CABG

נשאל על ידי: ולדימיר

מין זכר

גיל: 53

מחלות כרוניות: לא מוגדר

לאחר אנגיוגרפיה כלילית ניתנה המסקנה: סוג נכון של אספקת דם כלילית. היצרות של LAD בשליש הפרוקסימלי היא עד 30%. חסימה של ה-OA בשליש האמצעי. היצרות RCA בשליש הפרוקסימלי היא עד 50%, בשליש האמצעי יש חסימה. CABG מסומן. האם באמת יש צורך בניתוח מעקף עורקים? בנוסף: הוא לקה באוטם טרנסמורלי. אבחון - IHD. אנגינה פקטוריס II FC. קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם (AMI מאי -2013). חוץ-סיסטולה חדרית. יתר לחץ דם, שלב 3, סיכון 4. CHF, שלב 1. FC 11. אנצפלופתיה דיסקולטורית, שלב 1. דיסליפידמיה.

7 תשובות

אל תשכח לדרג את תשובות הרופאים, עזרו לנו לשפר אותן על ידי שאילת שאלות נוספות בנושא שאלה זו.
כמו כן, אל תשכח להודות לרופאים שלך.

שלום. אם לשפוט לפי המסקנה של שלושת העורקים הקיימים, 2 סגורים, כלומר, יש צורך לשחזר את זרימת הדם. זה יכול להיעשות עם CABG או עם סטטינג. אבל מכיוון שהעורקים סגורים לחלוטין, יש סבירות גבוהה שלא ניתן יהיה לעבור אותם עם מוליך בזמן תומכן. אז האפשרות האופטימלית ביותר היא CABG. עליך למהר במיוחד להיכנס לניתוח אם התקפי אנגינה מתרחשים במנוחה ועם מעט פעילות גופנית.

אלנה 2016-02-21 12:23

שלום! לאחר אנגיוגרפיה כלילית, התקבלה האבחנה: IHD. אנגינה פקטוריס FC2. הפרעות בקצב הלב (צורה טכיסיסטולית התקפית של רפרוף פרוזדורים). יתר לחץ דם, שלב 3, שלב 2, סיכון 4. גיל 60 שנים, זכר.
תיאורי הסרט:
סוג זרימת הדם: נכון
באנגיוגרמות הכליליות השמאלית והימנית נקבע:
1. הסתיידות, קו מתאר לא אחיד של ה-LAD בקטע הפרוקסימלי
2. אי סדירות של קו המתאר VTK-2 ב-1/3 הפרוקסימלי
3. היצרות RCA במקטע האמצעי 80%
לא זוהו זרימות צולבות.
אנא ספר לנו את הצעדים הבאים שלנו, מה צריך לעשות קודם.
תודה מראש.

שלום. יש צורך לבצע סטנט של העורק הכלילי הימני אם יש כאבים בלב במהלך פעילות גופנית. אתה גם צריך כל הזמן לקחת תרופות.

ולדימיר 2016-03-11 22:28

שלום. 02.07. בשנת 2014 עברתי ניתוח: רה-וסקולריזציה של שריר הלב הכלילי. (MCBG עם LAD, CABG אוטוורידי כפול עם OA ו-RCA). 10.03. בשנת 2016 בוצעה אנגיוגרפיה כלילית. מסקנה: סוג נכון של זרימת דם. חסימה של השליש האמצעי של LAD. חסימה של השליש האמצעי של ה-OA. היצרות ממושכת של ה-RCA באורך של 70%. CABG ב-LAD וב-RCA פועלים. MKSH ב-VTK מתפקדים. מוזכר: טיפול תרופתי. יש לי שאלה, מה המשמעות של המסקנה האחרונה של ה-CAG? מה זה אומר ש-CABG ו-MCS פועלים? הם יכולים לתפקד גם עם היצרות. במילים, המנתח הסביר בפשטות - ובכן, יש כמה שינויים, אבל טיפול כירורגי אינו מומלץ. בכבודך פריצ'ין ולדימיר סמנוביץ'

שלום. קשה לומר בלי התמונות עצמן, אבל בדרך כלל מסקנה כזו אומרת שגם אם יש היצרות, הן אינן משמעותיות מבחינה המודינמית, כלומר, הן אינן משפיעות על זרימת הדם. העובדה שהשאנטים עובדים זה טוב.

סבטלנה 2016-09-28 16:28

אחר הצהריים טובים אמא נשלחת ל-RFA. ביולי אובחנתי עם קצב לב. חוץ-סיסטולה חדרית. היא טופלה בתרופות. להלן התוצאות החוזרות ונשנות:
ECG קצב סינוס עם קצב לב 60 פעימות לדקה. EOS סוטה שמאלה.
CAG סוג נכון של אספקת דם. תא המטען של ה-LCA ממוקם בדרך כלל, ארוך, ללא היצרות משמעותית מבחינה המודינמית. ה-LAD ממוקם בדרך כלל, עם היצרות נרחבת של 50% בשליש האמצעי. ה-OA ממוקם בדרך כלל, פטנט, ללא היצרות משמעותית המודינמית. ה-RCA ממוקם בדרך כלל, פטנט, ללא היצרות משמעותית המודינמית.
קצב סינוס הולטר. דופק במהלך היום יום ד' 67 סל"ד, מינימום 50 סל"ד, מקסימום. 91 מנהל. דופק בלילה ממוצע של 55 פעימות לדקה, מינימום 43 ​​פעימות לדקה, מקסימום. 84 אדמין רשומים: חוץ-חדריים בודדים, 205 סה"כ, חוץ-חדריים בודדים, 105 סה"כ, חוץ-חדריים אינטרפולציות, 84 בסך הכל. פרק של קומפלקסים חדריים שנמלטו. לא נרשמה שינוי ST מובהק מבחינה אבחנתית.
בהינתן אינדיקטורים אלו, האם יש צורך ב-RFA ולכמה זמן יש צורך בטיפול תרופתי? תודה על התשובה.

אם אתה לא מוצא את המידע שאתה צריך בין התשובות לשאלה זו, או שהבעיה שלך מעט שונה מזו שהוצגה, נסה לשאול שאלה נוספתרופא באותו עמוד, אם הוא על נושא השאלה העיקרית. אתה גם יכול לשאול שאלה חדשה, ואחרי זמן מה הרופאים שלנו יענו על זה. זה בחינם. אתה יכול גם לחפש את המידע שאתה צריך ב שאלות דומותבדף זה או דרך דף החיפוש באתר. נהיה אסירי תודה אם תמליץ עלינו לחברים שלך ב ברשתות חברתיות.

אתר הפורטל הרפואימספקת ייעוץ רפואי באמצעות התכתבות עם רופאים באתר. כאן אתה מקבל תשובות מעוסקים אמיתיים בתחומך. כיום באתר ניתן לקבל ייעוץ ב-49 תחומים: אלרגיסט, מרדים-החייאה, רופא מין, גסטרואנטרולוג, המטולוג, גנטיקאי, גינקולוג, הומאופת, רופא עור, גניקולוג ילדים, נוירולוג ילדים, אורולוג ילדים, מנתח ילדים, אנדוקרינולוג ילדים, תזונאי, אימונולוג, מומחה למחלות זיהומיות, קרדיולוג, קוסמטיקאית, קלינאית תקשורת, מומחה אף אוזן גרון, ממולוגית, עורך דין רפואי, נרקולוג, נוירולוג, נוירוכירורג, נפרולוג, תזונאית, אונקולוג, אונקורולוג, אורטופד-טראומטולוג, רופא עיניים, רופא ילדים, ניתוח פלסטי, פרוקטולוג, פסיכיאטר, פסיכולוג, רופא ריאות, ראומטולוג, רדיולוג, סקסולוג-אנדרולוג, רופא שיניים, אורולוג, רוקח, צמחי מרפא, פלבולוג, מנתח, אנדוקרינולוג.

אנו עונים על 96.59% מהשאלות.

הישארו איתנו ותהיו בריאים!

דולר, 400 אלף ניתוחים כלילית ומיליון אנגיוגרפיה כלילית. במדינות חבר העמים - לא יותר מ-2,000 CABGs בשנה.

הצורך ב-CABG הוא 500 פעולות לכל מיליון תושבים בשנה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

סיבות אחרות - 5% (דלקת אבי העורקים לא ספציפית, מפרצת באבי העורקים העולה, דלקת אבי העורקים ספציפית וכו')

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית

בתקופה האנגיוספטית, אין היצרות משמעותית המודינמית של העורקים הכליליים. הגורם לאיסכמיה של שריר הלב הוא עווית של העורקים הכליליים או חוסר יכולתם להתרחב בהתאם לעלייה בדרישת החמצן שריר הלב (פעילות גופנית). זה קשור לירידה בייצור של ERF (גורם מרגיע אנדותל) על ידי האנדותל הכלילי, אשר מתאפשר אפילו על ידי שינויים טרשת עורקים ראשוניים בדופן העורק.

במהלך תקופה של אספקת דם לא מספקת, תמיד יש היצרות משמעותית המודינמית של העורקים הכליליים. הגורמים הבאים ממלאים תפקיד בהתפתחות איסכמיה בשריר הלב: היצרות יציבה, אי ספיקה צדדית ועווית כלילית.

איסכמיה ממושכת של שריר הלב (גם ללא התקף לב) מובילה לקרדיומיופתיה איסכמית (היפו, דיסקינזיה של אזורים איסכמיים), ולאחר מכן לקרדיוסקלרוזיס עם התפתחות של אי ספיקת לב, הפרעות קצב והפרעות בתפקוד מסתמים. אם יותר מ-15% משריר הלב ה-LV עוברים שינויים ציטריים, חלק הפליטה מתחיל לרדת, אם יותר מ-40% מתפתח אי ספיקת לב עקשנית.

אוטם שריר הלב שפותח בתקופה החריפה יכול להוביל להתפתחות של אי ספיקת לב חריפה והלם קרדיוגני, מפרצת חריפה לאחר אוטם, קרע של המחיצה הבין חדרית, הפרדה של השרירים הפפילריים ואי ספיקת מסתם מיטרלי חריפה. בטווח הארוך עלולים להתפתח גם אנריזם לאחר אוטם, VSD וחוסר תפקוד של השרירים הפפילריים (בדרך כלל אחוריים) עם אי ספיקת מיטרלי. נמק אנדוקדיאלי והפרעות קצב בתקופה החריפה של התקף לב מלווים לעתים קרובות בטרומבואמבוליזם של העורקים של המעגל הגדול.

עבור ענפי ה-LMCA (LAD ו-OA), היצרות של יותר מ-70% מהקוטר היא משמעותית מבחינה המודינמית, עבור הגזע הראשי של ה-LMCA - יותר מ-50%, עבור RCA - יותר מ-30%.

במקום ה-1 מבחינת תדירות הנגעים לכל סוג של אספקת דם נמצא ה-LAD (דופן קדמית של החדר השמאלי, החלק הקדמי של המחיצה הבין-חדרית, ענף צרור קדמי). במקום השני נמצא ה-RCA (RV, אחורי וחלק מהדופן הצדדית של ה-LV, החלק האחורי של המחיצה הבין-חדרית, בלוטות הסינוס והאטrioventricular, החלק האחורי של צרור His). ה-RCA בדרך כלל מעורב בתהליך עם סוג אספקת הדם הימני והאמצעי-ימני. במקום ה-3 נמצא OA (דופן לרוחב של ה-LV, ועם סוג אספקת הדם השמאלי - הדופן האחורית של ה-LV והצומת האטrioventricular). גזע העורק השמאלי נפגע בתדירות נמוכה יותר (ב-8%), אך הפרוגנוזה היא הרעה ביותר.

בפיצוי על מחזור הדם הכלילי, הן אנסטומוזות תוך-מערכתיות והן אינטר-מערכתיות ממלאות תפקיד חשוב, שהעיקרי שבהם הוא אנסטומוז אפיקלי (בין LAD ל-RCA).

מִיוּן

1. מחלת לב איסכמית כרונית (אנגינה יציבה במנוחה, אנגינה משתנה במנוחה, וריאנט אריתמי של מחלת עורקים כליליים).

2. אנגינה לא יציבה.

3. אוטם שריר הלב.

4. סיבוכים לבביים של מחלת עורקים כליליים (מפצת LV לאחר אוטם, VSD לאחר אוטם, אי ספיקה של מסתם מיטרלי לאחר אוטם).

עבור כל טופס, יש צורך לציין את FC של CHF.

אבחון אינסטרומנטלי של IHD

שיטת סקר לקביעת נוכחות של איסכמיה בשריר הלב, מוקדי נמק וצלקות מאפשרת לוקליז בערך של האזור הפגוע.

א.ק.ג. סטנדרטי 12 עופרת (רגישות - 75%) - מזהה איסכמיה חריפה של שריר הלב (התקף אנגינה או התקף לב), צלקת לאחר אוטם והפרעות בקצב.

ניטור יומי (הולטר) (רגישות – 90%) – מתעד שינויים איסכמיים חולפים יומיים והפרעות קצב.

א.ק.ג עם פעילות גופנית: ארגומטריית אופניים ובדיקת מאמץ (רגישות 50-85%) - מגלה אי ספיקה כלילית סמויה.

קיצוב טרנס-ושט (רגישות זהה לזו של בדיקות מאמץ) מהווה חלופה לא.ק.ג מאמץ בחולים עם אי ספיקת עורקים כרונית ואי ספיקת לב-ריאה.

א.ק.ג. עם בדיקות תרופתיות: ניטרוגליצרין - דינמיקה חיובית על ה-EKG לאחר נטילתו מאשרת את האבחנה של IHD; בדיקה עם ארגומטרין בכמות של עד 0.5 מ"ג באופן צעד (מעורר עווית כלילית) - מגלה איסכמיה בשריר הלב הנגרמת על ידי עווית כלילית (אנגינה ספונטנית במנוחה).

מאפשר לך לאבחן היפו-ודיסקינזיה של מקטעי חדרים, עובי דופן וממדים של חלל החדר.

מאפשר לך לאבחן צורות מסובכות של מחלת עורקים כליליים: מפרצת, אי ספיקת מסתם מיטרלי, VSD.

בשנים האחרונות פותחו שיטות להדמיית אולטרסאונד של תא המטען הראשי של ה-LCA והחלק הפרוקסימלי של ה-LCA.

מצב הדופלר מאפשר לזהות זרימה סוערת בחללי הלב עם נזק אורגני למנגנון המסתם, VSD, זרימת דם סוערת דרך ה-LCA וה-LAD.

קינזיס צבע - מיפוי צבע של אזורי איסכמיה בשריר הלב וקרדיוסקלרוזיס.

נכון להיום, זוהי השיטה העיקרית לאימות האבחנה וקביעת אינדיקציות לטיפול כירורגי או אנגיופלסטיקה.

במהלך חדרי הלב הכליליים, 45 מ"ל של חומר ניגוד (OMNIPAK, VIZIPAK) מוזרק לחלל החדר השמאלי ו-5-8 מ"ל לפיו של העורקים הכליליים. כדי לקבל תמונות סדרתיות טובות ולהעריך LVEF, יש צורך בקרני טלקס. אנגיוגרפיה דיגיטלית דיגיטלית מאפשרת, באמצעות הזרקה בודדת של חומר ניגוד, לקבל תמונה באיכות גבוהה של כל המיטה הכליליה ולהעריך את ההתכווצות של החדר השמאלי, כמו גם את הקינטיקה של מקטעים בודדים שלו.

לצנתור של החדר השמאלי והעורקים הכליליים, נעשה שימוש בשתי שיטות: שיטת ג'ודקינס הטרנס-פמורלית (הצנתרים שונים עבור LMCA ו-RCA) ושיטת ה-transaxillary Sones (הקטטרים זהים עבור LMCA ו-RCA)

חדרי הלב הכליליים קובעים את סוג אספקת הדם ללב: ב-85% מהסוג הימני (הדופן האחורית של ה-LV וה-IVS מסופקים על ידי ה-RCA), ב-10% - הסוג השמאלי (הדופן האחורית של ה-LV וה-IVS). מסופקים ע"י ה-OA), וב-5% - מאוזנים (RCA ו-LMCA באותה מידה). משתתפים באספקת הדם לדופן האחורית של החדר השמאלי).

אינדיקציות לאגיוגרפיה כלילית: אנגינה פקטוריס יציבה, עמידה לטיפול שמרני; אנגינה לא יציבה; היסטוריה של אוטם שריר הלב; להבהיר את האבחנה של מחלת עורקים כליליים כאשר נתונים משיטות לא פולשניות מוטלים בספק; חשד לאנריזם לבבי; טרשת עורקים מולטיפוקל.

סריקה עם איזוטופ 201 Waist (מצטבר בנימים של שריר הלב) - עם איסכמיה ושינויים בצלקת יורדת יכולת הריכוז.

לאחר הצגת טכניקת הקינזיס הצבעונית, היא דועכת אל הרקע.

מחלת לב איסכמית כרונית

הסימנים הקליניים העיקריים של איסכמיה כרונית: מצב אנגינאלי מתפתח מעת לעת, הפרעות קצב, סימנים של אי ספיקת לב.

קיימות שתי צורות של מחלת לב איסכמית כרונית: אנגינה פקטוריס יציבה ותעוקת לב ספונטנית במנוחה.

עם אנגינה פקטוריס יציבה, מצב אנגינאלי מאופיין בכאבים בחזה המקרינים לחצי השמאלי של הגו, הפנים והצוואר. הכאב קשור בבירור לפעילות גופנית ולאחר הפסקתה חולף לא יאוחר מ-15 דקות (בדרך כלל לאחר 1-2 דקות). כאבים בחזה מוקלים בקלות על ידי נטילת ניטרוגליצרין. אנגינה פקטוריס יציבה מאופיינת בתמונה קלינית יציבה (אותה פעילות גופנית, אותו משך ותדירות התקפים, אותם מאפיינים סובייקטיביים של התקפים, אותם מינונים של ניטרוגליצרין הנדרשים להקלה על התקף).

הפרעות הקצב השכיחות ביותר בחולים עם מחלת עורקים כליליים: חוץ-סיסטולה חדרית והפרעות הולכה, לעתים רחוקות יותר - פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה התקפית.

מחלקות פונקציונליות של אנגינה פקטוריס יציבה (איגוד הלב הקנדי): I - מצב אנגינאלי מתרחש רק במהלך מאמץ גופני אינטנסיבי; II- בהליכה במרחק של יותר מ-500 מ' או כשמטפסים יותר מקומה אחת; III - בהליכה למרחק של מטרים או בעת טיפוס של פחות מקומה אחת; IV - בהליכה למרחק של פחות מ-100 מ', כמו גם הופעת אנגינה פקטוריס במנוחה.

אנגינה ספונטנית במנוחה מאופיינת בהתרחשות של מצב אנגינאלי ללא תלות בפעילות גופנית. במקרה זה, סבילות הלחץ היא ללא שינוי או אפילו מוגברת. משך ההתקף הוא 5-15 דקות (מקסימום 30 דקות). אנגינה ספונטנית נגרמת על ידי עווית חולפת של העורקים הכליליים. זה די נדיר בבידוד וב-90% משולב עם אנגינה במאמץ (FC IV). אנגינה ספונטנית המלווה בהעלאת ST נקראת אנגינה וריאנטית (אנגינה של פרינמטאל).

א.ק.ג, ניטור הולטר ומבחני מאמץ: קריטריונים אבחנתיים - הסטת ST אופקית יותר מ-1 מ"מ מהאיזולין, היפוך גלי T, הופעת הפרעת קצב (האחרונה נלקחת בחשבון במהלך בדיקות המאמץ).

אולטרסאונד, חדרי לב כלילית – אימות אבחנה, הערכת אינדיקציות לניתוח (EF<40% - операция противопоказана).

הכיוונים העיקריים של הטיפול השמרני: שיפור זלוף שריר הלב והפחתת דרישת החמצן שלו. בנוסף, טיפול שמרני כרוך בהכרח בנורמליזציה של חילוף החומרים של שומנים, מניעת היווצרות פקקת בעורקים הכליליים וטיפול ביתר לחץ דם עורקי נלווה וסוכרת.

התרופות העיקריות בטיפול שמרני במחלת לב כלילית: חנקות, חוסמי β ואנטגוניסטים לסידן.

NITRAS – שיפור זלוף כלילית, במיוחד באזורים איסכמיים (ללא "תסמונת גניבה") + הפחתת עומס מוקדם ובמידה פחותה, עומס אפטר. מנגנון הפעולה העיקרי הוא שבדופן כלי הדם (בעיקר העורקים) הם מתכלים ל-NO (חנקות אורגניות דורשות נוכחות של קבוצות סולפהדריל), שהוא לא יותר מ-ERF (חומר מרחיב כלי דם ומונע טסיות חזק). כדי להקל על מצב אנגינאלי, משתמשים בחנקות מהירות אך קצרות טווח. ההשפעה מתרחשת המהירה ביותר לאחר מתן תת-לשוני של ניטרוגליצרין (הופעה - לאחר 1-2 דקות, משך - עד 30 דקות. תכשירי Nitrosorbide (isosorbide dinitrate, Cardiket -20) מאופיינים בהופעת השפעה איטית יותר (לאחר 10 דקות), אך משך פעולה ארוך יותר (3 -4 שעות). תרופות ניטרו ארוכות טווח משמשות למניעת התקפי אנגינה. מהירות הופעת ההשפעה היא בדקות, ומשך הפעולה הוא שעה. אלה כוללות צורות ממושכות של ניטרוגליצרין (Sustak, Nitrong, Deponit patch, Nitro-Mac Retard) וצורות ממושכות של isosorbide dinitrate (Cardiquet-40, Cardiquet-60, Isoket, Mono-Mac Depot, Efox). התרופה Cardiquet-120 מכילה שני חלקים - מסיסים במהירות ( השפעה לאחר 20 דקות) ומסיס לאט - השפעה לאחר שעה אחת עם משך של 15 שעות.

-ADRENOBLOCKERS לא סלקטיביים. הם מפחיתים את קצב הלב תוך הגברת כוחם, מפחיתים עומס אחר, מקדמים חלוקה מחדש של זרימת הדם בלב השריר לטובת אזורים איסכמיים ומשפרים את אספקת החמצן לרקמות איסכמיות. התווית נגד אם יש לך נטייה לברדיקרדיה. תרופות קצרות טווח: פרופרנולול (אנפרילין, אובזידאן), ויסקן. תרופות ארוכות טווח - Korgard, Trazicor.

אנטגוניסטים של סידן. הם מפחיתים את כוח ההתכווצות של שריר הלב, משפרים זלוף כלילי ומפחיתים עומס לאחר. תרופות: ורפמיל (איזופטין, פינופטין), ניפדיפין (קורינפאר). לווראפמיל השפעה אנטי-אריתמוגני בולטת יותר (מאטה את הולכת AV, מעכבת את תפקוד צומת הסינוס), בעוד שלניפדיפין יש הרחבת כלי דם היקפית בולטת יותר.

נורמליזציה של חילוף החומרים השומנים: mevacor, zocor.

מניעת קרישי דם: טיקלייד, אספירין.

התמותה השנתית בטיפול שמרני היא 3-9% בשנה.

אנגינה פקטוריס FC III-IV.

היסטוריה של אוטם שריר הלב גם ללא סימנים קליניים של אנגינה פקטוריס.

היצרות של גזע העורק הכלילי השמאלי היא יותר מ-50%, אפילו ללא תסמינים קליניים של אנגינה (לעיתים קרובות זה מתחיל מיד עם MI נרחב).

היצרות RCA הן יותר מ-30% בחולים עם סימנים קליניים של אנגינה מכל סוג שהוא.

בוצע לראשונה על ידי גרונטציג ב-1977.

עיקרון: מוחדר צנתר הרחבת בלון לעורק הכלילי, בשליטה של ​​מסך, מוחדר הבלון למקום היצרות ולאחר מכן הלחץ בבלון מובא לאטמוספירה עד 3 דקות, כתוצאה מכך. שמתוכם הרובד נמחץ. בסיום ההליך יש צורך במדידת לחץ בעורק שמתחת להיצרות ובדיקת אנגיוגרפיה כלילית. הקריטריון האנגיוגרפי להצלחה הוא הפחתה בדרגת ההיצרות ביותר מ-20%. לעתים קרובות, הרחבת הבלון מושלמת על ידי תומכן של הכלי (סטנטים 2-4.5 מ"מ). 24 שעות לפני ההליך, המטופל מתחיל ליטול תרופות נוגדות טסיות דם; בזמן הניתוח, הפרין וניטרוגליצרין ניתנים תוך כלילי.

אנגיופלסטיקה מתבצעת עם חדר ניתוח קרדיווסקולרי מלא ובניטור אק"ג מתמיד (סיבוכים - חסימת עורקים חריפה, דיסקציה אינטימית, איסכמיה חריפה של שריר הלב).

טכנולוגיות חדשות של אנגיופלסטיה: רה-קנליזציה בלייזר - באמצעות קרינת לייזר "קרה" (בקצה מנחה האור) נוצרת תעלה בלומן של העורק החסום, ולאחר מכן מבוצעת אנגיופלסטיקה בלון; חידוש סיבובי - באמצעות להב חצי ירח מסתובב עם ציפוי יהלום, קודחים תעלה בעורק הסתום; כריתת עורקים סיבובית - את הרובד הטרשתי חותכים באמצעות קטטר כריתה עם מיכל וסכין בתוכו.

אינדיקציות לאנגיופלסטיקה: היצרות בודדות של כל עורק כלילי (למעט הגזע הראשי של ה-LCA), היצרות בודדות של לא יותר מ-2 עורקים כליליים, היצרות מרובות בעורק כלילי אחד, סתימות כרוניות בנות פחות מ-3 חודשים ולא יותר מ-2 ס"מ באורך.

התמותה היא 1.2%, התוצאה החיובית המיידית היא ב-90%, restenosis מתרחשת ב-40% תוך שנה. שכיחות הסיבוכים המחייבים ניתוח חירום אינה גבוהה מ-6%.

עלות: 5-10 אלף דולר, אנגיוגרפיה כלילית – 3-5 אלף דולר.

CABG בוצע לראשונה על ידי Michael DeBecki ב-1964, ו-MCS על ידי V.I. Kolesov גם ב-1964.

אינדיקציות: היצרות של תא המטען הראשי של ה-LCA (אפילו עם EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

עקרונות בסיסיים: הפעולה מתבצעת רק בתנאי IR על "לב יבש", רצוי באמצעות אופטיקה (הגדלה פי 2-4); כל העורקים עם היצרות משמעותית המודינמית מעקפים (ניתן לעקוף לא יותר מ-7 עורקים בקוטר של יותר מ-1 מ"מ בו-זמנית), עם זאת, לא יותר מ-4 אנסטומוזות מבוצעות עם אבי העורקים (לכן, קפיצה, רצף ו נעשה שימוש במעקפי התפצלות); ראשית, ה-LAD הוא עוקף, ואז ה-OA וה-RCA; בדרך כלל, אנסטומוזות כליליות מבוצעות תחילה, ואז אבי העורקים (Yu.V. Belov - בסדר הפוך); במהלך הניתוח מתבצע מעקב אחר תפקוד השאנט בעזרת מד זרימה (זרימת הדם דרך השאנט אינה נמוכה מ-50 ml.min). נכון לעכשיו, זה נחשב לאופטימלי להחיל לא יותר מ-4 שאנטים (לגזול את השאר).

התוויות נגד ל-CABG הן נזק חמור למיטה הדיסטלית ול-LVEF< 40%.

עלות AKShtys. דולרים לא כולל עלות יום שינה.

לאחר CABG, עקב הסיכון הגבוה לפתח אי ספיקת לב חריפה (במיוחד בחולים עם EF< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

תמותה לאחר CABG - 5.7%; באנשים מתחת לגיל 75 - 1.4%, בחולים עם אנגינה פקטוריס ללא היסטוריה של MI - 0.5%.

שיעור ההישרדות של חמש שנים לאחר CABG הוא 96%, עם טיפול שמרני מאותה קטגוריית חולים - 60%. השכיחות של MI לאחר CABG היא 1% בשנה, ללא CABG > 3%.

במהלך השנה הראשונה, החסינות של CABG נשארת ב-80% מהחולים, ואז תדירות חסימות ה-shunt היא 2% בשנה, ולאחר 5 שנים - 5% בשנה. התוצאות טובות יותר לאחר MCS (ולכן CABG ו-MCS משולבים כעת). אצל נשים התוצאות גרועות פי 2.5.

כאשר עורק כלילי 1 מושפע (למעט גזע העורק הכלילי השמאלי), התוצאות של CABG דומות לתוצאות של טיפול שמרני. כאשר 2 עורקים כליליים או יותר נפגעים באנגינה סוג I-II, הטיפול הניתוחי משפר את איכות החיים, משחרר את החולה מהתקפי אנגינה ושימוש מתמיד בתרופות אנטי-אנגינליות, מבלי להשפיע באופן משמעותי על ההישרדות ארוכת הטווח. ב-FC III-IV CABG, טיפול כירורגי מגביר גם את ההישרדות לטווח ארוך.

עיקרון: באמצעות לייזר "קר" נוצרות צינוריות בשריר הלב או טרנסמיוקרדיאלית (על לב פועם) או אנדומיוקרדיאלית (עם קטטר).

זוהי חלופה ל-CABG בחולים עם מחלה דיסטלית חמורה ושבר פליטת LV נמוך.

אנגינה לא יציבה

שינויים באופי של התקפי תעוקת חזה (בעיקר משך מעל 15 דקות והצורך בשימוש במינונים גדולים של ניטרוגליצרין כדי להקל עליהם), במידה פחותה תדירותם ועוצמתם.

הופעת התקפי אנגינה במנוחה על רקע אנגינה פקטוריס קיימת;

אנגינה חדשה (בת פחות מחודש).

אנגינה במנוחה בתקופה המוקדמת (השבועיים הראשונים) לאחר MI.

משך אנגינה לא יציבה הוא עד 30 יום, ולאחר מכן יש לקרוא לה אנגינה יציבה חמורה, עמידה לטיפול שמרני.

אנגינה לא יציבה קשורה תמיד לחוסר יציבות של הרובד הטרשתי. במקרה זה מתרחשים כיב, קרע פלאק ודימום לתוך הרובד. כל האמור לעיל מוביל להתפתחות של היווצרות פקקת פריאטלית ועווית כלילית ממושכת עם ירידה חדה בלומן של העורק הכלילי, כמו גם לתסחיף עורקי של הכלים הדיסטליים.

מרפאה. א.ק.ג עם ניטור הולטר חובה.

רמות תקינות של חלק ה-MV של CPK, AST, LDH (בניגוד ל-MI).

אנגיוגרפיה כלילית: עווית כלילית בולטת, ניגודיות לקויה של המיטה הדיסטלית, פקקת צפה בלומן של העורק הכלילי.

במקרה של אנגינה לא יציבה, יש לאשפז את החולה ביחידה לטיפול נמרץ למשך 48 שעות (תקופה חריפה), שם הוא צריך לקבל טיפול נמרץ מלא כמו ב-MI. זה כולל מתן תוך ורידי של 0.1% ניטרוגליצרין (פרלינגניט), מתן דרך הפה או מתן תוך ורידי (isoket) של צורות ממושכות של חנקות, חוסמי β ואנטגוניסטים של סידן. בנוסף, יש לבצע טיפול אנטי-תרומבוטי רב עוצמה: הפרין תוך ורידי, אספירין או טיקלייד. אם מתפתחת אי ספיקת לב חריפה, הכרחי לרשום גליקוזידים לבביים ומשתנים. במקרים חמורים, יש לשקול פעולת נגד בלון תוך-אבי העורקים.

אם מתקבלת השפעת הטיפול, לאחר מכן מתבצעת אנגיוגרפיה כלילית מתוכננת, ולאחריה החלטה על שיטת טיפול התערבותית אפשרית.

אם אין השפעה של טיפול, אזי מבוצעת אנגיוגרפיה כלילית חירום, ולאחר מכן טיפול פיברינוליטי תוך כלילי ואנגיופלסטיקה (בדרך כלל על רקע TAB). אם זה בלתי אפשרי לבצע את האחרון, מתבצע CABG חירום.

תמותה במהלך פעולות מתוכננות ל-NS היא 4%, בזמן פעולות חירום – 10%.

אוטם שריר הלב חריף

ברוב המוחלט של המקרים, הגורם ל-MI הוא פקקת עורקים כליליים; תפקיד פחות מוקצה לעווית כלילית ממושכת ותסחיף עורקי.

במהלך השעתיים הראשונות (התקופה החריפה ביותר או התקופה של איסכמיה חריפה), תיתכן תמוגה של הפקקת, ואז לא יתרחש נמק שריר הלב. עד סוף היום הראשון (תקופה חריפה), אזור הנמק שריר הלב נקבע היסטולוגית ומקרוסקופית, מתחילים תהליכי הדלקת והתמוגגות של קרדיומיוציטים נמקיים, לאחר 10 ימים (תקופה תת-חריפה) מתפתחים תהליכי הצטלקות וצלקת רכה מגרנולציה רקמה נוצרת עד סוף 4-8 שבועות, עד הסוף לאחר 6 חודשים נוצרת צלקת צפופה לאחר אוטם.

אזור איסכמיה חריפה ונמק קובע את האפשרות לפתח הלם קרדיוגני.

מצב אנגינאלי במשך יותר מ-30 דקות, לא מוקל על ידי נטילת ניטרוגליצרין ומשככי כאבים לא נרקוטיים.

סימנים של אי ספיקת לב חריפה (הלם קרדיוגני, בצקת ריאות) והפרעות קצב חמורות.

א.ק.ג: נקע ST, היפוך גלי T, גל Q פתולוגי (סימן פתוגנומוני), הפרעות קצב.

עלייה בחלק ה-MV של CPK, AST, LDH1 ו-5 עם נורמליזציה חובה לפי ימים 2-3 (CPK), ימים 4-5 (AST וימים (LDH).

חום וליקוציטוזיס עד סוף היום הראשון ובמהלך השבוע הראשון, ותוך חודש - ESR מוגבר.

בתקופה שלאחר האוטם מתפתחות בדרך כלל הפרעות בקצב ואי ספיקת לב כרונית.

טיפול שמרני זהה לטיפול באנגינה לא יציבה. חוסמי  ואנטגוניסטים של סידן (מפחיתים את האזור האיסכמי), נדרשת הקלה מספקת בכאבים עם משככי כאבים נרקוטיים. עם התפתחות הלם קרדיוגני - TABA. תקופת השהייה ביחידה לטיפול נמרץ היא 10 ימים (סיכון להתפתחות סיבוכים חמורים).

טיפול חירום פיברינוליטי תוך-כלילי ואנטי-טרומבוטי ואחריו ניתוחי בלון יעילים אם לא חלפו יותר מ-6 שעות מאז ה-MI.

CABG מבוצע לא לפני 4 חודשים לאחר MI. אינדיקציות ל-CABG חירום הן: פקקת עורקים כליליים במהלך אנגיופלסטיה או אנגיוגרפיה כלילית, הלם קרדיוגני, MI transmural בן פחות מ-6 שעות, הישנות מוקדם של אנגינה לאחר MI.

תמותה עם CABG תוך 6 שעות היא 5%, במועד מאוחר יותר - 10%. שיעור ההישרדות של 5 שנים לאחר אנגיופלסטיקה ו-CABG הוא 90%, עם טיפול שמרני - 80%.

טיפול כירורגי בסיבוכים של IHD

1. מפרצת לאחר אוטם

הוא נוצר הן בתקופה החריפה של התקף לב והן בטווח הארוך. תדירות: כל אדם חמישי לאחר אוטם טרנסמורלי.

ב-85% הוא נוצר מהדופן הקדמית או הקדמית של ה-LV. שיעור הישרדות של 5 שנים – 20% (מוות מקרע מפרצת).

אבחנה: היסטוריה של MI, אי ספיקת חדר שמאל כרונית, אנגינה פקטוריס, אוושה סיסטולית אפיקלית, קרדיומגליה, אקו-לב, ventriculography.

טקטיקה: אינדיקציה מוחלטת לטיפול כירורגי (בדרך כלל בשילוב עם CABG, המקדים כריתה של אנריזם). שיטות - כריתה של אנריזם, אנריסמורפיה ושכפול מפרצת (עבור אנריזמים קטנים).

זה מתפתח בדרך כלל בתקופה החריפה, כאשר 30% מהחולים שורדים. תדירות - עד 2%.

אבחון - בתור VSD מולד, התסמונת העיקרית היא אי ספיקת לב מתקדמת.

טקטיקה – טיפול כירורגי (תיקון VSD לאחר CABG).

היא מתפתחת או כתוצאה מאוטם של השרירים הפפילריים עם קרע לאחר מכן (חזרה מיטראלית חריפה), או, בשכיחות נמוכה יותר, כתוצאה מאיסכמיה של השרירים הפפילריים (Regurgitation מיטרלי כרוני).

עם קרע של השרירים הפפילריים מתפתחות בצקת ריאות והלם קרדיוגני, עם אי ספיקת מיטרלי כרונית - אי ספיקת חדר שמאל כרונית.

טקטיקות - חירום או CABG מתוכנן + החלפת מסתם מיטרלי.

• ← הקודם
• ניתוח לב: שלב מודרני
• הפרעה בזרימת הדם בעורקים הכליליים
• הבא →

רחוב. Vorovskogo, 64, צ'ליאבינסק, אזור צ'ליאבינסק,

בסיסים חינוכיים של המחלקה של בית החולים הקליני האזורי צ'ליאבינסק מס' 1, st. Vorovskogo, 70 מרפאה של דרום אוראל מדינת האוניברסיטה הרפואית, st. Cherkasskaya, 2 MBUZ City Hospital מס' 6, st. Rumyantseva, מס' 24 מוסד תקציבי המדינה הפדרלי "FC SSH", גיבור רוסיה Rodionov E. N. Ave., מס' 2

© "המחלקה לכירורגית בית חולים של האוניברסיטה הרפואית של דרום אוראל", 2007–2018. אם אתה מצטט אותנו, אל תשכח לספק קישור למקור.

המחלקה לכירורגיה בבתי חולים של האוניברסיטה הרפואית של דרום אוראל - השכלה לתואר שני של רופאים בהתמחויות הבאות: כירורגיה כללית, כירורגיה קרדיווסקולרית (אנגיוכירורגיה, ניתוחי לב).

המידע המפורסם באתר מיועד לאנשי מקצוע ואינו יכול לשמש כמדריך לתרופות עצמיות. הנהלת האתר אינה אחראית במקרים של פגיעה הקשורה בשימוש במידע המתפרסם באתר זה.

היצרות PC 90

דנה פברואר 2016

דנה פברואר 2016

הכל תלוי בתמונה הקלינית של המחלה. אתה לא יכול להסתמך על מספרים בלבד.

דנה פברואר 2016

אבחנה: מחלת לב כלילית, אנגינה פקטוריס 2 FC. טרשת עורקים של העורקים הכליליים. היצרות RCA עד 75%. אי ספיקת לב כרונית 2 A Class פונקציונלי 3. מחלת לב יתר לחץ דם דרגה 3, יתר לחץ דם עורקי דרגה 1. סיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים במאה הרביעית.

לא מצאתי שום דבר על סוכר וכולסטרול בתמצית.

ב-7 בנובמבר, לבעלי היה אוטם שריר הלב נרחב. 90% היצרות של LAD. הם מייעצים להציב סטנט.

מה זאת אומרת "להמריא"? סטנט הוא צינור מחוזק מיוחד המוחדר לתוך הכלי ואינו מאפשר לו להצר. לאן הוא יכול לעוף מהכלי "תרופות יקרות" הן סטטינים, המונעים היווצרות של פלאק כולסטרול בתוך הכלי. תרופות אלו צריכות להילקח על ידי כל האנשים מעל גיל 50. והם לא כל כך יקרים. בתקופת השיקום שלאחר הניתוח תצטרכו ליטול תרופות יקרות המונעות היווצרות קרישי דם בכלי הדם. זה בערך שישה חודשים.

אדמות בית קברות, ארון קבורה וציוד הלוויה לא זולים בהרבה, תאמין לי.

יותר ריאלי לקבל מכסה למבצע בסוף השנה מאשר בתחילת השנה. אז אל תתמהמה בקבלת החלטה.

קנליזציה מחדש של חסימה כרונית של ה-RCA.

22/06/11 מטופל מס' 30253. גיל: 55 שנים. הוא התקבל למרכז המחקר המדעי לרפואה פנימית עם אבחנה של מחלת עורקים כליליים: אנגינה פקטוריס 2 FC. יתר לחץ דם שלב II.

מתוך האנמנזה: תנודות בלחץ הדם זוהו בשנת 2007, עם מקסימום 180/120 מ"מ כספית, מותאם ל-75-80 מ"מ כספית. אומנות. בשנת 2007, א.ק.ג גילה שינויים ציקטריים ללא היסטוריה כלילית, ומאותו זמן, בעומסים כבדים, התחלתי להבחין בכאבים לוחצים באזור הקדם-קורדיאלי שחלפו עם מנוחה (לפני כן לא שמתי לב לכאב). ב-31 במרץ 2011, תוך כדי האצת קצב, הבחין בהתקף כאב ממושך - הוא אושפז בבית החולים סיטי קליני מס' 50 עם אי ספיקת לב מתקדמת. נבדק: VEM - בספק (ירידה בלחץ הדם בזמן פעילות גופנית עם דיכאון ST מקסימום עד 0.7 מ"מ). HM-ECG: 5 פרקים של דיכאון ST עד 3.3 מ"מ.

הליכים שבוצעו: ביום 24.6.2011 בוצעה כמתוכנן אנגיוגרפיה כלילית בה: סוג מחזור הדם הכלילי תקין. הקנה של LKA קצר ונעדר כמעט. LAD שינויים דיפוזיים מתונים בכל החלקים ללא היצרות משמעותית המודינמית. ענף circumflex מיוצג על ידי VTC מפותח, ב-medium/3 הוא 90% סטנוטי. RCA: חסום ב-medium/3, מילוי בטחונות של המיטה הדיסטלית דרך בטחונות בין-מערכתיים טוב. ציון תחביר: 18.

הושלם: השלב הראשון היה סטנט ישיר של המקטע האמצעי של ה-OB עם סטנט בגודל 3.5 על 20 מ"מ עם תוצאה אנגיוגרפית מיידית טובה. השלב השני כלל מחדש הולכה מכנית של חסימת מדיה/3 RCA ואחריה PTPA עם תוצאה טובה. סטנט בגודל 2.5 על 38 מ"מ הונח, הותקן והושתל באזור של היצרות שארית. במהלך אנגיוגרפיה בקרה של ה-RCA, הסטנט נפרס במלואו, מיקומו היה הולם וזרימת הדם העיקרית הוחזרה.

ארטריוגרפיה של ה-LCA. 90% היצרות של מדיה/3 OB מוצגת.

LCA arteriography (RAO/LAO 0; CAUD 30). 90% היצרות בינונית/3 RH.

ארטריוגרפיה RCA (RAO 45; CRAN/CAUD 0). חסימת מדיה/3 RCA.

השתלת סטנט למקטע הפגוע של ה-OB.

אנגיוגרפיה בקרה של ה-LCA. תוצאה טובה של סטנטינג.

שלב של חידוש הולכה של חסימת מדיה/3 RCA.

PTAP של הקטע החסום עם בלון.

שליטה באנגיוגרפיה לאחר הרחבה. היצרות שיורית במקטע שנחסם קודם לכן ופגם בשיפור הניגודיות הקודקודית מרוחקת.

השתלת סטנט במדיה/3 של ה-RCA עם הרחבה לגבול המדיה/3 ודיסט/3.

אנגיוגרפיה בקרה (LAO 10-20; CRAN 30). מיקום הולם של הסטנט, שיקום זרימת הדם הראשית.

אנגיוגרפיה בקרה (LAO 40; CRAN/CAUD 0). תוצאה אנגיוגרפית טובה.

היצרות PC 90

אדם, בן 69, לקה באוטם הקיר האחורי הראשון שלו בשנת 2006, מחלות נלוות: יתר לחץ דם. הוא סובל מיתר לחץ דם כבר כמעט 20 שנה, לחץ הדם שלו הוא מעל 200. הוא לוקח כל הזמן תרופות המווסתות את לחץ הדם (Diroton), וגם כמה תרופות לב (קרדיקט, ועוד כמה אחרות, אני לא יכול לכתוב בדיוק עדיין , כמו גם אספירין אמריקאי). אני לא מעשן. פעילות גופנית מאוד, תלונות בריאותיות נדירות ביותר.

בתחילת 2013 הוא החל להתלונן על אנגינה קשה ולחץ דם גבוה בלתי נשלט. הייתי בבית החולים, שוחררתי עם שיפור, עם משטר תרופות חדש שנבחר, אבל לחץ הדם שלי ירד בחדות, התחלתי לסבול מיתר לחץ דם, עברתי למשטר הרגיל והמצב התייצב. עד חורף 2013, התקפי אנגינה התחדשו והתבטאו; לא יכולתי לצאת מהבית בלי תרסיס ניטרו.

ב-5 בינואר 2014, עם חסימת לב, הוא פונה לבית החולים, שם ב-12 בינואר 2014 בבוקר אירע אוטם שני בדופן הקדמית. לאחר שניתחו את המצב עם הטיפול הרפואי שניתן במצב טרום אוטם, העבירו קרובי המשפחה את החולה למרכז הלב האזורי של וולגוגרד. המצב התייצב. לאחר שלושה ימים בטיפול נמרץ, הועבר החולה למחלקה. כרגע הוא מרגיש בסדר.

תוצאות אנגיוגרפיה כלילית שבוצעה ביחידה לטיפול נמרץ של מרכז הלב האזורי ב-13 בינואר 2014 (למחרת לאחר התקף הלב)

אבחון הפניה: IHD. אנגינה פקטוריס FC4.

אבחנה סופית: IHD. טרשת עורקים של העורקים הכליליים: שתי היצרות של RCA ב-p\Z 90%, ב-d\Z 65%. היצרות OB ב-s/w היא 90%, ב-d/w היא 50%. היצרות של VTK1 בשטח היא יותר מ-50%. היצרות של LAD באזור האמצעי היא עד 50%.

אנחנו מסכימים למבצע. שאלה לגבי זמן. הרופא טוען שאבא שלי (המטופל הוא אבא שלי, נשאר לי רק אחד) אינו מועמד לניתוח כעת; אף אחד ברוסיה לא מנתח לאחר התקף לב. אני צריך לפחות חודשיים של שיקום, ואני חושש מאיחור. אנא סלח לי על המידע החשוב המועט ושפע המידע המיותר. מוכן להילחם עד הסוף. לאבא יש ארבעה נכדים, שלושה מהם הילדים הקטנים שלי. אני באמת רוצה שהוא יחיה כמה שיותר זמן.

(אני מבין שאתה מבקש פרוטוקול או הקלטה של ​​מחקר אנגיוגרפיה כלילית, אבל זה כל מה שיש לי לעת עתה)

הערות לפוסט:

אבוגוב סרגיי אלכסנדרוביץ'.

אבוגוב סרגיי אלכסנדרוביץ'.

המרכז המדעי הרוסי לכירורגיה על שמו. אקדמאי B.V. פטרובסקי.

מה אנחנו צריכים לעשות? ואיך להתווכח?

אבא שוחרר מבית החולים. אני מצרף תמצית. הוא מרגיש משביע רצון, פעיל בינוני ומתכונן לניתוח. השאלה שלי לרופאים המכובדים שמייעצים כאן בפורום:

אני מודאג מכאב מתחת לשכמות בצד שמאל. לפעמים מורגשת תחושת צריבה. כאב אינו מתרחש לאחר פעילות גופנית; הוא יכול להתרחש גם במנוחה. Nitrospray אינו מפסיק התקפות כלל. הכאב מוקל עם אנלגין (טרמדול בבית החולים). המרווח הוא לפחות כל יום אחר. בערך פעם ביום. עם כאב כזה בוצע א.ק.ג בבית החולים - דיווחו שאין החמרה. הרופא הסביר שזה אוסטאוכונדרוזיס. האם זה נכון??

לאן אני יכול ללכת עם המחלה שלי?

היצרות עורקים

זרימת דם תקינה מבטיחה תפקוד מיטבי של כל האיברים הפנימיים בגוף. דרך הדם הם מקבלים חמצן בנפח ובחומרי המזון הנדרשים. במילים אחרות, פגיעה בכלי הדם מובילה בהכרח לפגיעה בכל האיברים.

מחלת כלי דם חמורה למדי היא היצרות בעורקים הכליליים. היצרות התפצלות של העורקים הכליליים נפוצות למדי בפרקטיקה הרפואית. היצרות עורקים היא היצרות משמעותית של לומן העורקים. זה מוביל להתפתחות של חסימה מלאה או חלקית שלהם.

סיווג של היצרות עורקים

SLCA משפיע על עורקים רבים. הנגעים שונים זה מזה בתסמינים ובהשלכות אפשריות. כדאי לשקול אותם ביתר פירוט.

היצרות של העורק הכלילי הראשי הימני

הכלים שנמצאים בלב נקראים כליליים. שם אחר עבורם הוא קורונלי. הם אחראים על אספקת דם תקינה ותפקוד שריר הלב.

ה-RCA, בתורו, אחראי על אספקת חמצן לצומת הסינוס. פגיעה בעורק הכלילי הימני עלולה להוביל להפרעות בקצב ובמהירות התכווצויות החדרים.

ההשלכות של עיכוב טיפול רפואי יכולות להיות חמורות מאוד. עקב היצרות של תא המטען RCA, המחלות הבאות יכולות להתפתח במהירות:

• חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי.
• אנגינה פקטוריס.
• אוטם שריר הלב.
• הפרעת קצב.
• עלייה או ירידה מהירה בלחץ הדם וכו'.

אבל בפרקטיקה הרפואית מחלה זו נדירה למדי.

היצרות של העורק הכלילי הראשי השמאלי

בניגוד למחלה הקודמת, היצרות של העורק הכלילי הראשי השמאלי שכיחה הרבה יותר. אבל זו גם מחלה מסוכנת יותר.

הסיכון הבריאותי הגדול ביותר הוא שהחדר השמאלי אחראי כמעט על כל מערכת הדם. אם יש הפרעות בתפקודו, האיברים הפנימיים הנותרים סובלים.

תסמינים של היצרות העורק הכלילי השמאלי

עם STLC, אדם מרגיש אובדן כוח. ראשית, מצבו הכללי מחמיר, נצפים חוסר יכולת לעבוד ונמנום.

עם התקדמות המחלה, עלולים להופיע התסמינים הבאים:

• קוצר נשימה.
• כאבי ראש ומיגרנות תכופים.
• אי נוחות באזור החזה.
• התקפי אנגינה בזמן מאמץ גופני ומתח רגשי.
• בחילות וכו'.

ההשלכות של STLC

היצרות משמעותית של העורק הכלילי השמאלי נגרמת בעיקר מהיווצרות של פלאקים בעובי שלו. היווצרותם נגרמת מאחוז גבוה של ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה בגוף המטופל.

מצבי כלי דם דומים, כמו היצרות של העורק הכלילי הימני, יכולים להוביל להשלכות הבאות:

• התפתחות מחלות איסכמיות והשלכותיהן.
• מצבים של טרום אוטם.
• אוטם שריר הלב וכו'.

היצרות טנדם של העורקים הכליליים

סוג זה של היצרות נדיר למדי. הוא מאופיין בפגיעה בעורקים הכליליים השמאלי והימני כאחד. האבחנה שלילית מאוד.

אם רק חדר אחד בלב ניזוק, השני יכול לקחת על עצמו את העבודה העיקרית של שאיבת דם. במקרה זה, המחלה מתפתחת הרבה יותר מהר.

בהיעדר התערבות רפואית בזמן, יש רק תוצאה אחת להיצרות טנדם - מוות. כדי להיפטר ממחלה זו, יש צורך בהתערבות כירורגית כדי להחליף או לשחזר עורקים כליליים פגומים.

היצרות עורק החוליות

עורקי החוליות חשובים לא פחות מהעורקים הכליליים. הפרות של הרשות עלולות להוביל לשינויים חמורים בגוף האדם.

היצרות VA יכולה להיגרם על ידי בקע בין חולייתי, תהליכים דלקתיים, גידולים, הפרעות מולדות בחוליות וכו'. היצרות לומן VA מובילה להפסקה מלאה או חלקית של זרימת הדם למוח ובהתאם לחמצן.

תסמינים של היצרות עורק החוליות

התסמינים העיקריים של היצרות VA הם:

• כאבי ראש חזקים שלעיתים הופכים למיגרנות.
• בחילה והקאה.
• סחרחורת קשה.

תחושות כאב עלולות להקרין לחלקים אחרים בגוף. אופי הכאב יכול להיות שונה לחלוטין. זה מתגבר עם פניות חדות של הראש, רעד או נהיגה מהירה וכו'.

השלכות של היצרות עורק החוליה

התוצאה השכיחה ביותר של היצרות VA מתקדמת היא שבץ. זרימת הדם למוח נחסמת באופן משמעותי. יש חוסר בולט בחמצן.

חוסר טיפול רפואי בזמן לשבץ או היצרות מתקדמת בעורק החוליה עלול להיות קטלני.

היצרות עורק הירך

הסוג הבא של היצרות הוא היצרות עורק הירך. במקרה זה, היצרות וחסימה של הגפיים התחתונות הן מושגים הקשורים זה בזה וניתנים להחלפה. זרימת הדם לרגליים מופחתת באופן משמעותי, ונפיחות נצפית. נפיחות עלולה להוביל לנקודת אל-חזור, כאשר מצב העורקים והרקמות שלהם מתדרדר עד כדי כך שלא ניתן עוד לתקן את המצב.

תסמינים של היצרות עורק הירך

התסמינים העיקריים של מחלה זו כוללים:

• צליעה.
• כאבים עזים בגפיים התחתונות.
• עוויתות.
• הפסקה מוחלטת של צמיחת שיער באזורים מסוימים ברגליים.
• שינויים בצבע ובגוון של העור של הגפיים התחתונות. ניתן להבחין בכחול או להיפך, אדמומיות.
• שינויים בטמפרטורה של הגפיים התחתונות, דבר המעיד על התפתחות תהליכים דלקתיים.

השלכות של היצרות עורק הירך

כמו כל סוגי היצרות קודמים, זה דורש התערבות מיידית. אחרת, המטופל יתמודד עם השלכות שליליות על בריאותו.

בהיעדר התערבות רפואית, תהליכים דלקתיים יתפתחו ויגדלו במהירות. זה יוביל להיווצרות של גנגרנה.

במקרה של תהליכים דלקתיים מתקדמים, נפיחות וגידולים, נדרשת קטיעה מיידית של הגפה. זה הכרחי כדי למנוע את הסיכון של הגדלת האזור הפגוע.

היצרות עורק איליאק

עורק הכסל הוא העורק השני בגודלו בגוף האדם. הפרעות בתפקוד של עורק הכסל עלולות להוביל לתוצאות חמורות מאוד.

תסמינים של היצרות עורק הכסל

בין הסימנים העיקריים למחלות ונגעים בעורק הכסל הם:

• עייפות מוגברת וחוסר יכולת לעבוד.
• נוּמָה.
• צליעה.
• אובדן תחושה בגפיים.
• כחול או אדמומיות של העור.
• נפיחות של הגפיים התחתונות.
• תסמונת אימפוטנציה וכו'.

השלכות המחלה

עם היצרות עורק הכסל, חילוף החומרים ברקמות מאט באופן משמעותי. הוצאת חומרים מיותרים מהגוף מחמירה.

הם מתחילים להצטבר בכמויות גדולות בפלזמה. זה מוביל בהכרח לעלייה בעובי ובצמיגות שלו. שינויים כאלה בהרכב הדם מביאים תמיד להיווצרות קרישי דם בדפנות כלי הדם. זה מפריע למחזור הדם הרגיל ואספקת החמצן לאיברים הפנימיים של גוף האדם.

היצרות קריטית

הצורה החריפה של היצרות היא קריטית. זה מתחיל להתפתח אם עובי הכלים גדל ביותר מ-70 אחוז.

טופס זה דורש התערבות כירורגית מיידית. זוהי השיטה היחידה לטיפול בצורה זו של המחלה.

היצרות קריטית מגבירה את הסיכון לדום לב מלא או לאוטם שריר הלב אצל המטופל. זה יכול לקרות בכל עת, וזו הסיבה שאם המצב מחמיר, עליך לפנות מיד למומחה.

כדי לבצע את העבודה החשובה הזו, הלב זקוק לכמות נכבדת של חמצן, מערכת העורקים הכליליים אחראית לאספקתו. שינויים פתולוגיים במצב כלי הדם מביאים תמיד להידרדרות באספקת הדם ללב ולהתפתחות מחלות לב וכלי דם קשות מאוד.

הסתיידות של דופן כלי הדם והתפשטות רקמת החיבור בעורק מביאים להצרת הלומן עד לריקון מוחלט של העורק, דפורמציה מתקדמת באיטיות, ועל ידי כך גורמים לאי ספיקה כרונית, מתגברת לאט באספקת הדם לאיבר המוזן דרך עורק מושפע.

מהי המהות של סטטינג?

למניעת מחלות ולטפל בביטויים של דליות ברגליים, הקוראים שלנו ממליצים על ג'ל אנטי דליות "VariStop", במילוי תמציות צמחים ושמנים; הוא מבטל בעדינות וביעילות את ביטויי המחלה, מקל על תסמינים, גוונים ומחזק כלי דם.

סטנט הוא צינור מתכת דק המורכב מתאי חוט ומנפח אותו בבלון מיוחד. הבלון מוחדר לכלי הפגוע, מתרחב, הוא נלחץ לדפנות הכלי ומגדיל את לומן. כך מתקנים את אספקת הדם ללב.

בשלב האבחון מתבצעת אנגיוגרפיה כלילית המאפשרת לקבוע את המיקום, אופי ומידת ההיצרות של כלי הדם הכליליים.

לאחר מכן, בחדר הניתוח, הניתוח מתבצע תחת בקרת רנטגן, תוך רישום מתמיד של הקרדיוגרמה של המטופל. הניתוח אינו מצריך כל חתך והוא מבוצע בהרדמה מקומית.

צנתר מיוחד מוחדר דרך כלי על הזרוע או הירך בפתחו של העורק הכלילי המצומצם, ומעבירים דרכו מוליך מתכת דק בהשגחה על מוניטור. מוליך זה מצויד במיכל המתאים לגודל השטח המצומצם. סטנט מותקן על המיכל במצב דחוס, המשולב עם רקמות ואיברים אנושיים, אלסטי וגמיש, המסוגל להסתגל למצב הכלי. הבלון המוחדר אל חוט ההנחיה מנופח, הסטנט מתרחב ונלחץ לתוך הקיר הפנימי.

כדי להבטיח התרחבות תקינה של הסטנט, מנפחים את הבלון מספר פעמים. לאחר מכן מרוקנים את הבלון ומוציאים אותו מהעורק יחד עם הקטטר וחוט ההנחיה. בתורו, הסטנט נשאר לשמור על לומן הכלי. בהתאם לגודל הכלי הפגוע, ניתן להשתמש בסטנט אחד או יותר.

סטנטינג של כלי לב: ביקורות

בדרך כלל, על פי ביקורות רבות, תוצאות הניתוח טובות, הסיכון לסיבוכים לאחריו מינימלי והוא בטוח יחסית. עם זאת, במקרים מסוימים, תיתכן תגובה אלרגית של הגוף לחומר המוכנס במהלך הניתוח לצורך תצפית בקרני רנטגן.

דימום או המטומות מתרחשים גם באתר של ניקור העורקים. על מנת למנוע סיבוכים משאירים את החולה ביחידה לטיפול נמרץ עם הקפדה על מנוחה במיטה. לאחר זמן מה, לאחר החלמת הפצע במקום הדקירה, המנותח משתחרר מבית החולים. החולה יכול לחזור לאורח חייו הרגיל ולהיבדק מעת לעת על ידי רופא במקום מגוריו.

העלות של ניתוח תומכן לב גבוהה למדי. זה מוסבר בעובדה שהוא משתמש בתרופות יקרות ובציוד רפואי חדיש לביצוע הפעולה. הודות לסטנט של כלי הלב, המטופלים מסוגלים לחיות חיים נורמליים.

אבל עדיין, כדאי לזכור שגם בשיטות ללא דופי של ניתוחי לב, הצורך לדאוג לבריאותך אינו מתבטל. אתה זקוק לפעילות גופנית שיטתית התואמת את היכולות הפיזיות והגיל שלך, תזונה מאוזנת, אוויר צח והגבלת צריכת מזונות המכילים כולסטרול.

סטנטה כלילית

גיל - 64 שנים. לאחר בדיקה במחלקה הקרדיולוגית, הוא קיבל הפניה לסטטינג בעורקים כליליים (LAD TBCA).

עכשיו - הכל במחשבה - מה לעשות?

ביוכימיה של דם - כל האינדיקטורים נמצאים בגבולות הנורמליים, כמעט באמצע המרווח: כולסטרול (CHOL) - 3.67, KOEF. ATEROG – 2.78.

א.ק.ג - סינוס ברדיקרדיה 54 לדקה. היפרטרופיה של שריר הלב של החדר השמאלי. שיבוש תהליכי קיטוב מחדש לאורך הדופן הצדדית האפיקלית של ה-LV. בגלל הא.ק.ג, שהרופא לא אהב, הוא הופנה לקרדיולוגיה.

מבחן הליכון - מבחן שלילי, עם מוזרויות.

EchoCG – סימני הד של טרשת עורקים, קרדיווסקלרוזיס. הרחבה קלה של חלל LA.

ג'ירוגרפיה כלילית. סוג זרימת הדם בשריר הלב נותר. חבית LKA היא ללא כל תכונות. LAD: היצרות של המקטע האמצעי (לאחר עזיבה של 1DA) עד 60%. היצרות פה 1 כן עד 80%. במקטע הדיסטלי יש קווי מתאר לא אחידים, "גשר שרירי" עם היצרות בזמן סיסטולה עד 30%. AO: b\o, PKA: b\o. מסקנה: טרשת עורקים של העורק הכלילי, היצרות LAD, 1DA. "גשר שרירי" של ה-PNA.

מצב כללי - מתאים לגיל, אני מנהל חיים פעילים למדי, אני הולך לדוג בחורף. לפעמים אני שותה (במידה). קוצר נשימה - בקומה הרביעית. לפעמים יש כאבים בלב (לא חריפים), במיוחד במצבי לחץ. לחץ דם תקין הוא 130/80, לפעמים 160/110.

התייעצתי עם קרדיולוגים שונים. פסקי דין סותרים:

למה צריך פיסת ברזל בלב, שלפעמים צריך לחתוך אותה ולבצע ניתוח מעקפים? קח את התרופות שלך ותמשיך בחייך.

יש למקם את הסטנט לפני שהעורק הכלילי נסתם לחלוטין. ניסים לא קורים, והתהליך רק יגדל. למה לחיות עם האיום של התקף לב אם ניתן לפתור את הבעיה על ידי סטטינג.

מצאתי את עצמי במצב הזה - זמן לחשוב - שבוע אחד.

חפרתי באינטרנט ומצאתי הרבה סיפורי אימה שונים, גם בעד וגם נגד.

איך להמשיך, אשמח לכל עצה מאיש מקצוע.

מנקודת מבטו של מנתח אנדווסקולרי, יש עם מה לעבוד.

אבל עדיין, דעתי היא אל תמהר. הרשה לי להסביר.

"למה לחיות עם האיום של התקף לב אם ניתן לפתור את הבעיה על ידי סטטינג." - דעה זו מוטעית. סטנטינג משפר את הפרוגנוזה רק אם הוא מבוצע בשלב החריף של אוטם שריר הלב. במקרה של מחלת עורקים כליליים יציבה, סטנטינג אינו מפחית את הסיכון למוות או לאוטם שריר הלב! במקרה של מהלך יציב של מחלת עורקים כליליים, לסטנטינג של העורקים הכליליים מטרה אחת - הפחתת הסימפטומים של אנגינה פקטוריס עם יעילות לא מספקת של הטיפול התרופתי (כלומר, לשפר את איכות החיים). יש עוד כמה מצבים מיוחדים, אבל אני לא אכנס לפרטים כי... זה לא המקרה שלך.

אין לך תסמינים אופייניים של אנגינה פקטוריס ומבחן המאמץ שלילי. לפיכך, סטנטינג לא ישפר את איכות החיים שלך (שכן הוא כבר די טוב) ולא יפחית את הסיכון להתקף לב (ראה לעיל). אבל זה יוסיף לפחות טבליה אחת נוספת לקחת. כן, ועם התערבויות אנדוסקולריות, סיבוכים אכן מתרחשים, אבוי.

על סמך החומר המוצג נראה כי: נכון להיום ניתן להימנע מסטנט (למה התחילו לעשות אנגיוגרפיה כלילית בהיעדר מרפאה ובדיקת מאמץ שלילית לא ברור מהתיאור). בצע טיפול מלא שמטרתו הפחתת גורמי סיכון (סטטינים, טיפול להורדת לחץ דם וכו'). אם המצב מחמיר ומופיעה אנגינה יש לחזור לסוגיית הסטנט.

אני חושב, חמוש בידע, הגיוני לדון שוב ביתרונות ובסיכונים הפוטנציאליים של ההתערבות עם הרופא שלך.

קרדיולוג - אתר בנושא מחלות לב וכלי דם

מנתח לב באינטרנט

מערכת הולכה של הלב

צומת סינוס

צומת הסינוס הוא המניע של קצב הסינוס; הוא מורכב מקבוצת תאים בעלי תכונת האוטומטיות, והוא ממוקם במפגש של הווריד הנבוב העליון לאטריום הימני.

צִיוּר. מערכת ההולכה של הלב ואספקת הדם שלו. PDL - ענף יורד אחורי; LBB - ענף צרור שמאל; OA - עורק circumflex; RCA - עורק כלילי ימני; LAD - עורק יורד קדמי; RBB - סניף צרור ימני; SU - צומת סינוס

אם צומת הסינוס אינו פועל, מופעלים קוצבי לב סמויים בפרוזדורים, בצומת AV או בחדרים. האוטומטיות של צומת הסינוס מושפעת ממערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית.

צומת AV

הצומת AV ממוקם בחלק האנטרוםדיאלי של האטריום הימני מול הפתח של הסינוס הכלילי.

צרור שלו וענפיו

העירור מתעכב בצומת AV למשך כ-0.2 שניות, ולאחר מכן מתפשט לאורך צרור ה-His ורגליו הימנית והשמאלית. ענף הצרור השמאלי מחולק לשני ענפים - קדמי ואחורי. לעצבנות אוטונומית אין כמעט השפעה על ההולכה במערכת His-Purkinje.

שיטה להערכת מצב זרימת הדם הכלילי לאחר הניתוח

בעלי פטנטים של RU:

ההמצאה מתייחסת לתחום הרפואה, דהיינו לניתוחי לב. מתבצעת בדיקה קלינית מקיפה של המטופל, כולל אקו לב ואנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית, ונקבע האינדיקטור הכולל של המיטה הכלילית. במקרה זה, לאחר הניתוח בימים 3-8, באמצעות אקו לב, הדינמיקה של אינדיקטורים של שבר פליטת חדר שמאל (LVEF), הדינמיקה של אינדיקטורים לתפקוד דיאסטולי של חדר שמאל (LVDF) ודינמיקה של אינדיקטורים של התכווצות חדר שמאל (LVC), מספר ואופי ההתכווצות של כל מקטע. באמצעות אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית, נקבע מספר האזורים הפגועים של העורקים הכליליים, ולאחר הניתוח נקבעת מידת ה-revascularization של שריר הלב באמצעות הנוסחה:

במקרה זה, מדד revascularization נקבע על ידי הנוסחה:

מצב זרימת הדם הכלילי מוערך כטוב כאשר דרגת רה-וסקולריזציה של שריר הלב היא יותר מ-80%, LVEF הוא יותר מ-50%, LV EF הוא יותר מ-1 ו-LVEF שווה ל-1, מוערך מצב זרימת הדם הכלילי. כבלתי משביע רצון כאשר דרגת revascularization של שריר הלב היא פחות מ-50%, LVEF היא פחות מ-50%, LV DF הוא פחות מ-1 ו-INLS הוא יותר מ-1. השיטה מגבירה את הדיוק של הערכת מצב זרימת הדם הכלילי לאחר הניתוח. 1 משכורת קבצים, 11 טבלאות.

ההמצאה מתייחסת לתחום הרפואה, כלומר לניתוחי לב, וניתן להשתמש בה כדי להעריך את מצב זרימת הדם הכלילי לאחר ניתוח מעקף כלילי או תומכן ולבחור טקטיקות טיפול נוספות.

מחלת לב כלילית או כלילית (CHD) היא המחלה השכיחה ביותר, ששיעור התמותה ממנה הגיע ברוסיה לערכים קטסטרופליים - 55% (ראה L.A. Bokeria. חברה מודרנית וניתוחי לב וכלי דם // תקצירי הקונגרס ה-V All-Russian Congress של מנתחי לב וכלי דם. - מ., 1999, - עמ' 3-6). חשיבות מחלת העורקים הכליליים בחברה המודרנית נקבעת על פי מספר האנשים הסובלים ממחלה זו, שכן השכיחות של מחלות כלילית היא כיום מגיפה. IHD הוא גורם נפוץ יותר למוות, נכות ואובדן כלכלי בחברה המודרנית מכל מחלה אחרת. אוטם שריר הלב (MI) עם תוצאה בקרדיוסקלרוזיס תופס מקום מיוחד במבנה הכללי של IHD. כאשר העורקים הכליליים נפגעים, החדר השמאלי מושפע לעתים קרובות יותר. מכיוון שה-LV הוא "איבר העבודה" העיקרי של הלב (משאבה), כל חוסר תפקוד שלו משפיע על המצב הכללי של הגוף, מה שמוביל לאי ספיקת לב וסיבוכים אחרים המובילים למוות.

אחת השיטות העיקריות לטיפול במחלת עורקים כליליים היא רה-וסקולריזציה של שריר הלב באמצעות השתלת עורקים כליליים (CABG) או ניתוח אנגיופלסטיקה בלון ותומכן, שכן הגורם העיקרי למחלה הוא פגיעה בעורקים הכליליים. השיטה האחרונה משמשת לעתים קרובות יותר ויותר, מאחר ומדובר בשיטה פחות פולשנית ועדינה יותר, לא נחותה ביעילותה מניתוח עם זרימת דם מלאכותית (ראה סמקו א.נ. שימוש בסטנטים תוך כליליים לטיפול בחולי מחלת לב כלילית // Russian Medical Journal. - כרך 6, - מס' 14, - עמוד).

יעילות הפעולה מוערכת לרוב על ידי שינויים בפרמטרים קליניים, לרבות אקו לב ואנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית, המאפשרת לאבחן במדויק לפני הניתוח ולקבוע אינדיקציות לטיפול כירורגי.

עבור אב הטיפוס של ההמצאה הנוכחית, נבחרה שיטה ידועה להערכת מצב זרימת הדם הכלילי לאחר הניתוח באמצעות בדיקה קלינית מקיפה של המטופל, כולל אקו לב ואנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית עם קביעת מחוון זרימת הדם הכלילי. השוואה של הנתונים שהתקבלו (ראה Belenkov Yu.N. הפרעה בתפקוד החדר השמאלי בחולים עם מחלת לב כלילית: שיטות מודרניות לאבחון, תיקון תרופתי ולא תרופתי // Russian Medical Journal., - Volume 8, - No. 17, - עמ.).

השיטה הידועה היא שהמטופל, בנוסף למחקרים קליניים וביוכימיים, עובר אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), אקו לב (EchoCG) ואנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית (SCG).

סימן אובייקטיבי, על פי נתוני א.ק.ג, לחומרת קרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם הוא נוכחות או היעדרו של גל Q פתולוגי. לפיכך, חולים עם היסטוריה של אוטם שריר הלב (MI) מובחנים מחולים שלקו ב-non non. -Q MI. בעת ניתוח ה-EKG ניתנת תשומת לב גם להפרעות בקצב, הולכה, עומס יתר והיפרטרופיה של חלקים שונים בלב.

כדי להעריך את אופי הנגעים הטרשתיים של המיטה הכלילית ואת מידת חומרתה, חולים עוברים SCG דרך עורק הירך הימני או השמאלי. כאשר מנתחים את מצב המיטה הכלילית, נקבעים הבאים: סוג אספקת הדם ללב - ימין, שמאל, מאוזן; לוקליזציה והיקף הנגע, הבחנה בין נגעים מקומיים ומפוזרים; נוכחות או היעדר זרימת דם צדדית; להבחין במידת ההיצרות של העורקים הכליליים לפי הסיווג של יו.ס. פטרוזיאן ול.ש. זינגרמן (ראה Petrosyan Y.S., Zingerman L.S. Classification of atherosclrotic changes in the coronary arteries // Abstracts of the 1st and 2nd All-Union Symposiums שיטות מודרניות של אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית והשימוש בהן במרפאה. - M.G., - עמ' 16). כדי לקבל מידע על מצב המיטה הכליליות בכללותה, תוך התחשבות באינדיקטורים קליניים, נעשה שימוש בשיטה של ​​הערכה מסכמת של נגעים כליליים (Petrosyan Y.S., Shakhov B.E. מיטה כלילית בחולים עם מפרצת לאחר אוטם של החדר השמאלי של החדר השמאלי של הלב. - גורקי, ז', - עמ' .17-20), שבו:

נלקחות בחשבון היצרות של לומן של כלי דם של יותר מ-50% וחסימה;

סוג של מחזור הדם הכלילי נלקח בחשבון;

השפעת היצרות במיקום מרכזי על היצרות עוקבות במערכת העורקים הבודדים.

ראשית, הנזק לכל עורק ראשי של הלב מוערך באמצעות מערכת ניקוד. הציון הכולל הוא אינדיקטור כולל של נזק לכל זרימת הדם הכלילי. לקבלת מידע רב יותר, האינדיקטור הכולל לנזק לעורקי הלב מבוטא כאחוז מהניקוד המרבי. הציון המקסימלי נחשב בדרך כלל ל-240. זה תואם בערך לכמות הדם שזורמת דרך המיטה הכלילית בדקה אחת (), כלומר, 240 מ"ל/דקה. והוא מחולק לעורקים הראשיים של הלב בהתאם לסוג מחזור הדם. נוצרו מפות טבלה מיוחדות לחישובים. סך הנזקים למיטה הכליליים מחושב כאחוז של 240. הדבר איפשר לקבוע גישות שונות להערכת חומרת המחלה בחולים דומים לכאורה, ולקביעת התוויות והיקף ההתערבות הכירורגית.

בעת ביצוע אקו לב, נעשה שימוש בתנוחות הבאות: parasternal לאורך הציר הארוך של LV, parasternal לאורך הציר הקצר של LV ברמה של המסתמים המיטרלי (MV) ואבי העורקים (AC), שרירי פפילרי, קודקוד; אפיקלית - בעמדה של ארבע וחמש תמונות קאמריות. בעת ניתוח אקו לב במנוחה, סיסטולי (נפח קצה דיאסטולי (EDV), נפח סיסטולי קצה (ESV), מקטע פליטה (EF), עובי מחיצה בין חדרית (IVS), עובי דופן אחורית LV (עובי דופן אחורית LV) בסיסטולה ו מוערכים דיאסטולה ותפקוד דיאסטולי, כמו גם התכווצות סגמנטלית של LV.

עם זאת, כיום אין הסכמה לגבי הקריטריונים המשקפים את יעילות הטיפול הניתוחי, אין ניתוח של שינויים בשריר הלב בחולים עם מחלת לב כלילית לאחר ניתוח. גם הטקטיקה להמשך ניהול החולה נותרה לא ברורה. הבעיה של שיפוץ חדר שמאל נותרה אחת הדוחקות והמתפתחות ביותר בקרדיולוגיה המודרנית. איסכמיה כרונית של שריר הלב גורמת להתפתחות קרדיווסקלרוזיס מפוזרת, שיפוץ לב עם התפתחות קרדיומיופתיה איסכמית, נכות ומוות של החולה. לטענת מחברי ההמצאה הנוכחית, יש צורך בגישה כפולה להערכת יעילות הטיפול: מצד אחד, יש צורך לקחת בחשבון את מצב הפרפוזיה של שריר הלב ותפקוד השאיבה שלו, מצד שני. , חומרת העיצוב מחדש של החדר השמאלי (LV). תיקון כירורגי מכוון לא רק לשיפור התמונה הקלינית, אלא גם לשחזור הצורה והגיאומטריה של ה-LV. במידה וקיים שיקום לא שלם של זרימת הדם, יש צורך בהערכה מדויקת יותר של מידת שיקום זרימת הדם הכלילי על מנת להחליט על בחירת טקטיקת הטיפול לחולה זה: ביצוע התערבות כירורגית נוספת או המשך טיפול תרופתי.

מטרת ההמצאה הנוכחית היא להגביר את דיוק ההערכה ולספק את היכולת לחזות סיבוכים ולתכנן את טקטיקות הטיפול הבאות.

הבעיה נפתרת על ידי העובדה שבשיטה הידועה להערכת מצב זרימת הדם הכלילי לאחר הניתוח, כולל בדיקה קלינית מקיפה של המטופל, כולל אקו לב ואנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית עם קביעת האינדיקטור הכולל של נגעים כליליים והשוואה בין הנתונים שהתקבלו, לפני ואחרי הניתוח, 3 יום 8, באמצעות EchoCG, בוחנים את הדינמיקה של אינדיקטורים של מקטע פליטת חדר שמאל (LVEF), את הדינמיקה של אינדיקטורים לתפקוד דיאסטולי של חדר שמאל (LVDF) ואת הדינמיקה של אינדיקטורים של חדר שמאל התכווצות (LVC), מספר ואופי ההתכווצות של כל מקטע, באמצעות אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית קובעים את מספר אגני העורקים הכליליים הפגועים, ולאחר הניתוח, מידת הרוסקולריזציה של שריר הלב, אשר נקבעת על ידי הנוסחה:

במקרה זה, מדד revascularization נקבע על ידי הנוסחה:

ומצב זרימת הדם הכלילי מוערך כטוב אם דרגת רה-וסקולריזציה של שריר הלב היא >80%, LVEF>50%, LV EF>1 ו-ILS שווה ל-1, מצב זרימת הדם הכלילי מוערך כלא מספק אם הדרגה של revascularization שריר הלב<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, בעוד בחולים עם מחלת עורקים כליליים שיש להם היסטוריה של אוטם שריר הלב, משך מחלת העורקים הכלילי נקבע.

השיטה המוצעת עומדת בקריטריונים של "חידוש" ו"שלב המצאתי", שכן מחקר מידע פטנטים שנערך לא חשף מקורות פטנטים ומידע מדעי וטכני שמכפיש את חדשנות השיטה.

מחקרים שנערכו על ידי מחברי הבקשה הראו שהקריטריונים: LVEF, LVDF ו-INLS הם הקריטריונים היעילים ביותר המשקפים הפרעות תפקודיות של החדר השמאלי. השיטה המוצעת יושמה בבית החולים Specialized Clinical Cardiac Surgery של נ' נובגורוד ל-94 חולים עם מחלת לב כלילית שלקו ב-MI ואושפזו. בקבוצת המחקר היו 80 גברים (88%), נשים - 14 (14%). הגיל הממוצע של החולים היה 54±0.9 שנים (מ-35 עד 73 שנים).

כדי להעריך את אופי הנגעים הטרשתיים של המיטה הכלילית ואת מידת חומרתה, כל החולים עברו אנגיוגרפיה סלקטיבית כלילית (SCG) בשיטת Jadkins דרך עורק הירך הימני או השמאלי. המחקר נערך בחדרי ניתוח ניתוחי רנטגן המצוידים במתחמי ניתוח רנטגן "BI-ANGIOSCOP" ו-"Angioscop-3D" (סימנס, גרמניה).

לנוחות ניתוח המיטה הכלילי, המחברים לקחו בחשבון לא את מספר העורקים הכליליים המושפעים (CA), אלא את מספר האגנים. גישה זו נובעת מהעובדה ששריר הלב מסופק בדם על ידי שלושה עורקים עיקריים: העורק היורד הקדמי (AD), העורק המעגלי (CA) והעורק הכלילי הימני (RCA), אשר יוצרים ענפים קטנים נוספים. . לכן, אנו מחשיבים את אגן LAD כנגע לא רק של העורק הזה, אלא גם של הענפים האלכסוניים (DI) והמחיצה (SV) המשתרעים ממנו. על ידי אגן ה-OA - פגיעה ב-OA עצמו, כמו גם בענף הקצה הקהה (BTC), על ידי אגן ה-RCA - פגיעה ב-RCA, העורק היורד האחורי (PDA), וענף הקצה החד (ABA). בהקשר זה, זיהינו את האפשרויות הבאות לפגיעה בבריכות שחייה (טבלה 1). לא היו נגעים בגזע העורק הכלילי השמאלי בחולים שלנו.

ניתוח של נגעים מחסלים של העורקים הכליליים בוצע תוך התחשבות בחלוקתם לשלוש רמות. הערכת הלוקליזציה ומידת הנזק לעורק על פי אנגיוגרפיה כלילית בוצעה על פי הסיווג של Yu.S. Petrosyan ול.S. Zingerman (1973). לפי סיווג זה, קבענו את סוג אספקת הדם ללב: ימין (70%), שמאל (20%), מאוזן (10%); לוקליזציה, היקף והיקף הנגע, נוכחות או היעדר זרימת דם צדדית.

אנגיוגרפיה כלילית (אנגיוגרפיה כלילית)

אנגיוגרפיה כלילית ממשיכה להיות "תקן הזהב" לאבחון היצרות בעורקים הכליליים, הקובעת את היעילות של טיפול תרופתי, PCI ו-CABG.

אנגיוגרפיה כלילית היא ניגוד של העורקים הכליליים תחת בקרת רנטגן עם החדרת RCV לפיות העורקים והקלטת התמונה על סרט רנטגן או מצלמת וידאו. כוננים קשיחים ותקליטורים של מחשב נמצאים בשימוש יותר ויותר, מבלי לפגוע באיכות התמונה.

אינדיקציות לאגיוגרפיה כלילית

בעשורים האחרונים, האינדיקציות לאגיוגרפיה כלילית מתרחבות עקב התפשטותן של שיטות טיפול בטרשת עורקים כליליים ומחלת עורקים כליליים כמו TBCA עם תומכן ו-CABG; אנגיוגרפיה כלילית משמשת להערכת המיטה הכלילית (היצרות והיקף, חומרתן) ולוקליזציה של שינויים טרשת עורקים), וקביעת טקטיקות טיפול ופרוגנוזה בחולים עם תסמינים של מחלת עורקים כליליים. זה גם שימושי מאוד לחקר הדינמיקה של טונוס כלילי, תוצאות מיידיות וארוכות טווח של TBCA, CABG וטיפול תרופתי. בקצרה, ניתן לנסח את האינדיקציות לאגיוגרפיה כלילית באופן הבא:

1. יעילות לא מספקת של טיפול תרופתי בחולים עם מחלת עורקים כליליים והחלטה על טקטיקה טיפולית אחרת (TBCA או CABG);
2. בירור האבחנה והאבחנה המבדלת בחולים עם אבחנה לא ברורה של נוכחות או היעדר מחלת עורקים כליליים, קרדיאלגיה (נתונים קשים לפירוש או מפוקפקים מבדיקות לא פולשניות ומבדיקות מאמץ);
3. קביעת מצב המיטה הכלילית בנציגי מקצועות הקשורים בסיכון ובאחריות מוגברים, במקרים של חשד לסימנים למחלת עורקים כליליים (טייסים, אסטרונאוטים, נהגי תובלה);
4. AMI בשעות הראשונות של המחלה לטיפול תרומבוליטי (תוך-עילי) ו/או אנגיופלסטיקה (TBCA) על מנת להפחית את אזור הנמק; אנגינה מוקדמת לאחר אוטם או אוטם שריר הלב חוזר;
5. הערכת התוצאות של CABG (פטנטיות של השתלות מעקפים של העורקים הכליליים והחלב) או PCI במקרה של התקפים חוזרים של אנגינה פקטוריס ואיסכמיה שריר הלב.

קביעת מידת ההיצרות וגרסאות של נגעים כליליים

היצרות של העורקים הכליליים מחולקת למקומיים ומפוזרים (מורחבים), לא מסובכים (עם קווי מתאר חלקים ואחידים) ומסובכים (עם קווי מתאר לא אחידים, לא סדירים, מתערערים, זרימה של RVC למקומות של כיב פלאק, פקקים פריאטליים). היצרות לא מסובכות מתרחשות בדרך כלל עם מהלך יציב של המחלה, מסובכות - בכמעט 80% מהמקרים, מתרחשות בחולים עם אנגינה פקטוריס לא יציבה, ACS.

מובהק מבחינה המודיפאמית, כלומר הגבלת זרימת הדם הכלילי, נחשבת להצרה של קוטר כלי הדם ב-50% או יותר (אך זה מתאים ל-75% מהשטח). עם זאת, היצרות של פחות מ-50% (מה שנקרא טרשת עורקים כלילית לא חסימתית, לא סטנוטית) עשויות להיות שליליות מבחינה פרוגנוסטית במקרה של קרע פלאק, היווצרות פקקת פריאטלית עם התפתחות של חוסר יציבות של מחזור הדם הכלילי. האם אני. חסימות - חפיפה מוחלטת, חסימת כלי לפי המבנה המורפולוגי - יכולות להיות בצורת חרוט (התקדמות איטית של היצרות ולאחריה סגירה מוחלטת של הכלי, לפעמים אפילו ללא אוטם שריר הלב) ועם שבירה חדה של הכלי (סתימה טרומבוטית , לרוב עם AMI).

קיימות אפשרויות שונות לכימות היקף וחומרת טרשת העורקים הכליליים. בפועל, לעתים קרובות נעשה שימוש בסיווג פשוט יותר, תוך התחשבות בשלושת העורקים הראשיים (LAD, OA ו-RCA) כעיקריים ומייחד נגעים כליליים של אחד, שניים או שלושה כלי דם. בנפרד, הם מצביעים על פגיעה בגזע העורק השמאלי. היצרות משמעותיות פרוקסימליות של LAD ו-OA יכולות להיחשב שוות ערך לנגעים של תא המטען של LMCA. הענפים הגדולים של שלושת העורקים הכליליים הראשיים (ביניים, אלכסוניים, שוליים קהים, פוטרו-צדדיים ואחוריים) נלקחים בחשבון גם בעת הערכת חומרת הנגע, וכמו העיקריים שבהם, ניתן לעבור טיפול אנדווסקולרי (TBCA, סטנטינג). ) או ניתוח מעקפים.

ניגוד פוליפוזיציוני של העורקים חשוב (לפחות 5 השלכות של LCA ו-3 של RCA). יש להימנע משכבות של ענפים על האזור הסטנוטי של הכלי הנבדק. זה מאפשר לשלול הערכת חסר של מידת ההיצרות עם מיקום אקסצנטרי של הפלאק. יש לזכור זאת במהלך ניתוח סטנדרטי של אנגיוגרמות.

ניגודיות סלקטיבית של שאנטים ורידיים של אבי העורקים הכליליים והאאורטריטריים (עורק החזה הפנימי ועורק הגסטרופיפלואי) נכללת לעתים קרובות בתוכנית של אנגיוגרפיה כלילית בחולים לאחר CABG כדי להעריך את הסבלנות והתפקוד של השאנטים. עבור מעקפים ורידים המתחילים בדופן הקדמית של אבי העורקים כ-5 ס"מ מעל לפתח ה-RCA, נעשה שימוש בצנתרים כליליים JR-4 ו-AR-2 שונה, עבור עורק החלב הפנימי - JR או IM, עבור העורק הגסטרופיפלואיק - א. קטטר קוברה.

למי לפנות?

שיטת אנגיוגרפיה כלילית

אנגיוגרפיה כלילית יכולה להתבצע בנפרד או בשילוב עם צנתור של הלב הימני ושמאלי (לעתים קרובות יותר ימני) VH, ביופסיה של שריר הלב, כאשר יחד עם הערכת המיטה הכלילית, יש צורך בנוסף לדעת את פרמטרי הלחץ ב- אטריום ימני, אטריום ימני, עורק ריאתי, נפח דקות ואינדקס לב, אינדיקטורים להתכווצות חדרית כללית ומקומית (ראה לעיל). בעת ביצוע אנגיוגרפיה כלילית, יש להקפיד על ניטור מתמיד של א.ק.ג. ולחץ דם, לבצע בדיקת דם כללית ולבצע פרמטרים ביוכימיים, הרכב אלקטרוליטים בדם, קרישה, רמות אוריאה וקריאטינין בדם, בדיקות לעגבת, HIV והפטיטיס. להיות מוערך. כמו כן, רצוי לבצע צילום חזה וסריקת דופלקס נתונים של כלי המקטע האיליופמורלי (אם עורק הירך נקב, וזה עדיין המצב ברוב המקרים). נוגדי קרישה עקיפים מבוטלים יומיים לפני אנגיוגרפיה כלילית המתוכננת עם שליטה על קרישת הדם. חולים עם סיכון מוגבר לתרומבואמבוליזם מערכתי (פרפור פרוזדורים, מחלת מסתם מיטרלי, היסטוריה של אפיזודות של תרומבואמבוליזם מערכתי) עשויים לקבל תוך ורידי הפרין לא מפורק או הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך במהלך תקופת אנגיוגרפיה כלילית תוך הפסקת תרופות נוגדות קרישה עקיפות. במהלך אנגיוגרפיה כלילית מתוכננת, החולה נלקח לחדר ניתוח רנטגן על בטן ריקה, טיפול תרופתי מורכב ממתן פרנטרלי של תרופות הרגעה ואנטי-היסטמינים. על הרופא המטפל לקבל הסכמה מדעת בכתב מהמטופל להליך, המציין את הסיבוכים הנדירים אך האפשריים של טכניקה זו.

המטופל מונח על שולחן הניתוחים, אלקטרודות א.ק.ג מוחלות על הגפיים (אלקטרודות פרקורדיאליות צריכות להיות בהישג יד במידת הצורך). לאחר טיפול במקום הדקירה ובידודו בפשתן סטרילי, מבצעים הרדמה מקומית במקום בנקודת הדקירה של העורק ומנקבים את העורק בזווית של 45°. בהגעה לזרם הדם מהביתן, מוחדר חוט מנחה בגודל 0.038-0.035 אינץ' למחט הניקבה, המחט מוסרת ומכניסה מותקן בכלי. לאחר מכן ניתן בדרך כלל בולוס הפרין של 5,000 יחידות או שהמערכת נשטפת באופן רציף בתמיסת נתרן כלורי עם איזוטופ בהפרין. מוחדר צנתר לתוך המכניס (סוגים שונים של צנתרים כליליים משמשים לעורקים הכליליים הימניים והשמאליים), הוא מועבר בשליטה פלואורוסקופית אל נורת אבי העורקים, והפתחים של העורקים הכליליים מצנתרים תחת בקרת לחץ דם מהגוף. עצם הזנב של הקטטר. גודל (עובי) הצנתרים משתנה בין 4 ל-8 F (1 F = 0.33 מ"מ) בהתאם לגישה: עבור הירך משתמשים בצנתרים של 6-8 F, עבור F רדיאלי. באמצעות מזרק עם 5-8 מ"ל RCV, העורקים הכליליים הימניים והשמאליים מנוגדים באופן ידני באופן סלקטיבי בהקרנות שונות, תוך שימוש בזווית גולגולת וזוויתית, תוך ניסיון לדמיין את כל מקטעי העורק והענפים שלהם.

אם מתגלה היצרות, הצילום מתבצע בשתי הקרנות אורתוגונליות להערכה מדויקת יותר של מידת ההיצרות והאקסצנטריות: אם ב-LMCA, אנחנו בדרך כלל עומדים בהקרנה האלכסונית הקדמית הימנית או ישרה (זו שליטה טובה יותר של תא מטען LMCA), בימין (RCA) בהקרנה האלכסונית השמאלית.

ה-LCA מקורו בסינוס הכלילי השמאלי של אבי העורקים עם גזע קצר (0.5-1.0 ס"מ), שלאחריו הוא מתחלק לעורקים היורדים הקדמיים (LA) והעורקים המעגליים (CA). ה-LAD עובר לאורך החריץ הבין-חדרי הקדמי של הלב (הוא נקרא גם העורק הבין-חדרי הקדמי) ומפרק ענפים אלכסוניים ומחיצה, מספק דם לאזור גדול של שריר הלב LV - הקיר הקדמי, המחיצה הבין-חדרית, הקודקוד וחלק מהדופן הצדדית. ה-OA ממוקם בסולקוס האטריואנטרקולרי השמאלי של הלב ומוציא ענפים של הקצה הקהה, הפרוזדור השמאלי, ועם סוג אספקת הדם השמאלי, הענף היורד, מספק את הדופן הצדדית של ה-LV ו(פחות תכופות) הקיר התחתון של ה-LV.

ה-RCA יוצא מאבי העורקים מהסינוס הכלילי הימני, הולך לאורך סולקוס האטריו-חדרי הימני של הלב, בשליש הפרוקסימלי הוא נותן ענפים לצומת הקונוס ולצומת הסינוס, בשליש האמצעי - עורק החדר הימני, בדיסטלי. שלישית - העורק של הקצה החריף, posterolateral (ממנו יוצא ענף לצומת atrioventricular) והעורק היורד האחורי. ה-RCA מספק דם ל-RV, לטראנק הריאתי ולצומת הסינוס, לדופן התחתון של ה-LV ולמחיצה הבין-חדריית הסמוכה לו.

סוג אספקת הדם ללב נקבע לפי איזה עורק יוצר את הענף היורד האחורי: בכ-80% מהמקרים הוא מגיע מה-RCA - סוג ימני של אספקת דם ללב, ב-10% - מה-OA - סוג שמאל של אספקת הדם וב-10% - מה-RCA וה-OA - אספקת דם מעורבת או מאוזנת.

גישות עורקים לביצוע אנגיוגרפיה כלילית

בחירת הגישה לעורקים הכליליים, ככלל, תלויה ברופא המבצע (ניסיונו והעדפותיו) ובמצב העורקים ההיקפיים ובמצב הקרישה של המטופל. הגישה הנפוצה ביותר, בטוחה ונפוצה היא הגישה הירך (עורק הירך גדול למדי, אינו קורס אפילו בהלם וממוקם רחוק מאיברים חיוניים), אם כי במקרים מסוימים יש צורך להשתמש בדרכים אחרות של החדרת צנתר (בית השחי, או השחי; ברכיאלי, או ברכיאלי; רדיאלי או רדיאלי). לפיכך, בחולים עם טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים או אלה שנותחו בעבר מסיבה זו, במרפאות חוץ, נעשה שימוש בדקירות של עורקי הגפיים העליונות (ברכיאליות, ביתיות, רדיאליות).

בשיטת הירך, או הירך, הקיר הקדמי של עורק הירך הימני או השמאלי מומש היטב ומחורר 1.5-2.0 ס"מ מתחת לרצועה המפשעתית בשיטת סלדינגר. דקירה מעל רמה זו מובילה לקשיים בעצירת דימום דיגיטלית לאחר הסרת ה-introtor ולהמטומה אפשרית retroperitoneal; מתחת לרמה זו - להתפתחות פסאודונאוריזמה או פיסטולה עורקית.

בשיטת השחי, עורק בית השחי הימני מנוקב לעתים קרובות יותר, ולעתים רחוקות יותר את השמאלי. בגבול האזור המרוחק של בית השחי ממיששים את פעימת העורק, המנוקב באותו אופן כמו הירך, לאחר הרדמה מקומית עם התקנה של מכניס לאחר מכן (עבור עורק זה, אנו מנסים לקחת קטטרים לא יעלה על 6 F כדי לעצור בקלות רבה יותר דימום ולהפחית את הסבירות לפתח המטומה באתר הדקירה הזה לאחר המחקר). שיטה זו משמשת אותנו כיום לעתים רחוקות עקב כניסתה של גישה רדיאלית לפני מספר שנים.

השיטה הברכיאלית, או הברכיאלית, הייתה בשימוש כבר זמן רב: עוד בשנת 1958, סונס השתמש בה לצנתור סלקטיבי של העורקים הכליליים, ביצוע חתך קטן בעור ובידוד העורק עם תפר כלי דם בסיום ההליך. כאשר המחבר ביצע שיטה זו, לא היה הבדל גדול במספר הסיבוכים בהשוואה לדקירה של עורק הירך, אך בקרב חסידיו תדירות סיבוכים של כלי דם (אמבוליזציה דיסטלי, עווית עורקית עם הפרעה באספקת הדם לגפה) הייתה גבוהה יותר. . גישה זו משמשת רק במקרים בודדים עקב סיבוכים כלי דם המפורטים לעיל והקושי לקבע את העורק הברכיאלי במהלך הדקירה הפרוטנרית שלו (ללא חתך בעור).

השיטה הרדיאלית - ניקור העורק הרדיאלי על פרק כף היד - הפכה בשימוש יותר ויותר ב-5-10 השנים האחרונות לאגיוגרפיה כלילית בחוץ והפעלה מהירה של המטופל; עובי המכניס והצנתר במקרים אלו אינו עולה על 6 F (בדרך כלל 4-5 F), ועם גישות Femoral ו-brachial יכול להשתמש בצנתרי 7 ו-8 F (זה חשוב במיוחד להתערבויות אנדווסקולריות מורכבות, כאשר יש צורך בשני מוליכים וצנתורי בלון או יותר, בטיפול בנגעי התפצלות עם סטטינג).

לפני ניקור העורק הרדיאלי, מבוצעת בדיקת אלן עם הידוק של העורקים הרדיאליים והאולנאריים לזיהוי נוכחות של קולטרליזציה במקרה של סיבוך לאחר ההליך - חסימה של העורק הרדיאלי.

ניקור של העורק הרדיאלי מתבצע עם מחט דקה, ואז מותקן מכניס לכלי דרך חוט המדריך, דרכו מוזרק מיד קוקטייל של ניטרוגליצרין או איזוסורביד דיפיטרט (3 מ"ג) ו-ורפמיל (2.5-5 מ"ג). למנוע עווית עורק. להרדמה תת עורית, השתמש ב-1-3 מ"ל של תמיסת לידוקאין 2%.

עם גישה רדיאלית, ייתכן שיהיה קשה להעביר את הצנתר לאבי העורקים העולה עקב הפיתול של העורק הזרוע, התת-שפתי הימני וגזע הברכיוצפלי; קטטרים כליליים אחרים (לא ג'ודקינס, כמו עם גישה לפמורלית) מסוג Amplatz ורב-פרופילים. לעתים קרובות נדרשים צנתרים כדי להגיע לאוסטיה של העורקים הכליליים.

קיצורים בקרדיולוגיה

הקיצורים שבהם נתקלים מטופלים בהצהרות, בעת תיאור אולטרסאונד לב, ובתיעוד רפואי מעוררים בהם תמיהה. הקיצורים הנפוצים ביותר שנמצאו בחולי לב מפוענחים בסעיף זה.

BPVR - בלוק ענף קדמי עליון - בלוק לב.

יתר לחץ דם דרגה 2, שלב 3, סיכון 4. מה זה אומר?

• מדרגה 1 – לחץ בתוך 90-99 מ"מ. rt. אומנות.;
• דרגה 2 - לחץ בתוך/מ"מ. rt. אומנות.;
• דרגה 3 – לחץ מ-180/100 מ"מ. rt. אומנות. וגבוה יותר.

שלב 1 יתר לחץ דם (HD) מניח היעדר שינויים ב"איברי המטרה" (לב, רשתית, כליות, מוח, עורקים היקפיים).

יתר לחץ דם שלב 2 (HD) נוצר בנוכחות שינויים ב"איבר מטרה" אחד או יותר (כלומר, כאשר יש כבר השלכות אובייקטיביות של יתר לחץ דם):

היפרטרופיה של חדר שמאל:

עדות אולטרסאונד לעיבוי דופן העורק (עורק הצוואר >0.9 מ"מ) או פלאקים טרשתיים.

עלייה קלה של קריאטינין בסרום μmol/L לגברים או μmol/L לנשים

מיקרואלבומינוריה: מ"ג ליום; יחס אלבומין/קריאטינין בשתן > 22 מ"ג/ג' (2.5 מ"ג/ממול) לגברים ומעל 31 מ"ג/ג' (3.5 מ"ג/ממול) לנשים

שינויים בכלי הקרקעית

שלב 3 יתר לחץ דם (HD) נקבע אם יש מצבים קליניים קשורים:

מחלות כלי דם במוח: שבץ איסכמי; שבץ דימומי; איסכמיה מוחית חולפת.

מחלות לב: אוטם שריר הלב; אנגינה פקטוריס; אי ספיקת לב.

קביעת הסיכון לפתח סיבוכים קרדיווסקולריים (התקף לב ושבץ מוחי) ב-10 השנים הבאות.

גורמי סיכון עיקריים:

לחץ הדם הסיסטולי הוא מעל 140 מ"מ כספית. Art., דיאסטולי מעל 90 מ"מ כספית. אומנות.

גברים מעל גיל 55.

נשים מעל גיל 65.

הכולסטרול הכולל הוא מעל 6.5 ממול לליטר.

הפחתת רמות כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה.

רמות מוגברות של כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה.

Pna לב

איסכמיה לבבית

LCA - עורק כלילי שמאלי

ME - מקבילה מטבולית

OA - circumflex artery

RCA - עורק כלילי ימני

LAD - עורק יורד קדמי

מדי שנה, כמיליון אמריקאים מתים מ-CHD. בנוסף לכך, משמעותי

חלק מהאוכלוסייה, IHD גורם להפרעות בתפקוד LV והפרעות קצב, והוא שכיח

סיבה לאשפוז. ביטויים קליניים של מחלת עורקים כליליים כוללים מוות פתאומי,

MI, HF ותעוקת חזה. אנגינה פקטוריס, התסמין השכיח ביותר של מחלת עורקים כליליים, הוא כאב ב

חזה, בדרך כלל מאחורי עצם החזה, נמשך 5-10 דקות, מקרין לזרועות, לצוואר,

לסת תחתונה, גב ואפיגסטריום. הכאב לרוב אינו חד, אלא לוחץ או

אנגינה נגרמת מאיסכמיה חולפת של שריר הלב הנובעת מפגיעה בעורקים הכליליים, הן טרשת עורקים (>90%) והן לא טרשתית (עווית, מומים אנטומיים וכו' - ראה עמ' 98).

אנגינה היא מרכיב של מספר תסמונות קליניות השונות הן בשיטות הטיפול והן בפרוגנוזה. אלה כוללים אנגינה פקטוריס (עם סף איסכמי קבוע או משתנה), אנגינה חדשה ותעוקת חזה לא יציבה (אנגינה מתקדמת, אנגינה מנוחה, אנגינה שלאחר אוטם). בנוסף, עם מחלת עורקים כליליים, נצפית איסכמיה שקטה, המשמשת סימן פרוגנוסטי גרוע.

ככל שהידע מצטבר על הגורמים למצבים אלו ועל מנגנוניהם, השתפרו האפשרויות לאבחון וטיפול במחלת עורקים כליליים. זה מאפשר במקרים רבים להגדיל את תוחלת החיים ולהפוך אותה למספקת יותר.

אבחון כאבים בחזה הם אחת הסיבות הנפוצות ביותר לביקור אצל רופא. כאב דמוי אנגינה אינו נגרם בהכרח ממחלת עורקים כליליים. זה מתרחש במצבים רבים - עם פתולוגיות של מערכת העיכול, מערכת השרירים והשלד, הריאות, מערכת העצבים המרכזית וכמה מחלות לב. במקרים כאלה, תיתכן אבחון יתר של מחלת עורקים כליליים. מצד שני, ל-IHD עשויים להיות ביטויים לא טיפוסיים (קוצר נשימה, הזעה, חולשה). משפט ההסתברות המותנית של בייס עוזר לבחור את מבחן האבחון האופטימלי מבחינת יעילות ועלות. ההסתברות הקודמת למחלה (שכיחות בקבוצה נתונה), רגישות וסגוליות של בדיקה אבחנתית מאפשרים לנו להעריך את ההסתברות האחורית (הסתברות למחלה על פי הבדיקה). תרשים האבחון (ראה להלן) מספק דוגמה לגישה פורמלית לזיהוי מחלת לב איסכמית. יש לציין כי בדיקות פונקציונליות (סטרס) משמשות כיום בעיקר לקביעת הסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים, בעוד שתפקידן באבחון מחלת לב כלילית עצמה הוא משני.

כאבי חזה: ניתוח הסתברותי באבחון של מחלת לב כלילית אופי הכאב הסתברות אפריורית למחלת לב כלילית, % הסתברות אחורית למחלת לב כלילית בהתאם לעוצמת הדיכאון במקטע ST במהלך פעילות גופנית 0-0.5 מ"מ 1-1.5 מ"מ 2- 2.5 מ"מ אופייני לתעוקת חזה (A ו-B) גברים 30-39 שנים גברים 60-69 שנים נשים 30-39 שנים נשים בנות 60-69 שנים > גברים דמויי אנגינה (A או B) גברים 30-39 שנים נשים בנות 60-69 שנים בנות 30-39 נשים בנות 60-69 שנים לא אופייני לתעוקת חזה (לא א' ולא ב') גברים 30-39 שנים גברים גברים 60-69 שנים נשים בנות 30-39 נשים 60-69 גיל 60 מ"ג%, אז מספר גורמי הסיכון יורד באחד.

כאבים באזור הלב מופיעים במצבים רבים, ולכן רשימת המחלות איתן יש צורך להבדיל מחלת לב איסכמית היא נרחבת מאוד: ריפלוקס הוושט (בדיקת ברנשטיין - הזרקה של תמיסת חומצה הידרוכלורית 0.1 N לוושט, רדיוגרפיה של הקיבה , טיפול ניסוי בסותרי חומצה), פגיעה בתנועתיות של הוושט (מנומטריה), כיב פפטי (גסטרודואודנוסקופיה, טיפול ניסוי בחוסמי H), דלקת הלבלב (פעילות עמילאז וליפאז), מחלות כיס המרה (אולטרסאונד), מחלות שרירים ושלד (טיפול ניסוי עם NSAIDs) , PE (סינטיגרפיה ריאה של זלוף אוורור), יתר לחץ דם ריאתי (EchoCG, צנתור לב), דלקת ריאות (צילום חזה), פלאאוריטיס (צילום חזה, טיפול ניסוי עם NSAIDs);

פריקרדיטיס (EchoCG, טיפול ניסוי ב-NSAIDs), צניחת שסתום מיטרלי (EchoCG, טיפול ניסוי בחוסמי אדרנרגיים), כאב פסיכוגני (טיפול ניסוי בתרופות הרגעה, התייעצות עם פסיכיאטר), רדיקוליטיס צוואר הרחם (התייעצות עם נוירולוג).

שיטות אבחון לבדיקת מאמץ יש את הערך האבחוני הגדול ביותר עם הסתברות אפריורית ממוצעת למחלת עורקים כליליים (לדוגמה, בגברים בני 50 עם כאבי חזה הדומים לתעוקת חזה, או בנשים בנות 45 עם אנגינה פקטוריס טיפוסית) .

כאשר ההסתברות האפריורית ל-CAD נמוכה (לדוגמה, בנשים בנות 30 עם כאבים בחזה לא טיפוסיים לתעוקת חזה), בדיקות מאמץ נותנות יותר מדי תוצאות חיוביות שגויות, מה שמגביל את ערכן האבחוני.

כאשר ההסתברות האפריורית למחלת עורקים כליליים גבוהה (לדוגמה, בגברים בני 50 עם אנגינה אופיינית), בדיקת מאמץ משמשת במידה רבה יותר להערכת חומרת מחלת העורקים הכליליים מאשר לאבחון מחלת העורקים הכליליים.

שיטה קריטריונים לבדיקה חיובית מאוד (סיכון גבוה לסיבוכים) הערות בדיקות מאמץ בדיקת א.ק.ג (הליכון, ארגומטריה של אופניים) חוסר יכולת להגיע לרמת צריכת חמצן > 6.5 ME, דופק > 20 min1.

שקע מקטע ST > 2 מ"מ.

דיכאון מקטע ST תוך 6 דקות לאחר הפסקת הפעילות הגופנית.

דיכאון מקטע ST במספר לידים.

במהלך העומס, ADC נשאר כמעט ללא שינוי או פוחת.

העלאת מקטע ST ב-Leads שאין להם גל Q פתולוגי.

התרחשות VT שיטת סינון יעילה וזולה יחסית.

אבחון של אנגינה פקטוריס;

הערכת הסיכון לסיבוכים;

הערכת יעילות הטיפול.

ME = צריכת חמצן בתנאים מטבוליים בסיסיים (

אם העמסה על הליכון או ארגומטר אופניים היא בלתי אפשרית (לדוגמה, עם כאבי רגליים ודלקת פרקים), אז מבוצעות בדיקות תרופתיות או ארגומטרין ידני) C201T שריר הלב (הליכון, ארגומטריה של אופניים) הופעת פגמי הצטברות על רקע עומס נמוך (

הערך האבחוני גבוה מזה של בדיקת א.ק.ג מאמץ (90% לעומת 70%). השיטה טובה לאבחון נגעים חד-כלי, אם כי עבור נגעי OA הרגישות נמוכה יותר (

60%) מאשר עם נגעים של LAD או RCA (

גם רגישות הבדיקה על רקע עומס נמוך גבוהה יותר מבדיקת הא.ק.ג.

הגורמים השכיחים ביותר לתוצאה חיובית כוזבת הם השמנת יתר (איכות תמונה ירודה), שדיים גדולים וסרעפת גבוהה (חפצי חפיפה). פגמי אחסון עשויים להימשך מספר שבועות למרות שחזור זלוף עם BCA.

עלות המחקר היא סינטיגרפיה גבוהה של שריר הלב עם 99mTc isonitrile (הליכון, ארגומטריה לאופניים) הופעת פגמי הצטברות על רקע עומס נמוך (

סימנים וטיפול בחסימת עורקים כליליים

חסימה היא חסימה פתאומית של כלי הדם. הסיבה היא התפתחות תהליכים פתולוגיים, חסימה על ידי קריש דם וגורמים טראומטיים. ישנם סוגים שונים של חסימה על סמך מיקום; למשל, זה יכול להשפיע על עורקי הלב. הוא מסופק בדם על ידי שני כלי דם עיקריים - העורקים הכליליים השמאלי והימני.

בשל החסימה שלהם, הלב אינו מקבל את הכמות הנדרשת של חמצן וחומרי מזון, מה שמוביל לבעיות חמורות. לעתים קרובות יש רק דקות, לפעמים שעות, לנקוט באמצעי חירום, ולכן יש צורך לדעת את הגורמים והתסמינים של חסימה.

גורם ל

התהליכים המתרחשים במהלך היווצרות חסימה כלילית קובעים במידה רבה את המורפולוגיה. לרוב, חסימה כרונית מתחילה להיווצר מרגע היווצרות פקקת תוך-לומינלית טריה. הוא זה שממלא את הלומן לאחר קרעי הקפסולה הסיבית של רובד טרשת עורקים לא יציב בתסמונת כלילית חריפה.

היווצרות פקקת מתרחשת בשני כיוונים מהרובד. אורך החסימה נקבע לפי מיקום הענפים הצדדיים הגדולים ביחס לרובד החסם.

ישנם מספר שלבים בהיווצרות מבנים של חסימה כרונית של עורקי הלב.

1. שלב 1 נמשך עד שבועיים. יש תגובה דלקתית חדה לפקקת חריפה, קרע של רובד לא יציב. נוצרות מיקרו-צינוריות כלי דם. מתרחשת חדירת חומר פקקת על ידי תאים דלקתיים ומיופיברובלסטים. בלומן העורקי של פקקת טרי יש טסיות דם ותאי דם אדומים במסגרת פיברין. כמעט מיד הם מתחילים לחדור לתאים דלקתיים. גם תאי אנדותל נודדים ברשת הפיברין ומשתתפים ביצירת מבנים עדינים, צינוריות מיקרוסקופיות בתוך הפקקת, שמתחילה להתארגן. בשלב זה, צינורות מובנים אינם נוצרים בחסימה פקקת.
2. משך השלב הבא, הביניים, הוא 6-12 שבועות. מתרחש שיפוץ שלילי של לומן העורקי, כלומר, שטח החתך יורד ביותר מ-70%. הקרום האלסטי נקרע. צינורות מיקרוסקופיים נוצרים בעובי החסימה. חומר טרומבוטי ממשיך להיווצר. תהליכים פתולוגיים אחרים מתרחשים גם. מתפתחת דלקת פעילה, מספר נויטרופילים, מונוציטים ומקרופאגים עולה. מתחילה היווצרות קפסולת החסימה הפרוקסימלית, המורכבת כמעט רק מקולגן צפוף.
3. שלב הבשלות נמשך מ-12 שבועות. בתוך החסימה, רקמה רכה נעקרה כמעט לחלוטין. יש ירידה במספר ובשטח הכולל של האבוביות בהשוואה לתקופה הקודמת, אך לאחר 24 שבועות זה לא משתנה.

היווצרות פלאקים של טרשת עורקים על העורק הכלילי

מדוע מתחילים להתפתח תהליכים כאלה? כמובן, האמור לעיל אינו קורה באדם בריא עם כלי דם טובים. על מנת שהכלים ייחסמו לפתע או שהסתימה תהפוך לכרונית, גורמים מסוימים חייבים לפעול על הלב ועל העורקים הכליליים. אכן, זרימת דם תקינה נפגעת מכמה סיבות.

1. תַסחִיף. אמבולי או קרישים יכולים להיווצר בתוך העורקים והוורידים. זוהי הסיבה השכיחה ביותר לחסימת עורקים. ישנם מספר סוגים של מצב זה. תסחיף אוויר הוא מצב שבו בועת אוויר חודרת לתוך כלי הדם. זה קורה לעתים קרובות עם נזק חמור לאיברי הנשימה או הזרקה שבוצעה בצורה לא נכונה. יש גם תסחיף שומן, שיכול להיות טראומטי באופיו, או לנבוע מהפרעות מטבוליות עמוקות. כאשר חלקיקי שומן קטנים מצטברים בדם, הם מסוגלים להתאחד לכדי קריש שומן, הגורם לחסימה. תסחיף עורקי הוא מצב בו לומן כלי הדם נחסם על ידי קרישי דם ניידים. הם בדרך כלל נוצרים במנגנון המסתם של הלב. זה קורה בפתולוגיות שונות של התפתחות לב. זוהי סיבה שכיחה מאוד לחסימה של עורקים בלב.
2. פַּקֶקֶת. זה מתפתח כאשר קריש דם מופיע ומתחיל לגדול. הוא מחובר לדופן הווריד או העורקי. פקקת מתפתחת לעתים קרובות עם טרשת עורקים.
3. מפרצת כלי דם. זהו השם שניתן לפתולוגיה של דפנות העורקים או הוורידים. הם מתרחבים או מתנפחים.
4. פציעות. רקמות שניזוקו מסיבות חיצוניות מתחילות להפעיל לחץ על כלי הדם, מה שגורם להפרעה בזרימת הדם. זה גורם להתפתחות של פקקת או מפרצת, ולאחר מכן מתרחשת חסימה.

אם אתה מתחיל לחיות בצורה הלא נכונה הזו מגיל צעיר, יכולות להיווצר בעיות חמורות. למרבה הצער, הם נצפים אפילו אצל אלה שניהלו פעם אורח חיים לא בריא; כמובן, מידת המחלה אינה כה חריפה. אם תבטל גורמים שליליים מהחיים שלך מוקדם ככל האפשר, הסבירות לפתח חסימה תהיה הרבה פחות.

תסמינים

ביטוי התסמינים תלוי ישירות בעבודת הלב, כי זה הלב שנפגע. כיוון שכתוצאה מחסימה הוא מפסיק לקבל תזונה וחמצן, זה לא יכול להיעלם מאדם. עבודת הלב סובלת, והדבר מתבטא בכאב באזור זה. הכאב יכול להיות חמור מאוד. האדם מתחיל לחוות קשיי נשימה. כתוצאה מהרעבת חמצן של הלב, עשויים להופיע מצופים בעיניים.

האדם נחלש בצורה חדה. הוא עשוי לתפוס את אזור הלב ביד ימין או שמאל. כתוצאה מכך, מצב זה מוביל לרוב לאובדן הכרה. יש לקחת בחשבון שהכאב יכול להקרין לזרוע או לכתף. הסימנים בולטים מאוד. בכל מקרה יש להגיש עזרה ראשונה.

יַחַס

יש צורך להקל על כאב ועווית. כדי לעשות זאת, אתה צריך לתת הרדמה. זה טוב אם אפשר להזריק פפאברין. אם לאדם יש תרופות ללב, יש לתת אותן במינון הנכון.

לאחר מתן סיוע על ידי מומחים לרפואת חירום, הקורבן פונה לבית החולים. שם נבדק המטופל. א.ק.ג זמין בכל מוסד רפואי. בעת פענוחו נלקחים בחשבון עומק וגובה השיניים, סטיית האיסולין וסימנים נוספים.

מבוצעת גם אולטרסאונד של הלב וכלי הדם והעורקים. מחקר זה עוזר לזהות את ההשלכות של סתימה והפרעות בזרימת הדם. זה שימושי לבצע אנגיוגרפיה כלילית של כלי הלב עם החדרת חומר ניגוד.

טיפול בביטויים חריפים של חסימות הוא עניין מורכב. הצלחתו תלויה בזיהוי בזמן של הסימנים הראשונים לנזק לעורקים הכליליים. בעיקרון, יש צורך לפנות להתערבות כירורגית על מנת לנקות את החללים הפנימיים של העורקים ולהסיר את האזורים הפגועים. מעקף עורקים מתבצע.

כדי לא להביא את הגוף לכך, יש צורך לשמור על מערכת הלב וכלי הדם במצב תקין. לשם כך, יש לנקוט במספר אמצעי מניעה:

1. אתה צריך לעקוב אחר רמות לחץ הדם שלך. עדיף להיות חכם בשתיית תה חזק, קפה, מזון מלוח ומתובל.
2. חשוב לאכול נכון. המשמעות היא שעליכם להפחית את צריכת המזונות השומניים המכילים הרבה כולסטרול. לאחר ארבעים שנה, יש צורך לבצע בדיקות כולסטרול לפחות פעם בחצי שנה. כל יום כדאי לאכול מזונות טבעיים המכילים הרבה ויטמינים ומיקרו-אלמנטים חיוניים.
3. אתה צריך להיפטר ממשקל עודף, מכיוון שהוא מפעיל עומס רציני על הלב וכלי הדם.
4. כדאי לוותר על הרגלים רעים. זה חל על עישון ומשקאות אלכוהוליים. בפרקטיקה הרפואית, היו מקרים בהם התרחשה חסימה עוויתית חדה, אשר נגרמה על ידי אלכוהול או ניקוטין.
5. יש להימנע ממתח וסערת נפש.

הודות לאמצעים פשוטים כאלה, אתה יכול להגן על עצמך מפני השלכות מסוכנות. חשוב להבין שחסימה מהווה איום ממשי על בריאות האדם וחיי האדם. אנחנו צריכים למנוע את זה או לספק עזרה ראשונה!

לב האדם הוא מנגנון מורכב ועדין, אך פגיע, השולט בתפקוד של כל האיברים והמערכות.

ישנם מספר גורמים שליליים, החל מהפרעות גנטיות וכלה באורח חיים לא בריא, שעלולים לגרום לתקלות בתפקוד מנגנון זה.

התוצאה שלהם היא התפתחות של מחלות ופתולוגיות של הלב, הכוללות היצרות (היצרות) של הפה של אבי העורקים.

היצרות אבי העורקים (היצרות אבי העורקים) היא אחד ממומי הלב הנפוצים ביותר בחברה המודרנית. זה מאובחן בכל חולה חמישי לאחר גיל 55 שנים, כאשר 80% מהחולים הם גברים.

בחולים עם אבחנה זו ישנה היצרות של פתח מסתם אבי העורקים, מה שמוביל להפרעה בזרימת הדם לאבי העורקים מהחדר השמאלי. כתוצאה מכך, הלב צריך להפעיל מאמץ ניכר כדי להזרים דם לאבי העורקים דרך הפתח המופחת, אשר גורם להפרעה חמורה בהפעלתו.

סיבות וגורמי סיכון

היצרות אבי העורקים יכולה להיות מולדת (מתרחשת כתוצאה מחריגות בהתפתחות תוך רחמית), אך לעתים קרובות יותר היא אנושית. הגורמים למחלה כוללים:

• מחלת לב, המופיעה בדרך כלל כתוצאה מקדחת ראומטית חריפה עקב זיהומים הנגרמים על ידי קבוצה מסוימת של וירוסים (סטרפטוקוקוס המוליטיים מקבוצה A);
• אבי העורקים ושסתום - הפרעה הקשורה להפרעות בחילוף החומרים של שומנים ושקיעה של כולסטרול בכלי הדם ועלי המסתם;
• שינויים ניווניים במסתמי הלב;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב.

גורמי הסיכון להתפתחות המחלה כוללים אורח חיים לקוי (בפרט עישון), אי ספיקת כליות, הסתיידות של מסתם אבי העורקים ונוכחות תחליף מלאכותי שלו - הרקמה הביולוגית ממנה הם עשויים רגישה משמעותית להתפתחות של היצרות. .

סיווג ושלבים

להיצרות אבי העורקים יש מספר צורות, הנבדלות לפי קריטריונים שונים (לוקליזציה, מידת פיצוי זרימת הדם, מידת היצרות פתח אבי העורקים).

• על ידי לוקליזציה של צמצוםהיצרות אבי העורקים יכולה להיות מסתם, supravalvular או subvalvular;
• לפי דרגת הפיצויזרימת דם (לפי כמה הלב יכול להתמודד עם העומס המוגבר) - פיצוי וחסר פיצוי;
• לפי מידת הצמצוםאבי העורקים מחולקים לצורות בינוניות, חמורות וקריטיות.

מהלך היצרות אבי העורקים מאופיין בחמישה שלבים:

• שלב א'(פיצוי מלא). אין תלונות או ביטויים, ניתן לקבוע את הפגם רק באמצעות מחקרים מיוחדים.
• שלב ב'(חוסר נסתר בזרימת דם). החולה מודאג מחולשה קלה ועייפות מוגברת, וסימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל נקבעים ברנטגן ו.
• שלב III(אי ספיקה כלילית יחסית). מופיעים כאבים בחזה, התעלפות וביטויים קליניים אחרים, הלב גדל בגודל עקב, מלווה בסימנים של אי ספיקה כלילית.
• שלב IV(כשל חמור של חדר שמאל). תלונות על חולשה קשה, גודש בריאות והגדלה משמעותית של הלב השמאלי.
• שלב V, או מסוף. חולים חווים כישלון מתקדם של החדר השמאלי והימני כאחד.

ראה עוד על המחלה באנימציה זו:

האם זה מפחיד? סכנה וסיבוכים

איכות ותוחלת חיים של חולה עם היצרות אבי העורקים תלוי בשלב המחלה ובחומרת הסימנים הקליניים. לאנשים עם צורה מפוצה ללא תסמינים חמורים אין איום ישיר על החיים, אך הסימפטומים של היפרטרופיה של חדר שמאל נחשבים לא חיוביים מבחינה פרוגנוסטית.

הפיצוי המלא יכול להימשך מספר עשורים, אך ככל שמתפתחת היצרות, המטופל מתחיל לחוש חולשה, חולשה, קוצר נשימה ותסמינים נוספים שמתגברים עם הזמן.

בחולים עם "הטריאדה הקלאסית" (אנגינה, סינקופה, אי ספיקת לב), תוחלת החיים רק לעיתים רחוקות עולה על חמש שנים. חוץ מזה, בשלבים האחרונים של המחלה קיים סיכון גבוה למוות פתאומי– כ-25% מהחולים שאובחנו עם היצרות אבי העורקים מתים בפתאומיות מהפרעות קצב קטלניות של חדרי הלב (בדרך כלל אלה כוללים אנשים עם תסמינים חמורים).

הסיבוכים השכיחים ביותר של המחלה כוללים:

• אי ספיקת חדר שמאל כרונית וחריפה;
• אוטם שריר הלב;
• חסימה אטריוונטקולרית (נדיר יחסית, אך יכולה גם להוביל למוות פתאומי);
• בריאות;
• תסחיפים מערכתיים הנגרמים על ידי חתיכות סידן מהשסתום עלולים גם הם לגרום לפגיעה בראייה.

תסמינים

לעתים קרובות, סימנים של היצרות אבי העורקים אינם מופיעים במשך זמן רב. בין התסמינים האופייניים למחלה זו הם:

• קוצר נשימה. בתחילה, הוא מופיע רק לאחר מאמץ גופני ונעדר לחלוטין במנוחה. עם הזמן קוצר נשימה מתרחש במצב רגוע ומתגבר במצבי לחץ.
• כאב בחזה. לעתים קרובות אין להם לוקליזציה מדויקת ומופיעים בעיקר באזור הלב. התחושות יכולות להיות לחיצות או דקירות בטבע, להימשך לא יותר מ-5 דקות ולהתעצם עם פעילות גופנית ומתח. כאבי אנגינה (חריפים, מקרינים לזרוע, לכתף, מתחת לשכמות) ניתן להבחין עוד לפני הופעת תסמינים בולטים ומהווים את האות הראשון להתפתחות המחלה.
• הִתעַלְפוּת. בדרך כלל נצפה במהלך פעילות גופנית, לעתים רחוקות יותר - במצב רגוע.
• מָהִיר דפיקות לב וסחרחורת.
• עייפות קשה, ירידה בביצועים, חולשה.
• תחושת מחנק, שעלול להחמיר בשכיבה.

מתי כדאי לפנות לרופא?

המחלה מאובחנת לעתים קרובות בטעות(במהלך בדיקות מניעתיות) או בשלבים מאוחרים יותר בשל העובדה שהמטופלים מייחסים תסמינים לעבודת יתר, מתח או גיל ההתבגרות.

חשוב להבין שכל סימן להיצרות אבי העורקים (דופק מהיר, כאב, קוצר נשימה, אי נוחות במהלך פעילות גופנית) הם סיבה רצינית להתייעץ עם קרדיולוג.

אבחון

אבחון היצרות של הפגם מורכב וכולל את השיטות הבאות:

שיטות טיפול

לכן אין טיפול ספציפי להיצרות אבי העורקים טקטיקות טיפול נבחרות על סמך שלב המחלה וחומרת התסמינים. בכל מקרה, על המטופל להירשם אצל קרדיולוג ולהיות בפיקוח קפדני. מומלץ לעבור א.ק.ג כל חצי שנה, לוותר על הרגלים רעים, דיאטה ושגרת יומיום קפדנית.

לחולים בשלבים I ו-II של המחלה נקבע טיפול תרופתי המכוון נורמליזציה של לחץ הדם, סילוק הפרעות קצב והאטת התקדמות ההיצרות. זה בדרך כלל כולל נטילת תרופות משתנות, גליקוזידים לבביים ותרופות המורידות לחץ דם וקצב לב.

שיטות רדיקליות לשלבים הראשוניים של היצרות אבי העורקים כוללות ניתוח לב. ניתוח מסתם בלון(מכניסים בלון מיוחד לפתח אבי העורקים ולאחריו מנפחים אותו בצורה מכנית) נחשב להליך זמני ולא יעיל, שלאחריו מתרחשת ברוב המקרים הישנות.

בילדות, הרופאים בדרך כלל פונים valvuloplasty(תיקון שסתום כירורגי) או הפעולות של רוס(השתלה של המסתם הריאתי למיקום אבי העורקים).

בשלבים III ו-IV של היצרות אבי העורקים, טיפול תרופתי שמרני אינו נותן את האפקט הרצוי, ולכן חולים עוברים החלפת מסתם אבי העורקים. לאחר הניתוח, המטופל צריך קח מדללי דם לאורך כל חייךאשר מונעים היווצרות של קרישי דם.

אם אי אפשר לבצע התערבות כירורגית, הם פונים לטיפול תרופתי בשילוב עם צמחי מרפא.

מְנִיעָה

אין שיטות למניעת היצרות אבי העורקים מולדת או לאבחון ברחם.

אמצעי מניעה לפגמים נרכשים כוללים באורח חיים בריא, פעילות גופנית מתונה וטיפול בזמן במחלותשיכול לעורר היצרות של אבי העורקים (מחלת לב שגרונית, קדחת שגרונית חריפה).

כל מחלת לב, כולל היצרות אבי העורקים, עלולה לסכן חיים. כדי למנוע התפתחות של פתולוגיות לב ופגמים, מאוד חשוב לקחת אחריות על הבריאות שלךואורח חיים, כמו גם עוברים באופן קבוע בדיקות מונעות, שיכולות לזהות מחלות בשלבים הראשונים של התפתחותן.

ההערכה היא שתוך שעה בלבד עוברים בלב כ-6 ליטר. כמות זו של דם מספיקה כדי להבטיח תפקוד תקין של איברים פנימיים.

מהי היצרות כלי דם לבביים

הלב, כמו כל איבר אחר בגוף האדם, זקוק לאספקת דם. באמצעות זרימת הדם, חמצן וחומרים מזינים אחרים מועברים לרקמות הרכות. אספקת דם מספקת מתבצעת בעזרת עורקים הדומים לקרניים המתפצלות לכיוונים שונים, המזכירים במעורפל כתר.

• היצרות של תא המטען של העורק הכלילי הימני. מבנה הלב מחולק לצד ימין ושמאל שלכל אחד מהם חדר השואב דם ויש עורקים גדולים וקטנים. כל מחלקה אחראית על אספקת הדם לאיברים בודדים.

ההשפעה של היצרות כלילית צד ימין על תפקוד הלב נובעת מכך שתפקידו העיקרי של חלק זה הוא אספקת דם לצומת הסינוס, האחראי על הקצב וההתכווצות של החדרים.

רובד הכולסטרול יכול להצר את לומן העורק ביותר מ-70%. כתוצאה מכך מתפתחים אי ספיקת לב והתקפי לב.

אם, עם נגע חד צדדי, חוסר אספקת הדם מפצה על ידי החלק הלא פגום של הלב, אז במקרה זה המחלה מתפתחת במהירות, לעתים קרובות מלווה במוות. היצרות של כלי לב במקרים טנדם ניתנת לטיפול רק על ידי החלפת עורקים פגומים.

כדי למנוע restenosis, בעת עקיפת כלי הלב, נדרש קורס של טיפול שיקום תרופתי. בנוסף, נרשמים תרופות לכל החיים המדללות את הדם ומונעות היווצרות פקקת חוזרת.

היצרות חוזרת יכולה להתרחש עקב דחיית הסטנט על ידי הגוף. כדי לעצור restenosis של העורקים הכליליים, המתכת מצופה מראש בפלסטיק מיוחד.

למה יכולה המחלה להוביל?

לומן של כלי הדם הכליליים קטן בהרבה מזה של עורקים אחרים בגוף האדם, ולכן רובד הכולסטרול סוגר את זרימת הדם מהר יותר. אם ההיצרות מתקדמת, יש הידרדרות ברווחתו של המטופל, כמו גם התפתחות של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

בשלבים חמורים והיצרות כרונית, קיימת סבירות גבוהה להתפתחות מפרצת מנתחת, המובילה לדימום פנימי. הפרוגנוזה של המחלה אינה חיובית. אם הניתוח מבוצע בטרם עת או טיפול תרופתי נקבע באופן שגוי, מתרחש מוות.

כיצד להתמודד עם היצרות לב

להיצרות לב יש תמונה קלינית שלילית ביותר. לאחר שמופיעות תלונות, הסיכויים לתוצאה מוצלחת של המחלה פוחתים.

1. אנגיוגרפיה של כלי דם היא תקן "הזהב" לאבחון היצרות. המחקר מתבצע באמצעות חומר ניגוד המאפשר שימוש בניגוד למטופלים בעלי רגישות גבוהה לתכשירי יוד וכן לסובלים מאי ספיקת כליות.

בהתבסס על תוצאות הבדיקה, נקבעים סוגי הטיפול הבאים:

1. טיפול תרופתי - משמש כשיטת מניעה, בעיקר בזמן ההמתנה לניתוח. בהתאם למצבו של המטופל, נקבעים הבאים: משתנים, מרחיבי כלי דם, מעכבי HMG-CoA reductase.

רפואה מסורתית לטיפול בלב

טיפול בתרופות עממיות יעיל כטיפול מונע ועזר. מכיוון שלחלק מצמחי מרפא יש התוויות נגד, עליך להתייעץ עם הרופא שלך לפני השימוש בחליטה או במרתח.

• הר ארניקה - 10 גרם שורשים יבשים ומרוסקים, יוצקים 200 מ"ל מים ומבשלים 10 דקות על אש נמוכה. קח את המרתח שהתקבל 1 כף. ל. 3 פעמים ביום, לאחר דילול בחלב.

דיאטה להיצרות

תזונה נכונה בזמן היצרות מעלה משמעותית את קצב ההחלמה של המטופל לאחר הניתוח. לכן, למטופל רושמים דיאטה נגד כולסטרול, למעט מזונות עתירי קלוריות ושומניות, סוגים מסוימים של בשר וממתקים.

מה גורם להיצרות כלי דם מוחיים והטיפול בה

לב וכלי דם

מהי הסכנה לפתח היצרות בעורק הריאתי?

לב וכלי דם

תסמינים וטיפול בהיצרות אבי העורקים בבטן

לב וכלי דם

מהי טרשת עורקים של כלי הלב, טיפול בפתולוגיה

לב וכלי דם

מהי היצרות כלי דם של הגפיים התחתונות

מהי היצרות לב וכיצד לטפל בה

הפרעות במחזור הדם אינן באות לידי ביטוי במשך זמן רב. הם יכולים להופיע בכל איבר, אבל המסוכן ביותר הוא פגיעה בעורקי הלב והמוח, שכן לרוב זה מסתיים בהתקף לב או שבץ. לכן, חשוב להבין מהי היצרות כלי דם לבביים וכיצד היא באה לידי ביטוי על מנת להתחיל בטיפול בזמן ולמנוע השלכות חמורות.

מידע כללי

היצרות היא היצרות של לומן של עורקים או ורידים. היצרות כלי דם לבביים מתייחסת לחסימת הפטנציה של העורקים הכליליים (הכליליים), המספקים אספקת דם לשריר הלב.

בזכותם הלב מקבל חמצן וחומרי תזונה חיוניים. בהתאם לכך, כאשר עורקים אלה מצטמצמים, הגוף כולו סובל, שכן בתנאים של תזונה לא מספקת, הלב מפסיק להתמודד באופן מלא עם תפקידיו.

סיבות אפשריות

היצרות של כלי הלב יכולה להתפתח מסיבות שונות.

אלו כוללים:

בהתאם למנגנון ההתפתחות, עלולה להתרחש היצרות של העורקים הכליליים עקב עווית כלי דם, חסימה על ידי קריש דם או רובד כולסטרול.

מִיוּן

תלוי אילו כלי דם מושפעים, היצרות מובחנת:

• עורק כלילי ימני;
• עורק כלילי שמאלי;
• טנדם (במקביל ימין ושמאל).

בנוסף, מזוהה היצרות קריטית - כאשר לומן הכלי מצטמצם ביותר מ-70%. מצב זה מסוכן במיוחד, שכן בכל עת הוא יכול לעורר אוטם שריר הלב ואי ספיקת לב חמורה (HF).

רסטנוזה היא התפתחות של היצרות חוזרת לאחר ניתוח מעקף כלי דם. סיבוך זה נדיר למדי, בתנאי שהמטופל ימלא אחר כל המלצות הרופא בתקופה שלאחר הניתוח.

ביטויים קליניים

עם היצרות כלילית, לא נצפים תסמינים במשך זמן רב. הסימן הראשון הוא הידרדרות בבריאות במהלך פעילות גופנית.

מופיע קוצר נשימה, קצב הלב עולה, עלולה להיות מורגשת אי נוחות בחזה, וככל שההיצרות מתקדמת מתרחש כאב. לעתים קרובות חולים מציינים נפיחות של הגפיים התחתונות ללא כל סיבה לכך.

אם המחלה לא מזוהה בשלב זה ולא יתחיל בטיפול, התסמינים יתחזקו ויופיעו גם עם הלחץ הקל ביותר עקב תזונה לא מספקת של שריר הלב.

מבחינה קלינית, זה יתבטא בסימפטומים של AHF:

ללא טיפול הולם, היצרות העורקים הכליליים מובילה לאוטם שריר הלב. במצבים כאלה, מצבו של החולה מחמיר בחדות, הכאב מאחורי עצם החזה מתגבר ומתפשט לזרוע השמאלית, מתקשה לנשום, לחץ הדם יורד והחולה עלול לאבד את הכרתו.

נדרש אשפוז חירום ביחידה לטיפול נמרץ או במחלקה קרדיולוגית. מחיר האיחור בעניין זה הוא מוות בכמעט 100% מהמקרים.

בקפידה! הפתולוגיה מסוכנת מכיוון שהיא עלולה שלא להתבטא בשום צורה לפני התפתחות אוטם שריר הלב.

כיצד לבצע אבחנה נכונה

עם הסימנים הראשונים לאי ספיקת לב שתוארו לעיל, יש לפנות לקרדיולוג להתייעצות ובדיקה.

לאחר איסוף תלונות ואנמנזה לבדיקת מצב כלי הלב, הרופא יפנה אותך ל:

• אולטרסאונד של הלב וכלי הדם;
• אנגיוגרפיה של העורקים הכליליים;
• טומוגרפיה ממוחשבת.

בנוסף, הוא יבצע כלי הקשה והאזנה לאישור האבחנה החשודה.

יַחַס

בהתאם למידת ההיצרות של הלומן והגורם שגרם לה, הטיפול בהיצרות של כלי הלב מתבצע באמצעות טיפול שמרני או התערבות כירורגית.

לטיפול תרופתי יכולות להיות השפעות טובות רק בשלבים המוקדמים של התפתחות אי ספיקת לב. אם התסמינים חמורים, יש צורך בניתוח.

שולחן. דרגות של אי ספיקת לב.

טיפול תרופתי

על מנת לשפר את אספקת הדם ללב, להפחית תסמינים של אי ספיקת לב ולמנוע התפתחות של אוטם שריר הלב במהלך טיפול תרופתי בהיצרות. קורונריה משמשת:

• מרחיבים כלי דם;
• נוגדי קרישה;
• משתנים.

אם הגורם למחלה הוא טרשת עורקים, תרופות נוספות נרשמות כדי לסייע בהמסת רובדי הכולסטרול ולמנוע היווצרותם של חדשים.

טיפול במרחיב כלי דם

מרחיבי כלי דם מקדמים הרחבת כלי דם, ולכן הם משמשים להיצרות העורקים הכליליים.

מקבוצה זו נקבעים לרוב את הדברים הבאים:

לא ניתן להשתמש בתרופות אלו בכל המצבים הקליניים, ולכן רק רופא צריך לרשום אותן.

שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם

כדי למנוע היווצרות של קרישי דם בכלים הכליליים, נעשה שימוש בנוגדי קרישה ובנוגדי טסיות דם. תרופות אלו מסייעות בדילול הדם ומונעות את הקרישה והצמיגות המוגברות שלו.

בין נוגדי הקרישה להיצרות, הפרין ונגזרותיו (Warfarin, Enoxaparin, Nadroparin ואחרים) נקבעים.

בין תרופות נוגדות טסיות, הדברים הבאים צברו פופולריות:

יש להשתמש בתרופות לדילול דם בזהירות במהלך הניתוח בשל הסיכון המוגבר לדימום כתוצאה מפעולתם.

משתנים

משתנים (תרופות מים) מפחיתים לחץ דם גבוה ומפחיתים את עומס העבודה על הלב. למטרה זו, השתמש ב:

בהתאם לחומרת אי ספיקת הלב, הם נקבעים בצורה של טבליות או זריקות. בשימוש בלתי מבוקר בתרופות משתנות עלולות להיווצר חוסר איזון של מים-אלקטרוליטים, הפרעות הורמונליות או מטבוליות, ולכן יש ליטול אותן רק לפי הוראות הרופא ובהתאם להמלצות המינון שלו.

טיפול בטרשת עורקים

מעכבי HMG-CoA רדוקטאז (סטטינים) משמשים לטיפול בטרשת עורקים. הם משפיעים על חילוף החומרים של הכולסטרול, עוזרים להמיס פלאקים קיימים ולהפחית את הכולסטרול והשומנים בדם, וגם מונעים היווצרות של משקעים טרשת עורקים חדשים.

במחקרים קליניים, השימוש ב-atorvastatin ו-rosuvastatin הראה פינוי משמעותי של aa. קורונריה מפלאקים של כולסטרול. מה שמוביל לירידה באי ספיקת לב וכלי דם ולירידה בסיכון לאוטם שריר הלב.

כִּירוּרגִיָה

לכירורגיה מודרנית יש בארסנל שלושה סוגי ניתוחים להצרת כלי הדם הכליליים:

כריתת רחם

פעולה זו כוללת הסרה כירורגית של קריש דם מהלומן של כלי דם כליליים. אחד הזנים שלו הוא כריתת עורקים (הסרת רובד הכולסטרול עקב טרשת עורקים).

שתי התערבויות אלו כמעט ואינן נמצאות כיום בשימוש, מכיוון שהיישום שלהן אינו קשור רק לסיכונים גבוהים, אלא גם מוביל לעתים קרובות להיווצרות פקקת חוזרת. לכן, הרופאים מעדיפים סוגים אחרים של ניתוחים.

סטנטינג

פעולה זו יכולה להתבצע או מתוכננת כדי למנוע אוטם שריר הלב, או בדחיפות כאשר היא מתפתחת כדי לחסל איסכמיה ולהחזיר את אספקת הדם לשריר הלב.

התערבות כירורגית זו מורכבת מהתקנת סטנט בכלי הפגוע. הדבר נעשה דרך עורק הירך, כך שסטנטינג הוא הליך זעיר פולשני שאינו מצריך חתכים גדולים והרדמה כללית. בעזרת מדריך, הסטנט מועבר ליעדו - העורק הפגוע.

הוא מותקן בו ואז מיישר אותו. העיצוב של מכשיר זה מאפשר לשמור על הכלי במצב מורחב לקוטר הרגיל שלו, מה שמבטיח זרימת דם נאותה.

כל מהלך ההליך ומיקום נכון של הסטנט נשלטים על ידי ציוד רנטגן, ולכן הניתוח מצריך ציוד מיוחד בחדר הניתוח.

אתה יכול ללמוד עוד על סוג זה של ניתוח מהסרטון במאמר זה.

ניתוח מעקפים

ניתוח מעקף עורק כלילי כולל מתן נתיב מעקף לזרימת הדם וניתוק העורק הפגוע ממנו. shunt נוצר באמצעות הווריד או העורק של המטופל עצמו, המאפשר להחזיר את זרימת הדם לשריר הלב, תוך עקיפת הכלי החסום.

תרשים הפעולה מוצג בתמונה למטה:

פעולה זו היא טראומטית מאוד, שכן היא דורשת שימוש במכונת לב-ריאה ופתיחת בית החזה. תקופת השיקום היא לרוב ארוכה וקשה, ולעיתים קרובות מתעוררים סיבוכים.

מְנִיעָה

מניעה של מחלה זו מכוונת בעיקר למניעת מחלות לב וכלי דם וכוללת:

• תזונה נכונה עם תכולת שומן נמוכה (ראה מזונות טובים ללב ולכלי הדם: מה לאכול כדי לשמור על "המנוע" שלנו בריא לשנים רבות);
• משטר שתייה יומי;
• אורח חיים פעיל (ספורט, טיולים, בידור פעיל);
• טיפול בזמן במחלות כרוניות;
• בדיקה רפואית שנתית.

הוראה זו לא תגן לחלוטין מפני הסיכון לפתח פתולוגיה, אלא תפחית אותו למינימום.

הפרוגנוזה לחיים ולהחלמה תלויה ישירות בכמה מוקדם זוהתה ההיצרות. לכן, עם סימנים ראשונים להתפתחות אי ספיקת לב, מומלץ לפנות לקרדיולוג לבדיקה. טיפול בזמן יאפשר לך למנוע התפתחות של סיבוכים רציניים והתערבויות כירורגיות, להגביל את עצמך לטיפול שמרני.

• דליות 152
• וריקוצלה 81
• טרומבופלביטיס 38
• טרשת עורקים 23
• vasospasm 15
• מפרצת 7
• תרומבופיליה 4
• דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית 1

נוירולוג, 4.5 שנות ניסיון. שלום לכולם. אני לא אמליץ על שום דבר ספציפי. כתוב את השאלות שלך, אנחנו נסדר את זה. אבל יקרים שלי: לא משנה כמה מפורטת תשאלי את שאלתך ולא משנה כמה בזמן שנענה לך, עדיף לקבוע איתי (עכשיו אני גר ועובד במוסקבה) או עמיתיי. קשה מאוד לתת המלצות ספציפיות מבלי לראות את התמונה השלמה.

רוֹפֵא כְּלָלִי. קשישים פונים אליי לעתים קרובות לעזרה, כולם זקוקים לעזרה. אבל רוב האנשים אשמים בעובדה שהם אימצו אורח חיים בישיבה במהלך 20 השנים האחרונות. מה אני יכול לייעץ: קנה קומפלקס של ויטמינים ואל תקרא יותר על מתכוני רפואה מסורתית. תרופות חזקות משמשות רק כמוצא אחרון ורק בפיקוח רופא.

פלבולוג בעל ניסיון של 8 שנים. אני עצמי מאמין שכל בעיות כלי הדם נובעות מאורח חיים לא נכון. עשו ספורט ואל תאכלו מזון מהיר ותרגישו מצוין.

הכל על מחלות של ורידים וכלי דם

טיפול, מניעה, פתולוגיות

העתקת חומרים מותרת רק עם קישור פעיל למקור.

האתר מיועד למטרות מידע בלבד. אין לבצע תרופות עצמיות בשום פנים ואופן.

אם אתה מבחין בתסמינים כלשהם של מחלה, פנה לרופא שלך.

מה זה?

נראה שהוא מראה מודל תלת מימד דינמי של אזור המטרה של מערכת הדם, ואולי אפילו את פעולת הסטנט עצמה בדינמיקה:

האם יש צורך לבצע באופן קבוע אנגיוגרפיה כלילית, כמה מחקרים אחרים של מידת ההיצרות, לנתח טרופונין (וללא ניתוח טרופינין, אותם רופאים לא יכלו אפילו לאבחן התקף לב במשך מספר שעות)?

או שעלי לבחור במרפאה כלשהי ממוסקבה, סנט פטרסבורג או מחו"ל?

האם הכל בסדר ברשימת התרופות הזו?

אם מתגלה איסכמיה באזור אספקת הדם ל-RCA, יש לציין סטנט. אם לא, לא מוצג. ניתן לעשות זאת בכל מרכז בעל ניסיון מספיק.

לאן אני יכול ללכת עם המחלה שלי?

מה זה?

כמו כן, אל תשכח להודות לרופאים שלך.

קרדיולוג9 09:15

סוג זרימת הדם: נכון

באנגיוגרמות הכליליות השמאלית והימנית נקבע:

1. הסתיידות, קו מתאר לא אחיד של ה-LAD בקטע הפרוקסימלי

2. אי סדירות של קו המתאר VTK-2 ב-1/3 הפרוקסימלי

3. היצרות RCA במקטע האמצעי 80%

לא זוהו זרימות צולבות.

אנא ספר לנו את הצעדים הבאים שלנו, מה צריך לעשות קודם.

קרדיולוג6 08:18

קרדיולוג2 22:08

ECG קצב סינוס עם קצב לב 60 פעימות לדקה. EOS סוטה שמאלה.

CAG סוג נכון של אספקת דם. תא המטען של ה-LCA ממוקם בדרך כלל, ארוך, ללא היצרות משמעותית מבחינה המודינמית. ה-LAD ממוקם בדרך כלל, עם היצרות נרחבת של 50% בשליש האמצעי. ה-OA ממוקם בדרך כלל, פטנט, ללא היצרות משמעותית המודינמית. ה-RCA ממוקם בדרך כלל, פטנט, ללא היצרות משמעותית המודינמית.

קצב סינוס הולטר. דופק במהלך היום יום ד' 67 סל"ד, מינימום 50 סל"ד, מקסימום. 91 מנהל. דופק בלילה ממוצע של 55 פעימות לדקה, מינימום 43 ​​פעימות לדקה, מקסימום. 84 אדמין רשומים: חוץ-חדריים בודדים, 205 סה"כ, חוץ-חדריים בודדים, 105 סה"כ, חוץ-חדריים אינטרפולציות, 84 בסך הכל. פרק של קומפלקסים חדריים שנמלטו. לא נרשמה שינוי ST מובהק מבחינה אבחנתית.

בהינתן אינדיקטורים אלו, האם יש צורך ב-RFA ולכמה זמן יש צורך בטיפול תרופתי? תודה על התשובה.

היצרות עורקים כליליים

מערכת האולטרסאונד התוך-וסקולרית (IVUS) מורכבת מצנתר מיוחד עם צנתר מובנה בקצהו.

נזק טרשת עורקים למערכת הלב וכלי הדם הוא גורם מוביל לתחלואה ותמותה, למרות השימוש הנרחב.

מניעת שבץ היא אחת הבעיות הדוחקות ביותר לא רק של הנוירולוגיה המודרנית, אלא גם של החברה כולה. זה נובע מהרחבה.

שבץ מוחי הוא אחד המחלות הקשות ביותר ולעתים קרובות טרגיות בהשלכותיו. תמותה משבץ מוחי במונחים כלכליים.

אם תערכו סקר ברחוב על איזו מחלה רוב האנשים מתים, הרוב יגידו אוטם שריר הלב ושבץ מוחי. כמובן, מישהו.

שיעול וחום - הרופא הקשיב, וידא שאין דלקת ריאות או כל דבר אחר והזמין בדיקות (?).

שלום! בבקשה תגיד לי מה הזמן המקסימלי לטיפול ב-ASIT? יש לנו.

בבית המרקחת המליצו על ארגופרון כשבאתי להתלונן שאני מצונן. לגבי בתי חולים, למען האמת.

אני חושב שזה לא סוד שארגופרון הוא הומאופתיה, ולא משנה איך היצרן מסווה את האפקט.

אם היצרן יכתוב HOMEOPATHY על אריזת הארגופרון, נפח המכירות יקטן והרווחים יהיו פחותים.

ברגע שאתה לוחץ, אתה לא צריך להפוך שום דבר אחר.

אבל הכובע האדום מונח בהתחלה בצד ימין (הצד הנגדי), אני לא יכול לסובב אותו.

שלום מריה, בעת שימוש ב- Symbicort Turbuhaler צריך להיות רק לחיצה אחת, זה מצוין.

שלום. בבקשה תגיד לי. קניתי את Symbicort לפי מרשם הרופא שלי. פעלתי לפי ההנחיות.

צהריים טובים גלינה, כדי לקחת מנה אחת אתה חייב: לסובב את המתקן עד הסוף לכיוון אחד.

המידע באתר מפורסם למטרות מידע. הקפד להתייעץ עם הרופא שלך. שימוש בחומרי האתר אפשרי רק עם קישור פעיל.

גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם והיצרות

היצרות היא מצב המתרחש כאשר יש היצרות פתולוגית של איברים צינוריים או כלי דם בגוף האדם. על פי תצפיות רפואיות, היצרות של כלי הלב יכולה להתרחש לאורך תקופה ארוכה, והיא אינה חולפת מעצמה.

תכונות המחלה

ניתן להשוות באופן גס את הלב האנושי למשאבה המזרימה דם כל הזמן בכל הגוף ומספקת לכל האיברים והמערכות את החומרים הדרושים לתפקוד. מדענים חישבו כי תוך שעה אחת הלב שואב כשישה ליטר דם דרך כלי הדם. כל הפרעה בתפקוד הלב תשפיע ישירות על רווחתו של האדם. פגיעה בביצועים עשויה להיות תוצאה של גיל, נטיות גנטיות או צורה כלשהי של פציעה. היצרות כלילית היא פתולוגיה שנקבעת על ידי רופאים ואינה ניתנת לריפוי בכוחות עצמה.

הלב, כמו כל איברי גוף האדם, זקוק לאספקת דם איכותית. זה יספק חמצן לשריר הלב באמצעות המוגלובין וחומרים נחוצים אחרים. אספקת הדם מתבצעת דרך העורקים הכליליים והכליליים. במבנה ובמיקומם, הם קצת כמו כתר.

היצרות של כלי הדם הכליליים של הלב מתפתחת כתוצאה מפעולה של גורמים שליליים על גוף האדם; ניתן לחלק אותה על תנאי לתתי הסוגים הבאים:

קרא עוד על זה. שריר הלב עצמו - שריר הלב - שייך במבנה שלו לרקמת השריר ובעל יכולת התכווצות. המוזרות של הלב היא שיש לו מערכת חיווט משלו, שבה נוצרים דחפים בתדירות מסוימת, ואז מתפשטים בכל הלב ומבטיחים את תפקודו.

2 היצרות של העורק השמאלי. הפרעות במחזור הדם בחלק זה יבואו לידי ביטוי מיד בתפקוד של כמעט כל מערכות האיברים. החדר השמאלי ממלא תפקיד מפתח במחזור הדם של הגוף כולו. הסיבה העיקרית להיצרות של כלי הלב היא טרשת עורקים. רובד כולסטרול יכול לסגור כמעט לחלוטין את לומן כלי הדם ולגרום להתפתחות של התקף לב או אי ספיקת לב כרונית. 3 מחלת לב עם היצרות דומיננטית היא אחת הפתולוגיות המולדות. במהלך הלידה ובהתחלה, הפרעות עשויות להיות קשה לקבוע. לילד יש צבע עור תקין וללא בעיות לב. הפגם מתפתח בהדרגה וניתן לפתור אותו רק בעזרת מניפולציות כירורגיות. 4 היצרות קריטית - מלווה בהיצרות של לומן העורק ביותר ממחצית. בגלל זה, התקף לב יכול להתרחש בכל עת. בין שיטות הטיפול ניתנת עדיפות להתערבות כירורגית. 5 היצרות טנדם - הפרעות באספקת הדם לשני חצאי הלב. הפרוגנוזה לפתולוגיה זו שלילית. אם חצי אחד של הלב ניזוק, התפקוד יכול להיות פיצוי על ידי החצי השני. אבל במקרה זה - עם נזק דו צדדי - התהליך מתפתח במהירות והוא קטלני. תת-סוג זה של המחלה מהווה אינדיקציה ישירה לניתוח לב. 6 Restenosis. זה תוצאה של ניתוח. טיפול בהיצרות כזו הוא בעייתי מאוד. זה לא עובדה שהתערבות חוזרת תצליח לתקן את הבעיה. למטופל רושמים מדללי דם, אותם הוא חייב ליטול כל חייו. לא ניתן לחזור על הפעולה עקב האפשרות שהגוף ידחה את הסטנט. כדי למנוע restenosis, ראשית יש לצפות את המתכת בשכבה מיוחדת של פלסטיק.

גודל הלומן של כלי הדם הכליליים קטן בהשוואה לכלי הגוף האחרים. לכן, עם התפתחות טרשת עורקים, כלי אלו נפגעים תחילה ויבואו לידי ביטוי מיד בסימפטומים קליניים ויגבירו את גורמי הסיכון להתפתחות מחלות לב וכלי דם. ההשלכות המזיקות לגוף כוללות מחלת לב איסכמית, התקף לב ואפשרות לפקקת. אם התהליך חמור, עלולה להתפתח מפרצת שתגרום לדימום פנימי. הפרוגנוזה לפתולוגיה זו שלילית ביותר. אם התערבות רפואית אינה בזמן, קיימת אפשרות למוות. לכן נושא התמותה ממחלות לב וכלי דם הוא כעת חריף מאוד.

אבחון

היצרות לב היא מחלה מאוד לא נעימה. ככל שהתלונות מתקדמות, האפשרות לתוצאה מוצלחת פוחתת יותר ויותר. התערבות תרופתית היא שמרנית טהורה במהותה ומהווה מרכיב תומך, שכן היא אינה מסוגלת לחלוטין לפתור את הבעיה. כמובן, התמותה ממחלות לב וכלי דם גבוהה למדי. אבל, אם מתחילים טיפול יעיל בזמן, ניתן להפחית את מספר מקרי המוות.

השיטה היעילה ביותר היא ניתוח פלסטי כירורגי. כדי לקבוע את היתכנות ושיטת ביצוע המניפולציה, מבוצעים הליכי אבחון. אנגיוגרפיה כלי דם נחשבת זמן רב לתקן הזהב. הניתוח מתבצע באמצעות ניגודים. השימוש בחומרים כאלה אינו אפשרי בחולים עם אלרגיות לתכשירי יוד או במקרים של תפקוד כליות לקוי.

אבחון אולטרסאונד מאפשר לזהות חריגות בתפקוד מסתם אבי העורקים. דופלרוגרפיה מאפשרת להעריך את איכות זרימת הדם ולקבוע את שלב המחלה.

לאחר האבחון, נקבעות תרופות למטרת מניעה לפני ביצוע הניתוח. התערבות כירורגית מפחיתה משמעותית את מספר מקרי המוות. התקופה שלאחר הניתוח מחייבת מניעת restenosis לאחר התקנת סטנט או תותבות של כלי לב.

כמו כן, חשוב להעלים ככל האפשר גורמי סיכון אפשריים להתפתחות מחלות לב וכלי דם. במקרה זה, הטיפול יהיה הרבה יותר יעיל.

קרא עוד על שיטות טיפול כירורגיות

המטרה העיקרית של התערבות כירורגית היא להפחית את שיעור התמותה כתוצאה מהתקף לב ולשפר את איכות החיים של חולים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית. אנגיופלסטיה כלילית טרנס-לומינלית הוצעה והשתמשה לראשונה בלב האדם לפני מספר עשורים - ב-1977. המהות של שיטה זו הייתה להעביר בלון לא מורחב לאזור הפגוע של הלב, שנופח מאוחר יותר והחזיר את לומן העורק. אפקט טיפולי נוסף יוחס לטראומטיזציה של הקרום הרירי של הכלי, וכתוצאה מכך משתחררים אנזימים ישירות לזרם הדם, אשר פוגעים במסות אטרומטיות.

למרות השיפור בתמונה הקלינית, לניתוח פלסטי כזה יש חסרונות. בתוך שישה חודשים לאחר התערבות כזו, עלולה להתפתח restenosis, אשר ניתן להעלים רק על ידי ניתוח חוזר.

כעת, הודות למקצועיות המוגברת של קרדיולוגים, שיפור הציוד בשימוש במהלך הניתוח ופיתוח פעיל ושימוש בסטנטים, רשימת האינדיקציות לניתוח עם פרוגנוזה חיובית עלתה משמעותית.

הסיבוך השכיח ביותר של ניתוח פלסטי כזה הוא הפרעה חריפה במחזור הדם בכלי. הגורמים למצב זה כוללים פקקת, הפרעה במבנה דופן כלי הדם ועווית של כלי הלב. נדיר מאוד, אך דווח על מקרים של ניקוב כלי דם, מפרצת מאולצת וטמפונדה לבבית.

מספר עצום של רופאים בשלב הנוכחי של הפיתוח של מדע הניתוח מבחין בין האפשרויות הבאות ל-revascularization: אנטומי שלם, פונקציונלי שלם ופונקציונלי לא שלם.

הבעיה העיקרית שניתוח היצרות כלילית חייב לפתור היא הפרעה בזרימת הדם באזור האיסכמי. לשם כך, נעשה שימוש בהשתלת עורקים כליליים ובשיטות רדיקליות כגון אנגיופלסטיקה בלייזר, התקנת סטנטים ואפשרויות שונות לכריתת עורקים.

היתרון העיקרי של CABG בהשוואה לשיטות אחרות הוא משך התוצאה הטובה והשיפור באיכות החיים של המטופלים. חמש שנים לאחר ההתערבות, התוצאה נשארת זהה לזו שלאחר הניתוח ב-80% מהחולים עם ורידים ו-95% מהחולים עם shunts arterial. יתרון נוסף בשיטה זו הוא האפשרות לבצע את הפעולה ללא קשר למיקום ההיצרות.

עם זאת, לשיטות לעיל יש חסרונות. אלה כוללים אובדן של הצינור מהמחזור המערכתי. ייתכן שהדבר נובע מתהליכי טרשת עורקים בשתל עצמו. בנוסף, CABG דורש כריתת חזה וציוד יקר.

ההבדל המהותי בין ניתוח מעקפים למניפולציה אנדווסקולרית הוא שבמקרה הראשון ניתן לבצע את ההליך מספר פעמים ובעל סיבוכים מינימליים, אין צורך בהרדמה כללית.

אפילו עם רקורד זה, הניתוח אינו מסוגל לחסל לחלוטין את בעיית היצרות העורקים הכליליים. זה נתן תנופה לחיפוש אחר דרכים פחות מזיקות וחסכוניות לחסל את הבעיות של מחלת לב כלילית.

כך נוצר סטטינג. יש לו את השיטות הטובות ביותר הן לתחזיות לטווח קצר והן לטווח ארוך. חיסול נגעים מרובים על ידי סטטינג עדיין לא מפותח מאוד בגלל האפשרות של פקקת כלי דם ותהליכי restenosis באזור ההתערבות. עם זאת, הטכניקה משתפרת בהדרגה ואיכות החיים של המטופלים לאחר מניפולציות כאלה השתפרה משמעותית.

מדי שנה מבצעים קרדיולוגים יותר משני מיליון ניתוחים בחולים עם פתולוגיה לבבית. הטקטיקה של סטנט בזמן עבור נגעים מרובים היא הצורך בהתערבות חירום במקרה של אוטם שריר הלב. סטנט נוסף מפחית את הסיכון להיצרות מחדש של כלי הדם באזור ההתערבות, אך אינו מסוגל לחסל לחלוטין את התוצאות השליליות העיקריות. חלק מהרופאים נוטים לחשוב שניתן להשתמש בסטנט במקרים של נזק לכלי דם על פני שטח ארוך, ולא יהיו לו סיבוכים גדולים.

טכניקות חדשניות - כריתת עורקים ואנגיופלסטיקה בלייזר - מהוות כיום עשירית ממספר ההתערבויות הכירורגיות המתבצעות מדי שנה. הסיבוך העיקרי של אנגיופלסטיקה בלייזר, כמו גם שיטות אחרות של התערבות כירורגית, נשאר restenosis, אשר מפחית את איכות התקופה שלאחר הניתוח ואת תוחלת החיים של החולים.

אנגיוגרפיה כלילית (אנגיוגרפיה כלילית)

אנגיוגרפיה כלילית ממשיכה להיות "תקן הזהב" לאבחון היצרות בעורקים הכליליים, הקובעת את היעילות של טיפול תרופתי, PCI ו-CABG.

אנגיוגרפיה כלילית היא ניגוד של העורקים הכליליים תחת בקרת רנטגן עם החדרת RCV לפיות העורקים והקלטת התמונה על סרט רנטגן או מצלמת וידאו. כוננים קשיחים ותקליטורים של מחשב נמצאים בשימוש יותר ויותר, מבלי לפגוע באיכות התמונה.

אינדיקציות לאגיוגרפיה כלילית

בעשורים האחרונים, האינדיקציות לאגיוגרפיה כלילית מתרחבות עקב התפשטותן של שיטות טיפול בטרשת עורקים כליליים ומחלת עורקים כליליים כמו TBCA עם תומכן ו-CABG; אנגיוגרפיה כלילית משמשת להערכת המיטה הכלילית (היצרות והיקף, חומרתן) ולוקליזציה של שינויים טרשת עורקים), וקביעת טקטיקות טיפול ופרוגנוזה בחולים עם תסמינים של מחלת עורקים כליליים. זה גם שימושי מאוד לחקר הדינמיקה של טונוס כלילי, תוצאות מיידיות וארוכות טווח של TBCA, CABG וטיפול תרופתי. בקצרה, ניתן לנסח את האינדיקציות לאגיוגרפיה כלילית באופן הבא:

1. יעילות לא מספקת של טיפול תרופתי בחולים עם מחלת עורקים כליליים והחלטה על טקטיקה טיפולית אחרת (TBCA או CABG);
2. בירור האבחנה והאבחנה המבדלת בחולים עם אבחנה לא ברורה של נוכחות או היעדר מחלת עורקים כליליים, קרדיאלגיה (נתונים קשים לפירוש או מפוקפקים מבדיקות לא פולשניות ומבדיקות מאמץ);
3. קביעת מצב המיטה הכלילית בנציגי מקצועות הקשורים בסיכון ובאחריות מוגברים, במקרים של חשד לסימנים למחלת עורקים כליליים (טייסים, אסטרונאוטים, נהגי תובלה);
4. AMI בשעות הראשונות של המחלה לטיפול תרומבוליטי (תוך-עילי) ו/או אנגיופלסטיקה (TBCA) על מנת להפחית את אזור הנמק; אנגינה מוקדמת לאחר אוטם או אוטם שריר הלב חוזר;
5. הערכת התוצאות של CABG (פטנטיות של השתלות מעקפים של העורקים הכליליים והחלב) או PCI במקרה של התקפים חוזרים של אנגינה פקטוריס ואיסכמיה שריר הלב.

קביעת מידת ההיצרות וגרסאות של נגעים כליליים

היצרות של העורקים הכליליים מחולקת למקומיים ומפוזרים (מורחבים), לא מסובכים (עם קווי מתאר חלקים ואחידים) ומסובכים (עם קווי מתאר לא אחידים, לא סדירים, מתערערים, זרימה של RVC למקומות של כיב פלאק, פקקים פריאטליים). היצרות לא מסובכות מתרחשות בדרך כלל עם מהלך יציב של המחלה, מסובכות - בכמעט 80% מהמקרים, מתרחשות בחולים עם אנגינה פקטוריס לא יציבה, ACS.

מובהק מבחינה המודיפאמית, כלומר הגבלת זרימת הדם הכלילי, נחשבת להצרה של קוטר כלי הדם ב-50% או יותר (אך זה מתאים ל-75% מהשטח). עם זאת, היצרות של פחות מ-50% (מה שנקרא טרשת עורקים כלילית לא חסימתית, לא סטנוטית) עשויות להיות שליליות מבחינה פרוגנוסטית במקרה של קרע פלאק, היווצרות פקקת פריאטלית עם התפתחות של חוסר יציבות של מחזור הדם הכלילי. האם אני. חסימות - חפיפה מוחלטת, חסימת כלי לפי המבנה המורפולוגי - יכולות להיות בצורת חרוט (התקדמות איטית של היצרות ולאחריה סגירה מוחלטת של הכלי, לפעמים אפילו ללא אוטם שריר הלב) ועם שבירה חדה של הכלי (סתימה טרומבוטית , לרוב עם AMI).

קיימות אפשרויות שונות לכימות היקף וחומרת טרשת העורקים הכליליים. בפועל, לעתים קרובות נעשה שימוש בסיווג פשוט יותר, תוך התחשבות בשלושת העורקים הראשיים (LAD, OA ו-RCA) כעיקריים ומייחד נגעים כליליים של אחד, שניים או שלושה כלי דם. בנפרד, הם מצביעים על פגיעה בגזע העורק השמאלי. היצרות משמעותיות פרוקסימליות של LAD ו-OA יכולות להיחשב שוות ערך לנגעים של תא המטען של LMCA. הענפים הגדולים של שלושת העורקים הכליליים הראשיים (ביניים, אלכסוניים, שוליים קהים, פוטרו-צדדיים ואחוריים) נלקחים בחשבון גם בעת הערכת חומרת הנגע, וכמו העיקריים שבהם, ניתן לעבור טיפול אנדווסקולרי (TBCA, סטנטינג). ) או ניתוח מעקפים.

ניגוד פוליפוזיציוני של העורקים חשוב (לפחות 5 השלכות של LCA ו-3 של RCA). יש להימנע משכבות של ענפים על האזור הסטנוטי של הכלי הנבדק. זה מאפשר לשלול הערכת חסר של מידת ההיצרות עם מיקום אקסצנטרי של הפלאק. יש לזכור זאת במהלך ניתוח סטנדרטי של אנגיוגרמות.

ניגודיות סלקטיבית של שאנטים ורידיים של אבי העורקים הכליליים והאאורטריטריים (עורק החזה הפנימי ועורק הגסטרופיפלואי) נכללת לעתים קרובות בתוכנית של אנגיוגרפיה כלילית בחולים לאחר CABG כדי להעריך את הסבלנות והתפקוד של השאנטים. עבור מעקפים ורידים המתחילים בדופן הקדמית של אבי העורקים כ-5 ס"מ מעל לפתח ה-RCA, נעשה שימוש בצנתרים כליליים JR-4 ו-AR-2 שונה, עבור עורק החלב הפנימי - JR או IM, עבור העורק הגסטרופיפלואיק - א. קטטר קוברה.

למי לפנות?

שיטת אנגיוגרפיה כלילית

אנגיוגרפיה כלילית יכולה להתבצע בנפרד או בשילוב עם צנתור של הלב הימני ושמאלי (לעתים קרובות יותר ימני) VH, ביופסיה של שריר הלב, כאשר יחד עם הערכת המיטה הכלילית, יש צורך בנוסף לדעת את פרמטרי הלחץ ב- אטריום ימני, אטריום ימני, עורק ריאתי, נפח דקות ואינדקס לב, אינדיקטורים להתכווצות חדרית כללית ומקומית (ראה לעיל). בעת ביצוע אנגיוגרפיה כלילית, יש להקפיד על ניטור מתמיד של א.ק.ג. ולחץ דם, לבצע בדיקת דם כללית ולבצע פרמטרים ביוכימיים, הרכב אלקטרוליטים בדם, קרישה, רמות אוריאה וקריאטינין בדם, בדיקות לעגבת, HIV והפטיטיס. להיות מוערך. כמו כן, רצוי לבצע צילום חזה וסריקת דופלקס נתונים של כלי המקטע האיליופמורלי (אם עורק הירך נקב, וזה עדיין המצב ברוב המקרים). נוגדי קרישה עקיפים מבוטלים יומיים לפני אנגיוגרפיה כלילית המתוכננת עם שליטה על קרישת הדם. חולים עם סיכון מוגבר לתרומבואמבוליזם מערכתי (פרפור פרוזדורים, מחלת מסתם מיטרלי, היסטוריה של אפיזודות של תרומבואמבוליזם מערכתי) עשויים לקבל תוך ורידי הפרין לא מפורק או הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך במהלך תקופת אנגיוגרפיה כלילית תוך הפסקת תרופות נוגדות קרישה עקיפות. במהלך אנגיוגרפיה כלילית מתוכננת, החולה נלקח לחדר ניתוח רנטגן על בטן ריקה, טיפול תרופתי מורכב ממתן פרנטרלי של תרופות הרגעה ואנטי-היסטמינים. על הרופא המטפל לקבל הסכמה מדעת בכתב מהמטופל להליך, המציין את הסיבוכים הנדירים אך האפשריים של טכניקה זו.

המטופל מונח על שולחן הניתוחים, אלקטרודות א.ק.ג מוחלות על הגפיים (אלקטרודות פרקורדיאליות צריכות להיות בהישג יד במידת הצורך). לאחר טיפול במקום הדקירה ובידודו בפשתן סטרילי, מבצעים הרדמה מקומית במקום בנקודת הדקירה של העורק ומנקבים את העורק בזווית של 45°. בהגעה לזרם הדם מהביתן, מוחדר חוט מנחה בגודל 0.038-0.035 אינץ' למחט הניקבה, המחט מוסרת ומכניסה מותקן בכלי. לאחר מכן ניתן בדרך כלל בולוס הפרין של 5,000 יחידות או שהמערכת נשטפת באופן רציף בתמיסת נתרן כלורי עם איזוטופ בהפרין. מוחדר צנתר לתוך המכניס (סוגים שונים של צנתרים כליליים משמשים לעורקים הכליליים הימניים והשמאליים), הוא מועבר בשליטה פלואורוסקופית אל נורת אבי העורקים, והפתחים של העורקים הכליליים מצנתרים תחת בקרת לחץ דם מהגוף. עצם הזנב של הקטטר. גודל (עובי) הצנתרים משתנה בין 4 ל-8 F (1 F = 0.33 מ"מ) בהתאם לגישה: עבור הירך משתמשים בצנתרים של 6-8 F, עבור F רדיאלי. באמצעות מזרק עם 5-8 מ"ל RCV, העורקים הכליליים הימניים והשמאליים מנוגדים באופן ידני באופן סלקטיבי בהקרנות שונות, תוך שימוש בזווית גולגולת וזוויתית, תוך ניסיון לדמיין את כל מקטעי העורק והענפים שלהם.

אם מתגלה היצרות, הצילום מתבצע בשתי הקרנות אורתוגונליות להערכה מדויקת יותר של מידת ההיצרות והאקסצנטריות: אם ב-LMCA, אנחנו בדרך כלל עומדים בהקרנה האלכסונית הקדמית הימנית או ישרה (זו שליטה טובה יותר של תא מטען LMCA), בימין (RCA) בהקרנה האלכסונית השמאלית.

ה-LCA מקורו בסינוס הכלילי השמאלי של אבי העורקים עם גזע קצר (0.5-1.0 ס"מ), שלאחריו הוא מתחלק לעורקים היורדים הקדמיים (LA) והעורקים המעגליים (CA). ה-LAD עובר לאורך החריץ הבין-חדרי הקדמי של הלב (הוא נקרא גם העורק הבין-חדרי הקדמי) ומפרק ענפים אלכסוניים ומחיצה, מספק דם לאזור גדול של שריר הלב LV - הקיר הקדמי, המחיצה הבין-חדרית, הקודקוד וחלק מהדופן הצדדית. ה-OA ממוקם בסולקוס האטריואנטרקולרי השמאלי של הלב ומוציא ענפים של הקצה הקהה, הפרוזדור השמאלי, ועם סוג אספקת הדם השמאלי, הענף היורד, מספק את הדופן הצדדית של ה-LV ו(פחות תכופות) הקיר התחתון של ה-LV.

ה-RCA יוצא מאבי העורקים מהסינוס הכלילי הימני, הולך לאורך סולקוס האטריו-חדרי הימני של הלב, בשליש הפרוקסימלי הוא נותן ענפים לצומת הקונוס ולצומת הסינוס, בשליש האמצעי - עורק החדר הימני, בדיסטלי. שלישית - העורק של הקצה החריף, posterolateral (ממנו יוצא ענף לצומת atrioventricular) והעורק היורד האחורי. ה-RCA מספק דם ל-RV, לטראנק הריאתי ולצומת הסינוס, לדופן התחתון של ה-LV ולמחיצה הבין-חדריית הסמוכה לו.

סוג אספקת הדם ללב נקבע לפי איזה עורק יוצר את הענף היורד האחורי: בכ-80% מהמקרים הוא מגיע מה-RCA - סוג ימני של אספקת דם ללב, ב-10% - מה-OA - סוג שמאל של אספקת הדם וב-10% - מה-RCA וה-OA - אספקת דם מעורבת או מאוזנת.

גישות עורקים לביצוע אנגיוגרפיה כלילית

בחירת הגישה לעורקים הכליליים, ככלל, תלויה ברופא המבצע (ניסיונו והעדפותיו) ובמצב העורקים ההיקפיים ובמצב הקרישה של המטופל. הגישה הנפוצה ביותר, בטוחה ונפוצה היא הגישה הירך (עורק הירך גדול למדי, אינו קורס אפילו בהלם וממוקם רחוק מאיברים חיוניים), אם כי במקרים מסוימים יש צורך להשתמש בדרכים אחרות של החדרת צנתר (בית השחי, או השחי; ברכיאלי, או ברכיאלי; רדיאלי או רדיאלי). לפיכך, בחולים עם טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים או אלה שנותחו בעבר מסיבה זו, במרפאות חוץ, נעשה שימוש בדקירות של עורקי הגפיים העליונות (ברכיאליות, ביתיות, רדיאליות).

בשיטת הירך, או הירך, הקיר הקדמי של עורק הירך הימני או השמאלי מומש היטב ומחורר 1.5-2.0 ס"מ מתחת לרצועה המפשעתית בשיטת סלדינגר. דקירה מעל רמה זו מובילה לקשיים בעצירת דימום דיגיטלית לאחר הסרת ה-introtor ולהמטומה אפשרית retroperitoneal; מתחת לרמה זו - להתפתחות פסאודונאוריזמה או פיסטולה עורקית.

בשיטת השחי, עורק בית השחי הימני מנוקב לעתים קרובות יותר, ולעתים רחוקות יותר את השמאלי. בגבול האזור המרוחק של בית השחי ממיששים את פעימת העורק, המנוקב באותו אופן כמו הירך, לאחר הרדמה מקומית עם התקנה של מכניס לאחר מכן (עבור עורק זה, אנו מנסים לקחת קטטרים לא יעלה על 6 F כדי לעצור בקלות רבה יותר דימום ולהפחית את הסבירות לפתח המטומה באתר הדקירה הזה לאחר המחקר). שיטה זו משמשת אותנו כיום לעתים רחוקות עקב כניסתה של גישה רדיאלית לפני מספר שנים.

השיטה הברכיאלית, או הברכיאלית, הייתה בשימוש כבר זמן רב: עוד בשנת 1958, סונס השתמש בה לצנתור סלקטיבי של העורקים הכליליים, ביצוע חתך קטן בעור ובידוד העורק עם תפר כלי דם בסיום ההליך. כאשר המחבר ביצע שיטה זו, לא היה הבדל גדול במספר הסיבוכים בהשוואה לדקירה של עורק הירך, אך בקרב חסידיו תדירות סיבוכים של כלי דם (אמבוליזציה דיסטלי, עווית עורקית עם הפרעה באספקת הדם לגפה) הייתה גבוהה יותר. . גישה זו משמשת רק במקרים בודדים עקב סיבוכים כלי דם המפורטים לעיל והקושי לקבע את העורק הברכיאלי במהלך הדקירה הפרוטנרית שלו (ללא חתך בעור).

השיטה הרדיאלית - ניקור העורק הרדיאלי על פרק כף היד - הפכה בשימוש יותר ויותר ב-5-10 השנים האחרונות לאגיוגרפיה כלילית בחוץ והפעלה מהירה של המטופל; עובי המכניס והצנתר במקרים אלו אינו עולה על 6 F (בדרך כלל 4-5 F), ועם גישות Femoral ו-brachial יכול להשתמש בצנתרי 7 ו-8 F (זה חשוב במיוחד להתערבויות אנדווסקולריות מורכבות, כאשר יש צורך בשני מוליכים וצנתורי בלון או יותר, בטיפול בנגעי התפצלות עם סטטינג).

לפני ניקור העורק הרדיאלי, מבוצעת בדיקת אלן עם הידוק של העורקים הרדיאליים והאולנאריים לזיהוי נוכחות של קולטרליזציה במקרה של סיבוך לאחר ההליך - חסימה של העורק הרדיאלי.

ניקור של העורק הרדיאלי מתבצע עם מחט דקה, ואז מותקן מכניס לכלי דרך חוט המדריך, דרכו מוזרק מיד קוקטייל של ניטרוגליצרין או איזוסורביד דיפיטרט (3 מ"ג) ו-ורפמיל (2.5-5 מ"ג). למנוע עווית עורק. להרדמה תת עורית, השתמש ב-1-3 מ"ל של תמיסת לידוקאין 2%.

עם גישה רדיאלית, ייתכן שיהיה קשה להעביר את הצנתר לאבי העורקים העולה עקב הפיתול של העורק הזרוע, התת-שפתי הימני וגזע הברכיוצפלי; קטטרים כליליים אחרים (לא ג'ודקינס, כמו עם גישה לפמורלית) מסוג Amplatz ורב-פרופילים. לעתים קרובות נדרשים צנתרים כדי להגיע לאוסטיה של העורקים הכליליים.

התוויות נגד אנגיוגרפיה כלילית

אין כיום התוויות נגד מוחלטות למעבדות אנגיוגרפיות גדולות לצנתורים, למעט סירובו של המטופל לעבור הליך זה.

התוויות נגד יחסיות הן כדלקמן:

• הפרעות קצב חדרים בלתי מבוקרות (טכיקרדיה, פרפור);
• היפוקלמיה בלתי מבוקרת או שיכרון דיגיטליס;
• יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר;
• מצבי חום שונים, אנדוקרדיטיס זיהומית פעילה;
• אי ספיקת לב משופרת;
• הפרעות במערכת קרישת הדם;
• אלרגיה חמורה ל-RCV ואי סבילות ליוד;
• אי ספיקת כליות חמורה, נזק חמור לאיברים פרנכימליים.

יש לקחת בחשבון גורמי סיכון לסיבוכים לאחר צנתור לב ואנגיוגרפיה כלילית: גיל מתקדם (מעל 70 שנים), מומי לב מולדים מורכבים, השמנת יתר, בזבוז או קכקסיה, סוכרת לא מבוקרת, אי ספיקה ריאתית ומחלת ריאות חסימתית כרונית, אי ספיקת כליות עם דם. רמת קריאטינין של יותר מ-1.5 מ"ג/ד"ל, נגע כלילי בשלושה כלי דם או נגע בגזע העורק השמאלי, אנגינה מסוג IV, פגמים במסתמי מיטרלי או אבי העורקים (כמו גם נוכחות של מסתמים מלאכותיים), LVEF

שתף ברשתות חברתיות

פורטל על אדם וחייו הבריאים iLive.

תשומת הלב! טיפול עצמי יכול להזיק לבריאות שלך!

הקפד להתייעץ עם מומחה מוסמך כדי לא לפגוע בבריאותך!