מרפאת חירום לאי ספיקת נשימה חריפה. הכל על אי ספיקת נשימה חריפה

אי ספיקת נשימה חריפה (ARF) הוא מצב בו הגוף אינו מסוגל להבטיח תחזוקה תקינה של הרכב גזי הדם. במשך זמן מה ניתן להשיג זאת בשל העבודה המוגברת של מכשיר הנשימה, אך יכולותיו מתרוקנות במהירות.

גורמים ומנגנוני התפתחות

אטלקטזיס עלולה לגרום לאי ספיקת נשימה חריפה.

ARF הוא תוצאה של מחלות או פציעות שונות שבהן הפרעות באוורור ריאתי או בזרימת הדם מתרחשות בפתאומיות או מתקדמות במהירות.

על פי מנגנון הפיתוח ישנם:

• היפוקסמי;
• סוג היפרקפני של אי ספיקת נשימה.

באי ספיקת נשימה היפוקסמית, חמצון מספק של דם עורקי אינו מתרחש עקב תפקוד לקוי של חילופי גזים של הריאות. הבעיות הבאות עלולות לגרום להתפתחותו:

• hypoventilation של כל אטיולוגיה (תשניק, שאיפה של גופים זרים, נסיגת לשון);
• ירידה בריכוז החמצן באוויר הנשאף;
• תסחיף ריאתי;
• אטלקטזיס של רקמת ריאות;
• חסימת דרכי הנשימה;
• בצקת ריאות לא קרדיוגנית.

כשל נשימתי היפרקפני מאופיין בעלייה בריכוז הפחמן הדו חמצני בדם. זה מתפתח עם ירידה משמעותית באוורור ריאתי או עם ייצור מוגבר של פחמן דו חמצני. זה עשוי להתרחש במקרים הבאים:

• למחלות בעלות אופי עצבי-שרירי (myasthenia gravis, poliomyelitis, encephalitis ויראלית, polyradiculoneuritis, כלבת, טטנוס) או מתן מרפי שרירים;
• עם נזק למערכת העצבים המרכזית (פגיעה מוחית טראומטית, תאונות מוחיות חריפות, הרעלה עם משככי כאבים נרקוטיים וברביטורטים);
• ב או מסיבי ;
• במקרה של פציעה בחזה עם חוסר תנועה או נזק לסרעפת;
• עם התקפים עוויתיים.

תסמינים של ARF

כשל נשימתי חריף מתרחש תוך מספר שעות או דקות לאחר תחילת החשיפה לגורם פתולוגי (מחלה או פציעה חריפה, כמו גם החמרה של פתולוגיה כרונית). הוא מאופיין בפגיעה בנשימה, בהכרה, במחזור הדם ובתפקוד הכליות.

הפרעות נשימה מגוונות מאוד, כולל:

• טכיפניאה (קצב נשימה גבוה מ-30 לדקה), פוליפנאה לא סדירה ודום נשימה (עצירת נשימה);
• קוצר נשימה נשימתי (עם קושי בנשיפה, לעיתים קרובות מלווה DN hypercapnic);
• נשימה סטרידור עם נסיגה של החללים העל-פרקלביקולריים (מתרחשת במחלות דרכי אוויר חסימתיות);
• סוגי נשימה פתולוגיים - Cheyne-Stokes, Biota (מתרחשים עם נזק מוחי והרעלת סמים).

חומרת התפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית תלויה ישירות במידת ההיפוקסיה וההיפרקפניה. הביטויים הראשוניים שלו עשויים להיות:

• תַרְדֵמָה;
• בִּלבּוּל;
• דיבור איטי;
• אי שקט מוטורי.

עלייה בהיפוקסיה מובילה לקהות חושים, אובדן הכרה, ולאחר מכן להתפתחות תרדמת עם ציאנוזה.

הפרעות במחזור הדם נגרמות גם מהיפוקסיה ותלויות בחומרתה. זה יכול להיות:

• חיוורון בולט;
• שיוש של העור;
• גפיים קרות;
• טכיקרדיה.

ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, האחרון מוחלף בברדיקרדיה, ירידה חדה בלחץ הדם והפרעות קצב שונות.

ליקויים בתפקוד הכליות מופיעים בשלבים המאוחרים של ARF ונגרמים על ידי היפרקפניה ממושכת.

ביטוי נוסף של המחלה הוא ציאנוזה (צבע כחול) של העור. הופעתו מעידה על הפרעות בולטות במערכת הובלת החמצן.

מעלות של אחד

מנקודת מבט מעשית, בהתבסס על ביטויים קליניים במהלך ARF, 3 דרגות נבדלות:

1. הראשון שבהם מאופיין בחרדה כללית ובתלונות על חוסר אוויר. במקרה זה, העור הופך לצבע חיוור, לפעמים עם אקרוציאנוזיס, ומתכסה בזיעה קרה. קצב הנשימה עולה ל-30 לדקה. מופיעים טכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי קל, והלחץ החלקי של החמצן יורד ל-70 מ"מ כספית. אומנות. במהלך תקופה זו, DN ניתן בקלות לטיפול אינטנסיבי, אך בהיעדרו הוא מתקדם במהירות לדרגה השנייה.
2. הדרגה השנייה של אי ספיקת נשימתית חריפה מאופיינת בתסיסה של חולים, לפעמים עם אשליות והזיות. העור הוא ציאנוטי. קצב הנשימה מגיע ל-40 לדקה. קצב הלב עולה בחדות (יותר מ-120 לדקה) ולחץ הדם ממשיך לעלות. במקרה זה, הלחץ החלקי של החמצן יורד ל-60 מ"מ כספית. אומנות. ומטה, וריכוז הפחמן הדו חמצני בדם עולה. בשלב זה יש צורך בטיפול רפואי מיידי, שכן עיכוב מוביל להתקדמות המחלה בפרק זמן קצר מאוד.
3. הדרגה השלישית של ARF היא קיצונית. מצב של תרדמת מתרחש עם פעילות עוויתית, ומופיעה ציאנוזה חלקית של העור. הנשימה תכופה (יותר מ-40 לדקה), רדודה, וניתן להחליפה בברדיפואה, המאיים על דום לב. לחץ הדם נמוך, הדופק תכוף, הפרעות קצב. בדם מתגלות הפרות קיצוניות של הרכב הגז: הלחץ החלקי של החמצן הוא פחות מ-50, פחמן דו חמצני הוא יותר מ-100 מ"מ כספית. אומנות. חולים במצב זה זקוקים לטיפול רפואי דחוף ולאמצעי החייאה. אחרת, ל-ARF יש תוצאה לא חיובית.

אבחון

אבחון ARF בעבודה המעשית של רופא מבוסס על קבוצה של סימפטומים קליניים:

• תלונות;
• היסטוריה רפואית;
• נתוני בדיקה אובייקטיביים.

שיטות עזר לכך כוללות קביעת הרכב הגזים של הדם ו.

טיפול דחוף

כל החולים עם ARF חייבים לקבל טיפול בחמצן.

הבסיס לטיפול ב-ARF הוא ניטור דינמי של פרמטרים של נשימה חיצונית, הרכב גזי הדם ומצב חומצה-בסיס.

קודם כל, יש צורך לחסל את הגורם למחלה (אם אפשר) ולהבטיח סבלנות של דרכי הנשימה.

לכל החולים עם היפוקסמיה עורקית חריפה נקבע טיפול בחמצן, המתבצע באמצעות מסכה או צינורות אף. מטרת הטיפול היא להגביר את הלחץ החלקי של החמצן בדם ל-60-70 מ"מ כספית. אומנות. טיפול בחמצן עם ריכוז חמצן של יותר מ-60% נעשה בזהירות רבה. זה מתבצע תוך שיקול חובה של האפשרות של ההשפעה הרעילה של חמצן על גוף המטופל. אם סוג זה של התערבות אינו יעיל, החולים מועברים לאוורור מכני.

בנוסף, חולים כאלה נקבעים:

• מרחיבי סימפונות;
• תרופות שמדללות ליחה;
• נוגדי חמצון;
• נוגדי היפוקס;
• קורטיקוסטרואידים (כפי שצוין).

כאשר מרכז הנשימה מדוכא עקב שימוש בסמים, יש לציין שימוש בחומרים ממריצים נשימתיים.

אי ספיקת נשימה חריפה (ARF) הוא מצב פתולוגי שבו אפילו המתח המרבי של מנגנוני תומכי החיים של הגוף אינו מספיק כדי לספק לרקמותיו את כמות החמצן הדרושה ולהסיר פחמן דו חמצני. ישנם שני סוגים עיקריים של אי ספיקת נשימה חריפה: אוורור ופרנכימלי.
אוורור ARF - אי ספיקה של אוורור של כל אזור חילופי הגזים של הריאות, מתרחשת עם הפרעות שונות של דרכי הנשימה, ויסות מרכזי של נשימה, אי ספיקה של שרירי הנשימה. היפוקסמיה עורקית והיפרקפניה אופייניות
אי ספיקה נשימתית חריפה - חוסר עקביות עם שיטת האוורור וזרימת הדם בחלקים שונים של הפרנכימה הריאתית, מה שמוביל להיפוקסמיה עורקית, לרוב בשילוב עם היפוקפניה, הנגרמת על ידי היפרונטילציה מפצה של אזור חילופי הגזים של הריאות.
בין הגורמים השכיחים ביותר לאי ספיקת נשימה חריפה הם מחלות של פרנכימה ריאתית, בצקת ריאות, התקף ממושך של אסטמה של הסימפונות, סטטוס אסטמטי, pneumothorax, מתוח במיוחד, היצרות חדה של דרכי הנשימה (נפיחות של הגרון, גוף זר, דחיסה של קנה הנשימה מבחוץ), שברים מרובים בצלעות, מחלות המתרחשות עם פגיעה בשרירי הנשימה (myasthenia gravis, הרעלת FOV, פוליו, טטנוס, סטטוס אפילפטיקוס), חוסר הכרה שנגרם מהרעלה עם תרופות היפנוטיות או דימום מוחי.
תסמינים. קיימות שלוש דרגות של כשל נשימתי חריף.

1. דרגת ODN. תלונות על חוסר אוויר. החולים חסרי מנוחה ואופוריה. עור לח וחיוור עם אקרוציאנוזיס. קצב הנשימה מגיע ל-25-30 לדקה (אם אין דיכוי של מרכז הנשימה). טכיקרדיה יתר לחץ דם עורקי בינוני.
2. דרגת ODN. החולה נרגש, ייתכנו הזיות והזיות. ציאנוזה קשה, קצב נשימה 35-40 לדקה. העור לח (ייתכן שיש זיעה מרובה), קצב הלב הוא 120-140 לדקה, יתר לחץ דם עורקי עולה
3. דרגת ODN (אקסטרים). החולה נמצא במצב של תרדמת, לעתים קרובות מלווה בפרכוסים קלוניים וטוניים. ציאנוזה חלקית של העור. האישונים מורחבים. RR יותר מ-40 לדקה (לפעמים RR 8-10 לדקה), נשימה רדודה. הדופק הוא הפרעות קצב, תכופות, בקושי מוחשי. תת לחץ דם עורקי

דחוףעֶזרָה. הקפידו על מעבר חופשי של דרכי הנשימה (נסיגת הלשון, גופים זרים), מיקום לרוחב של המטופל, רצוי בצד ימין, צינור אוויר שאיבת הפרשות פתולוגיות, הקאות, אינטובציה של קנה הנשימה או טרכאוסטומיה או קוניקוטומיה. או הזרקת 1-2 מחטים עבות ממערכות עירוי (קוטר פנימי 2-2.5 מ"מ) מתחת לסחוס בלוטת התריס. טיפול בחמצן: החמצן מסופק דרך צנתר לוע האף או מסכה בקצב של 4-8 ליטר לדקה, עם ARF פרנכימלי - היפרונטילציה מתונה עד 12 ליטר לדקה.
אִשְׁפּוּזהובלת חולים עם דרגות I ו-II של ARF צריכה להתבצע עם קצה ראש מוגבה, בצד, עם דרגות II-III - חובה אוורור מכני בדרך זו או אחרת במהלך ההובלה.

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות חייבים להתבצע בפיקוח של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. נדרשת התייעצות עם מומחה!

מהו אי ספיקת נשימה?

מצב פתולוגי של הגוף שבו חילופי גזים בריאות מופרע נקרא כשל נשימתי. כתוצאה מהפרעות אלו רמת החמצן בדם יורדת משמעותית ורמת הפחמן הדו חמצני עולה. עקב אספקת חמצן לא מספקת לרקמות, מתפתחת היפוקסיה או רעב חמצן באיברים (כולל המוח והלב).

ניתן להשיג הרכב גזי דם תקין בשלבים הראשוניים של כשל נשימתי באמצעות תגובות מפצות. הפונקציות של איברי הנשימה החיצוניים ותפקודי הלב קשורים קשר הדוק. לכן, כאשר חילופי גזים בריאות מופרעים, הלב מתחיל לעבוד קשה יותר, וזה אחד ממנגנוני הפיצוי המתפתחים בזמן היפוקסיה.

תגובות מפצות כוללות גם עלייה במספר תאי הדם האדומים ועלייה ברמות ההמוגלובין, עלייה בנפח הדקות של מחזור הדם. במקרים חמורים של כשל נשימתי, תגובות מפצות אינן מספיקות כדי לנרמל את חילופי הגזים ולחסל היפוקסיה, ומתפתח שלב של דקומפנסציה.

סיווג אי ספיקת נשימה

ישנם מספר סיווגים של כשל נשימתי על פי מאפייניו השונים.

לפי מנגנון הפיתוח

1. היפוקסמיה או אי ספיקת ריאות פרנכימלית (או אי ספיקת נשימה מסוג I). הוא מאופיין בירידה ברמת ובלחץ חלקי של חמצן בדם העורקי (היפוקסמיה). קשה להעלים עם טיפול בחמצן. לרוב נמצא בדלקת ריאות, בצקת ריאות ותסמונת מצוקה נשימתית.
2. היפרקפני , אוורור (או אי ספיקה ריאתית מסוג II). בדם עורקי, התוכן והלחץ החלקי של פחמן דו חמצני גדלים (היפרקפניה). רמות החמצן נמוכות, אך היפוקסמיה זו מטופלת היטב באמצעות טיפול בחמצן. זה מתפתח עם חולשה ופגמים של שרירי הנשימה והצלעות, עם תפקוד לקוי של מרכז הנשימה.

עקב ההתרחשות

• סוֹתֵםאי ספיקת נשימה: סוג זה של אי ספיקת נשימה מתפתח כאשר ישנה חסימה בדרכי הנשימה למעבר האוויר עקב עווית, היצרות, דחיסה או כניסה של גוף זר. במקרה זה, תפקוד מנגנון הנשימה מופרע: קצב הנשימה יורד. ההיצרות הטבעית של לומן הסימפונות במהלך הנשיפה משלימה חסימה עקב חסימה, ולכן הנשיפה קשה במיוחד. הגורם לחסימה יכול להיות: עווית הסימפונות, בצקת (אלרגית או דלקתית), חסימה של לומן הסימפונות עם ריר, הרס של דופן הסימפונות או הטרשת שלו.
• מַגְבִּילאי ספיקת נשימה (מגבלה): סוג זה של אי ספיקת ריאות מתרחש כאשר קיימות הגבלות על התרחבות וקריסה של רקמת הריאה כתוצאה מתפלט לחלל הצדר, נוכחות אוויר בחלל הצדר, הידבקויות, קיפוסקוליוזיס (עקמומיות של עַמוּד הַשִׁדרָה). כשל נשימתי מתפתח עקב הגבלה של עומק ההשראה.
• מְשׁוּלָב או אי ספיקת ריאות מעורבת מאופיינת בנוכחות סימנים של אי ספיקת נשימה חסימתית ומגבילה כאחד עם דומיננטיות של אחד מהם. זה מתפתח עם מחלות ריאות-לב ארוכות טווח.
• המודינמי אי ספיקת נשימה מתפתחת עם הפרעות במחזור הדם החוסמות את האוורור של אזור הריאה (לדוגמה, עם תסחיף ריאתי). סוג זה של אי ספיקת ריאות יכול להתפתח גם עם מומי לב כאשר דם עורקי ורידי מתערבב.
• סוג מפוזראי ספיקת נשימה מתרחשת כאשר יש עיבוי פתולוגי של הממברנה הנימית-אלוואולרית בריאות, מה שמוביל להפרעה בחילופי הגזים.

לפי הרכב גזי הדם

1. מְתוּגמָל (רמות גזים תקינות בדם).
2. חסר פיצוי (היפרקפניה או היפוקסמיה של דם עורקי).

לפי מהלך המחלה

על פי מהלך המחלה, או מהירות התפתחות הסימפטומים של המחלה, נבדלים אי ספיקת נשימה חריפה וכרונית.

לפי חומרה

קיימות 4 דרגות חומרה של אי ספיקת נשימה חריפה:

• I דרגת אי ספיקת נשימה חריפה: קוצר נשימה עם קשיי שאיפה או נשיפה בהתאם לרמת החסימה וקצב הלב מוגבר, לחץ דם מוגבר.
• תואר שני: הנשימה מתבצעת בעזרת שרירי עזר; מתרחשת כיחול מפוזר ושיש של העור. ייתכנו פרכוסים והפסקות.
• דרגה III: קוצר נשימה חמור לסירוגין עם הפסקות נשימה תקופתיות וירידה במספר הנשימות; ציאנוזה של השפתיים מצוינת במנוחה.
• דרגת IV - תרדמת היפוקסית: נשימה נדירה, עוויתית, ציאנוזה כללית של העור, ירידה קריטית בלחץ הדם, דיכוי מרכז הנשימה עד לעצירת נשימה.

קיימות 3 דרגות חומרה של אי ספיקת נשימה כרונית:

• דרגת כשל נשימתי כרוני: קוצר נשימה מתרחש עם מאמץ פיזי משמעותי.
• דרגת כשל נשימתית II: קוצר נשימה מתרחש עם מאמץ גופני קל; במנוחה, מנגנוני פיצוי מופעלים.
• דרגת כשל נשימתית III: קוצר נשימה וציאנוזה של השפתיים נראים במנוחה.

גורמים לאי ספיקת נשימה

אי ספיקת נשימה יכולה לנבוע מסיבות שונות כאשר הן משפיעות על תהליך הנשימה או על הריאות:

• חסימה או היצרות של דרכי הנשימה המתרחשות עם ברונכיאקטזיס, ברונכיטיס כרונית, אסטמה של הסימפונות, סיסטיק פיברוזיס, אמפיזמה, בצקת גרון, שאיפה וגוף זר בסימפונות;
• פגיעה ברקמת הריאה במהלך פיברוזיס ריאתי, דלקת דלקת במכת הריאה (דלקת במככיות הריאתיות) עם התפתחות של תהליכים פיברוטיים, תסמונת מצוקה, גידול ממאיר, טיפול בקרינה, כוויות, אבצס בריאות, השפעות תרופתיות על הריאה;
• הפרעה בזרימת הדם בריאות (תסחיף ריאתי), מה שמפחית את זרימת החמצן לדם;
• מומי לב מולדים (פורמן מולד ovale) - דם ורידי, עוקף הריאות, הולך ישירות לאיברים;
• חולשת שרירים (עם פוליו, polymyositis, myasthenia gravis, ניוון שרירים, פגיעה בחוט השדרה);
• נשימה מוחלשת (עם מנת יתר של סמים ואלכוהול, עם דום נשימה בשינה, עם השמנת יתר);
• חריגות של מסגרת הצלעות ועמוד השדרה (kyphoscoliosis, פגיעה בחזה);
• אנמיה, איבוד דם מסיבי;
• נזק למערכת העצבים המרכזית;
• לחץ דם מוגבר במחזור הדם הריאתי.

פתוגנזה של אי ספיקת נשימה

ניתן לחלק באופן גס את תפקודי הריאות ל-3 תהליכים עיקריים: אוורור, זרימת דם ריאתית ודיפוזיה של גזים. חריגות מהנורמה בכל אחת מהן מובילות בהכרח לכשל נשימתי. אבל המשמעות וההשלכות של הפרות בתהליכים אלו שונות.

לעתים קרובות, כשל נשימתי מתפתח כאשר האוורור מופחת, וכתוצאה מכך היווצרות עודף פחמן דו חמצני (היפרקפניה) וחוסר חמצן (היפוקסמיה) בדם. לפחמן דו חמצני יש יכולת דיפוזיה (חדירה) גבוהה, לכן, כאשר הדיפוזיה הריאתית נפגעת, היפרקפניה מתרחשת לעתים רחוקות; הם מלווה לעתים קרובות יותר בהיפוקסמיה. אבל הפרעות דיפוזיה הן נדירות.

הפרה מבודדת של אוורור בריאות אפשרית, אך לרוב יש הפרעות משולבות המבוססות על הפרעות באחידות זרימת הדם והאוורור. לפיכך, כשל נשימתי הוא תוצאה של שינויים פתולוגיים ביחס האוורור/זרימת הדם.

הפרה בכיוון של הגדלת יחס זה מובילה לעלייה בשטח מת מבחינה פיזיולוגית בריאות (אזורי רקמת ריאה שאינם ממלאים את תפקידם, למשל, בדלקת ריאות חמורה) ולהצטברות של פחמן דו חמצני (היפרקפניה). ירידה ביחס גורמת לעלייה ב-shunts או אנסטומוזות כלי דם (נתיבי זרימת דם נוספים) בריאות, וכתוצאה מכך ירידה בתכולת החמצן בדם (היפוקסמיה). ייתכן שההיפוקסמיה המתקבלת אינה מלווה בהיפפקניה, אך היפרקפניה, ככלל, מובילה להיפוקסמיה.

לפיכך, המנגנונים של כשל נשימתי הם 2 סוגים של הפרעות בחילופי גזים - היפרקפניה והיפוקסמיה.

אבחון

השיטות הבאות משמשות לאבחון אי ספיקת נשימה:

• תשאול את המטופל לגבי מחלות כרוניות קודמות ונלוות. זה עשוי לעזור לקבוע את הגורם האפשרי לכשל נשימתי.
• בדיקת המטופל כוללת: ספירת קצב הנשימה, השתתפות של שרירי עזר בנשימה, זיהוי הצבע הכחלחל של העור באזור המשולש הנזוליאלי והפלנגות הציפורניים, הקשבה לחזה.
• ביצוע בדיקות פונקציונליות: ספירומטריה (קביעת הקיבולת החיונית של הריאות ונפח הנשימה הדקות באמצעות ספירומטר), בדיקת שיא זרימה (קביעת המהירות המרבית של תנועת האוויר בזמן נשיפה מאולצת לאחר השראה מירבית באמצעות מד זרימת שיא).
• ניתוח הרכב גזים בדם עורקי.
• צילום רנטגן של איברי החזה - לאיתור נזק לריאות, סמפונות, פגיעות טראומטיות בכלוב הצלעות ומומים בעמוד השדרה.

תסמינים של אי ספיקת נשימה

תסמינים של כשל נשימתי תלויים לא רק בגורם להתרחשותו, אלא גם בסוג ובחומרה. ביטויים קלאסיים של אי ספיקת נשימה הם:

• סימנים של היפוקסמיה (ירידה ברמות החמצן בדם העורקי);
• סימנים של היפרקפניה (רמות מוגברות של פחמן דו חמצני בדם);
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• תסמונת של חולשה ועייפות של שרירי הנשימה.

היפוקסמיהמתבטא בציאנוזה (ציאנוזה) של העור, שחומרתה תואמת את חומרת אי ספיקת הנשימה. ציאנוזה מופיעה כאשר הלחץ החלקי של החמצן מופחת (מתחת ל-60 מ"מ כספית). במקביל, מופיעה גם עלייה בקצב הלב וירידה מתונה בלחץ הדם. עם ירידה נוספת בלחץ החלקי של החמצן, קיימת פגיעה בזיכרון, אם היא מתחת ל-30 מ"מ כספית. אמנות, המטופל חווה אובדן הכרה. כתוצאה מהיפוקסיה מתפתחים הפרעות בתפקוד של איברים שונים.

היפרקפניהמתבטא בקצב לב מוגבר ובהפרעות שינה (ישנוניות ביום ונדודי שינה בלילה), כאבי ראש ובחילות. הגוף מנסה להיפטר מעודפי פחמן דו חמצני באמצעות נשימות עמוקות ותכופות, אך גם זה לא יעיל. אם רמת הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני בדם עולה במהירות, אזי זרימת דם מוחית מוגברת ולחץ תוך גולגולתי מוגבר עלולים להוביל לבצקת מוחית ולהתפתחות של תרדמת היפוקפנית.

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של מצוקה נשימתית ביילוד, מתחיל טיפול בחמצן (המספק שליטה על הרכב גזי הדם). לשם כך משתמשים באינקובטור, מסכה וצנתר אף. במקרה של מצוקה נשימתית חמורה והטיפול בחמצן אינו יעיל, מחובר מכונת הנשמה.

במכלול של אמצעים טיפוליים משתמשים במתן תוך ורידי של התרופות ההכרחיות ותכשירים פעילי שטח (Curosurf, Exosurf).

על מנת למנוע תסמונת מצוקה נשימתית ביילוד כאשר קיים איום של לידה מוקדמת, נשים הרות רושמות תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים.

יַחַס

טיפול באי ספיקת נשימה חריפה (טיפול חירום)

היקף הטיפול החירום במקרה של אי ספיקת נשימתית חריפה תלוי בצורת ומידת האי ספיקת הנשימתית והגורם שגרם לו. טיפול חירום נועד לחסל את הגורם שגרם למקרה החירום, לשחזר את חילופי הגזים בריאות, להקל על כאבים (לפציעות) ולמנוע זיהום.

• במקרה של דרגת אי ספיקה I, יש צורך לשחרר את המטופל מלבוש מגביל ולספק גישה לאוויר צח.
• במקרה של דרגת אי ספיקה II, יש צורך להחזיר את הפטנציה של דרכי הנשימה. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש בניקוז (להכניס למיטה עם קצה הרגל מורם, להקיש קלות על החזה בעת הנשיפה), לחסל עווית ברונכו (תמיסת Eufillin ניתנת תוך שרירית או תוך ורידי). אבל Eufillin הוא התווית במקרים של לחץ דם נמוך ועלייה בולטת בקצב הלב.
• כדי לדלל ליחה, משתמשים במדללים ומכיחים בצורה של שאיפה או תערובת. אם לא ניתן להשיג את האפקט, אז התוכן של דרכי הנשימה העליונות מוסר באמצעות שאיבה חשמלית (צנתר מוחדר דרך האף או הפה).
• אם עדיין לא ניתן לשחזר את הנשימה, נעשה שימוש באוורור מלאכותי של הריאות בשיטה לא מנגינת (נשימה מפה לפה או מפה לאף) או באמצעות מכשיר הנשמה מלאכותית.
• כאשר הנשימה הספונטנית משוחזרת, מתבצע טיפול אינטנסיבי בחמצן והחדרת תערובות גזים (היפרונטילציה). לטיפול בחמצן משתמשים בצנתר אף, מסכה או אוהל חמצן.
• ניתן להגיע לשיפור סבלנות דרכי הנשימה גם בעזרת טיפול אירוסול: שאיפות אלקליות חמות, שאיפות עם אנזימים פרוטאוליטיים (כימוטריפסין וטריפסין), ומרחיבי סימפונות (Isadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). במידת הצורך, ניתן לתת אנטיביוטיקה גם בשאיפה.
• במקרים של בצקת ריאות, המטופל ממוקם בחצי ישיבה עם רגליו כלפי מטה או עם קצה ראש המיטה מורם. במקרה זה משתמשים במשתנים (Furosemide, Lasix, Uregit). במקרה של שילוב של בצקת ריאות ויתר לחץ דם עורקי, פנטמין או Benzohexonium ניתנים תוך ורידי.
• במקרה של עווית חמורה של הגרון, משתמשים בתרופות להרפיית שרירים (Ditilin).
• כדי לחסל היפוקסיה, נתרן oxybutyrate, Sibazon, ו Riboflavin נקבעים.
• עבור נגעים טראומטיים של החזה משתמשים במשככי כאבים לא נרקוטיים ונרקוטיים (Analgin, Novocaine, Promedol, Omnopon, Sodium Oxybutyrate, Fentanyl with Droperidol).
• כדי לחסל חמצת מטבולית (הצטברות של מוצרים מטבוליים שמתחמצנים), משתמשים במתן תוך ורידי של נתרן ביקרבונט וטריסמין.
• הבטחת סבלנות דרכי הנשימה;
• הבטחת אספקת חמצן תקינה.

ברוב המקרים, כמעט בלתי אפשרי לחסל את הגורם לכשל נשימתי כרוני. אבל אפשר לנקוט באמצעים כדי למנוע החמרות של מחלה כרונית של מערכת הסימפונות הריאה. במקרים חמורים במיוחד משתמשים בהשתלת ריאות.

כדי לשמור על סבלנות דרכי הנשימה, נעשה שימוש בתרופות (מרחיבי סימפונות ומדללי כיח) ובטיפול נשימתי כביכול, הכולל שיטות שונות: ניקוז יציבה, שאיבת ליחה, תרגילי נשימה.

הבחירה בשיטת טיפול נשימתית תלויה באופי המחלה הבסיסית ובמצב המטופל:

• לצורך עיסוי יציבה, המטופל נוטל תנוחת ישיבה עם דגש על ידיו ורכון קדימה. העוזר נותן טפיחה על השכם. הליך זה יכול להתבצע בבית. אתה יכול גם להשתמש בוויברטור מכני.
• אם יש ייצור מוגבר של כיח (עם ברונכיאקטזיס, אבצס ריאות או סיסטיק פיברוזיס), ניתן להשתמש גם בשיטת "טיפול בשיעול": לאחר נשיפה שקטה אחת יש לבצע 1-2 נשיפות מאולצות ולאחר מכן הרפיה. שיטות כאלה מקובלות על חולים קשישים או בתקופה שלאחר הניתוח.
• במקרים מסוימים יש צורך לפנות לשאיבה של ליחה מדרכי הנשימה בחיבור של מכשיר שאיבה חשמלי (באמצעות צינור פלסטיק המוחדר דרך הפה או האף לדרכי הנשימה). ליחה מוסרת בדרך זו גם כאשר למטופל יש צינורית טרכאוסטומיה.
• יש לתרגל תרגילי נשימה למחלות חסימתיות כרוניות. לשם כך, ניתן להשתמש במכשיר "ספירומטר תמריץ" או בתרגילי נשימה אינטנסיביים על ידי המטופל עצמו. נעשה שימוש גם בשיטת הנשימה בשפתיים סגורות למחצה. שיטה זו מגבירה את הלחץ בדרכי הנשימה ומונעת את קריסתן.
• כדי להבטיח לחץ חלקי תקין של חמצן, נעשה שימוש בטיפול בחמצן - אחת השיטות העיקריות לטיפול באי ספיקת נשימה. אין התוויות נגד לטיפול בחמצן. צינורות אף ומסכות משמשים למתן חמצן.
• בין התרופות משתמשים באלמיטרין - התרופה היחידה שיכולה לשפר את הלחץ החלקי של החמצן לאורך זמן.
• במקרים מסוימים, חולים קשים צריכים להיות מחוברים למכשיר הנשמה. המכשיר עצמו מספק אוויר לריאות, והנשיפה נעשית באופן פסיבי. הדבר מציל את חייו של המטופל כאשר אינו יכול לנשום בכוחות עצמו.
• חובה בטיפול היא ההשפעה על המחלה הבסיסית. כדי לדכא זיהום, משתמשים באנטיביוטיקה בהתאם לרגישות של פלורת החיידקים המבודדת מליחה.
• תרופות קורטיקוסטרואידים לשימוש ארוך טווח משמשות בחולים עם תהליכים אוטואימוניים ואסטמה של הסימפונות.

כאשר רושמים טיפול, יש לקחת בחשבון את הביצועים של מערכת הלב וכלי הדם, לשלוט בכמות הנוזלים הנצרכת, ובמידת הצורך להשתמש בתרופות לנרמול לחץ הדם. כאשר אי ספיקת נשימה מסובכת על ידי התפתחות של cor pulmonale, משתמשים במשתנים. על ידי רישום תרופות הרגעה, הרופא יכול להפחית את דרישות החמצן.

אי ספיקת נשימה חריפה: מה לעשות אם גוף זר נכנס לדרכי הנשימה של הילד - וידאו

כיצד לבצע כראוי אוורור מלאכותי במקרה של כשל נשימתי - וידאו

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

אי ספיקת נשימה היא פתולוגיה המסבכת את מהלך רוב המחלות של האיברים הפנימיים, כמו גם מצבים הנגרמים משינויים מבניים ותפקודיים בחזה. כדי לשמור על הומאוסטזיס של גז, חלק הנשימה של הריאות, דרכי הנשימה והחזה חייבים לעבוד תחת עומס.

נשימה חיצונית מבטיחה אספקת חמצן לגוף וסילוק פחמן דו חמצני. כאשר תפקוד זה מופרע, הלב מתחיל לפעום מהר יותר, מספר תאי הדם האדומים בדם עולה, ורמת ההמוגלובין עולה. עבודה מוגברת של הלב היא המרכיב החשוב ביותר בפיצוי על אי ספיקה של נשימה חיצונית.

בשלבים מאוחרים יותר של כשל נשימתי, מנגנוני פיצוי נכשלים, היכולות התפקודיות של הגוף יורדות, ומתפתח דקומפנסציה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

גורמים ריאתיים כוללים הפרעות בחילופי גזים, אוורור וזלוף בריאות. הם מתפתחים עם לוברית, מורסות ריאות, סיסטיק פיברוזיס, alveolitis, hemothorax, hydrothorax, שאיבת מים במהלך טביעה, פגיעה טראומטית בחזה, סיליקוזיס, אנתרקוזיס, מומים מולדים של הריאות ועיוותים בחזה.

סיבות חוץ ריאות כוללות:

hypoventilation Alveolar וחסימת סימפונות הם התהליכים הפתולוגיים העיקריים של אי ספיקת נשימה.

בשלבים הראשוניים של המחלה מופעלות תגובות פיצוי המבטלות היפוקסיה והמטופל מרגיש משביע רצון. עם הפרעות בולטות ושינויים בהרכב גזי הדם, מנגנונים אלה אינם יכולים להתמודד, מה שמוביל להתפתחות של סימנים קליניים אופייניים, ובעתיד - סיבוכים חמורים.

תסמינים

אי ספיקת נשימה יכולה להיות חריפה או כרונית. הצורה החריפה של הפתולוגיה מתרחשת פתאום, מתפתחת במהירות ומהווה איום על חיי המטופל.

בכשל ראשוני, מבני דרכי הנשימה ואיברי הנשימה מושפעים ישירות. הסיבות שלה הן:

1. כאבים משברים ופציעות אחרות של עצם החזה והצלעות,
2. חסימת סימפונות עקב דלקת של הסימפונות הקטנים, דחיסה של דרכי הנשימה על ידי ניאופלזמה,
3. היפופונטילציה והפרעה בתפקוד הריאתי
4. פגיעה במרכזי הנשימה בקליפת המוח - פגיעת ראש, הרעלת סמים או סמים,
5. פגיעה בשרירי הנשימה.

כשל נשימתי משני מאופיין בפגיעה באיברים ובמערכות שאינם כלולים במכלול הנשימה:

• איבוד דם
• פקקת של עורקים גדולים,
• מצב הלם טראומטי
• חסימת מעיים,
• הצטברות של הפרשות מוגלתיות או exudate בחלל הצדר.

אי ספיקת נשימה חריפה מתבטאת בתסמינים בולטים למדי.מטופלים מתלוננים על תחושת חוסר אוויר, קוצר נשימה, קושי בשאיפה ובנשיפה. תסמינים אלו מופיעים מוקדם יותר מאחרים. בדרך כלל מתפתחת טכיפניאה - נשימה מהירה, המלווה כמעט תמיד באי נוחות נשימתית. שרירי הנשימה מתאמצים יתר על המידה ודורשים הרבה אנרגיה וחמצן כדי לתפקד.

ככל שכשל נשימתי מתגבר, החולים הופכים נרגשים, חסרי מנוחה ואופוריה. הם מפסיקים להעריך באופן ביקורתי את מצבם ואת הסביבה. מופיעים תסמינים של "אי נוחות בדרכי הנשימה" - שריקות, צפצופים מרוחקים, נשימה מוחלשת, דלקת חוליות בריאות. העור הופך חיוור, טכיקרדיה וציאנוזה מפוזרת מתפתחים, וכנפי האף מתנפחות.

במקרים חמורים, העור מקבל גוון אפרפר והופך דביק ולח. עם התקדמות המחלה, יתר לחץ דם עורקי מפנה את מקומו ליתר לחץ דם, ההכרה מדוכאת, תרדמת ואי-ספיקת איברים מרובה מתפתחים: אנוריה, כיב קיבה, פארזיס מעיים, הפרעות בתפקוד הכליות והכבד.

התסמינים העיקריים של הצורה הכרונית של המחלה:

1. קוצר נשימה ממקורות שונים;
2. נשימה מוגברת - טכיפניאה;
3. כחול של העור - ציאנוזה;
4. עבודה מוגברת של שרירי הנשימה;
5. טכיקרדיה מפצה,
6. אריתרוציטוזה משנית;
7. בצקת ויתר לחץ דם עורקי בשלבים מאוחרים יותר.

המתח של שרירי הצוואר והתכווצות שרירי הבטן בזמן הנשיפה נקבעים על ידי מישוש. במקרים חמורים מתגלה נשימה פרדוקסלית: בשאיפה הקיבה נמשכת פנימה, ובנשיפה היא נעה החוצה.

אצל ילדים, הפתולוגיה מתפתחת הרבה יותר מהר מאשר אצל מבוגרים בגלל מספר מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של הגוף של הילד. תינוקות נוטים יותר להתנפחות של הקרום הרירי, לומן הסמפונות שלהם צר למדי, תהליך ההפרשה מואץ, שרירי הנשימה חלשים, הסרעפת גבוהה, הנשימה שטחית יותר וחילוף החומרים אינטנסיבי מאוד.

גורמים אלו תורמים לפגיעה ביכולת הנשימה ובאוורור הריאתי.

ילדים מפתחים בדרך כלל סוג חסימתי עליון של אי ספיקת נשימה, אשר מסבכת את מהלך המורסה הפאראטונסילרית, צמיחת שווא, אפיגלוטיטיס חריפה, דלקת הלוע וכו'. קולו של הילד משתנה ומופיעה נשימה "סטנוטית".

דרגות התפתחות של אי ספיקת נשימה:

• ראשון- קשיי נשימה וחרדה של הילד, קול "תרנגול" צרוד, טכיקרדיה, ציאנוזה פריוראלית, לא יציבה, מתגברת עם החרדה והיעלמות עם נשימת חמצן.
• שְׁנִיָה- נשימה רועשת הנשמעת מרחוק, הזעה, ציאנוזה מתמדת על רקע חיוור, היעלמות באוהל החמצן, שיעול, צרידות, נסיגה של המרווחים הבין-צלעיים, חיוורון של מיטות הציפורניים, התנהגות איטית, אדינמית.
• שְׁלִישִׁי- קוצר נשימה חמור, ציאנוזה מוחלטת, אקרוציאנוזה, שיישון, עור חיוור, ירידה בלחץ הדם, תגובה מדוכאת לכאב, נשימה רועשת, פרדוקסלית, אדינמיה, קולות לב מוחלשים, חמצת, יתר לחץ דם בשרירים.
• רביעיהשלב סופני ומתבטא בהתפתחות של אנצפלופתיה, אסיסטולה, תשניק, ברדיקרדיה, פרכוסים, תרדמת.

התפתחות אי ספיקת ריאות בילודים נגרמת על ידי מערכת פעילי שטח לא בשלה של הריאות, עוויתות כלי דם, שאיבת מי שפיר עם צואה מקורית, ואנומליות מולדות של מערכת הנשימה.

סיבוכים

אי ספיקת נשימה היא פתולוגיה רצינית הדורשת טיפול מיידי. הצורה החריפה של המחלה קשה לטיפול ומובילה להתפתחות סיבוכים מסוכנים ואף למוות.

אי ספיקת נשימה חריפה היא פתולוגיה מסכנת חיים שמובילה למוות של החולה ללא טיפול רפואי בזמן.

אבחון

אבחון של כשל נשימתי מתחיל בלימוד תלונות החולה, איסוף אנמנזה של חיים ומחלה וזיהוי פתולוגיות נלוות. לאחר מכן המומחה ממשיך לבחון את המטופל, שם לב לציאנוזה של העור, לנשימה מהירה, לנסיגה של החללים הבין-צלעיים, ומאזין לריאות עם טלפון.

כדי להעריך את יכולת האוורור של הריאות ותפקוד הנשימה החיצונית, מבוצעות בדיקות תפקודיות, שבמהלכן נמדדות הקיבולת החיונית של הריאות, קצב השיא של הנשימה הכפויה ונפח הנשימה הדקות. כדי להעריך את עבודתם של שרירי הנשימה, נמדד לחץ ההשראה והנשיפה בחלל הפה.

אבחון מעבדה כולל חקר איזון חומצה-בסיס והרכב גזים בדם.

שיטות מחקר נוספות כוללות רדיוגרפיה והדמיית תהודה מגנטית.

יַחַס

אי ספיקת נשימה חריפה מתפתחת בפתאומיות ובמהירות, כך אתה צריך לדעת איך לספק טיפול חירום, טרום-רפואי.

המטופל ממוקם בצד ימין, החזה משוחרר מלבוש צמוד. כדי למנוע מהלשון לשקוע, הראש מוטה לאחור והלסת התחתונה נדחפת קדימה. לאחר מכן מוסרים גופים זרים וליחה מהגרון באמצעות כרית גזה בבית או אספירטור בבית חולים.

יש צורך להזמין אמבולנס, שכן טיפול נוסף אפשרי רק ביחידה לטיפול נמרץ.

וידאו: עזרה ראשונה לאי ספיקת נשימה חריפה

טיפול בפתולוגיה כרונית מכוון לשיקום אוורור ריאתי וחילופי גזים בריאות, אספקת חמצן לאיברים ורקמות, הקלה בכאב, כמו גם ביטול המחלות שגרמו למצב חירום זה.

השיטות הטיפוליות הבאות יסייעו בשיקום אוורור ריאתי וחופש דרכי הנשימה:

לאחר שחזור של פטנט נשימתי, הם ממשיכים לטיפול סימפטומטי.

אם אין השפעה מהטיפול, עוברים לטיפול כירורגי - השתלת ריאות.

וידאו: הרצאה על אי ספיקת נשימה

אי ספיקת נשימה חריפה- מצב בו הגוף אינו מסוגל לשמור על מתח גזים בדם המתאים לחילוף החומרים ברקמות. במנגנון הפיתוח של כשל נשימתי חריף, התפקיד המוביל הוא שיחק על ידי הפרעות בתהליכי אוורור וחילופי גז קרום. בהקשר זה, כשל נשימתי חריף מחולק לסוגים הבאים:

1. אוורור אי ספיקת נשימה חריפה:
   1. מֶרכָּזִי.
   2. בית החזה.
   3. נוירומוסקולרי.
2. אי ספיקת נשימה חריפה ריאתית:
   1. חסימה-מכווצת:
      1. סוג עליון;
      2. סוג תחתון
   2. פרנכימטי.
   3. מַגְבִּיל.
3. כשל נשימתי חריף עקב הפרה של יחס האוורור-זלוף.

כאשר מתחילים את הטיפול באי ספיקת נשימה חריפה, יש צורך קודם כל להדגיש את הקריטריונים הקרדינליים הקובעים את סוג אי ספיקת הנשימה החריפה ואת הדינמיקה של התפתחותו. יש צורך להדגיש את הסימפטומים העיקריים הדורשים תיקון עדיפות. אשפוז עבור כל סוג של כשל נשימתי חריף הוא חובה.

הנחיות כלליות לטיפול בכל סוג של כשל נשימתי חריף הם:

1. שיקום ותחזוקה בזמן של חימצון רקמות נאות. יש צורך להחזיר את הפטנציה של דרכי הנשימה, לתת למטופל תערובת חמצן אוויר (חימום, לחות, ריכוז חמצן נאות). על פי האינדיקציות, הוא מועבר לאוורור מכני.
2. שימוש בשיטות טיפול נשימתי מהפשוטות ביותר (נשימה מפה לפה או מפה לאף) ועד לאוורור מכני (תוספות, מכשירים או הנשמה אוטומטית). במקרה זה, ניתן לרשום גם טיפול נשימתי עזר - נשימה לפי גרגורי, מרטין-בוייר (בנוכחות נשימה ספונטנית), וגם החלפת אוורור מכני בלחץ חיובי מתמשך (CPP) ולחץ קצה-נשיפה חיובי (PEEP).

סוג חסימה-מכווץ עליון של אי ספיקת נשימה חריפהמתרחש לרוב בילדות. זה מלווה ARVI, croup אמיתי ושקרי, גופים זרים של הלוע, הגרון וקנה הנשימה, אפיגלוטיטיס חריפה, מורסות retropharyngeal ו paratonsillar, פציעות וגידולים של הגרון וקנה הנשימה. המרכיב הפתוגני העיקרי של כשל נשימתי חריף מסוג זה, הקובע את חומרת המצב והפרוגנוזה, הוא עבודה מוגזמת של שרירי הנשימה, המלווה בדלדול אנרגיה.

התמונה הקלינית של היצרות מאופיינת בשינוי בגוון הקול, שיעול נובח גס, נשימה "סטנוטית" עם נסיגה של החלקים הגמישים של החזה והאזור האפיגסטרי. המחלה מתחילה בפתאומיות, לעתים קרובות בלילה. בהתאם לחומרת התסמינים הקליניים, המשקפים את מידת ההתנגדות הנשימתית, מבחינים ב-4 דרגות של היצרות. המשמעות הקלינית הגדולה ביותר היא היצרות בדרגות I, II ו-III, התואמות את השלבים המפוצים, המשנה והמנותחים של אי-ספיקה נשימתית חריפה (דרגה IV תואמת את השלב הסופני).

היצרות בדרגה מתבטאת בקשיי נשימה בזמן ההשראה, נסיגה של פוסת הצוואר, שמתעצמת עם אי שקט מוטורי של הילד. הקול הופך צרוד ("דמוי תרנגול"). אין ציאנוזה, העור והריריות ורודים, ומבחינים בטכיקרדיה קלה.

היצרות מדרגה שנייה מאופיינת בהשתתפות כל שרירי העזר בנשימה. הנשימה רועשת וניתן לשמוע אותה מרחוק. קול צרוד, שיעול נובח, הביע חרדה. בניגוד להיצרות דרגה I, נצפים נסיגה של האזור הבין-צלעי והאפיגסטרי, נסיגה של הקצה התחתון של עצם החזה וכן ציאנוזה על רקע עור חיוור והזעה. טכיקרדיה מתגברת, קולות הלב עמומים, ציאנוזה גטריאלית ואקרוציאנוזה קלה. היפוקסמיה מתונה מזוהה בדם. היפרקפניה בדרך כלל לא מזוהה.

היצרות מדרגה III תואמת את השלב המנותק של אי-ספיקה נשימתית חריפה ומאופיינת בביטוי חד של כל התסמינים לעיל: נשימה רועשת, נסיגה חדה של החללים הבין-צלעיים, הפוסה הצווארית והאזור האפיגסטרי, צניחת עצם החזה כולו, ציאנוזה מלאה ו acrocyanosis על רקע עור חיוור. מופיעה זיעה דביקה קרה. רק רעשים קוויים יכולים להישמע בריאות. חוסר שקט מוטורי מפנה את מקומו לאדינמיה. קולות הלב עמומים ומופיע דופק פרדוקסלי. היפוקסמיה חמורה והיפרקאיניה, חמצת משולבת עם דומיננטיות של מרכיב הנשימה מתגלים בדם. מתפתחת אנצפלופתיה פוסט היפוקסית חמורה. אם לא ניתנת למטופל סיוע רפואי, ההיצרות נכנסת לשלב הסופני, המתאפיין בתשניק, ברדיקרדיה ואסיסטולה.

יַחַס.בשל הסכנה להתפתחות אי-ספיקה נשימתית חריפה, כל הילדים עם היצרות חייבים להתאשפז ביחידה לטיפול נמרץ מיוחד או במחלקת החייאה.

בשלב הטרום-אשפוזי, עם היצרות בדרגות I-II, יש להסיר גופים זרים או הפרשות עודפות מהאורופארינקס ומהאף. שואפים חמצן והילד מועבר לבית החולים. אין צורך בטיפול תרופתי. בבית החולים נקבעות אינהלציות (תערובת אוויר חמצן לחה לחה), חלל הפה ולוע האף עוברים חיטוי, ריר מפונה מהחלקים העליונים של הגרון וקנה הנשימה בשליטה של ​​גרון ישיר. נהלים מסיחים משמשים: פלסטר חרדל על הרגליים, החזה, קומפרסים על אזור הצוואר. אנטיביוטיקה נקבעת על פי אינדיקציות. ניתנים קורטיקוסטרואידים הידרוקורטיזון ו-nrednisolone. אשפוז בזמן, הליכים פיזיותרפיים ותברואה נאותה של דרכי הנשימה העליונות, ככלל, מונעים התקדמות של היצרות ובהתאם, אי ספיקת נשימה חריפה.

במקרה של היצרות מדרגה שלישית, יש צורך להחדיר את קנה הנשימה בצינור תרמופלסטי בקוטר קטן יותר, ולאשפז מיד את הילד בבית חולים. אינטובציה מתבצעת בהרדמה מקומית (השקיית אירוסול של הכניסה לגרון 2 % תמיסת לידוקאין). בעת הובלת חולה יש לבצע שאיפת חמצן. אם לב חריף לא יעיל מתפתח או מפסיק, מתבצעת החייאה לב ריאה. טרכאוסטומיה עבור היצרות דרגה III-IV משמשת רק כאמצעי מאולץ כאשר אי אפשר לספק אוורור נאות דרך הצינור האנדוטרכיאלי.

הטיפול בבית חולים צריך להיות מכוון בעיקר לתברואה נאותה של העץ הטראכאוברוכיאלי ולמניעת זיהום משני.

סוג חסימתי-מכווץ תחתון של אי ספיקת נשימה חריפהמתפתח במצב אסטמטי, ברונכיטיס אסטמטי, מחלות ריאות חסימתיות ברונכו. על פי נתונים אנמנסטיים, התרחשות התסמונת עשויה להיות קשורה לרגישות קודמת לאלרגנים זיהומיים, ביתיים, מזון או תרופות. במנגנונים המורכבים של הפרעות אווירודינמיות, ישנה חשיבות מכרעת להתפוררות התפקודית של דרכי הנשימה המרכזיות והפריפריות עקב ירידה בלומן הנגרמת מעווית שרירים, נפיחות של הקרום הרירי וצמיגות הפרשה מוגברת. זה משבש תהליכי אוורור-זלוף בריאות.

התמונה הקלינית של המחלה מאופיינת בנוכחות מבשרים: חרדה, אובדן תיאבון, נזלת כלי דם, גירוד. אז נצפית התפתחות של "אי נוחות נשימתית" - שיעול, צפצופים, אשר ניתן לשמוע מרחוק (מה שנקרא צפצופים מרוחקים), עם קוצר נשימה בנשימה, ציאנוזה. מחלת הטימפניטיס, נשימה מוחלשת, נשיפה ממושכת, רעידות יבשות ולחות נשמעות בריאות. טיפול לא הולם או בטרם עת יכול להאריך מצב זה, שעלול להתפתח לסטטוס אסטמטי. ישנם שלושה שלבים של התפתחות של סטטוס אסטמטי.

הראשון הוא שלב פיצוי המשנה, שבו, על רקע מצב חמור כללי, מתפתחים חנק חמור וצפצופים בריאות, טכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי. ציאנוזה פריוראלית או לא באה לידי ביטוי. הילד בהכרה ונרגש.

השני הוא שלב הדקומפנסציה (תסמונת חסימת ריאות מוחלטת). ההכרה מבולבלת, הילד נרגש מאוד, הנשימה תכופה ורדודה. מופיעים ציאנוזה מפותחת ואקרוציאנוזה בולטת. במהלך ההשמעה, "אזורים שקטים" מתגלים בחלקים התחתונים של הריאות; נשימה מוחלשת באופן משמעותי ורעש יבש נשמעים על פני שאר פני הריאות. טכיקרדיה עולה בחדות, יתר לחץ דם עורקי עולה.

השלישי הוא שלב התרדמת. שלב זה מאופיין באובדן הכרה, אטוניית שרירים, סוג נשימה פרדוקסלי, ירידה משמעותית בלחץ הדם, הפרעות קצב (אקסטרה-סיסטולות בודדות או קבוצתיות). דום לב עלול להתרחש.

בשלב התת פיצוי והפיזור, הטיפול בשלב הטרום-אשפוזי כולל שימוש באמצעים שאינם תרופתיים: שאיפת חמצן, אמבטיות חמות לרגליים וידיים, פלסטרים חרדלים על החזה (אם הילד סובל הליך זה). יש צורך לבודד את הילד מאלרגנים פוטנציאליים: אבק בית, חיות מחמד, בגדי צמר.

אם אין השפעה, משתמשים בחומרים סימפטומימטים - ממריצים ß-אדרנרגיים (נובודרין, איזדרין, אוספיראן), ß 2 - ממריצים אדרנרגיים (אלופנט, סלבוטמול, בריקניל) בצורה של אירוסולים לשאיפה - 2-3 טיפות של תרופות אלו מומסות ב-3-5 מ"ל מים או תמיסה איזוטונית נתרן כלורי.

במקרה של צורה תלוית הורמונים של המחלה וחוסר היעילות של הטיפול הנ"ל, הידרוקורטיזון (5 מ"ג/ק"ג) נקבע בשילוב עם פרדניזולון (1 מ"ג/ק"ג) לווריד.

מבין מרחיבי הסימפונות, התרופה המועדפת היא תמיסה של 2.4% של אמינופילין (אמינופילין, דיאפילין). מנת העמסה (20 - 24 מ"ג/ק"ג) ניתנת לווריד במשך 20 דקות, ולאחר מכן ניתנת מנת תחזוקה - 1 - 1.6 מ"ג/ק"ג לשעה. סלבוטמול נשאף.

לא כדאי לרשום אנטיהיסטמינים (פיולפן, דיפנהידרמין, סופרסטין וכו') ותרופות אדרנומימטיות כמו אדרנלין ואפדרין הידרוכלוריד.

טיפול בבית חולים הוא המשך של טיפול טרום-אשפוזי. אם אין השפעה מהטיפול בו נעשה שימוש והתסמונת מתקדמת, יש לבצע אינטובציה של קנה הנשימה ושטיפת קנה הנשימה. במידת הצורך, השתמש באוורור מכני. ילדים במצב של תת פיצוי ופירוק ובמצב של תרדמת מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ.

כשל נשימתי חריף פרנכימליעלולים ללוות צורות קשות ורעילות של דלקת ריאות, תסמונת שאיפה, תסחיף שומן של ענפי העורק הריאתי, "שוק" ריאה, החמרה של סיסטיק פיברוזיס, תסמונת מצוקה נשימתית ביילודים ותינוקות, דיספלזיה ברונכופולמונרית. למרות גורמים אטיולוגיים שונים, להפרעות בהובלת הגזים הטרנסממברנית יש חשיבות עיקרית במנגנוני ההתפתחות של כשל נשימתי חריף מסוג זה.

המרפאה מאופיינת בסימפטומים עיקריים כמו קצב נשימה ודופק, היחס ביניהם, מידת ההשתתפות של שרירי העזר בפעולת הנשימה ואופי הציאנוזה. על רופא המיון לאבחן כשל נשימתי ולקבוע את השלב שלו (פיצוי ופירוק).

הצורה המתוגמלת של אי ספיקת נשימה חריפה פרנכימלית מאופיינת בקוצר נשימה קל - הנשימה הופכת תכופה יותר מהנורמה בגיל ב-20-25%. ציאנוזה פריוראלית ונפיחות של כנפי האף נצפים.

בצורת קוצר הנשימה המנותקת, קצב הנשימה עולה בחדות ועולה ב-30 - 70% בהשוואה לנורמת הגיל. גם משרעת הנשימה של בית החזה עולה, ומכאן גם עומק הנשימה. יש נפיחות של כנפי האף, וכל שרירי העזר מעורבים באופן פעיל בפעולת הנשימה. ציאנוזה של העור והריריות בולטת, מופיעה acrocyanosis.

תסיסה פסיכומוטורית מוחלפת בפיגור ואדינמיה. טכיפניאה מתרחשת על רקע ירידה בקצב הלב.

תסמינים נוספים - חום, הפרעות המודינמיות, שינויים בהרכב גזי הדם (היפוקסמיה והיפרקפניה) קובעים את חומרת מצבו של הילד.