدم منزوع الرجفان يسمح لنا باستنتاج أن الحمل خارج الرحم قد تم إنهاؤه. القيمة التشخيصيةالتلاعب أمر لا شك فيه، لأن الثقب يسمح لك بتحديد طبيعة علم الأمراض بسرعة واتخاذ التدابير التصحيحية في الوقت المناسب.

الأساس المنطقي لطريقة culdocentesis

ثقب البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي (بزل اللب)- الوصول الأقرب والأكثر ملاءمة إلى تجويف الحوض (تجويف المستقيم، كيس دوغلاس)، حيث يتراكم السائل (الدم، القيح، الإفرازات) تحت مختلف العمليات المرضية، في أغلب الأحيان من أصل أمراض النساء.

يتم إجراء ثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي في المستشفى في الحالات التي يكون من الضروري فيها تحديد وجود أو عدم وجود سائل حر (دم، صديد، سائل مصلي) في تجويف الحوض. تلقى السوائل المصليةأرسلت للفحص البكتريولوجي والخلوي (للتشخيص العملية الالتهابيةفي تجويف الحوض أو التشخيص المبكرسرطان المبيض).

الغرض من الدراسة

الكشف عن تراكم الدم أو السوائل الأخرى في تجويف البطن. تشخيص متباين امراض عديدة(الحمل خارج الرحم، تمزق كيس المبيض، سكتة المبيض، الأمراض الالتهابية، أورام المبيض، الاشتباه في الأورام الخبيثة، إلخ) بناءً على طبيعة السائل الذي يتم الحصول عليه من تجويف البطن أثناء الشفط.

مؤشرات لبزل العرق

في الماضي، كانت المؤشرات الأكثر شيوعًا هي الاشتباه في الحمل خارج الرحم وسكتة المبيض (حاليًا يحل تنظير البطن محل طريقة الفحص هذه). تشمل المؤشرات النادرة للثقب PID والأورام الخبيثة المشتبه بها.

التحضير للدراسة

الأدوات اللازمة (الشكل 7-47): مرايا على شكل ملعقة، ملقط رصاص، ملقط، حقنة 10 مل، إبرة ثقب بطول 10-12 سم مع تجويف عريض ونهاية مقطوعة بشكل غير مباشر.

أرز. 7-47. أدوات لثقب تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي.

طريقة الوخز

أسفل عنق الرحم في منطقة القبو الخلفي بين الأربطة الرحمية العجزية المتباعدة، يقترب الصفاق كثيرًا من جدران المهبل. في هذا المكان يتم إجراء ثقب في تجويف البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي. بعد معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية والمهبل بالكحول ومحلول اليود 2%، يتم كشف الجزء المهبلي من عنق الرحم باستخدام المرايا، ويتم إمساك الشفة الخلفية للرحم بالملقط الرصاصي وسحبها من الأمام إلى الأسفل. يتم إدخال إبرة طويلة سميكة، موضوعة على محقنة، في القبو المهبلي الخلفي الممتد بشكل صارم على طول خط الوسط (بين الأربطة الرحمية العجزية) حتى عمق 1-2 سم (الشكل 7-48). تتم إزالة السائل عن طريق الحركة العكسية للمكبس أو بالتزامن مع الإزالة البطيئة للإبرة، ثم يخضع للفحص البكتريولوجي و/أو الخلوي.

أرز. 7-48. ثقب البطن من خلال القبو المهبلي الخلفي.

تفسير النتائج والعوامل المؤثرة على النتيجة

غالبًا ما يتم استخدام الثقب كوسيلة تشخيصية عند الاشتباه في حدوث حمل خارج الرحم: إذا كان هناك تراكم جديد للدم في تجويف المستقيم، يدخل الدم إلى المحقنة مباشرة بعد ثقب الجدار الرقيق للقبو الخلفي. إذا مرت الإبرة مسافة معينة بعد الثقب وكان الدم الذي يدخل المحقنة سميكًا ومظلمًا ومحتويًا على جلطات (من قيلة دموية) فهذا يشير إلى الحمل خارج الرحم. يمكن أن تكون نتائج ثقب التجويف البطني إما إيجابية كاذبة (إذا دخلت الإبرة إلى وعاء من محيط الرحم أو المهبل أو الرحم) أو سلبية كاذبة (خلل في تجويف الإبرة، وتراكم كمية صغيرة من الدم في تجويف البطن). تجويف البطن أو شديد عملية لاصقةفي منطقة الزوائد الرحمية). في بعض الأحيان لا يحصلون على ثقب دم أسودولكن السائل المصلي ذو المكون النزفي لا يستبعد ضعف الحمل خارج الرحم. يمكن اكتشاف الدم في حالة سكتة المبيض وتمزق الطحال وكذلك في حالة ارتجاع دم الحيض وبعد كشط الرحم. في هذا الصدد، تنظير البطن هو الأفضل.

في بعض الحالات، يتم استخدام ثقب في حالة الاشتباه في وجود خراج في الزوائد الرحمية (pyovar، pyosalpinx)، إذا كان قطبه السفلي قريبًا من القبو المهبلي الخلفي. عند إزالة القيح في التجويف ورم قيحيتدار المضادات الحيوية. في الأمراض الالتهابيةالأعضاء التناسلية التي تحدث مع تكوين الإفرازات في تجويف الرحم المستقيمي ، يتم إجراء ثقب لتحديد طبيعة الإفرازات (قيحية ، مصلية) و البحوث المختبريةثقب للتلقيح على المجهر المتوسط ​​للرواسب.

مضاعفات ثقب البطن

نادر. قد تدخل الإبرة إلى وعاء محيط الرحم أو المهبل أو الرحم، مما يسبب إصابة معوية ( معاملة خاصةلا يتطلب).