أعراض وعلاج التهاب الكبد المزمن بالأدوية والنظام الغذائي. علاج التهاب الكبد المزمن المناعي الذاتي بالأدوية

كيفية علاج التهاب الكبد المزمن مع العلاجات الشعبية

التهاب الكبد المزمن. علاج التهاب الكبد المزمن مع العلاجات الشعبية

هناك زيادة في حالات الإصابة بالتهاب الكبد المزمن في جميع أنحاء العالم. من الصعب التعرف على التهاب الكبد المزمن، لأن المرض مخفي ومعتدل بطبيعته.

يمكن لأي شخص أن يمرض - ما عليك سوى زيارة مصفف الشعر حيث لا يتم اتباع القواعد والقواعد الصحية ومكافحة الأوبئة. تحية طيبة لجميع الأصدقاء والقراء والضيوف في المدونة الطبية ""!

طرق انتقال ومصدر الإصابة بالتهاب الكبد المزمن

● في التهاب الكبد المزمن، يتوقف الكبد عن أداء وظائفه الفسيولوجية، ويحدث ضرر منتشر - زيادة أو نقصان في الحجم، واختلال بنية الأنسجة، وركود الصفراء، وما إلى ذلك.

تبدأ العملية الالتهابية لدى المريض بعد ستة أشهر من دخول الفيروس إلى الجسم. يحدث تطور هذه العملية، كقاعدة عامة، بعد تاريخ سابق من التهاب الكبد الحاد الناجم عن الفيروسات الرئيسية - B، C، D، وكذلك بعد التسمم بالمواد الكيميائية (على سبيل المثال، الكحول الإيثيلي)، أو كرد فعل على بعض الأدوية التي لها تأثير سام.تأثير.

● بما أن التهاب الكبد A وE لا يظهران في شكل مزمن، فلننتقل إلى المزيد وصف تفصيليالتهاب الكبد B، C، D. ومن هذه المجموعة من الفيروسات يصبح الشكل الحاد لالتهاب الكبد مزمنًا.

الطريق الرئيسي لانتقال التهاب الكبد الناجم عن فيروس B هو بالحقن - إدخال مبدأ معدي عن طريق الحقن (عن طريق الوريد بشكل رئيسي)، في طب الأسنان والتجميل، أثناء الاتصال الجنسي ومن الأم المريضة إلى الجنين في الرحم.

في معظم الحالات، يتحول التهاب الكبد المزمن من المسببات الفيروسية إلى. يمكن العثور على الأجسام المضادة للفيروس في دم المريض لمدة سنة إلى خمس سنوات أو أكثر.

"إن فيروس التهاب الكبد B نفسه لا يؤثر بشكل مباشر على خلايا الكبد أو يدمرها. ويحدث تلف الكبد نتيجة الاستجابة المناعية للجسم لإدخال الفيروس.

● تحدث الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي د بنفس الطريقة كما في الحالة السابقة. في معظم الأحيان، يكون مصدر العدوى هو المرضى الذين يعانون من فيروس التهاب الكبد B، والذين يصابون في وقت واحد بفيروس التهاب الكبد D، والذي يتم توطينه في نواة خلية الكبد (خلية الكبد).

"على عكس الفيروس B، فإن الفيروس D له تأثير مباشر على خلايا الكبد، على الرغم من وجود بعض آليات المناعة الذاتية."

● هناك مضاعفات للمرض مع التهاب الكبد المزمن عندما ينضم التهاب الكبد الفيروسي D إلى التهاب الكبد الحاد مع الفيروس B. وفي هذه الحالة، لوحظ الانتقال إلى التهاب الكبد المزمن النشط (CAH).

● أما بالنسبة لالتهاب الكبد الفيروسي C، فإنه غالبا ما يؤدي إلى تطور التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن (CAH)، والذي بدوره يمكن أن يتحول إلى تليف الكبد وحتى سرطان الكبد.

في الطب، هناك آليتان رئيسيتان لتلف خلايا الكبد بسبب فيروس C: تلف خلايا الكبد وتلف الكبد الناتج عن المناعة. ويستمر المرض لسنوات، مما يعقد حياة المريض.

"إن السمة المميزة لالتهاب الكبد C هي الأعراض المنخفضة والمسار الكامن (الخفي) للمرض، والذي لا يتم التعرف عليه لفترة طويلة، على الرغم من أنه يؤدي بسرعة إلى تطور تليف الكبد وسرطان الكبد."

الصورة السريرية لفيروس التهاب الكبد B

● يشكو المرضى عادة من الضعف العام، والحمى المنخفضة الدرجة (37.5˚)، والتعب، والثقل والألم في المراق الأيمن بعد تناول الطعام، وفقدان الوزن، والشعور بالمرارة في الفم، والبراز غير المستقر، والانتفاخ بسبب انتفاخ البطن، ونزيف الأنف .

عند فحص المريض، يلاحظ الطبيب تغيرًا يرقانيًا في لون الجزء المرئي جلدوالأغشية المخاطية، والحكة وجفاف الجلد، والأوردة العنكبوتية (الطفح الجلدي النزفي)، وأحيانا لوحظ (- السوائل في تجويف البطن).

● في بعض الأحيان يتحول لون الكفين إلى اللون الوردي، وهو ما يسمى "كف الكبد". يتم اكتشاف تضخم الكبد (زيادة حجم الكبد) بدرجات متفاوتة، وفي بعض الأحيان يتضخم الطحال (تضخم الطحال).

هناك حالات تكون فيها الأعراض المذكورة مصحوبة بالتهاب البنكرياس ()، وألم متعدد الأذين (آلام المفاصل)، والتهاب الكلى (التهاب كبيبات الكلى) وأمراض أخرى.

● يتم اكتشاف فقر الدم في دم المريض ()، البحوث البيوكيميائيةيشير الدم إلى زيادة (فرط بيليروبين الدم)، وانخفاض في محتوى الصفائح الدموية (نقص بروثرومبين الدم)، وانخفاض محتوى البروتين (نقص ألبومين الدم)، وزيادة محتوى ناقلات الأمين (ALat و ASat)، والفوسفاتيز القلوي.

تحدد الخزعة بالثقب مناطق نخر لحمة الكبد، ويحدد المسح والموجات فوق الصوتية زيادة منتشرة.

الصورة السريرية لفيروس التهاب الكبد D

● الأعراض السريرية تشبه أعراض فيروس التهاب الكبد B المزمن، ولكن المرض أكثر خطورة. في كثير من الأحيان يتم التعبير عن الظواهر النزفية - نزيف في الأنف، نزيف اللثة؛ وكذلك اضطرابات الدورة الشهرية عند النساء.

يعاني المريض من تغير اللون اليرقي، وفقدان كبير في الوزن، وتضخم الكبد والطحال. يتطور المرض في كثير من الأحيان إلى تليف الكبد. مؤشرات اختبارات الدم السريرية أسوأ بكثير من فيروس التهاب الكبد B المزمن.

عيادة فيروس التهاب الكبد الوبائي سي

● معظم المرضى الذين يعانون من هذا المرض لا يدركون أنهم في حالة خطيرة لأن المرض كامن (بدون أعراض). وسرعان ما يتطور المرض إلى شكل مزمن(ما يصل إلى 80٪ من الحالات).

البيانات المستمدة من الدراسات والشكاوى المعملية والمخبرية هي نفسها الخاصة بالتهاب الكبد المزمن الموصوف أعلاه، ولكنها أكثر وضوحًا.

ويلاحظ مظاهر خارج الكبد - (التهاب الكلى)، والأضرار الجهازية الصغيرة الأوعية الدموية(التهاب الأوعية الدموية) وما إلى ذلك. وصنف الأطباء فيروس سي على أنه “قاتل لطيف” مع هذا التطور للمرض.

النظام الغذائي لالتهاب الكبد المزمن

● يجب على المرضى الالتزام بجدول العلاج رقم 5. غذاء حميةيجب أن يكون لطيفًا يهدف إلى تقليل التغيرات المرضية في الكبد ومنع الانتقال إلى تليف الكبد وتحسين أدائه.

يجب أن يحتوي الطعام على كميات كافية من الكربوهيدرات والبروتينات والدهون. ضع في اعتبارك أنه من المهم البروتينات الكاملةليس من أصل نباتي بل من أصل حيواني (لحم البقر قليل الدهن، السمك قليل الدسم، الجبن، اللبن الرائب، الكفير قليل الدسم).

● يمنع منعا باتا تناول اللحوم الدهنية - لحم الخنزير ولحم الضأن والبط والأوز، وما إلى ذلك؛ الأطعمة التي تحتوي على كميات عالية من الكوليسترول - الكبد ومخلفاته الأخرى، صفار البيض، زيت السمك).

يجب عليك أيضًا استبعاد المشروبات الباردة والآيس كريم والكعك الكريمي من نظامك الغذائي.

● يجب سد حاجة الجسم من الدهون بالزيوت النباتية: الزيتون، الذرة، دوار الشمس. يجب أن تكون الكربوهيدرات سهلة الهضم - مربى البرتقال والمربى. ينصح المرضى بتناول الخضار و عصائر الفاكهةكومبوت. يتم تقسيم الوجبات، خمس إلى ست مرات في اليوم.

"يُمنع جميع المرضى المصابين بالتهاب الكبد المزمن من شرب الكحول لبقية حياتهم. ومن المستحسن أيضًا التوقف عن تدخين التبغ.

العلاج التقليدي لالتهاب الكبد المزمن. العلاج بالنباتات

المجموعة رقم 1.نأخذ 10 جرامًا من عشبة العقدة ووركين القرفة والعشب والزهور والجذور.

قومي بتخزين الخليط في وعاء زجاجي مغطى في مكان مظلم وبارد. تحتاج إلى غلي ملعقة حلوى من المجموعة في وعاء من المينا مع نصف لتر من الماء المغلي على نار خفيفة لمدة 5-7 دقائق.

يترك لمدة 5-7 ساعات، ثم يصفى ويخزن في الثلاجة. اشرب 100-150 مل من المغلي بعد ساعة ونصف من تناول الطعام 3-4 مرات في اليوم دافئًا. يمكنك إضافة عسل مايو الطازج حسب الرغبة. خذ 2-3 دورات في السنة.

المجموعة رقم 2.تحتاج إلى تقطيع وخلط جزء واحد من العشب والجذور والجذور، ضعي ملعقة كبيرة من الخليط في وعاء من المينا، واسكبي 500 مل من الماء المغلي واتركيه على نار خفيفة لمدة خمس دقائق؛ بعد 7-8 ساعات، قم بتصفيته وتخزينه في الثلاجة.

نصف كوب من المرق الدافئ بعد الأكل بساعة ثلاث أو أربع مرات في اليوم. يمكنك إضافة العسل (ملعقة صغيرة) حسب الرغبة. مدة دورة واحدة من العلاج هي 1.5-2 أشهر، 2-3 دورات من هذا القبيل سنويا. يمكنك تبديل الرسوم رقم 1 ورقم 2.

هل تعرف المعالج التقليديالأكاديمي بازيلكان ديوسوبوف؟ اقرأ المزيد عن كيفية علاج مشاكل الكبد على هذا الموقع.

يوصف النظام الغذائي لالتهاب الكبد C.

بالعافية وبارك الله فيك !!!

يستخدم المقال مواد من دكتوراه. المعالج T. I. بوركونوفا.

الهدف من علاج التهاب الكبد المزمن B (CHB) هو تحسين نوعية وطول الحياة عن طريق منع تطور المرض إلى تليف الكبد، وتعويض تليف الكبد، وتطور مرض الكبد في المرحلة النهائية، وسرطان الكبد، والوفاة. يمكن تحقيق هذا الهدف من خلال قمع تكرار فيروس التهاب الكبد B بشكل مستمر. بالتوازي مع قمع تكاثر الفيروس، فإن انخفاض النشاط النسيجي لـ CHB يقلل من خطر تليف الكبد وسرطان الكبد. ومع ذلك، يكاد يكون من المستحيل إزالة الفيروس تمامًا من الجسم بسبب دمج الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B في الجينوم المضيف.

ما هي أنظمة العلاج والأدوية المستخدمة لعلاج CHB؟

حاليًا، هناك استراتيجيتان مختلفتان لعلاج HBeAg الإيجابي والسلبي HBeAg: دورة من الإنترفيرون ألفا، بيجنترفيرون (PEG-IFNs) أو نظائرها النيوكليوزيد/النوكليوتيدات (NA) والعلاج طويل الأمد مع NA.

إنترفيرون ألفا عبارة عن مجموعة واسعة من الأدوية، يمكن العثور على نطاقها في هذه الصفحة. يتم تمثيل Peginterferons بواسطة Pegasys وPegIntron.

الميزة النظرية الرئيسية لـ (PEG-) IFN هي غياب المقاومة الفيروسية والقدرة المحتملة للدواء على توفير الاحتواء المناعي لعدوى فيروس التهاب الكبد B مع التطور المحتمل لاستجابة فيروسية مستمرة تستمر بعد الانتهاء من العلاج، وكذلك القضاء على HBsAg في المرضى الذين وصلوا إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف من HBV DNA وحافظوا عليها.

تشمل العيوب الرئيسية لـ (PEG-) IFN الآثار الجانبية المتكررة والحاجة إلى تناوله تحت الجلد. (PEG-) يُمنع استخدام أدوية الإنترفيرون في تليف الكبد اللا تعويضي الناجم عن عدوى فيروس التهاب الكبد B، وأمراض المناعة الذاتية، وكذلك في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد والذهان غير المنضبطين، وأثناء الحمل.

يتمتع كل من Entecavir وtenofovir بخصائص قوية مضادة للفيروسات ويتميزان بحاجز وراثي عالي لتطور المقاومة، لذا يمكن استخدامهما بثقة كعلاج وحيد في الخط الأول. يمكن استخدام ANs الثلاثة المتبقية لعلاج CHB فقط في حالة عدم توفر ANs أكثر قوة أو في حالة تطور عدم تحمل الأدوية الأكثر نشاطًا. لاميفودين دواء غير مكلف، لكن العلاج الأحادي طويل الأمد غالبًا ما يكون مصحوبًا بتطور المقاومة. أديفوفير أقل فعالية وأكثر تكلفة من تينوفوفير. المقاومة لها تحدث في كثير من الأحيان. Telbivudine هو مثبط قوي لتكاثر فيروس التهاب الكبد B، ولكن المقاومة تتطور بسرعة في المرضى الذين لديهم مستويات عالية من الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B أو مستويات الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B التي يمكن اكتشافها في 6 أشهر. علاج. تكون نسبة حدوث مقاومة للتيلبيفودين منخفضة نسبيًا في المرضى الذين يعانون من انخفاض تفير الدم عند خط الأساس (< 2 x 10 8 МЕ/мл у HBeAg-позитивных и < 2 x 10 6 МЕ/мл у HBeAg-негативных пациентов), ДНК HBV у которых не определяется через 6 мес. терапии.

العلاج بالطبع مع (PEG-) IFN أو AN.

وتهدف هذه الاستراتيجية إلى تحقيق استجابة فيروسية دائمة بعد الانتهاء من العلاج. العلاج بالطبع من (PEG-) IFN. يتم استخدام PEG-IFN كلما أمكن ذلك بدلاً من IFN القياسي علاج CHBويرجع ذلك أساسًا إلى سهولة الاستخدام (الإدارة مرة واحدة في الأسبوع). يوصى بدورة علاج PEG-IFN مدتها 48 أسبوعًا في المرضى إيجابيي HBeAg، مما يوفر أعلى احتمال للتحول المصلي مع ظهور مضاد HBeAg. يمكن استخدام هذه الإستراتيجية أيضًا في المرضى الذين لديهم نتائج سلبية لـ HBeAg، نظرًا لأن هذا هو الخيار الوحيد عمليًا للحصول على استجابة فيروسية مستدامة بعد الانتهاء من العلاج المضاد للفيروسات. يجب تزويد المريض بمعلومات كاملة حول المزايا والأحداث السلبية والعيوب لـ (PEG-) IFN مقارنةً بـ NA حتى يتمكن من المشاركة في قرارات العلاج. أظهرت الدراسات أن الجمع بين PEG-IFN واللاميفودين يوفر استجابة أفضل أثناء العلاج، لكنه لا يزيد من احتمالية تحقيق استجابة دائمة. يتميز مزيج PEG-IFN مع تيلبيفودين بتأثير مضاد للفيروسات واضح، ولكن الاستخدام المشترك لهذه الأدوية محظور بسبب ارتفاع خطر الإصابة باعتلال الأعصاب الشديد. لذلك، لا يُنصح حاليًا بدمج PEG-IFN مع اللاميفودين أو تيلبيفودين. البيانات المتعلقة بفعالية وسلامة مجموعات PEG-IFN مع NAs الأخرى محدودة ولا ينصح بمثل هذه المجموعات.

من الممكن إجراء علاج محدود الوقت لـ AN في المرضى الذين لديهم إيجابية HBeAg والذين يعانون من الانقلاب المصلي لـ HBe أثناء العلاج. ومع ذلك، قبل بدء العلاج، من المستحيل التنبؤ بمدة مسار العلاج، لأن مدة الدورة تعتمد على وقت الانقلاب المصلي لـ HBe واستمرار العلاج بعده. قد يستمر الانقلاب المصلي لـ HBe لفترة قصيرة بعد توقف NAs، وخاصة الأقل نشاطًا، لذلك تتطلب نسبة كبيرة من هؤلاء المرضى مراقبة نشطة مع تقييم تفير الدم بعد توقف العلاج. للعلاج بالطبع، يمكنك محاولة استخدام NAs الأكثر نشاطًا فقط عتبة عاليةلتطوير المقاومة من أجل تقليل تفير الدم بسرعة وتجنب الانتكاسات الفيروسية المرتبطة بمقاومة فيروس التهاب الكبد B. بعد حدوث الانقلاب المصلي لـ HBe أثناء العلاج، يجب أن يستمر العلاج لمدة 12 شهرًا على الأقل. يمكن توقع تأثير دائم بعد نهاية العلاج (الانقلاب المصلي المستمر لـ HBe) لدى 40-80٪ من هؤلاء المرضى.

علاج طويل الأمد لـ AN.

تعتبر هذه الإستراتيجية ضرورية إذا لم يكن لدى المريض استجابة فيروسية مستدامة بعد التوقف عن العلاج ويتطلب استمرار العلاج، أي في المرضى إيجابيي HBeAg الذين ليس لديهم انقلاب مصلي لـ HBeAg وفي المرضى سلبيي HBeAg. يوصى باستخدام نفس الإستراتيجية في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد، بغض النظر عن حالة HBeAg أو الانقلاب المصلي لـ HBe أثناء العلاج (C1). وينبغي استخدام الأدوية الأكثر فعالية ذات المقاومة المثالية، مثل تينوفوفير وإنتيكافير، كعلاج وحيد في الخط الأول. عند تناول أي دواء، من الضروري تحقيق والحفاظ على مستوى سلبي من الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B، والذي يتم تأكيده بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي. لم تتم دراسة فعالية وسلامة ومدى تحمل إنتيكافير وتينوفوفير أثناء الاستخدام طويل الأمد. مع العلاج الأحادي بعقار تينوفوفير وإنتيكافير لمدة 3 سنوات أو أكثر، من الممكن الحفاظ على الهدوء الفيروسي لدى معظم المرضى. لا توجد بيانات حتى الآن عن تفوق تركيبة AN على العلاج الأحادي بالتينوفوفير أو الإنتيكافير في المرضى الذين لم يعالجوا سابقًا بالـ AN.

ما هي الأدوية الأكثر فعالية لعلاج التهاب الكبد المزمن ب؟

لم تكن هناك دراسات مقارنة مباشرة لفعالية الأدوية. ويبين الجدول التالي معدلات الاستجابة للأدوية عبر الدراسات.

الجدول 1. نتائج الدراسات المحورية لعلاج التهاب الكبد المزمن B الإيجابي لـ HBeAg بعد 6 أشهر من إكمال 12 شهرًا (48 أو 52 أسبوعًا) من العلاج بالإنترفيرون-أ (PEG-IFN) وبعد 12 شهرًا (48 أو 52 أسبوعًا) ) العلاج مع نظائرها النيوكليوزيدية / النيوكليوتيدات

الجدول 2. نتائج الدراسات المحورية لعلاج التهاب الكبد المزمن B سلبي HBeAg بعد 6 أشهر من إكمال 12 شهرًا (48 أو 52 أسبوعًا) من العلاج بالإنترفيرون-أ (PEG-IFN) وبعد 12 شهرًا (48 أو 52 أسبوعًا) ) العلاج مع نظائرها النيوكليوزيدية / النيوكليوتيدات

التهاب الكبد المزمن C هو مرض الكبد الالتهابي الفيروسي الذي يسببه فيروس ينتقل عن طريق الدم. وفقا للإحصاءات، في 75-85٪ من الحالات تصبح مزمنة، والإصابة بفيروس C هي التي تأخذ المكانة الرائدة من حيث التطور. مضاعفات شديدة. ويعتبر هذا المرض خطيرا بشكل خاص لأنه يمكن أن يبقى بدون أعراض تماما لمدة ستة أشهر أو عدة سنوات، ولا يمكن الكشف عن وجوده إلا عن طريق إجراء فحص شامل. الاختبارات السريريةدم. وفي وقت لاحق، يمكن أن يؤدي المرض إلى تطور أو.

سنعرفك في هذه المقالة على أسباب ومظاهر وطرق تشخيص وعلاج التهاب الكبد الوبائي المزمن C. وستساعدك هذه المعلومات على فهم جوهر هذا الأمر. مرض خطيرويمكنك قبول القرار الصائبحول الحاجة إلى العلاج من أخصائي.

ومن المعروف أن في دول مختلفةتم التعرف على حوالي 500 مليون حالة إصابة بفيروس التهاب الكبد C في جميع أنحاء العالم. وفي البلدان المتقدمة، يبلغ معدل الإصابة حوالي 2%. تم تحديد حوالي 5 ملايين مصاب في روسيا. ولسوء الحظ، فإن هذه الأرقام تتزايد كل عام، كما أن خطر الإصابة بالعدوى مرتفع بشكل خاص بين مدمني المخدرات الذين يتعاطونها المخدراتللإعطاء عن طريق الوريد.

ويشعر الخبراء بالقلق إزاء معدل انتشار هذه العدوى ويشيرون إلى أنه خلال 10 سنوات قد يزيد عدد المرضى الذين يعانون من مضاعفات هذا المرض الخطير عدة مرات. ووفقا لحساباتهم، يتم الآن اكتشاف تليف الكبد في حوالي 55٪ من المرضى، وسرطان الكبد في 70٪. وبعد ذلك قد ترتفع هذه المؤشرات ويتضاعف عدد الوفيات. وتولي منظمة الصحة العالمية اهتمامًا وثيقًا بدراسة هذا المرض الخطير وتجري أبحاثًا منتظمة تتعلق بالتهاب الكبد الوبائي سي. ويتم مشاركة جميع البيانات التي تم الحصول عليها باستمرار مع الجمهور للمساعدة في مكافحة هذا المرض.

ما مدى خطورة هذا المرض؟

لا يؤدي فيروس التهاب الكبد C في حد ذاته إلى وفاة المريض، ولكن تحت تأثيره تتطور مضاعفات تشكل خطورة على حياة الإنسان.

ونظرًا لشدة المضاعفات، غالبًا ما يطلق على التهاب الكبد الوبائي المزمن اسم القاتل اللطيف، وفي هذا الصدد يطرح الكثير من الناس السؤال: "كم سنة يمكنك العيش مع هذا المرض؟" الجواب على هذا لا يمكن أن يكون لا لبس فيه.

الفيروس نفسه الذي يسبب هذا المرض ليس هو السبب المباشر للوفاة. ومع ذلك، فإن هذا المرض يؤدي لاحقا إلى تطور مضاعفات خطيرة وغير قابلة للعلاج يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة ووفاة المريض.

وفقا للخبراء، فإن الرجال هم الأكثر عرضة لهذا المرض، ويصابون بمضاعفات عدة مرات أكثر من النساء. وبالإضافة إلى ذلك، تظهر ملاحظات الأطباء أن المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي المزمن يمكن أن يعيشوا لسنوات عديدة إذا تلقوا العلاج الداعم المناسب.

وفي الوقت نفسه مع هذه الحقيقة، لاحظ الخبراء أن المضاعفات التي تهدد الحياة لدى بعض المرضى تتطور خلال فترة زمنية قصيرة (10-15 سنة) بعد الإصابة. كما أن نمط حياة المريض ليس له أهمية كبيرة فيما يتعلق بفعالية العلاج والتشخيص - فعدم الامتثال لتوصيات الطبيب واستهلاك الكحول يزيد بشكل كبير من خطر الوفاة.

الأسباب

سبب التهاب الكبد C المزمن هو الإصابة بفيروس التهاب الكبد C (أو عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي). مصدر العدوى هو شخص مريض يعاني من أشكال مختلفةمن هذا المرض. تم العثور على العامل الممرض في الدم وسوائل الجسم الأخرى (الحيوانات المنوية والبول وما إلى ذلك).

عند الإصابة بالعدوى، يدخل فيروس التهاب الكبد C إلى مجرى الدم. قد تكون طرق العدوى كما يلي:

• عدم الامتثال للمعايير الصحية والنظافة عند إجراء الإجراءات الطبية الغازية أو إجراءات التجميل(الحقن وطب الأسنان و التدخلات الجراحيةإلخ.)؛
• نقل دم المتبرع الذي لم يتم اختباره لهذه العدوى؛
• الجنس غير المحمي
• زيارة الصالونات التي تقوم بعمليات تجميل الأظافر أو ثقب الجسم أو الوشم في ظروف غير صحية؛
• استخدام منتجات النظافة الشخصية الخاصة بأشخاص آخرين (شفرات الحلاقة، وأدوات العناية بالأظافر، وفرشاة الأسنان، وما إلى ذلك)؛
• استخدام حقنة واحدة من قبل الأشخاص الذين يعانون من إدمان المخدرات؛
• من الأم إلى الطفل (في حالات نادرة: عندما يتلامس الطفل مع دم الأم أثناء مروره عبر قناة الولادة أو إذا تضررت سلامة المشيمة أثناء الحمل).

لا يمكن أن ينتقل فيروس التهاب الكبد C عن طريق الاتصال المنزلي العادي، أو عن طريق اللعاب، أو الأدوات المشتركة، أو عن طريق العناق أو المصافحة. العدوى ممكنة فقط عندما يدخل العامل الممرض إلى الدم.

العامل المسبب لالتهاب الكبد C لديه تقلب وراثي وقادر على حدوث طفرات. وتمكن الخبراء من تحديد 6 أنواع رئيسية وأكثر من 40 نوعًا فرعيًا من عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي (سي). تؤدي خصائص الفيروس هذه إلى حقيقة أنه في كثير من الأحيان يتمكن من "تضليل" جهاز المناعة. وفي وقت لاحق، يؤدي هذا التقلب إلى انتقال هذا المرض إلى شكل مزمن.

بالإضافة إلى ذلك، لا يتم تشخيص التهاب الكبد C الحاد في كثير من الأحيان، لأنه يحدث في شكل كامن ولا يمكن اكتشافه إلا عن طريق الصدفة عندما يتم تحديد علامة التهاب الكبد الفيروسي الحاد C anti-HCV-IgM في الدم باستخدام طريقة المقايسة المناعية الإنزيمية، والتي يستمر في دم المريض لمدة لا تزيد عن 6 أشهر.

يحدث انتقال المرض إلى شكل مزمن دون أن يلاحظه أحد. مع مرور السنين، يتفاقم تلف أنسجة الكبد لدى المريض وتظهر تغيرات تليفية، مما يؤدي إلى خلل في هذا العضو.

أعراض

دائمًا ما يكون الانتقال من التهاب الكبد الوبائي الحاد إلى المزمن طويلًا. على مدى عدة سنوات، يسبب المرض تدمير أنسجة الكبد، ويؤدي إلى تطور التليف، ويحدث النمو في موقع الضرر. النسيج الضام. تدريجيا، يتوقف الجهاز عن العمل بشكل طبيعي، ويتطور المريض تليف الكبد، والذي يتجلى في الأعراض المميزة لهذا المرض.

العلامات الأولى لالتهاب الكبد C المزمن متشابهة في كثير من النواحي وغير محددة تمامًا مثل الأعراض التي تنشأ خلال المرحلة الحادة من المرض:

• علامات التسمم
• الضعف المتكرر و زيادة التعب;
• انخفاض الأداء
• القابلية للفيروسات و نزلات البردردود الفعل التحسسية.
• اضطرابات هضمية؛
• تقلبات درجات الحرارة: من الزيادة إلى أعداد ضئيلة وظهور الحرارة الشديدة.
• الغثيان المتكرر (في بعض الأحيان القيء)؛
• فقدان الشهية وفقدان الوزن.
• (قد يشبه الصداع النصفي).

قد يصاب المرضى المصابون بالتهاب الكبد C المزمن بأمراض القلب والأوعية الدموية والمفاصل والجلد نظام الجهاز البولى التناسلى. عند الجس، يمكن الكشف عن تضخم الكبد والطحال، وتكشف اختبارات الدم عن علامات انخفاض وظائف الكبد.

عادة ما تظهر الأعراض الرئيسية لالتهاب الكبد C المزمن فقط في مرحلة تليف الكبد:

• الألم والثقل في المراق الأيمن.
• اليرقان؛
• ظهور توسع الشعريات في الجزء العلوي من الجسم.
• زيادة في حجم البطن.
• زيادة الشعور بالضعف والضيق العام.

في بعض المرضى، يؤدي التهاب الكبد الوبائي المزمن إلى نمو سرطان الخلايا الكبدية، والذي يتجلى في الأعراض التالية:

• الضعف التدريجي وأعراض التسمم العام.
• أحاسيس الضغط والثقل في منطقة الكبد.
• يزداد بسرعة؛
• ورم متنقل واضح على سطح الكبد وغير قابل للفصل عن العضو.
• ألم في منطقة الكبد.
• فقدان الوزن بشكل كبير.

وفي المراحل المتأخرة من تطور الورم، يصاب المريض باليرقان، ويتطور الاستسقاء، وتظهر الأوردة على السطح الأمامي للبطن. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة وعلامات اضطرابات الجهاز الهضمي: القيء والغثيان وفقدان الشهية.

طبقا للاحصائيات موتيحدث التهاب الكبد C المزمن في 57% من إجمالي عدد المرضى الذين أصيبوا بالفعل بتليف الكبد، وفي 43% من المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية.

مضاعفات التهاب الكبد المزمن C

أحد المضاعفات الشديدة لالتهاب الكبد الوبائي المزمن هو تليف الكبد.

على خلفية المسار المزمن لعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV)، قد تتطور الأمراض الخطيرة التالية:

• تليف الكبد.
• انخفاض تخثر الدم.
• تليف الكبد.
• استسقاء.
• سرطانة الخلايا الكبدية.

التشخيص

نظرًا لحقيقة أن التهاب الكبد الوبائي المزمن يمكن أن يكون بدون أعراض لفترة طويلة، فيجب إجراء الكشف عن هذا المرض تشخيص شامل. ويجب على الطبيب عند مقابلة المريض توضيح الأحداث المحتملة في حياة المريض والتي قد تؤدي إلى الإصابة بالفيروس، ومعلومات حول نمط الحياة. بالإضافة إلى ذلك، يقوم الأخصائي بدراسة شكاوى المريض بعناية وفحصه (فحص الكبد والطحال، وتقييم لون الأغشية المخاطية والجلد).

لتأكيد تشخيص التهاب الكبد الوبائي المزمن، يوصف للمريض:

• الاختبارات المصلية: اختبار ELISA لمستضدات فيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV) واختبار الغلوبولين المناعي RIBA؛
• PCR هو اختبار للكشف عن الحمض النووي الريبوزي (RNA) للفيروس (يتم إجراؤه مرتين، لأنه يمكن أن يعطي نتائج إيجابية كاذبة).

بعد إجراء الاختبارات، يتم اختبار المريض للتحقق من مستوى ALT (ألانين أمينوترانسفيراز - إنزيم يعكس تلف خلايا الكبد) وللكشف عن الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي (HCV). يوصى بإجراء مثل هذه الاختبارات المعملية مرة واحدة على الأقل شهريًا. مع وجود مستويات ALT طبيعية ووجود أجسام مضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي، والتي يتم اكتشافها على مدار عدة أشهر، يعتبر المريض حاملًا لفيروس التهاب الكبد C.

إذا أشارت نتائج الاختبار إلى تطور التهاب الكبد المزمن، يتم إجراء اختبار PCR لتقييم الحمل الفيروسي ونشاطه، مما يسمح للشخص بتحديد نشاط ومعدل تكاثر الفيروس. كلما ارتفع هذا المؤشر، زادت احتمالية التنبؤ بفعالية العلاج المضاد للفيروسات. مع انخفاض الحمل الفيروسي، تكون فرص نجاح العلاج أعلى.

لتقييم حالة الكبد، يتم وصف أنواع الفحوصات التالية للمرضى:

• اختبارات الدم البيوكيميائية لتقييم عينات الكبد.
• مخطط التخثر.
• الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد.
• (في الحالات الصعبة).

بعد التشخيص، قبل وصف العلاج، يجب على المريض الخضوع لدورة الفحص التحضيري:

• اختبارات الدم للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والزهري والأمراض المعدية والأمراض المنقولة جنسياً الأخرى؛
• مخطط التخثر.
• تحليل هرمونات الغدة الدرقية.

إذا تم الكشف عن مستوى مرتفع من الهيموجلوبين في اختبار الدم، فسيتم وصف اختبار إضافي للمريض لتقييم مستويات الحديد في الدم.

علاج

يتضمن علاج التهاب الكبد المزمن الوصفة الإلزامية للعلاج المضاد للفيروسات والنظام الغذائي. لتحسين نتائج مكافحة المرض، يوصى بإدخال المريض إلى المستشفى في عيادة متخصصة. وتتمتع هذه المراكز الطبية بجميع الوسائل اللازمة للعلاج (الأدوية والمعدات)، والتي يصفها متخصصون مؤهلون تأهيلا عاليا (أخصائيو الأمراض المعدية، وأطباء الكبد، وأطباء الجهاز الهضمي).

علاج بالعقاقير

توصف الأدوية المضادة للفيروسات لجميع المرضى الذين تم تشخيصهم بشكل مؤكد والمرضى الذين يعانون من علامات آفات نخرية متوسطة أو شديدة. يشار إلى العلاج المسبب للمرض عند اكتشاف تليف الكبد، مصحوبًا بزيادة في مستويات ALT.

قد تتضمن خطة علاج التهاب الكبد الوبائي المزمن الأدوية التالية:

• الإنترفيرون والعوامل الأخرى ذات النشاط المضاد للفيروسات.
• مثبطات المناعة (بريدنيزولون، أزاثيوبرين، إلخ)؛
• عوامل الجمع
• الأدوية المسببة للأمراض ، إلخ.

يتم وصف الإنترفيرون في الدورات، ويمكن أن تكون مدة هذا العلاج الأحادي حوالي 12 شهرًا (حتى تختفي الأجسام المضادة للفيروس تمامًا من دم المريض بعد 3 أشهر من بدء تناول الأدوية).

لا يمكن وصف الإنترفيرون في الحالات السريرية التالية:

• هجمات متكررة من الصرع.
• التشنجات.
• اكتئاب؛
• الانحرافات النفسية
• تليف الكبد اللا تعويضي.
• الميل إلى تجلط الدم.
• أمراض حادة في الأوعية الدموية والقلب.
• وجود أعضاء مانحة مزروعة لدى المريض.

يمكن وصف العلاج الأحادي بالإنترفيرون للنساء في الحالات التالية:

• انخفاض تركيز الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي.
• عمر المريض لا يزيد عن 40 سنة؛
• مستويات الحديد الطبيعية.
• الحد الأدنى من التغييرات في أنسجة الكبد.
• المريض لا يعاني من زيادة الوزن.
• زيادة مستويات ALT، الخ.

يتم وصف العلاج المركب للمرضى المتبقين لمدة 6 أشهر أو أكثر. وعلى هذه الخلفية يجب على المريض أن يخضع لفحوصات الدم مرة واحدة على الأقل شهريا لتقييم فعالية الأدوية الموصوفة له. إذا لم يحدث تحسن ملحوظ بعد 3 أشهر، يقوم الطبيب بمراجعة خطة العلاج وتغييرها. خلال هذه الدورات العلاجية، قد يعاني المريض من تجارب مختلفة ردود الفعل السلبيةعلى شكل غثيان وفقر دم ودوخة وما إلى ذلك.

توصف الأدوية المضادة للفيروسات لعلاج التهاب الكبد المزمن C. ولا يجوز تناولها في الحالات التالية:

• فترة الحمل والرضاعة.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• اعتلال الهيموجلوبين.

وبالإضافة إلى ذلك، عند التعيين الأدويةلعلاج التهاب الكبد C، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة الموجودة لدى المريض.

ل مجتمعة العلاج المضاد للفيروساتالمجموعة الأكثر استخدامًا من الوسائل التالية:

• ريبافيرين.
• انترفيرون ألفا.

تظهر العديد من الدراسات أن هذه الأدوية بشكل فردي ليس لها نشاط مرتفع، ولكن عند وصفها معًا، تزيد فعاليتها بشكل كبير وتكون قادرة على محاربة فيروس التهاب الكبد الوبائي C. يوصى باستخدامها بشكل منفصل فقط إذا كان لدى المريض موانع لتناول أحد الأدوية .

بالإضافة إلى ذلك، في السنوات الأخيرة، بدأ استخدام أدوية مبتكرة ذات تأثير مباشر مضاد للفيروسات لعلاج التهاب الكبد C، مما أدى إلى زيادة كبيرة في فعالية مكافحة المرض. طريقة استخدامها تسمى "العلاج الثلاثي". تم تسجيل هذه المنتجات بالفعل في روسيا وتباع في الصيدليات المتخصصة. يوصى باستخدامها بشكل خاص للمرضى الذين:

• لقد تطور بالفعل تليف الكبد.
• كان سبب المرض هو الإصابة بالنمط الجيني الأول لفيروس التهاب الكبد الوبائي.
• ولم يكن العلاج المضاد للفيروسات الموصوف فعالاً؛
• بعد العلاج الناجح المضاد للفيروسات، حدث الانتكاس.

بالنسبة للعلاج الثلاثي، يمكن وصف العوامل المضادة للفيروسات الأحدث التالية، وهي مثبطات الأنزيم البروتيني:

• تيلابريفير.
• فيكتريلس.

يتم وصف هذه الأدوية المبتكرة لعلاج التهاب الكبد C من قبل الطبيب في حالة عدم وجود موانع ولا يتم تناولها إلا وفقًا للأنظمة الفردية التي وضعها أخصائي. كما هو الحال مع الأدوية المضادة للفيروسات الأخرى، يخضع المريض لفحوصات الدم بشكل دوري، ويتم تحديد مدة العلاج من خلال مؤشرات الاستجابة الفيروسية.

لاستعادة وظائف الكبد أثناء العلاج الرئيسي لالتهاب الكبد الوبائي المزمن، يتم وصف أدوية حماية الكبد للمرضى. بالإضافة إلى الاستثمار الحالة العامةيوصى باستخدام علاجات الأعراض:

• مضادات التشنج.
• الانزيمات.
• البروبيوتيك.
• إزالة السموم ومضادات الهيستامين.
• الفيتامينات.

إذا لزم الأمر، يمكن إجراء فصادة البلازما لإزالة السموم من الجسم.

بعد وصف دورة العلاج، يجب على المريض الخضوع لاختبارات الدم لتحديد مستوى الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد C:

• الدراسة الأولى – بعد 14 يومًا من بدء العلاج؛
• الدراسة الثانية – بعد شهر واحد من بدء العلاج.

يتم إجراء التحليلات اللاحقة مرة واحدة على الأقل في الشهر.

إذا واجه المريض، بعد بدء العلاج، تفاقمًا للحالة الموجودة الأمراض المزمنة، ثم يصف الطبيب الاستشارة مع متخصصين متخصصين. وبعد تحليل كافة البيانات الواردة، يقوم بتعديل خطة العلاج.

في حالة ظهور مضاعفات المرض (تليف الكبد أو سرطان الكبد)، يتم استكمال مسار العلاج بالتقنيات المناسبة.

نظام عذائي

يجب على الشخص المصاب بالتهاب الكبد الوبائي المزمن عدم شرب الكحول على الإطلاق.

وينصح مرضى التهاب الكبد C المزمن باتباع النظام الغذائي رقم 5 طوال حياتهم، والذي يساعد على تسهيل عمل الكبد. يجب على المريض تغيير جدول وجباته والانتقال إليه وجبات جزئية. يجب تناول الوجبات 6-7 مرات في اليوم بكميات صغيرة. وبالإضافة إلى ذلك، يجب عليك شرب كمية كافية من الماء. يجب التخلص من جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي المزمن عادات سيئة: التدخين وشرب الكحول والمخدرات.

الطرق الحديثة لعلاج التهاب الكبد المزمن
الطرق الحديثة لعلاج التهاب الكبد المزمن

علاج التهاب الكبد المزمن

نظام عذائي.من الضروري زيادة الكمية اليومية من البروتين التي يتم تناولها إلى 2 جم / كجم من وزن الجسم.
في حالة اعتلال الدماغ البابي الجهازي، يتم تقليل كمية البروتين المُعطى.
ومن العقلانية إدخال 50% من الحيوانات و50% البروتينات النباتية. الكربوهيدرات - ما يصل إلى 4-6 جم / كجم من وزن الجسم.
يوصى باستخدام الأرز ودقيق الشوفان والسميد والخبز والسكر وعدد أقل من الأطعمة التي تحتوي على الألياف.
يتم تناول الدهون بكميات تصل إلى 1.5 جم/كجم من وزن الجسم.
من الضروري اتباع نظام غذائي كامل بالفيتامين.

علاج بالعقاقير.
عند علاج التهاب الكبد الخامل، يمكنك القيام بوصفة طبية من الفيتامينات وواقيات الكبد.
يمكن استخدام هذه الأدوية نفسها كعلاج أساسي لالتهاب الكبد النشط.
من الأفضل إعطاء الفيتامينات عن طريق الوريد، لكن دورات الإعطاء بالحقن ممكنة أيضًا.
الجرعات اليومية: فيتامين ب2 - 5-15 ملغ، فيتامين ب6 - 50-120 ملغ، حمض الفوليك - 15-20 ملغ، فيتامين ب12 - 200 ميكروغرام.
وبطبيعة الحال، يوصى باستخدام هذا الخليط في أكثر من حقنة واحدة كل يومين.

أجهزة حماية الكبد - الاستعدادات المعقدةخاصة أصل نباتي، يهدف إلى زيادة مقاومة الكبد للتأثيرات السامة، مما يساعد على استعادة وظائفه، وتطبيع أو تعزيز نشاط إنزيمات خلايا الكبد.
وتتمثل المهمة الرئيسية لأجهزة حماية الكبد في حماية خلايا الكبد من التأثيرات الضارة للعوامل المختلفة.

أحد أكثر أدوية حماية الكبد شيوعًا هو Essentiale، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الحقن أو تناوله عن طريق الفم.
هذا عبارة عن واقي غشاء، والمبدأ النشط له هو PL الأساسي، ويمثله فوسفاتيدات الكولين، والأحماض الدهنية غير المشبعة.
يحسن الدواء الحالة الوظيفية لخلايا الكبد، ويضغط أغشية الخلايا المسامية بشكل مرضي وعضياتها.
متوفر في أمبولات 5 مل (250 ملغ من المادة الفعالة) و 10 مل (1000 ملغ)، في كبسولات للاستخدام عن طريق الفم من 175 و 300 ملغ.
يمكن وصف Essentiale لعلاج التهاب الكبد المستمر وحتى تليف كبدى.
مدة العلاج - شهرين على الأقل.

تستخدم حاليا على نطاق واسع heptral(أديميتيونين).

ينتمي إلى مجموعة أجهزة حماية الكبد ذات النشاط المضاد للاكتئاب. له تأثيرات إزالة السموم والتجديد ومضادات الأكسدة ومضادات التليف ومضادة للأعصاب.
الأديميتيونين (ب-أدينوسيل-1-ميثيونين) هو مادة بيولوجية توجد في جميع أنسجة وسوائل الجسم.
يتم تضمين جزيئه في معظم التفاعلات الكيميائية الحيوية كمانح لمجموعة الميثيل - مثيلة الدهون الفوسفاتية في الطبقة الدهنية من غشاء الخلية (ترانسميثيليشن)، وكمقدمة لمركبات الثيول الفسيولوجية - السيستين، التورين، الجلوتاثيون، أحد أهم العوامل المضادة للسموم داخل الخلايا، CoA، وما إلى ذلك (الكبريت)، وكمقدمة للبوليامينات - بوتريسين، الذي يحفز تجديد الخلايا، وانتشار خلايا الكبد، والسبيرميدين، والسبيرمين، المتضمن في بنية الريبوسومات (الأمينوبروبيل).
مؤشرات - ركود صفراوي داخل الكبد: سام (بما في ذلك الكحول)، فيروسي، طبي (المضادات الحيوية، مضاد الأورام، مضاد السل والأدوية المضادة للفيروسات، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وسائل منع الحمل عن طريق الفم)، حالات تليف الكبد وما قبل تليف الكبد. اعتلال الدماغ من أصل ثانوي. متلازمة الاكتئاب والانسحاب.
متوسط ​​​​جرعة الهيبترال يوميا هو 1600 ملغ. وبما أن التأثير يعتمد على الجرعة، ففي بعض الحالات يمكن وصف هيبترال بجرعة 3200 ملغ، والتي يمكن تحملها بشكل طبيعي.

حمض أورسوديوكسيكوليك(UDCA) له تأثيرات حال للصفراء، ومفرز الصفراء، وواقي للكبد، وخافض للكولسترول في الدم، وتأثيرات معدلة للمناعة. UDCA، الذي يعمل على تثبيت أغشية خلايا الكبد والخلايا الصفراوية، له تأثير وقائي مباشر للخلايا، ويقلل من تركيز المواد الكارهة للماء. الأحماض الصفراويةفي الدورة الدموية المعوية الكبدية (وبالتالي منع آثارها السامة على أغشية خلايا الكبد وعلى ظهارة القنوات الصفراوية)، كما يقلل أيضًا من المناعة الذاتية للعملية (مستحضرات أورسوفالك، أورسوسان، وما إلى ذلك).

تمتلك UDCA خصائص قطبية عالية، وتشكل مذيلات مختلطة غير سامة مع الأحماض الصفراوية القطبية (السامة)، مما يقلل من قدرة الارتجاع المعدي على إتلاف أغشية الخلايا في التهاب المعدة الارتجاعي الصفراوي والتهاب المريء الارتجاعي. يرجع التأثير المناعي إلى تثبيط التعبير عن مستضدات HLA على أغشية خلايا الكبد والخلايا الصفراوية، وتطبيع النشاط القاتل الطبيعي للخلايا الليمفاوية، وما إلى ذلك.

يؤخر بشكل موثوق تطور التليف لدى المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الصفراوي الأولي والتليف الكيسي والتهاب الكبد الدهني الكحولي، ويقلل من خطر الإصابة بالتليف توسع الأوردةعروق المريء.
يتم استخدام الأدوية بجرعة 10-15 ملغم/كغم حتى يتم حل الركود الصفراوي، وبعد ذلك تتم الإشارة إلى العلاج طويل الأمد بجرعات المداومة.
عند تناوله بشكل منهجي، يصبح UDCA هو الحمض الصفراوي الرئيسي في مصل الدم ويمثل حوالي 48٪ من إجمالي كمية الأحماض الصفراوية في الدم. يدخل في نظام الدورة الدموية في الجهاز الهضمي.

ومن بين حماة الكبد الأخرى، تجدر الإشارة إلى ذلك تشوفيتول- خلاصة الأوراق الطازجة من الخرشوف الحقلي.
Hofitol، بالإضافة إلى آثار الكبد ومفرز الصفراء، له تأثير مدر للبول ويقلل من محتوى اليوريا في الدم.
يحتوي Chophytol على التمثيل الغذائي واستقرار الغشاء و تأثير الطاقة.
يعتبر Chophytol أكثر فعالية في علاج المرضى الذين يعانون من أشكال سامة من الضرر، والركود الصفراوي، وأمراض القلب المصاحبة وفشل القلب الاحتقاني، وكذلك تلف الكلى.

سيليمارين (ليجالون، كارسيل)يتفاعل مع الجذور الحرة في الكبد ويحولها إلى مركبات أقل سمية، مما يوقف عملية بيروكسيد الدهون. يمنع المزيد من تدمير الهياكل الخلوية. في خلايا الكبد التالفة، فإنه يحفز تخليق البروتينات الهيكلية والوظيفية والدهون الفوسفاتية (بسبب تحفيز محدد لـ RNA lolymerase A)، ويثبت أغشية الخلايا، ويمنع فقدان مكونات الخلية (الترانساميناسات)، ويسرع تجديد خلايا الكبد.
يمنع تغلغل بعض المواد السامة للكبد في الخلية (سموم فطر الضفدع).
سريريًا، يتجلى التأثير من خلال تحسن الحالة العامة للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد، وانخفاض الشكاوى الذاتية، وتحسين المعايير المخبرية (انخفاض نشاط الترانساميناسات "الكبدية" والفوسفاتيز القلوي، ومحتوى البيليروبين).
يستخدم على شكل أقراص (دراجيه) 35 أو 70 ملغ.
يمكنك أيضًا تناول نصف ملعقة صغيرة في المحلول 3 مرات يوميًا.

الدواء المحلي قريب جدًا منهم في آلية عمله. سيليبور,من أصل نباتي.
تؤخذ أقراص 40 ملغ ثلاث مرات في اليوم لمدة 3-6 أشهر.

كاتيرجن(كاتيرجن). تيتراوكسي-5،7،3"،4"-فلافونول-3.
المرادفات: سياندانول، أنسوليفير، كلانيدانول، سيانيدول، هيبانورم، ترانسيبار، إلخ.
وهو ينتمي إلى مجموعة الفلافونويدات الطبيعية وهو قريب جدًا في تركيبه الكيميائي من الكيرسيتين والروتين، وكذلك من السيليبينين.
يتم استخدامه كعامل وقائي للكبد لتحسين وظائف الكبد لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي، مع تليف الكبد المعوض من المسببات الفيروسية، وتلف الكبد المزمن من المسببات الكحولية (المعتدلة) وغيرها من أضرار الكبد السامة. يُعتقد أن آلية العمل الوقائي للكبد ترجع إلى ارتباط الجذور الحرة السامة وتثبيت أغشية الخلايا والجسيمات الحالة (والتي تتميز أيضًا بالفلافونويدات الأخرى).
يوصف عن طريق الفم قبل أو أثناء الوجبات قرص J (0.5 جم) 3 مرات في اليوم.
استخدم لفترة طويلة (مدة الدورة حوالي 3 أشهر).
ممكن آثار جانبية: ثقل في المعدة، وحرقة، والتهوع.
شكل الإصدار: أقراص وردية 0.5 جم في عبوة تحتوي على 40 قطعة. في حالة الركود الصفراوي، يُنصح بوصف حمض ليبويك، والكوليسترامين، وما إلى ذلك.
في حالة التهاب الكبد الكحولي، يمنع منعا باتا تناول الكحول للمرضى؛ ويوصى بالراحة (يفضل الراحة في الفراش)؛ بالنسبة لأولئك الذين يعملون جسديا، انخفاض حاد في ممارسة الرياضة، واتباع نظام غذائي متوازن، غنية بالفيتامينات.
علاج التهاب الكبد النشط من أصل فيروسي.

واليوم، ينصب التركيز الرئيسي للعلاج على العمل المباشر على الفيروس.
في الوقت نفسه، يتم تحقيق تأثير مضاد للليف والمناعة.
تتمتع الإنترفيرون (IFNs) بكل هذه الصفات الثلاث.
الإنترفيرون هي عائلة من البروتينات التنظيمية غير المحددة التي تؤخر تكاثر بعض الفيروسات. يتم تصنيع الإنترفيرون في الجسم بواسطة الخلايا الليمفاوية والخلايا الليفية والخلايا الأخرى. لقد ثبت أن تركيزها (على وجه الخصوص، IFNS) في دم المرضى الذين يعانون من فرط تنسج الكظر الخلقي ينخفض.

يوجد حاليًا ثلاثة مستحضرات تجارية رئيسية لـ IFNa.
يتم الحصول على IFNa الأصلي المنقى (IFNa-lns، Velferon) من الخلايا الأرومية اللمفاوية البشرية المعرضة لفيروس سينداي.
إنه مزيج من أنواع فرعية مختلفة من IFNa.
يتم إنتاج عقارين آخرين - IFNa-2b (Intron-A) وIFNa-2a (Roferon-A) - بواسطة طريقة المؤتلف.
يتم استخدام جميع الأدوية الثلاثة عن طريق الحقن فقط.
للاستخدام على المدى الطويل، عادة ما يتم وصف الإنترفيرون IFNa تحت الجلد. مزيج أملاح الزنك مع الإنترفيرون يعزز بشكل كبير تأثير الأخير.

لاميفودين- الدواء الثاني الموصى به لعلاج قوات حرس السواحل الهايتية.
لاميفودين هو نظير السيتوزين الذي يتم فسفرته إلى ثلاثي الفوسفات (3TC-TP).
وهذا الأخير لديه القدرة على الاندماج في سلسلة الحمض النووي المتنامية للفيروس، مما يتسبب في انقطاعها. يحدث هذا أثناء النسخ العكسي للجزء الأول وتركيب شريط الحمض النووي الثاني.
لقد تم إثبات فعالية اللاميفودين في علاج مجموعات مختلفة من مرضى CHB.
يعتبر العامل النذير الأكثر أهمية للاستجابة الإيجابية لعلاج اللاميفودين هو مستوى ALT الأولي الذي يكون أعلى بخمس مرات من المستوى الطبيعي. الجرعة القياسية هي 100 ملغ/يوم، ومدة العلاج شهرين على الأقل.
لاميفودين فعال في علاج كل من مرضى التهاب الكبد الوبائي المزمن H BeAg و HBeAg السلبيين؛ فهو يثبط تكاثر الفيروس، ويؤدي إلى تطبيع الترانساميناسات في المصل وتحسين الصورة النسيجية لأنسجة الكبد حتى بدون تحقيق القضاء على فيروس التهاب الكبد B.
بشكل عام، لوحظت الاستجابة الكاملة في 76-96% من المرضى الذين تم علاجهم لمدة 6-12 شهرًا.
حدثت استجابات فيروسية وكيميائية حيوية جزئية في 65-90% و60-96% من الحالات، على التوالي.
تصل فعالية اللاميفودين لدى المرضى إيجابيي HBeAg إلى 47% مع تجاوز مستويات ALT للمستوى الطبيعي بأكثر من 5 مرات.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن ب(الفيروس في مرحلة النسخ المتماثل).
الأهداف الرئيسية للعلاج هي تحقيق قمع مستدام لتكرار فيروس التهاب الكبد B وشفاء أمراض الكبد.
يتم استخدام المؤشرات التالية كمعايير لفعالية العلاج: تطبيع مستويات ALT. اختفاء الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B وHBeAg (مع أو بدون تكوين HBeAb)؛ تحسين الصورة النسيجية للكبد.
يوصى باستخدام الإنترفيرون أ واللاميفودين.
يتم إعطاء الإنترفيرون (إنترون-A، فيلفيرون، روفيرون، إلخ) في العضل بجرعة 5 مليون وحدة دولية 3 مرات أسبوعيًا لمدة 6 أشهر أو 10 مليون وحدة دولية 3 مرات أسبوعيًا لمدة 3 أشهر.

فى السنوات الاخيرة التكتيكات العلاجيةيختلف اعتمادًا على الإصابة بالفيروسات "البرية" أو الطافرة في منطقة ما قبل الموت في الجينوم.
في الحالة الأولى، تكون دورة الإنترفيرون أكثر فعالية، بينما في الحالة الثانية، يتم تناول عقار لاميفودين على المدى الطويل (لمدة سنة واحدة على الأقل).
الجرعة القياسية هي 100 ملغ / يوم، ومدة العلاج لا تقل عن 12 شهرا. يؤدي هذا العلاج إلى انخفاض النشاط النسيجي لالتهاب الكبد ومؤشر التليف، مما يوقف أو يبطئ تطور المرض بشكل ملحوظ.

تم تطوير دواء جديد مضاد للفيروسات اديفوفيريستخدم كعلاج وحيد وبالاشتراك مع لاميفودين.
يعتبر المزيج الأخير ذو أهمية كبيرة، على الرغم من أن سلامة دورة طويلة من الأديفوفير لا تزال بحاجة إلى توضيح.

كما يتم وضع آمال جدية إنتيكافيرمما يدل على نشاط مضاد للفيروسات في المختبر أكبر بعشرات المرات من نشاط اللاميفودين.

دواء آخر محدد مضاد للفيروسات هو فيدارابين(8-أدينين أرابينوسيد)، لديه القدرة على تثبيط تكاثر الفيروس لفترة طويلة، وهو ما يتجلى بوضوح من خلال انخفاض محتوى الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B في مصل الدم.
فيدارابين بجرعة 7.5-15 ملغم/(كغم/يوم) في الدورة التدريبية الأولى لمدة 3 أسابيع يمنع بشكل عابر تكاثر الفيروس B، لكن الدورة المتكررة تعطي تأثيرًا دائمًا مع انخفاض في نشاط DN K- البلمرة في 73% واختفاء مستضد HBeAg في 40% من المرضى.
العلاج الأساسي: هيموديز 200-300 مل في الوريد لمدة 3 أيام، لاكتولوز عن طريق الفم 30-40 مل/يوم لمدة شهر.
تعتمد الجرعات وأنظمة العلاج على نشاط العملية ومستوى الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B في الدم والدواء والعديد من العوامل الأخرى.
إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد فترة راحة، يمكنك مواصلة العلاج بالإنترفيرون أ بالجرعات المذكورة أعلاه بعد العلاج الأولي بالبريدنيزولون لمدة 4 أسابيع (30-40 مجم / يوم).

دواء جديد فعال مضاد للفيروسات - باراكلود.
مؤشرات لاستخدام عقار باراكليود:
التهاب الكبد المزمن B لدى البالغين الذين يعانون من:
- تعويض تلف الكبد ووجود تكاثر الفيروس، وزيادة مستويات الترانساميناسات في الدم (ALT أو AST) والعلامات النسيجية للالتهاب في الكبد و/أو التليف.
- تلف الكبد اللا تعويضي.

موانع العلاج بباركلود:
- زيادة الحساسيةإلى إنتيكافير أو أي مكون آخر من مكونات الدواء؛
- عدم تحمل اللاكتوز الوراثي النادر، أو نقص اللاكتاز أو سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز.
- الأطفال أقل من 18 سنة.
العيوب - التكلفة العالية نسبيا للدواء.

كان النهج الجديد بشكل أساسي لعلاج التهاب الكبد المزمن B هو تطوير اللقاحات العلاجية.
هناك ثلاثة أنواع من اللقاحات:
1) المؤتلف - يحتوي على بروتينات HBV pro-S، pre-S، pre-S2 (على غرار اللقاحات الوقائية)؛
2) الخلايا التائية - الببتيد الشحمي الذي يحتوي على حلقة HBcorAg (هدف الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا)؛
3) لقاحات الحمض النووي - DNA البلازميد الذي يشفر مستضدات فيروس التهاب الكبد B. لقد تم بالفعل إظهار فعالية النوعين الأولين من اللقاحات في الدراسات السريرية.
يرتبط التأثير بانخفاض الحمل الفيروسي الأولي (بالاشتراك مع الأدوية المضادة للفيروسات) وبتحفيز مناعي إضافي بسبب الدمج مع إنترفيرون جاما وإنترلوكين -12.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن C.
تم استخدامه على نطاق واسع في النصف الأول من التسعينيات، حيث أتاح العلاج الأحادي لـ CHC باستخدام إنترفيرون أ (IFNa) في النظام القياسي (3 ملايين وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع) الحصول على استجابة فيروسية مستدامة في 16-25٪ من الحالات.
يوجد اليوم دواء فعال للعلاج عن طريق الفم لـ CHC - ريبافيرين (ريبيتول) - وهو نوكليوسيد دوري، وهو نظير للجوانوسين، مع طيف واسع من النشاط ضد فيروسات الحمض النووي الريبي (RNA) والحمض النووي (DNA).
أظهر تناوله يوميًا بجرعة 1000-1200 مجم (5-6 كبسولات) على جرعتين لمدة 6 أشهر. نتائج جيدة.

أدى العلاج المركب مع IFNa في نظام قياسي مع الريبافيرين (لمدة تصل إلى 10-12 شهرًا، وفقًا لتوصية المؤتمر الدولي لالتهاب الكبد الوبائي C، باريس، 26-28 فبراير 1999) إلى زيادة فعالية علاج CHC بنسبة 3 مرات.

اليوم يمكننا القول أن جميع المرضى الذين يعانون من CHC وتليف الكبد المعوض نتيجة CHC (في حالات وجود مضادات HCV و K-HCV pH في مصل الدم) يجب أن يتلقوا هذا العلاج.

تميزت بداية القرن الجديد بإدخال العلاج المضاد للفيروسات المدمج مع بولي إيثيلين IFNa والريبافيرين في الممارسة السريرية، مما جعل من الممكن اختيار جرعات الأدوية بشكل فردي محسوبة وفقًا لوزن جسم المريض (على وجه الخصوص، PegIntron (IFNa-2b) ) - 1.5 ميكروجرام/كجم/أسبوع وريبافيرين (ريبيتول)> 10.6 مجم/كجم/يوم) يحققان استجابة فيروسية مستدامة في أكثر من 60% من المرضى الذين يعانون من CHC.

إن نجاح الأساليب الحديثة في علاج فيروس التهاب الكبد الوبائي يسمح لنا بالحديث عن قابلية الشفاء الفعلية للمرضى المصابين بالنمط الجيني الثاني أو الثالث لفيروس التهاب الكبد الوبائي، والعلاج المحتمل للمرضى الذين يعانون من النمط الجيني الأول لفيروس التهاب الكبد الوبائي.
يتم تحديد نجاح علاج CHC من خلال الاستخدام الإلزامي للعلاج المركب، واختيار الجرعات المثلى من الأدوية ومدة العلاج اعتمادًا على النمط الوراثي لـ HCV، وتصحيح عوامل الاستجابة غير المواتية للعلاج (الوزن الزائد، تنكس دهني، ركود صفراوي، الحديد الزائد متلازمة) و آثار جانبيةالعلاج المضاد للفيروسات (الاكتئاب وفقر الدم الانحلالي ونقص الكريات البيض والصفيحات واختلال وظائف الغدة الدرقية والمتلازمة الشبيهة بالأنفلونزا).

مرة أخرى: يكون العلاج فعالاً عند استخدام PegIntron بجرعة ثابتة قدرها 180 ميكروغرام/أسبوع والريبافيرين بجرعة 1000-1200 ملغ/يوم.
تم اقتراح أنظمة علاج ثلاثية لالتهاب الكبد الوبائي المزمن C، حيث يتم استخدام أدوية مجموعة الأمانتادين - أمانتادين وريمانتادين وما إلى ذلك - إلى جانب إنترفيرون ألفا وريبافيرين.

العلاج الأساسي: هيموديز 200-300 مل عن طريق الوريد لمدة 3 أيام، لاكتولوز عن طريق الفم 30-40 مل يوميا لمدة شهر.

وأحدث المعلومات حول هذه القضية.
قامت شركة Boehringer Ingelheim بتطوير دواء جديد (إنزيم) يمنع فيروس C من التكاثر بحرية.
وأظهرت الاختبارات التي أجريت على ثمانية متطوعين أنه خلال 48 ساعة من تناول الدواء الجديد، المسمى BILN 2061، انخفض تركيز الفيروس في دم الأشخاص بمقدار 100-1000 مرة دون أي آثار جانبية ملحوظة.
لا يزال أمام الدواء العديد من التجارب السريرية، لكن إمكانات الدواء الجديد واضحة.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن د(إذا كان هناك HbsAg و/أو HbsAT وHDV RNA في مصل الدم).
مُستَحسَن:
1) إنترفيرون عضلي (إنترون-A، فيلفيرون، رو-فيرون، إلخ) 5 مليون وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع، إذا لم يكن هناك تأثير، يتم زيادة الجرعة إلى 10 مليون وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع لمدة تصل إلى 12 شهور؛
2) العلاج الأساسي: بالتنقيط الوريدي هيموديز 200-300 مل لمدة 3 أيام؛ لاكتولوز عن طريق الفم 30-40 مل/يوم لمدة شهر.

حددت الدراسات الحديثة مواقع جديدة محتملة لتطبيق الأدوية المضادة للفيروسات.
وبالتالي، يتطلب تكاثر الفيروس وجود Small-DAg، وهو بروتين فوسفوري نووي.
هناك أدلة على أن عملية الفسفرة نفسها مهمة جدًا للتكاثر.
تتطلب خطوة النسخ المتماثل التالية "الانقسام الذاتي" و"الربط الذاتي".
ومن المثير للاهتمام أن مجموعة واحدة من المضادات الحيوية، الأمينوغليكوزيدات، لها تأثير مثبط قوي على نشاط الريبوزيم لفيروس HDV.
في المرحلة التالية من تجميع الفيروس، يحدث تعديلان ما بعد الترجمة، وهما الأيزوبرينيل لـ Large-D-Ag والغليكوزيل لـ HbsAg.
المواد التي يمكن أن تمنع هذين التعديلين يمكن أن تقلل من إنتاج الفيروس.

ومع ذلك، إذا حكمنا من خلال الأدبيات في السنوات الأخيرة، فإن أهمية العلاج الذاتي بالبريدنيزون تظل قائمة.
يوصى بالبريدنيزولون في دورة أولية مدتها 4-8 أسابيع بجرعة 40 ملغ / يوم (ميتيبريد - 60 ملغ / يوم)، يتبعها تخفيض سريع في الجرعة إلى جرعة صيانة.
ثم يتم تنفيذ دورة علاجية بالإنترفيرون IFNa (وفقًا للمخطط الموصوف) أو فيدارابين بجرعة يومية تتراوح من 10 إلى 15 ملغم/كغم عن طريق الحقن لمدة 25-28 يومًا.

يتم استخدام العلاج باللقاحات.
لقاح الجيل الثاني - Engerix-B ناجح أيضًا ضد فيروس HDV. يتم إنشاء لقاحات الجيل الثالث والرابع.

التهاب الكبد المناعي الذاتي.الهدف الرئيسي من علاج تفاقم التهاب الكبد المناعي الذاتي هو محاولة كسر الحلقة المفرغة: تكوين المستضد الذاتي من خلايا الكبد المصابة وAutoAb.
وترافق هذه العملية زيادة أخرى في التأثير السلبي على الكبد، وزيادة في تكوين المستضد الذاتي، وما إلى ذلك.
طريقة الاختيار هي العلاج بالكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة.
يوصى باستخدام بريدنيزولون 30 ملغ/يوم لمدة شهر، ثم شهريًا جرعة يوميةتخفيض بمقدار 5 ملغ إلى مستوى جرعة الصيانة (10 ملغ / يوم)، والتي تبقى لعدة سنوات.
العلاج بالآزوثيوبرين - في البداية 50 ملغم/يوم، جرعة الصيانة (على مدى عدة سنوات) 25 ملغم/يوم.
يتضمن النظام مستحضرات بنكرياسية متعددة الإنزيمات - كريون أو بانسيترات، كبسولة واحدة قبل الوجبات 3 مرات يوميًا لمدة أسبوعين كل ثلاثة أشهر.
توصف أنواع أخرى من العلاج مع الأخذ في الاعتبار متغيرات المرض.

تاكروليموس.مثبط التعبير لمستقبلات IL-2.
يعتبر المعيار "الذهبي" للعلاج الصيانة لدى متلقي زراعة الكبد.
يعطل دورة تكاثر الخلايا، وخاصة الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا. تاكروليموس 4 ملغ مرتين يوميا يقلل بشكل كبير من مستويات البيليروبين والأمينوترانسفيراز.
مدة العلاج تصل إلى 25 شهرا.
تاكروليموس يقلل بشكل كبير من مستويات ناقلة الأمين ويحسن أنسجة الكبد.
يتم وضعه كدواء لعلاج المرضى الذين يعانون من انتكاسة AIH بعد التوقف عن تناول الجلوكورتيكويدات والمرضى الذين لديهم مقاومة مبدئية للجلوكوكورتيكويدات.

ميكوفينولات موفيتيل (سيلسيبت)- مشتق من حمض الميكوفينوليك. يمنع هيدروجيناز إينوزين أحادي الفوسفات، ونتيجة لذلك يتم حظر تحويل أحادي فوسفات إينوزين إلى أحادي فوسفات الزانتوسين، مما يثبط بشكل كبير تخليق الحمض النووي وتكاثر الخلايا الليمفاوية.
أدى تناول الدواء بجرعة 1 جرام مرتين يوميًا في المرضى الذين يعانون من AIH المقاوم للكورتيكوستيرويدات وفي المرضى الذين يعانون من انتكاسة AIH بعد التوقف عن تناول الكورتيكوستيرويدات في معظم الحالات إلى تطبيع المعلمات السريرية والمختبرية وتحسين الصورة النسيجية.

بوديزونيد (بودينوفاك).
GCS من الجيل الثاني، يتميز بالتمثيل الغذائي السريع في الكبد. المستقلبات لها أيضًا نشاط جلايكورتيكويد.
تم وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من انخفاض النشاط السريري والمختبري لـ AIH، والمقاومة للعلاج التقليدي المثبط للمناعة، بجرعة 3 ملغ 3 مرات في اليوم.
يمكن استخدام بوديزونيد كبديل للكورتيكوستيرويدات التقليدية (ميثيل بريدنيزولون، بريدنيزولون).
متطلبات نتائج العلاج هي ضمان مغفرة المرض. المغفرة الأولية هي عودة AST وALT إلى المستوى الطبيعي أثناء العلاج، وهو ما تؤكده الدراسات المتكررة على فترات كل شهر واحد.
هدأة مستقرة - يتم الحفاظ على المستويات الطبيعية لـ AST وALT لمدة 6 أشهر بعد العلاج.
هدأة طويلة المدى - يتم الحفاظ على المستويات الطبيعية لـ AST وALT لمدة عامين بعد العلاج.

عدم وجود مغفرة - الحالات التي لا توجد فيها ديناميكيات إيجابية فيما يتعلق بـ AST و ALT خلال 3 أشهر من العلاج.

الانتكاس هو زيادة متكررة في مستوى AST وALT بعد بداية الهدوء.

علاج التهاب الكبد الكحولي.
الامتناع عن شرب الكحول.
العلاج المكثف:
أ) إعطاء 300 مل من محلول الجلوكوز 10٪ عن طريق الوريد مع إضافة 10-20 مل من Essentiale (تجنبه إذا كانت هناك علامات على الركود الصفراوي)، أو 10 مل من الهيبترال (خاصة في حالة الركود الصفراوي)، أو 10 مل من الهوفيتول (مع فرط آزوت الدم)؛ 4 مل من محلول 5٪ من البيريدوكسين أو فوسفات البيريدوكسال؛ 4 مل من محلول الثيامين 5٪ (أو 100-200 ملغ من كوكربوكسيليز)؛ 5 مل من محلول بيراسيتام 20٪ (نوتروبيل) - 5 أيام؛
ب) هيموديز في الوريد 200 مل (أو هيموديز-ن، أو جلوكونيوديز).
ثلاث دفعات لكل دورة - 10 أيام؛
ج) فيتامين ب12 (سيانوكوبالامين، أوكسيكوبالامين) 1000 ميكروغرام في العضل يومياً لمدة 6 أيام؛
د) البانسيترات أو الكريون عن طريق الفم (كبسولات) أو أي مستحضر إنزيمي آخر مع الطعام (10 أيام)؛
هـ) حمض الفوليك 5 ملغ يومياً وحمض الأسكوربيك 500 ملغ يومياً عن طريق الفم (10 أيام).
تتضمن الدورة التدريبية لمدة شهرين (يتم إجراؤها بعد الانتهاء من العلاج المكثف) ما يلي: كبسولتان من Essentiale 3 مرات يوميًا بعد الوجبات أو قرص واحد من Chophytol. 3 مرات يومياً أو هيبترال 400 ملغ مرتين يومياً؛ بانسيترات أو كريون 1 كبسولة 3 مرات يوميا مع الطعام؛ بيكاميلون (2 حبة 3 مرات يوميا).

يشارك الكبد في عملية الهضم وينظم عملية التمثيل الغذائي وهو "مختبر كيميائي" للكائن الحي. تؤدي الآفات المعدية والتعرض للمواد السامة وتعاطي الكحول وتعاطي المخدرات إلى ضعف وظائف الكبد بسبب تطور العملية الالتهابية في خلايا الكبد.

التهاب الكبد المزمن هو أحد أمراض الكبد التي تتميز بتلف خلايا الكبد وتطور الالتهابات والعمليات التنكسية في حمة الكبد. الالتهاب يأتي من شكل حادالتهاب الكبد بسبب التشخيص المتأخر أو غير الكافي أو علاج غير فعال، انتهاك النظام الغذائي، عند تناوله، الخ.

تصنيف التهاب الكبد.حسب المسببات ينقسم التهاب الكبد المزمن إلى أربعة أنواع:

1. الفيروسية.
2. سامة.
3. الحساسية السامة.
4. مدمن على الكحول.

حسب طبيعة مسار المرض فهي تتميز:

• التهاب الكبد المزمن المستمر. ويتميز بعملية التهابية بطيئة وطويلة الأمد مع أعراض غامضة. يستجيب بشكل جيد للعلاج.
• التهاب الكبد النشط المزمن. يتطور المرض بقوة مع ظهور علامات سريرية واضحة. من الصعب علاجها. غالبًا ما يكون له مسار خبيث يتبعه تطور سرطان الكبد.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن A، B، C، D، E، F، G، H - آفات الكبد المعدية مع تغيرات مدمرة وتكاثرية في أنسجة الكبد.

HAV - التهاب الكبد الفيروسي A يصيب الأطفال في كثير من الأحيان. مصدر العدوى هو شخص مريض. يدخل الفيروس الجسم عن طريق الماء وتناول الطعام والاتصال بشخص مريض. المرض موسمي. في 90% من الحالات، يتم حمل فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي "على الساقين" بسبب عدم وجود أعراض مرضيةالأمراض.

يحتوي الفيروس على 4 مستضدات، المستضد الرئيسي هو مستضد HBS. ويعتبر الشخص المريض وحامل الفيروس مصدراً للعدوى.

طرق العدوى:

• بالحقن (من خلال الدم، من خلال الأدوات الطبية)؛
• جنسي؛
• عمودي – من خلال حليب الثدي.
• من خلال القبلات.
• الأسرة - في حالة ظهور حامل مستضد HBS أثناء الاتصال لفترة طويلة، والظروف غير الصحية، وعند استخدام الأدوات المنزلية الشائعة.

الفيروس قاتل صامت. الفيروس صغير جدًا، ومتغير، ويتم جلبه من المناطق الدافئة. موجود في جميع الوسائط البيولوجية: الدم والبول واللعاب والمني وحليب الثدي. طرق العدوى هي نفسها بالنسبة لالتهاب الكبد الفيروسي B. وهذا المرض خطير لأن الأجسام المضادة للعامل المعدي يتم إنتاجها ببطء. والنتيجة هي التشخيص المتأخر والدورة المزمنة.

فيروس التهاب الكبد D معيب ولا يسبب المرض من تلقاء نفسه. غالبًا ما يصاحب الفيروسات B و C.

فيروس التهاب الكبد E محب للحرارة، جاء منه آسيا الوسطى. طرق العدوى، كما هو الحال مع التهاب الكبد أ. المرض موسمي (كما هو الحال مع التهاب الكبد أ). الفيروس خطير بشكل خاص على النساء الحوامل. يسبب وفيات أكبر وأمراض الجنين.

لم تتم دراسة فيروسات التهاب الكبد F وG وH إلا قليلاً. وهي تنتمي إلى حالات العدوى التي تنتقل عن طريق الدم، مثل الفيروسات B، C، D.

أسباب التهاب الكبد المزمن.عند الإصابة بالفيروسات تتأثر خلايا الكبد – الخلايا الكبدية –. تتعطل جميع الوظائف، بما في ذلك استقلاب الصباغ. في السنوات الأخيرة، أصبح تشخيص التهاب الكبد الفيروسي في الوقت المناسب أكثر صعوبة بسبب عدم وضوحه الصورة السريرية، غياب مظاهر اليرقان والتشاور المتأخر مع الطبيب عندما يصبح المرض مزمنًا، حيث تتناوب فترات التفاقم مع مغفرة قصيرة المدى.

مزمن التهاب الكبد الساميتطور نتيجة للابتلاع والتعرض لفترات طويلة للكبد مواد مؤذية. وتشمل هذه المجموعة النفايات الصناعية السامة، والأدوية التي لها تأثير تسمم الكبد، المواد المخدرةوالسموم الفطرية والكحول وما إلى ذلك. عندما يتم تسمم الجسم بشكل منهجي بمواد سامة، يحدث التهاب في أنسجة الكبد، مصحوبًا بخلل في العضو المصاب وموت خلايا الكبد.

يحدث تطور التهاب الكبد المزمن التحسسي السمي بسبب التأثيرات السامة للأدوية التي تسبب المناعة الذاتية رد فعل تحسسيفي الكبد. خلل الجهاز المناعييؤدي الجسم إلى تدمير خلايا الكبد السليمة. والنتيجة هي ضعف وظائف الكبد. يتطور المرض ببطء. آلية تطورها ليست مفهومة جيدا.

يتطور التهاب الكبد الكحولي مع تعاطي الكحول لفترة طويلة. تحت تأثير منتجات تحلل الكحول، يتم تدمير خلايا الكبد ببطء، يليها استبدالها بالنسيج الضام.

أعراض التهاب الكبد المزمن.المظاهر السريرية لالتهاب الكبد المزمن لا تعتمد على مسببات المرض وتظهر بنفس الأعراض.

1) المتلازمة الوهنية النباتية، والتي يظهر فيها زيادة التعب والتهيج واضطراب النوم وانخفاض الأداء
2) متلازمة عسر الهضم، والتي تتميز بأعراض مثل الغثيان والألم والشعور بثقل في الجانب الأيمن، وأحيانا يحدث القيء والإسهال.
3) تتجلى متلازمة النزلات في التهاب البلعوم الأنفي واحتقان الأنف. زيادة طفيفةدرجة حرارة الجسم.
4) ألم مفصلي يسبب آلام ليلية في المفاصل الكبيرة.
5) اصفرار طفيف في الجلد والأغشية المخاطية الظاهرة.
6) حكة في الجلد نتيجة ركود صفراوي (ركود الصفراء).

تشخيص التهاب الكبد المزمن.عندما يتقدم المريض بمثل هذه الشكاوى، فمن الضروري إجراء فحص شامل للتاريخ والفحص بالقرع وفحص ملامسة الكبد. عادة ما يتم وصف الاختبارات التالية:

1. فحص مخبريدم:

• للبيليروبين.
• لإنزيمات الكبد.
• لHBSAg وعلامات أخرى.

2. اختبار البول لليوروبيلين والأصباغ الصفراوية.
3. اختبار البراز للستيركوبيلين.
4. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
5. CTG للكبد.
6. خزعة ثقبية – حسب المؤشرات.

يتم وصف التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية ليس فقط لتحديد موقع ومدى تلف الكبد، ولكن أيضًا للتشخيص التفريقي لمرض الكبد الدهني وتليف الكبد والآفات الكيسية و ورم خبيثالكبد. وغالبا ما تصاحب مسار التهاب الكبد المزمن.

علاج التهاب الكبد المزمن.خلال فترة تفاقم التهاب الكبد المزمن، من الضروري دخول المريض إلى المستشفى. العلاج في المستشفىيتم تنفيذه مع تعيين الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي صارم والعلاج الأساسي. بالنسبة لالتهاب الكبد الفيروسي، توصف الأدوية المضادة للفيروسات (كريات الدم البيضاء، والريبوفيرين، واللاميفودين)، والبريبايوتك لتطبيع وظيفة الأمعاء، وواقيات الكبد لحماية والحفاظ على عمل الكبد المصاب، وفيتامينات ب، وأدوية مفرز الصفراء، وهرمونات الكورتيكوستيرويد لتخفيف الالتهاب.

في حالة التهاب الكبد التحسسي السام، توصف تثبيط الخلايا بالاشتراك مع العلاج الهرموني. في الحالات الشديدة من المرض التي لا يمكن علاجها بالعلاج المحافظ، تتم الإشارة إلى زراعة الكبد. بالنسبة لالتهاب الكبد الكحولي، يكفي التوقف عن شرب الكحول وإجراء دورة من علاج إزالة السموم عن طريق الحقن الوريدي للجلوكوز والمحاليل الملحية.

النظام الغذائي لالتهاب الكبد المزمن.يلعب النظام الغذائي دورًا مهمًا في علاج التهاب الكبد المزمن. في المستشفى، يتم وصف النظام الغذائي رقم 5 للمرضى، والذي يتضمن الطعام في النظام الغذائي غنية بالبروتيناتواحتوائه على مواد تعزز حرق الدهون.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على فيتامينات A وB في الأطعمة، فهي تساعد على استعادة وظيفة العضو المصاب. من بين منتجات الألبان يوصى بالجبن والزبدة والجبن والكفير. لتجميع الجليكوجين، يشمل النظام الغذائي الكربوهيدرات سهلة الهضم، والتي توجد في السكر والمربى والعسل. إذا كنت تشرب الكثير من الماء، يمكنك شرب العصائر ومشروبات الفاكهة والهلام والكومبوت والشاي الحلو الضعيف مع العسل أو المربى. يستخدم عند تحضير الأطباق الزيوت النباتية. يجب أن تكون الوجبات كسرية - 5-6 مرات في اليوم. يجب أيضًا اتباع النظام الغذائي خلال فترة الهدوء لتجنب تطور التفاقم.

يحظر تناول: اللحوم الدهنية والأسماك ومرق الفطر واللحوم والمخللات والمعلبات والمخللات والأطباق الحارة والتوابل التي تحتوي على الفلفل والخردل والثوم والبصل والأطعمة المدخنة والمقلية والكريمات الدهنية والمخبوزات والآيس كريم. يمنع منعا باتا شرب الكحول!

وقاية.تهدف التدابير الوقائية إلى منع العدوى عندما التهاب الكبد الفيروسي A و B. التطعيم الروتيني الإلزامي، واستخدام أدوات معقمة يمكن التخلص منها مع التخلص من النفايات في المؤسسات الطبية، والامتثال لقواعد النظافة. ، منع سموم الكبد من دخول الجسم يهدف إلى منع تطور التهاب الكبد من أصل غير معدي.