אנחנו מדברים על חולים עם מחלות דלקתיות כרוניות של הריאות והסימפונות. מחלות המאוחדות במונח זה (מחלת ריאות חסימתית כרונית, ברונכיטיס כרונית, ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות וכו') נמשכות זמן רב ודורשות תשומת לב מרבית, מכיוון שהן אינן נעימות עקב החמרות חוזרות ונשנות ורצופות החמרה הדרגתית של שינויים משניים בגוף. ריאות. זה על החמרות שעליהן נדבר. החמרות תמיד מתבררות כנקודת המוצא בהתקדמות התהליך הפתולוגי כולו.

במידה מסוימת, האדם הראשון, לא הרופא, אלא החולה עצמו, אם הוא סובל מתהליך כרוני במשך זמן רב, נקרא לקבוע את תחילתה של החמרה, תוך הכרת התחושות מתקופות ההידרדרות הקודמות. . בדרך כלל, האות הוא סימנים המתעוררים בהדרגה של שיכרון (עייפות, חולשה, אובדן תיאבון, הזעה), שיעול מוגבר וקוצר נשימה (במיוחד במצבים חסימתיים - עם צפצופים בזמן נשימה), שינוי באופי של ליחה (מבחינה גרידא). רירי זה הופך לאטום עם גוון צהבהב או ירקרק). למרבה הצער, טמפרטורת הגוף לא תמיד עולה. אתה צריך ללמוד את עצמך כך שבמקרה של החמרה, אתה מתחיל טיפול לא בבוקר או בערב של למחרת לאחר בדיקה אצל מטפל או רופא ריאות, אלא מיד.

המשטר במהלך החמרות אינו אך ורק מנוחה במיטה, כלומר, אתה יכול ללכת, לעשות מטלות בית קלות (אם אין חולשה מוגזמת), אבל רצוי להישאר קרוב למיטה ולשכב מעת לעת. אסור בהחלט ללכת לעבודה או לבית הספר.

התיאבון מופחת, ולכן התזונה צריכה להיות מלאה ככל האפשר, להכיל יותר חלבונים, שומנים קלים לעיכול (שמנת חמוצה, שמנים צמחיים) וויטמינים. המלצה חשובה ביותר היא לשתות הרבה, אלא אם יש לכך התוויות נגד חמורות (עלייה חדה בלחץ הדם או העין, אי ספיקת לב או כליות חמורה). החלפת מים אינטנסיבית מסייעת בסילוק רעלני חיידקים מהגוף ומקלה על הפרדת ליחה.

אחת הנקודות החשובות ביותר בטיפול היא ניקוז כיח נאות. ליחה יש להשתעל באופן פעיל מעמדות שונות ("ניקוז מיקום"), במיוחד מאלה המספקות את הניקוז הטוב ביותר. אתה צריך להישאר בכל תנוחה חדשה לזמן מה, ולאחר מכן לנסות לכחכח את הגרון. תחילה הם שוכבים על הגב, אחר כך מסתובבים על הצד, אחר כך על הבטן, בצד השני, וכן הלאה, במעגל, ועושים רבע סיבוב בכל פעם. תנוחה אחרונה: שכיבה על קצה המיטה, על הבטן כשהכתף מונמכת מתחת לגובה המיטה ("כאילו שלחתם יד לנעלי בית"). זה נעשה מספר פעמים ביום. מה שמשתעל צריך תמיד לירוק החוצה.

חומרי הרחם הופכים את הליחה לנוזל יותר, אך אין להשתמש בהם ללא הבחנה. לכל המכייחים יש ניואנסים במנגנון הפעולה שלהם, ולכן הם חייבים להירשם על ידי רופא. כולם יודעים עשבי תיבול מכייח (כף רגל, טימין, תרמופסיס, כמו גם תכשירים צמחיים - ברונכיקום, רופא אמא סירופ שיעולוכו') פועלים בצורה רפלקסיבית, מגרה את רירית הקיבה, ולתהליכים כרוניים בסימפונות אין להם משמעות מעשית - אין להשתמש בהם, ועבור כיבים פפטי הם התווית נגד.

עבור ברונכיטיס חסימתית (ברונכיטיס המופיעה עם היצרות של הסמפונות - הידועה בכינויה "ברונכיטיס עם מרכיב אסתמטי"), במהלך החמרות, הרופאים לרוב רושמים מרחיבי סימפונות. אלו הם אירוסולים המקלים על חנק. אזהרה הכרחית: ישנם מרחיבי סימפונות ישנים המכילים אפדרין(לדוגמה, ברונכוליטין, סולוטן) - תרופות כאלה אסורות בהחלט ליתר לחץ דם ומחלות לב.

לכל חולה עם ברונכיטיס כרונית יש להחזיק משאף חשמלי מסוג מדחס - נבולייזר (המדחס מספק זרם אוויר פועם, היוצר ענן אירוסול של תמיסה רפואית). במהלך החמרות, מכשיר כזה הוא הכרחי. השאיפות מתבצעות בבוקר ובערב (אינך יכול לעשות אינהלציות באמצעות אמצעים שאינם מיועדים למטרה זו, למשל, מים מינרליים, מרתח צמחים תוצרת בית; השתמש במים רתוחים רגילים כדי לדלל תמיסות!). יש לעקוב אחרי השאיפה על ידי ניקוז מיקומו, שכן התמיסות המשמשות לשאיפה מדללות ביעילות כיח.

הבעיה של טיפול אנטיבקטריאלי לתהליכים כרוניים בריאות מורכבת מאוד. מצד אחד, ההחלטה על רישום אנטיביוטיקה צריכה להיעשות על ידי הרופא. מצד שני, החלמה מהירה יכולה להיקבע רק על ידי התחלת הטיפול המהירה ביותר בתרופה המתאימה. לטובת החולה, עלינו לחרוג מהכללים ולתת את ההמלצה הבאה: לחולה הסובל מברונכיטיס כרונית ומודע למחלתו, הגיוני להחזיק בבית חבילה של חומר אנטיבקטריאלי אמין (הרופא) יגיד לך איזה) עם חיי מדף טובים ותתחיל לקחת אותו ברגע שיופיעו סימני החמרה. סביר להניח שהאדם החולה, לאחר שנטל את טבלית האנטיביוטיקה הראשונה, יעשה את הדבר הנכון, שכן תחילתה של החמרה בפני עצמה מעידה על כך שהגוף לקח צעד אחורה בעמידותו לחיידקים, והוא זקוק לעזרה.

אכן, התרחשות של החמרה היא התמוטטות של ההגנה החיסונית של הגוף. הסיבות יכולות להיות שונות מאוד, לרבות היפותרמיה, מצבי לחץ, תחילת פריחה של צמחים שאליהם קיימת אלרגיה ועוד. אפשרות נפוצה מאוד היא החמרה של תהליך כרוני בתגובה לזיהום ויראלי בדרכי הנשימה. בהקשר זה, אמצעי מניעה סבירים לא יזיקו, למשל, בגדים חמים יותר בעונה הקרה, הימנעות מהמתנה ארוכה להובלה בקור, מטרייה למקרה של גשם, כוס תה חם ענקית עם דבש לאחר היפותרמיה וכו'. . ניתן למנוע חלקית התקף ויראלי על ידי הגבלת מגע עם אנשים אחרים (במיוחד אלה שכבר נגועים). בזמן מגיפות, כל היפנים לובשים מסכות גזה אפילו ברחוב - הם דוחים מתחמים ועושים את הדבר הנכון ביותר: מניעה היא יקרה. מסכות זמינות כעת וניתן לרכוש אותן בכל בית מרקחת. חבשו מסכה לפחות בעבודה, וענו על שאלות תמוהות ומבטים שיש לכם נזלת קלה.

אין צורך "לעורר את המערכת החיסונית" עם תרופות. זה לא ניתן להשגה ועלול להזיק. זה יהיה נחמד לא להזיק! חום יכול לשפר את ההגנה מפני חיידקים. עלייה בטמפרטורת הגוף, אם היא לא מוגזמת (לא יותר מ-38.5-39 מעלות צלזיוס), היא גורם המבטיח את האינטראקציה הפעילה ביותר של מרכיבי החסינות. גם אם החולה חש ברע, אך אין לו כאב ראש כואב, רצוי להימנע מנטילת תרופות להורדת חום ומשככי כאבים. הפרקטיקה הרעה של נטילת תרופות קרות "3 פעמים ביום" מגדילה את זמן ההחלמה של אדם בריא בעבר במהלך זיהום ויראלי ותורמת להתפתחות סיבוכים, ומובילה בהכרח להחמרה בחולה עם ברונכיטיס כרונית. יתרה מכך, עם זיהום איטי ותגובת טמפרטורה חלשה מאוד, החוזרות על עצמן, למשל בערבים, אמבטיות או מקלחות חמות בינוניות יתרמו להחלמה. אמבטיות חמות הן התווית נגד לאנשים מבוגרים; למי שלא סובל אותם טוב בכלל או סובל מיתר לחץ דם, מחלות לב או טרשת עורקים מוחית. אתה יכול להגביל את עצמך לנוהל מים חמים. אחריו - תה עם דבש או ריבה.

כל השאלות הנוגעות לאמצעים נוספים בטיפול בחולה מסויים מתבקשות, כמובן, להיפתר על ידי הרופא. לאחר שההחמרה שוככת, מתעוררת הבעיה של מניעת חדש, ולכן יש צורך להקדיש תשומת לב רבה יותר לבריאותך. להקשחה ולפעילות גופנית מספקת יש השפעה טובה. שאיפות מונעות באמצעות נבולייזר ביתי הן שימושיות מאוד. הם נעשים מעת לעת (במיוחד כאשר יש תחושה של אצירת ליחה); זה מספיק כדי להשתמש בתמיסה פיזיולוגית של נתרן כלורי ושיעול היטב לאחר שאיפה. לאדם הסובל מברונכיטיס כרונית, חשוב מאוד להימנע מהשפעות המגרים את הקרום הרירי של עץ הסימפונות. במידת האפשר, יש צורך להפחית את ההשפעה של מזהמי אוויר (אבק, גזי פליטה, ריאגנטים כימיים, כולל כימיקלים ביתיים). מומלץ להרכיב מכונת הנשמה בעת ביצוע עבודות תיקון, להימנע מביצוע עבודות צביעה בעצמכם, להימנע מפעילות גופנית ליד כבישים מהירים, עמידה בפקקים וכו'. כדאי להשתמש במכשירי אדים בבית ובמשרד, במיוחד בחורף וכשהמזגן פועל.

עלינו להעלות את נושא העישון. מנקודת מבט הגיונית, חולה מעשן הסובל ממחלות נשימה כרוניות היא תופעה לא טבעית, אבל... שכיחה להחריד. עישון, מזיק לכולם, מסוכן למטופל שלנו פי שלושה, שכן הוא מעורר החמרות ומאיץ את התקדמותם של שינויים משניים בריאות, אשר מובילים בהכרח לכשל נשימתי. בהתחלה זה לא מובן מאליו לאדם, אבל כשקוצר נשימה מתחיל לייסר גם במנוחה, זה יהיה מאוחר מדי. יש לציין כי אין להפסיק לעשן במהלך החמרה, שכן הדבר עלול לסבך את הפרשת ליחה. עם זאת, ברגע שיש שיפור, הפסק לעשן!

אלרגיות בדרכי הנשימה הן מחלות אלרגיות נפוצות עם נזק עיקרי למערכת הנשימה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

אלרגיות מתפתחות כתוצאה מרגישות על ידי אלרגנים אנדוגניים ואקסוגניים.

אלרגנים אקסוגניים בעלי אופי לא זיהומי כוללים: ביתי - אבקות כביסה, כימיקלים ביתיים; אפידרמיס - צמר, קשקשי עור של חיות בית; אבקה - אבקה של צמחים שונים; מזון - מוצרי מזון; צמחים, מרפא. אלרגנים בעלי אופי זיהומי כוללים חיידקים, פטריות, ויראליים וכו'.

מִיוּן

הסיווג הוא כדלקמן.

1. נזלת אלרגית או rhinosinusitis.

2. דלקת גרון אלרגית, דלקת הלוע.

3. דלקת קנה הנשימה אלרגית.

4. ברונכיטיס אלרגית.

5. הסתננות ריאתית אאוזינופילית.

6. אסטמה של הסימפונות.

תסמינים ואבחון

נזלת אלרגית ונזלת. היסטוריה - נוכחות של מחלות אלרגיות אצל ההורים וקרוביו הקרובים של הילד, הקשר של מחלות עם אלרגנים.

מתבטא באופן סימפטומטי בהתפרצות חריפה: הופעה פתאומית של גירוד חמור, צריבה באף, התקפי התעטשות, נוזלים בשפע, לעיתים קרובות הפרשות קצפיות מהאף.

בבדיקה מתגלה נפיחות של הקרום הרירי של מחיצת האף, הטורבינות התחתונות והאמצעיות. לקרום הרירי צבע אפור חיוור עם גוון כחלחל, פני השטח מבריק עם דוגמת שיש.

בדיקת רנטגן מראה עיבוי של הקרום הרירי של הסינוסים המקסילריים והחזיתיים והמבוך האתמואידי בצילומי הגולגולת.

בדיקות עור חיוביות עם אלרגנים זיהומיים ולא זיהומיים אופייניות.

אבחון מעבדה גילה עלייה ברמת האימונוגלובולין E בהפרשות האף.

דלקת גרון אלרגית ודלקת הלוע יכולה להתרחש בצורה של גרון גרון.

מאופיין בהתפרצות חריפה, יובש של הקרום הרירי, תחושת כאב, כאב בגרון, התקפי שיעול יבש, שהופך מאוחר יותר ל"נביחה", מחוספס, מופיעה צרידות, עד אפוניה.

עם התפתחות היצרות, מופיע קוצר נשימה מעורר השראה, השתתפותם של שרירי עזר בפעולת הנשימה, נסיגת החלקים הגמישים של בית החזה, התלקחות כנפי האף ונשימת בטן מקבלת עוצמה ומשרעת רבה יותר.

חסימה של הסמפונות מתפתחת עקב בצקת, עווית ואקסודאט וכתוצאה מכך, כשל אוורור חסימתי.

לשימוש בחומרים אנטיבקטריאליים אין השפעה חיובית, והמצב עלול אף להחמיר.

נתוני מעבדה - בדיקות עור חיוביות, רמות מוגברות של אימונוגלובולין E בסרום הדם.

ברונכיטיס אלרגית מתרחשת בצורה של ברונכיטיס אסתמטית.

האנמנזה מכילה עדות לאלרגיה של הגוף. שלא כמו אסתמה אמיתית של הסימפונות, ברונכיטיס אסתמטי מפתח עווית של סימפונות בקליבר גדול ובינוני, כך שהתקפי אסטמה אינם מתרחשים.

חדירת ריאות אאוזינופילית מתפתחת עם רגישות של הגוף.

הסיבה השכיחה ביותר היא אסקריאזיס. בבדיקת דם כללית מופיעה אאוזינופיליה גבוהה (יותר מ-10%) על רקע לויקוציטוזיס. מוקדי הסתננות מופיעים בריאות, הומוגניים, ללא גבולות ברורים, שנעלמים ללא עקבות לאחר 1-3 שבועות. לפעמים מסתנן, לאחר שנעלם במקום אחד, עשוי להופיע במקום אחר.

2. אסטמה של הסימפונות

אסטמה של הסימפונות– מחלה זיהומית-אלרגית או אלרגית של מהלך כרוני עם התקפי חנק שחוזרים על עצמם מעת לעת הנגרמים מחסימת סימפונות לקויה כתוצאה מעווית הסימפונות, נפיחות ברירית הסימפונות והצטברות של כיח צמיג.

אסתמה של הסימפונות היא בעיה בריאותית רצינית ברחבי העולם. זה משפיע על 5 עד 7% מהאוכלוסייה הרוסית. יש עלייה בתחלואה ובתמותה.

סיווג (A.D. Ado and P.K. Bulatova, 1969)

1) אטופית;

2) זיהומיות-אלרגיות;

3) מעורב. סוּג:

1) ברונכיטיס אסטמטי;

2) אסטמה של הסימפונות. כוח משיכה:

1) דרגה קלה:

א) לסירוגין: התקפי אסתמה של הסימפונות פחות מפעמיים בשבוע, החמרות קצרות, ממספר שעות עד מספר ימים. התקפות מתרחשות לעתים רחוקות בלילה - פעמיים או פחות בחודש;

ב) מתמשך: התקפים אינם מתרחשים כל יום, לא יותר משני בשבוע.

בלילה, תסמינים של אסתמה הסימפונות נצפים יותר מפעמיים בחודש;

2) תואר בינוני - מתבטא בכל יום, מצריך שימוש יומיומי במרחיבי סימפונות. התקפי לילה מתרחשים יותר מפעם בשבוע;

3) דרגה חמורה - חסימת סימפונות, מתבטאת בדרגות שונות כל הזמן, הפעילות הגופנית מוגבלת.

החוליה העיקרית בפתוגנזה של אסתמה הסימפונות היא התפתחות רגישות של הגוף לאלרגן מסוים עם התרחשות של דלקת אלרגית בקרום הרירי של עץ הסימפונות.

בעת איסוף אנמנזה ממטופל, יש צורך לקבוע את אופי ההתקף הראשון, המקום והזמן בשנה, משך ותדירות ההתקפים, יעילות הטיפול ומצבו של המטופל במהלך תקופת אי ההתקף.

פתוגנזה

החוליה העיקרית בפתוגנזה של אסתמה הסימפונות היא התפתחות רגישות של הגוף לאלרגן מסוים והתרחשות של דלקת אלרגית.

מרפאה

התסמין העיקרי הוא נוכחות של התקפים של חנק מסוג נשיפה עם צפצופים רחוקים ושיעול התקפי. המיקום הכפוי של החולה בזמן התקף: הרגליים מורידות למטה, החולה יושב על המיטה, הגוף מוטה קדימה, וידיו מונחות על המיטה משני צידי הגוף.

מופיעים תסמינים של אי ספיקת נשימה (השתתפות של שרירי עזר בפעולת הנשימה, נסיגת מרווחים בין-צלעיים, ציאנוזה של המשולש הנזוליאלי, קוצר נשימה). החזה נפרש בצורה אמפיזמטית, בצורת חבית.

קול קופסת כלי הקשה, גבולות הריאות נעים כלפי מטה. אוסקולטציה - נשימה מוחלשת (שאיפה קצרה, נשיפה ארוכה), שפע של צפצופים יבשים, גלים לחים בגדלים שונים. ממערכת הלב וכלי הדם - צמצום הגבולות של קהות לב מוחלטת, טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר.

מצד מערכת העצבים, עצבנות מוגברת או עייפות, מופיעים שינויים בתגובות אוטונומיות (הזעה, paresthesia).

אבחון מעבדה

היסטוריית הדם הכללית כוללת לימפוציטוזיס ואאוזינופיליה. בניתוח כללי של כיח - אאוזינופיליה, תאי אפיתל, מקרופאגים, או גבישי Charcot-Leiden, וספירלות קורשמן.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות. צילום רנטגן מראה אמפיזמה ריאתית (שקיפות מוגברת, גבולות הריאות מוזזים כלפי מטה). ספירוגרפיה: ירידה בזרימת הנשיפה (pneumotachometry), ירידה ביכולת החיוניות, היפרונטילציה במנוחה.

בדיקת אלרגיה. בדיקת עור עם אלרגנים חיידקיים ולא חיידקיים נותנת תוצאה חיובית. גם בדיקות פרובוקטיביות עם אלרגנים חיוביות.

אינדיקטורים אימונולוגיים. באסתמה אטופית הסימפונות, רמת האימונוגלובולינים A יורדת ותכולת האימונוגלובולינים E עולה, באסתמה מעורבת וזיהומית רמת האימונוגלובולינים G ו-A עולה.

בצורה האטופית מספר לימפוציטים T יורד, בצורה זיהומית-אלרגית הוא עולה.

בצורה האטופית, מספר המדכאים מצטמצם ותכולת תאי T-helper מוגדלת. כאשר הוא עובר רגישות על ידי סוכנים פטרייתיים, רמת CEC עולה.

בדיקת מטופל

ראיון (איסוף היסטוריה רפואית, תלונות). בדיקה (מישוש, הקשה, האזנה). ניתוח דם כללי. מיקרוסקופיה ותרבות כיח.

צילום רנטגן של איברי החזה. לימוד פרמטרים של נשימה חיצונית. בדיקה אלרגולוגית, אימונולוגית.

אבחנה מבדלת

אבחון דיפרנציאלי של אסתמה הסימפונות מתבצע עם מחלות המתבטאות בתסמונת ברונכוספסטית בעלת אופי לא אלרגי, הנקראות "אסתמה תסמונתית"; ברונכיטיס חסימתית כרונית, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם עם אי ספיקת חדר שמאל (אסתמה לבבית), הפרעות נשימה היסטרואידיות (אסתמה היסטרואידית), חסימה מכנית של דרכי הנשימה העליונות (אסתמה חסימתית).

להבדיל עם מחלות בעלות אופי אלרגי: פוליפוזיס, אספרגילוזיס ברונכו-פולמונרי אלרגי עם הפרעות נשימה חסימתיות.

יש צורך לקחת בחשבון את הנוכחות של שילוב של שתי מחלות או יותר אצל המטופל.

בניגוד לאסטמה של הסימפונות, בברונכיטיס חסימתית כרונית, התסמונת החסימתית נמשכת ואינה מתפתחת בצורה הפוכה גם בטיפול בתרופות הורמונליות, ואין אאוזינופיליה בניתוח כיח.

עם אי ספיקת חדר שמאל עלולה להתפתח אסתמה לבבית, המתבטאת בהתקף של קוצר נשימה בלילה; תחושת חוסר האוויר והלחץ בחזה מתפתחת לחנק.

בשילוב עם הפרעות קצב וטכיקרדיה (עם אסטמה של הסימפונות, ברדיקרדיה שכיחה יותר). בניגוד לאסטמה הסימפונות, שני שלבי הנשימה קשים. התקף של אסתמה לבבית יכול להיות ממושך (לפני שימוש בתרופות משתנות או נוירוגליצרין).

לאסטמה של היסטרואידים יש שלוש צורות. הצורה הראשונה דומה לעווית נשימתית. נשימה של "כלב מונע" - השאיפה והנשיפה מתעצמות. אין סימנים פתולוגיים בבדיקה גופנית.

צורת החנק השנייה נצפית אצל אנשים היסטריים ונגרמת כתוצאה מפגיעה בהתכווצות הסרעפת. בזמן התקף הנשימה קשה או בלתי אפשרית, ויש תחושת כאב באזור מקלעת השמש.

כדי לעצור את ההתקף, מציעים למטופל לשאוף אדי מים חמים או לתת הרדמה.

אסתמה חסימתית היא קומפלקס סימפטומים של חנק, המבוסס על הפרה של הפטנט של דרכי הנשימה העליונות.

הגורם לחסימה עשוי להיות גידולים, גופים זרים, היצרות או מפרצת אבי העורקים. החשיבות הגדולה ביותר בביצוע האבחנה שייכת לבדיקה טומוגרפית של בית החזה ולברונכוסקופיה.

השילוב של סימפטומים של קוצר נשימה וחנק מתרחש גם במצבים אחרים (אנמיה, אורמית, אסטמה מוחית, periarthritis nodosa, תסמונת קרצינואיד).

קדחת השחת, או קדחת השחת, היא מחלה אלרגית עצמאית שבה הגוף הופך לרגיש לאבקה צמחית.

מחלות אלו מתאפיינות ב: ברונכוספזם, רינוריאה ודלקת הלחמית. עונתיות של מחלות אופיינית. זה מתחיל בתקופת הפריחה של הצמחים ויורד כשהיא מסתיימת.

שלב ההחמרה מאופיין בנזלת מתמשכת, כאבים בעיניים ודמעות, שיעול עד להתפתחות התקף של חנק.

חום אפשרי וארתרלגיה. בדיקת דם כללית מראה אאוזינופיליה (עד 20%). במהלך תקופת ההפוגה אין ביטוי קליני.

אספרגילוזיס ברונכופולמונרי אלרגי- מחלה הנגרמת על ידי רגישות של הגוף לפטריות אספרגינל. עם מחלה זו, תיתכן פגיעה ב-alveoli, בכלי דם של הריאות, ברונכי ואיברים אחרים.

הסימן הקליני הוא קומפלקס הסימפטומים של אסתמה הסימפונות (תסמונת חסימתית, אאוזינופיליה, אימונוגלובולין E מוגבר).

אישור האבחנה מתבצע על ידי זיהוי רגישות העור לאלרגנים של אספרגילוס.

דוגמה לאבחון. אסטמה של הסימפונות, צורה אטופית, עם הישנות תכופות, תקופת הפוגה, לא מסובכת.

יַחַס

מטרת הטיפול היא למנוע התרחשות של התקפי חנק, קוצר נשימה בזמן פעילות גופנית, שיעול וקשיי נשימה ליליים. חיסול חסימת הסימפונות. שמירה על תפקוד ריאות תקין.

מטרות הטיפול:

1) להפסיק לחשוף את הגוף לאלרגן - הגורם למחלה. במקרה של אלרגיה לאבקה, המטופל מתבקש לעבור לאזור אחר בתקופת הפריחה של הצמחים. במקרה של אלרגיות תעסוקתיות יש לשנות את מקום ותנאי העבודה. למזון - הקפדה על תזונה בסיסית;

2) לבצע דה-סנסיטיזציה ספציפית ולאחריה ייצור של נוגדנים חוסמים (אימונוגלובולינים G);

3) לייצב את דפנות תאי התורן ולמנוע הפרשת חומרים פעילים ביולוגית;

4) להגביל את ההשפעה של חומרים מגרים על דרכי הנשימה - אוויר קר, ריחות חזקים, עשן טבק;

5) שיקום של מוקדי זיהום כרוניים (שיניים עם דלקת, סינוסיטיס, נזלת);

6) הגבלת התפתחות דלקת אלרגית על ידי רישום גלוקוקורטיקואידים בצורה בשאיפה;

7) למנוע נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

עקרונות הטיפול.

1. סילוק האלרגן (הדרה, חיסול).

2. טיפול ברונכוספזם:

1) אגוניסטים β-אדרנרגיים סלקטיביים (Berotec, salbutalone, Ventosin, terbutamol, phenotyrol, guoetarin);

2) אגוניסטים אדרנרגיים לא סלקטיביים (אדרנלין, אפדרין, אסטמפנט, פולפרנלין, איזדרין, אוספיראן, נובודרין);

3) אנטגוניסטים לפוספודיאסטראז, קסנטינים (תיאוברמינים, תיאופילין, אופילקין);

4) תרופות אנטיכולינרגיות (אטרופין, איפרטרופין).

3. חוסמי קולטן היסטמין H2 (טבגיל, פנקרול, סופרסטין, אטוסיניל, פיפולפן, דיספלרון).

4. תרופות המפחיתות תגובתיות הסימפונות (גלוקוקורטיקואידים, אינטל, בטוטיפן).

5. מצפה:

1) הגדלת השלב הנוזלי של ליחה (תרמופסיס, שורש ליקוריץ, מרשמלו, אשלגן יודיד, אלקיוניום כלוריד);

2) תרופות מוקוליטיות (אצטילציסטאין (ACC)), ריבונוקלאז, דאוקסיריבונוקלאז;

3) תרופות המשלבות אפקט מוקוליפטי עם עלייה ברמת חומר השטח (bromgesin, ambrocagn, laazolvan).

6. אנטיביוטיקה.

7. עיסוי רטט עם ניקוז יציבה.

8. פרוצדורות פיזיותרפיות, רפלקסולוגיה (דיקור סיני, טיפול בחמצן).

9. ברונכוסקופיה, תברואה תוך-נאסלית.

10. שיקום במחלקה הגנוטוביולוגית.

11. טיפול בסאונה.

3. ברונכיטיס חריפה

ברונכיטיס היא מחלה של הסימפונות, המלווה בהתפתחות הדרגתית של דלקת של הקרום הרירי עם מעורבות שלאחר מכן של השכבות העמוקות של דפנות הסמפונות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

לעתים קרובות יותר זה מתפתח עם הפעלה ושכפול של הפלורה האופורטוניסטית של הגוף עצמו עם הפרה של פינוי mucocilar עקב ARVI.

גורמי נטייה הם קירור או חימום פתאומי, אוויר מזוהם, עישון.

פתוגנים: וירוסים, חיידקים, תערובות, אלרגנים.

מִיוּן:

1) ברונכיטיס חריפה (פשוט);

2) ברונכיטיס חסימתית חריפה (עם תסמינים של ברונכוספזם);

3) ברונכיוליטיס חריפה (עם כשל נשימתי);

4) ברונכיטיס חוזר.

פתוגנזה

וירוסים, חיידקים, תערובות או אלרגנים מתרבים, פוגעים באפיתל הסימפונות, מפחיתים את תכונות המחסום וגורמים לדלקת, הפרעה בהולכה העצבית וטרופיזם.

היצרות של מעברי הסימפונות מתרחשת כתוצאה מנפיחות של הקרום הרירי, ריר עודף בסימפונות ועווית של השרירים החלקים של הסמפונות.

מרפאה

הזרם הוא גלי. בסוף השבוע הראשון של המחלה, השיעול הופך רטוב, הטמפרטורה חוזרת לנורמה.

התסמין הקליני העיקרי הוא שיעול עם כיח רירי או מוגלתי; חום בדרגה נמוכה, ללא תסמינים של שיכרון. אוסקולט - יבש ולח, קולות צפצופים בנשיפה בינוניים, נשימה קשה נשמעים.

צפצופים מפוזרים ונעלמים למעשה לאחר שיעול. בדיקת הדם הכללית גילתה שינויים המטולוגיים מתונים: ESR מוגבר, מונוציטוזיס.

צילום רנטגן מראה דפוס ברונכווסקולרי מוגבר, התרחבות שורשים, שינויים סימטריים.

ברונכיטיס חסימתית חריפה מאופיינת בקוצר נשימה במאמץ; שיעול כואב עם ליחה מועטה.

אוסקולציה - התארכות הנשיפה. עם נשימה מאולצת - צפצופים בנשיפה. בבדיקת הדם הכללית, שינויים המטולוגיים הם לרוב לויקופניה.

צילום הרנטגן מראה אמפיזמה ריאתית, שקיפות מוגברת של רקמת הריאה והתרחבות שורשי הריאות.

ברונכיוליטיס חריפה (ברונכיטיס נימי) מאופיינת בנזק חסימתי כללי לברונכיולות ולסמפונות הקטנות.

פתוגנזה קשורה להתפתחות בצקת של הקיר הרירי של הסימפונות והתפשטות פפילרית של האפיתל שלהם.

מתבטאת קלינית בקוצר נשימה חמור (עד 70-90 נשימות לדקה) על רקע טמפרטורת חום מתמשכת; התרגשות עצבית מוגברת הקשורה לאי ספיקת נשימה תוך חודש לאחר נורמליזציה של הטמפרטורה; ציאנוזה פריוראלית; בהשמעה נשמעים קולות א-סימטריים מבעבעים עדינים. השיעול יבש וגבוה. החזה נפוח.

בבדיקת הדם הכללית - שינויים המטולוגיים: ESR מוגבר, שינוי נויטרופילים, לויקוציטוזיס בינוני.

צילום הרנטגן מראה החלפה של אזורים בעלי צפיפות מוגברת עם אזורים של פנאומטיזציה רגילה; עמידה נמוכה של הסרעפת, לפעמים התכהות מוחלטת של השדה הריאתי, אטלקטזיס.

ברונכיטיס חוזרת מאובחנת כאשר ישנן שלוש מחלות או יותר במהלך שנה עם שיעול ממושך ושינויים חושיים בברונכיטיס ללא מרכיב אסתמטי, אך עם נטייה למהלך ממושך. מחלה זו אינה גורמת לשינויים בלתי הפיכים ולטרשת. הפתוגנזה נובעת מירידה בתפקוד המחסום של רירית הסימפונות להתנגד לזיהומים.

גורמים נטיים: פגמים בחסינות, תורשה, נטייה, אוויר מזוהם, פגיעה ברירית הסימפונות על ידי גורמים אקסוגניים, תגובתיות יתר של הסימפונות. ברונכיטיס חוזר מתפתח על רקע סימנים קליניים של ARVI.

חום בינוני. השיעול בהתחלה יבש, ואז רטוב, עם ליחה רירית או רירית. צליל כלי הקשה-ריאתי עם גוון קופסתי. אוסקולט - נשימה קשה, גפרורים יבשים ולחים בקליבר בינוני וקטן, מפוזרים משני הצדדים.

בבדיקת הדם הכללית, שינויים המטולוגיים - לויקוציטוזיס או לויקופניה, מונוציטוזיס.

צילום הרנטגן מראה דפוס ריאתי מוגבר, התרחבות השורשים, אטלקטזיס, היפוונטילציה. בדיקה ברונכולוגית - סימני ברונכוספזם, איחור במילוי הסמפונות עם ניגודיות, היצרות של הסמפונות.

תוכנית סקר

תוכנית הבדיקה של המטופל היא כדלקמן.

1. איסוף אנמנזה (זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה קודמים, רקע טרום חולי, מחלות נלוות, שכיחות של זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, נטייה תורשתית, אלרגיות לכל דבר, הערכת השפעת הטיפול).

2. בדיקת המטופל (הערכת שיעול, נשימה, צורת חזה).

3. מישוש (נוכחות של אמפיזמה, אטלקטזיס).

4. כלי הקשה – ניידות הריאות בזמן נשימה, מילוי אוויר.

5. אוקולטציה (שלפוחית, נשימה קשה, צפצופים מפוזרים).

6. בדיקת דם - ESR מוגבר, שינוי בפורמולת לויקוציטים.

7. ניתוח שתן כללי.

8. ניתוח כיח מרירית האף-לוע עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה.

10. לימוד תפקוד האוורור של הריאות.

11. צילום רנטגן – חקר דפוסי כלי הדם והריאות, מבנה שורשי הריאות.

12. ברונכוסקופיה ובדיקת הקרום הרירי.

13. טומוגרפיה של הריאות.

14. מחקר אימונולוגי.

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת מתבצעת עם:

1) דלקת סימפונות, המאופיינת בנזק מקומי לריאות, שיכרון ועלייה מתמשכת בטמפרטורת הגוף; שינויים בקרני רנטגן האופייניים לנגעים מוקדיים;

2) אסטמה של הסימפונות, המלווה בהתקפי חנק, נטייה תורשתית, מגע עם אלרגן זיהומיות;

3) עם מחלת לב מולדת או נרכשת, המאופיינת בגודש בריאות. דוגמה לאבחון. ברונכיטיס חסימתית חריפה זיהומית-אלרגית DN 2.

יַחַס

עקרונות הטיפול:

1) טיפול אנטיבקטריאלי: אנטיביוטיקה: אמפיצילין, טטרציקלין ואחרים, תרופות סולפונאמיד: sulfapyridazine, sulfomonolitaxin;

2) תרופות מוקוליטיות: אצטילציסטאין, ברומהקסין, טריפסין, כימוטריפסין;

3) מכיחים: חלב אם (קולטספוט, רוזמרין בר, מרשמלו, אלקמפן), ברונכוליטין;

4) ברונכיליטיקה: amupect, berotene;

5) אנדוברונכוליטין: אמינופילין באירוסול;

6) ויטמינים B, A, C (קוקארבוקסילאז, דופלקס);

7) אימונוסטימולנטים (אימוניים, טימולין);

8) פיזיותרפיה, עיסוי, תרגילי נשימה.

4. אי ספיקת נשימה

כשל נשימתי הוא מצב פתולוגי של הגוף, המאופיין במתן לא מספיק של הרכב גזי דם, או שניתן להשיגו באמצעות מנגנוני פיצוי של נשימה חיצונית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ישנם חמישה סוגים של גורמים המובילים לפגיעה בנשימה החיצונית:

1) נזק לסמפונות ולמבני הנשימה של הריאות:

א) הפרעה במבנה ובתפקוד של עץ הסימפונות: טונוס מוגבר של השרירים החלקים של הסימפונות (סמפונות), שינויים בצקתיים-דלקתיים בעץ הסימפונות, פגיעה במבנים התומכים של הסימפונות הקטנים, ירידה בטונוס של הסמפונות הגדולות. סימפונות (היפוקינזיה היפוטונית);

ב) פגיעה במרכיבי הנשימה של רקמת הריאה (חדירת רקמת הריאה, הרס של רקמת הריאה, ניוון של רקמת הריאה, פנאומוסקלרוזיס);

ג) ירידה ברקמת הריאה המתפקדת (ריאה לא מפותחת, דחיסה ואטלקטזיס של הריאה, היעדר חלק מרקמת הריאה לאחר הניתוח);

2) הפרה של מסגרת השרירים והשלד של החזה והצדר (פגיעה בניידות של הצלעות והסרעפת, הידבקויות פלאורליות);

3) הפרה של שרירי הנשימה (שיתוק מרכזי והיקפי של שרירי הנשימה, שינויים ניווניים-דיסטרופיים בשרירי הנשימה);

4) הפרעות במחזור הדם במחזור הדם הריאתי (פגיעה במצע כלי הדם של הריאות, עווית של העורקים הריאתיים, סטגנציה של דם במחזור הריאתי);

5) הפרה של השליטה בפעולת הנשימה (דיכוי מרכז הנשימה, נוירוזות נשימתיות, שינויים במנגנוני הרגולציה המקומיים).

מִיוּן

1) אוורור;

2) נשימתית.

סוג כשל אוורור:

1) חסימתית;

2) מגביל;

3) בשילוב.

דרגת חומרה: DN I דרגה, DN II דרגה, DN III דרגה.

כשל אוורור חסימתי נגרם מהפרה של זרימת הגז דרך דרכי הנשימה של הריאות כתוצאה מירידה בלומן של עץ הסימפונות.

כשל אוורור מגביל הוא תוצאה של תהליכים המגבילים את ההתאמה של רקמת הריאה וירידה בנפחי הריאות. לדוגמא: דלקת ריאות, הידבקויות לאחר דלקת ריאות, כריתת ריאות וכו'.

כשל אוורור משולב מתרחש כתוצאה משילוב של שינויים מגבילים וחוסמים.

אי ספיקת Alveolorespiratory מתפתחת כתוצאה מפגיעה בחילופי גזים ריאתיים עקב ירידה ביכולת הדיפוזיה של הריאות, פיזור לא אחיד של אוורור ומשקעי אוורור-זלוף של הריאות.

שלבים עיקריים של האבחון

אי ספיקת נשימה שלב I. מתבטא בהתפתחות קוצר נשימה ללא השתתפות של שרירי עזר, הוא נעדר במנוחה.

ציאנוזה של משולש הנזולביאלי אינה יציבה, מתגברת עם פעילות גופנית, חרדה ונעלמת כאשר נושמים 40-50% חמצן. הפנים חיוורות, נפוחות. החולים חסרי מנוחה ועצבנות. לחץ הדם תקין או מעט מוגבר.

אינדיקטורים לנשימה חיצונית: נפח הנשימה הדקות (MRV) גדל, הקיבולת החיונית (VC) יורדת, רזרבות הנשימה (RR) יורדת, נפח הנשימה (VR) ירד מעט, שווה ערך הנשימה (RE) גדל, גורם ניצול החמצן ( O2) יורד. הרכב הגזים של הדם במנוחה נשאר ללא שינוי; ריווי דם בחמצן אפשרי. מתח הפחמן הדו חמצני בדם נמצא בגבולות הנורמליים (30-40 מ"מ כספית). הפרות של הלמ"ס אינן נקבעות.

אי ספיקת נשימה שלב II. מאופיין בקוצר נשימה במנוחה, נסיגה של אזורים מתמסרים בחזה (מרווחים בין צלעיים, פוסה על-גבי), אולי עם דומיננטיות של שאיפה או נשיפה; יחס P/D 2 – 1.5:1, טכיקרדיה.

ציאנוזה של המשולש הנזוליאלי, הפנים והידיים לא נעלמת כאשר שואפים 40-50% חמצן. חיוורון עור מפוזר, הזעת יתר, מיטות ציפורניים חיוורות. לחץ הדם עולה.

תקופות של חרדה מתחלפות בתקופות של חולשה ותרדמה, היכולת החיונית מופחתת ביותר מ-25-30%. AP ו-RP הופחתו ל-50%. DE מוגבר, המתרחש עקב ירידה בניצול החמצן בריאות; הרכב גזי הדם, CBS: רווית החמצן בדם תואמת ל-70-85%, כלומר, יורדת ל-60 מ"מ כספית. אומנות. נורמוקפניה או היפרקפניה מעל 45 מ"מ כספית. אומנות. חמצת נשימתית או מטבולית: pH 7.34 – 7.25 (נורמלי 7.35 – 7.45), מחסור בבסיס (BE) מוגבר.

אי ספיקת נשימה שלב III. מתבטאת קלינית בקוצר נשימה חמור, קצב הנשימה עולה על 150% מהנורמה, נשימה א-מחזורית, ברדיפניאה מתרחשת מעת לעת, נשימה אסינכרונית, פרדוקסלית.

יש ירידה או היעדר קולות נשימה במהלך ההשראה.

יחס ה-P/D משתנה: הציאנוזה הופכת מפוזרת, תיתכן חיוורון כללי, שיישושים של העור והריריות, זיעה דביקה ולחץ הדם מופחת. ההכרה והתגובה לכאב מופחתות בחדות, טונוס שרירי השלד מופחת. התכווצויות.

Precoma ותרדמת. אינדיקטורים לנשימה חיצונית: MOD מופחת, קיבולת חיונית ו-OD מופחתים ביותר מ-50%, RD הוא 0. הרכב גזי הדם CBS: ריווי החמצן בדם נמוך מ-70% (45 מ"מ כספית).

חמצת מעורבת מנותקת מתפתחת: pH נמוך מ-7.2; VE הוא יותר מ-6-8, היפרקפניה היא יותר מ-79 מ"מ כספית. אמנות, רמת הביקרבונטים ובסיסי החיץ מופחתת.

תכנית הבחינה כוללת:

1) סקר ובדיקה;

2) בחינה אובייקטיבית (מישוש, כלי הקשה, השמע);

3) קביעת CBS, לחץ חלקי של O 2 ו-CO 2 בדם;

4) לימוד פרמטרים של נשימה חיצונית.

אבחנה מבדלת

אבחון דיפרנציאלי של כשל נשימתי מתבצע על סמך השוואה של תסמינים קליניים ואינדיקטורים של נשימה חיצונית ונשימת רקמות. אם כשל נשימתי מתפתח לא יותר משלב II, יש צורך למצוא את הגורם להתפתחותו.

לדוגמה, במקרה של פגיעה בפטנטיות המכתשית, מובחנים סימנים של דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, פגיעה בוויסות העצבי-שרירי של הנשימה ותהליכים הרסניים.

עם התפתחות סימפטומים של חסימה, יש צורך להבחין בין מחלות ומצבים הגורמים לחסימה גבוהה (דלקת גרון היצרות חריפה, דלקת קנה הנשימה, בצקת גרון אלרגית, גוף זר) לבין חסימה נמוכה (ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, התקף אסטמה של הסימפונות ומצב אסטמטי). כשל במחזור הדם עם סימפטומים של סטגנציה במחזור הדם הריאתי).

דוגמה לאבחון. דלקת סימפונות, מסובכת על ידי תסמונת קרדיו-נשימה, כשל נשימתי חריף של התואר השני, צורה חסימתית אוורור.

עקרון הטיפול:

1) יצירת מיקרו אקלים (אוורור חדר, לחות, אוורוניזציה);

2) שמירה על סבלנות חופשית של דרכי הנשימה (שאיבה של ריר, מרחיבי סימפונות, מכיחים, תרגילי נשימה, עיסוי רטט עם ניקוז יציבה);

3) טיפול בחמצן (באמצעות מסכה, קטטר אף-לוע, אוהל חמצן, אוורור מכני, חמצון היפרברי);

4) נשימה ספונטנית תחת לחץ חיובי מתמשך (CPBP);

5) נורמליזציה של זרימת הדם הריאתית (אמינופילין, פנטמין, בנזוהקסוניום);

6) תיקון הלמ"ס;

7) לשיפור ניצול החמצן על ידי רקמות - תסביך גלוקוז-ויטמין-אנרגיה (גלוקוז 10-20; חומצה אסקורבית, קוקארבוקסילאז, ריבופלבין, ceichrome C, סידן פנטותנט, איחוד);

8) טיפול במחלה הבסיסית ובמצבים פתולוגיים נלווים.

5. דלקת ריאות חריפה

דלקת ריאות היא נגע זיהומי של alveoli, המלווה בחדירה של תאים דלקתיים והפרשה של הפרנכימה בתגובה להחדרה והתרבות של מיקרואורגניזמים לחלקים הסטריליים בדרך כלל של דרכי הנשימה. אחת ממחלות הנשימה הנפוצות ביותר; 3-5 מקרים לכל 1,000 איש.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

האטיולוגיה של דלקת ריאות עשויה לנבוע מ:

1) פלורה חיידקית (פנאומוקוקוס, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, E. coli, פרוטאוס וכו');

2) מיקופלזמה;

4) פטריות.

1) פלורה חיידקית (פנאומוקוקוס, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, המופילוס אינפלואנזה, חיידק פרידננדר, אנטרובקטריה, Escherichia coli, פרוטאוס);

2) מיקופלזמה;

3) נגיפי שפעת, פארא-אינפלואנזה, הרפס, נגיפי נשימה, אדנוווירוסים וכו';

4) פטריות.

מִיוּן

1) דלקת סימפונות מוקדית;

2) דלקת ריאות סגמנטלית;

3) דלקת ריאות אינטרסטיציאלית;

4) דלקת ריאות לוברית.

1) חריף;

2) ממושך.

החומרה נקבעת על פי חומרת הביטויים הקליניים או סיבוכים:

1) לא מסובך;

2) מסובך (סיבוכים קרדיו-נשמתיים, מחזוריים, חוץ-ריאה).

קריטריונים לאבחון. אנמנסטי:

1) נוכחות של מחלות בדרכי הנשימה במשפחה (שחפת, אסתמה הסימפונות);

2) זיהומים קודמים של ARVI, זיהום אדנוויראלי;

3) היפותרמיה.

מרפאה

תלונות על שיעול, חום, חולשה, הזעה.

סימנים לאי ספיקת נשימה: גניחות, נשימה מהירה, מספר נשימות עד 60-80 נשימות בדקה, התלקחות כנפי האף, נסיגת החלקים הגמישים של בית החזה, קצב נשימה לא סדיר, השאיפה ארוכה מהנשיפה, ציאנוזה של העור, משולש nasolabial בולט מאוד, במיוחד לאחר פעילות גופנית; גוון גוון אפור, חיוורון של עור הפנים כתוצאה מהיפוקסמיה והיפרקפניה, הנגרמת מהדרת חלק משמעותי פחות או יותר מהאלוואולי מהשתתפות בחילופי גזים נשימתיים רגילים.

היא מאופיינת בתסמונת שיכרון: חום, חולשה, אדינמיה או תסיסה, לעיתים מלווה בעוויתות, הפרעות שינה וירידה בתיאבון.

הפרעות במערכת הלב וכלי הדם: קולות לב עמומים, טכיקרדיה, הרחבת גבולות הלב, מילוי דופק מופחת, לחץ דם מוגבר לעיתים, דגש של הטון השני על אבי העורקים. האטה בתפקוד הלב בדלקת ריאות חמורה היא סימפטום מבשר רעות.

שינויים במערכת העיכול מתפתחים עקב ירידה בפעילות הפרשה ואנזימטית: בחילות, הקאות, גזים כתוצאה מפגיעה בפריסטלטיקה, כאבי בטן הנובעים מגירוי של העצבים הבין-צלעיים התחתונים המעצבבים את הסרעפת, שרירי הבטן ועור הבטן.

שינויים אובייקטיביים בריאות: נתונים תפקודיים מתבטאים בדלקת ריאות סגמנטלית (פוליסגמנטלית) וקונפלונטית, פחות בולטת בדלקת ריאות מוקדית וברונכופנאומונית.

שינויים מינימליים בדלקת ריאות אינטרסטיציאלית. בדיקה ומישוש של בית החזה מגלה נפיחות, יותר בחלקים הקדמיים, מתח, שהוא סימן אופייני לאנפיזמה ריאתית.

בזמן הקשה, צליל ההקשה מנומר (קהות בזמן הקשה מתחלפת באזורים של צליל טימפני); קהות של צליל הקשה בחלקים האחוריים התחתונים של הריאות אופיינית לדלקת ריאות קונפלואנטית.

ייתכן שלא יהיו שינויים בכלי הקשה עקב הגודל הקטן של המוקד הדלקתי.

בזמן ההשמעה נשמעות הפרעות נשימה: קשה, ילדותי, מוחלש, צפצופים לחים, קליבר קטן, בינוני וגדול, בהתאם למעורבות הסמפונות בתהליך הדלקתי; צפצופים יכולים להיות יבשים, מסוגים שונים (צפצופים, מוזיקליים). עם מיקום עמוק של מוקדים דלקתיים בריאות, יתכן שלא יהיו שינויי הקשה והאזנה.

שיטות מחקר

בדיקת רנטגן: בתמונות משולבים שינויים אמפיזמטיים עם מוקדי חדירת רקמת הריאה. כל מקטע הריאה עלול להיות מושפע, כולל השורש בצד הפגוע.

בבדיקת הדם הכללית, שינויים המטולוגיים: בדם ההיקפי, לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה, ESR מוגבר. אם תגובת הגוף פוחתת, האינדיקטורים עשויים להיות בגבולות הנורמליים.

תוכנית בחינות:

1) ניתוח דם ושתן כללי;

2) מחקר ביוכימי של סרום הדם (שברי חלבון, חומצות סיאליות, סרומוקואיד, פיברין, LDH);

3) רדיוגרפיה של איברי החזה בשתי הקרנות;

5) בדיקת דם לאימונוגלובולינים, לימפוציטים מסוג T ו-B;

6) בדיקה בקטריולוגית של ריר מהאף, כיח עם קביעת רגישות הפלורה המבודדת לתרופות אנטיבקטריאליות;

7) הערכה של האינדיקטורים העיקריים של נשימה חיצונית;

8) מחקר של pH והרכב גזי הדם;

9) רדיוגרפיה של הסינוסים הפרנאסאליים על פי אינדיקציות (תלונות על כאב בהטיית הראש, מישוש בהקרנת הסינוסים, הפרשות מהאף).

אבחנה מבדלת

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, זיהום ויראלי נשימתי חריף, שחפת ריאתית חריפה.

דוגמה לאבחון. דלקת סימפונות מוקדית היא לא מסובכת, חריפה.

יַחַס

עקרון הטיפול:

1) למטופל רושמים מנוחה במיטה, אווירותרפיה ודיאטה התואמת את חומרת המצב;

2) תרופות אנטיבקטריאליות, אנטיביוטיקה (פניצילינים סינטטיים למחצה, אמינוגליקוזידים, צפלוספורינים), תרופות סולפונאמיד (סולפאדימזין, סולפלופאנטקסין, ביספטול), תרופות ניטרופוראן (פוראגין, פוראדונין, פוראזולידון);

3) טיפול באי ספיקת נשימה, סילוק תסמונת חסימתית (הסרת ריר מדרכי הנשימה העליונות, מכייחים וריריות, מרחיבי סימפונות);

4) אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, פנקרול, קיסטין, טלפסט);

5) הגברת הפעילות האימונולוגית של המטופל (אימונוגלובולין, דיבזול, פנטוקסין, מתילורציל, אימונומודולטורים - חיסוניים);

6) טיפול בוויטמין.

6. פלאוריטיס

פלאוריטיס היא דלקת של הצדר, המלווה במתח בתפקוד ובמבנה של שכבות הצדר ושינוי הפעילות של מערכת הנשימה החיצונית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

התפתחות של דלקת בריאה עשויה להיות קשורה לגורם זיהומי (סטפילוקוקוס, פנאומוקוק, פתוגן שחפת, וירוסים, פטריות); השפעות לא זיהומיות - סיבוך של המחלה הבסיסית (ראומטיזם, זאבת אריתמטית מערכתית, דלקת לבלב).

דלקת בריאה עשויה להיות בעלת אטיולוגיה לא ידועה (פלאוריטיס אידיופטית).

מִיוּן

הסיווג הוא כדלקמן:

1) פלאוריטיס יבש (סיבי);

2) תפליט פלוריטיס: סרוסית, סרוסית-סיבית, מוגלתית, דימומית (תלוי באופי האקסודט).

קריטריונים לאבחון

היסטוריה של מחלות זיהומיות קודמות, דלקת ריאות, דלקת של הסינוסים הפאראנזאליים; היפותרמיה תכופה של הגוף; נוכחות במשפחה או קרובי משפחה של שחפת או מחלות נשימה אחרות.

סימנים קליניים של דלקת בריאה כוללים שיעול כואב ורטוב עם כמות קטנה של כיח רירי; המטופל מתלונן על כאב בחזה (חצי אחד), שמתעצם עם הנשימה.

מופיעה תסמונת אי ספיקת נשימה: קוצר נשימה, עור חיוור, ציאנוזה פריוראלית, המחמירה עם פעילות גופנית; אקרוציאנוזה. מאופיין בתסמונת שיכרון: עייפות, תיאבון ירוד, עייפות, אדינמיה.

בדיקה אובייקטיבית מגלה אסימטריה של סימנים: מיקום מאולץ של הילד בצד הפגוע עם קיבוע של חצי החזה החולה.

הצד עם מקור הדלקת נראה קטן יותר, מפגר מאחור בפעולת הנשימה, הכתף מורידה.

כאשר אקסודאט מצטבר בחלל הצדר במהלך ההקשה, יש קיצור של צליל ההקשה עם גבול עליון העובר מעמוד השדרה כלפי מעלה כלפי חוץ ועד לקצה הפנימי של עצם השכמה (קו דאמואיזו).

קו זה ועמוד השדרה מגבילים את אזור הצליל הריאתי הצלול (המשולש של גרלנד). בצד הבריא של בית החזה ישנו אזור משולש של קיצור צליל הקשה (משולש גרוקו-ראוכופוס).

אוסקולטציה: עם דלקת קרום הרחם, נשמעת היחלשות חדה של הנשימה או שאין הזדמנות להקשיב לה, עם דלקת רחבת יבשה - רעש חיכוך פלאורלי.

שיטות מחקר נוספות

צילום הרנטגן מראה התכהות אלכסונית של הריאה החולה (רמת הנוזל), מעבר של המדיאסטינום לצד הבריא וחודר לרקמת הריאה.

בדיקת הדם מראה שינויים בצורה של ESR מוגבר, leukocytosis נויטרופילי.

כאשר בודקים את האקסודאט של חלל הצדר, נקבע אופיו (סרוס, מוגלתי, דימומי), המשקל הסגולי, אופי ומספר היסודות הנוצרים ורמת החלבון נקבעים.

אקסודאט דלקתי מאופיין ב: צפיפות גדולה מ-1018, כמות חלבון יותר מ-3%, בדיקת Rivalta חיובית. בבדיקה ציטולוגית של המשקע, נויטרופילים שולטים בתחילת התפתחות הדלקת.

במהלך הפיתוח, מספר הנויטרופילים עולה והם יכולים להיהרס. אם אאוזינופילים שולטים במשקעים, אז החולה סובל מדלקת פלאוריטיס אלרגית. Transudate מאופיין במשקע עם כמות קטנה של אפיתל מפורק. במקרה של דלקת פלאורגית כבדה ודימומית, תרביות על מדיה פשוטה אינן נותנות תוצאות.

ניתן לאבחן דלקת רחם שחפת על ידי חיסון על מצע מיוחד או זיהום של חזירי ניסיונות. המחקר משלים על ידי ביופסיה ומחקרים מורפולוגיים של אזורים שהשתנו של הצדר במהלך התורקוסקופיה. אם יש exudate בחלל הצדר, ברונכוסקופיה מסומנת.

תוכנית בחינות:

1) בדיקות דם ושתן ביוכימיות, כלליות;

2) בדיקת סרום דם (חלבון, סרומוקואיד, חומצות סיאליות, פיברינוגן);

3) מחקרים בקטריולוגיים של ריר מהגרון והאף, כיח, נוזל מחלל הצדר עם קביעת רגישות הפלורה המבודדת לאנטיביוטיקה;

4) מחקר של מצב אימונולוגי עם קביעת לימפוציטים T ו-B;

5) רדיוגרפיה של איברי החזה בשתי הקרנות במצב אנכי;

6) ניקור פלאורלי;

7) אבחון טוברקולין.

אבחנה מבדלת

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בין דלקת פלאוריטיס של אטיולוגיות שונות (שיגרון ראומטי, עם זאבת אדמנתית מערכתית, לוקמיה, לימפוגרנולומטוזיס, המופיליה, מחלת כליות, שחמת כבד, אמביאזיס בכבד, גידולים, ברוצלוזיס, עגבת, עגבת, דלקת דם, מחלת הכבד, מחלת הכבד, מחלת הכבד, גידולים, ברוצלוזיס, עגבת. אונה תחתונה, דלקת ריאות לוברית.

דוגמה לאבחון:

1) pleurisy exudative, מוגלתי (אמפיאמה פלאורלית, interlobar, pneumococcal);

2) פלאוריטיס יבש (סיבי), תפליט (מוגלתי).

יַחַס

עקרון הטיפול:

1) חיסול תסמונת הכאב;

2) השפעה על הסיבה שגרמה לדלקת הרחם (אנטיביוטיקה, טיפול אנטי דלקתי);

3) דקירות פלאורליות טיפוליות;

4) טיפול סימפטומטי;

5) פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית.

7. מחלות ריאה לא ספציפיות כרוניות

מחלות ריאה לא ספציפיות כרוניות הן קבוצה של מחלות בעלות אטיולוגיות ופתוגנזה שונות, המאופיינת בפגיעה ברקמת הריאה.

הסיווג הוא כדלקמן:

1) דלקת ריאות כרונית;

2) מומים של מערכת הסימפונות;

3) מחלות ריאה תורשתיות;

4) נזק לריאות עקב פתולוגיה תורשתית;

5) אסטמה של הסימפונות.

דלקת ריאות כרונית היא תהליך ברונכו-ריאה כרוני לא ספציפי, המבוסס על שינויים מבניים בלתי הפיכים בצורה של דפורמציה של הסימפונות, דלקת ריאות במקטע אחד או יותר ומלווה בדלקת בריאות או ברונכי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

לרוב, דלקת ריאות כרונית מתפתחת כתוצאה מדלקת ריאות חוזרת או ממושכת בעלת אופי סטפילוקוקלי, עם הרס של הריאות.

דלקת ריאות משנית כרונית מבוססת על מצבי כשל חיסוני, שאיבת גוף זר ומומים במערכת הריאה.

מִיוּן

1) עם דפורמציה של הסמפונות (ללא התרחבותם);

2) עם ברונכיאקטזיס. תקופת המחלה:

1) החמרה;

2) הפוגה.

חומרת המחלה תלויה בנפח ובאופי הנגע, בתדירות ומשך ההחמרות ובנוכחות של סיבוכים.

מרפאה

דלקת ריאות כרונית: היסטוריה של דלקת ריאות חוזרת עם מהלך ממושך והרס של הריאות. מתבטא קלינית בשיעול רטוב מתמיד, שמתעצם במהלך החמרה.

הליחה היא רירית, לעתים קרובות יותר בבוקר. תסמינים של שיכרון מתבטאים בבירור: עור חיוור, ציאנוזה של משולש nasolabial, ירידה בתיאבון. תסמונת אי ספיקת לב וריאה כרונית; ציאנוזה, קוצר נשימה, טכיקרדיה, פלנגות ציפורניים בצורת "משקפי שעון" ו"מקלות תיפוף".

בית החזה מעוות - השטחה, אסימטריה בפעולת הנשימה; כלי הקשה - קיצור צליל על האזור הפגוע. אוקולטציה - אמפורית הסימפונות, נשימה מוחלשת. הצפצופים מגוונים, רטובים ויבשים.

מחלת ריאות פוליציסטית מאופיינת בשיעול רטוב עם ליחה מוגלתית, קוצר נשימה, בליטה ונסיגת חלקים בודדים של בית החזה. כלי הקשה - קיצור צליל על פני מוקדי דלקת. אוסקולטציה - נשימה אמפורית, גלים לחים.

נזק לריאות במצבי כשל חיסוני ראשוני. זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה אופייניים, סינוסיטיס, דלקת אוזן, תסמונת hepatolienal. הפחתת אימונוגלובולינים ממעמד מסוים. בבדיקת הדם הכללית יש לימפפניה; ירידה בלימפוציטים T ו-B.

יתר לחץ דם ריאתי ראשוני. ביטויים קליניים: שיעול עשוי להיעדר, החולים מותשים קשות, אק"ג מראה היפרטרופיה של החדר הימני; צילום רנטגן מראה התרחבות של שורשי הריאות, התרחבות של ענפי עורק הריאה.

תסמונת קרטגנר מאופיינת בשלישית תסמינים:

1) סידור הפוך של איברים פנימיים;

2) ברונכיאקטזיס;

3) סינוסיטיס.

כלי הקשה – קיצור צליל מעל הנגע; אוסקולציה - רטובים רטובים. בצילום הרנטגן, הנזק הריאתי הוא מפוזר, מקומי בעיקר במקטעים הבסיסיים.

המוזידרוזיס ריאתי אידיופתי מאופיינת בנזק לריאות ובתקיעה של ברזל ואנמיה.

בליחה יש מקרופאגים עם gynosiderin. ישנה רמה מוגברת של בילירובין עקיף בדם. הצילום מראה צללים קטנים דמויי ענן (1-2 ס"מ), לעתים קרובות סימטריים.

מחלות ריאה לא ספציפיות כרוניות.

מחלות ריאות כרוניות לא ספציפיות הוא מונח שאומץ בשנת 1958 בסימפוזיון שאורגן על ידי חברת התרופות Ciba. COPD כולל מחלות ריאה: ברונכיטיס כרונית, אסטמה של הסימפונות, אמפיזמה, דלקת ריאות כרונית, ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות.

ברונכיטיס כרונית.

ברונכיטיס כרוני מפוזר נזק פרוגרסיבי לסמפונות הקשור לגירוי ממושך של דרכי הנשימה על ידי גורמים מזיקים, המאופיינים בשינויים דלקתיים וטרשתיים בדופן הסימפונות וברקמת הסמפונות, המלווה בארגון מחדש של מנגנון ההפרשה והפרשת יתר של ריר, המתבטא בהתמדה מתמדת. או שיעול היקפי עם כיח לפחות 3 חודשים בשנה במשך שנתיים או יותר, ועם פגיעה בסימפונות הקטנים - קוצר נשימה, המוביל להפרעות אוורור חסימתיות ולהיווצרות מחלת לב ריאתית כרונית.

סיווג של ברונכיטיס כרונית.

א. צורות קליניות:

ברונכיטיס כרונית פשוטה (לא חסימתית), המתרחשת עם שחרור קבוע או תקופתי של ליחה רירית וללא הפרעות אוורור; ברונכיטיס מוגלתי (לא חסימתית) כרונית, המתרחשת עם שחרור קבוע או תקופתי של ליחה מוגלתית וללא הפרעות אוורור; ברונכיטיס חסימתית כרונית, מתרחש עם שחרור כיח רירי והפרעות אוורור חסימתיות מתמשכות;ברונכיטיס מוגלתי-חסימתי כרוני, מלווה בשחרור של ליחה מוגלתית עם הפרעות אוורור חסימתיות מתמשכות;צורות מיוחדות: דימומיות; סיבי.

II. רמת הנזק:

ברונכיטיס עם נזק דומיננטי לסימפונות גדולים (פרוקסימלי);
ברונכיטיס עם נזק דומיננטי לסימפונות קטנים (דיסטליים).

III. זְרִימָה:

פָּטֶנט;
עם החמרות נדירות;
עם החמרות תכופות;
הישנות מתמשכת.

IV. נוכחות של תסמונת ברונכופסטית (אסתמטית).

V. שלב התהליך:

הַחרָפָה;
הֲפוּגָה.

VI. סיבוכים:

נַפַּחַת;
hemoptysis;
כשל נשימתי (המציין את התואר);
מחלת לב ריאתית כרונית (מפוצה, מנותקת).

ברונכיטיס מחיקת, ברונכיוליטיס. על הברונכוגרם, ברונכוס האונה התחתונה השמאלית והסמפונות של המקטעים הבסיסיים מורחבים, אין מילוי היקפי. הסמפונות של האונה העליונה והלינגולרית אינם משתנים ומושלמים לדורות קטנים

אטיולוגיה של ברונכיטיס כרונית.

שאיפת מזהמים - זיהומים מסוגים שונים ומבנים כימיים הכלולים באוויר שיש להם השפעה מרגיזה מזיקה על רירית הסימפונות (עשן טבק, אבק, אדים רעילים, גזים וכו'). זיהום (חיידקים, וירוסים, מיקופלזמות, פטריות). גורמים אנדוגניים: גודש בריאות עם אי ספיקת מחזור הדם, הפרשת תוצרי מטבוליזם של חנקן על ידי רירית הסימפונות באי ספיקת כליות כרונית. ברונכיטיס חריפה לא מטופלת.

גורמים נטייה:

הפרה של נשימה באף;
מחלות של דלקת שקדים כרונית של האף-לוע, סינוסיטיס, נזלת;
הִתקָרְרוּת;
שימוש באלכוהול;
חיים באזור שבו האטמוספרה מזוהמת במזהמים (גזים, אבק, אדי חומצות, אלקליות וכו').

פתוגנזה של ברונכיטיס כרונית.

תפקוד לקוי של מערכת ההגנה המקומית של הברונכו-ריאה. התפתחות הטריאדה הפתוגנטית הקלאסית: היפרקריניה (תפקוד יתר של בלוטות הריריות הסימפונות, ייצור יתר של ריר), דיסקריניה (עלייה בצמיגות הליחה עקב שינויים בתכונות הפיזיקוכימיות שלה וירידה בריאולוגיה שלה), רירית (סטגנציה של כיח צמיג סמיך בגוף). הסימפונות). תנאים נוחים להחדרת גורמים זיהומיים לסמפונות. פיתוח רגישות לפלורה מיקרוביאלית ואוטו-סנסיטיזציה. המנגנונים העיקריים של חסימת הסימפונות:

ברונכוספזם;
בצקת דלקתית וחדירה לדופן הסימפונות;
היפר ואפליה;
דיסקינזיה היפוטונית של סימפונות גדולים וקנה הנשימה;
קריסה של סימפונות קטנים בנשיפה;
שינויים היפרפלסטיים בשכבות הריריות והתת-ריריות של הסמפונות.

תסמינים קליניים של ברונכיטיס כרונית.

שיעול עם כיח מוקופורולנטי עד 100-150 מ"ל ליום, בעיקר בבוקר. בשלב החריף - חולשה, הזעה, עם ברונכיטיס מוגלתי - עלייה בטמפרטורת הגוף. עם ברונכיטיס כרוני רב שנתי מוגלתי, עלולים להתפתח עיבוי של הפלנגות הסופיות ("מקלות תיפוף") ועיבוי הציפורניים ("משקפי שעון"). בעת הקשה על הריאות במקרה של אמפיזמה, צליל ההקשה הוא "קופסי" והניידות הנשימתית של הריאות מוגבלת. אוסקולט מגלה נשימה קשה עם נשיפה ממושכת, שריקות יבשות וצפצופים מזמזמים, וצפצופים לחים בגדלים שונים בהתאם לקליבר הסמפונות.

ביטויים קליניים של כרוני.

קוצר נשימה, בעיקר מסוג נשימתי. האופי המשתנה של קוצר הנשימה בהתאם למזג האוויר, השעה ביום, החמרה של זיהום ריאתי. נשיפה קשה וממושכת בהשוואה לשלב השאיפה. נפיחות של ורידי הצוואר בזמן נשיפה וקריסת בזמן שאיפה. שיעול ממושך ולא פרודוקטיבי. בעת הקשה על הריאות: צליל "קופסה", צניחת הגבול התחתון של הריאות (אמפיזמה). בשמיעה: הנשימה קשה עם נשיפה ממושכת, זמזום, צפצופים שורקים, הנשמעים מרחוק. לפעמים אפשר לשמוע אותם רק בשכיבה.

מישוש הנשיפה לפי Votchan: הארכת הנשיפה וירידה בעוצמתה. בדיקת התאמה חיובית לפי Votchan: המטופל אינו יכול לכבות גפרור מואר במרחק של 8 ס"מ מהפה. עם תסמונת חסימתית חמורה מופיעים תסמינים של היפרקפניה: הפרעות שינה, כאבי ראש, הזעה מוגברת, אנורקסיה, עוויתות שרירים, רעידות גדולות, ובמקרים חמורים יותר, בלבול, עוויתות ותרדמת. תסמונת הדיסקינזיה של קנה הנשימה והסימפונות הגדולים מתבטאת בהתקפים של שיעול ביטון כואב עם כיח קשה להפרדה, המלווה בחנק, לעיתים איבוד הכרה והקאות.

נתוני מעבדה לברונכיטיס כרונית.

CBC: עם החמרה של ברונכיטיס מוגלתי, עלייה מתונה ב-ESR, לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה. BAK: עלייה בחומצות סיאליות בדם, פיברין, סרומוקואיד, אלפא-2 וגמא-גלובולין, הופעת PSA. ניתוח כללי של כיח: ליחה רירית בצבע בהיר, ליחה מוגלתית בצבע צהבהב-ירקרק, ניתן לזהות פקקים ריריים, עם ברונכיטיס חסימתית, גבס של הסמפונות; בדיקה מיקרוסקופית של כיח מוגלתי מגלה נויטרופילים רבים. בברונכיטיס חסימתית כרונית, יש תגובה בסיסית בליחה בבוקר ותגובה ניטרלית או חומצית בליחה היומית. תכונות ריאולוגיות צמיגות, גמישות מוגברת. בברונכיטיס חסימתית ניתן לזהות ספירלות קורשמן.

מחקרים אינסטרומנטליים לברונכיטיס כרונית.

ברונכוסקופיה ממלאת תפקיד באימות של ברונכיטיס כרונית. במקביל, מתגלים סימנים של דלקת כרונית: שינויים ציטריים בקנה הנשימה ובסמפונות, מטפלזיה של הרירית. צילום רנטגן של הריאות: תמונת הרנטגן בריאות משתנה רק כאשר התהליך הדלקתי מכסה את החלק הפריבונכיאלי או הנשימה של הריאות. במקרה זה, ניתן לזהות את התסמינים הבאים של ברונכיטיס כרונית: דלקת ריאות רשתית, דפורמציה של הדפוס הריאתי, עלייה מפוזרת בשקיפות של שדות הריאתיים, עמידה נמוכה של הסרעפת והשטחה של כיפתה, ירידה במשרעת של תנועות של הסרעפת. מיקום מרכזי של הלב, בליטה של ​​העורק הריאתי הקונוס.

מבין האינדיקטורים הספירוגרפיים, המשמעותיים ביותר הם מדד ה-Tiffno, היחס בין FEV ל-VC ומחוון מהירות האוויר (היחס בין MVL ל-VC). חקר פרמטרי האוורור מאפשר לנו לקבוע את מידת המרכיב ההפיך של חסימת הסימפונות. א.ק.ג משמש לזיהוי יתר לחץ דם ריאתי. ניתוח הרכב גזי הדם ומצב חומצה-בסיס מספק מידע רב ערך לגבי מידת ההיפוקסמיה והיפרקפניה בברונכיטיס כרונית.

אינדיקציות לאשפוז בגין ברונכיטיס כרונית.

החמרה של המחלה, המתבטאת בעלייה בקוצר נשימה, שיעול, כמות ליחה בנוכחות מצב אחד או יותר: חוסר יעילות של טיפול חוץ; סיכון גבוה למחלות נלוות; התקדמות ארוכת טווח של תסמינים; עלייה בהיפוקסיה; התרחשות או עלייה של היפרקפניה. הופעה או פירוק של cor pulmonale, שאינה מתאימה לטיפול חוץ.

טיפול בברונכיטיס כרונית.

הטיפול בברונכיטיס כרוני מורכב מאמצעים לא תרופתיים ומרפאים. שיטות השפעה שאינן תרופתיות על חולה עם ברונכיטיס כרונית כוללות את מרכיבי החובה הבאים: יישור סיכונים תעסוקתיים, שיפור המצב הסביבתי בעבודה ובבית, הפסקת עישון, פסיכותרפיה ואימון אוטומטי, פעילות גופנית במינון, מזון מועשר עם הגבלה של מלח שולחן וצריכה קלורית כוללת (עד 800 קק"ל ליום) עם תכולת פחמימות מופחתת.

טיפול תרופתי עבור ברונכיטיס כרונית תלוי באבחנה הנוזולוגית. עבור ברונכיטיס כרונית (פשוטה שאינה חסימתית), המתרחשת עם ייצור קבוע או תקופתי של ליחה רירית וללא הפרעות אוורור, הטיפול הבסיסי כולל כייחים. הבחירה בתרופות מכיחות תלויה בסוג השיעול. לשיעול קשה, יבש ומתיש, נרשמות תרופות המעכבות את רפלקס השיעול (קודאין, טקודין, דיונין, גלאוצין).

לשיעול פרודוקטיבי עם הפרשת כיח טובה, מצוינים חומרים המשפרים את הפרשתו: תרופות כייחות (תרמופסיס, טרפינהידרט וכו') ומרחיבי סימפונות (אמינופילין, תיאופילין). כאשר התכונות הריאולוגיות של כיח אינן משתנות, אך התחבורה הרירית מופחתת, נעשה שימוש בנגזרות של תיאופילין וסימפטומימטיקה (תאולונג, טאופק, סינוסקוד).

עם תכונות ויסקו-אלסטיות גבוהות של כיח, נעשה שימוש בנגזרות תיול (אצטיל-ציסטאין או מוקוסולווין), אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, כימוטריפסין) ובעלי תכונות הדבקה משמעותיות, חומרים הממריצים את היווצרות חומרי שטח (ברומהקסין-ביסולבן, לאסולבן-אמברוקסול). ) והפרשה rehydrate (מלחים מינרליים) הם prescribed , שמן אתרי).

עבור ברונכיטיס כרונית מוגלתית (לא חסימתית), המתרחשת עם שחרור קבוע או תקופתי של כיח מוגלתי וללא הפרעות אוורור, בנוסף לתרופות המווסתות פינוי רירי, מסומנים סוכנים אנטיבקטריאליים. עדיפות ניתנת לחומרים הפעילים נגד פנאומוקוקים והמופילוס אינפלואנזה.

מכיוון שתרופות אנטיבקטריאליות מחמירות את התכונות הריאולוגיות של כיח, יש לשלב אותן עם תרופות מוקוליטיות. אנטיביוטיקה יכולה להינתן דרך הפה, פרנטרלית או בצורה של אירוסולים. ברונכיטיס חסימתית כרונית, המופיעה עם שחרור כיח רירי והפרעות אוורור חסימתיות מתמשכות, מחייבת שימוש במרחיבי סימפונות (אנטיכולינרגיים, בטא-2-אגוניסטים ומתילקסנטינים) ומכייח, ובמקרה של היפוקסמיה, היפרקפניה וקור pulmonale, של סיבוכים אלה. כאשר מתווסף מרכיב מוגלתי בולט לברונכיטיס חסימתית, מתווספים סוכנים אנטיבקטריאליים. הקלה בעווית הסימפונות מושגת על ידי רישום תרופות עם אפקט מרחיב סימפונות:

סימפטומימטיקה של פעולה סלקטיבית או סלקטיבית בעיקרה (איזדרין, סלבוטמול, ברוטק, ונטולין); מעכבי פוספודיאסטראז (נגזרות תיאופילין); תרופות אנטיכולינרגיות (פלטיפילין, אטרופין); גלוקוקורטיקוסטרואידים, בעיקר של פעולת שאיפה (בקוטיד, לא מדכאים את הפולמייק, בקלומט), תפקוד קליפת האדרנל.

במקרה של כשל במחזור הדם, יש צורך בגליקוזידים לבביים, משתנים, טיפול בחמצן (תערובת חמצן-אוויר בזרימה נמוכה של 24-28% דרך מסכה). אם למרות הטיפול הפעיל, החמצת הנשימתית מתקדמת, יש לציין אינטובציה ואוורור מכני. כאשר מטפלים בחולים עם ברונכיטיס כרונית, נעשה שימוש נרחב בהליכים פיזיותרפיים (הקרנה אולטרה סגולה של בית החזה, אולטרסאונד, אינדוקטותרמיה, UHF), עיסוי חזה, תרגילי נשימה וטיפול בספא.

עבור ברונכיטיס כרונית התקפית בתדירות גבוהה, מבוצעים פעמיים בשנה טיפול מונע עונתי וטיפול נגד הישנות. תרופות אימונומודולטוריות, phytoncides, שיטות ואמצעים שמטרתם לשפר את הניקוז הסימפונות נקבעות. בצורות מוגלתיות של ברונכיטיס, "שירותים" של עץ הסימפונות מבוצעת מדי בוקר; המטופל מבצע ניקוז מיקומו לאחר נטילת תרופות כייחות, תה חם וסמפונות. עם יתר לחץ דם ריאתי משני ואי ספיקת נשימה חמורה, החולים מועסקים או מוגבלים בפעילות גופנית. יחד עם ברונכוספסמוליטיקה, נקבעים להם מרחיבים כלי דם היקפיים (חנקות או אנטגוניסטים של סידן מקבוצת nifedipine), על פי אינדיקציות - הקזת דם, טיפול בחמצן.

המשימות העיקריות של בדיקה רפואית.

אבחון מוקדם של המחלה. ההדרה המוקדמת ביותר האפשרית של גורמים סיבתיים חיצוניים הפסקת עישון, הדרה של גורמי ייצור מזיקים, תברואה של מוקדי זיהום כרוניים, שחזור נשימה באף. בחירת טיפול תומך פרטני על רקע שיטות טיפול שאינן תרופתיות.

ארגון שיטות טיפול מיוחדות במרפאות חוץ (תרפיה בתרסיס, תברואה אנדוברונכיאלית). אבחון הפרעות נשימה תפקודיות, כולל אבחון מוקדם של חסימת הסימפונות. אמצעים למניעת הישנות של ברונכיטיס כרונית כוללים התקשות הגוף (פעילות ספורטיבית מוסדרת), מניעת התרחשות של זיהום ויראלי (נטילת חומצה אסקורבית, רימנטדין, אינטרפרון).

אסטמה של הסימפונות.

אסתמה ברונכיאלית מחלה התקפית כרונית עם נזק דומיננטי לסימפונות, המאופיינת בתגובתיות יתר שלהם הנגרמת ממנגנונים ספציפיים (אימונולוגיים) ו(או) לא ספציפיים (לא אימונולוגיים), מולדים או נרכשים, והסימפטום העיקרי (החובה) שלו הוא התקף של חנק ו(או) מצב אסתמטי עקב עווית של שרירים חלקים של הסימפונות, הפרשת יתר, דיסקריניה ובצקת של רירית הסימפונות.

סיווג של אסתמה הסימפונות.

באופן מסורתי, ישנן: אסתמה אטופית (אקסוגנית, אלרגית, אימונולוגית); אסטמה לא-אטופית (אנדוגנית, לא אימונולוגית).

לפי חומרה:

מהלך קל;
מהלך בחומרה בינונית;
קורס חמור.

דרגה קלה מאופיינת בהיעדר התקפי אסטמה קלאסיים. תסמינים של קשיי נשימה מתרחשים פחות מ-1-2 פעמים בשבוע והם קצרי טווח; בדרך כלל אין צורך בטיפול תרופתי. שנת הלילה של החולה בשלב זה של המחלה מאופיינת בהתעוררות מאי נוחות נשימתית פחות מ-1-2 פעמים בשנה. מחוץ להתקפים, מצבו של החולה יציב. באסתמה של הסימפונות בדרגת חומרה בינונית, ההתקפים נשלטים על ידי סימפטומימטיקה. התקפות בלילה מתועדות יותר מפעמיים בחודש. התקפי אסתמה קשים מאופיינים בהחמרות תכופות ארוכות טווח עם נוכחות של סיבוכים מסכני חיים, תסמינים תכופים בשעות הלילה, ירידה בפעילות הגופנית ונוכחות של תסמינים מתמשכים בתקופה שבין ההתקפות.

שלבי אסתמה של הסימפונות: החמרה, הפוגה. סיבוכים: אמפיזמה ריאתית, אי ספיקת ריאות, אטלקטזיס, pneumothorax; ניוון שריר הלב חוץ ריאתי, cor pulmonale, אי ספיקת לב. אסטמה של הסימפונות. הקרנה ישירה: נפיחות כללית של הריאות, דפוס כלי הדם דליל, ניתן לאתר בעיקר באזורי ההילאר, השורש הימני מעוות ועקור כלפי מטה

שלבי התפתחות אסתמה הסימפונות שלבי התפתחות אסתמה הסימפונות.

I. נוכחות של פגמים והפרעות ביולוגיים מולדים ו(או) נרכשים אצל אנשים בריאים למעשה: א) חסינות מקומית וכללית; ב) מערכות "תגובה מהירה" (תאי פיטום, מקרופאגים, אאוזינופילים, טסיות דם); ג) פינוי רירי; ד) מערכת אנדוקרינית וכו'. יישום קליני של פגמים ביולוגיים מוביל להתפתחות אסטמה של הסימפונות.

II. מצב של פראסטמה. זהו סימן לאיום של אסתמה סימפונות משמעותית מבחינה קלינית.

III. אסתמה סימפונות מבוססת קלינית לאחר ההתקף הראשון של אסטמה או סטטוס אסטמטיקוס. אסטמה של הסימפונות. השלכה לרוחב: אטלקטאזיס של האונה התיכונה עם הקטנתה ל-1/4 מנפחה

אטיולוגיה ופתוגנזה של אסתמה הסימפונות.

המנגנון הפתוגנטי הנפוץ הטמון בצורות שונות של אסתמה של הסימפונות הוא שינוי ברגישות ובתגובתיות של הסמפונות, הנקבע על ידי התגובה של ספיפות הסימפונות בתגובה להשפעה של גורמים פיזיים ותרופתיים. מאמינים כי ב-1/3 מהחולים אסתמה היא ממקור אוטואימוני. אלרגנים לא חיידקיים וחיידקיים ממלאים תפקיד בהתרחשות של צורות אלרגיות של אסתמה. המנגנונים האלרגיים הנחקרים ביותר של אסתמה מבוססים על תגובות בתיווך IgE ו-IgG. לויקוטריאנים ממלאים תפקיד מרכזי בפתוגנזה של אסתמה הנגרמת על ידי אספירין. באסתמה של מאמץ גופני, תהליך העברת החום מפני השטח של דרכי הנשימה מופרע.

תסמינים קליניים של אסתמה הסימפונות.

פראסטמה. הקבוצה הראשונה של תסמינים של טרום אסתמה כוללת ברונכיטיס חריפה, חוזרת או כרונית ודלקת ריאות עם סימפטומים של חסימה של הסימפונות. הקבוצה השנייה היא נוכחות של ביטויים חוץ-ריאה של אלרגיה: נזלת כלי דם, אורטיקריה, בצקת קווינקה. הקבוצה השלישית היא נטייה תורשתית למחלות אלרגיות שונות, המתגלה באיסוף היסטוריה משפחתית. הקבוצה הרביעית היא אאוזינופיליה של דם וליחה. אסטמה של הסימפונות. בהתפתחות התקף של אסתמה של הסימפונות, מבחינים בשלוש תקופות: מבשרים, שיא (חנק) והתפתחות הפוכה.

תקופת הפרקורסורים מתחילה מספר דקות, שעות, לפעמים ימים לפני ההתקף ומתבטאת בתסמינים הבאים: תגובות כלי דם מרירית האף, התעטשות, גירוד בעיניים, עור, שיעול התקפי, כאבי ראש ולעיתים שינויים במצב הרוח.

לתקופת הגובה (מחנק) יש את התסמינים הבאים. יש תחושה של חוסר אוויר, דחיסה בחזה וקוצר נשימה חמור. השאיפה הופכת לקצרה, הנשיפה נעשית איטית, מלווה בצפצופים חזקים, ממושכים, צפצופים, הנשמעים מרחוק. המטופל נוקט בעמדה מאולצת, יושב רוכן קדימה, מניח את מרפקיו על ברכיו, מתנשף באוויר. הפנים חיוורות, עם גוון כחלחל. כנפי האף מתנפחות בעת שאיפה. החזה נמצא במצב של השראה מקסימלית; שרירי חגורת הכתפיים, הגב ודופן הבטן משתתפים בנשימה.

המרווחים הבין-צלעיים והפוסות העל-צלעיות נסוגות בעת שאיפה. ורידי הצוואר נפוחים. בזמן התקף מופיע שיעול עם כיח קשה מאוד להפרדה, מעל הריאות מתגלה צליל הקשה בעל גוון טימפני, גבולות הריאות התחתונים מונמכים, ניידות קצוות הריאה מוגבלת, על רקע נשימה מוחלשת, במיוחד בנשיפה, נשמעים צפצופים יבשים רבים. הדופק מהיר, מתמלא חלש, קולות הלב עמומים. התקף של חנק יכול להתפתח למצב אסטמטי. לתקופה של התפתחות הפוכה יש משכים שונים. לאחר התקף, החולים רוצים לנוח, חלקם חווים רעב וצמא. לאחר התקף של אסתמה של הסימפונות, נראה צל עגול אחיד עם קווי מתאר ברורים באונה העליונה של הריאה הימנית; חדירת אאוזינופילית

נתוני מעבדה לאסתמה הסימפונות. CBC: אאוזינופיליה, ESR מוגבר. ניתוח כללי של כיח: אאוזינופילים רבים, גבישי Charcot-Leyden, ספירלות קורשמן, לויקוציטים נויטרופיליים בחולים עם אסתמה סימפונות תלויה זיהומית. BAK: רמות מוגברות של אלפא-2 וגמא-גלובולין, חומצות סיאליות, סרומוקואיד, פיברין. הסתננות נפתרה לאחר התקף של אסתמה הסימפונות

מחקרים אינסטרומנטליים לאסתמה הסימפונות.

בדיקת רנטגן: בחולים עם אסתמה אטופית הסימפונות אין שינויים מחוץ להתקף; באסתמה של הסימפונות התלויה בזיהומים ישנם סימנים של ברונכיטיס כרונית עם טרשת פריברונכיאלית ואמפיזמה ריאתית. במהלך התקף של אסתמה של הסימפונות, מתגלים סימנים של אמפיזמה חריפה. בדיקה של הלוע האף. בחולים עם טרום אסטמה ואסטמה של הסימפונות, עלולות להתגלות הפרעות כלי דם ברירית האף, פוליפים, סטיות מחיצת האף, דלקת של הסינוסים הפרה-אנזאליים והשקדים.

א.ק.ג.: סימנים לעומס מוגבר על הפרוזדור הימני, לעיתים חסימה חלקית או מלאה של ענף הצרור הימני, היווצרות cor pulmonale. שינויים ב-ECG מתפתחים מוקדם יותר בחולים עם אסתמה אטופית של הסימפונות מאשר בחולים עם אסטמה תלוית זיהום. מחקרים ספירוגרפיים ופנאומוטכומטריים: חסימת סימפונות לקויה (ירידה בנפח הנשיפה הכפויה בשנייה הראשונה, אוורור מקסימלי של הריאות, ירידה בקצב הנשיפה), עם החמרות תכופות והתפתחות אמפיזמה ריאתית ירידה ביכולת החיונית של הריאות.

אבחון של וריאנטים קליניים ופתוגנטיים של אסתמה הסימפונות

קריטריונים לאבחון לאסטמה אטופית הסימפונות:

היסטוריה אלרגולוגית. נטייה תורשתית. חוקה אלרגית. אלרגיה לאבקה. אלרגיות למזון. אלרגיה לתרופות. אלרגיות תעסוקתיות. בעיקר גיל צעיר (80% מהחולים מתחת לגיל 30). בדיקות עור חיוביות עם אלרגנים מסוימים. בדיקות פרובוקטיביות חיוביות לאלרגנים מסוימים (נעשות על פי אינדיקציות מחמירות). זיהוי אלרגן ספציפי למזון.

קריטריונים למעבדה: רמות גבוהות של IgE בדם; רמות מוגברות של אאוזינופילים בדם ובליחה, בדיקת הבזופיל של שלי; תגובה חיובית של שינוי נויטרופילים של חולה עם אלרגן; צמיגות מוגברת של כיח בהשפעת אלרגן. הצורה האטופית של אסתמה הסימפונות מאופיינת בתקופות של הפוגה ארוכת טווח במקרה של הפסקת מגע עם אלרגנים ספציפיים, מהלך מתון יחסית עם התפתחות מאוחרת של סיבוכים, והיעדר סימנים לנזק זיהומי לדרכי הנשימה העליונות. וסמפונות.

קריטריונים אבחוניים לאסתמה סימפונות תלוית זיהום:

בדיקה קלינית: תלונות, אנמנזה, נתונים אובייקטיביים המצביעים על קשר בין אסתמה של הסימפונות לזיהום קודם בדרכי הנשימה, ברונכיטיס חריפה, שפעת, דלקת ריאות. CBC: לויקוציטוזיס, ESR מוגבר. BAK: הופעת PSA, עלייה בחומצות סיאליות, אלפא-2 וגמא-גלובולין, סרומוקואיד. ניתוח כללי של כיח: לויקוציטים נויטרופיליים בולטים במריחה, זיהוי של חיידקים פתוגניים בטיטר האבחון.

בדיקת רנטגן: זיהוי שדות הסתננות בדלקת ריאות, סימני דלקת ריאות, התכהות הסינוסים הפאראנזאליים. ברונכוסקופיה: סימני דלקת של הממברנה הרירית, הפרשה רירית עבה, דומיננטיות של לויקוציטים נויטרופיליים בהפרשת הסימפונות, זיהוי חיידקים פתוגניים. קביעת רגישות חיידקית: בדיקות חיוביות עם אלרגנים חיידקיים רלוונטיים. בדיקה מיקולוגית של ליחה: זריעה של שמרים מהסוג קנדידה.

מחקר וירולוגי: זיהוי אנטיגנים נגיפיים באפיתל של רירית האף באמצעות אימונופלואורסצנטי, סרודיאגנוזיס. זיהוי מוקדי זיהום כרוני בדרכי הנשימה העליונות, האף והלוע ובחלל הפה. התקף של חנק בגרסה זו של מהלך אסתמה הסימפונות מאופיין בהתפתחות הדרגתית, משך זמן ארוך ועמידות יחסית לבטא-אגוניסטים. חולים מפתחים במהירות סיבוכים: אמפיזמה, דלקת ריאות מפושטת, מחלת לב ריאתית כרונית.

קריטריונים לאבחון עבור וריאנט דיס-הורמונלי של אסתמה הסימפונות. עבור הגרסה הדי-הורמונלית, אופיינית הידרדרות מצבם של החולים לפני או במהלך המחזור החודשי, במהלך ההריון או גיל המעבר, על רקע תסמונת ההיפותלמוס, לאחר פגיעה בגולגולת, כאשר מינון הקורטיקוסטרואידים מופחת או נסגר. נתוני מעבדה המבוססים על קביעת רמת 11-OCS בדם, תפקוד הורמונלי של השחלות, שיטה רדיואימונולוגית לחקר אסטרוגן ופרוגסטרון בפלסמת הדם ובדיקה ציטולוגית של כתם מאשרים את האבחנה.

קריטריונים לאבחון לצורה האוטואימונית של אסתמה הסימפונות. מהלך חמור, חוזר ברציפות. בדיקה תוך עורית חיובית עם אוטולימפוציטים. רמות גבוהות של פוספטאז חומצי בדם. תגובה חיובית של טרנספורמציה של פיצוץ של לימפוציטים עם phytohemagglutinin. הפחתת רמות המשלים בדם וזיהוי קומפלקסים חיסוניים במחזור.

קריטריונים לאבחון עבור הגרסה הנוירופסיכית של אסתמה הסימפונות. גורמים נפשיים יכולים לגרום להתקפי אסטמה, אך לעתים קרובות יותר הם מעוררים התפתחות של עווית הסימפונות בחולים שכבר סובלים מאסטמה של הסימפונות. גירויים פסיכוגניים יכולים לגרום לברונכוספזם באמצעות חסימה של קולטני בטא אדרנרגיים, גירוי של קולטני אלפא אדרנרגי ועצב הוואגוס. למטופל יש היסטוריה של הפרעות נוירופסיכיאטריות, פגיעות מוחיות נפשיות וטראומטיות, מצבי קונפליקט במשפחה, בעבודה והפרעות בתחום המיני.

אסטמה של אספירין אסטמה של אספירין (טריאדה אסתמטית). אסתמה של הסימפונות בנוכחות פוליפוזיס חוזר באף, דלקת כרונית של הסינוסים הפרנאסאליים ואי סבילות לתרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית אחת או יותר (בדרך כלל אספירין) נקראת "אספירין". המחלה פוגעת לרוב באנשים בקבוצות גיל מבוגרות. לפני התפתחות התקפי אסתמה, החולים סובלים משך שנים ארוכות מפוליפוז רינוסינוסיטיס, שבגינה הם עוברים טיפול כירורגי חוזר. לפתע, לאחר נטילת אספירין, כעבור 15-20 דקות, מתפתח התקף חנק חמור, לעיתים מסתיים במוות. פרמטרי מעבדה מאופיינים בעיקר באאוזינופיליה גבוהה בדם וליחה.

אסטמה של פעילות גופנית, או ברונכוספזם לאחר מאמץ, מאופיינת בהתרחשות של התקפי אסטמה ב-2-10 הדקות הבאות לאחר הפעילות הגופנית. בין ענפי ספורט שונים, הריצה היא החזקה ביותר, ושחייה היא הממריץ החלש ביותר של עווית הסימפונות. הווריאציה האנפילקטית מאופיינת בהתפרצות פתאומית עם התפתחות מהירה (בתוך מספר שעות) של תרדמת. המראה שלו קשור בדרך כלל לרגישות מוגברת לתרופות.

הגרסה המטבולית של המצב האסתמטי נוצרת לאורך תקופה ארוכה (במשך מספר ימים ושבועות) בהשפעת נסיגה מהירה של קורטיקוסטרואידים, זיהומים בדרכי הנשימה, גורמים מטאורולוגיים שליליים על רקע חסימה תפקודית של קולטני בטא-אדרנרגיים. שימוש אינטנסיבי בסימפטומימטיקה. עם העלייה והחומרה של התקפי אסתמה, החולה פונה לעתים קרובות יותר לממריצי בטא לא סלקטיביים (apupent, אסתמה וכו'). השימוש במינונים כה גבוהים של סימפטומימטיקה מוביל לעובדה שכל התקף מחנק עוקב הופך לחמור יותר מקודמו. זוהי "תסמונת הריבאונד". ישנה השפעה לא רצויה נוספת של סימפטומימטיקה. כאשר נוטלים אותם במשך זמן רב, הם יכולים לתרום לנפיחות של רירית הסימפונות ולהפרשת יתר של ריר, וכתוצאה מכך התקף החנק עלול להתגבר.

השלב הראשון של סטטוס אסתמטיקוס (פיצוי יחסי). החולה מסוגל בעיקר לבצע היפר-ונטילציה של alveoli, המלווה בנורמו- או היפרקפניה (35-40 pCO2 mm Hg). חלק מהחולים עלולים לפתח היפוקסמיה (pO2 60-70 מ"מ כספית). מבחינה קלינית, שלב זה מאופיין בהתקף ממושך של חנק, קוצר נשימה בינוני וטכיקרדיה (עד 100-120 פעימות לדקה), שיעול לא פרודוקטיבי ולעיתים ציאנוזה קלה. כלי הקשה חושף צליל "קופסה" מעל פני הריאות, ושריקות יבשות מתגלות בעת ההשמעה.

השלב השני מלווה בירידה ביכולת להיפרונטילציה של alveoli ("ריאה שקטה"). זה מוביל להיפוקסמיה מוגברת (PaO2 50-60 מ"מ כספית) ולהופעת היפרקפניה (PaCO2 50-60 מ"מ כספית). מצבם הכללי של החולים חמור, מתרחש שינוי בנפש (תסיסה פסיכומוטורית מוחלפת בדיכאון, אפשריות הזיות). סימן חשוב לשלב זה הוא הפער בין נשימה רועשת וצפצופים לבין היעדר כמעט מוחלט של צפצופים בריאות. תמונת ההשמעה של הריאות מאופיינת בתבנית פסיפס: אזורים עם נשימה מוחלשת מוחלפים באזורים "שקטים". טכיקרדיה מגיעה ל-140 פעימות לדקה, לעיתים קרובות נרשמות הפרעות קצב ויתר לחץ דם.

השלב השלישי מתאים לתמונה הקלינית של תרדמת היפוקסמית והיפר-קפנית. התפתחות של חמצת והיפוקסיה חמורה (pO2 40-50 מ"מ כספית) והיפרקפניה (pCO2 80-90 מ"מ כספית). מצבם של החולים חמור ביותר, הפרעה בולטת של פעילות עצבית ונפשית קודמת להפרעה בהכרה. בדיקה אובייקטיבית מגלה כיחול מפוזר, קריסה, נשימה אריתמית ודופק דמוי חוט.

טיפול באסתמה הסימפונות.

הטיפול בחולים עם אסתמה הסימפונות צריך להיות פרטני ולהתבסס על הרעיון של האופי האלרגי של המחלה. תכנית מקיפה לטיפול באסתמה הסימפונות כוללת: תכנית חינוכית לחולים; ניטור דינמי של חומרת המחלה והלימות הטיפול באמצעות מחקרים קליניים ותפקודיים; מדדים שאינם כוללים את השפעת ה"אלרגן האשם" על החולה. גוף, או שליטה בגורמים סיבתיים;

מחלות בדרכי הנשימה מלוות לרוב בשיעול ממושך, ליחה עם הפרשות לקויות, קוצר נשימה ולעיתים בעיות נשימה. ישנן שיטות טיפול רבות, והכי רציונלי להשתמש בגישה משולבת, המשלבת לחשים וצמחי מרפא. הנה כמה מתכונים:

1. לחם שטוח עשוי חרדל, דבש, קמח - 1:1:1. מחמם יותר מאשר פלסטר חרדל. החל אותו על אמצע החזה למשך שעתיים. מניחים נייר דחיסה מעל ומכסים בחום. ניתן להשתמש בעוגה מספר פעמים.
———————————————————————————
2. ברונכיטיס, כולל זו שמייסרת אותך כבר זמן רב, ניתן לרפא היטב על ידי לילך. קוטפים פרחי לילך, ממלאים בהם צנצנת מלאה וממלאים בוודקה. תן לזה לתלול במשך 10 ימים והטיפול הוא כדלקמן: מוזגים זריקה מחליטה זו לכוס תה מבושל בתלילות ושותים בלגימות קטנות לפני השינה. שתו בלילה, לאחר השתייה אל תצאו לקור. בדרך כלל תרופה זו עוזרת תוך 3 ימים.
———————————————————————————
3. שאיפת שום עם סודה: קולפים 6 שיני שום, חותכים אותן. יוצקים 1 כוס מים לסיר קטן וברגע שהמים רותחים זורקים פנימה את השום ומנמיכים את האש. לאדות על אש נמוכה לא יותר מ-5 דקות. לאחר מכן הניחו את הסיר על השולחן, כסו את עצמכם בשמיכה, התכופפו קרוב לסיר כדי שהאדים לא יברחו לשום מקום, ורק אז פתחו את המכסה וזרקו פנימה כפית סודה. השאיפה מוכנה. אין צורך לנשום עמוק מיד; אתה עלול להשתעל. כאשר מתרגלים לאדים, התחילו לנשום לסירוגין: שאפו דרך האף 2-3 פעמים - נשפו לאט דרך הפה, שאפו דרך הפה 2-3 פעמים - נשפו דרך האף. נשום בזמן שהחום נשאר. לאחר מכן נגבו את הפנים מזיעה מתחת לשמיכה, שימו צעיף חם על הראש ושכבו במיטה חמה. אתה יכול לנשום פנימה את אדי השום והסודה לשתייה 2-3 פעמים ביום. הליחה נעלמת והמצב משתפר לאחר 2 - 3 ימים, הטמפרטורה חוזרת לנורמה.
———————————————————————————
4. לוקחים 500 גרם בצל, טוחנים אותם, מוסיפים 5 כפות דבש, 2 כוסות סוכר, מוסיפים 1 ליטר מים. מבשלים את כל זה על אש נמוכה במשך שעתיים. מתח. פיט 1 בדצמבר כפית 3 פעמים ביום 20 דקות לפני הארוחות. זה מיועד לילדים ולמבוגרים, כף אחת 3 פעמים ביום. מטפל בברונכיטיס כרונית, שעלת ישן, שיעול.
———————————————————————————
5. הוסף שומן פנימי ללא מלח (כבש, אווז, חזיר, בקר - לבחירתך) לכמות שווה של מיץ אלוורה ודבש. מביאים הכל לרתיחה, מערבבים, מצננים עד שהוא חם. תן הרכב זה לילדים לשתות כף אחת 3 - 4 פעמים ביום לפני הארוחות. שומרים את התערובת במקרר.
———————————————————————————
6. לברונכיטיס וברונכיטיס אסטמטית: מיץ אלוורה 0.5 ליטר, דבש - 1 ק"ג, מרתח קליפת אספן - 0.5 ליטר. עדיף לקחת את קליפת האביב, לקצוץ דק, לשים במים רותחים (700 מ"ל), לתת לה לרתוח ולאדות על אש נמוכה מאוד במשך 20 דקות, להשאיר אותה עטופה בחום, ואז לסנן את המרק, שאמור להיות צבע חום כהה וטעם מר. מערבבים היטב את כל החומרים ומניחים במקום חמים וחשוך למשך שבועיים. אבל אם אתה צריך את זה בדחיפות, אתה יכול לגבס אותו ולקחת אותו מיד. בשבוע הראשון, קח כף אחת 30 דקות לפני הארוחות. לאחר מכן 2 כפות וכן הלאה עד להחלמה.
———————————————————————————
7. בזמן הארוחות יש לאכול בצל 3 פעמים ביום. לאכול עם כל דבר. התכונה של הבצל היא שהם מדללים את הריר היטב. במקביל, בצע תרגילי נשימה. שאפו אוויר באיטיות דרך האף, ואז נשפו בחדות דרך הפה. עשה זאת בחוץ כשאתה הולך באוויר הצח. עלינו לזוז, לא לשכב. כדי שלא יהיה קיפאון.
———————————————————————————
8. בלילה מחממים את שיבולת השועל באגן ומפזרים אותן חמות לשתי שקיות שנתפרו במיוחד. לפני זה, שתו כוס חלב חם עם שן שום. הניחו שקיות של שיבולת שועל על החזה כדי לחמם את הסמפונות ומתחת לכתף השמאלית. תעשה את זה בלילה.
———————————————————————————

עוד טיפים:

1. מגררים צנון שחור וסוחטים את המיץ דרך בד גבינה. ערבבו היטב ליטר מהמיץ הזה עם קילו אחד של דבש נוזלי ושתו. מינון: שתי כפות לפני הארוחות ולפני השינה בערב.

2. מחלה מתמשכת זו מטופלת היטב עם "בריאות" של חזיר, כלומר, שומן פנימי מהמעיים, שיש לו מראה של רשת. את רשת השומן החזיר הזו שמים בקערה ומכניסים לתנור חם, אך לא חם, או בחום קל מאוד כך שהשומן מטפטף לתוך הרשת. את השומן השומן המומס מסננים ומניחים במקום קר. קחו כף קינוח אחת לכוס חלב חם ושתו אותה חמה בלגימות... לשפשוף חיצוני לתוך החזה, צריך לערבב את השומן החזיר הזה עם טרפנטין ולשפשף אותו לתוך החזה עד לייבוש.

3.חותכים את הצנון לקוביות קטנות, מניחים בסיר ומפזרים סוכר. אופים בתנור במשך שעתיים. מסננים, זורקים את חתיכות הצנון ויוצקים את הנוזל לבקבוק. מינון: שתי כפיות שלוש עד ארבע פעמים ביום לפני הארוחות ובלילה לפני השינה.
4. מרתיחים 5 שיני שום מראש שום בגודל בינוני חתוכים לחתיכות קטנות או כתושות, בכוס חלב לא מפוסטר ונותנים לילדים מספר פעמים ביום.

והנה עוד מתכון לשיעול, עם שומן עיזים:

לטיפול ברונכיטיס כרונית ושיעול כרוני, אתה יכול להשתמש בתרופה עממית יעילה כזו כמו תערובת של חלב ושומן עיזים (ניתן לרכוש שומן עיזים בשוק). לטיפול בחולים עם ברונכיטיס כרונית, תערובת טרייה מוכנה תמיד. למטרה זו 300 מ"ל. מביאים לרתיחה חלב פרה (ספל אחד) ואז מצננים מעט. הוסף כף 1 של שומן עיזים וכף 1 של דבש טבעי לחלב חם. המטופל צריך לשתות את התערובת החמה בלגימות גדולות ואז להתעטף וללכת לישון. משקה זה לשיעול וברונכיטיס שותים 3-4 פעמים ביום לאורך כל תקופת המחלה ובמשך מספר ימים לאחר מכן. תרופה עממית זו לברונכיטיס כרונית לא רק מרפאה את החולה מהמחלה, אלא גם משחזרת את כוחו בצורה מושלמת, המעורערת על ידי המחלה. בעזרת תרופה עממית זו ניתן לטפל אפילו במקרים מתקדמים של ברונכיטיס כרונית ושיעול קר.

עבור ברונכיטיס חסימתית כרונית:

אלוורה - 250 גר', בקבוק קאהורס טוב, לא דבש מסוכר.
אין להשקות אלוורה במשך שבועיים לפני החיתוך, הפרידו אותם מהגבעול, קוצצים אותם דק לתוך צנצנת זכוכית ומלאים בדבש ובקאהורס. מערבבים ומניחים לתלול במשך שבועיים. במקום קריר.
במשך 2-3 הימים הראשונים, קח שולחן אחד. ל. 3 ר. V. עם. אז אתה יכול להגדיל את הצריכה עד פי 5.

בחלקים שווים, מערבבים סמרטס (פנים מומס, בשר חזיר או שומן אחר), קקאו, קאהורס, דבש ומיץ אלוורה (הצמח בן 3 שנים לפחות, אין להשקות שבוע לפני החיתוך, ולאחר מכן לשמור במקרר למשך 3 שנים. -7 ימים ורק אז לסחוט את המיץ). שתו שולחן אחד. ל. תערובת 3 פעמים ביום עם כוס חלב חם.

התרופה נלקחת ללא קשר לצריכת המזון.

התקפי שיעול:

לשיעול מתמשך

אם השיעול של אדם לא נעלם במשך זמן רב, אז הוא צריך לשטוף אותו עם מים מוקסמים שלושה ערבים ברציפות. הם מאייתים מים כך:

זוריושקה מרמיאנה, אתה אדום ואדמדם, קח ממני את השיעול המשתעל, את החנק, קח אותו אל מעבר לאוקיינוס-ים, אל מרחב רחב. הכל יילקח לשם, כולם יתקבלו. שם אופים ומבשלים את האורחים ומשמיעים את מימי. כשם ששחר מרמיאנה אינו משתעל, אינו מתעטש, אינו שואף או סובל ממחלות שונות, כך לא אהיה חולה, לא הייתי משתעל, לא אתאבל. שיהיה כך!

אפשרות נוספת, קרא עם עלות השחר:

שתי אחיות חיות בגן עדן של אלוהים: זריה אוליאנה הבכורה, מרמיאנה הצעירה. אצא אל השדה הפתוח ואשתחווה לשתי האחיות השחר. שחר בוקר אוליאנה, שחר ערב מרמיאנה, את, אחות שחר, קח את ייסורי, תוציא ממני את החנק והשיעול. קח אותם על הר גבוה, נהר עמוק. שם הם מחכים למתנה שלך, מפות מונחות על שולחנות עץ אלון, פשטידות עם דייסה נאפות. יהיו שיעול וחנק, שם יחיו מעתה ואילך. שיהיה כך!

לאסטמה

המטופל עצמו מדבר על ענף אלון. הענף חייב להיות מעץ בוגר. יום - ראשון. החודש בשמיים הולך ופוחת. אחר כך הם שמים את הענף מתחת לרגליהם במיטה וישנים איתו. בבוקר, החולה עצמו לוקח את הענף לנהר. הוא עומד עם הגב למים וזורק ענף מעל ראשו למים עם המילים:

שחו לאורך המים, לא לרוחב או לאחור. שיהיה כך! .

והנה לשון הרע על הענף

אחים שטן קטנים, בנים מהירים. לך מהר וקח את המתנה שלי. אני לא יכול לנשום, אני לא יכול לנשום. ככל שהחודש בשמיים דועך, כך המחלה נעלמת ממני. כשהענף הזה צף במים, כל המחלה עוזבת אותי. חבר'ה שטן קטנים, שבו על המעבורת, אחרת זה לא הסעה, אלא ענף אלון. אתה יכול לרכוב עליו, ואני אשאר ללא מחלה. מילה, אי אפשר לשנות את העניין. מפתח, מנעול ועץ אלון שבור. שיהיה כך!