أمراض الأنف والأذن والحنجرة شلل جزئي في الحنك الرخو. متلازمة بولبار: ما هو؟ علاج شلل الحبل الصوتي

(موسكو)

شلل جزئي في الحنك الرخو، بعد بضع الغدد واستئصال اللوزتين لعلاج الشلل الجزئي.

العمليات الأكثر شيوعًا في طب الأنف والأذن والحنجرة هي بضع الغدة واستئصال اللوزتين. وفقا للأدبيات، فإن حصة استئصال اللوزتين بين التدخلات الأخرى في طب الأنف والأذن والحنجرة هي 20-75٪، واستئصال اللوزتين 6.5-40.9٪. على الرغم من ذلك، نجد في الأدبيات التي تمت دراستها على نطاق واسع عددًا قليلًا نسبيًا من الأعمال التي تغطي الموضوع الذي أثرناه بشكل شامل.

شلل جزئي عابر ومستمر للأعصاب القحفية - على مستوى النوى والألياف والنهايات العصبية - بما في ذلك تلك التي تعصب الحنك الرخو، تعتبر مضاعفات نادرة في الأدبيات.

يتميز شلل الحنك الرخو سريريًا بانتهاك وظائفه المهمة مع تطور عسر البلع، المصحوب بتدفق الطعام السائل إلى تجويف البلعوم الأنفي والأنف. يأخذ الكلام نغمة أنفية، لأن الصوت يتردد في البلعوم الأنفي، الذي لا يغطيه المخمل الحنكي. تتجلى الآفة الأحادية الجانب في تدلي الحنك الرخو في الجانب المصاب أو عدم الحركة أو التأخر في هذا الجانب أثناء النطق. ينحرف اللسان إلى الجانب الصحي. يتم تقليل أو فقدان المنعكسات البلعومية والحنكية في الجانب المصاب. يؤدي تلف الألياف الحساسة إلى تخدير الغشاء المخاطي للحنك الرخو والبلعوم.

في نشأة شلل جزئي في الحنك الرخو بعد بضع الغدة واستئصال اللوزتين، هناك عدد من العوامل المهمة: التشريب بمادة مخدرة أو إصابة مباشرة للعصب بإبرة أثناء التخدير؛ الحصار أو تلف العصب بإبرة أثناء الحقن العميق أو التلاعب الخشن ؛ الشلل الجزئي الذي يختفي في غضون ساعات قليلة يكون نتيجة لحصار العصب، على المدى الطويل أو المستمر - بسبب الأضرار الميكانيكية. يرتبط احتمال حدوث مثل هذا الضرر بالقرب التشريحي لللوزتين من الفضاء البلعومي ، في الأقسام الخلفية التي تمر منها الأعصاب البلعومية اللسانية والمبهمة والملحقات والأعصاب القحفية تحت اللسان والجذع الودي الحدودي ، وفي الفضاء خلف البلعوم - الوجه واحد. من الممكن حدوث إصابة مباشرة للعصب بواسطة أداة أو ضغط العصب بواسطة ورم دموي، وتفريغ الجرح والأنسجة الوذمة، مع مشاركة الأعصاب لاحقًا في عملية التندب. يمكن أن يؤدي تلف (جرح) التكوينات التشريحية المجاورة للجزء الأنفي من البلعوم إلى شلل جزئي في الحنك الرخو، حيث تتعرض العضلات والأوتار المشاركة في حركتها للإصابة. يمكن أن يحدث شلل جزئي في الحنك الرخو أيضًا بسبب تلف الأعصاب القحفية التي تعصب الحنك الرخو على مستوى نواتها، مثل متلازمة البصلة، نتيجة دخول العدوى إلى النخاع المستطيل من البلعوم الأنفي بشكل دموي أو من خلال المساحات المحيطة بالعصب. أو معاوضة الأمراض العضوية في الدماغ مثل التهاب الأوعية الدموية اللوزية.

لقد عالجنا 9 أطفال مصابين بشلل جزئي في الحنك الرخو بعد إجراء عمليات على الحلقة اللمفاوية البلعومية (بعد بضع الغدة - 7، بعد استئصال اللوزتين - 2). يشتمل مجمع العلاج على وسائل توفر تحسين أو استعادة عمليات التمثيل الغذائي وتجديد الأنسجة العصبية:

المحاكيات الحيوية: مستخلص الصبار، FIBS، هوميزول، أبيلاك

موسعات الأوعية الدموية: حمض النيكوتينيك، ديبازول

العوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأوعية الدموية: ترينتال، كافينتون، ستوجيرون

العوامل التي تعمل على تحسين توصيل الأنسجة العصبية: بروسيرين، جالانتامين

مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للحساسية

العوامل التي تعمل على تطبيع الحالة الوظيفية للجهاز العصبي - جلايسين، نوفو باسيت.

يتم استخدام هذه المجموعات من الأدوية بالاشتراك مع العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي للأنف مع دالارجين، الجلفنة بالنوفوكائين في منطقة تحت الفك السفلي، التحفيز الكهربائي الحيوي للعضلات المشلولة، تدليك الرقبة).

لدى 6 أطفال، كان من الممكن استعادة وظيفة الحنك الرخو، ويستمر العلاج لثلاثة أطفال.

وفقا للأدبيات، فإن حصة استئصال اللوزتين بين التدخلات الأخرى في طب الأنف والأذن والحنجرة هي 20-75٪، واستئصال اللوزتين 6.5-40.9٪. على الرغم من ذلك، نجد في الأدبيات التي تمت دراستها على نطاق واسع عددًا قليلًا نسبيًا من الأعمال التي تغطي الموضوع الذي أثرناه بشكل شامل.

شلل جزئي عابر ومستمر للأعصاب القحفية - على مستوى النوى والألياف والنهايات العصبية - بما في ذلك تلك التي تعصب الحنك الرخو، تعتبر مضاعفات نادرة في الأدبيات.

يتميز شلل الحنك الرخو سريريًا بانتهاك وظائفه المهمة مع تطور عسر البلع، المصحوب بتدفق الطعام السائل إلى تجويف البلعوم الأنفي والأنف. يأخذ الكلام نغمة أنفية، لأن الصوت يتردد في البلعوم الأنفي، الذي لا يغطيه المخمل الحنكي. تتجلى الآفة الأحادية الجانب في تدلي الحنك الرخو في الجانب المصاب أو عدم الحركة أو التأخر في هذا الجانب أثناء النطق. ينحرف اللسان إلى الجانب الصحي. يتم تقليل أو فقدان المنعكسات البلعومية والحنكية في الجانب المصاب. يؤدي تلف الألياف الحساسة إلى تخدير الغشاء المخاطي للحنك الرخو والبلعوم.

في نشأة شلل جزئي في الحنك الرخو بعد بضع الغدة واستئصال اللوزتين، هناك عدد من العوامل المهمة: التشريب بمادة مخدرة أو إصابة مباشرة للعصب بإبرة أثناء التخدير؛ الحصار أو تلف العصب بإبرة أثناء الحقن العميق أو التلاعب الخشن ؛ الشلل الجزئي الذي يختفي في غضون ساعات قليلة يكون نتيجة لحصار العصب، على المدى الطويل أو المستمر - بسبب الأضرار الميكانيكية. يرتبط احتمال حدوث مثل هذا الضرر بالقرب التشريحي لللوزتين من الفضاء البلعومي ، في الأقسام الخلفية التي تمر منها الأعصاب البلعومية اللسانية والمبهمة والملحقات والأعصاب القحفية تحت اللسان والجذع الودي الحدودي ، وفي الفضاء خلف البلعوم - الوجه واحد. من الممكن حدوث إصابة مباشرة للعصب بواسطة أداة أو ضغط العصب بواسطة ورم دموي، وتفريغ الجرح والأنسجة الوذمة، مع مشاركة الأعصاب لاحقًا في عملية التندب. يمكن أن يؤدي تلف (جرح) التكوينات التشريحية المجاورة للجزء الأنفي من البلعوم إلى شلل جزئي في الحنك الرخو، حيث تتعرض العضلات والأوتار المشاركة في حركتها للإصابة. يمكن أن يحدث شلل جزئي في الحنك الرخو أيضًا بسبب تلف الأعصاب القحفية التي تعصب الحنك الرخو على مستوى نواتها، مثل متلازمة البصلة، نتيجة دخول العدوى إلى النخاع المستطيل من البلعوم الأنفي بشكل دموي أو من خلال المساحات المحيطة بالعصب. أو معاوضة الأمراض العضوية في الدماغ مثل التهاب الأوعية الدموية اللوزية.

لقد عالجنا 9 أطفال مصابين بشلل جزئي في الحنك الرخو بعد إجراء عمليات على الحلقة اللمفاوية البلعومية (بعد بضع الغدة - 7، بعد استئصال اللوزتين - 2). يشتمل مجمع العلاج على وسائل توفر تحسين أو استعادة عمليات التمثيل الغذائي وتجديد الأنسجة العصبية:

فيتامينات المجموعة B1، B6، B12، A، E، أو المستحضرات المعقدة - milgama، neuromultivit؛ كوكاربوكسيلاز، ATP

المحاكيات الحيوية: مستخلص الصبار، PHYBS، هوميزول، أبيلاك

موسعات الأوعية الدموية: حمض النيكوتينيك، ديبازول

العوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأوعية الدموية: ترينتال، كافينتون، ستوجيرون

العوامل التي تعمل على تحسين توصيل الأنسجة العصبية: بروسيرين، جالانتامين

مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للحساسية

العوامل التي تعمل على تطبيع الحالة الوظيفية للجهاز العصبي - جلايسين، نوفو باسيت.

يتم استخدام هذه المجموعات من الأدوية بالاشتراك مع العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي للأنف مع دالارجين، الجلفنة بالنوفوكائين في منطقة تحت الفك السفلي، التحفيز الكهربائي الحيوي للعضلات المشلولة، تدليك الرقبة).

لدى 6 أطفال، كان من الممكن استعادة وظيفة الحنك الرخو، ويستمر العلاج لثلاثة أطفال.

تقييمات خدمات Pandia.ru

شلل جزئي

مشاريع حول الموضوع:

بيت

معلومات مرجعية

تقنية

مجتمع

التعليم والعلم

الأعمال التجارية والمالية

عمل

فراغ

التقنيات

بنية تحتية

العلم

بضائع

خدمات

آراء المحررين قد لا تتطابق مع آراء المؤلفين.

شلل الحنك الرخو

شلل الحنك هو ضعف و/أو ضمور في عضلات اللسان والحنجرة والحنك الرخو.

أسباب ومسار المرض. يمكن أن تكون أسباب شلل الحنك الرخو هي الإصابات (بما في ذلك الحالات الطبية اللاحقة للعمليات الجراحية)، وحدوث الأورام التي تضغط على الأعصاب، والأورام الدموية، وتمدد الأوعية الدموية، وأمراض الغدة الدرقية ونتيجة علاجها، والتهاب الأعصاب، وما إلى ذلك. مع تطور شلل الحنك الرخو، يصبح اللسان ناعمًا وغير نشط، وتتعطل عملية البلع، ويصبح الكلام صعبًا وأنفيًا، ويمكن أن يتدفق الطعام السائل إلى البلعوم الأنفي. وفي هذه الحالة قد تحدث بحة في الصوت وضعف في السمع وضيق في التنفس وصعوبة في التنفس.

يمكن أن يكون الشلل أحاديًا أو ثنائيًا. يتميز الشلل الأحادي الجانب بترهل الحنك الرخو من جانب واحد، وتصبح اللهاة ناعمة وتنحرف نحو النصف السليم. يؤثر الشلل الثنائي على كلا الجانبين ويتميز بزيادة الأعراض.

التشخيص والعلاج. يتم التشخيص بناءً على الصورة السريرية وفحص المريض. مع شلل الحنك الرخو، لا يستطيع المريض نفخ خديه. يعتمد العلاج على شدة المرض ومدته. أولاً، يتم التخلص من السبب الذي أدى إلى شلل الحنك الرخو. على سبيل المثال، يتم علاج الشلل الالتهابي بالأدوية التي تساعد في علاج التهاب الحنجرة. من الممكن وصف الراحة (الصمت) لاستعادة الوظائف أو مجموعة من الإجراءات التي تزيد من نبرة الحنجرة. يمكن علاج الشلل الناتج عن الصدمات باستخدام عوامل قابلة للامتصاص تعمل على تخفيف التورم. إذا كان الشلل مستمرا، فيمكن الإشارة إلى التدخل الجراحي. على أية حال، يجب أن يتم وصف العلاج وجميع الإجراءات من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

علاج شلل الحبل الصوتي

الشلل الحنجري (الشلل) هو انخفاض في قوة العضلات في منطقة الجهاز التنفسي التي تربط البلعوم بالقصبة الهوائية، والتي تحتوي على الجهاز الصوتي. تتميز بتلف المسار الحركي للجهاز العصبي.

الجهاز الصوتي هو عبارة عن توسع وتقلص الفجوة الموجودة في الحنجرة بين الحبال الصوتية، والتي يمر من خلالها الهواء ليصدر الأصوات، ويعتمد مستوى توتر الحبال الصوتية على نشاط عضلات الحنجرة بسبب العصب نبضات. في حالة تلف جزء من هذا النظام، يحدث شلل جزئي في الحنجرة.

يتميز هذا المرض بانخفاض القدرة على القيام بالأعمال المتعلقة بنشاط الحنجرة، مثل التنفس وإصدار الأصوات.

بالنظر إلى أن شلل الحنجرة ناتج عن أسباب شائعة إلى حد ما، فإنه يحتل أحد الأماكن الرائدة بين أمراض الأنف والأذن والحنجرة (الأذن والأنف والحنجرة).

أسباب المرض

ينجم الشلل عن عدد متنوع إلى حد ما من الأسباب ويؤثر على الأشخاص بغض النظر عن العمر والجنس. غالبا ما تتشكل نتيجة لأمراض أخرى.

• أمراض الغدة الدرقية.
• أورام الحنجرة والقصبة الهوائية والعمود الفقري العنقي وانتشاراتها.
• السكتات الدماغية السابقة
• التهابات مختلفة في الغشاء المصلي للرئتين.
• مرض الأعصاب المحيطية نتيجة للتسمم السابق، والأمراض المعدية (السل، والتسمم الغذائي، ARVI، وما إلى ذلك)، والتسمم.
• تشكيل ورم دموي بسبب الأضرار الميكانيكية في الرقبة.
• تراكم العناصر المخلوطة بالدم واللمف في أنسجة الجسم أثناء التهاب الحنجرة المعدي.
• بروز جدار الشريان أو الوريد الناجم عن تمدده.
• عدم حركة الغضروف الطرجهالي.
• أمراض الدماغ والحبل الشوكي، وكذلك العمود الفقري.
• إصابات ما بعد الجراحة في منطقة عنق الرحم والرأس والصدر (شلل الحبال الصوتية نتيجة للعملية هو سمة في معظم حالات التدخل الجراحي غير الصحيح) ؛
• الآثار الضارة لأدوية العلاج الكيميائي.

غالبًا ما يحدث شلل الحنجرة عند الأشخاص الذين ينطوي عملهم على حمل كبير على الجهاز الصوتي.

ويلاحظ أيضًا شلل في الحبال الصوتية عند الأشخاص، وكانت أسباب ذلك الإجهاد الشديد، والتدخين، وظروف الإنتاج الضارة المرتبطة بزفير المواد الضارة والسامة، وكذلك الهواء البارد والدخان والأمراض العقلية.

الأنواع والأعراض والعواقب

ومن المثير للاهتمام أن شلل الحنجرة وشلل جزئي في الحنك (جزء من الحنك الرخو الذي يفصل تجويف الفم عن البلعوم) لهما نفس الصورة السريرية.

تعتمد الأعراض على مدة المرض وطبيعة التهاب الحنجرة.

يحدث الشلل: من جانب واحد، ثنائي. إذا كان هناك ثانية، يتم توفير إجازة مرضية. يتميز الشلل الجزئي الأحادي الجانب بالتهاب نصف الحنجرة، أي الطية اليسرى أو اليمنى، وفي حالة الشلل الجزئي الأحادي الجانب تكون علامات المرض أقل وضوحًا وقد تتطور إلى اضطراب في الرئتين والشعب الهوائية.

بالنظر إلى أن الشلل الثنائي، وكذلك شلل الحنك الرخو، لهما أعراض مرتبطة بضعف التنفس، فيمكنهما التسبب في الاختناق، ونتيجة لذلك، الموت، بالإضافة إلى تغيرات حادة في الصوت، بما في ذلك خسارته الكاملة.

الأعراض التالية هي الأكثر تميزًا لشلل الحنجرة:

• بحة في الصوت وتغير في الصوت.
• محادثة في الهمس.
• التعب السريع للحبال الصوتية.
• صعوبة في البلع
• ألم في الرقبة؛
• اضطرابات في النشاط الحركي لللسان والحنك الرخو.
• ضيق في التنفس، بطء النبض.
• الإحساس بوجود كتلة أو جسم غريب في الحلق.
• سعال؛
• الصداع، والنوم غير المنتظم، والضعف، وزيادة القلق (مع الشلل الناجم عن المواقف العصيبة، والاضطرابات النفسية)؛
• زرقة فوق الشفة العليا.
• الاختناق.
• فشل الجهاز التنفسي (نموذجي للشلل الثنائي ويتطلب علاجًا عاجلاً).

العلامات الخارجية الرئيسية لالتهاب الحبال الصوتية هي اضطرابات في وظائف الكلام والتنفس.

بالإضافة إلى طبيعة المرض (أحادي الجانب، ثنائي الجانب)، ينقسم شلل الحنجرة إلى أنواع، وغالبًا ما يعتمد ذلك أيضًا على طبيعته: قصر النظر، والاعتلال العصبي، والوظيفي.

قصر النظر، وهو سمة من شلل جزئي ثنائي مع ضعف وظائف الكلام والتنفس، حتى الاختناق.

يحدث الاعتلال العصبي، في معظم الحالات، من جانب واحد، ويرتبط بتكوين عضلات ضعيفة تعمل على توسيع الفجوة، وتتحول تدريجياً إلى عضلات الحنجرة. استعادة النطق تحدث بعد فترة طويلة. مع شلل جزئي الاعتلال العصبي في الحنجرة، قد يحدث الاختناق.

تعتبر الوظيفة نموذجية للأشخاص الذين عانوا من المواقف العصيبة أو الأمراض الفيروسية. وتكمن خصوصية هذا النوع في أنه يتميز بصوت مرتفع عند البكاء أو الضحك أو السعال. هناك التهاب في الحلق، وألم، وألم في الرأس، وتهيج، وضعف، واضطراب في النوم، وتقلب مزاجي.

التشخيص والعلاج

مع الأخذ في الاعتبار أن هذا مرض خطير إلى حد ما، فإن تشخيصه في الوقت المناسب وعلاجه اللاحق يعد عاملاً مهمًا لمزيد من الأداء الطبيعي للشخص.

قبل علاج المرض، من الضروري تشخيصه بشكل صحيح. لإنشاء ذلك، تحتاج إلى رؤية الطبيب والخضوع للفحص الموصوف. لا ينصح بتشخيص نفسك!

يصف الطبيب المعالج، بعد تحليل الشكاوى والفحص الخارجي للرقبة وتجويف الفم، أحد الفحوصات التالية: تنظير الحنجرة، والذي يتضمن دراسة موقع الحبال الصوتية، ووجود الالتهاب، وحالة الغشاء المخاطي للحنجرة و سلامتها والتصوير المقطعي والتصوير الشعاعي والتصوير الكهربائي، مما يسمح بتقييم حالة العضلات. لتحديد مستوى ضعف الوظائف الصوتية، يمكن استخدام التسجيل الصوتي، والتنظير الاصطرابي، والتصوير الكهربائي.

العلاج المقدم يعتمد بشكل مباشر على أسباب المرض، فضلا عن طبيعته. وتتمثل مهمتها في استعادة الوظائف الأساسية للحنجرة: التنفس وإصدار الصوت.

يتم استخدام العلاج الدوائي، والتدخل الجراحي، وإجراءات العلاج الطبيعي، ومن بينها التمارين الصوتية الشائعة لشلل الحبال الصوتية.

في أغلب الأحيان، يتم وصف الأدوية لأمراض الحنجرة (مع الأخذ في الاعتبار سبب المرض): مزيلات الاحتقان، ومضادات الجراثيم، ومضادات الفيروسات، والأوعية الدموية، وتحسين وظائف المخ، وتنشيط نشاط العضلات، ومضادات الاكتئاب، ومركب الفيتامينات.

ويلزم التدخل الجراحي في حالة وجود أورام وأمراض الغدة الدرقية وتراخي العضلات وبداية الاختناق.

يشمل العلاج الطبيعي العلاج الكهربائي، العلاج المغناطيسي، الوخز بالإبر، العلاج المائي، التدليك، العلاج النفسي، فونوبيدا، والجمباز.

إن تمارين التنفس، بما في ذلك النفخ ببطء وسحب الهواء، باستخدام الهارمونيكا، ونفخ الخدود وإطلاق الهواء ببطء، وأخذ نفس ممتد، وكذلك تدريب عضلات الرقبة، أصبحت ذات أهمية كبيرة في تأهيل وعلاج الشلل النصفي. الحنجرة والحنك الرخو.

الوقاية والتشخيص

يمكن تجنب شلل الحنك والحنجرة. للقيام بذلك، من الضروري استبعاد جزء محتمل من أسباب حدوثها. وذلك لتجنب المواقف العصيبة وإعادة تشغيل الحبال الصوتية والأمراض الفيروسية وتجنب التدخين واستنشاق الهواء الفاسد إن أمكن. وأيضا لمنع مضاعفات الأمراض التي يمكن أن تسبب شلل جزئي.

بالنسبة لأي مرض، فإن الحفاظ على نمط حياة صحي والحفاظ على المناعة لهما آثار مفيدة على الجسم ويزيدان من مقاومة الجسم لمختلف العمليات الالتهابية.

شلل الحنجرة قابل للعلاج تمامًا، خاصة إذا كان من جانب واحد، وبالتالي لا يكون له أي عواقب بعد العلاج.

ويتمثل خطر الشلل الثنائي في المقام الأول في الاختناق الذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة وفقدان الصوت بشكل كامل. ولذلك، لتجنب مثل هذه العواقب، من الضروري استشارة الطبيب في الوقت المناسب لغرض العلاج.

على أي حال، كلما بدأت العلاج مبكرًا، والذي يجب أن يصفه أخصائي (في هذه الحالة فقط يمكنك أن تأمل في فعاليته)، كلما كان تشخيص العلاج الكامل أكثر إيجابية.

هذا المرض له أعراض مشابهة لأمراض أخرى، على سبيل المثال، شلل جزئي في الحنك، وبالتالي يجب أن تكون قادرًا على تشخيص المرض بشكل صحيح في الوقت المناسب من أجل وصف العلاج الصحيح.

نظرًا لأن هذا المرض له مجموعة واسعة من الأسباب، فإنه يشكل خطراً على الحياة وعلى الأداء الطبيعي للجسم، يجب أن يؤخذ على محمل الجد، وعدم تأخير أو إهمال العلاج الموصوف من قبل أخصائي.

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع فقط لأغراض إعلامية شائعة، ولا تدعي أنها مرجعية أو دقة طبية، وليست دليلاً للعمل. لا تداوي نفسك. استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

شلل جزئي في المعدة والحنك الرخو واللسان والحجاب الحاجز

يشير الشلل الجزئي إلى عدد من الاضطرابات العصبية الخطيرة، وهو الشلل الجزئي - فقدان غير كامل للقدرة على تحريك أي عضو. يمكن أن تؤثر على أي جزء من الجسم. ويسمى شلل جزئي في المعدة بخزل المعدة، ويسمى شلل جزئي في جميع الأطراف بالشلل الرباعي.

يحدث المرض نتيجة لخلل في المسارات العصبية. يتم تقييم الخطورة في النظام:

• 0 نقطة تعني شلل كامل (عدم القدرة على الحركة)؛
• 1 نقطة تتوافق مع الحالة التي يوجد فيها نشاط انقباضي في العضلات، ولكنه منخفض جدًا بحيث لا يمكن ملاحظته عمليًا؛
• يتم إعطاء نقطتين إذا كانت هناك حركات في المستوى الأفقي، وهناك حركات في المفاصل، لكنها مقيدة؛
• 3 نقاط تساوي الوضع الذي يتم فيه رفع الأطراف، أي أنها لا تعمل بشكل أفقي فقط؛
• 4 نقاط تتوافق مع النطاق الكامل للحركة مع انخفاض قوة العضلات؛
• 5 نقاط هي القاعدة للشخص السليم.

اعتمادًا على نوع الشلل الجزئي يمكن تقسيمه إلى:

• السبات العميق، مع الاسترخاء المرضي للعضلات مع انخفاض في لهجتها - نقص التوتر.
• التشنجي، مع التوتر المفرط وزيادة النشاط - فرط التوتر.

شلل جزئي في المعدة

خزل المعدة هو اضطراب في النشاط العصبي للمعدة، والذي لا يسمح للجهاز بإفراغ نفسه من الطعام في الظروف العادية. يرتبط شلل جزئي في المعدة بتلف العصب المبهم، المسؤول عن تنظيم الجهاز الهضمي. ضرره يسبب تعطيل الأداء الطبيعي للعضلات. ولهذا السبب، يتم إنشاء عقبة في حركة الطعام عبر الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي.

بمجرد الحمل، يكون من المستحيل تحديد سبب خزل المعدة. ومع ذلك، من بين العوامل تبرز:

• داء السكري غير المنضبط.
• التدخلات الجراحية على المعدة مع الأضرار الميكانيكية للعصب المبهم.
• التأثيرات الدوائية السلبية لبعض مضادات الاكتئاب والمنشطات؛
• مرض الشلل الرعاش؛
• تصلب متعدد؛
• الداء النشواني.
• تصلب الجلد.

الأعراض الرئيسية لشلل جزئي في المعدة تتكون من:

• الشعور بالحرقة أو وجود ارتجاع المريء - مرض الجزر المعدي المريئي.
• استفراغ و غثيان؛
• مشاعر التشبع السريع.
• الانتفاخ.
• ضعف الشهية وفقدان الوزن.
• مستويات السكر في الدم غير المنضبطة.

شلل جزئي محفوف بعواقب وخيمة على الجسم. وبالتالي، بسبب عدم القدرة على إطلاق الطعام بشكل طبيعي، تصبح المعدة متصلبة. الطعام الذي يتراكم في تجويفه يركد ويتخمر. وهذا يسبب زيادة في عدد البكتيريا، ونتيجة لذلك، العمليات المعدية.

الطعام الذي يبقى في الجسم لفترة طويلة يتصلب ويتحول إلى حجر تقريبًا. يمكن أن يؤدي الانسداد في الجهاز الهضمي إلى مزيد من الركود. شلل جزئي في المعدة هو عملية مزمنة وطويلة الأمد. يمكن استخدام الأدوية ميتوكلوبراميد والإريثروميسين لعلاجه.

إذا وصل خزل المعدة إلى أبعاد حرجة، يتم وصف عملية جراحية، والتي تتكون من إدخال أنبوب خاص جراحيا. يتم إدخاله من خلال البطن إلى الأمعاء الدقيقة حتى تتمكن العناصر الغذائية من الوصول إلى الأمعاء دون ركود في المعدة. لذلك، يتم امتصاص الطعام بشكل أسرع.

خيار آخر هو التغذية عن طريق الوريد أو بالحقن. تدخل المواد مباشرة إلى مجرى الدم باستخدام القسطرة. يستخدم التحفيز الكهربائي للعلاج. والغرض منه هو توصيل الأقطاب الكهربائية التي تسبب تقلص جدران المعدة، وبالتالي ينتقل الطعام إلى الأمعاء.

شلل جزئي في الحنك الرخو واللسان

يسبب شلل اللسان والحنك الرخو مشاكل في البلع والكلام. الحنك الرخو هو صفاق عضلي متحرك يفصل البلعوم الأنفي عن البلعوم الفموي من خلال انقباض عضلاته. تسمى الأعصاب التي تقترب من اللسان والحنك بالأعصاب المبهمة، وثلاثية التوائم، واللسان البلعومي، وتحت اللسان. هزيمتهم تسبب شلل جزئي.

أسباب تعطيل تعصيب هذه الأعضاء:

• العمليات الالتهابية والمعدية مثل شلل الأطفال أو الخناق.
• العيوب الخلقية؛
• انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ في النظام الفقري القاعدي وفقًا للنوع الإقفاري.
• الإصابات التي تحدث بسبب الإصابات المنزلية، أو الأخطاء الفنية أثناء التنبيب أو الشفط، وكذلك الفحص أو التنظير؛
• ARVI.
• الأورام السرطانية.

يتجلى هذا المرض الخطير في الأعراض:

• اضطرابات البلع والتنفس.
• انتهاك قانون الكلام.
• مشاكل في تهوية الأنبوب السمعي.
• عسر البلع - يبدأ الطعام بالتدفق إلى البلعوم الأنفي، لأن الحاجز الذي يعيقه لم يعد يؤدي وظيفته؛
• مخالفة النطق، أي تغيير الصوت. يصبح الأنف.
• مشاكل في ردود الفعل البلعومية والحنكية.
• انخفاض الحساسية في الغشاء المخاطي والحنك الرخو واللسان.
• انتهاك فعل المضغ.

شلل جزئي في الحجاب الحاجز

ويسمى شلل الحجاب الحاجز أيضًا بمتلازمة كوفيرات. ويتجلى ذلك على أنه تقييد للأداء الناجم عن تلف العصب الحجابي. يحدث هذا المرض بشكل رئيسي أثناء الولادة. وغالبًا عند الأطفال الذين قضوا فترة طويلة في ظروف الاختناق.

يحتاج هؤلاء الأطفال إلى معالجة دقيقة للغاية. فوائد الولادة قد لا تكون مواتية لهم. ومع ذلك، فإن الطفل لن يعيش بدونها. وبالتالي، فإن السبب الأكثر شيوعًا لشلل الحجاب الحاجز أثناء الولادة هو إمالة الطرف العلوي للجنين. هذه الحالة هي نتيجة لصعوبة إزالة أكتاف الطفل ورأسه.

بالإضافة إلى الأسباب التوليدية، قد تكون طبيعة الشلل الجزئي خلقية. وخير مثال على ذلك هو الحثل العضلي. أعراض:

• تورم الصدر في الجانب المصاب.
• ضيق التنفس؛
• التنفس السريع وغير المنتظم.
• نوبات متكررة من زرقة.

80% من الحالات تصيب الجانب الأيمن من الصدر. حوالي 10% عبارة عن عملية ذات اتجاهين. تم الكشف عن شلل جزئي باستخدام التصوير الشعاعي. عليها تظهر قبة الحجاب الحاجز كتكوين مستقر. يساهم شلل الحجاب الحاجز عند المولود الجديد في حدوث الالتهاب الرئوي.

يجب علاج هذا المرض عن طريق توفير التهوية الرئوية النشطة. ما يصل إلى الحجم الكامل لحركات الجهاز التنفسي. يتم العلاج باستخدام التحفيز عبر الجلد للعصب الحجابي. يعتمد تشخيص العلاج على مدى وشدة العملية.

يتعافى معظم الأطفال المرضى في غضون 10 إلى 12 شهرًا. تزول أعراض المرض في هذه الحالات مبكرا، لكن لا يجب إيقاف العلاج حتى تختفي علامات المرض بالأشعة السينية. تعتبر العملية الثنائية بحق هي الأكثر خطورة. تصل نسبة الوفيات في هذه الحالات إلى 50٪.

بعد السكتة الدماغية

غالبًا ما تكون السكتة الدماغية معقدة بسبب الشلل الجزئي. يحدث المرض على الجانب الذي يسيطر عليه الجزء المصاب من الدماغ. كل نصف الكرة الأرضية مسؤول عن التحكم في الجزء المقابل من الجسم. وهكذا، يحدث الشلل الجزئي على اليمين بسبب حادث إقفاري في نصف الكرة الأيسر. ويحدث في كثير من الأحيان، في 60٪ من الحالات.

يتميز علم الأمراض على الجانب الأيمن بتشخيص أكثر ملاءمة من الجانب الأيسر. الشلل الجزئي بعد السكتة الدماغية هو من نوعين:

ترتبط الأعراض التالية للسكتة الدماغية بما يلي:

• اضطرابات النطق.
• - ضعف اللغة والذاكرة اللفظية. ينسى المرضى الكلمات وأنماط الكلام، ولا يستطيعون القراءة والكتابة؛
• عدم حركة الأطراف على الجانب المصاب، بينما يتم ضغط الذراع وضغطه على الجسم، وتمتد الساق عند الركبة؛
• تغيرات في عضلات الوجه. على الجانب المصاب تتدلى زاوية الفم والجفن السفلي.
• الحالة النفسية المكتئبة، والعزلة.

العمل التصحيحي ل rhinolalia

كيف نميز شلل جزئي في الحنك الرخو عن الأنف الوظيفي؟

من المهم التمييز بين الشلل الجزئي (الشلل) في الحنك الرخو والأنف الوظيفي (المعتاد). يمكنك القيام بذلك بالطرق التالية:

يفتح الطفل فمه على نطاق واسع. يضغط معالج النطق (الوالد) بملعقة (مقبض الملعقة) على جذر اللسان. إذا ارتفع الحنك الرخو بشكل انعكاسي إلى الجدار الخلفي للبلعوم فيمكننا الحديث عن الأنف الوظيفي، أما إذا بقي الحنك بلا حراك فلا شك أن الأنفية ذات أصل عضوي (شلل جزئي أو شلل في الحنك الرخو).

يستلقي الطفل على ظهره ويقول بعض العبارات في هذا الوضع. إذا اختفى صوت الأنف، فيمكننا أن نفترض شلل جزئي (شلل) في الحنك الرخو (يختفي صوت الأنف بسبب حقيقة أنه عند الاستلقاء على الظهر، يسقط الحنك الرخو بشكل سلبي على الجدار الخلفي للبلعوم).

أولا وقبل كل شيء، سوف تحتاج إلى تنشيط الحنك الرخو وجعله يتحرك. وهذا سوف يتطلب تدليك خاص. إذا كان الطفل صغيرًا جدًا، يقوم الكبار بالتدليك:

1) بإصبع السبابة (الوسادة) النظيف المعالج بالكحول من اليد اليمنى في الاتجاه العرضي ، تمسيد وفرك الغشاء المخاطي على حدود الحنك الصلب واللين (في هذه الحالة ، تقلص منعكس للعضلات يحدث البلعوم والحنك الرخو) ؛

2) تتم نفس الحركات عندما ينطق الطفل الصوت "أ"؛

3) القيام بحركات متعرجة على طول حدود الحنك الصلب والناعم من اليسار إلى اليمين وفي الاتجاه المعاكس (عدة مرات)؛

4) باستخدام إصبع السبابة، قم بإجراء تدليك بالضغط الإبري والتدليك الشبيه بالرعشة للحنك الرخو بالقرب من الحدود مع الحنك الصلب.

إذا كان الطفل كبيرا بالفعل بما فيه الكفاية، فيمكنه القيام بكل تقنيات التدليك هذه بنفسه: سوف يتعامل طرف اللسان مع هذه المهمة بشكل مثالي. من المهم أن نبين بشكل صحيح كيف يتم كل هذا. لذلك، سوف تحتاج إلى مرآة ومشاركة مهتمة من شخص بالغ. أولاً، يقوم الطفل بإجراء تدليك بلسانه وفمه مفتوح على مصراعيه، وبعد ذلك، عندما لا تكون هناك مشاكل أخرى في التدليك الذاتي، سيكون قادرًا على القيام بذلك وفمه مغلقًا، دون أن يلاحظه أحد تمامًا من قبل الآخرين. هذا مهم للغاية، لأنه كلما تم إجراء التدليك في كثير من الأحيان، كلما ظهرت النتيجة بشكل أسرع.

عند إجراء التدليك، يجب أن تتذكر أنه من الممكن أن تسبب منعكس القيء لدى الطفل، لذلك لا تقوم بالتدليك مباشرة بعد الأكل: يجب أن يكون هناك استراحة لمدة ساعة على الأقل بين الوجبات والتدليك. كن حذرًا للغاية وتجنب اللمسات الخشنة. لا تقم بالتدليك إذا كان لديك أظافر طويلة: فقد تؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي الرقيق للحنك.

بالإضافة إلى التدليك، ستحتاج السماء الناعمة أيضا إلى الجمباز الخاص. وهنا بعض التمارين:

1) يُعطى الطفل كوبًا من الماء المغلي الدافئ ويطلب منه شربه في رشفات صغيرة؛

2) يتغرغر الطفل بالماء المغلي الدافئ في أجزاء صغيرة.

3) السعال المفرط والفم مفتوح على مصراعيه: على الأقل 2-3 سعال في زفير واحد؛

4) التثاؤب وتقليد التثاؤب مع فتح الفم على مصراعيه.

5) نطق أصوات حروف العلة: "a"، "u"، "o"، "e"، "i"، "s" بقوة ومبالغ فيها إلى حد ما، على ما يسمى "الهجوم الشديد".

بادئ ذي بدء، من الضروري القضاء على الأسباب: إجراء العمليات المناسبة، والتخلص من اللحمية، والأورام الحميدة، والأورام الليفية، وانحراف الحاجز الأنفي، والتورم الالتهابي في الغشاء المخاطي للأنف مع سيلان الأنف والتهاب الأنف التحسسي، وعندها فقط استعادة الفسيولوجية المناسبة وتنفس الكلام.

قد يكون من الصعب، وأحيانًا غير مثير للاهتمام، أن يقوم طفل صغير بتمارين للتوضيح فقط. لذلك، استخدم تقنيات الألعاب، وتوصل إلى قصص خرافية، على سبيل المثال:

اللسان يعيش في كهف. مثل أي غرفة، يجب تهويتها كثيرًا، لأن الهواء الذي يجب التنفسه يجب أن يكون نظيفًا! هناك عدة طرق للتهوية:

استنشق الهواء من خلال أنفك وأخرجه ببطء من خلال فمك المفتوح على مصراعيه (وهكذا 5 مرات على الأقل)؛

الشهيق من الفم والزفير ببطء من خلال الفم المفتوح (5 مرات على الأقل)؛

قم بالشهيق والزفير من خلال أنفك (5 مرات على الأقل)؛

استنشق من أنفك، وازفر من خلال فمك (5 مرات على الأقل).

يربط شخص بالغ قطعًا من الصوف القطني على خيوط ويربط الأطراف الحرة للخيوط بأصابعه، وبالتالي يصنع خمسة خيوط بكرات قطنية في الأطراف. توضع اليد على مستوى وجه الطفل على مسافة 20-30 سم. ينفخ الطفل على الكرات، فتدور وتنحرف. كلما دارت رقاقات الثلج المرتجلة، كلما كان ذلك أفضل.

يتم ذلك بنفس طريقة التمرين السابق، ولكن بدلاً من الخيوط المصنوعة من الصوف القطني، يتم استخدام قطعة من الورق مقطوعة بهامش في الأسفل (تذكر أنه تم ربط هذه الورقة ذات مرة بالنوافذ لصد الذباب؟) . ينفخ الطفل على الهامش، فينحرف. كلما كانت شرائح الورق أفقية، كلما كان ذلك أفضل.

لعبة اللسان المفضلة هي الكرة. إنها كبيرة جدًا ومستديرة! إنه ممتع للغاية للعب معه! (يقوم الطفل "بنفخ" خديه قدر الإمكان. تأكد من أن الخدين منتفخان بالتساوي!)

وبعد ألعاب طويلة تفقد كرة اللسان استدارتها ويخرج منها الهواء. (ينفخ الطفل خديه بقوة أولاً، ثم يزفر الهواء ببطء من خلال شفتيه المستديرة والممدودة).

يجب نفخ الكرة باستخدام مضخة. (تؤدي يدي الطفل الحركات المناسبة. وفي الوقت نفسه، ينطق هو نفسه الصوت "s-s-s-..." كثيرًا وبشكل مفاجئ: الشفاه ممدودة بابتسامة، والأسنان مشدودة تقريبًا، وطرف اللسان يرتكز على قاعدة الأسنان الأمامية السفلية، فيدفع الهواء الذي يخرج من الفم بقوة).

اللسان يحب لعب كرة القدم. يحب بشكل خاص تسجيل الأهداف من ركلة جزاء. (ضعي مكعبين على جانب الطاولة المقابلة للطفل. وهذا هدف مرتجل. ضعي قطعة من القطن على الطاولة أمام الطفل. “يسجل الطفل الأهداف” عن طريق النفخ من لسان عريض يدخل بينهما. شفتيه على قطعة قطن محاولًا "إحضارها" إلى الهدف والدخول إليهم. تأكد من أن خديك لا ينتفخان وأن الهواء يتدفق في منتصف لسانك.)

عند إجراء هذا التمرين، عليك التأكد من أن الطفل لا يستنشق الصوف القطني عن طريق الخطأ ويختنق.

اللسان يعرف أيضًا كيف يعزف على الغليون. اللحن غير مسموع تقريبًا، ولكن هناك تيارًا قويًا من الهواء يهرب من فتحة الأنبوب. (يخرج الطفل أنبوبًا من لسانه وينفخ فيه. يتحقق الطفل من وجود تيار من الهواء على راحة يده).

هل يعرف طفلك الحكاية الخيالية "الرجال الثلاثة السمان"؟ إذا كان الأمر كذلك، فمن المحتمل أنه يتذكر كيف لعبت لاعبة الجمباز سوك لحنًا رائعًا على المفتاح. يحاول الطفل تكرار هذا. (يوضح شخص بالغ كيفية الصافرة باستخدام مفتاح مجوف).

إذا لم يكن لديك مفتاح في متناول اليد، يمكنك استخدام زجاجة فارغة ونظيفة (صيدلية أو عطر) ذات رقبة ضيقة. عند العمل مع قوارير زجاجية، يجب أن تكون حذرا للغاية: لا ينبغي أن تكون حواف الفقاعة متكسرة أو حادة. وشيء آخر: راقب بعناية حتى لا يكسر الطفل الزجاجة عن طريق الخطأ ويتأذى.

كتمارين التنفس، يمكنك أيضا استخدام آلات النفخ الموسيقية للأطفال: الغليون، الهارمونيكا، البوق، البوق. وكذلك نفخ البالونات والألعاب المطاطية والكرات.

جميع تمارين التنفس المذكورة أعلاه يجب أن تتم فقط بحضور البالغين! وتذكري أنه عند ممارسة التمارين الرياضية قد يصاب طفلك بالدوار، لذا راقبي حالته بعناية، وأوقفي النشاط عند أدنى علامة تعب.

تمارين النطق ل rhinolalia

بالنسبة للرينولاليا المفتوحة والمغلقة، قد يكون من المفيد جدًا إجراء تمارين مفصلية لللسان والشفتين والخدين. بعض هذه التمارين تجدونها على صفحات موقعنا في أقسام "الجمباز المفصلي الكلاسيكي"، "حكايات من حياة اللسان".

وفيما يلي بعض أكثر. وهي مصممة لتنشيط طرف اللسان:

1) "ليانا": علق لسانًا طويلًا وضيقًا حتى الذقن، وثبته في هذا الوضع لمدة 5 ثوانٍ على الأقل (كرر التمرين عدة مرات).

2) "البوا العاصرة": أخرج لسانك الطويل والضيق ببطء من فمك (قم بالتمرين عدة مرات).

3) "لسان البوا المضيق": ذو لسان طويل وضيق، يخرج قدر الإمكان من الفم، ويقوم بعدة حركات تذبذبية سريعة من جانب إلى آخر (من إحدى زوايا الفم إلى الأخرى).

4) "الساعة": الفم مفتوح على مصراعيه، واللسان الضيق يقوم بحركات دائرية، مثل عقرب الساعة، تلامس الشفاه (أولاً في اتجاه واحد ثم في الاتجاه الآخر).

5) "البندول": الفم مفتوح، ويخرج من الفم لسان طويل ضيق، ويتحرك من جانب إلى آخر (من زاوية الفم إلى الأخرى) على حساب "واحد - اثنان".

6) "التأرجح": الفم مفتوح، واللسان الطويل الضيق إما يرتفع إلى الأنف، ثم ينزل إلى الذقن، عد "واحد أو اثنين".

7) "الوخز": لسان ضيق طويل يضغط من الداخل على أحد الخد أو الآخر.

يمكنك أيضًا تنويع الجمباز المفصلي

تمارين التعبير الممتعة للأطفال والتي سيستمتعون كثيرًا بأدائها لأن جميع التمارين تتم بالحلويات!

1. أخرج لسانك وأمسك القشة عليه لأطول فترة ممكنة.
2. قم بمص السباغيتي المضغية في فمك من خلال شفتيك المزمومتين.
3. يجب الضغط على نفس القطعة الطويلة من مربى البرتقال بين شفتيك وسحبها بيدك. وعليك أن تحاول إمساك مربى البرتقال بشفتيك!
4. افتح فمك وحاول إبقاء القشة متوازنة على لسانك. يمكنك الضغط عليه على أسنانك العلوية، لكن لا يمكنك إغلاق فمك.
5. اصنع شاربًا! أمسك القشة على شفتك العليا باستخدام طرف لسانك.
6. الآن نصنع شاربًا عن طريق إمساك القش بشفاهنا.
7. الآن أصبحت المهمة أكثر صعوبة: تحتاج إلى تثبيت المصاصة في وضع عمودي (تقريبًا)، مع الإمساك بأحد طرفيها بين أسنانك السفلية ولسانك.
8. أمسك كرة الحلوى (أو حبوب الإفطار) في لسانك، كما في الكوب.
9. قم بلعق المصاصة عندما تكون على الجانب أو الأعلى أو الأسفل.

متلازمة البصلية (أو الشلل البصلي) هي آفة معقدة للأعصاب القحفية التاسع والعاشر والثاني عشر (الأعصاب المبهمة والبلعومية اللسانية وتحت اللسان) التي تقع نواتها في النخاع المستطيل. وهي تعصب عضلات الشفاه والحنك الرخو واللسان والبلعوم والحنجرة وكذلك الحبال الصوتية والغضاريف لسان المزمار.

أعراض

الشلل البصلي هو ثالوث من ثلاثة أعراض رئيسية: عسر البلع(اضطراب البلع)، تلعثم(انتهاك النطق الصحيح لأصوات الكلام الواضحة) و فقدان الصوت(انتهاك صوت الكلام). لا يستطيع المريض الذي يعاني من هذا الشلل بلع الطعام الصلب، ويدخل الطعام السائل إلى الأنف بسبب شلل جزئي في الحنك الرخو. سيكون خطاب المريض غير مفهوم مع تلميح من الأنفية (الأنفية)، وهذا الاضطراب ملحوظ بشكل خاص عندما ينطق المريض الكلمات التي تحتوي على أصوات معقدة مثل "l" و "r".

لإجراء التشخيص، يجب على الطبيب إجراء دراسة لوظائف أزواج الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والثاني عشر. يبدأ التشخيص بمعرفة ما إذا كان المريض يعاني من مشاكل في بلع الطعام الصلب والسائل، أو ما إذا كان يختنق به. أثناء الإجابة، يتم الاستماع بعناية إلى كلام المريض، ويتم ملاحظة الاضطرابات المميزة للشلل المذكورة أعلاه. ثم يقوم الطبيب بفحص تجويف الفم وإجراء تنظير الحنجرة (طريقة لفحص الحنجرة). في متلازمة البصلة الأحادية الجانب، سيتم توجيه طرف اللسان نحو الآفة، أو بلا حراك تمامًا مع اللسان الثنائي. سيكون الغشاء المخاطي لللسان رقيقًا ومطويًا - ضامرًا.

يكشف فحص الحنك الرخو عن تأخره في النطق، وكذلك انحراف اللهاة في الاتجاه الصحي. باستخدام ملعقة خاصة، يقوم الطبيب بفحص ردود الفعل الحنكية والبلعومية، مما يؤدي إلى تهيج الغشاء المخاطي للحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم. يشير غياب حركات الإسكات والسعال إلى تلف الأعصاب المبهمة واللسانية البلعومية. وتنتهي الدراسة بتنظير الحنجرة، الذي سيساعد في تأكيد شلل الحبال الصوتية الحقيقية.

يكمن خطر متلازمة بولبار في تلف العصب المبهم. تؤدي الوظيفة غير الكافية لهذا العصب إلى عدم انتظام ضربات القلب ومشاكل في التنفس، مما قد يؤدي إلى الوفاة على الفور.

المسببات

اعتمادا على نوع المرض الذي يسبب الشلل البصلي، هناك نوعان: حادة وتقدمية. يحدث الحاد في أغلب الأحيان بسبب اضطراب الدورة الدموية الحاد في النخاع المستطيل (الاحتشاء) بسبب تجلط الدم والانسداد الوعائي وأيضًا عندما ينحصر الدماغ في الثقبة العظمى. يؤدي الضرر الشديد الذي يصيب النخاع المستطيل إلى تعطيل الوظائف الحيوية للجسم ووفاة المريض لاحقًا.

يتطور الشلل البصلي التقدمي في التصلب الجانبي الضموري. هذا المرض النادر عبارة عن تغير تنكسي في الجهاز العصبي المركزي يؤدي إلى تلف الخلايا العصبية الحركية، مما يسبب ضمور العضلات والشلل. يتميز التصلب الجانبي الضموري بجميع أعراض الشلل البصلي: عسر البلع عند تناول الأطعمة السائلة والصلبة، وشلل اللسان، وضمور اللسان، وترهل الحنك الرخو. لسوء الحظ، لم يتم تطوير علاج لمرض التصلب الضموري. يؤدي شلل عضلات الجهاز التنفسي إلى وفاة المريض بسبب تطور الاختناق.

غالبًا ما يصاحب الشلل البصلي مرض مثل الوهن العضلي الوبيل. ليس من قبيل الصدفة أن الاسم الثاني للمرض هو الشلل البصلي الوهني. يتكون المرض من آفة المناعة الذاتية في الجسم، مما يسبب التعب العضلي المرضي.

بالإضافة إلى الآفات البصلية، تشمل الأعراض إرهاق العضلات بعد النشاط البدني، والذي يختفي بعد الراحة. يتكون علاج هؤلاء المرضى من وصف الطبيب لأدوية مضادات الكولينستراز، وفي أغلب الأحيان كاليمين. لا يُنصح بوصف دواء Proserin نظرًا لتأثيره قصير المدى وعدد كبير من الآثار الجانبية.

تشخيص متباين

من الضروري التمييز بشكل صحيح بين متلازمة البصلة والشلل الكاذب. مظاهرها متشابهة جدا، ولكن هناك فرق كبير. يتميز الشلل الكاذب بردود الفعل التلقائية عن طريق الفم (منعكس الململة، منعكس المسافة عن طريق الفم والمنعكس الراحي الأخمصي)، والذي يرتبط حدوثه بتلف المسالك الهرمية.

يتم الكشف عن منعكس خرطوم عن طريق النقر بعناية على الشفاه العلوية والسفلية بمطرقة عصبية - يقوم المريض بسحبها للخارج. يمكن ملاحظة نفس التفاعل عندما تقترب المطرقة من الشفاه - منعكس الفم عن بعد. سوف يصاحب تهيج جلد راحة اليد فوق بروز الإبهام تقلص العضلة العقلية، مما يؤدي إلى سحب الجلد إلى أعلى على الذقن - المنعكس الراحي.

العلاج والوقاية

بادئ ذي بدء، يهدف علاج متلازمة بولبار إلى القضاء على السبب الذي تسبب فيه. يتكون علاج الأعراض من القضاء على فشل الجهاز التنفسي باستخدام جهاز التنفس الصناعي. لاستعادة البلع، يوصف مثبط الكولينستراز. إنه يمنع إنزيم الكوليستراز، ونتيجة لذلك يتم تعزيز عمل الأسيتيل كولين، مما يؤدي إلى استعادة التوصيل على طول الألياف العصبية العضلية.

يحجب الأتروبين M-مضاد الكولين مستقبلات M-cholinergic، وبالتالي يقضي على زيادة إفراز اللعاب. يتم تغذية المرضى من خلال الأنبوب. تعتمد جميع تدابير العلاج الأخرى على المرض المحدد.

لا يوجد منع محدد لهذه المتلازمة. لمنع تطور الشلل البصلي، من الضروري علاج الأمراض التي يمكن أن تسببه على الفور.

فيديو حول كيفية إجراء العلاج بالتمارين الرياضية لمتلازمة بولبار:

وصف:

شلل الحنجرة (شلل الحنجرة) هو اضطراب في الوظيفة الحركية في شكل غياب كامل للحركات الطوعية بسبب ضعف تعصيب العضلات المقابلة. شلل الحنجرة هو انخفاض في قوة و (أو) اتساع الحركات التطوعية الناجمة عن انتهاك تعصيب العضلات المقابلة. ينطوي على ضعف مؤقت، يصل إلى 12 شهرًا، في حركة أحد نصفي الحنجرة أو كليهما.

أسباب شلل جزئي (شلل) الحنجرة:

الشلل الحنجري هو مرض متعدد الأمراض. قد يكون سبب ذلك ضغط الهياكل التي تعصبها أو تورط الأعصاب في العملية المرضية النامية في هذه الأعضاء، وأضرارها المؤلمة، بما في ذلك أثناء التدخلات الجراحية على الرقبة أو الصدر أو الجمجمة.
الأسباب الرئيسية لشلل الحنجرة المحيطي:
الصدمة الطبية أثناء الجراحة على الرقبة والصدر.
ضغط جذع العصب طوال الوقت بسبب ورم أو عملية نقيلية في الرقبة والصدر، أو رتج القصبة الهوائية أو المريء، أو التسلل بسبب الصدمة والعمليات الالتهابية، مع زيادة في حجم القلب وقوس الأبهر (رباعي فالوت)، مرض التاجي، تضخم البطين، توسع الشريان الرئوي)؛ أصل التهابي أو سام أو استقلابي (فيروسي أو سام (التسمم بالباربيتورات والفوسفات العضوي والقلويدات) ونقص كلس الدم ونقص بوتاسيوم الدم والسكري والتسمم الدرقي).

السبب الأكثر شيوعًا للشلل هو أمراض الغدة الدرقية والصدمات الطبية أثناء العمليات الجراحية عليها. مع التدخل الأولي، معدل المضاعفات هو 3٪، مع التدخل المتكرر - 9٪؛ مع العلاج الجراحي - 5.7٪. يتم تشخيص المرض في 2.1% من المرضى في مرحلة ما قبل الجراحة.

أعراض شلل جزئي (شلل) الحنجرة:

يتميز شلل الحنجرة بعدم حركة أحد نصفي الحنجرة أو كليهما. يستلزم انتهاك التعصيب تغيرات شكلية خطيرة - حيث تعاني وظائف الحنجرة التنفسية والوقائية وتكوين الصوت.

يتميز الشلل المركزي المنشأ بضعف حركة اللسان والحنك الرخو والتغيرات في النطق.
الشكاوى الرئيسية مع شلل الحنجرة من جانب واحد:
بحة في التنفس متفاوتة الخطورة. ، مع زيادة الحمل الصوتي؛
الاختناق.
الألم والإحساس بوجود جسم غريب في الجانب المصاب.

مع الشلل الثنائي للحنجرة، تظهر الأعراض السريرية لتضيقها في المقدمة.

تعتمد شدة الأعراض السريرية والتغيرات الشكلية الوظيفية في الحنجرة أثناء الشلل على موضع الطية الصوتية المشلولة ومدة المرض. هناك أوضاع متوسطة ومتوسطة ومتوسطة وجانبية للطيات الصوتية.

في حالة الشلل الحنجري الأحادي الجانب، تكون الصورة السريرية أكثر وضوحًا عندما تكون الطية الصوتية المشلولة في وضع جانبي. مع الوسيط، قد لا تكون هناك أعراض، ويتم التشخيص عن طريق الصدفة أثناء الفحص السريري. يمثل هذا الشلل الحنجري 30٪. تتميز الآفات الثنائية مع التثبيت الجانبي للطيات الصوتية بفقدان الصوت. يتطور فشل الجهاز التنفسي كنوع من متلازمة فرط التنفس، ومن الممكن حدوث انتهاك لوظيفة فصل الحنجرة، خاصة في شكل الاختناق بالطعام السائل. في حالة الشلل الثنائي مع المسعف، الموضع المتوسط ​​للطيات الصوتية، يتم ملاحظة خلل في الجهاز التنفسي حتى تضيق الحنجرة من الدرجة الثالثة، مما يتطلب علاجًا جراحيًا فوريًا. يجب أن نتذكر أنه مع الضرر الثنائي، تكون وظيفة الجهاز التنفسي أسوأ، كلما كان صوت المريض أفضل.

تعتمد شدة الأعراض السريرية أيضًا على مدة المرض. في الأيام الأولى، هناك انتهاك لوظيفة فصل الحنجرة، وضيق في التنفس، وبحة في الصوت كبيرة، وإحساس بوجود جسم غريب في الحلق، في بعض الأحيان. بعد ذلك، في الأيام 4-10 وفي وقت لاحق، يحدث التحسن بسبب التعويض الجزئي للوظائف المفقودة. ومع ذلك، في غياب العلاج، قد تزداد شدة المظاهر السريرية بمرور الوقت بسبب تطور العمليات الضامرة في عضلات الحنجرة، مما يؤدي إلى تفاقم إغلاق الطيات الصوتية.

علاج شلل جزئي (شلل) الحنجرة:

يتم إجراء العلاج المسبب للأمراض والأعراض. يبدأ العلاج بالقضاء على سبب عدم حركة نصف الحنجرة، على سبيل المثال، تخفيف الضغط العصبي؛ علاج إزالة السموم وإزالة التحسس في حالة تلف الجذع العصبي ذي الطبيعة الالتهابية أو السامة أو المعدية أو المؤلمة.

طرق علاج شلل الحنجرة

العلاج المسبب للمرض
تخفيف الضغط العصبي
إزالة الورم والندبة وتخفيف الالتهاب في المنطقة المتضررة
علاج إزالة السموم (إزالة التحسس، مزيل الاحتقان، والعلاج بالمضادات الحيوية)
تحسين التوصيل العصبي ومنع عمليات الحثل العصبي (ترايفوسفادينين، مجمعات الفيتامينات، الوخز بالإبر)
تحسين التوصيل التشابكي (كبريتات ميثيل نيوستيجمين)
محاكاة التجدد في المنطقة المتضررة (الرحلان الكهربائي والحصار الدوائي العلاجي مع نيوستيجمين ميثيل سلفات، البيريدوكسين، الهيدروكورتيزون)
تحفيز النشاط العصبي والعضلي والمناطق الانعكاسية
تعبئة المفصل الطرجهالي
الطرق الجراحية (إعادة تعصيب الحنجرة، رأب الحنجرة والرغامى)

علاج الأعراض
التحفيز الكهربائي لأعصاب وعضلات الحنجرة
العلاج بالإبر
فونوبيديا
الطرق الجراحية (تنظير الغدة الدرقية، رأب الحنجرة، جراحة الزرع، ثقب القصبة الهوائية)

أهداف العلاج

الهدف من العلاج هو استعادة حركة عناصر الحنجرة أو تعويض الوظائف المفقودة (التنفس والبلع والصوت).

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

بالإضافة إلى الحالات التي يتم فيها التخطيط للعلاج الجراحي، فمن المستحسن إدخال المريض إلى المستشفى في المراحل المبكرة من المرض للحصول على دورة من العلاج التصالحي والتحفيزي.

العلاج غير المخدرات

يعد استخدام العلاج الطبيعي فعالاً - الرحلان الكهربائي باستخدام كبريتات ميثيل نيوستيجمين على الحنجرة والتحفيز الكهربائي لعضلات الحنجرة.

يتم استخدام الطرق الخارجية: التأثير المباشر على عضلات الحنجرة وجذوع الأعصاب، والتحفيز الكهربائي للمناطق الانعكاسية مع التيارات الديناميكية، والتحفيز الكهربائي داخل الحنجرة للعضلات ذات التيار الجلفاني والفارادي، وكذلك العلاج المضاد للالتهابات.

تمارين التنفس والفونوبيليا لها أهمية كبيرة. يتم استخدام هذا الأخير في جميع مراحل العلاج وفي أي مرحلة من مراحل المرض، لأي مسببات.

العلاج من الإدمان

وبالتالي، في حالة شلل الأحبال الصوتية العصبية، بغض النظر عن مسببات المرض، يبدأ العلاج على الفور، بهدف تحفيز تجديد الأعصاب في الجانب المصاب، وكذلك التعصيب المتبادل والمتبقي للحنجرة. يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين التوصيل العصبي والتشابكي ودوران الأوعية الدقيقة، مما يؤدي إلى إبطاء عمليات الحثل العصبي في العضلات.

جراحة

طرق العلاج الجراحي لشلل الحنجرة الأحادي الجانب:
إعادة تعصيب الحنجرة.
رأب الغدة الدرقية.
جراحة زرع.

يتم إجراء إعادة التعصيب الجراحي للحنجرة عن طريق الجراحة التجميلية العصبية والعضلية والعصبية العضلية. مجموعة واسعة من المظاهر السريرية لشلل الحنجرة، واعتماد نتائج التدخل على مدة إزالة التعصيب، ودرجة العضلات الداخلية للحنجرة، ووجود أمراض مصاحبة للغضروف الطرجهالي، والخصائص الفردية المختلفة لتجديد العصب الألياف، ووجود سيكينيزيا وتشويه تعصيب الحنجرة الذي لا يمكن التنبؤ به بشكل جيد مع تكوين ندبات في المنطقة الجراحية يحد من استخدام هذه التقنية في الممارسة السريرية.

من بين الأنواع الأربعة للرأب الدرقي لشلل الحنجرة، يتم استخدام الأول (الإزاحة الوسطى للطية الصوتية) والثاني (الإزاحة الجانبية للطية الصوتية). في النوع الأول من رأب الغدة الدرقية، بالإضافة إلى توسط الطية البيضوية، يتم إزاحة الغضروف الطرجهالي أفقيًا وتثبيته بغرز جراحية باستخدام نافذة في لوحة الغضروف الدرقي. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في القدرة على تغيير موضع الطية الصوتية ليس فقط في المستوى الأفقي، ولكن أيضًا في المستوى الرأسي. يقتصر استخدام هذه التقنية عند تثبيت الغضروف الطرجهالي وعلى جانب الشلل.

الطريقة الأكثر شيوعًا لتوسط الطية الصوتية في حالة الشلل الحنجري الأحادي الجانب هي جراحة الزرع. تعتمد فعاليته على خصائص المادة المزروعة وطريقة إدارتها. يجب أن تتمتع الغرسة بتحمل جيد للامتصاص، وتشتت جيد، مما يضمن سهولة الإدارة؛ لها تركيبة مضادة للحساسية، ولم تسبب تفاعلًا واضحًا للأنسجة المنتجة وليس لها خصائص مسرطنة. كزرع، يتم استخدام التفلون، والكولاجين، والدهون الذاتية وغيرها من طرق حقن المواد في الطية الصوتية المشلولة تحت التخدير باستخدام تنظير الحنجرة المجهري المباشر، وتحت التخدير الموضعي، وتنظير الحنجرة الداخلي وعن طريق الجلد. ز، ف. طور إيفانتشينكو (1955) طريقة لرأب الكولاجين بالتفلون المجزأ داخل الحنجرة: يتم حقن عجينة التفلون في الطبقات العميقة، والتي تشكل الأساس للجراحة التجميلية اللاحقة للطبقات الخارجية.

تشمل مضاعفات جراحة الزرع ما يلي:
حار.
تشكيل الورم الحبيبي.
هجرة معجون التفلون إلى الأنسجة الرخوة في الرقبة والغدة الدرقية.

مزيد من إدارة

يتم علاج شلل الحنجرة على مراحل وبشكل متسلسل. بالإضافة إلى العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي والجراحي، يُعرض على المرضى جلسات طويلة الأمد مع أخصائي جراحة الصوت، والغرض منها هو تكوين التنفس الصوتي الصحيح والتوجيه الصوتي، وتصحيح ضعف وظيفة الانفصال في الحنجرة. يجب مراقبة المرضى المصابين بالشلل الثنائي مع إجراء فحوصات متكررة مرة كل 3 أو 6 أشهر، اعتمادًا على الصورة السريرية لفشل الجهاز التنفسي.

يُنصح المرضى الذين يعانون من شلل الحنجرة باستشارة طبيب تلفظيات لتحديد إمكانيات إعادة تأهيل وظائف الحنجرة المفقودة واستعادة الصوت والتنفس في أقرب وقت ممكن.

- مدة العجز عن العمل 21 يوما. مع شلل الحنجرة الثنائي، تكون قدرة المرضى على العمل محدودة للغاية. أما إذا كانت من جانب واحد (في حالة مهنة الصوت)، فقد تكون الإعاقة محدودة. ومع ذلك، عند استعادة وظيفة الصوت، يمكن رفع هذه القيود.

يمكن أن تتجلى الأمراض العصبية في اضطرابات التعصيب الحسي أو الحركي للبلعوم والحنجرة وتجويف الفم. تحدث عندما تتلف النهايات الطرفية للأعصاب الحسية والحركية أو موصلاتها أو أقسامها المركزية.

اضطرابات على شكلانخفاض الحساسية (نقص الحس) ونقص الحساسية (التخدير) وزيادة الحساسية (فرط الحس) وانحراف الحساسية (مذل).

يحدث انخفاض وفقدان حساسية الغشاء المخاطي للفم مع تلف محيطي للفرعين الثاني والثالث من العصب الثلاثي التوائم، ومع الأمراض الوظيفية - الهستيريا.

لوحظت زيادة حساسية الغشاء المخاطي في هذه المنطقة مع ألم العصب الثلاثي التوائم، خاصة أثناء نوبات الألم المصحوبة بصعوبة في المضغ. غالبًا ما يتم عض اللسان الموجود على الجانب المحروم من الحساسية، ولا يتم ابتلاع الطعام بالكامل ويبقى مستلقيًا في تجويف الخد، خاصة في حالة وجود اضطراب حركي - شلل العصب الوجهي.

يمكن ملاحظة انخفاض أو فقدان حساسية الغشاء المخاطي للبلعوم والحنجرة عندما يتم ضغط العصب بواسطة الورم، مع عمليات ضمورية واضحة في الغشاء المخاطي البلعومي، مع الإرهاق الشديد للجسم، مع العصاب - الهستيريا، ك نتيجة التهاب العصب السام مع الأنفلونزا والدفتيريا والزهري وما إلى ذلك.

أظهر زيمسن، الذي يدرس التفاعل الكهربائي لعضلات الحنك الرخو، أن الاضطرابات في الحساسية والتعصيب الحركي للحنك الرخو في مرض الخناق ترتبط بتلف الأعصاب الطرفية.

لوحظت زيادة حساسية الغشاء المخاطي للبلعوم والحنجرة أثناء العمليات الالتهابية المحلية، لدى المدخنين، ومدمني الكحول، مع العصاب، والأقراص الظهرية، وتحدث أحيانًا عند النساء الحوامل. يتم اكتشاف فرط الحساسية ليس فقط عند الفحص، أي لمس الغشاء المخاطي، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بشكل مستقل في شكل شعور بتهيج في الحلق، مصحوبًا بسعال. مع زيادة حساسية الغشاء المخاطي البلعومي، في بعض الأحيان يؤدي إخراج اللسان إلى الغثيان والقيء. وقد لوحظت مرارا وتكرارا في المريض الذي، على مرأى من العناصر التي يمكن أن تدخل فمه (فرشاة الأسنان، الطعام)، تقيأ، ولكن بمجرد أن بدأ المريض في تناول الطعام، اختفت هذه الأحاسيس.

اضطرابات الحساسية في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي لديها مجموعة واسعة من المظاهر، كما يتضح من التاريخ الطبي التالي.

تم إدخال المريضة ج.، 32 عامًا، إلى معهد جراحة الأعصاب 17/V وهي تعاني من سعال نباحي مستمر يمنعها من النوم والعمل. كانت بالفعل في نفس المعهد، حيث خضعت لعملية جراحية لكشف الأعصاب المبهمة في رقبتها باستخدام حصار نوفوكائين، مما أعطى تأثيرًا إيجابيًا مؤقتًا. قبل دخولها معهد جراحة الأعصاب، تم فحصها وعلاجها لفترة طويلة في مختلف المؤسسات الطبية.

- يسعل المريض بشكل مستمر. لم يتم العثور على تغييرات في الجهاز العصبي أو الأعضاء الداخلية أو الأنف والأذن والحنجرة.

التشخيص: متلازمة السعال المنعكس ذات الطبيعة الوظيفية.

تم استخدام حصار نوفوكين للأعصاب الودية القطنية والأكسجين للعلاج. وتحت تأثير هذا العلاج حدث تحسن وخرجت المريضة بتاريخ 12/6.

كما ذكرنا سابقًا، يمكن أيضًا التعبير عن اضطرابات التعصيب الحساس للبلعوم والحنجرة في انحراف الأحاسيس، وهي: هناك شعور بالضغط، والدغدغة، والخدش، والحرق، والبرد، والتهاب الحلق، ووجود جسم غريب. في البلعوم. وفي هذه الحالة قد يظهر ضيق في التنفس واضطرابات في البلع. يحدث هذا بشكل رئيسي في الأشخاص الذين يعانون من العصاب والهستيريا.

يمكن التعبير عن اضطرابات التعصيب الحركي لتجويف الفم والبلعوم والحنجرة في تشنجات وشلل جزئي وشلل في العضلات.

غالبا ما تحدث التشنجات - الحالات المتشنجة للعضلات - بشكل انعكاسي نتيجة لتهيج النهايات العصبية في العضو نفسه، على سبيل المثال، عندما يدخل جسم غريب إلى الحنجرة، وأحيانا عندما يتم تشحيم الحنجرة أو في وجود ورم. في كثير من الأحيان، يكون سبب تشنجات العضلات هو تهيج العصب المبهم في أماكن أبعد من الحنجرة، على سبيل المثال، عندما يتم ضغط العصب عن طريق الشريان الأورطي الموسع أو ورم المنصف.

يمكن ملاحظة تشنجات العضلات عند المرضى الذين يعانون من الرقص والصرع والهستيريا. تم الاتصال بالمعهد مرارًا وتكرارًا من قبل مريض تسبب فيه القلق الشديد، كقاعدة عامة، في تضيق التنفس المرتبط بتشنج قصير المدى في عضلات الحنجرة ذات طبيعة وظيفية.

والأهم هو التقلص المتشنج لعضلات الحنجرة عند الرضع - حتى أن الطفل قد يموت أثناء هذه النوبة. ويعتقد أن سبب النوبات يمكن أن يكون عوامل مختلفة: الضغط من الغدد الشعب الهوائية المتضخمة على أعصاب الحنجرة، والديدان، وذمة دماغية، وفقر الدم أو احتقان الدماغ، اللحمية، التسنين الشديد. يعتقد البعض أن تشنجات الحنجرة عند الأطفال تنتج عن الضغط الناتج عن تضخم الغدة والغدة الصعترية.

يتم التعبير عن تشنجات اللسان من خلال الحركة المستمرة لللسان في تجويف الفم واضطرابات الكلام والبلع. تسبب تشنجات عضلات المضغ ضزز الفك وطحن الأسنان واصطكاكها.

أثناء التشنجات العضلية للحنك الحنكي، يتم ضغط الأخير على الجدار الخلفي للبلعوم. بسبب فجوة قناة استاكيوس، قد يبدو صوت المريض أعلى؛ في بعض الأحيان يكون هناك صوت طقطقة في الأذن.

تُلاحظ حالات تشنج في عضلات البلعوم وتجويف الفم في حالات رهاب الماء والكزاز وتحدث أحيانًا في حالات التأتأة أو الأشخاص الهستيريين.

يمكن أن يحدث شلل جزئي وشلل في عضلات الفم والبلعوم والحنجرة بسبب العمليات المرضية المحلية التي تضغط على الأعصاب في تجويف الفم والبلعوم والحنجرة (أورام الحنجرة نفسها والأجسام الغريبة والغدد الليمفاوية المتضخمة).

يحدث الضرر المحيطي للجهاز العصبي في هذه المنطقة أيضًا نتيجة للعمليات الالتهابية وإصابات الرقبة والكسور وخلع الفقرات العنقية. وفقا لـ E. A. Neyfakh، فقد لوحظت إصابات العصب الحنجري السفلي أثناء الحرب في 13.8٪ من جميع إصابات الرقبة.

يمكن ملاحظة الاضطرابات الحركية في البلعوم والحنجرة عند ضغط الأعصاب على طول أي جزء من مسارها التشريحي إلى جذع الدماغ (ندبات بعد استئصال السترة، أورام المنصف، أورام الرئة، تمدد الأوعية الدموية في قوس الأبهر، تضخم القلب، سرطان المريء، تضخم الغدد الليمفاوية القصبية، الإفرازات والالتصاقات الجنبية).

يحدث الشلل الجزئي وشلل العضلات أحيانًا بسبب التهاب العصب في العصب الراجع بسبب عدوى عامة (الدفتيريا والحمى القرمزية والتيفوس والأنفلونزا). في كثير من الأحيان، يحدث الشلل المحيطي في الحنك الرخو وعضلات البلعوم نتيجة للدفتيريا.

يحدث الشلل المركزي في البلعوم والحنجرة نتيجة للعمليات المرضية، في أغلب الأحيان في النخاع المستطيل، وفي كثير من الأحيان يكون من أصل قشري.

العمليات المرضية المختلفة في جذع الدماغ (الأورام، تكهف النخاع، علامات الظهر، الشلل البصلي التدريجي، والنزيف) يمكن أن تسبب ضررا للنواة المبهمة والأعصاب القحفية الأخرى (التاسع، الحادي عشر) والاختلالات المرتبطة بها في الجسم.

ضعف القدرة الحركية لعضلات الشفاه يسبب صعوبات في النطق، فلا يستطيع المريض الصافرة أو النفخ؛ في حالة الشلل الكامل، لا يغلق الفم، ويتدفق الطعام واللعاب من الفم.

يتم التعبير عن شلل عضلات المضغ من خلال صعوبة طحن الطعام، وفي النهاية يصبح المضغ مستحيلاً.

مع الشلل الأحادي الجانب لللسان، عند بروزه، ينحرف طرفه إلى الجانب المشلول، وتتعطل عملية البلع والكلام.

يصاحب الشلل غير الكامل في الحنك المخملي اضطراب خفيف في وظيفة الكلام. يتأخر النصف المصاب من الحنك أثناء الحركة وتقوم عضلات الجانب السليم بسحب اللسان في اتجاهها.

في حالة الشلل الثنائي، يكون الحنكي الرقيق بلا حراك تقريبًا، ويتدلى للأسفل، وتبدو اللهاة ممدودة. يأخذ الكلام نغمة أنفية مميزة، وقد يدخل الطعام السائل إلى الأنف، خاصة مع ما يصاحب ذلك من شلل في عضلات اللسان.

يتم تحديد شلل عضلات البلعوم والحنك الرخو على أساس اضطرابات النطق (صوت الأنف) واضطراب البلع (يدخل الطعام إلى الأنف، لأنه أثناء البلع لا يعزل الستار الحنكي البلعوم الأنفي).

عندما تصاب عضلات البلعوم بالشلل، قد يصبح البلع مستحيلًا تمامًا.

عندما تؤثر العملية المرضية على جذع العصب المبهم أو نواة المحرك في النخاع المستطيل، لا يحدث شلل في الحنك الرخو فقط (عملية البلع مضطربة - يدخل الطعام السائل إلى الأنف، "يختنق" المريض)، ولكن وكذلك شلل عضلات الحنجرة.

يصاحب شلل الأعصاب الحنجرية فقدان حساسية الغشاء المخاطي الحنجري، واضطرابات في الوظائف الصوتية والجهاز التنفسي (صوت أجش، وفقدان الصوت الكامل في بعض الأحيان، وصعوبة في التنفس). في بعض الأحيان يتم انتهاك عملية البلع، لأن مدخل الحنجرة لا يغلق أثناء البلع.

مزيج من التخدير المخاطي مع تلف عضلات الحنجرةيشير إلى تلف الأعصاب الحنجرية العلوية والسفلية في الجذع n. المبهم فوق أصل العصب الحنجري العلوي. يؤدي تلف أحد العصب الحنجري العلوي إلى ضعف الحساسية وردود الفعل في الغشاء المخاطي للحنجرة، فضلاً عن شلل م. cricothyreo-ideus الأمامي. اضطرابات الحركة أقل وضوحا. أثناء تنظير الحنجرة أثناء النطق، يبدو الرباط المشلول، بسبب عدم كفاية التوتر، أقصر وأقل من الرباط السليم.

إذا كان هناك ضرر ثنائي ن. يحدث شلل الحنجرة الثنائي العلوي م. cricothyreoideus - لا يمكن أن يهتز كلا الرباطين، ويلاحظ وجود فجوة في الجزء الرباطي. سريريًا، يتم التعبير عن شلل العضلة الحلقية الدرقية من خلال بحة في الصوت وضعف الصوت وعدم القدرة على غناء النغمات العالية.

يصاحب تلف العصب الراجع خلل في عضلات الحنجرة. اعتمادًا على مشاركة موسعات أو مضيقات الحنجرة في العملية، يتم تحديد درجات متفاوتة من الخلل الصوتي (من بحة خفيفة إلى فقدان الصوت الكامل).

لا يسبب الضرر الثنائي للعصب الراجع اضطرابًا في الوظيفة الصوتية فحسب، بل يسبب أيضًا صعوبة في التنفس.

عند تلف العصب الراجع، تُصاب العضلة التي تفتح الحنجرة (m. posticus) بالشلل أولاً، ويُظهر تنظير الحنجرة أن رباطًا واحدًا لا يتحرك بعيدًا عن خط الوسط سواء أثناء التنفس أو أثناء النطق - فالرباط في وضع الجثة.

إذا كان هناك شلل في العصب الراجع الثنائي، وكان كلا الرباطين في وضع الجثة والحنجرة مغلقة، فإن بضع القصبة الهوائية أمر لا مفر منه.

يحدث شلل جميع العضلات الوظيفية أثناء الهستيريا، عندما تكون مزمار المريض مفتوحة على مصراعيها أثناء التنفس والنطق.

في الأشخاص الذين يعانون من الهستيريا، لوحظ في بعض الأحيان شلل ثنائي في العضلات الداخلية للحبال الصوتية (الدرقية-الطرجهالية)، بالاشتراك مع شلل م. مستعرض. في هذه الحالة، يتم تشكيل شق بيضاوي ومساحة مثلثة في المزمار الخلفي بين الأربطة.

الاضطرابات الوظيفية في الجهاز العصبي للبلعوم والحنجرةغالبًا ما تعتمد على الاضطرابات النفسية العصبية (الهستيريا والوهن العصبي والعصاب الصادم). في هذه الأمراض، عادة ما تتأثر الوظيفة الصوتية بسبب ضعف العضلات الإرادية للحنجرة. عادة، يعاني المرضى من تباين في الوظيفة الصوتية، حيث يمكن أن يكون الصوت مرتفعًا أو أجشًا، بينما يبقى السعال والضحك رنانًا في كثير من الأحيان.

إن التنظير الاصطرابي، الذي يسمح للشخص بتحديد اهتزازات الحبال الصوتية، له قيمة تشخيصية تفاضلية مهمة لشلل الحنجرة. عندما يكون نصف الحنجرة غير متحرك، بسبب تثبيت المفصل، يتم الحفاظ على اهتزازات الحبال الصوتية أثناء النطق، لكن الرباط المشلول لا يهتز.

الشلل المركزي لعضلات الحنجرة، الناجم عن العمليات المرضية في النخاع المستطيل، يتوافق مع جانب آفة الدماغ ويشبه في الصورة السريرية الشلل المحيطي.

يتم تشخيص الشلل المحيطي والشلل البصلي بناءً على تفاعل التنكس في العضلات باستخدام التيار الفارادي. لقد ثبت أنه في الأسبوع الثاني من هذا النوع من المرض، سرعان ما تتلاشى الاستثارة الكهربائية للعضلة المصابة.

من النادر حدوث اضطرابات في العضلات الحركية للبلعوم والحنجرة ذات المنشأ القشري. تنتج العمليات الأحادية عادة آفات عضلية خفيفة، ولا تتم ملاحظة الآفات الشديدة إلا عندما يتأثر كلا نصفي الكرة الأرضية.

يتميز الشلل القشري بفقدان النبضات الحركية الإرادية والحركات الإرادية للأحبال الصوتية، بينما يظل التنفس حرًا.

من المعروف أن النوى الحركية للعصب المبهم في النخاع المستطيل ترتبط بالمراكز الحركية القشرية باستخدام ألياف متقاطعة وغير متقاطعة، وتتلقى تعصيبًا قشريًا ثنائيًا. لذلك، عندما يتم إيقاف المسار القشري البصلي من جانب واحد فقط، لا يحدث عادةً خلل في عضلات البلعوم والحنجرة. فقط في حالة تلف الجانبين في السبيل القشري البصلي، تحدث اضطرابات النطق والبلع.

علاج التعصيب الحسي والحركييجب توجيه تجويف الفم والبلعوم والحنجرة للقضاء على سبب الضرر. إذا كان سبب الاضطراب هو جسم غريب أو ورم، فيجب إزالته. بالنسبة لمرض الزهري، تتم الإشارة إلى علاج محدد. يتم حل اضطرابات التعصيب الحسي والحركي الناجمة عن الهستيريا والوهن العصبي والعصاب التفاعلي تحت تأثير العلاج النفسي والعلاج المائي واستخدام أدوية البروميد وطرق العلاج الأخرى.

تختفي اضطرابات تعصيب البلعوم والحنجرة المرتبطة بالضعف العام للجسم تحت تأثير العلاج المقوي العام.

لعلاج الاضطرابات الحساسة في الحنجرة، يتم استخدام المخدرات المحلية والاستنشاق والكهرباء. يختفي تخدير البلعوم والحنجرة من المسببات المعدية (الدفتيريا) بعد شهرين دون أي علاج.

مع تقلصات العضلات المتشنجة عند الأطفال، هناك حاجة إلى الهواء النقي. في بعض الأحيان في هذه الحالات تكون هناك حاجة للمساعدة الطارئة (التنفس الاصطناعي، والتنبيب).

لعلاج تشنج الحنجرة عند الأطفال، يتم أيضًا استخدام الأشعة فوق البنفسجية العامة (جرعات تحت الجلد)، مما يزيد من كمية الكالسيوم في الدم.

يستخدم بعض الأشخاص الرحلان الأيوني للإنفاذ الحراري لعلاج الإجهاد الزائد في الجهاز العصبي للحنجرة.

في الآونة الأخيرة، تم استخدام طريقة كتم الصوت (باستخدام سقاطة باراني أو أجهزة خاصة) لعلاج اضطرابات الصوت الوظيفية. أثناء عملية كتم الصوت، يجهد المريض صوته، وعندما يتم إيقاف تشغيل جهاز كتم الصوت بشكل مفاجئ، تنكشف قدرته على التحدث بصوت عالٍ. تعمل هذه التقنية على تمرين الصوت ولها تأثير عقلي على المريض.

من الضروري في هذه المقالة أن نتطرق إلى اضطرابات وظائف الصوت والكلام التي تنشأ عند تلف الجهاز العصبي المركزي بسبب الارتجاجات (نتيجة لعمل موجة انفجارية).

يمكن أن تظهر اضطرابات النطق والصوت على شكل فقدان القدرة على الكلام، وعسر التلفظ، وخلل النطق، وغالبًا ما تقترن باضطرابات السمع. في هذه الحالات، يلزم إجراء قياسات التأثير العام على الجهاز العصبي المركزي والتأثير المباشر على الجهاز الصوتي.

في حالة زيادة الإثارة، يتم استخدام العوامل الدوائية التي تحفز النوم (كلورال هيدرات، أميتال الصوديوم، فيرونال، مدينال، وما إلى ذلك). في بعض الأحيان يتم استعادة الكلام بعد علاج النوم. في حالة حدوث ظواهر التثبيط، يوصى باستخدام عوامل التثبيط (العلاج الزلزالي، الفاراديزيشن). بالإضافة إلى ذلك يتم استخدام التنويم المغناطيسي الذي يخفف من تشنجات النطق أثناء الجلسة.

تم تحقيق استعادة الصوت في بعض الأحيان من خلال تطوير ردود الفعل المشروطة أثناء المخاض. تم استخدام جميع أنواع التدابير للتأثير على المجال العاطفي من أجل إثارة رد فعل دفاعي. في بعض الأحيان كان عزل الضوضاء فعالاً.

من أجل التأثير على الجهاز الصوتي المحيطي، تم استخدام التدليك بالاهتزاز للحنجرة، ولجأوا إلى تحفيز منعكس السعال عن طريق إدخال مواد التشحيم في الحنجرة، والضغط باليد على غضروف الغدة الدرقية لتسهيل النطق، وإبعاد منطقة غضروف الغدة الدرقية وطرق النطق. تعليم الجهاز الصوتي عن طريق تشعيع الكلام. وفي بعض الحالات، تم استخدام تمارين التنفس الإيقاعي وتمارين النطق.