מהן ההשלכות אם מבוצעת זריקה לעצב הסיאטי? כיצד מתבטאת טראומה? ביטויים קליניים של פגיעה בעצבים שונים

נזק לעצבים של העליון ו גפיים תחתונותלמרבה הצער, מדובר באחד מסוגי הפציעות הנפוצים והקשים ביותר שיכולים לשנות באופן קיצוני את איכותו ואורח החיים של האדם, הן בחיי היומיום והן בסביבה המקצועית. מספר לא מבוטל של אבחון, טקטי ו סדר טכניבתרגול קליני רפואי יומיומי, למרבה הצער, הם מובילים לנכות מלאה או חלקית של המטופל, לעיתים קרובות מאלצים את המטופלים לשנות את מקצועם, והופכים לגורם לנכות.

גורמים לנזק עצבי היקפי

נֵזֶק עצבים היקפייםמחולקים לסגורים ולפתוחים.

• נזק סגור:כתוצאה מדחיסה של הרקמות הרכות של הזרוע או הרגל, למשל, עקב יישום לא תקין של חוסם עורקים בזמן דימום, כתוצאה מחבלה או מכה חמורה, מיקום כפוי ממושך של הגפה בלחץ חיצוני, כמו תוצאה של שברים בעצמות. ככלל, הפסקה מוחלטת של העצב אינה נצפית במקרים כאלה, ולכן התוצאה בדרך כלל חיובית. במקרים מסוימים, למשל, עם נקע של עצמות היד, נקע של כף הרגל או מפרק גדול, שברים סגוריםבעצמות הגפיים עם עקירה של שברים עלולה להתרחש שבירה מלאה של גזע העצבים או אפילו מספר עצבים.
• נזק פתוחהם תוצאה של פציעות משברי זכוכית, סכין, יריעות ברזל, כלים מכניים וכו'. במקרה זה, תמיד מתרחשת פגיעה בשלמות מבנה העצבים.

למרבה הצער, נזק עצבי הוא לעתים קרובות תוצאה של התערבויות כירורגיות.

השינויים המתקרבים מופיעים בהתאם לרמת הנזק העצבי, אופי הפציעה או משך החשיפה לגורם הטראומטי על ידי תסמונות שונות של תפקוד לקוי.

תמונה קלינית

בְּ פציעות סגורות במקרה של חבורה (חבלה) או זעזוע מוח של עצב, אין שינויים במבנה הפנימי של תא העצב; הפרעות ברגישות ובתפקוד של הגפה הן זמניות, חולפות וככלל, הפיכות לחלוטין. הפרעות תפקודיות הנגרמות על ידי חבורה הן עמוקות ומתמשכות יותר, אך לאחר 1-2 חודשים הם מציינים החלמה מלאה. עם זאת, לא ניתן להתעלם מההשלכות של פציעות כאלה; אבחון וטיפול עצמי אינם מקובלים, שכן ההשלכות של "תרופות עצמיות" עשויות להיות בלתי הפיכות. יש צורך לפנות מיד לטראומטולוג, מנתח או נוירולוג. במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום מחקרים נוספים, לבירור מידת הנזק העצבי - אלקטרומיוגרפיה, בדיקת אולטרסאונד לאורך גזע העצבים, לעיתים אף מחקרי CT ו-MRI. רק רופא מוסמך ירשום לך טיפול הולם.

פציעות עצב היקפי פתוחות. סיבים של כל העצבים ההיקפיים סוג מעורב- סיבים מוטוריים, תחושתיים ואוטונומיים, הקשרים הכמותיים בין סוגי סיבים אלו אינם זהים בעצבים שונים, ולכן במקרים מסוימים הם בולטים יותר הפרעות תנועה, אצל אחרים יש ירידה או היעדר מוחלט של רגישות, אצל אחרים - הפרעות אוטונומיות.

הפרעות תנועה מאופיינות בשיתוק של קבוצות או שרירים בודדים, המלווה בהעלמת הרפלקסים, וכן לאורך זמן (שבוע-שבועיים לאחר הפציעה) ניוון של השרירים המשותקים.

מתרחשות הפרעות רגישות - ירידה, היעלמות כאב, טמפרטורה, רגישות מישוש. כאב שמתגבר עם הזמן.

תסמינים אוטונומיים - בתקופה הראשונה לאחר הפציעה העור חם ואדום, לאחר מספר שבועות הוא הופך לכחלחל וקר (הפרעות כלי דם), הופעת בצקות, הפרעות הזעה, הפרעות עור טרופיות - יובש, קילוף, לפעמים אפילו כיב. , דפורמציה של הציפורניים.

על הגפה העליונה

במקרה של פגיעה בחלק העליון (השלישי) של הכתף ושליש העליון של האמה, העצב הרדיאלי נפגע לרוב - היד תלויה למטה, הארכתה והפלנגות העיקריות של האצבעות בלתי אפשריות ("חותם" כפה"), האצבעות תלויות כלפי מטה באופן ג'לטיני, חטיפה בלתי אפשרית אֲגוּדָל.. הפרעות חושיות פחות בולטות - אזור של ירידה או אובדן רגישות במשטח האחורי של הכתף והאמה ובגב היד 2 אצבעות ללא פלנגות קצה. נפיחות של היד.

אם העצב המדיאני ניזוק, אין כיפוף של האגודל (I), המדד (II) ובחלקו האמצעי (III), סיבוב היד, התנגדות וחטיפת האגודל, שנמצא באותו מישור כמו העצב. אצבעות אחרות ("כפה של קוף"), הן בלתי אפשריות. הפחתת כל סוגי הרגישות (היפותזיה) בצד כף היד (3 אצבעות) והפלנגות הסופיות של האצבעות II, III, IV (קמיצה). הצד האחורימכף היד. כאב וביטויים וגטטיביים בולטים אופייניים.

פגיעה בעצב האולנרי מובילה לכיפוף לקוי של אצבעות IV, V (אצבע קטנה), אדוקציה וחטיפה של כל האצבעות; אצבעות V, IV, בחלקן III מיושרות בחלקן הראשיות ומכופפות בפלנגות האמצעיות ("כפה בעלת טפרים"). אטרופיה של השרירים הבין-רוסיים ("זרוע השלד") בולטת. הרגישות נפגעת בחצי האולנרי של היד, החמישית וחצי האצבע הרביעית.

כאשר עצב בית השחי נפגע, חטיפת כתף בלתי אפשרית, ישנה ניוון של שריר הדלתא ופגיעה ברגישות במשטח האחורי החיצוני של הכתף. פגיעה בעצב השרירי מונעת אפשרות של הארכה בו זמנית של האמה וספינציה של היד.

על הגפה התחתונה

במקרה של פגיעה בתא המטען המשותף עצב סיאטיבמחצית העליונה של הירך אובדים כפיפה והרחבה של כף הרגל והאצבעות. כף הרגל תלויה למטה; אתה לא יכול לעמוד על בהונותיך ועל העקבים. הפרעות תחושתיות קיימות בכף הרגל ובחלק האחורי של הרגל. הפרעות אוטונומיות אופייניות כיבים טרופייםרגליים. פגיעה בעצב השוקה גורמת לאובדן כפיפה של כף הרגל והבהונות. כף הרגל מורחבת, האצבעות במצב דמוי טופר. הרגישות מופרעת בחלק האחורי והלא חיצוני של הרגל, בסוליה ובקצה החיצוני של כף הרגל. הביע הפרעות אוטונומיות- תסמונת כאב. יש חוסר רגישות על המשטח הקדמי התחתון של הרגל.

כאן תיאור קצרהפרעות הנובעות מפציעות בעצבים ההיקפיים של הגפה העליונה. מלא אבחון קלינינזק עצבי הוא, כמובן, מורכב יותר, ומתבצע על ידי רופא באמצעות שיטות נוספותמחקר.

יַחַס

עבור פציעות סגורות, ככלל, טיפול שמרנינמשך כ-1-2 חודשים, המורכב מהשפעות פיזיותרפיות (עיסוי, פיזיותרפיה, אלקטרו-התעמלות, הליכים תרמיים, אוזוקריט, פרפין, דיאתרמיה, יונטופורזה וכו'), יישומים תרופות(dibazol, prozevin), קידום התחדשות עצבים וכתוצאה מכך, שיקום פונקציות ורגישות שאבדו. כמו כן יש צורך להשתמש בתרופות להקלה על כאבים - משככי כאבים. חשוב מאוד לתת איברים מיקום נכוןולספק מנוחה בעזרת סדים ומכשירי קיבוע אחרים.

במקרה של יעילות לא מספקת טיפול שמרנילאחר 4-6 חודשים ממועד הפציעה, פונים לטיפול כירורגי.

טיפול כירורגי

הניסיון בטיפול בחולים עם פגיעות עצביות מראה: ככל שהפעולה המשחזרת מבוצעת מוקדם יותר, כך האפשרות לחידוש תפקודים אבדו מבטיחה יותר. ניתוח עצבים מומלץ בכל המקרים של הפרעות הולכה לאורך גזע העצבים (על פי מחקרי אלקטרומיוגרפיה).

רוב זמן נוחלהתערבות, נחשבת תקופה של עד 3 חודשים ממועד הפציעה ו-2-3 שבועות לאחר ריפוי הפצע, אך גם בתקופה מאוחרת יותר, אין התווית נגד ניתוחים בעצב הפגוע. לפגיעה בעצבי היד זמן אופטימליכדי לשחזר את שלמותם הוא לא יותר מ 3-6 חודשים לאחר הפציעה. במקרה זה, הסיכויים לתוצאות טיפול חיוביות גבוהים. אנו מבצעים את סוגי הניתוחים הבאים: תפר אפינאורלי של העצב הפגוע, במקרים מסוימים או במידת הצורך, באמצעות הדבקה עם דבק מיוחד על בסיס פיברין המיוצר על ידי BAXTER "TISSUKOL". אם יש פגם ברקמת גזע העצבים, ניתוח פלסטי עצבי מתבצע באמצעות שתל אוטומטי.

שבירה לא מלאה, דחיסה של גזע העצבים לאחר חתכים חבולות או פציעות משולבות חמורות בגפיים תורמים להתפתחות תהליך צלקת מפוזר המוביל להיווצרות היצרות צלקת הנדחסת. גזע העצביםומובילה להפרעה בהולכה העצבית. במצב זה מתבצעת נוירוליזה - כריתה קפדנית של רקמת צלקת וצלקות אפינאוריום, המבטלת את דחיסת האקסונים ומסייעת בשיפור אספקת הדם לעצב ובהחזרת המוליכות לעצב. האיזור הזה. את כל התערבויות כירורגיותעל עצבים היקפיים מבוצעים באמצעות טכניקות מיקרוכירורגיות.

הטכניקה המיקרו-כירורגית המשמשת בפעולות לשיקום עצבים היקפיים מאפשרת ליצור תנאים אנטומיים אופטימליים (השוואה מדויקת של קצוות העצב עם התפירה לאחר מכן) לשיקום מלא של תפקוד העצבים.

קבע תור למנתח

הקפידו להתייעץ עם מומחה מוסמך בתחום כירורגיית היד במרפאת Semeynaya.

לעתים קרובות, לטיפול, הרופאים רושמים זריקות תוך שריריות (זריקות), אשר ממוקמות ברביע החיצוני העליון של הישבן. המקום הזה הוא הבטוח ביותר לאפקט טיפולי כזה: העצב הסיאטי מוסתר מתחת לעובי השרירים, אין כלי דם גדולים.

עבור הרוב, מהלך הליכים כזה מתרחש ללא תכונות מיוחדות, אך ישנם חולים שיש להם עצב, עקב מאפיינים אישיים או תת משקלגוף, ממוקם קרוב לפני השטח של העור.

אנשים כאלה עלולים לחוות כאבים עזים וחוסר תחושה ברגל במהלך ההזרקה או אחריה, ואז ניתן להניח שהזריקה פגעה בעצב הסיאטי.

כיצד מתבטאת פגיעה?

הסבירות שבעיה כזו תתרחש עם הזרקה שבוצעה כהלכה היא זניחה, אך לא ניתן לשלול אותה לחלוטין. עליך לספר לרופא שלך אם לאחר מכן הזרקה תוך שריריתמרגיש:

• כאבים בישבן בצד אחד, מקרינים לרגל, לגב התחתון;
• חוֹסֶר תְחוּשָׁה;
• עקצוץ;
• כואב לשבת, ללכת, צליעה מאולצת מופיעה;
• שיתוק קל.

אם מופיעים תסמינים כאלה, עליך לפנות מיד לנוירולוג כדי לרשום טיפול מקיף מוכשר.

טיפול בבית

מה לעשות אם העצב הסיאטי נפגע בזמן זריקה, הכאב בלתי נסבל ואי אפשר לראות רופא? אם מתעורר מצב כזה, אתה יכול, כעזרה ראשונה:

• השתמש בתרופות אנטי דלקתיות בעלות אפקט מחמם: Finalgon, Viprosal, Carmolis, Betalgon.
• משחות אנטי דלקתיות, משככות כאבים: , קטופרופן, אינדומטצין,.
• אפקט חימום ומשכך כאבים טוב מושג על ידי שימוש טיח פלפל. יש להדביק חתיכה קטנה על האזור בו נגעו במהלך ההזרקה.
• ניתן לרכוש בבית המרקחת תרופות אורטופדיות המשמשות לטיפול בעצבים שונים, למשל: Nanoplast forte, Dorsaplast, BANG DE LI.

עזרה עם תרופות עממיות

להשלים טיפול תרופתיאתה יכול להשתמש בתכשירים "מרקחת ירוקה". הפעולה שלהם צריכה להיות מכוונת לשיפור אספקת הדם לאזור הפגוע של העצב הסיאטי ושיקום תפקוד לקוי.

מתכונים פשוטים:

1. IN חלקים שוויםמערבבים תפוחי אדמה מגוררים, שורש חזרת טרי טחון דק, כף דבש, מפזרים את התערובת באופן שווה על גזה. מרחו מעט שמן חמניות על האזור שבו העצב ניזוק, מרחו קומפרס, עטפו אותו והצמידו אותו למעלה בעזרת כרית. שכב שם במשך שעה, מנסה לסבול את תחושת הצריבה העזה. חזור כל יומיים.
2. מורחים מעט שמן חמניות על הישבן הכואב, מורחים שכבה של שמן אשוח מעל, מכסים בצלופן ומניחים על כרית חימום חמימה. שריפה במהלך הליך זה היא נורמלית, אתה צריך להיות סבלני.
3. יש למרוח תערובת של עיסת עלי אלוורה עם אבקת פלפל אדום לא חריף על גזה, להדביק אותה כקומפרס על המקום הכואב, לכסות בצלופן, להשאיר לילה, לישון מתחת לשמיכה חמה. 5-6 הליכים קבועים כאלה יעזרו להקל באופן משמעותי על אי הנוחות.
4. להמיס טבעי, ולאחר מכן להחיל בזהירות על משומן שמן צמחיפני השטח של העור, לעטוף אותו, להשאיר עד להתקרר לחלוטין. חזור פעם ביום.
5. אמבטיות. לחלוט קילו יורה אורן, להתעקש, לקרר, לסנן, לשפוך לאמבטיה, לקחת לפני השינה. מהלך הטיפול הוא 10 ימים.

טיפול בעצב סיאטי שנפגע ממחט במהלך הזרקה בבית הוא קשה, גוזל זמן, ותמיד קיים סיכון להתפתחות סיבוכים שונים.

קשר בזמן עם נוירולוג, טיפול מקיף שנבחר בנפרד, כולל,

לזריקה לא נכונה לשריר העכוז עלולות להיות השלכות חמורות, והמסוכנת ביותר היא זריקה לעצב הסיאטי. העדפות לשיטת הזרקה תרופותבשל מהירות הפעולה ויעילות גבוהה, אבל בערך סיבוכים אפשרייםמטופלים בקושי חושבים על זה פעמיים. מהי הסכנה לקבל זריקה לעצב?

אילו תסמינים מצביעים על כך שהעצב הסיאטי מושפע?

פגיעה בסיבי עצב גורמת לכאב בלתי נסבל. לאדם עם נמוך סף כאבטומן בחובו אובדן הכרה.

האינדיקטורים העיקריים של מתן תרופה לא מוצלח מופחתים לקריטריונים הבאים:

• לא ניתן לעצור התקפי כאב גם לאחר השלמת ההליך;
• אופי הכאב ישתנה, הוא יהפוך לפרוקסיזמלי, אך הפציעה גורמת כל הזמן לאי נוחות;
• חולשה ברגליים, ירידה בפעילות התנועה;
• חוסר יכולת ללכת באופן עצמאי;
• הפרעה חלקית של תפקוד מערכת התנועה.

הכאב מתגבר עם לחץ על הגפיים התחתונות (תנועה). חוסר מעש יכול להוביל לשיתוק מוחלט של המטופל.

עזרה ראשונה

מה לעשות אם ההזרקה בוצעה בבית על ידי עובד לא מוסמך? אתה צריך להתקשר בדחיפות לאמבולנס או ללכת לבית החולים בעצמך. חשוב מאוד לספק סיוע בזמן במקרה של גירוי או פגיעה בעצב הסיאטי.

אם התסמינים נגרמים על ידי צוות רפואי, הקפד להתייעץ עם רופא עם תלונות על כאב מתמשך או חריגות אחרות.

כדי להפחית את הכאב המקיף את החצי התחתון של עמוד השדרה והגפיים, נעשה שימוש בחסימה. הפתרונות הבאים מוזרקים לאזור הפגוע:

• נובוקאין;
• דיקלופנק;
• לידוקאין;
• דיספרוספאן.

מינון התרופה נקבע על ידי הרופא על סמך מאפיינים אישיים. כדי להגביר את האפקט הטיפולי, מותר להזריק חומר נוסף - הידרוקרטיזון.

חָשׁוּב! עבור חולים שאובחנו עם מחלות כבד וכליות, במהלך ההריון וההנקה, השימוש בתרופות לעיל אסור.

מניפולציות כאלה מאפשרות להשיג הקלה במצבו של החולה בטווח הקצר, לעצור את התהליך הדלקתי ולהפחית את הסיכוי להתפתחות תופעות לוואי.

טיפול תרופתי

טיפול בעצב הסיאטי דורש שיטות שמרניות.

הבסיס שיטה רפואיתנקבע פגישה תרופות, כמו:

1. תרופות לא סטרואידיות בעלות השפעה אנטי דלקתית.
2. תחושות כאב מדוכאות בעזרת משככי כאבים.
3. מרפי שרירים עוזרים להפחית מתח רקמת שרירשרירים.
4. ניתן לשפר את זרימת הדם ההיקפית בעזרת נוגדי עוויתות מיוטרופיים.

הזרקה לא נכונה לעצב הסיאטי גוררת השלכות שקל יותר להתגבר עליהן אם טיפול מורכב. התעמלות טיפולית תעזור לך להתאושש במהירות.

נִימָה! אין לבלבל בין פיזיותרפיה לבין פעילות גופנית סדירה. המשימה העיקרית של טיפול בפעילות גופנית היא חיסול התסמונת הפוסט-טראומטית. קבוצה של תרגילים עדינים נקבעת במהלך תקופת השיקום לחיזוק מסגרת השריר ולאימון סיבולת שרירים.

במהלך טיפול בסיב עצב מגורה, רגיל טיפולי מיםבבריכה, רכיבה על אופניים. אתה צריך להתאמן בלי לאמץ את הגוף שלך, למדוד נכון פעילות גופניתעם מנוחה.

מדע אתנו

כאשר נשאל על ידי המטופל האם ניתן לטפל בעצב סיאטי פגוע בבית, התשובה היא כן. אך רק לאחר הסכמה על השיטה עם איש מקצוע בתחום הבריאות. טיפול אלטרנטיבי כמו שיטה עצמאיתהתאוששות, יעילה במידה חלשה. מטרתו היא לחזק באופן כללי את מערכת החיסון ולהאיץ את סילוק תופעות הלוואי.

עלינו להתייחס למתנות הטבע בזהירות. לרכיבים בכמה משחות או קרמים יש אפקט מחמם ויכולים לעורר תגובות אלרגיות.

מומלץ לעשות אמבטיות טיפוליות בתוספת תרופות צמחיות לא רק במהלך הטיפול בהשלכות של זריקה לא נכונה באזור העצב הסיאטי, אלא גם למטרות מניעה.

בתום הקורס הטיפולי נדרשת בדיקה סופית על ידי רופא. רק מומחה יכול לדבר על פרוגנוזה לטיפול. קורס חוזר נקבע לפי הצורך. כדי למנוע סיאטיקה להתפתח לתוך צורה כרונית, יש לבטלו לחלוטין.

איך בוחרים את המקום הנכון להזרקה?

אם אדם מתחייב להזריק בכוחות עצמו את יקיריו או קרוביו, אזי עליו להבין את מלוא מידת האחריות. הטעות הקלה ביותר בעת ההזרקה טומנת בחובה הפרה מערכת השלד והשרירים, שיתוק של הגפיים התחתונות.

אין חינוך רפואי, מעט אנשים יודעים שניתן למשש את גזע העצבים. כדי לעשות זאת, אתה צריך לחלק חזותית את הישבן לארבעה חלקים עם קו אופקי ואנכי. החלק החיצוני העליון של הריבוע הוא היחיד מקום נכוןלהכות. סטייה מהאזור או הצומת המיועדים מגבירה את הסיכון שהעצב הסיאטי ייפגע.

אורך המחט תלוי גם במידת ביצוע ההזרקה ללא כאבים ונכון. נושא זה רלוונטי במיוחד בעת חיסון ילדים. מסת שריריש פחות חצי כדור העכוז מאשר אצל מבוגרים, ולכן מחט ארוכה עלולה לפגוע בעצב הסיאטי ולעורר התפתחות של סיאטיקה.

הסיכונים לפגיעה בעצב הסיאטי בעת מתן זריקה תוך שרירית על ידי עובדי שירותי בריאות הם מינימליים. לכן, עליך לסמוך על בריאותך ועל בריאות ילדיך למומחים.

ניתוחי עצב הם מהמורכבים ביותר בין היתר. התערבויות כירורגיות. הם דורשים ניסיון רב, זהירות, קפדנות, ידע עמוקומאפיינים אנטומיים וטכניקות כירורגיות ביחס לסיבי עצב.

הסיבות הנפוצות ביותר למניפולציות עצביות הן פציעות והשלכותיהן בצורת צלקות.כיום ניתן להחזיר את שלמותם של עצבים בגדלים ובמטרות שונות. במהלך הניתוח נעשה שימוש במיקרוסקופ ניתוח על מנת להשוות בצורה המדויקת ביותר בין קצוות התהליכים העצבים ולהשיג את התוצאה הטובה ביותר.

במקרים אחרים, המנתח הורס או חותך את העצב על מנת לחסום את מעבר הדחף. הליך זה נועד להעלים כאבים עזים עקב עצבים צבועים, שיתוק ספסטי ופרזיס עקב נזק עמוד שדרה, ירידה בהפרשה בקיבה עם כיבים.

אינדיקציות לניתוח עצבים

ניתוח עצבים מיועד ל:

• פציעות טראומטיות;
• גידולים;
• נוכחות של נוירומות כואבות;
• דחיסה של העצב על ידי צלקות;
• תסמונת כאב חמור עקב דחפים פתולוגיים, שיתוק ספסטי (אוסטאוכונדרוזיס, פריצת דיסקים בין חולייתיים, פציעות חוט שדרה, השלכות של שבץ).

הצורך בשיקום עצבים מתעורר לרוב עקב פציעות, בעוד התערבות בסיבי עצב יכולה להיות אחד משלבי ניתוח נרחב יותר, כאשר יש צורך בשיקום שלמות השרירים, הגידים, טיפול וניקוי הפצע וכו'. .

על מהירות הריפוי והפרוגנוזה לאחר התאוששות מבצעיתהעצבים מושפעים מ:

1. סוג הפציעה והיקפה;
2. גיל המטופל;
3. קליבר ומטרת העצב;
4. הזמן שחלף מרגע הפציעה ועד לניתוח.

פציעות טראומטיות הן אחת הפציעות הגדולות ביותר סיבות נפוצותהתערבויות כירורגיות בעצבים. סוג והיקף הנזק לרקמות קובעים אם ניתן לתקן את העצב. כן מתי חתך פצעיםכאשר הקצוות של סיב העצב הפגוע ממוקמים קרוב זה לזה וחתוכים באופן שווה, הריפוי יתקדם טוב יותר מאשר עם פצעים פצועים ופצועים, במיוחד אלו המלווים בזיהום.

אם הסיב ניזוק קרוב לנוירון, הפרוגנוזה לריפוי תהיה גרועה יותר מקרע חלק היקפיתהליך. בנוסף, צרורות עצבים הממלאים רק תפקיד אחד (מוליכים רק דחפים מוטוריים או רק דחפים תחושתיים) מתרפאים טוב יותר מאלה המכילים סיבים בעלי חשיבות שונה.

תהליך הריפוי לאחר שיקום העצבים מושפע מגיל המטופל: ככל שהאדם המנותח צעיר יותר, כך הוא יחלים מהר יותר וטוב יותר. שלב ההחלמה. מאפיינים אישיים של הגוף, הנוכחות מחלות נלוותוקצב ההתחדשות בא לידי ביטוי גם בתוצאות הטיפול.

אחד הקריטריונים החשובים ביותר הקובעים את הצלחת הניתוח הוא הזמן שחלף מרגע הפגיעה העצבית ועד לניתוח המתוכנן. חשוב שתקופה זו תהיה תוך שנה, אחרת לא יהיה סיכוי להחלמה. זה קשור לא רק עם ניוון וניוון של תהליכי העצבים, אלא גם עם פיברוזיס שרירים בלתי הפיך, שבו שחזור ההתכווצות שלהם בלתי אפשרי.

הסבירות לאיחוי עצבי נקבעת על פי המרחק בין הקצוות שלו, ולכן המנתחים מתמודדים לעתים קרובות עם המשימה לחתוך אותו בצורה הפחות טראומטית. קיימים שיטות שונותהפחתת דיסטאזיס (דיברגנציה) בין תהליכי נוירונים:

• בידוד סיבי עצב מרקמות, שבגללו גדלה ניידותם, והמרחק בין הקצוות מצטמצם ככל האפשר; חסרון - פגיעה באספקת הדם, הפוגעת בהתחדשות;
• בידוד העצב יחד עם צרור כלי הדם, גזע עורק גדול ועם שימור מירבי של הכלים מאפשר לקרב את הקצוות זה לזה גם עם דיאסטזה של 15 ס"מ מבלי לשבש את התזונה של סיב העצב;
• בידוד העצב מהרקמה וכפוף לאחר מכן של המפרקים הקרובים ביותר, המקרב את התהליכים העצביים זה לזה (מצריך יישום של גבס עד שלושה שבועות);
• מיקום סיב העצב במיטה אחרת כאשר מסלולו על הגפה מצטמצם.

ניתן לבצע ניתוחי עצבים תחת שניהם הרדמה מקומית, ומתחת הרדמה כללית, אם אנחנו מדברים על גזעים גדולים, וההתערבות עצמה כרוכה בנפח גדול יותר מסתם תפירת העצב. להרדמה מקומית משתמשים בתמיסה של נובוקאין, המוזרקת לרקמות הרכות ומתחת לאפינאוריום.

ניתוח עצב אינו דורש הכנה ספציפית. אם מתוכננת התערבות גדולה עם פציעה משמעותית או על עצב גדול, הכרוכה בהרדמה כללית, אז ההכנה תהיה זהה לפעולות אחרות עם הרדמה כללית. המטופל נותן בדיקות הכרחיות, עובר פלואורוגרפיה, א.ק.ג., התייעצות עם מומחים.

ערב ההתערבות, הרופא המרדים קובע את שיטת ההקלה על הכאב, 12 שעות לפני הניתוח אוכל המטופל את הארוחה האחרונה שלו, ובבוקר הוא מועבר לחדר הניתוח. עבור התערבויות דחופות לפציעות, זמן ההכנה מצטמצם למינימום.

סוגי פעולות עצבים והטכניקות שלהן

קיימים סוגים שונים פעולות כירורגיותעל העצבים:

1. נוירוליזה;
2. תפירה עצבית;
3. נוירוטומיה;
4. ניתוח פלסטי של העצב במקרה של סטייה חמורה של קצותיו;
5. כריתה של נוירומה.

יש ניתוחים בעצבים יְסוֹדִי, שמתבצעים מיד לאחר הפציעה במהלך הפריימרון טיפול כירורגיפצעים, ו מִשׁנִימיוצר לאורך זמן. התוצאות הטובות ביותרהתחדשות סיבי עצב מושגת במקרים בהם התפר הראשוני מיושם במהלך 6-8 השעות הראשונות לאחר הנזק העצבי. במקרה של זיהום, תקופה זו מתארכת ל-18 שעות, מקסימום ל-2 יומיים, אך רק בתנאי של טיפול אנטיביוטי הולם. תפר משני מונח על העצב לאחר 3-4 שבועות.

תפר עצבי

סוג הניתוח הנפוץ ביותר של סיבי עצב נחשב לתפר עצבי, המבוצע במספר שלבים:

תפר אפינאורלי

• בידוד סיבי עצב מהרקמות הסובבות, החל מהתהליך המרכזי ונעים לעבר מקום הנזק;
• עיבוד קצוות העצב עם להב חד מאוד כך שהשטח שלהם חלק כמעט לחלוטין;
• השוואה בין הקצוות החופשיים של העצב;
• תפירת הסיבים דרך האפינאוריום, כשהמחט נכנסת בניצב למעטפת העצב מבחוץ לתוך קצה פרוקסימלי, ולאחר מכן נע מתחת לאפינאוריום של המקטע הדיסטלי ויוצא החוצה, ולאחר מכן מהדקים את החוט;
• לאחר מריחת מספר תפרים, מניחים את העצב במיטה שהוכנה עבורו ותופרת הרקמה הרכה.

הסיבה לתפירת עצב יכולה להיות לא רק הפציעות שלו עקב סיבות חיצוניות, אלא גם נוירוטומיה שבוצעה בעבר. כאשר נוגעים בעצב במהלך הניתוח, המנתח ימרח מיד תפר אפינאורלי.מצב זה אפשרי בעת הסרת גידולים, במיוחד אלו הממוקמים ב רקמות רכותוגדלים מהם (ליפומה, פיברומה) ​​או עקב פעולות רשלניות של רופא שפגע בטעות בגזע העצבים.

מריחת תפר אפינאורלי דורשת זהירות יתרה ועמידה בתנאים מסוימים. לדוגמה, חשוב לוודא שצרורות העצבים אינם מעוותים בכיוון האורך, אין להדק את החוטים יתר על המידה כדי למנוע פיתול ועיוות של העצב והמעטפות שלו. חוץ מהרגיל חומר תפרים, ניתן למקם את התפר הפרינאורלי באמצעות סיכות טנטלום.

על מנת למנוע שינויים בצלקת סביב מיטת העצבים, היא מונחת בין שכבות השרירים, הרחק מהפאשיה, הגידים, הרצועות והעור. כדי להפחית את המתח בעצב לאחר הניתוח, מורחים סדי גבס על הגפיים, ומגבילים את התנועה במפרקים למשך השבועיים-שלושה הבאים.

וידאו: הרצאה על תפר עצבי

וידאו: טכניקת תפר אפינאורלי

נוירוליזה

נוירוליזה היא סוג אחר של ניתוח עצבים, שהצורך בו מתעורר עם הידבקויות ג'יקטריות גסות סביב סיב העצבהמופיעים לרוב לאחר שברים בעצמות, חבורות קשותרקמות רכות. יעילות ההתערבות היא כ-50%.

שחרור העצב, הקו המקווקו מציין את אזור הכריתה

שלבי נוירוליזה:

1. בידוד העצב מהרקמה הפגועה באמצעות אזמל חד או להב;
2. כריתה של רקמת צלקת, הידבקויות צפופות;
3. הנחת העצב המשוחרר לתוך מצע של שרירים מסביב.

במידת הצורך, ניתן להשתמש במיקרוסקופ ניתוח במהלך הניתוח להגברת הדיוק של מניפולציות בתחום הניתוח. במקרה של הידבקויות ציקטריות חזקות, במהלך שחרור העצב, נבדקת הגירוי החשמלי שלו. אם קטע של העצב עבר שינויים בלתי הפיכים ואיבד את היכולת לנהל דחפים, אז הוא מוסר, ואחריו תפירה יחד את השברים הנותרים.

כאשר דחיסה ושחרור של עצבים קטנים או ענפים של גזעים גדולים מהידבקויות ציקאטריות, נעשה שימוש בנוירוליזה מיקרו-כירורגית חיצונית, ואם יש צורך לנתח את הרקמה סביב עצבים רב-צדדיים רבי עוצמה, יש לציין נוירוליזה פנימית, המצריכה לעיתים קרובות ניתוח פלסטי עצבי כדי לחסל את הפגם שלה .

סרטון: דוגמה לדיקומפרסיה של עצב חציוני לתסמונת התעלה הקרפלית

ניתוח פלסטי עצבי

עבור השתלת עצב, משתמשים בשתלים שאינם וסקולריים, וסקולריזים או שברי עצבים על גבי עמוד כלי דם. השתל עשוי להיות מורכב ממספר חלקים של העצב העורי, הנבחרים בהתאם לקליבר של הסיב הפגוע. אחרת, נמק של המקטע המרכזי של סיב העצב מתרחש ושיקום העצבים הופך לבלתי אפשרי.

כיום, השיטה היעילה ביותר לניתוחים פלסטיים היא השימוש ב שתלים ללא כלי דם,אשר ממוקמים באזורים שלמים של רקמה רכה. ייתכן שיהיה צורך להאריך את השתל עצמו כדי ליצור תוואי עוקף עבור העצב, עוקף את מקום הפציעה. שיטה זו מיועדת לשיקום תפקודם של עצבים היקפיים בקליבר קטן ובינוני בידיים וברגליים.

שחזור של עצבים גדולים של הגפיים דורש השתלה עם שתלים על pedicle כלי דם. עצבים תת עוריים משמשים כ"תורמים", לעתים קרובות מאוד - הגסטרוקנמיוס, ענפי העצב הפרונאלי, בזרוע - העצב האולנרי והענף השטחי של העצב הרדיאלי.

לעצב הסוראלי אורך של עד 35 ס"מ וקוטר של כשלושה מילימטרים; כדי לבודד אותו מבצעים חתך אורך מאחורי ה-lateral malleolus. לאחר לקיחת חתיכה מהעצב מהחלק החיצוני של כף הרגל ובקרסול, מופיע אזור בעל רגישות מופחתת, אך עם הזמן שטחו פוחת. התפקוד המוטורי של כף הרגל אינו נפגע, ולכן העצב משמש כמקור להשתלות.

הענף השטחי של העצב הרדיאלי נחשב אטרקטיבי גם כשברי עצבים תורם. זה בגלל שהיא מחזירה כמות מינימליתמסתעף ובעל צפיפות גבוהה של אקסונים בהרכבו. עוביו מגיע ל-2.5 מ"מ, אורך - 20 ס"מ, פרמטרים אלה הם כמעט אידיאליים לשיקום עצבים רבים אחרים. נטילת שברי העצב הרדיאלי אינה גורמת להפרעות בולטות של היד, אך אם העצב המדיאני או האולנרי נפגע בו-זמנית עם הגזע הראשי של העצב הרדיאלי, המנתח נאלץ לחפש מקורות אחרים לסיבי עצב, שכן תפקוד לקוי של היד. יתבטא.

במקרה של פגמים של העצב המדיאני או עצבי היד, נלקחים שברי העצב האולנרי, מבודדים עם צרור כלי הדם ומועברים לאזור הדרוש ממפרק המרפק ליד. לניתוחים פלסטיים של העצב הרדיאלי, נעשה שימוש בעצב האולנרי על גבי עמוד כלי דם או ענף שטחי משלו של העצב הרדיאלי.

התערבויות כאלה מבוצעות בדרך כלל עבור פציעות בעצב המדיאני והאולנארי, שמהן עבר זמן רב למדי, ולכן שרירי היד עברו ניוון מחוסר פעילות עקב דנרבציה. ברור שהשינויים ארוכי השנים לא יעזרו להחזיר את תפקוד שרירי הזרוע לרמה הקודמת, אך "חיבור" התהליכים ההיקפיים לחלקים המרכזיים של העצב המדיאני של האמה באמצעות ניתוח פלסטי יכול לסייע בשיקום רגישות העור , וזה כבר חשוב למטופל שלא רק אינו יכול להשתמש ביד, אלא גם ואיבד בה רגישות.

כדי להאיץ את ההתחדשות וההשתלה של שתלים עצביים, פלסטית העצבים משלימה על ידי אנסטומוזות מיקרו-וסקולריות המסייעות להזין את האזורים ההיקפיים של גזעי העצבים.

ציור: מבנה העצבים של הגפיים העליונות

ציור: עצבים ועצבוב של היד

ציור: עצבים של הגפיים התחתונות

וידאו: הרצאה על פלסטיק עצבים

נוירוטומיה

נוירוטומיה היא חלוקה של עצב לחיסול דחפים פתולוגייםגורם לכאב או שינויים בתפקוד איברים פנימיים. האינדיקציה הנפוצה ביותר לניתוח עצבים מסוג זה היא כיב פפטיקיבה ותריסריון, שבו צומת של ענפים עצב הוואגוסמסייע בהפחתת הפרשת חומצה בקיבה ושיקום הקיר באזור הכיב.

אינדיקציות ישירות לנוירוטומיה יכולות להיחשב גם במקרים בהם יש שינויים מתמשכים ובלתי הפיכים בשורשי העצבים שגרמו לאובדן מוחלט של רגישות, תפקוד מוטורי, טרופיזם רקמות. בנוסף, חסימות עם חומרי הרדמה נפוצות במקרים של עצבים צבועים וכאבים עזים שלא ניתן לשלוט בהם באמצעות תרופות.

ניתן לבצע נוירוטומיה באופן מכני, כאשר המנתח מבודד את העצב הרצוי וחותך אותו בעזרת אזמל או להב חדים. המניפולציה מתבצעת תחת הרדמה מקומיתנובוקאין, electrocoagulation של כלי דם משמש להפסקת דימום. כדי למנוע נוירומות כואבות, מניחים מיקרוקפסולות פולימריות בקצוות העצב.

נוירוטומיות עקב נוירלגיה שכיחות העצב הטריגמינלי, לא מתאים לאף אחד שיטות שמרניותטיפול בכיבים שאינם מרפאים של הלשון, השפתיים וחלל הפה. נוירוטומיה עשויה להיות מסומנת עבור ניאופלזמות ממאירות, הזעה מוגברתחצי אחד של הפנים.

ניתוח בעצב הטריגמינלי כולל חיתוך של גזעי העצבים היכן שהם יוצאים אל הפנים. הוא מבוצע בהרדמה מקומית או בהרדמה כללית וכולל שלבי גישה סטנדרטיים לפי הקרנת טבלאות העצבים, בידוד קפדני שלהם מהרקמות שמסביב והצומת.

עבור osteochondrosis, spondyloarthrosisעם חזק תסמונת כאבניתן להשתמש בנוירוטומיה בתדר רדיו (אבלציה), שבה מתרחש הרס של העצב הפגוע, שנמשך שנה או שנתיים. נוירלגיה חמורה של העורף, צוואר הרחם, בין-צלעית יכולה להיות מסולקת על ידי חציית העצבים המתאימים מבלי לפגוע בתפקוד של איברים אחרים.

גרסה של נוירוטומיה נחשבת חשיפה כימיתעל העצב באמצעות חומרי הרדמה (נובוקאין, לידוקאין), אלכוהול. סוג זה של נוירוטומיה עדין יותר, מכיוון שאינו מוביל לאובדן בלתי הפיך של סיבי עצב. בשימוש נרחב חסימות נובוקאיןעצב טריגמינלי, שורשי עמוד השדרה, עצבים של הגפיים העליונות והתחתונות כאשר הם צבועים או דלקתיים.

עצב סיאטי- אחד הגזעים הגדולים ביותר של גוף האדם. נוירוטומיה עם חומרי הרדמה (חסימה) משמשת לעתים קרובות למדי במקרה של חנק עם תסמונת כאב חמור (סיאטיקה), אוסטאוכונדרוזיס ו כאב חמורבגב, לשיכוך כאבים של כל הרגל, מפרק הברךאזורי הקרסול וכפות הרגליים.

פעולות על עצב אופטינחשב לקשה ביותר ברפואת עיניים.הם משמשים לגלאוקומה וניוון עצבים. כדי לפרוק את העצב בגלאוקומה, התעלה שלו מורחבת, ולאחר מכן ניתוח פלסטי של העצב, השרירים וה צרור כלי דם. במקרה של ניוון, נעשה שימוש באלופלנט, אשר ממוקם ישירות לעצב ועוזר לבסס זרימת דם נאותה כדי למנוע ניוון עצבי נוסף.

התקופה שלאחר הניתוח לניתוח עצב עשויה לדרוש שיקום של תפקודים שאבדו. IN מחזור מוקדםמשככי כאבים נרשמים כדי להקל על הכאב, פצע בעורמעובד מדי יום, והתפרים מוסרים לאחר 7-10 ימים.

עבור התערבויות בגפיים, ניתנת אימוביליזציה עם גבס למניעת ניתוק תפרים; התחדשות מסייעת להאיץ על ידי הליכים פיזיותרפיים, עיסוי שרירים ועוד תקופה מאוחרתנדרשת פיזיותרפיה.

כמעט כל מבוגר לפחות פעם אחת בחייו נתקל בכאבים עזים בעלי אופי חריף, המרוכזים בגב התחתון או בעצם העצה ובישבן. תופעה לא נעימה זו מתרחשת בדרך כלל עקב עבודה פיזית חריגה, למשל, נשיאת חפצים כבדים או חפירת אדמה, והיא נקראת בפי העם לומבגו. אם מופיעים תסמינים כאלה, עליך לפנות מיד לעזרת הרופא, כטיפול לא הולם תהליך דלקתיפגיעה בעצב הסיאטי יכולה להוביל להתפתחות של מספר סיבוכים. בואו נדבר על התכונות של טיפול במחלה כזו.

מה מצביע על כך שהעצב הסיאטי נפגע (תסמינים)?

נגעים דלקתיים של העצב הסיאטי עשויים להיות שונים בהתאם לחומרת התהליכים הפתולוגיים. אצל חלק מהאנשים המחלה מתרחשת עם כאב עז, בלתי נסבל ומתיש, בעוד שאצל אחרים סימפטום זה אינו מתבטא. דלקת בעצב הסיאטי מתבטאת לרוב כתחושות לא נעימות רק בצד אחד של הגוף, בעוד שהמטופל יכול להרגיש אותן בישבן, לעיתים הן מקרינות לכיוון הרגל התחתונה, כף הרגל או האצבעות. הכאב עשוי להיות מלווה בתחושת עקצוץ או חוסר תחושה. תחושות לא נעימותבגב התחתון עשוי להיות נוכח יחד עם אותו הדבר ברגל, אך לרוב הכאב בגפה עז יותר.

מה לעשות למי שמודאג מהעצב הסיאטי (טיפול)?

תיקון טיפולי של דלקת בעצב הסיאטי כולל שימוש בתרופות, מפגשי פיזיותרפיה ו פיזיותרפיה. כל אחת מהשיטות להשפעה מורכבת נבחרת אך ורק על בסיס אישי.

קודם כל, המטופל צריך לעקוב אחר משטר מיוחד. עליו לישון אך ורק על מיטה קשה, וכל התנועות צריכות להיות מוגבלות עד להעלמת סימנים ברורים של התהליך הדלקתי. הרופאים מתעקשים על ציות מנוחה במיטהעד אופטימיזציה של המצב והפסקת הכאב.

כיצד לטפל בעצב הסיאטי (תרופות)?

תיקון תרופתי כולל שימוש בתרכובות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (כלליות ומקומיות), כמו גם מרפי שרירים, שונים מתחמי ויטמינים. בעת בחירת מוצרים לפעולה מקומית, עליך לתת עדיפות לתרופות בעלות השפעה מרגיזה. תרופות כאלה מקלות על הכאב וגם מפחיתות את חומרת התסמונת הספסטית. הם מיושמים אך ורק על אזורים שלמים של האפידרמיס באזור lumbosacral.

התרופות נוגדות הדלקת הלא-סטרואידיות הנפוצות ביותר ללא מרשם הן אספירין, איבופרופן (אדוויל, רופן, מוטרין), וכן נפרוקסן (אלווה) וקטופרופן (כגון אקטרון ואודיס). תרופות מרשם פופולריות מסוג זה הן דיקלופנק (וולטארן), טולמטין (טולקסין), כמו גם פלורביפרופן (אנסאיד) וכו'.

צריכת תרכובות נוגדות דלקת לא סטרואידיות עם מזון מסייעת בהפחתת אי נוחות בקיבה, אם כי השפעתן איטית יותר.

במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בתרופות אחרות כדי להקל על הכאב. לפיכך, ניתן לרשום לחולים טרמדול, בעל תכונות של אופיואידים, אך אינו ממכר במיוחד. לתרופה זו יש פחות תופעות לוואי מערכת עיכולמאלה שכבר רשומים תרופות לא סטרואידיות.

אֵיך מדע אתנומטפל בעצב הסיאטי (תרופות עממיות)?

טיפול בנגעים דלקתיים של העצב הסיאטי יכול להתבצע באמצעות מגוון טכניקות של רפואה אלטרנטיבית. במקרה זה, ניתן להשתמש בהם מתכונים ישניםאבות אבותינו.

טוחנים שורש חזרת טרי דרך מטחנת בשר, מערבבים אותו עם מגורד תפוחי אדמה גולמיים(יש לקחת את שני המרכיבים הללו בחלקים שווים) וכף אחת של דבש איכותי. מערבבים את כל המרכיבים ומפזרים את המסה שהתקבלה על גבי גזה מקופלת לשניים. מרחו כמות קטנה של שמן צמחי על הגב התחתון, והניחו את הקומפרס המוכן מעל. כדאי גם לשים פוליאתילן על הגזה עם המסה, לכסות אותה בכרית כבדה ושמיכה חמה. שכב על הבטן במשך שעה, מנסה לסבול את תחושת הצריבה מהתרופה. זה יהיה מאוד אינטנסיבי וידמה כוויה בתכונותיו. לאחר הקומפרס, העור באמת יהיה מגורה ואדום. חזור על הליך זה במרווחים של יום אחד.

אתה יכול גם לשמן את הגב התחתון בשמן צמחי ולהניח דחיסה של שמן אשוח מעל. על גבי זה אתה צריך להניח שכבת צלופן ולשים כרית חימום חמה. עיצוב זה יגרום גם לתחושת צריבה חזקה, אך יש לשאת אותה.

קחו צנון שחור, שטפו אותה היטב וגררו שלוש מאות גרם של ירק השורש הזה על פומפיה דקה. שלב כמות זו של הרכב עם חצי כוס דבש. לאחר מכן, התחממו היטב בבית המרחץ או בחדר האמבטיה ומרחו את המשחה המוכנה על הגב התחתון והרגל הכואבת למשך חמש עד עשר דקות. לאחר מכן, הסר את הקומפרס על ידי שטיפה מים חמים, התייבש ותלך לישון כדי להזיע ביסודיות.

שלבו את העיסה של עלה אלוורה אחד עם פלפל אדום (אבקה). השתמש במוצר זה כקומפרס, השאר אותו למשך הלילה ומבודד אותו בפוליאתילן ושמיכה חמה. לאחר חמישה או שישה הליכים, החלמה אמורה להתרחש.

אם מופיעים תסמינים של דלקת בעצב הסיאטי, יש לפנות לרופא.