تغييرات غير محددة في عضلة القلب البطينية. مرض القلب التاجي أو نقص تروية عضلة القلب

نقص تروية عضلة القلب هو حالة مرضية تتكون من نقص الأكسجين في القلب، والذي يتجلى في الذبحة الصدرية، والنوبات القلبية، وتغيرات مختلفة في إيقاع الانقباضات. يعتمد نقص التروية على تصلب الشرايين أو تكوين الخثرة أو تشنج شرايين القلب.

يشكل نقص تروية عضلة القلب أساس الأمراض الأكثر شيوعًا في الجهاز القلبي الوعائي لدى البشر. ووفقا للإحصاءات، يعاني منه ما لا يقل عن نصف الرجال المسنين وثلث النساء، وتصل نسبة الوفيات الناجمة عن أشكال نقص التروية المختلفة إلى 30٪.

هذا المرض ليس له حدود جغرافية وهو شائع في كل من البلدان النامية والمتقدمة ذات المستوى العالي من الطب. منذ وقت طويليمكن أن يكون مرض IHD بدون أعراض، إلا في بعض الأحيان فقط أحاسيس غير سارةفي منطقة القلب.

أهمية عظيمةلديه نقص تروية عضلة القلب غير مؤلم. لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال لسنوات عديدة، ولكن يمكن أن يسبب نوبة قلبية شديدة والموت المفاجئ. وفقا لبعض البيانات، يؤثر هذا النوع من الأمراض على ما يصل إلى 20٪ من الأشخاص الأصحاء عمليا، ولكن مع عوامل الخطر.

أسباب وأنواع نقص تروية القلب

فقط الكسالى لم يسمعوا عن الأسباب التي تؤدي إلى تغيرات إقفارية في عضلة القلب. عوامل الخطر الرئيسية تشمل:

• سن الشيخوخة؛
• جنس الذكور؛
• الاستعداد الوراثي (اضطراب شحوم الدم العائلي) ؛
• التدخين؛
• الأمراض المصاحبة، مثل، من الوزن الزائد;
• الخمول البدني.

المرضى المسنون هم الفئة الرئيسية من أقسام أمراض القلب. هذا ليس من قبيل الصدفة، لأنه مع التقدم في السن تحدث عمليات تنكسية في الأوعية، وتتفاقم الاضطرابات الأيضية، وتحدث الأمراض المصاحبة. ومن الجدير بالذكر أن الأخير أثناء نقص التروية يظهر علامات واضحة على "التجديد"، خاصة بين سكان المدن الكبيرة.

النساء أقل عرضة للإصابة بسبب الخصائص الهرمونية نقص تروية القلب, نظرًا لأن هرمون الاستروجين له نوع من التأثير الوقائي، إلا أنه بحلول سن 70 عامًا تقريبًا، عندما يحدث انقطاع الطمث المستمر، تكون معدلات الإصابة به مساوية لمعدلات الرجال. غياب هرمون الاستروجين يحدد سلفا أكثر التنمية في وقت مبكرتصلب الشرايين، وبالتالي تلف القلب الإقفاري لدى الرجال.

انتهاك التمثيل الغذائي للدهونيؤدي إلى ترسب تكوينات الدهون على جدران الشرايين، مما يعيق تدفق الدم ويؤدي إلى جوع الأكسجين في أنسجة القلب.تتفاقم هذه الظواهر بشكل كبير بسبب السمنة العامة ومرض السكري. ارتفاع ضغط الدم مع الأزمات يساهم في تلف البطانة الداخلية للشرايين وترسب الدهون فيها بشكل دائري، مما يسبب عجزاً كبيراً في تدفق الدم.

العوامل المذكورة تؤدي إلى ظهور الأسباب المباشرة لنقص الأكسجين في القلب: , التشنج الوعائي , .

أسباب اضطراب تدفق الدم التاجي ونقص تروية عضلة القلب اللاحقة

أنواع نقص تروية عضلة القلب حسب التصنيف الدوليالأمراض هي:

1. الموت التاجي المفاجئ.
2. بسبب نوبة قلبية سابقة.

الذبحة الصدرية– الشكل الأكثر شيوعًا لنقص تروية القلب، والذي يتم تشخيصه لدى غالبية كبار السن، حتى أولئك الذين لا يشكون (شكل بدون أعراض). لا ينبغي أن يكون غياب الألم مطمئنًا، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة تؤدي إلى تصلب الشرايين ويتعرضون لعوامل الخطر.

نوبة قلبية– هذا هو نخر عضلة القلب، عندما يؤدي النقص الحاد في الأكسجين إلى موت الخلايا العضلية القلبية، واختلال وظائف القلب مع ارتفاع خطر الوفاة. النوبة القلبية هي واحدة من أخطر مظاهر نقص التروية والتي لا رجعة فيها. بعد شفاء بؤرة النخر، تبقى ندبة كثيفة في موقع الضرر (تصلب القلب بعد الاحتشاء).

مع وجود قدر كبير من النخر، يتحدثون عن احتشاء بؤري كبير، وغالبا ما يخترق سمك عضلة القلب بالكامل (احتشاء عبر الجدار). قد توجد بؤر نخر صغيرة تحت أغشية القلب. يحدث نقص تروية تحت الشغاف تحت الغشاء الخارجي (النخاب)، ويحدث نقص تروية تحت الشغاف إلى الداخل، تحت الشغاف.

أشكال نخر عضلة القلب (احتشاء) بسبب نقص التروية وانعكاسها على تخطيط القلب

تؤدي جميع أشكال نقص التروية عاجلاً أم آجلاً إلى استنفاد الآليات التعويضية والتغيرات الهيكلية وزيادة قصور القلب بشكل مطرد. يكون هؤلاء المرضى أكثر عرضة لخطر تلف الدماغ والكلى والأطراف. تظهر جلطات الدم بشكل خاص في كثير من الأحيان في شكل نقص التروية تحت الشغاف، عندما تكون الطبقة الداخلية للقلب متورطة.

شكل خاص من المرض هو ما يسمى بنقص تروية عضلة القلب العابر أو غير المؤلم والصامت. يحدث في حوالي نصف المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي ولا يعطي أي أعراض، لكن التغيرات في خلايا عضلة القلب لا تزال تحدث ويمكن اكتشافها، على سبيل المثال، باستخدام تخطيط القلب.

يعد نقص تروية القلب العابر أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ بين مرضى ارتفاع ضغط الدم والمدخنين والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم فشل احتقانيقلوب. جميع المرضى دون استثناء الذين يعانون من شكل صامت من الأمراض لديهم آفة الأوعية الدموية الكبرىالقلب، وتصلب الشرايين الحاد المتعدد، ونطاق كبير من تضييق المناطق. لا يزال من غير الواضح سبب حدوث نقص التروية الصامت مع تلف كبير في الأوعية الدموية، ولكن قد يكون ذلك بسبب التطور الجيد لتدفق الدم الجانبي.

ماذا يحدث في القلب أثناء نقص التروية؟

العرض الرئيسي لمرض القلب الإقفاري هو متلازمة الألم، والذي يحدث كما لو بالطبع مزمنالمرض، وكذلك في أشكاله الحادة. يعتمد حدوث الألم على تهيج المستقبلات العصبية بواسطة المنتجات الأيضية التي تتشكل في ظل ظروف نقص الأكسجة. يعمل القلب بشكل مستمر، ويضخ كميات هائلة من الدم، وبالتالي فإن تكلفة الأكسجين والمواد المغذية مرتفعة للغاية.

يتدفق الدم إلى عضلة القلب عبر الأوعية التاجية، ويكون تدفق الدم الجانبي في القلب محدودًا، لذلك عندما تتضرر الشرايين، تعاني عضلة القلب دائمًا. تشكل لوحة تصلب الشرايين أو جلطة دموية أو تشنجًا مفاجئًا للأوعية الدموية عائقًا أمام تدفق الدم، ونتيجة لذلك لا تتلقى خلايا العضلات ما يكفي من الدم، ويظهر الألم والتغيرات الهيكلية المميزة في عضلة القلب.

في حالات نقص تروية عضلة القلب المزمن، عادةً مع تصلب الشرايين، فإن عضلة القلب "تتضور جوعًا" باستمرار؛ وعلى هذه الخلفية، يحدث ويتطور تحفيز الخلايا الليفية التي تشكل ألياف النسيج الضام. تصلب القلب. يساهم تورط الحزم العصبية في عدم انتظام ضربات القلب.

حوادث الأوعية الدموية بسبب تجلط الدم، وتمزق اللويحة، والتشنج يصاحبها توقف كامل ومفاجئ لتدفق الدم عبر الأوعية، ولا يصل الدم إلى عضلة القلب، و نقص التروية الحادعضلة القلب "تؤدي" إلى نوبة قلبية - نخر عضلة القلب. في كثير من الأحيان، تحدث الأشكال الحادة من المرض على خلفية نقص التروية المزمن على المدى الطويل.

عادة ما يتم تسجيل التغيرات الإقفارية في النصف الأيسر من القلب، لأنه يتعرض لضغط أكبر بكثير من الأجزاء اليمنى. سمك عضلة القلب هنا أكبر، وهناك حاجة إلى تدفق دم جيد لتزويدها بالأكسجين. عادة ما يشكل نقص تروية جدار البطين الأيسر أساس مرض نقص تروية القلب، وهنا "تتكشف" الأحداث الرئيسية في نخر عضلة القلب.

مظاهر نقص تروية عضلة القلب

العلامات السريرية لنقص تروية القلب تعتمد على درجة الضرر الشرياني ومسار علم الأمراض. النوع الأكثر شيوعا من نقص التروية هو الذبحة الصدريةعندما يظهر الألم في هذه اللحظة جهد بدني. على سبيل المثال، صعد مريض الدرج، وذهب للجري، وكانت النتيجة ألم في الصدر.

أعراض الذبحة الصدريةيعتبر:

• ألم في منطقة القلب خلف عظمة القص وينتشر إلى الداخل اليد اليسرى، منطقة بين الكتفين، تكثف أو تظهر مع الإجهاد البدني.
• ضيق في التنفس عند المشي بسرعة، الزائد العاطفي.

إذا استمرت هذه الأعراض لمدة تصل إلى نصف ساعة، وتخف بتناول النتروجليسرين، وتحدث أثناء ممارسة الرياضة، فهي تتحدث عن الذبحة الصدرية الجهد االكهربى. عندما تظهر الشكاوى بشكل عفوي، في حالة الراحة، فإننا نتحدث عنها الذبحة الصدرية في الراحة. قد يكون الألم المتفاقم، وانخفاض المقاومة لممارسة الرياضة، والتأثير السيئ للأدوية التي يتم تناولها علامة الذبحة الصدرية التقدمية.

احتشاء عضلة القلب– شكل حاد جدًا من نقص التروية، والذي يتجلى في الشعور بالحرقان وألم شديد في الصدر بسبب نخر الخلايا العضلية القلبية. المريض لا يهدأ، ويظهر الخوف من الموت، والإثارة النفسية ممكنة، ومن المحتمل ضيق في التنفس، وزرقة الجلد، وانقطاع معدل ضربات القلب. في بعض الحالات، لا يحدث النخر بشكل نموذجي تمامًا - مع ألم في البطن، دون أي متلازمة ألم على الإطلاق.

مظهر آخر من مظاهر نقص تروية القلب قد يكون اضطرابات التوصيل داخل القلب في شكل الحصار، عدم انتظام دقات القلب. في هذه الحالة، يعاني المرضى من انقطاع في نشاط القلب، خفقانأو الشعور بالتجميد.

أخطر أنواع أمراض القلب التاجية هو الموت القلبي المفاجئ،والتي يمكن أن تحدث على خلفية نوبة الذبحة الصدرية والنخر وعدم انتظام ضربات القلب. يفقد المريض وعيه، ويتوقف القلب والتنفس. تتطلب هذه الحالة إجراءات إنعاش فورية.

في المراحل المتقدمة من نقص تروية القلب، تزداد علامات فشل القلب، وتظهر زرقة في الجلد والأغشية المخاطية، ويتورم أولاً في الأطراف، ثم يتراكم السائل في تجاويف الجسم (الصدر، البطن، التامور). يشكو المريض من الضعف، ضيق شديد في التنفس، يضطر إلى اتخاذ وضعية شبه الجلوس أو الجلوس.

تشخيص وعلاج نقص تروية عضلة القلب

يعتمد تشخيص مرض القلب التاجي على تحديد الشكاوى، وخصائص مسار المرض، والعلاقة بين الأعراض وعبء العمل. يستمع الطبيب إلى الرئتين، حيث يظهر الصفير غالبًا بسبب الاحتقان، ويمكن أن يظهر جس الكبد تضخمه في قصور القلب المزمن. يسمح تسمع القلب بتشخيص وجود نفخات إضافية واضطرابات في الإيقاع.

لا توجد علامات موثوقة تسمح بإجراء التشخيص أثناء الفحص، لذلك يتم إجراء اختبارات معملية وأدوات إضافية. يوصف للمريض كيمياء الدممع البحث طيف الدهون، من الضروري القيام به، بما في ذلك مع الحمل (قياس أداء الدراجة، جهاز المشي). يمكن الحصول على كمية كبيرة من المعلومات باستخدام.

على تخطيط القلبتعتبر علامات نقص التروية هي انخفاض أو ارتفاع الجزء ST بأكثر من 1 مم. من الممكن تسجيل عدم انتظام ضربات القلب وحصار التوصيل النبضي. يتميز الاحتشاء البؤري الكبير بوجود موجة Q عميقة، وتغيرات في الموجة T على شكل ارتفاع حاد في المرحلة الحادة، ويكون سلبياً في الفترات الحادة وتحت الحادة.

بغرض تأكيد المختبريتم إجراء عدد من الدراسات لاحتشاء القلب. لذا، تحليل الدم العامسوف تظهر زيادة في ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء، والتي تشير إلى الاستجابة الالتهابية للنخر. تحليل البروتين الفصائليسمح لك بإنشاء زيادة في بعضها (، التروبونين، وما إلى ذلك). تجدر الإشارة إلى أن مؤشرات معلوماتية مثل مستوى التروبونين والميوجلوبين وأجزاء CPK القلبية لا يتم تحديدها في جميع المؤسسات بسبب نقص المعدات، لذلك يلجأ المرضى إلى الاستعانة بالعيادات الخاصة، وأحيانًا يتركون دون تحليل في الجميع.

لتوضيح حالة الشرايين التاجية ، ، CT مع التباين، MSCTوهو ضروري بشكل خاص لنقص التروية الصامت.

يعتمد علاج نقص تروية القلب على شكل المرض وحالة المريض والأمراض المصاحبة.في مختلف أنواع أمراض القلب الإقفاريةإنها مختلفة، لكن مبادئها لا تزال كما هي.

الاتجاهات الرئيسية لعلاج نقص تروية القلب:

• الحد من الإجهاد الجسدي والعاطفي مع الحفاظ على القدر الكافي منه النشاط البدني(المشي، الجمباز ممكن)؛
• نظام غذائي يهدف إلى تطبيع استقلاب الدهون والكربوهيدرات (كما هو الحال بالنسبة لتصلب الشرايين - الحد من الدهون الحيوانية والكربوهيدرات وغلبة الفواكه والخضروات ومنتجات الألبان والأسماك في النظام الغذائي) ؛ فقدان الوزن في السمنة عن طريق تقليل محتوى السعرات الحرارية في الطعام وحجمه؛
• العلاج الدوائي، بما في ذلك مدرات البول، وحاصرات بيتا، ومضادات الكالسيوم، والنترات للنوبات المؤلمة، والعوامل المضادة للصفيحات.

العلاج الدوائي هو العنصر الأكثر أهمية وإلزامية في علاج نقص تروية عضلة القلب.يتم اختيار قائمة الأدوية بشكل فردي، ويجب على المريض اتباع جميع توصيات طبيب القلب بدقة.

دائمًا ما يكون تشخيص نقص تروية القلب خطيرًا، حيث يصاب معظم المرضى بالإعاقة، ولا يزال خطر حدوث مضاعفات والوفاة مرتفعًا. ونظراً لانتشار مرض نقص التروية نفسه على نطاق واسع والعوامل المؤدية إلى حدوثه، فضلاً عن ارتفاع مستوى الإعاقة بين المرضى، فإن المشكلة لا تفقد أهميتها، ويتركز اهتمام المتخصصين على إيجاد طرق جديدة فعالة للعلاج والوقاية. هذا المرض الخبيث.

عضلة القلب البشرية عبارة عن مجمع فريد من الخلايا القادرة على تحويل الطاقة التي يتم الحصول عليها نتيجة العمليات الكيميائية الحيوية إلى طاقة ميكانيكية تسبب انقباضات القلب. يعتمد هذا النوع من النشاط على العديد من العوامل التي تساهم في عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا في عضلة القلب. لذلك، فإن أي تغييرات في ثبات البيئة الداخلية للجسم يمكن أن تنعكس في تعطيل النشاط الحيوي لخلايا القلب، سواء كان ذلك مرض القلب، أو عدم التوازن الهرموني في الجسم، أو الحالة بعد مرض معدي.

التغيرات المنتشرة في عضلة القلب ليست مرضا، بل متلازمة، عند اكتشافها يجب على الطبيب تحديد السبب - مرض خطيرأو اضطرابات التمثيل الغذائي البسيطة. يرجع حدوث مثل هذه العلامات إلى حقيقة أن بعض الخلايا، بسبب التغيرات البيوكيميائية، تبدأ في العمل وتنقبض بشكل غير صحيح تمامًا، ونتيجة لذلك لن يتم ضبط النشاط الكهربائي لمناطق عضلة القلب المسجلة على مخطط كهربية القلب. زي مُوحد. وبعبارة أخرى، فإن التغيرات المنتشرة في عضلة القلب هي تراكمات من الخلايا المتغيرة التي يتم من خلالها ضعف توصيل النبضات الكهربائية.

لا يمكن أن تكون الاضطرابات في نشاط الخلايا منتشرة فقط، أي تغطي مناطق في جميع أنحاء القلب، ولكنها أيضًا بؤرية، على سبيل المثال، مع تكوين ندوب صغيرة أو كبيرة في عضلة القلب. وتتمثل الندبات في النسيج الضام الذي لا يستطيع توصيل النبضات وهو خامل كهربائيا، وهو ما يراه الطبيب على مخطط القلب.

لماذا تحدث تغيرات عضلة القلب؟

يمكن أن يكون سبب هذه الانحرافات في مخطط القلب غير ضار أو تمامًا خطيرة وتشكل خطرا على حياة الإنسان.من أجل معرفة أكثر دقة ما الذي يسبب التغيرات المنتشرة أو البؤرية في عضلة القلب، فمن الضروري فحص المريض بعناية. قد تكون التغيرات المرضية في عضلة القلب ناجمة عن عمليات مختلفةوبالتالي يتم تمييز عدة مجموعات فرعية بينها.

الأسباب التغيرات الالتهابيةيكون– التهاب معدي أو معقم (بدون مشاركة الكائنات الحية الدقيقة) في عضلة القلب. كقاعدة عامة، توجد مناطق الالتهاب بشكل منتشر، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في شكل بؤر.

التهاب عضل القلب. تُظهر الصورة الموجودة على اليمين قلبًا في مقطع عرضي. تشير الأسهم إلى عمليات التهابية منتشرة في أنسجة القلب أثناء التهاب عضلة القلب

يحدث التهاب عضلة القلب بدرجات متفاوتة في أمراض مثل:

• الحادة، الناجمة عن العقديات الانحلالية بسبب التهاب الحلق السابق، الحمى القرمزية أو التهاب اللوزتين المزمن،
• الدفتيريا والتيفوس،
• فيروسات الأنفلونزا والحصبة والحصبة الألمانية وكوكساكي وغيرها.
• أمراض المناعة الذاتية، على سبيل المثال. التهاب المفصل الروماتويديمع تلف القلب، الخ.

تتميز التغيرات التصنعية في عضلة القلب باضطرابات التمثيل الغذائي والوظيفي في خلايا القلب الناجمة عن أمراض غير التهابية وغير تاجية (لا تنتج عن تلف الشرايين التاجية). وهذا يعني حرفياً أن خلايا عضلة القلب تفتقر إلى العناصر الغذائية اللازمة للقيام بوظائفها الحيوية، مما يؤدي إلى تقلصها بشكل غير متجانس. تسمى هذه الحالة بشكل مختلف. قد تحدث هذه الحالة في الحالات التالية:

1. خلل شديد في الكبد والكلى مع تطور فشل هذه الأعضاء، ونتيجة لذلك تتراكم المنتجات الأيضية السامة في الدم،
2. الأمراض أجهزة الغدد الصماء- ورم الغدة الكظرية، فرط نشاطها الغدة الدرقية، ونتيجة لذلك تؤدي الهرمونات الزائدة أو عدم كفاية امتصاص الجلوكوز بواسطة خلايا القلب إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا،
3. الإجهاد المستمر، النشاط البدني المرهق، سوء التغذية والجوع، التعب المزمن،
4. عند الأطفال، بالإضافة إلى السبب السابق، يمكن أن يكون سبب التغيرات في عضلة القلب زيادة الضغط العاطفي والعقلي في غياب الحركة الكافية، ونتيجة لذلك تتطور الاضطرابات في تنظيم القلب. الجهاز العصبي,
5. - انخفاض الهيموجلوبين في الدم، ونتيجة لذلك، تجويع الأكسجين في خلايا عضلة القلب،
6. الأمراض المعدية الحادة والمزمنة (الأنفلونزا والملاريا والسل)
7. الحمى والجفاف،
8. نقص الفيتامينات في الطعام,
9. التسمم الحاد والمزمن - إدمان الكحول، والتسمم المهني بالمواد الكيميائية، وما إلى ذلك.

تحدث التغيرات الأيضية في عضلة القلب بسبب تعطيل عمليات إعادة الاستقطاب في خلايا العضلات.إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب هي آليات دقيقة لتبادل أيونات البوتاسيوم والصوديوم داخل كل خلية، حيث يتم تحويل الطاقة المتولدة خلالها إلى الطاقة اللازمة لتقلص الخلية واسترخائها. عندما ينتهك تكوين المنحل بالكهرباء في الدم وعضلة القلب، يحدث تغيير في عملية التمثيل الغذائي للخلايا العضلية. في بعض الأحيان يتم صياغة مثل هذه الانتهاكات في استنتاج تخطيط القلب على النحو التالي تغييرات غير محددة في عضلة القلب.

بالإضافة إلى الحالات التي يمكن أن تثير ضمور عضلة القلب، يمكن أن يكون سبب ذلك الشرايين التاجية و. أي تلك الحالات التي لا يتلقى فيها القلب ما يكفي من العناصر الغذائية والعناصر الدقيقة. يمكننا أن نقول أن تعطيل عمليات إعادة الاستقطاب والتغيرات المعتدلة في عضلة القلب يعني أن هذا ليس مرض القلب التاجي بقدر ما هو الجرس الأول للمريض بأن تدفق الدم إلى عضلة القلب ضعيف، وفي المستقبل القريب من المحتمل لتطوير نقص تروية عضلة القلب.

تعتبر التغيرات الطفيفة والمتوسطة في عضلة القلب في البطين الأيسر في مرحلة الطفولة بسبب التمثيل الغذائي غير الكامل وفي كبار السن بسبب عملية الشيخوخة طبيعية تمامًا. اعضاء داخلية.

تشير التغيرات الندبية في عضلة القلب إلى حدوث عملية التهابية سابقًا في عضلة القلب أو احتشاء عضلة القلب مع نخر (موت) خلايا القلب. تتغير الندبة بعد التهاب عضلة القلب، وتسمى أيضًا، كقاعدة عامة، منتشرة، وبعد البؤرية. تتمثل الاختلافات بين هذين المصطلحين في أن تصلب القلب هو تشخيص يعكس المرض، والتغيرات الندبية في عضلة القلب هي الأساس المرضي للمرض، وهو ما ينعكس على مخطط القلب. غالبًا ما يتم تمثيل تصلب القلب بعد الاحتشاء بندبة بؤرية، ويمكن أن تكون بؤرية كبيرة أو صغيرة، وتقع على طول واحد أو أكثر من جدران البطين الأيسر - الجدار السفلي (الخلفي)، وأقسامه الأمامية أو الجانبية.

هل يمكن أن تكون هناك أعراض مع تغيرات منتشرة في عضلة القلب؟

كقاعدة عامة، في حالة عدم وجود أمراض القلب، فإن التغييرات في مخطط كهربية القلب لا تظهر سريريًا وهي مجرد نتيجة عرضية أثناء الفحص. ومع ذلك، يجب على المريض الخضوع لمزيد من الفحص على النحو الذي يحدده الطبيب للتأكد من عدم ظهور علامات أولية لأي مرض، وإذا لزم الأمر، البدء في العلاج في الوقت المناسب.

التغيرات المنتشرة في عضلة القلب نفسها ليست كذلك علامات طبيهلا تملك، وخاصة عندما يتعلق الأمر قاصر أو تغييرات معتدلة . مع ذلك، تغييرات واضحةتشير عضلة القلب في معظم الحالات إلى نوع من أمراض القلب أو أمراض أخرى،ولذلك قد تظهر أعراض المرض الأساسي. وتشمل هذه آلام القلب الناجمة عن نقص تروية عضلة القلب. وذمة في تصلب القلب. علامات قصور القلب المزمن بعد احتشاء عضلة القلب السابق. هزات الأطراف وفقدان الوزن والتشريد مقل العيونالأمامي (جحوظ) مع فرط نشاط الغدة الدرقية. الشحوب والدوخة والضعف مع فقر الدم وما إلى ذلك.

وفي هذا الصدد، يجب على المريض الذي يعاني من تغيرات منتشرة في عضلة القلب أن يتذكر أنه إذا شعر بأعراض غير سارة، فعليه استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن لتحديد سبب هذه الحالة.

ما الفحص الذي قد يكون ضروريا؟

في كل حالة محددة، يمكن للطبيب فقط، عند فحص المريض شخصيًا، أن يقرر ما إذا كانت هناك حاجة لإجراء مزيد من الفحص. على سبيل المثال، مع تغيرات طفيفة منتشرة في عضلة القلب لدى المرضى البالغين دون وجود علامات على وجود مرض خطير، قد يقتصر الطبيب على توصيات لتصحيح مستويات ضغط الدم، ومراقبة صورة صحيةالحياة وتناول الفيتامينات.

إذا كان هناك اشتباه في وجود مرض تسبب في تغيرات في عضلة القلب، طرق إضافيةالتشخيص:

علاج

يبدأ العلاج لأي مرض على الإطلاق بتصحيح نمط الحياة والأساسي التغذية العقلانية. عندما يتعلق الأمر بالتغيرات التصنعية أو الأيضية في عضلة القلب ذات الخطورة البسيطة والمتوسطة، أصبحت أنماط النوم والراحة المناسبة والنظام الغذائي ذات أهمية أساسية.

لتزويد عضلة القلب بما يكفي من ركائز الطاقة، من الضروري الحصول على طعام متوازن وصحي 4-6 مرات في اليوم.

يشمل النظام الغذائي الأصناف الخالية من الدهون من اللحوم والدواجن، وهي الأهم لفقر الدم، والأسماك البحرية والحمراء، والكافيار الأحمر، والفواكه والخضروات، وخاصة الخوخ، والمشمش، والموز، والجزر، والبطاطس، والسبانخ، والمكسرات. الاستهلاك اليومي لمنتجات الألبان والحبوب ومنتجات الحبوب مفيد أيضًا. محدود حلوياتوالشوكولاتة واللحوم الدهنية والدواجن. يتم استبعاد الأطعمة المالحة والدهنية والمقلية والحارة والحارة والكحول والقهوة والمشروبات الغازية.

لتحسين عملية التمثيل الغذائي (الأيض) في أنسجة القلب، يتم استخدام أدوية مثل:

1. Panangin، asparkam، magnerot، magne B6 - تحتوي على البوتاسيوم والمغنيسيوم الضروري لتقلصات عضلة القلب المناسبة،
2. Actovegin، Mexidol هي مضادات الأكسدة التي تقضي على الآثار السلبية لمنتجات بيروكسيد الدهون (LPO) في خلايا عضلة القلب،
3. الفيتامينات A، C، E، المجموعة B هي مشاركين أساسيين في عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا.

إذا كانت التغييرات المنتشرة الواضحة في عضلة القلب ناجمة عن مرض ما، فإن علاجه مطلوب. على سبيل المثال، تجديد نقص الهيموجلوبين بالأدوية التي تحتوي على الحديد، وتصحيح وظيفة الغدة الدرقية، والأدوية الخافضة للضغط لارتفاع ضغط الدم الشرياني، والعلاج بالمضادات الحيوية والبريدنيزولون لالتهاب عضلة القلب، ومدرات البول وجليكوسيدات القلب لفشل القلب الناجم عن تصلب القلب، وما إلى ذلك.

مصطلح "نقص تروية القلب" لا يعني تشخيصًا، بل حالة مرضية يتم فيها تعطيل تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب. تعمل عضلة القلب دون توقف طوال حياتك، مما يضمن حركة الدم في جميع أنحاء الجسم. لكن عضلة القلب نفسها يجب أن تتلقى أيضًا الأكسجين والمواد المغذية عبر الشرايين التاجية لدعم الأداء واستعادة توازن الطاقة.

يؤدي انتهاك سالكية الأوعية الدموية من تشنج قصير المدى إلى انسداد كامل للقطر إلى الإصابة بأمراض القلب التاجية (CHD). هذا هو التشخيص حسب التصنيف الحديث لأمراض القلب.

لماذا يعتبر نقص تروية عضلة القلب خطيرا؟

نقص تروية القلب هو السبب الرئيسي للوفيات المفاجئة بين السكان في سن العمل. في كثير من الأحيان يتطور لدى الرجال من 40 إلى 50 عاما، وبعد 50 عاما يؤثر على قدم المساواة على كل من الرجال والنساء.

يؤدي نقص إمدادات الدم إلى منطقة القلب إلى استبدال الخلايا العضلية بأنسجة ندبية. خلال هذه العملية، يصبح جزء من المنطقة المصابة نخريا. من المهم أن تمر الحزم العصبية عبر هذا المكان، حيث يتم من خلالها نقل وتوزيع النبضات والأوامر الخاصة بالانقباضات الصحيحة. يتم انتهاك إيقاع القلب.

يؤدي استبعاد مساحة كبيرة من عضلة القلب من الحركة إلى انخفاض قوة الانقباضات. المجاورة ألياف عضليةغير قادر على تحمل الحمل الزائد. وهذا يساهم في التطور التدريجي لقصور القلب.

يتم ترقق الندبة الضعيفة لجدار القلب بسبب الهزات المستمرة. من الممكن تطور تمدد الأوعية الدموية وتمزق عضلة القلب.

أين هي النقطة الأكثر عرضة للخطر؟

عند دراسة عواقب نقص التروية، وجد أن المنطقة الأكثر عرضة للإصابة هي البطين الأيسر من جهة الجدار الأمامي للقلب، وخاصة قمته. ويرجع ذلك إلى خصوصيات إمدادات الدم إلى هذه المنطقة.

إقفار الجدار الخلفييحتل البطين الأيسر وقاعدة القلب المركز الثاني من حيث التردد.

تتضرر المناطق الجانبية والبطين الأيمن والأذينين بشكل أقل.

لماذا يتطور مرض الشريان التاجي؟

العمل على دراسة أمراض القلب التاجية والوقاية منها أشكال حادةيتم تنفيذ نقص التروية وطرق العلاج الجديدة في جميع البلدان. تم تحديد الأسباب الرئيسية للمرض.

• من الممكن تضييق الشرايين التاجية من خلال عملية تصلب الشرايين الواضحة. تنتمي أوعية القلب إلى نوع الشرايين التي تترسب فيها الرواسب بين الطبقتين الداخلية والوسطى. لويحات تصلب الشرايين. تؤدي زيادتها إلى تضييق تدريجي في تجويف الشرايين التاجية، مما يبطئ تدفق الدم ويساعد على ترسب الصفائح الدموية، مما يؤدي إلى زيادة تجلط الدم وإغلاق الأوعية الدموية. ومن بين العوامل التي تساهم في تصلب الشرايين ارتفاع ضغط الدم والسكري واضطرابات الغدد الصماء والسمنة وقلة النشاط البدني.
• لا يعلم الجميع أنه قبل ترسب البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة في اللوحة، تتضرر الطبقة الداخلية من الشريان بسبب الفيروسات (الأنفلونزا، الفيروسات المضخمة للخلايا، الفيروسات الغدية). وهذا ما تؤكده الزيادة المتزامنة في مظاهر أمراض القلب التاجية وانتشار عدوى الأنفلونزا بين السكان. الوقاية من الأنفلونزا تمنع سبب نقص التروية.
• تؤثر الظروف العصيبة على الأوعية التاجية، مما يسبب تشنجًا تحت تأثير الأدرينالين. مع الاستقرار الجيد، يتم تخفيف التشنج بسرعة، ولا يتم تعطيل إمدادات الدم. ولكن في الأشخاص الذين يعانون من الجهد الزائد المتكرر للتنظيم العصبي، لا يحدث هذا. التشنج لفترات طويلة يسبب سوء التغذية.
• يعمل النيكوتين والكحول كعوامل مثيرة للتشنج الوعائي والانهيار العصبي وظيفة تنفيذية. يحتوي دخان السجائر على مواد تعمل على شل الأوعية الدموية بشكل مباشر.
• يلعب الاستعداد الوراثي دورًا في العائلات التي لديها هذه العوامل.

يوضح الرسم البياني آلية تضييق الوعاء التاجي

الأشكال السريرية الرئيسية لـ IHD

وقد وافق التصنيف الدولي على الأشكال السريرية للمرض المظاهر المميزةوالأعراض. وهذا ضروري لتطوير معايير العلاج في جميع مراحل الرعاية. الرعاية الطبية.

"الصدرية الصدرية" أو الذبحة الصدرية

من الأعراض النموذجية للذبحة الصدرية ألم الضغطخلف القص مع تشعيع إلى اليسار في الكتف والأصابع تحت لوح الكتف في الفك. ميزات أخرى:

1. ترتبط الهجمات بالنشاط البدني والإفراط في تناول الطعام والقلق واستنشاق الهواء البارد.
2. مدة الألم من 15 إلى 30 دقيقة. يذهبون من تلقاء أنفسهم بعد التوقف عن التمرين وتناول النتروجليسرين.
3. المسار المستقر للمرض مناسب لاختيار العلاج. يحمل المرضى معهم أدوية تخفف الألم بسرعة وتتوقف عن التدخين وتتحكم النشاط البدني.
4. من الصعب التعامل مع الشكل غير المستقر. تحدث النوبات بشكل غير متوقع، دون سبب واضح. تشير زيادة التردد إلى حالة ما قبل الاحتشاء. قد يحدث مظهر مماثل لأول مرة في الحياة أو يتطور بعد نوبة قلبية حادة.
5. بالنسبة للشكل التدريجي من الذبحة الصدرية، فإن الهجمات الطويلة الأمد في الليل، المصحوبة بالاختناق، تعتبر نموذجية. يجب زيادة جرعة النتروجليسرين.

احتشاء عضلة القلب

الألم موضعي في المناطق الأمامية صدر(الإشعاع كما هو الحال في الذبحة الصدرية)، تكون شديدة ومستمرة، وتستمر لعدة أيام. وفي الأقسام المتخصصة يتم استخدام التخدير لإزالتها بالكامل. وعادة ما يبدأ في الصباح. ويلاحظ الغثيان والقيء والدوخة وزيادة الضعف وضيق التنفس. في بعض الأحيان يظهر إحساس بالحرقان في الشرسوفي ويحدث الانتفاخ.

اعتمادا على معدل الانتشار، لوحظ درجات متفاوتهتلف نشاط البطين الأيسر للقلب، واضطراب الإيقاع، ويتطور قصور القلب الحاد. تتطلب حالة الصدمة المصحوبة بانخفاض حاد في ضغط الدم رعاية مكثفة وليس لها دائمًا نتيجة ناجحة.

يجب علاج احتشاء عضلة القلب في قسم متخصص.

تصلب القلب

يتميز هذا النوع من نقص التروية بتطور بؤر ندبة متعددة. سبب تصلب القلب هو فرط نمو تجويف الأوعية الدموية في لويحات تصلب الشرايين.

إذا كانت المنطقة المصابة صغيرة، فإن مسار المرض يتقدم تدريجياً، لكنه يؤدي حتماً إلى فشل القلب مع ضيق في التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، وتورم في الساقين.

IHD بدون ألم

وقد تم تحديد هذا الشكل في التصنيف لتوصيف أعراض الدورة لدى الأشخاص المصابين بارتفاع عتبة الألم، أولئك الذين نسميهم "الصبر".

في كثير من الأحيان يتم ملاحظة مثل هذه العيادة لدى كبار السن ومدمني الكحول ومرضى السكري. وبدلا من الألم يشعر المرضى بالضعف والغثيان وخفقان القلب وزيادة ضيق التنفس وحرقة المعدة.

الموت المفاجئ

مع السكتة القلبية الأولية، والتي تحدث في غضون ساعات قليلة بعد بداية نوبة الألم، تتطور المضاعفات بسرعة. يمكن أن يكون الإنعاش ناجحًا إذا تم توفير الرعاية المتخصصة على الفور. في أغلب الأحيان، تحدث الوفاة عند الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر متعددة.

علامات التشخيص

يبدأ تشخيص مرض الشريان التاجي بفحص الطبيب واستجواب المريض. يشير الوصف الواضح لمجموعة الأعراض إلى وجود علامات على أحد أشكال نقص تروية عضلة القلب. التسمع يمكن أن يكشف عن اضطرابات الإيقاع. المرض لا ينتج أصواتا نموذجية.

في سيارة الإسعاف

على مستوى سيارة الإسعاف، يتم إجراء دراسة تخطيط القلب. الأطباء من مختلف التخصصات على دراية بعلامات أمراض القلب التاجية الحادة. يُظهر شريط تخطيط القلب إيقاع الانقباضات، وزيادة الحمل على الأجزاء الفردية من القلب، ويحدد منطقة وحجم نقص التروية، والنخر (في حالة نوبة قلبية)، وتصلب القلب البؤري أو المنتشر.

في المستشفى

في مختبرات المؤسسة الطبية، من الضروري تحديد مستوى البروتينات الدهنية والكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية والجلوكوز. وكقاعدة عامة، فإن الزيادة في هذه المؤشرات تصاحب نقص التروية. تعلق أهمية كبيرة على دراسة الإنزيمات التي تشير إلى تدمير أنسجة عضلة القلب. تشير زيادة عدد الكريات البيضاء وتسارع ESR إلى مرحلة الاحتشاء.

توفر موجات تخطيط القلب معلومات كافية حول نقص التروية

في قسم متخصص بالمستشفى، يتم استخدام اختبارات إضافية تعتمد على تخطيط كهربية القلب: يتم فحص التغيرات في تقلصات القلب تحت تأثير النشاط البدني المقنن (القرفصاء، مقياس عمل الدراجة) أو محاكاة الحمل عن طريق إعطاء أدوية خاصة. يحدث أن يتم اكتشاف التغيرات الإقفارية، على الرغم من عدم ملاحظتها أثناء الراحة.

يتم إجراء تخطيط القلب عدة مرات، والتغييرات ممكنة ليس في اليوم الأول من الهجوم، ولكن في وقت لاحق.

تتيح لك مراقبة هولتر تسجيل تغييرات تخطيط القلب على مدار اليوم. يُظهر النص التغييرات أثناء النشاط البدني والنوم. وبهذه الطريقة، من الممكن تسجيل اضطرابات الإيقاع الدورية. وهذا له آثار على علاج المريض.

تعتمد الموجات فوق الصوتية للقلب على استخدام تخطيط صدى القلب. تسجل الطريقة حجم القلب والتجويفات وتسمح لك برؤية تشغيل جهاز الصمام. الأجهزة الحديثةيتم توفير كافة البيانات في القيم الرقمية. يمكن للطبيب تحليلها ككل فقط. تُستخدم اختبارات الإجهاد مع اختبارات الإجهاد لتحديد العلامات الخفية لنقص التروية.

يمكن أن يكشف الفحص العام بالأشعة السينية لأعضاء الصدر عن الحجم الموسع لظل القلب، والاشتباه في وجود تمدد الأوعية الدموية، ورؤية علامات احتقان في الرئتين.

يتم وضع أقطاب كهربائية لمراقبة هولتر على المريض

في المراكز المتخصصة

تقيس تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي النتاج القلبي وتشير إلى جلطات الدم.

تصوير الأوعية (تصوير الأوعية التاجية) هو تصوير بالأشعة السينية للقلب بعد إدخال عوامل التباين في قاع الأوعية الدموية. صورة الأوعية التي تغذي عضلة القلب مهمة. الفحص ضروري لاتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي واختيار الموقع الأمثل لتركيب الدعامة.

ويتم، تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية، إجراء قسطرة لتجويف القلب. تتيح لك الطريقة قياس تدفق الدم في التجاويف، وتشير إلى خلل في الصمامات، وعيوب القلب، وتكشف عن ضعف سالكية الأوعية التاجية.

كيف يتم علاج نقص التروية؟

يتم علاج مرض القلب التاجي في العيادة الخارجية أو في المستشفى، اعتمادًا على شكل وشدة حالة المريض.

إذا أصبحت نوبات الذبحة الصدرية أكثر تكرارا، فمن الضروري الراحة في الفراش. سوف يتطلب احتشاء عضلة القلب الحاد نظامًا لطيفًا أطول. هذه هي الطريقة الوحيدة لتقليل الحمل على القلب.

تغذية المريض

يعتمد النظام الغذائي لمرض القلب الإقفاري على مبدأ منع عوامل الخطر من الزيادة: يتم تقليل الدهون الحيوانية (الكوليسترول) والحلويات (الجلوكوز) قدر الإمكان.

يجب تعليق هذه اللافتة في المنزل لكل مريض مصاب بمرض IHD.

يستثني النظام الغذائي: اللحوم الدهنية، وشحم الخنزير، والزبدة، والأطعمة المدخنة، وجميع الأطعمة المقلية، والحلويات والحلويات. لتخفيف الانتفاخ، لا ينصح بأطباق الخضار مع الملفوف والبقوليات والتوابل الحارة.

يمكن استهلاك منتجات الألبان (الكفير والجبن والقشدة الحامضة) بمحتوى منخفض من الدهون.

السمك المسلوق، أطباق الدواجن، زيت نباتيوالعصيدة والسلطات من الخضار الطازجة والمسلوقة. لا يقتصر على الفواكه.

يمكنك شرب الشاي الأخضر والعصائر مياه معدنيةبدون غاز.

علاج بالعقاقير

في الحالات الشديدة، يتم تحديد العلاج حسب احتياجات الأعراض: تدابير مضادة للصدمة، مسكنات الألم، الأدوية التي تؤثر على انحلال الفيبرين (إن أمكن، حل جلطة دموية في الشرايين التاجية).

في المستقبل، يجب على المرضى تناول:

• النترات (تقليل حاجة عضلة القلب للأكسجين) ؛
• الستاتينات (انخفاض نسبة الكوليسترول) ؛
• مضادات التخثر (تحرم الصفائح الدموية من القدرة على الالتصاق ببعضها البعض ومقاومة تكوين الخثرة).

في الأعراض الأوليةفشل القلب، توصف مدرات البول. سيتعين على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعقد بسبب نقص التروية إعادة النظر في الأدوية التي تناولوها مسبقًا وجرعاتها.

يطلب من المرضى أن يحملوا معهم مستحضرات النتروجليسرين أو علبة رذاذ صغيرة (إيسوكيت) معهم في جميع الأوقات. لا يمكن التسامح مع حدوث الألم في منطقة القلب. يجب عليك تناول المنتجات الموصى بها على الفور تحت اللسان.

للعلاج ، يُمنع بشكل صارم المرضى من القلق والتوتر والعمل الجاد والنشاط البدني.

العلاجات الشعبية

علاج العلاجات الشعبيةيساعد على خفض نسبة الكولسترول في الدم، ويضيف الفيتامينات و قوات الحمايةخلال فترة التعافي. يحاول الطرق الشعبيةلا ينصح بعلاج آلام القلب. هذه إضافة جيدة لنظامك الغذائي.

ينضج الزعرور في الخريف، يمكنك جمعها وإعداد صبغة خاصة بك

• أكل الويبرنوم التوت في الحفر.
• اغسل جوزة الطيب بالحليب.
• يقبل هلام الشوفانمغلي قبل الوجبات.
• أضف الهيل إلى الحبوب والمشروبات.
• شرب صبغة الشباب مخاريط الصنوبر;
• الوصفة الشهيرة "لجميع الأمراض" - العسل بالثوم والليمون؛
• مغلي من قمل الخشب، نبات القراص، والأعشاب ذات الرأس الأزرق؛
• تباع صبغات حشيشة الهر، والزعرور، والأم في الصيدلية في شكل جاهز، وتخفيف التوتر غير الضروري، وتحسين إيقاع الانقباضات.

جميع طرق العلاج جيدة إذا كان لدى المريض نية داخلية للشفاء. الأشياء الصغيرة مثل الإقلاع عن التدخين والشرب ليست مهمة عندما يتعلق الأمر بالحياة أو الموت المبكر.

وكإجراء وقائي، وكجزء من مشروع وطني، خضعت لفحص في مستشفى محلي، بما في ذلك تخطيط القلب. النتائج أخافتني. انحرافات معتدلة من الاستقطاب الأذيني علامات نقص الأكسجة المعتدل في عضلة القلب البطينية. التغيرات الإقفارية في عضلة القلب البطينية ممكنة. إيقاع الجيوب الأنفية. الوضع الطبيعي إيوس. علامات الحمل الزائد أو العلامات الأولية لتضخم LV.

هل كل شيء خطير للغاية، ما الذي يمكن فعله، هل يمكن أن يؤثر الوزن الزائد على مؤشر كتلة الجسم 27.2؟

هذه التعريفات موصوفة في الأدلة الإرشادية، وربما لم يكن الطبيب يتمتع بالخبرة الكافية. مرة أخرى، فإن مثل هذه التغييرات في مخطط كهربية القلب لدى شخص يبلغ من العمر 80 عامًا لن تثير الشكوك. ولكن بالنسبة لعمر 30 عامًا، فهذا أمر غير قابل للتصديق. لذلك على الأرجح لا يوجد شيء خاطئ ولا يوجد نقص تروية أيضًا. ولكن سيكون من الجيد مسح مخطط كهربية القلب وإرساله إلينا.

نقص تروية عضلة القلب: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يشكل نقص تروية عضلة القلب أساس مرض القلب التاجي (CHD)، وهو المرض الأكثر شيوعًا في الجهاز القلبي الوعائي لدى البشر. ووفقا للإحصاءات، يعاني منه ما لا يقل عن نصف الرجال المسنين وثلث النساء، وتصل نسبة الوفيات الناجمة عن أشكال نقص التروية المختلفة إلى 30٪.

هذا المرض ليس له حدود جغرافية وهو شائع في كل من البلدان النامية والمتقدمة ذات المستوى العالي من الطب. لفترة طويلة، يمكن أن يكون مرض القلب التاجي بدون أعراض، وفي بعض الأحيان فقط يشعر بأحاسيس غير سارة في منطقة القلب.

نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم له أهمية كبيرة. لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال لسنوات عديدة، ولكن يمكن أن يسبب نوبة قلبية شديدة والموت المفاجئ. وفقا لبعض البيانات، يؤثر هذا النوع من الأمراض على ما يصل إلى 20٪ من الأشخاص الأصحاء عمليا، ولكن مع عوامل الخطر.

أسباب وأنواع نقص تروية القلب

فقط الكسالى لم يسمعوا عن الأسباب التي تؤدي إلى تغيرات إقفارية في عضلة القلب. عوامل الخطر الرئيسية تشمل:

• سن الشيخوخة؛
• جنس الذكور؛
• الاستعداد الوراثي (اضطراب شحوم الدم العائلي) ؛
• التدخين؛
• الأمراض المصاحبة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والوزن الزائد.
• اضطرابات الدهون.
• الخمول البدني.

المرضى المسنون هم الفئة الرئيسية من أقسام أمراض القلب. هذا ليس من قبيل الصدفة، لأنه مع التقدم في السن تحدث عمليات تنكسية في الأوعية، وتتفاقم الاضطرابات الأيضية، وتحدث الأمراض المصاحبة. ومن الجدير بالذكر أن الأخير أثناء نقص التروية يظهر علامات واضحة على "التجديد"، خاصة بين سكان المدن الكبيرة.

النساء بسبب الخصائص الهرمونية أقل عرضة لنقص تروية القلب، حيث أن هرمون الاستروجين له نوع من التأثير الوقائي، ولكن بحلول سن 70 عامًا تقريبًا، عندما يحدث انقطاع الطمث المستمر، تكون معدلات الإصابة بهن مساوية لمعدلات الرجال. إن غياب هرمون الاستروجين يحدد مسبقًا التطور المبكر لتصلب الشرايين، وبالتالي تلف القلب الإقفاري لدى الرجال.

يؤدي ضعف التمثيل الغذائي للدهون إلى ترسب تكوينات الدهون على جدران الشرايين، مما يعيق تدفق الدم ويؤدي إلى تجويع الأكسجين في أنسجة القلب. تتفاقم هذه الظواهر بشكل كبير بسبب السمنة العامة ومرض السكري. ارتفاع ضغط الدم مع الأزمات يساهم في تلف البطانة الداخلية للشرايين وترسب الدهون فيها بشكل دائري، مما يسبب عجزاً كبيراً في تدفق الدم.

تؤدي العوامل المذكورة إلى ظهور أسباب مباشرة لنقص الأكسجين في القلب: تصلب الشرايين، وتشنج الأوعية الدموية، وتكوين الخثرة.

أسباب اضطراب تدفق الدم التاجي ونقص تروية عضلة القلب اللاحقة

أنواع نقص تروية عضلة القلب حسب التصنيف الدولي للأمراض هي كما يلي:

الذبحة الصدرية هي الشكل الأكثر شيوعًا لنقص تروية القلب، والتي يتم تشخيصها لدى معظم كبار السن، حتى أولئك الذين لا يشكون (شكل بدون أعراض). لا ينبغي أن يكون غياب الألم مطمئنًا، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض مصاحبة تؤدي إلى تصلب الشرايين ويتعرضون لعوامل الخطر.

النوبة القلبية هي نخر عضلة القلب، عندما يؤدي النقص الحاد في الأكسجين إلى موت الخلايا العضلية القلبية، وهو اضطراب في نشاط القلب مع ارتفاع خطر الوفاة. النوبة القلبية هي واحدة من أخطر مظاهر نقص التروية والتي لا رجعة فيها. بعد شفاء بؤرة النخر، تبقى ندبة كثيفة في موقع الضرر (تصلب القلب بعد الاحتشاء).

مع وجود قدر كبير من النخر، يتحدثون عن احتشاء بؤري كبير، وغالبا ما يخترق سمك عضلة القلب بالكامل (احتشاء عبر الجدار). قد توجد بؤر نخر صغيرة تحت أغشية القلب. يحدث نقص تروية تحت الشغاف تحت الغشاء الخارجي (النخاب)، ويحدث نقص تروية تحت الشغاف إلى الداخل، تحت الشغاف.

أشكال نخر عضلة القلب (احتشاء) بسبب نقص التروية وانعكاسها على تخطيط القلب

تؤدي جميع أشكال نقص التروية عاجلاً أم آجلاً إلى استنفاد الآليات التعويضية والتغيرات الهيكلية وزيادة قصور القلب بشكل مطرد. يكون هؤلاء المرضى أكثر عرضة لخطر الإصابة بمضاعفات الانصمام الخثاري مع تلف الدماغ والكلى والأطراف. تظهر جلطات الدم بشكل خاص في كثير من الأحيان في شكل نقص التروية تحت الشغاف، عندما تكون الطبقة الداخلية للقلب متورطة.

شكل خاص من المرض هو ما يسمى بنقص تروية عضلة القلب العابر أو غير المؤلم والصامت. يحدث في حوالي نصف المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي ولا يعطي أي أعراض، لكن التغيرات في خلايا عضلة القلب لا تزال تحدث ويمكن اكتشافها، على سبيل المثال، باستخدام تخطيط القلب.

يعد نقص تروية القلب العابر أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ بين مرضى ارتفاع ضغط الدم والمدخنين والمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني. بدون استثناء، يعاني جميع المرضى الذين يعانون من شكل صامت من الأمراض من تلف الأوعية الرئيسية للقلب، وتصلب الشرايين الشديد المتعدد، ونطاق كبير من المناطق الضيقة. لا يزال من غير الواضح سبب حدوث نقص التروية الصامت مع تلف كبير في الأوعية الدموية، ولكن قد يكون ذلك بسبب التطور الجيد لتدفق الدم الجانبي.

ماذا يحدث في القلب أثناء نقص التروية؟

العرض الرئيسي لـ IHD هو الألم الذي يحدث في المسار المزمن للمرض وفي أشكاله الحادة. يعتمد حدوث الألم على تهيج المستقبلات العصبية بواسطة المنتجات الأيضية التي تتشكل في ظل ظروف نقص الأكسجة. يعمل القلب بشكل مستمر، ويضخ كميات هائلة من الدم، وبالتالي فإن تكلفة الأكسجين والمواد المغذية مرتفعة للغاية.

يتدفق الدم إلى عضلة القلب عبر الأوعية التاجية، ويكون تدفق الدم الجانبي في القلب محدودًا، لذلك عندما تتضرر الشرايين، تعاني عضلة القلب دائمًا. تشكل لوحة تصلب الشرايين أو جلطة دموية أو تشنجًا مفاجئًا للأوعية الدموية عائقًا أمام تدفق الدم، ونتيجة لذلك لا تتلقى خلايا العضلات ما يكفي من الدم، ويظهر الألم والتغيرات الهيكلية المميزة في عضلة القلب.

في حالات نقص تروية عضلة القلب المزمن، عادة مع تصلب الشرايين، فإن عضلة القلب "تتضور جوعا" باستمرار، وعلى هذه الخلفية، يحدث تحفيز الخلايا الليفية التي تشكل ألياف النسيج الضام، ويتطور تصلب القلب. تورط الحزم العصبية يساهم في عدم انتظام ضربات القلب.

حوادث الأوعية الدموية بسبب تجلط الدم وتمزق البلاك والتشنج تكون مصحوبة بتوقف كامل ومفاجئ لتدفق الدم عبر الأوعية، ولا يصل الدم إلى عضلة القلب، ونقص تروية عضلة القلب الحاد "يؤدي" إلى نوبة قلبية - نخر القلب عضلة. في كثير من الأحيان، تحدث الأشكال الحادة من المرض على خلفية نقص التروية المزمن على المدى الطويل.

عادة ما يتم تسجيل التغيرات الإقفارية في النصف الأيسر من القلب، لأنه يتعرض لضغط أكبر بكثير من الأجزاء اليمنى. سمك عضلة القلب هنا أكبر، وهناك حاجة إلى تدفق دم جيد لتزويدها بالأكسجين. عادة ما يشكل نقص تروية جدار البطين الأيسر أساس مرض نقص تروية القلب، وهنا "تتكشف" الأحداث الرئيسية في نخر عضلة القلب.

مظاهر نقص تروية عضلة القلب

العلامات السريرية لنقص تروية القلب تعتمد على درجة الضرر الشرياني ومسار علم الأمراض. النوع الأكثر شيوعا من نقص التروية هو الذبحة الصدرية، عندما يظهر الألم أثناء الجهد البدني. على سبيل المثال، صعد مريض الدرج، وذهب للجري، وكانت النتيجة ألم في الصدر.

تشمل أعراض الذبحة الصدرية ما يلي:

• ألم في منطقة القلب، خلف القص، ينتشر إلى الذراع اليسرى، المنطقة بين الكتفين، يتكثف أو يظهر مع الإجهاد البدني.
• ضيق في التنفس عند المشي بسرعة، الزائد العاطفي.

إذا استمرت هذه الأعراض لمدة تصل إلى نصف ساعة، وتخفيفها تناول النتروجليسرين، وتحدث أثناء ممارسة الرياضة، فإنها تشير إلى الذبحة الصدرية الجهدية. عندما تظهر الشكاوى بشكل عفوي، أثناء الراحة، فإننا نتحدث عن الذبحة الصدرية أثناء الراحة. قد يكون تفاقم الألم، وانخفاض المقاومة لممارسة الرياضة، وضعف تأثير الأدوية التي يتم تناولها علامة على الذبحة الصدرية التدريجية.

احتشاء عضلة القلب هو شكل حاد جدًا من نقص التروية، والذي يتجلى في الشعور بألم شديد في الصدر بسبب نخر الخلايا العضلية القلبية. المريض لا يهدأ، ويظهر الخوف من الموت، والإثارة النفسية ممكنة، ومن المحتمل ضيق في التنفس، وزرقة الجلد، وانقطاع معدل ضربات القلب. في بعض الحالات، لا يحدث النخر بشكل نموذجي تمامًا - مع ألم في البطن، دون أي متلازمة ألم على الإطلاق.

مظهر آخر من مظاهر نقص تروية القلب يمكن أن يكون عدم انتظام ضربات القلب - الرجفان الأذيني، واضطرابات التوصيل داخل القلب في شكل الحصار، وعدم انتظام دقات القلب. في هذه الحالة يعاني المرضى من انقطاع في نشاط القلب أو خفقان أو شعور بالتجمد.

يعتبر أخطر أنواع أمراض القلب التاجية هو الموت القلبي المفاجئ، والذي يمكن أن يحدث على خلفية نوبة الذبحة الصدرية أو النخر أو عدم انتظام ضربات القلب. يفقد المريض وعيه، ويتوقف القلب والتنفس. تتطلب هذه الحالة إجراءات إنعاش فورية.

في المراحل المتقدمة من نقص تروية القلب، تزداد علامات فشل القلب، وتظهر زرقة في الجلد والأغشية المخاطية، ويتورم أولاً في الأطراف، ثم يتراكم السائل في تجاويف الجسم (الصدر، البطن، التامور). يشكو المريض من الضعف، وضيق شديد في التنفس، ويضطر إلى اتخاذ وضعية شبه الجلوس أو الجلوس.

تشخيص وعلاج نقص تروية عضلة القلب

يعتمد تشخيص مرض القلب التاجي على تحديد الشكاوى، وخصائص مسار المرض، والعلاقة بين الأعراض وعبء العمل. يستمع الطبيب إلى الرئتين، حيث يظهر الصفير غالبًا بسبب الاحتقان، ويمكن أن يظهر جس الكبد تضخمه في قصور القلب المزمن. يسمح تسمع القلب بتشخيص وجود نفخات إضافية واضطرابات في الإيقاع.

لا توجد علامات موثوقة تسمح بإجراء التشخيص أثناء الفحص، لذلك يتم إجراء اختبارات معملية وأدوات إضافية. يوصف للمريض اختبار دم كيميائي حيوي مع دراسة طيف الدهون، ويكون تخطيط كهربية القلب إلزاميًا، بما في ذلك اختبار التمرين (قياس أداء الدراجة، جهاز المشي). يمكن الحصول على كمية كبيرة من المعلومات من خلال مراقبة هولتر.

على علامات تخطيط القلبيعتبر نقص التروية انخفاضًا أو ارتفاعًا في الجزء ST بأكثر من 1 مم. من الممكن تسجيل عدم انتظام ضربات القلب وحصار التوصيل النبضي. يتميز الاحتشاء البؤري الكبير بوجود موجة Q عميقة، وتغيرات في الموجة T على شكل ارتفاع حاد في المرحلة الحادة، ويكون سلبياً في الفترات الحادة وتحت الحادة.

أشكال مختلفة من نقص التروية على تخطيط القلب

لغرض التأكيد المختبري للأزمة القلبية، يتم إجراء عدد من الدراسات. لذلك، سيظهر اختبار الدم العام زيادة في ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء، مما يشير إلى الاستجابة الالتهابية للنخر. يتيح لنا تحليل أجزاء البروتين تحديد زيادة في بعضها (ALT، AST، CPK، التروبونين، الميوجلوبين، وما إلى ذلك). تجدر الإشارة إلى أن مؤشرات معلوماتية مثل مستوى التروبونين والميوجلوبين وأجزاء CPK القلبية لا يتم تحديدها في جميع المؤسسات بسبب نقص المعدات، لذلك يلجأ المرضى إلى الاستعانة بالعيادات الخاصة، وأحيانًا يتركون دون تحليل في الجميع.

لتوضيح حالة الشرايين التاجية، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية، والتصوير المقطعي المحوسب، وMSCT، والتصوير الومضاني، وهي ضرورية بشكل خاص لنقص التروية الصامت.

يعتمد علاج نقص تروية القلب على شكل المرض وحالة المريض والأمراض المصاحبة. في أنواع مختلفة IBS مختلف، ولكن مبادئه لا تزال دون تغيير.

الاتجاهات الرئيسية لعلاج نقص تروية القلب:

• الحد من الإجهاد الجسدي والعاطفي مع الحفاظ على النشاط البدني الكافي (المشي، والجمباز الممكن)؛
• نظام غذائي يهدف إلى تطبيع استقلاب الدهون والكربوهيدرات (كما هو الحال بالنسبة لتصلب الشرايين - الحد من الدهون الحيوانية والكربوهيدرات وغلبة الفواكه والخضروات ومنتجات الألبان والأسماك في النظام الغذائي) ؛ فقدان الوزن في السمنة عن طريق تقليل محتوى السعرات الحرارية في الطعام وحجمه؛
• العلاج الدوائي، بما في ذلك مدرات البول، وحاصرات بيتا، ومضادات الكالسيوم، والنترات للنوبات المؤلمة، والعوامل المضادة للصفيحات.

العلاج الدوائي هو العنصر الأكثر أهمية وإلزامية في علاج نقص تروية عضلة القلب. يتم اختيار قائمة الأدوية بشكل فردي، ويجب على المريض اتباع جميع توصيات طبيب القلب بدقة.

يتم تناول الأدوية المضادة للصفيحات من قبل جميع المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية. لقد تم إثبات الفعالية العالية لحمض أسيتيل الساليسيليك بجرعات صغيرة، وهو آمن على أساسه الاستخدام على المدى الطويلالمخدرات (مؤخرة التجلط، الأسبرين القلب، كارديوماجنيل). في بعض الحالات، يتم وصف مضادات التخثر (الوارفارين)، وفي حالة احتشاء عضلة القلب - يتم إعطاء الهيبارين.

تعتبر حاصرات بيتا أيضًا المجموعة الرئيسية من الأدوية في علاج نقص تروية عضلة القلب. فهي تساعد على تقليل معدل ضربات القلب وحاجته إلى الأكسجين، مما يطيل حياة المرضى. والأكثر شيوعا هي ميتوبرولول، بيسوبرولول، كارفيديلول.

مع الأخذ في الاعتبار اضطراب طيف الدهون، يتم وصف الستاتينات والفايبرات، مما يقلل من كمية أجزاء الكولسترول المسببة للتصلب العصيدي (LDL، VLDL) وزيادة الكسور المضادة للتصلب (HDL). وتستخدم لوفاستاتين، سيمفاستاتين، كلوفيبرات، فينوفايبرات.

النترات (النتروجليسرين) فعالة في تخفيف الألم. يتم استخدامها في أشكال الأقراص أو الحقن. التأثير الجانبي هو انخفاض في ضغط الدم والدوخة والإغماء، لذلك يجب على مرضى انخفاض ضغط الدم توخي الحذر الشديد.

مدرات البول ضرورية لإزالة السوائل التي تسبب ضغطًا غير ضروري على عضلة القلب. يتم استخدام مدرات البول الحلقية (فوروسيميد) والثيازيد (إنداباميد).

يتم تضمين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في معظم أنظمة علاج نقص تروية عضلة القلب لأنها لا تدعم فقط الضغط الشريانيعلى القيم العاديةولكن أيضًا يخفف من تشنج الأوعية الدموية. يوصف ليزينوبريل، كابروبريل، إيناب.

في حالة عدم انتظام ضربات القلب، يشار إلى الأدوية المضادة لاضطراب النظم. في حالات عدم انتظام دقات القلب، ستكون حاصرات بيتا فعالة، في أشكال أخرى - الأميودارون، كوردارون.

في حالة حدوث أضرار جسيمة في الشرايين التاجية متى العلاج من الإدمانولا يؤدي إلى النتيجة المرجوة، يلجأ إلى التصحيح الجراحي تغيرات الأوعية الدموية. يتم استخدام تقنيات الأوعية الدموية (رأب الأوعية الدموية بالبالون، الدعامات)، بالإضافة إلى العمليات الأكثر جذرية - تطعيم مجازة الشريان التاجي.

دائمًا ما يكون تشخيص نقص تروية القلب خطيرًا، حيث يصاب معظم المرضى بالإعاقة، ولا يزال خطر حدوث مضاعفات والوفاة مرتفعًا. ونظراً لانتشار مرض نقص التروية نفسه على نطاق واسع والعوامل المؤدية إلى حدوثه، فضلاً عن ارتفاع مستوى الإعاقة بين المرضى، فإن المشكلة لا تفقد أهميتها، ويتركز اهتمام المتخصصين على إيجاد طرق جديدة فعالة للعلاج والوقاية. هذا المرض الخبيث.

التغييرات في عضلة القلب في مخطط كهربية القلب - ماذا يعني ذلك لإجراء التشخيص؟

يمكن لتخطيط كهربية القلب (ECG) تشخيص معظم أمراض القلب. تعود أسباب ظهورها إلى الأمراض المصاحبة وخصائص نمط حياة المريض.

ماذا يعني هذا إذا تم اكتشاف تغييرات في عضلة القلب في مخطط كهربية القلب؟ في معظم الحالات، يحتاج المريض إلى العلاج المحافظ وتعديل نمط الحياة.

وصف الإجراء

يعد مخطط كهربية القلب (ECG) أحد أكثر دراسات القلب إفادة وبساطة وسهولة في الوصول إليها. ويحلل خصائص الشحنة الكهربائية التي تسبب انقباض عضلة القلب.

يتم التسجيل الديناميكي لخصائص الشحنة في عدة مناطق من العضلات. يقرأ مخطط كهربية القلب المعلومات من الأقطاب الكهربائية الموضوعة على الكاحلين والمعصمين وجلد الصدر في المنطقة التي يُسقط فيها القلب، ويحولها إلى رسوم بيانية.

الطبيعي والانحرافات - الأسباب المحتملة

عادة، يجب أن يكون النشاط الكهربائي لمناطق عضلة القلب، والذي يتم تسجيله بواسطة مخطط كهربية القلب، منتظمًا. وهذا يعني أن التبادل الكيميائي الحيوي داخل الخلايا في خلايا القلب يحدث بدون أمراض ويسمح لعضلة القلب بإنتاج طاقة ميكانيكية للانقباضات.

إذا كان الرصيد البيئة الداخليةالجسم مضطرب لأسباب مختلفة - يتم تسجيل الخصائص التالية على مخطط كهربية القلب:

• تغييرات منتشرة في عضلة القلب.
• التغيرات البؤرية في عضلة القلب.

يمكن أن تكون أسباب هذه التغييرات في عضلة القلب على مخطط كهربية القلب إما حالات غير ضارة لا تهدد حياة وصحة الشخص، أو أمراض تنكسية خطيرة تتطلب رعاية طبية طارئة.

• الروماتيزم نتيجة للحمى القرمزية والتهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين المزمن.
• المضاعفات التيفوس، حمى قرمزية؛
• عواقب الأمراض الفيروسية: الأنفلونزا والحصبة الألمانية والحصبة.
• أمراض المناعة الذاتية: التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية.

قد يكون أحد أسباب التغيرات في الأنسجة العضلية هو الحثل القلبي - وهو اضطراب أيضي في خلايا القلب دون الإضرار بالشرايين التاجية. يؤدي نقص تغذية الخلايا إلى تغيرات في أدائها الطبيعي وضعف الانقباض.

• دخول المنتجات الأيضية السامة إلى الدم بسبب انتهاكات خطيرةوظائف الكلى والكبد.
• أمراض الغدد الصماء: فرط نشاط الغدة الدرقية، ومرض السكري، ورم الغدة الكظرية، ونتيجة لذلك، زيادة الهرمونات أو الاضطرابات الأيضية.
• الإجهاد النفسي والعاطفي المستمر، والإجهاد، والتعب المزمن، والجوع، والنظام الغذائي غير المتوازن مع نقص التغذية؛
• عند الأطفال، مزيج من زيادة الأحمال مع بطريقة مستقرةالحياة، خلل التوتر العضلي الوعائي.
• نقص الهيموجلوبين (فقر الدم) وعواقبه - تجويع الأكسجين لخلايا عضلة القلب.
• الأمراض المعدية الشديدة في شكل حاد ومزمن: الأنفلونزا والسل والملاريا.
• جفاف الجسم؛
• نقص الفيتامينات.
• التسمم بالكحول، المخاطر المهنية.

تحديد عن طريق مخطط القلب

مع آفات القلب المنتشرة، لوحظ انحرافات عن النمط الطبيعي في جميع الخيوط. تبدو وكأنها مناطق عديدة تعاني من ضعف توصيل النبضات الكهربائية.

يتم التعبير عن ذلك في مخطط القلب بانخفاض في موجات T المسؤولة عن عودة الاستقطاب البطيني. مع الآفات البؤرية، يتم تسجيل هذه الانحرافات في واحد أو اثنين من الخيوط. يتم التعبير عن هذه الانحرافات على الرسم البياني كموجات T سلبية في الخيوط.

إذا تم تمثيل التغيرات البؤرية، على سبيل المثال، من خلال الندوب المتبقية في النسيج الضام بعد نوبة قلبية، فإنها تظهر على مخطط القلب كمناطق خاملة كهربائيًا.

التشخيص

يستغرق فك تشفير بيانات مخطط كهربية القلب من 5 إلى 15 دقيقة. يمكن أن تكشف بياناتها:

• حجم وعمق الآفة الدماغية.
• توطين احتشاء عضلة القلب، منذ متى حدث ذلك في المريض؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي بالكهرباء.
• تضخم تجاويف القلب.
• سماكة جدران عضلة القلب.
• اضطرابات التوصيل داخل القلب.
• اضطرابات ضربات القلب.
• الأضرار السامة لعضلة القلب.

ميزات التشخيص أمراض مختلفةعضلة القلب:

• التهاب عضلة القلب - تظهر بيانات مخطط القلب بوضوح انخفاضًا في الموجات في جميع الخيوط، وانتهاكًا لإيقاع القلب، وتظهر نتيجة فحص الدم العام وجود عملية التهابية في الجسم؛
• ضمور عضلة القلب – مؤشرات تخطيط القلبمطابقة للبيانات التي تم الحصول عليها عن التهاب عضلة القلب، ولا يمكن التمييز بين هذا التشخيص إلا باستخدام بيانات الاختبارات المعملية (الكيمياء الحيوية للدم)؛
• نقص تروية عضلة القلب - تُظهر بيانات مخطط كهربية القلب تغيرات في سعة الموجة T وقطبيتها وشكلها في تلك الخيوط المرتبطة بالمنطقة الإقفارية؛
• احتشاء عضلة القلب الحاد - الإزاحة الأفقية لقطعة ST إلى أعلى من الإزاحة المتساوية، على شكل حوض لهذا الجزء؛
• نخر عضلة القلب - ينعكس الموت الذي لا رجعة فيه لخلايا عضلة القلب على الرسم البياني لتخطيط القلب كموجة Q المرضية.
• نخر عبر الجدار - هذا ضرر لا رجعة فيه لكامل سمك جدار عضلة القلب، معبرًا عنه في بيانات مخطط القلب باعتباره اختفاء موجة R واكتساب مجمع البطين نوع QS.

عند إجراء التشخيص، يجب عليك بالإضافة إلى ذلك الانتباه إلى أعراض الأمراض المصاحبة. قد يشمل ذلك ألمًا في القلب بسبب نقص تروية عضلة القلب، وتورم الساقين والذراعين بسبب تغيرات تصلب القلب، وعلامات قصور القلب نتيجة نوبة قلبية في الساقين، وارتعاش اليدين، فقدان الوزن المفاجئوجحوظ مع فرط نشاط الغدة الدرقية والضعف والدوخة مع فقر الدم.

يتطلب الجمع بين هذه الأعراض والتغيرات المنتشرة التي تم اكتشافها على مخطط كهربية القلب إجراء فحص متعمق.

ما هي الأمراض التي تصاحبها؟

قد تكون التغيرات المرضية في عضلة القلب المكتشفة في مخطط كهربية القلب مصحوبة بضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب وعمليات إعادة التكاثر والعمليات الالتهابية والتغيرات الأيضية الأخرى.

قد يعاني المريض الذي يعاني من تغيرات منتشرة من الأعراض التالية:

• ضيق التنفس،
• ألم صدر،
• زيادة التعب
• زرقة (ابيضاض) من الجلد ،
• ضربات القلب السريعة (عدم انتظام دقات القلب).

الأمراض المصحوبة بتغيرات في عضلة القلب:

• ضمور عضلة القلب هو اضطراب في الكيمياء الحيوية العمليات الأيضية، يحدث في القلب.
• التهاب عضلة القلب التحسسي والسمي والمعدي - التهاب عضلة القلب من مسببات مختلفة.
• تصلب عضلة القلب – استبدال خلايا عضلة القلب بالنسيج الضام نتيجة للالتهابات أو الأمراض الأيضية.
• اضطرابات استقلاب الماء والملح.
• تضخم أجزاء من عضلة القلب.

هناك حاجة لفحوصات إضافية للتمييز بينهما.

اختبارات تشخيصية إضافية

لا يمكن أن تكون مخططات القلب هذه، على الرغم من قيمتها المعلوماتية، أساسًا للتشخيص تشخيص دقيق. من أجل إجراء تقييم كامل لدرجة التغيرات في عضلة القلب، يصف طبيب القلب تدابير تشخيصية إضافية:

• عام التحليل السريريالدم - يتم تقييم مستوى الهيموجلوبين ومؤشرات العملية الالتهابية مثل مستوى كريات الدم البيضاء وESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) في الدم؛
• تحليل الكيمياء الحيوية في الدم - يتم تقييم مؤشرات البروتين والكوليسترول ومستويات الجلوكوز لتحليل أداء الكلى والكبد.
• تحليل البول السريري العام - يتم تقييم مؤشرات وظائف الكلى.
• الموجات فوق الصوتية للاشتباه في أمراض الأعضاء الداخلية - حسب المؤشرات.
• المراقبة اليومية لمؤشرات تخطيط القلب.
• إجراء تخطيط القلب مع الإجهاد.
• الموجات فوق الصوتية للقلب (تخطيط صدى القلب) - يتم تقييم حالة أجزاء القلب لتحديد سبب أمراض عضلة القلب: التوسع (التوسع)، وتضخم عضلة القلب، وعلامات انخفاض انقباض عضلة القلب، وتعطيل نشاطها الحركي .

علاج الاضطرابات البؤرية والمنتشرة

في علاج أمراض عضلة القلب يتم استخدامها مجموعات مختلفةالأدوية:

• هرمونات الكورتيكوستيرويد – كعامل مضاد للحساسية.
• جليكوسيدات القلب - للعلاج تغييرات منتشرةعضلة القلب، مظاهر قصور القلب (ATP، Cocarboxylase)؛

مدرات البول - لمنع الوذمة.

وسائل تحسين التمثيل الغذائي (بانانجين، ماجنيروت، أسباركام)؛

مضادات الأكسدة (Mexidol، Actovegin) - للقضاء على الآثار السلبية لمنتجات أكسدة الدهون.

المضادات الحيوية – للعلاج المضاد للالتهابات.

أدوية لعلاج الأمراض المصاحبة.

مستحضرات فيتامين.

إذا لم يؤد العلاج المحافظ إلى تحسينات كبيرة في حالة المريض المصاب بأمراض عضلة القلب، فإنه يخضع لعملية جراحية لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب في عضلة القلب.

المبادئ الأساسية للتغذية الغذائية:

• يقتصر استهلاك الملح والسوائل الزائدة على الحد الأدنى؛
• لا ينصح بتناول الأطعمة الحارة والدسمة؛
• يجب أن تشمل القائمة الخضار والفواكه والأسماك الخالية من الدهون واللحوم ومنتجات الألبان.

تتطلب تغييرات عضلة القلب المكتشفة في مخطط كهربية القلب فحصًا مختبريًا وفعالًا إضافيًا. إذا لزم الأمر، سيصف طبيب القلب العلاج في المستشفى أو في العيادة الخارجية. في الوقت المناسب التدابير المتخذةسوف يساعد على تجنب المضاعفات الخطيرة.

نقص تروية عضلة القلب في عضلة القلب

وبحسب الإحصائيات فإن أكثر من نصف كبار السن من الرجال ونحو ثلث النساء يعانون من أمراض القلب المختلفة. يعد نقص تروية عضلة القلب أحد الأمراض الأكثر شيوعًا، وهو منتشر على نطاق واسع في البلدان المتقدمة للغاية وفي البلدان التي يترك فيها مستوى الطب الكثير مما هو مرغوب فيه.

الخطر الخاص لهذا المرض هو أنه يمكن أن يستمر بشكل كامن لسنوات، ويظهر في بعض الأحيان فقط على شكل أحاسيس غير سارة في منطقة القلب، ويسبب بعد ذلك نوبة قلبية شديدة وموت مفاجئ.

لذلك، دعونا معرفة ما هو عليه - نقص تروية عضلة القلب، وما هي أنواع الأمراض الموجودة.

تلف القلب بسبب نقص تروية عضلة القلب

عادة يتم تصنيف المرض على النحو التالي:

• الذبحة الصدرية القلبية هي الشكل الأكثر شيوعًا لنقص التروية. عادة ما يكون بدون أعراض ويتم تشخيصه بشكل رئيسي عند كبار السن. الأشخاص الذين لديهم متطلبات مسبقة لتصلب الشرايين معرضون بشكل خاص لهذا المرض.
• يعد احتشاء عضلة القلب أحد أكثر مظاهر نقص التروية خطورة والتي لا رجعة فيها. هذه الحالة هي نخر في مناطق عضلة القلب بسبب النقص الحاد في الأكسجين، وغالبًا ما تكون سبب الوفاة. ولكن حتى مع الشفاء الناجح للآفة النخرية، ستظل الندبة في مكانها (تصلب القلب بعد الاحتشاء).
• اضطرابات ضربات القلب هي اضطرابات في الأداء الطبيعي للقلب، حيث يتوقف عن النبض بالتردد المناسب.
• الموت التاجي المفاجئ.
• تصلب القلب بعد الاحتشاء.
• سكتة قلبية.

على أي حال، نقص تروية عضلة القلب يسبب التطور التدريجي للتغيرات المرضية في القلب. هؤلاء المرضى معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بجلطات دموية في أوعية الأطراف أو الكلى أو الدماغ.

شكل خاص من الأمراض هو نقص تروية عضلة القلب العابر. يحدث هذا المرض في حوالي نصف المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية، لكنه لا يظهر خارجيًا على الإطلاق - لا يمكن اكتشاف التشوهات إلا بمساعدة الفحص الآلي. في أغلب الأحيان، يتطور هذا المرض لدى المدخنين ومرضى ارتفاع ضغط الدم والمرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني.

العلامة الرئيسية التي يمكن من خلالها الاشتباه بأمراض القلب التاجية هي الألم الذي يحدث في كل من الأشكال المزمنة والحادة من المرض.

القلب عضو يعمل دون انقطاع، حيث يضخ كمية هائلة من الدم إلى جميع أنحاء الجسم، وينفق كميات كبيرة من العناصر الغذائية والأكسجين. وتتداخل التشنجات الوعائية المفاجئة والجلطات الدموية ولويحات تصلب الشرايين مع الدورة الدموية الطبيعية، مما يؤدي إلى الألم والتغيرات المرضية.

عادةً ما يكون نقص تروية عضلة القلب في البطين الأيسر هو أساس جميع أمراض القلب الإقفارية، منذ ذلك الحين الجهه اليسرىويتحمل العضو حملًا أكبر بكثير من العضو الصحيح، ولإمداده بالأكسجين بشكل صحيح فإنه يتطلب دورة دموية جيدة باستمرار.

الأسباب

يمكن أن تكون أسباب نقص تروية عضلة القلب متنوعة للغاية، ولكن من بين المحرضين الرئيسيين من المعتاد تسليط الضوء على العمر المتقدم للمرضى الذين ينتمون إلى ذكر، الاستعداد الوراثي، داء السكري، السمنة، التدخين، ارتفاع ضغط الدم، الخمول البدني والاضطرابات الأيضية.

التدخين كأحد أسباب نقص تروية القلب

وبطبيعة الحال، فإن كبار السن هم المرضى الرئيسيون في أقسام أمراض القلب، حيث تتدهور وتتطور عمليات التمثيل الغذائي في الجسم على مر السنين امراض عديدة، يبدأ التغيرات الحثليةفي السفن. على الرغم من أن في مؤخراهناك اتجاه واضح لأمراض القلب نحو تجديد شبابها، وخاصة بين سكان المدن الكبرى.

في الجسد الأنثوييلعب هرمون الاستروجين دورًا معينًا دور وقائيلذلك، في الجنس العادل، يحدث نقص تروية عضلة القلب بشكل أقل بكثير من الرجال. ومع ذلك، عند سن 70 عامًا تقريبًا، عندما تبدأ فترة انقطاع الطمث المستمر، تكون فرص الإصابة بالمرض متساوية لكلا الجنسين.

تستلزم السمنة عددًا كبيرًا من الأمراض، لأنها تسبب ترسب تكوينات الدهون على جدران الشرايين، ونتيجة لذلك تصبح الدورة الدموية صعبة ويبدأ نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) في أنسجة القلب. ويتفاقم الوضع بسبب وجود داء السكري لدى المريض.

كل هذه العوامل تثير حدوث الأسباب الرئيسية لنقص الأكسجين - تشنج الأوعية الدموية، جلطات الدم، وتصلب الشرايين.

أعراض

أعراض نقص تروية عضلة القلب تعتمد إلى حد كبير على نوع المرض ودرجة الضرر الشرياني. النوع الأكثر شيوعا من المرض هو ما يسمى بالذبحة الصدرية، عندما يظهر الألم في منطقة القلب بعد أي مجهود بدني.

تشمل علامات الذبحة الصدرية ما يلي:

• ألم في منطقة الصدر، يمتد إلى الذراع الأيسر والمنطقة الواقعة بين لوحي الكتف، ويظهر أو يشتد أثناء النشاط البدني.
• ضيق في التنفس أثناء الضغط النفسي أو المشي السريع.

إذا ظهرت العلامات والأعراض المذكورة فقط أثناء فترات المجهود، ولم تدوم أكثر من نصف ساعة وتم تخفيفها باستخدام النتروجليسرين، فإنها تشير إلى الذبحة الصدرية المجهدة. في الحالات التي يحدث فيها الألم دون سبب واضح، يمكننا الحديث عن ما يسمى بالذبحة الصدرية أثناء الراحة. إذا كان الألم يميل إلى تكثيفه من وقت لآخر، فإن تأثير تناول الأدوية يتم فقدانه تدريجياً وتنخفض مقاومة النشاط البدني، ويتحدثون عن شكل تقدمي من علم الأمراض.

الألم في منطقة القلب هو العرض الرئيسي لنقص التروية

احتشاء عضلة القلب هو مظهر إقفاري شديد للغاية يجعل نفسه محسوسًا للغاية ألم حادفي المنطقة الخلفية. يصبح الشخص مضطربا، ويظهر ضيق في التنفس، ويصبح الجلد مزرق، وينشأ الخوف من الموت والإثارة النفسية. وفي حالات نادرة، يبدأ المريض بالشعور بألم في المعدة، ولكن لا يلاحظ أي مظاهر مباشرة للنوبة القلبية.

جداً خيار خطيرنقص التروية هو موت قلبي مفاجئ يحدث على خلفية عدم انتظام ضربات القلب أو الذبحة الصدرية أو النخر. تتطلب هذه الحالة إجراءات إنعاش عاجلة.

التشخيص

يتم تشخيص نقص تروية عضلة القلب عن طريق فحص المريض وإجراء مقابلات معه، والاستماع إلى القلب والرئتين، وعلى أساسه قد يشك الطبيب في التشخيص. لتأكيد ذلك أو دحضه، يوصف للمريض عدد من الدراسات الإضافية: مخطط كهربية القلب أثناء الراحة وأثناء الإجهاد، واختبار الدم البيوكيميائي، ومراقبة هولتر.

لتوضيح التشخيص، يتم أيضًا إجراء فحوصات مثل تصوير الأوعية التاجية، وMSCT، والتصوير المقطعي المحوسب بالتباين، والتصوير الومضي. لسوء الحظ، بسبب النقص المعدات اللازمةبعض الدراسات غير متوفرة على الإطلاق المؤسسات الطبيةولذلك، لتنفيذها، يضطر المرضى للذهاب إلى العيادات الخاصة.

إجراء تخطيط القلب لتوضيح تشخيص نقص تروية عضلة القلب

علاج

يوصف علاج نقص تروية عضلة القلب بشكل فردي لكل مريض، ويعتمد على شدة المرض، وحالة المريض، ووجود أو عدم وجود أمراض مصاحبة. ومع ذلك، فإن المبادئ الأساسية للعلاج تبقى دون تغيير في جميع الحالات.

بادئ ذي بدء، يشمل علاج الأمراض الإقفارية ما يلي:

• النشاط البدني المعتدل (ممارسة الرياضة، جولة على الأقدام) وتجنب الأحمال الزائدة المفرطة.
• امتثال نظام غذائي خاص(نفس الطريقة الموصوفة لتصلب الشرايين) تهدف إلى تحسين عملية التمثيل الغذائي. إذا كان وزن الجسم أعلى بكثير من الطبيعي فيجب تقليله عن طريق تقليل كمية الطعام وتقليل محتواه من السعرات الحرارية.
• العلاج الدوائي، والأدوية التي يصفها الطبيب بشكل فردي.

يتم وصف مضادات الصفيحات لجميع المرضى دون استثناء - حمض أسيتيل الساليسيليك، التي تم إنشاؤها على أساسها، تظهر نتائج ممتازة في مكافحة الأمراض. إذا لزم الأمر، يصف الطبيب بالإضافة إلى ذلك استخدام مضادات التخثر. في حالة نوبة قلبية، مطلوب الهيبارين.

جداً أدوية مهمةتعتبر من حاصرات بيتا، والتي تساعد على تنظيم معدل ضربات القلب وتقليل الحاجة إلى الأكسجين، وبالتالي زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى.

تساعد الألياف والستاتينات على تقليل محتوى أجزاء الكوليسترول المسببة للتصلب العصيدي، مع زيادة كمية مضادات التعقيد.

النتروجليسرين فعال جدا في تخفيف الألم. يتم استخدامه في شكل أقراص وحقن. ومع ذلك، ينبغي استخدام هذا الدواء بحذر شديد من قبل مرضى انخفاض ضغط الدم، لأنه آثار جانبيةقد يكون هناك انخفاض حاد في ضغط الدم والإغماء والدوخة.

لإزالة السوائل الزائدة التي تسبب الحمل على عضلة القلب، يتم استخدام مدرات البول - الثيازيد ومدرات البول والأدوية الحلقية.

تشتمل جميع أنظمة علاج الأمراض الإقفارية تقريبًا على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، لأنها تخفف من تشنجات الأوعية الدموية وتعيد ضغط الدم إلى طبيعته، وتثبت قيمه.

إذا كان المريض يعاني من عدم انتظام ضربات القلب، يتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم. في حالة عدم انتظام دقات القلب، ستكون هناك حاجة إلى حاصرات بيتا، لأشكال أخرى - كوردارون أو أميودارون.

في الحالات التي تتأثر فيها الشرايين بشدة، و علاج بالعقاقيرليس له التأثير المطلوب، يتم إجراء التصحيح الجراحي. يتم استخدام كل من التقنيات الأكثر لطفًا (الدعامات أو رأب الأوعية الدموية بالبالون) والتقنيات الجذرية (تطعيم مجازة الشريان التاجي).

دائمًا ما يكون لأمراض القلب الإقفارية تشخيصًا خطيرًا للغاية. الغالبية العظمى من الناس يصبحون معاقين نتيجة لهذا المرض، وخطر الإصابة بمضاعفات وحتى نتيجة قاتلة. ونظرًا لانتشار المرض على نطاق واسع، يبذل المتخصصون كل جهد ممكن لإيجاد أفضل طريقة لعلاج المرض والوقاية الناجحة منه.