أعراض تشريح الأبهر البطني. ما هو تشريح الأبهر

تشريح الأبهر هو واحد من أكثر أمراض خطيرة، الذي يشكل تهديدًا مميتًا للإنسان، يتميز بأمراض خطيرة في البطانة (السفينة)، ويقشر الدم جداره، وبالتالي ينتهك سلامة البطانة. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة تمزق السفينة، فمن الضروري تقديم المساعدة في غضون الساعات القليلة المقبلة، والإحصاءات العالمية لا هوادة فيها: 2/3 من الضحايا الذين لم يذهبوا إلى الرعاية الطبية في الوقت المناسب. المؤسسة، ويموت نتيجة لنزيف داخلي حاد. بالمناسبة، على الرغم من أن طرق تحديد تمدد الأوعية الدموية الأبهري بسيطة للغاية، إلا أن المتخصصين في كثير من الأحيان لا يستطيعون التعرف على هذا المرض. ومن المؤسف أن توقعات شفاء المريض ليست وردية؛ إذ يموت ثلث المرضى الذين خضعوا لهذه العمليات. لذلك، من المهم للغاية التعرف على تمزق الأبهر عند ظهور الأعراض الأولى.

أعراض المرض

في حالة حدوث تسلخ الأبهر، سيتم التعبير عن الأعراض بألم حاد ومتفجر خلف القص، ويكون الألم قويًا جدًا لدرجة أنه يصبح من الصعب التنفس في بعض الأحيان، وغالبًا ما يتم ملاحظة ألم إطلاق النار في منطقة الظهر. مع مرور الوقت، يزداد الألم فقط إذا استمر تمدد الأوعية الدموية الأبهري في التطور. يمكن أن يكون الألم لا يحتمل، ويمكن أن يفقد الإنسان خلقه من صدمة الألم. يتم ملاحظة أكبر تركيز للألم في منطقة القلب، ويمكن أن يصل إلى الذراع الأيسر.في أغلب الأحيان، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل حاد، وفي كثير من الأحيان، على العكس من ذلك، هناك قفزة حادة.

إذا تمزق الشريان الأبهر، فقد لا يكون النبض في أطراف الضحية واضحًا. عندما يدخل الدم إلى الشعب الهوائية، يعاني المرضى من نفث الدم، وعندما تدخل جلطات الدم إلى المريء، يحدث القيء الدموي.

ومن علامات المرض أيضا ضيق شديد في التنفس، وفي 30٪ من الحالات تظهر أعراض قصور القلب. إذا حدث تشريح الأبهر في الصفاق، فسيتم ملاحظة ألم حاد في منطقة البطن. هناك شعور بالتنميل في الأطراف السفلية وألم في الساقين. في حالة تلف الأوعية الدموية تجويف البطنقد تضعف وظيفة الأعضاء الأخرى، مثل الأمعاء. تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في الصفاق غالبا ما يعطل الدورة الدموية في الحبل الشوكي، مما يؤدي إلى شلل جزئي أو فقدان التنسيق.

نوبة الأبهر مستمرة، والألم يمكن أن يزداد سوءًا. غالبًا ما يُلاحظ القلق الشديد لدى المرضى ؛ فهم ببساطة لا يستطيعون "العثور على مكان لأنفسهم" ؛ ولا يهدأ الإحساس بالألم عند تغيير وضع الجسم ، على عكس الذبحة الصدرية على سبيل المثال. في هذه الحالةالألم يهدأ مع الراحة.

لماذا يحدث الانفصال؟

من المعروف أن تشريح الأبهر يحدث نتيجة لتغيرات أخرى في الغلالة الوسطى. هناك أسباب ميكانيكية، مثلا رفع الأوزان الثقيلة، والإصابات الشديدة - باختصار، أي شيء يمكن أن يسبب ارتفاعا مفاجئا ضغط الدم.

يمكن أن يتسلخ الشريان الأبهر أيضًا بسبب أمراض سابقة، مما يؤدي إلى انحطاط الأنسجة الوعائية.

بالطبع، الأكثر الأسباب الشائعةالأمراض هي أمراض، وتشمل:

• تصلب الشرايين، وخاصة مع تلف الأوعية الدموية الشديد.
• ارتفاع ضغط الدم، فضلا عن الأمراض الأخرى التي تتميز بقفزات مفاجئة في ضغط الدم.
• غالبًا ما يصيب التهاب الأبهر المرضى الذين أصيبوا بمرض الزهري.
• حالة من التوتر والميل إلى الاكتئاب.
• العيوب الخلقية المختلفة.

أندر الأسباب هي الدخول في السفينة الهيئات الأجنبيةتحت الضغط الميكانيكي المباشر.

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه، هناك عدة أسباب أخرى:

• جنس الذكور.
• الاستعداد الوراثي
• العمر بعد 60.

بالمناسبة، أظهرت الدراسات الحديثة أن الرجال هم أكثر عرضة لتمزق الأبهر، ويتم تشخيص هذا المرض ما يقرب من 3 مرات أكثر في الجنس الأقوى. ولعل هذا السبب يتأثر بزيادة ميل الرجال للعادات السيئة تمرين جسديوموقف الإهمال في كثير من الأحيان تجاه الصحة الخاصة. في كبار السن، بسبب العمر، هناك التغيرات التنكسيةفي الأوعية الدموية، وارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين، وما إلى ذلك، مما يزيد من خطر تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

متلازمة مارفان، وهي الشذوذ الجيني، حيث يحدث تطور جدران الأوعية الدموية. في هذا المرض، تكون جدران الأوعية الدموية غير مرنة، فهي هشة ويمكن أن تتمزق تحت ضغط الدم. يتم تشخيص المرضى الذين يعانون من متلازمة مارفان بتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري في سن مبكرة، ومعظم المرضى لا يعيشون أكثر من 40 عامًا.

ولكن أيًا كان السبب، فلا يمكن علاج تسلخ الأبهر إلا جراحيًا.

مراحل المرض

يميز الخبراء التصنيف التالي لمراحل تمزق الأوعية الدموية:

1. في شكل حادلا يستمر تسلخ الأبهر أكثر من يومين، وفي أغلب الأحيان تنتهي المرحلة الحادة بوفاة المريض في الدقائق القليلة الأولى بعد التمزق. تشير الإحصائيات العالمية إلى أنه في حوالي 90٪ من الحالات يموت المريض قبل دخول المستشفى.
2. يمكن أن تستمر المرحلة تحت الحادة لمدة 2-4 أسابيع.
3. يتميز الشكل المزمن بحقيقة أن عملية تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري يمكن أن تستمر لعدة أشهر، وأحيانا لسنوات. إنها المرحلة الأخيرة الملائمة لتطورها مع التدخل الجراحي في الوقت المناسب.

في المرحلة الحادةهناك حالات متكررة حتى سياره اسعافلا يمكن الوصول إلى المريض في الوقت المناسب، ويموت الشخص بسبب نزيف داخلي حاد.

يوجد أيضًا تصنيف DeBakey الذي يميز 3 أنواع من الحزم:

1. تمزق الغشاء الداخلي، يتركز في الجزء الصاعد من الشريان الأورطي، ويمتد تشريح جدران الأوعية الدموية إلى الصفاق.
2. يتم تحديد تمزق الغشاء الداخلي حصريًا في الشريان الأورطي الصاعد.
3. يتم تحديد التمزق في البطانة الداخلية في بداية الشريان الأبهر النازل.

يقسم تصنيف ستانفورد المرض إلى النوع A والنوع B؛ يحدث تمدد الأوعية الدموية الأبهري في المنطقة الصاعدة أو التنازلية من الوعاء. يتميز النوع (أ) بالمضاعفات والوفيات المتكررة.

المضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد تسلخ الأبهر هي احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية، ومن الممكن أيضًا حدوث شلل كامل أو جزئي. الأطراف السفلية، بسبب اضطراب تدفق الدم.

في حالة اضطرابات الدورة الدموية في الحبل الشوكي، من الممكن أن تتدهور وظائف الحبل الشوكي.

ومع ذلك، فإن معظم مضاعفات خطيرةالمرض هو تمزق باطني وفيرة نزيف داخليمما قد يؤدي إلى وفاة المريض.

التشخيص

نظرًا لأن حياة المريض في المرحلة الحادة من المرض لا تُحسب حتى بالساعات، بل بالدقائق، فإن الشيء الأكثر أهمية هو تشخيص التمزق الباطني. لتحديد التشخيص الدقيق فمن الضروري العلاج العاجل في المستشفىيخضع المريض لفحص كامل في المستشفى.

لفهم مدى تلف الأبهر، يستخدم المتخصصون طرق التشخيص التالية:

• الأشعة السينية الصدر؛
• تصوير الأبهر؛
• إيكو سي جي؛
• التصوير المقطعي للبطن أو الأبهر الصدري.

تتيح لك الأشعة السينية لمنطقة الصدر تحديد مدى توسع الطبقة الداخلية، وكيفية تغير موضعها، وتشخيص وجود أو عدم وجود نبض في الوعاء المتوسع.

الدراسة الأكثر إفادة لهذا المرض هي تخطيط صدى القلب عبر الصدر، حيث يمكن للطبيب من خلال مريء المريض فحص حالة الشريان الأورطي و الصمام الأبهريوتحديد المنطقة المتقشرة من الوعاء الدموي وكذلك تحديد درجة تطور تصلب الشرايين.

غالبا ما يخضع المريض لتخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب، وتساعد هذه الدراسات في معرفة حالة السفن الكبيرة وفهم موقع التشريح الداخلي.

من أجل إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، من الضروري نقل المريض لمثل هذه الدراسة. بالضبط هذا النوعيتيح لك التشخيص تحديد ما إذا كان المريض يعاني من تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

تصوير الأبهر هو واحد من أكثر طرق دقيقةيتيح لك البحث معرفة بداية التمزق ومدى امتداده، وكذلك تحديد درجة تماسك الصمام الأبهري.

أثناء ال الدراسات التشخيصيةويجب التمييز بوضوح بين هذا المرض واحتشاء عضلة القلب، لأن العديد من أعراض هذه الأمراض متشابهة في المراحل الأولى من التطور. من المهم للغاية وضع تشخيص دقيق، لأن في حالة التشريح الباطني، يُمنع منعا باتا العلاج الموصوف للنوبة القلبية.

الغرض من العلاج

أولاً، عند ظهور العلامات الأولى لتمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يجب إدخال المريض إلى المستشفى، حيث يجب إجراء فحص مفصل وعلاج مناسب في المستشفى.

في أغلب الأحيان، يبدأ العلاج الدوائي بوصف الأدوية التي تبطئ معدل ضربات القلب وتخفض ضغط الدم:

• النتروجليسرين.
• حاصرات بيتا
• مثبطات إيس.

في المرض المحددمن المهم جدًا الحفاظ على مستوى واحد لضغط الدم - 100/60 ملم زئبق. الفن، لأن تؤدي زيادة الضغط إلى زيادة الضغط على جدران الأوعية الدموية.

ومع ذلك، لا ينبغي السماح بانخفاض حاد في ضغط الدم، ونتيجة لذلك قد يتم منع وظائف الأعضاء الأخرى.

إذا كان سبب تشريح الأبهر هو مرض الزهري، يوصف المريض دورة من المضادات الحيوية.

ومن المهم أيضًا مراقبة عملية المرض الحالي باستمرار، لذلك عادةً ما يخضع المريض كل 12 ساعة لفحص بالموجات فوق الصوتية للمنطقة الصدرية. هذه الدراسةيساعد على تحديد المرحلة التي يقع فيها التشريح، لأنه في الشكل الحاد تدخل جراحيمُحرَّم.

ومع ذلك، هناك عدة أسباب تدعو إلى إجراء عملية جراحية عاجلة:

• خطر تمزق جدار الأبهر.
• تتقدم بنشاط عملية التصفيح.
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكيسي.
• تدمي التامور.
• ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط - يبدو من المستحيل الحفاظ على ضغط الدم عند نفس المستوى.

جوهر التدخل الجراحي هو أن يقوم الطبيب بإجراء جراحة تجميلية للشريان الأورطي باستخدام طرف اصطناعي مصنوع من قماش صناعي أو تركيب دعامة. في المتوسط، تستمر العملية من 3 إلى 6 ساعات، ويحدث تعافي المريض بعد العملية في غضون 10 أيام. طوال فترة الإقامة في المستشفى، يجب على المريض تناول الأدوية التي تتحكم في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

ومن الجدير بالذكر أنه من المهم للغاية إجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب، وفقا للأطباء، يموت أكثر من ثلثي المرضى الذين لم يخضعوا لعملية جراحية خلال الأسابيع الأولى بعد بداية تشريح الأبهر. يجب على الأشخاص الذين عانوا من هذا المرض مراقبة نظامهم الغذائي بعناية ومستويات الكوليسترول في الدم وضغط الدم والتخلي عن العادات السيئة وتذكر أيضًا تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب بانتظام.

في تواصل مع

البيانات الحالية عن مدى انتشار تشريح الأبهر (AD) محدودة. وبحسب بعض المصادر تقدر نسبة الإصابة بـ 6 حالات لكل 100 ألف شخص سنويا. أعلى عند الرجال ويزداد مع التقدم في السن. على الرغم من أن التشخيص يكون أسوأ عند النساء نتيجة للمظاهر غير النمطية والتشخيص المتأخر. متوسط ​​العمرعمر المرضى 63 سنة. في كثير من الأحيان، يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي في الشريان الأورطي الصدري. هذا الشرطيمكن أن تكون حادة وتحت الحادة والمزمنة. الاعراض المتلازمةوسوف تختلف تبعا لمدة المرض.

عرض الكل

تعريف علم الأمراض وعوامل الخطر

تشريح الأبهر هو حالة تهدد الحياة. هذا المرضيتم تعريفه على أنه تدمير الطبقة الوسطى من جدار الأبهر، والذي ينجم عن دخول الدم إلى داخل الجدار نتيجة لفصل طبقات جدار الوعاء الدموي والتكوين اللاحق للتجويف الحقيقي أو الكاذب، مع أو بدون اتصال بين هم.

في معظم الحالات، يكون العامل المسبب هو تمزق الطبقة الداخلية (البطانة الداخلية)، مما يؤدي إلى دخول الدم إلى مستوى التشريح - الطبقة الوسطى من الشريان الأورطي. بعد ذلك، إما أن يتمزق الشريان الأبهر (عند تدمير الغشاء الخارجي)، أو يمكن أن يدخل الدم مرة أخرى من خلال تلف ثانٍ في الغشاء الداخلي. يمكن أن يكون RA تقدميًا أو رجعيًا.

تشريح الأبهر

يمكن أن يؤثر انتشار الآفة أيضًا على الفروع الجانبية للشريان الأبهر. تشمل المضاعفات الأخرى الدكاك، وقلس الصمام الأبهري، ومتلازمات سوء التروية القريبة أو البعيدة. يمكن للاستجابة الالتهابية لعمليات تجلط الدم في الوسائط (الغشاء الأوسط) أن تؤدي إلى مزيد من النخر وموت الخلايا المبرمج في الخلايا الصغيرة والمتوسطة وانحطاط الأنسجة المرنة. إذا نجا المريض، فإن هذه التغييرات تؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

عوامل الخطر لتطوير RA هي:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني، في الغالب يتم التحكم فيها بشكل سيء (العامل الأكثر شيوعًا)؛
• سابقًا الأمراض الموجودةالشريان الأورطي أو الصمام الأبهري.
• التاريخ العائلي لمرض الأبهر.
• جراحة القلب السابقة.
• التدخين؛
• إصابات حادة في الصدر.
• تعاطي المخدرات المخدرة (الأمفيتامين والكوكايين).



تصنيف

يمكن أن يكون مسار علم الأمراض حادًا (أقل من 14 يومًا)، وتحت الحاد (15-90 يومًا) ومزمنًا (أكثر من 90 يومًا). لكن هناك تصنيفات أخرى (سريرية). التشخيص و التكتيكات العلاجيةالطبيب يعتمد على نوع التشريح.



تصنيف RA حسب توزيعه. ملحوظة: مخططات RA الكلاسيكية، والتي تميز الأنواع الأول والثاني والثالث وفقًا لدي باكي. تم أيضًا تصوير فئتي ستانفورد A وB (النوع A يحدث في الشريان الأبهر الصاعد والنوع B في الشريان الأورطي النازل).

معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد من النوع A أعلى مرتين من الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي من النوع B.



عيادة وتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد

سريريًا، يتجلى التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد في الأعراض التالية:

علامة مرض	صفة مميزة
ألم	من الأعراض الشائعة لمرض RA الحاد. في المرحلة الأولية، آلام الظهر الشديدة تتطور بشكل حاد. يمكن أن تكون الشخصية حادة وممزقة وتشبه ضربة السكين. الموقع الأكثر شيوعًا للألم هو الصدر (80%)، في حين أن الظهر (40%) أو البطن (25%) أقل شيوعًا إلى حد ما. يرتبط الألم في الجزء الأمامي من الصدر بشكل أكثر شيوعًا بالنوع A RA، وفي المرضى الذين يعانون من تسلخ النوع B، عادة ما يكون الألم موضعيًا في الظهر أو البطن. في كثير من الأحيان يمكن أن تتداخل أعراض النوعين من التهاب المفاصل الروماتويدي. الأحاسيس المؤلمةقادرة على الهجرة من نقطة المنشأ إلى مناطق أخرى، بعد انتشار منطقة التسلخ على طول الشريان الأورطي
قلس الأبهر	في RA يحدث عندما: تمدد جذر الأبهر وحلقة الصمام الأبهري. تمزق الحلقة أو اللوحات الصمامية. إزاحة أحد الصمامات أسفل خط إغلاق الصمام؛ فقدان منطقة تثبيت المنشور والتأثير الجسدي للبطانة الداخلية المنفصلة على إغلاق الصمام الأبهري
نقص التروية واحتشاء عضلة القلب	قد يكون موجودا في 10-15% من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي وينتج عن توسع التجويف الكاذب للشريان الأبهر مع الضغط اللاحق أو إغلاق الفتحات أو تمديد عملية التشريح إلى الشرايين التاجية. في عرقلة كاملةقد يكشف تخطيط كهربية القلب التاجي عن علامات احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع الجزء ST. أيضًا، يمكن أن يتفاقم نقص التروية بسبب قصور الأبهر الحاد، أو ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم، أو الصدمة لدى المرضى المصابين أو غير المصابين بأمراض القلب التاجية الموجودة مسبقًا
قصور القلب المزمن	في الإعداد، عادة ما يرتبط التهاب المفاصل الروماتويدي بقصور الأبهر. يتم اكتشافه في كثير من الأحيان في النوع A RA. قد يحدث فشل القلب أيضًا في المرضى الذين يعانون من النوع B RA مع وجود افتراض إضافي العامل المسببأعراض مثل نقص تروية عضلة القلب، أو الخلل الانبساطي الموجود مسبقًا، أو ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط. تحدث هذه المضاعفات في أقل من 10% من حالات التهاب المفاصل الروماتويدي.
الانصبابات الجنبية واسعة النطاق	بسبب النزيف من الشريان الأبهر إلى التجويف الجنبي والمنصف، فإن الانصبابات الجنبية الكبيرة نادرة لأن هؤلاء المرضى عادةً لا يبقون على قيد الحياة للوصول إلى المستشفى. يمكن العثور على الانصبابات الجنبية الصغيرة لدى ما يصل إلى واحد من كل خمسة مرضى مصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي، ويُعتقد أنها ترجع في الغالب إلى عملية التهابية.
المضاعفات الرئوية	نادر في التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد. يشمل ضغط الشريان الرئوي وتكوين ناسور أبهري رئوي مما يؤدي إلى وذمة رئوية أحادية الجانب أو ضيق في التنفس وتمزق حاد في الشريان الأبهر إلى الرئة والذي يتجلى في نفث الدم الهائل
إغماء	من الأعراض الأولية المهمة لمرض RA. يرتبط بزيادة خطر الوفاة داخل المستشفى، وبالتالي غالبًا ما يرتبط بمضاعفات تهدد الحياة (تسلخ الأبهر أو دكاك القلب)
الأعراض العصبية	يمكن أن تكون في كثير من الأحيان دراماتيكية وتهيمن على الصورة السريرية، مما يخفي المرض الأساسي
نقص تروية الأمعاء والأعضاء المستهدفة الأخرى	قد لا تتلقى الأعضاء والهياكل المجاورة الأكسجين و العناصر الغذائيةبسبب ضغط فروع الأبهر أو قد يتعرض لضغط ميكانيكي بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي أو نزيف الأبهر، مما يؤدي إلى أمراض عصبية، قلبية، رئوية، أعضاء ومحيطية مضاعفات الشرايين. تتجلى الحالة في الألم وموت الأعضاء بسبب عدم كفاية إمدادات الدم والنزيف (الجهاز الهضمي)
فشل كلوي	ويحدث إما في بداية المرض أو يظهر أثناء العلاج في المستشفى. قد يكون ذلك بسبب نقص تدفق الدم الكلوي أو احتشاء كلوي ثانوي للتورط الشرايين الكلويةفي التهاب المفاصل الروماتويدي أو يتطور بسبب انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة

للتشخيص، باستثناء طرق المختبربحث ( التحليل العامالدم والبول التحليل الكيميائي الحيويمصل الدم، تصوير التخثر، دراسات غازات الدم)، تقنيات تصور التهاب المفاصل الروماتويدي لها أهمية رئيسية. وتشمل هذه:

• الموجات فوق الصوتية للقلب.
• تصوير الأبهر.

إلى جانب ذلك، يتم استخدام طرق بحث أخرى تتيح الفرصة لتحديد مضاعفات RA - ECG، والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، والتصوير الشعاعي للصدر، وما إلى ذلك.



علاج

سيختلف العلاج حسب نوع التهاب المفاصل الروماتويدي. طريقة الاختيار لعلم الأمراض من النوع A هي جراحة. تصل نسبة الوفيات بدون جراحة إلى 50% خلال الـ 48 ساعة الأولى.

غالبًا ما يكون التاريخ الطبيعي للنوع B RA غير معقد، لذلك في غياب سوء التروية أو العلامات المبكرةلا يمكن استقرار تطور مرض المريض بأمان إلا عن طريق علاج بالعقاقير. تأكد من مراقبة الألم وضغط الدم. بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي، يبدأ العلاج بحاصرات بيتا عن طريق الوريد من أجل خفض معدل ضربات القلب وضغط الدم الانقباضي إلى 100-120 ملم زئبق، ولكن يجب استبعاد حالات قلس الأبهر. لتحقيق الهدف، قد يصف طبيبك أدوية أخرى.

يهدف العلاج داخل الأوعية الدموية للشريان الأورطي الصدري (TEVAR) إلى تثبيت التهاب المفاصل الروماتويدي ومنع تطوره مضاعفات متأخرةمن خلال البدء في عملية إعادة تشكيل الأبهر. يؤدي محو منطقة التنفذة الداخلية القريبة عن طريق زرع دعامة مغطاة إلى إعادة توجيه تدفق الدم إلى تجويف الأبهر الحقيقي، وبالتالي تحسين التروية البعيدة. يحدث تجلط الدم في التجويف الكاذب مما يؤدي إلى تقليله. وهذا يمنع تمدد الأوعية الدموية الناتج من التدهور والتمزق في نهاية المطاف مع مرور الوقت.

بالنسبة للنوع B المعقد من التهاب المفاصل الروماتويدي، فإن طريقة العلاج الفعالة الوحيدة هي TEVAR. إذا لم يكن من الممكن تركيب دعامة، يتم اللجوء إلى الجراحة المفتوحة.

تشريح مزمن

يتقدم الناجون من التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد في النهاية إلى بالطبع مزمنهذا المرض.

يمكن أن يكون هذا الشكل من المرض إما غير معقد (مع مسار مستقر للمرض) أو معقد بسبب التدمير التدريجي لتمدد الأوعية الدموية أو سوء التروية الحشوي أو المحيطي المزمن. تشمل مجموعة المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن أيضًا مرضى خضعوا سابقًا للعلاج من النوع A RA والتشريح المستمر للشريان الأبهر النازل.

الصورة السريرية والتشخيص

قد تختلف الصورة السريرية لهذا النموذج: في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد في البداية والذين انتقلوا إلى المرحلة المزمنة من المرض، وأولئك الذين تم تشخيصهم لأول مرة في المرحلة المزمنة.

المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي المزمن لا تظهر عليهم أي أعراض. تم الكشف عن الآفة بالصدفة على شكل اتساع في الظل المنصفي أو انحناء أكبر بارز للشريان الأبهر على الأشعة السينية للصدر. في هؤلاء المرضى التواريخ المحددةغالبًا ما يكون من الصعب تقييم التصفيحات. للتعرف على متلازمة الألم السابقة، من الضروري معرفة كيفية تطور مرض المريض. في حالات نادرة، يعاني المرضى من أعراض مرتبطة بتوسع التهاب المفاصل الروماتويدي (بحة في الصوت، ألم جديد في الصدر)، أو سوء التروية المزمن (ألم في البطن، العرج، خلل في الكلى) أو أعراض واضحة. ألم حادفي الصدر مما يدل على التمزق.

يجب تأكيد التشخيص عن طريق التصوير المقطعي مثل التصوير المقطعي المحوسب على النقيض من ذلك، أو تخطيط صدى القلب TE، أو التصوير بالرنين المغناطيسي. التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن مختلف الخصائص التاليةالصور:

• بطانة سميكة وغير متحركة.
• وجود خثرة في التجويف الكاذب.
• الكشف عن تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري الثانوي لالتهاب المفاصل الروماتويدي المزمن، والذي يتشكل في الغالب في الأجزاء البعيدة من قوس الأبهر.

قد تظهر على المرضى علامات التمزق المحدود، مثل ورم دموي منصفي أو الانصباب الجنبي.

علاج

في المرضى الذين يعانون من النوع B المزمن وغير المعقد من التهاب المفاصل الروماتويدي، يتم استخدام الأدويةوالفحوصات السريرية والتصويرية المتكررة.

يجب تجنب الرياضات التنافسية والتمارين متساوية القياس المرتبطة برفع الأثقال لتقليل إجهاد القص على جدار الأبهر بسبب التغيرات المفاجئة في ضغط الدم. يجب خفض ضغط الدم إلى المستوى المطلوب<130/80 мм рт.ст.

المرضى الذين يعانون من النوع المزمن B RA المعقد بسبب التوسع التدريجي للشريان الأورطي الصدري (> 10 مم / سنة)، أو تمدد الأوعية الدموية الكاذبة (مع إجمالي قطر الأبهر > 60 مم)، أو متلازمة سوء التروية، أو الألم المتكرر يحتاجون إلى TEVAR أو فتح العلاج الجراحي.

علاجي المنشأ RA

يمكن أن يتشكل RA علاجي المنشأ (IRA) في ظل الظروف التالية:

• التدخلات داخل الأوعية الدموية على الشرايين التاجية.
• عملية قلب؛
• كمضاعفات:
  • العلاج داخل الأوعية الدموية لتضيق الأبهر.
  • الأطراف الاصطناعية للأبهر؛
  • إجراء التدخلات الطرفية.
  • النبض المضاد للبالون داخل الأبهر.
• أثناء زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة.

يشير مصطلح "علاجي المنشأ" إلى تدهور حالة المريض الذي لم يحدث عن قصد من قبل أخصائي طبي.

تقديرًا للتدخلات الوعائية الداخلية على الشرايين التاجية، يعد JRA من المضاعفات النادرة التي تحدث في أقل من 4 حالات لكل 10000 صورة للأوعية التاجية وأقل من 2 لكل 1000 تدخلات تاجية عن طريق الجلد.

على الرغم من أن أمراض الأوعية الدموية لا تصنف كفئة منفصلة من الاضطرابات، فإنها غالبا ما تظهر معزولة.

الاضطرابات التي تؤثر على الشريان الأكبر جسم الإنسانقاتلة في معظم الحالات. مطلوب العلاج الفوري. المشكلة هي أنه ليس من الممكن دائمًا الشك في حدوث خطأ ما بسرعة كافية.

يعد تشريح الأبهر انتهاكًا لسلامة الوعاء دون تدمير (تمزق) طبقته الخارجية. عادة، يحتوي الشريان على 3 هياكل: البطانة الداخلية، والطبقة العضلية الوسطى والطبقة الخارجية المصلية.

العملية تتقدم تدريجيا. مع تطوره، يتم الكشف عن تدمير الطبقة الداخلية، ثم قد يتوقف المرض لفترة من الوقت. لكن النتيجة هي نفسها دائمًا: تمزق الشريان الأبهر، ونزيف حاد، والموت في غضون ثوانٍ.

تظهر الأعراض في وقت متأخر نسبيًا، عندما تكون العملية على قدم وساق، مما يجعل التشخيص المبكرعشوائي.

وبالنظر إلى قلة وعي المرضى وقلة الاهتمام بصحتهم، يصبح من الواضح أين يكون معدل الوفيات مرتفعا للغاية (يموت ما يصل إلى 70٪ من المرضى).

الأساس هو انخفاض في المرونة أو العضوية، التغيرات الخلويةالهياكل الأبهري. الأنسجة تلين ويتم تدميرها بسهولة. عادة ما نتحدث عن العوامل الخلقية، في 20٪ من الحالات هناك سبب مكتسب للعملية المرضية.

يتطور الاضطراب تدريجيًا. لا توجد فجوة سريعة لوحظت. أولا، يخترق الدم بين البطانة الداخلية والمتوسطة (التشريح). ثم يتم تضمين تحديد المساحة طبقة العضلاتمن القشرة الخارجية.

الضغط على البنية المصلية ينمو بسرعة. لم يتم تصميمه لمثل هذه الأحمال. يحدث تمزق ويحدث نزيف حاد.

في كثير من الأحيان ليس لدى المريض الوقت الكافي لفهم الجوهر. آخر ما يشعر به الإنسان هو ألم حاد على مستوى القص. ثم يفقد الوعي ويحدث الموت.

الفرق بين التصفيح والتصفيح

لا ينبغي الخلط بين المصطلحات. هناك انفصال مماثل في الشريان الأورطي للقلب. هذا المفهوم الجراحي. يتم استخدامه للإشارة إلى تعبئة السفينة. وهذا هو، ترسيم حدودها من الأنسجة الأخرى والانتقال إلى المجال الجراحي.

هذا المفهوم لا علاقة له بحالة الطوارئ. الانفصال هو أيضًا مصطلح أجنبي، ولا ينطبق على الشريان الأبهر على الإطلاق.

تصنيف

يتم تصنيف العملية المرضية لأسباب عديدة. إنها ذات معنى بالنسبة للممارسين والمنظرين، لكنها لا تعني الكثير بالنسبة للمريض.ومع ذلك، فمن المفيد التحقق من بعض الخيارات الشائعة. هناك عدة معايير.

توطين الانتهاك. صعب الفهم. الرئيسي هو تصنيف دي باكي. ووفقا له، هناك ثلاثة أشكال للانتهاك:

• النوع الأول. يبدأ التسلخ في الأبهر الصاعد وينتشر إلى الأبهر البطني والصدري. ولعله يعتبر النوع الأشد خطورة، حيث أن مساحة الدمار كبيرة. الأعراض مميزة. أنها تظهر في وقت مبكر.
• النوع الثاني. التوطين متطابق. ولكن فقط القوس والقسم الصاعد متورطان. يتم تحديد المنطقة بشكل كافٍ، بحيث يكون المجال الجراحي مرئيًا بوضوح، مما يسمح بتحقيق نتائج عالية من العلاج.
• من الممكن أن تنتشر العملية المرضية إلى الهياكل الهابطة فقط.العلامات تكاد تكون غير قابلة للاكتشاف حتى في مرحلة متقدمة. حتى فوات الأوان. وهذا هو النوع الثالث.

يستخدم الجراحون تقنية الوحدة لتحديد الموقع الدقيق ومدى الاضطراب والتخطيط للتدخل.

هناك تصنيف مبسط لستانفورد.إنها تذكر فقط تشريح الأبهر الصاعد وانتهاك سلامة الأبهر النازل.

يتم أيضًا استخدام التصنيف وفقًا لمدة العملية المرضية:

• تشريح حاد.من لحظة بدء التحولات الشاذة حتى نهاية الأسبوع الثاني. ولا يصاحبه أي أعراض، مما يجعل التشخيص شبه مستحيل. لا توجد شكاوى، وليس هناك سبب لزيارة الطبيب.
• شكل تحت الحاد.من اسبوعين الى شهرين . العلامات ضئيلة وغير محددة. مثل انتفاخ في الصدر، وضعف، وعدم استقرار ضغط الدم. يمكن أن يحدث في أي لحظة طارئووفاة المريض .
• نوع مزمن.تصل إلى ستة أشهر. العيادة في حدها الأدنى.

انتباه:

قليل من الناس يبقون على قيد الحياة خلال أول 20 إلى 30 يومًا. عادة يموت 70% من المرضى خلال الأيام العشرة الأولى من البداية. الذروة تحدث خلال الأسبوع.

ويمكن تصنيف المخالفة حسب المرحلة:

• تشريح الأبهر - اختراق الدم بين البطانة الداخلية وطبقة العضلات.
• المرحلة الثانية من العملية تكون مصحوبة بدخول الأنسجة السائلة على حدود الهياكل العضلية والغشاء المصلي.
• المرحلة الأخيرة هي تمزق الوعاء الدموي ونزيف حاد.

الأعراض حسب الشكل

تختلف العلامات فقط عند تقييم الحادة و نوع مزمن. التوطين لا يوفر تفاصيل.

حالة الطوارئ

يرافقه أعراض سريرية واضحة.

• ألم لا يطاق في الصدر، أسفل الرقبة مباشرة أو في المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف. يرافقه الإحساس بالضغط، ألم الظهر، وتورم في المنطقة المصابة. يظهر فجأة، في لحظة واحدة.
• ضعف النبض, الدوار, زيادة التعرقوالشحوب جلدزرقة المثلث الأنفي الشفهي. ردود فعل مماثلة هي سمة من سمات أمراض القلب، لذلك من المستحيل أن نفهم على الفور ما حدث. يؤدي الانهيار إلى المرحلة النهائية، وهي وفاة المريض. إذا لم تقدم الإسعافات الأولية.
• القفزة السريعة في ضغط الدم. بنسبة 30-50 ملم زئبق في وقت قصير. لبضع دقائق. وهذا أمر خطير في حد ذاته. هناك خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو الأزمة القلبية. وبعد ذلك، مع تقدم الاضطراب، يتم استبدال ارتفاع ضغط الدم بانخفاض عميق وحاسم في ضغط الدم.
• ضيق التنفس. أعربت.
• عدم انتظام دقات القلب. والتي، مع اقتراب الانهيار، يتم استبدالها بعملية عكسية.

هذه علامات نموذجية. هناك أيضًا أعراض أكثر ندرة لتسلخ الأبهر، والتي تحدث لدى 2-20% من المرضى.

فيما بينها:

• اضطرابات تدفق الدم المحيطي. تعاني الساقين والذراعين. يرافقه ألم وضعف الجلد وإحساس بالزحف وكأن الأطراف مخدرة.
• فشل كلوي. قلة البول أو انخفاض سريع في كمية إدرار البول، والألم في منطقة أسفل الظهر.
• انزعاج في البطن، وانتفاخ البطن، والإسهال، أو الإمساك (في كثير من الأحيان) مع تطور رغبة مؤلمة كاذبة في الإخلاء (زحير). والسبب هو انخفاض سرعة وكفاءة تدفق الدم في الجهاز الهضمي. أمر نادر للغاية، لكنه ممكن.
• القصور الوعائي الدماغي. ليس بالضرورة السكتة الدماغية. من المحتمل حدوث نقص تروية عابر. يرافقه صداع، والارتباك المكاني، وانخفاض ردود الفعل، والأعراض العصبية البؤرية.
• احتشاء أو اضطرابات مؤقتة لكأس عضلة القلب. ألم في الصدر، زيادة في معدل ضربات القلب، علامات أخرى.
• يحدث الإغماء في كثير من الأحيان. يمكن أن يدخلوا في غيبوبة، والتي لم يعد من الممكن إخراج المريض منها.

شكل مزمن

الصورة السريرية بطيئة، لأنها تتزايد تدريجيا. مدة تطور مجمع الأعراض الكامل حوالي يوم أو يومين.

المظاهر هي:

• ألم المعدة. على مستوى المنطقة الشرسوفية أقل قليلاً. قد يكون منتشرا، دون توطين واضح. يرافقه انتفاخ البطن والغثيان والإسهال. الإمساك (اضطرابات البراز). تم الكشف عن تينيسموس. الرغبة غير المريحة في التبرز دون نتيجة.
• ألم صدر. في هذه الحالة، يعتمد توطين الانزعاج على موقع منطقة التشريح. الجزء الصاعد هو المكان الموجود أسفل الرقبة مباشرة، والقوس، وأسفل - بين لوحي الكتف، وما إلى ذلك. ممكن عدم ارتياحفي تجويف البطن. علامة نموذجية لتشريح الأبهر.
• عسر البلع، واضطرابات في عملية التحدث، حتى الاختفاء التام للصوت. وهي ناجمة عن ضغط الأعصاب المشاركة في توصيل النبضات من الدماغ.
• ألم الذبحة الصدرية. تنشأ فجأة، وتكون قوية للغاية، وتنبض بالتزامن مع نبضات القلب.
• سواد في العينين، ضيق في التنفس، اضطرابات في الوعي، إغماء. جميعها ناتجة عن نفس السبب - الضعف الحاد في الدورة الدموية في الدماغ، والتغذية (التغذية) لهياكل القلب من خلال الشرايين التاجية.
• الوذمة. عادة محيطية. الأطراف السفلية تعاني.
• شحوب الجلد. وأيضا أطراف الأصابع والأظافر والأغشية المخاطية.

يغض النظر الصورة السريريةفاحتمال الوفاة هو نفسه دائمًا تقريبًا. يلعب موقع الموقد دورًا.

لوحظ الحد الأقصى للخطر في الأيام السبعة الأولى (60٪ من النتائج المميتة). خلال الشهر المقبل - حوالي 80٪. حوالي 40٪ من الناس يموتون قبل التشخيص.

ليس هناك فرصة للشفاء التلقائي. موت- الوحيد الممكن. الجراحة مطلوبة.

الأسباب

وكما قيل فإن الأساس هو الأمراض الخلقية. أيهما بالضبط:

• تضيق في الشريان الأورطي. تضييق الشريان في منطقة معينة. ويصاحبه مجموعة من الأعراض الأخرى ويتطلب العلاج من تلقاء نفسه. لا يبدأ الشريان الأبهر دائمًا بالتشريح.

• تضيق الصمام الأبهري. يؤدي إلى زيادة الضغط في أكبر وعاء بجسم الإنسان. اعتمادًا على عوامل أخرى، قد يؤدي ذلك إلى تمدد الأوعية الدموية، أو تمزق عفوي، أو الحالة المعنية.

هناك أيضًا المزيد من الانحرافات النادرة. الطبيعة الوراثية والوراثية. متلازمات إهلرز ومورفان.

الأسباب المكتسبة عديدة:

• الحمل والتسمم الشديد. عادة ما يكون الحمل متأخرًا، مع الطفل الأول. يشير إلى المضاعفات المحتملة لدى النساء "المسنات". الاحتمال ليس أعلى من 3-5٪.
• عامل علاجي المنشأ. يرتبط بتصرفات الأطباء أثناء الفحص. عادة بعد إدخال قسطرة في الشريان الأورطي.
• إصابات الصدر. الكسور والكدمات الشديدة. الاحتمال ليس مرتفعًا أيضًا، لأن الهيكل العظمي يغطي الأنسجة الرخوة بشكل موثوق.
• التهاب الأبهر. التهاب جدران الشريان من أصل معدي وفطري وفي كثير من الأحيان من أمراض المناعة الذاتية. يحدث بشكل غير متكرر. في حوالي 3% من جميع الحالات المبلغ عنها.
• تم تنفيذ العمليات. كمضاعفات غير محتملة.
• مرض فرط التوتر. الحالية لفترة طويلة، مع ارتفاع. استقرار مستويات ضغط الدم.
• . كما أنها تدوم طويلاً بسبب تضيق أو انسداد الأوعية الدموية لوحة الكوليسترولتكلسها. لا يوجد ارتباط بين مدة العملية المرضية واحتمال حدوث حالة طارئة في حد ذاتها.

يتم استخدام الأسباب من قبل الأطباء لتحديد العامل المسبب للمرض، أي. أصل المرض. وبدون القضاء على هذه النقطة، لا يمكن أن يكون هناك علاج كامل. الانتكاس المحتمل أو المضاعفات المبكرةبعد العملية.

التشخيص

يتم تنفيذها بشكل عاجل. ليس هناك وقت للأفكار الطويلة. المشكلة الأساسية هي قلة كفاءة ووعي الأطباء.

يمكن لجراح الأوعية الدموية اكتشاف العملية المرضية نوعياً.هناك نقص كبير في هذه العيادات الإقليمية في روسيا ودول الاتحاد السابق. والأطباء العامون ليس لديهم الخبرة والمؤهلات الكافية.

جمع Anamnesis إلزامي.

أساليب أخرى:

• قياس ضغط الدم (تم اكتشاف فرق يزيد عن 10 ملم زئبق في الذراعين).
• التسمع. الاستماع إلى أصوات القلب. تم الكشف عن نفخات الجيوب الأنفية.
• الأشعة السينية الصدر. مع التصور المستهدف للشريان الأورطي. مطلوب أيضًا مستوى عالٍ من الكفاءة المهنية للطبيب ومساعده.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية. طريقة التشخيص الأساسية.
• مطلوب التصوير بالرنين المغناطيسي. يجب العثور على الفرصة في وقت قصير. يسمح لك بتصور كل ملليمتر من الأنسجة التي تم فحصها.

ليس هناك وقت للجوء إلى أساليب أخرى. هذا هو الحد الأدنى المطلوب.يمكنك القيام بذلك حرفيًا في يوم واحد. ولذلك، ينبغي إجراء الفحص بشكل مثالي في المستشفى.

لكن لا المريض ولا الطبيب يعرفان الحاجة إلى دخول المستشفى. يضيع الوقت الثمين، وتزداد المخاطر.

وبما أن إمكانية إجراء أبحاث عالية التقنية قليلة ومتباعدة، فيجب علينا أن نقتصر على الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. وهو ما يكفي عادةً لإجراء التشخيص إذا أولى الأطباء الاهتمام الكافي.

علاج

العلاج جراحي بحت. عاجل. لا يمكنك أن تتردد. وفي حالات نادرة، من الممكن استقرار الحالة بدون مثل هذا التدخلوإدارة المريض بهذه الطريقة لسنوات (الأشكال المزمنة). ومع ذلك، تظل الطريقة الجذرية هي المعيار الذهبي.

أجريت الوصول المفتوح. النقطة المهمة هي استبدال المنطقة المصابة من الشريان الأورطي المشرح بطول الهيكل بالكامل.

وهذا تدخل صعب، ولهذا السبب لا يتم تنفيذه في كل مكان ويتطلب مستوى عالٍ من الاحترافية من الأطباء.

عند الانتهاء، يشار إلى العلاج الدوائي. لأن السبب الجذري لا يختفي. من الممكن إثارة الانتكاس أو تسلخ الأبهر في مكان آخر.

يعتمد العلاج الموجه للسبب على العملية المرضية المثيرة.

مراقبة ضغط الدم إلزامية (تستخدم حاصرات بيتا، ومضادات الكالسيوم، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لخفض المعدل)، ومعدل ضربات القلب (إذا كانت وظيفية و الاضطرابات العضويةأدوات حماية القلب مثل ميلدرونات، جليكوسيدات - ديجوكسين، مضادات اضطراب النظم حسب الاستطبابات - تستخدم الكينيدين).

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف الستاتينات لإزالة الكوليسترول وإذابة اللويحات المتكونة بالفعل - أتوريس، وآخرون. العوامل المضادة للصفيحات لتطبيع تدفق الدم (Aspirin Cardio، Heparin).

تتطلب بعض الأمراض نفسها العلاج الجراحي: العيوب والأشكال المتقدمة من تصلب الشرايين.

والسؤال هو ما إذا كان سيتم تنفيذها التصحيح الجراحيبالتوازي مع إزالة التشريح أو التخطيط لعمل منفصل - يقرره الأطباء.

عند الانتهاء، يلزم تصحيح النظام الغذائي (الحد الأدنى من الملح، ما يصل إلى 7 جرام يوميًا، والدهون الحيوانية، والأطعمة المقلية والمدخنة وشبه المصنعة والمعلبة).

النوم ما لا يقل عن 7 ساعات في الليلة، وهو ما يكفي النشاط البدنيعلى مستوى المشي في الهواء النقي.

ممنوع التدخين. الكحول. وخاصة المخدرات . يحظر الإدارة الذاتية لأي أدوية. بالإشارة فقط.

تنبؤ بالمناخ

لقد تمت معالجة هذه المشكلة بالفعل. تحدث الوفاة غالبًا في اليومين الأولين. وفي غضون أسبوع، تنتهي فترة الذروة الأولية.

و15% فقط من المرضى يتمكنون من العيش لأكثر من عام؛ وهذا حظ عظيم؛ فلا يمكن للمرء أن يتحدث عن نمط ما. الصدفة وحدها.

بعد العلاج الجراحي تصل نسبة البقاء على قيد الحياة إلى 89-90%، وتشمل الحالات الأخرى حدوث مضاعفات، لكن الوفاة تحدث مبكرًا ونادرًا نسبيًا.

أما بالنسبة للحفاظ على القدرة على العمل، فسيتم استبعاد النشاط البدني المهني. وعلينا أن نعيد النظر في نطاق جهودنا.

القدرة على الاعتناء بنفسك في الحياة اليومية محدودة فقط في الفترة المبكرةإعادة التأهيل (حوالي 6 أشهر بعد الجراحة).

المضاعفات المحتملة

المفتاح هو تمزق الشريان الأورطي، والنزيف الشديد والموت في غضون ثوان.

الأقل شيوعًا إلى حد ما هي النوبات القلبية والسكتة الدماغية (ثاني أكثر الحالات شيوعًا) والانقباض (السكتة القلبية).

الموت هو النتيجة الرئيسية والنتيجة المنطقية للاضطراب.

أخيراً

تشريح الأبهر هو حالة طارئة. إنه يتقدم بهدوء، وبشكل خبيث في المراحل المبكرة. لا يسمح للمرء بالتعرف على نفسه حتى اللحظة التي ينفد فيها الوقت.

مع وجود نهج مختص للتشخيص والعلاج، هناك كل فرصة للبقاء على قيد الحياة دون أي خسائر كبيرة، سواء في مجال النشاط أو في مجالات أخرى.

في هذه الحالة الخطيرة هناك انتهاك لسلامة جدار الأبهر. يصل الدم من الشريان الأورطي إلى الوسائط ويقسم الشريان الأورطي إلى طبقتين، مما يشكل تجويفًا كاذبًا على طول التجويف الحقيقي. قد يتضرر الصمام الأبهري وفروع الشريان الأورطي. في كثير من الأحيان يعود التجويف الكاذب إلى التجويف الحقيقي ويخلق شريانًا أبهريًا مكونًا من غرفتين أو مزدوج التجويف أو ينفجر في الفضاء الجنبي الأيسر أو تجويف التامور مع عواقب مميتة.

الحدث الأساسي هو تمزق عفوي أو علاجي المنشأ للبطانة الداخلية للأبهر. بالإضافة إلى ذلك، فإن وجود عدة فواصل نموذجية. من ناحية أخرى، تبدأ العديد من التسلخات بنزيف في وسط الشريان الأورطي، ويخترق هذا النزف الطبقة الداخلية إلى التجويف الحقيقي. يقتصر هذا النزيف التلقائي من الأوعية الدموية في بعض الأحيان على جدار الأبهر ويظهر على شكل ورم دموي مؤلم داخل العضل.

تؤدي التشريحات المزمنة إلى توسع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي، وقد تكون تمدد الأوعية الدموية الصدرية معقدة بسبب التشريح. لهذا السبب، قد يكون من الصعب تحديد أي منها الحالة المرضيةكان الابتدائي.

تحدث ذروة حدوثها بين العقد السادس والسابع من العمر. يحدث التشريح عند الشباب بشكل رئيسي بسبب متلازمة مارفان والحمل والصدمات النفسية. يمرض الرجال مرتين أكثر من النساء.

تشريح الأبهر له تصنيف تشريحي وتصنيف حسب طريقة العلاج - النوع أ، الذي يتأثر فيه الأبهر الصاعد، والنوع ب، دون إصابة الأبهر الصاعد. يمثل النوع A ثلثي الحالات، وغالبًا ما يشمل الشريان الأبهر النازل. يتبع الألم مسار التشريح، ويهاجر من نقطة الأصل على طول مسار التشريح.

يمكن أن يتسبب التسلخ في تمزق الشريان الأبهر الذي يهدد الحياة أو يبدأ في الانتشار في اتجاهات مختلفة، مما يخلق مساحة مليئة بالدم بين الطبقات المنفصلة.

قد يتم إعاقة تدفق الدم إلى الخطوط الرئيسية (بما في ذلك الشرايين التاجية).

إذا تم تشريح جذر الأبهر، فقد يحدث قصور في الصمام الأبهري، وإذا امتد التسلخ إلى التامور، فمن الممكن حدوث دكاك القلب.

عادة ما يتم تعريف التشريح وفقًا لتصنيف ستانفورد ويتم تقديم المزيد من العلاج اعتمادًا على نوع التشريح.

نوع أ.يؤثر النوع أ من تسلخ الأبهر على قوس الأبهر الصاعد. في مثل هذه الحالات، ليس هناك وقت لنضيعه!

النوع ب. لا يؤثر تسلخ الأبهر من النوع ب على قوس الأبهر الصاعد ويتطلب الأمر أولاً الرعاية الطبيةعلى شكل ضبط عاجل لضغط الدم وتخفيف الآلام.

الأسباب والأمراض المرتبطة بتسلخ الأبهر

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني (80% من الحالات).
• الصمام الأبهري ثنائي الشرف (7-14%).
• متلازمة مارفان (5-9%).
• تضيق في الشريان الأورطي.
• الإصابة - خاصة أثناء الفرملة المفاجئة (السقوط).
• مضاعفات علاجي المنشأ (تصوير الأوعية).

العوامل المؤهبة لتسلخ الأبهر

• تصلب الشرايين في الشريان الأورطي.
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري غير النوعي.
• اضطرابات الكولاجين.
• خلل التنسج العضلي الليفي.
• تاريخ جراحة الأبهر (على سبيل المثال، جراحة الالتفافية، واستبدال الصمام الأبهري).
• الحمل (عادة في الثلث الثالث).
• إصابة.
• علاجي المنشأ (على سبيل المثال، قسطرة القلب، مضخة البالون داخل الأبهر)

أعراض وعلامات تشريح الأبهر

عادة، يتم إدخال المريض إلى المستشفى وهو يعاني من ألم شديد في الصدر. يظهر الألم فجأةً، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالانهيار. إذا لم تكن هناك علامات واضحة للتمزق، فإن جميع المرضى دون استثناء يعانون ارتفاع ضغط الدم الشرياني. نبض غير متماثل محتمل في الشرايين العضدية والسباتية والفخذية. في النوع أ - علامات قلس الأبهر. يسبب انسداد فروع الشريان الأورطي العديد من المضاعفات، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب (التاجي)، والشلل النصفي (الفقري)، واحتشاء المساريقي مع التطور البطن الحاد(البطن والمساريقي العلوي) ، الفشل الكلوي(الكلى)، نقص التروية الحادالأطراف (عادة أقل).

العَرَض الرئيسي هو الألم، وعادةً ما يكون حادًا وقويًا جدًا (كارثيًا)، أو خفقانًا أو شدًا، في الصدر أو بين لوحي الكتف. يهاجر الألم مع تقدم التشريح.

التاريخ ± ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي عوامل مهمة تؤدي إلى الشك في هذا التشخيص، في حين علامات طبيهقد يكون الحد الأدنى.

علامات طبيه

• قد يكون في عداد المفقودين.
• قد يكون المريض في حالة صدمة.
• مع قلس الأبهر الشديد، قد تتطور الوذمة الرئوية.
• في 20٪ من المرضى، لا يمكن الشعور بالنبض أو يكون ضعيفًا جدًا (قد يختلف هذا الرقم).
• في النوع أ من تسلخ الأبهر، قد تظهر علامات قلس الأبهر أو دكاك التامور.
• في بعض الأحيان يكون هناك انصباب في التجويف الجنبي الأيسر.

تشخيص تشريح الأبهر

• ورم دموي داخل العضله.
• انثقاب متقرح لوحة تصلب الشرايين.
• متلازمة الشريان التاجي الحادة.

الأشعة السينية للصدر تكشف عن التوسع المنصف العلويوتشوه ثنية الأبهر، وهذه العلامات متغيرة وتغيب في 10% من الحالات. يعتبر الانصباب الجنبي في الجانب الأيسر نموذجيًا. يكشف تخطيط صدى القلب دوبلر عن قلس الأبهر، وتوسع جذر الأبهر، وأحيانًا حركة الأجزاء المشرحة من الأبهر. تخطيط صدى القلب عبر المريء مفيد بشكل خاص لأن تخطيط صدى القلب عبر الصدر يظهر فقط أول 3-4 سم من الأبهر الصاعد. يعتبر التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي محددين للغاية؛ وعادة لا يكون تصوير الأوعية الدموية لقوس الأبهر مطلوبًا ويتم استخدامه فقط في حالة عدم وجود طرق تشخيصية أخرى.

طرق البحث

• في 90٪ من الحالات، يكون محيط الأبهر غير طبيعي ملحوظًا (يجب أن نتذكر أنه في 10٪ من الحالات ستكون الأشعة السينية للصدر طبيعية).
• في حالة تشريح الأبهر، تكون المسافة بين الطبقة الداخلية المتكلسة والكفاف الخارجي أكثر من 1 سم.
• عادة ما تحدث الانصبابات في التجويف الجنبي الأيسر مع تشريح قوس الأبهر النازل.

• المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترة طويلة قد يتعرضون لتغيرات في تخطيط كهربية القلب (ECG) المميزة لتضخم البطين الأيسر.
• عادة لا تكون الشرايين التاجية مصابة، وإلا فإن الشريان التاجي الأيمن أكثر عرضة للتأثر (مما يؤدي إلى ارتفاع ST الثانوي).

تحاليل الدم

قد تؤخر التشخيص، لذلك يجب عليك الاستمرار في دراسات التصوير دون انتظار نتائجها. يجب أن تأخذ OAK، وهو اختبار للكرياتينين والإنزيمات القلبية وفصيلة الدم. عادة زيادة معتدلة في خلايا الدم البيضاء. قد تنخفض مستويات الهيموجلوبين إذا كان هناك نزيف كبير. قد يرتفع إنزيم هيدروجين اللاكتات في حالة انحلال الدم الشديد. عادة ما تكون مستويات D-dimer مرتفعة. قد تكون مستويات التروبونين القلبي مرتفعة، وهو ما يرتبط بنتائج أسوأ داخل المستشفى.

طرق التصور

ينبغي إجراؤها في أسرع وقت ممكن وباستخدام الأدوات الأكثر دقة المتوفرة في جهازك مؤسسة طبية. عادةً ما يكون هذا هو CG وتخطيط صدى القلب عبر الصدر. تحتاج إلى معرفة ما يلي:

• المكان الذي يبدأ فيه التصفيح هو في الحالة المثالية، لكنه ليس مرئيًا دائمًا.
• هل يعمل الصمام الأبهري؟
• هل هناك انصباب تأموري أو سدادة؟
• هل تتأثر الشرايين التاجية؟

الاشعة المقطعية

توفر الصور المقطعية الحلزونية الحديثة حساسية ونوعية بنسبة 96-100%، وهذا الفحص هو الإجراء القياسي للاشتباه في تسلخ الأبهر.

التصوير بالرنين المغناطيسي

الخصوصية والحساسية حوالي 100٪. طريقة غير الغازية. تتمثل القيود الرئيسية لاستخدام هذه الطريقة في قلة توفر الجهاز، فضلاً عن صعوبة فحص المرضى في حالة خطيرة.

تخطيط صدى القلب عبر المريء

مناسب للحصول على صور للجزء القريب من قوس الأبهر الصاعد، وتحديد آفات فوهة الشريان التاجي ودراسة الصمام الأبهري. تبلغ حساسية الطريقة حوالي 98%، والنوعية حوالي 95%. يحتاج المرضى عادةً إلى التخدير. من الأفضل استخدام هذه الطريقة مباشرة قبل الجراحة بعد الحصول على الموافقة على الجراحة.

تخطيط صدى القلب عبر الصدر

يسمح بتحديد تورط الصمام الأبهري، ووظيفة البطين الأيسر، وانصباب التامور. حساسية الطريقة هي 59-85%، والنوعية هي 63-96%.

النتائج الطبيعية لتخطيط صدى القلب عبر الصدر لا تستبعد وجود تسلخ الأبهر.

تصوير الأبهر

إجراء جراحي مع جميع المخاطر المرتبطة به. يتطلب إدخال عامل التباين وبعض الوقت حتى يكتمل. حساسية الطريقة 77-88%، والنوعية 94%. حاليًا، يتم استخدام هذا الإجراء بشكل أقل تكرارًا، نظرًا لوجود طرق أسرع وأكثر أمانًا.

تصوير الأوعية التاجية

لا يتم إجراؤها عادةً على المرضى الذين يعانون من تسلخ الأبهر. لوحظ مرض الشريان التاجي المزمن في ربع المرضى الذين يعانون من تسلخ الأبهر، ولكن لا يوجد دليل على تأثيره على العملية.

علاج تشريح الأبهر

• تدابير عاجلة
• وصف مسكنات الألم الأفيونية.
• خفض الضغط الانقباضي< 120 мм рт. ст. при помощи внутривенных гипотензивных препаратов:
• تعتبر حاصرات بيتا ونيتروبروسيد الصوديوم كموسعات للأوعية الدموية من أدوية الخط الأول التقليدية؛
• يتم وصف إيزوسوربيد ثنائي النترات عن طريق الوريد ونيفيديبين عن طريق الفم للمرضى الذين لا يتحملون حاصرات p.
• في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، من المهم استبعاد دكاك التامور ومن الضروري فحص ضغط الدم في كلا الذراعين قبل البدء في إنعاش السوائل.
• يجب إجراء بزل التامور في غرفة العمليات إن أمكن، لأنه قد يؤدي إلى تدهور الدورة الدموية بشكل لا رجعة فيه.
• اختبارات الدم للتوافق (6 جرعات على الأقل).
• قسطرة مثانةوالتحكم في إدرار البول.
• نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة.

يعد التشخيص والعلاج أمرًا عاجلاً، حيث يبلغ معدل الوفيات المبكرة للتسلخ الحاد حوالي 1٪ في الساعة. يتكون العلاج الأولي من التسكين والعلاج الخافض لضغط الدم باستخدام لابيتالول، وهو حاصر ألفا وبيتا الأدرينالية، حتى الوصول إلى ضغط الدم الانقباضي.<120 мм рт.ст. Расслоения типа А требуют немедленного хирургического лечения. Оно заключается в замене восходящей аорты дакроновым протезом. При расслоении типа Б пациента можно лечить консервативно, если отсутствует существующий в данный момент или угрожающий разрыв, ишемия внутренних органов (кишечник, почки) и ишемия конечностей.

في بعض الحالات، يكون من الممكن استعادة اللمعة عن طريق الجلد أو عن طريق التدخل الجراحي البسيط، وجوهرها هو "تثقيب" (ثقب) السديلة الداخلية بحيث يمكن للدم أن يعود من التجويف الزائف إلى التجويف الحقيقي (أي تخفيف الضغط عن الأخير) والزرع طرف صناعي عن طريق الشريان الفخذي.

متابعة الأحداث

في حالة تسلخ الأبهر من النوع (أ)، تقرر إجراء عملية جراحية فورية. تتضمن الجراحة عادةً إزالة التمزق الباطني للشريان الأبهر الصاعد ووضع تحويلة داكرون. ينبغي مناقشة تشريح النوع (أ) مع جراحي القلب.

عادةً ما يتم علاج تسلخ الأبهر من النوع ب بالأدوية. ينبغي النظر في إجراء عملية جراحية من النوع B إذا كانت هناك علامات على الامتداد القريب للعملية، أو التوسع التدريجي للشريان الأورطي، أو المضاعفات الإقفارية الناجمة عن إصابة الشرايين الرئيسية الخارجة. تنطوي الجراحة على مخاطر عالية جدًا، خاصة في حالة الشلل النصفي بسبب تلف الشريان الفقري. البديل، إذا كان التدخل ضروريا، هو استبدال الأبهر.

إذا لزم الأمر، اتصل بمركز الأوعية الدموية المحلي لديك للحصول على المشورة بشأن خيارات العلاج لتسلخ الأبهر من النوع ب.

العلاج الخافضة للضغط عن طريق الوريد

• Labetalol هو مانع β، ولكن بتركيزات عالية يكون له تأثير حاصر α. يتم استخدامه كحقن في الوريد.
• Esmolol هو حاصرات p قصيرة المفعول. يوصف عن طريق البلعة والتسريب.
• يتم إعطاء البروبرانولول حقناً في الوريد بمقدار 1 ملغم/دقيقة، ويتكرر الإجراء كل 5 دقائق حتى يتم الحصول على النتيجة المناسبة أو إعطاء إجمالي 10 ملغم من الدواء. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي إعطاء بروبانولول كل 4 ساعات.
• يتم استخدام نيتروبروسيد الصوديوم عن طريق الوريد عن طريق التنقيط للإعطاء الأولي، ثم يتم زيادة الجرعة. تتراوح الجرعة من 0.5-8 ميكروجرام/كجم/دقيقة. يُعطى عادة مع حاصرات p لمنع تسرع القلب المنعكس.

الأطراف الاصطناعية للأبهر

تقويم مفاصل الأبهر هو إجراء يتم عن طريق الجلد ويمكن استخدامه لتسلخات الأبهر التي تبدأ بعيدًا عن الشريان تحت الترقوة الأيسر أو لعلاج المضاعفات المرتبطة باختراق لويحة تصلب الشرايين إلى الشريان الأبهر. قد يتم إدخال دعامة كبيرة لإخراج الدواء (طرف اصطناعي) إلى الشريان الأبهر النازل لتغطية التمزق الداخلي. في بعض الحالات، سيؤدي ذلك إلى إيقاف تدفق الدم إلى التجويف الكاذب، وإيقاف نقص تروية الفرع، ومنع توسع تمدد الأوعية الدموية لاحقًا.

مزيد من الإجراءات

• ينبغي البدء بتناول الأدوية الخافضة للضغط عن طريق الفم على المدى الطويل.
• يجب أن تشمل الأدوية الموصوفة حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم.
• يوصى بمراقبة حالة المرضى باستخدام طرق التصوير التي تسمح برؤية موقع التشريح عن كثب قدر الإمكان، خاصة في أول عامين بعد ظهور المرض.
• إذا كانت هناك علامات على التوسع التدريجي للشريان الأورطي، فيجب اتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي أو استبدال الأوعية الدموية للشريان الأورطي.

مضاعفات تشريح الأبهر

نوع أ

• تمزق الأبهر مع نتيجة مميتة.
• نقص التروية أو احتشاء عضلة القلب.
• سدادة التامور.
• قصور الصمام الأبهري.
• المضاعفات الدماغية.

النوع ب

• نقص تروية أعضاء البطن.
• نقص تروية الأطراف.
• فشل كلوي.

تنبؤ بالمناخ

• في البداية، يصل معدل الوفيات بسبب تشريح الأبهر إلى 1% في الساعة.
• ترتبط الوفيات المؤسسية في تشريح الأبهر من النوع B بقطر الأبهر.
• تصل نسبة الوفيات أثناء العمليات إلى 10-15% للنوع أ وأعلى قليلاً للنوع ب.
• عادةً ما يظل التجويف الكاذب مفتوحًا لفترة طويلة.

متلازمة مارفان

• العلامات المميزة للقلب والأوعية الدموية:
• هبوط الصمام التاجي (75٪)؛
• توسع الجيوب الأبهرية (90%).
• يقتصر توسع الأبهر عادة على الجزء القريب من قوس الأبهر الصاعد مع فقدان الوصل الجيبي الأنبوبي ومظهر على شكل قارورة.
• يتطور قلس الأبهر عادة عندما يصل قطر الأبهر إلى 50 ملم (القطر الطبيعي هو 50 ملم).< 40 мм).
• يزداد خطر التسلخ مع زيادة قطر الأبهر، ولكنه نادر نسبيًا عند الأقطار< 55 мм. Расслоение аорты при синдроме Марфана обычно происходит по типу А и начинается чуть ниже устья коронарных артерий.
• تبين أن الاستخدام طويل الأمد لحاصرات بيتا يقلل من معدل تمدد الأبهر ويقلل من خطر تسلخ الأبهر.
• قد تقلل مضادات الأنجيوتنسين من توسع الأبهر.
• وعادة ما يتم اللجوء إلى الجراحة إذا كان قطر الأبهر أكبر من 50 ملم.

المتلازمة الصدرية الحادة

ورم دموي داخل العضله

• نتيجة النزف في التجويف بين الوسائط والبرانية لجدار الأبهر. تبقى الطبقة الداخلية من الشريان الأورطي سليمة.
• ويعتقد أنه يحدث بسبب تلف الأوعية الوعائية للشريان الأورطي.
• قد تكون المظاهر مشابهة لتلك التي تظهر في تشريح الأبهر.
• يحدث عادة عند المرضى المسنين، وغالبًا ما يكون لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين الأبهري المتقدم.
• عند إجراء التشخيص، من الضروري استبعاد التمزقات الداخلية.
• الدراسات المفضلة هي CG أو التصوير بالرنين المغناطيسي. عادةً ما تظهر دوائر نصف دائرية غير متباينة على طول جدار الأبهر دون وجود ثقوب أو تقرحات زائفة في لويحات تصلب الشرايين.
• هناك أدلة متزايدة على أن الأورام الدموية داخل العضله قد تكون مقدمة لتسلخ الأبهر.
• العلاج هو نفس علاج تشريح الأبهر مع تخفيف الألم والأدوية الوريدية لتقليل ارتفاع ضغط الدم.
• يشار إلى الجراحة عندما يتعلق الأمر بقوس الأبهر الصاعد.

اختراق لوحة تصلب الشرايين المتقرحة

• تساهم تقرحات لويحات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي، التي تثقب جداره، في تكوين ورم دموي في الوسائط.
• عادة في قوس الأبهر النازل عند المدخنين المسنين.
• المظاهر السريرية مشابهة لتلك التي تظهر في تسلخ الأبهر مع ألم في الصدر أو الظهر.
• في ما يقرب من 25٪ من الحالات، يؤدي اختراق البرانية إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب، وتحدث تمزقات الأبهر عبر الجدارية في حوالي 10٪ من الحالات.
• المعيار التشخيصي هو تصوير الأبهر.
• العلاج القياسي هو الجراحة (عالية الخطورة)، ولكن يتم الآن استخدام الدعامات داخل الأوعية الدموية بنجاح متزايد.

يعد تشريح الأبهر حالة مهددة للحياة، وأساسها هو الانفصال الجزئي أو الكامل لطبقات هذا الوعاء الدموي القوي مع تمزقها اللاحق.

الأسباب

يعتبر السبب الرئيسي لتسلخ الأبهر طويل الأمد، خاصة إذا تم تصحيحه بشكل سيء. مع ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة، يعاني جدار الأبهر ضغط متواصل. إنها تمتد، وتمتد الطبقات بشكل غير متساو. مع الوقت القشرة الداخليةيبرز الشريان الأورطي (البطانة الداخلية)، ويشكل تمدد الأوعية الدموية - وهو نوع من الكيس الذي يبدأ الدم بالتدفق تحته. الطبقة الثانية - العضلات - غير قادرة على تحمل ضغط الدم مثل الطبقة الداخلية، لذلك يزداد التسلخ تدريجياً حتى تمزق الشريان الأبهر. هذه هي المرحلة الأخيرة من هذا المرض.

يتم تعزيز تطور تمدد الأوعية الدموية عن طريق العوامل التي تزيد من ضغط الدم (على سبيل المثال، التدخين) والعوامل التي تلحق الضرر بجدار الأوعية الدموية:

• دسليبيدميا (وغيرها) ؛
• اضطرابات بنية النسيج الضام:
• متلازمة مارفان؛
• الصمام الأبهري ثنائي الشرفات؛
• متلازمة إهلرز-دانلوس من النوع الرابع؛
• آفات المناعة الذاتية.
• مرض تاكاياسو.
• مرض أورموند.
• مرض بهجت؛
• إصابات؛
• الحمل في الثلث الثالث.
• تعاطي المواد ذات التأثير النفساني (الأمفيتامينات) والكوكايين.

يصاب معظم كبار السن - الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عامًا - بالمرض. ربما يكون هذا بسبب "تجربة" ارتفاع ضغط الدم وتدهور النسيج الضام ووجود العديد من الأمراض المصاحبة. يتم تشخيص تشريح الأبهر ثلاث مرات أكثر عند الرجال.

أنواع تشريح الأبهر

هناك تصنيف عميق جداً لتسلخ الأبهر، يستخدمه المختصون في جميع أنحاء العالم - تصنيف ديباكي، والذي بموجبه يوجد ثلاثة أنواع من المرض:

• النوع 1حيث تكون نقطة التمزق الباطن في الأبهر الصاعد، ويمتد التسلخ إلى الجزء البطني منه؛
• النوع 2، حيث يكون التمزق الباطن موضعيًا في نفس المكان، لكن التشريح ينتهي بكيس أعمى فوق الجذع العضدي الرأسي؛
• النوع 3عندما يقع المسيل للدموع الباطنة في الشريان الأورطي النازل.

يحدد الخبراء أيضًا أشكالًا خاصة من هذا المرض:

• ورم دموي داخل العضلهيحدث بسبب نزيف من الشعيرات الدموية التي تغذي جدار الشريان الأورطي.
• قرحة مخترقةتظهر نتيجة التدمير العميق للوحة تصلب الشرايين الموجودة على جدار الشريان الأورطي.

يؤدي كلا هذين الشكلين في النهاية إلى تسلخ الأبهر.

التشخيص والأعراض

ملامح تطور المرض أجبرت المتخصصين على التحول انتباه خاصحول طرق التشخيص غير الآلية. في بعض الأحيان، ليس لدى المتخصص ببساطة الوقت لاستخدام ترسانة واسعة من أدوات التشخيص، ولا تملك فرق الإسعاف المعدات اللازمة. لذلك، يتم إيلاء اهتمام خاص لبيانات التاريخ:

• تعاطي المخدرات؛
• الأمراض المصاحبة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، دسليبيدميا، الأنسجة الضامة وأمراض المناعة الذاتية، الزهري).

ملحوظة: يتميز تشريح الأبهر بشكوى من ألم "خاص". يظهر فجأة، ويكون موضعيًا بين لوحي الكتف (يمكن أن يتغير مع انتشار التسلخ)، وتكون شدته قوية جدًا وممزقة. هناك مصطلح خاص "ألم الأبهر"الذي يميز أحاسيس المريض بهذا المرض.

قد تختلف الأعراض الإضافية بشكل كبير اعتمادًا على مستوى الضرر:

• قوس الأبهر – نوبة نقص تروية عابرة، إغماء.
• الفروع الوربية – الشلل النصفي.
• الشرايين المساريقية - آلام في البطن ذات طبيعة ضاغطة.
• الشرايين الكلوية - ضعف إنتاج البول حتى انقطاع البول.
• الشرايين الحرقفية - نقص تروية الأطراف السفلية.

إذا تمزق جدار الوعاء الدموي بأكمله، فقد تحدث صدمة نقص حجم الدم، وإذا حدث نزيف الإدارات الأوليةيحدث دكاك القلب في تجويف التامور.

مع التشريح طويل الأمد، يصاب المريض تدريجيًا بقصور القلب الاحتقاني.

عند جمع البيانات الموضوعية، يعاني معظم المرضى من حالة خطيرة وعدم استقرار الدورة الدموية. في هذه المرحلة، يتم ملاحظة الأعراض الرئيسية لتسلخ الأبهر:

• اختلاف في ضغط الدم في كلا الذراعين بمقدار 20 ملم زئبق أو أكثر. شارع؛
• غياب النبض في أحد الشرايين الكعبرية.
• سماع نفخة قلس الأبهر فوق القلب.

مهم! لا توفر النتائج المختبرية معلومات تشخيصية ولكنها قد تساعد في استبعاد الأسباب الأخرى لألم الصدر (مثل احتشاء عضلة القلب، وذات الجنب، والتهاب المرارة).

ضمن طرق مفيدةوالأكثر أهمية هو التصوير الشعاعي للصدر، والذي يسمح بتحديد توسع الظل المنصف أو الشريان الأورطي. إن مخطط كهربية القلب لتشريح الأبهر ليس مفيدًا للغاية، لكن مراقبة تخطيط كهربية القلب تساعد في الاستبعاد نوبة قلبية حادةعضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة.

هناك ثلاثة أعراض رئيسية معروفة لدى الأطباء لتسلخ الأبهر:

• ألم الأبهر.
• اتساع الظل المنصفي على الأشعة السينية.
• اختفاء النبض في أحد الذراعين أو اختلاف في ضغط الدم أكثر من 20 ملم زئبق. فن. في كلتا يديه.

في حالة وجود الأعراض الثلاثة جميعها، يكون تشخيص تسلخ الأبهر موثوقًا بنسبة 83%.

إذا أتيحت الفرصة للمؤسسة الطبية، فقد يخضع المريض أيضًا لدراسات خاصة:

• الكمبيوتر و؛
• تصوير الأبهر.

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من تشريح الأبهر إلى المستشفى الإلزامي في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. في حالة تشريح الأبهر، يتم استخدام العلاج الطبي والجراحي.

الأهداف الرئيسية للعلاج الدوائي هي تخفيف الألم وخفض ضغط الدم إلى مستويات منخفضة.

تستخدم المسكنات المخدرة لتخفيف الألم. يجب تقليل الضغط في أسرع وقت ممكن. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية من مجموعة حاصرات بيتا، والتي، في حالة فشلها (عدم استقرار ضغط الدم عند مستوى 110 ملم زئبق أو أقل)، يتم استبدالها بنيتروبروسيد الصوديوم.

في حالة وجود القيء، استخدم ميتوكلوبراميد. زيادة القلق– الديازيبام.

لا يستخدم العلاج الدوائي في كل حالة من حالات التشريح. يمكن الامتناع عن العلاج الجراحي في حالة تلف الشريان الأورطي النازل وتمدد الأوعية الدموية في حالة مستقرة. إذا تأثر الجزء الصاعد منه أو تقدم المرض، فيجب إجراء العملية في أسرع وقت ممكن. في أغلب الأحيان، يقوم الجراحون ببساطة بإغلاق الخلل الموجود في الطبقة الداخلية من الشريان الأورطي، والذي يدخل من خلاله الدم الذي يقطع جدرانه. في بعض الأحيان يتم إجراء عمليات الدعامات (التوسيع الاصطناعي لتجويف الوعاء الدموي باستخدام أنبوب خاص) أو الأطراف الصناعية للمنطقة المصابة.

وقاية

بناءً على الأسباب، يمكنك فهم الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بتسلخ الأبهر:

• المدخنين.
• مرضى ارتفاع ضغط الدم.
• الأشخاص الذين يعانون من دسليبيدميا.

وبناء على ذلك، تتمثل التدابير الوقائية في

• الاقلاع عن التدخين؛
• السيطرة الدقيقة على ضغط الدم باستخدام جميع الوسائل الممكنة؛
• تطبيع الملف الدهني.

توقعات للحياة

تعتمد فرص تعافي المريض على توقيت واكتمال الرعاية الطبية المقدمة. ومع ذلك، حتى لو بدأت على الفور التدابير العلاجيةلا تزال الوفيات الناجمة عن تسلخ الأبهر مرتفعة بشكل لا يصدق: 25% من المرضى يموتون خلال اليوم الأول، و50% خلال الأسبوع الأول. للأسف، بعد مرور أكثر من عام على الهجوم الأول، يموت 9 من كل 10 أشخاص، ولهذا السبب من المهم جدًا ملاحظة ذلك. اجراءات وقائيةففي نهاية المطاف، الوقاية خير من العلاج، خاصة مع ضعف فرص الشفاء.

بوزبي جينادي، طبيب الطوارئ