פיילונפריטיס: תמונה קלינית, אבחון וטיפול. פיילונפריטיס בילדים

על פיאלונפריטיס

פיילונפריטיס היא מחלת כליות דלקתית שכיחה הנגרמת על ידי מספר מיקרואורגניזמים. דלקת פיילונפריטיס מסוכנת מאוד בצורה א-סימפטומטית; במקרה זה, המחלה יכולה להתקדם בצורה חמורה מבלי לדעת זאת. Pyelonephritis יכול להתרחש בצורות חריפות וכרוניות.

דלקת פיילונפריטיס משפיעה על אנשים בגילאים שונים לחלוטין, אך לרוב היא:

• ילדים מתחת לגיל 7, בשל תכונות אנטומיותגוּף;
• נשים בנות 18-30, עקב תחילת פעילות מינית, הריון;
• גברים קשישים, עקב נוכחות של מחלות ערמונית;

תסמינים של פיילונפריטיס

התסמינים העיקריים של פיאלונפריטיס:

• סימנים של אי ספיקת כליות;
• פרנפריטיס;
• היווצרות מורסות בכליה (פיאלונפריטיס אפוסטמטי);
• מורסה בכליות;
• שינוי בשתן;
• כאב בעת מתן שתן;
• חום;
• קרבונקל כליות;
• נמק של הפפילות הכליות;
• פיונפרוזיס;
• כאבים באזור המותני ובבטן התחתונה;
• בעיות במתן שתן;
• הפרעה בזרימת השתן;
• ריח פתולוגי של שתן;
• המטוריה (דם בשתן);
• בריחת שתן.

גורמים לפיאלונפריטיס

הגורמים העיקריים לפיאלונפריטיס:

• נוכחות של פתולוגיות אנטומיות במבנה הגוף;
• נוכחות של זיהומים המועברים במגע מיני;
• הֵרָיוֹן;
• מחלות ערמונית;
• מחלת Urolithiasis;
• התקפים תכופים של דקירות כליות;
• נוכחות של זיהום באיברים של מערכת השתן;
• יְרִידָה חסינות כלליתגוּף;
• מחלות דלקתיות כרוניות;
• סוכרת;
• היפותרמיה מתמדת;
• נוכחות של אבנים ומלחים בכליות;
• דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

אם אתה מפתח תסמינים של פיאלונפריטיס, פנה מיד לייעוץ רפואי. טיפול רפואי לראות רופא מנוסה. אנו ממליצים ליצור קשר עם מרפאת DeVita שלנו. במרפאתנו מועסקים מספר עצום של אורולוגים וגניקולוגים מנוסים המטפלים בפיאלונפריטיס מזה שנים רבות. למטופל יינתנו תנאים נעימים לאבחון וטיפול. כל ההליכים הרפואיים במרפאת DeVita שלנו מבוצעים רק באמצעות ציוד מתקדם מודרני.

כדי לאשר את האבחנה, המטופל נשאל בקפידה על כל התלונות הקיימות ונקבע בדיקות נוספות(ניתוח שתן) וצילום רנטגן.
לאחר ביסוס אבחנה מוצקה, הרופא מתחיל לבחור טקטיקות טיפול שיתאימו למאפיינים האישיים של כל מטופל.

עבור pyelonephritis ראשונית, טיפול שמרני משמש לרוב.

מטרת הטיפול בפיאלונפריטיס היא להשתמש באנטיביוטיקה ובתרופות אנטיבקטריאליות כימיות על הגורם הגורם למחלה ולהגביר את חסינות החולה. ב pyelonephritis חריפה, תרופות אנטיבקטריאליות כימיות חזקות ואנטיביוטיקה נקבעות כדי לחסל במהירות את התהליך הדלקתי בכליה. זה הכרחי כדי שפיאלונפריטיס לא תתפתח לצורה מוגלתית-הרסנית. הטיפול בפיאלונפריטיס כרוני זהה לחלוטין לטיפול בדלקת חריפה, אבל משך הזמן שלו ארוך בהרבה.

מטרת הטיפול בפיאלונפריטיס כרונית:

• לחסל את הגורם למחלה;
• שחזור מחזור הדם הכלייתי;
• לשחזר את זרימת השתן;
• השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות תוך התחשבות בנתוני האנטיביוגרמה;
• שיקום מערכת החיסון של הגוף.

לרוב, ניתן להחזיר את זרימת השתן באמצעות שימוש התערבות כירורגית(הסרת אבנים בכליות, נפרופקסיה לנפרופטוזיס, הסרת אדנומה של הערמונית, ניתוחים פלסטיים שָׁפכָה, ניתוח פלסטי של מקטע השופכן). לאחר הניתוח מובטחת הפוגה יציבה של המחלה ללא שימוש בטיפול אנטיבקטריאלי.

בְּ טיפול שמרניעבור pyelonephritis, הרופא רושם תרופות אנטיבקטריאליותואנטיביוטיקה רק לאחר לימוד נתוני המיקרופלורה של השתן של המטופל ביחס לתרופות. אנטיביוטיקה היא לעתים קרובות מאוד prescribed טווח רחבפעולות.

הטיפול בפיאלונפריטיס הוא מקיף בלבד. קורס רציף ראשון של טיפול תרופותהוא 6-8 שבועות. רק בתוך פרק זמן כזה ניתן לדכא את הזיהום בכליה ולחסל את התהליך הדלקתי המוגלתי ללא הופעת סיבוכים. טיפול זה מונע היווצרות צלקת רקמת חיבורבכליה.

אם יש לך אי ספיקת כליות טיפול תרופתימתבצע תחת ניטור מתמיד של פרמקוקינטיקה (ריכוז). בשילוב עם אנטיביוטיקה וסוכנים אנטיבקטריאליים, תרופות לשיפור החסינות נקבעות תמיד. תרופות יש להמשיך בטיפול בפיאלונפריטיס בקפדנות למשך התקופה שצוינה, גם אם המחלה הגיעה לשלב הפוגה. מהלך הטיפול תלוי במידת הנזק לכליות ובזמן הופעת הסימפטומים הראשונים של המחלה (הופעת תסמינים של השלב הסמוי של התהליך הדלקתי).

לטיפול יעיל, הרופאים במרפאת DeVita שלנו מכינים תוכנית מיוחדת לשינוי אורח החיים הרגיל שלך. המתחם הזה מורכב ממיוחד דיאטה בריאה, התרוקנות סדירה של המעי ושלפוחית ​​השתן, אורח חיים פעיל, הפסקת הגודש באיברי האגן.

בלי שינויים באורח החיים טיפול בפיאלונפריטיס עשוי שלא להיות יעילאו להצליח לטווח קצר.

סקירות וידאו על טיפול במחלות כליות במרפאתנו

איליה יוריביץ', טיפול לפרוסקופי במחלות כליות

זה עשוי להיות מעניין

• דלקת שלפוחית ​​השתן כרונית

קבע תור לפגישת ייעוץ בנושא פיאלונפריטיס

שאלות ממשתמשים באתר שלנו על פיאלונפריטיס

שלום, קיבלתי אבחנה מוקדמת של פיאלונפריטיס כרונית בשלב החריף. למרות שזו הפעם הראשונה שיש לי גילויים כאלה. אז שלחו אותי

לבדיקת שתן, אבל ההזדמנות לקחת אותה היא רק מחר. הרופא רשם לי תרופות, אבל האם אוכל לקחת אותן אם אעשה את הבדיקה מחר בבוקר? אחרי הכל, תרופות, כולל אנטיביוטיקה, משנות את הרכב השתן.

סליוקובה יוליה

שלום. אם רושמים אנטיביוטיקה אז רק בדיקת שתן כללית הגיונית ואז היא תהיה צרה יותר!! לא לגמרי אמין. תרבות בקטריולוגית לאחר נטילת אנטיביוטיקה אינה הגיונית.

שלום. על סמך בדיקות שתן אובחנתי כחולה בפיאלונפריטיס כרונית. אני בהריון בשבוע 8. בדיקת דם לויקוציט 5.1, ובדיקות שתן

14-15. התרבית רגישה לאמפיצילין, גנטמיצין, צפזולין, צפורקסיים. האם האבחנה נכונה?

סליוקובה יוליהאורולוג, מועמד למדעי הרפואה

שלום. באמצעות ניתוח אחד, ניתן לקבוע אבחנה של מחלה כרונית. pyelonephritis, יש צורך לבצע אולטרסאונד של הכליות, ואילו חיידקים ובאיזה טיטר בתרבית השתן.

שלום. שמי לריסה, אני בת 46. בדצמבר 2017 סבלתי מפיאלונפריטיס חריפה בצד שמאל. לאחר השחרור המליצו לי לשתות

שנה מים cherelia. 2 ליטר ליום. וגם עשבי תיבול. אבל במקום עשבי תיבול, אמרו לי שאני יכול לקחת קנפרון. 2 שולחנות כל אחד 3 פעמים ביום. כמה זמן אני יכול לקחת Canephron? וגם אמרו לי שאסור לי לשתות אלכוהול בכלל. האם זה באמת נכון? בברכה, לריסה.

סליוקובה יוליהאורולוג, מועמד למדעי הרפואה

שלום. הסיבה השכיחה ביותר לפיאלונפריטיס היא זיהום עולה משלפוחית ​​השתן. אתה, כמובן, במקום צמחי מרפא, יכול להשתמש בקורס טיפול בקנפרון, אתה גם צריך צריכת נוזלים מספקת (1.5-2 ליטר), ואם יש לך תלונות על מתן שתן או היסטוריה של דלקת שלפוחית ​​השתן, נדרשת בדיקת שלפוחית ​​השתן. שתיית אלכוהול בכמויות קטנות (לפעמים) אינה התווית נגד.

עַל הרגע הזהלוקח את דופאלק וקנפרון. בגיל 9 חודשים היא סבלה מפיאלונפריטיס, ואז כל חודש היו החמרות, טופלה באנטיביוטיקה, נבדקה (הכל בסדר). מאז מאי הבדיקות תקינות, אבל עכשיו אני רועדת עם או בלי סיבה בגלל השתן שלה. הריח הפחיד אותי. נבחן מחר. האם מזונות מסוימים יכולים לגרום לריח? תודה מראש! אני מאוד מקווה לתשובה!

תשובת הרופא:

שלום. מאוכל - לא. עם זאת, אם אין ביטויים קליניים (חום, כאב, תכופים, הטלת שתן כואבת, שינויים בבדיקות שתן) אין צורך לדאוג. קולמקוב א.ס.

דלקת פיילונפריטיס כרונית פירושה דלקת כרונית לא ספציפית של רקמת הביניים של הכליה, המובילה לפגיעה בקרום הרירי של האגן, כלי הכליה והפרנכימה.

פיילונפריטיס כרונית, ככלל, הופכת לתוצאה של מחלה חריפה. במקרים מסוימים, החולים אינם זוכרים התקפים של פיאלונפריטיס חריפה, שכן היא יכולה להתרחש באופן סמוי, כלומר. אסימפטומטי. תהליך אקוטי יכול להפוך לכרוני בגלל מספר סיבות:

• חסימה של יציאת השתן עקב נוכחות של אבנים או היצרות דרכי שתן;
• ריפלוקס vesicoureteral או ureteropelvic של שתן;
• מחלות דלקתיות של איברים סמוכים (דלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת הערמונית, דלקת התוספתן, אנטרוקוליטיס);
• מחלות כלליות (מחסור חיסוני, סוכרת, השמנת יתר);
• שיכרון כרוני (עישון, שימוש לרעה באלכוהול, סיכונים תעסוקתיים);
• טיפול לא בזמן או לא הולם בפיאלונפריטיס חריפה.

פיילונפריטיס כרוניתמתרחש בדרך כלל דו-צדדית, אך מידת הנזק לכליות משתנה. לעתים קרובות יותר המחלה פוגעת בנשים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

פיילונפריטיס נגרמת על ידי חיידקים:

• coli,
• סטפילוקוקוס,
• סטרפטוקוקוס,
• פרוטאוס,
• Pseudomonas aeruginosa,
• אנטרוקוקוס,
• אסוציאציות מיקרוביאליות.

צורות L של חיידקים ממלאות תפקיד מסוים בהתרחשות של פיאלונפריטיס כרונית, שיכולה להימשך בגוף לאורך זמן ולהיכנס לכליות עם הדם.

אנטומיה פתולוגית

עם פיאלונפריטיס כרונית, הכליות יורדות בגודלן ושטחן הופכים לגושים. חדירת לויקוציטים עם נזק לצינוריות הכליה נצפית באינטרסטיטיום. בשלבים המאוחרים של המחלה הכליות מתכווצות, ובתקופה זו מתרחש נמק אינטרסטיציאלי. שינויים מורפולוגיים מתפתחים בכיוון מהאגן לקורטקס.

סוג כליה בפיאלונפריטיס כרונית

מרפאה

כאשר המחלה היא פיילונפריטיס כרונית, התסמינים מגוונים למדי. התהליך הדלקתי בכליות עשוי להידמות למחלות אחרות במהלכו.

צורות של פיילונפריטיס כרונית:

• חָבוּי,
• אֲנֵמִי,
• יתר לחץ דם,
• אזוטמי,
• חוזר ונשנה.

צורה סמויההמחלה מאופיינת בביטויים קליניים קלים. המטופל עלול לחוות חולשה כללית, עייפות, כאבי ראש, ולעיתים הטמפרטורה עלולה לעלות מעט. ככלל, אין כאבי גב תחתון, נפיחות או דיסוריה, אם כי חלקם חווים סימפטום חיובי של פסטרנצקי (כאב בעת הקשה באזור המותני).

IN ניתוח כללישתן מגלה פרוטאינוריה קלה, לויקוציטים וחיידקים יכולים להיות מופרשים בשתן מעת לעת. עם מהלך סמוי, יכולת הריכוז של הכליות נפגעת בדרך כלל, ולכן אופייניות ירידה בצפיפות השתן ופוליאוריה. לעיתים ניתן לזהות אנמיה בינונית ועלייה קלה לחץ דם.

ל צורה אנמית pyelonephritis מאופיינת בדומיננטיות של תסמינים אנמיים במרפאה: קוצר נשימה, חולשה, עייפות, חיוורון, כאבי לב. שינויים בשתן הם מועטים ולא עקביים.

בְּ צורה של יתר לחץ דםיתר לחץ דם עורקי שולט במרפאה. מתרחשים כאבי ראש, סחרחורת, הפרעות שינה, כאבי דקירהבהקרנה של הלב, משברי יתר לחץ דם תכופים, קוצר נשימה. שינויים בשתן הם עדינים ולא קבועים. יתר לחץ דם עם פיאלונפריטיס הוא לעתים קרובות ממאיר.

צורה אזוטמיתנחשב פיאלונפריטיס כרוני, שהחל להתבטא רק בשלב של אי ספיקת כליות כרונית. הצורה האזוטמית כוללת פיתוח עתידידלקת פיילונפריטיס סמויה, שלא אובחנה בזמן.

ל צורה חוזרתפיילונפריטיס מאופיינת בתקופות מתחלפות של החמרה והפוגה. החולה עלול להיות מוטרד אִי נוֹחוּתבגב התחתון, צמרמורת, חום. מופיעות תופעות דיסוריות (הטלת שתן תכופה, לעיתים כואבת).

החמרה של פיילונפריטיס כרונית דומה מבחינה קלינית לתמונה דלקת חריפה. ככל שהתהליך מתקדם, הופכת התסמונת המובילה ליתר לחץ דם, המתבטאת בכאבי ראש, סחרחורת, ליקוי ראייה וכאבים בלב. לפעמים, כתוצאה מפיאלונפריטיס ארוכת טווח, מתפתחת תסמונת אנמית. תוצאת המחלה היא אי ספיקת כליות כרונית.

שינויים בניתוח שתן במהלך החמרה הם כדלקמן:

• פרוטאינוריה (ניתן לשחרר עד 1-2 גרם חלבון ליום),
• לויקוציטוריה,
• צילינדרוריה,
• מיקרוהמטוריה,
• בקטריוריה.

בדיקות דם מראות אנמיה, ספירת לויקוציטים מוגברת, ESR מוגבר.

אבחון ואבחון מבדל

לאבחון קליני של פיאלונפריטיס כרוני יש קשיים מסוימים בשל מגוון הביטויים הקליניים ובמקרים רבים, המהלך הסמוי של המחלה. האבחנה נעשית בדרך כלל תוך התחשבות בהיסטוריה, בתמונה הקלינית האופיינית ובתוצאות של מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים. בדרך כלל משתמשים בשיטות האבחון הבאות:

1. ניתוח שתן כללי (לויקוציטוריה, לפעמים אריתרוציטוריה, פרוטאינוריה, ירידה בצפיפות השתן);
2. בדיקת דם כללית (אנמיה, לויקוציטוזיס נויטרופילי, ESR מוגבר);
3. בדיקת משקעי שתן (בדיקת אדיס-קאקובסקי);
4. קביעה כמותית של תאים לפי סטנהיימר-מלבין;
5. בדיקה בקטריולוגית של שתן;
6. בדיקת דם ביוכימית לקביעת רמת שאריות חנקן, קריאטינין ואוריאה;
7. קביעת אלקטרוליטים בדם ובשתן;
8. בדיקת רנטגן של הכליות (שינויים בגודל הכליות, דפורמציה של הגביעים והאגן, פגיעה בטונוס של דרכי השתן);
9. רנוגרפיה רדיואיזוטופית (קובעת את המצב התפקודי של שמאל ו כליה ימיןלְחוּד);
10. ביופסיה של הכליה (פעילות תהליך, חדירת דלקת, מידת הנזק לרקמת הכליה).

ביופסיה של כליה

כדי לאבחן את המחלה משתמשים בפיאלוגרפיה רטרוגרדית ובתוך ורידי, סצנוגרפיה ורנוגרפיה. כדי לזהות פיילונפריטיס כרונית חד צדדית, צנתרו את השופכנים וקביעת נוכחות חלבון, אלמנטים מעוצביםדם במשקעי שתן.

יש לומר כי גם עם מהלך אסימפטומטי, סמוי של פיילונפריטיס, חקירה מפורטת של תלונות ואנמנזה מגלה לעתים קרובות סימנים להתפתחות המחלה. לדוגמה, חולים עשויים להיות מוטרדים מצמרמורות "בלתי סבירות" המתרחשות מעת לעת במשך חודשים רבים ואפילו שנים.

סימפטום חשוב נוסף הוא נוקטוריה (יותר שתן מופק בלילה מאשר בלילה). שְׁעוֹת הַיוֹם), במיוחד אם זה לא קשור לעלייה בצריכת נוזלים ומציק הרבה זמן. נוקטוריה מעידה על הפרה של יכולת הריכוז של הכליות.

עצה: אם אתה מבחין בתסמינים אלה, אל תתעלם מהם. יש צורך להתייעץ עם רופא כדי לא לפספס את התפתחות הפיאלונפריטיס כרונית ולהתחיל טיפול בזמן.

יש להבדיל בין פיילונפריטיס כרונית לכליות מהמחלות הבאות:

• עמילואידוזיס בכליות,
• גלומרולונפריטיס כרונית,
• נזק לכליות כתוצאה מיתר לחץ דם,
• גלומרולוסקלרוזיס סוכרתי.

עמילואידוזיס בכליותמאופיין בנוכחות של מוקדי זיהום כרוניים בגוף, משקעי שתן מועטים, היעדר חיידקים בשתן וסימנים רדיולוגיים האופייניים לפיאלונפריטיס.

גלומרולונפריטיס כרוניתמאופיין בדומיננטיות של אריתרוציטים במשקעי השתן, היעדר לויקוציטים וחיידקים "פעילים".

מחלה היפרטוניתנפוץ יותר בקרב אנשים מבוגרים, מתרחש עם משברים יתר לחץ דם וחמורים שינוי טרשתיכלי מוח, כלי דם ואבי העורקים. כמו כן, לחולים אין שינויים בשתן ובדם האופייניים לפיאלונפריטיס.

ל גלומרולוסקלרוזיס סוכרתימאפיין היסטוריה של סוכרת ונוכחות של ביטויים אחרים של אנגיופתיה (כיבים טרופיים ברגליים, רטינופתיה וכו'). בהכי מקרים קשיםלבצע בדיקה היסטולוגית של ביופסיות כליות.

מהלך של פיאלונפריטיס כרונית

Chr. פיילונפריטיס, ככלל, נמשך זמן רב (15 שנים או יותר) ובסופו של דבר מוביל להתכווצות הכליות. ל של מחלה זומאופיין בקמטים לא אחידים והיווצרות צלקות גסות על פני הכליות. במקרים בהם התהליך הוא חד צדדי, נצפית היפרטרופיה מפצה של הכליה הבריאה ותפקוד יתר שלה.

כאשר שתי הכליות נפגעות בשלב הסופי של פיאלונפריטיס, מופיעה אי ספיקת כליות כרונית. ראשית, תפקוד הריכוז של הכליות יורד ומתרחשת פוליאוריה, ולאחר מכן נפגעת יכולת הסינון. זה מוביל לשמירה של פסולת חנקן בגוף ולאורמיה.

בפיאלונפריטיס כרונית, אורמיה מתפתחת לאט; כתוצאה מהטיפול ניתן להחזיר אותה בקלות.

תַחֲזִית

פיילונפריטיס כרונית סמויה מאופיינת בשימור ארוך טווח של יכולת העבודה של המטופלים. לא ניתן לומר זאת על צורת יתר לחץ הדם, המופיעה עם יתר לחץ דם עורקי גבוה; במהלך הממאיר שלה, החולים מאבדים את יכולתם לעבוד. פרוגנוזה רצינית מתרחשת גם עם הצורה האזוטמית של המחלה. IN לָאַחֲרוֹנָההפרוגנוזה השתפרה באופן משמעותי עקב כניסתן של שיטות מודרניות לטיפול בפיאלונפריטיס.

יַחַס

הטיפול בפיאלונפריטיס כרוני כולל משטר עדין, דיאטה וטיפול תרופתי. חולים צריכים להימנע מהיפותרמיה והצטננות. כל מחלה זיהומית המתרחשת על רקע פיילונפריטיס דורשת טיפול נאות ומעקב אחר בדיקות שתן.

דִיאֵטָה

בכל הצורות והשלבים של המחלה, הקפדה על תזונה מסוימת משחקת תפקיד חשוב בטיפול. יש צורך להוציא מזונות חריפים ותבלינים, קפה, משקאות אלכוהוליים, מרק בשר ודגים מהתזונה. יחד עם זאת, מזון צריך להיות מועשר ועתיר מספיק בקלוריות. אתה יכול לאכול כמעט את כל הפירות והירקות, במיוחד אלה המכילים הרבה אשלגן, כמו גם ביצים, בשר ודגים רזים מבושלים, חלב ומוצרי חלב.

דיאטה לפיאלונפריטיס

בנוסף, אתה צריך לשתות כמות מספקתנוזלים (כ-1.5 - 2 ליטר ליום) למניעת ריכוז יתר של שתן ולשטיפת דרכי השתן. זה מאוד שימושי לשתות מיץ חמוציות, המכיל חומרים אנטיבקטריאליים טבעיים. במהלך החמרה של המחלה, יש להפחית את צריכת הנוזלים, להיפך, שכן יציאת השתן מופרעת. כמו כן, במהלך החמרה ובצורה יתר לחץ דם של pyelonephritis, יש צורך בהגבלה. מלח שולחןעד 2-4 גרם ליום.

בצורת המחלה האנמית, המזון כולל מזונות המכילים הרבה ברזל וקובלט (תותים, תותי בר, ​​רימונים, תפוחים). כמו כן, כמעט בכל צורות הפיאלונפריטיס, מומלץ לאכול ענבים, אבטיח ומלונים בעלי השפעה משתנת.

טיפול תרופתי

יש לציין שטיפול תרופתי יכול להיות יעיל רק אם מובטחת יציאת שתן ללא הפרעה. סוכנים אנטיבקטריאליים (אנטיביוטיקה, סולפונאמידים, אורוספטים) משמשים בדרך כלל כתרופות. טיפול אנטי-מיקרוביאלי נקבע תוך התחשבות ברגישות המיקרואורגניזמים שגרמו לדלקת. עבור פיילונפריטיס כרונית, הטיפול הוא לטווח ארוך; שילוב של תרופות אנטיבקטריאליות עם על ידי מנגנונים שוניםפעולות. טיפול אנטיבקטריאלייש צורך להמשיך עד לסילוק מלא של לויקוציטוריה והשתן מעוקר.

כאשר ההחמרה שוככת, מתבצע טיפול נגד הישנות, המורכב משימוש ארוך טווח של חודשים במינונים מינימליים של חומרים אנטי-מיקרוביאליים עם שינויים תקופתיים של תרופות. לצד הטיפול התרופתי חשובה רפואת הצמחים. אפקט טובנצפה בעת שימוש במרתחים וחליטות של צמחים שונים בעלי השפעות משתנות, אנטי דלקתיות ואנטי בקטריאליות. בדרך כלל משתמשים בגרגרי ערער, ​​עשב זנב סוס, עלה דובי ותה כליות.

חשוב: צמחי מרפא לא יכולים להחליף טיפול תרופתי. מרתחים וחליטות יכולים לשפר את ההשפעה של תרופות אנטיבקטריאליות או משתנות. השימוש בהם חייב להיות מוסכם עם הרופא שלך.

לטיפול בוויטמין יש חשיבות לא קטנה. במהלך הטיפול באנטיביוטיקה, מוצדק לרשום אנטיהיסטמיניםותרופות אנטי דלקתיות. בצורת יתר לחץ דם של פיאלונפריטיס, נעשה שימוש נרחב בתרופות נוגדות לחץ דם ועוויתות. קשה לטפל באנמיה הנובעת מהמחלה. כדי לחסל אותו, תוספי ברזל וויטמינים נקבעים.

במקרים מסוימים, פונים לכריתת כליה. הניתוח מיועד לדלקת פיאלונפריטיס חד צדדית כרונית מתקדמת, שאינה ניתנת לטיפול, וכן להתכווצות של כליה אחת, המסובכת על ידי יתר לחץ דם עורקי חמור. לטיפול בפיתוח אורמיה, נקבעת דיאטה מתאימה עם מוגבלות של חלבון ומלח. מתבצעת דיאליזה פריטונאלית או המודיאליזה. אם תפקוד הכליות מופחת באופן משמעותי, אזי נושא העברת החולה להמודיאליזה כרונית מוכרע.

מְנִיעָה

הכיוון העיקרי למניעת פיילונפריטיס כרוני הוא ביטול הסיבות האפשריות:

• אבחון בזמן ו טיפול פעילזיהומים חריפים מערכת גניטורינארית(דלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת פיאלונפריטיס חריפה, אדנקסיטיס);
• שיקום של מוקדים זיהומיים כרוניים ( דלקת תוספתן כרונית, דלקת שקדים);
• חיסול של שינויים מקומיים בדרכי השתן שעלולים לשבש את האורודינמיקה (טיפול באורוליתיאזיס, ביטול היצרות וקינקים של השופכנים);
• נוֹרמָלִיזָצִיָה מצב חיסונילשיפור ההגנה האנטי-זיהומית של הגוף.

Pyelonephritis היא נגע דלקתי מיקרוביאלי לא ספציפי של מערכת האגן והטובולו-אינטרסטיציאלית, המאופיין בשכרות, דיסוריה, תסמונות כאב, לויקוציטוריה ובקטריוריה.

אטיולוגיה: Escherichia coli, Proteus, staphylococcus, Klebsiella, enterococcus וכו'. הם מייחסים חשיבות ללפטוספירה, מיקופלזמה, וירוסים, פטריות וצורות אל של חיידקים.

פתוגנזה.

שלושה דרכי זיהום: המטוגני, עולה (אורוגני), לימפוגני. גורמים נטייה: ירידה בחסינות לא ספציפית, פגיעה במיקרו-סירקולציה בכליות. עם מסלול עולה של זיהום, תפקיד משמעותי הוא שיחק על ידי ריפלוקס (vesicoureteral, אגן-כליות). ריפלוקס יכולים להיות פונקציונליים (רככת, תת תזונה, תת לחץ דם) או אורגניים (חריגות מולדות, פגמים ו מחלות תורשתיותדרכי השתן) בראשית. הזיהום פוגע בעיקר במדולה של הכליה (קצירת צינוריות ואבוביות דיסטליות) ולאחר מכן מתפשט לשכבת הפקק. בהקשר זה, ב-30-50% מהמקרים הסיבה לאי ספיקת כליות כרונית היא פיאלונפריטיס כרונית.

מרפאת פיילונפריטיס

שיכרון (חום, חיוורון עור, עיגולים אפורים מתחת לעיניים, אובדן תיאבון, עייפות, חולשה, כאבי ראש, ארתרלגיה, מיאלגיה, דיספפסיה פרנטרלית), דיסורי (הטלת שתן תכופה, כואבת, נוקטוריה, בריחת שתן, מאמץ, אדמומיות בפנים בעת מתן שתן, מתן שתן רופף או משמעותי , כאבים (כאבים) בבטן או בגב התחתון, תסמונות חיוביות של פסטרנצקי). תסמונת השתן מתבטאת בלוקוציטוריה (מספר הלויקוציטים הוא יותר מ-6 בשדה הראייה או יותר מ-2,000 ב-1 מ"ל לפי Nechiporenko, או יותר מ-2,000 בדקה אחת לפי אמבורגר, או יותר מ-2 מיליון ליום לאדיס-קאקובסקי), בקטריוריה (יותר מ-100,000 גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל שתן). בדיקת אולטרסאונד מגלה אסימטריה של אקוגניות, התמיינות חלקה של מבנה הכליות. אורוגרפיה יורדת חושפת דפורמציה, התרחבות, עווית של הקערות, הפרעות בתפקוד ההפרשה של הכליות. רנוגרפיה רדיואיזוטופית מאפשרת להעריך את תפקוד הכליות ואת האסימטריה של הנזק שלהן. ציסטוגרפיה וציסטוסקופיה הן חובה עבור דיסוריות הפרעות.

סיווג של פיילונפריטיס

1. פיאלונפריטיס חריפה(שלב פעיל, תקופה של התפתחות הפוכה, הפוגה קלינית ומעבדתית; המצב התפקודי של הכליות אינו נפגע או נפגע).

2. : ראשוני, משני; חוזרת, סמויה, תקופה של החמרה, תקופה של הפוגה חלקית ותקופה של הפוגה קלינית ומעבדתית מלאה. מצב תפקודיהכליה אינה לקויה, לקויה, אי ספיקת כליות כרונית.

טיפול בפיאלונפריטיס

דיאטה מס' 5, שתייה מוגברת של מיצי פירות וירקות. טיפול אנטיבקטריאלי מתמשך עד לנורמליזציה של בדיקות השתן ולמשך 1-1.5 חודשים נוספים. באקוטי וב-2-3 חודשים. עם פיילונפריטיס כרונית. כל 10-15 ימים התרופה משתנה בהתאם לרגישות הפתוגן. לאחר מכן אנו עוברים לקורסי טיפול לסירוגין: 10 ימים בחודש אנו רושמים תרופות אורוספטיות, 10 ימים - צמחי מרפא, 10 ימים שהילד נח מהטיפול. טיפול לסירוגין זה מתבצע במשך 2-3 חודשים. עבור פיאלונפריטיס חריפה, 3-6-12 חודשים. - במהלך הכרוני של המחלה.

פניצילינים רחבי טווח למחצה סינתטיים נקבעים (אמפיצילין, קרבניצילין, קרפצילין, פלמוקסין, אמוקסיצילין, אונאזין, אזלוצילין, מזוצילין, פיפרצילין). עבור אטיולוגיה סטפילוקוקלית של pyelonephritis, פניצילינים עמידים בפניצילינאז (מתיצילין, נפצילין, אוקסצילין, דיקלוקסצילין) וצפלוספורינים (קפזול, צפזולין, צפלקסין, צפאבן, קטוצף, קפאמנדול, צפמנדול, פטמפוקסין, וכו'). מסומנים. במקרים חמורים, aminoglycosides הם prescribed (gentamicin, garamicin, brulomycin, amikacin, sisomycin, tobromycin, Netromycin). נגזרות ניטרופורן יעילות אחרות (furagin, furadonin, furazolidon, furazidin, nitrofurantoin, aponitrofurantoin, solafur), תרופות משולבות (trimosul, biseptol, cotrimoxazole) ותכשירי חומצה נלידיקסית (נגרם, נוויגרמון). תרופות הבחירה בהיעדר אנטיביוגרמה הן ניטרוקסולין (5-NOK) ופאלין. תרופות סולפונאמיד ונגזרות פלואורוקינולון (ציפרלקס, פפלוקסצין, נוליצין, נורבטין, לבופלוקסצין וכו') מסומנות. ישנם ניסיונות להשתמש בתרופות אנטי דלקתיות (נימסוליד, אקמול וכו').

בין צמחי מרפא, אתה יכול לרשום עשבי תיבול עם חיטוי(עלים דובי, קמומיל, לינגונברי), משתנים (פטרוזיליה, ערער, ​​עלי ליבנה, זנב סוס) ותכונות ליתוליטיות (קורנפלור, שושנה, תה כליות, מטורף, סרפד).

במקביל, נקבעים חומרים ממריצים, מניעת דיסבקטריוזיס וטיפול פיזיותרפי (אמפלפולס, UHF, גלוון, יישומי פרפין, אוזוקריט, אלקטרופורזה עם 0.33% אספירין על אזור שלפוחית ​​השתן וכו').

טיפול שיקומי מתבצע 4-3-2 פעמים בשנה.הילד מוסר מפנקס הרפואה לאחר 2-3 שנים עם פיאלונפריטיס חריפה. במקרה של מהלך כרוני של המחלה, הילד אינו מוסר מהמרשם. הטיפול מופסק לאחר 5 שנים של הפוגה.

יש להבין פיאלונפריטיס חריפה כתהליך זיהומי ודלקתי חריף בפרנכימה הכלייתית בדרגות שונות של עוצמה.
פיילונפריטיס כרונית עשויה להיות תוצאה של המעבר של פיאלונפריטיס חריפה ל שלב כרוניאו להתעורר מההתחלה כתהליך כרוני ראשוני. דלקת פיילונפריטיס כרונית היא מחלה איטית, המחמירה מעת לעת דלקת חיידקיתהכליות והאורתל של האגן עם טרשת לאחר מכן של הפרנכימה, מסובכת על ידי יתר לחץ דם ואי ספיקת כליות.
פיילונפריטיס יכולה להיחשב כמחלה עצמאית, כמו גם סיבוך של מגוון מחלות (אי ספיקת כליות חריפה, מחלת אורוליתיאזיס, היפרפלזיה וסרטן הערמונית, מחלות גינקולוגיות). פיילונפריטיס מתרחשת במגוון נסיבות: תקופה שלאחר הניתוח, הריון. שיעור ההיארעות של פיילונפריטיס בקרב גברים ונשים גילאים שוניםלא אותו הדבר. באופן כללי, נשים בולטות בקרב חולי פיאלונפריטיס. בגילאי שנתיים עד 15 שנים, בנות סובלות מפיאלונפריטיס פי 6 יותר מאשר בנים; כמעט אותו יחס נשאר בין גברים ונשים בגילאים צעירים ובין גיל העמידה. בגיל מבוגר, פיאלונפריטיס מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל גברים. זאת בשל העובדה שעבור גברים ונשים בגילאים שונים קיימות הפרעות אורודינמיות אופייניות ולקבוצת חולים זו מתרחשות מחלות הקשורות לדלקות בדרכי השתן. אצל נשים צעירות שכיחות יותר מחלות דלקתיות של איברי המין, דפלורציה שלפוחית ​​השתן ופיאלונפריטיס הריונית, ובגברים מבוגרים יותר, היפרפלזיה של הערמונית שכיחה יותר. תפקיד חשוב ממלאים שינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל באיברי מערכת השתן: התכונות האלסטיות של רקמות דרכי השתן והטונוס שלהן יורדות, מופיעות דיסקינזיות, המובילות להפרעות אורודינמיות. בעיית הקשר בין בקטריוריה לפיאלונפריטיס נראית חשובה מנקודת מבט מעשית.
פיילונפריטיס מלווה בדרך כלל בבקטריוריה, שבמקרים מסוימים עלולה להקדים את התפתחות המחלה. עם זאת, הוא עשוי להיעדר במקרים בהם יש חסימה של השופכן המקביל או מוקד מוגלתי "מקומי" בכליה. נוכחות של bacteriuria לא אומר שלמטופל יש או בהחלט לפתח pyelonephritis; עם זאת, היעדר בקטריוריה אינו סותר את האבחנה של פיאלונפריטיס. ידע בטכניקות אבחון וטיפול הולם בדלקות בדרכי השתן הכרחי לרופאים בתחומים שונים.
אין סיווג אחיד של פיילונפריטיס. IN פרקטיקה קליניתלפי אופי הקורס, נהוג לחלק את הפיאלונפריטיס לאקוטית וכרונית, ראשונית ומשנית (כלומר, לא מסובכת או מסובכת). מסובך הוא pyelonephritis המתרחשת עקב פתולוגיה אורולוגית קיימות והפרעות אורודינמיות. יש גם פיילונפריטיס יַלדוּת, נשים בהריון, קשישים (פיאלונפריטיס סנילי), פיילונפריטיס המתפתחת עם סוכרת וכו'.

סיווג של פיילונפריטיס (N.A. Lopatkin)

פיילונפריטיס:

חד צדדי או דו צדדי;
ראשוני או משני;
אקוטי או כרוני;
פפיליטיס סרוסית, מוגלתית או נמקית;
שלב של דלקת פעילה, סמויה, הפוגה;
pyelonephritis אפוסטמטי, carbuncle renal, מורסה כלייתית, צלקות כליות או pyonephrosis.

אטיולוגיה ופתוגנזה

גורמים סיבתיים לדלקות שתן.
הגורם הסיבתי השכיח ביותר לדלקות בדרכי השתן הוא Escherichia coli; מיקרואורגניזמים גרם שליליים אחרים, כמו גם סטפילוקוק ואנטרוקוקים, שכיחים פחות. תפקידם של המיקרואורגניזמים האחרונים עולה בתהליכים כרוניים וזיהומים נוסוקומיים. לכ-20% מהחולים יש קשרים מיקרוביאליים; השילוב הנפוץ ביותר הוא Escherichia coli ו-Enterococcus. החולה עלול לחוות שינוי בפתוגן תהליך זיהומי, כתוצאה מכך, מופיעות צורות עמידות לתרופות רבות של מיקרואורגניזמים. זה מסוכן במיוחד עם שימוש לא מבוקר ולא שיטתי בתרופות אנטיבקטריאליות. יש לציין כי נורמלי או פלורה אופורטוניסטית, אשר קיים בדרך כלל בדרכי השתן, עם קבלתם לבית החולים מהר מאוד (תוך יומיים עד שלושה ימים) מוחלף בזנים עמידים לנוסוקומיום. לכן, זיהומים המתפתחים בבית חולים קשים הרבה יותר מאלה המתרחשים בבית. בנוסף לפלורת החיידקים ה"רגילה", דלקות בדרכי השתן נגרמות לרוב על ידי פרוטופלסטים וצורות L של חיידקים. לטיפול בפיאלונפריטיס זיהום כרונייכול להישמר על ידי פרוטופלסטים במשך זמן רב מאוד, במשך שנים רבות.

אנטומיה פתולוגית

פיילונפריטיס חריפה וכרונית מאופיינת במיקוד ושינויים מורפולוגיים פולימורפיים. בתהליך דו צדדי מתברר שהפגיעה בכליות אינה אחידה, באשר לתהליך חד צדדי, גם במקרה זה קיימת מידת פגיעה לא שווה באזורים שונים. לצד אזורים בריאים ניתן לזהות אצל המטופל מוקדי דלקת וטרשת. בפיאלונפריטיס חריפה, הכליה גדלה והקפסולה שלה מתעבה. במהלך decapsulation, פני השטח של הכליה מדממים, ככלל, פרינפריטיס מתרחשת. קטע של הכליה חושף אזורים בצורת טריז בצבע צהבהב, מתחדדים לכיוון ההילוס. מבחינה מיקרוסקופית מתגלים ברקמה הבין-מערכתית מספר רב של חדירות פריוואסקולריות עם נטייה ליצור מורסות. מוגלה וחיידקים מרקמת הביניים חודרים את לומן הצינוריות. מורסות צבאיות בקליפת המוח, הנחשבות למאפיין אופייני של דלקת כליות אפוסטמטית, נוצרות בגלומרולי. יחד עם זאת, עקב תסחיף של הנימים מסביב לצינוריות, עלולות להופיע פוסטולות במדולה של הכליה. בנוסף נוצרים פסים אפורים-צהובים מוגלתיים במדולה של הכליה, המתפשטים כל הדרך אל הפפילות. במהלך בדיקה מיקרוסקופית, הצטברויות של לויקוציטים נמצאות הן בצינוריות הישרות והן ברקמה שמסביב. תהליך זה יכול להוביל לנמק של הפפילה, אשר, עם זאת, אופייני יותר לדלקת פיאלונפריטיס כרונית (Pytel Yu. A., 1967). הסיבה לנמק של הפפילה נחשבת להפרה של אספקת הדם בה. מורסות קטנות יכולות להתמזג ליצירת אבצס.

אבחון של פיילונפריטיס

התמונה הקלינית של פיאלונפריטיס חריפה מאופיינת בשילוב של סימנים כלליים ומקומיים של המחלה. הראשונים כוללים מצב כללי חמור, צמרמורות קשות ביותר, טמפרטורת גוף גבוהה, הזעה כבדה, שינויים בדם, סימנים של שיכרון כללי (בחילות, הקאות, כאבי שרירים ומפרקים). תסמינים מקומיים: כאב, ספונטני ומעורר במהלך בדיקת המטופל, מתח שריריםמהגב התחתון ומההיפוכונדריום, שינויים בשתן. לפעמים יש הטלת שתן תכופה וכואבת. בשנים האחרונות ישנה נטייה למהלך א-סימפטומטי וסמוי של פיאלונפריטיס, המקשה על זיהוי לא רק הכרוני שלה, אלא לפעמים הצורה החריפה שלה. דלקת פיאלונפריטיס חריפה עלולה להישאר בלתי מזוהה, והחמרות של תהליך שכבר הפך לכרוני במקרים מסוימים נעלמים מעיניו או מתפרשים באופן שגוי (זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, החמרה פתולוגיה גינקולוגית, לומבגו).
כתוצאה מכך, פיאלונפריטיס מאובחנת לעיתים קרובות בטעות - במהלך בדיקה לאיתור מחלה אחרת - או בשלבים מאוחרים יותר של המחלה (עם ההתפתחות יתר לחץ דם עורקי, אורמיה, אורוליתיאזיס). הקושי באבחון טמון גם בעובדה שבצורה תת-קלינית פיאלונפריטיס יכולה להימשך שנים. כתוצאה שיטות אינסטרומנטליות בדיקות לעתים קרובות מגלות את המחלה מאוחר למדי. לכן, כאשר מאבחנים פיילונפריטיס, יש לזכור מספר גורמים מרכזיים. ראשית, פיאלונפריטיס משפיעה בעיקר על נשים. הדבר מקל על ידי המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הגוף הנשי, כמו השופכה הנשית הקצרה והרחבה יחסית, המאפשרת התפתחות של זיהום עולה (בעוד שאצל גברים היא ארוכה ומפותלת, המונעת זיהום עולה או "נסגרת". "זה לערמונית, לאשכים ו/או לתוספות שלהם, שלפוחית ​​זרע); קרבה טופוגרפית של דרכי המין והרקטום, שהם לעתים קרובות מקורות לזיהום חיידקי; תכונות של רמות הורמונליות, המשתנות באופן משמעותי במהלך ההריון (עם התפתחות של תת לחץ דם בשופכה), גיל המעבר (עם התפתחות של קולפיטיס אטרופית). שימוש באמצעי מניעה שונים עשוי גם להוות גורם סיכון. שנית, דלקת פיילונפריטיס מתפתחת לעתים נדירות למדי אצל בנים וגברים צעירים, בניגוד לגברים מבוגרים או מבוגרים, שלעתים קרובות חווים חסימה ביציאת השלפוחית ​​(עקב אדנומה או סרטן הערמונית). סיבות נוספות להתפתחות פיילונפריטיס בקטגוריה זו של חולים כוללות uropathy obstructive, vesicoureteral reflux (VUR), מחלת כליות פוליציסטית (שאולי לא מלווה בזיהום בדרכי השתן) או מצב של כשל חיסוני (סוכרת, שחפת). שלישית, בעזרת תשאול מכוון, ניתן לזהות סימנים ברורים להתפתחות פיילונפריטיס, גם אם היא א-סימפטומטית. לדוגמה, הצמרמורות שהוזכרו לעיל עם פיילונפריטיס יכולות להופיע באופן די קבוע במשך חודשים ושנים רבות, לא רק בקור, אלא גם בחום. יש להפנות את תשומת ליבו של הרופא גם לאפיזודות של דלקת שלפוחית ​​השתן, במיוחד דלקת שלפוחית ​​השתן חוזרת; עם זאת, יש לזכור את קיומן של ציסטלגיה, דיסוריה ופולקיוריה, שאינן קשורות לזיהום בדרכי השתן - עם צניחת רצפת האגן, עם קימוט של השופכה בנשים שמנות וקשישות, עם עודפים מיניים, עם שימוש לרעה במזון מלוח ומתובל. , עם היסטריה ונוירסתניה . סימפטום חשוב של פיאלונפריטיס הוא נוקטוריה, הנצפית במיוחד במשך חודשים רבים ואף שנים ואינה קשורה לצריכת נוזלים מופרזת בלילה. נוקטוריה אינה ספציפית לפיאלונפריטיס; היא פשוט משקפת ירידה בתפקוד הריכוז של הכליות בכל נפרופתיה מתקדמת כרונית. עם pyelonephritis, נוקטוריה מתפתחת די מוקדם - עקב נזק למבנים טובולוסטרומליים. יתר לחץ דם עורקי (AH) הוא מלווה וסיבוך בעיקר של פיאלונפריטיס כרונית. בשל השכיחות הגבוהה של יתר לחץ דם, המתאם עם הגיל, סימפטום זה אינו ספציפי במיוחד אצל קשישים וסנילים. עם זאת, התפתחות יתר לחץ דם עורקי אצל צעירים (במיוחד בהיעדרו בהיסטוריה המשפחתית) בשילוב עם תסמינים אחרים של פיאלונפריטיס אמורה להתריע ולעורר חיפוש אבחוני בכיוון המתאים. יתר על כן, ישנם מספר מצבים אשר עשויים לתרום להתפתחות של פיאלונפריטיס או מסובכים על ידי היווצרותו. אלה כוללים נפרופטוזיס, PMR, urolithiasis, סוכרת ועוד כמה. תפקידם של מצבים אלו אינו צריך להיות מוחלט, מכיוון שלעתים הם יכולים להימשך שנים מבלי להוביל לפיאלונפריטיס. עם זאת, אין זה מקרי שנושא הוויכוח עדיין נותר בשאלה: אילו גורמים מובילים לפגיעה בפרנכימה של הכליה עם ההצטלקות שלה - PMR עצמו, אורוליתיאזיס והפרעות דומות אחרות, או תוספת של זיהום בדרכי השתן. גורמים שבמבט ראשון עשויים להיראות משניים ועקיפים ראויים לתשומת לב רבה מכיוון שהקריטריונים האבחוניים לפיאלונפריטיס (בעיקר כרוני) מעורפלים ומעורפלים למדי.

אבחון מעבדה

ניתוח שתן קליני - עלייה אופייניתמספר לויקוציטים (לויקוציטוריה). מתאם ישיר בין מידת הלויקוציטוריה לחומרת הפיאלונפריטיס לא תמיד קיים. תמיד יש להשוות את נתוני הבדיקה עם תלונות, אנמנזה ו תמונה קלינית. לדוגמה, לויקוציטוריה אסימפטומטית של עד 40, 60 ואפילו 80 או 100 לויקוציטים בשדה הראייה, שזוהתה באישה שאין לה ביטויים קליניים או היסטוריה של פיאלונפריטיס, מחייבת אי הכללה של פתולוגיה גינקולוגית. במצב אחר, למשל בשילוב טמפרטורה גבוההולוקוציטוריה מינימלית, נדרשים נתונים מבדיקה אנמנסטית, קלינית, מעבדתית ומכשירנית. פרוטאינוריה בפיאלונפריטיס, ככלל, היא מינימלית או נעדרת לחלוטין, אם כי במקרים מסוימים נתון זה עולה על 1 גרם/ליטר. ערך ה-pH של שתן ראוי לתשומת לב. אז, בדרך כלל, התגובה החומצית של שתן במהלך זיהום בדרכי השתן יכולה להשתנות לבסיסי (אלקליין חד). עם זאת, ניתן להבחין בתגובה בסיסית של שתן גם במצבים אחרים: פגיעה ביכולת של הכליות להחמצת שתן (עם אורמיה), צריכת מזונות חלביים-ירקות, הריון וכו'. תגובה אלקליתשתן, הרס של לויקוציטים בדם מתרחש, אשר יכול להוביל לפרשנות שגויה של תוצאות בדיקת שתן.

תרבות שתן.
תיאורטית, שיטה זו היא כמעט אידיאלית לזיהוי הפתוגן ובחירת הגורם הולם תרופה אנטיבקטריאלית. עם זאת, בתרגול קליני אמיתי זה נמנע ממספר סיבות אובייקטיביות.
ראשית, תרבית שתן בודדת נותנת לפחות 20% תוצאות חיוביות שגויות, שבקשר אליו מקובלת בדרך כלל זריעה משולשת; יחד עם זאת, לוקח בין מספר ימים לשבוע עד לקבלת תוצאות של תרבית משולשת, ובמצבים אלו יש צורך לעיתים קרובות להתחיל טיפול מבלי להמתין לתוצאות התרבית.
שנית, איסוף מנת השתן הממוצעת הנדרשת להתרבות אצל תינוקות, ילדים, קשישים, אנשים עם פרפלגיה, נשים עם מחזור או הפרשה מוגלתיתמהנרתיק, בחולים לאחר ניתוח ובנשים לאחר לידה. איסוף שתן באמצעות קטטר אינו מומלץ כיום בשל הסיכון הגבוה לזיהום עולה.
שלישית, בהיעדר בקטריוריה, הסבירות להתרבות תרבית חיידקים פוחתת. לבסוף, נותרה לא פתורה השאלה האם אותם חיידקים שהולידו את הגדילה אכן תומכים בתהליך הדלקתי בכליות. עם זאת, תרבית שתן משמשת לזיהוי הגורם הסיבתי של פיאלונפריטיס והיא חשובה לבחירת טיפול אנטיבקטריאלי. זיהוי של לפחות 100,000 גופים מיקרוביאליים לכל 1 מ"ל שתן (102-103/מ"ל) נחשב לאמין. אבחון אינסטרומנטלימבוצע באמצעות אולטרסאונד, רנטגן, שיטות רדיונוקלידים, לעתים רחוקות יותר - שיטות אנדורולוגיות (ציסטוסקופיה וכו').

אולטרסאונד(אולטרסאונד).
עם אולטרסאונד בחולים עם פיאלונפריטיס, ניתן לראות התרחבות של אגן הכליה, התגבשות של קו המתאר של הגביעים, הטרוגניות של הפרנכימה עם אזורי צלקות (האחרון נקבע בדרך כלל רק שנים מאוחר יותר קורס כרוניפיילונפריטיס). ביטויים מאוחרים של המחלה כוללים דפורמציה של קו המתאר של הכליה, ירידה בממדים הליניאריים שלה ועובי פרנכימה, אשר, עם זאת, אינו ספציפי לחלוטין וניתן להבחין בנפרופתיות אחרות. לפיכך, עם גלומרולונפריטיס, הצטלקות והתכווצות הכליה מתרחשים תמיד באופן סימטרי למדי, בעוד עם פיילונפריטיס, אפילו תהליך דו-צדדי יכול להיות מאופיין באסימטריה. אולטרסאונד יכול לזהות אורוליתיאזיס נלווית, VUR, שלפוחית ​​​​השתן נוירוגנית, מחלת כליות פוליציסטית, אורופתיה חסימתית (שלאבחון שלה ניתן להשתמש בניגודיות של דרכי השתן) ועוד כמה מצבים הגורמים או תומכים במהלך הכרוני של פיאלונפריטיס.
אורוגרפיה של סקר אינה אינפורמטיבית מספיק: היא מאפשרת רק לזהות את המיקום ואת קווי המתאר של הכליות (אם הן אינן מכוסות בצללים של לולאות מעיים) ואבנים חיוביות בקרני רנטגן. יחד עם זאת, לשיטות רדיוקונטרסט יש מספר יתרונות על פני אולטרסאונד מבחינת הדמיה של דרכי השתן, איתור אורופתיה חסימתית, דליפות שתן וכן במספר מצבים נוספים. כמו באולטרסאונד, תמונת רנטגןבפיאלונפריטיס כרונית היא גם לא לגמרי ספציפית ומורכבת מהתגבשות או עיוות של הגביעים, התרחבות ויתר לחץ דם של האגן, דפורמציה של קווי המתאר של הכליה ודילול הפרנכימה.
ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת לאבחון פיילונפריטיס, עם זאת, לשיטה זו אין יתרונות משמעותיים על פני אולטרסאונד והיא משמשת בעיקר להבדיל בין פיילונפריטיס לתהליכים גידוליים.
שיטות אבחון רדיונוקלידים כוללות שימוש ב-123I-sodium iodohippurate (hipuran), 99mTc-dimercaptosuccinic acid (DMSA) ו-99mTc-diethylenetriamine pentaacetic acid (DTPA). מאמינים כי שיטות רדיונוקלידים מאפשרות לזהות פרנכימה מתפקדת, תוחמת אזורים של צלקות, שיש לה משמעות אבחנה מבדלת ופרוגנוסטית.

טיפול בפיאלונפריטיס

מקום חשוב בטיפול בחולים עם פיאלונפריטיס חריפה הוא תפוס על ידי משטר, תזונה, שימוש חומרים אנטיבקטריאליים. במקרה של זיהום שתן עם נוכחות של חסימה ליציאת השתן, האמצעים המפורטים יעילים רק בעת ביטול חסימת דרכי השתן וקיפאון שתן. כמו כן, בתקופות של החמרה של המחלה, נעשה שימוש בשיטות שמטרתן שיפור המיקרו-סירקולציה וניקוי רעלים. במהלך תקופת ההפוגה מתבצעת רפואת צמחים.

טיפול אנטיביוטי.
עבור פיאלונפריטיס חריפה, משך הטיפול נע בין 5 ימים לשבועיים. עדיף להתחיל טיפול עם ניהול פרנטרליסוכנים אנטיבקטריאליים, ואז עוברים למתן דרך הפה. תרופות מודרניות כוללות fluoroquinolones (tavanic 250-500 מ"ג פעם ביום) או β-lactams. דור III ו-IV של צפלוספורינים, חצי סינתטיים או ureidopenicillins, מונובקטמים, penems ומעכבי β-lactamase משמשים גם: ceftriaxone (2 גרם פעם ביום לשריר), cefazolin (1 גרם 3 פעמים ביום), אמוקסיצילין (0.5 - 1 גרם 3). פעמים ביום לשריר, 0.25 או 0.5 גרם 3 פעמים ביום דרך הפה), איפיפנם/סילאסטין (0.5 גרם/0.5 גרם 3 פעמים ביום לשריר), אמוקסיצילין/חומצה קלבולנית (אמוקסיקלב, אוגמנטין; 1 גרם 3 פעמים ביום לווריד, 0.25 -0.5 גרם 3 פעמים ביום דרך הפה), אמפיצילין/סולבקטם (סולטאסין). למרות הפוטנציאל לרעילות אוטו ולנפרוטוקסיות (הדורשת ניטור של תפקוד הכליות), האמינוגליקוזידים שומרים על מיקומם: גנטמיצין, טוברמיצין (הדור הישן). ל-Netilmicin (דור חדש) יש רעילות נמוכה, אך נעשה בו שימוש נדיר בשל עלותו הגבוהה. יש לרשום Amikacin בעת טיפול בחולים עם זנים עמידים. בתחילת הטיפול באמינוגליקוזידים מומלץ מינונים גבוהים(2.5-3 מ"ג/ק"ג ליום), אשר לאחר מכן ניתן לצמצם לתחזוקה (1 - 1.5 מ"ג/ק"ג ליום). תדירות המתן יכולה לנוע בין 3 ל-1 פעמים ביום (במקרה האחרון, מומלץ לתת תרופות במינון של 5 מ"ג/ק"ג, הנחשב יעיל יותר ופחות רעיל). טטרציקלינים מודרניים (דוקסיציקלין, דוקסיבן) ומקרולידים (סומאמד, רוליד) יעילים גם הם בטיפול בפיאלונפריטיס. טקטיקות טיפוליותטיפול חריף והחמרה של פיאלונפריטיס כרונית דומה; בנוסף לתרופות הכימותרפיות שהוזכרו, נרשמים גם טרימתופרים (ביספטול; 0.48 גרם 2-4 פעמים ביום) או תכשירי חומצה נלידיקסית (Nevrigramon, Negram; 1 גרם 4 פעמים ביום) והשינויים שלו (Palin, Pimidel; 0.4). דרך הפה 2 פעמים ביום). עם דלקת פיילונפריטיס כרונית, אי אפשר לעקר את דרכי השתן, ולכן הטיפול מכוון להפסקת החמרות ומניעת הישנות. לשם כך, מומלץ להשתמש בקורסים של כימותרפיה מונעת, פחות אינטנסיבי מזה שנקבע במקרה של החמרה. אולם טקטיקה זו טומנת בחובה התפתחות של עמידות לצמחייה ותופעות לוואי כתוצאה מנטילת תרופות, ולכן רפואת הצמחים יכולה לשמש חלופה במקרה זה במידה מסוימת. בבחירת אנטיביוטיקה יש לקחת בחשבון:

נתוני טיפול קודמים;
הצורך במינון של חומרים אנטיבקטריאליים בהתאם לתפקוד הכליות;
תכונות של פרמקוקינטיקה של אנטיביוטיקה;
חומציות שתן;
משך הטיפול תלוי ב השפעה קליניתוסילוק הפתוגן; הטיפול צריך להתבצע בשילוב עם מחקר בקטריולוגישֶׁתֶן.

מניעת כימותרפיה של הישנות וזיהומים חוזרים

מניעת החמרות מתבצעת בחולים עם פיאלונפריטיס כרונית, המתרחשת ללא החמרות משמעותיות או על רקע גורמים פרובוקטיביים הפועלים ללא הרף (לדוגמה, בנוכחות אבן באגן הכליה). ככלל, סוכנים אנטיבקטריאליים נקבעים בקורסים קצרים של 7-10 ימים בכל חודש למשך 0.5-1 שנה. בדרך כלל, במרווח בין קורסים של טיפול אנטיבקטריאלי, מתבצע טיפול בצמחי מרפא. משתמשים בחומרים אנטיבקטריאליים עם פעולה בקטריוסטטית - סולפנאמידים, ניטרופורנים, חומצה נלידיקסית. על רקע טיפול כזה, לא ניתן לזהות את הפתוגן, שכן המיקרואורגניזם הנוכחי בתחילתו משתנה, כמו גם עמידותו לתרופות אנטיבקטריאליות. לכן, מומלץ לבצע טיפול ברצף עם תרופות מקבוצות שונות, לסירוגין במרשם של תרופות אנטיבקטריאליות עם ספקטרום שונה של פעילות אנטיבקטריאלית. בחולים קשישים, שימוש מניעתי בחומרים אנטיבקטריאליים בדרך כלל אינו מותאם, בהתחשב בעובדה שהסיכון לסיבוכים של הטיפול עשוי לעלות על היתרונות הפוטנציאליים של הטיפול.
שימוש מניעתיסוכנים אנטיבקטריאליים בחולים עם פיאלונפריטיס מעל גיל 60 עשויים להיחשב מוצדקים במקרה של הישנות תכופות וחמורות של זיהום, כמו גם בפיאלונפריטיס מסובכת (אדנומה של הערמונית, אורוליתיאזיס, סוכרת מנותקת, פתולוגיה נוירולוגית עם תפקוד לקוי של אברי האגן), בנוכחות בקטריוריה אסימפטומטית, בנוכחות ציסטוסטומיה או אנסטומוזה של השופכן-מעי. בחולים קשישים, אמצעים שאינם תרופתיים, כולל בחירת הולם משטר השתייה- 1.2-1.5 ליטר ביום (יש להשתמש בזהירות בחולים עם תפקוד לב לקוי), שימוש בצמחי מרפא.

כִּירוּרגִיָה

במקרים שבהם טיפול שמרנישימוש באנטיביוטיקה ותרופות אחרות, כמו גם צנתור של השופכן על מנת להחזיר את הפטנטיות של דרכי השתן העליונות אינם מוצלחים, ומצבו של המטופל נותר חמור או מחמיר; יש לציין טיפול כירורגי. הם פועלים בעיקר על צורות מוגלתיות של פיילונפריטיס - אפוסטמה ו-carbuncles של הכליה. שאלת אופי הניתוח מוכרעת לבסוף בזמן ההתערבות הכירורגית עצמה והיא נקבעת הן לפי היקף הנגע והן לפי הפתוגנזה של המחלה. מטרת הניתוח היא לעצור את התקדמות התהליך הדלקתי המוגלתי בכליה הפגועה, למנוע את התרחשותו בכליה הנגדית הבריאה, ולהחזיר את יציאת השתן דרך דרכי השתן העליונות במידה והיא נפגעת. ההליך הכירורגי מורכב מחשיפת הכליה (לומבוטומיה, דה-קפסולציה) וניקוזה על ידי נפרוסטומיה.

סיכום

הטיפול בחולים עם פיאלונפריטיס צריך להיות מקיף. במקרה של פיאלונפריטיס חריפה, זה צריך להסתיים בהחלמה; יש צורך גם לשלול את האפשרות שהמחלה תעבור לשלב הכרוני. בפיאלונפריטיס כרונית, יש צורך לחסל את התהליך הדלקתי הפעיל, לבטל את האפשרות של התקפים חוזרים ונשנים ולטווח ארוך. תצפית מרפאהלחולים. כדי להשיג מטרות אלה, הן אטיוטרופיות והן טיפול פתוגנטי. במאבק בזיהום, אסור גם לשכוח את הגברת ההתנגדות של הגוף. חיסול בזמן של גורמים הנטייה להתרחשות של פיאלונפריטיס שינויים פתולוגייםבכליות ובדרכי השתן יוצר את ההזדמנות לא רק למנוע פיאלונפריטיס, אלא גם להשיג הישגים טובים יותר השפעה טיפוליתאם המחלה כבר התרחשה. כל האמצעים הללו יכולים להיחשב יעילים ככל האפשר, בכפוף לשיתוף פעולה פורה של רופאים מכל המומחיות - אורולוגים ומטפלים, מנתחים וגינקולוגים - בטיפול בחולים עם פיאלונפריטיס.
א.ד. קפרין, דוקטור למדעי הרפואה
ר"א גפאנוב, ק"נ מילנין
RRC של רנטגן רנטגן, משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מוסקבה

Pyelonephritis הוא תהליך דלקתי כרוני או צורה חריפהזרמים. זה מערב לא רק את האגן ואת הגביעים של הכליה, אלא גם את הפרנכימה הכלייתית עם נזק דומיננטי לרקמת הביניים שלה. זהו בדיוק ההבדל העיקרי בין התמונה הקלינית של פיאלונפריטיס לבין תהליכים דלקתיים אחרים ברקמות מערכת השתן. מחלה זו די קשה לטיפול ולרוב הופכת לכרונית למשך שארית חייך. ממאמר זה הקורא יוכל ללמוד על האטיולוגיה, הפתוגנזה, התמונה הקלינית, אבחון וטיפול בפיאלונפריטיס כרונית.

סיווג המחלה

אורונפרולוגיה מבחין בין שני סוגים של מחלות:

• חָרִיף;
• כְּרוֹנִי.

התמונה הקלינית של פיאלונפריטיס חריפה וכרונית שונה זו מזו, קודם כל, בעוצמת התהליך הדלקתי. אפילו אדם שאינו יודע רפואה יכול להבחין בין שתי צורות המחלה הללו, הן כל כך שונות. טיפול תרופתיבשני המקרים גם יהיו שונים באופן משמעותי.

המרפאה של pyelonephritis חריפה מבחינה בין הסוגים הראשוניים והמשניים של המחלה. ראשוני - אם לא קדמו להם מחלות של הכליות ודרכי השתן, ומשני - אם מתפתחת דלקת ונמשכת על רקע מחלה אורולוגית, המוביל להפרעה ביציאת השתן או להפרעה במחזור הלימפה והדם באגן ובגביע הכליה, כמו גם בפרנכימה הכלייתית. דלקת פיאלונפריטיס חריפה מתרחשת בכל גיל (10-15% מכלל המחלות של מערכת השתן). נתונים סטטיסטיים מאשרים שהתמונה הקלינית השכיחה ביותר של פיאלונפריטיס חריפה היא בילדים ונשים מתחת לגיל עשרים. גברים סובלים פתולוגיה דומההרבה פחות, כי מערכת השתן שלהם בנויה קצת אחרת.

התמונה הקלינית של פיילונפריטיס של אטיולוגיה כרונית קשה יותר לטיפול, מכיוון שהתהליך לא מורגש. במקרים נדירים, המחלה עושה את עצמה מורגשת עם תחושת חולשה, חוסר חיוניות, דיספוריה, תנודות בלחץ הדם, נפיחות בפנים ובידיים. כגון תהליך פתולוגיזה מסוכן ביותר מכיוון שתאי הפרנכימה הכלייתית עלולים להתעוות ולהתנוון, מה שיוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית תוך מספר שנים.

תסמינים עיקריים

סימנים ותסמינים של מרפאת פיאלונפריטיס חריפה:

• עלייה חדה בטמפרטורה תוך שעה או שעתיים מ-36 מעלות ל-40: התהליך מלווה בצמרמורות, חום, רעד;
• החולה עלול לאבד את הכרתו, להתעלף או שראייתו עלולה להתכהות (מצב זה נגרם על ידי עליות בלחץ הדם, שאינן נדירות בדלקת פיאלונפריטיס חריפה);
• לפעמים חריפה או כאב כואבבאזור המותני, אך לרוב המחלה אינה כואבת;
• טכיקרדיה וקוצר נשימה;
• השתן עשוי להתכהות ומופיעים בו משקעים - אבל זה לא תמיד קורה, הכל תלוי במידת הדלקת של האגן.

דלקת פיילונפריטיס חריפה יכולה להיות חד צדדית (תהליך דלקתי בכליה אחת) או דו צדדית (בהתאמה, בשתי הכליות). כאשר מופיעים הסימנים הראשונים (צמרמורות וחום עד ארבעים מעלות), כדאי להתקשר אַמבּוּלַנס. אל תהססו ותנסו לעשות תרופות עצמיות. בבית, אי אפשר לבצע אבחון מוכשר או לקבוע את האנטיביוטיקה האופטימלית עבור מטופל מסוים. עיכוב במקרים מסוימים יכול להוביל לאובדן של אחת הכליות או שתיהן של תפקודן ולהתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית (CRF).

סימנים ותסמינים של מרפאת pyelonephritis סוג כרוני:

• התפתחות התהליך הדלקתי איטית מאוד - לכן הטמפרטורה לא עולה כלל או עולה ל-37.3 מעלות ונשארת ברמה זו במשך שבועות;
• חולשה, עייפות גם לאחר קטין פעילות גופנית;
• ירידה בחסינות;
• כאבי ראש, סחרחורת, בעיות בלחץ הדם (אפשרי גם עליה וגם ירידה).

השלכות אפשריות אם לא יטופלו

אם לא מטפלים בפיאלונפריטיס, החולה מתמודד עם הסיבוכים הבאים:

• אי ספיקת כליות כרונית היא אובדן של כליה אחת או שתיים של תפקודן. מצב זה חשוך מרפא ומשמעותו נכות מוחלטת למשך כל החיים. החולה דורש השתלת כליה מתורם, או, אם זה לא אפשרי, נוכחות קבועה בהמודיאליזה. מדובר בפרקטיקה רפואית מיוחדת שבה עוברים למטופל עירוי דם מטוהר משלו, בעוד שתפקוד הכליה הפגועה מבוצע על ידי מכונת המודיאליזה מיוחדת.
• הלם חיידקי - מתרחש עם צורה מוגלתית של פיאלונפריטיס. עם נזק לכליות דו-צדדי, סיבוך זה מסוכן מאוד - במחצית מהמקרים הוא מסתיים במותו של החולה. עם pyelonephritis חד צדדי עם הלם bacteriotoxic, הסבירות תוצאה קטלניתהוא כ-35%. במהלך ההריון, ללא קשר לטרימסטר ו בריאות כלליתנשים, הלם בקטריוטקסי מוביל למוות עוברי.
• פרנפריטיס משנית מתפתחת עם פיאלונפריטיס מתקדמת, חריפה וכרונית כאחד. המצב מאופיין בפגיעה ברקמות הפרינפריות, שבהן מתפתח תהליך דלקתי בהשפעת מיקרואורגניזמים פתולוגיים. Paranephritis מאופיינת בהתפתחות של כאב בגב התחתון בעל אופי חריף, התקפי. במקרים מסוימים, הכאב עשוי שלא להיות בולט וכואב.

תכונות של טיפול בפיאלונפריטיס

אורונפרולוגיה עוסקת בחקר וטיפול בפיאלונפריטיס במבוגרים.

קודם כל, הרופא קובע איזה פתוגן גרם להתפתחות דלקת (בהתבסס על מידע זה, ייקבע טיפול אנטיבקטריאלי נוסף):

• coli;
• סטפילוקוקוס;
• אנטרוקוקוס

שילובים מיקרוביאליים מתרחשים בכ-20% מהחולים. השילוב הנפוץ ביותר בפיאלונפריטיס קליני הוא Escherichia coli ו-Enterococcus. המטופל עלול לחוות שינוי בגורם הסיבתי של התהליך הזיהומי. בגלל זה מתפתחות צורות רב-עמידות מורכבות של מיקרואורגניזמים. מצב זה עלול לאיים על חיי אדם אם נעשה שימוש לא נכון באנטיביוטיקה.

שיטות אבחון

האורונפרולוגיה המודרנית משתמשת בשיטות האבחון הבאות (הטיפול והתמונה הקלינית של פיאלונפריטיס כרונית תלויים ישירות בקביעה הנכונה של סוג הפתוגן והטיפול האנטיבקטריאלי שנקבע לאחר מכן):

1. תרבית שתן נחשבת לדרך האידיאלית לזהות את הפתוגן ולבחור תרופה אנטיבקטריאלית נאותה. אבוי, במציאות זה לא לגמרי נכון: תוצאת בדיקה בודדת מספקת 20% מהתוצאות החיוביות השגויות. בשל כך, תרבות משולשת נפוצה בתרגול נפרולוגיה. זה לוקח בין מספר ימים עד שבוע כדי לקבל את התוצאות של ניתוח כזה. במהלך הטיפול מצב אקוטי, כאשר השעון מתקתק, ועיכוב מאיים על חיי המטופל, תקופה כה ארוכה אינה מתקבלת על הדעת.
2. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לאבחן התרחבות של אגן הכליה (מאפיינת פיאלונפריטיס חריפה וכרונית כאחד). אולטרסאונד גם מאפשר לבחון את מידת ההתגבשות של קו המתאר של הגביעים, מצב הפרנכימה ונוכחות צלקות (בדרך כלל נקבע לאחר מספר שנים של פיאלונפריטיס כרונית).
3. טומוגרפיה ממוחשבת משמשת בנפרולוגיה מודרנית בעיקר כדי להבדיל בין פיילונפריטיס לתהליכים גידוליים. במקרים אחרים, אם אין חשד להתפתחות ניאופלזמה, לשיטת אבחון זו אין כמעט יתרונות על פני אולטרסאונד.

טיפול בפיאלונפריטיס אצל מבוגרים וילדים

הטיפול מתקדם מהר יותר במבוגרים, וכן תקופת החלמהלאחר האשפוז הם קצרים יותר. לתמונה הקלינית של פיילונפריטיס בילדים יש לרוב השלכות מרחיקות לכת: ב-90% מהמקרים המחלה הופכת לצמיתות. כתוצאה מכך, הילד, אפילו כמבוגר, סובל מהחמרות תקופתיות. במקרים מסוימים, פיאלונפריטיס כרונית עלולה להוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית לאחר מספר עשורים (ולפעמים מהר יותר).

לכן, בעת טיפול ואבחון פיילונפריטיס קליני בילדים, צוות רפואי צריך להיות זהיר במיוחד, והורים צריכים לפעול בקפדנות על כל הוראות האורולוג והנפרולוג.

שימוש בטיפול אנטיבקטריאלי

טיפול מוצלח בפיאלונפריטיס תלוי בשלושה מרכיבים:

• אנטיביוטיקה שנבחרה היטב;
• עמידה במנוחה במיטה;
• דיאטה לפי דיאטה מס' 7.

טיפול קליני בפיאלונפריטיס יכול להתבצע על ידי הדברים הבאים תרופות אנטיביוטיות:

1. "Cefixime" ("Suprax", "Cefspan");
2. "Ceftibuten" ("Cedex");
3. "Cefuroxime" ("זינאט").

תרופות אנטיביוטיות נבחרות על סמך תוצאות תרבית שתן. הן מתן תוך שרירי והן מתן דרך הפה יעילים. במסגרת בית חולים, עדיף לבחור זריקות. מתן תוך ורידי או תוך שרירי מפחית את הרעילות של התרופה לאיברים מערכת עיכול.

שיטות טיפול כירורגיות

כִּירוּרגִיָהזה הכרחי בעיקר לאחר אבחון התמונה הקלינית של pyelonephritis חריפה עם סיבוך בצורה של suppuration.

כתבי קודש כפופים להסרה. שאלת מהות הניתוח מוכרעת לבסוף בזמן ההתערבות הכירורגית עצמה. נקבע לפי מידת הנזק לכליות והפתוגנזה של המחלה.

מטרת הניתוח לפיאלונפריטיס עם תהליך מוגלתי, אפוסטמה וקרבונקל היא לעצור את התקדמות התהליך הדלקתי המוגלתי בכליה הפגועה. חשוב מאוד למנוע את התרחשותו בכליה בריאה. כמו כן, המשימה של המנתח המבצעת היא להחזיר את יציאת השתן דרך דרכי השתן העליונות במקרה של פתולוגיה.

ניתוח, במידת הצורך, יכול לחשוף את הכליה (לומבוטומיה, דה-קפסולציה) לניקוז. מניפולציה כזו נחוצה אם החולה, מסיבה זו או אחרת, אינו יכול להטיל שתן בעצמו (חסימה של השופכן או תהליך דלקתי מתקדם מדי).

השימוש בהומאופתיה ובשיטות טיפול מסורתיות: נזק או תועלת?

בנפרולוגיה מודרנית, תרופות הומיאופתיות נמצאות בשימוש נרחב. אלה קנפרון, רנל. אזרחים מרשימים שנמנעים מביקור אצל רופא ורואים באנטיביוטיקה מזיקה מדי, אוהבים מאוד לטפל בעצמם בתרופות אלו.

בשום פנים ואופן אין להחליף אותו טיפול מוכשרתרופות אנטיביוטיות שהורגות את מקור הדלקת בכליות, בספק תרופות הומיאופתיותושיטות מסורתיות. טיפול בצמחי מרפא ופטריות יכול כמובן לתרום להשפעה משתנת או לסילוק חול, אך לא ניתן לעצור את מקור הדלקת. ככל שהמטופל מתעכב זמן רב יותר ואינו יוצר קשר עם נפרולוג, כך גדלה הסבירות שהתאים יתחילו למות והתהליך יתפתח למחלה כרונית. כשל כלייתי.

מסוכן במיוחד להשאיר דברים ליד המקרה ולנסות לטפל בפיאלונפריטיס בילדים עם צמחי מרפא. מצב זה אינו חולף מעצמו, מצבו של הילד יחמיר, ובסופו של דבר הוא יאושפז בבית חולים או ימות.

המרפאה לפיאלונפריטיס בנשים בהריון מאפשרת טיפול תרופות הומיאופתיותרק בפיקוח רופא. בעת רבייה מיקרואורגניזמים פתוגנייםתצטרך להשתמש באנטיביוטיקה בדרך זו או אחרת. תרופות מודרניות לא יפגעו בעובר הגדל.

תזונה רפואית לטיפול בפיאלונפריטיס כרונית

התמונה הקלינית של המחלה מרמזת על המהלך הכרוני המתמיד שלה, גם אם החולה מרגיש טוב. במקרים נדירים המחלה גורמת לתחושת חולשה, חוסר חיוניות, דיספוריה, עליות לחץ דם, נפיחות בפנים ובידיים. תהליך פתולוגי זה מסוכן ביותר מכיוון שתאי הפרנכימה הכלייתית עלולים להתעוות ולהתנוון, מה שיוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית תוך מספר שנים.

עקרונות דיאטה מס' 7 ( תזונה טיפוליתעבור זיהומיות ו מחלות דלקתיותכִּליָה):

• להגביל את כמות החלבון בתזונה למינימום (לסרב בשר ומוצרי חלב, ביצים, תערובות חלבון);
• להגביל או להפסיק לחלוטין את השימוש במלח (עד שתוצאות הבדיקה יחזרו לקדמותו);
• להגדיל את חלקם של ירקות ופירות בתזונה ל-70%;
• חשוב לזכור כי פירות עם תוכן גבוהאשלגן אסור;
• הצריכה אסורה בהחלט משקאות אלכוהולייםכל כוח;
• תפסיק לאכול;
• במקרים חריפים של המחלה, כדאי לעיתים להגביל את כמות הנוזלים הנצרכת (לאחר המלצת הרופא).

אתה יכול לאכול שיבולת שועל כל יום ו דייסת אורזללא מלח. אתה יכול לאכול מוצרי דבורים כקינוח. מותרים סלטי ירקות בתוספת שמנים צמחיים (אך ללא מלח), מרקי ירקות מרוסקים ותבשילי בשר רזים. עדיף לצרוך פילה הודו ופילה עוף - לא יותר מ-100 גרם ליום. הגבלה זו נחוצה על מנת לא לחרוג משיעור החלבון בתזונה.

• להקפיד על כללי תזונה עבור אנשים עם מחלת כליות;
• מדי פעם לקחת קורס של Canephron על מנת להקל על עבודת הרקמות של הכליות ושלפוחית ​​השתן;
• למנוע היפותרמיה הן של הגוף כולו והן של חלקיו האישיים;
• לא להיחשף לגשם, לא לשחות בגופי מים קרים;
• לסרב להיות במצבים המעמידים את המטופל במצב של לחץ;
• קבל מנוחה נכונה, שינה לפחות עשר שעות ביום.

כל רופא נפרולוג יאשר זאת מצב פסיכו-רגשיהמטופל חשוב מאוד. למחלות כליה יש לרוב סיבות פסיכוסומטיות ומתפתחות לאחר זעזועים קשים וחשיפה ממושכת למצבים של עבודה יתר ומתח.