טיפול בזמן של bronchiectasis יגן עליך מפני סיבוכים. ברונכיאקטזיס: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול

ברונכיאקטזיס הוא מצב פתולוגי, שהוא בלתי הפיך ומאופיין בהרחבה של הסמפונות והסימפונות. הגורם העיקרי לברונכיאקטזיס הוא נזק מוגלתי-דלקתי בדופן הסימפונות. במקביל, מתרחשות הרחבות מקומיות בסימפונות, ומבנה הקירות משתנה באופן קיצוני.

מאפיינים אופייניים של ברונכיאקטזיס

המאפיינים של ברונכיאקטזיס הם שהסמפונות מהסדר השלישי עד החמישי, בקוטר של 2 עד 5 מ"מ (סמפונות תת-מגזריות תוך-ריאה), מתרחבים באופן משמעותי, הפרשת הסימפונותמתחיל למלא שלוחות אמפולריות וגליליות. אז, ככלל, זיהום של ההפרשה מתרחש די מהר, אשר, בתורו, הוא הדחף להתפתחות תהליכים דלקתיים מוגלתיים המתרחשים ב צורה כרונית.

במקרה שמתרחשת חסימה (חסימה) של לומן צינור הסימפונות עם ריר, מלווה בהפרה של הפטנציה שלו, מתחילה נפיחות של דופן הסימפונות. התוצאה של תהליך זה היא לעתים קרובות שיעול דם, אשר מתעורר על ידי התקפי שיעול. עם התקדמות הסימפטומים של ברונכיאקטזיס, שינויים פתולוגיים משפיעים גם על רקמת הריאה - ברונכיאקטזיס של הריאה מתפתחת.

סיווג סוגי ברונכיאקטזיס

הסיווג של ברונכיאקטזיס מבוסס על נתונים על:

• מקור המחלה: היא יכולה להיות ראשונית (מולדת) או משנית (נרכשת). הסוג הראשון, בתורו, מחולק לסימפונות בודדים (או בודדים) ומרובים;
• צורת הרחבה של הסמפונות. סוגי השינויים הבאים אפשריים כאן: גלילי, סקולרי, בצורת ציר וסוג מעורב;
• חומרת המחלה (שלה צורה קלינית), שיכול להיות קל, חמור, חמור ומסובך;
• שכיחות המחלה. בהתבסס על קריטריון סיווג זה, מבחינים חד-צדדיים (המאופיינים בלוקליזציה המדויקת של התהליך בהתאם למקטע) וברונכיאקטזיס דו-צדדי;
• שלבים של ברונכיאקטזיס: המחלה יכולה להיות חריפה או בהפוגה;
• נוכחות של סיבוכים. הנפוצים ביותר הם: דימום; הגדלה והתרחבות של החלקים הימניים של הלב כתוצאה מהגברה לחץ דםבמחזור הדם הריאתי (מה שנקרא הלב הריאתי); הפרעה בחילוף החומרים של חלבונים, המאופיינת בהיווצרות ותצהיר ברקמות של קומפלקס מיוחד של חלבונים ופוליסכרידים (ניוון עמילואיד או עמילואיד); לב ריאתי משוחרר (אי ספיקת לב ריאתי) היא הפרעה במחזור הדם הנגרמת על ידי עלייה בלחץ בתא הריאה ומתפתחת כתוצאה מתהליכים פתולוגיים בריאות ובכלי הדם המרכיבים את מחזור הדם הריאתי.

חוץ מזה, ב טופס נפרדגם ברונכיאקטזיס יבשה מבודדת. עם סוג זה של מחלה, החולה אינו חווה נוכחות של הפרשה או מוגלה בהרחבות האמפולריות והגליליות, והתסמינים העיקריים שלה הם שיעול יבש ולעיתים יריקת דם.

תסמינים של ברונכיאקטזיס

ביטויים קליניים של המחלה מוכרים לרוב ב גיל מוקדם: בדרך כלל בין 5 ל-25 שנים. יחד עם זאת, גברים רגישים יותר לסמפונות.

תסמיני הסימפונות נקבעים בעיקר על פי מידת ההתרחבות של הסימפונות, שכיחות התהליך הפתולוגי, מידת ההרס של דפנות הסימפונות וכן רמת הפעילות של הזיהום המשפיע על הפרשות הסימפונות ומשך הזמן. המחלה.

בין הסימנים האופייניים ביותר של ברונכיאקטזיס הם:

• שיעול המלווה בליחה, שעלול להכיל מוגלה או תערובת של ריר ומוגלה (לפעמים הפרשה זו די בשפע);
• תחושה של "פה מלא", האופיינית בעיקר לילדים מתחת לגיל 7, מאחר שהם בדרך כלל נוטים לבלוע ליחה;
• התקפי שיעול פרודוקטיביים תכונה ייחודיתשיש להם תדירות מסוימת (הם מתרחשים, ככלל, בבוקר, כשהמטופל קם מהמיטה, ובערב, בזמן השינה, ואינם נצפים בשאר היום);
• עלייה בנפח הליחה ככל שהיא מתקדמת תהליך זיהומי(עד 50-100 מ"ל ליום, לפעמים נפח הפריקה עשוי לחרוג מהנתונים המצוינים);
• הופעה ב במקרים מסוימיםלליחה יש ריח לא נעים. לפעמים סימפטום זה מלווה גם בנוכחות של פסי דם בליחה. שקיעת ליחה כזו מובילה לחלוקה לשלוש שכבות: התחתונה, המורכבת מוגלה; ממוצע - מ נוזל סרוויבעל צבע ירוק מעונן; עליון, המורכב מקצף רירי;
• כאשר התהליך הזיהומי מתפשט, תיתכן עלייה בטמפרטורה (במיוחד בערב), לויקוציטוזיס ועלייה ברמת ESR;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• התפתחות של ברונכיטיס כרונית ואמפיזמה;
• ירידה בתיאבון וירידה במשקל;
• ציאנוזה של שפתיים;
• צפצופים אופייניים בחזה;
• שינויים בצורת הציפורניים והפלנגות הסופיות של האצבעות (הציפורניים מעוצבות כמו משקפי שעון, וקצות האצבעות כמו מקלות תיפוף). תסמינים אלה של ברונכיאקטזיס אינם מתרחשים בילדים מתחת לגיל שנתיים;
• שטפי דם ריאתיים;
• ניוון עמילואיד של איברים פנימיים;
• לב ריאתי וכתוצאה מכך, התפתחות של אי ספיקת לב ריאתית.

גורמים לברונכיאקטזיס

קביעת הסיבות לברונכיאקטזיס היא די בעייתית. המחלה יכולה להתגרות על ידי:

• הפרעות תורשתיות מסוימות (לדוגמה, סיסטיק פיברוזיס או דיסקינזיה ריסירית);
• חפצים זרים הנכנסים בטעות לדרכי הנשימה במהלך שאיפה וטראומה מקומית הנגרמת מתהליך זה;
• חומצת קיבה הנכנסת לדרכי הנשימה במהלך רגורגיטציה;
• חומרים רעילים בשאיפה;
• פגיעה בדרכי הנשימה עקב דלקות ריאות חריפות (לדוגמה, שחפת, דלקת ריאות או חצבת).

טיפול ברונכיאקטזיס

ישנם שני סוגים של טיפול ברונכיאקטזיס:

• תרופות;
• כִּירוּרגִי.

מַטָרָה טיפול תרופתי bronchiectasis הוא להקל על החמרות של תהליכים פתולוגיים, למנוע התפתחות של סיבוכים ותצורות חדשות. במקרה זה, המטופל רושם:

• דיאטה עתירת קלוריות;
• תרופות מוקוליטיות, סטרואידים אנבוליים, ויטמינים A ו-B, ממריצים-מאפננים של מערכת החיסון, ממריצים ביוגנים;
• אנטיביוטיקה התואמת את רמת הרגישות של הפלורה שזוהתה;
• הליכים פיזיותרפיים (כולל קינסיתרפיה וניקוז יציבה).

ניתוח הגיוני אם טיפול שמרניאינו נותן תוצאות חיוביות, ומצבו של המטופל מחמיר.

עם התפתחות ברונכיאקטזיס של הריאה, כאשר התהליך הפתולוגי משפיע על אחת או שתיים מאונותיה, מבוצעת כריתה של הריאה (ניתן לבצע אותה באופן פתוח או תוראקוסקופי). אם ברונכיאקטזיס של הריאה מתקדם ומשפיע על שתי האונות של האיבר, השתלת ריאות אפשרית.

ברונכיאקטזיס בריאות הוא מצב פתולוגי בלתי הפיך.

פתולוגיה זו היא לעתים קרובות מולדת. כדי להגן על עצמך מפני תוצאות חמורות, גלה את הסיבות הבסיסיות להופעתה והתסמינים שלה.

מהן ברונכיאקטזיס בריאות?

ברונכיאקטזיס היא תופעה נדירה למדי, אך נרשמים מקרים של היווצרות המחלה, ויש לה מהלך חמור. פתולוגיה זו מתרחשת כתוצאה מדפורמציה של הסימפונות - אזור מסוים של הסימפונות עובר עיבוי, הנוצר כתוצאה מפגיעה בדופן הסימפונות.

תהליך זה מוביל לכך שהמבנה והתפקוד של הסמפונות הופכים שונים. באזור מעובה ומשונה זה של הסימפונות, נצפים משקעים מוגלתיים.

ברונכיאקטזיס ממוקמת בעיקר באזור התחתון של הריאות. נכון לעכשיו, ישנן שתי עמדות המסבירות את אופי המצב הפתולוגי הזה.

העמדה הראשונה מבוססת על הרעיון שמדובר בנגע ראשוני. במילים אחרות, ברונכיאקטזיס נוצרת מעצמה, ללא מחלה קודמת, וניתן לכנות ברונכיאקטזיס צורה נוזולוגית עצמאית.


עם זאת, השערה כזו עדיין לא נחשבת נכונה; מנגנון כזה להתפתחות המחלה נחקר מעט.

ההצהרה השנייה מתארת ​​את העיקרון הבסיסי של התרחשות ברונכיאקטזיס. ברונכיאקטזיס נחשבת כמצע משני המתרחש יחד עם מחלה אחרת או מהווה סיבוך של מחלה כלשהי.

ברוב המקרים, ברונכיאקטזיס משנית היא מלווה למחלות כמו שחפת, מורסה בריאות ודלקת ריאות כרונית.

גורם לברונכיאקטזיס מולדת ונרכשת

הסיבה העיקרית לברונכיאקטזיס נרכשת היא מחלות מסובכות, כמו שחפת או דלקת ריאות.

יחד עם המנגנון המתואר של היווצרות של ברונכיאקטזיס נרכש, ישנם מספר גורמים התורמים גם להתפתחות של סוג זה של פתולוגיה:

• panbronchiolitis מסוג מפוזר;
• פציעות שאיפה;
• כשל חיסוני;
• הפרעות מולדות של מערכת הנשימה;
• מחלות המועברות גנטית.

ברונכיאקטזיס מולדת מתרחשת כתוצאה מפציעות מערכת נשימהבמהלך תקופת היווצרות תוך רחמית של העובר.

יתר על כן, ברוב המקרים, תת-התפתחות כזו של מערכת הנשימה מובילה בדרך כלל לעובדה שלילד אין alveoli על ענפי הסימפונות החיצוניים.

כתוצאה מכך, צינורות האוויר באזור הפגוע מתעבים. הפגם המוצג עשוי להתייחס רק לחלק מסוים, באונה של הריאה, או אפילו ריאה שלמה. אם תמונה כזו מכסה את שתי הריאות בבת אחת, העובר אינו בר קיימא.

בפרט, הסיבות לכך שפתולוגיה זו עלולה להתפתח אצל ילד בהריון היא התנהגות לא תקינה של האם במהלך ההריון ולפניו. היבטים כמו עישון, צריכה חומרים נרקוטיים, כמויות גדולות של משקאות אלכוהוליים מובילות במקרים משמעותיים לברונכיאקטזיס.

סוגים שונים של דפורמציה של הסימפונות

ידועים מספר עקרונות יסוד של סיווג; ההיבטים המרכזיים בסיווג של ברונכיאקטזיס הם הבאים:

• שלב המחלה;
• מידת הנזק לסמפונות;
• לוקליזציה ושכיחות של המצב הפתולוגי;
• אטיולוגיה של ברונכיאקטזיס;
• דרגת חומרה.

ישנן ארבע צורות עיקריות של פגם בסימפונות:

1. הסוג בצורת ציר הוא הקל ביותר; מתרחשות הרחבות לא טיפוסיות, שבהן קוטר הסימפונות פוחת בהדרגה ועובר לברונכוס בריא. לא נוצרים משקעים מוגלתיים בחללים שנוצרו, כך שתהליך הנשימה אינו קשה.
2. הסוג הגלילי מופיע במהלך טרשת של דפנות הסימפונות, לומן הסימפונות עולה. צורות כאלה ברובן מרגישות את עצמן כתוצאות של מחלות אחרות. הסוג הגלילי של ברונכיאקטזיס אינו קשור להופעת מספר רב של מסות מוגלתיות, כך שהאדם אינו במצב חמור.
3. הסוג הסקולרי נוצר מעיבוי כדורי או סגלגל מבודדים בצד אחד של הסימפונות. "שקיות" כאלה נראות כמו בליטות של דופן הסימפונות. לעתים קרובות המחלה נצפתה עם עיוות מולד וחוסר התפתחות של רקמת הריאה. עם סוג זה, מספר רב של מסות מוגלתיות מזוהות, ולכן מהלך המחלה מורכב.
4. הסוג בצורת חרוז מורגש אם לאורכו של אחת הסמפונות יש מספר מסוים של חללים עגולים או סגלגלים. השם בא מהעובדה שדפוס זה דומה לחרוזים או מחרוזות. אולי כמות משמעותיתמוגלה, אשר מעורר מצב חמור של המטופל.

בנוסף לצורות המרכזיות, עשוי להופיע גם סוג מעורב, המשלב נוכחות של מספר סוגי ברונכיאקטזיס בו זמנית.

ברוב המקרים, הסוג המעורב מתבטא כמצע משני לאחר מחלות כמו שחפת, דלקת ריאות, מורסה בריאות ודלקת ריאות כרונית.

בנוכחות תהליך כזה, מצבו של אדם תלוי ישירות בהפצה, בכמות ובקוטר של ברונכיאקטזיס, אך ברוב המקרים נצפית תוצאה שלילית.

תמונה קלינית בסיסית ותסמיני המחלה

המחלה עוברת מספר שלבים בהתפתחותה. במנגנון ההתפתחות של ברונכיאקטזיס מבחינים בשני שלבים: שלב ההחמרה ושלב ההפוגה.

לעתים קרובות קורה שכל "זר" הסימפטומים מורגש בשלב של החמרת המחלה, כאשר גורם מדבקחודר לתוך חלל הסימפונות, ומתחיל שם תהליך פעיל של דלקת.

הקושי העיקרי בזיהוי ברונכיאקטזיס הוא בכך שהיא דומה לדלקת ריאות ולברונכיטיס מוגלתי. ברונכיאקטזיס מתפתחת כמלווה למחלות אלו, ולכן לפעמים קשה לזהות את שני השינויים הפתולוגיים בבת אחת.

כאשר מתרחשת הפוגה, ייתכן שהמטופל לא יחווה סימפטומים ספציפיים כלשהם, הביצועים והמצב הכללי של האדם נשארים זהים לבריאות מלאה.

זה לא אומר היעלמות של ברונכיאקטזיס; הם נשארים במקומם, פשוט לא משבשים את תהליך הנשימה. לכן, בתקופה זו קשה מאוד לזהות ברונכיאקטזיס.

בין העיקריים ביטויים סימפטומטייםעם פתולוגיה זו, ניתן לזהות את התהליכים הבאים:

• שיעול וצפצופים;
• קוצר נשימה וכאבים בחזה;
• עלייה בטמפרטורה;
• ירידה ביכולת העבודה ועייפות;
• תסמונת אצבע היפוקרטס;
• ירידה במשקל;
• עיכוב התפתחותי.

שיעול נמצא אצל כל האנשים הסובלים מסימפונות. שיעול נוצר כתוצאה מגירוי של הקרום הרירי, המורגש כתוצאה מהיווצרות מסות מוגלתיות, תגובה דלקתית, נזק לסימפונות. שיעול מתרחש עקב חסימה במעבר האוויר.

זה מתבטא בעיקר בשלב החמרה של המחלה, אולם ניתן להבחין בשיעול גם בתקופת ההפוגה, אך הוא יהיה יבש. תכונה ספציפית של שיעול בשלב החריף היא hemoptysis.

ביטוי זה אינו נחשב למלווה קבוע של ברונכיאקטזיס, אלא מתרחש במספר לא מבוטל של מקרים. דם נמצא בליחה בצורה של ורידים. כניסת הדם נגרמת על ידי תהליך המסת דפנות הסימפונות עם מסות מוגלתיות.

הקירות האלה מכילים כלי דם, אשר, כאשר הם ניזוקים, מאפשרים לדם לעבור לתוך הליחה. חינוך קרישי דםאינה תמונה קבועה, הדפנות עוברות טרשת והכלים גדלים.

ישנם מקרים שבהם כלי גדול עובר דפורמציה, ואז אתה יכול לראות את הפרשת דם ארגמן עם שיעול. תופעה זו נצפית בעיקר עם שחפת במקביל, בשל העובדה שמחוללי שחפת הם אגרסיביים ופוגעים במהירות ברקמת הריאה.

וִידֵאוֹ

צפו בסרטון על התסמינים והטיפול בברונכיאקטזיס:

אבחון של ניאופלזמה פתולוגית

כאשר מאבחנים ברונכיאקטזיס, ההתמקדות העיקרית היא במציאת ברונכוס מעוות, קביעת חומרת המחלה, לוקליזציה והיקף ההיווצרות הפתולוגית.

האבחון מתבצע על ידי רופא ריאות. כפי שנאמר קודם לכן, הקושי לזהות ברונכיאקטזיס טמון באפשרות של מהלך מקביל למחלות אחרות.

עַל בשלבים הראשוניםהליכי אבחון מבוצעים כגון:

1. בדיקה של החולה לאיתור סימנים ברורים של המחלה.
2. הקשה על האזור עם האצבעות חזה, אם מתגלה ברונכיאקטזיס, הצליל הופך עמום.
3. אוסקולציה של החזה מתבצעת בעיקר בשלב של הפוגה, כדי לזהות ספציפי נשימה קשהולזמזם על אזורים מורחבים של הסמפונות.

השיטות המובילות לאבחון ברונכיאקטזיס הן צילום רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת.


לאחר צילום רנטגן, ניתן לשפוט נוכחות של ברונכיאקטזיס אם יש מספר תצפיות אופייניות, כגון:

• תמונה מעוותת של הריאות;
• האזור הפגוע דומה לחלת דבש וזה נצפה עם מספר רב של ברונכיאקטזיס;
• פוּנקצִיוֹנָלִי רקמת הריאותירידה בנפח;
• היווצרות של ציסטות ופנאומוסקלרוזיס מקומית.

בדיקת רנטגן משמשת לאבחנה. בירור האבחנה אפשרי לאחר סריקת טומוגרפיה ממוחשבת, המאפשרת לבחון את הגדלה של דרכי הנשימה, צללים בצורת טבעות, המהוות סימן להתרחבות של דופן הסימפונות.

בטומוגרפיה ממוחשבת ניתן להבחין בתופעת אטלקטזיס וירידה בכלי הדם.

סוג גלילי של מחלה

הטיפול תלוי ישירות באופי הקורס, בשלב הפתולוגיה. אם נצפה קורס מתון, אשר אופייני לסוג בצורת ציר וגליל של ברונכיאקטזיס, אז אתה יכול להגביל את עצמך לטיפול בבית.

אם המחלה חמורה, ייתכן שיידרש טיפול בבית חולים והשגחה רפואית.

בסיס הטיפול הוא השימוש תרופות, המינון והדרישה היומית שלו תלויים בחומרת המחלה.

תרופות נגד ברונכיאקטזיס גלילי תורמות ל:

• ספיגה והפרשה של ליחה;
• שחזור תפקוד הנשימה;
• הרס של מיקרואורגניזמים;
• להיפטר תהליך דלקתי;
• ניקוי הגוף מרעלים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים.

האנטיביוטיקה הנלחמת בגורמים מיקרוביאליים הם Levofloxacin, Ciprofloxacin, Azithromycin. תרופות אנטי דלקתיות - אספירין, איבופרופן, אקמול.

מוקוליטי תרופותמשמש לצורך הפרשת כיח - Acetylcysteine, Bromhexine, Ambrobene, ACC. תרופות כגון סלבוטמול וטרבוטלין משמשות לשיפור מעבר האוויר.

טיפול בצורת שקית

מהלך המחלה עם היווצרות של bronchiectasis saccular הוא חמור; ברוב המקרים, בנוסף לטיפול התרופתי, שיטות נוספותתֶרַפּיָה.

בפרט, הם משמשים שיטות אינסטרומנטליותיַחַס.

מניפולציות כאלה משמשות כטיפול תחזוקה ומשולבות עם נטילת התרופות הדרושות.

טכניקות אינסטרומנטליות כוללות אמצעים פיזיותרפיים, למשל, קרינה קרינת מיקרוגל, אלקטרופורזה באמצעות סידן כלוריד, חשיפה שדה מגנטיתדר גבוה.

מניפולציות פיזיותרפיות מתבצעות בשלב ההפוגה כדי למנוע החמרה של הפתולוגיה. שיטות טיפול אינסטרומנטליות כוללות מתן אנדוברונכיאלי של תרופות.

באמצעות ברונכוסקופ נכנס המומחה עץ הסימפונותומתקדם לעבר השטח המורחב. בסביבה הקרובה שלו ניתזים תרופה אנטיבקטריאליתאו תרופות להסרת כיח ודילולו.

הצורך בניתוח

טיפול כירורגי מהווה ביטול רדיקלי של הבעיה הקיימת ומאפשר להרבה אנשים להירפא לחלוטין. הניתוח משמש במקרים בהם שני סימפונות או סימפונות אחד שלם בתוך אונה אחת של הריאה נתונים להתרחבות.

תפקיד חשוב הוא לוקליזציה וקנה המידה של bronchiectasis; במצבים מסוימים, כל התערבות כירורגיתמוביל למוות.

לכן, לא כל אדם הסובל מסימפונות יכול לעבור את ההליך הניתוחי.

טיפול כירורגי אינו התווית בנוכחות התנאים הבאים:

• מספר רב של ברונכיאקטזיות בשני הסמפונות;
• עמילואידוזיס בכליות;
• לב ריאתי;
• שלב של החמרה של המחלה עם שפע של מסות מוגלתיות;
• ברונכיאקטזיס עמוק.

קיימת הגבלת גיל, ניתן לנתח חולים לאחר גיל שמונה עשרה, לפני מועד זה בית החזה גדל בגודלו, ולכן ברונכיאקטזיס יכול לזוז. ניתוח מוצלח לא תמיד מבטיח החלמה מלאה, מכיוון שפגמים גנטיים קיימים עלולים להוביל להישנות.

אמצעי מניעה, תוצאות וסיבוכים

ההשלכות המרכזיות של ברונכיאקטזיס הן:

1. פנאומוסקלרוזיס.
2. אי ספיקת נשימה כרונית.
3. לב ריאתי.
4. עמילואידוזיס של הכליות.
5 (100%) 6 קולות

ברונכיאקטזיס היא מחלה כרונית מערכת הסימפונות הריאה, מלווה בהרחבה פתולוגית מרובה של הסימפונות - ברונכיאקטזיס, שבקרום הרירי שלה מתפתח תהליך דלקתי כרוני, המתאפיין במהלך ארוך, חוזר ומתקדם עם סיבוכים מוגלתיים.

מחלה זו מתרחשת ומאובחנת, ככלל, בין הגילאים 5 עד 25 שנים, אך התפתחותה אצל אנשים בוגרים וקשישים אינה נכללת.

לפי הסטטיסטיקה, על כל אישה חולה יש שלושה גברים חולים.

ברונכיאקטזיס נפוצה (בממוצע 15 לכל 1000 תושבים). שכיח יותר אצל אנשים עם הרגלים רעים. שיעור ההיארעות מעט גבוה יותר באזורים עם אקולוגיה ירודה.

ברונכיאקטזיס מתפתחת עקב סיבות שונות. הם עשויים לנבוע מקביעה גנטית של הנחיתות של דופן הסימפונות, השפעות שליליות על הריאות של העובר במהלך התפתחות תוך רחמית. בתקופה שלאחר הלידה, ההשפעות על הסמפונות של שונים זיהומים בדרכי הנשימה, שחפת, היצרות ציטרית של הסימפונות, חשיפה לגופים זרים, דחיסה על ידי מוגדל בלוטות לימפה, כתוצאה מכך נפגעת אספקת הדם לאזורי הריאה, וגם האוורור שלהם מופרע. גילם של החולים ראוי לציון. לרוב המחלה מתבטאת ב יַלדוּתכאשר ילד מתחיל לסבול לעתים קרובות מדלקת ריאות והצטננויות שונות. בתחילה, השיעול בזיהומים אלו מלווה בייצור כיח. צבע בהיר, ובמהלך החמרות שלאחר מכן - צבע אפור או ירקרק. מצויין לעתים קרובות כפתולוגיה נלווית דלקת שקדים כרונית, סינוסיטיס. עם ברונכיאקטזיס מסיבי, לחולים יש לעתים קרובות פלנגות סופניות מעובות על האצבעות והבהונות, שהיא ביטוי של היפוקסיה.

תסמינים של ברונכיאקטזיס

• הפרשת כיח היא בצבע ירקרק עם ריח נרקב בעת שיעול. יורד בחופשיות, בכמויות גדולות.
• הפרדת כיח פנימה כמות מקסימליתבבת אחת, בדרך כלל בבוקר. זה מקל על ידי מיקום מסוים של המטופל בחלל. ניתן לשחרר יותר מ-200 מ"ל של ליחה ביום.
• דם בליחה (לא יותר מ-70% מהחולים).
• קוצר נשימה כאשר פעילות גופנית(לא יותר מ-35% מהמטופלים).
• כאבים בחזה שמחמירים עם השראה.
• כִּחָלוֹן.
• עיבוי של הפלנגות הסופיות של האצבעות והבהונות, לוחות ציפורניים קמורות, אם המחלה, שהחלה בילדות המוקדמת, נמשכת שנים רבות.
• נשאר התפתחות פיזיתחולים שהיו חולים מילדותם המוקדמת.
• חום מלווה בהחמרת המחלה.

אבחון של ברונכיאקטזיס

• ניתוח כללידם: עלייה במספר הלויקוציטים בזמן החמרה, תזוזה נוסחת לויקוציטים, עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים. אם מתרחשת ברונכיאקטזיס הרבה זמן, אנמיה אפשרית.
• מחקר ביוכימי: עלייה בתכולת החומצות הסיאליות, פיברין, סרומוקואיד, α2- ו-γ-גלובולינים במהלך החמרה. אם מהלך המחלה מסובך על ידי עמילואידוזיס כליות ו כשל כלייתי, ככלל, רמת הקריאטינין והאוריאה עולה.
• בדיקת שתן: עם התפתחות עמילואידוזיס כלייתי, חלבון וגבס מופיעים בשתן.
• בדיקת כיח: אחוז גבוה של נויטרופילים, פלטת חיידקים רחבה. בין החיידקים, hemophilus influenzae, streptococcus pneumoniae ו- pseudomonas aeraginosa נמצאים לעתים קרובות יותר, לעתים רחוקות יותר - staphylococcus aureus, פלורה אנאירובית. סימן אופייני לנוכחות ברונכיאקטזיס הוא זיהוי של pseudomonas aeruginosa בכיח.
• בדיקת רנטגן של איברי החזה: במקרים מסוימים, במיוחד במקרים קלים, הנתונים אינם אינפורמטיביים במיוחד.
• ברונכוגרפיה: כאשר מבוצעת, ברונכיאקטזיס נראה בדרך כלל טוב יותר מאשר בצילום רנטגן פשוט.
• טומוגרפיה ממוחשבת: מבחינת תוכן המידע היא לא נחותה מהברונכוגרפיה.
• ברונכוסקופיה פיברופטית: מאפשרת לשלול חסימה של הסימפונות במקרה של נזק באזור מוגבל.
• בדיקת תפקוד ריאתי: קובעת את סוג הפרעות האוורור המתרחשות בדרך כלל כסיבוכים של ברונכיאקטזיס. סימנים של חסימת סימפונות הפיכה אופייניים מאוד.

טיפול ברונכיאקטזיס

אם החיידק שגרם למחלה ידוע, משתמשים בתרופות אטיוטרופיות הפועלות על פתוגן ספציפי. במקרים חמורים ובהפרדה מתמדת של כיח מוגלתי, הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות מתבצע במשך זמן רב. מרחיבי סימפונות משמשים כדי לחסל את החסימה שלהם ולעורר פינוי רירי.

על רקע זה, הסימפונות משתפרים עם שימוש במכיחים ואימוץ עמדת ניקוז במיטה להפרשה טובה יותר של ליחה. מאוד אמצעים יעיליםשיקום ברונכיאקטזיס הוא ברונכוסקופיה עם הכנסת חומרים אנטיבקטריאליים ואנטיספטיים. במקרים קלים של המחלה עם הפוגות ארוכות טווח, משתמשים בחומרים אנטיבקטריאליים רק במהלך החמרות. אינדיקציה עבור טיפול כירורגיברונכיאקטזיס הוא נגע חד צדדי מוגבל (סגמנטלי) שאינו ניתן לטיפול טיפול שמרני. רצוי לבצע טיפול כירורגי לפני שמתעוררים סיבוכים: כשל נשימתיומחלת לב ריאתית כרונית.

תרופות חיוניות

יש התוויות נגד. נדרשת ייעוץ מומחה.

משטר מינון (המינונים ניתנים במונחים של אמוקסיצילין): דרך הפה למבוגרים וילדים מעל גיל 12 או עם משקל גוף של 40 ק"ג ומעלה לזיהומים קשים בדרכי הנשימה - 875 מ"ג 2 פעמים ביום. או 500 מ"ג 3 פעמים ביום. המינון היומי המרבי של אמוקסיצילין למבוגרים וילדים מעל גיל 12 הוא 6 גרם. המינון היומי המרבי של חומצה קלבולנית למבוגרים וילדים מעל גיל 12 הוא 600 מ"ג.

במתן תוך ורידי, מבוגרים ומתבגרים מעל גיל 12 מקבלים 1 גרם (אמוקסיצילין) 3 פעמים ביום, במידת הצורך - 4 פעמים ביום. המינון היומי המרבי הוא 6 גרם.

משך הטיפול הוא עד 14 ימים.

משטר מינון: התרופה ניתנת תוך שרירית ותוך ורידי (זרם או טפטוף). עבור החמרה של ברונכיאקטזיס עבור מבוגרים וילדים מעל גיל 12, המינון הוא 1-2 גרם פעם ביום. או 0.5-1 גרם כל 12 שעות. המינון היומי המרבי הוא 4 גרם. יש לתת מינון של יותר מ-50 מ"ג/ק"ג משקל גוף כעירוי תוך ורידי במשך 30 דקות. משך הטיפול נקבע בנפרד.

משטר מינון: התרופה נלקחת דרך הפה 1 או 2 פעמים ביום. אין ללעוס את הטבליות ולקחת כמות מספקת של נוזל (מ-0.5 עד 1 כוס); אתה יכול לקחת אותן לפני הארוחות או בין הארוחות. להחמרה של ברונכואקטזיס: 500 מ"ג 1-2 פעמים ביום - 7-14 ימים.

גלולות:למבוגרים ולילדים מעל גיל 12 רושמים טבליה אחת. (30 מ"ג) 3 פעמים ביום במשך 2-3 הימים הראשונים. לאחר מכן יש להפחית את מינון התרופה ל-1 טבליה. 2 פעמים ביום.

קפסולות בשחרור מורחב:למבוגרים ולילדים מעל גיל 12 נקבע 1 כובע. (75 מ"ג) פעם אחת ביום. בבוקר או בערב לאחר האכילה, ללא לעיסה, עם כמות מספקת של נוזלים.

סירופ 3 מ"ג/1 מ"ל:למבוגרים ולילדים מעל גיל 12 רושמים 2 כפיות (30 מ"ג) 2-3 פעמים ביום. ב-2-3 הימים הראשונים. לאחר מכן 2 כפיות 2 פעמים ביום. IN מקרים חמוריםמחלה, המינון אינו מופחת במהלך כל מהלך הטיפול. מינון מקסימלי - 4 כפות מדידה(60 מ"ג) 2 פעמים ביום.

תמיסה למתן דרך הפה ולשאיפה(1 מ"ל = 20 טיפות): מבוגרים וילדים מעל גיל 12 רושמים 4 מ"ל (30 מ"ג) 3 פעמים ביום ב-2-3 הימים הראשונים. לאחר מכן יש להפחית את מינון התרופה ל-4 מ"ל פעמיים ביום. ניתן להשתמש בתמיסת הפה גם בצורת אינהלציות: למבוגרים ולילדים מעל גיל 5 מומלץ לשאוף 1-2 פעמים ביום, 2-3 מ"ל (40-60 טיפות, המקביל ל-15-22.5 מ"ג של אמברוקסול).

IN תרופה מודרניתמקרים של פתולוגיה הנקראת "ברונכיאקטזיס" מדווחים לעתים קרובות. זהו מצב מסוכן המתפתח על רקע מחלות שונות של מערכת הנשימה. כמובן שחולים העומדים בפני אבחנה זו מחפשים כל מידע על הסכנות, התסמינים ושיטות הטיפול במחלה.

ברונכיאקטזיס - מה זה?

מחלות רבות קשורות לפתולוגיה זו. מה צריכים לעשות חולים המאובחנים עם ברונכיאקטזיס? מצב זה מלווה בהתרחבות חזקה של חלקי הסמפונות כתוצאה מפגיעה בדופן הסימפונות.

המחלה יכולה לפגוע בחלקים שונים של הסמפונות, אך לרוב יש התרחבות של דפנות הסימפונות בגודל בינוני. התהליך קשור לאובדן גמישות הרקמה. על פי הסטטיסטיקה, אצל גברים פתולוגיה כזו רשומה בערך פי 3 יותר מאשר אצל נציגים מהמין השני. הריאה השמאלית סובלת לרוב מהמחלה, אך ברונכיאקטזיות של הריאה הימנית פחות שכיחה. מומחים מייחסים סטטיסטיקה כזו לעובדה שהלומן של הסימפונות השמאלי קטן בהרבה ויוצר היצרות פיזיולוגית בנקודת הפיתול של העורק הריאתי.

למרבה הצער, לעתים רחוקות ניתן להיפטר לחלוטין מסימפונות, אך בעזרת שיטות טיפול שנבחרו כראוי, ניתן לעצור את תהליך ההרס של קירות הסימפונות.

סיבות להתפתחות המחלה

ברונכיאקטזיס יכולה להיות מולדת או נרכשת. יש דיבור על פתולוגיה מולדת, אז זה בדרך כלל קשור עם נוכחות של חריגות גנטיות ופיזיולוגיות. הרחבת הסימפונות נצפית לעתים קרובות בילדים הסובלים מסיסטיק פיברוזיס ומצבים של כשל חיסוני, כמו גם מספר מחלות אחרות, כולל יאנג, מרפן ותסמונת קרטגנר.

ברונכיאקטזיס כרוני נרכש מתפתח לרוב על רקע מחלות של מערכת הנשימה, כולל דלקת ריאות, שחפת ועלת. מחלות אלרגיות הן גם גורמי סיכון. הפתולוגיה עשויה להיות קשורה לנוכחות של גידולי סימפונות, אשר חוסמים את מעבר האוויר והליחה. רשימת הסיבות כוללת גם מחלות של מערכת החיסון, לרבות איידס.

ברונכיאקטזיס לא תמיד קשור לפתולוגיות של מערכת הנשימה עצמה. הרחבת דופן הסימפונות עלולה לנבוע מקוליטיס כיבית מתקדמת, דלקת מפרקים שגרונית, מחלת קרוהן, זיהום סטפילוקוקליללא קשר למיקום, בקע הַפסָקָה זְמַנִיתבסרעפת. גורמי הסיכון כוללים הרגלים רעים (אלכוהוליזם, עישון, סמים נרקוטיים), הרעלה עם גזים רעילים מסוכנים.

חשוב מאוד לרופא לקבוע את הסיבה שינויים פתולוגייםהסימפונות, כי הצלחת הטיפול תלויה במידה רבה בכך.

תסמינים עיקריים של ברונכיאקטזיס

ברונכיאקטזיס היא פתולוגיה המתפתחת בהדרגה. בשלבים הראשונים, כמה תסמינים אופייניים עשויים להיעדר לחלוטין. חולים סובלים לעתים קרובות מאוד ממחלות של מערכת הנשימה, כולל דלקת ריאות וצדר. ברונכיטיס עם ברונכיאקטזיס שכיחה גם היא.

בנוסף, ישנה עלייה בנפח הליחה המופקת, במיוחד במזג אוויר קר ולח. לעתים קרובות אתה יכול להבחין בצפצופים במהלך השאיפה והנשיפה.

ככל שהמחלה מתקדמת, החולים מבחינים בהופעת שיעול - התקפים חמורים במיוחד זמן בוקרומלווים בשחרור כמויות גדולות של כיח רירי. להפרשה לעיתים קרובות יש ריח לא נעים.

שינויים בדפנות הסימפונות משפיעים על כמות החמצן המתקבלת בגוף. היפוקסיה מלווה בהיחלשות כללית - חולים מתלוננים חולשה מתמדת, ישנוניות, סחרחורת תכופה. עור המטופל חיוור ולעיתים הופך לכחלחל. התסמינים כוללים גם קוצר נשימה, שבשלבי התפתחות מאוחרים יותר הופך קבוע ומדאיג אדם לא רק במהלך פעילות גופנית, אבל גם במנוחה.

שלבי התפתחות המחלה

הרופאים מבחינים בשלושה שלבים בהתפתחות המחלה:

• השלב הראשון של ברונכואטזיס מלווה בפגיעה בשכבות הרירית הסימפונות. תסמינים אופיינייםנעדרים כמעט, ומהלך המחלה עצמו נחשב לשפיר.
• בשלב השני של הפיתוח, התהליך ההרסני משפיע על כל עובי דפנות הסימפונות. חולים מתלוננים על דלקת ריאות חלקית ועלייה בנפח היומי של הליחה המיוצר.
• בשלב השלישי, התהליך הפתולוגי נצפה לא רק בסימפונות - הוא מתפשט לשכנות רקמת הריאות. חולים סובלים דלקת כרונית, להתלונן על הפרשות רבותליחה מסריח. המופטיזיס נצפתה לעתים קרובות בשלב זה.

סיווג של ברונכיאקטזיס

ישנן מספר תוכניות סיווג לפתולוגיה זו. כפי שכבר הוזכר, ברונכיאקטזיס יכולה להיות מולדת או נרכשת. התהליך ההרסני מכסה לפעמים רק שטח קטן של הסמפונות, אך יכול להתפשט לחלקים אחרים של דרכי הנשימה (במקרה זה אנו מדברים על ברונכיאקטזיס גדול). ייתכן גם שכמה נגעים עשויים להופיע בחלקים שונים של הסמפונות.

תלוי במידת הביטוי של התסמינים, קל, בינוני ו צורה חמורהפָּתוֹלוֹגִיָה. בהתאם לפתומורפולוגיה, ברונכיאקטזיס יכולה להיות היפרטרופית או אטרופית.

ראוי לציין שאם לא מטפלים במחלה עלולה להוביל לתוצאות מסוכנות, לרבות אמפיזמה, דימום נרחב, עמילואידוזיס משנית, אי ספיקת נשימה ולב.

ברונכיאקטזיס: אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי

אבחון של מחלה זו- התהליך ארוך. במהלך בדיקה גופנית שגרתית, הרופא עשוי להבחין בשינויים מסוימים במראה המטופל - החזה מעוצב כמו חבית, פלנגות האצבעות משתנות (אם אנחנו מדברים על שלבים מאוחרים יותר של התפתחות המחלה). במהלך בדיקה אוקולטורית, המומחה מציין גם את נוכחותם של גלים לחים.

בִּדְבַר אבחון מעבדה, אז למטופל רושמים תחילה בדיקת דם. על רקע ברונכיאקטזיס, ישנה עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים, עלייה במספר הלויקוציטים ואנמיה הקשורה רעב חמצןגוּף. במעבדה ניתן להבחין כי להפרשה מבנה תלת שכבתי.

נעשה שימוש בשיטות אינסטרומנטליות שונות כדי לבצע אבחנה סופית. אינפורמטיבי הוא צילום חזה, המאפשר לראות אזורים של פיברוזיס, לאשר נוכחות של ציסטות והרחבות הסימפונות ולקבוע שינויים בדפוס כלי הדם. בנוסף, מבוצעות ברונכוסקופיה (בדיקה פנימית של הסמפונות באמצעות אנדוסקופ) וטומוגרפיה ממוחשבת.

טיפול תרופתי

טיפול שמרני תלוי במידה רבה בשלב התפתחות המחלה. ככלל, חולים רושמים תרופות כדי לדלל את הריר. אימונומודולטורים נמצאים בשימוש נרחב, קומפלקסים מולטי ויטמין. בנוכחות דלקת ריאות ועוד מחלות חיידקיותחולים צריכים לקחת אנטיביוטיקה - לרוב משתמשים במקרולידים (אזיטרמיצין) ובפלואורוקווינולונים פנאומוטרופיים (מוקסיפלוקסצין, לבופלוקסצין).

חלק חשוב בטיפול הוא תברואה של הסימפונות, מכיוון שאסור לתת לליחה לקפוא בריאות - למטופלים נקבעים מפגשים תקופתיים.קומפלקס שנבחר כראוי יסייע גם הוא להקל על שחרור ליחה. פיזיותרפיה. טיפול ברונכיאקטזיס כולל בהכרח תרגילי נשימה. כאשר לומן דרכי הנשימה סתום עם מסות מוגלתיות, מיקרו ניקוז מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי. לפעמים מוכנסים ללומנם של הסימפונות חומרים מוקוליטיים ואנזימים פרוטאוליטיים, המדללים את הליחה ומקלים על פריקתו.

כך מטפלים ברונכיאקטזיס. ביקורות של רופאים מצביעות על כך שעם טיפול מתאים ניתן לשחזר תפקוד תקין יחסית של מערכת הנשימה.

התערבות כירורגית ותכונותיה

לא תמיד שיטות שמרניותטיפולים עוזרים להתמודד עם פתולוגיות כגון ברונכיאקטזיס. ניתוח הוא לפעמים פשוט הכרחי. בהתאם למידת הנזק, הרופא שלך עשוי להמליץ הסרה מלאהריאה או כריתה חלקית של האזורים הפגועים של הסמפונות.

טיפול כירורגי במחלה כזו הוא מורכב למדי, ולאחר מכן החולה דורש שיקום ארוך טווח.

דיאטה לחולים

טיפול ברונכיאקטזיס כולל בהכרח תזונה נכונה. התזונה צריכה לכלול כמות גדולה של מזונות חלבוניים, אך מומלץ להפחית את כמות השומן ל-90 גר' ליום.

התפריט צריך להכיל יותר מזונות עשירים בויטמינים B ו-A, כמו גם חומצה אסקורבית. מומלץ לחולים לאכול יותר ירקות טרייםופירות לשתות מיצים טריים. התפריט צריך לכלול כבד. מרתחים משמשים לשתייה סובין חיטהוירכי ורדים.

פעולות מניעה

למרבה הצער, אין תרופות שיכולות למנוע את התפתחות המחלה. אבל אתה צריך להבין שברונכיאקטזיס היא פתולוגיה רצינית, שקל יותר למנוע את התפתחותה. לחולים בסיכון מומלץ להימנע הרגלים רעים(בפרט, עישון), לעקוב אחר תזונה, לחזק מערכת החיסוןולעשות חיסונים מונעים נגד זיהום ויראלי, כולל שעלת, שפעת, חצבת ואחרים.

מטופלים שכבר עברו טיפול חייבים להיות רשומים אצל רופא, לעבור בדיקות ובדיקות שלוש פעמים בשנה. במהלך תקופת ההפוגה, אנשים עם ברונכיאקטזיס קיימת זקוקים לתברואה תקופתית של הסמפונות, הליכים פיזיותרפיים וטיפול ספא מונע.

ברונכיאקטזיס מתאפיין בשינויים בסימפונות שהם בלתי הפיכים. במקרה זה מתפתח תהליך מוגלתי ונחיתות תפקודית. המחלה מתבטאת במספר רב של תסמינים ודורשת אימוץ בזמן של האמצעים הדרושים להעלמתם. ברונכיאקטזיס היא, ככלל, מחלה כרונית שבה הסימפונות מתרחבים ומתעוותים. מסיבה זו, מצב זה גורם להיווצרות סטגנציה של כיח ולהיווצרות תהליך מוגלתי בסימפונות.

סוגי מחלות

מחלה זו נפוצה למדי בכל העולם. סוגיה שונים בהתאם לאופי המקור של המחלה:

• פוסט-אלקטטי. נוצר באזור אטלקטזיס ריאתי (רקמת הריאה קורסת ומתעבה). עם סוג זה של מחלה, מתרחשת התרחבות אחידה של ענפי הסימפונות, ורקמות הריאה הופכות כמו חלת דבש.
• הַרסָנִי. מין זה מתפתח באמצעות תהליך ההזנחה בסימפונות וברקמות הסמוכות.
• פוסט ברונכיטיס. – נוצר כאשר יש ניוון של דפנות הסימפונות, כמו גם ברונכיטיס כרונית. לעתים קרובות הסיבה לביטוי של סוג זה של ברונכיאקטזיס יכולה להיות ברונכיטיס חריפהמאופיין בהמסה מוגלתית של דפנות הסימפונות.
• פוסטסטנוטי. סוג זה של מחלה מתפתח מתחת לנקודות ההיצרות של הסמפונות, שהתרחשו כתוצאה מקיפאון של כיח.
• Retention bronchiectasis נוצר כאשר הטון של דפנות הסימפונות אובד.

גורם ל

גורמים התורמים להתפתחות התהליך הפתולוגי הראשוני קשורים בדרך כלל לליקויים התפתחותיים קיימים. ניתן להבחין בתופעה דומה בדיספלזיה של דופן הסימפונות, כלומר, יש לה מבנה לא מפותח. עם זאת, מקרים כאלה עם מחלה מולדת הם די נדירים. יותר מכל, הסוג הנרכש של ברונכיאקטזיס נוצר.

זה עלול להתרחש עקב זיהום ריאתי קודם, שיכול היה להתרחש בילדות. זה עשוי לחול גם על מורסה בריאות, דלקת סימפונות ומחלות אחרות. במקרים מסוימים, המחלה עלולה להתפתח בנסיבות אחרות ובגורמים מעוררים, למשל, כאשר גוף זר חודר לסמפונות ולריאות.

תסמינים

אחד הסימנים האופייניים לברונכיאקטזיס הוא נוכחות של שיעול חזק ובלתי פוסק, הגורם להפרדה של ליחה ומוגלה, אשר ריח לא נעים. ניתן לראות את ייצור הליחה הבולט ביותר בבוקר. אם זמין מיקום נכון, כלומר, אפשרות לניקוז. כדי לבצע זאת, על המטופל להוריד את ראשו, להתמקם על הצד הכואב. עם זאת, יש לציין כי התקפי שיעול עשויים שלא לחלוף מהמטופל כל היום, והם הופכים פעילים יותר ברגע שהכיח מצטבר.

למרות העובדה שתפקוד השיעול מצוין כחיובי, עם זאת, מתח גבוה יכול לגרום לסיבוכים רציניים בקירות הסימפונות המוחלשים. שיעול כזה מוביל לפעמים לפציעות בכלים קטנים הממוקמים בדפנות הסימפונות - קרעים שלהם, אשר, בתורו, יכולים לגרום להופטיסיס. אם נפגעים כלי דם גדולים יותר, זה לרוב מסתיים בדימום ריאתי.

ברוב המקרים, ברונכיאקטזיס מאופיינת בתקופות של החמרות והפוגות. יותר מכל, המחלה מחמירה על רקע התפתחות פתולוגיה ויראלית נשימתית חריפה אצל המטופל. מאמינים ש האופציה הטובה ביותרמהלך מחלה זו הוא כאשר החמרות מתרחשות לא יותר מפעם אחת במשך מספר שנים.

אם מחלת החולה מסובכת על ידי נוכחות של תהליך דלקתי מוגלתי כרוני, אז זה משמש כסיבה להתפתחות שיכרון. לעתים קרובות, חולים עם ברונכיאקטזיס סובלים מהתפתחות של אנמיה, הידרדרות חדהרווחה, המתבטאת בירידה מהירה במשקל ובחולשה. במקרה זה, ניתן לראות חיוורון של העור בחולים כאלה. אצל מטופלים צעירים הדבר עלול להתבטא בעיכוב בהתפתחות הגופנית והמינית.

בנוסף לתסמינים הנ"ל, ברונכיאקטזיס עלולה להתבטא ככשל נשימתי ומאופיינת בסימנים נוספים, כגון קוצר נשימה, כיחול ושינויים בפלנגות האצבעות.

הצורה הכרונית של המחלה במהלך התהליך הדלקתי, כאמור, מאופיינת בהיווצרות שינויים בעץ הסימפונות; זה ללא ספק משפיע לרעה על התמונה הקלינית הכוללת ומוביל לעלייה בסימפונות הפגועים. מתרחש קמטים של הפרנכימה.

כתוצאה מכך, הרקמות נמתחות ונפגעות קצות עצבים, נימים ועורקים, המבצעים פונקציות חשובות, שאחת מהן היא התפקוד התזונתי, מתן הרכיבים הדרושים לאיברים. אם התהליך הזהמופרע או פועל לסירוגין, יש לכך השפעה שלילית על הפעילות התפקודית הכוללת של האיבר. במקביל, הגוף חווה גם את ההשלכות של הפתולוגיה - הוא מדולדל.

אם ברונכיאקטזיס מוצגת בעיצוב גלילי ובצורת ציר, אז היא מאופיינת בפגיעה בסימפונות בינוניים וגדולים, בעוד שצורת השקית משפיעה רק על קטנים. כאשר ברונכיאקטזיס הוא מזן לא נגוע, זה יכול להיות די קשה לזהות על פני תקופה ארוכה של זמן.

כאשר מתרחש זיהום, כתוצאה מהפעלת התהליך הדלקתי, הסמפונות מתחילים להתמלא בכיח מוגלתי. תדירות ומשך ההחמרות תלויים בדרך כלל בדרגת המחלה. במהלך תקופה זו המטופל חווה שוב:

• התקפי שיעול;
• כאבים באזור החזה;
• עליית טמפרטורה;
• מְיוֹזָע;
• תיאבון מופחת;
• ירידה בביצועים.

כאשר מתחיל שלב ההפוגה, תכונות מאפיינותלהיות פחות בולט. החולה עלול לחוות שיעול, אך ייצור ליחה מועט. עם זאת, יש לציין שתקופות של רגיעה זמנית מחליפות לעתים קרובות תקופות של החמרה:

• טמפרטורת הגוף של המטופל עולה;
• התוצאה של כמות גדולה של כיח רירי ומוגלתי - עד 650 גרם או אפילו יותר;
• ציפיות מכילות לעתים קרובות פסי דם;
• מחקרים מראים שככל חולה עשירי חווה דימום ריאתי. במקורם, כמו גם בנוכחות דם בציפיות, טמונות הפתולוגיות של כלי דם קטנים שעברו הרס;
• כאב בחזה;
• קשיי נשימה וסימנים נפוצים אחרים של החמרה של התהליך הפתולוגי.

כפי שכבר הוזכר, סימפטום אופייני של ברונכיאקטזיס הוא עדות על ידי אצבעות המטופל, אשר דומות למקלות תוף, והציפורניים דומות לזכוכית על חוגה. לעתים קרובות סימנים כאלה מלווים בתסמינים כואבים בגפיים, אשר כואבים בטבע.

אם אתה בודק את תא החזה באזור שבו הריאה מושפעת בחולים עם ברונכיאקטזיס אטלקטטי, ייתכן שתבחין בפיגור בנשימה. גם צליל ריאתי מקוצר במהלך הקשה בחלק זה של האיבר או קהות מורגש. כאשר מתבצעת ההאזנה, נשמעים קולות לחות, בדרך כלל בבוקר, לפני שהמטופל מכחכח בגרונו. לאחר מכן, כאשר השתעלו הרבה ליחה, נשמעים לעתים קרובות רק צפצופים יבשים.

ברונכיאקטזיס, כפי שכבר הוזכר, יכול להשתנות בהתאם לשלב של התהליך שבו היא נמצאת. בדרך כלל, מומחים מבחינים בשלוש תקופות עיקריות של מהלך המחלה, המתאימות לשלבים שצוינו לעיל. עכשיו קצת יותר עליהם:

שלב א'. הוא נחשב ראשוני בהתפתחות התהליך ומאופיין בשיעול לא סדיר, החמרות נדירות של המחלה עם סימנים של דלקת ריאות הסימפונות. החולה מייצר כיח מוגלתי, רירי; באמצעות ברונכוגרפיה, ניתן לזהות נוכחות של צורה גלילית של ברונכיאקטזיס במטופל בנפחים של מקטע ריאתי אחד.

שלב ב'. מאופיין על ידי סופורציה. ככלל, הוא מחולק לשתי תקופות האופייניות לברונכיאקטזיס. התקופה הראשונה של המחלה מאופיינת בדרך כלל כ ברונכיטיס מוגלתיעם החמרות ברונכופנאומוניות. אבל התקופה השנייה של המחלה מלווה בשיעול בלתי פוסק, שגורם לשחרור כיח מוגלתי ממאה עד 200 גרם ליום. קורה שהחולה משתעל הפרשות מדממות, ומתרחש גם דימום. המחלה מחמירה, המאופיינת בדלקת סימפונות בקביעות של עד שלוש פעמים בשנה. כתוצאה מכך נוצרות השלכות שיכרון מוגלתי, הפרעות בדרכי הנשימה והלב. בעזרת בדיקת רנטגן ניתן לזהות נגעים ומקומות של פיברוזיס של רקמת הריאה. תקופות של החמרה מתבטאות בדלקת ריאות.

שלב III. המכונה הרסנית, בדרך כלל מחולקת לתקופות. אם אנחנו מדברים על תקופה "א", אז זה מתבטא במהלך מורכב של המחלה. מטופלים מצוינים שיכרון חמור. נפח כיח עם מוגלה שהחולה מפריש בעת שיעול עולה, הכמות שלו יכולה לעלות ל-650 גרם ליום; hemoptysis הופך תכוף, דימום מהריאות מופיע. מתחיל להתפתח תהליך בלתי הפיך של אי תפקוד של איברים כמו כבד וכליות.

בדיקת רנטגן חושפת מספר רב של ברונכיאקטזיות בכיס, כמו גם נוכחות של פנאומוסקלרוזיס נרחבת ופתולוגיות אחרות. תקופה "ב", בנוסף לסימפטומים של תקופה "א" המצוינים לעיל, מאופיינת בהופעת הפרעות מורכבות בלב, התרחשות של כשל נשימתי והופעת תהליכים בלתי הפיכים בתפקודם של איברים חיוניים כגון הכבד והכליות. לחולים בשלב II יש כושר עבודה מופחת מאוד, ואלה עם שלב III, ככלל, כבר מסווגים כחולים עם מוגבלות. ברוב המקרים הם יוצרים אי נוחות לאנשים סביבם – מאחר שהם מפיצים ריח לא נעים ומכיחים כמויות גדולות של ריר.

בין הצורות המסובכות הנפוצות יותר של ברונכיאקטזיס הן:

• זרימות דם שצצו לאחרונה;
• ביטוי של אמפיאמה פלאורלית;
• התרחשות של pneumothorax ספונטני;
• היווצרות מורסות במוח ובריאות;
• ביטוי של דלקת קרום המוח.

ברונכיאקטזיס: תמונה קלינית, אבחון וטיפול

יש להבדיל בין מחלה זו למחלות כמו אבצס בריאות, קרצינומה מרכזית ושחפת, שבהן היא עלולה להיות תוצאה של חסימה של הסימפונות. המחלה שונה מהפתולוגיות הנ"ל על ידי משך הקורס ארוך בהרבה, עם החמרות אופייניות וכמות משמעותית של כיח מכייח. בנוסף, Mycobacterium tuberculosis אינו קיים בליחה, התהליך מתמקם לעיתים קרובות יותר באונות התחתונות, והמטופלים מרגישים יותר משביעי רצון כאשר יש נזק ריאתי נרחב.

אבחון המחלה כולל מספר הליכים:

• למטופל נקבע ברונכוסקופיה;
• אברי החזה נבדקים בצילום רנטגן;
• בדיקת הריאות בטומוגרפיה ממוחשבת;
• המטופל מגיש ליחה לניתוח;
• ספירומטריה.

ביצוע בדיקות לאיתור ברונכיאקטזיס

הצעד הראשון, כמו בכל אבחון, הוא לעשות בחינה כלליתסבלני. המומחה בוחן את בית החזה; לשם כך משתמשים בפונדוסקופ כדי להאזין לאיבר, ואז נלקחת אנמנזה. במקביל, מובהר מתי ובאיזו כמות משתחררת מוגלה מהחולה, ומתבררת ההיסטוריה של מחלות אחרות, אם היו קיימות בעבר.

מבוצעת גם בדיקה גופנית, המראה קהות צליל בצד הפגוע וממצאים נוספים. המטופל יצטרך לעבור בדיקות ליחה, דם ושתן. יש לזכור כי במהלך תקופת ההפוגה, התוצאות המוצגות בדם ובשתן עשויות להיות זהות למצב רגיל. כאשר מתרחשת תקופה של החמרות, לוקוציטוזיס מתגלה ומתגבר מחוון ESR. אם מתרחשת צורה חמורה של המחלה, היא מלווה בדרך כלל בביטויים כמו היפופרוטאינמיה והיפואלבומינמיה. תוצאות בדיקת שתן מראות נוכחות של חלבון וגבס.

נעשה שימוש גם בצילום רנטגן. אם נלקחת הקרנה לרוחב וישירה לבדיקה, אז למטופל יש דפוס ריאתי תאי ופתולוגיות אחרות. שיטה אנדוסקופיתמאפשר לזהות נוכחות של הפרשה מוגלתית, שהיא מהסוג הצמיג. אתה יכול גם להשתמש בחומר הנקוב כדי לבצע ניתוח בקטריולוגי וציטולוגיה. זה גם פותח את האפשרות לזהות היכן מתחיל הדימום. מתבצעות הכנות לשימוש בשיטות האבחון המדויקות והאמינות ביותר הקיימות.

בעזרת ברונכוגרפיה ניתן לבסס בצורה מהימנה ביותר את נוכחותן של מחלת ריאות ולאפיין את מאפייני התהליכים הפתולוגיים ושכיחותם. צורת המחלה ומיקומה מתבהרים. ההליך כולל החדרת צנתר רך לעץ הסימפונות, ולאחר מכן, על מנת לצלם תמונה ברורה, ממלאים את חלל הסימפונות בחומר מיוחד.

בנוסף לשיטות האבחון הללו, נעשה שימוש גם בפיברוברונצ'וסקופיה. רב צירים טומוגרפיה ממוחשבת. כדי לערוך מחקר על תפקודי הנשימה, הם פונים לשיטה כמו ספירומטריה.

שיטות לטיפול במחלה

כאשר מתרחשת החמרה, אז במקרים כאלה הטיפול צריך לשאוף למטרה העיקרית - לדכא את התהליך המוגלתי המפותח ולחטא את הסמפונות. להגיע השפעה מקסימליתבמשימה האמורה, המטופל רושם טיפול עם ניקוז ברונכוסקופי וטיפול, הכולל שימוש באנטיביוטיקה.

ניתנות תרופות אנטיביוטיות מבחינה פרנטרלית, כלומר, באמצעות חומר תוך שרירי ותוך ורידי, וכאשר הסמפונות מחוטאים במהלך ברונכוסקופיה - אנדוברונכיאלי. אם למטופל יש צורה כרונית, מומלץ להשתמש בפניצילינים חצי סינתטיים, כמו גם להשתמש ב:

• ceftriaxone;
• אוקסצילין;
• אמפיצילין;
• cefotaxime;
• צפזולין.

על מנת שניקוז כיח יתבצע טוב יותר, מומלץ למטופל לעבור עיסוי נוסף בחזה; המשקה צריך להיות בסיסי. שימושיים גם הם הליכים כגון שאיפה, אלקטרופורזה, תרגילי נשימה, תרופות המפעילות כייוח.

במקרה של מחלה ניתן להשתמש ב:

• שטיפה bronchoalveolar - כלומר, שטיפת הסמפונות;
• צורה טיפולית של ברונכוסקופיה להסרת מוגלה ומתן תרופות;
• תברואה קולית.

מאוד מרכיב חשובהטיפול כולל תזונה מלאה מועשרת במוצרי חלבון. הוא צריך להכיל דגים ובשר, ירקות, גבינת קוטג', פירות וירקות.

התערבות כירורגית, אם אין התוויות נגד, מותרת במקרים מסוימים. לדוגמה, כאשר מתרחשת ברונכיאקטזיס דו צדדי, לב ריאתיוהשלכות מסוכנות אחרות. בְּ שיטה כירורגיתחלק האיבר שהשתנה בתהליך הפתולוגי מוסר. במצבים מסוימים, למשל מתי דימום כבד, יש צורך גם בניתוח חירום.

סיבוכים

הסוגים העיקריים של סיבוכים הקשורים למחלה הם:

• חוץ ריאתי.
• רֵאָתִי.

הסוג הראשון מיוצג על ידי עמילואידוזיס ואלח דם. לגבי עמילואידוזיס, משקעים הם מקומיים איברים שוניםסבלני. משקעים כאלה (עמילואידים) הם חלבונים הנוצרים בחולה במהלך צורה כרונית של דלקת. המצב הזהכרוך הפרעות שונותקודם כל, אותם איברים שבהם נוצר עמילואיד מתחילים להתקלקל. אם אנחנו מדברים על אלח דם, אז תהליך זה מתחיל מחדירה חיידקים מזיקיםשמתחילים לשחרר רעלים לזרם הדם. זה גורם להרעלת דם.

לסיבוכים מסוג ריאתי יש רשימה הרבה יותר גדולה. הביטויים השכיחים ביותר הם דימומים המתרחשים כתוצאה מפגיעה בכלים גדולים - הם נקרעים. בנסיבות כאלה, ניתן לרשום למטופל כִּירוּרגִיָה. הסיכוי להיווצרות אבצס, אך מוגבל למוקד במקום הדלקת, גדל. התוצאה של דלקת, ככלל, היא נוכחות של רקמה מותכת והיווצרות של חלל מוגלתי.

גנגרנה מסוכנת מאוד. כתוצאה מכך, רקמות מושפעות; אין "תקרה" לתהליך הדלקתי עצמו, וזו הסיבה שהוא מתפתח לרוב תוצאה קטלניתחוֹלֶה. עקב הפרעות בתנועת האוויר דרך הסמפונות, החולה חווה קוצר נשימה ומתקשה לנשום. כאשר הנשימה מופרעת ואוויר חודר לחלל הצדר, התהליך מתחיל להתפתח פנאומוטורקס ספונטני. זה קורה בגלל שינוי מבניהריאות והקרעים המקומיים שלהן.

מְנִיעָה

כל מחלה, כולל ברונכיאקטזיס, קלה יותר למנוע מאשר לטפל. לכן, כדי למנוע את זה, אתה צריך לעקוב אחר דרישות פשוטות:

• בזמן מגיפות אסור להזניח אמצעי הגנה בסיסיים - שימוש במסכות.
• שטפו את הידיים בקביעות, במיוחד כאשר המטופל היה ב- במקומות ציבורייםשבו יש הרבה אנשים. והכי טוב, נסו להימנע ממקומות כאלה אם אפשר.
• כדי לחזק את המערכת החיסונית צריך לאכול טוב והגוף חייב לקבל את הכמויות הנדרשות של ויטמינים.
• אם לא ניתן היה להימנע ממחלת ריאות, עליך לטפל בה באופן מיידי מבלי לחכות להופעת סיבוכים. כדי למנוע הידבקות, רצוי להתחסן בסתיו.

עקבו אחר הכללים הפשוטים הללו, והסיכוי שלכם להימנע ממחלות קשות יגדלו באופן משמעותי. יתר על כן, לעשות זאת לא קשה בכלל.