علاج نقل الدم. وسائل التسريب ونقل الدم المستخدمة في علاج فقدان الدم الحاد
وسائط النقل الرئيسية
مستحضرات تحتوي على كريات الدم الحمراء
تشمل الناقلات الطبيعية لغازات الدم ما يلي: كتلة كريات الدم الحمراء، وكتلة كريات الدم الحمراء المستنفدة من كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية، وتعليق كريات الدم الحمراء، وتعليق كريات الدم الحمراء، والمذابة والمغسولة، وتركيز كريات الدم الحمراء وأدوية أخرى.
دواعي الإستعماللنقل مكونات الدم التي تحتوي على كريات الدم الحمراء (حاملات غازات الدم) في الحالات الحرجة هي:
الحفاظ على وظيفة نقل الأكسجين في الدم أثناء فقر الدم.
تجديد حجم خلايا الدم الحمراء المنتشرة.
زيادة مستويات الهيموجلوبين.
ومع ذلك، فإن الرغبة المفرطة في تطبيع مستويات الهيموجلوبين قد تزيد من تجلط الدم.
عيوبنقل مكونات الدم التي تحتوي على كريات الدم الحمراء:
إمكانية العدوى (فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد وعدوى الفيروس المضخم للخلايا).
تطوير alloimmunization في النساء في سن الإنجاب.
احتمالية زيادة الحديد مع عمليات نقل الدم المتعددة.
التحسس مع عمليات نقل الدم المتعددة.
كتلة خلايا الدم الحمراء- المكون الرئيسي المعزول من الدم المحفوظ، ويتكون بشكل رئيسي من كريات الدم الحمراء (65-80٪)، والبلازما (20-30٪) وخليط من الصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء. لقد زادت اللزوجة والميل إلى تكوين مجاميع الخلايا، لا يزيد Ht عن 80٪.
يتم الحصول على خلايا الدم الحمراء من الدم المحفوظ عن طريق فصل البلازما. بالمقارنة مع الدم الكامل، تحتوي خلايا الدم الحمراء على حجم أصغر من خلايا الدم الحمراء، ولكنها تحتوي على كمية أقل بكثير من السيترات ومنتجات تحلل الخلايا والمستضدات الخلوية والبروتينية والأجسام المضادة.
المعامل الحجمي لكتلة كرات الدم الحمراء يساوي واحد(VK 1) لذلك فإن نقل 250 مل من خلايا الدم الحمراء بشكل فعال بعد ساعة من اكتمالها يؤدي إلى زيادة حجم الدم بنفس الكمية 72. مدة VE تصل إلى يوم واحد. بعد 24 ساعة، يعود سرطان الخلايا المخية إلى مستواه الأصلي في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن وتضخم الكبد من أصول مختلفة, فقر الدم المزمنوالفرنك السويسري، العودة إلى حجم ما قبل نقل الدم يحدث بشكل أبطأ.
لوحظت تفاعلات نقل الدم غير الانحلالي مع نقل خلايا الدم الحمراء بشكل أقل تكرارًا من نقل الدم الكامل.
لمنع دخول المجاميع الدقيقة (أقل من 170 ميكرون)، والتي لا تحتفظ بها المرشحات القياسية لأنظمة نقل مكونات الدم، إلى نظام الدورة الدموية الدقيقة لرئتي المتلقي، يجب استخدام كريات الدم الحمراء المستنفدة في المجاميع الدقيقة أو مرشحات المجاميع الدقيقة أو الكريات البيض يجب أن تستخدم.
توصف كتلة كريات الدم الحمراء بمعدل 5-10 مل/كجم/يوم أو أكثر، مع الأخذ في الاعتبار توافق المجموعة والفرد والفحص البيولوجي. معدل نقل خلايا الدم الحمراء للأطفال هو 4-5 مل/كجم/ساعة، للأطفال حديثي الولادة 2-5 مل/كجم/ساعة، تحت مراقبة ديناميكا الدم والتنفس.
لعلاج فقر الدم والنزيف المصاحب لنقص حجم الدم والصدمة الإنتانية، يتم إعطاء 20 مل/كجم من الدم الكامل أو مكوناته الفردية.
1.5 مل/كجم -جرعة من خلايا الدم الحمراء التي تزيد من مستواها حزب التحريربنسبة 1%(الجرعة المقابلة للدم الكامل 2.5 مل/كجم).
4 مل/كجم- جرعة من خلايا الدم الحمراء التي تزيد من مستواها خضاب الدمبمقدار 1 جم/لتر(جرعة الدم الكاملة 6 مل/كجم).
في المرضى البالغين، في حالة عدم وجود نزيف نشط مستمر، يؤدي نقل جرعة واحدة من خلايا الدم الحمراء المتبرع بها إلى زيادة خضاب الدم بمقدار 10 جم / لتر وHt بنسبة 3-4٪.
يمكن ملاحظة زيادة في الهيموجلوبين أقل من المتوقع مع ارتفاع الحرارة لفترة طويلة، وعدم التوافق المناعي، وانحلال الدم داخل الأوعية، والنزيف المستمر، وكذلك مع تضخم الطحال الشديد.
يتم تخزين كتلة خلايا الدم الحمراء القياسية عند درجة حرارة + 2-4 درجة مئوية. يتم تحديد فترات التخزين من خلال تركيبة المحلول الحافظة (من 21 إلى 41 يومًا).
بعد مرور ثلث مدة الصلاحية القصوى، يصبح نقل الأكسجين إلى الأنسجة عن طريق خلايا الدم الحمراء المانحة أمرًا صعبًا.
معدل البقاء على قيد الحياة لخلايا الدم الحمراء المنقولة في اليوم الحادي والعشرين من التخزين بعد يوم واحد من نقل الدم إلى شخص سليم هو 70٪ على الأقل من عدد خلايا الدم الحمراء المنقولة.
استنفاد كتلة خلايا الدم الحمراء من الكريات البيض والصفائح الدموية– هذه كتلة من خلايا الدم الحمراء التي تمت تصفيتها من خلال مرشحات الكريات البيض الخاصة، مما يضمن إزالة 99٪ أو أكثر من الكريات البيض. تتيح مرشحات الكريات البيض الموجودة حاليًا إمكانية إزالة بروتينات البلازما والمجاميع الدقيقة والصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء منها بشكل فعال. يوصى باستخدامه في الأشخاص الذين لديهم تاريخ كبير في نقل الدم، والذين قد يكون لديهم أجسام مضادة للكريات البيض و/أو الصفائح الدموية. استخدامه يقلل من خطر تطوير ردود الفعل الحموية غير الانحلالية بعد نقل الدم ويقلل من خطر انتقال العدوى الفيروسية (فيروس نقص المناعة البشرية، الفيروس المضخم للخلايا). لا يمكن تخزينه ويجب استخدامه خلال الساعات الأولى، ولكن في موعد لا يتجاوز 24 ساعة.
تعليق كريات الدم الحمراء– مشتق من كتلة كرات الدم الحمراء، وهو في الواقع مركز منزوع الكريات الحمراء، حيث لا يتجاوز مستوى البروتين 1.5 جم / لتر. يتم الحصول عليه من الدم الكامل بعد إزالة البلازما أو من خلايا الدم الحمراء عن طريق الغسيل ثلاث مرات في محلول متساوي التوتر أو في وسائط غسيل خاصة. أثناء عملية الغسيل، تتم إزالة بروتينات البلازما وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية والمتجمعات الدقيقة للخلايا والمكونات الخلوية المدمرة نتيجة لإضافة محلول حافظة خاص معلق بعد تجزئة الدم الأولية. تحدد نسبة خلايا الدم الحمراء والمحلول الهيماتوكريت. يتم توفير أفضل الظروف للحفاظ على وظيفة كريات الدم الحمراء، والحفاظ على مقاومتها الأسموزي، وتقليل لزوجة وسط نقل الدم، وتقليل الميل إلى تكوين جلطات صغيرة.
دواعي الإستعمالإلى نقل تعليق كريات الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء المغسولة) هي تفاعلات ما بعد نقل الدم من النوع غير الانحلالي في تاريخ المتلقي، بالإضافة إلى حساسية المريض لمستضدات الكريات البيض والصفائح الدموية وبروتينات البلازما.
يشار أيضًا إلى نقل معلق خلايا الدم الحمراء للأشخاص الذين لديهم تاريخ من الحساسية الشديدة لمنع تفاعلات الحساسية.
العمر الافتراضي لتعليق كريات الدم الحمراء في المحلول الفسيولوجي من لحظة التحضير هو 24 ساعة عند درجة حرارة +4 درجة مئوية.
تعليق كريات الدم الحمراء، إذابة وغسلهايحتوي على عدد أقل من الكريات البيض والصفائح الدموية والبلازما مقارنة بوسائل نقل الدم الأخرى التي تحتوي على خلايا الدم الحمراء. هذا هو الشكل المثالي للتخزين طويل الأمد (سنوات) لمكونات الدم لغرض التسريب الذاتي. يجب استخدامه خلال 24 ساعة بعد إزالة الجليد. يُشار إليه في الأشخاص الذين لديهم تاريخ نقل مثقل عندما يتم اكتشاف الأجسام المضادة للكريات البيض والأجسام المضادة للصفائح الدموية لديهم.
تعتبر خلايا الدم الحمراء المذابة والمغسولة وسيلة نقل مثالية تحتوي على خلايا الدم الحمراء لنقل مكونات الدم إلى الأطفال حديثي الولادة.
مركزات الاريثرو- كتلة خلايا الدم الحمراء، مع الإزالة الكاملة للبلازما وطبقة الصفائح الدموية (Ht 90-95%). قبل نقل الدم، من الضروري إضافة 50-100 مل من كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو مادة حافظة خاصة.
تحضيرات بلازما الدم
البلازما هي الجزء السائل من الدم، الخالي من العناصر الخلوية، الذي ينقل العناصر الغذائية والمواد الحيوية إلى الأنسجة والأعضاء في الجسم. يحتوي على مكونات نشطة بيولوجيا: البروتينات والدهون والبروتينات الدهنية والبروتينات السكرية والكربوهيدرات والإنزيمات والفيتامينات والهرمونات وغيرها، وهي العوامل الرئيسية التي تحدد الاستخدام العلاجي للبلازما.
يبلغ الحجم الطبيعي للبلازما المنتشرة حوالي 4-5% من وزن الجسم (40-45 مل/كجم).
تحدد بروتينات البلازما COP الخاص بها وتتوازن مع الضغط الهيدروستاتيكي، مما يحافظ على نظام تخثر الدم في حالة التوازن. بالإضافة إلى ذلك، تضمن البلازما توازن الشوارد ومستويات الأكسجين في الدم.
يتم الحصول على الدواء عن طريق الطرد المركزي وترشيح دم المتبرع.
في الحالات الحرجة، قد يكون من الضروري استخدام أنواع مختلفة من البلازما: الطازجة المجمدة، المجمدة، الأصلية، وكذلك بعضها أنواع محددةالبلازما (مضاد للمكورات السحائية، مضاد للمكورات العنقودية، وما إلى ذلك)، في حالات نادرة، يترسب بالتبريد.
خصائص وسائط نقل الدم المستخدمة
بلازما الدم المجمدة الطازجة (FFP))
يتم إجراؤها خلال 4-6 ساعات بعد إخراج الدم عن طريق فصله عن خلايا الدم الحمراء باستخدام الطرد المركزي أو الفصادة ووضعه في ثلاجة منخفضة الحرارة، مع ضمان التجميد الكامل إلى درجة حرارة - 30 درجة مئوية خلال ساعة.
Plasmablood هو محلول بروتيني متساوي الأوزمولية يحتوي على خليط من ثلاثة بروتينات رئيسية: الألبومين والجلوبيولين والفيبرينوجين وجميع الشوارد الرئيسية. تركيز الألبومين هو ضعف تركيز الجلوبيولين و 15 مرة تركيز الفيبرينوجين. يتم احتواء الألبومين في تركيز يتوافق مع محلول الألبومين 5٪، على الأقل 50 جم / لتر، ويجب أن تكون الكمية الإجمالية للبروتين 60 جم / لتر على الأقل. محتوى الهيموجلوبين المقبول أقل من 0.05 جم/لتر، والبوتاسيوم أقل من 5 مليمول/لتر. يتراوح كود بلازما الدم من 16.7 إلى 24.2 ملم زئبق. فن. (في المتوسط ~ 20 ملم زئبق). يتم توفير 70 - 80٪ من COD في البلازما بواسطة الألبومين، ويتم تحديد الجزء المتبقي بواسطة جزء الجلوبيولين.
متوسط الأسمولية في البلازما هو 290 ملي أوسمول/كجم. تحتوي البلازما على المجموعة الأساسية الكاملة من الإلكتروليتات والعناصر النزرة. الشوارد الأساسية: Na + 135-145 مليمول / لتر، Cl - 95-110 مليمول / لتر، K + يجب ألا يتجاوز 5.0 مليمول / لتر، Ca 2+ 2.25-2.63 مليمول / لتر، Mg 2+ 0.6-1.1 مليمول / لتر ، Cl - 95-110 مليمول / لتر، HCO - 3 20-25 مليمول / لتر، يجب أن تكون مستويات الترانساميناز ضمن الحدود الطبيعية، وتكون نتائج اختبار علامات مرض الزهري والتهاب الكبد B و C سلبية.
ترجع التأثيرات الرئيسية لـ FFP إلى وجود الألبومين وعوامل التخثر.
ومع ذلك، لتصحيح COD، لا يُنصح باستخدام FFP، فمن الأفضل استخدام الغرويات الاصطناعية ذات قيم COD الأعلى أو المحاليل المركزة للألبومين.
يحتوي FFP على معظم عوامل التخثر: الفيبرينوجين (العامل الأول)، البروثرومبين (العامل الثاني)، بروأسيليرين (العامل الخامس)، البروكفرتين (العامل السابع)، الجلوبيولين المضاد للهيموفيليا أ (العامل الثامن)، عامل عيد الميلاد (التاسع)، عامل ستيوارت براور. (X)، سلائف البلازما للثرومبوبلاستين (العامل الحادي عشر)، عامل هاجمان (الثاني عشر)، عامل تثبيت الفيبرين (العامل الثالث عشر). لا يحتوي على الصفائح الدموية وعوامل التخثر III و IV و VI.
إذا فقدت عوامل التخثر المتغيرة العامل V، والعامل VII، والعامل VIII المخزنة في الدم الكامل المعلب أو البلازما المعزولة منه نشاطها بسرعة كافية خلال 12-24 ساعة، فإن نشاط هذه العوامل في FFP يظل كاملاً لمدة 12 شهرًا أو أكثر. التخزين عند درجة حرارة 20-30 درجة مئوية، ويستمر نشاط العوامل المستقرة لفترة أطول. عندما ترتفع درجة حرارة التخزين إلى – 18-20 درجة مئوية، يتم تقليل العمر الافتراضي لعوامل التخثر المتغيرة إلى 3 أشهر.
FFP له آثار إزالة السموم والمناعة.
وفي الوقت الحالي، وعلى الرغم من الرصد الدقيق، فإن نقل FFP ينطوي على مخاطر معينة لانتقال العدوى: على سبيل المثال، التهاب الكبد الوبائي C - حالة واحدة بين 3300 جرعة منقولة، والتهاب الكبد B - حالة واحدة بين 200000 جرعة، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية - حالة واحدة بين 225000 جرعة.
قد تكون حالة المريض أثناء نقل الدم FFP معقدة بسبب تدهور وظيفة الجهاز التنفسي. خطر الوذمة الرئوية السنخية المرتبطة بنقل الدم هو 1 من كل 5000 عملية نقل دم. والسبب في ذلك هو تفاعل تراص الكريات البيض للأجسام المضادة المزودة ببلازما المتبرع، حيث أن FFP يحتوي على كريات الدم البيضاء المتبرع بها. في جرعة واحدة، قد تكون الكريات البيض موجودة بكمية تتراوح من 0.1 إلى 1 × 10 8. هناك آراء أن المرضى فيها حالة حرجةتعد الكريات البيض الأجنبية الموجودة في FFP ، إلى جانب خلاياها الخاصة ، عاملاً قويًا في تطور رد فعل التهابي جهازي مع تلف عام لاحق للبطانة ، وخاصةً لأوعية الدورة الدموية الرئوية. مع تطور الزراعة العضوية، يتم العلاج باستخدام اللازيكس (1 مجم/كجم)، والكورتيكوستيرويدات، ودعم الجهاز التنفسي.
مزايادواء FFP:
يحتوي على معظم عوامل التخثر ومضاد الثرومبين - III.
يحتوي على عوامل الدفاع المناعية.
يحتوي على مواد فعالة في الأوعية تنظم قوة الأوعية الدموية ونفاذية الشعيرات الدموية.
يحتوي على مجموعة من مضادات الأكسدة.
له تأثير كبير في حالات الإنتان السامة والتسممات الداخلية.
يمكن تخزينها في عبوات محكمة الغلق عند درجة حرارة - 30 درجة مئوية لمدة تصل إلى عام.
من الممكن توعية الجسم بالتطور اللاحق لردود الفعل المناعية، لذلك فمن غير المرغوب استخدامه للفتيات والنساء في سن الإنجاب.
غالي السعر.
احتمالية التلوث المعدي بالحقن.
خطر تطوير تفاعلات الحساسية والوذمة الرئوية السنخية.
متلازمة التخثر المنتشر الحاد داخل الأوعية (متلازمة مدينة دبي للإنترنت)،يتطور أثناء الصدمة المعدية السامة، وصدمة نقص حجم الدم، والتسمم، والإنتان وغيرها من الحالات. يشار إلى نقل الدم في العلاج المعقد لمتلازمة مدينة دبي للإنترنت بهدف استبدال مضادات التخثر ومضادات التخثر.
أمراض الكبديرافقه انخفاض في إنتاج عوامل تخثر البلازما ونقصها في الدورة الدموية (التهاب الكبد الخاطف الحاد، تليف الكبد).
يجب أن يكون FFP المنقول في نفس مجموعة المتلقي وفقًا لنظام AB0. التوافق وفقًا لنظام عامل Rh ليس إلزاميًا، نظرًا لأن FFP هي بيئة خالية من الخلايا. ومع ذلك، بالنسبة لعمليات نقل الدم التي تزيد عن 1 لتر، فإن اختبار التوافق مع عامل Rh يكون إلزاميًا.
قبل نقل الدم، يجب تسخين الـ FFP في حمام مائي عند درجة حرارة 37 درجة مئوية. يجب أن يكون الـ FFP شفافًا، أصفر اللون، بدون تعكر أو رقائق أو خيوط الفيبرين. إن وجود رقائق الفيبرين في البلازما المذابة لا يمنع استخدامها باستخدام أجهزة نقل الدم المرشحة القياسية. بمجرد إذابة الجليد، يجب استخدام FFP في غضون ساعة. إعادة التجميد غير مسموح بها.
في في حالة الطوارئفي حالة عدم وجود FFP لمجموعة واحدة، يُسمح بنقل بلازما المجموعات AB(IV) إلى متلقي بأي فصيلة دم 72.
يمكن أن يختلف معدل إعطاء FFP من قطرة إلى أخرى. في حالات التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية الحاد، وهي متلازمة مصحوبة بنزيف حاد، يتم إعطاؤه على شكل نفاثة.
يجب أن تكون البلازما مجموعة واحدة. من الضروري إجراء اختبار بيولوجي: بعد التسريب النفاث بمقدار 10-15 مل، تكون المراقبة ضرورية لمدة 3 دقائق، إذا لم يكن هناك رد فعل، يلزم تكرار التسريب النفاث بنفس الكمية والمراقبة لمدة 3 دقائق، إذا كان هناك إذا لم يحدث تغيير في الحالة، يتم إجراء الاختبار للمرة الثالثة.
البلازما المجمدةلا يحتوي على عوامل تخثر حرارية بسبب استخدام تكنولوجيا التجميد المختلفة. وهذا يحد من استخدامه في متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
البلازما الأصليةحاليًا، على الرغم من المؤشرات، لا يتم استخدامه عمليًا بسبب مدة صلاحيته القصيرة (حتى يوم واحد) وخطر انتقال فيروسات التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية وبعض أنواع العدوى الأخرى.
البلازما الأصلية المركزة- البلازما بعد عزل جزء الراسب البردي. يقلل من الجلوبيولين المضاد للهيموفيليا A، ويقلل من تركيز الفيبرينوجين ويقلل من عامل تثبيت الفيبرين.
يمكن استخدامه في حالات النزيف المعتدل.
مضاد للمكورات العنقودية، مضاد للمكورات السحائيةوتستخدم أنواع أخرى من البلازما التي تحتوي على تركيز عالٍ من أجسام مضادة محددة لعلاج الحالات السامة والإنتانية التي تسببها النباتات المسببة للأمراض المقابلة.
الراسب البردي - جزء من بلازما الدم يحتوي على الفيبرينوجين وعامل فون ويلبراند (العامل الثامن) والعامل الثالث عشر. تحتوي جرعة واحدة من الراسب البردي، في المتوسط، على 250 ملغ من الفيبرينوجين. وحدة واحدة من العامل الثامن تقابل 1 مل من FFP. يحتوي الراسب البردي الذي يتم الحصول عليه من وحدة واحدة من الدم على 100 وحدة على الأقل من العامل الثامن. عمر النصف للعامل المنقول هو 8-12 ساعة، لذلك عادة ما تكون عمليات نقل الدم المتكررة مطلوبة للحفاظ على المستويات العلاجية.
الجرعات الكبيرة من الراسب البردي يمكن أن تسبب فرط فيبرينوجين الدم مع مضاعفات تجلطية لاحقة.
حجم كل جرعة صغير، ولكن نقل العديد من الجرعات في وقت واحد محفوف بالمضاعفات الحجمية. يجب أن يكون الراسب البردي متوافقًا مع AB0.
دواعي الإستعماللاستخدام الراسب البردي:
تصحيح نقص فيبرينوجين الدم.
تصحيح عامل فون ويلبراند. للحفاظ على الإرقاء لدى مرضى الهيموفيليا ومرض فون ويلبراند، من الضروري الحفاظ على مستوى العامل الثامن إلى 30٪.
علاج الهيموفيليا أ.
علم نقل الدم (نقل الدم - نقل الدم, الشعارات -(عقيدة) - علم نقل الدم ومكوناته ومستحضراته وبدائل الدم للأغراض العلاجية من خلال التأثير على تكوين الدم والسوائل البيولوجية للجسم.
نقل الدم - وسيلة قوية لعلاج مجموعة واسعة من الأمراض، وفي عدد من الحالات المرضية (النزيف، فقر الدم، الصدمة، الكبيرة العمليات الجراحيةوما إلى ذلك) هي الوسيلة الوحيدة التي لا يمكن الاستغناء عنها حتى الآن لإنقاذ حياة المرضى. يتم استخدام الدم ومكوناته والمستحضرات التي يتم الحصول عليها من الدم على نطاق واسع ليس فقط من قبل الجراحين وأطباء الرضوح وأطباء التوليد وأمراض النساء، ولكن أيضًا من قبل المعالجين وأطباء الأطفال وأخصائيي الأمراض المعدية والأطباء من التخصصات الأخرى.
إن اهتمام الأطباء بنقل الدم لعلاج المرضى معروف منذ زمن طويل - وقد ذكر مثل هذه المحاولات سيلسوس وهوميروس وبليني وآخرون.
في مصر القديمة 2000-3000 ق.م. حيث حاولوا نقل دماء الأصحاء إلى المرضى، وكانت هذه المحاولات مضحكة أحيانًا، ومأساوية أحيانًا أخرى. كان نقل دم الحيوانات الصغيرة، غالبًا الحملان، إلى رجل عجوز مريض أو عاجز أمرًا ذا أهمية كبيرة. وفضل دماء الحيوانات لعدم تعرضها لرذائل الإنسان - الأهواء والإفراط في الطعام والشراب.
في تاريخ نقل الدم، يمكن تمييز ثلاث فترات، تختلف بشكل حاد في الوقت المناسب: استمرت الفترة الأولى عدة آلاف السنين - من العصور القديمة حتى عام 1628، عندما بدأت الفترة الثانية باكتشاف الدورة الدموية من قبل هارفي. أخيرًا، الفترة الثالثة - وهي الفترة الأقصر، ولكنها الأكثر أهمية، ترتبط باسم K. Landsteiner، الذي اكتشف قانون التراص المتساوي في الدم في عام 1901.
تميزت الفترة الثانية من تاريخ نقل الدم بتحسن تقنيات نقل الدم: حيث كان يتم نقل الدم من الوريد إلى الوريد باستخدام الأنابيب الفضية، كما تم استخدام طريقة الحقنة؛ تم تحديد حجم الدم المنقول من خلال انخفاض وزن الحمل. واستنادا إلى تعاليم هارفي، قام العالم الفرنسي جان دينيس في عام 1666 بأول عملية نقل دم لشخص، على الرغم من عدم نجاحه. لا يزال النهج التجريبي لنقل الدم يسمح لنا بتجميع بعض اليقين
تجربة مشتركة. وهكذا اعتبر ظهور القلق واحمرار الجلد والقشعريرة والارتعاش عدم توافق في الدم وتم إيقاف نقل الدم على الفور. كان عدد عمليات نقل الدم الناجحة صغيرًا: بحلول عام 1875، تم وصف 347 حالة نقل دم بشري و129 حالة نقل دم حيواني. في روسيا، تم إجراء أول عملية نقل دم ناجحة بعد النزيف أثناء الولادة في عام 1832 على يد ج. وولف في سانت بطرسبرغ.
كتب IV عن الاحتمالات الكبيرة لنقل الدم في عام 1845. Buyalsky، معتقدين أنهم بمرور الوقت سيأخذون مكانهم الصحيح بين العمليات الجراحية الطارئة.
في عام 1847 تم نشر عمل أ.م. فيلومافيتسكي "رسالة حول نقل الدم باعتباره الوسيلة الوحيدة في كثير من الحالات لإنقاذ حياة تحتضر"، والتي أوجزت المؤشرات وآلية العمل وطرق نقل الدم من وجهة نظر العلم في ذلك الوقت. وبطبيعة الحال، كل من الآلية المذكورة و توصيات عمليةاستندت بشكل أساسي إلى أساليب البحث التجريبية ولم تضمن سلامة عمليات نقل الدم. من عام 1832 حتى نهاية القرن التاسع عشر، تم إجراء 60 عملية نقل دم فقط، منها 22 أجريت بواسطة S.P. Kolomnin، المعاصرة ل N.I. بيروجوف.
تبدأ الفترة الحديثة في دراسة نقل الدم في عام 1901 - وقت اكتشاف فصائل الدم على يد ك. لاندشتاينر. بعد أن حدد خصائص التراص المختلفة لدم الإنسان، أنشأ ثلاثة أنواع (مجموعات) من الدم. في عام 1907، حدد يا يانسكي فصيلة الدم الرابعة. في عام 1940، ك. لاندشتاينر وأ.س. اكتشف وينر عامل Rh.
يتم تقسيم فصائل الدم مع الأخذ في الاعتبار وجود المستضدات (الراصات A و B) في كريات الدم الحمراء البشرية، وبالتالي وجود الأجسام المضادة (الراصات α و β) في مصل الدم. عندما تتلامس نفس الراصات والراصات، يحدث تفاعل تراص (التصاق) لخلايا الدم الحمراء، يليه تدميرها (انحلال الدم). يمكن فقط وجود الراصات والراصات المعاكسة في دم كل شخص. وفقًا لجانسكي، تم تحديد أربع فصائل دم، وفي الممارسة السريرية يتم استخدام مفهوم "فصيلة الدم وفقًا لنظام AB0".
إحدى المراحل المهمة في نقل الدم هي خاصية سترات الصوديوم (سترات الصوديوم) التي اكتشفها أ. هيوستن (Hustin A، 1914) لمنع تجلط الدم. كان هذا بمثابة الشرط الأساسي لتطوير نقل الدم غير المباشر، حيث أصبح من الممكن شراء الدم للاستخدام المستقبلي وتخزينه واستخدامه حسب الحاجة. لا تزال سترات الصوديوم تستخدم كجزء رئيسي من المواد الحافظة للدم.
حظيت مسألة نقل الدم في بلدنا باهتمام كبير - ومساهمة جراحي القرن التاسع عشر جي وولف إس بي معروفة جيدًا. كولومنينا، الرابع. بويالسكي، أ.م. فيلومافيتسكي، وكذلك أولئك الذين عاشوا فيها الزمن السوفييتيف.ن. شاموفا، س.س. يودينا، أ.أ. باجداساروفا وآخرون. التطور العلميبدأت قضايا نقل الدم والتطبيق العملي للطريقة في بلدنا بعد المنشورات الأولى لـ V.N. شاموف (1921). في عام 1926، تم تنظيم معهد نقل الدم في موسكو. في عام 1930، بدأت معاهد مماثلة في العمل في خاركوف وفي عام 1931 في لينينغراد، ويوجد حاليا مثل هذه المعاهد في مدن أخرى. وفي المراكز الإقليمية، يتم تنفيذ العمل المنهجي والتنظيمي من خلال محطات نقل الدم الإقليمية. تم تقديم مساهمة خاصة في تطوير وتنفيذ طريقة نقل دم الجثث بواسطة V.N. شاموف وس.س. يودين.
في الوقت الحالي، أصبح علم نقل الدم علمًا مستقلاً (دراسة نقل الدم) وأصبح تخصصًا طبيًا منفصلاً.
مصادر الدم
يستخدم الدم ومستحضراته ومكوناته على نطاق واسع في الممارسة الطبية لعلاج الأمراض المختلفة. تتم عملية شراء الدم وحفظه وفصله إلى مكونات وتحضير الأدوية عن طريق محطات نقل الدم أو الأقسام الخاصة في المستشفيات. للحصول على منتجات الدم، يتم استخدام وحدات فصل وتجميد وتجفيف خاصة. المصدر الرئيسي للدم هو الجهات المانحة.في بلدنا، التبرع طوعي: يمكن لأي مواطن يتمتع بصحة جيدة أن يصبح متبرعًا. يتم تحديد الحالة الصحية للمتبرعين أثناء الفحص. تأكد من إجراء اختبار فون واسرمان لمرض الزهري، واختبار نقل فيروسات التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية.
يمكن استخدامها لنقل الدم هدر الدم،وفي هذه الحالة، يكون لدم المشيمة أهمية قصوى. في السابق، كان الدم الذي يتم الحصول عليه من إراقة الدماء يستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل وأزمة ارتفاع ضغط الدم. يتم تحضير المستحضرات من نفايات الدم - البروتين والثرومبين والفيبرينوجين وما إلى ذلك. ويتم جمع دم المشيمة مباشرة بعد ولادة الطفل وربط الحبل السري. باستخدام تقنية معقمة، يتم جمع الدم المتدفق من أوعية الحبل السري في أوعية خاصة تحتوي على مادة حافظة. يتم الحصول على ما يصل إلى 200 مل من الدم من مشيمة واحدة. يتم جمع دم كل امرأة بعد الولادة في زجاجات منفصلة.
فكرة الاستخدام وطريقة التحضير والتخزين ونقل الدم دم الجثثينتمي إلى مواطننا ف.ن. شاموف. لقد فعل S.S الكثير من أجل الاستخدام العملي على نطاق واسع لدم الجثث. يودين. إنهم يستخدمون الدم من جثث الأشخاص الأصحاء عمليا الذين ماتوا فجأة، دون عذاب طويل، لأسباب عرضية (إصابات رضحية مغلقة، قصور القلب الحاد، احتشاء عضلة القلب، نزيف الدماغ، الصدمة الكهربائية). لا يجوز استعمال دماء من مات بسبب أمراض معدية، أمراض الأورام، التسمم (باستثناء الكحول) ، أمراض الدم ، السل ، الزهري ، الإيدز ، إلخ. يتميز دم المتوفى فجأة بحقيقة أنه لا يتجلط خلال 1-4 ساعات بعد الوفاة بسبب فقدان الفيبرين (الدم منزوع الرجفان) ). يتم أخذ الدم في موعد لا يتجاوز 6 ساعات بعد الوفاة. يتم جمع الدم المتدفق بشكل مستقل عن الأوردة، وفقًا لقواعد التعقيم، في حاويات خاصة ويستخدم لنقل الدم أو تحضير مكونات الدم أو منتجاته. من الجثة يمكنك الحصول على من 1 إلى 4 لترات من الدم. يتم تعبئة الدم الذي تم الحصول عليه من مصادر مختلفة في محطات جمع الدم، ويتم فحص المجموعة (وفقًا لنظام AB0) وانتماء عامل Rh، واستبعاد وجود فيروسات التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية في الدم. يتم وضع علامة على أمبولات أو أكياس الدم تشير إلى الحجم وتاريخ الشراء والمجموعة والانتماء إلى عامل Rh.
مصدر مهم للدم هو مريض،الذي يتم سحب الدم منه في فترة ما قبل الجراحة ثم تعليبه ونقل الدم إليه أثناء العملية (نقل الدم الذاتي).
من الممكن استخدام الدم المسكوب في التجاويف المصلية (الجنبية والبطنية) أثناء الأمراض أو الإصابات المؤلمة - الدم الذاتي. لا يتطلب مثل هذا الدم اختبارات التوافق ويسبب تفاعلات أقل أثناء نقل الدم.
آلية عمل الدم المنقول
نقل الدم هو في الأساس عملية زرع أنسجة حية ذات وظائف معقدة ومتنوعة. يتيح لك نقل الدم تجديد مخفية المفقودة، مما يحدد استعادة الدورة الدموية، وتنشيط عملية التمثيل الغذائي، وتحسين دور نقل الدم في نقل الأكسجين والمواد المغذية ومنتجات التمثيل الغذائي. هذا هو الدور البديل (الإحلالي) للدم المنقول. مع الأخير، يتم إدخال الإنزيمات والهرمونات التي تشارك في العديد من وظائف الجسم. يحتفظ الدم المنقول بوظائفه لفترة طويلة.
القدرة النهائية بسبب العناصر المشكلة والإنزيمات والهرمونات وما إلى ذلك. وبالتالي، فإن خلايا الدم الحمراء قادرة على حمل حمولة وظيفية لمدة 30 يومًا - لربط ونقل الأكسجين. يستمر أيضًا نشاط البلعمة للكريات البيض لفترة طويلة.
من الخصائص المهمة للدم المنقول هو القدرة على الزيادة مرقئ (مرقئ)وظيفة الدم. هذا مهم بشكل خاص للاضطرابات في نظام تخثر الدم التي لوحظت مع هذا العمليات المرضيةكالهيموفيليا، والكوليميا، والأهبة النزفية، وكذلك النزيف. يرجع التأثير المرقئ للدم المنقول إلى إدخال عوامل تخثر الدم. يحدث التأثير المرقئ الأكثر وضوحًا عن طريق الدم الطازج أو الدم الذي تم تخزينه لفترة قصيرة (تصل إلى عدة أيام).
تأثير إزالة السموم يتم تحديد نقل الدم عن طريق تخفيف السموم المنتشرة في دم المتلقي، وامتصاص بعضها عن طريق العناصر المشكلة وبروتينات الدم. في هذه الحالة، من المهم زيادة نقل الأكسجين كمؤكسد لعدد من المنتجات السامة، وكذلك نقل المنتجات السامة إلى الأعضاء (الكبد والكلى) التي تضمن ربط السموم أو إزالتها.
الدم المنقول لديه التأثير التصحيحي المناعي:يتم إدخال العدلات إلى الجسم، مما يوفر البلعمة، والخلايا الليمفاوية (الخلايا التائية والبائية)، التي تحدد المناعة الخلوية. يتم أيضًا تحفيز المناعة الخلطية عن طريق إدخال الغلوبولين المناعي والإنترفيرون وعوامل أخرى.
وبالتالي، فإن آلية عمل الدم المنقول معقدة ومتنوعة، والتي تحدد الفعالية العلاجية لعمليات نقل الدم في الممارسة السريرية في علاج مجموعة واسعة من الأمراض: ليس فقط الجراحية، ولكن أيضا الداخلية والمعدية، وما إلى ذلك.
وسيلة نقل الدم الأساسية
الدم المعلب
تم تحضيره باستخدام أحد المحاليل الحافظة. يلعب دور المثبت سترات الصوديوم، الذي يربط أيونات الكالسيوم ويمنع تخثر الدم، ودور المواد الحافظة هو سكر العنب والسكروز وما إلى ذلك. وتشمل تركيبة المحاليل الحافظة المضادات الحيوية. تضاف المواد الحافظة بنسبة 1:4 إلى الدم. يخزن الدم عند درجة حرارة 4-6 درجة مئوية. يتم تخزين الدم المحفوظ بمحلول glugitsir لمدة 21 يومًا، ومع محلول cyglyufad - 35 يومًا. في الدم المعلب، عوامل الإرقاء والعوامل المؤثرة
العوامل المناعية، يتم الحفاظ على وظيفة ربط الأكسجين لفترة طويلة. لذلك، من أجل وقف النزيف، يتم نقل الدم بفترة صلاحية لا تزيد عن 2-3 أيام، لغرض التصحيح المناعي - لا تزيد عن 5-7 أيام. في حالة فقدان الدم الحاد، ونقص الأكسجة الحاد، فمن المستحسن استخدام الدم مع مدة صلاحية قصيرة (3-5 أيام).
الدم السيترات الطازجة
يستخدم محلول سترات الصوديوم 6% كمحلول تثبيت بنسبة 1:10 إلى الدم. يتم استخدام هذا الدم مباشرة بعد جمعه أو خلال الساعات القليلة التالية.
الدم الهيبارين
يستخدم الدم المعالج بالهيبارين لملء آلات الدورة الدموية الاصطناعية. يستخدم هيبارين الصوديوم مع دكستروز وكلورامفينيكول كمثبت وكمادة حافظة. يتم تخزين الدم الهيبارين عند 4 درجات مئوية. مدة الصلاحية - يوم واحد.
مكونات الدم
في الظروف الحديثة، يتم استخدام مكونات الدم (المكونات الفردية) بشكل رئيسي. يتم إجراء عمليات نقل الدم الكامل بشكل أقل فأقل بسبب التفاعلات المحتملة بعد نقل الدم والمضاعفات الناجمة عن العدد الكبير من العوامل المستضدية الموجودة في الدم الكامل. بالإضافة إلى ذلك، فإن التأثير العلاجي لعمليات نقل المكونات أعلى، لأن ذلك ينطوي على تأثير مستهدف على الجسم. هناك بعض قراءة٪ sلنقل المكونات: في حالة فقر الدم، يشار إلى فقدان الدم والنزيف ونقل خلايا الدم الحمراء. لنقص الكريات البيض وندرة المحببات وحالة نقص المناعة - كتلة الكريات البيض. لنقص الصفيحات - كتلة الصفائح الدموية. مع نقص بروتينات الدم، واضطرابات نظام التخثر، ونقص مخفية - بلازما الدم، الزلال، البروتين.
يسمح العلاج بنقل الدم المكون بالحصول على تأثير علاجي جيد مع استهلاك أقل للدم، وهو أمر ذو أهمية اقتصادية كبيرة.
كتلة خلايا الدم الحمراء
يتم الحصول على كتلة خلايا الدم الحمراء من الدم الكامل، والذي تمت إزالة 60-65% من البلازما منه عن طريق الترسيب أو الطرد المركزي. إنها متميزة
يأتي من دم المتبرع بكمية أقل من البلازما وتركيز عالٍ من خلايا الدم الحمراء (رقم الهيماتوكريت 0.65-0.80). متوفر في زجاجات أو أكياس بلاستيكية. يحفظ عند درجة حرارة 4-6 درجة مئوية.
تعليق كريات الدم الحمراء
تعليق خلايا الدم الحمراء هو خليط من خلايا الدم الحمراء ومحلول حافظة بنسبة 1:1. المثبت - سترات الصوديوم. يحفظ عند درجة حرارة 4-6 درجة مئوية. مدة الصلاحية - 8-15 يومًا.
تشمل مؤشرات نقل خلايا الدم الحمراء والتعليق النزيف وفقدان الدم الحاد والصدمة وأمراض جهاز الدم وفقر الدم.
خلايا الدم الحمراء المجمدة
يتم الحصول على خلايا الدم الحمراء المجمدة عن طريق إزالة الكريات البيض والصفائح الدموية وبروتينات البلازما من الدم، حيث يتم غسل الدم 3-5 مرات بمحلول خاص وطرده مركزيًا. يمكن أن يكون تجميد خلايا الدم الحمراء بطيئًا - في الثلاجات الكهربائية عند درجة حرارة -70 إلى -80 درجة مئوية، وأيضًا سريعًا - باستخدام النيتروجين السائل (درجة الحرارة -196 درجة مئوية). يتم تخزين خلايا الدم الحمراء المجمدة لمدة 8-10 سنوات. لتذويب خلايا الدم الحمراء، يتم غمر الحاوية في حمام مائي عند درجة حرارة 45 درجة مئوية ثم يتم غسلها من المحلول المرفق. بعد الذوبان، يتم تخزين خلايا الدم الحمراء عند درجة حرارة 4 درجات مئوية لمدة لا تزيد عن يوم واحد.
ميزة خلايا الدم الحمراء المذابة هي غياب أو انخفاض محتوى عوامل التوعية (بروتينات البلازما، كريات الدم البيضاء، الصفائح الدموية)، عوامل التخثر، الهيموجلوبين الحر، البوتاسيوم، السيروتونين. هذا يحدد مؤشرات نقلهم: أمراض الحساسية، تفاعلات ما بعد نقل الدم، تحسس المريض، أمراض القلب، الفشل الكلوي، التخثر، الانسداد. من الممكن استخدام الدم من متبرع عالمي وتجنب متلازمة نقل الدم الجماعي. يتم نقل خلايا الدم الحمراء الأصلية المغسولة أو المذابة إلى المرضى في حالة عدم التوافق مع مستضدات الكريات البيض أنظمة HLAأو حساسية لبروتينات البلازما.
كتلة الصفائح الدموية
يتم الحصول على كتلة الصفائح الدموية من بلازما دم المتبرع المعلب، المخزن لمدة لا تزيد عن يوم واحد، عن طريق الطرد المركزي الخفيف. قم بتخزينه عند درجة حرارة 4 درجة مئوية لمدة 6-8 ساعات عند درجة حرارة
درجة الحرارة 22 درجة مئوية - 72 ساعة، يُنصح باستخدام الكتلة الطازجة. العمر الافتراضي للصفائح الدموية المنقولة هو 7-9 أيام.
تشمل مؤشرات نقل الصفائح الدموية نقص الصفيحات من أصول مختلفة (أمراض جهاز الدم، العلاج الإشعاعي، العلاج الكيميائي)، وكذلك نقص الصفيحات مع المظاهر النزفية أثناء عمليات نقل الدم الضخمة التي يتم إجراؤها بسبب فقدان الدم الحاد. عند نقل كتلة الصفائح الدموية، يجب أن يؤخذ في الاعتبار توافق المجموعة (نظام AB0)، والتوافق وفقًا لعامل Rh، ويجب إجراء اختبار بيولوجي، لأنه عند تلقي كتلة الصفائح الدموية، يكون هناك خليط من خلايا الدم الحمراء من دم المتبرع. ممكن.
كتلة الكريات البيض
كتلة الكريات البيض هي وسيلة تحتوي على نسبة عالية من الكريات البيض وخليط من خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية والبلازما.
يتم الحصول على الدواء عن طريق الترسيب والطرد المركزي. يخزن في قوارير أو أكياس بلاستيكية عند درجة حرارة 4-6 درجة مئوية لمدة لا تزيد عن 24 ساعة، ومن الأفضل نقل كتلة الكريات البيض الطازجة. عند نقل الدم، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار المجموعة والانتماء الريسوسي للمتبرع والمتلقي، وإذا لزم الأمر، التوافق مع مستضدات HLA. إجراء اختبار التوافق البيولوجي إلزامي. يشار إلى عمليات نقل الكريات البيض للأمراض المصحوبة بنقص الكريات البيض وندرة المحببات وقمع تكون الدم الناجم عن الإشعاع والعلاج الكيميائي والإنتان. ردود الفعل والمضاعفات ممكنة في شكل ضيق في التنفس، قشعريرة، زيادة في درجة حرارة الجسم، عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض في ضغط الدم.
بلازما الدم
يتم الحصول على بلازما الدم السائلة (الأصلية) من الدم الكامل إما عن طريق الترسيب أو الطرد المركزي. تحتوي البلازما على كمية كبيرة من البروتينات بيولوجياً مكونات نشطة(الإنزيمات، الفيتامينات، الهرمونات، الأجسام المضادة). استخدمه مباشرة بعد الاستلام (في موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات). إذا كان التخزين لفترة أطول ضروريًا، يتم استخدام تجميد أو تجفيف البلازما. متوفر في زجاجات أو أكياس بلاستيكية سعة 50-250 مل. يتم تخزين البلازما المجمدة عند درجة حرارة -25 درجة مئوية لمدة 90 يومًا، وعند درجة حرارة -10 درجة مئوية لمدة 30 يومًا. قبل الاستخدام، يتم إذابته عند درجة حرارة 37-38 درجة مئوية. علامات عدم صلاحية البلازما لنقل الدم: ظهور جلطات ورقائق ضخمة فيها، وتغير لونها إلى اللون البني الرمادي الباهت، ورائحة كريهة.
تستخدم البلازما لتعويض فقدان البلازما في حالة نقص خلايا BCC، والصدمة، ووقف النزيف، والتغذية الوريدية المعقدة. تشمل مؤشرات نقل الدم فقدان الدم (إذا تجاوز 25٪ من مخفية)، والجمع بين عمليات نقل البلازما، والدم الكامل، وخلايا الدم الحمراء)، والصدمة (المؤلمة، الجراحية)، وأمراض الحروق، والهيموفيليا، والأمراض الالتهابية القيحية الشديدة، والتهاب الصفاق، الإنتان. موانع نقل البلازما هي أمراض الحساسية الشديدة.
الجرعات المعتادة من البلازما المنقولة هي 100 و 250 و 500 مل لعلاج الصدمة - 500-1000 مل. يتم إجراء عملية نقل الدم مع مراعاة توافق المجموعة (AB0) بين المتبرع والمتلقي. مطلوب اختبار بيولوجي.
البلازما الجافة
يتم الحصول على البلازما الجافة من البلازما المجمدة تحت ظروف الفراغ. متوفر في زجاجات بسعة 100، 250، 500 مل. العمر الافتراضي للدواء هو 5 سنوات. قبل الاستخدام، تمييع بالماء المقطر أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. مؤشرات الاستخدام هي نفسها المستخدمة في البلازما الأصلية أو المجمدة، باستثناء أن استخدام البلازما الجافة لأغراض مرقئية غير فعال. يتم إجراء اختبار بيولوجي.
منتجات الدم الزلال
يتم الحصول على الألبومين عن طريق تجزئة البلازما. يستخدم في المحاليل التي تحتوي على 5، 10، 20 جم من البروتين (الزلال 97%) لكل 100 مل من المحلول. يتم إنتاجه على شكل محاليل 5%، 10%، 20% في زجاجات بسعة 50، 100، 250، 500 مل. بعد ملئها في القوارير، يتم بسترتها في حمام مائي عند درجة حرارة 60 درجة مئوية لمدة 10 ساعات (لتجنب خطر انتقال التهاب الكبد المصلي). أظهر الدواء خصائص سرطانية واضحة، والقدرة على الاحتفاظ بالمياه وبالتالي زيادة حجم الدم، ويكون له تأثير مضاد للصدمة.
يوصف الألبومين لأنواع مختلفة من الصدمات والحروق ونقص بروتينات الدم ونقص ألبومين الدم في المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام والعمليات الالتهابية القيحية الشديدة والطويلة وفصادة البلازما. بالاشتراك مع نقل الدم وخلايا الدم الحمراء، يكون للزلال تأثير علاجي واضح في حالة فقدان الدم وفقر الدم التالي للنزيف. يشار إلى عمليات نقل الدواء في حالة نقص ألبومين الدم - محتوى الألبومين أقل من 25 جم / لتر. جرعة:
محلول 20٪ - 100-200 مل؛ 10% - 200-300 مل؛ 5% - 300-500 مل أو أكثر. يتم إعطاء الدواء قطرة قطرة بمعدل 40-60 نقطة في الدقيقة، في حالة الصدمة - في مجرى مائي. يشار إلى الاختبار البيولوجي.
موانع النسبية لنقل الزلال هي أمراض الحساسية الشديدة.
بروتين
البروتين عبارة عن محلول متساوي التوتر بنسبة 4.3-4.8% من بروتينات البلازما البشرية المبسترة المستقرة. وهو يتألف من الألبومين (75-80%) والجلوبيولين ألفا وبيتا المستقر (20-25%). الكمية الإجمالية للبروتين هي 40-50 جم / لتر. من حيث الخصائص العلاجية، فإن البروتين قريب من البلازما. متوفر في عبوات سعة 250-500 مل. مؤشرات استخدام البروتين هي نفسها بالنسبة للبلازما. الجرعة اليومية من الدواء في المرضى الذين يعانون من نقص بروتينات الدم هي 250-500 مل من المحلول. يتم إعطاء الدواء على مدى عدة أيام. في حالة الصدمة الشديدة وفقدان الدم بشكل كبير، يمكن زيادة الجرعة إلى 1500-2000 مل. يجب استخدام البروتين مع الدم المتبرع به أو خلايا الدم الحمراء. يُدار قطرة قطرة في حالة الصدمة الشديدة أو انخفاض ضغط الدم - في مجرى مائي.
الراسب البردي
يتم تحضير Cryoprecipitate من بلازما الدم ويتم إطلاقه في زجاجات سعة 15 مل. يحتوي الدواء على الجلوبيولين المضاد للهيموفيليا (العامل الثامن) وعامل تثبيت الفيبرين (العامل الثاني عشر) والفيبرينوجين. يشار إلى استخدام الدواء لوقف ومنع النزيف في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم الناجمة عن نقص العامل الثامن (الهيموفيليا أ، مرض فون ويلبراند).
مجمع البروثرومبين
يتم تحضير مركب البروثرومبين من بلازما الدم. يتميز الدواء باحتوائه على نسبة عالية من العوامل II وVII وK وX لنظام تخثر الدم. يستخدم لوقف ومنع النزيف لدى المرضى الذين يعانون من الهيموفيليا ب، نقص بروثرومبين الدم، نقص بروكونفيرتين الدم.
الفيبرينوجين
يتم الحصول على الفيبرينوجين من البلازما التي تحتوي على الفيبرينوجين المركز. تستخدم للأغراض العلاجية والوقائية
أستخدمه في المرضى الذين يعانون من نقص الأفيبرينوجين في الدم الخلقي والمكتسب ، وكذلك النزيف الغزير للوقاية من النزيف في فترة ما بعد الجراحة وأثناء الولادة وبعدها.
الثرومبين
يتم تحضير الثرومبين من البلازما ويحتوي على الثرومبين والثرومبوبلاستين وكلوريد الكالسيوم. متوفر في مسحوق في زجاجات. يستخدم موضعياً لوقف نزيف الشعيرات الدموية والمتني في الجروح الواسعة والعمليات على الأعضاء المتني.
الأدوية المناعية
يتم تحضير الاستعدادات المناعية من دم المتبرع: الجلوبيولين جاما (مضاد للمكورات العنقودية، ومضاد الكزاز، ومضاد الحصبة)، والمستحضرات المناعية المعقدة - الجلوبيولين المناعي البشري الطبيعي، والجلوبيولين المناعي البشري الطبيعي، وما إلى ذلك. ويتم تحضيرها من بلازما المتبرعين الذين لديهم ارتفاع عيار الأجسام المضادة الذين عانوا من الأمراض المقابلة أو تم تحصينهم . يتم إنتاجه على شكل أمبولات ويستخدم في العضل أو الوريد(إذا كانت المؤشرات مناسبة).
أنظمة الدم المستضدية
ودورهم في علم نقل الدم
حتى الآن، من المعروف حوالي 500 مستضد من العناصر المشكلة وبلازما الدم، منها أكثر من 250 مستضدات كريات الدم الحمراء. ترتبط المستضدات بالأنظمة المستضدية. هناك أكثر من 40 منهم، ونصفهم عبارة عن أنظمة كريات الدم الحمراء. تلعب الأنظمة الخلوية دورًا في علم نقل الدم. أنظمة البلازما ليست ذات أهمية عملية.
تحتوي كريات الدم الحمراء البشرية على أنظمة مثل AB0، وعامل Rh، وKell، وKidd، وLutheran، وما إلى ذلك. في علم نقل الدم، يلعب الدور الرئيسي أنظمة AB0 وعامل Rh. يشتمل نظام AB0 على الراصات (المستضدات) A وB والرصاصات (الأجسام المضادة) α وβ. تم العثور على الراصات في كريات الدم الحمراء، وتم العثور على الراصات في مصل الدم. إن الوجود المتزامن للمكونات التي تحمل الاسم نفسه (A و α و B و β) في الدم أمر مستحيل، لأن اجتماعهم يؤدي إلى تفاعل التراص المتساوي.
تحدد نسبة الراصات A وB والرصاصات فصائل الدم الأربع.
المجموعة الأولى - I(0): لا يوجد راصات في كريات الدم الحمراء، ولكن الراصات α و β موجودة.
المجموعة الثانية - P(A): تحتوي كريات الدم الحمراء على الراصات A، ويحتوي المصل على الراصات β.
المجموعة الثالثة- Ш(В): في كريات الدم الحمراء - الراصات B، في المصل - الراصات α.
المجموعة الرابعة - الرابعة (AB): تحتوي كريات الدم الحمراء على الراصات A وB، ولا يحتوي المصل على الراصات.
هناك أنواع معروفة من الراصات A - A 1 و A 2. وبناء على ذلك، فإن المجموعة الثانية (أ) لديها المجموعات الفرعية الثانية (أ 1)، ف (أ 2)، والمجموعة الرابعة (أب) - الرابعة (أ 1 ب) والرابع (أ 2 ب).
يتم تمثيل نظام عامل Rh بستة مستضدات (D، d، C، c، E، e). 85% من الأشخاص لديهم مستضد Rh D في خلايا الدم الحمراء لديهم، ويعتبر هؤلاء الأشخاص إيجابيين، و15% من الأشخاص لديهم Rh سلبي - خلايا الدم الحمراء لديهم لا تحتوي على هذا المستضد. يتمتع المستضد D بخصائص مستضدية أكثر وضوحًا. إذا دخل مستضد Rh إلى دم شخص سلبي Rh (كما يمكن أن يحدث أثناء عملية نقل الدم) الدم إيجابي Rhأو أثناء حمل امرأة سالبة العامل الريسوسي بجنين موجب العامل الريسوسي، ينتج جسمه أجسامًا مضادة لعامل الريزوس. عندما يدخل مستضد Rh مرة أخرى إلى دم شخص حساس بالفعل (نقل الدم، تكرار الحمل)، يتطور الصراع المناعي. ويتجلى ذلك في المتلقي من خلال رد فعل نقل الدم، حتى الصدمة، وفي النساء الحوامل يمكن أن يؤدي إلى وفاة الجنين والإجهاض أو ولادة طفل يعاني من مرض انحلالي.
يحتوي غشاء الخلية في كريات الدم البيضاء البشرية على نفس الأنظمة الموجودة في كريات الدم الحمراء، بالإضافة إلى مجمعات مستضدية محددة. في المجمل، تم اكتشاف حوالي 70 مستضدًا، مدمجًا في عدد من الأنظمة (HLA، NA-NB، وما إلى ذلك)، والتي ليس لها أهمية خاصة في ممارسة نقل الدم. يعد نظام HLA الخاص بالكريات البيض مهمًا في زراعة الأعضاء والأنسجة. عند اختيار المتبرعين، تأكد من مراعاة توافق المتبرع والمتلقي وفقًا لنظام AB0 وعامل Rh ومجمع الجينات HLA.
تحتوي الصفائح الدموية البشرية على نفس المستضدات الموجودة في كريات الدم الحمراء والكريات البيضاء (HLA)، المترجمة في غشاء الخلية. أنظمة مستضد الصفائح الدموية Zw، Ko، P1 معروفة أيضًا، ولكن في ممارسة نقل الدم وزراعة الأعضاء ليس لها أهمية سريرية.
تم العثور على أكثر من 200 مستضد على سطح جزيئات بروتين بلازما الدم، والتي تم دمجها في 10 مجمعات مستضدية (Ym، Hp، Yc، Tf، إلخ). يعد نظام Ym المرتبط بالجلوبيولين المناعي (Ig) مهمًا للممارسة السريرية. لا تؤخذ مستضدات البلازما بعين الاعتبار في علم نقل الدم العملي.
توجد أجسام مضادة فطرية دائمة في دم الإنسان (الراصات α و β)، وجميع الأجسام المضادة الأخرى غير مستقرة - يمكن الحصول عليها وتشكيلها في الجسم استجابة لوصول مستضدات مختلفة (على سبيل المثال، عامل Rh) - وهي أجسام مضادة مناعية متساوية . يتم تصنيف المستضدات على أنها أجسام مضادة باردة. إجراءات محددة(التراص) يظهر في درجة حرارة الغرفة؛ الأجسام المضادة المناعية المتساوية (على سبيل المثال، مضاد الريسوس) هي حرارية، وتظهر تأثيرها عند درجة حرارة الجسم.
يمر التفاعل بين المستضد والجسم المضاد بمرحلتين (مراحل). في المرحلة الأولى، يتم تثبيت الأجسام المضادة على خلية الدم وتسبب التصاق العناصر المشكلة (التراص). تؤدي إضافة مكمل البلازما إلى الجسم المضاد للمستضد إلى تكوين مركب مجاملة للمستضد والجسم المضاد، والذي يتحلل غشاء الخلايا (كرات الدم الحمراء)، ويحدث انحلال الدم.
قد تسبب مستضدات الدم أثناء نقل الدم عدم توافقها المناعي. الدور الرئيسي في هذا يلعبه مستضدات نظام AB0 وعامل Rh. إذا تم العثور في دم المتلقي الذي تم نقل الدم إليه على نفس المستضد الموجود في كريات الدم الحمراء والأجسام المضادة الموجودة في البلازما، يحدث تراص كريات الدم الحمراء. وينطبق الشيء نفسه مع نفس المستضدات والأجسام المضادة (A و α و B و β) بالإضافة إلى مستضد Rh والأجسام المضادة لـ Rh. لمثل هذا التفاعل يجب أن يكون هناك كمية كافية (عيار) من الأجسام المضادة في مصل الدم. وبناء على هذا المبدأ قاعدة أوتنبرغوالتي تنص على أن كريات الدم الحمراء من دم المتبرع المنقول يتم تراصها، حيث أن الراصات الخاصة بهذا الأخير يتم تخفيفها بواسطة دم المتلقي ولا يصل تركيزها إلى المستوى الذي يمكنها عنده تراص كريات الدم الحمراء الخاصة بالمتلقي. وفقا لهذه القاعدة، يمكن نقل دم جميع المتلقين من المجموعة 0 (I)، لأنه لا يحتوي على مواد راصة. يمكن نقل متلقي المجموعة AB(IV) بدم من مجموعات أخرى، لأنه لا يحتوي على الراصات (المتلقي الشامل). ومع ذلك، عندما يتم نقل كمية كبيرة من الدم (على وجه الخصوص، مع فقدان الدم بشكل كبير)، يمكن لراصات الدم المنقول التي تدخل الجسم تراص خلايا الدم الحمراء للمضيف. وفي هذا الصدد، تنطبق قاعدة أوتنبرغ على عمليات نقل ما يصل إلى 500 مل من دم المتبرع.
قد تتم أول عملية نقل دم إيجابي العامل الريسوسي إلى متلقي العامل الريسوسي السلبي الذي لم يتم تحسسه من قبل دون حدوث ظاهرة عدم التوافق، ولكنها ستؤدي إلى تكوين الأجسام المضادة. إن نقل الدم إلى امرأة سلبية العامل الريسوسي لديها حساسية أثناء الحمل بجنين إيجابي العامل الريسوسي سيؤدي إلى العامل الريسوسي الإيجابي
عدم توافق. عند نقل دم سلبي Rh إلى متلقي إيجابي Rh، لا يتم استبعاد تطور الأجسام المضادة لمستضدات ضعيفة لنظام عامل Rh الموجود في الدم المنقول.
الأشخاص الذين لديهم دم سلبي Rh يكونون إيجابيين في نفس الوقت لمستضد Rh؛ يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند نقل دم سلبي Rh إلى متلقي إيجابي، لأنه يمكن أن يسبب حساسية للمتلقي ويخلق خطر حدوث مضاعفات ما بعد نقل الدم إذا كان المتلقي سلبي Rh. في هذا الصدد، لنقل الدم، من الضروري استخدام الدم الذي يحتوي بشكل صارم على نفس عامل Rh، مع الأخذ في الاعتبار اختبار توافق Rh في دم المتبرع والمتلقي.
يتم إجراء نقل البلازما مع مراعاة فصيلة الدم (AB0). في الحالات القصوى، من الممكن نقل بلازما AB(IV) إلى جميع المتلقين، والبلازما A(P) وV(III) إلى متلقي المجموعة 0(I). يتم نقل البلازما 0(I) إلى متلقين من نفس فصيلة الدم.
وفقًا للقاعدة الحديثة في علم نقل الدم، من الضروري نقل دم مجموعة واحدة فقط (نظام AB0) ودم ذو عامل Rh واحد.
في الحالات القصوى، يمكنك نقل دم متبرع عالمي، أو استخدام قاعدة أوتنبرغ، أو نقل دم إيجابي Rh بحجم لا يزيد عن 500 مل. لكن هذا غير مقبول على الإطلاق عند الأطفال.
تحديد فصيلة الدم وعامل Rh
تحديد فصائل الدم باستخدام أمصال التراص الإيزوهيمي القياسية
لتحديد فصيلة الدم، يلزم توفر المعدات التالية: مجموعتان من أمصال التراص الدموي القياسية للمجموعات I(0)، P(A)، Sh(B) من سلسلتين مختلفتين وأمبولة واحدة من المصل IV(AB) (مصل جاف) ، يتم وضع ماصة نظيفة في كل أمبولة مع المصل)، زجاجة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع ماصة، طبق نظيف وجاف، شرائح زجاجية، إبر معقمة على شكل رمح لثقب جلد الإصبع، كرات شاش معقمة، كحول . يتم التحديد في غرفة ذات إضاءة جيدة عند درجة حرارة من 15 إلى 25 درجة مئوية.
يجب أن تحتوي كل أمبولة من المصل القياسي على ملصق جواز سفر يشير إلى فصيلة الدم ورقم الدفعة والعيار وتاريخ انتهاء الصلاحية،
أماكن التصنيع. يحظر استخدام أمبولة بدون ملصق. يتم إنتاج الأمصال القياسية لتحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام AB0 مع علامة لونية معينة: I(0) - عديم اللون، P(A) - أزرق، Ш(В) - أحمر، IV(AB) - أصفر. يتم وضع العلامة على الملصق على شكل خطوط ملونة: على ملصق المصل I(0) لا توجد خطوط، المصل P(A) - خطان من اللون الأزرق، المصل Sh(B) - ثلاثة خطوط من اللون الأحمر والمصل IV(AB) - أربعة خطوط صفراء - ذلك اللون. يتم تخزين الأمصال عند درجة حرارة 4-10 درجة مئوية. يجب أن يكون المصل خفيفًا وشفافًا، ويجب أن تكون الأمبولة سليمة. وجود الرقائق والرواسب والعكارة هي علامات على عدم ملاءمة المصل. يجب أن يكون عيار المصل 1:32 على الأقل، ويجب أن يكون النشاط مرتفعًا: يجب أن تظهر العلامات الأولى للتراص في موعد لا يتجاوز 30 ثانية. الأمصال التي انتهت مدة صلاحيتها غير صالحة للاستخدام.
يتم تقسيم اللوحة إلى أربعة مربعات بقلم رصاص ملون وفي اتجاه عقارب الساعة يتم تحديد المربعات I (0)، P (A)، W (H). يتم تطبيق قطرة كبيرة من المصل من مجموعتين I(0)، P(A)، Sh(V) في المربع المقابل للوحة باستخدام ماصة. تتم معالجة طرف الإصبع بالكحول ويتم ثقب الجلد بإبرة رمح. تتم إزالة أول قطرة من الدم باستخدام كرة شاش، ثم القطرات اللاحقة زوايا مختلفةتتم إضافة الشريحة الزجاجية إلى قطرات المصل بشكل تسلسلي ويتم خلطها جيدًا. يجب أن تكون قطرة الدم المضافة أصغر بمقدار 5-10 مرات من قطرة المصل. ثم، عن طريق رج اللوحة، يتم خلط الدم والمصل جيدًا. يتم تقييم النتائج الأولية بعد 3 دقائق، وبعد ذلك يتم إضافة قطرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ويتم خلطها مرة أخرى عن طريق هز اللوحة وبعد 5 دقائق يتم إجراء التقييم النهائي لتفاعل التراص (الشكل 37، انظر اللون الموجود).
مع تفاعل تراص الدم المتساوي الإيجابي، لا تنفصل الرقائق والحبوب من خلايا الدم الحمراء اللزجة عند إضافة محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر وتحريكه. إذا كان التفاعل سلبيًا، فإن قطرات المصل الموجودة على الطبق تكون شفافة وذات لون وردي موحد ولا تحتوي على رقائق أو حبيبات. من الممكن إجراء المجموعات الأربع التالية من تفاعلات التراص مع الأمصال القياسية للمجموعات I(0)، P(A)، Sh(V).
1. جميع الأمصال الثلاثة في كلا السلسلتين لا تعطي التراص. الدم الذي تم اختباره هو المجموعة الأولى (0).
2. يكون تفاعل تراص الدم المتساوي سالبًا مع أمصال المجموعة P(A) من كلتا السلسلتين وإيجابيًا مع أمصال المجموعتين I(0) وSh(B). الدم الذي تم اختباره هو مجموعة P (A).
3. يكون تفاعل تراص الدم متساويًا سالبًا مع مصل المجموعة III(V) في كلتا السلسلتين وإيجابيًا مع مصل المجموعتين I(0) وIII(A). الدم الذي تم فحصه هو من النوع III (B).
4. الأمصال من مجموعات I(0)، P(A)، Sh(V) تعطي رد فعل إيجابي في كلا السلسلتين. ينتمي الدم إلى المجموعة الرابعة (AB). ولكن قبل إعطاء مثل هذا الاستنتاج، من الضروري إجراء تفاعل التراص المتساوي مع المصل القياسي للمجموعة الرابعة (AB) باستخدام نفس الطريقة. يسمح لنا تفاعل التراص التماثلي السلبي بتصنيف الدم الذي يتم اختباره أخيرًا على أنه المجموعة الرابعة (AB).
يشير تحديد المجموعات الأخرى إلى تحديد غير صحيح لمجموعة دم المريض.
يتم إدخال المعلومات المتعلقة بفصيلة دم المريض في التاريخ الطبي، ويتم تدوين ملاحظة مناسبة على صفحة العنوان موقعة من الطبيب الذي أجرى الدراسة، مع الإشارة إلى تاريخ الدراسة.
من الممكن حدوث أخطاء في تحديد فصيلة الدم في المواقف التي لا يتم فيها اكتشاف التراص في التواجد الفعلي أو على العكس من ذلك، يتم اكتشاف التراص في غيابه الفعلي. قد يكون التراص غير المكتشف بسبب: 1) ضعف نشاط المصل القياسي أو انخفاض قابلية تراص كريات الدم الحمراء. 2) إضافة كمية زائدة من دم الاختبار إلى المصل القياسي؛ 3) تفاعل التراص البطيء عند درجات الحرارة المحيطة العالية.
لتجنب الأخطاء، من الضروري استخدام مصل نشط ذو عيار مرتفع بما فيه الكفاية مع نسبة حجم الدم الذي يتم اختباره إلى المصل القياسي 1:5، 1:10. يتم إجراء الدراسة عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية، ويجب تقييم النتائج في موعد لا يتجاوز 5 دقائق من بداية الدراسة.
قد يكون اكتشاف التراص في غيابه الفعلي بسبب تجفيف قطرة من المصل وتكوين أعمدة "عملة" من خلايا الدم الحمراء أو مظهر التراص البارد إذا أجريت الدراسة عند درجة حرارة محيطة أقل من 15؟ ج. إن إضافة قطرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر إلى اختبار الدم والمصل وإجراء الدراسات عند درجات حرارة أعلى من 15 درجة مئوية يسمح لك بتجنب هذه الأخطاء. ترتبط الأخطاء في تحديد فصيلة الدم دائمًا بانتهاكات منهجية البحث، لذا من الضروري الالتزام الدقيق بجميع قواعد البحث.
في جميع الحالات المشكوك فيها، من الضروري إعادة اختبار تعيين المجموعة باستخدام الأمصال القياسية من سلاسل أخرى أو باستخدام كريات الدم الحمراء القياسية.
تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام AB0 باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة Anti-A وanti-B (coliclones anti-A وanti-B)
يتم استخدام الزوليكلونات المضادة لـ A وB لتحديد فصيلة دم الشخص وفقًا لنظام ABO بدلاً من الأمصال المتراصقة الأيزوهيمية القياسية عن طريق الكشف عن مستضدات A وB في كريات الدم الحمراء باستخدام الأجسام المضادة القياسية الموجودة في الزوليكلونات.
يتم إنتاج الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المضادة لـ A وB بواسطة ورمين هجينين مختلفين تم الحصول عليهما عن طريق دمج الخلايا الليمفاوية B المنتجة للأجسام المضادة مع خلايا المايلوما الفأرية. الزوليكلونات المسماة هي عبارة عن سائل استسقاء مخفف من الفئران الحاملة للورم الهجين والتي تحتوي على IgM ضد المستضدات A وB. تعطي القولونيات تفاعل تراص أسرع وأكثر وضوحًا من الأمصال AB0 القياسية.
يتم تحديد فصيلة الدم عند درجة حرارة من 15 إلى 25 درجة مئوية. يتم وضع قطرة واحدة كبيرة من زوليكلونات مضادة A ومضادة B على طبق خزفي أو لوحة مميزة، ويتم وضع قطرة من دم الاختبار أصغر حجمًا بعشر مرات بجوارها ويتم مزجها بعصي منفصلة أو زوايا شرائح زجاجية. هز اللوحة قليلاً ولاحظ التفاعل لمدة 2.5 دقيقة. يحدث التفاعل عادة خلال أول 3-5 ثواني ويتجلى في تكوين كتل حمراء صغيرة ثم رقائق. خيارات تفاعل التراص التالية ممكنة.
1. لا يوجد تراص مع القولونيات المضادة لـ A وB، ولا يحتوي الدم على المضافات A وB - الدم الذي تم اختباره هو المجموعة 1(0) (الشكل 38، انظر اللون الموجود).
2. لوحظ التراص مع القولونيات المضادة لـ A؛ تحتوي خلايا الدم الحمراء في الدم الذي يتم اختباره على الراصات A - دم المجموعة P (A) التي يتم اختبارها.
3. لوحظ التراص مع الكوليكلون المضاد لـ B، حيث تحتوي خلايا الدم الحمراء في الدم الذي يتم اختباره على الراصات B - دم المجموعة III(B) التي يتم اختبارها.
4. لوحظ التراص مع القولونيات المضادة لـ A وB، وتحتوي كريات الدم الحمراء على الراصات A وB - دم المجموعة الرابعة (AB) التي تتم دراستها (الجدول 2).
في ظل وجود تفاعل تراص مع القولونيات المضادة لـ A وB [فصيلة الدم IV (AB)]، لاستبعاد التراص غير النوعي، يتم إجراء دراسة مراقبة إضافية باستخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. قطرة كبيرة (0.1 مل)
الجدول 2.تفاعل تراص كريات الدم الحمراء المدروسة مع السيكلونات المضادة A وB
يتم خلط المحلول متساوي التوتر مع قطرة صغيرة (0.01 مل) من الدم الذي يتم اختباره. عدم وجود التراص يؤكد أن الدم الذي يتم فحصه ينتمي إلى المجموعة الرابعة (AB). في حالة وجود التراص، يتم تحديد فصيلة الدم باستخدام خلايا الدم الحمراء القياسية المغسولة.
الزوليكلونات المضادة لـ A وB متوفرة في شكل سائل في أمبولات أو قوارير، ويكون السائل ملونًا باللون الأحمر (المضاد لـ A) والأزرق (المضاد لـ B). يحفظ في الثلاجة عند درجة حرارة 2-8 درجة مئوية. مدة الصلاحية 2 سنة.
تحديد فصيلة الدم AB0 باستخدام خلايا الدم الحمراء المغسولة القياسية ذات الانتماء الجماعي المعروف
يؤخذ 3-4 مل من الدم من وريد المريض إلى أنبوب اختبار ويتم طرده بالطرد المركزي. على طبق مقسم إلى قطاعات، ضعي قطرة من المصل حسب النقوش، أضيفي إليها قطرة من خلايا الدم الحمراء القياسية أصغر بخمس مرات من قطرة مصل الاختبار، امزجي القطرات بزاوية شريحة زجاجية، صخرة الطبق لمدة 3 دقائق، ثم أضف قطرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، واستمر في الخلط بالرج وقم بتقييم النتائج بعد 5 دقائق. هناك أربعة خيارات محتملة لتفاعل التراص.
1. التلصيق غائب مع كريات الدم الحمراء من المجموعة الأولى (0) ويتم تحديده مع كريات الدم الحمراء من المجموعات P (A) و III (B) - الدم الذي تم اختباره هو المجموعة 1 (0).
2. التلصيق غائب مع كريات الدم الحمراء من المجموعتين 1(0) وP(A) ويتم تحديده مع كريات الدم الحمراء من المجموعة III(B) - الدم الذي تم اختباره للمجموعة P(A).
3. التلصيق غائب مع كريات الدم الحمراء من المجموعتين 1(0) وIII(B) ويتم تحديده مع كريات الدم الحمراء من المجموعة P(A) - دم المجموعة III(V) قيد الدراسة.
4. لا يوجد تراص مع كريات الدم الحمراء من مجموعات 1(0)، P(A)، Ш(В) - الدم الذي تم اختباره هو مجموعة 1V(AB).
تحديد عامل Rh
يتم إجراء فحص الدم لحالة Rh باستخدام طريقة التلصيق باستخدام أمصال خاصة مضادة لـ Rh في ظروف المختبر. يتم تحديد الانتماء للمجموعة بشكل مبدئي (وفقًا لنظام AB0).
المعدات: سلسلتين مختلفتين الأمصال القياسيةمضادات Rh، المقابلة لمجموعة الدم التي يتم تحديدها، أو كريات الدم الحمراء ذات المجموعة الواحدة الموجبة والسالبة Rh المغسولة والمتوافقة مع المجموعة، طبق بيتري، حمام مائي، ماصات مصل، شرائح زجاجية أو قضبان زجاجية.
يتم وضع ثلاث قطرات كبيرة من مصل مضاد للـ Rh من سلسلة واحدة على التوالي على طبق بيتري، وبالتوازي، يتم وضع ثلاث قطرات من المصل من سلسلة أخرى، للحصول على صفين أفقيين من الأمصال. بعد ذلك، تتم إضافة قطرة صغيرة من دم الاختبار (نسبة المصل إلى الدم 10:1 أو 5:1) إلى الصف العمودي الأول من الأمصال في كلا السلسلتين، وتضاف نفس القطرة من كريات الدم الحمراء الإيجابية ذات العامل الريسوسي (التحكم في النشاط) إلى المنتصف. الصف، ونفس الانخفاض في كريات الدم الحمراء القياسية الإيجابية لـ Rh (التحكم في النشاط) إلى الصف الثالث. باستخدام قضيب زجاجي منفصل أو زاوية شريحة زجاجية لكل قطرة، يتم خلط المصل وخلايا الدم الحمراء جيدًا، وتغطى الأكواب بغطاء وتوضع في حمام مائي عند درجة حرارة 46-48 درجة مئوية. وبعد 10 دقائق، يتم أخذ النتيجة بعين الاعتبار من خلال عرض الكوب في الضوء المنقول. في حالة انخفاض كريات الدم الحمراء ذات العامل الريسوسي الإيجابي يجب أن يكون هناك تراص، أما مع كريات الدم الحمراء ذات العامل الريسوسي السلبي فلا يوجد تراص. إذا تم اكتشاف التراص في قطرات من سلسلتي الأمصال مع كريات الدم الحمراء المدروسة، يكون الدم موجبًا لـ Rh، وإذا غاب، يكون الدم سالبًا.
يجب أن نتذكر أن إضافة محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم إلى قطرة من المصل، كما هو معتاد عند تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام AB0 باستخدام الأمصال القياسية، ممنوع منعا باتا، لأن هذا قد يعطل تفاعل التراص.
قد تكون الأخطاء في تحديد عامل Rh بسبب انخفاض نشاط الأمصال المضادة للـ Rh القياسية، وانتهاك نسبة المصل / الدم، وعدم الامتثال لظروف درجة الحرارة أثناء الدراسة، وانخفاض وقت التعرض (أقل من 10 دقائق)، إضافة محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم، وغياب عينات التحكم للنشاط ونوعية المصل، وتناقضات المجموعة بين الأمصال القياسية والاختبار وكريات الدم الحمراء القياسية.
ل طريقة صريحةيتم تحديد عامل Rh باستخدام كاشف خاص - مصل المجموعة المضادة لـ Rh 1V (AB)، المخفف بمحلول 20-30٪ من الألبومين البشري أو محلول 30-33٪ من ديكستران [راجع. يقولون الوزن 50.000-70.000]، يستخدم كمادة تعزز تراكم خلايا الدم الحمراء في درجة حرارة الغرفة.
يتم وضع قطرة من مصل مضاد Rh القياسي IV(AB) من المجموعة على شريحة زجاجية أو طبق بيتري وبالتوازي يتم تطبيق قطرة من مصل Rh السلبي من المجموعة 1V(AB) التي لا تحتوي على أجسام مضادة. أضف إليهم قطرة من دم الاختبار أصغر حجمًا بمقدار 2-3 مرات، واخلطها بزاوية شريحة زجاجية أو قضيب زجاجي أو عن طريق التأرجح لمدة 3-4 دقائق، وبعد ذلك تضاف قطرة واحدة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر و وبعد 5 دقائق يؤخذ التفاعل بعين الاعتبار. في وجود تراص كريات الدم الحمراء مع مصل مضاد للـ Rh وغيابه مع مصل التحكم، يكون الدم موجبًا لـ Rh، في غياب تراص مع كل من الأمصال - Rh سلبي. إذا حدث التراص مع الأمصال، فيجب اعتبار التفاعل مشكوكًا فيه. بالنسبة لنقل الدم في حالات الطوارئ، يجب استخدام الدم السلبي فقط، وإذا لم يكن متوفرا، في حالة تهدد الحياة، فمن الممكن نقل الدم الإيجابي بعد إجراء اختبار التوافق لعامل Rh.
طرق نقل الدم
يتم حاليًا استخدام طرق نقل الدم التالية:
1) نقل الدم المحفوظ (نقل غير مباشر)؛
2) تبادل عمليات نقل الدم.
3) نقل الدم الذاتي.
في الممارسة السريرية، يتم استخدام عمليات نقل الدم غير المباشرة باستخدام الدم المحفوظ ومكوناته بشكل أساسي.
أرز. 39.نقل الدم المباشر باستخدام الحقن.
نقل الدم المباشر
ونادرا ما يتم استخدام نقل الدم المباشر من المتبرع إلى المتلقي. مؤشرات لذلك هي: 1) نزيف طويل الأمد غير قابل للعلاج المرقئ في المرضى الذين يعانون من الهيموفيليا. 2) اضطرابات نظام تخثر الدم (انحلال الفيبرين الحاد، نقص الصفيحات، أفيبرينوجين الدم) بعد نقل الدم على نطاق واسع وفي أمراض جهاز الدم. 3) صدمة مؤلمة من الدرجة الثالثة مع فقدان الدم لأكثر من 25-50٪ من حجم الدم وغياب التأثير من نقل الدم المعلب.
يتم فحص المتبرع بالنقل المباشر في محطة نقل الدم. مباشرة قبل نقل الدم، يتم تحديد المجموعة والانتماء الريسوسي للمتبرع والمتلقي، ويتم إجراء اختبارات التوافق الجماعي وعامل الريسس، ويتم إجراء اختبار بيولوجي في بداية عملية نقل الدم. يتم نقل الدم باستخدام حقنة أو جهاز. استخدم 20-40 حقنة بسعة 20 مل، وإبر بزل الوريد مع أنابيب مطاطية توضع على أجنحتها، وكرات الشاش المعقمة، والمشابك المعقمة مثل ملقطات بيلروث. يتم إجراء العملية بواسطة طبيب وممرضة. تقوم الممرضة بسحب الدم من وريد المتبرع إلى حقنة، ثم تقوم بربط الأنبوب المطاطي بمشبك و
يسلم المحقنة للطبيب الذي يقوم بحقن الدم في وريد المريض (الشكل 39). في هذا الوقت، تقوم الأخت بسحب الدم إلى حقنة جديدة. يتم تنفيذ العمل بشكل متزامن. قبل نقل الدم، يتم سحب 2 مل من محلول سترات الصوديوم 4٪ إلى أول 3 محاقن لمنع تخثر الدم، ويتم حقن الدم من هذه المحاقن ببطء (حقنة واحدة كل دقيقتين). وبهذه الطريقة يتم إجراء الاختبار البيولوجي.
وتستخدم أيضًا أجهزة خاصة لنقل الدم.
تبادل نقل الدم
نقل الدم التبادلي هو الإزالة الجزئية أو الكاملة للدم من مجرى دم المتلقي واستبداله في نفس الوقت بنفس الكمية من الدم المحقون. تشمل مؤشرات نقل الدم حالات التسمم المختلفة، ومرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة، وصدمة نقل الدم، والفشل الكلوي الحاد. أثناء عملية نقل الدم، تتم إزالة السموم والسموم مع الدم المستخرج. يتم إجراء ضخ الدم لأغراض الاستبدال.
يتم استخدام الدم الطازج المحفوظ أو المعلب في عمليات نقل الدم المدى القصيرتخزين يتم نقل الدم إلى أي وريد سطحي، ويتم إجراء الضخ من الأوردة أو الشرايين الكبيرة لمنع تخثر الدم أثناء إجراء طويل. تتم إزالة الدم وتسريب دم المتبرع في وقت واحد بمتوسط سرعة 1000 مل خلال 15-20 دقيقة. لاستبدال الدم الكامل، هناك حاجة إلى 10-15 لترًا من دم المتبرع.
نقل الدم الذاتي
نقل الدم الذاتي هو نقل دم المريض نفسه، المأخوذ منه مسبقًا (قبل الجراحة)، أو قبلها مباشرة، أو أثناء الجراحة. الغرض من نقل الدم الذاتي هو تعويض المريض عن فقدان الدم أثناء الجراحة بدمه، خاليًا من الخصائص السلبية لدم المتبرع. يزيل نقل الدم الذاتي المضاعفات المحتملة أثناء نقل الدم من متبرع (تحصين المتلقي، وتطور متلازمة الدم المتماثلة)، ويسمح أيضًا بالتغلب على صعوبات اختيار متبرع فردي للمرضى الذين لديهم أجسام مضادة لمستضدات كريات الدم الحمراء غير المدرجة في نظام AB0 وRh.
مؤشرات نقل الدم الذاتي هي كما يلي: فصيلة الدم النادرة للمريض، واستحالة اختيار المتبرع، وخطر الإصابة بحالات شديدة بعد الإصابة بالسرطان.
مضاعفات نقل الدم، والعمليات المصحوبة بفقدان كمية كبيرة من الدم. موانع نقل الدم الذاتي هي الأمراض الالتهابية، وأمراض الكبد والكلى الشديدة (المريض في مرحلة دنف)، والمراحل المتأخرة من الأمراض الخبيثة.
إعادة ضخ الدم
أصبحت طريقة إعادة ضخ الدم، أو نقل الدم العكسي المسكوب في التجاويف المصلية - البطن أو الجنبي - بسبب الإصابة المؤلمة أو أمراض الأعضاء الداخلية أو الجراحة، معروفة قبل غيرها. يتم استخدام إعادة تسريب الدم في حالات الحمل خارج الرحم المضطرب وتمزق الطحال والكبد والأوعية المساريقية والأوعية داخل الصدر والرئة. موانع إعادة التسريب تشمل تلف الأعضاء المجوفة في الصدر (القصبات الهوائية الكبيرة والمريء) والأعضاء المجوفة في تجويف البطن - (المعدة والأمعاء والمرارة وخارج الكبد القنوات الصفراوية), مثانةوكذلك وجود الأورام الخبيثة. لا ينصح بنقل الدم الذي بقي في تجويف البطن لأكثر من 24 ساعة.
للحفاظ على الدم، استخدم محلول خاص بنسبة 1: 4 مع الدم أو محلول هيبارين الصوديوم - 10 ملغ في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لكل زجاجة سعة 500 مل. يتم أخذ الدم بمغرفة معدنية أو ملعقة كبيرة عن طريق المغرفة وتصفيته على الفور من خلال 8 طبقات من الشاش أو باستخدام الشفط مع فراغ لا يقل عن 0.2 ضغط جوي. تعتبر طريقة جمع الدم باستخدام الشفط هي الأكثر واعدة. يتم تصفية الدم الذي يتم جمعه في قوارير تحتوي على مثبت من خلال 8 طبقات من الشاش. يتم ضخ الدم من خلال نظام نقل الدم باستخدام المرشحات القياسية.
تعتبر إعادة التسريب فعالة جدًا في تعويض فقدان الدم أثناء الجراحة، عندما يتم جمع الدم المتسرب إلى الجرح الجراحي وحقنه في المريض. يتم جمع الدم عن طريق الكنس في قوارير مزودة بمثبت، يليه الترشيح من خلال 8 طبقات من الشاش ونقل الدم من خلال نظام مزود بمرشح دقيق قياسي. موانع إعادة حقن الدم المسكوب في الجرح هي تلوث الدم بالقيح ومحتويات الأمعاء والمعدة والنزيف من تمزق الرحم والأورام الخبيثة.
النقل الذاتي للدم الذي تم جمعه مسبقًا
يتضمن النقل الذاتي للدم الذي تم جمعه مسبقًا عملية الضخ والحفاظ على الدم. يعتبر ضخ الدم هو الأنسب
يتم إجراؤها بشكل مختلف قبل 4-6 أيام من الجراحة، لأنه خلال هذه الفترة، من ناحية، يتم استعادة فقدان الدم، ومن ناحية أخرى، يتم الحفاظ على خصائص الدم المأخوذ جيدًا. في هذه الحالة، يتأثر تكوين الدم ليس فقط بحركة السائل الخلالي إلى مجرى الدم (كما يحدث مع أي فقدان للدم)، ولكن أيضًا بالتأثير المحفز لتجميع الدم. وبهذه الطريقة لجمع الدم لا يتجاوز حجمه 500 مل. من خلال جمع الدم خطوة بخطوة، والذي يتم إجراؤه أثناء التحضير طويل الأمد للجراحة، يمكن جمع ما يصل إلى 1000 مل من الدم الذاتي في 15 يومًا وحتى 1500 مل في 25 يومًا. بهذه الطريقة يتم أخذ 300-400 مل من الدم من المريض أولاً، وبعد 4-5 أيام يتم إعادته إلى المريض ويتم أخذ 200-250 مل أخرى مرة أخرى، مع تكرار الإجراء 2-3 مرات، تتيح لك هذه الطريقة لتحضير كمية كبيرة إلى حد ما من الدم الذاتي، مع الحفاظ على صفاته، حيث أن مدة صلاحيته لا تتجاوز 4-5 أيام.
يتم تخزين الدم في قوارير باستخدام المحاليل الحافظة عند درجة حرارة 4 درجات مئوية. يمكن الحفاظ على الدم الذاتي لفترة طويلة عن طريق التجميد في درجات حرارة منخفضة للغاية (-196 درجة مئوية).
تخفيف الدم
إحدى طرق تقليل فقدان الدم الجراحي هي تخفيف الدم (تخفيف الدم)، والذي يتم إجراؤه مباشرة قبل الجراحة. ونتيجة لذلك، أثناء العملية، يفقد المريض دمًا مخففًا ومخففًا، مع انخفاض محتوى العناصر المشكلة وعوامل البلازما.
يتم تحضير الدم للنقل الذاتي مباشرة قبل العملية، عندما يتم تصريفه من الوريد إلى قوارير تحتوي على مادة حافظة وفي نفس الوقت يتم إعطاء مخفف الدم الذي يحتوي على ديكستران [راجع. يقولون الوزن 30.000-40.000]، محلول الألبومين 20% ومحلول رينجر لوك. مع تخفيف الدم المعتدل (انخفاض الهيماتوكريت بنسبة 1/4) يجب أن يكون حجم الدم المستخرج في حدود 800 مل، ويجب أن يكون حجم السائل المحقون 1100-1200 مل (ديكستران [متوسط الوزن الجزيئي 30.000-40.000] - 400 مل، قارع الأجراس محلول - لوكا - 500-600 مل، محلول زلال 20٪ - 100 مل). يتضمن تخفيف الدم الكبير (انخفاض الهيماتوكريت بنسبة 1/3) سحب الدم في حدود 1200 مل، وإعطاء المحاليل بحجم 1600 مل (ديكستران [متوسط الوزن الجزيئي 30.000-40.000] - 700 مل، محلول رينجر لوك - 750 مل، 20٪ محلول الزلال - 150 مل). وفي نهاية العملية، يتم إرجاع الدم الذاتي إلى المريض.
يمكن استخدام طريقة تخفيف الدم قبل الجراحة لتقليل فقدان الدم وبدون ضخ الدم - بسبب إدخال وسائط التسريب التي يتم الاحتفاظ بها جيدًا في قاع الأوعية الدموية بسبب الكولون.
خصائص مماثلة وزيادة حجم الدم المنتشر (الزلال، ديكستران [متوسط الوزن الجزيئي 50.000-70.000]، الجيلاتين)، بالاشتراك مع سوائل استبدال الدم الملحي (محلول رينجر لوك).
نقل البلازما
يمكن إجراء التعويض عن فقدان الدم باستخدام البلازما الخاصة بالمريض من أجل تزويد العملية ببديل دم مثالي ومنع متلازمة الدم المتماثلة. يمكن استخدام نقل البلازما الذاتية للتعويض عن فقدان الدم أثناء جمع الدم الذاتي. يتم الحصول على البلازما الذاتية عن طريق فصادة البلازما وحفظها؛ جرعة غير ضارة لمرة واحدة من تسريب البلازما هي 500 مل. يمكن تكرار الضخ بعد 5-7 أيام. يستخدم محلول سترات الدكستروز كمادة حافظة. للتعويض عن فقدان الدم الجراحي، يتم نقل البلازما الذاتية كسائل بديل للدم أو كأحد مكونات الدم. يساعد الجمع بين الأوتوبلازما وخلايا الدم الحمراء المغسولة والمذابة على منع متلازمة الدم المتماثلة.
الطرق الأساسية لنقل الدم
نقل الدم عن طريق الوريد
الوريد هو الطريق الرئيسي لتسريب الدم. في كثير من الأحيان يستخدمون ثقب الوريد الكوع أو الوريد تحت الترقوة، وفي كثير من الأحيان يلجأون إلى الفصد. لثقب وريد الكوع، يتم وضع عاصبة مطاطية على الثلث السفلي من الكتف، ويتم معالجة المجال الجراحي بالكحول أو بمحلول كحول اليود وعزله بالكتان المعقم. يتم ضغط الأوردة فقط بواسطة عاصبة (الشرايين قابلة للسير)، وعندما يتم ضغط الأصابع في قبضة وتنقبض عضلات الساعد، فإنها تكون محيطة جيدًا.
يتم أخذ إبرة دوفولت بواسطة الأصابع من الجناح أو وضعها على حقنة، ويتم ثقب الجلد، الأنسجة تحت الجلد، يتم إدخال إبرة عدة مرات (حوالي 1 سم) في الأنسجة تحت الجلد فوق الوريد، ويتم ثقب جدارها الأمامي ثم إدخالها على طول الوريد. يشير ظهور تيار من الدم من الإبرة عند ثقب جدار الوريد إلى أن الوريد قد تم ثقبه بشكل صحيح. يتم أخذ 3-5 مل من الدم من الوريد للتحكم في تحديد فصيلة دم المتلقي وإجراء اختبارات التوافق. تتم بعد ذلك إزالة العاصبة ويتم ربط نظام ضخ السوائل، مثل محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، بالإبرة لمنع تجلط الإبرة. يتم تثبيت الإبرة على الجلد بشريط لاصق.
بعد تحديد فصيلة الدم حسب نظام AB0 وعامل Rh، وإجراء اختبار التوافق، يتم توصيل نظام نقل الدم والبدء في عملية النقل.
عندما يكون من المستحيل ثقب الأوردة السطحية (انهيار الأوردة في حالة صدمة، السمنة المفرطة)، يتم إجراء عملية الفصد. يعالج المجال الجراحي بالكحول أو بمحلول كحول اليود، ويعزل بالكتان الجراحي المعقم. يتم تسلل موقع الشق بمحلول بروكايين 0.25٪. يتم تطبيق عاصبة على الطرف دون الضغط على الشرايين. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد ويتم عزل الوريد بالملقط. يتم وضع رباطين تحته، حيث يعمل الطرف المحيطي كحامل. عن طريق سحب الوريد من الحامل، يتم ثقبه بإبرة باتجاه المركز أو يتم قطع الجدار بالمقص، ويتم إدخال الإبرة وتثبيتها برباط مركزي. يتم توصيل نظام نقل الدم بالإبرة، ويتم وضع 2-3 غرز على الجلد.
في نهاية عملية نقل الدم، عندما يبقى حوالي 20 مل من الدم في النظام، يتم تثبيت النظام وفصله وإزالة الإبرة. يتم تشحيم موقع الثقب أو الفصد بمحلول كحولي من اليود ويتم وضع ضمادة ضغط.
في الحالات التي يُتوقع فيها نقل المحاليل والدم ومكوناته على المدى الطويل (عدة أيام)، يتم إجراء ثقب في الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الخارجي، ويتم إدخال قسطرة خاصة في تجويف الوريد، والتي يمكن أن تبقى في لفترة طويلة (تصل إلى شهر واحد)، وإذا لزم الأمر، يتم توصيل نظام نقل الدم أو وسائل نقل الدم الأخرى به.
نقل الدم داخل الشرايين
الاستطباب: حالة الوفاة السريرية (السكتة التنفسية والقلبية) الناجمة عن فقدان الدم بكميات كبيرة غير متجددة؛ صدمة مؤلمة شديدة مع انخفاض طويل الأمد في ضغط الدم الانقباضي إلى 60 ملم زئبق، وعدم فعالية عمليات نقل الدم عن طريق الوريد. يتم تحديد التأثير العلاجي لنقل الدم داخل الشرايين عن طريق التحفيز المنعكس نشاط القلب والأوعية الدمويةواستعادة تدفق الدم عبر الأوعية التاجية. ولتحقيق التأثير، يتم حقن الدم بمعدل 200-250 مل خلال 1.5-2 دقيقة تحت ضغط 200 ملم زئبق، وعندما يتم استعادة نشاط القلب، ينخفض الضغط إلى 120 ملم زئبق، وبنبض محدد بوضوح. ، يشرعون في ضخ الدم في الوريد. عندما يستقر ضغط الدم الانقباضي عند 90-100 ملم زئبق. تتم إزالة الإبرة من الشريان.
يشبه نظام نقل الدم داخل الشرايين نظام الإعطاء عن طريق الوريد، باستثناء أن بالون ريتشاردسون متصل بإبرة طويلة يتم إدخالها في الزجاجة لحقن الهواء، متصلة من خلال نقطة الإنطلاق بمقياس الضغط (الشكل 40). . يتم ثقب الشريان من خلال الجلد باستخدام إبرة دوفولت أو يتم إجراء عملية قطع الشرايين.
للثقب، يتم استخدام الشرايين الفخذية والعضدية. في كثير من الأحيان يلجأون إلى قطع الشرايين، وذلك باستخدام الشرايين الظنبوبية الشعاعية والخلفية للتسريب. يتم إجراء العمليات تحت التخدير الموضعي.
عند ضخ الدم تحت الضغط، يكون هناك خطر كبير لحدوث انسداد هوائي، لذلك من الضروري مراقبة مستوى الدم في النظام بعناية من أجل إغلاقه بمشبك في الوقت المناسب.
أرز. 40.نظام لنقل الدم داخل الشرايين.
نقل الدم داخل الأبهر
يتم إجراء نقل الدم داخل الأبهر في حالة الوفاة السريرية المفاجئة أو النزيف الشديد الذي يحدث أثناء عمليات الصدر. لهذا الغرض، يتم استخدام القسطرة، التي يتم إدخالها في الشريان الأورطي من الشرايين الطرفية (عادةً الفخذية، وفي كثير من الأحيان العضدية) من خلال ثقبها أو قسمها عن طريق الجلد. يتم إجراء نقل الدم تحت الضغط، كما هو الحال مع نقل الدم داخل الشرايين، باستخدام نفس النظام.
الإدارة داخل العظم لوسائط نقل الدم
يتم استخدام هذه الطريقة نادرا للغاية عندما يكون من المستحيل استخدام طريق آخر (على سبيل المثال، مع حروق واسعة النطاق). يُسكب الدم في عظم القص والعرف الحرقفي وعظم الكعب.
يتم إجراء ثقب القص مع المريض في وضع ضعيف. يتم ثقب عظمة القص تحت التخدير الموضعي في منطقة القبضة أو جسمها. للقيام بذلك، استخدم إبرة خاصة بمقبض (إبرة كاسيرسكي). يتم علاج المجال الجراحي. يتم إجراء الثقب بدقة وفقًا لـ خط الوسط، تمر الإبرة عبر الجلد والأنسجة تحت الجلد، ويتم إنشاء المزيد من المقاومة من خلال الصفيحة العظمية الأمامية للقص، والتي يتم التغلب عليها ببعض الجهد. يشير الإحساس بغرق الإبرة إلى مرورها إلى نخاع العظم. تتم إزالة الشياق، ويتم سحب النخاع العظمي باستخدام حقنة. يشير ظهور الأخير في المحقنة إلى أن الإبرة في مكانها الصحيح. ثم يتم حقن 3-5 مل من محلول البروكايين 1-2% في نخاع العظم من خلال إبرة ويتم توصيل نظام نقل الدم.
يتم ثقب القمة الحرقفية في منتصف الثلث الخلفي، حيث أن العظم الإسفنجي في هذا المكان له بنية فضفاضة، والتسريب سهل.
يتدفق الدم إلى العظم ببطء عن طريق الجاذبية - 5-30 قطرة في الدقيقة، ويستغرق نقل 250 مل من الدم 2-3 ساعات.ولزيادة معدل التسريب، يتم رفع الزجاجة على حامل أو يتم زيادة الضغط في زجاجة تضخ الهواء تحت ضغط يصل إلى 220 ملم زئبق.
الإجراءات الأساسية للطبيب
وتسلسل تنفيذها
أثناء نقل الدم
نقل الدم هو عملية خطيرة تنطوي على زرع الأنسجة البشرية الحية. تستخدم طريقة العلاج هذه على نطاق واسع في الممارسة السريرية. يتم استخدام عمليات نقل الدم من قبل أطباء من مختلف التخصصات: الجراحون، أطباء النساء والتوليد، أطباء الرضوح، المعالجون، إلخ.
إن إنجازات العلم الحديث، ولا سيما علم نقل الدم، تجعل من الممكن منع المضاعفات أثناء نقل الدم، والتي، لسوء الحظ، لا تزال تحدث، وفي بعض الأحيان تنتهي بوفاة المتلقي. سبب المضاعفات هو الأخطاء أثناء نقل الدم، والتي تنتج عن عدم كفاية المعرفة بأساسيات نقل الدم أو انتهاك قواعد تقنية نقل الدم في مراحل مختلفة. وتشمل هذه التحديد غير الصحيح لمؤشرات وموانع نقل الدم، والتحديد الخاطئ للمجموعة أو الانتماء إلى عامل Rh، والاختبار غير الصحيح للتوافق الفردي لدم المتبرع والمتلقي، وما إلى ذلك. نحن-
يتم تحديدها من خلال التنفيذ الدقيق والمختص للقواعد والإجراءات المعقولة المتسقة للطبيب أثناء نقل الدم.
تحديد مؤشرات لنقل الدم
يعتبر نقل الدم تدخلا خطيرا للمريض، ويجب تبرير دواعي استعماله. إذا كان من الممكن تقديم علاج فعال للمريض دون نقل الدم أو ليس هناك ثقة في أنه سيجلب فائدة للمريض، فمن الأفضل رفض نقل الدم. يتم تحديد مؤشرات نقل الدم من خلال الهدف المنشود: تعويض حجم الدم المفقود أو مكوناته الفردية، مما يزيد من نشاط نظام تخثر الدم أثناء النزيف. وتشمل المؤشرات المطلقة فقدان الدم الحاد، والصدمة، والنزيف، وفقر الدم الشديد، والعمليات المؤلمة الشديدة، بما في ذلك الدورة الدموية الاصطناعية. مؤشرات نقل الدم ومكوناته هي فقر الدم من أصول مختلفة، وأمراض الدم، والأمراض الالتهابية القيحية، والتسمم الشديد.
تحديد موانع لنقل الدم
موانع نقل الدم تشمل: 1) عدم تعويض نشاط القلب بسبب عيوب القلب والتهاب عضلة القلب وتصلب عضلة القلب. 2) التهاب الشغاف الإنتاني. 3) ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة. 4) المخالفة الدورة الدموية الدماغية; 5) مرض الانصمام الخثاري. 6) الوذمة الرئوية. 7) التهاب كبيبات الكلى الحاد. 8) فشل الكبد الحاد. 9) الداء النشواني العام. 10) حالة الحساسية. 11) الربو القصبي.
عند تقييم موانع لنقل الدم أهمية عظيمةلديه تاريخ نقل الدم والحساسية، أي. معلومات عن عمليات نقل الدم السابقة ورد فعل المريض عليها، وكذلك وجود أمراض الحساسية. تم التعرف على مجموعة من المستلمين الخطرين. ويشمل ذلك المرضى الذين خضعوا لعمليات نقل دم في الماضي (منذ أكثر من 3 أسابيع)، خاصة إذا كانت مصحوبة بردود فعل غير عادية؛ النساء اللاتي لديهن تاريخ من الولادات غير الناجحة، والإجهاض، وولادة أطفال مصابين بمرض انحلالي واليرقان؛ المرضى الذين يعانون من التفكك الأورام الخبيثة، أمراض الدم، عمليات قيحية طويلة الأمد. في المرضى الذين لديهم تاريخ من رد فعل نقل الدم وتاريخ الولادة السيئ،
الاشتباه في التحسس لعامل Rh. في هذه الحالات، يتم تأجيل نقل الدم حتى يتم توضيح الوضع (وجود أجسام مضادة لـ Rh أو أجسام مضادة أخرى في الدم). يجب أن يخضع هؤلاء المرضى لاختبار التوافق في المختبر باستخدام اختبار كومبس غير المباشر.
في حالة وجود مؤشرات حيوية مطلقة لنقل الدم (مثل الصدمة، فقدان الدم الحاد، فقر الدم الشديد، النزيف المستمر، الجراحة المؤلمة الشديدة)، يجب نقل الدم، على الرغم من وجود موانع. في هذه الحالة ينصح باختيار مكونات معينة من الدم ومستحضراته وتنفيذ التدابير الوقائية. في حالة أمراض الحساسية، والربو القصبي، عند إجراء نقل الدم لأسباب طارئة، لمنع المضاعفات، يتم إعطاء عوامل إزالة التحسس (كلوريد الكالسيوم، مضادات الغازات، الجلايكورتيكويدات) مسبقًا، ومن مكونات الدم تلك التي لها تأثير مستضدي أقل. وتستخدم، على سبيل المثال، خلايا الدم الحمراء المذابة والمغسولة. يُنصح بدمج الدم مع سوائل الدم المستهدفة واستخدام الدم الذاتي أثناء التدخلات الجراحية.
تحضير المريض لنقل الدم
بالنسبة للمريض الذي يتم إدخاله إلى المستشفى الجراحي، يتم تحديد فصيلة الدم وعامل Rh. يتم إجراء دراسة على القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي لتحديد موانع نقل الدم. قبل 1-2 أيام من نقل الدم، يتم إجراء فحص دم عام، قبل نقل الدم، يجب على المريض إفراغ المثانة والأمعاء. من الأفضل إجراء عملية نقل الدم في الصباح على معدة فارغة أو بعد تناول وجبة إفطار خفيفة.
اختيار وسيلة نقل الدم، وطريقة نقل الدم
إن نقل الدم الكامل لعلاج فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات واضطرابات التخثر مع نقص مكونات الدم الفردية أمر غير مبرر، لأنه لتجديد عوامل معينة، يتم استهلاك عوامل أخرى، والتي ليس من الضروري إدخالها للمريض. يكون التأثير العلاجي للدم الكامل في مثل هذه الحالات أقل، ويكون استهلاك الدم أكبر بكثير منه عند إعطاء مكونات الدم المركزة، على سبيل المثال، الكتلة الحمراء أو الكريات البيض، والبلازما، والزلال، وما إلى ذلك. وهكذا، مع الهيموفيليا، المريض
يجب إعطاء العامل الثامن فقط. ولتغطية حاجة الجسم منه بالدم الكامل، هناك حاجة إلى عدة لترات، وفي الوقت نفسه يمكن تلبية هذه الحاجة ببضعة ملليلترات فقط من الجلوبيولين المضاد للهيموفيليا. في حالة نقص الفيبرينوجين في الدم، للتعويض عن نقص الفيبرينوجين، من الضروري نقل ما يصل إلى 10 لترات من الدم الكامل، ولكن بدلاً من ذلك، يكفي إعطاء 10-12 جم من منتج الدم الفيبرينوجين. في حالة نقص الكريات البيض أو ندرة المحببات أو حالة نقص المناعة، يُنصح بنقل كتلة الكريات البيض، وفي حالة فقر الدم - نقل خلايا الدم الحمراء.
يمكن أن يؤدي نقل الدم الكامل إلى تحسس المريض، وتكوين أجسام مضادة لخلايا الدم (كريات الدم البيضاء، الصفائح الدموية) أو بروتينات البلازما، وهو أمر محفوف بمضاعفات خطيرة أثناء عمليات نقل الدم المتكررة أو الحمل.
يتم نقل الدم الكامل في حالة فقدان الدم الحاد مع انخفاض حاد في حجم الدم، وتبادل عمليات نقل الدم، والدورة الدموية الاصطناعية أثناء جراحة القلب المفتوح.
عند اختيار وسيلة نقل الدم، يجب عليك استخدام المكون الذي يحتاجه المريض، وكذلك استخدام سوائل الدم البديلة (الجدول 3).
الطريقة الرئيسية لنقل الدم هي بالتنقيط في الوريد باستخدام ثقب الأوردة الصافنة. أثناء العلاج بنقل الدم المعقد على نطاق واسع وطويل الأمد، يتم استخدام الدم مع الآخرين البيئاتيتم حقنه في الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الخارجي، وفي الحالات القصوى يتم حقنه داخل الشرايين.
حجم نقل الدم يتم تحديده اعتمادًا على المؤشرات ووسيلة نقل الدم المختارة وحالة المريض. وهكذا، في حالة فقدان الدم الحاد (انظر الفصل 5)، فإن كمية الوسط المنقول تعتمد على درجة نقص BCC. عندما يصل فقدان الدم إلى 15% من حجم الدم، لا يتم نقل الدم، وعندما ينخفض محتوى الهيموجلوبين إلى أقل من 80 جم/لتر، وعندما يكون الهيماتوكريت أقل من 30، يكون نقل الدم ضروريًا. عندما ينخفض حجم الدم بنسبة 35-40%، يوصى بنقل البلازما وخلايا الدم الحمراء أو الدم الكامل. إن حجم نقل الدم، وكذلك اختيار مكونات الدم، يكون فرديًا لكل مرض ولكل مريض وفقًا لبرنامج العلاج الحالي لمريض معين.
تقييم مدى ملاءمة الدم المحفوظ ومكوناته لنقل الدم
قبل نقل الدم، حدد مدى ملاءمة الدم لنقل الدم (الشكل 41، انظر اللون الموجود): تحقق من سلامة العبوة، وتاريخ انتهاء الصلاحية،
الجدول 3.اختيار وسائط نقل الدم لمختلف الحالات المرضية
وضع تخزين الدم (احتمال التجميد، ارتفاع درجة الحرارة). يُنصح بنقل الدم بمدة صلاحية لا تزيد عن 5-7 أيام، لأنه مع تمديد مدة الصلاحية تحدث تغيرات كيميائية حيوية ومورفولوجية في الدم، مما يقلل من خصائصه الإيجابية. عند تقييمه مجهريا، يجب أن يتكون الدم من ثلاث طبقات. في الأسفل توجد طبقة حمراء من خلايا الدم الحمراء، ثم طبقة رقيقة من خلايا الدم البيضاء، وفي الأعلى توجد بلازما شفافة ذات لون أصفر قليلاً. علامات عدم صلاحية الدم هي تلون البلازما باللون الأحمر أو الوردي (انحلال الدم)، وظهور رقائق فيها، وتعكر، ووجود فيلم على سطح البلازما (علامات عدوى الدم).
سادسا) الجلطات (تخثر الدم). أثناء عملية نقل عاجلة للدم غير المستقر، يتم سكب جزء منه في أنبوب اختبار وطرده بالطرد المركزي. يشير اللون الوردي للبلازما إلى انحلال الدم. عند نقل مكونات الدم المجمدة، يتم تسخين عبوات الدم بسرعة إلى 38 درجة مئوية، ثم يتم غسل خلايا الدم الحمراء من مادة الحماية من البرد المستخدمة (الجلسرين لخلايا الدم الحمراء، وثنائي ميثيل سلفوكسيد للكريات البيض والصفائح الدموية).
تعريف التحكم
فصائل الدم للمتلقي والمتبرع
على الرغم من تطابق البيانات الموجودة في التاريخ الطبي مع تلك المذكورة على ملصق العبوة، فمن الضروري قبل عملية نقل الدم مباشرة تحديد فصيلة دم المريض وتلك المأخوذة من قنينة نقل الدم. يتم اتخاذ القرار من قبل الطبيب الذي ينقل الدم. من غير المقبول تكليف طبيب آخر بإجراء اختبار فصيلة الدم أو إجراؤه مسبقًا. إذا تم إجراء عملية نقل دم لأسباب طارئة، فلن يتم تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام AB0 فحسب، بل يتم أيضًا تحديد عامل Rh الخاص بالمريض (باستخدام الطريقة السريعة). عند تحديد فصيلة الدم، من الضروري اتباع القواعد المناسبة، ويتم تقييم النتائج ليس فقط من قبل الطبيب الذي نقل الدم، ولكن أيضًا من قبل أطباء آخرين.
إجراء اختبارات التوافق
لتحديد التوافق الفردي، يتم أخذ 3-5 مل من الدم من الوريد إلى أنبوب اختبار، وبعد الطرد المركزي أو الترسيب، يتم وضع قطرة واحدة كبيرة من المصل على طبق أو طبق. يتم وضع قطرة من دم المتبرع بالقرب بنسبة 5:1-10:1، ويتم مزجها بزاوية شريحة زجاجية أو قضيب زجاجي ويتم مراقبتها لمدة 5 دقائق، وبعد ذلك يتم إضافة قطرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر و يتم تقييم النتيجة من خلال وجود أو عدم وجود تراص. يشير غياب التراص إلى التوافق الجماعي لدم المتبرع والمتلقي، ويشير وجوده إلى عدم التوافق (الشكل 42، انظر اللون الموجود). يجب إجراء اختبار التوافق الفردي مع كل أمبولة من الدم المنقولة. يظهر توافق فصيلة الدم بشكل تخطيطي في الشكل. 43.
يتم تحديد توافق الدم وفقًا لعامل Rh في حالة وجود تاريخ نقل غير مواتٍ (تفاعلات ما بعد نقل الدم أثناء عمليات نقل الدم في الماضي، صراع Rh
أرز. 43.توافق فصيلة الدم (رسم بياني).
الحمل، والإجهاض)، في المواقف الحرجة عندما يكون من المستحيل تحديد عامل Rh في دم المتلقي، وفي حالة النقل القسري للدم الإيجابي لمريض لديه انتماء Rh غير معروف.
يتم أخذ الدم من وريد المتلقي، وذلك لتحديد التوافق الفردي (الجماعي)، ويتم طرده مركزياً. للدراسة، يتم استخدام جهاز طرد مركزي أو أنبوب زجاجي آخر بسعة لا تقل عن 10 مل. إن استخدام الأنابيب البلاستيكية والأنابيب ذات السعة الأصغر يجعل من الصعب تقييم النتائج. يجب أن تشير على الأنبوب إلى اللقب والأحرف الأولى وفصيلة دم المريض واللقب والأحرف الأولى ونوع دم المتبرع ورقم حاوية الدم.
يتم وضع قطرتين من مصل دم المريض، قطرة واحدة من دم المتبرع، قطرة واحدة من محلول ديكستران 33٪ على جدار أنبوب الاختبار باستخدام ماصة [راجع. يقولون الوزن 50.000-70.000]، ثم يميل أنبوب الاختبار تقريبًا إلى الوضع الأفقيوقلبه ببطء لمدة 3 دقائق حتى تنتشر محتوياته على الجدران (وهذا يجعل التفاعل أكثر وضوحًا). ثم أضف 2-3 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في أنبوب الاختبار واخلطه عن طريق قلب أنبوب الاختبار 2-3 مرات إلى المستوى الأفقي (لا تهزه!).
اقلب أنبوب الاختبار وانظر من خلاله إلى الضوء أو مصباح الفلورسنت. إذا ظلت محتويات الأنبوب ملونة بشكل موحد ولا توجد علامات التراص، يصبح السائل براقًا قليلاً عند قلبه، ويكون دم المتبرع متوافقًا مع دم المريض ولا توجد فيه أجسام مضادة مناعية متساوية.
إذا لوحظ تراص خلايا الدم الحمراء في أنبوب الاختبار على شكل تعليق كتل صغيرة أو كبيرة على خلفية سائل صافي أو متغير اللون تمامًا، فإن دم المتبرع غير متوافق مع دم المريض ولا يمكن نقله (الشكل 1). .44، انظر اللون).
يسمح لك هذا الاختبار في نفس الوقت بتحديد توافق الدم في وجود أجسام مضادة مناعية متساوية أخرى (Kell، Lutheran، Kidd، وما إلى ذلك)؛ في جوهره، يمكن اعتباره عالميًا لتحديد توافق الدم في وجود حساسية مناعية متساوية لدى المتلقي.
في الحالات التي يتم فيها اكتشاف التراص الحقيقي أثناء اختبارات التوافق الجماعي وفقًا لنظام AB0 أو عامل Rh، يكون الاختيار الفردي لدم المتبرع في محطة نقل الدم ضروريًا. إذا كانت حالة المريض تتطلب نقل دم طارئ، يتم اختياره من المخزون المتوفر – نفس الفصيلة حسب المجموعة وعامل Rh، دون انتظار نتائج الدراسة واستلام الدم من محطة النقل. يتم إجراء اختبار التوافق الجماعي وفقًا لنظام AB0 وعامل Rh بالدم من كل زجاجة ومصل متلقي. إذا لم يكن هناك تراص، فيمكن نقل هذا الدم إلى المريض، وبدء عملية النقل بعينة بيولوجية. إذا تم الكشف عن التراص في اختبارات الانتماء للمجموعة والعامل الريسوسي بالدم الذي يحمل نفس الاسم من جميع الزجاجات من مصدر الدم المتاح، فلا يمكن نقل هذا الأخير دون انتظار الدم المختار بشكل فردي من محطة نقل الدم.
بعد تلقي الدم من محطة نقل الدم، من الضروري إجراء تحديد تحكم لفصيلة الدم وعامل Rh في القارورة، بالإضافة إلى اختبارات توافق المجموعة وRh. فقط إذا كانت المجموعة والانتماء Rh لدم المتبرع والمريض متطابقين ولم يكن هناك تراص في اختبارات توافق المجموعة وفقًا لنظام AB0 وعامل Rh، فيمكن البدء بعمليات نقل الدم، بدءًا من عينة بيولوجية.
تحضير النظام وبدء عملية نقل الدم
بالنسبة لنقل الدم، يتم استخدام نظام بلاستيكي يمكن التخلص منه مزود بفلتر من النايلون لمنع دخول جلطات الدم إلى مجرى دم المريض. يتكون النظام من أنبوب قصير مزود بإبرة ومرشح لإدخال الهواء إلى الزجاجة، وأنبوب طويل لتسريب الدم بإبرتين في نهايته - لإدخاله في الزجاجة وثقب وريد المريض. النظام مزود بقطارة مزودة بفلتر نايلون ومشبك لوحي لتنظيم معدل الحقن. يتم إنتاجه بشكل معقم في كيس بلاستيكي، ويتم إخراجه منه مباشرة قبل الاستخدام.
عند تركيب نظام نقل الدم، يجب اتباع القاعدة: نقل الدم من نفس الحاوية التي تم تخزينه فيها بعد التجميع.
عند نقل الدم من كيس من البلاستيك يتم خلطه في كيس، ويتم تطبيق مشبك مرقئ على أنبوب المخرج المركزي للكيس، ويتم معالجة الأنبوب بالكحول أو بمحلول كحول 10٪ من اليود ويتم قطعه بمقدار 1-1.5 سم أسفل المشبك. تتم إزالة غطاء الأمان من قنية نظام نقل الدم ويتم توصيل النظام بالكيس، مما يربط نهاية أنبوب الكيس بقنية النظام. يتم تعليق الكيس رأسًا على عقب على حامل، ويتم رفع النظام بالقطارة وقلبه بحيث يكون الفلتر الموجود بالقطارة في الأعلى. قم بإزالة المشبك من الأنبوب، واملأ القطارة إلى منتصفها بالدم ثم ضع المشبك. يتم إرجاع النظام إلى موضعه الأصلي، ويكون الفلتر الموجود في القطارة في الأسفل ويجب ملؤه بالدم. قم بإزالة المشبك واملأ جزء النظام الموجود أسفل الفلتر بالدم حتى ينزاح الهواء منه بالكامل وتظهر قطرات من الدم من الإبرة. يتم وضع بضع قطرات من الدم من الإبرة على طبق للتحكم في فصيلة دم المتبرع وإجراء اختبارات التوافق. يتم تحديد عدم وجود فقاعات الهواء في النظام بالعين. النظام جاهز لنقل الدم. يتم التحكم في معدل التسريب باستخدام المشبك. إذا كان من الضروري إرفاق كيس جديد، يتم إغلاق النظام بمشبك، ويتم إغلاق الأنبوب بمشبك مرقئ، ويتم فصل الكيس واستبداله بآخر جديد.
عند نقل الدم من قارورة قياسية تتم إزالة غطاء الألمنيوم من الغطاء، ويتم معالجة السدادة المطاطية بالكحول أو بمحلول كحول اليود وثقبها بإبرتين. يتم توصيل أنبوب قصير لسحب الهواء بأحدهما، ويتم تثبيت نهايته فوق الجزء السفلي من الزجاجة، إلى الآخر - نظام للاستخدام الفردي، يتم وضع الزجاجة رأسًا على عقب في الحامل. يمتلئ النظام بالدم بطريقة مماثلة (الشكل 45).
بعد الانتهاء من تركيب النظام وملؤه، وبعد تحديد التوافق الجماعي للدم وفقًا لنظام AB0 وعامل Rh، يشرعون مباشرة في نقل الدم عن طريق توصيل النظام بإبرة (إذا تم ثقب الوريد مسبقًا وسوائل الدم البديلة تم سكبه فيه)، أو يقومون بثقب الوريد وتوصيل نظام نقل الدم.
إجراء اختبار التوافق البيولوجي
يبدأ نقل الدم أو مكوناته (كتلة كرات الدم الحمراء، تعليق كريات الدم الحمراء، البلازما) بإجراء اختبار بيولوجي. للقيام بذلك، يتم حقن أول 15-20 مل من الدم في مجرى ويتوقف
أرز. 45.نظام نقل الدم والسوائل: أ - نظام مجمع؛ 1 - غطاء الإبرة. 2 - زجاجة بالدم. 3 - أنبوب لسحب الهواء. 4 - فلتر الهواء. 5 - أنبوب لنقل الدم. 6 - مشبك لتنظيم سرعة حقن الدم. 7 - إبرة إمداد الدم من الأمبولة. 8 - قطارة المرشح. 9 - إبرة لثقب الوريد. 10 - أنبوب التوصيل. ب - نظام نقل الدم والسوائل من زجاجات مختلفة.
صب الدم لمدة 3 دقائق مع ملاحظة حالة المريض (السلوك، لون الجلد، النبض، التنفس). زيادة معدل ضربات القلب، وضيق في التنفس، وصعوبة في التنفس، واحمرار الوجه، وانخفاض ضغط الدم تشير إلى عدم التوافق بين دم المتبرع والمتلقي. إذا لم تكن هناك علامات لعدم التوافق، يتم تكرار الاختبار مرتين أخريين، وإذا لم يكن هناك رد فعل، يستمر نقل الدم. عند إجراء اختبار بيولوجي ثلاثي الأبعاد في الفترة الفاصلة بين عمليات ضخ الدم، قد تتجلط الإبرة، لتجنب إجراء ضخ الدم بالتنقيط البطيء أو السوائل البديلة للدم خلال هذه الفترة.
مراقبة نقل الدم
يتم التحكم في سرعة نقل الدم باستخدام مشبك خاص يضغط على الأنبوب المطاطي أو البلاستيكي للنظام. يجب حقن الدم بمعدل 50-60 نقطة في الدقيقة. إذا كان من الضروري حقن الدم في النفث، يتم فتح المشبك بالكامل أو يتم توصيل بالون ريتشاردسون لدفع الهواء إلى داخل الزجاجة (نقل الضغط).
خلال فترة نقل الدم بأكملها، من الضروري مراقبة المريض بحيث يتم إيقاف التسريب عند أول علامات رد الفعل على نقل الدم أو المضاعفات والبدء في التدابير العلاجية.
إذا كانت الإبرة مسدودة، فلا تحاول تنظيفها باستخدام شياق أو استخدام ضغط الدم (محلول من حقنة) لدفع الجلطة إلى وريد المريض. في مثل هذه الحالات، من الضروري إغلاق نظام التسريب بمشبك، وفصله عن الوريد، وإزالة الإبرة من الوريد ووضع ضمادة على مكان البزل، ثم استخدام إبرة أخرى لثقب الوريد الآخر ومواصلة عملية النقل. .
يجوز أثناء عملية نقل الدم خلط الدم مع المحاليل المعقمة للسوائل البديلة للدم في أوعية قياسية محكمة الغلق.
عندما يبقى حوالي 20 مل من الدم في القارورة أو الأمبولة أو الكيس البلاستيكي، يتم إيقاف عملية نقل الدم. تتم إزالة الإبرة من الوريد ويتم تطبيق ضمادة معقمة على موقع البزل. يتم وضع الدم المتبقي في القارورة، دون الإخلال بالتعقيم، في الثلاجة، حيث يتم تخزينه عند درجة حرارة 4 درجة مئوية لمدة 48 ساعة، وإذا أصيب المريض برد فعل أو مضاعفات، فيمكن استخدام هذا الدم لتحديد السبب. حدوثها (الفحص البكتريولوجي للدم، تحديد المجموعة أو الريسوس، فحص العينة للتأكد من توافق الدم المنقول مع دم المريض).
تسجيل عمليات نقل الدم
بعد الانتهاء من عملية نقل الدم يتم القيد في التاريخ الطبي وفي مجلة خاصة بتسجيل عملية نقل الدم موضحا فيها جرعة الدم المنقول وبيانات جواز السفر الخاصة به ونتائج اختبارات التوافق ووجود أو عدم وجود تفاعلات أو المضاعفات.
مراقبة المريض بعد نقل الدم
بعد نقل الدم أو مكوناته يحتاج المريض إلى الراحة في الفراش لمدة 3-4 ساعات ويتم مراقبته لمدة 24 ساعة
الطبيب والممرضات الذين يقومون بتوضيح شكاوى المريض وتقييم حالته العامة وسلوكه ومظهره وحالة الجلد. يتم قياس درجة حرارة جسم المريض كل ساعة لمدة 4 ساعات ويتم حساب النبض. في اليوم التالي، يتم إجراء اختبار عام للدم والبول. التغيرات في سلوك المريض، ولون الجلد (الشحوب، الزرقة)، والشكاوى من آلام في الصدر، وأسفل الظهر، وزيادة درجة حرارة الجسم، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم هي علامات على رد فعل أو مضاعفات ما بعد نقل الدم. . وفي مثل هذه الحالات، من الضروري اتخاذ تدابير عاجلة لتقديم المساعدة للمريض. كلما بدأ علاج المضاعفات في وقت مبكر، كلما كانت النتيجة أفضل. وغياب هذه الأعراض يشير إلى أن عملية النقل تمت دون مضاعفات. إذا لم ترتفع درجة حرارة الجسم خلال 4 ساعات بعد نقل الدم باستخدام مقياس الحرارة كل ساعة، فيمكننا أن نفترض أنه لم يكن هناك رد فعل على عملية نقل الدم.
المضاعفات أثناء نقل الدم
يعد نقل الدم، عند اتباعه بعناية، طريقة آمنة للعلاج. يمكن أن يؤدي انتهاك قواعد نقل الدم، والتقليل من موانع الاستعمال، والأخطاء في تقنية نقل الدم إلى مضاعفات ما بعد نقل الدم.
تختلف طبيعة وشدة المضاعفات. ولا يجوز أن تكون مصحوبة باختلالات خطيرة في الأعضاء والأنظمة وقد لا تشكل تهديدًا للحياة. وتشمل هذه الحساسية البيروجينية والحساسية الخفيفة. وهي تتطور بعد نقل الدم مباشرة ويتم التعبير عنها في ارتفاع درجة حرارة الجسم والشعور بالضيق العام والضعف. قد تحدث قشعريرة صداع، حكة في الجلد، تورم في أجزاء معينة من الجسم (وذمة كوينك).
لكل حصة ردود الفعل البيروجينيةتمثل نصف جميع المضاعفات، فهي خفيفة ومعتدلة وشديدة. وفي الدرجة الخفيفة ترتفع درجة حرارة الجسم بمعدل درجة مئوية واحدة، ويحدث الصداع وآلام العضلات. ردود الفعل المعتدلة الشدة تكون مصحوبة بقشعريرة وزيادة في درجة حرارة الجسم بمقدار 1.5-2 درجة مئوية وزيادة في معدل ضربات القلب والتنفس. في ردود الفعل الشديدة، هناك قشعريرة مذهلة، وارتفاع درجة حرارة الجسم بأكثر من 2 درجة مئوية (40 درجة مئوية وما فوق)، ويلاحظ صداع شديد، وآلام في العضلات والعظام، وضيق في التنفس، وزرقة الشفاه، وعدم انتظام دقات القلب.
سبب التفاعلات البيروجينية هو منتجات تحلل بروتينات البلازما وكريات الدم البيضاء من دم المتبرع وفضلات الميكروبات.
في حالة حدوث تفاعلات بيروجينية، يجب تدفئة المريض، وتغطيته بالبطانيات وضمادات التدفئة الموضوعة على ساقيه، وإعطائه الشاي الساخن، وإعطائه مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. بالنسبة لردود الفعل الخفيفة إلى المعتدلة، فهذا يكفي. في حالة التفاعلات الشديدة، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للمريض عن طريق الحقن، ويتم حقن 5-10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد، ويتم ضخ محلول الدكستروز بالتنقيط. لمنع التفاعلات البيروجينية لدى مرضى فقر الدم الوخيم، يجب نقل خلايا الدم الحمراء المغسولة والمذابة.
ردود الفعل التحسسية - نتيجة لحساسية جسم المتلقي تجاه Ig، وفي أغلب الأحيان تحدث مع عمليات نقل الدم المتكررة. الاعراض المتلازمةرد فعل تحسسي: حمى، قشعريرة، توعك عام، شرى، ضيق في التنفس، اختناق، غثيان، قيء. للعلاج، يتم استخدام مضادات الهيستامين وعوامل إزالة التحسس (ديفينهيدرامين، كلوروبيرامين، كلوريد الكالسيوم، الجلايكورتيكويدات)، ولأعراض قصور الأوعية الدموية - مقويات الأوعية الدموية.
عندما يتطور نقل الدم غير المتوافق مستضديًا، بشكل أساسي وفقًا لنظام ABO وعامل Rh صدمة نقل الدم.يعتمد التسبب في المرض على انحلال الدم داخل الأوعية الدموية سريعًا للدم المنقول. الأسباب الرئيسية لعدم توافق الدم هي الأخطاء في تصرفات الطبيب، وانتهاك قواعد نقل الدم.
اعتمادا على مستوى الانخفاض في ضغط الدم الانقباضي، هناك ثلاث درجات من الصدمة: درجة - ما يصل إلى 90 ملم زئبق؛ الدرجة الثانية - ما يصل إلى 80-70 ملم زئبق؛ الدرجة الثالثة - أقل من 70 ملم زئبق.
خلال صدمة نقل الدمتتميز الفترات: 1) صدمة نقل الدم نفسها؛ 2) فترة قلة البول وانقطاع البول، والتي تتميز بانخفاض إدرار البول وتطور بولينا في الدم. مدة هذه الفترة 1.5-2 أسابيع. 3) فترة استعادة إدرار البول - تتميز بالبوال وانخفاض آزوتيميا. مدتها 2-3 أسابيع. 4) فترة النقاهة. يستمر لمدة 1-3 أشهر (حسب شدة الفشل الكلوي).
قد تحدث الأعراض السريرية للصدمة في بداية عملية نقل الدم، أو بعد نقل 10-30 مل من الدم، أو في نهاية عملية نقل الدم، أو بعد فترة قصيرة منها. يظهر على المريض القلق ويشكو من الألم والشعور بالضيق خلف عظمة القص وألم في أسفل الظهر والعضلات وأحياناً قشعريرة. ويلاحظ ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس. الوجه مفرط الدم، وأحيانًا شاحب أو مزرق. احتمالية الغثيان والقيء والتبول اللاإرادي والتغوط. النبض متكرر، ملء ضعيف، ينخفض \u200b\u200bضغط الدم. إذا تفاقمت الأعراض بسرعة، قد تحدث الوفاة.
عندما يتم نقل الدم غير المتوافق أثناء الجراحة تحت التخدير، غالبًا ما تكون مظاهر الصدمة غائبة أو خفيفة. في مثل هذه الحالات، تتم الإشارة إلى عدم توافق الدم من خلال زيادة أو نقصان في ضغط الدم، وزيادة، وأحيانًا بشكل كبير، نزيف الأنسجة في الجرح الجراحي. عندما يتعافى المريض من التخدير، يلاحظ عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، ومن الممكن فشل الجهاز التنفسي الحاد.
تتطور المظاهر السريرية لصدمة نقل الدم أثناء نقل الدم غير المتوافق مع عامل Rh بعد 30 إلى 40 دقيقة، وأحيانًا بعد عدة ساعات من نقل الدم، عندما يتم بالفعل نقل كمية كبيرة من الدم. هذا التعقيد صعب.
عندما يتعافى المريض من الصدمة، قد يتطور الفشل الكلوي الحاد. في الأيام الأولى، لوحظ انخفاض في إدرار البول (قلة البول)، وانخفاض الكثافة النسبية للبول، وزيادة في بولينا الدم. ومع تقدم الفشل الكلوي الحاد، قد يحدث توقف كامل للتبول (انقطاع البول). يزيد المحتوى في الدم النيتروجين المتبقيواليوريا والبيليروبين. مدة هذه الفترة هي الحالات الشديدةيستمر حتى 8-15 وحتى 30 يومًا. مع مسار موات للفشل الكلوي، يتم استعادة إدرار البول تدريجيا وتبدأ فترة الانتعاش. مع تطور بولينا، قد يموت المرضى في اليوم 13-15.
عند ظهور العلامات الأولى لصدمة نقل الدم، يجب إيقاف نقل الدم فورًا، ودون انتظار تحديد سبب عدم التوافق، يجب البدء في العلاج المكثف.
1. يتم استخدام الستروفانثين-K، جليكوسيد زنبق الوادي كأدوية للقلب والأوعية الدموية، ويستخدم النورإبينفرين لانخفاض ضغط الدم، ويستخدم ديفينهيدرامين أو كلوروبيرامين أو بروميثازين كمضادات للهستامين، ويتم إعطاء الجلايكورتيكويدات (50-150 مجم بريدنيزولون أو 250 مجم هيدروكورتيزون) ) لتحفيز نشاط الأوعية الدموية وإبطاء تفاعل الأجسام المضادة للمستضد.
2. لاستعادة ديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة، يتم استخدام سوائل استبدال الدم: ديكستران [راجع. يقولون الوزن 30.000-40.000]، المحاليل الملحية.
3. لإزالة نواتج انحلال الدم يتم إعطاء البوفيدون + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد المغنيسيوم + بيكربونات الصوديوم أو بيكربونات أو لاكتات الصوديوم.
4. يستخدم فوروسيميد ومانيتول للحفاظ على إدرار البول.
5. قم بإجراء حصار البروكين القطني الثنائي بشكل عاجل لتخفيف تشنج الأوعية الكلوية.
6. يتم إعطاء المرضى الأكسجين المرطب للتنفس، وفي حالة فشل الجهاز التنفسي يتم إجراء التهوية الميكانيكية.
7. في علاج صدمة نقل الدم، يشار إلى تبادل البلازما المبكر مع إزالة 1500-2000 مل من البلازما واستبدالها بالبلازما الطازجة المجمدة.
8. عدم فعالية العلاج الدوائي للفشل الكلوي الحاد وتطور بولينا في الدم بمثابة مؤشرات لغسيل الكلى، وامتصاص الدم، وفصادة البلازما.
في حالة حدوث صدمة، يتم تنفيذ تدابير الإنعاش في المؤسسة التي حدثت فيها الصدمة. يتم علاج الفشل الكلوي في أقسام خاصة لتنقية الدم خارج الكلى.
صدمة سامة بكتيرية لوحظ نادرا للغاية. يحدث بسبب عدوى الدم أثناء التحضير أو التخزين. تحدث المضاعفات مباشرة أثناء نقل الدم أو بعد 30-60 دقيقة منه. تظهر على الفور قشعريرة اهتزازية، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وهياج، وفقدان الوعي، ونبض خيطي سريع، وانخفاض حاد في ضغط الدم، والتبول اللاإرادي والتغوط.
لتأكيد التشخيص، فإن الفحص البكتريولوجي للدم المتبقي بعد نقل الدم له أهمية كبيرة.
يتضمن العلاج الاستخدام الفوري لمضادات الصدمات وإزالة السموم و العلاج المضاد للبكتيريا، بما في ذلك مسكنات الألم ومضيقات الأوعية (فينيليفرين، نورإبينفرين)، والسوائل البديلة للدم ذات التأثير الريولوجي وإزالة السموم (ديكستران [متوسط الوزن الجزيئي 30.000-40.000]، بوفيدون + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد المغنيسيوم + بيكربونات الصوديوم)، المنحل بالكهرباء. المحاليل، مضادات التخثر، المضادات الحيوية واسعة الطيف (أمينوغليكوزيدات، السيفالوسبورينات).
المكملات المبكرة هي الأكثر فعالية العلاج المعقدتبادل عمليات نقل الدم.
انسداد الهواء يمكن أن يحدث في حالة انتهاك تقنية نقل الدم - التعبئة غير الصحيحة لنظام نقل الدم (يبقى الهواء فيه)، وإنهاء نقل الدم في الوقت المناسب تحت الضغط. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يدخل الهواء إلى الوريد، ثم إلى النصف الأيمن من القلب، ثم إلى الشريان الرئوي، مما يؤدي إلى انسداد جذعه أو فروعه. لتطوير الانسداد الهوائي، يكفي إدخال 2-3 سم 3 من الهواء في الوريد في وقت واحد. العلامات السريرية للانسداد الهوائي الشريان الرئويهي ألم حاد في الصدر، وضيق في التنفس، وسعال شديد، وزرقة النصف العلوي من الجسم، وضعف النبض السريع، وانخفاض ضغط الدم. المرضى لا يهدأون، ويمسكون أنفسهم بأيديهم
الصدر، أشعر بالخوف. والنتيجة غالبا ما تكون غير مواتية. عند ظهور العلامات الأولى للانسداد، من الضروري إيقاف نقل الدم والبدء في إجراءات الإنعاش: التنفس الاصطناعي، وإدارة أدوية القلب والأوعية الدموية.
الجلطات الدمويةيحدث أثناء نقل الدم نتيجة الانسداد عن طريق جلطات الدم التي تتكون أثناء تخزينه، أو جلطات الدم التي تنفصل عن الوريد المخثر عند حقن الدم فيه. تحدث المضاعفات على شكل انسداد هوائي. جلطات دموية صغيرة تسد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي، ويتطور احتشاء رئوي (ألم في الصدر؛ سعال، جاف في البداية، ثم مع بلغم دموي؛ ارتفاع درجة حرارة الجسم). يكشف فحص الأشعة السينية عن صورة الالتهاب الرئوي البؤري.
عند ظهور العلامات الأولى للجلطات الدموية، توقف فورًا عن ضخ الدم، واستخدم أدوية القلب والأوعية الدموية، واستنشاق الأكسجين، ودفعات الفيبرينوليسين [الإنسان]، والستربتوكيناز، وهيبارين الصوديوم.
يعتبر نقل الدم على نطاق واسع بمثابة عملية نقل دم يتم فيها، خلال فترة زمنية قصيرة (تصل إلى 24 ساعة)، إدخال دم المتبرع إلى مجرى الدم بكمية تتجاوز 40-50٪ من حجم الدم (عادة 2-3 لترات من الدم). دم). عند نقل مثل هذه الكمية من الدم (خاصة المخزن على المدى الطويل) الذي تم الحصول عليه من متبرعين مختلفين، فمن الممكن ظهور مجموعة أعراض معقدة تسمى متلازمة نقل الدم على نطاق واسع.العوامل الرئيسية التي تحدد تطوره هي تأثير الدم المبرد (المبرد)، وتناول جرعات كبيرة من سترات الصوديوم ومنتجات تحلل الدم (البوتاسيوم والأمونيا وغيرها) التي تتراكم في البلازما أثناء تخزينها، فضلا عن الكم الهائل من الدم. دخول السوائل إلى مجرى الدم، مما يؤدي إلى التحميل الزائد على نظام القلب والأوعية الدموية.
تضخم القلب الحاد يتطور عندما تدخل جرعات كبيرة من الدم المعلب بسرعة إلى دم المريض أثناء نقل الدم النفاث أو الحقن تحت الضغط. هناك ضيق في التنفس، زرقة، شكاوى من الألم في المراق الأيمن، نبض غير منتظم صغير متكرر، انخفاض ضغط الدم وزيادة الضغط الوريدي المركزي. إذا كانت هناك علامات على الحمل الزائد للقلب، فيجب إيقاف التسريب، ويجب إراقة الدماء (200-300 مل) وأدوية القلب (ستروفانثين-K، زنبق الوادي جليكوسيد) ومضيقات الأوعية، محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ (10 مل). ينبغي أن تدار.
التسمم بالسيترات يتطور مع نقل الدم بكميات كبيرة. تعتبر الجرعة السامة من سترات الصوديوم 0.3 جم / كجم. سترات الصوديوم تربط أيونات الكالسيوم في دم المتلقي، ويتطور نقص كلس الدم، الأمر الذي يؤدي، إلى جانب تراكم السترات في الدم، إلى
التسمم الشديد الذي تتمثل أعراضه في الرعشات والتشنجات وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب. في الحالات الشديدة، يحدث اتساع حدقة العين، وذمة رئوية ودماغية. لمنع التسمم بالسيترات، من الضروري إعطاء 5 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ أو محلول جلوكونات الكالسيوم لكل 500 مل من الدم المحفوظ أثناء نقل الدم.
بسبب نقل جرعات كبيرة من الدم المعلب مع مدة صلاحية طويلة (أكثر من 10 أيام)، شديدة التسمم بالبوتاسيوممما يؤدي إلى الرجفان البطيني ومن ثم السكتة القلبية. يتجلى فرط بوتاسيوم الدم في بطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب ونى عضلة القلب ويكشف اختبار الدم عن زيادة محتوى البوتاسيوم. تشمل الوقاية من التسمم بالبوتاسيوم عمليات نقل الدم ذات مدة صلاحية قصيرة (3-5 أيام)، واستخدام خلايا الدم الحمراء المغسولة والمذابة. لأغراض علاجية، يتم استخدام ضخ 10٪ من كلوريد الكالسيوم، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ومحلول سكر العنب 40٪ مع الأنسولين، وأدوية القلب.
أثناء عملية نقل الدم على نطاق واسع، حيث يتم نقل الدم المتوافق مع المجموعة وRh من العديد من المتبرعين، بسبب عدم التوافق الفردي لبروتينات البلازما، قد تتطور مضاعفات خطيرة - متلازمة الدم المتماثلة.العلامات السريرية لهذه المتلازمة هي شحوب الجلد مع لون مزرق ونبض ضعيف ومتكرر. يكون ضغط الدم منخفضًا، والضغط الوريدي المركزي مرتفعًا، ويتم اكتشاف العديد من الخمارات الرطبة الدقيقة في الرئتين. قد تزداد الوذمة الرئوية، والتي يتم التعبير عنها في ظهور خمارات رطبة ذات فقاعات كبيرة وتنفس فقاعي. هناك انخفاض في الهيماتوكريت وانخفاض حاد في حجم الدم، على الرغم من التعويض الكافي أو المفرط لفقدان الدم؛ إبطاء وقت تخثر الدم. تعتمد المتلازمة على ضعف دوران الأوعية الدقيقة، وركود كريات الدم الحمراء، والتخثر الدقيق، وترسب الدم.
تتضمن الوقاية من متلازمة الدم المتماثلة تجديد فقدان الدم، مع مراعاة حجم الدم ومكوناته. مزيج من دم المتبرع والسوائل البديلة للدم مع عمل الدورة الدموية (مضاد للصدمات) (ديكستران [متوسط الوزن الجزيئي 50.000-70.000]، ديكستران [متوسط الوزن الجزيئي 30.000-40.000])، مما يحسن الخواص الريولوجية للدم (سيولته ) بسبب تخفيف العناصر المشكلة وتقليل اللزوجة وتحسين دوران الأوعية الدقيقة.
إذا كان نقل الدم على نطاق واسع ضروريًا، فلا ينبغي للمرء أن يسعى لاستعادة تركيز الهيموجلوبين بالكامل. للحفاظ على وظيفة نقل الأكسجين، يكون مستوى 75-80 جم / لتر كافيًا. فوس-
يجب تعويض حجم الدم المفقود بالسوائل البديلة للدم. يحتل النقل الذاتي للدم أو البلازما مكانًا مهمًا في الوقاية من متلازمة الدم المتماثلة، أي. نقل وسيلة نقل متوافقة تمامًا إلى المريض، بالإضافة إلى خلايا الدم الحمراء المذابة والمغسولة.
المضاعفات المعدية. وتشمل نقل الأمراض المعدية الحادة بالدم (الأنفلونزا، الحصبة، التيفوس، داء البروسيلات، داء المقوسات وغيرها)، وكذلك نقل الأمراض المنتشرة عن طريق المصل (التهاب الكبد B وC، الإيدز، عدوى الفيروس المضخم للخلاياوالملاريا وغيرها).
يتم تقليل الوقاية من هذه المضاعفات إلى الاختيار الدقيق للمانحين، والعمل الصحي والتعليمي بين الجهات المانحة، والتنظيم الواضح لعمل محطات نقل الدم ونقاط المانحين.
نقص حجم الدورة الدموية في مجرى الدموتعد سوائل الجسم من أكثر الحالات شيوعًا لدى مرضى وحدة العناية المركزة. مع نقص حجم الدم الشديد، يضعف أكسجة الأنسجة وتحدث علامات سريرية واستقلابية لصدمة الدورة الدموية. قد تكون هذه الحالة معقدة بسبب النزيف والإنتان والتهاب البنكرياس والتفاعلات الحساسية و الحماض الكيتوني السكري. أولا وقبل كل شيء، تهدف التدابير العلاجية الرئيسية إلى تجديد حجم البلازما. ومع ذلك، فإن قضايا تكتيكات العلاج بالتسريب لا تزال مثيرة للجدل.
ليس كل عيادةتستطيع أن تمتلك في ترسانتها مجموعة كاملة من أدوات نقل الدم. كقاعدة عامة، هذا ليس ضروريا ويصعب تنفيذه. يتم تشكيل محتوى دليل نقل الدم الخاص بالعيادة وتعبئته اعتمادًا على المهام السريرية المحددة، وسعة الأسرة، والأجهزة، ومؤهلات الموظفين، ووجود الأقسام المتخصصة، والنشاط الجراحي، وما إلى ذلك.
يحتوي هذا القسم من الموقع على معلومات حول وسائل نقل الدم والتسريبيتم تقديمه على شكل كتيب أدوية، والذي يتم تعريفه على أنه قائمة الأدوية، إلزامي للاستخدام في مؤسسة أو منطقة معينة، وما إلى ذلك. عند تجميع النموذج، تم إرشاد المؤلفين إلى عيادة متعددة التخصصات، حيث توجد جميع الأقسام الطبية الرئيسية - الجراحية، وأمراض النساء، والعلاجية، وما إلى ذلك. ومن الواضح، اعتمادًا على المهام المؤسسة الطبية، سعة السرير، الأقسام السريريةإلخ. قد يتم تغيير تركيبة كتيب الأدوية الخاص بفوائد نقل الدم.
دليل نقل الدم والتسريبيمكن تقسيمها إلى قسمين متكاملين:
أ) دم المتبرع (و/أو الدم تلقائيًا) ومكوناته؛
ب) الأدوية(بدائل الدم، مستحضرات التغذية الوريدية، المستحضرات من دم المتبرع، إلخ).
مكونات الدم- خلايا الدم (كريات الدم الحمراء، الكريات البيض، الصفائح الدموية) وبلازما الدم ومشتقاتها مع الخصائص الفردية المحفوظة للمتبرع (ABO، RhO (D)، HLA، HPA، KELL، MNS، إلخ). عند استخدام مكونات الدم المتبرع بها، لا يمكن القضاء بشكل كامل على خطر الإصابة بالعدوى المنقولة بالدم (على سبيل المثال، عند التبرع بالدم خلال الفترة المصلية بعد العدوى).
منتجات الدم- وسائط نقل الدم المحضرة من مكونات دم المتبرع من خلال معالجة أكثر تعقيدًا ومتعددة المراحل، والتي، نتيجة للتقنيات المستخدمة، خالية من الخصائص الفردية للمتبرع. يتم استبعاد احتمال وجود مسببات الأمراض من العدوى المنقولة بالدم تماما في منتجات الدم.
أهداف قسم نقل الدم بالمستشفى
مجموعة من الأحداثفيما يتعلق بتنفيذ فوائد نقل الدم في مؤسسة طبية، فمن المستحسن أن يتم تنفيذها من خلال قسم متخصص. في رأينا، من الأمثل استخدام الإمكانات المحتملة لقسم نقل الدم (أو غرف نقل الدم) في المؤسسات الطبية لهذه الأغراض، والتي يمكن أن تكون النموذج الأولي لقسم نقل الدم الحديث. يمكن أن يصبح قسم نقل الدم الأساس لتنظيم مجموعة كاملة من التدابير لتنفيذ فوائد نقل الدم في مرافق الرعاية الصحية. من الضروري توضيح أن إعادة تنظيم هذه الوحدات في أقسام نقل الدم يجب أن تؤثر ليس فقط على الاسم، الذي لم يعد يعكس جوهر الأمر (لأكثر من 20-30 عامًا، لم يتم استخدام الدم المعلب الكامل عمليًا، ولكن يتم استخدام المكونات)، ولكن المسؤوليات الوظيفية بشكل رئيسي. في الظروف الجديدة، مع توسيع مجال العمل التنظيمي والتشخيصي والسريري، يجب أن يصبح قسم نقل الدم المركز التنظيمي والمنهجي لخدمة نقل الدم للمؤسسة الطبية بأكملها. يتم تحديد التنظيم الفعال للرعاية الطبية إلى حد كبير من خلال عمل قسم نقل الدم.
القسم الحديث لنقل الدمهي وحدة متخصصة متعددة التخصصات تتيح لك تلبية جميع احتياجات نقل الدم الخاصة بمؤسسة طبية تقريبًا.
المهام الرئيسية لقسم نقل الدم:
التحريض على التبرع والترويج له (بالاشتراك مع المنظمات العامة: الصليب الأحمر، وما إلى ذلك)، والتبرع الذاتي، وتقنيات توفير الدم؛
جمع الدم من المتبرعين في أماكن المرضى الداخليين والخارجيين؛
معالجة الدم إلى مكوناته (خلايا الدم الحمراء المعبأة، وتركيز الصفائح الدموية، والبلازما الطازجة المجمدة، وما إلى ذلك)؛
تخزين وتوزيع مكونات الدم وبدائل الدم؛
تنفيذ طرق تصحيح الدم خارج الجسم: فصادة الدم، الأشعة فوق البنفسجيةالدم، الامتصاص المناعي، وما إلى ذلك؛
إجراء الدراسات المخبرية حول التصديق على الأيزوسيرولوجيات والمعدية لدم المتبرعين والمرضى؛
تنظيم وتنفيذ العمل على التبرع الذاتي، وإجراء إعادة ضخ الدم في الفترة المحيطة بالجراحة؛
الاستشارة ومراقبة عمليات نقل الدم والعلاج بالتسريب في المستشفى.
تحدد مهام قسم نقل الدم ملف العمل:
العمل التنظيمي (تجنيد المتبرعين بالدم، وتنظيم الحملات والترويج للتبرع بالدم والبلازما)؛
أنشطة الإنتاج (شراء ومعالجة الدم إلى مكوناته وتخزينه) ؛
العمل السريري (إجراءات التأثيرات خارج الجسم على الدم: فصادة الدم، وطرق الكم الدموي - التعديل الضوئي للدم، وما إلى ذلك، والتغذية الوريدية المعوية، وتحديد التكتيكات وضمان سلامة وفعالية العلاج بالتسريب ونقل الدم، والتبرع الذاتي ونقل الدم الذاتي، وما إلى ذلك)؛
توزيع مكونات ومنتجات الدم، وبدائل الدم والأدوية الأخرى للإعطاء عن طريق الوريد، وتخطيط وتنفيذ فوائد نقل الدم والتسريب ونقل الدم، وما إلى ذلك؛
الاختبارات المعملية - شهادة دم المتبرعين والمرضى (تحديد فصائل الدم: ABO، Rh، وما إلى ذلك، كتابة الأنسجة: مستضدات نظام HLA، وما إلى ذلك، تحديد الالتهابات المنقولة بالدم مثل فيروس نقص المناعة البشرية، والزهري، والتهاب الكبد B وC، إلخ.)؛
الأنشطة العلمية والتربوية (في معاهد البحوث والجامعات، تقوم الأقسام بإجراء أبحاث حول البرامج والموضوعات العلمية).
العلاج بنقل الدم (TT) هو وسيلة لتصحيح اضطرابات التوازن وإدارة وظائف الجسم عن طريق التغييرات الموجهة في خصائص وتكوين وحجم الدم المنتشر عن طريق إعطاء عوامل نقل الدم داخل الأوعية، بالإضافة إلى عمليات نقل تصحيح الدم خارج الجسم والعلاج الطبيعي والدورة الدموية الاصطناعية. .
المعايير الفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية للتوازن ü ü العناصر المهمة للتوازن هي الخصائص الريولوجية والسرطانية والحمضية القاعدية ونقل الغاز والخصائص الوقائية للدم وعدد خلايا الدم ومكونات البلازما وكذلك حجم الدم المنتشر. بفضل التبادل عبر الشعيرات الدموية، تؤثر التغييرات في مكونات الدم المنتشرة المذكورة أعلاه بشكل ثانوي على خصائص وتكوين وحجم وسائط السائل خارج الأوعية الدموية (السائل الخلالي والسائل داخل الخلايا).
مؤشر متكامل للخصائص الريولوجية (سيولة) الدم هو لزوجته.تعتمد اللزوجة على: Ø الهيماتوكريت (عادة عند الرجال - 40-48٪، عند النساء - 3842٪)، Ø تركيز البروتينات الجزيئية الكبيرة - الجلوبيولين، الفيبرينوجين، إلخ، Ø قدرة التجميع وتشوه كريات الدم الحمراء. عادة، اللزوجة النسبية (بالنسبة للماء) للدم هي 4-5، والبلازما - حوالي 1.5. عندما يزيد بسبب زيادة الهيماتوكريت، ومستوى الجلوبيولين أو ظهور البروتينات (بروتينات المايلوما، وما إلى ذلك)، زيادة في خصائص تجميع كريات الدم الحمراء أو انخفاض في تشوهها (مع زيادة صلابة الغشاء)، يتدهور دوران الأوعية الدقيقة (دوران الأنسجة) بشكل حاد وقد يتطور نقص الأكسجة في الأنسجة الجهازية.
التبادل عبر الشعيرات الدموية هو حركة الماء مع المواد المذابة فيه من الشعيرات الدموية إلى الأنسجة والعودة ü المنظم الرئيسي للتبادل عبر الشعيرات الدموية هو الخواص السرطانية للدم. ü مؤشرهم هو الضغط الجرمي (الغرواني الأسموزي)، أي جزء من الضغط الأسموزي الناتج عن قدرة بروتينات البلازما على الارتباط بالماء. ü من المعروف أن 1 جم من الألبومين يرتبط بـ 16-18 مل من الماء، و1 جم من الجلوبيولين - 7 مل، و1 جم من بروتينات البلازما (مع معامل A/G طبيعي) - 15 مل. ü مع محتوى بروتين البلازما الطبيعي (75 جم / لتر)، يكون الضغط الجرمي في المتوسط 25 ملم زئبق. فن. (1 جم/لتر من البروتين الكلي يخلق حوالي 0.3 مم زئبق OD)
ü إذا كان مستوى البروتين الكلي أقل من 55 جم/لتر فإن الضغط الجرمي يصبح أقل من 18 ملم زئبق. فن. ، يزيد ضغط الترشيح إلى 14 ملم زئبق. فن. ، وينخفض ضغط إعادة الامتصاص إلى ما يقرب من 0 ü وهذا يعني احتباس الماء في جميع الأنسجة، ويحدث ما يسمى بالوذمة الخالية من البروتين. ü في الوقت نفسه، ينخفض BCC، وتزداد لزوجة الدم، وتتعطل الدورة الدموية الدقيقة وديناميكا الدم الكبيرة. ü يعتقد أنه عندما ينخفض مستوى البروتين الكلي عن 65 جم/لتر تظهر المؤشرات النسبية لتصحيح نقص البروتين، وعندما ينخفض مستواه عن 55 جم/لتر تظهر المؤشرات المطلقة
مؤشرات لتصحيح نقص البروتين v v النسبي (عندما ينخفض مستوى البروتين الكلي إلى أقل من 65 جم / لتر) المطلق (عندما ينخفض مستوى البروتين الكلي إلى أقل من 55 جم / لتر) الإسعافات الأولية للمريض: إعطاء منتجات الدم البروتينية (الزلال) ، البروتين). لزيادة مستوى الألبومين بمقدار 10 جم/لتر، يلزم إدخال محلول الألبومين 20% بجرعة 4 مل/كجم من وزن الجسم (مع مراعاة ترشيح جزيئات الألبومين في الأنسجة) في حالة عدم وجود بروتين في الدم المنتجات وإدخال البلازما. ولزيادة مستوى البروتين الكلي بمقدار 10 جم/لتر، يلزم نقل البلازما بجرعة 12 مل/كجم.
تعد الحالة الحمضية القاعدية للدم (ABS) واحدة من المعالم الرئيسية للتوازن، حيث يظل نشاط الإنزيمات المشاركة في عمليات التمثيل الغذائي ضمن الحدود الضيقة للنهر. H (مؤشر الهيدروجين الذي يعكس تركيز أيونات الهيدروجين): 7.35 - 7.45 - للدم الشرياني و7.32 - 7.42 - للدم الدم الوريدي. ويتم ضمان ذلك من خلال الأنظمة العازلة للدم (البيكربونات والهيموجلوبين والبروتين والفوسفات) ووظائف الرئة والكلى. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن خلايا الدم الحمراء توفر حوالي 80٪ من سعة المخزن المؤقت للدم، لذلك في حالة فقر الدم تنخفض وتهيئ الظروف للحماض أو القلاء (في كثير من الأحيان).
يمكن تصحيح تصحيح CBS بسرعة وفعالية باستخدام المحاليل العازلة: § للحماض - محلول بيكربونات الصوديوم، والأدوية - ديزول، كلوسول، تريسول، كوارتاسول، لاكتاسول)، § لفقر الدم، أولاً وقبل كل شيء، نقل وسائط نقل الدم المحتوية على كريات الدم الحمراء. ü ü ü في حالة القلاء الأيضي يتم إعطاء محاليل كلوريد البوتاسيوم وفي حالة قلاء نقص كلور الدم يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم يتم تعويض نقص كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية والخلايا المحببة بمكونات الدم المناسبة: بروتينات البلازما - منتجات الدم البروتينية. مضادات التخثر البلازمية ومضادات التخثر الفسيولوجية الأولية (مضاد الثرومبين III والبروتينات C و S) - الاستعدادات المناسبة لهذه العوامل أو البلازما الطازجة المجمدة. يسمح علاج نقل الدم فقط بتصحيح سريع وفعال لحجم الدم في حالة نقص حجم الدم وفرط حجمه.
ينبغي فهم مؤشرات العلاج بنقل الدم على أنها تلك التغيرات الفيزيولوجية المرضية المحددة (التغيرات في مؤشرات التوازن ووظائف الجسم) التي يمكن التخلص منها أو تقليلها من خلال التغييرات المستهدفة في خصائص أو تكوين أو حجم الدم المنتشر.
v v v نقص حجم الدم (مع فقدان الدم، وفقدان البلازما، والجفاف)؛ فرط حجم الدم (كثرة الحمر - مع زيادة سائدة في الكتلة الكروية؛ قلة الكريات الحمر، هيدرومي - مع زيادة سائدة في حجم البلازما مع فرط بروتينات الدم أو الجفاف)؛ نقص خلايا الدم (فقر الدم، نقص الصفيحات، نقص الكريات البيض)؛ اضطرابات الإرقاء (نقص الصفائح الدموية، ومضادات التخثر البلازمية، ومضادات التخثر الفسيولوجية الأولية، وظهور مثبطات التخثر)؛ اضطرابات المناعة (نقص المناعة الخلطية، المناعة الذاتية، مجمع المناعة، أمراض الحساسية)؛ الاضطرابات الأيضية (استقلاب الماء والبروتين والكهارل والدهون والكربوهيدرات) ؛ ضعف CBS (الحماض أو القلاء المعوض وغير المعوض) ؛ عدم كفاية أو استحالة التغذية المعوية. انتهاكات الخصائص الريولوجية للدم ودوران الأوعية الدقيقة. التسمم الداخلي والخارجي. انتهاكات تجديد الأنسجة والكأس الناجمة عن فقر الدم ونقص بروتينات الدم. توفير الدورة الدموية الاصطناعية (التروية العامة أو الإقليمية).
يتم وصف مكونات ومستحضرات دم المتبرع فقط للعلاج البديل لنقص خلايا الدم وبروتينات البلازما، بما في ذلك مضادات التخثر ومضادات التخثر الفسيولوجية الأولية والجلوبيولين المناعي. لا يكون نقل دم المتبرع مبررًا إلا في حالة فقدان الدم بشكل كبير (بحجم يزيد عن 30-40٪ من حجم الدم).
الوظائف الرئيسية المكونات والمستحضرات نقل الغاز كريات الدم الحمراء (الكتلة والتعليق) - مع إزالة طبقة الكريات البيض (LPL) - كريات الدم البيضاء المستنفدة كريات الدم الحمراء المغسولة كريات الدم الحمراء المجمدة تصحيح اضطرابات الإرقاء البلازما الطازجة المجمدة راسب البرد البلازما الطاردة للبرد الصفائح الدموية فصادة الصفائح الدموية الصفائح الدموية المجمدة قسم التصحيح المناعي البلازما التي تحتوي على أجسام مضادة مضادة للميكروبات في التتر العلاجي الغلوبولين المناعي تركيز الخلايا المحببة الحفاظ على الضغط الجرمي، النقل دوائيا المواد الفعالةالألبومين (5، 10، 20%) بروتين بلازما
في مجموعة المكونات التي تحتوي على كريات الدم الحمراء، وسيلة الاختيار هي تعليق كريات الدم الحمراء - وهو أحد مكونات دم المتبرع الذي تمت إزالة البلازما منه، ويتم احتواء كريات الدم الحمراء في محلول مغذي خاص، على سبيل المثال، SAGM (يحتوي على كلوريد الصوديوم، الأدينين). والجلوكوز والمانيتول المذابين في الماء). Ø لا يتجاوز الهيماتوكريت في معلق كريات الدم الحمراء 0.70، مما يضمن سلامة كريات الدم الحمراء والخصائص الريولوجية الجيدة للمكون. Ø يتم نقل معلق خلايا الدم الحمراء دون تخفيف مسبق بالمحلول الفسيولوجي. يتم احتواء كل الهيموجلوبين الموجود في دم المتبرع بالكامل في تعليق كريات الدم الحمراء. يضمن التركيب الكيميائي الحيوي الفريد لمحلول الوزن الحفاظ على الخصائص الوظيفية لخلايا الدم الحمراء. العمر الافتراضي لتعليق كريات الدم الحمراء هو 42 يومًا. Ø إن تعليق كريات الدم الحمراء مع إزالة طبقة الكريات البيضاء واستنزاف كريات الدم البيضاء عن طريق الترشيح له مزايا إضافية.
البلازما الطازجة المجمدة v البلازما هي المكون السائل للدم وهي عبارة عن محلول معقد من الشوارد والبروتينات. الخامس. البلازما الطازجة المجمدة تعني البلازما التي يتم فصلها عن خلايا الدم الحمراء خلال 6 ساعات بعد ضخ الدم عن طريق الطرد المركزي أو فصل الدم (الفصل) ووضعها في نظام يسمح بالتجميد الكامل إلى درجة حرارة أقل من -30 درجة مئوية خلال ساعة واحدة. يضمن هذا النمط من شراء البلازما تخزينها على المدى الطويل (حتى عامين). الخامس. في البلازما الطازجة المجمدة، يتم الحفاظ على عوامل التخثر المتغيرة (V، VIII) والمستقرة (I، II، VII، IX) بنسبة مثالية. من بين إلكتروليتات البلازما غير العضوية الرئيسية (الأيونات غير العضوية مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكلور والبيكربونات)، تسود أيونات الصوديوم والكلوريد بشكل كبير وبالتالي تساهم بشكل أساسي في أوسمولية البلازما الطبيعية التي تبلغ حوالي 300 ملي أوسمول / لتر.
بروتينات البلازما حاليًا، تم التعرف على أكثر من 100 بروتين بلازما مختلف، كل منها يؤدي في المقام الأول وظيفته المحددة. ü مبلغ كبيرتشارك بروتينات البلازما في عملية تخثر الدم أو في تفاعلات الجسم المناعية (الوقائية). ü تؤدي العديد من البروتينات الأخرى وظائف نقل مهمة فيما يتعلق بمجموعة متنوعة من المواد، مثل حمض دهنيوالحديد والنحاس وفيتامين د وبعض الهرمونات. ü تلعب بروتينات البلازما دورًا تناضحيًا مهمًا في تبادل السوائل عبر الشعيرات الدموية وبالتالي في توزيع السائل خارج الخلية بين الدم والفضاء الخلالي. ü تلعب البلازما أيضًا دورًا نقليًا في نقل العناصر الغذائية والمنتجات الأيضية التي سيتم إفرازها.
تتميز البلازما الطازجة المجمدة (FFP) بمحتوى طبيعي من عوامل التخثر المستقرة والجلوبيولين المناعي. درجة الحرارة المثلى لتخزين بلازما الدم هي 30 درجة مئوية تحت الصفر أو أقل.
مؤشرات لنقل FFP هي: متلازمة التخثر المنتشر الحاد داخل الأوعية الدموية، مما يعقد مسار الصدمات من أصول مختلفة (الإنتانية، النزفية، الانحلالية) أو الناجمة عن أسباب أخرى (انسداد السائل الأمنيوسي، متلازمة الاصطدام، الإصابات الشديدة، العمليات الجراحية واسعة النطاق)؛ Ø متلازمة نقل الدم الجماعي. Ø فقدان حاد للدم (أكثر من 30٪ من حجم الدم المتداول) مع التطور صدمة نزفيةومتلازمة مدينة دبي للإنترنت. Ø أمراض الكبد المصحوبة بانخفاض إنتاج عوامل تخثر البلازما وبالتالي نقصها في الدورة الدموية. Ø جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة. Ø اعتلال التخثر الناجم عن نقص مضادات التخثر الفسيولوجية في البلازما. Ø علاج سرطان الدم النقوي الحاد. Ø عند إجراء فصادة البلازما العلاجية في المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات الخثارية (مرض موشكوفيتش)، والتسمم الشديد، والإنتان. Ø
تحضير البلازما الطازجة المجمدة لنقل الدم v v وفقًا لتعليمات استخدام مكونات الدم (بتاريخ 25 نوفمبر 2002)، تتم إذابة البلازما المجمدة الطازجة عن طريق التبادل الحراري (في حمام مائي) عند درجة حرارة +37 درجة مئوية. يتم إجراء نقل الدم FFP من خلال نظام نقل دم قياسي مزود بمرشح، اعتمادًا على المؤشرات - التدفق أو التنقيط. قد تحتوي البلازما المذابة على رقائق الفيبرين، وهذا لا يمنع من استخدامها باستخدام أجهزة نقل الدم الوريدية القياسية المزودة بفلتر. إذا وجد تعكر كبير وتجلطات كبيرة في البلازما المذابة مما يدل على رداءة جودتها فإنه يمنع نقل هذه البلازما. يمكن تخزين البلازما المذابة لمدة لا تزيد عن ساعة واحدة قبل نقل الدم.
الدم الكامل: يتم أخذ الدم الكامل إلى كيس خاص حيث سيتم تخزينه. تحتوي "الوحدة" القياسية من الدم على 450 مل من الدم الكامل، أضيف إليها 50 إلى 60 مل من السائل المضاد للتخثر. المضافات الرئيسية: سترات هيدروجين الصوديوم (يربط أيونات الكالسيوم)، الجلوكوز (مصدر الطاقة لخلايا الدم الحمراء) والفوسفات (للحفاظ على درجة الحموضة قريبة من قيمة عادية، مما يبطئ انهيار 2،3-ثنائي فسفوغليسيرات في كريات الدم الحمراء). يتم تخزين الدم الكامل عند درجة حرارة من 1 إلى 6 درجات مئوية. المميزات: 1. العمر الافتراضي للدم الكامل هو 21 يومًا، لكن الصفائح الدموية تفقد حيويتها بعد 24-48 ساعة 2. أثناء التخزين، يترك البوتاسيوم خلايا الدم الحمراء تدريجيًا، لذلك في نهاية فترة التخزين (أي بعد 21 يومًا) ) يمكن أن تكون مستويات تركيزه في الدم مرتفعة للغاية. الاستطبابات: o نزيف حاد مع انخفاض عدد الهيموجلوبين إلى أقل من 60 - 80 جرام. تخزين طويل المدىيؤدي الدم الكامل إلى انخفاض في نشاط عدد من عوامل التخثر والصفائح الدموية والخلايا المحببة (حيوية 24 -48 ساعة). وبالتالي، فإن نقل الدم المعلب ذو العمر الافتراضي الطويل قادر تمامًا على التسبب في اعتلال التخثر.
Cryoprecipitate عبارة عن خليط مركّز من عوامل تخثر الدم يتم الحصول عليها من FFP عن طريق الترسيب بالتبريد، والذي يتم تخزينه في ظروف مماثلة (-18 درجة مئوية). الراسب البردي مشبع بالفيبرينوجين والعامل الثامن. محضرة في شكل سائل وجاف (في زجاجات)؛ تتطلب كل عملية نقل دم من 6 إلى 10 وحدات. الترسيب بالتبريد. غالبا ما يستخدم للهيموفيليا. في حالات طارئةنادرا ما يستخدم بسبب مخاطرة عاليةالإصابة بفيروس التهاب الكبد والتكلفة العالية إلى حد ما للدواء. يحتوي على المكونات التالية: الفيبرينوجين (250 مجم في زجاجة واحدة). العامل الثامن (عامل فون ويلبراند). فيبرونكتين. مضاد الثرومبين الثالث. الاستطبابات: ضرورة إعطاء عوامل تخثر الدم للمرضى الذين استعادوا حجم الدم. نزيف مستمر مع بولينا أو الدورة الدموية خارج الجسم.
وسائط التسريب: محاليل استبدال الحجم (بدائل البلازما والدم). الغرض الرئيسي من استخدامها هو الاستعادة السريعة للكميات البلازمية والكروية. v محاليل التسريب الأساسية للجلوكوز والتسريب الأساسي للشوارد. يتم استخدامها للحفاظ على توازن الماء والكهارل في الوقت المطلوب. v محاليل التسريب التصحيحية، بما في ذلك المحاليل المولية للتسريب التصحيحي للإلكتروليتات وبيكربونات الصوديوم. وهي مخصصة لتصحيح انتهاكات الهيدرويونيك وSB. v المحاليل المدرة للبول. والغرض الرئيسي من استخدامها هو حلول مدر للبول لاستعادة إدرار البول ومنع الفشل الكلوي.
محاليل استبدال الحجم ü ü تشمل هذه المحاليل حلول استبدال البلازما الاصطناعية من الدكستران والجيلاتين والنشا. فهي متفوقة في كفاءة الدورة الدموية على الدم الكامل. إنهم يستعيدون حجم الدم المتداول بشكل أسرع وأكثر موثوقية تأثير إيجابيعلى خصائصه الريولوجية ودوران الأوعية الدقيقة وديناميكية الدم بشكل عام. تجديد حجم الدم يعني تصحيح السبب الكامن وراء نقص حجم الدم وفشل القلب والأوعية الدموية المرتبطة به. عندما يتم استعادة العودة الوريدية الطبيعية، يزداد امتلاء تجاويف القلب بالدم والنتاج القلبي. بالتزامن مع ضغط الدم، يزداد ويتحسن تروية الأنسجة العمليات الأيضيةفي الأنسجة.
تشتمل الوسائط الغروية ذات الحجم والبلازما البديلة على: محاليل v من ديكستران، v جيلاتين، v نشا. الخاصية البيولوجية لهذه المحاليل هي أنها تربط الماء جيدًا في قاع الأوعية الدموية وتزيد من وقت بقاء الجزيئات الغروية. كلما زاد الوزن الجزيئي للمحلول، كلما طالت فترة بقائه في الدم.
Dextrans عبارة عن عديدات السكاريد تتكون من جزيئات الجلوكوز الفردية. وهي تعتمد على 0.9٪ Na. مع 1 و 5٪ جلوكوز. يتمتع الدكسترانس بخصائص تفكيك الصفائح الدموية وكرات الدم الحمراء، مما يمنع التراص وتكوين الحمأة. تفرز عن طريق الكلى. Dextrans متوافق مع جميع المحاليل الإلكتروليتية ومعظم الأدوية. -
الغرويات هي جزيئات كبيرة بما يكفي بحيث لا يمكنها اختراق الغشاء الشعري. وهي مقسمة إلى نوعين: v الغرويات ذات الأصل الطبيعي (الطبيعي) v الغرويات الاصطناعية. أهم الغروانية التي تحدث بشكل طبيعي هي ألبومين المصل. الكتلة الجزيئية للألبومين هي 69000 دالتون. üتتمثل ميزة المحاليل الغروية مقارنة بالمحاليل الملحية في أن الجزيئات الغروانية الكبيرة لا يمكنها اختراق جدران الشعيرات الدموية إلى سائل الأنسجة، وبالتالي تكون قادرة على الاحتفاظ بالمياه في قاع الأوعية الدموية لفترة طويلة. ولذلك فإن الزيادة في حجم الدم في الدورة الدموية الناتجة عن إعطاء الغرويات تكون أكثر استقرارًا وطويلة الأمد من تلك الناتجة عن إعطاء المحاليل الملحية.
بوليجلوسين - 6٪ محلول غرواني من ديكستران. الحد الأقصى للتأثير هو 5-7 ساعات، وفي الخلايا RES، يتم تكسيره إلى الجلوكوز، لكن الدواء ليس مصدرًا لتغذية الكربوهيدرات. قاعدة 0.9%نا. مؤشرات Cl: الوقاية والعلاج من نقص حجم الدم. الصدمة: فقدان الدم، فقدان البلازما، الجفاف، التناقض بين BCC وقدرة الأوعية الدموية - الصدمة، الحروق، الجراحة، الإنتان، انخفاض ضغط الدم الوعائي، فشل الدورة الدموية. موانع الاستعمال: الحذر عند العمل مع المرضى موانع CVS (ضعف القلب)، واحتشاء عضلة القلب، وارتفاع ضغط الدم. في كل حالة، الجرعة فردية. في حالة الصدمة - الحقن النفاث، بعد استقرار ضغط الدم - الحقن بالتنقيط. التحكم في الضغط الوريدي المركزي.
ريوبوليجلوسين - 10% محلول ديكستران مع 0.9% صوديوم. الكلوريد أو 5% جلوكوز. فرط التناضح 10% حل الغرويةيسبب حركة السائل الخلالي في السرير الوعائي. تعمل الخصائص الريولوجية الواضحة على استعادة تدفق الدم في قاع الأوعية الدموية. دواعي الإستعمال. الحالات المرضية المصحوبة بمؤشرات نقص حجم الدم واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة: أنواع مختلفة من الصدمة، الجلطات الدموية، صدمة الرئة، التهاب الصفاق، التهاب البنكرياس، إلخ. موانع الاستعمال: أهبة النزف، قلة الصفيحات، موانع أمراض الكبد الشديدة مع وقت تخثر طويل، أمراض الكلى (انقطاع البول)، القلب الفشل عندما لا يسمح بإدارة الكثير من السوائل. في حالة تناول جرعة زائدة من ديكسترانس، هناك احتمال حدوث نزيف.
نشا ريفورتان هيدروكسي إيثيل بكتلة 200 ألف دا محلول بديل للبلازما الغروية يعتمد على نشا هيدروكسي إيثيل - مركب عالي الجزيئي يتكون من بقايا سكر العنب المبلمر. دواعي الإستعمال. الوقاية والعلاج من نقص حجم الدم (مؤشرات الصدمة بسبب فقدان الدم الحاد، بما في ذلك أثناء العملية الجراحية، والصدمات النفسية، والحروق، والإنتان). وقاية انخفاض ضغط الدم الشريانيعندما أدخلت في تخدير عامأثناء التخدير النخاعي وفوق الجافية. ضعف دوران الأوعية الدقيقة وتخفيف الدم العلاجي، بما في ذلك إيزوفوليميك. موانع الاستعمال: قلة البول، انقطاع البول، فرط الحساسية، واضطرابات شديدة في نظام تخثر الدم. يُعطى عن طريق القطرة أو التدفق، حسب المؤشرات.
ستابيزول - نشا هيدروكسي إيثيل. محلول استبدال البلازما الغروية يعتمد على النشا الهيدروكسي إيثيل، وهو مركب عالي الجزيئي يتكون من بقايا سكر العنب المبلمر. مؤشرات: الوقاية والعلاج من نقص حجم الدم (مؤشرات الصدمة بسبب فقدان الدم الحاد، بما في ذلك أثناء العملية الجراحية، والصدمات النفسية، والحروق، والإنتان). الوقاية من انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء إدخال التخدير العام أثناء التخدير النخاعي وفوق الجافية. ضعف دوران الأوعية الدقيقة وتخفيف الدم العلاجي، بما في ذلك إيزوفوليميك. موانع الاستعمال: قلة البول، انقطاع البول، فرط الحساسية، واضطرابات شديدة في نظام تخثر الدم. يُعطى عن طريق القطرة أو التدفق، حسب المؤشرات.
الحلول الأساسية ü لضمان المتطلبات اليوميةفي الماء والحفاظ على توازن الإلكتروليت، يجب عليك استخدام محاليل تسريب الإلكتروليت التي تحتوي على كمية أقل من الصوديوم والكلور مقارنة بالبلازما، أو إضافة محاليل مع الجلوكوز. ü يجب أن نتذكر أن محاليل السكر متساوية التوتر هي المصدر الرئيسي للمياه المجانية (خالية من الإلكتروليتات) أثناء العلاج بالتسريب! تُستخدم محاليل السكر لعلاج الترطيب المستمر ولتصحيح الاضطرابات الناشئة. توازن الماء. مع الإفراط في تناول المحاليل السكرية، هناك خطر الإصابة بفرط السوائل. الاستخدام السائد لمحاليل السكر مع انخفاض تركيز الصوديوم في البلازما يمكن أن يؤدي إلى متلازمة نقص الأسمولية.
محلول رينجر - محلول إلكتروليت متساوي التوتر يحتوي على فائض من أيونات الكلور، وهو تفاعل حمضي. انخفاض البوتاسيوم والماء. مجمع محلول كلوريد الصوديوم [كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد الصوديوم] دواعي الإستعمال. مؤشرات متساوي التوتر ومنخفض التوتر: الجفاف، ونقص الصوديوم والكلور، وقلاء نقص كلور الدم. موانع الاستعمال: فرط كلور الدم، فرط صوديوم الدم، موانع الاستعمال فرط الإماهة متساوي التوتر ومفرط التوتر، الحماض الأيضي. إدارة وفقا للإشارات. معدل الإعطاء 4-8 مل/كجم×ساعة
محلول رينجر لوك يحتوي محلول إلكتروليت متساوي التوتر على فائض من أيونات الكلوريد. انخفاض البوتاسيوم والماء. يحتوي على جلوكوز، كلوريد الصوديوم 9 جم، بيكربونات الصوديوم، كلوريد الكالسيوم وكلوريد البوتاسيوم 0.2 جم لكل منهما.دواعي الاستخدام: الجفاف مع نقص الصوديوم والكلور، دواعي الاستعمال: نقص كلوريد الدم مع القلاء. موانع الاستعمال: فرط التوتر وموانع الاستعمال: فرط الإماهة متساوي التوتر، فرط كلور الدم، الحماض الاستقلابي. لا يمكن استخدامه كحل عالمي. معدل الإعطاء 4-8 مل/كجم×ساعة
محلول هارتمان لاكتات الصوديوم هو محلول معقد [كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + لاكتات الصوديوم] الاستطبابات: نقص حجم الدم، الجفاف متساوي التوتر، مؤشرات الحماض الاستقلابي. موانع الاستعمال: فرط الحساسية، موانع فرط حجم الدم، الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، فرط بوتاسيوم الدم، فرط صوديوم الدم، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فشل القلب و/أو الفشل الكلوي، فرط كلوريد الدم، القلاء، تليف كبدى(انخفاض تكوين البيكربونات من اللاكتات)، واحمضاض الدم المفرط. الحذر في حالة فشل الجهاز التنفسي، والجفاف الحاد. معدل الإعطاء 4-8 مل/كجم×ساعة
محلول جلوكوز 5%، محلول متساوي التوتر وخالي من الإلكتروليت. يتم استقلابه لتكوين H 2 O و CO 2. المؤشرات: الجفاف المفرط التوتر، مؤشرات الجفاف مع نقص الماء الحر. قاعدة لإضافة حلول أخرى. موانع الاستعمال: الجفاف الناتج عن نقص التوتر وموانع الاستعمال: فرط التميؤ، ارتفاع السكر في الدم، عدم التحمل، التسمم بالميثانول. يتم تحديد الجرعة حسب الحالة المحددة. خطر التسمم المائي! معدل الإعطاء 4-8 مل/كجم×ساعة
محلول جلوكوز 10% محلول خالي من الإلكتروليت مفرط التوتر مع كمية كبيرة من الماء الحر. مؤشرات: الجفاف مفرط التوتر، مؤشرات على نقص المياه الحرة. قاعدة لإضافة حلول أخرى. موانع الاستعمال: الجفاف الناتج عن نقص التوتر وموانع الاستعمال: فرط التميؤ، ارتفاع السكر في الدم، عدم التحمل، التسمم بالميثانول. معدل الإعطاء 2.5 مل/كجم حسب المؤشرات. خطر التسمم المائي!
محلول كلوريد الصوديوم 0.9% متساوي التوتر بالنسبة للبلازما، ويحتوي على القليل من الماء والعديد من أيونات الكلور. ولا يمكن استخدامه كحل لتزويد الجسم بالمياه. من الضروري وصفه مع مراعاة توازن الشوارد حتى لا يؤدي إلى فرط كلور الدم والحماض الأيضي. مؤشرات: نقص كلوريد الدم، وخاصة في تركيبة مع قلاء استقلابي، نقص صوديوم الدم. قلة البول بسبب الجفاف ونقص صوديوم الدم. موانع الاستعمال: الحماض الاستقلابي، موانع فرط كلور الدم، نقص صوديوم الدم. إدخال محلول Na 0.9%. Cl يزيد من نقص بوتاسيوم الدم. يتم تحديد الجرعة حسب الحالة السريرية المحددة. معدل الإعطاء 4-8 مل/كجم×ساعة
ديسول - كلوريد الصوديوم 6 جم، خلات الصوديوم 2 جم محلول ملحي. له تأثير الدورة الدموية، ويقلل من نقص حجم الدم، ويمنع سماكة الدم وتطور الحماض الأيضي، ويحسن الدورة الدموية الشعرية، ويعزز إدرار البول، وله تأثير إزالة السموم. موانع الاستعمال: فرط صوديوم الدم. موانع الاستعمال يتم تحديد الجرعة حسب الحالة السريرية المحددة. معدل الإعطاء 4-8 مل/كجم×ساعة
تريسول كلوريد الصوديوم 5 جم، كلوريد البوتاسيوم 1 جم، وبيكربونات الصوديوم 4 جم محلول ملحي. له تأثير الدورة الدموية، ويقلل من نقص حجم الدم، ويمنع سماكة الدم وتطور الحماض الأيضي، ويحسن الدورة الدموية الشعرية، ويعزز إدرار البول، وله تأثير إزالة السموم. موانع الاستعمال: فرط الحساسية، موانع فرط بوتاسيوم الدم. يتم تحديد الجرعة حسب الحالة السريرية المحددة. معدل الإعطاء 4-8 مل/كجم×ساعة
أسيسول كلوريد الصوديوم 5 جم، كلوريد البوتاسيوم 1 جم، خلات الصوديوم 2 جم محلول ملحي. له تأثير الدورة الدموية، ويقلل من نقص حجم الدم، ويمنع سماكة الدم وتطور الحماض الأيضي، ويحسن الدورة الدموية الشعرية، ويعزز إدرار البول، وله تأثير إزالة السموم. موانع الاستعمال: فرط بوتاسيوم الدم. موانع الاستعمال يتم تحديد الجرعة حسب الحالة السريرية المحددة. معدل الإعطاء 4-8 مل/كجم×ساعة
الحلول التصحيحية v. يستخدم بيكربونات الصوديوم لعلاج الحماض الاستقلابي اللا تعويضي بواسطة بيكربونات الصوديوم. بطلان في فشل الجهاز التنفسي إذا لم يكن هناك دعم تنفسي. مع الإفراط في تناول بيكربونات الصوديوم، هناك خطر القلاء اللا تعويضي. يؤدي الحقن النفاث للبيكربونات إلى حدوث تشنجات تيتانيكية. للتسريب استخدم محلول 3-5٪. v يعطى كلوريد البوتاسيوم مخففاً في محلول الجلوكوز مع إضافة كلوريد البوتاسيوم بجرعة مناسبة من الأنسولين. يستخدم لنقص البوتاسيوم، قلاء استقلابي نقص بوتاسيوم الدم، خطر جرعة زائدة من جليكوسيدات. هو بطلان البوتاسيوم في: الفشل الكلوي، قلة البول وفرط بوتاسيوم الدم. إذا كان من الضروري زيادة جرعة البوتاسيوم، فيجب أن يتم ذلك بعناية تحت مراقبة تخطيط القلب. v يستخدم سلفات المغنسيوم 25% للوقاية وتصحيح نقص المغنسيوم. v يستخدم كلوريد الكالسيوم 10% للوقاية وتصحيح نقص الكالسيوم في كلوريد الكالسيوم 10. إدارة جزئيا 3-4 مرات في اليوم. ينبغي أن تدار بحذر في حالة نقص بوتاسيوم الدم.
مدرات البول 10-20% محاليل مانيتول محاليل فرط الأسمولية من كحول مانيتول 6 ذرات تسبب إدرار البول. لا يتم استقلابه في الجسم ويتم إفرازه عن طريق الكلى. يسبب فرط حجم الدم العابر. مؤشرات: الوقاية من الفشل الكلوي الحاد. علاج انقطاع البول الحاد بعد القضاء على الصدمة. تورم الدماغ. الوذمة الرئوية السامة. العلاج بالتناضح. موانع الاستعمال: قصور القلب الحاد، موانع الاستعمال: فرط حجم الدم، خطر زيادة حمل القلب. يجب توخي الحذر في حالة انقطاع البول (اختبار المانيتول). إدارة أثناء مراقبة الضغط الوريدي المركزي. 250 مل 20% يعطى خلال 30 دقيقة.
محلول بديل للبلازما + مدر للبول ريوجلومان-ديكستران [راجع. يقولون الوزن 3000050000] + مانيتول + كلوريد الصوديوم المؤشرات: اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة (الصدمة، مؤشرات التشغيل، قلبية، صدمة الحروق)، اضطرابات الدورة الدموية الشريانية والوريدية (تجلط الدم، التهاب الوريد الخثاري، التهاب باطنة الشريان، مرض رينود)، الوقاية من تجلط الدم في الكسب غير المشروع (الأوعية الدموية و جراحة تجميلية)، الفشل الكلوي والكبد الكلوي مع الحفاظ على وظيفة الترشيح الكلوي، ومضاعفات ما بعد نقل الدم، وإزالة السموم من الحروق، والتهاب الصفاق، والتهاب البنكرياس. موانع الاستعمال: فرط الحساسية، تخفيف الدم موانع الاستعمال (الهيماتوكريت أقل من 25 وحدة)، أهبة النزف (نقص الصفيحات)، CHF (anasarca)، الفشل الكلوي المزمن (انقطاع البول)، الجفاف، ردود الفعل التحسسية (مسببات غير واضحة). إدارة بالتنقيط أو تيار اعتمادا على المؤشرات
اختيار وسيلة نقل الدم، وطريقة نقل الدم
إن نقل الدم الكامل لعلاج فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات واضطرابات التخثر في وجود نقص في مكونات الدم الفردية أمر غير مبرر، لأنه لتجديد عوامل معينة، يتم استهلاك عوامل أخرى، والتي ليس من الضروري إدخالها للمريض. يكون التأثير العلاجي للدم الكامل في مثل هذه الحالات أقل، ويكون استهلاك الدم أكبر بكثير منه عند إدخال مكونات الدم المركزة، على سبيل المثال، الكتلة الحمراء أو الكريات البيض، والبلازما، والزلال، وما إلى ذلك. وهكذا، مع الهيموفيليا، يحتاج المريض فقط إلى يتم إعطاء العامل الثامن. ولتغطية حاجة الجسم منه بالدم الكامل، هناك حاجة إلى عدة لترات، وفي الوقت نفسه يمكن تلبية هذه الحاجة ببضعة ملليلترات فقط من الجلوبيولين المضاد للهيموفيليا. في حالة نقص الفيبرينوجين في الدم، للتعويض عن نقص الفيبرينوجين، من الضروري نقل ما يصل إلى 10 لترات من الدم الكامل، ولكن بدلاً من ذلك، يكفي إعطاء 10-12 جم من منتج الدم الفيبرينوجين. في حالة نقص الكريات البيض أو ندرة المحببات أو حالة نقص المناعة، يُنصح بنقل كتلة الكريات البيض، وفي حالة فقر الدم - نقل خلايا الدم الحمراء.
يمكن أن يؤدي نقل الدم الكامل إلى تحسس المريض، وتكوين أجسام مضادة لخلايا الدم (كريات الدم البيضاء، الصفائح الدموية) أو بروتينات البلازما، وهو أمر محفوف بمضاعفات خطيرة أثناء عمليات نقل الدم المتكررة أو الحمل.
يتم نقل الدم الكامل في حالة فقدان الدم الحاد مع انخفاض حاد في حجم الدم، وتبادل عمليات نقل الدم، والدورة الدموية الاصطناعية أثناء جراحة القلب المفتوح.
عند اختيار وسيلة نقل الدم، يجب عليك استخدام المكون الذي يحتاجه المريض، وكذلك استخدام سوائل الدم البديلة (الجدول 3).
الطريقة الرئيسية لنقل الدم هي بالتنقيط في الوريد باستخدام ثقب الأوردة الصافنة. أثناء علاج نقل الدم المعقد طويل الأمد، يتم حقن الدم، إلى جانب الوسائط الأخرى، في الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي الخارجي، وفي الحالات القصوى، يتم حقنه داخل الشرايين.
الجدول 3.اختيار وسائط نقل الدم لمختلف الحالات المرضية
حجم نقل الدميتم تحديده اعتمادًا على المؤشرات ووسيلة نقل الدم المختارة وحالة المريض. وهكذا، في حالة فقدان الدم الحاد (انظر الفصل 5)، فإن كمية الوسط المنقول تعتمد على درجة نقص BCC. عندما يصل فقدان الدم إلى 15% من حجم الدم، لا يتم نقل الدم، وعندما ينخفض محتوى الهيموجلوبين إلى أقل من 80 جم/لتر، وعندما يكون الهيماتوكريت أقل من 30، يكون نقل الدم ضروريًا. عندما ينخفض حجم الدم بنسبة 35-40%، يوصى بنقل البلازما وخلايا الدم الحمراء أو الدم الكامل. إن حجم نقل الدم، وكذلك اختيار مكونات الدم، يكون فرديًا لكل مرض ولكل مريض وفقًا لبرنامج العلاج الحالي لمريض معين.
