في نهاية العام الماضي، تم افتتاح قسم لتشخيص وعلاج الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية في ريوتوف (مجموعة من التدخلات داخل الأوعية الدموية التي يتم إجراؤها على الأوعية الدموية من خلال الوصول عن طريق الجلد تحت سيطرة طرق التصوير الإشعاعي). والآن تم إنشاؤه على أساس القسم - لأول مرة في منطقة موسكو! — عملية فريدة من نوعها تحمل اسمًا صعبًا بالنسبة لغير الأطباء: استبدال الأطراف الاصطناعية لتمدد الأوعية الدموية الكيسية في قوس الأبهر بطُعم دعامة خاص. تحدثنا عن الفرص الجديدة للرعاية الصحية في ريوتوف مع رئيس قسم الطرق الجراحية للتشخيص والعلاج بالأشعة السينية في مستشفى ريوتوف السريري المركزي، وهو كبير المتخصصين في وزارة الصحة في منطقة موسكو لتشخيص الأوعية الدموية بالأشعة السينية والعلاج رومان جولوششابوف أكسينوف.

— رومان سيرجيفيتش، في 27 ديسمبر من العام الماضي، تم افتتاح قسم تشخيص الأوعية الدموية بالأشعة السينية في مستشفى المدينة المركزية السريري. كيف تقيمون، وأنتم من أبرز الخبراء في هذا المجال، أهمية الحدث؟

"من المستحيل تخيل عيادة حديثة متعددة التخصصات اليوم بدون مثل هذا القسم. يعد هذا مجالًا طبيًا جديدًا بشكل أساسي ومتطور بشكل نشط، ويعمل على توسيع قدرات تقنيات التشخيص على التنفيذ النشط للعمليات الطبية التي تعمل على تحسين نوعية حياة المرضى بشكل كبير. يجب تكرار مثل هذه الأقسام، ويجب تقريب الرعاية الجراحية بالأشعة السينية من المريض قدر الإمكان، بحيث تكون الفترة الزمنية من بداية المرض الذي يهدد الحياة إلى إجراء العملية الفعالة الوحيدة الممكنة ضئيلة .

- ما هي المزايا الرئيسية لهذه الطريقة؟

— الحد الأدنى من التدخل الجراحي تحت التخدير الموضعي، وسهولة تكرار الإجراءات دون مخاطر إضافية كبيرة على المريض، وتقليل الوقت الذي يقضيه المرضى في المستشفى، وبالتالي تقليل تكلفة العلاج، وتحسين نوعية حياة المرضى وارتفاع فعالية تكلفة العلاج الطبي رعاية. بالإضافة إلى ذلك، قد يتم تقديم الجراحة للمرضى المعرضين لخطر كبير.

السمة الرئيسية لجراحة الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية بالأشعة السينية هي أن جميع العمليات، بغض النظر عن المرض، يتم إجراؤها داخل قاع الأوعية الدموية، بدون شقوق وتحت سيطرة الأشعة السينية، ويتم إجراء الوصول الجراحي باستخدام إبرة خاصة. غالبًا لا تتجاوز مدة دخول المرضى إلى المستشفى أثناء العمليات المخطط لها داخل الأوعية يومًا واحدًا. وبالتالي، يتم الحفاظ على نوعية حياة المرضى على مستوى عال. تعتبر طرق جراحة الأوعية الدموية بالأشعة السينية عالمية وقد وجدت تطبيقًا في جميع مجالات الطب تقريبًا: جراحة القلب والأوعية الدموية، وأمراض القلب، وأمراض الأعصاب، وجراحة الأعصاب، وطب المسالك البولية، وأمراض النساء، والأورام، وجراحة الكبد والجهاز الهضمي. يقوم جراحو الأوعية الدموية بالأشعة السينية باستعادة سالكية الوعاء، كما هو الحال في علاج احتشاء عضلة القلب الحاد أو السكتة الدماغية.

— رومان سيرجيفيتش، في 2 أكتوبر، في مستشفى ريوتوف السريري المركزي، تم إجراء عملية جراحية لاستبدال تمدد الأوعية الدموية الكيسية في قوس الأبهر بطعم دعامة خاص. ما هو فريد من نوعه؟

— أولا، حتى وقت قريب، كان إجراء مثل هذه العمليات مستحيلا في أي من مستشفيات منطقة موسكو، سواء على المستوى البلدي أو الاتحادي. توجد في منطقة موسكو مستشفيات عسكرية مجهزة تجهيزًا جيدًا ومراكز فيدرالية كبيرة ومعهد إقليمي سمي باسمه. فلاديميرسكي - مونيكي، لإجراء عملية هجينة على الشريان الأورطي، لا تحتاج إلى معدات حديثة فحسب، بل تحتاج أيضًا إلى فريق من المتخصصين المؤهلين تأهيلاً عاليًا - جراحي القلب والأوعية الدموية، والمتخصصين في تشخيص وعلاج الأوعية الدموية بالأشعة السينية، بالإضافة إلى أجهزة الإنعاش.

- يرجى توضيح ما هي العملية "الهجينة"؟

— تجمع الجراحة الهجينة بين إمكانيات الجراحة التقليدية وجراحة الأوعية الدموية بالأشعة السينية. يتم إجراؤها بواسطة جراح القلب والأوعية الدموية ومتخصص في تشخيص وعلاج الأوعية الدموية بالأشعة السينية. وتستخدم هذه التقنية الحديثة في دعامة تمدد الأوعية الدموية في الأبهر، وهو أكبر وعاء شرياني في جسم الإنسان، وفي زراعة صمام أبهري صناعي دون استخدام الدورة الدموية الاصطناعية. لا تختلف تقنية تركيب الأطراف الاصطناعية عن الدعامات التقليدية للشرايين، فقط لإدخال الطرف الاصطناعي في قاع الأوعية الدموية، ولا يلزم وجود نقطة وصول إلى الشرايين، بل شق جراحي بسيط. لتركيب دعامة خاصة في قوس الأبهر، والتي تنشأ منها الشرايين التي تغذي الدماغ بالدم، لا بد أولاً من إجراء عملية تحويل مسار لهذه الشرايين. يكمن خطر تمدد الأوعية الدموية الأبهري في تمزقها مع ارتفاع خطر الوفاة. الفرق بين الدعامة والدعامة التقليدية هو أن خليتها مغطاة بأطراف اصطناعية خاصة للأوعية الدموية، والتي بعد زرع الدعامة تغطي تمدد الأوعية الدموية وتمنعها من الدورة الدموية. تكمن خصوصية توطين تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر في أن الشرايين التي تغذي الدم في الرأس والأطراف العلوية تنشأ من هذا الجزء من الشريان الأبهر، ويمكن أن يؤدي سد تجويف الأخير مع تمدد الأوعية الدموية إلى السكتة الدماغية ونقص تروية الأوعية الدموية. الأطراف العلوية.

- غير مستقر قليلا. قل لي هل العملية ناجحة؟

— نعم، في اليوم التالي، تمكن المريض البالغ من العمر 64 عامًا من النهوض. حاليا حالة المريض مرضية ويستعد للخروج. أما العملية نفسها فكانت المرحلة الأولى هي تجاوز شرايين قوس الأبهر، وقد أجراها دكتور في العلوم الطبية البروفيسور رومان كوماروف، وهو موظف في عيادة جراحة الأبهر والقلب والأوعية الدموية بجامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى. هم. سيتشينوف. قمت بإجراء دعامة لقوس الأبهر.

— هل سيتم إجراء عمليات مماثلة في مستشفى ريوتوف السريري المركزي في المستقبل؟

- التقنيات الهجينة باهظة الثمن. في روسيا، حتى الآن، تم زرع حوالي 50 صمامًا أبهريًا عبر القسطرة فقط، كما أن دعامة قوس الأبهر نادرة، وقد تم إجراء المزيد من العمليات إلى حد ما لدعامة تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية، يعتبر كل مريض تم تشخيص إصابته بتمدد الأوعية الدموية الأبهري مرشحًا لإجراء دعامة الأبهر أو خيار العلاج الجراحي المختلط. في الاتحاد الأوروبي، يتم دعم هذه التكنولوجيا ماليا من قبل الدولة، وفي ألمانيا وفرنسا هناك أيضا برامج فيدرالية خاصة. آمل أن يتم إدراج عيادتنا في مثل هذا البرنامج.

بعض الإحصائيات
احتشاء عضلة القلب: في 98.5% من الحالات، من الممكن إيقاف العملية المرضية للعضلة النخرية من خلال استخدام طرق الجراحة بالأشعة السينية في الوقت المناسب.
السكتة الدماغية الإقفارية: يتم تقليل معدل الوفيات من 40% إلى 27.2% عند تناول دواء حال للخثرة في الشريان المخثر داخل الشريان في الوقت المناسب.
نقص تروية الأطراف السفلية: في 91% من الحالات، يمكن تجنب البتر بفضل الأشعة السينية لاستعادة تدفق الدم عبر شرايين الساق.
الأورام الليفية الرحمية: يمكن علاج 99% من الحالات عن طريق منع تدفق الدم عبر شرايين الرحم وتجنب إزالة الرحم أو الأورام الليفية.

يمكنكم مشاهدة فيديو قناة RTV حول أول عملية دعامة للأبهر في تاريخ منطقة موسكو، والتي تم إجراؤها في مدينة ريوتوف.

جولوششابوف أكسينوف رومان سيرجيفيتش

أطروحة للحصول على درجة الدكتوراه في العلوم الطبية

د 208.040.02
المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية المستقلة للتعليم العالي جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسم آي إم. وزارة الصحة الروسية (جامعة سيتشينوف)
119991، موسكو، ش. تروبيتسكايا، 8، مبنى 2
الهاتف. 248-04-37، 708-35-73
التاريخ المتوقع للدفاع عن الأطروحة هو 21 أبريل 2020

أطروحة - 18 نوفمبر 2019

قرار مجلس الأطروحة

تم النشر على الموقع - 20 ديسمبر 2019

مستشار علمي

الخصم 1

الخصم 2

الخصم 3

منظمة رائدة

نشر على الموقع – 20 ديسمبر 2019

مراجعة تاريخ النشر

الخصم 2

الخصم 3

منظمة رائدة

في الفترة من 21 إلى 23 مايو 2017، شاركت الجامعة الروسية الجديدة (RosNOU) في الدورة السنوية الحادية والعشرين للمركز الوطني العلمي والعملي لجراحة القلب والأوعية الدموية (NNPCSS) الذي يحمل اسم أ.ن. باكوليف من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

وتضمنت الجلسة لقاء "علم الاجتماع والفقه في مجال الرعاية الصحية" وندوة علمية وعملية "المخاطر القانونية الجنائية للممارسة الطبية في جراحة القلب والأوعية الدموية: الوقاية والوقاية من العواقب القانونية السلبية"، نظمتها بشكل مشترك RosNOU، NNPCSSKh التي تحمل اسم A. N. Bakulev، جمعية "الحق في الرعاية الصحية" وغرفة المحامين في منطقة موسكو.

كان رؤساء اجتماع "علم الاجتماع والفقه في الرعاية الصحية" هم عميد كلية الحقوق في RosNOU Alexey Tyrtyshny ورئيس مركز الدعم الطبي والقانوني للعاملين في المجال الطبي، باحث أول في قسم علم الاجتماع الحديث في ولاية موسكو جامعة. إم في لومونوسوفا تاتيانا سيمينا.

قدمت تاتيانا فاسيليفنا تقريرًا بعنوان "الاتجاهات في الرعاية الصحية الحديثة: إرهاق جراح القلب والأوعية الدموية"، قائلة إن أحد أسباب الإرهاق العاطفي هو العلاقات القانونية غير المستقرة في النزاعات بين الأطباء والمرضى.

كما قدم في الاجتماع كل من:

– جورجي بوريسوفيتش رومانوفسكي، رئيس قسم القانون الجنائي بجامعة ولاية بينزا، تقرير “الأساس القانوني للتطبيب عن بعد”؛

- إيلينا فلاديميروفنا كونز، رئيسة قسم القانون الجنائي وعلم الجريمة، جامعة ولاية تشيليابينسك، تقرير "الوضع الحالي للعيوب في توفير الرعاية الطبية"؛

- ليو أنتونوفيتش بوكيريا، مدير مركز البحوث الوطني للجراحة الزراعية أ.ن.باكوليف، فلاديمير يوريفيتش سيمينوف، كبير الأطباء في معهد الزراعة والعلوم الزراعية التابع لمركز أ.ن.باكوليف العلمي للجراحة الزراعية، إيجور نيكولايفيتش ستوباكوف، نائب مدير مركز أ.ن.باكوليف للجراحة الزراعية. مركز أبحاث باكوليف الوطني للعلوم الزراعية الزراعية للقضايا العامة، إيفان ألكساندروفيتش يورلوف، جراح في مركز أبحاث أ.ن. باكوليف الوطني لجراحة القلب والأوعية الدموية، ألكسندر فلاديميروفيتش فينوكوروف، باحث رئيسي في قسم التدريب والتعليم المستمر في مركز أبحاث أ.ن.باكوليف الوطني لجراحة القلب والأوعية الدموية جراحة القلب والأوعية الدموية مع تقارير حول موضوع "مفهوم التطوير المهني والمعايير المهنية "الطبيب - جراح القلب والأوعية الدموية" "؛

- ناديجدا جيناديفنا أوسيبوفا، عميدة كلية علم الاجتماع بجامعة موسكو الحكومية التي تحمل اسم إم.في. لومونوسوف مع تقرير "علم الاجتماع والفقه والرعاية الصحية: تشكيل جهاز قاطع متعدد التخصصات"؛

– جولوششابوف-أكسينوف رومان سيرجيفيتش، رئيس قسم التشخيص والعلاج الجراحي بالأشعة السينية في مستشفى المدينة المركزي السريري لمدينة ريوتوف، لاكونين كونستانتين يوريفيتش، كبير الأطباء في مستشفى المدينة المركزي السريري لمدينة ريوتوف، بيجولكين يوري إيفانوفيتش، رئيس قسم الطب الشرعي في جامعة موسكو الطبية الحكومية آي إم سيتشينوف مع تقارير حول موضوع "معايير الطب الشرعي لتقييم النتائج السلبية لعمليات الأوعية الدموية بالأشعة السينية على شرايين الأطراف السفلية"؛

- أليكسي ألكساندروفيتش تيرتيشني، عميد كلية الحقوق في RosNOU، سفيتلانا إيفانوفنا بومازكوفا، رئيس قسم تخصصات القانون المدني في RosNOU مع تقارير حول موضوع "إجراءات التوفيق لحل النزاعات بين الأطباء والمرضى".

ركز أليكسي ألكساندروفيتش في تقريره على الحاجة إلى إدخال مؤسسة حل النزاعات قبل المحاكمة في ممارسة توفير الرعاية الطبية، بناءً على تجربة الدول الأجنبية، ولكنها تعكس واقع الرعاية الصحية الروسية الحديثة.

وتحدث عميد كلية الحقوق في جامعة روسنو عن جوهر مفهوم إجراءات التوفيق (الوساطة) وتجربة تطبيقها. ووفقا له، في روسيا، تنطبق إجراءات الوساطة لحل النزاعات على علاقات القانون الخاص فقط، وتحظر علاقات القانون العام عن طريق الوساطة في حل النزاعات.

وتشير أمثلة الممارسات القضائية إلى إمكانية تسوية النزاعات بطريقة إدارية، وهي حجة قوية في مسألة إدخال مؤسسة حل النزاعات قبل المحاكمة. إن طبيعة بعض الحالات تجعل من الممكن في المستقبل السماح بهذه الطريقة البديلة لحل النزاعات مثل الوساطة. على سبيل المثال، في مسألة سداد تكلفة معدات إعادة التأهيل التقنية التي اشتراها المريض بشكل مستقل على نفقته الخاصة.

وقد درس التقرير المخاطر القانونية المترتبة على إدخال مؤسسة إجراءات التوفيق، وحلل العوامل التي يمكن أن تقلل من المخاطر، فضلا عن التوجيهات لتنفيذ مؤسسة أمين المظالم الاجتماعية وحل المنازعات الإلزامية قبل المحاكمة. وفقًا لعميد كلية الحقوق في RosNOU، تشمل هذه المجالات حل النزاعات الطبية باستخدام المنصات عبر الإنترنت، والتعاون بين منظمات التأمين والمجتمعات الطبية والمريضية والقانونية، وإضفاء الطابع المهني على مؤسسة المصالحة.

أولى أليكسي ألكساندروفيتش تيرتيشني اهتمامًا خاصًا لإنشاء مجلس للمؤهلات المهنية للموظفين غير الطبيين في رابطة جراحي القلب والأوعية الدموية والرابطة الصحية الوطنية - المحامون وضباط شؤون الموظفين ومتخصصي تكنولوجيا المعلومات من أجل التنفيذ المباشر لمؤسسة ما قبل الجراحة. - تسوية المنازعات القضائية في مجال تقديم الرعاية الطبية في جراحة القلب والأوعية الدموية.

قدمت رئيسة قسم تخصصات القانون المدني في RosNOU سفيتلانا بومازكوفا تقريرًا بعنوان "المخاطر المعقولة وحدود شرعيتها. المخاطر الطبية." وفقا لسفيتلانا إيفانوفنا، فإن أحد أهم شروط شرعية المخاطرة هو تركيز تصرفات المخاطرة على تحقيق هدف مفيد اجتماعيا - تحسين صحة المريض. وأشار التقرير إلى أن للمريض الحق في الحصول على معلومات حول التشخيص وطرق الرعاية والمخاطر المرتبطة بها. تحدث رئيس قسم القانون المدني في RosNOU أيضًا عن تقييم الضرر الذي لحق بحياة المريض وصحته، وكذلك عن الحالات التي يكون فيها التسبب في الضرر غير قانوني.

يكرس القانون المدني ما يسمى "مبدأ الضرر العام"، والذي بموجبه يكون أي ضرر يحدث غير قانوني. والاستثناءات هي إلحاق الضرر بإجراءات مشروعة، وإلحاق الضرر بموافقة الضحية، وإلحاق الضرر في حالة الضرورة القصوى.

نص - داريا روجكوفا

يرى هابرماس أن الحداثة هي "مشروع غير مكتمل" . المشكلة المركزية لا تزال قائمة العقلانية . الهدف الطوباوي هو تعظيم ترشيد ما يسمى به "نظام"هكذا و "عالم الحياة".أولئك. هنالك "نظام"- هذه هي الدولة والاقتصاد (يتصرفون بشكل استراتيجي وعقلاني) وهناك "عالم الحياة"- هذه هي الحياة الخاصة للناس والمجتمع المدني (وهم متواصلون ويخضعون للأخلاق).

أصبحت العولمة المشكلة الأكثر أهمية في علم الاجتماع الحديث. لدى جيدينز تعريف موجز للعولمة: "أنا أعرفه على أنه عمل عن بعد.". أو تعريف أكثر تفصيلا: "العولمة هي تكثيف العلاقات الاجتماعية على نطاق عالمي والتي تربط المناطق النائية على نحو يجعل الأحداث التي تحدث في مكان واحد تتشكل من خلال ما يحدث على بعد أميال عديدة، والعكس صحيح". يفسر E. Giddens العولمة على أنها استمرار طبيعي للاتجاهات الأصلية للحداثة. العولمة وفقا لجيدنزخمسة مكونات: