תסמינים וטיפול בדלקת ריאות אבצס. גורמים, תסמינים, טיפול ואבחון של אבצס בריאות

דלקת ריאות אבצס היא הרס מוגלתי-נמק מוקדי של הריאה, המייצג מוקדי ריקבון מוגלתיים-נמקיים מרובים ללא הפרדה ברורה מהחיים. רקמת הריאות. חולים עם דלקת ריאות מוגלתית מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ במצב קשה ו טיפול נמרץ. רופאי החייאה מתחילים מיד בטיפול שמטרתו להשמיד את הגורם הזיהומי ולהפחית את חומרת סימני המחלה.

המחלקות מצוידות במוניטור לב חדיש, המאפשרים מעקב מתמיד אחר תפקוד מערכת הנשימה ומחזור הדם. המטופלים נמצאים במעקב מתמיד אחר ריווי חמצן בדם ומקבלים טיפול בחמצן. אם יש אינדיקציות, אוורור מלאכותי של הריאות מתבצע באמצעות מאווררים בדרגת מומחים.

התסמינים של דלקת ריאות מוגלתית מזכירים לחלוטין את הסימנים של דלקת ריאות מוחלטת. לאבחון דלקת ריאות מוגלתית בבית החולים יוסופוב, קליני, רדיולוגי ו שיטות מעבדהמחקרים, טומוגרפיה ממוחשבת. בצילומי רנטגן, הרופאים בבית החולים יוסופוב קובעים תחילה התכהות אחידה ללא מורסות. המטופלים מטופלים במרפאה בטיפול יעיל תרופות אנטיבקטריאליות. אך ברגע שמופיע חלל אחד או יותר בצילום רנטגן או בטומוגרפיה, הם מועברים למחלקה כירורגית בית החזה של מרפאות שותפות.

גורמים לדלקת ריאות אבצס

התהליך הפתולוגי של דלקת ריאות אבצס מתחיל בהרס והמסה של רקמת הריאה. מוקדים מרובים בעלי אופי מתרכז נוצרים בריאות. בתחילה חסרים להם חללים המכילים נוזל ואוויר. נגעים אלו אינם מוגבלים לקפסולה.

הסוכנים העיקריים של דלקת ריאות אבצס הם Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae (בצילוס פרידלנדר) וחיידקי אנטרובקטריה אחרים. פחות שכיח, דלקת ריאות מוגלתית נגרמת על ידי סטרפטוקוק המוליטי ופנאומוקוקוס, חיידקים אנאירוביים (פפטוסטרפטוקוקוס, פוסובקטריה).

הגורמים העיקריים התורמים לכניסת פתוגנים לרקמת הריאה הם שאיפה כמות משמעותיתהפרשת אורופרינקס ונוכחות בגוף של מוקדים מוגלתיים במגע עם לימפה ו כלי דם. מנגנון השאיפה של דלקת ריאות מוגלתית מתרחש לרוב אצל אנשים הסובלים מהתמכרות לסמים ואלכוהוליזם, שבץ מוחי, אפילפסיה, דיספגיה והפרעות הכרה. פתוגנים של דלקת ריאות יכולים לחדור לריאות בדרך המטוגנית או לימפוגנית ממוקדי זיהום בגוף.

הסיכון לפתח דלקת ריאות אבצס עולה בחולים עם סוכרת, מחלות דם ומחלות חניכיים. השימוש בציטוסטטים והורמונים גלוקוקורטיקואידים מעודד היווצרות מוקדים מוגלתיים בריאות. דלקת ריאות אבצס מתפתחת במקרה של זיהום בזנים אגרסיביים במיוחד של מיקרואורגניזמים. האם זה יתפתח דלקת מוגלתיתריאות, תלוי במצב מערכת החיסוןאנושי, רגישות של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה, נוכחות מחלות נלוות, שיבוש תגובתיות מקומית וכללית.

תסמינים של דלקת ריאות אבצס

ברוב המקרים, הופעת המחלה אינה שונה בהרבה מהרגיל דלקת ריאות מוקדית. המטופלים מודאגים מחום, שיעול, כאבים בחזה עם נטייה להתחזק עם הנשימה. צילומי רנטגן חושפים חדירת מוקד לריאות.

מצבו של החולה מידרדר במהירות. סימני שיכרון מתגברים (היפרתרמיה עד 40 מעלות צלזיוס עם צמרמורות, אדינמיה, חוסר תיאבון) ואי ספיקת נשימה (קוצר נשימה בהשתתפות שרירי עזר בפעולת הנשימה, ציאנוזה). בשלב זה נוצרות מיקרואבצסים ברקמת הריאה. כיח מופיע עם ריח רקוב, לפעמים מעורבב בדם. מתפתח תמונה קליניתדלקת ריאות אבצס:

• אדינמיה;
• תַרְדֵמָה;
• בִּלבּוּל.

בְּ פיתוח עתידימחלות, נוצרות מורסות ריאות.

אבחון של דלקת ריאות אבצס

האבחנה של דלקת ריאות מוגלתית מאושרת במהלך בדיקת רנטגן. מורסה בצילום רנטגן נראית כך:

• יש חלל מתנקה ברקמת הריאה;
• קו מתאר מעוגל מטושטש עם מוקדים דלקתיים פריפוקליים;
• רמת התכהות בהקרנת ריקבון עקב חדירה;
• היעלמות של הרמה האופקית במהלך ניקוז המורסה.

עם דלקת ריאות מורסה, כמה חללים של ריקבון של רקמת הריאה עשויים להיות גלויים, אשר מתמזגים אחד עם השני. טומוגרפיה ממוחשבת של איברים חזהמאפשר לרופאים בבית החולים יוסופוב לבסס בצורה משכנעת את אופי ההנקה הריאות ולבצע אבחנה מבדלת, לקבוע את המיקום של המורסה.

שיטות מחקר מעבדתיות מכוונות לזיהוי סימני שיכרון ודלקת מוגלתית. IN תקופה חריפהמחלות מסומנות על ידי לויקוציטוזיס עם תזוזה בולטת נוסחת לויקוציטיםמשמאל, עלייה משמעותית בקצב שקיעת אריתרוציטים. האנמיה עולה מהימים הראשונים של המחלה. IN ניתוחים ביוכימייםבדם, נצפתה היפופרוטאינמיה, הקשורה לאובדן חלבון וסינתזת חלבון לקויה בכבד. רמת חלבון C-reactive, קריאטין קינאז, טרנסמינאזות ורמות הגלוקוז בדם עולות.

אלבומינוריה מתונה נצפתה בשתן (מופיע חלבון), לעיתים מוצאים גבס הילינים וגרגירים. במקרה של אלח דם, בדיקה בקטריולוגית של הדם מגלה מיקרואורגניזמים בדם. בדיקה בקטריוסקופית של ליחה מאפשרת לנו לשפוט באופן גס את סיבת ההרס.

בדיקת אולטרסאונד של חללי הצדר מתבצעת במקרה של סיבוכים פלאורליים לניקוז הולם ובטוח של חלל הצדר. ברונכוסקופיה פיברגלס מאפשרת לקבוע את הלוקליזציה של הסימפונות המתנקזים ולבצע מספר אמצעים טיפוליים. במהלך ברונכוסקופיה אבחנתית, הרופאים אוספים את תכולת הסמפונות (ליחה, מוגלה מחלל המורסה, מי שטיפה ברונכואלוואולרית) לצורך ציטולוגי ו בדיקה בקטריולוגית, כדי לקבוע את רגישות הפלורה המבודדת לאנטיביוטיקה. אם קיימים סימנים קליניים ורדיולוגיים של pyothorax, פנצ'ר אבחנתיחלל פלאורלי.

טיפול בדלקת ריאות אבצס

רופאים בבית החולים יוסופוב מנהלים טיפול מורכבדלקת ריאות מוגלתית במבוגרים בשיטות טיפוליות וכירורגיות. לאחר ביצוע אבחנה, רופאי ריאות מתחילים טיפול אנטיבקטריאלי. משך הזמן שלו יכול לנוע בין ארבעה שבועותעד מספר חודשים. הרופא מחליט על שינוי ושילוב התרופות בנפרד, תוך התחשבות בדינמיקה הקלינית והרדיולוגית. עבור דלקת ריאות אבצס, benzylpenicillin + metronidazole, lincosamides (clindamycin, lincomycin), aminopenicillins (amoxicillin clavulanic acid, ampicillin sulbactam) משמשים כטיפול ראשוני לדלקת ריאות. כל האנטיביוטיקה ניתנת תוך ורידי.

לשיפור הניקוז מיקוד מוגלתירשום תרופות מוקוליטיות, מכייח, מרחיבי סימפונות, ועשה שאיפות אולטרסאונד רפואיות באמצעות נבולייזר. חולים עם דלקת ריאות אבצס בבית החולים יוסופוב מקבלים טיפול זהיר, תזונה עתירת קלוריות עם חידוש אובדן חלבון. אם כמותו בדם מצטמצמת, אלבומין ופלזמה ניתנים לווריד.

אם תהליך הדלקת בריאות מתפתח עקב כניסת חיידקים אנאירוביים לאיבר, זוהי צורה מסוכנת של דלקת ריאות המעוררת סיבוכים רבים. אחד מהם הוא דלקת ריאות אבצס - מתי תהליך פתולוגימלווה בהרס רקמת הריאותוהיווצרות מוקדי תפילה בהם.

בעיקרון, צורת המורסה של דלקת ריאות מתעוררת על ידי הפתוגנים הבאים:

1. Staphylococcus aureus;
2. סטרפטוקוק המוליטי;
3. חיידקים אנאירוביים;
4. פנאומוקוקים.

כל אחד מהמיקרואורגניזמים הפתוגניים המפורטים גורם להרס ולנמק של רקמות בריאות. בגלל זה, נוצר מוקד של תפילה. הגורם הבסיסי בהשפעתו חודרים פתוגנים לריאות הוא כניסת כיח לתוך כמויות גדולותמהלוע והיווצרות מוקדים מוגלתיים. הטופס הזהדלקת ריאות אופיינית בעיקר לאנשים עם סמים ו התמכרות לאלכוהול, לחולים לאחר אירוע מוחי, לחולים עם אפילפסיה, דיספגיה ועם הפרעה בהכרה.

הצורה הלימפוגנית של המחלה יכולה להתפתח בהשפעת:

• אֶלַח הַדָם;
• פורונקולוזיס מתקדם;
• אוסטאומיאליטיס;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב.

לעיתים נוצרת מורסה כתוצאה מחדירת גוף זר לסמפונות או נוצרת עקב סרטן ריאות. דלקת מורסה של הריאות מלווה לעתים קרובות בפתולוגיות דם, מחלות חניכיים וסוכרת. חשוב לאבחן את הפתוגן בזמן, להיבדק בעמידותו לאנטיביוטיקה, על מנת לקבוע טיפול יעיל ביותר.

קורה ששלמות רקמת הריאה נפגעת עקב השפעת רעלים ואנזימי סטפילוקוק עליהם.

תסמינים של המחלה

ניתן לחלק את המהלך החריף של דלקת ריאות אבצס לשני סוגים:

1. זרם סוער שמלווה ב טמפרטורה גבוההעד 40 מעלות, כשל נשימתי ושיכרון חמור. בדרך כלל, מצב זה אופייני לזיהום עם סטפילוקוקוס או פנאומוקוק.
2. מהלך איטי - מתרחש כסיבוך של זיהום ויראלי בדרכי הנשימה. ראשית, נגעים מוקדיים קטנים של הסמפונות מתגלים, ומוגלה מתחילה להצטבר רק לאחר 2-3 שבועות. לאחר תפילה מצב כלליזה נעשה הרבה יותר גרוע, הטמפרטורה עולה, קשיים בתהליכי נשימה ואי ספיקה של הלב וכלי הדם מופיעים, העור הופך חיוור מאוד. בהאזנה לריאות מאובחנים יבבות בועות עדינות, ובאזור הלב הטונים עמומים. עקב paresis מעיים המלווה את המחלה, מתרחשת נפיחות.

קלַאסִי קורס קליניניתן לחלק דלקת ריאות אבצס ל-3 שלבים, שלכל אחד מהם יש סימנים אופייניים משלו:

1. הִסתַנְנוּת.
2. פריצת דרך של אבצס בסימפונות.
3. היווצרות צלקת במקום הספירה.

השלב הראשון מלווה תסמינים חמוריםאבצס בריאה:

• חיוורון של העור ושינוי צבע כחול על הלחי בצד הריאה הפגועה;
• צמרמורות וחום;
• הזעה מוגברת;
• שיעול יבש עם הפרשות מועטות של כיח מוגלתי;
• כאב בחזה בצד הפגוע - הוא כה חמור עד שהוא מאלץ את המטופל לנקוט עמדה מאולצת על הצד שלו בצד הפגוע;
• קוצר נשימה וקשיי נשימה;
• דופק תכוף.

לאחר 2 - 3 שבועות מרגע ההדבקה, עשויה להתחיל פתרון ספונטני של המורסה - השלב השני של דלקת ריאות. החולה חווה התקף חמור של שיעול, וכשהוא מסתיים יוצאים 100-500 מ"ל של ליחה. לאחר מכן, נפח זה יורד בהדרגה עד להופעת צלקות. עם ניקוז נכון של החלל, רווחתו של המטופל משתפרת במהירות לאחר ההתקף הראשון של הפרשת כיח והתסמינים נחלשים.

חָשׁוּב! עם תוצאה מוצלחת, המחלה נמשכת 6-8 שבועות. אבחון בזמן ובחירת טיפול מתאים מאפשרים לצמצם עוד יותר את הזמנים הללו.

מִיוּן

המחלה עשויה להיות מלווה במגוון ביטויים קליניים, הלוקליזציה של המוקד המוגלתי משתנה גם היא, ולכן נבדלות הצורות הבאות של דלקת ריאות אבצס:

• דלקת מרכזית - ממוקמת בשורשי הריאה;
• דלקת היקפית - ממוקמת ברקמת הריאה, קרובה יותר לדפנות בית החזה.

בהתבסס על שכיחות הדלקת, ניתן לחלק את המחלה למספר סוגים:

• יחיד;
• רַבִּים;
• סגמנטלי;
• מְשׁוּתָף

שיטות אבחון

הנתונים לאחר בדיקה גופנית על ידי רופא יהיו כדלקמן:

• ירידה בנשימה;
• קיצור זמן צליל הקשה;
• צרידות רטובה;
• טכיקרדיה;
• טכיפניאה.

בדיקות דם מראות לויקוציטוזיס ועלייה ב-ESR.

חָשׁוּב! התפקיד העיקרי לביצוע אבחנה נכונה ניתן לרדיוגרפיה. בדיקה סטנדרטית מסייעת לדמיין תצורות חלל קטנות על רקע החדירה.

כמו כן, אם יש חשד לדלקת ריאות אבצס, זה מתגלה לעתים קרובות סריקת סי טי. עם מורסה, התמונות מציגות היווצרות חלל עם עובי דופן גדול ותכולה אופיינית של גז ונוזל.

כדי להבדיל מנגעים ריאות אחרים וצורות של דלקת ריאות, מחקר משולש של הרכב ליחה מאורגן לנוכחות הגורם הסיבתי של שחפת ותאי סרטן לא טיפוסיים.

כדי להדגיש נכון פלורה פתוגניתכדי לבסס את הרגישות של חיידקים לאנטיביוטיקה, מתבצעת אבחנה של כיח או שטיפת סימפונות - תרבית חיידקים. באופן מיוחד מצבים קשיםכדי לקבוע את הגורמים למחלה, מבוצע ניקור טרנסברונכיאלי - ברונכוסקופיה אבחנתית.

עקרונות הטיפול

דלקת ריאות אבצס קשה לטיפול; זהו תהליך מורכב המורכב ממגוון שיטות שמרניותו שיטות תפעוליותביטול פתולוגיה. הפעולות העיקריות צריכות להיות מכוונות לעצירת דלקת, השמדת פתוגנים והפחתת תסמיני השיכרון.

הטיפול המסורתי במורסה ריאתית כולל את הדברים הבאים: שיטות טיפוליותהשפעות:

1. טיפול אנטיבקטריאלי עם תרופות שנבחרו על ידי הרופא לאחר אבחנה מלאה. משך מהלך הטיפול הוא מ 4 שבועות עד 4 חודשים.
2. נטילת תרופות מוקוליטיות, מרחיבי סימפונות, תרופות נגד שיעול. זה הכרחי כדי להאיץ את פריקת ליחה מוגלתית מהחללים שנוצרו בריאה.
3. תרופות נוגדות חום ואנטי דלקתיות - מסייעות בהתנגדות לדלקת ומשחזרת טמפרטורה תקינה.
4. יישום ניקוי רעלים לגוף - נדרש להסרת רעלים הנובעים מהתפשטות של מיקרופלורה פתוגנית. בהתאם לחומרת המצב, שיטה זו כוללת: הקרנת דם באור אולטרה סגול, דימוי ספיגה, פלזמהפורזה.
5. טיפול סימפטומטי - אפשרויות הארגון שלו תלויות בפיתוח סיבוכים. על פי האינדיקציות, נדרשים הליכים לשיקום זרימת הדם, להקלה על תסמינים של מערכת הנשימה ו כשל כלייתי, שיקום מערכת העיכול.
6. התאוששות בכלל לרווחתה. הוא מורכב משיפור התפקוד החיסוני, חידוש ויטמינים ומינרלים שאבדו במהלך מחלה.

שלב תרופות עם תרופות עממיותאפשרי בטיפול. העיקר לא לבצע טיפול רק על פי מרשמים רפואה מסורתית. רוב מתכון יעיל– דבש עם מיץ גזר. כדאי לשים לב גם לתזונה - לכלול יותר חלבונים, לנסות לוותר לחלוטין על מזון שומני בשלב הטיפול.

כִּירוּרגִיָה

אם טיפול שמרנידלקת ריאות אבצס מתבררת כלא יעילה, ואז רופאים מתמנים לארגן ניתוח - חיטוי של מוקדים דלקתיים בריאות. מורסות מנוקזות או מנוקבות כדי להסיר מוגלה שהצטברה. ואז האזור הפגוע מטופל עם חיטוי ואנטיביוטיקה מנוהלת. לאחר פתיחת דפנות החלל מנקים אותם מרקמה מתה, מבצעים ניקוז, תפרים את הפצע ומזריקים לתוכו אנטיביוטיקה מדי יום.

אם ההליך המתואר אינו משפיע, אזי נדרש ניתוח להסרת החלק של הריאה המושפע מהמורסה. זה נקרא pneumotomy - זה מבוצע רק עבור מורסות גנגרניות או בהיעדר אפשרות של ניקוז.

פרוגנוזה ומניעה

עם טיפול בזמן דלקת ריאות מוגלתיתנסוג, תוצאה חיובית מצוינת ב-75-85% מהמקרים. תחזית גרועה של המחלה אופיינית לאנשים שנמצאים גיל מבוגראו עם תוספת פתולוגיות כרוניות, עם כשל חיסוני.

מורסות זיהומיות אינן מגיבות היטב לטיפול, כך שב-15-25% מהמקרים חולים מתים עקב סיבוכים. בנוסף, החלמה מלאה הופכת לבלתי אפשרית - מתפתחת פיברוזיס של רקמות ונוצרות מורסות כרוניות. כאשר ילד נדבק בצורה זו, זה קשה ביותר, אך בשל גילו הצעיר ו פעולה תקינההגנה על הגוף, ההסתברות לתוצאה חיובית נשארת גבוהה.

חָשׁוּב! הכי המניעה הטובה ביותרדלקת אבצס אצל מבוגרים - טיפול התמונה הנכונהחיים, תיקון הרגלים רעיםותיקון תזונה.

חשוב לא לעורר מחלות איברים מערכת נשימהכדי להיות מסוגל למנוע סיבוכים חמורים, מסכן חייםאדם. אפילו הצטננות קלה צריכה להוות סיבה לפנות לרופא, במיוחד לילדים צעירים, שכן דלקת ריאות בגופם מתפתחת מהר פי כמה. הפתולוגיה לא תיעלם מעצמה; רק רופא יכול לזהות מייד את נוכחותן של מורסות ולנקוט באמצעים כדי לחסל אותן.

כותרות

דלקת ריאות אבצס היא דלקת של הריאות, המסובכת על ידי אבצס ונגרמת כתוצאה מהתפשטות של חיידקים אנאירוביים שחדרו לסימפונות מ חלל פה. אבצס ריאתי הוא חלל מוגלתי או יבש המתרחש כתוצאה מהתרחבות הריאות עקב המוגלה שנוצרה.

תהליך זה עשוי להיות קדום ברצינות מחלות כרוניות, ו מחלות שונותדָם, סוכרת, קורס ארוך של נטילת תרופות מסוימות. דלקת ריאות אבצס מחולקת לראשונית ומשנית. במקרה הראשון, דלקת ריאות מתרחשת באמצעים aerobronchogenic, בשני - ממוקדים מוגלתיים אחרים. לעתים קרובות יותר הסוג הזהדלקת ריאות מתרחשת בחודשים הראשונים לחייו של ילד.

בתחילה, חולים המפתחים סוג זה של דלקת ריאות מאובחנים עם מחלת חניכיים.

אם מחלת חניכיים אינה מטופלת כראוי, חיידקים מתרבים מהרווח בחניכיים וחודרים לחניכיים התחתונות. כיווני אוויר. אם יש גם היחלשות של מערכת החיסון, אז מתפתח זיהום בתוך הסימפונות, היווצרות תהליך דלקתי, ולאחר מכן מוות של רקמת ריאה.

מההיסטוריה של דלקת ריאות אבצס

בתחילת המאה ה-20 מתו שליש מהחלו. ההצעה של הרופא הבריטי דיוויד סמית' כי המקור זיהום ריאתייכול להיות בחלל הפה, התברר שזה נכון. הוא ציין שכאשר החזה נפתח, אותם מיקרואורגניזמים נמצאים על הריאות כמו בנקיק החניכיים.

סוג זה של דלקת ריאות היה מסוכן לפני ייצור האנטיביוטיקה. כפי שכבר צוין, שליש מהחולים מתו, השליש השני סבל ללא הרף מהתקפים ורק השליש האחרון החלים לחלוטין.

כאשר הופיעו טטרציקלין ופניצילין, נרשמו השיפורים הראשונים. כתוצאה שימוש לטווח ארוךתרופות אלו חולים עם קלצורה של דלקת ריאות אבצס הרגישה בסופו של דבר טוב יותר.

חזרה לתוכן

גורמים לדלקת ריאות אבצס

הגורם העיקרי לסוג זה של דלקת ריאות הוא זיהום הנגרם על ידי מיקרואורגניזמים אנאירוביים, סטפילוקוקים או Klebsiella. בנוסף, עלולה להופיע דלקת ריאות אבצס עקב זיהום או חדירה ממגע גופים זריםלתוך דרכי הנשימה.

מקור היווצרות חללים באוויר במהלך דלקת ריאות הנגרמת על ידי סטפילוקוקוס לא התגלה עד היום במלואו. במקרים מסוימים, היווצרותם קשורה להתרחשות של תהליך פיקולוזיס-נמק, שבו חודר אוויר לתוך הסמפונות. מומחים אומרים שזו תגובה לפתוגן סטפילוקוקלי.

בילדים שזה עתה נולדו, הגורמים לדלקת ריאות אבצס הם טראומה במהלך לידה, לידה מקדים את לוח הזמנים, מרשם לא נכון של אנטיביוטיקה, תשניק.

הגורם העיקרי לכניסת מיקרואורגניזמים מזיקים לרקמת הריאה הוא החדירה מספר גדולהפרשה מהאורופרינקס כאשר מתגלים בגוף מוקדים מוגלתיים רבים ושונים, שיש להם גישה לתעלות הלימפה או הדם. בדרך זו, אנשים לרוב נדבקים באלכוהול או התמכרות לסמים, שורדי שבץ מוחי, הסובלים מאפילפסיה והפרעות תודעה אחרות.

חזרה לתוכן

התסמינים העיקריים של דלקת ריאות אבצס

המהלך החריף של דלקת ריאות אבצס מחולק לשני סוגים:

1. הוא מופיע באלימות, עם טמפרטורה גבוהה בטווח של 38.5-40 מעלות, כשל נשימתיוהיווצרות רעילות. לרוב, זיהום מתרחש עם pneumococcus או staphylococcus.
2. מהלך איטי של המחלה, הנובע לרוב מזיהום ויראלי בדרכי הנשימה. היא מאובחנת לראשונה כמחלה מוקדית קטנה של הסימפונות, ומשקעים מוגלתיים נוצרים לאחר 2-3 שבועות. לאחר היווצרות מוגלה, המצב הכללי מחמיר, טמפרטורת הגוף עולה, קשיי נשימה וכשל קרדיווסקולרי, חיוורון מתרחשים. עור. בהאזנה לאזור הריאות מתגלות יבבות של בועות עדינות, ובאזור הלב עלולים להיות עמומים קולות הלב. עקב paresis מעיים, נפיחות נצפית.

בְּ בדיקה רפואיתמזוהה בליטה של ​​בית החזה מהחלק שבו התרחש הזיהום. בנוסף, הטחול והכבד מתרחבים, מתן שתן מתרחש בפתאומיות, צואה רופפת או קשה ומופיעה טכיקרדיה. אני סובל משיעול כואב שמגיע בהתקפים ומתחיל. הקאות עלולות להתרחש.

בנוסף, זה לא נראה מהחזה תנועת נשימהאו שיש פיגור משמעותי בזמן שאיפות ונשיפות. באמצעות צילום רנטגן, ניתן לראות שכל האיברים מוזזים לכיוון הריאה הבריאה.

מימים 4 עד 7, מתפתחים סיבוכים פלאורליים; בדיקת דם יכולה לגלות אנמיה מתונה, שמתגברת ככל שהדלקת המוגלתית עולה. בדיקת שתן מגלה פגיעה קלה בכליות, ובמקרים מסוימים מופיעה פיאלונפריטיס.

אם דלקת ריאות אבצס מתרחשת על רקע זיהום מעורב, אז התסמינים דומים לדלקת ריאות מוגלתית חיידקית, והיווצרות חללים מתרחשת עקב נמק רקמות.

אם חושדים פלאוריטיס מוגלתי, ואז לקחת בדחיפות ניקוב של חלל הצדר לא רק למטרות אבחון, אלא גם למטרות טיפוליות.

Pyopneumothorax והזנים שלו, המתפתחים עקב פיסטולה הסימפונות, משמשים אינדיקציה לניקוז חלל הצדר.

חזרה לתוכן

דלקת ריאות אבצס: טיפול

דלקת ריאות מוגלתית היא די קשה לטיפול, ולכן יש צורך להשתמש גם בתרופות טיפוליות וגם שיטות כירורגיותביטול נגעים מוגלתיים.

קודם כל, הטיפול נועד לסלק נזקים רעילים לגוף, לחדש את הרמה המתאימה של ויטמינים, מלחים, חלבונים ומינרלים, חיסול רעב חמצןכל האיברים, הגברת החסינות.

הרופא לרוב רושם שני סוגים של אנטיביוטיקה, בהתאם לאופי האורגניזמים המזיקים שהדביקו את הריאות ותאימותם זה לזה. מהלך האנטיביוטיקה יכול להיות 7-10 ימים או 12-14, ולאחר מכן הם מוחלפים בסוגים אחרים. בממוצע, נטילת אנטיביוטיקה יכולה לקחת 1-1.5 חודשים, ובמקרים מסוימים יותר. לפעמים הטיפול מתעכב במשך 4 חודשים.

כדי להגביר את חסינות המטופל ולחדש את כוחו, הם רושמים קומפלקסים של ויטמינים, הכוללת ויטמינים E, B1, C ו-A. בנוסף, המטופל מקבל זריקות לווריד מדי יום תרופות מיוחדות, שיפור זרימת הדם בריאות והרחבת הסמפונות.

למטופל נקבע משטר עדין, הכולל:

• מיקום מוגבה של המיטה באזור הראש;
• שימוש בתרופות נגד גזים;
• שטיפת אף תכופה;
• הארוחות צריכות להיות חלקיות (לילדים על הנקה, עדיף להאכיל בחלב מוגז טרי);
• הסרת ליחה שהצטברה;
• בנוכחות רעלנות, לבצע טיפול שיקומיעל ידי התקנת צנתר ולאחר מכן מתן תרופה.

כדי לחסל מוקדים מוגלתיים, נעשה שימוש בברונכוסקופיה טיפולית, מכיחים, מרחיבי סימפונות ושאיפות עם תרופות מיוחדות. IN מקרים חמוריםניקוז וניקור של הריאה משמשים עם שאיבה אקטיבית של תוכן מוגלתי. לאחר הטיפול, רוב החולים מתאוששים לחלוטין, בעוד שאחרים מתפתחים אבצס כרונישל הריאה הפגועה או פיברוזיס; במקרים חמורים במיוחד, מוות אפשרי. תחלואה נוספת ו אנשים שנפטרולרוב קשור להתרחשות של סוגים שונים של סיבוכים.

עד לתפריט הראשי

שאיפה של הפרשות אורו-לוע ותכולת קיבה היא הכי הרבה סיבה נפוצההיווצרות אבצס ריאות ראשוני אצל מבוגרים. גורמי סיכון חשובים הם מצבי גוף כגון:

• כָּהֳלִיוּת;
• שבץ;
• תפקוד לקוי של הוושט (בקע, הקאות).

דלקת ריאות מורסת שאיפה היא מחלה תת-חריפה, שככלל אינה שונה בה סימנים קלינייםמצורות אחרות של דלקת ריאות.

חיידקים אנאירוביים נמצאים לעתים קרובות בשטיפות אף-לוע ובליחה, אשר ממלאים תפקיד מפתח בפתוגנזה של המחלה. אבל הזיהום הוא בעל אופי מעורב. עדיין לא ברור אם אנאירובים הם המקור הפעיל לזיהום, או שהם מתיישבים את דרכי הנשימה לאחר זמן מה עקב דלקת והיחלשות של גוף החולה.

היסטוריה של החיפוש אחר טיפולים

מורסה בריאות היא נמק של רקמות ויצירת חללים המכילים פסולת נמקית ונוזל. התהליך נגרם על ידי זיהום מיקרוביאלי. היווצרות של מספר קטן (<2 см) абсцессов называют гнойной пневмонией (или гангреной легких). Процесс окружает фиброзная реакция, что формирует стену абсцесса. После перенесенной инфекции полость заполняется фибринозной соединительной тканью. Несвоевременное лечение абсцесса в легких имеет плохой клинический прогноз.

בשנות ה-20 של המאה ה-20 מתו כשליש מהחולים עם תסמיני המחלה. ד"ר דיוויד סמית' הציע לראשונה שחיידקי הפה הם המקור לזיהום בריאות. הוא שם לב שהמיקרואורגניזמים שמצא בדפנות מורסות הריאות במהלך הנתיחה תואמים לחיידקים שנמצאו בסולקוס החניכיים. דלקת ריאות מוגלתית אופיינית שוחזרה על ידי מדענים במודלים של בעלי חיים באמצעות חיסון תוך קנה הנשימה המכיל ארבעה סוגים של מיקרואורגניזמים:

• Fusobacteriumnucleatum;
• מיני פפטוסטרפטוקוקוס;
• אנאירובים גרם שליליים;
• Prevotellamelaninogenicus.

דלקת ריאות עם אבצס הייתה מחלה מסוכנת למדי לפני השימוש באנטיביוטיקה. שליש מהחולים במחלה זו מתו, שליש החלימו לחלוטין, והחולים הנותרים, לאחר שסבלו מהמחלה, סבלו ממורסות חוזרות, אמפיאמה פלאורלית, ברונכיאקטזיס והשלכות נוספות של זיהומים מוגלתיים כרוניים.

הופעתן של תרופות סולפונאמיד לא שיפרה את הישרדות החולה. עם זאת, עם כניסתם של פניצילין וטטרציקלין לפרקטיקה הרפואית, חלה פריצת דרך בטיפול בדלקת ריאות אבצס.

ניתוח כריתה היה בשימוש נרחב גם בעבר, אך תפקידו ירד עם הזמן מכיוון שרוב החולים עם אבצס ריאתי לא מסובך משתפרים בסופו של דבר עם טיפול אנטיביוטי ארוך טווח.

דלקת של הריאות, מסובכת על ידי מורסה, נגרמת על ידי אנאירובים של חלל הפה והלוע. חולים במצב זה נוטים לשאיפה ולרוב סובלים ממחלת חניכיים. חיסון החיידקים מנקיק החניכיים מגיע לדרכי הנשימה התחתונות. אם המערכת החיסונית נחלשת, אזי זיהום, דלקת והתקדמות של נמק רקמות ריאתי מתפתחים לאחר 7-14 ימים.

מנגנונים אחרים של דלקת ריאות עם היווצרות אבצס כוללים בקטרמיה או אנדוקרדיטיס של שסתום תלת-קודקוד, הגורם לחסימה ספטית של כלי דם בריאות. תסמונת למייר, זיהום חריף של הלוע האף ואחריו טרומבופלביטיס ספטית של הווריד הצוואר הפנימי, היא גורם נדיר למורסה ריאתית. החיידק האנאירובי F. necrophorum הוא הגורם השכיח ביותר לדלקת ריאות עם אבצס אצל מבוגרים.

תסמינים

הנתונים על מצבו הגופני של חולה עם דלקת ריאות מוגלתית מגוונים מאוד. ככלל, תסמינים קשורים לדלקת ריאות או דלקת ריאות אופיינית. חומרת והיקף המחלה במבוגרים תלויה במצב הבריאות, בנוכחות מחלות כרוניות, במצב החיסוני ובגורם הזיהומי.

התסמינים תלויים בפתוגן (מיקרואורגניזם אנאירובי או סוג אחר של חיידקים) הגורם למחלה. מחלת ריאות, הנגרמת על ידי זיהום אנאירובי, מלווה בתסביך סימפטומים המתפתח במשך מספר שבועות או חודשים. תסמינים שכיחים במבוגרים הם חום, שיעול עם ליחה, הזעות לילה, אנורקסיה וירידה במשקל. לליחה המופרשת יש ריח וטעם לא נעימים. לעתים קרובות מתפתחים המופטיזיס וצדר.

אם דלקת ריאות אבצס נגרמת על ידי פתוגנים אחרים או תוצאה של זיהום מעורב, אז התסמינים דומים לאלה של דלקת ריאות חיידקית טיפוסית. Cavitation (היווצרות של חללים) של הריאות מתרחשת כתוצאה מנמק רקמות.

חולים עם אבצס בריאות סובלים מעליית טמפרטורה כתוצאה מזיהום בריאות (בטווח של 38.5 מעלות צלזיוס). לעתים קרובות חולים כאלה סובלים ממחלת חניכיים.

ביטויים קליניים של דלקת ריאות מוגלתית הם כדלקמן:

• נשימה מוחלשת;
• צליל עמום בכלי הקשה;
• קולות נשימה הסימפונות;
• גלים לחים מעוררי השראה מחוספסים.

האסטרטגיה הטיפולית העיקרית היא טיפול אנטיבקטריאלי לאורך תקופה ארוכה (מ-4 שבועות עד 4 חודשים), בהתאם לשיפור פרמטרים רדיולוגיים ומעבדתיים. תרופות הבחירה נשארות קלינדמיצין בתוספת של דור שני או שלישי צפלוספורינים, אמפיצילין וסולבקטם למשטר הטיפול, אשר יעילות למדי בטיפול בדלקת ריאות עם אבצס. ניסויים קליניים של הפרמקודינמיקה של מוקסיפלוקסצין ופלורוקינולונים אחרים לטיפול בדלקת ריאות מוגלתית נמצאים בעיצומם.

בתנאי שמשתמשים באנטיביוטיקה למשך פרק זמן מספיק ומספקים למטופלים טיפול רציונלי, ניתן להימנע מסיבוכים מסוכנים לאחר דלקת ריאות, כגון המופטיזיס חוזרת חמורה או פיסטולה ברונכופלאורלית.

השלכות וסיבוכים

כתוצאה מטיפול אנטיבקטריאלי, ב-90% מהמקרים החולים נרפאים לחלוטין. תחלואה ותמותה נוספים קשורים להתפתחות של סיבוכים כגון קרצינומה של הסימפונות. הפרוגנוזה מחמירה בגלל גילו המתקדם של החולה ונוכחותן של מחלות נלוות (אנמיה, ירידה ברמת ההכרה וזיהום בסטפילוקוקוס אאוראוס ו-P. aeruginosa).

על הפלוארוגרם של חולים, חללים מלאים ברקמה פיברינית, צלקות ושכבות נצפים לאחר מכן. רקמה פיברינית שזוהתה במהלך פלואורוגרפיה לאחר דלקת ריאות עם אבצס מציינת את אתר הקוויטציה, שם החלל מתמלא ברקמת חיבור. אזורים סיביים מצביעים על החלמה מדלקת ריאות.

הגורם העיקרי האחראי להתפתחות של דלקת ריאות אבצס ריאתית הוא כניסת חיידקים פתולוגיים לגוף. חיידקים גורמים להרס (הרס) ומוות של רקמת הריאה, וגורמים למוקדים של דלקת מוגלתית ומורסות:

• Staphylococcus aureus הוא הגורם הסיבתי העיקרי של suppuration;
• Klebsiella וחיידקי מעיים אחרים;
• פנאומוקוקים וסטרפטוקוקים;
• חיידקים אנאירוביים.

בדרך כלל, פתוגנים מגיעים לריאות בשתי דרכים:

• שאיפה של כמות משמעותית של ליחה פתוגנית מהאף האף;
• נוכחות בגוף של מוקדים אחרים של דלקת במגע עם מערכת הלימפה או הדם.

ההיסטוריה הרפואית של חולים עם מחלה זו מעידה לעתים קרובות על נוכחות של גורמים קשורים, למשל, ניאופלזמות באיברים של מערכת הנשימה, נוכחות של גופים זרים. מוקדים של דלקת כרונית אצל אנשים עם היגיינת פה לקויה יכולים להוביל לתהליך מוגלתי בריאות. אנשים שמתעללים בסמים ובאלכוהול, סובלים מסוכרת ולוקים בהתקפים אפילפטיים נמצאים בסיכון מוגבר.

לעתים קרובות, תהליך פתוגני בריאות מתפתח אצל אנשים שלקו בשבץ או הפרעות נפשיות. טיפול ארוך טווח בהורמונים או בתרופות נגד גידולים עלול לעורר תהליך מוגלתי בריאות.

בשלב הראשון של המחלה, דלקת ריאות אבצס מתחילה בתסמינים האופייניים לדלקת ריאות רגילה. המטופל חווה התקפי שיעול, חום וכאבים קלים באזור החזה. הרס הדרגתי של רקמת הריאה והופעת מוקדים של זיהום מוגלתי מוביל להופעת תסמינים כגון:

• כמות גדולה של ליחה עם סימני מוגלה ודם. לליחה עשוי להיות ריח לא נעים וצבע מוגלתי אופייני. כמות ההפרשה המשתחררת בעת שיעול עולה מדי יום;
• עלייה בטמפרטורת הגוף עד 40 מעלות, שיכרון כללי של הגוף, אדישות, עייפות, בלבול;
• כאבים חזקים בחזה, קשיי נשימה, נשימה לא מספקת, ציאנוזה;
• חולשה, הפרעות מטבוליות המובילות לאנורקסיה.

על דגימות מיקרוסקופיות של רקמת ריאות, דלקת ריאות כזו מאופיינת בנוכחות של חללים גדולים מלאים בנוזל מוגלתי.

צורות המחלה

המחלה יכולה להופיע בצורה חריפה וכרונית. מורסה חריפה מתחילה עם הופעת מורסה, שנוצרת מ-10 ימים עד חודש. החולה מפתח חום, אובדן תיאבון, חולשה וקשיי נשימה. כאשר המורסה נקרעת, מצבו של החולה מחמיר בחדות, ונדרשת התערבות רפואית דחופה כדי למנוע סיבוכים נוספים.

היעדר טיפול שנבחר כראוי מוביל להתפתחות של צורה כרונית של המחלה. הוא מאופיין בשינויים בלתי הפיכים בסימפונות ובנוכחות של חללים ברקמות הריאה. זרימת הדם בריאות נפגעת, ההגנה של הגוף יורדת ותהליכים מטבוליים מתדרדרים.

סיבוכים נלווים

אם חומרת המחלה לא מאובחנת בזמן והטיפול הדרוש לא מתבצע, דלקת ריאות אבצס עלולה להוביל להתפתחות סיבוכים חמורים המובילים לנכות של החולה ואף למוות:

1. אמפיאמה של אזור הצדר היא הצטברות של נוזל פתוגני בכיסים מוגלתיים, המובילה במקרים מתקדמים לכשל של הריאה. מצריך ניתוח.
2. פריקרדיטיס מוגלתי היא הצטברות של נוזל מוגלתי באזור שק הלב. הסיבוך מתפתח לעיתים רחוקות, אך שיעור התמותה גבוה ביותר.
3. Pyopneumothorax הוא סיבוך חמור שבו ריאה נקרעת עם דליפה של מוגלה לאזור שק הצדר. דורש טיפול ארוך טווח ובמקרים מסוימים ניתוח גדול.
4. Mediastinitis הוא תהליך דלקתי המתרחש במדיאסטינום. יש לו שיעורי תמותה גבוהים. רק 15-20% מהמקרים של mediastinitis יכולים להיות מאובחנים במהלך חיי המטופל.
5. אלח דם הוא חדירת חיידקים פתוגניים לזרם הדם וזיהום כללי של הגוף בזיהום מוגלתי. הוא מאופיין בשיעור תמותה גבוה למדי, עד 50%.

אבחון המחלה

לאבחון מוקדם ומדויק של המחלה חשיבות רבה בטיפול בדלקת ריאות אבצס. ביצוע אבחנה על סמך בדיקה ראשונית בלבד הוא בלתי אפשרי. כאשר מקשיבים למטופל, הרופא יכול לזהות גלים לחים, נשימה רדודה (טכיפניאה) וקולות לב עמומים. מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על כאב לא רק באזור בית החזה, אלא גם במערכת העיכול.

בנוסף, יש צורך לבצע בדיקת דם קלינית. הוא יראה שינויים האופייניים לתהליך הדלקתי: עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים, לויקוציטוזיס משמעותי, נוכחות של חלבון C-reactive, אשר מסונתז במהלך דלקת חריפה.

הבדיקה חייבת לכלול צילום רנטגן רגיל של הריאה. בשלב מוקדם, דלקת ריאות אבצס דומה למחלות אחרות של מערכת הנשימה, וצילום רנטגן המבוצע כראוי יאפשר לך לקבוע במדויק את אופי הפתולוגיה. צילום רנטגן מראה עד כמה התהליך הפתולוגי נפוץ, לוקליזציה שלו והתרחשות של סיבוכים נוספים.

אם קשה לבצע אבחנה מדויקת ולקבוע את היקף התהליך הפתוגני, טומוגרפיה ממוחשבת תעזור. המחקר מאפשר לדמיין בבירור נגעי ריאות המתרחשים במהלך המחלה.

יש צורך בבדיקת מעבדה של כיח לנוכחות פתוגנים של שחפת כדי לשלול מחלה זו בעת ביצוע אבחנה.

משטר טיפול

למרבה הצער, דלקת ריאות אבצס היא מחלה עם טיפול ארוך טווח ומורכב. משטר הטיפול כולל מספר טכניקות טיפוליות וכירורגיות. תרופה עצמית למחלה זו אינה נכללת לחלוטין!

ניתוח מעבדה של כיח מאפשר לך לקבוע את הגורם הסיבתי של הזיהום ולרשום אנטיביוטיקה יעילה. טיפול בתרופות לדיכוי מוקדי זיהום יכול להימשך מספר חודשים, במהלכם רופא הריאות קובע את מינון התרופה או משנה אותו במידת הצורך.

כדי לנקות את האזור הפגוע מנוזל פתוגני, נקבעים תרופות כייחות ותרופות מוקוליטיות, ומתבצע קורס של שאיפות טיפוליות. כדי לחסל אנורקסיה, המתרחשת לעתים קרובות עם מחלה זו, חולים רושמים דיאטה מיוחדת לחידוש אובדן החלבון ולחזק את ההגנה של הגוף. במקרים מסוימים, מתן תוך ורידי של פלזמה ואלבומין נקבע בנוסף.

הגוף השיכור מתנקה באמצעות פלזמפרזיס, פוטותרפיה בדם והמוספירציה. אם Staphylococcus aureus מזוהה כגורם הסיבתי לזיהום, מבוצעת פלזמה אנטי-סטפילוקוקלית.

משטר הטיפול כולל תברואה של האזורים הפגועים של הסמפונות והריאות באמצעות ברונכוסקופיה, ניקור ושטיפת הדלקת עם נוזלים חיטויים. אם אמצעים שמרניים אינם יעילים, מבוצעת התערבות כירורגית. במקרה זה, יש להסיר את האזורים הפגועים של הריאה.

ראוי לציין כי טיפול אנטיביוטי הוא גם התחייבות רצינית, שעלולה להשפיע על הנתונים הפתולוגיים ועל ההיסטוריה הרפואית בכלל.

פרוגנוזה ומניעה

קשה לטפל במורסות זיהומיות בריאות. במקרים מתקדמים, 15 עד 25% מהחולים מתים מסיבוכים. החלמה מלאה היא כמעט בלתי אפשרית. בחולים שחלו בדלקת ריאות אבצס, נצפית פיברוזיס ריאתי ונוצרות מורסות כרוניות. סוג זה של דלקת ריאות בילדים קשה מאוד, אך בשל הגיל והנוכחות של מערכת חיסון טובה, הפרוגנוזה לתוצאה חיובית גבוהה בהרבה.

בהתחשב באופי החמור של המחלה, המניעה הטובה ביותר תהיה לשמור על אורח חיים בריא ולוותר על הרגלים רעים.