خلل الحركة الصفراوية هو حالة وظيفية يتعطل فيها تدفق الصفراء إلى الاثني عشر بسبب الأداء غير المنسق في القناة الصفراوية. هم إما في حالة تشنجية منقبضة باستمرار (خلل الحركة الحركية المفرطة) أو لا ينقبضون على الإطلاق (خلل الحركة الحركية المفرطة).

يميز الأطباء بين شكلين رئيسيين من خلل الحركة. في شكل فرط الحركة، تزداد نبرة المرارة وتحدث تقلصاتها بسرعة كبيرة وبقوة. المصرات (“البوابات العضلية”) لا تفتح بما فيه الكفاية. هذا يسبب ألمًا حادًا في المراق الأيمن. عادة ما تكون نوبات الألم قصيرة الأمد ونادرًا ما تستمر لأكثر من ساعة واحدة. كقاعدة عامة، لا تنشأ من العدم، ولكنها تثيرها المشاعر السلبية والقلق والحمل العصبي الزائد. عند النساء، يرتبط تفاقم المرض بالدورة الشهرية، لأنه أثناء الحيض عادة ما تزداد نغمة المرارة. يعد شكل فرط الحركة من خلل الحركة أكثر شيوعًا في سن مبكرة.

على العكس من ذلك، فإن الشكل ناقص الحركة من خلل الحركة يؤثر في أغلب الأحيان على كبار السن. وسببه هو تقلص المرارة بشكل غير كافٍ. يتجلى هذا أيضًا على أنه ألم في المراق الأيمن. صحيح أن الألم عادة لا يكون شديدًا، ولكنه طويل الأمد، وممل، وغالبًا ما يكون متفجرًا بطبيعته. ومع ذلك، هنا، كما هو الحال في الطب بشكل عام، لا يوجد شيء مطلق. جميع مظاهر المرض فردية للغاية. حتى الطبيب ذو الخبرة ليس من السهل إجراء تشخيص دقيق بناءً على شكاوى المريض فقط.

يتكون خلل الحركة الصفراوية من سلسلة من التفاقم والتحسينات. بعد مرور بعض الوقت، قد تتشكل عملية التهابية (التهاب المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية) أو حصوات في المرارة والقنوات (تحص صفراوي).

التشخيص

· كيمياء الدم. أثناء التفاقم الشديد، يكشف اختبار الدم عن زيادة في مستوى إنزيمات الكبد (الفوسفاتيز القلوي، وما إلى ذلك).

· الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة مما يسمح بتقييم حالة المرارة وقنواتها والتعرف على الحصوات.

· التنبيب الاثني عشر – جمع الصفراء لتحليلها باستخدام أنبوب المعدة. يستخدم هذا الإجراء أيضًا للأغراض الطبية لغسل القنوات الصفراوية أثناء ركود الصفراء. للقيام بذلك، بعد جمع الصفراء، يتم إدخال المياه المعدنية الساخنة في المسبار. يتم تنفيذ الإجراء على معدة فارغة.

· الاختبارات باستخدام مستحضرات خاصة. يتم إعطاء مادة طبية (على سبيل المثال، سيكريتين)، مما يعزز إنتاج الصفراء. إذا كان هناك مرض، فلن يكون لدى الصفراء وقتا للإفراج عن الأمعاء، ولكنها تتراكم في المرارة والقنوات. هناك توسع في القنوات وزيادة في حجم المثانة، والتي يتم تسجيلها باستخدام الموجات فوق الصوتية.

· طرق الأشعة السينية – تصوير المرارة.

من المهم تحديد شكل خلل الحركة أثناء الفحص - تعتمد طريقة العلاج على ذلك. الشرط الضروري لعلاج خلل الحركة هو النظام الغذائي.

النظام الغذائي لشكل فرط الحركة هو وجبات مقسمة بشكل متكرر (4-5 مرات في اليوم)، والحد من الأطعمة التي تسبب تقلصات المثانة (الدهون ومنتجات اللحوم والزيوت النباتية والكعك وغيرها من المنتجات المصنوعة من العجين الدهني والبيرة والمشروبات الغازية). يجب أن تكون الأطباق مهروسة ومسلوقة في الغالب، وليست دهنية أو حارة جدًا. المزيد من الفواكه والتوت بأي شكل من الأشكال!

من بين الأدوية، يتم استخدام مضادات التشنج بشكل رئيسي (بدون سبا، وما إلى ذلك). لن تكون الأدوية المفرزة للصفراء (holosas، cholenzym، flamin) والمستحضرات العشبية الطبية (حرير الذرة، ووركين الورد، والنعناع، ​​وما إلى ذلك) غير ضرورية أيضًا.

حتى يومنا هذا، يتم استخدام طريقة العلاج القديمة على نطاق واسع - شرب المياه المعدنية. لهذا النوع من المرض، يوصى بالمياه ذات التمعدن المنخفض والمتوسط: نارزان، نافتوسيا، سلافيانوفسكايا، سميرنوفسكايا، إيسينتوكي رقم 4 ورقم 20. يجب شرب الماء الساخن (40-25 درجة)، نصف كوب أو كوب واحد 3-4 مرات في اليوم، قبل نصف ساعة من وجبات الطعام.

إذا لم يساعد كل ما سبق، فقد يصف الطبيب أنبوبًا - لغسل القنوات الصفراوية.

يجب أن يشمل النظام الغذائي لشكل ناقص الحركة بالضرورة الأطعمة التي لها تأثير مفرز الصفراء: القشدة الحامضة والزبدة والزيت النباتي والقشدة والبيض المسلوق والخبز الأسود والخضروات. أنها تحفز النشاط الحركي في القناة الصفراوية. لنفس الغرض، يتم استخدام مستخلص الصبار، Eleutherococcus، والجينسنغ. تساعد الحقن الصفراوية العشبية بشكل جيد. وهي تشمل عادة زهور الخلود، واليارو، وأوراق النعناع، ​​وثمار الكزبرة، وما إلى ذلك.

يتم استخدام عوامل مفرز الصفراء - الإعصار ، محاليل 10٪ من الزيليتول أو السوربيتول ، ملح كارلسباد والأعشاب - مغلي البقدونس ، مغلي ودفعات الهندباء ، اليارو ، الكالاموس ، البرباريس.

تُستخدم المياه المعدنية هنا أيضًا، ولكن بدرجة عالية من التمعدن فقط. على سبيل المثال، Batalinskaya، Arzni، Essentuki رقم 17. يجب أن تكون في حالة سكر باردة، ½-1 كوب 3-4 مرات في اليوم لمدة 30-60 دقيقة. قبل الوجبات (خلال 3-4 أسابيع).

وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الأنابيب مع ملح كارلسباد أو كبريتات المغنيسيوم أو السوربيتول.

يتم علاج خلل الحركة أيضًا بالعلاج الطبيعي. في السنوات الأخيرة، تم استخدام الليزر والوخز بالإبر بشكل متزايد.

خلل الحركة الصفراوية هو انتهاك للوظيفة الحركية للمرارة والعضلة العاصرة لأودي بسبب تقلصاتها غير المنسقة أو غير الكافية أو المفرطة، والتي تتجلى في انتهاك تصريف الصفراء من الكبد والمرارة إلى الاثني عشر.

يتم وصفه في الأدبيات الطبية تحت أسماء مختلفة: خلل الحركة الصفراوية، خلل القناة الصفراوية، اضطرابات القناة الصفراوية المختلة. وبالتالي، يتم استخدام مصطلحي "الخلل الوظيفي" و"خلل الحركة" بالتبادل.

هناك نوعان من خلل وظائف القناة الصفراوية:

• ضعف المرارة.
• خلل في العضلة العاصرة لأودي (العضلة العاصرة لحليمة الاثني عشر الرئيسية).

لا يمكن استبعاد احتمال حدوث خلل في مصرات لوتكينز (المصرة في عنق المرارة) وميرزي (المصرة عند التقاء القنوات الكبدية اليمنى واليسرى)، لكن لا يتم اعتبارها عادة متغيرات مستقلة للخلل الوظيفي.

هناك نوعان من خلل الحركة:

• ارتفاع ضغط الدم - فرط الحركة، الذي يتميز بزيادة نغمة القناة الصفراوية.
• ناقص التوتر، يتميز بانخفاض في النغمة والنشاط الحركي للقنوات الصفراوية.

يمثل خلل الحركة كأمراض مستقلة حوالي 13٪ من أمراض القناة الصفراوية وهو أكثر شيوعًا عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا.

المسببات

وفقا للآلية المسببة، وينقسم خلل الحركة الصفراوية إلى الابتدائي والثانوي.

يمكن أن يكون خلل الحركة الأولي دستوريًا بطبيعته ويتطور عندما يكون هناك انتهاك للتنظيم العصبي الهرموني للجهاز الكبدي الصفراوي بسبب العصاب ومتلازمة الدماغ البيني والاضطرابات الهرمونية المختلفة المرتبطة بضعف إنتاج الهرمونات التي تؤثر على وظيفة الانقباض في القناة الصفراوية (كوليسيستوكينين، سيكريتين، السوماتوستاتين، الببتيدات العصبية الأخرى) وعدم توازن الهرمونات الأخرى (هرمونات الإنجاب، الغدة الدرقية، الغدة الكظرية)، وكذلك في خلل التوتر في الجهاز العصبي اللاإرادي، إضعاف أو تعزيز النبضات الودية والمهبلية. تساهم التغذية غير المتوازنة والأخطاء الغذائية في ظهور الخلل الهرموني العصبي. السبب الشائع لخلل الحركة هو أمراض الحساسية (خاصة الحساسية الغذائية)، والأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي، والتي تؤثر على الجهاز العصبي العضلي في المرارة والقنوات الصفراوية. غالبًا ما يحدث خلل الحركة بعد التهاب الكبد الفيروسي الحاد، والذي يرتبط أيضًا بتأثير الفيروس على الهياكل العصبية والعضلية.

يتطور خلل الحركة الثانوي عن طريق آلية المنعكس الحشوي الحشوي في وجود أمراض عضوية في منطقة البنكرياس والاثني عشر (الشذوذ في تطور المرارة والقناة الصفراوية والتهاب الاثني عشر وقرحة الاثني عشر والتهاب البنكرياس المزمن) ، وكذلك أثناء الحمل، متلازمة التوتر ما قبل الحيض، العلاج بأدوية السوماتوستاتين.

بناءً على طبيعة انتهاك وظيفة المنشط الحركي للمرارة والعضلة العاصرة، ينقسم خلل الحركة إلى مفرط التوتر ومفرط الحركة وناقص التوتر.

• يمكن أن يحدث خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وفرط الحركة نتيجة لتطور خلل الحركة المنعكس بسبب قرحة المعدة والآفات المعوية واستخدام الأطباق الحارة مع كمية كبيرة من التوابل والبهارات.
• يتم تسهيل حدوث خلل الحركة ناقص التوتر وفرط الحركة عن طريق الوهن لدى المرضى بعد الأمراض المعدية الشديدة والتهاب الكبد الفيروسي، وعدم كفاية التغذية وعدم انتظامها ونقص الفيتامينات.

طريقة تطور المرض

أثناء عملية الهضم، تقوم المرارة بانقباضات منشطة إيقاعية. مع الاسترخاء المتزامن لمصرات Lütkens و Oddi، تدخل الصفراء إلى الأمعاء. يصاحب استرخاء المثانة إغلاق مصرة أودي وتوقف إفراز الصفراء. التأثيرات المبهمة تسبب انقباض المرارة، وتنشيط الجهاز العصبي الودي يريح عضلات المرارة، من خلال مستقبلات ألفا الأدرينالية يحفز الوظيفة الحركية للقنوات خارج الكبد ويزيد من تشنجها، ومن خلال مستقبلات بيتا الأدرينالية يرتاح القنوات الصفراوية.

يؤدي خلل التوتر العضلي في الجهاز العصبي اللاإرادي إلى خلل بين التأثيرات السمبتاوي والسمبثاوي ويحدث شكل أو آخر من أشكال خلل الحركة الصفراوية: فرط الحركة مع غلبة التفاعلات التشنجية أو قصور الحركة مع غلبة حالات نقص التوتر والتوتر. تلعب الببتيدات العصبية دورًا لا يقل أهمية: كوليسيستوكينين-بنكريوزيمين، وكذلك غاسترين، يسببان تقلصات المرارة التي يتم إطلاقها أثناء الوجبات. يعمل الكوليسيستوكينين على استرخاء العضلة العاصرة لأودي. يلعب السكرتين والجلوكاجون أيضًا دورًا معينًا في تحفيز تقلص المرارة. يمنع عديد الببتيد الوعائي المعوي والإنكيفالين والنيوروتنسين والأنجيوتنسين تقلصات المرارة. يؤدي الخلل في إطلاق هذه الببتيدات العصبية إلى تعطيل الانقباضات المنسقة للمرارة والاسترخاء المتزامن للمصرات المقابلة، مما يؤثر على تدفق الصفراء، وكذلك عصير البنكرياس، إلى الاثني عشر.

عادة ما يحدث خلل الحركة المفرطة في المرارة مع غلبة لهجة الجهاز العصبي الودي والإفراز المفرط للكوليسيستوكينين، والخلل الحركي في المرارة - مع غلبة لهجة الجهاز العصبي الودي ونقص كوليسيستوكينين أو فائض. الببتيد الوعائي المعوي. غالبًا ما يحدث خلل الحركة المفرطة كخلل في وظيفة الاسترخاء والانكماش.

لا يصاحب خلل الحركة الصفراوية الأولي تغيرات مورفولوجية مرئية؛ في خلل الحركة الثانوي، تتوافق الصورة المرضية مع صورة المرض العضوي الأولي.

تصنيف

يتم تمييز خلل الحركة الصفراوية الأولي كمجموعة مستقلة من الأمراض، وخلل الحركة الثانوي في أمراض مختلفة من المرارة والاثني عشر والبنكرياس. يمكن أن يكون خلل الحركة مفرط الحركة (مفرط التوتر) وناقص الحركة (ناقص التوتر).

خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وفرط الحركة له ثلاثة أنواع:

1. خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في المرارة.
2. فرط التوتر في القناة الكيسية والعضلة العاصرة لأودي.
3. مزيج من هذه الخيارات.

يمكن أن يظهر خلل الحركة ناقص التوتر وناقص الحركة:

1. انخفاض ضغط الدم في المرارة.
2. قصور العضلة العاصرة لأودي.
3. مزيج من هذه الخيارات.

من الممكن حدوث خلل الحركة الصفراوية المختلط، حيث يتم الجمع بين فرط التوتر في بعض الهياكل وانخفاض ضغط الدم في أجزاء أخرى من القناة الصفراوية (خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ونقص الحركة).

أعراض

ترجع الصورة السريرية إلى ضعف الوظيفة الحركية للجهاز الصفراوي، مما يسبب المظاهر المحلية للمرض، والأعراض العامة، في أغلب الأحيان ذات طبيعة عصبية، نموذجية لهذه المجموعة من المرضى. صورة مريض يعاني من اعتلال المرارة (ليس فقط خلل الحركة الصفراوية، ولكن أيضًا التهاب المرارة المزمن وتحصي المرارة (GSD)، المحدد بـ "pentad F" (أنثى، سمينة، خصبة، أربعون)، والتي يمكن ترجمتها على أنها "كامل" "شقراء متعددة الولادات" تحتفظ بأهميتها (أكثر من) 40 عامًا." تعتمد طبيعة الأعراض المحلية على النوع السائد من الاضطرابات الحركية.

تترافق أشكال فرط الحركة من خلل الحركة مع ألم حاد يحدث بشكل دوري في المراق الأيمن مع تشعيع في لوح الكتف الأيمن والكتف وفي كثير من الأحيان إلى النصف الأيسر من الصدر. يحدث الألم بسبب الأخطاء في الأكل والعوامل النفسية والعاطفية، ويمكن دمجه مع عسر الهضم المعدي والأمعاء (الغثيان والقيء وضعف الأمعاء)، والمتلازمة الحركية الوعائية (عدم انتظام دقات القلب، والتعرق، وانخفاض ضغط الدم، والصداع). تكون النوبات المؤلمة قصيرة الأمد، ويمكن أن تتكرر عدة مرات في اليوم ولا تصاحبها أبدًا حمى أو أعراض تسمم أخرى. عند ملامسة البطن، يتم تحديد الألم في منطقة شوفارد، وقد تكون أعراض أورتنر (النقر بحافة اليد على طول القوس الساحلي الأيمن)، كيرا (جس عميق في منطقة المرارة) إيجابية.

تتميز أشكال خلل الحركة من خلل الحركة بألم مستمر وممل ومؤلم في المراق الأيمن دون تشعيع واضح، والشعور بالثقل والامتلاء في المراق الأيمن. عادة ما يعاني المرضى من ضعف الشهية، وقد يعانون من مرارة في الفم، وانتفاخ البطن، وميل إلى الإمساك. يتم تحديد الألم في منطقة المرارة عند الجس.

في المرضى الذين يعانون من خلل الحركة الصفراوية، قد يكون هناك اضطرابات في حركة الأنبوب الهضمي، وخاصة متلازمة القولون العصبي، وكذلك خلل التوتر العضلي الوعائي، واضطرابات الدماغ البيني، وألم القلب.

التشخيص

الفحص البدني.في كلا شكلي خلل الحركة، يكون العرض الرئيسي هو الألم الانتيابي في المراق الأيمن. في شكل ارتفاع ضغط الدم وفرط الحركة، يشبه الألم المغص الكبدي، ولكنه أقل شدة، ويمكن تخفيفه بسهولة باستخدام مضادات التشنج ويصاحبه تفاعلات لاإرادية (التعرق، وشحوب الجلد، والصداع، والخفقان، وما إلى ذلك). في شكل ناقص التوتر والحركة، يكون الألم في المراق الأيمن مملًا، وضغطًا بطبيعته، وقليل الشدة وغالبًا ما يستمر لفترة طويلة. عند الفحص تكون حالة المرضى مرضية، ويكشف الجس عن ألم طفيف في منطقة المرارة. لا توجد زيادة في درجة حرارة الجسم أو تغيرات في الدم بعد نوبة مؤلمة.

التشخيص المختبري.المعايير التشخيصية لخلل الحركة غير واضحة. لم يتم تغيير اختبار الدم السريري والمؤشرات البيوكيميائية لوظائف الكبد. مع وجود خلل في العضلة العاصرة لأودي، من الممكن حدوث زيادة قصيرة المدى في علامات الدم وأنزيمات البنكرياس. تلعب طريقة السبر الاثني عشري دورًا مهمًا في تشخيص خلل الحركة، ويفضل أن تكون لونية، حيث يأخذ المريض قبل 14 ساعة من بدء السبر 0.15 جرام من أزرق الميثيلين في كبسولة جيلاتينية، مما يعطي ألوانًا مختلفة لأجزاء مختلفة. من الصفراء ويسمح لهم بالفصل بشكل أكثر دقة.

هناك 5 مراحل لتكوين الصفراء:

• المرحلة الأولى - "مرحلة إفراز الصفراء القاعدية" - تستمر من 18 إلى 22 دقيقة، حجم الصفراء: 26-34 مل، يتم إطلاق الصفراء الصفراء الفاتحة، المتراكمة في القنوات الصفراوية خارج عملية الهضم. يحدث إطالة هذه المرحلة مع ونى المصرات Oddi، عندما تستمر العضلة العاصرة في التثاؤب، بعد أن فتحت تحت تأثير التهيج الميكانيكي (إدخال مسبار). بعد انتهاء إفراز الصفراء، يتم إدخال مادة مهيجة (40 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم الدافئ بنسبة 33٪) إلى الأمعاء من خلال مسبار.
• المرحلة الثانية هي "مرحلة الفترة الكامنة لإفراز الصفراء"، حيث لا يتم إفراز الصفراء لمدة 5-7 دقائق، ويتم إغلاق العضلة العاصرة لأودي. إذا كانت مدة المرحلة أطول، فهذا يعني فرط توتر العضلة العاصرة لأودي.
• المرحلة الثالثة - "مرحلة مصرة لوتكينز والقناة الصفراوية المشتركة" - تشير أيضًا عادةً إلى الفترة الكامنة لإفراز الصفراء، وتستمر من 1 إلى 4 دقائق، ويتم إطلاق 1-5 مل من الصفراء من القناة الصفراوية المشتركة. إذا لم تظهر الصفراء الكيسي لأكثر من 7 دقائق، فهذا يدل على فرط التوتر في مصرة لوتكينز أو انخفاض ضغط الدم في المرارة. تشكل هذه المراحل الثلاث "الجزء أ" من التنبيب الاثني عشري الكلاسيكي.
• المرحلة الرابعة – “مرحلة المرارة” وتستمر من 30 إلى 36 دقيقة، يتم إفراز 50-70 مل من الصفراء المرارة ذات اللون الأزرق والأخضر، في البداية يكون الإفراز شديدًا جدًا، بمعدل يصل إلى 4 مل في الدقيقة، ثم يضعف التدفق ، ولكن يجب أن تكون ثابتة. يشير إفراز الصفراء المتقطع إلى خلل التآزر في مصرات لوتكينز وأودي. - زيادة كمية الصفراء إلى 100 مل فما فوق، مما يطيل مدة الإطراح إلى 60 دقيقة. وأكثر نموذجية لخلل الحركة منخفض التوتر في المرارة. تقليل كمية الصفراء وتسريع الطور لمدة أقل من 20 دقيقة. نموذجي لخلل الحركة المفرط في المرارة.
• المرحلة الخامسة – “مرحلة إفراز الصفراء الخارجية” – تبدأ من لحظة ظهور الصفراء الكبدية باللون الأصفر، عادة مدة المرحلة 22-26 دقيقة، وحجم الصفراء 29-39 مل، ويتم إفراز الصفراء بشكل مستمر وبشكل رتيب، يشير إفراز الصفراء المتقطع إلى خلل التآزر في المصرات ميريزي وأودي.

البحوث الآلية.يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص خلل الحركة: في حالة خلل الحركة الحركي للمرارة، يمكن زيادة حجم المثانة واكتشاف إفراغها المتأخر بعد تناول وجبة إفطار مفرز الصفراء. يتم الحصول على بيانات أكثر دقة من تصوير المرارة، بما في ذلك النويدات المشعة. يسمح لنا الفحص الآلي التفصيلي (التصوير الشعاعي لتجويف البطن، تصوير المرارة عن طريق الفم، الموجات فوق الصوتية، مسح النظائر المشعة) باستبعاد الآفات العضوية في المرارة والقنوات الكبدية. يمكن تأكيد تشخيص ونوع خلل الحركة عن طريق ERCP وقياس ضغط العضلة العاصرة.

تشخبص. في حالة خلل الحركة الصفراوية الأولي، يتم صياغة هذا التشخيص باعتباره التشخيص الرئيسي، مما يشير إلى نوع خلل الحركة.

مثال على التشخيص: الخلل الأساسي في القناة الصفراوية: خلل في العضلة العاصرة للأودي.

يجب أن يتبع تشخيص خلل الحركة الثانوي تشخيص المرض الأساسي الذي يسبب خلل الحركة.

مثال على التشخيص: مرض الحصوة، حصوات المرارة المتعددة السلبية بالأشعة السينية. خلل الحركة الثانوي ناقص الحركة في القناة الصفراوية: انخفاض ضغط الدم في المرارة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لخلل الحركة الصفراوية مع التهاب المرارة وتحصي القناة الصفراوية، وأورام الجهاز الصفراوي، والتي لها اختلافات كبيرة في الصورة السريرية والبيانات من أساليب البحث الآلي.

مع الأخذ في الاعتبار شدة الاضطرابات العصبية، من الضروري خلق ظروف عمل ومعيشة مواتية، إذا لزم الأمر، إشراف طبيب نفساني، واستخدام المهدئات (عادة لخلل الحركة المفرط الحركة) أو المنشطات: بانتوكرين، إليوثيرو (لخلل الحركة ناقص الحركة). يُنصح المرضى باتباع روتين يومي صحيح (التناوب بين العمل والراحة)، وممارسة نشاط بدني معتدل، واتباع نظام غذائي لطيف.

علاج شكل ناقص الحركة من خلل الحركة.يجب عليك تطبيق نظام غذائي في إطار الجدول رقم 5، في حالة خلل الحركة ناقص الحركة، يجب إثراء الطعام بالفواكه والخضروات والمنتجات التي تحتوي على الألياف النباتية وأملاح المغنيسيوم (النخالة الصالحة للأكل، عصيدة الحنطة السوداء، الجبن، الملفوف، التفاح، الجزر، اللحوم، مغلي ثمر الورد). كما يساهم الزيت النباتي والقشدة الحامضة والقشدة والبيض في تفريغ المرارة. من الضروري إنشاء الأداء الطبيعي للأمعاء، والذي يحفز بشكل انعكاسي تقلص المرارة.

من المهم استخدام حركيات الصفراء التي تعزز إطلاق الصفراء من المرارة إلى الأمعاء: كبريتات البربارين 5-10 ملغ 3 مرات في اليوم قبل الوجبات، صبغة الكحول من أوراق البرباريس 25-30 قطرة 3 مرات في اليوم قبل الوجبات، مغلي حشيشة الدود. (1:20) ملعقة كبيرة 3 مرات يوميا قبل الوجبات وكذلك محلول 10% إكسيليتول أو سوربيتول 50-100 مل 2-3 مرات يوميا لمدة 30 دقيقة. قبل الوجبات.

معظم أدوية مفرز الصفراء، التي تزيد من إفراز الكبد للصفراء، تسهل أيضًا تدفق الصفراء إلى الأمعاء. تحتوي العديد من أدوية مفرز الصفراء على أحماض صفراوية: allochol، cholenzyme، hologon، والتي يتم تناولها 1-2 حبة 3 مرات يوميًا بعد الوجبات. تستخدم أيضًا المستحضرات العشبية: مغلي الخلود (6-12 جم لكل 200 مل من الماء)، مغلي حرير الذرة (10:200)، منقوع النعناع (5:200). وتستخدم هذه الأعشاب 1/2 كوب 2-3 مرات يوميا قبل وجبات الطعام.

يمكنك استخدام أقراص Flamin (التركيز الجاف لزهور الخلود): 0.05 جم 3 مرات يوميًا قبل 30 دقيقة من الوجبات، بالإضافة إلى الأدوية الاصطناعية التي، بالإضافة إلى مدر الصفراء والحركية الصفراوية، لها أيضًا تأثيرات مضادة للالتهابات (النيكودين، أوكسافيناميد، الإعصار ). يتم وصفهم قرصًا واحدًا 3 مرات يوميًا قبل الوجبات. يمكن وصف أدوية مفرز الصفراء العشبية مع بعضها البعض على شكل شاي مفرز الصفراء، نصف كوب 3 مرات يوميًا قبل الوجبات. لتطبيع النغمة، يتم استخدام الحركية - سيسابريد.

من المفيد استخدام الأنابيب "العمياء" التي تستخدم حركيات الصفراء (زيليتول، سوربيتول، كبريتات المغنيسيوم)، مرة واحدة كل 2-3 أسابيع مع تحمل جيد - التنبيب الاثني عشر. نوصي بالمياه المعدنية عالية المعادن ("Essentuki رقم 17"، "Arzni"، "Batalinskaya") في درجة حرارة الغرفة قبل ساعة واحدة من الوجبات، 0.5 لتر يوميًا، والعلاج الطبيعي المنشط وطرق العلاج الطبيعي التي تنشط نغمة القناة الصفراوية ( العلاج الديناميكي، الفاراديزيشن، الجلفنة ).

علاج شكل فرط الحركة من خلل الحركة.تتطلب أشكال فرط الحركة من خلل الحركة قيودًا غذائية على المهيجات الغذائية الميكانيكية والكيميائية والدهون. ويستخدم الجدول رقم 5 إثراؤه بالمنتجات التي تحتوي على أملاح المغنيسيوم. للتخفيف من تشنجات العضلات الملساء، يتم استخدام النترات ومضادات التشنج العضلي (نو سبا، بابافيرين، ميبيفرين، هيميكرومون)، مضادات الكولين (جاستروسيبين)، وكذلك نيفيديبين (كورينفار)، مما يقلل من نبرة العضلة العاصرة لأودي بجرعة 10. – يستخدم 20 مجم 3 مرات يوميا .

للإجلونيل تأثير طبيعي على الوظيفة الحركية، خاصة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية: كبسولات 50 ملغ مرتين في اليوم. يتم استخدام جميع الأدوية في دورات تستمر لمدة 3-4 أسابيع. مع خلل الحركة المفرط الحركة، يتم استخدام المياه المعدنية ذات التمعدن المنخفض (Essentuki No. 4، 20، Narzan، Smirnovskaya، Slavyanskaya) في شكل دافئ (ساخن)، بدون غاز، 5-6 مرات في اليوم، 100-150 مل.

يتم استخدام الإجراءات الحرارية وإجراءات العلاج الطبيعي ذات التأثير المهدئ (الرحلان الكهربائي مع مضادات التشنج والنوفوكائين وكبريتات المغنيسيوم). إن استخدام الأدوية الصفراوية لخلل الحركة المفرط الحركة محدود بسبب إمكانية تحفيز التفاعلات التشنجية، فضلاً عن التنبيب المتكرر للاثني عشر: يوصى باستخدام الأنابيب "العمياء" بحذر أثناء تناول مضادات التشنج. في أي شكل من أشكال خلل الحركة، يتم استخدام ديبريدات (100 ملغ، 1-2 حبة 3 مرات في اليوم)، والذي يعمل على الجهاز الدماغي للأمعاء، لتطبيع الحركة. بالنسبة لخلل الحركة الصفراوية، يشار إلى علاج منتجع المصحة باستخدام المياه المعدنية، اعتمادا على نوع خلل الحركة.

تكتيكات العلاج.بالنسبة لشكل خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وفرط الحركة، يتم استخدام الأدوية المضادة للتشنج ومضادات الكولين (هاليدور، نو سبا، بابافيرين، أتروبين، بيلاسثيسين، بلاتيفيلين، إلخ)، ومضادات مستقبلات الدوبامين (درومبيريدون، راجلان، سيروكال، إلخ) والنترات (نيتروماك، النيتروجرانولونج، وما إلى ذلك) موصوفة، والنيترونج، وما إلى ذلك)، والإجراءات الفيزيائية الحرارية. إذا كان العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من هذا النوع من خلل الحركة، والذي يتم إجراؤه لمدة 3-4 أسابيع، غير فعال، فقد تتم الإشارة إلى بضع المصرة بالمنظار أو رأب المصرة الجراحية للمرضى.

بالنسبة لشكل خلل الحركة ناقص التوتر والحركة ، يوصى بوصف أدوية مفرز الصفراء (الشوفيتول ، الهيبابيل ، الهولاجول ، المستحضرات الصفراوية) ؛ الأدوية التي تزيد من لهجة وحركة الجهاز الهضمي (سيسابريد، كورديناكس، بريستيل)؛ إجراءات منشط العلاج الطبيعي (الفارادايزيشن، الجلفنة، العلاج الديناميكي). هو بطلان العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من هذا النوع من خلل الحركة.

بالطبع والتشخيص

مسار المرض طويل. يمكن أن يكون سبب التفاقم الإجهاد العاطفي، واضطرابات النظام الغذائي، والحمل الزائد الجسدي.

خلل الحركة الأولي في القناة الصفراوية له تشخيص إيجابي، ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن ركود الصفراء على المدى الطويل في المرارة مع خلل الحركة ناقص الحركة يساهم في تطور الالتهاب، وكذلك التمييز الصفراوي وتشكيل الحجر. يعتمد مسار تطور المضاعفات والتشخيص لدى المرضى الذين يعانون من خلل الحركة الثانوي على مسار المرض الأساسي.

تتطلب الوقاية من خلل الحركة الصفراوية الأولي الالتزام بمبادئ النظام الغذائي الصحي، وتصحيح الاضطرابات النفسية والعاطفية في الوقت المناسب؛ الوقاية من خلل الحركة الثانوي - القضاء على المرض الأساسي.

خلل الحركة الصفراوية هو انتهاك للوظائف الحركية والإخلاء للقنوات الصفراوية والمرارة في حالة عدم وجود تغيرات عضوية فيها.

المسببات المرضية.تنقسم خلل الحركة إلى أساسيو ثانوي.سبب أساسيتعتبر خلل الحركة بمثابة تغييرات وظيفية في الجهاز الصفراوي، والتي تعتمد على اضطرابات التنظيم العصبي الهرموني. ثانويعادة ما يكون خلل الحركة مصحوبًا بأمراض الجهاز الهضمي - التهاب المعدة والأمعاء المزمن والمزمن

التهاب البنكرياس الشيلكي - أو نتيجة لأمراض سابقة (التهاب الكبد الفيروسي الحاد، الزحار، السالمونيلا، إلخ). ترجع اضطرابات خلل الحركة في القناة الصفراوية إلى حد كبير إلى حالة الجهاز العصبي المستقل، الذي ينظم النشاط الإيقاعي للمرارة ومصرتها والقنوات الصفراوية. ومن ناحية أخرى، فقد تم إنشاء علاقة وثيقة بين إيقاع القناة الصفراوية ونشاط غار المعدة والاثني عشر. غالبًا ما يتم دمج خلل الحركة مع ضعف حركة الجهاز الهضمي العلوي، والذي يتجلى في الارتجاع المعدي الاثني عشري والارتجاع المعدي المريئي وتشنج الاثني عشر. دور معروف في تنظيم حركية القناة الصفراوية ينتمي إلى الهرمونات المعوية - غاسترين، كوليسيستوكينين، سيكريتين، الخ.

الصورة السريرية.يتجلى خلل الحركة الصفراوية في شكل ألم في المراق الأيمن واضطرابات عسر الهضم. هناك خلل الحركة نقص الضغطو ارتفاع ضغط الدم. شكل ناقص التوترتتميز بانخفاض في قوة العضلات في المرارة. عادة ما يتم تكبيرها وتقلصها بشكل ضعيف. غالبًا ما يتم تشنج العضلة العاصرة لأودي. يشكو الأطفال من ألم خفيف ومؤلم في المراق الأيمن وحول السرة، ومن التعب. يتيح المسح بالموجات فوق الصوتية رؤية المرارة المتضخمة، وأحيانًا مكامن الخلل الوظيفية أو التشوهات. بعد تناول المواد الغذائية المهيجة، عادة ما تنقبض المثانة، ولكن بشكل أقل من المعتاد. يعد الشكل منخفض التوتر أكثر شيوعًا من شكل ارتفاع ضغط الدم (في حوالي 80٪ من الحالات). ويفسر ذلك عدم كفاية مستويات الكوليسيستوكينين بسبب الأضرار المتكررة في الاثني عشر والأمعاء الدقيقة القريبة، حيث يتم إنتاج هذا الهرمون المعوي.

في شكل ارتفاع ضغط الدميتميز خلل الحركة بالإفراغ المتسارع للمرارة. سريريًا، يتميز هذا الشكل أيضًا بألم في المراق الأيمن وحول السرة والغثيان. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن تسارع إفراغ المرارة وانخفاض حجمها. الموجات فوق الصوتية للكبد لخلل الحركة يمكن أن تكشف أيضًا عن درجة أو أخرى من الركود الصفراوي.

علاجخلل الحركة يعتمد على شكلها. في كلا الشكلين يشار إلى النظام الغذائي (الجدول رقم 5 حسب بيفزنر). في حالة خلل الحركة منخفض التوتر، يوصى باستخدام المنتجات التي تحتوي على ألياف نباتية، وفي حالة خلل الحركة مفرط التوتر، يوصى بالحد من المهيجات الغذائية الميكانيكية والكيميائية، وكذلك مضادات التشنج - بدون سبا، بابافيرين. إجراءات العلاج الطبيعي لها تأثير جيد: مع خلل الحركة منخفض التوتر - إجراءات منشط (الجلفنة، الفاراديزيشن)، مع خلل الحركة مفرط التوتر - الإجراءات المهدئة (الرحلان الكهربائي مع نوفوكائين، بابافيرين).

التهاب المرارة المزمن

يحدث التهاب المرارة المزمن في كثير من الأحيان عند الأطفال. وهو يمثل حوالي 15٪ من جميع حالات أمراض الجهاز الهضمي.

المسببات المرضيةالتهاب المرارة المزمن معقد للغاية.

يلعب العامل الميكروبي دورًا مهمًا، ولكن من الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار اضطراب مرور الصفراء وآلية تكوين الصفراء. يعتمد الأخير على ثلاثة عوامل: الإفراز النشط للأحماض الصفراوية بواسطة خلايا الكبد مع نقلها لاحقًا إلى الأنابيب. النقل النشط للأيونات غير العضوية. وأخيرا، من الشوارد.

يؤدي اضطراب كل من هذه الآليات إلى تغيرات في تكوين الصفراء وتعطيل نقلها. يتأثر مرور الصفراء بشكل كبير بحالة الاثني عشر وجهاز العضلة العاصرة. في حالة تعظم الاثني عشر، يكون الضغط داخل الاثني عشر أعلى بكثير منه في قنوات الجهاز الصفراوي، مما يؤدي إلى ارتداد محتويات الاثني عشر إلى القناة الصفراوية المشتركة، مما يسبب توسعها.

التهاب القناة الصفراوية المشتركة، ويشكل التهاب المرارة العقيم. في حالة التهاب الاثني عشر، تنتشر العملية الالتهابية إلى حلمة الأب (الحليمة)، مما يسبب تشنج العضلة العاصرة للأودي، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الجهاز الصفراوي والركود الصفراوي، وقد تنضم العدوى إلى هذه العمليات.

الصورة السريرية.مسار التهاب المرارة المزمن متموج. تحدث نوبات الألم بعد أخطاء الأكل أو النشاط البدني أو المواقف العصيبة. يصاحب الألم غثيان وقيء وبراز عسر الهضم. خلال الفترة الفاصلة، يشعر المرضى بحالة جيدة. يمكن أن يحدث التهاب المرارة المزمن دون هجمات كبيرة، فهو بطيء - يشكو المرضى من الألم المستمر في المراق الأيمن، وحرقة المعدة، والغثيان، وانتفاخ البطن، وفقدان الشهية. بسبب انتهاك الوظائف الإفرازية والحركية للجهاز الهضمي، تحدث عمليات التخمير في الأمعاء، ويصبح البراز غير مستقر - يتم استبدال الإمساك بالبراز المسال برائحة فاسدة. يصاب الأطفال بنقص الفيتامين والتسمم العام والوهن.

التشخيص.يتم تشخيص التهاب المرارة المزمن بناءً على الصورة السريرية والمسح بالموجات فوق الصوتية وتنظير البطن.

علاجفي حالة الدورة غير المعقدة، يتكون من وصف نظام غذائي، وعلاج مضاد للجراثيم (إذا كانت هناك علامات للعدوى)، ومضادات التشنج، والعوامل التي تضمن المرور الطبيعي للصفراء وإنتاجها (حركية الصفراء ومفرز الصفراء). تشمل الحركية الصفراوية كبريتات المغنيسيوم، إكسيليتول، السوربيتول، وتشمل أدوية مفرز الصفراء الألوكول، الكولينزيم، النيكودين، أوكسافيناميد. المستحضرات ذات الأصل النباتي لها أيضًا تأثير جيد - الفلامين (تحضير الخلود) والكولاجوجم والكولاجول. مع مسار طويل ومستمر من التهاب المرارة المزمن مع التفاقم المتكرر الذي يحدث مع الحمى، والتغيرات في الدم، فمن الضروري اتخاذ قرار بشأن إزالة المرارة.

أمراض البنكرياس

التهاب البنكرياس الحاد

التهاب البنكرياس هو مرض التهابي وتنكسي يصيب البنكرياس وله مسار حاد أو مزمن.

المسببات المرضية.يمكن أن تكون العوامل المسببة لحدوث التهاب البنكرياس الحاد هي الالتهابات الفيروسية الحادة (النكاف، فيروس كوكساكي ب، جدري الماء، التهاب الكبد الفيروسي A و B)، صدمة في البطن (إصابة نموذجية تقع على مقود دراجة)، وأمراض القناة الصفراوية، التهاب المعدة والأمعاء وقرحة المعدة والاثني عشر. تساهم أمراض القناة الصفراوية في دخول الصفراء إلى القناة البنكرياسية بسبب شذوذ أو انسداد بالحجارة، مع ظهور أعراض تعظم الاثني عشر وزيادة الضغط داخل الاثني عشر. تنشط الصفراء إنزيمات البنكرياس، مما يؤدي إلى عمليات التحلل الذاتي.

يمكن أيضًا أن تلعب التأثيرات السلبية للأدوية (هرمونات الستيرويد وأدوية الساليسيليك) دورًا معروفًا في حدوث التهاب البنكرياس الحاد.

هناك آليتان رئيسيتان لتطوير العملية المرضية في التهاب البنكرياس الحاد: عمليات التحلل الذاتي في أنسجة البنكرياس وزيادة تركيز الإنزيمات في الدم. يُفترض الآلية التالية للتحلل الذاتي: تحت تأثير أي من العوامل المسببة المذكورة، يتم تنشيط التربسينوجين، ويتحول إلى التربسين، وتتجاوز كمية التربسين قدرة البنكرياس على تعطيله باستخدام مثبط. يؤدي انتهاك هذا التوازن إلى تنشيط الإنزيمات المحللة للبروتين الأخرى، مما يؤدي إلى التحلل الذاتي أولاً لمناطق صغيرة من أنسجة البنكرياس، ثم يحدث تعميم للعملية.

يلعب فرط إنزيم الدم دورًا مهمًا في نشأة المظاهر السريرية لالتهاب البنكرياس الحاد.

في الأمراض المعدية، يتطور التهاب البنكرياس الحاد عندما يدخل العامل الممرض المعدي إلى البنكرياس عبر الطريق اللمفاوي أو الدموي. آلية الإصابة المؤلمة للبنكرياس ليست مفهومة جيدًا. ومن المعروف أنه عندما ينحني الجسم، يتم ضغط الغدة بواسطة الأوعية المساريقية الأمامية. في هذا الوضع، يمكن أن تؤدي موجة الصدمة التي تمر عبر تجويف البطن إلى نزيف أو تلف الأنسجة: ومن المعروف تكوين الأجسام المضادة الذاتية لأنسجة العضو التالف.

الصورة السريرية.الأعراض السريرية الرئيسية لالتهاب البنكرياس الحاد هي آلام في البطن، في كثير من الأحيان ذات طبيعة تشنجية، موضعية في منطقة الشرسوفي أو في منطقة السرة. تتراوح مدة الألم من عدة دقائق إلى عدة أيام. يمكن أن يكون الألم موضعيًا في المراق الأيسر، وينتشر إلى الظهر والكتفين، وغالبًا ما يقترن بالغثيان والقيء. يصبح الأطفال مضطربين ويبحثون عن الوضع الأكثر راحة. في التهاب البنكرياس الحاد، قد يتطور الانهيار. يكشف الفحص الموضوعي عن انتفاخ طفيف في البطن، وربما سماكة جدار البطن في المنطقة الشرسوفية. جس البنكرياس يكاد يكون مستحيلا. في التهاب البنكرياس الحاد، كقاعدة عامة، هناك عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وأصوات القلب مكتومة. قد يظهر انصباب في البطن. هناك أعراض معوية - زيادة تواتر البراز حتى 3-4 مرات في اليوم، وتسييله، وعند ملامسة البطن - صوت رش (أعراض Obraztsov-Strazhesko).

التشخيص.يتم تشخيص التهاب البنكرياس الحاد بناءً على البيانات السريرية والمخبرية. منتهدف الاختبارات المعملية بشكل أساسي إلى تحديد مستويات إنزيمات البنكرياس في الدم - الأميليز والليباز والتربسين ومثبطه. تحدث زيادة في مستويات الإنزيم في الأيام الأولى من المرض، وأحيانا في الساعات الأولى.

ويلاحظ أيضًا ارتفاع طفيف في السكر في الدم وبيلة ​​سكرية. يكشف المسح بالموجات فوق الصوتية عن زيادة في حجم العضو وضغطه وتورمه.

علاج.في التهاب البنكرياس الحاد، تعتبر الراحة العامة والراحة الفسيولوجية للبنكرياس أمرًا في غاية الأهمية. يتم نقل المريض إلى التغذية الوريدية. خلال فترة الصيام يقل

ينخفض ​​​​إفراز المعدة، وينخفض ​​​​إفراز منشطات وظيفة البنكرياس. يوصف شرب كميات كبيرة من المياه المعدنية القلوية (منزوعة الغاز). يتم سحب عصير المعدة من خلال أنبوب أنفي معدي. لمنع الصدمة، يتم إعطاء الألبومين ومحلول الجلوكوز بنسبة 5٪ عن طريق الوريد. لمنع التحلل الذاتي لحمة البنكرياس، يتم إعطاء الأدوية المضادة للإنزيم - مثبط، الذي يثبط نشاط التربسين، الكيموتربسين، البلازمين، كاليكرين، الثرومبوبلاستين. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد في 200-300 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. جوردوكس وتراسكولان لهما نفس التأثير. يستخدم أيضًا حمض أمينوكابرويك - فهو يمنع انحلال الفيبرين ونشاط الكينين وله تأثير مضاد الأرجية (عن طريق الوريد ، محلول 5٪ في محلول متساوي التوتر ، بالتنقيط) ، مضادات الكولين M (جاستروسيبين - 1 مجم / كجم).

التهاب البنكرياس المزمن

المسببات المرضية.يمكن أن يحدث التهاب البنكرياس المزمن نتيجة لالتهاب البنكرياس الحاد، ولا سيما كأحد مظاهر النكاف، وكذلك على خلفية أمراض الكبد والقنوات الصفراوية والمعدة والاثني عشر. من المهم أيضًا الإفراط في تناول الطعام المزمن واستهلاك المرق القوي والقهوة والشوكولاتة والأطعمة الدهنية والأطعمة المدخنة. وفقا ل A. V. مازورين، 35٪ من الأطفال المصابين بالتهاب البنكرياس المزمن يعانون من السمنة الدستورية الخارجية. هناك دور معروف في تطور التهاب البنكرياس المزمن يلعبه التسمم والتسمم (الكوبالت والزئبق والرصاص وما إلى ذلك) والاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويدات.

تعتمد آلية تطور العملية المرضية في البنكرياس أثناء التهاب البنكرياس المزمن إلى حد كبير على الأسباب المسببة. في حالة النكاف، تؤثر العدوى الفيروسية على النسيج الخلالي للغدة، يليه تنكس الخلايا، وتكوين مناطق من الأنسجة الدهنية، ومن ثم التصلب. تبدو عملية تطور التهاب البنكرياس المزمن مختلفة على خلفية التهاب المعدة والأمعاء، وخلل الحركة الصفراوية، المصحوب بانسداد الاثني عشر وزيادة الضغط في الاثني عشر، مما يسبب صعوبة في تدفق وركود إفرازات البنكرياس (تورم حليمة فاتر، وتشنج العضلة العاصرة من أودي). يمكن أن يلعب الارتجاع الاثني عشر البنكرياسي دورًا رئيسيًا في أمراض الاثني عشر، مما يعزز تغلغل الإنتيروكيناز في القنوات البنكرياسية، مما ينشط التربسينوجين ويغلق السلسلة المرضية الموصوفة أعلاه (انظر الشكل 1). التهاب البنكرياس الحاد).

الصورة السريرية.التهاب البنكرياس المزمن له مسار يشبه الموجة. خلال فترة التفاقم، يشكو الأطفال من آلام في النصف العلوي من البطن، في كثير من الأحيان ذات طبيعة انتيابية، مصحوبة بالغثيان والقيء. يمكن أن يكون الألم مطوقًا وينتشر إلى الكتف الأيسر، وتكون الأعراض الحدسية إيجابية على اليسار. عند ملامسة البطن، يمكن تحديد المناطق المؤلمة: منطقة جدار البطن الأمامي التي يتم إسقاط البنكرياس والقنوات الصفراوية عليها؛

جي (منطقة شوفار)، في المراق الأيسر - على الخط الذي يربط السرة بمنتصف القوس الساحلي الأيسر (نقطة مايو-روبسون)، وما إلى ذلك. تتأثر الحالة العامة للطفل - حمى منخفضة الدرجة، وفقدان الشهية ، من الممكن زيادة حركات الأمعاء حتى 3-4 مرات في اليوم ، والانتفاخ ، والهدر على طول الأمعاء الدقيقة. تزداد كمية الأحماض الدهنية في البراز وتتجاوز1<леточного крахмала, стул может быть обильным и зловонным. Вследствие нарушения процессов всасывания ребенок прогрессивно те­ряет в весе. При стихании обострения выраженность вышеописанных симптомов уменьшается, но полностью они не купируются.

التشخيص.يحتل مكانًا خاصًا في تشخيص التهاب البنكرياس المزمن تحديد نشاط إنزيمات البنكرياس في محتويات الاثني عشر والدم والبول. الاختبارات المهمة هي اختبارات السكرتين والبنكريوزيمين، وهي اختبارات وظيفية للبنكرياس. يؤدي إدخال السيكرتين إلى انخفاض محتوى البيكربونات وزيادة محتوى الأميليز والليباز وزيادة نشاط التربسين في الدم. لا يزيد البنكريوزيمين من محتوى الأميليز والليباز في الدم، ولكنه يزيد من نشاط التحلل البروتيني. يعاني بعض المرضى من زيادة في مستوى مثبط التربسين في الدم. يستخدم المسح بالموجات فوق الصوتية للغدة أيضًا لأغراض التشخيص.

علاج.يهدف علاج التهاب البنكرياس المزمن إلى القضاء على الالتهاب والتحلل الذاتي الأنزيمي لأنسجة الغدة، وزيادة الحد الوظيفي لها، واستعادة الوظيفة الضعيفة. أثناء التفاقم، الحد من تناول الدهون. يتم إعطاء الأفضلية لبروتين الحليب، ويتم طهي الطعام على البخار. يوصى بالمربى والعسل والسكر. إذا لزم الأمر، يتم نقل المريض إلى التغذية الوريدية لعدة أيام. يتم استخدام الأدوية المضادة للإنزيم، كما هو الحال في التهاب البنكرياس الحاد - كونتري كال، جوردوكس، تراسكولان. يتم إعطاؤها عن طريق الوريد بالتنقيط في محلول متساوي التوتر أو في محلول الجلوكوز. يتم الحساب لكل 1 كجم من وزن الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يوصى باستخدام الريبوليجلوسين (10 مجم/كجم)، 5% جلوكوز. إذا لزم الأمر، يوصف بريدنيزولون (2 ملغم / كغم / يوم).

محتوى

مقدمة

المسببات والتسبب في JVP

تشخيص JVP

الأدب

مقدمة

خلل الحركة الصفراوية هو اضطراب في الوظيفة الانقباضية للنظام الصفراوي، وخاصة المرارة والقناة الصفراوية خارج الكبد، مما يؤدي إلى ضعف إفراز القنوات الصفراوية.

هناك نوعان رئيسيان من خلل الحركة: ناقص الحركة (ناقص الحركة، منخفض التوتر) وفرط الحركة (مفرط الحركة، مفرط التوتر).

والأكثر شيوعًا هو خلل الحركة الحركي السفلي في القناة الصفراوية، حيث يوجد انخفاض في وظيفة إخلاء المرارة، مما يؤدي إلى تمددها وركود الصفراء. يتجلى انخفاض وظيفة المرارة في وجود ألم معتدل ثابت نسبيًا في المراق الأيمن، ويتناقص إلى حد ما بعد تناول الطعام.

مع خلل الحركة المفرط الحركة، يكون الألم في المراق الأيمن شديدًا وانتيابيًا بطبيعته. عادة ما يرتبط حدوث الألم بأخطاء في النظام الغذائي وتناول الكحول والضغط النفسي.

عند التشخيص، من المهم تحديد شكل خلل الحركة، وكذلك تحديد وجود أو عدم وجود التهاب المرارة المصاحب. يتم تحديد شكل خلل الحركة بناءً على خصائص مظهر المرض. تلعب نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية دورًا مهمًا. كما يستخدم التنبيب الاثني عشر.

المسببات والتسبب في JVP

تم تحديد العوامل التالية التي تؤدي إلى خلل الحركة الصفراوية (BD):

ضعف الدورة الدموية العصبية من أصول مختلفة.

التهاب الكبد الفيروسي الحاد الماضي.

الخصائص الدستورية للطفل الذي يعاني من خلل التوتر العضلي الخضري ونمط الحياة المستقرة.

العصاب.

الحساسية الغذائية، أهبة التأتبي.

أي أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي (خاصة الالتهابات) ؛

الاستعداد الوراثي، على الرغم من أنه من المحتمل أن يعود في كثير من الأحيان إلى الخصائص العائلية لأسلوب الحياة، ولا سيما التغذية؛

بؤر العدوى المزمنة في الجسم (أمراض الأنف والأذن والحنجرة، وما إلى ذلك)؛

التسمم، وعلم الأمراض البيئية، والإساءة الغذائية على المدى الطويل للمنتجات المعلبة صناعيا؛

أمراض الغدد الصماء (السمنة والتسمم الدرقي ومرض السكري).

كتب V. A. Galkin (1996): إن فكرة خلل حركة المرارة باعتبارها اضطرابات وظيفية بحتة قيد المراجعة حاليًا. ليس فقط مع انخفاض الحركة، ولكن أيضًا مع أشكال خلل الحركة المفرط الحركة، تحدث تغيرات عضوية على مستوى خلايا الكبد، وهو نوع من العوامل الأساسية التي تساهم في تعطيل نشاط ليس فقط داخل الكبد ولكن أيضًا القنوات الصفراوية خارج الكبد، بما في ذلك المرارة. هذا المرض هو نوع معين من الركود الصفراوي. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد دور خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري (الدورة الدموية العصبية) في تطور خلل الحركة الصفراوية. لذلك، هناك عاملان رئيسيان يؤديان إلى اضطراب حركية GB:

1. انتهاك الحالة الوظيفية لخلايا الكبد وبالتالي - عسر الهضم (تغيير في تكوين الصفراء) ؛

2. اضطرابات في التنظيم العصبي للجدار العضلي للمرارة، سواء المركزية (ضعف الدورة الدموية العصبية، العصاب) والمحيطية (في أمراض الجهاز الهضمي مثل ردود الفعل الحشوية الحشوية من المستقبلات الداخلية) المنشأ.

في الوقت نفسه، ثبت أن خلل حركة المرارة يمكن أن يحدث أيضًا بسبب انتهاك إفراز الهرمونات المعوية (كوليسيستوكينين، موتيلين، وما إلى ذلك) في أمراض الاثني عشر والأمعاء الدقيقة المزمنة، وكذلك اعتلال أبودوبا. انتهاك إيقاع تدفق الصفراء إلى الأمعاء يقلل من خصائص مبيد للجراثيم في الجهاز الهضمي العلوي، مما يؤدي إلى دسباقتريوز وخلل الحركة المعوية. خلل الحركة طويل الأمد، الذي يسبب ركود الصفراء وعدوىها، وارتجاع محتويات الأمعاء إلى المرارة (الارتجاع)، يؤدي إلى التهاب المرارة. عندما تسود نغمة الجزء الودي من الجهاز العصبي، يتميز المريض بخلل الحركة منخفض التوتر (80٪ من جميع خلل الحركة)، ومع نظير الودي - مفرط التوتر.

الصورة السريرية لـ JVP حسب الشكل

تنجم المظاهر السريرية لخلل الحركة الصفراوية عن اضطرابات في الوظيفة الحركية للجهاز الصفراوي، والتي، بناءً على الشكاوى وسجلات المرضى وبيانات الفحص الموضوعي للمرضى، يمكن تقسيمها إلى أعراض محلية وعامة.

شكل ارتفاع ضغط الدم وفرط الحركة من خلل الحركة الصفراويةلوحظ في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يعانون من التهاب العصب المبهم ويتميز بمغص حاد يحدث بشكل دوري، وأحيانًا ألم شديد جدًا في المراق الأيمن مع تشعيع إلى لوح الكتف الأيمن أو الكتف (يشبه المغص الكبدي) أو على العكس من ذلك إلى النصف الأيسر من الصدر. منطقة القلب (تشبه نوبة الذبحة الصدرية). تم وصف المظاهر القلبية في أمراض المرارة بواسطة S.P. بوتكين باعتباره منعكسًا مثانيًا للقلب (أعراض بوتكين). عادة ما يحدث الألم فجأة، ويتكرر عدة مرات في اليوم، ويكون قصير الأمد، ولا يصاحبه ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وزيادة في معدل سرعة الترسيب وزيادة عدد الكريات البيضاء. في بعض الأحيان تكون الهجمات مصحوبة بالغثيان والقيء واضطرابات الأمعاء. قد تحدث المتلازمات الحركية الوعائية والعصبية عند هؤلاء المرضى: التعرق، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، الشعور بالضعف، الصداع.

يربط المرضى حدوث نوبات الألم في المراق الأيمن ليس كثيرًا بأخطاء الأكل بقدر ما يرتبط بالتوتر النفسي والعاطفي. متلازمة الألم في شكل فرط الحركة من خلل الحركة الصفراوية هي نتيجة لزيادة مفاجئة في الضغط في المرارة، والتي تنقبض أثناء ارتفاع ضغط الدم الحاد في مصرات Lutkens أو Oddi.

يلاحظ معظم المرضى زيادة التهيج والتعب وتقلب المزاج واضطرابات النوم والألم في منطقة القلب وخفقان القلب.

عند فحص المرضى، لا يتم تغيير الجلد؛ يتم التعبير عن الطبقة الدهنية تحت الجلد بشكل طبيعي، بل إنها تزداد في كثير من الأحيان. عند الجس يلاحظ أحياناً ألم (علامة زخارين إيجابية) في منطقة بروز المرارة - منطقة شفارد (عند تقاطع الحافة السفلية للكبد مع الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة اليمنى جدار البطن). في بعض الأحيان يمكن أن تكون أعراض فاسيلينكو وكيرا ومورفي وموسي جورجيفسكي على اليمين وأعراض الحجاب الأيمن إيجابية. مناطق زاخرين-جد من فرط الحس الجلدي غائبة في معظم الحالات.

خارج فترة التفاقم، عند ملامسة البطن، يلاحظ ألم طفيف في منطقة إسقاط المرارة ومنطقة شرسوفي. يتم التعبير عن نقاط الألم المميزة لالتهاب المرارة المزمن بشكل معتدل أو غائبة. من الممكن حدوث تغييرات وظيفية في أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى (تشنج البواب، ونقص حركة المعدة، وتعظم الاثني عشر، ونقص فرط الحركة في القولون)، وأنظمة القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء. خلال الفترة النشبية، يستمر الشعور بالثقل في المراق الأيمن في بعض الأحيان. عادة ما يشتد الألم بعد الحمل النفسي والعاطفي الزائد، أثناء الحيض، بعد المجهود البدني، أو تناول الأطعمة الحارة والباردة.

شكل ناقص التوتر والحركية من خلل الحركة الصفراويةلوحظ في كثير من الأحيان في الأفراد ذوي النغمة السائدة للجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي. يتميز بالشعور بالامتلاء والألم الباهت المستمر في المراق الأيمن دون توطين واضح، والذي يشتد بعد الضغط النفسي والعاطفي المفرط، وأحيانًا بعد تناول الطعام. تنجم متلازمة الألم أثناء نقص الحركة عن التمدد السائد للجزء القمعي من المرارة. يتم تسهيل ذلك عن طريق إطلاق مضادات الكوليسيستوكينين، والتي تقلل الكمية الزائدة منها بشكل كبير من تكوين الكوليسيستوكينين في الاثني عشر. يؤدي انخفاض تخليق الكوليسيستوكينين، وهو عامل حركية، إلى إبطاء الوظيفة الحركية للمرارة.

غالبًا ما يشكو المرضى من ضعف الشهية والتجشؤ والغثيان والطعم المر في الفم والانتفاخ والإمساك (الإسهال بشكل أقل شيوعًا). يكشف الجس عن ألم طفيف عند الجس العميق في منطقة الشفار.

يمكن أن يحدث خلل الحركة الصفراوية بشكل خفي وبأعراض سريرية محلية أقل وضوحًا في وجود أعراض عصبية عامة. بناءً على الشكاوى والتاريخ الطبي والفحص الموضوعي، يمكن إجراء تشخيص أولي. لإنشاء تشخيص نهائي، هناك حاجة إلى عدد من طرق البحث المختبرية والأدوات.

شكل ناقص التوتر وفرط الحركة من خلل الحركة الصفراوية

ومن المعروف أنه في كثير من الأحيان خلل الحركة الصفراوية، وخاصة الثانوية، تحدث مع المرارة الاحتقانية المتوسعة على خلفية تشنج العضلة العاصرة أودي. يحدث هذا غالبًا مع زيادة نغمة الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي وتكوين حمض مرتفع في المعدة. هؤلاء هم المرضى:

1. التشوهات الدستورية؛

2. عسر الهضم غير القرحة.

3. التهاب المعدة من النوع ب - التهاب المعدة والأمعاء الأولي المزمن (حالة ما قبل التقرحي)؛

4. القرحة الهضمية.

5. التهاب البنكرياس المتكرر المزمن.

6. إصابات الدماغ المؤلمة.

في جميع هذه الأمراض، وخاصة في القرحة الهضمية، هناك تشنج في العضلة العاصرة أودي، حيث أن مرض القرحة الهضمية هو ممثل بارز لمرض العضلة العاصرة (العضلة العاصرة البوابية والعضلة العاصرة أودي). ومن المعروف أيضًا أن زيادة تحمض الاثني عشر يساهم في تشنج العضلة العاصرة لـ Oddi ، ومضادات الحموضة (مضادات الحموضة ، حاصرات H 2 - الهيستامين ، مثبطات H + / K + -ATPase) تساعد بشكل غير مباشر في تخفيف تشنج العضلة العاصرة لـ Oddi.

في ظل وجود تشنج العضلة العاصرة أودي، يحدث ركود الصفراء في المرارة، وبعد فترة زمنية معينة - توسعها. الوصفة الطبية والاستخدام طويل الأمد لمضادات التشنج العضلي (بابافيرين، نو-شبا) ومضادات الكولين M غير الانتقائية (الأتروبين، بلاتيفيلين، ميتاسين) تؤدي إلى تفاقم خلل الحركة الحركي للمرارة. وينطبق هذا بشكل خاص على القرحة الهضمية، لأنه حتى وقت قريب، كان المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية يتلقون دورات علاجية تتكون من مضادات التشنج العضلي ومضادات الكولين M غير الانتقائية. يتفاقم توسع المرارة وركود الصفراء فيها بشكل أكبر بسبب تناول مضادات الكولين H - حاصرات العقدة (البنزوهيكسونيوم ، البيريلين ، العقدة) ، والتي لا يتم استخدامها عمليًا حاليًا. وينبغي اعتبار هذا العامل بمثابة نقطة إيجابية للغاية في علاج المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية.

المرضى الذين يعانون من المرارة الاحتقانية مع تشنج العضلة العاصرة في أودي لديهم خصائصهم المرضية والصورة السريرية والتشخيص والعلاج مقارنة بأشكال خلل الحركة الموصوفة مسبقًا. وهم يشكون عادة من الثقل والألم المزعج في المراق الأيمن، وجفاف الفم، والإمساك (عادة براز الأغنام)، وعدم استقرار المزاج، والتهيج، والتعب. تكون الشكاوى الأخيرة واضحة بشكل خاص إذا كانت موجودة ومع المرض الأساسي.

عند الفحص، يتم الكشف عن لسان صدفي (علامات الأسنان)، مما يدل على ركود الصفراء في المرارة. عند الجس، كالعادة، هناك حساسية في منطقة شوفار (علامة زخارين الإيجابية)، وأحيانا من الممكن جس المرارة المتضخمة. من المؤكد أن هناك أعراضًا إيجابية لموسي-جورجيفسكي وحالة من اللغط على اليمين. يكشف الجس عن أقسام متقطعة ومؤلمة إلى حد ما من القولون، وامتلاء القولون السيني بالبراز.

من الصعب جدًا على المرضى الذين يعانون من خلل الحركة المفرط الحركة ونقص الحركة الخضوع للتنبيب الاثني عشري لأن مصرة أودي الخاصة بهم غالبًا لا تفتح بشكل جيد. لذلك، يجب تحضيرها بعناية فائقة في اليوم السابق للدراسة وقبل تنبيب الاثني عشر مباشرة. خلال اليوم السابق للفحص، يجب على المرضى تناول مضادات التشنج، ويفضل ألا تكون مضادات التشنج العضلي (بدون سبا، الهاليدور)، ولكن الأدوية المضادة للتشنج التي لها تأثير استرخاء انتقائي على مصرة أودي ولا تؤثر على استرخاء عضلات المرارة. قبل الذهاب إلى السرير، يجب على المريض تناول جرعة مضاعفة من بوسكوبان (20 ملغ) أو غاستروسيبين (100 ملغ) و50-100 غرام من العسل مع الشاي، ويفضل أن يكون أخضر.

وبفحص مرضى عيادتنا المسجلين بتشخيص "ADV" نلاحظ ما يلي:

1. في 63 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 15 عامًا، بناءً على طبيعة الشكاوى، وسجلات الذاكرة، والصورة السريرية، والفحص الموضوعي، والاختبارات المعملية والتشخيص بالموجات فوق الصوتية، خلل حركة المرارة (خلل حركة المرارة من النوع منخفض التوتر مع خلل التوتر العضلي، من النوع مفرط الحركة ومتلازمة الركود الصفراوي).

2. عند تحليل متلازمة الألم، تم الكشف عن أن الألم المنتشر في سن المدرسة الابتدائية يحدث 2.1 مرة أكثر من سن المدرسة الثانوية و 1.5 مرة أقل من سن ما قبل المدرسة. يحدث الألم في المراق الأيمن في سن المدرسة الابتدائية بمعدل 1.2 مرة أقل من سن المدرسة الثانوية و 2.2 مرة أكثر من سن ما قبل المدرسة.

3. عند تحليل متلازمة عسر الهضم تبين أن الغثيان يلاحظ لدى 48.4٪ من الأطفال في سن ما قبل المدرسة، و 57.8٪ من الأطفال الصغار و 56.9٪ من الأطفال في سن المدرسة العليا. يحدث القيء في سن المدرسة الابتدائية بمعدل 1.6 مرة أكثر من سن المدرسة الثانوية وأقل بنسبة 1.3 مرة منه في سن ما قبل المدرسة.

تشخيص JVP

التشخيصبناءً على تحليل الشكاوى وبيانات الفحص ونتائج طرق البحث الإضافية. طريقة التشخيص القيمة لهذا المرض هي الموجات فوق الصوتية. تتيح لك الموجات فوق الصوتية التعرف على طبيعة الاضطرابات الحركية في المرارة، وتشخيص الحالات الشاذة في القناة الصفراوية (الشبك، والالتواء، وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان، هذه السمات الهيكلية للقناة الصفراوية أو المرارة هي السبب المباشر لخلل الحركة.

في حالة خلل الحركة الصفراوية، يوصف العلاج الغذائي في إطار الجدول الغذائي N5. بالنظر إلى دور التأثيرات المنعكسة في نشأة JP، يلعب تنظيم نظام عقلاني، والنوم الكافي، والحد من الحمل الزائد النفسي والعاطفي والتأثيرات المجهدة دورًا مهمًا.

يتم عرض مبادئ علاج خلل حركة المرارة، مع الأخذ في الاعتبار متغير خلل حركة المرارة، في الجدول 1.

الجدول 1. مبادئ المعاملة التفاضلية للJP

خلل الحركة المفرط	خلل الحركة الناقص الحركة
1. العلاج المهدئ: بروميد الصوديوم، بيرسين، صبغة الناردين، السيدوكسين، تازيبام والمهدئات الأخرى	1. العلاج المنشط: مستخلص الصبار، صبغة الجينسنغ، البانتوكرين، إليوثيروكوككوس
2. مدر الصفراء: كونفلافين، كوليزيم، نيكودين، أوكسافيناميد، ألوهول، بربارين، إلخ.	2. الحركية الصفراوية: كبريتات المغنيسيوم، السوربيتول، إكسيليتول، مانيتول، صفار البيض الخام، الزيوت النباتية
3. أدوية الكولسترول: الميثينامين، صوديوم الساليسيليك، المياه المعدنية منخفضة الملوحة (سميرنوفسكايا، سلافيانوفسكايا، إيسينتوكي N4 وN20) 3 مل/كجم من وزن الجسم يوميًا	3. هيدروكوليرتيك: المياه المعدنية عالية التمعدن: Essentuki 17، Naftusya، Arzni، Batalinskaya، الغازية الباردة.
4. العلاج الطبيعي: الإجراءات الحرارية: تطبيقات البارافين والأوزوكيريت، والضياء والحث الحراري، والرحلان الكهربائي للبابافيرين، والبلاتيفلين، والديبازول	4. العلاج الطبيعي: إبعاد العصب الحجابي الأيمن، وجلفنة المرارة، والعلاج الديناميكي
4. الأعشاب الطبية: البرباريس، الخلود، حرير الذرة، النعناع	الأعشاب الطبية ذات التأثير الكوليني: رماد الجبل، زهور البابونج، عشبة القنطور والمستحضرات منها

منذ الأيام الأولى من العلاج، يتم تصحيح حالة الجهاز العصبي اللاإرادي. بالنسبة للنوع مفرط التوتر وفرط الحركة من JVP، توصف المهدئات: البروميدات، ضخ حشيشة الهر، الأم. بالنسبة للأنواع منخفضة التوتر وناقصة الحركة من JVP، يتم استخدام المستحضرات المقوية: مستخلص Eleutherococcus وLeuzea وصبغة الجينسنغ والأراليا وعشب الليمون.

لا يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا لهذا المرض. عند وصف أدوية العلاج الكيميائي فيما يتعلق بمرض آخر مصاحب، فمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار التأثير السلبي المحتمل لهذه الأدوية على وظيفة الجهاز الصفراوي. إذا تم الكشف عن داء الجيارديات أو غيرها من الإصابة بالديدان الطفيلية، فيجب إجراء علاج مضاد للديدان.

دور خاص ينتمي إلى الأدوية مفرز الصفراء. وفقا لآلية عملها، يتم تقسيمها إلى مفرز الصفراء (زيادة تكوين الصفراء) والحركية الصفراوية (تعزيز إطلاق الصفراء من المثانة إلى تجويف الأمعاء).

تشمل مسببات الكوليرا ما يلي:ألوهول، كولينزيم، كوليسين، ليوبيل وأدوية أخرى تحتوي على الأحماض الصفراوية. النيكودين، أوكسافيناميد، الإعصار (الأدوية الاصطناعية)؛ الخلود، حرير الذرة، حشيشة الدود، ورد المسك، الهولاجول، الأوليميثين (مستحضرات عشبية)؛ مستحضرات حشيشة الهر، المياه المعدنية (زيادة إفراز الصفراء بسبب مكون الماء).

للحركية الصفراوية حولتشمل: كبريتات المغنيسيوم، السوربيتول، إكسيليتول، ثنائي كبريتات البربارين (تزيد من نبرة المرارة وتقلل من نبرة القنوات الصفراوية)؛ مضادات التشنج، الأمينوفيلين (يريح المصرات في الجهاز الصفراوي).

يعتمد اختيار الأدوية لاستعادة وظائف تكوين الصفراء وإفراز الصفراء على نوع خلل الحركة.

بالنسبة لنوع ارتفاع ضغط الدم من الإسهال الناتج عن ارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام أوكسافيناميد والنيكودين والمياه المعدنية منخفضة التمعدن (سلافيانوفسكايا، سميرنوفسكايا، إيسينتوكي 4، 20، نارزان ساخن أو ساخن 5-6 مرات في اليوم). بالنسبة للأدوية العشبية، يتم استخدام زهور البابونج والنعناع وجذر عرق السوس وجذر فاليريان وعشب الأم وثمار الشبت.

بالنسبة للنوع منخفض التوتر من JVP، يوصف Flamin، Cholecystokinin، كبريتات المغنيسيوم، Pancreozymin؛ المياه المعدنية ذات التمعدن العالي (Essentuki 17، Arzni، وما إلى ذلك، في درجة حرارة الغرفة أو دافئة قليلاً قبل الوجبات بـ 30-60 دقيقة، اعتمادًا على إفرازات المعدة). طب الأعشاب: حرير الذرة، أزهار الخلود، البابونج، أوراق نبات القراص، ورد المسك، نبتة سانت جون، الأوريجانو.

بالنسبة للنوع مفرط الحركة من JVP، يتم استخدام مضادات التشنج قصيرة المدى ومستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم والمياه المعدنية الساخنة ذات التمعدن المنخفض 5-6 مرات في اليوم. طب الأعشاب: زهور البابونج، النعناع، ​​جذر عرق السوس، جذر فاليريان، عشبة الأم، ثمار الشبت.

بالنسبة للنوع ناقص الحركة من JVP، يوصى باستخدام السوربيتول، والزيليتول، والكوليسيستوكينين، والبنكريوزيمين، وكبريتات المغنيسيوم، والمياه المعدنية عالية التمعدن في درجة حرارة الغرفة أو دافئة قليلاً قبل 30-60 دقيقة من تناول الوجبات. طب الأعشاب كما هو الحال مع نوع خافض التوتر. بالنسبة للركود الصفراوي داخل الكبد، يتم إجراء الأنابيب (تصريف بدون أنابيب للنظام الصفراوي، أو فحص "أعمى") 1-2 مرات في الأسبوع. توصف المقويات ومدرات الصفراء والحركية الصفراوية. مع زيادة نشاط إنزيم الكبد ALT، لا توصف أدوية مفرز الصفراء.

يتم علاج الأطفال الذين يعانون من القنوات الصفراوية حتى يتم القضاء تمامًا على ركود الصفراء وعلامات اضطراب تدفق الصفراء. في حالة الألم الشديد، ينصح بعلاج الطفل في المستشفى لمدة 10-14 يوما، ثم في مصحة محلية.

التشخيص في الوقت المناسب لاختلال وظائف القناة الصفراوية والعلاج المناسب للأطفال، اعتمادًا على نوع الاضطرابات المكتشفة، يمكن أن يمنع تكوين المزيد من الأمراض الالتهابية في المرارة والكبد والبنكرياس ويمنع تكوين الحصوات المبكرة في المرارة والكلى.

في علاج VSD الثانوي، يعد القضاء على العامل المسبب للمرض أمرًا بالغ الأهمية. يتم علاج داء الجيارديات، وأمراض المعدة والأثنى عشر، والاختلالات اللاإرادية، وما إلى ذلك.

أحد الأدوية التي نستخدمها لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال هو هوفيتول. هذا دواء عشبي له تأثير معقد على الجهاز الهضمي، بما في ذلك تنظيم وظائف تكوين الصفراء وإفراز الصفراء، بالإضافة إلى تأثير وقائي للكبد. هذا المستحضر العشبي عبارة عن مستخلص من عصير أوراق الخرشوف الطازجة. يعمل هوفيتول على تحسين وظيفة الكبد المضادة للسموم، ويظهر نشاطًا مضادًا للأكسدة، وله تأثير مدر للبول خفيف. يحتوي على المكونات النشطة التالية التي تحدد تأثيره النظامي: أحماض الكافيين، الفلافونويد، لاكتون سيكيتربين، الإينولين، إنزيمات السيناريز، فيتامينات أ، ب، ج، العناصر الكبيرة والصغرى، بما في ذلك الحديد، الفسفور، المنغنيز. يتم تنفيذ التأثير الصفراوي لهوفيتول بسبب تطبيع عمليات تكوين الصفراء وإفراز الصفراء ونغمة المرارة والقنوات الصفراوية. تمت دراسة الخصائص الوقائية للكبد لهذا الدواء وتأكيدها من قبل العلماء جيبهاردت وميتارب في نموذج تجريبي على مستعمرة معزولة من خلايا الكبد تحمل علامة خلات C14 المشعة في عام 1995. ويرتبط التأثير الوقائي للكبد بزيادة في تدفق الصفراء، وهو تحسن. في وظيفة الكبد المضادة للسموم، والتأثير على نظام إنزيماته. يتم تنفيذ تأثير إزالة السموم من Hofitol على الكبد عن طريق زيادة ارتباط مجموعات الجلوكورونيك والسلفو، مما يؤدي إلى تحسين وظيفة تخليق البروتين في الكبد، وبالتالي، إلى انخفاض في تكوين المنتجات النهائية للنيتروجين التمثيل الغذائي (اليوريا والكرياتينين). Hofitol له تأثير متعدد الأوجه على استقلاب الدهون: فهو يقلل من تخليق الكوليسترول عن طريق خلايا الكبد، ويعيد عملية التمثيل الغذائي للفوسفوليبيد داخل الخلايا، ويقلل من كسور الكوليسترول تصلب الشرايين. ترتبط آلية التأثير العلاجي للهوفيتول على الكلى بتوسع الأوعية الكلوية، مما يؤدي إلى تحسين الترشيح الكبيبي، وزيادة إفراز المنتجات النهائية لإزالة السموم الكبدية ويعطي تأثيرًا خفيفًا مدرًا للبول. يتم تنفيذ تأثير مضادات الأكسدة نتيجة لتطبيع إنزيمات حماية الخلايا المضادة للأكسدة، وتفعيل إنزيمات الجهاز التنفسي (أوكسيريدوكتاز)، وتثبيت أغشية الخلايا وتطبيع تخليق الكوليسترول والدهون داخل الخلايا. بسبب تأثيره الدوائي المتنوع، لدى هوفيتول مؤشرات واسعة جدًا للاستخدام عند الأطفال:

التهاب الكبد الحاد والمزمن (بما في ذلك المعدية) ؛

التهاب الكبد الدهني وتليف الكبد.

خلل الحركة الصفراوية، بما في ذلك متلازمة خلل الحركة.

التسمم المزمن (المواد السامة للكبد، مركبات النيترو، قلويدات، أملاح المعادن الثقيلة)؛

التهاب الكلية المزمن.

اضطرابات استقلاب الدهون.

الفشل الكلوي والكبد المزمن وتحت الحاد.

يمكن استخدام Hofitol عند الأطفال من الأشهر الأولى من الحياة. هناك أشكال على شكل محلول فموي (للأطفال الصغار) وأقراص ومحلول للحقن.

في عيادتنا يتم استخدام الجرعات التالية من الهوفيتول عند الأطفال:

الأطفال من 0 إلى 12 شهرًا: 0.3-0.5 مل (5-10 قطرات) من المحلول 3 مرات يوميًا؛

الأطفال من عمر 1 إلى 5 سنوات: 0.5-1 مل (10-20 قطرة) من المحلول 3 مرات في اليوم؛

الأطفال من عمر 6 إلى 12 سنة: 0.5 ملعقة صغيرة من المحلول أو قرص واحد 3 مرات يومياً؛

الأطفال فوق 12 سنة: 0.5-1 ملعقة صغيرة من المحلول أو 1-2 حبة 3 مرات في اليوم.

الاستنتاجات

لذا، في الختام، يمكننا أن نقول ما يلي:

1. خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال هو أكثر أمراض الجهاز الصفراوي شيوعًا. يُترجم مصطلح "خلل الحركة" حرفيًا إلى "اضطراب الحركة" ويشير إلى وظيفة العضلات الملساء غير الطبيعية وغير المنسقة.

2. في حالة ارتفاع ضغط الدم لمرض VADP، يشكو الأطفال من ألم انتابي وطعن في المراق الأيمن أو في الجانب الأيمن. يشير الأطفال الصغار إلى المنطقة المحيطة بالسرة. في حالات نادرة جدًا، ينتشر الألم إلى الكتف الأيمن وشفرات الكتف. من الأعراض المميزة إلى حد ما لهذه الحالة ألم مغص حاد في الجانب الأيمن عند الجري أو المشي بسرعة، وهو ما يفسره التمدد الإضافي لكبسولة الكبد المتضخم بالفعل مع زيادة تدفق الدم الوريدي. تتجلى هذه الأعراض بشكل خاص أثناء دروس التربية البدنية أو التدريب، أثناء الألعاب الخارجية، ودروس الرقص.

3. يتميز الشكل منخفض التوتر من JVP بألم خفيف ومؤلم وثابت تقريبًا في الجانب الأيمن. الإجهاد العاطفي والأخطاء الغذائية يمكن أن تزيد من الألم.

4. هناك أيضًا VA أولي و VA ثانوي ، وهما موجودان في مجموعة واسعة من الحالات المرضية - أمراض الجهاز الهضمي والكلى والجهاز العصبي المركزي وما إلى ذلك. شكل واضح من JVP (75٪)، أقل في كثير من الأحيان - مستقر (25٪). يحدث الشكل المستقر من GIB في كثير من الأحيان مع أمراض المعدة العضوية، 12-PC، GIB، والشكل المتغير - مع FGD.

5. في تطور VVP، العامل الحاسم هو انتهاك تنظيم وظيفة VVP من جانب الجهاز العصبي، كل من الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي اللاإرادي. وهذا ما تؤكده بيانات الفحص الفسيولوجي العصبي - مع نوع الإسهال مفرط التوتر، لوحظ في الغالب نظير الودي، ومع نوع الإسهال منخفض التوتر، لوحظ الودي مع الدعم الخضري الطبيعي أو المفرط.

6. الشكوى الأساسية لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي الألم الذي ليس له سمة واضحة ومميزة. غالبًا ما ينجم الألم عن المواقف العصيبة، وهو غير مستقر وقصير الأجل وغير شديد. غالبًا ما تكون موضعية في منطقة المراق الأيمن.

7. رفيق لا غنى عنه للمرض هو عسر الهضم. تنخفض شهية الأطفال وغالباً ما ينزعجون من الغثيان. في كثير من الأحيان، لا يستطيع المرضى الصغار تحمل الأطعمة الدهنية والحلوة: بعد تناولها، يعانون من الغثيان والقيء. في بعض الأحيان يشتكي الأطفال الأكبر سنًا من طعم مرير في أفواههم. ظهور براز غير مستقر.

8. أثناء الفحص الموضوعي يحدد الطبيب مناطق الألم أثناء الجس في المراق الأيمن، وزيادة الألم عند النقر على حافة القوس الساحلي بحافة راحة اليد. عند معظم الأطفال، يتضخم الكبد ويمكن الشعور بحافته بمقدار 1-2 سم تحت القوس الساحلي.

9. يتم علاج الأطفال المصابين بالقنوات الصفراوية حتى يتم القضاء تمامًا على ركود الصفراء وعلامات ضعف تدفق الصفراء. في حالة الألم الشديد، ينصح بعلاج الطفل في المستشفى لمدة 10-14 يوما، ثم في مصحة محلية.

10. التشخيص في الوقت المناسب لاختلال وظائف القناة الصفراوية والعلاج المناسب للأطفال، اعتمادًا على نوع الاضطرابات المكتشفة، يمكن أن يمنع تكوين المزيد من الأمراض الالتهابية في المرارة والكبد والبنكرياس ويمنع تكوين الحصوات المبكرة في المرارة والكلى.

الأدب

1. Dvoryakovsky I.V. تخطيط صدى الأعضاء الداخلية عند الأطفال، 1994.

2. دينيسوف إم يو طب الجهاز الهضمي العملي لأطباء الأطفال: دليل مرجعي، 1999.

3. أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال (فصول مختارة)/تحت. إد. A. A. Baranova، E. V. Klimanskoy، G. V. Rimarchuk، 2002.

4. أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال/أقل من . إد. أ.أ.بارانوفا. 1996.

5. Zaitseva O. V.، Vovk A. N. الاضطرابات المختلة في القناة الصفراوية عند الأطفال: نظرة حديثة للمشكلة // Consilium medicum. طب الأطفال. 2003. رقم 2. ص 26-29.

6. المبادئ التوجيهية السريرية للتشخيص بالموجات فوق الصوتية في طب الأطفال / تحت. إد. إم آي بيكوفا، كيه في فاتولينا، 1998.

7. كوروفينا ن.أ.، زاخاروفا آي.ن. اعتلالات الصفراء لدى الأطفال والمراهقين: دليل الطبيب، 2003.

8. التصنيف الدولي للاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي. إجماع روما حول الاضطرابات الهضمية الوظيفية، 1999.

9. مينوشكين O. N. الاضطرابات الخلل وظيفية في القناة الصفراوية: الفيزيولوجيا المرضية والتشخيص والأساليب العلاجية، 2004.

10. مينوشكين O. N. تقرير عن الاختبار السريري لعقار أوديستون في المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المزمن، 2002.

11. Nasonova S.V.، Tsvetkova L.I. تجربة استخدام أوديستون في علاج الأمراض المزمنة في المرارة والقنوات الصفراوية // روس. مجلة جاستروينتيرول، هيباتول، كولوبروكتول. 2000. رقم 3.

12. Pisarev A. G.، Vasyukova N. S. مراقبة الموجات فوق الصوتية للعلاج مفرز الصفراء لدى الأطفال الذين يعانون من خلل الحركة الحركي في المرارة على خلفية التهاب الكبد الفيروسي // Det. الالتهابات. 2005. ت 4. رقم 4. ص 68-71.

13. Ursova N. I. الخوارزمية التشخيصية والعلاج العقلاني للاضطرابات الوظيفية للجهاز الصفراوي عند الأطفال // سرطان الثدي. ديت. جاستروينتيرول. والمغذيات. 2004. رقم 3. ص 152-155.

14. Ursova N. I. الاضطرابات المختلة في القناة الصفراوية عند الأطفال: معايير التشخيص والتصحيح // Consilium medicum. نسخة إضافية. ص 14-15.

15. إرديس إس.إي.، سيرجيف إس.إن. خلل الحركة الصفراوية عند الأطفال: التشخيص والعلاج الحديث http://terramedica.spb.ru/2_2006/erdes.htm

16. Yakovenko E. P.، Grigoriev P. Ya الأمراض المزمنة في القناة الصفراوية خارج الكبد: التشخيص والعلاج، 2000