איך לרפא כאבי גב אנשים צריכים לדעת את האמת! ג'ון אי סרנו על הסיבות האמיתיות לכאבי גב ועוד תסמונת מתח השרירים של ג'ון סרנו

תשומת הלב! ספר זה אינו מתאר "גישה חדשה" לטיפול בגב, אלא אבחנה חדשה הדורשת טיפול הולם. מדי שנה לומדים מיליוני אנשים מרופאים שהגורם לסבלם הוא אוסטאוכונדרוזיס, "עצבים צבועים", דלקת פרקים, היצרות בעמוד השדרה, פריצת דיסק בין חולייתית וכדומה. אבל אם כל האבחנות הללו נכונות, אז למה הרפואה לא מתמודדת עם האחריות שלה? מדוע עדיין לא נולד נוירופתולוג שירפא לפחות אחד מהמטופלים שלו אחת ולתמיד? ד"ר סרנו מאתגר את הדוגמה. לטענתו: אנשים אינם מטופלים במה שהם צריכים לקבל טיפול ונותן למטופליו אבחנה שאינה ידועה לרפואה האורתודוקסית - תסמונת מתח השרירים (MSS). האם התיאוריה שלו נכונה? בואו נשאיר את הדיון הזה למדענים. מה שהרבה יותר חשוב לנו זה התרגול - שבזכות ד"ר סרנו, אלפי אנשים כבר החלימו! ציטוטים מהספר: על ידי התעלמות מכאב או צחוק ממנו, אתה מלמד את המוח שלך לשלוח מסרים חדשים לשרירים שלך.

אתה יכול לכתוב ביקורת ספר ולשתף בחוויות שלך. קוראים אחרים תמיד יתעניינו בדעה שלך על הספרים שקראת. בין אם אהבת את הספר ובין אם לא, אם תיתן את מחשבותיך הכנות והמפורטות, אנשים ימצאו ספרים חדשים שמתאימים להם.

JOHN S A R N O איך לרפא כאב בגב אנשים צריכים לדעת את האמת! JOHN E. SARNO ריפוי כאבי גב הקשר הנפש-גוף UDC 615.851 BBK 53.57 C20 תרגום מאנגלית על ידי N. Bolkhovetskaya C20 John Sarno איך לרפא כאבי גב: אנשים צריכים לדעת את האמת! / תרגום מאנגלית - M.: LLC Publishing House "Sofia", 2010. - 224 עמ'. ISBN 978-5-399-00148-7 שימו לב! ספר זה אינו מתאר "גישה חדשה" לטיפול בגב, אלא אבחון חדש הדורש טיפול הולם. מדי שנה לומדים מיליוני אנשים מרופאים שהגורם לסבלם הוא אוסטאוכונדרוזיס, "עצבים צבועים", דלקת פרקים, היצרות בעמוד השדרה, פריצת דיסק בין חולייתית וכדומה. אבל אם כל האבחנות הללו נכונות, אז למה הרפואה לא מתמודדת עם האחריות שלה? מדוע עדיין לא נולד נוירופתולוג שירפא לפחות אחד מהמטופלים שלו אחת ולתמיד? ד"ר סרנו מאתגר את הדוגמה. הוא טוען שאנשים אינם מטופלים במה שהם צריכים לקבל טיפול, והוא נותן למטופליו אבחנה שאינה ידועה לרפואה האורתודוקסית - תסמונת מתח השרירים (MSS). האם התיאוריה שלו נכונה? בואו נשאיר את הדיון הזה למדענים. מה שהרבה יותר חשוב לנו זה התרגול - שבזכות ד"ר סרנו, אלפי אנשים כבר החלימו! UDC 615.851 BBK 53.57 זכויות יוצרים © 1991 מאת John E. Sarno, M.D. ריפוי כאבי גב. הקשר הנפש-גוף מהדורה זו יצאה לאור בתיאום עם גרנד סנטרל הוצאה לאור, ניו יורק, ניו יורק, ארה"ב. כל הזכויות שמורות. כל הזכויות שמורות לרבות הזכות לשכפול כולה או חלקה בכל צורה שהיא. ISBN 978-5-399-00148-7 © "Sofia", 2010 © LLC Publishing House "Sofia", 2010 תוכן מבוא 7 פרק 1. ביטויים של תסמונת מתח שרירים 14 פרק 2. פסיכולוגיה של MTS 47 פרק 3. פיזיולוגיה של MTS 81 פרק 4. טיפול ב-SMN 92 פרק 5. אבחנות מסורתיות (סטנדרטיות) 123 פרק 6. שיטות טיפול מסורתיות בגב 150 פרק 7. נפש וגוף 164 נספח. מכתבים ממטופלים 209 אזהרה זכור: ספר זה, כמו כל ספר אחר, אינו תחליף לרופא. זה לא נכתב כדי להשתמש בו כדי לאבחן את עצמך. אם אתה חווה כאב, הקפד לעבור בדיקה רפואית כדי לשלול מחלה קשה. מבוא לדעתי, הגורם העיקרי לכאבים בצוואר, בכתפיים, בגב, בגב התחתון ובמפרקים הוא מה שנקרא תסמונת מתח השרירים (MSS). תסמונת זו מהווה אתגר רפואי גדול. לפי הסטטיסטיקה, שמונים אחוז מאזרחי ארה"ב סובלים מכאבי גב במידה זו או אחרת. מאמר שפורסם בשנת 1986 בגיליון אוגוסט של מגזין פורבס מספק את הנתונים הבאים: כחמישים ושישה מיליארד דולר מוציאים מדי שנה על טיפול בפתולוגיות שמאחורי הכאבים הללו! כאבי גב מדורגים במקום הראשון בין הסיבות שאנשים נעדרים מהעבודה עקב מחלה והשני במספר הביקורים אצל הרופא. יתרה מכך, ניכר כי במהלך שלושים השנים האחרונות המצב החמיר באופן משמעותי. אבל למה? באמת, אחרי מיליוני שנים של אבולוציה, גבם של האמריקאים הפסיק להתמודד עם הפונקציות שלהם? מאיפה הגיעו כל כך הרבה חולים? ולמה הרופאים מצאו את עצמם פתאום חסרי אונים מול המחלה? מטרת הספר שלי היא לענות על שאלות אלו ועוד רבות אחרות בנוגע לבעיה נרחבת זו. אני מאמין שצריך להסתכל על הנושא שהעליתי בצורה רחבה יותר ממה שמסתכלים עליו בדרך כלל, שכן הסיבה לתיאור המגיפה (כן, מגיפה!) נעוצה בחוסר היכולת האמיתית של הרפואה להכיר בטבעה האמיתי של המחלה, כלומר לבצע אבחנה מדויקת. כמו כן, בעוד שאנשים לא ידעו דבר על בקטריולוגיה ואפידמיולוגיה, המגיפה הרסה מדינות שלמות. כמובן, די קשה להאמין בחוסר יכולת כזו של נציגי רפואת ההייטק המודרנית. למרות זאת, זו עובדה. אחרי הכל, גם רופאים הם אנשים, מה שאומר שהם בשום אופן לא יודעים כל וייתכן לטעות. הנה אחד הסטריאוטיפים השגויים הנפוצים ביותר שמנחים את הרופאים: כאבי גב חייבים בהכרח להיות תוצאה של הפרעות מבניות בעמוד השדרה או נזק לשרירים. טעות רפואית נוספת: רגשות אינם יכולים לגרום לשינויים פיזיולוגיים בגוף. הניסיון שלי עם SCI מפריך את שני הסטריאוטיפים הללו. ההפרעות המדוברות מלוות בשינויים קלים (אם כי כואבים מאוד) ברקמות הרכות של הגוף (לא בעמוד השדרה) והן בעלות אופי פסיכו-רגשי. התוודעתי לראשונה לבעיה זו בשנת 1965, כשעמדתי בראש מחלקת החוץ של המכון לרפואה שיקומית של הווארד רוסק במרכז הרפואי של אוניברסיטת ניו יורק. שם נתקלתי במספר עצום של חולים הסובלים מכאבי צוואר, כתפיים, גב וגב תחתון. מנקודת המבט של הרפואה המסורתית, הגורמים לסבלם היו סוגים שונים של הפרעות מבניות - דלקת מפרקים של דיסקים בין-חולייתיים עקורים וכן הלאה, כמו גם פתולוגיות שרירים הקשורות ליציבה לא נכונה, מאמץ יתר ופעילות גופנית לא מספקת. כאבים ברגליים ובידיים נבעו מעצבים צבועים. מבוא 9 עם זאת, מנגנון הכאב נותר לא ברור. האם במצב כזה אפשר לדבר על המשמעות של הטיפול שנקבע - כל מיני זריקות, חימום עמוק באולטרסאונד, עיסוי ותרגילים מיוחדים? ברור שלא. אף אחד לא באמת הבין איך בדיוק הליכים כאלה השפיעו על הגוף. הרופאים הסתפקו ברעיונות פרימיטיביים – הם אומרים שפעילות גופנית מונעת כאבים כי היא עוזרת למתוח ולחזק את שרירי הבטן והגב התומכים בעמוד השדרה. כתוצאה מכך, הטיפול בחולים כאלה לא יכול להיקרא מוצלח באמת. המצב הסתבך עוד יותר בשל העובדה שבעקבות בדיקות לא תמיד ניתן היה לקבוע קשר ישיר בין הכאב לגורמים כביכול. לדוגמה, על פי האבחנה, ישנם שינויים ניווניים במפרקים בעמוד השדרה המותני של המטופל, אך הבעיה היא שחלקים שונים לחלוטין בגוף כואבים. או שהדיסק הבין חולייתי של המטופל בעמוד השדרה המותני נעקר שמאלה, ומשום מה הוא חש כאב ברגל ימין. אבל התצפית החשובה ביותר הייתה זו: בשמונים ושמונה אחוז מהחולים עם בעיות כמו מיגרנות, צרבת, בקע היאטלי, כיבי קיבה, קוליטיס, תסמונת המעי הרגיז, קדחת השחת, אסטמה, אקזמה וכן הלאה, החמרות המחלה הן מעורר על ידי מערכת העצבים.מתח. אבל אז זה הגיוני להניח שהמצב הכואב של השרירים קשור גם למתח עצבי. ליתר דיוק, עם תסמונת מתח שרירים (MSS). 10 כיצד לרפא כאבי גב כאשר העמדנו את ההנחה הזו במבחן והתחלנו לטפל באנשים בהתאם, התוצאות היו חיוביות מאוד. זו הייתה תחילתה של התוכנית האבחונית והטיפולית שתידון בספר זה. יש להבהיר כי הספר אינו מתאר "גישה חדשה" לטיפול בגב, אלא אבחנה חדשה - SMN, הדורשת אבחון וטיפול מתאימים. כשנודע לרופאים שחיידקים הם הגורמים לזיהומים רבים, הם החלו לחפש נשק נגדם – כך הופיעה אנטיביוטיקה. כמו כן, אם מתברר שהגורם לכאבי גב הוא גורמים פסיכו-רגשיים, יש ליישם טכניקה טיפולית חדשה מתאימה. ברור ששיטות פסיכותרפיות מסורתיות אינן ישימות במקרה זה. למרות זאת, הניסיון מלמד שכדי שהטיפול יצליח, יש צורך להסביר למטופל מה באמת קורה לו. האם אנחנו מדברים עכשיו על רפואה הוליסטית? למרבה הצער, מה שעומד מאחורי המונח הזה הוא תערובת של מדע, פסאודו-מדע ופולקלור. אולם הבסיס לגישה הוליסטית לריפוי חולים הוא עיקרון נבון: יש לתפוס את האדם ולהתייחס אליו כמכלול! לרוע המזל, רופאים מוסמכים מתעלמים מעיקרון זה. אולי "הוליסטית" צריכה להיקרא שיטות ריפוי הלוקחות בחשבון הן את המרכיבים הפיזיים והן הפסיכו-רגשיים של בריאות ומחלות. ויחד עם זאת, בשום מקרה אסור לנו לזנוח את הגישה המדעית לטיפול במחלות. כלומר, אני לא מדבר על "רשמית" או "הוליסטית" מבוא 11 אלא פשוט על רפואה טובה. למרות שהגורם ל-MSI הוא מתח עצבי, הוא מאובחן בדרך המסורתית של נוירולוגיה קלינית – על סמך מצבו הפיזי, ולא הפסיכולוגי, של האדם. טוב יעשו רופאים העוסקים בדברים כאלה אם ילמדו לראות את הקשר בין גוף ונפש ויקבלו, כביכול, תעודה ב"מדעים הוליסטיים". כי רפואה שמתעלמת מהשפעת הרגשות על בריאותם של אנשים היא חסרת ערך. נא לא לשכוח: SMN היא מחלה פיזית, שה"טריגר" להתפתחותה הוא רגשות. מחלה זו חייבת להיות מאובחנת על ידי רופא בעל הכשרה מקיפה, אשר כישוריו מאפשרים לו לקבוע הן את המרכיבים הפיזיולוגיים והן הפסיכו-רגשיים של הבעיה שנוצרה. פסיכולוגים, בניגוד לנוירולוגים, מסוגלים להבחין בגורם לכאבי שרירים בחוסר הסדר הנפשי של המטופל. אבל מכיוון שאין להם את ההכשרה הדרושה בנוירולוגיה, הם לא יכולים לבצע אבחנה של MIS בביטחון מלא. ולהיפך - קשה למצוא נוירולוג שמסוגל לזהות בצורה מוכשרת את השורשים הפסיכו-רגשיים של הפרעות פיזיולוגיות מסוימות. כתוצאה מכך, ה-SMN נופל, כביכול, "בין שתי צואה" והמטופלים עוזבים עם האבחנה השגויה. מה הרופאים חושבים על SMN? לא סביר שהם מבינים היטב מה עומד על הפרק. אם לשפוט לפי תגובת הרופאים שאני מכיר בכל הנוגע ל-SMN, רוב הרופאים מכחישים לחלוטין את האבחנה הזו או מתעלמים ממנה. חלק מהקולגות שלי מודים שהם פשוט לא יודעים איך לטפל בחולים כאלה. כתבתי מספר מאמרים רפואיים ומדריכים מיוחדים על SMN, אך הם זמינים רק למעגל מצומצם של מומחים, בעיקר פיזיותרפיסטים ומומחי שיקום. יתרה מכך, בשנים האחרונות זה הפך כמעט בלתי אפשרי לפרסם עבודה בנושא MSI, שכן אבחנה זו סותרת את הדוגמה הרפואית. אז אני רוצה לפנות לרופאים שיקראו את הספר שלי: הוא מכיל מידע הרבה יותר מקיף מכל המאמרים שפרסמתי בעבר, אז יהיה נחמד אם תתייחסו אליו ברצינות, למרות שהפניתי אותו לציבור הרחב. . קהל. מה לגבי קוראים שסובלים מכאבים בצוואר, בכתפיים, בגב או בישבן וחושבים שיש להם MSI? זכור שספר זה, כמו כל ספר אחר, אינו יכול להחליף רופא; זה לא נכתב כדי להשתמש בו כדי לאבחן את עצמך. אני חושב שזה לפחות לא מוסרי להחדיר באנשים את התקווה שיוכלו לרכוש כישורים רפואיים מתאימים על ידי קריאת ספרות פופולרית או צפייה בתקליטורי DVD. אם אדם חווה כאבים חוזרים בכל חלק בגוף, יש לבדוק אותו בקפידה כדי לשלול מחלות קשות כמו סרטן, כל מיני גידולים, מחלות עצמות ופתולוגיות אחרות. במילים אחרות, הוא בהחלט צריך להתייעץ עם רופא ולעבור בדיקה. הגישה המדעית דורשת שכל רעיון חדש יאושר באופן אמין. מושג חדש ניתן לאמץ רק לאחר השגת ראיות בלתי מותנות לאמיתותו. לכן חשוב ביותר שכל המחשבות המושמעות כאן יהפכו למושא תשומת לב רבה של מומחים. אני מעודד את עמיתיי לאשר את המסקנות שלי על סמך הניסיון שלהם, או להתווכח איתי בצורה מנומקת. הדבר היחיד שאסור להם לעשות הוא להישאר אדישים כי בעיית כאבי הגב חמורה מדי וזקוקה בדחיפות לפתרון יעיל. פרק 1 גילויים של תסמונת מתח שרירים מעולם לא ראיתי מטופל שמתלונן על כאבים בצוואר, בכתפיים, בגב או בישבן, שלא היה משוכנע שבעיותיו נגרמות מפציעה מקרית או מאמץ גופני מופרז במהלך אימון ספורט. "נפצעתי ברגל בזמן ריצה (משחק כדורסל, טניס, באולינג)." "הרגשתי כאב כשהרמתי את הבת שלי", "...כשניסיתי לפתוח חלון תקוע". "לפני עשר שנים עברתי תאונה ומאז אני מרגיש כל הזמן כאבים בגב". הרעיון שהגורמים לכאב יכולים להיות רק פציעות או סוגים אחרים של נזק חיצוני או פנימי מושרש היטב בתודעתם של האמריקאים. כמובן, אם מתרחש כאב במהלך פרק 1 או אחריו. גילויים של זנים שריריים 15 לפעילות גופנית, קל להניח שיש קו ישיר בין קשר זה לזה (אם כי, כפי שתלמד אחר כך, הנחות כאלה לרוב שגויות). האמונה הרווחת שהגב פגיע היא לא פחות מאסון רפואי בחברה האמריקאית, שהפכה לאוסף של אנשים נכים למחצה החוששים מחזרה של כאבים ולכן נעים בזהירות רבה. במשך עשרות שנים, הן רופאים מסורתיים והן סוגים שונים של מרפאים מונחים על ידי רעיון זה. הם מספרים למטופליהם שכאב בצוואר, בכתפיים, בגב ובישבן נובע מפציעה או מחלה של עמוד השדרה ומבנים קשורים, או מתפקוד לקוי של שרירים ומפרקים אחרים, מבלי לספק טיעונים משכנעים כלשהם בעד האבחנה שלהם. באשר לי, טיפלתי בהצלחה בהפרעות כאלה במשך שבע עשרה שנים והגעתי למסקנה הבאה: כאב כזה נובע ממתח כרוני של שרירים, עצבים, גידים ופשיה. ההוכחה לנכונות נקודת המבט שלי היא האחוז הגבוה של ריפוי לאחר יישום התוכנית הפשוטה והמהירה המתוארת בספר זה. התפיסות השגויות של הרופאים לגבי עמוד השדרה נטועות מעצם ההכשרה שלהם ונקבעות על ידי הפילוסופיה של הרפואה. העובדה היא שמדע הבריאות המודרני עוסק במנגנונים ומבנים. הגוף נתפס, במפורש או במרומז, כמכונה מורכבת ביותר, ומחלה כהתמוטטות שלה כתוצאה מזיהום, טראומה, פתולוגיות תורשתיות, ניוון רקמות וכמובן סרטן. רפואה 16 איך לרפא כאבי גב לא יכולים לחיות בלי בדיקות מעבדה, מתוך אמונה שהם היחידים ששווים תשומת לב. אני לא מתכוון להמעיט בתפקיד שמילא המחקר בפיתוחו (המצאת פניצילין, אינסולין וכדומה). אבל, למרבה הצער, כשמדובר באדם, לא הכל ניתן למדוד עם מכשירים ולתאר באמצעות מספרים. קודם כל, זה נוגע למוח האנושי ולמוח האחראי לו. אי אפשר למקם רגשות במבחנה ולשקול או למדוד אותם, ולכן עבור מדע הרפואה המודרני נראה שהם אינם קיימים. ואם כן, זה אומר שהם לא קשורים בשום אופן לבריאות או למחלה. כתוצאה מכך, רוב הרופאים מתעלמים מהעובדה שרגשות עלולים לגרום להפרעות פיזיולוגיות, אם כי רבים מהם מכירים בכך שחוויות המטופל מחמירות לעיתים קרובות את מחלתו. באופן כללי, רופאים מסורתיים מרגישים מאוד לא בנוח להתמודד עם רגשות. הם משרטטים קו ברור בין בעיות של "נפש" ו"גוף" ויודעים הרבה יותר טוב איך להתמודד עם הפרעות בתפקוד הגוף. דוגמה טובה לאמור לעיל היא הטיפול בכיבים בקיבה ובתריסריון. למרות שכבר מזמן ידוע שהגורם למחלה זו הוא מתח פסיכו-רגשי, רוב המטפלים, בניגוד לכל היגיון, מעדיפים לרשום אך ורק טיפול תרופתי, לרשום תרופות המפחיתות את חומציות הקיבה ולהתעלם בגלוי מפסיכותרפיה. במילים אחרות, לא אכפת להם מהגורם למחלה ומציעים טיפול סימפטומטי בלבד - בדיוק כפי שלימדו אותם במכונים רפואיים. פרק 1 . גילויים של S I N D R O M A M M U S C H O L S T E R S 17 מאחר שרופאים מתמקדים בעיקר בריפוי הגוף, הצד הפסיכו-רגשי של המחלה אינו נחשב על ידם כלל, גם אם הוא הגורם העיקרי לסבלו של החולה. לכן הרופאים הם אלו שנושאים באחריות העיקרית למחלה כה רחבה, אפשר לומר מגיפה, מסוג זה. אמנם, למען ההגינות, יש לציין שחלק מהרופאים עדיין מדברים על מתח עצבי, אבל איכשהו כלאחר יד: "אתה צריך להירגע ולנוח, אתה עובד יותר מדי." מטרת ספר זה היא לתקן מצב זה. בפרק הראשון, נדבר על מי מושפע מ-MSI, על אילו חלקים בגוף זה משפיע, כמה כאב יכול להשתנות וכיצד זה משפיע על הבריאות הכללית של האדם ועל חיי היומיום. הפרקים הבאים מוקדשים לצד הפסיכו-רגשי של SCI (שבמעשה הכל מתחיל), הפיזיולוגיה שלו וכיצד להתמודד עם תסמונת זו. בנוסף, הקדשתי פרק נפרד לתיאור הקשרים הקיימים בין הנפש והגוף וכיצד הם משפיעים על הבריאות. מי מושפע מ-SMN? יש שיגידו ש-SMN היא מחלה ללא גיל, שכן תסמונת זו יכולה להתבטא לא רק במבוגרים, אלא גם בילדים מגיל חמש עד שש. אם כי, כמובן, הסימפטומים של ילד שונים מהסימפטומים של מבוגר. אני בטוח ש"הכאב העצבי" שנצפה לעתים קרובות כל כך בילדות מעולם לא נחקר כראוי, במיוחד מכיוון שרופאים לא צריכים לעבוד קשה מאוד כדי לשכנע אמהות בשכיחות הבעיה הזו וכי באופן כללי, היא לא מהווה איום לבריאות הילד. יום אחד, במהלך שיחה עם אם צעירה שהתלוננה שבתה סובלת מכאבים עזים ברגלה בלילה, התחוור לי: מה שהילד מרגיש דומה מאוד לסכיאטה אצל מבוגרים, שהיא אחת הנפוצות ביותר. ביטויים של SCI. המשמעות היא שתסמונת זו עשויה להופיע בילדים. אין זה מפתיע שאיש אינו מסוגל להסביר את טבעו של מה שנקרא "כאב עצבי", מכיוון ש-SMN אינו משאיר עקבות פיזיים ברורים לנוכחותו. אתה יכול לעקוב אחר עווית זמנית של כלי הדם, הגורמת לתסמינים אופייניים, אבל אז הכל חוזר לקדמותו. הגירוי הרגשי שמעורר התקף כואב אצל ילדים ומבוגרים זהה - חרדה. יש הסבורים שבדרך זו הילד חווה מעין החלפה של הסיוט בתגובה פיזיולוגית כואבת – במקום חוויות כואבות שבלתי נסבלות עבורו, הוא חווה כאב פיזי. אצל מבוגרים, בעצם אותו דבר קורה. ראיתי את SMN מתבטא אפילו אצל תומנים. כלומר, למצב זה אין גיל והוא עלול לאיים על כל אדם המסוגל לחוות רגשות. ובכל זאת, באיזה גיל מופיע SCI בתדירות הגבוהה ביותר ואילו לקחים אנו יכולים ללמוד מסטטיסטיקה מסוג זה? המחקרים שלנו, שנערכו בשנת 1982, כללו 177 חולים שטופלו ב-SCI. שבעים ושבעה אחוז מהם היו בקבוצת הגיל של שלושים עד שישים C H A P T E R 1 . גילויים של S I N D R O M A M M U S E C H O N A S T E R S בני 19, תשעה אחוז - מגיל עשרים עד שלושים, שני אחוז - בני נוער, שבעה אחוז - אנשים מגיל שישים עד שבעים וארבעה אחוז - מעל שבעים. נתונים סטטיסטיים אלה מאשרים כי הגורמים לכאבי גב הם בעיקר בעלי אופי רגשי, מכיוון שתקופת חייו של אדם משלושים עד שישים הן שנות אחריותו הגדולה ביותר. בגיל זה אנו שואפים להשיג הצלחה, להשיג רווחה חומרית, ואז מתפתחת SMN לרוב. אם הגורם העיקרי לכאבי גב היה שינויים ניווניים בעמוד השדרה (למשל, דלקת מפרקים ניוונית, החלקת דיסק, פריצת דיסק, ארתרוזיס, היצרות בעמוד השדרה), הנתונים הסטטיסטיים הללו היו נראים אחרת, שכן SSI ישפיע בעיקר על מבוגרים. אז כדי לענות על השאלה "מי מושפע מ-MSI?" אתה יכול לענות בבטחה: "כל אחד." ואני בהחלט יכול לומר זאת: תסמונת זו מתרחשת לרוב באמצע חייו של אדם - במהלך שנות האחריות הגבוהה ביותר. בואו נסתכל על הסימנים העיקריים של SCI. היכן מופיע SMN? שרירים קודם כל, התסמונת המתוארת כאן משפיעה על השרירים (ומכאן שמה). השרירים המושפעים מ-SCI ממוקמים בחלק האחורי של הצוואר, הגב, הישבן ונקראים שרירי טוניק או יציבה. הם אחראים על המיקום הנכון של הראש והגו ומבטיחים עבודה יעילה של הידיים. 20 כיצד לרפא כאבי גב על פי הסטטיסטיקה, SMN מתבטא לרוב באזור המותני-גלוטאלי - בכשני שליש מהחולים. לפעמים שרירי העכוז והמותני מושפעים בנפרד. האזור השני הנפוץ ביותר שנפגע הוא שרירי הצוואר והכתפיים. בדרך כלל, כאב מורגש בצד הצוואר והכתף העליונה, כמו גם בשריר הטרפז. SMN יכול להופיע בכל חלק בגב - מהכתפיים ועד לגב התחתון, אך בתדירות נמוכה בהרבה מאשר בשני האזורים הנ"ל. לרוב, המטופל מתלונן על כאבים באחד מחלקי הגוף המפורטים לעיל, כמו העכוז השמאלי או הכתף הימנית, אך בדיקה רפואית מגלה משהו מאוד מעניין. כמעט כל חולה עם SMN, עם מישוש, חווה רגישות או כאב מוגבר בשרירי האזור החיצוני של שני הישבן (לעיתים בכל הישבן), באזור המותני ובשני שרירי הטרפז. זה מספק ראיה אחת להשערה שב-SCI, כאב אינו נובע מפתולוגיה ספציפית של עמוד השדרה או מחסור בשרירים, אלא למעשה נוצר על ידי המוח. עצבים המצע השני עליו מתבטא SMN הוא עצבים, במיוחד היקפיים. ולרוב זה משפיע על אותם עצבים הממוקמים בסמיכות לשרירים. העצבים הסיאטיים ממוקמים עמוק בשרירי העכוז (אחד בכל צד), העצבים המותניים ממוקמים מתחת לשרירים הפראספינליים באזור המותניים - פרק 1. גילויים של S I N D R O M A M M U S C H O L S T R E N S 21 nits, עצבים אוקסיפיטליים, גם עצבים של מקלעת הזרוע - מתחת לחלק העליון של שרירי הטרפז. עצבים אלו הם המושפעים לרוב מ-SCI. ככלל, SMN מכסה שטח גדול למדי של הגב, לא מוגבל לאזור מקומי אחד. כל הרקמות באזור זה סובלות מחוסר חמצן, ולכן אדם עלול לחוות כאב בשרירים ולאורך גזעי העצבים. כאשר השרירים ו/או העצבים מושפעים, מתרחשים סוגים שונים של כאב. הכאב יכול להיות חד, שורף, חתך, כואב, לוחץ. בנוסף, אם התסמונת פוגעת בעצבים, לעיתים קרובות יש תחושת עקצוץ או חוסר תחושה, לעיתים מתפשטת לשרירי הידיים או הרגליים. במקרים מסוימים, נצפית חולשת שרירים, אשר ניתן לתעד באמצעות אלקטרומיוגרפיה. כאשר SMN משפיע על העצבים המותניים והסכיאטיים, מתרחשים כאבים ברגליים. אם עצבי העורף והברכיאליים מושפעים, מופיע כאב בזרוע. האבחנה המסורתית לכאבי רגליים היא בדרך כלל "פריצת דיסק", ולכאבי זרועות היא "עצב צבוט" (ראה פרק 5). SSI יכול להשפיע על כל אחד מהעצבים בצוואר, בכתפיים, בגב ובישבן, ולגרום לכאב חריג. אחד התסמינים המפחידים ביותר שלו הוא כאבים בחזה. אדם מבוהל מחליט מיד: "לב!" - ולמען השקט הנפשי, הוא בהחלט צריך לדעת שהלב שלו בסדר. לאחר ששכנע את עצמו בכך, עליו להיות מודע לכך שהגורם לכאב חד באזור החזה עשוי להיות הרעבה בחמצן של העצבים המשרתים את הגב העליון והחלק הקדמי של הגוף, הנגרמת על ידי SCI. 22 כיצד לרפא כאבי גב במקרה זה, אדם עלול להתלונן על תחושות נלוות מוזרות וחולשה. זכרו: כדי לא לפספס מחלה קשה, הקפידו להתייעץ עם מטפל! ספר זה אינו ספר "איך לעשות" למי שרוצה לבצע אבחנות בעצמו. מטרתו לתאר את התופעה הקלינית הנקראת MSI. במהלך בדיקה רפואית יש צורך לבדוק רפלקסים של גידים וחוזק שרירים כדי לברר עד כמה חוסר חמצן השפיע על העצבים – האם הוא השפיע על המוטוריקה ועל מהירות העברת הדחפים העצביים. בנוסף, יש לבצע בדיקות תחושתיות (כגון בדיקת סיכה) על מנת לוודא שעצב ה-SMN הפגוע אינו ניזוק. המטרה העיקרית של אבחון ותיעוד הפרעות תחושתיות או מוטוריות היא לאפשר דיון עליהן עם מטופלים, שצריכים להיות בטוחים שהחולשה, חוסר התחושה או העקצוץ שהם חווים אינם מסוכנים. במהלך הבדיקה נדרשת בדיקת הרמת רגליים. יכולות להיות מספר סיבות לבדיקה זו. אם החולה חש כאבים עזים בישבן, הוא לא יוכל להרים את רגלו המיושרת גבוה. הסיבה למצב עניינים זה נעוצה בשריר או בעצב, או בשניהם. עם זאת, ברוב המקרים, זה לא אומר ש"דיסק בין-חולייתי נעקר לוחץ על העצב הסיאטי", כפי שאומרים למטופלים לעתים קרובות. פרק 1 . גילויי שרירי 23 כאשר מתרחש כאב בכתף ​​או בזרוע, הזרוע נבדקת באותו אופן. לפעמים חולים חווים כאב דו צדדי. אנשים גם מדווחים לעתים קרובות כי בנוסף לכאבים, למשל בעכוז ימין או ברגל, הם חשים כאבים תקופתיים בצוואר או באחת הכתפיים. אין שום דבר יוצא דופן במצבים כאלה, מכיוון שהמדיה יכולה להשפיע על כל שריר או על כל שרירי הגו בו זמנית. רצועות וגידים כאבים שונים ברצועות וגידים הם גם חלק מתסמונת מתח השרירים (TSMS). המונח "מיוסיטיס" הולך ומתיישן במהירות; הוא הומצא שנים רבות לפני שהתגלה שגם עצבים הושפעו מ-MSI. ואז הבנתי שמעבר לשרירים ולעצבים, התסמונת הזו יכולה להשפיע גם על רקמות אחרות בגוף, ועם הזמן השתכנעתי יותר ויותר בנכונות המסקנות שלי, קודם כל, שמתי לב לאופן שבו תיארו המטופלים שלי מצבם: כאשר כאבי הגב נרגעו, לעתים קרובות נעלמו גם תחושות כואבות בגידים (לדוגמה, התסמינים של בורסיטיס רדיו-ברכיאלית נעלמו). דלקת סביב הגיד או בגיד נקראת דלקת גידים. הוא האמין כי גידים כואבים מודלקים לרוב בגלל מאמץ יתר שלהם. במקרים כאלה, טיפול אנטי דלקתי והגבלת פעילות גופנית נקבעים. בהנחה שכאבי גידים יכולים להיות ביטוי של MSI, התחלתי להסביר למטופלים שסביר להניח שדלקת הגידים שלהם קשורה לכאבי גב והיא תעבור איתם. התוצאות של גישה זו היו מרשימות למדי, ועם הזמן גדל הביטחון שלי שאבחנות כאלה נכונות. עכשיו אני מוכן לומר שדלקת גידים היא לעתים קרובות חלק מ-SMI, ובמקרים מסוימים - ביטוי ישיר לכך. מה שנקרא "מרפק טניס" הוא אחד מסוגי דלקת הגידים הנפוצים ביותר. מניסיוני, אותו דבר קורה עם הברך. האבחנות השכיחות ביותר לכאבי ברכיים הן chondromalacia patella ופגיעה בברך. עם זאת, בעוד שהבדיקה תגלה רגישות בגידים וברצועות המקיפות את מפרק הברך, כאבים באזור הברך נעלמים בדרך כלל כאשר כאבי הגב מפסיקים. נקודת תורפה נוספת היא הקרסול, כף הרגל (החלק העליון והתחתון) וגיד אכילס. אבחנות נפוצות לכאב באזור זה הן נוירומה, דורבן עצם, פלנטר פאסייטיס, רגליים שטוחות ופציעות עקב פעילות גופנית מוגזמת. האזור הבא בו מתרחשת דלקת בגיד ב-SMN הוא הכתף; האבחנות הנפוצות ביותר הן בורסיטיס ופציעת שרוול מסובב. ככלל, הרגישות של אזור זה נבדקת בקלות על ידי מישוש הגידים של חגורת הכתפיים. הגידים של היד בדרך כלל אינם מושפעים מ-SMN. יתכן שמה שמכונה תסמונת התעלה הקרפלית הוא גם סוג של MTS, אך יש צורך בתצפית ומחקר נוסף כדי להוכיח זאת. לאחרונה דיברתי עם מטופלת ותיקה שלי שאחרי פציעה קלה החלה לסבול מכאבים באזור הירך שלה. צילום רנטגן הראה נוכחות של דלקת פרקים במפרק הירך. פרק 1 . גילויים של זני S I N D R O M A M U C U R L 25 באופן טבעי, הרופא החליט שדלקת מפרקים זו היא הגורם לכאב. מכיוון שהיא סבלה מ-MSI בעבר, הצעתי לה להיבדק בהמשך. אם לשפוט לפי צילום הרנטגן, שינויים מפרקים במפרק הירך היו די אופייניים לגילה. המפרק נותר נייד, והאישה לא חוותה אי נוחות בזמן הליכה. כשביקשתי ממנה להפנות את האצבע למקום בו כאב, היא הצביעה על אזור קטן בו הגיד נצמד לעצם, בולט מעל מפרק הירך - הכאב התעורר בלחיצה במקום הזה. אמרתי שיש לה דלקת גידים שנגרמה על ידי SMN. אחרי כמה ימים הכאבים ממש חלפו. דלקת גידים מלווה לרוב בורסיטיס אצטאבולרית. אבל במקרה זה, אבחנה כזו תהיה שגויה, שכן התברר שמיקום הכאב היה מעל הטרוכנטר של עצם הירך, אשר ניתן לחוש במישוש של הירך העליונה. MSD מופיע במקומות שונים ולעיתים קרובות נע, במיוחד אם ההפרעה מטופלת באופן סימפטומטי. מטופלים מדברים על איך כאב, לאחר חולף במקום אחד, מופיע במקום אחר. נראה שהמוח לא רוצה לוותר על האסטרטגיה הנוחה שלו שמאפשרת לו להסיט את תשומת הלב מרגשות. לכן, חשוב מאוד שאדם יידע בדיוק היכן הכאב ממוקם. אני מבקש מהמטופלים שלי להתקשר מיד ולספר לי אם הכאב עבר למקום אחר, אז אנחנו בהחלט יכולים להסיק אם הסימפטום הזה הוא חלק מה-MSI. אז שלושה סוגים שונים של רקמות יכולים להיות מושפעים מ-SCI: שרירים, עצבים ורצועות גידים. בואו נסתכל מקרוב על איך SMN מתבטא. 26 כיצד לרפא כאבי גב פרספקטיבות של חולי לגבי הגורמים והסוגים של התקפי כאב במבט ראשון אצל רבים מהמטופלים שלי, ניתן להניח שהם סובלים מהשלכות של פציעות קשות ארוכות טווח, ניוון רקמות, פתולוגיות מולדות של מערכת השרירים והשלד או חולשת שרירים. לרוב, גרסת הטראומה מנצחת, שכן אנשים מצליחים לבנות קשר של סיבה ותוצאה בין סבלם לבין נסיבות מסוימות שבהן התבטאה המחלה. לפי מחקר שערכנו לפני מספר שנים, ארבעים אחוז מהמטופלים אומרים שהכאב התחיל לאחר לחץ, פציעה או עבודה פיזית. עבור חלקם הייתה זו תאונת דרכים - בדרך כלל התנגשות מאחור. מישהו נפל במורד המדרגות או החליק על הקרח. אחרים הרימו משקולות, שיחקו טניס, כדורסל או רצו. אך מכיוון שכאב מופיע גם תוך דקה וגם מספר שעות או ימים לאחר האירוע המקביל, נשאלת השאלה לגבי טיבו. יש אומרים שלא היה שום דבר חריג באירוע עצמו - למשל, אדם התכופף להרים מברשת שיניים מהרצפה, או התמתח כדי להוציא כוס מארון, ואת אותו כאב יכול לחוש גם גיבור שניסה להרים מקרר לבד. אני זוכר בחור צעיר אחד. הוא ישב בשקט ליד השולחן במשרדו ופתאום חווה "לומבגו" כזה בגבו, שנאלצו להזעיק אמבולנס ולשלוח אותו הביתה. היומיים הבאים היו כואבים עבורו, בתנועה הקלה ביותר התגלגל מעליו גל של כאב. פרק 1 . גילויים של זני שרירים 27 מדוע סוגים שונים לחלוטין של פעילות גופנית מעוררים כאבים עזים באותה מידה? בהתחשב בדרגות השונות של מתח השרירים ובמגוון העצום של מצבים שאחריהם מצבו של אדם משתנה באופן דרמטי, נותר להסיק שהאירוע שהתרחש אינו בשום אופן הגורם לבעיה; הוא פועל רק כטריגר. יתרה מכך, חולים רבים מסתדרים בלי טריגרים כאלה בכלל - הכאב שהם חווים פשוט מתגבר בהדרגה, או שהם מתעוררים איתו בוקר אחד. ואם לשפוט לפי המחקרים שהוזכרו לעיל, זה קורה בשישים אחוז מהמקרים. ההנחה שאירועים הנטענים כגורם למחלה הם למעשה לא יותר מטריגרים מוכחת על ידי העובדה הבאה: כמעט בלתי אפשרי להבחין בין כאב המתפתח בהדרגה לבין כאב המתרחש בפתאומיות, כמו גם לחזות במדויק את חומרת ומשך התקפים כואבים כאלה. . זה שוב מאשר שבמקרים כאלה יש לנו עסק עם SMN. למרות הפיתוי לייחס הכל לפציעה, חייבים להודות שאין פציעות במקרים כאלה - המוח של האדם פשוט מצא סיבה לתקוף את הגוף באמצעות SMN. ישנה סיבה נוספת לפקפק בתפקיד הדומיננטי של פציעות במהלך התקפי כאב. היכולת הביולוגית לריפוי עצמי היא אחד המנגנונים החזקים ביותר לשימור המין, שהתפתח במשך מיליוני שנות חיים על פני כדור הארץ. בזכות יכולת זו, הגוף שלנו מתאושש די מהר מפציעה. 28 איך לרפא כאבי גב אפילו העצם הגדולה ביותר בגוף האדם - עצם הירך - כשהיא נשברת, מחלימה תוך שישה שבועות, והאדם חווה כאב רק לזמן קצר. זו הסיבה שזה נראה מוזר שפציעה עדיין יכולה לגרום לכאבים לאחר חודשיים, שלא לדבר על שנתיים או עשר שנים. על כל פנים; רוב האנשים בטוחים לחלוטין שפציעות הן הגורם לכאב שלהם, ומסכימים ללא תנאי עם האבחנות של אותם רופאים. לכן, כמעט כל המטופלים שחווים התקפי כאבי גב מנסים למצוא קשר בין מצבם הנוכחי לבין אירוע כלשהו בעבר, אולי אפילו משהו שקרה לפני מספר שנים – למשל, תאונת דרכים או נפילה בזמן סקי. לדעתם, טראומה חייבת להיות נוכחת. אמונה זו היא אחד המכשולים הגדולים ביותר להחלמה. יש צורך להסיר מכשול זה מתודעתו של המטופל, אחרת הכאב יחזור על עצמו. אדם צריך להתחיל לחפש הסבר פסיכולוגי למחלתו. ואכן, לאחר שלמד את האבחנה - תסמונת מתח השרירים (MSS), הוא מתחיל להיזכר בבעיות הפסיכולוגיות שנאלץ להתמודד איתם בתקופות חייו בהן היה נגוע בהתקפי כאב: למשל, בעת מעבר לדירה חדשה. עבודה או כאשר מתחתנים; קשיים אלו יכולים להיות קשורים גם למחלה של אחד מבני המשפחה, למשבר כלכלי וכדומה. או שהאדם מודה שתמיד היה חרד, אחראי יתר ומצפוני מדי – במילה אחת, פרפקציוניסט אמיתי. מודעות ל-psi פרק 1. גילויים של S I N D R O M A M U S C H E R S T E R S 29 רקע כרולוגי של כאב פיזי הוא הצעד הראשון להחלמה. להימנע ממודעות כזו פירושו לדנות את עצמו למחלה ולנכות ארוכת טווח. טבעם של התקפי כאב כאב חריף כנראה הביטוי השכיח והמפחיד ביותר של SCI הוא כאב חריף. זה פתאומי וכואב, כמו במקרה שתואר לעיל עם הצעיר. לרוב, כאב כזה ממוקם בגב התחתון ומשפיע על שרירי המותן ו/או העכוז. כל תנועה מביאה גל חדש של כאב, מה שהופך את מצבו של המטופל לבלתי מעורר קנאה מאוד. העווית מקפיאה את השרירים. עווית היא כיווץ (מתח) חד של השרירים, מצב פתולוגי שעלול לגרום לסבל בלתי נסבל. כמעט כולם יודעים מהי התכווצות ברגל או ברגל, אבל ההתכווצות חולפת מהר. התקף של MSI לא מפסיק כל כך בקלות - ברגע שהכאב שוכך, כל תנועה מעוררת אותו שוב. אני מאמין שעווית, כמו ביטויים אחרים של MSI, מתפתחת כתוצאה ממחסור בחמצן. ככל הנראה, התכווצות שוק היא גם תוצאה של חוסר חמצן בשרירים, המתרחש לעתים קרובות במיטה כאשר זרימת הדם איטית. לעתים קרובות אנשים מדווחים שברגע שההתקפה מתחילה, נראה שהם שומעים סוג של רעש - צליל נקישה או פצפוץ. כשהם זוכרים אותו, מטופלים אומרים: "הגב לא תקין". ולמרות שבעצם שום דבר לא נשבר להם בגב, הם משוכנעים שמדובר בהתמוטטות. קשה למצוא הסבר לרעש הזה. אולי זה 30 איך לרפא כאבי גב בדומה לצליל המורגש במהלך מניפולציה של עמוד השדרה - "קליקים בחוליות". דבר אחד ברור - זה לא סימן למשהו מסוכן. למרות שהתקפי כאב חריפים מתרחשים לרוב בגב התחתון, הם יכולים להתרחש גם בצוואר, בכתפיים ובגב העליון. אבל בכל מקום שבו מופיע הכאב החריף, הכמעט בלתי נסבל הזה, הדבר המדהים ביותר הוא שהוא, למעשה, לא מאיים על הבריאות שלך. לעתים קרובות במהלך התקפות כאלה הגוף מתעוות. הוא יכול להישען קדימה או הצידה, או אולי קדימה והצד בבת אחת. איש עדיין לא נתן הסבר מדויק לכך. כמובן, תנוחת הגוף הזו מאוד לא נוחה, אך אינה גורמת לנזק חמור. ההתקפים המתוארים של כאב חריף יכולים להיות בעלי משך משתנה, ולאחריהם האדם נשאר במצב של חרדה ופחד במשך זמן רב. נראה שמשהו נורא קרה וצריך להיזהר מאוד לא לעשות את הצעד הלא נכון שיוביל להתקפה חדשה. אם כאבים בגב התחתון מלווים בכאבים ברגל, החרדה גוברת כאיום של פריצת דיסק ובהתאם, הניתוח מתחיל להסתמן באופק. רוב האנשים בגיל העמידה שמעו על בקע כזה וחוששים מהם. פחד כזה מגביר את הכאב. אם במהלך בדיקה רפואית אכן מתגלה פריצת דיסק, החשש גובר. אדם חש חוסר תחושה או עקצוץ ברגל התחתונה או ברגל, או חולשה ברגל (תחושות אלו מלוות את MSI והן למעשה תוצאה של פחד גובר). בהמשך נדבר יותר על פרק 1. גילויים של זנים שריריים 31 כי פריצת דיסק גורמת לכאב רק לעתים נדירות. למרבה הצער, אין הרבה תרופות להיפטר מכאב כזה. אם, למרבה המזל, אדם יבין שזה רק התכווצות שרירים ושום דבר נורא לא קורה ברמה הפיזיולוגית, ההתקף יעבור בקרוב. אבל זה קורה לעתים רחוקות ביותר. אני ממליץ למטופלים שלי לא להיכנס לפאניקה ממה שקורה, ללכת לישון ואולי לקחת משכך כאבים חזק. לאחר מכן, עליהם לבדוק את היכולות המוטוריות שלהם לאט לאט, מבלי לנסות להישאר ללא תנועה במשך ימים או שבועות רבים. אם אדם יכול להתגבר על הדעות הקדומות שלו, משך ההתקף הכואב יקטן משמעותית. כאב כרוני עם זאת, לרוב כאב עם SCI מתפתח בהדרגה - ללא התקפים חריפים. במקרים מסוימים, אי אפשר להסביר את הופעת הכאב בכלל. במקרים אחרים הופיעו תחושות לא נעימות והתגברו שעות, ימים ואפילו שבועות לאחר כל תקרית. זו יכולה להיות תאונה שבה המכונית שלך מונחת מאחור על ידי מכונית אחרת והראש שלך נשבר לאחור. בצילום הרנטגן לא נראים שברים או תזוזה של חוליות הצוואר, אך מסיבה כלשהי מופיעים כאבים לאורך זמן - לרוב בצוואר ובכתפיים, ולעיתים בגב האמצעי או התחתון. לפעמים הכאב מתחיל בצוואר ובכתפיים, ואז יורד, מכסה את הגב. אם אתה מבין שזה MSI, סביר להניח שהכאב יעבור די מהר. אם הרופאים מטפלים בך, תסמיני הכאב עשויים להימשך חודשים רבים. 32 כיצד לרפא כאבי גב משך ההתקף האם מדובר בהתקף חריף או עלייה הדרגתית בכאב - מאיפה כל זה? זכור: תקרית, דרמטית ככל שתהיה, היא ככל הנראה רק טריגר. יש לחפש את הסיבה האמיתית לכאב במצב הפסיכולוגי של המטופל. לפעמים הסיבה ברורה - למשל משבר פיננסי או אירוע שבדרך כלל נחשב משמח - חתונה או לידת ילד. אני מכיר הרבה ספורטאים מקצועיים שמתחילים לפתע להרגיש כאב במהלך תחרות, כמו טורניר טניס. מטבע הדברים, הם היו בטוחים שהגורם לכאב הוא פציעה. עם זאת, לאחר שנודע להם שיש להם SLI, האנשים האלה נזכרו עד כמה הם מודאגים מתוצאות המשחק. ככל הנראה, הגורם האמיתי ל-MSI צריך להיחשב לא כל כך כמקור החרדה שמתגבר על האדם, אלא כתגובה פסיכו-רגשית נסתרת אליו - חרדה או כעס. עוצמת הביטוי של תסמיני הכאב תלויה בעוצמתו. במילים אחרות, SMN נגרם על ידי רגשות מודחקים. אנחנו מעדיפים לא לשחרר את החוויות הלא נעימות והכואבות שלנו. זה כאילו יש לנו תוכנית מובנית בנו שמחזיקה אותם בחלק האחורי של תת המודע שלנו. מבלי למצוא מוצא, הם מתפרסמים בצורת SMN. על נושא זה נדבר ביתר פירוט בפרק על פסיכולוגיה. אבל קורה גם שאדם אומר: "כשזה התחיל, שום דבר מיוחד לא קרה בחיי." כתוצאה מכך, לרוב מתברר שהוא נמצא כל הזמן במצב של חרדה. נראה לי שאנשים כאלה חווים הצטברות הדרגתית של פרק 1. גילויים של זנים שריריים 33 "זבל" פנימי וכאשר ה"מיכל" עולה על גדותיו, מופיעים תסמינים פיזיים. כדאי לשים לב לכך על ידי המטופלים; הוא מזהה במהירות את הפרפקציוניזם שלו, מה שמאלץ אותו להגיב ללחץ יומיומי בכעס וחרדה מדוכאים. התקפה מושהית יש עוד גרסה נפוצה למדי של SMN. במקרים כאלה, חולים חווים תקופה ארוכה למדי של מתח עצבי - למשל, במהלך מחלה קשה וממושכת של אחד מבני המשפחה. הם עצמם נראים בריאים למדי, אך לאחר שבוע או שבועיים לאחר סיום "הרצף האפל" בחייהם, מתרחש לפתע התקף של כאבי גב - חריף או מתגבר בהדרגה. בזמן שהאנשים האלה היו צריכים לפעול, הם, אפשר לומר, שלטו בעצמם, אבל ברגע שהסכנה חלפה, החרדה המצטברת נשפכה החוצה, ועוררה כאב. ניתן להסביר את אותו מצב כך: מצב מלחיץ מעורר גל של כאב רגשי וייאוש מכוח כזה שפשוט אין צורך בכאב פיזי. במילים אחרות, תפקידו של כאב הוא להסיח את תשומת הלב של האדם מרגשות לא רצויים מודחקים כמו חרדה וכעס. וכשאדם עובר משבר, אין טעם להסיח את דעתו ממנו. לא משנה מה המרכיב הפסיכו-רגשי של SMN, זהו דפוס שיש לקחת בחשבון אם ברצוננו לבצע אבחנה נכונה של כאבי גב. 34 כיצד לרפא כאבי גב תסמונת חופשה או סוף שבוע כיצד מתבטאת החרדה באדם תלויה בעיקר באופי שלו. לעתים קרובות, מטופלים מדווחים שבכל חופשה יש להם התקף כואב או שהכאב הקל הכרוני שמטריד אותם מחמיר בסופי שבוע. הסיבות לבעיות כאלה ברורות למדי - אנשים אלה מודאגים מאוד לגבי עבודה או עסקים כאשר הם לא עובדים. יש כאן מעין תגובה מאוחרת: בזמן שהם בעבודה, אפשר לומר שהחרדה שלהם "שורפת", ובזמן מנוחה, החרדה והפחד מתגברים. אדם מתוח ומדוכא שומע לעתים קרובות את העצה: "תירגע", כאילו הוא יכול לעשות זאת באופן שרירותי, מרצונו החופשי. ישנן טכניקות הרפיה רבות, כולל מדיטציה, אך עד שאדם ילמד להיפטר מכעס וחרדה מודחקים, שום מידת הרפיה לא תעזור לו – הוא יסבול מ-MSI וכאבי ראש עוויתיים. יש אנשים שאפילו לא יודעים איך להתנתק מהדאגות היומיומיות ולחשוב על משהו נעים. אני זוכרת מטופלת שתמיד סבלה מכאבי גב כשהתיישבה ליד השולחן ומזגה לעצמה משהו לשתות, בתקווה להירגע. לאחרונה דיברתי עם בחור צעיר שהדוגמה שלו יכולה לשמש המחשה מושלמת לתסמונת מתח שרירי החופשה (TSMS). הוא סיפר לי שהוא היה במצב של מתח עצבי קיצוני במשך זמן רב ולא חש כאבים בגב. עד שיצא לירח הדבש שלו. ואז יום אחד פרק 1. גילויי שרירי 35 הוא התעורר מסיוט ומיד חש עווית חזקה בגבו. אפשר להסביר את המקרה הזה על ידי החוויות, אם כי נעימות, הקשורות לנישואין, אבל בהתחשב בכך שהמטופל שלי שייך לקטגוריה של אנשים מחייבים ביותר, קשרתי את מחלתו ליחסו לעבודה. פגשתי את הצעיר הזה שוב שלושה חודשים אחרי שהכרנו. הגב שלו עדיין כאב, במיוחד מאחר שהדמיית תהודה מגנטית הראתה דיסק בין חולייתי שנעקר בעמוד השדרה המותני והרופאים התעקשו על ניתוח. (הדמיית תהודה מגנטית היא בדיקה אבחנתית שיכולה לצלם תמונות של רקמות רכות, מה שאומר שהיא יכולה לראות בעיות כמו חלקת דיסק או גידולים.) התברר שהוא הגיע אליי לאחר שקרא את המאמר שלי על SMN. לאחר שבדקתי אותו הגעתי למסקנה שלא יכלו להתפתח התסמינים שלו כתוצאה מתזוזת דיסק בין חולייתי קיימת. תמונה נוירולוגית כזו יכולה להתרחש רק עם דלקת של העצב הסיאטי, ביטוי טיפוסי של SMN. כך או כך, לאחר שנודע לו שהגורם לסבלו הוא SMN, הצעיר היה מאושר והתאושש במהירות. עובדה נוספת שאנשים רבים מתקשים מאוד לקבל היא שלעתים קרובות מאוד מקור הכעס והחרדה המדוכאים שלהם, ולפיכך ה-SMI שלהם, הוא החיים האישיים שלהם – נישואים אומללים, בעיות עם ילדים או הצורך לטפל בהורים מבוגרים. יכולתי לתת הרבה דוגמאות המאששות את זה: נשים קשורות בקשרים של נישואי שנאה, שאותם הן אינן מסוגלות לשבור עקב תלות רגשית או כלכלית בבעליהן; אנשים מוכשרים ומצליחים בעסקים, אך אינם מסוגלים לחלוטין לפתור בעיות עם בני זוגם או ילדיהם. אני זוכרת אישה אחת שסבלה מכאבי גב. היא גרה עם אחיה, שהיה לו אופי קשה מאוד. למרות הטיפול, הכאב שייסר אותה רק התגבר. ואז יום אחד היא עשתה משהו יוצא דופן לחלוטין - היא התיזה את זעמה המצטבר על אחיה. האישה צרחה וקללה, ואז ברחה מהבית. ו- הו, נס! - הכאב נעלם. לרוע המזל, המטופלת שלי לא הצליחה לשמור על כוחה ועד מהרה הכאב חזר. תסמונת חגים לא נדיר לשמוע או לקרוא על הלחץ שאנשים חווים במהלך אירועי חג. מה שצריך להיות כיף והרפיה הופך לעינויים. נתקלתי שוב ושוב במצבים שבהם מטופלים חוו התקפי כאב הנלווים ל-SCI לפני, במהלך או מיד לאחר חגים גדולים. הסיבה להתקפות מסוג זה ברורה: אירועים משמעותיים דורשים מאמץ ניכר, במיוחד מנשים, שלוקחות על עצמן באופן מסורתי את האחריות של הכנה וקיום אירועים חגיגיים. בנוסף, הקונצנזוס הכללי הוא שאירועים כאלה צריכים להיות מהנים ורגועים. בדרך כלל במקרים כאלה, נשים אפילו לא מבינות עד כמה חזק המתח הפנימי שלהן, ולכן התקף פתאומי של כאב בא להן בהפתעה מוחלטת. פרק 1 . גילויי החטא של זני שרירים 37 היסטוריה טבעית של SMN מהם הביטויים האופייניים של SMN? ומה קורה כאשר אדם נשאר באחיזת התסמונת הזו במשך זמן רב? התניה אחד המושגים החשובים ביותר הנחוצים להבנת הנושא הנדון כאן הוא מה שנקרא התניה. למיזוג יש גם מילה נרדפת חדשה ופופולרית יותר: מתוכנתות. אנו יכולים לומר שלכל היצורים החיים, כולל אנשים, יש תוכניות מובנות משלהם. תופעה זו התגלתה ונחקרה עוד על ידי המדען הרוסי איבן פבלוב. הניסויים שלו הראו שבתגובה לגירויים מסוימים, בעלי חיים יוצרים אסוציאציות שגורמות לתגובות פיזיות חוזרות ונשנות. לדוגמה, פבלוב צלצל בפעמון בכל פעם שהאכיל את כלבי הניסוי שלו. לאחר מספר חזרות על הליך זה, הכלבים החלו לרוק לאחר פעמון מוכר, גם אם לא היה אוכל. כלומר, התברר שהריור נגרם לא רק על ידי מזון, כפי שהיה קודם, אלא גם על ידי הפעמון - בתגובה לצליל מסוים, התעוררה התגובה הפיזיולוגית הצפויה. נראה שתהליך ההתניה או התכנות בא ראשון כאשר אדם חווה פרק כאב הקשור ל-SCI. מעניין לציין שאנשים הסובלים מ-MSI לרוב מתחילים לחוות כאב בזמן ישיבה. זה מפתיע שיציבה עדינה כזו יכולה לעורר כאב. התניה מתרחשת כאשר שני דברים קורים בו-זמנית, והגיוני להניח שבשלב מסוים האדם עם SCI חש כאב בזמן ישיבה. המוח שלו קשר את תנוחת הגוף הזו לתחושות כואבות, והתוכנית נולדה: "כואב לי כשאני יושב". בהמשך מופיעים כאבים עקב קשר תת מודע לישיבה, ולא בגלל שתנוחה כזו מזיקה לגב. זו אחת הדרכים להתניה, כנראה שיש אחרות שאני עדיין לא יודע עליהן, שכן רוב האנשים עם גב תחתון "בעייתי" מתלוננים במיוחד על כאבים בישיבה. למושבי רכב יש מוניטין רע, כך שכאשר אתה נכנס לרכב, אתה אוטומטית מכין את עצמך לכאב. לעתים קרובות אנשים מתוכנתים לחוות כאב כי מישהו סיפר להם על כך. אתה שומע: "נסה לא להתכופף במותניים" - וכעבור זמן מה אתה מרגיש כאב בעת כיפוף, למרות ששום דבר כזה לא קרה בעבר. סמכות אחרת אומרת לך שישיבה מגבירה את הלחץ על הגב התחתון - ברור שאתה חייב לחוות כאב כשאתה יושב. עמידה במקום אחד, הרמה ונשיאת משקלים – כל הפעולות המסוכנות הללו כביכול יכולות לשמש בסיס להיווצרות של עוד ועוד התניות חדשות. יש אנשים שאומרים שכשהולכים הכאב שמייסר אותם חולף, אחרים אומרים שהוא מתעצם. חלק מהאנשים מרגישים גרוע יותר במהלך היום, בעוד שאחרים מרגישים גרוע יותר בלילה. אדם אחד הרים משקולות כל היום מבלי לחשוב אפילו על הגב שלו. אבל בלילה (בערך בשעה שלוש) הוא התעורר מהתקף כאב חמור, שאילץ אותו לקום מהמיטה. דוגמה ברורה להתניה נוצרת. פרק 1 . מופעי חטא של זנים שריריים 39 ומישהו מתלונן שברגע שהוא מתעורר וקם מהמיטה כשהגב שלו מתחיל לכאוב. אצל אנשים כאלה הכאב בדרך כלל מתגבר בערב. אם לשפוט לפי הסיפורים של כל האנשים האלה ותוצאות הבדיקות, אני אומר להם בביטחון שיש להם MSI, אבל התוכניות הפנימיות שלהם גורמות להם להאמין שהגורם לכאב המייסר הוא אחר. עם זאת, כמה שבועות לאחר שהם מסיימים את תוכנית הטיפול שלי, הכאב חולף, מה שמוכיח שהתקפי הכאב היו מותנים. מסכים, אם הכאב נגרם מנזק לרקמות, הוא לא היה נעלם לאחר שיקום, המורכב בעיקר מהרצאות וסמינרים. וכך יוצא שתוכניות תת-מודע קודמות נהרסות הודות לידע חדש. ב-MSI אי אפשר לזלזל בחשיבות ההתניה, שכן דווקא זה מעורר תגובות שנותרו בלתי מובנות למטופלים. כשמישהו אומר: "אני יכול להרים רק חפצים קלים, המשקל שלהם לא יעלה על שלושה קילוגרמים, אחרת הגב שלי מתחיל לכאוב", זה אומר; שהכאב הוא פסיכוסומטי באופיו. עוד דוגמה דומה: אישה מתלוננת שהיא חווה כאבים כשהיא מתכופפת כדי להדק את הנעליים, בעוד שהיא יכולה בקלות להתכופף במותניים ולגעת בכפות ידיה ברצפה. הסיבה לרבות מהתגובות המותנות הללו היא הפחד המופיע אצל אנשים שחשים כאבים בגב, במיוחד בחלק התחתון. אנשים אלו שמעו וקראו לא פעם על כמה שברירי ופגיע חלק בגוף הגב שלהם, כמה קל לפצוע אותו תחת עומסים כבדים כמו ריצה, שחייה או ניקוי הדירה עם שואב אבק. והם רגילים לקשר בין פעילות גופנית לכאב, שבהחלט יופיע אם יחכו לו. זה מה זה התניה. לא יציבה ספציפית ולא סוג הפעילות חשובים במיוחד כשמדובר בכאב מ-MSI. חשוב לזכור לגבי התוכנית התת-מודעת שמעוררת התקף כאב, כלומר, המרכיב הפסיכו-רגשי, ולא הפיזיולוגי, של הכאב משחק את התפקיד העיקרי. דפוסי MSI כנראה הדפוס הנפוץ ביותר של MSI הוא התקפי הכאב החוזרים שנדונו קודם לכן. הם יכולים להימשך ימים, שבועות ואפילו חודשים, ואז הכאב מתחיל להתפוגג לאט לאט. בדרך כלל, הטיפול הרפואי כולל מנוחה במיטה, משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות בצורת טבליות או זריקות. אני לא מנחה את המטופלים שלי מה לעשות בזמן התקף כאב חריף מכיוון שמטרת התוכנית שלי היא לא לטפל בהתקפים, אלא למנוע אותם. אבל לפעמים מתקשרים אליי ומבקשים עצה מה לעשות במקרה של התקף חריף. כפי שאמרתי מוקדם יותר בפרק זה, חשוב ביותר להמתין עד שהכאב יירגע. אני יכול לרשום משכך כאבים חזק, אבל בשום מקרה לא אנטי דלקתי, כי אין דלקת. האירוניה היא שבמהלך ההתקפים הכואבים של MSI, עדיף לא לפנות כלל לייעוץ מרופא. אבל גם התנהגות זו לא יכולה להיקרא נכונה לחלוטין, שכן במקרים מסוימים הכאב עשוי להיות קשור לפתולוגיות אמיתיות. גילויים של זני S I N D R O M A M U S C U R L 41 הגיוני ואז יש צורך בהתייעצות עם מטפל. אבל, גם אם אנחנו לא מדברים על שום פתולוגיה רצינית באמת, האבחנות שרופאים עושים נשמעות מבשרות רעות: שינויים ניווניים בדיסקים הבין חולייתיים, דלקת פרקים, היצרות בעמוד השדרה, דלקת מפרקים טראומטית וכו'. בשילוב עם אזהרות קשות לגבי מה יקרה אם המטופל לא יתחיל לעמוד במנוחת המיטה שנקבעה או בכל עת בחייו ינסה לרוץ, לשאוב את הדירה ולשחק טניס ובאולינג - שילוב אידיאלי להמשך התקפי כאב שחוזרים על עצמם באופן קבוע. . אבל הרוח האנושית לא נשברת כל כך בקלות, ובסופו של דבר הכאבים שוככים. האדם חש הקלה, הכאב הפיזי נעלם, אך הפחד נשאר. למעט הנועז הנדיר, רוב האנשים שחווים כאב חריף לעולם לא מנסים שוב אף אחת מהפעילויות המסוכנות שהוזכרו לעיל. אנשים הופכים קשובים ביותר לרגשותיהם ונמצאים כל הזמן במצב של חרדה. הם מפחדים מהתקפה חדשה, והיא באה בהכרח. זה יכול לקחת שישה חודשים או שנה, אבל בסופו של דבר הנבואה מתגשמת ומתרחש אירוע נורא. כמו קודם, אדם מקשר בין כאב לאירוע כלשהו. הפעם, יחד עם הגב, הרגל עלולה לכאוב, ואז מתחילות שיחות מפחידות על הסיכוי להתערבות כירורגית אם טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) מראה בקע בין חולייתי (טומוגרפיה ממוחשבת, כמו MRI, מספקת מידע על המצב של עצמות ורקמות רכות). כתוצאה מכך, החרדה גוברת והכאב מתגבר. 42 כיצד לרפא כאבי גב דפוס זה של התקפי כאב חדים חוזרים הוא נפוץ למדי. עם הזמן, התקפים כואבים מתרחשים לעתים קרובות יותר, מתחזקים ונמשכים זמן רב יותר. ועם כל התקף חדש, גדל הפחד, מה שמאלץ אנשים להימנע מפעילות גופנית. חלק מהמטופלים מביאים את עצמם בהדרגה למצב של חוסר תנועה מוחלט. לדעתי, הגבלות תנועה מבוססות פחד הן החלק הגרוע ביותר בתסמונת הכאב. למרות הניסיונות לוותר על "תנועות נוספות", הכאב עדיין יבוא וילך, וישפיע על כל היבטי חייו של אדם - עבודתו, יחסי המשפחה והפנאי שלו. ראיתי חולים עם SCI נראים נכים יותר מאשר אנשים שהיו משותקים בשתי הרגליים. האחרון חי חיים מלאים, גידל ילדים ועבד, תוך כדי תנועה בכיסא על גלגלים. חלק מהמטופלים עם ביטויים חמורים של MSI מבלים את רוב חייהם במיטה עקב כאב. עם הזמן, עבור אנשים רבים, MSI הופך לכרוני. כעת הם חשים כאב לא מעת לעת ובאופן התקפי, אלא כל הזמן, בדרך כלל לא חזק במיוחד, אלא מחמיר עם סוגים מסוימים של פעילות גופנית או בתנוחות מסוימות, מה שכזכור מעיד על התניה שלו: "אני יכול לשכב רק על הצד השמאלי שלי" ; "כשאני שוכב, אני בהחלט צריך לשים כרית בין הברכיים"; "אני אף פעם לא הולך לשום מקום בלי כרית הגב הקטנה שלי"; "אם אשב יותר מחמש דקות, יכאב לי הגב"; "אני יכול לשבת רק על כיסאות קשיחים עם גב ישר" וכדומה. פרק 1 . גילויים של זנים שרירים 43 עבור חלקם, הכאב הופך לנושא המרכזי של כל חייהם. זה לא נדיר לשמוע אנשים אומרים, "כאבי גב הם הדבר הראשון שאני חושב עליו כשאני מתעורר בבוקר והדבר האחרון שאני חושב עליו כשאני הולך לישון." זה הופך לאובססיה. ל-MSI יש ביטויים רבים ושונים. יש אנשים שחווים כאב קל כל הזמן ומנסים להימנע ממאמץ גופני. אחרים, למרות התקפים חריפים תקופתיים, חיים את חייהם כרגיל עם הגבלות מועטות או ללא הגבלות. כבר דיברתי לא מעט על ביטויים קלים יחסית וחמורים יותר של SCI, כאשר כאב מורגש בגב התחתון וברגל. אבל גם תחושות בצוואר, בכתפיים ובזרועות יכולות להיות מאוד כואבות ולהפריע לחיים הרגילים. תן לי לתת לך דוגמה טיפוסית. המטופל שלי הוא גבר בגיל העמידה שסובל מזה שלוש שנים מהתקפי כאבים בצוואר ובכתפיים, המלווים בחוסר תחושה ועקצוצים בזרועות. הוא בא אליי אחרי שחש כאב בזרועו השמאלית לפני שמונה חודשים. בעבר, האיש הזה ראה שני נוירולוגים, עבר מספר בדיקות, וכתוצאה מכך נאמר לו שהכאב נובע מ"בעיה בדיסקים הבין חולייתיים של אזור צוואר הרחם". הוא עמד בפני דילמה - האם עליו לעבור ניתוח מיד או שמא יוכל לחכות זמן מה. הוא הוזהר כי ללא ניתוח הוא בסיכון לשיתוק. אין זה מפתיע שאחרי האבחנה הזו, הכאב התפשט מצווארו וכתפיו לכל הגב - הוא כבר לא יכול היה לעסוק בענפי הספורט האהובים עליו - משחק טניס וסקי. האיש פחד מאוד. 44 איך לרפא כאבי גב לאחר שבדקתי אותו גיליתי שיש לו SMN ואין פתולוגיות בעמוד השדרה הצווארי. למרבה המזל, הנוירולוג השלישי איתו התייעץ אישר שעמוד השדרה שלו תקין לחלוטין. כתוצאה מכך, האיש קיבל את האבחנה שלי עם לב קל - תסמונת מתח שרירים (MSS). לאחר סיום התוכנית שלי, תוך מספר שבועות הוא היה ללא כאבים ויכול לחזור לפעילויות האהובות עליו. ההתקפות לא חזרו. לפעמים, אמר, הוא יכול היה להרגיש רק "קצת" בכתפו או בברך. עבור כל מי שעוסק בספורט פעיל, כאבי ברכיים הם גורם מעצבן ביותר. ראיתי את זה מניסיוני ויכול לאשר שזה עולה לי על העצבים, מדאיג אותי ובאופן כללי מפריע לחיים הרגילים שלי. וכאן עלינו לזכור שכל רצועה או גיד בזרועות וברגליים, כל שריר או עצב בצוואר, בכתף, בגב ובישבן יכולים להיות מושפעים מ-SCI. למרות שיש לנסות עם כל מטופל חדש לזהות בבירור את אזורי הגוף המושפעים מ-SSI, חלק זה של הייעוץ הוא הפחות משמעותי. שיחה עם אדם על הכאב שהוא חווה היא בעצם טיול לחייו האישיים. ברגע שנבין היכן הוא חש כאב, ניתן לשים את המידע הזה בצד, מכיוון שאנו לא עובדים ישירות עם השרירים, העצבים והרצועות. העיקר הוא לגלות איזה פרק בחייו הרגשיים של המטופל שיחק תפקיד קטלני וגרם להופעת תסמיני כאב. אני זוכר את המקרה של אדם אחד שהחליט שהוא בטוח מספיק כלכלית כדי להשאיר את העסק שלו לטיפול ילדיו בגיל צעיר מספיק. עד מהרה הוא החל לחוות כאבי גב, פרק 1. הופעות של זנים שריריים 45 שבגללם, למעשה, נפגשנו. במהלך השיחה התברר כי לאחר שפרש, הוא היה כל כך עסוק בבעיות משפחתיות רבות (שנגרמות על ידי מוות של כמה קרובי משפחה), עד שהוא החל לדאוג קשות לגבי העסק שהשאיר מאחור. בנוסף, הוא החל לפחד מהסיכוי להתקרב כביכול לזקנה ולמוות. כל החוויות הללו ברמות המודע והתת מודע גרמו לחרדה (וגם כעס) מוגברת, מה שהוביל להופעתו של MSI. הרפואה המסורתית ייחסה את מצבו להזדקנות מוקדמת של עמוד השדרה. ברור שהטיפול שנקבע על בסיס אבחנה כזו לא הביא לתוצאות - הרי במציאות הבעיה לא הייתה בגב, אלא ביחס לחיים. SCI יכול להשפיע על השרירים, על העצבים המקיפים אותם ועל העצבים העוברים דרכם, כמו גם על הרצועות והגידים של הידיים והרגליים. במקרה זה, אדם חש כאב, עקצוץ, חולשה או חוסר תחושה בחלקים שונים בגוף, וגם עוצמת התחושות שהוא חווה משתנה - מאי נוחות קלה ועד כאבי תופת, שלמעשה הופכים אותו לנכות. התקפים כואבים חוזרים ונשנים, המלווים בפחד מהם והתעצמותם במהלך פעילות גופנית, הם המאפיינים העיקריים של SMN. כאב, חוסר תחושה, עקצוץ וחולשה הם לא יותר מאשר דרכים למשוך את תשומת הלב שלך. כך המוח מנסה לומר לך שמשהו לא בסדר. עבור רוב האנשים - הן הרופאים והן המטופלים שלהם - "לא תקין" זה אומר פתולוגיה והפגיעה הנובעת מכך - בנפרד או בשילוב. וככל שהאמונה הזו עמוקה יותר, כך כאב קשור יותר לפעילות גופנית. החולה לא יכול להתנגד למסקנה שהוא נפצע אי שם או שנוצרה איזושהי הפרעה בגופו. ואז הוא מתחיל להיות מודרך על ידי תוכנית המבוססת על פחד מתנוחות ותנועות פשוטות כמו ישיבה, עמידה, כיפוף או הרמת חפצים כבדים. מכלול התסמינים של MMN, פחדים ומגבלות בניידות מושך תשומת לב מוגברת מהאדם לגופו. כפי שנראה בפרקים הבאים, זו בדיוק המטרה העיקרית של תסמונת מתח השרירים (TSS) – ליצור אי נוחות פיזית שמסייחה את תשומת הלב מרגשות לא רצויים. נראה שמחיר כזה גבוה מדי, אבל אף אחד לא יודע בדיוק איך מתרחשות הפעילות הפנימית של הנפש, אנחנו רק מניחים שפחד ותחושות כואבות אינן רצויות עבורו. פרק 2 פסיכולוגיה של SMN כאבים בצוואר, בכתפיים ובגב אינם בדרך כלל תוצאה של הפרעות מכניות, ולכן לא ניתן לרפא אותם באמצעים מכניים. הם קשורים לרגשות אנושיים, להגשמה אישית ולתהפוכות החיים. ניסיונות הרפואה המסורתית להתמודד עם כאב כזה דומים לפרודיה על טיפול. רופאים מאבחנים פתולוגיות מבניות שונות, כאשר למעשה הבעיה נעוצה במה שגורם למבני הגוף לעבוד, כלומר הנפש. SMS מתבטא בצורה של כאב פיזי, אבל הוא מעורר קשיים פסיכולוגיים, לא פתולוגיות פיזיות. זהו היבט חשוב ביותר של התסמונת המתוארת, עליו נדבר בעמודים הבאים. אבל קודם כל, אני רוצה לתת כמה הגדרות כדי שלא יהיה בלבול במילים. מתח מתח הוא מונח בשימוש נרחב שיש לו משמעויות שונות לאנשים שונים; בעבודתי וב-48 כיצד לרפא כאבי גב בספר זה, המילה הזו כלולה בשם MTS - תסמונת מתח השרירים. אני משתמש בו כדי לתאר מצב שמתרחש באופן לא רצוני בתגובה לחוויות מסוימות, כך שהוא ימשיך להיות שכיח. ניתן לומר כי חוויות הן תוצאה של אינטראקציה מורכבת בין אזורים שונים בנפש, כמו גם בין הנפש לעולם החיצוני. חלקם מלווים באי נוחות, מעוררים כאב נפשי או פשוט גורמים למבוכה. חוויות כאלה אינן מקובלות בחברה ונחשבות בלתי מקובלות. בגלל זה אנחנו מדכאים אותם. אני מדבר בעיקר על חרדה, כעס ודימוי עצמי נמוך (תסביך נחיתות). חוויות אלו מונעות עמוק יותר, מכיוון שהמוח שלנו לא רוצה שנחווה אותן ונדגים אותן לעולם הסובב אותנו. כנראה שאם הייתה לאנשים אפשרות בחירה, רובם היו מעדיפים להיות מודעים לחוויות השליליות שלהם ולהתמודד איתן, אבל המוח האנושי מתפקד בצורה כזו שהן מדוכאות באופן מיידי ואוטומטי – כך שאין ברירה. דיכוי כזה מלווה בהכרח במתח. לכן, כאשר אנו משתמשים במילה "מתח" כאן, נדבר על חוויות מודחקות, לא רצויות. מתח המושג "מתח" מבולבל לעתים קרובות עם המושג "מתח" ומוערך באופן שלילי. אני מעדיף להשתמש בו כדי להתייחס לכל גורם שמפעיל כל סוג של לחץ על אדם. אנו עשויים להיות במצב של לחץ רגשי או פיזי. חום וקור הם סוגים של מתח פיזי, בעוד עבודה אחראית או בעיות משפחתיות הם סוגים של מתח רגשי. מתח הקשור ל-MSI מוביל לתגובות רגשיות ודיכוי חוויות. הנס סאלי היה הראשון שהסב את תשומת הלב לאופן שבו מתח משפיע על הגוף, והמחקר המעמיק שלו על בעיה זו הפך לאחד ההישגים הבהירים ביותר של מדע הרפואה של המאה העשרים. סליי נתן את ההגדרה הבאה ללחץ: "תגובה לא ספציפית של הגוף לכל אתגר שמופנה אליו". מתח יכול להיות גם חיצוני וגם פנימי. דוגמאות ללחץ חיצוני הן אחריות בעבודה, בעיות כלכליות, שינוי מקצוע או מקום מגורים, דאגות לילדים ולהורים. אבל המשמעות של מתח פנימי במונחים של יצירת מתח היא הרבה יותר גדולה. במקרה הזה אנחנו מדברים על כל מיני פרפקציוניזם, הצורך להתעלות על אחרים בכל מחיר ודברים דומים. אנשים אומרים לעתים קרובות שהם לחוצים בעבודה, ומכאן נובע המתח. אבל אם הם לא היו מרגישים תחושה מסוימת של אחריות יתר ביחס לעבודתם, הם לא היו מרגישים את המתח. בדרך כלל, אנשים כאלה נוטים לתחרות ושואפים להתקדם בכל מחיר. ככלל, הם מאוד ביקורתיים עצמיים ומציבים דרישות מוגברות לעצמם. עקרת בית ואמא בעלות אופי דומה מפעילה על עצמה לחץ לא פחות מכל מנהל, למרות שמרכז הדאגות והדאגות שלה הוא לא העבודה, אלא המשפחה. היא דואגת לילדיה, לבעלה, להורים, רוצה שלמשפחתה יהיה את הטוב ביותר, ומוציאה את כל האנרגיה שלה על כך. אישה מהסוג הזה 50 איך לרפא כאבי גב תתעצבן מאוד אם היא תרגיש שאחד מבני המשפחה לא מרוצה ממנה (הרצון לרצות את יקיריהם מאפיין לא רק נשים, לאחרונה אחת המטופלות שלי - אמצע גבר מבוגר - יושב במשרד שלי, הודה בו). לפיכך, מתח הוא הקליפה החיצונית של מבנה רגשי מסוים המורכב מחוויות של חיי היומיום המוטלים על אופיו של אדם. מתח גורם למתח (תוצאה של דיכוי חוויות לא מקובלות). עכשיו בואו נסתכל מקרוב על מה זה אדם. מודע המוח המודע הוא אותו חלק באישיות שלך שאתה מודע אליו. עם החלק הזה של עצמך, אתה בהחלט יכול לדעת אילו רגשות אתה חווה כרגע, כמו שמחה או עצב, ואתה בטוח שאתה מכיר את עצמך. אתה יודע שאתה אדם מצפוני, חרוץ ואולי גם חשדן, ואולי אפילו פרפקציוניסט. נראה לך שהתכונות האישיות הללו הן שקובעות את התנהגותך. אבל האם זה באמת כך? לעתים קרובות יש מניעים תת-מודעים מאחורי הפעולות שלנו שאיננו מודעים להם. לכן חשוב להסתכל לתוך תת המודע שלך, מה שנעשה בקרוב. אנשים רבים עם SLI מודים שהם מצפוניים מדי. אנו יכולים לומר שהם עצמם מסווגים את עצמם כאנשים "סוג A", על פי הסיווג של הרופאים מאייר פרידמן וריי רוזנמן, המובא בספרם "סוגי התנהגות ליבה". פרק 2. פסיכולוגיה של SMN 51 אדם מסוג זה הוא מכור לעבודה. הוא יכול לעבוד שמונה עשרה שעות ביום מבלי לשים לב לעייפות. אבל אפילו האנשים החרוצים ביותר צריכים לזכור שהכוח האנושי אינו בלתי מוגבל ומאמץ יתר ממושך טומן בחובו מחלות לב וכלי דם, כמו גם מחלות אחרות. בנוסף, אנשים כאלה צריכים לשים לב לרגשות שלהם. לרוב, אדם "סוג א" מנסה לא לשים לב לחוויותיו, מכיוון שהן נראות לו כביטוי של חולשה. עם זאת, לפי התצפיות שלי, יש הבדל מסוים בין חולים הסובלים מ-SMN לבין אנשים מסוג "A", מכיוון שמחלת עורקים כליליים היא די נדירה ב-SMN. כן, ראיתי כמה מקרים דומים, אבל לא ניתן להשוות את מספרם למספר החולים עם אבחנות נלוות כמו קוליטיס, קדחת השחת, מיגרנה, אקנה, אורטיקריה וכו'. נראה שמצבים אלו, בנוסף לכאבי גב, הם הביטויים השכיחים והאופייניים ביותר של MSI, המשקפים רמה נמוכה יותר של אימפולסיביות מאשר אצל אנשים מסוג A. כך או כך, המאפיינים האישיים שלנו שאנו מודעים אליהם וכל מה שקשור בהם הם רק טיפה בדלי לעומת מה שמסתתר בתת המודע שלנו. תת מודע בספרות הפסיכולוגית, המונח "תת מודע" מציין את אותו חלק בפעילות הנפשית של אדם שהוא אינו מודע לו. זה המובן שבו אנו משתמשים בו כאשר דנים ברגשות. 52 איך לרפא כאבי גב תת המודע הוא תחום עמוק, מיסטי ובלתי פתור בנפש האדם, מקום בו חיים מגוון רחב של רגשות, לא תמיד נעים, לא נתון להיגיון ולפעמים מפחיד ממש. אנו זוכים לתובנה מסוימת על המתרחש בתת המודע שלנו כאשר אנו נזכרים ומעריכים את החלומות שלנו, המתבטאים ללא כל פיקוח מהמוח המודע המתעורר. התת מודע הוא המאגר של כל החוויות שלנו, לא משנה כמה הן נעימות או מקובלות חברתית. לדעת מה קורה בתת המודע שלנו היא חשובה ביותר, מכיוון שדווקא זה מכתיב לא פעם את התנהגותנו לאחר היקיצה. ובתת המודע מסתתרים השורשים של SMN. עובדה מעניינת: החלק השולט בפעילות הרגשית והנפשית של נפש האדם מתרחש מתחת לרמת התודעה. המוח שלנו הוא כמו קרחון - הקצה המודע שלו קטן בהרבה ממה שאנחנו לא מודעים אליו. ובתת המודע מתרחשים תהליכים מורכבים המאפשרים לנו לחשוב, לזכור, לכתוב, לדבר ולחשוב בהיגיון, כלומר לעשות כל מה שמאפשר לאדם להחשיב את עצמו כיצור רציונלי. היכולת שלנו להבין את מה שאנו רואים, לזהות פנים ולבצע עשרות פעולות שונות שאנו לוקחים כמובן מאליו היא גם תוצאה של פעילות מוחית תת-מודעת. רוב התגובות הרגשיות מקורן כנראה בתת המודע. חוויות שלא מוצאות מוצא נשארות שם במצב מודחק ומספקות תנאים נוחים להתרחשות SMN. התגלו המבנים המתוארים כאן פרק 2. פסיכולוגיה של SMN 53 של נפש האדם, מחולקת למודע ותת מודע, כמו גם התוכן הלא מודע של "הקומות התחתונות" שלה (שבתנאים מסוימים ניתן להעלותם למעלה ולהכרה) לפני יותר ממאה שנים מאת זיגמונד פרויד. כדי להבין טוב יותר מהיכן מגיעה תסמונת מתח השריר (MSS), יש צורך להבין את התהליכים המתרחשים בתת המודע. הערכה עצמית נמוכה זה היה גילוי מזעזע עבורי להבין כמה אנשים חיים עם הערכה עצמית נמוכה. לשם כך, חייבים להיות כמה תנאים מוקדמים תרבותיים ומגמות כלליות בגידול ילדים שקובעות את התופעה. תחושת הנחיתות של האדם עצמו חבויה עמוק, אך היא עדיין מתבטאת בצורה כזו או אחרת בהתנהגותו של אדם. ככלל, אנו שואפים לפצות על חוויות לא נעימות, לכן, כאשר אנו מרגישים חלשים, אנו מפגינים כוח. לפני שנים רבות, בפרקטיקה שלי, היה מקרה ששימש את ההמחשה המובהקת ביותר לאמירה זו: הגיע אלי לטיפול מעין מאצ'ו-גבר שכאבי גב תחתון התגברו עליו. האחיות סיפרו כי הוא התפאר בפניהן בקשיחותו במאבקים, בעסקים ובעניינים מאוהבים. במשרד שלי, הוא התלונן ללא נחמה על כאב בלתי נסבל. מבחינה רגשית, האיש הזה היה ילד קטן שניסה נואשות להוכיח לעצמו ולעולם כמה הוא גדול. סביר להניח שהצורך האובססיבי להגיע להצלחה, להגיע למטרה ולנצח, הטבוע ברובנו, הוא השתקפות של תסביך נחיתות חבוי עמוק. מכל מקום שמגיע הרצון לחיות בהתאם לאידיאל מסוים - להיות ההורה הטוב ביותר, התלמיד הטוב ביותר או העובד הטוב ביותר, הוא מאפיין אנשים עם SLI. דוגמה טיפוסית היא אדם שעבד שנים רבות ללא אנוכיות, יצר עסק מצליח מאוד ומוקף בילדים ובנכדים עליהם הוא מתנשא. הוא תמיד אהב את התפקיד הזה, אבל האחריות עליו הייתה תמיד גבוהה ביותר. במשך שנים רבות הוא סבל מכאבי גב תחתון, למרות שניסה מגוון טיפולים. עד שפגשתי אותו, הכאב היה מזמן חלק מחייו. הוא קיבל את מושג המתח כגורם לכאב, אך לא הצליח להיפטר מהדפוסים הפנימיים שגרמו לו. הגיבור שלנו ראה את עצמו מבוגר מכדי לפנות לטיפול פסיכולוגי, שלעתים קרובות נחוץ במקרים כאלה. אולם כעת היה לו ברור שאין פתולוגיות מאחורי הכאבים שהוא חווה, וזו הייתה התוצאה העיקרית של הטיפול שלנו. המטופל הבא שלי הוא בחור צעיר בשנות העשרים לחייו שנולד לו ילד ראשון זמן קצר לאחר שפתח סניף בעסק המשפחתי. תחומי אחריות חדשים הופיעו בו זמנית בחייו, והוא, כאדם מצפוני ביותר, התייחס אליהם ברצינות. צעיר זה פיתח עד מהרה כאבי גב תחתון כתוצאה מ-MSI. ברגע שהבין שמקור תסמיני הכאב הוא מתח פנימי, הכאב נעלם. בהמשך נדבר על העובדה שמודעות כזו היא גורם מפתח בטיפול ב-SCI. לשני הגברים הללו - לזקן ולצעיר - הייתה תכונה משותפת אחת, והיא: תחושת אחריות מוגברת ומוטיבציה פנימית חזקה להגיע להצלחה בעסקים ובחיי המשפחה. אין צורך לשלוט באנשים כאלה ולהכריח אותם לעבוד; הם כבר בעלי משמעת יתר ואחריות יתרה. אלה שמפתחים MCI נוטים להיות מאוד ממוקדי מטרה. הם שואפים להשיג תוצאות בכל מחיר ומציבים לעצמם משימות קשות. בתרבות שלנו, הצלחה זוכה בתחרות, ולאנשים האלה יש את תכונות הלחימה הדרושות. הם רגילים להציב דרישות גבוהות יותר מעצמם; הם תמיד מרגישים שהם יכלו לעשות יותר ממה שנעשה. לעתים קרובות הפרפקציוניזם שלהם מתבטא בדרכים בלתי צפויות. אני זוכר צעיר אחד, שגדל בחווה, התוודה בפניי שאחרי שנודע לו מה זה SMF, הוא הבין מדוע במהלך עשיית החציר היה לו רצון שאי אפשר לעמוד בפניו לערום את החציר בערימות אחידות לחלוטין. עכשיו אתם בוודאי תוהים מדוע תכונות מצוינות כמו עבודה קשה, אחריות, תשוקה לעבודה והשאיפה למצוינות הופכות לעתים קרובות לגורם ל-SMI. זה די ברור שיש קשר ישיר בין מאפייני אישיות כאלה לבין SMN, אבל איך זה נוצר? כדי להבין זאת, אתה צריך לזכור כעס וחרדה. כעס וחרדה אין לי השכלה פסיכולוגית או פסיכיאטרית מיוחדת, ואני מודע לכך שהתיאורים שלי לגבי תהליכים פסיכופיזיולוגיים בגוף האדם הם מפושטים ועשויים להיראות תמימים לאנשי מקצוע. אבל מכיוון שהספר הזה מיועד לקהל הרחב, מינימום מילים ספציפיות ומושגים מורכבים זה בדיוק כאן. כך או כך, עסקינן בשטח גבול כמעט בלתי נחקר הנמצא בין נפשו לגופניות של אדם. אבוי, מדע הרפואה המודרני מתעלם למעשה מהטריטוריה הזו (למעט חריגים נדירים). הסיבות לחוסר תשומת לב כזו נדונות בפרק שביעי, "נפש וגוף". עבורי, הניסיון שלי באבחון וטיפול ב-MIS שופך קצת אור על מה שקורה בתחום הלא נודע שבו רגשות ופיזיולוגיה נפגשים. נדבר על כעס וחרדה בסעיף אחד, כי אני מאמין שהרגשות האלה קשורים ולרוב מדוכאים, ולכן מעוררים התפתחות של MSD. כבר בתחילת עבודתי עם SUD, התברר לי שרוב האנשים הסובלים מתסמונת זו מדכאים כעס וחרדה. אפילו אלה שבהתחלה מכחישים את זה בסופו של דבר מסכימים שזה עדיין טבוע בהם, הם פשוט "ניסו לא לחשוב על דבר כזה". בהתחשב במאפייני האישיות המפורטים לעיל האופייניים ל-SMI, לא קשה להסיק: החרדה היא זו שהופכת לגורם לתסמונת זו מלכתחילה, שכן אדם תמיד נמצא במצב של דאגה: "מה יקרה אחר כך". ?" חרדה היא תופעה אנושית אך ורק, העומדת במקום ליד הפחד, אך ברמה גבוהה יותר, שכן היא נגרמת מתכונה שאין לבעלי חיים, כלומר היכולת לצפות ולצפות. החרדה מתעוררת בתגובה להנחת הסכנה ונושאת היגיון מסוים, אלא אם הציפייה לסכנה עצמה אינה הגיונית, כפי שקורה לעתים קרובות. אדם חרד רואה איום בכל דבר, גם היכן שאין. זה טבעו של ההומו סאפיינס. אך לעיתים קרובות קורה שהפרט עצמו אינו מודע לחרדתו, שכן היא נותרת חבויה בתת המודע שלו כתוצאה ממנגנון הדיכוי. כפי שנראה בהמשך, ה-SMN לוקח חלק פעיל בתהליך של דיכוי כזה. נרקיסיזם כבר דיברנו על התפקיד של הערכה עצמית נמוכה. לצד תחושה זו החבויה בתת המודע ישנה תופעה נוספת, מעניינת לא פחות - נרקיסיזם, המרמזת על ריכוז מוגזם באדם עצמו. מקורו בנטייה של אדם לאהוב את עצמו. האבולוציה של החברה בארצות הברית של אמריקה הובילה להופעתה של חברה מוכוונת "אני" שמוציאה מכלולים כל קולקטיביזם. אומרים שבדיאלקטים הודים רבים הכינויים "אני", "אני" ו"אני" פשוט לא קיימים, כי האינדיאנים מקשרים את עצמם עם משהו גדול מפרט מסוים, ומרגישים כמו חלק בלתי נפרד מהשבט. האמריקנים הלבנים של היום, להיפך, מצהירים על אינדיבידואליזם קיצוני ומעריצים את אלה ש"עשו את עצמם". למטבע הזה יש צד שני - אדם שכל כולו מרוכז באינטרסים האנוכיים שלו ואין לו אידיאלים אמיתיים הופך בהכרח לחמדן. מעת לעת אנו מזדעזעים מהחדשות על כך שחברים מכובדים בקהילת העסקים האמריקאית או פקידי ממשל מורשעים בפשעים, אבל למעשה אין מה להתפלא, מגמה כזו היא רק הרחבה הגיונית של היחס החיובי של החברה לאנוכיות נרקיסיסטית. נרקיסיזם כעס קיים במידה מסוימת בכל האנשים. כאשר מאפיין אישיות זה הוא היפרטרופיה, לאדם עלולות להיות בעיות בהסתגלות חברתית, שכן הוא נוטה להתעצבן על זוטות, במיוחד כאשר הוא מתקשר עם אנשים שאינם רוצים לציית לרצונו. כתוצאה מכך, כעס נולד, ואם מידת הנרקיסיזם של אדם יורדת מקנה המידה, הוא יכול להיות במצב כועס כמעט ללא הרף, אפילו מבלי להבין זאת, שכן כעס, כמו חרדה, מדוכא בתת המודע. זה עשוי להיראות פרדוקסלי: מצד אחד, אנו סובלים מדימוי עצמי נמוך, ומצד שני, הנרקיסיזם שלנו מעורר אותנו להתחזות לבני מלכות. זוכרים את האגדה על הנסיך והעני? רגשות מנוגדים אלה הם שני צדדים של אותו מטבע, ולמרות שזה נשמע מוזר, אנחנו בדרך כלל חווים אותם בו זמנית. מצב זה די אופייני לנפש האדם. היא טומנת בחובה רגשות סותרים רבים, שלרובם אנו אפילו לא מודעים. למה אנשים מרגישים כועסים? למען האמת, כל מה שגורם לחרדה אצל אדם (באופן לא מודע) גורם לו לכעוס. אתה מנסה לעשות את עבודתך בצורה הטובה ביותר ומקווה שהכל יהיה בסדר (חרדה), אבל אתה מפחד מבעיות שיצוצו בעת התמודדות עם עמיתים (כעס). פרק 2. פסיכולוגיה של SMN 59 למרות שעבודה היא לרוב הגורם לחרדה ולכעס, יחסים אישיים הם גם מקור שכיח לרגשות שליליים מודחקים. בחיי המשפחה, לעתים קרובות מתעוררות בעיות חמורות למדי שנותרות ללא השגחה כי הן נראות חסרות משמעות. אחת המטופלות שלי הייתה אישה בת ארבעים ושמונה שגדלה בבית יתומים. היא נישאה מוקדם והתמסרה כולה למשפחתה ולביתה. אישה זו התמודדה היטב עם האחריות הביתית שלה כי היא הייתה חכמה, חרוצה ומצפונית. אבל הגיע הרגע שבו היא החלה לחוש בנטל בגלל העובדה שלא קיבלה חינוך הגון ואפילו אין לה רישיון נהיגה - אחרי הכל, חייה נשלטו על ידי האינטרסים של משפחתה. היא לא הייתה מודעת לטינה פנימית זו, ובהדרגה פיתחה כאבי גב, שבגינם טופלה זמן רב וללא הצלחה, כולל שיטות ניתוחיות. כשהאישה הזו הגיעה אליי, היה לה קשה לבצע אפילו את הפעולות הפשוטות ביותר, שכן כאבי הגב שלה הפכו קבועים. התוכנית שלי עזרה לה להיות מודעת לרגשותיה המודחקים, וכתוצאה מכך נעלם הכאב שעינה אותה. תהליך הריפוי לא היה קל, והיא נאלצה לסבול כאב רגשי רב. אבל זה די טבעי במצב כזה, וכמובן, הרבה יותר טוב מהכאב הפיזי הבלתי נסבל שהפך אותה לקורבן חסר אונים. מקור חשוב של כעס וטינה שלרוב איננו מודעים אליו הוא תחושת האחריות שלנו כלפי אהובים – הורים, בני זוג וילדים. למרות שאנו אוהבים אותם בכנות, הם לרוב מסבכים את חיינו, ובהדרגה צומח בנו כעס פנימי. אבל האם אפשר לכעוס במודע על הורה מבוגר או ילד צעיר? הנה דוגמה טובה: אדם בשנות הארבעים לחייו נסע לעיר אחרת לבקר את הוריו המבוגרים. סוף השבוע עדיין לא הסתיים, והגיבור שלנו פיתח כאבי גב בפעם הראשונה שנה לאחר סיום מוצלח של תוכנית הטיפול ב-SMN. כשנפגשנו הנחתי שהכאבים חזרו בגלל חרדה תת-מודעת כלשהי, אבל האיש התעקש שסוף השבוע היה נפלא. נכון, לימים הודה שאמו חלשה מאוד והוא נאלץ לדאוג לה כל הזמן הזה, ובכלל היה מודאג מהוריו המבוגרים. המצב הוחמר בשל העובדה שהם גרו רחוק וכדי לבקר אותם הוא היה צריך לטוס אליהם במטוס. המטופל שלי הוא אדם טוב והגון, וכמובן, הוא לא יאשים בשום אופן את הוריו על הזדקנותם. לכן הוא דיכא בתת מודע את הגירוי שהצטבר אצלו, שמסיבות עליהן נדבר מעט בהמשך, גרם להתקף כאב חדש. עכשיו בואו נסתכל על מקרה אחר. המטופל שלי, אב צעיר שבנו הבכור בקושי ישן, סבל מחוסר שינה, וכך גם אשתו. בזמנו הפנוי מהעבודה, הוא ניסה לעזור לה לטפל בילד, ואם קודם לכן חייהם המשותפים דמו לירח דבש מתמשך, כעת נותרו רק זיכרונות מאותה תקופה. עד מהרה החלו האב הצעיר לסבול מכאבי גב עקב כעס מודחק על ילדו שלו (מגוחך, נכון) ועל אשתו, שכן היא כבר לא יכלה לענות על צרכיו הרגשיים והפיזיים כבעבר (מסכים, אבסורד). מאחר שהרגשות שהוא חווה פרק 2. פסיכולוגיה של SMN 61 לא היו מקובלים עליו, הוא פיתח SMN. רופאים רבים יפרשו את המצב המתואר אחרת. היו אומרים שכאב לו הגב בגלל העובדה שלעתים קרובות נשא את הילד בזרועותיו, ישן מעט וגם עשה עבודות בית חריגות. הסבר מוכר, לא? הסבר נפוץ נוסף למקרים כאלה הוא מה שמכונה "רווח משני", האהוב על פסיכולוגים התנהגותיים - כביכול יש לעתים קרובות מקרים שבהם אדם חולה כדי להשיג יתרון מסוים. עם זאת, במקרה זה, שני ההסברים הללו צריכים להיחשב בלתי סבירים. מצד אחד, אבינו הצעיר היה בכושר גופני מצוין, לאחר ששיחק פוטבול בקולג' בתיכון ובקולג'. קשה להאמין שבשום פנים ואופן הייתה התווית נגד להרים ילד קטן בזרועותיו. מאידך, גם המושג גמלה המגיע לאדם עקב מחלה מפוקפק מאוד - קשה לי להאמין שגמלה כזו קיימת בטבע. עם זאת, פסיכולוגים התנהגותיים אוהבים את המושג הזה כי הוא פשוט והמשקל של מה שאתה צריך לעשות כדי לתקן את המצב הוא לתגמל את עצמך על התנהגות שלא כוללת "רווח משני" ולהעניש על ההפך. ובלי מהומה עם תחושות תת-מודעות לא נעימות כמו חרדה וכעס. לפני שנים רבות, לפני שידעתי על SMN, ניסיתי את הגישה הזו ומצאתי שהיא לא יעילה. כל מערכות היחסים במשפחה מועמסים רגשית במידה כזו או אחרת. זה מה שאתה צריך לזכור 62 איך לרפא כאבי גב קודם כל, כאשר אדם מתחיל פתאום וללא סיבה נראית לעין בהתקף של SMN. השילוב של חרדה, אהבה לאדם אהוב והתנגדות פנימית לאחריות הקשורה למערכות יחסים קרובות מייצג את מקור הקונפליקט העמוק שממנו צומח SMI. הנה מקרה נוסף, אפשר לומר קלאסי, של ביטוי של SMN. המטופל שלי היה גבר נשוי בן שלושים ותשע שניהל את העסק המשפחתי שאביו הקים. הוא אמר לי שאביו עדיין היה מעורב באופן פעיל בעסק, אבל לאחרונה הוא הפך להיות יותר מפריע מאשר עוזר. האיש הודה כי היה לו סכסוך עם אביו על בסיס זה והוא חש אשם. הכאבים החלו לפני כשנתיים וחצי, וארבעה חודשים לאחר שהתחילו, הוא נתקל במידע על SMN. הוא החליט שזו שטות גמורה ושעדיף לסמוך על הרפואה המסורתית. הוא התייעץ עם רופאים רבים, ניסה את כל שיטות הטיפול האפשריות, אך ללא הועיל. שנתיים לאחר מכן, האיש עדיין סבל מכאבים, שהמחשבה עליהם רדפה אותו ללא הרף, ולא יכול היה לנוע עוד בחופשיות כמו קודם. הוא פחד מכל פעילות גופנית ואפילו לא העז להתכופף. בסופו של דבר הוא השלים את התוכנית שלי בהצלחה ועד מהרה היה נטול כאבים. במהלך הייעוץ הבא ראיתי אדם שמשתף פעולה, מוכן לקבל כל מידע, ופשוט לא האמנתי שבהתחלה הוא דחה לחלוטין את האבחנה המתבקשת. האירוע הזה הפך ללקח עבורי: כשעובדים עם SMN, אתה צריך להודות בעובדה לא נעימה: אנשים נוטים להכחיש בכל דרך אפשרית את עצם הרעיון של SMN עד שמצבם הופך קריטי. זה די ברור שהגורם לתסמונת הכאב של האיש הזה היה חבוי ביחסיו עם אביו. אתן דוגמה ברורה נוספת לתפקידם של קשרים משפחתיים בהתפתחות של SMI. יום אחד, אישה שנפטרה מכאבי גב תחתון הודות לתוכנית שלי שנתיים קודם לכן התקשרה אליי ואמרה שעכשיו יש לה כאבים בצוואר, בכתף ​​ובזרוע. היא הייתה בטוחה שהגורם לכאב הוא מערכת היחסים שלה עם בעלה ובתה החורגת המתבגרת. המלצתי לה לנסות להימנע מטיפול רפואי מסורתי, אבל הכאבים התקדמו. האישה התקשתה להזיז את שתי הכתפיים, ביטוי שכיח של SCI בצוואר ובכתפיים. ואז יום אחד היא החליטה להתמודד עם הבעיה וסיפרה לבעלה כל מה שהיא חושבת. כתוצאה מכך, ברגע שהצליחו לפענח את סבך הבעיות המשפחתיות, הכאב נעלם. אחרי הכל, הסיבה שלה הייתה טינה מדוכאת. בפרק על טיפול ב-SCI, אפרט יותר כיצד להתמודד עם מצבים כאלה. אחד הקונפליקטים העיקריים בין התת מודע לתודעה הוא הקרב בין הרגשות השליליים שאנו חווים לבין הרצונות שנוצרו על ידי הנרקיסיזם עם אותו חלק במוחנו העוסק בסוגיות של הגינות ועמידה בפעולות שלנו עם הנורמות החברתיות. הפסיכואנליטיקאית הנודעת קארן הורני תיארה את מה שמכונה "עריצות החוב" ששולטת לעתים קרובות בחייו של אדם. מטופלים מדווחים לעתים קרובות שהם מונחים בצורה נוקשה על ידי ציוויים התנהגותיים מסוימים. אישה אחת שסירבה להודות בפרפקציוניזם שלה אמרה לי שהיא נולדה למשפחה עם כת של אופי חזק וחוסר גמישות. מן הסתם, מכיוון שהיא עצמה הייתה מטבעה אדם עדין למדי, הגישות הדומיננטיות במשפחתה הולידו בה קונפליקט פנימי. לעתים קרובות זה הלחץ של מסורות תרבותיות שמאלץ אותנו להתנהג בצורה כזו או אחרת. אני זוכרת את אחת המטופלות שלי - אישה יפה מאוד, חברה בקבוצה דתית שקיבלה משפחות גדולות - שישה עד שמונה ילדים היו נפוצים ביניהם. הצעתי שהכאב שלה נגרם מהתנגדות פנימית לאחריות של גידול כל כך הרבה ילדים. במשך זמן רב היא לא רצתה להסכים לכך, והתעקשה שלא חשה בהתנגדות. בסופו של דבר הצלחתי להסביר לה שקשה מאוד לממש תחושות כאלה, שכן הן מדוכאות ונעולות בתת המודע. כתוצאה מכך, היא הודתה שאיפשהו עמוק בתוכה עדיין קיימת התנגדות, ועד מהרה החלו התסמינים הכואבים להתפוגג. ככל שאני עובד עם SMI זמן רב יותר, כך אני מתרשם מההשפעה שיש לכעס על גוף האדם. כולנו למדנו לדכא אותו כל כך טוב שברוב המצבים אנחנו לגמרי לא מודעים לקיומו. הגעתי לרעיון הבא: בהשוואה לחרדה, לכעס יש תפקיד חשוב יותר בהתפתחות סימפטומים של MSI; אולי חרדה היא תגובה לכעס מודחק. הסיפור הבא עשה עלי רושם חזק מאוד. גבר בין ארבעים וחמש לחמישים סבל מהתקפי פאניקה, בין הרבה בעיות בריאותיות אחרות. לאחר בדיקה, איבחנתי אותו עם SMN ואמרתי לו שהסיבה לפאניקה שלו היא ככל הנראה לא חרדה מוגברת, אלא כעס מדוכא. ואז הוא סיפר לי על מקרה אחד בחייו שאישר את ההנחה שלי. יום אחד הוא מאוד כעס על מישהו והיה מוכן להיכנס לוויכוח, אבל הוא נזכר שזה מגונה ובחר להתאפק. רגע אחר כך הוא קיבל התקף פאניקה! המטופל שלי כנראה לא רק כעס באותו רגע, הוא היה מחוץ לעצמו מרוב כעס, והצורך לדכא רגשות כה חזקים הפך עבורו לפאניקה. בקרוב נראה שמצבים כאלה גורמים לרוב ל-MSI. אבל ראשית, בואו נבין את תופעת הדיכוי. מהיכן זה מגיע? דיכוי אני זוכר שאישה סיפרה לי בגאווה איך היא הצליחה להתגבר על התקפי הזעם של תינוקה בן החמישה עשר חודשים. רופא משפחה "חכם" יעץ לה להתיז מי קרח על פניו של הילד כשהחל לכעוס. האפקט היה מדהים - התינוק כבר לא כועס. בגיל כה רך, הוא למד לדכא את רגשותיו. הוא תוכנת לדכא כעס, ועכשיו הוא יונחה על ידי התוכנית התת מודע הזו לאורך חייו. מול המצבים המטרידים, המרגיזים והמקוממים המתרחשים מדי יום בחייו של כל אחד מאיתנו, הוא יתחיל באופן אוטומטי לדכא את התגובה הטבעית של הכעס, וכאשר רמת הכעס המצטבר תחצה קו קריטי, הוא יפתח SMN . הסיפור הזה משמש כהמחשה מצוינת למקור אחד לצורך בדיכוי: השפעה הורית בעלת כוונות טובות. זו אולי הסיבה הנפוצה ביותר מדוע אנו לומדים לדכא רגשות. בניסיון לגדל את ילדיהם, הורים יוצרים עבורם בלי ידיעה בעיות פסיכולוגיות שירגישו את עצמם בבגרותם. רק תארו לעצמכם כמה סיבות יש לדיכוי הכעס - גם מוצדקות מבחינה לוגית וגם לא מודעת. כולם רוצים שיאהבו אותם, ואף אחד לא אוהב חוסר הסכמה מאנשים אחרים. לכן, אנו מדכאים את הדחף לעסוק בהתנהגות אנטי-חברתית. אנחנו מפחדים מעונש, למרות שאנחנו לא רוצים להודות בזה בפני עצמנו. לפי החברה, הבעת כעס היא התנהגות בלתי מתקבלת על הדעת. אנחנו לומדים את זה בילדות המוקדמת ויודעים שלכעוס זה לא טוב (במיוחד כשהתחושה הזו מתעוררת בתגובה לגירוי חיצוני שאליו אנחנו לא צריכים להגיב בשלילה), ולכן אנחנו מדכאים את הכעס שלנו. יחד עם זאת, אנחנו אפילו לא מודעים לצורך שלנו לדכא כעס. כתוצאה מכך, משום מקום יש לנו SCI או בעיות מסוימות בגסטרואנטרולוגיה. אישית, אני כבר יודע: אם אני מקבל צרבת, זה אומר שאני כועס על משהו, למרות שאני לא יודע על מה. ואז אני מתחילה לחשוב על המקור האפשרי לצרבת שלי, וכשאני מוצאת אותה היא נעלמת. אחרי שבע עשרה שנים של עבודה עם SUDs, ברור לי שכולנו כועסים וחוששים, ללא קשר למסורת תרבותית או חינוך, וכולנו מדכאים את הרגשות השליליים שלנו. מצד שני, המצבים הפסיכולוגיים המובילים לתגובות פסיכופיזיולוגיות כמו SMN, כיבי קיבה וקוליטיס, פרק 2. פסיכיולוגיה של SMN 67 הם אוניברסליים ונבדלים רק במידת הביטוי. במקרים חמורים אנו קוראים לתגובות הללו נוירוטיות, אך למעשה כולנו נוירוטיים במידה כזו או אחרת, כך שההגדרה הזו הופכת חסרת משמעות. מושג ההדחקה קשור קשר הדוק למושג הלא מודע. שני המושגים הללו באו לידי ביטוי לראשונה בשפת המדע על ידי זיגמונד פרויד. הביוגרפיה המצוינת של פיטר גיי על פרויד, Freud: A Life in Our Time, מספקת מטפורה נפלאה ללא מודע: "הלא מודע הוא כמו כלא בטיחותי מקסימלי לגורמים אנטי-חברתיים, בין אם הוא נמק שם במשך שנים או שזה עתה הגיע; האסירים זוכים ליחס קשוח ושומר על המשמר, אך לא ניתן לשלוט בהם לחלוטין, והם מנסים כל הזמן להימלט". "האלמנטים האנטי-חברתיים" הללו הכלואים בתת המודע הם המתוארים בפרק זה. הם שואפים לצאת מהשבי אל התודעה שלנו, אבל התת מודע מתנגד ומקיף אותם בחומות של שכחה. לאחרונה שמעתי סיפור מעניין ביותר ממטופל. לאחר שבדקתי אותה, אבחנתי עם MSD והסברתי מה זה אומר. המטופלת סיפרה כי הכאבים החלו לאחר שהזמינה את אחותה הגדולה לטיול באירופה. מאותו רגע היא דאגה כל הזמן: האם אחותה תאהב את הטיול? ואז היא התחילה לכעוס על עצמה על חוויות כאלה. עד מהרה היא החלה לחלום על אחותה ואמה ותלונות מתבגרות ארוכות נגדן צצו, שהפכו כואבות במיוחד לאחר שאביה מת (הילדה הייתה בת אחת-עשרה). מערכת הרגשות הזו: חרדה, כעס וטרונות ששורשיהן בילדות היא קרקע פורייה ל-68 איך לרפא כאבי גב SMN. נדהמתי כאשר, לאחר הנחיה קטנה שלי, האישה הצליחה להביא חומר פסיכולוגי חשוב כל כך אל פני התודעה שלה. מעניין שיותר משמונים אחוז מהאמריקאים סובלים מכאב, שלדעתי הם תסמינים של תסמונת שרירי המתח (TSMS), והמספר גדל באופן אקספוננציאלי במהלך שלושים השנים האחרונות. כאבי גב וצוואר הם הגורם מספר אחת להיעדרות בארצות הברית, לפי מספר ימי המחלה. וכחמישים ושישה מיליארד דולר מושקעים מדי שנה במאבק בכאבים האלה. במילים אחרות, אנחנו מדברים על מגיפה אמיתית! הגנה פיזית מפני רגשות מדוכאים במשך שנים רבות הייתי בטוח ש-SMN הוא, כביכול, התפרצות פיזיולוגית של רגשות שליליים מודחקים. אבל בתחילת שנות ה-70 התברר לי שכאבי הגב והצוואר שפוקדים חלק גדול מהאוכלוסיה שלנו הם תוצאה של דיכוים. תעיד על כך העובדה הבאה: שמונים ושמונה אחוז מהאנשים עם SCI סובלים מההשלכות הברורות של מתח עצבי כרוני - קוליטיס, כיבי קיבה, אסטמה או מיגרנות. הרעיון שכאב אינו מבטא רגשות מודחקים, אלא להיפך, מונע מהם לעבור לתודעה, הוצע לי על ידי עמיתי ד"ר סטנלי כהן במהלך עבודתנו המשותפת על מאמר. הוא אמר שבשפה הפסיכולוגית קוראים לזה הגנה. כלומר, כאב עם SMN (או עם כיבי קיבה, קוליטיס ומיגרנות), כמו גם התקפי אסתמה. . במקביל, תשומת הלב עוברת ברצון לתחושות גופניות. המשמעות היא ש-SMN אינה פתולוגיה פיזיולוגית כלל, אלא חלק מתהליך פסיכו-רגשי. תסמונות כאב בצוואר, בכתפיים ובגב הפכו למגפה במהלך שלושים השנים האחרונות בדיוק בגלל שהן הפכו לסוג ההגנה הנפוץ ביותר מפני רגשות מודחקים. סימן של תחפושת טובה: אף אחד לא יודע מה היא מסתירה. כתוצאה מכך, אף אדם אחד שסובל מכאבי גב לא מנסה לקשר אותם לגורמים רגשיים. להיפך, כמעט כולם מתחילים לחפש את הסיבה בסוג כלשהו של פציעה או שינויים ברקמות ניווניות. כן, ישנן אבחנות המעידות על פתולוגיות ממשיות - פיברומיאלגיה, פיברוזיס, מיופשייטיס וכדומה. פתולוגיות אלו אכן יכולות להתרחש כתוצאה מפציעות ואי ספיקת שרירים, אך הן גם מייצגות מסווה מצוין לבעיות פסיכו-רגשיות. כל עוד תשומת הלב של האדם מתמקדת בכאב פיזי, רגשות מודחקים לא יוכלו להיכנס לתודעה. שמתי לב שוב ושוב: ככל שהרגש הנסתר כואב יותר, כך ה-SMN חזק יותר. לדוגמה, אצל מטופל שדיכא כעס שנגרם כתוצאה מבריונות בילדותו, הכאב בדרך כלל הופך לבלתי נסבל. הם ממש משתקים אותו ונעלמים רק כשיש לו הזדמנות לזרוק החוצה את הכעס הנורא והכואב שנמק בתת המודע כבר שנים - זו עוד דוגמה לאופן שבו הכעס הופך לגורם ל-SMI. 70 כיצד לרפא כאבי גב שוות ערך של SMN כפי שאמרתי, ישנן מחלות אחרות שמבצעות את אותה משימה כמו SMN. להלן רשימה של הנפוצים שבהם: מצבים טרום כיביים כיב קיבה בקע רגיז של המעי הרגיז (קוליטיס רירית) קדחת השחת אסטמה הערמונית כאב ראש מתח מיגרנה אקזמה פסוריאזיס אקנה, אורטיקריה סחרחורת טינטון הטלת שתן תכופה כל המחלות הללו יכולות לשרת מטרה אחת - לדכא רגשות. וככל שאדם נשאר באשליות זמן רב יותר, ורואה בהן "רק מחלות", כך הוא סובל מהן יותר. כל עוד יש למחלות האלה מה לדכא, הן לא ייעלמו. בנוסף, סימפטומים מסוימים עשויים להיות מוחלפים באחרים. לדוגמה, תרופות מהדור החדש לטיפול בכיב קיבה עוזרות להיפטר ממנה, אך מחלה אחרת באה להחליף אותה. גבר אחד בן ארבעים אמר לי שעשר שנים פרק 2. פסיכולוגיה של SMN לפני 71 הוא פיתח כאבים בגב התחתון ועבר ניתוח בעמוד השדרה. חמישה חודשים לאחר ניתוח זה, הוא פיתח כיב קיבה, אשר ייסר אותו במשך כמעט שנתיים. הרופא רשם לו תרופות שונות, אך הן לא עזרו. ואז הכיב הפסיק להרגיש את עצמו, אבל במקום זאת כאבו לו הכתפיים והצוואר. הניתוח והטיפול בכיב לא שחררו אותו מהבעיה, אלא פשוט עקרו חלק מהסימפטומים שלו, ופנו את מקומם לאחרים. היסטוריה של טיפול בכיב קיבה ההיסטוריה של טיפול בכיב קיבה מעניינת למדי. הירידה במספר המקרים של מחלה זו בארצות הברית של אמריקה וקנדה בעשרים השנים האחרונות מיוחסת להופעתם של תרופות יעילות במיוחד. הודות לעיתונאי ראסל בייקר, יש לי הסבר טוב יותר. באחד ממאמריו ביום ראשון במגזין הניו יורק טיימס (16 באוגוסט 1981), הוא העלה את השאלה: "לאן נעלמו כיבי הקיבה?" מר בייקר הפנה את תשומת לב הקוראים לעובדה שאנשים החלו לסבול ממחלה זו בתדירות נמוכה יותר. מאמר זה נתן לי רעיון: מכיוון שכולם - גם הרופאים וגם המטופלים שלהם - הבינו שכיב קשור ללחץ, זה אומר שהוא הפסיק להיות אמצעי טוב למסך רגשות מודחקים. זו הסיבה שהשכיחות של כיבי קיבה הולכת ופוחתת. ואולי זה מסביר מאיפה כל כך הרבה כאבים בגב, בכתפיים ובצוואר? נפש וגוף אני מאמין שכמעט כל איבר בגוף יכול לשמש כדי להסוות רגשות מודחקים. כדוגמאות, אתן קדחת השחת, מחלות נשימה תכופות ובעיות אורוגניטליות. אחד ממכרי, אורולוג בעל תואר אקדמי, סיפר לי שבמעל תשעים אחוז מהמקרים, דלקת בערמונית מתרחשת עקב מתח עצבי. יש לי מטופלת שסובלת מיובש תמידי בפה עקב התכווצות רפלקסית של דרכי הרוק הנגרמת ממתח עצבי. רגשות מדוכאים יכולים לעורר דלקת גרון. רופאי עיניים מדברים על ליקויי ראייה נפוצים הקשורים למתח עצבי וכן הלאה. עם זאת, אני מזכיר לך שהאמור לעיל אינו מחליף בשום אופן את הבדיקות הרפואיות הנחוצות כדי למנוע מחלות ניווניות, זיהומיות ונאופלסטיות כגורמים לתסמינים (על נושא זה נדבר עוד בפרק על הנפש והגוף). פסק הדין הסופי של המומחה צריך להיות חיובי. אבחנות מעורפלות כמו "אני לא יודע בדיוק מה זה, אז סביר להניח שהפסיכוסומטיקה אשמה" אינן מקובלות. הרופא צריך לומר, למשל, את הדברים הבאים: "עכשיו, לאחר ששללנו את האפשרות של גידול, אני יכול להמשיך בטיפול בביטחון, בידיעה שהגורם למחלה הוא פסיכולוגי". לעתים רחוקות אף אחד עושה זאת, מכיוון שרוב הרופאים אינם יודעים דבר על האופי הפסיכוסומטי של מחלות נפוצות רבות, או מעדיפים לא לחשוב על נושאים כאלה ולהמשיך לטפל בסימפטומים.

אקולוגיה של בריאות: מחלה פסיכופיזיולוגית היא כל מחלה שבה תסמינים גופניים...

מחלה פסיכופיזיולוגית היא כל מחלה שבה מאמינים שהתסמינים הפיזיים הם תוצאה ישירה של גורמים פסיכולוגיים או רגשיים. אבחנה זו פירושה שגורמים פסיכולוגיים יזמו או תורמים לכאבי הגב, או שניהם.

יש להדגיש כי למרות שגורמים פסיכולוגיים עשויים להיות הגורם לתסמינים גופניים, התסמינים אינם מוכחים בטכניקות הדמיה. עם זאת, בעיות פיזיות ממשיות (כגון כאבי גב) יכולות להיות מופעלות על ידי גורמים רגשיים.

ההיסטוריה של "כאבי גב סטרס"

ד"ר ג'ון סרנו, ד"ר, פרופסור במחלקה לרפואה פיזיקלית ושיקום באוניברסיטת ניו יורק, הפך לאחרונה לפופולריות את הרעיון של "כאבי גב הנגרמים על ידי מתח", שאותו הוא מכנה "תסמונת שרירי המתח" (TSMS), למרות הרעיון מתוארך לשנת 1820. שנה.

ספרו של ד"ר אדוארד שורטר משיתוק עד עייפות מפרט את ההיסטוריה של מחלות פסיכוסומטיות. ובשנות ה-20 של המאה ה-20, האבחנה של "עמוד שדרה רגיז" נעשתה וזה שווה ערך לרעיון המודרני של כאבי גב במתח. האבחנה של "עמוד שדרה רגיז" הייתה פופולרית למדי והתפשטה בכל העולם באותה תקופה.

באופן מעניין, ד"ר שורטר סבר שרופאים ומטופלים רבים של התקופה החלו להאמין באבחנה זו, למרות שלא הייתה פתולוגיה ברורה. ד"ר שורטר ציין כי הרופאים מכניסים אבחנה זו לראשו של החולה, מגבירים את החששות שקיימת מחלה קשה וממליצים על מנוחה במיטה לחולים.

האבחנה של "גירוי בעמוד השדרה" נותרה נפוצה למדי עד תחילת שנות ה-1900. ד"ר שורטר סבור כי האבחון שימש "את הצורך להישאר תחרותי מול מרפאות רפואיות אחרות ב"רפואה" של חולים עם תלונות סובייקטיביות מסוימות. היא גם שירתה את צורכי המטופלים בכך שסיפקה הזדמנות "להציל פנים" ולקבל אבחנה רפואית, במקום לשים לב לגורמים פסיכולוגיים ורגשיים אפשריים, שכן רוב החולים לא רצו להודות בנוכחותן של בעיות פסיכולוגיות.

ההיסטוריה של האבחנה של "גירוי בעמוד השדרה" שימושית להבנת הגישות הרפואיות העדכניות לכאבי גב. גם כיום, ישנם רופאים ששמים לב בעיקר ל"הסברים" מבניים לכאבי גב, ומשכנעים את המטופל שלהם ש"ממצאים אבחונים" הם הגורם לכאב, ובכך מעוררים פחד במטופל, ולאחר מכן מייעצים לטיפול "מוצדק". עם זאת, אם הגורם האמיתי לכאבי גב הוא מתח, הרי שטיפול פעיל בשיטות פיזיות עשוי שלא להיות יעיל ולגרום ללחץ עוד יותר אצל המטופל.

ואם נחזור להמשגה של ד"ר ג'ון סרנו לגבי "כאב הקשור ללחץ", נוכל לראות קווי דמיון עם המושג "גירוי בעמוד השדרה". ההבדל החשוב ביותר הוא שד"ר סרנו מציב את הגורמים הסיבתיים העיקריים (פסיכולוגיים ורגשיים) בראש תוכנית הטיפול שלו; בעוד שחלק מהרופאים ממשיכים להשתמש רק בטיפולים "פיזיים".

באופן ספציפי, התיאוריה של ד"ר סרנו גורסת שרוב המקרים של כאבי גב המטופלים על ידי הקהילה הרפואית באמצעות גישות "אורגניות" הם למעשה קשורים ללחץ. חשוב לציין כי תיאוריה זו וגישות טיפול זכו לקבלה מעורבת בקהילה הרפואית והפסיכולוגית ועדיין לא נתמכו בבירור על ידי מחקר מדעי.

כיצד מתח גורם לכאבי גב?

ישנן תיאוריות רבות לגבי הגורמים לכאבי גב הקשורים ללחץ. חשוב לציין שהעיקרון המכריע של כל התיאוריות הללו הוא שגורמים פסיכולוגיים ורגשיים גורמים לשינויים פיזיים מסוימים והתוצאה היא כאבי גב.

ברוב התיאוריות של כאבי גב סטרס, הכאב המחזורי מחמיר ככל שהוא נמשך, מה שמוביל את המטופל לחוסר מנוחה ומתקשה לבצע פעולות יומיומיות.

כאב מחזורי מאופיין ב:

• המטופל הופך מוגבל שלא לצורך בביצוע פונקציות רבות בחיי היומיום.
• ירידה זו בפעילות נובעת מהפחד של המטופל מכאב או פציעה.
• חשש זה עלול להחמיר על ידי המלצות הרופא (האהובים) להירגע עקב קיומם של שינויים מבניים קטנים מאובחנים (שלמעשה לא יכול להיות כל קשר לכאבי גב).
• הגבלות בתנועה ובפעילות תורמות לפגיעה במצב הגופני ולהיחלשות השרירים, מה שמוביל בתורה לכאבי גב מוגברים.

​

כמובן שמחזור זה מעורר כאב מוגבר, פחד מוגבר וחוסר הסתגלות גופני גדול עוד יותר, לצד תגובות נוספות כמו בידוד חברתי, דיכאון וחרדה.

התיאוריה של ד"ר סרנו

בניסוח של ד"ר סרנו של SNM, כאבי גב אינם קשורים לגורמים מכניים או פיזיים, אלא נגרמים על ידי רגשותיו, אישיותו ובעיות התת מודע של המטופל. רגשות מפתח כוללים כעס וזעם לא מודע. בנוסף, הוא מתאר אנשים שעלולים לפתח תסמונת שריר מתוח כמו סוג אישיות עם המאפיינים הבאים:

• בעל מוטיבציה פנימית חזקה להשיג הצלחה.
• בעל תחושת אחריות גדולה.
• תכליתי וממושמע.
• ביקורת עצמית.
• פרפקציוניסט וכפייתי.

התיאוריה של ד"ר סרנו מציעה שמאפייני אישיות אלה מתקשרים עם מצבי חיים מלחיצים כדי להוביל לכאבי גב. כמו כן, יש לציין כי מקור הלחץ הפסיכולוגי והרגשי אינו תמיד ברור.

תיאוריית ה-TMS של ד"ר סרנו מתארת ​​את המנגנון שבו מתח רגשי נדחק ממודעות על ידי הנפש אל הלא מודע. המתח הלא מודע הזה גורם לשינויים במערכת העצבים. השינויים גורמים להצרת כלי הדם ומפחיתים את זרימת הדם לרקמות רכות שונות, לרבות השרירים, הגידים, הרצועות והעצבים של עמוד השדרה. זה מוביל לירידה באספקת החמצן, כמו גם להצטברות של פסולת ביוכימית בשרירים. זה בתורו מוביל למתח שרירים, עוויתות וכאבי גב שחווים המטופל.

אבחון "כאבי סטרס" בגב

האבחנה של כאבי גב במתח נעשית לרוב על סמך היסטוריה רפואית יסודית ובדיקה גופנית. אך על המטופלים להיות זהירים כאשר מנסים לאבחן בעצמם כאבי גב הקשורים ללחץ, מכיוון שהכאב עלול להיגרם ממצב רפואי חמור (כגון גידול בעמוד השדרה או זיהום). בדיקה גופנית יסודית באמצעות טכניקות הדמיה יכולה בדרך כלל לשלול סיבות מבניות חמורות יותר לכאבי גב ברוב החולים.

במקרים בהם כאבי גב קשורים ללחץ, ההיסטוריה של כאבי גב משתנה לרוב. הכאב עשוי להופיע לאחר אירוע מסוים או להופיע בפתאומיות. כך למשל, כאבים מתחילים לרוב באירוע של נקע בשריר וברצועה, אך אינם נעלמים עקב השפעת גורמים רגשיים, למרות שהשרירים והרצועות כבר החלימו מהפציעה.

במקרים רבים, סריקת MRI עשויה לגלות בליטת דיסק או אוסטאוכונדרוזיס, אם כי מתח הוא למעשה הגורם לכאבי גב. במקרים אלו, ממצאי ה-MRI אינם משמעותיים מבחינה קלינית ובסופו של דבר שינויים אלו אינם נחשבים לגורם לכאב.

מאפיינים נפוצים של כאבי גב מתח כוללים תסמינים כגון:

• כאבי גב ו/או כאבי צוואר
• כאבי שרירים מפוזרים
• נקודות כואבות בשרירים
• הפרעות שינה ועייפות
• במקרים רבים, עם כאבי גב מתח, חולים מתלוננים על נדידה של כאב

באופן כללי, הסימפטומים של כאבי גב מתח דומים לאלה שנראים עם פיברומיאלגיה.

לדברי ד"ר סרנו, האבחנה של SUI מתבצעת רק כאשר גורמים אורגניים לכאב נשללו לחלוטין, ובמקביל, קיימים המאפיינים האופייניים של SUI.

טיפול בכאבי גב הקשורים ללחץ

בדיוק כפי שקיימות תיאוריות רבות לגבי האופן שבו מתח וגורמים רגשיים או פסיכולוגיים אחרים יכולים לגרום לכאבי גב, ישנן גישות טיפול רבות. אבל אנחנו יכולים להדגיש את הגישה העיקרית - מורכב.

בגישה משולבת, הטיפול בכאבי גב סטרס מתבצע בצורה נרחבת יותר ממה שהוגדר על ידי תפיסת ה-SNM של ד"ר סרנו.

בגישה הוליסטית, הרופאים לא תמיד רואים מאפייני אישיות ברורים, שלדברי ד"ר סרנו הם חשובים, ואינם מתמקדים בכעס לא מודע כבעיה הפסיכולוגית המרכזית.

גישה משולבת לטיפול לוקחת בחשבון גורמים שונים:גורמים פיזיים, רגשיים, קוגניטיביים וסביבתיים, ומטרתו להשפיע על כל ההיבטים. לכן, השפעת הטיפול מתבצעת בהיבטים הבאים:

• גוּפָנִי,כולל שרירים מוחלשים, עצבים מגורים וכו'.
• רִגשִׁי,כולל דיכאון, חרדה, כעס וכו'.
• קוגניטיבי,כגון מחשבות שליליות, פסימיות, ייאוש וכו'.
• גורמים סביבתייםכמו אובדן עבודה, בעיות כלכליות וכו'.

תוכנית טיפול מקיפה עשויה לכלול הליכים כגון:

• טיפול בגורמים גופניים בפיזיותרפיה, משככי כאבים וטיפול בפעילות גופנית.
• טיפול בגורמים פיזיים ורגשיים באמצעות שימוש בתרופות מתאימות (תרופות נוגדות דיכאון או מרפי שרירים).
• טיפול בגורמים רגשיים וקוגניטיביים באמצעות טכניקות ניהול כאב פסיכולוגיות וביופידבק.
• טיפול בגורמים סביבתיים באמצעות ייעוץ.

טיפול מורכב שכזה לטיפול בכאבי גב נמצא בשימוש כבר יותר מ-25 שנים והוכיח את יעילותו, אם כי הגורם המרכזי בתוצאת הטיפול הוא המוטיבציה של המטופל לעבור את מהלך הטיפול והשיקום המלא.יצא לאור

JOHN E. SARNO
מַרפֵּא
כאב גב
החיבור של גוף-נפש

תשומת לב ספר זה אינו מתאר גישה חדשה לטיפול בגב, אלא אבחון חדש הדורש טיפול הולם. מדי שנה לומדים מיליוני אנשים מרופאים שהגורם לסבלם הוא אוסטאוכונדרוזיס, עצב צבוט, דלקת פרקים, היצרות בעמוד השדרה, פריצת דיסק וכדומה. אבל אם כל האבחנות הללו נכונות, אז למה הרפואה לא מתמודדת עם האחריות שלה? למה עדיין לא נולד נוירופתולוג שירפא לפחות אחד מהמטופלים שלו אחת ולתמיד? דוקטור סרנו מערער על הדוגמות. הוא טוען שאנשים אינם מטופלים מהסיבות שבגללן הם צריכים להיות מטופלים, ומאבחן את מטופליו עם תסמונת מתח שרירים (MSS), שאינה מוכרת לרפואה האורתודוקסית. האם התיאוריה שלו נכונה? בואו נשאיר את הדיון הזה למדענים. מה שהרבה יותר חשוב לנו זה התרגול - שבזכות ד"ר סרנו, אלפי אנשים כבר החלימו!
Sarno John איך לרפא כאבי גב אנשים צריכים לדעת את האמת Transl. מאנגלית - M LLC Publishing House Sofia,
2010. - 224 עמ'.
UDC 615.851
BBK 53.57
S Sofia, 2010
© Sofia Publishing House LLC, 2010
ISBN 978-5-399-00148-7
UDC 615.851
BBK כל הזכויות שמורות, לרבות הזכות לשעתוק כולה או חלקה בכל צורה © 1991 מאת John E. Sarno, M.D.
ריפוי כאבי גב. חיבור גוף-נפש
מהדורה זו יצאה לאור בתיאום עם גרנד סנטרל הוצאה לאור,
ניו יורק, ניו יורק, ארה"ב. כל הזכויות תרגום מאנגלית מאת N. Bolkhovetskaya

אַזהָרָה
זכור שספר זה, כמו כל ספר אחר, לא יחליף רופא. זה לא נכתב כדי להשתמש בו כדי לאבחן את עצמך. אם אתה חווה כאב, הקפד לעבור בדיקה רפואית כדי לשלול מחלה קשה.

מבוא
פ
לדעתי, הגורם העיקרי לכאבים בצוואר, בכתפיים, בגב, בגב התחתון ובמפרקים הוא מה שנקרא תסמונת מתח השרירים (MSS). תסמונת זו מהווה אתגר רפואי גדול. לפי הסטטיסטיקה, שמונים אחוז מאזרחי ארה"ב סובלים מכאבי גב במידה זו או אחרת. במאמר שפורסם ב-1986 בגיליון אוגוסט של המגזין
פורבס מספק את הנתונים הבאים: כחמישים ושישה מיליארד דולר מוציאים מדי שנה על טיפול בפתולוגיות שמאחורי כאבים אלו. כאבי גב נמצאים במקום הראשון בין הסיבות לכך שאנשים לא הולכים לעבודה עקב מחלה והשני במספר הביקורים דוֹקטוֹר. יתרה מכך, ניכר כי במהלך שלושים השנים האחרונות המצב החמיר באופן משמעותי. אבל למה זה שאחרי מיליוני שנים של אבולוציה, גבם של האמריקאים הפסיק להתמודד עם התפקודים שלהם? מאיפה הגיעו כל כך הרבה חולים? ומדוע הרופאים מצאו את עצמם פתאום חסרי אונים מול המחלה? המטרה של הספר שלי הוא לענות על שאלות אלו ועוד רבות אחרות בנוגע לבעיה הנרחבת הזו. אני מאמין שצריך להסתכל על הנושא שהעליתי בצורה רחבה יותר ממה שמסתכלים עליו בדרך כלל, שכן הסיבה למגיפה המתוארת (כן, מגיפה) נעוצה בחוסר היכולת בפועל.

כיצד לרפא כאבי גב הרפואה מכירה באופי האמיתי של המחלה, כלומר מבצעת אבחנה מדויקת. כמו כן, בעוד שאנשים לא ידעו דבר על בקטריולוגיה ואפידמיולוגיה, המגיפה הרסה מדינות שלמות. כמובן, די קשה להאמין בחוסר יכולת כזו של נציגי רפואת ההייטק המודרנית. למרות זאת, זו עובדה. אחרי הכל, גם רופאים הם אנשים, מה שאומר שהם בשום אופן לא יודעים כל וייתכן לטעות. הנה אחד הסטריאוטיפים השגויים הנפוצים ביותר שמנחים את הרופאים: כאבי גב חייבים בהכרח להיות תוצאה של הפרעות מבניות בעמוד השדרה או נזק לשרירים. טעות רפואית נוספת: רגשות אינם יכולים לגרום לשינויים פיזיולוגיים בגוף. הניסיון שלי עם SCI מפריך את שני הסטריאוטיפים הללו. ההפרעות המדוברות מלוות בשינויים קלים (אם כי כואבים מאוד) ברקמות הרכות של הגוף (לא בעמוד השדרה) והן בעלות אופי פסיכו-רגשי. שמתי לב לראשונה לבעיה הזו
1965, כאשר הפך לראש מחלקת החוץ של המכון לרפואה שיקומית של הווארד רוסק במרכז הרפואי של אוניברסיטת ניו יורק. שם נתקלתי במספר עצום של חולים שסובלים מכאבים בצוואר, בכתפיים, בגב ובגב התחתון. מנקודת המבט של הרפואה המסורתית, הגורמים לסבלם היו סוגים שונים של הפרעות מבניות - דלקת מפרקים של דיסקים בין חולייתיים עקורים וכו', וכן פתולוגיות שרירים הקשורות ליציבה לא נכונה, מאמץ יתר ופעילות גופנית לא מספקת. כאבים ברגליים ובידיים נבעו מעצבים צבועים.

מבוא 9 עם זאת, מנגנון הכאב נותר לא ברור. האם במצב כזה אפשר לדבר על המשמעות של הטיפול שנקבע - כל מיני זריקות, חימום עמוק באולטרסאונד, עיסוי ותרגילים מיוחדים?כמובן שלא. אף אחד לא באמת הבין איך בדיוק הליכים כאלה השפיעו על הגוף. הרופאים הסתפקו ברעיונות פרימיטיביים – הם אומרים שפעילות גופנית מונעת כאבים כי היא עוזרת למתוח ולחזק את שרירי הבטן והגב התומכים בעמוד השדרה. כתוצאה מכך, הטיפול בחולים כאלה לא יכול להיקרא מוצלח באמת. המצב הסתבך עוד יותר בשל העובדה שבעקבות בדיקות לא תמיד ניתן היה לקבוע קשר ישיר בין הכאב לגורמים כביכול. לדוגמה, על פי האבחנה, ישנם שינויים ניווניים במפרקים בעמוד השדרה המותני של המטופל, אך הבעיה היא שחלקים שונים לחלוטין בגוף כואבים. או שהדיסק הבין חולייתי של המטופל בעמוד השדרה המותני נעקר שמאלה, ומשום מה הוא חש כאב ברגל ימין. אבל התצפית החשובה ביותר הייתה שבשמונים ושמונה אחוז מהחולים עם בעיות כמו מיגרנות, צרבת, בקע היטל, כיבי קיבה, קוליטיס, תסמונת המעי הרגיז, קדחת השחת, אסטמה, אקזמה וכו', מעוררות החמרות המחלה. על ידי מתח עצבני. אבל אז זה הגיוני להניח שהמצב הכואב של השרירים קשור גם למתח עצבי. ליתר דיוק, עם תסמונת מתח שרירים (MSS).

כיצד לרפא כאבי גב כאשר העמדנו את ההנחה הזו למבחן והתחלנו לטפל באנשים בהתאם, התוצאות היו חיוביות מאוד. זו הייתה תחילתה של התוכנית האבחונית והטיפולית שתידון בספר זה. יש להבהיר כי הספר אינו מתאר גישה חדשה לטיפול בגב, אלא אבחנה חדשה -
SMN הדורש אבחון וטיפול מתאימים. כשנודע לרופאים שחיידקים הם הגורמים לזיהומים רבים, הם החלו לחפש נשק נגדם – כך הופיעה אנטיביוטיקה. כמו כן, אם מתברר שהגורם לכאבי גב הוא גורמים פסיכו-רגשיים, יש ליישם טכניקה טיפולית חדשה מתאימה. ברור ששיטות פסיכותרפיות מסורתיות אינן ישימות במקרה זה. אולם הניסיון מלמד שכדי שהטיפול יצליח, יש צורך להסביר למטופל מה באמת קורה לו. האם אנחנו מדברים עכשיו על רפואה הוליסטית?למרבה הצער, מה שעומד מאחורי המונח הזה הוא תערובת של מדע, פסאודו-מדע ופולקלור. עם זאת, בלב הגישה ההוליסטית לריפוי חולים עומד העיקרון החכם שיש לתפוס ולהתייחס לאדם כמכלול, למרבה הצער, עיקרון זה זוכה להתעלמות מרופאים מוסמכים. אולי, "הוליסטית" צריכה להיקרא שיטות ריפוי הלוקחות בחשבון הן את המרכיבים הפיזיים והן הפסיכו-רגשיים של בריאות ומחלות. ויחד עם זאת, בשום פנים ואופן אסור לנו לזנוח את הגישה המדעית לטיפול במחלות. כלומר, אני לא מדבר על הרשמי ולא על ה"הוליסטי"

הקדמה היא פשוט על רפואה טובה. למרות שהגורם ל-MSI הוא מתח עצבי, הוא מאובחן בדרך המסורתית של נוירולוגיה קלינית – על סמך מצבו הפיזי, ולא הפסיכולוגי, של האדם. טוב יעשו רופאים שעוסקים בדברים כאלה אם ילמדו לראות את הקשר בין גוף ונפש ויקבלו, כביכול, תואר במדעים הוליסטיים. כי רפואה שמתעלמת מהשפעת הרגשות על בריאותם של אנשים היא חסרת ערך.
אני מבקש מכם לא לשכוח את SMI - מחלה פיזית, שהטריגר להתפתחותה הוא רגשות. מחלה זו חייבת להיות מאובחנת על ידי רופא בעל הכשרה מקיפה, אשר כישוריו מאפשרים לו לקבוע הן את המרכיבים הפיזיולוגיים והן הפסיכו-רגשיים של הבעיה שנוצרה.
פסיכולוגים, בניגוד לנוירולוגים, מסוגלים להבחין בגורם לכאבי שרירים בחוסר הסדר הנפשי של המטופל. אבל מכיוון שאין להם את ההכשרה הדרושה בנוירולוגיה, הם לא יכולים לבצע אבחנה של MIS בביטחון מלא. ולהיפך - קשה למצוא נוירולוג שמסוגל לזהות בצורה מוכשרת את השורשים הפסיכו-רגשיים של הפרעות פיזיולוגיות מסוימות. כתוצאה מכך, ה-SMN נופל בין שתי צואה, כביכול, והמטופלים עוזבים עם אבחנה שגויה. מה הרופאים חושבים על SMN אין זה סביר שהם מבינים היטב על מה אנחנו מדברים. אם לשפוט לפי תגובת הרופאים שאני מכיר בכל הנוגע ל-SMN, רוב הרופאים מכחישים לחלוטין את האבחנה הזו או מתעלמים ממנה. חלק מהקולגות שלי מודים שהם פשוט לא יודעים איך לטפל בחולים כאלה.

איך לרפא כאבי גב חבר. כתבתי מספר מאמרים רפואיים ומדריכים מיוחדים על SMN, אך הם זמינים רק למעגל מצומצם של מומחים, בעיקר פיזיותרפיסטים ומומחי שיקום. יתרה מכך, בשנים האחרונות זה הפך כמעט בלתי אפשרי לפרסם עבודה בנושא MSI, שכן אבחנה זו סותרת את הדוגמה הרפואית. אז אני רוצה לפנות לרופאים שיקראו את הספר שלי, הוא מכיל מידע שלם הרבה יותר מכל מאמרים שפורסמו בעבר, אז זה יהיה נחמד אם תתייחסו אליו ברצינות, למרות שהפניתי אותו לקהל הרחב . מה על הקוראים לעשות אם הם חווים כאב בצוואר, בכתפיים, בגב או בישבן וחושבים שיש להם
SMN? זכור שספר זה, כמו כל ספר אחר, אינו יכול להחליף רופא; הוא לא נכתב כדי לאבחן את עצמך בעזרתו. אני חושב שזה לפחות לא מוסרי להחדיר באנשים את התקווה שיוכלו לרכוש כישורים רפואיים מתאימים על ידי קריאת ספרות פופולרית או צפייה בתקליטורי DVD. אם אדם חווה כאבים חוזרים בכל חלק בגוף, יש לבדוק אותו בקפידה כדי לשלול מחלות קשות כמו סרטן, כל מיני גידולים, מחלות עצמות ופתולוגיות אחרות. במילים אחרות, הוא בהחלט צריך להתייעץ עם רופא ולעבור בדיקה. הגישה המדעית דורשת שכל רעיון חדש יאושר באופן אמין. אפשר לאמץ מושג חדש רק לאחר הוכחות בלתי מותנות לכך

הקדמה 13האמת. לכן חשוב ביותר שכל המחשבות המושמעות כאן יהפכו למושא תשומת לב רבה של מומחים. אני מעודד את עמיתיי לאשר את המסקנות שלי על סמך הניסיון שלהם, או להתווכח איתי בצורה מנומקת. הדבר היחיד שאסור להם לעשות הוא להישאר אדישים כי בעיית כאבי הגב חמורה מדי וצריכה פתרון יעיל בדחיפות

פרק גילויים של תסמונת השרירים
מתחים
אני
מעולם לא ראיתי מטופל שמתלונן על כאבים בצוואר, בכתפיים, בגב או בישבן שלא היה בטוח שהבעיות שלו נגרמות מפציעה מקרית או מאמץ גופני מופרז במהלך אימון ספורט. נפצעתי ברגל תוך כדי ריצה (שיחקתי כדורסל, טניס, באולינג. הרגשתי כאבים כשהרמתי את בתי כשניסיתי לפתוח חלון תקוע. לפני עשר שנים עברתי תאונה ומאז הרגשתי כל הזמן כאבים בגב. בראשם של האמריקאים הרעיון מושרש היטב שהגורמים לכאב יכולים להיות רק פציעות או סוגים אחרים של נזק חיצוני או פנימי. כמובן, אם הכאב מתרחש במהלך או אחריו

15
בפעילות גופנית, קל להניח שיש קשר ישיר בין השניים (אם כי, כפי שתלמד מאוחר יותר, הנחות כאלה הן לרוב שגויות. הרעיון הרווח של פגיעות הגב הוא לא פחות מ- אסון רפואי בחברה האמריקאית, שהפך לחבורה של נכים למחצה, מפחדים לפני שהכאבים חוזרים על עצמם ולכן נעים בזהירות יתרה. במשך עשרות שנים, הרעיון הזה מונחה על ידי רופאים מסורתיים וסוגים שונים של מרפאים. הם מספרים להם מטופלים שכאבים בצוואר, בכתפיים, בגב ובישבן נובעים מפציעה או מחלה של עמוד השדרה והמבנים הנלווים אליו, או עקב חוסר תפקוד של שרירים ומפרקים אחרים, אך מבלי לתת טיעונים משכנעים בעד האבחנה שלהם. באשר לשינוי, הוא טיפל בהצלחה בהפרעות דומות במשך שבע עשרה שנים והסיק את המסקנה הבאה: כאב כזה מתעורר עקב מתח שרירים כרוני, עצבים, גידים ופשיה. ההוכחה לנכונות נקודת המבט שלי היא האחוז הגבוה של ריפוי לאחר יישום התוכנית הפשוטה והמהירה המתוארת בספר זה. התפיסות השגויות של הרופאים לגבי עמוד השדרה נטועות מעצם ההכשרה שלהם ונקבעות על ידי הפילוסופיה של הרפואה. העובדה היא שמדע הבריאות המודרני עוסק במנגנונים ומבנים. הגוף נתפס, במפורש או במרומז, כמכונה מורכבת ביותר, ומחלה כהתמוטטות שלה כתוצאה מזיהום, טראומה, פתולוגיות תורשתיות, ניוון רקמות וכמובן סרטן. תרופה

איך לרפא כאבי גב לא יכולים לחיות בלי בדיקות מעבדה, מתוך אמונה שהם היחידים ששווים תשומת לב. אני לא מתכוון לזלזל בתפקיד שמילאו המחקרים הללו בפיתוחו (המצאת הפניצילין, האינסולין וכדומה. אבל, למרבה הצער, כשמדובר באדם, לא הכל ניתן למדוד במכשירים ולתאר באמצעות מספרים. קודם כל, זה נוגע למוח האנושי ולמוח האחראי עליו. אי אפשר לשים רגשות במבחנה ולשקול או למדוד אותם, אז עבור מדע הרפואה המודרני נראה שהם לא קיימים. ואם כן, זה אומר ש הם אינם קשורים בשום אופן לבריאות או למחלה. כתוצאה מכך, רוב הרופאים המתרגלים מתעלמים מהעובדה שרגשות יכולים להיות הגורם להפרעות פיזיולוגיות, למרות שרבים מהם מכירים בכך שחוויות המטופל מחמירות לעתים קרובות את מחלתו.
באופן כללי, רופאים מסורתיים מרגישים מאוד לא בנוח להתמודד עם רגשות. הם משרטטים קו ברור בין בעיות הנפש והגוף ויודעים הרבה יותר טוב איך להתמודד עם הפרעות בתפקוד הגוף. דוגמה טובה לאמור לעיל היא הטיפול בכיבים בקיבה ובתריסריון. למרות שכבר מזמן ידוע שהגורם למחלה זו הוא מתח פסיכו-רגשי, רוב המטפלים, בניגוד לכל היגיון, מעדיפים לרשום אך ורק טיפול תרופתי, לרשום תרופות המפחיתות את חומציות הקיבה ולהתעלם בגלוי מפסיכותרפיה. במילים אחרות, לא אכפת להם מהגורם למחלה ומציעים טיפול סימפטומטי בלבד - בדיוק כפי שלימדו אותם במכונים רפואיים.

פֶּרֶק. גילויים של תסמונות צ'קל
17
מכיוון שרופאים מתמקדים בעיקר בריפוי הגוף, הצד הפסיכו-רגשי של המחלה אינו נחשב על ידם כלל, גם אם הוא הגורם העיקרי לסבלו של החולה. לכן הרופאים הם אלו שנושאים באחריות העיקרית למחלה כה רחבה, אפשר לומר מגיפה, מסוג זה. אמנם, למען ההגינות, יש לציין שחלק מהרופאים עדיין מדברים על מתח עצבי, אבל איכשהו בדרך אגב אתה צריך להירגע ולנוח, אתה עובד יותר מדי. מטרת ספר זה היא לתקן מצב זה. בפרק הראשון נדבר על מי שנפגע
SMN, באילו חלקים בגוף הוא מתבטא, כמה תחושות כאב יכולות להיות שונות וכיצד הן משפיעות על הבריאות הכללית של האדם ועל חיי היומיום שלו. הפרקים הבאים מוקדשים לצד הפסיכו-רגשי של SCI שבעצם הכל מתחיל איתו, הפיזיולוגיה שלו וכיצד להתמודד עם תסמונת זו. בנוסף, הקדשתי פרק נפרד לתיאור הקשרים הקיימים בין הנפש והגוף, וכיצד הם משפיעים על הבריאות. מי מושפע מ-SMN?
יש שיגידו ש-SMN היא מחלה ללא גיל, שכן תסמונת זו יכולה להתבטא לא רק במבוגרים, אלא גם בילדים מגיל חמש עד שש. אם כי, כמובן, הסימפטומים של ילד שונים מהסימפטומים של מבוגר. אני בטוח שכאב עצבי, שנצפה לעתים קרובות כל כך בילדות, מעולם לא נחקר כראוי, במיוחד מכיוון שרופאים לא

כיצד לרפא כאבי גב נדרש מאמץ מיוחד כדי לשכנע אמהות בשכיחות של בעיה זו ובאופן כללי, היא אינה מהווה איום על בריאות הילד. פעם אחת, במהלך שיחה עם אם צעירה שהתלוננה שבתה סובלת מכאבים עזים ברגלה בלילה, התברר לי שמה שהילד מרגיש דומה מאוד לסכיאטיקה אצל מבוגרים, שזה אחד הביטויים השכיחים ביותר.
SMN. המשמעות היא שתסמונת זו עשויה להופיע בילדים. אין זה מפתיע שאיש אינו מסוגל להסביר את טבעם של מה שנקרא כאבים עצביים, מכיוון
SMN אינו משאיר עקבות פיזיים ברורים לנוכחותו. אתה יכול לעקוב אחר עווית זמנית של כלי הדם, הגורמת לתסמינים אופייניים, אבל אז הכל חוזר לקדמותו. הגירוי הרגשי שמעורר התקף כואב בילדים ובמבוגרים זהה – הוא חרדה. יש הסבורים שבדרך זו הילד חווה מעין החלפה של הסיוט בתגובה פיזיולוגית כואבת – במקום חוויות כואבות שבלתי נסבלות עבורו, הוא חווה כאב פיזי. אצל מבוגרים, בעצם אותו דבר קורה. ראיתי את SMN מתבטא אפילו אצל תומנים. כלומר, למצב זה אין גיל והוא עלול לאיים על כל אדם המסוגל לחוות רגשות. ובכל זאת, באיזה גיל מופיעה SCI בתדירות הגבוהה ביותר ואילו לקחים אנו יכולים ללמוד מסטטיסטיקה מסוג זה? במחקרים שלנו שנערכו ב
ב-1982 השתתפו 177 חולים שטופלו ב-SCI. שבעים ושבעה אחוז מהם היו בקטגוריית הגיל של שלושים עד שישים

פֶּרֶק. גילויים של תסמונות צ'קל
19
שנים, תשעה אחוזים הם בני עשרים עד שלושים, שני אחוזים הם בני נוער, שבעה אחוזים הם אנשים מגיל שישים עד שבעים, וארבעה אחוז הם מעל שבעים. נתונים סטטיסטיים אלה מאשרים כי הגורמים לכאבי גב הם בעיקר בעלי אופי רגשי, מכיוון שתקופת חייו של אדם משלושים עד שישים הן שנות אחריותו הגדולה ביותר. בגיל זה אנו שואפים להשיג הצלחה, להשיג רווחה חומרית, ואז מתפתחת SMN לרוב. אם הגורם העיקרי לכאבי גב היה שינויים ניווניים בעמוד השדרה (למשל, דלקת מפרקים ניוונית, החלקת דיסק, פריצת דיסק, ארתרוזיס של המפרקים, היצרות בעמוד השדרה), הנתונים הסטטיסטיים הללו היו נראים אחרת, שכן SSI ישפיע בעיקר על אנשים מבוגרים. אז, ב שאלה מי מושפע מ-SMN?" אתה יכול לענות בבטחה לכל אחד. ואני בהחלט יכול לומר את הדברים הבאים; תסמונת זו מתרחשת לרוב באמצע חייו של אדם - במהלך שנות האחריות הגבוהה ביותר. בואו נסתכל על הסימנים העיקריים של SMN היכן מתגלה SMN?
שרירים
קודם כל, התסמונת המתוארת כאן פוגעת בשרירים (ומכאן שמה. השרירים הסובלים מ-SMS ממוקמים בחלק האחורי של הצוואר, הגב, הישבן ונקראים טוניק או יציבה. הם אחראים על המיקום הנכון של הראש וגו ולהבטיח ידיים עבודה אפקטיביות

כיצד לרפא כאבי גב על פי הסטטיסטיקה, SMN מתבטא לרוב באזור המותני-גלוטאלי - בכשני שליש מהחולים. לפעמים שרירי העכוז והמותני מושפעים בנפרד.
האזור השני הנפוץ ביותר שנפגע הוא שרירי הצוואר והכתפיים. בדרך כלל, כאב מורגש בצד הצוואר והכתף העליונה, כמו גם בשריר הטרפז.
SMN יכול להופיע בכל חלק בגב - מהכתפיים ועד לגב התחתון, אך בתדירות נמוכה בהרבה מאשר בשני האזורים הנ"ל. לרוב, המטופל מתלונן על כאבים באחד מאיברי הגוף הנ"ל, למשל בעכוז שמאל או בכתף ​​ימין, אך בדיקה רפואית מגלה משהו מאוד מעניין. כמעט כל חולה עם SMN, עם מישוש, חווה רגישות או כאב מוגברת בשרירי האזור החיצוני של שני הישבן (לעיתים בכל הישבן, באזור המותני ובשני שרירי הטרפז. זה משמש כעדות אחת להשערה שעם SMN, כאב אינו נוצר עקב פתולוגיה ספציפית של עמוד השדרה או מחסור בשרירים, אלא נוצר למעשה על ידי המוח.
עֲצַבִּים
המצע השני עליו מתבטא SMN הוא עצבים, במיוחד היקפיים. ולרוב זה משפיע על אותם עצבים הממוקמים בסמיכות לשרירים. העצבים הסיאטיים נמצאים עמוק בשרירי העכוז (אחד בכל צד, העצבים המותניים נמצאים מתחת לשרירים הפאראספינליים באזור המותניים

פֶּרֶק. גילויים של תסמונות צ'קל
21
ערמונית, עצבים עורפיים, גם העצבים של מקלעת הזרוע מתחת לחלק העליון של שרירי הטרפז. עצבים אלו הם המושפעים לרוב מ-SCI. ככלל, SMN מכסה שטח גדול למדי של הגב, לא מוגבל לאזור מקומי אחד. כל הרקמות באזור זה סובלות מחוסר חמצן, ולכן אדם עלול לחוות כאב בשרירים ובגזעי העצבים. כאשר השרירים ו/או העצבים מושפעים, מתרחשים סוגים שונים של כאב. הכאב יכול להיות חד, שורף, חתך, כואב, לוחץ. בנוסף, אם התסמונת פוגעת בעצבים, לעיתים קרובות יש תחושת עקצוץ או חוסר תחושה, לעיתים מתפשטת לשרירי הידיים או הרגליים. במקרים מסוימים, נצפית חולשת שרירים, אשר ניתן לתעד באמצעות אלקטרומיוגרפיה. כאשר SMN משפיע על העצבים המותניים והסכיאטיים, מתרחשים כאבים ברגליים. אם עצבי העורף והברכיאליים מושפעים, מופיע כאב בזרוע. האבחנה המסורתית לכאבים ברגל היא לרוב פריצת דיסק, ולכאב בזרוע עצב צבוט (ראה פרק 5).
SSI יכול להשפיע על כל אחד מהעצבים בצוואר, בכתפיים, בגב ובישבן, ולגרום לכאב חריג. אחד התסמינים המפחידים ביותר שלו הוא כאבים בחזה. אדם מבוהל מכריע מיד את הלב - ולשקט הנפשי הוא הכרחי לחלוטין לדעת שהכל בסדר עם הלב שלו. לאחר ששכנע את עצמו בכך, הוא הגיע למסקנה שהגורם לכאב חד באזור החזה יכול להיות הרעבה בחמצן של העצבים המשרתים את החלק האחורי העליון והחלק הקדמי של הגוף, שנגרם על ידי SMN.

2 2 כיצד לרפא כאבי גב במקרה זה, אדם עלול להתלונן על תחושות נלוות מוזרות וחולשה.
זכרו: על מנת לא לפספס מחלה קשה, הקפידו להתייעץ עם מטפל, ספר זה אינו מדריך הדרכה עצמי למי שרוצה לבצע אבחנות בעצמו. מטרתו לתאר את התופעה הקלינית הנקראת MSI.
במהלך בדיקה רפואית יש צורך לבדוק רפלקסים של גידים וחוזק שרירים כדי לברר עד כמה חוסר חמצן השפיע על העצבים – האם הוא השפיע על המוטוריקה ועל מהירות העברת הדחפים העצביים. בנוסף, יש לבצע בדיקות חושיות (למשל בדיקת סיכה) על מנת לוודא שעצב ה-SMN הפגוע אינו פגוע. המטרה העיקרית של אבחון ותיעוד ליקוי חושי או מוטורי היא כדי שניתן יהיה לדון בכך עם מטופלים שצריכים להיבדק. מובטח שתחושות החולשה, החוסר תחושה או העקצוץ שהם חווים אינם מהווים איום כלשהו.
במהלך הבדיקה נדרשת בדיקת הרמת רגליים. יכולות להיות מספר סיבות לבדיקה זו. אם החולה חש כאבים עזים בישבן, הוא לא יוכל להרים את רגלו המיושרת גבוה. הסיבה למצב עניינים זה נעוצה בשריר או בעצב, או בשניהם. עם זאת, ברוב המקרים, אין זה אומר שדיסק בין-חולייתי שנעקר לוחץ על העצב הסיאטי, כפי שנאמר למטופלים לעתים קרובות.

פֶּרֶק. גילויים של תסמונות גבוהות
2 כאשר מתרחש כאב בכתף ​​או בזרוע, הזרוע נבדקת באותו אופן.
לפעמים חולים חווים כאב דו צדדי. אנשים גם מדווחים לעתים קרובות כי בנוסף לכאבים, למשל בעכוז ימין או ברגל, הם חשים כאבים תקופתיים באזור הצוואר או הכתפיים. אין שום דבר יוצא דופן במצבים כאלה, מכיוון שהמדיה יכולה להשפיע על כל שריר או על כל שרירי הגו בו זמנית.