פירוש צילומי רנטגן לחסימת מעיים. צילום רנטגן של המעי

ברגע שילד מאובחן כחולה סוכרת, הורים הולכים פעמים רבות לספרייה לקבלת מידע בנושא ומתמודדים עם אפשרות לסיבוכים. לאחר תקופה של דאגה, ההורים מקבלים את המכה הבאה כאשר הם לומדים על סטטיסטיקות תחלואה ותמותה הקשורות לסוכרת.

דלקת כבד נגיפית בילדות המוקדמת

לאחרונה יחסית, אלפבית הפטיטיס, שכבר כלל את נגיפי הפטיטיס A, B, C, D, E, G, התחדש בשני וירוסים חדשים המכילים DNA, TT ו-SEN. אנו יודעים שהפטיטיס A והפטיטיס E אינם גורמים לדלקת כבד כרונית וכי נגיפי הפטיטיס G ו-TT הם ככל הנראה "צופים תמימים" המועברים אנכית ואינם משפיעים על הכבד.

אמצעים לטיפול בעצירות תפקודית כרונית בילדים

כאשר מטפלים בעצירות תפקודית כרונית בילדים, יש צורך לקחת בחשבון גורמים חשובים בהיסטוריה הרפואית של הילד; ליצור קשר טוב בין איש המקצוע בתחום הבריאות למשפחת הילד כדי להבטיח שהטיפול המוצע יתבצע כראוי; הרבה סבלנות משני הצדדים, עם הבטחות חוזרות ונשנות שהמצב ישתפר בהדרגה, ואומץ במקרים של הישנות אפשריות, מהווים את הדרך הטובה ביותר לטפל בילדים הסובלים מעצירות.

ממצאי המחקר של מדענים מאתגרים את ההנחות לגבי טיפול בסוכרת

תוצאות מחקר בן עשר שנים הוכיחו ללא עוררין כי ניטור עצמי תכוף ושמירה על רמות הגלוקוז בדם בגבולות הנורמליים מובילים להפחתה משמעותית בסיכון לסיבוכים מאוחרים הנגרמים על ידי סוכרת ולירידה בחומרתם.

ביטויים של רככת בילדים עם היווצרות לקויה של מפרקי הירך

בתרגול של אורטופדים וטראומטולוגים ילדים, עולה לעתים קרובות השאלה לגבי הצורך לאשר או לשלול הפרעות בהיווצרות מפרקי הירך (דיספלסיה של הירך, פריקת מפרק ירך מולדת) אצל תינוקות. המאמר מציג ניתוח של סקר של 448 ילדים עם סימנים קליניים להפרעות בהיווצרות מפרקי הירך.

כפפות רפואיות כאמצעי להבטחת בטיחות זיהום

רוב האחיות והרופאים לא אוהבים כפפות, ומסיבה טובה. לבישת כפפות, רגישות קצות האצבעות אובדת, העור על הידיים הופך יבש ומתקלף, והמכשיר נוטה להחליק מהידיים. אבל כפפות היו ונשארו אמצעי ההגנה האמין ביותר מפני זיהום.

אוסטאוכונדרוזיס מותני

מאמינים כי כל מבוגר חמישי על פני כדור הארץ סובל מאוסטאוכונדרוזיס מותני; מחלה זו מתרחשת בגיל צעיר ובגיל מבוגר כאחד.

בקרה אפידמיולוגית על עובדי בריאות שהיו במגע עם דם של אנשים נגועים ב-HIV

(לעזור לעובדים רפואיים במוסדות רפואיים)

ההנחיות מכסות את הנושאים של ניטור עובדים רפואיים שהיו במגע עם דם של חולה נגוע ב-HIV. מוצעות פעולות למניעת הידבקות ב-HIV תעסוקתית. פותחו יומן ודו"ח חקירה רשמי למגע עם דמו של חולה נגוע ב-HIV. נקבע הנוהל ליידע רשויות גבוהות יותר על תוצאות התצפית הרפואית של עובדי בריאות שבאו במגע עם דמו של חולה נגוע ב-HIV. מיועד לעובדים רפואיים של מוסדות טיפול ומניעה.

זיהום כלמידיאלי במיילדות וגינקולוגיה

כלמידיה של איברי המין היא המחלה הנפוצה ביותר המועברת במגע מיני. בכל העולם יש עלייה בכלמידיה בקרב נשים צעירות שזה עתה נכנסו לתקופת הפעילות המינית.

ציקלופרון בטיפול במחלות זיהומיות

נכון לעכשיו, יש עלייה בצורות נוסולוגיות מסוימות של מחלות זיהומיות, בעיקר זיהומים ויראליים. אחד הכיוונים לשיפור שיטות הטיפול הוא השימוש באינטרפרונים, כגורמים לא ספציפיים חשובים לעמידות אנטי-ויראלית. אלה כוללים cycloferon, גורם סינטטי במשקל מולקולרי נמוך של אינטרפרון אנדוגני.

Dysbacteriosis אצל ילדים

מספר התאים המיקרוביאליים הקיימים על העור והריריות של מקרואורגניזם במגע עם הסביבה החיצונית עולה על מספר התאים של כל איבריו ורקמותיו גם יחד. משקל המיקרופלורה של גוף האדם הוא בממוצע 2.5-3 ק"ג. החשיבות של הפלורה המיקרוביאלית לאדם בריא הבחינה לראשונה בשנת 1914 על ידי I.I. Mechnikov, שהציע שהגורם למחלות רבות הם מטבוליטים ורעלים שונים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים שונים המאכלסים את האיברים והמערכות של גוף האדם. בעיית הדיסבקטריוזיס בשנים האחרונות גרמה להרבה דיונים עם מגוון דעות קיצוני.

אבחון וטיפול בזיהומים באיברי המין הנשיים

בשנים האחרונות, בכל העולם וגם בארצנו, חלה עלייה בשכיחות זיהומים המועברים במגע מיני בקרב האוכלוסייה הבוגרת ודבר המדאיג במיוחד בקרב ילדים ובני נוער. השכיחות של כלמידיה וטריכומוניאזיס עולה. לפי ארגון הבריאות העולמי, טריכומוניאזיס נמצאת במקום הראשון בתדירות בין זיהומים המועברים במגע מיני. מדי שנה, 170 מיליון אנשים ברחבי העולם חולים בטריכומוניאזיס.

דיסביוזיס במעיים בילדים

דיסביוזיס במעיים וכשל חיסוני משני נתקלים יותר ויותר בפרקטיקה הקלינית של רופאים מכל המומחיות. זה נובע מתנאי החיים המשתנים וההשפעות המזיקות של הסביבה המוכנה מראש על גוף האדם.

דלקת כבד נגיפית בילדים

ההרצאה "הפטיטיס נגיפית בילדים" מציגה נתונים על צהבת נגיפית A,B,C,D,E,F,G בילדים. מוצגות כל הצורות הקליניות של הפטיטיס ויראלית, אבחנה מבדלת, טיפול ומניעה הקיימות כיום. החומר מוצג מנקודת מבט מודרנית ומיועד לסטודנטים בכירים בכל הפקולטות של אוניברסיטאות לרפואה, מתמחים, רופאי ילדים, מומחים למחלות זיהומיות ורופאים מתמחים נוספים המעוניינים בזיהום זה.

מ.פ. אוטרסון

חסימת מעיים היא הפרה של מעבר תוכן המעי.

א. אטיולוגיה

ישנם גורמים מכניים ותפקודיים לחסימת מעיים (טבלה 1). חסימה מכנית שכיחה יותר ודורשת בדרך כלל התערבות כירורגית. במקרים 70-80/6 זה נגרם מחסימה של המעי הדק, ב-20-3096 - על ידי המעי הגס. בגיל מבוגר, עם עלייה בשכיחות מחלות הגידול והדיברטיקולוזיס של המעי הגס, עולה גם השכיחות של חסימת המעי הגס.

א.פתולוגיה של הצפק, איברי הבטן ודפנות הבטן.

הסיבה השכיחה ביותר לחסימת מעי דק היא הידבקויות שנוצרות לאחר תיקוני בקע וניתוחים באיברי הבטן. חסימה דביקה מסבכת לעיתים קרובות התערבויות כירורגיות בחלל הבטן התחתונה. במדינות מתפתחות, בין הגורמים לחסימה, חניקה של בקע בטן חיצוני נמצאת במקום הראשון. וולוולוס הוא פיתול פתולוגי של לולאת מעיים. המקרים השכיחים ביותר הם וולוולוס של הסיגמואיד (70-80% מהמקרים) ו-cecum (10-20%). וולוולוס של המעי הגס הסיגמואידי הוא ציין עם mesentery ארוך מדי (dolichosigma); עצירות היא לעתים קרובות גורם מעורר. וולוולוס של המעי הגס אפשרי עם הפרה מולדת של הקיבוע שלו (מעיים ניידים). הפרעות נפשיות, גיל מתקדם ואורח חיים בישיבה גורמים לנטייה לוולוולוס במעי הגס. לולאה של המעי הדק יכולה להתפתל מסביב לקומיסורה או חוט מולד של הצפק. כאשר המעי הדק צובט בשתי נקודות בו זמנית (על ידי הידבקויות או פתחי בקע), נוצרת לולאת מעי "מכבית". לפעמים הסיבה לחסימה היא היווצרות מסה גדולה שדוחסת את המעי הגס או הדק מבחוץ.

ב.פתולוגיה של המעיים.

מבין מחלות המעיים הגורמות לחסימת מעיים, הנפוצות ביותר הן גידולים. גידולי המעי הגס שכיחים יותר מגידולים במעי הדק. ב-50-70% מהמקרים, חסימת המעי הגס נגרמת על ידי סרטן; ב-20% מהחולים בסרטן המעי הגס, חסימת מעיים חריפה באה לידי ביטוי לראשונה. חסימת מעיים אופיינית ללוקליזציה של הגידול בחצי השמאלי של המעי הגס. וולוולוס ודיברטיקוליטיס משפיעים לעתים קרובות יותר על המחצית השמאלית של המעי הגס והם הגורם השני בשכיחותו לחסימת המעי הגס.

טבלה 1. גורמים לחסימת מעיים

מֵכָנִי פתולוגיה של הצפק, איברי הבטן ודפנות הבטן בקע בטן (חיצוני ופנימי) וולוולוס (קטן, סיגמואיד, cecum) מיתרים מולדים של הצפק דחיסה של המעי מבחוץ (גידול, אבצס, המטומה, אנומליה של כלי דם, אנדומטריוזיס) פתולוגיה של המעיים גידולים (שפירים, ממאירים, גרורות) מחלות דלקתיות (מחלת קרוהן, דיברטיקוליטיס, דלקת מעיים קרינה) פגמים התפתחותיים (אטרציה, היצרות, אפלזיה) ספיגת עיכול טראומה (המטומה בתריסריון, במיוחד במהלך מתן נוגדי קרישה ובמופיליה) חסימה של המעי גופים זרים אבני מרה אבני צואה השעיה בריום הלמינתיאזיס (סבך של תולעים עגולות)

פוּנקצִיוֹנָלִי חסימה עוויתית מחלת הירשפרונג פסאודו חסימה של המעי -הפרעות חריפות של זרימת הדם המזנטרית - חסימה של העורק המזנטרי - חסימה של הווריד המזנטרי

ביילודים, חסימת מעיים ברוב המקרים נגרמת על ידי אטרזיה. אטרזיה של הוושט, פי הטבעת והרקטום שכיחות יותר מאשר אטרזיה של המעי הדק. גורמים נוספים לחסימה בילודים, בסדר יורד של תדירות, כוללים: מחלת הירשפרונג, סיבוב מעיים לא שלם (תסמונת לאד) וחסימת אימקוניום.

ב. חסימת המעי.

חסימת מעיים עלולה להיגרם כתוצאה מגוף זר שנבלע או מוחדר לפי הטבעת. פחות שכיח היא חסימה של המעי הגס עם אבני צואה ותרחיף בריום; אפילו לעתים רחוקות יותר - כוללית. אבן מרה שעברה לתוך לומן המעי בדרך כלל נתקעת באזור המסתם האילאוקאלי.

ד חסימת מעיים משתקת מתפתחת כמעט בכל מטופל שעבר ניתוח בטן. סיבות נפוצות אחרות כוללות דלקת לבלב, דלקת התוספתן, פיאלונפריטיס, דלקת ריאות, שברים בעמוד השדרה החזי והמותני והפרעות אלקטרוליטים. רשימה של הגורמים לאילאוס שיתוק מוצגת בטבלה 2.

ד חסימה ספסטית נדירה ביותר - עם הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות, אורמיה, פורפיריה.

מחלת E. Hirschsprung (אגנגליון מולד של המעי הגס) בילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים עלולה להסתבך על ידי חסימת מעיים.

ז. פסאודו חסימה של המעי היא מחלה כרונית המאופיינת בהפרעות בתנועתיות מערכת העיכול (בדרך כלל המעי הדק, לעתים רחוקות יותר המעי הגס והוושט). התקפי המחלה מתרחשים עם תמונה קלינית ברורה של חסימה מכנית, שאינה מאושרת לא ברנטגן או במהלך הניתוח. לעיתים המחלה היא משפחתית במהותה, לעיתים בשילוב עם נוירופתיה או מיופתיה אוטונומית. עם זאת, ברוב המקרים לא ניתן לקבוע את הסיבה. בעת ביצוע אבחון, עליך להסתמך על נתוני רנטגן; לפעמים יש צורך בניתוח לפרוטומיה אבחנתית. אבחון מבדל בזמן יכול להפחית את התמותה ואת חומרת הסיבוכים של חסימת מעיים מכנית.

טבלה 2. גורמים לאילוס שיתוק

מחלות של הצפק ואיברי הבטן: דלקת, זיהום (דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, דלקת לבלב) דלקת הצפק: חיידקית (ניקוב מעיים), אספטית (מרה, מיץ לבלב, מיץ קיבה) ניתוק פצע הניתוח תסחיף עורק המזנטרי פקקת של הווריד המזנטרי* או העורק איסכמיה במעיים: הלם*, אי ספיקת לב, שימוש בחומרי כלי דם טראומה קהה בבטן* הרחבת קיבה חריפה מחלת הירשפרונג Aortoarteritis (מחלת Takayasu) עם פגיעה בעורקים המזנטריים מחלות של איברי retroperitoneal והאגן זיהומים: פיאלונפריטיס, פרנפריטיס אבן השופכה, חסימת השופכה המטומה רטרופריטונאלית: טראומה, המופיליה, טיפול נוגד קרישה גידול: ראשוני (סרקומה, לימפומה) או גרורות אצירת שתן כליאה של חבל הזרע, פיתול האשכים שבר באגן מחלות של מערכת העצבים המרכזית שבר בעמוד השדרה: מותני או בית חזה טראומה, גידול של המוח או חוט השדרה דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ מחלות של הריאות ומערכת הלב וכלי הדם תסחיף ריאתי דלקת ריאות, במיוחד האונה התחתונה אמפיאמה של הצדר נַפַּחַת שיכרון והפרעות מטבוליות מחסור באשלגן מחסור בנתרן תרופות: חוסמי גנגליון, תרופות אנטיכולינרגיות קטואצידוזיס סוכרתי, נוירופתיה סוכרתית הרעלת עופרת פורפיריה הערה: * אפשרי נמק מעי.

ח. הפרעות חריפות של זרימת הדם המזנטרית.

חסימת עורק המזנטרית עלולה לנבוע מתסחיף או טרשת עורקים מתקדמת; זה מהווה 75% מהמקרים של חסימה הנגרמת על ידי הפרעות חריפות במחזור הדם. פקקת ורידים מזנטריים אחראית ל-25% הנותרים. פקקת של ורידים mesenteric מתפתחת לעתים קרובות על רקע של זלוף מופחת. כל סוגי ההפרעות האקוטיות במחזור הדם עלולות להוביל לנמק מעיים ומלוות בתמותה גבוהה, בעיקר בקרב קשישים.

II. פתוגנזה

א. הצטברות גזים במעי היא התסמין המוביל לחסימת מעיים. הפרה של מעבר תוכן המעי מלווה בצמיחה אינטנסיבית של חיידקים אירוביים ואנאירוביים המייצרים מתאן ומימן. אולם רוב גז המעיים הוא אוויר נבלע, שגם תנועתו דרך המעיים נפגעת.

בדרך כלל בלוטות העיכול מפרישות במהלך היום כ-6 ליטר נוזלים, רובם נספג במעי הדק והגס. מתיחה של לולאות המעי בזמן חסימה מעוררת עוד יותר הפרשה, אך מעכבת את הספיגה. התוצאה היא הקאות, מה שמוביל לאובדן נוזלים ואלקטרוליטים. היפוקלמיה ואלקלוזיס מטבולי מתפתחים.

ב.חסימת מעיים מכנית, בה מופרעת זרימת הדם בדופן המעי, נקראת חניקה. זה יכול להתרחש כאשר המעי או המזנטריה שלו נחנקים, כמו גם כאשר הלחץ בלומן המעי עולה על הלחץ התוך-וסקולרי. כתוצאה מכך מתפתחים איסכמיה, נמק וניקוב של המעי. אבחון מוקדם של חסימת חנק והתערבות כירורגית דחופה יכולים למנוע ניקוב מעי, להפחית את חומרת המחלה ולהפחית את התמותה. ההכנה לפני הניתוח צריכה להיות מהירה ולכלול תיקון של הפרעות מים ואלקטרוליטים.

ב. חסימה חסימתית של המעי הגס בסרטן ובדיברטיקוליטיס מלווה לעיתים רחוקות בהפרעות במחזור הדם. היוצא מן הכלל הוא מקרים שבהם נשמר תפקוד השסתום האילאוקאלי. במקרה זה, המעי הגס ממשיך להימתח עד להתרחשות ניקוב. לפי חוק לפלס, המתח של דופן הצינור עומד ביחס ישר לרדיוס וללחץ הפנימי שלו. התנקבות מתרחשת לרוב במעי הרחם, בעל הרדיוס הגדול ביותר ולכן הוא נתון להתפשטות גדולה יותר מאשר חלקים אחרים של המעי הגס. אם קוטר המעי הגס עולה על 10-12 ס"מ, הסבירות לנקב גבוהה במיוחד.

III. תמונה קלינית

התמונה הקלינית תלויה בסוג חסימת המעיים וברמת החסימה (טבלה 3). התסמינים העיקריים הם בחילות, הקאות, כאבי בטן, נפיחות, צואה ושימור גזים. תסמינים של גירוי פריטוניאלי הם סימן לנמק או ניקוב של המעי. לויקוציטוזיס (או לויקופניה), חום, טכיקרדיה, כאב מקומי במישוש הבטן מצביעים על מצב חמור ביותר של המטופל (במיוחד אם כל ארבעת הסימנים קיימים).

במהלך בדיקה גופנית נותנים תשומת לב לצלקות לאחר הניתוח ובקעים חנוקים, לעיתים הדבר מאפשר אבחון מיידי. נדרשת בדיקה פי הטבעת (אבני צואה) ובדיקת צואה לדם סמוי. דם בצואה עשוי לנבוע ממחלת קרוהן, ממאיר, נמק מעי או דיברטיקוליטיס. אם מישוש כבד מוגדל עם משטח גבשושי, ניתן להניח גידול גרורתי. אוסקולציה של הריאות יכולה לחשוף דלקת ריאות, אחת הסיבות לחסימת מעיים משתקת.

IV. בדיקת רנטגן

אם יש חשד לחסימת מעיים, קודם כל, מבצעים צילום רנטגן סקר של חלל הבטן (בעמידה ושכיבה על הגב) ובית החזה (בחזית האחורית הלא קדמית והצדדית). צילום חזה יכול לשלול דלקת ריאות. באמצעות בדיקת CT של הבטן ניתן לקבוע את הרמה והגורם לחסימת מעיים.

טבלה 3. תמונה קלינית לסוגים שונים של חסימת מעיים

סוג של חסימה	נפיחות, הקאות			קולות מעיים	כאב במישוש
ללא הפרעה במחזור הדם מעי דק גבוה	התכווצויות, בשליש האמצעי והעליון של הבטן		מופיע בשלב מוקדם, מעורב במרה, מתמשך		חלש, נשפך
מעי דק נמוך	התכווצות, בשליש האמצעי של הבטן	מופיע בשלב מוקדם	מופיע בשלבים מאוחרים יותר עם ריח צואה	מתחזק, הולך ופוחת בגלים	חלש, נשפך
המעי הגס	התכווצויות, בשליש האמצעי והתחתון של הבטן	מופיע בשלבים מאוחרים יותר	מופיע מאוחר מאוד עם ריח צואה	מחוזקים בדרך כלל	חלש, נשפך
חֶנֶק	קבוע, חזק, לפעמים מקומי		מַתְמִיד	בדרך כלל נחלש אבל אין דפוס ברור	חזק, מקומי
מְשׁוּתָק	קל, נשפך	מופיע מוקדם מאוד		מוּחלָשׁ	חלש, נשפך
חסימה הנגרמת על ידי הפרעות חריפות של זרימת הדם המזנטרית	קבוע, בשליש האמצעי של הבטן או הגב, יכול להיות חזק מאוד	מופיע בשלב מוקדם		נחלש או נעדר	חזק, מפוזר או מקומי
מספר ההצלבות משקף את חומרת התסמינים

טבלה 4. סימנים רדיולוגיים של חסימת מעיים

	חסימה משותקת	חסימה מכנית
גזים בבטן
גז בלומן המעי	מפוזרים בכל המעי הגס והדק	רק קרוב למכשול
נוזל בלומן המעי
כוסות קלובר (צילום רנטגן במצב שכיבה)
כוסות קלובר (צילום רנטגן עומד)
רמות נוזלים בגפיים סמוכות של לולאת המעי (רנטגן עומד)	יש להם בערך אותו גובה - הקשתות, בדומה לאותיות U הפוכות, תופסות בעיקר את השליש האמצעי של הבטן	יש להם גבהים שונים - קשתות שנראות כמו אותיות הפוכות J. מספר הצלבים משקף את חומרת התסמינים
מספר ההצלבות משקף את חומרת התסמינים

א. צילומי רנטגן של חלל הבטן חושפים הצטברות של כמות גדולה של גזים בלומן המעי (איור 1). בדרך כלל, מהתמונות ניתן לקבוע אילו לולאות של המעי - קטנות, גדולות או שניהם - מתנפחות בגז. בנוכחות גז במעי הדק, קפלי ספירלה של הקרום הרירי נראים בבירור, התופסים את כל קוטר המעי (איור 2). כאשר גז מצטבר במעי הגס, נראות האוסטרות, שתופסות רק חלק מקוטר המעי (איור 3).

ב. עם חסימה מכנית של המעי הדק, יש מעט או ללא גזים במעי הגס. עם חסימת המעי הגס ותפקוד שלם של המסתם האילאוקאלי, מציינת נפיחות משמעותית של המעי הגס; ייתכן שאין גזים במעי הדק. אי ספיקה של שסתום ileocecal מובילה להתרחבות של המעי הדק והגס.

ב. צילומי רנטגן שצולמו בעמידה או בתנוחת דקוביטוס לרוחב מראים בדרך כלל רמות אופקיות של נוזל וגז. לולאות מעיים מלאות בגז נראות כמו כוסות מתהפכות (כוסות Kloiber) או קשתות שנראות כמו אותיות הפוכות J ו-U. זה יכול להיות די קשה להבחין בין חסימת מעי שיתוק לבין חסימת מעי דק מכנית באמצעות פלואורוסקופיה רגילה (טבלה 4). זה מצריך בדיקת ניגודיות רנטגן של המעי (עם הזרקה מהירה של בריום או ניגוד מסיס במים לתוך הג'חנון דרך צינור פסוגסטרי). אם יש חשד לחסימת המעי הגס, מחקרים בניגוד בקרני רנטגן אינם התווית.

V. טיפול

א חסימת מעיים מכנית, ככלל, דורשת התערבות כירורגית דחופה. עיתוי הניתוח נקבע לפי חומרת ההפרעות המטבוליות, כמה זמן הוא התרחש וסוג החסימה (אם יש חשד לחסימת חנק, לא ניתן לדחות את הניתוח). בתקופה שלפני הניתוח מתבצעים טיפול עירוי ותיקון הפרעות מים ואלקטרוליטים, ומתחילים דקומפרסיה של המעי דרך צינור מעי גס או ארוך. נרשמים אנטיביוטיקה, במיוחד אם יש חשד לחסימת חנק.

ב. הניתוח עשוי להתעכב במקרים הבאים:

1. אם מתפתחת חסימת מעיים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, מבצעים דה-קומפרסיה של המעי באמצעות צינור מעי גס או ארוך. לאחר זמן מה, ההידבקויות עשויות להיפתר ושיחזור החירות של המעיים.

2. במקרה של קרצינומטוזיס בצפק מנסים להימנע מניתוח ומבצעים דקומפרסיה של המעי דרך צינור אף. בדרך כלל, סבלנות המעיים משוחזרת תוך שלושה ימים. אם חסימת מעיים בחולים כאלה נובעת מגורם שאינו גידול, ניתוח יכול לשפר משמעותית את המצב.

3. חסימת מעיים במהלך החמרה של מחלת קרוהן יכולה להיפתר באמצעות תרופות ושחרור מעיים דרך צינור מעי גס או ארוך.

4. בטיפול במעיים בילדים אפשרי טיפול שמרני: התבוננות וניסיונות זהירים ליישר את המעי הגס באמצעות לחץ הידרוסטטי (חוקן בריום). אצל מבוגרים, שיטה זו אינה ישימה מכיוון שהיא אינה מבטלת את המחלה הבסיסית שגרמה לאיטוסספציה; יש לציין התערבות כירורגית דחופה.

5. במקרה של חסימת מעיים חלקית כרונית ודלקת מעיים בקרינה, ניתן לדחות את הניתוח רק אם אין חשד לחסימת חניקה.

ב.סוג הניתוח נקבע לפי סיבת החסימה, מצב המעי וממצאים ניתוחיים נוספים. נעשה שימוש בנתיחה של הידבקויות, תיקון בקע בניתוח פלסטי של פתח הבקע (לבקע בטן פנימי וחיצוני). במקרה של תצורות תופסות מקום החוסמות את לומן המעי, יתכן ויהיה צורך ביצירת אנסטומוזיס מעקף של המעי, יצירת קולוסטומיה קרוב לחסימה, או ביצוע כריתת מעי ולאחריה שיקום המשכיות המעי.

עדיין אין הסכמה לגבי טקטיקות הטיפול האופטימליות לחסימה מכנית חוזרת של המעי הדק. הוצעו שתי שיטות: "סד" של המעי הדק עם צינור מעי ארוך ואנטרופליקציה.

מהעורך

אורז. 1. מערך הצטברות גזים בלומן המעי בסוגים שונים של חסימת מעיים.

כרטיס 12

דלקת רחם אקסודטיבית

זוהי מחלה המאופיינת בפגיעה בצדר עם היווצרות לאחר מכן של נוזלים מסוגים שונים בחלל שלה. לרוב, מחלה זו פועלת כגורם משני של שינויים פתולוגיים כלשהם.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:

רוב דלקת הנשימה הזיהומית היא סיבוך של תהליכים ריאתיים פתולוגיים. יתרה מכך, כ-80% ממקרי הידרותורקס מתגלים בחולים עם שחפת ריאתית.

-exudative לא מדבק פלאוריטיס מתפתחת על רקע מגוון מצבים פתולוגיים ריאתיים וחוץ-ריאה.

אי ספיקת כליות כרונית;

טראומה לבית החזה, שבה החל דימום בחלל הצדר;

גידולי דם הם בעיקר ממאירים;

כשל כרוני במחזור הדם;

אוטם ריאתי;

שחמת הכבד (סיבה שכיחה להידרוטורקס צד ימין);

מחלות רקמות חיבור אוטואימוניות. אלה כוללים קולגנוזיס, שיגרון וכו';

קרצינומטוזיס, מזותליומה ותצורות גידול ממאירות אחרות בריאות;

עם דלקת של הלבלב, הידרותורקס בצד שמאל עלול להתפתח.

מִיוּן:

דלקת רחם אקסודטיבית, על פי האטיולוגיה שלה, מחולקת ל זיהומיות ואספטיות.

בהתחשב באופי של exudation, pleurisy יכול להיות serous, serous-fibrinous, hemorrhagic, eosinophilic, כולסטרול, chylous (chylothorax), מוגלתי (אמפיאמה פלאורלית), ריקבון, מעורב.

לפי הזרימה הם מבחינים אקוטי, תת אקוטי וכרונידלקת רחם אקסודטיבית.

בהתאם למיקום של exudate, pleurisy עשוי להיות מפוזר או מעוצב (מוגבל). פלאוריטיס אקסודיטיבי סגור, בתורו, מחולק ל-apical (apical), parietal (paracostal), עצם-diaphragmatic, diaphragmatic (basal), interlobar (interlobar), paramediastinal.

סמיטיקת קרני רנטגן:
תמונת הרנטגן של דלקת פלאוריטיס תלויה בכמות האקסודאט שנוצרה ולא עברה ספיגה (ספיגה מחדש) על ידי שכבות הצדר. ניתן לחשוד בתפליט מינימלי כאשר מופיעים ביטויים עקיפים. אלו כוללים:

• מיקום צמצם גבוה.
• הגבלה או פגיעה בניידותה.
• עלייה חדה במרחק בין השדה הריאתי לבועת הגז (יותר מ-1.5 ס"מ, בעוד שהערך התקין אינו עולה על 0.5 ס"מ).

דלקת פלאוריטיס על-דיאפרגמטית דו-צדדית

הדבר הראשון שאנשים שמים לב אליו הוא הסינוסים. אלו הם מעין כיסים שנוצרו על ידי הצדר באזור הפרן-קוסטל. בהיעדר פתולוגיה, הסינוסים חופשיים ומייצגים זוויות מכוונות כלפי מטה (בין קצוות הצלעות לרוחב לסרעפת מדיאלית).אם הסינוסים הקוסטופרניים מוחשכים, הדבר מעיד על מעורבות הצדר בתהליך הדלקת. או שיש מחלה אחרת המלווה בסינתזת נוזלים מוגברת.

הסימן הרדיולוגי האפשרי הבא להופעת נוזל בסדקים הצדרים הוא התכהות דמוי מעטפת. מונח זה משקף את המראה של צל המכסה את כל פני הריאה כמו גלימה. ניתן לראות התכהות בצד הצד של בית החזה, כמו גם לאורך החריץ הצדר הבין-לוברי (הוא מחלק את הריאה לאונות). עם עלייה בנפח הנוזל המצטבר, הגבול העליון של האזור הכהה בתמונת הרנטגן מוחלק. רמת הגבול הזה לאורך הצלעות קובעת את מידת ההידרותורקס - מצב המאופיין בתפזורת מסיבית לתוך הסדק הצדר של אטיולוגיות ופתוגנזה שונות. אך לעיתים רחוקות מגיעה דלקת דלקת מפרקים לממדים כאלה והיא מוגבלת לסינוסים.

הסינוס הקוסטופרני האחורי אינו נראה לעין

הצטברות של כמות גדולה של נוזל פלאורלי, ללא קשר לסיבה, מובילה לתופעה כמו תזוזה של המדיאסטינום (הצל החציוני) לכיוון המנוגד לזה הפגוע (זה חל על דלקת צדר חד צדדית). היקף השינוי תלוי במספר גורמים:

• נפח הפרשה.
• רמת הדיאפרגמה.
• מידת הניידות של מבנים מדיסטינליים.
• מצב תפקודי של תצורות ריאתיות

כאשר המטופל נבדק במצב אופקי, מופיע צל עז יותר באזורים הצדדיים של בית החזה. סימפטום זה נושא את שם המחבר - תופעת לנק. הוא משוחק בעמדה אופקית או בתנוחת טרנדלנבורג. אופייני גם למצב זה הוא ירידה במדד כזה כמו שקיפות רקמת הריאה. זה הומוגני ומפוזר.

נוזל חופשי פזר לאורך דופן החזה בשכבה של 3.2 ס"מ

דלקת פלאוריטיס המערבת את הצדר המדיסטינאלי (המדיסטינלית) אינה מזוהה לעתים קרובות כל כך. המאפיינים שלו:

• התכהות נוספת באזור הצללים האמצעיים.
• בהירות קווי המתאר של תצורות אלה.
• מגוון צורות צל: משולש, בצורת ציר או בצורת רצועה (בצורת סרט).

כאשר התפלט ממוקם בצדר הבין-לובארי, לתמונת הרנטגן יש ייחוד משלה. זה טמון בעובדה שהחשיכה ממוקמת לאורך הגבול בין אונות הריאות. במקרה זה, הצללים דומים לעדשות: יש להם צורה של תצורות סימטריות עם קווי מתאר דו קמורים או דו קמורים. המדיאסטינום בדרך כלל אינו זז שלם לשום מקום עם צורה זו של דלקת בריאה.

.
פלאוריטיס בין-לוברי

אם האקסודאט לא נספג מחדש בזמן, הסיכון לתוצאה כמו הידבקויות פלאורליות, עגינות, שיגבילו את יציאת הנשימה של הריאות, גדל.

דלקת פלאוריטיס מושקעת של הפיסורה הבין-לוברית הקטן.

תסמיני רנטגן של חסימת מעיים

אבחון חסימת מעיים מכוון בדרך כלל לקביעה והבהרה של מהותה, להבדיל בין חסימה מכנית לשיתוק, לבסס את רמת החסימה ומצב אספקת הדם לאזור הפגוע.

יש חסימת מעיים מכנית ודינמית.

חסימה דינמית (פונקציונלית או משתקת).מתפתח באופן רפלקסיבי במצבים קריטיים שונים: דלקת הצפק, דלקת הלבלב, מורסות של חלל הבטן והחלל הרטרופריטוניאלי, נקבים של איברים חלולים, התקפי אורוליתיאזיס, הפרעה בזרימת הדם המזנטרית, הרעלה בתרופות שונות, לאחר טראומה כירורגית.
הסימן המוביל לחסימה שיתוק הוא ירידה בטונוס, נפיחות של המעי הדק והגס. כוסות קלובר נעדרות בדרך כלל במקרים של חסימה שיתוק.
במקרה של חסימת מעיים משתקת, ניתן להשתמש בחומרי ניגוד מסיסים במים, מכיוון שהם, בעלי תכונות משלשלות, יכולים להאיץ את תנועת תוכן המעי, ובכך לספק אפקט טיפולי.

חסימת מעי דק מכנית.הסיבה לחסימת מעי דק מכנית היא לרוב חנק (וולוולוס, נודולציה), חניקה, אינטוסוסספציה, ולעתים רחוקות יותר - חסימה.

סימנים רדיולוגיים קלאסיים של חסימת מעי דק מכנית, שזוהו על ידי רדיוגרפיה רגילה של הבטן, הם:
1) לולאות מתוחות יתר על המידה של המעי הדק מעל אתר החסימה עם נוכחות של פסים רוחביים עקב קפלי kerkring;

2) נוכחות של רמות נוזל וגזים בלומן של המעי הדק (כוס קלובר);

3) קשתות אוויר;

4) היעדר גזים במעי הגס.

בדרך כלל, המעי הדק, בניגוד למעי הגס, אינו מכיל גזים. עם זאת, עם חסימת מעיים חמורה, גז עוזב את המעי הגס באופן טבעי ולכן ייתכן שלא יתגלה בצילומי רנטגן. היעדר גזים במעי הגס מעיד על חסימה מוחלטת של המעי הדק. עם חסימת מעי דק גבוהה, מתגלה כמות קטנה של גזים בג'חנון, שכן תוכן הג'חנון, הממוקם קרוב לאתר החסימה, נזרק לתוך הקיבה.
סימן מוקדם יחסית לחסימת מעי דק הוא התפשטות מעי דק מבודדת ללא רמות נוזלים ("לולאה מבודדת"). במצב האנכי של המטופל, הלולאה המעוקלת בקשתית של המעי הדק, מנופחת בגז, נראית כמו קשת. לאחר מכן מופיעות מפלסי הנוזל, שנראים בתחילה כמו האות "J" עם בועת גז מעל שני מפלסי הנוזל הממוקמים בגבהים שונים. לפעמים אתה יכול לראות נוזל נשפך מלולאה אחת לאחרת. ככל שהנוזל מצטבר, שני המפלסים מחוברים, וכתוצאה מכך מופיעה קערה הפוכה (קערה של קלובר).
כוסות קלובר הן הסימן הרדיולוגי האופייני ביותר לחסימת מעי דק. הם רמות נוזלים עם הצטברויות גז חצי סגלגלות הממוקמות מעליהן.
ככל שהחסימה גדלה עם עלייה בכמות הנוזלים, הקשתות יכולות להפוך לכוסות, וכאשר כמות הנוזלים פוחתת, מתרחשת תמונה הפוכה - הכוסות הופכות לקשתות.
במקרים טיפוסיים, קערות המעי הדק של קלובר שונות מקערות המעי הגדול בכך שרוחב מפלס הנוזל בקערה זו גדול מגובה בועת הגז שמעליה. עם חסימה של המעי הגס, הקשר הוא הפוך - גובה בועת הגז גדול מרוחב מפלס הנוזל.
חסימת מעי דק מאופיינת בנוכחות של מספר כוסות במרכז חלל הבטן, שם ממוקמות הלולאות של המעי הדק. ככל שהחסימה מתקדמת, רוחב מפלסי הנוזל גדל וגובה עמוד האוויר יורד.
עם חסימה בחלקים מרוחקים יותר של המעי הדק, הלולאות המורחבות שלו ממוקמות במקביל זו לזו, ויוצרות דפוס "מדרגתי" אופייני בצילומי רנטגן. לולאות מתוחות של המעי הדק מכוונות בדרך כלל בכיוון אלכסוני מהימין התחתון לרביע העליון השמאלי של הבטן. במקרה זה, אזור החסימה ממוקם בדרך כלל מתחת לרמת הנוזל הנמוכה ביותר. ניתן להבחין בקלות בין לולאות מפורשות במעי הדק בצילומי רנטגן לבין לולאות המכילות גז של המעי הגס.
חסימת מעי דק מאופיינת בפסים רוחביים של המעי, הנגרמים על ידי הצגת קפלי קיררינג הממוקמים בצורה מעגלית, המשתרעים על פני כל קוטר המעי. במקרה זה, מופיעה תמונה הדומה לקפיץ מורחב. פסים רוחביים נראים רק בג'ג'ונום; הם נעדרים באילאום, מכיוון שקפלי קרקרינג פחות בולטים שם. כאשר המעי הדק נמתח, הדפוס המקופל מיטשטש, ואז יכול להיות קשה להבחין בין לולאות המעי הדק למעי הגס.

ההקלה של המעי הגס כשהוא נפוח מיוצגת על ידי קפלים עבים ודלילים יותר למחצה המפרידים בין האוסטרה, שאינם חוצים את כל קוטר המעי.
עם חסימת חנק, ניתן לזהות סימפטום של "טביעת אצבע".

חסימה מכנית של המעי הגסבדרך כלל מתרחשת עקב חסימה של לומן על ידי גידול; הסיבה השכיחה ביותר לחסימת המעי הגס היא סרטן המעי הגס. הסימנים הקליניים המובילים לחסימת המעי הגס הם שימור צואה, גזים ונפיחות. תסמינים קליניים מופיעים מאוחר יותר מאשר עם חסימת מעי דק.
עם חסימה של המעי הגס, כוסות Kloiber נצפות בתדירות נמוכה יותר; לעתים קרובות יותר יש נפיחות סופרסטנוטית חדה של המעי.
בהזרקה לאחור של תרחיף מים-בריום או אוויר, ניתן לקבוע את רמת החסימה, וכן לקבוע את אופי הגידול החוסם; פגם מילוי עם קווי מתאר לא אחידים או הצל שלו על רקע האוויר המוזרק. מזוהה לעתים קרובות.

ספיגת עיכולנקראת הכנסת החלק הפרוקסימלי של המעי לחלק הדיסטלי. ישנם מעי דק, מעי דק-קוליק (ileocecal) ועיבוי מעי גס. הנפוץ ביותר הוא ileocecal intussusception.
צילומי רנטגן רגילים של הבטן בשלב החריף של חסימת מעי דק פרוקסימלית או דיסטלי חושפים לולאות מפורשות עם רמות נוזלים. עם ileocecal intussusception, יש היעדר גזים במעי הגס ובמעי הגס העולה. שיטה רבת ערך לאבחון מעי הגס היא חוקן ניגוד, שיכול להיות גם הליך טיפולי.לאחר מתן חומר ניגוד, עשויה להתיישר המעי הגס. איריגוסקופיה עשויה לחשוף את הסימנים הבאים: פגם מילוי של צורה חצי עיגולית, שהשתקפות המורפולוגית שלו היא מעי גס מוכנס, סימפטום של בידנט ושל טריידנט, סימפטום
קקדים.

היפוך.
כאשר מתרחש וולוולוס, קטע של המעי (קטן, cecum או סיגמואיד) מסתובב סביב הציר שלו, ומחזור הדם של המעי מופרע. הפסקה מוחלטת של אספקת הדם למעי מובילה במהירות להתפתחות גנגרנה, ולאחריה ניקוב והתפתחות דלקת הצפק. הסיבה השכיחה ביותר לנפיחות היא אכילת כמות גדולה של מזון קשה לעיכול לאחר צום. גורם נטייה המוביל לוולוולוס הוא מזנטריום ארוך עם שורש צר. אבחון מוקדם של וולוולוס הוא קריטי לפרוגנוזה של המחלה. התמונה הכוללת תלויה ברמת הוולוולוס: וולוולוס של המעי הדק מתבטא בתמונה של חסימה גבוהה, ווולוולוס ileocecal מתבטא בתמונה של חסימה נמוכה.
עם וולוולוס גבוה, צילום רנטגן רגיל מראה נפיחות של הקיבה והתריסריון. המעי הדק מכיל הרבה נוזלים ומעט גז. בצילומים שצולמו עם המטופל במצב זקוף ובמצב מאוחר יותר, ניתן לראות את רמות הנוזל. במקרים תת-חריפים של חסימה, נעשה שימוש בחומר ניגוד מסיס במים כדי לקבוע את רמת החסימה. מסת הניגוד נעצרת ברמה של חסימת מעיים. עם זאת, על פי מחקרי ניגוד, ניתן לקבוע את רמת החסימה בלא יותר מ-50% מהמקרים.
עם פיתול cecal, מתרחשת הרחבה משמעותית של הקטע מעל הפיתול. במקרה זה, המקטע המתוח עובר לאזור המזוגסטרי והאפיגסטרי השמאלי.
סיגמואיד קולון volvulus מאופיין בתסמין "צמיג רכב". זה מופיע עם הרחבה משמעותית של לולאות המעיים מעל הפיתול. במקביל, המעי מתנפח בחדות, מקבל מראה של תא נפוח מחולק על ידי מחיצה מרכזית. יש חוקרים שמשווים תמונה זו לצורת פולי קפה, המחולקת על ידי מחיצה לשתי אונות. כאשר מתרחשת מילוי רטרוגרדי של המעי באמצעות חוקן ניגוד, אזור המעי מתחת לחסימה מקבל מראה של מקור של ציפור. כאשר מסובבים את כיוון השעון, המקור מופנה ימינה; כאשר המעי מופנה נגד כיוון השעון, הוא מצביע שמאלה.

איפה אני יכול לעשות צילום רנטגן של המעי שלי?

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות חייבים להתבצע בפיקוח של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. נדרשת התייעצות עם מומחה!

תיאור מחלות מעיים באמצעות תסמונות רדיולוגיות. חריגות מעיים מולדות ונרכשות

יש מספר רב של מחלות מעיים. כדי לפשט את התיאור שלהם, רדיולוגים ריכזו מספר מוגבל של תסמונות רדיולוגיות. הודות לכך, תיאור התמונות צילום רנטגןזה הופך להיות הרבה יותר נוח. כיום, כמעט כל המחלות מתוארות על ידי חמישה תסמינים רדיולוגיים או שילובם. גישה זו מקובלת בדרך כלל על רופאים בעלי התמחויות שונות.

הפרעות במעיים יכולות להיות מולדות או נרכשות. קבוצת מצבים זו יכולה להיות אסימפטומטית לאורך החיים, אך לעיתים קרובות יותר מובילה לסיבוכים שונים, כולל דלקת וחסימת מעיים. איתור חריגות והטיפול בהן אפשרי רק לאחר צילום רנטגן של המעיים.

תסמונות רנטגן של מחלות מעיים

תהליכים פתולוגיים במעיים מתוארים לסיכום על ידי מספר תסמונות רדיולוגיות. הם מודגשים על מנת לתאר באופן אובייקטיבי את התופעה הנצפית בצילום רנטגן.
מספר התסמונות הרדיולוגיות קטן ממספר המחלות, ולכן האבחון מצריך הערכה מקיפה של התמונה הרדיולוגית ונתוני הבדיקה הקלינית.

בעת תיאור תוצאות המחקר, נעשה שימוש בתסמונות הרדיולוגיות הבאות של מחלות מעיים:

• נקע ( הֲטָיָה) מעיים.זה נצפה עם תכונות בודדות של מבנה המעי, בקע ותהליכים פתולוגיים באיברים שכנים.
• מתרחש עם פגמים כיבים ( סימפטום "נישה".), עם פוליפים וגרנולומות ( פגמי מילוי), גידולים שפירים וממאירים של דופן המעי.
• הרחבת מעיים.הרחבת המעי נצפית בקטע הממוקם מול האזור המצומצם. התפשטות מקומית יכולה להיות גם דיברטיקולום - חריגה במבנה המעי, שבה נצפית היווצרות שקית עיוורת ליד הקיר.
• היצרות של המעיים.ההיצרות נגרמת מתהליכי צלקות וגידולים.
• תפקוד לקוי של המעיים.תפקוד מוטורי של המעי מוערך באמצעות מעבר בריום. הפרתו היא האצה או האטה בניקוי המעיים ממסת בריום.

היכולת לזהות חלק מהתסמונות הללו תלויה בטכניקת הרנטגן שבה נעשה שימוש. במחלות רבות נצפה שילוב של כמה מהתסמונות הרדיולוגיות המפורטות. המסקנה מעידה גם על מיקום ההפרעות והאבחנה המשוערת.

תמונת רנטגן של חריגות מולדות של המיקום והצורה של המעי

יש מספר רב של מומים במעיים שילד יכול לפתח כתוצאה מהפרעות בשלב ההתפתחות העוברית. חלקם אינם סימפטומטיים לאורך החיים, בעוד שאחרים דורשים סיוע דחוף בימים הראשונים לחייו של הילד. אבחון מצב המעיים של יילודים ותינוקות מתבצע באמצעות אולטרסאונד ( אולטרסאונד) או טומוגרפיה ממוחשבת ( CT), שכן השימוש בחומר ניגוד קשה להם.

במבוגרים, השיטה הטובה ביותר לאבחון חריגות היא צילום רנטגן באמצעות מסת בריום. אנומליות במבוגרים מתגלות בדרך כלל כאשר מופיעים סיבוכים דלקתיים הקשורים למיקום יוצא דופן של המעי. אופי הרנטגן של האנומליה הוא אינדיבידואלי לחלוטין, ומספר רב של וריאנטים מצוינים גם.

נבדלות החריגות העיקריות הבאות של המיקום והצורה של המעי:

• תריסריון נייד.זוהי התארכות של החלק הראשוני של המעי הדק. במקרה זה, בצילום הרנטגן, החלק האופקי של התריסריון מורחב, נפול, מסת הניגוד נשמרת בו, ומתגלים גם סימנים של תריסריון. הקרום הרירי והקפלים מתעבים, ומסביב לקטע זה מתגלה הצללה קלה.
• צמיג נייד.אנומליה זו נעוצה בעובדה שהצמיג מתארך ויורד לתוך האגן הקטן, הממוקם ליד פי הטבעת. אנומליה זו חשובה באבחון של דלקת התוספתן. כפי שאתה יודע, התוספתן הוורמיפורמי ממוקם על המשטח האחורי של המעי הגס.
• דוליכוסיגמה.עם אנומליה זו, המעי הגס הסיגמואידי מתארך ורוכש לולאות נוספות.
• Agangliosis ( מחלת הירשפרונג). אנומליה זו נגרמת על ידי הפרה של העצבים של המעי הגס, שבו חלק של פי הטבעת נמצא במצב מצומצם כל הזמן. מסיבה זו, החולה סובל מעצירות. צילום רנטגן מגלה חוסר אחידות של לומן פי הטבעת והיחלשות של הגל הפריסטלטי בפי הטבעת.

צניחת מעי נרכשת ( קולונופטוזיס, אנטרופטוזיס

צניחת מעיים היא מצב שבו המעי תופס מיקום נמוך באופן חריג, אפילו נע לתוך האגן. המונח "קולונופטוזיס" מתייחס למעי הגס, ו"אנטרופטוזיס" מתייחס למעי הדק. מצב זה משבש את יכולת זרימת הדם, התכווצות שרירים של דופן המעי, ועלול לגרום לטחורים ושלל מצבים לא נעימים. צניחת מעיים גורמת לכאבי מעיים, נפיחות, ובמקרים חמורים לדימום רקטלי.

צניחת מעיים מתרחשת עקב הגורמים הבאים:

• הגורם העיקרי הוא החולשה של רקמת החיבור והרצועות התומכות במעיים במצב הנכון;
• עקירה ומתיחה של מבנים אלה גורמים לפעילות גופנית מוגזמת, האופיינית לספורטאים ולאנשי עבודה פיזית;
• חולשה של טונוס שרירי דופן הבטן משחקת תפקיד משני בצניחת מעיים.

פתולוגיה זו מתגלה באמצעות בדיקה יסודית בשיטות רנטגן. מיקום המעי הדק מוערך באמצעות צילום רנטגן אוראלי ( דרך הפהחומר ניגוד, ומיקום המעי הגס נקבע באמצעות איריגוסקופיה. צילום רנטגן מגלה מיקום נמוך של המעי, חוסר מתח וצניחה של חלקיו. המעבר של הגל הפריסטלטי הוא לרוב איטי. לפעמים כאשר מתרחשת צניחת מעיים, מתרחשת דלקת של הרקמות המקיפות את המעיים. במקרה זה, צפיפות הרקמות סביב קו המתאר החיצוני של המעי גדלה עקב בצקת דלקתית.

הטיפול במצב זה מתרחש על ידי הקפדה על דיאטה וביצוע תרגילים המחזקים את שרירי דופן הבטן. במהלך הטיפול, המעיים חוזרים באופן מלא או חלקי לקדמותו. היעלמות הסימנים הקליניים של המחלה מאושרת על ידי צילום רנטגן על ידי החזרת המעיים למצב פיזיולוגי.

הרחבות מעיים ( דיברטיקולה). תמונת רנטגן

דיברטיקולום של המעי הוא חריג בדופן שבו הוא בולט לתוך חלל דמוי כיס. הדיברטיקולום מתקשר עם לומן המעי, כך שניתן לשמור בו מזון. זה עלול להוביל לדלקת ( דיברטיקוליטיס). דיברטיקולה יכולה להיות מולדת או נרכשת; ברוב המקרים, הן אינן מהוות איום על הבריאות ואינן דורשות טיפול.

סימנים רדיולוגיים של דיברטיקולום הם:

• צל נוסף ליד מתאר המעי ( מילוי הדיברטיקולום במסת בריום);
• לצל יש צורה מעוגלת וקווי מתאר ברורים ואחידים;
• חלל הדיברטיקולום מחובר למעי על ידי איסתמוס דק.

כאשר דיברטיקולום מתדלק, צילומי רנטגן חושפים את הסימנים הבאים:

• עלייה בגודל;
• שינוי צורה וקווי מתאר מטושטשים;
• זיהוי מפלס נוזל אופקי בדיברטיקולום ( רִיר), כמו גם כמות קטנה של גז, יחד עם מסה ניגודית ( מה שנקרא תצוגה תלת-שכבתית);
• עיכוב של מסת הניגוד במשך זמן רב ( 12 שעות או יותר).

האנומליה השכיחה ביותר של מערכת העיכול היא הדיברטיקולום של מקל. זהו בליטה בחלק הסופי של המעי הדק, באורך של 5 עד 7 סנטימטרים, במקום צינור הוויטלין העוברי. זה יכול להיות קשור לסיבוכים שונים - דלקת, ניקוב, כמו גם חסימת מעיים אם היא דוחסת את דופן המעי.

אבחון היצרות מעיים באמצעות שיטות רנטגן

היצרות מעיים היא מצב לא תקין של המעי שבו לומן המעי מופחת משמעותית בהשוואה למצב הרגיל. היצרות יכולה להיות מולדת או נרכשת. היצרות מולדת מתגלה לרוב בילדות ונגרמת על ידי הפרעות עובריות. היצרות נרכשת קשורה למחלות שונות של מערכת העיכול.

היצרות מעיים מתרחשת במצבים הפתולוגיים הבאים:

• הֶתקֵף;
• קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן;
• עיוותים ציטריים של המעיים לאחר כוויות, ניתוחים, פציעות;

ניתן לתקן או למנוע היצרות מעיים ברוב המקרים על ידי טיפול במחלת המעי הבסיסית. עם זאת, זה כמעט בלתי אפשרי לרפא במקרה של עיוותים ציטריים של המעי. הם מופיעים במקום של פציעה או דלקת כרונית ( למחלת קרוהן, קוליטיס כיבית) ומייצגים את החלפת הקרום הרירי הפגוע ברקמת חיבור. קיים צורך להבחין בין עיוותים ציטריים של המעי בצילום רנטגן לבין תהליכי גידול, שכן הגישה לטיפול בתהליכים אלה שונה באופן משמעותי.

עיוותים ציטריים שונים בצילום רנטגן מהיצרות גידולים על ידי המאפיינים הבאים:

• אורך גדול של הקטע המצומצם;
• המעבר לרקמה ללא שינוי הוא הדרגתי, לא פתאומי;
• פריסטלטיקה נחלשת, אך לא נעדרת;
• קפלי הקרום הרירי נשמרים, אך מספרם יורד;
• החלק המצומצם של המעי נעקר בקלות על ידי לחץ על דופן הבטן הקדמית.

צמצום ( הִצָרוּת) המעיים גורמים לסיכון לחסימת מעיים מכנית. בדיקת רנטגן להיצרות המעי יעילה מאוד וברוב המקרים מאפשרת לקבוע במדויק את הגורם למצב זה. בהתאם לגורם ומידת ההיצרות של המעי, הנקבעים בשיטת רנטגן, בוחרים הרופאים שיטה לטיפול במצב זה.

מצבי מעיים חריפים ( קיבה חריפה). אבחון באמצעות צילום רנטגן

המונח "בטן חריפה" מתייחס למספר רב של מצבים בהם המטופל זקוק לסיוע דחוף עקב פגיעה באיברי הבטן. נגעי מעיים הם אחד הגורמים העיקריים למצב זה. אבחון של מצבים כאלה חייב להתבצע במהירות האפשרית, ולכן שיטת הרנטגן היא מהטובות במצב כזה.

מצבי מעי חריפים כוללים את הדברים הבאים:

• טראומה במעיים;
• חדירת גופים זרים;
• שחרור גז ונוזל חופשי לתוך חלל הבטן;
• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן;
• חסימת מעיים;
• וולוולוס במעיים;
• הפרעות במחזור הדם בכלי המזנטריה של המעי.

אבחון מצב המעי באמצעות שיטות רנטגן יכול להתבצע הן עם ובלי שימוש בחומר ניגוד. במצבים חריפים, כדי לחסוך זמן, מבוצעת לעיתים קרובות צילום רנטגן של חלל הבטן, אשר מראה בבירור סימנים של נגעי מעיים שונים ( גז או נוזל בחלל הבטן או לומן המעי).

חסימת מעיים בצילום רנטגן רגיל

חסימת מעיים היא מצב בו תנועת תוכן המעי דרך מערכת העיכול נעצרת חלקית או מלאה. מצב זה עלול להיגרם על ידי לחץ חיצוני ( גידולים, הידבקויות, אנומליות של איברים שכנים) או שינויים בתוך דופן המעי. קיים גם סוג נפרד של חסימה דינמית, שבה אין תנועה דרך המעיים עקב הפסקת הפריסטלטיקה.

חסימת מעיים מאובחנת באמצעות צילום רנטגן רגיל ללא שימוש במסת בריום. הסימפטום הרדיולוגי העיקרי הוא כוסות קלובר - נוכחות של רמות אופקיות של נוזל בלולאות המעיים, שמעליהן ממוקם גז בצורה של כוסות הפוכות. השימוש בחומר ניגוד אפשרי רק אם מניחים אבחנה של חסימת מעיים חלקית ולא מלאה.

חסימה במעי הדק מאופיינת בתמונה הבאה:

• תצורות פתולוגיות ממוקמות במרכז חלל הבטן;
• רוחב כוסות קלובר עולה על גובהן, כאשר המעי הדק נמתח;
• לולאות מעיים מלאות רק בגז ( ללא נוזל) ליצור מראה של "קשתות".

לחסימה במעי הגס יש את הסימנים הבאים בצילום רנטגן:

• תצורות פתולוגיות ממוקמות בקצוות של חלל הבטן;
• גובה הכוסות של קלובר גובר על הקוטר שלהן, שכן דופן המעי הגס ניתנת להרחבה פחות מדופן המעי הדק;
• לאורך קו המתאר של המעי הגס המורחב ( 7-8 ס"מ) ניתן לזהות נסיגות האוסטרליות.

חסימת מעיים מסוכנת מכיוון שכתוצאה ממחלה זו עלולים להתרחש נמק של דופן המעי ודלקת הצפק בזמן הקצר ביותר. לכן, אם יש חשד למחלה זו, מבוצעים בדחיפות אבחון רנטגן וסיוע מהיר לחולה.

וולוולוס של המעי. תמונת רנטגן

וולוולוס מעי מרמז על שינוי כזה במיקום של קטע של המעי ביחס לציר שלו, שבו זרימת הדם מופרעת וקיימת סכנה של גנגרנה ( למות) של אזור זה. המעי אינו מקובע בצורה נוקשה בחלל הבטן, כך שאם הוא נעקר באופן משמעותי, ניתן לצבוט את הכלים. זה עלול להתרחש כאשר אוכלים כמויות גדולות של מזון לאחר צום ארוך.

וולוולוס במעיים יכול להתרחש באזורים הבאים:

• מעי דק;
• cecum;
• המעי העקול.

התמונה הקלינית של וולוולוס מתפתחת במהירות רבה, ולכן יש חשיבות רבה לאבחון מוקדם באמצעות צילום רנטגן. כאשר מתרחש וולוולוס מעי, נצפית תמונת רנטגן של חסימה מכנית, ומסת הניגוד נעצרת ברמת וולוולוס המעי. כאשר הוולוולוס ממוקם במעי הדק ( חסימה גבוהה) התמונות מראות התפשטות של הבטן ולולאות המעי הדק. עבור וולוולוס של המעי הגס הסיגמואידי ( חסימת מעיים נמוכה) מאופיין בצורת "פולי קפה". המעי גדל בחדות בגודלו, אך נותר מחולק באמצע על ידי מחיצה לשתי אונות.

ניקוב המעי. איתור גז חופשי, נוזל בחלל הבטן בצילום רנטגן

ניקוב המעי הוא הפרה של שלמות דופן המעי ושחרור תוכנו לחלל הבטן. בשל המספר הגדול של מיקרואורגניזמים החיים במעיים, מצב זה יכול להוביל במהירות לסיבוכים זיהומיים. לכן יש לתת תשומת לב רבה לאבחון מהיר באמצעות צילומי רנטגן וטיפול בניקוב מעי.

ניקוב המעי יכול להתרחש עקב התנאים הבאים:

• טראומה בבטן;
• מחלות מעי דלקתיות ( כיב, קוליטיס, דלקת מעיים);
• גופים זרים;
• קרע עקב חסימת מעיים;
• קרע של דיברטיקולום המעי;
• ריקבון או קרע של הגידול.

מאחר ומטופלים עם ניקוב מעי נמצאים במצב קשה, מבצעים עבורם צילומי רנטגן במצב אופקי ללא שימוש בניגוד. אישור בקרני רנטגן של ניקוב מעי הוא זיהוי של גז חופשי ( pneumoperitoneum) או נוזלי. כאשר המטופל נמצא במצב אנכי, אוויר מצטבר בצורת מגל מתחת לסרעפת, וכאשר המטופל נמצא במצב אופקי על גבו הוא מצטבר ישירות מתחת לדופן הקדמי של חלל הבטן. בעת ביצוע צילום רנטגן במצב אופקי, נוזל מצטבר בחלקים הצדדיים של המעי ומופיע ברנטגן כהצללה של החלל סביב המעי הגס.

איתור גופים זרים במעי באמצעות צילום רנטגן

גופים זרים במעיים נדירים למדי; הם מתרחשים בעיקר בילדים. ככלל, הם יכולים להיות עצמות ( עוף, דגים), חפצי פלסטיק או מתכת. חפצים חדים, כמו מחטים, מהווים סכנה מסוימת, שכן הם עלולים להוביל לנקב ולשחרור של גוף זר לחלל הבטן.

נבדלות השיטות הבאות לזיהוי גופים זרים במערכת העיכול באמצעות צילומי רנטגן:

• רדיוגרפיה של סקר.מאפשר לך לזהות באופן אמין רק חפצי מתכת מנוגדים בצילומי רנטגן. העצמות משאירות צל בעוצמה נמוכה ובעלות צורה מוארכת.
• צילום רנטגן באמצעות חומר ניגוד.גופים זרים במעיים מתגלים על ידי מריחת כמות קטנה של חומר ניגוד. החולה שותה כוס אחת של מסת בריום ( 200 מ"ל), לאחר זמן מה לוקח כמה לגימות מים. לפיכך, כמות קטנה של מסת בריום מתיישבת על פני הגוף הזר, מכתימה אותו, והשאר נשטף.

גופים זרים, ככלל, עוזבים את המעי בכוחות עצמם, באופן טבעי, שכן למעי יש לומן רחב למדי. עם זאת, רצוי לעקוב אחר מעבר של גופים זרים דרך מערכת העיכול באמצעות סדרת צילומי רנטגן. אם נשללת האפשרות של שחרור טבעי של גופים זרים, אזי האפשרות היחידה היא להסיר את הגופים הזרים בניתוח.

דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן. אבחון דלקת התוספתן באמצעות צילום מעיים

דלקת התוספתן היא מחלת המעי החריפה השכיחה ביותר. זוהי דלקת של התוספתן של המעי הגס ( נִספָּח), שנמצאת בבטן הימנית. הנספח הוורמיפורמי הוא קצר ( עד 7 סנטימטרים) אזור צמוד למעי הגס ואינו מבצע פונקציות מיוחדות בגוף. דלקת של התוספתן מתרחשת עקב סגירת לומן שלו עם תוכן המעי והתפשטות של מיקרואורגניזמים פתוגניים. באבחון של דלקת התוספתן וסיבוכיה, לשיטות אבחון קרינה תפקיד מיוחד.

דלקת התוספתן מאופיינת בסימנים הבאים בצילום רנטגן:

• חוסר חדירה של מסת הניגוד לתוך התוספתן או מילוי חלקי של התוספתן;
• ב-10% מהמקרים, צואה עשויה להיות נוכחת בצילום הרנטגן - תצורות צפופות ומינרליות הדומות לאבנים;
• נפיחות של המעי הגס מתבטאת בהתעבות של האוסטרה;
• לפעמים ניתן לזהות ניקיון התואם לגז ורמה אופקית של נוזל בחלל התוספתן;
• דיכאון על קו המתאר החיצוני של המעי הגס והאילאום.

אם יש חשד לדלקת התוספתן, מתבצעת איריגוסקופיה, ללא כל אמצעי הכנה. שיטת הרנטגן יכולה גם לזהות סיבוכים של דלקת התוספתן. כאשר התוספתן נקרע, קיים גז או נוזל חופשי בבטן הצידית הימנית. היווצרות מורסה במקום התוספתן מובילה לצפיפותו הגבוהה ולזיהוי בצילום רנטגן גם ללא שימוש במסה ניגודית. עקב עווית חד צדדית של שריר ה-psoas במהלך דלקת התוספתן, נצפית עקמומיות של עמוד השדרה בסעיף זה.

דלקת הצפק בצילום רנטגן

דלקת הצפק היא סיבוך זיהומי של תהליכים דלקתיים והרסניים באיברי הבטן, כולל המעיים. דלקת הצפק מתרחשת לאחר דלקת תוספתן לא מטופלת, חסימת מעיים, טראומה וקרע במעיים. דלקת הצפק מתפתחת במהירות, תוך 2 - 3 ימים, ועלולה להוביל לתוצאות חמורות מאוד.

בצילום רנטגן ניתן לזהות דלקת הצפק על ידי הסימנים הבאים:

• היעדר כמעט מוחלט של פריסטלטיקה;
• הרחבת לומן של המעי הגס והדק;
• נוכחות של גז ונוזל בלומן המעי עקב חסימת מעיים שיתוק;
• הקלה מטושטשת של הקרום הרירי עקב נפיחות והפרשת ריר;
• הצללה באזור התעלות הצדדיות של חלל הבטן, אשר מוסברת על ידי הצטברות של אקסודאט דלקתי באזורים אלה.

עבור דלקת הצפק, מבוצע צילום רנטגן סקר, אשר יכול לחשוף את הסימנים לעיל, כמו גם את הסיבה השורשית למצב זה. לפעמים דלקת הצפק מלווה בהיווצרות מורסות בחלל הבטן - הצטברויות מוגבלות של מוגלה, המופיעות בצילומי רנטגן כהצללות עגולים וקטנים. אם מתגלה דלקת הצפק, נדרש טיפול כירורגי מיידי.

הפרעה חריפה במחזור הדם של כלי המעי. אבחון אוטם מעי באמצעות שיטות רנטגן

הפרעה בזרימת הדם בכלי המעי נגרמת מסגירה של לומן הכלי באמצעות פקקת. קרישי דם יכולים להיווצר הן ישירות בכלי המזון של המעי והן במקומות מרוחקים ( למשל, בחדרי הלב). בהתאם לגודל הפקקת, כלי בקטרים ​​שונים עלולים להיפגע. ככל שהוא גדול יותר, מצב זה מתרחש חמור יותר.

הפרעה בזרימת הדם בכלי המעי עלולה להוביל לנמק ( אוטם מעיים). אם יש חשד לאוטם מעי, מבוצעת בדחיפות צילום רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת. הסימן הרדיולוגי של פתולוגיה זו הוא התרחבות נרחבת של לומן המעי, עיבוי של הקרום הרירי עקב בצקת ודימומים. פריסטלטיקה נעדרת כמעט לחלוטין, מכיוון שמתרחשת חסימת מעיים משתקת. כדי לקבוע את המיקום המדויק של הפקקת, יש צורך לבצע אנגיוגרפיה, כלומר, צילום רנטגן של כלי הבטן עם מתן תוך ורידי של חומר ניגוד.

מחלת מעי דלקתית בצילום רנטגן

מחלות מעי דלקתיות הן מחלות שכיחות שקשה לאבחן ולטפל בהן. עם קבוצה זו של מחלות, דלקת כרונית קיימת בגוף, אשר מפחיתה משמעותית את איכות החיים של האדם. דלקת מעיים מחלישה את מערכת החיסון של האדם עקב ספיגה מופחתת של חומרים מזינים מהמזון הנצרך.

השיטה העיקרית לאבחון מחלות מעי דלקתיות נשארת צילום רנטגן באמצעות מסת ניגוד בריום. עם זאת, בקבוצת מחלות זו, צילומי רנטגן באמצעות חומר ניגוד מבוצעים בזהירות, במיוחד עם תסמינים חמורים. זאת בשל העובדה שהכנסת חומר ניגוד עלולה לעורר קרע של דופן המעי המוחלש.

לאבחון רנטגן למחלות מעי דלקתיות יש את המטרות הבאות:

• קביעת היקף האזור הפגוע;
• הבהרת האבחנה והזיהוי של סימנים מובהקים בין מספר מחלות מעיים אחרות;
• קביעה של ניוון אפשרי של אתר של דלקת כרונית לגידול ממאיר.

כיב תריסריון בצילום רנטגן

מחלת כיב פפטי נצפתה לעתים קרובות בחלק הראשוני של המעי, התריסריון. מיץ קיבה חומצי נכנס לאזור זה, שלמרות שפע מנגנוני ההגנה של הקרום הרירי, יש לו השפעה מרגיזה על דופן המעי. בשל גודלו הקטן של התריסריון, צילומי רנטגן מאפשרים לבחון בבירור את כל קירותיו ולאתר כיב בדיוק גבוה.

ניתן להבחין בין הסימנים הבאים לכיב בתריסריון:

• פגם נישה.סימן זה הוא עדות ישירה לנוכחות של כיב תריסריון. בצילום רנטגן הוא מאופיין בהצטברות של מסת בריום באזור ההרס של הקרום הרירי.
• נסיגה עוויתית של הקיר הנגדי.תופעה זו מייצגת תגובת הגנה של הגוף ומעידה כמעט באופן חד משמעי על נוכחות של כיב, גם אם הוא לא נראה בבדיקה הראשונה.
• עיבוי של קפלי הקרום הרירי ( יותר מ-2.5 מ"מ). זה נצפה ליד הפגם הכיבי ומצביע על דלקת כרונית.
• ריפלוקס תריסריון.זה מייצג את החזרה של כמות מסוימת של מסת בריום בחזרה לקיבה. ניתן לראות תופעה זו בצילומי רנטגן שצולמו במרווח זמן קצר. זה לא נצפה בכל האנשים עם כיבים בתריסריון.
• ריקון מואץ של התריסריון.עם מחלה זו, קצב המעבר של מסת הבריום דרך המעי הדק גדל.

עם מהלך ארוך של התהליך הכיבי, קו המתאר של התריסריון בצילום רנטגן הופך לא אחיד, מצטמצם באזורים מסוימים. תופעה זו נקראת דפורמציה ציקטרית של המעי הדק והיא נצפית במחלות מעי דלקתיות רבות. דפורמציה חמורה יוצרת קשיים רציניים בתנועת תוכן המעי דרך מערכת העיכול.

סימני רנטגן של דלקת מעיים וקוליטיס

דלקת מעיים וקוליטיס הן מחלות דלקתיות לא ספציפיות של המעי הדק והגס הנגרמות על ידי מגוון מיקרואורגניזמים. מחלות אלו יכולות להיות חריפות או כרוניות, אך בכל מקרה, הגורם הזיהומי ממלא את התפקיד העיקרי בהתפתחותן. דלקת מעיים וקוליטיס שכיחות מאוד. רוב האנשים מכירים אותם לפי הסימפטומים האופייניים להם, כלומר כאבי בטן, יציאות מופרעות ונפיחות בבטן. בדרך כלל אי ​​הנוחות נמשכת מספר ימים וחולפת מעצמה.

בדיקת רנטגן לדלקת המעי הגס ודלקת המעי הגס אינה נקבעת בדרך כלל, שכן הסימפטומים של מחלה זו ברורים למדי. עם זאת, במקרים כרוניים, שינויים רדיולוגיים הם חובה, שכן במקרה זה יש צורך להוציא מחלות מעי דלקתיות אחרות ( מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית). לתמונת הרנטגן של דלקת המעי הגס ודלקת המעי הגס יש שלשה של תסמינים הנצפים כמעט בכל המקרים.

דלקת מעי רנטגן וקוליטיס מאופיינים בסימנים הבאים:

• כמות מוגברת של ריר.תופעה זו מתגלה כאשר המעיים מלאים היטב במסה ניגודית. ליד קו המתאר של הקרום הרירי, מתגלה שכבה דקה של ניקוי, המתאימה לשכבת הריר. הוא מבצע תפקיד מגן מפני דלקת.
• שינויים בהקלה של הקרום הרירי.קפלי הקרום הרירי מאבדים את הכיוון הרגיל שלהם, הופכים מפותלים ומעט עמוקים יותר.
• הפרה של טונוס דופן השריר.פריסטלטיקה של המעי יכולה להיות מוגברת או מוחלשת, מה שבא לידי ביטוי בהאצה או האטה של ​​מעבר הבריום.

מחלת קרוהן. תמונת רנטגן

מחלת קרוהן היא מחלה המאופיינת בדלקת של כל שכבות דופן המעי עם היווצרות גרנולומות ומומים ברירית. מחלת קרוהן מופיעה אצל מבוגרים וילדים כאחד, ולגורמים זיהומיות וגנטיים יש תפקיד שווה בהתפתחות מחלה זו. מחלת קרוהן פוגעת לרוב בסוף המעי הדק ובתחילת המעי הגס. תמונת הרנטגן והביטויים הקליניים של מחלה זו במבוגרים וילדים שונים זה מזה.

סימני רנטגן של מחלת קרוהן בילדים:

• בהקלה של הקרום הרירי, מתגלים הצטברויות של מסת בריום, התואמות לאזורים של כיבים של הקרום הרירי ( מה שנקרא "מחסן חומרי ניגוד");
• קו המתאר של הקרום הרירי מאופיין בהתנקות ( ירידה בהצטברות של חומר ניגוד) במקומות בהם גדלות גרנולומות של רקמת לימפה;
• המעי שומר על עובי אחיד לכל אורכו;
• הלולאות של המעי הדק ממוקמות במרחק קצר זו מזו, מכיוון שהרווח ביניהן מלא בבלוטות לימפה מוגדלות.

מחלת קרוהן במבוגרים מאופיינת בסימנים הבאים בצילום רנטגן:

• היצרות של המעיים באזורים מוגבלים ( מ 1 עד 3 סנטימטרים), הנגרמת על ידי עיוות ציטרי של המעי כתוצאה מדלקת ממושכת ( סימפטום "חוט".);
• התבליט הכללי דומה לתמונה של "רחוב מרוצף אבן";
• כיבים עמוקים חודרים לדופן המעי, ויוצרים שם הצטברות אופיינית של חומר ניגוד ( "תסמין מברשת");
• המחלה יכולה להסתבך על ידי ניקוב מעי באזורים של פגמים כיבים עמוקים, היווצרות פיסטולות על העור ובחלל הבטן.

מהלך מחלת קרוהן אצל מבוגרים שונה בעיקר בכך שהוא מוביל לעיוות של דופן המעי. היצרות בולטת של דופן המעי מתרחשת כאשר המחלה היא בת יותר מ-3 שנים. כתוצאה מסיבוך זה, רוחב המעי יורד מ-3-4 סנטימטרים ל-5 מילימטרים. אצל מבוגרים, מחלת קרוהן קשורה לעיתים קרובות לחסימת מעיים ולניקוב של כיבי מעיים. אבחון סיבוכים אלה מתבצע על בסיס התמונה הקלינית וצילום רנטגן.

קוליטיס כיבית לא ספציפי. בדיקת רנטגן, סימנים אופייניים

קוליטיס כיבית לא ספציפי מתרחשת בדומה למחלת קרוהן, אך שונה ממחלה זו בכך שהיא ממוקמת בעיקר במעי הגס. בדיקת רנטגן לקוליטיס כיבית לא ספציפית מתחילה בצילום רנטגן סקר. העובדה היא שבצורה הפעילה של מחלה זו יש מספר רב של פגמים כיבים במעיים, וזו הסיבה שהשימוש בחומר ניגוד הוא התווית נגד. מהלך של קוליטיס כיבית לא ספציפי מחולק לשלושה שלבים.

ניתן להבחין בין השלבים הבאים של קוליטיס כיבית:

• שלב ראשוני.בשלב זה, צילומי רנטגן של המעי הגס חושפים ירידה בקצב הפינוי של מסת הבריום. עם ניגודיות כפולה, ניתן לזהות גרעיניות עדינה של הממברנה הרירית. שינויים מתגלים בדרך כלל לראשונה בפי הטבעת.
• שלב של שינויים בולטים.קו המתאר של רירית המעי הגס הופך ל"משויש" או משונן כאשר מסת הבריום נשמרת בפגמים כיבים עמוקים וקרובים. כמו כן נמצא פסאודופוליפים - היטלים גרנולומטיים המאופיינים בפגם מילוי.
• שלב של עיוות מעיים.רירית המעי נהרסת לחלוטין עם הזמן, והפגם הכיבי עובר לשכבת השרירים של דופן המעי. עקב החלפת רירית המעי ברקמת חיבור, היא נעשית נוקשה, מצטמצמת ומתקצרת. השטח שלפני ההיצרות, להיפך, נמתח ויכול להגיע לקוטר של עד 15 סנטימטר. כאשר כיבי מעיים מתנקבים, צילומי רנטגן חושפים גזים חופשיים בחלל הבטן.

קוליטיס כיבית לא ספציפי דומה בצילום רנטגן למחלת קרוהן. סימן אופייני לשתי המחלות בצילום רנטגן הוא הופעת "מדרכה גרניט", שבה פגמים כיבים מתחלפים עם תצורות גרנולומטיות. ההבדל העיקרי טמון בלוקליזציה ובאופי התפשטות הדלקת.

תסמונת המעי הרגיז בצילום רנטגן

תסמונת המעי הרגיז היא הפרעה ארוכת טווח בתפקוד המוטורי ובתפיסה החושית על ידי קולטני המעי הגס. תסמונת זו מאופיינת בתפקוד לקוי של המעי ( נוזלי או קשה מדי), כאבי בטן במהלך יציאות, נצפים לפחות 3 פעמים בשבוע במשך יותר מ-6 חודשים ברציפות. האבחנה של תסמונת המעי הרגיז היא הפרעה תפקודית ומניחת היעדר מחלות מעי אורגניות כגון מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית.

בדיקת רנטגן במצב זה מתבצעת, קודם כל, כדי למנוע תופעות של גידול או דלקת. באמצעות סדרה של צילומי רנטגן, מוערך מעבר הבריום. עם תסמונת המעי הרגיז, מציינים הפרעה במעבר הגל הפריסטלטי ועלייה בזמן תנועת המעיים. אם אתה עושה צילום רנטגן במהלך הופעת כאבים במעיים, אתה יכול לזהות היצרות מקומית של המעי ( התכווצות שרירים).

תסמונת המעי הרגיז מאובחנת רק אם בדיקה מקיפה של המעיים אינה מגלה פתולוגיות אחרות. זה קורה לעתים קרובות למדי - כ -30% מהחולים במחלקות גסטרואנטרולוגיה יש פתולוגיה זו. בהיעדר שינויים אורגניים בקרום הרירי, מתבצע טיפול סימפטומטי בלבד. תסמונת זו עלולה להחמיר במצבי לחץ, ולכן כדי למנוע אותה חשוב מאוד לשלוט ברמת הלחץ ולסירוגין במנוחה.

אבחון רנטגן של מחלות גידולי מעיים. סרטן המעי

מחלות גידול של המעי מתרחשות בדרך כלל בגיל מבוגר ( אחרי 60 שנה). הוא האמין כי הצמיחה של גידולים קשורה למוטציות בתאים. הם מתרחשים בתהליך הטבעי של החלפת תאים ישנים בחדשים. שגיאות גנטיות במהלך רביית תאים נוטות להצטבר, בגיל מסוים שגיאות כאלה מובילות להתפתחות גידולים.

גידולי מעיים יכולים להיות משני סוגים:

• שָׁפִיר;
• מַמְאִיר.

סוגים אלה של גידולים שונים באופן משמעותי זה מזה בתמונה הקלינית והרדיולוגית. בגידולים שפירים, הניאופלזמה גדלה לאט ורקמות סמוכות אינן נהרסות. בצילום רנטגן, לגידולים כאלה יש גבולות ברורים, הם קטנים בגודלם ואינם מחוברים לאיברים שכנים. גידולים ממאירים גדלים בצורה אגרסיבית ומהירה, הורסים רקמות שכנות ומעבירים גרורות. גידולים ממאירים גורמים לחולשה מתמדת, כאבי בטן, לפעמים דימומים, בחילות והקאות. הקצוות הלא אחידים של הגידול, חוסר פריסטלטיקה וגודל גדול נראים בבירור בצילומי רנטגן. לעיתים ניתן לזהות גרורות של גידולים ממאירים בבלוטות לימפה או באיברים שכנים.

גידולי מעיים שפירים בצילום רנטגן

גידולי מעיים שפירים נמצאים לעתים קרובות בגוף האדם. עם גדלי גידולים של עד 2 סנטימטרים, הם בדרך כלל אינם גורמים לתסמינים ואינם מרגישים. גידולים כאלה עלולים להתגלות בטעות במהלך בדיקת רנטגן. כאשר גידול שפיר גדל יותר מ-2 סנטימטרים מופיעים סימנים לחסימת מעיים חלקית, כולל כאבים בזמן יציאות.

גידולי מעיים יכולים להיות משני סוגים לפי המבנה שלהם. יותר מ-90% מגידולי המעי הם אפיתל ומקורם ברירית המעי. החלק השני של הגידולים ממוקם בשכבה התת-רירית או השרירית ומכוסה לחלוטין על ידי הקרום הרירי. קבוצה זו כוללת פיברומה, לאומיומה ועוד כמה סוגים של גידולים. כולם נקראים לא אפיתל. בנוסף להבדלים בבדיקה מיקרוסקופית, גידולים אלה נראים אחרת בצילום רנטגן.

גידולים שפירים אפיתל ( פוליפים) בצילום רנטגן נראה כך:

• פגם מילוי של צורה עגולה עם קו מתאר חלק ( דומה לחור על רקע דופן המעי);
• גודל פגם המילוי הוא בין 1 עד 2 סנטימטרים;
• לפעמים אתה יכול להבחין בגבעול הגידול בצורה של ניקוי ליניארי;
• קפלי הקרום הרירי נשמרים ואינם משנים כיוון;
• פריסטלטיקה נשמרת ללא שינוי.

לגידולים לא-פתליאליים יש את הסימנים הרדיולוגיים הבאים:

• לפגם המילוי יש צורה בצורת ציר;
• גודל פגם המילוי נע בין 2 ל-5 סנטימטרים;
• קווי המתאר ברורים ואחידים;
• קפלים של הקרום הרירי נראים על רקע הפגם, הם מסתובבים סביב ההיקף שלו;
• פריסטלטיקה אינה נפגעת.

גידולי אפיתל תמיד גדלים בתוך לומן המעי, בעוד שגידולים שאינם אפיתל יכולים לצמוח מחוץ לדופן המעי. במקרה זה, הם יוצרים לחץ חיצוני ויכולים גם להוביל לחסימת מעיים. גידולים שפירים יכולים להפוך לבסיס של כיב פפטי וגם להוביל לגידולים ממאירים. עבור גידולים שפירים, בדרך כלל יש להמתין ולראות.

גידולי מעיים ממאירים. סוגי סרטן המעי בצילום רנטגן

סרטן היא מחלה האופיינית לדור המודרני. בשנים האחרונות, שכיחות מחלה זו עלתה משמעותית. סרטן משפיע לרוב על המעי הגס. לגידולים ממאירים, בניגוד לגידולים שפירים, יש השפעה הרסנית על הרקמות והאיברים שמסביב. לאחר גרורות, קשה מאוד להפוך את תהליך הגידול.

סרטן המעי הגס נגרם על ידי מוטציה בתאי אפיתל, שמתחילים להתרבות במהירות, ויוצרים צומת גידול. הגידול גדל במהירות בלתי נשלטת, ומידת הפגיעה התפקודית של המעי תלויה בכיוון צמיחתו ובלוקליזציה שלו. ישנן 4 גרסאות רדיולוגיות עיקריות של סרטן המעי.

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של סרטן המעי הגס:

• אקסופיטי ( polypoid) מחלת הסרטן.מבחינה רדיולוגית, גידול כזה דומה לפוליפ שפיר, אך יש לו כמה מאפיינים ייחודיים. קווי המתאר של גידול ממאיר אינם אחידים, קפלי הקרום הרירי מתפרקים, ואין פריסטלטיקה באזור הגידול. גם צומת גדול מ-3 סנטימטרים מאפיין גידול סרטני.
• סרטן כיב ראשוני.זה נצפה אם הגידול הוא כיב ממאיר. במקרה זה נמצא פגם בודד בצורת גומחה ברוחב של יותר מ-1 ס"מ בדופן המעי. הגידול שטוח ורדוד. מסביבו יש פיר של קרום רירי ללא שינוי, שמתגלה כאשר המעיים מתנקים חלקית ממסת הבריום. כמו כן, אין פריסטלטיקה באזור הפגם הכיבי.
• סרטן מסתנן.סרטן זה גדל בתוך דופן המעי, בעוד הקרום הרירי נשאר שלם. לכן בדיקה אנדוסקופית אינה מסוגלת לזהות סרטן כזה. בצילום רנטגן ניתן לזהות זאת על ידי היצרות של לומן המעי, היעדר קפלי רירית ופריסטלטיקה. פגם המילוי שטוח, ובגבול עם רקמה שלמה יש מדף דמוי מדרגה.
• גידול מעורב.סוג הגידול המעורב משלב סימנים רדיולוגיים של סרטן מסתנן ואקסופיטי. זיהויו בצילום רנטגן אינו קשה במיוחד.

סרקומה של המעי

סרקומה של המעי היא גידול ממאיר שאינו אפיתל. הוא מאופיין בכך שהוא גדל לאורך דופן המעי ואינו מפריע למעבר המזון במשך זמן רב. בשל התקופה האסימפטומטית הארוכה, סרקומה במעי מתגלה לעיתים קרובות בשלב מאוחר, כאשר היא כבר גרורה לאיברים שכנים.

סרקומה של המעי מורכבת לרוב מתאי שריר או לימפה מוטנטיים. בצילומי רנטגן הוא מודד 4 סנטימטרים או יותר בקוטר, מכיוון שהוא נמצא רק לעתים רחוקות בגדלים קטנים. למרבה הצער, אי אפשר להבחין בין סרטן לסרקומה באמצעות צילום רנטגן, שכן שאלה זו נענית בבדיקה היסטולוגית.

בצילום רנטגן, סרקומה נראית כמו גידול עם חודר ( אנדופיטי) גובה. הוא מאופיין בהצרה חדה ומתמשכת של קטע מדופן המעי עם מעבר חד בקצה גבול הגידול. הגידול עצמו הוא פגם מילוי. דופן המעי ללא תנועה ומהודקת לרקמות שמסביב. מכיוון שהגידול ממוקם ליד הקיר החיצוני של המעי ( מזנטריה), הגידול מאופיין בנביטה לתוך תצורות אנטומיות שכנות. קצוות קטע המעי בו נמצא הגידול הממאיר מתערערים ועשויים להיות נתונים לכיב.

קביעת השלב של סרטן המעי הגס באמצעות צילומי רנטגן

לקביעת השלב שלו חשיבות רבה בפרוגנוזה ובטיפול בסרטן המעי הגס. שיטת הרנטגן, כלומר איריגוסקופיה, מסייעת בכך. גודל הגידול מוערך על ידי הזרקת חומר ניגוד. נוכחות של גרורות בבלוטות הלימפה ובאיברים הסמוכים נראית ברדיוגרפיה רגילה, אך נקבעת בצורה מדויקת יותר באמצעות סינטיגרפיה.

ניתן להבחין בין השלבים הבאים של סרטן המעי:

• שלב א'.צומת הגידול הוא עד 3 סנטימטרים. גידול כזה ממוקם בדרך כלל בקרום הרירי או בשכבת התת-רירית.
• שלב ב'.צומת הגידול סוגר את לומן המעי למחצית רוחבו. בלוטות הלימפה האזוריות אינן משתנות בצילום הרנטגן, מכיוון שאין בהן גרורות. אם הגידול ממוקם בדופן המעי, הוא משפיע על כל השכבות, כולל שכבת השריר.
• שלב III.הגידול תופס מחצית מהלומן של המעי, וצילום הרנטגן חושף צללים נוספים התואמים לגרורות בבלוטות הלימפה האזוריות.
• שלב IV.הגידול גדול, משפיע על איברים שכנים, וגם דוחס לולאות שכנות של המעי הדק. גרורות נמצאות לא רק בבלוטות לימפה אזוריות, אלא גם באיברים מרוחקים.

שיטת הרנטגן מאפשרת לקבוע את שלב הגידול, אך לפעמים זה לא מספיק כדי לבחור טיפול. מבנה היסטולוגי של הגידול ( סרטן, סרקומה וכו'.) ניתן לזהות רק על ידי בדיקת רקמת הגידול במיקרוסקופ לאחר ביופסיה. התוצאה הטובה ביותר מתקבלת על ידי הסרה כירורגית של הגידול יחד עם בלוטות לימפה אזוריות.

איפה אני יכול לעשות צילום רנטגן של המעי שלי?

צילום רנטגן של המעי יכול להתבצע כמעט בכל מכון רנטגן. משרדים כאלה נדרשים להיות ממוקמים בכל המרפאות ומרכזי האבחון הממלכתיים. בנוסף, מרפאות פרטיות מציעות צילומי מעיים באמצעות מכשור חדיש. המחירים עבור שירות זה עשויים להשתנות בערים שונות.

הירשם לצילום רנטגן של המעיים

כדי לקבוע תור לרופא או לאבחון, אתה רק צריך להתקשר למספר טלפון בודד
+7 495 488-20-52 במוסקבה

+7 812 416-38-96 בסנט פטרסבורג

המפעיל יקשיב לך ויפנה את השיחה למרפאה הרצויה, או יקבל הזמנה לקביעת תור עם המומחה הדרוש לך.

במוסקבה

בסנט פטרבורג

בקרסנודר

בוולגוגרד

באופה

בוורונז'

בניז'ני נובגורוד

בקרסנויארסק

בסמולנסק

בנובוסיבירסק

שם המרפאה	כתובת	טֵלֵפוֹן

סימנים של חסימת מעיים בצילומי רנטגן מאפשרים לאבחן את הפתולוגיה בשלבים המוקדמים ביותר של מהלך. במקרה זה, הרדיולוג מצלם תמונה של חלל הבטן, הן בפורמט הקרנת הסקירה, כמו גם בהקרנות הצידיות, ההכרח והאחוריות שלו. על כך נדון להלן.

סימנים של חסימת מעיים

אם כבר מדברים על הסימנים הרפואיים של חסימת מעיים הקיימים בצילום רנטגן, המתבטאים בתמונת הרנטגן המתקבלת, הכל תלוי בסיווג ובסוג שלה - מכני או שיתוק:

1. בצילום רנטגן של הצפק וחללו מזהים רדיולוגים הצטברות מסוימת של גזים. ככלל, התמונה מאפשרת לך להראות במדויק אם לולאה של המעי הגס או הדק, או שניהם, נמתחת בו זמנית בהשפעת גזים מצטברים. לכן, בעת אבחון גזים במעי הדק, תמונת הרנטגן תראה בבירור את הקפלים הנוצרים על הקרום הרירי בצורה של ספירלה, התופסים את כל החלל על פני קוטר המעי. אם ההצטברות מתרחשת במעי הגס, האוסטרות ייראו בבירור בתמונה, ותופסות רק חלק מקוטר המעי הנבדק.

2. אם מאובחן סוג מכני של חסימת מעיים, מעט או לא יצטבר גזים במעי הגס עצמו. כאשר השסתום האילאוקאלי מתקלקל, התמונה תראה בבירור נפיחות, התפשטות לא טבעית של המעי הגס והדק על ידי גזים שהצטברו.

3. אם צילום הרנטגן נעשה כשהמטופל שוכב, על הצד או עומד, אזי בעת אבחון הפתולוגיה יתבטאו סימני חסימת מעיים בצילום הרנטגן בצורה של רמות אופקיות של גזים ונוזל. במקרה זה, לולאות המעיים המלאות בגזים ייראו כמו כוסות הפוכות - ברפואה זה נקרא כוס קלובר, קשתות שידמו לאותיות הפוכות של האלפבית האנגלי. זה יכול להיות J או U אנגלי הפוך והוא יתפוס את החלק האמצעי של הבטן, כשליש מהשטח.

כתוצאה מכך, ניתן לסכם כי בעייתי מאוד להבחין ביניהם ולאבחן במדויק חסימה שיתוקה במעי מחסימה מכנית באמצעות פלואורוסקופיה רגילה. במקרה זה, הרופאים רושמים בדיקת רנטגן באמצעות חומר ניגוד - תמיסה זו היא חומרי ניגוד מוזרקים בריום או מסיסים במים, אשר מוזרקים למעי הנבדק באמצעות בדיקה. אבל כל זה נוגע רק לשיטת לימוד עצירות וחסימה של המעי הדק, שכן כאשר בודקים את המעי הגס ואבחון התפתחות חסימה בו, מחקר כזה הוא התווית נגד.