המלצות קליניות לטיפול בברונכיטיס בילדים. ברונכיטיס חריפה בילדים

געל מנת לבחור את הטקטיקה האופטימלית לניהול חולים עם החמרה של ברונכיטיס כרונית (CB), רצוי להבחין בין מה שנקרא "מִדַבֵּק" ו "לא מדבק" החמרות של מחלות כרוניות הדורשות גישה טיפולית מתאימה. החמרה זיהומית של מחלה כרונית יכולה להיות מוגדרת כאפיזודה של אי פיצוי נשימתי שאינו קשור לגורמים אחרים המתועדים באופן אובייקטיבי, ובעיקר עם דלקת ריאות.

אבחון של החמרה זיהומית של מחלה כרונית כולל שימוש בשיטות הקליניות, הרדיולוגיות, המעבדתיות, האינסטרומנטליות ואחרות לבדיקת המטופל:

מחקר קליני של המטופל;

מחקר של פטנטיות הסימפונות (על פי FEV 1);

בדיקת רנטגן של בית החזה (לשלילת דלקת ריאות);

בדיקה ציטולוגית של כיח (ספירת מספר הנוירופילים, תאי אפיתל, מקרופאגים);

כתם גרם כיח;

בדיקות מעבדה (לויקוציטוזיס, שינוי נויטרופילים, ESR מוגבר);

בדיקה בקטריולוגית של ליחה.

שיטות אלו מאפשרות, מצד אחד, לשלול מחלות דמויות תסמונת (דלקת ריאות, גידולים וכדומה), ומצד שני לקבוע את חומרת וסוג ההחמרה של מחלה כרונית.

תסמינים קליניים של החמרות של מחלה כרונית

שיעול מוגבר;

כמות מוגברת של הפרשת כיח;

שינוי באופי של ליחה (מוגלנות מוגברת של ליחה);

קוצר נשימה מוגבר;

סימנים קליניים מוגברים של חסימת סימפונות;

פירוק פתולוגיות נלוות (אי ספיקת לב, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת וכו');

חום.

כל אחד מהתסמינים הללו יכול להיות מבודד או לשלב זה עם זה, וגם להיות בעלי דרגות חומרה שונות, המאפיינות את חומרת ההחמרה ומאפשרת לנו להציע באופן טנטטיבי את הספקטרום האטיולוגי של הפתוגנים. על פי נתונים מסוימים, קיים קשר בין מיקרואורגניזמים מבודדים לאינדיקטורים של חסימת סימפונות בחולים עם החמרה של ברונכיטיס כרונית. ככל שמידת חסימת הסימפונות עולה, שיעור המיקרואורגניזמים הגראם-שליליים עולה עם ירידה במיקרואורגניזמים חיוביים לגרם בליחה של חולים עם החמרה של CB.

בהתאם למספר התסמינים הקיימים, נבדלים סוגים שונים של החמרה של ברונכיטיס כרונית, אשר מקבלת משמעות פרוגנוסטית חשובה ויכולה לקבוע את טקטיקות הטיפול בחולים עם החמרה של ברונכיטיס כרונית (טבלה 1).

עבור החמרה זיהומית של CB, שיטת הטיפול העיקרית היא טיפול אנטיבקטריאלי אמפירי (AT). הוכח כי AT מקדם הקלה מהירה יותר של סימפטומים של החמרה של CB, מיגור של מיקרואורגניזמים משמעותיים מבחינה אטיולוגית, הגדלת משך ההפוגה והפחתת עלויות הקשורות להחמרות של CB.

בחירת תרופה אנטיבקטריאלית להחמרה של מחלה כרונית

בעת בחירת תרופה אנטיבקטריאלית, עליך לשקול:

מצב קליני;

פעילות התרופה נגד הפתוגנים העיקריים (ככל הנראה במצב זה) של החמרה זיהומית של המחלה;

התחשבות בסבירות לעמידות לאנטיביוטיקה במצב נתון;

פרמקוקינטיקה של התרופה (חדירה לליחה והפרשות הסימפונות, זמן מחצית חיים וכו');

אין אינטראקציה עם תרופות אחרות;

משטר מינון אופטימלי;

תופעות לוואי מינימליות;

מדדי עלות.

אחת הקווים המנחים לטיפול אנטיביוטי אמפירי (AT) עבור CB הוא המצב הקליני, כלומר. וריאנט של החמרת CB, חומרת החמרה, נוכחות וחומרת חסימת הסימפונות, גורמים שונים של תגובה לקויה ל-AT וכו'. התחשבות בגורמים לעיל מאפשרת לנו להניח באופן טנטטיבי את המשמעות האטיולוגית של מיקרואורגניזם מסוים בהתפתחות של החמרה של CB.

המצב הקליני גם מאפשר לנו להעריך את הסבירות לעמידות לאנטיביוטיקה של מיקרואורגניזמים בחולה מסוים (עמידות בפניצילין של פנאומוקוקים, מוצרים H. influenzae(lactamases), אשר עשוי להיות אחד הקווים המנחים בבחירת האנטיביוטיקה הראשונית.

גורמי סיכון לעמידות בפניצילין בפנאומוקוקים

גיל עד 7 שנים ומעלה 60 שנים;

פתולוגיה נלווית משמעותית מבחינה קלינית (אי ספיקת לב, סוכרת, אלכוהוליזם כרוני, מחלות כבד וכליות);

טיפול אנטיביוטי קודם תכוף וארוך טווח;

אשפוזים ושהות תכופים במקומות צדקה (פנימיות).

תכונות פרמקוקינטיות אופטימליות של אנטיביוטיקה

חדירה טובה לליחה והפרשות הסימפונות;

זמינות ביולוגית טובה של התרופה;

זמן מחצית חיים ארוך של התרופה;

אין אינטראקציה עם תרופות אחרות.

בין אמינופניצילינים הנרשמים לרוב להחמרה של מחלות כרוניות, לאמוקסיצילין, המיוצר על ידי Sintez OJSC תחת שם המותג, יש זמינות ביולוגית אופטימלית Amosin® , JSC "Sintez", Kurgan, שבהקשר זה יש יתרונות על פני אמפיצילין, בעל זמינות ביולוגית נמוכה למדי. כאשר נלקח דרך הפה, אמוקסיצילין ( Amosin® ) בעל פעילות גבוהה כנגד המיקרואורגניזמים העיקריים הקשורים אטיולוגית להחמרה של CB ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). התרופה זמינה ב-0.25, 0.5 גרם מס' 10 ובכמוסות 0.25 מס' 20.

מחקר אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו כפול השווה את היעילות והבטיחות של אמוקסיצילין במינון של 1 גרם 2 פעמים ביום (קבוצה 1) ו-0.5 גרם 3 פעמים ביום (קבוצה 2) ב-395 חולים עם החמרה. של CB. משך הטיפול היה 10 ימים. היעילות הקלינית הוערכה בימים 3-5, ימים 12-15 וימים 28-35 לאחר סיום הטיפול. בקרב אוכלוסיית ITT (שלא השלימו את המחקר במלואו), היעילות הקלינית בחולים מקבוצות 1 ו-2 הייתה 86.6% ו-85.6%, בהתאמה. יחד עם זאת, באוכלוסיית ה-RR (השלמת המחקר לפי הפרוטוקול) - 89.1% ו-92.6%, בהתאמה. הישנות קלינית באוכלוסיות ITT ו-RR נצפתה ב-14.2% ו-13.4% בקבוצה 1 ו-12.6% ו-13.7% בקבוצה 2. עיבוד נתונים סטטיסטיים אישר את היעילות הדומה של שני משטרי הטיפול. יעילות בקטריולוגית בקבוצות 1 ו-2 בקרב אוכלוסיית ITT צוינה ב-76.2% וב-73.7%.

אמוקסיצילין ( Amosin® ) נסבל היטב, למעט מקרים של רגישות יתר לאנטיביוטיקה בטא-לקטם. בנוסף, אין לה למעשה אינטראקציה קלינית משמעותית עם תרופות אחרות שנקבעו לחולים עם מחלה כרונית, הן בהקשר להחמרה והן בפתולוגיה הנלווית.

גורמי סיכון לתגובה לקויה ל-AT במהלך החמרה של CB

גיל קשישים וסנילי;

חסימה חמורה של הסימפונות;

התפתחות של כשל נשימתי חריף;

פתולוגיה נלווית;

החמרות קודמות תכופות של מחלה כרונית (יותר מ-4 פעמים בשנה);

אופי הפתוגן (זנים עמידים לאנטיביוטיקה, נ.ב. aeruginosa).

האפשרויות העיקריות להחמרה של מחלות כרוניות וטקטיקות AT

ברונכיטיס כרונית פשוטה:

ברונכיטיס כרונית פשוטה:

גיל החולים הוא פחות מ-65 שנים;

תדירות ההחמרות היא פחות מ-4 בשנה;

FEV 1 יותר מ-50% מהחזוי;

מיקרואורגניזמים עיקריים בעלי משמעות אטיולוגית: רחוב. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(תיתכן עמידות בפני b-lactams).

אנטיביוטיקה קו ראשון:

אמינופניצילינים (אמוקסיצילין Amosin® )) 0.5 גרם x 3 פעמים דרך הפה, אמפיצילין 1.0 גרם x 4 פעמים ביום דרך הפה). מאפיינים השוואתיים של אמפיצילין ואמוקסיצילין ( Amosin® ) מוצג בטבלה 2.

Macrolides (azithromycin (Azithromycin - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0.5 גרם ליום ביום הראשון, לאחר מכן 0.25 גרם ליום למשך 5 ימים, קלריתרומיצין 0.5 גרם x 2 פעמים ביום דרך הפה.

ניתן להשתמש בטטרציקלין (דוקסיציקלין 0.1 גרם 2 פעמים ביום) באזורים עם עמידות לפנאומוקוק נמוכה.

אנטיביוטיקה חלופית:

פניצילינים מוגנים (אמוקסיצילין/חומצה קלבולנית 0.625 גרם כל 8 שעות דרך הפה, אמפיצילין/סולבקטם (Sultasin®, Sintez OJSC, Kurgan) 3 גרם x 4 פעמים ביום),

פלורוקינולונים בדרכי הנשימה (ספרפלוקסצין 0.4 גרם פעם ביום, לבופלוקסצין 0.5 גרם פעם ביום, מוקסיפלוקסצין 0.4 גרם פעם ביום).

ברונכיטיס כרונית מסובכת:

גיל מעל 65 שנים;

תדירות החמרות יותר מ-4 פעמים בשנה;

נפח מוגבר ומוגלתי של ליחה במהלך החמרות;

FEV 1 הוא פחות מ-50% מהחזוי;

תסמינים חמורים יותר של החמרה;

מיקרואורגניזמים עיקריים בעלי משמעות אטיולוגית: זהה לקבוצה 1+ רחוב. אוראוס+ פלורה גרם שלילית ( K. pneumoniae), עמידות תכופה ל-b-lactams.

אנטיביוטיקה קו ראשון:

• פניצילינים מוגנים (אמוקסיצילין/חומצה קלבולנית 0.625 גרם כל 8 שעות דרך הפה, אמפיצילין/סולבקטם 3 גרם x 4 פעמים ביום תוך ורידי);
• 1-2 דור צפלוספורינים (cefazolin 2 גרם x 3 פעמים ביום IV, cefuroxime 0.75 גרם x 3 פעמים ביום IV;
• פלואורוקינולונים "נשימתיים" עם פעילות אנטי-פניאומוקוקלית (ספרפלוקסצין 0.4 גרם פעם ביום, מוקסיפלוקסצין 0.4 גרם ליום דרך הפה, לבופלוקסצין 0.5 גרם ליום דרך הפה).

אנטיביוטיקה חלופית:

צפלוספורינים דור 3 (cefotaxime 2 גרם x 3 פעמים ביום IV, ceftriaxone 2 גרם פעם ביום IV).

ברונכיטיס מוגלתי כרוני:

כל גיל;

שחרור מתמיד של ליחה מוגלתית;

פתולוגיה נלווית תכופה;

נוכחות תכופה של ברונכיאקטזיס;

FEV 1 פחות מ-50%;

תסמינים חמורים של החמרה, לעתים קרובות עם התפתחות של כשל נשימתי חריף;

מיקרואורגניזמים עיקריים בעלי משמעות אטיולוגית: זהה לקבוצה 2+ Enterobactericae, P. aeruginosa.

אנטיביוטיקה קו ראשון:

• צפלוספורינים דור שלישי (cefotaxime 2 גרם x 3 פעמים ביום IV, ceftazidime 2 גרם x 2-3 פעמים ביום IV, ceftriaxone 2 גרם פעם ביום IV);
• פלואורוקינולונים בדרכי הנשימה (לבופלוקסצין 0.5 גרם פעם ביום, מוקסיפלוקסצין 0.4 גרם פעם ביום).

אנטיביוטיקה חלופית:

פלואורוקינולונים "גראם שליליים" (ציפרלקס 0.5 גרם x 2 פעמים דרך הפה או 400 מ"ג IV x 2 פעמים ביום);

צפלוספורינים דור 4 (cefepime 2 גרם x 2 פעמים ביום IV);

Penicillins Antipseudomonas (piperacillin 2.5 גרם x 3 פעמים ביום IV, ticarcillin/clavulanic acid 3.2 גרם x 3 פעמים ביום IV);

Meropenem 0.5 גרם x 3 פעמים ביום i.v.

ברוב המקרים של החמרות של מחלה כרונית, יש לרשום אנטיביוטיקה דרך הפה. אינדיקציות לשימוש פרנטרלי באנטיביוטיקה הן :

הפרעות במערכת העיכול;

החמרה חמורה של מחלה כרונית;

הצורך באוורור מכני;

זמינות ביולוגית נמוכה של אנטיביוטיקה דרך הפה;

אי ציות של חולים.

משך AT עבור החמרות של מחלה כרונית הוא 5-7 ימים. הוכח שקורסי טיפול בני 5 ימים יעילים לא פחות משימוש ארוך יותר באנטיביוטיקה.

במקרים בהם אין השפעה משימוש באנטיביוטיקה קו ראשון, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית של כיח או BALF ורושמים תרופות חלופיות תוך התחשבות ברגישות הפתוגן שזוהה.

כאשר מעריכים את היעילות של AT עבור החמרות של CB, הקריטריונים העיקריים הם :

השפעה קלינית ישירה (קצב נסיגה של סימפטומים קליניים של החמרה, דינמיקה של אינדיקטורים לפטנטיות הסימפונות;

יעילות בקטריולוגית (הישג ותזמון של מיגור של מיקרואורגניזם משמעותי מבחינה אטיולוגית);

השפעה ארוכת טווח (משך הפוגה, תדירות וחומרת של החמרות עוקבות, אשפוז, צורך באנטיביוטיקה);

אפקט פרמקו-כלכלי תוך התחשבות במדד עלות התרופה/יעילות הטיפול.

טבלה 3 מציגה את המאפיינים העיקריים של אנטיביוטיקה דרך הפה המשמשת לטיפול בהחמרות של CB.

סִפְרוּת:

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. טיפול אנטיביוטי בהחמרות של מחלת ריאות חסימתית כרונית. אן. מתמחה. Med. 1987; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. אנטיביוטיקה בהחמרות כרוניות של מחלת ריאות חסימתית. מטה-אנליזה. JAMA. 1995; 273; 957-960

4. R Adams S.G., Melo J., Luther M., Anzueto A. - אנטיביוטיקה קשורה לשיעורי הישנות נמוכים יותר בחולים חוץ עם החמרה חריפה של COPD. חזה, 2000, 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - מחקר אקראי, כפול סמיות, כפול דמה, המשווה את היעילות והבטיחות של אמוקסיצילין 1g bd עם amoxycillin 500 mg tds בטיפול בהחמרות חריפות של ברונכיטיס כרונית JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan S., Clecner V., Cazzola C.M., et al. טיפול קצר עם cefuroxime axetil בטיפול בהחמרות חריפות של ברונכיטיס כרונית. Int J Clin Practice 1998; 52:289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. טיפול ב-dirithromycin של חמישה ימים יעיל כמו טיפול אריתרומיצין בן 7 ימים להחמרה חריפה של ברונכיטיס כרונית. J Antimicrob Chemother 1999; 43:541-8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. מנה קצרה (לשלושה ימים) של טבליות אזתרומיצין לעומת מנה של 10 ימים של חומצה אמוקסיצילין-קלבולנית (קו-אמוקסיקלב) בטיפול במבוגרים עם דלקות בדרכי הנשימה התחתונות וההשפעה על התוצאה ארוכת הטווח. Int J Antimicrob Agents 1997; 9:141-6.)

9. ר.ג. מאסטרטון, סי ג'יי. ברלי,. מחקר אקראי, כפול סמיות המשווה בין משטרי 5 ו-7 ימים של Levofloxacin דרך הפה בחולים עם החמרה חריפה של Chronic Bronchitis International Journal of Antimicrobial Agents 2001;18:503-13.)

10. Wilson R., Kubin R., Ballin I., et al. טיפול ב- Moxifloxacin של חמישה ימים בהשוואה לטיפול של 7 ימים ב- Clarithromycin לטיפול בהחמרות חריפות של ברונכיטיס כרונית. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501-13)

האבחנה של ברונכיטיס היא בדרך כלל קלינית.

האופי המפוזר של צפצופים, טמפרטורה נמוכה, היעדר רעילות, שינויי הקשה ולוקוציטוזיס מאפשרים לשלול דלקת ריאות ולבצע אבחנה של ברונכיטיס מבלי להזדקק לצילום חזה.

תלונות ואנמנזה

ברונכיטיס חריפה (ויראלית) - נצפה בעיקר בילדים בגיל הגן ובית הספר. זה מאופיין בהתפרצות חריפה עם טמפרטורה תת-קדחתנית (פחות חום), תסמיני קטרראל (שיעול, נזלת). שיעול עשוי להופיע בין 2-3 ימי מחלה. אין סימנים קליניים לחסימת הסימפונות (קוצר נשימה בנשיפה, צפצופים, צפצופים). לרוב אין סימני שיכרון ונמשך לרוב 5-7 ימים. בתינוקות עם זיהום ויראלי RS ובילדים גדולים יותר עם זיהום אדנוויראלי, זה יכול להימשך עד שבועיים. שיעול הנמשך ≥ שבועיים אצל תלמידי בית ספר עשוי להצביע על זיהום שעלת.

ברונכיטיס הנגרמת על ידי Mycoplasma pneumoniae . טמפרטורת חום מתמשכת אפשרית בהיעדר רעילות, אדמומיות של הלחמית ("דלקת הלחמית יבשה" עם תסמינים קטארליים אחרים בדרך כלל מועטים). סימני חסימה שכיחים. ללא טיפול, חום וצפצופים עלולים להימשך עד שבועיים.

ברונכיטיס כלמידיה הנגרמת על ידי C. trachomatis , נצפה בילדים בגילאי 2-4 חודשים עם זיהום תוך לידה מהאם. המצב מעט מופרע, הטמפרטורה בדרך כלל תקינה, השיעול מתגבר תוך 2-4 שבועות, לפעמים "עלת" התקפי, אך ללא הישנות. קוצר נשימה בינוני. סימנים של פתולוגיה אורוגניטלית אצל האם ודלקת לחמית מתמשכת בחודש הראשון לחייו של הילד מדברים בעד זיהום כלמידיאלי.

ברונכיטיס כלמידיאלי הנגרמת על ידי C. pneumoniae , מאובחנת לעיתים רחוקות אצל מתבגרים ולעיתים מתרחשת עם חסימת סימפונות. תמונתו הקלינית עשויה להיות מלווה בדלקת הלוע ובדלקת הלימפה, אך היא לא נחקרה מספיק בשל קשיי האבחנה האטיולוגית.

ברונכיטיס חריפה עם תסמונת חסימת הסימפונות : פרקים חוזרים ונשנים של תסמונת חסימת הסימפונות נצפים לעתים קרובות למדי - על רקע זיהום בדרכי הנשימה אחר ודורשים הרחקה של אסתמה הסימפונות אצל המטופל. לרוב הם מלווים בצפצופים והארכת הנשיפה, המופיעים כבר 1-2 ימי מחלה. קצב הנשימה רק לעתים נדירות עולה על 60 לדקה, קוצר נשימה עשוי שלא להתבטא, אך לפעמים הסימן שלו הוא חוסר השקט של הילד ושינוי התנוחות בחיפוש אחר הנוח ביותר. זה לא נדיר שהחמצן לא יורד. השיעול אינו פרודוקטיבי, הטמפרטורה מתונה. המצב הכללי נשאר בדרך כלל משביע רצון.

בדיקה גופנית

במקרה של ברונכיטיס חריפה, מומלץ להעריך את מצבו הכללי של הילד, אופי השיעול ולערוך בדיקה של בית החזה (שימו לב לנסיגת החללים הבין-צלעיים ופוסה הצווארית בזמן ההשראה, השתתפות של שרירי עזר בפעולת הנשימה); הקשה והשמעה של הריאות, הערכת מצב דרכי הנשימה העליונות, ספירת קצב הנשימה וקצב הלב. בנוסף, מומלצת בדיקה סטנדרטית כללית של הילד.

תגובה:

בברונכיטיס חריפה (ויראלית) - ניתן לזהות האזנה בריאותפזורים רבנים יבשים ורטובים. אין חסימה של הסימפונות. בְּבדרך כלל אין סימני שיכרון.

ברונכיטיס הנגרמת על ידי Mycoplasma pneumoniae. על השמעת הריאות - שפעגלים מבעבעים ומבעבעים משני הצדדים, אבל בניגוד לנגיףברונכיטיס, הם לעתים קרובות אסימטריים, עם דומיננטיות באחת הריאות. לֹאחסימת סימפונות מתגלה רק לעתים נדירות.

ברונכיטיס כלמידיאלי הנגרמת על ידי C. trachomatis: האזנה בריאותמבעבעים קטנים ובינוניים מופיעים.

ברונכיטיס כלמידיאלי הנגרמת על ידי C. pneumoniae: שמיעה בריאות WHOניתן לזהות חסימה של הסימפונות. ניתן לזהות מוגברבלוטות לימפה ודלקת הלוע.

ברונכיטיס חריפה עם תסמונת חסימת הסימפונות: שמיעת הריאותצפצופים - צפצופים על רקע נשיפה ממושכת.

אבחון מעבדה

במקרים טיפוסיים של ברונכיטיס חריפה בילדים, בדיקות מעבדה שגרתיות אינן מומלצות.

תגובה:בברונכיטיס חריפה, שינויים בבדיקת הדם הכללית הם בדרך כלל חסרי משמעות, מספר הלויקוציטים<15∙109/л. הערך האבחוני לדלקת ריאות הוא לויקוציטוזיס מעל 15x109/l, רמות מוגברות של C-reactive protein (CRP) >30 mg/l ו-procalcitonin (PCT) >2 ng/ml.

. השימוש השגרתי בבדיקות וירולוגיות ובקטריולוגיות לברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי M. pneumoniae אינו מומלץ, מכיוון ברוב המקרים, התוצאות אינן משפיעות על בחירת הטיפול. נוגדני IgM ספציפיים מופיעים רק בסוף השבוע השני למחלה, תגובת שרשרת פולימראז (PCR) יכולה לגלות נשיאה, ועלייה בנוגדני IgG מצביעה על זיהום קודם.

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2015

זיהום חריף בדרכי הנשימה התחתונות, לא מוגדר (J22), ברונכיוליטיס חריפה (J21), ברונכיטיס חריפה (J20)

ריאות

מידע כללי

תיאור קצר

עצת מומחה

RSE על REM "המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות"

משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן

פרוטוקול מס' 18

ברונכיטיס חריפה- דלקת מוגבלת של דרכי הנשימה הגדולות, שהתסמין העיקרי שלה הוא שיעול. ברונכיטיס חריפה נמשכת בדרך כלל 1-3 שבועות. עם זאת, בחלק מהחולים השיעול יכול להתארך (עד 4-6 שבועות) עקב מאפייני הגורם האטיולוגי.

ברונכיטיס חריפה ניתן לאבחן בחולים עם שיעול, פרודוקטיבי או לא, ללא מחלות סימפונות ריאות כרוניות, ולא מוסבר על ידי סיבות אחרות (סינוסיטיס, אסטמה, COPD).

I. חלק מבוא:

שם פרוטוקול: ברונכיטיס חריפה במבוגרים.

קוד פרוטוקול:

קודי ICD-10

J20 tracheobronchitis חריפה

J20.0 ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי Mycoplasma pneumoniae

J20.1 ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae (Bacillus Afanasyev-Pfeiffer)

J20.2 ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס

J20.3 ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי וירוס קוקסאקי

J20.4 ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי וירוס פאראאינפלואנזה

J20.5 ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי וירוס סינציציאלי נשימתי

J20.6 ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי rhinovirus

J20.7 ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי אקו-וירוס

J20.8 ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי גורמים אחרים שצוינו

J20.9 ברונכיטיס חריפה, לא צוין

J21 ברונכיוליטיס חריפה כלול: עם ברונכוספזם

J21.0 ברונכיוליטיס חריפה הנגרמת על ידי וירוס סינציאלי נשימתי

J21.8 ברונכיוליטיס חריפה הנגרמת על ידי גורמים אחרים שצוינו

J21.9 ברונכיוליטיס חריפה, לא צוין

J22 זיהום חריף בדרכי הנשימה של דרכי הנשימה התחתונות, לא מוגדר.

קיצורי מילים:

IgE immunoglobulinE - אימונוגלובולין E

חיסון נגד שעלת-דיפטריה-טטנוס הקשור ל-DTP

בקילוס קוך לפני הספירה

URT דרכי נשימה עליונות

חמצן O2

AB ברונכיטיס חריפה

קצב שקיעת אריתרוציטים ESR

תסחיף ריאתי PE

COPD מחלת ריאות חסימתית כרונית

מספר קצב פעימות הלב

תאריך פיתוח הפרוטוקול:שנת 2013.

תאריך תיקון הפרוטוקול: 2015

משתמשי פרוטוקול:רופאים כלליים, מטפלים, רופאי ריאות.

הערכת מידת הראיות של ההמלצות שניתנו.
סולם רמת הראיות:

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs או RCTs גדולים עם סבירות נמוכה מאוד (++) לתוצאות הטיה.
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה.
עם	מחקר עוקבה או מקרה-ביקורת או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). תוצאות שניתן להכליל לאוכלוסייה הרלוונטית או RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +) שלא ניתן להכליל את תוצאותיהם ישירות לאוכלוסייה הרלוונטית.
ד	סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחים.
GPP	הפרמצבטיקה הטובה ביותר.

מִיוּן

סיווג קליני

האפידמיולוגיה של ברונכיטיס חריפה קשורה לאפידמיולוגיה של שפעת ומחלות ויראליות אחרות בדרכי הנשימה. לרוב מתרחש בתקופת הסתיו-חורף. הגורם האטיולוגי העיקרי של ברונכיטיס חריפה (80-95%) הוא זיהום ויראלי, אשר אושר על ידי מחקרים רבים.
הגורמים הנגיפיים הנפוצים ביותר הם שפעת A ו-B, parainfluenza, rhinosyncytial virus, פחות נפוצים הם קורונו-וירוסים, אדנו-וירוסים ורינו-וירוסים. בין פתוגנים חיידקיים, תפקיד מסוים באטיולוגיה של ברונכיטיס חריפה מוקצה לפתוגנים כמו מיקופלזמה, כלמידיה, פנאומוקוקוס והמופילוס אינפלואנזה. לא נערכו מחקרים מיוחדים על אפידמיולוגיה של ברונכיטיס חריפה בקזחסטן. על פי נתונים בינלאומיים, ברונכיטיס חריפה היא המחלה החריפה החמישית בשכיחותה, המתחילה עם שיעול.

ברונכיטיס חריפה מסווגת לא חסימתית וחסימתית. בנוסף, ישנו מהלך ממושך של ברונכיטיס חריפה, כאשר התסמינים נמשכים עד 4-6 שבועות.

אבחון

II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:

בדיקת דם כללית לפי אינדיקציות:

שיעול במשך יותר משלושה שבועות;

גיל מעל 75 שנים;

חום חום גבוה מ-38.0 מעלות צלזיוס;

פלואורוגרפיה לפי אינדיקציות:

שיעול במשך יותר משלושה שבועות;

גיל מעל 75 שנים;

חשד לדלקת ריאות;

לצורך אבחנה מבדלת.

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

ניתוח כיח כללי (אם זמין);

מיקרוסקופיה של כיח עם כתם גראם;

בדיקה בקטריולוגית של ליחה;

מיקרוסקופ כיח לתקליטור;

ספירוגרפיה;

צילום רנטגן של איברי החזה;

אלקטרוקרדיוגרפיה.

קריטריונים לאבחון

תלונות ואנמנזה:

היסטוריה של גורמי סיכון עשויה לכלול:ב:

מגע עם חולה עם זיהום נגיפי בדרכי הנשימה;

עונתיות (תקופת חורף-סתיו);

היפותרמיה;

בעלי הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול),

חשיפה לגורמים פיזיקליים וכימיים (שאיפת אדי גופרית, מימן גופרתי, כלור, ברום ואמוניה).

תלונות עיקריות:

השיעול קודם יבש, אחר כך עם כיח, כואב, מעצבן (תחושה של "שריטה" מאחורי עצם החזה ובין השכמות), שחולפת עם הופעת ליחה;

חולשה כללית, חולשה;

כאבים בשרירים ובגב.

בדיקה גופנית:

טמפרטורת הגוף נמוכה או תקינה;

בהאזנה - נשימה קשה, לעיתים מפוזרים רעלים יבשים.

מחקר מעבדה

בבדיקת דם כללית, יתכנו לויקוציטוזיס קל ו- ESR מואץ.

לימודים אינסטרומנטליים:

במהלך הטיפוסי של ברונכיטיס חריפה, השימוש בשיטות אבחון קרינה אינו מומלץ. פלואורוגרפיה או צילום חזה מיועדים לשיעול ממושך (יותר מ-3 שבועות), זיהוי פיזי של סימנים של הסתננות ריאתית (קיצור מקומי של צליל הקשה, הופעת גלים לחים), חולים מעל גיל 75, בגלל לדלקת הריאות שלהם יש לעתים קרובות סימנים קליניים מטושטשים.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים:

התייעצות עם רופא ריאות (אם יש צורך באבחנה מבדלת והטיפול אינו יעיל);

התייעצות עם רופא אף אוזן גרון (כדי לא לכלול פתולוגיה של דרכי הנשימה העליונות (URT));

התייעצות עם גסטרואנטרולוג (כדי לא לכלול ריפלוקס גסטרו-וופגי בחולים עם פתולוגיה של מערכת העיכול).

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת של ברונכיטיס חריפה מתבצעת על פי הסימפטום "שיעול".

אִבחוּן	קריטריונים לאבחון
ברונכיטיס חריפה	שיעול ללא נשימה מהירה נזלת, גודש באף טמפרטורת גוף מוגברת, חום
דלקת ריאות הנרכשת בקהילה	חום חום מעל ≥ 38.0 צמרמורת, כאבים בחזה קיצור של צליל הקשה, נשימה ברונכיאלית, קרפיטוס, גלים לחים טכיקרדיה > 100 פעימות לדקה אי ספיקת נשימה, קצב נשימה >24/דקה, ירידה ברוויית O2< 95%
אסטמה של הסימפונות	היסטוריה של אלרגיה שיעול התקפי נוכחות של מחלות אלרגיות נלוות (אטופיק דרמטיטיס, נזלת אלרגית, ביטויים של אלרגיות למזון ולתרופות). אאוזינופיליה בדם. רמה גבוהה של IgE בדם. נוכחות בדם של IgE ספציפי לאלרגנים שונים.
TELA	קוצר נשימה חריף, ציאנוזה, קצב נשימה של יותר מ-26-30 לדקה אימוביליזציה קודמת של גפיים ארוכות טווח נוכחות של ניאופלזמות ממאירות פקקת ורידים עמוקים של הרגל המופטיזיס דופק מעל 100/דקה אין חום
COPD	שיעול פרודוקטיבי כרוני סימנים של חסימת סימפונות (הארכת נשיפה וצפצופים) מתפתח אי ספיקת נשימה הפרעות קשות בתפקוד האוורור של הריאות
אי ספיקת לב	פצפוצים באזורים הבסיסיים של הריאות אורתופניאה קרדיומגליה סימנים של תפליט פלאורלי, חדירת גודש בחלקים התחתונים של הריאות בצילום רנטגן טכיקרדיה, קצב דהירה פרוטודיאסטולי החמרה בשיעול, קוצר נשימה וצפצופים בלילה, במצב אופקי

בנוסף, הגורם לשיעול מתמשך יכול להיות שעלת, אלרגיות עונתיות, טפטוף לאחר האף בפתולוגיה של דרכי הנשימה העליונות, ריפלוקס גסטרווושטי וגוף זר בדרכי הנשימה.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:

הקלה על החומרה והפחתת משך השיעול;

שיקום כושר העבודה;

חיסול תסמינים של שיכרון, שיפור של רווחה, נורמליזציה של טמפרטורת הגוף;

החלמה ומניעת סיבוכים.

טקטיקות טיפול

טיפול לא תרופתי

הטיפול בברונכיטיס חריפה לא מסובכת נעשה בדרך כלל בבית;

כדי להפחית את תסמונת השיכרון ולהקל על ייצור כיח - שמור על הידרציה נאותה (שתה הרבה מים, עד 2-3 ליטר משקאות פירות ליום);

תפסיק לעשן;

ביטול חשיפת המטופל לגורמים סביבתיים הגורמים לשיעול (עשן, אבק, ריחות חזקים, אוויר קר).

טיפול תרופתי:

מכיוון שהגורם הזיהומי ברוב המוחלט של המקרים הוא ויראלי באופיו, לא מומלץ לרשום אנטיביוטיקה באופן שגרתי. צבע ירוק של כיח בהעדר סימנים אחרים של זיהום בדרכי הנשימה התחתונות המצוין לעיל אינו סיבה לרישום תרופות אנטיבקטריאליות.

טיפול אנטי-ויראלי אמפירי אינו מבוצע בדרך כלל בחולים עם ברונכיטיס חריפה. רק ב-48 השעות הראשונות מהופעת תסמיני המחלה, במצב אפידמיולוגי לא חיובי, ניתן להשתמש בתרופות אנטי-ויראליות (ingavirin) ובמעכבי נוירמינידאז (zanamivir, oseltamivir) (רמה C).

עבור קבוצה מצומצמת של חולים, מרשם אנטיביוטיקה מצוין, אך אין נתונים ברורים על זיהוי קבוצה זו. ברור שקטגוריה זו כוללת חולים ללא השפעה והתמדה של תסמיני שיכרון במשך יותר מ-6-7 ימים, כמו גם אנשים מעל גיל 65 עם נוכחות של נוזולוגיות נלוות.

בחירת האנטיביוטיקה מבוססת על פעילות נגד הפתוגנים החיידקיים הנפוצים ביותר של ברונכיטיס חריפה (פנאומוקוקוס, המופילוס אינפלואנזה, מיקופלזמה, כלמידיה). תרופות הבחירה הן אמינופניצילינים (אמוקסיצילין), כולל מוגנים (אמוקסיצילין/קלבולנט, אמוקסיצילין/סולבקטם) או מקרולידים (ספיראמיצין, אזיתרמיצין, קלריתרמיצין, ג'וסמיצין), חלופה (אם אי אפשר לרשום את הראשון) הן 2-3 דור cephalosporins per os. משך הזמן הממוצע המשוער של טיפול אנטיבקטריאלי הוא 5-7 ימים.

עקרונות טיפול פתוגנטי בברונכיטיס חריפה:

נורמליזציה של הכמות והמאפיינים הראוולוגיים של הפרשת tracheobronchial (צמיגות, גמישות, נזילות);

טיפול אנטי דלקתי;

חיסול שיעול לא פרודוקטיבי מעצבן;

נורמליזציה של טונוס שרירים חלקים של הסימפונות.

אם ברונכיטיס חריפה נגרמת משאיפת גז רעיל ידוע, יש צורך לברר את קיומם של נוגדנים ואפשרות השימוש בהם. עבור ברונכיטיס חריפה הנגרמת על ידי אדי חומצה, יש לציין שאיפה של אדים של תמיסת נתרן ביקרבונט 5%; אם לאחר שאיפת אדים אלקליין, אזי שאיפה של אדים של תמיסה 5% של חומצה אסקורבית מסומנת.

בנוכחות כיח צמיג, תרופות ריריות מסומנות (אמברוקסול, ביסולבון, אצטילציסטאין, קרבוציסטאין, ארדוסטאין); אפשר לרשום תרופות רפלקס, מכחיחות (בדרך כלל צמחי מרפא מכייח) דרך הפה.

מרחיבי סימפונות מיועדים לחולים עם תסמינים של חסימת סימפונות ותגובתיות יתר של דרכי הנשימה. ההשפעה הטובה ביותר מושגת על ידי אגוניסטים בטא-2 קצרי טווח (סלבוטמול, פנוטרול) ותרופות אנטיכולינרגיות (איפרטרופיום ברומיד), כמו גם תרופות משולבות (פנוטרול + איפרטרופיום ברומיד) בצורת אינהלציה (כולל באמצעות נבולייזר).

אפשר להשתמש בתרופות משולבות דרך הפה המכילות כייחים, מוקוליטיים ומרחיבי סימפונות.

אם נמשך שיעול מתמשך ומופיעים סימנים של תגובתיות יתר של דרכי הנשימה, ניתן להשתמש בתרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות (פנספיריד); אם הן לא יעילות, תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים בשאיפה (בודזוניד, בקלומתזון, פלוטיקזון, ציקלזוניד), כולל באמצעות נבולייזר (השעיית budesonide). השימוש בתרופות משולבות בשאיפה קבועות (בודזוניד/פורמוטרול או פלוטיקזון/סלמטרול) מקובל.

בהיעדר כיח במהלך הטיפול, נעשה שימוש בשיעול פריצה אובססיבי ויבש, נוגדי שיעול (מדכאי שיעול) של פעולה היקפית ומרכזית: פרנוקסדיאזין הידרוכלוריד, קלופרסטין, גלאוצין, בוטמירט, אוקסלאדין.

פעולות מניעה:

על מנת למנוע ברונכיטיס חריפה, יש לסלק גורמי סיכון אפשריים לברונכיטיס חריפה (היפותרמיה, זיהום אבק וגזים של אזורי עבודה, עישון, זיהום כרוני של דרכי הנשימה העליונות). חיסון נגד שפעת מומלץ, במיוחד לאנשים בסיכון מוגבר: נשים בהריון, חולים מעל גיל 65 עם מחלות נלוות.

ניהול נוסף:

לאחר הקלה בתסמינים הכלליים, אין צורך בהשגחה נוספת ובדיקה רפואית.

אינדיקטורים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול:

העלמת ביטויים קליניים תוך 3 שבועות וחזרה לעבודה.

תרופות (מרכיבים פעילים) המשמשים בטיפול

אזיתרומיצין

אמברוקסול

אמוקסיצילין

חומצה אסקורבית

אצטילציסטאין

בקלומתזון

Budesonide

בוטאמירט

גלאוצין

יוסמיצין

Zanamivir

Imidazolyl ethanamide חומצה pentandioic

איפרטרופיום ברומיד

קרבוציסטאין

חומצה קלבולנית

קלריתרמיצין

קלופרסטין

נתרן פחמיקרבונט

אוקסלאדין

אוסלטמיביר

פרנוקסדיאזין

סלבוטמול

ספירמיצין

סולבקטם

פנוטרול

פנספיריד

פלוטיקזון

ציקלסוניד

ארדושטיין

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות של מועצת המומחים של ה-RCHR של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2015
   1. 1) ונזל ר.פ., פרח א.א. ברונכיטיס חריפה. //N. אנגלית J. Med. - 2006; 355 (20): 2125-2130. 2) Braman S.S. שיעול כרוני עקב ברונכיטיס: הנחיות לתרגול קליני מבוסס ראיות של ACCP. //חזה. – 2006; 129:95-103. 3) ארווין ר.ס. et al. אבחון וניהול שיעול. הנחיות לתרגול קליני מבוסס ראיות ACCP. תקציר מנהלים. חזה 2006; 129:1S–23S. 4) רוס א.ה. אבחון וטיפול בברונכיטיס חריפה. //Am. Fam. רוֹפֵא. - 2010; 82 (11): 1345-1350. 5) Worrall G. ברונכיטיס חריפה. //פחית. Fam. רוֹפֵא. - 2008; 54: 238-239. 6) מיקרוביולוגיה קלינית וזיהום. הנחיות לטיפול בזיהומים בדרכי הנשימה התחתונות של מבוגרים. כוח המשימה של ERS. // Infect.Dis. – 2011; 17 (6): 1-24, E1-E59. 7) אוטשב ד.ב. טיפול בחולים עם ברונכיטיס חריפה במרפאות חוץ. //כתב עת רפואי רוסי. – 2010; 18(2): 60–64. 8) Smucny J., Flynn C., Becker L., Glazer R. Beta-2-agonists for bronchitis חריפה. //Cochrane Database Syst. לְהַאִיץ. – 2004; 1: CD001726. 9) Smith S.M., Fahey T., Smucny J., Becker L.A. אנטיביוטיקה לברונכיטיס חריפה. // Cochrane Database Syst. לְהַאִיץ. – 2010; 4:CD000245. 10) Sinopalnikov A.I. זיהומים בדרכי הנשימה שנרכשו בקהילה // בריאות אוקראינה – 2008. – מס' 21. - עם. 37–38. 11) Johnson AL, Hampson DF, Hampson NB. צבע ליחה: השלכות אפשריות על הפרקטיקה הקלינית. RespiraCare. 2008. כרך 53. – מס' 4. – עמ'. 450–454. 12) Ladd E. השימוש באנטיביוטיקה לזיהומים ויראליים בדרכי הנשימה העליונות: ניתוח של שיטות רישום אחות ורופאים בטיפול אמבולטורי, 1997–2001 // J Am Acad Nurse Practice. – 2005. – כרך 17. – מס' 10. – עמ'. 416–424. 13) רוטשמן OT, Domino ME. אנטיביוטיקה לזיהומים בדרכי הנשימה העליונות בפרקטיקה אמבולטורית בארצות הברית, 1997-1999: האם יש חשיבות לרופא? // J Am Board FamPract. – 2004. – כרך 17. – מס' 3. – עמ' 196–200.
   
   

   קבצים מצורפים

   תשומת הלב!

   • על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
   • המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא. הקפד ליצור קשר עם מתקן רפואי אם יש לך מחלות או סימפטומים כלשהם שמטרידים אותך.
   • יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
   • אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.
   • העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.

כללי

ברונכיטיס היא מחלה נפוצה ומדורגת במקום הראשון מבחינת תדירות ההתרחשות בקרב מחלות של מערכת הנשימה. רָאשִׁי קבוצת סיכון - ילדים וקשישים. גברים חולים פי 2-3 יותר מנשים, מכיוון שביניהם יש אחוז גבוה יותר של עובדים בתעשיות מסוכנות ויותר מעשנים. המחלה נפוצה בעיקר באקלים קר ובאזורים עם לחות גבוהה, ובקרב אנשים שנמצאים לעתים קרובות באזורים לחים, לא מחוממים וטחוטים.

דלקת מעוררת על ידי זיהומים ווירוסים החודרים אל פני השטח הרירי של הסמפונות. בנוסף להם, הגורם העולמי לברונכיטיס הוא עישון. למעשנים, ללא קשר למין ולגיל, יש סיכוי גבוה עד פי 4 מאחרים לפתח ברונכיטיס. יתר על כן, לרוב המחלה שלהם היא כרונית.

עשן טבק ואלמנטים מיקרוסקופיים מגרים אחרים פוגעים במשטח הרירי של דרכי הנשימה העליונות. בניסיון להיפטר מחלקיקים זרים, הסמפונות מגיבות בייצור מוגבר של ליחה ושיעול חזק. המחלה בדרך כלל אינה חמורה עם טיפול בזמן וביטול גורמים שליליים הגורמים למהלך הכרוני של המחלה.

גורם ל

פני השטח של הממברנות הריריות של איברי הנשימה מכוסים בריסים קטנים. תפקידם העיקרי הוא ניקוי חיידקים וחומרים מגרים שונים. אם עבודת הריסים מופרעת, דרכי הנשימה הופכות פגיעות לזיהומים, אלרגנים וחומרים מגרים אחרים. הסיכון לדלקת עולה באופן דרמטי.

בנוסף, הרוויה של רקמות ואיברים של הגוף עם חמצן מופחתת באופן משמעותי, אשר לעתים קרובות מעורר אי ספיקת לב, ירידה בחסינות כללית ובעיות בריאות חמורות אחרות.

הגורמים העיקריים הגורמים לברונכיטיס:

• וירוסים וזיהומים, לעתים רחוקות יותר - פטריות;
• עישון, לרבות עישון פסיבי;
• אקולוגיה ירודה ואקלים לא מתאים;
• תנאי חיים ועבודה לא נוחים;
• רגישות למחלות נשימה אחרות;
• מחסור תורשתי של אלפא-1-אנטיטריפסין.

אלפא-1 אנטיטריפסין הוא חלבון מיוחד המיוצר על ידי הכבד ונועד לווסת את מנגנוני ההגנה בריאות האדם. קורה שכתוצאה מכשלים בגנים, חלבון זה אינו מיוצר בגוף האדם, או שכמותו אינה מספקת. במקרה זה, מחלות נשימה כרוניות מתחילות להתפתח.

מִיוּן

למחלה יש גרסאות רבות של מהלך שלה.

ברונכיטיס מחולקת לראשונית ומשנית:

• ראשונית מתרחשת כמחלה עצמאית של מערכת הנשימה ברמה העליונה.
• משנית - תוצאה של סיבוכים לאחר מחלות אחרות (שפעת, שחפת, שעלת ועוד מספר אחרות).

זה יכול להיות מקומי באזורים שונים.

ברונכיטיס מוקד מתחלק ל:

• Tracheobronchitis - פוגע רק בקנה הנשימה ובסמפונות הגדולים.
• ברונכיטיס - משפיע על הסמפונות בגודל בינוני וקטן.
• ברונכיוליטיס ממוקמת רק בסימפונות.

עם זאת, ניתן למצוא חלוקה זו רק בשלב הראשוני של המחלה. ככלל, הדלקת מתקדמת במהירות ולאחר זמן קצר מתפשטת לכל ענפי עץ הסימפונות והופכת מפוזרת.

צורות קליניות של ברונכיטיס

• פָּשׁוּט;
• סוֹתֵם;
• מחיקה;
• ברונכיוליטיס.

ברונכיטיס כרוניתהיא ברונכיטיס חריפה שאינה מטופלת המופיעה יותר משלוש פעמים בשנתיים. זה קורה:

• מוגלתי לא חסימה;
• פשוט לא חוסם;
• מוגלתי-חוסם;
• סוֹתֵם.

בהתאם לחומרת הברונכיטיס, ישנם:

• catarrhal;
• סיבי;
• דימומי;
• מוקופורולנטי;
• כיבית;
• נִמקִי;
• מעורב.

לעתים קרובות מתרחשת ברונכיטיס אלרגית בקנה הנשימה, שהתפתחותה עשויה להיות מלווה בתסמונת אסתמטית או להתרחש בלעדיה.

סימפטומים

ברונכיטיס מתחיל כזיהום חריף בדרכי הנשימה - עם חולשה כללית, נזלת, עלייה בטמפרטורת הגוף, שיכרון ואי נוחות בגרון. המשטחים הריריים של הסמפונות היפראמיים ונפוחים. המחלה לובשת צורה חמורה כאשר אפיתל הסימפונות מושפע משחיקות וכיבים; לעתים קרובות תהליך פתולוגי זה משפיע על השכבה התת-רירית ועל השרירים של דפנות הסימפונות, כמו גם על הרקמה הסובבת.

התסמין החיצוני העיקרי הוא יבש שיעול מתמשך. בשלב זה, המשימה החשובה ביותר היא להשיג את המעבר של שיעול יבש לרטוב. שיעול רטוב פרודוקטיבי מביא להקלה ומקדם את החלמתו של אדם בכך שהוא מאפשר לסימפונות להיפטר מליוס. לליחה המכייח יש גוון לבן, צהוב או ירקרק, לפעמים מעורבב בדם. לעתים קרובות שיעול מחמיר בלילהאו אם המטופל עובר למצב שכיבה.

היעדר טיפול הולם בזמן של הצורה החריפה של המחלה, כמו גם הזנחה של הכללים למניעת הישנות, תורמים לכרוניות שלה עם נזק לכל מערכת הסימפונות ולרקמות הריאות.

תסמינים של ברונכיטיס כרונית:

• שיעול בלתי פוסק, מלווה בייצור של ליחה סמיכה, אשר מסבך מאוד את הנשימה וחילופי הגזים;
• קשיי נשימה, המלווה בצפצופים וקוצר נשימה גם במאמץ גופני קל;
• הפרעה בחילוף החומרים של החמצן בגוף, וכתוצאה מכך העור מחוויר ורוכש גוון כחלחל;
• עייפות מוגברת, שינה לקויה.

אבחון

האבחון והטיפול במחלות של מערכת הנשימה מתבצעים על ידי מטפל ורופא ריאות.

כדי לבצע אבחנה ניתן לרשום את הדברים הבאים:

• בדיקות שתן ודם כלליות וביוכימיות;
• תרבות בקטריולוגית של ליחה;
• ספירוגרמה;
• רנטגן חזה;
• ברונכוסקופיה.

בעת ביצוע ברונכוסקופיה, הרופא יכול לקחת ביופסיה לבדיקה, אשר תשלול התפתחות סרטן.

יַחַס

במידה והאבחנה תאושר, המטופל יעבור טיפול שיטתי הכולל קומפלקס של תרופות, שיטות פיזיותרפיות ושיטות עזר.

בצורה החריפה של המחלה, הטיפול הוא סימפטומטי.

ברונכיטיס חריפה מטופל באמצעות:

פיזיותרפיה לברונכיטיס חריפה כוללת אינהלציה, ברונכוסקופיה טיפולית, הליכים חשמליים, תרגילי נשימה מיוחדים ועיסוי כלי הקשה.

עם טיפול הולם ומניעת הפיכת המחלה לכרונית, ברונכיטיס חריפה לא נמשכת יותר מ 5-7 ימים. לאחר 12-14 ימים, החלמה מלאה לאחר מכן. ברונכיטיס כרונית נמשכת במשך שנים אפילו עם התערבות רפואית מוסמכת.

לא ניתן לטפל ברונכיטיס כרונית, אבל זה בהחלט בלתי אפשרי לתת למחלה לעבור את שלה. בהתאם לשלב המחלה ולחומרת מהלך שלה, הרופא רושם סדרה של אמצעים המאפשרים למטופל לשמור על איכות חיים וביצועים.

• הפסקת עישון חובה ואורח חיים בריא;
• ביטול הסיכון לזיהומים ריאתיים - ביטול חומרים מגרים מהאוויר, חיסון נגד שפעת;
• התקשות להגברת התנגדות הגוף, טיפול בפעילות גופנית וספורט;
• פיזיותרפיה, טיפול בחמצן, אינהלציות, תרגילי נשימה;
• נטילת תרופות מרחיבות סימפונות או סטרואידים כדי להרחיב את לומן הסמפונות ולהקל על הנשימה.

לפעמים, במקרה של צורה מורכבת של המחלה או החמרה, הטיפול מבוצע בצורה הטובה ביותר במסגרת אשפוז בבית חולים.

סיבוכים

ברונכיטיס כרונית מהווה סיכון לפתח סיבוכים חמורים. התגובה הדלקתית והשיכרון הנגיפי מפחיתים בחדות את תפקוד הניקוז של הסמפונות. פינוי הריר מדרכי הנשימה התחתונות הופך לקשה, והזיהום מתפשט כלפי מטה וגורם לדלקת ריאות.

במקביל, התנאים המוקדמים נוצרים לתסחיף חיידקי לסמפונות בקוטר קטן יותר. נוצרות צלקות על פני הקרום הרירי של דרכי הנשימה הקטנות, הגמישות והחוזק של רקמת הריאה נפגעים, והמטופל מתקשה לנשום. זה מוביל עוד לאמפיזמה ומחלת ריאות חסימתית כרונית. יש איום על חיי אדם.

עוויתות וחדירה של הקירות של כל המבנה של הסמפונות משפיעות אפילו על הסימפונות הקטנים ביותר, כיח חוסם את לומן הנשימה - כל זה משבש את האוורור הטבעי ואת זרימת הדם, מה שמוביל להתפתחות של יתר לחץ דם עורקי. המטופל מתחיל לחוות אי ספיקת לב ריאה, המלווה בכחול, קוצר נשימה ושיעול עם ייצור ריר אינטנסיבי. אי ספיקת לב וכלי דם מתקדמים, הכבד מתרחב והרגליים מתנפחות.

בנוסף, ברונכיטיס כרונית ארוכת טווח מובילה לתגובתיות יתר של רירית הסימפונות. זה מתעבה, מתנפח, לומן הנשימה מצטמצם, זה גורר בעיות נשימה חמורות, אפילו חנק. מתפתח תסמונת אסתמטית, ובהמשך - אסתמה הסימפונות. נוכחות אלרגיות באדם מאיץ באופן משמעותי תהליכים אלה.

פרוגנוזה להתאוששות

ברונכיטיס חריפה, עם גישה בזמן למתקן רפואי וטיפול שנקבע כהלכה, ככלל, מגיב היטב לטיפול. ריפוי מלא נמשך עד 10-14 ימים. בחולים מבוגרים ובאלה עם מערכת חיסון מוחלשת, ההחלמה עשויה להימשך 3-4 שבועות.

מצאתם טעות? בחר בו והקש Ctrl + Enter

ברונכיוליטיס היא נגע דלקתי של הסימפונות - הסימפונות הקטנים ביותר. במקרה זה, כתוצאה מירידה חלקית או מלאה בלומן שלהם.

כיצד לטפל ברונכיטיס כרונית?

טיפול בברונכיטיס כרוני הוא תהליך ארוך. ההצלחה תלויה במידה רבה במשמעת של המטופל, לו הרופאים רושמים רשימה ארוכה של תרופות. יחד עם נטילת תרופות, תרגילי נשימה הופכים חשובים.

מלכתחילה, מומלץ לחולה להיפטר מהגורמים המעוררים את התפתחות המחלה. בעת עישון, לוותר על ההרגל הרע. אם אתה צריך לעבוד בתנאים מזיקים, החלף מקום עבודה. אחרת, כל הטיפול יירד לטמיון.

חובה להקפיד על תזונה עתירת קלוריות, המסייעת בחיזוק הגנת הגוף ושיקום ריריות פגומות. מומלץ למטופל להעשיר את תזונתו היומית במזונות חלבונים, פירות, אגוזים וירקות.

במידת האפשר, יש להימנע מזיהומים ויראליים שעלולים לגרום להחמרת המחלה. במהלך העונה הקרה, אתה צריך לקחת immunomodulators. לאחר ביקור במקומות עם קהל רב של אנשים, רצוי לגרגר במי מלח.

לאיכות האוויר הביתי תפקיד חשוב בהתפתחות ברונכיטיס כרונית, ולכן יש צורך לבצע ניקוי רטוב בדירה מדי יום. זה יהיה נחמד לקבל מטהרי אוויר לחדר.

טיפול תרופתי

כאשר המחלה מחמירה, הטיפול צריך להיות מכוון לחסל את התהליך הדלקתי החריף בסימפונות. בתקופה זו חשוב מאוד להגיש כיח לניתוח בקטריולוגי, שעל בסיס תוצאותיו יוכל הרופא לרשום אנטיביוטיקה מתאימה.

אם לא ניתן לבצע מחקר, הרמדי נבחרת באופן אמפירי. ראשית, הרופא רושם תרופה אנטיבקטריאלית מקבוצת הפניצילין (Flemoxin, Augmentin). אם לאחר שלושה ימי טיפול המטופל אינו מראה סימני שיפור, התרופה מוחלפת ב-cephalosporin (Zinnat) או מקרוליד (Azithromycin). עדיפות ניתנת לצורות טבליות. במקרים חמורים, ניתן להצביע על זריקות (Cefatoxime) או טפטפות (Amoxiclav, Augmentin).

אם יש הפרשה לקויה של כיח, משקאות אלקליין ותרופות כייחות (מוקוליטיות) נקבעות. מומלצים ברומהקסין (8 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום), אמברוקסול (30 מ"ג 3 פעמים ביום) או אצטילציסטאין (200 מ"ג עד 4 פעמים ביום). מהלך הטיפול בתרופות אלו הוא 14 יום. שאיפות אולטרסאונד עם קרבוציסטן או אמברוקסול גם נותנות תוצאות טובות. הם נעשים 2 פעמים ביום במשך 10 ימים.

בשלבים המוקדמים של המחלה, נטילת התרופה נוגדת הדלקת Erespal (בטבליות או בצורת סירופ) יעילה. זה נלקח בו זמנית עם mucolytics (80 מ"ג 3 פעמים ביום).

כדי לחסל עוויתות סימפונות, משתמשים במרחיבי סימפונות (מרחיבי סימפונות). הבטוחות ביותר הן תרופות לאינהלציה (Atrovent, Berotec) ותרופות דרך הפה (Eufillin).

כאשר כיח מוגלתי משתחרר, מתבצעת ברונכוסקופיה טיפולית: דרך צינורות גמישים דקים (אנדוסקופים), הסמפונות נשטפים בתמיסה של נתרן כלורי או furatsilin. ההליך מתבצע על קיבה ריקה בהרדמה מקומית. המפגשים חוזרים על עצמם 3-4 פעמים עם הפסקה של 3-7 ימים.

אחרת, ברונכיטיס מטופל בתקופות של רגיעה:

1. כדי להגביר את ההגנה של הגוף, למטופל רושמים אימונומודולטורים (Ribomunil, Broncho-munal) וויטמינים (ויטמין C, חומצה ניקוטינית, ויטמינים מקבוצת B).
2. שאיפות עם מים מינרלים אלקליים (Borjomi, Bjni) או mucolytics (Ambroxol) נקבעות בקורסים 2 פעמים בשנה.
3. לקשיי נשימה, מומלץ ליטול מרחיבי סימפונות (אופילין) בלילה במינונים קטנים.
4. במקרה של אי ספיקת לב ריאתית מפותחת, משתנים (Veroshpiron), חומרים המשפרים את חילוף החומרים של שריר הלב (Riboxin), גליקוזידים לבביים (Digoxin) וטיפול בחמצן.

אמצעים לא תרופתיים

בין שיטות שאינן תרופתיות, הרופא עשוי להציע:

1. לְעַסוֹת. טכניקות רטט מיוחדות משפרות את זרימת הדם בבית החזה ומקלות על הסמפונות מעודף ליחה.
2. ניקוז יציבה. המטופל מונח על ספה, שקצה כף הרגל שלה מורם מעט. בהשגחת אחות המטופל מתהפך מספר פעמים מהגב לבטן ומצד לצד למשך 20 דקות. טכניקה זו מסייעת להקל על הפרשת ליחה. ההליך חוזר על עצמו 2 פעמים ביום למשך 5-7 ימים.
3. הלותרפיה ("מערת מלח"). במשך 30-40 דקות המטופל נמצא בחדר שרצפתו וקירותיו מצופים בגבישי מלח. אדי מלח נלחמים באופן פעיל בזיהום ומקלים על השיעול.
4. היפוקסיתרפיה ("אוויר הרים"). נשימת תערובת בעלת תכולת חמצן נמוכה עוזרת לאמן את מערכת החיסון ולהתאים את הגוף למצבים היפוקסיים. ההליך מתבצע בחדרי טיפול מיוחדים במרפאות או בבתי חולים.
5. פיזיותרפיה: קרינה אולטרה סגולה או אינפרא אדום של בית החזה, אלקטרופורזה של סידן. ההליכים מכוונים לדילול ריר בסימפונות.

כל השיטות הללו יעילות הן במהלך החמרות והן במהלך הפוגות של ברונכיטיס כרונית.

במהלך כל שלבי המחלה, יש צורך לבצע תרגילי נשימה מדי יום. הפשוט שבהם - על פי קוזנצוב - כולל תרגילים רגילים עם תנודות זרועות, המלווים בשאיפות ונשיפות עמוקות. קשה יותר לבצע התעמלות לפי סטרלניקובה מלמדת נשימה באמצעות שרירי הבטן. עדיף לשלוט בו בהנחיית מדריך במוסד רפואי.

במהלך תקופות השיקום, כל החולים נהנים מ:

• חופשות בסנטוריום,
• סקִי,
• שחייה,
• הִתקַשׁוּת.

התוכנית "חי בריא!" מדברת יותר על ברונכיטיס (וברונכיאקטזיס):

מניעת ברונכיטיס כרונית: כיצד למנוע כרוניות של התהליך הפתולוגי?

מניעת ברונכיטיס כרונית חשובה ביותר לשמירה על בריאות נשימתית תקינה. פתולוגיה זו היא תהליך דלקתי מתקדם ארוך טווח של דרכי הנשימה התחתונות עם כשל בתפקודי ניקוי, הגנה והפרשה.

הפרות כאלה פועלות כגורם הגורם להתפתחות של החמרות וסיבוכים, ותוספת של זיהומים. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, כ-20% מכלל המקרים הקליניים של דלקת בדרכי הנשימה התחתונות קשורים לברונכיטיס כרונית.

מה גורם לברונכיטיס?

עם ברונכיטיס כרונית, תהליך דלקתי של מערכת הסימפונות מתרחשת בכל קטגוריות הגיל של החולים. תושבי ערים גדולות בעלות תשתיות ותעשייה מפותחים לרוב סובלים מהמחלה.

חָשׁוּב! ברונכיטיס כרונית מאובחנת כאשר השלב החריף של המחלה נמשך 3 חודשים או יותר, בכפוף להתרחשות השנתית של שיעול חמור במהלך השנתיים האחרונות.

ברונכיטיס כרונית היא הגורם העיקרי התורם להתרחשות של נזק חסימתי לרקמת הריאה, אמפיזמה, אי ספיקת נשימה וסיבוכים נוספים.

על פי הסיווג הרפואי, המחלה שונה בשלבים הבאים:

• שלב התהליך הפתולוגי;
• שינוי של אינדיקטור האיכות של רקמות;
• פיתוח תהליכים חסימתיים;
• גרסה של הקורס הקליני.

התהליך הפתולוגי יכול להתפשט לסימפונות גדולים וקטנים כאחד. על פי התמונה הקלינית יתכן תהליך דלקתי שרק לעתים רחוקות עושה את עצמו, ויש כאלה שחוזרים על עצמם לעיתים קרובות. במקרים מסוימים מופיעה ברונכיטיס כרונית עם סיבוכים (ראה סיבוכים לאחר סוגים שונים של ברונכיטיס במבוגרים).

גורמים מעוררים

גורמים אטיולוגיים מגוונים למדי.

אבל ישנם כמה גורמי סיכון הנפוצים יותר מאחרים:

• כניסה לדרכי הנשימה של חלקיקים כימיים שונים מהסביבה;
• פגיעה מוגברת בייצור;
• חשיפה לטבק;
• דלקת קנה הנשימה כרונית;
• טקטיקות טיפול שגויות עבור ברונכיטיס חריפה;
• לינה באזור מתקני תעשייה גדולים;
• דלקת גרון כרונית;
• קושי בנשימה באף;
• חוסר בציוד מגן אישי בתעשיות מסוכנות.

לא תמיד ניתן לקבוע בוודאות את הסיבות שהובילו להתפתחות הפתולוגיה.

תשומת הלב! ברונכיטיס כרונית מחייבת הגדרה כזו, שכן אחרת יש קשיים גדולים בבחירת טקטיקת הטיפול האופטימלית שתעביר את המחלה לשלב של הפוגה יציבה.

לדוגמה, אם מתעוררים תהליכים דלקתיים כתוצאה מנגע זיהומי, הטקטיקה תכוון לחיסול הפתוגן העיקרי, שכן חיידקים נכנסים למערכת הנשימה מאיברי אף אוזן גרון. כמו כן, יש לקחת בחשבון כי לעישון בכל צורה יש השפעה מזיקה על הגוף ומעורר התפתחות של פתולוגיה.

חָשׁוּב! מעשנים חווים שינויים פתולוגיים בהפרשת הסימפונות, המקפאת ומעוררת תהליכים חסימתיים. ניקוטין מכיל מספר לא מבוטל של חלקיקים שעלולים להוביל להתפתחות תהליכים דלקתיים בקרומים הריריים.

תהליכים דלקתיים

הפתוגנזה של המחלה טמונה בהפרעות המשפיעות על הפונקציונליות של הממברנות הריריות של איברי הנשימה התחתונים. במקרה זה, תפקוד ניקוי הסמפונות נחלש משמעותית והתהליך עצמו מואט.

גורמים אחרים ממלאים גם תפקיד בדלקת, והעיקריים שבהם:

• צמיגות ריר מוגברת;
• תהליכי כיח עומדים;
• ירידה בייצור של אלפא-2-אנטיטריפסין;
• ירידה בנפחי האינטרפרון;
• דיכוי של phagocytosis;
• כשלים בייצור ליזוזים.

הפרעות מתרחשות גם במערכת החיסון של הגוף.

בשלב הראשוני, עם שינויים כאלה, נוצרת נפיחות ויש תערובת של מוגלה בריר. מהלך ממושך מעורר ניוון, אשר הופך מאוחר יותר לכשל נשימתי. מניעה של ברונכיטיס כרונית אצל מבוגרים היא למזער את ההשפעה של גורמים מזיקים על גוף האדם.

הסרטון במאמר זה יציג לקורא את הכללים הבסיסיים למניעת ברונכיטיס.

אבחון וטיפול

לאחר שהאבחנה נכונה, בחירת טקטיקת הטיפול האופטימלית אינה קשה במיוחד עבור מומחה.

אמצעי אבחון כוללים ביצוע המניפולציות הבאות:

• ביצוע האזנה;
• קביעת מהירות האוויר הספג;
• בדיקת נשימה חיצונית.

התקדמות המחלה מסומנת על ידי השינויים הפתולוגיים הבאים בתפקוד הנשימה של המטופל:

• צליל מסויים בזמן האזנה;
• צפצופים בעלי אופי רטוב ויבש;
• הגדלת משך הנשיפה;
• נשימה קשה;
• ירידה בנפחי הריאות;
• נפח גאות מוגבר;
• ירידה בזמן הנשיפה;
• תסמינים האופייניים לאמפיזמה.

זה די קשה לרפא את הסוג הכרוני של ברונכיטיס, אבל זה בהחלט אפשרי. לשם כך, עליך לעקוב בדיוק אחר כל מרשם של המומחה המטפל. המלצות לאומיות מרמזות על שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים בשילוב עם פיזיותרפיה.

1. להפסיק לעשן לחלוטין.
2. הגן על דרכי הנשימה מפני השפעות של חומרים רעילים.
3. בדקו את הרגלי האכילה שלכם וצרכו מזונות איכותיים.
4. קח את כל התרופות שרשם הרופא שלך במינון המדויק ובהתאם ללוח הזמנים המומלץ.
5. בצע תרגילי נשימה מסוימים.
6. הישאר באזור הירוק לעתים קרובות יותר וסע מחוץ לעיר לאזורים ידידותיים לסביבה.
7. לרפא את כל מחלות דרכי הנשימה הנלוות הקיימות.

חולים דורשים שימוש קבוע במוקוליטיים ובתרופות כייחות אחרות. ייתכן שתצטרך גם לקחת חומרים אנטיבקטריאליים. בנוסף לאמור לעיל, הטיפול כולל נטילת תרופות המרחיבות את הסימפונות ותרופות מעוררות חיסון.

בתקופות של הפוגה, החולים נדרשים לבצע את כל אמצעי המניעה שיכולים לעזור להיפטר מדלקת סימפונות כרונית לא רק למשך זמן רב, אלא גם להתאושש ממנה לחלוטין.

יסודות המניעה

כאשר מאובחנים עם ברונכיטיס כרונית, אתה צריך להתאים את קצב החיים שלך למחלה זו, כלומר לבצע את הפעולות שיכולות להשאיר את הפתולוגיה בהפוגה. לשם כך, על המטופל לעקוב אחר המלצות אלה.

כדי להקל על המצב, אם יש לך קשיי נשימה, אתה יכול מדי פעם לנשוף עם השפתיים סגורות היטב. באשר למניעה העיקרית של ברונכיטיס כרונית, היא מחולקת לראשונית ומשנית.

נקודות מפתח של מניעה ראשונית

מכיוון שהתקופה העיקרית של התפתחות והחמרה של מחלות דרכי הנשימה מתרחשת בסתיו ובאביב, יש לנקוט באמצעי מניעה בזהירות רבה בעונות אלו.

אמצעי מניעה בסיסיים מחייבים ציות לכללים הבאים:

1. שמירה על היגיינה אישית– ניקוי ידיים יסודי, שימוש במגבונים חד פעמיים, מקלחת ניגודיות לאחר שינה. פעולות אלו יסייעו לחזק את הגוף ולמנוע חלקית החמרה של ברונכיטיס.
2. בתקופות של התפרצויות אפידמיולוגיות, יש צורך לשטוף את הלוע האףבעת שימוש בתמיסה של מלח ים ומים.
3. ניקוי רטוב של המקוםבעת שימוש בחומרי חיטוי, זה מאפשר לך להגדיל את הלחות ולהפחית את ריכוז המיקרואורגניזמים הפתוגניים באוויר.
4. יש צורך לאוורר את החדרים מדי יום(בכפוף לניקיון יחסי של האוויר בחוץ).
5. יש צורך לשמור על מיקרו אקלים בריא בחלל המגורים.זה מרמז על רמת לחות שאינה עולה על 70% וטמפרטורת החדר בתוך 20-25 מעלות צלזיוס.
6. נטילת תרופות למטרות מניעה- הכוונה למתחמי ויטמין-מינרלים, תרופות אימונומודולטות ושיטות מניעה אחרות.
7. הימנעות מחשיפה ממושכת להמוני אנשים- זה יפחית משמעותית את הסבירות למחלה זיהומית.
8. חיסוןהוא אחד מאמצעי המניעה החשובים ביותר, שכן הוא מסייע במניעת הידבקות בשוגג של החולה בכל מחלה שעלולה לדחוף ברונכיטיס לשלב הפעיל.

אם ישנן מחלות כרוניות, החולים נדרשים לעבור חיסון מדי שנה.

תשומת הלב! ישנן התוויות נגד מסוימות לחיסון. רק רופא יכול לקבוע את כדאיות החיסון.

עקרונות מניעה משנית

ברונכיטיס כרוני מצריך טיפול ארוך טווח, בעוד שאמצעי מניעה משניים מכוונים למזער את הסבירות שהמחלה תהפוך לאקוטית ועדכון מלא של העקרונות ואיכות החיים של המטופל. תכנית השיקום נבחרת באופן פרטני על ידי הרופא המטפל.

בעיקרון, מניעה משנית כוללת את המטופל בנקיטת האמצעים הבאים:

1. במקרה של ברונכיטיס כרונית, יש צורך לעבור טיפול סנטוריום-נופש. ההנחיות של תקנים מקובלים מציעים כי יש לבצע הליכים בריאותיים 2 פעמים בשנה.
2. התקשות מאפשרת לך להפחית את הסבירות לפתח החמרות, אבל אתה צריך להתקשות בהדרגה (טמפרטורת המים יורדת מהרגיל ב-1 מעלות צלזיוס כל 3 ימים, לא לעתים קרובות יותר) ולבצע את ההליכים באופן קבוע.
3. אם איבחנת ברונכיטיס כרונית, עליך לבצע תרגילי נשימה באופן קבוע.
4. תרגילי נשימה צריכים להיות מתונים, שכן קנאות מוגזמת עלולה להוביל לתוצאות שליליות. האפשרות הטובה ביותר היא התעמלות על פי Strelnikova.
5. יש להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית מדי, מכיוון שהיא עלולה להוביל להידרדרות בתפקוד הנשימה בברונכיטיס כרונית.
6. יש למזער אינטראקציה עם כל חומר שעלול לגרום לתגובות אלרגיות. אתה צריך לסרב לעבוד בתנאים מזיקים, כי המחיר הוא הבריאות והחיים המלאים של המטופל.
7. יש צורך לנטוש פעילויות בארגונים עם רמה גבוהה של מזיקות, שכן זה יכול לעורר לא רק ברונכיטיס כרונית, אלא גם התפתחות של פתולוגיות חמורות יותר של דרכי הנשימה.

כמו כן, על מנת למנוע החמרה של ברונכיטיס כרונית, עליך לזכור את העקרונות הכלליים של אורח חיים בריא ולדבוק בהם. 6-8 שעות שינה מלאות אמורות להתרחש בחושך, ורצוי להירדם לא יאוחר מחצות.

כמו כן, מומלץ להימנע מגורמי לחץ ולבלות יותר זמן באזורים עירוניים ירוקים, בטיולים. הוכח כי מעבר לאזורים עם מצב סביבתי נוח הוא רצוי ביותר עבור חולים הסובלים ממחלות בדרכי הנשימה העליונות.

מניעה מוכשרת לברונכיטיס כרונית יכולה להפחית במידה ניכרת את הסבירות להחמרתה ולהוביל לריפוי המטופל מפתולוגיה זו.

ברונכיטיס היא אחת המחלות השכיחות ביותר של מערכת הנשימה התחתונה, המופיעה אצל ילדים ומבוגרים כאחד. זה יכול להתרחש עקב גורמים כמו אלרגנים, השפעות פיסיקליות-כימיות, זיהום חיידקי, פטרייתי או ויראלי.

אצל מבוגרים, ישנן 2 צורות עיקריות - אקוטיות וכרוניות. בממוצע, ברונכיטיס חריפה נמשכת כשלושה שבועות, וברונכיטיס כרונית נמשכת לפחות 3 חודשים לאורך השנה ולפחות שנתיים ברציפות. בילדים קיימת צורה נוספת - ברונכיטיס חוזרת (זו אותה ברונכיטיס חריפה, אך חוזרת על עצמה 3 פעמים או יותר במהלך שנה). אם הדלקת מלווה בהיצרות של לומן הסימפונות, אז הם מדברים על ברונכיטיס חסימתית.

אם אתה חולה בברונכיטיס חריפה, אז להחלמה מהירה וכדי למנוע מהמחלה להפוך לכרונית, עליך לדבוק בהמלצות הבאות של מומחים:

1. בימים שבהם הטמפרטורה שלך עולה, הישאר במיטה או מנוחה למחצה.
2. שתו מספיק נוזלים (לפחות 2 ליטר ליום). זה יקל על ניקוי הסמפונות מריר, כי זה יהפוך אותו לנוזל יותר, וגם יסייע בהוצאת חומרים רעילים מהגוף שנוצרים כתוצאה מהמחלה.
3. אם האוויר בחדר יבש מדי, דאגו ללחות אותו: תלו סדינים רטובים, הפעל את מכשיר האדים. זה חשוב במיוחד בחורף בעונת החימום ובקיץ כשחם, שכן אוויר יבש מגביר את השיעול.
4. ככל שמצבך משתפר, התחל לעשות תרגילי נשימה, אוורר את החדר בתדירות גבוהה יותר ובילה יותר זמן באוויר הצח.
5. במקרה של ברונכיטיס חסימתית, הקפד להימנע ממגע עם אלרגנים ולבצע ניקוי רטוב לעתים קרובות יותר, שיעזור להיפטר מאבק.
6. אם זה לא התווית על ידי רופא, אז לאחר שהטמפרטורה חזרה לנורמה, אתה יכול לעשות עיסוי גב, במיוחד עיסוי ניקוז, למרוח פלסטר חרדל, ולשפשף את אזור החזה במשחות מחממות. אפילו הליכים פשוטים כמו אמבטיית רגליים חמה, אליה ניתן להוסיף אבקת חרדל, יכולים לעזור לשפר את זרימת הדם ולהאיץ את ההתאוששות.
7. כדי לרכך שיעול, שאיפות אדים רגילות עם סודה ומרתיחים של עשבי תיבול אנטי דלקתיים יהיו שימושיים.
8. כדי לשפר את הפרשת הליחה, שתו חלב עם דבש, תה עם פטל, טימין, אורגנו, מרווה ומים מינרליים אלקליין.
9. וודאו כי בימי מחלה התזונה שלכם מועשרת בויטמינים וחלבונים – אכלו פירות טריים, בצל, שום, בשר רזה, מוצרי חלב, שתו מיצי פירות וירקות.
10. קח את התרופות שנקבעו על ידי הרופא שלך.

ככלל, בעת טיפול ברונכיטיס חריפה, הרופא ממליץ על קבוצות התרופות הבאות:

• כאלה שמדללים ליחה ומשפרים את סילוקו - למשל אמברוקסול, ACC, מוקלטין, שורש ליקוריץ, מרשמלו.
• במקרה של תופעות חסימה - סלבוטמול, אופילין, Teofedrine, תרופות אנטי-אלרגיות.
• חיזוק המערכת החיסונית ועזרה במלחמה בזיהום ויראלי - גרופרינוזין, ויטמינים, תרופות על בסיס אינטרפרון, אליוטרוקוקוס, אכינצאה וכו'.
• בימים הראשונים, אם שיעול יבש ולא פרודוקטיבי מתיש, נרשמים גם תרופות נגד שיעול. עם זאת, בימים שאתה לוקח אותם, אין להשתמש בתרופות כייחות.
• עם עלייה משמעותית בטמפרטורה, תרופות נוגדות חום ואנטי דלקתיות מסומנות - למשל, Paracetamol, Nurofen, Meloxicam.
• אם מתרחש גל שני של טמפרטורה או כיח הופך מוגלתי, אז אנטיביוטיקה מתווספת לטיפול. לטיפול בברונכיטיס חריפה משתמשים לרוב באמוקסיצילינים המוגנים בחומצה קלבולנית - Augmentin, Amoxiclav, cephalosporins, macrolides (Azithromycin, Clarithromycin).
• אם השיעול נמשך יותר מ-3 שבועות, יש צורך לבצע צילום רנטגן ולהתייעץ עם רופא ריאות.

במקרה של ברונכיטיס חוזרת או כרונית, מעקב אחר המלצות המומחים יכול להפחית את תדירות החמרות המחלה, וגם במרבית המקרים למנוע את התרחשותן של מחלות כגון סרטן ריאות, אסטמה של הסימפונות בעלת אופי זיהומיות-אלרגיות והתקדמות. של אי ספיקת נשימה.

1. להפסיק לעשן לחלוטין, כולל שאיפה פסיבית של עשן טבק.
2. אל תשתה אלכוהול.
3. עוברים מדי שנה בדיקות מונעות אצל רופא, פלואורוגרפיה של איברי החזה, א.ק.ג, לוקחים בדיקת דם כללית, בדיקות כיח, כולל לנוכחות מיקובקטריום שחפת, ובמקרה של ברונכיטיס חסימתית, עושים גם ספירוגרפיה.
4. חזקו את המערכת החיסונית שלכם על ידי ניהול אורח חיים בריא, עסוק בפיזיותרפיה, תרגילי נשימה, התקשו את עצמכם, ובתקופת הסתיו-אביב, קחו אדפטוגנים - תכשירים המבוססים על אכינצאה, ג'ינסנג, ואליוטרוקוקוס. אם ברונכיטיס היא חיידקית במהותה, אז מומלץ לעבור קורס מלא של טיפול עם Bronchomunal או IRS-19.
5. עם ברונכיטיס חסימתית, חשוב מאוד להימנע מעבודה הכרוכה בשאיפה של אדים כימיים או אבק המכילים חלקיקי סיליקון, פחם וכו'. כמו כן, הימנעו מלהיות בחדרים מחניקים ולא מאווררים. ודא שאתה מקבל מספיק ויטמין C מדי יום.
6. מחוץ להחמרה, יש לציין טיפול בסנטוריום-נופש.

במהלך החמרה של ברונכיטיס כרונית או חוזרת, ההמלצות מתאימות לאלה לטיפול בצורה החריפה של המחלה. בנוסף, מתן תרופות באמצעות נבולייזר, כמו גם תברואה של עץ הסימפונות באמצעות ברונכוסקופ, נמצאים בשימוש נרחב.

ברונכיטיס היא אחת המחלות הנפוצות ביותר. הן מקרים חריפים והן מקרים כרוניים תופסים את המקומות הראשונים בין פתולוגיות נשימתיות. לכן, הם דורשים אבחון וטיפול באיכות גבוהה. לאחר סיכום הניסיון של מומחים מובילים, נוצרות הנחיות קליניות מתאימות לברונכיטיס ברמה האזורית והבינלאומית. עמידה בסטנדרטים של טיפול היא היבט חשוב ברפואה מבוססת ראיות, המאפשרת אופטימיזציה של אמצעים אבחוניים וטיפוליים.

סיבות ומנגנונים

לא ניתן להמליץ ​​מבלי לקחת בחשבון את הסיבות לפתולוגיה. ידוע כי ברונכיטיס היא בעלת אופי זיהומיות ודלקתיות. הגורמים הנפוצים ביותר לתהליך החריף הם חלקיקים ויראליים (שפעת, פארא-אינפלואנזה, נגיפי נשימתיים, אדנו-, קורונה ורינו-וירוס), ולא חיידקים, כפי שחשבו בעבר. מחוץ להתפרצויות עונתיות, ניתן לקבוע תפקיד מסוים לחיידקים אחרים: חיידק שעלת, מיקופלזמה וכלמידיה. אבל פנאומוקוקוס, מורקסלה והמופילוס אינפלואנזה עלולים לגרום לברונכיטיס חריפה רק בחולים שעברו ניתוח בדרכי הנשימה, כולל טרכאוסטומיה.

לזיהום יש גם תפקיד מכריע בהתפתחות של דלקת כרונית. אבל ברונכיטיס הוא ממקור משני, המתרחש על רקע הפרה של תהליכי הגנה מקומיים. החמרות מתעוררות בעיקר על ידי פלורת חיידקים, וברונכיטיס ארוכת טווח נובעת מהגורמים הבאים:

1. לעשן.
2. סיכונים מקצועיים.
3. זיהום אוויר.
4. הצטננות תכופה.

אם במהלך דלקת חריפה יש נפיחות של הממברנה הרירית וייצור ריר מוגבר, אזי הקשר המרכזי של התהליך הכרוני הופך להפרעות בפינוי הרירי, מנגנוני הפרשה והגנה. המהלך הארוך של הפתולוגיה מוביל לעתים קרובות לשינויים חסימתיים כאשר, עקב עיבוי (חדירת) הרירית, סטגנציה של כיח, עווית סימפונות ודיסקינזיה tracheobronchial, נוצרים מכשולים למעבר תקין של אוויר דרך דרכי הנשימה. זה מוביל לפגיעה תפקודית עם התפתחות נוספת של אמפיזמה ריאתית.

ברונכיטיס מתעוררת על ידי גורמים זיהומיים (וירוסים וחיידקים), והופכת לכרונית בהשפעת גורמים המשבשים את תכונות ההגנה של אפיתל הנשימה.

תסמינים

ניתוח מידע קליני יאפשר לנו להניח פתולוגיה בשלב הראשוני. הרופא מעריך את ההיסטוריה הרפואית (תלונות, התפרצות ומהלך המחלה) ועורך בדיקה גופנית (בדיקה, האזנה, הקשה). כך הוא מקבל מושג על הסימפטומים, שעל בסיסם הוא מסיק מסקנה ראשונית.

ברונכיטיס חריפה מתרחשת באופן עצמאי או על רקע ARVI (לרוב). במקרה האחרון, חשוב לשים לב לתסמונת קטרל עם נזלת, כאב גרון, כאב גרון, כמו גם חום עם שיכרון. אבל די מהר מופיעים סימנים של נזק לסמפונות:

• שיעול עז.
• פריקה של כיח רירי מועט.
• קוצר נשימה נשימתי (קושי בעיקר בנשיפה).

אתה עלול אפילו לחוות כאבים בחזה, שטבעם קשור למתיחה בשרירים בזמן שיעול מעצבן. קוצר נשימה מופיע רק כאשר הסמפונות הקטנות נפגעות. צליל כלי הקשה, כמו גם רעד קולי, אינם משתנים. אוסקולט חושף נשימות קשות ורעלים יבשים (זמזום, שריקות), שהופכים לחים במהלך תקופת ההחלמה של דלקת חריפה.

אם השיעול נמשך יותר מ-3 חודשים, אז יש כל סיבה לחשוד ברונכיטיס כרונית. זה מלווה בהפרשה של ליחה (רירית או מוגלתית), ולעתים קרובות פחות אינו פרודוקטיבי. בהתחלה זה נצפה רק בבוקר, אבל אז כל עלייה בקצב הנשימה מובילה לכיוח של הפרשות שהצטברו. קוצר נשימה עם נשיפה ממושכת מתרחש כאשר מופיעות הפרעות חסימתיות.

בשלב החריף חלה עלייה בטמפרטורת הגוף, הזעה, חולשה, נפח הליחה גדל והמוגלתי שלו ועוצמת השיעול עולה. התדירות של ברונכיטיס כרונית בולטת למדי, הדלקת פעילה במיוחד בתקופת הסתיו-חורף ועם שינויים פתאומיים בתנאי מזג האוויר. תפקוד הנשימה החיצונית בכל מטופל הוא אינדיבידואלי: בחלקם הוא נשאר ברמה מקובלת לאורך זמן (ברונכיטיס לא חסימתית), בעוד שבאחרים מופיע מוקדם קוצר נשימה עם הפרעות אוורור, הנמשך בתקופות של הפוגה.

בבדיקה ניתן להבחין בסימנים המעידים על אי ספיקת נשימה כרונית: התרחבות בית החזה, עור חיוור עם אקרוציאנוזיס, עיבוי הפלנגות הסופיות של האצבעות ("מקלות תוף"), שינויים בציפורניים ("משקפי שעון"). התפתחות של cor pulmonale עשויה להיות מסומנת על ידי נפיחות של הרגליים והרגליים, ונפיחות של ורידי הצוואר. כלי הקשה בברונכיטיס כרוני פשוט אינו נותן דבר, וניתן להניח שינויים חסימתיים על ידי הגוון הקופסתי של הצליל המתקבל. תמונת ההשמעה מאופיינת בנשימות קשות ובפרקים יבשים מפוזרים.

ניתן לחשוד בברונכיטיס בהתבסס על סימנים קליניים המזוהים במהלך תשאול, בדיקה ושיטות פיזיקליות אחרות (הקשה, האזנה).

אבחון נוסף

המלצות קליניות מכילות רשימה של אמצעי אבחון שניתן להשתמש בהם כדי לאשר את הנחת הרופא, לקבוע את אופי הפתולוגיה והגורם הסיבתי שלה, ולזהות הפרעות קשורות בגוף המטופל. ניתן לקבוע את המחקרים הבאים על בסיס אישי:

• ניתוח דם כללי.
• ביוכימיה של הדם (מדדי פאזה חריפה, הרכב גזים, איזון חומצה-בסיס).
• בדיקות סרולוגיות (נוגדנים לפתוגנים).
• ניתוח של משטחי אף-לוע וליחה (ציטולוגיה, תרבית, PCR).
• רנטגן חזה.
• ספירוגרפיה ופנאומוטכומטריה.
• ברונכוסקופיה וברונכוגרפיה.
• אלקטרוקרדיוגרפיה.

חקר תפקוד הנשימה החיצונית ממלא תפקיד מפתח בקביעת הפרעות בהולכה הסימפונות בתהליך כרוני. במקרה זה, מוערכים שני אינדיקטורים עיקריים: מדד Tiffno (היחס בין נפח הנשיפה המאולץ בשנייה אחת ליכולת החיונית של הריאות) וקצב זרימת הנשיפה השיא. מבחינה רדיולוגית, עם ברונכיטיס פשוטה, ניתן להבחין רק בעלייה בדפוס הריאתי, אך חסימה ארוכת טווח מלווה בהתפתחות אמפיזמה עם שקיפות מוגברת של השדות ומיקום נמוך של הסרעפת.

יַחַס

לאחר שאובחן ברונכיטיס, הרופא מתחיל מיד באמצעי טיפול. הם באים לידי ביטוי גם בהמלצות קליניות ובסטנדרטים המנחים מומחים בעת רישום שיטות מסוימות. טיפול תרופתי ממלא תפקיד מרכזי בדלקת חריפה וכרונית. במקרה הראשון משתמשים בתרופות הבאות:

• אנטי ויראלי (zanamivir, oseltamivir, rimantadine).
• תרופות מכחיחות (אצטילציסטאין, אמברוקסול).
• תרופות להורדת חום (אקמול, איבופרופן).
• נוגדי שיעול (אוקסלאדין, גלאוצין).

קבוצת התרופות האחרונה יכולה לשמש רק לשיעול פריצה אינטנסיבי שלא ניתן להקלה באמצעים אחרים. וצריך לזכור שאסור לעכב את הפינוי הרירי ולשלבם עם תרופות המגבירות את הפרשת הריר. אנטיביוטיקה משמשת רק במקרים בהם המקור החיידקי של המחלה מוכח בבירור או שיש סיכון להתפתחות דלקת ריאות. ההמלצות לאחר ברונכיטיס כוללות טיפול בוויטמין, תרופות אימונוטרופיות, ויתור על הרגלים רעים והתקשות.

ברונכיטיס חריפה מטופל בתרופות המשפיעות על הגורם הזיהומי, מנגנוני המחלה ותסמינים בודדים.

טיפול בפתולוגיה כרונית כולל גישות שונות בתקופות של החמרה והפוגה. הכיוון הראשון נובע מהצורך לחטא את דרכי הנשימה מזיהום וכרוך במרשם של התרופות הבאות:

1. אנטיביוטיקה (פניצילינים, צפלוספורינים, פלורוקינולונים, מקרולידים).
2. Mucolytics (ברומהקסין, אצטילציסטאין).
3. אנטיהיסטמינים (loratadine, cetirizine).
4. מרחיבי סימפונות (סלבוטמול, fenoterol, ipratropium bromide, aminophylline).

תרופות שמבטלות את הסמפונות תופסות מקום חשוב לא רק במהלך החמרה, אלא גם כטיפול בסיסי בדלקת כרונית. אבל במקרה האחרון ניתנת עדיפות לצורות ממושכות (סלמטרול, פורמוטרול, tiotropium bromide) ותרופות משולבות (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). עבור ברונכיטיס חסימתית חמורה מוסיפים תיאופילינים. קורטיקוסטרואידים בשאיפה, כגון fluticasone, beclomethasone או budesonide, מיועדים גם לקטגוריה זו של חולים. כמו מרחיבי סימפונות, הם משמשים לטיפול ארוך טווח (בסיסי).

נוכחות של כשל נשימתי מחייבת טיפול בחמצן. מערך האמצעים המומלצים כולל גם חיסון נגד שפעת למניעת החמרות. מקום חשוב בתכנית השיקום תופסים תרגילי נשימה שנבחרו באופן אישי, תזונה עתירת קלוריות וחיזוק. והופעה של בולים אמפיזמטיים בודדים עשויה לדרוש הסרה כירורגית שלהם, אשר משפיעה לטובה על פרמטרי האוורור ומצב החולים.

ברונכיטיס היא מחלה נפוצה מאוד בדרכי הנשימה. זה מתרחש בצורה חריפה או כרונית, אבל לכל אחד מהם יש מאפיינים משלו. שיטות לאבחון דלקת הסימפונות ושיטות הטיפול בה באות לידי ביטוי בהמלצות בינלאומיות ואזוריות המנחות את הרופא. האחרונים נוצרו כדי לשפר את איכות הטיפול הרפואי, וחלקם אף הוכנסו הלכה למעשה ברמת החקיקה בצורת תקנים מתאימים.

ברונכיטיס היא מחלה שמשמעותה דלקת ברירית הסימפונות, שהסיבה לה היא גורמים פנימיים וחיצוניים שונים המשפיעים על האדם. למחלה יש כמה צורות ודרגות של התקדמות, בהתאם לכך הרופא מחליט אילו המלצות לתת לחולה להחלמה מלאה מסימפונות.

ברונכיטיס חריפה

פתולוגיה חריפה ברפואה מוגדרת כתהליך דלקתי מוגבל המתרחש בדרכי הנשימה. התסמין העיקרי של המחלה הוא שיעול. ברונכיטיס חריפה נמשך עד 3 שבועות. אך כאשר נחשפים לגורמים ספציפיים, שיעול ממושך יכול להימשך עד 6 שבועות. במסמך הבינלאומי ICD-10, הפתולוגיה מצוינת תחת הקוד J20 - J22. הסוכנים העיקריים של ברונכיטיס חריפה מתוארים כאן, ומוצגות המלצות בסיסיות לרופאים.

מִיוּן

הגורמים לפתולוגיה של הסימפונות בצורה חריפה קשורים לגורמים לשפעת ולמחלות ויראליות. מחלות בדרכי הנשימה וברונכיטיס נרשמות לעתים קרובות בתקופת הסתיו-חורף. 80% מכל הגורמים הגורמים למחלה הם וירוסים. זיהום ויראלי מזוהה ומאושר על ידי מחקרים קליניים. נקבע כי ברונכיטיס חריפה נגרמת לרוב על ידי הנגיפים הבאים:

• rhinosyncytial;
• נגיף קורונה;
• רינוווירוס;
• אדנוווירוס;
• parainfluenza;
• זני שפעת A ו-B.

גורם שכיח נוסף הגורם למחלה הוא זיהום חיידקי. הגורמים הגורמים למחלה הם: כלמידיה, פנאומוקוק, מיקופלזמה, המופילוס שפעת.

מחקר רפואי מספק עדות לכך שדלקת הסימפונות בתקופה החריפה היא המחלה החמישית בשכיחותה שמתחילה בשיעול. המרפאה נחקרה מספיק, מה שמאפשר לאבחן נכון את המחלה ולתת המלצות לטיפול בברונכיטיס חריפה.

סיבות ותמונה קלינית

כאשר זיהום משפיע על גוף האדם, המחלה יכולה להתפתח כפתולוגיה ראשונית ומשנית. התרחשותו מושפעת מהגורמים הסיבתיים הבאים:

• חיים או עבודה בתנאים לא נוחים מבחינה סביבתית;
• נזק לממברנה הרירית עקב חדירת זיהום ויראלי או חיידקי;
• תגובות אלרגיות כאשר אלרגנים נכנסים לדרכי הנשימה;
• חשיפה לכימיקלים או אדים על רירית הסימפונות.

הפרוטוקולים הקליניים הבינלאומיים בנושא ריאות מגדירים את התמונה הקלינית העיקרית של ברונכיטיס חריפה בחולים. כמובן שדלקת הסימפונות מתבטאת באופן שונה אצל כל חולה, אך ישנם תסמינים עיקריים שלפיהם רופא קובע ברונכיטיס.

1. עליית הטמפרטורה עשויה להיות חדה. תלוי איזה פתוגן משפיע על גוף האדם, היפרתרמיה תתבטא בפתאומיות, בהדרגה, במשך זמן רב, בפרק זמן קצר, וכן הלאה.

1. לְהִשְׁתַעֵל. בימים הראשונים של המחלה מדובר בשיעול יבש ופורץ. לאחר 3-5 ימים הוא נרטב, מצבו של האדם החולה משתפר. זהו הסימפטום העיקרי של המחלה. יחד עם השיעול, ליחה מתחילה לצאת החוצה, להסיר מיקרואורגניזמים פתולוגיים מהסימפונות, לשחרר את דרכי הנשימה המצומצמות.
2. שכרון חושים כללי. החולה חש ברע, מזיע מאוד ולעתים מפתח חום. לעתים קרובות עם ברונכיטיס חריפה יש כאב ראש.
3. צפצופים. כאשר התסמינים הראשונים של המחלה מתרחשים, נוכחות של צפצופים מאפשרת לסווג את הפתולוגיה. בשמיעה, הנשימה של אדם תהיה קשה, עם צפצופים באזור הסימפונות בקליבר גדול.

חשוב: רק רופא יכול להקשיב לצפצופים ולבצע אבחנה מתאימה על סמך הנתונים.

אבחון

יש רשימה של בדיקות אבחון בסיסיות למעבדה לקבוע נוכחות של ברונכיטיס חריפה. אין צורך לעבור את כל המחקרים המומלצים, חלקם נוספים כדי להבדיל את האבחנה.

1. בדיקת דם כללית. חובה למטופלים מעל גיל 75, שכן בגיל זה קיים סיכון לפתח אי ספיקת נשימה. מומלץ לעשות זאת כשהשיעול לא מפסיק במשך 3 שבועות, קיים חשד להתפתחות דלקת ריאות, והטמפרטורה עולה כל הזמן. הניתוח עוזר לבצע אבחנה מבדלת מדויקת.
2. פלואורוגרפיה. נקבע כדי לאשר את האבחנה. האינדיקציות זהות לאלו של בדיקת דם.
3. ניתוח כיח. מאפשר לקבוע אילו חיידקים נמצאים בהפרשת החיידק. תרבות נותנת בהירות בסוגיית רישום קבוצה מסוימת של אנטיביוטיקה.

1. בדיקה מיקרוסקופית של כיח לפי גרם.
2. ספירוגרפיה. מרשם עבור חשד לאסתמה הסימפונות.
3. רדיוגרפיה. מראה את דפוס הסמפונות, המאפשר לך לקבוע במדויק את צורת המחלה.
4. א.ק.ג. מאפשר לאבחן שינויים בתפקוד שריר הלב כתוצאה מתהליך דלקתי ממושך בסימפונות.

המלצות קליניות לטיפול בברונכיטיס בילדים ומבוגרים תלויות בנתוני הבדיקה הגופנית: מדידות טמפרטורת הגוף, נוכחות של גלים יבשים מפוזרים. בדיקת דם כללית עשויה להראות קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר ולוקוציטוזיס קל.

כדי לבצע אבחנה נכונה, יש צורך לשלול נוכחות של פתולוגיות של מערכת העיכול ואיברי אף אוזן גרון.

אם יש תסמינים כמו שיעול (אך אין נשימה מוגברת, קוצר נשימה או התקפי אסטמה), נזלת או גודש באף, היפרתרמיה, מתבצעת אבחנה של ברונכיטיס חריפה. במבוגרים וילדים, ההמלצות לטיפול בברונכיטיס הן כדלקמן:

• טיפול לא תרופתי. המלצות כיצד לטפל ברונכיטיס באמצעים שאינם תרופתיים ניתן לקבל ממומחה מוסמך. להפרשת כיח טובה יותר והפחתת שיכרון, יש צורך לשמור על הידרציה מדי יום - שתו עד 3 ליטר משקאות פירות, מים, תה. לספק למטופל מנוחה במיטה, אוויר נקי ולח. הימנע מנוכחות של גורמים המגרים את הסמפונות - עשן, אבק, אוויר לח וקר מאוד, ריחות חזקים.

סימנים של ברונכיטיס

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. מיד לאחר הופעת הסימפטומים של הפתולוגיה, טיפול אנטיבקטריאלי אינו נקבע. אם הליחה המופקת היא אפילו בצבע ירוק, זו לא הסיבה לטיפול כזה. חייבות להיות סיבות טובות לרשום אנטיביוטיקה: אם אין השפעה של טיפול, עם היפרתרמיה ושיכרון במשך יותר מ-7 ימים, בחולים מעל גיל 65 עם תסמינים אלו. לטיפול, נקבעות תרופות אנטיבקטריאליות הפעילות בהשמדת פנאומוקוקים, מיקופלזמה, כלמידיה והמופילוס שפעת. לעתים קרובות נבחרות תרופות מקבוצת אמינופניצילין. אך אם החולה אלרגי לקבוצה זו, נקבע שילוב של אמינופניצילינים מוגנים, מקרולידים או צפלוספורינים מהדור השני והשלישי. בממוצע, תרופות ניתנות במשך 5-7 ימים בו זמנית.
• תרופות מוקואקטיביות. אלו הן תרופות מדללות, מכיחות עם פעולת רירית או רפלקס. לעתים קרובות אלה הם Ambroxol, Acetylcysteine, Carbocysteine, Bisolvon. תכשירים צמחיים, למשל, Pectolvan, Gerbion, Pertussin וכן הלאה, הם בעלי השפעה רפלקסית.

• מרחיבי סימפונות. נקבע במיוחד לחולים צעירים כאשר מאובחנת ברונכיטיס חסימתית בילדים. תרופות להרחבת סימפונות יעילות לתגובתיות יתר של הסימפונות. תרופות ממספר קבוצות: אנטגוניסטים בטא-2, תרופות אנטיכולינרגיות, תרופות הורמונליות. ביניהם, Salbutamol, Berodual ו- Ipratropium bromide משמשים באופן פעיל.
• תרופות אנטי-ויראליות. מעשיים אינם מיושמים. אפשר להשתמש ב-Ingavirin ובמעכבי neuraminidase.
• תרופות נגד שיעול. הם משמשים בימים הראשונים של המחלה, כאשר אין ייצור כיח והאדם מלווה בשיעול יבש ופורץ. כאשר השיעול נרטב, אסור להשתמש בו-זמנית בתרופות נגד שיעול ובריריות.

ברונכיטיס כרונית

ברונכיטיס כרונית אצל ילדים ומבוגרים מתפתחת בהדרגה ומתקדמת. מלווה בשינויים במבנה עץ הסימפונות, בעוד הקרום הרירי של דרכי הנשימה ודפנות הסימפונות עוברים שינויים. ברונכיטיס נחשבת לכרונית אם היא נמשכת יותר מ-3 חודשים על פני שנתיים. כדי לבצע אבחנה, עליך לשלול מספר מחלות אחרות שעלולות לגרום לשיעול ממושך.

קבוצות בסיכון

התפתחות של ברונכיטיס כרונית נגרמת על ידי השפעות חיצוניות שליליות קבועות. הסיבות השכיחות למחלה הן:

• עישון פסיבי ואקטיבי;
• אוֹזוֹן;
• זיהום אוויר;
• השפעת כימיקלים על רירית הסימפונות;
• מחלות זיהומיות תכופות של דרכי הנשימה בילדות.

התסמינים מופיעים בהתחלה כמו ברונכיטיס חריפה, אבל אז מהלך המחלה מסתבך יותר עם קוצר נשימה, שינויים בגוון העור והציפורניים. הפנים והציפורניים עוברים שינויים גם בשלבים מאוחרים יותר של המחלה.

אבחון של פתולוגיה

מאחר שסוג זה של מחלה מאובחן לעיתים קרובות כנוכחות של ברונכיטיס כרונית בילדים, הטיפול יהיה יעיל אם יעקוב אחר ההמלצות. כדי לקבוע אבחנה מובחנת, מתבצעות הפעולות הבאות:

• אוקולטציה - במקרה של פתולוגיה כרונית, הרופא מקשיב לצפצופים יבשים;
• בדיקת דם כללית - אין שינויים ברורים בלוקמיה;
• בדיקת כיח - מוגלה נמצא בליחה;
• ספירוגרפיה - פונקציות קיבולת חיוניות וירידה ב-FEV;
• צילום רנטגן - התמונה מציגה דפוסים משופרים בבירור של הריאות, אמפיזמה של האיבר בסימן שאלה;
• ניתוח שתן - עם פתולוגיה ממושכת של הסימפונות, התהליך הדלקתי יכול להשפיע על תפקוד הכליות, התפקודים שלהם מוערכים לאחר הניתוח.

בנוסף, ניתן לרשום בדיקות של מערכת העיכול ואיברי אף אוזן גרון. דוקטור למדעי הרפואה א' מיאסניקוב מרבה לדבר על הצורך בבדיקת איברים אחרים לפני בדיקת איברים אחרים (ראיון 2017), בכל הנוגע לטיפול בברונכיטיס. חומציות מוגברת, סינוסיטיס וסיבות אחרות עלולות לגרום למטופל לשיעול במשך חודשים, אך טיפול לא מושכל אינו מביא לשיפור.

ברונכיטיס כרונית יכולה להתבלבל עם תסמונת חסימתית, אסטמה, ברונכיוליטיס, נוכחות של גוף זר, דלקת ריאות. לכן כל כך חשוב להיבדק בזמן.

עקרונות הטיפול

אם לילדים יש לעתים קרובות ברונכיטיס ונוטים לתגובות אלרגיות, קיים סיכון שהצורה החריפה של המחלה תהפוך לכרונית. דלקת כרונית של הסמפונות קשה ביותר לטיפול, במיוחד בילדים צעירים ומעשנים. כדי להתחיל באמצעים טיפוליים, יש צורך לחסל את כל הגורמים המרגיזים.

העקרונות העיקריים של הטיפול הם:

• הפחתת עוצמת הסימפטומים של המחלה;
• מניעת החמרות;
• תמיכה מרבית בתפקוד הריאות;
• הגברת הפעילות האנושית ואיכות החיים.

1. מצפה. טיפול במנגנון ההגנה של השכבה הרירית הסימפונות הוא שחזור פעילות הריסים כדי להעביר ריר פתולוגי החוצה דרך דרכי הנשימה. מניעת סיבוכים חיידקיים. הם משתמשים בתכשירים צמחיים הממריצים את הסרת הליחה, וכן בחומרים ריריים מלאכותיים המדללים ומסירים ליחה.
2. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. נקבע להחמרה של המהלך הכרוני של המחלה. לעתים קרובות נקבעים מקרולידים מהדורות האחרונים, הדור של אמוקסיצילין וחומצה קלבולנית, ושילובים עם mucolytics. טיפול עם cephalosporins ו fluoroquinolones אפשרי, בהתאם לתוצאות הבדיקה.
3. מרחיבי סימפונות. תרופות המרחיבות את הלומן הצר של הסמפונות. משמש בעיקר באינהלציות. לעתים קרובות נרשמות תרופות הורמונליות כדי לעצור במהירות את התהליך הפתולוגי.

אם מצבו של החולה אינו משתפר, הוא מאושפז. עם טיפול יעיל, כל הסימפטומים צריכים להיעלם.