טיפול שלב באסתמה הסימפונות. מהו סוד הטיפול המדרגתי באסתמה הסימפונות

עקרונות הטיפול באסתמה הסימפונות מבוססים על גישה שלבית, המוכרת בעולם מאז 1995. מטרת גישה זו היא להשיג את השליטה המלאה ביותר בביטויי אסתמה הסימפונות תוך שימוש בכמות התרופות הקטנה ביותר. כמות ותדירות נטילת התרופות עולה (עלייה מדרגה) ככל שמהלך המחלה מחמיר ויורד (ירידה) כאשר הטיפול יעיל. יחד עם זאת, יש צורך להימנע או למנוע חשיפה לטריגרים.

שלב 1

הטיפול באסתמה הסימפונות לסירוגין כולל מתן מניעתי (במידת הצורך) של תרופות לפני פעילות גופנית (אגוניסטים קצרי טווח בטא2-אדרנרגיים, קרומולין נתרן, נדוקרומיל, תרופות משולבות שלהם, למשל Dithek או Intala-plus). במקום אגוניסטים בטא2 בשאיפה, ניתן לרשום חוסמי m-anticholinergic או תכשירי תיאופילין קצרי טווח, אך תחילת פעולתם מתעכבת ו/או סביר יותר שהם יגרמו לתופעות לוואי. עם קורס לסירוגין, ניתן לבצע אימונותרפיה ספציפית עם אלרגנים, אך רק על ידי אלרגיסטים.

שלב 2

במקרה של אסתמה מתמשכת של הסימפונות, יש צורך בטיפול תרופתי מונע לטווח ארוך. גלוקוקורטיקואידים בשאיפה נקבעים במינון של 200-500 מק"ג ליום (על בסיס beclomethasone dipropionate), תכשירי נדוקרומיל או תאופילין ארוכי טווח. בשאיפה אגוניסטים בטא2 קצרי טווח ממשיכים בשימוש לפי הצורך (עם טיפול בסיסי מתאים, הצורך צריך לרדת עד להפסקת הטיפול).

• אם במהלך הטיפול בגלוקוקורטיקואידים בשאיפה (הרופא בטוח שהמטופל שואף נכון), תדירות התסמינים אינה יורדת, יש להעלות את מינון ההורמון ל-750-800 מק"ג ליום או בנוסף לגלוקוקורטיקואידים ( במינון של לפחות 500 מק"ג), יש לרשום מרחיבי סימפונות ארוכי טווח בלילה (במיוחד כדי למנוע התקפי לילה).
• אם לא ניתן להשיג שליטה על ביטויי אסתמה של הסימפונות בעזרת תרופות שנקבעו (תסמיני המחלה מתרחשים לעתים קרובות יותר, הצורך במרחיבי סימפונות קצרי טווח עולה או ערכי PEF יורדים), יש להתחיל בטיפול לפי שלב 3 .

שלב 3

שימוש יומיומי בתרופות אנטי דלקתיות אנטי אסתמטיות. גלוקוקורטיקואידים בשאיפה נקבעים ב-800-2000 מק"ג ליום (על בסיס beclomethasone dipropionate); מומלץ להשתמש במשאף עם מרווח. ניתן לרשום בנוסף מרחיבי סימפונות ארוכי טווח, במיוחד למניעת התקפי לילה, למשל, אגוניסטים ארוכי טווח של בטא2 בשאיפה ובעל פה, תכשירי תיאופילין ארוכי טווח (תחת ניטור ריכוז תיאופילין בדם; ריכוז טיפולי הוא 5-15 מק"ג/מ"ל). ניתן להקל על הסימפטומים עם אגוניסטים בטא2 קצרי טווח. עבור החמרות חמורות יותר, טיפול בגלוקוקורטיקואידים דרך הפה מתבצע. אם לא ניתן להשיג שליטה תרופתית על ביטויי אסתמה של הסימפונות (תסמיני המחלה מתרחשים בתדירות גבוהה יותר, הצורך במרחיבי סימפונות קצרי טווח עולה או ערכי ה-PEF יורדים), יש להתחיל בטיפול לפי שלב 4.

שלב 4

במקרים חמורים של אסתמה הסימפונות, לא ניתן לשלוט בה לחלוטין. מטרת הטיפול היא להגיע למקסימום התוצאות האפשריות: מספר הסימפטומים המינימלי, המינימום הצורך ב-Beta2-אגוניסטים קצרי טווח, מדדי ה-PEF הטובים ביותר האפשריים והפיזור המינימלי שלהם, מספר תופעות הלוואי המועט ביותר של התרופות. בדרך כלל משתמשים בתרופות רבות: גלוקוקורטיקואידים בשאיפה במינונים גבוהים (800-2000 מק"ג ליום במונחים של beclomethasone dipropionate), גלוקוקורטיקואידים דרך הפה באופן רציף או בקורסים ארוכים, מרחיבי סימפונות ארוכי טווח. ניתן לרשום חוסמי m-anticholinergic (ipratropium bromide) או שילובם עם אגוניסט beta2-adrenergic (Berodual). ניתן להשתמש ב-Beta2-אגוניסטים קצרי טווח בשאיפה במידת הצורך כדי להקל על התסמינים, אך לא יותר מ-3-4 פעמים ביום.

עלה וירד למטה

• שלב (הידרדרות). הם עוברים לשלב הבא אם הטיפול בשלב זה אינו יעיל. עם זאת, יש לקחת בחשבון האם המטופל נוטל תרופות שנקבעו בצורה נכונה והאם יש לו מגע עם אלרגנים וגורמים מעוררים אחרים.
• ירידה למטה (שיפור). הפחתת עוצמת הטיפול התחזוקה אפשרית אם מצבו של המטופל מתייצב למשך 3 חודשים לפחות. יש להפחית את נפח הטיפול בהדרגה. המעבר לשלב מטה מתבצע בשליטה של ​​ביטויים קליניים ותפקוד נשימתי.

הטיפול הבסיסי המתואר לעיל צריך להיות מלווה באמצעי חיסול שבוצעו בקפידה ולהוסיף תרופות אחרות ושיטות טיפול שאינן תרופתיות, תוך התחשבות בגרסה הקלינית והפתוגנטית של מהלך האסטמה.

• למטופלים עם אסתמה אטופית, מומלץ טיפול חיסוני ספציפי עם אלרגנים בעלי משמעות סיבתית, טיפול בצום ובתזונה, בארותרפיה ודיקור.
• מטופלים עם אסתמה הקשורה לזיהומים זקוקים לתברואה של מוקדי זיהום, טיפול מוקוליטי, בארותרפיה ודיקור.
• בנוסף לגלוקוקורטיקואידים, ניתן לרשום לחולים עם שינויים אוטואימוניים תרופות ציטוסטטיות.
• ניתן להמליץ ​​על תרופות אנטי-לויקוטריאן לחולים עם אסטמה הנגרמת על ידי אספירין.
• חולים עם אסתמה תלוית הורמונים (תלות בגלוקוקורטיקואידים) דורשים משטרי פרט לשימוש בגלוקוקורטיקואידים ומעקב אחר האפשרות לפתח סיבוכים של הטיפול.
• ניתן לרשום (לאחר התייעצות עם גינקולוג) פרוגסטין סינתטי לחולים עם שינויים דיסובאריים.
• שיטות טיפול פסיכותרפיות מיועדות לחולים עם וריאנט נוירופסיכי בולט של מהלך האסתמה הסימפונות.
• בנוכחות חוסר איזון אדרנרגי, גלוקוקורטיקואידים יעילים.
• בחולים עם וריאנטים כולינרגיים חמורים, התרופה האנטיכולינרגית iprotropium bromide מסומנת.
• חולים עם מאמץ גופני אסטמה של הסימפונות זקוקים לשיטות פיזיותרפיה ולתרופות אנטי-לויקוטריאן.
• כל החולים באסתמה הסימפונות זקוקים לשיטות שונות של טיפול פסיכותרפי ותמיכה פסיכולוגית. בנוסף, מומלצים מולטי ויטמינים לכל החולים (בהיעדר אי סבילות אישית). כאשר ההחמרה שוככת ובמהלך הפוגה של אסתמה הסימפונות, מומלץ לבצע פיזיותרפיה ועיסוי.
• יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ללמד את המטופלים את הכללים של טיפול אלימינציה, טכניקות אינהלציה, מדידת שיא זרימה אינדיבידואלית ומעקב אחר מצבם.

אסטמה של הסימפונות נחשבת למחלה נפוצה בימינו. זה משפיע גם על מבוגרים וגם על ילדים. המחלה היא כרונית, ולכן היא יכולה להתרחש במצב של הפוגה או החמרה. לטיפול ומניעה של התקפי אסתמה הסימפונות, מומלץ להשתמש בתרופות מקבוצות שונות. אפשר גם לקחת צמחי מרפא. המשטר היעיל ביותר לפתולוגיה זו נחשב לטיפול שלב אחר שלב באסתמה הסימפונות.

תרופות לטיפול

כולל שימוש בתרופות למניעת הישנות והקלה על הסימפטומים. טיפול תרופתי באסתמה הסימפונות מורכב משימוש בקבוצות התרופות הבאות בכל שלבי המחלה:

• תרופות אנטי דלקתיות. תרופות אלו מבטלות את התהליכים הדלקתיים המתרחשים בסימפונות. ישנם אנטיהיסטמינים ומשאפי קורטיקוסטרואידים. אנטיהיסטמינים פופולריים הם Cromoglycic acid, Nedocromil, Tailed, Intal. מבין משאפי הקורטיקוסטרואידים, הנפוצים ביותר שנרשמו הם Fluticasone, Beclomethasone, ו- Dexamethasone.
• מרחיבי סימפונות. משמש להרחבת לומן של מעברי הסימפונות. הם עוזרים להקל על התקפי אסטמה. הם משתמשים באגוניסטים אדרנרגיים בטא1-2 (פורמוטרול, איפרדול, טרבוטלין, סלבוטמול, סלמפמול, סאלמטרול), תרופות המבוססות על תיאופילין (אמינופילין, טאופק), חוסמי עצבנות פאראסימפתטית (איפרטרופיום ברומיד, טרוונטול, ברודוואל), תרופות משולבות (קומדוואל). ).
• חומרים החוסמים קולטני לויקוטריאן. לאסטמה של הסימפונות, בין התרופות בקבוצה זו משתמשים במונטלוקסט ובזאפירלוקסט.

בין התרופות הדרושות שנקבעות לרוב על ידי מומחים הן. משאפים פופולריים הם Bekodit, Betlomet, Pulmicort, Ingacort, Budesonide, Dlixotide, Nasobek.

תרופות אלו ניתנות לטיפול בסיסי והן לטיפול צעדי במחלה. הטיפול הבסיסי מורכב משימוש בטיפול מתמשך ובתרופות שיסייעו בהחמרה של תסמיני הפתולוגיה.

טיפול בסיסי באסתמה של הסימפונות בילדים מבוסס על העקרונות הבאים:

• שליטה בסימני מחלה;
• מניעת החמרות;
• מניעת התפתחות של סיבוכים בלתי הפיכים כגון חסימה;
• לתמוך בתפקוד מערכת הנשימה;
• בחירת תכנית פעילות גופנית אישית.

לשם כך משתמשים בתרופות להקלה על תסמיני המחלה ולהקלה על חנק. תרופות בסיסיות מיוחדות נקבעות לכל החיים, ללא קשר לתקופות של הפוגה או החמרה.

לפיכך, הטיפול הבסיסי הוא בקרה, דיכוי סימני המצב הפתולוגי וכן מניעת החמרות.

טיפול במחלה בשלבים

טיפול מדורג באסתמה הסימפונות הוא טיפול המאושר בסטנדרטים בינלאומיים. השימוש בחומרים טיפוליים, התלוי בחומרת המחלה, הוא העיקרון הבסיסי של טכניקה זו. היתרון של טיפול זה הוא היכולת לשלוט במחלה.

ישנן ארבע דרגות חומרה של המצב הפתולוגי:

1. קל לסירוגין. הוא מאופיין במספר מזערי של התקפות - כשניים בחודש. ככלל, הם מתרחשים בלילה.
2. מתמשך מתון. התקפות נצפות גם במהלך היום - עד פעם אחת.
3. מְמוּצָע. בלילה מתרחשים התקפים פעם בשבוע, במהלך היום - כל יום.
4. כָּבֵד. תסמיני אסתמה מתרחשים יותר מפעם אחת ביום. בנוסף, פעילות גופנית קשה במיוחד.

בהתאם למידת האסתמה הסימפונות, ישנם חמישה שלבי טיפול.

• שלב 1. משמש לצורות קלות של המחלה. לעתים קרובות לא משתמשים בתרופות; ניתן לרשום מרחיבי סימפונות פעם ביום. סלבוטמול ופנוטרול מתאימים לעצירת התקף.
• שלב 2. במקרה זה, טיפול בסיסי נקבע, המורכב משימוש בתרופה אחת או יותר לשימוש מתמיד. אגוניסטים לקולטן 2 אדרנרגיים ואנטילוקוטריאנים נקבעים. הם משמשים כשאיפות לשימוש יומיומי. לעיתים נרשמים גלוקוקורטיקואידים כדי למנוע הישנות.
• שלב 3. שלב זה כולל שימוש בגלוקוקורטיקואידים בשאיפה ובתרופות אנטי דלקתיות. לתרופות המשמשות בשלב השני מוסיפים בטא-אגוניסט ארוך טווח, למשל Salmeterol או Formoterol. השלב השלישי אופייני לאסטמה הסימפונות, המופיעה בצורה מתונה.
• שלב 4. משתמשים בגלוקוקורטיקואידים בשאיפה ומרחיבי סימפונות מדי יום. ניתן לרשום גם תיאופילין או Ipratropium Bromide בעל טווח ארוך. תרופות אנטי דלקתיות הורמונליות מערכתיות המשמשות במקרה זה כוללות מתילפרדניזולון ופרדניזולון.
• שלב 5. צורות חמורות מטופלות באמצעות מרחיבי סימפונות בשאיפה וגלוקוקורטיקואידים מערכתיים במינונים גדולים.

לחולים נקבע טיפול על ידי מומחה בהתאם לחומרת המצב. אם מהלך המחלה ניתן לשלוט במשך שלושה חודשים, אז הם עוברים לרמה נמוכה יותר של טיפול. בנוסף, הטיפול בכל דרגת מחלה כולל גם חינוך חולים.

הליכים פיזיותרפיים משמשים גם לאסטמה של הסימפונות. שיטות טיפול יעילות שאינן תרופתיות כוללות:

• תרגילי נשימה;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• עיסוי חזה;
• ספלותרפיה;
• תרמותרפיה;
• אירופיטותרפיה;
• בארותרפיה;
• טיפול אקלימי הרים;
• הלותרפיה;
• אלקטרופורזה.

שיטות אלו מבוצעות במחלקת הפיזיותרפיה של המרפאה. עם זאת, רוב ההליכים הללו מבוצעים במהלך טיפול ספא.

תרופות עממיות נגד אסתמה הסימפונות

האם אני יכול להשתמש בזה? בְּהֶחלֵט. רפואת צמחים לאסתמה הסימפונות משמשת בדרך כלל בשלושת השלבים הראשונים של המחלה.

בין השיטות החלופיות היעילות הן הבאות:

• קולקציית שורשי קולט, ליקריץ ופלנטיין ביחס של 4:3:3. כף מתערובת זו מוזגת לכוס מים רותחים ומשאירה לתלול למשך חמש עשרה דקות. שתו 100 גרם חליטה שלוש פעמים ביום. תרופה זו מקלה ביעילות על התהליך הדלקתי ומבטלת עוויתות, ועוזרת להרחיב את לומן הסימפונות.
• תערובת של עלי לחך, ניצני אורן וציפורן. קח צמחי מרפא ושפך מים קרים על האוסף, ולאחר מכן השאר למשך כשעתיים. לאחר מכן, יש להרתיח, להחדיר ולסנן את המוצר. קח שלוש פעמים ביום. רפואה עממית זו מקדמת כיח של ליחה ויש לה השפעה אנטי-אלרגית.
• לדום וסרפד. את עשבי התיבול המרוסקים יוצקים בכוס מים רותחים ומניחים להזליף במשך עשרים דקות. שתו את העירוי בשלוש מנות ביום. הצמחים המרכיבים את התרופה מונעים התקפי אסטמה ומשפרים את הוצאת הריר מדרכי הנשימה.

חשוב לזכור כי השימוש בצמחי מרפא כטיפול באסטמה של הסימפונות חייב באישור מומחה, שכן חולים עלולים להיות סובלניים לצמחים מסוימים.

מניעת מחלות

מניעת אסתמה היא אמצעים שמטרתם למנוע את התפתחות המחלה, כמו גם את הסימפטומים שלה. ישנן שיטות מניעה ראשוניות ומשניות.

שיטות מניעה ראשוניות

מניעה ראשונית של אסתמה הסימפונות מורכבת מההמלצות הבאות:

• בצע ניקוי רטוב בבית לעתים קרובות יותר.
• לחיות באזור נקי מבחינה אקולוגית. אם זה לא אפשרי, אז צריך לשנות את המצב לעתים קרובות יותר, למשל ללכת לים.
• היפטר ממקורות אלרגנים (צעצועים ממולאים, שטיחים, כריות נוצות, בעלי חיים).
• השתמש במוצרים היפואלרגניים לניקוי, כביסה ושטיפה.
• לנהל אורח חיים בריא, כלומר להפסיק לעשן ולשתות משקאות אלכוהוליים.
• אם אתה נוטה לפתח תגובות אלרגיות, יש צורך להשתמש מעת לעת באנטי-היסטמינים כדי למנוע החמרה של השפעות האלרגיות על מערכת הנשימה.
• צאו לטייל כל יום באוויר צח ונקי. המקום הטוב ביותר עבור זה יהיה יער, פארק או מטע יער.
• חיזוק המערכת החיסונית על ידי ביצוע הליכי התקשות. נקודה זו חשובה במיוחד למניעת אסתמה הסימפונות בילדים.
• לאכול נכון ורציונלי. במקרה זה, יש לשלול מוצרים הגורמים לתגובות אלרגיות.
• נהלו אורח חיים פעיל: עשו ספורט, עשו תרגילים גופניים.
• הימנעות ממצבי לחץ היא שיטה מניעה נוספת המשמשת למניעת אסתמה של הסימפונות.

כדי למנוע הופעת אסתמה, יש צורך לטפל גם במחלות הפוגעות במערכת הנשימה, שכן התפתחותן עלולה לעורר ברונכיטיס אסטמטי, שמתפתחת מאוחר יותר לאסטמה.

מניעת אסתמה של הסימפונות בילדים צריכה להתבצע עוד לפני לידתם. לשם כך, עליך לעקוב אחר ההמלצות הבסיסיות לגבי שיטות מניעה ראשוניות.

האמצעי הראשון למניעת אסתמה אצל ילד הוא ביטול דיאתזה ופריחה אלרגית בינקות. לשם כך, בהנקה, נאסר על האם לצרוך מזונות העלולים לגרום לאלרגיות, למשל, פירות הדר, שוקולד ואגוזים. כמו כן, כדי למנוע אסתמה של הסימפונות בילדים, מניעה היא להגביל מזונות כאלה במזונות משלימים.

מומחים מציינים כי חלב אם מגן על ילדים מפני התפתחות של מחלות שונות, כולל אסתמה הסימפונות.

מניעה משנית

לפעמים אמצעי מניעה ראשוניים אינם יעילים. כאשר ילד אכן רוכש את המחלה, אזי יש צורך במניעה משנית של אסתמה הסימפונות כדי למנוע התקפי אסטמה והישנות.

העיקרון העיקרי במקרה זה הוא השימוש בתרופות הדרושות למניעת התפתחות התקפים והתקדמות המחלה. זה נקרא טיפול בסיסי, המורכב ממניעת החמרה של אסתמה הסימפונות.

כמו כן, בשיטות מניעה משניות, עוקבים אחר ההמלצות הנחוצות למניעה ראשונית של המחלה. חשוב להקפיד גם בתקופה שבה פורחים צמחים שהאבקה שלהם היא אלרגן חזק. עקיצות חרקים נחשבות מסוכנות לחלק מחולי אסתמה.

למניעה שניונית, מומלץ עיסוי עצמי של נקודות הקשורות לדרכי הנשימה ולעיסוי חזה. המטופל יכול לבצע תרגילי נשימה בשיטות Buteyko או Strelnikova. שאיפה באמצעות נבולייזר תהיה שימושית.

כולל הליכים פיזיותרפיים, טיפול בסנטוריום-נופש. כמו כן, יהיה חשוב להשתמש בתרופות חלופיות לאסטמה.

טיפול צעד באסטמה מקובל כיום כתקן בינלאומי מאושר. מהות השיטה היא לתאם בין עוצמת הטיפול והתרופות המשמשות לבין חומרת המחלה.

פתוגנזה של אסתמה הסימפונות

בהתבסס על מספר התקפי הלילה והיום, המינון הנדרש והיעילות של התרופות, כמו גם איכות מנוחת הלילה, נקבעות ארבע הצורות הבאות של אסתמה הסימפונות.

• קַל. התקפי לילה עד שניים בחודש, מרגישים נורמליים בין החמרה.
• מתמשך מתון.התקפי לילה עד שניים בחודש, התקפי יום עד אחד ליום, כמה בעיות במנוחת לילה.
• מְמוּצָע. התקפות הלילה הן שבועיות, התקפות היום הן יומיות. פעילות רגילה קשה, וכך גם מנוחה בלילה.
• צורה חמורה. התקפי לילה ויום לעתים קרובות יותר מפעם אחת ביום. חוסר יכולת להיות פעיל פיזית, סיכון לנכות.

טיפול שלב

אסטמה של הסימפונות היא מחלה כרונית, ולכן הטיפול יכול לדבר רק על שיפור במצב, אך לא על ריפוי מלא. עם זאת, דרגות חומרה קלות מאפשרות לך לנהל חיים נורמליים ולהגביל את צריכת התרופות למינימום. לעומת זאת, מקרים חמורים מצריכים שימוש בשילוב של תרופות חזקות שונות, חלקן נלקחות דרך הווריד.

שלב ראשון ושני של טיפול באסתמה הסימפונות

טיפול בשלבים כרוך במעקב רציף אחר מצבו של המטופל עם סיווג ל"צעדים" של טיפול הכרחי. כאשר אתה מרגיש טוב יותר, אתה לוקח "צעד" אחורה, כלומר, מפחית את עוצמת הטיפול; אם אתה מרגיש יותר גרוע, אתה עובר לשלב הבא והפעיל יותר.

היתרון העיקרי של טיפול שלב הוא היכולת לשלוט במחלה, כלומר להגביל את מספר ההתקפים ולא לפגוע בגוף על ידי נטילת יתר של תרופות חזקות.

שלבי הטיפול

ישנם חמישה שלבים המבוססים על חומרת המחלה.

• ראשון. לצורה קלה. או שלא משתמשים בתרופות, או שמרחיבי סימפונות משמשים עד פעם אחת ביום. אם הביטויים הופכים תכופים יותר או אם יש צורך להגדיל את המינון, עבור לשלב הבא.
• שְׁנִיָה. צריכת תרופות יומית (שאיפה עם אגוניסטים לקולטן 2 אדרנרגיים קצרי טווח). ניתן לרשום גם גלוקוקורטיקואידים בשאיפה (כדי למנוע הישנות).
• שְׁלִישִׁי. לצורה בינונית. צריכה יומית של תרופות (אנטי דלקתיות, גלוקוקורטיקואידים בשאיפה). במידת הצורך, נקבעים אגוניסטים לרצפטור 2 אדרנרגי ארוך וקצר טווח. מינונים של תרופות גדלים לפי הצורך.
• רביעי. לצורות קשות. צריכה יומית קבועה של גלוקוקורטיקואידים בשאיפה במינונים גדולים בשילוב עם מרחיבי סימפונות. בנוסף, ניתן לרשום שילובים של מספר תרופות (תיאופילין ארוך טווח, איפטרופיום ברומיד וכו') נדרשת השגחה רפואית.
• חמישי. להקל על התקפות שלא ניתן להקל באמצעים קונבנציונליים. משתמשים בגלוקוקורטיקואידים מערכתיים, כמו גם בשאיפות עם מרחיבי סימפונות ארוכי טווח, Prednisolone. מינוני התרופות גדולים, נדרשת השגחה רפואית.

שלב שלישי ורביעי של טיפול באסתמה הסימפונות

הטיפול המתאים נבחר על פי שלב מסוים. אם מתרחשת החמרה קצרה ובלתי צפויה של אסתמה הסימפונות, אזי משתמשים בפרדניזולון (לטווח קצר).

יורד מדרגה

המעבר לטיפול מתון יותר מתרחש כאשר ההפוגה נמשכת יותר משלושה חודשים. משני השלבים התחתונים, המעבר יכול להתבצע מוקדם יותר אם נעשה שימוש בהורמונים סטרואידים. עם זאת, במקרה זה, הפוגה יציבה נחוצה.

ככלל, ההחלטה על מעבר לרמה נמוכה יותר מתקבלת לאחר בדיקה רפואית וכל הבדיקות הנדרשות.

תכונות לילדים

• ראשון. נעשה שימוש במרחיבי סימפונות ובשאיפה (ספייסר) של חומרים ממריצים אדרנרגיים קצרי טווח לפי הצורך.
• שְׁנִיָה. נטילת תרופות מדי יום למניעה. ממריצים אדרנרגיים עם פעולה לטווח קצר, "Intal", "Tailed" נקבעים. במקרה של החמרה - פרדניזולון, מינון מוגבר מעט של גלוקוקורטיקואידים בשאיפה לפי הוראות הרופא.
• שְׁלִישִׁי. מינון מוגבר של גלוקוקורטיקואידים בשאיפה, ממריצים אדרנרגיים - לפי הצורך. השגחת רופא.
• רביעי. מינונים גדולים של גלוקוקורטיקואידים בשילוב עם מרחיבי סימפונות. במקרה של החמרה, מותרים ממריצים אדרנרגיים, הנשאפים דרך נבולייזר.

יורד מדרגה

המעבר מתרחש עם הפוגה של שלושה עד שישה חודשים. כמו כן, מתבצעות התאמות לאחר סיום הבדיקה הרפואית.

הפחתת עוצמת הטיפול ומינוני התרופה צריכה להיות הדרגתית כדי למנוע סיבוכים.

טיפול מדורג באסתמה הסימפונות הוא אוסף של אמצעים שמטרתם להיפטר מהפתולוגיה ולמזעור תסמיניה. בסך הכל, הטיפול מחולק ל-5 רמות, שלכל אחת מהן תפקיד מסוים. היתרון בטיפול זה הוא שליטה במחלה באמצעות מינימום תרופות.

תכונות של טיפול צעד באסטמה

המחלה יכולה להופיע בכל גיל ולעתים קרובות הופכת לכרונית. זה לא ניתן לריפוי לחלוטין, אבל אתה יכול להפחית את הסימפטומים ולחזק את חסינות החולה.

העקרונות הבסיסיים של הטיפול כוללים:

• בחירת משטר הטיפול הטוב ביותר, בזמן שהרופא מקשיב לרצונות המטופל;
• ניטור מהלך המחלה, ניטור מצבו של החולה;
• התאמת מהלך הטיפול;
• מעבר לרמה גבוהה יותר עם אפקט טיפולי;
• לעבור לרמה נמוכה יותר אם ניתן לשלוט באסטמה למשך 3 חודשים לפחות;
• אם המחלה היא בחומרה בינונית ולא בוצע טיפול בסיסי, דילג על השלב הראשון והטיפול מתחיל ב-2;
• אם אסתמה אינה ניתנת לשליטה, יש צורך להתחיל בטיפול מהשלב השלישי;
• במידת הצורך, נעשה שימוש בתרופות חירום.

בכל שלב בטיפול באסתמה הסימפונות, על החולה לעבור הליכי אבחון מסוימים על מנת לעצור את ביטויי המחלה ולמנוע את התרחשותם של סיבוכים. כמו כן, יש צורך לקבוע תרופות פרמצבטיות מתאימות, מכיוון שסביר להתרחש תגובות שליליות.

אצל מבוגרים

מאחר והגוף הבוגר עמיד יותר לחומרים הפעילים בתרופות לאסטמה, הרופא מגביר את המינון בהתאם לתקנים. כמובן, במהלך ההריון או נוכחות של התוויות נגד, הטיפול מותאם.

מעט יותר קל לטפל בחולים מבוגרים, מכיוון שהם מגיבים לשינויים בבריאותם ויכולים להודיע ​​לרופא בזמן. יתר על כן, בנוסף לטיפול התרופתי, ניתן לרשום למטופל הליכים פיזיותרפיים: עיסויים, דיקור, תרמוטרפיה.

בילדים

רפואת ילדים מאפשרת לילדים להשתמש בסמים למבוגרים. בשלב הראשון של הטיפול משתמשים במרחיבי סימפונות ואגוניסטים קצרי טווח. בשלב השני, גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (ICS) כלולים במינונים נמוכים, אך אם לא מגיעה הקלה תוך 3 חודשים, המינון גדל. עבור התקפים חריפים של אסתמה הסימפונות, תרופות הורמונליות נקבעות, אך הן לא נלקחות לאורך זמן.

בשלב השלישי והרביעי, מינון ICS מוגבר, וממריצים אדרנרגיים מתווספים לתמיסת הנבולייזר.

מבוגרים צריכים ללמד את הילד כיצד להשתמש במשאף, שכן יש להשתמש במכשיר באופן קבוע.

חמישה שלבי טיפול

כדי לרשום קורס טיפול מתאים, הרופא צריך לקבוע את רמת השליטה במחלה באמצעות טבלת GINA. הסיווג של אסתמה הסימפונות מחלק את המחלה ל-3 סוגים:

• מְבוּקָר. המטופל חווה התקפים מספר פעמים בשבוע, ללא החמרות או הפרעות.
• מַתְמִיד. סימני אסתמה מורגשים לעתים קרובות יותר מפעם אחת בכל יומיים, והם יכולים להופיע גם בכל שעה של היום.
• כָּבֵד. התקפות מתרחשות מסביב לשעון ולעתים קרובות למדי. תפקוד הריאות נפגע ואסתמה מחמירה כל 7-10 ימים.

בהתאם לסיווג, הרופא קובע את רמת הטיפול. במקרה זה, תרופות לטיפול חירום משמשות בכל שלב.

מצב החולה מנוטר כל 3 חודשים, ואם מתרחשות החמרות, התדירות מצטמצמת לחודש אחד. ניתן להעביר את המטופל לרמה נמוכה יותר, אך רק מרמות 2 ו-3. יחד עם זאת, השינויים נוגעים לכמות ומינון התרופות, אך סיוע החירום נותר ללא שינוי.

יש לזכור כי תרופות עצמיות אסורות, שכן רק רופא מוכשר מספיק כדי לקבוע תרופות מתאימות. עליך לעקוב אחר המרשם שניתן ולפקח על רווחתך.

ראשון

חולים עם אסתמה קלה נופלים לשלב זה. התסמינים הם אפיזודיים, והחמרות נדירות למדי. איברי הנשימה פועלים כרגיל.

שיטות הטיפול העיקריות בשלב הראשון הן כדלקמן:

• יש להימנע מחומרים מגרים ולא לבוא איתם במגע.
• כדרך מהירה להיפטר מתסמינים, נעשה שימוש באינהלציות של Salbutamol, Fenoterol ו- Terbutaline.
• לפני אימון או אינטראקציה עם אלרגן, עליך להשתמש בנתרן קרומולין או אגוניסטים P2-אדרנרגיים קצרי טווח.

אם התסמינים הופכים חמורים יותר, על הרופא לשקול להעביר את המטופל לשלב 2 של טיפול באסתמה הסימפונות.

שְׁנִיָה

מהלך המחלה קל גם הוא, אך תדירות ההחמרות והתסמינים עולה: יותר מפעם אחת בשבוע. הסימנים קבועים, לא מאוד בולטים.

בהתאם לגישה הדרגתית, הרופא רושם שימוש באירוסולים אנטי דלקתיים. מתאימים קורטיקוסטרואידים בשאיפה או נתרן קרומולין, המגיע בצורת אבקה לפירוק. הוא גם רושם קטוטיפן לשימוש דרך הפה.

אם לא נצפתה השפעה טיפולית, מינון הקורטיקוסטרואידים גדל בהיעדר התוויות נגד מהמטופל, והתרופות הבאות נכללות גם:

• מרחיבי סימפונות: Volmax, Salmeterol;
• Theo-Dur, Theotard, Filocontin ותרופות אחרות מהדור הראשון והשני, שהמרכיב הפעיל העיקרי בהן הוא תיאופילין;
• אגוניסטים β2-אדרנרגיים קצרי טווח לשאיפה.

אם התסמינים נמשכים במהלך השינה, החולה מועבר לרמה 3.

שְׁלִישִׁי

אסתמה כרונית הופכת לחמורה בינונית. התסמינים נצפים מדי יום, והמטופל סובל מהתקפי לילה כמה פעמים בשבוע.

באמצעים טיפוליים, הרופא מגביר את המינון היומי של תרופות כדי להילחם בדלקת, עם זאת, כאשר מגדילים את המינון, המטופל חייב להיות כל הזמן בפיקוח רופא כדי למנוע תגובות שליליות.

עבור תסמיני לילה, המטופל רושם תכשירי Theophylline ארוכי טווח מהדור הראשון והשני. P2-agonists גם לעזור, נותן השפעה ממושכת. כמו כן נעשה שימוש בטרוונטול ואיפראטרופיום ברומיד.

רביעי

חולי אסתמה שמחלתם הפכה לחמורה עם החמרות תכופות מועברים לשלב זה. במהלך היום התסמינים קבועים, אך בלילה הם מופיעים מדי פעם.

בדומה לשלבים הקודמים, הרופא מגביר את מינון התרופות האנטי דלקתיות. נעשה שימוש גם בתרופות המבוססות על תיאופילין מהדור הראשון והשני של שחרור איטי, אך מינון התרופות שנלקח אינו מוגבר.

אגוניסטים P2-אדרנרגיים בשאיפה ובפה נלחמים בהתקפי לילה: Volmax, Formoterol.

חמישי

בשלב זה משתמשים באותן תרופות כמו בשלב הרביעי, אך הטיפול כולל תרופות הורמונליות מערכתיות למתן דרך הפה. הם יכולים להקל על הסימפטומים ולשפר את הרווחה, אך יש להם מספר תגובות שליליות חמורות. יש צורך גם בנוגדנים נגד IgE בצורה של זריקות הניתנות תת עורית.

טיפול באסתמה של הסימפונות הוא הליך מורכב הדורש גישה משולבת ושלב אחר שלב. הודות לשיטה סטנדרטית של טיפול שלב אחר שלב, המטופל יכול להקל משמעותית על תסמיני המחלה עד להיעלמותם כמעט מוחלטת. עם זאת, לתוצאה מוצלחת, עליך לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא ולא לקחת יוזמה.

אסתמה של הסימפונות היא מחלה קשה הדורשת בחירה קפדנית של טיפול. במקרה זה, הרופא לוקח בחשבון נוכחות של חנק, התקפים, חומרת ומהלך המחלה. טיפול מדורג באסתמה הסימפונות מאפשר לך לקחת בחשבון היבטים אלה, כמו גם בעיות בריאותיות אחרות הקשורות.

אסתמה של הסימפונות יכולה להופיע בדרכים שונות. ללא קשר לחומרת המחלה ואיזה תסמינים היא באה לידי ביטוי, היא מסווגת כמחלה של מערכת הנשימה. אסטמה מאופיינת בכמה תסמינים של ברונכיטיס חסימתית ותסמונת היפראקטיביות הסימפונות.

בהתאם לשלב המחלה, חומרתה משתנה. זה מה שמשפיע על בחירת הטיפול. גישה שלבית לטיפול מאפשרת לך לשלוט על מהלך המחלה.

עבור שיטה זו, נעשה שימוש במינון מינימלי של תרופות, הגובר במקרים של החמרה בחומרת המחלה. אם חל שיפור במצב המטופל ושינויים בטיפול, מינון התרופות מופחת.

שיטת הטיפול השלבית מסייעת לשלוט בהישנות המחלה ומבטלת את הגורמים המעוררים אותן. טיפול זה מבוסס על שימוש בתרופות אנטי דלקתיות. אם צורת המחלה היא ראשונית, ההתקפות הן ספורדיות, אז נעשה שימוש ב-nedocromil נתרן או נתרן cromoglycate. במקרים חמורים יותר, נעשה שימוש במשאף בטא-2 אגוניסט.

הטיפול במחלה מתרחש על בסיס אשפוז. לרוב זה לא מגיע לטיפול בבית חולים. החריג היחיד הוא מצבו הקריטי של המטופל.

העקרונות העיקריים של טכניקה זו כוללים:

• התאמה בזמן של הטיפול - מינון, תרופות וכו';
• בחירת התרופות המתאימות ביותר בהשתתפות החולה עצמו, כמו גם, במידת הצורך, קרוביו;
• ניטור מתמיד של מצב החולה ומהלך המחלה;
• אם אין השפעה נראית לעין או שמצבו של המטופל מחמיר, לעבור לרמה גבוהה יותר של טיפול;
• אם מצבו של המטופל משתפר ונצפית הפוגה, המינון מופחת, ומעבר לרמה נמוכה יותר של טיפול;
• בשלב האמצעי של המחלה, הטיפול מתחיל בשלב השני של הטיפול - הבסיס;
• אם המחלה לא נצפתה ונשלטת בעבר, הטיפול מתחיל מהשלב השלישי;
• במידת הצורך (תחילת התקפים, חנק), תרופות חירום נקבעות.

כל שלב בטיפול כולל בחירה פרטנית של תרופות, אבחון קבוע של המצב ומידה מסוימת של שליטה על מהלך המחלה.

חמישה שלבים של טיפול

הטיפול נבחר על פי שלב המחלה המאובחן. אם מתרחשת החמרה באופן בלתי צפוי, פרדניזולון נכלל בטיפול מורכב.

בהתאם לחומרת אסתמה הסימפונות, חמישה שלבי טיפול מחולקים.

במה ראשונה

השלב הראשון של הטיפול מתאים לשלב הקל ביותר של המחלה. במקרה זה, השימוש בתרופות כבדות אינו נדרש. במקרים מסוימים, מומלץ ליטול מרחיבי סימפונות מספר פעמים ביום לפני התקפים. אלה כוללים Fenoterol, Salbutamol. במקרים בהם התסמינים עלו ונדרשת עליה במינון, יש להמשיך לשלב הבא של הטיפול.

שלב שני

בשלב זה מתרחשות השפעות טיפוליות יומיומיות. ישנה צריכה יומית של קולטנים אגוניסט-2-אדרנרגיים, אנטי-לויקוטריאנים. משאפים מומלצים גם לשימוש יומיומי. במקרה של הישנות, הטיפול מתווסף עם גלוקוקורטיקואידים. הם מונעים את החמרה במצבו של המטופל, וזו הסיבה שהם נרשמים בתחילת השלב.

שלב שלישי

במקרה זה, נעשה שימוש בטיפול בסיסי. תרופות אנטי דלקתיות וגלוקוקורטיקואידים משמשות גם בשאיפה. אפשר גם להשתמש בסלמטרול או באנלוג אחר של אגוניסט בטא אדרנרגי להשפעה ארוכת טווח.

שלב רביעי

טקטיקת טיפול זו משמשת למחלות קשות. המינון של גלוקוקורטיקואידים גבוה למדי ומשולב עם מרחיבי סימפונות. הם נלקחים מדי יום. בנוסף, ניתן לרשום את הדברים הבאים: Theophylline, Prednisolone, Ipratropium bromide, Methylprednisolone. מכיוון שהמינונים של התרופות גבוהים, הם נלקחים אך ורק בפיקוח רופא.

Methylprednisolone היא תרופה שנרשמה לטיפול בשלב 4 של אסתמה הסימפונות.

שלב חמישי

שלב זה מאופיין בטיפול ארוך וחמור. נעשה שימוש בשאיפות גלוקוקורטיקואידים קצרות טווח ובמשאפי מרחיבי סימפונות ארוכי טווח. מבלי לבטל את השפעות השאיפה, Prednisolone נלקח גם באופן קבוע.

הניואנסים של לזוז צעד אחד למטה

בכל פעם שאתה עובר לרמה נמוכה יותר במשטר טיפול זה, נדרשת בדיקה רפואית מלאה. הוא כולל בדיקה רפואית ומספר בדיקות מעבדה שיסייעו להעריך את מצבו של המטופל. אם המטופל נמצא בהפוגה במשך יותר מ-3 חודשים, רמת הטיפול מופחתת.

אם הטיפול מתחיל משלב 4 או 5, כמו גם בעת נטילת תרופות הורמונליות סטרואידיות, עלולה להתרחש ירידה בדרגת הטיפול מוקדם יותר. אך יחד עם זאת, על המטופל לעבור טיפול יציב.

תכונות של טיפול צעד בילדות

ספנסר משמש למתן תרופות לילד. מכשיר זה עוזר לרסס את התרופה בצורה מלאה יותר. במקרים חמורים ביותר, ניתן להשתמש בחומרים אדרנרגיים בצורת שאיפות או מרחיבי סימפונות. על מנת למנוע את התרחשותם של התקפים, כלומר כאמצעי מניעה, יש לבצע פעולות טיפוליות מדי יום בהתאם למשטר שנקבע על ידי הרופא.

במקרים מסוימים, תרופות נקבעות בצורת אבקה או נוזל.

המטרה הראשונית העיקרית בטיפול באסתמה של הסימפונות בילדים היא העלמת תסמינים. לשם כך, Prednisolone משמש במשך 4-5 ימים.

במקרה זה, אתה צריך לפקח בזהירות על המינון. עלייתו יכולה להתרחש רק כפי שנקבע על ידי רופא אם ישנה הידרדרות גלויה במצבו של החולה הקטן.

במקרים שבהם לילד יש אסתמה חמורה או מתונה של הסימפונות, מנות קטנות של גלוקוקורטיקואידים נקבעות בקורסים קצרים. אם מתרחשים התקפים, מומלץ לשאוף חומרים ממריצים אדרנרגיים דרך נבולייזר.

כאשר המחלה מתקדמת לצורה קלה, נדרש אבחון רבעוני של המצב. לשם כך, כל 3-4 חודשים על המטופל לעבור בדיקה רפואית, שעל בסיס תוצאותיה מתאים הרופא המטפל את מינון התרופות. במקרים של הפוגה תוך 3 חודשים, המטופל מועבר לרמת טיפול נמוכה יותר. אסטרטגיית טיפול דומה מבוצעת עד להשגת הפוגה או מצב טוב יציב. במקרה זה, אתה יכול להפסיק לחלוטין לקחת תרופות, אבל רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך. החריג היחיד לכך הוא אמצעי מניעה במהלך החמרות עונתיות. בתקופות אלו, מומלץ ליטול נתרן cromoglycate.

כמו כן, עבור צורה קלה של המחלה, הרופא עשוי לרשום אימונומודולטורים. הם מוצעים למומחים קטנים שעברו תקופת הפוגה של יותר משנה.