העצב הסיאטי נוצר על ידי סיבים של עצבי עמוד השדרה של אזור המותני והקודש, ומעצבב את כל גפה תחתונה. הנזק שלו יכול להיגרם מסיבות שונות. במאמר זה תלמדו אילו תסמינים מתבטאת חבורה עצב סיאטי, ואיזה אפשרויות טיפול קיימות.

נזק לעצב הסיאטי יכול להתרחש מכמה סיבות:

1. תבוסה טראומטית. תסמינים מתפתחים לעתים קרובות לאחר פציעה באזור הירך. לדוגמה, לאחר פציעת ירי או סכין, מתוארים מקרים של פציעה עם מסור חשמלי. העצב הסיאטי בירך יכול להינזק משבר פתוח/סגור של עצמות האגן או עצם הירך, פריקה מפרק ירך.
2. נגע דחיסה. במקרים מסוימים, המחלה מתפתחת כאשר העצב נדחס מבחוץ. מצב זה נצפה בנוכחות המטומה או גידול בהקרנה של העצב.
3. כליאה עקב רדיקוליטיס מותני. נזק לסיבי העצבים יכול להיות ביטוי של פתולוגיה של עמוד השדרה באזור המותני והסקרל.
4. נזק לעצב הסיאטי עקב הזרקה. אם אתה מבצע את טכניקת ההזרקה לשריר בצורה לא נכונה, אתה יכול לפגוע בעצב עם המחט.

בהתאם למידת הפגיעה בסיבי העצב, מבחינים במתיחות ובקרע שלו.

סרטון "כיצד לבטל את חסימת העצב הסיאטי"

בסרטון זה תלמדו דרך יעילה לפתיחת חסימת העצב הסיאטי.

תסמינים של נזק

ביטויים קליניים תלויים בעיקר בגורם שגרם לנזק. התסמינים העיקריים המתרחשים בכל אטיולוגיה כוללים:

1. תסמונת כאב. הכאב הוא בדרך כלל חזק מאוד ויש לו אופי חד, שורף ודוקר. לעתים קרובות תחושות כואבותדומה למכה חדה של פגיון. הכאב ממוקם באזור האגן או הירך, לעיתים בישבן.
2. תסמינים חיוביים של מתח. במקרה הזה תחושות כואבותמופיעים כאשר מנסים להרים גפה תחתונה ישרה ממצב שכיבה.
3. ירידה בכוח השרירים. פגיעה בעצב הסיאטי מלווה כמעט תמיד בירידה בתפקוד השרירים המועצבים. נצפית פרזיס של שרירי הירך האחוריים, וכתוצאה מכך נפגעת כיפוף הגפה.
4. רגישות לקויה. עקב פגיעה לענפים הרגישים של העצב יורדת רגישות הכאב באזור המועצב. האזורים האחוריים והצדדיים של הירך מושפעים.

בנוסף, תפקוד מפרק הירך עלול לרדת, דבר המלווה בחוסר אפשרות או קושי של חטיפת ירך, הליכה ועמידה לאורך זמן. במהלך בדיקה גופנית, הרופא יכול לזהות לא רק סימפטומים של מתח, אלא גם כאבים במישוש בנקודות היציאה של העצב.

תסמינים אחרים משתנים בהתאם למנגנון הפציעה. במקרים בהם נזק עצבי נגרם כתוצאה מדחיסה או צביטה ממושכת, מתווספים סימפטומים של הפרעות טרופיים לתסמינים הנ"ל. מבחינה קלינית זה מתבטא באזורים של היפרקרטוזיס, קור של כף הרגל וקילוף העור באזור הגפה התחתונה.

במקרה של פגיעה טראומטית, בנוסף לביטויים של נוירופתיה, יהיו סימני פגיעה ברקמות הרכות או מבנים אחרים של מערכת השרירים והשלד. לתסמינים של נוירופתיה יש התחלה חריפה והם עזים.

אם הזריקה פוגעת בעצב

ניתן להבחין בהתפתחות נוירופתיה גם אם הזריקה פוגעת בעצב הסיאטי. מצב זה מתרחש לרוב כאשר הטכניקה של הזרקות תוך שריריות מבוצעת בצורה לא נכונה. למשל, במקרים בהם זריקות ניתנות על ידי אדם חסר ניסיון. על מנת להימנע מפגיעה בעצב, יש צורך להחדיר את המחט לרביע החיצוני העליון של הישבן.

לא קשה להבין שהזריקה פגעה בעצב הסיאטי, שכן הדבר מלווה בתסמינים אופייניים:

1. כאב שורף לאורך גזע העצבים. הוא מתרחש בפתאומיות ובעל אופי ספציפי, שכן הוא מתפשט מאזור הישבן במורד הגפה התחתונה.
2. חוסר תחושה של הגפה, הופעת פרסטזיה או ביטויים אחרים של פגיעה חושית.
3. נפילת כף הרגל, פגיעה בכוח השרירים ברגל.

זה אופייני שכל התסמינים מתרחשים בצורה חריפה. ולרוב יש קשר בין ההזרקה להופעת הכאב.

אם נותרו ספקות לגבי האבחנה, ניתן להשתמש בשיטות אבחון נוספות. הספציפית ביותר היא אלקטרונויוגרפיה, שתזהה ישירות את מיקום הנגע.

מה לעשות

הטיפול בכאב עצבי הוא בדרך כלל אופי שמרני. לטיפול מספר כיוונים:

1. הפחתת כאב. לשם כך, נרשמים משככי כאבים מערכתיים. השימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) מספיק בדרך כלל, אך לעיתים משתמשים במשככי כאבים נרקוטיים. לעתים קרובות יותר, NSAIDs נקבעים בצורת טבליות, למשל Nurofen, Nimesil, Diclofenac. פחות נפוצות הן צורות להזרקה, כגון Dicloberl, Movalis ו-Ketanov. בצורה של זריקות, יש להשתמש בזהירות ב-NSAIDs, יש לבצע את טכניקת ההזרקה תוך שרירית בצורה נכונה כדי למנוע את כניסת התרופה לאזור העצבים. כדי להקל על הכאב, ניתן לרשום גם חסימות טיפוליות באמצעות חומרי הרדמה מקומיים.
2. שיקום מבנה רקמת העצבים. כדי לשפר את תהליך ההתחדשות, נקבעים ויטמינים מקבוצת B. הם מסייעים בשיקום המיאלינציה וההולכה העצבית.
3. שיפור זרימת הדם באזור הפגוע. לשם כך משתמשים בתרופות כמו מרחיבי כלי דם או תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה (Pentoxifylline). בנוסף, פיזיותרפיה משמשת לשיפור זרימת הדם. לאחר הקלה בתסמינים חריפים, נקבעים אלקטרופורזה, פונופורזה וגירוי חשמלי.

אם מתח השרירים משמעותי, ניתן לרשום תרופות להרפיית שרירים. פעולה מרכזית. לדוגמה, התרופה "Mydocalm".

לאחר הקלה בסימנים חריפים של נזק, יש צורך לבצע הליכי שיקום שמטרתם לשחזר את תפקוד העצבים. השיקום, קודם כל, כולל מינוי פיזיותרפיה (פיזיותרפיה). תרגילים מבוצעים כדי למנוע ניוון שרירים, כמו גם לשפר את אספקת הדם ואת העצבים שלהם. בנוסף, ניתן לרשום עיסוי במהלך תקופת ההפוגה.

הניתוח נקבע לנזק טראומטי לעצב, ומורכב מתפירתו הפסקה מוחלטת. בנוסף, מתבצע טיפול כירורגי בשברים ומסיר המטומות. במקרה שחלו שינויים בלתי הפיכים מסיבה אחרת, ניתן להשתמש בניתוח פלסטי.

ההשלכות והפרוגנוזה לפתולוגיה זו תלויות במידה רבה בנפח הנגע. עם נזק לא שלם או חלקי, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית; התפקוד משוחזר במלואו במהלך תקופת השיקום. אם הפציעה חמורה ומלווה באובדן תפקוד מוחלט, הרי שההשלכות חמורות יותר. השרירים ואזורי העור המועצבים עשויים שלא להתאושש לחלוטין.

מבחנים מקוונים

• האם יש לך נטייה לסרטן השד? (שאלות: 8)

  על מנת להחליט באופן עצמאי עד כמה חשוב לך לבצע בדיקות גנטיות לקביעת מוטציות בגן BRCA 1 ו-BRCA 2, אנא ענה על שאלות הבדיקה הזו...

נזק עצבי היקפי

מהי פגיעה בעצב היקפי -

נזק לעצביםהם אחד מסוגי הפציעות השכיחות והקשות ביותר הגורמות לנכות מלאה או חלקית, מאלצות מטופלים להחליף מקצוע ולעיתים הופכות לגורם לנכות. בתרגול הקליני היומיומי, למרבה הצער, נעשה מספר לא מבוטל של טעויות אבחון, טקטיות וטכניות.

מה מעורר / גורמים לנזק עצבי היקפי:

נזק עצבי היקפייכול להיות סגור או פתוח.

נזק סגור להתרחש כתוצאה ממכה עם חפץ קהה, דחיסה של רקמות רכות, נזק משברי עצם, גידול וכו '. שבירה מלאה של העצב במקרים כאלה נצפתה לעתים רחוקות, ולכן התוצאה בדרך כלל חיובית. נקע של עצם הלונאטית או שבר ברדיוס במיקום טיפוסי מובילים לעיתים קרובות לפציעות דחיסה של העצב המדיאני באזור התעלה הקרפלית; שבר בעצם המאט יכול לגרום לשבירה בענף המוטורי של העצב האולנרי.

נזק פתוח בימי שלום, הם לרוב תוצאה של פציעות משברי זכוכית, סכין, פח, מסור עגול וכו'. השינויים המתקרבים מתבטאים בתסמונות שונות של הפרעות תפקודיות בהתאם לאופי ומשך החשיפה לגורם הטראומטי. .

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך פגיעה בעצב היקפי:

אובדן רגישותכמעט תמיד נצפה עם נזק לעצב ההיקפי. שכיחות ההפרעות לא תמיד תואמת את האזור האנטומי של העצבים. ישנם אזורים אוטונומיים של עצבוב שבהם מצוין אובדן של כל סוגי רגישות העור, כלומר הרדמה. לאחר מכן, אזור של עצבנות מעורבת, שבו, אם אחד מהעצבים נפגע, אזורים של היפותזיה מתחלפים באזורים של היפרפתיה. באזור הנוסף, שבו העצבים מתבצעת על ידי עצבים שכנים ורק במידה מועטה על ידי העצב הפגוע, לא ניתן לקבוע את הפגיעה ברגישות. גודלם של אזורים אלה משתנה מאוד בשל המאפיינים האישיים של תפוצתם. ככלל, אזור ההרדמה המפוזר המופיע מיד לאחר פגיעה עצבית מוחלף בהיפותזיה לאחר 3-4 שבועות. אולם לתהליך ההחלפה יש גבולות; אם שלמות העצב הפגוע לא משוחזרת, אזי אובדן הרגישות נשאר.

אובדן תפקוד מוטורימתבטא בצורה של שיתוק רפוי של קבוצות שרירים המועצבות על ידי ענפים המשתרעים מגזע מתחת לרמת הנזק העצבי. זהו סימן אבחון חשוב המאפשר לקבוע את אזור הנזק העצבי.

מתבטא בהפרעה בפעילות בלוטות הזיעה; מתרחשת הזעת העור, שאזורה תואם את גבולות הרגישות הפגומה לכאב. לכן, על ידי קביעת נוכחותו וגודלו של אזור ההזעה, ניתן לשפוט את גבולות אזור ההרדמה.

הפרעות ואזומוטוריות נצפות בערך באותם גבולות כמו הפרשות: העור הופך אדום וחם למגע (שלב חם) עקב paresis של כלי דם. לאחר 3 שבועות, מתחיל השלב הקר כביכול: קטע הגפה משולל עצבנות קר למגע, העור מקבל גוון כחלחל. לעתים קרובות באזור זה יש הידרופיליות מוגברת ודביקות של רקמות רכות.

הפרעות טרופיותמתבטא בהידלדלות העור, שהופך חלק, מבריק ונפצע בקלות; הטורגור והגמישות מופחתים באופן ניכר. יש עכירות של צלחת הציפורן, פסים רוחביים וחריצים מופיעים עליה, והיא מתאימה היטב לקצה המחודד של האצבע. בטווח הארוך לאחר פציעה שינויים טרופייםהתפשטות לגידים, רצועות, קפסולת מפרקים; נוקשות מפרקים מתפתחת; אוסטאופורוזיס של העצמות מופיע כתוצאה מחוסר פעילות מאולץ של הגפה וזרימת דם לקויה.

חומרת הנזק העצבי מובילה לדרגות שונות של פגיעה בתפקודו.

כאשר עצב מזועזע, שינויים אנטומיים ומורפולוגיים בגזע העצב אינם מתגלים. הפרעות מוטוריות ותחושתיות הן הפיכות; שיקום מלא של התפקוד נצפה 1.5-2 שבועות לאחר הפציעה.

במקרה של חבורה (חבלה) של עצב, המשכיות האנטומית נשמרת, יש שטפי דם מבודדים תוך טרמולרי והפרה של שלמות המעטפת האפינאורלית. ליקויים תפקודיים עמוקים ומתמשכים יותר, אך לאחר חודש הם תמיד משוחזרים לחלוטין.

דחיסת עצב יכולה להתרחש מ סיבות שונות(חשיפה ממושכת לחוסם עורקים, במקרה של פציעות - שברי עצם, המטומה וכדומה). מידתו ומשכו עומדים ביחס ישר לחומרת הנגע. בהתאם לכך, הפרעות צניחה יכולות להיות חולפות או מתמשכות, ובמקרה זה נדרשת התערבות כירורגית.

נזק חלקי לעצב מתבטא באובדן תפקודים בהתאם לאותן תצורות תוך-גזע שנפגעות. לעתים קרובות יש שילוב של סימפטומים של אובדן עם סימפטומים של גירוי. ריפוי ספונטני במצבים כאלה הוא נדיר.

שבירה אנטומית מלאה מאופיינת במוות של כל האקסונים ובהתפוררות סיבי המיאלין לאורך כל היקף הגזע; יש חלוקה של העצב להיקפי ומרכזי או שהם מחוברים על ידי גדיל של רקמה צלקתית, מה שנקרא "המשכיות כוזבת". שחזור תפקודים אבודים הוא בלתי אפשרי; הפרעות טרופיות מתפתחות מהר מאוד, וניוון של שרירים משותקים באזור העצבוב עולה.

תסמינים של נזק עצבי היקפי:

פציעות עצב רדיאלי (Cv-Cvm).פגיעה בעצב באזור בית השחי ובגובה הכתף גורמת למצב אופייני - יד "נופלת" או תלויה. תנוחה זו נגרמת על ידי שיתוק של פושטי האמה והיד: הפלנגות הפרוקסימליות של האצבעות, שריר החוטף פוליציס; בנוסף, סופינציה של האמה וכיפוף נחלשים עקב אובדן התכווצויות אקטיביות של שריר ה-brachioradialis. פציעות עצביות בחלקים מרוחקים יותר של הגפה העליונה, כלומר, לאחר יציאת הענפים המוטוריים, מתבטאות רק בהפרעות תחושתיות. הגבולות של הפרעות אלה משתרעים בתוך החלק הרדיאלי של גב היד לאורך העצם המטאקרפלית השלישית, כולל החלק הרדיאלי של הפאלנקס הפרוקסימלי והפלנקס האמצעי של האצבע השלישית, הפלנגות הפרוקסימליות והאמצעיות של האצבע המורה והפרוקסימלית. פלנקס של האצבע הראשונה. הפרעות רגישות מתרחשות בדרך כלל כהיפותזיה. הם כמעט אף פעם לא עמוקים יותר בשל מספר רב של קשרים בין עצבי העור הגביים והחיצוניים של האמה עם הענפים הגביים של העצבים המדיאניים והאולנאריים ולכן לעתים נדירות משמשים אינדיקציה לטיפול כירורגי.

עם שילוב של פגיעות בעצב המדיאני והענף השטחי של העצב הרדיאלי, הפרוגנוזה טובה יותר מאשר בשילוב הנפוץ למדי של פציעות בעצב המדיאני והאולנארי, מה שמוביל לתוצאות חמורות. אם עם האפשרות הראשונה של נזק עצבי משולב ניתן במידה מסוימת להחליף את התפקוד האבוד בעצב האולנרי השלם, אז עם האפשרות השנייה אפשרות זו נשללת. מבחינה קלינית, במקרה האחרון, מתבטא שיתוק של כל השרירים האוטוכטוניים של היד, וקיים עיוות דמוי טופר. לפגיעה משולבת בעצבים המדיאניים והאולנאריים יש השפעה הרסנית על תפקוד היד כולה. יד משוחררת וחסרת רגישות אינה מתאימה לכל עבודה.

פציעות עצביות חציוניות (Cvin-Di).הסימן הקליני העיקרי לפגיעה בעצב המדיאני באזור היד הוא פגיעה בולטת בתפקוד החושי שלו - סטריאגנוזה. IN דייטים מוקדמיםלאחר נזק עצבי, מופיעות הפרעות כלי דם, הפרשות וטרופיות; קפלי העור מוחלקים, העור הופך חלק, יבש, ציאנוטי, מבריק, מתקלף ונפצע בקלות. פסים רוחביים מופיעים על הציפורניים, הם מתייבשים, הצמיחה שלהם מואטת, הסימפטום של Davydenkov הוא אופייני - "מוצץ" של האצבעות הראשונה, השנייה והשלישית; הרקמות התת עוריות מתנוונות והציפורניים נצמדות בחוזקה לעור.

מידת הפרעות התנועה תלויה ברמת ובאופי הנזק העצבי. הפרעות אלו מתגלות כאשר ישנה פגיעה בעצב הקרובה לרמת המקור של הענף המוטורי לשרירי הבולטות של האגודל או נזק מבודד לענף זה. במקרה זה, מתרחש שיתוק רפוי של השרירים התנריים, ועם נזק גבוה לעצב, הפרה של פרונציה של האמה, כיפוף כף היד מתרחשת, כיפוף של אצבעות I, II ו-III והרחבה של הפלנגות האמצעיות. של האצבעות II ו-III אבדו. בשרירים הפנימיים של היד, עקב המסה הקטנה שלהם, מתפתחת במהירות ניוון שמתחיל במהלך החודש הראשון לאחר פגיעה עצבית, מתקדם בהדרגה ומוביל לניוון סיבי של השרירים המשותקים. תהליך זה נמשך שנה או יותר. לאחר תקופה זו, העצוב מחדש של שרירים משותקים עם שיקום תפקודם בלתי אפשרי. אטרופיה ניכרת בהחלקת הקמורות התנרית. האגודל ממוקם במישור האצבעות האחרות, מה שנקרא יד הקוף נוצרת. השיתוק משפיע על שרירי החוטף פוליס ברוויס ושרירי המתנגדים, כמו גם על הראש השטחי של שריר הכופף פולסי ברוויס. אובד תפקוד החטיפה ובעיקר ההתנגדות של האגודל ליד, שהוא אחד התסמינים המוטוריים העיקריים של פגיעה בתא המטען של העצב המדיאני.

פגיעה חושית היא הביטוי המוביל לפגיעה בעצב המדיאני ונצפית תמיד ללא קשר לרמת הנזק. רגישות העור נעדרת ברוב המקרים לאורך פני הכף היד של האצבע הראשונה, השנייה והשלישית, כמו גם לאורך המשטח הרדיאלי של האצבע הרביעית של היד; בגב היד, הרגישות נפגעת באזור הפלנגות הדיסטליות (הציפורניים) של האצבעות I, II, III והחלק הרדיאלי של הפלנקס הדיסטלי של האצבע ה-IV. יש אובדן מוחלט של התחושה הסטריאוגנוסטית, כלומר היכולת "לראות" חפץ בעיניים עצומות על ידי תחושת האצבעות. במקרה זה, הקורבן יכול להשתמש במברשת רק בשליטה חזותית. החלפת רגישות שאבדה לאחר שבירה מוחלטת בתא המטען הראשי של העצב המדיאני מתרחשת רק ברמה מסוימת, בעיקר באזורים השוליים של אזור ההרדמה העורית, עקב חפיפת הענפים של העצב המדיאני באלה. אזורים על ידי הענף השטחי של העצב הרדיאלי, העצב העורי החיצוני של האמה, כמו גם הענף השטחי של העצב האולנרי.

נזק מגזרי לתא המטען של העצב המדיאני מוביל לאובדן רגישות באזור מסוים בעור היד, שגודלו תואם בהחלט למספר סיבי העצב המעצבבים אזור זה. לעתים קרובות, נזק חלקי לעצב המדיאני גורם לכאבי תופת על פני כף היד של היד (לפעמים כמו קאוסלגיה). הפרעות הפרשה מאופיינות בהזעת יתר חמורה של העור על כף היד באזור ההסתעפות של העצב המדיאני או הזעת יתר וקילוף האפידרמיס. עוצמת ההפרעות (רגישות, מוטוריות, אוטונומיות) תואמת תמיד את עומק ומידת הנזק לגזע העצבי.

פגיעה בעצב אולנרי (Cvn-CVIH).התסמין הקליני המוביל של נזק עצבי אולנרי הוא פגיעה מוטורית. ענפים מגזע העצב האולנרי מתחילים רק בגובה האמה, ולכן התסמונת הקלינית של הנגע השלם שלו בגובה הכתף ועד לשליש העליון של האמה אינה משתנה. החלשת כיפוף כף היד נקבעת, כפיפה אקטיבית של אצבעות IV ו-V, חלקית III בלתי אפשרית, אי אפשר להביא ולהפיץ אצבעות, במיוחד IV ו-V, אין אדוקציה של האגודל על הדינמומטר. אובדן משמעותי של כוח השריר מתגלה באצבעות היד (פי 10-12 פחות מאשר באצבעות של יד בריאה). לאחר 1-2 חודשים לאחר הפציעה, מתחילה להופיע ניוון של השרירים הבין-רוסיים. נסיגה של החלל הבין-רוסי הראשון ואזור הגובה של האצבע הקטנה מזוהה במהירות במיוחד. אטרופיה של השרירים הבין-רוסיים והמותניים תורמת לקווי המתאר החדים של עצמות המטאקרפליות בגב היד. בטווח הארוך לאחר הפציעה, מתרחש דפורמציה משנית של היד, אשר מקבל צורת טפר מוזרה כתוצאה מכיפוף כף היד של הפלנגות האמצעיות והדיסטליות של אצבעות IV-V (עקב שיתוק של שרירי ההלום המכופפים את פלנגות פרוקסימליות ולהרחיב את האמצעיים והדיסטליים), כמו גם כתוצאה מניוון של שרירי הזרת ההוד (hypotenar).

כשהאצבעות קפוצות לאגרוף, קצות האצבעות הרביעית והחמישית לא מגיעות לכף היד, וסגירה ופיזור של האצבעות היא בלתי אפשרית. ההתנגדות של הזרת מופרעת, ואין איתה תנועות גירוד.

ליקויים ברגישות העור כאשר העצב האולנרי ניזוק נצפות תמיד באזור העצבנות שלו, עם זאת, היקף אזורי ההרדמה המלאה משתנה עקב המאפיינים האישיים של הסתעפות העצב, וכן בהתאם להפצה של ענפים של העצבים השכנים - חציוני ורדיאלי. ההפרעות כרוכות במשטח כף היד של הקצה האולנרי של היד לאורך עצם המטאקרפלית IV, מחצית מהאצבע הIV וכל אצבע ה-V. על גב היד, גבולות הפרעות הרגישות עוברים לאורך החלל הבין-רוסי השלישי ובאמצע הפאלנקס הפרוקסימלי של האצבע השלישית. עם זאת, הם משתנים מאוד.

הפרעות כלי דם והפרשה מתפשטות לאורך הקצה האולנרי של היד, גבולותיהן מעט גדולים יותר מגבולות הפרעות תחושתיות.

נזק מגזרי לגזע החיצוני של העצב האולנרי בשליש האמצעי של האמה מוביל לאובדן רגישות על פני כף היד בחומרה מינימלית בגב; במקרה של פגיעה בחלק הפנימי של הקנה, היחסים מתהפכים.

פגיעה בעצב הסיאטי (Uv-v-Si-sh).נזק עצבי גבוה מוביל לתפקוד לקוי של כיפוף השוקה במפרק הברך עקב שיתוק שרירי הדו-ראשי, הסמיטנדינוסוס והסמיממברנוזוס. לעתים קרובות, פגיעה עצבית מלווה בקאוסלגיה חמורה. תסביך הסימפטומים כולל גם שיתוק של כף הרגל והאצבעות, אובדן רפלקס גיד העקב (רפלקס אכילס), אובדן רגישות לאורך החלק האחורי של הירך, כל הרגל התחתונה, למעט המשטח המדיאלי וכפות רגליה, כלומר תסמינים. של נזק לענפי העצב הסיאטי - עצבי השוקה והפרונאליים. העצב גדול, קוטרו הממוצע בחלק הפרוקסימלי הוא 3 ס"מ. נגעים מקטעים של הגזע אינם נדירים, המתבטאים בתמונה קלינית מקבילה עם אובדן דומיננטי של תפקודים הממונים על אחד מענפיו.

פציעות עצב פרונאליות (Liv-v-Si).שורשי העצבים (Liv-v-Si) יוצרים את הגזע. העצב מעורבב. פגיעה בעצב הפרונאלי מובילה לשיתוק של פושטי כף הרגל והאצבעות, כמו גם בשרירי הפרונאל, המבטיחים את סיבוב כף הרגל כלפי חוץ. הפרעות תחושתיות מתפשטות לאורך המשטח החיצוני של הרגל התחתונה וגב כף הרגל. עקב שיתוק של קבוצות השרירים המתאימות, כף הרגל תלויה למטה, מופנית פנימה, ואצבעות הרגליים כפופות. ההליכה האופיינית של מטופל עם פגיעה עצבית היא "כמו זין" או פרונאלית: המטופל מרים את רגלו גבוה ואז מוריד אותה על הבוהן, אל הקצה החיצוני היציב של כף הרגל, ורק אז נשען על הסוליה. רפלקס אכילס, המסופק על ידי עצב השוקה, נשמר, כאב והפרעות טרופיות בדרך כלל אינן מתבטאות.

פציעות עצב טיביאלי (Liv-SHI).העצב המעורב הוא ענף של העצב הסיאטי. מעיר את כופפי כף הרגל (שרירי הסולאוס והגסטרוקנמיוס), מכופפי האצבעות וכן את שריר הטיביאליס האחורי, המסובב את כף הרגל מדיאלית.

המשטח האחורי של הרגל התחתונה, משטח הצמח, הקצה החיצוני של כף הרגל והמשטח הגבי של הפלנגות הדיסטליות של האצבעות מסופקים בעצבוב חושי.

כאשר העצב ניזוק, רפלקס אכילס אובד. הפרעות תחושתיות מתפשטות בתוך גבולות המשטח האחורי של הרגל התחתונה, סוליית כף הרגל והקצה החיצוני של כף הרגל, וגב האצבעות באזור הפלנגות הדיסטליות. בהיותו אנטגוניסט של העצב הפרונאלי, הוא גורם לדפורמציה נוירוגני טיפוסית: כף הרגל נמצאת ברחבה, ניוון בולט של קבוצת השרירים האחורית של הרגל והסוליה, חללים בין-מטטרסליים שקועים, קשת מעמיקה, מיקום כפוף של אצבעות הרגליים ו עקב בולט. בהליכה, הנפגע מסתמך בעיקר על העקב, מה שמקשה משמעותית על ההליכה, לא פחות מאשר בעת פגיעה בעצב הפרונאלי.

עם פגיעה בעצב השוקה, כמו עם פגיעה בעצב המדיאני, נצפית לעתים קרובות תסמונת סיבתית, כמו גם הפרעות vasomotor-trophic משמעותיות.

בדיקות של הפרעות תנועה: חוסר יכולת לכופף את כף הרגל והבהונות ולסובב את כף הרגל מדיאלית, חוסר יכולת ללכת על בהונות עקב חוסר יציבות של כף הרגל.

אבחון של נזק עצבי היקפי:

ביצוע האבחנה הנכונה של פגיעה עצבית תלויה בעקביות ובשיטתיות של המחקרים.

• סֶקֶר

הזמן, הנסיבות ומנגנון הפגיעה נקבעים. בהתבסס על מסמכי ההפניה ודברי המטופל, נקבעים משך והיקף העזרה הראשונה שניתנה. מתבררים אופי הכאב והופעת תחושות חדשות שהופיעו בגפה מרגע הפציעה.

• בְּדִיקָה

שימו לב למיקום היד או הרגל, האצבעות; הנוכחות של ההגדרות (העמדות) האופייניות שלהם יכולה לשמש בסיס לשיפוט אופי וסוג הנזק לגזע העצבים. קבע את צבע העור, תצורה של קבוצות שרירים באזור הפגוע של הגפה בהשוואה לבריאות; הם מציינים שינויים טרופיים בעור ובציפורניים, הפרעות כלי דם, מצב הפצע או צלקות עור הנובעות מטראומה וניתוח, ומשווים את מיקום הצלקת למהלך הצרור הנוירווסקולרי.

• מישוש

הם מקבלים מידע על טמפרטורת העור של היד או הרגל, הטורגור והגמישות שלו ותכולת הלחות של העור.

כאבים באזור צלקת לאחר הניתוחעם מישוש, קשורים בדרך כלל עם נוכחות של נוירומה רגנרטיבית של הקצה המרכזי של העצב הפגוע. מידע רב ערך מסופק על ידי מישוש של אזור המקטע ההיקפי של העצב, אשר, עם הפסקה אנטומית מלאה, יכול להיות כואב, ובמקרה של כאב הקרנה, נזק חלקי לעצב או נוכחות של התחדשות לאחר ניתן להניח neurorrhaphy (תסמין של טינל).

מחקר רגישות. בעת ביצוע המחקר, רצוי לא לכלול גורמים המסיחים את תשומת הלב של המטופל. הוא מתבקש לעצום את עיניו כדי להתרכז ולא לשלוט בפעולות הרופא בעיניו. יש צורך להשוות תחושות מגירויים דומים באזורים סימטריים הידועים כבריאים.

• רגישות המישוש נבחנת על ידי מגע עם כדור צמר גפן או מברשת.
• תחושת הכאב נקבעת על ידי דקירה בחוד של סיכה. מומלץ להחליף גירוי כואב עם גירוי מישוש. הנבדק מקבל את המשימה להגדיר זריקה עם המילה "חד", מגע עם המילה "משעמם".
• רגישות לטמפרטורה נבדקת באמצעות שתי מבחנות - קרות ו מים חמים; אזורי עור עם עצבוב רגיל נבדלים על ידי שינוי טמפרטורה של 1-2 מעלות צלזיוס.
• תחושת לוקליזציה של גירוי: הנבדק מציין את מיקום דקירת העור בעזרת סיכה (הדקירה מוחלת בעיניים עצומות).
• תחושת ההבחנה בין שני גירויים חד מימדיים נקבעת באמצעות מצפן (שיטת וובר). הערך התקין של אפליה נחשב תוצאה של מחקר על אזור סימטרי של איבר בריא.
• הרגשה של גירוי דו מימדי: אותיות נכתבות על העור של האזור הנחקר או מצוירות דמויות, שעל המטופל למנות אותן ללא שליטה חזותית.
• תחושה מפרקית-שרירית נקבעת על ידי מתן למפרקי הגפיים עמדות שונות שעל הנבדק להכיר.
• סטריאוגנוזיס: על המטופל, בעיניים עצומות, "לזהות" את החפץ המונח בידו, על סמך ניתוח של תחושות מגוונות (מסה, צורה, טמפרטורה וכו'). קביעת סטריאגנוזה חשובה במיוחד עבור פציעות בעצב המדיאני. בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, ניתנת הערכה תפקודית: אם נשמר סטריאגנוזה, יד האדם מתאימה לביצוע כל עבודה.

• שיטות מחקר אלקטרופיזיולוגיות

יש לשלב בדיקות קליניות להערכת מצב תפקודי העצבים ההיקפיים עם תוצאות אלקטרודיאגנוסטיקה ואלקטרומיוגרפיה, המאפשרות לנו לקבוע את מצב המערכת העצבית-שרירית של הגפה הפגועה ולהבהיר את האבחנה.

אלקטרודיאגנוסטיקה קלאסית מבוססת על חקר התרגשות - תגובת העצבים והשרירים בתגובה לגירוי על ידי זרם חשמלי פארדי וישיר. IN תנאים רגיליםבתגובה לגירוי, השריר מגיב בהתכווצות חיה ומהירה, ובמקרה של פגיעה בעצב המוטורי ותהליכים ניווניים, נרשמות התכווצויות רפויות דמויי תולעת בשרירים המתאימים. קביעת סף ההתרגשות בגפיים בריאות וחולות מאפשרת לנו להסיק מסקנה לגבי שינויים כמותיים בריגוש החשמלי. אחד הסימנים המשמעותיים לנזק עצבי הוא עלייה בסף ההולכה העצבית: עלייה בעוצמת פעימות הזרם באזור הפגוע בהשוואה לבריאות כדי לייצר תגובת כיווץ שרירים. תוצאות ארוכות טווח בשיטה זו הראו שהנתונים שהתקבלו אינם אמינים מספיק. לכן ב השנים האחרונותאלקטרודיאגנוסטיקה בגרסתה המסורתית מוחלפת בהדרגה באלקטרומיוגרפיה של גירוי, הכוללת אלמנטים של אלקטרודיאגנוסטיקה.

אלקטרומיוגרפיה מבוססת על רישום הפוטנציאלים החשמליים של השריר הנחקר. הפעילות החשמלית של השרירים נחקרת הן במנוחה והן בזמן רצוני, לא רצוני ונגרמת על ידי התכווצויות שרירי גירוי מלאכותי. זיהוי פעילות ספונטנית - פרפורים ופוטנציאלים חיוביים איטיים במנוחה - הם סימנים ללא ספק לשבירה מוחלטת של העצב ההיקפי. אלקטרומיוגרפיה (EMG) מאפשרת לקבוע את מידת ועומק הנזק לגזע העצבים. באמצעות שיטת הגירוי EMG (שילוב של גירוי חשמלי של עצבים עם רישום בו-זמני של התנודות הנובעות בפוטנציאל השריר), נקבעת מהירות הולכת הדחפים, נחקר מעבר הדחפים באזור הסינפסות המיונאורליות, והפונקציונליות מצב קשת הרפלקס נחקר וכו'. רישום אלקטרומיוגרפי של פוטנציאל הפעולה יכול לספק נתונים חשובים לא רק אבחנתיים, אלא גם פרוגנוסטיים באופיים, המאפשרים לתפוס את הסימנים הראשונים של עצבוב מחדש.

טיפול בנזק עצבי היקפי:

• טיפול שמרני

טיפול שמרני ומשקם חשוב לא פחות מהתערבות כירורגית בעצב, במיוחד עם פציעות משולבות. אם במהלך הניתוח נוצרים התנאים המוקדמים האנטומיים לצמיחת אקסונים מהמקטע המרכזי של העצב אל הפריפריה, אזי משימת הטיפול השמרני היא למנוע עיוותים והתכווצויות של המפרקים, למנוע צלקות מסיביות ופיברוזיס רקמות, להילחם בכאב. , כמו גם לשפר את התנאים ולעורר תהליכי תיקון בעצב, שיפור זרימת הדם וטרופיזם של רקמות רכות; שמירה על הטונוס של השרירים המנורביים. פעילויות שמטרתן השגת מטרות אלו צריכות להתחיל מיד לאחר פציעה או התערבות כירורגיתומתבצע באופן מקיף, על פי תכנית ספציפית, על פי שלב תהליך ההתחדשות, עד לשיקום התפקוד של הגפה הפגועה.

מהלך הטיפול כולל טיפול ממריץ תרופתי, אמצעים אורטופדיים, טיפוליים והתעמלותיים ושיטות פיזיותרפיות. זה מבוצע על כל החולים הן בתקופה שלפני הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח; נפחו ומשך הזמן תלויים במידת התפקוד לקוי של העצב הפגוע ובפציעות הנלוות. מתחם הטיפול צריך להתבצע בצורה מכוונת, תוך גישה סלקטיבית בכל מקרה ספציפי.

תרגילים טיפוליים מבוצעים לאורך כל תקופת הטיפול, ובמלוא ההיקף - לאחר פקיעת תקופת חוסר התנועה של הגפיים. תנועות אקטיביות ופסיביות תכליתיות במפרקי הגפה הפגועה במשך 20-30 דקות 4-5 פעמים ביום, כמו גם תנועות בתנאים קלים יותר - לתרגילים פיזיים במים יש השפעה חיובית על שיקום התפקוד המוטורי הלקוי. השימוש באלמנטים של ריפוי בעיסוק (דוגמנות, תפירה, רקמה וכו') מקדם התפתחות של מיומנויות מוטוריות שונות שהופכות לאוטומטיות, המשפיעות לטובה על שחזור המיומנויות המקצועיות.

עיסוי משפר משמעותית את מצב הרקמות הרכות עקב טראומה או ניתוח, מפעיל את זרימת הדם והלימפה, מגביר את חילוף החומרים ברקמות של השרירים ומשפר את התכווצותם, מונע צלקות מאסיביות, מאיץ את ספיגת חדירת הרקמות הרכות באזור. טראומה לשעבראו ניתוח, שללא ספק מקדם התחדשות עצבים. יש ללמד את המטופל את מרכיבי העיסוי, שיאפשרו לבצעו 2-3 פעמים ביום במהלך כל מהלך הטיפול השיקומי.

השימוש בשיטות פיזיותרפיות כרוך בספיגה מהירה של ההמטומה, מניעת נפיחות לאחר ניתוח והעלמת כאב. לצורך כך, ביום ה-3-4 לאחר הניתוח, נקבע למטופל שדה חשמלי UHF וזרמי ברנרד ל-4-6 הליכים, ולאחר מכן, בנוכחות כאב, אלקטרופורזה של נובוקאין לפי שיטת פרפנוב, אלקטרופורזה של סידן, וכו', ביום ה-22 - אלקטרופורזה של לידאזה (12-15 הליכים), המעוררת התחדשות עצבית ומונעת היווצרות צלקות גסות. במהלך תקופה זו, יש לציין גם יישומי אוזוקריט-פרפין יומיומיים, המעודדים את ספיגת החדירים, מקלים על כאבים, כמו גם מרככים צלקות, משפרים את התפקוד הטרופי של מערכת העצבים וחילוף החומרים ברקמות ומפחיתים את הנוקשות במפרקים. כדי לשמור על הטונוס ולמנוע התפתחות ניוון של שרירים מנורב, זה רציונלי להשתמש בגירוי חשמלי עם זרם אקספוננציאלי פועם של 3-5 mA, משך של 2-5 עם קצב של 5-10 התכווצויות בדקה למשך 10- 15 דקות. גירוי חשמלי צריך להתבצע מדי יום או כל יומיים; ישנם 15-18 הליכים לכל קורס. שיטה זו מסייעת בשמירה על התכווצות השרירים והטונוס עד להתרחשות העצוב מחדש.

הטיפול התרופתי נועד ליצור תנאים נוחים להתחדשות עצבים, כמו גם לעורר את תהליך ההתחדשות עצמו. רצוי לבצע קורס של טיפול תרופתי כדלקמן: ביום השני לאחר הניתוח, זריקות ויטמין B 12 של 200 מק"ג נקבעות תוך שרירית, מה שמקדם את צמיחת האקסונים של העצב הפגוע, מבטיח את שיקום קצות העצבים ההיקפיים. וקשרים ספציפיים של העצב הפגוע. יש להחליף זריקות של ויטמין B 12 כל יומיים בהחדרת 1 מ"ל של תמיסה 6% של ויטמין B 1 (20-25 זריקות למנה). שיטה זו של החדרת ויטמיני B מחלישה את התפתחות התהליכים המעכבים במערכת העצבים המרכזית ומאיצה את התחדשות סיבי העצב.

במשך שבועיים, דיבזול עם חומצה ניקוטינית באבקה נקבע, אשר יש לו השפעה נוגדת עוויתות וטוניק על מערכת העצבים.

לאחר 3 שבועות מתחילת מהלך הטיפול, יש לתת ATP (1 מ"ל של תמיסה של 2%; 25-30 זריקות) ופירוגנל לפי תכנית אישית, אשר משפיעים לטובה על תהליך השיקום וממריצים אותו.

מתחם הטיפול צריך לכלול גם אלקטרופורזה של גלנטמין, המסייעת להגברת הפעילות התפקודית של הנוירון ומשפרת את הולכת העירור בסינפסות נוירו-שריריות עקב אי-אקטיבציה של האנזים כולינסטראז. גלנטמין מנוהל מהאנודה בצורה של תמיסה של 0.25%; משך ההליך 20 דקות, 15-18 הליכים לקורס.

משך ונפח הטיפול השמרני והשיקום המורכב נקבעים על פי מספר, רמת ומידת הנזק לעצב ההיקפי, וכן נוכחות של פציעות נלוות. לאחר ניתוח נוירוליזה, כמו גם במקרים של נוירוראפיה מוצלחת באזור השליש המרוחק של כף היד ובגובה האצבעות, די בקורס אחד של טיפול שמרני-משקם.

לאחר נוירורפיה בחלקים היותר פרוקסימליים של היד, האמה והכתף, כמו גם ברמה של הרגל התחתונה, הירך, תוך התחשבות בתקופה המשוערת של התחדשות אקסונלית ועצבוב מחדש של מנגנון העצבים ההיקפי, יש צורך לחזור מהלך הטיפול לאחר 1.5-2 חודשים. ככלל, קורס של טיפול שיקומי שמתחיל בבית חולים מסתיים באישפוז בפיקוח המנתח.

בתחילה מופיעים סימנים של שיקום רגישות בצורה של paresthesia באזור הקרוב לרמת הנזק העצבי; עם הזמן, הרגישות בחלקים מרוחקים יותר של הגפה משתפרת. אם אין סימני התחדשות תוך 3-5 חודשים לאחר הניתוח עם טיפול שמרני-משקם מלא, יש לשקול את נושא הניתוח החוזר.

טיפול בסנטוריום-נופש ב-Tskaltubo, Yevpatoria, Saki, Matsesta, Pyatigorsk וכו' מומלץ 2-3 חודשים לאחר הנוירוגרפיה. נעשה שימוש בגורמים טיפוליים כגון יישומי בוץ ובלנאותרפיה.

• טיפול כירורגי

אינדיקציות לניתוח.האינדיקציות העיקריות להתערבות כירורגית בעצבים היקפיים פגועים הן נוכחות של אובדן מוטורי, רגישות לקויה והפרעות אוטונומיות-טרופיות באזור העצבות של העצב הנוגע בדבר.

ניסיון בטיפול בחולים עם פגיעות עצביות מראה שככל שהפעולה השחזורית מבוצעת מוקדם יותר, כך התפקודים האבודים משוחזרים בצורה מלאה יותר. ניתוח עצבים מומלץ בכל המקרים של הפרעת הולכה לאורך גזע העצבים. יש להפחית ככל האפשר את הזמן בין הפציעה לניתוח.

במקרים של כשל בתפר העצבי הראשוני (הגברת ניוון השרירים, הפרעות תחושתיות ואוטונומיות), עולות אינדיקציות ישירות לניתוח חוזר.

רוב זמן נוחלהתערבות, נחשבת תקופה של עד 3 חודשים ממועד הפציעה ו-2-3 שבועות לאחר ריפוי הפצע, אם כי בתקופה מאוחרת יותר, אין התווית נגד ניתוחים בעצב הפגוע. במקרה של נזק לעצבי היד, התקופה האופטימלית לשיקום שלמותם היא לא יותר מ-3-6 חודשים לאחר הפציעה. במהלך תקופה זו, תפקודי העצבים, כולל תפקודים מוטוריים, משוחזרים באופן מלא.

הפרעה מוחלטת של ההולכה לאורך גזע העצבים מסומנת על ידי הדברים הבאים: שיתוק של קבוצת שרירים מסוימת, הרדמה באזור האוטונומי של העצב המעוניין עם הזעה באותם גבולות, סימפטום שלילי של טינל, היעדר התכווצות שרירים במהלך אבחון אלקטרו - גירוי של העצב מעל רמת הנזק והיחלשות הדרגתית ולאחר מכן נעלמת התכווצויות שרירים בהשפעת זרם פועם מתחת לרמת הנזק.

טיפול כירורגי יכול להתבצע במועד מאוחר יותר לאחר פגיעה עצבית, אם ההתערבות לא בוצעה מוקדם יותר מסיבה זו או אחרת. יש לציין שבמקרה זה לא ניתן לסמוך על שיפור משמעותי בתפקוד המוטורי של העצבים. זה חל במיוחד על שרירי היד, שבהם שינויים ניווניים מתרחשים במהירות בשל גודלם הקטן. לאחר הניתוח, כמעט בכל המקרים מוקד הגירוי מתבטל, הרגישות משתפרת והפרעות וגטטיביות-טרופיות נעלמות. לשינויים אלו השפעה מועילה על תפקוד האיבר הפגוע. ניתוח משקם בעצב פגוע, ללא קשר לזמן שחלף לאחר הפציעה, תמיד משפר את תפקוד האיבר בכללותו במידה רבה או פחותה.

נוירוליזה.שבירה או דחיסה לא מלאה של גזע העצבים מתבטאת בהפרעות טרופיים ותחושתיות קלות באזור העצוב האוטונומי של העצב הנוגע בדבר. במקרה זה מתפתח תהליך צלקת באפינאוריום שעלול לגרום לאחר מכן להיווצרות היצרות צלקת עם הפרעות הולכה. לאחר חבלות חבולות או פציעות משולבות קשות של הגפיים, בעיקר חלקים, מתפתח תהליך צלקות מפוזר, המוביל לדחיסה של גזעי העצבים. במקרים כאלה נצפות הפרעות רגישות והפרעות אוטונומיות, שעומקן עומד ביחס ישר למידת הדחיסה. במצבים אלו, אם מהלך הטיפול השמרני המלא לאחר פציעה עצבית אינו יעיל, יש לציין נוירוליזה - כריתה זהירה של צלקות אפינאוריות, המבטלת את הדחיסה האקסונלית, משפרת את אספקת הדם לעצב ומחזירה את המוליכות באזור זה.

יש לחשוב בקפידה על הגישה הכירורגית לעצב ולבצע אותה בשיטתיות רבה ובטיפול זהיר ביותר ברקמה. גזע העצבים נחשף לראשונה באזור הרקמה הבריאה בעליל ומתגייס בהדרגה לעבר אזור הפגיעה, תוך שמירה על שלמות האפינאוריום, כמו גם על הכלים המלווים ומזין את העצב.

התוצאות הטובות ביותר מתקבלות על ידי נוירוליזה מוקדמת, כאשר תהליך הניוון עקב דחיסה פחות עמוק והפיך. יעילות הנוירוליזה, המתבצעת על פי האינדיקציות הנכונות, באה לידי ביטוי בתקופה המיידית שלאחר הניתוח: תפקוד העצב הנוגע בדבר משתפר או משוחזר לחלוטין, כאבים והפרעות וגטטיביות-טרופיות נעלמים, הרגישות משתפרת וההזעה משוחזרת.

טקטיקות כירורגיות ושיטות ביצוע פעולות בעצבים היקפיים תלויות במשך הפגיעה, באופי הפציעה הקודמת והתערבויות כירורגיות קודמות, במידת השינויים ברקמת הצלקת, ברמת הנזק העצבי ובפגיעות הנלוות.

תפר אפינורלי.עד כה, השיטה הנפוצה ביותר לשחזור עצבים היקפיים נותרה התפר האפינאורלי הישיר הקלאסי. זוהי הטכניקה התפעולית הפשוטה ביותר, למרות שהיא דורשת מידה מסוימת של ניסיון, אחרת עלולות להיות טעויות טכניות. יש לו מספר חסרונות, במיוחד בעת שחזור עצבים מעורבים, שבהם נדרש יישור מדויק של נקודות עצביות הומוגניות. באמצעות תפר אפינאורלי, קשה לשמור על כיוון האורך שהושג של הצרורות לאחר הניתוח. צמיחת האקסונים המוטוריים של הקצה המרכזי של העצב לתוך האקסון החושי של היחסים ההיקפיים או ההפוכים עקב סיבוב הדדי של הקצוות הם אחת הסיבות לשיקום ממושך או לא שלם של הפונקציות העיקריות של העצב. השפע של רקמת חיבור בין-צידית מסבך את ההתנגדות של פאסיקקולות; קיימת סכנה ממשית להשוות את הקטע של ה-fascicular המרכזי של העצב עם ה-interfacicular רקמת חיבור, אשר מעכב את ההבשלה והנביטה של ​​אקסונים מתחדשים. זה מוביל בסופו של דבר להיווצרות נוירומה ואובדן תפקוד.

חוסר שביעות רצון מתוצאות הטיפול הכירורגי בפציעות של עצבים היקפיים מעורבים הניעו את הרופאים לחפש שיטות וסוגים חדשים של התערבויות כירורגיות. צעד גדול קדימה היה השימוש באופטיקה מגדילה ובעיקר במיקרוסקופים מיוחדים להפעלה. מיקרו-נוירוכירורגיה היא כיוון חדש בנוירוכירורגיה של עצבים היקפיים, המשלב טכניקות כירורגיות כלליות עם שימוש באיכות טכנולוגיה חדשהבתנאי מיקרו-שדה: אופטיקה מגדילה, מכשירים מיוחדים וחומר תפר דק במיוחד. המוסטזיס במהלך הניתוח מתבצע באמצעות microelectrocoagulator מיוחד. עצירת דימומים תוך עצביים ודימומים בחלל הפצע חשובה, ולעתים מכריעה, להצלחת הטיפול.

ניתן ליישם את התפר האפינאורלי הישר הקלאסי ברמה של המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי של האצבע. זה מתאים ביותר לא רק עם טכניקות קונבנציונליות, אלא גם עם טכניקות מיקרו-נוירוכירורגיות. העצבים של אזורים אלה מכילים צרורות הומוגניות של אקסונים - או תחושתיים או מוטוריים. לכן, סיבוב של קצוות העצב לאורך הציר, שהאפשרות שלו אינה נכללת אפילו במיקרוטכניקות, אינה בעלת חשיבות רבה.

באזורים של מבנה מעורב של עצבים היקפיים, רצוי ביותר ליישם תפרים פרינורליים או אינטרפאסיקולריים המחברים בין צרורות אקסונים של תפקוד הומוגני. זה הכרחי מכיוון שלאחר רענון קצוות העצב, הטופוגרפיה התוך-גזעית של החתכים אינה עולה בקנה אחד, שכן המיקום והגודל של הצרורות ברמות שונות של העצב שונים. על מנת לזהות צרורות תוך תא המטען, אתה יכול להשתמש בתוכנית Karagancheva ובאלקטרודיאגנוסטיקה על שולחן הניתוחים. בתהליך השימוש בתפר האפינאורלי שונתה הטכניקה שלו: התפרים של צרור אחד ממוקמים גבוהים או נמוכים יותר מהשני בשל כריתתם במישורים שונים, מה שמקל מאוד על התפירה שלהם עם שניים או שלושה תפרים פרינוראליים ותפרים. להתאים במדויק את הקצוות של כל צרור, בשונה מהנפוץ ביותר הטכניקה המיושמת לתפירת קורות במישור חתוך אחד. לבסוף, האפינאוריום של שני קצוות העצב מוכנס עם תפרים נפרדים מופרעים על שכבת-על. הודות לכך, קו התפרים הפרינאוראליים מתברר כמבודד היטב מהרקמות הסובבות על ידי האפינאוריום שלו, שהתפרים שלו נמצאים מחוץ לאזור התפרים הבין-צידיים. צרורות העצבים אינם דחוסים, כמו בתפר אפינאורלי רגיל.

ניתוח פלסטי עצבי.קשיים גדולים במיוחד בשחזור עצב מתעוררים במקרים בהם יש פגם בין קצותיו. מחברים רבים נטשו את הגיוס של העצב למרחק רב, כמו גם כיפוף מוגזם במפרקי הגפה כדי לחסל דיסטזיס על מנת לתפור את העצב מקצה לקצה. אספקת הדם לעצבים היקפיים היא סגמנטלית, כאשר לרוב העצבים יש כיוון אורך לאורך האפינאוריום ובין הפאסיקלים. לכן, גיוס של העצב לחסל דיסטזיס מוצדק כאשר מפרידים אותם לא יותר מ 6-8 ס"מ. הגדלת גבול זה מובילה לפגיעה בזרימת הדם, שבמקרים כאלה יכולה להתרחש רק עקב כניסת כלי דם חדשים מהרך שמסביב. רקמות. אין ספק שהתפתחות פיברוזיס בגזע העצבים מפריעה להתבגרות ולצמיחה של אקסונים מתחדשים, מה שבסופו של דבר ישפיע לרעה על תוצאות הטיפול. הפרעות כאלה נגרמות על ידי מתח לאורך קו התפרים עקב דיאסטזה שהוסרה באופן חלקי בין קצוות העצב. מסיבות אלו, דיסטזה בין קצוות הגזעים הראשיים של עצבים היקפיים בגודל 2.5-3.0 ס"מ, ושל עצבים דיגיטליים ודיגיטליים נפוצים - יותר מ-1 ס"מ, מהווה אינדיקציה לנוירואוטופלסטיקה. יש להשתמש בעצב העור החיצוני של הרגל כעצב תורם, שכן בשל מאפייניו האנטומיים והתפקודיים הוא מתאים ביותר למטרות אלו. בעת פלסטיקה של גזעי העצבים הראשיים, הפגם מתמלא במספר שתלים, לרוב 4-5 בהתאם לקוטר הגזע, שנאספים בצורה של צרור, ללא מתח במיקום הפיזיולוגי הממוצע של מפרקי הגפיים. בין צרור העצבים לשתל מורחים 3-4 תפרים בחוט 9/0-10/0, ואזור זה מכוסה בנוסף באפינאוריום. לניתוחים פלסטיים של העצבים הדיגיטליים והדיגיטליים הנפוצים, נדרשת בדרך כלל השתלה אחת בשל הקוטר הדומה שלהם.

ברוב המקרים, פגיעה בעצבים היקפיים משולבת עם פגיעה בכלי דם, אשר מוסברת על ידי הקשר האנטומי ביניהם. יחד עם תפר או פלסטי של העצב, יש צורך לתפור או פלסטי בו-זמנית את כלי הדם הפגוע, מה שיייעל את התנאים להתחדשות העצב המשוחזר בציפייה לתוצאה סופית חיובית של הטיפול.

לפיכך, טכניקות מיקרו-כירורגיות לניתוחים בעצבים היקפיים מאפשרות ליצור תנאים אנטומיים אופטימליים לשיקום תפקוד העצבים. השימוש בטכניקות מיקרוכירורגיות חשוב במיוחד בניתוחים על עצבים מעורבים, שבהם נדרשת השוואה מדויקת של קצוות העצב עם תפירה של צרורות זהים שלו לאחר מכן.

לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך נזק עצבי היקפי:

• טראומטולוג
• מְנַתֵחַ

האם משהו מציק לך? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על פגיעה עצבית היקפית, הגורמים לה, תסמינים, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד בצד שלך! מיטב הרופאים יבחנו אותך, ילמדו סימנים חיצוניים ויעזרו לך לזהות את המחלה לפי תסמינים, יעצו לך ויעניקו את הסיוע הדרוש ויבצעו אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורך מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
מספר טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב-ערוצית). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיין בה בפירוט רב יותר על כל שירותי המרפאה.

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם לרופא להתייעצות.במידה והמחקרים לא בוצעו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

אתה? יש צורך לנקוט גישה זהירה מאוד לבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק סימפטומים של מחלותולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. יש הרבה מחלות שבהתחלה לא באות לידי ביטוי בגופנו, אבל בסופו של דבר מסתבר שלצערי כבר מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש תסמינים ספציפיים משלה, אופייניים ביטויים חיצוניים- מה שנקרא סימפטומים של המחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך לעשות את זה כמה פעמים בשנה. להיבדק על ידי רופאלא רק למנוע מחלה איומה, אלא גם לשמור על רוח בריאה בגוף ובאורגניזם בכללותו.

אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם ב פורטל רפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהתעדכן בחדשות ובעדכוני המידע העדכניים באתר, שיישלחו אליכם אוטומטית במייל.

מחלות אחרות מהקבוצה טראומה, הרעלה וכמה השלכות אחרות של סיבות חיצוניות:

הפרעות קצב וחסימת לב בהרעלות קרדיוטרופיות

שברים מדוכאים בגולגולת

שברים תוך ומפרקי של עצם הירך והשוק

טורטיקוליס שרירי מולד

מומים מולדים של השלד. דיספלזיה

תזוזה מתפרצת

נקע של החצי הלונאטי והפרוקסימלי של הסקפואיד (נקע של השבר של דה-קוויין)

ריפוי שיניים

נקע של הסקפואיד

נקעים של הגפה העליונה

נקעים של הגפה העליונה

פריקות ותת-לוקסציות של הראש הרדיאלי

נקעים של היד

נקעים של עצמות כף הרגל

פריקות כתף

נקעים בחוליות

נקעים באמה

פריקות מטאקרפליות

פריקות כף הרגל במפרק Chopart

נקעים של הפלנגות של האצבעות

שברים דיאפיזיים של עצמות הרגליים

שברים דיאפיזיים של עצמות הרגליים

פריקות ישנות ותת-לוקסציות של האמה

שבר מבודד של הפיר האולנרי

סטיה במחיצת האף

שיתוק קרציות

נזק משולב

צורות עצם של טורטיקוליס

הפרעות יציבה

חוסר יציבות בברך

שברי ירי בשילוב עם פגמים ברקמות הרכות של הגפה

פציעות ירי בעצמות ובמפרקים

פציעות ירי באגן

פציעות ירי באגן

פצעי ירי של הגפה העליונה

פצעי ירי של הגפה התחתונה

פצעי ירי במפרקים

פצעי ירי

כוויות ממגע עם איש מלחמה ומדוזות פורטוגלי

שברים מסובכים של עמוד השדרה החזה והמותני

פציעות פתוחות בדיאפיזה של הרגל

פציעות פתוחות בדיאפיזה של הרגל

פציעות פתוחות בעצמות היד והאצבעות

פציעות פתוחות בעצמות היד והאצבעות

פציעות פתוחות של מפרק המרפק

פציעות ברגל פתוחות

פציעות ברגל פתוחות

כְּוִיַת קוֹר

הרעלת וולפסביין

הרעלת אנילין

הרעלת אנטיהיסטמין

הרעלת תרופה אנטי מוסקרינית

הרעלת פרצטמול

הרעלת אצטון

הרעלה עם בנזן, טולואן

הרעלת שרפרף

הרעלה באמצעות wech רעיל (רוש)

הרעלת פחמימנים הלוגניים

הרעלת גליקול

הרעלת פטריות

הרעלת דיכלורואתן

הרעלת עשן

הרעלת ברזל

הרעלת איזופרופיל אלכוהול

הרעלת קוטל חרקים

הרעלת יוד

הרעלת קדמיום

הרעלת חומצה

הרעלת קוקאין

הרעלה עם בלדונה, חינה, דאטורה, צלב, מנדרייק

הרעלת מגנזיום

הרעלת מתנול

הרעלת מתיל אלכוהול

הרעלת ארסן

הרעלת תרופות המפ הודי

הרעלה עם תמיסת הלבור

הרעלת ניקוטין

הרעלת פחמן חד חמצני

הרעלת פרקוואט

הרעלה על ידי אדי עשן מחומצות מרוכזות ואלקליות

הרעלה על ידי מוצרי זיקוק שמן

הרעלה בתרופות נוגדות דיכאון

הרעלת סליצילט

הרעלת עופרת

הרעלת מימן גופרתי

הרעלת פחמן דיסולפיד

הרעלה באמצעות כדורי שינה (ברביטורטים)

הרעלה עם מלחי פלואוריד

הרעלה על ידי ממריצים של מערכת העצבים המרכזית

הרעלת סטריכנין

הרעלת עשן טבק

הרעלת תליום

הרעלת כדור הרגעה

הרעלת חומצה אצטית

הרעלת פנול

הרעלת פנותיאזין

הרעלת זרחן

הרעלה באמצעות קוטלי חרקים המכילים כלור

הרעלה באמצעות קוטלי חרקים המכילים כלור

הרעלת ציאניד

הרעלת אתילן גליקול

הרעלת אתר אתילן גליקול

הרעלה באמצעות אנטגוניסטים של יוני סידן

הרעלת ברביטורט

הרעלת חוסם בטא

הרעלה עם יוצרי מתמוגלובין

הרעלה באמצעות אופיאטים ומשככי כאבים נרקוטיים

הרעלה באמצעות תרופות כינידין

שברים פתולוגיים

שבר בלסת התחתונה

שבר של הרדיוס הדיסטלי

שבר שן

שבר של עצמות האף

שבר סקפואיד

שבר ברדיוס בשליש התחתון ותזוזה במפרק הרדיאלי-אולנרי הדיסטלי (פציעת Galeazzi)

שבר של הלסת התחתונה

שבר בבסיס הגולגולת

אם הזריקה פוגעת בעצב, עלולה להתפתח נוירופתיה לאחר ההזרקה.

נתקלנו ב-8 מקרים של נגעים לאחר הזרקה של עצבי העכוז התחתונים והסכיאטיים, כמו גם העצב העורי האחורי של הירך. באחד מהחולים הללו, העצב הפודנדל נפגע גם הוא, כלומר, צוינה תסמונת פתח אינפרפיריפורמי מוחלט. כאשר התסמינים התפתחו בצורה חריפה ותת-חריפה לאחר ההזרקה, הרקמה הייתה הגורם הבסיסי לכאורה לנוירופתיה. נוירופתיה מאוחרת לאחר ההזרקה לאחר ההזרקה נבעה ככל הנראה מהיווצרות של הידבקויות.

במהלך תרדמת או הרדמה, גם עצבי העכוז וגם העצבים הסיאטיים עלולים להיפגע עקב דחיסה על ידי משקל הגוף השוכב על משטח קשה.

אנו מתארים מקרה של פגיעה בעצבי העכוז העליונים והתחתונים לאחר הזרקה מקרית בחולה עם LIV-LV spondylolisthesis ואוסטאוליזה של חוליות LIV. מאוחר יותר, התפתח שבר בצוואר הירך בצד הנוירופתיה (דה יונג, ואן ורדן). המחברים מאמינים כי הייתה דחיסה של עצבי העכוז בגובה שריר הפירפורמיס כתוצאה מלורדוזיס מותני בולט וייצוב לא מספיק של הגב.

בספרות הביתית יש אינדיקציות לתסמונת רפלקס של שריר הפירפורמיס, הקשורה לדחיסה של העצב הסיאטי בלבד. ב-9 מהמקרים שלנו של תסמונת piriformis spondylogenic, לא רק העצב הסכיאטי, אלא גם העצבים התחתונים של העכוז נפגעו. במקרים אלה, הגורם הסביר להתפתחות תסמונת אינפרפיריפורמיס היה עווית של שריר הפירפורמיס.

טיפול לאחר הזרקת עצב

עבור נוירופתיה גלוטאאלית לאחר הזרקה לאחר הזרקה מקרית לעצב, ניתנו לסירוגין 25 מ"ג הידרוקורטיזון במקום ההזרקה או באזור הנקב הסיאטי הגדול, עם מרווח של 5-7 ימים בין הזרקות של תְרוּפָה. ב-8 מתוך 11 מטופלים, התוצאה של טיפול כזה הייתה שיפור משמעותי. שמנו לב להשפעה דומה בנוירופתיה ספונדילוגנית של עצבי העכוז והסכיאטיים התחתונים. 10 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין ו-25 מ"ג של הידרוקורטיזון ניתנו בו זמנית, מהלך של 6-10 זריקות עם מרווח שבועי ביניהן. שיטת מתן התרופות לאזור הפורמן האינפרפיריפורמי ניתנת בסעיף על העצב הסיאטי. שיפור משמעותי חל ב-5 מתוך 9 מטופלים, שיפור ב-2, וללא השפעה ב-2 מטופלים.

אם הטיפול השמרני אינו מוצלח, נוירוליזה כירורגית מבוצעת באזור הפורמן העל-גיריפורמי ו(או) האינפרפיריפורם.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

וִידֵאוֹ:

בָּרִיא:

מאמרים קשורים:

1. למושג "עצב סיאטי" קדם המונח "דלקת של העצב הסיאטי", ועם הזמן האחרון איבד...
2. השתלת עצב היקפי היא השתלה של קטע היקפי של העצב הפגוע לתוך עצב אחר שלא פגום....
3. תסמינים של נזק לעצב הסיאטי בולטים ביותר כאשר הוא נקרע לחלוטין....

נדון בהרחבה להלן. תלמד גם מדוע מחלה זו מתרחשת ומהם הסימפטומים שלה.

מידע בסיסי

צביטה של ​​העצב הסיאטי, שקשה לפספס את הסימפטומים שלו, כמו גם רדיקוליטיס מותני, המלווה בצביטה של ​​שורשי אזור הקודש, הם אותה מחלה. תסמונת הכאב איתה ממוקמת בירך, באזור המותני, בכף הרגל וברגל התחתונה. זה גם מחמיר בהליכה ובשיעול.

ממש בתחילת התפתחות המחלה, היא מתרחשת כמו lumbago, lumbodynia או lumboischialgia.

יש לומר גם שסכיאטיקה היא שם נרדף למצב פתולוגי זה. בפרקטיקה הרפואית, זה נקרא גם דלקת עצבים, דלקת או צביטה של ​​העצב הסיאטי. התסמין העיקרי שלו הוא כאבי גב תחתון המקרינים לרגל.

בהיעדר טיפול מתאים, תסמונת הכאב הקשורה למחלה זו עלולה להיות חלשה ובלתי נסבלת. במקרה האחרון, האדם החולה אינו יכול לישון או להישאר ער כרגיל.

הסיבות העיקריות

מדוע מתרחשת לכידה בעצב הסיאטי (תסמינים של מצב זה יוצגו להלן)? הרפואה המודרנית טוענת שמחלה כזו עשויה להיות קשורה לגורמים מכניים (לדוגמה, בקע חוליות, עקירה של חוליות או אוסטאוכונדרוזיס) או טמפרטורה (לדוגמה, היפותרמיה חמורה).

עוד יש לציין שבחלק מהמקרים תופעה פתולוגית זו מתרחשת עקב גידול, תסמונת רייטר, זיהום וכו'.

בנוסף למחלות המפורטות, כאב בישבן המקרין לרגל עשוי להיות קשור להתפתחות הפתולוגיות הבאות:

• Sciatica, מלווה בדחיסה של סיבי עצב על ידי המטומה או מורסות לאחר הזרקה.
• סיאטיקה, מלווה (כולל עם תסמונת
• נוירופתיה הקשורה להפרעות מטבוליות (כולל אלכוהוליזם, סוכרת וכו').
• פגיעה בעצב הסיאטי הנגרמת כתוצאה מהזרקה לא נכונה, שברים של עצם הירך והאגן.
• Sciatica, שהתפתחה על רקע נוירופתיה בהשפעת חומרים רעילים מסוימים.

לפני שאספר לכם כיצד לרפא את העצב הסיאטי, עלי לומר לכם שמבוגרים לרוב סובלים ממחלה זו. סיאטיקה מתפתחת בתדירות נמוכה בהרבה בגיל 20-26 שנים. בנוסף, מחלה זו יכולה להופיע בחודשים האחרונים של ההריון בשל העובדה שהעומס על עמוד השדרה של האם לעתיד גדל באופן משמעותי.

סיבות אחרות

מדוע מתרחשת סיאטיקה (תסמינים וטיפול במחלה זו יוצגו להלן)? ישנן סיבות רבות להתפתחות מחלה זו. הגורמים הנפוצים ביותר הם הבאים:

מקום

היכן כואב העצב הסיאטי? מה המיקום שלו? מומחים אומרים כי אלו הם שני העצבים הארוכים והגדולים ביותר בגוף האדם. הם רצים משני הצדדים מהגב התחתון ועד לאצבעות הגפיים התחתונות.

ככלל, כאשר עצב זה מודלק, המטופל מתחיל לחוות כאב רק באחד מהם, הממוקם בחלק האחורי של הירך, כמו גם מאחורי הברך לאורך השוק, עד לכף הרגל.

תסמינים עיקריים

כיצד מתבטאת סיאטיקה? התסמינים והטיפול במחלה זו ידועים למעטים. עם דלקת עצבים, הכאב יכול להיות שורף, דוקר, חד וחותך. הם יכולים להופיע בפתאומיות ולהיעלם באותה פתאומיות. במקרים חמורים יותר, הדלקת היא כרונית.

בדרך כלל, התקפות כאלה מתרחשות לאחר מתח פיזי או רגשי. הם יכולים להטריד אותך גם לאחר היפותרמיה.

לאורך מהלך העצב, עם מחלה זו, רגישות העור עלולה להיפגע ולהופיע עקצוצים, חוסר תחושה, עור אווז וכו'.

סימנים אחרים

זה מייצג את הסימפטום העיקרי של המחלה המדוברת. כמו כן, תסמונת הכאב יכולה להימשך לאורך החלק האחורי של הירך, לרדת בהדרגה אל כף הרגל והרגל התחתונה.

אחרי הפיגוע אִי נוֹחוּתלהישאר בין החוליה המותנית ה-1 לחוליות המותני החמישית, כמו גם במרכז הישבן ומתחת לברך.

עקב כאב חמור, אדם עלול לאבד את ההכרה. בנוסף, הוא עלול לחוות הפרעות אוטונומיות כמו הזעה מוגברת בכפות הרגליים, אדמומיות בעור ונפיחות.

אם העצב הסיאטי צבט, הכאב עלול להתעצם בהליכה ממושכת, עמידה או ישיבה על משטח קשה. כדי לשפר את מצבו, המטופל נוקט בעמדה מאולצת של הגוף, בה הוא מסתמך על גפה תחתונה בריאה. לכן, אחד מסימני המחלה המדוברת הוא הפרעה בהליכה.

במקרה של דלקת חמורה בסיב הסיאטי, הסימנים מתבטאים בהפרעה מוחלטת או בירידה חמורה בתפקוד העצבים. עם מחלה זו, הירך, gluteal או שריר התאומים. במקרה זה, המטופל חווה קושי בעת ניסיון לכופף את הרגל התחתונה, בהונות הרגליים או לסובב את כף הרגל. זה מתרחש עקב אי מוביליזציה זמנית של רקמת השריר על החלק האחורי של הירך.

אבחון

העצב הסיאטי כואב - מה לעשות? ראשית, עליך לפנות לנוירולוג. לפני מתן מרשם לטיפול, על המומחה לברר את הסיבה להתפתחות כאב באזור העצב הסיאטי. רק לאחר מכן הוא יכול לבצע אבחנה מספקת, מכיוון שסכיאטיקה היא רק תסמונת שיכולה להתלוות למצבים פתולוגיים שונים לחלוטין.

ראשית, הנוירולוג בוחן את המטופל, בודק את רפלקס הרגל שלו על ידי הקשה בפטיש. זה גם קובע רגישות על העור, המאפשר לך להעריך את מידת הנזק למערכת העצבים.

אז מה אם העצב הסיאטי כואב? מה לעשות עם מצב פתולוגי כזה כדי לזהות את הגורם להתפתחותו? כדי לבצע אבחון, הכי נגיש ו שיטה פשוטההוא רדיוגרפיה. התצלום שצולם הוא שיכול לאשר או לשלול שינויים חמורים בעצמות.

אם אבחנה כזו אינה מספיקה, מומחה עשוי להמליץ ​​על בדיקת MRI או CT.

אם יש חשד לגידול, ניתן להשתמש בסריקת רדיואיזוטופים עמוד שדרה. לרוב, הליך זה מומלץ לאנשים הנוטלים קורטיקוסטרואידים במשך זמן רב, כמו גם עבור חולים נגועים ב-HIV.

העצב הסיאטי כואב - מה לעשות?

אם מחלה כזו מתפתחת, הטיפול צריך להיות מהימן רק לנוירולוג מוסמך. הרפואה המודרנית מספקת מספר שיטות לטיפול בסכיאטיקה. בואו נסתכל עליהם ביתר פירוט.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

לדברי מומחים, שיטת טיפול זו מסייעת להפחית באופן משמעותי את הכאב, אך אינה מבטלת הסיבה האמיתיתמחלות. הרופא יכול לרשום למטופל שלו הליכים כגון אלקטרופורזה עם ויטמינים, נוגדי עוויתות, תרופות אנטי דלקתיות ומשככי שרירים, כמו גם פונופורזה, טיפול UHF, טיפול בלייזר או בלייזר מגנטי, אמבטיות פרפין, שינה אלקטרו, הקרנה אולטרה סגולה של האזור הפגוע, וכו '

כפי שמראה בפועל, השפעת הפיזיותרפיה משפרת משמעותית את זרימת הדם, וגם מקלה על כאבים ונפיחות.

רפלקסולוגיה ועיסוי

איך לרפא עצב סיאטי? במהלך שקיעת התהליך הדלקתי החריף, עיסוי כללי וכוסות רוח, מפגשי צריבה ודיקור ואקופרסורה יעילים ביותר. כמו כן, יש לציין כי השימוש ב"מחטים" עוזר להקלה משמעותית על הכאב ולהסרת מתח יתר ברקמת השריר.

לדברי נוירולוגים, כל סוג של רפלקסולוגיה ועיסוי יכול לשפר את זרימת הלימפה, להפחית כאב, לשחזר את תפקוד העצבים ולמנוע בזבוז שרירים.

תרופות

אילו זריקות רושמים לעצב סיאטי דלקתי פתולוגית? משככי כאבים שאינם סטרואידים הם היעילים ביותר. הן תרופות שיכולות לעצור את פעולת האנזים COX ובעלות השפעה אנטי דלקתית בולטת.

אז אילו תרופות מטפלות בעצב הסיאטי? תרופות השייכות לקבוצה הפרמקולוגית המוזכרת נמכרות בכל בתי המרקחת. בדרך כלל הם משתמשים ב-Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin, Ortofen, Sulindac, Ceberex, Ketorolac and Naproxen. לכל התרופות הללו יש השפעה מרגיזה על הריריות של מערכת העיכול ומשפיעות לרעה על הכליות, וגם מפחיתות את קרישת הדם. בהקשר זה, יש להגביל את השימוש בהם.

כמו כן, עבור דלקת של העצב הסיאטי, נוירולוג יכול לרשום ויטמינים (במיוחד ויטמיני B), מתחמי מינרליםותרופות המשפרות את זרימת הדם ו תהליכים מטבוליים, וגם להרפות רקמת שריר.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

עבור סיאטיקה, אפילו התרגילים הפשוטים ביותר יעילים מאוד. עם זאת, הם צריכים להתבצע רק לאחר שהתהליך החריף שכך, כלומר, בתקופות של הפוגה.

התעמלות חייבת להיעשות לאט וחלק, ללא מתח רב.

בסכיאטיקה חריפה על החולה להתבונן, רצוי להשתמש במזרן קשיח. כמו כן יש צורך להגביל את הפעילות הגופנית (עד לחלוף הדלקת החריפה). בנוסף, ניתן להשתמש לסירוגין בכריות חימום ובקרח, עיסוי באזור בו נמצאים הכאב ועוד דברים.

זוהי פציעה חמורה ולעיתים קרובות גורמת לנכות חלקית או מלאה. האבחנה נעשית על סמך סימנים קליניים ונתוני אלקטרומיוגרפיה של גירוי. הטיפול מורכב, המשלב אמצעים שמרניים וכירורגיים.

נזק לעצבים

נזק עצבי הוא פציעה חמורה שכיחה הנגרמת על ידי הפרעה מלאה או חלקית של גזע העצבים. פציעות עצב סגורות מתרחשות עקב דחיסה של רקמה רכה על ידי חפץ זר (לדוגמה, כאשר נמצאים מתחת להריסות), מכה עם חפץ קהה, דחיסה מבודדת של העצב על ידי גידול, שבר עצם במהלך שבר, או קצה נקע של עצם במהלך נקע. פציעות עצביות פתוחות בזמן שלום הן לעתים קרובות יותר תוצאה של פצעי חתך, ובמהלך פעולות איבה - פצעי ירי. פציעות סגורות, ככלל, אינן שלמות, ולכן ממשיכות בצורה חיובית יותר.

רקמת עצב אינה מתחדשת היטב. בנוסף, בפציעות מסוג זה, מתפתח ניוון וולריאני בחלק המרוחק של העצב - תהליך שבו רקמת העצב נספגת ומוחלפת ברקמת חיבור צלקת. לכן, קשה להבטיח תוצאת טיפול חיובית אפילו עם מנתחים מוסמכים ביותר ושיקום הולם של שלמות גזע העצבים. נזק עצבי גורם לרוב ליכולת עבודה מוגבלת ולנכות. טיפול בפציעות כאלה והשלכותיהן מתבצע על ידי נוירוכירורגים וטראומטולוגים.

פתוגנזה של נזק עצבי

נזק עצבי מלווה באובדן רגישות, פגיעה בתפקוד מוטורי והפרעות טרופיות. באזור האוטונומי של העצבות, הרגישות נעדרת לחלוטין; באזורים מעורבים (אזורי מעבר של העצבות מעצב אחד למשנהו), מתגלים אזורים של ירידה ברגישות, משובצים באזורים של היפרפתיה (סטיית רגישות, בהם כאב, גירוד). או תחושות לא נעימות אחרות מתרחשות בתגובה לגירויים לא מזיקים). תפקודים מוטוריים לקויים מתבטאים בשיתוק רפוי של השרירים המועצבים.

בנוסף, הזעת עור והפרעות כלי דם מתפתחות באזור הפגוע. במהלך שלושת השבועות הראשונים, יש שלב חם (העור אדום, הטמפרטורה שלו מוגברת), אשר מוחלף בשלב קר (העור מתקרר ומקבל גוון כחלחל). עם הזמן, הפרעות טרופיות מתרחשות באזור הפגוע, המאופיינות בדילול העור, ירידה בטורגורו ובגמישותו. בטווח הארוך מתגלים נוקשות מפרקים ואוסטיאופורוזיס.

סיווג של פגיעות עצביות

בהתאם לחומרת הנזק העצבי, ניתן להבחין בין ההפרעות הבאות:

• לְנַעֵר. אין חריגות מורפולוגיות או אנטומיות. הרגישות והתפקודים המוטוריים משוחזרים תוך יום. לאחר פציעה.
• חבורה (זעזוע מוח). המשכיות האנטומית של גזע העצבים נשמרת; נזק מבודד לנדן האפינאורלי ושטפי דם לתוך רקמת העצבים אפשריים. הפונקציות משוחזרות כחודש לאחר הנזק.
• דְחִיסָה. חומרת ההפרעות תלויה ישירות בחומרת ובמשך הדחיסה; ניתן להבחין בהפרעות חולפות קלות ואובדן מתמשך של תפקודים הדורשים התערבות כירורגית.
• נזק חלקי. יש אובדן של תפקודים בודדים, לעתים קרובות בשילוב עם סימפטומים של גירוי. החלמה ספונטנית, ככלל, אינה מתרחשת; יש צורך בניתוח.
• הפסקה מלאה. העצב מחולק לשני קצוות - היקפי ומרכזי. בהיעדר טיפול (ובמקרים מסוימים אף עם טיפול הולם) השבר החציוני מוחלף בקטע של רקמת צלקת. התאוששות ספונטנית בלתי אפשרית; לאחר מכן, ניוון שרירים הולך וגובר, הפרעות תחושתיות והפרעות טרופיות. נדרש טיפול כירורגי, אולם התוצאה לא תמיד משביעת רצון.

תסמינים של נזק עצבי

פגיעה בעצב האולנרי מתבטאת בעיקר בהפרעות תנועה. כיפוף פעיל, הארכה וחטיפה של האצבעות החמישיות והרביעיות ובחלקן האצבעות השלישיות בלתי אפשרי, כוח השרירים נחלש בחדות. תוך 1-2 חודשים מתפתחת ניוון של השרירים הבין-רוסיים, וכתוצאה מכך קווי המתאר של עצמות המטאקרפליות מתחילים לבלוט בחדות על גב היד. בתקופה ארוכת הטווח, מתרחשת עיוות אופייני בצורת טפר של היד. הפלנגות האמצעיות והדיסטליות של אצבעות V ו-IV נמצאים במצב של כיפוף. לא ניתן להתנגד לאצבע הקטנה. בצד האולנרי של היד, נצפות הפרעות רגישות, הפרעות הפרשה ו-vasomotor.

נזק לעצב המדיאני מלווה ב הפרה בולטתרְגִישׁוּת. בנוסף, כבר בתקופה הראשונית, נראות בבירור הפרעות טרופיות, הפרשות ואזומוטוריות. העור של האזור המועצב הוא מתקלף, מבריק, ציאנוטי, יבש, חלק ונפצע בקלות. הציפורניים של אצבעות I-III מפוספסות לרוחב, הרקמה התת עורית של פלנגות הציפורן מנוונת. אופי הפרעות התנועה נקבע לפי רמת הנזק העצבי.

נגעים נמוכים מלווים בשיתוק של שרירי התנר, נגעים גבוהים מלווים בכיפוף כף היד לקוי, פרונציה של האמה, הארכת הפלנגות האמצעיות של האצבע השלישית והשנייה וכיפוף האצבע הראשונה והשלישית. התנגדות וחטיפת האצבע הראשונה היא בלתי אפשרית. השרירים מתנוונים בהדרגה, ניוון סיבי שלהם מתפתח, לכן, אם הפציעה היא בת יותר משנה, שחזור תפקודם הופך לבלתי אפשרי. נוצרת "יד קוף".

פגיעה בעצב הרדיאלי בגובה הכתף או אזור בית השחי מלווה בהפרעות מוטוריות משמעותיות. מתרחש שיתוק של פושטי היד והאמה, המתבטא בסימפטום של צניחת יד או "נופלת". כאשר החלקים הבסיסיים נפגעים, מתפתחות רק הפרעות רגישות (בדרך כלל מסוג היפותזיה). המשטח הגבי של הצד הרדיאלי של היד והפלנגות של אצבעות I-III סובלים.

פגיעה בעצב הסיאטי מתבטאת בכיפוף לקוי של הרגל התחתונה, שיתוק של האצבעות וכף הרגל, אובדן תחושה לאורך החלק האחורי של הירך וכמעט כל הרגל התחתונה (למעט המשטח הפנימי), וכן אובדן של רפלקס אכילס. קאוזלגיה אפשרית - כאבי תופת צורבים באזור העצבות של העצב הפגוע, התפשטות לכל הגפה ולעיתים לפלג הגוף העליון. לעתים קרובות נצפה נזק חלקי לעצב עם אובדן פונקציות של ענפיו האישיים.

פגיעה בעצב השוקה מתבטאת באובדן רפלקס אכילס, רגישות לקויה של הקצה החיצוני של כף הרגל, כף רגל וגב הרגל. נוצר עיוות אופייני: כף הרגל מורחבת, קבוצת השרירים האחורית של הרגל התחתונה מתנוונת, אצבעות הרגליים כפופות, קשת כף הרגל מעמיקה, העקב בולט. הליכה על בהונות הרגליים, הפניית כף הרגל פנימה וכיפוף אצבעות הרגליים והבהונות בלתי אפשריים. כמו במקרה הקודם, לעיתים קרובות מתפתחת קאוזלגיה.

פגיעה בעצב הפרונאלי מלווה בשיתוק של שרירי המתח של האצבעות והבהונות, כמו גם בשרירים המספקים סיבוב החוצה של כף הרגל. ישנן הפרעות תחושתיות לאורך הגב של כף הרגל והמשטח החיצוני של הרגל התחתונה. נוצרת הליכה אופיינית: המטופל מרים את השוק גבוה, מכופף את הברך בחוזקה, ואז מוריד את רגלו על הבוהן ורק אז על הסוליה. קוסלגיה והפרעות טרופיות, ככלל, אינן מתבטאות, רפלקס אכילס נשמר.

אבחון של נזק עצבי

בביצוע האבחנה, לבדיקה, למישוש ולבדיקה נוירולוגית תפקיד חיוני. במהלך הבדיקה ניתנת תשומת לב לעיוותים אופייניים של הגפה, צבע העור, הפרעות טרופיות, הפרעות כלי דם ומצבן של קבוצות שרירים שונות. כל הנתונים מושווים לאיבר בריא. במהלך המישוש, מוערכים לחות, גמישות, טורגור וטמפרטורה של חלקים שונים של הגפה. לאחר מכן מתבצע מחקר רגישות, המשווה תחושות באיבר בריא וחולה. הם קובעים את רגישות המישוש, הכאב והטמפרטורה, תחושת לוקליזציה של גירוי, תחושת מפרק-שריר, סטריאגנוזה (זיהוי אובייקט במגע, ללא שליטה חזותית), כמו גם תחושה של גירויים דו מימדיים (זיהוי דמויות, מספרים או אותיות שהרופא "מצייר" על עורו של המטופל).

שיטת המחקר הנוספת המובילה כיום היא אלקטרומיוגרפיה של גירוי. טכניקה זו מאפשרת להעריך את עומק ומידת הנזק העצבי, לקבוע את מהירות הולכת הדחפים, את המצב התפקודי של קשת הרפלקס וכו'. ערך אבחוני, לשיטה זו יש גם ערך פרוגנוסטי מסוים, שכן היא מאפשרת לנו לזהות סימנים מוקדמיםשיקום עצבים.

טיפול בנזק עצבי

הטיפול בפגיעות עצביות הוא מורכב, תוך שימוש הן בטכניקות כירורגיות והן בטיפול שמרני. אמצעים שמרניים מתחילים בימים הראשונים לאחר הפציעה או הניתוח ונמשכים עד להחלמה מלאה. מטרתם למנוע התפתחות של התכווצויות ועיוותים, לעורר תהליכי תיקון, לשפר את הטרופיזם, לשמור על טונוס השרירים ולמנוע פיברוזיס וצלקות. נעשה שימוש בתרפיה, עיסוי ופיזיותרפיה, כולל UHF, אלקטרופורזה עם נובוקאין, סידן והיאלורונידאז, פרפין, אוזוקריט וגירוי חשמלי. טיפול מגרה תרופתי נקבע: ויטמינים B12 ו-B1, בנדזול עם חומצה ניקוטינית, ATP.

אינדיקציות לניתוח הן הפרעות וגטטיביות-טרופיות, הפרעות תחושתיות והפרעות תנועה באזור העצבות של העצב הפגוע. בהתאם לאופי הפציעה והשינויים בצלקת, ניתן לבצע נוירוליזה (כריתת צלקות מעטפת העצבים), תפר אפינאורלי (התאמת העצב ותפירת מעטפתו) או פלסטי עצבים. במקרה זה, נעשה שימוש נרחב בטכניקות מיקרוכירורגיות כדי להשוות במדויק צרורות זהות של קצוות פגומים של גזע העצבים.

התוצאות הטובות ביותר מושגות בהתערבויות כירורגיות מוקדמות - בממוצע לא יותר מ-3 חודשים מרגע הפציעה, עבור פציעות בעצבי היד - לא יותר מ-3-6 חודשים מרגע הפציעה. אם הניתוח מסיבה כלשהי לא בוצע בשלבים המוקדמים, יש לבצעו בתקופה ארוכת טווח, שכן אמצעים כירורגיים משקמים מאפשרים כמעט תמיד לשפר את תפקוד הגפה במידה זו או אחרת. עם זאת, אין לסמוך על שיפור משמעותי בתפקודים המוטוריים בהתערבויות מאוחרות, שכן השרירים עוברים ניוון פיברוטי לאורך זמן.

נזק עצבי - טיפול במוסקבה

מדריך מחלות

מחלות ופציעות ODS

חדשות אחרונות

• © 2018 "יופי ורפואה"

למטרות מידע בלבד

ואינו מחליף טיפול רפואי מוסמך.

תסמינים וטיפול במחלות עצב הפנים

עצב הפנים הוא הזוג השביעי של שנים עשר עצבי גולגולת, הכוללים סיבים מוטוריים, מפרשים ופרופריוצפטיבים; הוא אחראי על עבודת שרירי הפנים של הלשון, מעיר את הבלוטות האקסוקריניות ואחראי לתחושות הטעם באזור ה-2/3 הקדמיים של הלשון.

מיקום ואזורי העצבות

1 - עצב פטרוזלי גדול יותר; 2 - גנגליון של הברך; 3 - עצב stapedius; 4 - מיתר תופים; 5 - ענפים זמניים; 6 - ענפים זיגומטיים; 7 - ענפים בוקאליים; 8 - ענף שולי של הלסת התחתונה; 9 - ענף צוואר הרחם; 10 - מקלעת פרוטיד; 11 - ענף stylohyoid; 12 - סניף דיגסטרי; 13 - פורמן stylomastoid; 14 - עצב אוריקולרי אחורי.

האנטומיה הטופוגרפית של עצב הפנים די מבלבלת. זה מוסבר על ידי האנטומיה המורכבת שלו והעובדה שלאורכו הוא עובר בתעלת הפנים של העצם הטמפורלית, נותן ומקבל תהליכים (ענפים).

עצב הפנים מתחיל לא מאחד, אלא בו-זמנית משלושה גרעינים: Nucleus motorius nervi facialis (סיבים מוטוריים), גרעין בודד (סיבים רגישים) ו- Nucleus salivatorius superior (סיבי הפרשה). לאחר מכן, עצב הפנים חודר דרך פתח השמיעה לתוך עובי העצם הטמפורלית ישירות לתוך תעלת השמע הפנימית. בשלב זה מצטרפים סיבי עצב הביניים.

עם TBIs שונים, עצב צבוט מתרחש בתעלת הפנים של העצם הטמפורלית. גם בתצורה האנטומית הזו יש עיבוי שנקרא הגנגליון הגניקולטי.

לאחר מכן עצב הפנים יוצא לבסיס הגולגולת דרך הפתח הסמוך לתהליך הסטילומאסטואיד, שם מופרדים ממנו הענפים הבאים: העצב האוריקולרי האחורי, ה-stylohyoid, הענפים הלשוניים והדיגסטריים. הם נקראים כך מכיוון שהם מעירים את השרירים או האיברים המתאימים.

לאחר יציאת עצב הפנים מהתעלה, הוא עובר דרך בלוטת הפרוטיד, שם הוא מתחלק לענפים הראשיים שלו.

כל ענף שולח אותות עצבים ל"קטע" משלו של אזור הראש והצוואר.

ענפים המתעוררים מול בלוטת הפרוטיד

ענפים המתעוררים בעובי הפרוטיד בלוטת רוק

הכרת התפקוד של ענפים בודדים של עצב הפנים והטופוגרפיה שלהם, ניתן לקבוע את מיקום הנגע. זה שימושי מאוד לאבחון ולבחירת טקטיקות טיפול.

מחלות

על פי ה-ICD, 10 המחלות הנפוצות ביותר של עצב הפנים הן נוירופתיה ודלקת עצבים. בהתבסס על מיקום הנזק, היקפי ו נגע מרכזיעצב הפנים.

דלקת עצבים או פרזיס היא מצב פתולוגי בעל אופי דלקתי, ולנוירופתיה של עצב הפנים יש אטיולוגיה שונה.

הסיבה השכיחה ביותר למחלות אלו היא היפותרמיה. כולם יודעים שאם עצב קר, הוא מתחיל לכאוב, ושרירי הפנים הופכים לא צייתניים. גורמים אטיולוגיים כוללים גם זיהומים (פוליומיאליטיס, נגיף הרפס, חצבת), פגיעות מוחיות טראומטיות וצביטה של ​​אזורים מסוימים בעצב (במיוחד באתרי יציאת העצבים), הפרעות כלי דם במוח (שבץ איסכמי ודימומי, שינויים טרשת עורקים), דלקתיות. מחלות של אזורים סמוכים של הראש והצוואר.

פגיעה בעצב הפנים מלווה בעיקר בפארזה או שיתוק של שרירי הפנים. תסמינים אלו נובעים מדומיננטיות גדולה יותר של סיבים מוטוריים.

אם עצב הפנים ניזוק פנימה חלקים היקפיים, אז למטופל יש אסימטריה בפנים. זה בולט יותר עם תנועות פנים שונות. למטופל יש זווית פה צונחת, ובצד הפגוע העור באזור המצח אינו יוצר קפל. סימפטום הפרוזיה של הלחי והסימן של בל הם פתוגנומוניים.

בנוסף להפרעות תנועה, חולים מתלוננים על כאב עז, המופיע תחילה באזור המסטואיד, ולאחר מכן "זז" לאורך עצב הפנים וענפיו.

מ הפרעות אוטונומיותישנה ירידה או עלייה פתולוגית בהפרשות של בלוטת הדמעות, אובדן שמיעה חולף, הפרעות בטעם באזור העצבות של הענף הלשוני ופגיעה ברוק.

לרוב, הפגיעה בעצב הפנים היא חד צדדית ובמקרים כאלה האסימטריה בולטת מאוד.

כאשר הנזק הוא מקומי מרכזי, שרירי הפנים מפסיקים לעבוד בצד המנוגד למוקד הפתולוגי. השרירים של החלק התחתון של הפנים מושפעים לרוב.

שיטות טיפול

הטיפול במחלות שונות של עצב הפנים כולל טיפול תרופתי, ניתוח ולעיתים שיטות מסורתיות. התוצאות המהירות ביותר מתקבלות בשילוב כל תחומי הטיפול הללו.

אם אתה מגיש בקשה טיפול רפואיבשלבים הראשונים של המחלה, הסיכויים להחלמה מלאה ללא הישנות הינם גבוהים למדי. במקרה בו החולה מנסה לטפל בעצמו ללא כל השפעה, ברוב המקרים המחלה הופכת לכרונית.

כמו כן, לבחירת טקטיקות הטיפול והפרוגנוזה הצפויה, חשוב לקבוע את הגורם האטיולוגי. אם, למשל, דלקת העצבים של עצב הפנים נגרמת על ידי נגיף ההרפס סימפלקס, אז זובירקס ואציקלוביר יהיו הטיפול האטיוטרופי. כאשר צובטים כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית, הצעד הראשון הוא לפנות לטיפול כירורגי.

טיפול שמרני

הטיפול התרופתי הוא יותר סימפטומטי מאשר רדיקלי.

על מנת להקל על הדלקת, יש צורך לרשום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (דיקלופנק, מלוקסיקם, נימסוליד) או גלוקוקורטיקוסטרואידים הורמונליים (פרדניזולון, דקסמתזון).

כדי להפחית את הנפיחות, וכתוצאה מכך, להפחית את הלחץ על העצב, משתמשים במשתנים (furosemide, spironalactone). עם שימוש ארוך טווח במשתנים שאינם חוסכים באשלגן, יש לרשום תוספי אשלגן כדי לשמור על איזון האלקטרוליטים.

כדי לשפר את זרימת הדם והתזונה לאזור הפגוע, נוירולוגים רושמים מרחיבים כלי דם. לאותה מטרה משתמשים במשחות מחממות שונות.

כדי לשחזר את המבנה של סיב העצב לאחר צביטה, ניתן להשתמש בויטמינים מקבוצת B וחומרים מטבוליים.

שיטות טיפול כלליות לטיפול כוללות פיזיותרפיה. הטכניקות השונות שלו נקבעות תוך שבוע לאחר תחילת הטיפול התרופתי. UHF בעוצמה תרמית נמוכה משמש כמקור לחום יבש. כדי לשפר את החדירה המקומית של תרופות, נעשה שימוש באלקטרופורזה עם דיבזול, ויטמינים מקבוצת B ופרוזרין. ניתן להניח אלקטרודות ישירות על העור או במעברי האף (תוך-נאזלית).

עצב הפנים הוא מבנה אנטומי מורכב למדי וההחלמה המלאה שלו יכולה לקחת זמן רב.

שיטות כירורגיות

טיפול כירורגי מתאים כאשר טיפול שמרני אינו מביא לתוצאות הצפויות. לרוב משתמשים בו במקרים בהם יש קרע מלא או חלקי של סיב העצב. אך ניתן לצפות לתוצאות טובות מהניתוח עבור אותם מטופלים המבקשים עזרה במהלך השנה הראשונה.

במקרים רבים מתבצעת השתלה אוטומטית של עצב הפנים, כלומר, הרופא לוקח חלק מגזע עצב גדול ומחליף בו את הרקמה הפגועה. לרוב זהו עצב הירך, שכן האנטומיה והטופוגרפיה שלו נוחות להליך זה.

כמו כן, פונים לטיפול כירורגי אם טיפול שמרני אינו מניב תוצאות תוך עשרה חודשים.

כאשר צובטים עקב התקדמות התהליך האונקולוגי, מנתחי הלסת מסירים תחילה את הגידול או בלוטות הלימפה המוגדלות.

שיטות מסורתיות

ניתן לטפל גם בתהליכים דלקתיים שונים, לרבות צביטה של ​​עצב הפנים, באמצעות הרפואה המסורתית. לא כדאי להשתמש רק בסוג זה של טיפול, אבל השיטות המסורתיות עובדות טוב מאוד כתרופות נוספות.

כדי לשחזר את תפקוד השרירים ולשפר את ההולכה של דחפים עצביים, ניתן לעשות עיסוי אקופרסורה סיני. יש לבצע תנועות ליטוף בשלושה כיוונים - מעצם הלחי ועד האף, הלסת העליונה וגלגל העין.

יש לזכור כי נוירופתיה של עצב הפנים מטופלת היטב בחום יבש. לצורך כך, מומלץ לקשור את עצמך בצעיף צמר סרוג בלילה או למרוח שקית מלח או חול דק מחומם במחבת על האזור הפגוע.

הקפידו לבצע תרגילים טיפוליים מספר פעמים ביום - הרם את הגבות, נשף את הלחיים, הזעיף את המצח, חייך, משוך את השפתיים לצינור.

עירוי קמומיל יכול להיות מיושם בצורה של קומפרסים. לקמומיל יש השפעה אנטי דלקתית ומפחית כאב. לאותה מטרה, השתמש במיץ חזרת טרי או צנונית.

אתה יכול להקל על הכאב בבית עם זרעי פשתן. יש לאדות אותו ולמרוח אותו על הנקודה הכואבת, עטוף בצעיף צמר או מטפחת.

נוירופתיה של עצב הפנים מטופלת היטב עם תמיסת אלכוהול מורכבת. בבית המרקחת אתה צריך לרכוש טינקטורות של עוזרד, שורש, קלנדולה ושורש מרינה. יש צורך לערבב את התוכן של כל הבועות, להוסיף שלוש כפות של דבש נוזלי. שתו כפית שלוש פעמים ביום במשך שלושה חודשים.

כל המידע המופיע באתר זה הינו לעיון בלבד ואינו מהווה קריאה לפעולה. אם אתה מבחין בתסמינים כלשהם, עליך לפנות מיד לרופא. אל תעשה תרופות עצמיות או אבחון עצמי.

כיצד לטפל בעצב פגום

נזק עצבי יכול להיגרם על ידי מחלות אוטואימוניות, מחלת נוירונים מוטוריים, סרטן, זיהום או סוכרת. זה יכול להיות גם בגלל נזק אקוטי או מתקדם או מחסורים תזונתיים. הטיפול תלוי באופן שבו העצב נפגע: צבט, נהרס חלקית או לחלוטין.

תשומת הלב: המידע במאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. לפני השימוש בשיטות כלשהן, התייעץ עם הרופא שלך.

עריכת שלבים

שיטה 1 מתוך 4:

טיפול בנזק עצבי קל עריכה

שיטה 2 מתוך 4:

טיפול בנזק עצבי בינוני עריכה

שיטה 3 מתוך 4:

טיפול בנזק עצבי חמור עריכה

שיטה 4 מתוך 4:

למידע נוסף על נזק עצבי עריכה

מאמרים נוספים

לְהַבחִין זיהום ויראלימחיידקים

לרפא פטרת כף הרגל

להפליץ בלי רעש

להסיר ניטים מהשיער

לנקות את האוזן הפנימית או הצינור האוסטכיאן

להיפטר מאוזניים סגורות

לרפא תסמונת טריגר אצבע

להפסיק הצטננות אם אתה מרגיש שזה מגיע

להעלות את רמות הטסיות בדם באופן טבעי

נזק לעצבי הגולגולת

פציעות עצב גולגולתי (CNI) הן לרוב הגורם העיקרי לנכות בחולים שסבלו מפגיעה מוחית טראומטית. במקרים רבים, PCN מתרחש עם טראומה קלה עד בינונית לגולגולת ולמוח, לעיתים על רקע ההכרה השמורה (בזמן הפציעה ולאחריה). המשמעות של PCN יכולה להשתנות: אם נזק לעצבי הריח מוביל לירידה או היעדר ריח, ייתכן שהמטופלים לא יבחינו בפגם זה או יתעלמו ממנו. יחד עם זאת, פגיעה בעצב הראייה או הפנים עלולה להוביל לנכות קשה ולחוסר הסתגלות חברתית של המטופלים על רקע ליקוי ראייה או הופעת פגם קוסמטי גס.

צוין כי נזק ישיר למקטעים התוך גולגולתיים של ה-CN כגון neurot-mesis (קרע) או neuropraxia (הרס תוך עצבי) הוא נדיר מאוד, בשל העובדה שאורך המקטעים התוך-גולגולתיים גדול בכמה מילימטרים מהמרחק. בין נקודות היציאה מגזע המוח ומחלל הגולגולת, וגם בשל תכונות בלימת הזעזועים של נוזל המוח השדרתי המצוי בבורות הבסיס.

במקרה של TBI, נזק לעצבי הגולגולת נגרמת ברוב המקרים על ידי דחיסה שלהם בתעלות העצם (I, II, VII, VIII n), בין אם עקב דחיסה על ידי מוח בצקתי או המטומה תוך גולגולתית (III n), או בדופן הסינוס המעורה במהלך אנסטומוזות קרוטיד-מערות טראומטיות (III, IV, VI, ענף ראשון V).

מנגנונים מיוחדים של פגיעה בעצבי הגולגולת טבועים בפציעות גוף זר ובפצעי ירי.

על פי הספרות, V נוטים יותר לסבול מ-TBI (מגיל 19 עד 26 %) ועצבים VII (מ-18 עד 23%), לעתים רחוקות יותר עצב III (מ-9 עד 12%), עצב XII (מ-8 עד 14%),

עצב VI ​​(מ-7 עד 11%), עצב IX (מ-6 עד K)%). אנו מציינים כי פגיעה במספר עצבים גולגולתיים נדונה בפרקים המוקדשים להשלכות הנוירו-אופטלמולוגיות והאוטו-נוירולוגיות של TBI.

פגיעה בעצב טריגמינלי

העצב הטריגמינלי מורכב משלושה ענפים עיקריים. ענף I - העצב האורביטלי - מעיר את עור המצח, האזורים הטמפורליים והפריאטליים, את העפעף העליון, את גב האף, את הקרום הרירי של האף ואת הסינוסים הפאר-אנזאליים שלו, את קרום גלגל העין ובלוטת הדמעות. כשהוא יוצא מהגנגליון הגאסריאני, העצב עובר דרך עובי הדופן החיצונית של הסינוס המערה ונכנס למסלול דרך הסדק המסלול העליון.

ענף II - עצב המקסילרי - מעיר את הדורה מאטר של המוח, עור העפעף התחתון, הקנתוס החיצוני, החלק הקדמי של האזור הטמפורלי, החלק העליון של הלחי, כנפי האף, העור ו הקרום הרירי של השפה העליונה, הקרום הרירי סינוס מקסילרי, חיך, שיניים של הלסת העליונה. עצב המקסילרי יוצא מחלל הגולגולת דרך ה-foramen rotundum לתוך fossa pterygopalatine. העצב האינפראורביטלי, שהוא המשך של הענף השני, עובר בחריץ האינפראורביטלי, ויוצא אל הפנים דרך הפורמן האינפראורביטלי.

ענף III - עצב הלסת התחתונה - מעיר את הדורה מאטר, העור שפה תחתונה, סנטר, חלק תחתון של הלחי, חלק קדמי של אפרכסת האפרכסת ותעלת השמע הקדמית, עור התוף, הקרום הרירי של הלחי, רצפת הפה ו-2/3 הלשון הקדמיים, שיני הלסת התחתונה, שרירי הלעיסה והשרירים של הוולום. הוא יוצא מחלל הגולגולת דרך הפורמן ovale לתוך הפוסה האינפרטמפורלית ויוצר מספר ענפים.

מנגנוני נזק

נזק לגנגליון Gasserian ושורשי העצבים הטריגמינליים מתרחש עם שברים בבסיס הגולגולת. נזק לעצם הטמפורלית הנמשכת אל הנקבים של העצם הראשית, הבסיס של הפוסה הגולגולתית האמצעית, עלול לגרום לדחיסה או קרע של הענפים העצב הטריגמינלי. גם פגיעות ישירות ברקמות הרכות של הפנים, נקע של מבני המסלול ופגיעות בלסת העליונה והתחתונה עלולים לפגוע בעצב הטריגמינלי.

מרפאה ואבחון

כאשר הגנגליון Gasserian ניזוק, מתרחש כאב עמום, מחמיר מעת לעת באזור העצבות של כל ענפי העצב הטריגמינלי, נצפות הפרעות רגישות והתפרצויות הרפטיות, כמו גם סיבוכים נוירוטרופיים (קרטיטיס, דלקת הלחמית). כאשר ענפי עצב ה-V ניזוקים, מתבטאות תסמונות כאב בדרגות חומרה שונות, הממוקמות באזורי העצבים שלהן. זיהוי הנזק לעצב הטריגמינלי מתבסס על סימנים אופייניים - היפותזיה או היפרפתיה באזורי העצבים שלו, הפרעות בלעיסה ובתנועות הלסת התחתונה, גירוי או עיכוב של רפלקסים בקרנית ורפלקסים אחרים המתממשים דרך עצב V, וכן הפרעות אוטונומיות.

יַחַס

עבור טריגמינל פוסט טראומטי תסמונות כאבהשתמש בקומפלקס של טיפול משכך כאבים, ספיגה, כלי דם ומטבולי.

האינדיקציה העדיפות לניתוח היא פגיעה בענף הראשון של העצב הטריגמינלי, המוביל לדלקת קרנית נוירו-פארליטית, עם היווצרות כיבים בקרנית. ניתן לטפל בנזק רטרוגנגליוני לענף הראשון של העצב הטריגמינלי על ידי ניתוח פלסטי משולב של העצב הטריגמינלי עם שתל אוטומטי מהרגל התחתונה המחובר לעצב העורפי הגדול. הניתוח מורכב מגישה אפידורלית חזיתית לגג המסלול, פתיחתו ובידוד עצב העיניים.

השתל האוטומטי n.suralis נתפר בקצה אחד לענף העיניים, ובקצה השני לעצב העורפי הגדול. שיקום הרגישות אפשרי לאחר 6 חודשים.

האינדיקציה לשחזור של עצב המכתשית התחתון היא הרדמה באזור השפה התחתונה, חוסר תפקוד וטראומה אפשרית. הניתוח מבוצע על ידי נוירוכירורגים יחד עם מנתחי פה ולסת. הקצוות הדיסטליים והפרוקסימליים של העצב בלסת התחתונה והנקב הנפשי מבודדים, מזוהים, מסומנים ואז נתפרים עם העצב, במידת הצורך באמצעות שתל אוטומטי.

נזק לעצב הפנים

אחד הסיבוכים החמורים הנובעים מפגיעה מוחית טראומטית הוא שיתוק פנים היקפי. מבחינת תדירות ההתרחשות, פציעות טראומטיות של עצב הפנים נמצאות במקום ה-2 לאחר שיתוק בל אידיופתי. במבנה של פגיעה מוחית טראומטית, נזק לעצב הפנים נצפה ב-7-53% מהחולים עם שברים בבסיס הגולגולת.

פציעות בעצב הפנים הנובעות משבר בבסיס הגולגולת מתחלקות למוקדמות ומאוחרות. שיתוק ושיתוק המתרחשים מיד לאחר הפציעה, המעידים על נזק עצבי ישיר, הם בדרך כלל בעלי תוצאה לא חיובית. paresis היקפי של עצב הפנים יכול להתרחש גם מאוחר יותר לאחר פציעה, לרוב לאחר 12-14 ימים. פרזיס אלה נגרמות על ידי דחיסה משנית, נפיחות או המטומה במעטפת העצבים. במקרים אלו, המשכיות של העצב נשמרת.

מנגנוני נזק

שברים אורכיים של העצם הטמפורלית מהווים למעלה מ-80% מכלל השברים בעצם הטמפורלית. לעתים קרובות יותר הם מתרחשים עם מכות לרוחב, אלכסוני בראש. קו השבר עובר במקביל לציר הפירמידה ולעיתים עוקף את הקפסולה של המבוך סוטה לצדדים, מפצל את חלל התוף, עקירת ה-malleus והאינקוס, מה שמוביל לשברים ונקע של הסטייפ.לקות שמיעה עם שבר אורכי מתרחש כסוג של הפרעת הולכת קול (אובדן שמיעה מוליך). ככלל, אוטורריאה מתרחשת בצד הפגוע, ועור התוף נפגע.

שברים רוחביים מתרחשים ב-10-20% מהמקרים. מנגנון השבר הוא מכה בראש בכיוון anteroposterior. קו השבר עובר מחלל התוף דרך דופן תעלת עצב הפנים במקטע האופקי שלו לתעלת השמע הפנימית דרך הפרוזדור של המבוך. גם שברים רוחביים מחולקים לחיצוניות ופנימיות, בהתאם לתקשורת של השבר עם תעלת השמע החיצונית. אובדן שמיעה מתרחש כסוג של אובדן שמיעה חושי. הקרום התוף עשוי להישאר שלם, מה שלא שולל את האפשרות של היווצרות hematotympanum בצד הפגוע. התרחשות רינוריאה בשברים אלו מוסברת על ידי חדירת נוזל מוחי מהאוזן התיכונה דרך צינור האוסטכיאן אל חלל האף. ב-50%, אובדן תפקוד וסטיבולרי אפשרי. פגיעה בעצב הפנים עם שברים רוחביים היא הרבה יותר חמורה ומתרחשת הרבה יותר מאשר עם שברים אורכיים.

עם פצעי ירי, העצב ניזוק ב-50% מהמקרים. ניתן לחצות את העצב על ידי קליע פצוע (כדור, שבר) ולפגוע משני על ידי האנרגיה הקינטית של הקליע. פצעי קליעים חמורים יותר מפציעות רסיסים, כי... הקליע שוקל הרבה יותר מהשברים, וטיסה במהירות גבוהה יותר גורם לנזק חמור יותר. לרוב, עם פצע ירי, נפגעים תהליך המסטואיד, המקום שבו העצב יוצא מהפורמן הסטילומאסטואיד והקרום התוף.

פתוהיסטולוגיה

עם פציעות טראומטיות של עצב הפנים, שינויים ביוכימיים והיסטולוגיים שונים מתרחשים לא רק באופן דיסטלי, אלא גם בחלק הפרוקסימלי של העצב. יחד עם זאת, בנוסף לאופי הפציעה (הצטלבות במהלך ניתוח, דחיסה טראומטית), חומרת הביטוי הקליני של הפציעה תלויה בקרבה לליבה של עצב הפנים שלו - ככל שהאחרון קרוב יותר, חמורה ובולטת יותר מידת הנזק לגזע העצבים היא.

הוצע סיווג פתואיסטולוגי כדי להעריך את מידת הנזק לעצב הפנים (Sunderland S.):

דרגה 1 - נוירופרקסיה - בלוק הולכת דחף, עם דחיסה של גזע העצבים. במקביל נשמרת שלמות העצב ומרכיביו

(אנדו-פריפינאוריום). ניוון ולריאני אינו נצפה במקרה זה. כאשר הלחץ מוסר, תפקוד העצבים משוחזר לחלוטין תוך זמן קצר יחסית.

שלב 2 - אקסונוטמסיס - קרע פריאטלי של האקסון עם יציאת נוזל אקסופלזמה. במקרה זה מתרחשת הניוון של וולר

התבטאות דיסטלית למקום הפגיעה בגזע העצבים. מעטפת העצבים נשמרת, ומרכיבי רקמת החיבור נותרים שלמים. העצב שומר על יכולת התחדשות (בקצב של 1 מ"מ ליום) באופן דיסטלי, מה שעלול לקדם התאוששות.

דרגה 3 - endoneurotmesis - האנדונאוריום והאקסון נפגעים, מתרחש ניוון פריאטלי, אך הפרינאוריום נשאר שלם. הניוון של ולר הוא דיסטלי וקרובי לנזק במידה מסוימת בשני הכיוונים. במקרה זה, האקסונים יכולים להתחדש, אך התאוששות מלאה בלתי אפשרית עקב תהליך הדבקת הצלקת המתפתחת במקום הנזק ומפריע להתקדמות הסיבים. זה מוביל לעצבוב חלקי של גזע העצבים. בנוסף, הצמיחה הכיוונית של האקסון משתנה, מה שמוביל לסינקינזיס ושיקום לא שלם של תפקוד העצבים.

דרגה 4 - perineurotmesis. רק האפינאוריום נשאר שלם, והאקסון, האנדו והפרינאוריום נהרסים. ניוון וולריאני חמור. זוהי צורה חריגה של התחדשות מכיוון ש... אין סיכוי לשחזר את תפקוד העצבים ללא תיקון כירורגי.

דרגה 5 - אפינורוטמסיס. נזק מוחלט לכל האלמנטים של גזע העצבים, התרחשות של נוירומות. שיקום, אפילו חלקי, ב

שלב זה אינו מתרחש. גם פתרון כירורגי לבעיה אינו מביא לתוצאות הרצויות.

מרפאה

התמונה הקלינית של פגיעה בעצב הפנים ידועה ותלויה ברמת הנזק ובמידת ההפרעה בהולכה. הסימפטום המוביל של נזק לעצב הפנים הוא paresis היקפי או שיתוק של שרירי הפנים של החצי המקביל של הפנים.

תסמונת עצב הפנים (סינדרום: תסמונת בל) כוללת שיתוק של כל שרירי הפנים של החצי ההומלטרלי של הפנים (חוסר יכולת לקמט את המצח ולזעוף את המצח, היעדר סגירה של פיסורה palpebral, חלקות של קפל האף, צניחה. של זווית הפה, חוסר יכולת לחשוף שיניים ולנפח לחיים, מראה דמוי מסכה של חצי הפנים הפגוע) ולעתים קרובות מתווספת על ידי הפרעת טעם ב-2/3 הקדמיים של אותו חצי של הלשון, היפראקוזיה (לא נעים, תפיסה מוגברת של צליל), הפרעה בייצור דמעות (היפר או אלקרימניה) ועין יבשה.

ישנם 3 מקטעים של עצב הפנים: תוך גולגולתי, הכולל מקטע מהנקודה בה העצב יוצא מגזע המוח לתעלת השמע הפנימית, תוך פירמידלי מתעלת השמיעה הפנימית לפורמן הסטילומאסטואיד, וחוץ גולגולתי. מאפייני האנטומיה הטופוגרפית של עצב הפנים, בשל מיקומו בסמיכות לגזע המוח, עצב הקוכלאווסטיבולרי, מבני האוזן הפנימית והתיכונה ובלוטת הרוק הפרוטידי, קובעות הן את התדירות הגבוהה של הנגעים שלה והן את הקשיים של טיפול כירורגי.

בהתאם לרמת הנזק, לתסמונת בל יש מספר גרסאות מקומיות (איור 12-1).

אם שורש עצב הפנים היוצא מגזע המוח בבור הרוחב של ה-pons (זווית צרבלופונטין) נפגע יחד עם עצבי הגולגולת V, VI ו-VIII של חציו, התמונה הקלינית של התסמונת תכלול סימפטומים של תפקוד לקוי של העצבים האלה. כאבים והפרעות מכל סוגי הרגישות מצויים באזור העצבות של ענפי העצב הטריגמינלי, לעיתים בשילוב עם פגיעה בשרירי הלעיסה ההומלטרליים (פגיעה בעצב V), שיתוק היקפי של עצב הפנים. , אובדן שמיעה, רעש והפרעות וסטיבולריות (פגיעה בעצב VIII), לפעמים בשילוב עם תסמינים של המוח הקטן האם זה בצד הזה:

גרסאות מקומיות של תסמונת עצב VII כאשר היא פגומה בתעלה החצוצרה תלויות ברמת הנזק:

במקרה של נזק לפני עזיבתו של הפטרוזוס מז'ור, בו כל הסיבים הנלווים מעורבים בתהליך, תמונה קליניתבנוסף לשיתוק היקפי של שרירי הפנים, יש עין יבשה (פגיעה ב-p. petrosus), היפראקוזיס (פגיעה ב-p. stapedius), פגיעה בטעם ב-2/3 הקדמיים של הלשון (פגיעה ב-chordae tympani). );

אורז. 12-1. רמות פגיעה בעצב הפנים וזיהוים.

עם לוקליזציה נמוכה יותר של הנגע מעל המקור של נקודת הסטאפדיוס, בנוסף לשיתוק היקפי של שרירי הפנים של אותו חצי פנים, נצפים היפראקוזיס והפרעות טעם ב-2/3 הקדמיים של הלשון של אותו מחצית מהאחרונים. עיניים יבשות מוחלפות בדמעות מוגברת;

עם נזק מעל המקור של ה-chordae tympani, נצפים הפרעות דמעות וטעם ב-2/3 הקדמיים של הלשון;

כאשר הנגע מתרחש מתחת למקור ה-chordae tympani או ביציאה מה-stylomastoid foramen, מתרחש שיתוק של כל שרירי הפנים במחציתו, בשילוב עם דמעות.

הנגע השכיח ביותר של עצב VII הוא ביציאה מתעלת הפנים ולאחר יציאה מהגולגולת.

עם פגיעה מוחלטת בעצב הפנים (הליבה והגזע של עצב הפנים), מתרחש שיתוק היקפי של כל שרירי הפנים - הצד הפגוע הוא דמוי מסכה, אין קפלים נאסולביאליים וחזיתיים. הפנים אסימטריות - טונוס השרירים של החצי הבריא של הפנים "מושך" את הפה לצד הבריא. העין פתוחה (פגיעה ב-m. orbicularis oris) - lagophthalmos - "עין ארנבת". כשאתה מנסה לעצום את העין, גלגל העין נע כלפי מעלה, הקשתית נכנסת למטה העפעף העליון, אין סגירה של פיסורה palpebral (סימן בל). עם נזק לא שלם לשריר orbicularis oculi, פיסורה פלפברלית נסגרת, אך פחות חזק מאשר בצד הבריא, ולעתים קרובות הריסים נשארים גלויים (תסמין ריסים). עם lagophthalmos, דמעות הוא ציין לעתים קרובות (אם התפקוד התקין של בלוטות הדמעות נשמר). עקב נזק למ. orbicularis oris, שריקות בלתי אפשריות, דיבור קצת קשה. בצד הפגוע, מזון נוזלי נשפך מהפה. לאחר מכן, ניוון של שרירים מבודדים מתפתח ותגובה מתאימה של ניוון ושינויים ב-EMG היקפי. אין רפלקסים superciliary, corneal and conjunctival (פגיעה בחלק הפושט של קשת הרפלקס המקבילה).

אבחון

לצד התסמינים הנוירולוגיים המתוארים, נעשה שימוש בבדיקות וטכניקות שונות לזיהוי פגיעה בעצב הפנים.

מבחן שירמרכרוך בזיהוי תפקוד לקוי של עצב הפטרוזלי השטחי באמצעות מחקר של דמעות. שתי רצועות נייר סינון באורך 7 ס"מ וברוחב 1 ס"מ מוחדרות לשק הלחמית למשך שתי דקות, ונקבע האזור שבו הרצועות ספוגות קרעים, במילימטרים. לאחר 3-5 דקות, השווה את אורך החלק הלח של הנייר. הפחתה של 25% באורך השטח הרטוב נחשבת עדות לנזק ברמה זו. נזק פרוקסימלי לגנגליון הגניקולטי עלול להוביל להתפתחות של קרטיטיס.

רפלקס סטפדיוסנועד לבדוק את הענף של עצב הפנים - העצב הסטאפדיאלי, היוצא מגזע העצב הראשי מיד לאחר הברך השנייה בתהליך המסטואיד. מכל הבדיקות, זה הכי נכון. נחקר באמצעות אודיוגרמות סטנדרטיות. בדיקה זו חשובה רק במקרה של פציעה; במקרה של נגעים זיהומיים של העצב, היא אינה אינפורמטיבית.

חקר רגישות הטעם, על ידי יישום בדיקות נייר טעם שונות על 2/3 הלשון הקדמיים, מגלה נזקים ברמת ה-chorda tympani. אבל המבחן הזה אינו אובייקטיבי לחלוטין. נכון יותר, במקרה זה, הוא ללמוד במיקרוסקופ את תגובת פפיליות הלשון לבדיקות טעם שונות בצורה של שינויים בצורת הפפילות. אבל במהלך 10 הימים הראשונים לאחר הפציעה, הפפילות אינן מגיבות לגירוי טעם. לאחרונה נחקר הטעם מבחינה אלקטרומטרית (אלקטרוגוסטומטריה),קביעת תחושות הסף של זרם חשמלי, גורם לטעם חמוץ ספציפי כאשר הלשון מגורה.

בדיקת ריור -מזוהה גם פגיעה בעצב הפנים בגובה ה-chorda tympani. תעלת וורטון עוברת צינורית משני הצדדים, וריור נמדד במשך 5 דקות. גם מבחן לא נוח ולא לגמרי אובייקטיבי.

בדיקות אלקטרופיזיולוגיותהם המחקרים האינפורמטיביים ביותר בחולים עם שיתוק מוחלט של עצב הפנים, הן לצורך פרוגנוזה והן לחקר הדינמיקה של צמיחת האקסון, וכן לצורך החלטה בנושא ניתוח עצבים - האם לפרוק את העצב או לא.

בדיקות לעוררות, גירוי מירבי, אלקטרונורונוגרפיה. הם נותנים את התוצאות הנכונות ביותר ב-72 השעות הראשונות לאחר פציעה עצבית. לאחר 3-4 ימים, עקב דרגת ניוון העצבים הגוברת, שיטות מחקר אלו הופכות לטיפול (התחדשות העצבית מואצת).

בדיקת עוררות - אלקטרודות מעוררות ממוקמות בפורמן הסטילומאסטואיד משני הצדדים, עליהן מופעלות פריקות חשמליות. לאחר מכן, האינדיקטורים מושווים זה לזה, ובהתאם לתוצאות המתקבלות, מתבצעת פרוגנוזה במונחים של שחזור תפקוד העצבים. בדיקה די זולה, אבל עם מספר רב של שגיאות.

גירוי מירבי של ענפי עצב הפנים- זוהי גרסה שונה של המבחן הראשון. המנגנון הוא דה-פולריזציה של כל ענפי הפנים. הבדיקה מתחילה ביום השלישי לאחר הפציעה וחוזרת על עצמה מדי פעם.

Electroneprografiyaהיא בדיקה אובייקטיבית המורכבת ממחקר איכותי של ניוון עצבי על ידי גירוי העצב בפורמן הסטילומאסטואיד עם פעימות זרם ישר. התגובה לגירוי מתועדת באמצעות אלקטרודות דו-קוטביות המחוברות ליד הקפל הנזוליאלי. מספר הפוטנציאלים המתעוררים שווה למספר האקסונים הלא פגומים, והצד הלא פגום, באחוזים, מושווה לצד הפגום. זיהוי פוטנציאלים מתעוררים של פחות מ-10% מצביע על פרוגנוזה גרועה להחלמה ספונטנית, החיסרון בבדיקה זו הוא אי נוחות למטופל, מיקום קשה של האלקטרודות ועלות המחקר הגבוהה.

אלקטרומיוגרפיה באמצעות פוטנציאלים של 2x ו-3x פאזה, באמצעות אלקטרודות טרנס-עוריות במחט המותקנות בשרירי הפנים, מתעדת פוטנציאלים מהאחרונים, וחושפת את המוליכות החשמלית של עצב הפנים. לשיטה יש ערך מוגבל מכיוון עד שבועיים לאחר הפציעה, עקב פרפור שרירי הפנים המתרחש (הגורם לו הוא ניוון עצבי), לא ניתן להשיג תוצאות אמיתיות. אבל זה הופך להיות חשוב לאחר שבועיים, בגלל העצבה מחדש של אקסונים לתוך השרירים. רישום של פוטנציאלים פוליפזיים מצביע על תחילתה של העצוב מחדש.

יַחַס

ניתן לחלק שיטות של התערבויות כירורגיות לתסמונות מתמשכות של הפרעה מוחלטת של הולכה עצבית בפנים לשתי קבוצות:

1. התערבויות כירורגיות בעצב הפנים על מנת לשחזר את מוליכותו ותפקוד מוטורי רצוני של שרירי הפנים (פעולות דקומפרסיה).

2. ניתוח פלסטי בעור, בשרירי ובגידי הפנים להפחתת פגמים קוסמטיים והחלפת תפקוד השרירים המשותקים.

עבור שברים של העצם הטמפורלית, דקומפרסיה של העצב מתבצעת באתר הדחיסה - הסרת העצם, פינוי ההמטומה; אם מתגלה שבר עצבי, יש לתפור את המעטפת הפרינאורלית עם לפחות שלושה תפרים סביב ההיקף עם רענון מקדים של קצוות העצב בזווית ישרה. מנגד, הניסיון הקליני מראה שללא ניתוח ניתן לשקם את תפקוד העצבים בדרגות שונות ב-2/3 מהנפגעים. קאמרר ד.ב., קזאניג'יאן ו.ה. ואחרים ממליצים על דקומפרסיה מוקדם ככל האפשר בכל מקרי השיתוק (בתוך 24-48 השעות הראשונות). רוב המומחים רואים את התקופה האופטימלית לטיפול כירורגי בפציעות קשות של עצב VII בין 4 ל-8 שבועות לאחר הפציעה, שכן תוצאות הניתוחים לאחר 8-10 שבועות. מהתפתחות שיתוק אינם יעילים. פיש יו. רואה לנכון להתערב ביום ה-7 מתחילת השיתוק של המאה ה-7, כי לאורך זמן, ניתן לזהות את הדינמיקה של התהליך. CT, MRI ואלקטרודיאגנוסטיקה נחוצים לקבלת החלטות בזמן על ניתוח לפגיעה בעצב VII.

עצב הפנים הפך לעצב הראשון שעליו בוצעה עצבוב מחדש (נוירופלסטיקה, אנסטומוזה עצבית), אשר כללה תפירה של הקטע ההיקפי של עצב הפנים עם הקטע המרכזי של עצב מוטורי אחר, שנחצה במיוחד. בפעם הראשונה במרפאה, העצוב מחדש של עצב הפנים עם עצב העזר בוצע על ידי דרובניק בשנת 1879, ועם העצב ההיפוגלוסלי על ידי Korte בשנת 1902. עד מהרה החלו ניתוחים אלו לשמש מנתחים רבים. בנוסף לעצבי העזר וההיפוגלוס, שימשו עצב הלוע הגלוסי, העצב הפרני והענף היורד של העצב ההיפוגלוסלי כעצבי תורם לעצבוב מחדש של עצב הפנים; עצבי צוואר הרחם II ו-III, ענף שרירי של עצב העזר לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד. עד כה, נצבר ניסיון רב בפעולות של העצוב חוץ גולגולתי של עצב הפנים.

העצוב מחדש של עצב הפנים על ידי עצב האביזר: ההשפעה העיקרית של הפעולה היא מניעת ניוון שרירים והחזרת הטונוס שלהם.

עצבוב עצבי היפוגלוסאלי של עצב הפנים היא הטכניקה הנפוצה ביותר עבור עצבוב עצבי פנים חוץ גולגולתי. מחברים רבים, המעדיפים טכניקה זו, מדגישים כי קיימים יחסים תפקודיים בין האזורים המוטוריים של הפנים והלשון במערכת העצבים המרכזית.

עצבוב מחדש של עצב הפנים על ידי העצב ההיפוגלוסאלי עם העצוב מחודש של העצב ההיפוגלוסלי על ידי הענף היורד שלו היא הפעולה הנפוצה ביותר לפציעות של עצב הפנים.

העצוב מחדש של עצב הפנים על ידי העצב הפרני. טרנסקציה של העצב הפרני בדרך כלל אינה מלווה בליקוי נוירולוגי חמור. שיקום תפקוד שרירי הפנים לאחר החזרת עצב הפנים על ידי העצב הפרני מלווה בתנועות ידידותיות בולטות, סינכרוניות עם הנשימה, שסילוקן מצריך טיפול שמרני ארוך טווח.

העצוב מחדש של עצב הפנים על ידי הענף הקדמי של עצב צוואר הרחם השני ועצב הלוע הגלוסי לא זכתה לשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית.

שיטות של עצבוב חוץ גולגולתי של עצב הפנים, בהיותן פשוטות מבחינה טכנית וטראומטיות נמוכה, מבטיחות שחזור תפקוד שרירי הפנים, אולם יש להן מספר חסרונות חמורים. מעבר של העצב התורם כרוך בהפרעות נוירולוגיות נוספות; שיקום תפקוד שרירי הפנים מלווה בתנועות ידידותיות, אשר לא תמיד מאומנות מחדש בהצלחה. ליקויים אלו מפחיתים משמעותית את יעילות הפעולות, והתוצאות אינן מספקות לחלוטין עבור המטופלים והמנתחים.

אנסטומוז חוצה פנים, השתלת עצב חוצה פנים. הפרסומים הראשונים על השתלה צולבת מאת L. Scaramella, J. W. Smith, H. Andrel. מהות הפעולה היא עצבוב מחדש של עצב הפנים הפגוע או ענפיו בענפים בודדים של עצב הפנים הבריא באמצעות השתלות אוטומטיות, המאפשרות ליצור קשרים בין הענפים המקבילים של עצבי הפנים. בדרך כלל משתמשים בשלושה השתלות אוטומטיות (אחת לשרירי העין ושתיים לשרירי הלחי והפה). ניתן לבצע את הפעולה באחד או (לעתים קרובות יותר) בשני שלבים. מועדפים תאריכים מוקדמים. לטכניקה כירורגית חשיבות רבה.

לשיפור התוצאות נעשה שימוש גם בניתוח פלסטי בפנים, שניתן לחלק לסטטי ודינמי. פעולות סטטיות מכוונות להפחתת אסימטריה בפנים - טרסורראפיה להפחתת לגופטלמוס, הידוק עור הפנים.

טכניקות השעיה רב-כיווניות הוצעו לתיקון צניחת גבות, לגופטלמוס, והתבגרות בלחי ובזוויות הפה. למטרה זו, נעשה שימוש בסרטי פאשייה חתוכים מהפאשיה לאטה של ​​הירך. ישנם אפילו מקרים של השתלה של קפיץ מתכת לעפעף העליון. עם זאת, המחברים עצמם מציינים כי עלולה להתפתח תגובת דחייה. אם לא מאובטח כראוי, הקפיץ עלול להידחק החוצה, אפילו לחורר את העור. סיבוך דומה מתרחש כאשר מגנטים מושתלים בעפעפיים (תגובת דחייה ב-15% מהמקרים).

ניתוח פלסטי נועד להחליף את תפקודם של שרירים משותקים. בשנת 1971 הושתלה לראשונה שתל אוטומטי של שריר-גיד חופשי. ניתוח זה בוצע על ידי מנתחים רבים. המחברים מציינים ששרירים מושתלים עוברים לעתים קרובות ניוון ציטרי. עם התפתחות הטכנולוגיה המיקרו-כירורגית, החלה שימוש נרחב יותר בהשתלת שרירים עם אנסטומוזה מיקרווסקולרית ועצבית והעברת דשי שרירים מהשריר הטמפורלי, השריר המסה והשריר התת עורי של הצוואר. גובש הקריאות הבאותלשימוש בניתוחים פלסטיים:

1. לשיפור התוצאות לאחר התערבויות כירורגיות בעצב הפנים.

2. בשלבים מאוחרים לאחר פגיעה בעצב הפנים (4 שנים ומעלה).

3. לאחר פציעות פנים נרחבות, כאשר התערבות בעצב הפנים בלתי אפשרית.

טיפול שמרני

הטיפול בנגעים בעצב הפנים צריך להיות מקיף. טיפול שמרני צריך להתבצע מהשבוע הראשון. משטרי טיפול שמרניים וטכניקות טיפול בתרגול צעד אחר צעד פותחו כדי למנוע תנועות נלוות של שרירי הפנים עבור מטופלים שעברו העצבה מחדש של עצב הפנים.

שיעורים פיזיותרפיהבמהלך טיפול כירורגי של פציעות עצב הפנים ניתן לחלק לשלוש תקופות ברורות: טרום ניתוח, מוקדם לאחר ניתוח, מאוחר לאחר ניתוח.

בתקופה שלפני הניתוח, המשימה העיקרית היא למנוע באופן אקטיבי אסימטריות בצדדים הבריאים והחולים של הפנים. חוסר הסימטריה החדה של הפנים שנוצרה ביום הראשון לאחר הניתוח העיקרי מחייבת תיקון מיידי וממוקד למהדרין. תיקון כזה מושג על ידי שתי טכניקות מתודולוגיות: טיפול מיקום באמצעות מתח סרט דבק והתעמלות מיוחדת לשרירי חצי הפנים הבריא.

מתח טיח דבק מתבצע בצורה כזו שהטיח הדביק מוחל על הנקודות הפעילות של הצד הבריא של השפה - אזור שריר המרובע של השפה העליונה, שריר האורביקולריס אוריס (בצד הבריא) ) ועם מתח מספיק חזק המכוון לצד הכואב, הוא מחובר לקסדה-מסכה מיוחדת או לתחבושת לאחר ניתוח, לרצועות הצד שלו. מתח כזה מתבצע במהלך היום מ 2 עד 6 שעות ביום עם עלייה הדרגתית בזמן הטיפול עם העמדה. תחבושת כזו חשובה במיוחד במהלך פעולות פנים פעילות: אכילה, ניסוח דיבור, מצבים רגשיים, שכן החלשת המתיחה האסימטרית של השרירים של הצד הבריא משפרת את המיקום התפקודי הכולל של השרירים המשותקים, הממלא תפקיד עצום בתקופה שלאחר הניתוח , במיוחד לאחר הנביטה של ​​העצב התפור.

טיפול עם מיקום לשריר orbicularis oculi בצד הפגוע נחשב בנפרד. כאן, טיח דבק מוחל כמו "רגל עורב" לאמצע העפעפיים העליונים והתחתונים ונמשך החוצה ומעט כלפי מעלה. יחד עם זאת, פיסורה פלפברלית מצטמצמת משמעותית, מה שמבטיח סגירה כמעט מוחלטת של העפעפיים העליונים והתחתונים בעת מצמוץ, מנרמל את ייצור הדמעות ומגן על הקרנית מפני התייבשות וכיבים. במהלך השינה, מתח הטיח הדבק הראשי מוסר, אך עלול להישאר באזור העיניים.

גם התעמלות מיוחדת בתקופה זו מכוונת בעיקר לשרירי הצד הבריא - האימון מתבצע בהרפיית שרירים אקטיבית, במינון וכמובן, מתח מובחן של קבוצות שרירי הפנים העיקריות - הזיגומטי, האורביקולריס של הפה והעין , שרירים משולשים. תרגילים כאלה עם השרירים של החצי הבריא גם משפרים את הסימטריה של הפנים, מכינים את השרירים האלה למתח במינון כזה, שבתקופות הבאות יהיה הכי מתאים, מועיל מבחינה תפקודית לשרירים הפרטיים המתאוששים לאט.

התקופה השנייה, מוקדם לאחר הניתוח - מהרגע ניתוח פלסטיעד לסימנים הראשונים של נבטת עצבים. בתקופה זו נמשכים בעצם אותם צעדי שיקום כמו בתקופה הראשונה: טיפול תנוחות והתעמלות מיוחדת, המכוונת בעיקר לאימון במינון של שרירי הצד הבריא של הפנים. בנוסף לתרגילים הקודמים ישנו צורך בתרגילי רפלקס - מתח סטטי של שרירי הלשון ואימוני בליעה כפויה.

מתח הלשון מושג באופן הבא: המטופל מקבל הוראות "לנוח" את קצה הלשון כנגד קו השיניים הסגורות (2-3 שניות של מתח), לאחר מכן להירגע ושוב "לנוח" כנגד החניכיים - כעת מעל השיניים. לאחר הרפיה, התמקדו בחניכיים מתחת לשיניים. סדרות מתחים דומות (הדגשות באמצע, למעלה, למטה) נעשות 3-4 פעמים ביום, 5-8 פעמים במהלך כל סדרה.

הבליעה מתבצעת גם בסדרה, 3-4 לגימות ברציפות. ניתן לשלב בליעה רגילה עם מזיגה של נוזל, במיוחד אם המטופל מתלונן על יובש בפה. אפשריות גם תנועות משולבות - מתח סטטי של הלשון ובמקביל גם בליעה. לאחר תרגיל משולב כזה, אתה צריך מנוחה ארוכה יותר (3-4 דקות) מאשר לאחר תרגילים בודדים. בתקופה זו ניתן להמליץ ​​על סוגים שונים של טיפול משקם - טיפול בוויטמין, עיסוי אזור הצווארון ועוד. מומלץ קורס דיבזול למשך חודשיים עם טיפול תרופתי. עיסוי פנים, במיוחד הצד הפגוע, נחשב לא הולם בתקופה זו.

התקופה השלישית, המאוחרת שלאחר הניתוח, מתחילה מרגע הביטויים הקליניים הראשונים של נבטת עצבים. תנועה של שרירי הצחוק ואחד מחלקי השריר הזיגומטי מופיעה מוקדם יותר מאחרים. בתקופה זו הדגש העיקרי הוא על תרגילים טיפוליים. תרגילים סטטיים לשרירי הלשון והבליעה נמשכים, אך מספר השיעורים גדל משמעותית - 5-6 פעמים ביום ומשך השיעורים הללו. לפני ואחרי השיעורים, מומלץ לעסות את חצי הפנים הפגועים.

חשוב במיוחד הוא עיסוי מבפנים הפה, כאשר המדריך בתרפיה בפעילות גופנית מעסה (עם יד בכפפה כירורגית) קבוצות שרירים בודדות (אם אפשר) - שריר המרובע של השפה העליונה, השריר הזיגומטי, שריר האורביקולריס אוריס. , השריר הבוקאלי.

ככל שהמשרעת של תנועות רצוניות עולה, מתווספים תרגילים במתח סימטרי משני הצדדים – בריא ומושפע. כאן, עיקרון מתודולוגי חשוב הוא הצורך להשוות את כוח ומשרעת ההתכווצות של שרירי הצד הבריא ליכולות המוגבלות של שרירי הצד הפגוע, אך לא להיפך, שכן שרירים שלישוניים, אפילו עם כיווץ מקסימלי, לא יכול להשתוות לשרירים בריאים, ובכך לספק סימטריה של הפנים. רק השוואה בין שרירים בריאים לשרירים פרטיים מבטלת אסימטריה ובכך מגבירה את ההשפעה הכוללת של טיפול כירורגי.

תנועות של שריר orbicularis oculi מופיעות מאוחר יותר ובהתחלה הן סינרגיות עם התכווצויות של שרירי החלק התחתון והאמצעי של הפנים. יש לחזק את הסינרגיה הזו בכל דרך אפשרית במשך חודשיים-שלושה (על ידי התכווצויות מפרקים של כל השרירים של הצד הפגוע), ולאחר השגת משרעת התכווצות מספקת של שריר orbicularis oculi, יש צורך להשיג הפרדה מובחנת של התכווצויות אלו. זה מושג על ידי תפקוד שריר מסוים והעברת המיומנות של כיווץ שרירים נפרד של הצד הבריא (ראה התקופה הראשונה) לצד הפגוע. באותה תקופה מומלץ לבצע טיפול מיצוב על פי שיטה מוכרת, אולם הזמן מצטמצם ל-2-3 שעות כל יומיים.

נעשה שימוש בטיפול תרופתי; מהלך החלמה: גליאטין 1000 מ"ג 2 פעמים ביום, עם הפחתה הדרגתית במינון ל-400 מ"ג 2 פעמים ביום, למשך חודש; sermion 400 מ"ג פעם ביום למשך 10 ימים; Cavinton 5 מ"ג 2 פעמים ביום למשך חודש. שבועיים לאחר הקורס, הם מתחילים ליטול Vasobral 2 מ"ל פעמיים ביום ו- Pantogam 250 מ"ג פעם ביום במשך חודש, ולאחר מכן נטילת גליצין 1/2 טבליה. בלילה מתחת ללשון, לאחר מכן להגדיל את המינון ל-1 טבליה.

עבור paresis של עצב VII, שיטות טיפול פיזיות נמצאות בשימוש נרחב בהיעדר התוויות נגד (מצב כללי חמור של המטופל, הפרעות טרופיות באזור הפנים, נוכחות של דם בנוזל השדרה, התפתחות מנינגואנצפליטיס לאחר פציעה). ב-7-10 הימים הראשונים לאחר הנזק העצבי, נרשמים Sollux ו-Minin רפלקטור על החצי הפגוע של הפנים, 10-15 דקות מדי יום. אלקטרופורזה של יוד של האוזן משמשת אנדואורלית. כדי לעשות זאת, תעלת האוזן ואפרכסת מלאים בספוגית גזה ספוגה בתמיסה רפואית; אלקטרודה קתודה מונחת על הספוגית. האלקטרודה השנייה 6 x 8 ס"מ ממוקמת על הלחי הנגדית, חוזק הזרם הוא 1-2 mA, 15-20 דקות, כל יומיים או מדי יום. גלוון משמש גם עם חוזק זרם של 1 mA עד 5 mA במשך 15-20 דקות, 10-15 הליכים. לעתים קרובות מצוין אלקטרופורזה עם פרוזרין 0.1% ו-10% 2% בצורה של מסכת חצי בורגיניון; חוזק זרם מ-1 mA ל-3-5 mA למשך 20 דקות, 10-15 מפגשים לכל קורס; הספק UHF 40-60 וואט במרחק של אלקטרודות 2 ס"מ מהפנים למשך 10-15 דקות, ללא תחושת חום, 10-15 מפגשים לקורס.

לשיקום תפקודי שרירי הפנים, רצוי להשתמש בגירוי חשמלי. זה מתחיל 3-4 שבועות לאחר הפציעה, תוך התחשבות בנתונים אלקטרודיאגנוסטיים. בדרך כלל משתמשים בטכניקה שבה גירוי חשמלי משולב עם תנועות "רצוניות" - השיטה של ​​גירוי "אקטיבי". גירוי חשמלי של עכברים פארטיים מתבצע בשליטה של ​​תגובות המטופל (הופעת כאב) תוך התחשבות שלו מצב כללי(מפגשים יומיים למשך 15-20 דקות עם שתי אלקטרודות בשטח של 2-3 ס"מ, זרם פועם בתדירות דופק של 100 ועוצמת זרם של 8-16 mA). כאשר מתרחשת תגובת כאב בולטת, הכוח הנוכחי פוחת.

טיפול בחום בצורה של יישומי פרפין, אוזוקריט ובוץ מסומן גם (משך מפגש 15-20 דקות, טמפרטורה 50-52 מעלות צלזיוס, 12-18 הליכים לכל קורס). יישומי חום צריכים לכסות את הפנים, תהליך המסטואיד ואזור הצוואר.

סיבוכים

גירעון מוטורי עקב paresis של העצב VII מוביל לא רק לפגם קוסמטי, אלא גם משבש את התועלת של פעולות הלעיסה והבליעה, ומשנה את הפונציה. דלקת קרנית נוירו-פראלית, שהסיבה לה בחולים עם פגיעה בעצב הפנים היא לגופטלמוס ופגיעה בדמעות, מביאה בסופו של דבר להצטלקות בקרנית, עד לאובדן העין. הכל ביחד מפחית את איכות החיים של הנפגע וגורם לו לטראומה נפשית קשה.

פציעת עצב קאודלית

עצבי הזנב סובלים מ: פגיעת ראש חמורה כאשר גזע המוח ניזוק, טראומה קרניו-צווארית עם פגיעה באטלס, פצעים חודרים של אזור הקרניו-צווארי עם פגיעה ברקמות הרכות של אזור הצוואר. מתואר מקרה של שיתוק לשון עקב הפרדה מתיחה של שני העצבים מבסיס הגולגולת עקב טראומה בראש.

עם נזק דו צדדי עצב glossopharyngealהפרעות תנועה עשויות להיות אחד הביטויים של שיתוק בולברי, המתרחש עם נזק משולב לגרעינים, השורשים או הגזעים של העצבים IX, X, XII. אם ניזוק עצב הוואגוסמתפתחות הפרעות של בליעה, היווצרות קול, ארטיקולציה ונשימה (שיתוק בולברי). נגעים של עצב הוואגוס מתבטאים בתסמינים של גירוי או אובדן תפקודו.

במקרה של פגיעה בעצבים הזנביים, נקבע טיפול שמרני שמטרתו לשפר את הולכת העירור בסינפסות עצביות שריריות ולשחזר הולכה עצבית שרירית (פרוזרין 0.05%, 1 מ"ל תת עורית מדי יום למשך 10 ימים, ולאחר מכן גלנטמין 1%, 1 מ"ל תת עורית; אוקסזיל; 0.05;גליאטין 1 גרם פעמיים ביום. מניעת שאיבת מזון ורוק חשובה.

במקרה של שיתוק של שרירי הטרפז, מבוצע שחזור כירורגי של עצב העזר על מקטעי הגולגולת הנוספים שלו. תיאור של שחזור של מקטעים תוך גולגולתיים לא נמצא בספרות. נזק לעצב ההיפוגלוסאלי משולב לעיתים קרובות עם נזק לחלק החוץ-גולגולתי של עורק הצוואר (בצוואר). בהקשר זה, ניתוח שחזור מתבצע בשלב החריף של הפציעה באמצעות טכניקות מיקרו-כירורגיות.

O.N.Dreval, I.A.Shirshov, E.B.Sungurov, A.V.Kuznetsov

חבלות מוחיות כוללות נזק מקרו-סטרוקטורלי מוקדי לחומר המוח הנובע מטראומה.

על פי הסיווג הקליני המאוחד של TBI שאומץ ברוסיה, חבלות מוחיות מוקדיות מחולקות לשלוש דרגות חומרה: 1) קלה, 2) בינונית ו-3) חמורה.

פציעות אקסונליות מפוזרות של המוח כוללות קרעים אקסונליים נרחבים מלאים ו/או חלקיים, לרוב בשילוב עם שטפי דם מוקדיים קטנים, הנגרמים כתוצאה מטראומה בעיקר אינרציאלית. במקרה זה, הטריטוריות האופייניות ביותר הן רקמות אקסונליות וכלי דם.

ברוב המקרים מדובר בסיבוך של יתר לחץ דם וטרשת עורקים. נגרמת פחות על ידי מחלות מסתמי לב, אוטם שריר הלב, הפרעות חמורות בכלי הדם במוח, תסמונת דימומית ודלקת עורקים. ישנם שבץ איסכמי ודימום, כמו גם p.

סרטון על מלון Hunguest Helios Anna, Heviz, הונגריה

רק רופא יכול לאבחן ולרשום טיפול במהלך ייעוץ פנים אל פנים.

חדשות מדעיות ורפואיות על טיפול ומניעה של מחלות במבוגרים וילדים.

מרפאות חוץ, בתי חולים ואתרי נופש - בדיקה ושיקום בחו"ל.

בעת שימוש בחומרים מהאתר, ההתייחסות הפעילה היא חובה.