אי ספיקת מסתם מיטרלי בטיפול בכלבים. אנדוקרדיוזיס של המסתם המיטרלי של הכלבים (מחלה ניוונית של השסתומים האטrioventricular)

לב בריא פירושו גוף בריא. זוהי אקסיומה הן ברפואה והן ברפואה וטרינרית. למרבה הצער, ישנן פתולוגיות מסוכנות רבות של מערכת הלב וכלי הדם, אשר, אם לא מתגלים בזמן, מובילות לצורות חמורות של אי ספיקת לב. הבעיה היחידה היא שבעלי חיים לא נבדקים כל הזמן, ולכן אותה אנדוקרדיוזיס של המסתם המיטרלי אצל כלבים מתגלה לרוב כבר באותם שלבים שבהם התהליך הפתולוגי הרחיק לכת.

זוהי מחלה כרונית של השסתום האטrioventricular, המאופיינת בהתפתחות הדרגתית ובלתי הפיכה של שינויים ניווניים בו. הסטטיסטיקה מראה שהפתולוגיה המסוימת הזו היא אולי הסיבה השכיחה ביותר, שנייה רק ​​למקרים שונים.

שלבי פיתוח תהליכים

בפעם הראשונה, כל שלבי התהליך סוכמו, סוכמו ונלמדו על ידי הווטרינר וויטני, וזה היה עוד ב-1974. יש ארבעה בסך הכל:

• עַל במה ראשונההאטריום והחדר השמאלי אינם משתנים בשום צורה, אך "גבשושיות" קטנות מופיעות על המסתם המיטרלי עצמו, כלומר, מקומות של שינויים ברקמות ניווניות.

• שלב שנימאופיין במיזוג של נזק, והם גם מתחילים לערב את מיתרי השסתום.

• כשהמחלה מגיעה 3 מעלות, על השסתום עצמו יש גידולים רבים בצורה של לוחות, האקורדים מעובים ו"גסים" באופן ניכר מהרגיל. גם העובי של ה-MC עצמו גדל משמעותית, והגמישות פוחתת. החלק הבסיסי של המסתם מעובה וייתכנו אזורים של הסתיידות (מינרליזציה) ודימום.

• תהליך 4 מעלותמאופיין בעובדה שרקמות השסתום עוברות השפלה מהירה, הצורה של האחרונה מעוותת מאוד, והקצוות מסולסלים. במקרים חמורים במיוחד, האקורדים נקרעים או מאבדים לחלוטין מגמישות, מה שמאפשר לשסתום להשתלשל כאשר החדר מתכווץ, כמו חלון פתוח. בשלב זה, השסתום עשוי להידמות למצנח פתוח בשמיים.

קרא גם: Enterocolitis בכלבים - סימנים וטיפול בדלקת מעיים

אנדוקרדיוזיס של המסתם המיטרלי לבדו מתרחש ב-60% מהמקרים, ובשיתוף המסתמים המיטרליים והתלת-צדדיים התהליך מתרחש ב-30% מהמקרים. השתתפותם של רק המיטרלי ואבי העורקים, רק המסתמים התלת-קוספידיים או אבי העורקים היא תופעה נדירה ביותר, כפי שכתב ביוקנן ב-1979. ככל שהכלב מבוגר יותר, התהליך הפתולוגי מתפתח מהר יותר.

סימנים קליניים

מהם התסמינים לאנדוקרדיוזיס של המסתם המיטרלי אצל כלבים? ככלל, אצל בעלי חיים צעירים, סימני הפתולוגיה מתגברים לאט, מכיוון שיכולות הפיצוי של הגוף עדיין בתוקף. הסימנים הקליניים הראשונים הם תמיד אוושה מעורפלת בלב. בהדרגה הם הופכים לפנסיסטוליים, כלומר, הם נשמעים עם כל התכווצות הלב.

לעתים קרובות מאוד, עד גיל העמידה, המרפאה אינה מופיעה כלל.אך לאחר מכן, הסימפטומים של אי ספיקת לב חריפה מתחילים לעלות במהירות, דבר המאושר במיוחד על ידי שיעול מתמיד עקב כמות גדולה של תפליט (גודש במחזור הדם הריאתי). חשוב לא לפספס את הרגע הזה, שכן בשלב זה יש להתחיל טיפול דחוף. שימו לב ששיעול מופיע לעתים קרובות רק בלילה או לאחר מאמץ גופני קל (בשלבים הראשונים, אז הוא יהפוך קבוע).

לאחר מכן, המחלה מתקדמת במהירות לאי ספיקת לב חריפה בצד שמאל, שהסימן הראשון שלה יהיה קוצר נשימה מתמיד. במקרה שבו מעורב בתהליך גם המסתם התלת-צדדי, ישנם סימנים של אי ספיקת לב בצד ימין המתבטאת בתשישות מהירה, קוצר נשימה חמור ומיימת. כאשר המצב נעשה קשה מאוד, התעלפות עלולה להיות.

יַחַס

בדרך כלל, הטיפול באנדוקרדיוזיס של המסתם המיטרלי אצל כלבים הוא סימפטומטי ומכוון לחסל את הסימנים ה"גסים" ביותר של אי ספיקת לב. בשלבים מוקדמים מאוד של המחלה, כלומר כשרק מתחילות להופיע אוושה בלב, אך אין סימנים קליניים אחרים, אין צורך לטפל בבעל החיים, שכן אין טעם לעשות זאת. אפילו התיאוריה של כמה וטרינרים לגבי הגבלת צריכת הנתרן ממזון לא מצאה אישור ממשי בפועל.

בדירה בעיר, אוהבי כלבים בוחרים יותר ויותר נציגים של גזעים מיניאטוריים. ורק לעתים רחוקות הבעלים המאושרים של תינוק חושבים על המחלות האופייניות לגזע זה. בינתיים, אנו יכולים לזהות קבוצה שלמה של מחלות האופייניות לכלבים קטנים. בתור קרדיולוג, הייתי רוצה לדבר על מחלת לב בשם אנדוקרדיוזיס.

אנדוקרדיוזיס היא מחלה של מסתמי הלב הנפוצה בכלבים מגזעים קטנים.לרוב, כלבים בקבוצת הסיכון כביכול סובלים ממחלה זו. אלה הם פקינז, צעצוע טרייר, צ'יוואווה, ספיץ, יורקשייר טרייר, פודלים, תחש, ספנייל, פאגים, בולדוג צרפתי. נזק לשסתומים פחות נפוץ בכלבים גדולים, במיוחד בקבוצת הטרייר, אך ככלל, המחלה אינה אגרסיבית ולעתים רחוקות מובילה לתוצאות חמורות. לגבי גזעי גמדים, ישנה נטייה מסוימת: ככל שהמשקל נמוך יותר, האנדוקרדיוזיס שכיחה יותר וככלל היא חמורה יותר.

אנדוקרדיוזיס היא מחלה של המחצית השנייה של החיים ואינה מתרחשת בבעלי חיים צעירים.

מהי אנדוקרדיוזיס?הלב הוא מעין משאבה, המורכבת מ-4 חדרים, שתפקידם להבטיח זרימת דם רציפה. שסתומים ממוקמים בין חדרי הלב; המשימה שלהם היא לאפשר לדם לעבור רק בכיוון אחד. עם אנדוקרדיוזיס, מסתמים אלה מתעבים בהדרגה ומתעוותים, מפסיקים להיסגר בחוזקה ומתחילים לתת לדם לעבור בכיוון ההפוך. הלחץ בחדרי הלב עולה בהדרגה. זה מוביל אוטומטית להגברת הלחץ והסטגנציה בכלים במעלה הזרם. לכן, אם השסתום, שנמצא בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי, משתנה, סטגנציה של דם מתפתחת בורידי הריאה, מה שעלול להוביל לבצקת ריאות. זהו מצב מסכן חיים; אם החיה לא תינתן עזרה בזמן, היא עלולה למות. אם יש פתולוגיה של המסתם בין הפרוזדור הימני לחדר, מתפתחת מיימת - הצטברות נוזלים בחלל הבטן, גם זה מצריך טיפול.

הבחין כי בכ-70% מהמקרים, המסתם הממוקם בצד שמאל של הלב סובל. ב-5% - השסתום נמצא בצד ימין. ב-25%, שני השסתומים מושפעים. התמונה הקלינית שנצפתה באנדוקרדיוזיס קשורה גם לכך. בין התסמינים שהבעלים עשויים להבחין בהם, הנפוצים ביותר הם נשימה מהירה (קוצר נשימה), עייפות מוגברת, בטן מוגדלת ולעיתים עילפון. סימנים אלה עשויים להופיע כולם ביחד או בנפרד. התסמין השכיח ביותר שמתפתח מוקדם יותר מאחרים הוא קוצר נשימה. חשוב מאוד לשים לב לקצב הנשימה של הכלב שלך; בדרך כלל, במנוחה, הוא אינו עולה על 27 לדקה. אם אתה מבחין בנשימה מהירה אצל חיית המחמד שלך, שאינה קשורה לפעילות גופנית כבדה, אלא מופיעה לאחר מאמץ קל או נצפית במנוחה, עליך לפנות מיד לוטרינר.

עם זאת, המחלה מתחילה להתפתח הרבה לפני הופעת התסמינים הראשונים. כמעט בכל כלב מקבוצת הסיכון של קבוצת הגיל המבוגרת, בדיקת אולטרסאונד של הלב יכולה לחשוף סימנים לאנדוקרדיוזיס, אך הבעלים לא תמיד מבחינים בסימפטומים של המחלה. בדרך כלל ניתן להבחין בסימנים הראשונים לאנדוקרדיוזיס לאחר 6 שנים, והמחלה מתקדמת עם הגיל. לכל כלב יש מאפיינים אישיים של מהלך המחלה. למרות אותם חוקים פיזיקליים וביולוגיים המתרחשים בגוף, אי אפשר לחזות בפירוט כיצד תתנהג המחלה בטווח הארוך ובאיזו מהירות היא תתפתח. לכן, חשוב כל כך לא רק לזהות את המחלה בזמן, אלא גם להבין כיצד היא מתקדמת בבעל חיים נתון. הטיפול נקבע בהתאם לשלב המחלה ולמצב המטופל.

שילוב של שיטות וגישות שונות משמש לאבחון אנדוקרדיוזיס.קודם כל, הרופא בודק את החיה. אפילו המכשיר המודרני ביותר לא יכול להחליף את העיניים, הידיים והראש של רופא. מידע רב ניתן ללקט משיחה עם הבעלים, בדיקה, האזנה (האזנה לקולות לב, רחשים, צפצופים), מישוש וכלי הקשה (כמו בשפה הרפואית נקראים מישוש והקשה עדינה בקצות האצבעות). אבחון ראשוני נעשה כבר בשלב בדיקת המטופל; בנוסף, שיטות אבחון מיוחדות יכולות לאשר את האבחנה ולזהות את תכונות הקורס.

קודם כל צריך להזכיר אקו לב (ECHOkg) - זהו מחקר של הלב באמצעות אולטרסאונד באמצעות מצב דופלר מיוחד. אף שיטת מחקר אחרת לא מספקת כל כך הרבה מידע על התכונות האנטומיות וההמודינמיות (המודינמיקה - תנועת הדם דרך חדרי הלב וכלי הדם) של הלב.

בנוסף לאקו לב, כולם מכירים שיטת מחקר כזו כמו ECG (Electrocardiography). זוהי דרך לתעד את הפעילות החשמלית של הלב. הוא משמש לאיתור הפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב) שעלולות לסבך את מהלך המחלה הבסיסית.

פתולוגיית הלב עצמה יכולה לעורר מפל של תהליכים פתולוגיים ולגרום למחלות של איברים אחרים. לעתים קרובות איברי מטרה כאלה הם הכליות, הכבד והמוח. בנוסף, אנדוקרדיוזיס שכיחה יותר בבעלי חיים מבוגרים יותר; מחלות נלוות מתגלות לעיתים קרובות בקטגוריה זו של חולים. כדי לאבחן פתולוגיות נלוות, במקרים מסוימים נדרשת בדיקת דם.

למחלות דרכי הנשימה יש לרוב תסמינים הדומים לאי ספיקת לב. לדוגמה, שיעול עשוי להיות קשור הן למחלות לב והן לפתולוגיה של דרכי הנשימה. בהתבסס על החוזק, משך הזמן ומאפיינים נוספים, ניתן להניח את מקור השיעול, אך לא ניתן לאבחן אותו במדויק!כדי לבצע אבחנה במקרים כאלה, נדרשת בדיקת רנטגן של בית החזה.

מה לעשות אם אתה הבעלים של כלב חמוד בסיכון?לא להיבהל! ידע הוא כוח!

יש לקבוע את הביקור הראשון אצל קרדיולוג בגיל 6, גם אם אינך מבחין בשום חריגה במצבו של הכלב שלך. זכור, יש צורך לזהות את המחלה מוקדם ככל האפשר! ייתכן שזה מוקדם מדי להתחיל בטיפול, אבל לאחר המחקר, הרופא בהחלט יגיד לך מתי בפעם הבאה יש צורך לבדוק את הלב של חברך, כדי לא "לפספס" את המחלה.

התבונן בנשימת החיה.למד לספור את קצב הנשימה במנוחה של הכלב שלך. אם המחלה זוהתה, הבדיקה המאוד פשוטה הזו תגיד לך מתי מצב החיה מתחיל להידרדר וכדאי להגיע לביקור לא מתוכנן לרופא.

אם בעל החיים שלכם כבר מקבל טיפול, שימו לב מאוד לכל ההמלצות של הקרדיולוג הווטרינרי. שיתוף פעולה טיפולי בין הרופא למטופל חשוב מאוד, זהו המפתח להבנה הדדית טובה וטיפול מוצלח. אל תפחד לשאול שוב אם אתה לא מבין משהו. אם מסיבה כלשהי אינכם סומכים על הרופא, אל תעשו תרופות עצמיות, חפשו רופא אחר. עם זאת, ברצוני להזהיר כי החלפת מרפאות ורופאים בתדירות גבוהה מדי אינה מביאה תועלת למטופל או להשפעה הרצויה.

בעלים רבים שואלים: האם הם יכולים לעורר את התפתחות המחלה? אנדוקרדיוזיס היא מחלה שנקבעה גנטית שאינה תלויה בתנאי החזקה והאכלה של בעל החיים. עם זאת, השמנת יתר עלולה להחמיר את המחלה.שמירה על משקלו התקין של הכלב היא האחריות החשובה ביותר של הבעלים!

לגבי הטיפול באנדוקרדיוזיס: כיום, השיטה הכירורגית של החלפת מסתמי לב אינה בשימוש בפרקטיקה הווטרינרית; הטיפול מתבצע באופן טיפולי. הטיפול נועד להעלים את הסימפטומים של אי ספיקת לב, לשפר את איכות החיים ולהגדיל את משך הזמן שלו. כמובן, אנחנו לא יכולים לרפא את המחלה הזו, אבל אנחנו יכולים לעזור לבעל החיים ולהאריך את חייו!

שם נוסף לאנדוקרדיוזיס של המסתם המיטרלי הוא מחלה ניוונית של השסתומים האטrioventricular בעלת אופי כרוני. בין מחלות לב, פתולוגיה זו מתרחשת לעתים קרובות יותר מאחרות.

אנדוקרדיוזיס של המסתם המיטרלי אצל כלבים

יש לציין כי מבין כל מסתמי הלב, המסתם המיטרלי הוא השביר ביותר ומושפע לרוב. מאפיין אופייני למחלה הוא הצטברות של גליקוזאמינוגליקנים, כמו גם התפתחות של פיברוזיס על השסתומים והגידים של המיתרים.

שסתום הלב המיטרלי סובל לעתים קרובות יותר מאחרים.

אטיולוגיה וקבוצת סיכון

הגורם הספציפי לפתולוגיה טרם נמצא, אולם זוהה גורם תורשתי.

כלבים מגזע קטן נמצאים בסיכון.

כלבים הם הרגישים ביותר למחלה זו. גזעים בינוניים וקטנים . ראוי לציין כי אנשים בגיל העמידה וקשישים נפגעים לרוב; בילדים ובכלבים צעירים זה מתרחש במקרים נדירים. זה מאפיין את זה הסיכון למחלה עולה עם הגילגם אם מקרים כאלה לא נצפו באילן היוחסין של החיה. בנוסף, גיל הכלב נחשב לגורם הגורם להתקדמות המחלה.

גזעים נחשבים רגישים במיוחד : צעצוע, פודל קטן, שנאוצר קטן, צ'יוואווה, פוקס טרייר, קוקר ספנייל, פומרניאן, בוסטון טרייר, וויפט, פקינז. באשר לגזעים גדולים, גרמנים, דלמטים ורידג'בקים בעלי נטייה מותנית למחלה.

כלבי צ'יוואווה מועדים יותר למחלה.

התקדמות המחלה (מה קורה?)

מהלך מחלה זו מאופיין בשתי מאפיינים: ניוון ניווני של המסתם ו-regurgitation ממקור מיטרלי.

במהלך המחלה מתרחשים ניוון ניווני ו-regurgitation.

נִווּן

עם ניוון, מתרחשת התכווצות לא טיפוסית של המסתם, המעוררת צניחת עלוני המסתם, מה שנקרא אבי העורקים hilum.

ניוון מעורר צניחה של עלי המסתם.

במהלך תקופה זו, שער אבי העורקים בולט החוצה ומגביר את הלחץ על שני השסתומים האחרים, מה שגורם לזרימת דם לא תקינה. כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם, גדלים פיברובלסטים על הדופן הפנימית של המסתם - האנדותל, מה שמוביל להתפתחות פיברוזיס.

רגורגיטציה

רגורגיטציה ממקור מיטרלי גורמת לאי ספיקת לב ממושכת.

ניוון המסתם מתקדם במהירות, וכתוצאה מכך השסתומים כמעט מפסיקים להיסגר כצפוי, והאטריום והחדר מתרחבים ומתפתחת היפרטרופיה. בין היתר מופרעת קצב הלב - מתבטאות התכווצויות לב מהירות, היפראקטיביות של המערכת הנוירולפטית וההורמונלית.

עם רגורגיטציה, הפרוזדורים והחדרים מתרחבים.

אבחון ותסמינים של אנדוקרדיוזיס של המסתם המיטרלי בכלבים

אנדוקרדיוזיס מאובחנת על ידי בחינה מקיפה . המחקר מורכב מהשיטות הבאות:

• בדיקה קלינית וויזואלית: שמיעה ומישוש;
• בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית;
• רדיוגרפיה;
• אקו לב.

צילומי רנטגן משמשים לאבחון.

אוסקולט של חיית מחמד חולה בשלב הראשוני יראה: צליל גבוה עם צליל חד בין צלילי הלב, אוושה סיסטולית אפיקלית, אוושה הולוסיסטולית עם מרווחים מוקדמים או מושהים, המעידה על תחילתה של רגורגיטציה. אם המחלה של חיית המחמד כבר מתקדמת, אז עם ההשמעה ניתן לשמוע עלייה באוושה בלב, צליל ראשון מוחלש ופרפור פרוזדורים.

הגורם האחרון מצביע על מהלך חמור ועל פרוגנוזה לא חיובית.

דופק, צפצופים ונפיחות

• דופק עורק הירך חלש ולא שלם.
• בכלב ניתן לשמוע צפצופים , נצפים .
• נצפה פחות סימנים של בצקת ריאות : הפרשות מוקצפות ורודות בתוך הנחיריים, אף האף - מעידה על התפתחות בצקת ריאות חמורה.
• אם זה יתפתח ימני , לחיית המחמד יש גם ורידים נפוחים בצוואר. הכלב משתעל, מייצר קצף לבן ונושם בכבדות.
• בעל חיים מפחית פעילות , לא יכול להיות במצב פעיל במשך זמן רב, מתעייף מהר ושוכב.
• בחלום כל הזמן קופץ למעלה עקב חוסר היכולת לנשום בחופשיות בשכיבה.
• לאחר פעילות גופנית או התעלפות עלולה להתרחש בעת שיעול.
• לאחר מכן, החיה צונחת. ראוי לציין כי פתולוגיה זו נוטה להתרחש במשך זמן רב ללא תסמינים גלויים.

הדופק הופך חלש ולא שלם.

יַחַס

לפני תחילת הטיפול, יש לבצע אבחנה מבדלת כדי לא להתבלבל עם פתולוגיות כגון: מחלת מסתם מיטרלי, קרדיומיופתיה רגורגיטציה, אנדוקרדיטיס זיהומית, יתר לחץ דם מערכתי. בנוסף, מרשמים של הרופא יהיו תלויים בשלבי המחלה. שלבי הפתולוגיה:

• אסימפטומטי;
• שלב של אי ספיקת לב;
• שלב הישנות כרוני.

לפני הטיפול מתבצעת אבחנה מבדלת.

שלב אסימפטומטי

• בשלב האסימפטומטי, הטיפול מורכב בעיקר ממעקב אחר מצב החיה.
• עקוב אחר לחץ הדם באופן קבוע, צלם צילומי רנטגן של עצם החזה מדי שנה ושמור על המשקל האופטימלי של חיית המחמד שלך.
• אבל אתה גם צריך פעילות גופנית מתונה מתמדת.
• הימנע ממתח יתר מוגזם.
• צמצם או הסר לחלוטין את צריכת המזון המלוח שלך.

בשלב האסימפטומטי, עליך לעקוב אחר משקל הכלב.

לאי ספיקת לב

• עבור אי ספיקת לב, פורוזמיד, amlodipine, מעכבי ACE יחד עם pimobendan, digoxin, spironolactone, hypothiazide נקבעים.
• טיפול אנטי-אריתמי מומלץ במידת הצורך.
• הימנעו מפעילות גופנית, עקבו אחר קצב הלב וקצב הנשימה. במידת הצורך, חזה חזה משמש כדי לחסל תפליט פלאורלי.

התרופה Furosemide משמשת לאי ספיקת לב.

צורה כרונית

הצורה הכרונית מצריכה עלייה במינון של פורוסמיד ומעכבים.

וגם להגדיל את המינון או התדירות של משתנים. אם מתרחש יתר לחץ דם ריאתי משני, סילדנפיל נקבע. השתמש בתרופות נגד שיעול או מרחיבי סימפונות.

עבור יתר לחץ דם ריאתי משני, התרופה Sildenafil נקבעת.

מסקנות

למרות העובדה שאנדוקרדיוזיס נחשבת למחלה מתקדמת לאט, סיבוכים אפשריים יכולים לגרום להתפתחות מהירה ומוות של החיה.

לכן, יש לעקוב אחר המטופל באופן קבוע ובזהירות יתרה. במהלך בדיקה רפואית שגרתית, הבעלים לא צריכים להזניח רדיוגרפיה, אלקטרוקרדיוגרפיה, אקווגרפיה ובדיקה קלינית יסודית. גילוי המחלה בשלב מוקדם יגדיל משמעותית את אורך ואיכות החיים של חיית המחמד שלכם.

ניטור בזמן של הכלב הוא מניעת המחלה.

סרטון על אנדוקרדיוזיס של המסתם המיטרלי אצל כלבים

קיצורי מילים:

CHF - אי ספיקת לב וכלי דם, CHF - אי ספיקת לב, א.ק.ג - מחקר אלקטרוקרדיוגרפי, ECHO - מחקר אקו לב, ACEI - מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין, CCR - קצב מילוי נימי

במאמר זה נמשיך להתייחס למחלות לב, הנפוצות ביותר בתרגול של וטרינר.

אחת הפתולוגיות הלבביות השכיחות ביותר בכלבים מקבוצת הגיל המבוגרת היא אנדוקרדיוזיס של השסתומים האטrioventricular, בפרט של המסתם המיטרלי. השכיחות של מחלה זו תלויה ביחס של נציגי גזעים שונים באזור מסוים ומהווה בממוצע 70% מפתולוגיות הלב בכלבים.

אנדוקרדיוזיס - ניוון myxomatous של מסתמים אטריו-חדריים בעלי אופי לא דלקתי. מצב זה ידוע גם בשם ניוון מסתם רירי, מיקסומטי או פיברוזיס מסתמים כרוני. המחלה מאופיינת בהצטברות של גליקוזאמינוגליקנים ופיברוזיס של העלונים ומיתרי הגידים.

על פי מחקרים של נתיחה שלאחר המוות על ידי Buchanan, Buchanan, (1979), לפתולוגיית המסתם יש את ההפצה הבאה: 62% אנדוקרדיוזיס של המסתם המיטרלי בלבד; 1% תלת-צדדי בלבד; 33% - שניהם.

נְטִיָה קְדוּמָה:

הנטייה הגבוהה ביותר והתפרצות מוקדמת של המחלה נצפתה בכלבים מגזע הקאבלייר קינג צ'ארלס ספנייל. ההנחה היא תורשה פוליגנית עם השפעת מין וגיל. כמו כן נמצאים בסיכון נציגים של הגזעים הבאים: צעצוע ופודל מיניאטורי, שנאוצר זעיר, צ'יוואווה, פומרניאן, פוקס טרייר, קוקר ספנייל, פקינז, בוסטון טרייר, פינצ'ר מיניאטורי, וויפט. בין גזעים גדולים יותר, אנדוקרדיוזיס יכולה להתרחש אצל דלמטים, רועים גרמניים ורידג'בקים.

פתופיזיולוגיה:

התפתחות מחלה זו כוללת התקדמות של שני תהליכים פתולוגיים: ניוון שסתום ו- regurgitation מיטרלי.

ניוון מסתמים. הפגם הראשוני הוא התכווצות שסתום לא תקינה, אשר מובילה לצניחת (בליטה) של העלונים, אשר בתורה מגבירה את הלחץ על העלונים באופן ישיר (סגירה לא נכונה של העלונים) ובאופן עקיף (זרימה מוגברת). רגורגיטציה ולחץ על המסתם גורמים לתפקוד לקוי של האנדותל ומפעילים את צמיחת הפיברובלסט, מה שמוביל לשקיעה תת-אנדותל של גליקוזאמינוגליקן ופיברוזיס. בעתיד, תהליכים אלו כרוכים בהפרעות במבנה המסתם ועלייה בריגורגיטציה, ולחץ מוגבר עקב צניחה ושינויים במבנה המסתמים מביאים לקרע של מיתרי הגיד (chordae), המחמירים את מידת הרגורגיטציה. . בשלב הסופי המסתם מופיע כעלונים דקים, סיביים ומצומצמים, בעיקר עם סימני קרע של מיתרי גידים.

רגורגיטציה מיטראלית ואי ספיקת לב. הפגיעה במסתמים מתקדמת, הגורמת לסגירה לא מספקת של המסתמים, המובילה לרגורגיטציה, שחומרתה והתפתחותה תלויה ישירות במידת ובמהירות הנזק למסתמי הלב. עקב מנגנוני פיצוי, מתרחשת התרחבות של האטריום והחדר, היפרטרופיה אקסצנטרית, כמו גם עלייה בכוח, תדירות התכווצות והפעלה של מערכות נוירו-הורמונליות. בתורו, הרחבת החדרים מגבירה עוד יותר את הרגורגיטציה, ומעוררת אי ספיקת מסתמים משנית.

ככל שהמחלה מתקדמת, פיצוי על רגורגיטציה אינו אפשרי עוד, וכתוצאה מכך ירידה בתפוקת הלב ולחץ ורידי מוגבר עם בצקת ריאות (CHF בצד שמאל) או מיימת (CHF בצד ימין). יתר לחץ דם ריאתי יכול להתפתח כתוצאה מאי ספיקת לב בצד שמאל.

תסמינים:

עם התפתחות אנדוקרדיוזיס, התסמינים השכיחים ביותר הם שיעול (לפעמים הכלב משתעל מעט קצף לבן, אותו הוא בולע בחזרה), קוצר נשימה, אי סבילות לפעילות גופנית, ובעל החיים עלול להיות חסר מנוחה בלילה עקב קשיי נשימה בשכיבה מטה. התעלפות עלולה להתרחש עקב פעילות גופנית או התרגשות, כמו גם בעת שיעול (סינקופ שיעול) או קשור לטכי-קצב על-חדרי.

התקפי שיעול הופכים תכופים יותר, במיוחד לאחר שתייה או פעילות גופנית. בצקת ריאות מפושטת מתמשכת מתפתחת, מייצרת קרפיטוס או התפרצויות לחות בזמן ההשמעה. בהדרגה, לא רק הצד השמאלי, אלא גם הצד הימני של הלב מושפע, מה שמוביל להתרחבות ורידים היקפיים, כבד מוגדל ומיימת. מתיחת פרוזדורים וניוון שריר הלב הם לעתים קרובות הגורם להתכווצות פרוזדורים מוקדמת או טכיקרדיה התקפית.

יש לציין כי מחלה זו יכולה להיות אסימפטומטית למשך מספר שנים.

בדיקה קלינית:

אוסקולט של כלב ללא תסמינים קליניים מגלה:

– קליק סיסטולי (שלב מוקדם): צליל חד וחד בין צלילי לב S1 ו-S2. צליל זה טועה לעתים קרובות כקול לב נוסף (הגורם לקצב הדהירה).

- אוושה סיסטולית אפיקלית של המסתם המיטרלי או התלת-צמידי.

- אוושה הולוסיסטולית קלה, מוקדמת או מאוחרת (דרגות 1-2/6), התואמת רגורגיטציה בינונית עד חמורה.

כאשר בודקים כלב עם CHF, מתגלה הדברים הבאים:

– אוושה חזקה בלב (רמה 4-6/6).

- היחלשות של הטון הראשון.

- הפרעות קצב על-חדריות מתגלות לרוב. פרפור פרוזדורים מצביע על צורה חמורה של המחלה עם פרוגנוזה גרועה.

– דופק ירך חלש וחוסר דופק.

- SNK מוגבר וחיוורון של הממברנות הריריות (איור 1).

– טכיפניאה, מצוקה נשימתית ואורתופניה.

- צפצופים בעת נשימה, לעיתים בצקת ריאות ברורה.

– קצף ורוד בנחיריים ובלוע האף עם בצקת ריאות חריפה וקשה (CHF fulminant).

- מיימת ונפיחות של ורידי הצוואר (עם אי ספיקת לב בצד ימין).

אורז. 1. ריריות חיוורות

מחקר אלקטרוקרדיוגרפי

בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית מראה סימנים שונים בהתאם לשלב המחלה. הגדלה של אטריום שמאל מאופיינת בגלי P מורחבים ומפוצלים (P-mitrale) (איור 2, 3). הגדלה של החדר השמאלי יכולה להתבטא בעלייה במתח של גל R ב-Lead 2, תזוזה בצד שמאל של הציר החשמלי של הלב. עם התפתחות של שינויים דיסטרופיים בשריר הלב, ניתן לתעד מתחמי QRS מורחבים ומשוננים. למרבה הצער, א.ק.ג היא שיטה לא רגישה לביצוע אבחנה, אך הבדיקה היעילה ביותר לאיתור הפרעות קצב. נוכחות של טכי-קצב, פרפור פרוזדורים או דה-פולריזציה של חדרי הלב (איור 4) ב-ECG מעידה בדרך כלל על מחלה קשה.

אורז. 2. הרחבת גל P

אורז. 3. הרחבה וחריצה של גל P

אורז. 4. אקסטרסיסטולה של חדר שמאל בודד

בדיקת רנטגן

עם אנדוקרדיוזיס, גודל הלב משתנה מקרדיומגליה רגילה לשמאלית או כללית (איור 5, 6). עלייה באטריום השמאלי בהקרנה הצידית מסומנת על ידי העקירה הגבית של הרבע הדיסטלי של קנה הנשימה ופיצול הסמפונות הראשיים; ההקרנה הדורסוונטלית מראה הדגשה של הזווית בין הסימפונות הראשיים; צל כפול בעמדה של השעה שש, כאשר השוליים הזנביים של האטריום ממשיכים מעבר לחדר השמאלי, והתוספת הפרוזדור השמאלי בולט בעמדות השעה אחת עד שלוש. עם התפתחות של אי ספיקת לב בצד שמאל, ורידי הריאה רחבים יותר מהעורק הריאתי הנלווה; ברונכוגרמות אוויר אופייניות אך אינן פתוגנומוניות לבצקת ריאות קרדיוגנית. ביסודו של דבר, גודש ובצקת הם פריהילרים, בכל שדה הריאות, ובסופו של דבר מראים שינויים.

אורז. 5. הקרנה לרוחב. קרדיומגליה חמורה עם התרחבות של צל הלב בכיוון הקרניו-אודלי ותזוזה גב של קנה הנשימה

בדיקת אקו לב:

סריקה אקוקרדיוגרפית דו מימדית מגלה היפרטרופיה אקסצנטרית של החדר השמאלי, הרחבת הפרוזדור השמאלי (מידת ההתרחבות תלויה בשלב המחלה), דפורמציה ועיבוי משמעותיים של עלי המסתם המיטרלי (במחלה קשה), קרע בגיד. חוטים (סיבוך נדיר). זה מגלה צניחת מסתם מיטרלי משמעותית והד מחוט גיד קרוע, קרע בדופן הפרוזדור השמאלי (סיבוך נדיר), כמות מתונה של תפליט בחלל הפריקרד ואטריום שמאלי מורחב משמעותית.

בסריקה במצב M, היפרטרופיה אקסצנטרית של החדר השמאלי, עלייה בגודל הדיאסטולי הקצה ללא עיבוי של הדופן האחורית, היפרקינזיה של המחיצה הבין חדרית עם עומס יתר בנפח, ערך ממוצע של החלק המתקצר של 40%, שיורד בשלב הסופי של המחלה - הרחבה מיוגנית, מצוינים.

סיבוכים של אנדוקרדיוזיס:

הסיבוכים החמורים ביותר של אנדוקרדיוזיס הם קרע של הפרוזדור השמאלי וספיגת האקורד. בפרט, קרע פרוזדורים יכול להוביל להתפתחות מהירה של הלם קרדיוגני עם תוצאה קטלנית.

אבחנה מבדלת:

רשימת האבחנות המבדלת כוללת: דיספלזיה מולדת של המסתם המיטרלי, רגורגיטציה מיטראלית משנית לקרדיומיופתיה ראשונית (DCM), אנדוקרדיטיס זיהומית של המסתם המיטרלי, יתר לחץ דם מערכתי.

תַחֲזִית:

במחקר SVEP על כלבי קאבלייר קינג צ'ארלס ספנייל שסבלו מרשרוש בלב בהיעדר הרחבת לב, הזמן החציוני עד לתסמינים של אי ספיקת לב היה ארוך משמעותית מ-3 שנים. מאמר מאת Borgarelli et al (Borgarelli M et al, 2008) הראה שבקבוצה מעורבת יותר של כלבים עם רגורגיטציה מיטראלית שלא סבלו מביטויים קליניים של מחלות לב, פחות מ-50% מהחיות הללו מתו מסיבוכים של מחלה זו. במהלך תקופת המעקב.

יַחַס:

שלב אסימפטומטי (שלב AHA/ACC שונה ב')

• חינוך הבעלים (מידע על המחלה ותסמינים מוקדמים של אי ספיקת לב)
• מדידת לחץ דם
• צילום חזה רגיל (/-ECG) ובדיקה חוזרת מדי שנה
• שמירה על משקל גוף תקין/מיזוג
• פעילות גופנית סדירה בעצימות נמוכה עד בינונית
• הימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית
• הימנע ממזונות מלוחים; לשקול דיאטות עם הגבלת מלח מתונה
• מתן מעכבי ACE לחולים אסימפטומטיים המראים קרדיומגליה מתקדמת עשויה להאט את החמרה, אך השערה זו טרם הוכחה במלואה

התסמינים של אי ספיקת לב הם קלים או בינוניים (AHA/ACC שלב C שונה, כרוני):

• פורוזמיד, במידת הצורך
• אמלודיפין
• מעכבי ACE
• Pimobendan (ניתן להשתמש עם או בלי מעכבי ACE)
• /-digoxin (מומלץ לטיפול בהפרעות קצב פרוזדוריות, כולל פרפור)
• /- תרופות משתנות נוספות (ספירונולקטון, היפותיאזיד)
• טיפול אנטי-אריתמי במידת הצורך
• הגבלת פעילות גופנית
• ניטור ביתי של קצב הנשימה (/- קצב הלב)
• תסמינים חמורים של אי ספיקת לב חריפה
• תמיכה בחמצן
• פורוזמיד (מינונים גבוהים יותר, פרנטרלי)
• אמלודיפין?
• טיפול במרחיב כלי דם
• טיפול אנטי-אריתמי במידת הצורך
• /- אינוטרופים חיוביים
• לאחר התייצבות המטופל, ניתן להשתמש בטיפול פומי בפימובנדן/דיגוקסין.
• /- מרחיב סימפונות
• בדיקת חזה לאוספים גדולים של תפליט פלאורלי

טיפול בהתקדמות כרונית או אי ספיקת לב עקשן (AHA/ACC שלב D שונה):

• להגדיל את המינון/תדירות של פורוסמיד; במידת הצורך, ניתן לצמצם אותם במשך מספר ימים לאחר שכך התסמינים
• להגדיל את המינון/תדירות של מעכב ACE (מ-1 עד 2 פעמים ביום)
• להגדיל את המינון של המשתן השני
• חזה או מרכז בטן במידת הצורך
• תרופות נגד הפרעות קצב במידת הצורך
• סילדנפיל ליתר לחץ דם ריאתי משני (למשל 1-2 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות)
• טיפול נסיוני עם מרחיב סימפונות או תרופה נגד שיעול

ניטור מטופל:

בכלבים אסימפטומטיים, צילומי רנטגן מבוצעים כאשר מתגלה אוושה בלב הראשונה ולאחר מכן כל 6 עד 12 חודשים לאחר מכן כדי לזהות קרדיומגליה מתקדמת.

תדירות ההערכה מחדש של בעלי חיים המקבלים טיפול באי ספיקת לב תלויה בחומרת המחלה ובנוכחות של גורמים מסבכים.

יש להעריך בתדירות גבוהה יותר מטופלים עם אי ספיקת לב שאובחנת לאחרונה או מנותקת. לאחר אפיזודה של אי ספיקת לב - פעם בשבוע במהלך החודש הראשון לטיפול; ניתן לחזור על צילום החזה והאקג בבדיקה השבועית הראשונה ובביקורים הבאים אם נצפו שינויים כלשהם בבדיקה הגופנית הכללית.

כלבים עם אי ספיקת לב כרונית שהסימפטומים שלהם נשלטים היטב עשויים להיבדק בתדירות נמוכה יותר, בדרך כלל מספר פעמים בשנה.

מסקנות:

אנדוקרדיוזיס היא מחלת הלב השכיחה ביותר בכלבים מגזעים קטנים, מה שמעיד על הצורך והחשיבות של הערכה לבבית שגרתית גם בחולים אסימפטומטיים. זה נכון במיוחד עבור נציגים של גזע Cavalier King Charles Spaniel, שבו הוכח האופי הגנטי של המחלה. קשר מוקדם עם מומחה, אבחון בזמן וטיפול מתאים יאטו את התפתחות המחלה ובכך ישפרו את איכות החיים של בעל החיים.

מחלה ניוונית מסתמית כרונית (CDVD) היא הסיבה השכיחה ביותר לתפקוד לקוי של הלב אצל כלבים. לפחות ל-75% מהכלבים עם סימנים של אי ספיקת לב יש רגורגיטציה מיטראלית הנגרמת על ידי ניוון מיקסומטי של העלים והמיתרים של המסתם המיטרלי (Chordae tendinea). ברוב הכלבים, המסתם המיטרלי מושפע לבדו או בשילוב עם המסתם התלת-צדדי.

אי ספיקת מסתם מיטרלי יכולה להתפתח גם משנית למחלות שריר הלב ומחלות לב אחרות, בפרט עקב עומס יתר בנפח של הצד השמאלי של הלב. במצבים אלו, אי ספיקה מסתמית היא תוצאה של ההשפעה המשולבת של הרחבת החדר, הרחבת טבעת המיטרלית וחוסר תפקוד של שרירי חדרי הלב והפפילרי (Philip R. Fox, David Sisson, N. Sydney Moȉse. Textbook of canine and feline cardiology: princips and תרגול קליני – מהדורה שנייה 1999).

אצל חתולים, בניגוד לכלבים, רגורגיטציה מיטראלית קשורה לעתים קרובות יותר למחלות שריר הלב ובשלבים האחרונים של אי ספיקת לב (לפי מחקר אחד), לא הוכח קשר ברור בין רגורגיטציה מיטראלית ומחלת שריר הלב נלווית (Tashjian RJ, Das KM , וחב' מחקרים על מחלות לב וכלי דם בחתול. Ann NY Acad Sci 127:581, 1965). בחתולים, קרדיומיופתיה היפרטרופית, רגורגיטציה מיטרלי ופיברוזיס של העלון של השסתום המיטרלי הקדמי נצפות כתוצאה בלתי נמנעת של חסימה דינמית של מערכת היציאה של החדר השמאלי (LVOT). רגורגיטציה מיטראלית נוטה להיות שכיחה בחתולים עם אנדומיוקרדיטיס וקרדיומיופתיה מגבילה, שבה העלונים, הכורדים והשרירים הפפילריים נהרסים ומושפעים מפלאקים סיביים. מומים מולדים במיטרלי מובילים בדרך כלל להיצרות מסתמים, אי ספיקה בתפקוד המסתם וחסימה דינמית של מערכת היציאה של החדר השמאלי.

השם Myxomatous Valvular Degeneration הוא תיאור טוב של השינויים ההיסטולוגיים במסתם אצל כלבים עם מחלת מסתם ניוונית כרונית. פתולוגיה זו נקראת גם אנדוקרדיוזיסומחולק ל-4 שלבים.

שלב 1. שינויים מוקדמים. ישנם מספר אזורים מבודדים עם עיקולים קטנים או גושים באזור החיבור האקורדיאלי.

שלב 2. הוא מאופיין בגודל גדול של גושים ומספר רב מהם עם נטייה להתמזג. מיתרי המסתם עדיין לא מושפעים ואין בשלב זה רגורגיטציה מיטרלי.

שלב 3. מאופיין בגושים גדולים או עיוותים "דמויי פלאק" הנובעים מהיתוך נוסף של הנגעים. הכורדים בנקודות ההתקשרות לעליוני השסתום מתעבים. בשלב זה, השסתום מעובה באופן משמעותי ויש לו אובדן גמישות. החלק הבסיסי של המסתם מושפע, עם אזורים של הסתיידות ודימום בסטרומה של המסתם. אי ספיקה של שסתומים מתרחשת לעתים קרובות בשלב זה.

שלב 4. דשי השסתומים מתקצרים ומעוותים באופן משמעותי. הקצוות החופשיים של השסתומים מעוקלים כלפי מעלה. הכורדים מעובים באופן פרוקסימלי ולעתים קרובות הם נפוצים ולעיתים נקרעים. אי ספיקת שסתום בשלב זה תמיד קיימת ובולטת.

כאשר מזהים שינויים כאלה במסתם המיטרלי, חשוב לא להגביל את עצמך לבדיקת המסתם המיטרלי בלבד. ישנם נתונים סטטיסטיים לפיהם פגיעה במסתם המיטרלי לבדו במחלות מסתם כרוניות מתרחשת ב-62% מהמקרים, במיטרלי וב-32.5%, במיטרלי ובאבי העורקים - ב-2.5%, ב-1.3% ב-Tricuspid (Buchanan JW Valvular disease (אנדוקרדיוזיס) בכלבים). עו"ד Vet Sci Comp Med 21:75, 1979).

עם גיל החיה עם אנדוקרדיוזיס, הסיכון לחומרת המחלה עולה עם אזור תפוצה רחב יותר. שלב 1 ושלב 2 עשויים לנבוע משינויים רגילים הקשורים לגיל, אלא אם הם מתרחשים בגיל מוקדם מאוד. עם זאת, בשלבים המוקדמים, נגעים המתגלים בעיקר בשגשוג של האנדותל וברקמות פיברואלסטיות הבסיסיות באזורי מגע המסתם אינם ניתנים לכישור מהימן רק כשינויים רגילים הקשורים לגיל.

שינויים מורפולוגיים נפוצים נוספים שנמצאו בכלבים עם רגורגיטציה מיטראלית כוללים הרחבת פרוזדור שמאל, הרחבת טבעת המיטרלי והיפרטרופיה אקסצנטרית של חדר שמאל.

האטיולוגיה של CDVD אינה מבוססת בבירור. לדברי חלק מהחוקרים, התהליך הפתולוגי הבסיסי הוא ניוון קולגן (דיסקולגנוזיס). ההנחה של נטייה גנטית מבוססת על העובדה ש-CDVD נפוץ יותר בכלבים מגזעים כונדרודיסטרופיים.

גורמים אפשריים נוספים לפתולוגיות מסתמים כרוניות בכלבים כוללות: מתח, יתר לחץ דם, היפוקסיה, זיהומים ויראליים וחיידקיים בעבר ופתולוגיות אנדוקריניות שונות. קיימת דעה כי קיים קשר בין היפר-אדרנוקורטיקיזם לניוון מיקסומטי (Schneider P, Ernst E, Trautwein G, et al. Experimentelle durch ACTH und DOC induzierte herzklappenendocardiose. Endokrinologie 62:215, 1973).

נתונים אפידמיולוגיים

על פי מחקרים שונים באוכלוסיות שונות של כלבים, CDVD צוין ב-8.3-11-42%.

נטייה לגיל– ב-10% מהכלבים בגילאי 5 עד 8 שנים, 20-25% בכלבים בגילאי 8 עד 12 ו-30-35% בכלבים מעל גיל 13.

נטייה לגזע -בכלבים מגזע קטן: צעצוע, פודל מיניאטורי, שנאוצר זעיר, תחש, פומרניאן, צ'יוואווה, קוקר ספנייל, פקינז, פוקס טרייר, בוסטון טרייר. אצל Cavalier King Charles Spaniels, רגורגיטציה מיטראלית קיימת בלמעלה מ-40% מהכלבים מגיל 4 ומעלה, כאשר מחלת מסתמים כרונית היא הגורם הדומיננטי.

נטייה מינית. גברים חולים לעתים קרובות יותר מנשים (1.5-1.6/1.0).

אלקטרוקרדיוגרפיה

לרוב ללא שינויים פתולוגיים בכלבים וחתולים עם רגורגיטציה מיטראלית, לפני שהתפתחה קרדיומגליה, מתועד ברדיוגרפיה ו/או אקו לב. אלקטרוקרדיוגרפיה יכולה להיות מחקר אינפורמטיבי יותר בהשוואה לאורך זמן להקלטות שנעשו קודם לכן.

גל P עשוי להתרחב כאשר הפרוזדור השמאלי מורחב (p-mitrale,>0.04 שניות בכלבים ו->0.03 שניות בחתולים). הגדלה של חדר שמאל מציעה התרחבות של קומפלקס QRS (>0.06 שניות בכלבים ו->0.04 שניות בחתולים) או עלייה באמפליטודה של גל R ב-II, III, AVF (>3.0 mV בכלבים ו->0.9 mV בחתולים ). המיקום של הציר החשמלי הוא בדרך כלל תקין. הקצב הוא בדרך כלל סינוס אצל חתולים והפרעת קצב סינוס או טכיקרדיה סינוס אצל כלבים. קצב הלב משתנה ולא משתנה בכלבים עם הרחבת חדר שמאל קלה עד בינונית.

רדיוגרפיה.

שינוי מוקדם ואינפורמטיבי יותר בצילום הרנטגן הוא הגדלה של הפרוזדור השמאלי. בהקרנה הדורסוונטלית, יש התרחבות של האוזן השמאלית (הסימן המוקדם ביותר); זה נראה כמו בליטה קטנה של החלק הגולגולתי השמאלי של צל הלב (בשעה 2-3). סימן רדיולוגי של הגדלה של חדר שמאל הוא שכל הגבול השמאלי של צל הלב הופך לקמור, וזה עשוי להסתיר את הגדלה של האטריום השמאלי. עם הזמן, הצללית המוגדלת של הלב מתחילה לכבוש את רוב החזה. הגבול האחורי של הלב הופך מעוגל יותר ועשוי לעבור ימינה או שמאלה ביחס לקו האמצע. זה לפעמים מקשה על הבחנה בין הגדלה של חדר שמאל להגדלה דו-חדרית. ככל שהאטריום מתרחב, הסימפונות הראשיים עוברים ומקבל זווית קהה יותר.

בהקרנה הצידית ניתן לראות שהתרחבות הפרוזדור השמאלי מובילה לתזוזה גב של קנה הנשימה, ומקטינה את הזווית בין קנה הנשימה לעמוד השדרה, עד שהיא נעלמת לחלוטין. כאשר הפרוזדור השמאלי המוגדל מחליף את הסימפונות השמאלי הראשית לעורף, האחרון נראה גב ימינה. הרחבה של הפרוזדור השמאלי והחדר השמאלי מובילה לבליטה של ​​הגבול הזנב של הצל הלבבי. הגודל הקרניואודלי והדורסוונטרלי של צל הלב גדל. עם זאת, זה לא מראה את חלק ההשתתפות בהרחבה זו של החדר השמאלי והימני. מגע סטרנאלי מורחב עשוי לאפיין הגדלה של שני החדרים. הרחבה נוספת של הפרוזדור השמאלי בשילוב עם הרחבת החלקים הפרוקסימליים של ורידי הריאה מביאה להיווצרות דחיסה בצורת טריז הממשיכה אל החלק הסרעפתי של שדה הריאה.

יש להדגיש במיוחד שבדיקת רנטגן היא מחקר קליני רגיש למדי של המודינמיקה הריאתית. עם התקדמות אי ספיקת לב בצד שמאל, צילומי רנטגן באיכות גבוהה מראים שינויים מוקדמים בוורידים הריאתיים ובאינטרסטיטיום הריאתי. ככל שהלחץ הוורידי הריאתי עולה, הורידים מתרחבים והופכים נראים יותר הן במרכז והן בפריפריה של שדות הריאה. הוורידים נעשים צפופים ורחבים יותר מעורקי הריאה הממוקמים במקביל אליהם. בשלב זה גוברת העברת הנוזל מהנימי הריאה לאינטרסטיטיום. בשלבים הראשוניים, הדבר אינו מוצג בראייה רדיוגרפית, בשל העובדה שעודף אינרציה של נוזלים מתנקז על ידי זרימת הלימפה הריאתית. עלייה נוספת בלחץ הוורידי מובילה לבצקת בין-מערכתית הניתנת לזיהוי רדיוגרפי. אגירת נוזלים בצינורות הלימפה הפריווסקולריים ובאינטרסטיטיום גורמת לאובדן של שולי כלי דם ריאתיים ברורים. הצטברות הנוזל בדפנות הסמפונות והסימפונות גורמת לדחיסות פריברונכיאליות. אצירת נוזלים נוספת מובילה להגברת צפיפות הרדיו של הריאות ולאובדן ניגודיות בין הפרנכימה והמבנים הסמפונות. שינויים אלה בדרך כלל בולטים יותר באזור ההילרי או באונות הזנב הימניות של הריאה. אצל כלבים, בצקת ריאות במכתשית מאופיינת בהופעה של קונסולידציות מעורפלות "דמויות מטה", אלבאולוגיות אוויר וברונכוגרמות אוויר, המתפתחות תחילה באזור ההילאר או באונה הזנבית הימנית. בחתולים, מיקום הבצקת משתנה יותר.

אקו לב

אקו לב כשיטה לאבחון אי ספיקת לב כרונית היא העיקרית והמומחית. אף אחת מהשיטות המפורטות לעיל לא יכולה להחליף אקו לב.

קל למדי לזהות עיבוי של עלי המסתם באקו לב ברוב הכלבים עם מחלת מסתמים ניוונית כרונית. שינויים אלה נראים בצורה הברורה ביותר בעלון הקדמי (המחיצה) של המסתם המיטרלי. עם דרגת פגיעה גבוהה או כאשר האקורדים נקרעים, תנועת השסתומים הופכת לחזקה וכאוטית יותר. יחד עם זאת, ניתן להבחין בצניחה של עלי המסתם המיטרלי לתוך האטריום השמאלי במהלך שלב הסיסטולה. הרחבה של החדר השמאלי נצפית בדרגות שונות בהתאם לחומרת המחלה. ברוב המקרים, יש התקדמות של הרחבת אטריום שמאל. חלק ההתכווצות של החדר השמאלי עולה עם הגברת רגורגיטציה מיטראלית, אולם עם התפתחות המחלה והתפתחות הפרעה בתפקוד שריר הלב, חלק ההתכווצות עשוי לחזור לערכים נורמליים ולאחר מכן לרדת. גודל סיסטולי קצה של חדר שמאל ונפח סיסטולי קצה עשויים להיות אחד האינדיקטורים הטובים ביותר לתפקוד שריר הלב, מכיוון שמדדים אלה נוטים תמיד לעלות עם התפתחות אי ספיקת שריר הלב. ניתן להעריך את המיקום וההיקף של זרימת הרגורגיטנט (כאינדיקטור מוקדם יותר להיקף המחלה) באמצעות אולטרסאונד דופלר. לשם כך, נעשה שימוש במיפוי צבעים. דופלר צבע יכול לספק מידע טוב לגבי מידת הרגורגיטציה של מיטרלי ותלת-צמצם, אך היקף המחלה מוערך טוב יותר לפי גודל הפרוזדור השמאלי ומדידות של תפקוד החדר השמאלי.

יַחַס

טיפול באי ספיקת לב כרונית בכלבים עם אנדוקרדיוזיס של המסתם המיטרלי צריך לשאוף למטרות הבאות: העלמת תסמינים (קוצר נשימה, שיעול, מיימת וכו'), הגדלת תוחלת החיים והגנה על "איברי המטרה" (לב, ריאות, מוח, כליות וכו'. ) .ד). היקף הטיפול תלוי בשלב המחלה.

במסגרת הכנס הקרדיולוגי הרביעי (2010), הציגה החברה הווטרינרית הקרדיולוגית טיוטת המלצות לטיפול באנדוקרדיוזיס בכלבים. ההבדל המועיל של הפרויקט המוצע הוא שהוא לוקח בחשבון לא רק את המחלקה הפונקציונלית, אלא גם את מדד השינויים האובייקטיביים. זה מספק גישה מובחנת יותר בעת רישום טיפול.

משמעות המדדים המוצעים היא:

א	ההתרחבות של האטריום השמאלי היא מתונה. הרחבה קלה של החדר השמאלי. רגורגיטציה מיטראלית דרגות 1-2.2. שבר התכווצות חדר שמאל 35%. הרחבה קלה של הפרוזדור השמאלי. החדר הימני תקין. אין יתר לחץ דם ריאתי. אין גודש בריאות בצילום רנטגן.
ב	הרחבה משמעותית של ה-LP. הרחבת LV. שבר התכווצות 45-55%. הרחבת הלבלב אינה משמעותית. LH ראשוני. סטגנציה במעגל קטן. הפטומגליה קלה.
ג	הרחבה משמעותית של החלקים השמאליים. הרחבה משמעותית של המחלקות הנכונות. שבר התכווצות 45% יתר לחץ דם ריאתי. איום של בצקת ריאות. סטגנציה במעגל הגדול יותר.
ד	הרחבה של כל המצלמות. קיפאון מסומן במעגל הגדול. Cachexia. לחץ דם נמוך. אזוטמיה. היפואלבונמיה.

	א	ב	ג	ד
FC I	ACEI אמלודיפין אימון/תצפית או לא לטפל.	ACEI אמלודיפין BAB (טאהי)	ACEI אמלודיפין? פימובנדן או דיגוקסין Furo-/Tora+ ורושפירון (חיסול סטגנציה)	-
FC II	ACEI אמלודיפין BAB(טאהי) משתנים (מינונים קטנים לזמן קצר)	ACEI אמלודיפין Furo-/Tora+	ACEI אמלודיפין AD פימובנדן או דיגוקסין Furo-/Tora+ ורושפירון (מינונים קטנים)	-
FC III	אבחנה מבדלת	ACEI אמלודיפין AD פימובנדן ו/או דיגוקסין BAB? Furo-/Tora+ ורושפירון (הפחתה לאחר פיצוי)	ACEI אמלודיפין? פימובנדן ו/או דיגוקסין Furo-/Tora+ ורושפירון סילדנפיל	ACEI פימובנדן ודיגוקסין טוראסמיד+ Hypothiazide+ ורושפירון סילדנפיל
FC IV	אבחנה מבדלת	ACEI פימובנדן ו/או דיגוקסין BAB? Furo-/Tora+ ורושפירון (אם אין פיצוי - אבחנה מבדלת)	ACEI פימובנדן ודיגוקסין טוראסמיד+ורושנירון סילדנפיל דובוטמין פורוסמיד IV חנקות לפרוצנטיס אמלודיפין AD תרופות נגד שיעול אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה	ACEI פימובנדן ודיגוקסין טוראסמיד+ Hypothiazide+ ורושפירון סילדנפיל טיפול משלים

ראשי תיבות: ACEIs - מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין. BAB - חוסמי β, טורה - טוראסמיד. Furo - Furosemide.

חשוב לציין כי החל מהשלבים הראשוניים של המחלה ועד למצבים מנותקים, יש צורך להשתמש ב- ACEI (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors). Ramipril (Vasotope® Intervet/Schering-PloughAnimalHealth) נמצא בשימוש נרחב בקרדיולוגיה וטרינרית. לתרופה, על פי עקרונות הרפואה מבוססת הראיות, יש מדד ראיות של "A", מה שהופך את השימוש בה למוצדק לחלוטין.

משמאל - אקו לב של כלב עם אנדוקרדיוזיס (עייפות, עיבוי ועיוות של עלי המסתם המיטרלי).
מימין - רגורגיטציה מיטראלית.