מהי ההתוויה לכריתת תוספתן אלקטיבית? סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה
כריתת תוספתן היא פעולה שכיחה המבוצעת באזור הבטן. שם נוסף לפרוצדורות כירורגיות הוא כריתת תוספתן.
כעת הפתולוגיה מטופלת בשתי דרכים:
- ביצוע טיפול שמרני. הטיפול מתבצע באמצעות תרופות.
- הסרה כירורגית מלאה של האזור המודלק.
לעתים קרובות, לאחר נטילת תרופות, יש להסיר את התוספתן.
הניתוח מתבצע בשתי שיטות עיקריות:
- חתך אורך מלא נעשה בצד הבטן, באזור בו נמצא התוספתן.
- שלושה פנצ'רים נעשים היכן שהאיבר נמצא.
ישנה גם שיטה עם דקירה אחת והסרה דרך הפה או הנרתיק. בהדרגה נזנחו שיטות אלו לטובת האמור לעיל.
- נשים בהריון.
- ילדים מתחת לגיל 6.
מטופלים צעירים אינם יכולים להסביר בצורה ברורה ונכונה את מצבם, את אופי הכאב, וקיימת גם חומרה חלשה של תסמונת הכאב. לכן, האבחנה קשה.
אצל נשים בהריון, עצירות מתמדת, שינויים ודחיסה של איברים על ידי הרחם הגדל מביאים לחסימת התוספתן ולהופעת דלקת. ירידה בחסינות עקב שינויים הורמונליים.
הסיבה העיקרית המעידה על הצורך בניתוח היא צורה חריפה של דלקת של התוספתן או. גורמים נוספים שמביאים את המטופל לשולחן הניתוחים:
- תסמינים מוגברים של הרעלת גוף על ידי תוצרים של התהליך הדלקתי.
- הפרה של שלמות התוספתן וחדירה של מוצרים מוגלתיים לאיברים הפנימיים, התפתחות של דלקת הצפק.
- סיכון מוגבר לקרע.
בהתאם למצב המטופל ולשלב המחלה, הניתוח מתבצע בשתי דרכים:
- לפי התוכנית.
- במצב חירום או דחוף.
מתוכנן
התערבות כירורגית משמשת אם ההסרה בלתי אפשרית או אסורה. זה מבוצע בדרך כלל בנוכחות הסתננות. בתחילה, טיפול תרופתי מבוצע כדי להקל על הצורה החריפה, ולאחר מכן נקבע חיתוך כאשר אין איום על בריאותו וחייו של המטופל.
דחוף
הצורה החריפה של המחלה מעוררת הסרת חירום. מתרחש כאשר איבר נקרע ודלקת הצפק.
התפתחות של דלקת תוספתן כרונית קשורה להתרחשות תקופתית של מצב אי נוחות. הטיפול בו מתבצע באמצעות תרופות וניתוחים. הרופא בוחר את השיטות. אם התסמינים מופיעים לעיתים רחוקות ולא בעוצמה, מנסים לטפל בתרופות.
בדיקה אבחנתית
לפני הוצאת איבר מתבצעת בדיקה ובדיקות. זה נעשה כדי לא לכלול פתולוגיות אחרות כדי לאשר את האבחנה.
בְּדִיקָה
המנתח בודק תחילה את המטופל כדי לזהות סימפטומים של דלקת התוספתן. ההליך מורכב ממישוש והקשה על אזור הגוף שבו הוא כואב, וקביעה ראשונית של מיקום התוספתן. תשומת הלב ניתנת לאיזו עמדה נוקט המטופל. מתבצעת בדיקה ויזואלית של מצב הבטן. במקום הדלקת, העור יורם ודלקתי.
נלקחות בדיקות דם ושתן כדי לקבוע את מידת הדלקת ולשלול מחלות עם תסמינים דומים.
בחינה אינסטרומנטלית
השימוש בציוד הכרחי כדי לבצע אבחנה מדויקת ולקבוע את מיקום התוספתן:
- אולטרסאונד.
- טומוגרפיה ממוחשבת באמצעות ניגודיות.
סוגי ניתוחים
כריתת תוספתן היא הסרה כירורגית של איבר מודלק (נספח). כל התהליך נחתך החוצה, השרידים נתפרים ומוחבאים בתוך המעי הגס.
בפרקטיקה הכירורגית משתמשים בשתי שיטות התערבות עיקריות בגוף המטופל:
- לפרוטומיה. מבצעים חתך באזור בו נמצא התוספתן המודלק. ניתוח פתוח.
- לפרוסקופיה (אנדוסקופיה). להסרה נעשים דקירות קטנות (שלושה) באזור הבטן.
לשיטות יש היבטים חיוביים ושליליים כאחד.
לפרוטומיה
היא הדרך הקלאסית. לפרוטומיה היא פעולת הבטן הראשונה המתבצעת בתוספתן. אינדיקציות:
- אושרה האבחנה: דלקת תוספתן חריפה.
- הצורה החריפה נתנה סיבוכים - דלקת הצפק.
- השלכות של מחלה חריפה בצורת הסתננות המחברת בין התוספתן, המעי הגס, המעי הדק והאומנטום.
- דלקת תוספתן כרונית.
דלקת הצפק וסימנים קליניים של מחלה חריפה הם אינדיקטורים לניתוח דחוף. כאשר ישנה הסתננות בפנים, נעשה שימוש בטיפול שמרני שמטרתו להקל על התהליך הדלקתי. הטיפול יכול להימשך 2-3 חודשים. לאחר מכן מתוכננת הסרה מתוכננת.
כאשר אין לבצע לפרוטומיה:
- החולה סובל בייסורים.
- אם המטופל מסרב באופן עצמאי להליכים כירורגיים בכתב.
- התערבות מתוכננת. תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם, נשימה, כליות וכבד.
הכנה לניתוח אינה דורשת אמצעים מיוחדים. אם למטופל יש הפרה של מאזן המים-מלח או שהתפתחה דלקת הצפק בפנים, אז נוזלים ואנטיביוטיקה רחבת טווח נכנסים לגוף במתן תוך ורידי.
התקדמות הניתוח:
- הכנסת תמיסת הרדמה. ניתנת הרדמה כללית. התמיסה נכנסת לגוף או באמצעות הזרקה לווריד או דרך מכשיר אינהלציה. נדיר ביותר שההרדמה ניתנת דרך תעלת עמוד השדרה.
- אתר הניתוח העתידי מטופל בחומרי חיטוי. יוד באלכוהול, בטדין ואלכוהול משמשים כחומרי חיטוי.
- מבצעים חתך באזור בו נמצא התוספתן. החדירה פנימה מתבצעת על ידי חיתוך רקמה שכבה אחר שכבה.
- מתבצעת בדיקה ויזואלית של התכולה הפנימית. התוספתן עולה מעל האיברים.
- התהליך מנותק (מבצעים כריתה). במקרה זה, תפרים ממוקמים באתר החתך של המזנטריה והתוספתן.
- לאחר מכן מסירים נוזלים עודפים, מותקנת מערכת ניקוז (צינורות להסרת מוצרי דלקת), ותברואה מתבצעת עם טמפונים ויניקה חשמלית.
- החתך בצפק נתפר בחוטים מיוחדים. הגישה נסגרת על ידי תפירה שכבה אחר שכבה של רקמות בסדר הפוך של חדירה.
הגישה לצפק מתבצעת על פי האפשרויות הבאות:
- שיטת וולקוביץ'-דיאקונוב, חתך אלכסוני.
- השיטה של לננדר. חתך אורך.
- גישה דרך חתך רוחבי.
ניקוז מתבצע במספר מקרים:
- קרע של התוספתן והתפתחות דלקת הצפק.
- היווצרות מוגלה במקום הניתוח.
- דלקת מתפתחת ברקמה הרטרופריטונאלית.
- חסימה לא מלאה של כלי דם שניזוקו כתוצאה מהניתוח. דימום לא שלם של העורקים.
- אין אינדיקציות ברורות לחיתוך איבר מודלק.
- הייתה טבילה לא מלאה של שאריות התהליך בגוף המעי הגס.
הניקוז מוסר לאחר 2-3 ימים אם הריפוי ממשיך ללא סיבוכים.
תהליך החיתוך במהלך הלפרוטומיה נמשך בין 40 דקות לשעה. אם קיימים סיבוכים (מחלה דבקה, מיקום שגוי של האיבר), התהליך הניתוחי נמשך בין שעתיים לשלוש שעות. תהליך ההחלמה נמשך עד שבוע. מומלץ להישאר במיטה 2-3 ימים מיום הניתוח. תפרים חיצוניים מוסרים ביום השביעי או העשירי.
לפרוסקופיה
ישנה שיטה נוספת להסרה, שהיא פחות טראומטית - לפרוסקופיה. הוא מוגבל בשימוש ויש לו גם אינדיקציות וגם התוויות נגד לחיתוך.
מתי מצוין השימוש בהסרת תוספתן זעיר פולשנית:
- היום הראשון להתפתחות של צורה חריפה של המחלה או צורה קלה של המחלה.
- המחלה היא כרונית.
- הילד מפתח דלקת תוספתן חריפה.
- מחלות נלוות של החולה המעוררות ריפוי לקוי של פצעים ובעקבותיו ספירה. אלה כוללים סוכרת ועודף משקל.
- הצהרה בכתב מהמטופל לגבי השימוש בכריתת תוספתן לפרוסקופית.
הבה נשקול מקרים בהם השימוש בשיטה אסור או לא רצוי.
התוויות נגד כלליות:
- חודשים אחרונים להריון.
- מחלות לב וכלי דם חריפות. כישלון או אוטם.
- תפקוד לקוי של הריאות הגורם לאי ספיקת נשימה.
- קרישת דם לקויה.
- הרדמה כללית אינה מומלצת.
התוויות נגד מקומיות:
- דלקת התוספתן לוקחת יותר זמן להתפתח מיממה.
- התפתחות של דלקת הצפק.
- אזורים של תהליכים מוגלתיים עם קצוות ברורים או מטושטשים.
- מחלת דבק בצפק.
- הגישה לנספח קשה בגלל מיקומו השגוי.
- סביב האיבר, המעי הדק והמעי הגס יש רקמות דלקתיות בעלות מבנה שונה - להסתנן.
פעולת ההסרה מתבצעת ללא הכנה מיוחדת. במקרה של דלקת התוספתן, התהליך לוקח מינימום זמן: מותקן תמיסת מי מלח IV המכילה תמיסת מלח, ניתנת אנטיביוטיקה עם קשת פעולה רחבה. בחדר הניתוח מוחדרת למטופל צינורית המכילה תמיסת הרדמה, הניתנת בשאיפה. לפרוסקופיה מתבצעת רק בהרדמה כללית.
דלקת התוספתן מוסרת ללא חתך, באמצעות מכשירים רפואיים מיוחדים:
- לפרוסקופ.
- צינור לשאיבת פחמן דו חמצני, הנקרא אינספלאטור.
- לייזר לחיתוך התוספתן.
- מוניטור המאפשר לעקוב אחר התקדמות הפעולה ולבחון את המצב הפנימי.
לפרוסקופיה מתבצעת במספר שלבים:
- אתר ההתערבות העתידי נמצא בהכנה. חורים נעשים בבטן להחדרת מכשירים רפואיים.
- חלל הבטן נבדק מבפנים. פחמן דו חמצני משתחרר לחלל הבטן, מה שמאפשר בדיקה טובה יותר.
- לאחר איתור, התוספתן מקובע במרכז או בקצה. לאחר מכן מבצעים את החיתוך: תחילה של המזנטריה, ולאחר מכן של האיבר עצמו. לאחר האיבר שנכרת, נותרים גדמי התהליך ורקמת החיבור. תפרים מונחים באתרי החתך: בנפרד על המזנטריה, בנפרד על התוספתן. את האיבר מוציאים באמצעות טרוקר. ההליך מבוצע בקפידה ובמקצועיות.
- המוגלה והנוזלים האחרים שהופיעו במהלך תהליך החיתוך מוסרים. במידת הצורך, מותקן ניקוז.
- תפרים מונחים על החורים שבהם היו המכשירים.
אם בשלב הבדיקה זוהו סיבוכים שהם חלק מהתוויות הנגד ללפרוסקופיה, אזי מסירים את המכשירים ומבצעים חתך קלאסי.
לפעמים לאחר הניתוח ייתכן שיהיה עליך להתקין צינורות ניקוז:
- התגלו סימנים להתפתחות דלקת הצפק.
- כלי הדם ממשיכים לדמם.
- המנתח אינו בטוח לחלוטין אם האיבר הוסר לחלוטין או שהכריתה לא הייתה שלמה.
הצינור מובא החוצה דרך דקירה בצד.
משך ההתערבות הכירורגית הוא 30-40 דקות. סיבוכים יכולים להגדיל את משך ההליך ל-3 שעות.
לאחר הניתוח, תהליך ההחלמה אורך 3 ימים. מערכת הניקוז מוסרת ביום השני. פעילות גופנית מותרת לאחר 60 יום.
להתערבות אנדוסקופית בהשוואה ללפרוטומיה יש מספר יתרונות:
- ההחלמה מתרחשת תוך זמן קצר.
- צלקות בלתי נראות נשארות על העור.
- לאחר ההסרה, אין כמעט כאב.
- טראומה מינימלית לצפק הקדמי.
- במהלך הלפרוסקופיה, ניתן לבחון היטב את התוכן הפנימי של חלל הבטן ולזהות תהליכים פתולוגיים נוספים.
- הפעילות המוטורית של המעי משוחזרת במהירות.
- אין מנוחה במיטה חובה.
- אין כמעט סיבוכים לאחר דלקת התוספתן.
עם זאת, ביצוע שיטה זעיר פולשנית קשורה לכמה קשיים:
- נדרש ציוד יקר.
- צוות רפואי צריך לעבור הכשרה.
- הרדמה כללית.
- המנתח מאבד את היכולת לחוש תחושות מישוש.
- הנתונים מוצגים על הצג בצורה שטוחה (מרחב דו מימדי).
דלקת בתוספתן- אחת הפתולוגיות הניתוחיות האקוטיות (הדורשות ניתוח חירום) הנפוצות ביותר, המאופיינת בדלקת של התוספתן - התוספתן הוורמיפורמי של המעי.
דלקת תוספתן חריפה: מספרים ועובדות:
- במדינות מפותחות (אירופה, צפון אמריקה), דלקת תוספתן חריפה מתרחשת ב-7-12 מתוך 100 אנשים.
- מ-10% עד 30% מהחולים המאושפזים בבית חולים כירורגי מסיבות חירום הם חולים הסובלים מדלקת תוספתן חריפה (מקום שני אחרי דלקת כיס המרה חריפה - דלקת בכיס המרה).
- בין 60% ל-80% מפעולות החירום מבוצעות עבור דלקת תוספתן חריפה.
- במדינות אסיה ואפריקה, המחלה נדירה מאוד.
- 3/4 מהחולים עם דלקת תוספתן חריפה הם צעירים מתחת לגיל 33.
- לרוב, דלקת בתוספתן מתרחשת בין הגילאים 15 עד 19 שנים.
- עם הגיל, הסיכון לפתח דלקת תוספתן חריפה פוחת. לאחר 50 שנה, המחלה מתרחשת רק אצל 2 אנשים מתוך 100.
תכונות של מבנה הנספח הוורמיפורמי
המעי הדק האנושי מורכב משלושה חלקים: המעי הדק עצמו, הג'חנון והאילאום. המעי הגס הוא הקטע האחרון - הוא עובר לתוך המעי הגס, מתחבר למעי הגס.המעי הגס והמעי הגס אינם מחוברים "מקצה לקצה": המעי הדק זורם אל המעי הגס מהצד. כך מתברר שקצה המעי הגס כביכול סגור בצורה עיוור בצורת כיפה. קטע זה נקרא cecum. הנספח הוורמיפורמי משתרע ממנו. 
מאפיינים עיקריים של האנטומיה של התוספתן:
- קוטר התוספתן אצל מבוגר הוא בין 6 ל-8 מ"מ.
- האורך יכול להיות מ 1 עד 30 ס"מ. בממוצע - 5 - 10 ס"מ.
- התוספתן הוורמיפורמי ממוקם פנימה ומעט מאחור ביחס למעי הרחם. אבל עשויות להיות אפשרויות מיקום אחרות (ראה להלן).
- מתחת לקרום הרירי של התוספתן יש הצטברות גדולה של רקמת לימפה. תפקידו לנטרל פתוגנים. לכן, התוספתן נקרא לעתים קרובות "השקד הבטן".
- החלק החיצוני של התוספתן מכוסה בסרט דק - הצפק. נראה שהוא מושעה מזה. הוא מכיל כלים המספקים את התוספתן הוורמיפורמי.
כיצד ניתן לאתר את הנספח?
ניתן לאתר את התוספתן הוורמיפורמי בבטן בדרכים שונות. במקרים כאלה, דלקת תוספתן חריפה דומה לרוב למחלות אחרות, והרופא מתקשה לקבוע אבחנה.גרסאות של מיקום שגוי של התוספתן:
| תמונה | הֶסבֵּר |
| ליד העצה. | |
 | באגן, ליד פי הטבעת, שלפוחית השתן, הרחם. |
 | אחורי לפי הטבעת. |
 | ליד הכבד וכיס המרה. |
 | מול הקיבה - מיקום זה של התוספתן מתרחש עם malrotation - ליקוי התפתחותי כאשר המעי אינו מפותח ואינו תופס תנוחה תקינה. |
| משמאל - עם המיקום ההפוך של האיברים (במקרה זה, הלב נמצא בצד ימין, כל האיברים הם, כביכול, בתמונת מראה), או עם ניידות יתר של המעי הגס. |
גורמים לדלקת התוספתן
הסיבות לדלקת תוספתן חריפה מורכבות למדי ועדיין אינן מובנות במלואן. מאמינים שהתהליך הדלקתי בתוספתן נגרם על ידי חיידקים החיים בלומן שלו. בדרך כלל, הם אינם גורמים נזק, כי הקרום הרירי ורקמת הלימפה מספקים הגנה אמינה. תסמינים עיקריים של דלקת תוספתן חריפה:
| סימפטום | תיאור |
| כְּאֵב |
|
| כאב מוגבר | פעולות שבמהלכן הכאב בדלקת תוספתן חריפה מתגבר:
|
| בחילה והקאה | בחילות והקאות מופיעות כמעט בכל החולים עם דלקת תוספתן חריפה (יש חריגים), בדרך כלל מספר שעות לאחר הופעת הכאב. הקאות 1-2 פעמים. זה נגרם על ידי רפלקס המתרחש בתגובה לגירוי של קצות העצבים בתוספתן.
|
| חוסר תיאבון | חולה עם דלקת תוספתן חריפה לא רוצה לאכול כלום. ישנם חריגים נדירים כאשר התיאבון טוב. |
| עצירות | מופיע בכמחצית מהחולים עם דלקת תוספתן חריפה. כתוצאה מגירוי של קצות העצבים של חלל הבטן, המעיים מפסיקים להתכווץ ולדחוף את הצואה. בחלק מהחולים, התוספתן ממוקם בצורה כזו שהוא במגע עם המעי הדק. כאשר הוא דלקתי, גירוי של קצות העצבים, להיפך, מגביר את התכווצויות המעיים ותורם להתרחשות של צואה רופפת. |
| מתח שרירי הבטן | אם תנסה להרגיש את הצד הימני של הבטן מלמטה בחולה עם דלקת התוספתן, הוא יהיה צפוף מאוד, לפעמים כמעט כמו לוח. שרירי הבטן נמתחים באופן רפלקסיבי, כתוצאה מגירוי של קצות העצבים בחלל הבטן. |
| פגיעה בבריאות הכללית | מצבם של רוב החולים משביע רצון. לפעמים מתרחשים חולשה, עייפות וחיוורון. |
| טמפרטורת גוף מוגברת | במהלך היום, טמפרטורת הגוף בדלקת תוספתן חריפה עולה ל-37 - 37.8⁰С. עלייה בטמפרטורה ל-38⁰C ומעלה נצפית כאשר מצבו של המטופל חמור ומתפתחים סיבוכים. |
מתי כדאי להזמין אמבולנס במקרה של דלקת תוספתן חריפה?
דלקת התוספתן היא פתולוגיה כירורגית חריפה. ניתן לבטלו ולהימנע מהאיום על חייו של המטופל רק באמצעות ניתוח חירום. לכן, עם החשד הקל ביותר לדלקת תוספתן חריפה, עליך להזעיק מיד אמבולנס. ככל שהרופא יבדוק את המטופל מוקדם יותר, כך ייטב.
אסור ליטול תרופות כלשהן עד שהרופא מגיע. לאחר נטילתם, הכאב יירגע, הסימפטומים של דלקת התוספתן לא יהיו כל כך בולטים. זה יכול להטעות את הרופא: לאחר בדיקת המטופל, הוא יגיע למסקנה שאין מחלה כירורגית חריפה. אבל הרווחה הנגרמת מהשפעות התרופות היא זמנית: לאחר שהן מפסיקות לפעול, המצב יחמיר עוד יותר.
יש אנשים, כאשר הם מתחילים להיות מוטרדים מכאבי בטן קבועים, הולכים לקליניקה כדי לראות מטפל. אם יש חשד שלמטופל יש "בטן חריפה", הוא נשלח להתייעצות עם מנתח. אם הוא מאשר את חששותיו של המטפל, המטופל נלקח באמבולנס לבית חולים כירורגי.
כיצד רופא מנתח בודק חולה עם דלקת תוספתן חריפה?
מה הרופא יכול לשאול?
- היכן כואבת הבטן (הרופא מבקש מהמטופל לציין)?
- מתי התחילו הכאבים? מה המטופל עשה ואכל לפני כן?
- האם היו בחילות או הקאות?
- האם הטמפרטורה שלך עלתה? עד איזה מספרים? מתי?
- מתי בפעם האחרונה היה לך כיסא? זה היה נוזלי? האם היה לו צבע או ריח חריגים?
- מתי המטופל אכל לאחרונה? הוא רוצה לאכול עכשיו?
- איזה עוד תלונות יש?
- האם הוסר למטופל את התוספתן שלו בעבר? השאלה הזו נראית טריוויאלית, אבל היא חשובה. דלקת התוספתן לא יכולה להתרחש פעמיים: במהלך הניתוח, התוספתן המודלק תמיד מוסר. אבל לא כל האנשים יודעים על זה.
כיצד רופא בודק את הבטן, ואיזה תסמינים הוא בודק?
ראשית, המנתח מניח את המטופל על הספה וממישש את הבטן. המישוש מתחיל תמיד מהצד השמאלי - שבו אין כאב, ואז עובר לחצי הימני. המטופל מספר למנתח על תחושותיו, והרופא מרגיש מתח שרירים מעל מיקום התוספתן. על מנת להרגיש זאת טוב יותר, הרופא מניח יד אחת על החצי הימני של הבטן של המטופל והשנייה על שמאל, בו זמנית ממשש ומשווה תחושות. בדלקת תוספתן חריפה מתגלים תסמינים ספציפיים רבים. העיקריים שבהם:
| סימפטום | הֶסבֵּר |
| הכאב גובר בשכיבה על צד שמאל ויורד בשכיבה על צד ימין. | כאשר החולה שוכב על צדו השמאלי, התוספתן נעקר, והצפק שעליו הוא תלוי נמתח. |
| הרופא לוחץ באיטיות על בטנו של המטופל במיקום התוספתן, ולאחר מכן משחרר בפתאומיות את היד. ברגע זה מתרחש כאב חמור. | כל האיברים בבטן, כולל התוספתן, מכוסים בסרט דק - הצפק. הוא מכיל מספר רב של קצות עצבים. כאשר הרופא לוחץ על הבטן, שכבות הצפק נלחצות זו לזו, וכשהוא משחרר הן מתפרקות בחדות. במקרה זה, אם יש תהליך דלקתי, מתרחש גירוי של קצות העצבים. |
| הרופא מבקש מהמטופל להשתעל או לקפוץ. במקביל, הכאב מתעצם. | במהלך קפיצה ושיעול, התוספתן נעקר, וזה מוביל לכאב מוגבר. |
האם ניתן לבצע אבחנה מדויקת באופן מיידי?
במהלך המאה האחרונה, מנתחים תיארו יותר מ-120 תסמינים של דלקת תוספתן חריפה. אבל אף אחד מהם לא מאפשר אבחנה מדויקת. כל אחד מהם רק אומר שיש מוקד של דלקת בקיבה. ביצוע אבחון הוא תיאורטית די פשוט, אך יחד עם זאת בפועל, במקרים רבים זה מאוד קשה. לפעמים קורה שחולה נלקח לבית חולים כירורגי, הוא נבדק על ידי רופא, אך גם לאחר בדיקה יסודית נותרו ספקות. במצבים כאלה, החולה נשאר בדרך כלל בבית החולים למשך יממה ועוקבים אחר מצבו. אם התסמינים מתגברים ואין ספק בנוכחות דלקת תוספתן חריפה, מבוצע ניתוח.
ניטור חולה עם חשד לדלקת תוספתן חריפה לא יכול להתבצע בבית. הוא צריך להיות בבית חולים, שם ייבדק באופן קבוע על ידי רופא, ובמידה ומצבו יחמיר, הוא יישלח מיד לחדר ניתוח.
לפעמים קורה שיש סימנים ברורים של דלקת תוספתן חריפה, ולאחר ביצוע חתך, המנתח מגלה תוספתן בריא. זה קורה לעתים רחוקות מאוד. במצב כזה, הרופא חייב לבחון היטב את המעיים ואת חלל הבטן - אולי מחלה כירורגית אחרת "מתחפשת" לדלקת תוספתן חריפה.
- פתולוגיות גינקולוגיות : דלקת וכיבים בחצוצרות ובשחלות, הריון חוץ רחמי, פיתול של הגידול או הציסטה, אפופלקסיה שחלתית.
- קוליק כליות מימין .
- דלקת חריפה של הלבלב .
- דלקת חריפה של כיס המרה, קוליק מרה .
- כיב בקיבה או בתריסריון המשתרע דרך דופן האיבר .
- קוליק במעיים - מצב המחקה לעתים קרובות דלקת תוספתן חריפה בילדים.
בדיקות ומחקרים לדלקת תוספתן חריפה
| לימוד | תיאור | איך זה מתבצע? |
| ניתוח דם כללי | שינויים שהתגלו בדם החולה, יחד עם סימנים אחרים, מאשרים את האבחנה של דלקת תוספתן חריפה. מתגלה תוכן מוגבר של לויקוציטים - סימן לתהליך דלקתי. | דם נלקח מיד לאחר הכניסה לבית החולים הכירורגי.
|
| ניתוח שתן כללי | אם התוספתן ממוקם ליד שלפוחית השתן, אזי מתגלים אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות) בשתן. | שתן נאסף מיד לאחר אשפוז המטופל לבית החולים.
|
| צילום רנטגן של הבטן | המחקר מתבצע על פי אינדיקציות. במהלך פלואורוסקופיה, הרופא יכול לראות על המסך:
| פלואורוסקופיה מתבצעת בזמן אמת: הרופא מקבל את התמונה במוניטור מיוחד. במידת הצורך, הוא יכול לצלם.
|
| אולטרסאונד | גלי אולטרסאונד בטוחים לגוף, ולכן אולטרסאונד היא הטכניקה המועדפת לחשד לדלקת תוספתן בנשים הרות, ילדים צעירים וקשישים. אם יש דלקת בתוספתן, מתגלים הגדלה שלו, עיבוי הדפנות ושינוי צורה. באמצעות אולטרסאונד, דלקת תוספתן חריפה מתגלה ב-90-95% מהחולים. הדיוק תלוי בכישורים ובניסיון של הרופא. | זה מבוצע באותו אופן כמו אולטרסאונד רגיל. הרופא מניח את המטופל על הספה, מורח ג'ל מיוחד על העור ומניח עליו חיישן.
|
| סריקת סי טי | המחקר מתבצע כמצוין. שיטה זו מדויקת יותר מרדיוגרפיה. במהלך סריקת טומוגרפיה ממוחשבת, ניתן לזהות דלקת התוספתן ולהבדיל ממחלות אחרות. CT מיועד לדלקת תוספתן חריפה, המלווה בסיבוכים, אם יש חשד לגידול או אבצס בבטן. | המטופל מוכנס למכונה מיוחדת - טומוגרפיה ממוחשבת - ומצלמים תמונות.
|
לפרוסקופיה לדלקת התוספתן
מהי לפרוסקופיה?
לפרוסקופיההיא טכניקה אנדוסקופית המשמשת לאבחון וטיפול כירורגי של מחלות. המנתח מחדיר ציוד מיוחד עם מצלמת וידאו מיניאטורית לתוך בטנו של המטופל באמצעות ניקור. זה מאפשר לבחון ישירות את האיבר הפגוע, במקרה זה את התוספתן. מהן האינדיקציות ללפרוסקופיה בדלקת תוספתן חריפה?
- אם הרופא מתבונן בחולה במשך זמן רב, אך עדיין אינו יכול להבין אם יש לו דלקת תוספתן חריפה או לא.
- אם הסימפטומים של דלקת תוספתן חריפה מתרחשים אצל אישה ומזכירים מאוד מחלה גינקולוגית. הסטטיסטיקה מראה כי בנשים, כל ניתוח 5 עד 10 בגין חשד לדלקת התוספתן מבוצע באופן שגוי. לכן, אם יש לרופא ספק, הרבה יותר רצוי לפנות ללפרוסקופיה.
- אם למטופל עם סוכרת יש תסמינים. לא ניתן לצפות בחולים כאלה במשך זמן רב - זרימת הדם שלהם נפגעת, ההגנה החיסונית שלהם מופחתת, ולכן סיבוכים מתפתחים מהר מאוד.
- אם מאובחנת דלקת תוספתן חריפה בחולה עם עודף משקל גוף ושומן תת עורי מפותח. במקרה זה, אם לזנוח את הלפרוסקופיה, יהיה צורך לבצע חתך גדול, אשר ייקח זמן רב להחלים ועלול להסתבך על ידי זיהום וספירה.
- אם האבחנה אינה מוטלת בספק, והמטופל עצמו מבקש לבצע את הפעולה באופן לפרוסקופי. המנתח עשוי להסכים אם אין התוויות נגד.
מה יראה הרופא במהלך הלפרוסקופיה?
במהלך הלפרוסקופיה, המנתח רואה תוספתן ורמיפורמי מוגדל ונפוח. יש לו צבע אדום בוהק. רשת של כלים מורחבים נראית סביבו. אתה יכול גם לראות pustules על פני השטח של התוספתן. אם התוספתן מתחיל לקרוס, הרופא רואה עליו כתמים אפורים מלוכלכים. כיצד מתבצעת לפרוסקופיה לדלקת תוספתן חריפה?
לפרוסקופיה היא הליך כירורגי. היא מתבצעת בחדר הניתוח, בתנאים סטריליים, בהרדמה כללית. המנתח מבצע דקירה אחת בדופן הבטן על מנת להחדיר לתוכו מכשיר עם מצלמת וידאו, ואת המספר הנדרש (בדרך כלל 3) להחדרת מכשירים אנדוסקופיים כירורגיים. לאחר השלמת ההתערבות, מניחים תפרים באתרי הדקירה.האם ניתן לנתח מיד דלקת תוספתן חריפה במהלך לפרוסקופיה אבחנתית?
הסרה לפרוסקופית של התוספתן אפשרית בכ-70% מהחולים. לכל השאר, עלינו להמשיך לחתך.טיפול בדלקת תוספתן חריפה
טיפול כירורגי בדלקת תוספתן חריפה
מיד לאחר שהחולה מאובחן עם דלקת תוספתן חריפה, יש צורך בטיפול כירורגי. תוצאה חיובית תלויה בפרק הזמן שחלף מהופעת התסמינים הראשונים ועד לניתוח. מאמינים שבאופן אידיאלי יש לבצע ניתוח תוך שעה מהאבחנה. ניתוח לדלקת תוספתן חריפה נקרא כריתת תוספתן. במהלך הליך זה, הרופא מסיר את התוספתן הוורמיפורמי - אין דרך אחרת להיפטר ממקור הדלקת.
סוגי ניתוחים לדלקת תוספתן חריפה:
- התערבות פתוחה באמצעות חתך. הוא מבוצע לרוב מכיוון שהוא פשוט ומהיר יותר ואינו דורש ציוד מיוחד.
- כריתת תוספתן לפרוסקופית. מבוצע על פי אינדיקציות מיוחדות (ראה לעיל). זה יכול להתבצע רק אם למרפאה יש ציוד אנדוסקופי ומומחים מיומנים.
טיפול תרופתי לדלקת תוספתן חריפה
לא ניתן לרפא דלקת תוספתן חריפה באמצעות תרופות. לפני הגעת הרופא, אין ליטול תרופות כלשהן בעצמך, שכן הדבר יפחית את התסמינים ויגרום לאבחון שגוי.טיפול תרופתי משמש רק כתוספת לטיפול כירורגי.
לפני ואחרי הניתוח, המטופל מקבל אנטיביוטיקה:
במחצית השנייה של ההריון, יכול להיות קשה לאישה להרגיש את הבטן שלה. הרחם המוגדל מעקר את התוספתן כלפי מעלה, כך שכאב מתרחש מעל מיקומו הרגיל, לפעמים ממש מתחת לצלע הימנית.
שיטה אמינה ובטוחה לאבחון דלקת התוספתן אצל אישה בהריון היא אולטרסאונד.
שיטת הטיפול היחידה היא ניתוח. אחרת, גם האם וגם העובר עלולים למות. במהלך ההיריון מבוצעים לעיתים קרובות ניתוח לפרוסקופי.
דלקת תוספתן חריפה אצל ילד
בילדים מעל גיל 3, דלקת תוספתן חריפה מתרחשת כמעט כמו אצל מבוגר. התסמינים העיקריים הם כאבי בטן, בחילות, הקאות. תכונות של דלקת תוספתן חריפה בילדים מתחת לגיל 3 שנים:
- אי אפשר להבין אם הבטן של ילד כואבת, ואם זה כואב, אז באיזה מקום. ילדים קטנים לא יכולים להסביר זאת.
- גם אם ילדכם יכול להצביע על מיקום הכאב, לרוב הוא יצביע על האזור סביב הטבור. זאת בשל העובדה כי התוספתן בגיל צעיר אינו ממוקם בדיוק כמו אצל מבוגרים.
- הילד הופך לרדום, גחמני, לעתים קרובות בוכה ומתפתל את רגליו.
- השינה מופרעת. בדרך כלל הילד נהיה חסר מנוחה בשעות אחר הצהריים המאוחרות, לא ישן ובוכה כל הלילה. זה מאלץ את ההורים להזעיק אמבולנס בבוקר.
- הקאות מתרחשות 3-6 פעמים ביום.
- טמפרטורת הגוף עולה לרוב ל-38 - 39⁰С.
מניעת דלקת תוספתן חריפה
- תזונה נכונה. התזונה צריכה להכיל כמות מספקת של סיבים תזונתיים (ירקות ופירות) ומוצרי חלב.
- טיפול בזמן בכל זיהומים ומחלות דלקתיות.
- להילחם בעצירות.
כאשר מאובחנת דלקת תוספתן חריפה, מומלץ לרוב החולים לעבור ניתוח להסרתה. זאת בשל העובדה שהטיפול השמרני הוא די ארוך ולא תמיד יש את האפקט הרצוי. ואם משאירים את דלקת התוספתן, במיוחד אם מדובר בדלקת התוספתן מוגלתית, ללא ניטור מתמיד, אפשר לגרום לה להיקרע, לדליפה של מוגלה לחלל הבטן, להתפתחות דלקת הצפק וכתוצאה מכך למוות. מטבע הדברים, אף אחד לא רוצה תוצאה כזו, אז כדאי לברר יותר על הניתוח כדי להבין מה מצפה למטופל.
אפשרויות לניתוח הסרת נספח
הסרת דלקת התוספתן יכולה להתבצע בשני סוגים: מתוכנן וחרום. שיטות חירום משמשות כאשר מחלה חריפה כבר מפותחת מדי, או כאשר יש החמרה חריפה מדי של צורה כרונית. אינדיקציות להתערבות כירורגית מהירה ככל האפשר הן שפיכת מוגלה לתוך הצפק, ניקוב של דפנות התוספתן ונוכחות של דלקת הצפק. המועד האחרון לביצוע הוא לא יאוחר מ-4 שעות לאחר הקבלה לבית החולים. דלקת תוספתן מוגלתית מוסרת בדרך כלל מהר ככל האפשר כדי למנוע סיבוכים שונים.
התערבות כירורגית אלקטיבית מתבצעת לאחר ביטול איומים שעלולים להפריע לניתוח, אך הם אינם נחשבים קטלניים למטופל.
ניתן להשתמש בסוגים שונים של התערבות - מלפרוסקופיה קונבנציונלית ועד ניתוח בטן מלא. במקרה הראשון, לא נעשים חתכים, חודרים אל אתר הדלקת של התוספתן דרך. שיטה זו עדיפה למטופלים, משום זה לא משאיר צלקות או סימנים על הגוף. עם זאת, זה יכול להתבצע רק כאשר דלקת התוספתן אינה מסובכת על ידי פסים מוגלתיים.
במידה והמצב מורכב, תצטרכו לבצע ניתוח בטן עם חיתוך לחלל הבטן ובדיקת האיברים הפנימיים. קורה שיש צורך לשטוף אותם במצבים שבהם כבר החלה להתפתח מוגלה בבטן.
הכנה לניתוח
אנו יכולים לדבר על הכנה לניתוח רק במקרה של התערבות מתוכננת. הדרישות הן, ככלל, סטנדרטיות - דיאטת ניקוי (כלומר, הכל רק מבושל ומאדה), אין לאכול או לשתות ביום הניתוח. הפעולה חייבת להתבצע על קיבה ריקה. כל זה קשור למתן הרדמה. הרי אדם, כשהוא מחוסר הכרה, עלול להקיא, שאין ביכולתו לשלוט בה, וכתוצאה מכך החולה או יחנק ממנו, או שייכנס לריאות ויגרום שם לדלקת וזיהום.
תקופה שלאחר הניתוח: מהן התכונות שלה?
גם התקופה שלאחר הניתוח חשובה מאוד. אחרי הכל, איך החולה מחלים תלוי בזה. קודם כל, אתה צריך לפתור את השאלה - מה לאכול לאחר דלקת התוספתן. הרופאים אומרים: באופן אידיאלי, הארוחות צריכות להיות חלקיות - לפחות 5-6 פעמים ביום. יתר על כן, האוכל צריך להיות קל ככל האפשר.
נכון, ביום הראשון תצטרכו להתאזר בסבלנות - לחולה מותר רק מים. זה הכרחי כדי שהקיבה תתחיל לעבוד במצב הרגיל שלה, והמזון נספג במלואו. הם מתחילים דיאטת מים עם כמה טיפות שמרטיבות את השפתיים שלהם. לאחר מכן תוכל לעבור לכמה לגימות. אם מתרחשת הקאות, עליך להאט את הקצב. ומטבע הדברים, על רקע ההקאות, אתה לא יכול להתחיל לאכול כמו שצריך - אתה מסתכן בהחמרת המצב עוד יותר. אחרי הכל, הקאות הן סימן שההחלמה לא הולכת כשורה. ולעיתים קרובות זה דורש שימוש בתרופות מיוחדות כדי לעצור זאת.
מה אפשר לאכול אחרי דלקת התוספתן? מיד לאחר הניתוח (כ-2-3 ימים), המזון חייב להיות נוזלי כדי לא להעמיס יתר על המידה את מערכת העיכול ולאפשר לה להתאושש לאחר ההתערבות. אפשרות מצוינת תהיה מרק עוף, ג'לי, דייסה ומרק אורז. אתה יכול להשתמש במיצים מדוללים, תה חלש ומרתח שושנים. ביום הרביעי לאחר הניתוח, אם הכל תקין, מותר למטופל להוסיף חמאה ולחם. ואחרי 7 ימים, אתה רשאי לחזור לשולחן הרגיל, כמובן, לא לכלול מזונות שעלולים להיות מסוכנים מהתזונה.
מהן ההגבלות?
במהלך תקופת השיקום שלאחר הניתוח, אותה יש לסבול לאחר ניתוח להסרת התוספתן, נאסר על המטופלים עומסים שונים, כולל. הרמת משקולות ובידור אינטימי. אבל כדי לא לגרום לבעיות בשרירים כתוצאה מהסטגנציה שלהם, כדאי לשים לב לטיולים קלים באוויר הצח.
כמו כן, מומלץ להקדיש תשומת לב מיוחדת לתרגילים מיוחדים מקטגוריית הפיזיותרפיה, אשר יסייעו בפיזור הדם ובמניעת התפתחות פתולוגיות כגון thrombophlebitis וכו'. כל התנועות בהתעמלות זו חייבות להיות מדודות, חלקות וזהירות, מכיוון שפעילות נמרצת מדי במהירות ובקלות מובילה לסטייה של התפרים לאחר הניתוח, מה שיאריך את תקופת השיקום ותחמיר משמעותית את המצב.
נסה לשנות את אורח החיים שלך לאחר הניתוח על ידי הוספת טיולים באוויר הצח, אשר ישביע את הגוף בחמצן וינרמל את חילוף החומרים. אל תשכח לתקן את התזונה שלך - לוותר על מזונות לא בריאים בעליל, לתת עדיפות לאפשרויות בריאות יותר.
אינדיקציות להתערבות כירורגית.
האבחנה של דלקת תוספתן חריפה מכל צורה ושלב היא אינדיקציה מוחלטת לכריתת תוספתן.
התוויות נגדאין צורך לבצע את הפעולה מלבד המצב העגוני של המטופל. בעיקר, המנתח מחליט על בחירת האופציה לביצוע ההתערבות.
טכניקה לביצוע ניתוח כריתת תוספתן.
בגרסה המסורתית של כריתת תוספתן, נעשה חתך קטן (5-7 ס"מ) בדופן הבטן באזור הכסל העליון הימני, והתוספתן הוורמיפורמי מובא החוצה אל הפצע יחד עם המעי הגס. את המזנטריה המזינה אותו ואת בסיס התהליך קושרים בחוט נספג, חותכים את התהליך, מטפלים בגדם בחומר חיטוי, ומניחים תפר ארנק על המעי הגס. על ידי הידוק זה, גדם התהליך צולל לתוך לומן של cecum. מתבצעת בדיקה של חלל הבטן המוגבל לחתך קטן, האחרון מנוקז בטמפונים מהתפליט הדלקתי. אם יש תפליט מוגלתי, החלל נשטף ונשאר ניקוז.
מבחינה לפרוסקופית, התערבות זו יכולה להתבצע באמצעות שתי טכניקות שונות. ראשון - לפי גץ, כאשר, כמו בטכניקה הפתוחה, מניחים על התוספתן אנדולופ של חומר תפר נספג, בדרך כלל catgut, והמזנטריה של התוספתן קרושה. בניגוד לטכניקה הפתוחה, גדם התוספתן לרוב אינו קבור במעי הרחם. הטכניקה השנייה היא שגם המיזנטריה וגם התהליך נתפרים עם מהדק אנדוסורגי. התפר בן שלוש השורות של סיכות טיטניום מיניאטוריות מבטיח אטימה מלאה של התפרים, דימום דם טוב ואינו גורם לתגובות רקמות נוספות. אחוז הסיבוכים באופציה השנייה נמוך פי 2-4 מהראשונה, עם זאת, העלות של קלטות חד פעמיות מגדילה את העלויות פי 10 בערך (250-300 דולר). ראה גם ABCD - ה-ABC של הלפרוסקופיה: תיאור הטכניקה, יתרונות, חסרונות.
ניתוח פתוח יכול להתבצע בהרדמה כללית או (פחות נפוץ) בהרדמה מקומית. לפרוסקופי - בהרדמה.
סיבוכים של כריתת תוספתן
משך האשפוז.בטכניקת הניתוח המסורתית מסירים תפרים בעור בימים 5-8, ובהתאם לחומרת המצב הטרום-ניתוחי ומהלך שלאחר הניתוח, המטופל משתחרר מבית החולים 6-12 ימים לאחר הניתוח. כושר העבודה משוחזר תוך חודש. לאחר ניתוח לפרוסקופי, התפרים, ככלל, אינם מוסרים; הפריקה מתבצעת 3-5 ימים לאחר ההתערבות; כושר העבודה משוחזר לאחר 10-15 ימים.
משטר ושיקום לאחר ניתוח.
יתרונותהאפשרות הלפרוסקופית לביצוע כריתת תוספתן שנויה במחלוקת, וניתן לשמוע חוות דעת מנוגדות בתכלית של מומחים שונים. שיעור הסיבוכים בשתי האפשרויות נמוך, האשפוז קצר, השיקום מהיר והפציעה קלה. עם לפרוסקופיה, האפקט הקוסמטי מעט טוב יותר (במקום חתך של 5-7 ס"מ - שניים או שלושה 0.5-1 ס"מ כל אחד, חתך הטבור אינו נראה), אין כמעט כאב לאחר ניתוח. היתרון העיקרי של הלפרוסקופיה הוא האפשרות של בדיקה מפורטת ויסודית של כל חלל הבטן, שלא ניתן לעשות עם האופציה הרגילה. זה מאפשר לך לקבוע באופן אמין את הגורם לתסמינים, ובמידת הצורך לבצע כל התערבות אחרת במקום כריתת תוספתן.
