דרכי בדיקה במרפאת מחלות פנימיות

1. תכנית כללית לבדיקת המטופל (סכמה היפוקרטית).

2. בחינה סובייקטיבית ותפקידה.

3. הערכת מצבו הכללי של המטופל.

4. בחינה אובייקטיבית: בדיקה, מישוש, כלי הקשה, האזנה.

5. דרכי בחינה נוספות.

שיטות בחינההחולים מחולקים ל-2 קבוצות גדולות: סובייקטיביו מַטָרָה.

בְּ סובייקטיביבדיקה, כל המידע מגיע מהמטופל במהלך הראיון שלו, כלומר. איסוף אנמנזה.

מַטָרָההסקר הוא השגת מידע באמצעות שיטות מחקר בסיסיות ונוספות.

השיטות העיקריות הן בדיקה כללית ומקומית (מקומית), תחושה (מישוש), הקשה (הקשה), הקשבה (אוקולטציה).

שיטות נוספות (עזר) כוללות: שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות.

בחינה סובייקטיבית.

שיטת תשאול - לקיחת היסטוריה:

1/ חלק דרכון;

2/ תלונות;

3/ היסטוריה רפואית;

4/ סיפור חיים.

חלק דרכון: שם מלא, גיל, מין, השכלה, מקצוע, תפקיד, מקום עבודה, כתובת בית, תאריך קבלה, שם המוסד שהפנה את המטופל.

תלונות: הדגש את העיקריים והקשורים שבהם. השאלה הראשונה הנכונה לשאול היא: "מה הכי מדאיג אותך?" או "מה הכי הדאיג אותך כשנכנסת לבית החולים?" לאחר מכן: פירוט תלונות (לדוגמה, "שיעול"). השאלה הבאה: "מה עוד מדאיג אותך?"

אחת הדרישות המחייבות בעת איסוף אנמנזה היא זיהוי אקטיבי של תלונות, כאשר נשאלות שאלות הבהרה והנחיות לגבי איברים אחרים.

היסטוריה רפואית (היסטוריה רפואית) משקף את הופעת המחלה והמשך התפתחותה עד למועד הנוכחי. השאלה הנכונה מתאימה: "מתי הייתה הפעם הראשונה בחייך ובאילו נסיבות חווית התקפי כאבים בחזה?" - אם לפניך חולה עם ביטויים של אנגינה פקטוריס. לאחר מכן, על ידי שאילת שאלות, יש צורך להכריח את החולה לזכור את כל הכרונולוגיה של המחלה: הטיפול, החמרה, האשפוז, ההידרדרות הבאה בבריאות וכו'.

סיפור חיים (אנמנזה של החיים): יש לקבוע גורמים סביבה(ביתי, חברתי, כלכלי, תורשתי) שיכול לתרום להתרחשות ולהתפתחות המחלה. ילדות, נעורים; תנאי עבודה, תנאי חיים, תנאי חיים, תזונה, היסטוריה משפחתית, תורשה, עבר מחלות נלוות, הרגלים רעים.

אלרגיה והיסטוריה של תרופות.

בחינה אובייקטיביתחולים כולל שיטות עיקריות ושיטות עזר (נוספות).

שיטות בסיסיות לבדיקה אובייקטיבית של מטופלים: בדיקה, מישוש, כלי הקשה, האזנה.

1. בְּדִיקָה: להבחין בין כללי למקומי (מקומי).

רצף של בדיקה כללית:

1/ מצב כללי;

2/ מצב הכרה;

3/ תנוחת המטופל, ההליכה, היציבה;

4/ מבנה גוף וחוקה;

5/הבעת פנים, בדיקת הראש והצוואר;

6/ בדיקת העור והריריות הנראות לעין;

7/ אופי שיער, ציפורניים;

8/ התפתחות שכבת השומן התת עורית; נוכחות של בצקת;

9/מצב בלוטות הלימפה;

10/ הערכת מצב השרירים, העצמות, המפרקים.

1/ מצב כללי אולי:

כבד במיוחד;

כָּבֵד;

לְמַתֵן;

משביע רצון.

הבנה מלאה של מצבו של המטופל מתעוררת לאחר הערכת ההכרה, מיקום המטופל במיטה, בדיקה מפורטת של המערכות וקביעת מידת התפקוד לקוי. איברים פנימיים

2/ תוֹדָעָהעשוי להיות ברור, המום, קהה חושים, תרדמת:

ברור - מגיב בצורה נאותה לסביבה;

מהמם - התגובות איטיות אך נכונות;

קהה - היעדר מגע מילולי, אך תפקודים חיוניים ורפלקסים נשמרים, מגיב לכאב בתנועות הגנה;

תרדמת היא אובדן הכרה מוחלט, חוסר תגובה לכל גירויים חיצוניים.

3/ עמדת מטופל:

א/ פעיל – הוא משנה את עמדתו במיטה;

b/ פאסיבי - לא יכול לשנות עמדה באופן עצמאי;

ג/ מאולץ - שבו סבל מוקל (לדוגמה, עם אי ספיקת לב, החולה יושב עם רגליו למטה, ראשו זרוק לאחור;

d/ פעיל במיטה – בחולים עם שברים בגפיים התחתונות עם מתיחת שלד.

ההליכה בדרך כלל יציבה, בטוחה, והתנועות חופשיות.

היציבה נכונה: המטופל מחזיק את ראשו ישר, יושב ועומד ישר, הגדלים של חלקים בודדים בגוף (ראש, פלג גוף עליון, גפיים) פרופורציונליים. אין עיוות של עמוד השדרה, החזה או חלקים אחרים של הגוף.

4/ סוג גוף: גובה, משקל, מבנה גוף, התפתחות שרירים, מידת השומן, מבנה השלד, מידתיות או הרמוניה התפתחות פיזית.

גובה מעל 190 ס"מ הוא ענק.

גובה פחות מ-100 ס"מ - גמדות.

הערכת התפתחות גופנית באמצעות טבלאות הערכה מיוחדות (נמוך, מתחת לממוצע, ממוצע, מעל לממוצע, גבוה).

חוּקָה– 3 סוגים:

סוג אסתני (ממדים אורכיים שולטים);

סוג היפרסטני (הממדים הרוחביים שולטים);

סוג נורמוסטני (ערך ממוצע).

5/הבעת פנים- זוהי מראה של מצב נפשי ופיזי. במחלות מסוימות, הבעת פנים היא סימן אבחוני חשוב. לדוגמה, עם מחלת גרייבס (עבור מחלות בלוטת התריס, הגדלת תפקידו) - עיניים בולטות בולטות (exophthalmos). במקרה של מחלת כליות, הפנים חיוורות, נפוחות, "שקיות מתחת לעיניים".

6/ בדיקת העור והריריות- צבע, נוכחות של פריחה, צלקות, שריטות, קילוף, כיבים.

זנים של צבע עור: חיוורון, אדמומיות (היפרמיה), ציאנוזה (ציאנוזה), צהבת, גוון חלש, ויטיגו (או כתמים לבנים).

פריחה בעור עשויה להיות סימן למחלה זיהומית או אלרגית.

7/ מסמרים- בדרך כלל חלק, ורוד.

8/ פיתוח שכבת שומן תת עוריתעשוי להיות נורמלי, מוגבר או מופחת (עובי קפל עורלאורך הקצה החיצוני של הקו הישר של הבטן בגובה הטבור = 2 ס"מ - רגיל).

מדד מסת הגוף = משקל גוף (ק"ג): גובה בריבוע (מ"ר). N=18.5-24.9. היקף המותניים הרגיל הוא 94 ס"מ לגברים ו-80 ס"מ לנשים.

בַּצֶקֶת: הצטברות פתולוגית של נוזל ב רקמות רכות, איברים וחללים. לדוגמה: איבר נפוח גדל בנפח, קווי המתאר שלו מוחלקים, העור מתוח ומבריק; כאשר לוחצים עליו אֲגוּדָל- נוצר חור.

9/ בלוטות לימפהבדרך כלל לא מורגש. הגדלה של בלוטות הלימפה יכולה להיות מערכתית (מוכללת) או מוגבלת (אזורית) הגדלה כללית של בלוטות הלימפה מתרחשת עם מחלות דם, הגדלה אזורית מתרחשת עם תהליכים דלקתיים מקומיים (מקומיים).

מישוש של בלוטות הלימפה מתבצע עם אצבעות היד כולה, לוחצים אותן אל העצמות. זה מתבצע ברצף מסוים: תת-הלסתני, סנטר, פרוטיד קדמי ואחורי, עורף, צוואר הרחם הקדמי והאחורי, על-גבי, תת-שפתי, בית-השחי, אולנרי, מפשעתי, פופליטאלי.

10/ שְׁרִיר s - טון (אטרופיה, היפרטרופיה).

עַמוּד הַשִׁדרָהבעל 4 כפיפות פיזיולוגיות:

לורדוזיס צוואר הרחם הוא בליטה קדימה;

קיפוזיס חזה - בליטה לאחור;

לורדוזיס מותני- קמור קדימה;

באזור העצה והזנב ישנה קמור לאחור.

גַבנוּן- זוהי קיפוזה פתולוגית.

עַקמֶמֶת– עקמומיות של עמוד השדרה לצד.

קיפוסקוליוזיס– נגע משולב (גב ולצד).

כאשר בוחנים את מערכת השלד, יש לשים לב לצורתם (עקמומיות, דפורמציה), פני השטח והכאב.

כאשר בוחנים מפרקים: צורה (קונפיגורציה) של מפרקים; נפח התנועות האקטיביות והפאסיביות, נוכחות התפלטות בהן, צבע העור מעליהן, טמפרטורת העור מעל המפרק.

טמפרטורת גוף תקינה היא 36-36.9 מעלות צלזיוס.

למדוד טמפרטורה מדחום כספיתבאזור בית השחי למשך 10 דקות (לעיתים בפי הטבעת - פי הטבעת, שם הוא גבוה ב-1 o C מהרגיל).

עלייה בטמפרטורה נקראת חום.

לפי מידת הגידולטמפרטורות נבדלות:

תת חום - 37.1-38 מעלות צלזיוס;

מוגבה בינונית - 38.1-39 o C;

גבוה - 39.1-40 o C;

גבוה מדי - 40.1-41 o C;

היפרפירטית - מעל 41 מעלות צלזיוס.

לאחר בדיקה כללית מתחיל מישוש.

מישוש– שיטת מחקר באמצעות מגע, כלומר. מישוש, כתוצאה מלחץ והחלקה של קצות האצבעות לאורך פני האיברים המומשים.

כללי מישוש:

המיקום של המישוש הוא מימין למטופל;

הידיים צריכות להיות חמות, ללא ציפורניים חדות;

מישוש צריך להיעשות בעדינות, לא בחומרה;

מישוש את איברי הבטן בקשר לנשימה.

לְהַבחִין שטחי, עמוק, מחליק, דו-מנואלי(בשתי ידיים) ו מִתנַדנֵדמישוש.

טכניקת המישוש של איברים ומערכות בודדים תיחשב בעת לימוד מחלות ספציפיות.

מישוש שטחי: מישוש של העור כדי לקבוע את שכבת השומן התת עורית, גמישות, לוקח אותו לתוך הקפל. מישוש של בצקת על גפיים תחתונותמבוצע על ידי לחץ אצבע. נוכחות של חור מעידה על בצקת.

על ידי מישוש, לחיצה קלה של העור על מעבר העורק (רדיאלי, טמפורלי, קרוטיד) באצבעותיך, נבדק הדופק.

בלוטות הלימפה אינן מוחשות בדרך כלל. עם פתולוגיה הם מתגברים. במהלך המישוש, נקבעים גודלם, הכאב, הניידות, העקביות וההידבקות שלהם לעור. לעתים קרובות יותר התת-לנדיבולרי, צוואר הרחם, הסופרקלביקולרי, השחי, בלוטות לימפה מפשעתיות. יש למשש את בלוטות הלימפה מלמעלה למטה, בעמידה מלפנים ומימין למטופל, בשתי ידיים ברצף הבא: עורפית, פרוטידית, תת-לסתית, תת-לשונית, צווארית, על-תת-שפתי, בית-שחי, מרפק, מפשעתי. , פופליטי.

בעת מישוש העצמות, חשוב לזהות אזורים כואבים, דפורמציה וקרפיטוס.

עַל חזהפעימת השיא מורגשת. בעת מישוש הדחף האפיקלי, כף יד ימין מונחת על אזור הלב בכיוון הרוחבי (בסיס כף היד הוא לכיוון עצם החזה, והאצבעות נמצאות במרווחים הבין-צלעיים IV, V, VI).

מישוש בית החזה לזיהוי נקודות כאבמתבצע עם קצות האצבעות באזורים סימטריים, לחיצה על החזה ברצף מסוים מלמעלה למטה.

מישוש הבטן מתחיל במישוש שטחי. יד ימין עם אצבעות כפופות מעט מונחת שטוחה על הבטן ומרגישים בזהירות את כל הבטן, החל משמאל לימין או מהאזור הבריא לחולה. בדרך כלל, הבטן רכה וללא כאבים.

מישוש עמוק מבוצע ברצף הבא: מעי גס סיגמואידי, מעי עין, חלקים עולים, יורדים המעי הגס, קיבה, מעי גס רוחבי, כבד, טחול, כליות. מישוש החלקה עמוק משמש למישוש הקיבה והמעיים. הקיבה, הכבד והכליות מורגשים במצב אופקי ואנכי. מישוש של הכבד, הטחול והכליות מתבצע בשתי הידיים - דו-מאני.

נקודת ההתייחסות למישוש של בלוטת התריס היא הסחוס הקריקואיד. כדי למשש את האונות הצדדיות של בלוטת התריס, דחוף את שריר הסטרנוקלידומאסטואיד הצידה עם האגודל שלך, ולאחר מכן, נע מלמעלה למטה על פני השטח הצדדיים של הגרון, קבע את האונה הצדדית של בלוטת התריס.

הַקָשָׁה- שיטת הקשה.

בעת הקשה, הרקמות והאיברים הבסיסיים מתחילים לרטוט, אשר מועברים לרקמות מסביב, לאוויר, ונתפסים על ידי האוזן כצלילים ספציפיים. הם משתנים בנפח (חוזק), בתדירות (בגובה הצליל), בגוון ובמשך.

כאשר לוחצים על איברים צפופים וחסרי אוויר (לב, כבד, טחול, כליות, עצמות, שרירים), צליל ההקשה גבוה, שקט וקצר.

בעת הקשה על איברי "האוויר" (ריאות, קיבה, מעיים), הצלילים יהיו נמוכים, חזקים וממושכים.

צלילים בסיסיים המופקים על ידי כלי הקשה:

ריאתי - על פני כל פני הריאות;

עמום - על כל איברים ורקמות חסרי אוויר וצפופים (כבד, טחול, שרירים, עצמות, קהות לב מוחלטת);

בוטה - היכן שקצה הריאה חופף את האיברים חסרי האוויר; קהות לב וכבד יחסית;

טימפני (טימפני) - מעל איברי החלל מלאים באוויר או גזים (קיבה, מעיים).

סיווג כלי הקשה.

לפי המתודולוגיההקשה קורה:

ישיר, שבו האצבע פוגעת ישירות בגוף האדם (בשימוש נדיר);

בינוני - כלי הקשה אצבע-אצבע, כלומר. מכה באצבע באצבע - נמצא כיום בשימוש בכל העולם.

לפי עוצמת צליל הקשה:

חזק (חזק, עמוק);

שקט (חלש, שטחי);

הכי שקט (אולטימטיבי, סף).

לפי מטרת האירוע:

טופוגרפי (כדי לקבוע את גבולות האיבר);

השוואתי (להשוואת צלילים על פני אזורים סימטריים בגוף).

כללים לביצוע כלי הקשה:

תנוחת המטופל צריכה להיות נוחה, רגועה, רצוי בישיבה או בעמידה;

החדר צריך להיות חם ושקט;

הרופא צריך להיות לימינו של המטופל;

האצבע השלישית של יד שמאל (אצבע פסימטר) נלחצת בחוזקה, ללא דחיסה, לכל אורכה עד למשטח המוכה; האצבעות הסמוכות צריכות להיות מעט מרוחקות וגם לחוץ בחוזקה לעור;

אצבע שלישית יד ימין(אצבע פטיש) מכופפת מעט כך שהפלנקס של הציפורן פוגע באופן מאונך בהחלט לפלנקס האמצעי של האצבע הפלסימטרית. בצע 2-3 מכות על מקום אחד. במהלך מכה, היד עם אצבע הפטיש צריכה לנוע בחופשיות רק פנימה מפרק כף היד.

עוצמת מכת ההקשה תלויה במטרת ההקשה (עמוקה, שטחית, שקטה).

בְּ כלי הקשה טופוגרפייםהאצבע פסימטר מותקן במקביל לגבול הצפוי של האיבר. כלי הקשה מכוונים מעוגב עם צליל ברור יותר לאורג עם צליל עמום או עמום. הגבולות מסומנים לאורך קצה הפלסימטר הפונה לאזור של צליל ברור יותר.

הקשה השוואתית מתבצעת אך ורק על אזורים סימטריים של ריאות המטופל.

בדרך כלל, צליל ריאתי ברור מזוהה על ידי הקשה על כל שדות הריאה.

כלי הקשה טופוגרפיים משמש לקביעת גבולות הריאות.

עם הקשה השוואתית על אזורים סימטריים של הריאות מימין ומשמאל, אותו צליל ריאה ברור מזוהה בדרך כלל.

1. בחינה סובייקטיבית(תחושות המטופל) - מידע מגיע מהמטופל עצמו כאשר הוא נחקר.

הבדיקה הסובייקטיבית כוללת מספר סעיפים:

1. בערךכלליאינטליגנציהOחוֹלֶה(חלק דרכון):שם מלא; גיל, מין, השכלה, מקצוע, תפקיד, מקום עבודה, כתובת בית, תאריך קבלה, על ידי מי הופנה המטופל;

2. ותלונותחוֹלֶה: זיהוי רָאשִׁי(העיקריים) - "מה הכי מדאיג אותך?", ואז השאר מִשׁנִיתלונות (קשורות) - "מה עוד מפריע לך?" , הפרטים שלהם;

3.ו הִיסטוֹרִיָהמתנהמחלות(אנמנזה מורבי)- עליך לקבל תשובות מדויקות לשאלות הבאות:

1) מתי החלה המחלה;

2) איך זה התחיל;

3) איך זה התנהל;

4) מתי וכיצד חלה ההידרדרות האחרונה שהביאה את החולה למוסד רפואי;

5) אילו תנאים משפרים תסמינים כואביםאו להוריד אותם;

6) איזו השפעה הייתה לטיפול הקודם?

4. ו הִיסטוֹרִיָהחַיִיםחוֹלֶה (anamnesis vitae) - המטרה העיקרית היא לבסס את אותם גורמים סביבתיים (כולל משק בית, חברתי, כלכלי, תורשתי וכו') שבדרך זו או אחרת יכולים לתרום להופעת פיתוח עתידימחלות. בהקשר זה, הסעיפים הבאים צריכים לבוא לידי ביטוי בהיסטוריית חייו של המטופל בסדר כרונולוגי:

- ילדות ונוער. איפה ובאיזה משפחה נולדת, מקצוע ההורים? האם הוא נולד בזמן, איזה ילד? האם האכלת באופן מלאכותי? מתי התחלת ללכת ולדבר? תנאי חומר ומחייה בילדות, בריאות כללית והתפתחות (האם פיגרת אחרי בני גילך בהתפתחות הגופנית והנפשית?). מתי התחלת ללמוד ואיך למדת בבית הספר? לימודי המשך. האם קיבלת פטור משיעורי חינוך גופני במהלך הלימודים?

- תנאי עבודה ומחייה. התחלה ופעילות עבודה נוספת בסדר כרונולוגי. חשוב לקבוע לא רק את תנאי העבודה, אלא גם האם היו מפגעים תעסוקתיים במהלך העבודה. שעות עבודה (עבודת יום או לילה, משך הזמן שלה).

- תנאי חיים: מאפיינים סניטריים של הבית, שטחו, באיזו קומה נמצאת הדירה, כמה בני משפחה מתגוררים בדירה.

- מאפייני כוח: סדירות ותדירות צריכת המזון, שלמותו, מזון יבש, אכילה נמהרת, התמכרות לכל מזון.

- פנאי: איך זה מתנהל זמן חופשי, ארגון בילוי. איך אתה מבלה את החופשה שלך? עבודה גופנית, ספורט וחינוך גופני.

- היסטוריה משפחתית ומינית. תשאול לפי סעיף זה צריך להתנהל בסודיות, ללא נוכחות של חולים אחרים. המצב המשפחתי נקבע (באיזה גיל התחתנתם), הרכב המשפחה ובריאות חבריה. אצל נשים, המצב מתגלה מחזור חודשי(זמן הווסת הראשונה, מתי התבסס, משך, עוצמתה, כאבים, זמן גיל המעבר), הריון ולידה, מהלכם, הפלות וסיבוכיהן, הפלות. אצל גברים, זמן תחילת ההתבגרות נקבע (הופעת שפם, זקן, תחילת פליטות), ומאפייני חיי המין.

- תורשה.אילן היוחסין הזכר והנקבה של המטופל מובהר. מצב בריאותם של קרובי משפחה. אם הם מתו, כדאי לברר באיזה גיל ומאיזו מחלה זה קרה. האם ההורים והקרובים הקרובים סבלו ממחלה דומה לזו של החולה?

- מחלות עבר. מחלות חריפות שסבלו מסומנות בסדר כרונולוגי, כמו גם נוכחות של מחלות במקביל מחלות כרוניות. חשוב קודם כל לזהות את מחלות העבר שעלולות להיות קשורות פתוגנטי למחלה הנוכחית.

- הרגלים רעים . כמו כן, רצוי לאסוף חלק זה של האנמנזה ללא עדים בשל רגישות השאלות הנשאלות. נאסף מידע על עישון (לפני כמה זמן ומה הוא מעשן, מספר הסיגריות או הסיגריות שעושנו ביום). להשתמש משקאות אלכוהוליים(מאיזה גיל, מה, באיזו תדירות ובאיזה כמות?), סמים (פרומדול, מורפיום, אופיום, קוקאין, קודאין וכו'), כדורי שינה ו תרופות הרגעה, תה חזק וקפה.

- היסטוריה אלרגולוגית ותרופות. קודם כל, מתברר האם המטופל נטל תרופות בעבר או בהווה. אם כן, איך סבלת אותם? תגובות שליליותאו ביטויים של אלרגיות (חום, פריחות בגוף, גירוד, ביטויי הלם). איזו תרופה גרמה במיוחד לחמורות תגובות אלרגיות? שם התרופה לאלרגן כלול בעמוד השער של ההיסטוריה הרפואית, כמו גם ב כרטיס אשפוז. מקרים אפשריים מפורטים להלן אלרגיות למזון, תגובות אלרגיות לכימיקלים ביתיים, מוצרי קוסמטיקה, חשיפה לקור וכו'.

1) בדיקת חולים:

כללי - בדיקה של המטופל "מראש ועד רגל".

מקומי (אזורי, מקומי) - בדיקה לפי מערכות. למשל בדיקת בית החזה, הלב, הבטן, הכליות וכו'.

דרישות בסיסיות לבדיקה: תאורה טובה של החדר, תנאים נוחים, הקפדה על "טכניקת הבדיקה", רצף קפדני, התנהלות מסודרת של הבדיקה.

שיטות מחקר אובייקטיביות

בעת אבחון מטופל, הרופא משתמש בשיטות מחקר סובייקטיביות ואובייקטיביות. שיטות אובייקטיביות מאפשרות לך לקבל מידע על התסמינים העיקריים הדרושים כדי לבצע אבחנה ולהעריך את מצבם של איברים בודדים. יש להם את כל הסיווג וכללי השימוש שיתוארו בטקסט זה.

מִיוּן

שיטות מחקר אובייקטיביות מחולקות לבסיס ולעזר. ההבדל העיקרי ביניהם הוא שניתן ליישם את השיטות הבסיסיות כמעט בכל סביבה באמצעותה כמות מינימליתציוד, ושיטות עזר דורשים הנחות מיוחדות ו כמות משמעותיתצִיוּד.

שיטות המחקר העיקריות כוללות:

• בדיקה - הערכת מצבו הכללי של המטופל, כמו גם איבריו האישיים, עור, מיקום וממברנות ריריות.
• מישוש - מאפשר לקבוע טמפרטורה, כאב, נוכחות של דחיסות או נזק באיברי המטופל.
• ההאזנה מתחלקת לבינונית (בעזרת מכשיר) ולישירה (ללא שימוש במכשירים). בעזרתו, נוכחות של פתולוגיות באזור נקבעת מערכת נשימה, לב ובטן.
• הקשה (הקשה) מאפשרת לקבוע נוכחות של פתולוגיות בחלקים מסוימים של הגוף לפי משך וצליל הצליל.

שיטות מחקר עזר כוללות:

• מדידות של פרמטרים שונים של מטופל
• בדיקות מעבדה של נוזלי גוף
• ביופסיה - בדיקת חלקיקי רקמה
• בדיקה ישירה - בדיקת האיברים והחללים של המטופל
• לימודים אינסטרומנטליים

חוקים כללייםביצוע מחקר

1. בדיקה כללית צריכה להתבצע אך ורק לפי התוכנית הבאה

2. קודם כל זה מתבצע בחינה כללית

3. מוערך מצב ההכרה של המטופל (ברור או לקוי)

4. מצוין מצב הריריות והעור

5. נוכחות בצקת נקבעת

6. סוג הגוף מוערך

7. מתבצעת בדיקת מישוש, אוקולט או הקשה של איברים, שמצבם עלול להוביל לתסמינים המזוהים בשיטות בדיקה סובייקטיביות או בדיקה כללית.

בהתבסס על המידע שהתקבל, נקבעות שיטות מחקר עזר מתאימות, כגון מעבדה, אינסטרומנטלית ואחרות. כמו כן, מתבצע מחקר סובייקטיבי של תלונות המטופל, ההיסטוריה הרפואית ואורח החיים. על ידי ניתוח התמונה המתקבלת כתוצאה משיטות המחקר העיקריות, כמו גם תוצאות שיטות עזר, מבססים את האבחנה ונקבע הטיפול הדרוש.

באמצעות שיטות מחקר אובייקטיביות מזהים את רוב המחלות שכן כיום, בנוסף לשיטות העיקריות, ישנן גם עזר המאפשרות שימוש ציוד רפואילקבוע במדויק את האבחנה של המטופל.

הרצאה מס' 2

תשאול היא השיטה החשובה ביותר לבדיקת מטופל, שהיא אופיינית בלבד רפואה מעשיתומשתמשת בדיבור ככלי לאנשים לתקשר, להחליף מחשבות והבנה הדדית. חקר המטופל באמצעות תשאול מתבסס בעיקר על זיכרונותיו של המטופל ולכן נקרא אנמנזה (מיוונית - זיכרון), אך התשאול כולל גם ניתוח והערכה של חוויותיו ותחושותיו של המטופל, כלומר. תלונות.

אפילו בימי קדם, רופאים אמרו: "לרופא יש שלושה כלים - המילה, הצמח והסכין." אז המילה באה קודם, כי עם מילה אפשר לרפא, ועם מילה אפשר להרוג.

השיחה בין הרופא למטופל צריכה להיות בנויה כך שכל מילה, כל אמירה מכוונת רק לכיוון אחד - לכיוון של השפעה מיטיבה על המטופל, וקודם כל, על נפשו, על מעלה את מצב הרוח שלו. יש צורך לחזק את הביטחון של המטופל בהחלמתו (מהירה או איטית - תלוי בנסיבות). המילה של רופא מרפאה לא פחות מרפואה.

עם זאת, רופא צריך תמיד להבין שלמילה יכולה להיות השפעה שלילית גם על אדם חולה. אנשים אומרים: "המילה מרפאה, אבל המילה גם כואבת". המילה היא לא רק גורם מרפא, אלא גם נשק חד, לפעמים חסר רחמים. מילים עלולות לפגוע, לשתק את נפשו של החולה ולהחמיר את מהלך המחלה.

כל ההשפעות השליליות על המטופל מהרופא והצוות נקראות יאטרוגניה. ברוב המקרים, iatrogenia מתרחשת לא בגלל זדון של הרופא, אלא בגלל חוסר זהירות או רשלנות. יאטרוגנזה יכולה להתרחש אם הרופא אומר למטופל: "הלב שלך לא טוב", "יש לך לב מוגדל", "יש לך בטן בצורת וו".

תשאול, כמו כל מחקר אחר, חייב להיות שיטתי. תכנית כלליתתִשׁאוּל:

1. חלק דרכון.

2. תשאול לגבי תלונות המטופל, רגשותיו וחוויותיו.

3. היסטוריה של המחלה (anamnesis morbi) - תשאול לגבי המחלה הנוכחית, הופעתה ומהלך הבא עד יום אחרון, כלומר יום הבדיקה של המטופל. 4. היסטוריית חיים (anamnesis vitae) - תשאול על חייו הקודמים של המטופל.

כל חלק בודד בתשאול, בתורו, מתבצע על פי תוכנית מיוחדת. דפוס התשאול עשוי להשתנות בכל מקרה ספציפי, אבל הוא תמיד נשאר דפוס, כלומר. נותן הדרכה ספציפית, מספק כיוון ועקביות מסוימים למסלול המחשבה.

חלק דרכון- מהווה הקדמה או מבוא לתשאול המטופל. מורכב מהפריטים הבאים:

שם מלא. גיל. מצב משפחתי. קוֹמָה. לאום.

חינוך. מקום מגורים קבוע. מקום העבודה. מקצוע (תפקיד).

שם מלא, כתובת, מספר טלפון של קרובי משפחה.

תאריך קבלה למרפאה (שעות ודקות למטופלי חירום).

תלונות של מטופלים.לאחר קבלת נתוני הדרכון, המטופל מתבקש שאלה כללית: "מה מדאיג אותך?" או "על מה אתה מתלונן?" וניתנת לו ההזדמנות לדבר בחופשיות על מה שהביא אותו לרופא. במקרה זה, אתה יכול רק להפריע למטופל בשאלות כדי להבהיר או להרחיב את הנתונים שהתקבלו. היכולת של המטופל לדבר בחופשיות היא מאוד חשיבות רבה: זהו ביטוי לתשומת הלב של הרופא למטופל, זו תחילת האמון של המטופל ברופא, וזוהי הופעת מערכות יחסים תקינות ביניהם.

ניתן לחלק את תלונות המטופל לשלוש קבוצות בהתאם לאופין:

קבוצה של תלונות מאוד ספציפיות וברורות (שיעול, קוצר נשימה, הקאות, כאבים, נפיחות, חום) - נצפו עם שינויים בולטיםאיברים ומערכות פנימיות.

קבוצה של תלונות מעורפלות ולא ברורות ("לא מרגיש טוב", "כאב", "מרגיש את הלב שלי") - מתרחשות במחלות כרוניות או כאשר סוגים שוניםהפרעות תפקודיות.

קבוצת תלונות, רבות ומגוונות מאוד, מפורטות ביותר ויחד עם זאת מעורפלות מאוד (תלונות נוירוטיות).

תלונות על שינויים מורפולוגיים (שינויים בצורה, מיקום, מראה של חלקים בודדים של הגוף - בצקת, נפיחות);

תלונות על הפרעות תפקודיות(הפרעה בתפקודי גוף מסוימים - קוצר נשימה, שלשול);

תלונות על תחושות חריגות (חוויות נפשיות) - כאב, בריאות לקויה.

כשהמטופל כבר דיבר מספיק, הרופא לוקח את היוזמה לידיו והופך את המונולוג של המטופל לדיאלוג בין הרופא למטופל, לשיחה ידידותית וכנה, שבה הרופא שואף לברר ולאפיין כל אחד. תלונה פרטנית בפירוט רב ככל האפשר. יש צורך לברר את התלונות העיקריות והכלליות, לפרט אותן ולערוך בירורים על המערכות.

היסטוריה של המחלה (אנמנזה מורבי). בעת קביעת ההיסטוריה של המחלה, יש צורך לקבוע כיצד החולה תופס את מחלתו, כיצד הוא מעריך אותה וכיצד הוא חווה אותה. הרופא מגלה:

הופעת המחלה - מתי, היכן ואיך היא התחילה, בפתאומיות או בהדרגה, מה היו הביטויים הראשונים שלה;

מהלך המחלה הנוסף הוא פרוגרסיבי או עם תקופות של הידרדרות (החמרה) ושיפור (הפוגה);

נערך לפני היום אמצעי אבחון;

איזה טיפול בוצע, יעילותו;

הגורם למחלה על פי החולה; עם זאת, החולה ממעט לציין שמות הסיבה האמיתיתמחלה, אך מצביע על נסיבות משמעותיות שקדמו למחלה.

היסטוריית חיים (אנמנזה ויטה).

1. מקום לידה, תנאי מחייה של ילדות, מחלות עבר.

2. היסטוריית עבודה: מתי התחלת לעבוד, אופי ותנאי העבודה, מפגעים תעסוקתיים. שינויים בעבודה לאחר מכן. תנאי העבודה הנוכחיים. תאר את המקצוע שלך בפירוט. מאפייני אזור העבודה (טמפרטורה, אבק, טיוטות, רטיבות, תאורה, מגע עם חומרים מזיקים), משך יום העבודה והפסקות עבודה. שימוש בסופי שבוע וחופשות תקופתיות. האם יש קונפליקטים בעבודה?

3. חומר ותנאי מחיה: מרחב מחיה, מספר נפשות המתגוררים בו. אופי התזונה - אוכלים בבית או בחדר האוכל, אופי האוכל הנאכל, סדירות ותדירות הארוחות, תפריט לדוגמא.

4. מצב משפחתי ב הרגע הזה, האם יש ילדים, כמה, בריאותם (אם הם מתו, אז סיבת המוות).

5. לנשים - תחילת הווסת, מתי הייתה האחרונה, כמה הריונות, הפלות, הפלות (הסיבות שלהן), כמה לידות, האם היו לידות מת, משקל הילדים בלידה.

6. מחלות עבר(ציין אילו ובאיזה גיל), ניתוחים, זעזוע מוח, פצעים, פציעות. למחלות כרוניות - התחלה, תקופות החמרה, החמרה אחרונה, טיפול.

7. הרגלים רעים - אלכוהול (באופן ספציפי: באיזו תדירות הוא שותה, כמה), עישון - מאיזה גיל, מה הוא מעשן, כמה ביום, האם הוא משתמש בסמים, תה חזק, קפה, שימוש לרעה במלח, תבלינים.

8. תורשה דרך האב והאם. גיל ההורים, בריאותם, אם נפטרו, אז באיזה גיל וסיבת המוות. בריאות קרובי משפחה (אחים, אחיות, ילדים). מחלות מין, שחפת, דלקת כבד ויראלית, מחלות מטבוליות, מחלת נפשבמשפחת המטופל.

9. היסטוריה של אלרגיה (המלמדת על אלרגנים ספציפיים).

10. היסטוריה רפואית של מומחה (משך נכות זמנית לפני הכניסה למרפאה ובמהלך השנה).

בדיקה כללית (inspectio). בדיקה כללית כמו שיטת אבחוןחשוב גם היום. בעזרת בדיקה כללית, אתה יכול לא רק לקבל מושג כללי על המטופל, אלא גם לבצע את האבחנה הנכונה. יש להדגיש כי בדיקה כללית, בניגוד לתלונות ואנמנזה, היא מחקר אובייקטיביחוֹלֶה.

כללי ותנאי בדיקה: תאורה - אור יום או מנורת פלורסנט, תאורה ישירה וצדדית. חשיפה מלאה או חלקית, חשיפה של אזורים סימטריים. בדיקת פלג הגוף העליון והחזה עדיף לעשות במצב אנכי, יש לבחון את הבטן במצב אנכי ואופקי.

ראשית, מוערך מצבו הכללי של המטופל. זה עשוי להיות משביע רצון תואר בינוניכבדות, כבדה וכבדה ביותר. המצב הכללי מאופיין במצב ההכרה, תנוחת הגוף, הטמפרטורה, לחץ הדם, הדופק, קצב הנשימה.

הערכת מצב ההכרה: צלול, קהות חושים, קהות חושים, תרדמת, הפרעות תודעה עצבניות (דליריום, הזיות). אפתיה ודיכאון מתגלים.

מיקום המטופל: אקטיבי, פסיבי, מאולץ.

סוג גוף. המושג "גוף" (הביטוס) כולל את המבנה, הגובה והמשקל של גופו של המטופל.

החוקה היא קבוצה של מאפיינים פונקציונליים ומורפולוגיים של הגוף, הנוצרים על בסיס תכונות תורשתיות ונרכשות, הקובעת את תגובתו להשפעה של גורמים אנדו ואקסוגניים.

סוג אסתנימאופיין בדומיננטיות משמעותית של מימדי האורך של הגוף על פני הרוחביים, הגפיים מעל הגו, החזה מעל הבטן. הלב והאיברים הפרנכימליים הפנימיים קטנים, הריאות מוארכות, המעיים קצרים, המזנטריה ארוכה, הסרעפת נמוכה. לחץ הדם מופחת לעיתים קרובות, הפרשת הקיבה והפריסטלטיקה מופחתים, וכושר הספיגה של המעיים מופחת. מאופיינת בירידה בהמוגלובין, תאי דם אדומים, סוכר, כולסטרול, חומצת שתן. יש תת-תפקוד של בלוטות יותרת הכליה והבלוטות, תפקוד יתר של בלוטת התריס ובלוטת יותרת המוח.

סוג היפרסטנימאופיין בדומיננטיות יחסית של ממדי גוף רוחביים. הגוף ארוך יחסית, הגפיים קצרות. הבטן בגודל ניכר, הסרעפת גבוהה. כל האיברים הפנימיים, למעט הריאות, הם יחסית מידות גדולותמאשר בקרב אסתנים. המעי ארוך יותר, בעל דופן עבה ומרווח. אנשים עם מבנה היפרסטני מאופיינים בלחץ דם מוגבר, רמות גבוהות יותר של המוגלובין, תאי דם אדומים וכולסטרול. יש נטייה להפרשה מוגברת מיץ קיבהולתנועתיות יתר. תפקוד נמוך של בלוטת התריס ותפקוד מוגבר מסוים של בלוטות בלוטות בלוטת יותרת הכליה נצפים לעתים קרובות.

סוג נורמוסתימאופיין במבנה פרופורציונלי ותופס עמדת ביניים.

שימו לב ליציבתו של המטופל. יציבה ישרה, הליכה עליזה ובטוחה, תנועות חופשיות ונינוחות מעידים על מצב טוב של הגוף.

בדיקה של הראש. הידרוצפלוס, מיקרוצפליה. ראש מרובע ב עגבת מולדת. נדנוד לא רצוני הוא פגם באבי העורקים.

בדיקת הפנים. פנים נפוחות - מתי פתולוגיה כלייתית, עם התקפי שיעול תכופים, עם דחיסה של כלי המדיה. "הפנים של קורביסארט" אופייניים לאי ספיקת לב - נפוחות, צהבהבות-חיוורות עם גוון כחלחל. פנים קדחתניות (facies febrilis) - היפרמיה, עיניים מבריקות, הבעה נרגשת. בְּ מחלות אנדוקריניות: פנים אקרומגליות, פנים מוקפדות, פנים של חולה עם תפקוד יתר של בלוטת התריס, תסמונת איטנקו-קושינג, "פנים אריה" - צרעת, "פנים היפוקרטס" - עיניים שקועות, אף מחודד, עור חיוור עם גוון ציאנוטי, לפעמים עם טיפות זיעה - עם דלקת הצפק, אסימטריה בפנים היא ההשלכות של דימום מוחי, או דלקת עצבים של עצב הפנים.

בדיקת עיניים ועפעפיים. נפיחות - עם נפריטיס ו שיעול ממושך. הנוכחות של xanthomas נובעת מהפרה של חילוף החומרים של כולסטרול. פיסורה צר של כף היד - עם מיקסדמה. עיניים בולטות - עם זפק רעיל מפוזר. נקבע מצבם של האישונים. צר - לאורמיה, גידולי מוח והרעלה בתרופות מורפיום. הרחבת אישונים - עם מצבי תרדמת, במקרה של הרעלת אטרופין.

בדיקת האף. מוגדל - עם אקרומגליה, נכשל - עם צורה מסטיק של עגבת.

בדיקה של ממברנות ריריות גלויות (שפתיים, חלל הפה, לחמית העיניים, האף) מעריכה:

צבע ולוקליזציה של שינויים בצבעם;

פריחות וטבען (כתמים, אריתמה, שלפוחיות, שחיקות, כיבים);

לחות, ריריות יבשות.

בדיקת צוואר. בלוטת התריס מוגדלת, פעימה של ורידי הצוואר. אתה יכול לזהות חבילות של בלוטות לימפה או נוכחות של צלקות.

בדיקת עור. צבע (ורוד בהיר, כהה, אדום, חיוור, איקטרי, ציאנוטי, אדמתי, ברונזה). פיגמנטציה (דפיגמנטציה). טורגור (מוגברת, ירדה, ללא שינוי). לחות העור (הזעה, יובש, התקלפות). פריחות, תופעות דימומיות, צלקות (הלוקליזציה שלהן, טבען). גידולים חיצוניים (אתרומות, אנגיומות וכו'). ורידי עכביש. נגזרות עור - ציפורניים, שיער.

רקמה תת עורית. התפתחות רקמה תת עורית(חלש, בינוני, מוגזם), עובי הקפל בגובה הטבור בס"מ. מקומות השקיעה הגדולה ביותר של שכבת השומן התת עורית. השמנת יתר כללית. קצ'קסיה.

מצב הרקמה התת עורית:

דרגת התפתחות (חלשה, מתונה, מוגזמת)

תאר בנפרד את המקומות בהם מושקע השומן, את אחידות פיזורו ואת מידת ההשמנה. אם קיים, ציין cachexia.

אם יש בצקת, ציין את מיקומו (קצנות, בטן, עפעפיים, בצקת כללית או אנסרקה). בעת קביעת בצקת, יש לזכור כי ישנן 5 דרכים לזהות אותן: בדיקה, מישוש, שקילה דינמית של המטופל, מדידת משתן יומי, בדיקת שלפוחית ​​מקלור-אלדריג'. דָבִיק.

נוכחות של קרפיטוס תת עורי.

בלוטות הלימפה. לוקליזציה (אוקסיפיטלי, פרוטיד, צוואר הרחם, תת הלסת, סנטר, supraclavicular, subclavian, axillary, מרפק, מפשעתי, femoral, popliteal). המאפיינים שלהם (מידות בס"מ, צורה - אליפסה, עגולה, לא סדירה), משטח (חלק, גבשושי). עקביות (קשה, רך, אלסטי). לכידות עם העור, הסיבים שמסביב ואחד עם השני. הניידות שלהם, הכאב, מצב העור מעליהם.

בלוטות החלב אצל נשים.

שרירים. דרגת התפתחות, ניוון והיפרטרופיה (כללי ומקומי). טונוס וכוח שרירים.

עצמות. דֵפוֹרמַצִיָה. אקרומגליה. "מקלות תופים" - אקרופתיות. כאב בעת הכאה, במיוחד בצלעות, בעצם החזה, בעצמות הארוכות ובעמוד השדרה. עיבוי ואי סדרים של הפריוסטאום.

מפרקים. בדיקה: תצורה, נפיחות, היפרמיה. מישוש: טמפרטורה מקומית, כאב. רעשים בזמן תנועה (חריקה, חריקה, נקישה). נפח התנועות האקטיביות והפאסיביות במפרקים (תנועתיות מוגבלת, קשיחות, התכווצות, תנועות יתר).

מישוש -מישוש.

כללים למישוש של הבטן:

המטופל צריך לשכב על גבו על מיטה קשה עם כרית נמוכה, יש להאריך את רגליו וידיו, לחשוף את בטנו;

המטופל צריך לנשום בצורה שווה ורגועה, רצוי דרך הפה;

החוקר יושב עם צד ימיןהרחק מהמטופל, מולו, באותה רמה עם המיטה, הידיים צריכות להיות חמות ויבשות, ציפורניים קצרות.

מישוש שטחי (בקירוב) - הבודק מניח את ידו הימנית באצבעות כפופות מעט על בטנו של המטופל ובזהירות, מבלי לחדור לעומק, מתחיל למשש את כל חלקי הבטן. התחל מאזור המפשעה השמאלי ותעבור בהדרגה במעלה האגף השמאלי אל ההיפוכונדריום השמאלי, אזור אפיגסטרי, עוברים לאזור ההיפוכונדריום הימני, יורדים מהאגף הימני לאזור המפשעה הימנית. לפיכך, המישוש מתבצע כאילו נגד כיוון השעון. ואז למשש חלק אמצעיבטן, החל מהאזור האפיגסטרי ועד מטה אל הערווה (לא מומלץ להתחיל במישוש מהאזור הכואב של הבטן).

מישוש שטחי חושף את מידת המתח והכאב בשרירים.

מישוש החלקה עמוק מתבצע בשיטת Obraztsov-Strazhesko. אצבעותיו של הבוחן חודרות עמוק פנימה חלל הבטן, האצבעות מקבלות תחושת מישוש של האיבר המוחש ברגע "החלקה" ממנו, המתבצעת ברצף מסוים.

להתחיל עם המעי העקול, ואז למשש לסירוגין את המעי הגס עם התוספתן, החלקים העולים והיורדים של המעי הגס, המעי הגס הרוחבי, הקיבה, הכבד, הלבלב והטחול.

ואז הכליות מומשות. להתמצאות טובה יותר בעת קביעת מיקום המעי הגס הרוחבי, יש לבצע מישוש לאחר קביעת הגבול התחתון של הקיבה.

כלי הקשה - הקשה על המטופל (באצבע או בפטיש) כדי לקבוע את מצב האיברים הפנימיים לפי אופי הצליל.

ישנם שני סוגי כלי הקשה: ישיר ובינוני. במקרה הראשון, הקשה באצבעות מתבצעת ישירות על גוף המטופל, במקרה השני - על חפץ (פסימטר) המוחל על הגוף (9 אצבעות). .

בעת ביצוע כלי הקשה, יש להקפיד על הכללים הבאים.

הידיים של הרופא צריכות להיות חמות.

החדר שבו מבוצע כלי הקשה צריך להיות חם.
המטופל צריך להיות במצב נוח (רצוי בישיבה או עמידה, אלא אם חומרת מצבו אינה מאפשרת זאת).

בעת הקשה על המשטח האחורי של בית החזה, ראשו של המטופל צריך להיות מוטה מעט קדימה וזרועותיו שלובות על החזה.

כדי לקבל צליל הקשה טהור במהלך כלי הקשה, יש צורך להקפיד על טכניקת ביצוע מסוימת.

יש להשתמש באצבע השנייה או השלישית של יד שמאל שלך בתור פסימטר.

יש למרוח מכות כלי הקשה עם עיסת הפלנקס הטרמינל של האצבע השנייה או השלישית של יד ימין לאורך הפלנקס האמצעי או במפרק שבין הטרמינל והפלנקס האמצעי של האצבע הפסימטרית.

האצבע הפסימטרית צריכה להתאים בחוזקה למשטח המוכה לכל אורכה.

מכות הקשה צריכות להיות מיושמות בניצב לחלוטין לפני השטח של האצבע הפסימטרית.

יש להפעיל את מכת ההקשה רק על ידי הזזת היד במפרק כף היד ולהיות קצרה, קופצנית ובעלת עוצמה שווה.

בעת ביצוע כלי הקשה טופוגרפיים, יש למקם את האצבע-פסימטר במקביל לגבול העוגב ולעשות את סימנו לאורך קצה הפלסימטר (האצבע) מול הצליל החזק יותר (אם הקשה מצליל חזק יותר). צליל חזקלשקט יותר).

סוגי צליל כלי הקשה:

ריאתי ברורה - קול חזק, ממושך, נמוך, נשמע מעל רקמת ריאה בריאה;

עמום - טון שקט, קצר וגבוה המופיע במהלך הקשה על רקמות צפופות ומתוחות (כבד);

בוקס (טימפני) הוא צליל חזק יותר, ארוך יותר ונמוך יותר עם גוון מוזיקלי, הנשמע בדרך כלל מעל איברים חלולים המכילים אוויר (מעל הקיבה, המעיים).

כלי הקשה השוואתיים- אך ורק על אזורים סימטריים של החזה, המשמשים לזיהוי שינויים פתולוגיים בכל חלק של הריאה.

כלי הקשה טופוגרפיים משמשים לקביעת הגבולות בין שני איברים ורק אם אחד מהם מכיל אוויר והשני חסר אוויר. באמצעות כלי הקשה טופוגרפיים נקבע הגבול בין הריאות והלב, הריאות והכבד, הריאות והטחול, הכבד והמעיים.

אוסקולטציה (האזנה) היא שיטת מחקר ואבחון המבוססת על ניתוח תופעות צלילים (צלילים, קצב, רעש, רצף ומשך הזמן שלהם) המלוות את עבודתם של איברים פנימיים (אוקולטציה של הלב, הריאות, איברי הבטן).

כללים כלליים של האזנה.

החדר בו מתבצעת ההאזנה צריך להיות שקט וחם, שכן עוויתות שרירים פיבריליות הנגרמות מקור גורמות לצלילים נוספים.

יש לחשוף את החזה של הנבדק, שכן רשרוש של בגדים ופשתן יכול ליצור גם צלילים נוספים.

הפוננדוסקופ צריך להיות חם; אין ללחוץ אותו בחוזקה על גופו של המטופל, מכיוון שזה יכול לגרום לכאב, וגם למנוע תנודות של החזה באזור אזור ההאזנה ובכך לשנות את אופי הצלילים הנתפסים.

יש לתקן את הסטטוסקופ כך שלא יווצרו צלילים נוספים.

אין לגעת בשפופרות הטלפון תוך כדי האזנה, מכיוון שהדבר יוצר צלילים נוספים.

יש להחדיר צינורות זית לאוזניים כדי שלא יגרמו לאי נוחות.

אם למטופל יש שיער מפותח מאוד, יש להרטיב את אזורי העור בהם מתבצעת האזנה במים חמימים. זה מאפשר לבטל את התרחשותם של צלילים נוספים.

ישנם שני סוגים של האזנה:

ישיר (מיוצר על ידי הנחת האוזן לחזה);

בינוני (באמצעות טלפון).

א.פ. צ'כוב: "מקצוע הרופא הוא הישג; הוא דורש אישור עצמי, טוהר נפש וטוהר מחשבות. אדם חייב להיות צלול נפשית, טהור מבחינה מוסרית ומסודר פיזית".

תאריך פרסום: 2015-07-22; קראו: 9637 | עמוד הפרת זכויות יוצרים | להזמין כתיבת עבודה

אתר אינטרנט - Studopedia.Org - 2014-2019. Studiopedia אינו מחבר החומרים שפורסמו. אבל זה מספק שימוש חופשי(0.01 שניות) ...

השבת את adBlock!
נחוץ מאוד

שיטות בדיקת מטופל

בעת בדיקת מטופל נעשה שימוש בשיטות סובייקטיביות ואובייקטיביות. עם זאת, חלוקה זו של שיטות מחקר אינה נכונה לחלוטין, שכן הנתונים הסובייקטיביים שהרופא משיג על ידי תשאול המטופל הם לרוב שיקוף של שינויים מזוהים באופן אובייקטיבי. לדוגמה, מטופל מתלונן על הקאת דם, המדמם מכלי שנמצא בקיבה, נהרס על ידי כיב, או המטופל מתלונן על שחרור של כמות משמעותית של כיח מסריח, הקשור לפירוק גנגרני. רקמת הריאותואולם, למען נוחות המחקר, החלוקה הזו עדיין נשמרת.

שיטות סובייקטיביות לבדיקת מטופל

תִשׁאוּל. שיטות מחקר סובייקטיביות כוללות תשאול, שמתבסס בעיקר על זיכרונות המטופל ולכן נקרא אנמנזה. תשאול המטופל מתחיל בדרך כלל בזיהוי נתונים כלליים, כלומר "דרכון". משמעות הגיל נעוצה בעובדה שמחלות כמו קדחת ארגמן, דיפתריה, חצבת, חלקית שיגרון וכו', אופייניות לגיל הצעיר; מחלות אחרות, כגון טרשת עורקים וניאופלזמות ממאירות, אופייניות יותר לקשישים. ציות חשוב מראה חיצוניחולה בגילו.

אם החולה נראה מבוגר מגילו, הדבר מעיד על מחלה קשה ומתישה לאחרונה או נוכחית.

אם, להיפך, החולה נראה צעיר בהרבה מגילו, אז זה מצביע על כך שיש לו הפרעות בבלוטות האנדוקריניות.

המגדר חשוב בכך שחלק מהמחלות, למשל. כיב פפטי, נצפים לעתים קרובות יותר אצל גברים, ולהיפך, cholelithiasis שכיח יותר בנשים.

ניתן להשתמש בנתונים על מקום מגוריו של החולה למטרות אבחון, מאחר ומחלות מסוימות נפוצות לעיתים קרובות באזורים מסוימים, למשל מלריה מופיעה באזורי ביצות, שיגרון באזורים עם אקלים לח וכדומה. חשוב לדעת מה החולה מִקצוֹעַ. מי שעובד בתנאי אבק ושואף כל הזמן אבק רב עלול לפתח ברונכיטיס ופנאומוקונוזיס; ציירים, מדפסות ועובדים אחרים שנחשפו לעופרת עלולים לחוות קוליק עופרת.

כל הנתונים המתקבלים מתשאול החולה, כמו גם תוצאות מחקר אובייקטיבי ויומנים של מהלך המחלה הנוסף נרשמים בהיסטוריה הרפואית.

מידע כללי על החולה, כגון כתובת בית, מקצוע, מצב חברתי, מוזן להיסטוריה הרפואית במיון על ידי הצוות הסיעודי התורן. את שאר החלקים בהיסטוריה הרפואית ממלא הרופא.

תלונות של מטופל

ראשית, אתה צריך להקשיב לתלונות של המטופל בנוגע לבריאותו, ואז תלונות אלו מפורטות לפי תשובות המטופל לשאלות הרופא. לדוגמה, אם מטופל מתלונן על שיעול, חשוב לדעת האם הוא יבש או עם ייצור כיח. IN המקרה האחרוןצריך להבהיר האם יש דם בליחה, האם הוא דומה לג'לי פטל או מראה של חלודה, האם יש בו מוגלה, מה הריח, כמה ליחה משתחררת ביום, האם החולה מייצר הרבה של ליחה בבוקר מיד לאחר השינה. לגבי כאב, אם הוא מלווה בשיעול, כדאי לברר באיזה חצי מבית החזה הוא מורגש או לציין בצורה ברורה יותר את מיקום הכאב, אופיו וכו'.

בהתבסס על התשובות שהתקבלו, ניתן כבר להניח שהמטופל הנבדק סובל ממחלת ריאות. עם זאת, למטופל עשויים להיות מספר סימנים נוספים שחשובים להכרה של מחלה זו, אשר החולה לא הזכיר בתלונותיו, ולכן על הרופא לשאול מספר שאלות נוספות בנוגע למערכת הגוף שיש חשד למחלתה. בדוגמה שלעיל, יש לשאול את החולה האם היה לו שיעול לפני הופעת מחלה זו, ואם כן, מה גורם לשיעול או מחזק אותו (נשימה, דיבור, שאיפת אוויר קר, שינוי תנוחת גוף וכו'). , האם היו לך התקפי אסטמה, מה גורם להם וכו' חשוב לשאול לגבי צמרמורות, הזעה וכו'.

לקבלת תמונה מלאה יותר של מצבו של המטופל, יש צורך לשאול אותו מספר שאלות לגבי מערכות גוף אחרות, למשל, האם יש דפיקות לב או קוצר נשימה עם קלות פעילות גופנית; האם יש כאב באזור הלב או תחושה של הפרעות; האם יש בחילות, צרבות, גיהוקים, כאבים באזור האפיגסטרי לפני ואחרי אכילה, האם יש הקאות, שלשולים, עצירות וכו' לגבי מערכת גניטורינארית יש לברר האם יש עליה במתן שתן, כאבים איתם , האם הבחנת בשינויים בצבע השתן (צבע הבירה, ספוג בשר); לנשים, חשוב לדעת האם קיימות הפרעות כלשהן במחזור החודשי, לווסת וכו'. לאחר מכן נקבע מצב מערכת העצבים ואיברי החישה: האם המטופל סובל מכאבי ראש, נדודי שינה, סחרחורת, אובדן זיכרון, עצבנות , ליקויי ראייה, שמיעה, ריח וכו'.

תשאול המטופל באופן זה מאפשר לשפוט את ההפרעות בגופו. החדשות הן שמחלות רבות מתחילות בתסמינים משלהן ומתפתחות בצורה אופיינית.

שואלים על המחלה. מכלול הנתונים המתקבלים מתשאול על התפתחות המחלה נקרא ההיסטוריה הרפואית. בדרך כלל נשאלות השאלות הבאות.

1. מתי וכיצד החלה המחלה, בפתאומיות או בהדרגה, מה היו הסימנים הראשונים שלה.

2. באיזה רצף התפתחו סימני המחלה השונים? האם היו תקופות של שיפור והידרדרות במצב המטופל, ואם היו, אילו סיבות תרמו לדעת המטופל להידרדרות.

3. באיזה טיפול נעשה שימוש עד כה ויעילותו.

תשאול על חיי המטופל

מחלות מסוימות עשויות להיות קשורות למחלות שעברו לפני זמן רב, לפעמים אפילו בילדות; כמו כן, התפתחות ומהלך מחלה זו יכולים להיות מושפעים ממחלות קודמות אחרות, כמו גם מתנאי העבודה והחיים של החולה, הסביבה בה גדל והתפתח, מחלות בקרב בני המשפחה, הרגלים שונים, למשל, התעללות. של עישון, אלכוהול, סמים וכו'. ד. המכלול של כל הנתונים שהושגו במהלך שיחה עם המטופל בכיוון זה נקרא היסטוריית חיים.

רצף איסוף תולדות החיים הוא כדלקמן: ראשית, היכרות עם נתונים ביוגרפיים, ולאחר מכן גלה תורשה, מחלות קודמות, מיניות ומחלות קודמות. חיי משפחה, תנאי עבודה ומחייה ולבסוף הרגלים רעים.

שיטות אובייקטיביות לבדיקת המטופל

שיטות מחקר אובייקטיביות מחולקות לבסיס ולעזר. העיקריים שבהם כוללים בדיקה, תחושה (מישוש), הקשה (הקשה) והקשבה (אוקולטציה). שיטות נלוות כוללות מדידת טמפרטורת גוף, גובה, משקל, היקף חזה, כמות שתן יומית וליחה.

בדיקות מעבדה כוללות דם, שתן, תכולת קיבה, כיח, בדיקות בקטריולוגיות של דם, מוגלה וכו'. לימודים אינסטרומנטלייםאלה כוללים מדידות לחץ דם, אלקטרוקרדיוגרפיה, פונוקרדיוגרפיה, ספיגמוגרפיה, פלואורוסקופיה, לרינגוסקופיה, גסטרוסקופיה, ציסטוסקופיה, סיגמואידוסקופיה וכו'. בדיקה היסטולוגית של פיסות רקמת המטופל נקראת ביופסיה.

שיטות ניסוי קליניחוֹלֶה