المضاعفات المبكرة. مضاعفات فترة ما بعد الجراحة المبكرة مضاعفات فترة ما بعد الجراحة المتأخرة

من الضروري معرفة المضاعفات المحتملة أثناء الجراحة وطرق الوقاية منها وعلاجها.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يمكن أن تنشأ مضاعفات في أوقات مختلفة. في أول يومين بعد الجراحة، تحدث مضاعفات مثل النزيف (الداخلي أو الخارجي)، وفشل الأوعية الدموية الحاد (الصدمة)، وفشل القلب الحاد، والاختناق، وفشل الجهاز التنفسي، ومضاعفات التخدير، وعدم توازن الماء والكهارل، وانخفاض التبول (قلة البول، وانقطاع البول). ممكن. شلل جزئي في المعدة والأمعاء.

في الأيام التالية بعد الجراحة (3-8 أيام)، من الممكن تطور فشل القلب والأوعية الدموية، والالتهاب الرئوي، والتهاب الوريد الخثاري، والجلطات الدموية، والفشل الكبدي الكلوي الحاد، وتقيح الجرح.

قد تكون أسباب مضاعفات ما بعد الجراحة مرتبطة بالمرض الأساسي الذي أجريت الجراحة من أجله، والتخدير والجراحة، وتفاقم الأمراض المصاحبة. يمكن تقسيم جميع المضاعفات إلى مبكرة ومتأخرة.
يمكن أن تظهر المضاعفات المبكرة في الساعات والأيام الأولى بعد الجراحة، وترتبط بالتأثير المثبط للمواد المخدرة على التنفس والدورة الدموية، ومع اضطرابات الماء والكهارل غير المعوضة. الأدوية التي لا يتم التخلص منها من الجسم ومرخيات العضلات التي لا يتم تدميرها تؤدي إلى كبت الجهاز التنفسي، وحتى إيقافه. يتجلى ذلك من خلال نقص التهوية (التنفس الضحل النادر واللسان المريح) ؛ قد يتطور انقطاع النفس.

لذلك، فإن المراقبة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة مهمة جدًا. في حالة فشل الجهاز التنفسي، من الضروري إنشاء تهوية ميكانيكية على الفور؛ في حالة تراجع اللسان، استخدم قنوات الهواء التي تستعيد سالكية المسالك الهوائية؛ في حالة اكتئاب الجهاز التنفسي الناجم عن التأثير المستمر للمواد المخدرة، يتم استخدام مضادات الجهاز التنفسي ويمكن استخدام (نانورفين، بيميغريد، كورديامين).

النزيف هو أخطر المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. يمكن أن يكون خارجيًا (من جرح) أو داخليًا - نزيف في التجويف (الصدر، البطن)، في الأنسجة.
إذا لم تنجح التدابير المحافظة لوقف النزيف، تتم الإشارة إلى مراجعة الجرح وإعادة العملية - بضع الانكسار.

في الأيام الأولى بعد الجراحة، قد تكون هناك اضطرابات في توازن الماء والكهارل بسبب المرض الأساسي، حيث يحدث فقدان الماء والكهارل (انسداد معوي)، أو فقدان الدم.

من الضروري تصحيح نقص الماء والكهارل على الفور عن طريق نقل المحاليل المناسبة (محلول Ringer-Locke، كلوريد البوتاسيوم، ديسول، كلوسول). يجب أن يتم نقل الدم تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي، وكمية البول المفرزة، ومستوى الشوارد في الدم. يمكن أيضًا أن تحدث اضطرابات السوائل والكهارل في الفترة المتأخرة بعد الجراحة. في هذه الحالة، من الضروري التصحيح المستمر لتوازن المنحل بالكهرباء ونقله إلى التغذية بالحقن.
في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، قد تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي المرتبطة بانخماص الرئة والالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية. للوقاية من مضاعفات الجهاز التنفسي، من المهم التنشيط المبكر وتخفيف الألم بشكل كافٍ بعد الجراحة. كل هذه| تساعد الأنشطة على فتح الحويصلات الهوائية المنهارة وتحسين الصرف! وظيفة الشعب الهوائية.

غالبًا ما تحدث مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي على خلفية فقدان الدم غير المعوض وضعف توازن الماء والكهارل وتتطلب تصحيحًا مناسبًا.

يكون العلاج فرديًا في كل حالة محددة (جليكوسيدات القلب، مضادات اضطراب النظم، موسعات الشريان التاجي). بالنسبة للوذمة الرئوية، يتم استخدام حاصرات العقدة، ومدرات البول، واستنشاق الأكسجين مع الكحول.

خلال العمليات الجراحية على الجهاز الهضمي، قد يكون أحد المضاعفات هو شلل جزئي في الأمعاء (انسداد معوي ديناميكي). وعادة ما يتطور في أول 2-3 أيام بعد الجراحة. علاماته الرئيسية: الانتفاخ، وغياب أصوات الأمعاء التمعجية. للوقاية والعلاج من الشلل الجزئي، يتم استخدام التنبيب في المعدة والأمعاء، والتنشيط المبكر، والتخدير، والتخدير فوق الجافية، والحصار حول الكلى، والبروسيرين، والبيتويترين، والتيارات الديناميكية، وما إلى ذلك.

قد يكون ضعف التبول في فترة ما بعد الجراحة بسبب التغيرات في وظيفة إفراز الكلى أو إضافة الأمراض الالتهابية - التهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب الحويضة والكلية. يمكن أن يكون احتباس البول أيضًا ذو طبيعة انعكاسية - ناجم عن الألم والتقلص التشنجي لعضلات البطن والحوض والعضلة العاصرة للمثانة.
في حالة احتباس البول، يتم استخدام مسكنات الألم ومضادات التشنج. يتم وضع وسادة تدفئة دافئة على منطقة المثانة، فوق العانة. إذا فشلت، تتم إزالة البول باستخدام قسطرة ناعمة، وإذا فشلت، باستخدام قسطرة صلبة (معدنية). كحل أخير، عندما لا تنجح محاولات قسطرة المثانة، يتم إجراء ناسور المثانة فوق العانة.

مضاعفات الانصمام الخثاري في فترة ما بعد الجراحة نادرة. غالبًا ما يكون مصدر الانسداد هو أوردة الأطراف السفلية والحوض. تباطؤ تدفق الدم وتغيير الخصائص الريولوجية للدم يمكن أن يؤدي إلى تجلط الدم. تشمل الوقاية التنشيط، وعلاج التهاب الوريد الخثاري، وتضميد الأطراف السفلية، وتصحيح نظام تخثر الدم، والذي يتضمن استخدام الهيبارين، وإدارة العوامل التي تقلل من تراكم خلايا الدم (ريوبوليجلوسين، أنالجين)، ونقل السوائل يوميًا من أجل خلق تخفيف الدم المعتدل.

يحدث تطور عدوى الجرح غالبًا في اليوم 3-10 من فترة ما بعد الجراحة. الألم في الجرح، وزيادة درجة حرارة الجسم، وضغط الأنسجة، والتسلل الالتهابي، واحتقان الجلد حول الجرح هي مؤشرات لمراجعته، وإزالة الغرز الجزئية أو الكاملة.
يتم العلاج اللاحق وفقًا لمبدأ علاج الجرح القيحي.

متلازمة الألم في فترة ما بعد الجراحة. إن غياب الألم بعد الجراحة يحدد إلى حد كبير المسار الطبيعي لفترة ما بعد الجراحة. بالإضافة إلى الإدراك النفسي والعاطفي، تؤدي متلازمة الألم إلى اكتئاب الجهاز التنفسي، وتقلل من دافع السعال، وتساهم في إطلاق الكاتيكولامينات في الدم، وعلى هذه الخلفية يحدث عدم انتظام دقات القلب، ويزيد ضغط الدم.

لتخفيف الألم، يمكنك استخدام الأدوية المخدرة التي تقلل من التنفس ونشاط القلب (الفنتانيل، ليكسير، ديبيدولور)، المسكنات المخدرة (أنالجين)، التسكين الكهربائي عبر الجلد، التخدير فوق الجافية على المدى الطويل، الوخز بالإبر.

الوقاية من المضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية

يمكن أن تكون مصادر البكتيريا التي تسبب مضاعفات التهابية بعد العملية الجراحية إما خارج جسم الإنسان (عدوى خارجية) أو في الجسم نفسه (عدوى داخلية). مع انخفاض عدد البكتيريا التي تدخل سطح الجرح، ينخفض ​​\u200b\u200bتكرار المضاعفات بشكل كبير، على الرغم من أن دور العدوى الخارجية في تطوير مضاعفات ما بعد الجراحة اليوم بسبب استخدام الأساليب المعقمة الحديثة لا يبدو كبيرا للغاية.
تحدث العدوى الداخلية للجرح الجراحي من خلال طرق الاتصال والدم والليمفاوية. تتكون الوقاية من مضاعفات الالتهابات بعد العملية الجراحية في هذه الحالة من تطهير بؤر العدوى، وتقنية جراحية لطيفة، وخلق تركيز مناسب من الأدوية المضادة للبكتيريا في الدم والليمفاوية، وكذلك التأثير على العملية الالتهابية في منطقة الجراحة من أجل منع انتقال الالتهابات. التهاب العقيم للصرف الصحي.
يتم تحديد الاستخدام الوقائي المستهدف للمضادات الحيوية لتطهير بؤرة العدوى الجراحية استعدادًا للجراحة من خلال توطين بؤرة العدوى المحتملة والعامل الممرض المشتبه به. في الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي، يشار إلى استخدام الماكروليدات. بالنسبة للعدوى المزمنة، فمن المستحسن استخدام الفلوروكينولونات. للوقاية العامة من المضاعفات المعدية بعد العملية الجراحية في الظروف الحديثة، الوصفة الطبية الأكثر تبريرًا للسيفالوسبورين والأمينوغليكوزيدات. العلاج الوقائي العقلاني بالمضادات الحيوية يقلل من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

مضاعفات فترة ما بعد الجراحة المبكرة:انسداد الجهاز التنفسي العلوي، نقص الأكسجة في الدم الشرياني، نقص التهوية، انخفاض ضغط الدم الشرياني، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام ضربات القلب، قلة البول، النزيف، انخفاض حرارة الجسم، اضطرابات الوعي، الغثيان والقيء، الألم، تلف الأعصاب الطرفية والضفائر العصبية.

غالبًا ما يتطور انسداد الجهاز التنفسي العلوي بسبب ضعف قوة عضلات الوجه والمضغ والارتباك (الركود) في الفك السفلي، وفي كثير من الأحيان بسبب تشنج الحنجرة بعد التنبيب المؤلم، وذمة الحنجرة ولسان المزمار. في حالات انسداد مجرى الهواء الشديد، يتم إجراء إعادة التنبيب في بعض الأحيان.

تصل نسبة حدوث نقص الأكسجة في الدم الشرياني إلى 50٪ خلال الساعات الثلاث الأولى بعد العملية الجراحية. بعد عمليات الصدر وفتح البطن العلوي، ينخفض ​​مستوى pO2، كقاعدة عامة، بمقدار 20 % من مستوى ما قبل الجراحة.

أسباب نقص الأكسجة في الدم الشرياني في فترة ما بعد الجراحة المبكرة: انخفاض القدرة الوظيفية المتبقية للرئتين، والألم، وزيادة التحويل في الرئتين والطلب على الأكسجين في الأنسجة (الهزات بعد العملية الجراحية).

يتم تشخيص نقص الأكسجة باستخدام تحليل غازات الدم وقياس التأكسج النبضي ولون الجلد. غالبًا ما يصحح العلاج بالأكسجين نقص الأكسجة في الدم، ومع ذلك، إذا كانت التحويلة واضحة أو كان العلاج بالأكسجين يحفز نقص التهوية وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، فسيتم إجراء إعادة التنبيب والنقل إلى التهوية الميكانيكية باستخدام PEEP. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يتم الحفاظ على تشبع الأكسجين في الدم عند مستوى لا يقل عن 95٪.

يعد نقص التهوية من المضاعفات الأكثر شيوعًا من نقص الأكسجة في الدم، حيث لا يمكن تصحيحه بالعلاج بالأكسجين.

أسباب تطور نقص التهوية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة:
تثبيط مركز الجهاز التنفسي عن طريق التخدير، وانخفاض وظيفة الجهاز التنفسي
العضلات نتيجة للعلاج المتبقي والألم المصاحب للسمنة
نشوئها ومرض الانسداد الرئوي المزمن. .

يتم تشخيص نقص التهوية عن طريق اختبارات غازات الدم (pCO،> 45 ملم زئبق؛ والعلامات السريرية (الجلد الدافئ والرطب والإثارة،

عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني). يتم علاج نقص التهوية بالتهوية الميكانيكية لفترات طويلة حتى تستقر نغمة مركز الجهاز التنفسي. مع الآثار المتبقية من المواد الأفيونية، يتم استخدام النالوكسون (40-80 ميكروغرام من البلعة في الوريد)، ولكن إدارتها يمكن أن تكون مصحوبة بعدد كبير من المضاعفات - ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وذمة رئوية، واضطرابات شديدة في ضربات القلب. وبالإضافة إلى ذلك فإن تأثير النالوكسون لا يدوم أكثر من 45 دقيقة، وتأثير المواد الأفيونية أطول كثيراً. وإلى حد ما فإن ما سبق يكون صحيحاً عندما يتم التخلص منه باستخدام أدوية مضادات الكولينستراز. عند استخدام جرعات كبيرة من البنزوديازيبينات أثناء الجراحة، يتم استخدام خصمها، فلومازينيل، (بلعة في الوريد من 0.2 ملغ، معايرتها إلى 1 ملغ على مدى 5 دقائق، والجرعة القصوى 5 ملغ). قد يتم استئناف التخدير بعد زوال فلومازينيل.

بسبب ارتفاع وتيرة التنمية انخفاض ضغط الدم الشريانيبعد الجراحة، يعد القياس المنهجي لضغط الدم عنصرًا إلزاميًا للمراقبة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

أسباب انخفاض ضغط الدم الشرياني في فترة ما بعد الجراحة المبكرة: نقص حجم الدم المطلق أو النسبي الناجم عن النزيف أو انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وانخفاض انقباض عضلة القلب (نقص تروية عضلة القلب، والتأثير الاكتئابي لبعض أدوية التخدير)، وعدم انتظام ضربات القلب، واسترواح الصدر التوتري والانسداد الرئوي ( نادر).

يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي غالبًا بعد التخدير العام، حتى في العمليات البسيطة، وهو السبب الرئيسي لفقدان القدرة على التحمل الانتصابي في فترة ما بعد الجراحة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لانخفاض ضغط الدم الشرياني في الوقت المناسب ويتم اختيار التكتيكات - العلاجية أو الجراحية. في التشخيص التفريقي لنقص حجم الدم وقصور عضلة القلب، تكون مستويات CVP وPAWP، بالإضافة إلى الاستجابة لحمل الحجم - نقل الدم عن طريق الوريد بمقدار 3-6 مل/كجم من المحلول متساوي التوتر البلوري أمرًا مهمًا. تشير الزيادة في ضغط الدم وإدرار البول استجابةً للتسريب على الأرجح إلى نقص حجم الدم، وليس انخفاضًا في انقباض عضلة القلب، حيث يزداد CVP وPAWP (أكثر من 15 ملم زئبق). لاستبعاد استرواح الصدر التوتري، يتم إجراء أشعة سينية على الصدر. يتم تطبيع مستوى ضغط الدم في أقرب وقت ممكن، لأنه كلما طال انخفاض ضغط الدم الشرياني، زادت المضاعفات التي يمكن أن تتطور في المستقبل، خاصة عند المرضى المسنين المصابين بأمراض مصاحبة حادة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني.أسباب التطور في فترة ما بعد الجراحة المبكرة: نقص الأكسجة الشريانية، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، تفعيل الجهاز العصبي الودي استجابة للألم، ارتفاع ضغط الدم قبل الجراحة، فرط حجم الدم (نادرا).

يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى زيادة الحمل على البطين الأيسر بشكل كبير مع تطور فشله والوذمة الرئوية اللاحقة. هذه المضاعفات خطيرة بشكل خاص بعد استئصال الرئة على نطاق واسع وفي المرضى الذين يعانون من قصور عضلة القلب الأولي. يسمح استخدام مسكنات الألم والأدوية الخافضة للضغط بشكل مناسب بتجنب تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بشرط استبعاد نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم.

اضطرابات في ضربات القلب.أسباب التطور في فترة ما بعد الجراحة المبكرة: نقص الأكسجة في الدم الشرياني، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، نقص حجم الدم، الألم، انخفاض حرارة الجسم، عدم توازن الكهارل (وخاصة في كثير من الأحيان - نقص بوتاسيوم الدم). التسمم بالجليكوسيدات.

يبدأ العلاج بتصحيح العوامل المسببة لعدم انتظام ضربات القلب. بادئ ذي بدء، يتم القضاء على اضطرابات تبادل الغازات، ويتم تطبيع توازن الماء والكهارل ومؤشرات CBS. في حالة عدم انتظام ضربات القلب المقاومة، يتم اتباع هذه الطرق من خلال استشارة طبيب القلب، ويتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم معه.

يعد نزيف ما بعد الجراحة أحد أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. تتمثل مهمة طبيب التخدير في استبعاد اضطرابات التخثر وتصحيحها إذا لزم الأمر. المعايير التشخيصية الأكثر إفادة لنزيف ما بعد الجراحة هي مراقبة الإفرازات من الجرح وسرعتها الحجمية ومحتوى الهيموجلوبين فيها. تظهر التجربة أن الإرقاء الجراحي المبكر هو الإستراتيجية الأكثر فعالية وأمانًا من المراقبة طويلة المدى مع فقدان الدم المستمر، والاستبدال الضخم، بما في ذلك منتجات الدم، وتطور اعتلال التخثر وغيره من اضطرابات التوازن.

في حالة اعتلال التخثر المهم سريريًا مع انخفاض عدد الصفائح الدموية، وتأخير زمن البروثرومبين، وAPTT، يتم تصحيح الإرقاء عن طريق نقل البلازما المجمدة الطازجة. في الآونة الأخيرة، عندما أصبح الإرقاء الجراحي والعلاج المرقئ التقليدي غير فعالين، فإن الوسيلة الفعالة لوقف النزيف هي استخدام العامل المؤتلف المنشط السابع (NovoSeven)، وهو العلاج الذي غالبًا ما يكون منقذًا للحياة، على الرغم من ارتفاع تكلفة الدواء.

الاستيقاظ البطيء. أسباب التطور: الآثار المتبقية من التخدير، وخاصة المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات، انخفاض حرارة الجسم، نقص السكر في الدم، عدم توازن الكهارل، نقص الأكسجة الشديد ونقص تروية الدماغ، نزيف داخل الجمجمة أثناء الجراحة، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، وذمة دماغية، انسداد الهواء في الأوعية الدماغية.

يعد التأثير المتبقي للأدوية المستخدمة للحفاظ على التخدير العام أثناء الجراحة هو السبب الأكثر شيوعًا والأقل خطورة لتأخر الاستيقاظ بعد الجراحة. إن القدرة على التحكم في العمل هي سمة من سمات جميع أدوية التخدير الاستنشاقية الحديثة تقريبًا. تحدث الصحوة السريعة إلى حد ما بعد استخدام البروبوفول والإيتوميدات والميدازولام. إن التأثير المنوم الأطول بكثير هو سمة من سمات هيدروكسي بوتيرات الصوديوم والبنزوديازيبينات (باستثناء الميدازولام) (انظر القسم 5)، لذلك لا يتم إعطاؤها في نهاية العملية إذا كان من المتوقع أن يتم نزع أنبوب المريض. إذا كان التباطؤ في استعادة الوعي في فترة ما بعد الجراحة ناتجًا عن مضاعفات أثناء العملية الجراحية، وغالبًا ما يكون نقص تروية الدماغ أثناء العملية الجراحية، خاصة عند المرضى المسنين، يتم إجراء استشارة مع طبيب أعصاب وجراح أعصاب وتصوير مقطعي محوسب للرأس.

يرتبط أحيانًا تأخر استيقاظ المريض بعد الجراحة أو استعادة الوعي مع تطور لاحق للغيبوبة بنقص الأكسجة المستمر ونقص تروية الدماغ بسبب ضعف الأوكسجين أو التهوية أو التروية (انخفاض ضغط الدم الشرياني، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة) أو الوذمة الدماغية الناجمة عن فرط الجفاف، نقص صوديوم الدم، فرط صوديوم الدم. ، نقص سكر الدم. من الضروري أن نتذكر إمكانية تكرار النوم العميق لدى مريض يعاني من ضعف وظيفة الجهاز التنفسي بعد نزع الأنبوب.

قام لاريجاني وزملاؤه بتقييم تأثير جرعة واحدة 200 ملغ من مودا-فينيل (عامل يعزز الاستيقاظ بشكل أسرع من التخدير) والعلاج الوهمي في المرضى تحت التخدير العام وخلصوا إلى أن تناول الدواء

يقلل عقار مودافينيل من التعب بشكل كبير ويحسن الحالة العاطفية بعد الجراحة. تم تقديم التوصيات النهائية لاستخدام modafinil 6u dut بعد تجارب عشوائية إضافية. انخفاض حرارة الجسم (انظر القسم 9.4.6.3).

تعتبر هزات ما بعد الجراحة من المضاعفات الشائعة لفترة ما بعد الجراحة. هذه هي استجابة الجسم لخلل في التوازن الحراري أثناء الجراحة. يتم تنظيم الارتعاش بعد العملية الجراحية بواسطة مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد ويتم التعبير عنه في تقلصات عفوية غير متزامنة للعضلات الهيكلية. بعد توقف عمل مرخيات العضلات والتخدير العام، يرتجف يتم تحفيز توليد الحرارة استجابة لزيادة فقدان الحرارة أثناء الجراحة. تترافق الهزات التالية للتخدير مع استهلاك الطاقة، وزيادة كبيرة في عملية التمثيل الغذائي، وطلب الأنسجة للأكسجين، وزيادة في إنتاج ثاني أكسيد الكربون، وأحاسيس ذاتية غير سارة للمريض. في الشباب، الأشخاص المتقدمين جسديا، يمكن أن يزيد إنتاج الحرارة بنسبة 300٪؛ في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الرئوي، يمكن أن يؤدي الارتعاش إلى مضاعفات خطيرة.

لم تتم دراسة الفعالية النسبية للعوامل المستخدمة لعلاج الارتعاش بعد العملية الجراحية بشكل كامل. أجرى كرانكي وآخرون تحليلًا تلويًا للتجارب العشوائية ذات الشواهد للعوامل الدوائية المضادة للرجفة في فترة ما بعد الجراحة. تم تحليل البيانات من 20 دراسة، حيث تلقى 944 بالغًا التدخل النشط و413 بالغًا في المجموعة الضابطة. يعتمد النشاط المضاد للارتعاش على طريقة ومدة استخدام الأدوية. تمت دراسة فعالية الميبريدين (25 ملغ)، والكلونيدين (150 ميكروغرام)، والكيتانيست (10 ملغ)، والدوكسابرام (100 ملغ) في ثلاث دراسات. وكانت جميع الأدوية أكثر فعالية بشكل ملحوظ مقارنة مع الدواء الوهمي. لم تكن البيانات المتعلقة بفعالية الفنتانيل والفنتانيل والمورفين والنالبوفين واليدوكائين والمغنيسيا والميتاميزول والميثيلفينيديت والنيفوبام والبنتازوسين والترامادول موثوقة بدرجة كافية.

وفقا لبايبر وآخرين، في المرضى الذين يخضعون لجراحة المسالك البولية، كان استخدام الكلونيدين قبل الجراحة فعالا في الوقاية من الارتعاش، ولكن دولاسيترون لم يكن كذلك؛ كان إعطاء نيفوبام بجرعة 0.2 ملغم/كغم متفوقًا على تأثير الكلونيدين بجرعة 1.5 ميكروغرام/كغم للوقاية من الارتعاش التالي للتخدير ولم يكن مصحوبًا بآثار جانبية مهدئة أو ديناميكية الدورة الدموية. وفقا لروم وآخرون، نيفوبام موثوق به (ص< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

أدوية التخدير المختلفة لها تأثيرات مختلفة على التنظيم الحراري، وبالتالي على حدوث الارتعاش بعد العملية الجراحية. بالمقارنة مع الأيزوفلوران، فإن التخدير بالبروبوفول مع تسريب محاليل الأحماض الأمينية له تأثير جيد في إنتاج الحرارة. أبلغ Dal D. et al عن فعالية الكيتامين الوقائي بجرعة 0.5 ملغم / كغم. ولمنع الهزات بعد العملية الجراحية، اقترح الباحثون استخدام الحقن أثناء العملية من البروتينات والأحماض الأمينية التي تحفز إنتاج الحرارة.

عدد مرات الحدوث استفراغ و غثيانفي فترة ما بعد الجراحة المبكرة تصل إلى 20٪. على الرغم من أن هذه المضاعفات عادة ما تكون غير خطيرة،

هذه العواقب تؤدي إلى تفاقم صحة المريض بشكل كبير وتفاقم معاناته.

أسباب ارتفاع خطر الغثيان والقيء بعد التخدير: تاريخ الغثيان والقيء بعد التخدير، الجنس الأنثوي، السمنة، آلام ما بعد الجراحة، أنواع معينة من الجراحة (طب العيون، الأذن الوسطى، الجراحة بالمنظار)، بعض عوامل التخدير ( المواد الأفيونية، وأكسيد النيتروز)، وزيادة الضغط داخل البطن.

يجادل ستادلر وآخرون بأن التسبب في الغثيان والقيء يختلف اعتمادًا على نوع الجراحة، وأن تاريخ الصداع النصفي هو عامل خطر للغثيان، ولكن ليس القيء. أدوية التخدير الأكثر شيوعًا التي تسبب الغثيان والقيء هي أكسيد النيتروز والمواد الأفيونية.

من خلال خبرتنا، أحد أفضل الطرق للوقاية من الغثيان والقيء بعد التخدير وعلاجه هو تخفيف الضغط بشكل فعال وغسل المعدة من خلال أنبوب أنفي معدي. هناك العديد من الأعمال في الأدبيات المخصصة لهذه القضية. تم اقتراح عدد من العوامل الوقائية: دروبيريدول (1.25 ملغ)، ديكساميثازون (8 ملغ)، أونداسيترون (4 ملغ) في تركيبات مختلفة، ديمينهيدرينات، ديكسرازين.

غان تي جيه. واقترح المؤلفون المشاركون، بناءً على نتائج دراسة عشوائية مزدوجة التعمية، طريقة مقبولة لمنع القيء في فترة ما بعد الجراحة المبكرة: إعطاء 8 ملغ من ديكساميثازون أثناء تحريض التخدير، يليه إعطاء جرعة صغيرة من ديكساميثازون. جرانيسيترون (0.1 مجم) أو أونداسيترون (4 مجم) قبل 15 دقيقة من نزع الأنبوب). هذه المجموعات فعالة في المرضى بعد استئصال الرحم داخل البطن.

وفقا لنتائج دراسة IMPACT، ميتوكلوبراميد غير فعال للوقاية من الغثيان والقيء، على الرغم من وجود أدلة في الأدبيات التي تتعارض مع هذه الدراسة. غالبًا ما يكون التخدير النخاعي وفوق الجافية بالمورفين للعمليات القيصرية مصحوبًا بالغثيان والقيء بعد التخدير. لغرض الوقاية، يقترح المؤلفون إعطاء 50 ملغ من السيكليزين عن طريق الوريد، مما يقلل من حدوث هذه المضاعفات مقارنة بالديكساميثازون (8 ملغ) أو الدواء الوهمي.

وجد هاوسل وزملاؤه أن شرب مشروب الكربوهيدرات (50 سعرة حرارية/100 مل، 290 ملي أوسمول/كجم) قبل ساعتين من الجراحة يقلل من خطر الغثيان والقيء بعد التخدير بعد 12-24 ساعة من استئصال المرارة بالمنظار مقارنة بالمرضى الذين صاموا لمدة 8 ساعات. قبل ساعات من الجراحة.

ذكر مهراج وآخرون أن استعادة العجز في حجم السائل داخل الأوعية قبل الجراحة يقلل بشكل فعال من حدوث الغثيان والقيء والألم بعد العملية الجراحية لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية والذين يخضعون لعملية جراحية متنقلة. يوصي المؤلفون باستخدام تسريب لاكتات الصوديوم بجرعة 2 مل/كجم/ساعة أثناء الجراحة الخارجية في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الغثيان والقيء بعد الجراحة.

يعتبر أبفيل وآخرون أن استخدام التخدير الوريدي الكلي مع البروبوفول هو إجراء وقائي للغثيان والقيء، ولكن في المرضى المعرضين لمخاطر عالية، تقلل هذه الطريقة من حدوث مثل هذه المضاعفات بنسبة 30٪ فقط. هذه النتيجة قابلة للمقارنة مع تقليل المخاطر باستخدام مضادات القيء مثل مضادات السيروتونين والديكساميثازون والدروبيريدول. يعتقد هؤلاء المؤلفون أنه لعلاج الغثيان والقيء، من الضروري اختيار عامل مضاد للقيء لم يتم استخدامه وقائيًا ووصفه بجرعة تعادل 4 أضعاف جرعة الدواء الوقائي.

تعتبر الوقاية الروتينية من الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية غير فعالة من حيث التكلفة. تحديد المرضى المعرضين لمخاطر عالية يسمح بالتخطيط الوقائي الفردي. ليست هناك حاجة إلى اتخاذ تدابير وقائية في المرضى المعرضين لخطر منخفض من الغثيان والقيء. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خطر معتدل للنمو، يتم استخدام مضاد للقيء واحد أو مزيج من اثنين للوقاية. يوصى بالتركيبات المزدوجة والثلاثية للمرضى المعرضين لمخاطر عالية.

تلف الأعصاب الطرفية والضفائر العصبيةيرتبط بنقص تروية جذوع الأعصاب الناتجة عن الضغط لفترة طويلة بسبب الوضع غير الفسيولوجي للأطراف أثناء الجراحة.

عوامل الخطر للضرر بعد العملية الجراحية للأعصاب الطرفية: مدة الجراحة أكثر من 4 ساعات، انخفاض وزن الجسم، التدخين.

الإصابات الأكثر شيوعًا للعصب الشظوي هي ظهور "قدم الحصان" (أحد المضاعفات النموذجية لوضعية بضع الحصى)، وتلف العصب الزندي والعصب المتوسط، والضفيرة العضدية. من أجل العلاج الناجح، يتم إجراء التشخيص والمراقبة في الوقت المناسب من قبل طبيب الأعصاب.

تصف الأدبيات العلاقة المحتملة بين أنواع التخدير المختلفة ومظهر التخدير طنين في الأذنين.لا ينبغي أن تحدث هذه المضاعفات بعد التخدير العام، ولكن نادرًا ما يتم ملاحظة شكل معين من الطنين منخفض التردد مع فقدان السمع الحسي منخفض التردد بعد التخدير الشوكي. عادة ما يحدث طنين الأذن القابل للعكس وفقدان السمع بعد التخدير الموضعي في حالات التأثيرات السامة للمخدر على الجهاز العصبي المركزي.

المضاعفات الأكثر شيوعًا وخطورة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة هي مضاعفات الجرح والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي، فضلاً عن تطور تقرحات الفراش.

أرز. 9-7.مضاعفات فترة ما بعد الجراحة المبكرة (للأعضاء والأنظمة)

مضاعفات من الجرح

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، من الممكن حدوث المضاعفات التالية من الجرح:

نزيف؛

تطور العدوى.

طبقات تتفكك.

بالإضافة إلى ذلك، يرتبط وجود الجرح بالألم الذي يتجلى في الساعات والأيام الأولى بعد الجراحة.

نزيف

ويعد النزيف من أخطر المضاعفات، حيث يهدد حياة المريض في بعض الأحيان ويتطلب إجراء عملية جراحية متكررة. يتم منع النزيف بشكل رئيسي أثناء الجراحة. في فترة ما بعد الجراحة، لمنع النزيف، ضع كيسًا من الثلج أو كمية من الرمل على الجرح. للتشخيص في الوقت المناسب، قم بمراقبة النبض وضغط الدم وتعداد خلايا الدم الحمراء. يمكن أن يكون النزيف بعد الجراحة من ثلاثة أنواع:

خارجي (يحدث نزيف في الجرح الجراحي مما يتسبب في تبلل الضمادة) ؛

النزيف من خلال الصرف (يبدأ الدم بالتدفق من خلال الصرف المتبقي في الجرح أو في نوع ما من التجويف)؛

النزيف الداخلي (يتدفق الدم إلى تجاويف الجسم الداخلية دون الدخول إلى البيئة الخارجية)، ويكون تشخيص النزيف الداخلي صعبًا بشكل خاص ويعتمد على أعراض وعلامات خاصة.

تطور العدوى

يتم وضع أسس الوقاية من التهابات الجروح على طاولة العمليات. بعد العملية، يجب عليك مراقبة الأداء الطبيعي للصرف الصحي، لأن تراكم السوائل غير المفرغة يمكن أن يصبح أرضا خصبة لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة ويسبب عملية قيحية. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري منع العدوى الثانوية. للقيام بذلك، يجب ضمادات المرضى في اليوم التالي بعد الجراحة لإزالة مواد الضمادة، التي تكون دائما مبللة بإفرازات الجرح الدموي، ومعالجة حواف الجرح بمطهر وتطبيق ضمادة معقمة واقية. بعد ذلك، يتم تغيير الضمادة كل 3-4 أيام أو أكثر إذا لزم الأمر (الضمادة مبللة، أو ممزقة، وما إلى ذلك).

تباعد التماس

يعتبر تفزر الغرز خطيرًا بشكل خاص بعد جراحة البطن. هذه الحالة تسمى حدث. قد يترافق مع أخطاء فنية عند خياطة الجرح، وكذلك مع زيادة كبيرة في الضغط داخل البطن (مع شلل جزئي، التهاب الصفاق، الالتهاب الرئوي مع متلازمة السعال الشديد) أو تطور العدوى في الجرح. لمنع تفزر الغرز أثناء العمليات المتكررة وزيادة خطر الإصابة بهذه المضاعفات، يتم استخدام خياطة جرح جدار البطن الأمامي بأزرار أو أنابيب (الشكل 9-8).

أرز. 9-8. خياطة جرح جدار البطن الأمامي بالأنابيب

مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية

في فترة ما بعد الجراحة، قد يحدث احتشاء عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد. عادة ما يرتبط تطور هذه المضاعفات بالأمراض المصاحبة، لذا فإن الوقاية منها تعتمد إلى حد كبير على علاج الأمراض المصاحبة.

تعتبر مسألة الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري أمرًا مهمًا، وأكثرها شيوعًا هو الانسداد الرئوي - وهو أحد المضاعفات الخطيرة، وهو أحد الأسباب الشائعة للوفاة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

يحدث تطور تجلط الدم بعد الجراحة بسبب تباطؤ تدفق الدم (خاصة في عروق الأطراف السفلية والحوض)، وزيادة لزوجة الدم، وضعف توازن الماء والكهارل، وديناميكيات الدم غير المستقرة وتنشيط نظام التخثر بسبب تلف الأنسجة أثناء العملية الجراحية. . يكون خطر الإصابة بالانسداد الرئوي مرتفعًا بشكل خاص لدى المرضى المسنين الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من أمراض مصاحبة في الجهاز القلبي الوعائي ووجود دوالي في الأطراف السفلية وتاريخ من التهاب الوريد الخثاري.

مبادئ الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري:

التنشيط المبكر للمرضى.

التأثير على مصدر محتمل (على سبيل المثال، علاج التهاب الوريد الخثاري)؛

ضمان ديناميكا الدم مستقرة.

تصحيح توازن الماء والكهارل مع الميل إلى تخفيف الدم.

استخدام المفرزات والعوامل الأخرى التي تعمل على تحسين الخصائص الريولوجية للدم؛

استخدام مضادات التخثر (على سبيل المثال، الهيبارين الصوديوم، نادروبارين الكالسيوم، إنوكسابارين الصوديوم) في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري.

مضاعفات من الجهاز التنفسي

بالإضافة إلى تطور المضاعفات الشديدة - فشل الجهاز التنفسي الحاد، المرتبط في المقام الأول بعواقب التخدير، ينبغي إيلاء اهتمام كبير للوقاية من الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية - أحد الأسباب الأكثر شيوعا للوفاة بين المرضى في فترة ما بعد الجراحة.

مبادئ الوقاية:

التنشيط المبكر للمرضى.

العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.

وضعية مناسبة في السرير؛

تمارين التنفس، والصرف الوضعي.

ترقق البلغم واستخدام مقشعات؛

تطهير شجرة القصبة الهوائية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة (من خلال أنبوب القصبة الهوائية أثناء التهوية الميكانيكية لفترات طويلة أو من خلال فغر الرغامي الدقيق المطبق خصيصًا أثناء التنفس التلقائي) ؛

اللصقات الخردل، والجرار؛

التدليك والعلاج الطبيعي.

مضاعفات الجهاز الهضمي

عادة ما يرتبط تطور تسرب الغرز المفاغرة والتهاب الصفاق بعد الجراحة بالميزات الفنية للعملية وحالة المعدة أو الأمعاء بسبب المرض الأساسي، وهذا موضوع يجب أخذه في الاعتبار في الجراحة الخاصة.

بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن، بدرجات متفاوتة، من الممكن تطور الانسداد الشللي (شلل جزئي معوي). شلل جزئي في الأمعاء يعطل بشكل كبير العمليات الهضمية. تؤدي الزيادة في الضغط داخل البطن إلى ارتفاع الحجاب الحاجز وضعف تهوية الرئتين ونشاط القلب. بالإضافة إلى ذلك، هناك إعادة توزيع السوائل في الجسم وامتصاص المواد السامة من تجويف الأمعاء.

يتم وضع أسس الوقاية من شلل جزئي في الأمعاء أثناء الجراحة (العلاج الدقيق للأنسجة، والحد الأدنى من العدوى في تجويف البطن، والإرقاء الدقيق، وحصار نوفوكائين للجذر المساريقي في نهاية التدخل).

مبادئ الوقاية والسيطرة على شلل جزئي في الأمعاء بعد الجراحة:

التنشيط المبكر للمرضى.

النظام الغذائي العقلاني

تصريف المعدة.

الحصار حول الجافية (أو الحصار حول الجافية) ؛

إدخال أنبوب مخرج الغاز؛

حقنة شرجية لارتفاع ضغط الدم.

إدارة عوامل التحفيز الحركي (على سبيل المثال، محلول مفرط التوتر، نيوستيجمين ميثيل سلفات)؛

إجراءات العلاج الطبيعي (العلاج الديناميكي).

مضاعفات من الجهاز البولي

في فترة ما بعد الجراحة، من الممكن تطور الفشل الكلوي الحاد، وضعف وظائف الكلى بسبب عدم كفاية ديناميكا الدم الجهازية، وحدوث الأمراض الالتهابية (التهاب الحويضة والكلية، التهاب المثانة، التهاب الإحليل، وما إلى ذلك). بعد الجراحة، من الضروري مراقبة إدرار البول بعناية، ليس فقط خلال النهار، ولكن أيضًا إدرار البول كل ساعة.

يتم تسهيل تطور الالتهابات وبعض المضاعفات الأخرى عن طريق احتباس البول، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته بعد الجراحة. ضعف التبول، والذي يؤدي أحيانًا إلى احتباس البول الحاد، هو ذو طبيعة انعكاسية ويحدث نتيجة رد فعل على الألم في الجرح، والتوتر المنعكس لعضلات البطن، وتأثيرات التخدير.

في حالة انتهاك التبول، يتم اتخاذ تدابير بسيطة أولاً: يُسمح للمريض بالوقوف، ويمكن اصطحابه إلى المرحاض لاستعادة البيئة المعتادة للتبول، ويتم إعطاء المسكنات ومضادات التشنج، ويتم وضع وسادة تدفئة دافئة على المنطقة فوق العانة . إذا كانت هذه التدابير غير فعالة، فمن الضروري إجراء قسطرة المثانة.

إذا كان المريض لا يستطيع التبول، فمن الضروري إطلاق البول باستخدام القسطرة مرة واحدة على الأقل كل 12 ساعة.أثناء القسطرة، من الضروري مراعاة قواعد التعقيم بعناية. في الحالات التي تكون فيها حالة المريض شديدة وتكون المراقبة المستمرة لإدرار البول ضرورية، يتم ترك القسطرة في المثانة طوال فترة ما بعد الجراحة المبكرة بأكملها. في هذه الحالة، يتم غسل المثانة مرتين يوميًا بمطهر (نيتروفورال) لمنع تصاعد العدوى.

الوقاية والعلاج من التقرحات

تقرحات الفراش هي نخر عقيم للجلد والأنسجة العميقة بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة بسبب الضغط لفترة طويلة.

بعد الجراحة، عادة ما تتشكل تقرحات الفراش عند المرضى المسنين بشكل خطير والذين كانوا في وضع قسري (مستلقين على ظهورهم) لفترة طويلة.

في أغلب الأحيان، تحدث تقرحات الفراش على العجز، في منطقة الكتف، على الجزء الخلفي من الرأس، الجزء الخلفي من مفصل الكوع، والكعب. في هذه المناطق يقع النسيج العظمي قريبًا جدًا ويوجد ضغط واضح على الجلد والأنسجة تحت الجلد.

وقاية

تتضمن الوقاية من تقرحات الفراش اتخاذ التدابير التالية:

التنشيط المبكر (إن أمكن، قف أو أجلس المرضى أو على الأقل استدر من جانب إلى آخر)؛

الكتان الجاف النظيف؛

دوائر مطاطية (توضع في المناطق الأكثر شيوعاً لتقرحات الفراش لتغيير طبيعة الضغط على الأنسجة)؛

مرتبة مضادة للاستلقاء (فراش مع ضغط متغير باستمرار في أقسام منفصلة)؛

علاج الجلد بالمطهرات.

مراحل التنمية

هناك ثلاث مراحل في تطور التقرحات:

مرحلة نقص التروية:تصبح الأنسجة شاحبة، وتضعف الحساسية.

مرحلة النخر السطحي:يظهر تورم واحتقان، وتتشكل مناطق نخر سوداء أو بنية في المركز.

مرحلة ذوبان قيحية:تحدث العدوى، وتتطور التغيرات الالتهابية، وتظهر إفرازات قيحية، وتنتشر العملية بشكل أعمق، حتى أنها تلحق الضرر بالعضلات والعظام.

علاج

عند علاج التقرحات، من الضروري الامتثال لجميع التدابير المتعلقة بالوقاية، لأنها تهدف إلى حد ما إلى القضاء على العامل المسبب للمرض.

يعتمد العلاج المحلي لقرحة الضغط على مرحلة العملية.

مرحلة نقص التروية -يتم معالجة الجلد بكحول الكافور الذي يسبب توسع الأوعية الدموية وتحسين تدفق الدم في الجلد.

مرحلة النخر السطحي -تتم معالجة المنطقة المصابة بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو محلول كحول 1٪ من اللون الأخضر اللامع. هذه المواد لها تأثير تسمير البشرة وتشكل قشرة تمنع العدوى.

مرحلة ذوبان قيحي -يتم العلاج وفقًا لمبدأ علاج الجرح القيحي. وتجدر الإشارة إلى أن الوقاية من تقرحات الفراش أسهل بكثير من معالجتها.

تاريخ الإضافة: 2014-12-11 | المشاهدات: 7658 | انتهاك حقوق الملكية

| | | | | | | | | | | | | | | | | | 19 |

فترة ما بعد الجراحة أنا فترة ما بعد الجراحة

اضطرابات الآليات المركزية لتنظيم الجهاز التنفسي، والتي تنشأ عادة نتيجة لاكتئاب مركز الجهاز التنفسي تحت تأثير التخدير والأدوية المخدرة المستخدمة أثناء الجراحة، يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات تنفسية حادة في المنطقة المجاورة. أساس العلاج المكثف لاضطرابات الجهاز التنفسي الحادة ذات المنشأ المركزي هو التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV)، والتي تعتمد طرقها وخياراتها على طبيعة وشدة اضطرابات الجهاز التنفسي.

الاضطرابات في الآليات الطرفية لتنظيم الجهاز التنفسي، والتي ترتبط في كثير من الأحيان مع استرخاء العضلات المتبقية أو تكرارها، يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات نادرة في تبادل الغازات والسكتة القلبية. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه الاضطرابات ممكنة عند المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل والاعتلال العضلي واضطرابات الجهاز التنفسي المحيطية الأخرى، وتتكون من الحفاظ على تبادل الغازات عن طريق التهوية بالقناع أو التنبيب الرغامي المتكرر والانتقال إلى التهوية الميكانيكية حتى يتم استعادة قوة العضلات بالكامل والتنفس التلقائي الكافي.

يمكن أن تحدث اضطرابات التنفس الشديدة نتيجة لانخماص الرئة والالتهاب الرئوي والانسداد الرئوي. عندما تظهر العلامات السريرية للانخماص ويتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية، فمن الضروري القضاء أولاً على سبب الانخماص. في حالة الانخماص الانضغاطي، يتم تحقيق ذلك عن طريق استنزاف التجويف الجنبي لخلق فراغ. في حالة الانخماص الانسدادي، يتم إجراء تنظير القصبات العلاجي مع تطهير شجرة الرغامى القصبية. إذا لزم الأمر، يتم نقل المريض إلى التهوية الميكانيكية. يتضمن مجمع التدابير العلاجية استخدام أشكال الهباء الجوي من موسعات الشعب الهوائية، وقرع واهتزاز الصدر، الوضعية.

إحدى المشاكل الخطيرة في العناية المركزة للمرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي هي الحاجة إلى التهوية الميكانيكية. المبادئ التوجيهية لحل هذه المشكلة هي معدل التنفس الذي يزيد عن 35 لكل 1 دقيقة-اختبار ستانج أقل من 15 مع، ص 2 أقل من 60 مم غ. شارع. على الرغم من استنشاق خليط أكسجين بنسبة 50%، وأكسجين الهيموجلوبين أقل من 70%، وضغط ثاني أكسيد الكربون أقل من 30 مم غ. شارع. . القدرة الحيوية للرئتين أقل من 40-50%. المعيار المحدد لاستخدام التهوية الميكانيكية في علاج فشل الجهاز التنفسي هو زيادة فشل الجهاز التنفسي وعدم كفاية فعالية العلاج.

في أوائل ص. . يمكن أن يكون سبب اضطرابات الدورة الدموية الحادة بسبب الفشل الحجمي أو الوعائي أو القلب. تتنوع أسباب نقص حجم الدم بعد العملية الجراحية، لكن الأسباب الرئيسية هي تلك التي لا يتم تجديدها أثناء الجراحة أو الأسباب الداخلية أو الخارجية المستمرة. يتم تقديم التقييم الأكثر دقة لحالة ديناميكا الدم من خلال مقارنة الضغط الوريدي المركزي (CVP) مع النبض والوقاية من نقص حجم الدم بعد العملية الجراحية، وهو التعويض الكامل عن فقدان الدم وحجم الدم المنتشر (CBV)، وتخفيف الألم بشكل كافٍ أثناء الجراحة، والتدخل الجراحي الدقيق. ، مما يضمن تبادل الغازات الكافي وتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي أثناء الجراحة وفي بداية P. p. يحتل العلاج الذي يهدف إلى تجديد حجم السائل المنتشر المكانة الرائدة في العلاج المكثف لنقص حجم الدم.

يتطور قصور الأوعية الدموية نتيجة لصدمة سامة أو عصبية أو سامة أو حساسية. في الظروف الحديثة، أصبحت حالات الصدمة التأقية والإنتانية أكثر تواترا في P. في حالة الصدمة التأقية (الصدمة التأقية) تتكون من التنبيب والتهوية الميكانيكية، واستخدام الأدرينالين، والجلوكوكورتيكويدات، ومكملات الكالسيوم، ومضادات الهيستامين. سكتة قلبية هو نتيجة لأسباب قلبية (الذبحة الصدرية والجراحة) وأسباب خارج القلب (عضلة القلب السامة). يهدف علاجها إلى القضاء على العوامل المسببة للأمراض ويتضمن استخدام عوامل مقويات القلب، ومحاليل الشريان التاجي، ومضادات التخثر، وتحفيز القلب النبضي الكهربائي، والمساعدة في تحويل مجرى القلب الرئوي. في حالة توقف القلب، يتم استخدام الإنعاش القلبي الرئوي.

يعتمد مسار P. p إلى حد ما على طبيعة التدخل الجراحي، والمضاعفات الموجودة أثناء العملية، ووجود الأمراض المصاحبة، وعمر المريض. مع دورة مواتية، يمكن زيادة P. p. في أول 2-3 أيام إلى 38 درجة، ولا يتجاوز الفرق بين درجات الحرارة في المساء والصباح 0.5-0.6 درجة، وينحسر الألم تدريجياً بحلول اليوم الثالث. يبقى معدل النبض في أول 2-3 أيام ضمن 80-90 نبضة لكل 1 دقيقة، يكون CVP وضغط الدم عند مستوى القيم قبل الجراحة، وفي اليوم التالي بعد الجراحة، تتم ملاحظة زيادة طفيفة فقط في إيقاع الجيوب الأنفية. بعد العمليات تحت التخدير الرغامي، في اليوم التالي يسعل المريض كمية صغيرة من البلغم المخاطي، ويظل التنفس حويصليًا، ويمكن سماع أصوات جافة واحدة، تختفي بعد سعال البلغم. لا يتغير لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية مقارنة بلونها قبل العملية. تظل رطبة وقد تكون مغطاة بطبقة بيضاء. يتوافق مع 40-50 مل / ساعةلا توجد تغيرات مرضية في البول. بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن، يظل تجويف البطن متماثلًا، وتكون أصوات الأمعاء بطيئة في الأيام 1-3. يُسمح بالاعتدال في اليوم 3-4 من P. p. بعد التحفيز والتطهير. يتم إجراء المراجعة الأولى بعد العملية الجراحية في اليوم التالي بعد العملية. في هذه الحالة، حواف الجرح ليست مفرطة، وليست منتفخة، ولا تقطع الغرز في الجلد، ويبقى الجرح معتدلاً أثناء الجس. والهيماتوكريت (إذا لم يكن هناك نزيف أثناء الجراحة) يبقى عند القيم الأصلية. في اليوم الأول إلى الثالث، زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع تحول طفيف في الصيغة إلى اليسار، يمكن ملاحظة زيادة نسبية في ESR. في أول 1-3 أيام، لوحظ ارتفاع طفيف في السكر في الدم، ولكن لم يتم اكتشاف السكر في البول. من الممكن حدوث انخفاض طفيف في مستوى نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين.

في كبار السن وكبار السن، يتميز P. المبكر بعدم وجود زيادة في درجة حرارة الجسم؛ أكثر وضوحا وتقلبات في ضغط الدم معتدلة (تصل إلى 20 فولت 1 دقيقة) وكمية كبيرة من البلغم في الأيام الأولى بعد العملية الجراحية، المسالك البطيئة. يشفى الجرح بشكل أبطأ، وغالبًا ما تحدث أحداث ومضاعفات أخرى. ممكن.

نظرًا للميل إلى تقليل وقت المريض في المستشفى، يتعين على جراح العيادات الخارجية مراقبة وعلاج بعض مجموعات المرضى بالفعل من اليوم الثالث إلى السادس بعد الجراحة. بالنسبة للجراح العام في العيادات الخارجية، فإن المضاعفات الرئيسية لمرض P. p. هي الأكثر أهمية، والتي يمكن أن تحدث بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن والصدر. هناك العديد من عوامل الخطر لتطور مضاعفات ما بعد الجراحة: الأمراض المصاحبة، ومدة الجراحة الطويلة، وما إلى ذلك. أثناء فحص المريض في العيادة الخارجية وفي فترة ما قبل الجراحة في المستشفى، يجب أن تؤخذ هذه العوامل في الاعتبار ويجب إجراء العلاج التصحيحي المناسب.

مع كل مجموعة متنوعة من مضاعفات ما بعد الجراحة، يمكن تحديد العلامات التالية التي يجب أن تنبه الطبيب عند تقييم مسار P. P. زيادة درجة حرارة الجسم من اليوم الثالث إلى الرابع أو من اليوم السادس إلى السابع، وكذلك ارتفاع درجة الحرارة (حتى 39 درجة وما فوق) من اليوم الأول بعد العملية يشير إلى مسار غير مناسب للـ P. p. المحموم من اليوم 7-12 يشير إلى مضاعفات قيحية شديدة. علامة المتاعب هي الألم في منطقة العملية، والذي لا يهدأ بحلول اليوم الثالث، بل يبدأ في الزيادة. الألم الشديد من اليوم الأول للصداع يجب أن ينبه الطبيب أيضًا. تتنوع أسباب تكثيف أو استئناف الألم في منطقة الجراحة: من التقيح السطحي إلى الكارثة داخل البطن.

عدم انتظام دقات القلب الشديد من الساعات الأولى من P. P. أو ظهوره المفاجئ في اليوم 3-8 يشير إلى وجود مضاعفات متطورة. يعد الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم وفي نفس الوقت زيادة أو نقصان في الضغط الوريدي المركزي من علامات المضاعفات الشديدة بعد العملية الجراحية. في العديد من المضاعفات، يظهر مخطط كهربية القلب تغيرات مميزة: علامات الحمل الزائد للبطين الأيسر أو الأيمن، عدم انتظام ضربات القلب المختلفة. تتنوع أسباب اضطرابات الدورة الدموية: أمراض القلب، والنزيف، وما إلى ذلك.

إن ظهور ضيق التنفس يكون دائمًا مثيرًا للقلق، خاصة في اليوم 3-6 من P. p. يمكن أن تكون أسباب ضيق التنفس لدى P. p هي الالتهاب الرئوي، والصدمة الإنتانية، والدبيبة الجنبية، والوذمة الرئوية، وما إلى ذلك. يجب أن يتم تنبيهك بضيق التنفس المفاجئ غير المحفز، وهو سمة من سمات الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية.

الزرقة والشحوب والجلد الرخامي والبقع الأرجوانية والزرقاء هي علامات على مضاعفات ما بعد الجراحة. غالبًا ما يشير ظهور اصفرار الجلد إلى مضاعفات قيحية شديدة وتطور فشل الكبد. تشير قلة البول إلى حالة خطيرة بعد العملية الجراحية - الفشل الكلوي.

انخفاض الهيموجلوبين والهيماتوكريت هو نتيجة لفقدان الدم الجراحي غير المتجدد أو نزيف ما بعد الجراحة. يشير الانخفاض البطيء في الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء إلى تثبيط تكون الكريات الحمر ذات الأصل السام. تعتبر قلة اللمفاويات أو عودة ظهور كثرة الكريات البيضاء بعد تطبيع تعداد الدم من سمات المضاعفات ذات الطبيعة الالتهابية. قد يشير عدد من مؤشرات الدم البيوكيميائية إلى مضاعفات جراحية. وهكذا، لوحظ زيادة في مستويات الدم والبول مع التهاب البنكرياس بعد العملية الجراحية (ولكن من الممكن أيضا مع النكاف، فضلا عن انسداد معوي مرتفع)؛ الترانساميناسات - أثناء تفاقم التهاب الكبد واحتشاء عضلة القلب والكبد. البيليروبين في الدم - مع التهاب الكبد واليرقان الانسدادي والتهاب الحويضة. اليوريا والكرياتينين في الدم - مع تطور الفشل الكلوي الحاد.

المضاعفات الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة. غالبًا ما يحدث تقيح الجرح الجراحي بسبب النباتات الهوائية، ولكن غالبًا ما يكون العامل المسبب لاهوائيًا وغير كلوستريديا. تظهر المضاعفات عادة في اليوم 5-8 من P. p.، ويمكن أن تحدث بعد الخروج من المستشفى، ولكن التطور السريع للتقيح ممكن أيضًا في اليوم 2-3. عندما يتقيح الجرح الجراحي، عادة ما ترتفع درجة حرارة الجسم مرة أخرى وتكون ذات طبيعة مماثلة عادة. ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، مع النباتات اللاهوائية غير المطثية - قلة اللمفاويات الواضحة، والحبيبات السامة للعدلات. إدرار البول، كقاعدة عامة، لا يضعف.

العلامات المحلية لتقيح الجرح هي تورم في منطقة الغرز والجلد وألم شديد عند الجس. ومع ذلك، إذا تم توطين القيح تحت الصفاق ولم ينتشر إلى الأنسجة تحت الجلد، فإن هذه العلامات، باستثناء الألم عند الجس، قد لا تكون موجودة. في المرضى المسنين وكبار السن، غالبًا ما يتم مسح العلامات العامة والمحلية للتقيح، وقد يكون معدل انتشار العملية في نفس الوقت كبيرًا.

يتكون العلاج من نشر حواف الجرح، والصرف الصحي، والضمادات بالمطهرات. عندما تظهر التحبيبات، يوصف مرهم ويتم تطبيق الغرز الثانوية. بعد الاستئصال الدقيق للأنسجة القيحية النخرية، من الممكن خياطة الجرح بالصرف وغسل الجرح بالتنقيط باستخدام مطهرات مختلفة مع شفط نشط ثابت. بالنسبة للجروح الواسعة، يتم استكمال استئصال الرحم الجراحي (الكامل أو الجزئي) بالليزر أو الأشعة السينية أو العلاج بالموجات فوق الصوتية لسطح الجرح، يليه استخدام الضمادات المعقمة وتطبيق الغرز الثانوية.

إذا تم الكشف عن تقيح جرح ما بعد الجراحة عندما يزور المريض الجراح في العيادة، فعند التقيح السطحي في الأنسجة تحت الجلد، يكون العلاج في العيادة الخارجية ممكنًا. إذا كان هناك شك في حدوث تقيح في الأنسجة العميقة، فمن الضروري دخول المستشفى في القسم القيحي، لأن في هذه الحالات، هناك حاجة لعملية جراحية أكثر تعقيدا.

في الوقت الحالي، أصبح خطر العدوى المطثية وغير المطثية (انظر العدوى اللاهوائية)، والتي قد تظهر علامات الصدمة، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وانحلال الدم، وزيادة الفرقعة تحت الجلد، ذا أهمية متزايدة في P. عند أدنى شك في وجود عدوى لاهوائية، تتم الإشارة إلى العلاج العاجل في المستشفى. في المستشفى، يتم فتح الجرح على الفور على نطاق واسع، ويتم استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، ويبدأ العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة (البنسلين - ما يصل إلى 40.000.000 أو أكثر يوميًا عن طريق الوريد، ميترونيدازول - 1). زيوميا، الكليندامايسين في العضل 300-600 ملغكل 6-8 ح) ، إجراء العلاج المصلي، إجراء الأوكسجين عالي الضغط (الأكسجين عالي الضغط).

بسبب عدم كفاية الإرقاء أثناء العملية أو لأسباب أخرى، قد تحدث أورام دموية تحت الجلد أو تحت السفاق أو بين العضلات. من الممكن أيضًا حدوث أورام دموية عميقة في الأنسجة خلف الصفاق والحوض ومناطق أخرى. في هذه الحالة، يشعر المريض بالانزعاج من الألم في منطقة العملية، وعند فحصه يلاحظ التورم، وبعد 2-3 أيام - في الجلد حول الجرح. الأورام الدموية الصغيرة قد لا تكون واضحة سريريا. عندما يظهر ورم دموي، يتم فتح الجرح وإخلاء محتوياته وإجراء الإرقاء ومعالجة تجويف الجرح بمحلول مطهر وخياطة الجرح باستخدام أي تدابير لمنع حدوث تقيح لاحق محتمل.

يتكون علاج الذهان من علاج المرض الأساسي بالاشتراك مع استخدام مضادات الذهان (انظر مضادات الذهان). مضادات الاكتئاب (مضادات الاكتئاب) والمهدئات (المهدئات). دائمًا ما يكون مواتيًا، ولكنه يزداد سوءًا في الحالات التي يتم فيها استبدال حالات الذهول بمتلازمات متوسطة.

يحدث التهاب الوريد الخثاري غالبًا في نظام الأوردة السطحية التي تم استخدامها أثناء أو بعد الجراحة للعلاج بالتسريب. كقاعدة عامة، الأوردة السطحية في الأطراف العلوية ليست خطيرة ويتم إيقافها بعد العلاج الموضعي، بما في ذلك تثبيت الطرف، واستخدام الكمادات، ومرهم الهيبارين، وما إلى ذلك. يمكن أن يسبب التهاب الوريد الخثاري السطحي في الأطراف السفلية التهاب وريدي عميق مع تهديد بالخطر. الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية. لذلك، في فترة ما قبل الجراحة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار بيانات وعوامل مخطط التخثر مثل تاريخ التهاب الوريد الخثاري، واضطرابات استقلاب الدهون المعقدة، وأمراض الأوعية الدموية، والأطراف السفلية. في هذه الحالات، يتم ضمادات الأطراف واتخاذ التدابير اللازمة لمكافحة فقر الدم ونقص بروتينات الدم ونقص حجم الدم، وتطبيع الدورة الدموية الشريانية والوريدية. من أجل منع تكوين الخثرة في P. p.، إلى جانب استعادة التوازن الكافي لدى المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر، فمن المستحسن وصف الإجراء المباشر وغير المباشر.

أحد المضاعفات المحتملة لـ P. p هو الشرايين الرئوية. الجلطات الدموية في الشريان الرئوي (الصمة الرئوية) أكثر شيوعا، والصمة الدهنية والهوائية أقل شيوعا. يعتمد حجم العناية المركزة للانسداد الرئوي على طبيعة المضاعفات. في شكل مداهم، تكون تدابير الإنعاش ضرورية (القصبة الهوائية، التهوية الميكانيكية، مغلقة). في ظل الظروف المناسبة، من الممكن إجراء استئصال الخثرات الدموية في حالات الطوارئ مع التدليك الإلزامي لكلتا الرئتين أو استئصال الصمة بالقسطرة تليها العلاج المضاد للتخثر على خلفية التهوية الميكانيكية. في حالة الانسداد الجزئي لفروع الشرايين الرئوية مع صورة سريرية تتطور تدريجيًا، يشار إلى علاج الفبرين ومضاد التخثر.

الصورة السريرية لالتهاب الصفاق بعد العملية الجراحية متنوعة: آلام في البطن، عدم انتظام دقات القلب، مشاكل في الجهاز الهضمي التي لا يمكن السيطرة عليها عن طريق التدابير المحافظة، والتغيرات في تعداد الدم. تعتمد نتيجة العلاج بشكل كامل على التشخيص في الوقت المناسب. يتم إجراء عملية فتح البطن، وإزالة مصدر التهاب الصفاق، وتعقيم تجويف البطن، وتصريفه بشكل مناسب، وإجراء التنبيب الأنفي المعوي.

الحدث، كقاعدة عامة، هو نتيجة لمضاعفات أخرى - شلل جزئي في الجهاز الهضمي، والتهاب الصفاق، وما إلى ذلك.

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية بعد العمليات الجراحية الشديدة على أعضاء البطن، وخاصة عند كبار السن وكبار السن. وللوقاية منه يوصف الاستنشاق والحجامة وتمارين التنفس وما إلى ذلك. يمكن أن يتطور غشاء الجنب بعد العملية الجراحية ليس فقط بعد العمليات الجراحية على الرئتين والمنصف، ولكن أيضًا بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن. يلعب الصدر دورًا رائدًا في التشخيص.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد عمليات جراحة الأعصاب. عادة ما يحتاج المرضى بعد عمليات جراحة الأعصاب إلى مراقبة وعلاج طويل الأمد في العيادات الخارجية بغرض إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي والمهني. بعد الجراحة لإصابات الدماغ المؤلمة (إصابات الدماغ المؤلمة)، من الممكن حدوث ضعف كامل أو جزئي في وظائف الدماغ. ومع ذلك، في بعض المرضى الذين يعانون من التهاب العنكبوتية المؤلم والتهاب العنكبوتية والدماغ، واستسقاء الرأس، والصرع، ومتلازمات نفسية عضوية ونباتية مختلفة، لوحظ تطور التصاقات الندبية والعمليات الضامرة، واضطرابات ديناميكيات الدم والمشروبات الكحولية، وردود الفعل الالتهابية، والفشل المناعي.

بعد إزالة الأورام الدموية داخل الجمجمة، والأورام الرطبة، ومناطق سحق الدماغ، وما إلى ذلك. يتم إجراء العلاج المضاد للاختلاج تحت سيطرة تخطيط كهربية الدماغ (تخطيط كهربية الدماغ). من أجل منع نوبات الصرع التي تتطور بعد إصابة الدماغ المؤلمة الشديدة في حوالي ثلث المرضى، توصف الأدوية التي تحتوي على الفينوباربيتال (باجلوفيرال = 1، 2، 3، جلوفيرال، وما إلى ذلك) لمدة 1-2 سنوات. بالنسبة لنوبات الصرع التي تظهر نتيجة لإصابة الدماغ المؤلمة، يتم اختيار العلاج بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة وتواتر نوبات الصرع وديناميكياتها وعمرها وحالتها العامة للمريض. يتم استخدام مجموعات مختلفة من الباربيتورات والمهدئات والمنشطات الذهنية ومضادات الاختلاج والمهدئات.

للتعويض عن ضعف وظائف المخ وتسريع عملية الشفاء، يتم استخدام الأدوية النشطة في الأوعية (كافينتون، سيرميون، ستوجيرون، تيونيكول، إلخ) والأدوية منشط الذهن (بيراسيتام، إنسيفابول، أمينالون، إلخ) في دورات متناوبة مدتها شهرين (على فترات 1- شهرين) لمدة 2-3 سنوات. من المستحسن استكمال هذا العلاج الأساسي بالعوامل التي تؤثر على استقلاب الأنسجة: الأحماض الأمينية (السيربروليسين، حمض الجلوتاميك، وما إلى ذلك)، والمنشطات الحيوية (الصبار، وما إلى ذلك)، والإنزيمات (ليديز، وليكوزيم، وما إلى ذلك).

وفقًا للمؤشرات، يتم علاج المتلازمات الدماغية المختلفة في العيادة الخارجية - ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة)، انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة (انظر الضغط داخل الجمجمة)، الرأسي، الدهليزي (انظر مجمع الأعراض الدهليزي)، الوهن (انظر متلازمة الوهن)، تحت المهاد (انظر تحت المهاد). (متلازمات ما تحت المهاد)))، وما إلى ذلك، وكذلك المتلازمات البؤرية - الهرمية (انظر الشلل)، والمخيخ، وتحت القشرية، وما إلى ذلك. في حالة الاضطرابات العقلية، تكون المراقبة من قبل طبيب نفسي إلزامية.

بعد العلاج الجراحي لورم الغدة النخامية (انظر الورم الحميد في الغدة النخامية)، يجب مراقبة المريض جنبًا إلى جنب مع جراح أعصاب وطبيب أعصاب وطبيب عيون، لأنه بعد الجراحة غالبًا ما يتطور (قصور الغدة الدرقية، الكاذب، وما إلى ذلك)، مما يتطلب العلاج بالهرمونات البديلة.

بعد إزالة الورم الحميد في الغدة النخامية عبر الأنفي الوتدي أو عبر الجمجمة وزيادة تركيز البرولاكتين لدى الرجال، ينخفض ​​النشاط الجنسي، ويتطور قصور الغدد التناسلية، وفي النساء - العقم وثر اللبن. بعد 3-5 أشهر من العلاج ببارلوديل، قد يتعافى المرضى تمامًا ويعانون من الأعراض (خلال هذه الفترة لا يتم استخدام بارلودل).

عندما يتطور قصور الغدة النخامية في P.، يتم إجراء العلاج البديل بشكل مستمر لسنوات عديدة، لأنه يمكن أن يؤدي إيقافه إلى تدهور حاد في حالة المرضى وحتى الموت. لعلاج نقص الكورتيزول، يوصف ACTH، ويستخدم لقصور الغدة الدرقية. بالنسبة لمرض السكري الكاذب، فإن استخدام الأديوركرين إلزامي. لا يتم استخدام العلاج البديل لقصور الغدد التناسلية دائمًا؛ وفي هذه الحالة من الضروري استشارة طبيب أعصاب.

بعد الخروج من المستشفى، يوصف للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لعلاج أورام حميدة خارج المخ (الأورام السحائية، الأورام العصبية) العلاج الذي يساعد على تسريع تطبيع وظائف المخ (فعالة في الأوعية، والتمثيل الغذائي، ومستحضرات الفيتامينات، والعلاج بالتمارين الرياضية). من أجل منع نوبات الصرع المحتملة، يتم استبدال جرعات صغيرة من مضادات الاختلاج لفترة طويلة (عادة). لحل متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، والتي غالبا ما تبقى بعد الجراحة (خاصة مع الأعصاب البصرية الاحتقانية الشديدة)، يتم استخدام الأدوية المجففة (فوروسيميد، دياكارب، وما إلى ذلك)، والتوصية باستخدامها 2-3 مرات في الأسبوع لعدة أشهر. بمشاركة معالجي النطق والأطباء النفسيين وغيرهم من المتخصصين، يتم تنفيذ العلاج المستهدف للقضاء على العجز وتصحيح بعض وظائف المخ (الكلام والرؤية والسمع وما إلى ذلك).

بالنسبة للأورام داخل المخ، مع الأخذ في الاعتبار درجة الورم الخبيث ومدى التدخل الجراحي، يشمل العلاج في العيادات الخارجية وفقًا للإشارات الفردية دورات العلاج الإشعاعي والأدوية الهرمونية والمناعية وغيرها في مجموعات مختلفة.

في إدارة العيادات الخارجية للمرضى الذين خضعوا لعمليات عبر الجمجمة وداخل الأنف لعلاج تمدد الأوعية الدموية الشريانية والأوردية وغيرها من تشوهات الأوعية الدموية في الدماغ، يتم إيلاء اهتمام خاص للوقاية من آفات الدماغ الإقفارية وعلاجها. الأدوية الموصوفة التي تعمل على تطبيع الأوعية الدماغية (أمينوفيلين، نو شبا، بابافيرين، وما إلى ذلك)، دوران الأوعية الدقيقة (ترنتال، كومبلامين، سيرميون، كافينتون)، الدماغ (بيراسيتام، إنسيفابول، وما إلى ذلك). يشار إلى علاج مماثل عند تطبيق مفاغرة خارج الجمجمة. في حالات الاستعداد للصرع الشديد، وفقًا للبيانات السريرية ونتائج تخطيط كهربية الدماغ، يتم إعطاء العلاج الوقائي المضاد للاختلاج.

غالبًا ما يتم وصف المرضى الذين خضعوا لجراحة التوضيع التجسيمي لمرض الشلل الرعاش بالإضافة إلى العلاج طويل الأمد بالناقلات العصبية (ليفودوبا، ناكوم، مادوبار، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للكولين (سيكلودول ونظائره، تروباسين، وما إلى ذلك).

بعد العمليات الجراحية على النخاع الشوكي، يتم إجراء علاج طويل الأمد، وغالبًا ما يستمر لعدة سنوات، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الآفة ومستواها وشدتها، ومدى خطورة التدخل الجراحي والمتلازمات السريرية الرائدة. يوصف لتحسين الدورة الدموية والتمثيل الغذائي والكأس في الحبل الشوكي. في حالة التدمير الجسيم لمادة الحبل الشوكي والتورم المستمر، يتم استخدام مثبطات التحلل البروتيني (contrical، gordox، إلخ) وعوامل الجفاف (). الاهتمام بالوقاية والعلاج من الاضطرابات الغذائية، وخاصة التقرحات (التقرحات). وبالنظر إلى ارتفاع معدل الإصابة بالإنتان المزمن في إصابات النخاع الشوكي الشديدة، فقد يتطلب الأمر في العيادة الخارجية دورة من العلاج المضاد للبكتيريا والمطهر.

يحتاج العديد من المرضى الذين خضعوا لجراحة النخاع الشوكي إلى تصحيح الخلل الوظيفي في أعضاء الحوض. غالبًا ما يتم استخدام قسطرة المثانة أو القسطرة الدائمة، وكذلك أجهزة المد والجزر لفترة طويلة. من الضروري التقيد الصارم بالتدابير اللازمة لمنع تفشي العدوى البولية (من خلال استخدام الأعضاء التناسلية بشكل كامل، وغسل المسالك البولية بمحلول الفوراتسيلين، وما إلى ذلك). مع تطور التهاب الإحليل ، يتم وصف التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية والمضادات الحيوية والمطهرات (مشتقات النتروفوران والنفثيريدين).

في حالة الشلل التشنجي والشلل الرباعي ، يتم استخدام الأدوية المضادة للتشنج (باكلوفين ، ميدوكالم ، وما إلى ذلك) ؛ في حالة الشلل الرخو والشلل ، يتم استخدام أدوية مضادات الكولينستراز ، بالإضافة إلى العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك. بعد العمليات الجراحية لإصابات النخاع الشوكي، يتم استخدام العلاج الطبيعي العام والقطاعي والمحلي والعلاج بالمياه المعدنية على نطاق واسع. يتم بنجاح استخدام التحفيز الكهربائي عبر الجلد (بما في ذلك استخدام الأقطاب الكهربائية المزروعة)، والذي يساعد على تسريع العمليات التعويضية واستعادة توصيل الحبل الشوكي.

بعد العمليات الجراحية على الأعصاب والضفائر الشوكية والقحفية (الخياطة، وما إلى ذلك) في العيادات الخارجية، يتم إجراء عدة أشهر أو سنوات عديدة من العلاج التأهيلي، ويفضل أن يكون ذلك تحت مراقبة التصوير الحراري. في مجموعات مختلفة، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين (prozerin، galantamine، oxazil، dibazol، إلخ) وكأس الأعصاب الطرفية التالفة (المجموعات B، E، الألوة، FiBS، الجسم الزجاجي، العوامل الابتنائية، إلخ). بالنسبة لعمليات الندبات الشديدة، يتم استخدام الليديز وما إلى ذلك، ويتم استخدام خيارات مختلفة للتحفيز الكهربائي والعلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية والعلاج بالتمرينات والتدليك وكذلك إعادة التأهيل المهني المبكر على نطاق واسع.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد جراحة العيونيجب ضمان استمرارية العلاج وفقا لتوصيات الجراح. يقوم المريض بزيارة طبيب العيون لأول مرة في الأسبوع الأول بعد الخروج من المستشفى. تتمثل التكتيكات العلاجية للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في زوائد العين، بعد إزالة الغرز من جلد الجفون والملتحمة، في مراقبة الجرح الجراحي. بعد عمليات البطن على مقلة العين، يتم ملاحظة المريض بنشاط، أي. جدولة فحوصات المتابعة ومراقبة التنفيذ الصحيح لإجراءات العلاج.

بعد العمليات المضادة للزرق مع تأثير ناسور ووسادة ترشيح واضحة في بداية P. p.، في العيادات الخارجية، قد تتطور متلازمة الغرفة الأمامية الضحلة مع انخفاض التوتر الناتج عن انفصال السيليكورويد، ويتم تشخيصه بإضاءة العيون أو تخطيط صدى الصوت بالموجات فوق الصوتية، إذا كانت هناك تغييرات كبيرة في الوسائط البصرية للعين أو في حالة ضيقة جدًا لا يمكن توسيعها. في هذه الحالة، يصاحب انفصال السيليكورويد التهاب القزحية والجسم الهدبي البطيء، والذي يمكن أن يؤدي إلى تكوين التصاقات خلفية، أو حصار ناسور التشغيل الداخلي عن طريق جذر القزحية أو عمليات الجسم الهدبي مع زيادة ثانوية في ضغط العين. قد يؤدي إلى تطور إعتام عدسة العين أو التورم. في هذا الصدد، يجب أن تهدف تكتيكات العلاج في العيادات الخارجية إلى تقليل الترشيح تحت الملتحمة عن طريق وضع ضمادة ضغط على المريض الذي أجريت له العملية مع وضع قطعة قطن سميكة على الجفن العلوي وعلاج التهاب القزحية الهدبية أ. يمكن أن تتطور متلازمة الغرفة الأمامية الضحلة بعد استخراج الساد داخل المحفظة، مصحوبة بزيادة في ضغط العين نتيجة لصعوبة نقل الرطوبة من الغرفة الخلفية إلى الغرفة الأمامية. يجب أن تهدف تكتيكات طبيب العيون الخارجي، من ناحية، إلى تقليل إنتاج السائل داخل العين (دياكارب، محلول جلسرين 50٪)، من ناحية أخرى، إلى القضاء على كتلة القزحية الزجاجية عن طريق وصف توسيع الحدقة أو استئصال القزحية المحيطية بالليزر. يعد عدم وجود تأثير إيجابي في علاج متلازمة الغرفة الأمامية الصغيرة مع انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم مؤشراً على دخول المستشفى.

إن تكتيكات الإدارة للمرضى الذين يعانون من عدم القدرة على الكلام بعد استخراج الساد خارج المحفظة والمرضى الذين يعانون من البلعمة الكاذبة داخل المحفظة متطابقة (على عكس البلعمة الكاذبة الحدقة). عند الإشارة ()، من الممكن تحقيق أقصى قدر من توسيع حدقة العين دون التعرض لخطر خلع وخلع العدسة الاصطناعية من الجيوب المحفظة. بعد إزالة المياه البيضاء، من المستحسن عدم إزالة الغرز فوق الوسطية لمدة 3 أشهر. خلال هذا الوقت، يتم تشكيل سطح تشغيل أملس، ويختفي تورم الأنسجة، أو ينخفض ​​أو يختفي تمامًا. ولا تتم إزالة المشكلة المستمرة، بل يتم حلها على مدار عدة سنوات. الغرز المتقطعة، إذا لم يتم ثني أطرافها، تتم إزالتها بعد 3 أشهر. مؤشر إزالة الغرز هو وجود الاستجماتيزم 2.5-3.0 الديوبترو اكثر. بعد إزالة الغرز، يوصف للمريض محلول سلفاسيل الصوديوم 20٪ يقطر في العين 3 مرات يوميًا أو أدوية أخرى حسب تحمله لمدة 2-3 أيام. لا تتم إزالة الغرز المستمرة بعد عملية رأب القرنية المخترقة من 3 أشهر إلى سنة واحدة. بعد إجراء عملية رأب القرنية النافذة، تتم مراقبة العلاج طويل الأمد الذي وصفه الجراح من قبل طبيب عيون خارجي.

من بين المضاعفات في P. على المدى الطويل، قد تتطور عملية الكسب غير المشروع أو المعدية، في أغلب الأحيان عدوى فيروسية الهربس، والتي تصاحبها وذمة الكسب غير المشروع، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، والأوعية الدموية.

يتم إجراء فحوصات المرضى بعد عمليات انفصال الشبكية في العيادات الخارجية بعد أسبوعين و3 أشهر و6 أشهر وسنة واحدة وعند ظهور شكاوى من الرؤية الضوئية أو ضعف البصر. وفي حالة تكرار انفصال الشبكية يتم تحويل المريض إلى. يتم اتباع نفس أساليب إدارة المريض بعد استئصال الزجاجية في حالة نزيف الدم. يجب تحذير المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لانفصال الشبكية واستئصال الزجاجية من اتباع نظام خاص يستبعد إمالة الرأس المنخفضة ورفع الأشياء الثقيلة؛ ويجب تجنب نزلات البرد المصحوبة بالسعال وضيق التنفس الحاد مثلاً.

بعد إجراء العمليات الجراحية على مقلة العين، يجب على جميع المرضى اتباع نظام غذائي يستبعد الأطعمة الحارة والمقلية والمالحة والمشروبات الكحولية.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد جراحة البطن.بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن، قد يكون P. p. معقدًا بسبب تكوين ناسور الجهاز الهضمي. للمرضى الذين يعانون من الناسور الاصطناعي أو الذي يحدث بشكل طبيعي هو جزء لا يتجزأ من علاجهم. تتميز ناساسير المعدة والمريء بإفراز كتل الطعام واللعاب والعصارة المعدية، وبالنسبة لناسور الأمعاء الدقيقة - الكيموس المعوي السائل أو العجيني، اعتمادًا على مستوى موقع الناسور (الأمعاء الدقيقة المرتفعة أو المنخفضة). إفرازات من ناسور القولون - . من الناسور المستقيمي، يتم إطلاق سراح مخاطي قيحي، من ناسور المرارة أو القنوات الصفراوية - الصفراء، من ناسور البنكرياس - البنكرياس الشفاف الخفيف. تختلف كمية الإفرازات من الناسور حسب طبيعة الطعام والوقت من اليوم وأسباب أخرى، حيث تصل إلى 1.5 لو اكثر. في حالة النواسير الخارجية الموجودة منذ فترة طويلة، فإن إفرازاتها تؤدي إلى تآكل الجلد.

تشمل مراقبة المرضى الذين يعانون من ناسور الجهاز الهضمي تقييم حالتهم العامة (كفاية السلوك، وما إلى ذلك). ومن الضروري مراقبة لون الجلد وظهور النزيف عليه والأغشية المخاطية (في حالة فشل الكبد) وتحديد حجم البطن (في حالة انسداد الأمعاء) والكبد والطحال وأجهزة الحماية. رد فعل عضلات جدار البطن الأمامي (في حالة التهاب الصفاق). عند كل ضمادة، يتم تنظيف الجلد المحيط بالناسور بقطعة قماش شاش ناعمة، ثم يُغسل بالماء الدافئ والصابون، ويُشطف جيدًا ويُجفف بلطف بمنشفة ناعمة. ثم يتم معالجتها بالفازلين المعقم أو معجون لاسار أو مستحلب سينثومايسين.

لعزل الجلد في منطقة الناسور، يتم استخدام أفلام لاصقة مرنة تعتمد على السليلوز، ومنصات ناعمة، وبقع ومرشحات الكربون المنشط. تمنع هذه الأجهزة الجلد وإطلاق الغازات بشكل غير منضبط من الناسور. أحد الشروط المهمة للرعاية هو الإفرازات من الناسور لتجنب ملامسة الإفرازات للجلد والملابس الداخلية وأغطية السرير. لهذا الغرض، يتم استخدام عدد من الأجهزة لتصريف الناسور مع إفرازات منه (الصفراء، عصير البنكرياس، البول في زجاجة، البراز في كيس فغر القولون). من الناسور الصفراوي الخارجي الاصطناعي أكثر من 0.5 لالصفراء، والتي يتم ترشيحها من خلال عدة طبقات من الشاش، وتخفيفها بأي سائل وتعطى للمريض أثناء الوجبات. خلاف ذلك، من الممكن حدوث اضطرابات شديدة في التوازن. يجب غسل المصارف التي تدخل في القنوات الصفراوية يومياً (بالملح أو الفوراتسيلين) حتى لا تغطى بالأملاح الصفراوية. وبعد 3-6 أشهر يجب استبدال هذه المصارف بمراقبة موقعها في القنوات بالأشعة السينية.

عند العناية بالناسور المعوي الاصطناعي (اللفائفي وفغر القولون) المتكون لأغراض علاجية، يتم استخدام أكياس فغر القولون ذاتية اللصق أو أكياس فغر القولون المرتبطة بحزام خاص. يتم اختيار أكياس فغر القولون بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار عدد من العوامل (موقع اللفائفي أو فغر القولون، وقطره، وحالة الأنسجة المحيطة).

إن الإدارة المعوية (الأنبوبية) مهمة من أجل تلبية احتياجات جسم المريض من المواد البلاستيكية والطاقة. ويعتبر أحد أنواع التغذية الاصطناعية الإضافية (جنبًا إلى جنب مع الحقن)، والذي يستخدم مع أنواع أخرى من التغذية العلاجية (انظر التغذية الأنبوبية، التغذية الوريدية).

ونظراً لاستبعاد بعض أجزاء الجهاز الهضمي من العمليات الهضمية، فمن الضروري خلق نظام غذائي متوازن، يفترض متوسط ​​استهلاك 80-100 للشخص البالغ. زالسنجاب، 80-100 زالدهون، 400-500 زالكربوهيدرات والكمية المناسبة من الفيتامينات والعناصر الكبرى والصغرى. يتم استخدام الخلطات المعوية المطورة خصيصًا (enpits) واللحوم المعلبة والوجبات النباتية.

يتم توفير التغذية المعوية من خلال أنبوب أنفي معدي، أو أنبوب يتم إدخاله من خلال فغر المعدة أو فغر الصائم. لهذه الأغراض، استخدم أنابيب بلاستيكية أو مطاطية أو سيليكون ناعمة بقطر خارجي يصل إلى 3-5 مم. تحتوي المجسات على زيتونة في نهايتها مما يسهل مرورها وتركيبها في الجزء الأولي من الصائم. يمكن أيضًا توفير التغذية المعوية من خلال أنبوب يتم إدخاله مؤقتًا في تجويف العضو (المعدة والأمعاء الدقيقة) ويتم إزالته بعد الرضاعة. يمكن إجراء التغذية الأنبوبية باستخدام الطريقة الكسرية أو بالتنقيط. يجب تحديد شدة تناول الخلطات الغذائية مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض وتكرار البراز. عند إجراء التغذية المعوية من خلال الناسور، لتجنب قلس كتلة الطعام، يتم إدخال المسبار في تجويف الأمعاء على الأقل 40-50 سمباستخدام السداد.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد عمليات العظام والصدماتيجب أن يتم تنفيذها مع الأخذ بعين الاعتبار إدارة ما بعد الجراحة للمرضى في المستشفى ويعتمد على طبيعة المرض أو الجهاز العضلي الهيكلي الذي أجريت من أجله، وعلى طريقة وخصائص العملية التي يتم إجراؤها على مريض معين. يعتمد نجاح إدارة المرضى في العيادات الخارجية بشكل كامل على استمرارية عملية العلاج التي تبدأ في المستشفى.

بعد عمليات العظام والصدمات، يمكن إخراج المرضى من المستشفى دون تثبيت خارجي، في أنواع مختلفة من الجبائر الجصية (انظر تقنية الجبس)، ويمكن تطبيق أجهزة ضغط التشتيت على الأطراف (أجهزة ضغط التشتيت)، ويمكن للمرضى استخدام مختلف منتجات تقويم العظام بعد الجراحة (أجهزة كم الإطارات، النعال، دعامات القوس، إلخ). في كثير من الحالات، بعد العمليات الجراحية لأمراض وإصابات الأطراف السفلية أو الحوض، يستخدم المرضى العكازات.

في العيادة الخارجية، يجب على الطبيب المعالج الاستمرار في مراقبة حالة الندبة بعد العملية الجراحية حتى لا يفوت التقوية السطحية أو العميقة. يمكن أن يكون سببه تكوين أورام دموية متأخرة بسبب التثبيت غير المستقر للشظايا مع الهياكل المعدنية (انظر تركيب العظام)، وارتخاء أجزاء من الطرف الاصطناعي عندما لا يتم تثبيته بقوة فيه (انظر الأطراف الاصطناعية). يمكن أن تكون أسباب التقيح المتأخر في منطقة الندبة بعد العملية الجراحية أيضًا رفضًا للطعم الخيفي بسبب عدم التوافق المناعي (انظر ترقيع العظام)، داخليًا مع تلف المنطقة الجراحية عن طريق المسار الدموي أو اللمفاوي، ونواسير الأربطة. قد يكون التقيح المتأخر مصحوبًا بنزيف شرياني أو وريدي ناتج عن ذوبان (تآكل) الأوعية الدموية ، بالإضافة إلى تقرحات الضغط في جدار الوعاء الدموي تحت ضغط جزء من الهيكل المعدني البارز من العظم أثناء تركيب العظم الغمر أو إبرة الحياكة لجهاز تشتيت الضغط. مع التقيح المتأخر والنزيف، يحتاج المرضى إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

في العيادات الخارجية، يستمر العلاج التأهيلي الذي بدأ في المستشفى، والذي يتكون من التربية البدنية العلاجية للمفاصل الخالية من الشلل (انظر التربية البدنية العلاجية)، والجبس والجمباز الفكري الحركي. يتكون الأخير من تقلص واسترخاء عضلات الطرف، المثبتة في قالب جبس، بالإضافة إلى حركات خيالية في المفاصل المثبتة بالتثبيت الخارجي (التمديد) من أجل منع ضمور العضلات، وتحسين الدورة الدموية وعمليات تجديد الأنسجة العظمية في منطقة الجراحة. يستمر العلاج الطبيعي، الذي يهدف إلى تحفيز العضلات، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في منطقة الجراحة، ومنع متلازمات الحثل العصبي، وتحفيز تكوين الكالس، ومنع تصلب المفاصل. يتضمن مجمع العلاج التأهيلي في العيادات الخارجية أيضًا أنشطة تهدف إلى استعادة حركات الأطراف اللازمة لخدمة الذات في الحياة اليومية (صعود السلالم، واستخدام وسائل النقل العام)، بالإضافة إلى القدرة العامة والمهنية على العمل. في P.، لا يستخدم عادة، باستثناء العلاج المائي، وهو فعال بشكل خاص في استعادة الحركات بعد العمليات الجراحية على المفاصل.

بعد جراحة العمود الفقري (دون الإضرار بالحبل الشوكي)، غالبًا ما يستخدم المرضى مشدات شبه صلبة أو صلبة قابلة للإزالة. لذلك، في العيادات الخارجية، من الضروري مراقبة الاستخدام الصحيح لها وسلامة الكورسيهات. أثناء النوم والراحة، يجب على المرضى استخدام سرير صلب. في العيادات الخارجية، تستمر دروس العلاج الطبيعي التي تهدف إلى تقوية عضلات الظهر والتدليك اليدوي وتحت الماء. يجب على المرضى الالتزام الصارم بنظام تقويم العظام الموصوف في المستشفى، والذي يتمثل في تفريغ العمود الفقري.

بعد الجراحة على عظام الأطراف والحوض، يقوم الطبيب في العيادة الخارجية بمراقبة حالة المرضى بشكل منهجي وتوقيت إزالة الجبيرة الجصية، إذا تم استخدام قالب خارجي بعد العملية، وينفذ مناطق الجراحة بعد ذلك إزالة الجص، ويصف على الفور تطوير المفاصل المحررة من الشلل. من الضروري أيضًا مراقبة حالة الهياكل المعدنية أثناء عملية تركيب العظم بالغمر، خاصة مع إدخال دبوس أو برغي داخل النخاع أو عبر العظم، من أجل اكتشاف الهجرة المحتملة في الوقت المناسب، والتي يتم اكتشافها عن طريق فحص الأشعة السينية. عندما تهاجر الهياكل المعدنية مع التهديد بانثقاب الجلد، يحتاج المرضى إلى دخول المستشفى.

إذا تم استخدام جهاز لتركيب العظم عبر العظم الخارجي، فإن مهمة طبيب العيادات الخارجية هي مراقبة حالة الجلد في المنطقة التي يتم إدخال المسامير فيها، بانتظام وفي الوقت المناسب، ومراقبة التثبيت المستقر لهياكل الجهاز . إذا لزم الأمر، يتم إجراء تثبيت إضافي، وتشديد الوحدات الفردية للجهاز، وإذا بدأت العملية الالتهابية في منطقة المتحدث، يتم حقن الأنسجة الرخوة بمحلول المضادات الحيوية. مع التقوية العميقة للأنسجة الرخوة، يجب إرسال المرضى إلى المستشفى لإزالة الدبوس في منطقة التقوية وإدخال دبوس جديد في المنطقة غير المتضررة، وإذا لزم الأمر، إعادة تثبيت الجهاز. عندما يتم دمج شظايا العظام بالكامل بعد الكسر أو جراحة العظام، تتم إزالة الجهاز في العيادة الخارجية.

بعد عمليات العظام والصدمات على المفاصل، يتم إجراء العلاج الطبيعي والعلاج المائي والعلاج الطبيعي الذي يهدف إلى استعادة الحركة في العيادات الخارجية. عند استخدام عملية تركيب العظم عبر المفصل لإصلاح الشظايا في حالات الكسور داخل المفصل، تتم إزالة دبوس التثبيت (أو الدبابيس)، التي تقع نهاياتها عادة فوق الجلد. ويتم هذا التلاعب خلال فترة زمنية تحددها طبيعة الضرر الذي لحق بالمفصل. بعد العمليات الجراحية على مفصل الركبة، غالبًا ما يُلاحظ التهاب الغشاء الزليلي (انظر الجراب الزليلي)، وبالتالي قد يكون من الضروري إخلاء السائل الزليلي بشكل مشترك وإعطاء الأدوية وفقًا للمؤشرات، بما في ذلك. الكورتيكوستيرويدات. عندما تتطور تقلصات المفاصل بعد العملية الجراحية، إلى جانب العلاج المحلي، يتم وصف العلاج العام الذي يهدف إلى منع التندب، والتعظم شبه المفصلي، وتطبيع البيئة داخل المفصل، وتجديد الغضروف الزجاجي (حقن الجسم الزجاجي، والصبار، والألياف الليفية، والليديز، والرومالون، والابتلاع). مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الإندوميتاسين، بروفين، فولتارين، إلخ). بعد إزالة الشلل الجص، غالبا ما يلاحظ التورم المستمر للطرف الذي تم تشغيله نتيجة للقصور اللمفاوي بعد الصدمة أو بعد العملية الجراحية. من أجل القضاء على الوذمة، يوصون بالتدليك اليدوي أو استخدام مدلك هوائي من تصميمات مختلفة، وضغط الطرف بضمادة مرنة أو تخزين، والعلاج الطبيعي الذي يهدف إلى تحسين التدفق الوريدي والدورة الليمفاوية.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد عمليات المسالك البوليةيتم تحديده من خلال الخصائص الوظيفية لأعضاء الجهاز البولي التناسلي وطبيعة المرض ونوع الجراحة التي يتم إجراؤها. بالنسبة للعديد من أمراض المسالك البولية، فهو جزء لا يتجزأ من العلاج المعقد الذي يهدف إلى منع انتكاس المرض وإعادة التأهيل. وفي الوقت نفسه، فإن استمرارية علاج المرضى الداخليين والخارجيين أمر مهم.

لمنع تفاقم العملية الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي (التهاب الحويضة والكلية، التهاب المثانة، التهاب البروستاتا، التهاب البربخ والخصية، التهاب الإحليل)، يشار إلى الاستخدام المتسلسل المستمر للأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات وفقا لحساسية البكتيريا لهم. تتم مراقبة فعالية العلاج عن طريق إجراء اختبارات منتظمة للدم والبول وإفرازات البروستاتا وثقافة القذف. إذا كانت العدوى مقاومة للأدوية المضادة للبكتيريا، يتم استخدام الفيتامينات المتعددة والمنشطات المناعية غير المحددة لزيادة تفاعل الجسم.

في حالة تحص بولي الناجم عن ضعف استقلاب الملح أو عملية التهابية مزمنة، بعد إزالة الحجارة واستعادة مرور البول، من الضروري تصحيح الاضطرابات الأيضية.

بعد العمليات الترميمية على المسالك البولية (رأب جزء الحالب والحالب والمثانة والإحليل)، فإن المهمة الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة المباشرة والطويلة الأجل هي تهيئة الظروف المواتية لتشكيل مفاغرة. لهذا الغرض، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات، يتم استخدام العوامل التي تعزز تليين وامتصاص الأنسجة الندبية (ليديز) والعلاج الطبيعي. قد يشير ظهور العلامات السريرية لضعف تدفق البول بعد الجراحة الترميمية إلى تطور تضيق في المنطقة المفاغرة. للكشف عنه في الوقت المناسب، من الضروري إجراء فحوصات متابعة منتظمة، بما في ذلك طرق الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية. مع درجة طفيفة من تضييق مجرى البول، يمكن إجراء مجرى البول ويمكن وصف مجموعة التدابير العلاجية المذكورة أعلاه. إذا كان المريض يعاني من الفشل الكلوي المزمن (الفشل الكلوي) في الفشل الكلوي المتأخر، فمن الضروري مراقبة مساره ونتائج العلاج من خلال الفحص المنتظم لمؤشرات الدم البيوكيميائية، وتصحيح الدواء لفرط أزوتي الدم واضطرابات الماء والكهارل.

بعد الجراحة الملطفة وضمان تدفق البول من خلال الصرف (فغر الكلية، فغر الحويضة، فغر الحالب، فغر المثانة، قسطرة مجرى البول)، من الضروري مراقبة وظيفتها بعناية. يعد التغيير المنتظم للمصارف وغسل العضو المصفى بمحلول مطهر من العوامل المهمة في الوقاية من المضاعفات الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد عمليات أمراض النساء والتوليديتم تحديده من خلال طبيعة أمراض النساء، وحجم العملية المنجزة، وخصائص مسار P. p. ومضاعفاته، والأمراض خارج التناسلية المصاحبة. يتم تنفيذ مجموعة من تدابير إعادة التأهيل، والتي تعتمد مدتها على سرعة استعادة الوظائف (الحيض، الإنجابية)، والاستقرار الكامل للحالة العامة والحالة النسائية. إلى جانب العلاج التصالحي العام (إلخ)، يتم إجراء العلاج الطبيعي، والذي يأخذ في الاعتبار طبيعة المرض النسائي. بعد إجراء عملية جراحية للحمل البوقي، يتم إجراء التنبيب المائي الطبي (البنسلين 300000 - 500000 وحدة، هيدروكورتيزون هيميسوكسينات 0.025) ز، الليديز 64 يو إي في 50 مل 0.25٪ محلول نوفوكائين) بالاشتراك مع العلاج بالموجات فوق الصوتية والتدليك بالاهتزاز والزنك ثم يوصف علاج المنتجع. لمنع الالتصاقات بعد عمليات التكوينات الالتهابية، يشار إلى الترحيل الكهربائي للزنك في وضع التردد المنخفض (50 هرتز). لمنع انتكاسة بطانة الرحم، يتم إجراء الرحلان الكهربائي للزنك واليود، وتوصف تيارات تعديل الجيوب الأنفية، والموجات فوق الصوتية النبضية. يتم وصف الإجراءات بعد 1-2 أيام. بعد العمليات الجراحية على الزوائد الرحمية للتكوينات الالتهابية، والحمل خارج الرحم، وتكوينات المبيض الحميدة، وبعد عمليات الحفاظ على الأعضاء في الرحم وبتر الرحم فوق المهبل بسبب الأورام الليفية، يظل المرضى معاقين لمدة 30-40 يومًا في المتوسط، بعد استئصال الرحم - 40-60 يوما. ثم يقومون بفحص قدرتهم على العمل وتقديم توصيات، إذا لزم الأمر، لاستبعاد الاتصال بالمخاطر المهنية (الاهتزاز، والتعرض للمواد الكيميائية، وما إلى ذلك). يظل المرضى مسجلين في المستوصف لمدة 1-2 سنوات أو أكثر.

يعتمد العلاج في العيادات الخارجية بعد جراحة التوليد على طبيعة أمراض التوليد التي تسببت في الولادة الجراحية. بعد العمليات المهبلية والبطنية (عمليات الخصوبة، الفحص اليدوي لتجويف الرحم)، تحصل المرأة بعد الولادة على فترة 70 يومًا. يتم إجراء الفحص في عيادة ما قبل الولادة مباشرة بعد الخروج من المستشفى، وفي المستقبل، يعتمد تكرار الفحوصات على المسار المحدد لفترة ما بعد الجراحة (ما بعد الولادة). قبل الحذف من مستوصف تسجيل الحمل (أي بحلول اليوم السبعين)، يتم إجراء ما يلي. إذا كان سبب الولادة الجراحية خارج الأعضاء التناسلية، فيجب إجراء فحص من قبل طبيب معالج، وإذا لزم الأمر، من قبل متخصصين آخرين، وإجراء فحص سريري ومختبري. يتم تنفيذ مجموعة من تدابير إعادة التأهيل، والتي تشمل إجراءات التقوية العامة، والعلاج الطبيعي، مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة الأمراض الجسدية والتوليدية، وخصائص مسار P. p. في حالة المضاعفات الالتهابية القيحية، يتم وصف رحلان الزنك الكهربائي مع التيارات الديناميكية ذات التردد المنخفض، في الوضع النبضي؛ بالنسبة للنساء بعد الولادة اللاتي عانين من أمراض الكلى المصاحبة، يشار إلى الموجات فوق الصوتية النبضية لمنطقة الكلى، منطقة الياقة وفقًا لشيرباك. لأنه حتى أثناء الرضاعة، فمن الممكن بعد 2-3 أشهر من الولادة، وسائل منع الحمل إلزامية. الجروح وعدوى الجروح، أد. م. كوزينا وبي إم. كوستيوتشينوك، م.، 1981؛ دليل جراحة العيون، أد. إل إم. كراسنوفا، م.، 1976؛ دليل لطب الصدمات العصبية، أد. منظمة العفو الدولية. أروتيونوفا، الأجزاء 1-2، م.، 1978-1979؛ Sokov L. P. دورة الرضوح وجراحة العظام ، ص. 18، م، 1985؛ ستروجاتسكي ف. العوامل الفيزيائية في أمراض النساء والتوليد، ص. 190، م.، 1981؛ تكاتشينكو إس إس. ، مع. 17، ل.، 1987؛ Hartig V. العلاج بالتسريب الحديث، العابر. من الإنجليزية، م.، 1982؛ شميليفا ف. ، م، 1981؛ يوماشيف جي إس. ، مع. 127، م، 1983.

ثانيا فترة ما بعد الجراحة

فترة علاج المريض من نهاية العملية الجراحية حتى تحديد النتيجة النهائية.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

فترة علاج المريض من نهاية العملية الجراحية إلى نتيجتها المحددة بشكل كامل... قاموس طبي كبير

يحدث بعد الجراحة. ويطلق هذا المصطلح على حالة المريض أو على علاجه الذي يجريه خلال هذه الفترة.

يؤدي عدم الالتزام بالقواعد العامة لإدارة فترة ما بعد الجراحة والتصحيح المتأخر للتغيرات في التوازن الذي يتطور في هذا الوقت إلى تطور مضاعفات ما بعد الجراحة، أي. لتطور أمراض ما بعد الجراحة.

في الوقت نفسه، يمكن أن يكون توطين العملية المرضية، كمضاعفات ما بعد الجراحة، مختلفا ويؤثر على أعضاء وأنظمة الجسم المختلفة. ومعرفة هذه المضاعفات تسمح بتحديدها وعلاجها في الوقت المناسب.

يمكن تقسيم جميع المضاعفات الناشئة في فترة ما بعد الجراحة إلى ثلاث مجموعات كبيرة:

مضاعفات في الأعضاء والأنظمة التي أجريت عليها الجراحة (مضاعفات النقطة الرئيسية للعملية)؛

مضاعفات في الأعضاء التي لم تتأثر بشكل مباشر بالجراحة.

مضاعفات الجرح الجراحي.

مضاعفات المجموعة الأولىتنشأ نتيجة لأخطاء فنية وتكتيكية يرتكبها الجراح أثناء العملية. عادة ما يكون السبب الرئيسي لهذه المضاعفات هو الموقف غير المسؤول للجراح تجاه عمله. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون سبب هذه المضاعفات هو المبالغة في تقدير قدرة جسم المريض على تحمل التغيرات في الأعضاء التي تحدث بعد الجراحة. ولكن يمكن أيضًا أن تُعزى هذه الأسباب إلى الجراح - قبل العملية، يجب عليه توقع إمكانية حدوث هذه المضاعفات.

تشمل مضاعفات المجموعة الأولى ما يلي: النزيف الثانوي، تطور العمليات القيحية في منطقة التدخل الجراحي وفي جرح ما بعد الجراحة، خلل في الأعضاء بعد التدخل فيها (ضعف سالكية الجهاز الهضمي، القناة الصفراوية).

عادة، يتطلب حدوث هذه المضاعفات عملية جراحية متكررة، والتي غالبا ما يتم إجراؤها في ظل ظروف صعبة وغالبا ما تؤدي إلى الوفاة.

التحسين المستمر للتقنيات الجراحية، والتقييم الشامل للحالة الفسيولوجية لأعضاء المريض وأنظمته قبل الجراحة، والموقف تجاه أي مرحلة من مراحل العملية هو الشيء الأكثر أهمية الذي سيكون دائمًا ضامنًا موثوقًا به في الوقاية من هذه المضاعفات.

لمضاعفات المجموعة الثانية يتصل:

1) س مضاعفات من الجهاز العصبيالمريض: اضطراب النوم، الاضطرابات النفسية (حتى تطور الذهان بعد العملية الجراحية).

2) مضاعفات الجهاز التنفسي: الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية، والتهاب الشعب الهوائية، وانخماص الرئة، ذات الجنب، يرافقه تطور فشل الجهاز التنفسي.

السبب الأكثر شيوعا لتطور هذه المضاعفات هو سوء إدارة التخدير، فضلا عن عدم تنفيذ التدابير الأساسية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، مثل التنشيط المبكر للمرضى، وتمارين التنفس العلاجية المبكرة، وتطهير الشعب الهوائية من المخاط.

3) مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدمويةيمكن أن يكون إما أساسيًا عندما يكون هناك مظهر قصور القلب بسبب مرض القلب نفسه، أو ثانوي، عندما يحدث قصور القلب على خلفية عملية مرضية حادة تتطور في فترة ما بعد الجراحة في الأعضاء الأخرى (تسمم قيحي شديد، فقدان الدم بعد العملية الجراحية، وما إلى ذلك). مراقبة نشاط القلب في فترة ما بعد الجراحة، ومكافحة تلك العمليات المرضية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور قصور القلب، وعلاجها في الوقت المناسب سوف يحسن حالة المريض ويخرجه من هذه المضاعفات.

أحد مظاهر قصور الأوعية الدموية في فترة ما بعد الجراحة هو تطور تجلط الدم، وأسبابه هي تباطؤ تدفق الدم، وزيادة تخثر الدم وتلف جدران الأوعية الدموية، والتي غالبا ما ترتبط بالعدوى.

يتم ملاحظة تجلط الدم في كثير من الأحيان عند كبار السن والمرضى المسنين، وكذلك في المرضى الذين يعانون من عمليات الأورام وأمراض الجهاز الوريدي (الدوالي، التهاب الوريد الخثاري المزمن).

عادة، يتطور تجلط الدم في الأوعية الوريدية للأطراف السفلية ويتجلى في الألم والتورم والزراق في جلد الأطراف السفلية، وزيادة درجة حرارة الجسم. ومع ذلك، تم العثور على هذه الأعراض الكلاسيكية للمرض نادرا جدا. في كثير من الأحيان، يتجلى تجلط الأوردة في الأطراف السفلية من خلال ألم في عضلات الساق السفلية، والذي يشتد أثناء المشي وعند ملامسة العضلات، وأحيانًا يظهر تورم في القدمين.

غالبًا ما يكون تجلط الأوعية الوريدية في الأطراف السفلية هو سبب حدوث مضاعفات خطيرة بعد العملية الجراحية مثل انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي والأوعية الكلوية.

يجب أن تبدأ الوقاية من مضاعفات الأوعية الدموية التي تتطور في فترة ما بعد الجراحة في فترة ما قبل الجراحة. للقيام بذلك، يتم فحص نظام تخثر الدم، إذا لزم الأمر، يتم إجراء دورة من العلاج المضاد للتخثر، ويتم ضمادات الأطراف السفلية قبل الجراحة في المرضى الذين يعانون من الدوالي. يجب أن يستمر أثناء العملية (التعامل الدقيق مع الأنسجة والأوعية الدموية) وفي فترة ما بعد الجراحة - التنشيط المبكر للمريض (الاستيقاظ المبكر) وإدخال كمية كافية من السوائل إلى جسم المريض.

استخدام مضادات التخثر له أهمية كبيرة للوقاية والعلاج من عمليات التخثر المتقدمة. كما ذكرنا سابقًا، يجب أن يبدأ العلاج المضاد للتخثر في فترة ما قبل الجراحة ويستمر بعد الجراحة. في هذه الحالة، يجب أن تتذكر دائمًا الحاجة إلى مراقبة نظام تخثر الدم. خلاف ذلك، قد تتطور مضاعفات خطيرة بنفس القدر - النزيف.

4) مضاعفات من الجهاز الهضمي

غالبًا ما تكون وظيفية بطبيعتها. وتشمل هذه المضاعفات تطور الانسداد الديناميكي للجهاز الهضمي الذي يحدث بعد فتح البطن. مظاهره السريرية هي التجشؤ والفواق والقيء والانتفاخ (شلل جزئي معوي). ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الاضطرابات الديناميكية لوظيفة أعضاء الجهاز الهضمي يمكن أن تحدث مع تطور العملية المرضية في تجويف البطن - التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية، والذي قد يكون ناجما عن خطأ فني حدث أثناء العملية (فشل الغرز على الجروح من أعضاء الجهاز الهضمي). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يرتبط انسداد الجهاز الهضمي أيضًا بأسباب ميكانيكية (التواء الحلقة المعوية، مفاغرة الأمعاء التي تم تشكيلها بشكل غير صحيح).

لذلك، قبل اتخاذ قرار بشأن التدابير العلاجية عندما تظهر علامات الخلل في أعضاء الجهاز الهضمي، من الضروري استبعاد العمليات المرضية في تجويف البطن، وفقط بعد ذلك يبدأ العلاج الذي يهدف إلى تطبيع وظيفة هذه الأعضاء. يشمل هذا العلاج العلاج بالمنشطات، وإدخال أنبوب المعدة، وإدخال أنبوب الغاز في المستقيم، وتطهير الحقنة الشرجية، واستخدام المنشطات المعوية الخاصة، والوقوف النشط.

في بعض الحالات، قد تكون فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب ظهور الإسهال لدى المريض، والذي له أصل مختلف.

بناءً على العوامل المسببة، يتم تمييز الأنواع التالية من الإسهال بعد العملية الجراحية::

أ) إسهال أخيل الذي يحدث بعد استئصال المعدة على نطاق واسع؛

ب) الإسهال بسبب تقصير طول الأمعاء الدقيقة.

ج) الإسهال المنعكس العصبي في المرضى الذين يعانون من الجهاز العصبي المتقلب.

د) الإسهال من أصل معدي (التهاب الأمعاء، وتفاقم الأمراض المعوية المزمنة)؛

ه) الإسهال الإنتاني الذي يحدث مع تطور التسمم الشديد في جسم المريض.

أي اضطراب في وظيفة الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة، وخاصة الإسهال، يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل حاد، ويؤدي إلى الإرهاق والجفاف، ويقلل من الدفاع المناعي للجسم. ولذلك، فإن مكافحة هذه المضاعفات، والتي ينبغي تنفيذها مع مراعاة العامل المسبب للمرض، لها أهمية كبيرة بالنسبة للمريض.

5) مضاعفات من الأعضاء البوليةلا تحدث كثيرًا في فترة ما بعد الجراحة، وذلك بسبب السلوك النشط للمرضى بعد الجراحة. تشمل هذه المضاعفات: تأخر إنتاج البول عن طريق الكلى - انقطاع البول، واحتباس البول - إيشوريا، وتطور العمليات الالتهابية في حمة الكلى وفي جدار المثانة.

غالبًا ما يكون انقطاع البول بعد العملية الجراحية ذا طبيعة منعكسة عصبية. ومع ذلك، يمكن أن تترافق مع تطور مضاعفات ما بعد الجراحة المعدية. مع انقطاع البول، تكون المثانة فارغة، ولا توجد رغبة في التبول، وتكون الحالة العامة للمريض خطيرة.

يحدث الإيشوريا عادة بعد العمليات الجراحية على أعضاء الحوض (الأعضاء التناسلية والمستقيم). تفيض المثانة بالبول، ولا يحدث التبول أو يحدث في أجزاء صغيرة (إسكوريا متناقضة). يجب أن يتم علاج المضاعفات التي تنشأ في الكلى والمسالك البولية اعتمادًا على العامل الذي تسبب فيها.

ترتبط المجموعة الثالثة من مضاعفات ما بعد الجراحة بالجرح الجراحي. أنها تنشأ نتيجة لانتهاكات التقنيات الفنية أثناء الجراحة وعدم الامتثال للقواعد المعقمة. تشمل هذه المضاعفات: النزيف، وتكوين الأورام الدموية، والارتشاح الالتهابي، وتقيح الجرح الجراحي بتكوين خراج أو بلغم، وفصل حواف الجرح مع هبوط الأعضاء الداخلية (الحدث).

قد تكون أسباب النزيف:

1) انزلاق الرباط من وعاء دموي.

2) النزيف الذي لم يتوقف تماماً أثناء الجراحة.

3) تطور عملية قيحية في الجرح - نزيف تآكلي.

العملية الالتهابية في جرح ما بعد الجراحة لها مسببات معدية (يصاب الجرح بالعدوى نتيجة لانتهاك قواعد العقامة).

غالبًا ما يحدث تفكك حواف الجرح الجراحي مع حدث الأعضاء نتيجة لتطور العملية الالتهابية في الجرح. ومع ذلك، قد يتم تسهيل ذلك من خلال تعطيل عملية التجديد في أنسجة الجرح بسبب المرض الأساسي (السرطان، نقص الفيتامينات، فقر الدم، وما إلى ذلك).

يجب أن تبدأ الوقاية من مضاعفات المجموعة الثالثة في فترة ما قبل الجراحة، وتستمر أثناء العملية (الحفاظ على التعقيم، والعلاج الدقيق لأنسجة الجرح، ومنع تطور العملية الالتهابية في منطقة الجراحة) وفي فترة ما بعد الجراحة - استخدام المطهرات .

ينبغي إيلاء اهتمام خاص لفترة ما بعد الجراحة للمرضى المسنين وكبار السن. هؤلاء المرضى لديهم نوع من "الاستعداد للمضاعفات". إن جسد المرضى المسنين، الذي تم إخراجه من حالته الطبيعية عن طريق الصدمة الجراحية، يتطلب جهدًا ووقتًا أكبر بكثير لاستعادة الخلل الوظيفي مما هو الحال عند الشباب.