הרס רקמת הריאה בשחפת. צורות הרסניות של שחפת ריאתית

עד תחילת שנות ה-90 התפתח בעולם מצב של מגיפה לא נוחה בנוגע לשחפת. זה חל על מדינות מפותחות ומתפתחות כאחד. שחפת מוכרת על ידי ארגון הבריאות העולמי כבעיה עולמית הגורמת לנזק כלכלי וביולוגי עצום. בשנת 1993, ארגון הבריאות העולמי הכריז שהשחפת יצאה מכלל שליטה ו"במצב קריטי ברחבי העולם".

ברוסיה, זה נבע מהתערבות של שלושה גורמים מערערים חזקים בתהליך המגיפה של שחפת: המשבר הכלכלי-חברתי, ירידה בפעילות של אמצעים נגד שחפת והתפשטות הדבקה ב-HIV. בשנים שלאחר מכן החלו לעלות מגמות שליליות - הבדיקות המונעות ירדו ל-63-65% ועל רקע זה עלה שיעור הצורות ההרסניות של שחפת.

ע"פ ר"ש. Valieva (1987) בקרב חולים שנרשמו לשחפת שאובחנה לאחרונה, נמצאה הרס של רקמת הריאה ב-35.8%, הפרשת חיידקים ב-67.1%.

במהלך תקופה של עשר שנים, השכיחות של צורות הרס של שחפת עלתה כמעט פי 2-2.5 - מ-12.3 לכל 100 אלף אוכלוסייה ב-1992 ל-35.2 ב-2004 ושכיחות השחפת המופרשת חיידקית מ-14.0 ב-1992 ל-3502 אלף אוכלוסייה. ב 2004.

יעילות הטיפול בחולים חדשים שאובחנו על פי הקריטריון של סגירת חללי ריקבון בשנת 1998 עמדה על 63.4%, על פי הקריטריון של עצירת הפרשת חיידקים - 73.2%, הנמוך ב-15% מהערכים ב-1992.

הירידה במדדים אלו נובעת מקבוצה שלמה של גורמים, הן אובייקטיביים והן סובייקטיביים, החל ממחסור בתרופות ועד לשינוי בהרכב החברתי של המטופלים לקראת דומיננטיות של מובטלים, יחסם השלילי לטיפול, עלייה ב. מספר החולים עם צורות התקדמות חריפות של שחפת, דלקת ריאות כבדה עם הפרשת חיידקים בשפע.

המסיביות הראשונית של הפרשת חיידקים יוצרת קשיים רציניים בריפוי שינויים שחפתים, שכן היא משקפת באופן מלא את השכיחות של שחפת ריאתית עם הרס מרובים והסתגלות איטית של תהליך ספציפי. היעילות הבלתי מספקת של טיפול בחולים עם צורות שונות של שחפת ריאתית הרסנית קשורה ישירות לפגיעה בחסינות עקב גורמים אנדוגניים ואקסוגניים שונים והיעדר הדינמיקה החיובית שלהם במהלך כימותרפיה, כמו גם עמידות לתרופות של Mycobacterium tuberculosis (MBT).

על בעיית שחפת ריאתית הרסנית.

המצב האפידמיולוגי של שחפת בכל אזור תלוי במאגר של זיהום שחפת שמסתובב בסביבה הסובבת את האדם ובגורמים סביבתיים. מאגר הזיהום קשור למספר החולים המפרישים מיקובקטריות שחפת, כלומר. חולה, בעיקר עם צורות הרסניות של שחפת ריאתית. האפשרות להקטין את מאגר הזיהום תלויה בריפוי של חולים כאלה. לכן, לימוד האפידמיולוגיה של שחפת ריאתית הרסנית, מהלך הקליני שלה בהתאם למצב האימונולוגי והפסיכולוגי של הגוף, עמידות לתרופות של Mycobacterium tuberculosis (MBT), כמו גם גורמים סביבתיים וגיאוכימיים המשפיעים עליהם בתנאים סוציו-אקונומיים מודרניים ומשתפרים. שיטות הטיפול שלה נראות רלוונטיות למשימה של phthisiology.

לצורך טיפול מובחן, שחפת ריאתית, על פי מאפיינים איכותיים, חולקה זה מכבר לצורות קטנות ללא ריקבון, נפוצות ללא ריקבון והרסניות.

כל שחפת ריאתית הרסנית עם חלוקה כזו של תהליכים לפי מאפיינים איכותיים מוקצית לקטגוריה אחת ובהתאם לכך מומלצת שיטת טיפול אחידה. בינתיים, תהליכים הרסניים בריאות הם הטרוגניים ביותר. הספרות הקיימת אינה מספקת קריטריונים להבחנה בין קטגוריות התהליכים המתוארות, או שהקריטריונים הינם הטרוגניים מאוד וללא הצדקה מתאימה; לפעמים לא כל כך נלקחים בחשבון מספר וגודל החללים, אלא השכיחות של שינויים מסתננים ומוקדים.

לפיכך, שאלת חלוקת שחפת הריאות ההרסנית לקבוצות לפי מאפיינים איכותיים וכמותיים לפני תחילת מחקרה על ידי צוות המחלקה שלנו הייתה רק בשלב של גיבוש הבעיה. בינתיים, זה חשוב לא רק לטיפול מובחן, אלא גם להערכה השוואתית של היעילות של משטרי טיפול מורכבים שונים המוצעים על ידי מחברים שונים ליישום מנקודת המבט של רפואה מבוססת ראיות. עם זאת, ניתוח מפורט של הספרות של אז לא אפשר לנו להעריך אותם באופן השוואתי ולזהות את היעילים שבהם.

הרס רקמת הריאה אינו רק סיבוך של המחלה, הוא אינדיקטור לצורה שונה מבחינה איכותית של תהליך השחפת, שהתרחשות ומהלך שלו נקבעים ככל הנראה על ידי כשל חיסוני ראשוני. יישום האחרון במחלת השחפת תלוי בסיבות שונות, הידועות כגורמי סיכון. צורות לא הרסניות של המחלה, לאחר שהתגלתה, מתקדמות לעיתים רחוקות ומתגלות במהלך בדיקות פלואורוגרפיות מונעות של האוכלוסייה. שחפת הרסנית נוצרת תוך זמן קצר במהלך התקופה שבין שתי בדיקות פלואורוגרפיות, המתבטאת בתסמינים. זה מאובחן לעתים קרובות יותר במרפאות בעת ביקור רופא. בין הצורות ההרסניות, יש וריאנטים הנבדלים בקצב ההתקדמות. לכן, המושגים של שחפת מינורית ושחפת ראשונית (מוקדמת) אינם זהים. שיעור ההיארעות של שחפת ריאתית הרסנית לכל 100,000 אוכלוסייה, כמו גם מספר החולים שמתו בתוך שנה לאחר הופעת המחלה, ומספר החולים שחלו שוב בשחפת חיובית בקטריולוגית הם העיקריים להערכת מצב אפידמיולוגי של שחפת. יש להתייחס לאינדיקטור השכיחות הכללית של שחפת באוכלוסייה כתוספת ולא ראשונית.

הניתוח הראה כי תדירות הגילוי של שחפת הרסנית בבדיקה פלואורוגרפית פעם בשנה, למשל, הייתה ב-1994. - 33.1%, ירד בהדרגה והסתכם ב-1998. - 32.2%. זה מצביע על כך שגם בבדיקות שנתיות קבועות של האוכלוסייה, מתגלה שחפת הרסנית בכל מקרה שלישי, כלומר. לא מדובר בהזנחת המקרה, כפי שסברו בעבר, אלא בייחודיות של מהלך השחפת. בהערכת מעבר הפלואורוגרפיה בקרב חולים שזוהו בהפניה, נמצא כי בקרב אלו שבדיקת הפלואורוגרפיה האחרונה שלהם הייתה פחות משנה, תדירות גילוי שחפת הרסנית הייתה 41.1% -53.4%, מה שמאשר שוב את האפשרות של היווצרות הרס בפרק זמן קצר. יחד עם זאת, בקרב אלו שלא נבדקו יותר מ-5 שנים או לא עברו בדיקה פלואורוגרפית, שכיחות ההרס עמדה על 66.7% -73.8%. תוצאות הנתונים שלנו היוו בסיס למסמכים רגולטוריים לקביעת תדירות הבדיקות המונעות לשחפת בהתאם לגורמי סיכון והשתייכות מקצועית, שאושרו בצו של ממשלת הפדרציה הרוסית מס' 892 מ-25 בדצמבר 2001.

המחקרים שנערכו מצביעים על כך שהשימוש בשיעור ההיארעות של שחפת ריאתית הרסנית לכל 100,000 אוכלוסייה סייע לאובייקטיב נתונים על המצב האפידמיולוגי של שחפת הן ברפובליקה של טטרסטן והן ברוסיה, מכיוון מ 2005 זה כלול בסטטיסטיקה הרשמית של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית.

ניסינו לחלק שחפת ריאתית הרסנית לקבוצות על סמך התכונה העיקרית - תזמון הריפוי של חללי ריקבון עם כימותרפיה קונבנציונלית וכמה משטרי טיפול אחרים. לאחר מכן הוערכו הסימנים הנותרים של המהלך הקליני של המחלה, אשר אישרו את קיומם של הבדלים איכותיים בקבוצות שזוהו על ידי הסימן הראשי (טבלה 1).

שולחן 1

תנאי סגירת חללי ריקבון באחוזים לסוגים שונים של שחפת ריאתית הרסנית

	מספר תצפיות					12 חודשים ועוד
שחפת הרסנית מינימלית
שחפת הרסנית מוגבלת: עם חלל אחד 2-4 ס"מ
עם שתי מערות 2-4 ס"מ.
שחפת הרסנית שכיחה עם מערכת חללים של 2-4 ס"מ
עם מערות גדולות (5-11 ס"מ)

בסוגריים - טיפול מורכב אינטנסיבי

ניתוח מפורט של תוצאות הטיפול אפשר לזהות את הווריאציות הבאות של שחפת ריאתית הרסנית, שנבדלו בבירור מבחינת תזמון הריפוי של חללי ריקבון:

1. שחפת ריאתית עם הרס מינימלי (MDT). זה כולל מקרים בהם שלב הדעיכה אובחן על ידי סימנים עקיפים (47 תצפיות) ומקרים בהם היו חללי ריקבון של פחות מ-2 ס"מ (בדרך כלל עד 1.5 ס"מ), בודד (135 תצפיות) או מרובות (73 תצפיות). הניתוח הראה כי העיתוי של סגירת חללי ריקבון, לרבות מרובים, בכל המקרים הללו, זהה בערך ושונה באופן חד מזמן הריפוי של חללים גדולים יותר. לאחר 2 חודשי טיפול בלבד, חללי הריקבון לא היו ניתנים לזיהוי אצל שליש מהמטופלים, ולאחר 4 חודשים - בשני שליש מהמטופלים. ברוב המקרים, בהם לא ניתן היה לזהות עוד את החללים, ניתן היה לקבוע במועד מאוחר יותר כי באזורי החדירה של רקמת הריאה ישנם מוקדי קיסוס עם ההמסה החלקית שלהם, בהם תלויה הדינמיקה האיטית. חלק מהחולים הללו פיתחו שחפת אופיינית במהלך הטיפול.

2. שחפת ריאתית הרסנית מוגבלת (LDT). בתחילה כללנו כאן רק תהליכים עם חללי ריקבון בודדים בגודל בינוני (2-4 ס"מ). התברר כי חללים בקוטר של 2 ס"מ תופסים עמדת ביניים מבחינת סגירה בין חללים עד 1.5 ס"מ לחללים בגודל 3-4 ס"מ, הקרובים יותר לאחרון במיקום. לכן, סיווגנו תהליכים עם חללים כאלה כשחפת ריאתית הרסנית מוגבלת.

ניתוח נוסף הראה כי במקרים בהם ישנם 2 חללים בקוטר של 2-4 ס"מ או (לעיתים רחוקות) שילוב של חלל אחד כזה עם חלל קטן אחד או יותר (עד 1.5 ס"מ), עיתוי הסגירה בכימותרפיה קונבנציונלית הוא זהה לחללים בודדים ושונים באופן חד מזמן הריפוי של חללים מרובים (מערכתיים) באותו גודל. זה אילץ אותנו לשלב את שתי קבוצות התהליכים לקטגוריה אחת של שחפת ריאתית הרסנית מוגבלת. סגירת חללים במחלות כאלה מתרחשת 2-4 חודשים מאוחר יותר מאשר בשחפת עם הרס מינימלי.

3. שחפת ריאתית הרסנית שכיחה (PDT). בהתבסס על התזמון והתדירות של ריפוי חלל, כללנו בקבוצה זו, ראשית, תהליכים עם חללי ריקבון מרובים. במקרים בודדים היו 3 חללים, ולרוב החולים הייתה מערכת של חללי ריקבון, שלעתים קרובות לא ניתן היה לספור את מספרם. שנית, קטגוריה זו כוללת תהליכים עם מערות גדולות וענקיות. בכמחצית מהמקרים הללו, חללים כאלה היו בודדים; בשאר החולים, בו זמנית עם חללים גדולים בריאות, היו חללים בינוניים אחד או כמה (2-4 ס"מ). למרות שהחלמה של האחרונים נצפה קודם לכן, סגירה של חללים גדולים התרחשה מאוחר ולעיתים רחוקות כמו במקרים שבהם הם היו בודדים.

הטבלה מראה כי התדירות והתזמון של סגירת חללים בשחפת ריאתית הרסנית נפוצה שונים באופן חד מתהליכים מוגבלים. ולמרות שהאינדיקטורים הללו בנוכחות חללים גדולים גרועים משמעותית מאשר במקרה של מספר חללים בינוניים, סיווגנו אותם לקטגוריה אחת, מכיוון בשני המקרים נדרש טיפול אינטנסיבי באותה מידה. עם כימותרפיה קונבנציונלית רק לאחר 8-12 חודשים. התדירות של סגירת חלל מגיעה לאותה רמה כמו בשחפת הרסנית מוגבלת לאחר 4 חודשים.

הירידה הפתאומית ביעילות הטיפול מקבוצה לקבוצה מבחינת תדירות ותזמון סגירת חלל כשלעצמה, נראית עדות משכנעת למדי לצורך לחלק שחפת ריאתית הרסנית בתהליכי הסתננות ומפוזרים ל-3 קטגוריות נפרדות. הם גם שונים באינדיקטורים אחרים של המהלך הקליני של המחלה. בפרט, שכיחות השינויים החדירים והמוקדים בריאות התאימה ברוב המקרים למספר וגודל החללים. במקרים של אי התאמה, עיתוי סגירת החלל היה תלוי יותר בגודלם מאשר בשינויים חודרניים ומוקדים. לכן הגענו למסקנה שרצוי לחלק תהליכי הרס לקטגוריות לפי המאפיין העיקרי – מספר וגודל חללי הריקבון.

אינדיקטור זה התאים בדרך כלל לחומרת תסמונת השיכרון ולתזמון השיפור במצבם של החולים, כמו גם למסיביות של פריקת החיידקים ולעיתוי הפסקתה.

בשל המוזרויות של הדינמיקה של חללי ריקבון והבדלים בשיטות הטיפול, כאשר מחלקים שחפת ריאתית הרסנית שאובחנה לאחרונה לקטגוריות המבוססות על מאפיינים איכותיים, יש צורך להפריד שחפת ריאתית עם ריקבון ותהליכים סיביים-מערותיים לקבוצות נפרדות.

4. צפינו ב- tuberculomas עם ריקבון ב-75 חולים. בפחות ממחצית מהמקרים הם אובחנו מיד עם זיהוי החולים. בתצפיות אחרות, הם נוצרו מתהליכים חדירים עם ריקבון במהלך כימותרפיה. המטופלים קיבלו מגוון טיפולים, אך לא ניתן היה להעריך את היעילות של משטרים בודדים, מכיוון בחלוקה לקבוצות, כל קבוצה הכילה מספר קטן מאוד של תצפיות. היעילות הכוללת של טיפול שמרני מוצגת בטבלה. הוא מראה כי סגירת חללי ריקבון, לעיתים כתוצאה מהתמלאותם, מתרחשת בשלב מאוחר יותר.

5. צפינו בתהליך הפיברו-קוברני ב-32 חולים שזה עתה אובחנו. מכיוון שחללים במחלה זו מזוהים לעתים רחוקות מאוד, תוצאות הטיפול אינן מוצגות בטבלה 1.

התוצאות של שחפת ריאתית הן אינדיקטור חשוב נוסף למאפיינים האיכותיים של שחפת ריאתית הרסנית. תצפיות על חולים במשך שנתיים או יותר הראו שהתוצאות הסופיות תלויות בגורמים רבים: גיל החולים, מחלות נלוות, סבילות לכימותרפיה, עמידות הפתוגן לתרופות וכו'. אך יותר מכל, תוצאת המחלה הושפעה מחומרתה ושכיחותה, משיטת ומשך הטיפול בבית החולים ומהמשמעת של החולים בנוגע לטיפול בשלב החוץ. בכל הנסיבות, טבלה 1 מציגה הבדלים ברורים בתוצאות המחלה בהתאם לקטגוריות שזוהו של שחפת ריאתית הרסנית, מה שמאשר שוב את הלגיטימיות של חלוקה כזו ואת מהימנות הקריטריונים שפותחו.

כך הוכח כי שחפת ריאתית הרסנית באנשים שחולים לראשונה, על פי מאפיינים איכותיים וכמותיים, על מנת לפתח שיטות טיפול מובחנות, רצוי לחלק ל-5 קטגוריות. הדבר איפשר לבצע טיפול מבודל בחולים, להגביר את יעילות הטיפול בצורות קשות של המחלה, לרבות דלקת ריאות מקרה, ולהפחית את עומס התרופות של חולים עם תהליכי שחפת קטנים יחסית בריאות. פיתוח עקרונות לטיפול מובחן בחולים בהתאם למאפיינים האיכותיים והכמותיים של תהליך ההרס בריאות הוא כיוון חדש בהתפתחות הכימותרפיה בשחפת.

כאשר בודקים שיטות טיפול חדשות על מנת לפתח אינדיקציות עבורן, וכדי שתוצאות מחקרים של מחברים שונים יהיו ניתנות להשוואה, רצוי להעריך את היעילות בנפרד עבור כל קטגוריה של שחפת ריאות הרסנית.

בהתבסס על תצפית ארוכת טווח בחולים עם שחפת ריאתית הרסנית, הוצעו גישות חדשות להערכת זמן גילוים.

בהתבסס על היעילות ההשוואתית של טיפול אשפוז וטיפול חוץ בחולים עם שחפת ריאתית הרסנית, הראינו שניתן להעביר חלק ניכר מהם לטיפול חוץ או לאשפוז יום ללא המתנה לסגירת חללי הריקבון, זמן קצר לאחר הפסקת הפרשת חיידקים וספיגה משמעותית של שינויים דלקתיים בריאות, מה שמפחית משמעותית את ההוצאות הכספיות.

ר.ש. ולייב

דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית, דוקטור מכובד של הרפובליקה של טטרסטן,

ראש המחלקה לפיסיולוגיה וריאות KSMA,

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור

מתוך הנאום ב-22 באפריל 2009 בישיבה מורחבת של המועצה האקדמית של האקדמיה הרפואית הממלכתית של קאזאן ברוזדרב

"שיפור שיטות אבחון, טיפול ומניעה של שחפת ריאתית בתנאים של טרנספורמציות חברתיות-כלכליות והתפשטות של זיהום ב-HIV"

תיאור:

ריאה מערתית היא צורה של שחפת ריאתית שבה נמצאים חללים. היא מתפתחת במקרים שבהם התקדמות של צורות אחרות (תסביך ראשוני, מוקד, חודר, שחפת המופצת המטוגני) מובילה להיווצרות של חלל, כלומר, חלל מתמשך של ריקבון של רקמת הריאה. זה ממשיך ללא מוקדי נשירה וללא התפתחות של דלקת פריפוקלית.

במחלה זו, החלל הוא חלל פתולוגי המוגבל על ידי קפסולה תלת-שכבתית, שהשכבה הפנימית שלה מורכבת מסות קיסתיות שלא נדחו, השכבה האמצעית היא שכבה של גרגירים ספציפיים, והשכבה החיצונית היא שכבה סיבית.

תסמינים:

עבור שחפת מערית, תסביך סימפטומים טיפוסי הוא "תסמונת שלב הריקבון":

      * עם נוכחות של ליחה,
      * צפצופים בריאות,
      * hemoptysis,
      * הפרשת חיידקים.

גורם ל:

ברוב המקרים, צורה זו של המחלה היא תוצאה של שחפת מסתננת. בתחילה כוללת ההסתננות מוקד של דלקת שבמרכזה יש מסות קיסיות (רקמת ריאה נמקית), ובמסננת הפריפוקלית יש מספר רב של לימפוציטים, לויקוציטים ומקרופאגים. כתוצאה ממוות של תאים אלה, משתחרר מספר רב של פרוטאזות, אשר ממיסים בקלות את הקייסוזיס. קיסציה נוזלית מתחילה לזרום דרך הסימפונות המנקז, ונוצר חלל ריקבון. במקרה זה מתבצעת אבחנה של שחפת מסתננת בשלב הריקבון. במהלך הטיפול, החדירה הפריפוקלית סביב אזור הריקבון מתחילה להיפתר ונותר חלל, שלידו יש תמיד אלמנטים של דלקת פרודוקטיבית, אשר הופכים כל הזמן לרקמות קיסיות. החלל נוצר במהלך הפתרון של דלקת פריפוקל ופיברוזיס.

וריאנט נוסף של פתוגנזה הוא טרנספורמציה לחלל.

הופעת חלל משנה את המאפיינים של תהליך השחפת בכיוון שלילי. נוצרים תנאים לסחיפה ברונכוגני של ליחה נגועה מהחלל דרך הסמפונות המתנקזת אל חלקים בריאים של הריאות. ריפוי החלל קשה בשל העובדה שמתיחה אלסטית של הריאה או דחיסה דלקתית בהיקפו מפריעות להחלמה של החלל ושומרת על נוכחות אוויר בו, הנכנס בלחץ דרך הסימפונות המתנקז בנשימות עמוקות. ושיעול. הנשא של החלל מפריש מיקובקטריות שחפת עם כיח.

בדיקת רנטגן של שחפת מערית מגלה קרחת צורה עגולה עם גבולות ברורים, הממוקמת בין רקמות מוקדיות, במרכז הצל של ההסתננות או בתוך הקפסולה של השחפת לשעבר, תלוי באיזו צורה של שחפת קדמה להופעת המערה. לעתים רחוקות יותר, החלל נקבע בבידוד, בשדה ריאתי נקי, ללא נוכחות של שינויים שחפתיים אחרים בריאות. זה קורה עם סתת מוחלטת של שחפת מקאזוזיס משחפת מבודדת או עם התפוררות מוחלטת של מסתנן מבודד.

כל צורה של שחפת יכולה להיות מסובכת על ידי התכה של קיסוזיס, שחרור מסות קיסיות דרך הסמפונות והיווצרות של חלל, כלומר, המעבר של התהליך לצורה הרסנית. כאשר קיסוזיס נמס לאורך קצה מוקד השחפת, ניתן להפריד מסות קיסיות בהתאם לסוג הקיבוע. חלל כזה נקרא סילוק. כאשר מסות קיסיות נמסות בהתאם לסוג האוטוליזה, לחלל יש אופי אוטוליטי. החלל הנוצר מאופיין במבנה תלת-שכבתי של הקירות: השכבה הפנימית הקסוסית-נמקית פונה אל לומן החלל; מאחוריו מגיעה שכבה של גרגירים ספציפיים המכילים תאי ענק אפיתליואידים, לימפואידים ו-Pirogov-Langhans; השכבה הסיבית החיצונית גובלת ברקמת הריאה שמסביב והיא מורכבת מסיבי רקמת חיבור שחודרים על ידי תאים לימפואידים ומכילים פחות או יותר דם וכלי לימפה. מסות קיסיות-נמקיות וגרגירי שחפת מקירות המערות עוברים אל קירות הסמפונות המתנקזים. עוצמת השינויים הדלקתיים בסימפונות פוחתת ככל שהם מתרחקים מהלומן של החלל, ובאזור האונה והסימפונות הראשית נצפית בדרך כלל רק חדירת לימפואיד לתוך פקעות תאי ענק אפיתליואידים בשכבת התת-רירית.

על פי יצירתם, חללים יכולים להיות פנאומונוגניים, הנוצרים במקום המוקד של דלקת ריאות שחפת, ברונכוגני, נוצרים באתר הסמפונות המושפעים משחפת, המטוגניים, הנובעים משחפת המופצת בהמטוגנית. בהתאם למבנה הקירות ולחומרת השכבה הסיבית, החללים יכולים להיות אלסטיים, מתמוטטים בקלות, עם פיברוזיס מפותח בצורה גרועה, ונוקשים עם דפנות סיביות צפופות. לפי גודל, חללים מובחנים כקטנים - בקוטר של עד 2 ס"מ, בינוניים - מ-2 עד 4 ס"מ, גדולים - מ-4 עד 6 ס"מ וענקיים - יותר מ-6 ס"מ. כאשר החללים מתרפאים, ה-caseous-necritus שכבה נדחתה, לומן החלל פוחת עקב קמטים של הקירות, כמו גם התפשטות של גרגירים ופיברוזיס. בסופו של דבר, עלולה להיווצר צלקת במקום החלל, שבמרכזה יש לעיתים חלל שיורי קטן מרופד באפיתל ומכיל נוזל שקוף.

במהלך תהליך הריפוי של החלל, לומן של הסמפונות המנקז עלול להימחק; במקרה זה, במקום החלל, נוצר מוקד מובלע של קיסוזיס כגון שחפת (ראה לעיל). בתנאים לא נוחים, קיסוזיס במוקד כזה עלולה לעבור שוב התכה עם פתח; לומן של הסימפונות וחלל נוצר שוב, לכן סוג זה. הריפוי אינו שלם.

בעת ריפוי, חללים נוקשים הופכים לרוב לחלל דמוי ציסטה. במקרים אלו, נצפתה דחייה של השכבה הקסוסית-נמקית והחלפת שכבת הגרנולציות הספציפיות ברקמת חיבור לא ספציפית. החלל הופך לחלל דמוי ציסטה. תהליך זה ממושך, ואזורים של רקמת גרנולציה ספציפית יכולים להישאר בדפנות של חללים מסוג זה למשך זמן רב.

בדינמיקה של החלל במהלך התפתחות תהליכי ריפוי בו, ישנה חשיבות רבה למצב זרימת הדם והלימפה בדפנותיו. אפילו V.G. Shtefko (1938) הדגיש את תפקידו של הניקוז הלימפתי בסילוק מוצרי ריקבון וניקוי החלל. תשומת לב רבה מוקדשת כיום לתהליכי המיקרו-סירקולציה בדופן החלל במהלך התקדמותו או ריפויו.

אזור של דלקת פריפוקלית נוצר לעתים קרובות סביב החלל, המתבטא בעוצמה משתנה. אזור זה מייצג אזורים של דלקת ריאות פולימורפית וחדירה לימפוציטית. כאשר החלל מתוחם ומתייצב התהליך הפתולוגי, במיוחד בשימוש בתרופות ספציפיות נגד שחפת, האזורים הריאותיים נפתרים. במקביל, שינויים סיביים מתגברים בצורה של גדילי סיבי קולגן הנמתחים מהשכבה הסיבית של דופן החלל אל רקמת הריאה שמסביב. בחלל כזה מתגלים בדרך כלל מספר רב של הצטברויות לימפוציטיות וגושים, עד להופעת זקיקים לימפואידים טיפוסיים, הממוקמים הן בין סיבי רקמת החיבור של הקפסולה ובעיקר בגבול הדופן הסיבי של החלל והן. רקמת הריאה שמסביב. הצמתים והחדירים הלימפוציטים הללו נחשבים כיום, כאמור, לביטויים של התגובות החיסוניות של הגוף, שככל הנראה ממלאות תפקיד גדול בתהליכי הריפוי.

התקדמות השחפת ההרסנית מתבטאת בעלייה בשכבה הקסוסית-נמקית, שיכולה לעבור לשכבה של גרגירים ופיברוזיס ספציפיים. דלקת פריפוקל נצפית ברקמת הריאה שמסביב, ונוצרים מוקדים של דלקת ריאות ספציפית. שינויים מתקדמים גם בסימפונות עם הופעת מוקדים של התפשטות ברונכוגני חריפה.

שחפת ריאתית מערית מאופיינת בנוכחות של חלל נוצר מבודד ללא שינויים סיביים בולטים בדפנות וברקמת הריאה שמסביב. לרוב, החלל ממוקם בקטע ברונכו-פולמונרי אחד, ישירות מתחת לצדר או בחלקים העמוקים יותר של הריאה. השכבה הקאסוסית-נמקית בדפנותיה דקה. חלקו העיקרי של הקיר מורכב משכבת ​​גרנולציה, שחדורה בשפע של תאים לימפואידים; הוא מכיל כלים מיוצגים היטב, לעתים קרובות חודרים את כל עובי הגרגירים ומגיעים אל פני השטח הפנימיים. הפצה קלה של התהליך לאורך הסמפונות אפשרית, מוגבלת, ככלל, למקטע הפגוע (איור 13). בשל היעדר פיברוזיס בולט בדפנות, חלל כזה יכול, בהשפעת הטיפול, להתמוטט ולהחלים עם צלקת. אם החלל ממוקם ישירות מתחת לצדר, איתה מתמזג הדופן החיצונית שלו, הריפוי יכול להתרחש על ידי ניקוי פני השטח הפנימיים של החלל והפיכתו לחלל דמוי ציסטה.

שחפת סיבית-מערית. אופייני לצורה זו היא הנוכחות באחת הריאות (בדרך כלל הימנית) או בשתיהן של חלל או חללים הממוקמים בין רקמת ריאה שעברה שינוי סיבי. בקירות מערות, בניגוד לשחפת מערתית, השכבה הסיבית מתבטאת בצורה חדה וגוברת על שכבות קזוס-נמק וגרנוליות (איור 14). צורת החלל שונה. חללי ריקבון מרובים יכולים ליצור מערכת חללים מחוברת. פני השטח הפנימיים של חללים בדרך כלל אינם אחידים עקב שכבה קזוסית-נמקית לא אחידה. לפעמים נמצאות עליו "קורות", שהם הבסיסים של כלי דם שנמחקו העוברים דרך "החלל". ליד המערות יש בדרך כלל מוקדים אצינריים או אוניים של התפשטות ברונכוגני, מובלעים או טריים, ללא קפסולה. ככל שהתהליך מתקדם, בדופן המערות שולטת תגובה אקסודיטיבית-נקרוטית ומתבטאת התפשטות ברונכוגני, בעלת תפוצה אפיקונית-קאודלית, העזה ביותר באמצע והולכת ופוחתת לכיוון החלקים התחתונים של הריאות. תכונה ייחודית של התפשטות ברונכוגניות של הזמן הנוכחית היא התיחום הברור שלהן מהרקמה הסובבת, ומונעת מהתהליך לעבור אל המכתשות. עם זאת, אפילו בתנאים מודרניים, התהליך יכול לקבל אופי מתקדם בצורה חריפה עם הופעת מוקדים של דלקת ריאות פולימורפית מוזרה, קיזוזה של דפנות הסימפונות, היווצרות של חללי ריקבון חריפים עם קירות דקים, שנוצרו בצורה גרועה ותגובה פריפוקלית גדולה. .

שחפת סיבית-מעריתמאופיין במהלך דמוי גל, ובמהלך תקופת התייצבות או שקיעה של התהליך, תופעות הפיברוזיס והדפורמציה של רקמת הריאה מתגברות. שחפת סיבית-מערית עוברת ריפוי גרוע בהרבה משחפת מערית. פיברוזיס מונע את זרימת הדם והלימפה בדפנות חללים כאלה; עם עלייה בפיברוזיס בגרגירי שחפת, תגובת המקרופאגים פוחתת, ושינויים פיברוטיים בשורש הריאות, הצדר ורקמת הריאה שמסביב מונעים קריסה והצטלקות של חללים. לכן, רק חללים סיביים בגדלים קטנים יכולים להחלים עם התפתחות צלקת. חללים סיביים גדולים מתרפאים לרוב על ידי ניקוי דפנותיהם ויצירת חלל דמוי ציסטה.

שחפת ריאתית שחמתמאופיין בהתפתחות ברקמת הריאה של טרשת חמורה, מעוותת איברים (שחמת), ברונכיאקטזיס, חללים מסוג ציסטה פוסט-מערית, בולים אמפיזמטיים או מערות ללא סימני התקדמות. בין צלקות ניתן לזהות נגעים בגדלים ומבנים שונים. שינויים שחמת הריאות יכולים להיות חד-צדדיים או דו-צדדיים, סגמנטליים, אווניים או לכבוש את כל הריאה. הריאה השחמתית מעוותת בחדות, מופחתת בנפח, צפופה. הצדר מתעבה, לפעמים באופן משמעותי, ומכסה את כל הריאה בקליפה, ועלולה להתרחש בה התאבנות. בשל מיתרים סיביים מסיביים, האווריריות של רקמת הריאה מופחתת בחדות, אזורים של אטלקטזיס מתחלפים באזורים של אמפיזמה. עץ הסימפונות מעוות בצורה חדה, יש ברונכיאקטזיות בגדלים וצורות שונות. נצפה מבנה מחדש בכלי הדם עם כיול מחדש של הלומן שלהם, הופעת כלי סגירה ואנסטומוזות עורקיות פעורות רבות (איור 15).

בין פיברוזיס בולט, ניתן לזהות מוקדי שחפת עם סימנים שונים של פעילות תהליך. לעתים קרובות הם נוצרים בדפנות הסמפונות האקטיות או נוצרות במקום חללים במהלך מחיקת הסמפונות המתנקזות. בדפנות של סימפונות מורחבים, חללים ברונכיאקטטיים וחללים נקיים, מתבטאת בדרך כלל דלקת לא ספציפית. עם טרשת משמעותית והיעדר שינויים שחפתיים פעילים בה, שחמת הריאה מתרחשת כתוצאה משחפת.

פנאומוסקלרוזיס לאחר שחפתמתייחס לשינויים שיוריים לאחר ריפוי שחפת. שינויים שיוריים מאופיינים בנוכחות באיברים שנפגעו בעבר משחפת, צלקות באורכים שונים, נגעים מסויידים וחללים ציסטיים. ריפוי של מוקדי שחפת או חללים, לא משנה באיזה איבר הם ממוקמים, מוביל להתפתחות מוגברת של רקמת חיבור, החלפת גרגירי שחפת. במקרה זה, דפורמציה של האיבר הפגוע הוא ציין. בעת הערכת שינויים בצלקת בריאות, יש צורך להבחין בין פיברוזיס, טרשת ושחמת. Pneumofibrosis הוא מושג כללי של התפתחות רקמת חיבור בריאה. טרשת מתייחסת להתפתחות סיבי קולגן, מוגבלים בהיקף, אך אינם מובילים לעיוות גדול יותר של הסמפונות ורקמת הריאה. שחמת מובנת כשינויים טרשתיים בולטים עם דפורמציה של הסמפונות ורקמת הריאה, וירידה בגודלה.

שחפת ריאתית מערית

שחפת ריאתית מערית מאופיינת בנוכחות של חלל נוצר, המופיע כצל גלוי בריאה על טבעת מבודדת בצילום רנטגן. קיומה של צורה זו התאפשר רק בתקופת הטיפול האנטיבקטריאלי, כאשר קיומו של חלל השחפת לא היה מלווה בזיהום או בהסתננות מובהקת. היווצרות מערה מתרחשת עם שחפת ריאתית חודרנית או מפושטת.

תסמונת שלב הדעיכהמתבטא בשיעול עם ליחה, התפרצויות לחות בריאות, המופטיזיס והפרשת חיידקים.

נוצרה מערהאינו נותן תסמינים בולטים. זה נראה בבירור בטומוגרפיה אורכית או ממוחשבת. על פי התפיסות הקיימות, הצורה המערה קיימת עד שנתיים, במהלכן היא מתרפאת (כולל כריתת ריאות), מתקדמת לשחפת סיבית-מערית או מסובכת על ידי זיהום על פטרייתי.

תצורות חללים בריאות עלולות להימשך למרות כימותרפיה יעילה. אלה חורים יכולים להפוך למקור לדימום ריאתי,במיוחד אם השחפת מתקדמת.

נוכחותם של עורקים ריאתיים סופניים בתוך המערות יוצרת סיכון לדימום ריאתי רב ממה שנקרא מפרצת רסמוסן.

סיבה נוספת לדימום היא התפתחות אספרגילומה בחלל שחפת הקיים באופן קבוע (כולל חללים מחוטאים). במקרה זה, דימום אינו קשור להתקדמות של שחפת.

פריצת דרך של חלל השחפת לתוך חלל הצדר יכולה להוביל גם לאמפיאמה שחפת ופיסטולה ברונכופלורלית.

אבחנה מבדלת

תִסמוֹנֶת בצורת טבעתצלליםבריאה דורש אבחנה מבדלת עם מורסה בריאות. מורסה מלווה בדרך כלל בהתפרצות חריפה, טמפרטורת גוף גבוהה, צמרמורות, שיעול עם כיח מוגלתי בשפע, זריעת פתוגן ארס ואפילו המופטיזיס. תגובות טוברקולין שליליות, היעדר M. שחפתבכיח, ESR מוגבר בחדות, לויקוציטוזיס בולט. המורסה ממוקמת לעתים קרובות יותר בחלקים התחתונים ויש לה רמה אופקית של נוזל בחלל.

סרטן ריאות. יש לבצע אבחנה מבדלת עם גידולי ריאה היקפיים מתפוררים. לשם כך, בודקים ליחה לֹא טִיפּוּסִיתאים. סרטן מאופיין בנוכחות של אזור רחב של חדירת פריקוויטרית עקב צמיחת הגידול לתוך הרקמה הסובבת. קו המתאר הפנימי של החלל שנוצר במהלך התפוררות הגידול הוא לעתים קרובות לא אחיד, מאופיין בגדיל רחב מַסלוּללשורש הריאה. ניתן למצוא בלוטות לימפה מוגדלות בשורש הריאה. השיטה האופטימלית לבדיקה רדיולוגית של חולה עם תצורות חלל היא CT,המאפשר בדיקה יסודית של מצב הריאות וגם של המדיאסטינום.

שחפת ריאתית FIBROCAVERNOUS

הכי לא נוח סופיבמהלך מתקדם של הרס, היפרכרוניצורה - שחפת ריאתית סיבית-מערית. הוא מאופיין בחללים סיביים בעלי דופן עבות, לעתים קרובות מעוותים, שינויים סיביים ברקמת הריאה, דפורמציה של הסמפונות, עקירה של איברים מדיסטינאליים, הפרשת בזילי קבועה או חוזרת של זנים רב עמידים. מ. שחפת,ברונכוגני מרכזי נשירה,סיבוכים בצורת דימום דם ודימום ריאתי, עמילואידוזיס עם התפתחות אורמיה, LSN בלתי הפיך, פנאומוטורקס ספונטני, אספרגילוזיס תוך-מערי ועוד. חולים עם שחפת ריאתית סיבי-מערי מהווים את האיום הגדול ביותר על האוכלוסייה הבריאה ודורשים בידוד לטווח ארוך. כימותרפיה. הוא האמין כי חלל אחד יש 10 10 -10 12 tuberculosis mycobacterium.

זְרִימָה

שחפת סיבית-מערית יכולה להיות מקומית ויש לה זרימה יציבה למדי.לעתים קרובות, כימותרפיה יכולה לייצב לחלוטין את התהליך, ולאחר מכן לחטא את המטופל על ידי הסרת האזור הפגוע של הריאה. אם החולה נוטל תרופות שחפת באופן לא סדיר, משתמש באלכוהול או אוכל גרוע, התקדמות התהליך היא בלתי נמנעת.

סוג פרוגרסיבימהלך צורה זו של שחפת יכול להתרחש כבר מתחילת המחלה; במקרה זה, ההתקדמות נמשכת לעתים קרובות למרות כימותרפיה, מכיוון שמתפתחת עמידות רבת של מיקובקטריות לכימותרפיה. סגירה של החלל הסיבי בטיפול שמרני אינה סבירה. בתהליך חד צדדי, המנתחים עשויים להציע ניתוח, למרות פעילות התהליך.

תַחֲזִיתעם צורה זו של שחפת היא לעתים קרובות שלילי. התקדמות מובילה בהכרח לסיבוכים שמהם החולה מת בהדרגה או בפתאומיות.

ברוסיה בתקופה שבין 1991 ל-1996. שיעור החולים עם שחפת סיבית-מערית עלה ב-42.9%.

אבחנה מבדלת.בעיית האבחנה המבדלת של שחפת פיברוקאוורנוס מתעוררת לעתים רחוקות. הפרשת חיידקים בשילוב עם תמונת רנטגן טיפוסית מבטלת שאלות רבות. בחולים אוליגובאצילריים, ייתכנו ספקות לגבי האבחנה, ואז נלקחים בחשבון אבצס כרוני, ציסטות אוויר מולדות של הריאה, תצורות שוריות, הצטברויות מוגבלות של אוויר בחלל הצדר עם אמפיאמה.

במחלה פוליציסטית, צללים בצורת טבעת הם מאותו סוג ומרובה, אין מיתרי ריאה אופייניים לחורים, וכן מַסלוּללשורש הריאה.

עבור בולים, ריבוי של תצורות, זוויתיות, קשקושים וחוסר המשכיות של קווי המתאר בשל האופי הרב-חדרי של תצורות אלה אופייניים יותר.

"... צורות הרסניות של שחפת - כל צורה של שחפת עם חלל ריקבון הניתן לזיהוי בקרני רנטגן; בטיפול שמרני הולם ניתן להגיע לריפוי קליני, במקרים מסוימים - טיפול כירורגי..."

(אושר על ידי משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית ב-20 ביולי 2007 N 5589-РХ)

• - צורות שהתקבלו באופן מלאכותי של חיידקים, נטולות דופן תא לחלוטין או חלקית. נוצר בהשפעת כימיקלים מסוימים. חומרים...

  מילון מיקרוביולוגיה

• - צורות L של חיידקים, צורות משתנות של חיידקים, המאופיינת באובדן מלא או חלקי של דופן התא, אותו סוג של גידול על מדיית תזונה חצי נוזלית ומוצקה למחצה, פולימורפיזם...

  מילון אנציקלופדי וטרינרי

• - ...
• - ...

  סנט פטרסבורג (אנציקלופדיה)

• מילון קולינרי

• - שם כללי למכשירי עזר למטבח ולקונדיטוריה המאפשרים סטנדרטיזציה של המראה של מוצרים קולינריים...

  אנציקלופדיה גדולה לאמנות קולינרית מאת פוקלבקין

• - DESTRUCTIVE POEMS - שירים בהם המבנה המטרי מופרע, כתוצאה מכך קווי המתאר הקצביים של הפסוק נעשים מעורפלים, לא ברורים...

  מילון פיוטי

• - 1. צורות סופיות של פסולת - צורות של פסולת ברמה גבוהה לסילוק סופי - חומרים בלתי מסיסים לא מתכתיים המורכבים מתחמוצות גבישיות, למשל, סינרו...

  מונחי אנרגיה גרעינית

• - ראה צורות של חיידקים...

  האנציקלופדיה הסובייטית הגדולה

• - M., שהם מוטות דקים, מוכתמים על ידי Ziehl-Neelsen, הגדלים באיטיות על חומרי הזנה עם היווצרות מושבות יבשות מקומטות; אירובים, נבגים וכמוסות לא נוצרים...

  מילון רפואי גדול

• - "...צורה זיהומית של שחפת היא צורה פעילה של שחפת שבה מתרחשת שחרור Mycobacterium tuberculosis;..." מקור: החוק הפדרלי מ-18 ביוני...

  טרמינולוגיה רשמית

• - ".....

  טרמינולוגיה רשמית

• - לטופס עו"ד. נסיבות מטרות פירוק כדי לציית לסדר שנקבע, כללים שנקבעו...

  מילון הסבר מאת אפרמובה

• - צורת רבים הִתפָּרְקוּת 1. קווי מתאר של חלקים בגוף האדם, דמות. 2. קווי מתאר של גוף החיה...

  מילון הסבר מאת אפרמובה

• - רזג. למען ציות לסדר ולכללים שנקבעו. - אתה תסחור בשליטתי, ואנחנו נחלק את הרווח לשניים...

  מילון ביטויים של השפה הספרותית הרוסית

• - להפוך, מבנה גוף, מבנה, מבנה, עור פנים, דמות,...

  מילון מילים נרדפות

"צורות הרסניות של שחפת" בספרים

סעיף 2 צורות קליניות של שחפת נשימתית של התקופה הראשונית

הסופר Pak F.P.

סעיף 2 צורות קליניות של שחפת נשימתית בתקופה הראשונית צורות קליניות של שחפת מחולקות לראשוניות ומשניות. הראשונים שכיחים יותר בילדות ובגיל ההתבגרות, הרבה פחות שכיחים אצל מבוגרים, צורות משניות -

סעיף 3 צורות קליניות של שחפת נשימתית משנית

מתוך הספר Phthisiology. מַדרִיך הסופר Pak F.P.

סעיף 3 צורות קליניות של שחפת נשימתית משנית

סעיף 4 צורות חוץ-ריאה של שחפת

מתוך הספר Phthisiology. מַדרִיך הסופר Pak F.P.

סעיף 4 צורות חוץ-ריאה של שחפת צורות חוץ-ריאה של שחפת נמצאות במבנה התחלואה הכללי של האוכלוסייה ב-10% מהמקרים, אך בקרב ילדים ובני נוער הן מתגלות לעתים קרובות יותר ומהוות 15-20% בטריטוריות מגיפה שונות. זיהוי בזמן

52. צורות קליניות של שחפת. שחפת תוך חזה

הסופרת פבלובה N V

52. צורות קליניות של שחפת. שחפת תוך חזה פתוגנזה ופתומורפולוגיה. זיהום ראשוני מתפתח לרוב לאחר שאיפה של מיקובקטריות שחפת ארסיות חיות. גופו של ילד שאינו חיסון מגיב לזיהום

53. צורות קליניות של שחפת. שחפת ריאות ראשונית פרוגרסיבית

מתוך הספר מחלות זיהומיות הסופרת פבלובה N V

53. צורות קליניות של שחפת. שחפת ריאתית ראשונית מתקדמת הפעלה מחדש של שחפת. אפפוזיה בחלל הצדר1. שחפת ריאות ראשונית פרוגרסיבית במקרים מסוימים, המוקד הראשוני הנוצר בריאות אינו מרפא, אלא מתגבר

54. צורות קליניות של שחפת. שחפת חוץ-חזה ומיליארית

מתוך הספר מחלות זיהומיות הסופרת פבלובה N V

54. צורות קליניות של שחפת. שחפת חוץ חזה ומיליארית 1. שחפת חוץ חזה שחפת של דרכי הנשימה העליונות. שחפת גרון אצל ילד מתרחשת כמעט תמיד על רקע שחפת ריאתית מערית; הסימפטומים שלה מתמשכים

שאלה 9. סיווג קליני של שחפת. צורות קליניות של שחפת ראשונית

מְחַבֵּר מוסטוביה אלנה סרגייבנה

שאלה 9. סיווג קליני של שחפת. צורות קליניות של שחפת ראשונית 1. צורות קליניות עיקריות קבוצה 1. שחפת ראשונית: 1) פרה-לוקאלית: שיכרון שחפת בילדים ובני נוער; 2) מקומית: א) שחפת תוך חזה

שאלה 10. צורות קליניות של שחפת משנית

מתוך הספר הערות הרצאה על שחפת מְחַבֵּר מוסטוביה אלנה סרגייבנה

שאלה 10. צורות קליניות של שחפת משנית 1. לאחר ריפוי קליני של תסביך השחפת הראשוני או שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה אצל אנשים מסוימים, לאחר שנים רבות, ביטויים של תקופה משנית של זיהומיות

שאלה 11. צורות קליניות של שחפת משנית

מתוך הספר הערות הרצאה על שחפת מְחַבֵּר מוסטוביה אלנה סרגייבנה

שאלה 11. צורות קליניות של שחפת משנית 1. שחפת מפוזרת כרונית מאופיינת בקורס גלי עם גלים חוזרים ונשנים של התפשטות המטוגנית. הביטויים הקליניים במהלך הגלים הראשונים של ההפצה הם מינימליים, ולעתים קרובות מאוד

שאלה 12. צורות קליניות של שחפת משנית

מתוך הספר הערות הרצאה על שחפת מְחַבֵּר מוסטוביה אלנה סרגייבנה

שאלה 12. צורות קליניות של שחפת משנית 1. לשחפת חודרנית יש מהלך א-סימפטומטי או בלתי נתפס. למחצית מהחולים אין תסמינים של שיכרון. בראיון יסודי אפשר לזהות הצטננויות קודמות ו

שאלה 13. צורות קליניות של שחפת משנית

מתוך הספר הערות הרצאה על שחפת מְחַבֵּר מוסטוביה אלנה סרגייבנה

שאלה 13. צורות קליניות של שחפת משנית 1. שחפת מתרחשת אצל אנשים חזקים פיזית עם ארסיות מופחתת ופתוגניות של זיהום שחפת ועמידות מוגברת של גוף האדם לגורם הסיבתי של שחפת. לכן, היווצרות

שאלה 14. צורות קליניות של שחפת משנית

מתוך הספר הערות הרצאה על שחפת מְחַבֵּר מוסטוביה אלנה סרגייבנה

שאלה 14. צורות קליניות של שחפת משנית 1. עם הזמן, חולים עם שחפת ריאתית סיבי-מערית חווים מגבלות בניידות, ושורשי הריאות עוברים תהליכי דחיסה ופיברוטיזציה. ייתכן גם שתהליכים עשויים להתגבר

שאלה 15. צורות קליניות של שחפת משנית. סיבוכים של שחפת

מתוך הספר הערות הרצאה על שחפת מְחַבֵּר מוסטוביה אלנה סרגייבנה

שאלה 15. צורות קליניות של שחפת משנית. סיבוכים של שחפת 1. המהלך והפרוגנוזה של שחפת שחמת תלויים בשכיחות, משך השינויים בשחמת, סיבוכים ומחלות נלוות. חולים עם שחמת מוגבלת

פרק 3. הפרעות תקשורת בעימותים משפחתיים וזוגיים כצורות הרסניות של פתרון משברים משפחתיים

מתוך הספר אתה לא יכול להיות ביחד. איך להציל זוגיות מְחַבֵּר צלויקו ולנטינה

פרק 3. הפרעות בתקשורת במשפחה ובעימותים זוגיים כצורות הרסניות לפתרון משברים משפחתיים מאפיינים פסיכולוגיים של תקשורת פנים-משפחתית. קשיים והפרעות בתקשורת הבין אישית במשפחה. סכסוך זוגי כהפרה של המשפחה

דרכים הרסניות

מתוך הספר "משמעות החרדה". מאת מאי רולו ר

שיטות הרסניות שיטות שליליות להתמודדות עם חרדה כוללות תכונות התנהגותיות נפוצות, למשל, ביישנות יתר, מכסות את כל קשת הנוירוזות והמחלות הפסיכוסומטיות ומסתיימות בקיצוניות של פסיכוזה. בסכסוכים קשים מאוד