טיפול סיעודי ליתר לחץ דם. תהליך סיעודי ליתר לחץ דם עורקי

ליישם נכון טיפול בחולים עם יתר לחץ דםולתכנן בזמן ובמיומנות את תהליך הסיעוד, ננתח את הגדרת המחלה עצמה. אז, יתר לחץ דם הוא מחלה המלווה במצב פתולוגי כגון יתר לחץ דם או יתר לחץ דם.

יתר לחץ דם עורקי או יתר לחץ דם הוא עלייה בלחץ הדם, הנגרמת מתגובות לא טבעיות של הגוף למצבים פיזיולוגיים מסוימים (מתח, חום, מחלה סומטית). עם יתר לחץ דם עורקי, מתרחש חוסר איזון במערכות האחראיות לשמירה על לחץ הדם בגבולות הנורמליים.

על פי המלצות WHO (ארגון הבריאות העולמי), לחץ דם גבוה נחשב ללחץ דם של 140/90 מ"מ כספית. אומנות. יתר לחץ דם היא מחלה שהתסמין המוביל שלה הוא נטייה ליתר לחץ דם עורקי. גורמי סיכון ליתר לחץ דם נחשבים ל:

• נטייה גנטית;
• מצבי לחץ כרוניים;
• פעילות גופנית כבדה תכופה;
• היעדר או מינימום מאוד פעילות גופנית;
• טראומה פסיכולוגית;
• תזונה לא מאוזנת (כולל צריכה מוגברת של מלח שולחן);
• שימוש באלכוהול;
• לעשן;
• עודף משקל והשמנה.

עד לאחרונה, יתר לחץ דם נחשב למחלה של אנשים בני 40 ומעלה. עם זאת, בשנים האחרונות, יתר לחץ דם, כמו פתולוגיות קרדיווסקולריות אחרות, הפך ל"צעיר" באופן משמעותי והוא נפוץ למדי בקרב צעירים (מתחת לגיל 30).

שלבים של יתר לחץ דם

שלב א' - עלייה לא יציבה בלחץ הדם ל-140/90 - 160/100 מ"מ כספית. אמנות, אולי לכמה ימים ברציפות. רמות לחץ הדם חוזרות לנורמליות לאחר מנוחה. עם זאת, הישנות בעליית לחץ הדם בלתי נמנעת. אין שינויים באיברים פנימיים בשלב I HD.

שלב ב' - רמת לחץ הדם היא מ-180/100 - 200/115, ישנם שינויים קבועים באיברים פנימיים (לעיתים קרובות היפרטרופיה של החדר השמאלי, אנגיופתיה ברשתית). רמות לחץ הדם אינן יכולות לנרמל מעצמן, אבל לפעמים משברים יתר לחץ דם . בשלב זה, טיפול תרופתי הוא חובה.

שלב ג' - עלייה מתמשכת בלחץ הדם, מגיעה לרמה של 200/115 - 230/130. ישנם נגעים של הלב, הכליות והקרקעית. בשלב זה קיים סיכון גבוה לתאונה חריפה של כלי דם מוחיים - שבץ מוחי או אוטם שריר הלב חריף.

טיפול נכון בחולה עם יתר לחץ דם מורכב ממספר כללים:

• יצירת תנאי עבודה ומנוחה מיטביים;
• ארגון של תזונה מאוזנת (תזונה דלת מלח ונוזל);
• ניטור מצבו הכללי ורווחתו של המטופל;
• ניטור ציות בזמן לטיפול התרופתי.

עוד לפני מתן טיפול וסיוע מלאים לחולה עם יתר לחץ דם, על האחות לזהות את הבעיות האמיתיות והפוטנציאליות שלו. זה חשוב במיוחד לעשות בשלב מוקדם של המחלה.

בעיות של מטופל עם יתר לחץ דם בשלב I

הווה (קיים):

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחוֹרֶת;
• חֲרָדָה;
• נִרגָנוּת;
• הפרעות שינה;
• תזונה לא מאוזנת;
• קצב חיים מלחיץ, חוסר מנוחה נכונה;
• הצורך ליטול כל הזמן תרופות, חוסר יחס רציני לנושא זה;
• חוסר ידע על המחלה וסיבוכיה.

פוטנציאל (סביר):

• ליקוי ראייה;
• התפתחות של משבר יתר לחץ דם;
• התפתחות של אי ספיקת כליות;
• התפתחות של התקף לב או שבץ.

לאחר זיהוי בעיות במהלך ההערכה הראשונית, האחות אוספת מידע על המטופל.

תשאול מטופל עם יתר לחץ דם

האחות צריכה לברר:

• תנאי פעילות מקצועית;
• קשרים בתוך הצוות עם עמיתים;
• יחסי משפחה;
• נוכחות של יתר לחץ דם בקרב קרובי משפחה;
• תכונות תזונתיות;
• נוכחות של הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול);
• נטילת תרופות: אילו מהם אתה נוטל, באיזו קבע, איך אתה סובל אותן;
• תלונות בזמן המחקר.

בדיקה גופנית של המטופל

האחות רושמת:

• תנוחת המטופל במיטה;
• צבע עור, כולל נוכחות של ציאנוזה באזורים מסוימים$
• רמת לחץ דם;
• קצב לב.

התערבויות סיעודיות בעת טיפול בחולה עם יתר לחץ דם

הטיפול המודרני בחולים עם יתר לחץ דם כולל את ההתערבויות הסיעודיות הבאות:

שיחות עם החולה וקרוביו:

• על הצורך לעמוד במשטר העבודה והמנוחה, לשפר את תנאי העבודה ולשפר את איכות המנוחה;
• על החשיבות של הקפדה על תזונה נטולת מלחים עם כולסטרול נמוך;
• על החשיבות של נטילת תרופות בזמן ושיטתי;
• על ההשפעה של עישון ואלכוהול על עליות לחץ דם.

חינוך לחולה ומשפחה

• מדידת לחץ דם ודופק;
• זיהוי הסימנים הראשונים למשבר יתר לחץ דם;
• מתן עזרה ראשונה למשבר יתר לחץ דם;
• שיטות הרפיה והשימוש בהן במצבי לחץ ומניעתית.

להבטיח שהשהות בבית החולים של המטופל תהיה מועילה ככל האפשר

• בקרה על שגרת היומיום, אוורור החדר, תזונה נכונה, לרבות העברות, נטילת תרופות שנקבעו, ביצוע נהלי מחקר וטיפול;
• שליטה במשקל הגוף, מצב מוטורי;
• אם מתרחש סיבוך מאיים של המחלה, התקשר בדחיפות לרופא, בצע את כל הפגישות וטפל בחולה כאילו הוא חולה קשה.

יתר לחץ דם היא אחת המחלות המסוכנות של מערכת הלב וכלי הדם, שבה לחץ הדם עולה. במקרה זה, מצבו של המטופל מחמיר באופן משמעותי. לכן יש צורך לספק לא רק טיפול הולם, אלא גם תהליך סיעודי ליתר לחץ דם.

תהליך סיעודי ביתר לחץ דם

טיפול סיעודי ליתר לחץ דם הוא יצירת תנאים מיטביים למטופל, שבאמצעותם תיבחן הקלה במצבו. הודות לכך, תהליך הטיפול של המטופל מואץ. אם לאדם יש יתר לחץ דם עורקי, אז הנקה יכולה לשמור על בריאותו, כמו גם לבטל את האפשרות לפתח תופעות לא רצויות.

מטרת תהליך הסיעוד ביתר לחץ דם היא לסייע למטופלים לממש את רצונותיהם ודרישותיהם. בתחילה, מתבצעת בדיקה מלאה של המטופל. הודות לתהליך הסיעודי בעת משבר יתר לחץ דם, ניתן לזהות בעיות אמיתיות וסבירות. פעולת הצוות הרפואי מכוונת לאיתור צרכיו המופרים של אדם חולה.

• עייפות;
• עַצבָּנוּת;
• סְחַרחוֹרֶת;
• שינה ענייה;
• כאב בראש.

בשל המוזרויות של עבודת סיעוד ביתר לחץ דם, יש צורך ללמוד כיצד אדם מחליף בין עבודה למנוחה. המטופל צריך לומר אם הוא בדיאטה דלת מלח. כמו כן, מומלץ לספק מידע על נטילת תרופות מסוימות.

מטרת תהליך הסיעוד ליתר לחץ דם עורקי היא לקבוע את האפשרות לפתח סיבוכים של המחלה. במקרה זה, הסיכון לאי ספיקת כליות נקבע. עובד הבריאות צריך גם לברר אם למטופל היו בעבר בעיות ראייה. ההליך קובע אם אדם עלול לפתח אי ספיקת לב או התקף לב. במהלך הבדיקה נקבעת תאונה מוחית (אי ספיקת לב).

חָשׁוּב! על האחות לדבר עם המטופל לעתים קרובות ככל האפשר, מה שיאפשר זיהוי בזמן של סיבוכים אפשריים.

האלגוריתם של האחות למשבר יתר לחץ דם דורש מדידת לחץ דם. זה יאפשר לקבוע את חומרת המחלה. על הרופא להסביר למטופל שלחץ דם תקין אינו מעיד על היעדר מחלה.

הודות לנתונים המתקבלים, ניתן לעובד הבריאות לקבוע יעדים לטווח קצר ולטווח ארוך. מינוי התערבות סיעודית עצמאית במהלך משבר יתר לחץ דם נועד למקסם את האצת הטיפול בתהליך הפתולוגי.

טיפול סיעודי ליתר לחץ דם כרוך במתן ייעוץ למטופל. על הרופא להסביר כי הסימפטומים של המצב הפתולוגי מופיעים בשלבים המאוחרים של המחלה.

עזרה ראשונה

עזרה ראשונה למשבר יתר לחץ דם מורכבת מביצוע אלגוריתם שלם של פעולות:

1. בתחילה יש לעשות כל מה שאפשר כדי להרגיע את המטופל. זה מוסבר על ידי העובדה שעם חרדה, מצבו של המטופל מחמיר, כאשר לחץ הדם עולה. האלגוריתם של האחות מחייב לתת למטופל תרופות הרגעה. זוהי תמיסת אמא, ולריאן, קורוואלול.
2. מטרת ההתערבות הסיעודית היא להחזיר את הנשימה של המטופל. תהליך הסיעוד דורש לשכנע את המטופל לנשום עמוק ולנשוף. המניפולציה חוזרת על עצמה עד להתייצב מצבו של המטופל. בחדר בו נמצא המטופל נפתחים חלונות ודלתות שיבטיחו זרימת אוויר צח.
3. המטופל צריך להיות במצב שכיבה. הם מספקים לו שקט.
4. אם יש צורך בסיוע חירום למשבר יתר לחץ דם, אלגוריתם הפעולה מורכב ממריחת דחיסה קרה על הראש ופלסטר חרדל לכפות הרגליים.
5. במקרה של יתר לחץ דם עורקי, תהליך הסיעוד מחייב לתת למטופל תרופות המסייעות בהורדת לחץ הדם. אם מופיעים כאבים בחזה וקוצר נשימה, מומלץ למטופל ליטול ניטרוגליצרין בכמות של 1 טבליה. במקרה זה, נקרא אמבולנס. לאחר מכן, מומלץ לקבוע את רמת לחץ הדם שלך. וגם האחות נדרשת למדוד כל הזמן את הדופק. אם התסמינים לא חולפים, אז תן עוד כמה טבליות של Nitroroglycerin במרווחים של 5 דקות.
6. אם מטופל חווה משבר יתר לחץ דם, העזרה הראשונה של האחות היא לתת למטופל תרופות מסוימות. במקרה זה, מומלץ ליטול תרופות להורדת לחץ דם - קפוטן, קורינפאר, ניפדיפין, קורדפלקס. לפני השימוש בתרופות אלה ליתר לחץ דם, מומלץ להתייעץ עם רופא, אשר יבטל את האפשרות לפתח תופעות לא רצויות.
7. ביתר לחץ דם, שינויים בעורקים נצפים לעתים קרובות למדי. סיעוד דורש הגדרת אלגוריתם למדידת לחץ. ההליך צריך להתבצע כל 20 דקות. האחות צריכה לרשום קריאות לחץ דם. במידת הצורך, המטופל מקבל תרופות להורדת לחץ דם.
8. בדיקת מטופל.
9. לאחר קבלת המטופל לבית החולים, על האחות לבצע פעולות מסוימות שיבטיחו אבחנה מלאה של התהליך הפתולוגי. בתחילה, יש צורך לקחת את הדם של המטופל לבדיקה. לפני ההליך, האחות שוטפת את ידיו, לובשת כפפות רפואיות ומסכה. דגימת דם צריכה להתבצע רק על קיבה ריקה, ולכן יש צורך לשאול תחילה את המטופל לגבי צריכת מזון. הדופק מורגש על העורק הרדיאלי. לאחר מכן, הווריד מטופל באלכוהול. דם נלקח באמצעות מזרק. ממנו מכניסים את הדם למבחנה.
10. על מנת לקבוע את מצבו של החולה, יש צורך למדוד כל הזמן לחץ דם. על מנת לקבל את הנתונים המדויקים ביותר, מומלץ להקפיד על כללי נוהל זה. יש לבצע מדידות לחץ דם באותה שעה ביום. לפני ההליך, חל איסור מוחלט על החולה לעשן ולשתות משקאות אלכוהוליים למשך שעה.
11. המטופל צריך להיות במצב רגוע. המניפולציה מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד - טונומטר. חוסם עורקים מיוחד מונח על הזרוע השמאלית מעל המרפק, המתנפח באמצעות נורה. מדידת הלחץ מתבצעת תוך מספר דקות. לפני ההליך, מומלץ למטופל ללכת לשירותים. זה מוסבר על ידי העובדה שאם שלפוחית ​​השתן מלאה, הקריאות יגדלו ב-10 מילימטרים של כספית.
12. במהלך תקופת המדידה, לא מומלץ למטופל לדבר או לזוז, מכיוון שהדבר יגדיל את הקריאות. כדי לקבל תוצאות מדויקות, יש לבצע שתי מדידות בהפרש של מספר דקות. התוצאות המתקבלות מוזנות כל הזמן ליומן. זה יספק הזדמנות לרופא לבדוק אותם ולרשום טיפול הולם.
13. אינדיקטור חשוב ליתר לחץ דם הוא הדופק. זה מורגש באזור המשטח הקדמי של האמה. הוא נמצא גם בשורש כף היד, ברקות ובמרפקים. אצבע מונחת על פני שורש כף היד. הם צריכים להפעיל לחץ על העורק. במהלך המניפולציה, אסור בתכלית האיסור לאמץ את השרירים. לאחר מכן האחות סופרת את מספר גלי הדופק ב-10 שניות. הנתונים המתקבלים מוזנים ליומן.

כאשר חולה מאושפז בבית חולים, הוא חייב להיבדק, אשר ייתן הזדמנות לרשום טיפול יעיל.

תכונות של טיפול סיעודי ליתר לחץ דם בבית חולים

המבוא להתערבות סיעודית תלויה למשבר יתר לחץ דם היא להעריך את המטופל. במקרה זה, על האחות לא רק לספק טיפול לחולה, אלא גם לעקוב אחר צריכת התרופות שנקבעו על ידי הרופא. טיפול ביתר לחץ דם בבית מתבצע לעתים קרובות באמצעות:

1. חוסמי בטא. בעזרתם, קצב הלב מופחת. ברוב המקרים, חולים מקבלים מרשם Metoprolol, Atenolol ו- Betaxolol.
2. משתנים. פעולת התרופות מכוונת להפחתת כמות הדם במחזור הדם. הטיפול מתבצע עם Furosemide, Indapamide, Hypothiazide.
3. אנטגוניסטים של סידן. הודות להרחבת כלי הדם הללו, מובטחת עלייה בקוטר העורקים. החולים מטופלים ברוב המקרים בתרופות בעלות השפעה ארוכת טווח - Amplodipine או Felodipine. אם מתעורר צורך, משתמשים בתרופות קצרות טווח - Cordipin, Cordavleks, Corinfar.
4. מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין - אנלפרין, דירוטון, רמיפריל. הודות לתרופות, חומרים פעילים ביולוגית נחסמים. התרופות מאופיינות בנוכחות של אפקט מרחיב כלי דם.
5. מרחיבים כלי דם היקפיים. לטיפול ביתר לחץ דם רושמים לחולים אפרסין, ניטרוגליצרין ונתרן ניטרופרוסיד.

טיפול תרופתי צריך להירשם רק על ידי רופא בהתאם למאפיינים האישיים של הגוף של המטופל. כמו כן, על המומחה להכיר תחילה את התוצאות של אמצעי אבחון.

במהלך הימים הראשונים לאשפוז, על האחות לוודא שהמטופל שומר על מנוחה במיטה, שתפחית את העומס על הלב. לאחר הנחת המטופל במנוחה, מומלץ לבצע תרגילי התעמלות. פיזיותרפיה יכולה להתבצע באופן פרטני או בקבוצות.

על האחות לוודא שהמטופל מקפיד על תזונה מיוחדת. ברוב המקרים, עבור יתר לחץ דם, טבלה מס' 10 נקבעת. מומלץ למטופל לצרוך את הנוזל במתינות. חולים רשאים לצרוך בשר ודגים רק בצורה מבושלת. אכילת מזונות קשים לעיכול אסורה בהחלט. הבישול מתבצע ללא שימוש במלח.

תשומת הלב! במסגרת אשפוז, במהלך הטיפול ביתר לחץ דם, יש לספק למטופל טיפול מתאים. זה יבטיח טיפול רציונלי בתהליך הפתולוגי והחלמה מהירה של המטופל.

התערבויות סיעודיות כולל עבודה עם משפחת המטופל

תפקידה של האחות במניעה ובטיפול ביתר לחץ דם חשוב מאוד. עליה לנהל שיחות לא רק עם המטופל, אלא גם עם בני משפחתו. מומלץ לחולים להקפיד על דיאטה מוגבלת במלח. המטופל צריך לצרוך לא יותר מ-6 גרם מלח ליום.

ליתר לחץ דם, מומלץ לשמור על משטר יומי עדין. במקרה זה, יש צורך לשפר את תנאי השירות. אם מתעורר צורך, ניתן לשנות את אופי השאר. הפעולות צריכות להיות מכוונות להבטחת שינה מספקת למטופל. טיפול בחולה הוא מתן תנאים אופטימליים. במקרה זה, בערב יש צורך לאוורר את החדר. כדי למנוע עלייה בלחץ הדם, חל איסור מוחלט על החולה לאכול לפני השינה.

חָשׁוּב! תהליך סיעודי ללחץ דם דורש ללמד את המטופל טכניקות הרפיה. זה יאפשר לו להקל על מתח וחרדה מוגזמים.

ללא קשר לסוגי התערבויות סיעודיות המשמשות, יש לחנך את המטופל על ההשפעות המזיקות של סיגריות ומשקאות אלכוהוליים על הגוף. המטופל חייב לוותר על הרגלים רעים, אשר יחסלו את האפשרות לפתח תופעות לא רצויות. תפקידן של התערבויות עצמאיות ביתר לחץ דם חשוב מאוד. איש מקצוע רפואי חייב להסביר לאדם את ההשפעות של תרופות שנקבעו ואת הצורך בשימוש ארוך טווח.

המאפיינים של תהליך הסיעוד ליתר לחץ דם כוללים ניהול שיחה עם המטופל על האפשרות לפתח השלכות לא רצויות. יש לספר למטופל על הסיבות לסיבוכים.

התהליך הרפואי מצריך מעקב מתמיד אחר משקל הגוף של המטופל. הוא חייב להקפיד על דיאטה, אז האחות בודקת את האוכל שקרוביו נותנים לו. אם קיימים מוצרים אסורים, יש להחרים אותם.

חָשׁוּב! במקרה של מחלה, שהתסמין העיקרי שלה הוא עלייה בלחץ הדם, מומלץ למדוד אותה באופן קבוע. כמו כן על האחות ללמד את החולה ובני משפחתו כיצד למדוד את הדופק.

על מנת להפחית את זרימת הדם, מומלץ ליטול תרופות שנקבעו על ידי רופאים. וגם במקרה זה יש צורך להשתמש ברפואה מסורתית, שהם לא רק יעילים, אלא גם בטוחים. למרות זאת, לפני השימוש ברפואה עממית מסוימת, מומלץ למטופל להתייעץ עם רופא.

טיפול סיעודי ליתר לחץ דם הוא שליטה וטיפול במטופל, אשר ניתן על ידי איש מקצוע רפואי שעבר הכשרה מיוחדת. הודות לפעולות המוסמכות של עובד המרכז, מהלך המחלה מוקל, כמו גם האצת תהליך זה. טיפול סיעודי מאפשר להכין את המטופל באופן מלא לשחרור, כמו גם להבטיח את הטיפול הנוח ביותר.

ליישם נכון טיפול בחולים עם יתר לחץ דםולתכנן בזמן ובמיומנות את תהליך הסיעוד, ננתח את הגדרת המחלה עצמה. אז, יתר לחץ דם הוא מחלה המלווה במצב פתולוגי כגון יתר לחץ דם או יתר לחץ דם.

יתר לחץ דם עורקי או יתר לחץ דם הוא עלייה בלחץ הדם, הנגרמת מתגובות לא טבעיות של הגוף למצבים פיזיולוגיים מסוימים (מתח, חום, מחלה סומטית). עם יתר לחץ דם עורקי, מתרחש חוסר איזון במערכות האחראיות לשמירה על לחץ הדם בגבולות הנורמליים.

על פי המלצת ה-WHO (ארגון הבריאות העולמי), לחץ דם גבוה נחשב ללחץ דם של 140/90 ממ"כ. אומנות. יתר לחץ דם היא מחלה שהתסמין המוביל שלה הוא נטייה ליתר לחץ דם עורקי. גורמי סיכון ליתר לחץ דם נחשבים ל:

• נטייה גנטית;
• מצבי לחץ כרוניים;
• פעילות גופנית כבדה תכופה;
• היעדר או מינימום מאוד פעילות גופנית;
• טראומה פסיכולוגית;
• תזונה לא מאוזנת (כולל צריכה מוגברת של מלח שולחן);
• שימוש באלכוהול;
• לעשן;
• עודף משקל והשמנה.

עד לאחרונה, יתר לחץ דם נחשב למחלה של אנשים בני 40 ומעלה. עם זאת, בשנים האחרונות, יתר לחץ דם, כמו פתולוגיות קרדיווסקולריות אחרות, הפך ל"צעיר" באופן משמעותי והוא נפוץ למדי בקרב צעירים (מתחת לגיל 30).

שלבים של יתר לחץ דם

שלב א' - עלייה לא יציבה בלחץ הדם ל-140/90 - 160/100 מ"מ כספית. אמנות, אולי לכמה ימים ברציפות. רמות לחץ הדם חוזרות לנורמליות לאחר מנוחה. עם זאת, הישנות בעליית לחץ הדם בלתי נמנעת. אין שינויים באיברים פנימיים בשלב I HD.

שלב ב' - רמת לחץ הדם היא מ-180/100 - 200/115, ישנם שינויים קבועים באיברים פנימיים (לעיתים קרובות היפרטרופיה של החדר השמאלי, אנגיופתיה ברשתית). רמות לחץ הדם לא יכולות לחזור לנורמליות מעצמן; הן אכן קורות. בשלב זה, טיפול תרופתי הוא חובה.

שלב III - עלייה מתמשכת בלחץ הדם, מגיעה לרמה של 200/115 - 230/130. ישנם נגעים של הלב, הכליות והפונדוס. בשלב זה קיים סיכון גבוה לתאונה חריפה של כלי דם מוחיים - שבץ מוחי או אוטם שריר הלב חריף.

טיפול נכון בחולה עם יתר לחץ דם מורכב ממספר כללים:

• יצירת תנאי עבודה ומנוחה מיטביים;
• ארגון של תזונה מאוזנת (תזונה דלת מלח ונוזל);
• ניטור מצבו הכללי ורווחתו של המטופל;
• ניטור ציות בזמן לטיפול התרופתי.

עוד לפני מתן טיפול וסיוע מלאים לחולה עם יתר לחץ דם, על האחות לזהות את הבעיות האמיתיות והפוטנציאליות שלו. זה חשוב במיוחד לעשות בשלב מוקדם של המחלה.

בעיות של מטופל עם יתר לחץ דם בשלב I

הווה (קיים):

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחוֹרֶת;
• חֲרָדָה;
• נִרגָנוּת;
• הפרעות שינה;
• תזונה לא מאוזנת;
• קצב חיים מלחיץ, חוסר מנוחה נכונה;
• הצורך ליטול כל הזמן תרופות, חוסר יחס רציני לנושא זה;
• חוסר ידע על המחלה וסיבוכיה.

פוטנציאל (סביר):

• ליקוי ראייה;
• התפתחות של משבר יתר לחץ דם;
• התפתחות של אי ספיקת כליות;
• התפתחות של התקף לב או שבץ.

לאחר זיהוי בעיות במהלך ההערכה הראשונית, האחות אוספת מידע על המטופל.

תשאול מטופל עם יתר לחץ דם

האחות צריכה לברר:

• תנאי פעילות מקצועית;
• קשרים בתוך הצוות עם עמיתים;
• יחסי משפחה;
• נוכחות של יתר לחץ דם בקרב קרובי משפחה;
• תכונות תזונתיות;
• נוכחות של הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול);
• נטילת תרופות: אילו מהם אתה נוטל, באיזו קבע, איך אתה סובל אותן;
• תלונות בזמן המחקר.

בדיקה גופנית של המטופל

האחות רושמת:

• תנוחת המטופל במיטה;
• צבע עור, כולל נוכחות של ציאנוזה באזורים מסוימים$
• רמת לחץ דם;
• קצב לב.

התערבויות סיעודיות בעת טיפול בחולה עם יתר לחץ דם

הטיפול המודרני בחולים עם יתר לחץ דם כולל את ההתערבויות הסיעודיות הבאות:

שיחות עם החולה וקרוביו:

• על הצורך לעמוד במשטר העבודה והמנוחה, לשפר את תנאי העבודה ולשפר את איכות המנוחה;
• על החשיבות של הקפדה על תזונה נטולת מלחים עם כולסטרול נמוך;
• על החשיבות של נטילת תרופות בזמן ושיטתי;
• על ההשפעה של עישון ואלכוהול על עליות לחץ דם.

חינוך לחולה ומשפחה

• מדידת לחץ דם ודופק;
• זיהוי הסימנים הראשונים למשבר יתר לחץ דם;
• מתן עזרה ראשונה למשבר יתר לחץ דם;
• שיטות הרפיה והשימוש בהן במצבי לחץ ומניעתית.

להבטיח שהשהות בבית החולים של המטופל תהיה מועילה ככל האפשר

• בקרה על שגרת היומיום, אוורור החדר, תזונה נכונה, לרבות העברות, נטילת תרופות שנקבעו, ביצוע נהלי מחקר וטיפול;
• שליטה במשקל הגוף, מצב מוטורי;
• אם מתרחש סיבוך מאיים של המחלה, התקשר בדחיפות לרופא, בצע את כל הפגישות וטפל בחולה כאילו הוא חולה קשה.

יתר לחץ דם היא מחלה כללית המאופיינת בלחץ דם מוגבר, שאינה קשורה לשום מחלה ידועה של האיברים הפנימיים. ארגון הבריאות העולמי (WHO) תחת האו"ם רואה לחץ דם גבוה (ללא קשר לגיל) מעל 140/90 מ"מ כספית. אומנות.

בעיות אמיתיות:

כְּאֵב רֹאשׁ;

סְחַרחוֹרֶת;

הפרעת שינה;

נִרגָנוּת;

חוסר חילופי חובה של עבודה ומנוחה;

חוסר הקפדה על דיאטה דלת מלח;

חוסר שימוש מתמיד בתרופות;

חוסר ידע לגבי גורמים התורמים לעלייה בלחץ הדם.

בעיות אפשריות:

סיכון לפתח משבר יתר לחץ דם;

סיכון לפתח אוטם חריף בשריר הלב או תאונה חריפה של כלי דם במוח;

לקות ראייה מוקדמת;

סיכון לפתח אי ספיקת כליות כרונית.

הדרך העיקרית לטיפול ביתר לחץ דם היא לעבור לאורח חיים בריא. חולים שלחץ הדם שלהם הוא 160/100 מ"מ כספית. אומנות. ומעלה, אתה גם צריך לקחת תרופות ליתר לחץ דם. אבל אם החולה לא רוצה לוותר על הרגלים רעים, אז הגלולות יועילו מעט.

9. בעיות אמיתיות ופוטנציאליות עם אוטם שריר הלב. עקרונות הטיפול. לְטַפֵּל.

אוטם שריר הלב הוא אחת הצורות הקליניות של מחלת לב כלילית, המתרחשת עם התפתחות נמק איסכמי של שריר הלב עקב אי ספיקה מוחלטת או יחסית של אספקת הדם שלו. בעיות אמיתיות: תחושות של "לחץ", "כובד" ו"צריבה" בחלק המרכזי של החזה עם הקרנה לחגורת הכתפיים, הזרוע, הלסת והאזור האפיגסטרי מתוארות לעתים קרובות יותר. החולה חסר מנוחה, מניח את ידו אל עצם החזה. עבור מטופל מבוגר עם מספר פתולוגיות נלוות, MI מתבטא לעיתים קרובות בסימנים של אי ספיקת לב (קוצר נשימה הגובר, בצקות, דפיקות לב, כאב אנגינאלי לא טיפוסי ). בעיות אפשריות:הלם קרדיוגני, כשל קרדיווסקולרי חריף, הפרעות קצב, קרע בשריר הלב . יַחַס:אם יש חשד לחולה שיש אוטם שריר הלב וחווה כאבים באזור הלב, על האחות לקרוא לרופא לעזרה. לפני הגעתו עליה להרגיע את המטופל, למדוד לחץ דם ולהעריך את מצב הדופק. המטופל צריך לשים פלסטר חרדל באזור הלב ועל עצם החזה. כמו כן, יש צורך לתת למטופל ניטרוגליצרין ללא חשש. אם התרופה היא בצורת טבליות, יש לתת למטופל 5 מיליגרם של התרופה; אם יש תמיסת אלכוהול של אחוז אחד של ניטרוגליצרין, יש לתת למטופל טיפה אחת על טבלית validol או חתיכה של סוכר. לאחר מכן, האחות צריכה לתת למטופל Corvalol או Valocordin בכמות של 25-30 טיפות. לפני הגעת הרופא, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצבו הבריאותי של המטופל. לאחר הגעת הרופא, האחות מספרת לו על קריאות לחץ הדם והדופק, וכן על מצבו הכללי של המטופל. בהתבסס על נתונים אלה, הרופא רושם טיפול. על האחות להאכיל את המטופל תוך התחשבות בתזונה קפדנית. עליה להגביל את כמות הנוזל שצורך המטופל ל-0.6-1 ליטר ומלח ל-4-5 גרם ליום. במהלך תקופה זו, המטופל יכול לאכול לא יותר מ-800 קלוריות. אם מוצרים מכילים כמות גדולה של סיבים ושומן, יש להגביל את צריכתם מספר פעמים. לְטַפֵּל:חולים במחלה זו יצטרכו להישאר במיטה ולא להתאמץ לא רק פיזית, אלא גם נפשית. מכיוון שהתנועה מוגבלת בתקופה זו, יש לעזור למטופל להתהפך במיטה. טיפול סיעודי באוטם שריר הלב כולל מעקב אחר הדופק, אספקה ​​בזמן של שתייה ומזון, מדידה קבועה של לחץ דם וביצוע נהלי היגיינה. מנוחה קפדנית במיטה במהלך התקף לב גורמת לעתים קרובות לפצעי שינה. יש צורך לבחון בקפידה את עורו של המטופל כל יום ולטפל בו - עיסויים, תמיסת חיטוי.

10. בעיות אמיתיות ופוטנציאליות עם כיב פפטי של הקיבה והתריסריון. עקרונות הטיפול. לְטַפֵּל. כיב פפטי היא מחלה שבה נוצרים פגמים (כיבים) בקיבה ובתריסריון האדם. לרוב, גברים בגילאי 20 עד 50 סובלים מכיב פפטי. לרוב, הכיב מורגש באביב ובסתיו. כיבים בתריסריון שכיחים הרבה יותר מכיבים בקיבה. החיידק בצורת ספירלה הליקובקטר פילורי ממלא תפקיד מוביל בהתפתחות המחלה. . בעיות אמיתיות:כאבי בטן. צרבת. בחילות. הקאות. עצירות. חולשה. ירידה במשקל. צורך להקפיד על דיאטה לאורך זמן.. הצורך להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול.. צורך בשימוש ארוך טווח בתרופות. חוסר מידע בנושא המחלה חשש לפתח סיבוכים חוסר ידע בטיפול בדיאטה פחד מהאפשרות של טיפול כירורגי. בעיות אפשריות:דימום ניקוב הכיב התפתחות היצרות פילורית שינוי פעילות מקצועית מקום עבודה. יַחַס: 1 הפסקת עישון - זה מקצר את זמן ההצטלקות של כיבים ומפחית את תדירות החמרות המחלה, מגביר את יעילות הטיפול נגד הליקובקטרים. 2 יש להפחית צריכת אלכוהול אם היא מוגזמת (לא יותר מ-14 מנות בשבוע לנשים ולא יותר מ-20 מנות לגברים), אך התנזרות מוחלטת (התנזרות) אינה הכרחית, אלא רצויה.3. הפסק ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אספירין, בוטדיון, אינדומתצין וכו') וסטרואידים, במידת האפשר. אבל אם נטילתם חיונית להמשך מהלך הטיפול, אז רצוי להפחית את המינון (לדוגמה, אספירין ל-75-100 מ"ג ליום) ולקחת אותם במקביל עם תרופות נוגדות הפרשה.4. דיאטה אינה משפיעה באופן משמעותי על מהלך מחלת כיב פפטי, אולם יש לתת למטופלים עצות לגבי תזונה רציונלית עם הדרה מהתזונה של מזון המגביר את הביטויים התסמינים של המחלה. השימוש בתזונה עדינה מכנית וכימית נגד אולקוס מוצדק רק במקרה של ביטויים סימפטומטיים של החמרה של מחלת כיב פפטי (סוג דיאטה עדינה מס' 1b). יש חובה 5 ארוחות ביום, האוכל מאודה. כאשר הסימנים הסובייקטיביים של המחלה נעלמים, יש לציין דיאטה ללא חסכון מכני. מזון ניתן מבושל, לא מחית (בשר ודגים - בחתיכות, דייסה פירורית, ירקות - לא מחית), פטרוזיליה, שמיר וכו'. עם זאת, החולה חייב כל הזמן, אפילו בשלב ההפוגה, לעקוב אחר משטר של ארוחות חלקיות, למעט מזון חריף, כבוש ומעושן.5. ניתן לטפל בחולים עם מחלת כיב פפטי במרפאה חוץ, אך נמצא כי באותה שיטה של ​​טיפול נגד הישנות, שיעור ותדירות ההפוגה גבוהים יותר בחולים המטופלים בבית חולים. טיפול תרופתי. עיקריהתחומים הבאים של טיפול תרופתי במחלת כיב פפטי מוכרים: הפחתת החומציות תוך קיבה ותברואה של הקרום הרירי מהליקובקטר פילורי.כחומרים נוגדי הפרשה, השימוש במעכבי H+K+ATPase (אומפרזול (Losec), rabeprazole, pantoprazole, lansoprazole) וחוסמי קולטן היסטמין H2 (ranitidine) מוצדקים או famotidine) בהתאם למשטרים המוצגים בטבלה . לְטַפֵּל:במהלך החמרה, החולה חייב להישאר במיטה (אתה יכול ללכת לשירותים, לשטוף, לשבת ליד השולחן לאכול) במשך 2-3 שבועות. עם מהלך מוצלח של המחלה, המשטר מתרחב בהדרגה, אך המגבלה המחייבת של מתח פיזי ורגשי נשארת. יש צורך לעקוב אחר מצבו הכללי של המטופל: צבע עור, דופק, לחץ דם, צואה. מעקב אחר הצריכה המלאה ובזמן של תרופות שנקבעו על ידי רופא. במקרה של דימום בקיבה, קודם כל, אתה צריך להתקשר לרופא. יש לספק למטופל מנוחה וביטחון מוחלט. מניחים שקית קרח על אזור הבטן. כדי לעצור את הדימום, ניתנים סוכנים המוסטטיים. אם כל האמצעים הללו אינם מניבים תוצאות, אז החולה נתון לטיפול כירורגי.

11. בעיות נוכחיות ופוטנציאליות עם שינויים בלחץ הדם (יתר לחץ דם). עקרונות הטיפול. לְטַפֵּל. יתר לחץ דם (יתר לחץ דם) הוא הפרה של לחץ הדם בכלי הדם. יתר לחץ דם עורקי הוא, בהתאם, הפרה של לחץ בעורקים. לחץ הדם תלוי בקצב הלב. הקידומת "hypo-" מצביעה על לחץ לא מספיק, כלומר, דם בעורקים אינו נשאב בצורה אינטנסיבית כפי שצריך. אנו יכולים לדבר על יתר לחץ דם אם לחץ הדם נמוך ב-20% מהרגיל. הנורמה היא 120/80, ואם הקריאה נמוכה מ-90/60, כדאי לחשוב על נוכחות של תת לחץ דם. בעיות אמיתיות: חולשה כללית, עייפות, נמנום; הזעה מוגברת והפרעות בויסות חום (גפיים קרות); דופק מהיר; הפרעות שינה; עצבנות, חוסר יציבות רגשית; רגישות למטאו; כאב ראש (בעיקר עמום באזורים הקדמיים והזמניים), סחרחורת; קוֹצֶר נְשִׁימָה. בעיות אפשריות:התעלפות, המתרחשת לרוב עם מה שנקרא תת לחץ דם אורתוסטטי. מבחינה קלינית, הדבר מתבטא בירידה חדה בלחץ כאשר מטופלים מנסים לנקוט בתנוחת "עמידה" ממצב ה"שכיבה" או ה"ישיבה" הראשוני. מסוכנת במיוחד ברגע זה היא האפשרות של פציעה (חבורות, זעזוע מוח, שברים) מנפילה. הוכח שחולים עם שבר בירך, הנאלצים לשכב במשך מספר חודשים, מתים מאי ספיקת לב. דם שבאופן כרוני אינו מגיע למרכזי ויסות חיוניים במוח עלול לגרום לשבץ איסכמי. הסכנה מתעוררת דווקא כאשר, עם תת לחץ דם אורתוסטטי, מתרחשת ירידה חדה בלחץ. דמנציה סנילי או דמנציה יכולה להתרחש עקב עליות קבועות בלחץ הדם. אם מאובחן תת לחץ דם, יכולות להתפתח השלכות גם בשריר הלב. צורה איסכמית של אוטם שריר הלב, או הלם קרדיוגני, יכולה להתרחש אם הדם מפסיק לזרום לשריר הלב. הפרעה באספקת הדם העורקית והורידית היקפית, שעלולה להוביל בסופו של דבר לפגיעה ברגישות ברגליים ובזרועות. כתוצאה מיתר לחץ דם לטווח ארוך, הכלים נבנים מחדש במידת מה והופכים צרים יותר עם הגיל, מה שגורם לסיבוך כגון יתר לחץ דם עורקי . יַחַס: ברוב המקרים, טיפול תרופתי ליתר לחץ דם אינו נדרש.הגורמים השכיחים ביותר ללחץ דם נמוך הם אורח חיים לקוי ומתח. אין לטפל ביתר לחץ דם פיזיולוגי, אך יש לזכור זאת על מנת למנוע עליות לחץ. אם אתה מודאג מתסמין אחד של תת לחץ דם, למשל, ישנוניות, אז, קודם כל, כדאי להתאים את שגרת היומיום שלך. זה לבד מספיק כדי להתמודד עם מצב לא נעים. אתה יכול לקרוא לרפואה המסורתית כדי להילחם ביתר לחץ דם. תרופות ללחץ דם נמוך:"אסקופן", "קופטמין", "אורטו-טאורין", "פירמיין", "רגולטון", "ספארל", "ציטרמון". לְטַפֵּל:אתה יכול להגביר את לחץ הדם שלך על ידי צריכת מזונות המכילים קפאין ומלח. הרכיבים הללו הם שממריצים את כלי הדם, והם צרים, מייצבים את רמת לחץ הדם ברמה מקובלת. מנוחה ושינה נכונה חשובות גם למטופל הטיפוסי.

12. בעיות אמיתיות ופוטנציאליות בפיאלונפריטיס כרונית. עקרונות הטיפול. לְטַפֵּל.פיילונפריטיס מובנת כתהליך דלקתי לא ספציפי שבו מעורבים לא רק האגן והגבעולים של הכליה, אלא גם, בעיקר, הפרנכימה הכלייתית עם נזק דומיננטי לרקמת הבין-תאי שלה. בעיות מטופלים:א) פיזיולוגית: שלישיית תסמינים אופיינית: חום עם צמרמורות, דיסוריה, כאבים באזור המותני. ב) עדיפות: חום עם צמרמורות, דיסוריה. ג) פוטנציאל: paranephritis, אבצס subphrenic, דלקת הצפק, תסמונת hepatorenal, הלם בקטריולוגי, נמק של הפפילות הכליות עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה. יַחַס: 1. הגברת צריכת נוזלים לצורך ניקוי רעלים ותברואה מכנית של דרכי השתן. עומס מים הוא התווית אם יש: חסימת דרכי השתן, אי ספיקת כליות חריפה לאחר הכליה; תסמונת נפרוטית; יתר לחץ דם עורקי בלתי מבוקר; אי ספיקת לב כרונית, החל מהשלב השני IIA; gestosis במחצית השנייה של ההריון. 2. טיפול אנטי-מיקרוביאלי הוא הטיפול הבסיסי בפיאלונפריטיס. התוצאה של פיילונפריטיס כרונית תלויה בדיוק במרשם המוסמך של אנטיביוטיקה. 3. טיפול בפיאלונפריטיס מתווסף, על פי האינדיקציות, בתרופות נוגדות עוויתות, נוגדי קרישה (הפרין) ותרופות נוגדות טסיות (פנטוקסיפלין, טיקלופידין). 4. רפואת צמחים היא שיטת טיפול נוספת, אך לא עצמאית. הוא משמש במהלך תקופת ההפוגה 2 פעמים בשנה, כקורס מניעתי (אביב, סתיו). השתמש למשך חודש אחד לפחות, שלב עם תרופות נוגדות טסיות. אסור להיסחף עם נטילת עשבי מרפא בשל השפעתם המזיקה האפשרית על צינוריות הכליה. 5. טיפול פיזיותרפיה וספא בפיאלונפריטיס. טיפול זה בפיאלונפריטיס משמש בשלב ההפוגה, תוך שימוש בהשפעה נוגדת העוויתות של הליכים תרמיים (אינדוקטותרמיה, טיפול ב- DMV או SMV, יישומי פרפין-אוזוקריט ). לְטַפֵּל:חיטוי של מוקדי זיהום כרוניים, הימנעות מקירור, הקפדה על כללי היגיינה אישית, ריקון שלפוחית ​​השתן בזמן, החלפת תחתונים מדי יום, ביצוע ניקוי כללי של השלפוחית ​​10 ימים בכל חודש - השתמש בצמחי מרפא משתנים; תצפית מרפאה לכל החיים, טיפול בסנטוריום-נופש.

13. בעיות נוכחיות ופוטנציאליות באי ספיקת לב כרונית. עקרונות הטיפול. לְטַפֵּל. CHF הוא כשל במחזור הדם הקשור לירידה בהתכווצות שריר הלב, וכתוצאה מכך מופרעת אספקת האיברים והרקמות עם חומרים הנחוצים לתפקודם התקין. הגורמים לכשל כרוני במחזור הדם מגוונים: יתר לחץ דם, מומי לב, טרשת עורקים של העורקים הכליליים, אנמיה, שיכרון, זיהומים, מחלות אנדוקריניות. אמיתי: קוצר נשימה (בזמן פעילות גופנית ובמנוחה). דופק לב. בַּצֶקֶת. לְהִשְׁתַעֵל. המופטיזיס. הפרעת שינה. עצירות. ירידה בפעילות הגופנית. קשיים בביצוע פונקציות פיזיולוגיות במצב הרגיל. הצורך לבקר לעתים קרובות בשירותים עקב הטלת שתן תכופה (בעת נטילת תרופות משתנות). חוסר ידע על הבריאות שלך. סכנת נפילה. פוטנציאל: סיכון להתפתחות פצעי שינה. סיכון לפתח דלקת ריאות. סיכון של מנת יתר של תרופות (גליקוזידים לבביים). אובדן מעמד ותפקיד חברתי בחברה ובמשפחה. אפשרות להחלפת מקצוע, מוגבלות. יַחַס:אי ספיקת לב הרבה יותר קל למנוע מאשר לרפא. מניעתו כוללת טיפול ביתר לחץ דם עורקי, מניעת טרשת עורקים, אורח חיים בריא, פעילות גופנית, הפסקת עישון ותזונה. אם אכן מתפתחת אי ספיקת לב, קרדיולוג רושם טיפול. זה בדרך כלל כולל משתנים (להפחתת נפח הדם שנשאב), חוסמי בטא אולטרא-סלקטיביים (להפחתת דרישת החמצן של הלב), טיפול מטבולי וכמובן טיפול במחלה הבסיסית. לְטַפֵּל:בחרו יחד עם המטופל תנוחה במיטה בה קוצר נשימה ודפיקות לב יפחתו או ייעלמו באופן משמעותי. שכנע את המטופל להפחית את הפעילות הגופנית ולפעול לפי המשטר שנקבע על ידי הרופא. הקפידו על אוורור תכוף של החדר בו נמצא המטופל. לנהל שיחה עם המטופל/המשפחה והאהובים על הצורך להקפיד על דיאטה עם מוגבלות במלח ונוזל. תמכו במאמצי המטופל לשנות את הרגלי התזונה והפעילות הגופנית שלו. מעקב אחר קצב הנשימה, הדופק ולחץ הדם. אם הדופק מאט מתחת לנורמה (מנת יתר של גליקוזידים לבביים), הודיעו מיד לאויב. בצע טיפול בחמצן לפי הוראות הרופא. עקוב אחר הדינמיקה של בצקת ומצב העור באזור הבצקת. בצע מניעת פצעי שינה, דלקת ריאות, עצירות (על פי הוראות רופא - מתן חוקן ניקוי).

14. בעיות אמיתיות ופוטנציאליות עם מומי לב. עקרונות הטיפול. לְטַפֵּל. בעיות אמיתיות: דפיקות לב; קוֹצֶר נְשִׁימָה; נְפִיחוּת; כִּחָלוֹן; כאבים והפרעות באזור הלב; לְהִשְׁתַעֵל; hemoptysis; מיימת; חוּלשָׁה. בעיות אפשריות: התפתחות של אי ספיקת לב (מצב בו הלב אינו מסוגל לספק דם כראוי לכל האיברים והרקמות). הפרעה בקצב הלב (כל קצב לב שאינו רגיל). סיבוכים טרומבואמבוליים (סיבוכים שבהם קרישי דם (קרישי דם בכלי) יכולים להיכנס לכל כלי בגוף דרך זרם הדם, לחסום את לומן ולגרום להפרעה בתפקוד האיברים). נכות של חולים. תוצאה קטלנית (מוות ). יַחַס:טיפול שמרני (תרופתי) במחלת לב נרכשת נקבע רק במטרה לייצב את קצב הלב, למנוע אי ספיקת לב (מצב בו הלב אינו מסוגל לספק זרימת דם תקינה לכל האיברים), סיבוכים והישנויות (חזרות) של המחלה הבסיסית שגרמה למחלת הלב. שיטת הטיפול העיקרית במומי לב נרכשים היא ניתוח. תיקון של פגם במסתמים: valvotomy (נתיחה של מסתמי לב מאוחים); valvuloplasty (שיקום תפקוד המסתם על ידי חיתוך דפנות השסתום ותפירה לאחר מכן של עלונים חדשים). החלפת מסתם תותב (החלפה במלאכותי). לְטַפֵּל:האחות דואגת: יישום ברור ובזמן של הוראות הרופא; צריכה בזמן של תרופות; שליטה בלחץ הדם, קצב הנשימה, הדופק, משקל הגוף ומשתן יומיומי; ביצוע טיפול בפעילות גופנית; במידת הצורך, טיפול בחמצן. כמו כן היא עורכת: שיחות עם מטופלים וקרוביהם על אפשרות טיפול כירורגי במחלות לב והתוצאות הטובות של טיפול כזה; על החשיבות של שימוש שיטתי בתרופות לב; על חשיבותה של תזונה עם מוגבלת נוזלים ומלח למניעת אי ספיקת לב כרונית; אימון מטופלים לשלוט (ניטור עצמי) בקצב הנשימה והדופק.

15. בעיות נוכחיות ופוטנציאליות בדלקת כיס מרה חריפה. עקרונות הטיפול. לְטַפֵּל. דלקת חריפה - דלקת חריפה של כיס המרה. בעיות אמיתיות:כאב בלתי פוסק בהיפוכונדריום הימני (בטן ימין עליונה), שיכול להקרין לצד ימין של החזה, הצוואר או הזרוע הימנית. לעתים קרובות, לפני הופעת הכאב, מתרחשת התקף של קוליק מרה; בחילות והקאות, שלאחריהן אין הקלה; תחושת מרירות בפה; עלייה בטמפרטורת הגוף. פוטנציאל: דלקת מוגלתית (גנגרנה, אמפיאמה) וניקוב של כיס המרה, ולאחר מכן עלולה להתרחש דלקת הצפק - דלקת בצפק; הופעת פיסטולות מרה המחברים את כיס המרה לקיבה, למעיים או לכליה; היווצרות מוקד מוגלתי מוגבל (מה שנקרא מורסה תת-כבדית); צהבת חסימתית; דלקת לבלב חריפה . יַחַס: הטיפול בדלקת כיס מרה חריפה מתבצע בבית חולים כירורגי. במשך השעות הראשונות, החולה שוכב מתחת ל"טפטוף". רושמים לו תרופות נוגדות עוויתות (ברלגין), אנטיביוטיקה, וגמילה מבוצעת. אם ביטויי המחלה מתפוגגים, החולה מוכן לניתוח בטן או לפרוסקופי מתוכנן להסרת כיס המרה (כריתת כיס המרה).

). אם התקף של דלקת כיס המרה אינו מפסיק, הניתוח יצטרך להיעשות בדחיפות. אם מתפתחים סיבוכים, התערבות כירורגית מבוצעת על בסיס חירום. כריתת כיס המרה לדלקת כיס המרה

ברוב המקרים מבצעים כריתת כיס מרה, ואם הדבר אינו אפשרי עקב מחלות נלוות או גילו המתקדם של החולה, מבצעים כריתת כיס המרה (מחדירים צינור חלול דרך העור לתוך כיס המרה, דרכו יוצאת מרה). הליך זה מאפשר לך להקל על התהליך הדלקתי בכיס המרה. לְטַפֵּל: א) בבוקר ובערב מודדים את הטמפרטורה ומזינים את הנתונים לדף הטמפרטורה ב) מודדים את לחץ הדם ומוזינים את הנתונים גם לדף הטמפרטורה 2. היגיינה אישית. א) החלפת מצעים אחת ל-7-10 ימים או כאשר היא מלוכלכת. ב) ליישר את מיטת החולה בבוקר, בלילה ולפני מנוחה בשעות היום. ג) מאחר שמקלחת היא התווית נגד למטופל, יש צורך לשפשף מדי יום ד) בצעו בדיקה מונעת של החולה לנוכחות תפרחת חיתולים ופצעי שינה ה) מניעת פצעי שינה ותפרחת חיתולים 3. מזון א) הקפידו על תזונה נכונה, ב) ספרו על דיאטה מס' 5, ג) במידת הצורך, עזרה באכילה.

16. בעיות נוכחיות ופוטנציאליות עם אסתמה הסימפונות. עקרונות הטיפול. לְטַפֵּל. אסטמה של הסימפונותהיא מחלה אלרגית המאופיינת בהתקפי חנק חוזרים (ברונכוספזם). בעיות קיימות הנגרמות על ידי ברונכוספזם. נפיחות של הקרום הרירי, הפרשת יתר של ריר לתוך לומן הסימפונות: קוצר נשימה נשימתי, השתתפות של שרירי עזר בפעולת הנשימה. טכיקרדיה, שיעול עם כיח צמיג. בעיות פוטנציאליות: סיכון לאטלקטזיס, אמפיזמה, pneumothorax. אִי סְפִיקַת הַלֵב. יַחַס:עדיין לא ניתן לרפא לחלוטין אסתמה כרונית. קיימת תפיסה של גישה שלבית לטיפול באסתמה הסימפונות. משמעותו היא לשנות את מינון התרופות בהתאם לחומרת האסטמה. "עלייה מדרגה" היא עלייה במינון, "ירידה" היא ירידה במינון. רוב ההמלצות הקליניות מבחינות ב-4 "צעדים" כאלה, התואמים ל-4 דרגות של חומרת המחלה. הטיפול צריך להתבצע תחת פיקוח מתמיד של רופא. לטיפול באסתמה הסימפונות משתמשים בתרופות טיפול בסיסיות המשפיעות על מנגנון המחלה, באמצעותן חולים שולטים באסטמה, ובתרופות סימפטומטיות המשפיעות רק על השרירים החלקים של עץ הסימפונות ומקלות על התקף. תרופות לטיפול סימפטומטי כוללות מרחיבי סימפונות

מבוא

בין מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, יתר לחץ דם תופס מקום מיוחד, בשל העובדה שלעתים קרובות הוא מוביל להתפתחות של מחלת עורקים כליליים, שבץ מוחי, ואלה, בתורם, מובילים לנכות ומוות.

יתר לחץ דם היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת הלב וכלי הדם. נקבע כי 20-30% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלת מכך. עם הגיל, שכיחות המחלה עולה ומגיעה ל-50-65% באנשים מעל גיל 65.

על פי הסטטיסטיקה, ביקורים ראשוניים למחלות של מערכת הדם גדלים בהתמדה ברוסיה. במהלך 13 השנים האחרונות הוא הוכפל - מ-1044 ל-2113 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה. יחד עם זאת, על רקע יתר לחץ דם, חולים חווים עלייה בסיבוכים חמורים כמו אוטם שריר הלב ושבץ מוחי (עלייה של פי 2.5). המחלה פוגעת גם באנשים צעירים יותר ויותר.

בארצנו המצב מחמיר בשל העובדה שרק 37% מהגברים ו-58% מהנשים מודיעים על הימצאות המחלה, ומתוכם רק 21% ו-46% מטופלים, כולל 6% ו-18%, בהתאמה, אשר מטופלים ביעילות. מחקרים רבים של HFOC הראו באופן משכנע שירידה בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי מוגבר אפילו ב-5-10 מ"מ כספית. אומנות. מוביל להפחתה בתדירות של שבץ מוחי אצל גברים ב-34% ובנשים ב-56%, ומחלות לב איסכמיות ב-21% ו-37%, בהתאמה. הצלחה חיובית בטיפול ומניעה של יתר לחץ דם יכולה להיות מושגת אם למטופל יש הבנה ברורה של מחלתו, מסוגל לעקוב באופן עצמאי אחר מהלך המחלה ולמלא באופן משמעותי את המלצות הרופא המטפל לשינויים באורח החיים.

נושא לימוד: תהליך סיעודי ביתר לחץ דם.

מושא לימוד: תהליך סיעודי.

מטרת המחקרמשמש כמחקר של תהליך הסיעוד ביתר לחץ דם.

צריך לַחקוֹר:

Ø אטיולוגיה וגורמים תורמים ליתר לחץ דם;

Ø תמונה קלינית ומאפיינים אבחנתיים של מחלה זו;

Ø שיטות בדיקה והכנה אליהן;

Ø עקרונות טיפול ומניעה של יתר לחץ דם;

Ø סיבוכים;

Ø מניפולציות המבוצעות על ידי אחות;

Ø תכונות של תהליך הסיעוד לפתולוגיה זו.

כדי להשיג מטרה מחקרית זו יש צורך לְנַתֵחַ:

v שני מקרים המתארים את הטקטיקות של האחות בעת יישום תהליך הסיעוד עבור חולה במחלה זו;

v התוצאות העיקריות של בדיקה וטיפול בחולים עם יתר לחץ דם, הנחוצים למילוי גיליון ההתערבות בסיעוד.

לביצוע המחקר נעשה שימוש בשיטות הבאות:

ü ניתוח מדעי ותיאורטי של ספרות רפואית בנושא זה;

ü אמפירית - תצפית, שיטות מחקר נוספות:

ü שיטה ארגונית (השוואתית, מורכבת);

ü שיטה סובייקטיבית של בדיקה קלינית של המטופל (אוסף היסטוריה);

ü שיטות אובייקטיביות לבדיקת המטופל (פיזי, אינסטרומנטלי, מעבדה);

ü ביוגרפי (ניתוח מידע אנמנסטי, לימוד תיעוד רפואי);

ü פסיכודיאגנוסטי (שיחה).

משמעות מעשית:חשיפה מפורטת של חומר בנושא עבודת הקורס "תהליך סיעוד ביתר לחץ דם" תשפר את איכות הטיפול הסיעודי, תכיר את הגורמים למחלה זו, מהלך, עקרונות הבדיקה והטיפול ותכונות הטיפול.

רשימת קיצורים

סיעוד למניעת יתר לחץ דם

BP - לחץ דם

ACE - אנזים הממיר אנגיוטנסין

VNOK - האגודה המדעית הכל-רוסית של קרדיולוגים

WHO - ארגון הבריאות העולמי

GB - יתר לחץ דם

IHD - מחלת לב כלילית

NS - מערכת העצבים

BCC - נפח דם במחזור

אולטרסאונד - בדיקת אולטרסאונד

א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרפיה

אקו-CG - אקו לב

1. יתר לחץ דם

לַחַץ יֶתֶר(יתר לחץ דם עורקי או אמיתי) היא מחלה כרונית הפוגעת במערכות שונות בגוף, המאופיינת בעלייה בלחץ הדם מעל לנורמה, המחלה השכיחה ביותר של מערכת הלב וכלי הדם.

יש יתר לחץ דם ראשוני ומשני.

יתר לחץ דם חיוני (ראשוני) עורקי או יתר לחץ דם חיוני היא מחלה כרונית, שהתסמין העיקרי שלה הוא עלייה בלחץ הדם הנגרמת כתוצאה מחוסר ויסות של טונוס כלי הדם ותפקוד הלב ואינה קשורה לנזק אורגני ראשוני לאיברים ולמערכות.

יתר לחץ דם סימפטומטי (משני) הוא צורה של לחץ דם מוגבר הקשור באופן סיבתי למחלות מסוימות של האיברים הפנימיים (מחלות כליות, מערכת אנדוקרינית וכו'). יתר לחץ דם משני דורש טיפול שונה מיתר לחץ דם ראשוני.

ארגון הבריאות העולמי (WHO) מחשיב את יתר לחץ הדם (ללא קשר לגיל) ליותר מ-139/89 מ"מ כספית. אומנות.

1.1 אטיולוגיה ופתוגנזה

האטיולוגיה של מחלה זו עדיין לא מובנת במלואה.

ישנם גורמים מעוררים ותורמים ליתר לחץ דם:

* לחץ;

* תכונות של המקצוע (דורשות אחריות רבה ותשומת לב מוגברת);

* שימוש שיטתי באלכוהול;

* לעשן;

* עודף מלח;

* השמנת יתר תזונתית;

* תוֹרָשָׁה;

* פציעות בגולגולת;

* צריכה מופרזת של קפה חזק.

פתוגנזה.סטרס מוביל לעלייה ברמת האדרנלין והנוראפינפרין בדם, מה שמוביל לתפוקת לב גבוהה, עווית כלי דם ולעלייה בהתנגדות היקפית בכלי הדם. בכליות, פעילות NS סימפטית גבוהה מגרה את שחרור רנין. רנין הופך אנגיוטנציונוגן לאנגיוטנסין I, אשר הופך לאנגיוטנסין בהשפעת ACE (אנזים הממיר אנגיוטנסין). אנגיוטנסין II ממריץ את הפרשת אלדסטרון (הורמון יותרת הכליה) ווזופרסין (הורמון נוגד משתן בהיפותלמוס). בהשפעתם גוברת הספיגה החוזרת של נתרן ומים באבוביות הכליה והספיגה החוזרת של אשלגן פוחתת, מה שמוביל לנפיחות של דפנות כלי הדם ולעלייה בנפח הדם במחזור הדם (CBV). אלו הם גורמים המגבירים את לחץ הדם. אנגיוטנסין II גורם להיפרטרופיה של שריר הלב, רירית השרירים של העורקים ומעלה עוד יותר את לחץ הדם. הפעילות של מערכת מדכא הכליה יורדת עקב ירידה בסינתזה של פרוסטגלנדינים מרחיבים, מה שמוביל לייצוב לחץ דם גבוה.

1.2 מרפאה

לפי ארגון הבריאות העולמי, ישנם 3 שלבים של יתר לחץ דם.

שלבאני- לחץ דם גבוה אינו קבוע, לעתים קרובות בהשפעת מנוחה; בהיעדר גורמים שליליים, הוא מתנרמל מעצמו. לא מזוהים שינויים באיברים פנימיים.

שלב ב'- לחץ הדם עולה בצורה יציבה יותר; כדי להפחית אותו, יש צורך בשימוש בתרופות. ישנה הגדלה של החדר השמאלי, סימני פגיעה בכליות, בכלי הלב ובפונדוס.

שלב III- לחץ הדם מוגבר באופן מתמשך. סיבוכים אפשריים:תאונה מוחית, אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב, ובאופן פחות שכיח, אי ספיקת כליות. לחץ הדם יכול לחזור לקדמותו לאחר התפתחות סיבוכים, ולכן יתר לחץ דם עורקי אינו סימן לשלב 3 של המחלה.

תלונות של מטופלים:

Ø כְּאֵב רֹאשׁ, מלווה בסחרחורת, הלם וטינטון.

Ø הפרעות נוירוטיות: רגישות רגשית, עצבנות, דמעות, עייפות.

Ø כאבים באזור הלבלפי סוג אנגינה.

Ø דופק לב, הפרעות בלב (extrasystole).

Ø ליקוי ראייה- ערפל מול העיניים, הופעת עיגולים, כתמים, הבהוב זבובים, אובדן ראייה.

Ø תלונות קשורות- חולשה, ירידה בביצועים נפשיים ופיזיים.

תסמינים. התלונה העיקרית היא כאבי ראש עקב עלייה בלחץ הדם. לרוב, כאבי ראש מופיעים בבוקר, ממוקמים באזור העורף ומשולבים עם תחושה של "ראש כבד ומעופש". מטופלים עשויים להתלונן על שינה לקויה, עצבנות מוגברת, ירידה בזיכרון וביצועים נפשיים. עם הזמן מופיעות תלונות על כאבי לב, הפרעות וקוצר נשימה במהלך פעילות גופנית. חלק מהמטופלים חווים ליקוי ראייה עקב עלייה מתמדת בלחץ הדם. עם זאת, ייתכן שלחלק מהחולים אין תלונות כלשהן לפני שמתפתחים סיבוכים, למרות העובדה שהם סבלו מלחץ דם גבוה במשך זמן רב.

כאשר בודקים מטופל, מתגלה לראשונה לחץ דם גבוה. בשלב א'המחלה מסומנת רק על ידי לחץ דם גבוה, אין שינויים באיברים הפנימיים. בשלב II, בנוסף לעלייה בלחץ הדם, מתגלה הגדלה של החדר השמאלי (בבדיקה ישירה של המטופל, במהלך בדיקת רנטגן או א.ק.ג.). בשלב זה, ניתן להבחין בסימני מעורבות של הכליות בתהליך הפתולוגי - עקבות חלבון ותאי דם אדומים בודדים מופיעים בשתן (מתפתחת טרשת עורקים בכליות). שינויים בכלי הדם של הכליות מתפתחים בתדירות נמוכה הרבה יותר במהלך טיפול תרופתי רגיל.

בשלב IIמתפתחת גם טרשת עורקים של העורקים הכליליים. היא מתבטאת בהתקפי אנגינה פקטוריס: התקפי כאב דחיסה בחזה המתרחשים במהלך פעילות גופנית וחולפים לאחר הפסקת הפעילות (למשל הליכה) או נטילת ניטרוגליצרין.

בשלב IIIיתר לחץ דם עלול להוביל להתפתחות אוטם שריר הלב, כמו גם תאונות מוחיות (חולפות או עם סימנים אורגניים בצורת paresis ושיתוק). ירידה חדה בראייה, אפילו אובדן מוחלט, אפשרית.

1.3 מהלך של יתר לחץ דם

אפשרות שפירה

הגרסה השפירה של מהלך יתר לחץ דם מאופיינת ב: התקדמות איטית; תחלופה דמוית גל של תקופות של הידרדרות ושיפור; נזק לב איטי; כלי דם של המוח, הכליות, הרשתית; יעילות הטיפול, התפתחות מאוחרת של סיבוכים.

גרסה ממאיר

הגרסה הממאירה של מהלך יתר לחץ דם מאופיינת ב: עלייה בלחץ הדם של 230/130 מ"מ כספית. אמנות, עמידות לטיפול בהורדת לחץ דם, התפתחות מהירה של סיבוכים מהכליות, המוח וכלי הקרקע.

1.4 שיטות אבחון והכנה לקראתן

מטופל עם יתר לחץ דם חייב לעבור את הבדיקה הבאה:

ניתוח דם כללי

2. בדיקת שתן כללית

3. מדידת לחץ דם

בדיקת סוכר בדם

כימיה של הדם

פונוקרדיוגרפיה

בדיקת פונדוס (עם הקבלה ולאחר מכן כמצוין)

אולטרסאונד של הלב והכליות

צילום רנטגן של איברי החזה

טכניקת מדידת לחץ דם

ציוד: טונומטר, טלפון, עט, נייר, גיליון טמפרטורה, מגבון אלכוהול.

אני. הכנה להליך

1. הזהיר את המטופל לגבי המחקר הקרוב 15 דקות לפני תחילתו.

להבהיר את הבנת המטופל את מטרת המחקר והתקדמותו ולקבל את הסכמתו לביצועו.

בחר את גודל השרוול הנכון.

בקשו מהמטופל לשכב או לשבת ליד שולחן

II. ביצוע ההליך

5. הזמינו את המטופל להניח את ידו בצורה נכונה: במצב מורחב עם כף היד כלפי מעלה. עזור להזיז או להסיר בגדים מהיד שלך.

הנח את השרוול על הכתף החשופה של המטופל 2-3 ס"מ מעל המרפק; הדק את השרוול כך שרק אצבע אחת תכנס דרכו. מרכז השרוול ממוקם מעל העורק הברכיאלי.

חבר את מד הלחץ לשרוול ובדוק את מיקום מחט מד הלחץ ביחס לסימון קנה המידה האפס.

מצא את מקום הפעימה של העורק הברכיאלי באזור הפוסה האולנרית והנח את קרום הפוננדוסקופ בחוזקה על המקום הזה.

עם היד השנייה, סגור את השסתום על הנורה, סובב אותו ימינה, ובאותה יד שאוב אוויר במהירות לתוך השרוול עד שהלחץ בו יעלה על 30 מ"מ כספית. - הרמה שבה צלילי קורוטקוף נעלמים.

שחרר אוויר מהשרוול במהירות של 2-3 מ"מ כספית. ב-1 שניות, סיבוב השסתום שמאלה. במקביל, השתמשו בטלפון כדי להאזין לצלילים בעורק הברכיאלי ולנטר את קריאת סולם מד הלחץ: כאשר הצלילים הראשונים מופיעים, "סמן" על הסולם וזכור את המספר המתאים ללחץ הסיסטולי.

ממשיכים לשחרר אוויר מהשרוול, שימו לב לערך הלחץ הדיאסטולי המתאים להיחלשות ולהיעלמות מוחלטת של צלילי קורוטקוף.

הודע למטופל על תוצאת המדידה.

חזור על ההליך לאחר 2-3 דקות.

III. השלמת ההליך

14.עגל את נתוני המדידה ל-0 או 5, רשום אותם כשבר (לחץ סיסטולי במונה, ולחץ דיאסטולי במכנה).

נגב את קרום הפוננדוסקופ עם מטלית לחה באלכוהול.

רשום את נתוני המחקר בתיעוד הדרוש.

שטפו את הידיים.

טכניקה לאיסוף בדיקת שתן כללית

יום קודם לכן, על החולה להימנע מאכילת כמויות גדולות של גזר וסלק, ומנטילת תרופות משתנות;

אינך יכול לשנות את משטר השתייה שלך יום לפני המחקר;

לשטוף את אזור השופכה מיד לפני איסוף שתן;

להתחיל להשתין לשירותים, להמשיך לתוך המיכל המוכן (100 - 150 מ"ל שתן יש צורך במחקר);

סגור את המיכל עם מכסה;

שטפו את הידיים.

1.5 תכונות הטיפול

הטיפול ביתר לחץ דם הוא אשפוז חוץ; אם המצב מחמיר, יש צורך באשפוז.

1. פעילות גופנית

בימים הראשונים על המטופל להישאר במיטה כדי להפחית את העומס על הלב. במעבר למנוחה למחצה, שיעורי פיזיותרפיה נערכים באופן פרטני או בקבוצות, בישיבה ובעמידה בקצב איטי ולאחר מכן בינוני. המטופל מבצע תרגילים גופניים בסיסיים בעיקר למפרקי הגפיים העליונות והתחתונות במלוא משרעת, בשילוב עם נשימה. עיסוי של אזור הצווארון נקבע.

2. טיפול בדיאטה.

ליתר לחץ דם, דיאטה מס' 10 נקבעת. הקפדה על הציות תלויה בשלב המחלה. הדיאטה מאופיינת בירידה קלה בערך האנרגיה עקב שומנים ובחלקה פחמימות; הגבלה משמעותית של כמות מלח השולחן, הפחתת צריכת הנוזלים. בישול בעדינות מכנית מתונה. בשר ודגים מבושלים. מזונות קשים לעיכול אינם נכללים. אוכל מוכן ללא מלח. הטמפרטורה תקינה. דיאטה: 5 פעמים ביום במנות שוות יחסית.

3. טיפול תרופתי.

העיקרון הבסיסי של טיפול בחולים עם יתר לחץ דם הוא שימוש רציף (שלבי) בתרופות מהקבוצות העיקריות: משתנים, חוסמי בטא, נוגדי סידן, מרחיבים כלי דם ומעכבי ACE.

1. חוסמי בטא: atenolol, metoprolol, bisoprolol, carvedilol, betaxolol, propranolol וכו'.

§ להפחית את קצב הלב,

§ להפחית את עלויות האנרגיה לתפקוד הלב.

! יש לזכור שאם מפסיקים לפתע ליטול תרופות אלו, עלולה להתפתח "תסמונת גמילה", המתבטאת בעלייה חדה בלחץ הדם. לכן יש להפחית בהדרגה את מינון חוסמי הבטא.

2. משתנים: veroshpion (spironolactone), indapamide, triampur, furosemide, hypothiazide וכו'.

§ לגרום לירידה בנפח הדם במחזור,

§ לקדם את שחרור מלחים ומים, מה שמוביל לירידה בלחץ הדם.

לחולים המקבלים תרופות משתנות (furosemide, hypothiazide, indapamide) מומלץ להגדיל את תכולת האשלגן עם מזון.

3. מעכבי אנזים הממירים אנגיוטנסין (ACEI): דירוטון, אנלפריל, רמיפריל, קפטופריום, קפוטן וכו'.

§ לחסום את היווצרותם של חומרים פעילים ביולוגית שיש להם אפקט מכווץ כלי דם בולט,

§ יש השפעה מועילה על חילוף החומרים של שומנים ופחמימות.

4. אנטגוניסטים לסידן: קורדובקס, פלודיפין, דילטיאזם, ניפדיפין, קורינפאר וכו'.

§ פועלים כמרחיבים כלי דם, מגדילים את קוטר העורקים,

§ לטיפול עדיף להשתמש בתרופות ארוכות טווח: פלודיפין, אמפלודיפין,

§ יש להשתמש בתרופות קצרות טווח (cordavlex, corinfar, cordipin) רק כדי להקל על משבר יתר לחץ דם.

5. מרחיבים כלי דם היקפיים: ניטרוגליצרין, אפרסין, נתרן ניטרופרוסיד וכו'.

הקפד לעקוב אחר לחץ הדם שלך.

1.6 טיפול חירום

בכל שלב של יתר לחץ דם יכולה להתרחש עלייה חדה בלחץ הדם - משבר יתר לחץ דם, המלווה בהחמרה בתסמיני המחלה. כתוצאה מהשפעות חיצוניות שונות, מתרחשים כאב ראש חד וסחרחורת; בחילות והפרעות ראייה עלולות להתרחש. כתוצאה מתאונות מוחיות המתרחשות במקביל לעלייה בלחץ הדם, מופיעות הפרעות בדיבור והפרעות תנועה. סיבוכים של משבר יתר לחץ דם - אוטם שריר הלב או אי ספיקת חדר שמאל חריפה - התקף של אסתמה לבבית. במקרים חמורים מתרחש דימום מוחי - שבץ מוחי.

גורם ל:

Ø מתח;

Ø מתח פיזי או נפשי;

Ø שינה לא מספקת;

Ø צריכה מופרזת של אלכוהול;

Ø צריכה מופרזת של מזון מלוח;

Ø הפרה של צריכת תרופות.

תסמינים:

1. תסמינים מוחיים: כאב ראש חד, בעיקר באזור העורף, סחרחורת, רעש בראש, "כתמים" מהבהבים, כתמים מול העיניים, ראייה כפולה, הפרעות ראייה, עיוורון חולף.

תסמינים לבביים: כאבים ואי-סדירות באזור הלב, דפיקות לב, קוצר נשימה.

נוירו-וגטטיבי: צמרמורת, רעד, הזעה, פחד מוות, תחושת חום וכו'.

ישנם משברי יתר לחץ דם שני סוגים.

משבר יתר לחץ דם מסוג 1 - (צורה נוירו-וגטטיבית): מאופיין בהתפרצות פתאומית; התרגשות, היפרמיה ורטיבות בעור, טכיקרדיה, רעידות בגוף, רעידות ידיים, הטלת שתן תכופה, בעיקר לחץ סיסטולי מוגבר. משברים כאלה הם קצרי מועד, הם בעלי מהלך שפיר יחסית ומתרחשים בשלבים המוקדמים של יתר לחץ דם עורקי.

משבר יתר לחץ דם מסוג 2 (צורת מים-מלח): מתרחש בהדרגה. הידרדרות בראייה, כתמים מהבהבים, ערפל מול העיניים, תחושת רעלה, נמנום, אדינמיה, עייפות, חיוורון, נפיחות, נפיחות, כאבי ראש עד להקאות, כאבי לב, הפרעות, מצב של קהות חושים, שיתוק חולף, פרסטזיה לאורך כל הזמן. גוף, זמן קרישת דם מוגבר. הלחץ הסיסטולי והדיאסטולי עולה באופן שווה או עם דומיננטיות של האחרון. זה חמור ויכול להיות מסובך על ידי אוטם שריר הלב, שבץ מוחי או אי ספיקת חדר שמאל חריפה.

טיפול במשבר יתר לחץ דם.

עזרה ראשונה:

התקשר לרופא דרך צד שלישי

2. הניחו את המטופל כשראש המיטה מורם גבוה והרגיעו

בעת הקאה, סובב את הראש הצידה ותן מגש

לספק גישה לאוויר צח

לשים קר על הראש, לשים פלסטר חרדל על שרירי הצוואר והשוק (טיפול הסחות דעת)

כפי שנקבע על ידי רופא, מתן פרנטרלי של תרופות נוגדות יתר לחץ דם קצרות טווח IV, IM, אם מתן פרנטרלי אינו אפשרי, ניתן לתת את התרופות דרך הפה מתחת ללשון - 1 טבלית קלונידין (ניפדיפין, קפטופריל) כדי להאיץ את הספיגה, יש ללעוס או לכתוש את הטבליה.

לאחר הקלה במשבר יתר לחץ דם לא פשוט, המטופל צריך להיות תחת השגחת אחות. חשוב למדוד לחץ דם בשכיבה כדי למנוע התפתחות של תת לחץ דם אורתוסטטי.

1.7 מניעה, שיקום, פרוגנוזה

יְסוֹדִי: ביטול עומס פסיכו-רגשי, תזונה רציונלית, הפחתת צריכת מלח, אורח חיים בריא, פעילות גופנית.

מִשׁנִי: שיטות לא תרופתיות לתיקון גורמי סיכון, מנוחה במצב אופקי לפחות 30 דקות בכל יום, טיפול שיטתי להורדת לחץ דם.

חינוך מטופל.

טיפול מוצלח בחולים עם יתר לחץ דם בלתי אפשרי ללא השתתפותם הפעילה. יש צורך להכשיר את המטופלים בטכניקות ובכללים למדידת לחץ דם, אבחון מוקדם של סיבוכי המחלה וטקטיקות התנהגותיות כאשר הם מתרחשים. יש לתת למטופל המלצות על משטר, תזונה, פעילות גופנית, שיטות ושיטות נטילת תרופות להורדת לחץ דם, וניטור לחץ הדם במהלך הטיפול התרופתי.

המטופלים מנהלים יומנים להערכת יעילות הטיפול התרופתי (על סמך תוצאות ניטור עצמי של לחץ הדם), מעקב אחר יעילות הפעילות הגופנית, הערכת איכות חיים וכו'.

כדי לחנך חולים במוסדות רפואיים, נוצרים בתי ספר לחולים עם יתר לחץ דם.

2. תהליך סיעודי ביתר לחץ דם

.1 מניפולציות המבוצעות על ידי אחות

טכניקה לנטילת דם לבדיקה.

מטרה: אבחון.

ציוד: שפופרת ואקום, מערכת ואקום, גומייה, רפידת שעוונית, מתלה למבחנות, מיכל להובלת דם, מגבונים סטריליים, צמר גפן סטרילי, פינצטה, אלכוהול אתילי 70%, כפפות, משקפיים או מסך פלסטיק; מסכה סטרילית, מגש סטרילי, ערכת עזרה ראשונה נגד איידס, מיכל עם תמיסת חיטוי.

אתרי הזרקה: ורידי המרפק, ורידי הידיים, ורידי האמה.

הכנה להליך:

1. לשטוף ידיים, לייבש אותן, לשים מסכה, משקפיים או מגן פלסטיק, כפפות, לטפל בהן באלכוהול.

מרכיבים את צינור הוואקום ומערכת הוואקום ומניחים על מגש סטרילי.

בדוק עם המטופל אם הוא אכל.

ביצוע ההליך

4. מרחי גומייה מעל המרפק, מעל בגדים או מפית.

הרגישו את הדופק בעורק הרדיאלי (יש לשמור עליו).

הזמן את המטופל לקפוץ ולהתיר את אגרופו, ואז לסגור אותו.

מישש את הווריד וטפל בו ביד שמאל עם כדור אלכוהול סטרילי מלמטה למעלה, רחב, ואז צר עם השני.

החזק את כדור האלכוהול השלישי ביד שמאל.

בעזרת האגודל השמאלי, משוך את העור למטה מתחת למקום הדקירה ואבטח את הווריד

קח את המחט והסר את מכסה המגן מהצד המכוסה על ידי קרום הגומי

הכנס את המחט לתוך המחזיק והברג אותה פנימה עד שתעצור. הכן את כל המבחנות הדרושות.

הסר את מכסה המגן מהצד השני של המחט, הכנס את המבחנה שנבחרה עם המכסה לתוך המחזיק

מבלי לחורר את פקק הגומי במכסה הצינורית, הכנס את מערכת המחט לווריד המטופל, כפי שנעשה במהלך ההליך הרגיל לשאיבת דם עם מזרק.

ברגע זה הדם אינו עובר דרך המחט, מכיוון שקצהו השני סגור בקרום גומי.

הכנס את המבחנה לתוך המחזיק עד שתיעצר.

במקרה זה המחט חודרת את קרום הגומי ואת פקק הגומי במכסה המבחנה - נוצרת תעלה בין המבחנה בוואקום לבין חלל הווריד. דם זורם לתוך המבחנה עד לפיצוי הוואקום שנוצר במבחנה (אם דם לא זורם, זה אומר שהמחט עברה דרך הווריד - במקרה זה צריך למשוך מעט את המחט החוצה (אבל לא). להוציא אותו!) עד שהדם יזרום למבחנה).

לאחר הפסקת זרימת הדם, הסר את הצינורית מהמחזיק.

קרום הגומי חוזר למקומו המקורי, חוסם את זרימת הדם דרך המחט. במידת הצורך, מוחדרים מספר צינורות נוספים למחזיק כדי לקבל את נפח הדם הנדרש למחקרים שונים.

אין צורך להכניס מחדש את המחט לשם כך.

בעת שימוש בצינורות עם תוספים, עליך להפוך את הצינור בזהירות 8-10 פעמים כדי לערבב לחלוטין את הדם עם הריאגנטים או מפעיל הקריש.

לאחר מילוי הצינור האחרון, הסר את המחזיק עם המחט מהווריד.

לחץ קלות על צמר גפן שלישי הרטוב באלכוהול למקום הדקירה והסר במהירות את המחט מהווריד.

הזמן את המטופל לכופף את זרועו במרפק למשך 3-5 דקות. סוף ההליך

25. כתוב את מספר המטופל המתאים לכיוון על השפופרת.

26. לחטא כדורי צמר גפן משומשים, מזרקים, מחטים.

מניחים את צינורות הדם במדף ולאחר מכן במיכל. מניחים את ההוראות בנפרד בשקית ניילון.

הסר את הכפפות, ספוג בתמיסת חיטוי

שטפו את הידיים.

להעביר את החומר למחקר למעבדה.

.2 תכונות של תהליך הסיעוד

במהלך ההערכה הראשונית של המטופל, יש צורך לערוך מחקר אובייקטיבי - זה יאפשר לאחות להעריך את מצבו הגופני והנפשי, וכן לזהות בעיות ולחשוד במחלות של מערכת הלב וכלי הדם, לרבות יתר לחץ דם, ולגבש טיפול. לְתַכְנֵן.

ניתוח הנתונים המתקבלים עוזר לזהות את הבעיות של המטופל – אבחון סיעודי. כמו:

* חוסר מודעות לנוכחות של לחץ דם מוגבר;

* בורות בגורמים התורמים לעלייה בלחץ הדם;

* אי ידיעה על סיבוכים הנובעים מלחץ דם מוגבר;

* כְּאֵב רֹאשׁ;

* עצבנות, חרדה;

* הפרעת שינה;

* ירידה בראייה;

* הצורך בעמידה בשגרת היום יום, בעבודה ובתזונה;

* הצורך ליטול כל הזמן תרופות.

נתוני הסקר יכולים להיות סובייקטיביים ואובייקטיביים.

מקורות מידע סובייקטיבי הם: המטופל עצמו, המפרט את הנחותיו לגבי מצב בריאותו; קרובים וקרובי משפחה של המטופל.

מקורות מידע אובייקטיבי: בדיקה גופנית של המטופל על ידי איברים ומערכות; היכרות עם ההיסטוריה הרפואית של המחלה.

האחות מיידעת את החולה ובני משפחתו על מהות המחלה, עקרונות הטיפול והמניעה, מסבירה על התקדמות בדיקות מכשירים ומעבדה מסוימות והכנה לקראתן.

טיפול סיעודי בחולים עם יתר לחץ דם כולל:

לימוד המטופל טכניקות הרפיה להפגת מתח וחרדה;

2. ניהול שיחות:

* על חשיבות משטר עבודה ומנוחה, משטר מזון; * השפעת עישון ואלכוהול על העלאת לחץ הדם; * חשיבות נטילת תרופות וביקור תקופתי אצל רופא.

הכשרת החולה ובני משפחתו: *קביעת דופק ומדידת לחץ דם;

* הכרה בסימנים הראשונים למשבר יתר לחץ דם;

* מתן עזרה ראשונה במקרה של משבר יתר לחץ דם.

שליטה על מזון והעברת מזון לקרובים;

5. ניטור משקל הגוף ומשתן המטופל;

ביצוע הנוהל להנחת עלוקות;

חלוקת תרופות לחולים, מעקב אחר הכללים וקביעות מתןן;

הכנת מטופלים לבדיקות (בדיקת דם, בדיקת שתן, א.ק.ג, FCG, אולטרסאונד וכו');

ניטור תאימות המטופל למשטר המוטורי;

במקרה של תאונה מוחית או התקף של אסתמה לבבית, ניתן טיפול כמו לחולה קשה עם מנוחה קפדנית במיטה.

3. חלק פרקטי

.1 תיאור מקרה 1

מטופלת בת 40 התקבלה לטיפול באשפוז במחלקה הקרדיולוגית עם אבחנה של יתר לחץ דם שלב II, החמרה.

החולה מתלונן על כאבי ראש עזים תקופתיים באזור העורף, חולשה ושינה לקויה. היא חולה כ-5 שנים, מצבה החמיר במהלך החודשיים האחרונים, לאחר מצב מלחיץ. הוא נוטל תרופות שרשם הרופא באופן לא סדיר, בעיקר כשהוא חש ברע. הוא לא מקפיד על דיאטה, מתעלל במאכלים חריפים ומלוחים, שותה הרבה נוזלים ובעיקר אוהב קפה נמס. היא לא יודעת למדוד את לחץ הדם של עצמה, אבל הייתה רוצה ללמוד. הוא מציין שזה החמיר בשנה האחרונה, אבל משתדל לא לשים לב למחלה ולחיות כמו קודם.

המטופל סובל מהזנת יתר (גובה 162 ס"מ, משקל 87 ק"ג). קצב נשימה - 20 לדקה, דופק 80 לדקה, קצבי, מתוח, לחץ דם - 180/100 מ"מ כספית. אומנות.

אובייקטיבית: המצב בחומרה בינונית, ההכרה צלולה, העור נקי, בצבע תקין.

בעיות של מטופל:

נוכח: לא מבין שיש צורך לשנות אורח חיים במקרה של יתר לחץ דם; אין לו מושג איך לאכול נכון עם יתר לחץ דם עורקי; לא מבין את הצורך להגביל מלח ונוזל, שותה הרבה קפה; אינו יודע למדוד את לחץ הדם שלו; אינו מבין שחשוב לקחת באופן קבוע תרופות שנקבעו על ידי רופא; לא ישן טוב

פוטנציאל: סיכון לפתח משבר יתר לחץ דם, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי.

בעיית העדיפות של המטופל: לא מבין שיש צורך לשנות אורח חיים במקרה של יתר לחץ דם.

מטרה: המטופל יפגין ידע על אורח החיים הנכון ליתר לחץ דם עד סוף השבוע.

	מוֹטִיבָצִיָה
1. שיחה על הצורך להקפיד על דיאטה מס' 10.	להגביל מלח ונוזל להורדת לחץ הדם
2. שיחה עם המטופל וקרובי משפחה על ביטול גורמי סיכון.	על מנת לנרמל את לחץ הדם
3. שיחה עם המטופל וקרובי משפחה על הצורך בנטילת תרופות כל הזמן.	על מנת לשמור על לחץ דם ברמות תקינות ולמנוע סיבוכים
4. לימוד המטופל כיצד למדוד לחץ דם.	לניטור עצמי מתמשך של לחץ הדם
6. שקילת המטופל ומעקב אחר מאזן המים היומי.	לזהות אגירת נוזלים ולשלוט במשקל הגוף.

הערכה: המטופל מפגין ידע על תזונה, שליטה בגורמי סיכון וצורך בשימוש מתמיד בתרופות. המטרה הושגה.

3.2 תיאור מקרה 2

במחלקה הקרדיולוגית, מטופל הסובל מיתר לחץ דם התלונן בפני האחות על כך שיש לו קוצר נשימה, תחושת "חוסר אוויר" ושיעול עם כיח ורוד ומוקצף.

בבדיקה: המצב חמור. העור חיוור, ציאנוטי. הנשימה רועשת, מבעבעת, כיח קצף ורוד משתחרר מהפה, קצב הנשימה הוא 35 לדקה. קולות הלב עמומים, דופק 120/דקה, לחץ דם 210/110 מ"מ כספית. אומנות.

החולה, על רקע משבר יתר לחץ דם (BP 210/110), פיתח אי ספיקת חדר שמאל חריפה - בצקת ריאות.

מידע שעלול להוביל את האחות לחשוד במצב חירום:

Ø קוצר נשימה;

Ø נשימה מבעבעת רועשת;

Ø שיעול עם כיח קצף ורוד.

2. אלגוריתם של פעולות האחות:

ü להתקשר לרופא כדי לספק טיפול רפואי מוסמך;

ü להבטיח תנוחת ישיבה, עם רגליים למטה כדי להפחית את זרימת הדם הוורידי ללב, ליצור שלווה מוחלטת, ללא לבוש מגביל לשיפור תנאי הנשימה;

ü לנקות את חלל הפה מקצף וליחה על מנת להסיר מכשולים מכניים למעבר האוויר;

ü לתת מנה אחת של ניטרוגליצרין מתחת ללשון;

ü לספק שאיפת חמצן הרטובה בחומר נוגד קצף (אלכוהול אתילי) על מנת לשפר את תנאי החמצון ולמנוע קצף;

ü מריחת חוסמי עורקים ורידים על הגפיים לצורך שקיעת דם;

ü להבטיח מעקב אחר מצב המטופל (לחץ דם, דופק, קצב נשימה);

ü להתכונן לבואו של הרופא: תרופות להורדת לחץ דם, משתנים;

ü פעל לפי הוראות הרופא.

.3 מסקנות

לאחר שניתחנו את הספרות והמקרים הקליניים של יתר לחץ דם, אנו יכולים להסיק מסקנות: האחות אינה מטפלת באופן עצמאי בחולה, אלא מבצעת את הוראות הרופא המטפל. היא יכולה להבחין רק בשינויים המתרחשים במצבו של המטופל, מכיוון שהיא נמצאת בקרבת המטופל רוב הזמן.

האחות חייבת לדעת את כל כללי הטיפול בחולה, לבצע במיומנות ונכונה את הליכי הטיפול ולהבין בבירור את השפעת התרופות על גופו של המטופל. הטיפול ביתר לחץ דם תלוי בטיפול זהיר ונכון, עמידה במשטר ובתזונה. בהקשר זה, תפקידה של האחות בטיפול בזמן ויעיל הולך וגובר.

סיכום

לאחר מחקר מעמיק של תהליך הסיעוד ביתר לחץ דם, תוך ניתוח שני מקרים מהתרגול, התקבלה מסקנה כי מטרת העבודה הושגה. העבודה מראה כי השימוש בכל שלבי תהליך הסיעוד, דהיינו:

שלב: הערכת מצב המטופל (בדיקה);

שלב: פרשנות הנתונים שהתקבלו (זיהוי הבעיות של המטופל);

שלב: תכנון העבודה הקרובה;

שלב: יישום התכנית שנקבעה (התערבויות סיעודיות);

שלב: הערכת תוצאות השלבים המפורטים מאפשרת לשפר את איכות הטיפול הסיעודי

לכן, המטרה של תהליך הסיעוד היא לשמור ולהחזיר את העצמאות של המטופל ולספק את הצרכים הבסיסיים של הגוף. במסגרת התערבויות סיעודיות ליתר לחץ דם, על האחות לשוחח עם המטופל ו/או קרוביו על הסיבות למחלה, גורמי סיכון לסיבוכים או החמרות. עליה ללמד את המטופל את עקרונות התזונה הרציונלית, נטילת תרופות כפי שנקבע על ידי הרופא, ולתאר איתו את אופן הפעילות הגופנית הנכונה.

לסיכום, החזון הנוכחי לפיתוח הסיעוד בחברה הוא לסייע ליחידים, למשפחות ולקבוצות לפתח את הפוטנציאל הפיזי, הנפשי והחברתי שלהם ולשמור עליו ברמה הולמת, ללא קשר לשינוי בתנאי החיים והעבודה. הדבר מחייב את האחות לפעול לקידום ושימור הבריאות, כמו גם למניעת מחלות.

סִפְרוּת

1. ביצ'קוב א.א. - ספר עיון לאבחון. - מ.: - "פניקס" 2007.- 325 עמ'.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - ארגון טיפול סיעודי מיוחד - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 עמ'.

Lychev V. G., Karmanov V. K. - מדריך להעברת שיעורים מעשיים בנושא "סיעוד בטיפול בקורס טיפול רפואי ראשוני": - מדריך חינוכי מ.: - Infra Forum, 2010. - 384 עמ'.

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - סיעוד בטיפול - M.: - Medical Information Agency LLC, 2008. - 544 עמ'.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - יסודות תיאורטיים של סיעוד - מהדורה 2, מתוקנת. ועוד - מ': - GEOTAR - מדיה, 2010. - 368 עמ'.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - מדריך מעשי לנושא "יסודות הסיעוד"; מהדורה 2 בספרדית לְהוֹסִיף. מ.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 עמ'.

אחות - מגזין מדעי ומעשי - "Medizdat" -.

אחות - מגזין מדעי, מעשי ועיתונאי - הוצאה לאור "דוקטור רוסי" -.

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - יסודות הסיעוד - עורך. תוספת 13. עובד מחדש רוסטוב n/a הפניקס - 2009 - 552s

10. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. יסודות הסיעוד: ספר לימוד. - מ.: GEOTAR - מדיה, 2008

11. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. פסישווילי - מדריך טיפול עם יסודות השיקום - מ': - הפניקס - 2007. - 275 עמ'.

משאבי אינטרנט

www.medlit.ru - האתר הרשמי של בית ההוצאה לאור "רפואה"://ru.wikipedia.org - ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית

נספח 1

אורז. 1. שיטת אולטרסאונד לבדיקת הלב.

נספח 2

טבלה 1. גיליון הערכת סיעוד ראשוני

שם מלא של המטופלת Melikhova Nina Petrovna כתובת מגורים st. Bolshaya Naberezhnaya 9, דירה. 22 ________________________________ טלפון 89060349425____________________ רופא מטפל יו.מ. מטיבה ______________ אבחון של יתר לחץ דם שלב II, החמרה____________________ תאריך קבלה 03/8/2012 שעה 19:02______ חזרה ראשונית

נכנס

על ארונית על כיסא ברגל

תוֹדָעָה

מכוון מגע ברור

מחוסר התמצאות

בלבול קהות חושים

צורך בנשימה

חינם קשה

קצב נשימה 20/דקה

דופק 80 לדקה

הפרעת קצב קצבית

לחץ דם 180/100 מ"מ כספית.

הוא מעשן

מספר סיגריות שעושנו __________

כן יבש עם ליחה לא

משקל גוף 87 ק"ג גובה 162 ס"מ

לוקח אוכל ושתייה

נורמלי מופחת

נעדר מוגבה

מציית

הפרעות דיספפטיות

בחילות והקאות

לא נשמרו שיניים

נשמר חלקית

כן מלמעלה מלמטה

לוקח נוזל

מוגבל למדי

מתלבשים, מתפשטים

בכוחות עצמו

עם עזרה מבחוץ

האם יש מבחר בגדים כן לא

מרושל

לא מראה עניין

האם אני יכול לעשות את זה לבד?

· לשטוף ידיים

· שטוף את פניך

· לצחצח שיניים

· לטפל

שיניים תותבות

· להתגלח

· מסרק את השיער שלך

· לעשות אמבטיה, להתקלח

· חפוף את שיערך

· לגזור ציפורניים

מצב העור

יבש שמנוני רגיל

נְפִיחוּת

פריחות

ירידה נורמלית גדלה

צמרמורת מזיעה מרגיש חם

תפקודים פיזיולוגיים

הַטָלַת שֶׁתֶן

נורמלי בתדירות מהירה

נדיר כואב

נוכחות בריחת שתן של קטטר

תפקוד המעי

___________________________

אופי הכיסא

עקביות רגילה

מוצק נוזלי

בריחת שתן

צורך בתנועה

עצמאי

לְגַמרֵי

חלקית

הליכה

בכוחות עצמו

עם עזרה מבחוץ

· שב על הכיסא

· ללכת לשירותים

· לעבור ל

התכווצות המיטה

פארזה __________________________________

שיתוק ________________________________

סכנת נפילה כן לא

אין סיכון - 1 - 9 נקודות

יש סיכון - 10 נקודות

צריך לישון

משתמש בכדורי שינה

ישן טוב

גורמים שמשבשים את השינה: כאבי ראש עזים

עובד

רואה חשבון בחברת בנייה

לא עובד

פֶּנסִיוֹנֶר

סטוּדֶנט

נָכוּת

תחביבים _____________________________________

_____________________________________

לא באמת

אפשרות לתקשורת

שפה מדוברת רוסית

קשיים בתקשורת

נוֹרמָלִי

אובדן שמיעה ימין שמאל

מכשיר שמיעה

נוֹרמָלִי

עדשות מגע ימין שמאל

עיוורון מוחלט מימין לשמאל

תותבת עיניים ימין שמאל

שמירה על אבטחה

בכוחות עצמו

עם עזרה מבחוץ

סְחַרחוֹרֶת

חוסר יציבות בהליכה

טבלה 2. גיליון הערכת סיעוד ראשוני

שמו המלא של המטופל Yurtsev Viktor Anatolyevich כתובת מגורים st. Lodochnaya 17, דירה 2 ________________________________ טלפון 89164892499____________________ רופא מטפל יו' מ' מטיבה ______________ אבחון: יתר לחץ דם, בצקת ריאות תאריך קבלה 03/10/2012 שעה 9:45_____ חזרה ראשונית

נכנס

באמבולנס בעצמך

כיוון תרגום המרפאה

אופן ההובלה למחלקה

על ארונית על כיסא ברגל

תוֹדָעָה

מכוון מגע ברור

מחוסר התמצאות

בלבול קהות חושים

צורך בנשימה

חינם קשה

קצב נשימה 35/דקה

דופק 120 לדקה

הפרעת קצב קצבית

לחץ דם 210/110 מ"מ כספית.

הוא מעשן

מספר סיגריות שעושנו 5_________

כן יבש עם ליחה לא

צורך בתזונה נאותה והידרציה

משקל גוף 75 ק"ג גובה 170 ס"מ

לוקח אוכל ושתייה

באופן עצמאי זקוק לעזרה

נורמלי מופחת

נעדר מוגבה

האם יש לך סוכרת?

אם כן, אז איך זה מווסת את המחלה?

טבליות להורדת גלוקוז אינסולין

מציית

אלרגיות __________________________________

הפרעות דיספפטיות

בחילות והקאות

כבדות, אי נוחות באזור הבטן

לא נשמרו שיניים

נשמר חלקית

האם יש תותבות נשלפות?

כן מלמעלה מלמטה

לוקח נוזל

מוגבל למדי

יכולת להתלבש, להתפשט, לבחור ביגוד, היגיינה אישית

תלות עצמאית באופן חלקי לחלוטין

מתלבשים, מתפשטים

בכוחות עצמו

עם עזרה מבחוץ

האם יש מבחר בגדים כן לא

האם אכפת לו מהמראה שלו?

מרושל

לא מראה עניין

האם אני יכול לעשות את זה לבד?

חלקית לא יכול באופן עצמאי

· לשטוף ידיים

· שטוף את פניך

· לצחצח שיניים

· לטפל

שיניים תותבות

· להתגלח

בצע היגיינת פרינאום

· מסרק את השיער שלך

· לעשות אמבטיה, להתקלח

· חפוף את שיערך

· לגזור ציפורניים

מצב חלל הפה מחוטא לא מחוטא

מצב העור

יבש שמנוני רגיל

נְפִיחוּת

פריחות

יכולת לשמור על טמפרטורת גוף תקינה

טמפרטורת הגוף בזמן הבדיקה הייתה 36.6 מעלות צלזיוס

ירידה נורמלית גדלה

צמרמורת מזיעה מרגיש חם

תפקודים פיזיולוגיים

הַטָלַת שֶׁתֶן

נורמלי בתדירות מהירה

נדיר כואב

מדי לילה (כמה פעמים)________________

נוכחות בריחת שתן של קטטר

תפקוד המעי

___________________________

אופי הכיסא

עקביות רגילה

מוצק נוזלי

בריחת שתן

צורך בתנועה

עצמאי

לְגַמרֵי

חלקית

הליכה

בכוחות עצמו

עם עזרה מבחוץ

שימוש במכשירים נוספים

האם הוא/היא לא יכול חלקית לעלות במדרגות באופן עצמאי?

· שב על הכיסא

· ללכת לשירותים

· לעבור ל

התכווצות המיטה

paresis ________________________________ שיתוק ________________________________

סכנת נפילה כן לא

סיכון לפתח פצעי שינה כן לא

מספר נקודות בסולם ווטרלו _____

אין סיכון - 1 - 9 נקודות

יש סיכון - 10 נקודות

סיכון גבוה - 15 נקודות

סיכון גבוה מאוד - 20 נקודות

צריך לישון

משתמש בכדורי שינה

ישן טוב

הרגלי שינה ____________________

_____________________________________

גורמים שמפריעים לשינה: _____________

הצורך לעבוד ולנוח

עובד

לא עובד

פֶּנסִיוֹנֶר

סטוּדֶנט

נָכוּת

תחביבים ________________________________________________________________

האם יש הזדמנות לממש את התחביבים שלך?

לא באמת

אפשרות לתקשורת

שפה מדוברת רוסית

קשיים בתקשורת

נוֹרמָלִי

אובדן שמיעה ימין שמאל

מכשיר שמיעה

נוֹרמָלִי

עדשות מגע ימין שמאל

עיוורון מוחלט מימין לשמאל

תותבת עיניים ימין שמאל

יכולת לשמור על סביבה בטוחה

שמירה על אבטחה

בכוחות עצמו

עם עזרה מבחוץ

הפרעות מוטוריות ותחושתיות

סְחַרחוֹרֶת

חוסר יציבות בהליכה

נספח 3

טבלה 3. דרגות יתר לחץ דם עורקי לפי רמות לחץ הדם.

רמת לחץ דם
אוֹפְּטִימָלִי
נוֹרמָלִי
נורמלי מוגבר
יתר לחץ דם עורקי	לחץ דם סיסטולי (מ"מ כספית)	לחץ דם דיאסטולי (מ"מ כספית)
יתר לחץ דם גבולי
תואר ראשון
תואר שני
תואר 3
יתר לחץ דם סיסטולי מבודד

טבלה 4. גורמים המשפיעים על קביעת מידת הסיכון.

גורמי סיכון למחלות CV	נזק לאיברי המטרה	מצבים קליניים נלווים
1. ערך לחץ דם (דרגה 1-3) 2. גיל: - גברים מעל 55 שנים; -נשים מעל גיל 65. 3. עישון 4. רמת הכולסטרול הכוללת בדם >6.5 mmol/l (250 מ"ג%). 5. סוכרת 6. מקרים משפחתיים של התפתחות מוקדמת של מחלות CV. 7. השמנת יתר 8. אורח חיים בישיבה 9. עלייה ברמות הפיברינוגן בדם	1. היפרטרופיה של חדר שמאל (ECG, Echo-CG, רדיוגרפיה). 2. פרוטאינוריה ו/או עלייה קלה בקריאטינין בפלזמה (106-177 מיקרומול/ליטר או 1.2-2.0 מ"ג%) 3. אולטרסאונד או סימנים רדיולוגיים של נגעים טרשתיים בעורקי הצוואר, הכסל, עורקי הירך, אבי העורקים. 4. היצרות כללית או מוקדית של עורקי הרשתית.	1. מחלות כלי דם במוח: - שבץ איסכמי; - שבץ דימומי; - תאונה דינמית של כלי דם במוח. 2. מחלות לב: - אוטם שריר הלב; - אנגינה פקטוריס; - אי ספיקת לב. 3. מחלות כליות: - נפרופתיה סוכרתית; -CRF (קריאטינין > 177 מיקרומול/ליטר או > 2 מ"ג%). 4. מחלות כלי דם: - מפרצת לנתח; - פגיעה בעורקים היקפיים עם ביטויים קליניים). 5. רטינופתיה חמורה של יתר לחץ דם.

טבלה 5. פגיעה באיברי המטרה.

לב יתר לחץ דם	היפרטרופיה של חדר שמאל. הדחף האפיקלי מתחזק. הגדלה של הגבול השמאלי של הלב. אולטרסאונד ואק"ג מראים סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל. בשמיעה, יש מבטא של הטון השני מעל אבי העורקים, הופעת אוושה סיסטולית בנקודה הראשונה.
כליות ראשוניות מצומקות או נפרופתיה יתר לחץ דם	עווית של כלי הכליות מובילה להתפתחות רקמת חיבור, הגלומרולי והצינוריות מושפעות, הכליות מתכווצות בגודלן ומתפתחת אי ספיקת כליות כרונית.
נזק לכלי דם ברשתית	עווית של העורקים, התעבותם וכתוצאה מכך אובדן ראייה מתקדם.
נזק מוחי	הרחבת עורקים מוחיים, הזעה של פלזמה דרך דפנות העורקים - נימים, בצקת מוחית מוקדית, מה שמוביל לירידה במחזור הדם המוחי ולהתפתחות אנצפלופתיה. עקב תת-תזונה כרונית של המוח, מתפתחים דמנציה, פרקינסוניזם, פגיעה בזיכרון, רעש, כבדות בראש, נדנוד, בריחת שתן ודיכאון.