תקופה שלאחר גיל המעבר: הפרעות בגיל המעבר, שינויים ברחם ובשחלות. כיצד לטפל בציסטה בשחלה במהלך גיל המעבר ללא ניתוח

השחלות הן המרכיבים החשובים ביותר של מערכת הרבייה של הגוף הנשי. הם ממוקמים בצידי איבר הרחם, באותה סימטריה ביחס זה לזה. בחלל האיברים הללו מתרחשים תהליכי התבגרות הביציות, שחרורן מקרומי הזקיקים ותנועה שלאחר מכן לאורך החצוצרה, שם מתרחש רגע המפגש שלה עם הזרע וההפריה. בשל העובדה ששינויים פתולוגיים בתפקוד השחלות עלולים להוביל לשינויים רציניים בפוריות הגוף ובבריאות הכללית, לגודל התקין של השחלות במהלך גיל המעבר תפקיד חשוב, במיוחד עם אולטרסאונד של אברי האגן.

גודל השחלות בגוף נשי צעיר ובריא בתקופת הפוריות יכול להשתנות בהשפעת רמות הורמונליות ובריאות כללית. כמו כן, הגדלים של שתי השחלות יכולים להיות שונים עד כמה מילימטרים בתנאים רגילים. צמיחה חדה ובלתי פרופורציונלית של השחלות היא עדות להתפתחות של כל ניאופלזמה של אטיולוגיות שונות או תהליך דלקתי.

אינדיקציות לגודלם של איברים אלו תלויות במספר מסוים של סיבות הנוטות להשפיע על בלוטות הרבייה של נשים בשלבים שונים במחזור החודשי.

לבדיקה המדויקת ביותר של מצב השחלות ולקביעה נכונה של גודלן, שיטות מחקר אולטרסאונד מתבצעות בימים 5-7 של הווסת. המדד העיקרי שכדאי לשים לב אליו הוא לא רוחב ואורך השחלות, אלא נפח החלל שלהן. אם לשפוט לפיהם, נקבעת התפתחות של ניאופלזמה דמוית גידול, נגע ציסטי, דלקת או אם זה מצב תקין.

אינדיקטורים תקינים של נפח השחלה נחשבים:

• קריאות נפח מ-4 ולא יותר מ-10 ס"מ 3;
• אורכים – 21-36 מ"מ;
• רוחב - 17-31 מ"מ;
• עובי – 16-23 מ"מ.

טווח האינדיקטורים התקינים של השחלות הוא די גדול, כך שהנתונים המתקבלים מבדיקת אולטרסאונד של מערכת הרבייה אינם יכולים להיות הבסיס היחיד לביצוע אבחנה מדויקת. זה דורש שיטות אבחון אחרות.

גורמים לשינויים המתרחשים בשחלות

במהלך חיי הגוף הנשי, השחלות נוטות לשנות מעט בגודלן, תלוי ב:

1. מדדי גיל;
2. מספר הלידות וההפלות;
3. יום הווסת;
4. שימוש באמצעי מניעה המכילים חומרים הורמונליים;
5. נטילת תרופות הורמונליות.

עם תחילת ההתבגרות, השחלות מתחילות להיות מעורבות בתפקוד מערכת הרבייה של האישה ובהמשך, בגבולות הנורמליים, יכולות להשתנות בגודלן. במהלך ההריון, איברים אלה, בהשפעת זרימת דם מוגברת הדרושה כדי להבטיח תזונה נאותה של העובר, גדלים בגודלם. יתרה מכך, עם התקופה ההולכת וגוברת של ההריון, השחלות יכולות לשנות את מיקומן, שכן איבר הרחם הגדל עם ממדיו עוקר את כל האיברים והרקמות הסמוכים לרמה מסוימת. גודל בלוטות המין של האישה גדל בכמה מילימטרים, ותהליכי הביוץ שהתרחשו בעבר נפסקים במהלך ההריון. במקום זאת, השחלות מתחילות לייצר פרוגסטרונים, אשר ממלאים תפקיד קריטי בהריון תקין ובתהליך לידה קל.

עם הלידה, גודל השחלות במצב אינבולוציוני מתחיל לרדת, יחד עם הרחם.

תהליכי מחזור הדם בשליה נעצרים, מהירות זרימת הדם הכללית יורדת, מה שמוביל לחזרה הדרגתית של השחלות לצורתן המקורית. זה, בתורו, מוביל לחידוש ייצור האסטרוגן ולהכנה שלאחר מכן של הגוף הנשי לתפקוד מלא של כל מערכת איברי הרבייה, אם האישה לא מאכילה את תינוקה בחלב אם. במקרה שעדיין נעשה שימוש בהנקה, שיקום פונקציונליות הרבייה של מערכת הרבייה יתרחש רק לאחר סיום תהליכי ההנקה בבלוטות החלב.

ככל שנשים מתבגרות, פונקציונליות הרבייה מתחילה להתפוגג בהדרגה. זה משפיע גם על גודל השחלות, שמתחילות לרדת בקצב נינוח. ובתקופה של קדם-מנופאוזה, שתי הבלוטות הופכות להיות זהות בכל הגדלים.

הנורמה ב לפני גיל המעברשלבי גיל המעבר הם הערכים הבאים של ממדי השחלות:

• בנפח של 1.5 עד 4 סמ"ק;
• אורך - מ 20-25 מ"מ;
• רוחב - 12-15 מ"מ;
• עובי: 9-12 מ"מ.

השנתיים-שלוש הראשונות של התקופה שלאחר המנופאוזה עשויות להיות מלוות בייצור של זקיקים בודדים, למרות העובדה שאין מחזור. זה מסביר את השינויים הקלים באינדיקטורים לגודל בשחלות.

גורמים פתולוגיים לשינויים בגונדות

בעת קביעת ההתפתחות האפשרית של תהליך פתולוגי, יש צורך לקחת בחשבון את האינדיקציות של הנורמה של השחלות בתקופה הפורית. עדות להופעת התפתחות של שינוי פתולוגי היא גודל השחלות המוכפל פעמיים או יותר.

בעת קביעת נפח השחלות, הפתולוגיה כוללת את עלייתן ב-1.5-2 מ"מ 3.

בעת קביעת אינדיקציות כאלה במהלך בדיקת אולטרסאונד של מערכת הרבייה של איברים בגוף הנשי, זו עשויה להיות עדות להתפתחות התהליכים הפתולוגיים הבאים:

• נגעים ציסטיים של חלל השחלה עם אטיולוגיות ולוקליזציות שונות.
• התפתחות של מחלה פוליציסטית, כלומר היווצרות מרובה של ציסטות זעירות.
• הופעת ניאופלזמות שפירות.
• הופעת ניאופלזמות עם מהלך ממאיר.
• התפתחות של גרורות.
• גורם תורשתי או התפתחות פתולוגית מולדת של איברי הרבייה.

הסיבה להתערבות כירורגית דחופה עשויה להיות פתולוגיות כמו דלקת מוגלתית של השחלות בגיל המעבר או פיתול שלהן. עם מהלך כזה של תפקוד לקוי של איברי המין, אם לא מבוצע ניתוח בזמן, הכל יכול להסתבך עד כדי נזק בלתי הפיך או מוות.

השינוי הפתולוגי המסוכן ביותר עבור חייה של אישה הוא תהליכים אונקולוגיים.

• גידול סרטן, הממוקם באיברים של מערכת הרבייה של הגוף הנשי, נמצא במקום השני מבין כל הסיבות המובילות למוות, לאחר סרטן בלוטות החלב. אם מומחה אולטרסאונד מסוגל להבחין בהתפתחות של גידול סרטני בשלבים הראשונים של התפתחותו, אז לאישה יש כל סיכוי להמשיך לחיות, להילחם באופן פעיל בסרטן. ולפעמים אפילו החלמה מלאה אפשרית.
• התמונה הקלינית תהיה הרבה יותר גרועה אם ממאירותיגיע לגדלים מרשימים ויגרום לתסמינים של גרורות. לכן, בדיקת אולטרסאונד בזמן תעזור לזהות מיד את הפתולוגיה ולנקוט את האמצעים הדרושים כדי לחסל אותה.

גם ירידה חדה בגודל השחלות בתקופת הפוריות מסוכנת. שינויים כאלה בשחלות נקראים בדרך כלל גיל המעבר בטרם עת, מכיוון שהגונדות של אישה פשוט מתפוגגות ומפסיקות לבצע את הפונקציונליות שלהן בביצועי הרבייה של הגוף הנשי. שינוי פתולוגי כזה יכול להתרחש בין 36 ל -40 שנים. יתר על כן, איבר הרחם מתחיל להתכווץ, ודפנות הרחם נעשות דקות יותר; לא נצפה ולו זקיק אחד בשחלות עצמן. בהשפעת תהליכים אטרופיים אלה, הווסת הטבעית נעצרת. לאחר מכן, לאחר תקופה קצרה, עלולים להתפתח תסמיני גיל המעבר בגוף הנשי:

1. הזעה מוגברת.
2. הפרעת מצב פסיכו-רגשי.
3. הופעת נדודי שינה.
4. ירידה חדה או עלייה של קילוגרמים מיותרים.
5. התקפות של גלי חום וחום.

אם ביטויים אלה מאובחנים בזמן, אז על ידי נטילת טיפול הורמונלי חלופי עדיין ניתן יהיה לשחזר את פונקציונליות הרבייה ולהרות בבטחה וללדת ילד.

שינויים בשחלות במהלך גיל המעבר

שינויים אטרופיים האופייניים לגוף הנשי בתקופת המנופאוזה חלים גם על איברים אלו של מערכת הרבייה.

גודל השחלות יורד במהלך גיל המעבר. גם המבנה שלהם עובר שינויים, שבמהלכם רקמות מפרישות הורמונים מתחילות להיות מוחלפות ברקמות חיבור. מספר הזקיקים מצטמצם, עד שהם נעלמים לחלוטין.

התפתחות של ציסטה תפקודית בגיל המעבר לא אמורה להתרחש. כל הניאופלזמות המתעוררות בגיל זה כבר מכונות גידולים.

בהתחשב בעובדה שאחרי גיל 55, הסבירות לפתח סרטן אצל נשים עולה פי כמה, על מומחים רפואיים לשים לב במיוחד למצב בריאותה של האישה במהלך בדיקות אבחון בתקופת המנופאוזה, במיוחד בלוטות החלב והפוריות שלה. מערכת.

כל אישה, בתורה, לא צריכה לשכוח שהיעדר מחזור חודשי לא אומר שלא יכולות להיות בעיות בבריאות הגינקולוגית.

ביקורים קבועים במשרד הגינקולוגי (לפחות אחת לחצי שנה) יסייעו בביטול הסבירות להתפתחות פתולוגיות חמורות רבות, ואף ימנעו התפתחות אונקולוגיה עד לשלב שאינו מתאים יותר לשום שיטת טיפול.

כל נגע סיסטיק בשחלות בגיל המעבר צריך להיות מטופל בניתוח למניעת סיבוכים.

תסמינים של שינויים פתולוגיים בשחלות

הדבר הכי ערמומי בהתפתחות גידולים אצל נשים בגיל המעבר הוא שהם לא גורמים לביטויים קליניים כלשהם. ורק לפעמים (לא יותר מ-30%) הם יכולים להרגיש את עצמם עם ביטויים מטושטשים, המתייחסים באותה מידה לניאופלזמות בעלות אופי ממאיר ושפיר כאחד.

ברוב המקרים, בקרב אותם נציגים מהמין ההוגן יותר שמתעלמים מהצורך בבדיקה קבועה על ידי מומחים, מחלות כאלה מתגלות רק במקרה של סיבוכים המאופיינים בפיתול או קרע בשחלה, או תסמיני כאב חריפים בבטן התחתונה. כמו כן, הביטוי הגובר של מיימת ותסמינים של דחיסה ליד איברים ממוקמים מצביע על התפתחות של גרורות על רקע התהליך הפתולוגי העיקרי.

שיטות אבחון

אבחון אולטרסאונד בשיטת דופלר נוספת למצב כלי דם יעזור לך לגלות מה קורה לשחלות. ניתן גם לבצע את הפעולות הבאות:

1. סריקת סי טי;
2. הדמיה בתהודה מגנטית.

אבל שיטות אלה יקרות ואינן יעילות במיוחד, וזו הסיבה שהן משמשות בתדירות נמוכה בהרבה מאולטרסאונד רגיל.

ניאופלזמות ממאירות נבדלות על ידי מספר ביטויים אופייניים התורמים לזיהוי גידול סרטני במהלך אולטרסאונד, אלה הם:

• עלייה במהירות זרימת הדם;
• לוקליזציה דו-צדדית של הנגע;
• גידול פוליפים.

אם בדיקת אולטרסאונד מגלה נוכחות של ניאופלזמה, נקבעת בדיקת דם כדי לקבוע את התוכן של סמני סרטן. תוצאות בדיקת הדם המתקבלות, בשילוב עם תוצאות אולטרסאונד, מספקות תמונה קלינית מלאה יותר, שעל בסיסה פותח משטר הטיפול הבא.

לאחר הסרה כירורגית של גידול בשחלות, מתבצעת בדיקה היסטולוגית של הרקמה המופקת, שעל בסיסה מתבצעת אבחנה סופית והמשך טיפול.

סרטון שימושי בנושא זה:

לאחר הפסקת שחלות הווסתלהיכנס למצב מנוחה וירידה בגודל במהלך התקופה שלאחר המנופאוזה; נוכחותן של שחלות מוחשות מאפשרת לחשוד בניאופלזמה ממאירה. בסוף גיל המעבר, לא יכולה להיות הגדלה פיזיולוגית של השחלות ושל ציסטות תפקודיות. לאחר גיל המעבר, השחלות ניוון לממוצע של 1.5 על 1.0 על 0.5 ס"מ, כך שלא ניתן למשש אותן במהלך בדיקה דו-מנואלית. Goswamy et al. ערכה מחקר על נפח השחלות ב-2221 נשים לאחר גיל המעבר. האינדיקטור הנמדד נע בטווח המשולש, הוא היה גבוה יותר בנשים שמנות ובנשים מרובות.

בעת ניצוח לפרוסקופיהאו לפרוטומיה, יש צורך לקחת בחשבון שלמטופלת עשוי להיות שלב מוקדם של סרטן השחלות (OC). לפיכך, יש לקחת ספוגיות מחלל הבטן ולבצע בדיקה יסודית של חלל הבטן, כמקובל בשלבים ניתוחיים של סרטן השחלות. הגישה המומלצת היא לפרוטומיה בקו האמצע, המאפשרת בדיקה יסודית של החלל התת-סרעפתי.

מניסיוננו, רק 10% מהנשים עם מוחשי שחלות לאחר גיל המעברשעבר כריתת שחלות, התגלו גידולים ממאירים. במקרים אחרים אובחנו ניאופלזמות שפירות: פיברומה, אדנופיברומה או גידול ברנר. זה הוביל אותנו לשקול מחדש את הגישה הקודמת שלנו להמליץ ​​על טיפול כירורגי לרוב החולים לאחר גיל המעבר עם תסמונת שחלה מוחשית או מוגדלת.

השוואה של גודל השחלות בתקופות שונות של חייה של אישה

בְּ טומוגרפיה של האגן אצל נשיםאצל נשים לאחר גיל המעבר שאינן מראות תלונות, לרוב נמצאות ציסטות קטנות ופשוטות. וולף ואח'. גילו ציסטות חד-חדריות בקוטר של עד 5 ס"מ ב-22 (14.8%) מתוך 149 מקרים. Conway וחב', שביצעו 1769 סונוגרפיות טרנסווגינליות באותה קבוצת נשים, מצאו 116 (6.6%) ציסטות פשוטות בקוטר של עד 5 ס"מ. חוקרים אחרים השיגו תוצאות דומות.

גולדשטייןכללו במחקר 42 נשים לאחר גיל המעבר עם ציסטות חד-חדריות בשחלות פשוטות בקוטר של לא יותר מ-5 ס"מ ללא מיימת. בוצעו ניתוחים ב-26 נשים, בכל המקרים, לפי תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית, הגידולים היו שפירים. 16 חולים עברו אולטרסאונד כל 3-6 חודשים; שניים מהם עברו לפרוטומיה חקרנית לאחר 6 ו-9 חודשים. תצפיות בהתאם. במקרה הראשון, האינדיקציה הייתה עלייה בהיווצרות וזיהוי של מחיצות (אובחנה cystadenofibroma), במקרה השני - כאב מוגבר (אובחן נמק של הצומת המיומאטוס).

הסרה כירורגית של אדנופיברומה בקוטר 5 ס"מ באישה לאחר גיל המעבר;
הגידול אובחן כמסה מוצקה לפני הניתוח באמצעות אולטרסאונד

ב-14 החולים הנותרים למשך 10-73 חודשים. תצפיות לא גילו שינויים בגודל או תמונות אולטרסאונד של ציסטות. לדברי גולדשטיין, ציסטות קטנות חד-חדריות בנשים לאחר גיל המעבר הן לעיתים רחוקות ממאירות, ולכן מספיקה תצפית דינמית עם אולטרסאונד חובה, ללא התערבות כירורגית. מחברים אחרים - פארקר וברק - מציעים טיפול לפרוסקופי.

טוֹחֵן et al. ניתחה את תוצאות הטיפול הכירורגי ב-20 נשים לאחר גיל המעבר עם תסמונת שחלות מוחשות ללא ביטויים קליניים. ב-13 (65%) מהן התגלו נגעי גידול בשחלות. שלושה גידולים היו ממאירים או גבוליים, מהווים 15%. זה לא סותר את הניסיון שלנו ואת הנתונים של פלינט וגאלופ, שדיווחו על 11 חולות, שאף אחת מהן לא נמצאה עם גידולי שחלה ממאירים. לפיכך, רוב הגידולים המתגלים בתסמונת של שחלות מוחשות או מוגדלות לאחר גיל המעבר הם ניאופלזמות שפירות. עם זאת, למעשה יש מעט מאוד נתונים על נושא זה בספרות.

לרנר et al. ניתן היה לחזות במדויק נוכחות של גידולים שפירים ב-247 מתוך 248 חולים. כדי להגדיל את תוכן המידע של תוצאות המחקר, הם השתמשו במיפוי דופלר צבעוני. עם זאת, כאשר בוצעה על ידי מומחים אחרים, הטכניקה התבררה כל כך לא מדויקת. שלו וחב'. ביצעה לפרוסקופיה ניתוחית ב-55 נשים לאחר גיל המעבר עם ציסטות בשחלות פשוטות ורמות CA-125 תקינות - כל הציסטות התבררו כשפירות. במקביל, עקב רמות מוגברות של CA-125 ונוכחות של ציסטות מורכבות, 75 נשים עברו לפרוטומיה אקספלורטיבית וב-23 מקרים התגלו ניאופלזמות ממאירות.

גודל תצורות תופסות מקום של תוספי הרחם- סימן פרוגנוסטי חשוב. ציסטות בקוטר של עד 5 ס"מ בנשים לאחר גיל המעבר הן לעתים נדירות ממאירות, ובגודל של יותר מ-5 ס"מ - לעתים קרובות יותר.

בנוכחות היווצרות מסה באגן של אישהלאחר גיל המעבר, מתעורר חשד לסרטן השחלות (OC). הסבירות לאבחנה זו עולה משמעותית במקרה של מיימת, אותה ניתן לקבוע קלינית ובאמצעות אולטרסאונד. השימוש הנוסף ברמות CA-125 בשילוב עם נתוני בדיקה ותוצאות אולטרסאונד מגביר את הדיוק באבחון סרטן השחלות בנשים לאחר גיל המעבר, אם כי בדיקה זו אינה ספציפית בנשים לפני גיל המעבר. CT היא ללא ספק שיטת בדיקה רגישה יותר מאולטרסאונד, אך לרוב אינה נחוצה.

מוקדם התערבות כירורגית, המייצגת את שיטת הטיפול העיקרית בחולים אלו, עדיפה על פני בדיקה מקיפה.

הִתמוֹטְטוּת

תהליך גיל המעבר בגוף הנשי מתחיל על ידי השחלות. במהלך גיל המעבר, הפונקציונליות שלהם יורדת, הם מתחילים לייצר פחות הורמונים, וגם עוברים שינויים במבנה וכו'. לכן, חשוב לעקוב בקפידה אחר מצב השחלות במהלך גיל המעבר, שכן לפעמים שינויים יכולים להשפיע עליהם לרעה, למשל, תתפתח סוג של פתולוגיה.

מצב נורמלי

איזה מצב של השחלות בגיל המעבר יכול להיחשב נורמלי? ראוי לציין שהאיבר עובר מספר שינויים טבעיים הנחשבים תקינים. בתקופת טרום גיל המעבר, הפונקציונליות שלהם יורדת, הם יורדים בגודלם ומתחילים לייצר הרבה פחות הורמונים. לאחר גיל המעבר, הם מפסיקים לתפקד לחלוטין והורמונים אינם מיוצרים יותר.

בנוסף לגודל, המבנה והצורה של השחלות משתנים במהלך גיל המעבר. ממש בתחילת גיל המעבר, האיבר עדיין מצטמצם מעט בגודלו. במהלך תקופה זו, אם כי בכמויות קטנות, זקיקים עדיין נמצאים בשחלות. ככל שהתהליך מתפתח, האיבר משתנה אף יותר, ולאחר חצי שנה עד שנה, רק מעט זקיקים נמצאים בגיל המעבר.

לאחר מכן, המחזור האחרון מתרחש (). השחלות אינן מתפקדות יותר לאחר גיל המעבר. הם מתכווצים מספר פעמים ונראה שהם מתקמטים. עם הזמן, הרקמה שלהם מוחלפת ברקמת חיבור, שאין לה כל תפקיד. גודל השחלות בתקופה זו הוא כ-2.5 מ"ק. ס"מ, ואילו מיד לאחר גיל המעבר - 4.5 מ"ק. ס"מ.

מחלות אפשריות

עקב מחסור בהורמונים והשינויים המתרחשים במהלך גיל המעבר, עלולות להתפתח כמה מחלות שחלות הקשורות להופעת ניאופלזמה. האופייניות ביותר לתקופה זו הן ציסטות שונות בעלות אופי כזה או אחר, שניתן לטפל בהן בניתוח או רפואי. מחלה פוליציסטית אופיינית גם לתקופה זו.

חשוב לאבחן מיידית בעיות כאלה באמצעות אולטרסאונד ולהתחיל בטיפול, שכן ייתכנו השלכות לא נעימות ואף מסוכנות. כמו למשל גידולי שחלות אצל נשים, שהם די שכיחים.

ציסטות פונקציונליות

במהלך גיל המעבר, תצורות ציסטיות מסוג זה מופיעות לעתים רחוקות למדי. הם אופייניים יותר לשלב הרבייה. עם זאת, לפעמים הם יכולים להשפיע גם על נשים בגיל המעבר, במיוחד עם טיפול הורמונלי שנבחר בצורה לא נכונה בתרופות סינתטיות. תכונה מעניינת של ניאופלזמה זו היא שהיא מופיעה בתדירות נמוכה בהרבה בשחלה השמאלית מאשר בימין.

מה זה?

ציסטות פונקציונליות הן ניאופלזמות על השחלה שנוצרות כתוצאה מעזיבת הביצית מהזקיק ועזיבה אותו. אבל הזקיק נסגר שוב ונוזלים החלו להצטבר בו. ציסטות כאלה יכולות להיפתר מעצמן כאשר חוסר האיזון ההורמונלי מתוקן.

למה זה מתרחש?

הסיבות לתופעה זו הן תמיד הורמונליות. ציסטות מסוג זה נוצרות תמיד עקב חוסר איזון הורמונלי. לכן, לפעמים הם מתרחשים במהלך גיל המעבר, כמו גם עם חוסר איזון הנגרם באופן מלאכותי (באמצעות HRT).

תסמינים

התופעה יוצרת תמונה קלינית אופיינית של מחלה גינקולוגית. לכן, התפקיד העיקרי באבחון הוא לא על ידי סימפטומים, אלא על ידי תוצאות אולטרסאונד כאשר הציסטה הוצגה.

1. כאב בבטן התחתונה הוא די חד ומקומו, בדרך כלל בעוצמה גבוהה, וקשור למחזור החודשי;
2. אי סדירות במחזור החודשי – הופעה מוקדמת של הווסת, משך ועוצמתם הארוכים וכו';
3. דימום אציקלי.

תסמינים לא ספציפיים אחרים עשויים להופיע גם הם, כגון הפרשות נרתיקיות לא אופייניות או מוגזמות (שזה מאוד לא אופייני לגיל המעבר).

יַחַס

כמעט תמיד נקבע טיפול הורמונלי. במהלך שלב הרבייה, ציסטה כזו עלולה להיפתר ולהיווצר שוב במהלך מחזורי הווסת (אם כי זה לא נורמלי). זה לא קורה במהלך גיל המעבר. אם לאחר ביקור ראשוני אצל גינקולוג ומעקב אחר הגידול במשך 2-3 חודשים, הפחתה שלו לא מזוהה, אזי נקבע טיפול הורמונלי.

זה מתבצע עם תרופות משולבות, בדרך כלל אמצעי מניעה דרך הפה. כתוצאה מכך, גיל המעבר עשוי להתארך, אך חומרתו תפחת והציסטה תיעלם.

ציסטות פוליקולריות

מדובר בציסטות מסוג אחר שנוצרות בזקיק השחלה. הם הרבה יותר אופייניים לגיל המעבר מאשר הסוג הקודם. בתקופת גיל המעבר, לעתים נדירות הם חולפים מעצמם. בדרך כלל, יש צורך בטיפול הורמונלי ממוקד ומקיף. במקרים מסוימים, אפילו ניתוח נדרש.

מה זה?

ציסטה כזו נוצרת גם כתוצאה מהצטברות נוזלים בזקיק. אבל זה קורה מסיבות אחרות. הביצית שנוצרה אינה עוזבת את הזקיק כלל.

כתוצאה מהצטברות יתר של נוזלים נוצרת שם תחילה ציסטה, ואז מתחילה דלקת. מרגע התרחשות הדלקת, התסמינים הופכים בולטים וברורים. לדוגמה, טיפול בתסמונת שחלות פוליציסטיות מתבצע לעתים קרובות בדרך זו.

למה זה מתרחש?

כמו במקרה הקודם, ציסטות כאלה הן הורמונליות בטבע. הם נוצרים כתוצאה מתקלה האופיינית לגיל המעבר.

תסמינים

זה דומה למקרה הקודם, למעט חומרתו. בדרך כלל, ניאופלזמות כאלה כואבות די הרבה. גם דימום אציקלי והפרעות במחזוריות אופייניות להן.

יַחַס

בנוסף לטיפול ההורמונלי, כפי שתואר לעיל, נעשה שימוש בטיפול כירורגי. זה נקבע למחלה פוליציסטית חמורה, כאשר הציסטה לא ניתנת לטיפול בשיטות אחרות וכו'. כריתת כיס לרוב נקבעת בשיטה הלפרוסקופית. שיטת הלפרוטומיה נקבעת אם הציסטה גדולה מאוד, לא טיפוסית, גדלה באופן פעיל, או שיש חשד לניוון ממאיר שלה.

בדיקת שחלות

מאחר שגודל השחלות לאחר גיל המעבר קטן מאוד, והרקמה שלהן הוחלפה לחלוטין או חלקית ברקמת חיבור, האבחנה של איבר זה קשה מאוד. בכמחצית מהמקרים הם אינם נראים בבדיקת אולטרסאונד דרך דופן הבטן. לכן משתמשים באולטרסאונד טרנסווגינלי.

בדיקת אולטרסאונד של השחלות מתבצעת על ידי גינקולוג. על מנת להבהיר את תוצאותיו, ניתן גם לבצע אותו, אך לעתים קרובות הדבר אינו נדרש.

כיצד להאריך את התפקוד בגיל המעבר?

האם ניתן להעיר את השחלות באופן מלאכותי? כמעט תמיד אי אפשר לעשות זאת לאחר הירידה בתפקוד. אבל אפשר להאריך את חיי השירות שלהם. ברוב המקרים, הרופאים ממליצים לעשות זאת, שכן הודות לטיפול זה, גיל המעבר קל יותר לשאת, והמבנה מחדש של הגוף ממשיך בצורה חלקה יותר. כמובן, במקרה זה, אי אפשר להחזיר לחלוטין את האיבר לפונקציונליות שלו; הוא עדיין פועל פחות באופן פעיל, וזה מוביל להארכת גיל המעבר.

על מנת להאריך את תפקוד השחלות, נקבע טיפול מיוחד. בדרך כלל, נעשה שימוש באחת משלוש גישות:

• נטילת תרופות עם אנלוגים טבעיים של הורמוני המין הנשיים - פיטואסטרוגנים. מדובר במוצרים כגון וכו'. הם מרווים את הגוף בהורמונים מבחוץ, מה שמשפיע לטובה על השחלות, המחזור החודשי מתאזן וחומרת תסמיני גיל המעבר יורדת. אבל תרופות כאלה אינן יעילות: הן יכולות לעזור כאשר הנפח התקין של השחלה נשמר, או ממש בתחילת גיל המעבר;
• טיפול הורמונלי חלופי מתבצע באמצעות אנלוגים כימיים של הורמוני מין נשיים. הם הרבה יותר יעילים. ובשל העובדה שניתן למנות אותם בצורה מדויקת יותר, וגם לכלול בקורס לא רק אסטרוגן, אלא גם פרוגסטרון, ניתן להשתמש בהם כדי לנרמל או ליצור מחזור וסת מלאכותי. הן ממזערות ומאטות שינויים בשחלות, מאריכות את תפקודן ומפחיתות את חומרת תסמונת גיל המעבר.

הבחירה של תרופות כאלה לפני גיל המעבר צריכה להתבצע על ידי רופא. לפעמים זה לא נדרש, אתה רק צריך לכלול מזונות עשירים בפיטואסטרוגנים בתזונה שלך. לדוגמה, בטטות, פולי סויה, תפוחים, גזר, רימונים, עדשים, תה ירוק וכו'. מומחה יכול גם לספר לך יותר על זה.

←מאמר קודם המאמר הבא →

כאשר מתרחשת גיל המעבר, גוף האישה חווה שינויים רבים הקשורים לשינויים הורמונליים. לרוב, תהליך זה מתחיל בגיל 40-45 ומסתיים קרוב יותר לגיל 50. תפקוד השחלות, המפרישות הורמוני מין, נפסק בהדרגה. על רקע השינויים הללו מתפתחים תסמינים לא נעימים אחרים. לרוב מדובר בגלי חום, כאבי ראש, לחץ דם מוגבר וכו'. כאשר בודקים את איברי האגן (בפרט השחלות), נצפים שינויים בגודלם, במבנה ובאינדיקטורים נוספים. על בסיס זה, מסקנה לגבי נוכחות גיל המעבר ומהלך התקין או הפתולוגי שלו.

השחלות הן בלוטות זוגיות שנועדו לייצר תאי רבייה נשיים (ביצים). הם ממוקמים משני צידי הרחם ונראים בבירור במהלך בדיקת אולטרסאונד. השחלות מתחילות את עבודתן עם הופעת הווסת הראשונה, כאשר ילדה מגיעה לגיל 12-14 שנים. מדי חודש מבשילות ביציות בזקיקי השחלות. במהלך חייה, אישה מייצרת מאות תאי נבט, שרובם נותרים לא מופרים. במקרה זה, המחזור החודשי יסתיים עם הווסת, המאותת על תהליך חידוש תפקוד הרבייה.

כדי להבטיח את תהליך הלידה, השחלות של האישה מייצרות אסטרוגן. הודות להורמון זה מבשילים הזקיקים שבהם נמצאת הביצית. ריכוזים גבוהים יותר של אסטרוגן נצפים במחצית הראשונה של המחזור החודשי. לאחר מכן, נוצר גוף צהוב במקום בו משתחררת הביצית, אשר מפריש פרוגסטרון. השילוב של הורמונים אלו בריכוז אופטימלי מבטיח תפקוד רבייה, המתאפשר בתפקוד שחלתי תקין.

תחילת גיל המעבר מתרחשת כאשר מערכת זו מתחילה להפחית את עוצמת עבודתה. זה קורה אחרת עבור כל אישה ונקבע על ידי גורמים רבים. נקבע כי משך תפקוד השחלות תלוי באספקת הביציות שלהן, מה שנקרא רזרבה שחלתית. זה נקבע במהלך התפתחות תוך רחמית בערך 16 שבועות של חיי העובר. במהלך חייה של אישה, מספר הביציות יורד במהירות.

גיל המעבר מתרחש כאשר רזרבות הזקיקים השחלות מתרוקנות לחלוטין. זה מלווה בחוסר ביציות מוכנות להפריה. תהליך זה מושפע לא רק מגיל האישה, אלא גם מגורמים חיצוניים רבים. למחלות מסוימות, אורח חיים, תנאים סביבתיים, הרגלי תזונה, מתח ועוד הרבה יותר יש השפעה שלילית על מערכת הרבייה.

גודל תקין של השחלות של אישה בגיל הפוריות

אצל נשים בריאות בגיל הפוריות, השחלות הן בצורת אליפסה ובעלות מנגנון זקיק מפותח. במהלך אבחון אולטרסאונד, הזקיקים נראים בבירור.

המאפיינים שלהם תלויים במידה רבה ביום המחזור החודשי. כ-8-9 ימים לאחר תחילת הווסת כבר נראה הזקיק הדומיננטי, ממנו תשתחרר לאחר מכן הביצית. זה מגיע לקוטר של 15 מ"מ, בעוד השאר רק לעתים רחוקות עולה על 10 מ"מ. כאשר מתרחש ביוץ, גודל הזקיק הדומיננטי הוא 18-24 מ"מ.

גודל השחלות באישה בגיל הפוריות הוא כדלקמן:

• אורך - כ 20-35 מ"מ;
• רוחב - 15-20 מ"מ;
• עובי – 20-25 מ"מ.

גודל השחלות עשוי להשתנות מעט בכיוון זה או אחר בהתאם לשלב של המחזור החודשי.

שחלות בתחילת גיל המעבר

השינויים הראשונים בשחלות נצפים במהלך גיל המעבר, כאשר כל התסמינים הלא נעימים של גיל המעבר מופיעים. בשלב זה, מתרחשים עיכובים ארוכים, אשר מוסבר על ידי ירידה בריכוז הורמוני המין. בשלב זה, רקמת חיבור מתחילה לשלוט בשחלות. הוא מחליף את קליפת המוח, העשירה בזקיקים. השחלות גם הופכות קטנות משמעותית במהלך גיל המעבר. במהלך תקופה זו גודלם הוא כדלקמן:

• אורך - לא יותר מ 25 מ"מ;
• רוחב - לא יותר מ 15 מ"מ;
• עובי – כ-9-12 מ"מ.

מדי חודש הפרמטרים הללו משתנים אפילו יותר כלפי מטה. כמו כן, ככל שמתקדמים תהליכי גיל המעבר, ההבדל בין הגדלים של השחלה הימנית והשמאלית מתבטל. אצל נשים, איברי הרבייה שונים במקצת, וזה די נורמלי.

שינויים בשחלות במהלך גיל המעבר משמעותיים אף יותר. לאחר הפסקת הווסת לאחר שנה, נפחו אינו עולה על 4.5 מ"ק. ס"מ. אם התקופה שלאחר גיל המעבר נמשכת כ-5 שנים, נתון זה הוא 2.5 מ"ק. ס"מ, ולאחר 10 שנים - 1.5 מ"ק. ס"מ. כאשר בודקים אישה בת 60, ניתן לגלות כי משקלה של שחלה אחת בממוצע אינו עולה על 4 גרם. לדוגמה, בגיל 40 נתון זה הוא 9.5 גרם.

כמו כן, עם תחילת גיל המעבר חלה ירידה הדרגתית במספר הזקיקים בשחלות, ולאחר מכן הם נעלמים כליל. על רקע שינויים כאלה, הגונדות הנשיות הופכות פחות רגישות להשפעות של הורמוני יותרת המוח (FSH, LH). בדרך כלל חומרים אלו משתחררים בכמויות גדולות, אך הדבר אינו מוביל להבשלת הזקיקים.

ניתן לזהות אותם במהלך בדיקת אולטרסאונד רק בתחילת השינויים בגיל המעבר בגוף האישה. במקרים מסוימים, מספר מסוים של זקיקים עדיין נשאר בשחלות גם לאחר גיל המעבר ממושך. עם זאת, הם לא יכולים להתפתח כרגיל, מה שמבטל את האפשרות של ביוץ. במקרה זה, כאשר בודקים שתן של אישה, מתגלה תוכן מוגבר של אסטרוגן. כמו כן, הפונקציה של ייצור הורמון זה בכמויות קטנות מתבצעת על ידי בלוטות יותרת הכליה.

כיצד ניתן להאריך את תפקוד השחלות?

במקרים מסוימים, הרופאים ממליצים להאריך באופן מלאכותי את תפקוד השחלות לתקופה מסוימת. זה מוצדק על ידי בריאותה הירודה של האישה, נוכחותם של מספר רב של תסמינים לא נעימים המובילים לאובדן חלקי או מלא של כושר העבודה. הם גם פונים לטיפול תרופתי כאשר אישה חווה גיל המעבר מוקדם מדי ורוצה להאריך את נעוריה עוד קצת. במקרים כאלה, הרופאים רושמים את התרופות הבאות:

• במקרים מסוימים, כדי להבטיח תפקוד תקין של השחלות, די לשנות את התזונה כדי לכלול מזונות המכילים פיטואסטרוגנים. הם קיימים בירקות, פירות וקטניות רבים. יחד עם זאת, מומלץ להימנע לחלוטין מג'אנק פוד - חריף, שומני, מלוח. אי אפשר גם לנרמל את תפקוד השחלות ללא מנוחה איכותית ופעילות גופנית סבירה;
• טיפול הורמונלי חלופי. במקרים חמורים במיוחד, הרופאים ממליצים לפנות לכך כדי לנטרל את חוסר האיזון בגוף. תרופות הורמונליות נרשמות בזהירות ובפיקוח רפואי צמוד, שכן הן עלולות לגרום לתופעות לוואי מסוכנות. כאשר משתמשים במוצר שגוי או במינון שגוי, הסיכון לפתח גידולים או מחלות לא נעימות אחרות עולה באופן משמעותי. תרופות הורמונליות פופולריות - Proginova, Divigel, Divina ואחרות;

• תכשירים המבוססים על תמציות צמחים. תרופות אלו נרשמות על ידי רופאים רבים מכיוון שאין תופעות לוואי חמורות בעת השימוש בהן. יש להם השפעה עדינה על גוף האישה ומסייעים בביטול חוסר איזון הורמונלי. תרופות פופולריות מקבוצה זו הן Remens, Klimaktoplan, Klimadinon ואחרות;

• מדע אתנו. כבר הבחינו שלצמחים רבים יש השפעה חיובית על גוף האישה ועוזרים לשחלות להתחיל לתפקד כרגיל. כתוצאה מכך, גלי חום וכאבי ראש נעלמים, מצב הרוח משתפר ונצפה גל של אנרגיה חיונית. זנב סוס, ליקוריץ או שורש קלמוס, שורש ריאות ורבים אחרים יש תכונות כאלה. מצמחי מרפא אלו מכינים מרתח מרפא או תמיסות, הנלקחים במשך מספר שבועות עד לשיפור המצב.

מה גורם לעלייה בגודל השחלות במהלך גיל המעבר?

אם לאחר אבחון אולטרסאונד מתגלה עלייה משמעותית בגודל השחלות, יש צורך בבדיקה יסודית יותר. בדרך כלל, נפחם אמור לרדת עקב היעדר זקיקים ודומיננטיות של רקמת חיבור. עלייה בגודל השחלות תמיד מסמנת התפתחות של פתולוגיות מסוימות הנושאות סכנה פוטנציאלית.

אלו כוללים:

• הופעת ציסטות. רק ב-30% מהמקרים במהלך גיל המעבר נפגעות שתי בלוטות. ברגע שמתרחשת גיל המעבר, ציסטות אינן מתפקדות. הם לא מסוגלים לפתור בעצמם. הדרך היחידה להיפטר מהציסטות הללו היא באמצעות ניתוח. לרוב הם אפיתל, המסוגלים לניוון ממאיר;
• תסמונת שחלות פוליציסטיות. מחלה זו מאופיינת ביצירת ציסטות מרובות. במהלך גיל המעבר, מחלה פוליציסטית מתפתחת בצורה פעילה יותר עקב ירידה קריטית ברמות האסטרוגן ועלייה בריכוז ההורמונים הגבריים. תהליך שלילי זה מוקל על ידי שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה אוראליים או טיפול הורמונלי חלופי;
• התפתחות סרטן. סרטן השחלות הוא הגורם השני למוות בקרב נשים בכל הגילאים. לרוב, תהליכים ממאירים מתחילים בדיוק לאחר הפסקת הווסת. במקרים רבים הדבר נגרם מהיעדר לידה, הפלות תכופות ושימוש ממושך בתרופות הורמונליות.

כיצד לדאוג נכון לבריאות במהלך גיל המעבר?

עם שינויים בגיל המעבר בגוף, מתרחשת ירידה הדרגתית בתפקוד השחלות. אבל זו לא סיבה להזניח את הבריאות שלך. בשלב זה, האישה מחויבת לבקר באופן קבוע אצל רופא הנשים לבדיקות מניעתיות, שיסייעו לזהות מחלות מסוכנות רבות בשלבים הראשונים.

כמו כן, הליכי האבחון צריכים לכלול אולטרסאונד של איברי האגן. זה מאפשר לך לקבוע במדויק את גודל השחלות, המבנה שלהן, מיקומן והנוכחות של כל ניאופלזמה. כמו כן, באמצעות הליך זה, קל לזהות פתולוגיות אחרות המשפיעות על הרחם, וזה גם לא נדיר במהלך גיל המעבר.

אבל לפעמים קשה מאוד למצוא את השחלות אצל אישה בריאה ולקבוע את מצבן במהלך אבחון אולטרסאונד. אפילו עם שלפוחית ​​מלאה, בגלל היעדר זקיקים, הגונדות כמעט ואינן מראות. במקרה זה, מומלץ לנשים לעבור אולטרסאונד טרנסווגינלי, שהוא מדויק יותר.

G. Savelyeva, אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור, V. Breusenko, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, יו. גולובה, מועמד למדעי הרפואה, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של רוסיה

תקופת חייה של האישה לאחר הפסקת הווסת נקראת פוסט-מנופאוזה. לאחר גיל המעבר - העדר מחזור במשך יותר מ-12 חודשים.

גיל המעבר, המאופיין באובדן תפקוד שחלתי מחזורי, תואם את הווסת האחרונה, שמועדה נקבע בדיעבד. באוכלוסיית הנשים המודרנית ממשיכה להיות נטייה לעלייה בגיל המעבר הממוצע המתקרב ל-52-53 שנים.

בעשור האחרון ניתנה תשומת לב רבה למהלך התקופה שלאחר המנופאוזה. מאז 1977, המחלקה למיילדות וגינקולוגיה של האוניברסיטה הרוסית לרפואה עורכת מחקר אינטנסיבי של הפיזיולוגיה והפתולוגיה של התקופה שלאחר המנופאוזה (יותר מ-3,500 תצפיות).

תסמינים לאחר גיל המעבר. הפרעות בגיל המעבר.

התקופה שלאחר המנופאוזה מאופיינת בתהליכים אינבולוציוניים כלליים בגוף, שעל רקעם מתרחשים שינויים הקשורים לגיל במערכת הרבייה.

ידוע ששינויים בתפקוד ההורמונלי של השחלות מתחילים הרבה לפני הווסת האחרונה, הפסקת התפקוד המחזורי של השחלות חופפת לגיל המעבר. אצל נשים לאחר גיל המעבר הפרשת האסטרוגן פוחתת, כשהעיקרי הופך לפחות פעיל מביניהם - אסטרון, אשר לאחר גיל המעבר נוצר מאנדרוסטנדיול, המופרש בעיקר מבלוטת יותרת הכליה ובמידה פחותה מהשחלות. הריכוז של הורמון זה בפלסמת הדם של נשים לאחר גיל המעבר גבוה פי 3-4 מאסטרדיול.

מחד, מחסור באסטרוגן, שהוא חלק מהתהליכים ההתפתחותיים בגוף האישה לאחר גיל המעבר, יכול להיחשב כתהליך פיזיולוגי טבעי; מאידך, הוא ממלא תפקיד פתוגני בהופעת הפרעות רבות, כולל גיל המעבר. .

• ביטויים נוירו-וגטטיביים, מטבוליים-אנדוקריניים, פסיכו-רגשיים של תסמונת גיל המעבר,
• הפרעות אורוגניטליות,
• אוסטאופורוזיס

להופיע ברצף כרונולוגי מסוים ולהרע באופן משמעותי את איכות החיים של אישה לאחר גיל המעבר.

השכיחות של תסמונת גיל המעבר משתנה בהתאם לגיל ומשך התקופה שלאחר גיל המעבר.

אם לפני גיל המעבר זה 20-30%, מיד לאחר גיל המעבר - 35-50%, אז 2-5 שנים לאחר גיל המעבר הוא יורד ל-2-3%.

באופן אינדיבידואלי, תסמונת climacteric יכולה להשתנות הן במשך הזמן (משנה עד 10-15 שנים) והן בחומרת הביטויים. מאפיין תדר ביטויים של תסמונת גיל המעבר(ציון מדד גיל המעבר שונה) מוצג באופן הבא:

• "גאות ושפל" - 92%,
• הזעה - 80%,
• עלייה או ירידה בלחץ הדם - 56%,
• כאב ראש - 48%,
• הפרעות שינה - 30%,
• דיכאון ועצבנות - 30%,
• ביטויים אסתניים - 23%,
• משברים סימפטיים-אדרנלים - 10%.

שינויים הורמונלייםמשפיע על מצבם ותפקודם של איברים ומערכות רבים שבהם לאסטרוגנים וגסטגנים, בעלי מגוון רחב של השפעות ביולוגיות, יכולות להיות השפעות מסוימות על מערכת הלב וכלי הדם, מערכות האוסטיאוארטיקולריות, המוח, דרכי הגניטורינאריות, העור וספחיו וכו'. . תסמינים שונים הקשורים לירידה בתפקוד השחלות נצפים ביותר מ-70% מהנשים.

הפרעות אורוגניטליותבדרך כלל מופיעים בשנה ה-2-5 לאחר גיל המעבר ב-30-40% מהנשים; בגיל מבוגר, לפי מחקר מעמיק יותר, השכיחות שלהם יכולה להגיע ל-70%. התרחשות של הפרעות אורוגניטליות נגרמת על ידי התפתחות, על רקע מחסור בהורמוני מין, של תהליכים אטרופיים ודיסטרופיים במבנים רגישים לאסטרוגן בדרכי האורגניטל, שמקורם עוברי משותף (שופכה, שלפוחית ​​השתן, נרתיק, רצועה). מנגנון, מרכיבי רקמת שרירים ורקמות חיבור של רצפת האגן, מקלעות כורואיד).

זה מסביר את העלייה בו-זמנית בסימפטומים הקליניים של דלקת נרתיק אטרופית, דיספרוניה, ירידה בתפקוד הסיכה, תדירות מוגברת של cystourethritis, pollakiuria ובריחת שתן. לאחר גיל המעבר, לעיתים קרובות מתקדמת צניחת איברי המין, המבוססת על הפרה של הביוסינתזה של קולגן ותצהיר שלו בפיברובלסטים על רקע היפואסטרוגניזם; זה מוסבר על ידי העובדה שלפיברובלסטים יש קולטנים לאסטרוגן ואנדרוגן.

אחת ההשלכות של מחסור באסטרוגן לאחר גיל המעבר היא קטסטרופלית עלייה בשכיחות של פתולוגיה קרדיווסקולריתנגרמת על ידי טרשת עורקים: עד גיל 40 אצל נשים, תדירות אוטם שריר הלב נמוכה פי 10-20 מאשר אצל גברים, ולאחר הירידה בתפקוד השחלות, היחס משתנה בהדרגה ועד גיל 70 הוא 1: 1.

מאמינים כי מחסור ממושך באסטרוגן בגיל מבוגר מוביל להתפרצות המחלה אלצהיימר. תפקיד ההיפואסטרוגניזם בפיתוח פתולוגיה זו מאושר על ידי ההשפעה המניעתית של אסטרוגנים המשמשים בנשים לאחר גיל המעבר למטרות החלפה.

מחסור באסטרוגן לאחר גיל המעבר מוביל לאוסטאופורוזיס ב-40% מהמקרים, בעוד שעיצוב עצם מאופיין בסינתזה מופחתת של מטריצת העצם על ידי אוסטאובלסטים והגברת תהליכי ספיגת העצם על ידי אוסטאוקלסטים. קצב איבוד העצם לאחר גיל המעבר עולה בחדות ונע בין 1.1-3.5% בשנה, עד גיל 75-80 שנים, איבוד העצם יכול להתקרב ל-40% מהרמה (שיא) בגיל 30-40 שנים. 10-15 שנים לאחר גיל המעבר, השכיחות של שברים בעצמות מגיעה ל-35.4% בקרב נשים שחיות עד גיל 65. הערמומיות של המצב היא שאוסטאופורוזיס מתפתח בהדרגה ובאופן א-סימפטומטי, ותסמינים קליניים מופיעים כבר עם אובדן משמעותי של מסת עצם.

הביע אוסטאופורוזיסמאופיין בכאב, שברים מיקרו ומקרו עם טראומה מינימלית, עקמומיות של עמוד השדרה (קיפוזיס, לורדוזיס, עקמת) וירידה בגובה. מאחר שב-5 השנים הראשונות לאחר גיל המעבר עצמות עם מבנה טרבקולרי דומיננטי, מבנה האתמואיד מושפע בעיקר (נוסף נזק מאוחר יותר לעצמות הצינוריות של השלד), שברים בעמוד השדרה וברדיוס במיקום טיפוסי מופיעים באופן כרונולוגי מוקדם יותר מאשר שברים של השלד. צוואר הירך. בדיקת רנטגן אינה פותרת את בעיית האבחון בזמן, שכן שינויים בעצמות המתגלים על ידה מתרחשים כאשר אובדן העצם מגיע ל-30% או יותר. אבחון אוסטאופורוזיס, בנוסף לביטויים הקליניים, מבוסס על דנסיטומטריה. כיום ידועים גורמי הסיכון לאוסטאופורוזיס, מה שמאפשר לנו לשרטט את מעגל הנשים שצריכות למנוע פתולוגיה זו:

• גיל (הסיכון עולה עם הגיל);
• מגדר (לנשים יש סיכון גבוה יותר מגברים; הן מהוות 80% מהחולים עם אוסטיאופורוזיס);
• התחלה מוקדמת של גיל המעבר, במיוחד לפני גיל 45;
• גזע (הסיכון הגבוה ביותר לנשים לבנות);
• מבנה גוף קל, משקל גוף נמוך;
• צריכת סידן מופחתת;
• אורח חיים בישיבה;
• עישון, התמכרות לאלכוהול;
• היסטוריה משפחתית של אוסטאופורוזיס;
• פולימורפיזם של הגן האחראי לסינתזה של קולטן ויטמין D.

השיטה היחידה המבוססת ויעילה מבחינה פתוגנטית לתיקון הפרעות בגיל המעבר היא טיפול הורמונלי חליפי (HRT), אולם היחס בין הזקוקים ל-HRT לבין אלו שמקבלים אותו אינו לטובת האחרון (איור 1).

מצד אחד, זו תוצאה של חינוך לא מספיק של האוכלוסייה, מצד שני, שינוי רעיונות לגבי הסיכונים הכרוכים בטיפול הורמונלי. לפיכך, עם HRT לטווח ארוך, הסיכון לסרטן השד עולה, בעוד שהאסטרוגנים ממלאים את התפקיד של מקדמי קרצינוגנזה. בשנים האחרונות הופיעו נתונים על עלייה בשכיחות של סיבוכים קרדיווסקולריים (פקקת, תרומבואמבוליזם, התקפי לב, שבץ מוחי) בשימוש ב-HRT, כשהמסוכנת ביותר היא השנה הראשונה לנטילת התרופות.

שינויים ברחם ובשחלות במהלך גיל המעבר

עם כניסתן של טכנולוגיות חדשות (אולטרסאונד, דופלרוגרפיה, הידרוסונוגרפיה, הדמיית תהודה מגנטית, היסטרוסקופיה, היסטוכימיה וכו'), התאפשר להעריך באופן אובייקטיבי את מצב איברי המין הפנימיים בנשים בגילאים שונים, במיוחד בתקופה שלאחר גיל המעבר.

התהליכים הבלתי רצוניים הבולטים ביותר לאחר גיל המעבר מתרחשים באיברי הרבייה. הרחם, בהיותו איבר מטרה להורמוני מין סטרואידים, לאחר גיל המעבר מאבד עד 35% מנפחו עקב תהליכים אטרופיים בשריר המין, שהם האינטנסיביים ביותר ב-2-5 השנים הראשונות לאחר גיל המעבר. לאחר 20 שנות גיל המעבר, גודל הרחם אינו משתנה.

עם משך קצר של פוסט-מנופאוזה, מבחינה אקו-מומטריום מאופיין באקוגניות ממוצעת, הגובר עם משך גיל המעבר. מופיעים אזורים היפראקואיים מרובים, התואמים לפיברוזיס שרירוני.

פוסט גיל המעבר מתאפיין בדלדול משמעותי של זרימת הדם במיומטריום (על פי מחקרי דופלר) עם רישום של האחרון בשכבות ההיקפיות של השריר.

בלוטות מיומה שהתעוררו לפני גיל המעבר עוברות גם אינבולוציה - הקוטר שלהן יורד, וצמתים עם צפיפות אקו מוגברת בתחילה (פיברומה) ​​עוברים את השינויים הקטנים ביותר, וקוטר הצמתים עם אקוגניות ממוצעת או מופחתת (ליומיומה) יורד ככל האפשר.

יחד עם זאת, עולה צפיפות ההד, בעיקר של הקפסולה של הצמתים, מה שעלול להוביל להשפעה של החלשת אות ההד ולהקשות על חזות המבנה הפנימי של הצמתים והרחם. זיהוי בלוטות שרירנים קטנות ככל שגודלן יורד ושינויים בצפיפות ההד (קרוב לזו של השרירנים) הופך גם הוא לקשה. באופן מעניין, על רקע HRT, התמונה האקוגרפית של הצמתים משוחזרת בששת החודשים הראשונים.

גרסה נדירה של שינויים הקשורים לגיל המתרחשים עם שרירנים ברחם היא ניוון ציסטי של הצומת (לוקליזציה תת-סרוסלית), המאופיינת מבחינה אקוגרפית על ידי חללים רבים עם תוכן היפו-אקואי.

כאשר חוקרים את זרימת הדם בצמתים מיומטיים שעברו ניוון, רישום תוך-נודולרי של אותות אקו צבע אינו אופייני, זרימת הדם הפרינודולרית ירודה.

בנוכחות של צמתים אינטרסטיציאליים ואינטרסטיציאליים-תת-ריריים, תהליכים אטרופיים ברחם לאחר גיל המעבר עלולים להוביל לנטיות צנטריפטליות מוגברות ולעלייה במרכיב התת-רירי של הצומת.

עם מיקום תת-רירי של הצמתים לאחר גיל המעבר, דימום אפשרי. במקרה זה, אקווגרפיה אינה מאפשרת הערכה מספקת של ה-M-echo, אשר קשה להבדיל מהקפסולה של הצומת ולקבוע את הגורם לדימום (צומת תת-רירית? פתולוגיה במקביל של רירית הרחם). ניתן לפתור קשיים אבחוניים על ידי הידרוסונוגרפיה (איור 2) והיסטרוסקופיה.

עלייה בגודל הרחם ו(או) בלוטות מיומאטיות לאחר גיל המעבר, אם היא אינה מוגרה על ידי HRT, תמיד מחייבת אי הכללה של פתולוגיה מייצרת הורמונים בשחלות או סרקומה ברחם. סרקומה, בנוסף לצמיחה המהירה של הצומת או הרחם, מאופיינת במבנה הד "תאי" הומוגני של רמה ממוצעת של מוליכות קול עם נוכחות של אקוגניות מוגברת של מיתרים דקים התואמים לשכבות רקמת החיבור.

במהלך בדיקת דופלר, זרימת הדם מוגברת באופן דיפוזי בכל נפח הגידול (עמיד במידה בינונית). עם זאת, יש לציין כי סרקומה ברחם היא פתולוגיה נדירה לאחר גיל המעבר, וגורמי הסיכון להופעת פתולוגיה זו לא הובהרו.

לאחר גיל המעבר, אנדומטריום מפסיק לעבור שינויים מחזוריים ועובר ניוון. שינויים הקשורים לגיל המשפיעים על הרחם בכללותו גורמים לירידה בגודל החלל שלו - לאורך ולרוחב. אולטרסאונד מגלה ירידה טבעית בגודל האנטירופוסטריורי של ה-M-echo ל-4-5 מ"מ או פחות ועלייה באקוגניות שלו.

תהליכים חמורים של ניוון רירית הרחם במהלך גיל המעבר ממושך יכולים להיות מלווים בהיווצרות סינכיות, המופיעות כתכלילים ליניאריים קטנים במבנה ה-M של צפיפות אקו מוגברת ומאובחנים בקלות במהלך ההיסטרוסקופיה. הצטברות של כמות קטנה של נוזל בחלל הרחם, המוצגת במהלך סריקה סגיטלית בצורה של רצועה אנכואית על רקע אנדומטריום דק אטרופי, אינה סימן לפתולוגיה של רירית הרחם ומתרחשת כתוצאה מהיצרות (הדבקה) של תעלת צוואר הרחם, מונע את יציאת התוכן של חלל הרחם.

תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם מתרחשים על רקע ריכוז מוגבר של אסטרוגנים (סטרואידים קלאסיים ולא קלאסיים), המממשים אפקט שגשוג על ידי פעולה על קולטני אסטרוגן ברקמת רירית הרחם. תדירות הגילוי של קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון, כמו גם ריכוזם, משתנה בהתאם לסוג הפתולוגיה של רירית הרחם ויורדת עם התקדמות תהליכי השגשוג של רירית הרחם: פוליפים בבלוטת רירית הרחם - פוליפים סיביים בבלוטה - היפרפלזיה של בלוטות - היפרפלזיה לא טיפוסית ואנדומטריום פוליפים - סרטן.

היפרסטרוגנמיה לאחר גיל המעבר יכולה להיגרם על ידי:

• המרה היקפית מוגזמת של אנדרוגנים לאסטרוגנים בהשמנת יתר, במיוחד השמנת קרביים, המאופיינת בפוטנציאל האנזימטי הגדול ביותר לספק ארומטיזציה;
• נוכחות של מבנים המייצרים הורמונים בשחלה (thecomatosis, גידולים);
• פתולוגיית כבד עם פגיעה בחוסר פעילות ובתפקודים סינתטיים של חלבונים (ירידה בסינתזה של חלבונים שהם נשאים של הורמונים סטרואידים, מה שמוביל לעלייה בחלק הביולוגי של ההורמונים);
• פתולוגיה של בלוטות יותרת הכליה;
• היפראינסולינמיה (בסוכרת), המובילה להיפרפלזיה ולגירוי של הסטרומה השחלתית.

היפרסטרוגנמיה נחשבת כיום כגורם העיקרי, אך לא היחיד, לתהליכי שגשוג רירית הרחם. נדונים המשמעות של הפרעות חיסוניות במקרה זה, כמו גם התפקיד של זיהום אורוגניטלי.

לאחר גיל המעבר, תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם (שפירים וממאירים כאחד) יכולים לבוא לידי ביטוי קליני בהפרשת דם ממערכת המין, אך לרוב הם א-סימפטומטיים.

האחרון משמש כתנאי מוקדם לאבחון מאוחר של תהליכים טרום סרטניים וסרטניים של רירית הרחם. לכן, נשים לאחר גיל המעבר ללא ביטויים קליניים צריכות לעבור בדיקות סקר באמצעות אולטרסאונד פעמיים בשנה, ובמידת הצורך (בקבוצות סיכון לסרטן רירית הרחם), ביופסיית שאיבת רירית הרחם. בקרב נשים שאין להן תלונות, במהלך בדיקת אקו, תדירות גילוי הפתולוגיה של רירית הרחם לאחר גיל המעבר היא 4.9%.

לאחר גיל המעבר, מגוון רחב של פתולוגיות תוך רחמיות נצפה: פוליפים רירית הרחם (55.1%), היפרפלזיה של בלוטות (4.7%), היפרפלזיה לא טיפוסית (4.1%), אדנוקרצינומה של רירית הרחם (15.6%), ניוון רירית הרחם עקב דימום (11.8%), שרירנים תת-ריריים ברחם (6.5%), אדנומיוזיס (1.7%), סרקומה של רירית הרחם (0.4%).

סימנים סונוגרפיים של פוליפים רירית הרחם הם עיבוי מקומי של ה-M-echo, נוכחות של תכלילים של אקוגניות מוגברת במבנה שלו (איור 4), לפעמים עם הדמיה של אותות הד צבע של זרימת הדם בהקרנת ההכללה. ניתן להיתקל בקשיים אבחוניים עם פוליפים בלוטותיים של רירית הרחם, אשר עקב עקביותם הרכה מקבלים צורה דמוית עלים פחוסה ובעלי מוליכות קול קרובה לזו של רירית הרחם. היפרפלזיה של רירית הרחם מאופיינת בהתעבות של ה-M-echo של יותר מ-4-5 מ"מ עם שמירה על קווי מתאר ברורים, ונוכחות תכופה של תכלילים נוזליים קטנים במבנה של ה-M (איור 5).

עם סרטן רירית הרחם, התמונה האקוגרפית היא פולימורפית. במקרה של סימני אולטרסאונד של פתולוגיה של רירית הרחם, נדרשים היסטרוסקופיה וריפוי אבחוני נפרד של רירית הרחם, ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית. היסטרוסקופיה היא שיטת הבחירה לאבחון פתולוגיה תוך רחמית בחולים לאחר גיל המעבר: הערכה ויזואלית של חלל הרחם ב-100% מהמקרים מאפשרת לנו לזהות את אופי השינויים באנדומטריום ולשלוט על שלמות הסרת המוקד הפתולוגי.

על פי מחקר מורפולוגי, לאחר גיל המעבר מבחינים שפירים (סיביים, בלוטות-סיביים, פוליפים בלוטיים, היפרפלזיה בלוטית), תהליכי שגשוג טרום סרטניים של רירית הרחם (היפרפלזיה ופוליפים לא טיפוסיים), וסרטן רירית הרחם. עם זאת, הפרוגנוזה לתהליכים היפרפלסטיים מתאם לא רק עם סוג הפתולוגיה של רירית הרחם, אלא גם עם פוטנציאל ההתרבות של רקמת רירית הרחם. סיכון גבוה להישנות, התקדמות וממאירות אופייני לצורות מורפולוגיות של סרטן טרום-סרטן רירית הרחם - היפרפלזיה לא טיפוסית ופוליפים, שבהם, על פי מחקר הכרומטין של גרעינים בין-פאזיים (מורפודנסיטומטריה), מצוינת פעילות שגשוגית גבוהה של תאים (איור. 6).

תצפיות פרוספקטיביות, מחקרים על מצב קולטן ומורפודנסיטומטריה מראים כי יש להשלים את הרעיון של סרטן רירית הרחם לאחר גיל המעבר על ידי הצורות הקליניות של תהליך זה, הכוללות היפרפלזיה של בלוטות ופוליפים חוזרים של רירית הרחם.

בדיקה מעמיקה של חולות עם צורות חוזרות של תהליכי שגשוג רירית הרחם מלמדת כי הסיבה להישנות היא המבנים המייצרים הורמונים של השחלות - הן גידוליות והן שאינן גידוליות (thecomatosis) בטבע.

כדי להעריך נכון שינויים בשחלות, יש צורך להכיר את התמונה האקוגרפית התקינה של השחלה ואת הדינמיקה שלה לאחר גיל המעבר (שינויים לא רצוניים בשחלות הם טבעיים, משתקפים בירידה בגודל ובנפח האיבר, שינויים ב- אקומבנה - על פי אולטרסאונד); הדינמיקה של השינויים מוצגת בטבלה.

הנפח והמבנה של השחלה לאחר גיל המעבר (ראה טבלה) כפופים לתנודות אינדיבידואליות משמעותיות, דבר העולה בקנה אחד עם נתונים על הסוג המורפולוגי האטרופי וההיפרפלסטי (היפרפלזיה סטרומה) ​​של השחלה לאחר גיל המעבר ומסביר תנודות בודדות ברמת הסטרואידים הורמונים בתקופה זו של חייה של אישה. עם הסוג האטרופי של השחלות, מתגלה ירידה משמעותית בגודלם ובנפחם, ירידה במוליכות הקול ונוכחות של אזורים היפראקואיים, התואמת את הדומיננטיות של מרכיב רקמת החיבור.

במהלך בדיקת דופלר, אין אותות הד צבע של זרימת הדם, ולעתים קרובות אין הדמיה ברורה של השחלה. עם השחלה ההיפרפלסטית, הירידה בממדים הליניאריים מתרחשת באיטיות, הרמה הממוצעת של מוליכות הקול של רקמת השחלה אופיינית, ונוכחות של תכלילים נוזליים קטנים (בדרך כלל לא סדירים בצורת כוכב). עם משך קצר של לאחר גיל המעבר, תכלילים כאלה נובעים משימור המנגנון הזקיק; 5 שנים לאחר תחילת גיל המעבר, רק זקיקים בודדים נקבעים היסטולוגית בשחלות, והתכלילים המוצגים על ידי אקוגרפיה עשויים להתאים לציסטות הכללה. עם סוג היפרפלסטי של שחלה, ניתן לדמיין אותות הד בצבע יחיד של זרימת דם, בעיקר בחלק המרכזי של השחלה.

מאמינים שעם השחלה מסוג ההיפרפלסטי, ייצור ההורמונים לאחר גיל המעבר, בעיקר אנדרוגני, נשמר במידה רבה. זה מאושר על ידי הנתונים של מחקר היסטוכימי עם קביעת האנזים סטרואידוגנזיס 3-b-steroid dehydrogenase, המצביע על כך שהאתר העיקרי של ייצור ההורמונים לאחר גיל המעבר הופך לסטרומה השחלתית, ולא למנגנון הזקיק.

במהלך בדיקת סקר של נשים שאין להן תלונות על שינויים באיברי המין, שכיחות הפתולוגיה השחלתית המתגלה באקו היא 3.2%. בין כל הגידולים של אזור איברי המין הנשי, גידולי שחלות תופסים את המקום השני; גידולים שפירים מהווים 70-80%, גידולים ממאירים - 20-30%. לאחר גיל המעבר, עירנות אונקולוגית נחוצה במיוחד, שכן תקופה זו מסמנת את שיא השכיחות של גידולים ממאירים.

עם זאת, הן עבור גידולים ממאירים והן עבור גידולים שפירים, ישנם מספר תנאים מוקדמים לאבחון מאוחר של גידולי שחלה. ב-70% מהמקרים נצפה מהלך אסימפטומטי של המחלה, ורק ב-30% יש תסמינים מועטים ולא פתוגנומוניים (לגידולים שפירים ולשלבים מוקדמים של סרטן השחלות). גם עם מהלך מסובך של המחלה (קרע גידול, פיתול רגל), כאב בקשישים בדרך כלל אינו בולט. אבחון בזמן של פתולוגיה של השחלות קשה בגלל השמנת יתר תכופה, צניחת איברי המין, אטוניה של המעי והידבקויות.

שיטה אינפורמטיבית מאוד לאבחון תצורות של נספחי הרחם היא שילוב של אולטרסאונד טרנס-בטני וטרנס-ווגינלי. אקווגרפיה עם בדיקת דופלר, לצד קביעת סמני הגידול, היא השיטה העיקרית לבדיקה אונקולוגית טרום ניתוחית; דיוק האבחון הוא 98%. בגידולים ממאירים, סימני כלי דם מתגלים ב-100% מהמקרים, בעוד עקומות זרימת הדם מאופיינות בהתנגדות נמוכה (IR<0,47). Доброкачественные опухоли чаще имеют скудный кровоток, выявляемый в 55-60% случаев, характеризующийся высокой резистентностью. Для доброкачественных процессов характерно одностороннее поражение яичников (60%), двустороннее наблюдается лишь в 30% случаев; при злокачественном поражении выявляется обратное соотношение.

לאחר גיל המעבר, הנפוצים ביותר הם גידולי אפיתל, אך כמעט כל וריאציה היסטולוגית יכולה להתרחש: ציסטדנומה סרוסית פשוטה (59%), ציסטדנומה סרוסית פפילרית (13%), ציסטדנומה רירית (11%), אנדומטריומה (2.8%), גידול ברנר ( 1%), גידול בתאי גרנולוזה (3%), תקומה (3%), פיברומה (1.7%), טרטומה בוגרת (5%).

תכונה של מחלות שחלות לאחר גיל המעבר היא השילוב התכוף שלהן עם פתולוגיה של רירית הרחם - לכל חולה 3 יש פתולוגיה תוך רחמית כזו או אחרת. לרוב, פוליפים סיביים בלוטיים (49%) והפרשות דם על רקע ניוון רירית הרחם (42%) משולבים עם גידולי שחלות; לעתים רחוקות יותר, היפרפלזיה של רירית הרחם (7.7%) וסרטן רירית הרחם (1.5%). השכיחות הגבוהה של פתולוגיה של רירית הרחם בגידולי שחלה יכולה להיות מוסברת בקיומם של מה שמכונה "גידולי שחלה עם סטרומה מתפקדת", כאשר סטרומה הגידול מכילה היפרפלזיה של תאי תקה המסוגלים לייצר הורמונים. מנקודת מבט זו, שינויים ברירית הרחם, מצד אחד, הם תהליך משני, מצד שני, עם פתולוגיה של השחלה והאנדומטריום יש לרוב גורמי סיכון שכיחים מרובים.

לפיכך, במהלך התקופה שלאחר המנופאוזה, על רקע תהליכים טבעיים בלתי רצוניים (בגוף בכללותו ובאיברי הרבייה), מתעוררות לעתים קרובות ניאופלזמות שפירות וממאירות של איברי המין, אשר אבחון ומניעתם בזמן דורשים התבוננות קבועה. שיטת ההקרנה החשובה ביותר לפתולוגיה של איברי המין היא אולטרסאונד.